簡(jiǎn)介：骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎OSTEOARTHRITIS，OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。本病起病緩慢。癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。本病的關(guān)節(jié)痛有以下特點(diǎn)多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等；關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解；在關(guān)節(jié)靜止久后再活動(dòng)，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，活動(dòng)后消失；病情嚴(yán)重者即使在休息時(shí)都有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)的受限；受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)部位及其特征如下。同一患者可出現(xiàn)不止一個(gè)部位的病變。本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳因素不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。資料表明表患有HEBERDEN結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無(wú)此病的家屬要高23倍。骨性關(guān)節(jié)炎的治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療1透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25MG，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無(wú)菌操作。2氨基葡萄糖為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖GS和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過(guò)葡萄糖的氨基化來(lái)合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶如膠原酶、磷脂酶A2的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。口服1次250～500MG，1日3次，就餐服用最佳。3非甾體鎮(zhèn)痛外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛?？蛇x用布洛芬1次200～400MG，1日3次；或氨糖美鋅1次200MG，1日3次；尼美舒利1次100MG，1日2次，連續(xù)4～6周。4膏藥貼劑直接貼在病灶處，快速治療，是一種立竿見(jiàn)影的方法。苗方通痹BI貼是龍氏民族醫(yī)診所選用苗嶺地區(qū)珍貴藥材研制而成，對(duì)祛風(fēng)除濕，行氣活血，化瘀通痹，通絡(luò)止痛等多重奇效。預(yù)后注意事項(xiàng)預(yù)后注意事項(xiàng)多曬太陽(yáng)，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次2030分鐘。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。適合于中老年人的具體鍛煉方法是坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持三四秒，每分鐘做10次，連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍

簡(jiǎn)介：面肌痙攣診療中國(guó)專家共識(shí)面肌痙攣（HEMIFACIALSPASMHFS）是一種臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，其治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù)。雖然微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但是術(shù)后無(wú)效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽(tīng)力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和病人的難題。自2012年起，上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組先后多次召集80余位神經(jīng)外科專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和我國(guó)的實(shí)際情況，編寫(xiě)了面肌痙攣診療中國(guó)專家共識(shí)，以規(guī)范和指導(dǎo)面肌痙攣治療的臨床實(shí)踐，提高我國(guó)治療面肌痙攣的整體水平。一、概述面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌）反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進(jìn)行鑒別。①雙側(cè)眼瞼痙攣表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長(zhǎng)，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。②梅杰綜合征病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動(dòng)作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會(huì)逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動(dòng)受限，同側(cè)口角不自主抽動(dòng)以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動(dòng)，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。三、術(shù)前評(píng)估電生理學(xué)評(píng)估術(shù)前電生理評(píng)估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展。電生理評(píng)估主要包括AMR（LSR）、EMG以及聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（BRAINSTEMACOUSTICEVOKEDPOTENTIALBAEP）。AMR是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛

簡(jiǎn)介：面肌痙攣，又稱面肌抽搐。為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。本病病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)此尚缺乏特效治法。目前一般采用對(duì)癥治療，但效果均欠理想。西醫(yī)治療多采用伽馬刀，中醫(yī)治療一般建議采用三位一體綜合療法。面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐（個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣），精神越緊張、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起面肌痙攣人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。編輯本段病因面肌痙攣（HEMIFACIALSPASM，HFS）為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見(jiàn)于兩側(cè)。開(kāi)始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見(jiàn)報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。按COHEN等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。0級(jí)無(wú)痙攣；1級(jí)外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；2級(jí)眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；3級(jí)痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級(jí)嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。編輯本段治療方法面肌痙攣病的病因中醫(yī)講一般是由于過(guò)度的疲勞、緊張、肝火旺盛、有內(nèi)熱、外感風(fēng)寒引起的。西醫(yī)稱血管壓迫面神經(jīng)以后造成粘連，面神經(jīng)缺血缺氧引起面神經(jīng)痙攣。多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見(jiàn)于兩則。開(kāi)始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，最小的年齡報(bào)道為兩歲。以往認(rèn)為女性好發(fā)。近幾年統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)病與性別無(wú)關(guān)。發(fā)展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。你朋友如果確診是面肌痙攣?zhàn)詈貌灰樉?，因?yàn)榇瞬”旧砭团麓碳ぃ袝r(shí)針灸反而會(huì)加重病情，有的人當(dāng)時(shí)見(jiàn)效，日后復(fù)發(fā)起來(lái)反而會(huì)厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長(zhǎng)期服用副作用也很大，依賴性也比較強(qiáng)。可以服些B1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一針最長(zhǎng)能控制一年，或半年到三個(gè)月，長(zhǎng)間注射會(huì)產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時(shí)打完面肌痙攣會(huì)控制。但長(zhǎng)時(shí)間注射的病人或多或少都會(huì)有面癱的癥狀。外科手術(shù)治療此病要比上述兩種方法相對(duì)理想些，采納的患者也會(huì)多些。但復(fù)發(fā)率也很高。臨床上接觸的，最多有一個(gè)患者做過(guò)四次手術(shù)。目前西藥治療不外乎上述這幾種方法。中醫(yī)治療國(guó)內(nèi)目前也有很多家，大都是主要以口服中藥治療，但大多傳統(tǒng)口服藥物只是單純的通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)化於，只會(huì)見(jiàn)效，但很難從根本上解決問(wèn)題。利用蜂療有一定療效，但治療過(guò)程較長(zhǎng)，堅(jiān)持下去，可望治愈。編輯本段治療措施藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無(wú)顯著療效。過(guò)去常用普魯卡因、無(wú)水酒精或5酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時(shí)性神經(jīng)纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導(dǎo)，一次注射量為03～05ML，以達(dá)以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過(guò)大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過(guò)少3～5個(gè)月后仍要復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已很少采用。注射方法患者側(cè)臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號(hào)針頭，接2ML注射器，針尖指向前內(nèi)上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進(jìn)入一凹陷內(nèi)，先注射1普魯卡因1ML，不撥出針頭，觀察1～2分

簡(jiǎn)介：跟骨骨折臨床路徑跟骨骨折臨床路徑（2016年版）一、跟骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（一）適用對(duì)象。第一診斷為跟骨骨折（ICD10S92001）行跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM37937013）（二）診斷依據(jù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1病史外傷史。2體檢有明確體征患側(cè)足跟部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。3輔助檢查跟骨X線片顯示跟骨骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）跟骨X線片（必要時(shí)CT）（6）胸片、心電圖。2根據(jù)患者病情可選擇（1）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺部病史者）；（2）跟骨三維CT檢查、跟骨MRI；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。（七）選擇用藥。1抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。2預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理參照中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南。

簡(jiǎn)介：背側(cè)邊緣移位骨塊不會(huì)影響橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板固定的功能效果背側(cè)邊緣移位骨塊不會(huì)影響橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板固定的功能效果201202091753來(lái)源丁香園作者ZHANGHAISEN目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療，臨床醫(yī)生更多愿意采用掌側(cè)鋼板實(shí)施固定手術(shù)。然而，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到骨折存在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)邊緣的移位，對(duì)于存在這種情況的患者，在應(yīng)用掌側(cè)入路實(shí)施鋼板固定時(shí)，是否會(huì)對(duì)患者的功能效果造成不良影響尚未可知。為此，韓國(guó)EWHA女子大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科JAEKWANGKIM等進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定中，背側(cè)邊緣骨折對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能效果的影響進(jìn)行了臨床觀察，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于近日出版的INJURY雜志。在該研究中，作者將患者分為兩個(gè)配對(duì)列隊(duì)，每隊(duì)患者各23例患者。兩組患者均因背側(cè)不穩(wěn)的橈骨遠(yuǎn)端移位性骨折接受掌側(cè)鋼板固定手術(shù)，其中1組患者的背側(cè)邊緣骨折移位2MM，2組患者無(wú)背側(cè)邊緣移位骨折。隨訪過(guò)程中比較兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能，腕痛，影像學(xué)參數(shù)以及橈腕關(guān)節(jié)炎分級(jí)等指標(biāo)。另外，還對(duì)1組患者的背側(cè)邊緣骨塊的移位程度以及背側(cè)邊緣骨塊關(guān)節(jié)面部分的直徑進(jìn)行測(cè)量。表1患者的一般資料研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后3、12個(gè)月的隨訪中，在腕關(guān)節(jié)總體功能以及腕部疼痛等方面，兩組患者間無(wú)顯著差異。1組患者背側(cè)邊緣骨塊平均移位為30MM，背側(cè)骨塊關(guān)節(jié)面的平均直徑為20MM。在放射學(xué)參數(shù)或橈腕關(guān)節(jié)炎分級(jí)方面，兩組之間未見(jiàn)顯著差異。根據(jù)其研究結(jié)果，作者認(rèn)為，對(duì)于背側(cè)移位不穩(wěn)的橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，通過(guò)掌側(cè)入路鋼板固定后，背側(cè)邊緣移位骨折不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成顯著影響。圖2手術(shù)前CT掃描所示，背側(cè)邊緣骨折塊存在少部分關(guān)節(jié)面。THEEFFECTSOFADISPLACEDDSALRIMFRACTUREONOUTCOMESAFTERVOLARPLATEFIXATIONOFADISTALRADIUSFRACTURE

簡(jiǎn)介：胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學(xué)解）胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學(xué)解）圖片圖片綠蔭康復(fù)理療心腰椎棘突定位1第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)，能隨搖頭而左右搖動(dòng)，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動(dòng)，可資區(qū)別。第七頸椎棘突2第3胸椎棘突與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。3第7胸椎棘突與肩胛骨下角平齊。4第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中線5厘米處。5第4腰椎棘突或棘間與髂嵴最高點(diǎn)平齊。6第5腰椎棘突與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點(diǎn)。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點(diǎn)。7第2骶椎棘突與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點(diǎn)。8第3骶椎棘突與髂后下棘平齊。9骶尾關(guān)節(jié)在臀裂的上端。為菱形窩的下點(diǎn)。10尾骨尖在肛門的后上方，正常有一凹窩。二椎體定位以成年人立正姿勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)椎體的定位有兩種方法1以棘突定椎體的位置頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。1下胸部的棘突與下一個(gè)椎體的中部平齊；2腰椎棘突與同位椎體平齊。2從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置

簡(jiǎn)介：病人取坐位，上臂外展到15，醫(yī)生在病人肘下方加以阻抗，并在岡上窩處觸摸肌肉的收縮情況，測(cè)知其肌力。其功能主要是使肩外展到15。該肌癱瘓時(shí)，臂旋后困難，且岡上窩明顯凹陷，為岡上神經(jīng)（來(lái)源于頸髓4～6及臂叢上干）麻痹的征象。圖1138岡上肌肌力檢查法2肌力測(cè)定方法肌肉肌力檢查方法是囑被檢查者依次作上下肢各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)檢查者給予適當(dāng)阻力，以發(fā)現(xiàn)肌力是否正常、減退或癱瘓。下面列舉脊髓各節(jié)段支配的主要肌肉肌力測(cè)定方法1頸叢支配的主要肌肉肌力檢查1菱形肌患者兩手叉腰使肘關(guān)節(jié)向后用力，肩胛內(nèi)收，檢查者給予阻抗并沿脊柱緣觸摸肌肉。岡下肌肌力檢查法4胸大肌上臂平舉狀態(tài)下強(qiáng)力內(nèi)收，檢查者給予阻抗。胸大肌肌力試驗(yàn)5背闊肌使上舉之臂放至水平位，檢查者給予阻抗，或使臂下垂向后伸并給予阻抗，觸摸在肩胛下角處收縮的肌肉。

簡(jiǎn)介：線粒體腦肌病的診治進(jìn)展MELAS綜合征的臨床研究進(jìn)展時(shí)間20090213145400作者海總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1984年P(guān)AVLAKIS首先報(bào)告了線粒腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作（MITOCHONDRIALMYOPATHYENCEPHALOPATHYLACTICACIDOSISSTROKELIKEEPISODESMELAS）患者。隨著人們對(duì)線粒體細(xì)胞病認(rèn)識(shí)水平的提高，漸發(fā)現(xiàn)MELAS綜合征具有遺傳基因和臨床表型的廣泛異質(zhì)性。由于該病致殘和致死率較高，故早期診斷和治療十分重要?，F(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理改變及遺傳基因等方面對(duì)MELAS綜合征進(jìn)行綜述。一、病因和發(fā)病機(jī)制目前有以下幾種學(xué)說(shuō)①線粒體代謝異常學(xué)說(shuō)又稱線粒體細(xì)胞病學(xué)說(shuō)。線粒體是細(xì)胞內(nèi)能量產(chǎn)生的重要場(chǎng)所，其功能異?？蓪?dǎo)致ATP產(chǎn)生減少，從而引起細(xì)胞凋亡。這樣能量代謝旺盛的器官如腦、骨骼肌、心肌以及胰腺等器官最易累及。枕葉皮質(zhì)與視覺(jué)有密切聯(lián)系，其細(xì)胞和突觸密度較高，因此，線粒體氧化磷酸化異常在枕葉最常受累。目前觀點(diǎn)認(rèn)為能量代謝異常可導(dǎo)致細(xì)胞穩(wěn)態(tài)失調(diào)及慢性乳病灶不符合血管分布的特點(diǎn)。但是，由于組織和器官能量需求不同，以及對(duì)能量缺乏導(dǎo)致的復(fù)雜病理生理過(guò)程和病理改變?nèi)狈θ嬲J(rèn)識(shí)，因此MELAS確切的發(fā)病機(jī)制仍在研究之中。二、臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)①既可母系遺傳，也可散發(fā)；②急性和亞急性發(fā)病，90以上出生后早期發(fā)育正常，多10歲以后發(fā)病，發(fā)病年齡小于40歲，但也有老年發(fā)病者；③首發(fā)或前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)頭痛、抽搐、發(fā)熱、失語(yǔ)、肢體力弱、視力及聽(tīng)力下降等；④主要及伴隨癥狀包括偏頭痛或類偏頭痛樣表現(xiàn)、偏盲、癲癇、肢體力弱、認(rèn)知障礙、意識(shí)喪失、耳聾、視力下降、語(yǔ)言障礙等，可伴有糖尿病以及心肌病變等。常表現(xiàn)為以上不同癥狀的組合或疊加。頭痛和癲癇發(fā)作是最常見(jiàn)的臨床癥狀，其中72可發(fā)展成卒中樣發(fā)作。⑤兒童患者的主要癥狀多表現(xiàn)為偏頭痛、聽(tīng)力喪失、癲癇、肌無(wú)力、癡呆或智能發(fā)育遲緩等。成人頭痛伴有嘔吐為最主要的癥狀，其次為意識(shí)喪失或癲癇，而認(rèn)知障礙或癡呆可達(dá)5060。卒中樣癥狀可出現(xiàn)在不同時(shí)期。三、生化及電生理特點(diǎn)

簡(jiǎn)介：第二十七章骨與關(guān)節(jié)化膿性感染TXT不怕偷兒帶工具，就怕偷兒懂科技1品味生活，完善人性。存在就是機(jī)會(huì)，思考才能提高。人需要不斷打碎自己，更應(yīng)該重新組裝自己。I單選題（共36題，0分）1（0分）關(guān)于慢性血源性骨髓炎的病理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A急性骨髓炎如果修復(fù)不徹底，便會(huì)演變成慢性骨髓炎B壞死的松質(zhì)骨逐漸被吸收，并為新骨所替代C壞死的密質(zhì)骨其交界部分先行吸收，最終脫落成為死骨D在多數(shù)情況下，感染完全控制，壞死的骨骼不再脫落，而逐漸由爬行替代過(guò)程所吸收掉E少數(shù)病例整段骨干脫落成為死骨，由新生的骨殼包圍著，骨殼逐漸變厚、致密2（0分）引起急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A乙型鏈球菌B白色葡萄球菌C金黃色葡萄球菌D嗜血屬流感桿菌E大腸桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌3（0分）急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A白色葡萄球菌B霉菌C金黃色葡萄球菌D大腸桿菌E肺炎雙球菌4（0分）患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿瘺道，X線片有4CM長(zhǎng)整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼，當(dāng)前的主要治療是A手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B手術(shù)摘除死骨，填人慶大霉素鏈，三周后取出，松質(zhì)骨植入C手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素D患肢長(zhǎng)腿管型石膏固定，開(kāi)窗換藥E局部換藥，保持引流通暢5（0分）小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑是A血行感染B膿腫穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)C膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)D骨膜下膿腫破人關(guān)節(jié)E軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)11（0分）關(guān)于慢性骨髓炎的治療，下列哪項(xiàng)是不宜的A慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)以抗生素治療，配合膿腫切開(kāi)引流，并病灶清除B不重要部位的慢性骨髓炎，可將病骨整段切除C足部廣泛骨髓炎骨質(zhì)損毀嚴(yán)重不可能徹底清除病灶者，可施行截肢術(shù)D部分病例病程久不愈，竇道口皮膚有癌變，則施行截肢術(shù)E對(duì)每個(gè)病例施行手術(shù)，必須解決三個(gè)問(wèn)題，清除病灶，消滅死腔和傷口的閉合12（0分）肘關(guān)節(jié)紅腫熱痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，關(guān)節(jié)液鏡檢可見(jiàn)膿球，診斷A肱骨外上髁炎B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C肘關(guān)節(jié)結(jié)核D肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎E肘上淋巴結(jié)結(jié)核13（0分）于急性血源性骨髓炎的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A菌栓進(jìn)入骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈后往往受阻于長(zhǎng)骨骨骺的毛細(xì)血管內(nèi)B該處血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯C兒童骨骺板附近的微小終末動(dòng)脈與毛細(xì)血管往往變?yōu)閺澢蔀檠荞酓該處血流豐富而流動(dòng)緩慢，使細(xì)菌容易沉積E外傷可能是本病誘因14（0分）急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童的哪些骨骼A以脛骨上端和股骨下端多見(jiàn)B肱骨與髂骨C股骨上端和肱骨下端D肱骨與橈骨E脛骨下端與股骨上端最多見(jiàn)15（0分）下列哪一項(xiàng)不是急性血源性骨髓炎早期診斷的依據(jù)A起病急，高熱，有深壓痛B患部持續(xù)疼痛不敢活動(dòng)CX線片顯示骨膜反應(yīng)D局部溫度升高，有深壓痛E白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多16（0分）急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是A短骨干骺端B扁平骨C關(guān)節(jié)骨骺

簡(jiǎn)介：3脛骨高位截骨、膝關(guān)節(jié)單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥脛骨高位截骨、膝關(guān)節(jié)單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥1前言前言單間室骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于各年齡階段的常見(jiàn)病理改變。手術(shù)者常面臨各種各樣的手術(shù)選擇和病人（尤其是年輕病人）的高期望值。選擇時(shí)不僅要考慮醫(yī)學(xué)因素還要考慮文化差異。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療大量的膝關(guān)節(jié)病人，則應(yīng)具備開(kāi)展各種手術(shù)的能力。作者的科室每年截骨術(shù)和單髁置換數(shù)量幾乎相同，另有近一半為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（FIG31）。FIG31作者醫(yī)院2007年所行單間室骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)這一章節(jié)對(duì)脛骨高位截骨、膝關(guān)節(jié)單髁置換（UKA）和全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）適應(yīng)癥的現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行了總結(jié)。2患者選擇指南患者選擇指南手術(shù)選擇的主要患者因素骨關(guān)節(jié)炎的分期韌帶的穩(wěn)定性畸形的分型和可復(fù)性年齡膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肥胖患者一般狀況21骨關(guān)節(jié)炎的分期骨關(guān)節(jié)炎的分期截骨術(shù)是生理性手術(shù)，旨在將最大負(fù)荷區(qū)域從內(nèi)側(cè)間室向中間和外側(cè)轉(zhuǎn)移。內(nèi)側(cè)間室少量軟骨缺失行截骨術(shù)可獲得良好效果，隨著骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，截骨術(shù)的效果也隨之下降。應(yīng)告知患者如果內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎已達(dá)4級(jí)，并有內(nèi)側(cè)相對(duì)不穩(wěn)定，截骨術(shù)后的疼痛緩解有限。HTO不適用于內(nèi)側(cè)嚴(yán)重骨缺損，外側(cè)間室關(guān)節(jié)面傾斜的寶塔型脛骨平臺(tái)（FIG32），在這種情況下，很難選擇合適的矯正角，矯正不足或過(guò)度矯正導(dǎo)致的失敗很常見(jiàn)，因而建議行膝關(guān)節(jié)單髁置換。HTO也不適用于外側(cè)半月板大部切除和嚴(yán)重外側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的病例。MRI掃描對(duì)軟骨缺損的敏感性和特異性低，不應(yīng)作為手術(shù)選擇的依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡檢查常高估外側(cè)間室的軟骨病變。脛骨軟骨面的軟化是成人的常見(jiàn)表現(xiàn)，不應(yīng)作為HTO的禁忌癥，而股骨側(cè)軟骨的表面磨損則與之不相關(guān)，可以忽略不計(jì)，重要的是負(fù)重區(qū)的缺損區(qū)域或外側(cè)半月板缺失。對(duì)有疑問(wèn)的病例，我們更依賴于應(yīng)力位X線片，外翻應(yīng)力位外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄是HTO和單髁置換的排除標(biāo)準(zhǔn)（FIG33）。當(dāng)高。為此必須理解ACL完整和ACL缺陷內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的形態(tài)學(xué)差別。如果ACL完好，脛骨和股骨的相對(duì)位置恒定，骨關(guān)節(jié)炎局限于生理負(fù)荷最高的脛骨平臺(tái)前方和股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。由于股骨和脛骨的后方仍存在軟骨面，內(nèi)翻畸形僅限于膝關(guān)節(jié)伸直和輕度屈曲時(shí)，而屈曲位時(shí)畸形完全得到糾正。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶由于前內(nèi)側(cè)間室磨損而松弛，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)完整的軟骨面恢復(fù)韌帶張力而使得內(nèi)側(cè)副韌帶緊張。ACL缺陷時(shí)，脛骨相對(duì)股骨前移，接觸點(diǎn)移向脛骨平臺(tái)后方，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生于脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)，常導(dǎo)致脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)碟形缺損，在這一期，脛骨的前方半脫位變得固定，不再能復(fù)位，雖然ACL完全缺損，臨床不穩(wěn)定反而變得不明顯。了解了上述機(jī)制，術(shù)者就可以通過(guò)仔細(xì)評(píng)估X線側(cè)位片（FIG34）排除UKA的可能性，而存在慢性ACL缺陷患者仍適行HTO。如果懷疑存在外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，則建議行內(nèi)外翻應(yīng)力位片。若應(yīng)力位外側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，不建議HTO或UKA，而應(yīng)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。如果屈膝20時(shí)狹窄的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙不能恢復(fù)正常寬度，則存在內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮，而非典型的前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎（見(jiàn)FIG33），不應(yīng)行UKA。側(cè)位X線片骨關(guān)節(jié)炎累及整個(gè)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)時(shí)，也同樣不宜行UKA。在這些病例，退變進(jìn)展至全關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，或是與慢性ACL缺陷相關(guān)，單間室置換不能獲得滿意效果。FIG33骨關(guān)節(jié)炎的位置對(duì)HTO和UKA的手術(shù)選擇非常重要。仔細(xì)研究側(cè)位X線片后發(fā)現(xiàn)，ACL完好時(shí)脛骨磨損位于前方，ACL缺陷時(shí)磨損則擴(kuò)展至脛骨后方，最后脛骨固定前移，與股骨對(duì)應(yīng)的脛骨后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)碟形缺損。24畸形的類型畸形的類型下肢的內(nèi)翻畸形和內(nèi)側(cè)間室超負(fù)荷由三種因素引起

簡(jiǎn)介：眼肌麻痹論治眼肌包括眼內(nèi)肌和眼外肌兩種眼內(nèi)肌包括瞳孔括約肌和睫狀肌、具有調(diào)節(jié)瞳孔大小和眼球屈光度的作用。眼外肌具有使眼球自由運(yùn)動(dòng)的功能。眼外肌包括附在眼球壁上的6條肌肉即內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜?。皇軇?dòng)眼（第3）滑車（第4）外展（第6）三對(duì)顱神經(jīng)的支配；產(chǎn)生眼球自由運(yùn)動(dòng)的功能。外直肌受外展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配，其余內(nèi)直肌、上直肌、下直肌和下斜肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配；動(dòng)眼神經(jīng)還支配提上瞼肌和兩條眼內(nèi)肌。內(nèi)直肌眼球處于原位時(shí)內(nèi)直肌收縮僅使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，沒(méi)有其他作用。外直肌眼球處于原位時(shí)外直肌收縮僅使眼球外轉(zhuǎn)，沒(méi)有其他作用。上直肌上直肌肌軸與眼球視軸成23度角，上直肌收縮不僅使眼球上轉(zhuǎn)而且還使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。下直肌下直肌肌軸與眼球視軸成23度角，下直肌收縮不僅使眼球下轉(zhuǎn)而且還使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。上斜肌上斜肌肌軸與眼球視軸成51度角，上斜肌收縮不僅使眼球內(nèi)旋并且還使眼球下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。下斜肌下斜肌肌軸與眼球視軸成51度角，下斜肌收縮不僅使眼球謹(jǐn)?shù)膽?yīng)該是上述三種神經(jīng)所支配的肌肉麻痹不能執(zhí)行指令而產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)作。復(fù)視和視混淆是麻痹性斜視患者第一感覺(jué)的癥狀，復(fù)視是由于兩個(gè)成像點(diǎn)不是一對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)不能融合為一產(chǎn)生復(fù)視；視混淆是兩眼的對(duì)應(yīng)點(diǎn)所接受的物像不同，重疊后物象模糊不清臨床癥狀1眼位偏斜，眼球運(yùn)動(dòng)障礙；當(dāng)某一條眼外肌麻痹時(shí)，其拮抗肌相對(duì)力量過(guò)強(qiáng)，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限。2復(fù)視因融合功能破壞而產(chǎn)生復(fù)視，將一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，定向定位障礙，頭暈惡心，步態(tài)不穩(wěn)，當(dāng)遮蔽一眼時(shí)癥狀明顯減輕或消失。3眼球向內(nèi)、向外、向下、向上某個(gè)方向運(yùn)動(dòng)受限。主訴眼球不動(dòng)。4由于眼肌麻痹引起瞳孔調(diào)節(jié)功能喪失，強(qiáng)光下不能適應(yīng)而產(chǎn)生畏光。5代償性頭位為克服復(fù)視的干擾，患者自動(dòng)將頭傾向麻痹肌作用的一側(cè)，與此同時(shí)還可轉(zhuǎn)動(dòng)臉部克服內(nèi)外直肌麻痹引起的復(fù)視；或?qū)⑾骂W上舉或內(nèi)收，再加上輕度轉(zhuǎn)臉克服上下直肌麻痹引起的復(fù)視；或以頭向肩部歪和下頦及臉的轉(zhuǎn)動(dòng)克服上下斜肌麻痹所致的復(fù)視。其目的是為獲得雙眼單視、避免復(fù)視的癥狀。6第二斜視角大于第一斜視角用患眼注視時(shí)大腦皮質(zhì)需增強(qiáng)對(duì)麻痹肌的神經(jīng)沖動(dòng)，這沖動(dòng)也同時(shí)傳遞給麻痹肌的配偶肌，引起健眼大

簡(jiǎn)介：痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案一、定義痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。二、診斷依據(jù)1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年1月1日實(shí)施，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)“骨痹”的診斷，其診斷依據(jù)為“由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，運(yùn)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變。”（2）發(fā)病及病情的輕重長(zhǎng)與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。（3）本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于基本的類型有一定的關(guān)系。（4）臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變行。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片站立或負(fù)重位示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成4、肝腎兩虛痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細(xì)弱活細(xì)數(shù)。四、治療方案（一）中醫(yī)辨證分型治療1、風(fēng)寒濕痹（1）行痹治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥防風(fēng)湯加減防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草（2）痛痹治法散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜（3）著痹治法除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥薏米仁湯加減薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、制川烏、甘草2、風(fēng)濕熱痹治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥雙合湯加減

簡(jiǎn)介：圖形輸出理化因素和藥物對(duì)家兔離體腸肌的作用浙江中醫(yī)藥大學(xué)14級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本部三班張伊娜【摘要】目的研究乙酰膽堿、腎上腺素、NAOH、HCL、低溫臺(tái)氏液、缺氧對(duì)離體家兔腸肌的作用及機(jī)制。方法向浸有離體家兔腸肌的38℃臺(tái)氏液中依次滴加乙酰膽堿、腎上腺素、NAOH、HCL各2滴，將38℃臺(tái)氏液迅速換成25℃的臺(tái)氏液，停止供氧及恢復(fù)供氧，用生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)記錄腸肌的收縮情況。結(jié)果滴加乙酰膽堿、NAOH后，腸肌收縮張力和頻率都增大；滴加腎上腺素、HCL和將38℃的臺(tái)氏液迅速換成25℃臺(tái)氏液后，腸肌收縮張力與頻率都降低；停止供氧后，腸肌收縮早期張力及頻率增強(qiáng)，晚期減弱。通氣后頻率先降低又逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論一定濃度乙酰膽堿、NAOH可促進(jìn)腸肌的運(yùn)動(dòng)；一定濃度的腎上腺素、HCL以及低溫會(huì)抑制腸肌的運(yùn)動(dòng)；短時(shí)間的缺氧能使腸肌收縮一開(kāi)始增強(qiáng)，隨后減弱?！娟P(guān)鍵詞】理化因素；小腸平滑??；家兔；電活動(dòng)1實(shí)驗(yàn)材料和方法11實(shí)驗(yàn)材料111實(shí)驗(yàn)動(dòng)物家兔（雌雄不限）。112實(shí)驗(yàn)材料和器械微機(jī)化生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)（RM6240系統(tǒng)），麥?zhǔn)显〔?，張力換能器，鐵支架，雙凹夾，恒溫水浴箱，氣泵，溫度計(jì)，燒杯，螺旋夾，棉線，L型固定鉤，剪刀，眼科鑷，圖形輸出1241待離體腸肌穩(wěn)定后，記錄一段正常張力曲線。然后用滴管加ACH（104MOLL）2滴于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后立即從排水管放出浴槽內(nèi)含ACH的臺(tái)氏液，然后從側(cè)管加入38℃的新鮮臺(tái)氏液，重復(fù)2次（每次用針管抽取20ML），以洗去殘余藥物，使之降到無(wú)效濃度，再加入與一開(kāi)始等量的臺(tái)氏液。待張力恢復(fù)到用藥前的水平后進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。1242用滴管加腎上腺素（104MOLL）2滴于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理含腎上腺素的臺(tái)氏液。待張力恢復(fù)到正常水平后進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。1243用滴管加2滴NAOH于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理含NAOH的臺(tái)氏液。待張力恢復(fù)到用藥前的水平后進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。1244用滴管加2滴HCL于浴槽內(nèi)（實(shí)際操作中因效應(yīng)不明顯，我們小組最后是加了4滴），觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理含HCL的臺(tái)氏液。待張力恢復(fù)到正常水平后進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。1245將38℃的臺(tái)氏液迅速換成25℃的臺(tái)氏液，觀察并記錄其張力曲線，等待溫度回升張力恢復(fù)到正常水平后進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。1246用滴管加阿托品2滴于浴槽內(nèi)，等3MIN后用滴管加ACH（104MOLL）2滴于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理臺(tái)氏液。待張力恢復(fù)到正常水平后進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。1247關(guān)閉電源停止供氧，5MIN后恢復(fù)供氧，觀察并記錄其張力曲線1。2實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)名稱理化因素和藥物對(duì)家兔離體腸肌的作用

簡(jiǎn)介：透明質(zhì)酸鈉在肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療作用分析內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科何英凱隨著人口老齡化，越來(lái)越多的人患上了骨性關(guān)節(jié)炎。其中肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率也在逐年增加。肘關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)的疼痛腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙，多數(shù)病人在勞累后加重，有時(shí)還會(huì)引起肘管綜合征。作為上肢的主要功能性關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)的功能在很大程度上決定了上肢的功能。借鑒膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法，我們把透明質(zhì)酸鈉用于肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，取得一些經(jīng)驗(yàn)。臨床資料在2009年2013年，我們采用各種保守治療方法治療了肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人50例，患者的主要癥狀為肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹，不能完全伸直或屈曲，前臂旋轉(zhuǎn)障礙，對(duì)日常生活影響較大。隨機(jī)分為兩組。時(shí)間為一個(gè)月。其中對(duì)照組采用理療、單純功能鍛練、按摩等方法治療25例。另外25例為實(shí)驗(yàn)組，在用上述方法治療的同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉。其中男性33例，女性17例，多為從事重體力勞動(dòng)者。左肘關(guān)節(jié)12例，右側(cè)46例，其中雙側(cè)肘關(guān)節(jié)同時(shí)患病8例。試驗(yàn)方法按照透明質(zhì)酸鈉的常規(guī)使用方法進(jìn)行操作采用肘外側(cè)三角中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。進(jìn)行常規(guī)消毒。每次進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)時(shí)先抽取關(guān)節(jié)積液。抽積液時(shí)應(yīng)注意一手操作注射器，另一只手?jǐn)D壓關(guān)節(jié)腔，盡可能多的抽出積液。抽完積液后確認(rèn)針頭仍在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，然后注射透明質(zhì)酸鈉，注射時(shí)應(yīng)無(wú)明顯的阻力感，病人無(wú)疼痛發(fā)脹等不適感，每次注射透明質(zhì)酸鈉25MG（25ML），每周一次，一個(gè)療起，共同進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)軟骨磨損之后，由于關(guān)節(jié)摩擦力增加、骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減少，產(chǎn)生疼痛和腫脹等癥狀，并且由于尺神經(jīng)位于肘關(guān)節(jié)后側(cè)，肘關(guān)節(jié)不能伸直后會(huì)使尺神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉和摩擦，有的病人在肘管處出現(xiàn)骨質(zhì)增生和滑囊炎壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生肘管綜合征。在患有關(guān)節(jié)炎的肘關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的關(guān)節(jié)液由于分子量小不能有效潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面1，并且炎癥反應(yīng)產(chǎn)生某些酶類如機(jī)制金屬蛋白酶1、基質(zhì)金屬蛋白酶3的含量高于正常很多，而其抑制劑基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子的含量增加較少，二者的比例失調(diào)具有破壞關(guān)節(jié)軟骨的作用，因而產(chǎn)生關(guān)節(jié)損害，并形成惡性循環(huán)22。透明質(zhì)酸鈉作為關(guān)節(jié)液的主要成分，主要起到潤(rùn)滑和分散應(yīng)力的作用。目前生產(chǎn)的透明質(zhì)酸鈉的分子量多為80萬(wàn)250萬(wàn)之間，具有良好的潤(rùn)滑作用。通過(guò)人為補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉，提高關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸鈉的含量3，并使透明質(zhì)酸鈉分布于關(guān)節(jié)軟骨表面，增強(qiáng)潤(rùn)滑作用，減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦，阻止關(guān)節(jié)液中的炎癥介質(zhì)和破壞軟骨及軟骨基質(zhì)的酶與其作用底物進(jìn)行接觸，因而改善關(guān)節(jié)炎的癥狀，減緩疾病進(jìn)程2。在關(guān)節(jié)穿刺時(shí)抽出關(guān)節(jié)積液，也有減少破壞關(guān)節(jié)軟骨物質(zhì)的作用，盡管其作用較為短暫，但也有利于減輕癥狀，改善功能。肘關(guān)節(jié)作為上肢的關(guān)節(jié)，負(fù)重較下肢少，肌肉力量較小，因此作用于關(guān)節(jié)面的摩擦力較小，也更有利于透明質(zhì)酸鈉發(fā)揮作用。

簡(jiǎn)介：汽車軸車軸承、承、壓盤壓盤、和離合片三件套更、和離合片三件套更換慘不忍睹的慘不忍睹的“三件套三件套”，我的老小三脫胎，我的老小三脫胎換骨骨磨合配合不好。而且?guī)讉€(gè)部件的磨損時(shí)間和程度應(yīng)該幾乎同步，不要換了1個(gè)，過(guò)不久又更換其他2個(gè)，就費(fèi)錢費(fèi)時(shí)。由于瑣碎事情耽擱，拖了2個(gè)月還沒(méi)有來(lái)得及給小三治病做手術(shù)。前天傍晚，行駛途中換擋，離合踩下，機(jī)艙內(nèi)變速箱發(fā)出“吱吱”刺耳的很大響聲，我知道是到了必須要給小三做手術(shù)的時(shí)候了。第2天，一早（因?yàn)楦鼡Q三件套費(fèi)工時(shí)，麻煩，所以要準(zhǔn)備1天，至少大半天時(shí)間。）到汽配商那里購(gòu)買三件套共計(jì)380元（德薩牌子的），應(yīng)該屬于中上質(zhì)量。（千萬(wàn)不要貪便宜購(gòu)買副廠件，我們這里副廠件自己到汽配商那里230可以買到，質(zhì)保3個(gè)月）。買好配件到平時(shí)熟悉的汽修廠（出保以后N年就不去四兒子店了），由于這個(gè)手術(shù)難度自己DIY不易完成，條件不夠的車友最好還是找修理廠，談好價(jià)格工時(shí)費(fèi)280元。930分開(kāi)工到1700結(jié)束試車完畢（中午吃飯1小時(shí)）?？傆?jì)此次小三手術(shù)耗時(shí)6個(gè)半小時(shí)（除去購(gòu)買配件和吃飯時(shí)間），共計(jì)費(fèi)用380280660元。下面上圖這是新是新買的三件套的三件套先拆機(jī)先拆機(jī)艙斷斷電瓶電源、拆空源、拆空濾盒、空盒、空濾管等等，拆前腳，上管等等，拆前腳，上舉升機(jī)升機(jī)看看拆下來(lái)的看看拆下來(lái)的東西，拆得心痛后面西，拆得心痛后面還有有