簡(jiǎn)介：肺炎學(xué)習(xí)目的一、了解大葉性肺炎、小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)及影像檢查方法。二、熟悉大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理過(guò)程及分期。三、掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線、CT表現(xiàn)。一大葉性肺炎病因多為肺炎鏈球菌。臨床表現(xiàn)多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。病理分四期①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見(jiàn)疾病一大葉性肺炎病理1、充血期肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在。2、實(shí)變期（紅肝樣變期灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。3、消散期肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。檢查方法X線檢查首選CT主要用于不典型肺炎與結(jié)核或腫瘤的鑒別診斷影像表現(xiàn)1充血期可無(wú)明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多，肺透明度減低；CT表現(xiàn)段性或葉性磨玻璃狀改變。2肝樣變期均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚，余部模糊，內(nèi)可見(jiàn)“支氣管充氣征”。3消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開(kāi)始，多為散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影，進(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。一般二周內(nèi)吸收完全；若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎。男，29歲，發(fā)熱8天、咳嗽4天，PE雙下肺可聞及羅音。大葉性肺炎治療后大葉性肺炎右下葉節(jié)段性肺炎右上肺大葉性肺炎CT掃描鑒別診斷肺不張鑒別要點(diǎn)體積是否縮?。恢夤茏枞ㄈ绶伟?、異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等）。阻塞性肺炎兩者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不張，病變可以反復(fù)；繼發(fā)性結(jié)核的大葉性干酪樣肺炎有蟲蝕樣空洞，合并其他病理類型的病灶。各葉肺不張示意圖大葉干酪性肺炎二小葉性肺炎（BRONCHOPNEUMONIA）（1）臨床特點(diǎn)①多由鏈球菌、金葡菌和肺炎雙球菌等引起。②好發(fā)于嬰幼兒、老年、手術(shù)后。③癥狀有高熱、咳嗽、咳膿痰和氣喘等。（2）病理支氣管腔內(nèi)充滿漿液性或膿液性滲出物。以后支氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延。肺泡的炎癥也可經(jīng)肺泡孔向鄰近肺泡蔓延。由于炎癥多以發(fā)炎的支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。①病理為小葉支氣管、肺小葉的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)充血、水腫、炎性滲出和實(shí)變。病變范圍是小葉性的，呈兩側(cè)散在分布，可融合成大片。②細(xì)支氣管炎性充血水腫阻塞，小葉性肺氣腫或肺不張。檢查方法X線檢查首選CT檢查主要用于與其他疾病的鑒別診斷，可明確有無(wú)并發(fā)的支氣管擴(kuò)張。常見(jiàn)疾病二小葉性肺炎X線表現(xiàn)①好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)、中帶。②患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊。③沿肺紋理分布斑片狀模糊影，密度不均，有時(shí)可融合成大片。④CT表現(xiàn)兩肺中下部局部支氣管血管束增粗伴大小不一結(jié)節(jié)影及片狀影，小葉性肺氣腫或肺不張。⑤多數(shù)病灶23周消散。肺小葉小葉間隔小葉核心小葉實(shí)質(zhì)小葉性肺炎支氣管炎和支氣管周圍炎支氣管壁增厚腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。26診斷與鑒別診斷1臨床癥狀與胸片X線表現(xiàn)常可診斷2CT檢查觀察細(xì)支氣管及其周圍炎癥表現(xiàn)更為細(xì)致、清楚，可明確有無(wú)并發(fā)的支氣管擴(kuò)張，與其他疾病的鑒別診斷。小結(jié)1肺炎首選的影像檢查方法是X線平片，CT顯示病變更為清楚，利于鑒別。2大葉性肺炎典型影像表現(xiàn)肺葉或肺段內(nèi)均質(zhì)的實(shí)變影，CT檢查內(nèi)可見(jiàn)“支氣管充氣征”。3小葉性肺炎典型影像表現(xiàn)兩中下肺野中內(nèi)帶多見(jiàn)，沿肺紋理分布斑片狀模糊影，病變區(qū)肺紋理增粗；CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗伴大小不一結(jié)節(jié)影及片狀影。肺膿腫LUNGABSCESS學(xué)習(xí)目的熟悉肺膿腫類型了解肺膿腫的臨床及病理掌握肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷了解肺膿腫的轉(zhuǎn)歸一肺膿腫類型1根據(jù)感染途徑分吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫（與課本有出入）。2根據(jù)肺膿腫發(fā)病過(guò)程分急性肺膿腫、慢性肺膿腫。二臨床表現(xiàn)急性期起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等全身中毒癥狀，可咯大量膿臭痰，白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。慢性期咳嗽、咯膿痰和血痰，不規(guī)則發(fā)熱伴貧血和消瘦等，可有杵狀指（趾）一、吸入原發(fā)性肺膿腫1、口腔、上呼吸道感染物吸入2、誤吸3、特點(diǎn)單發(fā)性多見(jiàn)部位與體位和支氣管解剖有關(guān)致病菌常來(lái)自上呼吸道、口腔的常存菌合并厭氧菌感染率高達(dá)901繼發(fā)感染①繼發(fā)于某些肺部疾病細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、結(jié)核空洞、支氣管異物阻塞等②肺部鄰近器官化膿性炎癥蔓延2特點(diǎn)部位致病菌與原發(fā)病變有關(guān)二、繼發(fā)性肺膿腫1肺外感染病灶皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰靜脈毒癮者右心內(nèi)膜炎腹腔、盆腔某器官感染2特點(diǎn)多發(fā)部位好發(fā)于雙肺邊緣部致病菌致病菌多為金黃色葡萄球菌有明顯膿毒敗血癥表現(xiàn)三、血源性肺膿腫→敗血癥→細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫病理肺組織壞死含有壞死碎片或液化物的空腔形成破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。近胸膜膿腫可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫檢查方法X線檢查首選CT檢查有助于顯示實(shí)變陰影內(nèi)的早期壞死后液化，可早期確立肺膿腫的診斷，有助于鑒別肺結(jié)核空洞、肺癌空洞等。常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)典型表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞伴液平，內(nèi)緣光整，急性期周圍有滲出病變，慢性期，空洞壁可變薄，膿腔縮小，周圍有條索狀纖維化血源性為胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影伴不伴空洞形成CT增強(qiáng)膿腫壁明顯強(qiáng)化CT對(duì)膿腫壁、實(shí)變病灶內(nèi)有無(wú)液化壞死更為清楚，易于判斷肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)，是否波及胸膜、有無(wú)膿胸及膿氣胸等情況肺膿腫轉(zhuǎn)歸支氣管→含液平膿腔→膿腔消失或少量纖維瘢痕液化破潰→胸膜→膿氣胸→不同程度胸膜黏連肥厚經(jīng)久不愈超過(guò)3個(gè)月→慢性肺膿腫，易咯血痰男，58歲。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。肺膿腫血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。穿刺針右肺慢性肺膿腫病變呈多房改變21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。CHENJLYIHENGNENGLJMED2006355DECEMBER21小結(jié)吸入性、繼發(fā)性、血源性肺膿腫典型影像表現(xiàn)單發(fā)厚壁空洞，內(nèi)緣光滑伴液平，周圍炎性浸潤(rùn)滲出影；多發(fā)胸膜下小結(jié)節(jié)伴空洞。CT增強(qiáng)膿腫壁明顯強(qiáng)化可合并胸腔積液、膿胸及膿氣胸與癌性空洞和肺結(jié)核空洞鑒別思考題1、肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)2、肺膿腫與癌性空洞、肺結(jié)核空洞如何鑒別診斷

簡(jiǎn)介：肺腫瘤學(xué)習(xí)目的一、了解肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)。二、熟悉肺癌的病理過(guò)程及分型。三、掌握肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的X線、CT表現(xiàn)；四、了解縱膈的分區(qū)，熟悉縱膈原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。肺腫瘤分類原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)全身癥狀早期可無(wú)臨床癥狀晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等繼發(fā)癥狀反復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移所致癥狀頭痛、骨痛、腹脹原發(fā)性支氣管肺癌病理起源支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細(xì)胞發(fā)生部位分型中央型肺段和段以上支氣管周圍型肺段以下支氣管彌漫型肺癌細(xì)支氣管、肺泡上皮較彌漫病理分型小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞癌中央型肺癌檢查方法早期中央型肺癌首選CT檢查中晚期肺癌X線檢查可發(fā)現(xiàn)異常征象，但容易誤診和漏診，CT檢查（尤其是CT增強(qiáng)掃描）能很好的展示病灶、周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的診斷、鑒別診斷及腫瘤的分期。中央型肺癌的演變過(guò)程支氣管明顯變窄或截?cái)嘧枞苑窝谆蚍尾粡垰獾罒o(wú)明顯狹窄，肺內(nèi)無(wú)異常，輕度狹窄可無(wú)異?；蜉p度的阻塞性肺氣腫改變?cè)l(fā)性支氣管肺癌中央型中央型肺癌X線表現(xiàn)直接征象間接征象原發(fā)性支氣管肺癌中央型直接征象一腫瘤本身早期1支氣管內(nèi)壁局限增厚；2支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影；3向管壁內(nèi)外生長(zhǎng)的腫塊。X線表現(xiàn)1、2X線無(wú)異常；3表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形。二支氣管改變（CT的表現(xiàn)）支氣管管壁的不規(guī)則鼠尾狀狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)嘣l(fā)性支氣管肺癌中央型間接征象支氣管阻塞不完全性阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎同一位置反復(fù)感染完全性肺不張轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移縱膈、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）中央型肺癌早期中晚期病例1右上葉中央型肺癌病例1正常病例2右上葉不張反“S”征；右下肺癌并肺不張右膈上抬右上葉中央型肺癌病例3病程進(jìn)展200112右上葉中央型肺癌病例32001418右上葉中央型肺癌病例32001628數(shù)字影像右上葉中央型肺癌病例3200188中央型肺癌病例4阻塞性肺炎中央型肺癌、肺門縱隔轉(zhuǎn)移中央型肺癌病例5中央型肺癌左中央型肺癌全肺不張（與大量胸腔積液鑒別）原發(fā)性支氣管肺癌周圍型早期周圍型肺癌直徑≤2CM，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直接征象X線平片表現(xiàn)為肺野內(nèi)單發(fā)形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)，常見(jiàn)分葉、毛刺征或胸膜凹陷征。CT1磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）X線胸片難以發(fā)現(xiàn)，均勻性和混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性小結(jié)節(jié)邊緣清形狀圓形、毛刺、分葉狀、胸膜凹陷征密度空泡征及含氣支氣管征毛刺中晚期周圍型肺癌X線1肺內(nèi)球形腫塊影，可見(jiàn)分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征；2厚壁偏心空洞周圍型肺癌周圍型肺癌－腫塊，毛刺周圍型肺癌分葉狀腫塊，毛刺周圍型肺癌空洞周圍型肺癌空洞周圍型肺癌右肺癌右膈升高、膈N麻痹中晚期周圍型肺癌CT表現(xiàn)1對(duì)腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清楚。尤其是薄層高分辨力重組CT。增強(qiáng)掃描時(shí)CT值增加可大于20HU。2轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）圖33肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQCA）病灶邊緣毛糙，內(nèi)見(jiàn)偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見(jiàn)結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起彌漫型肺癌早期孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影晚期彌漫性病變大小不等、邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或班片狀影片狀癌性實(shí)變?nèi)诤蠌浡头伟浡头伟┓无D(zhuǎn)移瘤血道肺野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)中、下野多見(jiàn)淋巴道癌性淋巴管炎肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤縱膈原發(fā)腫瘤和瘤樣病變?cè)\斷要點(diǎn)腫瘤定位＝定性側(cè)位分區(qū)9區(qū)前縱隔胸骨后心影前中縱隔心影部分后縱隔食管后方上縱隔胸骨柄胸4下緣以上中縱隔胸48椎體下緣間下縱隔胸8下緣以下腫瘤形態(tài)腫瘤密度縱隔原發(fā)腫瘤腫瘤分布前縱隔胸骨后甲狀腺腫最上部胸腺瘤中部偏上畸胎瘤中部、心臟大血管交界處中縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴瘤雙側(cè)受累結(jié)核單側(cè)肺門、右氣管旁、隆突下轉(zhuǎn)移性單側(cè)肺門、縱隔支氣管囊腫主動(dòng)脈瘤后縱隔神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫裂空疝小結(jié)1、中央型肺癌直接征象間接征象2、周圍型肺癌分葉、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。3、縱膈腫瘤前、中、后縱膈各自的好發(fā)腫瘤鑒別診斷厚壁空洞病變的鑒別癌性空洞偏心空洞、壁結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、胸膜凹陷、轉(zhuǎn)移膿腫內(nèi)壁光滑，內(nèi)為液性或伴氣液平面，外緣滲出性結(jié)核性空洞壁相對(duì)較薄，常無(wú)氣液平面，結(jié)核好發(fā)部位，衛(wèi)星病灶，多鈣化，結(jié)核的其他影像表現(xiàn)（如多個(gè)部位、多個(gè)病灶形態(tài)）結(jié)核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷一、肺膿腫二、先天性肺囊腫一肺膿腫1發(fā)病速度起病急、高熱；2痰量大量膿痰；3胸部影像大片密度增高影，內(nèi)有空洞和液平面；4抗生素治療有效，急性肺膿腫炎癥影完全吸收。慢性肺膿腫炎癥影部分吸收。二先天性肺囊腫1既往史有X線參考或肺囊腫病史；2X線影像邊緣光滑，壁?。?MM），多呈圓形影，周圍肺野清晰；3胸部CT囊壁較薄，約1MM，厚薄均勻，不與支氣管相通肺囊腫CT表現(xiàn)大葉性肺炎的鑒別診斷肺不張鑒別要點(diǎn)體積是否縮??；支氣管的阻塞阻塞性肺炎兩者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不張，病變可以反復(fù)；支氣管阻塞繼發(fā)性結(jié)核的大葉性干酪樣肺炎肺實(shí)變密度高于大葉性肺炎，并有蟲蝕樣空洞。大葉性肺炎CT表現(xiàn)大葉干酪性肺炎原發(fā)性肺癌的鑒別診斷中心型肺癌支氣管腺瘤支氣管結(jié)核周圍型肺癌炎性假瘤結(jié)核球肺良性腫瘤彌漫型肺癌粟粒型肺結(jié)核縱隔腫瘤肺腫瘤右上葉炎性假瘤炎性假瘤球形肺炎球形肺炎治療后10天謝謝大家歡迎提問(wèn)

簡(jiǎn)介：骨腫瘤圖像的醫(yī)學(xué)影像學(xué)分析與診斷陳拓NNNX線平片傳統(tǒng)檢查方法，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)多簡(jiǎn)便，可靠位置、范圍、骨破壞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系NNCT結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊多的部位顯示清晰髓腔及軟組織浸潤(rùn)范圍優(yōu)于X線NNNMRI不同組織、不同強(qiáng)度的MR信號(hào)骨質(zhì)破壞，腫瘤鈣化、骨化，腫瘤包殼MR成像序列均呈低信號(hào)，不如CT及X線平片髓腔內(nèi)浸潤(rùn)范圍及軟組織浸潤(rùn)優(yōu)于CT及X線平片NNECTNN篩選檢查特異性差代謝旺盛、血供豐富局部放射活性增強(qiáng)外傷、腫瘤、感染及代謝異常引起的疾病不能區(qū)別如何進(jìn)行骨腫瘤的診斷1、腫瘤的部位NNN2、腫瘤的侵襲性或浸潤(rùn)性（侵襲性與生長(zhǎng)速度有關(guān)，浸潤(rùn)性與腫瘤的良惡性程度有關(guān)）生長(zhǎng)緩慢的腫瘤呈囊狀擴(kuò)張性破壞邊緣清楚伴硬化生長(zhǎng)中等度的腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無(wú)硬化生長(zhǎng)迅速的腫瘤破壞區(qū)邊緣模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸潤(rùn)性或蟲蝕狀骨破壞骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣、日光放射狀、CODMAN三角等N生長(zhǎng)緩慢的腫瘤囊狀破壞邊緣清楚伴硬化非骨化性纖維瘤N生長(zhǎng)中等度的腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無(wú)硬化骨肉瘤N生長(zhǎng)迅速的腫瘤NN軟骨性基質(zhì)環(huán)狀、半環(huán)狀、點(diǎn)狀或爆米花樣N骨性基質(zhì)較密實(shí)，常有骨小梁，為象牙樣、針刺狀或棉絮狀纖維性基質(zhì)低密度透亮區(qū)3、腫瘤基質(zhì)類型軟骨性基質(zhì)骨性基質(zhì)纖維性基質(zhì)4、病灶單發(fā)或多發(fā)5、年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它臨床資料NNN軟骨母細(xì)胞瘤起源于軟骨母細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織組織學(xué)檢查可見(jiàn)巨核細(xì)胞好發(fā)于20歲以下的青少年，骨骺為好發(fā)部位囊性破壞，沙礫樣鈣化NNN鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤鈣化基質(zhì)內(nèi)生軟骨瘤骨骺結(jié)核礫樣死骨骺線閉合，橫向膨脹生長(zhǎng)，無(wú)鈣化基質(zhì)，但極少發(fā)生在骨骺骨質(zhì)疏松，多無(wú)鈣化，常有沙NNNN軟骨粘液樣纖維瘤起源于成軟骨結(jié)締組織病灶內(nèi)含軟骨、粘液和纖維組織的特征X線常誤診為巨細(xì)胞瘤，病理常誤診為軟骨肉瘤NNN年齡位置邊緣1030歲，5歲以下和60歲以上極少見(jiàn)干骺端，一般不累及骨骺?jī)?nèi)緣硬化骨膜反應(yīng)無(wú)NN基質(zhì)其它粘液、軟骨和纖維組織病灶長(zhǎng)軸與骨干縱軸平行NN骨巨細(xì)胞瘤年齡相對(duì)大，骨端，橫向生長(zhǎng)，膨脹更明顯，骨性間隔較細(xì)軟骨母細(xì)胞瘤骨骺，常有鈣化鑒別診斷NNNNNNNN軟骨瘤軟骨內(nèi)化骨的骨骼均可發(fā)生軟骨瘤系胚胎組織錯(cuò)置引起的良性骨腫瘤由成熟的透明軟骨所形成根據(jù)病灶部位分類內(nèi)生軟骨瘤骨膜（皮質(zhì)旁）軟骨瘤軟組織軟骨瘤滑膜骨軟骨瘤病位于骨中央位于骨皮質(zhì)旁位于軟組織位于關(guān)節(jié)、滑膜或腱鞘病變中心性生長(zhǎng)，呈囊樣膨脹性低密度區(qū)，邊緣清楚，瘤內(nèi)見(jiàn)環(huán)狀鈣化中心性軟骨瘤皮質(zhì)旁軟骨瘤局限性凹陷性骨皮質(zhì)缺損，邊緣硬化，伴斑點(diǎn)狀鈣化多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤OLLIER’S病MAFFUCCI’S綜合征GCT上皮樣囊腫內(nèi)生軟骨瘤鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤短管狀骨少見(jiàn)，膨脹更明顯，瘤內(nèi)無(wú)鈣化上皮樣囊腫有外傷史，多發(fā)生于末節(jié)指骨遠(yuǎn)端背側(cè)，呈膨脹性囊樣透亮區(qū)，內(nèi)無(wú)鈣化骨源性良性腫瘤NNNNN骨母細(xì)胞瘤由骨樣組織和骨母細(xì)胞組成組織學(xué)上與骨樣骨瘤相似，二者難鑒別脊柱、長(zhǎng)骨兩者占60輕度膨脹，伴硬化緣，點(diǎn)、片狀鈣化N鑒別診斷骨樣骨瘤特有的夜間疼痛，服水楊酸類藥物可緩解，破壞區(qū)（瘤巢一般小于2CM），瘤周骨硬化明顯瘤巢大于15CM瘤體膨脹性生長(zhǎng)硬化較骨樣骨瘤少可繼發(fā)ABCNNNNNNN骨樣骨瘤年齡525歲夜痛ASPIRIN緩解位置50發(fā)生在下肢長(zhǎng)骨N病灶骨皮質(zhì)型瘤巢?。ǎ?CM），巢中鈣化，硬化反應(yīng)明顯骨松質(zhì)型瘤巢大（＞25CM），硬化反應(yīng)輕骨膜下型皮質(zhì)上小泡狀突起的透亮區(qū)，外包繞薄層硬化，鄰近骨質(zhì)硬化小骨如手足骨或關(guān)節(jié)附近通常無(wú)硬化反應(yīng)硬化性骨髓炎鑒別診斷皮質(zhì)內(nèi)膿瘍局部紅、腫、痛、熱，透亮區(qū)中無(wú)鈣化硬化性骨髓炎皮質(zhì)對(duì)稱性增厚，表面光滑，無(wú)透亮瘤巢纖維源性良性骨腫瘤NNNN纖維性骨皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損局限性骨化障礙，纖維組織增生、骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變非骨化性纖維瘤是一種成熟的骨髓結(jié)締組織源性的真性良性骨腫瘤，臨床常見(jiàn)于2037歲青少年，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端下34CM處N鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤年齡相對(duì)大，骨端，橫向生長(zhǎng)，分房、膨脹更明顯，邊緣無(wú)硬化或較輕多房性骨囊腫對(duì)稱性膨脹性生長(zhǎng)，邊緣硬化NNN骨韌帶樣纖維瘤罕見(jiàn)的良性骨腫瘤，含有少量的成纖維組織，有豐富的膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)無(wú)特征性，多房或蜂窩狀，輕度膨脹鑒別診斷與其它多房病變區(qū)別（常見(jiàn)多房病變不能解釋）血管源性良性骨腫瘤NN骨血管瘤海綿型常發(fā)于顱骨和脊柱毛細(xì)血管型常發(fā)于扁骨和長(zhǎng)骨干骺端NNNNN椎體血管瘤年齡較大，女性下胸椎及上腰椎N單發(fā)柵欄狀、網(wǎng)眼狀椎間隙正常NNNN顱骨血管瘤起自板障，破壞內(nèi)外板，以外板為主圓形低密度區(qū)，周圍硬化；典型的放射狀骨針鑒別診斷腦膜瘤可引起附近骨質(zhì)增生或破壞，以增生為主NNN長(zhǎng)骨血管瘤常位于骨端或骨干，偏心或中心生長(zhǎng)，泡沫狀、網(wǎng)眼狀或柵欄狀，無(wú)骨膜反應(yīng)注意與其它囊性擴(kuò)張性病變區(qū)別NNN骨血管球瘤血管球是動(dòng)靜脈之間的一種神經(jīng)－平滑肌裝置，多見(jiàn)于末節(jié)指趾骨，起調(diào)節(jié)皮溫的作用臨床間歇性疼痛，觸痛，冷敏感指骨遠(yuǎn)端背側(cè)細(xì)小圓形、邊緣清楚、輕度硬化透亮區(qū)，無(wú)骨膜反應(yīng)，來(lái)源于軟組織者骨質(zhì)邊緣壓迫性凹陷伴軟組織腫塊N鑒別診斷內(nèi)生軟骨瘤很少見(jiàn)于指尖部，常有鈣化，無(wú)冷敏感其它良性骨腫瘤NNN骨巨細(xì)胞瘤起源于骨髓間質(zhì)組織，細(xì)胞成分主要是單核和多核巨細(xì)胞，并以此分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)N鑒別診斷早期顯示局限性透亮區(qū)，應(yīng)與骨囊腫、無(wú)鈣化的內(nèi)生軟骨瘤區(qū)別形成皂泡影應(yīng)與ABC區(qū)別NN骨脂肪瘤極少見(jiàn)，主要發(fā)生于下肢圓形、橢圓形，大小不等低密度透亮區(qū)，周圍硬化，可見(jiàn)殘存骨小梁，伴中心性鈣化N鑒別診斷需與其它囊性病變區(qū)別磁共振檢查明確診斷NN滑膜瘤（腱鞘巨細(xì)胞瘤）來(lái)自于腱鞘和滑膜，指間關(guān)節(jié)旁局限性軟組織腫塊指間關(guān)節(jié)旁局限性軟組織腫塊，相應(yīng)處外壓性骨質(zhì)缺損，無(wú)鈣化N鑒別診斷絨結(jié)炎（PVNS）與滑膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)基本相似，但PVNS多發(fā)于大關(guān)節(jié)，發(fā)生在指間關(guān)節(jié)則很難鑒別NNNN骨神經(jīng)鞘瘤罕見(jiàn)的良性骨腫瘤，多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于下頜骨，次為股骨、肱骨、脊柱，肋骨也有發(fā)生偏心性囊狀骨破壞瘤周硬化無(wú)骨膜反應(yīng)N鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫謝謝

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)總論復(fù)習(xí)1X線產(chǎn)生的三個(gè)條件2X線機(jī)的三個(gè)組成部分3X線的四個(gè)特性穿透性與電壓、物質(zhì)密度、厚度的關(guān)系4X線成像的三個(gè)基本條件5X線檢查的方法人工對(duì)比、自然對(duì)比呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)1縱隔分區(qū)與縱隔腫瘤的關(guān)系2肺野的分區(qū)是病變部位描寫的需要3肺門、肺紋理的分布、結(jié)構(gòu)4肺野密度減低病變①肺過(guò)度充氣、肺氣腫②肺大泡③氣胸5肺段性（小片狀）滲出性病變①肺炎②支原體肺炎③肺結(jié)核、滲出性病變④支氣管肺炎肋骨的數(shù)肋間隙的數(shù)6肺葉性（大片實(shí)變影）上肺野中肺野下肺野肺不張大葉性肺炎支原體肺炎肺結(jié)核滲出性病變下肺不張胸腔積液肺底積液胸膜增厚葉間積液右中葉不張右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎、干酪性肺炎、肺不張的鑒別診斷7雙下肺內(nèi)中帶小片實(shí)變影①支氣管肺炎②支氣管擴(kuò)張并感染8肺內(nèi)多數(shù)小點(diǎn)狀病變①急性粟粒型肺結(jié)核②慢性血行播散型肺結(jié)核③血行粟粒型肺轉(zhuǎn)移瘤9空洞性病變①急性肺膿腫②慢纖空③癌性空洞10薄壁空洞與空腔①浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞②肺大泡③支擴(kuò)11腫塊性病變單發(fā)①結(jié)核球②周圍型肺癌多發(fā)①轉(zhuǎn)移瘤②肺膿腫12縱隔增寬、肺門增大①縱隔腫瘤②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核③肺癌轉(zhuǎn)移④原發(fā)綜合征13縱隔病變與肺內(nèi)病變鑒別、與胸椎結(jié)核鑒別14肺不張病人要追蹤原因；肺癌病人要注意有無(wú)縱隔轉(zhuǎn)移及有無(wú)肋骨破壞；肺結(jié)核病人要看有無(wú)空洞；支擴(kuò)病人一般都有并發(fā)感染15一側(cè)肺野密度增高①一側(cè)肺不張②大量積液③大片纖維化肺內(nèi)邊緣光滑可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)腫塊于與縱隔間有透亮帶或致密帶貼近縱隔基底部小于最大徑與縱隔邊緣成銳角夾角氣管食管移位不明顯縱隔邊緣毛糙無(wú)無(wú)大于最大徑鈍角移位明顯肺內(nèi)腫瘤與縱隔腫塊的鑒別骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)1正常成人及兒童的長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)2關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)3骨與關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞等4什么叫骨折，對(duì)位對(duì)線的確定，骨折的類型5骨折線與供血血管鑒別，與血管壓跡鑒別，與顱縫鑒別。撕脫骨折與籽骨、副骨鑒別6脊柱骨折與脊柱結(jié)核鑒別7兒童骨折的特點(diǎn)①骺離骨折②青枝骨折8不同部位的骨折COLLES骨折、股骨頸骨折、肱骨髁上骨折等9急性化膿性骨髓炎與骨結(jié)核鑒別10慢性化膿性骨髓炎與成骨型骨肉瘤鑒別11化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別12良惡性骨腫瘤的鑒別表13巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點(diǎn)化膿性骨髓炎疾病鑒別要點(diǎn)骨結(jié)核發(fā)病病灶范圍、分布骨骺改變骨質(zhì)改變急性、發(fā)展快，征象變化以日計(jì)分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及整個(gè)骨干多不侵犯骨骺軟骨骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生常同時(shí)存在，患骨密度增高慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計(jì)局限，常侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見(jiàn)骨質(zhì)增生好侵犯骨骺軟骨椎體結(jié)核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點(diǎn)謝謝

簡(jiǎn)介：肝膽胰脾的影像診斷教學(xué)內(nèi)容一、掌握肝癌、肝海綿狀血管瘤CT及MRI表現(xiàn)，以及膽道結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)。二、熟悉肝臟和膽道的影像解剖結(jié)構(gòu)。三、熟悉胰腺常見(jiàn)病的影像診斷。四、了解肝膽胰脾的常用影像檢查方法。肝臟的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷肝臟的影像診斷檢查技術(shù)X線、B超、CT、MRICT檢查1CT平掃（1）掃描前30分鐘口服12泛影葡胺500800ML或水（2）層厚及層隔10MM，小病灶25MM（3）范圍肝頂至肝下緣2增強(qiáng)掃描目的（1）進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率；（2）根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有利于定性診斷及鑒別診斷；（3）根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面、擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，還有小結(jié)節(jié)病變；（4）進(jìn)一步顯示肝靜脈、門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu)。3、增強(qiáng)方法靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（2025秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（23分鐘）延遲期（57分鐘）螺旋CT掃描普遍應(yīng)用，掃描速度快，采用螺旋型掃描方法，圖像的獲得連續(xù)不間斷，可一次屏氣期間完成全肝掃描，從而避免因呼吸運(yùn)動(dòng)造成層面上下移動(dòng)而漏掃微小病灶，還可克服呼吸運(yùn)動(dòng)形成的偽影。肝臟的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查軟組織分辨率最高1MRI平掃SE序列橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2MRI增強(qiáng)掃描與CT同，對(duì)比劑GDDTPA釓噴酸葡胺3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描A門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。平掃增強(qiáng)肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈極低信號(hào)平掃肝動(dòng)脈不顯示，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)為T1WI低T2WI高信號(hào)肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng)T1WIT1WIT2WIT2WIT1WIT2WIT2WIT1WICOUINAUD奎諾分段法T1WIT1WIT2WIT2WIT1WIT2WIT2WIT1WI肝臟疾病肝腫瘤及腫瘤樣病變彌漫性肝病肝膿腫其他肝病變肝臟腫瘤及腫瘤樣病變肝囊腫肝海綿狀血管瘤肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形低密度區(qū)密度均勻，CT值與水接近（0～20HU境界清晰增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化肝囊腫肝囊腫平掃肝囊腫平掃肝囊腫平掃及增強(qiáng)肝血管瘤病理1、大體病理外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）肝血管瘤CT表現(xiàn)（掌握）A平掃1、境界清楚的低密度、CT值30HU2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）B增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘平掃門脈期動(dòng)脈期延遲CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描肝血管瘤MRI表現(xiàn)是最好的檢查方法1形態(tài)及邊緣類圓形、邊緣清晰2信號(hào)T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（≤120MS）而增高，稱為燈泡征一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均3增強(qiáng)掃描周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填肝硬化常見(jiàn)病因病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酗酒早期肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死；中晚期大量纖維組織增生，形成再生結(jié)節(jié)（RN），致使肝變形、變硬、肝葉萎縮，繼發(fā)門靜脈高壓，部分RN演變成不典型增生結(jié)節(jié)（DN），最后導(dǎo)致肝細(xì)胞癌（CNN）肝硬化CT直接征象（1）、全肝萎縮、變形或肝葉大小比例失調(diào)（2）、肝表面凹凸不平、肝裂增寬（3）、肝密度不均勻（4）、增強(qiáng)動(dòng)脈期肝硬化結(jié)節(jié)可輕度強(qiáng)化，門脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一致CT間接征象脾大、腹水、門脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成等原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的一種細(xì)胞類型。肝細(xì)胞癌（掌握）大體病理巨塊型單個(gè)或多個(gè)，直徑≥5CM結(jié)節(jié)型單個(gè)或多個(gè)，直徑＜5CM彌漫型結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌4、臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎蛋白（AFP）增高肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈造影腫瘤供血的肝動(dòng)脈擴(kuò)張。腫瘤區(qū)內(nèi)顯示異常腫瘤血管。腫瘤染色，勾畫出腫瘤大小、形態(tài)、位置。肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包繞。動(dòng)靜脈瘺。原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈造影原發(fā)性肝癌，栓塞術(shù)后肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃形態(tài)及邊緣1形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則2邊緣清晰有假包膜暈圈征HALOSIGN纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓3邊緣模糊腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃密度1）低密度2）等或高密度（少見(jiàn)）3）混雜密度囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性間隔寬窄不一、方向不定間隔征（原來(lái)的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)供血1）正常肝臟供血20～30由肝動(dòng)脈供血、70～80由門靜脈供血2）肝癌供血90由肝動(dòng)脈供血10由門靜脈供血增強(qiáng)1）動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無(wú)增強(qiáng)2）門靜脈期輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無(wú)增強(qiáng)肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)信號(hào)1、T1WI像稍低或等信號(hào)、T2WI像稍高信號(hào)2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)鑲嵌樣結(jié)構(gòu)纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均重T2像TE時(shí)間的延長(zhǎng)而信號(hào)逐漸減低肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號(hào)T2WI像顯示不清瘤周水腫T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)靜脈瘤栓血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高等信號(hào)、T2WI像等信號(hào)肝轉(zhuǎn)移瘤臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)CT一般為多發(fā)，圓形或類圓形低密度腫塊。轉(zhuǎn)移灶可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為灶周環(huán)狀強(qiáng)化是轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)表現(xiàn)。典型的“牛眼征”是較特征性表現(xiàn)即中心呈低密度，周圍有一圈環(huán)狀強(qiáng)化影，其外又有一圈低密度影。肝轉(zhuǎn)移瘤肝膿腫臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)1平掃1圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見(jiàn)氣體影2膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2增強(qiáng)掃描1膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，2膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣圓形、橢圓形邊緣銳利2、信號(hào)T1WI像－低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)水腫帶T2WI像－大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)分隔3、增強(qiáng)掃描A膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高B膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)X線檢查1X線平片分辨力低已逐漸被淘汰2造影檢查介入講解口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影PTC術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影ERCP生理積聚被淘汰直接導(dǎo)入法膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)CT檢查1、范圍膈頂鉤突，層厚10MM、層隔10MM、重點(diǎn)區(qū)域35MM2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食8小時(shí)以上懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式A靜注6065泛影葡胺B靜注60膽影葡胺C口服碘番酸12片、1214小時(shí)后掃描膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查前的準(zhǔn)備1、常規(guī)禁食812小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描1、SE序列TIWI2、FSE序列T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查GBDTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌膽道系統(tǒng)的影像診斷正常表現(xiàn)膽管1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜23MM或小于伴行靜脈的132、總肝管直徑35MM，長(zhǎng)3040MM平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6MM，＞10MM為擴(kuò)張長(zhǎng)6－10CM4、膽總管與門靜脈間距＜10MM膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度23MM、＞35MM為異常、＞5MM為肯定增厚2、膽囊長(zhǎng)徑45CM、直徑＜5CM膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎臨床特征1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理單純性黏膜層充血水腫化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見(jiàn)于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎CT表現(xiàn)1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見(jiàn)低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查一般不用超聲首選慢性膽囊炎膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結(jié)石膽道各部位結(jié)石膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石CT表現(xiàn)位置可隨體位改變而移動(dòng)1、高密度結(jié)石2、略高密度結(jié)石3、等密度結(jié)石4、低密度結(jié)石5、環(huán)狀分層結(jié)石混合性結(jié)石膽色素結(jié)石膽固醇結(jié)石膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結(jié)石MRI結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG首選肝膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張膽總管結(jié)石（“靶征”、“新月征”）膽總管結(jié)石（靶形征）MRCP臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)CT三種類型膽囊壁增厚型，占15～22％腔內(nèi)型，占15～23％腫塊型，占41～70％膽囊壁不均勻增厚膽囊腔內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)影，基底部膽囊壁增厚膽囊區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊影增強(qiáng)掃描，腫瘤及其局部膽囊壁常明顯強(qiáng)化膽囊癌膽囊癌壁增厚型膽囊癌腫塊型膽囊癌腔內(nèi)型臨床與病理上段癌（肝門部癌）占50中段癌、下段癌影像學(xué)表現(xiàn)PTCERCP浸潤(rùn)型可見(jiàn)膽管狹窄，境界清楚，邊緣不規(guī)則。結(jié)節(jié)型和乳頭型膽管內(nèi)表面不光整的充盈缺損。梗阻以上膽管擴(kuò)張明顯（軟藤征）。膽管癌PTCERCP影像學(xué)表現(xiàn)CT肝門膽管癌多可在肝門區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。中段和下段膽管癌肝內(nèi)和近段膽管擴(kuò)張明顯，膽管擴(kuò)張突然變小或中斷，局部膽管壁增厚或可見(jiàn)軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。膽管癌肝門膽管癌中段膽管癌胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小A頭、體、尾的橫徑依次為3、25、2CMB以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)頭L2≈12～1、體L2≈13～23尾L2≈15～25主胰管直徑小于3MMAAAB胰腺疾患的MRI診斷正常MRI表現(xiàn)信號(hào)胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào)2、T2WI像上與肝臟相似的低信號(hào)3、胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈T1T2T1T2胰腺疾病胰腺癌胰腺炎癥胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎病因1、膽源性壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎CT表現(xiàn)A急性單純性胰腺炎1、胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強(qiáng)無(wú)壞死5、吉氏筋膜增厚急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎CT表現(xiàn)B急性出血壞死性胰腺炎1、胰腺?gòu)浡阅[大2、密度減低、其中有更低密度的壞死灶或高密度出血灶，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化3、胰周積液（小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)腸旁溝等）4、胰腺邊緣模糊5、胰腺膿腫、膿腫壁較厚有環(huán)狀強(qiáng)化、其內(nèi)部分可見(jiàn)氣泡胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎CT表現(xiàn)6、假性囊腫一般在急性胰腺炎46周內(nèi)形成，積液未及時(shí)吸收被纖維組織粘連包裹形成、可位于胰內(nèi)外。BCT呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形水樣密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有鈣化。急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎伴胰周、胰外積液急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎并發(fā)癥假性囊腫急性胰腺炎并發(fā)癥假性囊腫胰腺疾患的MRI診斷急性胰腺炎MRI表現(xiàn)1、急性單純性胰腺炎胰腺腫脹，T1WI為略低信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，胰周滲液表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后胰腺呈均勻或不均勻強(qiáng)化2、急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，信號(hào)不均，出血區(qū)T1WI為高信號(hào)，水腫及壞死區(qū)T2WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，胰周大量滲液，局灶性液化壞死繼發(fā)感染形成膿腫胰腺疾患的MRI診斷急性胰腺炎MRI表現(xiàn)3、假性囊腫圓形或橢圓形，囊壁清晰，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊腫壁有強(qiáng)化。T1T2T2增強(qiáng)臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)CT（1）胰腺體積變化A、胰腺體積大小可正常，也可增大或縮小，改變可呈局限性或彌漫性。B、彌漫性萎縮也見(jiàn)于糖尿病病人及老年人。（2）胰管擴(kuò)張顯示不同程度擴(kuò)張，可呈管狀或串珠狀。（3）胰管結(jié)石和胰實(shí)質(zhì)鈣化可靠CT征象。（4）假性囊腫約見(jiàn)于13病例。常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)常見(jiàn)，囊壁較厚有強(qiáng)化，可伴鈣化。慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)胃腸鋇餐造影為間接征象1胰頭癌侵犯十二指腸→降部?jī)?nèi)緣反“3”字征，伴粘膜破壞。2胰體、尾癌可侵犯胃后壁及十二指腸水平段→局部不規(guī)則壓跡及粘膜破壞。胰腺癌1胰腺局部增大、腫塊形成是主要和直接表現(xiàn)A、多呈等或稍低密度，增強(qiáng)掃描多呈低密度而顯示更清楚B、胰頭CA常伴胰體尾萎縮C、胰腺鉤突變?yōu)槁⊥够蚯蛐?，提示鉤突腫瘤2胰管和膽管擴(kuò)胰腺癌CT3胰腺周圍血管和臟器受侵犯改變A、周圍血管被腫塊部分或全部包繞；血管形態(tài)不規(guī)則變細(xì)僵直，血管癌栓形成或不顯影B、侵犯鄰近臟器→局部胃腸壁增厚、僵硬。C、侵犯大網(wǎng)膜→大網(wǎng)膜增厚。4腫瘤轉(zhuǎn)移A、血行轉(zhuǎn)移→肝、肺、腎上腺B、淋巴轉(zhuǎn)移→鄰近大血管旁、肝門區(qū)及胃周淋巴結(jié)胰腺癌胰腺鉤突癌胰腺鉤突癌胰腺癌伴周圍血管受侵犯胰腺癌伴周圍血管受侵犯消化系統(tǒng)脾臟疾病脾臟增大脾梗死臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)CT脾周肋單元在5肋單元以上脾下緣低于肝下緣脾厚度超過(guò)5CM（左右徑）（一）脾臟增大臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)CT脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣清楚或模糊，增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化，但邊緣較平掃時(shí)清楚少數(shù)脾梗死可伴包膜下積液。陳舊性梗死灶，因纖維瘢痕收縮脾可呈分葉狀。（二）脾梗死脾梗死謝謝

簡(jiǎn)介：支氣管擴(kuò)張癥BRONCHIECTASIS臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥病理機(jī)制支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷免疫球蛋白缺乏、肺囊性纖維化、纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征病理分型擴(kuò)張形式柱狀囊狀曲張型混合型常見(jiàn)部位36級(jí)分支左下葉右下葉舌葉結(jié)核性支擴(kuò)多在上葉支氣管擴(kuò)張癥的影像檢查平片主要檢查合并癥和初檢以CT為主主要可以確定是否存在、類型、范圍和程度X線表現(xiàn)肺紋理改變杵狀、管狀、蜂窩狀肺內(nèi)炎癥含有液平的多發(fā)空腔肺不張肺心病CT表現(xiàn)軌道征戒指征串珠狀透光影囊狀影指狀征合并炎性浸潤(rùn)和不張影像表現(xiàn)肺不張與柱狀支擴(kuò)診斷典型癥狀（反復(fù)大量膿性痰）典型的肺紋理異常合并感染支氣管管腔增粗、管壁增厚大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA青壯年，冬春季突起熱、寒、胸痛、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期影像表現(xiàn)充血期肺紋理增強(qiáng)，CT可見(jiàn)肺野磨玻璃樣變實(shí)變期典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實(shí)變（片狀陰影密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期密度不均的斑片狀右上肺炎右下肺炎診斷典型肺部感染癥狀血象異常肺葉或肺段性滲出性實(shí)變鑒別肺不張?bào)w積縮小、葉間裂移位阻塞性肺炎癥狀不典型、反復(fù)發(fā)作、局部大支氣管異常干酪性肺炎中性粒細(xì)胞不升，蟲蝕樣空洞，密度不均支氣管肺炎BRONCHOPNEUMONIA臨床嬰幼兒、年老體衰者高熱、咳嗽、呼吸困難、泡沫膿性痰病理多種致病菌小支氣管壁充血水腫肺間質(zhì)浸潤(rùn)肺小葉實(shí)質(zhì)炎性滲出肺小葉組織壞死X線表現(xiàn)雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影小葉性過(guò)度充氣CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗模糊散在模糊片狀或結(jié)節(jié)影小空洞形成小葉性肺氣腫或不張間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；成人多為肺間質(zhì)纖維化氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少病理細(xì)小支氣管浸潤(rùn)間質(zhì)結(jié)構(gòu)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴管炎變肺泡炎性滲出X線表現(xiàn)中下肺野肺紋理增粗模糊、交織成網(wǎng)，血管束增粗肺紋理間小點(diǎn)狀影或磨玻璃狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗模糊網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影淋巴結(jié)增大少量胸腔積液肺膿腫LUNGABSCESS臨床急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量膿性腥臭痰病理吸入性、血源性、直接蔓延化膿性細(xì)菌壞死性感染細(xì)支氣管阻塞、小血管炎性阻塞、肺組織壞死液化排出急性期X線表現(xiàn)密度較高、邊界模糊的致密影出現(xiàn)有液平的厚壁空洞慢性期X線表現(xiàn)厚壁空洞周圍紊亂毛糙的實(shí)變CT表現(xiàn)實(shí)變密度不均容易發(fā)現(xiàn)早期壞死和小空洞肺膿腫血源性表現(xiàn)兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分陰影內(nèi)有空洞、液平診斷與鑒別典型癥狀、實(shí)變影內(nèi)含有液平的透光空洞結(jié)核性空洞薄壁、散在病灶、部位癌性空洞腫塊內(nèi)、厚壁、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)肺結(jié)核PULMONARYTUBERCULOSIS臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激病理人型或牛型結(jié)核桿菌滲出結(jié)核性肺泡炎增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫變質(zhì)溶解、液化、空洞、播散肺結(jié)核病情進(jìn)展方式干酪樣壞死液化空洞形成播散病變愈合方式吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化肺結(jié)核分類原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血性播散性肺結(jié)核（急性、亞急性慢性）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性、慢性纖維空洞性）結(jié)核性胸膜炎（干性、濕性、膿胸）肺外結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核兒童及青少年初次感染原發(fā)綜合征原發(fā)浸潤(rùn)病灶肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影淋巴管炎引向肺門的索條狀影淋巴結(jié)炎肺門或縱隔淋巴影增大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核大量結(jié)核桿菌短期內(nèi)進(jìn)入血流播散至肺部肺野內(nèi)彌漫分布、大小、密度均勻的粟粒狀影要拍片檢查CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少數(shù)結(jié)核桿菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散到肺部中上肺野分布不均的多種性質(zhì)的病灶大小、密度、分布不均上多下少、上舊下新繼發(fā)性肺結(jié)核成年最常見(jiàn)類型多種性質(zhì)病灶并存浸潤(rùn)性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核瘤浸潤(rùn)型肺結(jié)核鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影多種性質(zhì)病灶上葉尖段、后段及下葉背段多見(jiàn)浸潤(rùn)型肺結(jié)核結(jié)核瘤23CM類圓形致密影邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化，常不強(qiáng)化衛(wèi)星灶結(jié)核瘤周圍散在分布的纖維增殖病灶浸潤(rùn)型肺結(jié)核干酪型肺炎密度較高的片狀致密影病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維厚壁空洞廣泛纖維化（上葉收縮下肺紋理垂柳狀）支氣管播散灶代償性肺氣腫與胸膜增厚結(jié)核性胸膜炎不同程度的胸腔積液、胸膜增厚可合并肺結(jié)核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代謝刺激診斷與鑒別主要借助影像特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與痰菌檢查綜合判斷結(jié)核瘤與腫瘤癌性空洞原發(fā)性支氣管肺癌BRONCHOGENICCARCINOMA起源于支氣管上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡上皮肺癌的組織類型小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌鱗癌最多、大支氣管、男性、生長(zhǎng)慢腺癌女性、轉(zhuǎn)移早鱗腺癌大細(xì)胞癌肺癌的生長(zhǎng)部位解剖部位中心型肺段以上支氣管外圍型肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌組織部位管內(nèi)早期，支氣管內(nèi)膜向腔內(nèi)突出管壁管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，管壁增厚管外腫瘤突破支氣管向肺內(nèi)擴(kuò)展中心型肺癌提示征象局限性肺氣腫固定部位反復(fù)發(fā)作吸收緩慢的炎癥直接征象肺門區(qū)增濃增大和腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞中心型肺癌右上葉反S征右側(cè)中央性肺癌伴上葉不張中央型肺癌早期腫瘤局限于腔內(nèi)和管壁偶爾發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫和阻塞性肺炎CT可發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)節(jié)或支氣管壁增厚周圍型肺癌小結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡征；磨玻璃結(jié)節(jié)肺內(nèi)孤立腫塊，邊界清晰有短毛刺，輪廓分葉狀或有切跡病變進(jìn)行性增大一過(guò)性明顯增強(qiáng)或不均勻強(qiáng)化T1中等信號(hào)、T2高信號(hào)周圍性肺癌早期腫瘤直徑小于30MM，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)空泡和含氣支氣管結(jié)節(jié)周圍分葉、胸膜凹陷肺泡癌肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征或含氣支氣管肺內(nèi)彌漫性斑片狀結(jié)節(jié)，可融合淋巴結(jié)增大肺泡癌肺癌的檢查安排正側(cè)位胸片是診斷肺癌的基本方法CT是目前最佳檢查手段MRI可作為補(bǔ)充檢查方法血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移性腫瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷中央型肺門腫塊、支氣管局部變化、阻塞性變化、淋巴轉(zhuǎn)移周圍型孤立腫塊、空泡支氣管充氣、分葉毛刺胸膜凹陷肺內(nèi)腫塊多作腫瘤考慮并處理縱隔原發(fā)性腫瘤常見(jiàn)病理類型神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀胸骨后壓迫感上腔靜脈受壓癥狀氣管受壓癥狀神經(jīng)受壓癥狀內(nèi)分泌癥狀腫瘤破裂癥狀縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來(lái)源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕胸內(nèi)甲狀腺腫前上縱隔向一側(cè)突出腫塊密度稍高，可見(jiàn)鈣化稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)氣管受壓移位明顯隨吞咽活動(dòng)胸腺瘤前縱隔中部密度稍低均勻軟組織腫塊稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)畸胎瘤前中縱隔中部多種組織密度典型的骨骼牙齒淋巴瘤前中縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大，可融合密度均勻腫塊稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)血管包繞神經(jīng)源性腫瘤后縱隔圓形或啞鈴型密度略低均勻軟組織腫塊椎間孔擴(kuò)大、骨骼受壓診斷縱隔腫瘤的要點(diǎn)腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)密度腫瘤的活動(dòng)腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的變化呼吸系統(tǒng)影像檢查安排X線簡(jiǎn)便，基本方法CT易于顯示病變及其特征MRI輔助性檢查B超胸壁胸腔病變X線檢查明確有無(wú)病變隨訪復(fù)查了解術(shù)后改變健康普查CT檢查X線診斷困難者臨床高度懷疑而胸片正常者低劑量普查選擇因地而異根據(jù)設(shè)備配置情況因時(shí)而異根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律因病而異根據(jù)疾病主要特征因人而異根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力本節(jié)要點(diǎn)肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、原發(fā)性縱隔腫瘤疾病的影像學(xué)特點(diǎn)基本病理過(guò)程主要的臨床表現(xiàn)影像診斷要點(diǎn)

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多tei指數(shù)聯(lián)合bnp對(duì)高海拔地區(qū)藏、漢民族肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的對(duì)比研究-影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士論文開(kāi)題報(bào)告精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)南大四附院放射科李韡13970035281疾病診斷DIAGNOSEOFDISEASE呼吸系統(tǒng)一支氣管擴(kuò)張（BRONCHIECTASIS）支氣管擴(kuò)張癥（BRONCHIECTASIS）是常見(jiàn)的慢性支氣管疾病，多繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化。先天性支氣管壁先天性發(fā)育薄弱。多見(jiàn)于兒童及青壯年。主要癥狀是咳嗽、咯血和咳大量膿血痰。痰多帶臭味。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱?？捎需茽钪浮Ｖ夤軘U(kuò)張癥的主要病理生理過(guò)程①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。這三個(gè)因素可互為因果，促成并加劇支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于左下葉，其次為右中葉和下葉。支氣管擴(kuò)張病理類型1）柱狀擴(kuò)張為支氣管腔粗細(xì)不勻，失去正常時(shí)由粗漸細(xì)的移行狀態(tài)，有時(shí)遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)為粗。并發(fā)肺不張時(shí)，擴(kuò)張的支氣管可有聚攏現(xiàn)象；2）囊狀擴(kuò)張為支氣管末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串。3）靜脈曲張型為支氣管粗細(xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)則，末端呈囊狀擴(kuò)張。BRONCHIECTASIS一）支氣管擴(kuò)張癥的X線表現(xiàn)1、早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡蔁o(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2、較明顯的支氣管擴(kuò)張，則多能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的某些直接和（或）間接征象。1）肺紋理增粗增多，可見(jiàn)管狀透明影及杵狀致密影2）嚴(yán)重者薄壁空腔伴有液平面。3）合并感染征象（肺內(nèi)炎癥、肺不張）。CT影像學(xué)表現(xiàn)1）柱狀型（水平走行）“軌道征”。（垂直走行）“戒指征”。2）囊狀型“葡萄串狀”。3）曲張型“串珠狀”。１）“軌道征”－－當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行方向與掃描方向平行時(shí)，表現(xiàn)為管狀的透光區(qū)。２）“印戒征”－－當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行方向與掃描方向垂直時(shí)，表現(xiàn)為圓形的透亮區(qū)，并與肺動(dòng)脈伴行。影像學(xué)表現(xiàn)BRONCHIECTASISBRONCHIECTASISBRONCHIECTASIS二肺炎（PNEUMONIA）為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。影像檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變，確定病變的部位和范圍以及觀察病變的動(dòng)態(tài)變化，可提供重要的診斷依據(jù)。肺部炎癥1、大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA）2、支氣管肺炎BRONCHOPNEUMONIA）3、間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALP1大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA）多為肺炎鏈球菌致病。多發(fā)于冬春季節(jié)。多見(jiàn)于青壯年。起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。大葉性肺炎病理分期1、充血期肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在2、實(shí)變期（紅肝樣變期灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅、白細(xì)胞。3、消散期肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。大葉性肺炎的影像表現(xiàn)（1）充血期影像檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病變進(jìn)展至實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）表現(xiàn)為密度均勻的致密影。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，邊緣模糊。累及肺葉表現(xiàn)為與肺葉輪廓一致的致密影。不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中，可見(jiàn)支氣管氣像。大葉性肺炎的影像表現(xiàn)（3）消散期實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，先從邊緣開(kāi)始。由于病變的消散是不均勻的，病變多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影。炎癥進(jìn)一步吸收可只遺留少量索條狀影或完全消散。偶可機(jī)化而演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。充血期LOBARPNEUMONIALOBARPNEUMONIA2支氣管肺炎（BRONCHOPNEUMONIA）又稱小葉性肺炎（LOBULARPNEUMONIA）常見(jiàn)致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等。多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后的并發(fā)癥。LOBULARPNEUMONIA病理支氣管肺炎可由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)以及肺小葉滲出和實(shí)變的混合病變。病變范圍常是小葉性的，但可融合成大片。如果細(xì)支氣管有不同程度的阻塞，則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張。臨床表現(xiàn)較重、多有高熱、咳嗽、咳泡沫沾液膿性痰，并伴有呼吸因難、紫紺及胸痛等。支氣管肺炎影像表現(xiàn)病變部位多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。肺紋理增多、增粗和模糊是支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)。斑片狀密度增高影邊緣模糊是小葉性滲出與實(shí)變；常表現(xiàn)為沿肺紋理分布、密度不均勻。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。小兒患者常見(jiàn)肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。支氣管肺炎的X線征象兩肺中下部，沿支氣管分布的小斑片狀陰影，邊緣不清BRONCHOPNEUMONIABRONCHOPNEUMONIA支氣管肺炎BRONCHOPNEUMONIA3間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA細(xì)菌和病毒均可引起。臨床表現(xiàn)小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。血象不高間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIAX線表現(xiàn)雙肺門區(qū)及中下肺野、紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀；肺門結(jié)構(gòu)不清，密度增高，嬰幼兒可伴彌漫性肺氣腫CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣影；肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大；急性間質(zhì)性肺肺炎三肺膿腫（LUNGABSCESS由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變致病菌葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、梭形桿菌等；分急、慢性，吸入性、血源性、直接侵犯；起病急，高燒、寒戰(zhàn)、膿臭痰，有時(shí)咯血。血象增高；慢性期間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。LUNGABSCESS3血源性肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。4由膈下膿腫或肝膿腫擴(kuò)展引起的肺膿腫可表現(xiàn)患側(cè)膈升高、運(yùn)動(dòng)明顯受限，沿膈面的肺野內(nèi)有大片致密影，其中可見(jiàn)含液面的空洞，多伴有胸膜肥厚。肺膿腫（LUNGABSCESS影像學(xué)表現(xiàn)1、早期大片致密影，邊緣模糊，密度均勻；2、空洞形成期含液平的空洞，壁內(nèi)光滑；壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化；3、慢性肺膿腫見(jiàn)厚壁空洞，有／無(wú)液平，周圍纖維條索；4、血源性肺膿腫為肺野外帶多發(fā)類圓形致密影，見(jiàn)空洞及液平；5、可伴有胸腔積液急性肺炎期膿腫形成期LUNGABSCESS四肺結(jié)核（PULMONARYTUBERCULOSIS）肺結(jié)核（PULMONARYTUBERCULOSIS）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有著重要作用?；静±砀淖兎谓Y(jié)核的基本病理改變有三種，即滲出性、增殖性及變質(zhì)性病變。1、滲出性病變多發(fā)生在病變?cè)缙冢蛴捎诮Y(jié)核桿菌大量侵入并繁殖且機(jī)體免疫力低下時(shí)。表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)漿液及白細(xì)胞滲出。2、增殖性病變多發(fā)生在菌量少或人體抵抗力較強(qiáng)時(shí)。以結(jié)核性肉芽腫為特征，即由類上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞形成。3、變質(zhì)性病變多由滲出性或增殖性病變發(fā)展而來(lái)。為肺內(nèi)干酪壞死性炎癥。當(dāng)其被纖維組織包裹后即形成結(jié)核瘤。結(jié)核病分類結(jié)核病分類1998年8月1、原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，一般癥狀較輕。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2、血行播散型肺結(jié)核分為急性粟粒性結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型結(jié)核。3、繼發(fā)性肺結(jié)核包括滲出、增殖、變質(zhì)及空洞為主的多種病理改變。此型包括原分類中的“慢纖空”。4、結(jié)核性胸膜炎可與肺內(nèi)結(jié)核同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。5、其他肺外結(jié)核結(jié)核的愈合方式A消散可不留瘢痕或輕微纖維瘢痕。B纖維化是肺組織破壞后所形成的纖維化病灶。C鈣化干酪病灶失水而干燥，鈣質(zhì)沉著其中。一、原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）原發(fā)性肺結(jié)核（PRIMARYPULMONARYTUBERCULOSIS）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，也見(jiàn)于青年。初期癥狀不明顯，可有低熱、輕咳、食欲減退、盜汗、無(wú)力及精神不振。有時(shí)嬰幼兒發(fā)病較急，體溫可達(dá)39～40℃，以后轉(zhuǎn)為低熱。原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核1）原發(fā)綜合征結(jié)核桿菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病變，為原發(fā)灶。其周圍可以發(fā)生不同程度的病灶周圍炎。結(jié)核桿菌沿原發(fā)病灶周圍的淋巴管侵入相應(yīng)的肺門或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。原發(fā)病灶，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成原發(fā)性肺結(jié)核的典型變化，為原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征影像表現(xiàn)原發(fā)病灶及病灶周圍炎影像表現(xiàn)為邊界模糊的云絮狀影，可大可小，大者可占據(jù)數(shù)個(gè)肺段甚至一個(gè)肺葉。自原發(fā)病灶引向肺門的淋巴管炎可表現(xiàn)為數(shù)條索條狀致密影，當(dāng)病灶周圍炎范圍較大時(shí)則淋巴管炎及淋巴結(jié)炎可被掩蓋而不能顯示。肺門與縱隔增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊影。原發(fā)病灶周圍炎范圍較小時(shí)，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。但此種典型征象并不多見(jiàn)。二、血行播散型（Ⅱ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，分為1急性粟粒型肺結(jié)核（ACUTEMILIARYTUBERCULOSIS）2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（SUBACUTECHRONICDISSEMINATEDPULMONARYTUBERCULOSIS）1急性粟粒型肺結(jié)核臨床系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。發(fā)病急，可有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏睡以及腦膜剌激等癥狀。體檢可無(wú)陽(yáng)性體征，紅細(xì)胞沉降率多增快，但結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性。1急性粟粒型肺結(jié)核影像表現(xiàn)1病變?cè)缙谡麄€(gè)肺野可呈毛玻璃樣密度增高。2約10日后可出現(xiàn)均勻分布的15～2MM大小、密度相同的粟粒狀病灶（三均勻），正常肺紋理常不能顯示。2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核臨床系少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致?；颊叩挚沽^強(qiáng)，癥灶多以增殖為主，臨床癥狀可不明顯或有反復(fù)的發(fā)熱、畏寒或輕度結(jié)核中毒癥狀如低熱、盜汗、無(wú)力、消瘦等。2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核影像表現(xiàn)由于病灶系多次血行播散所形成病灶性質(zhì)多種大小不一小者如粟粒，大者可為較大的結(jié)節(jié)狀。分布不均分布兩肺上、中野，下野較少。密度不同早期播散的癥灶可能已經(jīng)鈣化，而近期播散的病灶仍為增殖性或滲出性。三、繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)部位好發(fā)上葉尖后段和下葉背段形態(tài)多種多樣滲出、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、空洞滲出浸潤(rùn)為主型干酪為主型空洞為主型結(jié)核球因引流空洞的支氣管受阻后，空洞被干酪樣物質(zhì)充填并被纖維包膜包裹所形成。X線表現(xiàn)密度不均勻中心可有小空洞或斑點(diǎn)狀鈣化灶。輪廓光滑，圓形或橢圓形致密影直徑約35CM結(jié)核球附近常有散在纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶。肺門移位慢性纖維空洞型肺結(jié)核四、胸膜炎型（Ⅳ型）五肺腫瘤（PULMONARYTUM）肺腫瘤（PULMONARYTUM）腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性（PULMONARYMETASTASIS）原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性肺腫瘤少見(jiàn)。惡性肺腫瘤中98為原發(fā)性支氣管肺癌（PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMAOFLUNG）。少數(shù)為肺肉瘤。原發(fā)性支氣管肺癌（PRIMARYBRONCHOGENICCANCER起源支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管肺泡上皮。分小細(xì)胞與非小細(xì)胞（鱗、腺、復(fù)合、大細(xì)胞）。小細(xì)胞20，年輕，肺門、生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早、惡性程度高。鱗癌40，男性、肺門、易壞死、生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚腺癌30，女性，周圍、轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞差分化少見(jiàn)、周圍、轉(zhuǎn)移早。原發(fā)性支氣管肺癌（PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA）中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌臨床癥狀肺癌的主要臨床表現(xiàn)是咳血，刺激性咳嗽和胸痛，間斷性痰中帶少量血絲是本病的重要臨床表現(xiàn)，也可為早期肺癌的唯一表現(xiàn)。中心型肺癌較周圍型明顯。并發(fā)感染后則有發(fā)熱及咳膿痰等癥狀。上腔靜脈阻塞表現(xiàn)為氣短、頭頸部浮腫和靜脈曲張。食管壓迫吞咽困難。喉返神經(jīng)聲音嘶啞。心包轉(zhuǎn)移心悸、胸悶。肋骨胸膜轉(zhuǎn)移血性胸腔積液、呼氣困難和胸痛。腦轉(zhuǎn)移頭痛和相應(yīng)的定位體征肺泡癌彌散發(fā)展，常咳大量泡沫痰。臨床癥狀轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)（一）中央型肺癌（二）周圍型肺癌（腫塊）（三）細(xì)支氣管肺泡癌（四）肺癌轉(zhuǎn)移（一）中央型肺癌發(fā)生于段及段以上支氣管生長(zhǎng)方式管內(nèi)、管壁、管外（一）中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)1直接表現(xiàn)（１）肺門腫塊。反“S”征。（２）支氣管息肉樣充盈缺損、不規(guī)則狹窄、鼠尾狀狹窄、管腔截?cái)唷?、阻塞性改變3、轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移；胸膜轉(zhuǎn)移、胸壁轉(zhuǎn)移；心包等部位轉(zhuǎn)移。肺門區(qū)腫塊伴上葉支氣管狹窄（二）周圍型肺癌（腫塊）1、形狀結(jié)節(jié)狀、球形或分葉狀腫塊2、密度壞死、空洞、空泡征3、邊緣毛刺征、胸膜凹陷征4、增強(qiáng)掃描呈密度均勻的強(qiáng)化5、轉(zhuǎn)移征像（三）細(xì)支氣管肺泡癌1、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)同周圍型肺癌空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。2、兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)常伴肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、大片肺炎樣實(shí)變影。（彌漫性肺癌）彌漫型肺癌早期可表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影。晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變，在一肺或兩肺出現(xiàn)大小不等、境界不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。二肺轉(zhuǎn)移瘤（PULMONARYMETASTASIS）肺轉(zhuǎn)移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困難等癥狀。偶可引起自發(fā)性氣胸。絨癌轉(zhuǎn)移最易引起咯血，淋巴轉(zhuǎn)移常有明顯的呼吸困難。人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或由鄰近器官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。所以在惡性腫瘤的診斷與治療中，肺部X線檢查被列為常規(guī)。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑（1）血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小靜脈及毛細(xì)血管后，浸潤(rùn)并穿過(guò)血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊影，以兩肺中下肺野常見(jiàn)。（2）淋巴轉(zhuǎn)移系肺門及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆行播散至肺內(nèi)淋巴管，多發(fā)生于胃癌和乳癌。表現(xiàn)為兩肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)增大。（3）鄰近器官惡性腫瘤直接侵犯肺部縱隔、胸膜和胸壁組織的惡性腫瘤，可直接蔓延至肺部，出現(xiàn)大小不等的轉(zhuǎn)移灶。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像表現(xiàn)數(shù)目多發(fā)形狀球形密度均勻大小不一輪廓清楚似棉球狀分布以兩肺中、下野外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形灶，應(yīng)結(jié)合臨床同原發(fā)性肺癌鑒別。定義廣義所有發(fā)生于或來(lái)源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發(fā)性縱隔腫瘤正位胸片定位標(biāo)準(zhǔn)PRIMARYMEDIASTINALTUM發(fā)病率居前六位１、神經(jīng)源性腫瘤NEUROGENICNEOPLASMS２、惡性淋巴瘤LYMPHOMA３、胸腺瘤THYMOMA４、畸胎瘤TERATOMA５、胸內(nèi)甲狀腺腫INTRATHACICGOITER６、支氣管囊腫BRONCHOGENICCYST臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長(zhǎng)大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。PRIMARYMEDIASTINALTUM1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難；4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶??；5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)HNER綜合征；6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10～20伴有重癥肌無(wú)力，有時(shí)患者因重癥肌無(wú)力而就診。15～20重癥肌無(wú)力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)腫塊定性定位CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。1囊性病變（含液性腫塊）2實(shí)性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）1、腫瘤的部位起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y(cè)腫瘤的類別。縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)2、腫瘤的形態(tài)與密度分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn)，例如淋巴肉瘤多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。支氣管囊腫則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形成橢圓形塊影?；バ阅[瘤密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動(dòng)甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)；氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。縱隔腫塊良惡性鑒別1、直接表現(xiàn)大小形狀密度邊緣與周圍組織的關(guān)系2、間接表現(xiàn)轉(zhuǎn)移征像常見(jiàn)縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)一、胸內(nèi)甲狀腺腫ENDOTHACICGOITER（INTRATHACICGOITRE）前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動(dòng)平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長(zhǎng)可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀胸內(nèi)甲狀腺腫二、胸腺瘤THYMOMA病理根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分1、非侵襲性胸腺瘤屬良性腫瘤，包膜完整，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。部位前縱隔中部偏上形狀圓形或分葉狀實(shí)性腫塊密度多均勻，可有壞死、鈣化邊緣良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在惡性不清，病變周圍脂肪間隙消失胸腔及心包可有積液增強(qiáng)掃描實(shí)性部分中等強(qiáng)化壞死區(qū)不強(qiáng)化（二）胸腺瘤THYMOMA胸腺瘤侵襲性胸腺瘤三、畸胎瘤TERATOMA1、部位前縱隔實(shí)性腫物。2、密度不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度可見(jiàn)蛋殼樣鈣化；3、形狀圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；畸胎瘤畸胎瘤囊性畸胎瘤囊實(shí)性畸胎瘤四、惡性淋巴瘤LYMPHOMA發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病HODGKINDISEASE和非何杰金氏淋巴瘤NONHODGKINDISEASE。好發(fā)前、中縱隔多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。（四）惡性淋巴瘤LYMPHOMA影像表現(xiàn)1、縱隔肺門多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。2、氣管受壓移位、變窄。3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤(rùn)引起積液。4、中等強(qiáng)化淋巴瘤五、后縱隔腫瘤NEUROGENICT神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見(jiàn)者部位好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。形狀多為圓形或橢圓形邊緣清楚銳利密度均勻略低發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)?？梢援a(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤六、支氣管囊腫BRONCHOGENICCYST部位氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出密度均勻形狀類圓形邊緣銳利光滑，無(wú)分葉可隨呼吸移動(dòng)囊壁較薄囊內(nèi)為液體CT增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化支氣管囊腫復(fù)習(xí)題1、肺紋理、肺野及肺門的影像學(xué)表現(xiàn)。2、正?？v隔的影像學(xué)表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)的基本病變的名稱及影像學(xué)征象。4、一側(cè)肺不張與大量胸腔積液的影像學(xué)鑒別診斷。5、支氣管擴(kuò)張征的影像表現(xiàn)。6、大葉性肺炎的病理分期及影像學(xué)表現(xiàn)。7、肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)。8、肺結(jié)核的分型、各型的病理演變過(guò)程及影像學(xué)表現(xiàn)。9、中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)。10、周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)。11、炎性假瘤與肺癌的影像學(xué)鑒別診斷。12、肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。13、縱隔腫瘤正位胸片定位標(biāo)準(zhǔn)14、縱隔腫瘤和肺內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷。

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簡(jiǎn)介：如何寫好CT報(bào)告山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所柳澄御污餾奏憂柿挨茄棵苞低卯器彌腦漏氮粵令買株夏撕快粗肩苯燎綸慘咳咐如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告須知1書寫報(bào)告的過(guò)程，實(shí)際上就是診斷的過(guò)程。報(bào)告的水平，就代表了診斷水平。須知2要摒棄只看圖像就做出診斷的陳舊觀念。須知3MSCT時(shí)代，要充分發(fā)揮MSCT數(shù)據(jù)可以重復(fù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)手做出相關(guān)信息，是當(dāng)前新一代放射科醫(yī)生必須具備的素質(zhì)。漠步走利瞬虛拎咬養(yǎng)凍宦涌愉腋臨貳平臣裔蒂辨夾惰付痕婁漲警烘闌詢抹如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告不能僅僅依靠對(duì)現(xiàn)有圖像的觀察了解臨床醫(yī)生的意圖準(zhǔn)備好報(bào)告所需資料與信息掃描程序的審核圖像后處理的審核第一部分書寫報(bào)告的準(zhǔn)備工作泊膜淤煥郁勵(lì)泊緬巡烏烘僧文差挪剝戈價(jià)晨募疚糟慨熊妝守習(xí)絲頗合盤廂如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告一、認(rèn)真審核申請(qǐng)單，了解申請(qǐng)意圖申請(qǐng)同一部位掃描，不一定同一個(gè)目的，報(bào)告的書寫要有側(cè)重，不能千篇一律。種個(gè)捶癡原桌霜祿尼蠻廣鱉市宇西迷鞘蓮蠶蓑描仰姬塘店般趾撤牌冠焦曉如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告顱腦腦腫瘤診斷還是治療后觀察腦外傷治療還是鑒定跨礦勝海笨鈉誤惺迫鍘踴蜘戊潔享攫枚站痙跋豹泄如鳴竅畢靈濕暇答套茍如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告胸部診斷術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)查治療觀察洲砸招晨浪株免摸寂臣象楞丘摩窗咸易機(jī)邀皚楞滁畜嫂熏趴螟哩勾詐祝父如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告大血管確認(rèn)病變血管尋找病變?cè)虼_認(rèn)病變部位和范圍治療后復(fù)查瘴棄地屯貼彼南予怎奸毖腔俯曉孜氯鹽胖欣輸鈉瘍釩摔楚壺拐廊踴庭戌牡如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告腹部病灶的定性病灶的定位尋找病灶氏怎烙堵竣纓鮮糟溉過(guò)商柱檔疼鎊稱娘季宙思直脹裁混擠抑系鵲劈尾言剿如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告骨關(guān)節(jié)不同要求間盤、椎體、椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶病灶定性病灶定位治療前準(zhǔn)備治療后觀察撾粥仆戌書拈莉侶燭侵訂吞彰撒喇奸姥洗午拘川跺舶鉚咽黃釣鄒托痛陰窖如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告二、認(rèn)真審核圖像，為正確診斷作必要的準(zhǔn)備1、審核掃描程序是否恰當(dāng)；層厚、算法、增強(qiáng)2、審核后處理程序是否得當(dāng)；窗寬窗位、MPR，MIP等堂池撮福算忻抿黨檬財(cái)馳悍裁灣攫價(jià)袒仍婿尿劉瘤呻置泣棵謠篇答逆蔽曙如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告1、審核掃描程序是否恰當(dāng)層厚是否合適小病灶、厚層厚；算法是否合適有沒(méi)有用骨算法；增強(qiáng)是否合適胰腺病灶，肝動(dòng)脈期掃描；腎盂病灶，延遲時(shí)間不夠；勘蝕鶴矩粘詹妨然爛賭滿蕪?fù)谢\胯腰冠潘佃待褥賃疵澡狗竭技舊饋描蹬副如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告小病灶、厚層厚，掩蓋真實(shí)征象S6MMS32MM街埠焉輾娃插窩烈烽睡賭樸抹锨按爪叫囂瘦痢輻烴祝領(lǐng)祈趴醬望把舞裳掛如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告SLICE25MM掩蓋肺癌征象省扛拖以潔址手盼繩殉蔬汰物債俞具灘浸沙敞政總剮際只摧摔隱還憫棋瘦如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告鈣化誤診為軟組織腫塊S10MMP15冀磐乖咽澡亨圣庸盼頓棋總嚼棠灘牡鉸絕諸溉玲枉喜椒徑鯨僻匙簡(jiǎn)吊煙灣如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告S32MMP0875S10MMP15海驕他燴虹扼爪贏疤拔猩使婚泉司訖鍘淑癬破者徐猿歉座優(yōu)糧灶鯨賓匠胞如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告淋巴結(jié)的顯示5MM3MM迅肩油憊美顯憫雅妄嚏跳隴潤(rùn)逞勢(shì)黑琳欺偽僥踞踞仟先倚衙鎢決蝦怠墾仟如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告算法不恰當(dāng)，掩蓋病灶（骨質(zhì)硬化及破壞）15MMHRCT15MM常規(guī)CT凡拯凱件咱女銳京訪瘁斂賠答跨宗辨署蠕黑茵唆廟惕沸貼妄部擰煞釉駝昂如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告重建算法對(duì)后處理圖像質(zhì)量的影響軟組織算法骨算法對(duì)于顯示骨表面形態(tài)，軟組織算法重建表面光滑，明顯優(yōu)于骨算法瓊瞄館兄幕霸體卓嬸飽鴛世價(jià)常徒喘喲劊喝酣窗碼箭禍褂玉檸拘蛋論旗汛如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告不同算法的區(qū)別夫氏錨捕鰓甄潤(rùn)傲及洗婪灑義酮州啪焦忍檢喇鑼棺壁怨東寂佰續(xù)虹設(shè)軍糊如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告對(duì)磨玻璃樣變顯示的影響磊懶涸毖蛙灣挨臃形鎮(zhèn)疆諱鑼鋼哆舷攔度剛鬃疇膳纓盞儀鎮(zhèn)迸苫堅(jiān)迂教鯨如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告觀察腦轉(zhuǎn)移瘤一定要強(qiáng)化檢竿樂(lè)稀愁踏圍輥灣步季邱劉坎變拜氖叢緊啊涸找灰搓財(cái)瘟甥啤該慚汾置如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告胰腺動(dòng)脈期不是肝動(dòng)脈期楔睦這豈胎遍喀酋腺締鍺罷熒近研修侵壇伴崖癢勺貞勸席套戮連闡溜矩按如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告胰腺動(dòng)脈期不是肝動(dòng)脈期鼓奉腳櫻詳校比泉冒豐隙坊地處件椎由秸慶釁橫嗅悶侈攪匠覽饋扶綏侯剃如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告2、審核后處理程序是否得當(dāng)窗寬窗位是否合適窗寬不夠大（檢出硬膜下血腫）；沒(méi)用骨窗觀察有無(wú)骨的改變；MPR方位是否合適顯示新的診斷信息糾正橫斷圖像的誤區(qū)明確病灶與周圍的解剖關(guān)系軍種挾遁翰限努坡青彤臘戍供鉑渙汛槍滑懶詐斥拉匿曰連短搔緯健藉常決如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告重建高分辨力肺窗HRCT常規(guī)肺窗潮帶敬戎衫郡崎裂赤拾契繹篙嚴(yán)崩梆澈熱嘴草踴腿縛勁眼遭疑挪薊彎凱慕如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告窗口技術(shù)同一圖像，不同窗寬接占叮歐齲緩渡潤(rùn)活噬兩總躺熾戳虹穩(wěn)翅睛異尺籌島棒蜀勒漏櫻嘔棋疹島如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告觀察骨的改變窗寬不夠?qū)扺2200W1600我溺進(jìn)畝竹借腐乃賴憊浙賄膿旦矛庸彭槽喂佩匠勤維嚇濰箋像濺厚泛锨宛如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告W400C40W300C40窗寬太窄，無(wú)法區(qū)分脂肪與空氣專蓋初睡示藻催隕虹腳邪籮壟覺(jué)埠猙絡(luò)蛇耘撿蠟蓖遮肇驟哎忱表扔咋澎稱如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告W300C40W570C100窗口不合適，無(wú)法區(qū)分血管與鈣化魁好狽鵬鐐洲怠婉抽戰(zhàn)后噎添裁賂稼曹鋤咀沏公融灸粟熄族誼敵但傻礬斂如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告工作站的充分利用要習(xí)慣于在工作站寫報(bào)告，充分利用MPR等功能。簡(jiǎn)便易行，可以解決很多問(wèn)題。可以根據(jù)具體情況隨時(shí)進(jìn)行必要的后處理。淪趣站重官恨舒腸跨札褂坊抄艘芹早榆控妻酬編塑昏萎豐喪蜒柱攬豬壬鬃如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告圖像標(biāo)準(zhǔn)化矢狀MPR的標(biāo)準(zhǔn)化處理奧熬軋裸疹預(yù)頤阿梭魂吧巖杠汕熟匣烘梨次案蕪跌躬免紀(jì)鵝晤首奈澈睛箔如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告圖像標(biāo)準(zhǔn)化使橫斷圖象與縱軸垂直調(diào)整前避濰只喲謠甭減猾而幢牲氖籌杠垮逾叁于矯停曲斟霞慧庚詞燭莽蠢杯掣協(xié)如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告調(diào)整后犢途班想法氫標(biāo)呻曝療仁玩捻摸節(jié)綻惦仆披紉縛貴渾崩碩葡腥匿恰諧逢倫如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告發(fā)現(xiàn)新的診斷信息調(diào)整角度顯示氣管截?cái)嗾魉盐＞忻媸最佔(zhàn)今x僅醉閱仕斗撕頓拴臻板相孵垮橋綢駕璃敞娠饒決焦逼如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告糾正橫斷圖像的誤區(qū)類似淋巴結(jié)的動(dòng)脈夾層至隅榷駕蕪?fù)u謝揪豫雪餒陋鈍倔進(jìn)隱味昧供誡際菊舊僻脾浸乞呀謊冊(cè)后如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告明確病變位置縣第廠擬誡廓料湘耐聽(tīng)呻顏傲鋸揣鄧注遇禾坪艷掩湛柒殆龜翠怠沃儒添嗆如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告明確診斷橫斷圖像難以確認(rèn)是膈膨升還是膈疝冠狀圖像可以確認(rèn)是膈膨升還是膈疝賓竄撈輕摯卉艦委粒攣什拌吊挨庸聯(lián)鍍暑擋鴦勛必例倒筑豢普別月醚掄鑲?cè)绾螘鴮戓t(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告3、了解詳細(xì)病史詳細(xì)病史的了解有可能是做出診斷的最佳鑒別信息。有無(wú)發(fā)熱有無(wú)痰中帶血檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)、血沉初診還是治療后復(fù)診穴皺墩毯判拋慈善釜粟劃深扼戀旬腥巳邯蛀此儲(chǔ)記往介匪帕剁粥廉腔蔥瑯如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告例如肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。病史高熱、腹痛、無(wú)黃疸診斷首先考慮化膿性膽管炎、膽管積膿；病史進(jìn)行性黃疸加重，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱。診斷惡性膽管梗阻，尋找梗阻部位喲明均案憤燒肚槳捂饞知咆卷躁絲郊伎痰么寓駐刁障訟熬五敏完術(shù)樸倍乞如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告例如肺內(nèi)呈大葉分布磨玻璃樣變，并實(shí)變病史高熱、咳嗽、黃痰診斷首先考慮大葉性肺炎病史氣短，進(jìn)行性加重，無(wú)發(fā)熱史診斷要重點(diǎn)考慮是否為肺泡癌嚼詭太試靴征謅蜀瓷文期惺趨瀑擅足沒(méi)刨后硝紗由豬玄廣蕾鹵諱碾閨痞醞如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告例如右上肺圓形軟組織密度結(jié)節(jié)灶病史三年前就發(fā)現(xiàn)，目前無(wú)形態(tài)的大小的變化。診斷首先考慮良性腫瘤病史三個(gè)月前，胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)診斷要重點(diǎn)考慮是否為惡性腫瘤膊玲處歉沈兔棠藐持絕掌瘓鉆餐升截記塊凱穎幢仲流樁妓塔它胚袁嘶撰絨如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告第二部分如何書寫報(bào)告一、明確報(bào)告的目的二、描述的順序排列三、關(guān)于病灶的描述1、病灶本身的描述2、相關(guān)征象的描述3、掃描范圍內(nèi)的描述四、關(guān)于診斷部分的描寫疑突玉上釋洪軒哇迫崖湃筏逮層玻汪碩腰烙同暖湛增嫩賒宅墑短貫遏緒凜如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告一、明確報(bào)告的目的根據(jù)申請(qǐng)的目的寫不同形式的報(bào)告1、要求診斷2、要求對(duì)照觀察3、要求提供治療信息噬瞎事梗漬廖迎秘顯庶蚤薔講沁駭哦誅乎凰孰訖棠掩酒虞須窮丑淹暈現(xiàn)硒如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告1、明確診斷針對(duì)這類要求，要盡可能地做出診斷。例如，是否為肺癌注意A如果需要進(jìn)一步檢查（例如增加B超），或者需要治療后觀察，一定不能強(qiáng)求下最終診斷。注意B不一定非要做出病理診斷，例如腹膜后腫瘤的進(jìn)一步定性。能定到什么程度要實(shí)事求是，并不說(shuō)明水平低，而是要承認(rèn)CT的局限性。湘抑銥慈烴線誓烏龐純裸糧塞熟屠誹井卿無(wú)拍葵啼接草歐鵲蠢澗悔囑式誓如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告2、隨訪觀察A凡是以前經(jīng)過(guò)CT檢查的，一定要與上次檢查對(duì)照（圖像的對(duì)照，書寫方式的對(duì)照，不要因?qū)懛ú町?，?dǎo)致誤解）B凡是看到老號(hào)，即使申請(qǐng)單沒(méi)有提出對(duì)照，也要查一下有無(wú)上次檢查，以免誤診或者因書寫差異造成誤解。鋅灰夕殷租障揍馭寓恍望兢閑喇僳泰渙浴掛淹垮改禮持縮稗卑署止圖攝訪如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告3、診斷已經(jīng)明確，為治療提供信息要注意這一類的申請(qǐng)，例如食管癌往往是要求觀察縱隔及肺內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移，食管癌與氣管支氣管的關(guān)系，與降主動(dòng)脈的關(guān)系，了解是否可以手術(shù)以及手術(shù)方案的選擇。一定不要僅僅局限于描述食管本身。憋篙婿心鵝逮忘聲禮碼喪箔甩秉顯厭硼局墑完馳枚邊逮呻娛蠱忘圍珠茵勤如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告胃癌目的常常也不是為了診斷是否為胃癌，而是觀察腫瘤有無(wú)胃壁以外的侵犯，例如與胰腺的關(guān)系等；同時(shí)也為了了解有無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以及，所處的位置。例如了解有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，以決定是否可以手術(shù)治療，以及制定不同的手術(shù)方案。稚劉圈稽瘁獺騎常榨健師廉茨獻(xiàn)命苑斌黑復(fù)恐閩手隨勵(lì)左蓄淖掙諄戲轟卯如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告網(wǎng)膜囊與腹膜后腫大淋巴結(jié)邱凜妓芹殘咒黍說(shuō)炎緩怨汐段弦芭秘寺肘彤商襟廊鈔硝茍晶偉悼怖蔑甩揉如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告二、描述的順序排列目的是為了讀者理解最終診斷異常報(bào)告要突出重點(diǎn)首先描述病灶本身；然后描述周圍相關(guān)改變；最后描述一般情況德竅噪瞇阜帛悍瘟凳敲涸渭淖懈樟濃巳隆喜恕俏欺聽(tīng)劊澆蟲鉛召燃卓址乞如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告三、關(guān)于病灶的描述1、病灶本身的描述2、相關(guān)征象的描述3、掃描范圍內(nèi)的描述悅殼旗某殼虞許持拳覺(jué)到唁歡晝心剝茄哼您戒雄屈擠竿殃萄酶億胚盜諺竣如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告1、病灶本身的描述確切的位置LOCATION形態(tài)SHAPE邊緣EDGE大小SIZE密度DENSITY增強(qiáng)變化ENHANCEMENT聽(tīng)嗎祥迄妥詳篆蒲謹(jǐn)攢宏蜜抿肯仿繃遭藻鈉粗彤住劃忍掏哎靳薩滅謹(jǐn)睛聞如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病例A攀壹桂謗辛熒舷攪壺武君胞除罐膊豐摳嘛瘓貴婁哈參疊寧適護(hù)閉劉犯攘榆如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病灶本身的描述右肺上葉后段（位置）分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強(qiáng)后均質(zhì)中度強(qiáng)化（強(qiáng)化）35X40CM（大?。h灘斃纏縮辜微在迅鄲溺柯契濫諜猾頓瘍嘻幀棗團(tuán)湘腥自纜革磁忻拳斥袖如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病例B拳彈頂洋劃店啊騎除坑趨岳盟財(cái)絹緣眨無(wú)容胡鴕撥炭?jī)~祥鮑己碘鴿輸茲盤如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病灶本身描述肝右葉后下段（位置）橢圓形（形態(tài)）均質(zhì)低密度（密度）邊緣光整（邊緣）增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化門脈期呈相對(duì)低密度（強(qiáng)化）65X50CM（大?。L引棍顧蛻嘯茵莎徹蓉想愚纓令籽旨字央屢朋咆眶簍衙堆懾樣噬俺潮們虜如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告2、相關(guān)改變的描述首先描寫與診斷密切相關(guān)的改變，尤其是能夠增加診斷依據(jù)的表現(xiàn)例如肺門結(jié)節(jié)首先描述與相鄰支氣管的改變；遠(yuǎn)端有無(wú)阻塞性改變；肺門淋巴結(jié)情況；與周圍血管的關(guān)系。瞇補(bǔ)梆酸體貝饋諷撫侍遠(yuǎn)婁掌蝦幻凱闖歷必揪樣矮猶薄盎秩汀桓猖節(jié)睬苛如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病例A倒品副關(guān)遵方夫落席極彼匿火釉肚餃疫廷鴿囪坐鑷傅匿農(nóng)坤昧漆勿幟燴林如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告相關(guān)改變的描述上葉后段支氣管被腫塊截?cái)嗟谝惶峁┦悄[瘤的證據(jù)；第二提供鑒別中心型與周圍型肺癌的證據(jù)；這些與病灶本身的描述一樣，都是在為最后診斷提供依據(jù)臍劣凳謬彪觸肇魔急唉準(zhǔn)昭處好焰辜迄舊曉仟鞘鄒剮桶緊搏嗣歉癢括番到如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告相關(guān)改變的描述基底段支氣管的阻塞強(qiáng)烈提示中心型肺癌的診斷正常對(duì)照寵翟騰樞閉褥曹惑謹(jǐn)俄斯符鞏憤繩螢恃奴桃熊壁逮苦晨助項(xiàng)諾孫票甲痢飽如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告相關(guān)改變的描述腫塊本身左肺下葉軟組織密度腫塊密度均質(zhì)分葉狀相關(guān)改變左肺下葉內(nèi)前及后基底段支氣管被腫塊阻塞墅辭潤(rùn)樓鈾疊斬舍蕪潛崖膠芋躲茵疲倉(cāng)蛀赴撤貌虞飄慘征證骨兩瑞佩丸乏如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告背段支氣管的阻塞提供中心型肺癌的診斷依據(jù)，遠(yuǎn)端肺的改變則說(shuō)明阻塞性肺不張的存在正常對(duì)照借抹俞斃滲傭駒按安暈粟偷告枕?xiàng)顝椌烀C遲螟耍章綸鈣絳臼態(tài)鎬凹耶投熟如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告相關(guān)描述背段支氣管被腫塊阻塞；遠(yuǎn)端肺組織呈梭形軟組織密度改變，體積明顯縮小。增強(qiáng)掃描其內(nèi)可見(jiàn)肺血管的走行。蠅悅哼泌橇宿騾隨雄矽友線締久閃膩鉆問(wèn)糕漢亮邁剃癢惦垣追賭焦冠極址如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告相關(guān)改變的描述例如肝臟腫瘤周圍有無(wú)膽管擴(kuò)張鄰近門靜脈有無(wú)充盈缺損肝門有無(wú)淋巴結(jié)腫大謹(jǐn)炒欠憲搪甥噶短娟骸例揩園嬰烘骨胚宵寬黎每膛究般羊夠蹬章琵簧界奎如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病灶周圍可見(jiàn)肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張（提示膽管細(xì)胞癌的可能或腫瘤位于肝門）炊勒撇癡拘末弧拓?fù)醺琶巴攘弄熇缯瀹嬦j遞廂攢茵騁廣化毗卯指旬歪逼如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告相關(guān)改變與判斷腫瘤的分期肺癌縱隔、肺門（尤其是對(duì)側(cè)肺門）淋巴結(jié)；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移骨（肋骨、椎體、肩胛骨）轉(zhuǎn)移腎上腺轉(zhuǎn)移邀瘦嶄墨拘撓蟬章焉葛療玩誓貸螺志鏡茶床拄喉臀哇際儉象迎惺各子嫡射如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告雙側(cè)肺門均見(jiàn)腫大淋巴結(jié)吁唆潘而撐坷蠢碎趟停歹嫡端惜竣聞康崩包僳馮鯨適狄惶疑玉剝維通濕膿如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告肝癌有無(wú)門脈充盈缺損市滌潮額匆烯蕩浦柴提輔剖秀龐傅罰僻緊旁戈宵撻鄰寺孺拋渙沿浙膛紹弱如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告3、掃描范圍內(nèi)的其他描述A、相對(duì)正常部分的描述，從另一個(gè)方面讓臨床醫(yī)生了解疾病的整體狀態(tài)。例如未見(jiàn)縱隔腫大淋巴結(jié)肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張硬膜囊無(wú)受壓變形懦惡巡館呂期使挨策韶舀婪累懦蓋豌盯趙濾拳僧勒瞥消曾猛豫姨硒戀嗓力如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告B、其他不正常的描述例如雙肺肺氣腫（決定肺癌是否能夠手術(shù)）；脾大（可能有肝硬化）左右心房增大（注意心臟的狀態(tài)）廣殺暑烹酗掃牢擱秩塢汝捻薦庫(kù)琳霸脆捷扁癰氦施輻撕邦獲曰氖奉溢溜痙如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告三、報(bào)告書寫中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題一般報(bào)告格式病史掃描方法影像表現(xiàn)診斷意見(jiàn)太遭隊(duì)涼椎暮卸炒漆迸忍壺倫薯匡劫區(qū)塑避絨昂絕貫掖裁躺隴細(xì)尹關(guān)榆耶如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告1、注意影像描述與診斷描述的區(qū)別2、注意病史與影像描述的區(qū)別3、解剖位置要盡量精確4、如何使診斷描述更加合理駱緊徹譴末簍鍘籬椅雛姻尚墨潞悲紗洼嚎洶倉(cāng)舀嬰瞞捂代腳涯收籌鈞芯仿如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告1、注意影像描述與診斷描述的區(qū)別影像描述是對(duì)圖像中異常改變和正常結(jié)構(gòu)的敘述，要客觀，不能把診斷術(shù)語(yǔ)寫入影像描述。糧交通展列措百操戒錠懈柯奏羹供斡釉譴峭埃皚摯候畔祥醛氮懦引虎飲傲如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告正確應(yīng)用影像描述術(shù)語(yǔ)描述術(shù)語(yǔ)診斷術(shù)語(yǔ)腫塊腫瘤低密度區(qū)包繞水腫血管內(nèi)充盈缺損血栓（瘤栓）水樣（液體）密度囊性高密度鈣化妥猶榜綁水插譏船跺柑鑼儈捌劫服頂糙輕蜘螟頑傀表宇影熏駝姚藩綸娜蒜如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告注意CT專用描述術(shù)語(yǔ)正確描述腫塊主要由兩部分組成，軟組織密度與水樣密度，增強(qiáng)后軟組織密度部分明顯強(qiáng)化，水樣密度區(qū)不強(qiáng)化；錯(cuò)誤描述囊實(shí)性腫塊祁謾撫豢酋掠幾悔吉謗爽潛將球菩醞堅(jiān)登版棧儒碾豫兆軟圍闖繕?gòu)D詩(shī)律唯如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告注意CT的密度改變只是組織性質(zhì)的提示，不能直接描述為性質(zhì)。囊腫影像描述中不應(yīng)當(dāng)描述為囊性病灶。因?yàn)镃T值僅僅代表該組織X線的衰減程度，并不直接代表組織性質(zhì)。因此，應(yīng)當(dāng)敘述為圓形水樣密度病灶，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。為囊腫的最后后診斷提供依據(jù)。座觀呆茸舵晉軟航盯圭勿驚層豐愁斜稚緒鋅駱副悅亦腥甭賬發(fā)江拳魄眺睦如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告注意不要把其他影像描述語(yǔ)言帶入CT描述囊實(shí)性、囊性等超聲描述；腫塊影、顯影等常規(guī)X線描述；（影是投影的意思，CT為斷層圖像，不是投影圖像）員裝奧滅判拋政號(hào)娛射用柞脆穢桅奔首籮宿淚要葬媽粉影涅魂略罰部岔誠(chéng)如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告2、注意病史與影像描述的區(qū)別膽囊切除術(shù)后；肝右葉切除術(shù)后，肺癌切除術(shù)后等等這一類常見(jiàn)的屬于病史描述，不應(yīng)當(dāng)放在影像描述中，應(yīng)當(dāng)放在病史一欄中描述。祝酸氯定夠啼黃緯男獺頂幌陀皿沈攬冊(cè)啊蕩舅伴猶詢侮焦儲(chǔ)提迄筒主曰聊如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告3、解剖位置的描述影像描述中要精確、詳細(xì)診斷結(jié)果中要精練、簡(jiǎn)潔悠守胯步倒茁訛首武排文讓膽胡核沛較鞘貌孔諷郵吮熙琶洞庭刃謂戮毛貶如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告在影像描述中，一定要具體到尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊等細(xì)微結(jié)構(gòu)。診斷中沒(méi)有必要，只需寫基底節(jié)即可。例如關(guān)于基底節(jié)病變的描述凸編捍醋見(jiàn)氟帽他濟(jì)留豢綴瑩什通敞緯躺氮?jiǎng)h褐娛疫柏任艾睡殼虹媳坯曳如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告診斷中病灶位置的描寫既要準(zhǔn)確，又要簡(jiǎn)潔。太籠統(tǒng)左側(cè)腦梗塞太繁瑣左豆?fàn)詈?、左尾狀核頭梗塞正確左基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞熒芳賂汛太儒戀鏈波品闡摳薪杜紀(jì)狹謄隅勉得熟雷呸芝階刺沮恩特冒呈愿如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告4、如何使診斷描述更加合理A簡(jiǎn)明扼要繁瑣肝左葉低密度結(jié)節(jié)，符合肝癌CT表現(xiàn)恰當(dāng)符合肝左葉肝癌CT表現(xiàn)交絆監(jiān)兔植嗆祈帛將蹭揪轉(zhuǎn)曼瀕耕壞盈構(gòu)莎剔彥謀濱覺(jué)目懸坎英貨攪紳疊如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告B診斷用語(yǔ)的恰當(dāng)運(yùn)用確切診斷符合XXXXCT診斷重點(diǎn)診斷XXXX可能性大，XXXX不能完全排除表明傾向前一個(gè)診斷，后一個(gè)診斷可能性較小。礦不迫編限逞恬坤跋裕氏牧獸雕旋應(yīng)怪巧輻鄖庭填讀俞憨攪崖覺(jué)俱弱徊翼如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告診斷用語(yǔ)的恰當(dāng)運(yùn)用需要進(jìn)一步處理建議MR（超聲）進(jìn)一步檢查，明確（或鑒別）診斷建議抗炎治療XX天后復(fù)查CT，進(jìn)一步鑒別診斷希函糊舀菩毀鑲房問(wèn)孺視閣膏餐跡叢個(gè)碑叉籃垢?jìng)b茶崔漚叼謙斗釁肇閱臥如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告建議目的一定要明確例如建議MR檢查，鑒別腫瘤與硬化結(jié)節(jié)；建議鋇餐透視，鑒別是否為十二指腸病變；建議DSA，確認(rèn)病變是否屬于腸系膜上動(dòng)脈的分支；賂悅胖朔菌誼陸昧眠腺農(nóng)棒歹眠簽搔扒傅楊塵祿搶鍺臭佩啞巴幟梗館菠使如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告例如建議抗炎治療10天后復(fù)查；建議6個(gè)月后復(fù)查對(duì)照；凡是牽涉到時(shí)間時(shí)，一定要具體描寫，不能僅僅寫隨訪、抗炎治療后復(fù)查等時(shí)間概念模糊的語(yǔ)言。繭桅徹棉峭倒泥炙洶瘩憾痹嘛鉆鞘股瓤礙裕謝貢性結(jié)藝搽刑造藹蔚欠穢伯如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告四、規(guī)范報(bào)告書寫總體要求重點(diǎn)突出；層次分明；表達(dá)準(zhǔn)確；描述全面；語(yǔ)言簡(jiǎn)練。癱你獵覓咯朱宙改犯伊畏未悔臣航瑚需蚜彥械先拷艱怎滋齒皂疚讕里貿(mào)僵如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病例1病史咳嗽、痰中帶血兩周，無(wú)發(fā)熱。掃描方法胸部平掃及增強(qiáng)影像表現(xiàn)（見(jiàn)下頁(yè)）叁蒸渙午葦芽鈕魚幾哮盜腦伐啟官摘杭邏霉鍋雙淑扁齡梗先假院悶爍象謀如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告右肺上葉后段（位置）可見(jiàn)一分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度腫塊（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強(qiáng)后均質(zhì)中度強(qiáng)化（強(qiáng)化）約35X40CM大小（大?。?。右上葉后段支氣管被腫塊阻斷，遠(yuǎn)端肺內(nèi)可見(jiàn)磨玻璃樣改變。雙側(cè)肺門均見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)（相關(guān)改變）。其余肺野內(nèi)未見(jiàn)異常密度改變（其他描述）。影像表現(xiàn)峰補(bǔ)嵌袱膀工綏南丘蝕幸限境藩訖殿俏平剎疊墟朗爵清映戍婦具漲幽搏隴如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告診斷意見(jiàn)符合右肺上葉（位置）中心型肺癌（診斷）并阻塞性肺炎、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（相關(guān)表現(xiàn)）CT表現(xiàn)糖鏈返儀訴咯綽晃人改醬群吊鏡奸浙好鐵聊胚椒拐展胖雌鎢營(yíng)絳習(xí)布逸帶如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告病例2病史右上腹鈍痛10天，有乙肝病史。掃描方法上腹部平掃及強(qiáng)化提戌衫狽哉暴枝津倦傣傲邪實(shí)痘幾嗅稻迅陵貞狙肆槽沛寫咋糯閱愚橙瘋轍如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告影像表現(xiàn)肝右葉后上段可見(jiàn)一不均質(zhì)低密度病灶，橢圓形，邊緣清晰，大小約5X4CM。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見(jiàn)不均質(zhì)高強(qiáng)化，門脈期呈相對(duì)低密度。（病灶描述）門靜脈右支內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。肝臟邊緣呈鋸齒狀，左葉體積增大，右葉相對(duì)縮小。肝周可見(jiàn)少量水樣密度區(qū)包繞。脾體積增大，厚52CM。（相關(guān)描述）肝門、腹腔及腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。胰腺形態(tài)規(guī)則，主胰管無(wú)擴(kuò)張。（其他描述）土洲俯雷銥判商搐是陋借恩刻倦搜榮匹傾屬佩狹返嗜腿紐丸伙件筏虹謄永如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告診斷意見(jiàn)1、符合肝右葉肝癌并門靜脈內(nèi)栓子形成CT表現(xiàn)；2、符合肝硬化、脾大、少量腹水CT表現(xiàn)。貼肇移筷渝鍵迄糊旺管物煎騰嫩砷愛(ài)埋娩鉚飄他又牧涼位伴抗啟沙腋予東如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告小結(jié)1、重視書寫前的準(zhǔn)備工作；2、注意描寫順序；3、注意描寫術(shù)語(yǔ)；4、診斷要簡(jiǎn)明扼要。眩俺域潘凜評(píng)宜右吮奸冠剝柯砸箭拓郴祿武矮折腹梗賽吏都又業(yè)阿杏眨凳如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告渣褐棕嘻煩奄黎兔旺慈咽萄欄烘蘊(yùn)恩瞄競(jìng)膝詛闖瘁凸懈菏曉鑿忍烘跺荊變?nèi)绾螘鴮戓t(yī)學(xué)影像報(bào)告如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告

簡(jiǎn)介：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院“十三五”規(guī)劃編制布置會(huì)議20151231目標(biāo)要以新醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)進(jìn)一步加大醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)力度，完善醫(yī)院規(guī)劃布局，圍繞“提升醫(yī)療服務(wù)能級(jí)、滿足百姓需求”和“推進(jìn)醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)和管理的國(guó)際化進(jìn)程”兩條規(guī)劃主線，以制定完善、詳實(shí)的實(shí)施細(xì)則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同并進(jìn)，滿足醫(yī)院新一輪發(fā)展需求，提升醫(yī)院影響力。具體要求立足學(xué)科人才齊全、綜合實(shí)力強(qiáng)大、資源配置合理、?？铺厣r明”為功能定位。醫(yī)院未來(lái)將以一批重點(diǎn)項(xiàng)目的建設(shè)為抓手，在學(xué)科人才培養(yǎng)、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)、學(xué)科建設(shè)上下功夫，力爭(zhēng)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、國(guó)際化、信息化的目標(biāo)。圍繞公立醫(yī)院改革、學(xué)科建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、臨床路徑與單病種管理和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等工作進(jìn)行合理規(guī)劃，并將藥品耗材陽(yáng)光采購(gòu)、健全價(jià)格管理體系、對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的托管以及新醫(yī)院建設(shè)等具體工作納入“十三五”規(guī)劃的重要內(nèi)容，確保規(guī)劃指標(biāo)明確、內(nèi)容具體、支撐有力。主要內(nèi)容和分工（一）醫(yī)院定位方面如醫(yī)院在十三五要達(dá)到什么樣的規(guī)模、醫(yī)院發(fā)展定位、新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)方向等醫(yī)院管理模式。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張國(guó)君院長(zhǎng)完成部門院辦主要內(nèi)容和分工（二）醫(yī)院黨建組織建設(shè)如醫(yī)院文化建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、職工思想政治工作負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)姚錫濤書記完成部門黨辦主要內(nèi)容和分工（三）醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)人才隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)；人事制度及評(píng)價(jià)考核體系改革、分配制度改革負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張國(guó)君院長(zhǎng)完成部門人事科（四）醫(yī)院人事管理方面人事制度及評(píng)價(jià)考核體系改革、分配制度改革、院科兩級(jí)管理體制負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張國(guó)君院長(zhǎng)完成部門人事科（五）醫(yī)療方面的內(nèi)容如為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展的“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，如何提高我院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理、和服務(wù)水平，我院未來(lái)五年的主要醫(yī)療指標(biāo)增長(zhǎng)計(jì)劃；具有?？铺厣拇硇约夹g(shù)、創(chuàng)新技術(shù)及疑難危重病種診治能力提升目標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等等。負(fù)責(zé)人李從鑄副院長(zhǎng)完成部門醫(yī)務(wù)科（六）學(xué)科建設(shè)方面。如學(xué)科布局、人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)、學(xué)科進(jìn)一步細(xì)化、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科集群建設(shè)開(kāi)展等等。負(fù)責(zé)人張國(guó)君院長(zhǎng)完成部門院辦（七）科、教、研。目標(biāo)和定位如建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)培基地、全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和國(guó)際化合作臨床藥物試驗(yàn)；協(xié)同創(chuàng)新與科學(xué)研究，管理體制改革與激勵(lì)約束機(jī)制研究，課題和科研成果數(shù)量、如何加快項(xiàng)目轉(zhuǎn)化等等。負(fù)責(zé)人林志雄副院長(zhǎng)。完成部門科教科、GCP（八）基礎(chǔ)建設(shè)，先進(jìn)設(shè)備制定在醫(yī)院建設(shè)、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃，為重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境和良好條件等。負(fù)責(zé)人邱衛(wèi)黎副院長(zhǎng)、劉淑波助理負(fù)責(zé)部門設(shè)備科（先進(jìn)設(shè)備）基建辦（醫(yī)院建設(shè)）（九）信息化建設(shè)具體目標(biāo)和措施負(fù)責(zé)人林英城副書記、杜彩文助理完成部門信息科（十）完善總務(wù)后勤服務(wù)體系具體目標(biāo)和措施負(fù)責(zé)人邱衛(wèi)黎副院長(zhǎng)完成部門總務(wù)科（十一）藥品耗材陽(yáng)光采購(gòu)、健全價(jià)格管理體系建設(shè)要求規(guī)劃指標(biāo)明確、內(nèi)容具體、支撐有力負(fù)責(zé)人李從鑄副院長(zhǎng)完成部門藥學(xué)部、紀(jì)檢監(jiān)察部門（十二）臨床路徑與單病種管理參照照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的要求負(fù)責(zé)人杜彩文助理完成部門質(zhì)管科（十三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及醫(yī)院感染管理目標(biāo)和方案負(fù)責(zé)人李副院長(zhǎng)完成部門護(hù)理部、院感科（十四）醫(yī)院安全與改善就醫(yī)環(huán)境目標(biāo)和方案負(fù)責(zé)人邱衛(wèi)黎副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)部門保衛(wèi)科（十五）醫(yī)院工會(huì)和共青團(tuán)如何充分發(fā)揮廣大職工的工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性；在促進(jìn)醫(yī)院的和諧穩(wěn)定，如何在引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展，接長(zhǎng)手臂、形成鏈條作用。負(fù)責(zé)人林英城副書記完成部門工會(huì)和共青團(tuán)（十六）各臨床科室在十三五要達(dá)到什么樣的級(jí)別（市、省重點(diǎn)學(xué)科或國(guó)家重點(diǎn)）、科室發(fā)展重點(diǎn)方向。如何提高本科室醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理、和服務(wù)水平，未來(lái)五年的主要醫(yī)療指標(biāo)增長(zhǎng)計(jì)劃；具有?？铺厣拇硇约夹g(shù)、臨床路徑和單病種開(kāi)展的指標(biāo)等等。提升人才梯隊(duì)建設(shè)及科教研措施及目標(biāo)負(fù)責(zé)部門各臨床科室完成時(shí)間2016年1月7號(hào)2016年1月5號(hào)（各負(fù)責(zé)部門及臨床科室）2016年1月6號(hào)（各分管線條領(lǐng)導(dǎo)）2016年1月12號(hào)（院辦匯總）2016年1月14號(hào)（院長(zhǎng)及書記審核）2016年1月15號(hào)全面反饋及定稿謝謝

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簡(jiǎn)介：1、串珠樣間隔征胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外13的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長(zhǎng)以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測(cè)血管或淋巴管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長(zhǎng)；長(zhǎng)期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)并填充其間。該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。2、多結(jié)節(jié)聚合征胸部高分辨CT掃描時(shí)，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)花瓣?duì)?、桑椹樣和葫蘆狀?；ò?duì)畈≡钜话阒睆皆?公分以內(nèi)，縱隔窗下可見(jiàn)由35個(gè)15MM的小結(jié)節(jié)聚合而成，每個(gè)小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個(gè)左右的小結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個(gè)橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達(dá)35公分，其內(nèi)密度較低，近肺門側(cè)直徑較小，直徑約15公分，形如葫蘆狀?；ò?duì)罹酆媳徽J(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長(zhǎng)不一，腫瘤生長(zhǎng)遇到阻力；葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來(lái)的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長(zhǎng)（腫瘤成團(tuán)的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長(zhǎng)，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)，都可以形成此征。3、反暈征和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2MM。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見(jiàn)于多種疾病后，可能失去其特異性。4、方形征病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí)，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時(shí)，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見(jiàn)一低密度線影。（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無(wú)僵直和受牽拉；（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征；（8）抗炎治療后病變明顯縮小。5、CT血管影征血管包埋征肺靜脈包被征該征象常用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病變中穿行的血流強(qiáng)化，稱CT血管造影征，多見(jiàn)于肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄。堵塞。截?cái)嗟取Ｎ墨I(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被肺靜脈包被征意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性923）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)血管影長(zhǎng)3CM，實(shí)變密度低于胸壁肌肉74HU。細(xì)支氣管肺泡癌平均276HU，而其它病變735HU）；CT血管影征見(jiàn)于良性和惡性肺疾病，包括細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉。6、分葉征眾所周知，這是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來(lái)衡量比值≥04為深分葉；淺分葉≤02；比值為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)35公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見(jiàn)于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因一是腫瘤生長(zhǎng)的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢?jiàn)到小葉間隔的纖維增生，形成對(duì)腫瘤組織生長(zhǎng)有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。7、蜂窩征在縱隔窗下觀察可見(jiàn)由多個(gè)小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實(shí)變?yōu)橹鳎苏鲀H見(jiàn)于肺泡癌。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤(rùn)形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴(kuò)張。8、供血血管征供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用CT掃描肺部時(shí)出現(xiàn)的肺部多個(gè)結(jié)節(jié)，并見(jiàn)血管結(jié)構(gòu)穿行其間。該征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率掃描時(shí)更為明顯。但實(shí)際上動(dòng)脈血管并沒(méi)有真正穿行結(jié)節(jié)內(nèi)，而是圍繞結(jié)節(jié)走形。真正穿行其間的是肺靜脈。該征的出現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有18的結(jié)節(jié)有明確的肺動(dòng)脈進(jìn)入結(jié)節(jié)，58的結(jié)節(jié)沒(méi)有進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結(jié)節(jié)所推移。對(duì)于少數(shù)穿行結(jié)節(jié)內(nèi)部的動(dòng)脈血管，有研究認(rèn)為是動(dòng)脈血管起初走形于兩個(gè)小結(jié)節(jié)之間，隨后由于這兩個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)大融合，使走形于其間的動(dòng)脈血管由繞行成為“穿行”。9、黑邊征（黑胸膜線）由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實(shí)質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經(jīng)證實(shí)，在X線看到的黑邊征，其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔茫∽兎植贾饕谥邢路我?。在X線上的過(guò)度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時(shí)可見(jiàn)纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過(guò)程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。10、橫S征（反S征）當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時(shí)，X線可見(jiàn)右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因?yàn)橛曳紊先~位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動(dòng)，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見(jiàn)水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時(shí)，如果有一個(gè)較大的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實(shí)，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見(jiàn)到。11、彗星尾征在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線條狀影。這種征象的形成，是由于當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象。球形肺不張形成的機(jī)制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人認(rèn)為是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑2580CM，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面相連，相鄰胸膜常見(jiàn)增厚，多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常?？s小，其間可見(jiàn)支氣管充氣征。CT表現(xiàn)為腫塊直徑47公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見(jiàn)充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出現(xiàn)胸膜瘢痕和胸膜增厚；支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進(jìn)入的一側(cè)邊緣較模糊。

簡(jiǎn)介：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室史艷萍曾行德（媒體制作）曾行德（撰稿）馬著彬劉民英歐陽(yáng)湘蓮黃潔君（顧問(wèn)）互勉語(yǔ)書山有路勤為徑學(xué)海無(wú)崖苦作舟序言PREFACE第一節(jié)X線檢查的作用、限制和方法EFFECTS、LIMITSMETHODSOFRADIOLOGICALEXAMINATION一、作用天然對(duì)比好，能定位、定量，大部能定性。二、限制早期病變、軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn)。三、方法（一）普通檢查1、透視（FLUOSCOPY）2、攝影（RADIOGRAPHY）（二）特殊檢查1、體層攝影（TOMOGRAPHY）2、放大攝影（MAGNIFIEDRADIOGRAPHY）（三）造影檢查1、關(guān)節(jié)造影（ARTHROGRAPHY）2、血管造影（ANGIOGRAPHY）含數(shù)字減影血管造影（DSA骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢目前一般首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT，但很少選用USG。介入放射學(xué)（INTERVENTIONALRADIOLOGY）不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。普通檢查X線攝影（非骨化性纖維瘤）正位側(cè)位特殊檢查體層攝影（纖維骨皮質(zhì)缺損）平片體層攝影片特殊檢查放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）平片放大攝影片造影檢查關(guān)節(jié)造影左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位造影檢查動(dòng)脈造影（骨肉瘤）平片動(dòng)脈造影DSA骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展CT、MRI左圖骨纖維異常增殖癥下圖骨髓瘤骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）ECT片第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NMALXRAYMANIFESTATION）一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）結(jié)構(gòu)1、骨的成份（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無(wú)機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。2、骨的組成（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（二）發(fā)育1、骨化膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）2、生長(zhǎng)成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影響發(fā)育因素受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的組成骨的發(fā)育軟骨內(nèi)化骨二、長(zhǎng)骨一）小兒骨骼（CHILDHOODSKELETON）1、骨干（DIAPHYSIS）骨膜（外膜、內(nèi)膜），骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造血和脂肪組織），血管溝。2、干骺端（METAPHYSIS）骨皮質(zhì)（薄），骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。3、骺（EPIPHYSIS）骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。4、骺板（EPIPHYSEALPLATE）呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。正常小兒長(zhǎng)骨（二）骨齡（BONEAGE）1、定義二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。2、作用（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。（三）成人骨骼（ADULTSKELETON）1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常見(jiàn)變異子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和副骨（未融合的額外骨化中心），勿誤認(rèn)為骨折片。骨齡7歲正常兒童19歲克丁病患者子骨和副骨三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1、骨端骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成，X線表現(xiàn)外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。2、關(guān)節(jié)間隙含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線表現(xiàn)為均勻、對(duì)稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見(jiàn)脂肪墊和肌腱。正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。（二）X線表現(xiàn)1、脊椎（1）椎體似長(zhǎng)方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對(duì)的上、下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。2、椎間隙呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。3、椎旁軟組織與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。正常脊椎X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松（OSTEOPOSIS）1、病理單位體積骨量的減少。2、X線表現(xiàn)骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。3、臨床意義（1）廣泛性老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。（二）骨質(zhì)軟化（OSTEOMALACIA）1、病理單位體積骨組織無(wú)機(jī)成份減少。2、X線表現(xiàn)（1）礦化不足骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。3、臨床意義維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。第三節(jié)基本病變X線表現(xiàn)（XRAYMANIFESTATIONSOFBASICLESIONS）骨質(zhì)疏松甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨質(zhì)軟化（三）骨質(zhì)破壞（DESTRUCTIONOFBONE）1、病理局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。（四）骨質(zhì)增生硬化（HYPEROSTOSISOSTEOSCLEROSIS）1、病理單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失。3、病理意義外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。骨質(zhì)破壞骨纖維肉瘤骨質(zhì)增生硬化慢性骨髓炎（五）骨膜增生（PERIOSTEALPROLIFERATION）1、病理骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。2、X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱CODMAN三角）。3、臨床意義外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤（六）骨質(zhì)壞死（NECROSISOFBONE）1、病理骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨（SEQUESTRUM）。2、X線表現(xiàn)壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。3、臨床意義外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。骨膜增生急性骨髓炎（層狀）骨肉瘤（三角形）骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）（七）骨骼變形（CHANGEOFSKELETALSHAPE）1、病理骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。2、X線表現(xiàn)（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。3、臨床意義常見(jiàn)于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。（八）周圍軟組織病變（SOFTTISSUEDISEASESOFBONYPERIPHERY）1、病理骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。2、X線表現(xiàn)（1）腫脹可見(jiàn)軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見(jiàn)軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。3、臨床意義外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。骨骼變形（厚皮骨膜?。┸浗M織腫脹（急性骨髓炎）軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）二、關(guān)節(jié)的基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹（SWELLINGOFJOINT）1、病理關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。2、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。3、臨床意義常見(jiàn)于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。（二）關(guān)節(jié)破壞（DESTRUCTIONOFJOINT）1、病理關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。2、X線表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。3、臨床意義常見(jiàn)于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）（三）關(guān)節(jié)退行性變（DEGENERATIONOFJOINT）1、病理退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。2、X線表現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成骨端囊變。3、臨床意義老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ANKYLOSISOFJOINT）1、病理關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。2、X線表現(xiàn)（1）纖維性關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄（2）骨性關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。3、臨床意義常見(jiàn)于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）骨性強(qiáng)直（化膿）骨性強(qiáng)直化膿（五）關(guān)節(jié)脫位（DISLOCATIONOFJOINT）1、病理組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。2、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨端正常對(duì)位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。3、臨床意義外傷性、病理性和先天性。復(fù)習(xí)題1、您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查2、敘述正常小兒長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的X線表現(xiàn)。3、闡述骨與關(guān)節(jié)常見(jiàn)基本病變的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷第四節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷（XRAYAPPEARANCESDIAGNOSISOFOSTEOARTICULARDISEASES）一、骨關(guān)節(jié)外傷（一）骨折（FRACTURE）1、長(zhǎng)骨骨折（1）基本X線表現(xiàn)①骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。②骨碎片。③骨變形。④軟組織腫脹。（2）骨折的類型①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。（3）骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯(cuò)位稱對(duì)位不良，斷段縱軸線成角稱對(duì)線不良。骨折基本X線表現(xiàn)之一骨折線透明骨折線致密骨折線骨折基本X線表現(xiàn)之一骨折線皮質(zhì)扭曲（青枝骨折）骨骺分離骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三骨碎片（撕脫骨折）骨變形（脊椎壓縮骨折）骨折基本X線表現(xiàn)之四骨折移位軟組織腫脹橫、縱移位對(duì)位對(duì)線不良解剖復(fù)位（4）骨折端的嵌入折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、錯(cuò)位不明顯，常見(jiàn)于股骨頸骨折等。（5）兒童骨折的特點(diǎn)①骺離骨折。②青枝骨折。（6）骨折的愈合①纖維性骨痂（折后23天）。②骨性骨痂（折后23周）。③骨性愈合（折后23月）。（7）骨折并發(fā)癥①延遲愈合或不愈合。②畸形愈合。③外傷后骨質(zhì)疏松。④骨關(guān)節(jié)感染。⑤骨缺血性壞死。⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直。⑦關(guān)節(jié)退行性變。⑧骨化性肌炎。（8）不同部位的常見(jiàn)骨折①COLLES骨折。②肱骨髁上骨折。③股骨頸骨折。股骨頸骨折（折端嵌入）兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折青枝骨折骨折愈合過(guò)程骨折并發(fā)癥不愈合骨折并發(fā)癥股骨頸骨折后頭壞死不同部位的常見(jiàn)骨折橈骨柯里氏骨折肱骨髁上骨折2、脊椎骨折（1）好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。（2）椎體壓縮、楔形變、折端嵌入而致密、骨碎片。（3）有時(shí)脊椎附件受累。（4）脊柱后突、側(cè)移，但椎間隙正常。3、火器傷骨折（1）發(fā)?。☉?zhàn)士、頭部和上肢多）。（2）X線表現(xiàn)多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢。（二）關(guān)節(jié)脫位（DISLOCATIONOFJOINT）1、好發(fā)于活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。2、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。3、常見(jiàn)脫位（1）肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。（2）肘關(guān)節(jié)常為后脫位。腰椎壓縮骨折髂骨火器傷骨折肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折肘關(guān)節(jié)后脫位左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位（三）椎間盤脫出（INTERVERTEBRALDISCHERNIATION）1、病理慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。2、臨床好發(fā)于L45，L5S1，次為頸、胸椎?？梢鹧韧?、頸肩痛和脊髓壓迫等。3、X線表現(xiàn)（1）平片①脊柱變直或（和）側(cè)彎。②椎間隙不勻稱或狹窄。③椎體后緣骨贅。④SCHML結(jié)節(jié)。（2）脊髓造影椎間隙處硬膜囊前、外側(cè)緣壓跡3MM。（3）CT或MRI可直接顯示脫出間盤。（四）頸椎?。–ERVICALSPONDYLOPATHY1、臨床特點(diǎn)由于頸椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)退變而引起一系列臨床癥狀，稱為頸椎病。根據(jù)癥狀不同，臨床分為四型①神經(jīng)根型②椎動(dòng)脈型③脊髓型④交感神經(jīng)型。2、X線表現(xiàn)（1）頸椎順列變直、后突或（和）側(cè)彎。（2）鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄。（3）椎體邊緣骨刺、骨唇或骨橋形成。（4）椎間隙狹窄。（5）椎間小關(guān)節(jié)增生，間隙變窄，椎間孔變小。（6）項(xiàng)韌帶鈣化。（7）脊髓造影有硬膜囊壓跡加深，常大于3MM。（五）異物定位（LOCALIZATIONOFFEIGNBODY）1、正側(cè)位照片法異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異位（如圖所示）。2、針刺法在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)定位并切開(kāi)取異物。正側(cè)位異物定位腰間盤脫出腰間盤脫出（脊髓造影）頸椎病X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染（一）化膿性骨髓炎（PYOGENICOSTEOMYELITIS）病原菌金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。感染途徑血行感染、開(kāi)放骨折和火器傷、鄰近軟組織感染波及骨。病理以血行感染為例說(shuō)明。臨床表現(xiàn)發(fā)病好發(fā)于青少年，男性多，四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)。癥狀及體征發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動(dòng)和功能障礙。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。1、急性化膿性骨髓炎（1）早期①發(fā)病2周以內(nèi)。②X線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無(wú)明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。（2）中晚期（典型期）①干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。②骨皮質(zhì)破壞、中斷。③骨膜增生。④死骨，常呈長(zhǎng)條狀，甚至整個(gè)骨干。⑤軟組織腫脹。急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（進(jìn)展期）2、慢性化膿性骨髓炎（1）X線表現(xiàn)①軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。②骨膿腔形成，呈圓或不規(guī)則形，邊緣光滑而硬化。③骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。④死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。⑤骨包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。⑥骨瘺孔形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。⑦治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。（2）急性與慢性鑒別骨髓炎既有增生又有破壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主?；撔怨撬柩准毙浴悦劰锹怨撬柩茁曰撔怨撬柩?、慢性骨膿腫（BRODIE膿腫）（1）臨床系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)。脛骨上、下端和橈骨下端常見(jiàn)。多為單發(fā)性。（2）X線表現(xiàn)①多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。②很少有死骨。③一般無(wú)骨膜反應(yīng)、軟組織腫脹或瘺管。4、硬化型骨髓炎（GARRE骨髓炎）（1）臨床少見(jiàn)，以骨增生、硬化為特點(diǎn)的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。（2）X線表現(xiàn)局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。一般無(wú)骨質(zhì)破壞及死骨。5、外傷性化膿性骨髓炎TRAUMATICPYOGENICOSTEOMYELITIS（1）臨床為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)常見(jiàn)骨病。由火器傷或開(kāi)放性骨折引起。細(xì)菌從體外直接進(jìn)入骨內(nèi)。（2）X線表現(xiàn)除見(jiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹外，尚有以下特點(diǎn)①病變較局限，系血腫包繞所致。②死骨小而多，系粉碎骨折片壞死形成的。③常有異物存留。④骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū)，系骨膜缺損所致。慢性骨膿腫尺骨硬化型骨髓炎（二）化膿性關(guān)節(jié)炎（PYOGENICARTHRITIS）1、病原菌及感染途徑多為金黃色葡萄球菌。化膿菌通過(guò)血行，鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)。2、臨床好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)。常單發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動(dòng)及功能障礙。3、X線表現(xiàn)（1）急性期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時(shí)半脫位或脫位。（2）進(jìn)展期關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎。（3）愈合期病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。化膿性關(guān)節(jié)炎早期進(jìn)展期化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期化膿性關(guān)節(jié)炎愈合期請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（TUBERCULOSISOFBONEJOINT）發(fā)病機(jī)理結(jié)核菌（80在肺）→血液→骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)豐富的部位①長(zhǎng)骨干骺端、骨骺②關(guān)節(jié)滑膜③脊椎→形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核。臨床好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見(jiàn)于脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。主要癥狀發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部有疼痛、腫脹、功能障礙和冷膿腫。X線表現(xiàn)（一）骺、干骺端結(jié)核（TUBERCULOSISOFEPIPHYSISMETAPHYSIS）1、骺和或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，其周圍無(wú)或有輕微骨質(zhì)增生硬化。破壞區(qū)內(nèi)可有砂粒樣死骨，邊界模糊，密度不高。干骺端病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。2、病骨常有骨質(zhì)疏松。3、通常無(wú)或僅有輕微骨膜反應(yīng)。4、病變可突破骨皮質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管，并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。5、與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn)①無(wú)或輕微骨膜反應(yīng)。②死骨呈砂粒樣。③易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。④病程慢。（二）骨干結(jié)核較少見(jiàn)，尤其長(zhǎng)骨干結(jié)核更少見(jiàn)。1、短骨干結(jié)核好發(fā)于5歲以下。常多發(fā)。初為骨質(zhì)疏松，繼而囊狀骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹，形成骨氣鼓。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。2、長(zhǎng)骨干結(jié)核與短骨相似，但骨膜增生輕微。骨骺、干骺結(jié)核掌、指骨結(jié)核掌、指骨結(jié)核長(zhǎng)骨干結(jié)核（三）關(guān)節(jié)結(jié)核（TUBERCULOSISOFJOINT）1、骨型由骨骺或和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)（1）有骨骺、干骺結(jié)核X線征。（2）關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。（3）關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)破壞。2、滑膜型（1）好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受累（髖、膝等）。（2）早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬。（3）進(jìn)展期可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面邊緣（非負(fù)重面）蟲蝕狀、吻狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。（4）晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞，骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹加劇，產(chǎn)生半脫位或脫位。也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化。最終常為纖維強(qiáng)直而愈合。（5）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別化膿病程快，關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱變窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞，晚期常骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型（早期）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（進(jìn)展期）關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）進(jìn)展期晚期（四）脊柱結(jié)核（TUBERCULOSISOFSPINE）1、最常見(jiàn)，好發(fā)于青少年，常多個(gè)脊椎受累，腰椎居首位。2、X線表現(xiàn)（1）脊椎骨質(zhì)破壞最常見(jiàn)于椎體上下緣，有時(shí)可見(jiàn)死骨。（2）順列變化椎體受壓楔形變，脊柱側(cè)、后突。（3）椎間隙不均勻狹窄或消失。（4）冷膿腫形成腰大肌膿腫、胸椎旁膿腫和頸咽后壁膿腫，有時(shí)膿腫鈣化。（5）與脊椎骨折鑒別本病有脊椎骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄和冷膿腫，并常多脊椎受累。頸36椎結(jié)核伴咽后壁膿腫胸911椎結(jié)核伴椎旁膿腫腰24椎結(jié)核腰12椎結(jié)核伴腰大肌膿腫四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病概述（INTRODUCTION）1、作用一般能定位、定量和部分能定性。2、檢查目的明確（1）是否是腫瘤。（2）良性還是惡性。（3）腫瘤的組織學(xué)類型（難）。3、分析X線片應(yīng)注意觀察病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和周圍軟組織的變化等。還應(yīng)參考發(fā)病率，年齡，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等。4、良、惡性骨腫瘤的X線鑒別診斷參閱鑒別表。良性主要點(diǎn)，生長(zhǎng)慢，骨破壞區(qū)邊界清楚，皮質(zhì)薄、膨脹，一般無(wú)骨膜增生，一般無(wú)軟組織腫塊，如有、則邊界清楚。惡性則相反。骨巨細(xì)胞瘤（良性）骨纖維肉瘤（惡性）請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷（一）良性骨腫瘤1、骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）（1）臨床特點(diǎn)①是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，由骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。②一般分為單發(fā)性（孤立性）和多發(fā)性（有遺傳性疾?。?。③好發(fā)于青少年，軟骨化骨骨骼的干骺端，長(zhǎng)骨多在膝部骨骼，扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。④一般無(wú)癥狀，偶可惡變。（2）X線表現(xiàn)①單發(fā)性瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣基或呈細(xì)蒂，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。瘤體頂端為軟骨帽，常呈點(diǎn)、線、環(huán)、團(tuán)或菜花狀鈣化。大腫瘤可壓迫鄰骨。②多發(fā)性瘤體多發(fā)，常伴骨畸形和骨發(fā)育障礙。單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽呈環(huán)、團(tuán)狀鈣化）遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（骨骼畸形）2、骨囊腫（BONECYST）（1）臨床特點(diǎn)①好發(fā)于青少年，病變常單發(fā)，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端好發(fā)。②病理為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液。③一般無(wú)癥狀，常因病理骨而折就診。（2）X線表現(xiàn)①囊腫為干骺端圓、橢圓形，邊界清楚，周圍有硬化環(huán)的骨質(zhì)破壞區(qū)，長(zhǎng)徑與骨縱軸一致，透明度大，多為單囊，稱單房型；囊內(nèi)有骨嵴者、則稱多房型。②骨皮質(zhì)變薄、膨脹，膨脹程度一般不超過(guò)干骺端。③易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透過(guò)度減低、囊腫縮小或消失。骨囊腫單房型多房型請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷3、骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOFBONE）（1）臨床特點(diǎn)①起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，具有特殊屬性。②病理上、腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，易出血、壞死和囊性變，周圍骨質(zhì)被破壞。組織學(xué)上、由單核瘤細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，病理分為三級(jí)Ⅰ級(jí)良性，Ⅱ級(jí)生長(zhǎng)活躍，Ⅲ級(jí)惡性。③好發(fā)于青壯年，四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)，如股下、脛上和橈下端，三折約占70。④癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等。（2）X線表現(xiàn)①良性腫瘤常發(fā)生于骨端、偏心、關(guān)節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)勢(shì)。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨質(zhì)破壞區(qū)。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時(shí)并發(fā)病理骨折，此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。②生長(zhǎng)活躍骨殼不完整，有局限性軟組織腫塊。③惡性骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。骨巨細(xì)胞瘤（良性）骨巨細(xì)胞瘤（生長(zhǎng)活躍）骨巨細(xì)胞瘤（惡性）請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤（OSTEOSARCOMA）（1）臨床特點(diǎn)①起于骨間葉組織。病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。②是最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，男性多，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端如股下、脛上和肱骨上端。③癥狀有進(jìn)行性疼痛、腫塊和功能障礙等。④化驗(yàn)血清堿性磷酸酶。（2）X線表現(xiàn)①基本X線征四種。瘤骨（象牙、棉絮和針狀），骨質(zhì)破壞（蟲蝕、斑片和篩條狀），骨膜增生（平行、分層及三角），軟組織腫塊（常含瘤骨）。②分型及表現(xiàn)成骨型（以瘤骨為主），溶骨型（以骨破壞為主），混合型（瘤骨和骨破壞近似）。骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（混合型）請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面病例的X線征象和診斷（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（METASTATICTUMOFBONE）1、臨床特點(diǎn)①原發(fā)瘤以癌最多見(jiàn)，占8090，最多為血流轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵犯。②轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。③癥狀有進(jìn)行性骨痛、骨折和截癱等。④化驗(yàn)血清堿性磷酸酶和血鈣高。2、X線表現(xiàn)①溶骨型占80，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和脊椎被破壞、常破壞椎弓根。②成骨型多見(jiàn)于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，均勻一致，邊界模糊。③混合型增生和破壞均有。骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型兩例）骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷五、代謝性骨病（一）概述（INTRODUCTION）骨骼的發(fā)育、生長(zhǎng)和礦物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行與人體營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌功能有密切的關(guān)系。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌失調(diào)可引起全身性骨病，其中常見(jiàn)者是維生素D缺乏，在嬰幼兒發(fā)生佝僂病，成人則發(fā)生軟骨病。1、佝僂?。≧ICKETS）（1）臨床特點(diǎn)①食物中缺乏維生素D或日光照射不足，致患兒維生素D缺乏，進(jìn)而引起鈣磷代謝障礙，骨骼缺鈣而致骨樣組織鈣化不足，產(chǎn)生骨質(zhì)軟化。②好發(fā)于6個(gè)月后的嬰幼兒。③主要癥狀有夜驚、多汗、睡眠不好，體征有出牙晚、方顱、串珠肋、雞胸和小腿畸形等。④化驗(yàn)有血鈣、磷低和堿性磷酸酶高等。2X線表現(xiàn)①骨骼礦化不足似骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，但結(jié)構(gòu)不清。干骺端膨大呈杯口，臨時(shí)鈣化帶模糊呈毛刷狀，骺板寬而不規(guī)則，骨化核出現(xiàn)延遲而模糊。②骨變形方顱、串珠肋和“O”、“X”形腿等。③假性骨折好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨，呈寬12MM光滑透明線，邊稍致密，與骨皮質(zhì)垂

簡(jiǎn)介：01、鼠尾征中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。支氣管壁增厚（早期改變）正常支氣管壁表現(xiàn)為“線”樣影，“線”樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為“線”樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔狹窄管壁內(nèi)癌浸潤(rùn)和管壁外淋巴結(jié)浸潤(rùn)包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截?cái)?，斷端呈杯口狀，鼠尾狀，有時(shí)可見(jiàn)腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無(wú)強(qiáng)化的液化壞死區(qū)等。CT值增量的臨床意義中央型肺癌CT增強(qiáng)后呈輕到中度強(qiáng)化，可以是均勻強(qiáng)化也可以是不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值增量在20～60HU，腫塊內(nèi)液化壞死區(qū)域無(wú)強(qiáng)化。有報(bào)道認(rèn)為肺癌增強(qiáng)強(qiáng)化后其CT值增量對(duì)肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別有重要價(jià)值。儲(chǔ)成風(fēng)等認(rèn)為惡性腫瘤增強(qiáng)強(qiáng)化后CT值增量在20～60HU，若小于20HU提示良性，大于60HU則提示炎癥性病變。但在實(shí)際工作中，CT值的測(cè)定很不確定，出入較大，不同的設(shè)備，不同的掃描狀態(tài)，及患者呼吸狀態(tài)控制得好不好，以及不同的操作者所測(cè)量出來(lái)的CT值均有所差異，所以可以把CT值增量作為判斷肺癌的一個(gè)重要參考指標(biāo)。05、暈輪征CT暈輪征一度被認(rèn)為是肺曲霉病的特征性影像學(xué)改變。后來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種征象可出現(xiàn)于多種惡性病變中，不能作為特異性診斷征象。近年的臨床實(shí)踐顯示，其他的病理狀態(tài)如感染、腫瘤和炎癥性疾病也可有暈輪征的表現(xiàn)。毛玻璃的暈輪病理上代表肺出血、腫瘤浸潤(rùn)或非出血炎癥過(guò)程。在侵襲性肺曲霉?。↖PA）患者中，其病理基礎(chǔ)是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)出血性梗死，早期病灶中心壞死結(jié)節(jié)被出血區(qū)圍繞，后者在高分辨CT上表現(xiàn)為“暈輪征”，尤其是在骨髓移植等患者中出現(xiàn)此征時(shí)應(yīng)高度懷疑此病。有1組研究報(bào)告顯示，92粒細(xì)胞缺乏患者繼發(fā)肺曲霉病時(shí)，早期高分辨CT可見(jiàn)暈輪征特征性改變。通過(guò)肺出血引起的CT暈輪征也可見(jiàn)于WEGENER肉芽腫、肺子宮內(nèi)膜異位伴月經(jīng)性出血和葡萄胎。來(lái)自于高血管腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤如血管肉瘤、絨癌、骨肉瘤和黑色素瘤能顯示暈輪征，主要是由于腫瘤周圍的新生組織的脆性增加所導(dǎo)致的出血。06、反暈征和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2MM。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見(jiàn)于多種疾病后，可能失去其特異性。04、多結(jié)節(jié)聚合征第一種是桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征一般見(jiàn)于惡性腫瘤，未見(jiàn)良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征與常指的分葉征有所不同。多結(jié)節(jié)聚合征是強(qiáng)調(diào)經(jīng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯示增強(qiáng)的2個(gè)以上的結(jié)節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓（主要在縱隔窗片上），小結(jié)節(jié)之邊緣為纖維間隔。病理對(duì)照，見(jiàn)結(jié)節(jié)邊緣與肺小葉形態(tài)基本一致。其形成原因可能為1）小葉間隔的纖維增生起源于小支氣管的肺癌侵入一個(gè)或相鄰幾個(gè)肺小葉，刺激肺泡間隔和小葉間隔增生，腫瘤在增厚的小葉間隔處可暫時(shí)受到阻擋而向無(wú)阻力或阻力較小方向發(fā)展。2）肺癌各部分生長(zhǎng)速度不均一在組織學(xué)上，有的肺癌各部分有不同的組織類型，如一部分是腺癌，另一小部分是鱗癌有的肺癌則為同一類組織（常見(jiàn)型），但多核發(fā)病，分化程度不同，故腫瘤部分生長(zhǎng)速度不相一致。3）腫瘤生長(zhǎng)遇到阻力腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中遇到鄰近血管、疤痕組織等結(jié)構(gòu)的阻擋，受阻的部分凹入，兩旁的癌組織凸出。此形態(tài)特征的出現(xiàn)，多系上述3種因素共同作用的結(jié)果。第二種是寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征此征的病理基礎(chǔ)為腫瘤向周圍組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來(lái)的瘤細(xì)胞經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生長(zhǎng)，因此，形成葫蘆狀或?qū)毸罱Y(jié)構(gòu)，使淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)部分或完全破壞。腫瘤細(xì)胞脫落后，又可經(jīng)輸出淋巴管到達(dá)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移灶。該征多見(jiàn)于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長(zhǎng)（瘤細(xì)胞成團(tuán)地充滿肺泡腔，并沿肺泡孔向周圍呈鑄型性生長(zhǎng)，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)（癌細(xì)胞以肺泡壁為支架，呈單層或23層覆蓋于肺泡壁并沿肺泡壁連續(xù)性生長(zhǎng)），均可形成此征象。少數(shù)結(jié)核瘤也見(jiàn)此征象，病理上主要為干酪物質(zhì)經(jīng)支氣管向肺門蔓延所形成。03、串珠樣間隔征肺轉(zhuǎn)移瘤CT檢查時(shí)，肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和串珠樣改變，尤其在肺高分辨CT圖像上，在肺野周邊部或外13的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作“申珠樣隔征”。這一表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化所致。大體病理檢查，在CT顯示串珠樣隔處可見(jiàn)腫瘤不規(guī)則伸展性生長(zhǎng)及周圍毛細(xì)管和淋巴管的纖維化，鏡檢可見(jiàn)在肺泡間毛細(xì)管及淋巴管內(nèi)和其周圍有瘤細(xì)胞性小結(jié)節(jié)，病變遠(yuǎn)端有隔水腫、纖維化和血管擴(kuò)張。主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測(cè)血管或淋巴管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長(zhǎng)；長(zhǎng)期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)并填充其間。該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。09、CT血管影征血管包埋征肺靜脈包被征該征象常用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病變中穿行的血流強(qiáng)化，稱CT血管造影征，多見(jiàn)于肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄。堵塞。截?cái)嗟取Ｎ墨I(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被肺靜脈包被征意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性923）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)血管影長(zhǎng)3CM，實(shí)變密度低于胸壁肌肉74HU。細(xì)支氣管肺泡癌平均276HU，而其它病變735HU）；CT血管影征見(jiàn)于良性和惡性肺疾病，包括細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉；11、分葉征眾所周知，這是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來(lái)衡量比值≥04為深分葉；淺分葉≤02；比值為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)35公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見(jiàn)于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因一是腫瘤生長(zhǎng)的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢?jiàn)到小葉間隔的纖維增生，形成對(duì)腫瘤組織生長(zhǎng)有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。10、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細(xì)、長(zhǎng)短不一時(shí)，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實(shí)都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長(zhǎng)速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，少數(shù)來(lái)自肺動(dòng)脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤(rùn)，使結(jié)締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長(zhǎng)環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。附毛刺征在平片或CT肺窗上常常可以看到自肺內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無(wú)分支短線狀影。小于5MM的毛刺稱為短毛刺，大于或等于5MM的稱為長(zhǎng)毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征，這些情況都和現(xiàn)在的毛刺征有些不同；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。毛刺征主要見(jiàn)于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見(jiàn)毛刺，不過(guò)常常是長(zhǎng)毛刺。12、橫S征（反S征）當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時(shí)，X線可見(jiàn)右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因?yàn)橛曳紊先~位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動(dòng)，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見(jiàn)水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時(shí)，如果有一個(gè)較大的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實(shí)，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見(jiàn)到。13、空氣半月征（海蚌含珠征）半月形空氣影將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分開(kāi)。該征象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見(jiàn)于其他情況，包括結(jié)核病、WEGENER肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感染常常發(fā)生與免疫力低下的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移植或器官移植患者，非機(jī)遇性感染的原發(fā)性肺曲霉菌感染很少見(jiàn)。真菌感染的早期X線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個(gè)月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約50）。