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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多前臂骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖及臨床研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究背景CONAMTIS動(dòng)脈，即異常閉孔動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈系統(tǒng)和閉孔動(dòng)脈之間的吻合支動(dòng)脈，位于恥骨上支的腹側(cè)壁。由于在骨盆髖臼手術(shù)或是骨盆髖臼骨折中一旦損傷該血管，可能導(dǎo)致大出血以及難以控制的繼發(fā)性出血，因此它又被形象的稱為死亡之冠CROWNOFDEATH動(dòng)脈。近些年，有十多位學(xué)者對(duì)CONAMTIS動(dòng)脈進(jìn)行了報(bào)道。對(duì)于CONAMTIS動(dòng)脈的研究，大多數(shù)學(xué)者都是借助于解剖學(xué)方法，該方法客觀性強(qiáng)、直觀的優(yōu)點(diǎn)，可以直視到血管的走形和位置毗鄰，但是由于尸源緊張，采用解剖學(xué)方法難以進(jìn)行大樣本量的研究，而且解剖學(xué)方法不能反應(yīng)活體下動(dòng)脈的生理狀態(tài)。還有學(xué)者采用腹腔鏡、數(shù)字減影血管造影DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY，DSA、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影斷層圖像CTACOMPUTEDTOMOGRAPHYANGIOGRAPHY，CTA對(duì)其進(jìn)行研究，雖然目前血管造影是血管影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是有創(chuàng)檢查、費(fèi)用昂貴，圖像受前后方位血管相互重疊的影響，對(duì)血管解剖情況的了解干擾較大，而且并發(fā)癥較多，除此之外，DSA及腹腔鏡兩種檢查方法往往都只是涉及一側(cè)的半骨盆，無法進(jìn)行左右兩側(cè)半骨盆存在率的對(duì)比。另外一個(gè)重要原因是此兩種方法均具有創(chuàng)傷性，在科學(xué)研究方面受到倫理學(xué)的制約。近年來，隨著CT設(shè)備及相關(guān)重建軟件的革新，CTA作為一種無創(chuàng)、快速的血管檢查技術(shù)已在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，具有較大的科研及臨床價(jià)值，國(guó)外已有學(xué)者將其應(yīng)用于CMA的研究。根據(jù)我們的檢索，目前針對(duì)中國(guó)人CMA的研究方法限于解剖學(xué)和腹腔鏡檢查兩種方法，極少有學(xué)者采用CTA方法對(duì)其進(jìn)行研究。骨盆骨折常合并有較高的死亡率64％12％，而死亡率又主要取決于合并傷的嚴(yán)重程度，幾乎其中一半的骨盆骨折病人的死亡都是由出血造成的。骨盆骨折可能伴發(fā)致命性的大出血，通常涉及髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，包括骶外側(cè)支、髂腰支、閉孔支、膀胱支以及臀上支血管，而CONAMTIS動(dòng)脈作為閉孔動(dòng)脈的變異支也是其中一個(gè)潛在的極其危險(xiǎn)的出血源。同樣，對(duì)于骨盆髖臼的手術(shù)，無論是應(yīng)用對(duì)于髂腹股溝入路還是STOPPA入路，CONAMTIS動(dòng)脈也是一極為重要的血管。對(duì)于髂腹股手術(shù)入路，手術(shù)中術(shù)者往往都是對(duì)于髂外血管和股神經(jīng)的解剖位置都比較了解，操作中能夠很好保護(hù)，一般不會(huì)造成損傷，然而由于CONAMTIS動(dòng)脈是變異血管，其解剖形態(tài)并不為多數(shù)醫(yī)生所熟知，因此術(shù)中術(shù)者在恥骨上支區(qū)域操作時(shí)又未考慮CONAMTIS動(dòng)脈存在的可能，那么極有可能損傷到該血管而導(dǎo)致大出血，且該動(dòng)脈走形于恥骨上支表面，向下進(jìn)入閉孔環(huán)與閉孔動(dòng)脈構(gòu)成吻合支，如若損傷，將會(huì)導(dǎo)致頑固性的大出血。雖然改良STOPPA入路可以很好的顯露和處理CONAMTIS血管，但是術(shù)者一定要清楚該血管的解剖位置，以及術(shù)中的危險(xiǎn)區(qū)域。術(shù)中在劈開腹直肌打開腹膜外間隙后，為了避免腹膜的損傷，我們往往都是沿著骨折血腫向深部分離，此時(shí)就很有可能遇到CONAMTIS血管。而且，該血管鄰近四方區(qū)，由閉孔筋膜固定，有時(shí)可被血腫覆蓋或包裹，術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，一旦發(fā)現(xiàn)要立即對(duì)其分離并結(jié)扎。近些年，數(shù)字骨科學(xué)作為一門新興學(xué)科得到了良好的發(fā)展，已經(jīng)成為了一個(gè)前沿的學(xué)科，它為骨科學(xué)的研究提供了一種新的有效的便利方法，無論是在骨科臨床手術(shù)的個(gè)性化設(shè)計(jì)方面還是解剖結(jié)構(gòu)的研究方面，數(shù)字骨科都起到了重要作用。數(shù)字骨科具有可重復(fù)性強(qiáng)，樣本量大，三維立體可視化好，個(gè)性化等的優(yōu)點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)三維空間內(nèi)觀察和研究人體骨骼和血管的解剖形態(tài)，即使是骨盆這樣解剖結(jié)構(gòu)如此復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)，利用先進(jìn)的影像檢查設(shè)備和數(shù)字骨科學(xué)軟件，我們也可以獲得其完整且高度仿真的三維解剖圖像。醫(yī)學(xué)影像互交控制系統(tǒng)MIMICS1001是數(shù)字骨科軟件中應(yīng)用最多的一個(gè)，在骨科領(lǐng)域，很多學(xué)者將該軟件用于骨組織的研究中，然而極少有學(xué)者將其應(yīng)用于骨科相關(guān)血管的研究之中，本研究將CT檢查與MIMICS軟件相結(jié)合，建立大量精確的三維數(shù)字模型，且成功構(gòu)建了三維可視化的CONAMTIS動(dòng)脈圖像。本研究旨在利用MIMICS1001軟件對(duì)骨盆CTA原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，分析80例中國(guó)人160例半骨盆CMA的存在率、起源、位置以及其存在率與年齡的關(guān)系，為骨盆髖臼骨折手術(shù)的髂腹股溝和STOPPA入路提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。研究目的1、運(yùn)用MIMICS1001軟件對(duì)腹主動(dòng)脈CTA原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建。2、在三維重建圖像上觀察CONAMTIS動(dòng)脈的存在率、起源、走行，并利用MIMICS軟件測(cè)量其經(jīng)過恥骨上支的交點(diǎn)到恥骨聯(lián)合邊緣的距離，為骨盆髖臼的髂腹股溝和STOPPA手術(shù)入路提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。3、探討CONAMTIS動(dòng)脈存在率與年齡的關(guān)系。4、探討腹主動(dòng)脈CTA檢查作為骨盆髖臼前方入路術(shù)前檢查的應(yīng)用價(jià)值和意義。材料與方法一、數(shù)據(jù)獲取及三維重建模型的構(gòu)建2010年12月至2012年5月收集80例（160個(gè)半骨盆）于我院影像中心行腹主動(dòng)脈CTA檢查（限于下腹段和盆腔段）的患者CTA原始數(shù)據(jù)DICOM格式，所有病例均無骨盆及腹部外傷病史，男34例，女46例年齡為19～84歲，平均4721歲其中年齡≤50歲49例，＞50歲31例。本組資料中，43例患者因婦科疾病，22例因下肢血管病變，15例因骨科疾病行CTA檢查。所用設(shè)備德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的雙源CTSOMATOMDEFINITION，造影劑選用非離子對(duì)比劑IOPROE，ULTRAVIST370，BAYERSCHERINGPHARMABERLINWEDDING，GERMANY優(yōu)維顯370MGLML，德國(guó)先靈廣州藥業(yè)有限公司。掃描條件電壓為120KV管電流320MA，掃描層厚為5MM，層間距為5MM，512512矩陣。二、包含盆腔動(dòng)脈的骨盆三維重建模型的構(gòu)建將CTA原始數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入個(gè)人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，利用醫(yī)學(xué)影像互交式控制系統(tǒng)（MIMICS1001，比利時(shí)），界定閾值（THRESHOLDING）為110HU～1593HU，然后采用區(qū)域增長(zhǎng)（REGIONGROWING）進(jìn)行三維重建。三、于骨盆三維重建模型上觀察CONAMTIS動(dòng)脈本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為在骨盆三維重建模型上可清晰觀察到腹壁下動(dòng)脈，對(duì)于納入研究的病例，觀察跨越恥骨上支表面進(jìn)入閉孔的動(dòng)脈（CONAMTIS動(dòng)脈），記錄該動(dòng)脈的起源，走形及支數(shù)。四、測(cè)量CONAMTIS動(dòng)脈的位置利用MIMICS軟件中的MEASURE3DDISTANCE功能測(cè)量CONAMTIS動(dòng)脈跨越過恥骨上支的交點(diǎn)到恥骨聯(lián)合邊緣的距離，并記錄結(jié)果。五、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)比較左、右兩側(cè)，男、女之間及≤50歲組與＞50歲組間半骨盆CONAMTIS動(dòng)脈的存在率，P＜005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果重建后的盆腔三維動(dòng)脈血管圖像可顯示完整光滑的盆腔動(dòng)脈系統(tǒng)，能夠很好的顯示髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)外動(dòng)脈以及其它們的一級(jí)分支動(dòng)脈，還可明確地看到腹壁下動(dòng)脈及異常閉孔動(dòng)脈的走形和起源，除此之外，還可以對(duì)三維圖像進(jìn)行任意的調(diào)整大小，并可進(jìn)行全方位多角度旋轉(zhuǎn)以便于觀察。160個(gè)半骨盆中發(fā)現(xiàn)了29條CONAMTIS動(dòng)脈，存在率為181％29160，其中左側(cè)14條1480，175％，右側(cè)15條1580，188％。女性患者中共發(fā)現(xiàn)16例1692，174％，男性患者中發(fā)現(xiàn)13例1368，191％。左、右兩側(cè)X20042，P0837及男、女之間X20079，P0779CONAMTIS動(dòng)脈存在率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CONAMTIS動(dòng)脈在≤50歲組中存在率為143％1498，在＞50歲組中存在率為242％共1562，兩年齡組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X22512，P0113。該動(dòng)脈均起自于腹壁下動(dòng)脈，跨過恥骨上支表面垂直向下走行進(jìn)入閉孔，其經(jīng)過恥骨上支的交點(diǎn)至恥骨聯(lián)合上邊緣的距離平均為5370±400MM。結(jié)論1、經(jīng)MIMICS軟件處理后的骨盆CTA三維重建上可以清晰的、立體地觀察到CONAMTIS動(dòng)脈的分布及其走形，為臨床游離分離結(jié)扎該動(dòng)脈提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。2、經(jīng)髂腹股溝和STOPPA手術(shù)入路行骨盆髖臼手術(shù)前建議先行腹主動(dòng)脈CTA檢查，再利用MIMICS軟件進(jìn)行三維重建，以明確該血管的存在。3、術(shù)中在剝離距離恥骨聯(lián)合上邊緣（5370±400）NM處的恥骨上支表面時(shí)，應(yīng)高度警惕該變異血管的存在。4、今后仍需對(duì)該動(dòng)脈進(jìn)行大樣本量的研究，以探討其存在率與年齡以及其他因素的關(guān)系。

簡(jiǎn)介：目的通過對(duì)上胸椎標(biāo)本橫突嵴存在的觀察，測(cè)量計(jì)算橫突嵴上關(guān)節(jié)面平分線交點(diǎn)與椎弓根中軸線投影點(diǎn)的位置關(guān)系，為橫突嵴上關(guān)節(jié)面橫徑中垂線交點(diǎn)在上胸椎置釘應(yīng)用中提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法①對(duì)10具上胸椎標(biāo)本椎弓根相關(guān)參數(shù)進(jìn)行解剖學(xué)和CT對(duì)比測(cè)量并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；②將10具上胸椎標(biāo)本參數(shù)與60例門診病人上胸椎參數(shù)對(duì)比做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；③觀察20具上胸椎標(biāo)本橫突嵴的形態(tài)并計(jì)算其存在率；④測(cè)量計(jì)算10具上胸椎標(biāo)本橫突嵴上關(guān)節(jié)面交點(diǎn)與椎弓根中軸線投影點(diǎn)的位置關(guān)系；⑤在10具上胸椎標(biāo)本以橫突嵴上關(guān)節(jié)面交點(diǎn)為置釘點(diǎn)模擬置釘，測(cè)量其置釘參數(shù)并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果①上胸椎椎弓根相關(guān)參數(shù)因測(cè)量方法不同而不同，解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果較CT測(cè)量稍有增大，但兩者之間變化并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明二者對(duì)于椎弓根相關(guān)參數(shù)評(píng)估是等效的。②在上胸椎，橫突嵴恒定存在，其存在率為100％，在個(gè)體之間存在的變異很少，僅是明顯度的差別，但都不影響對(duì)骨嵴的辨認(rèn)。③橫突嵴至椎弓根上緣的距離與椎弓根上下緣皮質(zhì)距離之比較為恒定，維持在4474D95，波動(dòng)不大。同樣，上關(guān)節(jié)面平分線至椎弓根內(nèi)緣距離與椎弓根內(nèi)外緣皮質(zhì)距離之比也較為恒定，維持在4524E90。④橫突嵴上關(guān)節(jié)面平分線交點(diǎn)較椎弓根中軸線投影點(diǎn)內(nèi)上，所以進(jìn)針角度較椎弓根橫斷面角稍小，矢狀面面角略大，即進(jìn)針時(shí)外展稍小，頭傾稍大。有效置釘長(zhǎng)度較上胸椎標(biāo)本椎弓根后緣皮質(zhì)至椎體前緣長(zhǎng)度（PL）略小。⑤以橫突嵴上關(guān)節(jié)面平分線交點(diǎn)為上胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)時(shí)，螺釘直徑、進(jìn)針角度和釘?shù)篱L(zhǎng)度都可以依據(jù)術(shù)前CT測(cè)量上胸椎標(biāo)本椎弓根相關(guān)參數(shù)來決定。結(jié)論①解剖學(xué)和CT對(duì)上胸椎椎弓根相關(guān)參數(shù)的測(cè)量并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者對(duì)于椎弓根相關(guān)參數(shù)評(píng)估是等效的。②上胸椎橫突嵴恒定存在，僅是明顯度的差別，但都不影響對(duì)骨嵴的辨認(rèn)。③該研究揭示了上胸椎橫突嵴上關(guān)節(jié)面平分線交點(diǎn)與椎弓根的解剖關(guān)系，為上胸椎椎弓根置釘提供了一種新的解剖學(xué)定位方式。④以橫突嵴上關(guān)節(jié)面平分線交點(diǎn)為上胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)時(shí)，螺釘直徑、進(jìn)針角度和釘?shù)篱L(zhǎng)度都可以依據(jù)術(shù)前CT測(cè)量上胸椎標(biāo)本椎弓根相關(guān)參數(shù)來決定。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：本文通過垂體薄層冠狀切片和CT掃描相結(jié)合，觀察垂體周圍的重要毗鄰結(jié)構(gòu)，為垂體的影像診斷和垂體疾病的外科治療提供解剖學(xué)和影像學(xué)資料。研究方法選取福爾馬林固定的未見顱腦明顯病變的成人整顱30個(gè)，男20個(gè)，女10個(gè)，浸入50℃熱水中浸泡30分鐘后，經(jīng)頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈加壓注入煮沸的10％紅色明膠。利用全身CT設(shè)備掃描機(jī)進(jìn)行冠狀面薄層CT掃描，層厚2MM掃描完成后將頭顱標(biāo)本脫鈣，對(duì)應(yīng)掃描線取7CM4CM3CM大小組織塊，對(duì)組織塊進(jìn)行梯度酒精脫水，不同濃度火棉膠浸膠、包埋并進(jìn)行切片，然后觀察測(cè)量。研究結(jié)果1從斷面觀測(cè)到垂體的情況垂體大多呈橢圓形。正常垂體的高度為25～83MM平均45±20MM，男性和女性的平均高度分別為46±20MM和46±22MM，二者無明顯差異。垂體寬度為8～21MM，平均139士38MM。垂體的上緣形態(tài)以凹陷型居多40％，平坦型次之37％，隆起型較少23％。垂體兩側(cè)海綿竇的大小、形態(tài)變化較大。鞍底有50％呈凹陷型，47％呈平坦型，3％呈隆起型，有9例3％正常鞍底骨質(zhì)變薄，密度降低。2斷面情況垂體常出現(xiàn)在交叉前溝層面后一個(gè)層面，消失于鞍背層面，上隔鞍隔與鞍上池和視交叉相鄰，下鄰蝶竇，兩側(cè)為海綿竇。在垂體前葉層面可見垂體柄，在標(biāo)本和CT片上測(cè)得垂體柄長(zhǎng)度分別為88士17MM和90±20MM，在視交叉處的橫徑分別為31±06MM和30±06MM，插入垂體處的橫徑為20±02MM和21±05MM。有95％垂體柄連于垂體上緣中后13交界處。而且冠狀面見有80％位置居中，20％有偏斜。此層面鞍隔孔橫徑為66±14MM3斷面標(biāo)本和CT片比較均無顯著差異P＞010。研究結(jié)論1垂體薄層冠狀斷面切片符合現(xiàn)代影像技術(shù)發(fā)展，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，有一定的科學(xué)性。2垂體巨微斷面可清晰顯示垂體周圍的重要結(jié)構(gòu)。3垂體斷面切片可對(duì)影像檢查提供解剖學(xué)資料。4垂體斷面切片和影像檢查可對(duì)垂體手術(shù)提供解剖和影像資料。

簡(jiǎn)介：目的探討腹腔鏡下腎旁前間隙的相關(guān)解剖層次，觀察其在腹腔鏡下上尿路手術(shù)中的應(yīng)用意義。方法對(duì)3具成人尸體標(biāo)本貴陽醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供，采用德國(guó)STZ一體化可視鏡，模擬在腹腔鏡下腎臟游離手術(shù)腎切除手術(shù)，對(duì)腹膜后腎旁前間隙的相關(guān)筋膜和筋膜間隙的分布，相鄰關(guān)系和解剖標(biāo)志進(jìn)行解剖觀測(cè)并同時(shí)進(jìn)行錄像。選取貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科2011年09月至2012年11月均采用經(jīng)腹膜后腔入路，行腹腔鏡下上尿路術(shù)中未能應(yīng)用腎旁前間隙層面的手術(shù)腹腔鏡上尿路手術(shù)63例，其中腎上腺腫瘤切除術(shù)4例、腎切除術(shù)21例、腎癌根治術(shù)11例、腎部分切除術(shù)3例、腎盂輸尿管成形術(shù)1例、輸尿管上段結(jié)石22例。其中男性47例，女性16例，年齡2270歲，平均46歲，平均手術(shù)時(shí)間26H，術(shù)中出血量60200ML。術(shù)后引流量50210ML；，選取其中應(yīng)用了腎旁前間隙層面的手術(shù)73例，其中腎上腺腫瘤切除術(shù)23例、腎切除術(shù)6例、腎癌根治術(shù)21例、腎部分切除術(shù)8例、腎盂輸尿管成形術(shù)3例、輸尿管上段結(jié)石12例。其中男性51例，女性22例，年齡2373歲，平均48歲，平均手術(shù)時(shí)間14H，術(shù)中出血量2060ML。術(shù)后引流量1050ML。結(jié)果選取其中應(yīng)用了腎旁前間隙層面的腹腔鏡上尿路手術(shù)在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血及術(shù)后引流量的比對(duì)上優(yōu)勢(shì)明顯，說明從腎旁前間隙在腹腔鏡下進(jìn)行腹膜后隙上尿路手術(shù)中具有安全可行的特點(diǎn)。使我們的操作能得到一個(gè)更大的手術(shù)空間和無血管游離平面。能在直視下辨別腎前筋膜及毗鄰臟器，無血化解剖性實(shí)施各類腎臟外科微創(chuàng)手術(shù)，避免周圍毗鄰臟器損傷及大出血等并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡下上尿路手術(shù)在腎旁前間隙進(jìn)行操作時(shí)具有容易組織游離，解剖層次清楚，在其筋膜平面是無血管平面，是天然的手術(shù)平面以此間隙我們能有效擴(kuò)大手術(shù)空間，避免間隙內(nèi)血管、組織和器官的損傷，由此以下間隙中如腰大肌與腰方肌前方，融合筋膜與腎筋膜前葉之間、側(cè)錐筋膜與腎筋膜后葉之間均為無血管平面。因?yàn)槲覀兞私獠⒊醪秸莆樟巳诤辖钅?、腎筋膜和側(cè)錐筋膜形成無血管三角區(qū)結(jié)腸外緣、腹膜和融合筋膜組成結(jié)腸外側(cè)三角等腹膜后間隙解剖，我們?cè)谝越馄蕦W(xué)指導(dǎo)下對(duì)腹腔鏡手術(shù)后腹腔的建立、擴(kuò)大與整理讓我們有了足夠的手術(shù)空間，在分離定位腎上腺、腎、腎動(dòng)靜脈、腎盂、輸尿管、精索內(nèi)血管等找到了有效的方法，使手術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，腎旁前間隙可作為上尿路手術(shù)的手術(shù)平面。應(yīng)用這些建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)方法可以減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)速度、減少出血、減少鄰近臟器誤損傷。

簡(jiǎn)介：脊柱側(cè)凸是一種復(fù)雜的脊柱三維畸形，脊柱側(cè)凸的矯形手術(shù)被公認(rèn)為脊柱外科的難點(diǎn)和熱點(diǎn)之一椎弓根螺釘技術(shù)對(duì)脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)起了積極的推動(dòng)應(yīng)用，但椎弓根螺釘技術(shù)也日益暴露出其自身的局限性，特別是在中上胸椎，由于椎弓根的橫徑過小，導(dǎo)致螺釘不能植入，或者植入后造成副損傷。為了解決這一問題，“椎弓根一肋骨復(fù)合體”的概念被提出，并得到了廣泛認(rèn)可，但在實(shí)際應(yīng)用中還是遇見了困難為了更充分地了解和使用“椎弓根一肋骨復(fù)合體”螺釘，本課題進(jìn)行了如下研究一、胸椎椎弓根，肋骨復(fù)合體的解剖及影像學(xué)研究目的了解胸椎椎弓根肋骨復(fù)合體的立體結(jié)構(gòu)，進(jìn)行胸椎椎弓根肋骨復(fù)合體的相關(guān)參數(shù)測(cè)量。方法取4具成人新鮮尸體胸椎脊柱標(biāo)本。主要測(cè)量參數(shù)數(shù)據(jù)包括椎弓根橫徑及椎弓根肋骨復(fù)合體橫徑，椎弓根螺釘及復(fù)合體螺釘最長(zhǎng)值，椎弓根縱徑、椎弓根肋骨復(fù)合體縱徑及椎弓根肋骨重疊縱徑，椎弓根及椎弓根肋骨復(fù)合體矢狀角等。測(cè)量中將尸體標(biāo)本測(cè)量與CT影像測(cè)量含二維、三維重建相結(jié)合。結(jié)果椎弓根肋骨復(fù)合體是一立體結(jié)構(gòu)，椎弓根與肋骨不在同一平面，且兩者位置關(guān)系隨不同節(jié)段而發(fā)生變化。椎弓根肋骨復(fù)合體縱徑T1最小，1258±076MM，T11最大，1693±109MM。椎弓根肋骨重疊縱徑T1最小，718±031MM，T10最大，1183±103MM椎弓根縱徑與椎弓根肋骨復(fù)合體縱徑間無顯著性差異，椎弓根縱徑、椎弓根肋骨復(fù)合體縱徑均與椎弓根肋骨重疊縱徑間有顯著性差異。結(jié)論椎弓根肋骨重疊縱徑應(yīng)被視為復(fù)合體的真實(shí)或有效縱徑，只有將螺釘置于這一重疊縱徑內(nèi)，才能保證手術(shù)的安全以及螺釘?shù)牧W(xué)性能。二、胸椎椎弓根肋骨復(fù)合體螺釘與椎弓根螺釘固定的抗拔出力比較目的比較胸椎經(jīng)椎弓根肋骨復(fù)合體螺釘與椎弓根螺釘?shù)目拱纬隽Ψ椒?例新鮮尸體脊柱T6T10段椎骨，脊枉自椎間盤、小關(guān)節(jié)及上位椎體下肋椎關(guān)節(jié)處分解為單椎體肋骨復(fù)合體25個(gè)。根據(jù)配對(duì)隨機(jī)分組的原則，隨機(jī)選取椎體一側(cè)作椎弓根螺釘組，另一側(cè)則為配對(duì)的椎弓根肋骨復(fù)合體螺釘組，共組成25個(gè)配對(duì)組。設(shè)定同組中復(fù)合體螺釘長(zhǎng)度較椎弓根螺釘長(zhǎng)10MM，直徑與椎弓根螺釘相同。將25組50個(gè)螺釘分別進(jìn)行拔出測(cè)試5MMMIN的速度垂直方向拔出對(duì)配對(duì)資料進(jìn)行T檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)21組有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后表明椎弓根肋骨復(fù)合體螺釘?shù)目拱纬隽︼@著小于椎弓根螺釘P0002。結(jié)論椎弓根肋骨復(fù)合體螺釘?shù)牧W(xué)性能可能不及椎弓根螺釘，建議僅將前者作為后者的一種補(bǔ)充，特別是在無法完成椎弓根螺釘植入的胸椎平面。三、脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)策略的有限元分析目的通過有限元計(jì)算和剛體動(dòng)力學(xué)結(jié)合的方法，模擬矯形手術(shù)，探討不同矯形策略的效果。方法建立L1L5椎體的三維實(shí)體有限元模型，應(yīng)用ANSYS和ADAMS軟件，計(jì)算矯形過程中反旋轉(zhuǎn)和回彈時(shí)植入物所受載荷以及脊椎的應(yīng)力應(yīng)變場(chǎng)。根據(jù)植入椎弓根螺釘?shù)难倒?jié)段位置，設(shè)計(jì)了5種15不同的矯形策略。結(jié)果5種策略矯形結(jié)束后的側(cè)凸角分別為30°、23°、25°、22°、29°。第2、4策略所需最大扭矩分別為33NM和34NM，比第3策略所需的最大扭矩46NM小30％左右。在合力和拔出力的比較中，第2、4策略的結(jié)果均低于其他三種策略。結(jié)論1、應(yīng)用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行脊柱側(cè)凸的矯形是安全、有效的2、在保持一定固定節(jié)段條件下，在固定節(jié)段內(nèi)間隔減少固定螺釘，仍可以得到較好的冠狀面、矢狀面矯形結(jié)果。

簡(jiǎn)介：作為高校從事文學(xué)教學(xué)和研究的教授，王曉明沒有把精力局限于課堂和書齋，而是放眼整個(gè)社會(huì)的精神危機(jī)，借文學(xué)危機(jī)輻射精神危機(jī)，為實(shí)現(xiàn)人類精神自由探索跋涉。王曉明的文學(xué)批評(píng)以立人為中心意旨，關(guān)注人的精神，關(guān)心人的靈魂。他沉痛于中國(guó)當(dāng)下乃至更久遠(yuǎn)的靈魂潰滅，他痛苦于人們的道德淪喪、信仰缺失。他堅(jiān)定地以文學(xué)批評(píng)觸碰靈魂，揭示精神變形，呼喚美好人性。通過自我內(nèi)心的審視，對(duì)批評(píng)對(duì)象精神的解剖，他希望人們都能自覺地進(jìn)行靈魂自審。在最近十年的批評(píng)當(dāng)中，他表面上轉(zhuǎn)向了社會(huì)文化批評(píng)，不再集中于作家作品的解剖，其批評(píng)的中心意旨仍是立人。在王曉明如此的批評(píng)目的和批評(píng)視閾中，表現(xiàn)出抒情與說理相融合相平衡的批評(píng)風(fēng)格，這使得王曉明在學(xué)院派批評(píng)家行列里獨(dú)樹一幟。本文共分三個(gè)部分。第一部分分析王曉明“立人”的批評(píng)目的。王曉明以文學(xué)批評(píng)為手段，挖掘豐富靈魂的雛形，剖析精神畸變的原因，希望通過個(gè)體性的批評(píng)實(shí)踐，引導(dǎo)人們進(jìn)行深入的自我反省和剖析。王曉明“立人”的文學(xué)批評(píng)對(duì)當(dāng)下人們?nèi)笔叛?、喪失道德的精神現(xiàn)狀是一種警醒與提示。第二部分從視閾的角度，分析王曉明文學(xué)批評(píng)的特點(diǎn)既指向自我又指向他人的靈魂審視。通過對(duì)麻木、萎靡、矛盾的精神狀態(tài)，單一的思維方式等方面進(jìn)行深刻的自我反省，王曉明為他心中久存的矛盾與彷徨找到“解藥”。通過對(duì)批評(píng)對(duì)象在創(chuàng)作中表現(xiàn)出來的種種異樣，王曉明發(fā)現(xiàn)了隱秘的苦悶、彷徨、痛苦、矛盾的精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)了社會(huì)環(huán)境與作家創(chuàng)作意旨的沖撞導(dǎo)致作家創(chuàng)作呈現(xiàn)出復(fù)雜狀況。王曉明最終斷定當(dāng)下人精神危機(jī)并不只在如今觸目，而是古已有之。第三部分對(duì)王曉明文學(xué)批評(píng)表現(xiàn)出的抒情與說理相融合的批評(píng)風(fēng)格進(jìn)行分析。在王曉明的文學(xué)批評(píng)中，溫婉柔和的抒情語調(diào)與客觀辯證的分析說理融為一體，他的解剖既彌漫著感性的光輝又散發(fā)著理性的芬芳。抒情與說理的融合、平衡，使王曉明的批評(píng)既避免了理論的艱深，又避開抒情的隨意，形成其批評(píng)的獨(dú)特魅力，也使其批評(píng)上升到了更高的境界。

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簡(jiǎn)介：出血是不穩(wěn)定性骨盆骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥休克率達(dá)30死亡率高達(dá)60盡管出血來源一直被認(rèn)為主要有以下四個(gè)方面破裂的動(dòng)脈靜脈骨折邊緣軟組織但具體的出血來源仍難于確定是動(dòng)脈出血還是靜脈出血是大血管損傷還是小血管損傷何者為主仍在爭(zhēng)論血管損傷的機(jī)制也不完全清楚有的作者認(rèn)為骨盆骨折的骨折線可預(yù)測(cè)血管損傷有的學(xué)者認(rèn)為骨折線與血管損傷不相關(guān)關(guān)于骨盆骨折血管損傷的治療也一直存在爭(zhēng)論有的學(xué)者認(rèn)為腹部外傷患者均應(yīng)攝骨盆X線片有的學(xué)者認(rèn)為每個(gè)腹部外傷患者均攝X線片不但浪費(fèi)時(shí)間而且增加患者費(fèi)用建議對(duì)清醒患者經(jīng)體格檢查可除外骨盆骨折僅對(duì)所有昏迷的下腹外傷患者攝骨盆X線片有的學(xué)者認(rèn)為骨盆骨折患者應(yīng)先行CT掃描了解出血的危險(xiǎn)性再進(jìn)一步處理有的學(xué)者建議對(duì)血壓不穩(wěn)的骨盆骨折患者直接行動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷及治療有的學(xué)者建議對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折伴休克的患者均應(yīng)在入院后30分鐘內(nèi)行骨盆外固定架固定但有的學(xué)者認(rèn)為行外固定架固定需在手術(shù)室操作浪費(fèi)時(shí)間應(yīng)先處理危機(jī)生命的血管損傷可先用床單等行快速簡(jiǎn)單的包裹本實(shí)驗(yàn)擬通過對(duì)骨盆的解剖學(xué)研究對(duì)骨盆的血管進(jìn)行分類了解骨盆血管與骨盆壁的關(guān)系骨盆動(dòng)靜脈與骶叢神經(jīng)、骨盆韌帶之間的關(guān)系預(yù)測(cè)易損傷的血管及易損傷血管的部位探討骨盆骨折血管損傷的機(jī)制通過回顧性的分析55例骨盆骨折伴血管損傷患者的影像資料探討骨折部位、骨折分類、受傷機(jī)制與血管損傷的相關(guān)性

簡(jiǎn)介：目的1應(yīng)用定量組織速度成像QUANTITATIVETISSUEVELOCITYIMAGINGQTVI技術(shù)測(cè)定臨床懷疑冠心病患者左室心肌室壁運(yùn)動(dòng)速度探討QTVI技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者心肌缺血有臨床意義的指標(biāo)。2應(yīng)用解剖M型超聲心動(dòng)圖ANATOMICMMODEECHOCARDIOGRAPHYAMM測(cè)定臨床懷疑冠心病患者左室心肌室壁博幅并計(jì)算增厚率探討AMM技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者心肌缺血有臨床意義的指標(biāo)。3根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果篩選QTVI、AMM診斷冠心病的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)探討QTVI、AMM及兩種方法聯(lián)合通過對(duì)判定因冠脈病變引起的室壁節(jié)段心肌缺血進(jìn)而診斷其相對(duì)應(yīng)冠狀動(dòng)脈血管病變的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年9月至12月我院心內(nèi)科住院、臨床懷疑冠心病患者共44例。應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID7彩色多普勒超聲儀探頭頻率1734MHZ先行普通超聲檢查然后用QTVI技術(shù)檢測(cè)分析三個(gè)心尖長(zhǎng)軸切面的左室壁各節(jié)段的組織多普勒?qǐng)D像獲得各節(jié)段室壁的VS、VE、VA。再用AMM技術(shù)檢測(cè)分析二尖瓣、乳頭肌水平兩個(gè)短軸切面的左室壁各節(jié)段的M型圖像獲得各節(jié)段室壁的搏幅、厚度再進(jìn)一步計(jì)算出室壁增厚率。測(cè)量并記錄各參數(shù)數(shù)值比較冠心病組與正常組各參數(shù)間的差別。所有患者均在進(jìn)行超聲檢查后13天內(nèi)行冠脈造影檢查根據(jù)冠脈造影結(jié)果篩選受檢者血管狹窄≥50％納入冠心病組造影結(jié)果完全正常納入正常對(duì)照組。共檢出冠心病組病人34例單支血管病變患者26例雙支血管病變患者3例三支血管病變患者5例其中LAD病變組17例LCX病變組14例RCA病變組16例同期正常對(duì)照組10例。結(jié)果1正常人QTVI基部VS5CMS占997中部VS4CMS占9334。冠心病病人基部VS2正常人AMM室壁節(jié)段增厚率在29P之間搏幅為47MM其中增厚率30占9917搏幅5MM占7667。冠心病組室壁節(jié)段增厚率在2040搏幅為36MM其中增厚率3QTVI對(duì)不同部位冠脈病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性檢測(cè)LAD血管病變靈敏度7059特異度80準(zhǔn)確度7407。檢測(cè)LCX血管病變患者靈敏度7143特異度80準(zhǔn)確度75。檢測(cè)RCA血管病變患者靈敏度9375特異度為80準(zhǔn)確度8846。4AMM對(duì)不同部位冠脈病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性檢測(cè)LAD血管病變患者靈敏度8235特異度90準(zhǔn)確度8518。檢測(cè)LCX血管病變靈敏度5714特異度為90準(zhǔn)確度7083。檢測(cè)RCA血管病變患者靈敏度8125特異度90準(zhǔn)確度8462。5QTVI、AMM及兩種方法聯(lián)合對(duì)診斷冠脈病變準(zhǔn)確性QTVI靈敏度7872特異度80準(zhǔn)確度7894。AMM靈敏度7447特異度90準(zhǔn)確度7719?！癚TVIAMM串聯(lián)法”靈敏度617特異度100準(zhǔn)確度6842?！癚TVIAMM并聯(lián)法”靈敏度9149特異度70準(zhǔn)確度8772。結(jié)論1QTVI的VS指標(biāo)以及AMM的增厚率指標(biāo)均能反映室壁運(yùn)動(dòng)情況與冠心病患者血管病變有良好的相關(guān)性。2QTVI、AMM均是定量評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血的有效方法通過判定冠脈病變引起的室壁節(jié)段心肌缺血能有效診斷其相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈血管病變。3聯(lián)合應(yīng)用QTVI及AMM技術(shù)通過判定冠脈病變引起的室壁節(jié)段心肌缺血進(jìn)而診斷其相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈血管病變其中使用“QTVIAMM并聯(lián)法”靈敏度及準(zhǔn)確度均有所升高但特異度明顯下降而是用“QTVIAMM串聯(lián)法”特異度明顯升高但靈敏度及準(zhǔn)確度明顯下降。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)R7342R7342學(xué)校代碼1039210392學(xué)科專業(yè)代碼105109105109學(xué)號(hào)21210033232121003323碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文單向式單向式全胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)治療早期非小腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線LEARNINGCURVEOFCOMPLETEVIDEOASSISTEDTHACOSCOPICANATOMICALOBECTOMYOFSINGLEDIRECTIONFNONSMALLCELLLUNGCANCERATTHEEARLYSTAGE學(xué)位類型型臨床臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)碩士碩士所在學(xué)院院協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)人姓名申請(qǐng)人姓名王波學(xué)科、專業(yè)學(xué)科、專業(yè)外科學(xué)（胸心外）外科學(xué)（胸心外）導(dǎo)師師康明強(qiáng)康明強(qiáng)教授教授研究起止日期研究起止日期2012014年0909月至月至20152015年0505月答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)主席涂遠(yuǎn)榮涂遠(yuǎn)榮教授教授答辯日期期20152015年0606月0404日二○一五年二○一五年六月福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2目錄中文摘要中文摘要2英文摘要英文摘要4前言前言61資料和方法資料和方法711一般資料7111病例入選標(biāo)準(zhǔn)7112病例排除標(biāo)準(zhǔn)1212手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹1313手術(shù)器械1314手術(shù)方法1315分組情況及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1516統(tǒng)計(jì)學(xué)處理152結(jié)果結(jié)果153討論討論1931微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)曲線定義及評(píng)價(jià)指標(biāo)1932影響學(xué)習(xí)曲線因素2033如何縮短單向式全腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線20331精心的術(shù)前準(zhǔn)備20332優(yōu)質(zhì)的腔鏡操作器械20333一定開胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及固定的手術(shù)團(tuán)隊(duì)21334良好的心理素質(zhì)及手術(shù)適應(yīng)癥的把握214學(xué)習(xí)曲線對(duì)微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)臨床指導(dǎo)意義學(xué)習(xí)曲線對(duì)微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)臨床指導(dǎo)意義215結(jié)論22參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)23綜述綜述26致謝致謝39

簡(jiǎn)介：目的通過大體解剖，薄層斷層解剖、組織學(xué)觀察、影像學(xué)和內(nèi)窺鏡觀察等方法對(duì)食管上括約肌進(jìn)行研究，為臨床提供解剖學(xué)資料，并結(jié)合臨床和解剖數(shù)據(jù)解釋吞咽困難的潛在機(jī)制。方法①對(duì)63例成人頸部咽食管區(qū)標(biāo)本進(jìn)行大體解剖觀測(cè)；②采取法醫(yī)學(xué)推算年齡的方法推算63例成人標(biāo)本的年齡，并分成青少年組＜25歲、中青年組25～59歲、老年組＞59歲；③取環(huán)咽后壁增厚和未增厚標(biāo)本各一例行HE染色，并進(jìn)行組織學(xué)觀察；④對(duì)9例不同年齡組的食管上括約肌區(qū)連續(xù)組織切片，每5張切片為一組，選第4張裱片，第5張VG染色，并在顯微鏡下進(jìn)行組織學(xué)觀察；⑤對(duì)門診146例吞咽困難患者進(jìn)行食道鋇餐檢查，判斷是否有環(huán)咽肌切跡；⑥對(duì)3例環(huán)咽肌切跡陽性患者進(jìn)行食管鏡檢查，判斷切跡的性質(zhì)。結(jié)論①本研究首次結(jié)合大體解剖，組織學(xué)、火棉膠包埋斷層解剖學(xué)技術(shù)，從宏觀和微觀的角度來描述食管上括約肌的形態(tài)特點(diǎn)；②研究結(jié)果揭示了食管上括約肌結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)比教科書或文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)雜。食管上括約肌的形態(tài)特點(diǎn)和解剖數(shù)據(jù)將為臨床提供參考，并有助于提高手術(shù)成功率；③通過比較三個(gè)年齡組的咽后壁形態(tài)特點(diǎn)和環(huán)咽肌切跡陽性患者的X線特點(diǎn)，闡明了器質(zhì)性環(huán)咽肌切跡和老齡化具有相關(guān)性；④運(yùn)用改良的火棉膠包埋技術(shù)結(jié)合不同的染色技術(shù)，能在宏觀和微觀水平顯示不同的組織結(jié)構(gòu)，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)將有助于環(huán)咽肌切跡形成機(jī)制進(jìn)一步研究，同時(shí)可能為臨床診斷和治療吞咽困難提供新的方法。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的斷層解剖與MRI對(duì)照研究.pdf精彩內(nèi)容。