簡介：目的通過內(nèi)鏡各經(jīng)鼻入路至海綿竇區(qū)的解剖學(xué)研究，探討海綿竇解剖特點(diǎn)。研究解剖入路中各階段的解剖標(biāo)志，分析和比較各經(jīng)鼻入路間解剖學(xué)數(shù)據(jù)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)間的差異，為臨床手術(shù)提供應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法6具新鮮的國人成人帶頸頭顱標(biāo)本，男性4例，女性2例。10具國人干性顱骨標(biāo)本。新鮮標(biāo)本行紅、藍(lán)乳膠血管灌注后，90％乙醇腦組織固定后低溫保存。干性顱骨標(biāo)本行矢狀位剖開后保存。使用0度、30度內(nèi)鏡，按內(nèi)鏡經(jīng)同側(cè)鼻蝶標(biāo)準(zhǔn)入路、經(jīng)鼻切除中鼻甲翼突入路、對側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路、內(nèi)鏡經(jīng)鼻標(biāo)準(zhǔn)入路聯(lián)合對側(cè)入路完成手術(shù)模擬。測量并記錄各入路各階段的解剖標(biāo)志及解剖數(shù)據(jù)。結(jié)果蝶竇開口、后鼻孔、蝶腭孔、翼管、鞍結(jié)節(jié)、頸內(nèi)動脈隆起、視神經(jīng)隆起、上頜神經(jīng)隆起是各經(jīng)鼻至海綿竇入路的重要解剖標(biāo)志。蝶腭孔位于中鼻甲根部附近，其形態(tài)不一，最大直徑維持在671±19MM，其前緣至鼻棘的距離為5134±32MM，前緣至翼管前口的距離為312±29MM，前緣至中鼻甲根部的距離為1089±34MM，前緣至上鼻甲根部的距離為891±19MM，前緣至下鼻甲根部的距離為1311±31MM。而蝶竇開口下緣至后鼻孔上緣距離180±23MM，兩側(cè)鞍旁段頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣最短距離為111±28MM，兩側(cè)鞍旁段頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣最寬距離136±32MM。頸內(nèi)動脈海綿竇段形態(tài)可多變，可有C形，L形，倒L形，S形等?？煞譃?段，分別為上水平段，前垂直段，下水平段，隱藏段及斜坡旁段。海綿竇頸內(nèi)動脈段的四個主要分支分別是眼動脈、腦膜垂體干、MCCONNELL動脈、及下外側(cè)干。眼動脈幾乎恒定起源于上水平段頭側(cè)腦膜垂體干多起源于下水平段內(nèi)側(cè)612及隱藏段內(nèi)側(cè)612下外側(cè)干多起源于下水平段外側(cè)612、隱藏段外側(cè)412及前垂直段外側(cè)212MCCONNELL動脈多起源于下水平段內(nèi)側(cè)412及隱藏段內(nèi)側(cè)212。結(jié)論內(nèi)鏡下鼻腔至海綿竇區(qū)各階段都存在恒定可靠的解剖標(biāo)志，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除中鼻甲經(jīng)翼突入路及標(biāo)準(zhǔn)入路聯(lián)合對側(cè)入路可顯著擴(kuò)大海綿竇腹側(cè)壁的暴露范圍。入路的選擇與蝶竇氣化類型及程度以及病變所處海綿竇區(qū)的間隙相關(guān)。

簡介：目的探討經(jīng)前外側(cè)傾斜入路行頸2椎體穿刺路徑的影像解剖及其能否對實(shí)際穿刺有指導(dǎo)意義。方法新鮮尸體10具分別于雙側(cè)頸總動脈內(nèi)注入對比劑后行CT掃描，通過二維重建建立雙側(cè)模擬穿刺路徑，分別測量穿刺點(diǎn)距中線的旁開距離AC、模擬路徑與矢狀面間夾角∠AOB及與頸動脈壁和喉咽側(cè)壁間距離。根據(jù)所得參數(shù)于透視下行頸2椎體前外側(cè)傾斜穿刺，成功后再行CT掃描，通過二維重建顯示實(shí)際針道并測量相關(guān)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計學(xué)采用配對T檢驗(yàn)。結(jié)果10具尸體均獲得雙側(cè)CT模擬穿刺路徑。透視導(dǎo)向下頸2椎體10節(jié)共20側(cè)分別穿刺均獲成功，且CT重建均顯示實(shí)際針道。左模擬路徑AC平均為47CM，右為52CM左實(shí)際針道AC平均為45CM，右為51CM，左右兩組內(nèi)及組間分別比較均無顯著差異P＞01。左模擬路徑∠AOB平均為333°，右為358°左實(shí)際針道∠AOB平均為328°，右為354°，左右兩組內(nèi)及組間分別比較比較均無顯著性差異P＞05。左模擬路徑與頸動脈、喉咽側(cè)壁間平均距離分別為67MM、66MM，右分別75MM、72MM左實(shí)際針道與頸動脈、喉咽側(cè)壁間平均距離分別為67MM、71MM，右分別74MM、72MM，左右兩組內(nèi)及組間分別比較均無顯著性差異P＞009。結(jié)論CT重建可模擬經(jīng)前外側(cè)頸2椎體傾斜穿刺路徑，并與實(shí)際針道具有較好的一致性CT模擬路徑可指導(dǎo)經(jīng)前側(cè)傾斜穿刺頸2椎體，并提高實(shí)際穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。

簡介：目的評價CARTO3電解剖標(biāo)測系統(tǒng)對射頻消融房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）的指導(dǎo)作用。方法將42例陣發(fā)性室上速患者分為CARTO組（28例）和對照組（常規(guī)X線下射頻消融14例），比較兩組的手術(shù)時間、X線曝光時間、放電次數(shù)、放電時間等情況。結(jié)果（1）42例均完成射頻治療，1例常規(guī)射頻失敗患者轉(zhuǎn)為CARTO3指導(dǎo)下成功完成治療；（2）兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005）；手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（1057±302MIN1156±334MIN，P005）；（3）CARTO組X線曝光時間明顯縮短（91±27MIN152±63MIN，P（4）兩組術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論CARTO3電解剖標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融AVNRT，可明顯縮短X線曝光時間，減少放電時間和次數(shù)。

簡介：點(diǎn)擊查看更多中耳手術(shù)中細(xì)化面神經(jīng)定位的臨床解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：南方醫(yī)科大學(xué)2013級博士學(xué)位論文電視胸腔鏡下解剖性肺段切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃在IB期老年高危非小細(xì)胞肺癌患者切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的研究LONGTERMOUTCOMESOFTHORACOSCOPICANATOMICRESECTIONSANDSYSTEMATICLYMPHADENECTOMYFORELDERLYHIGHRISKPATIENTSWITHSTAGEIBNONSMALLCELLLUNGCANCER學(xué)位申請人方子文師姓名何健行業(yè)名稱胸心外科學(xué)養(yǎng)類養(yǎng)層型學(xué)術(shù)型次博士在學(xué)院廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院答辯委員會主席答辯委員會委員∥硒珈敞一2016年3月6日廣州導(dǎo)專培培所中文摘要其表現(xiàn)出來的臨床生理特點(diǎn)，多為常合并各種的并發(fā)癥呼吸功能障礙、心律失常、冠心病、腦血管意外、糖尿病等。加上麻醉的時間及方式、手術(shù)的方式、時間都會對該類患者術(shù)后的恢復(fù)影響較大，加上非小細(xì)胞肺癌患者本身術(shù)后的復(fù)發(fā)率就較高等因素【115】，故對這類老年高危的肺癌患者進(jìn)行相關(guān)的肺部手術(shù)治療時，我們應(yīng)該重點(diǎn)考慮如何去保護(hù)其正常的肺組織及肺功能，這對患者的術(shù)后快速康復(fù)和長遠(yuǎn)的療效有著非常重要的影響。對于此類的老年肺癌患者，創(chuàng)傷性更小的肺段切除和肺楔形切除亞肺葉切除術(shù)應(yīng)該是更適合的手術(shù)方法。而2010年的美國癌癥治療中心對非小細(xì)胞肺癌NSCLC提出的臨床實(shí)踐指南也給出了具體的適應(yīng)證1術(shù)前發(fā)現(xiàn)有肺功能不全或者較差，或合并有其他重要器官的合并癥，不能耐受標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除術(shù)；2H砟F葉周圍結(jié)節(jié)，腫瘤直徑2CM，并出現(xiàn)以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)病理學(xué)確診為單純細(xì)支氣管肺泡癌BAC。2B類；影像學(xué)的CT或者PETCT檢查，顯示結(jié)節(jié)體積芝50％表現(xiàn)為毛玻璃樣改變2B類；通過影像學(xué)的隨診，證實(shí)腫瘤瘤體的倍增時間長侖400D，2B類。但對于該部分老年高危的非小細(xì)胞肺癌患者，這種盡量多地保留正常肺組織的亞肺葉手術(shù)切除方法能否達(dá)到根治性切除腫瘤的目的，目前仍然存在爭議【171。電視胸腔鏡下治療肺部結(jié)節(jié)的技術(shù)，在20世紀(jì)90年代初期開展，并在1993年完成了第一例的肺葉切除術(shù)。而電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌在1992年就開始被應(yīng)用，【912，并在2006年發(fā)布的美國NCCNNATIONALCANCERCOMPREHENSIVENETWORK，NCCN2006版肺癌診療指引中，胸腔鏡手術(shù)被正式列入為非小細(xì)胞肺癌根治性手術(shù)方式之一。30年來，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療早期的肺部腫瘤疾病己廣泛被醫(yī)學(xué)界所接受，而國內(nèi)目前也有眾多的醫(yī)院已經(jīng)開展了全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)。隨著影像學(xué)的技術(shù)及設(shè)備不斷發(fā)展，特別是高排螺旋CT在各層醫(yī)院的普遍使用，越來越多的早期肺部結(jié)節(jié)疾病SPNS在常規(guī)的健康檢查中被發(fā)現(xiàn)。對于早期的肺部腫瘤及體積較小的肺部結(jié)節(jié)而言，目前常用的手術(shù)方式包括了肺葉切除術(shù)或肺楔形II

簡介：目的探討解剖鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床療效。方法選取2014年07月2016年10月跟骨閉合性骨折患者進(jìn)行其中A組（閉合復(fù)位鎖定鋼板外置組）25例，B組（切開復(fù)位內(nèi)固定組）28例，53例跟骨骨折患者進(jìn)行回顧性分析，男35例，女18例；年齡18～67歲，平均391歲。SERS骨折分型Ⅱ型18例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例。分析內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、影像學(xué)資料及術(shù)后功能恢復(fù)情況按照MARYL足功能評分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果53例患者均獲隨訪，時間9～35個月，平均204個月。手術(shù)時間和術(shù)中出血量A組少于B組，A組無骨折不愈合、感染及皮膚壞死病例，并發(fā)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎1例；B組3例出現(xiàn)局部皮膚壞死，1例骨折部位應(yīng)用人工骨4個月未愈合，1例發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無深部感染發(fā)生。末次隨訪時影像學(xué)表現(xiàn)2組無明顯差異。術(shù)后功能恢復(fù)A組優(yōu)8例，良12例；B組優(yōu)10例，良14例。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用鎖定鋼板外置治療跟骨骨折，可獲得良好的復(fù)位和可靠的固定，且在手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后早期局部皮膚并發(fā)癥方面，較切開復(fù)位內(nèi)固定治療具有明顯的優(yōu)越性。

簡介：目的心房纖顫（ATRIALFIBRILLATION，AF，簡稱房顫）是最常見的快速型心律失常，因其可以導(dǎo)致血栓形成及心力衰竭，成為致殘率及致死率較高的一種疾病，為人類的健康帶來極大的危害。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肺靜脈的異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動是房顫發(fā)作的重要因素，近年來，環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)及冷凍球囊心房隔離術(shù)成為房顫有效的治療方法，并且在最新的指南中對于陣發(fā)性房顫的手術(shù)治療已作為I類推薦。無論哪種手術(shù)方式，我們均需了解肺靜脈的大小、形態(tài)及解剖變異的情況，以決定手術(shù)方式及有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。這也使得人們開始重視對肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)的研究。以往有研究報道了肺靜脈的大小、形態(tài)、走行及主要變異類型，同時研究顯示，肺靜脈的個體差異性較大，變異率較高，但是肺靜脈的解剖及變異與房顫的發(fā)生與發(fā)展間是否有關(guān)，并不十分確切。本研究旨在觀察心房纖顫患者及正常對照組左房及肺靜脈的解剖特點(diǎn)及肺靜脈的變異，并分析哪些解剖特點(diǎn)及變異可能與心房纖顫有關(guān)。方法研究對象為2015年12月至2016年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院擬行房顫射頻消融術(shù)的患者188例，其中陣發(fā)性房顫患者128例，持續(xù)性房顫患者60例；正常對照組46例。所有研究對象均應(yīng)排除下列疾病1）需行外科手術(shù)治療的瓣膜病房顫；2）肺動脈高壓3）縱隔及肺內(nèi)病變；4）心包及胸腔積液；5）先天性及風(fēng)濕性心臟??；6）有心肌梗死病史7）除房顫外合并其它疾病引起心功能不全影響肺靜脈結(jié)構(gòu)。收集所有入院患者性別、年齡、病史、常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查等結(jié)果，并均于術(shù)前行多層螺旋CT血管成像，對肺靜脈及左房進(jìn)行三維重建，通過后處理技術(shù)測量左房及肺靜脈各徑線值。肺靜脈主要變異類型及測量指標(biāo)的定義1）肺靜脈共干在標(biāo)準(zhǔn)型4支肺靜脈的基礎(chǔ)上形成肺靜脈共同開口，或同側(cè)肺靜脈間距小于5MM；2）副肺靜脈在標(biāo)準(zhǔn)4支肺靜脈基礎(chǔ)上出現(xiàn)1支或更多支肺靜脈；3）開口分支缺乏肺靜脈主干而分支直接開口于左房，或分支距離左房肺靜脈交界處小于5MM。4）肺靜脈開口不圓度（最大徑最小徑）最大徑，不圓度越小，肺靜脈開口形態(tài)越接近圓形；5）肺靜脈干的長度肺靜脈開口至其第一分支的距離。數(shù)據(jù)采用SPSS210進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料若服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即X±S；若不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)四分位數(shù)間距表示，即M（QR。服從正態(tài)性及方差齊性的數(shù)據(jù)應(yīng)用單樣本因素方差分析，不服從正態(tài)性的數(shù)據(jù)應(yīng)用符號秩和檢驗(yàn)，P結(jié)果1組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)型四支肺靜脈主干之間的比較11房顫組患者中（包括陣發(fā)組及持續(xù)組），肺靜脈開口最大徑左上肺靜脈（LEFTSUPERIPULMONARYVEIN，LSPV）最大，其次為右上肺靜脈（RIGHTSUPERIPULMONARYVEIN，RSPV），左下肺靜脈（LEFTSUPERIPULMONARYVEIN，LIPV）及右下肺靜脈（RIGHTINFERIPULMONARYVEIN，RIPV）最小；肺靜脈開口最小徑RSPV及RIPV最大，其次為LSPV，LIPV最小；肺靜脈開口的平均直徑、周長及面積RSPV及LSPV最大，其次為RIPV，LIPV最??；肺靜脈開口不圓度LSPV及LIPV最大，其次為RSPV，RIPV最??；肺靜脈干的長度從大到小依次為LSPV、LIPV、RSPV、RIPV。均有統(tǒng)計學(xué)差異（P12正常對照組中，肺靜脈開口最大徑RSPV及LSPV最大，其次為RIPV，LIPV最小；肺靜脈開口最小徑、平均直徑、周長及面積RSPV、RIPV及LSPV大于LIPV；肺靜脈開口不圓度LSPV及LIPV最大，其次為RSPV，RIPV最小；肺靜脈干的長度LSPV及RIPV最大，其次為RSPV，RIPV最小。均有統(tǒng)計學(xué)差異（P2組間肺靜脈開口各徑線指標(biāo)的比較21三組中，左側(cè)上、下肺靜脈開口的最大徑、最小徑、平均直徑、開口周長及開口面積之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義P005）。22肺靜脈開口不圓度的比較，三組間結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異（P005）。23肺靜脈干長度RSPV及LIPV均為正常組及陣發(fā)組大于持續(xù)組P24同側(cè)肺靜脈開口之間的距離陣發(fā)組及持續(xù)組均大于正常組（P25持續(xù)組中按房顫持續(xù)時間分為三組A組7天且005）。3組間肺靜脈的變異情況及發(fā)生率的比較31肺靜脈共干發(fā)生率正常組326％，陣發(fā)組250，持續(xù)組233。三組間變異率無統(tǒng)計學(xué)差異P005。32副肺靜脈發(fā)生率正常組109，陣發(fā)組156，持續(xù)組250。房顫患者發(fā)生率大于正常人，但三組間未得到統(tǒng)計學(xué)差異P012。33開口分支發(fā)生率正常組65，陣發(fā)組234，持續(xù)組283。三組間有統(tǒng)計學(xué)差異P4組間左房各徑線值的比較有統(tǒng)計學(xué)差異P005）。5組間心耳脊寬度的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P結(jié)論1房顫患者RSPV及LSPV的平均直徑、周長及面積最大，LIPV最?。徽＝MLIPV明顯小于其他三支肺靜脈；無論房顫患者或正常人，四支肺靜脈中RIPV最圓，其次為RSPV，LSPV及LIPV不圓度最大；肺靜脈干的長度從大到小依次為LSPV、LIPV、RSPV、RIPV。2持續(xù)性房顫患者左側(cè)肺靜脈開口大于陣發(fā)性房顫患者及正常人；右側(cè)肺靜脈開口三組間無明顯差異。3房顫患者同側(cè)肺靜脈間距較正常人增大。4房顫患者肺靜脈共干的發(fā)生率無明顯增加，副肺靜脈的發(fā)生率較正常組更高，房顫患者開口分支的發(fā)生率明顯高于正常組。5房顫患者與正常對照組相比左房明顯增大；持續(xù)性房顫患者較陣發(fā)性房顫患者左房增大更明顯，以左右徑及前后徑擴(kuò)大為主。6房顫患者心耳脊較正常對照組更寬。

簡介：目的本研究根據(jù)核磁共振對后顱窩的成像特點(diǎn)，利用核磁共振三維時間飛越（THREEDIMENSIONALTIMEOFFLIGHT3DTOF）序列及三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像（THREEDIMENSIONALFASTIMAGINGEMPLOYINGSTEADYSTATEACQUISITION3DFIESTA）序列，研究三叉神經(jīng)腦池段的形態(tài)及其與周圍血管的正常解剖關(guān)系，為血管壓迫所造成的經(jīng)典三叉神經(jīng)痛提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。方法1對108名無三叉神經(jīng)痛的志愿者（男性45例，女性63例，年齡2162歲）行核磁共振常規(guī)T2FLAIR掃描排除顱內(nèi)疾病后再行核磁共振3DTOF序列及3DFIESTA序列掃描。2將3DFIESTA原始圖像傳輸至工作站，分別做兩側(cè)三叉神經(jīng)腦池段斜矢狀面及冠狀面重建。分別測量兩側(cè)三叉神經(jīng)腦池段的長度、三叉神經(jīng)腦橋角、三叉神經(jīng)腦池段的形狀、三叉神經(jīng)腦池段橫截面形狀、三叉神經(jīng)長軸與小腦上動脈（SUPERICEREBELLARARTERYSCA）、小腦下前動脈（ANTERIINFERICEREBELLARARTERYAICA）、基底動脈（BASEARTERYBA）及靜脈的最短距離及血管對應(yīng)于神經(jīng)根的方位，并測量此處的位置百分比。3使用SPSS130軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜005視為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。分析三叉神經(jīng)腦池段的長度及腦橋角左右兩側(cè)是否有差異性，及三叉神經(jīng)腦池段的長度及腦橋角與年齡是否具有相關(guān)性。分析不同三叉神經(jīng)腦池段內(nèi)側(cè)緣在光滑和迂曲的情況下，其腦橋角是否有差異。分析兩側(cè)小腦上動脈、小腦下前動脈、靜脈與同側(cè)三叉神經(jīng)腦池段的距離是否有差異性。分析不同類型的三叉神經(jīng)腦池段橫截面與小腦上動脈的關(guān)系是否有差異性。分析兩側(cè)小腦上動脈及靜脈與三叉神經(jīng)腦池段最接近時的位置百分比。結(jié)果1右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段長度1022±0225CM，左側(cè)三叉神經(jīng)腦池段長度為1004±0206CM，配對T檢驗(yàn)左右兩側(cè)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義P0311；右側(cè)三叉神經(jīng)腦橋角為42964±14067°，左側(cè)三叉神經(jīng)腦橋角為35452±12027°，配對T檢驗(yàn)左右兩側(cè)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P000）；2利用SPEARMAN相關(guān)性分析檢驗(yàn)，右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段的長度與年齡沒有相關(guān)性（R0128，P0188），左側(cè)三叉神經(jīng)腦池段的長度與年齡沒有相關(guān)性（R0063，P0519），右側(cè)三叉神經(jīng)腦橋角與年齡具有低度正相關(guān)性（R0195，P0043），左側(cè)三叉神經(jīng)腦橋角與年齡沒有相關(guān)性（R0152，P0116）；3右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段內(nèi)側(cè)緣平滑88例，三叉神經(jīng)腦橋角44625±14275°，右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段內(nèi)側(cè)緣迂曲的有20例，角度為38446±16256°，兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)二者沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P0112）；左側(cè)三叉神經(jīng)腦池段內(nèi)側(cè)緣平滑的有84例，角度為39363±10039°，左側(cè)三叉神經(jīng)腦池段內(nèi)側(cè)緣迂曲的有24例，角度為21767±7611°，兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)二者有統(tǒng)計學(xué)差異（P0000）；4兩側(cè)小腦上動脈血管與三叉神經(jīng)腦池段距離分類卡方檢驗(yàn)左右兩側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ23843，P0279），兩側(cè)小腦下前動脈與三叉神經(jīng)腦池段距離分類卡方檢驗(yàn)左右兩側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ20758，P0985），兩側(cè)靜脈與三叉神經(jīng)腦池段距離分類卡方檢驗(yàn)左右兩側(cè)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ212560，P0006）；5根據(jù)三叉神經(jīng)腦池段橫截面分型，右側(cè)三種類型的三叉神經(jīng)腦池段與同側(cè)小腦上動脈距離的卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ214751，P00022）；左側(cè)三種類型的三叉神經(jīng)腦池段與同側(cè)小腦上動脈距離的卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ214016，P0029）；6兩側(cè)小腦上動脈與三叉神經(jīng)腦池段距離最近時多位于三叉神經(jīng)腦池段發(fā)出后約15％70處；兩側(cè)靜脈與三叉神經(jīng)腦池段距離最近時多位于三叉神經(jīng)腦池段發(fā)出后約020處。結(jié)論1核磁共振3DTOF序列聯(lián)合3DFIESTA序列可以清晰的顯示三叉神經(jīng)腦池段與周圍血管的關(guān)系，具有明顯優(yōu)勢，可以作為三叉神經(jīng)腦池段形態(tài)學(xué)及與周圍血管解剖學(xué)關(guān)系研究的影像學(xué)首選檢查。2三叉神經(jīng)腦池段的形態(tài)個體差異較大，但同一個體左右兩側(cè)基本對稱。3左側(cè)三叉神經(jīng)腦橋角小于右側(cè)，并且右側(cè)三叉神經(jīng)腦橋角與年齡有低度正相關(guān)性，這可能是腦橋輕度萎縮及腦橋旋轉(zhuǎn)共同的作用結(jié)果。4與三叉神經(jīng)腦池段關(guān)系最密切的血管是小腦上動脈及靜脈，多為接近或接觸，在本次研究的正常人群中未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓變形情況。5橫截面Ⅲ型的三叉神經(jīng)腦池段與小腦上動脈關(guān)系密切程度較大。6兩側(cè)小腦上動脈與三叉神經(jīng)腦池段距離最近時多位于三叉神經(jīng)腦池段發(fā)出后約15P處；兩側(cè)靜脈與三叉神經(jīng)腦池段距離最近時多位于三叉神經(jīng)腦池段發(fā)出后約020處。

簡介：目的本研究的目的是通過測量成人股骨骨骼標(biāo)本前叉韌帶的股骨止點(diǎn)周圍相關(guān)骨性標(biāo)志的長度角度等數(shù)據(jù)，了解前交叉韌帶股骨止點(diǎn)與其周圍骨性標(biāo)志的相互空間關(guān)系，為關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶解剖重建精確定位股骨止點(diǎn)提供詳盡可靠的解剖學(xué)資料。方法選擇35例干燥成人尸體股骨骨骼標(biāo)本。觀察股骨外髁內(nèi)側(cè)面前叉韌帶附著處形態(tài)重要骨嵴（住院醫(yī)師嵴，外側(cè)分叉嵴），出現(xiàn)情況，并記錄。用數(shù)碼相機(jī)據(jù)標(biāo)本1M處，下俯45°對股骨標(biāo)本遠(yuǎn)端對焦拍攝。找到股骨外髁內(nèi)側(cè)面的住院醫(yī)師嵴，用直徑1MM醫(yī)用鋼絲標(biāo)記住院醫(yī)師嵴，所有標(biāo)本均拍攝CR片，攝標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片將翻拍后的股骨標(biāo)本X線片數(shù)據(jù)輸入個人電腦，由CARESTEAMGXWKSTATION20醫(yī)學(xué)圖像處理軟件標(biāo)記測量。用影像分析軟件測量（1）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線交點(diǎn)到BLUMENSAAT線最深端長度L1；（2）BLUMENSAAT線的長度L2；（3）L1與L2的比率R1；（4）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線之間的角度Α1；（5）住院醫(yī)師嵴與股骨縱軸的之間的角度Α2，用精度為002MM的游標(biāo)卡尺測量以下值6過頂點(diǎn)到住院醫(yī)師嵴的最短的距離L3；7過頂點(diǎn)到對側(cè)軟骨緣的距離L4；8L3與L4的比率R2。數(shù)據(jù)處理所測得的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示。數(shù)據(jù)采用SPSS21軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。按“男女”、“左右”為分組變量進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)Α等于005。假設(shè)P小于005則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行PEARSON相關(guān)分析，以確定這些數(shù)據(jù)間有無相關(guān)性。結(jié)果（1）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線交點(diǎn)到BLUMENSAAT線最深端長度L1755±109MM；（2）BLUMENSAAT線的長度L22826±319MM；（3）L1與L2的比率R12681％±323；4過頂點(diǎn)（OVERTHETOP）到住院醫(yī)師嵴的最短的距離L31143±193MM；5過頂點(diǎn)到對側(cè)軟骨緣的距離L42160±262MM；6L3與L4的比率R25274±471；（7）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線之間的角度Α16966±748（°）；（8）住院醫(yī)師嵴與股骨縱軸的之間的角度Α23506±678°。統(tǒng)計學(xué)分析將“男女”作為分組變量進(jìn)行對照分析（1）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線交點(diǎn)到BLUMENSAAT線最深端長度L1；（P0000）；（2）BLUMENSAAT線的長度L2（P0000）；（3）L1與L2的比率R1；4過頂點(diǎn)到住院醫(yī)師嵴的最短的距離L3（P0000）；5過頂點(diǎn)到對側(cè)軟骨緣的距離L4（P0002）；6L3與L4的比率R2P0001；（7）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線之間的角度Α1（P0001）；（8）住院醫(yī)師嵴與股骨縱軸的之間的角度Α2（P0005）；差別有統(tǒng)計學(xué)意義。L1與L2的比率R1差別無統(tǒng)計學(xué)意義P0216。將“左右”作為分組變量，將測量結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立性樣本T檢驗(yàn)分析。各項(xiàng)指標(biāo)總體方差齊，兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P005；相關(guān)性分析PEARSON分析顯示L1與L2具有相關(guān)性R0592P0000；L1與R1具有相關(guān)性R0628P0000；L1與L3具有相關(guān)性R0442P0008；L1與L4具有相關(guān)性R0462P0005；L1與R2，Α1，Α2不具有相關(guān)性；L2與L1具有相關(guān)性R0592P0000；L2與L3具有相關(guān)性R0438P0008；L2與L4具有相關(guān)性R0420P0012；L2與Α1具有相關(guān)性R0386P0022；L2與R1，R2，Α2不具有相關(guān)性；R1與L1具有相關(guān)性R0628P0000；R1與L2L3L4R1R2Α1，Α2不具有相關(guān)性；L3與L1具有相關(guān)性R0442P0008；L3與L2具有相關(guān)性R0438P0008；L3與L4具有相關(guān)性R0871P0000；L3與R2具有相關(guān)性R0760P0008；L3與R1Α1，Α2不具有相關(guān)性；L4與L1具有相關(guān)性R0462P0005；L4與L2具有相關(guān)性R0420P0012；L4與L3具有相關(guān)性R0871P0000；L4與R1R2Α1，Α2不具有相關(guān)性；R2與L3具有相關(guān)性R0760P0008；R2與L1L2L4R1Α1Α2不具有相關(guān)性；Α1與Α2具有相關(guān)性R0669P0000Α1與其他數(shù)據(jù)不具有相關(guān)性。Α2與Α1具有相關(guān)性R0669P0000。結(jié)論本課題測量的數(shù)據(jù)男女組有統(tǒng)計學(xué)意義。（1）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線交點(diǎn)到BLUMENSAAT線最深端長度L1男813±089MM，女678±084MM（2）BLUMENSAAT線的長度L2男2981±308MM，女2619±194MM；（3）L1與L2的比率R12681±323；4過頂點(diǎn)（OVERTHETOP）到住院醫(yī)師嵴的最短的距離L3男1249±155MM，女1001±142MM；5過頂點(diǎn)到對側(cè)軟骨緣的距離L4男2272±257MM，女2011±189MM6L3與L4的比率R2男5500±267，女498±524；（7）住院醫(yī)師嵴與BLUMENSAAT線之間的角度Α1男7305±756（°），女6515±448（°）；（8）住院醫(yī)師嵴與股骨縱軸的之間的角度Α2男3774±735°，女3149±375（°）。

簡介：授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號或申請?zhí)枌W(xué)號或申請?zhí)?0143066中國圖書分類號中國圖書分類號R65111專業(yè)專業(yè)學(xué)位學(xué)位頸靜脈孔區(qū)啞鈴型腫瘤手術(shù)入路及相關(guān)解剖頸靜脈孔區(qū)啞鈴型腫瘤手術(shù)入路及相關(guān)解剖研究生宮辛宮辛導(dǎo)師孫曉楓孫曉楓教授教授專業(yè)外科學(xué)外科學(xué)二級學(xué)院二級學(xué)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2017年3月碩士學(xué)位論文HEBEIMEDICALUNIVERSITY目錄中文摘要1英文摘要2綜述頸靜脈孔區(qū)啞鈴型腫瘤手術(shù)入路及相關(guān)解剖4參考文獻(xiàn)13致謝16個人簡歷17

簡介：授予單位代碼10089學(xué)號或申請?zhí)?0143065中國圖書分類號R65111專業(yè)專業(yè)學(xué)位學(xué)位松果體區(qū)及三腦室后部腫瘤不同手術(shù)入路的比較松果體區(qū)及三腦室后部腫瘤不同手術(shù)入路的比較解剖解剖學(xué)研究學(xué)研究研究生生楊悅楊悅導(dǎo)師師孫曉楓孫曉楓教授教授專業(yè)業(yè)外科學(xué)外科學(xué)二級學(xué)院二級學(xué)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2017年3月碩士學(xué)位論文HEBEIMEDICALUNIVERSITY目錄中文摘要1英文摘要2英文縮寫4綜述松果體區(qū)及三腦室后部腫瘤不同手術(shù)入路的比較解剖學(xué)研究5參考文獻(xiàn)15致謝18個人簡歷19

簡介：背景與目的普遍認(rèn)為頸內(nèi)靜脈（INTERNALJUGULARVEIN，IJV）與頸總動脈（COMMONCAROTIDARTERY，CAA）重疊是頸內(nèi)靜脈置管INTERNALJUGULARVEINCATHETERIZATION，IJVC發(fā)生動脈損傷并發(fā)癥的重要原因之一。越來越多的超聲研究指出IJV與CAA的解剖關(guān)系受到偏頭位置的影響。然而超聲探頭的方向同樣會對IJV與CAA解剖關(guān)系產(chǎn)生顯著影響。本研究擬采取從前往后的方向?qū)τ翌i內(nèi)靜脈（RIGHTINTERNALJUGULARVEIN，RIJV）與CAA進(jìn)行超聲觀察，旨在闡明RIJV與CAA解剖關(guān)系以及不同偏頭位對其影響，對經(jīng)右頸內(nèi)靜脈盲探穿刺偏頭位置的選擇提供理論依據(jù)。方法本研究采用重復(fù)測量設(shè)計，分別在0度、15度、30度、45度偏頭位，對131例觀察對象的甲狀軟骨喉結(jié)平面（以下簡稱喉結(jié)平面）和胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)平面（以下簡稱三角平面）進(jìn)行超聲掃描并截圖。針對每張截圖的測量項(xiàng)目血管橫截面積（CROSSSECTIONALAREA，S）和橫徑（WIDTH，W），包括S動脈、S靜脈、W動脈、W靜脈；血管安全穿刺范圍，包括S安全、W安全；重疊情況，包括S重疊率、W重疊率；RIJV與CAA連線與水平軸夾角（Α角）；RIJV中心點(diǎn)距離體表深度。另外，對于W重疊率大于10％和20的人數(shù)進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計，并假定W重疊率大于20為具有臨床意義并稱之為重疊陽性。最后，根據(jù)Α角將RIJV與CAA位置關(guān)系分為前外側(cè)位、外側(cè)位、后外側(cè)位、偏后外側(cè)位，并在每個偏頭位下對這四個位置進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計。結(jié)果1、CAA的大小隨偏頭角度增加無明顯變化。RIJV的大小在偏頭角度大于等于15度時無顯著變化，但相比頭正位有顯著增加。2、在0度至30度偏頭范圍內(nèi)，RIJV的安全穿刺范圍隨偏頭角度增加而遞增，但在30度和45度偏頭位之間無差異。3、在喉結(jié)平面，重疊程度在0度至30度偏頭范圍內(nèi)隨偏頭角度增加而遞減，但在30度和45度偏頭位之間無差異；而在三角平面則各偏頭位之間無差異。4、在各偏頭位RIJV均以外側(cè)位和后外側(cè)位為主，隨偏頭角度增加，Α角增加，與之相應(yīng)的是RIJV外側(cè)位比例逐漸增多，同時后外側(cè)位比例逐漸降低。5、隨著偏頭角度的增加RIJV逐漸變淺。6、三角平面相比喉結(jié)平面CAA變細(xì)而RIJV增粗、安全范圍較大、重疊程度較小、外側(cè)位比例較高。結(jié)論30度至45度偏頭位時RIJV安全穿刺范圍較大、重疊程度較小、RIJV位于CAA外側(cè)位比例較大，建議頸內(nèi)靜脈置管時頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)30度至45度。RIJV與CAA位置關(guān)系在各偏頭位均以外側(cè)位和后外側(cè)位為主，隨偏頭角度的增加外側(cè)位比例增加而后外側(cè)比例降低；三角平面全面優(yōu)于喉結(jié)平面。

簡介：針對小腿遠(yuǎn)端、踝跟部和足部的軟組織缺損修復(fù)，因周圍可以利用的軟組織有限，對骨科創(chuàng)傷、足踝外科、整形外科等相關(guān)科室醫(yī)生，曾經(jīng)是個棘手的問題，乃至于是挑戰(zhàn)。該部位軟組織缺損曾經(jīng)使用過植皮、交腿皮瓣、局部任意皮瓣、犧牲主干血管的帶蒂皮瓣或復(fù)合組織瓣、顯微外科皮瓣技術(shù)等方法來修復(fù)，但存在創(chuàng)傷大、固定時間長、手術(shù)風(fēng)險大等缺點(diǎn)。1983年DONSKI等首次介紹了遠(yuǎn)端蒂腓腸筋膜皮瓣SURALFIOCURTANEOUSFLAP，以下簡稱腓腸皮瓣的臨床應(yīng)用。1992年MASQUELET等通過對小腿多根皮神經(jīng)研究進(jìn)一步闡明了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣的概念，開啟了遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)血管皮瓣在世界各國的廣泛應(yīng)用。1998年以后，國內(nèi)外對有關(guān)解剖和臨床研究文獻(xiàn)逐年增多，并出現(xiàn)很多改進(jìn)類型，以提高該皮瓣的成活率、擴(kuò)大供區(qū)取瓣范圍、修復(fù)更遠(yuǎn)、更大的軟組織缺損。臨床研究和進(jìn)展多涉及手術(shù)方式的改進(jìn)，如小隱靜脈蒂部遠(yuǎn)端結(jié)扎或近端吻合、分葉皮瓣、皮瓣延遲技術(shù)、游離穿支皮瓣修復(fù)上肢（前臂、腕、手部）、口腔、咽食管部等部位軟組織缺損等。該皮瓣主要用于骨科（創(chuàng)傷骨外露、內(nèi)植物外露）、足外科（腫瘤和骨髓炎清除后）、手外科、燒傷外科、整形外科等專業(yè)。腓腸皮瓣的優(yōu)點(diǎn)有腓腸皮瓣可以重建感覺，減少負(fù)重行走后的潰瘍、按受區(qū)面積大小設(shè)計靈活、不犧牲主干血管、手術(shù)一期完成、切取簡快速、一般不需要顯微外科技術(shù)等。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為跟部和足底的軟組織缺損修復(fù)，需要供區(qū)移植組織的感覺重建，有利于早期行走、避免發(fā)生凍傷、再發(fā)潰瘍等。吻合腓腸神經(jīng)的腓腸皮瓣滿足了這一要求。因此，一些相關(guān)專業(yè)醫(yī)生將感覺重建的腓腸皮瓣作為跟部、足底部軟組織缺損修復(fù)的首選方法。目前，很多作者認(rèn)同腓腸皮瓣是可以感覺化的皮瓣，認(rèn)為將腓腸皮瓣內(nèi)“神經(jīng)血管軸內(nèi)”的腓腸神經(jīng)切斷與創(chuàng)面周圍的感覺神經(jīng)吻合，就可以獲得滿意的感覺重建臨床療效。對此觀點(diǎn)，尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)對采用上述方法進(jìn)行腓腸皮瓣感覺重建的可靠性和可能性，進(jìn)行過深入的解剖研究的報道。筆者根據(jù)自己多年臨床手術(shù)體會，對上述觀點(diǎn)提出了問題。本研究結(jié)論，雖然可以對過去的相關(guān)文獻(xiàn)作回顧性評價，但更希望能為相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師今后實(shí)施該類手術(shù)時，對腓腸皮瓣內(nèi)神經(jīng)支的選擇提供參考。目的21通過解剖標(biāo)本觀察腓腸神經(jīng)構(gòu)成分支MSCN、PCB、腓總神經(jīng)分支LSCN對小腿后部支配，探討其與腓腸皮瓣感覺重建的相關(guān)性，為相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生實(shí)施該類手術(shù)時的神經(jīng)選擇提供依據(jù)22通過對上述皮神經(jīng)解剖結(jié)果的統(tǒng)計分析，評價上述皮神經(jīng)出現(xiàn)率對皮瓣感覺重建療效獲得可能性的影響23通過對小腿后方與腓腸皮瓣有關(guān)的皮神經(jīng)支配點(diǎn)在小腿后部中上段相對水平（位置）分布的分析，探討腓腸皮瓣切取上界位置與吻合有關(guān)神經(jīng)重建皮瓣感覺療效之間的關(guān)系。為有關(guān)醫(yī)生術(shù)前設(shè)計感覺化皮瓣，提供前瞻性的參考24對標(biāo)本皮瓣區(qū)的隱神經(jīng)，和部分標(biāo)本小腿后側(cè)的股后皮神經(jīng)進(jìn)行解剖觀察，初步探討其對皮瓣感覺重建的作用。3材料對象本實(shí)驗(yàn)研究對象取自30具自愿捐獻(xiàn)的中國人成人尸體，共40例小腿標(biāo)本。本實(shí)驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本有畸形、質(zhì)地異常、小腿后部有損傷痕跡。方法41切口按照腓腸皮瓣理論上最大切取范圍設(shè)計。在全部標(biāo)本中，探查淺筋膜內(nèi)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)LSCN探查深筋膜內(nèi)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)MSCN、腓總神經(jīng)交通支PCB、追蹤腓腸神經(jīng)SN及其分支至外踝尖水平，部分到跟部和足背外側(cè)探查隱神經(jīng)，和8例標(biāo)本股后皮神經(jīng)PFCN。42分別觀察、測量和記錄腓腸神經(jīng)分支MSCN、PCB和SN，及LSCN、隱神經(jīng)和PFCN的有無、起始、走行、層次、穿出、吻合、小腿后外側(cè)感覺支分布、變異重點(diǎn)測量和記錄可用來吻合的直徑05MM以上的神經(jīng)皮膚感覺支支配點(diǎn)SUPPLYPOINT，簡稱SP。43在每個小腿后外側(cè)建立坐標(biāo)系（方法見正文）定位、標(biāo)記小腿后外側(cè)LSCN、PCB、MSCN等神經(jīng)的皮膚感覺支配點(diǎn)SP坐標(biāo)位置，依次對SPA、SPB、SPC等坐標(biāo)值進(jìn)行測量和記錄，獲得測量值。44制作本文所有SP點(diǎn)在小腿后外側(cè)相對位置的百分位分布圖（圖9A9C）建立百分位為單位的右小腿坐標(biāo)模型圖（圖9D）。將（圖9C）與（圖9D）百分位等位疊合，得到本組所有小腿SP相對位置百分位分布圖圖9E。過程如下441將上節(jié)每個小腿的SP±X，Y坐標(biāo)點(diǎn)實(shí)際測得值，轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)為單位的SP（±XY）坐標(biāo)值再標(biāo)入百分位坐標(biāo)圖圖9A。442圖9A是X∶Y1∶1的百分位單位坐標(biāo)圖，尚不能與本組右小腿X∶Y1∶517百分位單位坐標(biāo)模型圖進(jìn)行疊合，它的X軸的百分單位需按（OM∶ML本組皮瓣平均最大長度∶本組皮瓣平均最大12寬度517∶1）的比例進(jìn)行壓縮，再進(jìn)行疊合。X軸的百分單位壓縮后的小腿的SP坐標(biāo)圖（圖9B、9C）443建立百分位為單位的右小腿坐標(biāo)模型圖（圖9D）百分位為單位的右小腿坐標(biāo)模型圖的建立，應(yīng)符合下列兩個標(biāo)準(zhǔn)O0，0％，M0，100％Y軸單位∶X軸單位OM∶ML517∶1（OM∶ML本組皮瓣平均最大長度∶本組皮瓣平均最大12寬度）。444將X軸的百分單位壓縮后的小腿的SP分布坐標(biāo)圖圖9C，與百分位為單位的右小腿坐標(biāo)模型圖（圖9D），進(jìn)行百分位等位疊合。得到本組所有SP點(diǎn)在小腿相對位置百分位分布圖圖9E。（注釋每個小腿神經(jīng)支支配點(diǎn)即SP坐標(biāo)點(diǎn)測得值均為實(shí)數(shù)值，因標(biāo)本長短肥瘦不等，如果將所有SP坐標(biāo)點(diǎn)直接標(biāo)記在右小腿模型圖上，會產(chǎn)生明顯失真。經(jīng)441444步驟處理，SP坐標(biāo)點(diǎn)測得值轉(zhuǎn)化為針對其所在小腿的百分?jǐn)?shù)SP坐標(biāo)點(diǎn)，并將所有小腿SP坐標(biāo)點(diǎn)百分?jǐn)?shù)值計入百分位小腿坐標(biāo)圖再將百分位小腿坐標(biāo)圖X軸百分單位按照小腿OM∶ML比例被壓縮后，將本組壓縮后的所有SP坐標(biāo)點(diǎn)的百分位坐標(biāo)圖與右小腿百分位坐標(biāo)模型圖疊合后，通過百分位等位疊合，避免了SP坐標(biāo)點(diǎn)實(shí)數(shù)數(shù)值分布圖與小腿模型圖疊合后的失真。可以真實(shí)地反映本組所有SP坐標(biāo)點(diǎn)在小腿后外側(cè)的相對分布位置。便于客觀地討論分析）45實(shí)驗(yàn)工具常規(guī)手術(shù)器械、游標(biāo)卡尺、鋼卷尺、照相機(jī)。照片標(biāo)識工具采用PHOTOSHOP6。46采集數(shù)據(jù)的記錄方法外徑單位MM，長度、寬度單位CM，神經(jīng)移行部位精確到05CM部分非本研究重點(diǎn)的指標(biāo)如范圍和距離測量值單位，直接用數(shù)值范圍或平均數(shù)表示神經(jīng)支PCB、MSCN、LSCN等的出現(xiàn)率，以“X％”表示。結(jié)果51腓腸外側(cè)皮神經(jīng)LSCNLSCN出現(xiàn)在775％3140的小腿中。LSCN和腓腸神經(jīng)交通PCB多以共干或多干或單支各自發(fā)自腓總神經(jīng)，LSCN下行在腓骨頭上后方穿過深筋膜進(jìn)入淺筋膜層，由外上向下方行走，向周圍發(fā)出感覺支支配小腿后側(cè)和外側(cè)皮膚。LSCN缺如率940225％。LSCN進(jìn)入和支配小腿后皮膚的方式和位置筆者將其分為兩型1支末梢型分布，比例為25％1040，LSCN可為單支或雙支，在深淺筋膜之間潛行，分裂成感覺末梢前產(chǎn)生支配點(diǎn)SPA、或SPA和SPB2支亞支末梢型分布比例為525％2140，LSCN進(jìn)入淺筋膜后，分為數(shù)支稍粗的感覺亞支在淺筋膜內(nèi)向下潛行，感覺亞支產(chǎn)生SPASPE等支配點(diǎn)，變成感覺末梢支配皮膚。本組LSCN小腿后所有SP測得值（±X，Y）、ML、OM、轉(zhuǎn)換后的百分?jǐn)?shù)SP±X，Y，見表1。表1數(shù)據(jù)顯示本組所有支配點(diǎn)SP（平均Y值）分布于小腿后方從外踝尖至腘窩（近似尸體小腿長度）或腓腸皮瓣理論最大長度OM上732％的水平（位置）偏Y軸外側(cè)255％的ML弧長位置上。小腿的SP坐標(biāo)圖與右小腿坐標(biāo)模型圖的疊合圖圖9E，顯示所有支配點(diǎn)SP相對位置集中于小腿后部上中段稍外側(cè)，SP相對集中分布在小腿近端14段和中遠(yuǎn)34段交界點(diǎn)稍下方，并上下彌散略偏皮瓣半寬約14外側(cè)，并左右彌散遠(yuǎn)近12段交界以下少有LSCN支配點(diǎn)。52腓總神經(jīng)交通支PCBPCB出現(xiàn)在75％3040的小腿中。其中，在45％1840的小腿中，PCB和LSCN在腘窩上方以共干或多個分支發(fā)自腓總神經(jīng)在30％1240中PCB獨(dú)自發(fā)自腓總神經(jīng)。有2例可見PCB有感覺分支到小腿中段后外側(cè)皮膚另外28例PCB（其中26例在小腿深筋膜下行走），均未見PCB有感覺分支穿越深筋膜到小腿上中段后外側(cè)皮膚。本組PCB小腿后皮膚支配點(diǎn)SP坐標(biāo)圖分析，參照上節(jié)LSCN采用的方法。53腓腸內(nèi)側(cè)皮神MSCNMSCN出現(xiàn)在85％3440的小腿標(biāo)本中。MSCN在腘窩上方起源于脛神經(jīng)，與小隱靜脈伴行此后，進(jìn)入腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭間肌腱膜下（深筋膜下）、腓腸肌間或腓腸肌內(nèi)下行（圖10圖12）最后，MSCN與PCB在小腿中下段13交界附近匯合成腓腸神經(jīng)。腓腸神經(jīng)下行至跟腱水平發(fā)出58支分支支配小腿下14段、跟腱、外踝和跟部以遠(yuǎn)皮膚圖17。在MSCN和PCB匯合點(diǎn)上方，本組標(biāo)本中沒有發(fā)現(xiàn)MSCN有感覺分支到小腿上中段后外側(cè)皮膚。54股后皮神經(jīng)PFCN本組解剖8例小腿后部近端股后皮神經(jīng)支，觀察到該神經(jīng)在8例中均出現(xiàn)，在腘窩正中沿小隱靜脈周圍分布下行，12支，直徑在0305MM，支配小腿后部腘窩橫紋下35CM的淺筋膜和皮膚。55隱神經(jīng)SAPHENOUSNERVE本組40例小腿中，只發(fā)現(xiàn)1例粗大變異的隱神經(jīng)，直徑15MM，由膝內(nèi)后方的膝下分支支配到小腿近15后內(nèi)側(cè)皮膚。其他39例未見肉眼可見的隱神經(jīng)腿后分支。結(jié)論61LSCN是腓腸皮瓣感覺重建的關(guān)鍵神經(jīng)支，為神經(jīng)吻合首選，位于淺筋膜內(nèi)。62LSCN的出現(xiàn)率在65％775％之間，將LSCN與受區(qū)神經(jīng)吻合，不考慮其他影響因素，理論上獲得腓腸皮瓣感覺重建的可能性約在65％775％之間。63腓腸皮瓣感覺重建療效還取決于皮瓣上界在小腿后方的切取水平（位置），即取決于LSCN皮膚感覺支最低支配點(diǎn)水平。術(shù)者設(shè)計感覺化腓腸皮瓣時，上界切取位置最好靠近或高于小腿近端14段和中遠(yuǎn)34段交界點(diǎn)以上。64PCB對腓腸皮瓣感覺重建的相關(guān)性較低，通過其吻合，提供的可能性為5％240。腓腸皮瓣供區(qū)內(nèi)PCB基本位于深筋膜下。65MSCN無感覺分支支配小腿上中段后外側(cè)皮膚，所以，吻合MSCN無助于腓腸皮瓣感覺重建。在既往文獻(xiàn)中MSCN最常被稱作腓腸神經(jīng)，用來與受區(qū)神經(jīng)吻合。腓腸皮瓣供區(qū)內(nèi)MSCN基本位于深筋膜下。66隱神經(jīng)感覺支在腓腸皮瓣切取范圍內(nèi)肉眼難以發(fā)現(xiàn)可供吻合的神經(jīng)，本組只有1例有較大感覺支可供吻合，出現(xiàn)率占25％。67股后皮神經(jīng)因直徑過于細(xì)小、支配范圍有限、靠近小腿后側(cè)較近端，故不建議術(shù)中對其進(jìn)行探查。68重建感覺腓腸皮瓣術(shù)中吻合神經(jīng)選擇順序（吻合階梯）LSCN→PCB→隱神經(jīng)，療效從優(yōu)到差。

簡介：目的本課題首先對微創(chuàng)逆行髖臼前柱螺釘內(nèi)固定的應(yīng)用解剖參數(shù)進(jìn)行數(shù)字化測量，為臨床置釘提供依據(jù)，再初步探討三維數(shù)字規(guī)劃在導(dǎo)航下經(jīng)皮髖臼前柱螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，為逆行髖臼前柱螺釘?shù)目焖?、精?zhǔn)、安全置入提供一種輔助手段。方法第一部分收集我院完整成人骨盆CT掃描數(shù)據(jù)男女各15例（男女各30側(cè)半骨盆），從PACS系統(tǒng)中以DICOM格式導(dǎo)出數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入MIMICS計算機(jī)輔助外科軟件，通過閾值分割、區(qū)域增長等功能重建骨盆三維模型。以虛擬的圓柱體代替螺釘，模擬手術(shù)逆行置入髖臼前柱虛擬螺釘，調(diào)整好螺釘位置后測量螺釘長度、進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘方向；通過軟件的重切割功能，制作35層髖臼前柱系列截面，測量截面中螺釘所通過位置（即釘?shù)溃┑闹睆健５诙糠忠罁?jù)制定的病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集2015年1月2016年12月中國人民解放軍武漢總醫(yī)院收治25例采用導(dǎo)航下經(jīng)皮逆行髖臼前柱螺釘內(nèi)固定治療的累及前柱的髖臼骨折患者，其中男17例，女8例，年齡為2166歲；根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用三維數(shù)字規(guī)劃分為兩組，A組采用導(dǎo)航結(jié)合三維數(shù)字規(guī)劃，共12例，其中男9例，女3例，平均年齡（383±121）歲；B組采用單純導(dǎo)航，共13例，其中男8例，女5例，平均年齡（401±138）歲。A組患者依據(jù)解剖測量的方法進(jìn)行三維數(shù)字規(guī)劃，利用MIMICS計算機(jī)輔助外科軟件，通過閾值分割、區(qū)域增長等功能重建骨盆三維模型，模擬手術(shù)逆行置入髖臼前柱虛擬螺釘，設(shè)計進(jìn)釘路線，測量螺釘進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘方向以及釘?shù)雷钫幹睆?，為?dǎo)航下經(jīng)皮逆行置入髖臼前柱螺釘提供參考數(shù)據(jù)。B組患者術(shù)前行常規(guī)檢查，單純在導(dǎo)航下經(jīng)皮逆行置入髖臼前柱螺釘。比較兩組患者的前柱螺釘置入的時間、出血量、透視次數(shù)、骨折復(fù)位質(zhì)量、末次隨訪時MAJEED骨盆骨折評分及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果第一部分髖臼前柱可置入螺釘?shù)淖畲蠊ぷ鏖L度男女分別為（11979±871）MM、（10410±584）MM；進(jìn)釘點(diǎn)P到恥骨上支上緣（A）、恥骨聯(lián)合（B）的垂直距離男性分別為（1969±279）MM、（1880±335）MM，女性分別為（1827±213）MM、2292±334）MM；螺釘與冠狀面、矢狀面、橫切面的夾角男性依次為（1618±537）°、（4176±478）°、4330±555°，女性依次為（1716±553）°、（4312±390）°、4136±459°；螺釘長度和PB男女之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005），進(jìn)釘方向和PA男女之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。前柱釘?shù)雷瞠M窄處位于第5層，該層截面中釘?shù)乐睆侥信謩e為（1143±124）MM、（875±095）MM，男女之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。第二部分25例患者術(shù)后獲得312個月平均78個月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)螺釘穿出骨皮質(zhì)或誤入髖臼的情況，末次隨訪時X線示螺釘無松動、脫出或斷裂。所有患者切口均一期愈合，無切口感染、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、異位骨化等并發(fā)癥。A組和B組患者平均出血量分別為（141±26）ML、（154±20）ML，骨折復(fù)位優(yōu)良率分別為833％（1012）、846（1113），末次隨訪時MAJEED骨盆骨折功能評分優(yōu)良率分別為917（1112）、846（1113），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。A組患者平均每枚前柱螺釘置入時間為（222±31）MIN少于B組的（288±42）MIN，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。A組患者術(shù)中前柱螺釘置入的平均透視次數(shù)為（248±34）次少于B組患者的（308±52）次，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論計算機(jī)輔助解剖測量和三維數(shù)字規(guī)劃可使微創(chuàng)逆行髖臼前柱螺釘?shù)闹萌敫涌焖佟踩?、精?zhǔn)，能夠減少螺釘置入時間以及透視次數(shù)，臨床效果更好，是逆行髖臼前柱螺釘置入的一種有效輔助手段。

簡介：ATHESISDISSERTATIONSUBMITTEDTOZHENGZHOUUNIVERSITYFORTHEDEGREEOFDOCTOR||IILLLLIIUIIIILLIIIILY3337167THESTUDYOFENDOVASCULARTREATMENTOFVERTEBRALARTERYSTENOSISANDANATOMICFEATURESBYJIMASUPERVISORPROF．XINWEIHANIMAGINGANDNUCLEARMEDICINETHEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALJANAN2U～11／Z中文摘要椎動脈解剖與狹窄病變的血管內(nèi)治療研究博士研究生馬驥導(dǎo)師韓新巍教授鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科河南鄭州450000摘要背景和目的椎動脈是腦部后循環(huán)系統(tǒng)的最重要供養(yǎng)血管之一。但是隨著社會老齡化和高血壓、高血脂、高血糖的不斷加劇，椎動脈狹窄的發(fā)生率日益增加。近年，隨著臨床新技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)支架血管成形術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為臨床上治療椎動脈狹窄最常用、最有效的方法之一。在進(jìn)行支架置入前，需要對患者椎動脈狹窄的部位和程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。螺旋CT血管成像CTANGIOGRAPHY，CTA技術(shù)是一種簡便易行、準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)性檢查手段，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究首先使用CTA技術(shù)分別完成正常組的椎動脈血管成像和椎動脈狹窄組的狹窄部位與狹窄程度血管成像。然后利用回顧性隊列研究分析115例椎動脈狹窄患者分別置入APOLLO支架、ENTERPRISE支架、SOLITAIRE支架和WINGSPAN支架。探討椎動脈不同解剖部位4種不同支架的臨床效果和預(yù)后情況。材料和方法1．選取2013年1月至2015年12月來我院進(jìn)行頭頸部CTA檢查的完全健康的體檢者145例、因頭痛頭暈或記憶力下降等確診為椎動脈狹窄的患者130例，分別稱為正常組以及椎動脈狹窄組，兩組研究對象的一般資料差異不具有I