簡介：股前外側(cè)皮瓣因具備眾多優(yōu)點已被廣泛用于修復(fù)各種創(chuàng)面。但股前外側(cè)皮瓣的血管解剖變異大，使手術(shù)存在不確定的風(fēng)險。為了能在術(shù)前準(zhǔn)確的定位穿支、掌握皮瓣血管解剖信息及精確設(shè)計皮瓣，從而達(dá)到降低手術(shù)風(fēng)險的目的，30多年來，各種技術(shù)被廣泛的研究應(yīng)用，但都存在著一些缺點和不足。手持多普勒超聲對股前外側(cè)皮瓣穿支探測的準(zhǔn)確率存在較高的假陽性率和假陰性率。彩色多普勒超聲不能反映穿支源動脈的解剖學(xué)信息，其準(zhǔn)確性因操作者的熟練程度存在較大的差異。計算機(jī)斷層掃描血管造影術(shù)CTA的優(yōu)點在于第一，能夠準(zhǔn)確定位穿支第二，能全面的呈現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)信息第三，結(jié)果穩(wěn)定客觀。但也存在費用昂貴，副作用大，配套硬件復(fù)雜，成像的清晰度仍有待提高等不足。同時定位穿支的方法不夠簡單明了，三維重建的可視化效果不夠理想，不能用來精確設(shè)計皮瓣及模擬皮瓣的切取，也都是CTA難以突破的缺點。近些年，CTA結(jié)合MIMICS軟件的數(shù)字化技術(shù)逐漸被用來研究其他皮瓣的血管解剖及術(shù)前設(shè)計，其可行性及部分優(yōu)越性已被報道。但是此類研究還不成熟，更尚未有報道將此技術(shù)在臨床上應(yīng)用于股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)研究及術(shù)前設(shè)計。目的1利用CTA聯(lián)合MIMICS150軟件的數(shù)字化技術(shù)清晰顯示股前外側(cè)皮瓣的三維血管解剖。2通過數(shù)字化技術(shù)精確定位穿支，設(shè)計個體化股前外側(cè)皮瓣，模擬皮瓣切取，并指導(dǎo)手術(shù)操作。方法12014年3月至2016年1月，收集入住我科需行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者21例。缺損部位足部及踝周9例，手部6例，小腿2例，前臂2例，膝關(guān)節(jié)周圍1例，頭面部1例。所有創(chuàng)面均伴有肌腱或骨外露。2術(shù)前行CTA檢查，將CTA數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS150軟件，挑選合適的穿支及供區(qū)，進(jìn)行股前外側(cè)皮瓣三維可視化模型的重建，測量相關(guān)數(shù)據(jù)，以坐標(biāo)的形式定位穿支，設(shè)計個性化股前外側(cè)皮瓣，并模擬皮瓣的切取。3依據(jù)術(shù)前設(shè)計切取股前外側(cè)皮瓣，確定術(shù)前定位的皮瓣穿支，觀測皮瓣血管解剖，術(shù)中對應(yīng)測量術(shù)前指標(biāo)，并完成創(chuàng)面的修復(fù)。4用SPSS200軟件及SIGMPAPLOT120軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果1CTA結(jié)合MIMICS150軟件完整的重建了股前外側(cè)皮瓣血管解剖，以坐標(biāo)的形式精確定位了穿支，并模擬切取了皮瓣。2術(shù)前將CTA數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS150軟件，在21側(cè)大腿前外側(cè)發(fā)現(xiàn)且擬用于股前外側(cè)皮瓣移植的穿支共36支（外徑≥08MM），術(shù)中被完全發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率為100％術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿支的來源和術(shù)前完全吻合。在皮瓣切取過程中除術(shù)前定位的36個穿支外，還發(fā)現(xiàn)了7個穿支（外徑＜08MM）。本研究將穿支分為肌間隔穿支、肌皮穿支和混合穿支三類，所占比率分別為140％、395％、465％。3將術(shù)前定位且術(shù)中發(fā)現(xiàn)的36個穿支的橫坐標(biāo)及縱坐標(biāo)分別行統(tǒng)計學(xué)分析，均發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中測得血管蒂最大可切取長度為82CM～171CM，平均長度為127±27CM。術(shù)前顯示的穿支源動脈的起源、走形及類別和術(shù)中觀測完全一致。4所有皮瓣均按術(shù)前設(shè)計順利切取，并精確修復(fù)了創(chuàng)面。術(shù)后所有皮瓣成活良好，術(shù)后患者均獲隨訪，18例皮瓣外形良好，3例皮瓣因臃腫行二期修薄術(shù)。結(jié)論1經(jīng)數(shù)字化技術(shù)重建的股前外側(cè)皮瓣三維模型能在術(shù)前真實全面地呈現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)信息。2CTA結(jié)合MIMICS150軟件的數(shù)字化技術(shù)能在術(shù)前實現(xiàn)穿支精確定位及股前外側(cè)皮瓣的個體化設(shè)計，能指導(dǎo)手術(shù)操作，降低手術(shù)風(fēng)險。

簡介：授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號或申請?zhí)枌W(xué)號或申請?zhí)?0133216中國圖書分類號中國圖書分類號R71174專業(yè)學(xué)位與NSRH相關(guān)的環(huán)宮頸的組織解剖學(xué)相關(guān)的環(huán)宮頸的組織解剖學(xué)觀察觀察學(xué)位申請人學(xué)位申請人李妹導(dǎo)師師黎海莉黎海莉副教授副教授康林副教授副教授專業(yè)業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)二級學(xué)院二級學(xué)院河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2016年3月碩士學(xué)位論文HEBEIMEDICALUNIVERSITY目錄中文摘要1英文摘要3英文縮寫6研究論文與NSRH相關(guān)的環(huán)宮頸的組織解剖學(xué)觀察前言7材料與方法8結(jié)果12附圖18討論34結(jié)論41參考文獻(xiàn)42綜述廣泛子宮切除術(shù)后下尿路功能障礙47致謝60個人簡歷61

簡介：分類號R3231密級公開UDC學(xué)號406531513385南昌大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文江西成年人群下頜骨體副孔解剖位置的江西成年人群下頜骨體副孔解剖位置的CBCT研究研究ACONEBEAMCTSTUDYONTHEANATOMICALPOSITIONOFACCESSYMIBULARFAMINAINJIANGXIADULTS柯星培養(yǎng)單位（院、系）南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院指導(dǎo)教師姓名、職稱陳林林、主任醫(yī)師、教授專業(yè)學(xué)位種類醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域名稱口腔臨床醫(yī)學(xué)論文答辯日期2016年5月答辯委員會主席評閱人年月日摘要II摘要目的目的應(yīng)用錐形束CT（CONEBEAMCOMPUTEDTOMOGRAPHY，CBCT）對江西成年人群下頜骨體副孔（ACCESSYMIBULARFAMINA，AF）的解剖位置、分布進(jìn)行觀測，分析年齡、性別和左右側(cè)因素的影響，為臨床安全操作提供依據(jù)。方法方法從2014～2015年南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面影像科行CBCT掃描的圖像中篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的病例200份，按年齡（20～29歲、30～39歲、40～49歲、50歲及以上）分為4組，每組男女各一半。將CBCT圖像導(dǎo)入MIMICS170軟件中，由2名研究者觀察并定位副孔和標(biāo)志點，記錄三維坐標(biāo)。以頦下點為原點，下頜平面為XY軸平面，正中面為YZ軸平面建立新三維坐標(biāo)系，采用向量算法計算新坐標(biāo)。描述下頜骨前牙、前磨牙和磨牙各區(qū)域的副孔數(shù)目和分布位置，分析年齡、性別和左右側(cè)因素與副孔發(fā)生率的關(guān)系。結(jié)果結(jié)果200份病例均發(fā)現(xiàn)副孔，共1123個，個人副孔數(shù)目112個不等，人均副孔數(shù)562個（SD210）。正中聯(lián)合處副孔發(fā)生率最高（980），其次為前牙區(qū)舌側(cè)（左860，右850），而磨牙區(qū)頰側(cè)副孔發(fā)生率最?。?5），副頦孔發(fā)生率為95。副孔發(fā)生率舌側(cè)高于頰側(cè)，同名牙區(qū)域左右側(cè)副孔數(shù)目無統(tǒng)計學(xué)差異（P005），男女副孔數(shù)目無差別（P0195），各年齡組副孔數(shù)目有顯著差異（P001），年齡和下頜骨副孔數(shù)目呈負(fù)相關(guān)（RS0301）。下頜骨三處副孔集中區(qū)域為正中聯(lián)合部，中、側(cè)切牙牙槽突舌側(cè)，前磨牙區(qū)的低位。后兩者發(fā)生率分別是880和550，與下頜平面垂直距離分別是821MM、2645MM和305MM，平均直徑為085MM、081MM和088MM。結(jié)論結(jié)論下頜骨副孔每人均會出現(xiàn)，其中高發(fā)的三處部位是下頜骨正中聯(lián)合部，中、側(cè)切牙牙槽突舌側(cè)和前磨牙區(qū)舌側(cè)低位，臨床應(yīng)予以注意，避免損傷副孔內(nèi)容物而引起的并發(fā)癥。下頜骨的營養(yǎng)不限于來自下牙槽動脈，血液供應(yīng)而呈多源性。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞下頜骨體；副孔；CBCT；下頜骨解剖

簡介：目的通過對30側(cè)尸體標(biāo)本膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域進(jìn)行解剖，觀測膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域大收肌腱和內(nèi)側(cè)髕股韌帶形態(tài)及其周圍血管神經(jīng)毗鄰關(guān)系，評估大收肌腱轉(zhuǎn)位重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位的術(shù)式可行性及可能的風(fēng)險，并在尸體標(biāo)本上采用兩種方式（帶線錨釘、絲線縫合）模擬手術(shù)探討轉(zhuǎn)位肌腱固定方法。臨床上使用此種方法后，評價手術(shù)方法的實用性，進(jìn)一步探討該如何改善手術(shù)方法。方法解剖觀察30側(cè)尸體標(biāo)本膝關(guān)節(jié)的大收肌腱及內(nèi)側(cè)髕股韌帶形態(tài)及其周圍血管神經(jīng)等毗鄰關(guān)系；測量大收肌腱長度（收肌結(jié)節(jié)至收肌裂孔距離）、大收肌腱寬度、大收肌腱厚度、內(nèi)側(cè)髕股韌帶軸長長度、收肌結(jié)節(jié)至內(nèi)側(cè)髕股韌帶股骨止點距離、收肌結(jié)節(jié)至大收肌腱移行部距離；拍攝解剖區(qū)域相關(guān)照片留取資料，并在尸體標(biāo)本上模擬手術(shù)。臨床上設(shè)計在關(guān)節(jié)鏡輔助下使用大收肌腱轉(zhuǎn)位重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位患者4例，采用雙切口技術(shù)，術(shù)后石膏托固定并行股四頭肌鍛煉，通過門診隨訪和電話隨訪收集術(shù)后恢復(fù)情況資料，評價手術(shù)方法的實用性。結(jié)果在對30側(cè)尸體標(biāo)本膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域解剖后，可見大收肌腱有兩種形態(tài)①腱膜型；②錐狀。伴隨大收肌腱的重要組織包括穿過收肌裂孔的膝降動脈及其分支、隱神經(jīng)；在尸體標(biāo)本解剖中100％見內(nèi)側(cè)髕股韌帶，內(nèi)側(cè)髕股韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)第二層，關(guān)節(jié)囊外的韌帶結(jié)構(gòu)，呈扇形，附著于股內(nèi)側(cè)斜肌深面，由股骨止點（股骨內(nèi)側(cè)髁與收肌結(jié)節(jié)間）向髕骨內(nèi)側(cè)走形，走形過程中越來越寬，形成兩功能束上斜束和下直束。使用游標(biāo)卡尺（精確度為001MM）反復(fù)測量3次后取平均值得到數(shù)據(jù)如下大收肌腱長度（收肌結(jié)節(jié)至收肌裂孔距離）為105±14MM（77129MM），大收肌腱寬度為9±2MM（517MM），大收肌腱厚度為2±04MM（13MM），內(nèi)側(cè)髕股韌帶軸長長度為46±6MM（3357MM），收肌結(jié)節(jié)至內(nèi)側(cè)髕股韌帶股骨止點距離為9±2MM（613MM），收肌結(jié)節(jié)至大收肌腱移行部距離為124±11MM（102144MM）。模擬手術(shù)使用帶線錨釘（強(qiáng)生公司提供）和絲線，重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶固定于髕骨內(nèi)側(cè)緣止點，手術(shù)效果滿意，未見對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域重要組織（膝降動脈及其分支、隱神經(jīng)）有所損傷，拍取照片記錄模擬手術(shù)操作過程并留取資料。4例患者術(shù)后切口愈合佳，未見切口有感染現(xiàn)象，術(shù)后均獲得隨訪，時間為219個月。結(jié)果如下術(shù)后復(fù)查拍攝膝關(guān)節(jié)髕骨軸位X片示髕骨在位，錨釘內(nèi)固定在位見，所有患者出院后1個月膝關(guān)節(jié)基本上沒有了疼痛感，在去除石膏托固定后，鼓勵患者行股四頭肌鍛煉并下地行走，術(shù)后23個月隨訪膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，術(shù)后均未再次出現(xiàn)髕骨脫位，LYSHOLM評分較術(shù)前明顯改善。結(jié)論對內(nèi)側(cè)髕股韌帶的修復(fù)或者重建成為治療髕骨脫位的重要方法，最大限度恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，通過對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域進(jìn)行解剖并在尸體標(biāo)本上行模擬手術(shù)，我們認(rèn)為一個長約55MM的大收肌腱移植物通過轉(zhuǎn)位固定于髕骨內(nèi)側(cè)緣重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶可行，術(shù)中成功的避免了分離切取大收肌腱時對其周圍毗鄰組織（膝降動脈及其分支、隱神經(jīng)）的損傷，在考慮和避免解剖風(fēng)險的基礎(chǔ)上，大收肌腱作為重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的移植物是一個良好的選擇。在臨床實踐中使用大收肌腱轉(zhuǎn)位重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位后，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，此種手術(shù)方法在臨床值得推廣。

簡介：解剖M型超聲心動圖測量中晚孕正常胎兒三尖瓣環(huán)位移評價胎兒右心室功能⑧論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名論文評閱人1唐海林主任浙江省立同德醫(yī)院評閱人2評閱人3評閱人4評閱人5答辯委員會主席委員L委員2委員3委員4委員5答辯日期2015年5月27日浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文致謝致謝在即將完成學(xué)業(yè)之際，首先特別感謝我尊敬的導(dǎo)師趙博文教授。本論文研究內(nèi)容的設(shè)計實驗的完成和論文的撰寫均是在導(dǎo)師趙博文教授的悉心指導(dǎo)和熱情關(guān)懷下完成的。在邵逸夫醫(yī)院的兩年多時間里，我得到了導(dǎo)師趙博文教授的悉心指導(dǎo)和殷切關(guān)懷，趙教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，淵博的學(xué)術(shù)知識，寬廣的胸襟，以誠待人的品格以及對事業(yè)孜孜不倦的追求都給我留下以難以磨滅的印象，這一切都將使我在以后的人生道路上受益匪淺，并時刻激勵著我不斷去迎接人生的新挑戰(zhàn)。在此，再一次向趙教授表達(dá)深深的敬意和衷心的感謝感謝在院學(xué)習(xí)期間王蓓、彭曉慧、潘美等醫(yī)師及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科全體老師對我的精心指導(dǎo)和無私幫助感謝參加論文評閱的各位教授為論文所作的指導(dǎo)和幫助感謝平陽縣人民醫(yī)院及杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、超聲科主任及全體同事在我攻讀碩士學(xué)位期間對我的大力支持、幫助和鼓勵感謝我的父母、愛人及所有其他家人這么多年來對我的支持以及為此所付出的一切郭顯峰2015年4月

簡介：背景對于移位型髖臼骨折應(yīng)該采用外科治療。拉力螺釘技術(shù)具有良好的骨折塊間加壓作用，因此可以獲得更好的復(fù)位，這是被廣泛接受及推薦的。同時，僅使用單一的前方入路即可同時固定髖臼前方和后方的骨折，也減小了手術(shù)的創(chuàng)傷。然而，在后柱妥善置入順行拉力螺釘目前仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)。在技術(shù)上，由于后柱解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則，缺乏具體的定量解剖學(xué)信息，拉力螺釘存在切割骨皮質(zhì)、損傷關(guān)節(jié)面和髖臼重要血管神經(jīng)的風(fēng)險，這也導(dǎo)致了后柱順行拉力螺釘技術(shù)并不常用。目的本研究旨在運用MIMICS1001軟件對骨盆三維模型模擬髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)闹萌?，嘗試找出位于髂骨內(nèi)板上的置釘安全區(qū)，進(jìn)而對其相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)進(jìn)行測量，為臨床上開展前入路后柱順行拉力螺釘技術(shù)提供理論依據(jù)，并為將來研發(fā)的置釘安全區(qū)導(dǎo)板提供應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)。方法隨機(jī)收集掃描范圍涵蓋骨盆的64排CT原始DICOM數(shù)據(jù)40例，男女各20例，將獲取到的40例DICOM原始數(shù)據(jù)依次導(dǎo)入MIMICS1001軟件進(jìn)行三維建模。人為定義橫斷位閉孔下緣與坐骨結(jié)節(jié)相交層面的中心點O作為拉力螺釘?shù)拇┏鳇c，并在橫斷位微分髂骨內(nèi)板骨皮質(zhì)及定義拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘點。將進(jìn)釘點和出釘點的位置參數(shù)導(dǎo)入MEDCAD模塊構(gòu)建虛擬虛擬拉力螺釘。篩選出所有螺紋均位于髖臼后柱骨質(zhì)內(nèi)的拉力螺釘，這些即是安全區(qū)內(nèi)的拉力螺釘，其進(jìn)釘點在髂骨內(nèi)板骨皮質(zhì)上所構(gòu)成的區(qū)域即是髖臼后柱拉力螺釘置入的安全區(qū)。對每一根拉力螺釘?shù)拈L度及置入角度進(jìn)行測量，獲得拉力螺釘置入的長度范圍和角度范圍，并測量進(jìn)釘點出至髂前上棘、髂前下棘及耳狀面前緣的距離，獲得置釘安全區(qū)的相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)。結(jié)果經(jīng)測量后發(fā)現(xiàn)所有符合篩選條件的虛擬髖臼后柱拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘點在髂骨內(nèi)板的骨皮質(zhì)上圍成了一個形似“三角形”的置釘安全區(qū)。“三角形”的三個頂點A、B、C至髂前上棘的距離分別為667±29MM610726MM，799±60MM713939MM583±48MM501669MM；至髂前下棘的距離分別為474±28MM420526MM747±75MM622878MM636±65MM512745MM；至耳狀面前緣的距離分別為328±53MM234425MM，288±56MM201410MM，509±55MM415595MM。螺釘OA為安全區(qū)內(nèi)最短螺釘，長度為995±46MM（876108MM）螺釘OC為最長螺釘，長度為1336±123MM（12001487MM）。所有置釘安全區(qū)內(nèi)的虛擬螺釘在髖臼后柱內(nèi)均呈外展前傾狀態(tài)，外展角度范圍為104±29°（44159°），前傾角度范圍為120±26°72174°。男性和女性在三個頂點的螺釘長度、螺釘OA與冠狀面及矢狀面的夾角、螺釘OB與矢狀面的夾角、螺釘OC與冠狀面及矢狀面的夾角、點B至髂前上棘、髂前下棘的距離、點C至髂前下棘、耳狀面前緣的距離以及螺釘在前后位與側(cè)位的安全角度范圍等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005），而在螺釘OB與冠狀面的夾角、點A至髂前上棘、髂前下棘、耳狀面前緣距離、點B至耳狀面前緣的距離、點C至髂前上棘的距離等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。結(jié)論通過使用MIMICS1001軟件模擬髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)闹萌?，我們在髂骨?nèi)板上確實發(fā)現(xiàn)一個形狀近似于“三角形”的置釘安全區(qū)，該區(qū)域內(nèi)所有螺釘均位于髖臼后柱骨質(zhì)內(nèi)，其出釘點均指向閉孔下緣與坐骨結(jié)節(jié)相交的層面的中點。然而，由于髖臼后柱解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，直接將本研究的實驗結(jié)果應(yīng)用于臨床實際后柱順行拉力螺釘?shù)闹萌耄瑢τ诠强漆t(yī)生來說仍是一項艱巨的任務(wù)，未來研發(fā)的置釘安全區(qū)導(dǎo)板可能會使手術(shù)過程變得簡單而安全。

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簡介：目的隨著精囊鏡技術(shù)的逐漸推廣，該技術(shù)已成為頑固性血精、射精管遠(yuǎn)端梗阻及精囊囊腫SEMINALVESICLECYST，SVC等精道遠(yuǎn)端疾病的主要微創(chuàng)治療方法。經(jīng)尿道內(nèi)鏡下精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)疾病的微創(chuàng)手術(shù)依賴于對該區(qū)域解剖特征的正確認(rèn)識，然而，目前精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)解剖數(shù)據(jù)的研究文獻(xiàn)報道極少，對其解剖特征的認(rèn)識尚存在分歧和偏差。鑒于掌握該區(qū)域的精細(xì)解剖特征對于精確開展該區(qū)域微創(chuàng)手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義和臨床價值。因此，本研究擬通過對成年男性精道遠(yuǎn)端區(qū)域精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的深入觀察和相關(guān)生理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確測量，為臨床更加精確地開展該區(qū)域的經(jīng)尿道內(nèi)鏡技術(shù)提供理論依據(jù)同時，結(jié)合就診于我院的SVC患者的經(jīng)尿道內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療資料，探討內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療SVC等精道遠(yuǎn)端相關(guān)疾病的手術(shù)效果。方法12012年10月至2015年2月期間，我們收集了就診于我院診斷為前列腺癌PROSTATECANCER，PCA行腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)LAPAROSCOPICRADICALPROSTATECTOMY，LRP的35例患者術(shù)后組織標(biāo)本和診斷為膀胱癌BLADDERCANCER，BCA行腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)LAPAROSCOPICRADICALCYSTECTOMY，LRC的11例患者術(shù)后組織標(biāo)本進(jìn)行了精細(xì)解剖研究，對其精道遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)觀察和測量，獲得其解剖數(shù)據(jù)，并結(jié)合患者術(shù)前盆腔核磁共振成像MAGICRESONANCEIMAGING，MRI，對MRI影像中精囊、輸精管壺腹部以及前列腺小囊特征進(jìn)行觀察并測量精囊大小，對比分析MRI影像判斷精道遠(yuǎn)端細(xì)微結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確性。22014年6月2014年8月對就診于我院診斷為前列腺增生BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA，BPH行經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)的109例患者，在手術(shù)操作前進(jìn)行內(nèi)鏡下觀察前列腺小囊是否存在及其形態(tài)特征，結(jié)合雙側(cè)精囊按摩準(zhǔn)確定位雙側(cè)射精管開口位置以及與前列腺小囊的位置排列關(guān)系。3為進(jìn)一步闡明精道遠(yuǎn)端區(qū)域解剖的臨床應(yīng)用價值及評估經(jīng)尿道內(nèi)鏡下治療SVC等精道遠(yuǎn)端區(qū)域疾病的臨床療效，本研究通過回顧性分析我院2009年1月至2014年5月收治的7例SVC患者的臨床資料、影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡手術(shù)治療技巧，隨訪術(shù)后恢復(fù)情況，探討了經(jīng)尿道內(nèi)鏡下治療SVC的手術(shù)療效及其優(yōu)勢。結(jié)果1對納入本研究的46例PCA或BCA患者術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行精細(xì)解剖，結(jié)合該患者的術(shù)前MRI影像觀察測量得到如下數(shù)據(jù)精囊長度左側(cè)（397±74）MM，右側(cè)（414±86）MM寬度左側(cè)（165±33）MM，右側(cè)（164±30）MM厚度左側(cè)（78±24）MM，右側(cè)（78±23）MM。輸精管壺腹長度左側(cè)（167±24）MM，右側(cè)（162±23）MM周徑左側(cè)（113±22）MM右側(cè)（114±22）MM。射精管長度左側(cè)（150±25）MM，右側(cè)（149±24）MM內(nèi)徑左側(cè)（12±02）MM，右側(cè)（11±02）MM。478％2246的標(biāo)本在精阜處肉眼可見前列腺小囊，測量小囊深度為（67±17）MM，前列腺小囊位于雙側(cè)射精管之間，前列腺內(nèi)正中線近精阜平面。MRI圖像上測量精囊的長度左側(cè)（394±66）MM，右側(cè)413±76MM寬度左側(cè)（171±34）MM，右側(cè)（164±29）MM。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)MRI影像測量獲得的精囊大小與術(shù)后標(biāo)本測量數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，顯示MRI具有極好的軟組織分辨能力，對于該區(qū)域相關(guān)疾病的診斷具有重要價值。2109例BPH患者內(nèi)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)789％86106的患者內(nèi)鏡下顯示存在明顯前列腺小囊開口，位于精阜隆起區(qū)域，211％23109的患者內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯的前列腺小囊開口。結(jié)合經(jīng)直腸雙側(cè)精囊按摩定位雙側(cè)射精管開口的精確位置，發(fā)現(xiàn)射精管開口通常位于前列腺小囊開口兩側(cè)旁23MM位置，雙側(cè)射精管開口與前列腺小囊開口構(gòu)成三角形或直線排列關(guān)系。其中呈正等邊三角形關(guān)系的占442％3886，呈倒三角形關(guān)系的占256％2286，呈橫行或斜形直線排列的占302％2686。3回顧分析7例SVC患者的臨床資料、影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)果顯示7例SVC在CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY或MRI下表現(xiàn)為定位于膀胱后方、前列腺上方、偏離中線的盆腔囊性占位，大小約83CM80CM49CM至93CM89CM82CM。其中2例單側(cè)SVC伴發(fā)先天性同側(cè)腎、輸尿管缺如，考慮為先天性發(fā)育畸形。另外5例表現(xiàn)為單純SVC，考慮為后天性射精管道梗阻所致。7例患者均成功實施經(jīng)尿道內(nèi)鏡下SVC去頂減壓及囊壁電灼術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果均證實為SVC，未見腫瘤。術(shù)后隨訪顯示術(shù)前各類不適癥狀消失，無勃起及射精功能障礙，性高潮快感情況同術(shù)前。無膀胱、直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3～6個月復(fù)查囊腫顯著縮小或消失。結(jié)論精道遠(yuǎn)端區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜，尤其前列腺小囊及射精管等結(jié)構(gòu)的解剖特點值得在行經(jīng)尿道內(nèi)鏡技術(shù)操作時特別慎重。MRI對于該區(qū)域的軟組織具有極好的分辨能力和診斷價值，對于存在可疑的精道遠(yuǎn)端疾病者如位于盆腔該區(qū)域的囊腫，能根據(jù)囊腫的定位清楚分辨其來源，并根據(jù)囊腫內(nèi)信號特征改變，判斷其性質(zhì)，對臨床確定診斷和制定經(jīng)尿道微創(chuàng)治療策略具有重要指導(dǎo)意義。采用經(jīng)尿道內(nèi)鏡下囊腫去頂減壓及囊壁電灼術(shù)是治療精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)疾病如SVC的良好選擇，較以往開放和腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)和安全。

簡介：伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是影像學(xué)技術(shù)的成熟，外科學(xué)特別是肝膽外科的發(fā)展進(jìn)入了全新的數(shù)字時代，也為“精準(zhǔn)外科”時代的來臨提供了支持。具體來說，優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)技術(shù)為肝膽外科醫(yī)師在進(jìn)行活體肝移植，離體肝切除自體肝移植等高難度手術(shù)時提供了更深一步的解剖依據(jù)和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。近年來，基于解剖學(xué)和2D3D影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的外科醫(yī)師們認(rèn)識到了肝臟三維立體層面與二維之間的解剖學(xué)特異性和差異性，尤其是在第一肝門血管和膽管方面的變異對手術(shù)的設(shè)計和操作的影響。這些認(rèn)識改變一些傳統(tǒng)手術(shù)操作的理念，也增加了更多患者手術(shù)的可能性。然而，由于肝臟解剖與其它臟器的差異上，肝臟的出肝血流，如第二肝門和第三肝門的肝靜脈系統(tǒng)也存在著解剖學(xué)差異性和特異性，三維重建技術(shù)不僅能更為精確的分析各型肝靜脈的走形，引流區(qū)域，還能更好為手術(shù)的設(shè)計和操作提供幫助，最終使患者受益。鑒于目前這樣的文獻(xiàn)資料尚不全面，本實驗就此類問題經(jīng)行全面的研究和探討。目的結(jié)合三維影像學(xué)技術(shù)，展開對肝臟靜脈系統(tǒng)的解剖變異，以及其具有的外科學(xué)意義進(jìn)行全面的回顧性研究并與傳統(tǒng)的肝靜脈分型進(jìn)行對比，探討肝靜脈損傷后對肝臟的影響。方法連續(xù)性回顧98例病灶對靜脈系統(tǒng)無影響的患者的MSCT資料，以IQQALIVER軟件對肝靜脈系統(tǒng)經(jīng)行3D重建，結(jié)合2D資料進(jìn)行觀察，分析其特征以及引流區(qū)域的規(guī)律。結(jié)果在納入研究的98例患者當(dāng)中，男性46例，女性52例，平均5533±1132歲。所有患者均無明顯肝硬化，或肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和巨大腫瘤病灶等影響靜脈走形的疾病。患者肝臟的平均體積為127265±32204ML，其中三支主要肝靜脈的引流體積占總體積的百分比分別為肝右靜脈3558±1241％44351±19027ML，肝中靜脈3464±876％44553±17371ML和最少的肝左靜脈2113±541％26689±9451ML。在第二肝門處約有52％的患者肝左靜脈與肝中靜脈匯合成一支長約1254±429MM的共干后進(jìn)入肝后下腔靜脈，剩余的48％患者的三支主要肝靜脈則分別匯入腔靜脈，未形成明顯共干。除了經(jīng)典分型中三支主要肝靜脈以外，約43名患者擁有1支或更多的肝右后靜脈，變異率為439％。依據(jù)NAKAMURA和TSUZUKI的分型，Ⅰ型（無明顯肝右后靜脈），Ⅱ型（有明顯肝右后靜脈，但直徑小于肝右靜脈主干）和Ⅲ型（肝右后靜脈直徑大于肝右靜脈主干的）的出現(xiàn)率分別為561％，367％和71％。肝右后靜脈的平均直徑為465±114MM，引流肝臟體積為17927±12879ML212061820ML占肝臟總體積的140±918％。其直徑的大小與引流體積呈明顯相關(guān)趨勢Y80388X194268，R0709，P＜001。并且伴隨著右后靜脈的發(fā)育程度（由Ⅰ型向Ⅲ型遞增），肝右靜脈的引流區(qū)域呈遞減趨勢。根據(jù)研究結(jié)果，98名患者的肝中靜脈依據(jù)解剖學(xué)特征可分成經(jīng)典主干擁有雙分叉（A型），主干及單分叉型（B型），雙主干型C型和主干無明顯分叉型（D型）及，出現(xiàn)率分別為612％，245％，71％和71％。肝左靜脈同樣可以分為4型，單一主干型（A型，551％），雙主干型（B型，235％），無明顯分支型（C型，122％）和輻射型無明顯主干型（D型，102％）。除了三支肝臟主要靜脈和肝右后靜脈外，研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者還存在一些特殊肝靜脈的解剖差異型。例如153％的患者存在著獨立的第4段回流靜脈，引流肝臟體積可達(dá)到13949±5251ML，占全肝的984±253％。約765％的患者存在明顯的臍裂靜脈，而755％的患者存在著前裂靜脈，兩者在肝內(nèi)呈對稱形態(tài)。786％的病例有明顯的左右側(cè)淺靜脈。224％的患者CT在重建后可見明顯的尾狀葉引流靜脈。結(jié)論在基于傳統(tǒng)二維影像學(xué)和尸體解剖學(xué)方面的認(rèn)識對比下，肝靜脈的變異率較門靜脈系統(tǒng)更高，肝右后靜脈的出現(xiàn)會明顯影響肝右靜脈的引流體積及手術(shù)中對靜脈取舍的設(shè)計。部分病例中存在相對獨立的4段肝靜脈支，并引流相當(dāng)量的肝臟體積。肝中和肝左靜脈分型中的部分特殊類型，以及前裂和臍裂靜脈的出現(xiàn)對術(shù)前及術(shù)中的手術(shù)操作具有明確的定位指導(dǎo)意義。而3D技術(shù)在立體解剖學(xué)方面的優(yōu)勢可以更好的在復(fù)雜手術(shù)前提供重要依據(jù)。故在常規(guī)手術(shù)前，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用三維影像學(xué)技術(shù)，進(jìn)而規(guī)避靜脈損傷給患者帶來的損害，而當(dāng)同一肝葉內(nèi)存在多條肝靜脈時則可以降低術(shù)后靜脈淤血的可能，減少肝臟衰竭的風(fēng)險，為更多常規(guī)不可能完成的手術(shù)提供新的設(shè)計方案。

簡介：本文從以下幾部分進(jìn)行論述第1章腹直肌旁雙切口微創(chuàng)入路的設(shè)計及解剖學(xué)研究目的根據(jù)以往手術(shù)入路的不足并結(jié)合MIPO手術(shù)技術(shù)理論，在腹直肌旁雙切口微創(chuàng)入路基礎(chǔ)上對其進(jìn)行改良，并在尸體標(biāo)本上初步驗證該改良入路作為髖臼骨折前側(cè)手術(shù)入路的可行性。方法10例包含完整骨盆部分的成人冰凍尸體標(biāo)本，其中男性8例，女性2例，骨盆手術(shù)顯露器械1套。設(shè)計切口定位經(jīng)腹直肌旁微創(chuàng)切口位于臍與髂前上棘連線與腹直肌外緣的交點，垂直向下，切口長6CM恥骨聯(lián)合上切口位于恥骨聯(lián)合上方約2CM處，切口長為6CM解剖入路及觀察根據(jù)定位好的切口，按照外科手術(shù)入路原則，逐層解剖，觀察入路經(jīng)過的各層解剖結(jié)構(gòu)，確定該入路的最終顯露范圍。結(jié)果1腹直肌旁切口切口淺層涉及的解剖結(jié)構(gòu)主要是腹壁各層組織，進(jìn)入腹腔，通過腹膜外間隙分離至髂腰肌表面，沿髂腰肌內(nèi)緣與髂血管束之間解剖間隙鈍性分離，向兩側(cè)拉開，沿骨面四周做適當(dāng)剝離，即可顯露自骨盆緣、髖臼頂、髖臼前壁及四邊體骨面。2恥骨聯(lián)合上切口切開腹壁淺層結(jié)構(gòu)，沿腹白線分離腹直肌，進(jìn)入恥骨后間隙，沿恥骨支近端剝離，將前側(cè)腹壁軟組織及髂外血管束等結(jié)構(gòu)向前外側(cè)牽開，顯露恥骨聯(lián)合、恥骨支及四邊體等結(jié)構(gòu)。3切口間通道的建立從恥骨支向上沿真骨盆緣切開腱膜，用剝離器進(jìn)行骨膜下剝離，即可將兩切口貫通。4改良雙切口微創(chuàng)入路的解剖中可顯露的范圍腹直肌旁微創(chuàng)切口顯露范圍四邊體，髖臼頂部，髖臼前壁。5顯露過程中易損傷的組織結(jié)構(gòu)有腹膜、髂外血管束、膀胱及腹腔內(nèi)容物、腹壁下動脈與閉孔血管的交通支、閉孔血管神經(jīng)束等。結(jié)論通過對尸體標(biāo)本的解剖學(xué)研究，改良雙切口微創(chuàng)入路能夠顯露髖臼前柱骨折涉及的主要髖骨骨面，特別是對髖臼頂及四邊體，較之其它髖臼前側(cè)手術(shù)入路，該入路切口微創(chuàng)，軟組織損傷小，涉及解剖結(jié)構(gòu)相對簡單，但由于解剖位置較深，在應(yīng)用該入路過程中可能損傷腹膜、髂外血管、周圍神經(jīng)等相關(guān)結(jié)構(gòu)。改良雙切口微創(chuàng)入路的解剖學(xué)研究為臨床上髖臼前路手術(shù)提供了一個可能的選擇。其臨床應(yīng)用效果有待進(jìn)一步研究。第2章基于3D鏡像打印骨盆模型的鋼板預(yù)塑形技術(shù)的研究目的為解決髖臼微創(chuàng)手術(shù)中內(nèi)固定鋼板塑形困難的問題，研究將髖臼患者健側(cè)骨盆的鏡像模型作為內(nèi)固定鋼板塑形的模板的可行性。方法從2013年3月至2014年7月，12例髖臼骨折患者，接受骨盆CT薄層掃描，保存數(shù)據(jù)為DICOM格式，將重建數(shù)據(jù)交由代理公司應(yīng)用三維重建軟件重建骨盆模型，截取患者健側(cè)半骨盆模型，在軟件中做鏡像轉(zhuǎn)換，進(jìn)行半骨盆實體3D模型打印。參照髖臼骨折患者CT三維重建影像在3D打印的半骨盆模型上標(biāo)記骨折線，結(jié)合患者臨床具體情況，確定內(nèi)固定鋼板數(shù)量及放置位置，選擇合適長度鋼板，使用鋼板塑形工具進(jìn)行精確塑形，使其與模型表面像適應(yīng)。塑形后的鋼板與手術(shù)器械同時高壓消毒，備手術(shù)中使用。結(jié)果本組12髖臼骨折患者，根據(jù)患者CT三維重建影像結(jié)合患者臨床具體情況，術(shù)前制定手術(shù)方案，其中9例采用前路改良腹直肌旁雙切口微創(chuàng)入路完成手術(shù)，3例采用前側(cè)改良腹直肌旁雙切口微創(chuàng)入路后側(cè)入路完成手術(shù)，預(yù)計前側(cè)入路鋼板14孔1塊，12孔7塊，10孔4塊，后路鋼板6孔3塊，7孔3塊。術(shù)中所有鋼板均順利植入患者體內(nèi)，與復(fù)位后的髖骨表面貼合度高，術(shù)中大部分鋼板無需再次塑形，節(jié)約了手術(shù)時間。結(jié)論3D打印技術(shù)是一種先進(jìn)的制造技術(shù)，能夠?qū)⑻摂M的三維渲染圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶓w的三維模型。3D打印模型使外科醫(yī)師術(shù)前能在精確的實體模型上理解骨折的具體形態(tài)，制定精確的、個性化的手術(shù)方案，提高臨床療效。手術(shù)中的內(nèi)固定鋼板，可以在健側(cè)骨盆的鏡像模型上進(jìn)行精確塑形以備手術(shù)中使用，節(jié)約了手術(shù)時間。第3章改良腹直肌旁雙切口微創(chuàng)入路結(jié)合3D鏡像打印鋼板預(yù)塑形技術(shù)治療髖臼骨折的臨床初步應(yīng)用研究目的研究在臨床實踐中將改良雙切口微創(chuàng)入路與3D鏡像打印鋼板預(yù)塑形技術(shù)結(jié)合，治療髖臼骨折的可行性及臨床效果。方法收集我科于2013年3月2014年7月收治采用改良雙切口微創(chuàng)入路治療髖臼骨折12例，其中男8例，女4例年齡3364歲，平均49歲骨折分類前柱骨折7例，前柱后半橫型骨折4例，前柱恥骨聯(lián)合分離1例髖臼關(guān)節(jié)區(qū)骨折塊移位均超過3MM受傷至手術(shù)時間513天，平均9天。12例病人骨折僅累及前柱采用平臥位，4例前柱后半模型累及前后柱，1例后柱移位不明顯，采用平臥位，經(jīng)前路切口置入后柱螺釘固定，3例后柱移位明顯，采用漂浮體位。所有病人選擇全麻。本術(shù)式前路采用改良雙切口微創(chuàng)入路，部分病例聯(lián)合后側(cè)KOCHERLANGENBACK入路，術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)將健側(cè)骨盆做鏡像打印，作為鋼板塑形的模板。在模型上標(biāo)出主要骨折線，選擇合適長度的鋼板貼附于骨折表面塑形后，于術(shù)中使用。術(shù)后3天拍攝骨盆正位、髂骨斜位、閉孔斜位片及骨盆CT三維重建，術(shù)后1個月、3個月、6個月及一年拍攝骨盆正位、髂骨斜位、閉孔斜位片評估骨折復(fù)位情況。術(shù)后通過MATTA評分評價骨折復(fù)位情況，根據(jù)HARRIS評分評估髖關(guān)節(jié)功能情況。記錄并發(fā)癥情況。所有患者至少隨訪1年以上。結(jié)果本組患者共12例，平均手術(shù)時間200MIN125330MIN，平均術(shù)中出血1004ML2002500ML，術(shù)中輸濃縮紅細(xì)胞平均2單位術(shù)后根據(jù)MATTA影像學(xué)評分髖臼骨折解剖復(fù)位8例，滿意3例，差1例。術(shù)后隨訪617個月，患者功能依據(jù)根據(jù)髖關(guān)節(jié)HARRIS評分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)9例，良3例，手術(shù)并發(fā)癥本組無一例死亡，無切口相關(guān)感染、不愈合等，無血管損傷，1例股神經(jīng)不全損傷，術(shù)后3個月均恢復(fù)，無腹壁疝氣，無異位骨化，2例術(shù)中誤入腹腔，行腹膜修補。結(jié)論通過本組12例患者的臨床應(yīng)用，改良雙切口微創(chuàng)入路能以微創(chuàng)的方式為涉及髖臼前柱的骨折手術(shù)治療足夠的顯露，符合手術(shù)入路的預(yù)期設(shè)計，驗證了以3D鏡像打印技術(shù)預(yù)塑形的內(nèi)固定鋼板，與骨面貼合較好，符合微創(chuàng)手術(shù)要求，能夠以較微創(chuàng)的方式完成骨折的復(fù)位固定，整體手術(shù)操作微創(chuàng)，對軟組織損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少，可以作為髖臼骨折前路手術(shù)的又一選擇。第4章改良腹直肌旁雙切口微創(chuàng)入路與經(jīng)典髂腹股溝入路治療髖臼骨折的臨床比較目的通過臨床病例，比較改良腹直肌旁雙切口微創(chuàng)入路與經(jīng)典髂腹股溝入路在治療髖臼骨折上臨床效果的優(yōu)異。方法收集我科于2013年3月2014年7月采用改良雙切口微創(chuàng)入路治療的髖臼骨折病例資料12例，另回顧性收集同科室2010年10月至2012年12月采用經(jīng)典髂腹股溝入路治療的髖臼骨折病例資料15例。手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。記錄術(shù)手術(shù)時間、中出血量，術(shù)后3天拍攝骨盆正位、髂骨斜位、閉孔斜位片及骨盆CT三維重建，術(shù)后1個月、3個月、6個月及一年拍攝骨盆正位、髂骨斜位、閉孔斜位片評估骨折復(fù)位情況。術(shù)后通過MATTA評分評價骨折復(fù)位情況，根據(jù)HARRIS評分評估髖關(guān)節(jié)功能情況。記錄并發(fā)癥情況。所有患者至少隨訪1年以上。兩組患者選取記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥率、骨折復(fù)位情況、術(shù)后一年髖關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)據(jù)資料，進(jìn)行對比。結(jié)果改良雙切口微創(chuàng)入路組平均手術(shù)時間200MIN125330MIN，平均術(shù)中出血1004ML2002500ML，術(shù)后根據(jù)MATTA影像學(xué)評分髖臼骨折解剖復(fù)位8例，滿意3例，差1例。術(shù)后隨訪患者髖關(guān)節(jié)HARRIS評分優(yōu)9例，良3例，手術(shù)并發(fā)癥無切口相關(guān)感染、不愈合等，無血管損傷，1例股神經(jīng)不全損傷，術(shù)后3個月均恢復(fù)，無腹壁疝氣，無異位骨化，2例術(shù)中誤入腹腔，行腹膜修補。經(jīng)典髂腹股溝入路組平均手術(shù)時間232MIN120360MIN，平均術(shù)中出血1673ML8003500ML術(shù)后根據(jù)MATTA影像學(xué)評分髖臼骨折解剖復(fù)位8例，滿意5例，差2例。術(shù)后隨訪均超過12個月，患者功能依據(jù)根據(jù)髖關(guān)節(jié)HARRIS評分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)9例，良4例，一般2例，手術(shù)并發(fā)癥2例淺表傷口感染股外側(cè)皮神經(jīng)牽拉傷6例，股神經(jīng)牽拉傷2例無髂外血管損傷異位骨化2例。對兩組的手術(shù)時間的統(tǒng)計學(xué)比較顯示無明顯差異，但從均數(shù)上看改良雙切口微創(chuàng)入路組比經(jīng)典髂腹股溝入路組要優(yōu)，術(shù)中出血量改良雙切口微創(chuàng)入路組要優(yōu)于經(jīng)典腹股溝入路組。從骨折復(fù)位及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果的比較，兩組無明顯差異。從手術(shù)并發(fā)癥的比較上看改良雙切口微創(chuàng)入路組要優(yōu)于經(jīng)典髂腹股溝入路組。結(jié)論與經(jīng)典的髂腹股溝入路相比改良雙切口微創(chuàng)入路能較好的處理累及髖臼前柱的骨折，手術(shù)療效與使用經(jīng)典髂腹股溝入路相似，但在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥率上要優(yōu)于經(jīng)典髂腹股溝入路。微創(chuàng)手術(shù)入路尚無法完全替代經(jīng)典髂腹股溝入路，但能為髖臼骨折的手術(shù)治療提供一個新的選擇。

簡介：目的研究股前外側(cè)皮瓣穿支血管解剖分類及在大腿的解剖分布規(guī)律，評估該皮瓣在頭頸腫瘤外科術(shù)后缺損重建的適應(yīng)性，為皮瓣制備提供解剖學(xué)依據(jù)。方法隨機(jī)選取2015年9月2016年2月四川省腫瘤醫(yī)院100名志愿者男50，女50），年齡1870歲，平均年齡46歲，下肢無畸形及功能異常，局部未受過外傷，股前外側(cè)皮膚無異常。收集2014年8月2016年2月四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科實施股前外側(cè)皮瓣游離移植手術(shù)患者36例男21、女15），年齡為57±9歲3173歲。用便攜式手持超聲儀對雙側(cè)股前外側(cè)皮瓣區(qū)探測，取最強(qiáng)且可重復(fù)回聲點定為股前外側(cè)皮瓣的皮膚穿支點，記錄皮膚穿支血管數(shù)及位置，并與術(shù)中穿支實際分布進(jìn)行比較。結(jié)果100名志愿者及36例接受股前外側(cè)皮瓣移植手術(shù)患者共檢測到穿支血管動脈636條，最強(qiáng)回聲點94％集中在以髂髕連線為中心，4CM為半徑的圓內(nèi)，并且82集中在C區(qū)，C區(qū)出現(xiàn)概率顯著高于其他區(qū)域。穿支血管主要包括3種類型其中肌皮穿支型為主要的穿支走形方式，約占711（5983）。血管蒂長度與患者的身高有顯著關(guān)系，身高160CM患者血管蒂長度顯著長于身高結(jié)論臨床設(shè)計股前外側(cè)皮瓣可根據(jù)其穿支血管分布規(guī)律對皮瓣主要穿支血管進(jìn)行體表定位。便攜式手持超聲儀檢測是可靠、準(zhǔn)確的評估穿支的手段，股前外側(cè)皮瓣適用于不同類型頭頸腫瘤外科術(shù)后軟組織缺損的修復(fù)重建。

簡介：目的腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)男女有所差異，通過仔細(xì)觀察解剖，認(rèn)真分析臨床資料，解剖女性腹股溝區(qū)，仔細(xì)解剖子宮圓韌帶，了解其走形，找到子宮圓韌帶與疝囊的之間的關(guān)系及處理方法，從而為腹腔鏡下女性疝手術(shù)提供一定的經(jīng)驗規(guī)律。方法1尸體解剖通過與醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，解剖女性教學(xué)尸體一例。通過解剖雙側(cè)腹股溝區(qū)了解女性與男性腹股溝區(qū)的差異及手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。2通過分析所搜集的臨床資料進(jìn)行研究收集青海大學(xué)附屬醫(yī)院腹部腔鏡與疝外科自2012年01月至2014年10月女性疝修補術(shù)患者13例，通過所觀察的手術(shù)過程及手術(shù)視頻資料進(jìn)行仔細(xì)的分析研究。結(jié)果一、通過尸體解剖了解到女性與男性腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有明顯的不同1女性腹股溝管內(nèi)為子宮圓韌帶；2女性腹股溝區(qū)有類似于提睪肌的肌肉；3女性腹股溝區(qū)解剖可見子宮圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓變薄。最終呈不規(guī)則的束樣抵止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。二、女性腹股溝疝的臨床特點1女性腹股溝疝一般不大，而且多在腹股溝管內(nèi)局限，臨床中很難遇見像男性腹股溝巨大疝，男性腹股溝斜疝巨大疝容墜進(jìn)陰囊，而女性腹股溝巨大疝少見，也極少墜入大陰唇。2手術(shù)中對于子宮圓韌帶的仔細(xì)處理尤為重要，不能為了保證疝囊的完整性，因疝囊與子宮圓韌帶難以分離，而被動的將子宮圓韌帶一同切除，目前尚沒有成熟的文獻(xiàn)報道將子宮圓韌帶切斷是否對女性內(nèi)生殖器有影響，謹(jǐn)慎起見暫認(rèn)為保留子宮圓韌帶目前是必要的3通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)女性腹股溝疝發(fā)病多以右側(cè)病變和斜疝為主；手術(shù)中觀察在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中觀察成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系形態(tài)大致分為以下三種類型1大間隙型2小間隙型3無間隙型。采用子宮圓韌帶采用剝離、縱向切開和橫斷3種方式進(jìn)行處理。結(jié)論通過尸體解剖對女性子宮圓韌帶的解剖觀察，與經(jīng)典解剖學(xué)教科書所描述相一致，子宮圓韌帶全長12～14CM，起自子宮雙角前面，輸卵管近端前下方，在子宮闊韌帶前層覆蓋下，走向前外側(cè)，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口，穿過腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的束樣抵止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。由平滑肌及結(jié)締組織組成，其內(nèi)無血管分布，對維持子宮前傾位具有重要作用。經(jīng)過對無間隙型患者行縱向切開的臨床實踐，我們體會優(yōu)點為1保證子宮圓韌帶的完整性，避免腹膜破損缺如，避免補片外露，不會影響腹膜的后續(xù)縫合，2無需強(qiáng)行剝離子宮圓韌帶，避免出血與副損傷，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少3操作簡便，縮短了手術(shù)時間，更加注意的是，縫合腹膜與子宮圓韌帶結(jié)合最低點時重建腹膜完整性，應(yīng)嚴(yán)密、折疊縫合，同時注意操作時縫針切勿傷及輸卵管及卵巢。綜上所述觀察研究以上分離子宮圓韌帶和疝囊壁的方法表明，沿子宮圓韌帶縱向切開腹膜，將子宮圓韌帶完整與疝囊壁分離，實現(xiàn)腹壁化，較剝離及橫斷方法有很大的可行性及優(yōu)越性，對于臨床腹腔鏡疝修補術(shù)有很大的價值。

簡介：隨著社會的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，高處墜落傷、擠壓傷和交通事故傷的發(fā)生率逐年增多，隨之而來的骨盆骨折發(fā)生率也呈上漲趨勢，骨盆骨折在全身骨折中占13。高能量損傷導(dǎo)致骨盆骨折移位與畸形，且骨盆周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常伴發(fā)血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等損傷尤其是早期出血導(dǎo)致的患者死亡可達(dá)20病死率和傷殘率較高。鑒于骨盆骨折的高死亡率和致殘率，骨盆骨折一直是創(chuàng)傷外科治療的重點、難點，具有極高的研究價值。恥骨、坐骨、髂骨、骶骨、尾骨及周圍的韌帶共同構(gòu)成了骨盆的環(huán)形結(jié)構(gòu)，其中構(gòu)成骨盆環(huán)的恥骨支最細(xì)，最易發(fā)生骨折。在早期的研究中顯示骨盆后環(huán)是主要的承重結(jié)構(gòu)，專家學(xué)者們主張積極治療骨盆后環(huán)骨折，骨盆前環(huán)骨折可行保守治療，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，病人對自身功能恢復(fù)的要求越來越高，更多的患者在面臨骨盆前環(huán)骨折時選擇了手術(shù)治療，現(xiàn)在的專家學(xué)者也對此達(dá)成共識，早期手術(shù)治療可以使前環(huán)骨折得到更好的復(fù)位和堅強(qiáng)的固定恢復(fù)骨盆解剖結(jié)構(gòu)減輕周圍軟組織損傷，同時手術(shù)后患者可早期下地、進(jìn)行功能鍛煉明顯的降低了傷殘率以及因長期臥床而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。隨著影像學(xué)、解剖學(xué)、骨科手術(shù)器械的進(jìn)步，治療骨盆前環(huán)骨折的手術(shù)方式經(jīng)過了多次發(fā)展，如早期的外固定支架治療，到之后發(fā)展的各種切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，再到時下最為熱門的微創(chuàng)手術(shù)?，F(xiàn)在報道微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折的文章越來越多，如微創(chuàng)經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，它能夠以較小的手術(shù)切口，較小的組織破壞、術(shù)中風(fēng)險，良好的預(yù)后修復(fù)骨盆前環(huán)骨折，避免了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、軟組織暴露廣泛、術(shù)中出血多、風(fēng)險大的缺點，成為時下臨床工作者的研究重點。但是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)仍然是時下最為正統(tǒng)、使用最廣的修復(fù)骨盆前環(huán)骨折的手術(shù)方式，其原因主要在于微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥受限，如累及恥骨支兩端的大范圍粉碎性骨折等骨盆前環(huán)骨折不適用于微創(chuàng)手術(shù)，但是微創(chuàng)手術(shù)仍然處于發(fā)展階段，相信經(jīng)過不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)會成為修復(fù)骨盆損傷的主要手術(shù)方式。時下報道最多的幾種微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口類似，以恥骨結(jié)節(jié)或髂前下棘為中心，其主要區(qū)別在于內(nèi)固定物和手術(shù)通路的選擇不同。微創(chuàng)經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)其實質(zhì)為骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)部的固定，螺釘走行于恥骨內(nèi)；而經(jīng)皮橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)均于皮下構(gòu)建通路，而本次研究提出了一種新的治療骨盆前環(huán)骨折的通路骨膜下通路，即微創(chuàng)經(jīng)骨膜下橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)，通過人體標(biāo)本解剖學(xué)研究證實該通路的可行性及安全性。并且通過搜集40例骨盆骨折患者的臨床治療相關(guān)資料，評估微創(chuàng)經(jīng)骨膜下鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折的療效。第一部分骨盆前環(huán)區(qū)域的解剖學(xué)測量及經(jīng)骨膜下通路研究目的通過對人體標(biāo)本骨盆前環(huán)及臨近組織的解剖學(xué)測量，為微創(chuàng)骨膜下通路的構(gòu)建提供解剖學(xué)依據(jù)，證實微創(chuàng)經(jīng)骨膜下橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)的可行性及安全性。方法取防腐正常成人尸體標(biāo)本12具，按人體解剖指南解剖標(biāo)本，測量恥骨聯(lián)合、恥骨支、髂骨等骨性標(biāo)志解剖參數(shù)，并測量骨盆前環(huán)周圍組織結(jié)構(gòu)（精索、子宮圓韌帶、股動脈、股靜脈、股神經(jīng)、死亡冠、股外側(cè)皮神經(jīng)）與同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)的距離等解剖數(shù)據(jù)，模擬骨膜下通道的構(gòu)建，觀察構(gòu)建骨膜下通道的可行性及安全性。結(jié)果解剖學(xué)測量發(fā)現(xiàn)恥骨上支的最窄處為10137±1364MM，兩恥骨結(jié)節(jié)間距50148±4562MM，恥骨聯(lián)合上部厚度14420±1814MM，恥骨聯(lián)合上下間距42630±2024MM，髂前下棘厚度12731±0762MM，恥骨結(jié)節(jié)與髂前下棘之間距離為12583±2031CM，精索與恥骨結(jié)節(jié)間距10408±1325MM，子宮圓韌帶與恥骨結(jié)節(jié)間距9256±1085MM，股靜脈至恥骨結(jié)節(jié)間距26887±2356MM，股動脈至恥骨結(jié)節(jié)間距34233±3642MM。因死亡冠具有高度變異性，解剖過程中僅有一具尸體見死亡冠，死亡冠與同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)的距離為4482MM。利用血管鉗模擬構(gòu)建骨膜下通道，自髂骨內(nèi)板貼骨面向恥骨聯(lián)合方向插入卵圓鉗，走行于骨膜之下，卵圓鉗自精索（子宮圓韌帶）內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處穿出，通道構(gòu)建通暢，未傷及重要神經(jīng)、血管。結(jié)論通過解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)通路構(gòu)建通暢，通路走行于肌肉、筋膜與骨膜之下，避免了周圍神經(jīng)、血管的損傷，可行性及安全性極高。第二部分微創(chuàng)經(jīng)骨膜外橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折的臨床目的通過收集40例骨盆前環(huán)骨折患者的臨床治療資料，評估微創(chuàng)經(jīng)骨膜下橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折的療效。方法搜集自2014年9月至2016年6月期間施行經(jīng)骨膜下橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)的40例患者的資料，總結(jié)該手術(shù)方式的要點，包括手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中注意事項等。根據(jù)MAJEED骨盆骨折評分系統(tǒng)評價患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，以此評估經(jīng)骨膜下橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。結(jié)果分析40例患者的臨床治療資料表明，施行微創(chuàng)經(jīng)骨膜下橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折的手術(shù)時間約為3040MIN，出血量約5080ML，以上為施行單側(cè)前環(huán)骨折手術(shù)數(shù)據(jù)；患者術(shù)中均未發(fā)生血管損傷術(shù)后1例患者訴大腿外側(cè)的皮膚感覺異常，3個月后感覺逐漸恢復(fù)正常，26例男性患者均無陰囊腫脹、疼痛；術(shù)后40例患者手術(shù)切口均一期愈合，2例患者因合并多發(fā)骨折形成深靜脈血栓。隨訪40例患者術(shù)后恢復(fù)情況，患者手術(shù)后約3個月X線片顯示內(nèi)固定牢固，骨折愈合良好。根據(jù)MAJEED評分評定術(shù)后功能恢復(fù)情況優(yōu)23例，良10例，中6例，差1例。結(jié)論對不穩(wěn)定骨盆前環(huán)損傷，微創(chuàng)經(jīng)骨膜下橋接鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種相對安全性高、手術(shù)操作簡便、療效肯定、并發(fā)癥少的手術(shù)方式。

簡介：目的對比踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合雙束解剖重建修復(fù)距腓前韌帶跟腓韌帶（ATFLCFL）治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的療效。方法20081201112有48例保守治療無效的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定（ATFLCFL損傷）患者納入研究，隨機(jī)分為A、B兩組，A組采用改良BROSTROM法錨釘韌帶骨膜的雙重錨定法原位解剖縫合，B組取自體半腱肌腱行ATFLCFL雙束解剖重建。平均隨訪402月（25年），對術(shù)前術(shù)后距骨前移及傾斜、踝關(guān)節(jié)活動度、AOFAS足踝評分、患者主觀感覺、VAS疼痛評分進(jìn)行評估，對比兩組的療效差異。同時取新鮮尸體踝關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖20例，獲取解剖數(shù)據(jù)以指導(dǎo)韌帶修復(fù)重建。結(jié)果AOFAS足踝評分術(shù)前兩組均為47591分，術(shù)后2年A組評分887121分，優(yōu)良率875％；B組評分91568分，優(yōu)良率9583（P005）；在地面步行、最大步行距離、自主活動及功能、穩(wěn)定性評分上有差異（P005?；颊邿o感染及神經(jīng)損傷、皮緣壞死、后足僵硬等并發(fā)癥，半腱肌腱供區(qū)無不適。術(shù)后應(yīng)力位X片示距骨前移及傾斜校正，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到有效恢復(fù)，B組解剖重建穩(wěn)定性恢復(fù)更佳，隨訪2年無嚴(yán)重不穩(wěn)定復(fù)發(fā)。結(jié)論借鑒于尸體解剖數(shù)據(jù)，解剖雙束重建ATFLCFL在有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性的同時，大幅減少了并發(fā)癥的發(fā)生如后足僵硬、內(nèi)翻受限、本體感覺差、切口周圍麻木等，適用于運動期望值較高的青壯年患者；解剖修復(fù)組功能恢復(fù)與改善也較為明顯，對比于重建，由于采用殘存組織緊縮提供穩(wěn)定性，更適用于穩(wěn)定性要求低的中老年患者，術(shù)前MRI有助于了解損傷部位，錨釘韌帶骨膜的雙重錨定法可加強(qiáng)修復(fù)效果。保留殘端的修復(fù)重建使得術(shù)后患者本體感覺恢復(fù)時間較短，改良的手術(shù)切口降低了術(shù)區(qū)神經(jīng)損傷幾率，功能恢復(fù)更加理想，長期隨訪有待于進(jìn)一步觀察。