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簡介：骨關節(jié)系統(tǒng)影像學,主要內容,檢查方法正常骨與關節(jié)影像學表現基本病變的影像學表現骨與關節(jié)外傷骨、關節(jié)和軟組織感染性病變骨與關節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變全身性疾病的骨骼改變關節(jié)疾患,檢查方法,X線平片造影血管造影關節(jié)腔造影CT平掃、增強MRI平掃、增強、功能成像超聲同位素介入放射技術,X線平片,良好的定位、定性作用檢查要求正側位片包括軟組織鄰近一個關節(jié)對側對比,CT,優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細結構作用確定范圍、性質以及和周圍結構的關系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內,110MM掃描增強觀察病灶強化程度,優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應等顯示欠佳成像時間長，限制多圖像影響因素較為復雜,磁共振（MR）,造影,血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關系關節(jié)腔造影顯示關節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關節(jié)細微結構,血管造影,同位素檢查,優(yōu)勢功能成像全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現異?？蛇M行治療局限定性能力差,小結,多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關節(jié)疾病首選和最重要的影像學檢查方法,骨胳的正常X線表現,長骨小兒；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）,成人長骨骨干骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質（蜂窩狀的骨小梁）骨性關節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常X線表現,兩個或兩個以上骨端組成骨端關節(jié)復蓋一層關節(jié)軟骨關節(jié)囊內層滑膜由疏松結締組織構成外層致密結締組織關節(jié)間隙（X線）＝關節(jié)軟骨真正關節(jié)腔,四肢關節(jié)的構成,頸7胸12腰5骶5尾45椎體中央為松質骨，周圍為密質骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現,脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關節(jié)突內側腰段神經根位于硬膜囊前外側側隱窩前（椎體后方）后（上關節(jié)突）側（椎弓根內壁）椎間盤中等密度,脊柱正常CT表現,矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓高信號椎間盤T1W等信號，T2W高信號,脊柱正常MRI表現,骨關節(jié)病變基本X線表現,骨基本病變密度減低骨質疏松骨質軟化骨質破壞密度增加骨質增生硬化骨質壞死骨膜增生,關節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強直,骨質疏松,一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現（1）骨密度降低（2）松質骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映上下緣內凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質疏松,骨質疏松,廣泛性老年、絕經后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見原因,骨質軟化,一定單位體積內骨組織有機成份正常，骨礦物質含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質變薄，結構模糊（3）持重部分彎曲變形見于腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,骨質破壞,局部骨質為病理組織替代X線表現（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結核性感染,骨質增生硬化,一定內單位體積內骨量的增多X線表現骨密度增高皮質厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結構見于慢性炎癥、骨病修復期、成骨性腫瘤、代謝性或內分泌障礙,骨質壞死,骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現骨質局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質吸收，肉芽、液體包繞見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,骨膜增生,又稱骨膜反應骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現骨皮質外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性針狀，放射狀－提示惡性,骨與軟骨內鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內鈣化骨梗死骨髓內鈣化關節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化,分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質致密線狀、帶狀骨小梁細密網狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體,基本病變的CT表現,基本病變的CT表現,增強掃描的作用進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內有否囊變、壞死腫瘤與周圍結構的關系,基本病變的磁共振表現,鈣化、骨化低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號、T2W高信號腫瘤T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變T1W低信號,T2W高信號,關節(jié)腫脹,X線表現關節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關節(jié)間隙正常或稍寬關節(jié)面附近骨質略疏松見于關節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,關節(jié)破壞,關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面的骨質為病理組織所侵犯、替代。X線表現關節(jié)間隙變窄關節(jié)軟骨破壞關節(jié)面骨質破壞、缺損鄰近松質骨破壞后期半脫位、全脫位見于關節(jié)結核，化膿性關節(jié)炎、類風關等,關節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關節(jié)軟骨變性X線表現好發(fā)脊柱、膝關節(jié)、髖關節(jié)早期骨性關節(jié)面異常中期關節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質囊變骨性關節(jié)面骨質增生，骨贅（SPUR）軟組織關節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于退行性骨關節(jié)病、外傷等,關節(jié)強直,慢性關節(jié)病變后期表現分為骨性和纖維性強直骨性強直關節(jié)間隙消失骨小梁貫通關節(jié)見于化膿性關節(jié)炎,纖維強直關節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關節(jié)結核,關節(jié)纖維性強直,關節(jié)骨性強直,,關節(jié)脫位,關節(jié)骨端脫位離正常相對關系常見髖關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結核性關節(jié)炎先天性關節(jié)發(fā)育不良,復習,基本病變骨密度增加骨質硬化，骨膜增生，骨質壞死密度降低骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關節(jié)關節(jié)強直關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退變關節(jié)脫位,骨與關節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位長骨和椎體常見影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復位治療復位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥,骨折的臨床與病理,定義骨質的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,常見部位骨折,兒童肱骨髁上骨折、骺分離（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠端23CM以內）老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X線平片的基本表現,骨折線骨皮質不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,CT、磁共振與骨折,CT非常規(guī)檢查復雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷,骨折移位,以近端骨折段為準，判斷骨折遠端移位方向和程度良好的復位對位骨折端相接大于二分之一對線近端與遠端長軸近似平行,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后24周，內外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后312周塑型期兒童12年，成人34年,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質疏松感染缺血性壞死,椎間盤突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進入其它區(qū)域臨床表現腰痛無/或伴下肢放射性疼痛,椎間盤突出,X線有/或無椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,關節(jié)內結構損傷,常見結構包括半月板，韌帶，滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法，清晰顯示,骨與關節(jié)感染,化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫,結核骨骺、干骺端結核骨干結核脊椎結核骨型關節(jié)TB滑膜型關節(jié)結核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關節(jié)直接延伸開放性骨折年令兒童與青年，男＞女部位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現,全身急、熱、毒局部紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X線表現以骨質疏松、破壞為主兩周內可無陽性X線表現,急性化膿性骨髓炎,早期腫脹，模糊兩周后出現骨的改變干骺端松質骨骨質破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質）病理性骨折,CT與MRI表現,CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內炎癥皮質破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感，早期發(fā)現,慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理死骨積存細菌，抗菌素不易進入炎癥呈長期慢性的過程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現以骨增生硬化為主骨皮質廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質內膜增生輪廓增粗變形皮質外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮,MRI表現增生、硬化的骨質均為低信號肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號,慢性化膿性骨髓炎,化膿性關節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病病理滑膜充血，水腫關節(jié)內膿性滲液軟骨下骨質侵蝕后期關節(jié)強直,X線表現,早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期關節(jié)間隙變窄關節(jié)承重面骨質破壞脫位恢復期可出現關節(jié)強直,骨與關節(jié)結核,骨質疏松、骨質破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關節(jié)滑膜,骨骺、干骺端結核,X線表現骨骺、干骺端松質骨內局部性骨質破壞“泥沙樣”死骨易向關節(jié)方向擴展形成關節(jié)結核,骨干結核,短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側，多發(fā)X線表現軟組織梭形腫脹早期呈骨質疏松骨干內圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”,脊椎結核,好發(fā)部位順次為腰、胸、頸、骶尾X線表現椎體楔形變（松質骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側彎畸形,關節(jié)結核,骨型關節(jié)結核滑膜型關節(jié)結核,骨型關節(jié)結核,以骨骺、干骺端結核為基礎關節(jié)周圍軟組織腫脹關節(jié)間隙不對稱關節(jié)骨質的破壞X線表現較典型，診斷不難,滑膜型關節(jié)結核,X線表現早期腫脹,關節(jié)間隙可增寬進展期骨質疏松蟲蝕狀，對稱性關節(jié)邊緣破壞關節(jié)間隙變窄出現較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期關節(jié)纖維性強直,骨腫瘤,影像學在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織判斷（定性）良性、惡性原發(fā)性、轉移性確診臨床、實驗室檢查影像學病理檢查,影像學評價,發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉移）骨質變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）骨膜增生良（無）惡（有）軟組織變化良（推移）惡（侵潤）,骨腫瘤分類,分類良性惡性軟骨細胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細胞骨瘤骨肉瘤破骨細胞巨細胞惡性巨細胞瘤骨髓組織EWING氏瘤,骨髓瘤結締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤1020歲EWING氏瘤520歲軟骨瘤1050歲骨髓瘤4080歲巨細胞瘤2045歲纖維肉瘤3045歲骨肉瘤1025歲轉移瘤4080歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性惡性生長緩慢無轉移迅速有轉移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無針狀，放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（OSTEOMA）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）骨巨細胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨瘤（OSTEOMA）,最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡1130歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構成,影像學表現,X線表現半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,CT,骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,臨床與病理年齡兒童和少年多見部位長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端癥狀一般無癥狀病理骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,影像學表現,X線表現干骺端，背離關節(jié)生長細蒂或寬基底與骨相連頂部軟骨帽鈣化,細蒂或寬基底,骨巨細胞瘤,起源于骨胳結締組織的間充質細胞占骨腫瘤1015臨床與病理年齡2040歲部位已閉合的四肢長骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性,骨巨細胞瘤,X線表現特點偏心性、膨脹性生長X線表現分為典型性和非典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長非典型性溶骨性破壞（骨皮質吸收，破壞）腫瘤內無鈣化,骨肉瘤,臨床與病理年齡1120歲部位膝關節(jié)，肩關節(jié)臨床表現痛、腫、早期遠處轉移病理學特點腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像學表現骨髓腔內不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質的破壞骨膜增生蔥皮樣、放射狀、CODMAN三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學表現成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應＋軟組織腫塊溶骨型骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見）,骨轉移性腫瘤,原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長骨見于膝肘部以上，遠端少見可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉移,多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現骨膜反應,F88Y,成骨型轉移,多見于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點狀或塊狀骨質硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展病理性骨折,類風濕性關節(jié)炎（RA）,全身性結締組織病，與感染與變態(tài)反應有關多見于中年女性病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風濕性關節(jié)炎,X線表現早期關節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質疏松中期關節(jié)面骨質破壞、糜爛呈小囊樣變關節(jié)間隙變窄晚期骨質疏松顯著，軟組織萎縮關節(jié)半脫位或全脫位，畸形關節(jié)纖維性強直,強直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITIS）,以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關節(jié)。病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動受限，晨僵部位骶髂關節(jié)（100％），自下而上,,強直性脊柱炎,骶髂關節(jié)鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關節(jié)雙側對稱性破壞，骨性強直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網破壞，血管內凝血病理破壞骨細胞壞死、骨質吸收、關節(jié)面塌陷修復肉芽組織形成，新生血管形成臨床疼痛、腫脹、跛行、活動受限,復習,炎癥骨髓炎結核腫瘤骨肉瘤良，惡性骨腫瘤鑒別,思考題,急慢性骨髓炎的影像異同點骨肉瘤的病理分型和影像表現的關系良，惡性骨腫瘤的鑒別點骨腫瘤影像診斷流程,謝謝,MERCI,

簡介：生殖系統(tǒng)影像學,女性生殖系統(tǒng)影像學,X線檢查子宮輸卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充氣造影、胃腸造影超聲檢查CT檢查平掃與增強MR檢查平掃與增強,各種序列,生殖系統(tǒng)正常表現,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤子宮癌先天性異常,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,粘液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,漿液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊性畸胎瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,常見,2060。病理表現。部位臨床經期延長、增多，壓迫癥狀影像學表現平片僅見鈣化子宮增大，等密度或稍低、等T1信號，T2低信號，鈣化少不同程度強化鑒別子宮內膜癌、附件腫塊、息肉,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮頸癌CERVICALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,先天性異常,子宮發(fā)育不全UTERINEAGENESISORHYPOPLASIA單角子宮UNICORNUATEUTERUS雙角子宮BICORNUATEUTERUS雙子宮DIDELPHYSUTERUS分隔子宮SEPTATEUTERUS）,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,單角與鞍狀子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,雙角子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,檢查技術,超聲檢查前列腺與睪丸CT檢查平掃、增強MR檢查平掃、增強、MRS,男性生殖系統(tǒng)影像學,男性生殖系統(tǒng)正常表現,男性生殖系統(tǒng)影像學,男性生殖系統(tǒng)正常表現,前列腺與精囊腺,男性生殖系統(tǒng)正常表現,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,老年人，發(fā)生于移行帶影像學表現前列腺增大最大徑超過5CM，增生結節(jié)，周圍帶變薄密度與信號改變、邊緣、強化正常,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺癌PROSTATECARCINOMA,老年人，發(fā)生于周圍帶，癥狀似BPH轉移及周圍侵犯。PSA升高影像學表現前列腺增大，密度無異常，異常信號結節(jié)突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉鑒別BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,前列腺癌男，67歲,CECT,前列腺癌分期（TNM）,TX不能確定原發(fā)腫瘤TO未發(fā)現原發(fā)腫瘤T1有前列腺癌的臨床表現，影像學T2腫瘤局限于前列腺內T3腫瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺T4腫瘤侵犯膀胱頸、外括約肌、直腸、提肛肌或盆腔壁N,M分期,前列腺癌分期有關的表現,突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,睪丸腫瘤（TESTICULARTUMOR）,多原發(fā)及惡性，生殖細胞與非生殖細胞腫塊，AFP、HCG可升高影像學表現睪丸腫塊，均勻或不均，強化腹膜后淋巴結轉移與遠隔轉移鑒別其他睪丸腫塊、腹膜后腫塊,生殖系統(tǒng)影像學思考題,1卵巢畸胎瘤的影像學表現2子宮肌瘤影像學表現3前列腺癌的影像學表現4前列腺各種影像學檢查技術的優(yōu)缺點是什么,,,謝謝觀賞,

簡介：口腔頜面醫(yī)學影像診斷學,學生學號指導老師,第3章,口腔X線檢查的防護,放射防護有三個主要的原則,1、實踐的正當性為了防止不必要的照射，在進行照射的時間之前，都必須經過正當性判斷，確認這種實踐具有正當的理由，獲得的凈利益超過付出的代價（包括健康損害的代價）。特別是進行復雜疾病的診斷時應注意到患者接受的放射累積劑量。2、放射防護的最優(yōu)化在考慮到經濟和社會因素的條件下，所有照射都應保持在盡可能低的水平。臨床上同樣的檢查項目，具體操作不同時，放射劑量可以相差2個數量級；醫(yī)生應在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。這一原則對于兒童患者更為重要。3、個人劑量的限制對個人所受的照射，利用劑量限值加以限制。注意職業(yè)人員（包括醫(yī)院放射工作人員）平均年有效劑量不應超過20MSV，普通人員平均劑量不應超過1MSV。,防護措施,（一）減少照射時間1、盡量用攝影代替透視2、提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度3、提高成像質量及減少重復檢查（二）屏蔽防護1、使用長遮線筒及限制射線束的大小2、應禁止使用塑料制椎形遮線筒3、限制X線管組裝體的X線泄漏4、使用持片器5、患者防護屏蔽6、工作環(huán)境的屏蔽,（三）減少無效X線量1、盡可能合理采用高管電壓投照2、X線機應使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度3、合理增加管電壓和加大濾過層厚度（四）距離防護1、從事X線的工作人員在進行曝光時必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害；2、X線檢查時，若X線機的最高電壓為60KV（峰值）或以下時，焦點距患者皮膚不得小于100MM；若X線機電壓在60KV（峰值）以上時，則焦點距皮膚不得少于200MM；3、在接受X線檢查時，除受檢部位外，應使身體的其他部位盡量遠離有用線束。,第4章,醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像,第一節(jié)口腔頜面專用X線機,一、牙科X線機二、曲面體層X線機三、X線頭影測量機四、口腔頜面錐形束CT,,第2節(jié)X線平片檢查,X線平片為目前口腔醫(yī)學臨床應用最普遍的檢查方法，包括口內片和口外片兩大類；口內片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下頜第三磨牙口外片，下頜骨側斜位片，下頜骨后前位片，下頜骨升支切線位片，華特位片，顴骨后前位片，顴弓位片，頦頂位片，顳下頜關節(jié)側位片，髁突經咽側位片，口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。,一、根尖片★,（一）投照技術1．根尖片分角線投照技術（1）患者位置患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調節(jié)椅子高度，使患者口角與術者腋部相平，以利術者操作?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙荩^部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行，投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側面與地面垂直。投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角連線（聽口線）與地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側與地面垂直。,（2）膠片分配成年人進行全口牙齒檢查時，需用14張膠片。對兒童進行全口X線檢查時，一般用10張2CMX3CM膠片。,（3）膠片放置及固定感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側面前牙膠片豎放，邊緣要高出切緣7MM左右后牙膠片橫放，邊緣高出面10MM左右（4）X線中心線1）分角線投照技術的基本設計原理是根據共邊三角形內若有兩個角相等，則這兩個三角形全等這一原理。2）X線中心線位置投照根尖片時，X線中心線需通過被檢查牙根的中部，其在體表的位置如下①投照上頜牙時，以外耳道口上緣至鼻尖連線為假想連線，X線中心線通過部位分別為，投照上中切牙通過鼻尖，投照上單側中切牙及側切牙，通過鼻尖與投照側鼻翼之連線的中點，投照上單尖牙時，通過投照側鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙時，通過投照側自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點，即顴骨前窩，投照上第二磨牙哦第三磨牙時，通過投照側自外眥向下的垂線與外耳道口上緣鼻尖連線的交點，即顴骨下緣②在投照下頜牙時，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1CM的假想連線上，然后對準被檢查牙的部位射入。,投照上、下頜牙齒時X線傾斜平均角度,2、根尖片平行投照技術又稱為直角技術。由于此技術需要一專用持片器并可與遮線筒連在一起的裝置，操作比較費時。目的是拍攝牙及其周圍結構真實的X線圖像。原理是使X線膠片與牙長軸平行放置，投照時X線中心線與牙長軸和膠片均垂直。這種投照方法所產生的牙變形最小。,（二）根尖片分角線投照技術和平行投照技術的優(yōu)缺點,（1）根尖片分角線投照技術的優(yōu)缺點1、優(yōu)點操作簡便，無需定位裝置，患者可自行固定；質量可得到保證，圖像準確、真實。2、缺點操作費時，易失真，變形。（2）平行投照技術的優(yōu)缺點1、優(yōu)點圖象準確失真小。2、缺點費時，不易操作。,（三）正常圖像,1、牙及牙周組織正常圖像牙釉質、牙本質、牙髓腔牙槽骨、牙周膜、古硬板★牙周膜X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約為015038MM，其寬度均勻一致,2、上頜根尖片所見有關頜骨正常解剖結構切牙孔、腭中縫、鼻腔、鼻中隔、上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結節(jié)及翼鉤等,3、下頜根尖片所見有關頜骨正常解剖結構頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管、頦孔、下頜骨外斜線、下頜管等,,二、牙合翼片,（一）、投照技術牙合翼片投照技術所用膠片3CMX4CM的根尖片改制而成，其方法是在根尖片的長軸中線或短軸中線外套一膠皮圈，在膠片感光面膠皮圈內穿一較硬的紙片，并重疊成與膠片垂直的翼片，以利膠片固定時用。（二）正常圖像主要顯示上下牙的牙冠，常用于檢查鄰面齲、髓石、牙髓腔的大小、鄰面齲與髓室是否穿通和穿通程度，以及填物邊緣密合情況。兒童尚可用于觀察乳牙滯留牙根的部位及位置、恒牙胚的部位及其與乳牙根的關系以及乳牙根的吸收類型等。,三、上頜前部牙合片,（一）投照技術拍攝上頜前部牙合片時，患者坐于牙椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面平行。用6CMX8CM膠片。（二）正常圖像顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔。上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結構。常用于觀察上頜前部骨質變化及乳、恒牙的情況。,四、上頜后部牙合片,一投照技術拍攝上頜后部牙合片時，患者位置同上頜前部牙合片。用6CMX8CM膠片。（二）正常圖像常用于觀察一側上頜后部骨質變化的情況。,五、下頜前部牙合片,（一）投照技術拍攝上頜前部牙合片時，患者坐于牙椅上，頭部后仰，矢狀面與地面垂直，膠片與地面呈45度角。用6CMX8CM膠片。X線中心線以0°角對準頭矢狀面，由頦部射入。二正常圖像顯示下頜頦部影像。常用于觀察下頜頦部骨質變化。,六、下頜橫斷牙合片,（一）投射技術拍攝下頜橫斷牙合片時，患者坐于牙椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面垂直。二正常圖像顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜體部骨質有無頰、舌側膨脹，輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。,七、上下頜第三磨牙口外投照片,第三磨牙X線片一般采用口內投照技術。常引起患者惡心、嘔吐，且往往不能拍攝于X線片上。而使用口外投照技術，便克服了這一缺點。正常圖像顯示雙側第三磨牙的影像及上頜結節(jié)部位。用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。,八、華特位片★,又稱鼻頦位觀察鼻竇的情況，上頜竇最佳。觀察上頜竇、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、上頜骨、顴骨、顴弓、下頜喙突。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷時常用此片觀察頜面骨的情況。,九、顴骨后前位片,又稱鐵氏位片,十、頦頂位片,又稱顱底位片顯示雙側上頜竇、鼻腔、蝶竇、翼突內、外板、卵圓孔、舌骨等。,十一、顴弓位片,主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。,十二、下頜骨側斜位片,顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支,十三、下頜骨后前位片,正常圖像顯示上下頜骨后前位影像，以顯示雙側下頜升支后前位影像最為滿意，常用于雙側對比觀察下頜升支各部病變。,十四、下頜骨開口后前位片,顯示雙側下頜骨開口后前位影像,十五、下頜骨升支切線位片,顯示一側下頜升支后前切線位的影像，常用于觀察下頜升支外側密質骨膨出、增生及破壞的情況。,十六、顳下頜關節(jié)經顱側斜位片,又稱許勒位片（一）投照技術位置可以拍攝兩側開、閉口位片，共4張，以便于兩側對比讀片。（二）正常圖像顯示顳下頜關節(jié)外側1/3側斜位影像。同時顯示關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、髁突及關節(jié)間隙。兩側顳下頜關節(jié)的形態(tài)一般是對稱的。髁突正常運動，開口時一般應位于關節(jié)結節(jié)頂點后方5MM至關節(jié)結節(jié)頂點前方10MM之間關節(jié)間隙主要為關節(jié)盤所占據。正常成人關節(jié)上間隙最寬（280MM），后間隙（230MM）次之，前間隙（206MM）最窄,十九、X線頭像測量片,常用于研究分析正常及錯牙合畸形患者牙、頜、面形態(tài)結構，研究顱面生長發(fā)育及記錄矯治前后牙、頜、面形態(tài)結構的變化。X線頭影測量正位片X線頭影測量側位片,五、曲面體層攝影片★,顯示雙側上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關節(jié)及全口牙齒等，常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其周圍組織的關系,第5章牙及牙周病,第1節(jié)齲病齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。按病變進展情況分為急性齲、慢性齲、靜止齲和繼發(fā)齲按解剖學分類可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質齲臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲，X線診斷學采用此種分類。,1、淺齲只累及釉質或牙骨質。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。,2、中齲齲病已進展至牙本質淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時牙髓組織受到激偌而產生保護性反應，在齲洞底相應的髓室壁有修復性牙本質形成，故洞底的邊界清楚。,3、深齲齲病進展至牙本質深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見有很深的齲洞。X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。當齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。,4、繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。,第2節(jié)牙髓病,牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內吸收和牙髓壞死。X線檢查僅對牙內吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價值。,一、牙髓鈣化,牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔變小，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。X線1局限性髓石與髓室形狀有一定關系。后牙髓石往往表現圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內。2彌散性牙髓鈣化表現為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。,牙髓鈣化,二、牙內吸收,牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，產生破骨細胞引起髓室內牙本質吸收。X線患牙髓腔擴大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影，髓室壁或根管壁變薄，甚至發(fā)生折斷。,第3節(jié)根尖周病,檢查周病是指在根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨質增生、牙骨質結構不良等。,一、根尖周炎,根尖膿腫分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉化而來。急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質改變，有時牙周膜間隙稍微增寬；隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。慢性期在根尖區(qū)出現一邊界清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質增生方應。,根尖周肉芽腫,根尖周肉芽腫是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。在病原牙的根尖、根側方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1CM，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質正?；蛏宰冎旅堋?根尖周囊腫,根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉變而來?；颊叱o自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴張，使頜骨膨大。多數囊腫體積不大，平均直徑為12CM。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動感。還可壓迫鄰牙，使之松動移動。多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當囊腫激發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長很大，造成骨質膨脹畸形，骨密質變薄。,根尖肉芽腫、根尖囊腫、根尖膿腫鑒別診斷★,特點根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫大小1CM12CM可以較大不一定形狀圓形圓形不規(guī)則邊緣清晰清晰有硬化邊緣模糊或者較清晰包膜無可有無其他周圍骨質正常偶有牙根吸收周圍骨質模糊或者硬化,致密性骨炎,是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產生的一種骨質增生的防御性反應。X線患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質密度增高，骨髓腔變窄甚至消失,牙骨質增生,X線由于增生的牙骨質沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。,牙骨質結構不良,常有牙松動。少數患者可出現根尖周炎的表現。X線1．早期病變（骨質溶解破壞期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結締組織。X線片上表現為低密度透射區(qū)，多數為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。,2．第二期病變（牙骨質小體生成期）隨病變的發(fā)展，在纖維結締組織內出現牙骨質小體樣結構、骨樣組織和骨組織。X線表現為病變區(qū)有高密度的點狀或小片團狀鈣化影。3．第三期病變（鈣化成熟期）鈣化成分增多，出現較大的牙骨質團塊和編織狀組織。X線表現為根尖區(qū)成團狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。,牙發(fā)育異常,由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結構位置及數目等的異常。,一、牙體形態(tài)異常,（一）畸形中央尖畸形中央尖為牙（牙合）面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對稱性發(fā)生。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。X線中央窩處有一突出的小牙尖。中央尖發(fā)生磨耗和破損導致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨質吸收等感染征象。,畸形中央尖,,,（二）畸形舌側窩、畸形舌側尖、牙中牙多見于上頜側切牙X線牙內陷表現為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执蟆＃?）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側尖。（2）如果舌隆突異常突起，同時在舌側窩出現一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達很尖，為畸形舌側窩。,（3）當舌側窩向髓室陷人過深，由于釉質密度較高在牙中央形成一類似小牙的結構與患牙重疊，故稱為“牙中牙”。,畸形舌側窩牙中牙,,（三）融合牙融合牙（FUSEDTOOTH）由兩個正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤稀⒀栏诤虾凸诟诤?。X線根據牙融合的程度可分為完全性和不完全性。完全性融合在兩個牙鈣化完成之前，顯示牙冠和牙根融合形成一個巨大畸形牙。不完全融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現為兩個根管，牙根融合則表現為合二為一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。,部分融合牙完全融合牙,,（四）牙根異常X線多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時為一個融合根，有時為二根或三根，甚至為四個根，,二、牙結構異常,（一）釉質發(fā)育不全X線患牙比正常的釉質薄，牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點消失；嚴重者可顯示釉質大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；,,（二）遺傳性乳光牙本質影像學表現牙冠嚴重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質在髓腔側的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細。,三、牙數目異常,（一）多生牙X線常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。可確定額外牙的數目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關系。,,,（二）先天缺牙X線乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。,四、阻生牙,阻生牙由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（IMPACTEDTOOTH）,★X線意義確定或了解①阻生牙的位置是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內阻生或骨內阻生；②阻生牙的方向如前傾、水平、垂直、側向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關系鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數目及形態(tài)牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；⑥牙根與下牙槽神經管的距離和磨牙后間隙的大小。,第5節(jié)牙周炎,牙周炎（PERIODONTITIS）是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織，以磨牙區(qū)和下前牙發(fā)病最多?；颈憩F是牙齦炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松動。牙周炎常以根尖片、曲面體層片及翼片進行檢查。,,影像學表現牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。有的患者由于慢性炎癥刺激和咬合創(chuàng)傷，可表現為牙周膜間隙增寬或縮窄，牙根可有吸收或牙骨質增生等改變。X線檢查的意義?確定牙槽骨吸收的類型?確定牙槽骨吸收的程度?確定牙周炎是活動或靜止期,,牙周炎所致牙槽骨吸收常表現為三種類型①牙槽突水平吸收表現為多數牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低。吸收程度比較均勻一致。早期表現為牙槽嵴頂骨硬板變模糊消失，繼而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變?yōu)榘枷?，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。,,②牙槽突垂直吸收表現為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側，沿牙長軸方向向根端吸收。病變早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。,,③牙槽突混合吸收表現為牙槽骨在水平型吸收的基礎上，又同時伴有個別或多數牙牙槽骨的垂直吸收，多見于牙周炎晚期。,牙外傷,牙脫位由于外力使牙向合面方向或根方自牙槽窩內脫出或嵌人，稱為牙脫位X線輕度向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。,,牙折,X線表現為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。,牙根折裂,牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。病因①咬合力過大和創(chuàng)傷；②牙周炎；③牙根發(fā)育缺陷；④牙內吸收。X線牙根折裂可表現為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，根尖可有吸收。,,第六章頜面骨炎癥,頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學因素所引起的頜面骨炎癥過程總稱。,牙源性中央性頜骨骨髓炎,臨床表現僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結腫大。全身不適、發(fā)熱等癥狀。X線（1）彌散破壞期①骨小梁模糊；②骨質彌散性點狀、斑狀和片狀破壞；③骨膜反應。,（2）病變局限期兩種表現一種是炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域內尚無可見的死骨形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內有大小不等、數量不同的或尚未完全分離或已完全分離的高密度死骨形成（3）新骨形成期病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，數目增多而形成致密影像。,（4）、痊愈期破壞區(qū)域已被修復。修復后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像,,,牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,起源于下頜第三磨牙冠周炎臨床表現多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應部位可出現經久不愈或時好時發(fā)的竇道,X線下頜升支側位片可見彌散性的骨密度增高，其中也可見局限性骨質破壞灶。下頜升支切線位片則可見密質骨外有成堆的骨質增生。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質來自骨膜的血供障礙，但下頜骨的主要供血尚好。因此，絕大多數病變表現為骨質破壞輕微，無死骨形成。,,牙源性邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別診斷★,嬰幼兒頜骨骨髓炎,臨床來現表現為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。X線片上觀察骨質病變甚為困難。晚期頜骨破壞、增生、死骨形成多同時出現。,GARRE氏骨髓炎,骨膜成骨，無膿腫，無骨壞死，與第一磨牙有關X線致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，蔥皮樣骨質沉積。,,下頜骨彌散性硬化性骨髓炎,X線（1）在下頜骨下緣有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在，表明有少量骨破壞（2），同時有骨膜增生反應和骨膜成骨沉積。（3）經常在下頜體、角部有局限性密質骨缺損、硬化，也可侵犯升支。（4）下頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度增加。,牙源性上頜竇炎,病因最常見的病因是上頜第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴散X線根尖周圍骨質破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內有斷根遺留。華特位片上，可見患側上頜竇密度彌散性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚動膜影像,鑒別診斷1、牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鑒別要點是前者多為單側，多有牙痛史，且上頜牙痛出現在典型上頜竇炎癥狀之前較長時間。X線片上可見病原牙。而鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙及牙病史。2、牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點是后者患側面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢姼]壁骨質破壞。,,頜骨放射性壞死,臨床表現主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。1、頜骨病變早期，骨質呈彌散性疏松，進而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。增粗的骨小梁縱橫交錯呈網格樣改變，或表現為密度均勻增高伴有散在點狀陰影。2、牙及牙周放射性齲較多見，偶爾可見牙內吸收現象。有牙周膜間隙增寬。骨硬板密度減低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。,四鑒別診斷1、惡性腫瘤復發(fā)放射性骨壞死所引起的骨質破壞需與惡性腫瘤局部復發(fā)鑒別。后者X線片見骨質破壞進展迅速，且骨質破壞不限于照射野內。臨床上可觸及腫塊。2、牙源性骨髓炎放射性骨壞死若照射區(qū)內有牙，且骨質破壞從牙槽突開始，有時不易與牙源性骨髓炎區(qū)別。主要應結合病史及有否放射治療史加以鑒別。,第七章口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變,口腔頜面部惡性腫瘤可起源于頜骨或（及）軟組織。普通X線檢查為最常選用的初步檢查方法，而CT和MRI檢查對于口腔頜面部惡性腫瘤的診斷具有特別重要的價值，其可提供更多的腫瘤內部信息，更準確的病變范圍及其與周圍鄰近組織的關系。,第1節(jié)口腔頜面部囊腫,囊腫是一種內含流體或半流體的病理性囊腫，它不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔?？谇活M面部囊腫幾乎都有上皮襯里和纖維結締組織囊壁。,口腔頜面部囊腫按部位可分為頜骨囊腫及軟組織囊腫。,頜骨囊腫,（一）根尖周囊腫和殘余囊腫前者常為根尖周肉芽腫轉變而來，后者系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當處理發(fā)展而成。,根尖周囊腫X線根尖周囊腫多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當囊腫激發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長很大，造成骨質膨脹畸形，骨密質變薄。,殘余囊腫的X線表現特點是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。,（二）含牙囊腫X線頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內含有不同發(fā)育階段的未萌出牙。,（三）面裂囊腫面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內殘余上皮發(fā)展而來。此類囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關。,鼻腭管囊腫X線病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。,球上頜囊腫和正中囊腫球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側切牙和尖牙之間的囊腫。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。球

簡介：骨關節(jié)系統(tǒng)影像學,主要內容,檢查方法正常骨與關節(jié)影像學表現基本病變的影像學表現骨與關節(jié)外傷骨、關節(jié)和軟組織感染性病變骨與關節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變全身性疾病的骨骼改變關節(jié)疾患,檢查方法,X線平片造影血管造影關節(jié)腔造影CT平掃、增強MRI平掃、增強、功能成像超聲同位素介入放射技術,X線平片,良好的定位、定性作用檢查要求正側位片包括軟組織鄰近一個關節(jié)對側對比,CT,優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細結構作用確定范圍、性質以及和周圍結構的關系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內,110MM掃描增強觀察病灶強化程度,優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應等顯示欠佳成像時間長，限制多圖像影響因素較為復雜,磁共振（MR）,造影,血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關系關節(jié)腔造影顯示關節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關節(jié)細微結構,血管造影,同位素檢查,優(yōu)勢功能成像全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現異常可進行治療局限定性能力差,小結,多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關節(jié)疾病首選和最重要的影像學檢查方法,骨胳的正常X線表現,長骨小兒；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）,成人長骨骨干骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質（蜂窩狀的骨小梁）骨性關節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常X線表現,兩個或兩個以上骨端組成骨端關節(jié)復蓋一層關節(jié)軟骨關節(jié)囊內層滑膜由疏松結締組織構成外層致密結締組織關節(jié)間隙（X線）＝關節(jié)軟骨真正關節(jié)腔,四肢關節(jié)的構成,頸7胸12腰5骶5尾45椎體中央為松質骨，周圍為密質骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現,脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關節(jié)突內側腰段神經根位于硬膜囊前外側側隱窩前（椎體后方）后（上關節(jié)突）側（椎弓根內壁）椎間盤中等密度,脊柱正常CT表現,矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓高信號椎間盤T1W等信號，T2W高信號,脊柱正常MRI表現,骨關節(jié)病變基本X線表現,骨基本病變密度減低骨質疏松骨質軟化骨質破壞密度增加骨質增生硬化骨質壞死骨膜增生,關節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強直,骨質疏松,一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現（1）骨密度降低（2）松質骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映上下緣內凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質疏松,骨質疏松,廣泛性老年、絕經后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見原因,骨質軟化,一定單位體積內骨組織有機成份正常，骨礦物質含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質變薄，結構模糊（3）持重部分彎曲變形見于腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,骨質破壞,局部骨質為病理組織替代X線表現（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結核性感染,骨質增生硬化,一定內單位體積內骨量的增多X線表現骨密度增高皮質厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結構見于慢性炎癥、骨病修復期、成骨性腫瘤、代謝性或內分泌障礙,骨質壞死,骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現骨質局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質吸收，肉芽、液體包繞見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,骨膜增生,又稱骨膜反應骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現骨皮質外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性針狀，放射狀－提示惡性,骨與軟骨內鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內鈣化骨梗死骨髓內鈣化關節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化,分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質致密線狀、帶狀骨小梁細密網狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體,基本病變的CT表現,基本病變的CT表現,增強掃描的作用進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內有否囊變、壞死腫瘤與周圍結構的關系,基本病變的磁共振表現,鈣化、骨化低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號、T2W高信號腫瘤T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變T1W低信號,T2W高信號,關節(jié)腫脹,X線表現關節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關節(jié)間隙正?；蛏詫掙P節(jié)面附近骨質略疏松見于關節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,關節(jié)破壞,關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面的骨質為病理組織所侵犯、替代。X線表現關節(jié)間隙變窄關節(jié)軟骨破壞關節(jié)面骨質破壞、缺損鄰近松質骨破壞后期半脫位、全脫位見于關節(jié)結核，化膿性關節(jié)炎、類風關等,關節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關節(jié)軟骨變性X線表現好發(fā)脊柱、膝關節(jié)、髖關節(jié)早期骨性關節(jié)面異常中期關節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質囊變骨性關節(jié)面骨質增生，骨贅（SPUR）軟組織關節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于退行性骨關節(jié)病、外傷等,關節(jié)強直,慢性關節(jié)病變后期表現分為骨性和纖維性強直骨性強直關節(jié)間隙消失骨小梁貫通關節(jié)見于化膿性關節(jié)炎,纖維強直關節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關節(jié)結核,關節(jié)纖維性強直,關節(jié)骨性強直,,關節(jié)脫位,關節(jié)骨端脫位離正常相對關系常見髖關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結核性關節(jié)炎先天性關節(jié)發(fā)育不良,復習,基本病變骨密度增加骨質硬化，骨膜增生，骨質壞死密度降低骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關節(jié)關節(jié)強直關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退變關節(jié)脫位,骨與關節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位長骨和椎體常見影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復位治療復位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥,骨折的臨床與病理,定義骨質的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,常見部位骨折,兒童肱骨髁上骨折、骺分離（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠端23CM以內）老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X線平片的基本表現,骨折線骨皮質不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,CT、磁共振與骨折,CT非常規(guī)檢查復雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷,骨折移位,以近端骨折段為準，判斷骨折遠端移位方向和程度良好的復位對位骨折端相接大于二分之一對線近端與遠端長軸近似平行,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后24周，內外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后312周塑型期兒童12年，成人34年,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質疏松感染缺血性壞死,椎間盤突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進入其它區(qū)域臨床表現腰痛無/或伴下肢放射性疼痛,椎間盤突出,X線有/或無椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,關節(jié)內結構損傷,常見結構包括半月板，韌帶，滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法，清晰顯示,骨與關節(jié)感染,化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫,結核骨骺、干骺端結核骨干結核脊椎結核骨型關節(jié)TB滑膜型關節(jié)結核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關節(jié)直接延伸開放性骨折年令兒童與青年，男＞女部位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現,全身急、熱、毒局部紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X線表現以骨質疏松、破壞為主兩周內可無陽性X線表現,急性化膿性骨髓炎,早期腫脹，模糊兩周后出現骨的改變干骺端松質骨骨質破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質）病理性骨折,CT與MRI表現,CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內炎癥皮質破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感，早期發(fā)現,慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理死骨積存細菌，抗菌素不易進入炎癥呈長期慢性的過程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現以骨增生硬化為主骨皮質廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質內膜增生輪廓增粗變形皮質外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮,MRI表現增生、硬化的骨質均為低信號肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號,慢性化膿性骨髓炎,化膿性關節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病病理滑膜充血，水腫關節(jié)內膿性滲液軟骨下骨質侵蝕后期關節(jié)強直,X線表現,早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期關節(jié)間隙變窄關節(jié)承重面骨質破壞脫位恢復期可出現關節(jié)強直,骨與關節(jié)結核,骨質疏松、骨質破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關節(jié)滑膜,骨骺、干骺端結核,X線表現骨骺、干骺端松質骨內局部性骨質破壞“泥沙樣”死骨易向關節(jié)方向擴展形成關節(jié)結核,骨干結核,短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側，多發(fā)X線表現軟組織梭形腫脹早期呈骨質疏松骨干內圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”,脊椎結核,好發(fā)部位順次為腰、胸、頸、骶尾X線表現椎體楔形變（松質骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側彎畸形,關節(jié)結核,骨型關節(jié)結核滑膜型關節(jié)結核,骨型關節(jié)結核,以骨骺、干骺端結核為基礎關節(jié)周圍軟組織腫脹關節(jié)間隙不對稱關節(jié)骨質的破壞X線表現較典型，診斷不難,滑膜型關節(jié)結核,X線表現早期腫脹,關節(jié)間隙可增寬進展期骨質疏松蟲蝕狀，對稱性關節(jié)邊緣破壞關節(jié)間隙變窄出現較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期關節(jié)纖維性強直,骨腫瘤,影像學在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織判斷（定性）良性、惡性原發(fā)性、轉移性確診臨床、實驗室檢查影像學病理檢查,影像學評價,發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉移）骨質變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）骨膜增生良（無）惡（有）軟組織變化良（推移）惡（侵潤）,骨腫瘤分類,分類良性惡性軟骨細胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細胞骨瘤骨肉瘤破骨細胞巨細胞惡性巨細胞瘤骨髓組織EWING氏瘤,骨髓瘤結締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤1020歲EWING氏瘤520歲軟骨瘤1050歲骨髓瘤4080歲巨細胞瘤2045歲纖維肉瘤3045歲骨肉瘤1025歲轉移瘤4080歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性惡性生長緩慢無轉移迅速有轉移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無針狀，放射狀軟組織正常或移位腫塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（OSTEOMA）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）骨巨細胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨瘤（OSTEOMA）,最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡1130歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構成,影像學表現,X線表現半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,CT,骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,臨床與病理年齡兒童和少年多見部位長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端癥狀一般無癥狀病理骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,影像學表現,X線表現干骺端，背離關節(jié)生長細蒂或寬基底與骨相連頂部軟骨帽鈣化,細蒂或寬基底,骨巨細胞瘤,起源于骨胳結締組織的間充質細胞占骨腫瘤1015臨床與病理年齡2040歲部位已閉合的四肢長骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性,骨巨細胞瘤,X線表現特點偏心性、膨脹性生長X線表現分為典型性和非典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長非典型性溶骨性破壞（骨皮質吸收，破壞）腫瘤內無鈣化,骨肉瘤,臨床與病理年齡1120歲部位膝關節(jié)，肩關節(jié)臨床表現痛、腫、早期遠處轉移病理學特點腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像學表現骨髓腔內不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質的破壞骨膜增生蔥皮樣、放射狀、CODMAN三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學表現成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應＋軟組織腫塊溶骨型骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見）,骨轉移性腫瘤,原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長骨見于膝肘部以上，遠端少見可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉移,多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現骨膜反應,F88Y,成骨型轉移,多見于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點狀或塊狀骨質硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展病理性骨折,類風濕性關節(jié)炎（RA）,全身性結締組織病，與感染與變態(tài)反應有關多見于中年女性病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風濕性關節(jié)炎,X線表現早期關節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質疏松中期關節(jié)面骨質破壞、糜爛呈小囊樣變關節(jié)間隙變窄晚期骨質疏松顯著，軟組織萎縮關節(jié)半脫位或全脫位，畸形關節(jié)纖維性強直,強直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITIS）,以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關節(jié)。病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動受限，晨僵部位骶髂關節(jié)（100％），自下而上,,強直性脊柱炎,骶髂關節(jié)鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關節(jié)雙側對稱性破壞，骨性強直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網破壞，血管內凝血病理破壞骨細胞壞死、骨質吸收、關節(jié)面塌陷修復肉芽組織形成，新生血管形成臨床疼痛、腫脹、跛行、活動受限,復習,炎癥骨髓炎結核腫瘤骨肉瘤良，惡性骨腫瘤鑒別,思考題,急慢性骨髓炎的影像異同點骨肉瘤的病理分型和影像表現的關系良，惡性骨腫瘤的鑒別點骨腫瘤影像診斷流程,謝謝,MERCI,

簡介：胸部解剖第二節(jié)心與大血管,黃石市愛康醫(yī)院姜進,第二節(jié)心與大血管（一）應用解剖,一、心的位置、外形和心的血管,心臟主要功能是提供壓力，把血液運行至身體各個部分。人類的心臟位于胸腔中部偏左，兩肺之間，膈肌之上。人的心臟基本上和本人的拳頭大小一樣，外形像桃子，心尖偏向左。,一、心的位置、外形和心的血管,心臟外形像個桃子，心臟外形可分前面、后面、側面，左緣、右緣和下緣（即一尖，一底，三面、三緣和四條溝）。心尖朝向左前下方，位于左側第5肋間隙，在鎖骨中線內側1～2CM處。心尖由左心室構成。由于鄰近胸壁，因此在胸前壁左側第五肋間常可看到或觸到心尖的搏動。,一、心的位置、外形和心的血管,心底朝右后上方，與出入心的大血管干相連，是心比較固定的部分。心底大部分由左心房，小部分由右心房構成，四條肺靜脈連于左心房，上、下腔靜脈分別開口于右心房的上、下部。,一、心的位置、外形和心的血管,若按兩面的分法心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室構成。膈面下面）朝向后下方，大部分由左心室構成，貼著膈。按三面的分法心臟前面構成是右上為心房部，大部分是右心房，左心耳只構成其一小部分，左下為室部，2/3為右心室前壁，1/3為左心室。后面貼于膈肌，主要由左心室構成。側面左面，主要由左心室構成，只上部一小部分由左心房構成。,一、心的位置、外形和心的血管,心的表面有四條溝，前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界線。近心底處有橫的冠狀溝，繞心一圈僅在前面被主動脈及肺動脈的起始部所中斷，為心臟外面分隔心房與心室的標志。溝以上為左、右心房，溝以下為左、右心室。在心室的前面及后（下）面各有一縱行的淺溝，由冠狀溝伸向心尖稍右方，分別稱前后室間溝，為左、右心室的表面分界。左右心房間有房間溝。,,,,,,,一、心的位置、外形和心的血管,心臟的血管（冠狀血管）（1）左冠狀動脈①前降支左圓錐支、斜角支、前室間隔支；②旋支。（2）右冠狀動脈（3）心的靜脈心大、中、小靜脈。心臟的營養(yǎng)是由冠狀循環(huán)血管來供應的。左右兩支冠狀動脈，分別起于主動脈起始部，右冠狀動脈主要分布于右心房、右心室和室間隔后部，也分布于左心室后壁。左冠狀動脈又分為兩支，一支為降支，一支為旋支，它們分布于左心房、左心室和室間隔前部，也分布于右心室的前面。心臟的靜脈大部分匯入冠狀竇。,,,,,,,,,二、心腔的結構,左心房構成心底的大部分，有四個入口，一個出口。在左心房后壁的兩側，各有一對肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。,二、心腔的結構,左心房構成心底的大部分，有四個入口，一個出口。在左心房后壁的兩側，各有一對肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房出口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。左心房前部向右前突出的部分，稱左心耳。,二、心腔的結構,左心室是人類心臟四個心腔之一，而四心腔則包括兩個心房和兩個心室。它會接收來自左心房的含氧血，再把之泵入大動脈以把含氧血供應全身。,二、心腔的結構,左心室有出入二口。入口即左心房出口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動脈瓣。,二、心腔的結構,右心房有三個入口，一個出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，出口即右房室口。右心房通過上、下腔靜脈口，接納全身靜脈血液的回流，還有一小的冠狀竇口，是心臟本身靜脈血的回流口。,二、心腔的結構,右心房根據血流方向，右心房有三個入口，一個出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房間隔后下部的卵圓形凹陷稱卵圓窩，為胚胎時期連通左、右心房的卵圓孔閉鎖后的遺跡。右心房上部向左前突出的部分稱右心耳。,心腔的結構,右心室有出入二口，入口即右心房出口，附有右房室瓣；出口稱肺動脈口，有肺動脈瓣。,二、心腔的結構,右心室的入口即右房室口，在口的周緣附有三片呈三角形的瓣膜，稱為三尖瓣。當心室收縮時，由于血流的推動，使三尖瓣互相對合，封閉房室口，又由于乳頭肌的收縮，腱索的牽拉，三片瓣膜恰好對緊而不致翻向心房，從而可防止血液逆流入心房。右心室腔向左上方伸延的部分，形似倒置的漏斗形，稱為動脈圓錐。動脈圓錐的上端即右心室的出口，稱為肺動脈口。在口的周緣附有三片呈半月形的瓣膜，稱為肺動脈瓣。當心室收縮時，血流沖開肺動脈瓣進入肺動脈干中，而心室舒張時，瓣膜關閉，防止血液逆流入右心室。,三、心間隔,室間隔位于左右心室之間。中部明顯凸向右心室，凹向左心室。大部分由心肌構成，稱肌部，肌部由心內膜覆蓋肌組織而成；其后上方為一不規(guī)則的膜性組織，稱膜部，位于心房心室交界部位，為室間隔缺損的好發(fā)部位。,三、心間隔,房間隔位于左、右心房之間，和室間隔一樣與矢狀面呈45°，由兩層心內膜夾少量心肌和結締組織構成，厚約14MM，卵圓窩處最薄，厚約1MM。,三、心間隔,右心房的房間隔下部有一卵圓形的淺窩，稱卵圓窩。胎兒時期此處為卵圓孔，左、右心房借此孔相通。出生以后此孔逐漸封閉，遺留的凹陷稱卵圓窩。如果出生后1年左右此孔仍未封閉，就形成一種先天性臟病房間隔缺損（卵圓孔閉鎖不全），占先天性心血管疾病的51。,四、心包,心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時不跟胸腔摩擦而受傷?？煞譃闈{膜心包和纖維心包。,四、心包,漿膜心包可分為臟層和壁層。臟層覆于心肌的外面，又稱為心外膜，壁層在臟層的外圍。臟層與壁層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間的腔隙稱為心包腔，內含有少量漿液，起潤滑作用，可減少心在搏動時的摩擦。纖維心包又稱心包纖維層，是一纖維結締組織囊，貼于漿膜心包壁層的外面，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔的中心腱緊密相連。纖維心包伸縮性小，較堅韌。,四、心包,,四、心包心包竇/心包隱窩,定義心包腔內，漿膜心包臟、壁兩層返折處的不規(guī)則間隙易誤診為腫大的淋巴結或其他縱隔病變分類固有心包腔心包橫竇心包斜竇CT表現邊緣清晰、無壁，接近于水密度，密度均勻,四、心包心包竇/心包隱窩,心包橫竇位于左心房水平之上，升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間的心包腔部分；,四、心包心包竇/心包隱窩,心包橫竇,四、心包心包竇/心包隱窩,心包斜竇位于左心房后壁，左、右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。,四、心包,五、胸部大血管,主動脈體循環(huán)的動脈主干。起于左心室，至右側第2胸肋關節(jié)高度移行為主動脈弓,弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為胸主動脈；在第12胸椎體高度穿膈的主動脈裂孔移行為腹主動脈，至第4腰椎體下緣分為左，右髂總動脈；髂總動脈在骶髂關節(jié)高度分為髂內，外動脈。,五、胸部大血管,升主動脈發(fā)自左心室，位于肺動脈干與上腔靜脈之間，向右前上方至右側第2胸肋關節(jié)后方移行為主動脈弓，升主動脈根部發(fā)出左、右冠狀動脈。,五、胸部大血管,,五、胸部大血管,主動脈弓平右第2胸肋關節(jié)后方接升主動脈，呈弓形向左后行，至脊柱左側第4胸椎下緣續(xù)為胸主動脈。弓的上緣平胸骨柄中部或稍上方，下緣平胸骨角，小兒主動脈弓位置略高。,五、胸部大血管,降主動脈是主動脈中最長的一段，上接主動脈弓，沿胸椎體前面下降穿過隔的主動脈裂孔進入腹腔。到第4腰椎體處分為左、右髂總動脈。主動脈降部以隔的主動脈裂孔為界，在主動脈裂孔以上的一段稱為主動脈胸部胸主動脈，以下的一段稱為主動脈腹部腹主動脈。,五、胸部大血管,肺動脈把靜脈血由心臟導向肺臟的動脈。,五、胸部大血管,肺有二套血管系統(tǒng)一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。肺動脈從右心室發(fā)出伴支氣管入肺，隨支氣管反復分支，最后形成毛細血管網包繞在肺泡周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。另一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動、靜脈，發(fā)自胸主動脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。,五、胸部大血管,上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在右第1胸肋結合處后方合成，沿第1～2肋間隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋關節(jié)高度注入右心房。,五、胸部大血管,頭臂靜脈左右各一，在胸鎖關節(jié)的后方由同側的鎖骨下靜脈和頸內靜脈匯合而成，匯合處夾角稱靜脈角，是淋巴導管注入靜脈的部位。奇靜脈起于右腰升靜脈→穿膈腳入胸腔→于右肺根上方注入上腔靜脈，收集胸后壁、食管、支氣管等的靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈、椎靜脈叢。,第二節(jié)心與大血管（二）X線解剖,,心臟的常規(guī)X線檢查心與大血管是運動性器官，所以要求檢查方法和設備具備較快的時間率。透視和攝片是最基本的方法。透視的優(yōu)點是可以從不同的角度來觀察心臟的形態(tài)，但不能保留圖片，而且圖像質量不佳。常規(guī)的攝片方法有心臟后前位、右前斜位、左前斜位和左側位。,,心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位焦片距離200CM、左前斜位60°～65°、右前斜位45°～55°和左側位照片。正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關系和肺內血管的變化，可用于心臟及其徑線的測量。左前斜位片顯示主動脈的全貌和左右心室及右心房增大的情況。右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。左側位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對主動脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。,心臟與大血管正常投影,1、胸部后前位,后前位心臟大血管陰影右緣可分為上、下兩個扁平的弓部。上弓起于右鎖骨胸骨端的下方，垂直下行，成年人則主要由升主動脈右緣構成。下弓由右心房構成。,1、胸部后前位,心影左緣由4弓組成，第1弓由主動脈弓遠端及降主動脈起始段形成；第2弓由肺動脈干左緣和左肺動脈構成；第3弓為左心耳；第4弓主要由左心室流出道的前壁構成。,2、胸部右前斜位,左前斜位左前斜位片上，心臟大血管陰影前緣的最上部為升主動脈，往下則是右心房段。最下部分為右心室。心前間隙呈不規(guī)則四邊形。心臟大血管陰影后緣上部為左心房，下部為左心室。左前斜位是顯示主動脈弓的最佳位置。食道吞鋇時，可顯示主動脈、左主支氣管和左心房三個壓跡。,2、胸部右前斜位,心臟與大血管正常投影,2、胸部右前斜位,3、胸部左前斜位,左前斜位心臟大血管陰影前緣的最上部為升主動脈，往下則是右心房段。最下部分為右心室。心前間隙呈不規(guī)則四邊形。心臟大血管陰影后緣上部為左心房，下部為左心室。左前斜位是顯示主動脈弓的最佳位置。主動脈弓下方的透亮區(qū)稱主動脈窗，主動脈窗內有氣管、左、右主支氣管和肺動脈影。,3、胸部左前斜位,,3、胸部左前斜位,心臟與大血管正常投影,4、胸部左側位,左側位心影前緣上部為升主動脈前壁，行一短段后折向后，移行到主動脈弓部。下部為右心室流出道。約在第4前肋水平以下的心前緣與胸骨陰影緊密相接，此處心前緣為右心室前壁。心影后緣起于氣管隆突下水平，通常為右肺動脈降支的后緣，向下由左心房段和左心室段組成。左心室后下緣呈弧形彎向前部膈頂形成銳利的后心膈角，下腔靜脈可顯示于此問隙內。,4、胸部左側位,心臟與大血管正常投影,4、胸部左側位,5、心血管造影,1右心造影先天性心臟病術前明確診斷，特別是周圍肺動脈的發(fā)育情況；指導先天性心臟病的介入治療，如肺動脈瓣狹窄的右心室造影；心臟手術后效果的評價，決定下一步手術方案。,5、心血管造影,右心造影,5、心血管造影,左心造影可作以下心血管疾病的診斷（1）二尖瓣狹窄或關閉不全；（2）主動脈瓣狹窄或關閉不全；（3）先天性心臟病；（4）原發(fā)性心肌病；（5）左心室室壁瘤等。,5、心血管造影,左心造影,5、心血管造影,冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，現已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。,5、心血管造影,冠狀動脈造影,第二節(jié)心與大血管（三）斷層解剖,（三）斷層解剖,多層螺旋CT能顯示心臟大血管的輪廓及其縱膈內器官、組織的毗鄰關系。對比劑的引入大大提高了心臟CT檢查的價值和準確性。心血管MRI可實現心臟大血管的實時動態(tài)成像，具有良好的軟組織分辨率。,主動脈弓層面,肺動脈層面,主動脈根部層面,心室層面,肺動脈層面,雙心室層面,四腔心層面,主動脈根部層面,,,軸位,右心室層面,氣管分叉層面,左心房層面,升主動脈層面,,,冠狀位,上腔靜脈層面,降主動脈層面,右心室層面,升主動脈層面,,,矢狀位,第二節(jié)心與大血管（四）US解剖,（四）US解剖,,（四）US解剖,,（四）US解剖,,（四）US解剖,,第三節(jié)胸內淋巴系統(tǒng),,謝謝大家,

簡介：顱腦先天畸形影像學診斷,先天畸形概述,顱腦先天性畸形包括胎兒期或生后神經組織或器官形成、成熟異常；出生時損傷及發(fā)育成長中產生的異常表現為器官形成障礙、組織發(fā)生障礙、細胞或分子水平功能異常,顱腦先天性畸形分類,頭顱先天性畸形,狹顱癥顱縫提早骨化、閉合，致頭顱畸形，包括舟狀頭畸形、短頭畸形、尖頭畸形、偏頭畸形、小頭畸形等,矢狀縫及頂顳縫提早閉合，頭顱左右徑生長受限，前后徑生長顯著舟狀頭變形,一側顱縫提早閉合偏頭變形,冠狀縫和矢狀縫提早閉合尖頭畸形（顱內壓高）,尖頭并指（趾）畸形,頭顱先天性畸形,顱底陷入枕骨大孔周圍骨質，枕骨基底部、髁部、鱗部向顱腔內陷入扁平顱底前、中、后顱窩失去正常的階梯狀關系,測量,CHAMBERLAIN硬腭后緣與枕骨大孔后緣連線，齒狀突高于此線3MMMCGREGOR硬腭后緣與枕骨最低點連線，齒狀突高于此線6MMKLAUS指數鞍結節(jié)與枕內粗隆連線，齒狀突與此線距離小于30MM基底角鼻點至蝶鞍中心的連線與蝶鞍中心至枕大孔前唇連線的夾角，大于148?為扁平顱底,顱底凹陷并環(huán)枕融合畸形,,,,神經管閉合障礙,神經管閉合不全顱裂腦膜（腦）彭出皮毛竇胼胝體發(fā)育異常顱內脂肪瘤DANDYWALKER綜合癥阿齊氏畸形,腦膜膨出和腦膜腦膨出,顱內結構經顱骨缺損疝出顱外病理顯性顱裂畸形Ⅰ型腦膜膨出Ⅱ型腦膜腦膨出Ⅲ型腦室膨出Ⅳ型囊性腦膜腦膨出臨床顱蓋組膨出軟組織腫塊顱底組眶、鼻、咽腫塊,腦膜膨出和腦膜腦膨出,影像表現CT顱骨缺損，腦脊液密度膨出疝囊；軟組織密度疝囊MR長T1與長T2疝囊；與腦質信號相同疝囊；含腦室疝囊；腦膜腦膨出、腦室腦膨出還見顱內腦室牽拉、變形、擴張,顱裂皮毛竇,腦膜膨出,腦膜膨出伴蛛網膜囊腫（男60歲）,腦膜腦膨出,枕部腦膜腦膨出（男2月）,病因先天宮內感染；缺血；遺傳后天產期缺血、缺氧、外傷病理胚胎早期損傷嚴重，致完全缺如胚胎晚期損傷輕，致部分缺如臨床無癥狀；輕者視、交叉覺障礙重者智力低下、癲癇,胼胝體發(fā)育異常（DYSGENESISOFTHECORPUSCALLOSUM）,影像表現部分缺如壓部常見，嘴、體、膝部；C/B正常≥045，異常＜03壓部帶狀結構消失，體變薄、中斷完全缺如正中矢狀位，圍繞三腦室腦溝呈放射狀；額角小、遠離、內側凹陷、外側角變尖，側腦室擴大，分離，顳角擴大；三腦室上升，介側腦室間，頂緊鄰縱裂池,胼胝體發(fā)育異常,胼胝體完全性缺如女43歲,胼胝體發(fā)育不良,胼胝體脂肪瘤伴發(fā)育不良女55歲,胼胝體部分性缺如男54歲,屬先天畸形，好發(fā)中線區(qū)，30～50為胼胝體脂肪瘤病因不清，屬神經管閉合畸形，中胚層脂肪卷入病理成熟脂肪細胞，可見包膜臨床無癥狀或癥狀缺乏特異性,顱內脂肪瘤（INTRACRANIALLIPOMA）,影像表現胼胝體脂肪瘤曲線型管結節(jié)型其它部位脂肪瘤MRI顯示信號、大小、形態(tài)、位置及部分腦畸形優(yōu)于CT；CT顯示鈣化好,顱內脂肪瘤,胼胝體脂肪瘤,病例一,病例二,胼胝體及側腦室脂肪瘤,胼胝體部分性缺如并胼胝體脂肪瘤男27歲,顱內外多發(fā)脂肪瘤胼胝體缺如男2月,四疊體池脂肪瘤女40歲,灰結節(jié)脂肪瘤女38歲,四疊體池脂肪瘤,小腦半球及蚓部發(fā)育不良、四腦室中孔和側孔閉鎖致四腦室擴張，擴張的四腦室和枕大池形成后顱凹囊腫,丹瓦氏畸形（DANDYWALKERMALFORMATION）,病理小腦發(fā)育不良、缺如；后顱凹囊腫由擴張四腦室和大枕大池構成；竇匯、橫竇、天幕抬高；小腦、腦干、導水管受壓，腦積水臨床顱壓高；小腦共濟失調；痙攣性癱,丹瓦氏畸形,影像表現后顱凹擴大；巨大囊腫；小腦下蚓缺如，上蚓移位；小腦半球發(fā)育不良；腦干受壓，幕上腦積水鑒別蛛網膜囊腫、大枕大池,丹瓦氏畸形,DANDYWALKER畸形男3歲,DANDYWALKER畸形,阿齊氏畸形（ARNOLDCHIARIMALFORMATION）,小腦扁桃體經枕大孔疝入上頸段椎管內，可伴橋腦、延髓延長、扭曲與下疝,病理Ⅰ型小腦扁桃體下疝Ⅱ型小腦扁桃體、下蚓部、延髓、橋腦、四腦室下疝并橋腦、延髓、四腦室變形；后顱凹狹小、天幕低位，幕孔擴大，枕大孔大，枕大池小；梗阻性腦積水，脊髓脊膜膨出，脊髓空洞癥Ⅲ型Ⅱ型并枕下部、高頸部腦或脊髓膨出Ⅳ型小腦發(fā)育不良,阿齊氏畸形,臨床Ⅰ、Ⅱ型常見，運動感覺障礙、共濟失調,阿齊氏畸形,影像表現Ⅰ型CTCTM示頸髓后新月形或長方形低密度影MR扁桃體下端變尖為管狀或釘狀，枕大孔下5MM以上,阿齊氏畸形,ARNOLDCHIARI畸形I,ARNOLDCHIARI畸形I女43歲,ARNOLDCHIARI畸形I并脊髓空洞男18歲,ARNOLDCHIARI畸形I并環(huán)枕融合男38歲,影像表現Ⅱ型CT、MR后腦下疝；巖骨后界變平或扇形；大腦鐮發(fā)育不良與穿孔；后顱凹狹?。荒豢自鰧?，幕切跡延長；中腦延伸至小腦半球間；“三峰”影；幕上腦室擴大，四腦室小或不見、無枕大池MR顯示軟組織變優(yōu)于CT，骨改變CT最佳,阿齊氏畸形,ARNOLDCHIARI畸形Ⅱ男25歲,概述無腦回、巨腦回、多小腦回、灰質異位、腦裂畸形神經元移行胚胎2～6月病因不清。血管性；感染性；化學性,神經元移行異常,病理臨床分子層；癲癇外細胞層；肌張力異常細胞稀疏層；精神運動發(fā)育障礙內細胞層,無腦回（AGYRIA）巨腦回（LISSENCEPHALY）,無腦回多見頂枕葉，巨腦回多于額葉；腦表面光滑，腦回、溝消失、減少，皮質厚（＞10MM），白質少，腦室擴大CT鈣化MRT2WI皮質內弧線高信號,無腦回和巨腦回影像表現,無腦回、巨腦回畸形,無腦回畸形,巨腦回畸形,腦回迂曲增多并灰質增厚病理胚胎5～6月神經元移行達皮質，病變引起細胞排列紊亂臨床癲癇，智力障礙影像表現皮質正常，增厚，腦溝淺，腦回扁寬，灰白質交界清楚，下方膠質增生,多小腦回畸形（POLYMICROGYRIA）,單側性巨腦癥男4歲,神經元和膠質組織移行受阻在異常部位聚集病理結節(jié)型單發(fā)、多發(fā)室管膜下、皮質下、軟腦膜下板層型彌漫神經元移行受阻，對稱分布皮質下區(qū)臨床無癥狀，智力發(fā)育遲緩，難治性癲癇,灰質異位（GRAYMATTERHETEROTOPIA）,影像表現異位灰質密度、信號與皮質相同，強化程度同皮質、無占位與水腫結節(jié)型圓形、不規(guī)則形，大小不一，單發(fā)、多發(fā)結節(jié)板層型雙皮質,灰質異位,結節(jié)型灰質異位,結節(jié)型灰質異位男9歲,灰質異位男13歲,帶型灰質異位（女18歲）,病理節(jié)段性生殖基質形成障礙神經母細胞未移行軟腦膜室管膜縫（PE），皮質折入單、雙側，對稱、不對稱融合型、開放型臨床難治性癲癇，運動障礙，智力低下，發(fā)育遲緩,腦裂畸形（SCHIZENCEPHALY）,腦裂癥的裂缺形成在局部胚芽基質缺損部位，其后隨著大腦皮質發(fā)育和皮質被包埋的結果而形成裂缺,中央前、后回附近表面延伸至室管膜下裂隙周圍皮質不規(guī)則增厚側腦室峰狀突起PE縫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,腦裂畸形影像表現,透明隔缺如融合型腦裂畸形男23歲,開放型腦裂畸形并灰質異位男23歲,腦裂畸形,先天畸形憩室形成畸形,前腦無裂畸形視隔發(fā)育不良,胚胎4～8周不同因素使腦憩室化過程障礙病因不清，可能與染色體異常及基因突變有關病理無腦葉腦脊液大囊，皮質薄，無中線結構，后顱凹正常半腦葉單一側腦室，三腦室，大腦鐮發(fā)育不良單腦葉透明隔缺如，視泡、嗅腦發(fā)育不良,前腦無裂畸形（HOLOPROSENCEPHALY）,影像表現無腦葉單腦室，少量腦組織；無中線結構；靜脈竇，靜脈，動脈缺如或發(fā)育不良常并發(fā)顱面畸形半腦葉額、枕角形成的單腦室；三腦室；中線結構缺如或有較小大腦鐮，縱裂淺單腦葉透明隔缺如，半球間裂淺,前腦無裂畸形,前腦無裂畸形（男2天）,半葉型前腦無裂畸形,前腦無裂畸形,先天畸形破壞性病變,積水性無腦畸形腦穿通畸形囊腫,病因胚胎頸內動脈未發(fā)育或不良，大腦前、中動脈供血區(qū)的額、顳、頂葉腦組織破壞，形成囊性結構病理腦實質為巨大囊性結構代替，余正常影像表現一側或兩側額顳頂葉腦質部分或完全缺如由液體替代；基底節(jié)、丘腦、枕葉存在；幕下正常；大腦鐮存在,積水性無腦畸形（HYDRANENCEPHALY）,積水性無腦畸形,蛛網膜形成含腦脊液囊袋狀結構病因先天性蛛網膜層內后天性蛛網膜粘連病理蛛網膜內囊腫蛛網膜下囊腫臨床無或癲癇、顱神經、顱骨受壓癥狀、體征,蛛網膜囊腫（ARACHNOIDCYST）,影像表現邊緣光滑、腦脊液密度與信號區(qū)，無強化；占位輕；顱骨變薄，外凸外側裂池大腦凸面枕大池鑒別膽脂瘤，大枕大池，腦穿通畸形囊腫,蛛網膜囊腫,蛛網膜囊腫男13歲,蛛網膜囊腫,蛛網膜囊腫,蛛網膜囊腫,蛛網膜囊腫女50歲,蛛網膜囊腫,右后顱凹蛛網膜囊腫,蛛網膜囊腫并出血,蛛網膜囊腫并出血,神經皮膚綜合征（NEUROCUTANEOUSSYNDROMES）,神經纖維瘤病結節(jié)性硬化STURGEWEBER綜合征,一組遺傳性斑痣性錯構瘤病分兩型NF1NF2,神經纖維瘤?。∟EUROFIBROMATOSIS）,神經纖維瘤病,神經纖維瘤病NFL和NF2比較,臨床NF1型具有以下兩項可診斷有≥6處咖啡奶油斑；有≥L處叢狀的神經纖維瘤或≥2處任何部位的神經纖維瘤；有≥2個虹膜色素錯構瘤；腋窩和腹股溝區(qū)雀斑；視神經膠質瘤；與NFL病人為一級親屬關系；有≥1處特征性骨缺陷（如蝶骨大翼發(fā)育不全、假關節(jié),神經纖維瘤病,臨床NF2型具有以下一項可診斷雙側第Ⅷ顱神經腫瘤；與NF2病人有一級親屬關系，還有一側聽神經瘤或有神經纖維瘤、腦（脊）膜瘤、膠質瘤、神經鞘瘤和青少年晶狀體混濁中的兩項,神經纖維瘤病,影像表現NF1型NF2型㈠CNS病變顱內神經腫瘤膠質瘤單、多發(fā)腦脊膜瘤叢狀神經纖維瘤脊神經多發(fā)神經鞘瘤其它髓內室管膜瘤、星形細胞瘤㈡脊柱異常,神經纖維瘤病,神經纖維瘤病I型,神經纖維瘤病I女7歲,神經纖維瘤病II,神經纖維瘤病II女24歲,神經纖維瘤病II女51歲,病因常染色體顯性遺傳，外顯率高；第9對染色體短臂的3234區(qū)突變率高第11對染色體病理可能與神經元沿放射狀纖維移行紊亂多器官受累腦、視網膜、腎錯構瘤，心臟腫瘤等臨床皮脂腺瘤、癲癇、智力低下,結節(jié)性硬化（TUBEROUSSCLEROSIS）,影像表現灰、白質、室管膜下，異常結節(jié)信號、密度區(qū)、可鈣化室間孔室管膜下巨細胞星形細胞瘤,結節(jié)硬化,結節(jié)性硬化,結節(jié)性硬化,病例一,病例二,結節(jié)性硬化（男11歲）,結節(jié)性硬化室管膜下巨細胞型星形細胞瘤女21歲,結節(jié)性硬化伴雙腎多發(fā)錯構瘤,病理軟腦膜毛細血管靜脈畸形顏面三叉神經分布區(qū)血管瘤眼脈絡膜血管畸形臨床面三叉神經分布區(qū)血管瘤、癲癇、智力低下,斯威氏綜合征（STURGEWEBERSYNDROME）,影像表現頂枕葉腦回樣、軌道狀鈣化；腦萎縮；脈絡叢、引流靜脈明顯且強化,斯威氏綜合征,STURGEWEBER綜合征,STURGEWEBER綜合征女52歲,嬰兒性腦積水,腦先天發(fā)育不良性病變的影像學診斷,,COMMONCONGENITALMALFORMATIONOFTHEBRAINCLASSIFICATIONBYLOCATION,ⅠDISORDERSOFNEURALTUBECLOSUREⅢDISORDERSOFHISTOGENESISCEPHALOCELES（PHACOMATOSES）ⅡDISORDERSOFOGANOGENESISANERUOFIBROMATOSISASUPRATENTORIALBTUBEROUSSCLEROSIS1MIGRATIONALDISORDERSCSTURGEWEBER’SSYNDROMEALISSENCEPHALY（AGYRIA/PACHYGYRIA）BPACHYGYRIACPOLYMICROGYRIADHETEROTOPIAESCHIZENCEPHALY2HOLOPROCENCEPHALY3SEPTOOPTICDYSPLASIA4DISGENESISOFTHECORPUSCALLOSUMBINFRATENTORIAL1DANDYWALKERCYST（ANDVARIANTS）2CEREBELLARAPHASIA/HYPOPLASIA3CHIARIMALFORMATIONS,,Ⅰ神經管閉合不全,腦膨出腦膜膨出（CRANIALMENINGOCELE）腦膨出（ENCEPHALOCELE）腦室腦膜腦膨出,,腦膨出,病理顱骨缺損＋疝出的顱內成分腦膜＋CSF腦膜膨出腦膜＋CSF＋腦腦膜腦膨出腦膜＋CSF＋腦＋腦室腦膜腦室腦膨出,,腦膨出,部位枕部歐美8090女性﹥男性伴脊膜膨出（7）；CHIARIⅢ,,腦膨出,部位頂部歐美1015男性﹥女性伴中線腦發(fā)育異常CCD；HOLOPROCENCEPHALY,,腦膨出,部位額篩部東南亞多見男性﹥女性伴神經管缺陷少,,腦膨出,部位蝶骨少見伴蝶鞍、內分泌異常CCD；唇裂；鼻裂,,,,腦膨出,部位經鼻雞冠缺如；盲孔擴大含各種成分的硬膜膨出憩室,,Ⅱ器官源性畸形,A幕上1神經元移行異常A無腦回畸形B巨腦回畸形C多數微小腦回畸形D灰質異位E腦裂畸形,,神經元移行,原始神經管（四帶）腦室?guī)蚁聨е虚g帶邊緣帶過程生發(fā)基底層→中間帶→邊緣層兩個移行高潮A7～11周→皮層板雛形B11～妊娠后期→皮層（6層結構）,,神經元移行異常移行干擾期,腦裂畸形2月無腦回畸形3～6月巨腦回畸形3～6月多數微小腦回畸形5～6月灰質異位移行的任何時期,,無腦回畸形,病機第二個移行高潮期,神經母細胞不能穿越皮質達淺層病理皮層增厚,表面光滑無/淺腦溝腦裂淺,腦島暴露灰白質界面光滑合并其他畸形,,無腦回畸形Ⅰ型,特征性的面部表現MILLERDIEKER’SSYNDROMENORMANROBERT’SSYNDROMENEWLAXOSA’SSYNDROME,,MILLERDIEKER’S,NORMANROBERT’S,NEWLAXOSA’S,無腦回畸形Ⅱ型,無特征性的面部表情腦積水伴發(fā)多數微小腦回畸形視網膜發(fā)育不良肌營養(yǎng)不良后顱窩異常DWCCEPHALOCELE,,無腦回畸形Ⅲ型,無特征性面部表情無其他伴發(fā)畸形,,巨腦回畸形,第二個移行高潮障礙皮層增厚,4層結構寬大扁平腦回灰白質界面光滑伴其他神經元移行異常,,HEMIMEGALENCEPHALY,CYTOMEGALOVIRUS,多數微小腦回畸形,病機第二個移行高潮障礙神經元不能到達應居部位外粒和內粒層間發(fā)育失衡病理腦回細小，分子層融合多數細小腦溝，不達腦表面大體似巨腦回,,多數微小腦回畸形,CT巨腦回改變MRI多數微小腦回和腦溝,,POLYMICROGYRIA,腦裂畸形,病理灰質內襯的裂隙橫越半球P－E縫伴其他神經元移行異常病變,,腦裂畸形,類型Ⅰ型融合型Ⅱ型開放型,,Ⅰ型腦裂畸形,Ⅰ型腦裂畸形,Ⅱ型腦裂畸形,腦裂畸形,鑒別Ⅰ型孤立性灰質異位Ⅱ型腦穿通畸形蛛網膜囊腫腦梗塞,,灰質異位,見于室管膜→皮層的任何部位大小1－2㎝無血腦屏障異常伴其他畸形,,T1WI,T2WI,A,,B,,2前腦無裂畸形,病機與病理胚胎4～8周端腦分裂障礙大腦分裂不全或不分裂不同程度顏面部畸形,,前腦無裂畸形,類型無腦葉型半腦葉型腦葉型,,無腦葉型,顏面部畸形獨眼；猴頭；頜裂腦完全未分裂未分裂的大腦單一的腦室丘腦、基底節(jié)融合大腦鐮、半球間裂缺如,,半腦葉型,面部畸形較輕大腦部分分裂H形單一腦室原始大腦鐮，部分半球間裂丘腦、基底節(jié)融合/部分分裂,,SEMILOBARHOLOPROSENCEPHALY,腦葉型,面部表現正常大腦近乎完全分裂完整的大腦鐮、半球間裂分化良好的腦室丘腦、基底節(jié)分裂額葉前下分融合單支大腦前動脈,,LOBARHOLOPROSENCEPHALY,病例16,全前腦發(fā)育畸形,3視隔發(fā)育不良,視神經發(fā)育不全透明隔缺如垂體下丘機能不全可伴胼胝體、穹隆、漏斗部發(fā)育異常,,視隔發(fā)育不良,病機與病理妊娠5～7周病理干擾視泡、視網膜節(jié)細胞分化障礙間腦前壁、前連合發(fā)育異常CT/MRI透明隔缺如視神經、視交叉細小胼胝體發(fā)育不良,,4胼胝體發(fā)育不良,機制10～12周完全不發(fā)育12～20周部分不發(fā)育20周后萎縮,,胼胝體的發(fā)育,時間妊娠10～20周生發(fā)結構連合板/終板發(fā)育順序嘴部膝部體部壓部（1012周）（1720周）,,胼胝體發(fā)育不良,病理側室分離，三室升高PROBST束放射狀腦溝，距狀/頂枕溝不匯合血管異常單支ACA；ICV升高其他脂肪瘤半球間裂囊腫CHIARIⅡ,,5積水性無腦畸形,病機胚胎期頸內動脈不發(fā)育或閉塞,致大腦半球不發(fā)育。病理頸內動脈供血區(qū)腦組織為含CSF囊腔取代椎基底動脈供血區(qū)腦組織保留,,B幕下,1DANDYWALKER’S畸形2小腦發(fā)育不全3CHIARI’S畸形,,后顱窩的畸形和囊腫,DANDYWALKER’S畸形DANDYWALKER’SMALFORMATIONDANDYWALKER’SVARIANT其他蛛網膜囊腫大枕大池,,1DANDYWALKER’S畸形,小腦蚓部和半球發(fā)育不良四室中側孔閉鎖四室囊狀擴大后顱窩擴大天幕、橫竇、竇匯升高腦積水＋/－伴中線其他異常CCDHOLOPROSENCEPHALY,,DANDYWALKER’變異,小腦蚓部部分發(fā)育不全四腦室輕度擴大，形態(tài)較好小腦后囊腫小四腦室與小腦后囊腫相同,,DANDYWALKERVARIANT,后顱窩蛛網膜囊腫,多見于中線和CPA區(qū)CSF密度不與腦室和蛛網膜下腔相通小腦受推移四腦室形態(tài)基本正常,,鑒別,DWCPCAC菱腦異常＋－硬膜異常＋－,大枕大池,枕大池擴大與周圍蛛網膜下腔相通后窩擴大占15小腦蚓部和半球完整腦干、四室正常,,GIANTCISTERNAMAGNA,DANDYWALKERMALFORMATION,2小腦發(fā)育不全（CHIARIⅣ）,蚓部部分缺如單/雙側小腦半球部分缺如小腦腳缺如/或萎縮腦干萎縮后窩蛛網膜下腔增寬,,ABSENCEOFVERMIS,FUSIONOFCEREBELLUM,3CHIARI’S畸形,菱腦發(fā)育異常分四型,,CHIARIⅠ,先天性小腦扁桃體下疝椎管大腦正常伴發(fā)脊髓空洞癥（30～60）顱底凹陷（25～50）KLIPPELFEIL綜合征（5～10）環(huán)枕融合（1～5）腦積水（20）,,CHIARIⅠWITHBASILARINVAGINATION,CHIARIⅡ,病機異常膜狀骨形成異常的小后窩擠壓小腦向上突過幕切跡向下疝過枕大孔,,病理－腦小腦蚓部下移延髓扭結中腦被蓋成鳥嘴狀小腦前移圍繞腦干伴發(fā)神經元移行異常,CHIARIⅡ,,病理－腦室腦積水占90四腦室拉長并下移三腦室擴大,中間塊明顯側腦室COLPOCEPHALY,CHIARIⅡ,,病理－顱骨和硬膜顱蓋骨缺損小后窩，低橫竇大腦鐮穿孔天幕發(fā)育不全枕大孔擴大斜坡、巖椎下陷,CHIARIⅡ,,病理－脊椎和脊髓脊髓脊膜膨出﹥95脊髓空洞50～90脊髓縱裂常見,CHIARIⅡ,,CHRIARIⅡ,,CHRIARIⅡ,CHRIARIⅡ,CHRIARIⅡ,枕頸交界區(qū)腦膨出枕頸部骨質缺損小腦、四腦室、腦干、腦膜疝出,CHIARIⅢ,,CHIARIⅢ,嚴重的小腦發(fā)育不全蚓部或/和小腦半球部分缺如小腦腳萎縮或缺如小腦、腦干萎縮后窩蛛網膜下腔擴大,CHIARIⅣ,,CHRIARIⅣ,Ⅲ組織源性畸形,1神經纖維瘤病2結節(jié)性硬化3STURGEWEBER’S綜合征,,1結節(jié)性硬化,皮質表面多發(fā)膠質結節(jié)室管膜下多發(fā)膠質結節(jié)，可鈣化阻塞性腦積水伴巨細胞星形細胞瘤,,2STURGEWEBER綜合征,病理皮膚一側面部皮膚血管瘤（ⅤⅠ分布區(qū)）眼脈絡膜血管瘤顱內同側顱內軟腦膜血管瘤多見頂枕部皮層鈣化，膠質增生腦萎縮，脫髓鞘側室脈絡叢異常其他顱板厚；巖骨高鼻副竇過度氣化,,

簡介：醫(yī)學影像學總論,1,概述,2,一、醫(yī)學影像學1．影像診斷學2．介入放射學,05,3,1．影像診斷學應用成像技術，使人體內部成像，了解解剖結構、生理功能及病理變化，達到診斷目的。屬活體器官的視診范疇成像技術X線、DSA、CT、MR、超聲、核素掃描等。學習內容X線成像、CT、MR,1,4,05,5,2．介入放射學以影像診斷學為基礎，在影像引導和監(jiān)視下采取標本或對某些疾病進行治療。包括穿刺活檢、穿刺引流、栓塞、灌注、成形、消融、取異物術。,1,6,二、醫(yī)學影像學的作用1疾病診斷中起“偵察兵”的特殊作用2臨床醫(yī)學的支柱學科介入放射學為與內科、外科并列的三大治療體系之一。,1,7,三、學習醫(yī)學影像學的目的1了解成像原理、圖像特點2熟悉觀察、分析、診斷方法3掌握正常和常見病的影像表現4掌握各技術的價值與限度，正確選擇,1,8,9,第一章X線成像,第一節(jié)X線的特性第二節(jié)X線的產生第三節(jié)X線成像原理第四節(jié)數字X線成像第五節(jié)數字減影血管造影第六節(jié)檢查方法第七節(jié)檢查中的防護第八節(jié)圖像的特點第九節(jié)診斷原則與步驟第十節(jié)臨床應用,10,第一節(jié)X線的特性X線是1895年11月8日倫琴（德國）發(fā)現。又稱倫琴射線。X線本質上是電磁波。波長0000650NM。用于X線成像的在0008NM0031NM（40150KV）。X線與成像有關的特性穿透性、熒光效應、感光效應、電離效應。,1,1．穿透性X線成像的基礎。2．熒光效應透視的基礎。3．感光效應攝影的基礎。照射潛影顯、定影感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀（AG），沉淀于膠片的膠膜內。4．電離效應①輻射測量的基礎，為放射防護提供依據②對人體有害，應注意防護③放療的理論基礎,11,1,12,第二節(jié)X線的產生X線產生的三個基本條件①自由電子群②電子群高速運行③高速運行電子群的突然受阻,05,13,X線產生的設備主要包括①X線管②變壓器③控制臺④檢查床,,,,05,X線的發(fā)生程序,14,接通電源,降壓變壓器,X線管燈絲加熱,X線管兩極提供高壓電,自由電子受強力吸引形成電子束,電子束撞擊陽極鎢靶原子結構,X線1,熱能99,,,,,,,,產生自由電子云集在陰極附近,1,15,第三節(jié)X線成像原理,X線穿過人體密度和厚度不同的組織結構，被吸收程度不同，到達熒光屏、膠片或影像板上的剩余X線量不同，激發(fā)出明暗不同的圖像。,2,16,★X線成像基礎X線特性＋密度和厚度差★影像對比產生的基礎密度和厚度的差別★自然對比人體組織結構固有的密度和厚度的差別所形成的對比?！锶斯Ρ扔萌斯さ姆椒ㄏ蚱鞴賰炔炕蚱渲車敫呙芏然虻兔芏任镔|后形成的對比★病變成像基礎局部密度或/和厚度改變,2,17,自然對比,人工對比,病變產生對比,1,18,人體組織結構依據密度不同分,高密度骨組織、鈣化灶中等密度軟骨、肌肉、神經、實質器官、結締組織、體液低密度脂肪組織、氣體,1,第四節(jié)數字X線成像（DR）,原理X線攝影或透視裝置同計算機相結合，影像的X線信息由模擬信息→數字信息，得到數字化圖像的成像技術。,19,2,X線圖像→像素化→數字化,分類CR（計算機X線成像）影像板（IP板）作為介質DF（數字X線熒光成像）影像增強電視系統(tǒng)（IITV）為介質，圖像用高分辨力攝像管掃描平板探測器數字X線成像。優(yōu)點X線輻射小攝影條件寬容度大圖像灰度可調，一次攝影可清晰觀察各種密度結構圖像信息可數字化傳輸儲存,20,2,第五節(jié)數字減影血管造影DSA,原理用計算機處理X線血管造影所得的數字化影像信息，消除骨骼和軟組織影像，突出造影血管的成像技術方法多用時間減影法不含對比劑（蒙片）的數字矩陣圖像－含對比劑的數字矩陣圖像→DSA圖像,21,2,22,第六節(jié)X線檢查方法一、普通檢查熒光透視X線攝影二、特殊檢查體層攝影軟線攝影放大攝影熒光攝影三、造影檢查,｝,基本被取代,05,23,一、普通檢查（一）熒光透視,025,24,025,1優(yōu)點①可觀察內臟器官的運動情況②能從不同的角度進行觀察③簡單方便④經濟,2缺點①不能留下客觀記錄②圖像欠清晰③不能檢查厚度大、密度高的部位④難以顯示密度差較小的病變,25,15,26,（二）X線攝影應用最多的X線檢查方法得到某一部位、某一角度的瞬間圖像,05,27,1．優(yōu)點①應用范圍廣②圖像清晰③可留下客觀記錄2．缺點不能功能方面的觀察，不如透視方便和直接,費用比透視稍高。透視和攝影各有優(yōu)缺點，聯合使用可提高應用價值。,15,28,二、特殊檢查一體層攝影使機體選定層面的結構顯示清楚，而該層前后方向的結構變模糊。主要用于結構復雜或重疊嚴重的部位,如頜骨,025,29,口腔全景攝影,025,30,（二）軟線攝影又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬靶所產生，波長較長，穿透性較弱。適合于軟組織病變的檢查，特別是乳腺,05,31,三、造影檢查向缺乏自然對比的結構或器官內部或周圍引入高密度或低密度物質后進行的X線檢查。造影檢查時引入的高密度或低密度物質稱為對比劑。,2,（一）對比劑高密度造影劑鋇劑醫(yī)用純凈硫酸鋇碘劑有機碘離子型泛影葡胺非離子型歐乃派克無機碘碘油碘苯酯低密度造影劑氣體類空氣，氧氣，二氧化碳主要用于關節(jié)造影,32,05,33,（1）鋇劑醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫酸鋇（內含硫化鋇，吸收會產生高神經毒性）主要用于食管和胃腸造影。,05,34,2碘劑分兩大類①有機碘用途血管造影向血管內注入對比劑使其他器官顯影的造影分型離子型、非離子型A離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。B非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。C非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價較高②無機碘現已很少使用。,15,35,025,36,膝關節(jié)空氣造影,結腸氣鋇雙重造影,025,37,（二）造影方式1．直接引入法口服法、灌注法、穿刺注入法DSA分動脈DSA、靜脈DSA，前者多用2．間接引入法靜注對比劑，經生理排泄到達其他器官內，使其顯影的造影檢查，如靜脈尿路造影、靜脈膽系造影。,1,38,（三）造影前的準備①有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病和過敏體質等②作好解釋工作③病人及家屬同意簽字④造影劑過敏試驗⑤做好搶救藥品和器械準備,1,39,（四）造影反應及其處理1、一般反應注射局部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，多為一過性，一般無需特殊處理。2、過敏反應輕者蕁麻疹、噴嚏、結膜充血、面部紅腫；重者喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進行抗休克、抗過敏、對癥治療。,1,40,四、X線檢查方法的選擇原則簡單、經濟、安全、準確先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或造影檢查，有時需數種方法結合使用。,1,41,第七節(jié)X線檢查中的防護一、防護措施1屏蔽2距離3時間防護二、對檢查者的防護1盡量縮小照射野2降低照射劑量3縮短照射時間4避免短時間內多次重復檢查。,1,42,第八節(jié)X線圖像的特點一、灰階圖像用影像的白黑代表密度的高、低。二、重疊圖像可因重疊顯示不清三、圖像放大、失真,1,43,一、X線診斷原則以X線影像為依據，全面觀察,重點分析,結合臨床,做出診斷。,第九節(jié)X線診斷原則與步驟,1,44,二、X線診斷步驟（一）閱讀申請單（二）注意照片質量1．標記是否完整、規(guī)范2．位置、范圍、曝光條件等是否符合診斷要求。（三）按照一定順序全面觀察。（四）對病變進行重點觀察與分析（五）結合臨床作出診斷,1,45,1．結合臨床的原因（1）大多數病變的X線表現無特征性同病異影異病同影（2）某些病變早期無陽性表現（3）少數病變X線不能顯示,1,46,2．結合臨床的具體內容1）病史2）病狀和體征3）治療情況4）年齡5）性別6）職業(yè)史和接觸史7）生長與居住地區(qū)8）其他檢查結果,15,3、X線診斷的結果,（1）肯定診斷經X線檢查，確診（2）否定診斷經X線檢查，排除某些?。?）可能性診斷X線檢查，發(fā)現了某些X線征象，但不能確定性質，可列出幾個可能性（4）建議,47,15,第十節(jié)X線診斷的臨床應用,食管、胃腸道病變主要靠X線造影檢查骨骼病變主要靠X線平片檢查胸部病變可首選X線檢查DSA廣泛用于心臟及血管病變的檢查肌肉、腦、脊髓及腹、盆腔實質性臟器的病變X線檢查作用較小,48,2,49,下課,電磁波譜,非電離輻射無線電波（1埃1億分之一厘米，1NM10埃）↓長波3萬3千米↓中波3千2百米↓中短波20050米↓短波5010米↓米波、分/厘/毫/微米波紅外線30萬埃7800?！梢姽?800埃3900埃↓★電離輻射紫外線2500埃滅菌，2800?？关E病，↓X線500埃0006埃，診斷用031008?！齊線1埃0000001埃,50,★,部位數目形狀邊緣密度大小鄰近器官和組織的改變器官功能的改變,51,對病變重點觀察與分析,★,05,52,病變的部位,05,病變的數目,,53,05,54,病變的形狀,05,病變的邊緣,55,05,病變的密度,56,05,57,病變的大小,05,病變鄰近器官和組織的改變,,58,05,59,器官功能的改變,★,05,概述5影像診斷學3醫(yī)學影像學的作用1學習醫(yī)學影像學的目的1第一章X線成像45X線的特性2X線的產生2X線成像原理6數字X線成像4,數字減影血管造影2X線檢查方法145X線檢查中的防護1X線圖像的特點1X線診斷的原則步驟105X線診斷的臨床應用2,60,

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簡介：第3章醫(yī)學影像成像原理,31X線成像原理32XCT成像原理33MRI成像原理34超聲波成像原理35核醫(yī)學設備成像基本原理,31X線成像原理,X線的本質電磁輻射常用X線診斷設備X線機、數字X線攝影設備（DSA、CR、DR）和X線計算機斷層掃描設備（X線CT）等。311X線的特征312X射線成像原理313計算機X線攝影（CR）314直接數字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,311X線的特征,311X線的特征,X射線在電磁輻射中的特點屬于高頻率、波長短的射線X射線的頻率約在31016～31020HZ之間，波長約在10～103NM之間X線診斷常用的X線波長范圍為0008～0031NM,311X線的特征,1X射線的波粒二象性X射線同時具有波動性和微粒性，統(tǒng)稱為波粒二象性。X射線在傳播時，它的波動性占主導地位，具有頻率和波長，且有干涉、衍射、偏振、反射、折射等現象發(fā)生。X射線在與物質相互作用時，它的粒子特性占主導地位，具有質量、能量和動量。,311X線的特征,2X射線與物質間的相互作用6點（1）X射線的穿透作用。其貫穿本領的強弱與物質的性質有關,311X線的特征,2X射線與物質間的相互作用（2）X射線的熒光作用。X射線是肉眼看不見的，但當它照射某些物質時，如磷、鉑氰化鋇、硫化鋅、鎢酸鈣等，能夠使這些物質的原子處于激發(fā)態(tài)，當它們回到基態(tài)時就能夠發(fā)出熒光，這類物質稱熒光物質。醫(yī)學中透視用的熒光屏、X射線攝影用的增感屏、影像增強器中的輸入屏和輸出屏都是利用熒光特性做成的。（3）X射線的電離作用。X射線雖然不帶電，但具有足夠能量的X光子能夠撞擊原子中軌道電子，使之脫離原子產生一次電離。電離作用也是X射線損傷和治療的基礎。,311X線的特征,2X射線與物質間的相互作用（4）X射線的熱作用。X射線被物質吸收，絕大部分最終都將變?yōu)闊崮?，使物體溫升。（5）X射線的化學效應感光作用和著色作用。X射線能使多種物質發(fā)生光化學反應。例如，X射線能使照相底片感光。（6）X射線的生物效應。生物組織經一定量的X射線照射，會產生電離和激發(fā)，使細胞受到損傷、抑制、死亡或通過遺傳變異影響下一代，這種現象稱為X射線的生物效應。這個特性可充分應用在腫瘤放射治療中。,312X射線成像原理,當高速帶電粒子撞擊物質受阻而突然減速時，能夠產生X射線。醫(yī)學影像診斷所用的X線產生設備是X線管（XRAYTUBE，球管）。1．X射線的產生X射線的產生需要的基本條件是（1）有高速運動的電子流；（2）有阻礙帶電粒子流運動的障礙物（靶），用來阻止電子的運動，可以將電子的動能轉變?yōu)閄射線光子的能量。,312X射線成像原理,X射線的產生裝置主要包括三部分X射線管、高壓電源及低壓電源，如圖32所示。,312X射線成像原理,2X射線人體成像使用X射線對人體進行照射，并對透過人體的X射線信息進行采集、轉換，并使之成為可見的影像，即為X射線人體成像。（1）X射線影像的形成當一束強度大致均勻的X射線投照到人體上時，X射線一部分被吸收和散射，另一部分透過人體沿原方向傳播。由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面存在差異，對投照在其上的X射線的吸收量各不相同，從而使透過人體的X射線強度分布發(fā)生變化并攜帶人體信息，最終形成X射線信息影像。X射線信息影像不能為人眼識別，須通過一定的采集、轉換、顯示系統(tǒng)將X射線強度分布轉換成可見光的強度分布，形成人眼可見的X射線影像。,312X射線成像原理,①人體不同密度組織與X線成像的關系,312X射線成像原理,②人體不同厚度組織與X線成像的關系,密度和厚度的差別是產生影像對比的基礎，是X線成像的基本條件,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示①醫(yī)用X射線膠片與增感屏醫(yī)用X射線膠片的主要特性是感光，即接受光照并產生化學反應，形成潛影（LATENTIMAGE）。經過對有潛影的膠片處理（暗室處理顯影、定影等）。使膠片上的潛影轉變?yōu)榭梢姷牟煌叶龋℅RAY）分布像。膠片感光層中的鹵化銀還原成金屬銀殘留在膠片上，形成由金屬銀顆粒組成的黑色影像。人體組織的物質密度高，則吸收X射線多，在X射線照片上呈白影；反之，如果組織的物質密度低，則吸收X射線少，在X射線照片上呈黑影。,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示①醫(yī)用X射線膠片與增感屏醫(yī)用X射線增感屏為熒光增感屏，其增感原理為增感屏上的熒光物質受到X射線激發(fā)后，發(fā)出易被膠片所接收的熒光，從而增強對X射線膠片的感光作用。主要目的是在實際X射線攝影中，僅有不到10的X射線光子能直接被膠片吸收形成潛影，絕大部分X射線光子穿透膠片，得不到有效的利用。因此需要利用一種增感方法來增加X射線對膠片的曝光，以縮短攝影時間，降低X射線的輻射劑量。常采用的增感措施是在暗盒中將膠片夾在兩片增感屏（INTENSIFYINGSCREEN）之間，然后進行曝光。,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示②X射線電視系統(tǒng)X射線電視系統(tǒng)主要包括X射線影像增強器、光學圖像分配系統(tǒng)、含有攝像機與監(jiān)視器的閉路視頻系統(tǒng)與輔助電子設備。X射線影像增強管是影像增強器的核心部件。,313計算機X線攝影（CR）,計算機X線攝影（COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR）是將X線透過人體后的信息記錄在成像板（IMAGEPLATE，IP）上，經讀取裝置讀取后，由計算機以數字化圖像信息的形式儲存，再經過數字/模擬（D/A）轉換器將數字化信息轉換成圖像的組織密度（灰度）信息，最后在熒光屏上顯示。其中，成像板是CR成像技術的關鍵。,313計算機X線攝影（CR）,1成像板（IP）成像板（IP）是使用一種含有微量素銪（EU2）的鋇氟溴化合物結晶制作而成能夠采集（記錄）影像信息的載體，可以代替X線膠片并重復使用23萬次。當透過人體的X線照射到IP板上時可以使IP板感光并形成潛影以記錄X線影像信息。成像板的構造（1）表面保護層。（2）輝盡性熒光體層。（3）基板（支持體）。（4）背面保護層。,313計算機X線攝影（CR）,2CR系統(tǒng)成像的基本過程（1）影像信息的采集（2）影像信息的讀取與普通X攝影相比較，CR的優(yōu)點是①寬容度大，攝影條件易選擇。②可降低投照輻射量CR可在IP獲取信息的基礎上自動調節(jié)放大增益，最大幅度地減少X線曝光量，降低病人的輻射損傷。③影像清晰度較普通片高。④對影像可進行后處理，對曝光不足或過度的膠片可進行后期補救。⑤可進行圖像傳輸、存儲。⑥由于激光掃描儀可以對IP上的殘留信號進行消影處理，IP板可重復使用23萬次。,314直接數字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,直接數字化X射線攝影（DIGITALRADIOGRAPHY，DR）是在具有圖像處理功能的計算機控制下，采用一維或二維的X射線探測器直接把X射線信息影像轉化為數字圖像信息的技術。當前DR設備主要采用二維平板X射線探測器（FLATPANELDETECTOR，FPD，包括（1）非晶態(tài)硅平板探測器先經閃爍發(fā)光晶體轉換成可見光，再轉換為數字信號（2）非晶態(tài)硒平板探測器將X線直接轉換成數字信號,314直接數字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,（3）DR與CR成像技術的比較,32XCT成像原理,XCT與X射線攝影相比較有很大區(qū)別，X射線攝影產生的是多器官重疊的平片圖像CT是用X射線對人體層面進行掃描，取得信息，經計算機處理而獲得重建圖像，顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像，可以顯著的擴大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準確率,X射線平片與CT斷層對比圖,321XCT成像技術,XCT（XRAYCOMPUTEDTOMOGRAPHY,XCT）是運用掃描并采集投影的物理技術，以測定X射線在人體內的衰減系數為基礎，采用一定算法，經計算機運算處理，求解出人體組織的衰減系數值在某剖面上的二維分布矩陣，再將其轉為圖像上的灰度分布，從而實現建立斷層解剖圖像的現代醫(yī)學成像技術，XCT成像的本質是衰減系數成像。,321XCT成像技術,1XCT成像裝置與流程XCT成像裝置主要由X線管、準直器、檢測器、掃描機構，測量電路、電子計算機、監(jiān)視器等部分所組成的。XCT成像流程是X線準直器（可以大幅度地減少散射線的干擾,并可決定掃描層的厚度）檢測器轉變電信號放大電信號轉變?yōu)閿底中盘栍嬎銠C系統(tǒng)存入計算機的存貯器編碼顯示圖像,321XCT成像技術,2XCT成像的數據采集與處理XCT成像的數據采集是利用X線管和檢測器等的同步掃描來完成的。檢測器是一種X線光子轉換為電流信號的換能器。XCT成像的數據采集根據XCT成像的物理原理進行的。,X線管發(fā)出直線波束,322XCT的掃描方式,CT的各種掃描方式中，單束平移旋轉方式、窄扇形束掃描平移旋轉方式、旋轉旋轉方式、靜止旋轉方式的共同點是都需要X射線管和檢測器之間進行同步掃描機械運動。為滿足人體動態(tài)器官的檢查，需要進一步提高掃描的速度，在靜止旋轉掃描模式基礎上發(fā)展出來的電子束掃描方式，沒有機械運動，大大地提高了掃描速度。,322XCT的掃描方式,1單束平移旋轉（T/R）方式單束掃描是由一個X射線管和一個檢測器組成，X射線束被準直成筆直單射線束形式，X射線管和檢測器圍繞受檢體作同步平移旋轉掃描運動。這種掃描首先進行同步平移直線掃描。當平移掃完一個指定斷層后，同步掃描系統(tǒng)轉過一個角度（一般為1°）后再對同一指定斷層進行平移同步掃描，如此進行下去，直到掃描系統(tǒng)旋轉到與初始值位置成180°角為止，這就是平移旋轉掃描方式,單束平移旋轉方式,322XCT的掃描方式,1單束平移旋轉（T/R）方式這種掃描方式的缺點射線利用率極低，掃描速度很慢，對一個斷層掃描約需5分鐘時間，只適用于無體動器官的掃描。,單束平移旋轉方式,322XCT的掃描方式,2窄扇形束掃描平移旋轉（T/R）方式窄扇形束掃描稱為第二代CT掃描。掃描裝置由一個X射線管和6～30個的檢測器組構成同步掃描系統(tǒng)。掃描時，X射線管發(fā)出角度為3°～20°的窄扇形射線束，6～30個檢測器同時采樣，并采用平移旋轉掃描方式。,窄扇形束掃描平移旋轉方式,322XCT的掃描方式,2窄扇形束掃描平移旋轉（T/R）方式這種掃描的主要缺點是由于檢測器排列成直線，對于X射線管發(fā)出的扇形束來說，扇形束的中心射束和邊緣射束的測量值不相等，需校正，否則掃描會因這種運動而出現運動偽影，影響CT圖像的質量。,窄扇形束掃描平移旋轉方式,322XCT的掃描方式,3旋轉旋轉（R/R）方式這種掃描稱為第三代CT掃描，掃描裝置由一個X射線管和由250～700個檢測器（或用檢測器陣列）排列成一個可在掃描架內滑動的緊密圓弧形。X射線管發(fā)出張角為30°～45°，能覆蓋整個受檢體的寬扇形射線束。由于這種寬扇束掃描一次即能覆蓋整個受檢體，故只需X射線管和檢測器作同步旋轉運動。,旋轉旋轉掃描方式,322XCT的掃描方式,3旋轉旋轉（R/R）方式這種掃描的缺點是要對每個相鄰檢測器的接收靈敏度差異進行校正，否則由于同步旋轉掃描運動會產生環(huán)形偽像。,旋轉旋轉掃描方式,322XCT的掃描方式,4靜止旋轉（S/R）方式這種掃描稱為第四代CT掃描方式，掃描裝置由一個X射線管和6002000個檢測器所組成。在靜止旋轉掃描方式中，每個檢測器得到的投影值，相當于以該檢測器為焦點，由X射線管旋轉掃描一個扇形面而獲得。,靜止旋轉掃描方式的優(yōu)點是每一個檢測器上獲得多個方向的投影數據，能很好地克服寬扇形束的旋轉旋轉掃描方式中由于檢測器之間差異所帶來的環(huán)形偽影，掃描速度與靜止旋轉方式相比也有所提高。,檢測器,,X線管軌跡,,X線管,,靜止旋轉掃描方式,322XCT的掃描方式,5電子束掃描方式電子束掃描又稱為第五代CT，掃描裝置由一個特殊制造的大型X射線管和靜止排列的檢測器環(huán)組成。這種機構在50～100MS內能完成216°的局部掃描。,電子束掃描方式,323螺旋CT工作原理,螺旋掃描是指在掃描期間，X線管連續(xù)旋轉并產生X線束，同時掃描床在縱軸方向連續(xù)移動，這樣，掃描區(qū)域X線束進行的軌跡相對被檢查者而言呈螺旋運動，掃描軌跡為螺旋形曲線，這樣可以一次收集到掃描范圍內全部容積的數據，所以也稱為螺旋容積掃描。螺旋CT掃描裝置包括探測器、X線管滑環(huán)、機架與檢查床、控制臺與計算機。其中滑環(huán)技術是螺旋掃描的基礎，螺旋掃描是通過滑環(huán)技術與掃描床的連續(xù)移動相結合而實現的。,323螺旋CT工作原理,多層螺旋CT，又稱多層CT。它的結構特點是具備多排檢測器和多個數據采集系統(tǒng)。,螺旋掃描及層面投影,323螺旋CT工作原理,多層螺旋CT掃描特點（1）降低X射線球管損耗。（2）掃描覆蓋范圍更長。（3）掃描時間更短。（4）掃描層厚更薄。,33MRI成像原理,磁共振成像（MAGNETICRESONANCEIMAGING,MRI）是一多種特征參數、多種靶位核素的成像技術。磁共振成像基本原理利用特定頻率的電磁波，向在磁場中的人體進行照射，人體內各種不同組織的氫核在電磁波的作用下會發(fā)生核磁共振，并吸收電磁波的能量，隨后再發(fā)射出電磁波，MRI系統(tǒng)接收電磁波經過計算機處理和圖像重建，即可得到人體的斷層圖像。,331磁共振現象,在磁場中旋轉的原子核有一個特點，即可以吸收頻率與其旋轉頻率相同的電磁波，使原子核的能量增加，當原子核恢復原狀時，就會把多余的能量以電磁波的形式釋放出來。這種現象稱為磁共振現象MAGNETICRESONANCE，MR。,332磁共振成像的原理,MRI成像方法是將檢查層面分成體素信息，用接收器收集信息，數字化后輸入計算機處理，同時獲得每個體素的T1（縱向弛豫時間，指高能態(tài)的核將其能量轉移到周圍分子而轉變成熱運動，從而恢復到低能態(tài)的過程所需要的時間）值與T2（橫向弛豫時間，通過相鄰的同種核之間的能量交換來實現，反映橫向磁化衰減、喪失的過程所需要的時間）值，用轉換器將每個T值轉為模擬灰度，而重建圖像。當MRI應用于人體成像時，由于人體各組織與器官的T值不同，從而形成不同的影像。,332磁共振成像的原理,MRI成像的指導思想是用磁場值來標定受檢體共振核的空間位置。（1）層面的選擇將待測物體置于一均勻磁場B0中，設磁場方向是Z軸方向，在均勻磁場的基礎上，再疊加一相同方向的線性梯度場GZ．使磁感應強度沿Z軸方向由小到大均勻改變。,層面的選擇,332磁共振成像的原理,（2）編碼編碼是將研究的物體斷層分為若干個體素，對每個體素標定一個記號，常用NZNYNX來標定層面每個體素的標號。經過選片后取出層面的若干個體素，由于整個層面處于相同的磁場中，故每個體素中的磁矩在磁場中旋進的頻率和相位均相同。目前MRI使用的是頻率與相位二種編碼方法。,選片后層面的若干個體素,332磁共振成像的原理,（3）圖像重建經過選片、相位編碼和頻率編碼，可以對整個層面的體素進行標定。由于觀測層面中的磁矩是在RF脈沖激勵下旋進，因此停止RF脈沖照射時，各體素的磁矩在回到平衡態(tài)的過程中，磁矩的方向發(fā)生變化，在接收線圈中可以感應出這種由于磁矩取向變化所產生的信號。這種感應信號是各個體素帶有相位和頻率特征的MR信號的總和。為取得層面各體素MR信號的大小，需要根據信號所攜帶的相位編碼和頻率編碼的特征，把各體素的信號分離出來，這一過程稱為解碼，由計算機完成。,332磁共振成像的原理,2人體的磁共振成像氫核是人體MRI的首選核種。人體內水分子中的氫原子可以產生核磁共振現象，利用這一現象可以獲取人體內水分子分布的信息，從而精確繪制人體內部結構除了氫核密度可以作為成像特征信息外，人體不同組織的T1、T2值也可以提供診斷依據。人體組織的MR信號強度取決于該組織中的氫核密度及其氫核周圍的環(huán)境。T1、T2反映了氫核周圍環(huán)境的信息。換句話說，人體不同組織之間、正常組織與該組織中的病變組織之間氫核密度Ρ、T1和T2三個參數的差異及變化，是MRI用于臨床診斷最主要的物理學依據。,333磁共振成像系統(tǒng),磁共振成像系統(tǒng)主要由磁場系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、圖像重建系統(tǒng)三大部分組成。1磁場系統(tǒng)（1）靜磁場。（2）梯度磁場。（3）場強與精度。2射頻系統(tǒng)（1）射頻發(fā)生器。（2）射頻接收器。,34超聲波成像原理,產生超聲波有兩個必要條件一是要有高頻聲源，二是要有傳播超聲的介質。在固體中，超聲振動可以以縱波的形式傳播，也可以以橫波的形式傳播；但在氣體和液體中，因為介質沒有切變彈性，超聲只能以縱波的形式傳播。由于這種特性，超聲波在不同介質中傳播時會產生波形的轉換。,34超聲波成像原理,醫(yī)學上應用的超聲成像是靠反射或散射回波來運載生物信息的。超聲回波運載信息主要包括三個方面①大界面造成的反射波②小粒子所引起的散射波③生物組織對聲能吸收所導致的回波幅值衰減,34超聲波成像原理,341超聲波的特性１．超聲波的傳播特性（1）方向性好。（2）強度高。（3）對液體和固體的穿透力強。（4）反射與折射。（5）衍射與散射。（6）聲波衰減。（7）超聲多普勒效應。,衍射與散射示意圖,反射與折射示意圖,34超聲波成像原理,341超聲波的特性2．超聲波與物質作用的特性（1）熱作用機制被組織吸收的超聲波對分子產生作用會導致兩種基本的結果①分子振動和轉動能量可逆轉性增加，使介質溫度上升。②分子結構永久性地被改變。（2）機械作用（3）超聲空化作用（4）化學效應,34超聲波成像原理,342超聲波的產生常用的超聲波檢查使用脈沖振蕩發(fā)射器與超聲回波接收器一體裝置。1壓電效應醫(yī)用超聲波儀器主要采用壓電式超聲波發(fā)生器。2超聲波對人體的作用（1）無反射型。（2）少反射型。（3）多反射型。（4）全反射型。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術超聲波探測技術可以分為兩大類，即基于回波掃描的超聲探測技術和基于多普勒效應的超聲探測技術?；诨夭⊕呙璧某曁綔y技術主要用于解剖學范疇的檢測、了解器官的組織形態(tài)學方面的狀況和變化?；诙嗥绽招某曁綔y技術主要用于了解組織器官的功能狀況和血流動力學方面的生理病理狀況，如觀測血流狀態(tài)、心臟的運動狀況和血管是否栓塞檢查等方面。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術1脈沖回波檢測技術基于回波掃描的超聲探測技術是利用超聲波在傳播路線上遇到介質的不均勻界面能發(fā)生不同頻率與密度的回聲波反射的物理特性來檢測回波信號，并對其進行接收放大和信號處理，最后在顯示器上顯示超聲檢查圖像。目前，醫(yī)生們應用的超聲診斷方法有不同的形式，可分為A型、B型、M型及D型四大類。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術1脈沖回波檢測技術（1）A型超聲A型顯示是最基本的超聲顯示方式A型超聲是以波形來顯示組織特征的方法，主要用于測量器官的徑線，以判定其大小?？捎脕龛b別病變組織的一些物理特性A超主要用于顱腦的占位性病變的診斷,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術1脈沖回波檢測技術（2）M型超聲M型超聲診斷儀（簡稱M超）又叫超聲心動儀之稱。M型超聲是用于觀察心臟等活動界面時間變化的一種方法。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術1脈沖回波檢測技術（3）B型超聲B型超聲診斷儀（簡稱B超）是目前超聲圖像診斷應用最廣泛的機型。B型超聲是用平面圖形的形式來顯示被探查組織的具體情況。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術2多普勒效應的超聲探測技術多普勒效應的超聲探測技術是利用運動物體散射或反射聲波時造成的頻率偏移現象來獲得人體內部器官如心臟、血液等動態(tài)檢查信息。（1）D型超聲D型超聲全名為超聲多普勒血流測量技術。（2）彩色多普勒血流顯像儀提取的信號轉變?yōu)榧t色、藍色、綠色的色彩顯示。彩色多普勒血流顯像儀（彩超）能用彩色反映出血流的運動狀態(tài)紅色表示朝向探頭的血流，藍色表示離開探頭的血流，而湍流的程度用綠色成份的多少表示，色彩的亮度表示速率大小。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術3超聲波成像特點（1）有高的軟組織分辨力。（2）具有高度的安全性。（3）實時成像。4．超聲的應用（1）超聲檢驗（2）超聲處理（3）基礎研究,35核醫(yī)學設備成像基本原理,放射性核素顯像（RNI）是核醫(yī)學診斷中的重要技術手段。目前RNI的主要技術有Γ照相、單光子發(fā)射型計算機斷層（SPECT）及正電子發(fā)射型計算機斷層（PET），后兩者又統(tǒng)稱為發(fā)射型計算機斷層（ECT）。,35核醫(yī)學設備成像基本原理,351核醫(yī)學技術基礎核醫(yī)學技術基礎包括射線探測技術、放射性示蹤技術、放射性制劑等。1．射線探測原理放射性測量的原理是建立在射線與物質的相互作用的基礎之上的。射線探測的原理主要有以下三種（1）電離作用（2）熒光現象（3）感光作用,35核醫(yī)學設備成像基本原理,351核醫(yī)學技術基礎2．放射性示蹤技術示蹤技術是能指示物質蹤跡的技術，將能指示被測物體蹤跡的物質稱為示蹤劑。示蹤劑事先標記或部分頂替被研究物質。將示蹤劑引入生物體后，它們隨著被研究物質一起參與機體內的循環(huán)、集聚和代謝。在RNI中是以放射性核素作為示蹤物質，故有放射性核素示蹤技術的稱謂。放射性核素在其衰變過程中會發(fā)出在體外可以檢測到的射線，通過對射線的檢測可以做到對超微量定量及精確的定位。,35核醫(yī)學設備成像基本原理,351核醫(yī)學技術基礎3．放射性制劑臨床工作RNI檢查引入人體的是放射性制劑锝99M碘123和碘131鉈201鎵67氟18氟代脫氧葡萄糖銦111標記的白細胞，所謂放射性制劑是指制劑分子中含有放射性核素的放射性制劑或放射性藥物的總稱。放射性制劑在其制備過程中的要求為（1）高產率。（2）微量、低濃度。（3）簡便、快速。（4）安全。,35核醫(yī)學設備成像基本原理,351核醫(yī)學技術基礎４．幾種常用核醫(yī)學探測儀器（1）井型Γ計數器。（2）液體閃爍計數器。（3）微機多功能測定儀。（4）甲狀腺功能測定儀。,35核醫(yī)學設備成像基本原理,352．SPECT成像系統(tǒng)1．SPECT顯像原理SPECT單光子發(fā)射型計算機斷層成像是通過示蹤技術，將具有選擇性聚集在特定臟器或病變部位的放射性核素或其標記化合物引入體內（吸入、靜注或口服），根據示蹤劑在體內器官發(fā)射到體表的光子（Γ射線）密度，由計算機檢測并通過重建處理生成斷層影像。,SPECT基本原理示意圖,35核醫(yī)學設備成像基本原理,352．SPECT成像系統(tǒng)2．SPECT的基本結構SPECT主要由探頭、電子線路、計算機影像處理系統(tǒng)和顯示記錄裝置四部分組成。（1）探頭探頭是在體表檢測放射性Γ射線的分布狀態(tài)的傳感器，由準直器、晶體、光導、光電倍增管、前置放大器和計算電路等部件組成。（2）電子線路電子線路指含光電倍增管的高壓電源、線性放大器和脈沖高倍分析器等電子控制裝置。,SPECT儀,35核醫(yī)學設備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)1．PET的基本原理PET為正電子發(fā)射型計算機斷層成像。以正電子核素在湮沒時發(fā)射出的雙光子為探測對象。2正電子放射性藥物目前臨床上較常用的正電子放射性藥物主要包括代謝類、受體類、灌注類與乏氧類，共4類。,如上所示為一位年輕女性的骨掃描圖像，其中右側眼眶下方有一處病變。,35核醫(yī)學設備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)3．PET的基本結構PET的結構主要由探測器、電子裝置和計算機影像處理系統(tǒng)組成,PET結構示意圖,35核醫(yī)學設備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)4．PET的技術優(yōu)勢（1）PET所用的放射性示蹤劑中的核素是構成人體生物分子的主要元素。（2）由于采用了貧中子核素，其半衰期極短。（3）PET采用了具有自準直的符合電路計數方法（4）由于正電子發(fā)生電子對湮滅的距離為10MM左右。（5）因為衰減校正更為精確，PET便于做定量分析。（6）PET多環(huán)檢測技術可以獲得大量容積成像數據，從而可以進行三維圖像重建。,

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簡介：胃腸道出血顯像,機理,顯像劑進入機體后，腹部可見大血管及血管床豐富的器官顯像，如肝、脾、腎等。胃腸壁含血量低，正常情況不顯影。當胃腸壁出血時，顯像劑隨血循環(huán)不斷滲出，出現異常的放射性濃聚影。,顯像劑,99MTCRBC優(yōu)點能較長時間存在于血循環(huán)內，可持續(xù)24小時進行多次顯像適用于急性、間歇型出血99MTC硫膠體或植酸鈉優(yōu)點腹部血本底低，圖像清晰，減少假陽性僅適用于急性活動性出血,顯像方法,探頭范圍包括劍突至恥骨聯合99MTCRBC注射藥物1520MCI后每分鐘采集1幀，采集051小時陰性時繼續(xù)采集靜態(tài)圖像，至24小時99MTC硫膠體注射藥物1520MCI后每2分鐘采集1幀，采集1020幀。必要時再注射藥物顯像,圖像分析,99MTCRBC肝、脾、腎、膀胱、腹部大血管正常顯影腹部其它部位可見少量放射性本底正常情況胃、十二指腸、空、回腸及結腸基本不顯影,圖像分析,99MTC硫膠體除肝、脾及腹部大血管正常顯影腹部放射性本底低,圖像分析,胃腸道活動性出血即可見到相應部位出現異常放射性濃集隨著時間延長出血量增加，放射性異常范圍增加或沿腸蠕動方向延伸，其分布與腸道一致。,腸道出血影像,臨床應用,能探測出血率低達01ML/MIN的消化道出血優(yōu)點靈敏度高、無創(chuàng)、簡便、準確缺點特異性較差,異位胃黏膜顯像,機理,異位胃黏膜也具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能異位胃黏膜對99MTCO4具有攝取和分泌作用，在局部可出現放射性濃集現象。,方法,受檢當日禁食4H以上。靜注99MTC淋洗液1520MCI。探頭視野包括整個腹部。注射顯像劑后每5分鐘1幀圖像，總采集時間2H，或每15分鐘采集1幀圖像至2H。,臨床應用,梅克爾憩室胃粘膜在小腸的異位癥正常圖像見胃和膀胱區(qū)有放射性分布，十二指腸，結腸脾區(qū)及腎臟有時顯影，腹部其它部位無放射性濃集。梅克爾憩室腹部可見異常放射性濃聚影。位置固定，多在3060MIN顯影。陰性時可注射五肽胃泌素后再注射99MTC淋洗液重復顯像。,梅克爾憩室異位胃粘膜影像,臨床應用,BARRETT’S食管顯像胃粘膜在食管下段的異位癥正常人食管不顯影胃顯影的同時見食管顯影可診斷BARRETT’S食管簡便、靈敏、無創(chuàng)，有定位、定性作用,臨床應用,腸重復畸形與胃部同步顯影形態(tài)和位置多變，病灶比憩室大,胃排空顯像,機理,將不被胃黏膜吸收的顯像劑引入胃內，連續(xù)動態(tài)地將其排入腸道的過程記錄下來，計算胃排空時間，特定時間的殘留率或排空，以評價胃運動功能。,顯像劑,液體顯像劑多用99MTCDTPA051MCI固體顯像劑99MTC2S7膠體或99MTCDTPA與雞蛋混合，或99MTC2S7膠體標記雞肝半固體顯像劑99MTCTETA樹脂與粘狀溫粥的混合物,方法,顯像后計算胃內各時間的放射性計數繪制胃的時間放射性曲線計算各時相胃排空率和半排時間,各時相胃排空率的計算,T時胃排空率（）K為從0到T時的放射性衰變校正系數,正常結果,液體胃排空曲線呈指數下降，固體呈近似直線下降固體胃排空T1/2平均為90MIN（45110MIN）液體胃排空T1/2平均為40MIN（1265MIN）,影響因素,性別（絕經期女性慢于男性）時間（下午較上午慢）體位（臥位慢于坐位）身體狀況（運動后加快）,胃排空延遲,機械性梗阻幽門肌肉肥厚、潰瘍所致的瘢痕及腫瘤等非機械性梗阻胃次全切除術后、糖尿病性胃輕癱、甲減、活動性潰瘍、胃下垂、胃癌等,胃排空加速,糖尿病甲亢胃泌素瘤十二指腸潰瘍胃手術后傾倒綜合癥,小腸通過功能測定,機理,用放射性核素法測定食物從十二指腸到盲腸的通過時間，了解小腸運動功能，從結腸填充時間減去胃排空時間間接獲得。,臨床應用,小腸通過時間正常參考值為42±05H通過時間加快的如腹瀉型腸易激綜合征等通過時間延長的如小腸梗阻等糖尿病、硬皮病等也可出現小腸運動異常適用于胃腸動力藥物治療后的療效監(jiān)測,胃食管返流測定,機理和方法,口服不被胃食管黏膜吸收的示蹤劑，當顯像劑在胃內存留期間于上腹部給予不同壓力，同時對食管下端及胃進行連續(xù)顯像，觀察賁門上方食管下端有無放射性出現，若出現放射性并達到一定量時，可診斷為胃食管返流。,機理和方法,嬰幼兒檢查將顯像劑加入牛奶中，鼻飼后510MIN以2MIN/幀動態(tài)采集至60MIN，24小時在胸部顯像多次，若在肺部或上呼吸道出現放射性提示有肺吸入。,顯像劑,99MTC硫膠體和99MTCDTPA，要求標記率大于98,胃食管返流率的計算,R胃食管返流率ETT時間的食管內計數EB顯像開始時食管的本底計數G0研究開始時胃內計數,參考值,正常人胃返流率低于334為可疑＞4為異常,自發(fā)性反流與誘發(fā)反流,自發(fā)性反流腹部不給任何壓力時，食管下段出現放射性誘發(fā)反流腹部加壓后出現反流，隨壓力增加而增多,臨床應用,返流性食管炎的診斷小兒吸入性肺炎肺部慢性炎癥原因胃大部切除術評價觀察胃灼熱和反酸癥狀的原因尋找慢性肺部疾病的原因,胃食管反流影像,與X線鋇餐透視的比較,本法對胃食管返流的診斷靈敏度在90以上X線鋇餐透視的檢出率僅為4070,食管通過功能,機理,吞咽一定量的放射性顯像劑，通過食管過程中，用Γ照相機連續(xù)動態(tài)顯像，經計算機處理，求得顯像劑通過全食管、分段食管的時間及一定時間內通過的百分率。,顯像劑,顯像劑99MTCSC膠體相關指標1、全食管通過時間（TETT）2、食管分段通過時間（RTT）3、食管通過百分率（清除率）,正常參考值,正常人全程通過總時間575S上、中、下分段通過時間分別為337S、446S、544S5MIN食管通過百分率為966978,臨床應用,賁門失遲緩癥彌漫性食管痙攣放射性滯留于食管內通過曲線呈高波幅的痙攣曲線食管癌病變所在節(jié)段通過時間延長其它節(jié)段可正常,十二指腸胃返流,機理,肝膽顯像劑注射后迅速被肝多角細胞攝取并很快經膽道系統(tǒng)排至十二指腸，如有十二指腸胃返流，顯像劑隨十二指腸內容物一起返流入胃內，可見胃區(qū)內出現放射性至胃顯影。,顯像劑,顯像劑99MTCEHIDA或99MTCHIDA十二指腸胃返流指數,結果分析,正常人十二指腸正常顯影，檢查期中胃區(qū)內無放射性聚集。腸道顯影后胃區(qū)有大量放射性滯留，且持續(xù)60MIN以上無明顯減低者可認為強陽性胃區(qū)有中等放射性滯留，持續(xù)約60MIN，或有所減少者認為陽性胃區(qū)有可識別的一過性放射性分布者可視為弱陽性,十二指腸胃反流影像,結果分析,十二指腸尚未明顯顯影，胃部就顯影行甲狀腺顯像甲狀腺顯影，說明顯像劑放化純度不合格,臨床應用,十二指腸胃返流相關的疾病胃潰瘍功能性消化不良胃切除術后返流性食管炎慢性胃炎,臨床應用,胃腸道疾病的發(fā)病機理研究早期診斷病情觀察療效隨訪臨床藥理研究,14C尿素呼氣試驗,機理,當口服一定量的14C尿素或13C尿素后，如果胃內有HP感染，14C尿素或13C尿素被其產生的尿素酶分解，14CO2或13CO2排出，采集呼出的氣體經儀器定量測定其中的14CO2或13CO2含量，判斷有無HP感染,臨床應用,陽性結果餐后呼氣計數/空腹本底計數比值大于35倍為陽性主要用于HP感染的診斷HP感染治療的療效評價治療后隨訪敏感性9097，特異性89100,臨床應用,14C尿素呼氣試驗用液閃儀測定，輻射劑量低，價格低，簡便實用。13C尿素呼氣試驗用質譜儀檢測，一般醫(yī)院不具備此條件非放射性，適合于孕婦與兒童,唾液腺顯像,機理,靜脈注射的99MTCO4被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取并加以濃縮，在一定的刺激下分泌出來，可得到唾液腺攝取、分泌、排出放射性藥物的時間放射性活度曲線，還可進行大小、位置、形態(tài)及功能的觀察。,正常圖像,兩側唾液腺血流灌注影像基本對稱動態(tài)時放射性迅速增加并在口腔內積聚靜態(tài)圖像見腮腺和頜下腺顯影清晰，輪廓完整，雙側位置、大小對稱，放射性分布均勻,正常唾液腺系列影像,

簡介：核醫(yī)學,游金輝教授碩士導師TEL08172262227醫(yī)學影像學系核醫(yī)學教研室,核物理基礎,一、原子核,自然界的一切物質都是由元素構成元素的最基本單位是該元素的原子化學上把同種原子叫元素ELEMENT,一、原子核,原子的結構原子核原子的中心帶正電荷電子繞核旋轉帶負電荷當核外電子與原子核電荷數相等時，原子呈中性,,,,,,,,一、原子核,原子核結構質子PROTON中子NEUTRON統(tǒng)稱為核子NUCLEON原子的理化特性主要取決于原子核中的質子數和中子數及其能量狀態(tài),一、原子核,核素NUCLIDE原子核具有特定的質子數Z和中子數N及一定能態(tài)M的原子，稱為核素。同位素ISOTOPE凡核內質子數相同而中子數不同，在元素周期表中處于同一位置的一類核素稱同位素。同質異能素ISOMER核內質子數和中子數都相同而能量不同的核素。,一、原子核,基態(tài)原子核處于能量最低的狀態(tài)激發(fā)態(tài)在一定條件下，原子核可處于較高能量狀態(tài)，稱為激發(fā)態(tài)。激發(fā)態(tài)的核素回到基態(tài)，釋放能量，其方式不是連續(xù)的，而是跳躍式的。,二、核衰變NUCLEARDECAY,穩(wěn)定核素STABLENUCLIDE指原子核能穩(wěn)定存在，不會自發(fā)的發(fā)生改變的一類核素。,二、核衰變NUCLEARDECAY,放射性核素RADIONUCLIDE指原子核不穩(wěn)定，它能自發(fā)的放射出一種或幾種核射線，由一種核素衰變?yōu)榱硪环N核素，這種核轉變過程即為核衰變NUCLEARDECAY。,二、核衰變NUCLEARDECAY,放射性核素的衰變方式Α衰變Β衰變Β衰變EC電子俘獲Γ躍遷衰變,二、核衰變NUCLEARDECAY,Α衰變，放射性核素每次衰變時，釋放出一個氦核，稱Α粒子。,二、核衰變NUCLEARDECAY,Β衰變，主要發(fā)生在中子相對過剩的核素衰變時，核內一個中子轉變?yōu)橐粋€質子，總核子數不變，同時釋放出一個負電子粒子及一個反中微子ū。,二、核衰變NUCLEARDECAY,Β衰變，主要發(fā)生在中子數相對不足的核素衰變時一個質子變成一個中子，同時釋放出一個Β粒子正電子和一個中微子Μ,二、核衰變NUCLEARDECAY,Γ衰變，既Γ躍遷或同質異能躍遷各種衰變產生的子核可能先處于激發(fā)態(tài)，再回到基態(tài)并以Γ光子的形式釋放出多余的能量,二、核衰變NUCLEARDECAY,電子俘獲ELECTRONCAPTURE,EC主要發(fā)生在中子相對不足的核素原子核先從核外較內層電子軌道上俘獲一個電子，使一個質子變?yōu)橐粋€中子，同時釋放出一個中微子。,二、核衰變NUCLEARDECAY,電子俘獲ELECTRONCAPTURE,EC隨后由外層電子向內層補充，并將多余的能量以X線的形式釋出，稱特征X線。或把過剩的能量傳遞給更外層的軌道電子使之脫離軌道而釋出，稱俄歇電子AUGERELECTRON。,,,,,,,,,,,,,,原子核,核外電子,特征X線,AUGERELECTRON,EC,三、Α、Β、Γ射線的特性,四、核衰變規(guī)律,放射性核素在發(fā)生Α或Β或EC衰變時，原來核素的原子核數不斷減少，并產生新的核素，這就是核素的衰變過程；它與環(huán)境因素無關，但卻遵循一定的規(guī)律，并非雜亂無章。,四、核衰變規(guī)律,放射性核素單位時間內衰變的原子核數目與現有的原子核數目的總數N成正比。即或將上式積分得,,,,四、核衰變規(guī)律,衰變常數DECAYCONSTANT,Λ每個原子核在單位時間內發(fā)生衰變的幾率。物理半衰期PHYSICALHALFLIFE,T1/2放射性核素因物理衰變減少至原來的一半所需的時間。Λ0693/T1/2二者的關系,四、核衰變規(guī)律,生物半衰期BIOLOGICALHALFLIFE,TB生物體內的放射性核素因生物代謝的作用，使其減少至原來的一半所需的時間。有效半衰期EFFECTIVEHALFLIFE,TE生物體內的放射性核素因物理衰變和生物代謝的共同作用，使其減少至原來的一半所需的時間。,四、核衰變規(guī)律,四、核衰變規(guī)律,放射性活度RADIOACTIVITY,A指單位時間內衰變的原子核數量，等于原子核的衰變常數與其核數目之乘積，即AΛN可改寫成,四、核衰變規(guī)律,專門名稱貝克勒爾BECQUEREL,BQ定義1BQ1次/秒，即1BQ1S1。1KBQ103BQ；1MBQ106BQ,四、核衰變規(guī)律,舊的專用單位居里CI定義1CI等于371010次核衰變即1CI371010S11CI103MCI106UCI，1MCI103UCI,四、核衰變規(guī)律,BQ與CI的換算關系是1CI371010BQ37107KBQ37104MBQ1MCI37107BQ37104KBQ37MBQ1UCI37104BQ37KBQ,四、核衰變規(guī)律,比活度SPECIFICRADIOACTIVITY指單位質量的物質的放射性活度，單位是BQ/G，BQ/MOL。放射性濃度RADIOACTIVECONCENTRATION單位體積的溶液內所含的放射性活度，單位是BQ/ML。,五、射線與物質的相互作用,電離輻射IONIZINGRADIATION直接電離粒子Α、Β、電子、質子或間接電離粒子X、Γ、中子等或兩者混合所組成的核射線的統(tǒng)稱。射線的物理效應射線與物質的相互作用，包括射線對物質的作用和物質對射線的作用相互聯系的兩個方面。,五、射線與物質的相互作用,帶電粒子與物質的相互作用電離帶電粒子Α、Β射線與物質的原子相互作用，使核外軌道電子獲得足夠的能量而脫離原子，成為自由電子。失去電子的原子成為離子。,五、射線與物質的相互作用,帶電粒子與物質的相互作用電離入射帶電粒子引起的電離稱為一次電離或原電離。原電離產生的自由電子中能量較高者，可引起電離，稱為次電離。原電離與次電離之和稱為總電離。,五、射線與物質的相互作用,帶電粒子與物質的相互作用激發(fā)如果在帶電粒子與原子的相互作用中傳遞給軌道電子的能量不足以使原子電離，相互作用的結果是軌道電子運動到更高的殼層，原子激發(fā)，激發(fā)后的原子退激時放出特征X射線或產生俄歇電子。,五、射線與物質的相互作用,Γ光子與物質的相互作用光電效應PHOTOELECTRICEFFECT入射光子與原子的殼層電子作用時，把全部能量交給電子，使其脫離原子核束縛而成為光電子。,五、射線與物質的相互作用,Γ光子與物質的相互作用康普頓效應COMPTONWUEFFECT光子與殼層電子發(fā)生彈性碰撞，僅將其部分能量交給電子使其脫離原子而運動，該電子稱康普頓電子，而光子本身能量減少，運動方向改變而射出。,五、射線與物質的相互作用,Γ光子與物質的相互作用電子對生成ELECTRONPAIRPRODUCTION當入射光子能量大于102MEV時，光子在原子核作用下轉化為一對正負電子對。,思考題,射線的基本性質是什么Γ射線衰變的實質是什么物理半衰期，生物半衰期和有效半衰期的區(qū)別Γ光子與物質的相互作用有哪些,