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簡介：第1頁共5頁影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的護(hù)理對(duì)策影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的護(hù)理對(duì)策【摘要】為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過與傳統(tǒng)的護(hù)理觀念相比較，筆者認(rèn)為應(yīng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。如長時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進(jìn)胃腸功能、加強(qiáng)舒適護(hù)理方面積極采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】全麻；腹部手術(shù)；康復(fù)；手術(shù)時(shí)間【中圖分類號(hào)】R24126【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10050515（2012）1106602全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對(duì)幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下1術(shù)前禁食術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備第3頁共5頁以上引起低溫的因素常同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時(shí)可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測，對(duì)低溫者，采用能測量350C以下的體溫計(jì)，測直腸體溫。（5）對(duì)靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。3術(shù)后高血壓機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對(duì)已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理護(hù)理措施有（1）嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后血壓。（2）及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時(shí)除去應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理，護(hù)士要作好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后57小時(shí)仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引路高血壓。（4）控制輸液量和速度。4術(shù)后疼痛

簡介：免責(zé)聲明圖文來源網(wǎng)絡(luò)征集，版權(quán)歸原作者所有。若侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本站聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除謝謝第1頁共6頁全麻腹部手術(shù)康復(fù)論文全麻腹部手術(shù)康復(fù)論文摘要為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過與傳統(tǒng)的護(hù)理觀念相比較，筆者認(rèn)為應(yīng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。關(guān)鍵詞全麻腹部手術(shù)康復(fù)KEYWORDSGENERALANESTHESIAABDOMINALOPERATIONREHABILITATION全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對(duì)幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下1術(shù)前禁食術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排免責(zé)聲明圖文來源網(wǎng)絡(luò)征集，版權(quán)歸原作者所有。若侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本站聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除謝謝第3頁共6頁體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測，對(duì)低溫者，采用能測量350C以下的體溫計(jì)，測直腸體溫。（5）對(duì)靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。3術(shù)后高血壓機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對(duì)已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理。3護(hù)理措施有（1）嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后血壓。（2）及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時(shí)除去應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理，護(hù)士要作好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后57小時(shí)仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引路高血壓。（4）控制輸液量和速度。4術(shù)后體位全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)

簡介：骨科手外科腹部皮管移植加植骨術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1拇指缺損，無條件或不愿意行其他方法再造拇指者。2斷指再植或拇指再造失敗，愿保留指骨一定長度者?！窘勺C】1全身情況不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶，手術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?麻醉根據(jù)年齡及病情選用合適的麻醉方式。2體位根據(jù)手術(shù)需要，采用合適的體位。3手術(shù)操作（1）切開殘端皮膚，分離皮膚并擴(kuò)大虎口，咬除殘端硬化骨，開通髓腔。（2）于骼骨鑿取1條與拇指近節(jié)指骨粗細(xì)相似，與拇指缺損長度相等的骨條，插入拇指或掌骨殘端髓腔并行內(nèi)固定。（3）于下腹部或鎖骨下設(shè)計(jì)一蒂寬為健側(cè)拇指周徑，長為拇指缺損長度的任意皮瓣，在深筋膜淺面掀起皮瓣并修薄，徹底止血后，把皮瓣縫合成粗細(xì)近似健側(cè)拇指的皮管。（4）把己植骨的拇指插入皮管內(nèi)，調(diào)整合適位置，使皮管喇叭口皮緣與拇指殘端皮膚做外翻縫合，患側(cè)前臂及臂與軀體固定。（5）皮管拆線后用橡皮筋做斷蒂訓(xùn)練，當(dāng)皮筋阻斷血液供應(yīng)超過LH,皮管血液供應(yīng)仍為正常時(shí)方可斷蒂。（6）皮管斷蒂術(shù)皮管根部經(jīng)局部浸潤麻醉后斷蒂。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。根據(jù)植骨條長度修整皮管殘端縫合皮膚。為了恢復(fù)再造拇指的感覺，必要時(shí)可于斷蒂后3個(gè)月做環(huán)指橫側(cè)或中指尺側(cè)血管神經(jīng)束島狀皮瓣移位術(shù)來彌補(bǔ)。【注意事項(xiàng)】1皮管通常設(shè)計(jì)于下腹部或鎖骨下，也可以選擇其他部位。2皮瓣修薄后必須徹底止血。3能骨植骨條粗細(xì)要適宜。4皮管與拇指創(chuàng)緣盡可能增加接觸面，以利于側(cè)支循環(huán)的建立。5必要時(shí)可選用帶血管蒂骸骨皮瓣移位再造拇指。

簡介：外科腹部損傷、腹膜炎患者護(hù)理要點(diǎn)解答腹部損傷在外科急癥中常見，常伴有內(nèi)臟損傷，腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，可因大出血而死亡，空腔臟器受損破裂時(shí)，常并發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。一、評(píng)估一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)一般情況1評(píng)估患者受傷經(jīng)過，包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素，以及傷情、傷后病情變化、就診前的急救措施等。2評(píng)估全身情況，如生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚。3評(píng)估患者的心理和社會(huì)支持狀況。1?？魄闆r了解腹膜刺激征的程度和范圍，有無伴隨的惡心嘔吐,腹部有無移動(dòng)性濁音，腸蠕動(dòng)是否減弱或消失，直腸指檢有無陽性體征。2輔助檢查1血尿常規(guī)腹內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降；空腔臟器破裂時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升；胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶值升高；尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿，提示有泌尿器官的損1腹腔內(nèi)感染及腸疹術(shù)后如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸痿的可能，給予抗感染、腹腔沖洗等對(duì)癥處理。2腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為面色蒼白、脈速、血壓下降或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將患者平臥，快速靜脈補(bǔ)液,做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。3切口感染表現(xiàn)為術(shù)后4?5天體溫升高，切口疼痛且局部紅腫、壓痛，應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿則拆線引流。三、出院指導(dǎo)三、出院指導(dǎo)加強(qiáng)安全教育。1普及急救知識(shí)。2適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉。

簡介：112療的方法，對(duì)于口腔潰瘍的治療有顯著意義。參考文獻(xiàn)1葉慶林．MYSTEELIN治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；對(duì)照研究．國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1980，7415．生筮卷第L4期CHINAPRACMED，MAY2013．VO1．8．NO．142鄭薇薇．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，209742745．3晁春娥．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制與治療的臨床研究．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17316．17．腹部肥胖婦女經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎140例分析李正美【摘要】目的探討腹部肥胖婦女經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。方法對(duì)腹部肥胖受術(shù)者140例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果140例子宮后位需復(fù)位者為84例，3例一側(cè)輸卵管未提出，1例上提中斷裂，分離腹膜時(shí)已開12例，縫合時(shí)腹膜上延撕裂者15例，誤傷腸系膜3例，切口脂肪液化6例，皮下小硬結(jié)6例。結(jié)論對(duì)日漸增多的腹部肥胖受術(shù)者要嚴(yán)把術(shù)前咨詢，術(shù)中操作，術(shù)后康復(fù)關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】腹部肥胖婦女；輸卵管結(jié)扎；腹膜；子宮復(fù)位腹式輸卵管結(jié)扎是目前安全有效，術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少較成熟的絕育方法。隨著近年農(nóng)村生活水平的提高，產(chǎn)后哺乳期婦女營養(yǎng)好活動(dòng)量少，脂肪堆積在腹部的“腹部肥胖”型婦女增多。由于腹壁脂肪厚，給小切口手術(shù)帶來一定難度。若術(shù)中出現(xiàn)問題導(dǎo)致并發(fā)癥，易給受術(shù)者帶來生理和心理的嚴(yán)重影響?。筆者統(tǒng)計(jì)本站自2007．1月至2009．12月4320例女扎手術(shù)者，體重75KG以上，身高162CM以下，腹部肥胖者，以手術(shù)者右手食指長度為數(shù)，皮下脂肪厚度在5～7CM受術(shù)者140例。就其手術(shù)情況總結(jié)如下。1資料與方法1．1一般資料4320例輸卵管結(jié)扎術(shù)中體重75KG，身高162CM以下，腹部皮下脂肪厚度57CM者140例，平均年齡33．082740歲，平均孕次3．04次，平均產(chǎn)次2．45次。均為自愿選擇女性絕育，簽訂知情同意書。末次產(chǎn)距手術(shù)時(shí)間為45D～2年。1．2手術(shù)方法在0．5％利多卡因40ML局部浸潤麻醉下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)。取下腹部恥骨聯(lián)合上3～4CM處約4～5CM橫切口，指板法提取輸卵管，抽心包埋法或雙折壓挫結(jié)扎切除法結(jié)扎。2結(jié)論140例行輸卵管結(jié)扎術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁皮下脂肪厚度均在57EM之間。其中子宮前位或平位者56例4O％，后位者49例35％，明顯后屈位35例25％。其中手法復(fù)位26例，手法伴指板法復(fù)位5O例，手法伴陰道內(nèi)下壓官頸法34例。其中3例有一側(cè)輸卵管粘連未提出，1例一側(cè)輸卵管上提中斷裂，分離腹膜時(shí)已開12例，誤傷腸系膜者3例，腹膜上延撕裂者15例，手術(shù)時(shí)間2030MIN，30MIN21例。術(shù)后線結(jié)反應(yīng)3例，脂肪液化6例，切口皮下小硬結(jié)6例。無切口感染和腹壁血腫發(fā)生。3討論經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)是我國育齡婦女采用的主要長效節(jié)育措施之一，其操作簡便安全損傷小。但產(chǎn)后腹部肥胖婦女，手術(shù)切口小且深，難度加大。表現(xiàn)在①肥胖者思想壓力大，焦慮緊張。②腹膜外組織脂肪多，彈性差分離時(shí)易撕開，易誤傷腸系膜，子宮后位多次復(fù)位提管，腹膜易向上延伸作者單位273400山東省費(fèi)縣計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科撕裂，造成縫合困難。③肥胖者子宮后位復(fù)位難度大，提管相對(duì)高，牽扯痛明顯。④皮下脂肪層厚，縫合時(shí)易留下死腔。⑤手術(shù)時(shí)間長，務(wù)必嚴(yán)格無菌操作。對(duì)于肥胖婦女行輸卵管結(jié)扎術(shù)，筆者體會(huì)如下。3．1術(shù)前做好咨詢尤其是心理咨詢，．體型肥胖婦女存在焦慮不良心態(tài)，應(yīng)行心理干預(yù)，保持最佳心理狀態(tài)。利于手術(shù)順利進(jìn)行和身體康復(fù)避免并發(fā)癥瞄。仔細(xì)詢問病史，完善檢查，術(shù)前排空膀胱。3．2嚴(yán)把手術(shù)操作關(guān)不盲目追求小切口，切口位置太低易損傷膀胱。本資料切口選恥骨聯(lián)合上34CM，長度為4～5EM，視野暴露較為滿意。肥胖者腹膜前脂肪厚，鈍性分離時(shí)應(yīng)輕。其中腹膜更薄，在提取腹膜時(shí)應(yīng)輕柔。避免在分離和上提過程中腹膜已撕裂，誤提腸管，本資料顯示有3例將腸系膜誤當(dāng)做脂肪性腹膜，分離出血時(shí)尚知，所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未手指傷及腸管，縫合止血后放回。資料中子宮后位比例不小，復(fù)位困難者，助手經(jīng)陰下壓宮頸，可配合復(fù)位。深腹腔子宮后屈位者，術(shù)者手指難以觸及，可用指板小短鉤端進(jìn)入腹腔，向下觸及宮體時(shí)上抬，受術(shù)者放松腹部可復(fù)位成功。操作應(yīng)輕柔，若動(dòng)作粗暴，可能會(huì)將輸卵管撕裂或提斷。一例因受術(shù)者不配合提管中斷裂，延長切口后找到兩斷端結(jié)扎。3例因一側(cè)輸卵管粘連未提出。肥胖婦女由于腹膜薄脆，易上延撕裂，縫合困難。15例腹膜上延者從近膀胱端連續(xù)縫合至頂端，較全部暴露鉗夾腹膜縫合難度小。常規(guī)檢查無出血后縫合脂肪層，斷端對(duì)齊，不留死腔，避免術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生J。3．3術(shù)后康復(fù)關(guān)術(shù)后合理常規(guī)抗生素治療J。本資料中3例線結(jié)反應(yīng)，消毒后清除殘留線結(jié)，微波理療30WIN，23次后切口痊愈。6例術(shù)后3D切口有淡黃色油性液溢出回診，考慮為刀口脂肪液化，換藥后微波理療恢復(fù)好。6例切口皮下有小硬結(jié)，不規(guī)則，活動(dòng)有牽拉痛，考慮為皮下脂肪損傷或小滲血囑理療或熱敷，效果好。囑肥胖者術(shù)后第3天熱敷刀口區(qū)，適當(dāng)活動(dòng)。本資料無刀口感染及明顯血腫發(fā)生，與嚴(yán)格手術(shù)無菌操作，止血較徹底，動(dòng)作輕柔，避免損傷臨近器官和組織有關(guān)O。另術(shù)者發(fā)現(xiàn)，受術(shù)者腹壁脂肪堆積與產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間有關(guān)，提倡肥胖婦女盡早接受手術(shù)。另外，有下腹部手術(shù)史，高齡，多次流產(chǎn)史，炎癥粘連都是手術(shù)的高危因素J。本資料未觀察上述情況。但產(chǎn)褥期應(yīng)預(yù)防上行感染，避免炎癥粘連。肥胖受術(shù)者結(jié)扎部位常偏向壺腹部，此處管腔粗肌層中國實(shí)用醫(yī)藥2013年5月第8卷第14期CHINAPRAENED。M町2013，VO1．8，NO．14薄，黏膜皺折多，血運(yùn)豐富，抽芯包埋法難度增加，對(duì)輸卵管粗短者采用了雙折壓挫切除結(jié)扎法。有學(xué)者對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠的分析表明，輸卵管結(jié)扎部位為壺腹部及傘部術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率明顯高于峽部結(jié)扎組。至于以后失敗率是否增加，尚待進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。參考文獻(xiàn)1嚴(yán)會(huì)軍．輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的防治體會(huì)．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，72223．2王英，黃海明，劉衛(wèi)珍，等．無痛技術(shù)應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎術(shù)前后的焦慮情緒調(diào)查及干預(yù)．中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，041L335548．3吳紹勛．輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生原因分析．中國計(jì)劃生育雜志，2006，143175176．4石建國，張大田，李晨光，等．腹部切口脂肪液化的診治．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，2391439．5徐曉武，李冰，盧廣明．4種不同術(shù)式輸卵管結(jié)扎方法并發(fā)癥的臨床研究．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，053839．6王磊光，王蘇梅，邱毅．輸卵管絕育術(shù)研究進(jìn)展．中國婦幼保健，2007，22825832585．7林佩萱，張舒婷，陳糧，等．影響經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)高危因素臨床分析．中國婦幼保健，2011，261624822483．NS398對(duì)卵巢癌細(xì)胞系CAOV3免疫殺傷作用的體外研究粱煜劉志輝王敏【摘要】目的觀察和探討COX2選擇性抑制劑NS398對(duì)卵巢癌細(xì)胞系CAOV3增殖抑制作用及對(duì)CTL細(xì)胞體外免疫殺傷作用的影響。方法放射免疫法測定CAOV3細(xì)胞及經(jīng)NS398處理的CAOV3細(xì)胞培養(yǎng)上清液中的PGE2含量，流式細(xì)胞儀分析CTL細(xì)胞表型，MTR比色法檢測CTL細(xì)胞殺傷活性。結(jié)果NS398能抑制CAOV3細(xì)胞分泌PGE2；經(jīng)NS398處理的CAOV3刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生CTL細(xì)胞對(duì)CAOV3細(xì)胞的殺傷活性顯著增加。結(jié)論NS398可能成為卵巢癌預(yù)防與治療的新靶點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】NS398；CTL；卵巢癌卵巢癌起病隱匿，五年生存率在30％左右”。NS398是一種磺胺類藥劑的衍生物，是COX2選擇性抑制劑。特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞CTL殺傷腫瘤作用是抗原特異性的，本研究旨在探討NS398對(duì)卵巢癌細(xì)胞系CAOV3增殖抑制及對(duì)CTL細(xì)胞體外免疫殺傷作用的影響，為卵巢癌的預(yù)防和治療提供新的理論依據(jù)。1材料和方法1．1材料卵巢漿液性癌細(xì)胞系CAOV3由中國醫(yī)科大學(xué)細(xì)胞生物實(shí)驗(yàn)室提供。NS398為美國CAYMAN公司產(chǎn)品。PGE2放免測定試劑盒由蘇州醫(yī)學(xué)院血液研究所提供。1．2放射免疫法測定CAOV3細(xì)胞及經(jīng)NS398處理的CAOV3細(xì)胞培養(yǎng)上清液中的PGE2含量。1．3卵巢癌CAOV3細(xì)胞體外刺激外周血單個(gè)核細(xì)胞PBMC誘導(dǎo)特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞CTL；流式細(xì)胞儀分析CTL細(xì)胞表型。1．4CTL殺傷活性檢測采用MT／“比色法檢測CTL細(xì)胞殺傷活性。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。樣本均數(shù)以±S表示，樣本均數(shù)比較采用T檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。2結(jié)果2．1PGE2放射免疫結(jié)果顯示，經(jīng)NS398處理后，CAOV3細(xì)胞培養(yǎng)液中PGE2含量減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0．05。2．2在IL2存在的條件下，PBMC經(jīng)NS398處理的CAOV3細(xì)胞兩次抗原刺激成功誘導(dǎo)產(chǎn)生CTL，表達(dá)CD3CD8陽性率分別為41％、64％，而未經(jīng)處理的PBMCCD3CD8陽作者單位110021沈陽市維康醫(yī)院婦產(chǎn)科梁煜；沈陽市婦嬰醫(yī)院劉志輝；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科王敏性率僅為25％。2．3MTT比色法檢測CTL殺傷活性結(jié)果顯示，CTL細(xì)胞對(duì)CAOV3細(xì)胞具有明顯的殺傷活性，實(shí)驗(yàn)組CTL細(xì)胞對(duì)CAOV3的殺傷率顯著高于對(duì)照組P0．05。3討論環(huán)氧合酶是前列腺素合成過程中的重要限速酶，COX2及其代謝產(chǎn)物與包括卵巢癌在內(nèi)機(jī)體多種惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。機(jī)體存在多種免疫監(jiān)視機(jī)制，發(fā)揮著重要的抗腫瘤作用，細(xì)胞免疫是抗腫瘤的主力，特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞CTL能特異性殺傷腫瘤細(xì)胞。但腫瘤在人體免疫監(jiān)視下仍能發(fā)生、發(fā)展并且發(fā)生轉(zhuǎn)移，原因可能在于腫瘤具有免疫抑制和／或免疫逃逸能力。本研究表明COX2選擇性抑制劑NS398作用于卵巢癌細(xì)胞，能明顯抑制腫瘤細(xì)胞增殖，呈劑量和時(shí)聞依賴關(guān)系。并且能明顯抑制腫瘤細(xì)胞分泌PGE2。另外，經(jīng)NS398處理的CAOV3細(xì)胞刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生CTL對(duì)CAOV3細(xì)胞的殺傷活性顯著增加。提示卵巢癌細(xì)胞分泌PGE2增加對(duì)免疫的影響可能與其影響APE提呈抗原有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)研究從一個(gè)新的角度探討NS398對(duì)免疫的調(diào)節(jié)作用。STOLINAM等研究的COX2選擇性抑制劑可減少前列腺素生成，部分逆轉(zhuǎn)腫瘤免疫抑制作用的結(jié)論亦與本研究相一致。本研究為NS398’用于卵巢癌的預(yù)防及治療開辟了光明前景。參考文獻(xiàn)1連立娟．林巧稚婦科腫瘤學(xué)．第2版．北京人民衛(wèi)生出版社，1996449．2FUTAKIN．NS398，ANOVELNONSMIDNANTIINFLAMMORYDMGWITHPENTANALGESICANDANTIPYREFIEEFECTS，WHICHCAUSESMINIMSTOACHLESIONS．GENPHARMACY，1993241051103．3陳慰峰．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)．第3版．人民衛(wèi)生出版社，2000230．

簡介：腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙診治體會(huì)腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙診治體會(huì)摘要摘要腹部進(jìn)行手術(shù)后胃排空障礙是病人經(jīng)歷的一大難題，導(dǎo)致這一病癥的病因有很多種，同時(shí)此病癥的影響范圍確實(shí)非常的廣。涉及到胃部及消化道等眾多的的器官，治療本病的就有效的方法是胃鏡治療，這也是對(duì)身體的保護(hù)，確保在治療中能夠有一個(gè)良好的心態(tài)，這樣也是對(duì)胃排空障礙治療的一個(gè)巨大幫助。同時(shí)，胃排空障礙不提倡使用手術(shù)治療，手術(shù)治療不但會(huì)引起其他并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)病人的身心造成嚴(yán)重的影響，最終將影響到對(duì)與胃部得到恢復(fù)性治療。本文主要講述的是腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙診治體會(huì)。關(guān)鍵詞胃排空障礙；手術(shù)治療；良好心態(tài)；恢復(fù)性治療；腹部術(shù)后功能性胃排空障礙石由于在手術(shù)之后造成的胃腸功能混亂，消化不及時(shí)等現(xiàn)象。在胃的排空性障礙中人們可以很容易吃飽但是也特別容易餓，這也是腹部手術(shù)后經(jīng)常能見到的現(xiàn)象腹部手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這也是在已醫(yī)院治療時(shí)最應(yīng)該注意的地方。腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的治療就是一個(gè)美麗的陷阱，不能聽從別人的話。要合理的循序漸進(jìn)的對(duì)腹部胃排空進(jìn)行治療，已達(dá)到胃動(dòng)力的安全有效。一、一、診斷診斷胃功能性排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下①一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻，檢查包括消化道造影、胃鏡、核素胃排空實(shí)驗(yàn)等。②無明顯水、電解質(zhì)及酸堿失衡。③排除引起胃功能性排空障礙的基礎(chǔ)性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病等。④胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。⑤未使用影響胃腸平滑肌收縮的藥物。⑥上消化道壓力實(shí)驗(yàn)及體表胃電圖檢查。以上這幾種診斷方式就可以很容易的檢測出疾病的具體情況。但是，會(huì)有很少一部分患者的發(fā)病機(jī)制不同于其他人，這樣就會(huì)給診斷帶來一定的難度，因?yàn)榇朔N疾病的癥狀并不是太明顯，這就需要用一些對(duì)比方法來對(duì)疾病進(jìn)行檢測。對(duì)于以上的診斷就是在一定的幾率內(nèi)保持準(zhǔn)確，如果還不夠確定的情況下，就需要代大型的醫(yī)院進(jìn)行再一次的復(fù)查，看看自己的檢測是否是真實(shí)的，在這樣的診斷的過程中就必須要有同一個(gè)平和的心態(tài)，這也是一個(gè)患者最值得擁有的素養(yǎng)，只有一個(gè)良好的心情才可以讓病魔遠(yuǎn)離。只有這樣的治療方式才可以在最短的時(shí)間內(nèi)察覺出異常，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。二、胃功能性排空障礙的病因二、胃功能性排空障礙的病因由于現(xiàn)代以來哦技術(shù)的限制目前對(duì)于胃功能性排空障礙的發(fā)病原因還不是十分明確，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胃功能性排空障礙有①精神因素，情緒緊張，對(duì)手術(shù)及預(yù)后顧慮重重。②手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間過長，胃壁挫傷較重，術(shù)后腹腔感染。③遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，切除了胃蠕動(dòng)的最強(qiáng)部分胃竇和幽門等，所以就需要臨床工作者進(jìn)行相關(guān)的了解與排查，在實(shí)踐中可以得到更多相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，為患者快速有效的康復(fù)做鋪墊。胃功能性排空障礙影響胃動(dòng)力的改變，直接影響到消化系統(tǒng)的失調(diào)，最終導(dǎo)致消化不良、惡心、嘔吐等臨床癥狀。這些病癥跟消化不良的他們非常相似。眼中的還可能導(dǎo)致胃穿孔等疾病，對(duì)人體的危害非常嚴(yán)重。突然改變飲食結(jié)構(gòu)也會(huì)使得胃部產(chǎn)生功能性排空障礙，這是與人體的習(xí)慣性有關(guān)，經(jīng)常是食用一種食品，可導(dǎo)致胃液中的胃酸濃度有一個(gè)穩(wěn)定的范圍在一般情況下是不會(huì)改變的，這時(shí)候突然食物的性質(zhì)發(fā)生了變化就會(huì)給胃以突然間的壓力，內(nèi)部環(huán)境也在改變，這就產(chǎn)生了人體的胃功能性排空障礙。三、治療三、治療一般性治療是首先緩解患者對(duì)于疾病的焦慮，減少患者的心理壓力，這樣才有助于我們下一步的治療，同時(shí)，還要進(jìn)行藥上的治療，這種藥物和心理上的雙重治療將大大的增加治愈康復(fù)的幾率。在飲食方面也是需要注意的，不可以在治療期間進(jìn)行飲食或者飲水，這樣的治療方案是非常有利于疾病的治療，因?yàn)檫@樣既可以減輕胃部的壓力，還可以對(duì)其內(nèi)部的胃液進(jìn)行培養(yǎng)。還需要用醫(yī)用鹽水洗胃，讓胃部保持清潔衛(wèi)生。在洗胃過程中可以人為的加入胰島素來減低胃液中的血糖濃度。在治療中應(yīng)該首先進(jìn)行保守治療，這樣才可以避免手術(shù)者的再傷害，也有利于術(shù)后患者的早日康復(fù)，當(dāng)然，在保守治療還不奏效的情況下就必須進(jìn)行大型的手術(shù)和治療了，這樣的治療就需要患者要有足夠的時(shí)間來修養(yǎng)?？祻?fù)性修養(yǎng)對(duì)于病人來說是一種良藥，一定要把此項(xiàng)醫(yī)術(shù)進(jìn)行現(xiàn)代化的推廣，以達(dá)到良好收入的的目的?？偨Y(jié)總結(jié)腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙診治是一個(gè)比較復(fù)雜的診斷過程，同時(shí)在治療過程中患者的醍醐也是十分難受的，在檢測過程中還會(huì)把為檢測儀放入胃中進(jìn)行較為深刻的檢測，已給醫(yī)生最具求權(quán)威的人體數(shù)據(jù)以便對(duì)為排空障礙有一個(gè)更加良好的診斷與治療。腹部手術(shù)對(duì)于人體的傷害也是非常巨大的，所以手術(shù)后的恢復(fù)也是十分有必要的，通過良好的恢復(fù)就會(huì)得到良好的治療效果，使得患者可以早日康復(fù)。對(duì)于腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙診治不僅是在一個(gè)已經(jīng)手術(shù)的病人身上進(jìn)行，而且還是在一個(gè)體質(zhì)不強(qiáng)患者身上進(jìn)行。在胃功能排空障礙的診治中更加需要社會(huì)的關(guān)注。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1李小毅，邱輝忠．胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的診斷及處理J．北京醫(yī)學(xué)，1996，185281283．2秦新裕，雷勇．胃腸動(dòng)力的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展J．中國實(shí)用外科雜志，2001，2212728．3顧文雙．胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙16例臨床分析J．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，849293．4劉建國，郭新宇，岳萌．腹部手術(shù)后胃功能性排空障礙綜合征18例分析J．中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，3627374．5吳偉宏，朱火根．腹部術(shù)后功能性胃排空障礙25例診治分析J．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，157884885．

簡介：腹部腫瘤的外科治療腹部腫瘤的外科治療湖南省腫瘤醫(yī)院腹外一科江勃年腹部位于胸部和骨盆之間，其骨性支架是由下胸段和腰段脊柱，下8對(duì)肋骨的部分和骨盆的一部分構(gòu)成。它包括腹壁、腹腔、腹腔內(nèi)器官、血管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)等。腹壁的上界為劍突、肋弓及第11肋前端、第12肋下緣及第12胸椎棘突，下界為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝、髂前上棘、髂棘和第五腰椎棘突。腹壁以腋后線為界分為腹前外側(cè)壁和腹后壁。腹部腫瘤主要包括肝臟、膽道、胰腺、胃、大腸，小腸、腎臟、膀胱及腹腔后間隙腫瘤。中國人常見的腫瘤有肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、腎癌、膀胱癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌和鼻咽癌。但發(fā)生于腹部的惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2/3，腹部腫瘤如胃癌，大腸癌，肝癌，胰腺癌的死亡率占全部惡性腫瘤的50以上。就腹部腫瘤而言，在綜合治療中，手術(shù)治療仍然是重要的，也是唯一可能治愈腹部腫瘤的方法。近年來，隨著臨床研究和基礎(chǔ)研究的不斷深入，對(duì)惡性腫瘤生物學(xué)行為及其生長與轉(zhuǎn)移規(guī)律有了更深刻的認(rèn)識(shí)，腫瘤外科治療正在進(jìn)入一個(gè)日臻成熟的新階段。外科所扮演的角色包括腫瘤治療的所有的領(lǐng)域，如預(yù)防、診斷、分期、根治和姑息治療等。當(dāng)代惡性腫瘤的手術(shù)治療，在不斷提高手術(shù)安全性的前提下，一方面強(qiáng)調(diào)手術(shù)的根治性，另一方面又特別關(guān)注手術(shù)的生理干擾，關(guān)注患者術(shù)后的生活質(zhì)量。由此出現(xiàn)兩大趨勢，一方面在傳統(tǒng)根治術(shù)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了各種擴(kuò)大手術(shù)，另一方面縮小手術(shù)、保留功能手術(shù)也得到蓬勃發(fā)展。對(duì)一種腫瘤，不再只有一種標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，而是根據(jù)腫瘤的不同生物學(xué)特性、腫瘤不同發(fā)展階段以及患者的機(jī)體狀態(tài)，采取不同的手術(shù)方法。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，對(duì)早期癌、進(jìn)展期癌、晚期癌，分別采取標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、縮小手術(shù)、姑息手術(shù)等，使腫瘤的手術(shù)治療方案更加個(gè)體化、理性化。腫瘤的外科治療正朝著微創(chuàng)治療、功能保全和器官移植方向發(fā)展。腫瘤治療總的趨勢是根治與微創(chuàng)、規(guī)范化與個(gè)體化辯證的統(tǒng)一,需要多學(xué)科多專業(yè)協(xié)同作戰(zhàn),協(xié)調(diào)發(fā)展。展望未來,進(jìn)一步提高手術(shù)技巧、微創(chuàng)外科和基因工程的廣泛應(yīng)用等將是腹部腫瘤外科發(fā)展的主流。而人類基因組、蛋白組學(xué)、人類干細(xì)胞技術(shù)、免疫學(xué)、納米技術(shù)等研究的發(fā)展,將會(huì)大大地促進(jìn)腹部腫瘤外科的飛速發(fā)展。學(xué)科的發(fā)展要求我們基礎(chǔ)與臨床研究并重,開展更廣泛的跨學(xué)科、跨專業(yè)的精誠合作,不斷地學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論,勇于探索,大膽創(chuàng)新。第一節(jié)幾種常見腫瘤的外科治療第一節(jié)幾種常見腫瘤的外科治療一、胃一、胃癌手術(shù)治療仍是胃癌的首選治療方法，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期胃癌（EARLYGASTRICCANCER,EGC）發(fā)現(xiàn)逐漸增多，對(duì)EGC有逐步由所謂根治性手術(shù)向限制性手術(shù)過渡的趨勢，特別是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜癌的精確診斷為現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)提供了先決條件。近年廣泛開展的內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)（EMR）代表著胃癌治療的重要進(jìn)展。與激光、微波等相比，其優(yōu)點(diǎn)是可以獲得完整的標(biāo)本用于組織學(xué)檢查。主要適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性的2CM以下、分化型的肉眼粘90％以上。對(duì)于進(jìn)展期腫瘤、分化差、粘液腺癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例則應(yīng)該選擇根治性直腸癌切除術(shù)。由于既往的盲目擴(kuò)大根治術(shù)常造成患者排尿及性功能障礙，影響生活質(zhì)量，早在20世紀(jì)70年代日本學(xué)者即著手研究盆腔自主神經(jīng)解剖，1989年日本大腸肛門學(xué)會(huì)正式肯定了保留盆腔自主神經(jīng)的腹盆腔淋巴切除術(shù)ABDOMINOPELVICLYMPHADENECTOMYWITHAUTONOMICNERVEPRESERVATION，APLANP。完全保留自主神經(jīng)加直腸系膜切除術(shù)后幾乎100％的患者能自主排尿，90％的患者有性功能，5年生存率90％。盆腔自主神經(jīng)叢與直腸壁貼近，如果腫瘤較大，腸壁受浸潤則難以保留該神經(jīng)叢。有人提出保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證①擬保留自主神經(jīng)一側(cè)者，腫瘤應(yīng)未浸及盆腔固有筋膜，未見明顯直腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如僅保留一側(cè)的腰交感神經(jīng)、腹下神經(jīng)叢，可切除浸潤側(cè)的盆腔神經(jīng)叢。②保留一側(cè)或兩側(cè)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，即高選擇性保留排尿與勃起功能，則切除骨盆神經(jīng)叢，而保留骶2、骶4內(nèi)臟神經(jīng)。③保留雙側(cè)或單側(cè)骶4內(nèi)臟神經(jīng)，能改善排尿功能。另一方面，當(dāng)側(cè)方淋巴結(jié)受累時(shí)，保留自主神經(jīng)可能會(huì)影響術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率。因此選擇這一手術(shù)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，才能達(dá)到預(yù)期目的。由于對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的深入研究，近10余年來對(duì)保留“有功能”的肛門逐漸形成共識(shí)，即強(qiáng)調(diào)保留肛門的正常排便功能。腫瘤部位、大小、形態(tài)、腫瘤分化程度及病理類型是決定術(shù)式的重要參考因素。對(duì)于分化良好、病變較早的癌瘤或腺瘤癌變，遠(yuǎn)端腸管可切除23CM；對(duì)生物學(xué)行為較差、惡性程度高、分化差的癌瘤，其遠(yuǎn)端腸管至少切除3CM以上。切除腫瘤后，肛提肌、肛管括約肌和肛管應(yīng)保持完整無損。采用雙吻合器吻合法，可以使盆腔深部位吻合比較容易進(jìn)行。采用三吻合器吻合法，用線性切割吻合建立結(jié)腸儲(chǔ)袋，可以改善糞便儲(chǔ)存功能，減少排便次數(shù)，提高排便控制能力，最終改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)療效不滿意，手術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高。針對(duì)這一問題，1982年HEALD等首先提出了TME這一全新的概念。該術(shù)式可以使直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率從12％～20％降至3％。經(jīng)過近20年的臨床實(shí)踐，TME已成為中低位直腸癌手術(shù)公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，正被越來越多的人接受。直腸癌輔助放療的臨床應(yīng)用已經(jīng)討論了30年以上。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，近10年來歐美開展了大宗臨床試驗(yàn)。1990年，美國國家健康研究所NIH專家委員會(huì)根據(jù)“胃腸腫瘤研究組”和“MAYO診所／北方腫瘤治療中心研究組的隨機(jī)臨床研究結(jié)果討論決定直腸癌病變侵犯周圍脂肪T3和／或轉(zhuǎn)移至直腸系膜或盆腔淋巴結(jié)N13Ⅱ、Ⅲ期時(shí)，應(yīng)該采取標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后輔助治療。1994年，基于歐洲多組臨床試驗(yàn)結(jié)果，德國和法國腫瘤協(xié)會(huì)相繼將手術(shù)前輔助放、化療推薦為進(jìn)展期直腸癌的“標(biāo)準(zhǔn)”治療方案?；诮陙淼呐R床研究結(jié)果，事隔8年1998NIH對(duì)原發(fā)性直腸癌的治療方案作了進(jìn)一步的調(diào)整對(duì)于T3／T4NXM。病例，建議采取術(shù)前放療化療。經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前放療的總量掌握在45～50GY之間，化療方案以5FU為主，于放療期間同步進(jìn)行，放化療結(jié)束后4～6周開始手術(shù)治療。大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)12．7％一31．0％，肝轉(zhuǎn)移率達(dá)50％，且復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的90％發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)。因此，圍手術(shù)期防治措施甚為重要。目前為止有多種技術(shù)應(yīng)用于臨床，如術(shù)中腹腔內(nèi)溫?zé)峄煛⒒钚蕴课娇拱┧幬锔骨粌?nèi)化療、術(shù)后早期腹腔內(nèi)灌注化療、門靜脈置管泵灌注化療預(yù)防治療肝轉(zhuǎn)移

簡介：腹部腹部查體THEPHYSICALEXAMINATIONOFTHEABDOMEN姚方PREPARATION?BRIGHTNESS,POSITION，TEMPERATURE?DOCTOR?PATIENT環(huán)境的準(zhǔn)備適合的溫度，坐位或者臥位白大褂，查體工具，手溫，自我介紹患者暴露腹部，排尿，大便

簡介：天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文腹部大手術(shù)后應(yīng)用羥乙基淀粉130/04液體治療的臨床研究姓名翟虎申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合臨床（外科）指導(dǎo)教師尤勝義20090501天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEINFLUENCEOFHYDROXYETHYLSTARCH130／0．4ONFLUIDBALANCE；METABOLISMOFNATRIUM；HEMODYNAMICS；APACHEIISCORESANDPULMONARYFUNCTIONAFTERMAJORABDOMINALSURGERY．METHODS60PATIENTSUNDERGOINGELECTIVEMAJORABDOMINALSURGERIESWERESELECTDANDDEVIDEDINTOTWOGROUPS，CRYSTALLOIDGROUPANDHYDROXYETHYLSTARCHHESGROUP．PATIENTSINCRYSTALLOIDGROUPWEREJUSTADMINISTRATEDWITHCRYSTALLOID．THATINHESGROUP，ADDITIONAL500MLHES130／0．4WASGIVENFORCONSECUTIVE3DAYS．THECHANGESOFFLUIDANDNATRIUMBALANCE；HEMODYNAMICS；APACHEIISCORESWERERECORDEDONTHEOPERATIONANDPOSTOPRATIONDAYS．FORCEDVITALCAPACITYFVC，F(xiàn)ORCEDEXPIRATORYCAPACITYINFIRSTSECONDFEV1．O，MAXIMALVOLUNTARYVENTILATIONMVV，OXYGENATIONINDEXPA02／FI02，RESPIRATORYINDEXR．IWEREMEASUREDBYLUNGFUNCTIONEQUIPMENTANDBLOODGASANALYSISPREANDPOSTOPRATIONDAYS．RESULTSTHEPOSITIVEFLUIDBALANCEOFCRYSTALLOIDGROUPWASSIGNIFICANTLYMORETHANTHATINHESGROUPONPOSTOPERATIVEDAY1,2，3尸0．05．THEHEMODYNAMICSOFHESGROUPWASSIGNIFICANTLYBETTERTHANTHATINCRYSTALLOIDGROUPONPOSTOPERATIVEDAY1，2尸0．05．THEAPACHEIISCOTCSOFCRYSTALLOIDGROUPWEREHIGHERTHANTHOSEINHESGROUPONPOSTOPERATIVEDAY2,3CP0．05．FVC、FEVL．O、MVVINCREASEDSIGNIFICANTLYINHESGROUPMORETHANTHOSEINCRYSTALLOIDGROUPONPOSTOPERATIVEDAY2,3尸0．05．THEALTERATIONOFPA02／FI02、RIINHESGROUPWERESIGNIFICANTLYMORETHANTHOSEINCRYSTALLOIDGROUPONPOSTOPERATIVEDAY1,2，3P0．05．CONCLUSIONTHEPOSITIVEFLUIDBALANCEANDNATRIUMRETENTIONHAPPENEDAFTERTHEMAJORABDOMINALSURGERY．THEPOSITIVEFLUIDBALANCEANDNATRIUMRETENTIONDECREASEDWITHTHEAPPLICATIONOFHES130／0．4．ITWASALSOABLETODECREASETHEAPACHEIISCORES，PROMOTEPNEUMONICFUNCTIONRECOVERYANDDIMINISHLUNGINJURY．ITMEANSTHATTHEAPPLICATIONOFHES130／0．4CANPROMOTETHERECOVERYOFTHEPATIENTSUNDERGOINGMAJORABDOMINALSURGERY．KEYWORDSHYDROXYETHYLSTARCH130／0．4FLUIDTHERAPY；POSITIVEFLUIDBALANCE；APACHEIISCORES；LUNGFUNCTIONII

簡介：分類號(hào)魚壘璺工CS學(xué)校代碼Q圣魚學(xué)號(hào)201200114委￡≈芰一3墓內(nèi)蒙名民燕大學(xué)碩士學(xué)位論文人體腹部肌肉最大力量測試訓(xùn)練儀的改造及實(shí)踐訓(xùn)練中的運(yùn)用THEABDOMENOFTHEHUMANBODYMAXIMUMMUSCLESTRENGTHTESTINGINSTRUMENTANDPRACTICALTRAININGINTHEUSEOF申請(qǐng)人管秀峰學(xué)科專業(yè)體育教育訓(xùn)練學(xué)研究方向體育教育訓(xùn)練改革與發(fā)展學(xué)位類別學(xué)術(shù)學(xué)位指導(dǎo)教師劉明勝教授論文提交日期二O一五年五月刺激到腹部最深層的肌肉組織，使腹部的肌肉可以得到更長的拉伸，并且改變腹部肌肉組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，使其產(chǎn)生比以前更大的肌肉力量，從而提高腹部肌肉在進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性、靈活性和穩(wěn)定性。4、本研究存在的不足主要是測試樣品設(shè)計(jì)制作略顯粗糙，需要在工業(yè)設(shè)計(jì)和機(jī)械方面專業(yè)人員的輔助來進(jìn)一步修改和完善。同時(shí)還需進(jìn)一步利用所設(shè)計(jì)的儀器對(duì)不同起始角度下最大力量進(jìn)行測定，研究腹部肌肉達(dá)到最大收縮力量時(shí)的最適髖關(guān)節(jié)角度等問題。關(guān)鍵詞力量訓(xùn)練；腹部肌肉；最大力量；測試儀器

簡介：浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文不同濃度舒芬太尼復(fù)合0125羅哌卡因持續(xù)硬膜外輸注在上腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛中的研究姓名李功勝申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科（麻醉）指導(dǎo)教師方向明20050501浙江人學(xué)碩I學(xué)位論立分離的特點(diǎn)。若聯(lián)合適宜濃度的舒芬太尼和低濃度的羅哌卡因用于上腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，則既可達(dá)到有效止痛又可減少硬膜外阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的副作用。研究目的本研究旨在觀察不同濃度的舒芬太尼復(fù)合0．125％羅哌卡因持續(xù)硬膜外輸注在上腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性，探討上腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用0．125％羅哌卡因的最佳濃度。研究方法44例無硬膜外穿刺禁忌的ASAIII級(jí)、擇期行上腹部手術(shù)患者被納為本研究對(duì)象，隨機(jī)均分為四組，分別為O．15％羅哌卡因R組，O．125％羅哌卡因M2靴咖L舒芬太尼RO．25S組，O．125％羅哌卡因O．舡魴【LLL舒芬太尼RO．5S組，0．125％羅哌卡因O．75PG／ML舒芬太尼R0．75S組。所有患者在肌肉注射魯米那鈉100MG和阿托品0．5RAG后進(jìn)入手術(shù)室。先由專人行硬膜外穿刺，選擇書．10或T10_11為穿刺間隙，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管并注入1．5％N多卡因5ML。待得到確切的硬膜外阻滯平面后，開始靜脈快誘導(dǎo)，以異丙酚2MG／KG、舒芬太尼O．靴班G、維庫溴銨O．15MG／KG誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管，接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸。術(shù)中持續(xù)吸入1％．2％異氟醚并間斷靜注維庫溴銨，每隔60分鐘硬膜外腔中追加1．5％利多卡因5ML。于手術(shù)結(jié)束前30分鐘硬膜外腔注入0．2％羅哌卡因5ML后，即按分組情況分別連接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外輸注不同濃度舒芬太尼復(fù)合0．125％羅哌卡因，持續(xù)注速為5ML／H。分別記錄術(shù)后3、6、12、24小時(shí)各時(shí)段休息時(shí)和咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分。畦錄各時(shí)段輔助藥追力11次數(shù)。記錄各時(shí)段可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜評(píng)分，瘙癢評(píng)分，測試硬膜外阻滯平面，