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簡介：醫(yī)學影像學中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,血液中含氧血紅蛋白23小時T1略低，T2略高,↓缺氧（釋放出氧氣）,急性期,脫氧血紅蛋白T1等信號或低信號，T2低信號,,,↓,,氧化,,亞急性前期,正鐵血紅蛋白﹛細胞外期T1高信號，T2高信號,細胞內(nèi)期T1高信號，T2低信號,↓,,,壞死囊變T1低信號，T2高信號，周圍低信號環(huán),溶酶體,降解,亞急性后期,囊變期,腦出血MRI成像原理,含鐵血黃素,含鐵血黃素,MRI表現(xiàn)腦出血在腦實質(zhì)內(nèi)形成一定程度占位，血腫較大者常伴有周圍水腫，占位效應更明顯。血腫信號根據(jù)各期不同而異急性期主要是去氧血紅蛋白，血腫在T1WI為等或略低信號，T2WI為低信號。亞急性早期（正鐵紅蛋白細胞內(nèi)期）T1WI上血腫從周邊向中央逐漸出現(xiàn)高信號，T2WI仍為低信號。亞急性晚期（正鐵血紅蛋白細胞外期）T1WI和T2WI均為高信號。慢性期（軟化灶期）T1WI為低信號，T2WI為高信號，周圍可見含鐵血黃沉積的低信號環(huán)。,,3、腔隙性腦梗死MRI表現(xiàn)腔隙性腦梗死是腦動脈閉塞性腦梗死的特殊類型。是指腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織小的梗死灶，一般大小為15CM以下，大于15CM者稱為巨腔隙。以基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)為主，也可發(fā)生于腦干、小腦區(qū)，可多發(fā)。MR圖像上見雙側(cè)基底節(jié)小圓形長T1長T2信號，無占位現(xiàn)象。MRI較易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的腔梗。,腔隙性腦梗死,腔隙性腦梗死,腔隙性腦梗死,3、腔隙性梗死,CT表現(xiàn)系大腦深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，好發(fā)于兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。低密度缺血灶大小一般在15CM以下，常多發(fā)，多為動脈硬化所致。,腔隙性腦梗死,第三節(jié)、顱腦外傷1、腦挫裂傷在外力作用下，發(fā)生病理上的腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫（細胞外）或腦腫脹（細胞內(nèi)）為腦挫傷。如伴有腦、軟腦膜和血管的斷裂則為腦裂傷，二者常合并存在，為腦挫裂傷。多發(fā)生在受力或受力對沖部位的腦表面。,一、腦挫裂傷,MRI表現(xiàn)急性腦外傷一般不需做MR檢查。骨折、新鮮出血等不如CT明了，但對亞急性出血，腦挫裂傷、陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血MR有一定優(yōu)勢。,一、腦挫裂傷,CT表現(xiàn)在外傷的受力部位或受力的對沖部位腦實質(zhì)內(nèi)，見不規(guī)則低密度腦水腫區(qū)內(nèi)散布斑點狀高密度出血灶（鹽撒胡椒面），其邊緣不清。多個小出血灶互相融合可形成外傷性腦內(nèi)血腫。病變廣泛有占位效應。,右額葉腦挫裂傷,雙側(cè)額葉及左側(cè)顳葉腦挫裂傷,右額葉顱骨骨折,2、腦內(nèi)血腫腦挫裂傷常伴斑片狀出血，出血可融合成腦內(nèi)血腫。CT圖像新鮮出血呈高密度，亞急性出血等密度，慢性出血低密度。MRI各期出血信號變化，見腦血管疾病腦出血的MRI表現(xiàn)。,,腦內(nèi)血腫,3、硬膜外血腫,CT表現(xiàn)硬膜外血腫是硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間的腦膜動脈血管破裂后引起的血腫，因硬腦膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，血腫張力大，CT見顱骨內(nèi)板下方梭形或半圓形高密度影，邊緣光整，一般不超過顱縫，常伴骨折。,硬膜外血腫,硬膜外血腫,4、硬膜下血腫,CT表現(xiàn)硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血管（靜脈多見）破裂出血，血液聚積于硬膜下潛在間隙內(nèi)，因張力較低，可見顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，占位表現(xiàn)明顯。3天內(nèi)急性高密度4天3周亞急性等密度（占位大，腦溝內(nèi)移）3周以上慢性（血腫吸收）低密度,亞急性硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫,硬膜下血腫MRI,5、蛛網(wǎng)膜下腔出血CT常見腦池及腦溝內(nèi)高密度出血影。以外側(cè)裂池、縱裂池多見。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,6、開放性腦損傷顱腦外傷后合并顱骨粉碎性骨折，顱內(nèi)碎骨片或異物、氣顱、腦脊液漏等。,第四節(jié)、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染的病種繁多，包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲感染，病理改變包括腦膜炎、腦炎、脈管炎。一、腦膿腫腦膿腫指化膿菌侵入腦實質(zhì)引起局限性腦組織破壞，形成內(nèi)含濃液，周圍被纖維包圍的空間。腦膿腫以耳源性常見，多發(fā)生在顳葉和小腦；血源性多發(fā)生在額、頂葉。病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期。,腦膿腫,,MR表現(xiàn)膿腔在T1WI上為類圓形低信號，T2WI上為高信號，膿壁T1WI、T2WI均為薄厚均勻的等信號環(huán)。周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號。注射GDDTPA后膿壁呈顯著均勻強化，膿腔不強化。,腦膿腫平掃,腦膿腫增強,CT表現(xiàn)急性炎癥期見腦實質(zhì)內(nèi)大片不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，可伴占位效應，增強無明顯強化，水腫較明顯?；搲乃榔诘兔芏葏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，增強后周圍可見輕度強化。膿腫形成期平掃見周圍等密度包膜環(huán)繞，中央低密度膿液內(nèi)可見更低密度氣影，周圍水腫減輕。增強后環(huán)壁均勻強化，內(nèi)壁光滑或見多房分隔。,腦膿腫,鑒別要點典型膿腫可見膿腔、膿壁及周圍水腫三層結(jié)構(gòu)。增強掃描膿壁呈完整光滑、薄厚均勻明顯強化。但應與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等占位性病變相鑒別，病史、年齡、臨床化驗等均有利于鑒別。,腦膿腫,2、化膿性腦膜炎臨床與病理化膿性腦膜炎是指化膿性細菌浸入腦內(nèi)，在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜形成化膿性炎癥，引起腦膜充血、水腫、增厚及滲出改變，可形成硬膜下積膿或并發(fā)腦積水和腦梗死，靜脈竇血栓形成等。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、精神異常、發(fā)熱和腦膜刺激征，嚴重可發(fā)生昏迷。,MR表現(xiàn)T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔變形顯示不清，信號增高。T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號。注射GDDTPA后腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔可見不規(guī)則強化，還可見腦靜脈竇及腦動脈梗死、腦積水征象。鑒別要點腦膜刺激征，腰穿腦脊液細胞及蛋白很高，MR顯示蛛網(wǎng)膜下腔變形顯示不清，T1WI信號增高。增強后腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔強化是診斷化膿性腦膜炎的要點，需與硬膜下少量出血相鑒別。,3、腦囊蟲病臨床與病理腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲，北方多見。是豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于腦內(nèi)所引起的疾病。囊蟲蟲卵進入消化道后，孵化成幼蟲，隨著血液輸送到體內(nèi)多個臟器，進入腦部者為腦囊蟲病。依據(jù)病理先后又可分為囊蟲存活期、囊蟲變性期以及囊蟲死亡期。腦囊蟲的特征性表現(xiàn)是含液體的囊液內(nèi)可見頭節(jié)，囊蟲變性死亡時由于人體對囊蟲異體蛋白的免疫反應十分強烈，造成腦組織炎性水腫，囊蟲死亡后產(chǎn)生鈣化。臨床表現(xiàn)以意識障礙及精神障礙為主，癲癇、顱內(nèi)壓增高及皮下結(jié)節(jié)，囊蟲補體結(jié)合試驗陽性。,MR表現(xiàn)（1）急性腦炎型大量囊尾蚴進入腦實質(zhì)內(nèi)，刺激周圍腦組織產(chǎn)生炎性水腫。MR圖像為腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形長T1長T2異常信號，與一般腦炎類似。增強掃描無強化。（2）多發(fā)小囊型（囊蟲存活期）以大腦皮層分布為主，常呈多發(fā)圓形小囊，大小約0210CM，T2WI為低信號，T2WI為高信號，其囊內(nèi)可見偏心點狀頭節(jié)呈等信號，增強后囊壁及頭節(jié)均可強化。（3）單發(fā)大囊型系單一巨大囊尾蚴或多個囊尾蚴融合而成。MR顯示腦實質(zhì)內(nèi)圓形或分葉狀長T1長T2信號，其內(nèi)無頭節(jié)，大囊本身無強化，周邊可因纖維組織增生而呈輕度環(huán)狀強化。,MR表現(xiàn)（4）多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型（囊蟲變性期）囊蟲死亡時，壞死使頭節(jié)顯示不清，周圍水腫加重，占位明顯。平掃時MR表現(xiàn)為大片指樣長T1長T2水腫信號；增強掃描為較厚環(huán)狀強化。此時可出現(xiàn)“白靶征”，即在T2WI中囊腫內(nèi)囊液及周圍水腫呈高信號，而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號。低信號為囊蟲逐漸纖維化、機化和鈣化。（5）鈣化型（囊蟲死亡期）此期為囊蟲死亡后機化形成纖維組織或鈣化表現(xiàn)。MR呈長T1短T2表現(xiàn)。所謂“黑靶征”是指在T2WI中囊腫內(nèi)除有一點高信號之外，均呈低信號。（顯示鈣化MR不如CT）,腦囊蟲,3、腦囊蟲病CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型腦內(nèi)散布多發(fā)性小囊，囊腔內(nèi)可見致密小點代表囊蟲頭節(jié)，囊壁和頭節(jié)可有輕度強化。囊蟲急性期可因反應性炎性表現(xiàn)與腦炎相似，后期因囊蟲死亡后呈點狀高密度鈣化。不典型CT表現(xiàn)包括單個大囊、肉芽腫樣結(jié)節(jié)強化，類似腦炎及腦梗死灶樣改變。腦室和蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲病者，可見局部腦室及腦池擴大，位于四腦室及中腦導水管者易引起腦積水。,第二章脊髓目前，MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。第一節(jié)、椎管內(nèi)腫瘤,第二節(jié)、脊髓損傷,第三節(jié)、先天性畸形,第一節(jié)、椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤多見；硬膜外腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤多見。,一、髓內(nèi)腫瘤,1、室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞，成人多見，下部脊髓多見。MR表現(xiàn)腫瘤一般呈梭形，與脊髓長軸平行，呈等或略長T1、長T2信號。腫瘤內(nèi)部常見壞死液化部分呈長T1、長T2信號而致腫瘤內(nèi)部信號不均勻。增強后腫瘤實性部分強化較明顯，而囊性壞死區(qū)不強化，致增強信號不均勻，腫瘤可繼發(fā)脊髓空洞。,頸7胸2平面脊髓室管膜瘤,2、星形細胞瘤兒童多見，上部脊髓多見。星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25，呈膨脹性浸潤性生長，繼發(fā)脊髓空洞者占40。MR表現(xiàn)星形細胞瘤常引起脊髓梭形增粗，與正常脊髓無明顯分界在T1WI較為明顯，常見囊性部分，與室管膜瘤表現(xiàn)相似。星形細胞瘤T1WI為等或低信號，信號不均勻，T2WI為較高信號，其上下部分可見脊髓空洞。增強掃描星形細胞瘤多數(shù)呈不均勻?qū)Ρ仍鰪?，但少?shù)也有不增強者，提示腫瘤分化良好或全部壞死。,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤增強掃描,脊髓內(nèi)星形細胞瘤1,橫斷面,增強,髓內(nèi)星形細胞瘤2,1、神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤）神經(jīng)源性腫瘤常發(fā)生在椎管后外側(cè)，神經(jīng)纖維瘤可多發(fā)。MR表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤呈邊界光滑的圓形或卵圓形腫塊，鄰近脊髓及硬膜囊受壓移位，腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強后明顯均勻強化。,二、髓外硬膜內(nèi)腫瘤,2、脊膜瘤脊膜瘤以女性較多，胸段多見，呈類圓形寬基底與脊膜相連。MR表現(xiàn)脊膜瘤常位于頸胸段椎管內(nèi)，呈髓外硬膜下寬基底腫塊依附在脊膜上，大多數(shù)脊膜瘤呈略長T1長T2信號。增強后呈明顯對比強化。附近硬脊膜亦見強化。,肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌常引起脊柱轉(zhuǎn)移瘤。,MRI表現(xiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞病灶最為常見。受累椎體多呈跳躍式分布。有時椎旁或硬膜外可出現(xiàn)軟組織腫塊，并壓迫脊髓。病灶在T1WI上為低信號，多伴椎弓根及附件受累；T2WI為高信號，成骨性轉(zhuǎn)移T2WI為低信號增強掃描病灶呈中等度或顯著強化。,三、硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤,,脊髓震蕩多無陽性發(fā)現(xiàn)。脊髓挫裂傷見脊髓腫脹外形膨大，信號不均，T1WI上呈低信號，T2WI呈不均勻高信號。合并出血時，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信號，亞急性期T1WI和T2WI均呈高信號。,第二節(jié)、脊髓損傷,脊髓橫斷時，MRI可清晰觀察到脊髓橫斷的部位、形態(tài)以及脊柱的損傷改變。脊髓損傷后期軟化灶、囊變形成則T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊界清楚。,第二節(jié)、脊髓損傷,頸髓離斷傷，女性，43歲,頸段脊髓挫裂傷,頸段脊髓軟化,第三節(jié)、先天性畸形CHIARI畸形（阿奇氏畸形）,系后腦發(fā)育異常。臨床分兩型Ⅰ型小腦扁桃體變尖延長，經(jīng)枕骨大孔下疝頸椎管內(nèi)（03－05CM），常伴脊髓空洞癥。Ⅱ型在Ⅰ型基礎上延髓及第四腦室拉長，并向下移位，常伴幕上積水。,

簡介：醫(yī)學影像學胸部,,第一節(jié)檢查技術(shù),一、X線檢查胸部透視對胸部攝片起輔助診斷作用。胸部攝影體檢及呼吸系統(tǒng)疾病診斷首選。特殊檢查體層攝影、支氣管造影，較少用，多為CT取代。,透視透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。,透視,,,方法簡單多體位、動態(tài)觀察,不易發(fā)現(xiàn)細小病變沒有永久記錄,胸部攝影攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。,1、正位通常為后前位，X線自背部射入。2、側(cè)位患側(cè)胸壁靠片，X線自健側(cè)射入。3、斜位常用于顯示肋骨腋段的骨折。,FRONTALVIEW,,,暗盒CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點射線較透視少；有永久記錄，便于復查。,胸部正位,LATERALVIEW,,暗盒CASSETTE,,,,XRAY,側(cè)位胸片,缺點不能動態(tài)觀察,胸部側(cè)位,,CT平掃CT平掃是呼吸系統(tǒng)疾病最適用的檢查方法。根據(jù)胸部平掃影像可以對多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病做出正確診斷。掃描層厚為10MM，在常規(guī)掃描基礎上有時需要增加薄層掃描25MM。薄層掃描用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、肺彌慢性病變等。,二、CT檢查,CT增強掃描增強掃描是靜脈注射造影劑后，再對胸部進行CT掃描。用于肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。,三、MRI檢查,主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對比劑即能將縱隔內(nèi)實性病變與大血管和脂肪影鑒別。能直接三維和任意角度成像，定位準確。對肺內(nèi)病變顯示不如CT清晰,第二節(jié)、胸部正常影像表現(xiàn),1、肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。2、肺門肺門影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。3、肺紋理在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。4、肺葉和肺段右肺分為上、中、下三個肺葉，左肺分為上、下兩個葉。各葉由2－5個肺段組成。,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,主動脈窗層面,左肺動脈層面,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動脈弓平面,主肺動脈窗平面,肺動脈分叉平面,第三節(jié)疾病診斷一、支氣管擴張二、肺炎三、肺TB四、肺原發(fā)性腫瘤五、肺轉(zhuǎn)移瘤六、縱隔腫瘤,一、支氣管擴張,一支氣管擴張,支氣管擴張多見于兒童及青少年,病理改變是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴張和感染臨床癥狀是咳嗽,咳血和膿痰CT表現(xiàn)肺葉蜂窩狀改變,雙軌征印戒征氣液平面；念珠狀；,蜂窩狀,,印戒征,,,,,氣液平面,二、肺炎,（一）大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,臨床與病理,病原菌多為肺炎雙球菌臨床表現(xiàn)多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰?；灆z查白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高?？陕劶皾窳_音。,X線表現(xiàn),大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。X線征象的出現(xiàn)一般較臨床癥狀晚。充血期無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強，透光度減低或呈磨玻璃樣。實變期肺實變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現(xiàn)。消散期大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。,各肺葉大葉性肺炎示意圖,上葉,中葉,下葉,右肺中葉大葉性肺炎,,右上葉大葉性肺炎（正、側(cè)位）,,,,,右肺下葉大葉性肺炎,CT表現(xiàn),斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見含氣之支氣管影。,大葉性肺炎,大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影,右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影,（二）小葉性肺炎BRONCHOPNEUMONIA,病理與臨床,小葉性肺炎亦稱支氣管肺炎，可由細支氣管炎發(fā)展而來。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或為手術(shù)后并發(fā)癥。臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。,X線表現(xiàn),病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影，肺紋理增強，邊緣模糊。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢,（三）間質(zhì)性肺炎,（三）間質(zhì)性肺炎,病理與臨床間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥滲出為主的肺炎。多見于兒童，病變主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細胞侵潤、充血、水腫等病理改變。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺等癥狀。,CT表現(xiàn),CT常用于早期或輕癥病例的診斷及鑒別診斷。表現(xiàn)為兩側(cè)肺野增粗的線狀或網(wǎng)狀影，也可為小斑片狀密度增高影或呈云霧狀、磨玻璃狀影。,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,三、肺結(jié)核PULMONARYTUBERCULOSIS,病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、變質(zhì)（干酪樣壞死）、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、及其他肺外結(jié)核。,三、肺結(jié)核,病理與臨床臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后低熱）、盜汗、咳嗽、氣急、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)胸痛咯血。癥狀和體征無特征性。,三、肺結(jié)核,分類1、原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。,三、肺結(jié)核,三、肺結(jié)核,分類3、繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）是肺結(jié)核中的一個主要類型，包括侵潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。4、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）臨床已排除其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5、其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）按部位及臟器命名,CT表現(xiàn),滲出性病變肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。增殖性病變（肉芽腫）中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變?yōu)槲蘸棉D(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)則，粗細不均，走向紊亂。鈣化病變?yōu)榻Y(jié)核后遺留鈣質(zhì)沉著，CT呈高密度。CT值100500HU?？v隔及肺門淋巴結(jié)直徑大于10CM的類圓形軟組織密度影。,肺結(jié)核,病變常位于上葉后段和下葉背段?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成圓形、橢圓形陰影，大小05CM4CM不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見斑點、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。,,肺結(jié)核滲出浸潤為主Ⅲ型。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影,急性粟粒性肺結(jié)核（Ⅱ型）,空洞為主型肺結(jié)核,,左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤,巨大結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）結(jié)核菌進入胸腔后，由于機體胸膜對于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩種。,結(jié)核性胸膜炎,干性胸膜炎機體對結(jié)核菌的敏感性較低時發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音。X線可無異常發(fā)現(xiàn)，當胸膜增厚時CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。,結(jié)核性胸膜炎,滲出性胸膜炎機體對結(jié)核菌具有高度的敏感性時發(fā)生，胸腔內(nèi)有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱及消失。胸腔積液量少時X線不易發(fā)現(xiàn)或見肋隔角變鈍，CT見沿后胸壁弧形均勻致密影。積液量大時下部或一側(cè)胸腔呈致密影，CT呈半月形。大量積液可將肺壓迫形成肺不張。,結(jié)核性胸膜炎,,,,結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液,包裹積液,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液,

簡介：1,婦科疾病超聲診斷,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫彤,2,一、女性盆腔解剖,（一）女性盆腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)前方膀胱、尿道中部子宮、子宮附件、陰道后方直腸、乙狀結(jié)腸髂內(nèi)、外血管及其分支，輸尿管，盆壁肌肉等,3,4,（二）女性內(nèi)生殖器官,5,6,1子宮UTERUS,呈倒置的梨形長78CM、寬45CM、厚23CM子宮上部較寬稱宮體，其上端隆突部分稱宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通下部較窄稱宮頸宮體與宮頸的比例，嬰兒期為12，成年人為21。,7,,宮腔呈倒三角形，在宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，非孕時長約1CM。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管，其下端稱宮頸外口宮頸陰道部宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分宮頸陰道上部在陰道附著部以上的部分,8,,宮體壁由3層組織構(gòu)成外層漿膜層（臟層腹膜）中層肌層（平滑肌及彈力纖維），內(nèi)層子宮內(nèi)膜（基底層和功能層）膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹,9,2輸卵管FALLOPIANTUBE，OVIDUCT,為一對位于子宮兩側(cè)的細長、彎曲的管，內(nèi)側(cè)與宮角相通，外端游離呈漏斗狀，開口于腹腔。長約814CM。由內(nèi)向外分為4部分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。,10,3卵巢OVARY,為一對扁橢圓形的性腺，約4CM?3CM?2CM。位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜與闊韌帶后葉相連。表面無腹膜，由外向內(nèi)為生發(fā)上皮（單層立方上皮）卵巢白膜（纖維組織）皮質(zhì)髓質(zhì),11,皮質(zhì)內(nèi)有始基卵泡、致密結(jié)締組織髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。,,12,4陰道VAGINA,位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌層和纖維組織膜）。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹?。幍礼罚?，后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊貼。,13,（三）內(nèi)生殖器官的血管,女性內(nèi)生殖器官的血液供應除兩側(cè)的卵巢動脈起自腹主動脈外，主要來自髂內(nèi)動脈的分支。,14,15,子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2CM處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。此后分為上、下兩支，上支宮體支于闊韌帶的兩葉之間沿子宮側(cè)迂曲上行，至子宮角處又分為三支宮底支、輸卵管支及卵巢支。下支（宮頸陰道支）分布于宮頸及陰道上段。,16,宮體支沿子宮側(cè)緣進入肌層后的第一級分支為弓狀動脈，環(huán)繞子宮分布，從弓狀動脈發(fā)出第二級分支朝向?qū)m腔呈放射狀垂直分布，稱放射狀動脈，由放射狀動脈再發(fā)出螺旋動脈至子宮內(nèi)膜功能層。,17,卵巢動脈起自腹主動脈（左側(cè)可來自左腎動脈），在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，經(jīng)卵巢系膜進入卵巢門。其末梢在宮角附近與子宮動脈上支的卵巢支吻合。,18,靜脈盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成豐富的靜脈叢，主要有子宮陰道靜脈叢、膀胱陰道靜脈叢、直腸靜脈叢，且互相吻合。子宮靜脈、陰道靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。,19,（四）盆腔肌肉,閉孔內(nèi)肌位于前外側(cè)提肛肌位于后內(nèi)梨狀肌位于深部尾骨肌,20,二、檢查技術(shù),（一）經(jīng)腹部超聲檢查TASTRANSABDOMINALSCANTRANSABDOMINALSONOGRAPHY1檢查前準備適度充盈膀胱（以能顯示宮底為宜）2檢查方法受檢者取平臥位，經(jīng)下腹部直接掃查,21,,縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，當顯示子宮最大長徑縱切面時，測量子宮長徑和前后徑。子宮位置偏離中線縱軸切面時，探頭應斜向掃查。（靶器官定位掃描ORGANSPECIFIC）橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭連續(xù)掃查，可觀察子宮、卵巢和盆腔腫塊的相互位置關(guān)系。,22,,必要時可變動受檢者的體位或探頭加壓，以了解腫塊的活動度。,23,觀察、測量的項目,子宮位置、大小、子宮內(nèi)膜厚度，卵巢大小、形態(tài)。病變或腫塊的位置、大小、（物理）性質(zhì)、形態(tài)、邊界、內(nèi)壁及內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活動度。病變或腫塊與子宮、鄰近器官的關(guān)系。盆腹腔內(nèi)有無積液。CDFI子宮、卵巢及病變或腫塊內(nèi)血流狀態(tài)。,24,,婦科超聲檢查及圖像分析時，應密切結(jié)合有關(guān)臨床資料及女性生殖系統(tǒng)的生理性變化特點，進行綜合分析、判斷。CDFI結(jié)果分析應以二維形態(tài)學改變?yōu)榛A。,25,（二）經(jīng)陰道超聲檢查TVSTRANSVAGINALSCAN,TRANSVAGINALSONOGRAPHY,探頭頻率575MHZ,26,檢查方法,受檢者取膀胱截石位。將無菌乳膠套或避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑，套在陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑。,27,,手法旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等。轉(zhuǎn)動探頭對盆腔內(nèi)器官和組織作縱向、橫向、多方位掃查，即可獲取不同深度的盆腔結(jié)構(gòu)的多個平面的超聲圖像。,28,29,30,31,,掃查一般先從子宮開始，然后依次為卵巢、輸卵管和子宮直腸陷窩。V,BL若經(jīng)以上手法仍不能顯示需掃查的器官或組織時，尚可用另一只手在腹壁上輕輕推壓，使其靠近探頭。,32,TVS的優(yōu)勢和局限性,無需充盈膀胱。適用于子宮后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、腸管充氣等。應用CDFI時，對盆腔內(nèi)的血流信號的辨認和定位能力均較TAS提高。有利于介入性超聲的開展。,33,,禁忌癥未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥。對盆腔內(nèi)較大的腫瘤、位置較高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期則不能全面或良好地顯示結(jié)構(gòu)。,34,TVS的適應證,卵泡監(jiān)測子宮肌瘤和腺肌瘤盆腔腫塊宮腔內(nèi)病變盆腔炎癥TV－CDFI子宮動脈、子宮肌壁內(nèi)血流、卵巢內(nèi)血流、病變或腫塊內(nèi)部及周圍血流。,35,（三）經(jīng)宮腔檢查TUSTRANSUTERINESCAN,TRANSUTERINESONOGRAPHY,主要用于觀察子宮內(nèi)膜、肌層和宮頸的較小病變。1檢查前準備受檢者須于月經(jīng)干凈后數(shù)日進行，須無菌操作。,36,2檢查方法,受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸，擴張宮頸到7MM。將滅菌宮腔探頭緩慢地插入宮腔，緩慢地轉(zhuǎn)動探頭進行掃查。,37,（四）子宮、輸卵管超聲造影檢查,SONOHYSTEROGRAPHY，SHG經(jīng)陰道宮腔聲學造影TVSHGTRANSVAGINALSONOHYSTEROGRAPHY經(jīng)腹壁宮腔聲學造影TASHGTRANSABDOMINALSONOHYSTEROGRAPHY,38,1檢查前準備,受檢者須于月經(jīng)干凈后35天內(nèi)進行，且無急性、亞急性生殖道炎癥。先行常規(guī)超聲檢查了解子宮和盆腔情況。,39,2檢查方法,須無菌操作受檢者取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸。將雙腔球囊導管順宮腔方向插入宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口較松者，可用生理鹽水適度充盈導管前端球囊。,40,,在超聲監(jiān)測下經(jīng)導管緩慢注入造影劑（滅菌生理鹽水）約10ML以膨脹宮腔。宮腔充分擴展后，即可進行掃查。,41,三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測值,（一）子宮,位于膀胱后方正中或稍偏一側(cè)，前位或平位子宮的縱切面呈倒梨形，輪廓光滑清晰，宮體呈均勻中等、低回聲。宮腔呈線狀強回聲，其周圍有內(nèi)膜層圍繞，內(nèi)膜層厚度、回聲強弱隨月經(jīng)周期有所變化。宮頸回聲較宮體稍高，頸管為帶狀高回聲。,42,子宮峽部、宮頸內(nèi)口。橫切面宮體呈橢圓形。,43,,根據(jù)宮體與宮頸的位置關(guān)系可判斷子宮的傾屈程度前傾前屈、中位、后傾后屈。,44,子宮大小8CM?5CM?3CM。子宮縱切面測量長徑、厚徑宮體橫切面測量橫徑,45,子宮內(nèi)膜聲像圖變化,絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度5MM。育齡期婦女子宮內(nèi)膜（厚度10MM）受卵巢雌、孕激素的作用，其聲像圖表現(xiàn)隨月經(jīng)周期而變化，一般分為三期月經(jīng)期第14天，為不均勻回聲，有時可見宮腔內(nèi)帶狀無回聲區(qū)。,46,,增殖期第514天，內(nèi)膜呈低回聲，逐漸增厚，因腺體增生、間質(zhì)水腫和小動脈彎曲、管腔擴大，內(nèi)膜層的低回聲與基底層的高回聲線，加上宮腔線高回聲形成“三線征”。分泌期第1528天，內(nèi)膜在孕激素的作用下，逐漸轉(zhuǎn)變成較肌層稍強的回聲層。,47,48,49,,50,（二）輸卵管,51,（三）卵巢,位于子宮體兩側(cè)外上方，但位置多變。卵巢最大切面呈杏仁形，中央部回聲略高，周圍為低回聲，可見大小不等的圓形無回聲區(qū)（卵泡）。卵巢大小4CM?3CM?2CM，可隨月經(jīng)周期而變化。,52,53,（四）血管,髂內(nèi)、動靜脈,54,髂外動、靜脈,55,（五）CDFI顯像,子宮和卵巢的血流狀態(tài)可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化。,56,正常子宮血流圖中高流速高阻力型,RI088±010,PI18±04,57,非妊娠期月經(jīng)期、分泌晚期子宮動脈阻力較高；分泌早、中期阻力減低；增殖期中間值。絕經(jīng)后子宮動脈及其分支的血流顯示率較低，呈高阻力型。弓狀動脈、放射狀動脈、螺旋動脈。,58,正常卵巢血流圖,卵巢動脈頻譜與子宮動脈頻譜相似。卵巢血流隨不同的功能時期發(fā)生周期性改變。,59,四、圖像分析方法,婦科超聲檢查及圖像分析時，應密切結(jié)合有關(guān)臨床資料及女性生殖系統(tǒng)的生理性變化特點，進行綜合分析、判斷。,60,病變或腫塊的位置及其與子宮的關(guān)系CX、EM、IUD、O病變或腫塊的形態(tài)輪廓、邊界確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫塊的物理性質(zhì)腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細節(jié)明確病變或腫塊的大小病變或腫塊對周圍臟器有無影響有無腹腔積液CDFI結(jié)果分析應以二維形態(tài)學改變?yōu)榛A。,61,子宮疾病超聲診斷,重慶醫(yī)科大學臨床學院孫彤,62,子宮肌瘤MYOMAOFUTERUS,婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。宮體肌瘤（92）宮頸肌瘤（8％）,63,一、分類,肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關(guān)系將其分為3類肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包繞。黏膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。漿膜下肌瘤肌瘤向漿膜面生長，突出于子宮表面。闊韌帶肌瘤屬于此類。,64,二、病理,肌瘤一般為實性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑。肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域。肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。,65,三肌瘤變性肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu),玻璃樣變肌瘤部分組織被均勻的透明樣物質(zhì)取代。囊性變繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化。鈣化常發(fā)生在脂肪變后。紅色變多見于妊娠期、產(chǎn)褥期。組織內(nèi)出血，肌瘤體積明顯增大。肉瘤變即肌瘤惡變，發(fā)生率04～08。多見于年齡較大婦女。,66,四、臨床表現(xiàn),與肌瘤的生長部位有關(guān)月經(jīng)改變多見于肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。壓迫癥狀尿頻、排尿困難、尿潴留；便秘。下腹部腫塊,67,五、超聲表現(xiàn),（一）二維超聲子宮大小和形態(tài)改變?nèi)Q與于肌瘤的大小、數(shù)目和部位。肌瘤呈低回聲或中等回聲與正常肌層間常有較清晰的界限（假包膜），后壁回聲可有衰減。肌瘤內(nèi)部回聲與肌瘤內(nèi)纖維結(jié)締組織的多少、有無變性而異。宮腔線位置偏移,68,69,,70,,部分突入宮腔的粘摸下肌瘤，常使宮內(nèi)膜變形及缺損。完全突入宮腔的粘膜下肌瘤顯示為宮腔或?qū)m頸管內(nèi)實性團塊。帶有長蒂的粘膜下肌瘤可達宮頸外口。漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。,71,72,子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn),玻璃樣變HYALINEDEGENERATION瘤內(nèi)弱回聲區(qū)，后方回聲增強囊性變CYSTICDEGENERATION繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成囊腔，囊內(nèi)含液體或凝固成膠凍狀，顯示無回聲區(qū)。,73,74,,脂肪變FATTYDEGENERATION肌瘤內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)。鈣化CALCIFICATION肌瘤內(nèi)見環(huán)狀、弧形或斑點狀強回聲，后方回聲衰減。肉瘤變SARCOMATOUSCHANGE顯示為肌瘤邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均。,75,76,（二）多普勒超聲,肌瘤周圍假包膜內(nèi)環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，子宮動脈RI077±099，PI190±060。肌瘤變性時血流稀少。肌瘤肉瘤變時血流增多，RI030±005。,77,78,RI042,79,六、鑒別診斷,子宮腺肌病和腺肌瘤卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜增生子宮畸形,80,七、臨床價值,二維超聲能夠較準確地判斷子宮肌瘤的部位、大小和數(shù)目，其準確性在90左右。,81,子宮內(nèi)膜異位癥ENDOMETRIOSIS子宮腺肌病ADENOMYOSIS,,82,一、病理,（一）子宮內(nèi)膜異位癥具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位（不包括子宮肌層），如卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹的腹膜層、子宮下部后壁漿膜面、腸壁等，異位內(nèi)膜受隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或囊性包塊（巧克力囊腫）。,83,（二）子宮腺肌病,系子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，常彌漫分布于肌層，以子宮后壁多見。周期性出血使子宮均勻性增大。病灶局限時形成結(jié)節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤ADENOMYOMA，但其周圍無包膜。,84,二、超聲表現(xiàn),（一）二維超聲子宮內(nèi)膜異位癥宮旁或子宮后方囊性包塊，單側(cè)或雙側(cè)，病變早期囊腫內(nèi)呈無回聲區(qū)，或為細小均勻低弱回聲。隨著纖維素沉積、機化，其內(nèi)可見不均勻回聲光點及分隔光帶，囊壁增厚不規(guī)則，邊界較模糊。,85,86,子宮腺肌病,子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12孕周大小。以后壁受累多見，宮腔回聲前移。子宮肌層回聲不均勻，強弱不等，可呈斑片狀強回聲區(qū)。若局限性生長則形成腺肌瘤，但無假包膜，故邊界模糊。,87,88,（二）多普勒超聲,子宮內(nèi)膜異位癥囊腫內(nèi)部一般無血流信號，囊壁或分隔上可見稀疏的點狀或條狀血流。子宮腺肌病子宮肌層血流豐富，動脈增粗，PSV增高，RI＞05。,89,三、臨床價值,晚期子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查作出診斷。,90,子宮內(nèi)膜疾病,一、子宮內(nèi)膜息肉ENDOMETRIALPOLYP子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局部增生形成的腫塊，單個或多個，大小不等，形態(tài)多樣?？芍陆?jīng)量增多、不規(guī)則子宮出血或絕經(jīng)后出血。,91,超聲表現(xiàn),2D內(nèi)膜局限性增厚或?qū)m腔內(nèi)不規(guī)則的強回聲團，較小的息肉位于內(nèi)膜回聲中常被漏診。CDFI可顯示其中央和基底部的彩色血流，RI050±007。,92,93,二、子宮內(nèi)膜癌CARCINOMAOFENDOMETRIUM,為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一。,94,（一）病理,多為腺癌，根據(jù)病變形態(tài)和范圍，肉眼檢查分為兩類1彌漫型大部分或全部內(nèi)膜為癌組織侵犯，癌變內(nèi)膜增厚、粗糙不平，或呈菜花樣隆起，表面常有壞死、出血或形成潰瘍。較少侵犯肌層，但晚期可侵犯肌層全層并擴展至宮頸管。,95,,2局限型多見于宮底部或?qū)m角部，腫瘤僅累及部分內(nèi)膜，但易侵犯肌層，呈息肉或菜花狀，易出血。晚期也可占據(jù)整個宮腔。,96,（二）臨床表現(xiàn),多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。早期無明顯癥狀。子宮出血陰道排液下腹痛晚期癌癥的全身癥狀,97,三超聲表現(xiàn),因腫瘤的部位、病灶大小、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移情況的不同而差異較大。2D子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，邊緣不整齊，回聲不均。也可呈團塊狀不均質(zhì)回聲。宮腔內(nèi)有積液、積血或積膿時可見無回聲區(qū)。,98,99,CDFI病變區(qū)內(nèi)豐富彩色血流，呈低阻型血流頻譜，RI＜04。,,100,101,（四）臨床價值,早期子宮內(nèi)膜癌多呈正常的聲像圖表現(xiàn)，中晚期子宮內(nèi)膜癌聲像圖改變也缺乏特異性，所以，對子宮內(nèi)膜癌超聲檢查的目的主要不是進行超聲診斷，而是判斷癌瘤的進展速度以及有無其它臟器的轉(zhuǎn)移。,102,子宮發(fā)育異常,,103,一、病因,女性生殖管道是由一對苗勒管（MüLLERIANDUCT，即副中腎管）經(jīng)過復雜的發(fā)育演變而形成的。苗勒管在胚胎期發(fā)育過程中若受到內(nèi)外因素的影響，則發(fā)育停滯在不同階段而形成相應的生殖管道發(fā)育異常。,104,二、分類,副中腎管停止發(fā)育先天性無子宮、幼稚子宮和單角單頸子宮。兩側(cè)副中腎管會合不良雙子宮、雙角子宮和弓形子宮。中隔未完全退化縱隔子宮?；旌先毕?。,105,三、臨床表現(xiàn),因子宮發(fā)育障礙程度不同而臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患者很少在青春期前發(fā)現(xiàn)，常因原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)過少或過多、腹痛、流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)等而就醫(yī)。,106,四、聲像圖表現(xiàn),1先天性無子宮CONGENITALABSENCEOFUTERUS盆腔內(nèi)見不到子宮影像，有時可見兩側(cè)卵巢，常合并先天性無陰道。,107,108,2幼稚子宮INFANTILEUTERUS子宮各徑線較小，前后徑＜2CM。宮體與宮頸之比為11或23。,109,110,3雙子宮UTERUSDIDELPHYS在連續(xù)多個的縱切面上，可先后顯示兩個子宮。橫行掃查時，在宮底水平兩個子宮中間有間隙，兩側(cè)子宮內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲。宮頸較正常橫徑寬。,111,112,113,4雙角子宮UTERUSBICORNIS橫斷像見宮底部內(nèi)膜回聲呈“蝶翅”樣改變。由宮底向?qū)m體連續(xù)掃查，見兩內(nèi)膜逐漸會聚到一處，縱掃時僅見一線狀內(nèi)膜回聲。,114,115,5處女膜閉鎖IMPERFORATEHYMEN絕大多數(shù)患者在青春期表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，并有逐漸加重的周期性下腹墜痛。陰道積血較多時可引起宮腔積血，在恥骨聯(lián)合上方可捫及包塊。積血繼續(xù)增加可逆流至兩側(cè)輸卵管，再流入腹腔。,116,,宮頸下方見顯著擴張的陰道，縱切面呈長圓形囊塊，內(nèi)為無回聲或低回聲區(qū)，其內(nèi)可見細小密集的點狀等回聲或高回聲。橫切為圓形囊腫。子宮積血者，可見宮頸、宮體擴張，宮腔內(nèi)的無回聲區(qū)與陰道內(nèi)無回聲區(qū)相連通。,117,118,119,五、鑒別診斷,應與盆腔腫塊，尤其是漿膜下子宮肌瘤、卵巢腫瘤或附件炎性腫塊等鑒別?？山柚趯m腔探針及宮腔聲學造影等方法鑒別。,120,宮內(nèi)節(jié)育器IUD,INTRAUTERINEDEVICE,121,一、宮內(nèi)節(jié)育器的種類,1惰性宮內(nèi)節(jié)育器由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2活性宮內(nèi)節(jié)育器其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，以提高避孕效果。,122,宮內(nèi)節(jié)育器的形狀,圓形T形V形混合形,123,二、超聲表現(xiàn),由于宮內(nèi)節(jié)育器的形狀、質(zhì)地不同，其聲像圖表現(xiàn)也不盡相同。可表現(xiàn)為點狀、分節(jié)狀、T形與圓形等。多呈強回聲，在其后方，由于產(chǎn)生多次反射形成混響回聲，似彗星尾部，稱彗尾征（COMETTAILSIGN）。節(jié)育器的位置判定應以縱切圖像為準。,124,125,三、臨床價值,超聲能清晰地顯示節(jié)育器在子宮內(nèi)的位置，對節(jié)育器在宮腔內(nèi)有否下移、嵌頓及脫落有一定的診斷能力。但超聲對節(jié)育器的分辨能力受節(jié)育器種類的影響，對硅膠、塑料類的顯示欠佳。如果節(jié)育器外游至腹腔，被卷入腸曲之間，則需結(jié)合X線檢查確診。,126,127,卵巢病變超聲診斷,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫彤,128,卵巢腫塊的病理類型,非贅生性囊腫濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫、卵巢內(nèi)膜異位囊腫。贅生性囊腫來自體腔上皮細胞的漿液性、粘液性囊腺瘤；來自生殖細胞的囊性畸胎瘤。,129,一、卵巢非贅生性囊腫超聲診斷,卵巢瘤樣病變OVARINETUMORLIKELESIONS不屬于卵巢真性腫瘤,多數(shù)能自行消退。2D直徑＜5CM。邊界清晰、內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)、伴有后壁及后方回聲增強。,130,（一）濾泡囊腫,系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵泡液潴留而致。一般為單側(cè)。卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，直徑1～3CM，單個或多個。,131,（二）黃體囊腫,在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎上，因黃體持續(xù)存在、黃體血腫液化而形成黃體囊腫。較為少見。一般為單側(cè)。卵巢內(nèi)見圓形無回聲區(qū)，直徑約5CM，偶可達8CM。,132,,濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個月內(nèi)自行消退，偶并發(fā)囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)致急腹癥。,133,134,135,（三）黃素囊腫,發(fā)生于滋養(yǎng)細胞疾病，系因大量HCG刺激而成。卵巢內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，大小不一，壁薄，內(nèi)有分隔。多為雙側(cè)性。,136,,,137,（四）多囊卵巢綜合征PCOSPOLYCYSTICOVARIANSYNDROME,常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛。雙側(cè)卵巢對稱性增大，包膜及髓質(zhì)回聲增強，卵巢內(nèi)見多個大小不等的液性無回聲區(qū)，直徑?5MM，其數(shù)目多在10個以上。,138,139,（五）卵巢冠囊腫PARAOVARIANCYST,位于卵巢門與輸卵管之間的輸卵管系膜內(nèi)，可來自中腎管、副中腎管。單房、壁薄的囊性腫物，多呈圓形，內(nèi)為無回聲液性暗區(qū)。位于子宮旁或直腸窩處，囊腫較大時可位于子宮上方。兩側(cè)卵巢均可顯示。,140,,141,（六）卵巢血腫OVARIANHEMATOMA,正常排卵過程中，卵泡膜破裂出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。較大的血腫破裂時可致急腹癥。卵巢囊腫內(nèi)無回聲區(qū)有不均質(zhì)低回聲或網(wǎng)狀回聲。多為單側(cè)，卵巢直徑4～5CM。,142,二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷,上皮性腫瘤漿液性、粘液性腫瘤。生殖細胞腫瘤畸胎瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤,143,卵巢腫瘤,上皮性腫瘤良性、交界性、惡性性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,144,（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌（上皮性腫瘤）,卵巢囊腺腫瘤是上皮性來源的腫瘤,,,,,,囊腺瘤,囊腺癌,,,,,,,,,,粘液性,漿液性,粘液性,漿液性,145,1漿液性囊腺瘤SEROUSCYSTADENOMA,病理單純性囊腺瘤多為單側(cè)單房，囊壁光滑，囊內(nèi)為淡黃色透明液體，少數(shù)為粘液性。乳頭狀囊腺瘤多為雙側(cè)多房，瘤內(nèi)有乳頭狀突起，偶見向囊壁外生長，在其突起之間可見小的鈣化體，即砂樣小體。,146,超聲表現(xiàn),呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；邊界光滑清晰，囊壁??；囊腫后壁及后方回聲增強。囊腫中等大小（510CM），亦有極大者。多房性囊內(nèi)見細光帶間隔。囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)。砂樣鈣化小體呈明顯強回聲光點。囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。,147,148,2粘液性囊腺瘤MUCINOUSCYSTADENOMA,病理粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤少見，多為單側(cè)多房性，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀。體積均較大，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。,149,超聲表現(xiàn),圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性，邊緣光滑、輪廓清晰。囊內(nèi)可見細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一。體積較大，多在10CM以上，亦可占滿全腹腔。少數(shù)有乳頭狀物生長時，囊壁上可見局限性光團呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。,150,151,3囊腺癌,病理漿液性囊腺癌SEROUSCYSTADENOCARCINOMA是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側(cè)性，體積較大，多數(shù)為囊實混合性，呈乳頭狀生長，常伴壞死出血，囊液混濁。,152,,粘液性囊腺癌MUCINOUSCYSTADENOCARCINOMA單側(cè)多見，多由粘液性囊腺瘤轉(zhuǎn)變而來，瘤體較大。間隔增厚，囊壁見乳頭或?qū)嵭詤^(qū)。,153,超聲表現(xiàn),雙側(cè)或一側(cè)圓形或分葉狀無回聲區(qū)，囊壁不均勻增厚。囊腔內(nèi)較多分隔光帶，呈不均性增厚。可見乳頭狀或菜花樣實性光團突入囊內(nèi)或侵犯壁外。多伴腹水無回聲區(qū)，粘連性腸管多固定于腹后壁。CDFI囊壁、分隔及實性區(qū)有豐富血流信號。,154,155,156,卵巢內(nèi)膜樣癌,157,卵巢透明細胞癌,158,（二）卵巢畸胎瘤TERATOMA,生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤,159,1成熟畸胎瘤MATURETERATOMA,來源于原始生殖細胞，由多個胚層組織成分構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒及神經(jīng)組織）為主，故又稱皮樣囊腫（DERMOIDCYST）。中等大小，圓形或橢圓形，表面光滑，多為囊性、單房。,160,臨床表現(xiàn),一般無癥狀。蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。惡變率約為5％。,161,超聲表現(xiàn),卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜，除具有一般卵巢囊腫的表現(xiàn)外，還具有下列特異性征象（1）脂液分層征囊內(nèi)有液平面，上方為脂質(zhì)成分，呈均勻密集細小光點，下方為液性無回聲區(qū)。,162,163,（2）面團征腫塊無回聲區(qū)內(nèi)圓形或橢圓形高回聲光團，邊界較清晰，浮于囊腫內(nèi)或附于囊壁一側(cè)，為脂質(zhì)和毛發(fā)裹成的團塊。腫瘤也可只有高回聲光團而無液性暗區(qū)。,164,,（3）瀑布征或垂柳征囊腫內(nèi)出現(xiàn)新月形強回聲，后方回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀，為脂類與毛發(fā)松散結(jié)合所形成。,165,,（4）星花征粘稠的脂質(zhì)顯示為囊內(nèi)均質(zhì)密集細小光點，并伴高回聲光點浮游于其中，可隨體位移動。,166,,（5）壁立結(jié)節(jié)征囊壁上可見到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，后可伴聲影。,167,,（6）多囊征囊內(nèi)可見到子囊，即囊中囊。（7）雜亂結(jié)構(gòu)征囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復雜，可有光點、光團、脂液分層等，并可伴聲影或衰減。,168,,（8）線條征腫瘤內(nèi)出現(xiàn)短線狀高回聲，可隨體位移動。,169,2未成熟畸胎瘤IMMATURETERATOMA,病理腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)。2D囊實混合性腫塊，其囊性或?qū)嵭詤^(qū)內(nèi)

簡介：11歡迎選擇就讀慈濟科技大學醫(yī)學影像暨放射科學系醫(yī)放系報告人李文禮22內(nèi)容大綱醫(yī)放系學生的職涯願景慈濟科技大學的求學優(yōu)勢學校與系所簡介畢業(yè)系友的話33職涯願景不一樣的就學選擇跳脫高職的專業(yè)學習高職專業(yè)以外的另一項專業(yè)理工理工生醫(yī)轉(zhuǎn)換職業(yè)生涯的起點製造業(yè)服務業(yè)44職涯願景熱門的大學科系103學年高教體系大學醫(yī)學影像暨放射科學系推甄入學分與同級分可錄取的國立大學理工科系55職涯願景畢業(yè)後可參加國家醫(yī)事放射師與輻射防護師專業(yè)證照考試將來大多任職於醫(yī)療單位與輻射防護相關(guān)機構(gòu)，工作穩(wěn)定，較不受經(jīng)濟景氣的影響工作環(huán)境單純，薪資待遇與福利措施佳66職涯願景相對不錯的薪資待遇77職涯願景海外的高薪工作澳門香港新加坡88職涯願景多元的升學選擇放射科學醫(yī)學影像醫(yī)學工程生命科學核子工程99求學優(yōu)勢低廉的就學負擔私立大學理工科系學費最低每學期4萬多元平價的住宿費用每學期約45005500元經(jīng)濟的用餐支出早餐15元午餐25元晚餐25元1010求學優(yōu)勢優(yōu)渥的獎助制度每學期每班前五名可領取二萬元獎學金每班第一名另提供校內(nèi)免費食宿公費生全額獎助學雜費、膳食、住宿費每個月零用金30005000元每學期以四個月計算提供許多工讀及助教的機會學期中超過160個名額，寒、暑假超過70個名額清寒獎學金或及急難救助金1111求學優(yōu)勢完整的學用教育與慈濟醫(yī)療志業(yè)體建立教學聯(lián)盟每年與全國1315家醫(yī)學中心級醫(yī)院有實習合作關(guān)係1212求學優(yōu)勢積極的海外交流去年接近300人次的學生約總學生數(shù)的110到海外進行國際交流與學術(shù)合作海外交流內(nèi)容專業(yè)實習學術(shù)交流志工服務文化體驗交換學生1313求學優(yōu)勢充份的就業(yè)機會本校畢業(yè)生就業(yè)率名列技職院校私校第二名全國北、中、南、東龐大的慈濟醫(yī)療、慈善、人文及教育體系提供畢業(yè)學生就業(yè)後盾1414求學優(yōu)勢豐碩的教學成果每年醫(yī)事放射師的考照率遠高於全國平均及格率94、97學年度醫(yī)事放射師高考榜首為本系應屆畢業(yè)生鄭力方與陳隆勝近三年本系考照率1515求學優(yōu)勢順暢的升學管道本校醫(yī)學影像暨放射科學系畢業(yè)生可逕行報考本校放射醫(yī)學科學研究所，錄取後可優(yōu)惠就讀每年也有若干人考取清華、陽明等公、私立研究所每年有1035學生就讀研究所1616畢業(yè)後的生涯選擇工作醫(yī)事放射師治療劑量師醫(yī)學物理師研究所醫(yī)療儀器工程師輻射防護師關(guān)務人員工業(yè)非破壞檢驗員1717工作醫(yī)事放射師X光攝影1818工作醫(yī)事放射師超音波掃描1919工作醫(yī)事放射師X光電腦斷層掃描2020工作醫(yī)事放射師磁振造影2121工作醫(yī)事放射師核子醫(yī)學造影2222工作醫(yī)事放射師、劑量師、醫(yī)學物理師腫瘤治療2323工作醫(yī)療儀器工程師2424工作輻射防護師2525工作關(guān)務人員2626工作工業(yè)非破壞檢驗員2727學校餐廳A簡餐區(qū)2828學校餐廳自助餐區(qū)2929學校宿舍宿舍全景室內(nèi)陳設交誼廳3030花道課程3131校園環(huán)境A學校大門花蓮與吉安校區(qū)3232校園環(huán)境A異象美景3333校園環(huán)境綠草如茵34慈誠懿德會3535學生專題3636實作教學3737服務學習3838學生實習3939海外實習404040校系辦學績效99學年度教育部評鑑各部門及系所皆為一等榮獲102103年度教育部教學卓越計畫補助榮獲104105年度教育部教學卓越計畫補助本系榮獲104106年度教育部技專院校設備更新再造技優(yōu)計畫104年8月起獲準改名慈濟科技大學4141歡迎就讀慈濟科大醫(yī)放系QA謝謝聆聽4242畢業(yè)系友的話朱瀅蓉高雄市立三民高中畢業(yè)，花蓮慈濟醫(yī)學中心醫(yī)事放射師“我是普通高中畢業(yè)的學生，會選讀醫(yī)學影像暨放射科學系是因為從小就想要在醫(yī)院工作，能夠幫助有病苦的人?！薄霸?jīng)聽長輩說。就讀後發(fā)現(xiàn)醫(yī)學影像暨放射科學系的儀器設備齊全，可供學生充分操作練習；老師們很有耐心教導學生，也很熱心幫學生解答問題?！薄霸卺t(yī)事放射師國考前也特別為大四生複習，讓我們面對國考比較有自信而不會太緊張。更令人印象深刻的是老師們對學生生活上的關(guān)心與照顧。唸此科系讓我感到很幸?！?343畢業(yè)系友的話黃蜂運花蓮高工電子科畢業(yè)，清華大學生醫(yī)工程與環(huán)境科學系博士畢業(yè)）“高職畢業(yè)後，稍轉(zhuǎn)換了跑道，現(xiàn)在的我認為慈濟醫(yī)放系是個正確的選擇讀此科系可參加國家專業(yè)執(zhí)照的考試、具有就業(yè)的競爭力、也有多元的升學空間。它結(jié)合了醫(yī)學及科技的範疇，為當今熱門的醫(yī)學技術(shù)科系。是資訊、電子等背景同學另一個合適且具潛力的選擇。4444畢業(yè)系友的話林宜慶淡水商工資訊科畢業(yè)、板橋亞東醫(yī)院心導管室放射師“醫(yī)放系未來是走臨床醫(yī)學，而在工作上比較穩(wěn)定。與其他學校同系相比競爭力高，而且?guī)熧Y優(yōu)良，升學率考照率也高，升學管道也暢通?！薄霸诮虒W上採小班制，相較於一般大學的放任制的學習，有比較好的學習優(yōu)勢。儀器設備齊全，學理與技術(shù)能雙修應證?！薄吧罱逃?，老師與學生的關(guān)係亦師亦友；學校方面還有懿德媽媽可以提供在外的幫助；食衣住行都很方便，學費上也比較便宜?！?545105學年度醫(yī)學影像暨放射科學系招生名額機械電機電子化工小計技優(yōu)甄審00325推薦甄選11513029登記分發(fā)739019高職入學151325053高中申請入學54646近兩年醫(yī)學影像暨放射科學系登記分發(fā)分數(shù)機械電機資電最高分458476550最低分435378342招收人數(shù)658機械電機資電最高分403484321最低分219318205招收人數(shù)658103年104年4747系所現(xiàn)況簡介現(xiàn)有專任專業(yè)教師11名，兼任專業(yè)教師8名東部唯一獲原子能委員會核可之輻射防護教育訓練機構(gòu)密切的師生互動關(guān)係，紮實負責的課業(yè)與生活輔導專業(yè)實驗課程小班教學大學部教學重點提升放射師考照率及研究所升學率歷年各屆醫(yī)事放射師證照之錄取率，技職校院中相對較佳歷年畢業(yè)生考取研究所人數(shù)與人次，技職校院中相對較多清大，陽明、成大、長庚、高醫(yī)、中山、中原、慈濟、中臺、元培等碩士班101學年度本系更名為醫(yī)學影像暨放射科學系484848慈濟科技大學概況全校2500位學生日2200夜300校園面積約15公頃全校有一科、五系、一研究所護理科五專、護理系二技、四技醫(yī)務管理系四技行銷與流通管理系四技資訊科學與管理系四技醫(yī)學影像暨放射科學系四技、放射醫(yī)學科學研究所4949你知道念甚麼學校，將影響你以後月領多少錢嗎高等法院今天在一份判決中，揭露某家上櫃公司的敘薪標準，判決中記錄，該公司將所有大學約略區(qū)分為4級，其中最高學府臺大畢業(yè)學士，與私立大學學士起薪相差高達9000元。這份起薪價目表曝光，是因男子曾詠翔4年前冒稱是清大資工所肄業(yè)，到上櫃公司百辰應徵專員，百辰公司因認為曾男是清大碩士，因此給予每月46000月薪，但事後發(fā)現(xiàn)曾男只是中華大學資管系畢業(yè)，依該公司規(guī)定只能月領29000元，百辰因此提告追討。百辰為求官司勝訴，在高院審理時拿出公司的敘薪辦法，指該公司起薪規(guī)定最高學歷是臺大、清大、交大、成大、政大研究所工科，起薪45000。最高學歷是中央、中正、中山、中興、師範、高師大研究所工科，起薪42500。最高學歷是臺科大、海洋、中原、逢甲、輔仁、東吳研究所工科，起薪41500。最高學歷是文化、靜宜、銘傳、實踐、世新、中華大學、北科大研究所工科，起薪38000。若是以上研究所商科，按工科減3000元。至於最高學歷為臺大、清大、交大、成大、政大大學工科，起薪38000。最高學歷為中央、中正、中山、中興、師範、高師大大學工科，起薪35000。最高學歷為臺科大、海洋、中原、逢甲、輔仁、東吳大學工科，起薪32000。最高學歷為文化、靜宜、銘傳、實踐、世新、中華大學、北科大大學工科，起薪29000。若是以上大學商科，按工科減3000元。面試主管可評估應徵人員過去工作經(jīng)歷，建議公司給予高於規(guī)定的薪資。雖然曾男自稱他因為特殊工作經(jīng)歷，當然可以拿到比較高的薪資，但法官認為，曾男如果沒有虛構(gòu)假學歷，不可能拿到高薪，因此判他要吐出溢領薪資21萬元確定，也讓這份各校起薪表準的價目表曝光。法庭中心／臺北報導網(wǎng)友回應蘋果讀者相當氣憤說「臺科大、北科大都被低估了吧」、「該哭的是臺科大，臺科大何時改私立」也有人質(zhì)疑該公司說「連學歷都無法查證的公司這公司程度也就這樣了」認為相關(guān)部門若有查證，就不會在4年後才發(fā)現(xiàn)員工冒用學歷?！咎O論陣線】最新評論及獨立媒體每日總覽學歷與薪資5050選對職業(yè)嗎無薪假20月新高電子業(yè)占半數(shù)|20151017自由時報〔記者黃邦平／臺北報導〕勞動部昨公布最新無薪假統(tǒng)計，到十月中，有廿九家事業(yè)單位通報實施無薪假，實際人數(shù)一二三九人，較前一次、九月底統(tǒng)計微增六人，但刷新近廿個月來新高紀錄。勞動部勞動條件及就業(yè)平等司副司長黃維琛指出，目前通報的事業(yè)單位多屬中小型企業(yè)，規(guī)模一百人以上的企業(yè)只有個位數(shù)，電子業(yè)約佔半數(shù)，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)也有；若觀察長期以來的通報名單，實施無薪假的企業(yè)分散在各種不同行業(yè)，看不出哪個特定產(chǎn)業(yè)有問題，比較像是個別企業(yè)的危機。初次請領失業(yè)給付激增至9208件無薪假通報每半個月統(tǒng)計一次，二○○九年曾創(chuàng)下九○三家、近廿四萬人的紀錄，隨後直線下降、一度歸零；上次人數(shù)破千是二○一四年二月底，共廿四家、二三一五人，此後每次統(tǒng)計都不超過千人。今年三月底最低點僅一九三人，但七月起又大幅成長，八月中十六家、五一七人，八月底十九家、六六九人，九月中十九家、七八三人，九月底廿六家、一二三三人。此外，今年前七月「初次請領失業(yè)給付」人數(shù)都維持約五千件上下，八月激增至九二○八件，也較去年同期多出約一千二百件。至於科技部所屬的竹科、中部及南部科學園區(qū)截至十月十二日統(tǒng)計，竹科有一家六十人、南科有兩家共四十五人休無薪假，中科則沒有；科技部表示，這顯示科學園區(qū)廠商競爭力較禁得起考驗。黃維琛說，接獲企業(yè)通報將實施無薪休假後，第一線的縣市政府會盡快訪視，了解企業(yè)究竟有什麼樣的困境，提供必要的協(xié)助；至於第四季情勢，勞動部也會持續(xù)觀察。5151歡迎同學選擇就讀醫(yī)學影像暨放射科學系學校網(wǎng)址WWWTCCNEDUTW系所網(wǎng)址XRAYTCCNEDUTW請不吝聯(lián)絡我們038572158轉(zhuǎn)2378、2702歡迎好山，好水，好充實

簡介：四大醫(yī)學影像設備X射線機CT設備核磁共振成像系統(tǒng)（MRI）超聲成像設備X射線機簡介PHILIPS島津西門子東芝綜述X射線機工作原理和簡介X射線機可以作透視、攝影檢查。X射線透視主要依據(jù)的是X射線的穿透作用，差別吸收及熒光作用；X射線攝影依據(jù)的是X射線的穿透作用，差別吸收及感光作用。X射線攝影檢查又可以分為普通攝影、濾線器攝影、斷層攝影等幾種方法INTEGRISALLURA99雙向C型臂INTEGRISALLURA99”雙向C型臂心血管造影系統(tǒng)，可進行雙向投照，尤其適合必要減少造影劑量或縮短檢查時間的病例。特性新型懸吊式C臂與座地式G臂之雙臂設計并配有先進防碰撞系統(tǒng)基于頂級CCD攝像系統(tǒng)的全數(shù)字化影像鏈。實現(xiàn)真正1024X1024矩陣高分辨率圖像及終生穩(wěn)定的高質(zhì)量圖像最快采集速度達60度秒先進的高品質(zhì)MRM管球保障無間斷工作、減低軟射線并具有超長的管球壽命PHILIPSINTEGRISALLURA12和15雙向C型臂INTEGRISALLURA12和15雙向C型臂系統(tǒng)是為了在神經(jīng)血管介入用途中能配合它的醫(yī)療保健水平而設的心血管系統(tǒng)。特別是加上INTEGRIS3DRA這個配件后，INTEGRISALLURA12和15雙向C型臂系統(tǒng)更能降低風險使臨床應用更加萬無一失。特性病人資料管理，圖像分析及采集完美表現(xiàn)頂級CCD攝像系統(tǒng)與超亮度逐行掃描監(jiān)視器顯示最微小細節(jié)廣泛的臨床應用選擇，如三維旋轉(zhuǎn)血管實時觀察病變?nèi)S圖像快速旋轉(zhuǎn)機架，最大范圍掃描實現(xiàn)降低劑量節(jié)省造影劑PHILIPSBVLIBRA移動式C型臂X線系統(tǒng)骨科手術(shù)型最先進的束光器，采用全鉛板結(jié)構(gòu)，遮光效果更佳。獨特的頻譜濾片，可減少醫(yī)生和病人40的皮膚劑量。影像鏈采用專利的橢圓變換和光纖輸出技術(shù)。采用專利的BODYSMART離心同步技術(shù)。PHILIPS一體化設計的X線球管和高壓發(fā)生器，保證了圖像品質(zhì)和長時間的連續(xù)工作。脈沖透視，可降低50X線劑量，脈沖波形陡直，極大的減少了軟射線。9”三視野影像增強器。多達16幅圖像的內(nèi)存。全平衡式C型臂，移動靈活。用戶可以根據(jù)實際需要選擇各種配件1硬盤圖像存儲2激光定位裝置3DICOM30接口4視頻打印機5磁帶錄像機6暗盒架7無菌罩PHILIPSALLURAXPERFD20FINTERVENTIONALCARDIOLOGY介入心臟病學平板探測器具備154微米像素的旋轉(zhuǎn)平板探測器可以帶來更高的分辨率和超強的反差可視化能夠形成10241024像素，不變形自由成像鏈新一代準直儀帶有防輻射設施。新的層面，在臨床表現(xiàn)通過旋轉(zhuǎn)掃描，可以從一個單一的反差注射中拍攝復雜血管的實時三維影像。這種圖像處理算法達到了10億次計算每幀，并實時應用到每個臨床圖像。XPES提供出色的圖像質(zhì)量改善反差和銳度。PHILIPS移動式醫(yī)用診斷X線射線機10J100J1、追求使用者方便的最佳定位機構(gòu)覆蓋的范圍大，最安全、最方便、最有利的機械機構(gòu)在床邊迅速定位旋轉(zhuǎn)伸縮臂機構(gòu)，全自由化開關(guān)，其中100J采用電動驅(qū)動移動不用費力。2、操作簡單實現(xiàn)高質(zhì)量圖像高性能變頻高壓發(fā)生器可以進行不受運動影響的短時間攝影3、直觀易懂的拍片解剖程序容易給定攝影條件MAS條件可125的小分段來精密給定。島津大型懸吊式C臂血管造影系統(tǒng)HEARTSPEED10C島津采用MH200S大型懸吊式C臂，較落地式C臂相比，可從左側(cè)右側(cè)頭側(cè)等不同方向接近病人，保證操作醫(yī)生最大的活動空間和操作自由度，獲得最大的活動范圍（側(cè)向移動160CM，縱向移動290CM）和旋轉(zhuǎn)角度，真正做到無死角檢查，尤其保證了橈動脈入路的手術(shù)進行，同時對于急癥搶救能夠最大限度的縮短診治時間。島津血管機還具有獨特的歲差、振子等專利運動模式。島津多功能數(shù)字化X光機最新型多功能全數(shù)字化診斷床系統(tǒng)SONIALVISION100→全面實現(xiàn)胃腸道檢查、介入檢查、骨科檢查、任意床面傾角的數(shù)字化斷層檢查、擔架上急診攝片等操作→人性化的設計，診斷床面具有自動化升降功能，方便病人上、下→床面傾斜范圍9090度，影像系統(tǒng)在任何角度下都可全身覆蓋病人→1024X1024矩陣、12BIT級灰階、數(shù)字化透視30幅秒，高質(zhì)量圖像，可清晰觀察細微結(jié)構(gòu)，并可網(wǎng)絡聯(lián)接多功能數(shù)字化C臂床CVISIONPLUS島津多功能數(shù)字化透視攝影系統(tǒng)SONIALVISION100SONIALVISION100是一個用途廣泛的數(shù)字診斷床系統(tǒng)，它圖像清晰、結(jié)構(gòu)緊湊、檢查床移動靈活方便、定位準確，可獲得高質(zhì)量的全消化道影像、數(shù)字攝影、腹部DSA選購、下肢末端DSA選購、IVR。它可以較大范圍地使病人處于攝影視野內(nèi)。該產(chǎn)品采用了創(chuàng)新的設計，可以實現(xiàn)影像系統(tǒng)的多用途和多功能，具有數(shù)字攝影透視功能，操作簡單，減少了手術(shù)醫(yī)生和病人的緊張和壓力。它的設計和工作網(wǎng)絡靈活地創(chuàng)造了完整的工作流程，為診斷工作提供了能充分有效地利用醫(yī)院空間和資源的手段。島津AXIOMARTISTC超越標準心臟血管造影的理想選擇單平面C臂機懸吊式安裝全尺寸CCD攝像機在減少輻射劑量的同時，還可以獲得最佳的圖像質(zhì)量。實現(xiàn)了C臂的側(cè)向定位，對于重疊的解剖結(jié)構(gòu)也能自由投照。使用INFOCUS功能，可在不改變投照角度的情況下也可移動機架。西門子POLYMOBILPLUSPOLYMOBILPLUS可以很容易移至病人旁邊，并且能夠很快獲得診斷級圖像質(zhì)量的X光片。POLYMOBILPLUS傳承了西門子在床旁機領域的傳統(tǒng)優(yōu)勢迄今，西門子已為全球提供了13，000臺移動式X線系統(tǒng)。由于它的小旋轉(zhuǎn)輪和短支架設計，POLYMOBILPLUS操控起來非常容易。均衡式設計的球管臂，球管頭在各個平面都可以旋轉(zhuǎn)這樣就可以進行水平和垂直曝光。西門子AXIOMARISTOSFX優(yōu)質(zhì)圖像極佳的結(jié)果，更便于診斷完美的圖像質(zhì)量，有賴于3K3K以及更多技術(shù)AXIOMARISTOSFX采集的圖像質(zhì)量與X線片相當，這有賴于大范圍的3K3K矩陣和14BIT圖像深度；0143MM像素尺寸和擁有900萬像素，使最復雜的圖像細節(jié)也可以清晰顯示。先進的平板探測器技術(shù)我們創(chuàng)新的FD技術(shù)可以將X線轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖像矩陣?？梢詼p少病人的輻射劑量。操作簡便，解除繁重工作的壓力通過SMARTMOVE可以完成準確定位西門子POLYMOBILIIIX線發(fā)生器可以提供25KW和40MA曝光參數(shù)。包括能夠顯示KV和MAS值的顯示器的控制臺符合人體工程學設計。西門子點曝光控制系統(tǒng)是一個獨特的功能，使技術(shù)選擇和調(diào)整更快速、便捷。POLYMOBILIII的特性是系統(tǒng)可靠、操作流暢、經(jīng)濟實惠。該系統(tǒng)是正常運行時間最長、故障率最低的系統(tǒng)之一。功能多樣、操作簡便是POLYMOBILIII的特點西門子東芝系列東芝多功能X_線透視攝影系統(tǒng)人性化設計，以用為本界面友好，視窗操作檢查覆蓋面大，無需移動病人領先的DVD存儲系統(tǒng)靈活的網(wǎng)絡支持功能綜述飛利浦推出了先進的平臺式放射影像系統(tǒng)DIGITALDIAGNOST具備了數(shù)字化應用，能支持廣泛的影像后期處理。SIEMENS的AXIOMARISTOSFX采集的圖像質(zhì)量與X線片相當，這有賴于大范圍的3K3K矩陣和14BIT圖像深度；0143MM像素尺寸和擁有900萬像素，使最復雜的圖像細節(jié)也可以清晰顯示。島津公司的SONIALVISION100圖像清晰、結(jié)構(gòu)緊湊、檢查床移動靈活方便、定位準確，可獲得高質(zhì)量的全消化道影像、數(shù)字攝影。東芝推出了多功能X_線透視攝影系統(tǒng)WINSCOPE新產(chǎn)品也即將上市ＧＥ公司的ADVANTXLCLP能完全兼容GEMGE公司的醫(yī)療設備附有的DICOM影片數(shù)字交換存儲系統(tǒng)可在單一或多實驗室的網(wǎng)絡系統(tǒng)中共享INNOVA2000心血管顯影設備將全數(shù)字化心血管顯影系統(tǒng)帶到現(xiàn)實中從而加強了心臟疾病的診斷和介入治療過程的可靠性。請選擇您想了解的設備X射線機CT設備核磁共振成像系統(tǒng)（MRI）超聲成像設備CT設備簡介PHILIPS島津GE東芝綜述CT技術(shù)簡介CT是計算機體層掃描，英文COMPUTEDTOMOGRAPHY的縮寫。CT是利用X射線對人體選定的斷層層面進行照射，通過測定透過的X線量，獲得斷層圖像的一種成像裝置。它可以清晰地顯示人體的斷層影像，準確描述病變（如腫瘤）的大小、位置、形態(tài)等解剖學特征；但僅病變的解剖學特征診斷疾病有一定的局限性，有些病灶性質(zhì)CT難以做出準確的判斷優(yōu)點操作簡便，對病人來說無痛苦其密度分辯率高，可直接顯示X線平片無法顯示的器官和病變它在發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的位置、大小、數(shù)目方面非常敏感而可靠，而在病理性質(zhì)的診斷上存在一定的限制。PHILIPSBRILLIANCECT64CHANNELBRILLIANCECT64CHANNEL打破早先界限在CT想象提供大容量、稀薄切片覆蓋面改進診斷信心圖象質(zhì)量和生產(chǎn)力。與40MM稀薄切片覆蓋面64渠道擴展天際在心臟病想象考慮到史無前例的冠狀動脈評估。BRILLIANCECT64CHANNEL并且提供突破表現(xiàn)在先進的肺想象、多器官精神創(chuàng)傷評估和低藥量小兒科應用促進您的臨床能力對最高的水平可達到。采用飛利浦專利的DFS動態(tài)焦點技術(shù)實現(xiàn)雙層CT最優(yōu)秀的圖像空間分辨率L采用杰出的探測器系統(tǒng)確保最佳圖像品質(zhì)、減少病人受照劑量LTACH現(xiàn)代最新科技的應用，無需電纜及插接件、降低劑量損耗、提高圖像信噪比LDOSEWISE低劑量成像技術(shù)實現(xiàn)最佳病人呵護，最低的設備損耗L嬰幼兒專用低劑量成像技術(shù)實現(xiàn)最低的劑量，最出色的嬰幼兒圖像品質(zhì)LHR高分辨率掃描成像精細結(jié)構(gòu)的清晰顯示，早期病變的明確診斷LMPRCMPR多平面任意曲面重組功能實現(xiàn)診斷信息的最大限度延展MX8000雙排螺旋CTPHILIPS島津SCT7800TX→高性能亞秒螺旋CT掃描機，075秒全掃描，05秒半掃描→智能型操作界面GENIUSVIEW，實現(xiàn)簡便快捷的操作→10MA的極低管電流和極低曝線量，支持CT透視→職能毫安功能進一步降低X線劑量，保護病人和醫(yī)生→10幅秒的實時圖像顯示，大大縮短檢查時間→5套64位的高速處理器，不需工作站即可進行卓越的圖像后處理GEC300EBT對患者而言簡單、不會產(chǎn)生恐懼、無痛許多檢查在單次屏氣期間即可完成電子束技術(shù)電子束產(chǎn)生并聚焦于位于患者下面的四個鎢靶環(huán)中的一個上。通過磁性掃過電子束的速度加快可能進一步提高圖像的獲取速度。心臟功能EBTC300采用通過品質(zhì)證明的50毫秒和100毫秒掃描時間執(zhí)行真正具有創(chuàng)新性的成像技術(shù)。NEWMULTIPHASE掃描協(xié)議與擁有專利的心臟分析軟件可以充分利用C300的四個電子束靶及兩個X線探測器環(huán)對冠狀動脈的內(nèi)腔進行成像并可分析心肌的灌注及心臟壁的運動情況。EBTC300同時也支持肺、結(jié)腸和身體其他器官的傳統(tǒng)的高分辨率放射性檢查。HISPEEDNXI更薄的斷層。更短的掃描時間。更好的影像。更薄的斷層斷層愈薄，分辨率愈高因而可以得到優(yōu)質(zhì)的影像質(zhì)量并提高診斷可信度。HISPEEDNXI使您可以在常規(guī)的單斷層機器得到一個斷層的時間內(nèi)同時得到兩個薄斷層。HILIGHT影像質(zhì)量自動地、協(xié)議驅(qū)動的掃描靈活性是這樣的高，以致唯一的限制就是您的想象力。GE應用磁懸浮技術(shù)的超快速低噪音螺旋75MHU超大功率管球40排探測器，16層采集，040秒全周掃描，05X05X05毫米各向同性體素獨有的TCOT錐形線束重建技術(shù)，徹底解決錐形線束失真問題各向同性全肺全景成像時間小于6秒純動脈期腦血管成像時間小于2秒凍結(jié)心臟時間分辨率50毫秒實時自動曝光控制技術(shù)實時螺旋重建功能；實時造影劑跟蹤技術(shù)完善的圖像后處理軟件東芝AQUILION64綜述CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應用普遍。對顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可。因此，腦的X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外，其他如氣腦、腦室造影等均已少用。螺旋CT掃描，可以獲得比較精細和清晰的血管重建圖像，即CTA，而且可以做到三維實時顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影請選擇您想了解的設備X射線機CT設備核磁共振成像系統(tǒng)（MRI）超聲成像設備核磁共振成像系統(tǒng)（MRI）簡介PHILIPS西門子GE東芝MRI技術(shù)簡介核磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種先進醫(yī)療診斷技術(shù)。可以檢查身體所有的實質(zhì)性器官，具有多序列、多方位成像和高分辨率、無創(chuàng)傷、無輻射的特點，對神經(jīng)系統(tǒng)（包括顱腦、脊柱和脊髓）、五官、胸部、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系統(tǒng)等全身各系統(tǒng)有著廣泛的應用，定位、定性診斷準確MRI的優(yōu)點1MRI對人體沒有損傷；2MRI能獲得腦和脊髓的立體圖像，不像CT那樣一層一層地掃描而有可能漏掉病變部位；3能診斷心臟病變，CT因掃描速度慢而難以勝任；4對膀胱、直腸、子宮、陰道、骨、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的檢查優(yōu)于CT。FREEWAVE可攀登的32個頻道的建筑學保護投資可得的最大多數(shù)的小型房車30T全部身體系統(tǒng)包羅萬象的申請預備好的狀態(tài)為臨床的使用視野的大領域用SENSETM平行圖像圖像的高質(zhì)量30T恒星狀球體雙重的傾斜度明確地設計來作30T射頻聰明的為最佳的表現(xiàn)處理SARACHIEVA30TPHILIPS西門子MAGOMAVANTO第一個TIM系統(tǒng)西門子高級15特斯拉系統(tǒng)并且第一個裝備TIM（全景成像矩陣）技術(shù)。MAGOMESPREEMAGOMESPREE首臺開放孔徑的MR系統(tǒng)在15TMRI中實現(xiàn)了像CT一樣的舒適性。70CM125CM15T和TIMMRI領域前所未有的組合。這就是為什么我們在為其命名時會猶豫不決。實際上，本系統(tǒng)是一個全新的設備。MAGOMESPREE將開放孔徑MRI與TIM（全景成像矩陣）技術(shù)相結(jié)合。西門子GESIGNAMRI1015T廣口核磁共振系統(tǒng)SIGNAMRI不僅外形漂亮，它的出色表現(xiàn)正是你希望從GEMR系統(tǒng)得到的。更加公開你看到的各個方面開口大、視野廣、臨床性能出眾大開口護欄舒適的形狀和大小，可以讓患者在檢查前和檢查中充分放松更短的、雙向孔道使開口更大，便于患者進入東芝專利無液態(tài)制冷劑的超導設計獨有低消耗超導技術(shù)高均勻度保證最好的圖像質(zhì)量高開放度保證全方位臨床應用，無檢查盲區(qū)友好穩(wěn)定的人性化操作造影劑跟蹤技術(shù)請選擇您想了解的設備X射線機CT設備核磁共振成像系統(tǒng)（MRI）超聲成像設備超聲成像設備簡介PHILIPS東芝GE西門子超聲技術(shù)簡介超聲診斷ULTRASONICDIAGNOSIS將超聲檢測技術(shù)應用于人體，通過測量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示的一種診斷方法。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，尤其是B超，應用廣泛，影響很大，與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學影像技術(shù)。PHILIPS寬頻BEAMFMING寬頻數(shù)字式變換裝置和BEAMFMER奪取和保存超聲波信號整個帶寬保留重要組織署名的數(shù)量和質(zhì)量以9216條數(shù)字通道每圖象框架和先進的射線指點在SONOCT方式下HD11BEAMFMER獲取九倍更加寬頻的組織信息。流動性和人體工程學作為最輕和最小型的系統(tǒng)在它的類HD11系統(tǒng)是最后為輕便被提高進一步與前線和后方把柄和清楚的SIGHTLINES為用戶所有大小沒有更加移動最富挑戰(zhàn)性的患者利用先進的想象能力在更大的高性能機器。HD11變換裝置變換裝置新EXPLA家庭以人體工程的設計為特色為增加的舒適和被減少的重音在掃描期間。我們的S51變換裝置以專屬PUREWAVE水晶技術(shù)提供觸擊的第2種清晰和顏色敏感性當我們的X31以XMATRIX列陣技術(shù)合并150個計算機板的處理能力為實時3D容量被回報的想象人體工程學IE33系統(tǒng)為適應實際上任一個掃描條件為優(yōu)選的用戶舒適和便利的一個近的完善的人體工程的掃描環(huán)境提供基礎。量化我們集成我們的QLAB先進的量化軟件IE33提供對強有力第2和3D量化工具的在推車通入為一切從張力和張力率對3DLV容量。IE33PHILIPSAPLIO東芝APLIO采用最新的智能化組件設計理念，全新的開放式結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新的成像技術(shù)和應用，全部體現(xiàn)了東芝超聲最新的先進科研成果，為臨床診斷和科研提供了一個強有力的平臺。直覺操作，簡單便捷實時成像，質(zhì)量優(yōu)異定量分析，功能強大數(shù)據(jù)管理，迅捷高效GEACUSONSEQUOIAECHO256ACUSONSEQUOIA所具備的四個技術(shù)基石是無與倫比臨床性能的基礎。它們協(xié)同工作將超聲心動圖的診斷信心提高到了一個新的水平。同時流線化了工作流程并改進了工作效率。它們實現(xiàn)了新的臨床功能、擴展了超聲心動圖的應用范圍。要了解這一系統(tǒng)，查看一下ACUSONSEQUOIA平臺對超聲心動圖進展的影響就能夠一目了然了。西門子LOGIQ9新一代超聲成像無可比擬的計算能力圖像操作能力工作流程靈活性產(chǎn)品升級性綜述超聲波成像的工作方式非常類似于聲納的工作方式，通過手握的掃查探頭在被檢查的區(qū)域移動而得到的反射成像的結(jié)果轉(zhuǎn)化成為診斷信息。GE醫(yī)療系統(tǒng)與超聲技術(shù)的先驅(qū)VINGMED公司聯(lián)合，研制出全新的GE超聲VIVID系列產(chǎn)品使超聲領域發(fā)生了劃時代的變化。SIEMENS公司的ACUSONSEQUOIA平臺通過精確的脈沖整形技術(shù)很多臨床應用中復雜的波形被優(yōu)化成優(yōu)質(zhì)圖像。相干圖像形成使用ACUSONSEQUOIA平臺的高度敏感的接收器和圖像形成器來處理接收回聲的相位和幅度信息。因此每幅圖像包含比傳統(tǒng)超聲束形成器更多的回聲信息。東芝公司的APLIO采用最新的智能化組件設計理念，全新的開放式結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新的成像技術(shù)和應用，全部體現(xiàn)了東芝超聲最新的先進科研成果，為臨床診斷和科研提供了一個強有力的平臺。NEMIO采用一系列的創(chuàng)新設計，應用了最新的數(shù)字化超聲技術(shù)和TOSHIBA的專利技術(shù)，使得NEMIO具有極為卓越的性能，可以完全滿足臨床診斷和科研的各種需要。おねがいしますTHEEND

簡介：1婦科疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫彤2一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)前方膀胱、尿道中部子宮、子宮附件、陰道后方直腸、乙狀結(jié)腸髂內(nèi)、外血管及其分支，輸尿管，盆壁肌肉等34（二）女性內(nèi)生殖器官561子宮UTERUS呈倒置的梨形長78CM、寬45CM、厚23CM子宮上部較寬稱宮體，其上端隆突部分稱宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通下部較窄稱宮頸宮體與宮頸的比例，嬰兒期為12，成年人為21。7宮腔呈倒三角形，在宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，非孕時長約1CM。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管，其下端稱宮頸外口宮頸陰道部宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分宮頸陰道上部在陰道附著部以上的部分8宮體壁由3層組織構(gòu)成外層漿膜層（臟層腹膜）中層肌層（平滑肌及彈力纖維），內(nèi)層子宮內(nèi)膜（基底層和功能層）膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹92輸卵管FALLOPIANTUBE，OVIDUCT為一對位于子宮兩側(cè)的細長、彎曲的管，內(nèi)側(cè)與宮角相通，外端游離呈漏斗狀，開口于腹腔。長約814CM。由內(nèi)向外分為4部分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。103卵巢OVARY為一對扁橢圓形的性腺，約4CM3CM2CM。位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜與闊韌帶后葉相連。表面無腹膜，由外向內(nèi)為生發(fā)上皮（單層立方上皮）卵巢白膜（纖維組織）皮質(zhì)髓質(zhì)11皮質(zhì)內(nèi)有始基卵泡、致密結(jié)締組織髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。124陰道VAGINA位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌層和纖維組織膜）。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹?。幍礼罚?，后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊貼。13（三）內(nèi)生殖器官的血管女性內(nèi)生殖器官的血液供應除兩側(cè)的卵巢動脈起自腹主動脈外，主要來自髂內(nèi)動脈的分支。1415子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2CM處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。此后分為上、下兩支，上支宮體支于闊韌帶的兩葉之間沿子宮側(cè)迂曲上行，至子宮角處又分為三支宮底支、輸卵管支及卵巢支。下支（宮頸陰道支）分布于宮頸及陰道上段。16宮體支沿子宮側(cè)緣進入肌層后的第一級分支為弓狀動脈，環(huán)繞子宮分布，從弓狀動脈發(fā)出第二級分支朝向?qū)m腔呈放射狀垂直分布，稱放射狀動脈，由放射狀動脈再發(fā)出螺旋動脈至子宮內(nèi)膜功能層。17卵巢動脈起自腹主動脈（左側(cè)可來自左腎動脈），在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，經(jīng)卵巢系膜進入卵巢門。其末梢在宮角附近與子宮動脈上支的卵巢支吻合。18靜脈盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成豐富的靜脈叢，主要有子宮陰道靜脈叢、膀胱陰道靜脈叢、直腸靜脈叢，且互相吻合。子宮靜脈、陰道靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。19（四）盆腔肌肉閉孔內(nèi)肌位于前外側(cè)提肛肌位于后內(nèi)梨狀肌位于深部尾骨肌20二、檢查技術(shù)（一）經(jīng)腹部超聲檢查TASTRANSABDOMINALSCANTRANSABDOMINALSONOGRAPHY1檢查前準備適度充盈膀胱（以能顯示宮底為宜）2檢查方法受檢者取平臥位，經(jīng)下腹部直接掃查21縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，當顯示子宮最大長徑縱切面時，測量子宮長徑和前后徑。子宮位置偏離中線縱軸切面時，探頭應斜向掃查。（靶器官定位掃描GANSPECIFIC）橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭連續(xù)掃查，可觀察子宮、卵巢和盆腔腫塊的相互位置關(guān)系。22必要時可變動受檢者的體位或探頭加壓，以了解腫塊的活動度。23觀察、測量的項目子宮位置、大小、子宮內(nèi)膜厚度，卵巢大小、形態(tài)。病變或腫塊的位置、大小、（物理）性質(zhì)、形態(tài)、邊界、內(nèi)壁及內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活動度。病變或腫塊與子宮、鄰近器官的關(guān)系。盆腹腔內(nèi)有無積液。CDFI子宮、卵巢及病變或腫塊內(nèi)血流狀態(tài)。24婦科超聲檢查及圖像分析時，應密切結(jié)合有關(guān)臨床資料及女性生殖系統(tǒng)的生理性變化特點，進行綜合分析、判斷。CDFI結(jié)果分析應以二維形態(tài)學改變?yōu)榛A。25（二）經(jīng)陰道超聲檢查TVSTRANSVAGINALSCANTRANSVAGINALSONOGRAPHY探頭頻率575MHZ26檢查方法受檢者取膀胱截石位。將無菌乳膠套或避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑，套在陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑。27手法旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等。轉(zhuǎn)動探頭對盆腔內(nèi)器官和組織作縱向、橫向、多方位掃查，即可獲取不同深度的盆腔結(jié)構(gòu)的多個平面的超聲圖像。28293031掃查一般先從子宮開始，然后依次為卵巢、輸卵管和子宮直腸陷窩。VBL若經(jīng)以上手法仍不能顯示需掃查的器官或組織時，尚可用另一只手在腹壁上輕輕推壓，使其靠近探頭。32TVS的優(yōu)勢和局限性無需充盈膀胱。適用于子宮后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、腸管充氣等。應用CDFI時，對盆腔內(nèi)的血流信號的辨認和定位能力均較TAS提高。有利于介入性超聲的開展。33禁忌癥未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥。對盆腔內(nèi)較大的腫瘤、位置較高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期則不能全面或良好地顯示結(jié)構(gòu)。34TVS的適應證卵泡監(jiān)測子宮肌瘤和腺肌瘤盆腔腫塊宮腔內(nèi)病變盆腔炎癥TV－CDFI子宮動脈、子宮肌壁內(nèi)血流、卵巢內(nèi)血流、病變或腫塊內(nèi)部及周圍血流。35（三）經(jīng)宮腔檢查TUSTRANSUTERINESCANTRANSUTERINESONOGRAPHY主要用于觀察子宮內(nèi)膜、肌層和宮頸的較小病變。1檢查前準備受檢者須于月經(jīng)干凈后數(shù)日進行，須無菌操作。362檢查方法受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸，擴張宮頸到7MM。將滅菌宮腔探頭緩慢地插入宮腔，緩慢地轉(zhuǎn)動探頭進行掃查。37（四）子宮、輸卵管超聲造影檢查SONOHYSTEROGRAPHY，SHG經(jīng)陰道宮腔聲學造影TVSHGTRANSVAGINALSONOHYSTEROGRAPHY經(jīng)腹壁宮腔聲學造影TASHGTRANSABDOMINALSONOHYSTEROGRAPHY381檢查前準備受檢者須于月經(jīng)干凈后35天內(nèi)進行，且無急性、亞急性生殖道炎癥。先行常規(guī)超聲檢查了解子宮和盆腔情況。392檢查方法須無菌操作受檢者取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸。將雙腔球囊導管順宮腔方向插入宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口較松者，可用生理鹽水適度充盈導管前端球囊。40在超聲監(jiān)測下經(jīng)導管緩慢注入造影劑（滅菌生理鹽水）約10ML以膨脹宮腔。宮腔充分擴展后，即可進行掃查。41三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測值（一）子宮位于膀胱后方正中或稍偏一側(cè)，前位或平位子宮的縱切面呈倒梨形，輪廓光滑清晰，宮體呈均勻中等、低回聲。宮腔呈線狀強回聲，其周圍有內(nèi)膜層圍繞，內(nèi)膜層厚度、回聲強弱隨月經(jīng)周期有所變化。宮頸回聲較宮體稍高，頸管為帶狀高回聲。42子宮峽部、宮頸內(nèi)口。橫切面宮體呈橢圓形。43根據(jù)宮體與宮頸的位置關(guān)系可判斷子宮的傾屈程度前傾前屈、中位、后傾后屈。44子宮大小8CM5CM3CM。子宮縱切面測量長徑、厚徑宮體橫切面測量橫徑45子宮內(nèi)膜聲像圖變化絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度5MM。育齡期婦女子宮內(nèi)膜（厚度10MM）受卵巢雌、孕激素的作用，其聲像圖表現(xiàn)隨月經(jīng)周期而變化，一般分為三期月經(jīng)期第14天，為不均勻回聲，有時可見宮腔內(nèi)帶狀無回聲區(qū)。46增殖期第514天，內(nèi)膜呈低回聲，逐漸增厚，因腺體增生、間質(zhì)水腫和小動脈彎曲、管腔擴大，內(nèi)膜層的低回聲與基底層的高回聲線，加上宮腔線高回聲形成“三線征”。分泌期第1528天，內(nèi)膜在孕激素的作用下，逐漸轉(zhuǎn)變成較肌層稍強的回聲層。47484950（二）輸卵管51（三）卵巢位于子宮體兩側(cè)外上方，但位置多變。卵巢最大切面呈杏仁形，中央部回聲略高，周圍為低回聲，可見大小不等的圓形無回聲區(qū)（卵泡）。卵巢大小4CM3CM2CM，可隨月經(jīng)周期而變化。5253（四）血管髂內(nèi)、動靜脈54髂外動、靜脈55（五）CDFI顯像子宮和卵巢的血流狀態(tài)可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化。56正常子宮血流圖中高流速高阻力型RI088010PI180457非妊娠期月經(jīng)期、分泌晚期子宮動脈阻力較高；分泌早、中期阻力減低；增殖期中間值。絕經(jīng)后子宮動脈及其分支的血流顯示率較低，呈高阻力型。弓狀動脈、放射狀動脈、螺旋動脈。58正常卵巢血流圖卵巢動脈頻譜與子宮動脈頻譜相似。卵巢血流隨不同的功能時期發(fā)生周期性改變。59四、圖像分析方法婦科超聲檢查及圖像分析時，應密切結(jié)合有關(guān)臨床資料及女性生殖系統(tǒng)的生理性變化特點，進行綜合分析、判斷。60病變或腫塊的位置及其與子宮的關(guān)系CX、EM、IUD、O病變或腫塊的形態(tài)輪廓、邊界確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫塊的物理性質(zhì)腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細節(jié)明確病變或腫塊的大小病變或腫塊對周圍臟器有無影響有無腹腔積液CDFI結(jié)果分析應以二維形態(tài)學改變?yōu)榛A。61子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學臨床學院孫彤62子宮肌瘤MYOMAOFUTERUS婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。宮體肌瘤（92）宮頸肌瘤（8％）63一、分類肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關(guān)系將其分為3類肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包繞。黏膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。漿膜下肌瘤肌瘤向漿膜面生長，突出于子宮表面。闊韌帶肌瘤屬于此類。64二、病理肌瘤一般為實性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑。肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域。肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。65三肌瘤變性肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)玻璃樣變肌瘤部分組織被均勻的透明樣物質(zhì)取代。囊性變繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化。鈣化常發(fā)生在脂肪變后。紅色變多見于妊娠期、產(chǎn)褥期。組織內(nèi)出血，肌瘤體積明顯增大。肉瘤變即肌瘤惡變，發(fā)生率04～08。多見于年齡較大婦女。66四、臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長部位有關(guān)月經(jīng)改變多見于肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。壓迫癥狀尿頻、排尿困難、尿潴留；便秘。下腹部腫塊67五、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲子宮大小和形態(tài)改變?nèi)Q與于肌瘤的大小、數(shù)目和部位。肌瘤呈低回聲或中等回聲與正常肌層間常有較清晰的界限（假包膜），后壁回聲可有衰減。肌瘤內(nèi)部回聲與肌瘤內(nèi)纖維結(jié)締組織的多少、有無變性而異。宮腔線位置偏移686970部分突入宮腔的粘摸下肌瘤，常使宮內(nèi)膜變形及缺損。完全突入宮腔的粘膜下肌瘤顯示為宮腔或?qū)m頸管內(nèi)實性團塊。帶有長蒂的粘膜下肌瘤可達宮頸外口。漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。7172子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)玻璃樣變HYALINEDEGENERATION瘤內(nèi)弱回聲區(qū)，后方回聲增強囊性變CYSTICDEGENERATION繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成囊腔，囊內(nèi)含液體或凝固成膠凍狀，顯示無回聲區(qū)。7374脂肪變FATTYDEGENERATION肌瘤內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)。鈣化CALCIFICATION肌瘤內(nèi)見環(huán)狀、弧形或斑點狀強回聲，后方回聲衰減。肉瘤變SARCOMATOUSCHANGE顯示為肌瘤邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均。7576（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內(nèi)環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，子宮動脈RI077099，PI190060。肌瘤變性時血流稀少。肌瘤肉瘤變時血流增多，RI030005。7778RI04279六、鑒別診斷子宮腺肌病和腺肌瘤卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜增生子宮畸形80七、臨床價值二維超聲能夠較準確地判斷子宮肌瘤的部位、大小和數(shù)目，其準確性在90左右。81子宮內(nèi)膜異位癥ENDOMETRIOSIS子宮腺肌病ADENOMYOSIS82一、病理（一）子宮內(nèi)膜異位癥具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位（不包括子宮肌層），如卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹的腹膜層、子宮下部后壁漿膜面、腸壁等，異位內(nèi)膜受隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或囊性包塊（巧克力囊腫）。83（二）子宮腺肌病系子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，常彌漫分布于肌層，以子宮后壁多見。周期性出血使子宮均勻性增大。病灶局限時形成結(jié)節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤ADENOMYOMA，但其周圍無包膜。84二、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲子宮內(nèi)膜異位癥宮旁或子宮后方囊性包塊，單側(cè)或雙側(cè)，病變早期囊腫內(nèi)呈無回聲區(qū)，或為細小均勻低弱回聲。隨著纖維素沉積、機化，其內(nèi)可見不均勻回聲光點及分隔光帶，囊壁增厚不規(guī)則，邊界較模糊。8586子宮腺肌病子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12孕周大小。以后壁受累多見，宮腔回聲前移。子宮肌層回聲不均勻，強弱不等，可呈斑片狀強回聲區(qū)。若局限性生長則形成腺肌瘤，但無假包膜，故邊界模糊。8788（二）多普勒超聲子宮內(nèi)膜異位癥囊腫內(nèi)部一般無血流信號，囊壁或分隔上可見稀疏的點狀或條狀血流。子宮腺肌病子宮肌層血流豐富，動脈增粗，PSV增高，RI＞05。89三、臨床價值晚期子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查作出診斷。90子宮內(nèi)膜疾病一、子宮內(nèi)膜息肉ENDOMETRIALPOLYP子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局部增生形成的腫塊，單個或多個，大小不等，形態(tài)多樣。可致經(jīng)量增多、不規(guī)則子宮出血或絕經(jīng)后出血。91超聲表現(xiàn)2D內(nèi)膜局限性增厚或?qū)m腔內(nèi)不規(guī)則的強回聲團，較小的息肉位于內(nèi)膜回聲中常被漏診。CDFI可顯示其中央和基底部的彩色血流，RI050007。9293二、子宮內(nèi)膜癌CARCINOMAOFENDOMETRIUM為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一。94（一）病理多為腺癌，根據(jù)病變形態(tài)和范圍，肉眼檢查分為兩類1彌漫型大部分或全部內(nèi)膜為癌組織侵犯，癌變內(nèi)膜增厚、粗糙不平，或呈菜花樣隆起，表面常有壞死、出血或形成潰瘍。較少侵犯肌層，但晚期可侵犯肌層全層并擴展至宮頸管。952局限型多見于宮底部或?qū)m角部，腫瘤僅累及部分內(nèi)膜，但易侵犯肌層，呈息肉或菜花狀，易出血。晚期也可占據(jù)整個宮腔。96（二）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。早期無明顯癥狀。子宮出血陰道排液下腹痛晚期癌癥的全身癥狀97三超聲表現(xiàn)因腫瘤的部位、病灶大小、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移情況的不同而差異較大。2D子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，邊緣不整齊，回聲不均。也可呈團塊狀不均質(zhì)回聲。宮腔內(nèi)有積液、積血或積膿時可見無回聲區(qū)。9899CDFI病變區(qū)內(nèi)豐富彩色血流，呈低阻型血流頻譜，RI＜04。100101（四）臨床價值早期子宮內(nèi)膜癌多呈正常的聲像圖表現(xiàn)，中晚期子宮內(nèi)膜癌聲像圖改變也缺乏特異性，所以，對子宮內(nèi)膜癌超聲檢查的目的主要不是進行超聲診斷，而是判斷癌瘤的進展速度以及有無其它臟器的轉(zhuǎn)移。102子宮發(fā)育異常103一、病因女性生殖管道是由一對苗勒管（MLLERIANDUCT，即副中腎管）經(jīng)過復雜的發(fā)育演變而形成的。苗勒管在胚胎期發(fā)育過程中若受到內(nèi)外因素的影響，則發(fā)育停滯在不同階段而形成相應的生殖管道發(fā)育異常。104二、分類副中腎管停止發(fā)育先天性無子宮、幼稚子宮和單角單頸子宮。兩側(cè)副中腎管會合不良雙子宮、雙角子宮和弓形子宮。中隔未完全退化縱隔子宮?；旌先毕荨?05三、臨床表現(xiàn)因子宮發(fā)育障礙程度不同而臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患者很少在青春期前發(fā)現(xiàn)，常因原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)過少或過多、腹痛、流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)等而就醫(yī)。106四、聲像圖表現(xiàn)1先天性無子宮CONGENITALABSENCEOFUTERUS盆腔內(nèi)見不到子宮影像，有時可見兩側(cè)卵巢，常合并先天性無陰道。1071082幼稚子宮INFANTILEUTERUS子宮各徑線較小，前后徑＜2CM。宮體與宮頸之比為11或23。1091103雙子宮UTERUSDIDELPHYS在連續(xù)多個的縱切面上，可先后顯示兩個子宮。橫行掃查時，在宮底水平兩個子宮中間有間隙，兩側(cè)子宮內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲。宮頸較正常橫徑寬。1111121134雙角子宮UTERUSBICNIS橫斷像見宮底部內(nèi)膜回聲呈“蝶翅”樣改變。由宮底向?qū)m體連續(xù)掃查，見兩內(nèi)膜逐漸會聚到一處，縱掃時僅見一線狀內(nèi)膜回聲。1141155處女膜閉鎖IMPERFATEHYMEN絕大多數(shù)患者在青春期表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，并有逐漸加重的周期性下腹墜痛。陰道積血較多時可引起宮腔積血，在恥骨聯(lián)合上方可捫及包塊。積血繼續(xù)增加可逆流至兩側(cè)輸卵管，再流入腹腔。116宮頸下方見顯著擴張的陰道，縱切面呈長圓形囊塊，內(nèi)為無回聲或低回聲區(qū)，其內(nèi)可見細小密集的點狀等回聲或高回聲。橫切為圓形囊腫。子宮積血者，可見宮頸、宮體擴張，宮腔內(nèi)的無回聲區(qū)與陰道內(nèi)無回聲區(qū)相連通。117118119五、鑒別診斷應與盆腔腫塊，尤其是漿膜下子宮肌瘤、卵巢腫瘤或附件炎性腫塊等鑒別?？山柚趯m腔探針及宮腔聲學造影等方法鑒別。120宮內(nèi)節(jié)育器IUDINTRAUTERINEDEVICE121一、宮內(nèi)節(jié)育器的種類1惰性宮內(nèi)節(jié)育器由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2活性宮內(nèi)節(jié)育器其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，以提高避孕效果。122宮內(nèi)節(jié)育器的形狀圓形T形V形混合形123二、超聲表現(xiàn)由于宮內(nèi)節(jié)育器的形狀、質(zhì)地不同，其聲像圖表現(xiàn)也不盡相同?？杀憩F(xiàn)為點狀、分節(jié)狀、T形與圓形等。多呈強回聲，在其后方，由于產(chǎn)生多次反射形成混響回聲，似彗星尾部，稱彗尾征（COMETTAILSIGN）。節(jié)育器的位置判定應以縱切圖像為準。124125三、臨床價值超聲能清晰地顯示節(jié)育器在子宮內(nèi)的位置，對節(jié)育器在宮腔內(nèi)有否下移、嵌頓及脫落有一定的診斷能力。但超聲對節(jié)育器的分辨能力受節(jié)育器種類的影響，對硅膠、塑料類的顯示欠佳。如果節(jié)育器外游至腹腔，被卷入腸曲之間，則需結(jié)合X線檢查確診。126127卵巢病變超聲診斷重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫彤128卵巢腫塊的病理類型非贅生性囊腫濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫、卵巢內(nèi)膜異位囊腫。贅生性囊腫來自體腔上皮細胞的漿液性、粘液性囊腺瘤；來自生殖細胞的囊性畸胎瘤。129一、卵巢非贅生性囊腫超聲診斷卵巢瘤樣病變OVARINETUMLIKELESIONS不屬于卵巢真性腫瘤多數(shù)能自行消退。2D直徑＜5CM。邊界清晰、內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)、伴有后壁及后方回聲增強。130（一）濾泡囊腫系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵泡液潴留而致。一般為單側(cè)。卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，直徑1～3CM，單個或多個。131（二）黃體囊腫在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎上，因黃體持續(xù)存在、黃體血腫液化而形成黃體囊腫。較為少見。一般為單側(cè)。卵巢內(nèi)見圓形無回聲區(qū)，直徑約5CM，偶可達8CM。132濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個月內(nèi)自行消退，偶并發(fā)囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)致急腹癥。133134135（三）黃素囊腫發(fā)生于滋養(yǎng)細胞疾病，系因大量HCG刺激而成。卵巢內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，大小不一，壁薄，內(nèi)有分隔。多為雙側(cè)性。136137（四）多囊卵巢綜合征PCOSPOLYCYSTICOVARIANSYNDROME常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛。雙側(cè)卵巢對稱性增大，包膜及髓質(zhì)回聲增強，卵巢內(nèi)見多個大小不等的液性無回聲區(qū)，直徑5MM，其數(shù)目多在10個以上。138139（五）卵巢冠囊腫PARAOVARIANCYST位于卵巢門與輸卵管之間的輸卵管系膜內(nèi)，可來自中腎管、副中腎管。單房、壁薄的囊性腫物，多呈圓形，內(nèi)為無回聲液性暗區(qū)。位于子宮旁或直腸窩處，囊腫較大時可位于子宮上方。兩側(cè)卵巢均可顯示。140141（六）卵巢血腫OVARIANHEMATOMA正常排卵過程中，卵泡膜破裂出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。較大的血腫破裂時可致急腹癥。卵巢囊腫內(nèi)無回聲區(qū)有不均質(zhì)低回聲或網(wǎng)狀回聲。多為單側(cè)，卵巢直徑4～5CM。142二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷上皮性腫瘤漿液性、粘液性腫瘤。生殖細胞腫瘤畸胎瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤143卵巢腫瘤上皮性腫瘤良性、交界性、惡性性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤144（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌（上皮性腫瘤）卵巢囊腺腫瘤是上皮性來源的腫瘤囊腺瘤囊腺癌粘液性漿液性粘液性漿液性1451漿液性囊腺瘤SEROUSCYSTADENOMA病理單純性囊腺瘤多為單側(cè)單房，囊壁光滑，囊內(nèi)為淡黃色透明液體，少數(shù)為粘液性。乳頭狀囊腺瘤多為雙側(cè)多房，瘤內(nèi)有乳頭狀突起，偶見向囊壁外生長，在其突起之間可見小的鈣化體，即砂樣小體。146超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；邊界光滑清晰，囊壁?。荒夷[后壁及后方回聲增強。囊腫中等大小（510CM），亦有極大者。多房性囊內(nèi)見細光帶間隔。囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)。砂樣鈣化小體呈明顯強回聲光點。囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。1471482粘液性囊腺瘤MUCINOUSCYSTADENOMA病理粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤少見，多為單側(cè)多房性，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀。體積均較大，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。149超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性，邊緣光滑、輪廓清晰。囊內(nèi)可見細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一。體積較大，多在10CM以上，亦可占滿全腹腔。少數(shù)有乳頭狀物生長時，囊壁上可見局限性光團呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。1501513囊腺癌病理漿液性囊腺癌SEROUSCYSTADENOCARCINOMA是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側(cè)性，體積較大，多數(shù)為囊實混合性，呈乳頭狀生長，常伴壞死出血，囊液混濁。152粘液性囊腺癌MUCINOUSCYSTADENOCARCINOMA單側(cè)多見，多由粘液性囊腺瘤轉(zhuǎn)變而來，瘤體較大。間隔增厚，囊壁見乳頭或?qū)嵭詤^(qū)。153超聲表現(xiàn)雙側(cè)或一側(cè)圓形或分葉狀無回聲區(qū)，囊壁不均勻增厚。囊腔內(nèi)較多分隔光帶，呈不均性增厚?？梢娙轭^狀或菜花樣實性光團突入囊內(nèi)或侵犯壁外。多伴腹水無回聲區(qū)，粘連性腸管多固定于腹后壁。CDFI囊壁、分隔及實性區(qū)有豐富血流信號。154155156卵巢內(nèi)膜樣癌157卵巢透明細胞癌158（二）卵巢畸胎瘤TERATOMA生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤1591成熟畸胎瘤MATURETERATOMA來源于原始生殖細胞，由多個胚層組織成分構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒及神經(jīng)組織）為主，故又稱皮樣囊腫（DERMOIDCYST）。中等大小，圓形或橢圓形，表面光滑，多為囊性、單房。160臨床表現(xiàn)一般無癥狀。蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。惡變率約為5％。161超聲表現(xiàn)卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜，除具有一般卵巢囊腫的表現(xiàn)外，還具有下列特異性征象（1）脂液分層征囊內(nèi)有液平面，上方為脂質(zhì)成分，呈均勻密集細小光點，下方為液性無回聲區(qū)。162163（2）面團征腫塊無回聲區(qū)內(nèi)圓形或橢圓形高回聲光團，邊界較清晰，浮于囊腫內(nèi)或附于囊壁一側(cè)，為脂質(zhì)和毛發(fā)裹成的團塊。腫瘤也可只有高回聲光團而無液性暗區(qū)。164（3）瀑布征或垂柳征囊腫內(nèi)出現(xiàn)新月形強回聲，后方回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀，為脂類與毛發(fā)松散結(jié)合所形成。165（4）星花征粘稠的脂質(zhì)顯示為囊內(nèi)均質(zhì)密集細小光點，并伴高回聲光點浮游于其中，可隨體位移動。166（5）壁立結(jié)節(jié)征囊壁上可見到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，后可伴聲影。167（6）多囊征囊內(nèi)可見到子囊，即囊中囊。（7）雜亂結(jié)構(gòu)征囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復雜，可有光點、光團、脂液分層等，并可伴聲影或衰減。168（8）線條征腫瘤內(nèi)出現(xiàn)短線狀高回聲，可隨體位移動。1692未成熟畸胎瘤IMMATURETERATOMA病理腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)。2D囊實混合性腫塊，其囊性或?qū)嵭詤^(qū)內(nèi)有高回聲團。CDFI腫瘤內(nèi)實性區(qū)有豐富血流信號。170纖維瘤171卵巢顆粒細胞瘤172（三）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢，常見部位為胃腸道70乳腺20生殖道及泌尿道10庫肯勃瘤KRUKENBERGTUM來自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤173病理一般保持卵巢原形，呈腎形或橢圓形，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面以實質(zhì)性為主，半透明膠質(zhì)樣。鏡下可見典型的印戒細胞，產(chǎn)生大量粘液，形成粘液池。174臨床表現(xiàn)原發(fā)灶常不清楚，繼發(fā)卵巢腫瘤的癥狀常比原發(fā)腫瘤的癥狀更明顯。175超聲表現(xiàn)雙側(cè)卵巢增大，呈腎形或橢圓形，邊界清，輪廓清晰。內(nèi)部大多呈實質(zhì)性不均質(zhì)強弱不等回聲，后部回聲輕度衰減。CDFI腫瘤內(nèi)部及周邊血運豐富，可檢出動、靜脈的血流頻譜曲線。壞死時，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。有腹水時，常伴細小回聲。多為血性。176177（四）卵巢腫瘤良惡性的鑒別良性惡性癥狀與體征病程長，進展緩慢短，進展迅速查體單側(cè)表面光滑活動多為雙側(cè)不規(guī)則固定腹水無腹水多有腹水，血性聲像圖特點形態(tài)多為圓形，規(guī)整不規(guī)整，多樣邊緣光滑、整齊不整齊，厚薄不

簡介：醫(yī)學影像學泌尿系統(tǒng)一、檢查方法腹部平片靜脈腎盂造影（INTRAVENOUSPYELOGRAPHYIVP）逆行性尿路造影（RETROGRADEUROGRAPHY）選擇性腎動脈造影（IVERENALARTERIOGRAPHY）COMPUTEDTOMOGRAPHYCT；CTA磁共振成像（MAGICRESONANCEIMAGINGMRI）MRU；MRA腹部平片靜脈腎盂造影（IVP）逆行性尿路造影COMPUTEDTOMOGRAPHYCT磁共振成像二、正常解剖及表現(xiàn)解剖腎實質(zhì)；腎盂腹部平片腎臟位置T12～L3，右腎略低大小長約12～13CM，寬約5～6CM輪廓光滑，密度均勻腎脊角15～25側(cè)位片上腎影與腰椎重疊輸尿管和膀胱不顯示腎臟的解剖泌尿系正常表現(xiàn)IVP正常腎盂分支型腎盂壺腹型腎盂泌尿系正常表現(xiàn)腎盂形態(tài)泌尿系正常表現(xiàn)CT三、基本病變影像學表現(xiàn)腹部平片尿路高密度鈣化影腎臟位置、大小和輪廓的改變IVP顯影異常；腎盂、腎盞受壓、變形和移位腎盞、腎盂破壞；腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈缺損；擴張、積水；膀胱輸尿管返流CT腎實質(zhì)內(nèi)異常密度病變（低、等、高、混雜密度）腎臟大小、形態(tài)、位置的改變尿路梗阻致腎盂、腎盞、輸尿管擴張積水膀胱腫塊和膀胱壁增厚MRI信號強度異常等四、常見疾病先天性發(fā)育異常泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)核泌尿系囊腫和腫瘤腎血管性病變腎外傷和腎移植五、先天性發(fā)育異常腎缺如（RENALAGENESIS）異位腎（ECTOPICKIDNEY）腎發(fā)育不全（RENALHYPOPLASIA）重復腎（DUPLICATIONOFKIDNEY）馬蹄腎（HSESHOEKIDNEY）六、泌尿系結(jié)石90為陽性結(jié)石，X線平片可顯示CT可提高陽性結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率MRI對鈣化確定不明顯腎結(jié)石可表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑葚狀，側(cè)位片上與脊柱重疊輸尿管結(jié)石長軸與輸尿管走行一致結(jié)石近端尿路擴張積水膀胱結(jié)石表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影左腎多發(fā)結(jié)石左側(cè)腎盂結(jié)石兩側(cè)輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石輕度積水中度積水重度積水七、腎結(jié)核（RENALTUBERCULOSIS）病理1、腎乳頭干酪樣壞死（結(jié)核性膿腫）2、腎盞破壞，空洞形成3、腎盞腎盂狹窄，纖維化、鈣化4、結(jié)核性膿腎5、腎自截；尿路擴散X線表現(xiàn)平片多陰性，有時可見鈣化IVP腎盞模糊，呈鼠咬狀“水潭”影腎盞狹窄、擴大局部或全腎鈣化腎影增大、顯影延遲或無功能輸尿管不規(guī)則、僵硬、縮短膀胱攣縮、返流右腎結(jié)核輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核八、腎囊腫（CYSTKIDNEY）腎單純性囊腫（SIMPLECYSTOFKIDNEY大的囊腫IVP可顯示腎盂腎盞受壓改變CT和MRI表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)水樣密度或信號灶，常向腎外突出，增強無強化多囊性腎?。≒OLYCYSTICKIDNEYDISEASE）平片見雙腎影增大，IVP見雙側(cè)腎盂、腎盞移位、拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變CT和MRI表現(xiàn)為雙腎明顯增大，布滿多發(fā)大小不等類圓形水樣密度和信號灶，部分囊腫有出血密度和信號九、腎癌（RENALCARCINOMA）平片腎影增大；局限性隆凸IVP腎盞壓迫、伸長、移位；腎盞腎盂破壞、充盈缺損腎動脈造影血管移位、聚攏、伸直；腫瘤血管、靜脈早顯等CT腎實質(zhì)類圓形或分葉狀腫塊，密度不均勻，增強表現(xiàn)為明顯不均勻強化。腫瘤向外侵犯見腎周脂肪密度增高、消失。腎靜脈癌栓、腎血管和腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等MRI基本表現(xiàn)與CT相同，對診斷有無腎靜脈和下腔靜脈癌栓有重要意義左腎上極腎癌左側(cè)腎盂癌膀胱癌十、腎上腺疾病腎上腺功能亢進性病變腎上腺增生（ADRENALHYPERPLASIA）庫欣腺瘤（CUSHINGADENOMA）腎上腺皮質(zhì)腺癌（ADRENOCTICALCARCINOMA）腎上腺嗜鉻細胞瘤（ADRENALPHEOCHROMOCYTOMA）腎上腺功能低下性病變腎上腺結(jié)核（ADRENALTUBERCULOSIS）腎上腺無功能性病變無功能腺瘤（NONFUNCTIONINGADRENALADENOMA）腎上腺囊腫（ADRENALCYST）腎上腺髓脂瘤（ADRENALMYELOLIPOMA）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（ADRENALMETASTASIS）腎上腺增生腎上腺腺瘤腎上腺髓質(zhì)瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤，大體標本顯示出血壞死腎上腺腺癌，其中MRIT1WI高信號在大體標本中符合出血和壞死腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、顱底層面小腦CEREBELLUM、延髓MEDULLAOBLONGATA、斜坡CLIVUS2、蝶鞍垂體層面腦橋PONS、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPALLOBE、橋小腦角PONTOCEREBELLARTRIGONE、四腦室FOURTHVENTRICLE3、鞍上池層面中腦BRAIN、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPALLOBE、額葉FRONTALLOBE、小腦幕TENTIUMOFCEREBELLUM、鞍上池SUPRASELLARCISTERN、中腦導水管MESENCEPHALICAQUEDUCT4、基底核與內(nèi)囊層面尾狀核CAUDATENUCLEUS、豆狀核LENTIFMNUCLEUS、背側(cè)丘腦DSALTHALAMUS、內(nèi)囊INTERNALCAPSULE、外側(cè)裂LATERALFISSURE、島葉INSULA、枕葉OCCIPITALLOBE、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPALLOBE5、側(cè)腦室中央部層面大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、胼胝體CPUSCALLOSUM、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPALLOBE、頂葉PARIETALLOBE、側(cè)腦室LATERALVENTRICLE6、側(cè)腦室頂部層面半卵園中心CENTRUMSEMIOVALE、大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、中央溝CENTRALSULCUS、額葉FRONTALLOBE、頂葉PARIETALLOBE血管性水腫VASOGENICEDEMA最常見機制血腦屏障破壞CT均勻低密度，無強化MR長T1、長T2信號，無強化見于腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫VASOGENICEDEMA炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤細胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA細胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號）細胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA間質(zhì)性水腫INTERSTITIALEDEMA梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進入腦室周圍的細胞外間隙。CT低密度，無強化MR長T1、長T2信號，無強化FLAIR序列呈高信號。腫塊血管性腦水腫間質(zhì)性腦水腫平片顱縫增寬、蝶鞍擴大、腦回壓跡增多CT腦室擴大變形MR腦室擴大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水HYDROCEPHALUS腦積水HYDROCEPHALUS腦積水HYDROCEPHALUS腦萎縮CEREBRALATROPHY腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大腦溝寬度超過5MM范圍彌漫性、局限性腦萎縮部位皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、ALZHEIMER病、PARKINSON病、腦缺氧彌漫性腦萎縮DIFFUSECEREBRALATROPHY局限性腦萎縮REGIONALCEREBRALATROPHY占位效應SPACEOCCUPYINGEFFECT腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池擴大腦溝狹窄、閉塞硬膜下出血腦腫瘤占位效應SPACEOCCUPYINGEFFECT方法選擇CT最常用，急性出血首選MR最重要，補充CT的不足，脊髓病變首選DSA血管性病變、了解病變血供平片顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū)超急性期血腫CTMRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。疾病診斷腦腫瘤NEOPLASMS腦血管疾病VULARDISEASES顱腦外傷TRAUMA顱內(nèi)感染疾病INFECTIOUSDISEASESNEOPLASMSOFTHEBRAIN腦腫瘤白質(zhì)擠壓塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象腦膜瘤MENINGIOMA占腦腫瘤15～20，最常見的腦外腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細胞好發(fā)部位大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角CT呈等高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變MRT1WI呈等信號，T2WI等稍高信號可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變鑒別診斷因部位而異腦膜瘤MENINGIOMA均勻性強化平掃CT平掃T1WI增強T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多貼腦膜、腦膜尾征CSF包繞多發(fā)腦膜瘤MENINGIOMA垂體瘤PITUITARYADENOMA占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤腫瘤小于1厘米巨腺瘤腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌病理學有遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)垂體巨腺瘤強調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。垂體微腺瘤直接征象、間接征象聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMAT1WIT2WI增強橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強化，內(nèi)聽道擴大，臨床有聽力下降微小聽神經(jīng)瘤星形細胞瘤ASTROCYTOMA最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級密度是否均勻強化程度瘤周水腫及占位效應合并出血邊界是否清楚星形細胞瘤ASTROCYTOMAT1WIT2WIT1WI增強需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。星形細胞瘤ASTROCYTOMACTT1WIT2WIT1WIC病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強化提示惡性程度較高多形性膠質(zhì)母細胞瘤GLIOBLASTOMAMULTIFME顱咽管瘤影像學表現(xiàn)CT平掃為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢娾}化CT增強囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化顱咽管瘤影像學表現(xiàn)MRI平掃信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強囊壁及實體部分明顯強化鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細胞型顱咽管瘤顱咽管瘤腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細胞排列致密者呈高密度單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUM皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUM腦膜轉(zhuǎn)移T1WIC冠狀位顱骨轉(zhuǎn)移瘤腦血管疾病VULARDISEASESOFTHEBRAIN腦梗塞CEREBRALINFARCTION超急性期6HR以內(nèi)，細胞毒性水腫急性期6～72HR，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細胞壞死。亞急性期4～10D，血管性水腫，修復開始慢性期11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比大腦中動脈高密度征HYPERDENSEDLECEREBRALARTERYSIGNDWI檢測超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時T1WIT2WIDWI起病時間672HR，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細胞壞死。CT動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質(zhì)密度降低。MRT1WI呈低信號，T2WI、PDWI、T2FLAIR、DWI呈高信號，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應不明顯、腦回樣強化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時急性腦梗塞MRI亞急性腦梗塞起病時間72H10D，血管性水腫，修復開始。CT腦實質(zhì)密度進一步降低。MRT1WI呈低信號，PDWI、T2WI、T2FLAIR呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應。慢性腦梗塞起病時間11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT腦實質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR高信號或低信號。CHRONICSTAGE腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION深部白質(zhì)小動脈供血不足所致好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應CT低密度MR長T1、長T2信號腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION出血性腦梗塞HEMRHAGICCEREBRALINFARCTION出血性腦梗塞HEMRHAGICCEREBRALINFARCTION腦出血分期超急性期6H以內(nèi)急性期6H～3D亞急性早期4～7D亞急性晚期1～2W慢性早期2W～1M慢性晚期1M以上高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應階段T1WIT2WI超急性期等信號高信號急性期等信號低信號亞急性早期高信號低信號亞急性晚期高信號高信號慢性早期高信號高信號低信號環(huán)慢性晚期低信號高信號MR基本病變出血超急性期血腫CTMRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)ACUTET1WIT2WIGDDTPA急性期（脫氧HB）腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE（早期）亞急性早期正鐵HB，縮短T1腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE亞急性晚期RBC破裂，縮短T1延長T2腦血腫MRI表現(xiàn)CHRONIC慢性早期出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2動脈瘤CT顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時，診斷率小50％以上動脈瘤因破裂出血就診無血栓平掃等或稍高密度，均勻強化，強化程度同鄰近動脈部分血栓不均勻強化，典型者可見靶征完全血栓可有鈣化，血栓不強化，瘤壁強化呈環(huán)狀動脈瘤MR流空效應圓形無信號搏動偽影血栓形成圓形混雜信號出血含鐵血黃素MRA動脈瘤ANEURYSM動脈瘤（ANEURYSMS）動脈瘤（ANEURYSMS）腦AVMARTERIVENOUSMALFMATION最常見的腦血管畸形三部分組成FEEDINGARTERIESNIDUSEARLYDRAININGVEINSCTDSAAVM動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)CURVILINEARFLOWVOIDS顱腦外傷（BRAINTRAUMA發(fā)病率INCIDENCE病死率FATALITYRATE首選FIRSTCHOICECTMRI亞急性、軸索或腦干損傷急性腦挫傷的MRI表現(xiàn)T1WIT2WIT2FLAIR病理水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2FLAIR為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）硬膜下出血SUBDURALHEMATOMA靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應明顯彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY旋轉(zhuǎn)暴力導致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙CT腦腫脹、腦實質(zhì)多發(fā)點片狀出血MR比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、長T2信號彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY顱內(nèi)感染性疾病INFECTIOUSDISEASESOFTHEBRAIN影像表現(xiàn)IMAGEMANIFESTATION腦炎期CEREBRITISPHASECT呈低密度影，MR呈長T1、長T2信號，強化不明顯，有占位效應。膿腫期ABSCESSPHASE標志膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR呈長T1、長T2信號，不強化，DWI呈高信號；膿腫壁呈等略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略低信號，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強化腦膿腫的CT表現(xiàn)女，24歲，頭痛2個月伴嘔吐，無發(fā)熱病史腦膿腫的MRI表現(xiàn)T1WIT2WI增強RINGENHANCEMENTWITHSURROUNDINGEDEMA細菌性腦膿腫的鑒別診斷腦炎期需與腦梗塞、其它腦炎鑒別膿腫期需與環(huán)狀強化病變鑒別。膿腫DWI呈高信號。腦結(jié)核BRAINCEREBRALTUBERCULOSIS病原體結(jié)核桿菌感染途徑血液途徑病理滲出、肉芽腫類型結(jié)核性腦膜炎結(jié)核瘤結(jié)核性膿腫結(jié)核性腦膜炎TUBERCULOUSMENINGITIS結(jié)核瘤TUBERCULOMA結(jié)核性膿腫熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)（平片、CT及MRI）掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出血、腦梗塞的CT、MRI診斷小結(jié)THANKYOU

簡介：醫(yī)學影像怎樣鑒別骨折與正常骨丁偉葉正常的容易誤認為骨折1、第5跖骨基底部的骨骺2、足舟骨骨骺（副舟骨）3、距骨后面（足三角骨）4、二分髕骨5、滋養(yǎng)動脈、滋養(yǎng)靜脈1、第5跖骨基底部的骨骺正常兒童骨骼解剖－右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折足舟骨骨骺（副舟骨）距骨后面（足三角骨）二分髕骨滋養(yǎng)動脈1、滋養(yǎng)動脈1）上肢2下肢CT滋養(yǎng)靜脈椎體骨折移動產(chǎn)生的偽影誤認為是骨折1、患者造成的2、設備引起的1、X線病例12、CT病例2病例3骨關(guān)節(jié)損傷兒童骨關(guān)節(jié)損傷1青枝骨折骨皮質(zhì)皺折、隆起、成角、凹陷、裂痕骨小梁中斷、紊亂、扭曲、嵌插前臂雙骨青枝骨折青枝骨折2、小孩子骨骺骨折分級1、SALTERHARRISSH分類X線檢查應注意有無長客骨不全骨折或青枝骨折，有無骨骺損傷，必要進并攝損傷通常按SALTERHARRIS標準分為5型。Ⅰ型骨骺和骺板與干骺端分離；Ⅱ型骨骺連同干骺端三角形骨塊分離；Ⅲ型；骨折線從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺；Ⅳ型骨折線通過骨骺、干骺端；Ⅴ型骨骺嚴重壓縮。應注意勿將骨化中心誤認為骨折片。骨骺骨折分型SALTER分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型SALTERI型損傷骨折線通過骺板的薄弱區(qū)－成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，生長帶留在骨骺一側(cè)。多發(fā)于嬰幼兒期（骺軟骨層厚）SALTERI型損傷股骨頭骺滑脫最常見SALTERII型損傷與I型相似，骨折線通過骺板的薄弱區(qū)成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端致干骺端撕脫性骨折。對側(cè)的骨膜斷裂。10歲以上多見II型損傷－SMITH骨折SALTERⅢ型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，不常見。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，最后在該區(qū)骨骺分離SALTERⅢ型骨骺骨折骺軟骨骨折Ⅳ型骨骺損傷肱骨遠端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位SALTERIV型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨，然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。SALTERV型損傷是由于強大的擠壓暴力，使骺板的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞，相當于骺板軟骨的壓縮骨折。由于軟骨細胞嚴重破壞或骺板的營養(yǎng)血管廣泛損傷，均可導致骺板早閉，骨生長畸形，此型損傷雖少見，但是預后不好。由于損傷沒有移位，X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而X線無明顯異常，但是疼痛或腫脹持續(xù)一段時間，即應警惕有骺板擠壓傷的可能。三、腕關(guān)節(jié)1、尺骨變異在腕關(guān)節(jié)正位X線片上尺橈骨下端長度并非永遠在同一水平，尺骨遠端或長于橈骨或短于橈骨，把這種尺骨遠端相對于橈骨遠端的長度變化稱為尺骨變異。尺骨遠端長于橈骨遠端為尺骨陽性變異，尺骨遠端短于橈骨遠端為尺骨陰性變異，尺骨和橈骨遠端長度相等為尺骨中性變異。尺骨變異對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和尺骨撞擊綜合癥等腕部病變的診斷和療效評價具有一定的意義。尺骨變異測量方法A陰性B中性C陽性尺骨撞擊綜合征尺骨撞擊綜合征是由于尺骨陽性變異，尺骨頭增長，使腕部運動受限和運動不平整，造成尺骨反復撞擊附著在尺骨莖突上的三角纖維軟骨復合體，對三角纖維軟骨復合體產(chǎn)生一種“鉆式”影響，使三角纖維軟骨復合體尺側(cè)面更易受到損傷，引起三角纖維軟骨復合體易于磨損，發(fā)生退變、壞死、水平部穿孔和腕骨尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變，尺骨反復撞擊和長期壓迫引起月骨尺側(cè)缺血性壞死，當尺骨陽性變異較大2MM，尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨的缺血性壞死。在臨床上表現(xiàn)為不同程度腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，手握力下降，腕部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限，遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)壓痛并有彈響。2、月狀骨指數(shù)（STAHL指數(shù)）投照位置腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常范圍044017中位數(shù)058表示月狀骨壞死時的變形程度。05為月狀骨扁平畸形3、橈骨掌傾角投照位置腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常范圍6797中位數(shù)7854、橈骨背傾角投照位置腕關(guān)節(jié)側(cè)位表示COLLE骨折時遠端骨片移位程度。10以內(nèi)預后良好。5、橈骨尺傾角投照位置腕關(guān)節(jié)正位表示COLLE骨折時遠端骨片移位程度。正常范圍1430中位數(shù)236、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)舟月角和舟月骨間距離舟月角正常范圍2979中位數(shù)54舟月不穩(wěn)Ⅲ級為舟月分離是由于舟月間韌帶（SLIL）完全損傷合并掌、背側(cè)外部韌帶的損傷所造成其靜態(tài)X線片可見舟月間隙≥3MM舟月角≥70、舟狀骨皮質(zhì)環(huán)征（戒圈征）舟月間韌帶（SLIL）舟月分離頭月角投照位置腕關(guān)節(jié)側(cè)位30時提示腕骨掌側(cè)不穩(wěn)。謝謝

簡介：長沙市第四醫(yī)院醫(yī)學影像科田宗武第4章醫(yī)學影像檢查技術(shù)及正常圖像第1節(jié)口腔頜面專用X線機一、牙科X線機是醫(yī)用X線機范圍內(nèi)最小型的射線機。有3種基本形式1、可移動立式2、壁掛式3、鑲帶式結(jié)構(gòu)組成X線機頭（內(nèi)含X線管、變壓器）支臂控制部分第4章醫(yī)學影像檢查技術(shù)及正常圖像第1節(jié)口腔頜面專用X線機二、曲面體層X線機曲面體層一次曝光可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)的影像，顯示范圍廣，適合于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對比及對原因不明癥狀的篩查。第4章醫(yī)學影像檢查技術(shù)及正常圖像第1節(jié)口腔頜面專用X線機三、X線頭影測量儀（少用）四、口腔體腔X線機球管在口內(nèi)，膠片在口腔外。五、牙科X線數(shù)字影像設備CR和DR六、錐形束CT（CONEBEAMCT，CBCT）目前主要用于埋伏牙、根尖周病變、牙周病變、顳下頜關(guān)節(jié)疾病和牙種植術(shù)的檢查第4章醫(yī)學影像檢查技術(shù)及正常圖像第2節(jié)X線平片檢查X線平片為目前口腔醫(yī)學臨床應用最為普遍的檢查方法，包括口內(nèi)片和口外片兩大類。1、口內(nèi)片包括根尖片、片等；2、口外片包括上、下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后－前位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后－前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。一、根尖片牙齒及牙周組織1牙釉質(zhì)2牙本質(zhì)3牙髓腔4牙槽骨5牙周膜6骨硬板根尖片上頜中切牙位根尖片（1）成人上頜中切牙位根尖片1切牙孔2腭中縫（2）兒童上頜中切牙位根尖片1鼻腔2鼻中隔根尖片上頜磨牙位根尖片（1）1上頜竇2上頜竇底（2）1上頜竇2上頜竇底3顴骨根尖片下頜切牙位根尖片示頦棘根尖片下頜磨牙位根尖片（1）外斜影（2）下頜管二、頜翼片可同時顯示上下頜多個牙齒的牙冠及牙槽嵴頂三、上頜前部頜片正常上頜前部頜片1鼻腔2鼻中隔3鼻淚管4上頜竇5腭中縫四、上頜后部頜片正常上頜后部頜片1鼻腔2鼻中隔3鼻淚管4上頜竇五、下頜前部頜片正常下頜前部頜片1頦棘2下頜頦部下緣3頦嵴六、下頜橫斷頜片正常下頜橫斷頜片1舌骨體2舌3牙列4頦孔七、上、下頜第三磨牙口外投照片上、下頜第三磨牙口外投照法1膠片2X線中心線七、上、下頜第三磨牙口外投照片雙側(cè)上、下頜第三磨牙口外投照圖像八、華特位片1上頜竇2額竇3前組篩竇4眼窩5鼻腔6眶上裂7顴骨8顴弓9喙突10上頜竇外側(cè)壁11無名線12髁狀突13關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)九、顴骨后前位片1鼻腔2鼻中隔3上頜竇4眶下孔5喙突6頜間間隙7下頜骨8蝶竇9顴骨10顴弓11額竇12眼窩十、頦頂位片正常頦頂位圖像1鼻腔2鼻中隔3上頜竇4翼突5蝶竇6舌骨7卵圓孔8棘孔9寰椎前弓10樞椎齒狀突11破裂孔TAKETENMININUTES十一、顴弓位片1顴骨2顴弓十二、下頜骨側(cè)斜位片1下頜管2下頜孔3頦孔4乙狀切跡5髁狀突6喙突7頸椎8顴弓9舌骨體10咽腔11下頜小舌12下頜骨外斜線13對側(cè)下頜骨體下緣十三、下頜骨后前位片1下頜升支2寰椎橫突3寰樞關(guān)節(jié)4鼻腔5鼻中隔6頜間間隙7上頜竇8喙突十四、下頜骨開口后前位片示髁突，已滑出關(guān)節(jié)窩十五、下頜升支切線位片示下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨板十六、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片1髁狀突2關(guān)節(jié)窩3關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)4內(nèi)外耳孔十七、矯正顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片十八、髁突經(jīng)咽側(cè)位片1髁狀突2關(guān)節(jié)窩3關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)十九、口腔體層攝影片（1）上頜體腔片1切牙孔2鼻腔3上頜竇4上頜結(jié)節(jié)5鼻中隔（2）下頜體腔片1頦棘2下頜管二十、X線頭影測量片第3節(jié)體層攝影檢查由于CT機的日益普及，特別是多層螺旋CT的出現(xiàn)，體層攝影檢查在臨床上的應用日趨減少，大型醫(yī)院已基本不做此項檢查。（感興趣的可自已看書）第4節(jié)普通造影檢查口腔頜面部常用的普通造影檢查一、涎腺造影二、顳下頜關(guān)節(jié)造影三、血管瘤瘤腔造影四、鼻咽腔造影五、竇腔、竇道、瘺管造影一、涎腺造影涎腺造影只用于腮腺和頜下腺檢查，因為腮腺和頜下腺有較大的導管口可供注射對比劑。適應癥1涎腺慢性炎癥2舍格倫綜合癥3涎腺良性肥大4腫瘤5導管陰性結(jié)石6需確定涎腺周圍病變是否侵犯腺體及導管一、涎腺造影造影技術(shù)1腮腺造影的方法經(jīng)腮腺導管開口（上頜第二磨牙粘膜面）注入40碘化油或60的泛影葡胺115ML，使腮腺導管充盈后攝充盈像；然后將沾有25檸檬酸棉簽含于舌下約1分鐘，刺激腮腺排空對比劑，清水漱口后攝功能片。（2）腮腺造影的正常表現(xiàn)充盈像主導管為長570CM，管徑1030MM，各級分支漸變細，分布走行自然。功能像導管內(nèi)對比劑基本排空。腮腺造影的正常表現(xiàn)（1）側(cè)位片（2）后前位片正常腮腺造影一、涎腺造影造影技術(shù)（1）頜下腺造影方法經(jīng)頜下腺導管開口注入40碘化油或60的泛影葡胺1ML，使頜下腺導管充盈后攝充盈像；一般只照側(cè)位片，必要時攝分泌功能片（2）頜下腺造影的正常表現(xiàn)頜下腺導管口位于舌下區(qū)前部，主導管長570CM，管徑2040MM，由前上向后下走行，主導管走行至下頜角前約呈直角向下彎曲。在彎曲部下方向兩側(cè)分出分支導管，頜下腺腺體外形似梨形。頜下腺造影的正常表現(xiàn)二、顳下頜關(guān)節(jié)造影顳下頜關(guān)節(jié)造影分為關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影。適應癥（1）凡平片或體層片顯示有關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變或明面關(guān)節(jié)間隙異常（2）臨床檢查關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音二疑有關(guān)節(jié)盤穿孔（3）有關(guān)節(jié)彈響、絞鎖、髁突運動明顯受限（4）估價頜墊治療效果（5）觀察關(guān)節(jié)盤復位術(shù)或關(guān)節(jié)盤穿孔復位后情況禁忌癥（1）有碘過敏反應史（2）關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者（3）有出血性疾病及抗凝血藥物治療的患者二、顳下頜關(guān)節(jié)造影造影技術(shù)1、關(guān)節(jié)上腔單純碘水造影2、關(guān)節(jié)下腔單純碘水造影3、關(guān)節(jié)雙重造影造影照片1、一般攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉口位片2、開口位片3、許勒位閉口片4、關(guān)節(jié)后前閉口位片目前此項檢查已慢慢被口腔科專用錐形CT關(guān)節(jié)造影術(shù)和MRI取代。顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影正常表現(xiàn)（P53）閉口位關(guān)節(jié)上腔呈S形，中間段對比劑影像較窄，其前方為前上隱窩，后方為后上隱窩；對比劑下緣則為關(guān)節(jié)盤，從前到后依次為顳前附著、關(guān)節(jié)盤本體部、顳后附著。張口位髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前，前上隱窩對比劑基本消失，后上隱窩明顯擴大，對比劑下緣前部顯示關(guān)節(jié)盤本體部影像。顳下頜關(guān)節(jié)TEMPOMIBULARJOINT由下頜骨的髁突、顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進、后退以及側(cè)方運動。第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影造影檢查在口腔頜面部的應用主要有3種方法一、數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)造影二、數(shù)字減影涎腺造影三、數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影造影是將電子計算機圖像處理技術(shù)與常規(guī)造影技術(shù)相結(jié)合的一種新的檢查方法。將與造影圖像無關(guān)的其它影像予以消除，從而使造影圖像更為清楚。第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)上腔造影所示為注入少量對比劑沿關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面迅速流注形成的影像第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)下腔造影所示為關(guān)節(jié)盤第5節(jié)數(shù)字減影造影檢查數(shù)字減影腮腺造影側(cè)位正常圖像第6節(jié)CT檢查CT在口腔頜面部，主要用于（1）顳下窩（2）翼腭窩（3）鼻竇（4）涎腺（5）顳下頜關(guān)節(jié)疾患CT圖像清晰，定位準確，檢查方法簡單、迅速、患者無痛苦，是X線檢查技術(shù)的一個重要的、劃時代的進步。第6節(jié)CT檢查一、口腔頜面部常規(guī)檢查檢查方法1、橫斷位平掃為基本檢查方法。患者仰臥，以聽眥線或聽眶線為基準線，由此線平行向下掃描至頜下區(qū)（下頜骨下緣2厘米）2、冠狀位掃描平面與聽眥線或聽眶線垂直。第6節(jié)CT檢查眼眶平面正常圖像1眼球2眼內(nèi)直肌3眼外直肌4眼下直肌5篩竇6蝶竇第6節(jié)CT檢查經(jīng)上頜竇上部平面1上頜竇2鼻腔3翼外板4翼內(nèi)板5翼外肌6髁突第6節(jié)CT檢查第6節(jié)CT檢查經(jīng)上頜竇中部平面1上頜竇2鼻腔3下頜升支4咬肌5莖突6鼻咽第6節(jié)CT檢查口腔頜面部三維重組圖像第6節(jié)CT檢查經(jīng)上頜竇中部平面1上頜竇2眶下裂3篩竇4鼻腔5口咽6上頜牙槽突7下頜牙槽突顱骨冠狀切第6節(jié)CT檢查二、特殊部位檢查1、顳下窩CT檢查2、鼻竇及翼腭窩CT檢查3、腮腺CT檢查4、頜下腺CT檢查5、顳下頜關(guān)節(jié)CT檢查第6節(jié)CT檢查腮腺橫斷位正常圖像所示為正常腮腺，其密度低于相鄰肌肉第6節(jié)CT檢查頜下腺橫斷位正常圖像所示為頜下腺呈近圓形，其密度較高，與周圍肌肉組織相近正常腮腺CT正常頜下腺CT正常腮腺MRI第6節(jié)CT檢查顳下頜關(guān)節(jié)橫斷位正常圖像1髁突2關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)第6節(jié)CT檢查正常顳下頜關(guān)節(jié)三維重組圖像第7節(jié)超聲檢查超聲檢查的優(yōu)點是無痛苦，無創(chuàng)傷，對軟組織分辨率高，可動態(tài)觀察，且操作簡單，費用低廉；其局限性是超聲波難以穿透含氣器官及骨組織。超聲檢查的這些特點恰好與X線檢查互為補充，使它成為現(xiàn)代醫(yī)學影像學的重要組成部分。第8節(jié)核素顯像核素顯像的優(yōu)點（1）是功能依賴性顯像，多為病變早期表現(xiàn)（2）有較高的特異性（3）可提供數(shù)字化信息第9節(jié)磁共振成像檢查磁共振成像（MRI）是自20世紀80年代開始應用于臨床的一種檢查技術(shù)。在口腔頜面部，主要用于累及范圍廣泛的腫瘤及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的檢查。第9節(jié)磁共振成像檢查檢查技術(shù)1、一般用頭線圈進行顱面部橫斷位、冠狀位及矢狀位成像。2、自旋回波（SE）為常用的掃描技術(shù)3、顳下頜關(guān)節(jié)檢查采用顳下頜關(guān)節(jié)專用表面線圈顳下頜關(guān)節(jié)解剖第9節(jié)磁共振成像檢查顳下頜關(guān)節(jié)閉口位矢狀位正常MRI圖像1髁突骨髓質(zhì)2髁突密質(zhì)骨3關(guān)節(jié)盤本體部第9節(jié)磁共振成像檢查顳下頜關(guān)節(jié)開口位矢狀位正常MRI圖像1髁突骨髓質(zhì)2髁突密質(zhì)骨3關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)4關(guān)節(jié)盤本體部THANKS