腹部大血管損傷

1、腹部大血管損傷一概述腹部大血管損傷主要是指腹主動(dòng)脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴(yán)重。腹主動(dòng)脈損傷的患者中有半數(shù)以上在送達(dá)醫(yī)院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數(shù)幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動(dòng)脈瘤。二病因90%以上的腹主動(dòng)脈損傷為穿通性外傷引起。最常見的為槍彈傷、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈損傷絕大多數(shù)是由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。三臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）休克為嚴(yán)重的失血性休克，病情兇

2、險(xiǎn)，為早期死亡的常見原因。（2）腹脹、腹痛及出血急性腹部外傷刺激、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及腹脹等均可引起腹痛，但其性質(zhì)和程度不一。開放性損傷可自傷口大量出血，動(dòng)脈血色鮮紅，可呈搏動(dòng)性出血。值得注意的是：有些情況下，腹腔大血管的損傷致腹膜后出血可以是隱性的，腹腔內(nèi)很少積血。（3）腹部大血管損傷常伴有小腸、肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)肌陰影可以消失，膈下積氣多提示空腔臟器合并損傷。②血管造影患者條件允許

3、時(shí)，應(yīng)行腹主動(dòng)脈及下腔靜脈造影，以確定血管損傷的部位、范圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者，同時(shí)可檢查有無其分支血管的損傷。③CTA對腹部大血管損傷有很大幫助。④其他當(dāng)懷疑患者有腎血管損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷及出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)做經(jīng)靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描。⑤超聲檢查可以非常敏感的發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈和下腔靜脈有無持續(xù)性出血，腹腔內(nèi)積液的數(shù)量也有助于判斷出血量和出血速度。五診斷病人有腹部或腰背部外傷史，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腹腔積血、腹膜刺激征等

4、征象，影像學(xué)檢查如超聲、血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者，一般能做出診斷。但由于傷情危急，多數(shù)病人來不及做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，因而最后確診多數(shù)在手術(shù)探查中實(shí)現(xiàn)。六治療1.腹主動(dòng)脈損傷（1）手術(shù)適應(yīng)證①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速補(bǔ)液無效者。②血壓下降，伴有腹膜刺激征，短時(shí)間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。③明顯休克或經(jīng)復(fù)蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過B超等無創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腔靜脈瘺