簡(jiǎn)介：1內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路至顱底及巖斜區(qū)的解剖研究目的了解經(jīng)鼻蝶入路到達(dá)中后顱窩及巖斜區(qū)的一些解剖標(biāo)志和它們的相對(duì)關(guān)系。方法4例8側(cè)甲醛固定后的完整成人尸頭標(biāo)本固定于特制三釘頭架將神經(jīng)內(nèi)鏡插入鼻腔模擬經(jīng)鼻入路到達(dá)巖斜區(qū)手術(shù)。結(jié)果測(cè)量到同側(cè)鼻孔從鼻小柱測(cè)量到MECKLE腔距離731MM±267MM角度1265±216°對(duì)側(cè)鼻孔從鼻小柱測(cè)量到MECKLE腔距離779MM±34MM角度188±08°。同側(cè)鼻孔從鼻小柱測(cè)量到頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段前曲段距離758MM±319MM前曲段與中線結(jié)構(gòu)的距離91MM±12MM。結(jié)論巖斜區(qū)有眾多解剖標(biāo)志及重要的結(jié)構(gòu)如頸內(nèi)動(dòng)脈等了解及熟悉該區(qū)域的顯微解剖對(duì)手術(shù)成功與否至關(guān)重要。2MECKEL腔的應(yīng)用解剖研究目的詳細(xì)的了解MECKEL腔及其毗鄰結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系。方法成人4例8側(cè)完整經(jīng)10％FMALIN固定后頭顱濕標(biāo)本分別逐一從眉弓上約05CM處連線到枕外粗隆正上方15CM鉆孔后用線鋸鋸開(kāi)顱頂蓋骨從靠近大腦腳位置切除整個(gè)端腦及間腦部分并移除顱骨腔內(nèi)使兩側(cè)之三叉神經(jīng)和它的分支V1、V1、V3、MECKEL腔等得以顯露顱底置于顯微鏡下放大后觀察同時(shí)測(cè)量記錄毗鄰相關(guān)結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小和距離。結(jié)果三叉神經(jīng)孔的高度我們的結(jié)果平均是308MM±129MM長(zhǎng)度我們的結(jié)果平均是764MM±135MM我們的研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)孔位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)上約982MM±151MM三叉神經(jīng)孔在外展神經(jīng)外上方距DELLO管開(kāi)口95MM±098MM三叉神經(jīng)孔距離巖骨弓狀隆起約1637MM±143MM距離三叉神經(jīng)感覺(jué)根和運(yùn)動(dòng)根由腦干發(fā)出處1130MM±186MM距滑車(chē)神經(jīng)與小腦幕邊緣相交處約532MM±133MM。結(jié)論MECKEL腔和周?chē)匾呐徑Y(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系及顯微解剖架構(gòu)知識(shí)是顱底病變手術(shù)成功實(shí)施的核心知識(shí)。

簡(jiǎn)介：目的喉上神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)的結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，并分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)側(cè)支為感覺(jué)支，外側(cè)支主要支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷是甲狀腺外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，損傷率在158％。喉外支損傷后可導(dǎo)致聲音質(zhì)量下降和不能發(fā)高音。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷對(duì)一些特殊職業(yè)的人來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的，如歌手、教師等。通過(guò)尸體解剖，本研究重點(diǎn)觀察了喉上神經(jīng)外側(cè)支的走行、形態(tài)、分支，及其與甲狀腺上動(dòng)脈、下咽縮肌、斜線、胸骨甲狀肌、環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并在甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉上神經(jīng)外側(cè)支，在此基礎(chǔ)上尋找有效保護(hù)喉上神經(jīng)外側(cè)支的手術(shù)方法。方法1、對(duì)32例64側(cè)經(jīng)10％甲醛溶液常規(guī)固定的尸體進(jìn)行常規(guī)解剖，其中男性20例，女性12例，年齡、籍貫、民族不詳。按手術(shù)途徑解剖顯露喉上神經(jīng)外側(cè)支，觀察喉上神經(jīng)外側(cè)支的走行、形態(tài)、分支及其與甲狀腺上動(dòng)脈、下咽縮肌、斜線、胸骨甲狀肌、環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，按照KIERNE和FRIEDMAN分類(lèi)方法對(duì)喉上神經(jīng)外側(cè)支進(jìn)行分類(lèi)。2、臨床手術(shù)中常規(guī)顯露喉上神經(jīng)外側(cè)支，統(tǒng)計(jì)外側(cè)支在手術(shù)中的顯露率，驗(yàn)證尸體解剖結(jié)果，探索保護(hù)喉上神經(jīng)外側(cè)支的方法。結(jié)果1、本組實(shí)驗(yàn)根據(jù)KIERNE21提出的分型方法進(jìn)行分類(lèi)，32例，64側(cè)，其中Ⅰ型喉上神經(jīng)外側(cè)支穿過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈的位置距甲狀腺上極水平大于等于1CM者，313％2064Ⅱ型喉上神經(jīng)外側(cè)支穿過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈的位置距甲狀腺上極水平小于1CM，453％2964Ⅲ型喉上神經(jīng)外側(cè)支穿過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈的位置位于甲狀腺上極水平以下，143％964Ⅳ型喉上神經(jīng)外側(cè)支不與甲狀腺上動(dòng)脈交叉，走行在甲狀腺上動(dòng)脈背側(cè)直至環(huán)甲肌，94％664。2、按FRIEDMAN提出的分型方法進(jìn)行分類(lèi)，Ⅰ型神經(jīng)沿下咽縮肌表面下行直至到達(dá)環(huán)甲肌，281％1864Ⅱ型神經(jīng)穿入下咽縮肌下端，走行一段距離后再行至環(huán)甲肌，547％3564Ⅲ型神經(jīng)全程走行在下咽縮肌內(nèi)下行至環(huán)甲肌，172％1864。其中左右分型相同者為14例，分型不同的為18例。3、本組實(shí)驗(yàn)測(cè)得喉上神經(jīng)外側(cè)支直徑052±004MM，其入咽縮肌點(diǎn)均位于胸骨甲狀肌深面，喉上神經(jīng)外側(cè)支入下咽縮肌點(diǎn)與斜線的垂直距離為360±030MM，測(cè)得了入咽縮肌點(diǎn)至胸骨甲狀肌內(nèi)側(cè)緣的垂直距離為827±172MM，距環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)的距離為2709±146MM。4、臨床手術(shù)觀察通過(guò)環(huán)甲間隙入路手術(shù)50例，78側(cè)，其中無(wú)法找到喉上神經(jīng)外側(cè)支192％1578，歸為FRIEDMANⅢ型將可以顯露的喉上神經(jīng)歸為FRIEDMANⅠ型占218％1778，F(xiàn)RIEDMANⅡ型60％4678。甲狀腺癌頸清掃的病人10例，11側(cè)，通過(guò)尋找喉上神經(jīng)主干尋找喉上神經(jīng)外側(cè)支，全部找到喉上神經(jīng)外側(cè)支。結(jié)論1、喉上神經(jīng)走行變異較大、分支較多、形態(tài)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)尋找辨別困難，但仍有規(guī)律可尋。2、根據(jù)尸體解剖及臨床手術(shù)觀察，F(xiàn)RIEDMAN分型方法對(duì)手術(shù)尋找保護(hù)喉上神經(jīng)外側(cè)支是可行的，在各種喉上神經(jīng)外側(cè)支分類(lèi)中具有較強(qiáng)的實(shí)用性。3、FRIEDMAN分型說(shuō)明手術(shù)中不是所有的喉上神經(jīng)外側(cè)支均可被尋找到，約818828％的喉上神經(jīng)外側(cè)支可在手術(shù)中尋找到。4、根據(jù)尸體解剖及臨床手術(shù)觀察，環(huán)甲間隙路徑，裸化上極血管是尋找喉上神經(jīng)外側(cè)支的可靠方法。對(duì)于按此路經(jīng)不能顯露的喉上神經(jīng)外側(cè)支或甲狀腺腫物體積較小上極結(jié)構(gòu)清晰的，亦可通過(guò)環(huán)甲間隙入路裸化上極血管，囊外分離，逐一結(jié)扎血管的精細(xì)化操作加以保護(hù)。5、對(duì)于甲狀腺癌頸清掃的病例，可通過(guò)尋找喉上神經(jīng)主干追尋至外側(cè)支入下咽縮肌點(diǎn)位置加以保護(hù)。6、胸骨甲狀肌，斜線及環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)可作為解剖定位標(biāo)志，有助于術(shù)中定位尋找喉上神經(jīng)外側(cè)支入肌點(diǎn)。

簡(jiǎn)介：目的利用3DCT后處理技術(shù)，沿人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)路徑顯示并測(cè)量小兒耳部解剖結(jié)構(gòu)，為感音性耳聾提供影像學(xué)診斷依據(jù)，并引導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)順利進(jìn)行，以獲得更好的手術(shù)治療效果。方法使用TOSHIBA64排CT對(duì)擬行人工耳蝸植入術(shù)的20例感音性神經(jīng)性耳聾患兒進(jìn)行術(shù)前3DCT檢查，利用CT后處理三維技術(shù)分別對(duì)相應(yīng)斷面的面神經(jīng)管、半規(guī)管、耳蝸的相關(guān)解剖數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，并得出雙側(cè)95％參考值范圍。結(jié)果20例患者共40耳均能良好地顯示內(nèi)耳形態(tài)結(jié)構(gòu)，耳蝸、半規(guī)管、面神經(jīng)管的3DCT測(cè)量數(shù)據(jù)的結(jié)果變異度較小。全例測(cè)量數(shù)據(jù)可以排除手術(shù)絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥。結(jié)論在人工耳蝸植入術(shù)前，評(píng)估其禁忌癥及相對(duì)禁忌癥，對(duì)術(shù)中治療和術(shù)后恢復(fù)有著很高的臨床意義，3DCT三維后處理技術(shù)具有較高的優(yōu)勢(shì)。

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簡(jiǎn)介：目的探討非支氣管性體動(dòng)脈（NONBRONCHIALSYSTEMICARTERYNBSA）作為引起支氣管咯血的慢性肺部病變的供血?jiǎng)用}，它們向肺內(nèi)慢性病變供血的解剖規(guī)律，為慢性肺部病變繼發(fā)咯血的選擇性體動(dòng)脈栓塞治療提供解剖學(xué)信息。材料和方法回顧性分析198例咯血患者的數(shù)字減影血管造影（DSA）造影及胸部CT影像資料。統(tǒng)計(jì)分析NBSA發(fā)生的概率，肺部病變的解剖分布、性質(zhì)，比較分析NBSA與肺部病變解剖分布的對(duì)應(yīng)關(guān)系，歸納NBSA向肺部病變供血的規(guī)律。結(jié)果本組病例檢出病理性NBSA共計(jì)448支，發(fā)生率為672％。胸部CT中病灶的分布為上葉病灶數(shù)為345個(gè)，占404；中葉舌段病灶數(shù)為229個(gè)，占268；下葉病灶數(shù)位279，占327。不同的NBSA向不同解剖部位的肺部病灶供血具有差異性。其中胸廓內(nèi)動(dòng)脈向上葉、中葉舌段及下葉的供血分布比較中，P值均小于005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)概率分析，中葉為201（46229），分布較多。胸外側(cè)動(dòng)脈向上葉與下葉的供血分布比較，P值0003﹤005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)概率分析，上葉為81（28345），分布較多。膈下動(dòng)脈向各肺葉的供血分布比較中，P值均小于005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)概率分析，下葉為312（87279），分布較多，中葉舌段96（22229），分布較少，上葉分布更少。食管固有動(dòng)脈向各肺葉的供血分布比較中，P值均小于005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)概率分析，下葉為122（34279），分布較多，中葉舌段為22（5229），分布較少。肋間動(dòng)脈向上葉與中葉、下葉的供血分布比較中，P值小于005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)概率分析，上葉122（42345），分布較多。其他NBSA如甲狀頸干、肋頸干、肩胛上下動(dòng)脈、胸上動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈胸膜支、胸背動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及異常NBSA，因出現(xiàn)例數(shù)較少，且在肺部分布位置均在上葉或者下葉，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，遂以計(jì)數(shù)表示。結(jié)論NBSA是肺部慢性疾病并咯血的重要供血?jiǎng)用}群，NBSA向肺部慢性病變供血，遵循一定的解剖分布規(guī)律，中上肺以肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈等供血為優(yōu)勢(shì)，中下肺以膈下動(dòng)脈、食管固有動(dòng)脈等供血為優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)肺部病灶的解剖分布觀察，結(jié)合檢出病變的性質(zhì)，在動(dòng)脈栓塞治療前，能對(duì)咯血相關(guān)NBSA進(jìn)行估計(jì)，有利于防止術(shù)中發(fā)生栓塞遺漏，提高咯血介入治療的止血效果。

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簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)密級(jí)UDC編號(hào)碩士學(xué)位論文經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的應(yīng)用解剖學(xué)研究應(yīng)用解剖學(xué)研究研究生姓名鄒燕紅指導(dǎo)教師姓名、職稱(chēng)任家武教授學(xué)科、專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)人體解剖與組織胚胎學(xué)研究方向臨床應(yīng)用解剖學(xué)2011年5月目錄主要英文縮略語(yǔ)索引1中文摘要2英文摘要5正文前言8材料與方法10結(jié)果12討論15結(jié)論20參考文獻(xiàn)21附圖23綜述30讀研期間發(fā)表的論文37致謝38

簡(jiǎn)介：第二軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文眶周面神經(jīng)局部解剖學(xué)研究及其在選擇性神經(jīng)阻斷除皺中的應(yīng)用研究THEPERIORBITALREGIONFACIALNERVEANATOMYSTUDYANDCLINICALAPPLICATIONINSELECTIVENERVEBLOCKCLINICALOPERATIONINREMOVINGDYNAMICWRINKLES研究生姓名王子華學(xué)科，專(zhuān)業(yè)外科學(xué)整形外科學(xué)研究方向眶周部面神經(jīng)及表情肌解剖與臨床研究指導(dǎo)教師劉曉燕黃威陶凱王飚教授教授副教授副教授論文提交時(shí)間2012年5月學(xué)位授予時(shí)間2012年7月第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院2012年5月I■■■■I，IL_●IFPLK■RR’PL■R獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作。除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。學(xué)位論文作者簽名王子華簽字目期2012年4月30日學(xué)位論文使用授權(quán)書(shū)聲明本人完全了解第二軍醫(yī)大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤(pán)，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)第二軍醫(yī)大學(xué)可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。保密的學(xué)位論文在解密后適用本授權(quán)書(shū)學(xué)位論文作者簽名王子華導(dǎo)師簽名劉曉燕簽字日期2012年4月30日簽字日期2012年4月30日

簡(jiǎn)介：目的本實(shí)驗(yàn)的目的是觀測(cè)第一腰椎和第一骶椎之間（L1S1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系以及支配神經(jīng)的位置和走行，為微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰腿痛提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法1選取15具（30側(cè)）經(jīng)福爾馬林固定的成人腰部脊柱區(qū)標(biāo)本，逐層解剖，對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)、位置及周?chē)M織的毗鄰關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的描述和測(cè)量，并觀察腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支的位置和走行。2觀察50例成人脊柱干燥骨骼標(biāo)本的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)類(lèi)型。3收集300例成人的腰椎X線正位片，觀察髂嵴的最高連線與棘突的關(guān)系。結(jié)果1腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于棘突正中線的兩側(cè)，其關(guān)節(jié)范圍位于上位椎體棘突中點(diǎn)與下位椎體棘突上緣之間。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上緣到后正中線的距離（MM）依次為1327±092、1501±127、1703±186、1964±248、2341±265，到體表的距離（MM）依次為3239±193、3535±197、3929±178、4368±298、4683±156；下緣到后正中線的距離（MM）依次為1294±090、1440±188、1591±224、1809±304、2277±286；到體表的距離（MM）依次為3263±175、3609±177、3992±157、4473±152、4670±151。2腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支走行在上關(guān)節(jié)突與橫突根部形成的骨溝內(nèi)，經(jīng)骨纖維管轉(zhuǎn)向內(nèi)下后方。骨纖維管到后正中線的距離（MM）依次為2091±109、2251±148、2483±151、2729±125、2928±093；到體表的距離（MM）依次為2949±157、3348±176、3752±126、4042±157、4224±166。3腰神經(jīng)后外側(cè)支穿出后向外下與橫突相交，走行在橫突背面。橫突點(diǎn)到后正中線的距離（MM）依次為2262±126、2435±119、2688±150、3017±172、3226±151；到體表的距離（MM）依次為3155±178、3567±177、3865±138、4251±139、4597±137。4L1S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)類(lèi)型主要為平面型（39％）和上凹面型（58），而下凹面型（2）和雙凹面型（1）少見(jiàn)。5髂嵴的最高連線與棘突正中線相交的位置男性以在L4棘突為主；女性L4–L5間隙為主。結(jié)論1腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的穿刺應(yīng)在相應(yīng)棘突間隙中點(diǎn)外1294±0902277±286MM處垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為3263±1754670±151MM。2腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支穿刺點(diǎn)應(yīng)在相應(yīng)棘突間隙中點(diǎn)外2091±1092928±093MM處垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為2949±1574224±166MM。3腰神經(jīng)后外側(cè)支穿刺點(diǎn)應(yīng)在相應(yīng)棘突下緣外2262±1263226±151MM處，進(jìn)針深度為3155±1784597±137MM。

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簡(jiǎn)介：中山大學(xué)碩士學(xué)位論文翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)研究姓名李增宏申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專(zhuān)業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)指導(dǎo)教師史劍波20100520中山大學(xué)碩士學(xué)位論文翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)研究的后方，翼管自此向后向外稍向上走行，指向頸內(nèi)動(dòng)脈前膝，翼管前口至頸內(nèi)動(dòng)脈前膝的平均距離為1713125RAM。6圓孔位于翼突根部，蝶腭孔后外上方，翼管前口外上方，蝶腭孔后緣中點(diǎn)至圓孔內(nèi)緣中點(diǎn)距離為L(zhǎng)O83O88RAM。圓孔呈管道型，自后內(nèi)上向前外下開(kāi)口，其后方為MECKEL腔及海綿竇，可循上頜神經(jīng)回溯尋找圓孔，蝶腭神經(jīng)節(jié)位于圓孔內(nèi)下方，是尋找圓孔的重要標(biāo)志。7經(jīng)擴(kuò)大中鼻道上頜竇后壁入路可控操作范圍為翼腭窩及顳下窩前部上方，蝶竇外側(cè)壁，包括翼突根部、圓孔、翼管，頜內(nèi)動(dòng)脈翼腭窩段及其分支眶下動(dòng)脈、翼管動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈，上頜神經(jīng)、翼管神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié)，在進(jìn)行翼腭窩及顳下窩前部下鼻甲水平以下操作存在困難；經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩上頜竇后壁入路可控操作范圍為翼腭窩上方、顳下窩前部大部結(jié)構(gòu)，蝶竇外側(cè)壁，在經(jīng)擴(kuò)大中鼻道上頜竇后壁入路可控操作范圍基礎(chǔ)上進(jìn)一步達(dá)到對(duì)顳下窩前部下方上牙槽后動(dòng)脈等的可控操作，但對(duì)翼腭窩下鼻甲平面以下結(jié)構(gòu)尤其是翼腭管區(qū)域可控操作仍然存在困難；經(jīng)鼻腔外側(cè)壁切除上頜竇后壁入路可控操作范圍包括整個(gè)翼腭窩及顳下窩前部結(jié)構(gòu)，蝶竇外側(cè)壁。結(jié)論1中鼻甲后端附著處、蝶腭孔、圓孔、翼管前口為翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域手術(shù)的主要解剖標(biāo)志點(diǎn)，位置恒定，通過(guò)階梯性準(zhǔn)確定位可以防止海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、顱內(nèi)的損傷；2上述三種手術(shù)入路顯露范圍依次增大，后一種入路又可作為前一種入路進(jìn)一步暴露術(shù)腔的后續(xù)步驟，可根據(jù)病變范圍不同選擇手術(shù)入路，避免過(guò)多損傷鼻腔正常結(jié)構(gòu)，也可在術(shù)中根據(jù)需要，循序擴(kuò)大手術(shù)可控操作范圍。關(guān)鍵詞鼻內(nèi)鏡解剖翼腭窩顳下窩淚前隱窩ABSTRACTOBJECTIVETHEAIMOFTHISSTUDYISTOFIGUREOUTTHESPATIALPOSITIONRELATIONOFTHELANDMARKSINTHETRANSNASALENDOSCOPICAPPROACHTOTHEPTERYGOPALATINEFOSSAANDII

簡(jiǎn)介：背景進(jìn)行精準(zhǔn)的外科手術(shù)之前必須對(duì)局域的解剖具有精確的了解。近年來(lái)隨著科技的快速進(jìn)展肝臟外科已經(jīng)進(jìn)入了“精準(zhǔn)肝外科”時(shí)代?；铙w肝移植術(shù)、解剖性肝段亞段切除術(shù)、肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)、先天性膽管囊張擴(kuò)張癥大范圍肝切除術(shù)等高難度解剖性手術(shù)的開(kāi)展需要外科醫(yī)生深入了解圍肝門(mén)部和肝段水平的解剖知識(shí)。然而近年來(lái)進(jìn)行的肝臟局部解剖學(xué)研究基本基于尸體肝臟解剖或2D影像學(xué)技術(shù)的方法不夠符合外科臨床應(yīng)用習(xí)慣或缺乏與3D影像的對(duì)照得出的結(jié)果不夠有說(shuō)服力并且目前為止尚缺乏對(duì)肝段水平的脈管結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性研究。另外根據(jù)近年來(lái)的研究結(jié)果很多肝內(nèi)門(mén)靜脈結(jié)構(gòu)并不完全遵從傳統(tǒng)的COUINAUD分段因此有必要對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步討論。目的對(duì)圍肝門(mén)部和肝段水平的門(mén)靜脈和膽管解剖以及兩者間具有外科意義的位置關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)性研究。對(duì)COUINAUD分段的進(jìn)展和意義進(jìn)行再討論。方法選取連續(xù)128例梗阻性黃疸的患者的MSCT影像以MYRIAN軟件對(duì)肝臟、門(mén)靜脈、膽管進(jìn)行3D重建而后對(duì)目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行2D與3D結(jié)合的觀察。結(jié)果100例患者納入研究其中男性73例女性27例平均年齡582±129歲。肝門(mén)區(qū)的門(mén)靜脈變異率為21％典型分支形式A型、三叉型B型、工字型C型和其它類(lèi)型D型的出現(xiàn)率分別為79、9、9和3。P2有13支其中1支者占92其發(fā)出位置為L(zhǎng)PV角部23支P2中其分支可能從UP左側(cè)發(fā)出。P3有14支其中1支者占88其起源點(diǎn)為L(zhǎng)PV囊部多支P3可能起自UP左側(cè)10、腹尾側(cè)1或頭背側(cè)1。P4可分為P4A和P4B分別有13支分支88?。P4A和P4B單獨(dú)由LPV發(fā)出或存在共干發(fā)出的概率分別為53和47P4總是從LPV囊部分支但也可能有分支從UP頭背側(cè)31和右側(cè)緣17發(fā)出。P5多為24支血管87發(fā)自RAPV異位的發(fā)出點(diǎn)包括RPPV主干57P8V54P8D或P8L11和RAPVRPPV分叉部7。P8可分為P8V100P8D100P8L73和P8M49其中85的P8D延伸到RHV后方。12的病例無(wú)RPPV主干存在主干的RPPV可分為弓狀型6252支型284和羽毛型80。從以上的解剖描述可見(jiàn)肝段水平門(mén)靜脈的解剖不完全遵從COUINAUD的經(jīng)典描述最常見(jiàn)的變異是1P8D延伸到RHV后方支配S7區(qū)域2P5分支源于RPPV主干57和P8V54。圍肝門(mén)部膽管的變異發(fā)生率為36?？煞譃榈湫托虯型三叉型B型RASDRPSD低位匯合型C型RASDRPSD匯合入LHD型D型和特殊類(lèi)型E型其出現(xiàn)率分別為6492和8。左肝膽管系統(tǒng)的總體變異率為56。B2與B3匯合成為正常LHD主干者75?與B4首先匯合者25。B4分為B4A和B4B形成主干者66不形成主干者34。其匯合點(diǎn)的ONISHI分型的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型出現(xiàn)率分別為17、72和11。右肝系統(tǒng)的總體變異率為85。常見(jiàn)的變異形式為B5分支匯入RPSD61B8分支匯入RPSD14RASD主干缺失13和副肝管5。B3和RPSD可能出現(xiàn)INFRAPTAL型其出現(xiàn)率分別為4和18。所有的C2型和D1型膽管都是INFRAPTAL型。INFRAPTAL型膽管在2D影像從頭側(cè)向尾側(cè)連續(xù)讀片上的特征為1以RAPVRPSDRPPV的順序出現(xiàn)2與RPV主干基本平行的RPSD主干。以門(mén)靜脈形態(tài)分組ABCD組門(mén)靜脈中INFRAPTAL型膽管的發(fā)生率為167、222、222和333組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義P005。以門(mén)靜脈形態(tài)將病例分為正常組N79和變異組N21兩組肝門(mén)部膽管的變異率分別為304和571組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義P結(jié)論圍肝門(mén)部的膽管變異與門(mén)靜脈變異有關(guān)。在門(mén)靜脈變異的情況下肝門(mén)部膽管變異的發(fā)生率升高但I(xiàn)NFRAPTAL型膽管的出現(xiàn)率并不升高。肝段水平門(mén)靜脈和膽管變異發(fā)生率高且其解剖分布不完全遵從經(jīng)典的COUINAUD分段法的定義。COUINAUD分段法應(yīng)進(jìn)行修正但并不影響其在肝臟外科的價(jià)值3D技術(shù)在立體解剖評(píng)價(jià)方面具有優(yōu)勢(shì)能夠提供重要解剖信息應(yīng)在復(fù)雜肝臟手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用。

簡(jiǎn)介：目的指尖是指指甲以遠(yuǎn)的部分它是再植的特殊區(qū)域通過(guò)對(duì)指尖的血管解剖研究目的是找出血管分布規(guī)律指導(dǎo)臨床正確手術(shù)材料和方法通過(guò)對(duì)40個(gè)手指指尖的顯微解剖研究和30個(gè)手指的血管鑄型解剖研究找出血管分布的規(guī)律將指尖離斷分型不同的類(lèi)型血管損傷也不同臨床采用逆行法行指尖離斷再植452例共568指指尖再植的手術(shù)方法指尖再植的程序相對(duì)減少因?yàn)檎苽?cè)靜脈尋找困難我們常規(guī)采用逆行法再植其再植順序?yàn)閺氐浊鍎?chuàng)縫合掌側(cè)皮膚吻合掌側(cè)靜脈吻合掌側(cè)動(dòng)脈縫合指尖神經(jīng)固定骨骼縫合背側(cè)皮膚清創(chuàng)是手術(shù)的關(guān)鍵清創(chuàng)應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行以便組織的分辨用刀切割皮膚邊緣可找到掌側(cè)靜脈皮下組織象卷地毯樣清除到達(dá)指深屈肌腱時(shí)要注意動(dòng)脈的分枝用針頭固定指骨不必縮短骨骼清創(chuàng)后再用12000新潔爾滅溶液泡洗傷口一般情況指動(dòng)脈容易尋找而指靜脈難以尋找結(jié)論通過(guò)對(duì)指尖血管的顯微解剖及血管鑄型研究我們發(fā)現(xiàn)1指尖血管分布是有規(guī)律的而切有明顯的分布形態(tài)2根據(jù)指尖血管分布形態(tài)在行指尖再植時(shí)尋找血管比較容易縮短了手術(shù)時(shí)間提高了再植成活率病人對(duì)再植療效滿意3我們根據(jù)指尖血管顯微解剖特點(diǎn)及臨床損傷特點(diǎn)將指尖離斷分為6型根據(jù)此分型指導(dǎo)臨床再植手術(shù)可以容易找到指尖血管特別是指尖靜脈指尖損傷臨床非常多見(jiàn)正確的處理能減少手指功能障礙的程度