簡介：目的隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，吻合血管直徑越來越小，穿支皮瓣在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。小腿下13部及足部的傷后修復(fù)重建，對于臨床修復(fù)整形外科醫(yī)生來說，由于該區(qū)域資源匱乏，難以設(shè)計鄰近組織的局部皮瓣。多數(shù)研究者認為，修復(fù)小腿下13及足部的損傷，利用腓動脈下部穿支切取較長的筋膜皮瓣可能是安全的。切取皮瓣時保持皮瓣的長軸在小腿外側(cè)肌間隔上，使腓動脈穿支間的血管鏈置于皮瓣的長軸上，形成一個軸向上的血流，這樣可以保證皮瓣的安全，否則不可行。小腿后外側(cè)皮膚的血供主要來自于腓動脈穿支，只有了解腓動脈穿支及穿支間的解剖學(xué)構(gòu)筑對于指導(dǎo)臨床如何理解和應(yīng)用腓動脈穿支皮瓣有著重要意義。當(dāng)前臨床應(yīng)用穿支皮瓣，正向以單一穿支為蒂轉(zhuǎn)變，源血管解剖學(xué)構(gòu)筑的知識，正被單一穿支解剖學(xué)構(gòu)筑所替代。穿支皮瓣經(jīng)過了大量的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用，本研究的目的是針對腓動脈所發(fā)的穿支，通過解剖學(xué)研究，觀察其鄰近穿支間是否存在鏈狀的血管吻合，對指導(dǎo)臨床獲取較大的小腿后外側(cè)穿支皮瓣提供解剖學(xué)依據(jù)。方法通過鏡下大體解剖、CT掃描、血管鑄型解剖學(xué)研究技術(shù)，觀察并測量腓動脈穿支的分布區(qū)間，并觀察穿支間的血管鏈。新鮮成人下肢標(biāo)本17側(cè)（女性2側(cè)，男性15側(cè)）年齡不詳，經(jīng)髖關(guān)節(jié)離斷，皮膚外表無外傷及手術(shù)史；17側(cè)標(biāo)本中其中2側(cè)用于制作鑄型標(biāo)本；13側(cè)標(biāo)本血管灌注紅色乳膠，手術(shù)顯微下精細解剖，仔細剔除淺筋膜內(nèi)脂肪組織，充分顯示各穿支及穿支間的血管鏈，觀察穿支血管鏈的形態(tài)，盡可能的顯示穿支間的鏈接血管，并對每一血管分支進行追蹤解剖；其中2側(cè)標(biāo)本血管灌注含有氧化鉍的紅色乳膠先行CT掃描觀穿支及血管鏈，再行手術(shù)顯微下精細解剖。將15側(cè)鏡下解剖的下肢標(biāo)本以皮膚表面觸摸到的腓骨頭最高點至外踝下緣處平均分為7個區(qū)間，測量腓骨長度、腓動脈穿支外徑、穿支蒂長、及腓動脈穿支的走行情況，正好位于區(qū)間劃分上的穿支歸為下一區(qū)間。考慮到臨床實用性及實際測量過程中可能存在的誤差，將穿支直徑≧05MM以上的穿支納入到統(tǒng)計分析。結(jié)果1腓動脈穿支測量結(jié)果15側(cè)標(biāo)本中，由腓動脈發(fā)穿支共有69支，每側(cè)為37支，平均425±156支，其穿深筋膜處的直徑為（089±031，051161）MM，腓骨長度為（3478±17783144100）CM；腓動脈穿支從分區(qū)上來看穿支最為集中的區(qū)表現(xiàn)在3區(qū)、4區(qū)、5區(qū)和6區(qū)，穿支數(shù)分別為15支、18支、13支和16支，占穿支總數(shù)的百分比分別為2174％、2609、1884和2319；各區(qū)間腓動脈穿支外徑的測量結(jié)果顯示，直徑的大小均符合纖維外科血管吻合要求。蒂長測量情況顯示1區(qū)和7區(qū)穿支蒂長較短，分別為（301±077246356）CM和347CM；2區(qū)、3區(qū)、4區(qū)5區(qū)和6區(qū)內(nèi)蒂長較為均衡沒有明顯變化，分別為（537±159438699）CM、（643±114497642）CM、（785±078612543）CM；（545±065458604）CM和（415±023317532）CM。腓動脈各穿支走行情況為，腓動脈近段的穿支多穿行于比目魚肌，這些穿支經(jīng)腓動脈發(fā)出后，向外下走行于比目魚肌中，于腓骨長肌與比目魚肌的肌間隙穿出。穿行于拇長屈肌的穿支，起始部于肌內(nèi)走行的長度為（159±057）CM，最終經(jīng)后外側(cè)肌間隙穿出并多見于第4、5區(qū)；6區(qū)腓動脈穿支多為穿行于肌間隙。2腓動脈穿支及血管鏈形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果鏡下解剖觀察通過觀察發(fā)現(xiàn)腓動脈穿支于小腿后外側(cè)形成的血管鏈大體走行方向通常與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓動脈的長軸、腓骨長軸相一致。并且這種血管鏈會與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的營養(yǎng)動脈相吻合，從血管鏈分布的位置來看腓動脈穿支間形成的血管鏈最為集中的位置在小腿中下部即3、4、5、6區(qū)（1030CM），外踝上方即6區(qū)位置有恒定穿支，其直徑為（091±035）MM，腓動脈穿支沿著腓骨后緣的后外側(cè)肌間隔穿出后，并不是直接進入淺筋膜，而是在深筋膜下或深筋膜上斜行一段距后，進入淺筋膜發(fā)出分支，自穿出點至其穿支發(fā)出分支的長度為（139±075083215）CM。CT掃描及血管鑄型腓動脈皮支鏈觀察通過MIP圖像觀察腓動脈穿支分布，小腿外側(cè)腓動脈穿支發(fā)出穿支位置集中在（36）區(qū)（1030）CM范圍內(nèi)，能夠清晰的看到腓動脈下部在6區(qū)發(fā)出的恒定穿支。VRT彩色圖像顯示，小腿外側(cè)穿支及穿支間的吻合血管及血管鏈，穿支間密集的吻合血管和間接連接血管如同發(fā)絲一樣，錯綜復(fù)雜相互連接成縱向走行的皮支鏈，而且越接近表皮血管，高密度影顯示更為集中。血管鑄型腓動脈皮支鏈觀察腓動脈穿支間密集的吻合血管血管，錯綜復(fù)雜相互連接，皮支鏈穿支主要集中于（36）區(qū)。結(jié)論1腓動脈穿支主要分布小腿外側(cè)在36區(qū)之間，腓動脈穿支的外徑及蒂長可以滿足顯微外科的血管吻合。2應(yīng)用腓動脈穿支為蒂結(jié)合穿支間的血管鏈可以設(shè)計轉(zhuǎn)位或游離皮瓣，蒂部可巧妙利用穿支間的吻合血管進行延長。3腓動脈穿支皮瓣的長軸應(yīng)盡可能的與小腿長軸相一致，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用橫行的穿支間的血管吻合，加強皮瓣的寬度，有助于獲取一個較大的穿支皮瓣。

簡介：點擊查看更多以損傷脛前動脈為蒂的穿支皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損的解剖與臨床研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的1研制一種枕頸腹側(cè)缺損斜坡重建鋼板系統(tǒng)，評價其生物力學(xué)穩(wěn)定性。2研制一種枕頸畸形或不穩(wěn)的斜坡固定鋼板，評價其生物力學(xué)穩(wěn)定性。3研究經(jīng)口咽及其擴大入路行斜坡置釘?shù)恼眍i內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)，量化不同入路下斜坡顯露范圍及置釘可行性，為前路枕頸內(nèi)固定術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。4研究前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的應(yīng)用解剖學(xué)，評價其生物力學(xué)穩(wěn)定性，為寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)提供一種可選的前路固定方法。方法1斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制和生物力學(xué)研究1斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制采用40具國人成年完整的顱頸段干骨及30例健康志愿者的顱頸段CT掃描圖像進行斜坡重建鋼板相關(guān)參數(shù)測量，設(shè)計斜坡重建鋼板系統(tǒng)，研制樣品。2斜坡重建鋼板系統(tǒng)的穩(wěn)定性評價本部分實驗采用7具新鮮成人頸椎OCC4節(jié)段進行測試，模擬以下固定狀態(tài)①完整狀態(tài)②異形鈦籠后路枕頸固定狀態(tài)③斜坡重建鋼板系統(tǒng)后路枕頸固定狀態(tài)④單純斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)。前路均行斜坡至C3固定，后路行枕骨板釘、C1椎弓根螺釘、C3和C4側(cè)塊螺釘固定。采用重復(fù)測量的實驗設(shè)計，在完整和不同的固定狀態(tài)下，通過脊柱試驗機對標(biāo)本分別施加15NM的前屈后伸、左右側(cè)彎和左右軸向旋轉(zhuǎn)的純力偶矩。在枕骨、C3、C4椎體上通過克氏針連接固定4枚紅外線標(biāo)志點，采用OPTOTRAK三維運動測量系統(tǒng)連續(xù)采集標(biāo)志點運動，分析OCC3節(jié)段間角度運動范圍和中性區(qū)NEUTRALZONE，NZ。2斜坡固定鋼板的研制和生物力學(xué)研究1斜坡固定鋼板的研制斜坡固定鋼板相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)測量同斜坡重建鋼板設(shè)計測量部分，設(shè)計斜坡固定鋼板，研制樣品。2斜坡固定鋼板行枕骨固定的穩(wěn)定性評價本部分實驗采用8具新鮮成人頸椎OCC3節(jié)段進行測試，模擬以下手術(shù)固定狀態(tài)①完整狀態(tài)②完整狀態(tài)斜坡固定鋼板③損傷狀態(tài)樞椎齒狀突Ⅱ型骨折并切斷寰枕前膜、齒突尖韌帶、翼狀韌帶④損傷斜坡固定鋼板⑤損傷后路枕頸固定。前路均行斜坡至C2固定，后路行枕骨板釘、C1和C2椎弓根螺釘固定。3前路枕頸內(nèi)固定術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究在7例新鮮人顱頸段標(biāo)本上采用經(jīng)口咽及其擴大入路分別行經(jīng)斜坡置釘枕頸固定單純經(jīng)口咽入路、切開軟腭、磨除部分硬腭水平板、下頜骨切開入路以及下頜骨舌體切開入路。在行每一步入路過程中觀察測量咽后壁軟組織分布情況及其厚度，椎動脈走形及其至中線距離，測量斜坡的顯露范圍、斜坡置釘角度范圍（下切牙或下頜骨中線基底處至斜坡顯露端連線與斜坡骨面切線夾角）及椎體顯露范圍。4前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘枕頸固定的解剖學(xué)和生物力學(xué)研究1前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的解剖學(xué)研究對30例納入標(biāo)準的患者行頭頸部CT平掃，在PACS系統(tǒng)中測量前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的進釘點、進釘角度以及螺釘長度。在8具新鮮人體顱頸段標(biāo)本上采用高位頸前咽后入路行雙側(cè)前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定螺釘直徑為40MM，術(shù)后行X光檢查和局部解剖，觀察分析釘?shù)琅c椎動脈、脊髓及舌下神經(jīng)管的比鄰及損傷情況。2前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的穩(wěn)定性評價在6具骨密度正常的新鮮標(biāo)本OCC4節(jié)段上評價螺釘固定的穩(wěn)定性。每例標(biāo)本按以下順序進行試驗①完整狀態(tài)②損傷狀態(tài)（寰枕間韌帶損傷模型）③損傷前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定④損傷后路寰枕固定，后路固定采用枕骨板釘系統(tǒng)和寰椎椎弓根釘固定。5數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析實驗結(jié)果統(tǒng)計分析采用SPSS130統(tǒng)計軟件。解剖學(xué)數(shù)據(jù)均測3次取平均值，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差（X±S）形式表示，左、右兩側(cè)的解剖數(shù)據(jù)采用配對T檢驗比較。ROM和NZ均采用重復(fù)測量方差分析進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用SNK法STUDENTNEWMANKEULS。統(tǒng)計學(xué)檢驗的顯著性設(shè)定為P＜005。研究結(jié)果1斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制和生物力學(xué)研究1斜坡重建鋼板系統(tǒng)的研制顱頸段干骨測量顯示斜坡長度為258±26MM，斜坡頂、底寬分別為189±15MM和326±21MM，寰椎側(cè)塊高度和寬度分別為157±29MM和264±29MM，寰椎側(cè)塊螺釘置釘角度為外展104°±25°CT圖像參數(shù)測量顯示斜坡至寰椎前結(jié)節(jié)和C3椎體的距離分別為161±17MM和591±32MM，斜坡頸椎角為1302°±80°，斜坡螺釘長度介于43～160MM。2斜坡重建鋼板系統(tǒng)的穩(wěn)定性評價完整狀態(tài)下OCC3節(jié)段前屈方向上ROM為224°，后伸方向上為195°，側(cè)彎方向上為105°，軸向旋轉(zhuǎn)方向上為473°。與完整狀態(tài)比較，異形鈦籠、斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)及單純斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)在所有方向上的ROM或NZ均明顯減少P＜005。斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定后OCC3節(jié)段前屈方向上ROM為01°，后伸方向上為02°，側(cè)彎方向上為03°，軸向旋轉(zhuǎn)方向上為06°。與異形鈦籠固定狀態(tài)比較，斜坡重建鋼板系統(tǒng)狀態(tài)在前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)方向上ROM均有顯著減少P＜005，在后伸方向上也有減少但差異沒有顯著性P＞005。異形鈦籠固定與斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定的NZ在所有方向上的差異均沒有顯著性P＞005。而單純斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定狀態(tài)較異形鈦籠固定或斜坡重建鋼板系統(tǒng)固定在ROM和NZ的差異均有顯著性P＜005。2斜坡固定鋼板的研制和生物力學(xué)研究1斜坡固定鋼板的研制斜坡固定鋼板相關(guān)參數(shù)測量同斜坡重建鋼板系統(tǒng)測量部分。斜坡固定鋼板設(shè)計外形為一體成型結(jié)構(gòu)專利號2015207537120，包括上部前傾的斜坡固定部，其上開設(shè)呈三角形布局的斜坡固定螺孔，通過螺釘固定于斜坡骨面中部的寰椎固定部，可分為斜坡部向下延伸的頸段，頸段向下延伸為肩段呈倒T形，肩段左右兩側(cè)分別開設(shè)固定螺孔，通過螺釘固定于寰椎左、右側(cè)塊，肩段基底中央處形成向下的開槽下部的樞椎固定部，是由寰椎固定部肩段開槽向下延伸，寰樞椎固定部移形處有一向后下方走形的斜面階梯，以更好貼服于寰樞椎骨面，兩側(cè)移形部向下走形為兩對樞椎固定孔，通過螺釘牢靠固定于頸2椎體。2斜坡固定鋼板的穩(wěn)定性評價與完整狀態(tài)比較，枕寰樞損傷不穩(wěn)狀態(tài)在前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)方向上均顯著增加了OCC2節(jié)段的ROM和NZP＜005。完整斜坡固定鋼板狀態(tài)，損傷斜坡固定鋼板狀態(tài)與損傷后路枕頸固定狀態(tài)，均較完整狀態(tài)在前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)方向上顯著減小了固定節(jié)段的ROM和NZP＜005。3前路枕頸固定術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究單純經(jīng)口入路的前路枕頸固定術(shù)的斜坡置釘率為0％，經(jīng)口復(fù)合軟腭切開入路的斜坡置釘率為71％57例，經(jīng)口復(fù)合軟硬腭切開入路的斜坡置釘率為86％67例，而經(jīng)口復(fù)合下頜骨切開入路的斜坡置釘率為100％。4前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘枕頸固定術(shù)的解剖學(xué)和生物力學(xué)研究1前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的解剖學(xué)研究30例患者行CT圖像參數(shù)測量顯示，矢狀面上后傾角均值為417°±85°，冠狀面外展角為116°±35°，螺釘長度為304±40MM其中3例受下頜骨下緣阻擋而無法行前路寰枕關(guān)節(jié)置釘，兩例患者舌下神經(jīng)管位于枕髁中后部行前路置釘存在損傷舌下神經(jīng)的風(fēng)險。8例新鮮顱頸標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘置釘后，解剖觀察及影像學(xué)檢查顯示均無螺釘穿出骨質(zhì)，進入椎管或顱內(nèi)，也沒有發(fā)現(xiàn)血管或舌下神經(jīng)管損傷。2前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定的穩(wěn)定性評價完整狀態(tài)下OCC1節(jié)段前屈方向上ROM為120°，后伸方向上為101°，側(cè)彎方向上為65°，軸向旋轉(zhuǎn)方向上為78°。與完整狀態(tài)比較，寰枕損傷不穩(wěn)狀態(tài)在前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)方向上均顯著增加了OCC1節(jié)段的ROM和NZP＜005。前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定OCC1節(jié)段前屈方向ROM為04°，后伸方向為04°，側(cè)彎方向為10°，軸向旋轉(zhuǎn)方向為07°，均較后路枕頸固定在各個方向上ROM差異沒有顯著性P＞005。前后路兩種寰枕固定狀態(tài)在各個方向的NZ比較差異均沒有顯著性P＞005。兩者均較完整狀態(tài)或損傷狀態(tài)在各個方向的ROM或NZ顯著減小P＜005。研究結(jié)論1生物力學(xué)研究證實斜坡重建鋼板系統(tǒng)較異形鈦籠固定方式有更好的枕頸區(qū)穩(wěn)定性，為枕頸區(qū)腹側(cè)病灶切除后的缺損重建提供了一種專門的前路內(nèi)固定器械。2本研究結(jié)果表明斜坡固定鋼板是枕頸區(qū)不穩(wěn)可以選擇的前路固定方法。3單純經(jīng)口入路不適用于前路枕頸固定術(shù)的斜坡置釘。對于口裂較小或張口受限的患者、顱底扁平或顱底凹陷患者所導(dǎo)致斜坡傾斜角度較小以及需要行下頸椎固定重建的情況，需采用經(jīng)口復(fù)合下頜骨劈開入路來完成前路枕頸固定術(shù)的斜坡置釘。4前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)是安全可行的，其進釘角度為在矢狀面上后傾417°，在冠狀面上外展116°，釘?shù)篱L度為304MM。前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定與后路寰枕釘棒固定穩(wěn)定性相當(dāng)。本研究結(jié)果提示寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的外科治療可采用前路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)。

簡介：點擊查看更多跟骨切線位上跟骨的放射解剖學(xué)觀察和寬度的測量.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的比較經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口和經(jīng)脛骨骨隧道鉆取股骨隧道單束重建前交叉韌帶的臨床療效，觀察中藥熏洗對術(shù)后康復(fù)的影響。方法2011年06月至2014年12月在大豐同仁醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單束重建治療前交叉韌帶完全斷裂的患者，根據(jù)病例納入標(biāo)準及排除標(biāo)準，按手術(shù)時間和手術(shù)方式分為兩組，觀察組（AAMP組）為2013年9月以后經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口鉆取股骨隧道單束解剖重建前交叉韌帶的患者20例；對照組（TT組）為2013年9月以前經(jīng)脛骨骨隧道鉆取股骨隧道單束解剖重建前交叉韌帶的患者20例。AAMP組男15例，女5例；年齡20～58歲，平均346歲；左11例，右9例；受傷至手術(shù)時間8～20天，平均124天；合并損傷結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，半月板損傷6例，SEGOND骨折2例。TT組男16例，女4例；年齡20～59歲，平均357歲；左12例，右8例，受傷至手術(shù)時間9～22天，平均135天；合并損傷結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，半月板損傷5例，SEGOND骨折2例。對兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月隨訪時膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分、IKDC評分評估療效；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評估采用LACHMAN試驗判斷前后穩(wěn)定性，軸移試驗判斷旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；術(shù)中測量脛骨、股骨隧道的長度。股骨隧道長軸的傾角在術(shù)后膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片上測量。對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜005為存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者圍手術(shù)期均用中藥辨證內(nèi)治，指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉，康復(fù)過程中應(yīng)用患膝中藥熏洗，并與沒用中藥熏洗的做比較。結(jié)果兩組患者術(shù)后隨訪時間均達到6個月以上。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性檢查包括LACHMAN試驗、軸移試驗，兩組患者術(shù)后較術(shù)前均有顯著改善。術(shù)后6個月隨訪時LACHMAN試驗陰性率AAMP組為40％；TT組為45（P＞005）。術(shù)后6個月隨訪時軸移試驗陰性率AAMP組為70。TT組為40P＜005。兩組患者膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分、IKDC評分術(shù)后較術(shù)前均有明顯改善。膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分AAMP組術(shù)前平均為543分，術(shù)后平均為886分。TT組術(shù)前平均為532分，術(shù)后平均為867分。IKDC評分AMP組術(shù)前平均為594分，術(shù)后平均為769分。TT組術(shù)前平均為582分，術(shù)后平均為741分。術(shù)后的LYSHOLM評分、IKDC評分分值A(chǔ)AMP組高于TT組，但兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005）。術(shù)中測量股骨隧道的長度，AAMP組平均為358±36MM范圍306MM426MM；TT組平均為383±80MM范圍274MM548MM。兩組之間的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。術(shù)中測量脛骨隧道的長度，AAMP組平均為303±31MM（范圍262MM342MM），TT組平均為244±42MM（范圍206MM308MM）兩組之間的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。術(shù)后拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，正位片上股骨隧道長軸與脛骨平臺關(guān)節(jié)面的傾角AAMP組和TT組分別為394±72°和564±96°，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；側(cè)位片上測量股骨隧道長軸與股骨長軸的夾角AAMP組和TT組分別為509±73°和494±63°兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到120°的時間平均415天；沒有使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到120°的時間平均472天，兩者比較有顯著差異（P＜005）。使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分和IKDC評分分別為872和762；沒有使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分分別為879和756，兩者比較均無顯著差異（P＞005）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口和經(jīng)脛骨隧道鉆取股骨隧道單束重建前交叉韌帶均能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口鉆取股骨隧道組股骨隧道冠狀面的傾斜角更接近水平位，術(shù)后旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性檢查優(yōu)于經(jīng)脛骨隧道。兩種方式的臨床近期功能評價的LYSHOLM評分、IKDC評分結(jié)果及前后穩(wěn)定性無明顯差異。中藥熏洗可以促進康復(fù)的進程，提高患者的舒適度及耐受性，對臨床療效無明顯影響。

簡介：目的頭后小直肌位于枕下肌群中最深層的肌肉，具有十分重要的生理功能。1995年HACK等人將頭后小直肌與硬脊膜緊密相連的組織結(jié)構(gòu)定義為肌硬膜橋。有臨床研究認為慢性頸源性頭痛與頭后小直肌、肌硬膜橋病變密切相關(guān)。但是到目前為止，健康成人頭后小直肌的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)未見報道，因此本研究探索健康成人頭后小直肌的MRI影像解剖及測量方法，進而提出健康成人頭后小直肌的長度及面積影像學(xué)參考值，為頭后小直肌的解剖、生理和臨床病理等相關(guān)研究提供影像學(xué)參考資料。材料與方法1、通過對10例頭項部標(biāo)本進行大體解剖，由淺入深逐層分離皮膚及肌肉，直至暴露最深層的頭后小直肌，測量出20側(cè)頭后小直肌的相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)。2、參照大體解剖的數(shù)據(jù)結(jié)果，采用磁共振成像技術(shù)對109例健康成人的左側(cè)頭后小直肌分別行0°、25°、30°、35°、40°、45°、50°7個不同角度進行T2加權(quán)像掃描。使用磁共振影像工作站的測量軟件對所獲得的圖像中各個角度頭后小直肌的長度進行測量，并對各角度下頭后小直肌的長度參數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析比較，顯示肌肉最長的角度設(shè)定為最佳的掃描角度。在這個角度下使用MIMICS軟件測量出健康成人左側(cè)頭后小直肌的面積參考值。最后對所測量出頭后小直肌長度和面積的參考值進行男女性別差異統(tǒng)計學(xué)分析。將109例健康成人男性和女性年齡分別分為≤45歲和＞45歲兩個年齡組，對其長度和面積進行年齡差異的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果通過大體解剖標(biāo)本和磁共振成像相結(jié)合得出，以后正中線為參照的30°角斜矢狀面所顯示頭后小直肌的長度最長，故推薦30°角為顯示頭后小直肌的最佳的斜矢狀位掃描角度在這個角度下健康成人男性左側(cè)頭后小直肌的長度為212±26MM，面積為919±272MM2女性左側(cè)頭后小直肌的長度為193±24MM，面積為733±220MM2據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，頭后小直肌的長度和面積均具有明顯的性別差異P＜005，但年齡組間沒有明顯的差異性，即頭后小直肌不隨年齡的衰老而變化。結(jié)論頭后小直肌作為枕下肌群最深層的肌肉無論在生理上還是臨床病理上都起著至關(guān)重要的作用，本研究結(jié)果提供了頭后小直肌的掃描方法，為頭后小直肌相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究提供了影像學(xué)參考。

簡介：踝關(guān)節(jié)功能的正常與否大大影響了人體正常生命活動的質(zhì)量。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于需要進行脛距關(guān)節(jié)融合術(shù)的病患來說是另一個較為可行的方案，它可以顯著緩解關(guān)節(jié)損傷造成的疼痛，改善步態(tài)、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常功能，并且有相當(dāng)廣闊的發(fā)展前景。然而經(jīng)歷了三代假體的研發(fā)與改進，其手術(shù)成功率和存活率雖有了顯著的提高，相較成熟的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工踝關(guān)節(jié)的存活率仍然處于一個較低的水平。其失效包括假體松動脫位、感染和疼痛等。其原因可由關(guān)節(jié)面重建后接觸方式與限位發(fā)生改變及假體固定方式不當(dāng)造成。因此研究新型人工踝關(guān)節(jié)的設(shè)計理論和方法是踝關(guān)節(jié)置換研究領(lǐng)域亟需開展的重要課題之一。本研究首先分析了踝關(guān)節(jié)數(shù)字測量的重要參數(shù)及基準，根據(jù)基準要求建立了測量坐標(biāo)系，進而對活體足踝CT掃描姿態(tài)提出限定要求。為了滿足限定足踝的掃描姿態(tài)，設(shè)計了一臺足踝姿態(tài)控制和加載裝置，實現(xiàn)了掃描足踝姿態(tài)的控制和足底加載控制，為足踝解剖參數(shù)的精確數(shù)字測量提供了保證。對18例足踝CT掃描數(shù)據(jù)進行三維幾何建模和30個解剖參數(shù)的測量。測量結(jié)果表明對于參考平面差異較敏感的參數(shù)，其數(shù)據(jù)間離散程度較大，獨立性較強的脛骨截面內(nèi)切圓半徑等的統(tǒng)計結(jié)果較為符合統(tǒng)計學(xué)規(guī)律，其測量數(shù)據(jù)為人工踝關(guān)節(jié)設(shè)計提供了有力的數(shù)據(jù)支撐?；?D打印技術(shù)和踝關(guān)節(jié)解剖參數(shù)數(shù)字測量結(jié)果設(shè)計踝關(guān)節(jié)假體關(guān)節(jié)面部分、關(guān)節(jié)截骨量以及固定端尺寸與形狀，實現(xiàn)踝關(guān)節(jié)假體置換的幾何仿真。建立了脛骨距骨足的三維幾何模型和三維有限元模型，通過對比分析驗證了有限元模型的有效性，計算分析了所設(shè)計踝關(guān)節(jié)假體的生物力學(xué)行為特性，根據(jù)分析結(jié)果提出進一步優(yōu)化設(shè)計的思路。研究結(jié)果為新一代人工踝關(guān)節(jié)設(shè)計提供了理論依據(jù)和方法。

簡介：分類號泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文論文題目腹主動脈旁淋巴結(jié)的斷層影像解剖及其在目腹主動脈旁淋巴結(jié)的斷層影像解剖及其在子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用作者姓名郭兆倫名郭兆倫學(xué)科、?？?、專業(yè)人體解剖與組織胚胎學(xué)業(yè)人體解剖與組織胚胎學(xué)學(xué)位類型科學(xué)學(xué)位型型科學(xué)學(xué)位型研究方向斷層影像解剖向斷層影像解剖指導(dǎo)教師趙振美師趙振美教授教授入學(xué)時間間2012年9月論文工作起止時間論文工作起止時間2014年1月2015年4月學(xué)號T2015105泰山醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文1腹主動脈旁淋巴結(jié)的斷層影像解剖及其在子宮內(nèi)膜腹主動脈旁淋巴結(jié)的斷層影像解剖及其在子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用癌淋巴轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用研究生郭兆倫研究生郭兆倫專業(yè)人體解剖與組織胚胎學(xué)業(yè)人體解剖與組織胚胎學(xué)導(dǎo)師趙振美師趙振美教授教授中文摘要中文摘要目的目的采用腹部的連續(xù)橫、矢和冠狀斷層標(biāo)本，并結(jié)合健康志愿者腹部CT、MRI連續(xù)斷層圖像以及子宮內(nèi)膜癌患者的影像、病理資料，研究腹主動脈旁淋巴結(jié)分布和淋巴引流的斷層影像解剖，為子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)清掃腹主動脈旁淋巴結(jié)提供斷層影像解剖基礎(chǔ)。材料和方法材料和方法選用成年男女性尸體腹部標(biāo)本10例，經(jīng)常規(guī)防腐、標(biāo)記和冰凍后，用電動斷層帶鋸按等距法制成無肉眼病變者腹部連續(xù)橫斷層標(biāo)本4例、矢狀斷層標(biāo)本3例、冠狀斷層標(biāo)本3例。10例健康志愿者采用美國GE公司15TMRI掃描儀，獲取橫、矢和冠狀位MRI圖像。4例女性健康志愿者采用美國GE公司64排螺旋CT掃描儀行增強掃描，獲取橫、矢、冠狀位CT圖像。選用3例子宮內(nèi)膜癌患者的CT增強、MRI圖像尋找子宮內(nèi)膜癌的淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律。將連續(xù)斷層標(biāo)本與健康志愿者的CT、MRI圖像對照研究，并結(jié)合子宮內(nèi)膜癌患者CT、MRI圖像，闡明腹主動脈旁淋巴結(jié)的斷層影像解剖特點。結(jié)果結(jié)果依據(jù)腹主動脈旁淋巴結(jié)的分布和淋巴引流的斷層解剖特點，本文將上起右腎動脈、下至腹主動脈分為左右髂總動脈處的腹主動脈旁淋巴結(jié)分為三區(qū)前區(qū)、左側(cè)區(qū)、右側(cè)區(qū)。前區(qū)指腹主動脈、下腔靜脈前及其中間的淋巴結(jié)，主要包括腸系膜下血管旁淋巴結(jié)、卵巢血管旁淋巴結(jié)；左側(cè)區(qū)是指腹主動脈左旁區(qū)域；右側(cè)區(qū)是指下腔靜脈右旁區(qū)域。經(jīng)腎門下份（第2腰椎體下份）至下腔靜脈合成處（第5腰椎體上份）各橫斷層均可清晰顯示腹主動脈前區(qū)、左側(cè)區(qū)、右側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，且經(jīng)第3腰椎體的橫斷層腹主動脈旁淋巴結(jié)比較集中。經(jīng)腎門下份的橫斷層，右腎蒂內(nèi)右腎靜脈出腎門走向前內(nèi)往往注入

簡介：目的通過CBCT觀察中國漢族人群下頜舌孔的發(fā)生、位置、走行和形態(tài)學(xué)特點，以便在口腔手術(shù)前制定詳細的手術(shù)方案，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高各口腔手術(shù)如根尖手術(shù)、種植手術(shù)、下頜取骨術(shù)和骨牽張手術(shù)等的成功率。方法回顧性研究，選取2012年6月至2014年7月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的受試者200例（女性103例，男性97例，年齡分布1070歲，年齡中位數(shù)為27歲），觀察CBCT圖像中整個下頜區(qū)的舌孔和舌管。統(tǒng)計舌管數(shù)目、位置和走行方向，測量舌孔的直徑D、舌孔距牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯xL1、舌孔距根尖的垂直距離L2以及舌孔距下頜下緣的垂直距離L3來描述舌孔的特點。比較男性與女性在舌孔直徑D、舌孔距牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯xL1、舌孔距根尖的距離L2以及舌孔距下頜下緣的距離L3的差異。將所有受試者按年齡分為三組1019歲組、2049歲組以及≥50歲組，比較三個年齡組在D、L1、L2和L3等測量值上的差異。結(jié)果CBCT圖像能較好的顯示舌管的解剖結(jié)構(gòu)。在該回顧性研究中，200例受試者中共發(fā)現(xiàn)683個舌孔，舌孔檢出率995％，只有一例受試者中未發(fā)現(xiàn)舌孔05％。舌孔的數(shù)目變化較大，有08個不等，其中受試者舌孔數(shù)目最常見的為3個或者4個，分別占2450％49200和2350％47200。在所有受試者中只有中央型舌管MEDIANLINGUALCANAL，MLC的受試者139人，只有側(cè)方型舌管LATERALLINGUALCANAL，LLC的3人，既有中央型舌管又有側(cè)方型舌管的57人。中央型舌管檢出率為98％，而側(cè)方型舌管檢出率相對較低為30％。在我們觀察到的683個舌孔中538個7877％舌孔直徑≤1MM，145個2123％舌孔直徑＞1MM。在所有舌管中，MLC占8507％，LLC占1493％。舌孔與根尖的位置關(guān)系有低于根尖與高于根尖兩種，其中大多數(shù)舌孔7408％低于根尖。高于根尖的舌孔直徑為074±026MM，低于根尖的舌孔直徑為088±033MM，高于根尖的舌孔直徑小于低于根尖的舌孔直徑，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中央型舌孔中舌孔直徑男性大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。L2的值隨年齡增加而變化。高于根尖的舌孔中，1019歲組（A組）、2049歲組（B組）以及≥50歲組（C組）L2的值分別為717±196MM、544±226MM、403±231MM，A＞B＞C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。低于根尖的舌孔中，三組L2的值分別為955±502MM、1148±489MM、1291±495MM，A＜B＜C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CBCT圖像能較好的顯示下頜舌孔的三維結(jié)構(gòu)、位置、走行以及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在口腔種植術(shù)、下頜取骨術(shù)和根尖手術(shù)之前進行CBCT掃描對于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生十分必要。由于男性和老年受試者舌孔的解剖特點，詳細的口腔手術(shù)術(shù)前計劃對于男性和老年患者更為必要。

簡介：骨盆骨折常常由高能量損傷導(dǎo)致，占全身骨折的3％。骨盆骨折的死亡率高達10％～16％。骨盆環(huán)后部骨韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)包括骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜。骶髂周圍韌帶包括骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂前韌帶、骶髂間韌帶及骶髂后韌帶。骶髂關(guān)節(jié)在骨盆環(huán)占整個骨盆功能的60％，是傳遞軀干與下肢負荷的樞紐。當(dāng)骨盆后環(huán)損傷時這些韌帶可能也發(fā)生損傷。APC損傷分型最早由TILE和BURGESS等提出，隨著恥骨聯(lián)合的分離距離變大，骨盆韌帶如骶髂前韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶等勢必逐一斷裂。GEGEPENNAL認為，恥骨聯(lián)合分離25CM則表示骨盆環(huán)不穩(wěn)定，伴有骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶的斷裂。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查僅顯示了骨盆骨折的病理學(xué)改變而忽視了韌帶。一些研究則通過骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合在影像學(xué)上的分離情況來推斷韌帶是否損傷。這些研究缺乏一定的臨床證據(jù)。雖然，目前認為骶髂復(fù)合體的韌帶對于骨盆的穩(wěn)定性起到了重要作用。但是，我們在診斷和治療過程中更為看重的是骨組織損傷的修復(fù)，而忽視了韌帶完整性的作用。這其中一個重要的原因就是當(dāng)前對于骨盆骨折韌帶損傷情況認識不足。在骨科方面，MRI已廣泛應(yīng)用于膝、肩和踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷，但是目前并沒有研究數(shù)據(jù)描述用MRI評估急性骨盆環(huán)損傷患者的韌帶的完整性，既往MRI在骨盆方面的臨床應(yīng)用，主要用于以下病變的診斷和觀察骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔臟器病變、盆底或臀部肌肉病變等。MRI應(yīng)用于骨盆環(huán)損傷的研究報道尚少，但這已成為目前及未來的研究熱點。骶棘韌帶與骶結(jié)節(jié)韌帶作為骶髂復(fù)合體的重要組成部分，被認為具有限制骶骨旋轉(zhuǎn)運動的功能，一旦骶棘韌帶與骶結(jié)節(jié)韌帶被切斷，骶髂關(guān)節(jié)的微動將顯著提高。骶棘韌帶外形類似于一三角形結(jié)構(gòu)，起自骶骨遠端和尾骨近端的外緣，向外匯聚，止于坐骨棘，其骨盆面覆蓋有尾骨肌。骶結(jié)節(jié)韌帶極其牢固，形狀寬扁，起于骶骨整個背面的外側(cè)部分及髂后上棘和髂后下棘后表面，止于坐骨結(jié)節(jié)。對于成人骨盆部，行MRI掃描時常用體位為標(biāo)準仰臥位，尤其對于骨盆損傷患者。對于傳統(tǒng)骨盆掃描，大多采用標(biāo)準的水平片、冠狀位和矢狀位。骨盆骶髂關(guān)節(jié)及其韌帶解剖較其他部位特殊，骶髂關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，活動度小，周圍韌帶負責(zé)增加其穩(wěn)定性，走行不一。韌帶束雖然止點寬泛，但大多較薄，在標(biāo)準的水平面，矢狀面以及冠狀面對韌帶進行觀察有一定的難度，因此，常規(guī)影像并不利于韌帶損傷的觀察及診斷。理論上，可以將韌帶看做一個寬薄的平面，當(dāng)掃描平面與該平面平行時，可以準確觀察到韌帶全長，便于臨床診斷。因此有學(xué)者提出通過計算該平面的角度，并采用該角度的掃描平面對韌帶進行掃描觀察。近年來，隨著MRI并行采集技術(shù)的應(yīng)用和對于多種不同機體組織對比度的3DMRI成像序列的研制與開發(fā)，使得3DMRI成像的臨床醫(yī)用更加方便和普及。骶髂后長韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶已有相關(guān)學(xué)者對其掃描角度進行研究，本研究則選擇骶棘韌帶作為對象，通過觀察尸體標(biāo)本明確骶棘韌帶的起止點定位及其走行，在三維CT重建數(shù)據(jù)中測量骶棘韌帶在矢狀面上的投影與冠狀面之間的夾角。在3DMRI多平面重組圖像上尋找骶棘韌帶并得到其角度。目的本研究旨在通過骶棘韌帶的解剖學(xué)觀察，了解骶棘韌帶的起止點及其走行，從而利用其解剖學(xué)特性，在影像學(xué)數(shù)據(jù)上進行測量，招募志愿者，對正常成人骨盆磁共振掃描，為骨盆后環(huán)骶棘韌帶的影像學(xué)診斷提供有效地掃描方法，為骨盆韌帶的影像學(xué)診斷提供幫助。第一部分方法一、資料標(biāo)本來源取新鮮冰凍或福爾馬林浸泡的正常成年人完整骨盆（保留第45腰椎、完整的骨性盆腔和骨盆關(guān)節(jié)韌帶）。標(biāo)本經(jīng)細致解剖，切除骨盆周圍軟組織，但保留完整的骨盆韌帶。經(jīng)肉眼和X線透視觀察，所有骨盆均無骨折、腫瘤、風(fēng)濕結(jié)核等病變和解剖學(xué)變異。骨盆標(biāo)本均由南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供。試驗器材解剖刀，血管鉗，鋼絲鋸，解剖臺，直尺等解剖器械。二、方法認識尸體標(biāo)本中骶棘韌帶形態(tài)的解剖學(xué)研究細致解剖，切除骨盆周圍肌肉及神經(jīng)血管等軟組織，保留完整的骶棘韌帶，觀察其走行及其起止點的骨性解剖標(biāo)志并于不同方向切斷骶棘韌帶，仔細觀察韌帶纖維束走行。測量雙側(cè)骶棘韌帶在骶尾部的止點的寬度，骶棘韌帶的長度以及骶棘韌帶骶尾部止點上界及下界至尾骨尖的距離。結(jié)果骶棘韌帶外形類似于一三角形結(jié)構(gòu)，寬而扁平，由骶骨起始，止于坐骨棘，是坐骨大孔與坐骨小孔的分界線。骶棘韌帶呈單股，止點較寬而中段較窄，韌帶厚度以長軸軸心向周圍逐漸遞減，韌帶長軸中心纖維束較短而外周纖維束相對較長。對8具尸體的骶棘韌帶進行解剖學(xué)測量，骶棘韌帶的長度，骶尾部止點寬度、以及骶尾部止點上下緣距離尾骨尖的距離等參數(shù)在左右兩側(cè)之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞005）。計算共16側(cè)骶棘韌帶各項參數(shù)均值長度4772±285MM，寬度3672±075MM，上界至尾骨尖5729±192MM，下界至尾骨尖2374±162MM。第二部分方法一、資料來源南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像科獲得的正常成年人骨盆的CT三維重建圖像36份（男25例女11例，平均年齡5028歲，1789歲不等）。64排螺旋CT掃描。厚度10MM，間隔01S。原始數(shù)據(jù)以DICOM形式保存所有獲得的正常CT圖像均顯示無解剖變異，無骨折或腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)核等病理改變。二、測量參數(shù)及方法正常骨盆CT三維重建中測量韌帶與冠狀面在矢狀面上所成的角度重建數(shù)據(jù)導(dǎo)入到MIMICS1001軟件中，導(dǎo)入過程中確定數(shù)據(jù)的上下、左右及前后，從而確定空間坐標(biāo)系。在3維重建骨盆上根據(jù)尸體標(biāo)本所測得尾骨尖與骶棘韌帶止點的距離確定骶尾部的止點上下緣A1及A2，兩者坐標(biāo)的平均值即為其中點A點坐標(biāo)XA，YA，ZA。確定坐骨棘為B坐標(biāo)XB，YB，ZB。直線AB即代表了骶棘韌帶的走行，∠Β即代表了骶棘韌帶在矢狀面上的投影與冠狀面的角度，根據(jù)三角函數(shù)公式ΒARCTANXBXAYAYB。結(jié)果通過坐標(biāo)法我們計算出骶棘韌帶在人體矢狀面的投影與冠狀面的角度。在25名男性中，左側(cè)均值為6072±822°，右側(cè)為6216±788°。我們進行左右兩側(cè)對比，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞005）。在11女性中，左側(cè)平均角度6104±936°，右側(cè)平均角度為6104±1171°。分別兩性性受檢者中對比雙側(cè)，我們發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。進行性別間比較，我們發(fā)現(xiàn)骶棘韌帶角度在性別上無統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。我們可以認為，骶棘韌帶與冠狀面的角度在兩側(cè)及性別上均無統(tǒng)計學(xué)差異。計算共72條骶棘韌帶角度均值，我們得到6132±871°。第三部分方法一、資料來源南方醫(yī)科大學(xué)內(nèi)招募10名志愿者，飛利浦ACHIEVA30T磁共振（由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科提供）。本研究已獲得南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者與志愿者均知情同意并簽署知情同意書。二、掃描方法所有10名志愿者接受MRI掃描，采用常規(guī)仰臥位，雙手至于胸前。所有受檢者只做3DMRIMDIXON序列。掃描參數(shù)THK3015MM，F(xiàn)OV375MM，TR36MS，TE00MS，MATRIX196384。將獲得的3DMRI容積數(shù)據(jù)傳至工作站，圖像后處理采用多平面重組（MULTIPLEPLANARRECONSTRUCTION，MPR）技術(shù)。在橫斷面上尋找坐骨棘所在平面，以坐骨棘為旋轉(zhuǎn)中心旋轉(zhuǎn)切面。以顯示骶棘韌帶全長為最佳觀察角度。將計算所得的斜冠狀面掃描角度在MPR功能界面上進行模擬掃描，與常規(guī)矢狀面、冠狀面及水平面進行對比。三、MRI影像學(xué)評價由1名熟悉骨盆局部解剖的高年資創(chuàng)傷骨科醫(yī)師及1名熟悉骨盆區(qū)斷層影像高年資影像科醫(yī)師按照盲法進行評價，存在分歧時通過共同討論達成一致意見。韌帶的顯示效果按以下標(biāo)準進行評定優(yōu)可以顯示韌帶全長及起止點良只能顯示韌帶部分差韌帶結(jié)構(gòu)顯示不清。結(jié)果在MRI工作站MPR功能中實際測得骶棘韌帶與冠狀面所成角度，均值為5753±950°。CT數(shù)據(jù)測量角度與MRI測量角度無統(tǒng)計學(xué)差異。韌帶顯像效果在不同掃描平面間存在統(tǒng)計學(xué)差異U283，P＜005，在斜冠狀面及水平面上韌帶顯示結(jié)果優(yōu)良率分別為90％1820、80％1620，根據(jù)秩均值的結(jié)果（斜冠狀位為1570，水平面為2530）可以認為斜冠狀面（600±5）°掃描下骶棘韌帶顯示效果較好。結(jié)論1、骶棘韌帶起自骶尾部，匯聚止于坐骨棘，走行方向與水平面、矢狀面及冠狀面均存在夾角，長度為4772±285MM，骶尾部止點寬度為3672±075MM。2、骶棘韌帶與冠狀面的角度在兩側(cè)及性別上均無統(tǒng)計學(xué)差異，骶棘韌帶在矢狀面的投影與冠狀面的角度均值為6132±871度。3、CT數(shù)據(jù)測量角度與磁共振測量角度無統(tǒng)計學(xué)差異。骶棘韌帶在水平面和斜冠狀面上，均有不同程度的顯示，在冠狀面與矢狀面上顯像效果均差，可以認為斜冠狀面（60±5）°掃描顯示效果較好。

簡介：目的探討解剖鎖定鋼板復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端Ⅲ型PILON骨折的臨床療效。方法本研究回顧性分析2011年12月至2015年03月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科病房手術(shù)治療并獲得系統(tǒng)隨訪的43例脛骨遠端Ⅲ型PILON骨折患者的臨床資料。比較行解剖鎖定鋼板復(fù)位內(nèi)固定治療組28例和行普通鋼板復(fù)位內(nèi)固定治療組15例的療效。根據(jù)患者的骨折移位情況和軟組織損傷情況制定個體化的治療方案，盡可能地減少脛骨遠端Ⅲ型PILON骨折治療的并發(fā)癥。按照隨訪618個月，平均1214±303個月。比較分析兩治療組的一般資料、術(shù)后臨床觀察指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和影像學(xué)骨折復(fù)位標(biāo)準評估，總結(jié)解剖鎖定鋼板的優(yōu)勢，為解剖鎖定鋼板治療脛骨遠端Ⅲ型PILON骨折提供參考。結(jié)果本研究通過對兩治療組的臨床治療效果進行回顧性觀察和統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、隨訪時間）均無明顯差異（P005），兩治療組在入院到手術(shù)時間、出血量方面比較，均無明顯差異（P005）；在對切口愈合情況、早期下地活動時間、骨折愈合時間等指標(biāo)的比較中，發(fā)現(xiàn)解剖鎖定鋼板治療組優(yōu)于普通鋼板組，兩組間均有統(tǒng)計學(xué)意義（P結(jié)論脛骨遠端Ⅲ型PILON骨折根據(jù)脛骨遠端干骺端骨質(zhì)和關(guān)節(jié)面粉碎情況及軟組織損傷的不同程度，我們體會到合理改善軟組織條件后，恰當(dāng)選擇手術(shù)時機，應(yīng)用解剖鎖定鋼板進行骨折內(nèi)固定具有切口愈合良好、早期下地時間早、骨折愈合快、骨折治療的優(yōu)良率高等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

簡介：目的探討長段輸尿管損傷后，回腸及膀胱肌瓣兩種組織替代輸尿管治療時，手術(shù)操作的難易程度、替代材料的存活情況，抗返流的效果，組織相容性，并結(jié)合臨床術(shù)后表現(xiàn)，為臨床提供可借鑒的治療方法及理論依據(jù)。方法回顧性分析保定市解放軍第252醫(yī)院泌尿外科2009年9月至2014年12月21例長段輸尿管損傷患者，分別應(yīng)用腸代輸尿管術(shù)及膀胱肌瓣代輸尿管術(shù)，根據(jù)治療方法分為A組9例，采取回腸代輸尿管損傷術(shù)，B組12例，采取膀胱肌瓣代輸尿管損傷術(shù)，對比臨床資料，比較兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、保留尿管時間及住院時間。術(shù)前及術(shù)后4周對A、B組分別行靜脈腎盂造影IVP，檢查腎臟積水是否改善和替代段輸尿管的通暢性術(shù)前和術(shù)后6周，觀察A、B兩組尿液分泌物以及分別測定A、B組尿常規(guī)、尿素氮、肌酐和血清電解質(zhì)水平術(shù)后4個月對A、B組分別行膀胱返流造影，檢查有無返流術(shù)后6個月對A、B組分別進行利尿腎圖及超聲，檢查尿路引流是否通暢。對比A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果1、21例患者的手術(shù)均順利完成。A組患者的手術(shù)時間1106±200分鐘、術(shù)中出血量1717±381毫升、術(shù)后肛門排氣時間（22±03）天、術(shù)后下床活動時間（32±04）天、保留尿管時間（93±10）天、住院時間（134±13）天，手術(shù)過程中嚴密觀察替代段回腸的血運情況，未發(fā)現(xiàn)血運不良。B組患者的手術(shù)時間946±118分鐘、術(shù)中出血量1417±266毫升、術(shù)后肛門排氣時間（20±02）天、術(shù)后下床活動時間（29±04）天、保留尿管時間（85±05）天、住院時間123±12天，手術(shù)過程中嚴密觀察替代輸尿管的膀胱肌瓣血運情況，未發(fā)現(xiàn)血運不良。對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、保留尿管時間及住院時間進行比較，發(fā)現(xiàn)B組患者的術(shù)中出血量少于A組，T2131，P0046，P＜005，有統(tǒng)計學(xué)差異。B組患者的手術(shù)時間比A組短，T2298，P0033，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、保留尿管時間及住院時間均優(yōu)于A組，T值分別為2194、2280、2366、2139，P值分別為0041、0034、0029、0046，P值均小于005，有統(tǒng)計學(xué)差異。2、術(shù)前及術(shù)后4周對A、B組分別行靜脈腎盂造影IVP，發(fā)現(xiàn)A組所有患者術(shù)后回腸代輸尿管通暢，腎積水較術(shù)前減輕T2238，P0040，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B組所有患者術(shù)后膀胱肌瓣代輸尿管段通暢，腎積水較術(shù)前減輕（T4282，P0000，P＜001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前A、B兩組間腎積水情況比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者之間腎積水程度無差異T0189，P0852，P＞005，術(shù)后4周A、B兩組間腎積水情況比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后B組腎積水改善情況優(yōu)于A組T2233，P0038，P＜005。3、術(shù)前和術(shù)后6周觀察尿液中分泌物發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者術(shù)前尿液中均未見明顯分泌物術(shù)后A組尿液中有1例分泌物較多，黃色伴臭味，2例有較少分泌物，其余6例未見明顯分泌物。B組尿液中未見分泌物較多者，2例有較少分泌物，其余10例未見明顯分泌物。術(shù)前和術(shù)后6周，A、B兩組分別測定尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者手術(shù)前尿常規(guī)均顯示正常，A組手術(shù)后有1例白細胞顯著增多，引發(fā)尿路感染B組術(shù)后未引發(fā)尿路感染。術(shù)前和術(shù)后6周A、B兩組分別測定尿素氮、肌酐和血清電解質(zhì)水平，對手術(shù)前后A、B兩組生化指標(biāo)分別進行比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)前后各生化指標(biāo)間（尿素氮、肌酐、NA、CL、HCO3）無統(tǒng)計學(xué)差異，P均＞005，表明對腎功能無影響。B組手術(shù)前后各生化指標(biāo)間無統(tǒng)計學(xué)差異，P均＞005，表明對腎功能無影響。4、術(shù)后4個月對A、B組分別行膀胱返流造影，發(fā)現(xiàn)A組有2例患者造影劑在排尿時及膀胱充盈時會輕度返流到代輸尿管的回腸下端，有少量尿液進入腎盂，其余7例未發(fā)生返流，返流發(fā)生率為222％。B組有1例患者的造影劑在排尿時及膀胱充盈時可見輕度返流到代輸尿管，其余11例未發(fā)生返流，返流發(fā)生率為83％。5、術(shù)后6個月對A、B組分別進行利尿腎圖及超聲，發(fā)現(xiàn)A組患者中有1例患側(cè)上尿路存在梗阻，對A、B兩組進行輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)狹窄，狹窄部位為回腸與輸尿管的連接位置，對患者進行3次球囊擴張后好轉(zhuǎn)，每次間隔3個月，進行超聲及利尿腎圖復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腎盂積水有所減輕，引流通暢，其余8例腎盂積水明顯減輕，患側(cè)上尿路引流通暢。A組吻合口狹窄的發(fā)生率為111％（1例9例）。B組雙側(cè)上尿路未見引流不暢，輸尿管鏡檢在膀胱肌瓣與輸尿管連接處未發(fā)現(xiàn)狹窄，腎盂積水明顯減輕。6、A組并生尿路感染1例、膀胱輸尿管返流2例、尿路梗阻1例、吻合口狹窄1例，B組只并生1例膀胱輸尿管返流。A、B兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率之間無顯著性差異。結(jié)論對于輸尿管缺損的患者采用膀胱肌瓣代輸尿管術(shù)優(yōu)于回腸代輸尿管成型術(shù)，它能夠恢復(fù)尿路的連續(xù)性，改善腎功能，操作簡單，應(yīng)用安全，并發(fā)癥少，療效明確，不僅降低醫(yī)療費用而且解除患者痛苦，值得臨床推廣。

簡介：本文主要從以下幾個部分展開論述第一部分動物實驗兔正常心臟動脈血管網(wǎng)三維化模型的構(gòu)建研究目的運用CT影像技術(shù)對血管鑄型后的兔離體心臟動脈血管網(wǎng)進行三維重建模型，初步探討鑄型后冠狀動脈三維重建的可行性，明確塑型劑的濃度選擇。研究方法4只家兔麻醉處死后，在左右冠狀動脈進行固定插管灌注，灌注材料選用過氯乙烯和氧化鉛并加入染料進行沉淀攪勻，濃度分別為10％、15％、20％和25％，灌注壓力為體積壓縮比9ML20ML。共灌注4天，4天后取出家兔心臟進行24排螺旋CT掃描，采用CT自帶軟件進行MIP、VR完成三維重建。將灌注標(biāo)本放置于濃鹽酸中腐蝕清洗保存。對比不同濃度的灌注材料構(gòu)建的血管鑄型標(biāo)本和CT重建心臟三維數(shù)字化模型的特征。研究結(jié)果4只家兔均完成心臟血管灌注得到完整心臟血管鑄型，CT掃描重建模型顯示出完整的血管網(wǎng)形態(tài)和解剖層次。20％濃度的灌注材料較其他濃度灌注材料得到的灌注模型更加清晰、形態(tài)更加飽滿。研究結(jié)論不同濃度的灌注材料對構(gòu)建心臟血管模型有一定的影響。將血管灌注與三維影像學(xué)結(jié)合對構(gòu)建出完整的家兔心臟血管網(wǎng)鑄型及三維數(shù)字化模型提供了基礎(chǔ)理論支持和實踐經(jīng)驗。第二部分尸體實驗人正常心臟動脈血管網(wǎng)模型三維化模型的構(gòu)建研究目的通過應(yīng)用上述研究中較為合理的鑄型濃度，灌注人體正常心臟來構(gòu)建心臟動脈血管網(wǎng)模型，并利用CT影像技術(shù)及三維重建優(yōu)化技術(shù)，構(gòu)建更為符合解剖形態(tài)下的心臟三維結(jié)構(gòu)，以利于三維重建用于心臟解剖研究。研究方法以中南大學(xué)實驗室提供新鮮男性尸體標(biāo)本，采用濃度為20％的灌注液在頸動脈進行灌注，灌注壓力為體積壓縮比9ML20ML，灌注時間為3天。完成灌注后常規(guī)取出心臟采用CT掃描，并將采集的數(shù)據(jù)利用MIMICS1001軟件進行數(shù)字化三維模型的構(gòu)建，采用自適應(yīng)模擬退火算法對重建后的結(jié)果進行迭代優(yōu)化。三維重建完成后，腐蝕清洗標(biāo)本，而后進行模型修補并保存。研究結(jié)果心臟血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本灌注順利，并利用CT掃描及MIMICS軟件清晰顯示了心臟冠狀動脈數(shù)字化三維模型。模型中顯示出冠狀動脈及吻合支發(fā)源、走向，并清晰體現(xiàn)出竇房結(jié)動脈、房室結(jié)動脈數(shù)目、起源、形態(tài)及走向，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系也均有很好的顯示。三維重建模型對任意角度均有清晰的顯示，MIMICS閾值分割對血管分級重建、直徑特征，多角度及水平面觀察心臟血管情況均有較好的作用，采取自適應(yīng)模擬退火算法對重建后的結(jié)果進行迭代優(yōu)化，結(jié)果顯示優(yōu)化誤差減少75％以上。研究結(jié)論通過心臟血管灌注，成功構(gòu)建出人正常心臟冠狀動脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型。血管鑄型技術(shù)、CT掃描和MIMICS軟件在研究人心臟冠狀動脈網(wǎng)解剖結(jié)構(gòu)有重要作用。運用自適應(yīng)模擬退火算法對重建后的結(jié)果進行迭代優(yōu)化，很大的提高了三維重建與冠脈解剖實際解剖的擬合，使三維重建模型具有較高的準確性，為人心臟的數(shù)字化研究提供了相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。

簡介：目的對額眶顴開顱手術(shù)入路進行顯微解剖，為額眶顴手術(shù)入路提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法用5個動脈血管系統(tǒng)灌注紅色硅膠的尸頭來模擬額眶顴開顱手術(shù)入路。在顯微鏡下模擬標(biāo)準開顱手術(shù)的步驟進行解剖，皮膚切口設(shè)計、皮膚逐層剝離、骨瓣開顱步驟，拍照并測量相關(guān)組織結(jié)構(gòu)。結(jié)果1、顳部軟組織可以分為皮膚、皮下脂肪、顳淺筋膜、筋膜下結(jié)締組織、顳深筋膜淺層、中層脂肪墊、顳深筋膜深層、深層脂肪墊、顳肌及顱骨外膜。2、面神經(jīng)的額顳支分為前、中、后三支，其中前、中支跨過顴弓中后13交點行走于顳部，距離顳淺動脈及耳屏分別約為1CM和23CM1831CM，面神經(jīng)額顳支在顳部前下部行走于顳深、淺筋膜間，甚至行走于顳深筋膜，在顳區(qū)上部時行走于顳淺筋膜淺層。3、眶上神經(jīng)及血管經(jīng)眶上孔（或眶上切跡）出眶，主要支配和營養(yǎng)同側(cè)額部皮膚，其距離眉間的平均距離為2555±2672190～2911MM。4、顴弓位于顳深筋膜淺、深層之間的中層脂肪墊中，為前寬后窄、上窄下寬的長骨，實驗中測得顴弓全長2800±3972320～3499MM，前寬2220±2141910～2422MM，后寬801±169544～1034MM，上寬720±136552～990MM，下寬1646±1301508～1879MM。5、前交通動脈復(fù)合體測得結(jié)果大腦前動脈A1段左側(cè)直徑293±082189～384MM右側(cè)直徑223±058141～288MM。6、后交通動脈是溝通頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎基底動脈系統(tǒng)的通道，實驗中測得后交通動脈平均長度1192±234998～1582MM。7、海綿竇側(cè)壁有顱神經(jīng)經(jīng)過，這些神經(jīng)之間構(gòu)成各種三角，試驗中測得動眼神經(jīng)三角，內(nèi)側(cè)邊1520±2761012～1896MM，外側(cè)邊1385±236912～1710MM，底邊1505±332701～1800MMDOLENC三角，內(nèi)側(cè)邊993±154746～1180MM，外側(cè)邊1049±142889～1242MM，底邊930±184620～1145MMPARKINSON三角，內(nèi)側(cè)邊1813±5031001～2410MM，外側(cè)邊1882±5291220～2552MM，底邊658±168440～926MM旁內(nèi)側(cè)三角，內(nèi)側(cè)邊1303±254890～1749MM，外側(cè)邊1230±257799～1649MM，底邊478±193261～742MM。結(jié)論1、額眶顴手術(shù)入路能較好的暴露前、中顱窩、鞍區(qū)、眶尖巖骨斜坡區(qū)、蝶骨棘及基底動脈分叉等其它顱底手術(shù)入路難以充分暴露的病變。2、額眶顴入路通過增加去除骨瓣的范圍，可以減少對腦組織的牽拉，提供更寬闊的手術(shù)空間及手術(shù)視角，減少術(shù)中神經(jīng)、血管的損傷。3、前交通動脈復(fù)合體具有解剖復(fù)雜，分支血管豐富，前交通動脈是頸內(nèi)動脈動脈瘤的好發(fā)部位。4、海綿竇的解剖結(jié)構(gòu)幾乎都可以通過海綿竇外側(cè)壁上的三角較好的暴露。

簡介：目的之前報道過吹風(fēng)刺激同側(cè)觸須墊能在小腦皮層CRUSⅡ區(qū)分子層MOLECULARLAYER，ML和PC引起抑制性反應(yīng)。然而，這些對吹風(fēng)做出反應(yīng)的PC軸突末端在DCN上的投射位置以及它們之間的電生理學(xué)反應(yīng)關(guān)系還不清楚。因此，應(yīng)用電生理、神經(jīng)元順行追蹤技術(shù)和組織化學(xué)等方法研究了在體小鼠小腦皮層CRUSⅡ區(qū)的三叉神經(jīng)觸覺反應(yīng)區(qū)與DCN之間的解剖和功能上的關(guān)系。方法1電生理記錄用電生理膜片鉗的場電位和貼附式記錄方式記錄了小鼠小腦皮層CRUSⅡ區(qū)分子層的場電位、DCN的場電位和DCN神經(jīng)元活動。2神經(jīng)元的順行追蹤用生物素葡聚糖胺BIOTINYLATEDDEXTRANAMINE，BDA順行性追蹤的方法研究PC投射到DCN的位置3注射位置的確定小腦表面用亞甲基藍染色的方法確定活體小鼠注射BDA的位置。4組織化學(xué)小鼠注射BDA后飼養(yǎng)45天后麻醉，經(jīng)心灌流4％的多聚甲醛固定后取腦，再在福爾馬林中固定34天后冠狀切片切片厚度為200ΜM，生物素染色后照相，觀察投射位置。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)對觸覺產(chǎn)生抑制性反應(yīng)的浦肯野細胞的軸突投射到DCN間位核（INTERPOSEDCEREBELLARNUCLEUS，ICN）的前部ANTERIPART，INTA、后部POSTERIPART，INTP以及背外側(cè)峰DSOLATERALHUMP，INTDL。在ICN中，場電位記錄情況下觸覺刺激引起一個表現(xiàn)為兩個連續(xù)的負向波反應(yīng)即N1，N2，細胞外記錄所得到的結(jié)果與其相似，表現(xiàn)為出現(xiàn)兩個與之相對應(yīng)的峰電位頻率增加N1，N2。吹風(fēng)刺激能引起場電位反應(yīng)的最小吹風(fēng)持續(xù)時間為5MS當(dāng)吹風(fēng)刺激的持續(xù)時間≥30MS時，在ICN中觀察到刺激的關(guān)閉反應(yīng)ROFF，但是面部吹風(fēng)刺激持續(xù)時間的增長并沒有明顯的影響刺激開始RONN1和N2和關(guān)閉ROFF反應(yīng)的幅度。此外，在ICN中N1的潛伏期和到達峰值的時間明顯比在ML中的N1要短，但是N2的潛伏期和到達峰值的時間明顯比ML中的P1延遲。結(jié)論小腦皮層CRUSⅡ的PC的三叉神經(jīng)區(qū)的投射區(qū)主要在同側(cè)的ICN的側(cè)部。面部感覺信息，至少有一部分是由CRUSⅡ中的PC的軸突傳輸?shù)絀CN中，并誘發(fā)了ICN神經(jīng)元的興奮性反應(yīng)。