簡介：目的探討彩色多普勒血流顯像COLDOPPLERFLOWIMAGING，CDFI對判斷脾血管應用解剖的價值，據(jù)此指導使用腹腔鏡脾切除術LAPAROSCOPICSPLENECTOMY，LS絲線脾血管內(nèi)結扎法完成脾切除術的可行性和優(yōu)越性。方法一、隨機選取2006年1月～2008年1月收治的脾相關血液病病人22例進行內(nèi)結扎法腹腔鏡脾切除術。男性10例，女性12例；年齡3～23歲，平均973±476歲。其中特發(fā)性血小板減少性紫癜6例，遺傳性球形細胞增多癥14例，脾性粒細胞減少癥2例。術前應用CDFI探測脾蒂血管解剖類型、脾血管走行及其與胰腺的關系。術中根據(jù)脾蒂血管與胰腺的關系結扎脾動脈主干脾蒂血管后12段在胰腺上緣走行者Ⅰ型，進入小網(wǎng)膜腔先分離結扎脾動脈后再剝離胰尾；對于脾蒂血管后12段在胰腺后方或胰腺內(nèi)走行者Ⅱ型，進入小網(wǎng)膜腔后先抬起脾下極，從脾門小心剝離胰尾顯露脾血管后再結扎脾動脈主干。然后根據(jù)MICHELS脾蒂分型制定個性化手術方案處理脾蒂集中型采用絲線內(nèi)結扎一級脾蒂離斷；分散型采用一、二級脾蒂分別結扎離斷。處理脾蒂方式為精細解剖脾蒂血管后腔鏡下絲線打結。將術中所見與CDFI所記錄的脾蒂血管解剖類型、脾血管走行及其與胰腺的關系進行對比分析，應用配對四格表資料的X2檢驗來觀察脾血管分型及其與胰腺關系的符合程度。二、回顧性分析2005年1月至2008年1月同年齡組脾相關血液病病人采用腔內(nèi)切割釘合器ENDOGIA離斷脾蒂實施腹腔鏡脾切除術20例的臨床資料。男性9例，女性11例；年齡1～25歲，平均1005±513歲。其中特發(fā)性血小板減少性紫癜9例，遺傳性球形細胞增多癥9例，EVANS綜合癥2例。比較內(nèi)結扎法LS和腔內(nèi)切割釘合器LS的手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、住院費用，并從循證醫(yī)學的個性化原則、最優(yōu)化原則及臨床經(jīng)濟學等方面對內(nèi)結扎法腹腔鏡脾切除術進行評價。結果一、22例內(nèi)結扎法LS病人術前CDFI檢查顯示脾蒂呈集中型8例，分散型14例。脾蒂血管后12段在胰腺上緣走行進入脾門Ⅰ型13例，脾蒂血管后12段在胰腺后方或胰腺內(nèi)走行Ⅱ型9例。術中對同一病人記錄如上觀測值脾蒂呈集中型7例，分散型15例；脾血管與胰腺的關系呈脾蒂血管后12段在胰腺上緣走行進入脾門12例，脾蒂血管后12段在胰腺后方或胰腺內(nèi)走行10例。應用配對四格表資料的X2檢驗表明術前CDFI與術中錄像所記錄脾血管分支類型X21，P0317005及其與胰腺的關系X20333，P0564005基本符合，差異均無統(tǒng)計學意義。二、42例腹腔鏡脾切除術均順利完成，但一例ENDOGIA離斷脾蒂后斷緣出血，采用套扎器套扎止血。無中轉開腹病例。傳統(tǒng)腹腔鏡脾切除術ENDOGIA的平均手術時間14820±4543MIN83～275MIN；平均術中出血量14725±7913ML20～300ML；平均住院天數(shù)1940±560D9～29D；平均住院費用1672981±482462元983421～2618092元。與之相比，使用內(nèi)結扎法腹腔鏡脾切除術的平均手術時間15573±5753MIN60～293MIN；平均術中出血量13068±8710ML20～250ML；平均住院天數(shù)1741±396D12～26D；平均住院費用1220262±344623元649624～1986145元。用統(tǒng)計學方法比較兩種手術方式的手術時間T04673，P＞005、術中出血量T06429，P＞005、住院天數(shù)T13407，P＞005無顯著差異，但內(nèi)結扎法腹腔鏡脾切除術住院平均費用較傳統(tǒng)腹腔鏡脾切除術明顯減少T35238，P＜001。結論CDFI可明確脾蒂血管解剖分支類型、脾血管走行及其與胰腺的毗鄰關系，有助于術前制定個性化手術計劃，彌補腹腔鏡缺乏手部觸覺功能和三維視覺效果的局限性。據(jù)此指導絲線內(nèi)結扎法實施腹腔鏡脾切除術是安全可靠的，以更小的創(chuàng)傷治療疾病，同時可降低醫(yī)療成本、減輕病人經(jīng)濟和心理負擔，從而達到治療病人、善待人體、關切人心的目的，充分體現(xiàn)了“以人為本”的微創(chuàng)醫(yī)學理念。

簡介：點擊查看更多下肢主要靜脈瓣膜的應用解剖及其臨床意義研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：青島大學碩士學位論文超聲心動圖及核磁共振診斷主動脈夾層動脈瘤與組織解剖對照性研究姓名張紹芬申請學位級別碩士專業(yè)人體解剖與組織胚胎學指導教師于向民200248中文摘要結論經(jīng)胸超聲心動圖可作為主動脈夾層動脈瘤首選的診斷方法，胸主動脈夾層動脈瘤或超聲圖像質(zhì)量欠佳時加做核磁共振。關鍵詞夾層動脈瘤√學超聲。妙核噗多振、／√V／＼研究生張紹芬人體解剖與組織胚胎學導師于向民

簡介：湖南醫(yī)科大學碩士學位論文頸靜脈孔區(qū)應用顯微解剖學及頸靜脈球體瘤切除的手術入路的研究姓名蔣衛(wèi)紅申請學位級別碩士專業(yè)耳鼻咽喉科學指導教師趙素萍200061湖南醫(yī)科大學碩士學位論文著性差異P0001鼓室底入路對巖骨段頸內(nèi)動脈垂直段、頸靜脈球及迷路下區(qū)顯露良好，且能保留外耳道及中耳結構的完整對頸靜脈孔區(qū)顱內(nèi)外交界處的硬腦膜顯露距離為，92士23MM，與顏下窩入路的顯露距離相似對乙狀竇水平臂及周圍硬腦膜、頸靜脈孔后腔隙和頸內(nèi)靜脈起始部的后部分顯露不佳。而經(jīng)枕裸一鼓室底入路恰彌補這一顯露不足的缺點，對頸靜脈孔區(qū)顱內(nèi)外交界處硬腦膜的顯露距離為244T28MM，與經(jīng)枕裸一顏下窩入路的顯露距離相似。結論個人認為大量的實踐熟練掌握頸靜脈孔區(qū)的解剖特征及可能存在的變異是安全手術操作的必要保證。顆下窩入路能完全顯露中耳腔、頸內(nèi)動脈垂直段、膝部和迷路下區(qū)、頸靜脈球和頸靜脈孔前腔隙顯露良好。為進一步擴大對乙狀竇水平臂及周圍硬腦膜、頸靜脈孔后腔隙、頸內(nèi)靜脈起始部后緣的顯露，可行經(jīng)枕A顏下窩入路手術。鼓室底入路避免了對外耳、中耳結構的破壞，對頸內(nèi)動脈垂直段、迷路下區(qū)、頸靜脈球、頸靜脈孔及頸靜脈孔區(qū)顱內(nèi)外交界處的硬腦膜的顯露與穎下窩入路相似。為進一步擴大對乙狀竇水平臂及其周圍硬腦膜、頸靜脈孔后腔隙、頸內(nèi)靜脈起始部后緣的顯露，可行經(jīng)枕，一鼓室底入路手術。協(xié)關性詞顯微外科解剖頸靜脈球體瘤頸靜脈孔手術入路一2

簡介：目的探討HANGMAN骨折手術治療的最佳方案針對樞椎側方椎弓螺釘固定時確定進針點和進針方向困難的問題通過計算機模擬尋找安全釘?shù)啦⒃O計出雙側可調(diào)式樞椎側方椎弓定位器以確保實際操作時的釘?shù)婪较蚝陀嬎銠C模擬出的安全釘?shù)乐睾蠈Χㄎ黄鞯某醪綉眯ЧM行評價結論1樞椎前結構下方的三角形突起部分為真正的樞椎椎體上關節(jié)突與樞椎椎體之間的凹陷部分為向前內(nèi)移的樞椎椎弓根樞椎的側弓為前移和延長的上下關節(jié)突間的連接區(qū)域可以橫突孔后結節(jié)為界將側方椎弓分為前方的橫突孔區(qū)域和后方的峽部兩部分HANGMAN骨折的典型骨折區(qū)域位于側弓峽部骨折線累計橫突孔為非典型骨折2由于樞椎椎體縮小為前結構前下方的三角形部分在使用前路C鋼板固定治療HANGMAN骨折時C的螺釘多落在前移凹陷的椎弓根區(qū)域使得鋼板與樞椎前結構之間存在裂隙但位于C椎弓根的螺釘?shù)陌纬鰪姸纫獜娪谖挥贑椎體的螺釘并不影響整個鋼板的固定強度3前路手術不能直接制動HANGMAN骨折部位對于Ⅲ型骨折不能使脫位的小關節(jié)突得到復位使得前路手術的適用范圍受到限制4后路側弓螺釘固定治療HANGMAN骨折可以直接固定骨折并可使得Ⅲ型骨折脫位和交鎖的關節(jié)突得到復位而優(yōu)勢較為明顯但相當比例的側弓的寬度或高度過小無法行側弓螺釘固定尤其是雙側都進行糾螺釘固定更是受到限制5側糾螺釘?shù)陌踩數(shù)缽臋M斷面觀經(jīng)過側方椎弓橫突孔區(qū)域中寬后份的內(nèi)中13交界與中寬前份的外中13交點、從矢狀面觀經(jīng)過橫突孔區(qū)域中寬后份中部及中寬前份與關節(jié)突下界交界處走行最為理想6利用我們自行研制的定位器輔助定位可提高進釘方向的準確性7進行單純單側或雙側側方椎弓螺釘固定治療HANGMAN骨折后方骨折塊的抗拉暴力要小于螺釘?shù)陌纬隽︶斘蚕录訅|圈后釘尾周圍骨皮質(zhì)未再有骨折發(fā)生骨折固定效果由螺釘?shù)陌纬鰪姸葲Q定8對于有一側側弓寬度或高度過小的HANGMAN骨折患者加墊圈的單側側弓螺釘固定效果可以達到或略優(yōu)于臨床廣泛采用的不加墊圈的單純雙側側方椎弓螺釘固定

簡介：近年來對肱骨干骨折應用交鎖髓內(nèi)釘治療漸漸增多主要是采取閉合性穿釘手術一般采用順行穿釘技術作者通過對成人尸體肱骨作應用性解剖明確在應用逆行穿釘技術治療肱骨骨折時肱骨的進釘位置以期有益于臨床治療結論應用交鎖髓內(nèi)釘逆行穿釘技術治療肱骨干骨折是可行的但要求肘關節(jié)屈肘角度能達125度對于伴有屈肘功能障礙不能屈肘至125度的肱骨干骨折不宜用逆行穿釘技術逆行穿釘?shù)睦硐脒M釘處應是遠釘點在肘關節(jié)囊肱骨后表面附著處外軸線在肱骨后表面內(nèi)五分之二處即偏尺側的約為26MM10MM的橢圓形骨窗（圖二）采用逆行穿釘?shù)慕绘i髓內(nèi)釘固定治療的肱骨干骨折其鷹嘴窩頂點近端至少應保持約60MM肱骨骨皮質(zhì)完整

簡介：第一部分盆腔腹膜外間隙放射解剖方法學研究目的探討盆腔腹膜外間隙PELVICEXTRAPERITONEALSPACESPES放射解剖學研究的最佳研究方法研究方法及步驟1大體觀察采用解剖室已打開腹膜腔的男、女標本編號為TEST12觀察盆腔腹膜及筋膜的位置、結構特點相互之間的連接及反折2常規(guī)斷面研究TEST38號標本男、女尸各3具沿雙乳頭連線及股骨上端平面鋸斷保留軀干部用尸體專用冷凍冰柜在30℃條件下連續(xù)冷凍7天后用尸體專用切斷器制備斷面標本其中橫斷面標本3具TEST35號斷片厚度為112134CM矢狀標本一具TEST6厚度109136CM冠狀標本兩具TEST7、8層厚108137CM鋸耗均為02CM03CM3間隙灌注研究間隙灌注后CT掃描及制作斷面標本沿雙側肋弓下緣為上份切線雙側腋中線為兩側切線剖開腹腔將腹壁向下翻轉切口延長至髂前上棘使用乳膠、顏料和優(yōu)維顯按照不同的比例混合配制灌注劑對不同的標本隨機采用不同的灌注劑選取5F介入穿刺導管保留套頭及近端30CM導管作為灌注穿刺工具使用5ML注射空針抽取灌注劑按照一定的壓力注射入穿刺間隙內(nèi)膀胱腹膜外間隙灌注男、女尸各4具其中1具TEST9在膀胱頂正上方2CM3CM處用導管穿過腹膜后直接置于腹膜下脂肪層內(nèi)注入灌注劑其余7具采用下列方法在膀胱頂正上方23CM處用導管穿過腹膜、腹膜下脂肪層遇到阻力時用力穿刺有落空感后停止穿刺用5ML注射器連接導管緩慢勻速向不同的標本內(nèi)注入不同粘滯渡和不同劑量的彩色乳膠混懸液直腸腹膜外間隙灌注1具TEST10從坐骨直腸窩插入導管注入灌注劑余5具尸體用擴肛器擴開肛門將導管置于距肛門上方5CM處穿過直腸壁后使導管緊貼直腸外壁向上插入3CM4CM置入直腸腹膜外間隙內(nèi)灌注劑的配制及灌注壓力同前但在顏料與灌注于膀胱腹膜外間隙內(nèi)者不同左腎下間隙內(nèi)灌注在直視下將導管置于TEST12號尸體標本的左側腎下間隙內(nèi)注入灌注劑觀察灌注劑下彌散的途徑所有灌注標本均置放2436小時然后置于30C冷凍箱冷凍5天后用SIEMENSSENSATION16排螺旋CT掃描儀橫斷掃描電壓120KV電流250MA掃描模式16X075MM重建層厚1MM重建間隔1MM并作矢狀位和冠狀位重建圖像層厚2CM再次冷凍23天后根據(jù)各標本在CT上不同方位的最佳顯示情況分別制備橫斷6具、矢狀2具斷面標本斷片厚度為10CM13CM3、觀察方法及指標由三位高年資腹部影像診斷醫(yī)生和一位解剖學教授共同對標本的盆外筋膜及其間隙的解剖配布、CT圖像偽影、灌注劑分布進行觀察、并與灌注標本的CT掃描圖像上各筋膜和筋膜間隙作一一對比記錄其一致的結果意見分歧時通過討論達到共識第二部分直腸腹膜外間隙放射解剖研究目的探討直腸周圍的筋膜及其脂肪組織間隙的解剖實質(zhì)及其CT、MRI表現(xiàn)材料與方法1研究對象1正常人群的CT、MRI掃描見第一部分2尸體標本見第一部分3組織學切片見第一部分2閱片方法及觀察指標1觀察方法由三位從事腹部放射解剖研究的高年資醫(yī)師和一位解剖學教授共同對CT、MRI表現(xiàn)、尸體標本進行觀察記錄其一致結果意見分歧時通過討論達到共識組織學切片由組織學教研室兩位教師進行觀察2觀察指標CT、MRI表現(xiàn)1直腸周圍脂肪內(nèi)是否存在筋膜層筋膜層是否完整2如果存在筋膜觀察其解剖配布及其與直腸周圍組織器官、盆壁筋膜、直腸腹膜反折、肛門、直腸交界的關系尸體標本1直腸壁外的筋膜層2直腸周圍脂肪組織及其血管、神經(jīng)分布3直腸周圍脂肪組織外是否存在筋膜筋膜的位置和周圍組織的附著關系4直腸周圍間隙的范圍通連關系5灌注標本筋膜及其間隙的CT圖像表現(xiàn)組織學標本1直腸脂肪外筋膜的組織學特性2直腸外筋膜與周圍組織的附著關系前方與膀胱直腸隔的關系與男性前列腺、精囊腺女性的陰道穹窿、子宮體下端的關系后方與肛提肌筋膜的關系上方和兩側方筋膜的沿續(xù)情況3血管、神經(jīng)與筋膜的關系第三部分直腸盆腹膜外段直腸癌向盆外間隙擴散的螺旋CT表現(xiàn)目的探討腹膜返折以下直腸癌直腸腹膜外間隙侵犯的螺旋表現(xiàn)對直腸癌手術可切除性和手術方式提供形態(tài)學依據(jù)材料與方法1研究對象2000年1月至2004年2月在該院普外科住院手術且術前在該科作CT檢查的資料齊全的連續(xù)性直腸癌病例選擇符合以下納入及排除標準的病例作為該研究的研究對象納入標準1經(jīng)手術其中24例行直腸癌切除、保肛術4例無法手術切除做乙狀結腸造瘺、姑息手術、病理診斷為直腸腹膜返折以下即盆腹膜外段直腸直腸癌2掃描范圍包括從臍至盆底排除標準1腹膜內(nèi)段直腸癌2CT掃描前行放、化療的患者3掃描范圍不夠或照像窗寬、窗位不當而不適于觀察的病例符合上述標準者共28例男19例女9例年齡2782歲平均5268歲2螺旋CT掃描設備及掃描參數(shù)采用西門子公司PLUS4VERSIONA、SENSATION4A和SENSATION16CT掃描儀28例均行增強掃描掃描參數(shù)及范圍同第二部分3閱片方法及觀察指標由三位高年資腹部影像診斷醫(yī)生在不知患者病理結果指腫瘤侵犯的具體范圍的情況下共同閱片記錄其一致的結果意見分歧時通過討論達到共識觀察指標包括1直腸癌的位置2腫瘤是否侵入直腸周圍間隙包括腫瘤是否有腸壁外侵犯、直腸周圍間隙內(nèi)受累的表現(xiàn)、直腸筋膜有無增厚3腫瘤是否通過直腸筋膜侵犯直腸旁脂肪間隙4直腸腹膜外是否有增大的淋巴結5直腸周圍器官有無受累4病理切片6例直腸癌切除后標本手術方式均為所謂的系膜全切除實為直腸筋膜及直腸全切除直腸手術時間為CT掃描后25天將手術切除的標本完全浸泡于10﹪福爾馬林48小時后切片染色用光學顯微鏡40倍觀察腫瘤腹膜外侵任職情況包括腫瘤是否侵犯肌壁、直腸周圍脂肪、直腸筋膜淋巴結是否受侵并與術前CT改變對照研究5統(tǒng)統(tǒng)計分析采用SPSS110軟件對直腸癌腹膜外侵犯的CT與病理表現(xiàn)的相關性作雙側檢驗與檢驗水準定為005如果P005則認為具有統(tǒng)計學意義可以認為二者有相關性第四部分膀胱腹膜外間隙放射解剖研究目的探討膀胱腹膜外間隙的解剖實質(zhì)及其與腹膜外其它間隙的通聯(lián)關系材料與方法1研究對象1尸體標本見第一部分2組織學切片見第一部分3正常人群的CT、MRI掃描見第一部分4典型病例2例急性胰腺炎盆外間隙擴散、2例膀胱癌腹膜外侵犯和2例骨盆骨折盆外積液2觀察指標及閱片方法由三位從事腹部放射解剖研究的高年資醫(yī)師和一位解剖學教授共同對尸體標本、CT表現(xiàn)進行觀察記錄其一致的結果意見分歧時通過討論達到共識組織學切片由組織學和病理學教研室兩位醫(yī)師進行觀察、攝影、分析、解釋觀察指標1膀胱各部分頂、底、兩側壁外的筋膜層附著情況2臍膀胱筋膜的位置、形態(tài)、走行、附著特別是向上方的延續(xù)情況3在臍膀胱筋膜前是否存在其它筋膜和韌帶4膀胱腹膜外區(qū)域脂肪組織間隙內(nèi)血管神經(jīng)等組織的分布情況5膀胱腹膜外間隙的范圍通連關系6膀胱周圍筋膜及其間隙在CT、MRI圖像表現(xiàn)

簡介：【目的】一、探討三維動態(tài)對比增強磁共振門靜脈造影THETHREEDIMENSIONALDYNAMICCONTRASTENHANCEDMAGICRESONANCEPTOGRAPHY3DDCEMRP檢查技術的質(zhì)量控制觀測門靜脈的解剖和變異二、探討3DDCEMRP在門靜脈系統(tǒng)病變診斷和治療中的臨床應用【結論】一、3DDCEMRP是一種快速、有效評價門靜脈系統(tǒng)的檢查方法可完整顯示門靜脈主干及肝內(nèi)4級以上分支用團注實驗確定掃描延遲時間為其成像質(zhì)量關鍵二、肝內(nèi)門脈變異并不少見3DDCEMRP能方便而清楚地顯示肝內(nèi)門脈的解剖和變異61次成像中正常型51例836％總體變異率達164三、3DDCEMRP的成像價值大它對曲張靜脈、側支循環(huán)顯影良好也是診斷門脈栓塞、門脈海綿樣變及肝動脈門靜脈瘺的有效方法對于門脈高壓、肝移植、肝癌等手術有重要的指導意義同時對評估手術徹底性和效果方面亦具有重要臨床價值四、3DDCEMRP同常規(guī)門靜脈造影術符合率高在多數(shù)病例中能夠取代創(chuàng)傷性門脈造影術

簡介：安徽醫(yī)科大學碩士學位論文經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡篩動脈竇內(nèi)段、視神經(jīng)管段的應用解剖研究姓名徐明申請學位級別碩士專業(yè)耳鼻咽喉科學指導教師方平20040501安徽醫(yī)科大擘碩士論文APPLIEDANATOMYSTUDYOFINTRAETHMOIDALPARTSOFTHEETHMOIDALARTERYANDTHEOPTICCANALBYTRANSNASALENDOSCOPICAILYABSTRACTOBJECTIVETOPROVIDEOBJECTIVEDATAFORTHELOCATIONOFTHEETBMOIDALCANALANDOPTICCANALINETHMOIDECTOMYMETHOD30TEMPORALETHMOIDALSIN15CADAVERSWEREDISSECTEDENDOSCOPICALLY，THEINTRAETHMOIDALPARTSOFETHMOIDALCANALANDOPTICCANALWEREOBSERVEDANDMEASUREDRESULTS1①ALLCASESTHEANTERIORETHMOIDALCANALWEREFOUND，IN25OF30THEPOSTERIORETHMOIDALCANALWEREOBERVEREDIN8OF30CASESAECWASATTACHEDTOTHEBASEOFTHESKULL，18OF30CASESBULGINGINTOTHEANTERIORETHMOIDSINUS，ANDINTHEREMAINING4CASESITRANBELOWTHESKULLBASE②THEMEDIANDISTANCEBETWEENANTERIORETHMOIDALCANALANDTHEJOINTOFCOLUMELLANASIANDALAENASIIS601345RANGE552～663MMONTHELEFTSIDEAND601320RANGE553～658RAMONTHERIGHTSIDE，INTERINDIVIDUALDISTANCEISUPTO111MMTHATOFPOSTERIORETHMOIDALCANALANDTHEJOINTOFCOLUMELLANASIANDALAENASIWAS673215RANGE622～72，7MMONTHELEFTSIDEAND6764175RANGE616～735MMONTHERIGHTSIDE，INTERINDIVIDUALDISTANCEISUPTO119MM2①THETYPEOFTHEOPTICCANALANDTHEADJACENTSTRUCTURESOFINNERWALLOFTHEOPTICCANALWEREOBSERVEDTHATWEREALIKETOTHEOTHERS’OBSERVATION②THEMEDIANDISTANCEBETWEENTHEJOINTOFCOLUMELLANAILANDALAENASIANDTHEEYESOCKETMEATUSOFOPTICCANALIS7790165RANGE748～810MMMRFLONTHELEFTSIDEAND7765177RANGE742～808MMONTHERIGHTSIDE；THATANDTHEENCEPHALICMEATUSOFOPTICCANALIS8380T214RANGE802～868TONIONTHELEFTSIDEAND8338236RANGE794～864MMONTHERIGHTSIDEINTERINDIVIDUALDISTANCEAREUPTO662

簡介：廈門大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人呈交的學位論文是本人在導師指導下，獨立完成的研究成果。本人在論文寫作中參考其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表的研究成果，均在文中以適當方式明確標明，并符合法律規(guī)范和廈FJ；K學研究生學術活動規(guī)范試行。另外，該學位論文為課題組的研究成果，獲得課題組經(jīng)費或實驗室的資助，在實驗室完成。請在以上括號內(nèi)填寫課題或課題組負責人或實驗室名稱，未有此項聲明內(nèi)容的，可以不作特別聲明。聲明人簽名倌園彬V仁年F胡汐日摘要摘要目的應用64排螺旋CT三維成像方法，對鼻骨進行三維重建，并觀察鼻骨的形態(tài)、細微結構和鼻骨變異，對鼻骨的相關解剖徑值進行測量，總結鼻骨骨折的診斷要點。為鼻骨外傷的診斷、治療和法醫(yī)學鑒定提供根據(jù)，為鼻整形術提供解剖學基礎。材料與方法回顧性利用我院PACS系統(tǒng)中2012320128期間頭頸部CT血管成像受檢者的掃描圖像，選出鼻骨無明顯病變者60例，其中男性30例，女性30例，年齡為48731701歲，范圍20歲76歲，然后把橫斷面圖像傳至AW42工作站GE公司，美國，運用VR、MPR、SROFVR等多種方法進行鼻骨的三維圖像重建。觀察鼻骨的形態(tài)、細微結構，包括鼻骨縫、鼻骨孔和鼻骨下緣的形態(tài)。并對鼻骨相關結構進行解剖學測量，測量內(nèi)容包括鼻骨的長徑、寬徑、鼻骨厚度、鼻骨角度等。將所測取的數(shù)據(jù)采用SPSSL40統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，結果以均數(shù)標準差表示。對左、右雙側對稱的樣本數(shù)據(jù)以及男、女對應的樣本數(shù)據(jù)采用配對T檢驗，以P005表示有統(tǒng)計學差異。最后對比40例外傷性鼻骨骨折的病例，探討鼻骨細微結構、鼻骨變異與鼻骨骨折的鑒別診斷要點。結果1、鼻骨的三維CT圖像，能夠清楚顯示鼻骨的細微結構和鼻骨變異，包括鼻骨縫、鼻骨孔以及鼻骨下緣的形態(tài)。2、通過AW42工作站CT圖像測得以下鼻骨相關結構的解剖學徑值①男性鼻骨長度2453370MM，外緣長度右側為2737387FILM，外緣長度左側為2739373MM，上緣長度右側為586096MILL，上緣長度左側為595009MM，下緣長度右側為1099209衄，下緣長度左側為1109237MM。男性鼻骨上端寬度1054160MM，鼻骨背部寬度1579155MM，鼻骨根部厚度563115姍，鼻骨背部厚度21030MM，額突骨厚度292060MM，鼻背部高度802205唧，鼻背夾角91011883。，鼻下緣夾角112301732。，鼻額角15223885。，鼻背軟組織厚度28078MM，鼻根軟組織厚度679121MM。

簡介：點擊查看更多外側裂（sylvian fissure）的顯微解剖與臨床.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：全膝關節(jié)置換術后，會因為髕骨假體放置不當、支持韌帶力量不平衡、髕骨截骨面不正確、置換假體本身的設計缺陷或是選擇不當?shù)仍虍a(chǎn)生髕股關節(jié)的各種并發(fā)癥。髕骨周圍若有癥狀或并發(fā)癥常可反應出手術技術、元件設計或兩者間的潛在問題。唯有了解導致這些癥狀或并發(fā)癥的原因并加以改善，才能使人工膝關節(jié)置換獲得更佳的效果。目前對髕股關節(jié)的力學研究大多采用實驗手段，已有的模型研究工作也多集中在矢狀面上的二維模型或是只包含股脛關節(jié)部分的膝關節(jié)模型的研究上，無法描述具有三維運動狀態(tài)的完整膝關節(jié)的一些重要特性。為進一步對髕股關節(jié)性能進行研究，本文做了以下幾點工作1、構建出完整膝關節(jié)三維物理計算機輔助設計模型。采用一位健康志愿者的膝關節(jié)CT掃描數(shù)據(jù)，通過醫(yī)學斷層圖像處理軟件得到骨骼輪廓曲線，并采用商用CAD軟件重建包含股骨、脛骨及髕骨三部分的人體膝關節(jié)的骨骼三維實體模型。采用MRI核磁共振成像圖像作為參考模板，對比CT圖像選取肌肉輪廓控制點，提取肌肉輪廓，連接各個輪廓曲線質(zhì)心并擬合為樣條曲線，沿該曲線的兩個端點的切線方向延長該曲線，并使之與骨骼曲面相交，求得曲線與骨骼曲面的交點即該肌肉的起點和終點，從而構建股四頭肌直線模型。將股脛關節(jié)間韌帶及其它軟組織簡化為十二條非線性彈性纖維束，在骨骼模型基礎上根據(jù)解剖學的知識，找到各韌帶在骨組織上的附著標志點，將各纖維束韌帶組裝在骨組織實體模型上。2、在所構建的膝關節(jié)物理模型上，依據(jù)股骨、脛骨、髕骨以及髕股關節(jié)和股脛關節(jié)間運動學和力學關系建立方程式，建立了一個包含髕骨、股骨及脛骨的膝關節(jié)骨骼肌肉韌帶三維動力學模型，并以股四頭肌力為輸入變量，模擬膝關節(jié)伸膝復健運動，通過模型計算膝關節(jié)的部分運動學和力學參數(shù)，與文獻中實驗數(shù)據(jù)進行比較，結果表明，該模型有效。3、模擬并計算TKA全膝關節(jié)置換術后，部分假體位置參數(shù)的變化對髕股關節(jié)性能的影響。在所建立的膝關節(jié)三維模型基礎上，將按照人工關節(jié)置換臨床要求，選擇符合模型尺寸要求的假體，對構建的膝關節(jié)進行了手術的仿真切除和假體的模擬安裝，并模擬全膝關節(jié)置換術后，部分假體位置參數(shù)的變化。計算這些參數(shù)變化后，髕股關節(jié)運動學和力學參數(shù)的變化，以總結出假體位置參數(shù)變化對髕股關節(jié)性能影響的規(guī)律。結果表明，髕骨厚度增大，髕骨內(nèi)傾，股骨假體外旋，股骨假體前傾都會使與髕股關節(jié)并發(fā)癥密切相關的髕股接觸壓力增大。而髕骨厚度增大，髕骨內(nèi)傾，股骨假體內(nèi)旋，股骨假體前傾都會使表現(xiàn)髕骨力傳遞效率的髕韌帶力與股四頭肌肌力的比值增大。而髕骨內(nèi)傾、股骨假體內(nèi)旋以及股骨假體前傾會使與髕骨脫位半脫位密切相關的髕骨外側位移增大。4、計算步態(tài)周期中天然髕股關節(jié)的運動學及力學參數(shù)變化。采用HIRES運動分析系統(tǒng)，根據(jù)人體測量學數(shù)據(jù)和特殊標記點MARKER分布的算法，進行了人體下肢步態(tài)運動分析實驗，將運動分析結果轉化為人體下肢骨骼的運動學和力學數(shù)據(jù)。并以文獻中下肢肌肉力的EMG肌電信號設定股四頭肌力，計算步態(tài)過程中髕股關節(jié)的運動學和力學參數(shù)變化。計算結果表明，在下肢分別處于全足放平、站立中相以及擺動減速的階段，髕骨有較大的外側位移，也就是步態(tài)中這些時段較易發(fā)生髕骨外脫位現(xiàn)象。在整個支撐相，由于該下肢支撐身體重量，髕股關節(jié)也出現(xiàn)較高接觸壓力。而當足尖離地后，即進入擺動相后，髕股關節(jié)接觸壓力迅速減小。髕韌帶力也有類似的變化趨勢。在步態(tài)周期的10﹪附近，髕股關節(jié)接觸壓力及髕韌帶力都出現(xiàn)了一個最大值，此時人的運動狀態(tài)為全足放平，足著力點由足跟向足尖轉移。亦即這個階段，髕股關節(jié)及髕韌帶最易出現(xiàn)損傷。在國內(nèi)外對膝關節(jié)的大量研究工作中，對髕股關節(jié)部分的研究相對較少。本文通過建立包含髕股關節(jié)部分的完整膝關節(jié)三維模型，分析伸膝復健運動中以及步態(tài)中髕股關節(jié)的運動學及力學特性。并討論TKA后部分假體位置參數(shù)的改變對髕股關節(jié)性能的影響。所得到的研究結果對人工膝關節(jié)的設計及手術有實際意義。

簡介：目的探討基于CT圖像上成人人工電子耳蝸植入（COCHLEARIMPLANTATIONCI）途徑的相關解剖研究1選擇最佳CT成像技術觀察乳突氣房的氣化程度，面神經(jīng)管垂直段（VERTICALFACIALNERVEVFN）及鼓索神經(jīng)的走形，面神經(jīng)隱窩、圓窗、圓窗龕及耳蝸的形態(tài)，為成人CI術前提供可靠、準確的影像學信息。2運用CT值閾值法軟件測量乳突氣房的體積及與VFN的位置關系，旨在提供成人氣房體積定量測量的新方法及判斷氣房氣化程度與VFN的位置相關性。3采用多平面CT測量及耳蝸外壁長度圓周公式計算，旨在提供測量成人耳蝸長度和CI電極植入深度參考的新方法。方法選擇成人語后聾擬CI植入術前行64排螺旋CT（64SLICESPIRALCOMPUTEDTOMOGRAPHY，MSCT）顳骨平掃的71例患者，掃描后的圖像傳入后處理工作站進行多種后處理成像技術成像，其中43例患者進行CI途徑的相關解剖觀察，39例患者運用CT值閾值法軟件進行乳突氣房的體積測量，且根據(jù)乳突氣房氣化程度分類及與VFN至外耳道骨性后壁、圓窗龕及乳突外側緣骨質(zhì)的距離進行相關性分析，9例患者采用多平面CT測量及圓周公式法計算耳蝸外壁長度，并與多位國內(nèi)學者的研究方法進行比較。采用SPSS170軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準P結果在橫斷面圓窗龕層面上可清楚地觀察乳突氣房氣化程度及進行分類，共3類氣化良好類、氣化不良類及無氣化類；在透明重建及偽彩染色圖像上可觀察直觀、立體的乳突氣房，可清晰地觀察乳突氣房氣化程度、分布范圍及形態(tài)大小。在橫斷面及斜矢狀位層面上可觀察乙狀竇最前緣與外耳道后壁前緣的位置關系，可以判斷乙狀竇是否前置；在橫斷面、冠狀位及斜矢狀位層面上可觀察頸靜脈球與耳蝸底周下緣的位置關系，可以判斷頸靜脈球是否高位；在斜矢狀位及冠狀位層面上觀察中顱窩腦板與水平半規(guī)管上緣的位置關系，可以判斷中顱窩腦板是否低位。在橫斷面錐隆起層面及冠狀位圓窗龕層面上可清晰地觀察面神經(jīng)隱窩的形態(tài)、位置及其構成部分；在面神經(jīng)管、鼓索神經(jīng)管橫斷面及斜矢狀位層面上可清楚地觀察面神經(jīng)的走形及分段，以及鼓索神經(jīng)的起源及走形。在橫斷面圓窗龕層面上可清楚地觀察圓窗龕的形態(tài)；在冠狀位圓窗龕層面上可清晰地觀察圓窗的深度及大??；在最小密度投影成像上可觀察圓窗龕的密度。在橫斷面圓窗龕層面上可清楚地觀察耳蝸基底周的形態(tài)及長度；在橫斷面蝸軸層面上可觀察耳蝸中間周及頂周的形態(tài)及長度；在耳蝸基底周、中間周及頂周長軸斜位層面上分別觀察各自的周長形態(tài)；在半規(guī)管長軸斜位層面上觀察各半規(guī)管的形態(tài)；在最小密度投影上觀察內(nèi)耳的內(nèi)部膜性結構的形態(tài)；在容積再現(xiàn)成像上觀察骨性耳蝸、前庭、前庭窗及半規(guī)管的立體直觀形態(tài)及蝸管周數(shù)；以及通過偽彩染色及圖像融合觀察耳蝸與聽骨鏈及在顳骨內(nèi)的三維空間的位置關系。本研究運用CT值閾值法測量乳突氣房體積范圍約為146～161ML，其中男性平均約為662±398ML，女性平均約為683±401ML，男女性二者無顯著性差異，左側平均約657±387ML，右側平均約643±392ML，左右側二者無顯著性差異。乳突氣房氣化程度分類有氣化良好類（A組）、氣化不良類（B組）及無氣化類（C組）及與VFN的位置關系中測量面神經(jīng)管邊緣分別至外耳道骨性后壁的距離（D1）、圓窗龕的距離（D2）及乳突外側緣骨質(zhì)的距離（D3）的結果如下A組中乳突氣房體積平均值約735ML，D1、D2及D3測量結果分別約445±023MM、528±011MM及2444±820MM，B組中乳突氣房體積平均值約356ML，D1、D2及D3測量結果分別約523±009MM、556±020MM及2432±238MM，C組中由于乳突氣房未氣化，故體積為0ML，D1、D2及D3測量結果分別約583±013MM、573±014MM及2219±352MM，其中A組與B組中的D3及B組與C組中的D2二者無顯著性差異，其余A組、B組及C組中的D1、D2、D3兩兩間均存在顯著性差異。本研究運用圓周公式法計算耳蝸外壁長度約為2638～3234MM，其中男性平均約為2873±157MM，女性平均約為2914±421MM，男女性二者無顯著性差異，左側平均約2869±162MM，右側平均約2916±171MM，左右側二者無顯著性差異。與CT仿真內(nèi)鏡（VIRTUALENDOSCOPY，VE）法的測量結果比較存在顯著性差異，與顯微解剖法的測量結果和耳蝸分割及質(zhì)心提取法的測量結果比較均無顯著性差異。結論MSCT多種成像技術可對成人選擇CI手術術前的相關解剖進行仔細、翔實地觀察，從而提供可靠、準確的影像學信息，為臨床成人CI手術的成功起到至關重要的作用。CT值閾值法軟件可準確地測量乳突氣房體積，運用簡單、方便及可進行氣房氣化的定量研究，是乳突氣房體積的測量新方法。乳突氣房氣化程度與面神經(jīng)管垂直部的位置有一定關系，氣化程度越良好，則面神經(jīng)管的位置越靠近圓窗龕及外耳道骨性后壁，所以臨床上可以通過對乳突氣房體積的定量分析去判斷面神經(jīng)管垂直部的位置，有助臨床成人CI手術方案的選擇。采用多平面CT測量及圓周公式法計算耳蝸外壁長度具有無創(chuàng)、簡單、不毫時且結果準確度可取的優(yōu)點，可作為耳蝸外壁長度測量的新方法，其測量結果可為成人CI電極植入的深度提供參考。

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簡介：目的對后交叉韌帶POSTERICRUCIATELIGAMENTPCL的解剖結構進行觀察，為臨床醫(yī)生提供更為詳細的解剖資料，為重建手術提供參考。研究PCL損傷后股骨單隧道單束分叉雙束纖維重建方式的可行性及優(yōu)缺點。探討關節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱重建膝關節(jié)PCL的手術方法及臨床療效。方法對PCL長度、寬度、厚度及附著區(qū)進行測量，用顯微外科技術對PCL進行解剖，用微型電子斷層掃描機MICROCT對附著區(qū)骨塊進行掃描，用顯微鏡對PCL行組織學觀察；在尸體膝關節(jié)上應用自體骨髕腱骨BONEPATELLATENDONBONEBPTB行股骨單隧道單束纖維分叉雙束纖維重建PCL術，用力學試驗機行生物力學測試；對12例PCL損傷的患者應用半腱肌肌腱在關節(jié)鏡下行單束重建，術后隨訪，評估療效。結論PCL在解剖上完整的功能單位，無明顯分束，PCL兩端粗、中間細的解剖結構與其功能相適應。中國人PCL長度短于西方人。股骨單隧道單束纖維重建與股骨單隧道內(nèi)分叉雙束纖維重建，均能有效防止脛骨后移。雙束重建術后的雙束纖維交替、協(xié)同作用，與原始韌帶相似，理論上優(yōu)于單束重建。關節(jié)鏡下應用自體半腱肌肌腱單束重建后交叉韌帶近、中期療效良好。第一章國人后交叉韌帶解剖結構的實驗觀察目的通過對國人后交叉韌帶纖維及股骨、脛骨附著區(qū)的解剖結構進行觀察研究，掌握更為詳細的解剖資料，為臨床醫(yī)生了解后交叉韌帶的功能解剖及治療提供參考。方法對42例人膝關節(jié)PCL標本進行觀察，測量其長度、寬度和厚度以及附著區(qū)的形態(tài)；應用顯微外科技術對14具新鮮冷凍PCL標本進行解剖，了解纖維分束及走行；將PCL的橫截面做成切片后行HE染色，行組織學觀察，掌握其微觀結構；應用MICROCT對PCL的骨附著處進行掃描，觀察其骨小梁形態(tài)和密度。結論PCL是完整的韌帶，其纖維在屈膝角度不同時緊張度不同，PCL兩端粗中間細的結構既利于韌帶牢固附著于骨，又可避免在關節(jié)腔內(nèi)發(fā)生撞擊。國人PCL長度短于西方人。第二章股骨單隧道內(nèi)后交叉韌帶單束分叉雙束纖維重建的實驗研究目的本研究通過在人膝關節(jié)標本上行股骨單隧道分叉雙束纖維PCL重建和股骨單隧道單束重建PCL手術，并與完整PCL進行比較，探討兩種手術術式的優(yōu)缺點。方法應用力學試驗機對14例新鮮冰凍人膝關節(jié)標本進行生物力學試驗。在0°、30°、60°、90°、120°五種屈膝角度下于脛骨近端向后施加100N的負荷，分別對完整PCL的人膝關節(jié)，切斷PCL的關節(jié)，單束纖維重建后的關節(jié)以及分叉雙束纖維重建后的關節(jié)進行測試，測量脛骨后移距離和交叉韌帶或移植韌帶上纖維的應變變化情況，比較單束重建和分叉雙束纖維重建的生物力學性能。結果膝關節(jié)未受到外力時在0～90°范圍內(nèi)，隨屈膝角度增加，PCL應變逐漸增加，大小為117～40ΜΕ，韌帶受力很小，屈膝大于120°時出現(xiàn)壓應變。脛骨受到100N后向力量，PCL完整時脛骨向后移位197～260MM，前外束和后內(nèi)束纖維交替緊張松弛。切斷PCL后膝關節(jié)明顯松弛，脛骨向后移位達1127～1494MM；單束PCL重建后，脛骨向后移位199～272MM，移植韌帶持續(xù)緊張。雙束重建后脛骨向后移位距離227～305MM，移植的雙束纖維交替緊張，協(xié)同作用。在防止脛骨后移方面，單束重建組、雙束重建組與正常組相比，均無顯著性差異P＜005，兩者相互比較，亦無顯著性差異。結論股骨單隧道單束重建PCL術和股骨單隧道內(nèi)分叉雙束纖維重建PCL術，均能有效防止脛骨后移，但雙束重建的雙束纖維能交替、協(xié)調(diào)作用，更接近于正常PCL的生物力學特征，理論上優(yōu)于單束重建。第三章關節(jié)鏡下人膝關節(jié)后交叉韌帶重建術的臨床研究目的探討關節(jié)鏡下應用自體半腱肌肌腱重建膝關節(jié)PCL的手術方法及臨床療效。方法對12例PCL損傷患者在關節(jié)鏡下行單束重建術，移植物為自體半腱肌肌腱。術前進行評估，術后進行隨訪，從患者主觀感覺、脛骨后移距離、X片檢查及膝關節(jié)功能LYSHOLM評分四個方面進行療效評估。結論關節(jié)鏡下單束重建后交叉韌帶近、中期療效良好。重建后交叉韌帶時，自體半腱肌肌腱是一種安全可靠的、可供選擇的移植物。