簡(jiǎn)介：目的探討應(yīng)用解剖型鎖定板加張力帶內(nèi)固定治療肱骨近端四部分骨折的臨床療效。方法對(duì)2011年1月至2014年3月我科收治的34例肱骨近端四部分骨折應(yīng)用解剖型鎖定板加張力帶內(nèi)固定治療患者中獲得完整隨訪資料的30例，采用CONSTANTMURLEY（CM）肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)分。結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間為6個(gè)月至24月，平均118±59個(gè)月。術(shù)后骨折均愈合，無內(nèi)固定失效，骨折平均愈合時(shí)間為98周。根據(jù)CM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，平均813±128分，優(yōu)15例，良11例，可3例，差1例；優(yōu)良率為867％。結(jié)論解剖型鎖定板加張力帶內(nèi)固定治療肱骨近端四部分骨折療效可靠，有利于肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，是較理想的手術(shù)方法。

簡(jiǎn)介：腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION，LDH）是臨床骨科常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)開放手術(shù)需剝離椎旁軟組織，咬除椎板、關(guān)節(jié)突等骨性結(jié)構(gòu)，術(shù)后切口感染、切口愈合不良等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。為降低手術(shù)損傷，學(xué)者們提出了微創(chuàng)的理念，先后出現(xiàn)了后路顯微椎間盤鏡手術(shù)（MICROENDOSCOPICDISCECTOMY，MED）、經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)（PERCUTANEOUSENDOSCOPICINTERLAMINARDISCECTOMY，PEID）和經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（PERCUTANEOUSENDOSCOPICLUMBARDISCECTOMY，PELD）等微創(chuàng)技術(shù)。而PELD特指經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)，主要包括楊氏脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)（YEUNGENDOSCOPICSPINESYSTEM，YESS）、椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)（TRANSFAMINALENDOSCOPICSPINESYSTEM，TESSYS）技術(shù)。經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，但亦存在不足1、內(nèi)鏡下手術(shù)術(shù)中為二維影像或需在“盲視”下操作，術(shù)者如對(duì)入路周圍組織的結(jié)構(gòu)不清楚易致?lián)p傷；2、神經(jīng)根和腰椎間盤可能因存在變異而被損傷；3、學(xué)習(xí)曲線較陡峭。因此熟練掌握手術(shù)入路涉及到的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)至關(guān)重要。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為白細(xì)胞介素6（INTERLEUKIN6，IL6）、白細(xì)胞介素8（INTERLEUKIN8，IL8）、白細(xì)胞介素10（INTERLEUKIN10，IL10）等細(xì)胞因子和C反應(yīng)蛋白（CREACTIONPROTEIN，CRP）及肌酸激酶（CHOLINEKINASE，CK）。微創(chuàng)手術(shù)旨在通過減少組織創(chuàng)傷來減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)以及全身器官系統(tǒng)所受的損害。我們擬通過對(duì)比椎間孔鏡手術(shù)和開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥各種炎性指標(biāo)的表達(dá)，評(píng)價(jià)二者的優(yōu)劣性。第一部分經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎盤突出癥手術(shù)入路解剖學(xué)研究目的探討經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)入路解剖學(xué)特征，為經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)提供參考。方法收集10具正常成人的脊柱標(biāo)本分別測(cè)量如下相關(guān)數(shù)據(jù)①椎間孔垂直高度（H），即椎間孔上緣、下緣間距離；②矢狀面椎間孔上部直徑A1即上位椎體的后緣與椎弓根下緣交點(diǎn)到椎間孔后緣的距離最小直徑A2即椎間盤后緣與椎間孔后緣的距離下部直徑A3即下位椎體的后緣與椎弓根上緣交點(diǎn)到椎間孔后緣的距離；③椎間隙高度IDH，即上位椎體下終板與下位椎體上終板間的距離，將椎間盤切除干凈至可清晰辨別椎體上、下終板邊緣；④矢狀面上終板水平線上神經(jīng)根與椎間孔后緣距離C1、下終板水平線上神經(jīng)根與椎間孔后緣距離C2；⑤椎間隙上終板水平線上神經(jīng)根內(nèi)緣與硬膜囊外緣的距離D1、下終板水平線上神經(jīng)根內(nèi)緣與硬膜囊外緣的距離D2。結(jié)果①椎間孔垂直高度H為1289～1573MM1450±120MM按L12、L23、L34、L45依次增高，而在L5S1則下降，且低于L12，同節(jié)椎體左右側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②椎間孔形態(tài)上呈倒梨形，上部直徑為862～1054MM962±080MM；最小直徑為442～608MM525±069MM；下部直徑為550～672MM610±047MM。均按L12、L23、L34、L45依次增高，L5S1下降，左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③腰椎間隙高度IDHL12469～608530±042MM；L23533～676MM606±058MM；L34620～768MM696±060MM；L45675～830MM759±066MM；L5S1637～793MM716±063MM。IDH按L12、L23、L34、L45依次增高，L5S1下降，左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④矢狀面椎間隙上終板水平線神經(jīng)根與椎間孔后緣距離C1L12384～796MM585±180MM；L23462～938MM718±206MM；L34633～1028MM829±182MM；L45702～1159MM929±207MM；L5S1837～130MM1038±198MM。矢狀面椎間隙下終板水平線神經(jīng)根與椎間孔后緣距離C2L12282～1072650±360MM；L23405～1327MM882±410MM；L34600～1392MM974±390MM；L45796～1621MM1216±207MM；L5S1840～1734MM1290±389MM。C1、C2按L12、L23、L34、L45、L5S1依次增加，左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑤本組標(biāo)本中腰神經(jīng)根出口均位于椎間孔上緣，無自椎間孔下緣通過者。椎間隙上終板水平線上神經(jīng)根內(nèi)緣與硬膜囊外緣的距離D1為L(zhǎng)12662～952MM790±111MM；L23665～989MM852±112MM；L34903～1052MM900±132MM；L45817～1214MM996±133MM；L5S11122～1586MM1337±187MM。下終板水平線上神經(jīng)根內(nèi)緣與硬膜囊外緣的距離D2為L(zhǎng)121275～170MM1463±170MM；L231275～1815MM1560±224MM；L341367～1893MM1634±226MM；L45148～2096MM1800±274MM；L5S11543～2331MM197±306MM。D1、D2按L12、L23、L34、L45、L5S1依次增加，左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1椎間孔形態(tài)呈倒梨形，神經(jīng)根出口在椎間孔上段寬大部位，神經(jīng)根被周圍脂肪組織包繞以防椎間孔骨性結(jié)構(gòu)的擠壓。2椎間孔工作通道直徑須小于椎間隙高度，術(shù)中操作者應(yīng)根據(jù)術(shù)前CT及MRI檢查詳細(xì)測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，選用合適的工作通道。3KAMBIN三角從矢狀面及冠狀面看均為梯形區(qū)域，YESS術(shù)即通過此區(qū)域?qū)嵤┧韬苏中g(shù)，而TESSYS術(shù)是在YESS術(shù)改良而來，其手術(shù)要點(diǎn)是將上關(guān)節(jié)突前外緣骨質(zhì)咬除后增加椎間孔空間方便手術(shù)操作，屬于直接神經(jīng)根減壓，減少神經(jīng)根的損傷。第二部分腰椎間盤突出內(nèi)窺鏡下切除與傳統(tǒng)切除術(shù)對(duì)組織損害的對(duì)比研究目的比較側(cè)后方入路椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)PELD和后路開放腰椎間盤切除術(shù)OPENPOSTERILUMBARDISCECTOMY，OD的療效及安全性。方法收集2012年12月至2014年10月在我院骨科住院治療的腰椎間盤突出癥患者26例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為OD組和PELD組，每組13例。PELD組采用YESS術(shù)和TESSYS術(shù)治療。OD組采用傳統(tǒng)的后路開放腰椎間盤切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間、切口情況及術(shù)后疼痛VAS情況，測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后1H、12H、24H、48H時(shí)血CRP、CK、IL6、IL8、IL10變化情況。結(jié)果PELD組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后VAS明顯少于OD組P結(jié)論1經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)的手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等方面優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，療效良好；2經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)對(duì)手術(shù)入路周圍軟組織損傷較輕，患者的全身創(chuàng)傷反應(yīng)小，且患者的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間也明顯縮短，具有較高的推廣價(jià)值。

簡(jiǎn)介：目的通過對(duì)國(guó)人寰椎標(biāo)本采用RESNICK技術(shù)置入椎弓根螺釘后相關(guān)徑線的解剖學(xué)及CT測(cè)量，分析比較兩種測(cè)量結(jié)果，評(píng)價(jià)解剖學(xué)及影像學(xué)測(cè)量在螺釘植入中的一致性，從而為RESNICK技術(shù)在國(guó)人寰椎置釘中的安全性及可靠性提供理論支撐和數(shù)據(jù)參考。方法寧夏醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室提供的20例國(guó)人頭頸標(biāo)本（排除破損、畸形的標(biāo)本，且不分性別、年齡、身高及體重等。標(biāo)本解剖后選取寰樞椎復(fù)合體20例置于自制標(biāo)本固定器上，定位解剖標(biāo)志后采用RESNICK技術(shù)置入椎弓根螺釘，即選取樞椎峽部中央的垂線與寰椎后弓上下緣中點(diǎn)的交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)（A），使螺釘垂直于冠狀面并與矢狀面呈100傾斜角，即內(nèi)傾角（?。?；在水平面上向頭側(cè)傾斜50，即上傾角Β。植入螺釘建議選擇35MM直徑，穿出點(diǎn)記為B。寰椎的測(cè)量分三步一、植釘前測(cè)量，使用電子數(shù)顯卡尺測(cè)量寰椎后弓最薄處的高度（H）及寬度W；進(jìn)釘點(diǎn)至后結(jié)節(jié)垂線的距離（D）；二、影像學(xué)測(cè)量，植釘后先測(cè)量螺釘上傾角Β后標(biāo)本給予三維CT平掃重建，用量角器測(cè)量?jī)?nèi)傾角（?。┎y(cè)量寰椎后弓最薄處寬度（W）及高度（H），螺釘釘?shù)篱L(zhǎng)度（AB），內(nèi)側(cè)安全間隙（S1）、外側(cè)安全間隙（S2），進(jìn)釘點(diǎn)至后結(jié)節(jié)垂線的距離（D）；三、剖面測(cè)量，沿椎弓根螺釘平面水平剖開寰椎為上下兩半，測(cè)螺釘內(nèi)傾角（Α）、螺釘釘?shù)篱L(zhǎng)度（AB）；脊髓安全距離（S1），即內(nèi)側(cè)安全間隙血管安全距離（S2），即外側(cè)安全間隙。最后將測(cè)量的解剖學(xué)和影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果（1）寰椎后弓最薄處高度（H）左側(cè)502±028MM，右側(cè)542±054MM；寬度（W）左側(cè)971±104MM，右側(cè)851±113MM；（2）進(jìn)釘點(diǎn)至寰椎后結(jié)節(jié)垂線的距離（D）左側(cè)1901±192MM，右側(cè)189±206MM；（3）釘?shù)篱L(zhǎng)度（AB）左側(cè)2500±292MM右側(cè)2421±270MM；（4）內(nèi)側(cè)安全間隙（S1）左側(cè)211±031MM右側(cè)263±072MM；外側(cè)安全間隙（S2）左側(cè)324±088MM右側(cè)373±053MM；（5）螺釘內(nèi)傾角（Α）左側(cè)為81±20°，右側(cè)為96°±200；上傾角（Β）左側(cè)52°±11°，右側(cè)為48°±13°。影像學(xué)測(cè)量結(jié)果（1）寰椎后弓最薄處高度（H）左側(cè)535±049MM，右側(cè)573±068；寬度（W）左側(cè)1014±157MM，右側(cè)973±133MM；（2）進(jìn)釘點(diǎn)至寰椎后結(jié)節(jié)垂線的距離（D）左側(cè)1810±293MM，右側(cè)1882±212MM；（3）釘?shù)篱L(zhǎng)度（AB）左側(cè)2660±189MM右側(cè)2511±252MM；（4）內(nèi)側(cè)安全間隙（S1）左側(cè)242±055MM右側(cè)274±082MM；外側(cè)安全間隙（S2）左側(cè)364±078MM右側(cè)399±070MM；（5）螺釘內(nèi)傾角（?。┳髠?cè)為870±25°，右側(cè)為102O±270；上傾角（Β）左側(cè)560±16°，右側(cè)為510±14°。結(jié)論通過影像學(xué)及解剖學(xué)的測(cè)量，均證實(shí)國(guó)人寰椎植入椎弓根螺釘是安全的，可行的，并推薦進(jìn)針點(diǎn)的解剖定位為樞椎峽部中央的垂線與寰椎后弓上下緣中點(diǎn)的交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，使螺釘垂直于冠狀面并與矢狀面呈100傾斜角，向頭側(cè)傾斜50。

簡(jiǎn)介：上海師范大學(xué)碩士學(xué)位論文權(quán)力的“政治解剖學(xué)”?？聶?quán)力觀論略姓名陳媛申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)政治學(xué)理論指導(dǎo)教師商紅日20090401ABSTRACTBASEDONTHEPHILOSOPHYOFINFATUATION，THEAUTHORCHOOSESTHEVALUEOFTHEPOLITICALCONCEPTPOWERASMYSTUDY’STHESISDURINGTHELEARNINGOFTRADITIONALPOWERANDTHERESEARCHPROCESS，THEAUTHORTURNEDTHEVISIONOFPOSTMODEMTHINKING一FOUCAULT’SMICROPOWERTHISTOPICTRIESTOTHROUGHANALYZETHECASEOFFOUCAULT。STHINKINGATTEMPTTOEXPLORETHECONTEXT，CONTENTANDFEATURESOFMODEMPOLITICALPHILOSOPHYTHEPOWERTHINKINGPERMEATESALLASPECTSOFFOUCAULT’STHINKING，ANDITISTHESOULOFFOUCAULT’SPOLITICALPHILOSOPHYREFININGANDANALYZINGFOUCAULT’SPOWERTHINKINGWILLHELPCOMPLETELYANDCOMPREHENSIVELYUNSCRAMBLEFOUCAULT，WHICHISALSOAKEYTESEARCHFOUCAULT’SPOLITICALPHILOSOPHYTHEREFORE，THEBASICTASKOFTHISARTICLE，ASWELLASTHEDEMANDSOFACADEMICINNOVATIONISTHROUGHACOMPREHENSIVEREADINGOFMICHELFOUCAULT。SWRITINGSANDHISDISCOURSE，TOINTERPRETFOUCAULFSORIGINAL，TOUNDERSTANDANDTOGRASPFOUCAULT’STHINKING，ANDTOFURTHERBUILDTHELOGICOFMICHELFOUCAULT’SPOWERPHILOSOPHY，THATISTHEEXPERIENCETHEKNOWLEDGETHEPOWER；THEBODYTHEMAINTHEPOWER；RATIONALIRRATIONALPOWERFOUCAULTHASCREATEDAMICROPHYSICSOFPOWER，HASGIVENWESTERNFORMSOFSOCIALPOWER，THEPOWERMECHANISM，THEPOWEROFEVOLUTIONANDOTHERISSUESFORPENETRATINGANALYSISHEHASCRITICALLYANALYZEDAVARIETYOFPOWERTHEORY，F(xiàn)ROMTHEPOSTMODEMTHEORETICALPOSITION，HEHASEXPLAINEDTHEPROBLEMOFPOWERBYTHECLIPS，NONCONTINUITY，DIVERSITY，ANDRELATIVISMWAYSINTHISSTUDY，THEAUTHORINTRODUCESFOUCAULTANDHISPOWERPHILOSOPHYTOPOLITICALTHEORYSTUDY，THUSTOEXPLOREMODEMPOLITICALPHILOSOPHYTHEEXPLANATIONOFSOMEPHENOMENONBYFOUCAULTHASPROVIDEDANEWPERSPECTIVEFORPEOPLETOUNDERSTANDMODERNITYANDHASGIVENANEWUNDERSTANDINGOFSUCHCHIPSACCESSINGTOPOWERASSCIENCE，TECHNOLOGY，KNOWLEDGEANDSOONTHEREFORE，THISARTICLEADOPTSTHEPROCESSOFTHERESOLUTION，IDENTIFICATIONCRITICISMAND

簡(jiǎn)介：南方醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)碩士學(xué)位論文腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)前MSCT三維重建的解剖學(xué)觀察與I臨床價(jià)值THECLINICALVALUEANDANATOMICALOBSERVATIONOFMSCT3DRECONSTRUCTIONBEFORELAPAROSCOPICRADICALRESECTIONFORTHELEFTCOLONCANCER課題來源衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心基金項(xiàng)目編號(hào)W2011JZC33；佛山市科學(xué)技術(shù)局基金項(xiàng)目編號(hào)201208203學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委主席答辯委委員蔡恒烈戎禎祥外科學(xué)普外科專業(yè)型碩士研究生第二臨床學(xué)位分委員會(huì)方馳華教授李明意教授侯東生教授彭寶崗教授劇永樂教授2015IF∥月J日廣卅I摘要雙期增強(qiáng)掃描，根據(jù)CT自帶軟件進(jìn)行三維重建，觀察腸系膜血管的解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤位置及供血血管和其毗鄰情況，為腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)提供一定的解剖學(xué)和影像學(xué)參考依據(jù)并探討術(shù)前MSCT三維重建對(duì)腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床價(jià)值。材料和方法1研究對(duì)象收集2012年08月至2014年12月擬行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的32例患者，其中男性13例，女性19例；平均年齡60251303歲、平均體重5495848埏、平均身高158561091CM、平均BMI2179174，入組標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前均經(jīng)腸鏡和病理證實(shí)為左半結(jié)腸的惡性腫瘤結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、降乙狀結(jié)腸交界處的癌腫，要求患者術(shù)前未行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)①有腹部手術(shù)史己形成腹腔內(nèi)廣泛粘連；②有嚴(yán)重心肺、肝腎等疾病不能耐受手術(shù)或不能行全麻；③癌腫過大或晚期癌癥，淋巴組織難以清掃者等。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并簽署各項(xiàng)知情同意書。2設(shè)備包括腹腔鏡特殊設(shè)備、手術(shù)器械及常用外科設(shè)備。主要設(shè)備信息如下1CT掃描儀SIEMENSSOMATOMEMOTION16層螺旋CT機(jī)德國(guó)西門子。2雙筒高壓注射器美國(guó)MEDRAD公司。3圖像后處理工作站SIEMENSSOMATOMEMOTION16層螺旋CT機(jī)自帶SIEMENSSYNGOCT工作站。4碘普羅胺300MGI／ML拜耳醫(yī)藥保健有限公司。5腹腔鏡系統(tǒng)日本OLYMPUS公司。6視頻錄制系統(tǒng)廣州廣康醫(yī)療科技有限公司。7氣腹系統(tǒng)日本OLYMPUS公司。8能量平臺(tái)系統(tǒng)力康HEALFORCE公司。3CT掃描參數(shù)及檢測(cè)方法II

簡(jiǎn)介：目的測(cè)量健康成人2555Y胸腰段椎體T11L5椎基靜脈孔BASIVERTEBRALFAMEN，BVF的基本結(jié)構(gòu)參數(shù)、形態(tài)特征等，并根據(jù)這些參數(shù)對(duì)其進(jìn)行初步分類，提供其基本的解剖學(xué)資料，并初步分析其臨床意義。方法1、選取在我院進(jìn)行檢查的200例健康成人胸腰段椎體螺旋CT薄層掃描圖像原始數(shù)據(jù)，對(duì)每個(gè)節(jié)段獨(dú)立進(jìn)行矢狀位、冠狀位和橫斷位重建2、在重建圖像上，測(cè)量BVF寬BVFW、高BVFH、深BVFD的絕對(duì)值和相對(duì)值BVFWR、BVFDR、BVFHR，以及椎體相應(yīng)的寬VW、高VH、深VD和椎弓根間距PEDICLEINTERVAL，PI測(cè)量BVF距椎體左、右邊椎弓根PL、PR和上、下終板VHU、VHB的距離3、應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析4、在MIMICS150上對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，通過多方位旋轉(zhuǎn)、切割等方法，觀察BVF的立體結(jié)構(gòu)。結(jié)果1、在冠狀位上，BVF主要有三種類型，分別為單孔型（占645％）、分隔型（孔洞數(shù)量一般為23個(gè)，占253％）、小孔型（孔徑＜15MM，孔洞數(shù)量不等，占1019％）2、在椎體后壁上，BVF可呈三種形態(tài)，分別為圓形或橢圓形（約占47％）、矩形（近似正方形或長(zhǎng)方形，約占42％）、不規(guī)則形（約占11％）3、在水平位及矢狀位上，BVF也呈現(xiàn)三種形態(tài)，分別為楔形或梯形（約占83％）、矩形（近似長(zhǎng)方形，約占5％）、不規(guī)則形（多見于分隔型BVF，約占12％）4、BVF的最大寬、深、高接近或超過所測(cè)椎體同一平面寬、深、高的13，平均寬、深、高約占自身椎體同一平面寬、深、高的145、性別對(duì)胸腰段（T12L5）BVF結(jié)構(gòu)一定的影響6、根據(jù)BVF的形態(tài)特點(diǎn)及孔徑，可初步將其分為四類，分別為大孔型、分隔型、小孔型、多孔型。結(jié)論BVF是椎體上一個(gè)占比較大的通道性骨質(zhì)缺損。相同個(gè)體不同節(jié)段椎體及不同個(gè)體間相同節(jié)段椎體BVF存在較大差異。BVF最常見的形態(tài)結(jié)構(gòu)為楔形或梯形，更靠近上終板。出現(xiàn)骨性間隔的BVF在其進(jìn)入椎體內(nèi)部后匯合。性別對(duì)BVF的結(jié)構(gòu)有一定影響。

簡(jiǎn)介：髖臼骨折多由高能量損傷引起，是常見的復(fù)雜骨折之一。隨著人口老齡化加劇，低能量損傷引起的髖臼骨折發(fā)病率逐漸增高。傳統(tǒng)的保守治療已被切開復(fù)位內(nèi)固定所取代。目前臨床上常用的內(nèi)固定方法包括重建鋼板、重建鎖定鋼板、經(jīng)皮微創(chuàng)拉力螺釘固定等，但都存在術(shù)中預(yù)彎鋼板、螺釘打入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題。前期研究中我們?cè)O(shè)計(jì)了一款具有導(dǎo)向性的新型解剖鎖定鋼板，能夠安全置入螺釘以及前柱螺釘、MAGIC螺釘固定髖白骨折，但缺乏相關(guān)的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)。目的通過有限元分析方法，對(duì)比新型解剖鎖定鋼板與重建鋼板、鎖定鋼板以及輔助拉力螺釘固定方式固定髖臼T型骨折的穩(wěn)定性，驗(yàn)證該新型解剖鎖定鋼板的固定效果，為臨床推廣運(yùn)用該鋼板提供有力的理論基礎(chǔ)方法利用第四代人工合成半骨盆SAWBONES的CT數(shù)據(jù)建立髖臼三維模型，并利用MIMICS軟件和ABAQUS軟件創(chuàng)建髖臼T型骨折有限元模型，建立包括新型解剖鎖定鋼板在內(nèi)的九種不同內(nèi)固定裝置固定髖臼T型骨折的有限元模型，在施加相同載荷后對(duì)比不同模型受力后骨折前方、后方以及下方移位的大小。結(jié)果新型解剖鎖定鋼板固定下，骨折前方、后方和下方移位依次為02805MM、03177MM，06842MM。九種不同的內(nèi)固定方式下，T型骨折斷端前方移位從小到大依次為ASPLP73＜ASPLP65＜NALP＜ALPPLP＜ASPRP73＜ASPRP65＜ARPPRP＜ASPLP55＜ASPRP55，后方移位從小到大依次為NALP＜ALPPLP＜ASPLP73＜ASPRP73＜ARPPRP＜ASPLP65＜ASPRP65＜ASPLP55＜ASPRP55，下方移位從小到大依次為NALP＜ASPLP73＜ALPPLP＜ASPRP73＜ASPLP65＜ARPPRP＜ASPRP65＜ASPLP55＜ASPRP55。采用重建鋼板和鎖定鋼板固定下，骨折移位大小隨著螺釘直徑增大而減小采用相同直徑螺釘固定下，鎖定鋼板固定骨折移位均小于重建鋼板固定。結(jié)論1新型解剖鎖定鋼板固定髖臼T型骨折與其他內(nèi)固定相比具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性2前柱螺釘固定骨折時(shí)，固定的穩(wěn)定性隨螺釘直徑增粗而增大3固定髖臼骨折時(shí)，鎖定鋼板比重建鋼板提供更強(qiáng)的穩(wěn)定性。

簡(jiǎn)介：跟腱損傷是臨床上一種較常見的運(yùn)動(dòng)損傷，是下肢最容易損傷的肌腱，在人體肌腱斷裂損傷中居第3位。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，跟腱損傷的發(fā)病率18100000常見于偶爾參加體育活動(dòng)的中年人群（年齡3040歲）。因?yàn)檎`診、誤治而導(dǎo)致陳舊性跟腱斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致跟腱缺損患者本身患有慢性跟腱炎，遇到較輕的暴力即可導(dǎo)致自發(fā)性跟腱斷裂，此類患者跟腱失去應(yīng)有的活性和韌性，也歸于跟腱缺損的治療范疇。有學(xué)者報(bào)道，急性跟腱斷裂由于醫(yī)生的誤診和患者的疏忽漏診率可高達(dá)27％。漏診后不能得到及時(shí)恰當(dāng)治療時(shí)間大于4周以上，就發(fā)展成為陳舊性跟腱斷裂。雖然陳舊性跟腱斷裂者斷端間有疤痕組織增生，疼痛、腫脹大都已消退，但是近端回縮使小腿三頭肌縮短，跖屈肌力減弱，通常表現(xiàn)為跛行、提踵無力，逐漸發(fā)展為爬山或爬樓梯，步態(tài)不穩(wěn)等日?；顒?dòng)困難。相比于治療急性跟腱斷裂，陳舊性跟腱斷裂的重建修復(fù)效果較差，臨床醫(yī)生比較棘手。雖然對(duì)于如何處理急性跟腱斷裂一直存有很大爭(zhēng)議，但是對(duì)于陳舊性跟腱缺損大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)是治療的唯一方法，而手術(shù)方法亦多種多樣。目前，對(duì)陳舊性跟腱斷裂尚無統(tǒng)一手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)其斷端缺損長(zhǎng)度制定初步手術(shù)方案。缺損長(zhǎng)度＜2CM，踝關(guān)節(jié)跖屈后可直接端端縫合。缺損長(zhǎng)度為26CM，采用三頭肌腱腹交界部VY延長(zhǎng)修復(fù)。但對(duì)于缺損長(zhǎng)度＞6CM大面積跟腱缺損，治療方法仍然存在爭(zhēng)議，如VY肌腱延長(zhǎng)，腓腸肌腱膜瓣翻轉(zhuǎn)，游離肌腱移植修復(fù)（股薄肌腱，同種異體肌腱移植），自體肌腱移植（踇長(zhǎng)屈肌腱，趾長(zhǎng)屈肌腱，腓骨短肌腱），合成材料移植，其中以自體肌腱轉(zhuǎn)移臨床使用較為廣泛。特別以踇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位重建跟腱療效最為肯定。1991年，HANSEN先提出用踇長(zhǎng)屈肌腱來修復(fù)跟腱，通過跟腱后側(cè)單一切口獲得踇長(zhǎng)屈肌腱。之后WAPNER介紹了雙切口切取踇長(zhǎng)屈肌腱方法，即在中足內(nèi)側(cè)緣從舟骨隆突到第一跖骨頭另做一獨(dú)立切口，從而獲得更長(zhǎng)的可供轉(zhuǎn)移的踇長(zhǎng)屈肌腱，修復(fù)大面積的跟腱缺損。20多年來，眾多學(xué)者應(yīng)用該肌腱并做了相應(yīng)的術(shù)式改進(jìn)，報(bào)道良好的臨床療效。總結(jié)應(yīng)用踇長(zhǎng)屈肌腱修復(fù)跟腱缺損具有以下優(yōu)點(diǎn)1踇長(zhǎng)屈肌是小腿后肌群中除小腿三頭肌外力量最強(qiáng)的肌肉，同時(shí)又是足部最長(zhǎng)的肌腱，其力線和跟腱力線相近，并且和小腿三頭肌在步態(tài)周期中保持同步收縮2自體材料無排斥反應(yīng)，避免了異體組織移植及合成材料等排斥反應(yīng)。3移位的踇長(zhǎng)屈肌腱為健康的組織，有完整的血供，肌腹下拉后填補(bǔ)跟腱缺損區(qū)域，同時(shí)重建組織血供，避免再次發(fā)生斷裂。針對(duì)上述問題，本課題將緊緊圍繞增加跖屈肌力，減少并發(fā)癥等問題。課題分為應(yīng)用基礎(chǔ)研究和臨床研究?jī)纱蟛糠帧?基礎(chǔ)研究可分為兩部分①解剖研究陳舊尸體下肢標(biāo)本上觀測(cè)雙切口切取FHL的最大長(zhǎng)度，觀測(cè)FHL和FDLFLEXDIGITUMLONGUS的吻合類型。②生物力學(xué)研究新鮮下肢標(biāo)本模擬手術(shù)，雙切口FHL肌腱轉(zhuǎn)位聯(lián)合2條腓腸肌腱膜翻轉(zhuǎn)和跖肌腱修復(fù)跟腱缺損。在BOSE機(jī)器下予以進(jìn)行單向拉伸破壞試驗(yàn)，通過生物力學(xué)試驗(yàn)，測(cè)試肌腱不同手術(shù)方式的最大拉伸力利用生物力學(xué)試驗(yàn)研究比較不同術(shù)式的療效。2臨床研究應(yīng)用該新術(shù)式修復(fù)大面積的陳舊性跟腱缺損，并予以MRIMAGICRESONANCEIMAGING和等速測(cè)定儀隨訪，客觀評(píng)定手術(shù)療效。本研究將為開展新的術(shù)式治療陳舊性跟腱提供科學(xué)的理論依據(jù)，并從解剖和生物力學(xué)層面為跟腱缺損治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。綜上所述，F(xiàn)HL轉(zhuǎn)位修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的現(xiàn)在需要解決以下難題。1確定雙切口、單切口和小切口切取FHL的長(zhǎng)度具體差值。2觀測(cè)FHL與FDL在HENRY結(jié)處的具體吻合類型，為FHL遠(yuǎn)端是否需要與FDL縫合提供解剖學(xué)依據(jù)。同時(shí)觀測(cè)與周圍足底神經(jīng)的關(guān)系，為抽取FHL后神經(jīng)是否損傷提供解剖學(xué)理論依據(jù)。3確定FHL經(jīng)跟骨隧道和經(jīng)跟腱遠(yuǎn)端（無骨隧道）術(shù)式的生物力學(xué)差異判斷術(shù)式的優(yōu)良。4臨床上應(yīng)用FHL聯(lián)合跖肌腱移植和腸肌腱膜翻轉(zhuǎn)修復(fù)跟腱缺損，術(shù)后隨訪應(yīng)用MRI和等速測(cè)定儀等客觀指標(biāo)確定臨床結(jié)果。目的1通過在尸體標(biāo)本上觀測(cè)踇長(zhǎng)屈肌腱FHL和趾長(zhǎng)屈肌腱FDL的關(guān)系，確定兩者在HENRY結(jié)處的吻合類型，為切取FHL后遠(yuǎn)端的處理提供解剖學(xué)依據(jù)。通過單一切口、雙切口和小切口的FHL切取長(zhǎng)度的差異，確定選擇何種切口能更好的進(jìn)行跟腱缺損修復(fù)。2同時(shí)在新鮮標(biāo)本上進(jìn)行模擬FHL轉(zhuǎn)位經(jīng)跟腱遠(yuǎn)端（無骨隧道）和經(jīng)骨隧道和2種手術(shù)方式，進(jìn)行跟腱生物力學(xué)研究，比較2種手術(shù)方式的差異。3臨床上應(yīng)用FHL聯(lián)合跖肌腱移植和腸肌腱膜翻轉(zhuǎn)修復(fù)跟腱缺損，術(shù)后隨訪應(yīng)用AOFAS（AMERICANTHOPAEDICFOOTANKLESOCIETY，美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)）踝與后足評(píng)分、MRI和等速測(cè)定儀等客觀指標(biāo)確定臨床結(jié)果，在臨床結(jié)果上進(jìn)一步驗(yàn)證最佳的手術(shù)方式。方法本研究分為基礎(chǔ)研究和臨床研究2大部分，線路圖如下1FHL和FDL在足底的應(yīng)用解剖11觀測(cè)FHL和FDL在HENRY結(jié)處的吻合類型12設(shè)計(jì)不同的手術(shù)切口切取FHL的長(zhǎng)度2新鮮標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試12側(cè)新鮮膝關(guān)節(jié)下標(biāo)本為2組，每組6例。在跟腱止點(diǎn)上4CM處進(jìn)行跟腱離斷，并切除跟腱5CM，建立跟腱缺損模型。①無骨隧道組雙切口FHL從后內(nèi)側(cè)切口抽出后直接與跟腱遠(yuǎn)近端進(jìn)行編織縫合。②骨隧道組雙切口FHL轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損，F(xiàn)HL轉(zhuǎn)位從跟骨隧道出穿出后予以跟腱編織縫合。BOSE機(jī)上進(jìn)行拉伸破壞實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)分級(jí)逐漸加載，直至跟腱再次斷裂，記錄最大的負(fù)荷，拉伸位移和最大應(yīng)力，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較組間差異，確定術(shù)式的優(yōu)越性。3臨床上應(yīng)用FHL聯(lián)合跖肌腱移植和腸肌腱膜翻轉(zhuǎn)修復(fù)跟腱缺損。結(jié)果1FHL和FDL在HENRY結(jié)處的吻合類型2不同的手術(shù)切口切取FHL的長(zhǎng)度3FHL聯(lián)合跖肌腱移植和腓腸肌腱膜翻轉(zhuǎn)修復(fù)跟腱缺損4跟腱生物力學(xué)研究結(jié)論1相比較國(guó)外的白色人種有3種或4種類型，我們亞洲人種的FHL和FDL在HENRY結(jié)處的吻合類型只有2種類型，Ⅰ型吻合腱束起于近端FHL止于遠(yuǎn)端FDL，Ⅱ型吻合腱束為雙腱束，近側(cè)起于FDL止于FHL，遠(yuǎn)側(cè)腱束起于FHL止于FDL。其中Ⅰ型占90％以上，提示為保留踇趾跖屈肌力，切取FHL后遠(yuǎn)端必須與FDL縫合，同時(shí)切取FDL后，遠(yuǎn)端不與FHL縫合，余趾仍能保留跖屈的功能。2雙切口、單切口和小切口切取的FHL長(zhǎng)度，比較三組差異性，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。跟腱大面積缺損患者，需要采取小切口切取FHL，并犧牲踇趾的跖屈功能，單切口切取長(zhǎng)度有限，適用于跟腱病的跟腱重建，但使踇趾跖屈功能喪失。雙切口切取長(zhǎng)度適中，可作為常規(guī)修復(fù)跟腱缺損的術(shù)式，而且能保留踇趾的跖屈功能。3FHL和FDL與足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)的距離較近，抽取FHL或FDL后足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)損傷的機(jī)率較高，但是臨床上未有相關(guān)的臨床報(bào)道，考慮原因是由于術(shù)后石膏固定，負(fù)重較晚，損傷的神經(jīng)已自行修復(fù)，在臨床切取FHL過程中需要仔細(xì)暴露吻合腱束，游離時(shí)避免損傷臨近的血管神經(jīng)束。4生物力學(xué)試驗(yàn)?zāi)MFHL轉(zhuǎn)位經(jīng)跟腱遠(yuǎn)端（無骨隧道）和經(jīng)骨隧道，進(jìn)行跟腱生物力學(xué)研究，骨隧道和無骨隧道術(shù)式最大載荷無明顯差異，提示2種手術(shù)方式對(duì)患者跟腱的拉伸張力無明顯差異，跟腱大面積缺損時(shí)應(yīng)該選擇無骨隧道術(shù)式，有較長(zhǎng)的FHL肌腱可供使用。5FHL聯(lián)合跖肌腱移植和腓腸肌腱膜翻轉(zhuǎn)是修復(fù)跟腱缺損切實(shí)有效的一種方法，臨床結(jié)果好，患者滿意度高，并發(fā)癥少，手術(shù)方式簡(jiǎn)便，是臨床醫(yī)師修復(fù)大面積跟腱缺損的良好選擇。

簡(jiǎn)介：目的測(cè)量髖臼切跡中點(diǎn)至髖臼中心的距離，探討髖臼切跡中點(diǎn)和髖臼中心之間距離與髖臼開口平面垂直徑和水平徑之和的相關(guān)性，為在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TOTALHIPARTHROPLASTYTHA）術(shù)中確定髖臼中心尋找一新方法，準(zhǔn)確地放置髖臼假體提供解剖學(xué)依據(jù)。方法1、選取20具正常成年人干性骨盆標(biāo)本（40髖），顯露出髖臼緣、髖臼前后切跡和HARRIS窩。2、首先在髖臼開口平面上下方向上尋找最大垂直徑，而后確定髖臼開口水平徑，分別以最大垂直徑和水平徑為縱向二等分線和橫向二等分線，縱向二等分線和橫向二等分線在髖臼曲面上的交點(diǎn)即為髖臼中心O1，確定髖臼切跡中點(diǎn)（A）后，測(cè)量髖臼開口最大垂直徑、水平徑、髖臼切跡中點(diǎn)與髖臼中心之間距離（AO1）；再利用髖臼中心定位器ACL測(cè)量髖臼前后切跡連線中點(diǎn)至髖臼中心的距離（THEPOINTOFLINECONNECTEDWITHACETABULARNOTEHESTOTHEACETABULARCENTERMAC）。3、根據(jù)測(cè)量的髖臼切跡中點(diǎn)與髖臼中心之間的距離（AO1），髖臼前后切跡連線中點(diǎn)與髖臼中心之間距離（MAC）分別與髖臼開口平面垂直徑與水平徑之和繪制散點(diǎn)圖。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)測(cè)得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別作髖臼切跡中點(diǎn)與髖臼中心之間距離（AO1）、MAC與髖臼開口垂直徑和水平徑之和的相關(guān)性，比較兩者之間的兩者相關(guān)系數(shù)。結(jié)果通過觀察數(shù)據(jù)之間的散點(diǎn)圖變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)髖臼中心與髖臼切跡中點(diǎn)之間距離，髖臼切跡連線中點(diǎn)與髖臼中心之間距離分別和髖臼開口水平徑與垂直徑之和呈一定的正性線性相關(guān)，進(jìn)一步使用SPSS200軟件分別計(jì)算PEARSON相關(guān)系數(shù)R06150592。髖臼中心與髖臼切跡中點(diǎn)之間的距離（AO1）與髖臼開口平面垂直徑和水平徑之和的比值大約為027。結(jié)論P(yáng)EARSON線性相關(guān)系數(shù)表明髖臼切跡中點(diǎn)與髖臼中心之間距離AO1與髖臼開口水平徑與垂直徑之和呈線性顯著的正性相關(guān)性，因此可以通過測(cè)量髖臼開口水平徑和垂直徑的距離來得到髖臼切跡中點(diǎn)與髖臼中心之間的距離的值，從而為快速確定髖臼中心、重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，準(zhǔn)確放置臼杯提供一種新的的方法。

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簡(jiǎn)介：目的類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎（RHEUMATOIDARTHRITISOFTHEWRISTJOINT，RAWJ）是一種腕關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)RAWJ發(fā)病率為032％，全國(guó)大約有400萬的RAWJ患者。該病變具有持續(xù)性和反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)融合和畸形，致殘率較高。每年治療RAWJ造成的直接經(jīng)濟(jì)損失和因?yàn)閯趧?dòng)力喪失造成的間接經(jīng)濟(jì)損失十分巨大。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病2年內(nèi)，可導(dǎo)致不可逆性關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄。如果在RAWJ患者發(fā)生骨侵蝕之前，采取積極治療，就能夠有效的控制或者延緩病變的加重，以降低致殘率。因此，對(duì)RAWJ的早期診斷尤為重要。該病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，目前其具體的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。①大量研究證明人類皰疹病毒4型（HUMANHERPESVIRUS4，HHV4）感染與RAWJ的發(fā)病密切相關(guān)。分子模擬學(xué)說認(rèn)為HHV4病毒抗原和人類白細(xì)胞抗原（HLA）有相似之處，機(jī)體T細(xì)胞將HLA錯(cuò)當(dāng)成HHV4抗原而發(fā)生免疫反應(yīng)；交叉抗原學(xué)說認(rèn)為機(jī)體對(duì)HHV4病毒的免疫應(yīng)答與自身抗原DR4發(fā)生了交叉反應(yīng)，從而誘導(dǎo)了自身免疫反應(yīng)。②HLA抗原的D位點(diǎn)上存在RAWJ易感基因，有報(bào)道指出，該易感基因出現(xiàn)的頻率越高，RAWJ發(fā)病幾率就越大。③細(xì)胞因子與通過與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合，進(jìn)而激活第二信號(hào)和其他細(xì)胞機(jī)制，從而調(diào)控基因和蛋白的轉(zhuǎn)錄表達(dá)，其中促炎細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子在RAWJ的發(fā)病中占有十分重要的地位。④內(nèi)分泌因素，有報(bào)道指出，糖皮質(zhì)激素能夠抑制細(xì)胞因子的釋放，從而減輕淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)和遷移。影像學(xué)檢查是RAWJ早期診斷不可或缺的重要手段，它可以提供診斷信息以幫助臨床醫(yī)師作出精確判斷，能夠?qū)χ委熜ЧM(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)視和評(píng)價(jià)。①1987年，X線平片檢查法被納入對(duì)RAWJ的診斷，成為臨床診斷RAWJ的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)之一。但是，X線平片的檢查特異性較差，無法提供明確的證據(jù)，表明患者發(fā)生滑膜炎和血管翳等病理變化。所以，X線平片法一般不能用于RAWJ的早期診斷，只適合中晚期病變的觀察。②超聲檢查是一種安全有效的評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)侵蝕病變和滑膜炎癥的技術(shù)，還能夠?yàn)橹委熖峁?shí)時(shí)引導(dǎo)，以動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)病程變化。超聲在RAWJ的早期診斷和療效觀察中起著十分重要的作用。超聲對(duì)手和腕關(guān)節(jié)滑膜炎的檢出率顯著高于臨床檢查和X線平片，可用于評(píng)估RAWJ炎癥；超聲也可以顯示腕關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)的血流情況；超聲還可以用來檢測(cè)骨侵蝕。③MR是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，不僅可以檢查關(guān)節(jié)內(nèi)骨和滑膜等，還能夠檢查腱鞘、肌腱和韌帶等周圍組織的早期病理改變，對(duì)骨和軟組織異常的診斷比X線平片更為敏感。MR是評(píng)估RAWJ早期診斷、治療及其預(yù)后的重要手段。滑膜炎是RAWJ最早期的病理變化，是采用免疫抑劑和非甾體抗炎藥進(jìn)行干預(yù)治療指征。腕掌關(guān)節(jié)的骨侵蝕是外科手術(shù)介入性治療的指征。因此選擇準(zhǔn)確、有效的檢查手段，對(duì)腕關(guān)節(jié)的早期診斷和明確臨床分期，具有重要的臨床現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過首次將臨床常見的三種檢查方法X線、超聲和MR用于腕關(guān)節(jié)炎的診斷，比較三者對(duì)RAWJ腕關(guān)節(jié)病人的診斷差異，比較其在滑膜炎、血管翳和骨贅檢出率的差異，并比較其在腕關(guān)節(jié)炎臨床分期的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床醫(yī)師根據(jù)不同分期采取不同干預(yù)措施提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月我院收治的，35例RAWJ腕關(guān)節(jié)病變的患者作為研究對(duì)象。其中男性13例，女性22例，男女患病比率接近12，年齡31～55歲，平均年齡（49±6）歲，病程1～10年，平均病程（5±3）年。35例患者臨床初步診斷為RAWJ腕關(guān)節(jié)炎病變，常規(guī)給予ESR、CRP和X線檢查后，再行超聲和MR檢查，以比較幾種檢測(cè)手段在RAWJ腕關(guān)節(jié)炎診斷中的優(yōu)劣。結(jié)果1、影像學(xué)檢查結(jié)果X線平片35例RAWJ患者70只腕關(guān)節(jié)，一共檢出骨侵蝕腕關(guān)節(jié)7只9處，此外發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙變窄等病理變化。超聲檢查70只腕關(guān)節(jié)都檢出不同程度的關(guān)節(jié)滑膜增厚，厚度為203～661MM，平均厚度為（318±166）MM。此外，還檢出關(guān)節(jié)積液腕關(guān)節(jié)47只，骨侵蝕腕關(guān)節(jié)27只35處。MR檢查70只腕關(guān)節(jié)都檢出不同程度的關(guān)節(jié)滑膜增厚，此外，還檢出關(guān)節(jié)積液腕關(guān)節(jié)49只，骨侵蝕腕關(guān)節(jié)47只97以及骨髓水腫腕關(guān)節(jié)16只。23種檢測(cè)手段檢出結(jié)果比較在檢測(cè)滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液方面，超聲和MR，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞005），但是MR對(duì)骨侵蝕的檢出率顯著高于超聲（X21147，P＜005）。此外，超聲和MR對(duì)骨侵蝕檢出率均顯著高于X線（X24823，P＜005）。3、MR滑膜分型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性MR滑膜臨床分型與ESR和CRP水平密切相關(guān)，處于炎性期滑膜患者的ESR（F13051，P＜005）和CRP（F5381，P＜005）顯著高于混合期和纖維期患者，而且處于混合期患者的ESR（Q462，P＜005）和CRP（Q395，P＜005）也明顯高于纖維期患者。4、超聲滑膜厚度和血流分級(jí)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性超聲滑膜厚度與血清ESR（R055，P＜005）和CRP（R062，P＜005）有一定的相關(guān)性；超聲血流分級(jí)與血清ESR（R063，P＜005）和CRP（R069，P＜005）有一定的相關(guān)性。結(jié)論1、超聲能夠顯示RAWJ患者腕關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液和骨侵蝕等病理變化。2、MR能顯示RAWJ患者腕關(guān)節(jié)的滑膜炎分型、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕和骨髓水腫等病理變化。3、超聲和MR對(duì)于RAWJ腕關(guān)節(jié)病變的檢查優(yōu)于傳統(tǒng)的X線平片檢查。4、RAWJ患者腕關(guān)節(jié)滑膜分型和血流分級(jí)與ESR和CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有相關(guān)性。

簡(jiǎn)介：目的由于手術(shù)顯微鏡所提供的直線手術(shù)視野僅能顯露鏡頭前方的術(shù)區(qū)，對(duì)于鏡頭側(cè)方結(jié)構(gòu)和深部被淺表神經(jīng)血管遮蓋結(jié)構(gòu)，顯微鏡不能暴露。單獨(dú)顯微鏡下，術(shù)者為獲得滿意暴露，常常需要加大對(duì)腦組織的牽拉力度，結(jié)果可能導(dǎo)致腦組織挫傷或腦組織缺血梗死，損傷神經(jīng)功能。神經(jīng)內(nèi)鏡具有側(cè)方視角，體積小，可以經(jīng)淺表神經(jīng)血管間隙繞過淺表結(jié)構(gòu)，對(duì)深部結(jié)構(gòu)進(jìn)行暴露和操作，減少對(duì)腦組織的牽拉，同時(shí)可以增加局部照明，對(duì)近距離神經(jīng)血管組織細(xì)節(jié)的顯示尤為清晰。由于神經(jīng)內(nèi)鏡的上述優(yōu)點(diǎn)，其在神經(jīng)外科中的應(yīng)用逐漸變得廣泛。但由于內(nèi)鏡視野圖像為2D平面圖像，術(shù)中缺乏顯微鏡下圖像的3D立體視野內(nèi)鏡僅能觀察到其鏡頭頭端神經(jīng)血管組織，鏡頭后方神經(jīng)血管組織可能在移動(dòng)內(nèi)鏡時(shí)被損傷在操作內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)者需一手持內(nèi)鏡，只能用單手對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行操作，大大降低了術(shù)中處理神經(jīng)血管病變的能力單純神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)主要用于腦室手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)中。內(nèi)鏡輔助顯微外科，在顯微鏡監(jiān)視下導(dǎo)入內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡置于合適的區(qū)域后將內(nèi)鏡固定，術(shù)中術(shù)者既可以保持顯微鏡的3D立體操作視野，雙手操作所帶來的便利，也可以觀察到單純顯微鏡時(shí)所不能暴露的視野死角區(qū)，并可以在內(nèi)鏡下對(duì)術(shù)區(qū)死角進(jìn)行操作。但在神經(jīng)外科中，其對(duì)具體手術(shù)部位有哪些優(yōu)勢(shì)，是否適用還需要具體研究。視交叉后區(qū)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)眾多，是神經(jīng)外科中最復(fù)雜的區(qū)域之一。其解剖學(xué)邊界在上方為視覺通路和三腦室前方的視隱窩，在后方為乳突體、腳間池、基底動(dòng)脈及其發(fā)出的大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈，在兩側(cè)為后交通動(dòng)脈及其發(fā)出的穿支動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)。對(duì)此區(qū)域的手術(shù)入路較多，如經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大手術(shù)入路，經(jīng)額、經(jīng)翼點(diǎn)終板入路等。我們分別采用了眶上入路和經(jīng)巖后入路到達(dá)此區(qū)域。目前已有上述入路到視交叉后區(qū)的報(bào)道，但較少有內(nèi)鏡輔助下的報(bào)道。橋腦小腦角區(qū)的空間狹小，視野狹窄，位置深在，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，此區(qū)的手術(shù)是神經(jīng)外科中難度最高的手術(shù)之一。切除此區(qū)的病變，目前神經(jīng)外科中以乙狀竇后入路最為常用。對(duì)此區(qū)域神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)解剖知識(shí)的掌握對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生十分重要。關(guān)于此區(qū)域的顯微解剖和內(nèi)鏡解剖已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道。但對(duì)于此區(qū)的顯微鏡與內(nèi)鏡輔助顯微外科的的比較解剖研究較少。基于內(nèi)鏡輔助顯微外科具有一系列優(yōu)點(diǎn)的假設(shè)，我們將內(nèi)鏡輔助技術(shù)結(jié)合具體手術(shù)入路應(yīng)用到上述兩個(gè)區(qū)域的解剖模擬手術(shù)中，設(shè)計(jì)了如下實(shí)驗(yàn)對(duì)上述兩個(gè)區(qū)域進(jìn)行了內(nèi)鏡輔助解剖模擬手術(shù)研究，并與單純顯微鏡下顯微解剖模擬手術(shù)進(jìn)行了比較，來驗(yàn)證我們的假設(shè)是否成立，并試著找出內(nèi)鏡輔助顯微外科在上述區(qū)域的具體入路中使用提供解剖學(xué)依據(jù)。方法1，比較顯微鏡與內(nèi)鏡輔助顯微外科經(jīng)單側(cè)經(jīng)眶上入路對(duì)視交叉后區(qū)的暴露和操作情況。2，比較顯微鏡與內(nèi)鏡輔助顯微外科經(jīng)巖后入路對(duì)視交叉后區(qū)的暴露和操作情況。3，比較顯微鏡與內(nèi)鏡輔助顯微外科經(jīng)乙狀竇后入路在橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)減壓術(shù)中對(duì)可能責(zé)任血管的暴露和操作情況。4，比較顯微鏡與內(nèi)鏡輔助顯微外科經(jīng)迷路后乙狀竇后入路在橋小腦角區(qū)的暴露和操作情況。結(jié)果1，顯微鏡下總的得分情況是8±120分。在所選的結(jié)構(gòu)中，乳突體，漏斗，動(dòng)眼神經(jīng)根（出腦處），基底動(dòng)脈頂端，大腦后動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈6個(gè)結(jié)構(gòu)得分為0，即在顯微鏡下無法看見。內(nèi)鏡輔助下對(duì)所選結(jié)構(gòu)的評(píng)估總得分為4888±146。所選神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)均可在內(nèi)鏡輔助下清楚顯示，并可以較方便的操作。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，經(jīng)眶上入路，內(nèi)鏡輔助與顯微鏡對(duì)視交叉后方的漏斗區(qū)的暴露與操作存在差異P＜005。內(nèi)鏡輔助經(jīng)眶上入路在暴露和操作視交叉后方的漏斗區(qū)優(yōu)于顯微鏡經(jīng)眶上入路對(duì)漏斗區(qū)的暴露和操作。2，內(nèi)鏡輔助下部分迷路切除巖尖切除手術(shù)入路得分最高，為8213±340，其次為內(nèi)鏡輔助下迷路后入路，為4375±167。顯微鏡下部分迷路切除巖尖切除手術(shù)入路和迷路后手術(shù)入路的得分分別為3975±212和3238±256。總體的暴露和操作情況為，內(nèi)鏡輔助顯微外科較顯微鏡下更有利于對(duì)視交叉后去的暴露，無論是在迷路后入路P＜005還是在部分迷路切除巖尖切除手術(shù)入路P＜005都是如此。但僅在部分迷路切除巖尖切除手術(shù)入路中，內(nèi)鏡輔助顯微外科較顯微鏡下更有利于對(duì)視交叉后去的操作在迷路后入路中，內(nèi)鏡輔助僅能改善暴露，對(duì)術(shù)區(qū)操作沒有改善。3，SPV切斷情況下內(nèi)鏡輔助組得分最高，為1125±071，其次為SPV完好存在情況下內(nèi)鏡輔助組，其得分為1075±104。顯微鏡組在SPV完好和SPV切斷情況下得分分別為937±130和788±164?？偟膩砜?，內(nèi)鏡輔助組要好于單獨(dú)顯微鏡組，無論是在SPV完好P＜005還是在切斷SPV情況下P＜005甚至是SPV完好內(nèi)鏡輔助組與SPV切斷顯微鏡組相比較，內(nèi)鏡輔助下得分依然較高P002。在內(nèi)鏡輔助情況下，切斷SPV對(duì)操作的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P042。但切斷SPV可以在單獨(dú)顯微鏡操作時(shí)方便術(shù)者操作P＜005。4，內(nèi)鏡輔助下聯(lián)合入路操作情況得分最高，為6225±128，高于乙狀竇后入路顯微鏡下得分4550±262P＜005和內(nèi)鏡輔助下得分4575±149P＜005乙狀竇后入路內(nèi)鏡輔助下操作情況評(píng)分與乙狀竇后入路顯微鏡下操作情況評(píng)分無差異，P079。內(nèi)鏡輔助下聯(lián)合入路暴露情況得分為4600±093，內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路暴露情況得分為4538±106，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P055。但與單獨(dú)顯微鏡下乙狀竇后入路暴露情況得分2775±128相比，內(nèi)鏡輔助下聯(lián)合入路和內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路對(duì)CPA的暴露情況均好于單獨(dú)顯微鏡下暴露情況，兩者P＜005均成立。結(jié)論1，在視交叉后區(qū)的暴露和手術(shù)操作中，內(nèi)鏡輔助下經(jīng)眶上額下入路較傳統(tǒng)單純顯微鏡下經(jīng)眶上額下入路有較大的優(yōu)勢(shì)。2，內(nèi)鏡輔助結(jié)合部分迷路切除巖尖切除入路在暴露視交叉后區(qū)時(shí)較單純顯微鏡更有優(yōu)勢(shì)，在方便術(shù)者暴露神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的同時(shí)，利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，特別是對(duì)于向上侵入腳間窩、三腦室和向?qū)?cè)生長(zhǎng)的占位性病變尤其如此。在迷路后入路中，沒有足夠大的空間來同時(shí)操作內(nèi)鏡和手術(shù)器械，內(nèi)鏡輔助下顯微外科僅能使術(shù)者更好的觀察視交叉后區(qū)結(jié)構(gòu)，并不能給術(shù)者帶來相應(yīng)的便利操作。3，內(nèi)鏡輔助在三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)中有利于發(fā)現(xiàn)單獨(dú)顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)的責(zé)任血管，并有利于術(shù)中對(duì)三叉神經(jīng)血管進(jìn)行操作。內(nèi)鏡輔助在三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)中較單獨(dú)顯微鏡三叉神經(jīng)微血管減壓，更有利于三叉神經(jīng)上象限、內(nèi)象限的暴露和操作。在單獨(dú)顯微鏡操作時(shí)，切斷SPV，有利于三叉神經(jīng)上象限的操作，但其操作便利程度仍然不及內(nèi)鏡輔助技術(shù)下保留SPV時(shí)的操作便利程度。在內(nèi)鏡輔助技術(shù)時(shí)，切斷SPV對(duì)暴露和操作沒有改善，即在內(nèi)鏡輔助下大多數(shù)情況下沒有必要切斷SPV。在單獨(dú)顯微鏡三叉神經(jīng)微血管減壓時(shí)，需要特別注意MECKELS囊區(qū)，此處血管壓迫神經(jīng)點(diǎn)在顯微鏡視野下常被忽視。內(nèi)鏡輔助技術(shù)有利于發(fā)現(xiàn)此處責(zé)任病灶。4，內(nèi)鏡的應(yīng)用有利于暴露橋腦小腦角深部前內(nèi)側(cè)區(qū)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。但當(dāng)相對(duì)較粗的內(nèi)鏡和手術(shù)器械同時(shí)經(jīng)相對(duì)狹小的手術(shù)通道進(jìn)行手術(shù)時(shí)，內(nèi)鏡可能會(huì)妨礙手術(shù)操作。內(nèi)鏡輔助下，迷路后乙狀竇后聯(lián)合手術(shù)入路可縮短經(jīng)乙狀竇后方到橋腦小腦角區(qū)的手術(shù)距離，增加橋腦小腦角區(qū)的暴露，便于術(shù)中對(duì)橋腦小腦角區(qū)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的操作。

簡(jiǎn)介：電子科技大學(xué)UNIVERSITYOFELECTRONICSCIENCETECHNOLOGYOFCHINA碩士學(xué)位論文MASTERTHESIS（電子科技大學(xué)圖標(biāo)）論文題目基于解剖連接模式的梭狀回腦譜圖基于解剖連接模式的梭狀回腦譜圖學(xué)科專業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)號(hào)202011210903161121090316作者姓名張文指導(dǎo)教師蔣田仔蔣田仔教授教授CONNECTIVITYBASEDPARCELLATIONOFTHEHUMANFUSIFMGYRUSAMASTERTHESISSUBMITTEDTOUNIVERSITYOFELECTRONICSCIENCETECHNOLOGYOFCHINAMAJBIOMEDICALENGINNERINGAUTHWENZHANGADVISPROFTIANZIJIANGSCHOOLSCHOOLOFLIFESCIENCETECHNOLOGY

簡(jiǎn)介：目的1、提供內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。通過大體解剖描述鞍區(qū)、斜坡和腦干腹側(cè)區(qū)及對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)具體數(shù)據(jù)的測(cè)量，從而掌握顱底解剖的特征以及標(biāo)志點(diǎn)，在最大程度上避免因?yàn)槭中g(shù)入路和操作區(qū)域造成的隱患。2、采用目前技術(shù)含量最高的醫(yī)療影像設(shè)備，比如CT，神經(jīng)導(dǎo)航，內(nèi)鏡解剖等，對(duì)比大體解剖和影像學(xué)解剖之間的關(guān)系。3、以新鮮尸體為對(duì)象，實(shí)施內(nèi)窺鏡模擬手術(shù)，驗(yàn)證手術(shù)標(biāo)志是否可行，從而了解手術(shù)安全區(qū)域，確保一些關(guān)鍵性的神經(jīng)、血管等組織在手術(shù)過程中安全不受損。提供一種改進(jìn)內(nèi)窺鏡手術(shù)器械和相關(guān)設(shè)備的解剖學(xué)參考。4、對(duì)于虛擬手術(shù)軟件的研制和先進(jìn)顯微內(nèi)鏡器械的發(fā)明，其解剖學(xué)基礎(chǔ)在于經(jīng)鼻手術(shù)到斜坡和顱頸中間邊緣研究。方法1、干性顱骨標(biāo)本10個(gè)，解剖蝶骨鞍，顱底斜坡腦干腹側(cè)，頸枕聯(lián)合區(qū)等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)其具體參數(shù)進(jìn)行測(cè)量10例被穩(wěn)定在福爾馬林中的頭頸標(biāo)本，標(biāo)本頸部動(dòng)脈中充斥著氧化鉛明膠對(duì)經(jīng)鼻碟手術(shù)進(jìn)行模擬，即經(jīng)蝶竇直達(dá)斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)，同時(shí)建立重要手術(shù)標(biāo)示點(diǎn)。在解剖之前，通過準(zhǔn)確度達(dá)到002MM的游標(biāo)卡尺以及圓規(guī)，確定手術(shù)入路范圍。需要測(cè)量的長(zhǎng)度參數(shù)主要有中線到鼻管、破裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸1處椎動(dòng)脈等。然后再測(cè)出前鼻棘到枕骨大孔前緣中點(diǎn)、咽結(jié)節(jié)、寰椎前結(jié)節(jié)之間的長(zhǎng)度。測(cè)得的數(shù)據(jù)，參照國(guó)內(nèi)顱底斜坡區(qū)及腦干腹側(cè)區(qū)的常模數(shù)值，全部提交給SPSS190軟件展開統(tǒng)計(jì)分析以及對(duì)比。2、選擇2例沒有缺陷的新鮮的頭頸部標(biāo)本，利用標(biāo)本進(jìn)行內(nèi)鏡模擬手術(shù)，手術(shù)工具是半徑2MM、長(zhǎng)度18CM的0°和30°內(nèi)窺鏡機(jī)器。驗(yàn)證手術(shù)標(biāo)志和顱底手術(shù)相關(guān)的測(cè)量距離，以準(zhǔn)確歸納出內(nèi)鏡下斜坡區(qū)和腦干腹側(cè)區(qū)的顱底解剖學(xué)特征。3、針對(duì)新鮮尸體標(biāo)本的骨結(jié)構(gòu)的64層螺旋進(jìn)行CT三維重建，以此為標(biāo)準(zhǔn)比較動(dòng)脈內(nèi)充斥氧化鉛后血管的重建圖像，通過分析獲取兩種方法提供的影像解剖學(xué)數(shù)據(jù)。4、按照隨機(jī)的原則，挑選出20例患者，采用64排螺旋CT獲取患者頭部掃描影像，測(cè)量顱底關(guān)鍵性解剖結(jié)構(gòu)以及位于手術(shù)入路中的關(guān)鍵性骨性和血管標(biāo)志。手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航輔助，并將導(dǎo)航中的定位結(jié)果同之前測(cè)得的相關(guān)重建數(shù)據(jù)做對(duì)比分析。結(jié)果1測(cè)量斜坡骨質(zhì)斜坡包括了枕骨基底部以及蝶骨，斜坡的傾斜角度為45°。斜坡的上部位邊緣是鞍背，下部位邊緣枕骨大孔的前端邊界，斜坡兩邊分別是破裂孔、巖枕裂、頸靜脈孔等組織。枕骨大孔和鞍背之間相距4551±26MM，枕骨大孔前部分的厚度為345±069MM。兩側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)相對(duì)徑長(zhǎng)為2555±307毫米，枕骨大孔的里面一側(cè)分布著眾多的舌下神經(jīng)管，其內(nèi)走行有舌下神經(jīng)根。蝶鞍底中心比內(nèi)耳門下壁的高度高出201±18MM巖枕裂和頸靜脈孔直接接觸，孔里面分布著頸靜脈結(jié)節(jié)，這一結(jié)節(jié)和經(jīng)靜脈孔神經(jīng)的總長(zhǎng)度有15CM，它的后下方就是舌下神經(jīng)管的內(nèi)口。中斜坡骨后719±123MM。2內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱頸相交的地方以及腹側(cè)腦干區(qū)手術(shù)標(biāo)志有中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、懸雍垂、頭長(zhǎng)肌頸長(zhǎng)肌，枕骨大孔中點(diǎn)前緣，寰椎前弓、齒狀突。從鼻碟入路能夠看到完整的顱頸邊緣的視野，最近的地方只有8960±252MM，蝶竇前下壁和下斜受到損傷區(qū)域一直延伸到兩翼管以及破裂孔，后兩者和中線之間的長(zhǎng)度為925±055MM以及106±083MM，翼管右側(cè)和中線之間的長(zhǎng)度為1075±084MM，破裂孔的右側(cè)919±050毫米。3顱底斜坡的解剖觀察31從膝部進(jìn)行劃分，頸內(nèi)動(dòng)脈巖段包括了兩個(gè)部分，一個(gè)是縱向的，一個(gè)是橫向的。它首先在縱向上一直上升，然后從頸動(dòng)脈管外口貫穿出去，接著轉(zhuǎn)向，沿著橫向方向伸，一直到破裂孔，一旦進(jìn)入到顱腔后，在此轉(zhuǎn)向，和爐內(nèi)頸動(dòng)脈海綿竇段相連。巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈緊挨著的入口的縱向部分和位于后部的頸靜脈球窩間的骨質(zhì)板。除了頸動(dòng)脈管致密的纖維組織附著到其下面位于頸內(nèi)動(dòng)脈管入口處的巖谷上之外，頸內(nèi)動(dòng)脈的其它位置易于從頸動(dòng)脈管分離，頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)異?；虿缓侠淼氖中g(shù)操作可能導(dǎo)致致命性大出血。32DELLO管和它所包含的內(nèi)容DELLO管主要是由纖維所構(gòu)成的，它的形狀不符合任何規(guī)則，在外側(cè)斜坡區(qū)能夠找到該管道，通常都會(huì)有展神經(jīng)等有著關(guān)鍵作用神經(jīng)貫穿。后顱窩硬膜下面也分布有一定的展神經(jīng)，通常都位于后床突的下面，然后沿著顱窩巖斜區(qū)硬膜下轉(zhuǎn)向縱向方向，和DELLO管相連后，就會(huì)進(jìn)入到該管道的13部位中。巖下竇發(fā)起和后海面竇部，會(huì)和展覽神經(jīng)管一起，在DELLO管中走過，從巖枕裂部位貫穿頸靜脈孔，最終和境內(nèi)靜脈相連。如巖下竇損傷可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。33頸靜脈孔的形態(tài)以及周圍的組織頸靜脈孔在斜坡下部分的后外側(cè)，它是巖枕裂的尾部變大后產(chǎn)生的，體積變化較大，分布在頸靜脈孔頸靜脈孔上的頸靜脈突將顴骨和枕骨上的靜脈孔分離開來。如果分離的部分是單孔的話，那么這個(gè)孔就不會(huì)徹底將其劃分為后外側(cè)部和中間部，該類型的的左右側(cè)占比依次為85％和82％。如果分離的部分是雙孔的話，該類型的左右側(cè)占比依次為15％和18％。左、右頸靜脈孔的大小依次是46±28MM2和62±30MM。其中，有62％的右側(cè)是比左側(cè)更大的，而有22％的則是左側(cè)比右側(cè)大的，有13％的是左右側(cè)大小相同。位于前內(nèi)側(cè)部三角凹硬膜鞘中的舌咽神經(jīng)，位置是相對(duì)恒定，迷走神經(jīng)以及副神經(jīng)都在硬腦膜鞘里面，前者位于后者的前方。它們都貫穿了頸靜脈孔，雙方空間位置關(guān)系主要有其一，93％的都在前部的內(nèi)側(cè)其二，65％的處在兩部中間的骨性纖維隔里面其三，05％處在后側(cè)外部的內(nèi)側(cè)。后外側(cè)部固定走行頸內(nèi)靜脈。兩個(gè)頸靜脈孔之間的距離是453毫米。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及副神經(jīng)，都處在頸靜脈孔的內(nèi)側(cè)的前方，也就是神經(jīng)部，后外側(cè)部分布的主要是頸內(nèi)靜脈的血管部?？椎睦锩娣植贾芏嗟念i靜脈結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)到頸靜脈孔神經(jīng)部之間的距離為153±043MM。420例患者頭顱CT的測(cè)量結(jié)果獲取中下斜坡的完整視野后可以看到，距離的最小值為8865±255MM，蝶竇下前壁和下斜坡磨損的區(qū)域從左右兩邊翼管到破裂孔，通過CT重建可知它和中線之間相隔916±049MM以及1070±096MM。運(yùn)用VR方法或SSD法進(jìn)行三維重建，由此可知頭頸CT掃描不但能夠?qū)⒐切员堑?、鞍區(qū)、中腦、脊髓以及別的解剖結(jié)構(gòu)的影像顯示出來，而且還能讓我們看到和顱骨之間直接相關(guān)的骨骼結(jié)構(gòu)，比如個(gè)破裂孔、內(nèi)耳門、頸靜脈孔、巖骨體、乳突、內(nèi)耳道等。通過測(cè)量系統(tǒng)，可以了解這些結(jié)構(gòu)彼此間的距離關(guān)系內(nèi)聽道、圍繞寰弓、咽結(jié)節(jié)等。而且還能夠在影像中顯示鼻道骨質(zhì)形狀、內(nèi)聽道尺寸、枕骨大孔大小、斜坡形狀等，在某些情況下還能清晰地看到顱神經(jīng)彼此間是如何相連的。重建斜坡和腦干腹側(cè)區(qū)三維圖像可以為手術(shù)中參考比較提供較為高的影像參考價(jià)值，模擬實(shí)際手術(shù)操作中需要掌握的大體解剖。5臨床研究表明，對(duì)于斜坡，并通過內(nèi)窺鏡模擬手術(shù)觀察腦干腹側(cè)這些解剖結(jié)構(gòu)具有重要意義51鼻前棘、鼻中隔和梨狀骨鼻中隔的兩大成分分別是鼻中隔軟骨以及篩骨垂直板。構(gòu)成經(jīng)鼻手術(shù)通道的最前部分，鼻中隔和犁狀骨根部是手術(shù)操作的中線標(biāo)志，由于斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)內(nèi)鏡手術(shù)屬于中線及旁中線手術(shù)，術(shù)中中線標(biāo)志的確認(rèn)對(duì)于手術(shù)定位尤為重要。52蝶竇蝶竇是一個(gè)內(nèi)部充斥著氣體的空間，它位于蝶骨體里面。其形態(tài)以及體積多種多樣，蝶竇口包括左邊和右邊，根據(jù)這一點(diǎn)通過解剖能夠找到蝶竇，左邊和右邊都處在鼻腔上鼻甲后部的蝶篩隱窩里面，我們能夠以此為依據(jù)找到蝶竇以及鞍底。竇口有些是橢圓形的，有些是圓形的，還有些是裂縫形的。鼻小柱根部到蝶竇口下極和蝶竇底之間的距離有所差異，平均值為60MM±4MM，如果通過其他方式找不到蝶竇口的話，根據(jù)上述解剖情況就能實(shí)現(xiàn)定位。將蝶竇前下壁打開，就能看到鞍底了。蝶竇內(nèi)可有中隔，因個(gè)體差異，蝶竇分隔數(shù)目、形態(tài)及分隔與頸動(dòng)脈管、鞍底解剖關(guān)系多種多樣，每個(gè)人體內(nèi)蝶竇氣化程度都是不同的，在橫向方向上，蝶竇的直徑平均值是221MM，前后徑是22MM。在垂直方向上，直徑是201MM。蝶竇外側(cè)壁和視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈之間存在緊密的關(guān)聯(lián)，在蝶竇外側(cè)壁的上方，存在視神經(jīng)管隆突，在蝶竇外側(cè)壁的鞍底下方，存在頸內(nèi)動(dòng)脈隆突，內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生需要非常熟悉頸動(dòng)脈管隆突、視神經(jīng)管隆突、頸動(dòng)脈視神經(jīng)隱窩、視柱等解剖及毗鄰關(guān)系。結(jié)論1針對(duì)斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)與三維空間相互關(guān)系的研究，盡快熟悉掌握顱底整個(gè)空間解剖學(xué)關(guān)系，有助于不斷完善針對(duì)發(fā)生在這一范圍內(nèi)的手術(shù)入路。2以固定干性尸頭為標(biāo)本，實(shí)施內(nèi)鏡模擬手術(shù)，研究并采集內(nèi)鏡手術(shù)所需的數(shù)據(jù)和資料，采用相關(guān)儀器測(cè)量一些關(guān)鍵性的顱底解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，以確立手術(shù)參考解剖標(biāo)志，明確安全手術(shù)區(qū)域，從科學(xué)的角度論證臨床治療手段。3選擇新鮮尸體一具，采用CT對(duì)其頭顱進(jìn)行掃描，然后將顯影劑充入進(jìn)去，再進(jìn)行CT掃描，從而完成骨性和血管性的三維圖像，收集更多的影像數(shù)據(jù)，提供臨床指導(dǎo)與幫助。4模擬內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的顯露可以做到最大可能的暴露，最大可能的模仿臨床內(nèi)鏡操作，為臨床醫(yī)師的神經(jīng)內(nèi)鏡專業(yè)技能強(qiáng)化提供了巨大的幫助。5將內(nèi)鏡下手術(shù)操作基礎(chǔ)研究推廣到臨床運(yùn)用中，將二者有機(jī)緊密結(jié)合起來，進(jìn)一步明確了手術(shù)當(dāng)中決定性的解剖結(jié)構(gòu)與解剖標(biāo)志點(diǎn)，為臨床醫(yī)生開展更加復(fù)雜精準(zhǔn)的內(nèi)鏡手術(shù)提供了指導(dǎo)依據(jù)。

簡(jiǎn)介：背景頜面部是人體美學(xué)的重要組成部分，頜面部軟組織缺損的修復(fù)有一定的的美學(xué)要求。顳淺動(dòng)脈蒂耳后皮瓣是修復(fù)頜面部缺損的理想皮瓣。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于該皮瓣的解剖學(xué)研究仍不全面。計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)可以高度還原人體立體結(jié)構(gòu)，并可實(shí)現(xiàn)多種虛擬操作。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)重建的三維耳后皮瓣可以直觀、準(zhǔn)確地觀察研究耳后皮瓣精細(xì)、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)通過計(jì)算機(jī)軟件測(cè)量工具對(duì)重建皮瓣模型進(jìn)行虛擬解剖測(cè)量和研究，有助于加深對(duì)顳淺動(dòng)脈蒂耳后皮瓣大體解剖結(jié)構(gòu)的理解。目的本研究擬通過尸體解剖對(duì)顳淺動(dòng)脈蒂耳后皮瓣內(nèi)各種解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量、研究，對(duì)皮瓣內(nèi)的血管聯(lián)系方式進(jìn)行分類，為該皮瓣在臨床上的推廣應(yīng)用提供精確可靠的解剖學(xué)參考?；诙嗯怕菪鼵T血管造影技術(shù)獲取人活體頭顱部數(shù)據(jù)集，構(gòu)建顳淺動(dòng)脈蒂耳后皮瓣三維模型。通過對(duì)模型虛擬解剖數(shù)值和大體解剖數(shù)值進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)重建皮瓣的真實(shí)性。為今后該皮瓣的基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用和解剖教學(xué)提供平臺(tái)和動(dòng)態(tài)資料。方法第一部分模擬臨床皮瓣設(shè)計(jì)方式，按層次解剖方法對(duì)尸體標(biāo)本耳后區(qū)域進(jìn)行大體解剖研究，記錄皮瓣內(nèi)血管來源、口徑、走行、分布以及吻合情況，并重新分類顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈之間的吻合方式，測(cè)量吻合區(qū)域分布范圍，同時(shí)研究同名動(dòng)靜脈間伴行情況。第二部分利用多層螺旋CT血管造影掃描技術(shù)CTA，將掃描得到的人體活體頭顱部位二維數(shù)據(jù)集導(dǎo)入飛利浦星云3D影像數(shù)據(jù)中心PHILIPSINTELLISPACEPTAL，構(gòu)建耳后皮瓣三維模型。觀察研究模型各項(xiàng)解剖學(xué)特征，進(jìn)一步通過虛擬解剖測(cè)量，對(duì)比分析三維模型與大體解剖的吻合情況，評(píng)價(jià)模型的真實(shí)性。結(jié)果第一部分耳后皮瓣的血供主要源自顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈與耳后動(dòng)脈起源、口徑、走形、分支、分布等解剖結(jié)果與既往研究相符。二者的吻合方式呈階梯狀和網(wǎng)狀兩種類型，部分顳淺動(dòng)脈發(fā)出耳后直接分支支配耳后區(qū)域，少數(shù)尸體標(biāo)本耳后動(dòng)脈耳支缺如。顳淺、耳后靜脈與同名動(dòng)脈伴行并不緊密，靜脈間未見規(guī)律的解剖聯(lián)系。第二部分以人體活體頭顱部位CT掃描圖片為數(shù)據(jù)集，成功構(gòu)建出顳淺動(dòng)脈蒂耳后皮瓣的三維模型，模型生動(dòng)逼真，完整清晰的再現(xiàn)了皮瓣內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和皮瓣內(nèi)血管吻合關(guān)系，吻合關(guān)系分類與大體解剖結(jié)果一致，各項(xiàng)虛擬解剖測(cè)量結(jié)果與尸體解剖結(jié)果基本相符。結(jié)論通過對(duì)多例人體尸體標(biāo)本耳后區(qū)域進(jìn)行大體解剖研究，對(duì)顳淺動(dòng)脈蒂耳后皮瓣的各種解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了較精確的測(cè)量，對(duì)皮瓣內(nèi)顳淺動(dòng)脈與耳后動(dòng)脈的吻合關(guān)系作出進(jìn)一步分類，獲得了多項(xiàng)對(duì)臨床工作和解剖研究具有重要參考意義的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。利用多排螺旋CT血管造影技術(shù)和重建軟件，成功的構(gòu)建出顳淺動(dòng)脈蒂耳后皮瓣模型，首次以三維模型的形式對(duì)皮瓣內(nèi)血管吻合方式進(jìn)行展示。皮瓣模型的虛擬解剖數(shù)值與大體解剖基本相符和，構(gòu)建的皮瓣真實(shí)可靠。