簡(jiǎn)介：髖臼骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和患者的滿(mǎn)意度均與關(guān)節(jié)面的復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)。經(jīng)典的髂腹股溝入路雖然可以應(yīng)用于除后壁骨折、后柱骨折、后柱合并后壁骨折、橫行合并后壁骨折外的其他六種類(lèi)型骨折，但由于腹股溝韌帶的限制，采用該入路時(shí)無(wú)法顯露髖關(guān)節(jié)，只能通過(guò)間接復(fù)位而在植入螺釘時(shí)因無(wú)法直視關(guān)節(jié)面，即使借助術(shù)中透視，仍有可能誤入到關(guān)節(jié)內(nèi)，因此對(duì)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和復(fù)位技巧要求非常高。另外，術(shù)中對(duì)髂動(dòng)靜脈及其周?chē)馨徒M織的牽拉、剝離等易引起血管損傷、術(shù)后深靜脈血栓形成或術(shù)后淋巴漏術(shù)中需要切開(kāi)腹股溝管，如重建不佳可能導(dǎo)致術(shù)后腹股溝疝。針對(duì)以上不足之處，2008年FARID提出了髂腹股溝下入路，相比較傳統(tǒng)的髂腹股溝入路具有如下優(yōu)勢(shì)①該入路通過(guò)髂嵴截骨的方式可以顯著擴(kuò)大外側(cè)窗，通過(guò)切斷縫匠肌和股直肌可以實(shí)現(xiàn)髖臼關(guān)節(jié)面的直視下復(fù)位②在腹股溝韌帶下方分離結(jié)扎腹壁下動(dòng)脈和旋髂深動(dòng)脈，理論上可以避免死亡冠的損傷和減少術(shù)中出血③無(wú)需切開(kāi)腹股溝管，可以避免腹股溝直疝和斜疝的發(fā)生④無(wú)需重建腹股溝管壁，因此閉合切口時(shí)間明顯縮短。然而我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該入路存在以下問(wèn)題①因需要切斷股外側(cè)皮神經(jīng)會(huì)引起術(shù)后灼性神經(jīng)痛或其支配區(qū)的感覺(jué)障礙②縫匠肌和股直肌采用直接切斷于術(shù)畢進(jìn)行縫合重建，因術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉③采取在腹股溝韌帶下分離髂股血管進(jìn)行三窗顯露的方式并未減少對(duì)大血管的牽拉損傷④對(duì)FRUD孔下區(qū)完整性的破壞可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后股疝的發(fā)生。因此，如何來(lái)減少或避免這些損傷以及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥仍需要進(jìn)一步探討。第一部分改良髂腹股溝下入路的解剖學(xué)研究目的總結(jié)髂腹股溝下入路所涉及的解剖結(jié)構(gòu)容易受損傷的原因，探討預(yù)防損傷的具體手術(shù)技巧及對(duì)該入路的改良方法。方法應(yīng)用20具成人尸體標(biāo)本，首先按照髂腹股溝下入路步驟切開(kāi)、分離，然后針對(duì)臨床手術(shù)“三窗”顯露時(shí)涉及到的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行上下延伸逐層解剖，觀察、測(cè)量、記錄相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)走行、厚度、長(zhǎng)度、角度及毗鄰關(guān)系，結(jié)合臨床操作分析其易損傷的原因及預(yù)防方法。結(jié)果髂腹股溝下入路三窗顯露時(shí)涉及到的結(jié)構(gòu)易受損傷的解剖特點(diǎn)1髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的外側(cè)段位于髂嵴上緣及髂結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，如切口外側(cè)段位置偏高易損傷2股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)側(cè)2235±165MM穿腹股溝韌帶出骨盆，呈8056±1053°角入股部，距髂前上棘4345±226MM自闊筋膜淺出，因走行角度、穿出骨盆和闊筋膜部位存在較多變異，如不能直視下分離則易受損傷3旋髂深動(dòng)脈31側(cè)775％起始于髂外動(dòng)脈，因此直接在腹股溝韌帶下尋找并結(jié)扎旋髂深動(dòng)脈較困難4縫匠肌與腹股溝韌帶下緣呈4023±535°向內(nèi)下方斜行，覆蓋于股神經(jīng)和股動(dòng)靜脈前方，與股神經(jīng)外側(cè)邊分支交匯點(diǎn)到腹股溝韌帶下緣垂直距離約2013±602MM，與股動(dòng)脈交匯點(diǎn)到腹股溝韌帶下緣的距離約6003±1012MM?？p匠肌、腹股溝韌帶和髂恥弓三者對(duì)股神經(jīng)和髂股血管起到保護(hù)和約束作用，術(shù)閉需要良好重建5腹壁下動(dòng)脈23側(cè)575％起自于髂外動(dòng)脈，發(fā)出點(diǎn)到腹股溝韌帶上緣的距離約為881±302MM，術(shù)中直接結(jié)扎該血管時(shí)易導(dǎo)致?lián)p傷6髂股血管前方與腹股溝韌帶后壁結(jié)合較緊密，在腹股溝韌帶下分離髂股血管并不能減少損傷7閉孔神經(jīng)入小骨盆口處距離骨壁1018±244MM，中點(diǎn)處距離骨壁1223±084MM，骨折移位或顯露四邊體時(shí)易受損傷8FRUD孔下區(qū)為近似四邊形結(jié)構(gòu)，存在多個(gè)薄弱部位，髂腹股溝下入路對(duì)其造成的廣泛破壞因難以重建而易誘發(fā)多種股疝發(fā)生9腹壁下動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈的吻合支距離陷窩韌帶約1065±322MM，直接切開(kāi)陷窩韌帶顯露內(nèi)側(cè)窗時(shí)易導(dǎo)致?lián)p傷。入路改良的解剖基礎(chǔ)1髂恥弓總長(zhǎng)約3125±142MM，與髂恥隆起連接處致密，不易完整剝離。與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半呈2283±579°夾角，僅有疏松的結(jié)締組織充填，容易剝離分開(kāi)而夾角頂點(diǎn)距離股動(dòng)脈外側(cè)緣約1866±235MM，左右側(cè)比較無(wú)顯著性差異P＞005，在此處切開(kāi)不易損傷股動(dòng)脈。2整體觀髂筋膜在整個(gè)髂窩內(nèi)呈一凹陷的近似四邊體結(jié)構(gòu)，近側(cè)端較薄弱，向遠(yuǎn)端則逐漸增厚。髂筋膜深面及表面有髂肌、腰大肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)穿髂筋膜處較高，在髂窩處位于髂筋膜前方髂血管及其周?chē)馨徒M織、旋髂深動(dòng)脈腹股溝段位于髂筋膜前方。只要保持髂筋膜完整，在其下方分離不會(huì)傷及上述結(jié)構(gòu)。3陷窩韌帶游離緣厚度僅為023±011MM，結(jié)構(gòu)薄弱，但其與恥骨肌筋膜一同附著于恥骨上支上方，附著點(diǎn)筋膜厚度為223±135MM，結(jié)構(gòu)致密，可于此處完整剝離骨膜及筋膜后放置鋼板。結(jié)論1、采用髂腹股溝下入路治療髖臼骨折，手術(shù)切口及三窗顯露時(shí)易對(duì)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、旋髂深動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈及其吻合支造成損傷并不能減少髂股血管及周?chē)馨徒M織的牽拉傷易對(duì)FRUD孔下區(qū)造成損傷，誘發(fā)術(shù)后股疝等并發(fā)癥。2、髂筋膜與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切，對(duì)于髂腹股溝下入路，可以通過(guò)髂前上棘截骨，于髂筋膜下顯露外側(cè)窗，輔以?xún)?nèi)側(cè)小切口顯露恥骨上支的方法進(jìn)行改良，減少或避免相關(guān)的并發(fā)癥。第二部分應(yīng)用髂腹股溝下入路與改良入路治療髖臼前部簡(jiǎn)單骨折的療效比較目的比較應(yīng)用髂腹股溝下入路與改良入路治療髖臼前部骨折的療效。方法回顧性分析13例應(yīng)用改良的髂腹股溝下入路（A組）和21例應(yīng)用髂腹股溝下入路（B組）治療的髖臼前部骨折（前壁、前柱和橫行骨折）的臨床資料。對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、MATTA放射學(xué)評(píng)分的優(yōu)良率及骨折的愈合時(shí)間進(jìn)行比較。比較兩組最后隨訪(fǎng)時(shí)的改良DAUBIGNéPOSTEL功能評(píng)分和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。結(jié)果兩組患者的性別、年齡、骨折分型、自受傷到手術(shù)的間隔時(shí)間差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性P＞005。A組的手術(shù)時(shí)間平均為90MIN60～160MIN，B組為110MIN90～210MIN，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005A組的平均失血量為530ML400～1050ML，B組平均為830ML600～1250ML，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。A組和B組的骨折愈合時(shí)間分別為20W14～23W和22W15～25WMATTA放射學(xué)評(píng)分優(yōu)良率分別為8461％和9048％改良DAUBIGNéPOSTEL評(píng)分優(yōu)良率分別為9230％和9048％關(guān)節(jié)活動(dòng)度A組前屈10334±1027°后伸1023±512°，B組前屈（10613±1233）°后伸（1101±312）°。兩組MATTA放射學(xué)評(píng)分優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間、改良DAUBIGNéPOSTEL功能評(píng)分和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)顯著性差異P＞005。A組1例脂肪液化、3例腿肌間靜脈血栓，無(wú)切口感染、神經(jīng)損傷或麻痹、術(shù)后淋巴漏、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，B組21例均出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹癥狀，另有2例脂肪液化、2例深靜脈血栓、3例小腿肌間靜脈血栓、3例術(shù)后淋巴漏和5例隱性股疝。結(jié)論與髂腹股溝下入路相比，應(yīng)用改良髂腹股溝下入路治療髖臼前部骨折可以避免股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，減少并發(fā)癥，并在縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量方面具有優(yōu)勢(shì)。第三部分應(yīng)用改良髂腹股溝下入路治療髖臼復(fù)雜骨折的臨床研究目的探討應(yīng)用改良髂腹股溝下入路即髂筋膜下顯露外側(cè)窗聯(lián)合內(nèi)側(cè)小切口顯露恥骨上支的方法治療髖臼復(fù)雜骨折的可行性及臨床療效。方法2012年1月到2015年6月采用改良髂腹股溝下入路治療22例髖臼復(fù)雜骨折，男12例，女10例，年齡22～56歲，平均370歲。根據(jù)JUDETLETOURNEL分類(lèi)T形骨折4例，前柱合并后半橫形骨折5例，雙柱骨折13例。采用單一改良髂腹股溝下入路19例，聯(lián)合KOCHERLANGENBECK入路3例。應(yīng)用MATTA放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)位情況改良DAUBIGNéPOSTEL評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果22例患者手術(shù)時(shí)間平均110MIN80～210MIN出血量平均770ML650～1250ML。術(shù)后出現(xiàn)3例脂肪液化，5例小腿肌間靜脈血栓，5例深靜脈血栓。無(wú)切口感染、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)損傷表現(xiàn)及術(shù)后淋巴漏。22例患者獲得平均18個(gè)月（8～22個(gè)月）隨訪(fǎng)，骨折平均愈合時(shí)間為22周14～26周。術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量根據(jù)MATTA放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定優(yōu)11例，良5例，可3例，差3例，優(yōu)良率7273％。最后隨訪(fǎng)時(shí)間無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂及腹股溝區(qū)疝，根據(jù)改良的DAUBIGNéPOSTEL評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)13例，良5例，可3例，差1例，優(yōu)良率8182％。評(píng)價(jià)為差的1例患者于術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)FICATⅣ期股骨頭壞死，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)論改良髂腹股溝下入路廣泛的顯露不但保障了前柱及前壁的直視下復(fù)位和固定，也利于后柱螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入，可以應(yīng)用于髖臼復(fù)雜骨折的一些亞型。結(jié)合完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后感染、血腫、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防以及正確的康復(fù)訓(xùn)練可以取得理想的療效。

簡(jiǎn)介：目錄中文摘要（1）英文摘要（2）論文正文（4）引言（4）資料與方法（6）結(jié)果（10）討論（11）結(jié)論（14）參考文獻(xiàn)（14）文獻(xiàn)綜述（24）參考文獻(xiàn)（33）中英文縮略語(yǔ)詞匯集表（33）攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章（40）個(gè)人簡(jiǎn)歷（41）致謝（42）

簡(jiǎn)介：目的利用解剖標(biāo)本和MRI的3DFIESTA序列，結(jié)合MPR技術(shù)和腦血管病變治療，研究不同年齡階段的動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、夾角及其與周?chē)X血管的位置關(guān)系及臨床應(yīng)用，為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等病變的影像診斷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法選取成年尸體頭部標(biāo)本20例，其中女性4例、男性16例，沿眉弓平面鋸開(kāi)顱骨，觀測(cè)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、夾角、毗鄰血管及其位置關(guān)系。收集MRI顱腦部3DFIESTA序列的檢查者140例，男、女性各70例，年齡7～68歲。按照年齡階段分為＜10歲組、11～20歲組、21～30歲組、31～40歲組、41～50歲組、51～60歲組、＞60歲組共7組，每組20例，男、女性各10例。收集2012年6月至2014年6月期間，住院治療的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者30例，其中腦動(dòng)脈瘤壓迫23例、腦血管壓迫7例，年齡25～47歲。將MRI原始影像數(shù)據(jù)傳送到三維重建工作站，利用圖像后處理系統(tǒng)的MPR技術(shù)，根據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的走行，分別在斜橫斷位、斜矢狀位上進(jìn)行重組，觀測(cè)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、夾角、毗鄰血管及其位置關(guān)系。采用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜005為有顯著性差異。結(jié)果1動(dòng)眼神經(jīng)腦池段解剖標(biāo)本的長(zhǎng)度、與正中矢狀面夾角、與腦干背側(cè)夾角分別為（1237±122）MM、2443±244°、6938±654°，在左右側(cè)之間、男女性之間均無(wú)顯著性差異P＞005。動(dòng)眼神經(jīng)腦池段背側(cè)的主要血管有大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈等，鄰近率分別為100％4040、125％540腹側(cè)的主要血管有小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈末端等，鄰近率分別為100％4040、100％4040。2在MRI的3DFIESTA序列影像上，＜10歲組、11～20歲組、21～30歲組、31～40歲組、41～50歲組、51～60歲組、＞60歲組的動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、與正中矢狀面夾角、與腦干背側(cè)夾角，在左右側(cè)之間、男女性之間均無(wú)顯著性差異P＞005MRI重建影像與解剖標(biāo)本的長(zhǎng)度之間有顯著性差異P＜005，MRI重建影像的長(zhǎng)度大于解剖標(biāo)本MRI重建影像與解剖標(biāo)本的夾角之間均無(wú)顯著性差異P＞005。動(dòng)眼神經(jīng)腦池段與腦干背側(cè)夾角的＜10歲組與11～20歲組、21～30歲組、31～40歲組、41～50歲組之間均有顯著性差異P＜005，＞60歲組與其他各組之間均有顯著性差異（P＜005）。3在MRI3DFIESTA序列影像上，動(dòng)眼神經(jīng)腦池段分別與小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈的接觸率和分離率為600％168280和400％112280、557％156280和443％124280、43％12280和957％168280、29％8280和971％272280，分離率和接觸率之間均有顯著性差異P＜005，小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的接觸率大于分離率，基底動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈的接觸率小于分離率。小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈與動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的腹、背側(cè)位置關(guān)系均存在顯著性差異P＜005，大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈常經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)的背側(cè)走行，小腦上動(dòng)脈常經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)的腹側(cè)走行。小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈走行于動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的遠(yuǎn)側(cè)段、中段、近側(cè)段位置關(guān)系的比例均存在顯著性差異P＜005，小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈常經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的中段走行。4治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的栓塞組和夾閉組之間、手術(shù)前的部分動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和完全動(dòng)眼神經(jīng)麻痹之間、出現(xiàn)癥狀2周內(nèi)手術(shù)和2周后手術(shù)之間，患者的預(yù)后均無(wú)顯著性差異（P＞005）。結(jié)論1不同年齡階段的動(dòng)眼神經(jīng)腦池段長(zhǎng)度、與腦干背側(cè)夾角之間存在差異，在施行動(dòng)眼神經(jīng)腦池段影像診斷和手術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮到年齡因素對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的影響。2腦動(dòng)脈與動(dòng)眼神經(jīng)腦池段的位置及走行關(guān)系存在差異，臨床上不能完全根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙程度來(lái)判斷腦動(dòng)脈瘤的大小，應(yīng)輔助于伴隨癥狀和影像檢查進(jìn)行診斷。

簡(jiǎn)介：21世紀(jì)是網(wǎng)絡(luò)的世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育信息的發(fā)布與共享提供了極大的方便。富客戶(hù)端WEB應(yīng)用程序RIA的出現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步發(fā)展注入了新的活力一些著名的WEB應(yīng)用程序提供商如GOOGLE、MICROSOFT和YAHOO都已經(jīng)采用了RIA許多商業(yè)性網(wǎng)站也引入了這種新技術(shù)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外已有部分學(xué)者和程序開(kāi)發(fā)人員對(duì)RIA技術(shù)應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)教育方面展開(kāi)了廣泛研究和實(shí)踐并取得了一定的成果。醫(yī)學(xué)界在此方面的研究也已展開(kāi)如何將RIA技術(shù)合理地引入到醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育領(lǐng)域?qū)⑹轻t(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育尤其是醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育領(lǐng)域值得關(guān)注的課題。本研究對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)中存在的主要矛盾以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源現(xiàn)狀進(jìn)行了深入分析在全面認(rèn)識(shí)RIA的含義、發(fā)展過(guò)程、技術(shù)背景、技術(shù)平臺(tái)的發(fā)展現(xiàn)狀以及國(guó)內(nèi)外應(yīng)用研究情況的基礎(chǔ)上提出應(yīng)用RIA技術(shù)構(gòu)建醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)來(lái)緩解教學(xué)中存在的主要矛盾、改善以往網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式和教學(xué)手段的不足提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果和效率?；趯?duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)理論基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)的分析探討了醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路和方法。人體系統(tǒng)解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)中RIA的具體實(shí)現(xiàn)方式為前臺(tái)顯示采用FLASHXML即可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言后臺(tái)采用ASPACCESS2003該系統(tǒng)目前正常試用于教學(xué)中。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論研究和實(shí)踐探索本研究總結(jié)出應(yīng)用RIA技術(shù)開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則。人體系統(tǒng)解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)為把RIA技術(shù)這種富客戶(hù)端應(yīng)用程序引入到醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育領(lǐng)域進(jìn)行了一次有益的嘗試并提供了一個(gè)實(shí)際的案例。同時(shí)由于RIA技術(shù)在圖像展示方面的巨大優(yōu)勢(shì)使得不斷出現(xiàn)的高品質(zhì)的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)數(shù)字圖像資料能夠得到充分地利用和表達(dá)進(jìn)一步提升了資源利用率和教學(xué)的整體效果。

簡(jiǎn)介：中圖分類(lèi)號(hào)R6511論文編號(hào)HBLG2015291UDC密級(jí)公開(kāi)碩士學(xué)位論文巖靜脈顯微解剖研究及其在巖靜脈顯微解剖研究及其在微血管減壓微血管減壓治療治療三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛術(shù)中應(yīng)用痛術(shù)中應(yīng)用作者姓名作者姓名侯高磊侯高磊學(xué)科名稱(chēng)學(xué)科名稱(chēng)外科學(xué)外科學(xué)研究方向研究方向神經(jīng)外科神經(jīng)外科學(xué)習(xí)單位學(xué)習(xí)單位華北理工大學(xué)華北理工大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)時(shí)間3年提交日期提交日期2015年5月5日申請(qǐng)學(xué)位類(lèi)別申請(qǐng)學(xué)位類(lèi)別臨床醫(yī)學(xué)碩士臨床醫(yī)學(xué)碩士導(dǎo)師導(dǎo)師姓名名張?jiān)弃Q張?jiān)弃Q教授單位單位華北理工大學(xué)華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院論文評(píng)閱人論文評(píng)閱人匿名匿名單位單位匿名匿名單位單位論文答辯日期論文答辯日期2015年6月6日答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)主席趙文清趙文清教授教授關(guān)鍵詞詞巖靜脈巖靜脈；微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；唐山唐山華北理工大學(xué)華北理工大學(xué)2015年6月MICROANATOMYOFTHEPETROSALVEINITSCLINICALAPPLICATIONINMICROVULARDECOMPRESSIONFTHETREATMENTOFTRIGEMINALNEURALGIADISSERTATIONSUBMITTEDTONTHCHINAUNIVERSITYOFSCIENCETECHNOLOGYINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTFTHEDEGREEOFMASTEROFCLINICALMEDICINEBYHOUGAOLEISURGERYSUPERVISPHDZHANGYUNHEJUNE2015

簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)密級(jí)UDC學(xué)號(hào)416524013030南昌大學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位論文上頜中切牙上頜中切牙即刻種植相關(guān)即刻種植相關(guān)解剖解剖要素要素的CBCT研究研究THESTUDYOFANATOMYELEMENTSRELATEDTOIMMEDIATEIMPLANTINMAXILLARYCENTRALINCISAREABYCBCT康維博康維博培養(yǎng)單位院、系南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院指導(dǎo)教師姓名、職稱(chēng)葉平主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)位種類(lèi)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域名稱(chēng)口腔修復(fù)學(xué)論文答辯日期2016年5月答辯委員會(huì)主席評(píng)閱人2016年5月摘要II摘要研究背景研究背景目前越來(lái)越多的患者會(huì)關(guān)注種植治療周期的長(zhǎng)短、創(chuàng)傷的大小及修復(fù)后的美學(xué)效果，現(xiàn)代種植修復(fù)的理念是簡(jiǎn)單化、即時(shí)化、美學(xué)化。這就對(duì)口腔種植技術(shù)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，而經(jīng)典的延期種植、延期修復(fù)治療周期長(zhǎng)，骨組織的生理性吸收造成骨量的喪失，各種植骨方式給延期種植帶來(lái)了更高的難度和軟組織美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。不翻瓣即刻種植是在牙齒拔出后直接將種植體植入。其優(yōu)點(diǎn)是不用翻軟組織瓣，保護(hù)了牙齦組織，保存了牙槽窩的血供，維持了原天然牙的牙齦生物學(xué)和牙齦輪廓的自然形態(tài)及軟硬組織的完整性。減少了患者的損傷和痛苦，縮短了手術(shù)時(shí)間，是患者和醫(yī)生樂(lè)于接受的手術(shù)方式1。然而，美學(xué)區(qū)什么情況下適合非翻瓣即刻種植和什么情況下適合翻瓣即刻種植并沒(méi)有明確的適應(yīng)證劃分。因此，研究上頜中切牙區(qū)牙槽骨的解剖形態(tài)，可以對(duì)上頜中切牙區(qū)種植手術(shù)的術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。目的目的通過(guò)CBCT對(duì)上頜中切牙區(qū)牙槽骨的解剖形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)，以期對(duì)臨床醫(yī)生在上頜中切牙區(qū)即刻種植時(shí)選擇更好的治療方案提供理論依據(jù)。方法方法選擇2015年10月1號(hào)到31號(hào)在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院放射科拍攝CBCT的110名符合條件患者的CBCT影像資料，男51人，女59人，年齡1869歲，共110顆左上頜中切牙（左上頜中切牙不符合條件的選取右側(cè)同名牙）。對(duì)每顆牙齒唇側(cè)骨板是否清晰并且連續(xù)做出判斷，并且在最大唇舌徑的矢狀面上對(duì)唇側(cè)最凹點(diǎn)與牙根長(zhǎng)軸的位置關(guān)系做出分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)，對(duì)牙根長(zhǎng)軸與腭側(cè)骨板切線(xiàn)的交點(diǎn)和根尖點(diǎn)的位置關(guān)系做出分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)牙槽嵴頂?shù)膶挾?、根尖方向牙槽骨的高度、最凹點(diǎn)處的牙槽骨寬度以及最凹點(diǎn)到根尖點(diǎn)沿牙根長(zhǎng)軸方向的距離做出測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析，并依據(jù)所得數(shù)據(jù)對(duì)該區(qū)牙槽骨的形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)果結(jié)果一、牙根長(zhǎng)軸與腭側(cè)骨板切線(xiàn)交點(diǎn)在根尖點(diǎn)切方的約占973％，牙根長(zhǎng)軸與腭側(cè)骨壁切線(xiàn)平行的約占27％。二、最凹點(diǎn)位于牙根長(zhǎng)軸唇側(cè)的約占455％，

簡(jiǎn)介：中圖分類(lèi)號(hào)中圖分類(lèi)號(hào)R45；R61；R81碩士學(xué)位論文專(zhuān)業(yè)學(xué)位專(zhuān)業(yè)學(xué)位三維影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)在肝癌精準(zhǔn)解剖性三維影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)在肝癌精準(zhǔn)解剖性切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究院（系）、所臨床醫(yī)學(xué)院研究生姓名研究生姓名鐘平勇學(xué)科、專(zhuān)學(xué)科、專(zhuān)業(yè)外科學(xué)導(dǎo)師姓導(dǎo)師姓名楊洪吉教授二〇一六年四月二〇一六年四月西南醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文三維影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)在肝癌精準(zhǔn)解剖性切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究摘要目的探討三維影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)（HIGEMI3DR＆CAS）在肝癌精準(zhǔn)解剖性切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取四川省人民醫(yī)院肝膽外科2015年7月至2016年4月期間擬診為原發(fā)性肝癌的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)篩選后滿(mǎn)足研究入組條件和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共52名作為觀察組。其術(shù)前應(yīng)用HIGEMI3DR＆CAS進(jìn)行三維重建、術(shù)前評(píng)估、模擬手術(shù)規(guī)劃以指導(dǎo)臨床肝癌精準(zhǔn)解剖性切除，術(shù)后病理均證實(shí)為原發(fā)性肝癌。根據(jù)COUIN肝段解剖理論及肝癌的手術(shù)切除難度、肝段切面等因素，將觀察組病例的解剖性切除按手術(shù)方式和腫瘤所在區(qū)域分為右半肝區(qū)、左內(nèi)葉區(qū)及左外葉區(qū)三類(lèi)。通過(guò)電子病例系統(tǒng)提取我院2014年3月至2015年6月（即應(yīng)用HIGEMI3DR＆CAS前）期間，術(shù)前行常規(guī)二維影像規(guī)劃手術(shù)，未行該系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，但同樣行肝癌解剖性切除術(shù)的患者臨床資料，作為歷史對(duì)照。根據(jù)觀察組的分組條件和標(biāo)準(zhǔn)，15倍匹配出病史資料完整的患者共78例作為對(duì)照組。對(duì)比分析①觀察組病例的肝臟三維結(jié)構(gòu)重建效果與術(shù)中手術(shù)實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比分析；②觀察組采用HIGEMI3DR＆CAS法進(jìn)行肝臟體積分析，同時(shí)采用二維CT法測(cè)量的全肝體積、殘肝體積、預(yù)切除體積，分析比較兩種測(cè)量方法之間的差異以及預(yù)切除體積與實(shí)際手術(shù)切除標(biāo)本體積的相關(guān)性分析；③比較觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、肝門(mén)阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血情況等方面的差異。

簡(jiǎn)介：背景全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療晚期膝關(guān)節(jié)炎的一個(gè)最有效的治療手段，但目前患者術(shù)后不滿(mǎn)意率最高達(dá)20％25，具體原因尚不明確。良好的冠狀面對(duì)線(xiàn)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功至關(guān)重要，而目前學(xué)界主流認(rèn)為經(jīng)典對(duì)線(xiàn)法是TKA冠狀面對(duì)線(xiàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，它要求垂直于下肢機(jī)械軸截骨。但膝關(guān)節(jié)線(xiàn)實(shí)際上是平行于地面同時(shí)與機(jī)械軸成3°內(nèi)翻的，所以經(jīng)典對(duì)線(xiàn)法實(shí)際上改變了膝關(guān)節(jié)線(xiàn)生理性的方向。有學(xué)者基于術(shù)前膝關(guān)節(jié)線(xiàn)與地面平行這一依據(jù)提出了解剖對(duì)線(xiàn)法以重建與地面平行的膝關(guān)節(jié)線(xiàn)。目的對(duì)比初次TKA中經(jīng)典對(duì)線(xiàn)和解剖對(duì)線(xiàn)這兩種對(duì)線(xiàn)方法的應(yīng)力特點(diǎn)。方法重建經(jīng)典對(duì)線(xiàn)和解剖對(duì)線(xiàn)兩種對(duì)線(xiàn)方法的膝關(guān)節(jié)置換模型，并模擬膝關(guān)節(jié)的屈曲下蹲運(yùn)動(dòng)。然后通過(guò)靜態(tài)有限元分析得到了這兩種對(duì)線(xiàn)方法的應(yīng)力特點(diǎn)。結(jié)果解剖對(duì)線(xiàn)法在襯墊接觸面有更低的接觸應(yīng)力和范式應(yīng)力；在脛骨脛骨假體界面上有更小的低范式應(yīng)力區(qū)域。結(jié)論解剖對(duì)線(xiàn)法可降低TKA術(shù)后襯墊失敗、假體松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)介：本文對(duì)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶基礎(chǔ)解剖和臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分第一部分前外側(cè)韌帶基礎(chǔ)解剖研究。目的研究亞洲人群膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶和與之相關(guān)結(jié)構(gòu)的大體解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。方法搜集20例新鮮膝關(guān)節(jié)截肢標(biāo)本，冰凍保存，統(tǒng)一常規(guī)解剖膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域，并精細(xì)解剖了前外側(cè)韌帶和與之相關(guān)結(jié)構(gòu)的大體解剖，測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)，并行相應(yīng)結(jié)構(gòu)的組織學(xué)研究。結(jié)果20例新鮮膝關(guān)節(jié)標(biāo)本包括男性12具，女性8具，右膝11具，左膝9具，患者年齡4175歲，平均年齡612歲。前外側(cè)韌帶所進(jìn)行的解剖測(cè)量數(shù)據(jù)如下伸直0度長(zhǎng)度358±72MM；屈曲90度位長(zhǎng)度343MM中位數(shù)；股骨止點(diǎn)上下、前后寬度分別為113±54MM和51MM中位數(shù)；脛骨止點(diǎn)上下和前后寬度分別為98±36MM和51±18MM；關(guān)節(jié)線(xiàn)水平寬度62±23MM；關(guān)節(jié)線(xiàn)水平厚度14±09MM；脛骨側(cè)軟骨表面到前外側(cè)韌帶止點(diǎn)中心的距離97±24MM；脛骨側(cè)止點(diǎn)中心距離GERDY結(jié)節(jié)中點(diǎn)的距離256±18MM；和腓骨頭向外側(cè)最突出點(diǎn)的距離259±17MM。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)結(jié)構(gòu)中存在連接腓腸肌外側(cè)頭和脛骨近端前外側(cè)的束狀結(jié)構(gòu)，命名為腓腸脛骨韌帶，并對(duì)該韌帶進(jìn)行的解剖測(cè)量數(shù)據(jù)如下伸直0度長(zhǎng)度439±69MM；屈曲90度位長(zhǎng)度430±63MM；腓腸肌腱止點(diǎn)長(zhǎng)度和寬度分別為117MM中位數(shù)和41MM中位數(shù)；脛骨側(cè)止點(diǎn)長(zhǎng)度和寬度分別為86±17MM和51±12MM；關(guān)節(jié)線(xiàn)水平寬度70±21MM；關(guān)節(jié)線(xiàn)水平厚度095MM中位數(shù)；脛骨側(cè)軟骨表面到腓腸脛骨韌帶止點(diǎn)中心的距離94±18MM；脛骨側(cè)止點(diǎn)中心距離GERDY結(jié)節(jié)中心的距離242±57MM；脛骨側(cè)止點(diǎn)中心距離腓骨頭向外側(cè)最突出點(diǎn)的距離327±56MM。研究根據(jù)前外側(cè)韌帶和腓腸脛骨韌帶大體解剖結(jié)構(gòu)的差異，將前者分為帶型，膜型和混合型，將后者分為股骨型和肌腱型。對(duì)前外側(cè)韌帶和腓腸脛骨韌帶做了組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)兩者均為較致密的結(jié)締組織。結(jié)論亞洲人群前外側(cè)韌帶大體解剖結(jié)構(gòu)與歐美人群無(wú)大的差異，在膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)區(qū)域內(nèi)存在一腓腸脛骨韌帶和前外側(cè)韌帶解剖結(jié)構(gòu)相似，但其具體的功能尚待進(jìn)一步研究。第二部分前外側(cè)韌帶臨床應(yīng)用研究。目的研究單束重建、雙束重建和單束重建前外側(cè)韌帶重建手術(shù)治療單純前交叉韌帶損傷的臨床療效。方法自2002年7月至2005年3月，搜集60例單純前交叉韌帶損傷患者，其中男39例，女21例，年齡18歲～41歲，平均262歲。體重指數(shù)（BODYMASSINDEXBMI）從192～273，平均224。從受傷到手術(shù)時(shí)間1月～5年，平均13年。將60例患者分成3組，每組20人，根據(jù)ACL印跡大小分別行單束重建、雙束重建和單束重建前外側(cè)韌帶重建，分別在術(shù)后3月、6月和1年評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（包括前后穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性），并應(yīng)用IKDC評(píng)分，LYSHOLM評(píng)分和TEGNER評(píng)分對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)和患者整體運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果所有患者均成功隨訪(fǎng)，無(wú)論是前后穩(wěn)定性還是旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，術(shù)后3月、6月和1年，雙束重建組和單束前外側(cè)韌帶重建組均優(yōu)于單束重建組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P均005）。術(shù)后3月三組功能評(píng)分均未見(jiàn)顯著性差異（P均005），但是在術(shù)后6月和1年，雙束重建組和單束前外側(cè)韌帶重建組均優(yōu)于單束重建組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P均005）。單束重建組1例患者發(fā)生急性感染，保留移植物，清創(chuàng)和置管進(jìn)行閉式?jīng)_洗后成功控制感染。雙束重建組術(shù)后1例患者脛骨側(cè)栓樁固定處感覺(jué)疼痛，術(shù)后1年時(shí)取出后癥狀消失。單束重建前外側(cè)韌帶重建組有1例患者在重建前外側(cè)韌帶時(shí)，脛骨側(cè)擠壓螺釘未進(jìn)入隧道內(nèi)，患者無(wú)癥狀，故密切觀察。結(jié)論術(shù)后3月后，單束重建前外側(cè)韌帶重建手術(shù)治療單純前交叉韌帶損傷總體療效優(yōu)于單束重建，但與雙束重建效果相當(dāng)。

簡(jiǎn)介：目的利用解剖標(biāo)本和MRI的3DFIESTA序列結(jié)合MPR重建影像，觀測(cè)不同年齡階段的展神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、寬度、厚度、夾角及其與周?chē)X血管的位置關(guān)系、接觸程度等，為提高展神經(jīng)腦池段麻痹導(dǎo)致斜視的影像診斷率和腦神經(jīng)血管減壓術(shù)的成功率，減少手術(shù)后并發(fā)癥等提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法選取成年尸體頭部標(biāo)本20例，其中男性10例，女性10例。沿眉弓水平鋸開(kāi)顱骨，顯露并觀測(cè)展神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、寬度、厚度、夾角、滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)源，及其與毗鄰腦血管的位置關(guān)系、接觸程度。收集2014年6月至2016年6月期間，施行顱腦部MRI的3DFIESTA序列掃描的檢查者140例（280側(cè)），其中男性和女性各70例，年齡7～68歲。按照年齡階段將檢查者分為7組＜10歲組、11～20歲組、21～30歲組、31～40歲組、41～50歲組、51～60歲組、＞60歲組，每組20例，男性10例，女性10例。將MRI原始影像數(shù)據(jù)輸入GE工作站，利用ADW42圖像后處理系統(tǒng)，依據(jù)展神經(jīng)腦池段的走行，采用MPR重建技術(shù)，分別在斜橫斷層面、斜矢狀層面上進(jìn)行MRI重建。觀察展神經(jīng)腦池段的走行、形態(tài)及其與其周?chē)X動(dòng)脈的位置關(guān)系、接觸程度，測(cè)量不同年齡階段展神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、寬度、厚度、夾角。采用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜005為有顯著性差異。結(jié)果1展神經(jīng)腦池段解剖標(biāo)本的長(zhǎng)度、寬度、厚度在左、右側(cè)之間和男、女性之間均無(wú)顯著性差異P＞005，分別為（1526±135）MM、（172±017）MM、（122±014）MM。展神經(jīng)腦池段的滋養(yǎng)動(dòng)脈主要來(lái)源于腦橋動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，分別占滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)源的475％1940、275％1140、175％740、5％240、25％140。2在3DFIESTA序列的MPR重建影像上，展神經(jīng)腦池段的長(zhǎng)度、寬度、厚度在左右側(cè)之間、男女性之間和不同年齡組之間均無(wú)顯著性差異P＞005，分別為（1688±170）MM、（144±018）MM、（103±013）MM與解剖標(biāo)本之間均有顯著性差異（P＜005），MRI重建影像的長(zhǎng)度大于解剖標(biāo)本，寬度和厚度均小于解剖標(biāo)本。＜10歲組、11～20歲組、21～30歲組、31～40歲組、41～50歲組、51～60歲組、＞60歲組的展神經(jīng)腦池段與腦干背側(cè)夾角、與正中矢狀面夾角的測(cè)量值，在左、右側(cè)之間和男、女性之間均無(wú)顯著性差異P＞005＜10歲組、11～20歲組、21～30歲組的展神經(jīng)腦池段MRI重建影像與51～60歲組、＞60歲組腦干背側(cè)夾角之間均有顯著性差異P＜005，＜10歲組、11～20歲組、21～30歲組小于51～60歲組、＞60歲組各年齡組的展神經(jīng)腦池段與正中矢狀面夾角之間均無(wú)顯著性差異P＞005。3在3DFIESTA序列的MPR重建影像上，小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈走行于展神經(jīng)腦池段的腹側(cè)、背側(cè)和貫穿展神經(jīng)腦池段的毗鄰率，在左、右側(cè)之間和男、女性之間均無(wú)顯著性差異P＞005，與解剖標(biāo)本之間均無(wú)顯著性差異P＞005。小腦下前動(dòng)脈與展神經(jīng)腦池段的位置關(guān)系最密切，走行于展神經(jīng)腦池段的腹側(cè)、背側(cè)、貫穿率分別為721％202280、75％21280、00％0280。小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈與展神經(jīng)腦池段的接觸、壓迫、跨行率，在左、右側(cè)之間和男、女性之間均無(wú)顯著性差異P＞005，接觸、壓迫、跨行率之間均有顯著性差異P＜005，小腦下前動(dòng)脈的接觸、壓迫、跨行率分別為243％68280、46％13280、504％141280展神經(jīng)腦池段MRI重建影像與解剖標(biāo)本的壓迫率之間無(wú)顯著性差異P＞005，與解剖標(biāo)本的接觸、跨行率之間均有顯著性差異P＜005，接觸率均小于解剖標(biāo)本，跨行率均大于解剖標(biāo)本。結(jié)論1展神經(jīng)腦池段的解剖與MRI重建長(zhǎng)度、寬度、厚度及其與腦血管的接觸率、跨行率之間存在差異，因此臨床MRI診斷展神經(jīng)腦池段病變時(shí)不能以現(xiàn)有的解剖測(cè)量值作為依據(jù)，應(yīng)以MRI測(cè)量值作為參考依據(jù)。2不同年齡組的展神經(jīng)腦池段與腦干背側(cè)夾角的大小與人的年齡有一定關(guān)系，且隨年齡增長(zhǎng)則夾角也逐漸增大，因此臨床診斷展神經(jīng)腦池段病變時(shí)應(yīng)考慮到年齡因素對(duì)展神經(jīng)腦池段與腦干背側(cè)夾角的影響。

簡(jiǎn)介：背景不穩(wěn)定性骨盆骨折，尤其是開(kāi)放性骨盆骨折，常合并周?chē)?、神?jīng)的損傷，臨床上其致死率及致殘率較高。研究發(fā)現(xiàn)，在整體骨盆環(huán)的穩(wěn)定性方面，骨盆前環(huán)的作用占了40％，而骨盆后環(huán)則占了60％，因此對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療，內(nèi)固定重建骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性成為整體骨盆環(huán)的治療中的關(guān)鍵操作。目前，骨盆后環(huán)的手術(shù)內(nèi)固定方式很多，各種內(nèi)固定方式各有優(yōu)缺點(diǎn)和手術(shù)適應(yīng)癥。骨盆后環(huán)張力帶鋼板POSTERIPELVICRINGTENSIONBPLATE，PPRTBP固定技術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作安全，手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，其在骨盆骨折的臨床治療上的應(yīng)用也越來(lái)越多。在臨床操作及發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)中可發(fā)現(xiàn)，骨盆后環(huán)張力帶鋼板的置放位置及方向在實(shí)際操作中有較大差異，譚國(guó)慶已對(duì)骨盆后環(huán)張力帶鋼板的三種臨床常見(jiàn)位置進(jìn)行了生物力學(xué)研究，提示置放在髂后上棘附近的張力帶鋼板其對(duì)骶髂關(guān)節(jié)分離的固定效果較好，提出了整體骨盆環(huán)“箍桶”式結(jié)構(gòu)理論，但關(guān)于骨盆后環(huán)張力帶鋼板具體的手術(shù)置放位置及方向未做進(jìn)一步研究。有限元分析方法，是一種理論生物力學(xué)研究方法。骨盆有限元分析就是利用數(shù)學(xué)近似的方法對(duì)真實(shí)的骨盆結(jié)構(gòu)進(jìn)行模擬，利用有限元軟件建造骨盆三維有限元模型，分析后研究模型的應(yīng)力、應(yīng)變及位移情況。有限元分析法已成為人體生物力學(xué)研究的重要方法。本研究旨在，利用整體骨盆環(huán)“箍桶”式理論，通過(guò)對(duì)整體骨盆環(huán)及骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)的尸體解剖形態(tài)學(xué)研究，確定骨盆環(huán)中心平面在后方髂骨上的位置，測(cè)量其與髂后上棘POSTERISUPERIILIACSPINE，PSIS的距離，同時(shí)確定骨盆環(huán)中心平面的方向然后，在解剖學(xué)研究基礎(chǔ)上，建立骨盆三維有限元分析模型，探討骨盆后環(huán)張力帶鋼板各不同固定方式的固定效果，篩選出最佳的固定方式，為臨床合理應(yīng)用張力帶鋼板重建骨盆后環(huán)穩(wěn)定性提供理論依據(jù)。第一部分張力帶鋼板內(nèi)固定治療骨盆后環(huán)損傷的解剖形態(tài)學(xué)研究目的通過(guò)對(duì)骨盆實(shí)體標(biāo)本的觀察和測(cè)量，及利用MIMICS、CAD逆向工程技術(shù)，尋找整體骨盆環(huán)的中心平面，確定骨盆環(huán)中心平面在后方髂嵴的位置進(jìn)一步測(cè)量后，確定骨盆環(huán)中心平面在后方髂嵴位置至髂后上棘的距離，并確定骨盆環(huán)中心平面的傾斜角度。為進(jìn)一步研究提供解剖基礎(chǔ)。方法選取防腐的成年人尸體骨盆標(biāo)本及干性骨盆標(biāo)本共12具，其中男性骨盆實(shí)體標(biāo)本8具，女性骨盆標(biāo)本4具，解剖處理后取得骨性骨盆標(biāo)本，分離骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)，暴露兩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面選取健康成人骨盆CT平掃資料20例，其平掃厚度為10MM，像素512512備用。采用三種不同方法對(duì)骨盆進(jìn)行測(cè)量一、骨盆實(shí)體標(biāo)本測(cè)量。把骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)擬合成規(guī)則幾何形狀后，分別測(cè)量其幾何重心，連接兩幾何重心確定骨盆環(huán)中心平面的位置，觀察其與髂后上棘的位置關(guān)系，并確定其在后方髂嵴上的位置，測(cè)量髂后上棘與此位置的表面距離確定髂后上棘及髂前上棘ANTERISUPERIILIACSPINE，ASIS連線(xiàn)所在平面，測(cè)量骨盆環(huán)中心平面與此平面的夾角。二、AUTOCAD2014下骨盆標(biāo)本的測(cè)量。拍攝骨盆實(shí)體標(biāo)本的髂骨內(nèi)側(cè)面觀照片，導(dǎo)入AUTOCAD軟件后，利用其強(qiáng)大的測(cè)量功能，確定骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)的重心所在的骨盆環(huán)中心平面，并測(cè)量髂后上棘到此平面在后方髂嵴位置的距離確定髂后上棘及髂前上棘連線(xiàn)，測(cè)量骨盆環(huán)中心平面與此連線(xiàn)夾角。三、MIMICS160下三維骨盆模型的測(cè)量。利用骨盆CT平掃圖片重建骨盆三維模型，然后在三維模式下確定骨盆環(huán)中心所在平面，測(cè)量髂后上棘到此平面的表面距離，及此平面與髂后上棘及髂前上棘連線(xiàn)的夾角。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行處理，結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。結(jié)果骨盆實(shí)體標(biāo)本的測(cè)量骨盆環(huán)中心所在平面在后方髂嵴的位置與髂后上棘的表面距離為2613±153MM，骨盆環(huán)中心所在平面相對(duì)于髂后上棘與髂前上棘間連線(xiàn)的夾角為5400±078°。AUTOCAD2014下骨盆標(biāo)本的測(cè)量骨盆環(huán)中心所在平面在后方髂嵴的位置與髂后上棘的表面距離為2645±149MM，骨盆環(huán)中心所在平面相對(duì)于髂后上棘與髂前上棘間連線(xiàn)的夾角為5475±094°。MIMICSL60下骨盆三維模型的測(cè)量骨盆環(huán)中心所在平面在后方髂嵴的位置與髂后上棘的表面距離為2562±095MM，骨盆環(huán)中心所在平面相對(duì)于髂后上棘與髂前上棘間連線(xiàn)的夾角為5546±051°。骨盆尸體標(biāo)本與骨盆三維模型測(cè)量數(shù)據(jù)合并后結(jié)果骨盆環(huán)中心所在平面存后方髂嵴的位置與髂后上棘的表面距離為2587±080MM骨盆環(huán)中心所在平面相對(duì)于髂后上棘與髂前上棘間連線(xiàn)的夾角為5505±045°結(jié)論通過(guò)對(duì)人體骨盆解剖形態(tài)的觀察及測(cè)量，確定了整體骨盆環(huán)中心平面所在位置，髂后上棘處于其后下方。骨盆環(huán)中心平面在后方髂嵴位置與髂后上棘間表面距離為2587±080MM骨盆環(huán)中心所在平面相對(duì)于髂后上棘髂前上棘連線(xiàn)所在平面向前向下傾斜5505±045°，為進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。第二部分骨盆三維有限元模型的建立及其有效性驗(yàn)證目的建立正常骨盆有限元分析模型，驗(yàn)證和分析其可靠性，為進(jìn)一步有限元分析骨盆損傷模型和骨盆后環(huán)張力帶鋼板固定模型奠定基礎(chǔ)。方法招募成年健康男性志愿者1名，經(jīng)過(guò)CT掃描后，得到層厚為10MM的骨盆CT橫斷面圖像，導(dǎo)入MIMICS軟件建立骶骨及兩側(cè)髖骨的三維模型，經(jīng)GEOMAGICSTUDIO軟件優(yōu)化處理后，導(dǎo)入有限元分析軟件ABAQUS中，經(jīng)賦值、裝配、網(wǎng)格化、處理接觸等處理后，建立含有周?chē)g帶結(jié)構(gòu)的完整骨盆三維有限元模型。模擬人體站立位，在兩側(cè)的髖臼設(shè)置邊界條件，骶骨終板上表面施加600N重力方向載荷，計(jì)算完整骨盆環(huán)的應(yīng)力、應(yīng)變及位移情況。結(jié)果骶骨終板上表面施加600N重力方向載荷后，骨盆有限元模型應(yīng)力傳導(dǎo)方向?yàn)閺镊竟墙K板上表面經(jīng)兩側(cè)的骶骨翼，通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)后，經(jīng)骨盆弓狀線(xiàn)及坐骨大切跡處向前向下傳導(dǎo)，最終傳導(dǎo)至雙側(cè)髖臼頂骶骨相對(duì)于髂骨有向下向前移位的趨勢(shì)，而髂骨有旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)整體骨盆環(huán)應(yīng)變較小，主要集中在左右骶髂關(guān)節(jié)的兩側(cè)，骨盆前環(huán)恥骨聯(lián)合處的應(yīng)變幾乎可以忽略不計(jì)。結(jié)論利用MIMICS160、GEOMAGICSTUDIO2013及ABAQUS614重建了正常骨盆的三維有限元分析模型此骨盆模型可靠，能較客觀地反映人體骨盆的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性，可用于骨盆相關(guān)的有限元分析，為骨盆生物力學(xué)研究提供了一種重要方法。第三部分不同方式張力帶鋼板重建骨盆后環(huán)穩(wěn)定性的三維有限元分析目的利用有限元分析的方法，比較多種張力帶鋼板固定方式治療骶髂關(guān)節(jié)分離損傷的內(nèi)固定療效，以期篩選出骨盆后環(huán)張力帶鋼板最佳的固定方式，為臨床合理應(yīng)用骨盆后環(huán)張力帶鋼板提供生物力學(xué)依據(jù)。方法招募成年健康男性志愿者1名，男性，24歲，骨盆CT掃描得到層厚為10MM、像素為512512的骨盆CT橫斷面圖像，導(dǎo)入MIMICS軟件建立骶骨及兩側(cè)髖骨的三維模型，經(jīng)GEOMAGICSTUDIO軟件優(yōu)化處理后，導(dǎo)入大型有限元分析軟件ABAQUS中，經(jīng)賦值、裝配、網(wǎng)格化、處理接觸等處理后，建立左骶髂關(guān)節(jié)分離的骨盆損傷有限元模型利用SOLIDWKS軟件，繪制不同長(zhǎng)度的35MM螺釘及骨盆重建鋼板，根據(jù)骨盆后方結(jié)構(gòu)測(cè)量數(shù)據(jù)預(yù)彎重建鋼板成不同形態(tài)張力帶鋼板模型及螺釘模型導(dǎo)入ABAQUS中，與骨盆損傷模型裝配在一起，制作六種不同張力帶鋼板固定方式的骨盆內(nèi)固定模型，分別記為髂后向上IPAS模型、髂后向下IPAI模型、髂后水平IPAH模型、髂上水平ISAH模型、髂上向下ISAI模型及髂下向上IIAS模型。模擬人體站立位狀態(tài)，固定兩側(cè)髖臼，骶骨終板上表面施加600N重力方向載荷，記錄左骶髂關(guān)節(jié)線(xiàn)兩側(cè)骶骨及髂骨位移，比較各模型對(duì)骨盆后環(huán)穩(wěn)定性的固定效果。所得數(shù)據(jù)采用獨(dú)立變量T檢驗(yàn)，進(jìn)行模型間兩兩比較。結(jié)果在骶骨終板上表面施加600N的垂直載荷后，骨盆損傷模型的左骶髂關(guān)節(jié)線(xiàn)骶骨側(cè)及髂骨側(cè)位移分別為0524677±0009845MM、0947979±0096923MM，明顯大于骨盆正常模型的0070144±000284MM、0550724±0007925MM，兩者間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0001。結(jié)論張力帶鋼板重建骨盆后環(huán)穩(wěn)定性時(shí)要考慮整體骨盆環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，利用整體骨盆環(huán)“箍桶”式生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。經(jīng)骨盆有限元分析，髂后向下模型、髂后水平模型及髂上向下模型的固定效果最好，優(yōu)于其它三種張力帶鋼板固定方式相同固定位置不同固定方向比較，與骨盆環(huán)中心平面平行方向固定效果最好不同固定位置相同固定方向比較，髂后上棘位置最佳，但與髂后上棘上方約260MM位置固定差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，髂后上棘下方固定位置最差。

簡(jiǎn)介：目的探討微創(chuàng)鎖定鋼板與解剖型髁鋼板在股骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床應(yīng)用并分析兩種內(nèi)固定方式的臨床療效。方法收集200610201210就診于遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院并應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板及解剖型髁鋼板進(jìn)行治療的股骨遠(yuǎn)端骨折74例。所有病例均符合國(guó)際內(nèi)固定技術(shù)委員會(huì)AOASIF1制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格按照AO分型其中微創(chuàng)鎖定鋼板組41例A1型9例A2型4例A3型14例無(wú)B型病例C1型3例C2型6例C3型5例。解剖型髁鋼板組33例A1型5例A2型3例A3型9例無(wú)B型病例C1型5例C2型7例C3型4例。對(duì)以上兩組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分2等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并得出臨床療效。結(jié)果鎖定鋼板組手術(shù)時(shí)間733±210MIN術(shù)中失血量為2449±610ML解剖鋼板組手術(shù)時(shí)間838±222MIN術(shù)中失血量為2745±612ML術(shù)后鎖定鋼板組切口均甲級(jí)愈合解剖鋼板組因1例開(kāi)放性骨折創(chuàng)口原始污染嚴(yán)重術(shù)后出現(xiàn)深部軟組織感染。74例病例獲得隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間1026月平均18月。鎖定鋼板組骨折臨床愈合時(shí)間為182±33周。解剖鋼板組骨折臨床愈合時(shí)間為201±27周。鎖定鋼板組中1例開(kāi)放性骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)度伸屈040度未出現(xiàn)骨不愈合、骨髓炎及鋼板螺釘松動(dòng)退出、斷裂等情況。解剖鋼板組中1例閉合性骨折由于關(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸屈37度1例開(kāi)放性骨折因骨量丟失術(shù)后出現(xiàn)骨不連螺釘松動(dòng)。兩組病例均采用膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分進(jìn)行效果評(píng)價(jià)鎖定鋼板組優(yōu)28例良8例中4例差1例優(yōu)良率為902％。解剖鋼板組優(yōu)14例良11例中6例差2例優(yōu)良率為758。結(jié)論鎖定鋼板與解剖鋼板均適用于股骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定治療本資料中鎖定鋼板組在治療股骨遠(yuǎn)端骨折中具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單方便固定可靠等優(yōu)勢(shì)優(yōu)于解剖鋼板鎖定鋼板對(duì)于老年骨質(zhì)疏松的股骨遠(yuǎn)端骨折可優(yōu)先選擇。

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簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)R762密級(jí)一般UDC616編號(hào)2014214682廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文經(jīng)外耳道入路中耳腔及面神經(jīng)的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究研究生龔研究生龔慧導(dǎo)師盧永田師盧永田教授教授研究生龔研究生龔慧學(xué)科專(zhuān)業(yè)業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別醫(yī)學(xué)碩士申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位類(lèi)型型專(zhuān)業(yè)型專(zhuān)業(yè)型論文提交日期二論文提交日期二0一七年五月一七年五月研究方向向耳內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用延伸耳內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用延伸年級(jí)二級(jí)二0一四級(jí)一四級(jí)學(xué)位授予單位廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)位授予單位廣州醫(yī)科大學(xué)論文答辯日期二論文答辯日期二0一七年五月一七年五月答辯委員會(huì)主席聶國(guó)輝答辯委員會(huì)主席聶國(guó)輝教授教授評(píng)閱人人聶國(guó)輝聶國(guó)輝教授教授潘宏光潘宏光教授教授二0一七年五月一七年五月目錄目錄中文摘要中文摘要1ABSTRACTBSTRACT4縮略詞表縮略詞表7前言前言8臨床資料和研究方法方法臨床資料和研究方法方法13結(jié)果結(jié)果25討論討論28結(jié)論結(jié)論40參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)41綜述綜述46致謝致謝54學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明55

簡(jiǎn)介：本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述第一部分踝關(guān)節(jié)三角韌帶解剖學(xué)研究目的三角韌帶是踝關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，目前針對(duì)踝關(guān)節(jié)三角韌帶的解剖研究極為有限，研究數(shù)量?jī)H為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶116，同時(shí)對(duì)其解剖仍存在大量爭(zhēng)議。本研究通過(guò)尸體標(biāo)本解剖，對(duì)三角韌帶進(jìn)行觀察及測(cè)量，分析其解剖變異特點(diǎn)、起止點(diǎn)分布及在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的變化情況。方法選取20例正常下肢標(biāo)本，固定于標(biāo)本固定架中，逐層分離暴露踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶。觀察辨認(rèn)三角韌帶的解剖組成及變異情況，并在每一韌帶束起點(diǎn)及止點(diǎn)分別打入標(biāo)記，采用透視標(biāo)記法測(cè)量每一韌帶束的長(zhǎng)、寬、厚在踝關(guān)節(jié)跖屈40°至背伸20°過(guò)程中，每隔5°測(cè)量各韌帶束長(zhǎng)度，分析其緊張范圍分別在最大背伸位、中立位及最大跖屈位測(cè)量每束韌帶在矢狀面上與脛骨縱軸線(xiàn)的成角去除韌帶組織，游離距骨及內(nèi)踝，對(duì)其表面標(biāo)記進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化拍照，定性及定量記錄每一韌帶束的起點(diǎn)及止點(diǎn)位置。結(jié)果所有標(biāo)本三角韌帶均分為深、淺兩層，6例標(biāo)本兩層間有脂肪組織分隔以往研究所指的脛舟韌帶中并無(wú)韌帶纖維，為踝關(guān)節(jié)囊加強(qiáng)組織，其止于距骨頸而非舟狀骨背側(cè)三角韌帶主要由四條韌帶束構(gòu)成，淺層脛跟韌帶及深層脛距前韌帶深層、脛距后韌帶深層在所有標(biāo)本中出現(xiàn)，脛跟韌帶前方的脛側(cè)彈性束及后方的脛距后韌帶淺層兩者出現(xiàn)其一踝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中，淺層脛跟韌帶前界及深層脛距前韌帶后界具有最佳等長(zhǎng)性，其前方韌帶纖維在跖屈過(guò)程中由后至前逐漸發(fā)生緊張，而其后方韌帶纖維在背伸過(guò)程中由前向后逐漸發(fā)生緊張。三角韌帶均起于內(nèi)踝前丘及丘間溝，后丘光滑無(wú)韌帶起點(diǎn)淺層韌帶均起于內(nèi)踝底面內(nèi)側(cè)半?yún)^(qū)域，而深層韌帶均起于外側(cè)半?yún)^(qū)域脛側(cè)彈性束起于內(nèi)踝前丘的前方一半，脛跟韌帶起于內(nèi)踝前丘后方一半脛距后韌帶淺層起于內(nèi)踝丘間溝脛距前韌帶深層起于前丘外側(cè)突脛距后韌帶深層起于丘間溝所凹陷所形成的三角窩內(nèi)淺層韌帶全部止于距骨穹窿部以外，而深層韌帶全部止于穹窿部卵圓窩內(nèi)，將各韌帶距骨內(nèi)側(cè)面止點(diǎn)坐標(biāo)值整理為表格。結(jié)論在解剖標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，三角韌帶由四條韌帶束組成，以往所指脛舟韌帶中未發(fā)現(xiàn)韌帶纖維，且并非止于舟狀骨內(nèi)踝后丘上無(wú)三角韌帶起點(diǎn)在踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過(guò)程中，三角韌帶各個(gè)組成韌帶束間存在交替工作機(jī)制，等長(zhǎng)界前方纖維在跖屈時(shí)逐步緊張，后方纖維在背伸時(shí)逐步緊張，各韌帶束精確起止點(diǎn)的確定是基礎(chǔ)研究及臨床解剖重建基礎(chǔ)。第二部分外旋應(yīng)力試驗(yàn)對(duì)三角韌帶部分?jǐn)嗔训脑\斷目的外旋應(yīng)力試驗(yàn)一直以來(lái)是診斷三角韌帶斷裂的主要手段，近來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷患者中存在三角韌帶部分?jǐn)嗔训那闆r，不僅在急性期容易漏診，且常導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)外旋應(yīng)力試驗(yàn)對(duì)三角韌帶部分?jǐn)嗔堰M(jìn)行診斷研究。方法本研究采用16例尸體下肢標(biāo)本，暴露三角韌帶及其它韌帶結(jié)構(gòu)。將16例標(biāo)本隨機(jī)分為兩組并相應(yīng)分步切斷踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶結(jié)構(gòu)以模擬臨床常見(jiàn)損傷。第一組標(biāo)本依次切斷三角韌帶前部（1級(jí)）、中間部（2級(jí)）、下脛腓韌帶（3級(jí)）及骨間膜（4級(jí)），始終保持三角韌帶后部完整第二組標(biāo)本依次切斷三角韌帶后部（1級(jí)）、中間部（2級(jí)）、下脛腓韌帶（3級(jí)）及骨間膜（4級(jí)），始終保持三角韌帶前部完整。每一步建模后均用特定裝置在踝關(guān)節(jié)跖屈、中立及背伸位行外旋應(yīng)力試驗(yàn)，并通過(guò)攝取踝穴位片測(cè)量踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。在踝關(guān)節(jié)韌帶完整時(shí)跖屈、中立及背伸位所獲得的內(nèi)踝間隙數(shù)據(jù)作為對(duì)照，其余各級(jí)損傷下所測(cè)得的數(shù)據(jù)與對(duì)照對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異水平設(shè)定為P＜005。結(jié)果當(dāng)踝關(guān)節(jié)韌帶處于完整狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)在最大跖屈、中立及最大背伸位的平均內(nèi)踝間隙寬度分別為260±039MM238±036MM及245±026MM。在第一組中，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于最大跖屈及中立位時(shí)，切斷下脛腓前韌帶（3級(jí)）、下脛腓后韌帶及骨間膜（4級(jí)）后內(nèi)踝間隙較韌帶完整時(shí)出現(xiàn)顯著性增大（3級(jí)P00414級(jí)P0036）當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于最大背伸位時(shí)，所有韌帶破壞狀態(tài)（14級(jí)）內(nèi)踝間隙與韌帶完整時(shí)相比均無(wú)顯著性差異P＞005。在第二組中，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于中立及最大背伸位時(shí)，切斷下脛腓前韌帶（3級(jí)）、下脛腓后韌帶及骨間膜4級(jí)后內(nèi)踝間隙較韌帶完整狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)顯著性增寬（3級(jí)P00394級(jí)P0041）而當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于最大跖屈位時(shí)，所有韌帶破壞狀態(tài)（14級(jí)）內(nèi)踝間隙與韌帶完整時(shí)相比均無(wú)顯著性差異P＞005。結(jié)論外旋應(yīng)力試驗(yàn)?zāi)軌蛟\斷合并下脛腓損傷的三角韌帶部分?jǐn)嗔言趹?yīng)用外旋應(yīng)力試驗(yàn)對(duì)三角韌帶部分?jǐn)嗔堰M(jìn)行診斷時(shí)，踝關(guān)節(jié)中立位是合理位置通過(guò)綜合踝關(guān)節(jié)跖屈位、中立位及背伸位外旋應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果可更全面、準(zhǔn)確地診斷三角韌帶損傷，但仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。第三部分活體步態(tài)周期過(guò)程中深層三角韌帶長(zhǎng)度及緊張度變化研究目的以往三角韌帶相關(guān)生物力學(xué)研究均為尸體及靜態(tài)、準(zhǔn)動(dòng)態(tài)環(huán)境下進(jìn)行，無(wú)法反映其在活體生理運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的真實(shí)生物力學(xué)行為，本研究通過(guò)分析深層三角韌帶在活體步態(tài)周期中的長(zhǎng)度及緊張度變化，間接反映其在步態(tài)過(guò)程中的對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持情況。方法選取一名健康青年男性受試者，通過(guò)病史采集、體格檢查及影像攝片排除畸形及手術(shù)病史，受試者在中立位非負(fù)重狀態(tài)下行右下肢行薄層CT平掃，將所有CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS101軟件中，通過(guò)軟件自動(dòng)輪廓識(shí)別建立右側(cè)脛骨及距骨的幾何三維模型。C形臂全程透視受試者右踝關(guān)節(jié)的一個(gè)完整步態(tài)周期，從中選取9幀圖像代表步態(tài)周期的關(guān)鍵點(diǎn)。第14幀為步態(tài)觸地相，第57幀為步態(tài)擺動(dòng)相，第89幀為步態(tài)推離相。通過(guò)三維二維透視匹配技術(shù)獲得脛距關(guān)節(jié)在步態(tài)周期中的三維六自由度運(yùn)動(dòng)參數(shù)。通過(guò)本課題第一部分所確定的三角韌帶精確起止點(diǎn)在脛骨及距骨三維模型中標(biāo)記出深層三角韌帶起止點(diǎn)。軟件自動(dòng)計(jì)算深層三角韌帶在步態(tài)周期中的長(zhǎng)度變化，確定各纖維束在步態(tài)周期過(guò)程中的緊張范圍。結(jié)果深層三角韌帶在觸地相過(guò)程中韌帶長(zhǎng)度逐漸減小，在站立相過(guò)程中韌帶長(zhǎng)度逐步恢復(fù)，在推離相過(guò)程中韌帶長(zhǎng)度達(dá)到最大。觸地相早期（第1幀足跟觸地并未負(fù)重狀態(tài)），脛距前韌帶及脛距后韌帶深面（外側(cè)面）前界發(fā)生緊張?jiān)谟|地相中后期（第24幀足跟觸地負(fù)重至全足觸地）及站立相早中期（第56幀全足觸地至對(duì)側(cè)足跟著地）過(guò)程中，全部深層三角韌帶處于松弛狀態(tài)在步態(tài)站立相晚期（第7幀對(duì)側(cè)全足著地）及推離相（第89幀足跟離地前足負(fù)重）過(guò)程中，深層三角韌帶全部處于緊張狀態(tài)。結(jié)論在活體步態(tài)周期過(guò)程中，深層三角韌帶主要在步態(tài)站立相晚期及推離相過(guò)程中發(fā)生緊張?jiān)诓綉B(tài)觸地相早期為脛距前韌帶深層緊張而在步態(tài)觸地相中晚期及站立相早中期過(guò)程中，深層三角韌帶均處于松弛狀態(tài)。