簡介：骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎OSTEOARTHRITIS，OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。本病起病緩慢。癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。本病的關(guān)節(jié)痛有以下特點多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等；關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解；在關(guān)節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失；病情嚴(yán)重者即使在休息時都有關(guān)節(jié)痛和活動的受限；受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位及其特征如下。同一患者可出現(xiàn)不止一個部位的病變。本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳因素不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有HEBERDEN結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高23倍。骨性關(guān)節(jié)炎的治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療1透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25MG，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無菌操作。2氨基葡萄糖為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖GS和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶如膠原酶、磷脂酶A2的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500MG，1日3次，就餐服用最佳。3非甾體鎮(zhèn)痛外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛?？蛇x用布洛芬1次200～400MG，1日3次；或氨糖美鋅1次200MG，1日3次；尼美舒利1次100MG，1日2次，連續(xù)4～6周。4膏藥貼劑直接貼在病灶處，快速治療，是一種立竿見影的方法。苗方通痹BI貼是龍氏民族醫(yī)診所選用苗嶺地區(qū)珍貴藥材研制而成，對祛風(fēng)除濕，行氣活血，化瘀通痹，通絡(luò)止痛等多重奇效。預(yù)后注意事項預(yù)后注意事項多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次2030分鐘。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。適合于中老年人的具體鍛煉方法是坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊小腿肌肉，每次堅持三四秒，每分鐘做10次，連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍

簡介：面肌痙攣診療中國專家共識面肌痙攣（HEMIFACIALSPASMHFS）是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，其治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù)。雖然微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但是術(shù)后無效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和病人的難題。自2012年起，上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會功能神經(jīng)外科學(xué)組先后多次召集80余位神經(jīng)外科專家，結(jié)合國內(nèi)外研究進展和我國的實際情況，編寫了面肌痙攣診療中國專家共識，以規(guī)范和指導(dǎo)面肌痙攣治療的臨床實踐，提高我國治療面肌痙攣的整體水平。一、概述面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進行鑒別。①雙側(cè)眼瞼痙攣表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。②梅杰綜合征病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運動支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動受限，同側(cè)口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。三、術(shù)前評估電生理學(xué)評估術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。電生理評估主要包括AMR（LSR）、EMG以及聽覺腦干誘發(fā)電位（BRAINSTEMACOUSTICEVOKEDPOTENTIALBAEP）。AMR是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛

簡介：面肌痙攣，又稱面肌抽搐。為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。本病病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對此尚缺乏特效治法。目前一般采用對癥治療，但效果均欠理想。西醫(yī)治療多采用伽馬刀，中醫(yī)治療一般建議采用三位一體綜合療法。面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐（個別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣），精神越緊張、激動痙攣越嚴(yán)重。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會引起面肌痙攣人們的重視，經(jīng)過一段時間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。編輯本段病因面肌痙攣（HEMIFACIALSPASM，HFS）為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩側(cè)。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。按COHEN等制定的痙攣強度分級。0級無痙攣；1級外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；2級眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；3級痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。編輯本段治療方法面肌痙攣病的病因中醫(yī)講一般是由于過度的疲勞、緊張、肝火旺盛、有內(nèi)熱、外感風(fēng)寒引起的。西醫(yī)稱血管壓迫面神經(jīng)以后造成粘連，面神經(jīng)缺血缺氧引起面神經(jīng)痙攣。多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩則。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢蚱?、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴(yán)重時可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，最小的年齡報道為兩歲。以往認(rèn)為女性好發(fā)。近幾年統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別無關(guān)。發(fā)展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。你朋友如果確診是面肌痙攣最好不要針灸，因為此病本身就怕刺激，有時針灸反而會加重病情，有的人當(dāng)時見效，日后復(fù)發(fā)起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長期服用副作用也很大，依賴性也比較強。可以服些B1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一針最長能控制一年，或半年到三個月，長間注射會產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。外科手術(shù)治療此病要比上述兩種方法相對理想些，采納的患者也會多些。但復(fù)發(fā)率也很高。臨床上接觸的，最多有一個患者做過四次手術(shù)。目前西藥治療不外乎上述這幾種方法。中醫(yī)治療國內(nèi)目前也有很多家，大都是主要以口服中藥治療，但大多傳統(tǒng)口服藥物只是單純的通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)化於，只會見效，但很難從根本上解決問題。利用蜂療有一定療效，但治療過程較長，堅持下去，可望治愈。編輯本段治療措施藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經(jīng)纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導(dǎo)，一次注射量為03～05ML，以達以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過少3～5個月后仍要復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已很少采用。注射方法患者側(cè)臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ML注射器，針尖指向前內(nèi)上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內(nèi)，先注射1普魯卡因1ML，不撥出針頭，觀察1～2分

簡介：跟骨骨折臨床路徑跟骨骨折臨床路徑（2016年版）一、跟骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（一）適用對象。第一診斷為跟骨骨折（ICD10S92001）行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM37937013）（二）診斷依據(jù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1病史外傷史。2體檢有明確體征患側(cè)足跟部腫脹、疼痛、活動受限。3輔助檢查跟骨X線片顯示跟骨骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）跟骨X線片（必要時CT）（6）胸片、心電圖。2根據(jù)患者病情可選擇（1）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部病史者）；（2）跟骨三維CT檢查、跟骨MRI；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（七）選擇用藥。（七）選擇用藥。1抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。2預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南。

簡介：背側(cè)邊緣移位骨塊不會影響橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板固定的功能效果背側(cè)邊緣移位骨塊不會影響橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板固定的功能效果201202091753來源丁香園作者ZHANGHAISEN目前對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療，臨床醫(yī)生更多愿意采用掌側(cè)鋼板實施固定手術(shù)。然而，臨床上經(jīng)常見到骨折存在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)邊緣的移位，對于存在這種情況的患者，在應(yīng)用掌側(cè)入路實施鋼板固定時，是否會對患者的功能效果造成不良影響尚未可知。為此，韓國EWHA女子大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科JAEKWANGKIM等進行了一項臨床研究，對橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定中，背側(cè)邊緣骨折對患者腕關(guān)節(jié)功能效果的影響進行了臨床觀察，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于近日出版的INJURY雜志。在該研究中，作者將患者分為兩個配對列隊，每隊患者各23例患者。兩組患者均因背側(cè)不穩(wěn)的橈骨遠(yuǎn)端移位性骨折接受掌側(cè)鋼板固定手術(shù)，其中1組患者的背側(cè)邊緣骨折移位2MM，2組患者無背側(cè)邊緣移位骨折。隨訪過程中比較兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能，腕痛，影像學(xué)參數(shù)以及橈腕關(guān)節(jié)炎分級等指標(biāo)。另外，還對1組患者的背側(cè)邊緣骨塊的移位程度以及背側(cè)邊緣骨塊關(guān)節(jié)面部分的直徑進行測量。表1患者的一般資料研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后3、12個月的隨訪中，在腕關(guān)節(jié)總體功能以及腕部疼痛等方面，兩組患者間無顯著差異。1組患者背側(cè)邊緣骨塊平均移位為30MM，背側(cè)骨塊關(guān)節(jié)面的平均直徑為20MM。在放射學(xué)參數(shù)或橈腕關(guān)節(jié)炎分級方面，兩組之間未見顯著差異。根據(jù)其研究結(jié)果，作者認(rèn)為，對于背側(cè)移位不穩(wěn)的橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，通過掌側(cè)入路鋼板固定后，背側(cè)邊緣移位骨折不會對手術(shù)效果造成顯著影響。圖2手術(shù)前CT掃描所示，背側(cè)邊緣骨折塊存在少部分關(guān)節(jié)面。THEEFFECTSOFADISPLACEDDSALRIMFRACTUREONOUTCOMESAFTERVOLARPLATEFIXATIONOFADISTALRADIUSFRACTURE

簡介：胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學(xué)解）胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學(xué)解）圖片圖片綠蔭康復(fù)理療心腰椎棘突定位1第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當(dāng)?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動，可資區(qū)別。第七頸椎棘突2第3胸椎棘突與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。3第7胸椎棘突與肩胛骨下角平齊。4第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中線5厘米處。5第4腰椎棘突或棘間與髂嵴最高點平齊。6第5腰椎棘突與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點。7第2骶椎棘突與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點。8第3骶椎棘突與髂后下棘平齊。9骶尾關(guān)節(jié)在臀裂的上端。為菱形窩的下點。10尾骨尖在肛門的后上方，正常有一凹窩。二椎體定位以成年人立正姿勢為標(biāo)準(zhǔn)椎體的定位有兩種方法1以棘突定椎體的位置頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。1下胸部的棘突與下一個椎體的中部平齊；2腰椎棘突與同位椎體平齊。2從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置

簡介：病人取坐位，上臂外展到15，醫(yī)生在病人肘下方加以阻抗，并在岡上窩處觸摸肌肉的收縮情況，測知其肌力。其功能主要是使肩外展到15。該肌癱瘓時，臂旋后困難，且岡上窩明顯凹陷，為岡上神經(jīng)（來源于頸髓4～6及臂叢上干）麻痹的征象。圖1138岡上肌肌力檢查法2肌力測定方法肌肉肌力檢查方法是囑被檢查者依次作上下肢各關(guān)節(jié)屈伸運動，同時檢查者給予適當(dāng)阻力，以發(fā)現(xiàn)肌力是否正常、減退或癱瘓。下面列舉脊髓各節(jié)段支配的主要肌肉肌力測定方法1頸叢支配的主要肌肉肌力檢查1菱形肌患者兩手叉腰使肘關(guān)節(jié)向后用力，肩胛內(nèi)收，檢查者給予阻抗并沿脊柱緣觸摸肌肉。岡下肌肌力檢查法4胸大肌上臂平舉狀態(tài)下強力內(nèi)收，檢查者給予阻抗。胸大肌肌力試驗5背闊肌使上舉之臂放至水平位，檢查者給予阻抗，或使臂下垂向后伸并給予阻抗，觸摸在肩胛下角處收縮的肌肉。

簡介：線粒體腦肌病的診治進展MELAS綜合征的臨床研究進展時間20090213145400作者?？傖t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1984年P(guān)AVLAKIS首先報告了線粒腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作（MITOCHONDRIALMYOPATHYENCEPHALOPATHYLACTICACIDOSISSTROKELIKEEPISODESMELAS）患者。隨著人們對線粒體細(xì)胞病認(rèn)識水平的提高，漸發(fā)現(xiàn)MELAS綜合征具有遺傳基因和臨床表型的廣泛異質(zhì)性。由于該病致殘和致死率較高，故早期診斷和治療十分重要?，F(xiàn)結(jié)合臨床實踐從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、病理改變及遺傳基因等方面對MELAS綜合征進行綜述。一、病因和發(fā)病機制目前有以下幾種學(xué)說①線粒體代謝異常學(xué)說又稱線粒體細(xì)胞病學(xué)說。線粒體是細(xì)胞內(nèi)能量產(chǎn)生的重要場所，其功能異?？蓪?dǎo)致ATP產(chǎn)生減少，從而引起細(xì)胞凋亡。這樣能量代謝旺盛的器官如腦、骨骼肌、心肌以及胰腺等器官最易累及。枕葉皮質(zhì)與視覺有密切聯(lián)系，其細(xì)胞和突觸密度較高，因此，線粒體氧化磷酸化異常在枕葉最常受累。目前觀點認(rèn)為能量代謝異?？蓪?dǎo)致細(xì)胞穩(wěn)態(tài)失調(diào)及慢性乳病灶不符合血管分布的特點。但是，由于組織和器官能量需求不同，以及對能量缺乏導(dǎo)致的復(fù)雜病理生理過程和病理改變?nèi)狈θ嬲J(rèn)識，因此MELAS確切的發(fā)病機制仍在研究之中。二、臨床特點臨床表現(xiàn)①既可母系遺傳，也可散發(fā)；②急性和亞急性發(fā)病，90以上出生后早期發(fā)育正常，多10歲以后發(fā)病，發(fā)病年齡小于40歲，但也有老年發(fā)病者；③首發(fā)或前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)頭痛、抽搐、發(fā)熱、失語、肢體力弱、視力及聽力下降等；④主要及伴隨癥狀包括偏頭痛或類偏頭痛樣表現(xiàn)、偏盲、癲癇、肢體力弱、認(rèn)知障礙、意識喪失、耳聾、視力下降、語言障礙等，可伴有糖尿病以及心肌病變等。常表現(xiàn)為以上不同癥狀的組合或疊加。頭痛和癲癇發(fā)作是最常見的臨床癥狀，其中72可發(fā)展成卒中樣發(fā)作。⑤兒童患者的主要癥狀多表現(xiàn)為偏頭痛、聽力喪失、癲癇、肌無力、癡呆或智能發(fā)育遲緩等。成人頭痛伴有嘔吐為最主要的癥狀，其次為意識喪失或癲癇，而認(rèn)知障礙或癡呆可達5060。卒中樣癥狀可出現(xiàn)在不同時期。三、生化及電生理特點

簡介：第二十七章骨與關(guān)節(jié)化膿性感染TXT不怕偷兒帶工具，就怕偷兒懂科技1品味生活，完善人性。存在就是機會，思考才能提高。人需要不斷打碎自己，更應(yīng)該重新組裝自己。I單選題（共36題，0分）1（0分）關(guān)于慢性血源性骨髓炎的病理，下列哪項是錯誤的A急性骨髓炎如果修復(fù)不徹底，便會演變成慢性骨髓炎B壞死的松質(zhì)骨逐漸被吸收，并為新骨所替代C壞死的密質(zhì)骨其交界部分先行吸收，最終脫落成為死骨D在多數(shù)情況下，感染完全控制，壞死的骨骼不再脫落，而逐漸由爬行替代過程所吸收掉E少數(shù)病例整段骨干脫落成為死骨，由新生的骨殼包圍著，骨殼逐漸變厚、致密2（0分）引起急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A乙型鏈球菌B白色葡萄球菌C金黃色葡萄球菌D嗜血屬流感桿菌E大腸桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌3（0分）急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A白色葡萄球菌B霉菌C金黃色葡萄球菌D大腸桿菌E肺炎雙球菌4（0分）患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿瘺道，X線片有4CM長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼，當(dāng)前的主要治療是A手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B手術(shù)摘除死骨，填人慶大霉素鏈，三周后取出，松質(zhì)骨植入C手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素D患肢長腿管型石膏固定，開窗換藥E局部換藥，保持引流通暢5（0分）小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑是A血行感染B膿腫穿破骺板進入關(guān)節(jié)C膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)D骨膜下膿腫破人關(guān)節(jié)E軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)11（0分）關(guān)于慢性骨髓炎的治療，下列哪項是不宜的A慢性骨髓炎急性發(fā)作時，應(yīng)以抗生素治療，配合膿腫切開引流，并病灶清除B不重要部位的慢性骨髓炎，可將病骨整段切除C足部廣泛骨髓炎骨質(zhì)損毀嚴(yán)重不可能徹底清除病灶者，可施行截肢術(shù)D部分病例病程久不愈，竇道口皮膚有癌變，則施行截肢術(shù)E對每個病例施行手術(shù)，必須解決三個問題，清除病灶，消滅死腔和傷口的閉合12（0分）肘關(guān)節(jié)紅腫熱痛，白細(xì)胞計數(shù)增高，關(guān)節(jié)液鏡檢可見膿球，診斷A肱骨外上髁炎B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C肘關(guān)節(jié)結(jié)核D肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎E肘上淋巴結(jié)結(jié)核13（0分）于急性血源性骨髓炎的原因，下列哪項是錯誤的A菌栓進入骨營養(yǎng)動脈后往往受阻于長骨骨骺的毛細(xì)血管內(nèi)B該處血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯C兒童骨骺板附近的微小終末動脈與毛細(xì)血管往往變?yōu)閺澢蔀檠荞酓該處血流豐富而流動緩慢，使細(xì)菌容易沉積E外傷可能是本病誘因14（0分）急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童的哪些骨骼A以脛骨上端和股骨下端多見B肱骨與髂骨C股骨上端和肱骨下端D肱骨與橈骨E脛骨下端與股骨上端最多見15（0分）下列哪一項不是急性血源性骨髓炎早期診斷的依據(jù)A起病急，高熱，有深壓痛B患部持續(xù)疼痛不敢活動CX線片顯示骨膜反應(yīng)D局部溫度升高，有深壓痛E白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多16（0分）急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是A短骨干骺端B扁平骨C關(guān)節(jié)骨骺

簡介：3脛骨高位截骨、膝關(guān)節(jié)單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥脛骨高位截骨、膝關(guān)節(jié)單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥1前言前言單間室骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于各年齡階段的常見病理改變。手術(shù)者常面臨各種各樣的手術(shù)選擇和病人（尤其是年輕病人）的高期望值。選擇時不僅要考慮醫(yī)學(xué)因素還要考慮文化差異。如果醫(yī)療機構(gòu)治療大量的膝關(guān)節(jié)病人，則應(yīng)具備開展各種手術(shù)的能力。作者的科室每年截骨術(shù)和單髁置換數(shù)量幾乎相同，另有近一半為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（FIG31）。FIG31作者醫(yī)院2007年所行單間室骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)這一章節(jié)對脛骨高位截骨、膝關(guān)節(jié)單髁置換（UKA）和全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）適應(yīng)癥的現(xiàn)有知識進行了總結(jié)。2患者選擇指南患者選擇指南手術(shù)選擇的主要患者因素骨關(guān)節(jié)炎的分期韌帶的穩(wěn)定性畸形的分型和可復(fù)性年齡膝關(guān)節(jié)活動范圍肥胖患者一般狀況21骨關(guān)節(jié)炎的分期骨關(guān)節(jié)炎的分期截骨術(shù)是生理性手術(shù)，旨在將最大負(fù)荷區(qū)域從內(nèi)側(cè)間室向中間和外側(cè)轉(zhuǎn)移。內(nèi)側(cè)間室少量軟骨缺失行截骨術(shù)可獲得良好效果，隨著骨關(guān)節(jié)炎進展，截骨術(shù)的效果也隨之下降。應(yīng)告知患者如果內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎已達4級，并有內(nèi)側(cè)相對不穩(wěn)定，截骨術(shù)后的疼痛緩解有限。HTO不適用于內(nèi)側(cè)嚴(yán)重骨缺損，外側(cè)間室關(guān)節(jié)面傾斜的寶塔型脛骨平臺（FIG32），在這種情況下，很難選擇合適的矯正角，矯正不足或過度矯正導(dǎo)致的失敗很常見，因而建議行膝關(guān)節(jié)單髁置換。HTO也不適用于外側(cè)半月板大部切除和嚴(yán)重外側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的病例。MRI掃描對軟骨缺損的敏感性和特異性低，不應(yīng)作為手術(shù)選擇的依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡檢查常高估外側(cè)間室的軟骨病變。脛骨軟骨面的軟化是成人的常見表現(xiàn)，不應(yīng)作為HTO的禁忌癥，而股骨側(cè)軟骨的表面磨損則與之不相關(guān)，可以忽略不計，重要的是負(fù)重區(qū)的缺損區(qū)域或外側(cè)半月板缺失。對有疑問的病例，我們更依賴于應(yīng)力位X線片，外翻應(yīng)力位外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄是HTO和單髁置換的排除標(biāo)準(zhǔn)（FIG33）。當(dāng)高。為此必須理解ACL完整和ACL缺陷內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的形態(tài)學(xué)差別。如果ACL完好，脛骨和股骨的相對位置恒定，骨關(guān)節(jié)炎局限于生理負(fù)荷最高的脛骨平臺前方和股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。由于股骨和脛骨的后方仍存在軟骨面，內(nèi)翻畸形僅限于膝關(guān)節(jié)伸直和輕度屈曲時，而屈曲位時畸形完全得到糾正。膝關(guān)節(jié)伸直時內(nèi)側(cè)副韌帶由于前內(nèi)側(cè)間室磨損而松弛，膝關(guān)節(jié)屈曲時完整的軟骨面恢復(fù)韌帶張力而使得內(nèi)側(cè)副韌帶緊張。ACL缺陷時，脛骨相對股骨前移，接觸點移向脛骨平臺后方，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生于脛骨平臺后內(nèi)側(cè)，常導(dǎo)致脛骨平臺后內(nèi)側(cè)碟形缺損，在這一期，脛骨的前方半脫位變得固定，不再能復(fù)位，雖然ACL完全缺損，臨床不穩(wěn)定反而變得不明顯。了解了上述機制，術(shù)者就可以通過仔細(xì)評估X線側(cè)位片（FIG34）排除UKA的可能性，而存在慢性ACL缺陷患者仍適行HTO。如果懷疑存在外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，則建議行內(nèi)外翻應(yīng)力位片。若應(yīng)力位外側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，不建議HTO或UKA，而應(yīng)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。如果屈膝20時狹窄的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙不能恢復(fù)正常寬度，則存在內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮，而非典型的前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎（見FIG33），不應(yīng)行UKA。側(cè)位X線片骨關(guān)節(jié)炎累及整個脛骨內(nèi)側(cè)平臺時，也同樣不宜行UKA。在這些病例，退變進展至全關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，或是與慢性ACL缺陷相關(guān)，單間室置換不能獲得滿意效果。FIG33骨關(guān)節(jié)炎的位置對HTO和UKA的手術(shù)選擇非常重要。仔細(xì)研究側(cè)位X線片后發(fā)現(xiàn)，ACL完好時脛骨磨損位于前方，ACL缺陷時磨損則擴展至脛骨后方，最后脛骨固定前移，與股骨對應(yīng)的脛骨后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)碟形缺損。24畸形的類型畸形的類型下肢的內(nèi)翻畸形和內(nèi)側(cè)間室超負(fù)荷由三種因素引起

簡介：眼肌麻痹論治眼肌包括眼內(nèi)肌和眼外肌兩種眼內(nèi)肌包括瞳孔括約肌和睫狀肌、具有調(diào)節(jié)瞳孔大小和眼球屈光度的作用。眼外肌具有使眼球自由運動的功能。眼外肌包括附在眼球壁上的6條肌肉即內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜??；受動眼（第3）滑車（第4）外展（第6）三對顱神經(jīng)的支配；產(chǎn)生眼球自由運動的功能。外直肌受外展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配，其余內(nèi)直肌、上直肌、下直肌和下斜肌受動眼神經(jīng)支配；動眼神經(jīng)還支配提上瞼肌和兩條眼內(nèi)肌。內(nèi)直肌眼球處于原位時內(nèi)直肌收縮僅使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，沒有其他作用。外直肌眼球處于原位時外直肌收縮僅使眼球外轉(zhuǎn)，沒有其他作用。上直肌上直肌肌軸與眼球視軸成23度角，上直肌收縮不僅使眼球上轉(zhuǎn)而且還使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。下直肌下直肌肌軸與眼球視軸成23度角，下直肌收縮不僅使眼球下轉(zhuǎn)而且還使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。上斜肌上斜肌肌軸與眼球視軸成51度角，上斜肌收縮不僅使眼球內(nèi)旋并且還使眼球下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。下斜肌下斜肌肌軸與眼球視軸成51度角，下斜肌收縮不僅使眼球謹(jǐn)?shù)膽?yīng)該是上述三種神經(jīng)所支配的肌肉麻痹不能執(zhí)行指令而產(chǎn)生相應(yīng)的動作。復(fù)視和視混淆是麻痹性斜視患者第一感覺的癥狀，復(fù)視是由于兩個成像點不是一對視網(wǎng)膜對應(yīng)點不能融合為一產(chǎn)生復(fù)視；視混淆是兩眼的對應(yīng)點所接受的物像不同，重疊后物象模糊不清臨床癥狀1眼位偏斜，眼球運動障礙；當(dāng)某一條眼外肌麻痹時，其拮抗肌相對力量過強，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動受限。2復(fù)視因融合功能破壞而產(chǎn)生復(fù)視，將一個物體看成兩個物體，定向定位障礙，頭暈惡心，步態(tài)不穩(wěn)，當(dāng)遮蔽一眼時癥狀明顯減輕或消失。3眼球向內(nèi)、向外、向下、向上某個方向運動受限。主訴眼球不動。4由于眼肌麻痹引起瞳孔調(diào)節(jié)功能喪失，強光下不能適應(yīng)而產(chǎn)生畏光。5代償性頭位為克服復(fù)視的干擾，患者自動將頭傾向麻痹肌作用的一側(cè)，與此同時還可轉(zhuǎn)動臉部克服內(nèi)外直肌麻痹引起的復(fù)視；或?qū)⑾骂W上舉或內(nèi)收，再加上輕度轉(zhuǎn)臉克服上下直肌麻痹引起的復(fù)視；或以頭向肩部歪和下頦及臉的轉(zhuǎn)動克服上下斜肌麻痹所致的復(fù)視。其目的是為獲得雙眼單視、避免復(fù)視的癥狀。6第二斜視角大于第一斜視角用患眼注視時大腦皮質(zhì)需增強對麻痹肌的神經(jīng)沖動，這沖動也同時傳遞給麻痹肌的配偶肌，引起健眼大

簡介：痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案一、定義痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血氣運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。二、診斷依據(jù)1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年1月1日實施，由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)“骨痹”的診斷，其診斷依據(jù)為“由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)活動不利，運作牽強，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變?！保?）發(fā)病及病情的輕重長與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。（3）本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于基本的類型有一定的關(guān)系。（4）臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強硬、變行。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片站立或負(fù)重位示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成4、肝腎兩虛痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細(xì)弱活細(xì)數(shù)。四、治療方案（一）中醫(yī)辨證分型治療1、風(fēng)寒濕痹（1）行痹治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥防風(fēng)湯加減防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草（2）痛痹治法散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜（3）著痹治法除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥薏米仁湯加減薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、制川烏、甘草2、風(fēng)濕熱痹治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥雙合湯加減

簡介：圖形輸出理化因素和藥物對家兔離體腸肌的作用浙江中醫(yī)藥大學(xué)14級臨床醫(yī)學(xué)本部三班張伊娜【摘要】目的研究乙酰膽堿、腎上腺素、NAOH、HCL、低溫臺氏液、缺氧對離體家兔腸肌的作用及機制。方法向浸有離體家兔腸肌的38℃臺氏液中依次滴加乙酰膽堿、腎上腺素、NAOH、HCL各2滴，將38℃臺氏液迅速換成25℃的臺氏液，停止供氧及恢復(fù)供氧，用生物信號采集處理系統(tǒng)記錄腸肌的收縮情況。結(jié)果滴加乙酰膽堿、NAOH后，腸肌收縮張力和頻率都增大；滴加腎上腺素、HCL和將38℃的臺氏液迅速換成25℃臺氏液后，腸肌收縮張力與頻率都降低；停止供氧后，腸肌收縮早期張力及頻率增強，晚期減弱。通氣后頻率先降低又逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論一定濃度乙酰膽堿、NAOH可促進腸肌的運動；一定濃度的腎上腺素、HCL以及低溫會抑制腸肌的運動；短時間的缺氧能使腸肌收縮一開始增強，隨后減弱?！娟P(guān)鍵詞】理化因素；小腸平滑肌；家兔；電活動1實驗材料和方法11實驗材料111實驗動物家兔（雌雄不限）。112實驗材料和器械微機化生物信號采集處理系統(tǒng)（RM6240系統(tǒng)），麥?zhǔn)显〔郏瑥埩Q能器，鐵支架，雙凹夾，恒溫水浴箱，氣泵，溫度計，燒杯，螺旋夾，棉線，L型固定鉤，剪刀，眼科鑷，圖形輸出1241待離體腸肌穩(wěn)定后，記錄一段正常張力曲線。然后用滴管加ACH（104MOLL）2滴于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后立即從排水管放出浴槽內(nèi)含ACH的臺氏液，然后從側(cè)管加入38℃的新鮮臺氏液，重復(fù)2次（每次用針管抽取20ML），以洗去殘余藥物，使之降到無效濃度，再加入與一開始等量的臺氏液。待張力恢復(fù)到用藥前的水平后進行下一項實驗。1242用滴管加腎上腺素（104MOLL）2滴于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理含腎上腺素的臺氏液。待張力恢復(fù)到正常水平后進行下一項實驗。1243用滴管加2滴NAOH于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理含NAOH的臺氏液。待張力恢復(fù)到用藥前的水平后進行下一項實驗。1244用滴管加2滴HCL于浴槽內(nèi)（實際操作中因效應(yīng)不明顯，我們小組最后是加了4滴），觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理含HCL的臺氏液。待張力恢復(fù)到正常水平后進行下一項實驗。1245將38℃的臺氏液迅速換成25℃的臺氏液，觀察并記錄其張力曲線，等待溫度回升張力恢復(fù)到正常水平后進行下一項實驗。1246用滴管加阿托品2滴于浴槽內(nèi)，等3MIN后用滴管加ACH（104MOLL）2滴于浴槽內(nèi)，觀察并記錄其張力曲線，然后按相同步驟處理臺氏液。待張力恢復(fù)到正常水平后進行下一項實驗。1247關(guān)閉電源停止供氧，5MIN后恢復(fù)供氧，觀察并記錄其張力曲線1。2實驗結(jié)果實驗名稱理化因素和藥物對家兔離體腸肌的作用

簡介：透明質(zhì)酸鈉在肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療作用分析內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科何英凱隨著人口老齡化，越來越多的人患上了骨性關(guān)節(jié)炎。其中肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率也在逐年增加。肘關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)的疼痛腫脹、運動功能障礙，多數(shù)病人在勞累后加重，有時還會引起肘管綜合征。作為上肢的主要功能性關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)的功能在很大程度上決定了上肢的功能。借鑒膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法，我們把透明質(zhì)酸鈉用于肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，取得一些經(jīng)驗。臨床資料在2009年2013年，我們采用各種保守治療方法治療了肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人50例，患者的主要癥狀為肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹，不能完全伸直或屈曲，前臂旋轉(zhuǎn)障礙，對日常生活影響較大。隨機分為兩組。時間為一個月。其中對照組采用理療、單純功能鍛練、按摩等方法治療25例。另外25例為實驗組，在用上述方法治療的同時進行肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉。其中男性33例，女性17例，多為從事重體力勞動者。左肘關(guān)節(jié)12例，右側(cè)46例，其中雙側(cè)肘關(guān)節(jié)同時患病8例。試驗方法按照透明質(zhì)酸鈉的常規(guī)使用方法進行操作采用肘外側(cè)三角中點為穿刺點。進行常規(guī)消毒。每次進行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)時先抽取關(guān)節(jié)積液。抽積液時應(yīng)注意一手操作注射器，另一只手?jǐn)D壓關(guān)節(jié)腔，盡可能多的抽出積液。抽完積液后確認(rèn)針頭仍在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，然后注射透明質(zhì)酸鈉，注射時應(yīng)無明顯的阻力感，病人無疼痛發(fā)脹等不適感，每次注射透明質(zhì)酸鈉25MG（25ML），每周一次，一個療起，共同進行屈伸運動，配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運動。在關(guān)節(jié)軟骨磨損之后，由于關(guān)節(jié)摩擦力增加、骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，產(chǎn)生疼痛和腫脹等癥狀，并且由于尺神經(jīng)位于肘關(guān)節(jié)后側(cè)，肘關(guān)節(jié)不能伸直后會使尺神經(jīng)長時間受到牽拉和摩擦，有的病人在肘管處出現(xiàn)骨質(zhì)增生和滑囊炎壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生肘管綜合征。在患有關(guān)節(jié)炎的肘關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的關(guān)節(jié)液由于分子量小不能有效潤滑關(guān)節(jié)面1，并且炎癥反應(yīng)產(chǎn)生某些酶類如機制金屬蛋白酶1、基質(zhì)金屬蛋白酶3的含量高于正常很多，而其抑制劑基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子的含量增加較少，二者的比例失調(diào)具有破壞關(guān)節(jié)軟骨的作用，因而產(chǎn)生關(guān)節(jié)損害，并形成惡性循環(huán)22。透明質(zhì)酸鈉作為關(guān)節(jié)液的主要成分，主要起到潤滑和分散應(yīng)力的作用。目前生產(chǎn)的透明質(zhì)酸鈉的分子量多為80萬250萬之間，具有良好的潤滑作用。通過人為補充透明質(zhì)酸鈉，提高關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸鈉的含量3，并使透明質(zhì)酸鈉分布于關(guān)節(jié)軟骨表面，增強潤滑作用，減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦，阻止關(guān)節(jié)液中的炎癥介質(zhì)和破壞軟骨及軟骨基質(zhì)的酶與其作用底物進行接觸，因而改善關(guān)節(jié)炎的癥狀，減緩疾病進程2。在關(guān)節(jié)穿刺時抽出關(guān)節(jié)積液，也有減少破壞關(guān)節(jié)軟骨物質(zhì)的作用，盡管其作用較為短暫，但也有利于減輕癥狀，改善功能。肘關(guān)節(jié)作為上肢的關(guān)節(jié)，負(fù)重較下肢少，肌肉力量較小，因此作用于關(guān)節(jié)面的摩擦力較小，也更有利于透明質(zhì)酸鈉發(fā)揮作用。

簡介：汽車軸車軸承、承、壓盤壓盤、和離合片三件套更、和離合片三件套更換慘不忍睹的慘不忍睹的“三件套三件套”，我的老小三脫胎，我的老小三脫胎換骨骨磨合配合不好。而且?guī)讉€部件的磨損時間和程度應(yīng)該幾乎同步，不要換了1個，過不久又更換其他2個，就費錢費時。由于瑣碎事情耽擱，拖了2個月還沒有來得及給小三治病做手術(shù)。前天傍晚，行駛途中換擋，離合踩下，機艙內(nèi)變速箱發(fā)出“吱吱”刺耳的很大響聲，我知道是到了必須要給小三做手術(shù)的時候了。第2天，一早（因為更換三件套費工時，麻煩，所以要準(zhǔn)備1天，至少大半天時間。）到汽配商那里購買三件套共計380元（德薩牌子的），應(yīng)該屬于中上質(zhì)量。（千萬不要貪便宜購買副廠件，我們這里副廠件自己到汽配商那里230可以買到，質(zhì)保3個月）。買好配件到平時熟悉的汽修廠（出保以后N年就不去四兒子店了），由于這個手術(shù)難度自己DIY不易完成，條件不夠的車友最好還是找修理廠，談好價格工時費280元。930分開工到1700結(jié)束試車完畢（中午吃飯1小時）?？傆嫶舜涡∪中g(shù)耗時6個半小時（除去購買配件和吃飯時間），共計費用380280660元。下面上圖這是新是新買的三件套的三件套先拆機先拆機艙斷斷電瓶電源、拆空源、拆空濾盒、空盒、空濾管等等，拆前腳，上管等等，拆前腳，上舉升機升機看看拆下來的看看拆下來的東西，拆得心痛后面西，拆得心痛后面還有有