簡介：,腹部正常斷層影像圖譜,第一肝門區(qū)軸位切面人體標本圖,IVC下腔靜脈DA降主動脈肝左葉外側(cè)段肝左葉內(nèi)側(cè)段膽囊肝尾葉肝右葉粗箭門靜脈細箭肝總管箭頭肝動脈,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細箭肝總管箭頭肝動脈,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,注肝門三結(jié)構(gòu)中，門脈最為粗大，位于后方。肝動脈位于左前方，密度較高。肝總管位于右方，較低。三者形如熊貓頭狀，肝動脈位置形態(tài)變化較大，有時自門脈后方進入肝內(nèi)。,,粗箭門靜脈細箭肝總管箭頭肝動脈,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細箭肝總管箭頭肝動脈,注肝內(nèi)膽管及肝總管擴張,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,脾動脈肝動脈胰門靜脈下腔靜脈肝總管肝圓韌帶裂肝左葉肝尾葉,,注門靜脈與肝動脈呈水平走行。,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,主動脈腹腔動脈脾動脈肝動脈門靜脈下腔靜脈箭肝總管,注本例肝總管擴張,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細箭肝總管箭頭肝動脈,注該例門靜脈在第一肝門區(qū)呈水平走行，而肝總管與肝動脈呈垂直走行。,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細箭肝總管箭頭肝動脈,注該例肝總管內(nèi)有一巨大膽結(jié)石，肝內(nèi)膽管明顯擴張。,門脈主干冠狀切面人體標本圖,RPV門脈右支LPV門脈左支PV門脈主干GB膽囊B胰腺體部UP胰腺鉤突部黑箭頭膽總管,肝內(nèi)門脈軸位切面人體標本圖,RPV門脈右支LPV門脈左支,門脈及其分支數(shù)字減影血管造影圖,1胃冠狀靜脈（胃左靜脈）2脾靜脈3門脈主干4門脈左支5門脈左支臍部6門脈右支7門脈右前上支8門脈右后上支9門脈右后下支注本例門脈高壓，故門脈及其分支、胃冠狀靜脈與脾靜脈均呈不同程度的擴張狀態(tài)。,門脈及其分支三維CT軸位重建圖,1門脈主干4脾靜脈2門脈右支5肝動脈3門脈左支6脾動脈,門脈分支超聲圖,門脈右支門脈左支膽囊下腔靜脈門脈左支臍部,門脈及其分支軸位切面CT圖,主動脈腹腔動脈脾靜脈腸系膜上靜脈右腎上極,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈2門靜脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈3門靜脈2腹腔動脈4脾動脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈3肝動脈2門靜脈4左腎上極,門脈及其分支軸位切面CT圖,VC下腔靜脈P門靜脈P5門靜脈右前下支P6門靜脈右后下支RV右肝靜脈MV中肝靜脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,VC下腔靜脈RP門脈右支LP門脈左支RV右肝靜脈MV中肝靜脈LV左肝靜脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,主動脈下腔靜脈門脈右支右腎上極胃脾注脂肪肝密度降低，肝內(nèi)血管相對呈高密度。,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈2下腔靜脈3門脈左支水平部4門脈左支臍部5胃6脾,第二肝門軸位切面MRI圖,1下腔靜脈2右肝靜脈3中肝靜脈4左肝靜脈,第二肝門軸位切面（肝頂水平）CT圖,1下腔靜脈2右肝靜脈3中肝靜脈4左肝靜脈,第二肝門軸位切面（肝頂水平）CT圖,1右肝靜脈2中肝靜脈3左肝靜脈箭被造影增強的肝血管瘤,第一肝門水平軸位切面人體標本圖,肝葉段劃分1肝尾葉2肝左葉后外側(cè)段3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段5肝右葉前下段6肝右葉后下段,膽囊水平肝左葉軸位切面人體標本圖,肝葉段劃分1鐮狀韌帶2肝圓韌帶3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段（方葉）5肝右葉前下段6膽囊7下腔靜脈8腹主動脈,以肝靜脈為解剖標志的肝葉段劃分第二肝門超聲圖,3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段（方葉）7肝右葉后上段8肝右葉前上段,注1肝左葉內(nèi)外側(cè)段以肝左靜脈為界。2肝右葉前上段與后上段以肝右靜脈為界。3肝左右葉以肝中靜脈為界。4肝左葉前外側(cè)段又叫外側(cè)下段，后外側(cè)段又叫外側(cè)上段。說明兩者的關系是一個在后上方，一個在前下方。,以肝靜脈為解剖標志的肝葉段劃分第二肝門軸位切面CT圖,2肝左葉后外側(cè)段3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段8肝右葉前下段,注1肝右葉前上段與肝左葉內(nèi)側(cè)段以肝中靜脈為界。肝左葉前后外側(cè)段以肝左靜脈左支為界。,以肝裂等為解剖標志的肝葉段劃分第一肝門軸位切面CT圖,3肝左葉前外側(cè)段S34肝左葉內(nèi)側(cè)段S45肝右葉前下段S56肝右葉后下段S6,注S3和S4之間為左側(cè)段間裂（圓韌帶裂），S4與S5之間為葉間裂，S5與S6之間橫行線指向右門脈前后支分叉部，為S5與S6的假想分界線。,以肝裂等為解剖標志的肝葉段劃分肝右葉下段水平軸位切面CT圖,5肝右葉前下段S56肝右葉后下段S6C下腔靜脈注S5與S6大體以下腔靜脈前緣冠狀線為界,胃體上部水平軸位切面CT圖,1胃角部（充盈氣體）2胃體部（充盈液體}3胃底部（充盈液體）4胃賁門注胃賁門部軟組織較厚,胃體下部水平軸位切面CT圖,1十二指腸球部2胃竇部3胃體（前部）4胃體（后部）,十二指腸水平段軸面切面CT圖,十二指腸水平段行走于腸系膜上動靜脈和下腔靜脈之間,胰腺前面觀人體標本圖,HEAD胰頭NECH胰頸BODY胰體UP胰腺鉤突SMV腸系膜上靜脈SMA腸系膜上靜脈,胰腺軸位切面MRI圖,1脾靜脈2腸系膜上靜脈3十二指腸降段4下腔靜脈5腹主動脈6腹腔動脈7胰頸8胰體9胰尾,胰腺軸位切面CT圖,1腸系膜上動脈2腸系膜上靜脈3膽總管（末端）4下腔靜脈5腹主動脈6十二指腸降段,注本例膽總管末端極度擴張，其直徑與主動脈接近。,胰腺軸位切面CT圖,1膽總管（末端）2胰管3腸系膜上靜脈4腸系膜下靜脈,注擴張的膽總管與胰管構(gòu)成了“雙管征”,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2腸系膜上靜脈3腸系膜上動脈4左腎靜脈5腹主動脈6左腎動脈7十二指腸降段,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2胰頸3胰體4十二指腸降段5腸系膜上靜脈6脾靜脈7腹主動脈8腹腔動脈9下腔靜脈,胰腺軸位切面CT圖,1胰體2胰尾3門靜脈4下腔靜脈5腹主動脈,胰腺軸位切面CT圖,1門靜脈2下腔靜脈3腹主動脈4腹腔動脈5胰尾白箭頭脾動脈,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1右側(cè)膈下間隙2左前肝周間隙3胃肝隱窩4左側(cè)膈下間隙箭肝鐮狀韌帶,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1鐮狀韌帶2胃脾韌帶4小網(wǎng)膜5肝十二指腸韌帶A右膈下間隙B左膈下間隙C網(wǎng)膜囊,女性骨盆子宮水平軸位切面MRI圖,1膀胱2子宮3直腸4髂外動靜脈5回腸（腸管）黑箭頭子宮圓韌帶,子宮水平軸位切面CT圖,1膀胱2子宮3直腸,男性盆腔正中矢狀切面MRI圖,1膀胱2恥骨3陰莖海綿體4直腸5前列腺,男性盆腔恥骨聯(lián)合上方水平軸位切面CT圖,1提肛肌2前列腺3膀胱4直腸,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,1膀胱2精囊3直腸,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,膀胱精囊直腸注直腸內(nèi)充盈液體和氣體,腰椎軸位切面CT圖（經(jīng)椎弓根下部層面）,1椎體2椎弓根3椎板4棘突5橫突6椎管7椎體基底靜脈,

簡介：腹部正常變異,十堰市太和醫(yī)院CT室陳倫剛,2B,5B,16B,25B,27B,28B,31B,33B,34B,37B,41B,42B,43B,,圖44脊柱和巨大腎實質(zhì)內(nèi)集合管類似腎臟的腫塊性病變。A，右腎在注射造影劑后立即掃描，注意右側(cè)腎柱很大（B），髓質(zhì)內(nèi)造影劑尚未充盈，不應誤為異常。延遲掃描后此右腎實質(zhì)內(nèi)即變?yōu)榫鶆蛞恢?。B、左腎皮質(zhì)內(nèi)（C）造影劑集聚并顯示突出，密度也增高，腎的髓質(zhì)部分尚未充盈，這種腎皮質(zhì)內(nèi)造影劑集聚并顯示突出不應誤為腫塊性病變。數(shù)分鐘后CT掃描可見整個腎臟呈均勻一致性密度增高。,,圖45左腎門前方的邊緣部分增大突出，類似腫塊性病變。注意左腎門前方的邊緣部分增大突出（L）。可類似腫塊性病變，但造影劑增強的程度在此一區(qū)域與其余部分的腎實質(zhì)完全相同，因而這是一種正常表現(xiàn)。,48B,51B,56B,58B,59B,66B,69B,70B,70C,71B,骨肌系統(tǒng)正常變異,,1B,6B,7B,7C,

簡介：腹部CT的檢查技術(shù),（一）掃描前準備掃描前30分鐘空腹口服12的泛影葡胺或溫開水8001000ML，下腹部及盆腔應待膀胱充盈后掃描。上檢查臺前再口服200ML。（二）平掃仰臥位，掃描時宜屏氣。（三）增強掃描1、團注非動態(tài)掃描；2、團注動態(tài)掃描（1）進床式動態(tài)掃描（2）同層動態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強掃描。（四）造影CT腎動脈造影（CTA）、下肢造影CT等,腹部CT解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟,肝臟正常表現(xiàn)1肝實質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4增強掃描肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。,肝分葉及段的解剖標志,肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂,,,,,,,肝臟的常見病CT表現(xiàn),一、脂肪肝,病理脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。CT表現(xiàn)平掃肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,增強掃描脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)1、肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。2、肝臟密度改變密度高低不一。3、繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門脈高壓門脈主干擴張，側(cè)支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。,,,,,二、肝硬化,,,,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑女，胰頭部常見，導管上皮腺泡周圍浸潤消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強少血供,呈相對低密度,胰腺癌,,,,胰島細胞瘤,多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無功能性。功能性直徑多不超過2CM，其內(nèi)可見鈣化極小數(shù),多為多血管性，增強掃描早期強化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變無功能性較大，平均10CM。,胰島細胞瘤內(nèi)鈣化,,胰島細胞瘤囊變,,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫4周后可形成。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,,,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,,,,,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎,,胰管擴張；假性囊腫形成。,,胰腺假囊腫,,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實質(zhì)內(nèi)血腫3脾撕裂傷脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強掃描，梗塞灶不強化。,,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。,,,腎臟,檢查方法,平掃1、檢查前半小時口服2泛影葡胺400500ML2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。增強掃描靜脈注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價值非常大,正常表現(xiàn)形態(tài),CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂。,正常表現(xiàn)密度,平掃腎實質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎實質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強化。,腎周筋膜和間隙,腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個腔隙，其間以筋膜相隔。㈠腎前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。㈡腎周間隙位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。㈢腎后間隙位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。,常見疾病,腎癌腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核,腎癌,病理腎癌起源于近曲小管的上皮細胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn)腎癌多見于4060歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。,腎癌CT表現(xiàn),平掃①腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。,腎癌CT表現(xiàn),增強掃描，①腫瘤實質(zhì)部分輕度或中度強化，囊變及壞死部分不強化，正常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比。②可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損,,,,腎錯構(gòu)瘤,病理腎錯構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。臨床表現(xiàn)臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩,CT表現(xiàn),平掃腎實質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。,CT表現(xiàn),增強掃描腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強化。當雙腎均有腎錯構(gòu)瘤時，應進一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化,單純性腎囊腫,病理囊腫發(fā)生于腎實質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時囊壁可增厚,單純性腎囊腫,臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。,CT表現(xiàn),平掃腎實質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實質(zhì)分界清楚銳利。當囊腫較大，突出于腎輪廓之外時，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515HU之間。增強掃描病變無強化，與腎實質(zhì)分界更清楚。,,,,多囊腎,病理多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間不長，常出生后不久即死亡。臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。,CT表現(xiàn),平掃雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同時有多囊性病灶。增強掃描囊腫不強化，而囊腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞受壓變形。,腎結(jié)石,多發(fā)于2050歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ?、積水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。,,腎結(jié)核,病理腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導致結(jié)核性膀胱炎，常引起對側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對側(cè)腎積水。,腎結(jié)核,臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。,CT表現(xiàn),平掃早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當腎皮質(zhì)膿腫形成時表現(xiàn)為腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當對側(cè)輸尿管受侵時，可同時合并對側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。增強掃描膿腔周邊可見環(huán)狀強化,,腎上腺,檢查方法（一）平掃1病人仰臥位，雙手上舉抱頭。2先掃定位像，層厚層距25MM，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強掃描靜脈內(nèi)快速注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再掃描。,、,正常表現(xiàn)位置（1）右腎上腺位于右腎上極以上12CM，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。,,,形態(tài)腎上腺內(nèi)側(cè)肢外側(cè)肢內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時與臨近腎臟相似，大致均勻。大小單純測其大小無明顯意義。,,,常見疾病,腎上腺功能亢進性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）,腎上腺皮質(zhì)功能亢進,病理腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導致皮質(zhì)功能亢進，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。,臨床表現(xiàn),原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實驗室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高?？屡d氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；,CT表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無明顯改變，密度均勻，增強掃描強化不明顯。,CT表現(xiàn),腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值3328HU，大小不等，一般從幾毫米至23CM。增強掃描腫塊強化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細胞內(nèi)含較多的脂類之故。7080的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生所致，80的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致,,嗜鉻細胞瘤,嗜鉻細胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)，腫瘤通常較大，直徑在35CM的居多數(shù)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見出血、壞死和囊性變。嗜鉻細胞瘤有三個“10”的特點即10為雙側(cè)性，10位于腎上腺外，常見部位有腎門、腸系膜根部、腹主動脈旁、膀胱和縱隔等；10為惡性嗜鉻細胞瘤。,嗜鉻細胞瘤,臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物治療無效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實驗室血漿或尿兒茶酚胺升高（4）本病多見于2040歲。,CT表現(xiàn),平掃圓形、橢圓形軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻，不均勻者系腫瘤內(nèi)有壞死、液化或囊變。腫塊多較大，多數(shù)直徑在35CM。增強掃描腫瘤明顯強化，瘤內(nèi)不強化低密度區(qū)代表出血和壞死。,,1轉(zhuǎn)移瘤病理腎上腺為身體內(nèi)第四位最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，肺癌轉(zhuǎn)移最常見，其次為乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤，還有肝癌、胃癌，淋巴瘤或腎癌可直接侵犯腎上腺。,臨床表現(xiàn),主要是原發(fā)癌的癥狀和體征,CT表現(xiàn)①平掃，單側(cè)或雙側(cè)軟組織腫塊，圓形或卵圓形，密度均勻或不均勻，邊界清楚，大小不等。②增強掃描，腫塊中度強化，邊緣可環(huán)狀強化。,謝謝,

簡介：腹部與盆腔影像診斷學,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像教研室,消化系統(tǒng)的影像學檢查技術(shù)和方法,X線檢查鋇劑造影血管造影CTMRI超聲核醫(yī)學,腹部平片,,氣鋇雙重造影,DSACTA,,,,平掃,實質(zhì)期,門脈期,動脈期,CT平掃增強,MRI,正相位T1WI,反相位T1WI,T2WI,MRCP,MRI,T1WI,動脈期,門脈期,實質(zhì)期,消化道正常影像表現(xiàn),食管胃十二指腸小腸大腸,一、食管右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見三個壓跡1主動脈弓壓跡2左主支氣管壓跡3左心房壓跡,正常造影表現(xiàn)數(shù)條纖細縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù),CT增強，主肺動脈窗平面食管；食管與胃連接部。腔內(nèi)有氣體或?qū)Ρ葎r厚約3MM。,,,,胃底胃體胃竇,二、胃,胃分成胃底，胃體，胃竇三部分及小彎側(cè)，大彎側(cè)；幽門管與十二指腸球相連。胃形態(tài)分為四種類型牛角型，鉤型，瀑布型，長型。,,,,,胃形狀分型示意圖,仰臥位,觀察胃后壁黏膜,,俯臥位,觀察胃前壁黏膜,1、球部2、降部3、水平部4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱,水平部,升部,球部,降部,三、十二指腸,圖片,,四、小腸,空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞1）擴張彈簧狀2）一般狀態(tài)羽毛狀3）排空雪花狀,,,,小腸插管造影檢查,,,,,,,,五、大腸,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征結(jié)腸袋?；啬c和結(jié)腸相接部位叫回盲瓣。,,圖片,胃腸道基本病變和常見疾病影像表現(xiàn),,急腹癥的X線和CT診斷,,

簡介：腹部、盆腔影像診斷學,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科,,急腹癥,,檢查方法,普通X線檢查腹部透視、腹部立位平片主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影；空氣灌腸。,CT檢查,適應證積氣積液、結(jié)石、實質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等平掃CT高密度－結(jié)石（90HU），新鮮血（60～90HU），低密度－水樣密度（5～10HU），脂肪（100HU）,氣體更低增強掃描動脈栓塞,胃腸道穿孔,原因胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20）。,單側(cè)膈下游離氣體,正常,,雙側(cè)膈下游離氣體,正常,,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,正常,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,正常,氣液腹,,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）,梗阻以上腸道積氣、積液（35小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面完全梗阻梗阻點遠側(cè)腸腔不見氣體影不完全梗阻梗阻點遠側(cè)腸腔可見氣體影,單純性小腸梗阻,常見原因束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團X線表現(xiàn)上中腹部擴張積氣腸曲液平層呈平行排列呈階梯狀腸管內(nèi)多個液面寬度＞3厘米結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導致的腸梗阻,,移行段和粘連帶,,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)除擴張積氣腸曲和寬大液平之外假腫瘤征咖啡豆征小跨度腸曲長液平面空回腸換位,假腫瘤征,咖啡豆征,香蕉狀排列,花瓣征,,麻痹性腸梗阻,常見原因感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)小腸結(jié)腸均脹氣擴大，擴張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失,腹部外傷,脾、肝、腎、胰,脾挫裂傷,脾挫裂傷,正常,脾挫裂傷,,肝挫裂傷,肝挫裂傷,腎挫裂傷,腎挫裂傷,胰挫裂傷,胰挫裂傷,正常,消化管,一、食管壓跡右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見三個壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,數(shù)條纖細縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。,,食管的正常造影表現(xiàn),,,,胃分成胃底,胃體,胃竇三部分及小彎側(cè),大彎側(cè)幽門管與十二指腸球相連胃形態(tài)分為四種類型牛角型,鉤型,瀑布型,長型,,,,,胃類型示意圖,,俯臥位,觀察胃前壁黏膜,仰臥位,觀察胃后壁黏膜,,胃蠕動,觀察胃壁柔軟度,雙重相充盈相,,,1、球部2、降部3、水平部4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱,水平部,升部,1,2,球部,降部,羽毛狀粘膜皺襞,三、小腸正常造影表現(xiàn),空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞1）擴張彈簧狀2）一般狀態(tài)羽毛狀3）排空雪花狀,,,小腸插管造影檢查,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征結(jié)腸袋。回腸和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。,,四、結(jié)腸正常造影表現(xiàn),臥位立位,,,,結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù),基本病變的造影表現(xiàn),管腔大小的改變,輪廓的改變,粘膜皺襞的改變,,管腔狹窄管腔擴張痙攣,（一）管腔大小的改變,炎性狹窄,,,外在壓迫性狹窄,腫瘤性狹窄,先天性狹窄,,1、管腔狹窄持久性管腔縮小1腫瘤性狹窄局限、邊緣不規(guī)則且管壁僵硬,（一）管腔大小的改變,,,狹窄段局限,僵硬而不規(guī)則與正常交界明顯,升結(jié)腸,,,1、管腔狹窄（2）外在壓迫性狹窄偏側(cè)性、局限且光滑（3）炎性狹窄狹窄段較長，邊緣毛糙，粗細不等；,,,1、管腔狹窄（4）先天性狹窄狹窄段較長，邊緣光滑呈漸進性，鳥嘴樣。,,2、管腔擴張持久性管腔增寬3、痙攣間斷性管腔縮小，不經(jīng)處理或給予解痙藥物很快復原者。,一管腔大小的改變,（二）輪廓的改變,龕影,憩室,充盈缺損,1、龕影NICHE胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。,（二）輪廓的改變,,,腔內(nèi)龕影,腔外龕影腔內(nèi)龕影,,,2憩室胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，正常粘膜進入。,,（二）輪廓的改變,,,憩室,,,,,3、充盈缺損（FILLINGDEFECT腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。,（二）輪廓的改變,,,1、粘膜皺襞的迂曲增粗常見于靜脈曲張、炎癥,三粘膜皺襞的改變,黏膜增粗,,食管靜脈曲張,胃體,正常,2、粘膜皺襞的中斷、破壞、消失常見于惡性腫瘤。,正常,3、黏膜皺襞的集中黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見于胃潰瘍愈合期。,,食管癌（ESOPHAGEALCANCER）,1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失2．增生型腔內(nèi)菜花狀充盈缺損3．浸潤型管壁增厚，管腔狹窄4．潰瘍型不規(guī)則扁平狀龕影5．蠕動消失，管壁僵直,浸潤型,增生型,潰瘍型,擴張,狹窄,潰瘍型食管癌,潰瘍型食管癌,增生型食管癌,食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICE）,常見原因為肝硬化，多發(fā)生在食管下段X線表現(xiàn)1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損3．管壁邊緣鋸齒狀4．張力降低，蠕動減弱，排空延遲,重度,食管全程,胃底,,,胃潰瘍（GASTRICULCER）,,（1）直接征象－－龕影1）形態(tài)多位于小彎側(cè)，乳頭狀。2）邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。,胃潰瘍造影表現(xiàn),3）龕影口部常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)粘膜線龕影口部寬12MM、光滑整齊的透明線；項圈征龕影口部的透明帶寬051CM,如一個項圈；狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。,,龕影,1痙攣性改變小彎側(cè)龕影，大彎痙攣切跡,猶如一手指指向龕影2胃竇痙攣或幽門痙攣胃排空延遲,（2）間接征象,3胃液分泌增加4胃蠕動增強或減弱,（2）間接征象,十二指腸球部潰瘍（DUODENALULCER）,,十二指腸球潰瘍,,,,,,胃癌,增生型胃癌,不規(guī)則菜花狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁僵直，蠕動消失發(fā)生在賁門、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影,潰瘍型胃癌,腔內(nèi)龕影盤狀、半月狀、邊緣不規(guī)則環(huán)堤粗厚，周圍不整（半月綜合征）指壓跡、裂隙附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣中斷,半月綜合征,側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。,浸潤型胃癌,局限性局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變局部胃腔向心性狹窄葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）粘膜皺襞平坦、消失、蠕動消失、排空快,胃竇部潰瘍型胃癌,胃癌CT檢查胃腔一定要充分擴張,胃底賁門癌,良、惡性龕影的鑒別,良性惡性位置腔外腔內(nèi)形狀規(guī)則不規(guī)則周圍狹頸征、項圈征、環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊裂隙征粘膜皺襞粘膜集中達龕影口在環(huán)堤外中斷附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失,,小腸病變較少見,結(jié)腸癌（CANCEROFCOLON）,1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，環(huán)狀狹窄2．局部粘膜皺襞破壞、消失3．腸壁僵硬4．腸梗阻,,,近側(cè)小腸梗阻擴張,肝臟,平掃,實質(zhì)期,門脈期,動脈期,,膽囊,動脈期,動脈期,實質(zhì)期,實質(zhì)期,T1加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T1門脈期,T1動脈期,T1平掃,T1實質(zhì)期,原發(fā)性肝細胞性肝癌（HCC）,血供特點90以上由肝動脈供血,強化特征“快進快出”,,HCC動脈期均勻強化,動脈期,門脈期,平掃,HCC動脈期不均勻強化,動脈期,門脈期,平掃,轉(zhuǎn)移性肝癌,“牛眼征”,門脈期,平掃,↑,↑,胃癌肝轉(zhuǎn)移環(huán)形強化,門脈期,肝海綿狀血管瘤,增強早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強化，隨著時間的延長逐漸向中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填,平掃,動脈期,門脈期,,多發(fā)血管瘤,大血管瘤,平掃,動脈期,門脈期,延遲期,↑,↑,↑,↑,肝囊腫,門脈期,平掃,彌漫性脂肪肝,膿腫壁環(huán)形強化,肝膿腫,肝膿腫,,肝硬化,膽石癥,膽石癥–膽囊結(jié)石,膽石癥–膽囊結(jié)石,膽石癥–膽管結(jié)石,膽囊癌,胰腺,正常胰腺,,,胰腺癌,多數(shù)位于胰頭，增強掃描，腫瘤常不增強或增強不明顯,胰頭癌,,,,,鉤突癌,急性胰腺炎,泌尿系統(tǒng)與腎上腺,泌尿系檢查方法尿路平片KUB排泄性尿路造影IVPCT尿路造影（CTU）腎上腺檢查方法CT,,泌尿路造影IVP檢查,低位腎,馬蹄腎,腎盂輸尿管重復畸形,腎結(jié)石,左輸尿管上段結(jié)石,右輸尿管中段結(jié)石,膀胱結(jié)石,多囊腎,腎囊腫,多發(fā)腎囊腫,,腎癌,,,CT表現(xiàn),A平掃1腎輪廓局部突出或增大，多數(shù)密度均勻，等于或低于正常腎實質(zhì)，個別呈高密度。2形態(tài)圓型、橢圓型，邊界清晰。少數(shù)不規(guī)則，邊界不清、密度不均勻。3腫瘤壞死、囊變出現(xiàn)低密度，出血、鈣化，出現(xiàn)高密度。,B增強1血管顯影期腫瘤明顯強化、密度增高，等于或高于腎皮質(zhì)。2腎實質(zhì)期腫瘤密度很快下降,,,,腎癌動脈造影,,腎盂癌,腎盂癌,左腎盂癌,右腎盂癌,,膀胱癌,膀胱癌,CT表現(xiàn)平掃顯示局部膀胱壁的增厚及突入腔內(nèi)的腫塊影。增強腫塊及受侵的膀胱壁明顯強化；膀胱被造影劑充填后，則形成不規(guī)則充盈缺損。,腎上腺,,腎上腺腺瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤,女性生殖系統(tǒng),,女性生殖系應用解剖,,正常女性盆腔,子宮輸卵管造影,,正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖,雙角子宮,弓形或鞍狀子宮,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮雙宮頸雙子宮,,子宮肌瘤,增強掃描肌瘤明顯強化可與宮體癌鑒別。,子宮頸癌,正常宮頸,宮體癌,卵巢囊腫,卵巢癌,可見盆腔內(nèi)腫塊，腫塊大小不等，大者可占據(jù)整個盆腔甚而下腹部；可為實性或為囊實性，少數(shù)腫塊內(nèi)可見鈣化漿液性囊腺癌。約30％病例可見腹水，腹水ＣＴ值偏高，甚至可達60HU。,男性生殖系統(tǒng),,前列腺增生,前列腺增生,前列腺癌,

簡介：膽囊炎,1、CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于45CM。B膽囊壁厚，大于3MM，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。C膽囊穿孔形成膿腫正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D可合并有膽囊結(jié)石。②增強掃描膽囊壁和膿腫壁強化。,膽囊炎,（2）慢性膽囊炎平掃①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強掃描膽囊壁不強化。,,,膽囊癌,1病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組織密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型表現(xiàn)為與肝實質(zhì)密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強掃描病變可中度強化。,胰腺,一、檢查前準備急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細。,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴張。④腫瘤遠端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺強化明顯，所以顯示更清楚,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實質(zhì)內(nèi)血腫略。脾撕裂傷脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強掃描，梗塞灶不強化。,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。,謝謝,

簡介：放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,1,腹部消化系統(tǒng)胃腸道（P403）東南大學臨床醫(yī)學院醫(yī)學影像學系東南大學附屬中大醫(yī)院放射科楊小慶教授,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,2,課程總體要求,掌握以教學大綱為依據(jù)（教學內(nèi)容、方法和考試）以放射診斷學為重點掌握常見病、多發(fā)病的典型X線表現(xiàn)及鑒別診斷影像學診斷的分析方法、原則與步驟熟悉腹部疾病的醫(yī)學影像診斷學的歷史與發(fā)展各種影像技術(shù)優(yōu)缺點的比較各種影像檢查方法及其應用范圍致歉每本教材都配有光盤一張本課件謝絕拷貝，電子文字講稿可提供,,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,3,鋇劑造影主要、首選適用全胃腸道內(nèi)窺鏡檢查食道胃十二指腸結(jié)腸CT（CTE）胃結(jié)腸周圍浸潤和轉(zhuǎn)移B超篩選腹部包塊,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,4,男66歲，胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍，要求CT檢查,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,5,女74歲，CT檢查賁門癌肝轉(zhuǎn)移,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,6,男47歲，胃體、竇浸潤型癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,7,檢查方法鋇劑造影●造影劑硫酸鋇●輔助藥物○降低胃腸道張力藥6542○增強胃腸道張力藥新斯的明胃復安,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,8,方法鋇餐造影鋇灌腸造影常規(guī)造影雙重對比造影作用顯示胃腸道內(nèi)腔輪廓、粘膜皺襞形態(tài)、蠕動和柔軟度等。,正常食道雙對比造影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,10,鋇餐檢查（充盈像）,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,11,男67歲，正常胃黏膜,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,12,正常胃竇收縮像,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,13,觀察形態(tài)形狀、輪廓、位置、粘膜、管腔功能張力、蠕動、排空時間、分泌功能觸診移動度、柔軟度、壓痛等,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,14,●胃腸道造影禁忌證○完全性結(jié)腸腸梗阻○急性胃腸道穿孔○急性胃腸道出血,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,15,●胃腸道鋇劑檢查注意點○透視與攝片結(jié)合○形態(tài)與功能并重○觸診與透視并重,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,16,正常Ｘ線表現(xiàn)（復習內(nèi)容）,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,17,正常食道黏膜像充盈像,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,18,食管下端示意圖,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,19,正常賁門,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,20,胃各部名稱,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,21,胃的分型,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,22,胃俯臥位充盈像,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,23,胃小區(qū),小腸灌腸充盈像,小腸灌腸雙對比造影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,26,正常小腸分組,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,27,結(jié)腸雙對比造影,結(jié)腸雙對比造影,結(jié)腸雙對比造影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,30,正?；孛げ考瓣@尾,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,31,腸道準備差（芝麻糖）,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,32,胃腸道造影異常Ｘ線表現(xiàn)一、輪廓的改變（管壁的改變）,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,33,●龕影亦稱壁龕（NICHE）胃腸道壁產(chǎn)生潰爛或凹陷，達到一定深度造影時鋇劑填充其內(nèi)，切線位形成一突出于腔外的半圓形鋇斑影像。龕影正位顯示為類圓形存鋇區(qū)。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,34,龕影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,35,龕影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,36,龕影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,37,多發(fā)龕影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,38,多發(fā)龕影,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,39,●充盈缺損（FILLINGDEFECT）腫瘤（息肉、靜脈曲張等）從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間，造影時此部位不能被造影劑充填，而形成器官的充盈缺損或局部密度減低區(qū)。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,40,充盈缺損的位置、范圍、形態(tài)和大小即代表腫瘤的位置、范圍、形態(tài)和大小。,胃息肉,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,41,男48歲，胃間質(zhì)瘤病理證實,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,42,球部類癌,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,43,胃底靜脈曲張,乳頭癌,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,44,男88歲，賁門癌,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,45,胃癌,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,46,潰瘍型胃癌,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,47,男69歲，上消化道出血查因,潰瘍型巨大胃間質(zhì)瘤,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,48,結(jié)腸癌,腸套疊,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,49,結(jié)腸癌糞石,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,50,●憩室（DIVERTICULUM）胃腸道粘膜經(jīng)過管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀空腔，或因管外鄰近組織病變的牽拉、粘連，造成管壁各層向外形成囊袋狀膨出。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,51,Ｘ線表現(xiàn)胃腸道局限性囊袋狀突出影形態(tài)、大小可變，其內(nèi)粘膜正常，附近粘膜深入其內(nèi)，囊壁有收縮功能。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,52,男76歲，十二指腸多發(fā)憩室,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,53,食道憩室,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,54,十二指腸憩室,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,55,男56歲，結(jié)腸多發(fā)息肉、憩室,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,56,憩室的并發(fā)癥,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,57,男72歲，腹痛伴停止排便排氣12小時。,手術(shù)證實為降結(jié)腸巨大憩室并穿孔,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,58,二．管腔大小的改變管腔狹窄超過正常限度的管腔持久性縮小,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,59,腫瘤性狹窄管腔狹窄范圍比較局限，邊緣不規(guī)則，管壁僵硬，粘膜破壞，局部常觸及包塊,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,60,炎癥性狹窄管腔狹窄范圍比較廣泛，分段性，邊緣較整齊。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,61,外壓性狹窄多在管腔的一側(cè)，可見整齊的壓跡，伴有移位。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,62,先天性狹窄范圍局限，邊緣光滑,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,63,粘連性狹窄狹窄形狀不規(guī)則，腸管移動受限，聚攏，成角。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,64,痙攣性狹窄形狀可變，解除痙攣狹窄消失。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,65,管腔擴張超過正常限度的管腔持續(xù)性增大。,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,66,○機械性因素任何原因的狹窄、梗阻性病變其狹窄、梗阻以上腸管擴張Ｘ線表現(xiàn)腸管擴張，積氣積液，蠕動增強,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,67,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,68,○緊張度降低神經(jīng)性腹膜炎腸麻痹等Ｘ線表現(xiàn)腸管擴張，積氣積液，蠕動減弱,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,69,男55歲，賁門失弛緩癥及氣囊擴張術(shù),放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,70,急性胃擴張,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,71,幽門狹窄巨結(jié)腸,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,72,巨結(jié)腸,放射診斷學05影本,東南大學楊小慶,73,小結(jié)1鋇劑造影在胃腸道疾病中的診斷價值。2鋇劑造影所顯示的內(nèi)容。3鋇餐造影的禁忌證。4胃腸道異常X線表現(xiàn)（輪廓、黏膜、管腔、位置、功能和觸診異常）。5龕影、充盈缺損、黏膜破壞、黏膜集中和激惹征象的定義。,

簡介：1,腹部CT,肝膽的CT影像分析與疾病的診斷胰脾,,2,,,肝臟（一）掃描前準備掃描前30分鐘空腹口服12的泛影葡胺或溫開水8001000ML。（二）平掃仰臥位，掃描時屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強掃描1、團注非動態(tài)掃描；2、團注動態(tài)掃描（1）進床式動態(tài)掃描（2）同層動態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強掃描。（四）動脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）等。,3,肝臟正常表現(xiàn)1肝實質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4增強掃描肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。,4,5,6,肝臟的常見疾病（一）脂肪肝（二）肝硬化（三）原發(fā)性肝癌（四）轉(zhuǎn)移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊腫（七）肝膿腫,7,一、脂肪肝,病理脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。CT表現(xiàn)平掃肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,8,增強掃描脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。,9,CT表現(xiàn)（1）肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。（2）肝臟密度改變密度高低不一。（3）繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門脈高壓門脈主干擴張，側(cè)支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。,,,,,腹水,肝臟,脾臟,病灶,二、肝硬化,10,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑5CM；③彌漫型結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時有肝硬化表現(xiàn)。,三、原發(fā)性肝癌,11,12,增強掃描動脈期病灶迅速強化，常為不均勻強化，密度超過肝實質(zhì)；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實質(zhì)。延遲期掃描病灶不強化。,13,14,15,（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓形成受累門脈擴大，增強后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴張系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。,16,平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強掃描（1）病灶邊緣強化。（2）病灶均勻強化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強化帶，最外層又低于肝實質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）,四、轉(zhuǎn)移性肝癌,17,五、肝囊腫,病理是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細胞。臨床多無癥狀。CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強后不強化，肝組織強化使得囊腫顯示更清晰。,18,19,肝膿腫,CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時診斷可肯定。（2）增強掃描膿腫壁環(huán)狀強化。,20,21,膽,一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10MM。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2535CM，大于45CM為增大；膽囊壁光滑，厚約12MM，厚薄均勻，超過3MM為異常增厚。,22,23,膽囊炎,1、CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于45CM。B膽囊壁厚，大于3MM，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。C膽囊穿孔形成膿腫正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D可合并有膽囊結(jié)石。②增強掃描膽囊壁和膿腫壁強化。,24,膽囊炎,（2）慢性膽囊炎平掃①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強掃描膽囊壁不強化。,25,26,膽囊癌,1病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型表現(xiàn)為與肝實質(zhì)密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強掃描病變可中度強化。,27,胰腺,一、檢查前準備急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。,28,29,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,30,31,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細。,32,33,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴張。④腫瘤遠端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺強化明顯，所以顯示更清楚,34,35,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。,36,37,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,38,39,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實質(zhì)內(nèi)血腫略。脾撕裂傷脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,40,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強掃描，梗塞灶不強化。,41,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。,42,43,謝謝,

簡介：胎兒MRI在腹部與盆腔中的臨床應用及評價,,內(nèi)容提要,●胎兒MR檢查的安全性●胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù)●胎兒腹部與盆腔正常MRI表現(xiàn)●胎兒腹部與盆腔異常MRI表現(xiàn)●評價,一、胎兒MRI檢查的安全性,MRI三大影響因素①靜磁場的作用②磁場的時間變化效應（射頻磁場電流導致的感應現(xiàn)象）③射頻磁場產(chǎn)生的熱量（射頻脈沖引起的熱量）（在表面最大皮膚灼傷體內(nèi)中心接近于0）天然保護羊水的保護設備控制輻射吸收比率SAR（射頻能量W/KG單位質(zhì)量）在MR機器（PATIENTINFORMATION）區(qū)輸入正確的體重＜3W/KG,,一、胎兒MRI檢查的安全性,是否有潛在的生物學效應目前無明確界定美國FDA建議妊娠3個月后進行孕期禁止GDDTPA增強檢查動物實驗證明通過胎盤，輕微延緩動物發(fā)育,,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),孕婦的準備與體位排空膀胱，保持平靜舒適，仰臥或側(cè)臥足先進，可用腹帶適當固定腹部線圈的使用8或16通道心臟線圈,,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),序列的選擇SSFSE序列單次激發(fā)快速自旋回波西門子半傅里葉采集（HASTE）基于SE序列快速重T2WI序列凍結(jié)胎兒運動圖像采集時間小于1秒對于含水較多的組織顯示較好如腦積水、胸腹水、囊腫等血管為流空低信號,,序列的選擇FIESTA快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列，T2★，特點TR短，圖像信噪比（SNR）高、偽影少軟組織與液體間有最好的對比度（顱腦灰白質(zhì)分界、腦回、髓鞘形成）血管為流空低信號缺點對磁場不均勻性敏感質(zhì)子密度相差大組織界面?zhèn)斡按髿廛浗M織,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),,生命之歌,孕21W,,小腸與結(jié)腸難以區(qū)別，大腸的袋形在孕期25周后逐漸明顯,孕33W,孕38W,泌尿系統(tǒng)1114W腎臟開始排泄、脊柱兩側(cè)中等信號的卵圓形結(jié)構(gòu)腎盂腎盞、膀胱因尿液呈高信號腎實質(zhì)呈等信號、皮髓質(zhì)不易辨認腎上腺在T2WI信號較低,睪丸孕2835周，睪丸下降至陰囊內(nèi)呈中等信號羊水孕10周開始產(chǎn)生尿液，90％由胎腎產(chǎn)生20周時400ML，3638周時10001500ML評定胎兒腎功能與排尿功能,,男胎,孕35W,孕39W,,,,,孕32W,孕28W,FIESTA,SSFSE,臍帶兩根臍動脈和一根臍靜脈，呈流空像,,皮下脂肪24周后逐漸出現(xiàn)評價胎兒發(fā)育與營養(yǎng)狀況,寶貝,四、胎兒腹部與盆腔異常MRI表現(xiàn),消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)腹膜后包塊臍膨出與腹裂,,1、胎兒消化系統(tǒng)胃泡未顯示超聲或MR胎兒胃持續(xù)不顯影（20分鐘左右）要考慮胎兒食管閉鎖、吞咽紊亂先天性膈疝、胎兒胸腔胃,,孕28W,食道閉鎖，胃泡未見顯示,,,,孕18W,,,內(nèi)臟反位胃和心臟反位,,左,十二指腸狹窄與閉鎖典型征象雙泡征擴張的胃和十二指腸近段形成（與21三倍體有明顯的關聯(lián)性）,MRI十二直腸閉鎖,,軸位,冠狀位,十二指腸狹窄與閉鎖,女孕274W,肝,胃泡,,,十二指腸降/水平段,雙泡征充滿羊水,上腹部雙泡征十二指腸閉鎖,,STOMACHBUBBLE,十二指腸閉鎖,女孕344W,小腸閉鎖或梗阻閉鎖近段腸管擴張T2WI呈高信號梗阻的末段腸管其內(nèi)充滿胎糞T1WI呈高信號、T2WI呈低信號,孕33W,B,胎糞性腹膜炎四大征象（嚴重者）胎糞性假囊腫穿孔的腸管封閉形成大的囊狀腫塊胎兒腸管腫脹、腹水、羊水過多鈣化的胎糞超聲優(yōu)于MRI,孕19W,鈣化,假囊腫,腹水腸管呈漂浮征、環(huán)繞臟器（肝臟）與水腫、感染、腫瘤，或胃腸道、泌尿生殖道穿孔相關,孕25W,孕34W,FIESTA嚴重腹水,,女孕302W,大量胸腹水頸部囊性淋巴管瘤,,,,,肝腫瘤MRI可發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)、大小范圍、與周圍的關系肝臟小病灶超聲優(yōu)于MRI遺憾不能GDDTPA增強,孕28W,肝血管瘤,T2WI,,胎兒肝臟壞死囊變,MRIT2WI為高信號囊狀影,,,2、泌尿生殖系統(tǒng),腎盂擴張?zhí)耗I盂擴張測量軸位前后徑診斷標準孕22周前，腎盂＞4MM孕22周后，腎盂＞7MM,,,軸位前后徑,胎兒右側(cè)腎盂腎盞積水移行處狹窄,,,腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水,雙腎積水,當梗阻進一步加重，導致腎發(fā)育不良,母＆子腎盂積水,,,,,后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻,孕27W,部分或完全性超聲男胎兒膀胱擴大伴有匙孔畸形MR膀胱及近段尿道擴張,重腎一套異常擴張的集合系統(tǒng)常伴輸尿管囊腫或輸尿管異位開口輸尿管囊腫膀胱內(nèi)的圓形結(jié)構(gòu),,,,B,馬蹄腎腎融合畸形,多為雙腎下極，常旋轉(zhuǎn)不良位置較正常腎臟低,可合并異常的腹主動脈分支MRI腎組織延伸橫過脊柱,,,腎缺如與異位腎腎缺如“腎窩”內(nèi)無腎影、扁平腎上腺異位腎單側(cè)多見，常位于盆腔，伴旋轉(zhuǎn)不良對側(cè)腎發(fā)育不良或膀胱輸尿管返流等,孕32W,雙腎缺如,,,腎缺如右側(cè)“腎窩”內(nèi)無腎影,,右細小腎,右異位腎,,,,L,,腎囊性疾病多囊性發(fā)育不良腎（MCDK）腎內(nèi)多個大小不一，互不相通的囊腫T2WI高信號、與腎盂腎盞系統(tǒng)分開,孕24W,孕32W,雙側(cè)MCDK,一側(cè)MCDK,孕31W,,左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎,女孕243W羊水少,,,軸位,冠位,雙側(cè)常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）,女孕274W,彌漫性小囊泡,,,I型多囊腎,ARPKD常染色體隱性多囊腎雙側(cè)腎臟極度增大、皮髓質(zhì)分界及腎盂腎盞系統(tǒng)不能分辨T1WI呈低信號、T2WI呈高信號嚴重腎功能減低常合并羊水過少肺發(fā)育不良,膀胱外翻膀胱前壁缺如、后壁外部裸露、包塊從臍帶下方突出合并恥骨聯(lián)合擴大分離MRI膀胱不顯影，腎臟及羊水量正常,孕36W,,生后的膀胱,其他外生殖器畸形、鞘膜積液及陰囊疝,3、腹膜后包塊,先天性中胚葉腎瘤MRI表現(xiàn)最常見胎兒實性腫瘤形態(tài)圓形或卵圓形，境界清楚T2WI其信號強度較肝臟高、較水低、均勻,孕37W,,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤MRI實性、囊性、或囊實性混合腎上腺腫塊,孕19W,腎上腺血腫MRI表現(xiàn)急性出血圓形或類圓形腫塊，等T1等T2信號隨血腫逐漸液化T2WI呈高信號生后T1WI信號減低，T2WI仍為高信號,腹盆腔囊腫腸重復畸形囊腫卵巢囊腫膽總管囊腫腎臟重復畸形囊性直腸重復畸形囊腫腸系膜囊腫鑒別的重要信息囊腫的部位、性別鄰近器官的表現(xiàn),,腸重復畸形囊腫重復腸管呈囊狀或管狀，T2WI呈高信號,L,膽總管囊腫位于右上腹1/4象限T2WI囊狀、呈高信號MRCP顯示較好,膽總管囊腫,MRCP,胎兒腸系膜囊腫,,,卵巢囊腫女性胎兒，位于盆腔、與膀胱、腎臟聯(lián)系密切,孕33W,骶前囊性畸胎瘤,,,骶尾部囊性畸胎瘤,,,,4、臍膨出與腹裂,臍膨出腹壁缺損畸形小者部分肝臟或腸管疝入大者腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形,,,臍疝,,,腹壁缺損肝脾腸管脫出,腹裂畸形,孕34W,臍和臍帶形態(tài)位置正常腹壁裂口與臍可見約12CM的正常皮膚分隔單側(cè)（臍旁右側(cè)）多見,腹股溝疝,,,哈哈我們一個樣,五、評價,MRI應用的前景病源據(jù)中國不完全統(tǒng)計出生缺陷的發(fā)生率占出生新生兒的4680120萬/年/缺陷兒,,五、評價,MRI應用的價值超聲首選方法MRI輔助診斷方法，可進一步明確病變部位、特征，隨著MRI檢查技術(shù)的發(fā)展，在胎兒的應用有著良好的發(fā)展前景。,,五、評價,MRI應用技術(shù)不斷拓展快速MR成像序列為胎兒MRI的臨床應用帶來了機會胎兒功能MRI腦功能成像形態(tài)學研究功能研究胎兒MRCP、MRU膽管、腎盂輸尿管膀胱胎兒心臟,,,

簡介：腹部大血管損傷一概述腹部大血管損傷主要是指腹主動脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴重。腹主動脈損傷的患者中有半數(shù)以上在送達醫(yī)院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數(shù)幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動脈瘤。二病因90以上的腹主動脈損傷為穿通性外傷引起。最常見的為槍彈傷、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈損傷絕大多數(shù)是由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。三臨床表現(xiàn)1癥狀（1）休克為嚴重的失血性休克，病情兇險，為早期死亡的常見原因。（2）腹脹、腹痛及出血急性腹部外傷刺激、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及腹脹等均可引起腹痛，但其性質(zhì)和程度不一。開放性損傷可自傷口大量出血，動脈血色鮮紅，可呈搏動性出血。值得注意的是有些情況下，腹腔大血管的損傷致腹膜后出血可以是隱性的，腹腔內(nèi)很少積血。（3）腹部大血管損傷常伴有小腸、肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)肌陰影可以消失，膈下積氣多提示空腔臟器合并損傷。②血管造影患者條件允許時，應行腹主動脈及下腔靜脈造影，以確定血管損傷的部位、范圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者，同時可檢查有無其分支血管的損傷。③CTA對腹部大血管損傷有很大幫助。④其他當懷疑患者有腎血管損傷、腎實質(zhì)損傷及出現(xiàn)血尿時應做經(jīng)靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描。⑤超聲檢查可以非常敏感的發(fā)現(xiàn)主動脈和下腔靜脈有無持續(xù)性出血，腹腔內(nèi)積液的數(shù)量也有助于判斷出血量和出血速度。五診斷病人有腹部或腰背部外傷史，臨床出現(xiàn)嚴重休克、腹腔積血、腹膜刺激征等征象，影像學檢查如超聲、血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者，一般能做出診斷。但由于傷情危急，多數(shù)病人來不及做進一步的影像學檢查，因而最后確診多數(shù)在手術(shù)探查中實現(xiàn)。六治療1腹主動脈損傷（1）手術(shù)適應證①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速補液無效者。②血壓下降，伴有腹膜刺激征，短時間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。③明顯休克或經(jīng)復蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過B超等無創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動脈瘤或主動脈腔靜脈瘺。

簡介：外科護理學題庫及答案腹部損傷患者的外科護理學題庫及答案腹部損傷患者的護理護理導讀護士就是利用自己所學的專業(yè)知識去幫助病人更快的康復。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關于外科護理學題庫及答案腹部損傷患者的護理，想了解更多相關資訊請繼續(xù)關注考試網(wǎng)1男性，48歲，餐后L小時，被馬踢傷中上腹后，突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查示膈下有游離氣體。1應首先考慮1AA胃穿孔B腎破裂C脾破裂D結(jié)腸破裂E肝破裂2為進一步明確診斷，宜選以下何種輔助檢查2CAB超B實驗室檢查C腹腔穿刺DMRI檢查ECT檢查3該病人目前最主要的護理診斷為3DA體液不足B焦慮C體液過多D疼痛E軀體移動障礙4為緩解腹痛應首選采取以下何種臥位4BA平臥位B仰臥屈膝位C頭高腳低位D頭低腳高位E半臥位5為盡快減少消化液的刺激5AA禁食和胃腸減壓B避免隨意搬動病人C禁灌腸D慎用止痛劑E仰臥屈膝位C胃、十二脂腸潰瘍D胃、十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎E膽囊炎2下列哪項檢查有助于診斷2AA腹腔穿刺B化驗血白細胞C化驗血紅細胞D黃疸指數(shù)E化驗血膽紅素3如果上述檢查不能確診，下列哪項檢查更有助于確診3CAB超BCTCX光D核磁共振E血管造影4確診后處理原則是4DA抗生素治療B輸液治療C止痛治療D手術(shù)治療E針灸治療

簡介：腹部小切口附件手術(shù)腹部小切口附件手術(shù)126例分析例分析1資料與方法11一般資料選擇2007年1月～2009年12月126例卵巢腫瘤、異位妊娠、輸卵管性囊腫、不孕和盆腔粘連的患者。年齡19～55歲，平均384歲，同期婦科腹腔鏡手術(shù)者110例作對照分析?；颊叩募膊?gòu)成種類如下卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔粘連以及輸卵管性不孕或囊腫癥，具體實行2種手術(shù)方式的病例具體內(nèi)容，見表1。醫(yī)生向患者及家屬解釋2種手術(shù)過程、治療目的、微創(chuàng)程度、并發(fā)癥嚴重程度、費用情況，說明腹腔鏡手術(shù)與下腹部小切口手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式，由患者選擇手術(shù)方式。兩組病例在年齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。表1兩種術(shù)式的疾病種類及患者例數(shù)組別例數(shù)卵巢囊腫異位妊娠盆腔粘連輸卵管性不孕癥或囊腫下腹部切口組1265645慢滑向其基底部，穿刺吸液，使囊腫縮小后提出腹腔取出囊壁，行囊腫剔除卵巢成形或附件切除，異位妊娠或不孕癥患者提出輸卵管進行切除或清除孕囊，輸卵管傘端成型或造口等。如提出困難可用組織鉗鉗夾宮底或圓韌帶后依次提起輸卵管或卵巢。皮膚切口皮內(nèi)縫合。術(shù)后第1天換敷料1次，同時觀察傷口有無滲血，以后每天觀察傷口愈合后情況，注意有無血腫及硬結(jié)，傷口有無滲血，一般術(shù)后5D拆線，術(shù)后常規(guī)應用抗生素全部病例均用抗生素預防感染，24H后拔除尿管。122腹腔鏡手術(shù)法腹腔鏡術(shù)式全身麻醉下，使用電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，采用氣管插管靜脈復合麻醉，充腹壓力維持在12～14MMHG（1MMHG01333KPA），患者采取膀胱截石位。使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10MM）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)采用常規(guī)三孔操作法，腹腔鏡手術(shù)時術(shù)者于臍輪下緣切開皮膚1CM，穿刺氣腹針第1穿刺點注入CO2氣體，氣腹成功后首先經(jīng)臍部放入腹腔鏡，在下腹兩側(cè)放入05CM直徑的穿刺套管用于放入手術(shù)器械，進入腹腔后抬起并固定病變的部位，環(huán)形電切病變的部位。如為附件腫瘤，常規(guī)收集腹腔液或沖洗液送細胞學檢查。如為異位妊娠，根據(jù)輸卵管破壞程度、生育要求、妊娠部位考慮是切除輸卵管或部分

簡介：剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口選擇的臨床分析剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口選擇的臨床分析吳秀琴摘要目的探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)腹部切口的選擇對其再次剖宮產(chǎn)的影響。方法隨機選取該院2012年1月2014年12月收治的60例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，將其根據(jù)首次切口方式分為研究組和對照組，各30例，研究組采取腹部縱切口，對照組采取腹部橫切口，分析兩組開腹時間、手術(shù)總時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組開腹時間（698325）MIN、手術(shù)總時間（4145322）MIN、術(shù)中出血量（230551152）ML與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P關鍵詞剖宮產(chǎn)；腹部切口；影響中圖分類號R179文獻標識碼A文章編號16740742（2017）01（A）008303ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLETHEINFLUENCEOFABDOMINALINCISIONONCESAREANSECTIONAFTERCESAREANSECTIONMETHODSROMION60PATIENTSWHOUNDERWENTCESAREANSECTIONUNDERWENTCESAREANSECTIONINOURHOSPITALFROMJANUARY2012TODECEMBER2014WEREDIVIDEDINTOSTUDYGROUPCONTROLGROUPACCDINGTOTHEFIRSTINCISIONMETHOD，30CASESEACH，THESTUDYGROUPTOTAKETHELONGITUDINALINCISIONOFTHEABDOMEN，ABDOMINALTRANSVERSEINCISIONWASPERFMEDINTHECONTROLGROUPTHETIMEOFLAPAROTOMY，TOTALOPERATIONTIME，BLOODLOSSCOMPLICATIONWEREANALYZEDRESULTSTHETIMEOFOPERATION宮肌瘤2例；對照組年齡23～43歲，平均（30885）歲，巨大兒7例，羊水過少6例，妊高征2例，胎兒窘迫1例，1例臀位，臍帶繞頸3例，妊娠合并子宮肌瘤2例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P005），有可比性。12方法兩組均給予相同的麻醉方式，硬膜外麻醉，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口瘢痕切口皮膚阻滯，依次切開腹壁各層，打開腹腔，如果產(chǎn)婦存在嚴重粘連的情況下不能夠通過撕拉進腹部時，應采取剪刀剪開進腹部，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。13觀察指標觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自手術(shù)開始切口皮膚后至進腹時間、記錄兩組手術(shù)總時間、術(shù)中總的出血量及盆腔粘連情況。14評價指標盆腔粘連程度分為無粘連、輕度粘連、重度粘連。其中輕度粘連患者的腹壁和腹膜之間存在輕度的相互粘連，腹膜和子宮粘連，部分網(wǎng)膜和子宮具有粘連，且腹膜與部分網(wǎng)膜存在粘連。重度粘連患者的膀胱和子宮存在者嚴重的粘連，且子宮和腸管之間也存在一定的粘連?；颊叱鲅康挠嬎阋约啿挤Q重法進及吸引瓶內(nèi)的血液溶劑法進行計算2。15統(tǒng)計方法應用SPSS110統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，N（）表示計數(shù)資料，行Χ2檢驗，均數(shù)標準差（XS）表示計量資料，行T檢驗，

簡介：,上腹部CT平掃及增強技術(shù),福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科馮其金,,,提問1上腹部CT平掃怎么掃具體包括哪些臟器（解剖）提問2上腹部CT掃描的具體參數(shù)是多少提問3上腹部CT增強的期相是多少（強化效果）提問4上腹部CT平掃及增強的注意事項有哪些,上腹部CT平掃及增強的解剖位置,上腹部包括的臟器肝臟，膽囊，脾臟，胃，胰腺十二指腸，腎上腺和大部分腎臟。（四分法）,,,上腹部CT掃描前注意事項,平掃1、囑患者喝水5001000ML；胃腸道常用對比劑包括（陽性對比劑常用碘對比劑；陰性對比劑主要為脂肪密度對比劑或氣體；中性對比劑水）2、去除金屬異物；3、進行呼吸訓練；4、做好未檢查部位防護。增強1、同上；2、檢查前46小時禁食；3、禁忌癥甲亢；含碘對比劑過敏史；嚴重心肝腎功能不全患者。,肝臟多層CT螺旋掃描參數(shù)表,,,,肝臟多層螺旋CT增強掃描對比劑應用表,,掃描時間設置方法,,閾值觸發(fā)法,具體期相的設置,1、動脈早期注射后1520S或觸發(fā)掃描開始時（該時期對比劑在動脈內(nèi)，還未進入器官和其他組織。）2、動脈晚期注射后3540S。（該期也被稱為“動脈期”或“早期靜脈門脈期”，因可見部分強化門靜脈；動脈供血所有結(jié)構(gòu)顯示最佳）,3、門靜脈期注射后6080S。門靜脈供血的肝實質(zhì)強化，還可見強化肝靜脈。4、肝平衡期注射后100120S肝實質(zhì)仍然明顯強化，肝內(nèi)靜脈密度仍然高于肝實質(zhì)。5、延遲期,注射后610MIN1、肝海綿狀血管瘤2、肝膿腫,,肝膿腫需要延遲掃描,,1患者個體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、血壓和心率）對肝臟強化有著不同程度的影響，部分因素之間有交互作用,具有相關關系的因素均可得到相應的回歸方程式。2不同性別在決定最優(yōu)造影劑注射方案時，優(yōu)先考慮的因素是不一樣的，臨床應用時應該注意男女的差別而調(diào)整方案，在此情況下，女性各個因素與肝臟的強化依從性更好。,,3隨著年齡增大，應該適當?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來提高肝臟動脈期的強化。年齡對肝臟的靜脈期和延遲期強化沒有影響。4體重并不是影響造影劑的唯一重要因素，在患者偏大患者中，造影劑量的使用超過了實際需要的量。5隨著體重指數(shù)的增加，肝臟動脈期強化呈下降趨勢，而肝臟靜脈期和延遲呈上升趨勢；在按體重給予造影劑量時，體重指數(shù)的分組研究提示脂肪的存在造成體重指數(shù)大于等于25的患者的造影劑劑量偏多，而小于25的患者造影劑用量不足。,6血壓和心率對肝臟和腹主動脈和門靜脈強化的影響比較復雜。除舒張壓與動脈期肝臟強化輕度負相關，血壓對肝臟強化沒有影響；心率與肝臟動脈期正相關，與肝臟靜脈期負相關。7體表面積影響肝臟靜脈期和延遲期強化，但是與肝臟動脈期強化沒有相關。8多因素因子分析提示體型因素（體重、身高、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、造影劑用量和造影劑注射速度）是決定肝臟靜脈期和延遲期強化的最主要因素，心血管因素（血壓、心率、年齡）主要與肝臟動脈期強化相關主要與肝臟動脈期強化相關。,,,

簡介：腹部血管解剖,腹主動脈,腹主動脈自隔的主動脈裂孔處續(xù)胸主動脈，沿脊柱前方下降至第四腰椎下緣處分為左右髂總動脈。全長平均138CM，中點處外徑平均15MM，末端外徑17MM。分支按供血器官不同分為臟支和壁支2組。壁支包括膈下動脈、腰動脈、骶中動脈；成對臟支包括腎上腺中動脈、腎動脈、性腺動脈；不成對的臟支包括腹腔干、腸系膜上、下動脈。,,,,,,,,2、腹腔干,3、腸系膜上動脈,4、左右腎上腺中動脈,5、左右腎動脈,6、左右性腺動脈,7、腸系膜下動脈,1、膈下動脈,,,8、左右腰動脈,9、骶中動脈,,,,,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,,左腎動脈,右腎動脈,,腸系膜下,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,左腎動脈,,腸系膜下,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,右腎動脈,,腸系膜下,主要內(nèi)容,腹腔動脈腹腔干肝動脈膽囊動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈,腹腔動脈,腹腔動脈又稱腹腔干，長約1225厘米，外徑89毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平從腹主動脈左前壁發(fā)出最多，占66，從腹主動脈前壁正中發(fā)出者占33，腹腔動脈三大分支為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。上述三者外徑從小到大依次為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。,,,腹腔干,,,,胃左動脈,肝總動脈,脾動脈,食管賁門支、胃前支、胃后支、胃底支,肝固有動脈、胃十二指腸動脈,胰支、終末動脈、脾極動脈、胃后動脈、胃短動脈、胃網(wǎng)膜動脈,,,,腹腔干,腸系膜上動脈,腎動脈,腸系膜下動脈,,脾動脈,,肝總動脈,,胃十二指腸動脈,,肝左動脈,,肝右動脈,,肝固有動脈,,,,腹腔干,腸系膜上動脈,腎動脈,腸系膜下動脈,,脾動脈,,肝總動脈,,胃十二指腸動脈,,肝左動脈,,肝右動脈,,脾段動脈,腹腔動脈,腹腔干,,肝總動脈,,脾動脈,,胃左動脈,,腹腔動脈,膽囊動脈,肝總動脈,,,,腹腔動脈,脾動脈,胃左動脈,,腹主動脈,,,肝右動脈,,肝左動脈,,肝固有動脈,,胃十二指腸動脈,,胃右動脈,,,腹腔動脈,,,,,,,,肝左動脈,肝右動脈,膽囊動脈,肝總動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,膽囊動脈前支,膽囊動脈后支,,,,,,,,,腹腔動脈,胃左動脈,脾動脈,腸系膜上動脈,,,,,腹腔動脈分型,根據(jù)腹腔動脈三大分支的組合共干情況，將其分為多種類型，通常有七分型法和四分型法2種。,腹腔動脈七分型法,Ⅰ型胃左動脈、肝總動脈、脾動脈組成胃肝脾干，為常見型。,腹腔動脈七分型法,Ⅱ型肝總動脈與脾動脈組成肝脾干，胃左動脈由腹主動脈發(fā)出。,腹腔動脈七分型法,Ⅲ型肝總動脈、脾動脈與腸系膜上動脈組成肝脾腸系膜干，胃左動脈由腹主動脈發(fā)出。,腹腔動脈七分型法,Ⅳ型胃左動脈與肝總動脈共干組成胃肝干，脾動脈由腸系膜上動脈發(fā)出。,腹腔動脈七分型法,Ⅴ型胃左動脈與脾動脈共干組成胃脾干，肝總動脈由腸系膜上動脈發(fā)出。,腹腔動脈七分型法,Ⅵ型胃左動脈、肝總動脈、脾動脈、腸系膜上動脈共干組成胃肝脾腸系膜干。,腹腔動脈七分型法,Ⅶ型除胃左動脈、肝總動脈、脾動脈外，另外1條動脈支（腸系膜上動脈除外）為腹腔動脈的第四分支（如胰背動脈）組成的共干。,腹腔動脈四分型法,Ⅰ型為三支型，占85，為胃肝脾干型。,腹腔動脈四分型法,Ⅱ型為二支型，占73，為肝脾干、胃肝干和胃脾干。,腹腔動脈四分型法,Ⅲ型為無干型，占04，為2條臟支單獨起自腹主動脈或腸系膜上動脈。,腹腔動脈四分型法,Ⅳ型上述3型有附加動脈參與，列為各型的亞型，占63,腹腔動脈分型,在上述分型的基礎上，現(xiàn)將腹腔動脈按照完整型腹腔干、不完整型腹腔干及腸系膜上動脈參與共干的情況作圖說明。,腹腔動脈完整型腹腔干示意圖,A腹腔干的3條分支胃左動脈、肝總動脈、脾動脈同時發(fā)出，形成典型的HALLERI三腳（25）。,腹腔動脈完整型腹腔干示意圖,B腹腔干先發(fā)出胃左動脈，再發(fā)出肝總動脈和脾動脈，為常見類型（49）。,腹腔動脈完整型腹腔干示意圖,C腹腔動脈由胃左動脈、肝總動脈、脾動脈及胰背動脈4條分支組成（10）。,腹腔動脈不完整型腹腔干示意圖,A肝脾干、胃左動脈由腹主動脈發(fā)出（5）。,腹腔動脈不完整型腹腔干示意圖,B胃脾干、肝總動脈由腹主動脈發(fā)出（3）。,腹腔動脈不完整型腹腔干示意圖,C胃肝干、脾動脈由腹主動脈發(fā)出（1）。,腹腔動脈不完整型腹腔干示意圖,D三條動脈無共干（小于1）。,腹腔動脈腹腔動脈分支與腸系膜上動脈形成共干示意圖,A胃肝脾腸系膜（2）。,腹腔動脈腹腔動脈分支與腸系膜上動脈形成共干示意圖,B肝脾腸系膜干、胃左動脈起自腹主動脈（1）。,腹腔動脈腹腔動脈分支與腸系膜上動脈形成共干示意圖,C肝腸系膜干和胃脾干（3）。,腹腔動脈腹腔動脈分支與腸系膜上動脈形成共干示意圖,D脾腸系膜干和胃肝干（1）。,肝動脈,1肝總動脈大多數(shù)起自腹腔動（961），少數(shù)起自腸系膜上動脈（39），起自腹主動脈者罕見，肝總動脈分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈者占788，而無肝固有動脈者占212,。,肝動脈,2肝固有動脈多數(shù)分為肝左、肝右和肝中動脈3條，肝固有動脈缺如者占20，此時肝左、右動脈直接起自肝總動脈。起自肝固有動脈以外的肝動脈叫迷走動脈，有2種情況一種是作為肝左、右動脈之一而存在，代替肝左、右動脈，叫迷走替代性肝動脈；另一種是作為肝左、右動脈的附加支而出現(xiàn)的，叫迷走副肝動脈。肝左、肝右動脈由肝固有動脈以2支發(fā)出者占633977，位肝固有動脈呈三支型，終末為肝左、肝右和肝中動脈者占257。,肝動脈,3肝左動脈起自肝固有動脈者占705490。起自肝總動脈者占101875。,肝動脈肝總、肝固有動脈變異示意圖,A肝總動脈發(fā)出肝左動脈，迷走替代性肝右動脈起自腸系膜上動脈。,肝右動脈,腸系膜上動脈,脾動脈,肝固有動脈,肝左動脈,,,,,,肝動脈肝總、肝固有動脈變異示意圖,B肝總動脈發(fā)出肝左動脈，副肝左動脈起自胃左動脈，替代性肝右動脈起自腸系膜上動脈。,,肝右動脈,,肝總有動脈,胃左動脈,,副肝左動脈,,肝左動脈,,,,,,肝動脈肝總、肝固有動脈變異示意圖,C替代性肝左動脈和肝右動脈起自腸系膜上動脈，無肝固有動脈。,肝右動脈,腸系膜上動脈,,肝左動脈,,,,肝動脈肝總、肝固有動脈變異示意圖,D肝總動脈起自腸系膜上動脈。,肝右動脈,肝左動脈,肝固有動脈,,腸系膜上動脈,,,,,,肝總動脈,,肝動脈肝總、肝固有動脈變異示意圖,E肝總動脈起自腸系膜上動脈，副肝左動脈起自胃左動脈。,,肝右動脈,,肝固有動脈,,肝總動脈,,肝左動脈,,副肝左動脈,,,,,肝動脈肝總、肝固有動脈變異示意圖,F副肝左動脈起自胃左動脈。,,肝左動脈,,副肝左動脈,,肝總動脈,,,,肝動脈,4肝右動脈肝右動脈為肝固有動脈分支者占705492，發(fā)自肝總動脈的占31696，起自其他動脈的迷走肝右動脈占8205，包括迷走替代性肝右動脈和迷走副肝右動脈。迷走替代性肝右動脈半數(shù)以上由腸系膜上動脈發(fā)出，其余的可自胃十二指腸動脈、腹腔動脈、腹主動脈或膽囊動脈發(fā)出。迷走副肝右動脈的起始多為肝左動脈和胃十二指腸動脈。,肝動脈迷走肝右動脈示意圖,A迷走替代性肝右動脈起自腸系膜上動脈,,注1、腹主動脈2、腹腔動脈3、肝總動脈4、肝左動脈5、迷走替代性肝右動脈6、胃左動脈7、脾動脈8、腸系膜上動脈9、胃十二指腸動脈10、胃右動脈,,,,,,,,,,4,3,1,2,,6,7,5,10,8,9,肝動脈迷走肝右動脈示意圖,B迷走替代性肝右動脈起自腹主動脈,肝動脈迷走肝右動脈示意圖,C迷走副肝右動脈起自肝左動脈,肝右動脈,,迷走副肝右動脈,,肝左動脈,,肝動脈迷走肝右動脈示意圖,D迷走副肝右動脈起自胃十二指腸動脈,膽囊動脈,膽囊動脈由肝右動脈或它的分支發(fā)出，一般為1條（7020），分為深淺2支,2條者占2935，偶見3條者，占045，單支膽囊動脈起自肝右動脈或迷走肝右動脈者占84，而起于其他動脈者盡占16（其中起自肝固有動脈占693，肝中動脈占267，肝左動脈占348，肝總動脈占03，胃十二指腸動脈占184，腸系膜上動脈占063，腹腔動脈占015，）。,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,A膽囊動脈起自肝右動脈，為常見型,前支,后支,膽囊動脈,肝固有動脈,,,,,,,,肝右動脈,肝左動脈,,肝總動脈,,,,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,B膽囊動脈起自迷走肝右動脈,,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,C膽囊動脈起自肝左動脈,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,D膽囊動脈起自肝左、右動脈分叉處,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,E膽囊動脈起自肝固有動脈,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,F膽囊動脈起自胃十二指腸動脈,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,G膽囊動脈起自肝總動脈,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,H膽囊動脈起自腹腔動脈,膽囊動脈一條膽囊動脈變異示意圖,I膽囊動脈起自腸系膜上動脈,膽囊動脈兩條膽囊動脈變異示意圖,A兩條膽囊動脈都起自肝右動脈,膽囊動脈兩條膽囊動脈變異示意圖,B兩條膽囊動脈分別起自肝左、右動脈,膽囊動脈兩條膽囊動脈變異示意圖,C兩條膽囊動脈分別起自肝右動脈和胃十二指腸動脈,膽囊動脈兩條膽囊動脈變異示意圖,D兩條膽囊動脈分別起自肝右動脈和肝總動脈,膽囊動脈兩條膽囊動脈變異示意圖,E兩條膽囊動脈都起自肝左動脈,膽囊動脈兩條膽囊動脈變異示意圖,F兩條膽囊動脈分別起自肝左動脈和胃十二指腸動脈,腸系膜上動脈,腸系膜上動脈在第一腰椎的中1/3平面（腹腔動脈下1厘米左右）起自腹主動脈的前壁，外徑平均65毫米，腸系膜上動脈供應所有小腸、右半結(jié)腸、大部分橫結(jié)腸。起源于腸系膜上動脈的變異動脈有脾動脈（06），胃十二指腸動脈（05），肝動脈（126）。,腸系膜上動脈,腸系膜上動脈的第一分支為胰十二指腸下動脈，它與胰十二指腸上動脈互相吻合，包繞胰頭部。,,,腸系膜上動脈,,,,,,,胰十二指腸下動脈,回腸動脈,空腸動脈,回結(jié)腸動脈,右結(jié)腸動脈,中結(jié)腸動脈,,,腹腔干,腸系膜上動脈,腎動脈,腸系膜下動脈,,,空腸動脈,右結(jié)腸動脈,回結(jié)腸動脈,,腸系膜上動脈,腸系膜上動脈,腸系膜下動脈,腸系膜下動脈起自腹主動脈的前壁，平第三腰椎及第三腰椎間盤高度，外徑平均4毫米，分支有左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈，供應降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段的血液。變異比較少見。,,,腸系膜下動脈,,,,左結(jié)腸動脈,乙狀結(jié)腸動脈,直腸上動脈,,,,腹腔干,腸系膜上動脈,腎動脈,腸系膜下動脈,,乙狀結(jié)腸動脈,,左結(jié)腸動脈,,直腸上動脈,腸系膜下動脈,中結(jié)腸動脈,,右結(jié)腸動脈,,回結(jié)腸動脈,,直腸上動脈,,腹主動脈,,腸系膜上動脈,,腸系膜下動脈,,左結(jié)腸動脈,,乙狀結(jié)腸動脈,,,謝謝,