簡介：研究背景計算機輔助神經(jīng)影像學(xué)和腦立體定位技術(shù)及介入放射技術(shù)的快速發(fā)展使解剖學(xué)家們對人腦結(jié)構(gòu)的形態(tài)、定位、相互關(guān)系以及各種變異進行了大量深入的研究，并得到了一系列有價值的成果。近20年來，腦科學(xué)吸納、融匯了大量來自不同學(xué)科的知識、技術(shù)力量，得到了快速的發(fā)展。尤其是計算科學(xué)和數(shù)學(xué)領(lǐng)域的新方法、新技術(shù)的加入，使腦科學(xué)的研究進入了活體定量分析、數(shù)學(xué)建模、虛擬現(xiàn)實與可視化的時期。中央后回又被稱為中央后升回，位于中央溝和中央后溝之間，其前界為走形連續(xù)且恒定的中央溝，其尾側(cè)界為中央后下溝和中央后上溝，中央后回的下端與中央前下回相連接，并可被中央下后溝所橫越。中央后溝常分為上下兩部分，其上端多達半球上緣，內(nèi)側(cè)端多呈分叉狀5，分叉的中央后溝包繞邊緣支外側(cè)端的征象稱分叉中央后溝征，左半球占88％，右半球占726，下端約半數(shù)抵達外側(cè)溝，頂內(nèi)溝通常起始于其中點或其上端。中央下后溝起于外側(cè)裂，終止于島蓋頂部，在其上形成小切跡。腦功能研究基礎(chǔ)是精確的腦解剖分區(qū)、定位，及其關(guān)聯(lián)。臨床診療的微創(chuàng)化也對腦結(jié)構(gòu)精確分區(qū)和定位提出了更高的要求。本課題擬采用MRI成像技術(shù)以大腦前聯(lián)合、后聯(lián)合連線的中點作為原點，前后聯(lián)合線的延長線作為Y軸，過原點作X軸和Z軸，建立三維坐標(biāo)系，在42位活體腦的中央后回進行立體定位研究，建立大腦中央后回三維立體定位數(shù)據(jù)集，在所測得數(shù)據(jù)集中計算出中央后回的曲線回歸方程，在3DDOCT軟件中重建中央后回和整腦的三維可視化模型，為揭示其形態(tài)學(xué)規(guī)律、空間定位規(guī)律、性別和側(cè)別差異性的規(guī)律提供解剖學(xué)資料。第一部分大腦中央后回的MRI形態(tài)學(xué)研究目的通過基于ACPC連線為掃描基線的活體薄層MR圖像，探討大腦中央后回在橫斷面上的形態(tài)特征及走行規(guī)律；方法男20例，女22例健康成人志愿者顱腦，以大腦間徑（ACPC線）為掃描基線，行橫斷層2MMT1MR掃描。在微型計算機上將圖像數(shù)據(jù)以DICOM30格式導(dǎo)入EFILM34工作站。應(yīng)用“3DCURS”技術(shù)識別大腦中央后回在連續(xù)橫斷面上的形態(tài)及位置。觀察、統(tǒng)計中央后回形態(tài)特征；結(jié)果通過EFILM軟件中的連續(xù)追蹤和三維定標(biāo)技術(shù)可以方便、準(zhǔn)確的在MRI中定位中央后回在橫斷面、矢狀面和冠狀面的位置。結(jié)論連續(xù)追蹤法、三維定標(biāo)法輔以形態(tài)特征識別法可用于大腦中央后回斷層影響解剖學(xué)研究，為中央后回在MRI上進一步立體定位研究提供了形態(tài)學(xué)的識別依據(jù)，為中央后回區(qū)的病灶定位提供方法依據(jù)。第二部分中央后回立體定位數(shù)據(jù)集的構(gòu)建及擬合曲線方程目的構(gòu)建中央后回前壁和后壁起、止點在基于前、后聯(lián)合間徑坐標(biāo)系中測得的立體數(shù)據(jù)集；在SPSS統(tǒng)計軟件中計算出中央后回在橫斷面和冠狀面起點和終點投影圖；計算出中央后回起、止點的回歸曲線和回歸方程。方法將42例健康成人志愿者顱腦橫斷面MRI圖像數(shù)據(jù)以JPG格式導(dǎo)出，再將其導(dǎo)入PHOTOSHOP，應(yīng)用PHOTOSHOP圖片處理功能，使系統(tǒng)坐標(biāo)原點與前后聯(lián)合中線中點重合系統(tǒng)Y軸與大腦前后聯(lián)合間線重合，建立標(biāo)準(zhǔn)笛卡爾坐標(biāo)系，通過PHOTOSHOP軟件坐標(biāo)直接讀取功能，獲得斷層中央后回前后壁起、至點的上（X、Y）值，Z值由所在層面距離大腦原點層面間層數(shù)與層厚積，所測得的坐標(biāo)值即中央后回前后壁起、止點在三維坐標(biāo)系中的立體定位數(shù)據(jù)集，將這些數(shù)據(jù)在SPSS17統(tǒng)計軟件中計算出橫斷面和冠狀面的投影圖及回歸方程和回歸曲線。結(jié)果測量得出中央后回前后壁起、止點的立體數(shù)據(jù)集，統(tǒng)計繪制了中央后回在橫斷面的投影圖像；計算出中央后回的回歸曲線和回歸方程。結(jié)論（1）男性右側(cè)中央后回前壁終點相對更遠(yuǎn)離正中線；（2）女性左側(cè)中央后回起點相對更接近中線；（3）男性左側(cè)中央后回前壁相對靠前。側(cè)別上的差異可能由于左側(cè)半球頂后部視覺性語言中樞（WERNICKE區(qū)）和左側(cè)額下回運動性語言中樞（BROCA’S區(qū)）不對稱有關(guān)，性別上的差異可能與男性的頂葉相對比女性的大有一定關(guān)系。第三部分大腦中央后回的三維立體重建與可視化模型目的大腦中央后回的三維可視化模型的建立，為大腦中央后區(qū)立體定位、介入放射及微創(chuàng)神經(jīng)外科導(dǎo)航等提供立體定向基礎(chǔ)。方法在圖像處理計算機上，應(yīng)用1例正常成人腦橫斷面MRI數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入3DDOCT重建軟件，人工手動分割出中央后回、中央前回、側(cè)腦室、大腦縱裂及腦表面，不同組織分別標(biāo)不同顏色，用面重建方法對所分割出的結(jié)構(gòu)進行三維重建。結(jié)果中央后回的三維重建可視化模型，可見中央后回位于大腦后外13，上部略向后傾斜、呈冠狀位的新月形腦回，內(nèi)側(cè)端多分叉、外側(cè)端呈“木偶腳”征，從圖像上再現(xiàn)了中央后回的三維形態(tài)以及在大腦中與鄰近重要功能區(qū)結(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系和在腦表面的空間位置，360°任意方位旋轉(zhuǎn)觀察。結(jié)論通過3D重建技術(shù)，我們成功地實現(xiàn)了大腦中央后回和鄰近功能區(qū)及感興趣結(jié)構(gòu)的同時顯示。中央后回的重建模型可為中央后區(qū)病變臨床定位、診斷提供應(yīng)用價值。

簡介：背景隨著顯微神經(jīng)外科的提高和神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)代神經(jīng)外科由傳統(tǒng)開顱方式向以病灶為中心的個體化微創(chuàng)手術(shù)入路發(fā)展，而微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)是術(shù)前對病灶的精確定位。近年來，由于立體定向技術(shù)的功能神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科以及放射神經(jīng)外科的快速發(fā)展，計算機輔助的腦、神經(jīng)影像學(xué)引導(dǎo)下立體定向和介入放射技術(shù)為大腦皮層病變的微侵襲治療提供了現(xiàn)實途徑。中央前回是分裂于大腦半球兩側(cè)，從半球間裂處，即后內(nèi)上方走向前外下方的額葉腦回，止于外側(cè)窩池上方，位于中央前溝與中央溝之間。中央前回是屬于額葉的腦回，研究發(fā)現(xiàn)它在橫斷面上與額上回、額中回、額下回廣泛相連，而與中央后回在靠近外側(cè)窩池處相連。中央前回的一部分向后反折，突入中央溝內(nèi)，形成一個明顯的結(jié)區(qū)。中央溝、中央后回在此部位也向后稍有移位。而在大腦半球其他部位，雖然腦回存在彎曲和反折，但都不如在這個區(qū)域反折的幅度大，形成獨特的半個花結(jié)形狀。中央溝的一個小側(cè)枝進入反折的腦回中，使結(jié)中間有一個小裂隙，呈Ω形，也可不很明顯。在矢狀面上呈“典型的構(gòu)型”，表現(xiàn)出一個清晰的島形區(qū)，稱之為“構(gòu)型征”或者呈“刺刀形”、“階梯狀”或“彎彎曲曲形”。中央前回這個特定區(qū)域涉及一部分特定腦部功能，又可作為中央前回的定位標(biāo)志，具有非常重要的臨床價值。本研究對中央前回手運動區(qū)分型進行補充，將之更細(xì)分為七種形態(tài)。在基于連合間徑的笛卡爾三維坐標(biāo)系中測量中央前回的立體定位數(shù)據(jù)集，求得其在坐標(biāo)系中的平面回歸方程；構(gòu)建基于斷層影像的中央前回在整腦中的三維可視化模型，為研究中前回區(qū)域的臨床影像學(xué)、立體定向外科、介入放射及微創(chuàng)神經(jīng)外科等提供量化影像解剖學(xué)資料。第一部分、大腦中央前回手運動區(qū)的MRI形態(tài)學(xué)研究目的通過研究以ACPC線為掃描基線的活體薄層MR圖像，定位及分析手運動區(qū)域的形態(tài)學(xué)規(guī)律。方法選取48名右手利健康成人志愿者頭顱進行薄層MRI掃描，獲得48名志愿者96個大腦半球的MRI橫斷位、矢狀位及冠狀位圖像，對手運動區(qū)進行識別、定位，并觀察分析其形態(tài)學(xué)規(guī)律。結(jié)果手運動區(qū)域分7種類型倒Ω，Ω，Ω內(nèi)不對稱，Ω外不對稱，曲線，三葉草，波浪型。對男女、男性和女性左右側(cè)大腦半球各型進行秩和檢驗發(fā)現(xiàn)差異均無有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。對男女倒Ω型的高和寬進行統(tǒng)計學(xué)分析，男女性倒Ω型的高度無統(tǒng)計學(xué)差異（P005），而男女性基底寬有統(tǒng)計學(xué)差異即男性基底寬大于女性（P結(jié)論完善中央前回手運動區(qū)在橫斷面的形態(tài)學(xué)分類，為臨床及實驗研究識別中央前回提供便利條件。第二部分、大腦中央前回立體定位數(shù)據(jù)集的構(gòu)建及回歸分析1中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)緣的立體定位數(shù)據(jù)集的構(gòu)建目的求得中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)緣在笛卡爾三維坐標(biāo)系中的立體定位數(shù)據(jù)集方法男女各20例健康成人志愿者顱腦，以大腦間徑（ACPC線）為掃描基線（冠狀面為垂直于ACPC線），行橫斷層2MM、矢狀面2MM和冠狀面2MMT1MR掃描。在微型計算機上將掃描數(shù)據(jù)以DICOM30格式導(dǎo)入EFILM34工作站。將顱腦橫斷層面MRI數(shù)據(jù)經(jīng)格式轉(zhuǎn)化導(dǎo)入PHOTOSHOP軟件，以連合間經(jīng)中點為原點，使連合間徑與Y軸重疊建立笛卡爾三維坐標(biāo)系，測量每個層面上中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點，讀取、記錄各取樣點的X、Y坐標(biāo)值，Z值為所在層面距離零層面的數(shù)目與層距的乘積。結(jié)果得到正常成年男女中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點在大腦中的三維空間立體定位數(shù)據(jù)集。結(jié)論男女中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點立體定位數(shù)據(jù)集的構(gòu)建為立體定向神經(jīng)外科、介入放射治療及微創(chuàng)神經(jīng)外科等有較大的臨床應(yīng)用價值；同時為神經(jīng)生理功能、人類學(xué)等方面的研究提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。2中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點的投影圖及擬合曲線方程分析目的計算中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點在冠狀面上的投影圖及在冠狀面、橫斷面上的擬合曲線方程。方法將上述大腦中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點的大腦空間坐標(biāo)系的坐標(biāo)值（X，Y，Z），利用EXCEL求其在冠狀面上的投影圖，并利用SPSS170軟件求解其在冠狀面、橫斷面上的擬合曲線方程。結(jié)果中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點在冠狀面上的投影圖能夠反映中央前回的形態(tài)特征，求出了中央前回前壁和后壁最內(nèi)、外側(cè)點在冠狀面及橫斷面投影方向上的擬合曲線方程。結(jié)論中央前回前壁和后壁，最內(nèi)側(cè)點相關(guān)系數(shù)較高，最外側(cè)點相關(guān)系數(shù)較低，中央前回后壁較前壁相關(guān)系數(shù)較高，即中央前回中下內(nèi)側(cè)部分分布有顯著匯聚趨勢，即在大腦內(nèi)側(cè)面近大腦中部穩(wěn)定性較高，外側(cè)面大腦結(jié)構(gòu)變異較高，這在腦的人類學(xué)、發(fā)育學(xué)、體質(zhì)測量學(xué)等方面具有一定的科學(xué)意義。第三部分、大腦中央前回的三維重建及可視化目的重建中央前回的三維可視化模型，為微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)、介入放射治療及影像解剖學(xué)教學(xué)提供可視化模型。方法在微型計算機上，將1例正常成人（無神經(jīng)、精神病史及家族史）顱腦橫斷面2MM薄層MRI掃描數(shù)據(jù)以DICOM30格式導(dǎo)入3DDOCT軟件，人工分割中央前回、中央后回、側(cè)腦室及大腦表面，分別以不同顏色標(biāo)識，以復(fù)雜面重建方法對上訴三者同時進行三維重建。結(jié)果成功重建了中央前回在整腦中的三維可視化模型，從不角度展現(xiàn)了中央前回在活體腦中的形態(tài)、位置及毗鄰關(guān)系。結(jié)論應(yīng)用活體MRI數(shù)據(jù)建立中央前回的三維模型，可以從不角度觀察中央前回三維形態(tài)、空間位置及其與重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，并可以在模型上進行三維解剖學(xué)的測量，這在立體定向神經(jīng)外科、介入放射治療、影像解剖學(xué)教學(xué)等方面有應(yīng)用價值。

簡介：第一部分目的研究經(jīng)肌間隙入路所涉及硬脊膜、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)突及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)與相關(guān)解剖參數(shù)。方法取成人腰段脊柱標(biāo)本12具模擬經(jīng)肌間隙入路微創(chuàng)治療腰椎滑脫的操作步驟研究其入路相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及顯露范圍測量肌間隙至后正中線的距離、肌間隙入路與后正中線的夾角、雙側(cè)人字嵴頂點的距離并分析經(jīng)肌間隙入路的手術(shù)技巧。結(jié)果采用肌間隙入路椎旁解剖結(jié)構(gòu)暴露滿意可減少對后路椎旁軟組織的損傷和骨性結(jié)構(gòu)的破壞。L34、L45、LSS1椎旁WILSTE間隙至后正中線的平均距離分別為320MM、351MM、404MM，各節(jié)段椎間隙至后正中線的平均距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義P005L34、L45、LSS1節(jié)段椎旁肌間隙入路與后正中線的夾角平均值分別為152°、158°、173°各節(jié)段椎旁肌間隙入路與后正中線的夾角差異有統(tǒng)計學(xué)意義P結(jié)論經(jīng)肌間隙入路可保留棘上韌帶和棘間韌帶避免對椎旁肌肉的過度剝離減少對后路骨性結(jié)構(gòu)和軟組織的破壞維持脊柱穩(wěn)定性；經(jīng)肌間隙入路術(shù)中可較好保護脊神經(jīng)根減少對脊髓硬脊膜的牽拉可提供充分的手術(shù)視野，可行有效的椎管內(nèi)和椎間孔減壓。第二部分目的采用磁共振成像技術(shù)分析腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛的關(guān)系。方法回顧性分析2010年4月至2014年6月收治的76例下背痛患者，采用磁共振成像技術(shù)分析腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛的關(guān)系。采用LOGISTIC多元回歸分析腰部多裂肌脂肪浸潤與年齡、下背痛病史、椎間盤退變及病變節(jié)段之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果76例下背痛患者中多裂肌萎縮73例，占96％。本組患者腰部多裂肌脂肪浸潤比例與腰椎節(jié)段相關(guān)，其中L5S1＞L45＞L34，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001）。腰部多裂肌脂肪比例與年齡呈正相關(guān)，當(dāng)年齡＞40歲，病史＞12個月時，腰部多裂肌脂肪浸潤發(fā)生率明顯增高。結(jié)論腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛具有很強的關(guān)聯(lián)性；評估腰椎MRI多裂肌脂肪浸潤程度有助于下背痛的治療與管理。第三部分目的探討椎旁肌間隙入路微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合MINIMALLYINVASIVETRANSFAMINALLUMBARINTERBODYFUSION，MISTIIF治療腰椎滑脫的手術(shù)療效。方法2012年5月至2013年11月期間，13例診斷為Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫的患者，在手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測下，采用椎旁肌間隙多裂肌和最長肌之間的自然間隙入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)治療。分析所有病例的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腰腿痛緩解時間和術(shù)后傷口疼痛時間；記錄術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1周的肌酸磷酸激酶（CPKMM）水平；分析術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月疼痛視覺模擬量表VISUALANALOGUESCALE，VAS評分和日本骨科學(xué)會JAPANESETHOPAEDICASSOCIATION，JOA評分；對比術(shù)前、術(shù)后1周、6個月的腰椎側(cè)位X線和腰椎MRI檢查，評價腰椎滑脫復(fù)位、脊髓硬膜囊和神經(jīng)根減壓情況；術(shù)后1周復(fù)查腰椎CT三維重建，評估椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確程度和脊柱穩(wěn)定性。結(jié)果所有患者手術(shù)順利，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。所有病例平均出血量為1853ML，平均手術(shù)時間為1860MIN。術(shù)后腰椎側(cè)位片和腰椎MRI檢查均提示腰椎滑脫復(fù)位良好，脊髓硬膜囊及神經(jīng)根充分術(shù)后復(fù)查腰椎CT三維重建檢查提示椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確，未出現(xiàn)斷釘脫落或脊柱不穩(wěn)。VAS和JOA評分于術(shù)后1周、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月均較術(shù)前顯著改善。CPKMM水平在術(shù)后1天達到峰值，隨而逐漸下降，在術(shù)后1周恢復(fù)至接近術(shù)前水平。結(jié)論經(jīng)椎旁肌間隙入路MISTLIF技術(shù)在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、椎旁軟組織保護和臨床癥狀改善時間等方面均具有顯著優(yōu)勢。因此在手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測輔助下椎旁肌間隙入路MISTLIF技術(shù)治療輕中度腰椎滑脫，安全可行且療效顯著。

簡介：【目的】探討RIBBED解剖型生物固定股骨柄假體（RIBBED柄）的設(shè)計特征及其與臨床療效關(guān)系。【方法】對2010年3月至2012年3月因髖關(guān)節(jié)疾病，在我院采用RIBBED柄行全髖關(guān)節(jié)置換（THA）術(shù)的患者進行回顧性分析。共獲完整資料者52例（52髖），男20例，女32例；手術(shù)時年齡22～78歲，平均59歲。隨訪時間2～4年，平均31年。評估手術(shù)前后HARRIS評分、術(shù)后大腿疼痛率、術(shù)中骨折發(fā)生率、切口愈合情況、脫位及翻修等。影像學(xué)重點評估股骨柄髓腔充填率、股骨柄假體下沉、假體周圍放射學(xué)透亮線、骨長入、應(yīng)力遮擋及骨溶解等。【結(jié)果】術(shù)中股骨骨折發(fā)生率58％；所有切口均一期愈合；無髖關(guān)節(jié)脫位及翻修病例；大腿疼痛率為58，均于術(shù)后1年消失；末次隨訪時，平均HARRIS評分由術(shù)前48分提高到末次隨訪時96分。術(shù)后X線片示所有患者股骨髓腔充填滿意，平均充填率正位片上干骺端、中段和遠(yuǎn)端分別為91、88和86，側(cè)位片上干骺端、中段和遠(yuǎn)端分別為88、85和81；末次隨訪時，49髖（924）為穩(wěn)定性骨長入固定，3髖為穩(wěn)定性纖維長入固定，股骨側(cè)及髖臼側(cè)假體周圍均未見骨溶解；5髖（96）發(fā)生股骨柄假體下沉，但均【結(jié)論】RIBBED柄設(shè)計符合生物學(xué)固定要求，術(shù)后能夠獲得生物學(xué)骨長入穩(wěn)定，可取得滿意的臨床療效和影像學(xué)結(jié)果。

簡介：目的探討聯(lián)合膽囊后前三角解剖法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。研究方法回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第十普通外科2014年1月至2016年5月單純行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用膽囊后前三角解剖法的臨床資料222例。常規(guī)采用三孔法，建立氣腹成功后，進鏡探查腹腔情況，明確局部情況，術(shù)中先采用膽囊后三角解剖法，將后層漿膜打開、分離脂肪組織，然后通過膽囊前三角解剖，最后將膽囊前后三角貫通，明確三管關(guān)系。數(shù)據(jù)資料采用SPSS190軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布資料，采用中位數(shù)表示，組間差異比較采用T檢驗。結(jié)果222例腹腔鏡膽囊切除術(shù)均成功完成，其中無粘連82例3694％，粘連140例6306％。術(shù)中發(fā)現(xiàn)MIRIZZI綜合征2例，膽囊壞疽1例。手術(shù)平均時間4022±774MIN，術(shù)中平均出血10ML。術(shù)后第一天開始進食，平均住院硬化凝血異常）。術(shù)后1個月隨訪均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用膽囊后前三角法具有安全性高、快捷、方便操作、解剖結(jié)構(gòu)清晰等特點，可明顯降低膽管損傷等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，并能縮短臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的曲線，值得臨床推廣。

簡介：目的通過測量人體股骨骨骼標(biāo)本髁間窩分析CT及X線與直接測量的差異CT及X線測量經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實存在ACL慢性損傷患者的術(shù)前髁間窩指標(biāo)，探討兩種方法預(yù)測髁間窩狹窄的可靠性及其臨床意義。方法1選取延邊大學(xué)解剖教研室提供的成人股骨完整標(biāo)本69具。分別對標(biāo)本股骨髁間窩進行直接測量，X線與CT拍攝后獲得的圖像上測量，獲得股骨髁間窩寬度ICW、髁間窩寬度指數(shù)NWI、股骨髁間窩寬度（髁間窩關(guān)節(jié)面邊緣）、股骨髁間窩寬度（髁間窩上23高度）、股骨髁寬度、髁間窩角，同時通過三種方法對髁間窩進行分型，比較CT及X線與直接測量的差異。2選取延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學(xué)外科自2016年3月至2016年12月期間收治的單側(cè)在關(guān)節(jié)鏡下證實存在因髁間窩狹窄導(dǎo)致ACL慢性損傷者共90例。所有患者術(shù)前均拍攝CT及X線，在獲得的圖像上測量并計算髁間窩寬度ICW及髁間窩寬度指數(shù)NWI，各組間的測量值與骨骼標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)值進行比較，同時對髁間窩分型并按性別差異進行對比。結(jié)果1骨骼標(biāo)本測量中，直接測量和CT測量所有結(jié)果均無差異P＞005，直接測量和X線測量結(jié)果除髁間窩寬度指數(shù)NWI外所有指標(biāo)均有顯著差異（P＜005），三種方法的髁間窩分型完全一致。2臨床病例測量中，CT髁間窩寬度ICW為1668±103MM，顯著低于標(biāo)準(zhǔn)值1851MMP＜005髁間窩寬度指數(shù)NWI022±002，也顯著低于標(biāo)準(zhǔn)值024P＜005。X線髁間窩寬度ICW為1687±105MM，顯著低于標(biāo)準(zhǔn)值1918MM（P＜005）髁間窩寬度指數(shù)NWI022±002，顯著低于標(biāo)準(zhǔn)值024P＜005。根據(jù)NWI標(biāo)準(zhǔn)值和測量值，CT確定77例86％存在髁間窩狹窄X線確定68例76％存在髁間窩狹窄。CT與關(guān)節(jié)鏡髁間窩分型一致，X線與前兩者略有差異。男女患者髁間窩分型有顯著差異，女性A型及W型髁間窩比例大于男性，男性U型髁間窩比例大子女性。結(jié)論CT是測量股骨髁間窩及預(yù)測髁間窩狹窄比較可靠的影像學(xué)方法，X線雖然不如CT準(zhǔn)確、立體，但仍具有一定的參考價值。影像學(xué)測量股骨髁間窩NWI及觀察髁間窩形態(tài)對預(yù)測ACL損傷風(fēng)險具有重要的臨床意義。

簡介：第一部分、髂骨組織瓣的數(shù)字化解剖大段骨組織缺損的修復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。帶血運的“活體”骨組織移植可使移植骨的愈合接近骨折的正常愈合過程，是當(dāng)今大段骨組織缺損修復(fù)的首選。髂骨是目前臨床上最常用的骨組織移植供區(qū)，是自體骨移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”。旋髂深動脈和髂腰動脈是髂骨壁重要的營養(yǎng)血管，可攜帶并營養(yǎng)較大塊髂骨組織瓣。有關(guān)旋髂深動脈及其腹壁皮穿支、終末皮穿支、終末支主干的解剖研究，文獻報道較少，而關(guān)于髂腰動脈及其分支的研究報道更為缺乏。對這兩個主要血管解剖特點的深入研究，有望為髂骨組織瓣的進一步臨床應(yīng)用提供新思路。本研究通過尸體顯微解剖，對旋髂深動脈和髂腰動脈的主干及其各級分支進行深入研究；同時結(jié)合三維重建技術(shù)，對旋髂深動脈和髂腰動脈進行三維建模和數(shù)字化顯像，從三維空間上進一步分析和研究其解剖特點及規(guī)律性，以期為髂骨組織瓣的臨床設(shè)計提供更為直觀、可靠的血管數(shù)字化解剖依據(jù)。目的通過尸體解剖，掌握旋髂深動脈和髂腰動脈主干及其各級分支的解剖特點，為髂骨組織瓣的進一步臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)和新思路。方法①對13具標(biāo)本的髂腹股溝區(qū)及髂嵴后部進行精細(xì)解剖，分別對旋髂深動脈和髂腰動脈的主干及其各級分支的起源、走行，與周圍組織之間的吻合關(guān)系等進行詳細(xì)測量和統(tǒng)計分析。②對其中3具完整標(biāo)本，經(jīng)股動脈插管，應(yīng)用紅色乳膠硫酸鋇混懸液行一次性全身動脈造影，用64排螺旋CT以0625MM層厚、無間距連續(xù)掃描，將獲得的圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維重建軟件，分別重建出皮膚、血管及骨的三維模型并進行組合。對旋髂深動脈和髂腰動脈進行三維空間測量和分析，并模擬髂骨組織瓣的手術(shù)切取。結(jié)果①解剖發(fā)現(xiàn)，旋髂深動脈在髂腹股溝區(qū)的走行共分三段，包括腹股溝韌帶段、髂嵴段和終末段。其中，腹股溝韌帶段平均長76CM，起自髂外動脈或股動脈的外側(cè)壁和后外側(cè)壁，向髂前上棘走行過程中發(fā)出1～3個細(xì)小肌支營養(yǎng)附近的腹內(nèi)斜肌、腹橫??；髂嵴段平均長79CM，在走行過程中發(fā)出3～6個骨支營養(yǎng)髂骨內(nèi)壁，同時發(fā)出1～2個腹壁皮穿支血管，其中1支的出現(xiàn)率為769％，2支的出現(xiàn)率為192，腹壁皮穿支在髂前上棘外上方約36～5638～55CM范圍內(nèi)穿出深筋膜層，并營養(yǎng)腹壁外側(cè)的皮膚組織。終末段平均長86CM，主干再分為2支，其中終末支主干沿髂骨后壁、髂肌表面向后側(cè)走行，與髂腰動脈的髂骨支相吻合，終末皮穿支在距離髂前上棘外上方70～9564～88CM范圍內(nèi)穿出深筋膜層，在臍水平與腰動脈或肋間后動脈分支相吻合。②解剖發(fā)現(xiàn)，髂腰動脈均發(fā)自髂內(nèi)動脈，發(fā)出后經(jīng)腰大肌深層、閉孔神經(jīng)和腰骶叢之間分為髂骨支和腰支。從髂腰動脈起點到分出髂骨支和腰支的分叉點的距離約65CM。髂骨支在髂骨壁內(nèi)發(fā)出兩個分支，1支沿髂骨內(nèi)側(cè)壁向上、向髂前上棘走行，在髂骨壁中段與旋髂深動脈的終末支主干相吻合；另1支向上營養(yǎng)髂后上棘附近組織。腰支發(fā)出后向上走行營養(yǎng)腰大肌和腰方肌。③本實驗共獲取385張髂腰區(qū)CT掃描圖像，應(yīng)用交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)軟件分別對骨骼、動脈及體壁軟組織進行三維表面重建。在三維視圖上可清晰顯示旋髂深動脈、腹壁下動脈、髂腰動脈、第四腰動脈及其分支和走行，并可清晰顯示旋髂深動脈和髂腰動脈的血管吻合情況。在重建后的三維圖像上可分別以旋髂深動脈和髂腰動脈的髂骨支血管為蒂模擬髂骨組織瓣的切取過程，切取后的髂骨組織瓣圖像，可以從任意角度、任意視角對手術(shù)過程進行觀察和分析。結(jié)論①旋髂深動脈和髂腰動脈髂骨支是髂骨的重要營養(yǎng)血管，以此為蒂可設(shè)計切取較大的髂骨組織瓣。②旋髂深動脈的腹壁皮穿支和終末皮穿支在深筋膜層穿出點范圍較為恒定、規(guī)律，是設(shè)計髂腹部穿支皮瓣和髂骨嵌合組織瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)。③旋髂深動脈的終末支主干和髂腰動脈髂骨支之間存在恒定的血管吻合網(wǎng)，是臨床安全切取更大的髂骨組織瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)。④髂腰動脈及其髂骨支是髂骨后壁重要的營養(yǎng)血管，可作為獨立的營養(yǎng)血管蒂設(shè)計成游離或帶蒂髂骨組織瓣。⑤髂骨組織瓣的三維數(shù)字化重建模型為臨床術(shù)前設(shè)計和手術(shù)模擬提供了直觀的數(shù)字化解剖依據(jù)，是提供臨床教學(xué)訓(xùn)練和提高臨床診療水平的重要方法。第二部分、髂骨組織瓣骨盆穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究臨床上，髂骨組織瓣切取后供區(qū)總的并發(fā)癥發(fā)生率為1937，其中髂骨骨折和骨盆環(huán)不穩(wěn)是其嚴(yán)重的主要并發(fā)癥之一。無論是血管化還是非血管化髂骨組織移植的臨床應(yīng)用中，髂前區(qū)都是最常選擇的部位。當(dāng)在髂前區(qū)切取髂骨組織瓣時，如果切取的髂骨組織瓣靠近髂嵴且取骨體積較大，易使髂前上棘基底部過窄，而且髂前上棘有腹股溝韌帶及縫匠肌附著，在它們的牽拉應(yīng)力下很容易導(dǎo)致髂前上棘的撕脫骨折及骨盆不穩(wěn)定。文獻中，有關(guān)髂骨組織瓣移植術(shù)后供區(qū)骨盆生物力學(xué)及穩(wěn)定性改變的研究報道較少。本研究擬通過有限元法構(gòu)建骨盆三維有限元實體模型，并在此基礎(chǔ)上進行骨盆的生物力學(xué)研究，以期為髂前區(qū)安全切取髂骨組織瓣、避免術(shù)后骨盆不穩(wěn)定提供理論依據(jù)。目的通過對不同體積髂骨組織瓣切取后骨盆的生物力學(xué)研究，確定臨床髂前區(qū)髂骨組織瓣的安全切取術(shù)式，為避免術(shù)后并發(fā)髂骨骨折提供理論參考。方法選取1名健康男性志愿者行64排螺旋CT掃描，將CT圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)軟件，構(gòu)建骨盆三維模型，以其網(wǎng)格優(yōu)化處理模塊對模型進行面網(wǎng)格優(yōu)化，然后以有限元分析軟件對其進行體網(wǎng)格劃分，再導(dǎo)回到交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)軟件進行材料賦值，最終實現(xiàn)完整骨盆三維模型的實體化。在此基礎(chǔ)上模擬切取三種不同體積髂骨塊的髂骨組織瓣，分別為2020MM（PELVIS20），4040MM（PELVIS40）和6060MM（PELVIS60），并分別建立骨盆三維有限元模型。然后，對這三種切取后骨盆模型及完整骨盆模型分別加載載荷①在腰5椎體上加載500N模擬人體重力和10NM力矩模擬人體前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)共五種正常生理運動；②在髂前上棘沿縫匠肌方向施加750N拉力（模擬1倍人體體重拉力）；③在髂前上棘沿縫匠肌方向施加1500N拉力（模擬2倍人體體重拉力），進行生物力學(xué)分析和比較。結(jié)果應(yīng)用有限元法，可在有限元分析軟件中建立一個完整骨盆的有限元模型，包括皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、椎間盤以及骶髂關(guān)節(jié)，整個骨盆模型合計節(jié)點數(shù)為676414，單元數(shù)為451963。①四種骨盆模型在直立、前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)的五種正常生理運動中，骨盆的位移和應(yīng)力分布相比較，差異無顯著性。②在髂前上棘施加750N的拉力后，PELVIS40和PELVIS60兩種骨盆模型產(chǎn)生的局部位移顯著大于PELVIS20和INTACT，因此，前兩者更易發(fā)生骨折。③在髂前上棘施加1500N的拉力后，四種骨盆模型在髂前上棘處均易發(fā)生骨折，但PELVIS40和PELVIS60產(chǎn)生的骨折位移明顯大于PELVIS20和INTACT產(chǎn)生的骨折位移，而PELVIS40和PELVIS60之間相比較，差異無顯著性。結(jié)論①我們通過有限元軟件構(gòu)建的完整骨盆模型實現(xiàn)了模型與實體的高度近似，具有較高的真實性和準(zhǔn)確性，符合骨盆的解剖特點。②在人體的直立、前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等正常生理運動下，髂前區(qū)切取髂骨組織瓣后骨盆的應(yīng)力主要經(jīng)骶骨翼、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨大切跡、弓狀線傳至髖臼，其中以骨盆背面、坐骨大切跡的應(yīng)力最大，故術(shù)后不易并發(fā)髂骨骨折。③髂前區(qū)的安全切取髂骨組織瓣的臨床術(shù)式是不超過4040MM大小的髂骨塊，其中切骨的深度及劇烈運動是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)髂骨骨折的主要因素。④髂前區(qū)的髂骨組織瓣移植術(shù)可導(dǎo)致骨盆的穩(wěn)定性下降，且隨切取髂骨骨量的逐漸增加而骨盆穩(wěn)定性逐漸下降。

簡介：目的探索青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者脛骨結(jié)節(jié)股骨滑車距離的影像學(xué)的臨床意義。方法取自2012年01月至2014年12月本院骨一科收治復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者共104例，全部患者利用X線檢測髕骨高度和股骨滑車溝角，CT檢測脛骨結(jié)節(jié)股骨滑車距離、髕骨傾斜角。收集統(tǒng)計患者入院時的股骨滑車脛骨結(jié)節(jié)距離數(shù)值并分析。對于臨床資料研究根據(jù)年齡分為低年齡組（812歲，A組，N51）和高年齡組（1316歲，B組，N53）。分析術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月、24個月的髕骨高度、股骨滑車角、髕骨傾斜角和膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分及髕骨KUJALA評分，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后功能恢復(fù)情況。全部患者隨訪24個月，在術(shù)后9個月采用膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分、髕骨KUJALA評分進行優(yōu)良率評定。結(jié)果在816歲復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者中高年齡組患者的TTTG數(shù)值2527±175MM大于低年齡組患者1746±114MM兩組患者性別、手術(shù)部位、體質(zhì)指數(shù)、髕骨高度、髕骨傾斜角、股骨滑車角、膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分、髕骨KUJALA評分等術(shù)前資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞005）。術(shù)后3個月A、B兩組髕骨高度及髕骨傾斜角均較術(shù)前減小，術(shù)后24個月A組髕骨高度106±015及髕骨傾斜角1882±215°均小于B組的髕骨高度128±020及髕骨傾斜角2126±218°，均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜005）。膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分及髕骨KUJALA評分在術(shù)后6個月，9個月A組的評分高于B組評分。使用術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評分進行優(yōu)良率評定，A組優(yōu)良率高于B組。A組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者人數(shù)少于B組，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005。結(jié)論在青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者中，高年齡組患者TTTG數(shù)值較低年齡組患者更大。使用髕韌帶13轉(zhuǎn)移術(shù)治療青少年RPD患者在術(shù)后24個月內(nèi)手術(shù)效果良好。

簡介：目的（1）明確骶髂關(guān)節(jié)的CT解剖特點，進行相關(guān)參數(shù)的測量，為骶髂關(guān)節(jié)疾病診斷與治療提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。（2）探討骶髂關(guān)節(jié)炎CT影像特點及診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法選取2014120147期間于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院進行盆腔CT檢查資料包括正常組359例（年齡范圍為20歲93歲，無骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)病史或病變，男性213、女性146）；疾病組198例（年齡范圍為13歲67歲，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）。在CT圖像上進行骶髂關(guān)節(jié)分型、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面測量等，用T檢驗、單向方差分析及卡方檢查進行統(tǒng)計學(xué)分析，P結(jié)果（1）正常組359例骶髂關(guān)節(jié)共718側(cè)，直線型為393側(cè)（男291，女102），S型325側(cè)（男135，女190），男、女組間有統(tǒng)計學(xué)差異。關(guān)節(jié)間隙寬度為228±081MM，各年齡、性別組有統(tǒng)計學(xué)差異。髂骨、骶骨側(cè)皮質(zhì)厚度為142±049MM、133±037MM；男、女組髂骨側(cè)皮質(zhì)厚度有統(tǒng)計學(xué)差異。發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)真空征343側(cè)（右169，左174；男147，女196；直線型178，S型165），其男、女組有統(tǒng)計學(xué)差異。關(guān)節(jié)面發(fā)現(xiàn)連續(xù)性中斷、小囊變、骨質(zhì)硬化分別為髂骨側(cè)85側(cè)、141側(cè)、29側(cè)；骶骨側(cè)91側(cè)、19側(cè)、0側(cè)，其出現(xiàn)率在各年齡組、髂骨側(cè)和骶骨側(cè)之間有統(tǒng)計學(xué)差異。骶、髂骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生前上緣分別為90側(cè)、237側(cè)，后下緣為1側(cè)、17側(cè)，其年齡組間有統(tǒng)計學(xué)差異。（2）疾病組骶髂關(guān)節(jié)炎按病因分成四組，強直性脊柱炎103例、致密性髂骨炎43例、退行性關(guān)節(jié)炎22例及原因不明關(guān)節(jié)炎30例，分別發(fā)生在直線型骶髂關(guān)節(jié)125、26、6、19，S型骶髂關(guān)節(jié)為81、60、38、41；男性分別為70、2、5、14，女性分別為33、41、17、16；各組真空征的出現(xiàn)率分別為23％、53、77、52；關(guān)節(jié)類型、性別及真空征的出現(xiàn)率在各組之間均有統(tǒng)計學(xué)差異。關(guān)節(jié)間隙寬度（MM）分別為173±143、203±058、231±061、202±070，致密組與原因不明關(guān)節(jié)炎組無統(tǒng)計學(xué)差異；髂骨側(cè)皮質(zhì)厚度（MM）分別為417±369、376±341、159±130、194±173，強直組與致密組、退行性關(guān)節(jié)炎組與原因不明關(guān)節(jié)炎組無統(tǒng)計學(xué)差異；骶骨側(cè)皮質(zhì)厚度（MM）分別為192±160、160±142、118±030、127±036，關(guān)節(jié)炎組與退行性關(guān)節(jié)炎組無統(tǒng)計學(xué)差異。另外，強直組有17例骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱性骨性強直、2例單側(cè)關(guān)節(jié)融合、2例單側(cè)關(guān)節(jié)下部融合。結(jié)論1、骶髂關(guān)節(jié)直線型男性多，S型女性多，正常關(guān)節(jié)間隙228±081MM，髂骨側(cè)皮質(zhì)厚度142±049MM，骶骨側(cè)皮質(zhì)厚度134±037MM。真空征發(fā)生率女性多于男性，退行性關(guān)節(jié)炎組明顯高于正常組，而強直性脊柱炎組明顯低于正常組。2、強直性脊柱炎好發(fā)于直線型關(guān)節(jié)，真空征退行性關(guān)節(jié)炎多見。強直性脊柱炎多見于男性，而致密性髂骨炎和退行性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性。關(guān)節(jié)間隙變窄、消失多見于強直組，髂骨、骶骨側(cè)皮質(zhì)厚度以強直組、致密組多見。3、CT圖像能顯示骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)與周圍異常，是診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的重要檢查方法。

簡介：目的探討小腿外傷后造成足趾屈肌痙攣與合并骨間肌攣縮形成的相關(guān)解剖因素，并根據(jù)其結(jié)果對相應(yīng)的治療方案進行分析。方法查閱歷年討論小腿及足踝部解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)文獻，根據(jù)小腿外傷后解剖結(jié)構(gòu)的改變分析，確認(rèn)小腿外傷后遺留足趾屈肌痙攣與合并骨間肌攣縮形成的解剖因素。收集2014年1月至2015年1月收治的小腿外傷后單純足趾屈肌攣縮（7例）與合并足骨間肌攣縮（21例）的患者共28例，以踝關(guān)節(jié)背伸活動范圍、趾間關(guān)節(jié)的屈曲及主動伸直程度將攣縮程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果對患者分別采用肌腱延長、肌腱轉(zhuǎn)位與骨間肌肌腱切斷手術(shù)方法進行治療，術(shù)后隨訪39月，測量術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動范圍、有無屈趾畸形、屈趾肌力，并對測量結(jié)果進行分析評估療效。結(jié)果單純屈肌攣縮7例，屈肌攣縮伴骨間肌攣縮21例，分別采用肌腱延長術(shù)15例，采用肌腱移位7例，采用骨間肌肌腱切斷6例。術(shù)后隨訪時間為39月，平均54月，臨床療效評估①優(yōu)22例（786％），其中單純屈肌攣縮5例，屈肌攣縮伴骨間肌攣縮17例；②良4例（16），其中單純屈肌攣縮1例，屈肌攣縮伴骨間肌攣縮3例，③可2例（54），解剖改變均為屈肌攣縮伴骨間肌攣縮。結(jié)論單純足趾屈肌攣縮和屈肌攣縮伴骨間肌攣縮形成的解剖基礎(chǔ)各不相同。單純屈肌攣縮可以是直接外傷，并可由缺血所致，而大部分屈肌攣縮伴骨間肌攣縮均由缺血因素所致，且由于踇長屈肌腱與趾長屈肌腱的連接方式存在不同變異，所引起的相應(yīng)臨床癥狀也各不相同，故在診斷與制定治療方案時應(yīng)視患者的具體情況而定。

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簡介：顳下經(jīng)天幕手術(shù)入路的解剖及臨床應(yīng)用研究顳下經(jīng)天幕手術(shù)入路的解剖及臨床應(yīng)用研究ANATOMYCLINICALAPPLICATIONSTUDYOFSUBTEMPALTRANSTENTIALAPPROACH論文類別學(xué)術(shù)研究型論文類別學(xué)術(shù)研究型作者姓名李小緒李小緒指導(dǎo)教師姓名指導(dǎo)教師姓名張少軍張少軍申請學(xué)位級別申請學(xué)位級別碩士學(xué)位授予單位學(xué)位授予單位蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)科專業(yè)外科學(xué)外科學(xué)研究方向顱腦腫瘤顱腦腫瘤論文答辯時間論文答辯時間2015年5月學(xué)位授予日期學(xué)位授予日期2015年6月答辯委員會主席答辯委員會主席田恒力田恒力論文評閱人人2015年5月分類號R73941密級學(xué)校代碼10367UDC6168編號學(xué)號20127031146學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所提交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作和取得的研究成果。本論文中除引文外，所有實驗、數(shù)據(jù)和有關(guān)材料均是真實的。本論文中除引文和致謝的內(nèi)容外，不包含其他人或其它機構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。其他同志對本研究所做的貢獻均已在論文中作了聲明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名日期學(xué)位論文使用授權(quán)聲明研究生在校攻讀學(xué)位期間論文工作的知識產(chǎn)權(quán)單位屬蚌埠醫(yī)學(xué)院。學(xué)校有權(quán)保存本學(xué)位論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本學(xué)位論文的部分或全部內(nèi)容，可以采用影印、復(fù)印等手段保存、匯編本學(xué)位論文。學(xué)?？梢韵驀矣嘘P(guān)機關(guān)或機構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。（保密論文在解密后遵守此規(guī)定）保密論文注釋本學(xué)位論文屬于保密論文，密級_____保密期限為_____年。學(xué)位論文作者簽名導(dǎo)師簽名日期日期

簡介：目的通過模擬額顳斷顴弓顳下入路（DOLENC入路）與改良顳下入路（KAWASE入路）解剖海綿竇及其鄰近結(jié)構(gòu)，觀測海綿竇外側(cè)壁各個解剖三角的大小范圍，了解海綿竇區(qū)前床突骨質(zhì)磨除的安全范圍及可操作性，探討兩種手術(shù)入路對于治療海綿竇區(qū)病變的適用范圍。方法1手術(shù)模擬DOLENC入路在擁有6440倍放大功能的解剖顯微鏡下模擬額顳眶顴開顱DOLENC入路的手術(shù)過程，解剖血管經(jīng)彩色硅膠灌注后的尸頭標(biāo)本，研究經(jīng)硬膜外磨除前床突、眶上壁、眶外側(cè)壁、視柱以及剝離頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)環(huán)和近環(huán)前后的暴露范圍，對于手術(shù)過程中涉及重要結(jié)構(gòu)進行測量和拍照，探討DOLENC入路對于海綿竇區(qū)腫瘤及血管性疾病治療的可行性以及不足之處，確定該入路的適應(yīng)范圍。2手術(shù)模擬KAWASE入路在血管經(jīng)彩色硅膠灌注的尸頭標(biāo)本上的另一側(cè)，于6440倍的顯微鏡下模擬改良顳下入路，保留顴弓（必要時應(yīng)用高速磨鉆磨除顴弓上13部分的骨質(zhì)），在硬腦膜下沿巖骨前表面逐步暴露海綿竇中后部，打開小腦幕增加中后顱底暴露，向前嘗試暴露至前床突和顳極，對手術(shù)涉及重要結(jié)構(gòu)進行測量和拍照，探討該手術(shù)入路的可操作性及不足之處。3統(tǒng)計方法本研究經(jīng)測量所得計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（MEAN±SD）表示。應(yīng)用SPSS210統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P結(jié)果1在DOLENC入路手術(shù)模擬中觀測前床突骨質(zhì)磨除的安全范圍以及將其磨除后增加的術(shù)野暴露，結(jié)果如下（應(yīng)用SPSS210軟件使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計學(xué)描述）1最大磨除范圍以蝶骨平臺后緣所在垂直平面為基底，可磨除前床突長約（956±014）MM、寬（1223±012）MM、厚度（529±014）MM。2磨除前床突骨質(zhì)前后增加的暴露范圍①視神經(jīng)暴露長度磨除前床突前（885±009）MM，磨除前床突后（2021±064）MM；②頸內(nèi)動脈暴露長度磨除前床突前（964±022）MM、磨除前床突后（1357±054）MM；③視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈間隙寬度磨除前床突前（447±075）MM、磨除前床突后（1138±084）MM；④頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)間隙寬度磨除前床突前（672±098）MM、磨除前床突后（924±121）MM。前后數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P2在DOLENC入路及KAWASE入路手術(shù)模擬中觀測海綿竇外側(cè)壁各個解剖三角的大小范圍，結(jié)果如下（應(yīng)用SPSS210軟件使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計學(xué)描述）海綿竇外側(cè)壁各個顱神經(jīng)及骨性結(jié)構(gòu)圍成的解剖三角如下①外側(cè)三角（PARKINSON三角）內(nèi)邊（滑車神經(jīng)下緣）邊長（1145±096）MM，外邊（三叉神經(jīng)眼支上緣）邊長（1281±093）MM，底邊（滑車神經(jīng)進入硬膜處與三叉神經(jīng)進入MECKEL’S囊處的連線）邊長（702±082）MM。②旁內(nèi)側(cè)三角（滑車上三角）內(nèi)邊（動眼神經(jīng)下緣）邊長（1054±084）MM，外邊（滑車神經(jīng)上緣）邊長（1105±127）MM，底邊（動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)進入硬膜處的連線）邊長（616±099）MM。③前外側(cè)三角（MULLAN三角）內(nèi)邊（三叉神經(jīng)眼支）邊長（1312±139）MM，外邊（三叉神經(jīng)上頜支）邊長（790±140）MM，底邊（眶上裂到圓孔連線）邊長（501±147）MM④遠(yuǎn)外側(cè)三角內(nèi)邊（三叉神經(jīng)上頜支）邊長（1164±109）MM，外邊（三叉神經(jīng)下頜支）邊長（533±150）MM，底邊（圓孔與卵圓孔連線邊長）（1167±127）MM⑤后外側(cè)三角（GLASSCOCK’S三角）內(nèi)邊（三叉神經(jīng)下頜支及三叉神經(jīng)根）邊長（1204±109）MM，外邊（弓狀隆起到棘孔連線）邊長（1275±126）MM，底邊（巖淺大神經(jīng)）邊長（768±143）MM⑥后內(nèi)側(cè)三角（KAWASE’S三角）內(nèi)邊（巖淺大神經(jīng)）邊長（1264±178）MM，外邊（巖上竇）邊長（1163±174）MM，底邊（三叉神經(jīng)下頜支背側(cè)緣）邊長（1250±157）MM。結(jié)論1通過對前床突骨質(zhì)的磨除，人為增加了所謂床突間隙的空間，增加了視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)頸內(nèi)動脈間隙以及頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)間隙的暴露，為手術(shù)操作增加了空間，有利于解決海綿竇區(qū)的腫瘤及血管性疾病等。甚至在打開小腦幕及額外磨除后床突后可顯露上中斜坡，從而有利于解決該部位病變。2DOLENC入路優(yōu)勢①針對海綿竇區(qū)單純硬膜外病變，僅從硬膜外進入，從而減少對顳葉腦組織的直接牽拉，使其不易發(fā)生挫傷，此外也不會引起顱內(nèi)感染。②從硬腦膜外應(yīng)用高速磨鉆磨除前床突及其周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)時，額顳腦組織有硬腦膜保護，相對不易發(fā)生損傷。③去除眶上裂及前床突骨質(zhì)后可明顯增加海綿竇前部及眶后組織的暴露，對于眼眶及海綿竇溝通的病變非常適用。④通過剝離頸內(nèi)動脈的近環(huán)與遠(yuǎn)環(huán)，徹底解放了頸內(nèi)動脈的束縛，使其能夠充分游離，從而對于眼動脈段動脈瘤、床突旁動脈瘤及CAVE動脈瘤手術(shù)時瘤頸的暴露提供了方便，應(yīng)用動脈瘤夾更容易夾閉動脈瘤。⑤磨掉巖骨前表面部分骨質(zhì)即GLASSCOCK三角后還可顯露部分頸內(nèi)動脈巖骨段，發(fā)生頸內(nèi)動脈系統(tǒng)出血時更加方便處理，必要時還可進行血管吻合。⑥沿中顱底充分顯露海綿竇上壁及外側(cè)壁，進而充分顯露出顱神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作可以從任何一個間隙進行并能夠在直視下保護上述神經(jīng)結(jié)構(gòu)。⑦該入路通過打開小腦幕同時磨除巖尖區(qū)骨質(zhì)即KAWASE三角可以將視野拓展到后顱窩解決上中斜坡病變，因此特別適用于眶海綿竇巖斜區(qū)腫瘤。3DOLENC入路不足之處該手術(shù)開顱過程較為繁瑣，對術(shù)者手術(shù)操作要求較高，同時手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)相對較為緩慢。對于范圍較小尤其是集中在海綿竇中后部及后顱窩的病變沒有必要選擇這么復(fù)雜的入路。4KAWASE入路優(yōu)缺點KAWASE入路可以通過磨除部分顴弓及解剖部分腦池降低顱內(nèi)壓，減少了對腦組織的牽拉，增加了操作空間。同時在確保對海綿竇充足顯露的前提下，保留了顴弓，手術(shù)損傷較小。該手術(shù)入路通過由中后向前的切除腫瘤次序，手術(shù)過程中有利于顯露海綿竇中后部間隙較大的解剖三角，從而有利于顱神經(jīng)及頸內(nèi)動脈的保護，該入路更加適用于海綿竇外側(cè)壁、海綿竇中后部及巖尖區(qū)腫瘤。該手術(shù)入路由于到達前床突路徑過長以及視線角度等問題，磨除前床突骨質(zhì)十分困難。針對海綿竇前部、侵及眶下裂及視神經(jīng)管的腫瘤和累及部分下丘腦、已經(jīng)達到前床突上方的腫瘤，該入路對于術(shù)野暴露不佳，不可盲目應(yīng)用此手術(shù)入路。此外，該手術(shù)入路無法充分暴露頸內(nèi)動脈，針對與頸內(nèi)動脈關(guān)系密切的動脈瘤以及已經(jīng)包裹頸內(nèi)動脈的腫瘤，在保護頸內(nèi)動脈方面有明顯劣勢，不建議應(yīng)用此入路。

簡介：目的本研究通過CT三維重建數(shù)據(jù)和MIMCS軟件重建技術(shù)研究喙突和關(guān)節(jié)盂解剖特點以及兩者解剖形態(tài)之間的關(guān)系，為關(guān)節(jié)科醫(yī)師提供喙突與關(guān)節(jié)盂結(jié)構(gòu)的解剖數(shù)據(jù)，指導(dǎo)BRISTOWLARTARJET喙突移位截骨術(shù)的臨床應(yīng)用。方法調(diào)取自201511201661之間的61（男35例，女26例），平均年齡487歲，例因病情需要行肩關(guān)節(jié)三維CT重建的患者影像學(xué)資料，獲得61份影像學(xué)數(shù)據(jù)。將其DICM格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMCS軟件，重建喙突三維模型。在計算機軟件上分別測量所有患者喙突總長度、喙突尖以下15CM寬度與高度、喙突尖至喙突中點距離、喙突中點寬度與高度，肩胛盂最大前后徑距離解剖學(xué)數(shù)據(jù)，收集測量數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計學(xué)處理，并計算喙突尖以下15CM處寬高度與肩胛盂最大前后徑比值，用于指導(dǎo)BRISTOWLARTARJET手術(shù)的應(yīng)用。結(jié)果在61例喙突重建模型中，喙突及關(guān)節(jié)盂骨性結(jié)構(gòu)⑴喙突平均長度4232±240MM；⑵喙突尖以下15CM平均寬度1345±219MM；⑶喙突尖以下15CM平均高度927±184MM⑷喙突尖至喙突中點平均距離2083±216MM；⑸喙突中點平均寬度1548±169MM；⑹喙突尖中點平均高度1160±197MM；⑺關(guān)節(jié)盂最大前后徑距離2658±192MM；⑻喙突尖以下15CM處的寬度、高度與肩胛盂最大前后徑的比值分別為35％（2543）和51（3966），這兩組數(shù)據(jù)呈顯著線性正相關(guān)，二者相關(guān)系數(shù)R2分別為0982和0972。喙突尖15CM橫截面高度927±184MM，其中松質(zhì)骨內(nèi)徑556±092MM，單側(cè)皮質(zhì)骨厚度185±013MM，單側(cè)皮質(zhì)骨厚度占橫截面約20，喙突尖以下15CM寬度平均1345±219MM，其中松質(zhì)骨內(nèi)徑861±174MM，單側(cè)皮質(zhì)骨厚度242±018MM，單側(cè)皮質(zhì)骨厚度占橫截面約18。結(jié)論喙突寬度與厚度都和關(guān)節(jié)盂最大前后徑存在顯著線性正相關(guān)，隨著關(guān)節(jié)盂前后徑最大距離的增加，喙突尖寬度與高度也越大，對于較大骨質(zhì)截缺損，取喙突骨塊修復(fù)關(guān)節(jié)盂前向骨缺損時喙突骨塊的固定方式應(yīng)根據(jù)實際損傷情況選擇合適的手術(shù)方式。

簡介：目的探討分析解剖型鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的經(jīng)驗與教訓(xùn)。方法回顧性分析2011年1月2014年5月我院采用解剖型鎖定鋼板加輔助固定（拉力螺釘或鋼絲環(huán)扎）治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的36例患者，對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者18例，均使用藥物抗骨質(zhì)疏松治療，對其中11例患者采取股骨頭頸釘?shù)纼?nèi)填充打壓混合植骨處理。選取同期單純使用鎖定鋼板治療的44例患者為對照組。結(jié)果80例患者均獲隨訪，隨訪時間不少于1年，前3個月每月復(fù)診至少1次。兩組患者在年齡、性別比等基線資料、術(shù)后螺釘松動發(fā)生率、慢性并發(fā)癥、術(shù)后6個月功能評分方面比較P005，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在手術(shù)時間和術(shù)中出血量上對照組較輔助固定組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，P﹤005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從術(shù)后即刻與術(shù)后3個月隨訪的影像學(xué)對比來看，股骨頸的長度和頸干角的丟失在輔助固定組較對照組少，兩者比較P﹤005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月功能評分兩組比較P﹤005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組出現(xiàn)4例墜積性肺炎，輔助固定組3例，兩組各出現(xiàn)1例臀部壓瘡和深靜脈血栓，經(jīng)治療后均痊愈。實驗組出現(xiàn)1例股骨頭頸內(nèi)螺釘松動，對照組出現(xiàn)9例，其中1例內(nèi)固定鋼板斷裂、髖內(nèi)翻，后期予人工股骨頭置換術(shù)后取得良好療效。結(jié)論1、老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的修復(fù)重建符合結(jié)構(gòu)與力學(xué)，有利于骨折愈合，減少斷釘、斷板。2、對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，通過對股骨頭頸釘?shù)纼?nèi)填充打壓混合植骨，輔以抗骨質(zhì)疏松治療，能有效增加其對螺釘?shù)陌殉至Α?、老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，術(shù)后應(yīng)遵循早鍛煉、晚下地負(fù)重原則，有利于減少內(nèi)固定失效的發(fā)生。