簡介：點擊查看更多神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)眶內(nèi)側(cè)入路至眶尖區(qū)的相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：分類號密級UDC學(xué)號416523214389南昌大學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位論文3D可視化技術(shù)聯(lián)合術(shù)中門靜脈穿刺染色在解剖性可視化技術(shù)聯(lián)合術(shù)中門靜脈穿刺染色在解剖性肝切除中的應(yīng)用肝切除中的應(yīng)用APPLICATIONOF3DVISUALIZATIONTECHNIQUECOMBINEDWITHINTRAOPERATIVEDYEINGINTHEANATOMICALLIVERRESECTION樊友文樊友文培養(yǎng)單位（院、系）南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院指導(dǎo)教師姓名、職稱鄒書兵教授、主任醫(yī)師專業(yè)學(xué)位種類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域名稱外科學(xué)論文答辯日期2017年6月1日答辯委員會主席評閱人2017年6月摘要摘要摘要目的目的探討3D可視化技術(shù)聯(lián)合術(shù)中超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺染色進(jìn)行解剖性肝切除術(shù)的應(yīng)用價值。方法方法回顧性分析2015年10月～2016年12月收住南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科的肝臟良、惡性疾病行肝切除術(shù)的患者32例的臨床資料，其中15例患者采用3D可視化技術(shù)聯(lián)合術(shù)中超聲引導(dǎo)門靜脈穿刺染色技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，17例患者采用單純術(shù)中超聲引導(dǎo)門靜脈穿刺染色技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。比較兩組患者穿刺成功率及兩組中穿刺成功患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量等。結(jié)果結(jié)果3D組較非3D組穿刺成功率高P005）；3D組穿刺成功患者術(shù)中出血量2730810919ML，非3D組穿刺成功患者術(shù)中出血量381258425ML，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義P005。結(jié)論結(jié)論運(yùn)用3D可視化技術(shù)制定手術(shù)方案并模擬術(shù)中超聲切面，可降低術(shù)中穿刺染色的技術(shù)難度，減少術(shù)中出血，保證解剖性肝切除順利的完成。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞3D可視化技術(shù)；美藍(lán)染色；解剖性肝切除

簡介：密級學(xué)校代碼10075分類號學(xué)號20170011醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文經(jīng)翼點入路視神經(jīng)–頸內(nèi)動脈間隙解剖研究學(xué)位申請人劉鐵彪指導(dǎo)教師李春暉副教授學(xué)位類別醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)外科學(xué)授予單位河北大學(xué)答辯日期二○一七年六月

簡介：目的分析寰樞椎脫位后路固定術(shù)的臨床研究。方法2014年1月到2016年12月選擇在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院及南昌大學(xué)附屬九江醫(yī)院診治的寰樞椎脫位患者40例作為回顧性研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為A組與B組各20例（A組給予經(jīng)枕頸融合術(shù)治療，B組給予經(jīng)C12釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。）術(shù)前影像學(xué)檢查顯示，40例患者均存在不同程度的寰樞椎脫位，其中15例合并脊髓空洞，13例患者合并ARNOLDCHIARI畸形并脊髓空洞形成，12例合并C2、C3融合，術(shù)前頸椎MRI檢查顯示所有病例均存在脊髓受壓，術(shù)前JOA評分平均為83±15分?；颊叻謩e行枕頸融合術(shù)（后路枕骨樞椎螺釘間撐開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）及C12釘棒復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)（寰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)），術(shù)后所有患者復(fù)查X線、頸椎三維、CT查看手術(shù)效果及樞椎螺釘?shù)奈恢?，并進(jìn)行JOA評分，評價手術(shù)效果。為臨床枕頸融合術(shù)及寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定提供解剖學(xué)依據(jù)，對臨床應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行評估分析。結(jié)果全部手術(shù)均安全完成，術(shù)中無脊髓及椎動脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。平均用時38小時36小時，平均出血約260ML200500ML。所有患者癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第一天JOA評分平均為122±15分，較術(shù)前明顯改善P＜005。術(shù)后復(fù)查X線、頸椎CT示40例患者寰樞椎脫位均有明顯改善，MRI示頸髓壓迫大部分得到解除。全部患者隨訪225個月，術(shù)后平均隨訪141±37個月，末次隨訪時JOA評分平均為148±21分，較術(shù)前及術(shù)后第一天均有改善P＜005。隨訪期間未出現(xiàn)一例內(nèi)固定松動斷裂現(xiàn)。結(jié)論寰樞椎脫位后路固定術(shù)（頸枕融合術(shù)及C12釘棒復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)）在臨床上的應(yīng)用具有能改善患者生活質(zhì)量，改善頸椎功能，療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

簡介：碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文經(jīng)會陰超聲觀察不同類型前盆腔器官脫垂經(jīng)會陰超聲觀察不同類型前盆腔器官脫垂的盆底解剖與功能變化的盆底解剖與功能變化THEANATOMICFUNCTIONALCHANGESOFDIFFERENTTYPESOFTHEANTERICOMPARTMENTPROLAPSEBYTRANSPERINEALULTRASONOGRAPHY碩士研究生碩士研究生汪文磊汪文磊導(dǎo)師導(dǎo)師王慧芳教授王慧芳教授專業(yè)專業(yè)影像影像醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)廣州醫(yī)科大學(xué)廣州醫(yī)科大學(xué)廣州廣州2017年6月基金來源盆底超聲智能定位及自動測量評級系統(tǒng)的研發(fā)和臨床應(yīng)用（深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目，項目編號201601027）參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)28綜述31附圖38致謝40學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明41學(xué)位論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明學(xué)位論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明41學(xué)位論文使用授權(quán)聲明學(xué)位論文使用授權(quán)聲明41

簡介：第一部分、內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路至鞍區(qū)的解剖研究目的通過解剖尸頭標(biāo)本了解內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路至鞍區(qū)的相關(guān)解剖標(biāo)志，測量它們的長度、距離以及相互位置關(guān)系，模擬手術(shù)入路，為手術(shù)安全有效暴露鞍底及周圍各結(jié)構(gòu)打下基礎(chǔ)。方法新鮮冰凍尸頭和甲醛固定尸頭各6具進(jìn)行解剖測量。內(nèi)鏡下觀察鼻腔和鞍區(qū)各解剖結(jié)構(gòu)，測量蝶竇開口、鞍底、視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈切跡等解剖結(jié)構(gòu)的大小和位置，以及它們的相互關(guān)系。解剖蝶腭孔區(qū)結(jié)構(gòu)，分離蝶腭動脈分支及走形，探索內(nèi)鏡手術(shù)帶蒂黏膜瓣制作的安全范圍。結(jié)果測量鼻后孔弓向前至蝶竇開口的距離為149±32MM，鼻小柱到蝶竇開口的距離為687±35MM。骨性蝶竇開口的長徑為55±05MM，短徑為35±02MM，兩側(cè)蝶竇開口中心相距為121±12MM。同側(cè)蝶竇開口至視神經(jīng)管顱口、頸內(nèi)動脈隆起、鞍結(jié)節(jié)的距離分別是152±36MM、137±23MM和155±29MM。兩側(cè)蝶腭孔內(nèi)側(cè)緣間距為183±24MM，與同側(cè)蝶竇開口的距離為68±13MM，內(nèi)側(cè)OCR之間的距離為113±12MM。結(jié)論內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路是目前臨床上逐步開展的手術(shù)，了解及熟悉該區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)入路的選擇和成功與否至關(guān)重要。蝶竇開口、視神經(jīng)管和OCR是重要的定位標(biāo)志，術(shù)中要注意保護(hù)蝶腭孔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。第二部分、內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻至鞍上池的解剖和臨床應(yīng)用一、內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻、經(jīng)蝶骨平臺和鞍結(jié)節(jié)至鞍上池的解剖研究目的詳細(xì)了解擴(kuò)大經(jīng)鼻、經(jīng)蝶骨平臺和鞍結(jié)節(jié)至鞍上池手術(shù)入路的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，測量鞍上池、三腦室各結(jié)構(gòu)的長度、距離以及它們的相對位置關(guān)系，探討擴(kuò)大經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除顱咽管瘤的手術(shù)入路和難點，為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)意義。方法切除中鼻甲和后組篩竇來模擬擴(kuò)大經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤的手術(shù)路徑，尸頭體位和角度與正常手術(shù)相同。測量切除的中鼻甲長度、寬度，探究可用游離中鼻甲黏膜瓣的大小。測量需要磨除骨窗范圍的大小，測量鞍結(jié)節(jié)至視交叉的距離、垂體柄的長度以及三腦室內(nèi)丘腦灰質(zhì)塊的大小，觀察視交叉上、下間隙內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果切除的中鼻甲長度約為364±57MM，寬度為181±34MM，手術(shù)打開的骨窗縱行長度為314±59MM，寬度為256±38MM。鞍結(jié)節(jié)后緣至視交叉前緣的距離為57±11MM，鞍底硬膜至室間孔的距離為731±96MM，垂體柄的長度為95±23MM。丘腦灰質(zhì)塊大小變異較多，上下徑為47±13MM，前后徑為62±30MM。結(jié)論新鮮冰凍尸頭解剖可以很好的了解經(jīng)鼻至鞍上池、三腦室的結(jié)構(gòu)，相關(guān)解剖數(shù)據(jù)是經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱咽管瘤手術(shù)成功開展的關(guān)鍵。對于中線區(qū)域的顱咽管瘤，擴(kuò)大經(jīng)鼻內(nèi)鏡完全解剖可達(dá)，尸頭解剖練習(xí)可以明顯縮短手術(shù)學(xué)習(xí)曲線，更加有利于擴(kuò)大經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床開展。二、內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤的臨床應(yīng)用分析目的總結(jié)分析我科采用內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤的效果和并發(fā)癥，探討經(jīng)鼻入路的優(yōu)越性和存在的問題。方法回顧性分析我科201402～201608采用擴(kuò)大經(jīng)鼻入路切除中線區(qū)域顱咽管瘤病例資料48例。采用經(jīng)蝶骨平臺和鞍結(jié)節(jié)入路，通過視交叉上、終板間隙和視交叉下、垂體柄旁間隙切除腫瘤，甚至將垂體柄縱行切開進(jìn)行手術(shù)。統(tǒng)計分析腫瘤切除程度、術(shù)后尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下、生活質(zhì)量和視力變化等情況。結(jié)果術(shù)后所有病理證實均為顱咽管瘤，腫瘤全切除35例，次全切除13例。術(shù)中垂體柄完全保留13例，部分保留24例，術(shù)中未見明顯垂體柄11例。術(shù)后早期電解質(zhì)紊亂32例，尿崩29例，垂體功能減退34例，甲狀腺功能減退27例，視力障礙加重2例，好轉(zhuǎn)19例，顱內(nèi)感染1例。7例腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，接受二次手術(shù)。結(jié)論通過切除中鼻甲、蝶竇前壁和后組篩竇，充分磨除顱底骨窗能更加有效的切除鞍上池腫瘤。通過視交叉上、下間隙，聯(lián)合垂體柄旁間隙可以有效的切除腫瘤，通過終板入路可以順利切除純?nèi)X室內(nèi)的顱咽管瘤。擴(kuò)大經(jīng)鼻入路切除中線區(qū)域顱咽管瘤在切除率和術(shù)后并發(fā)癥方面顯示出一定的優(yōu)勢。第三部分、內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路術(shù)后顱底重建方法及相關(guān)研究一、人鼻腔黏膜上皮細(xì)胞培養(yǎng)和不同材料貼附生長的相關(guān)研究目的探討人鼻腔黏膜上皮細(xì)胞在自體骨片、人工骨基質(zhì)，生物膜三種材料上貼附生長的差異性，指導(dǎo)手術(shù)修補(bǔ)材料的選擇。方法HE染色和CD31、KI67免疫熒光染色觀察術(shù)后人鼻腔黏膜的修復(fù)情況。在自體骨、人工骨基質(zhì)和生物膜不同材料24孔板上培養(yǎng)人鼻腔黏膜上皮細(xì)胞，光鏡下確定細(xì)胞形態(tài)，免疫熒光HOECHST熒光（核）PKH26熒光染色（膜）觀察細(xì)胞數(shù)量。采用CCK8法比較細(xì)胞的增殖活性；標(biāo)本乙醇浸泡脫水后掃描電鏡觀察細(xì)胞粘附和伸展情況。結(jié)果修復(fù)后的鼻腔黏膜組織大量炎癥細(xì)胞浸潤，但仍具有血管和增殖活性，鼻腔黏膜上皮細(xì)胞也參與了修復(fù)過程。免疫熒光顯示單位視野自體骨和人工骨基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量明顯多于生物膜（P＜005），且自體骨材料較人工骨基質(zhì)亦有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜005）；電鏡掃描顯示自體骨材料上細(xì)胞的伸展性和粘附性均好于其它兩組。結(jié)論人鼻腔黏膜上皮細(xì)胞能夠在自體骨片、人工骨基質(zhì)、生物膜三種材料中粘附，存活，并保持一定增殖能力；相對于人工骨和生物膜，自體骨材料貼附生長和細(xì)胞活性更好。二、擴(kuò)大經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底重建不同修補(bǔ)材料和方法的臨床分析目的顱底重建困難是限制擴(kuò)大經(jīng)鼻入路手術(shù)發(fā)展的因素之一。比較分析臨床不同顱底重建方法，探討分析內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路顱咽管瘤術(shù)后原位骨瓣顱底重建的可行性和優(yōu)勢。方法回顧性分析我科不同階段擴(kuò)大經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路切除顱咽管瘤手術(shù)資料61例，對術(shù)后不同顱底重建和修補(bǔ)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。原位顱底骨瓣（完全骨性重建）作為實驗組（30例），鼻中隔骨片或人工骨基質(zhì)（部分骨性重建）作為對照組1（18例），闊筋膜和肌肉、脂肪填塞修補(bǔ)（無骨性重建）作為對照組2（13例），對照組共31例；分析術(shù)后住院時間、腦脊液漏、顱內(nèi)感染和腰大池置管等的差異。結(jié)果本組資料圍手術(shù)期無死亡病例，腫瘤切除率組間統(tǒng)計無差異。實驗組術(shù)后平均75D可以下床活動，對照組則需要12D以上。對照組1和對照組2的腰大池置管數(shù)量分別為6和13，與實驗組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組2中有4例患者接受了再次修補(bǔ)手術(shù)。結(jié)論采用人工生物膜、原位骨瓣和帶蒂鼻中隔黏膜瓣多層修補(bǔ)，可以有效減少腦脊液漏和顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底原位骨瓣和帶蒂鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)骨窗在經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱咽管瘤手術(shù)中顯示出了一定的優(yōu)勢，是可以嘗試推薦的修補(bǔ)方式，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

簡介：目的研究顱內(nèi)小腦橋腦池的顯微解剖、蛛網(wǎng)膜在內(nèi)聽道的分布以及與聽神經(jīng)瘤相關(guān)的膜性結(jié)構(gòu)，闡明橋小腦角區(qū)各個腦池的形態(tài)和范圍以及小腦橋腦池中各神經(jīng)、血管的解剖關(guān)系。為聽神經(jīng)瘤術(shù)中面聽神經(jīng)的功能保護(hù)提供相關(guān)解剖學(xué)依據(jù)。方法（1）從面神經(jīng)和三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)錄像中觀察小腦橋腦池的解剖結(jié)構(gòu)。（2）在3例（6側(cè)）成人尸頭模擬乙狀竇后入路，先觀察橋小腦角區(qū)各個腦池的形態(tài)和膜性結(jié)構(gòu)。然后打開腦池的蛛網(wǎng)膜，利用手術(shù)顯微鏡著重觀察小腦橋腦池中各神經(jīng)血管的相互毗鄰關(guān)系，并用數(shù)碼相機(jī)記錄結(jié)果。從中腦上端切除大腦半球，打開小腦幕，按照同樣的方法觀察并記錄結(jié)果。（3）取出完整包含內(nèi)聽道的巖骨，將標(biāo)本脫鈣處理后，進(jìn)行內(nèi)聽道橫斷面的組織切片和HE染色，在顯微鏡下觀察蛛網(wǎng)膜分布規(guī)律。結(jié)果（1）在橋小腦角區(qū)共有三組腦池，分別為橋腦前池、小腦橋腦池和小腦延髓外側(cè)池。與聽神經(jīng)瘤手術(shù)關(guān)系最密切的是小腦橋腦池。其為錐形成對結(jié)構(gòu)，位于腦干、小腦和巖骨之間。池的前部與橋腦前池鄰接，頂部位于小腦幕裂孔的面與環(huán)池鄰接，內(nèi)側(cè)與橋腦鄰接，后內(nèi)側(cè)與橋延溝毗鄰，底部與小腦延髓外側(cè)池交通，外側(cè)沿顳骨巖部延伸進(jìn)入MECKEL腔及內(nèi)聽道，后部由小腦方葉和上半月葉覆蓋。池內(nèi)主要結(jié)構(gòu)包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、小腦前下動脈及其分支、內(nèi)聽動脈、腦橋前外側(cè)靜脈、腦橋外側(cè)靜脈和巖上靜脈等組織。（2）通過對20例三叉神經(jīng)或面神經(jīng)微血管減壓術(shù)中小腦橋腦池蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的觀察，顱神經(jīng)從離開腦干就被蛛網(wǎng)膜形成的鞘包裹。3例（6側(cè)）成人尸頭的斷層HE染色分析提示，內(nèi)聽道段鞘內(nèi)沒有蛛網(wǎng)膜分隔將前庭上下神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)分開，包裹面聽神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜鞘一直伴隨面聽神經(jīng)延續(xù)到內(nèi)聽道底部。結(jié)論（1）橋小腦角區(qū)的解剖復(fù)雜，但該區(qū)域內(nèi)組織結(jié)構(gòu)大部分正常，很少發(fā)生變異。該區(qū)域內(nèi)腦池中顱神經(jīng)均有蛛網(wǎng)膜包裹，相當(dāng)于在臨近的顱神經(jīng)之間形成了屏障。（2）聽神經(jīng)鞘瘤起源于前庭神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞，位于蛛網(wǎng)膜下，被蛛網(wǎng)膜鞘所包裹。但是，聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)中所發(fā)現(xiàn)的腫瘤包膜實際上是前庭神經(jīng)的神經(jīng)束膜，為結(jié)蹄組織成分。（3）術(shù)中分離及切除腫瘤時應(yīng)注意尋找、確認(rèn)神經(jīng)束膜并盡量保留，嚴(yán)格遵循神經(jīng)束膜下分離原則，這對面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)的功能保護(hù)至關(guān)重要。

簡介：背景和目的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)RECURRENTSPONTANEOUSABTION，RSA的定義目前在國際上存在諸多爭議，現(xiàn)行較為常用的定義之一是接連發(fā)生兩次及以上的流產(chǎn)，與不同性伴侶發(fā)生的流產(chǎn)不計數(shù)在內(nèi)，且胎兒丟失（體重≤500G）發(fā)生于妊娠20周之前，其中流產(chǎn)必須是經(jīng)過超聲學(xué)或組織學(xué)證實的宮內(nèi)妊娠INTRAUTERINEPREGNANCY，生化妊娠BIOCHEMICALPREGNANCY和輸卵管妊娠流產(chǎn)FALLOPIANPREGNANCYABTION不列入計算。由于RSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同國家和地區(qū)存在較大差異，也給其流行病學(xué)調(diào)查工作帶來了困難目前國際上較為公認(rèn)的結(jié)果是在全體婦女中，RSA的發(fā)生比率大致為5％，其中存在三次及以上流產(chǎn)史患者的比率在1％左右。關(guān)于RSA的定義，各國不盡相同。美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會AMERICANSOCIETYFREPRODUCTIVEMEDICINE的標(biāo)準(zhǔn)是2次或2次以上妊娠失敗2016年我國中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組DEPARTMENTOFOBSTETRICSGYNECOLOGYOFCHINESEMEDICALASSOCIATION通過討論決定將RSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為發(fā)生三次及以上的流產(chǎn)，其中流產(chǎn)是指在妊娠28周之前的胎兒丟失。近年來，國內(nèi)外眾多學(xué)者對連續(xù)發(fā)生兩次流產(chǎn)的人群進(jìn)行宮腔鏡檢查后即可查見多種類型的宮腔異常同時結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于RSA的定義及流行病學(xué)研究情況，本研究設(shè)定的RSA的篩查標(biāo)準(zhǔn)為與同一個性伴侶連續(xù)發(fā)生的兩次及以上妊娠20周以內(nèi)的自然流產(chǎn)。RSA的病因復(fù)雜多樣，除遺傳、免疫、感染及內(nèi)分泌等因素外，子宮作為提供胚胎和胎兒生存發(fā)育環(huán)境的場所，子宮的結(jié)構(gòu)與功能正常與否對于妊娠的結(jié)局意義尤為重大。據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，子宮因素占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)因素中的比例為164％，并隨不良孕產(chǎn)發(fā)病率地增加，子宮因素所占比例也逐漸增加。本研究所采用的方法為回顧性病例對照分析，設(shè)定存在RSA的女性為病例組，共488例。統(tǒng)計其經(jīng)宮腔鏡檢查后明確診斷的子宮解剖異常的類型與數(shù)量設(shè)定同時期對照組，統(tǒng)計分析兩組患者的宮腔異常情況，觀察是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，探索研究子宮解剖結(jié)構(gòu)異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系。研究方法本項研究隨機(jī)選擇488例于2011年1月至2015年6月期間至山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院就診的RSA患者，將其設(shè)定為病例組。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產(chǎn)，以上流產(chǎn)必須與同一性伴侶發(fā)生，且胎兒丟失（體重≤500G）發(fā)生于妊娠20周之前，生化妊娠和輸卵管妊娠流產(chǎn)均不計入本研究范圍，只有經(jīng)過超聲學(xué)或組織學(xué)證實的宮內(nèi)妊娠才被認(rèn)定為流產(chǎn)。通過查詢電子病歷系統(tǒng)及相關(guān)紙質(zhì)文檔，調(diào)閱病例組患者的詳細(xì)病史及各相關(guān)輔助檢查結(jié)果（包括經(jīng)過宮腔鏡檢查所明確診斷的宮腔情況）。本研究將病例組分為兩組，分類標(biāo)準(zhǔn)為患者病史中所述流產(chǎn)次數(shù)，發(fā)生2次流產(chǎn)的患者被設(shè)定為A組而若病史中所記述的流產(chǎn)次數(shù)為3次或3次以上，則被設(shè)定為B組。同時選取同期于我院因男性因素或輸卵管因素就診的無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史（包括自然流產(chǎn)、胚胎停育及生化妊娠）的508例低風(fēng)險人群，將其設(shè)定為對照組。統(tǒng)計收集對照組人群的病史、宮腔鏡檢查結(jié)果及其他相關(guān)檢查結(jié)果。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)夫妻雙方明確的染色體異常全身代謝異常相關(guān)疾病，包括糖尿病、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征POLYCYSTICOVARYSYNDROME，PCOS等抗磷脂抗體綜合征ANTIPHOSPHOLIPIDSYNDROME，APS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS，SLE等自身免疫性疾病。病例組及對照組患者的病史及各項輔助檢查結(jié)果被收集整理后列表整理，包括夫妻雙方染色體結(jié)果、甲狀腺功能、自身抗體、TCHTOXOPLASMA，OTHERSRUBELLAVIRUS，CYTOMEGALOVIRUS，HERPESVIRUS、女性激素六項等。本研究中所有行宮腔鏡檢查術(shù)的患者均在排除相關(guān)禁忌癥后于月經(jīng)干凈后37天內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)過程中記錄先天性宮腔異常CONGENITALANOMALIES包括完全性縱隔子宮部分性縱隔子宮UTERINESEPTUMSUBSEPTATEUTERUS、弓狀子宮ARCUATEUTERUS、單角子宮UTERUSUNICNIS等獲得性宮腔異常ACQUIREDANOMALIES，包括宮腔粘連INTRAUTERINEADHESIONS、子宮內(nèi)膜息肉ENDOMETRIALPOLYP、黏膜下子宮肌瘤SUBMUCOUSMYOMA等。檢查中所取得的相關(guān)病理標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)病理檢查，如有必要，部分患者擇期住院行矯正手術(shù)治療。在本研究中，病例組及對照組中均存在某一患者同時合并多種宮腔異常的情況（詳見附表注釋），由于各項宮腔異常的發(fā)生之間并無明顯關(guān)聯(lián)及相互作用，結(jié)合本研究的目的及統(tǒng)計學(xué)原理，在尊重事實及臨床實際工作的基礎(chǔ)上采用如下方法計數(shù)以上同時存在多種異常的病例每一異常類型均計數(shù)一次。本研究所有統(tǒng)計分析均采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件完成，在理論頻數(shù)足夠的情況下，采用卡方分析，若較少時則行校正卡方或FISHER確切概率法。設(shè)定P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析病例組、對照組之間及病例組中A、B兩組之間宮腔異常發(fā)生率是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)果1在488例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，經(jīng)宮腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯宮腔異常的有371例，占病例組總?cè)藬?shù)的7602％先天性異常38例，占787％獲得性異常98例，占2008％。在508例對照組人群中，有406例未見明顯宮腔異常，占對照組總?cè)藬?shù)的7992％先天性異常17例，占335％獲得性異常96例，占1890％。以對照組宮腔鏡檢查結(jié)果為例對照組中有2名患者同時存在子宮內(nèi)膜息肉及子宮縱隔，3名合并子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉，1名合并子宮內(nèi)膜息肉及單角子宮，1名合并子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤，1名合并宮腔粘連及弓形子宮，1名合并子宮內(nèi)膜炎及單角子宮，1名合并雙子宮及子宮內(nèi)膜息肉，1名合并子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜炎。如前所述，如某患者同時存在兩種及以上宮腔異常，則每種宮腔異常均計數(shù)一次，由于使用該計數(shù)方法，所有宮腔異常的例數(shù)之和大于病例組總?cè)藬?shù)，各項異常比例相加亦大于百分之百，但不會影響進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)檢驗為防止引起誤解，特此說明。兩組之間先天性異常發(fā)生地比率被認(rèn)定有統(tǒng)計學(xué)差異P0005。在各類獲得性宮腔異常中，病例組與對照組發(fā)生率最高的依次是宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉，且兩組之間兩種異常均存在統(tǒng)計學(xué)差異P＜0001。2根據(jù)病史中流產(chǎn)次數(shù)將病例組分為A、B兩組，其中A組（2次流產(chǎn)）患者中宮腔鏡檢查未見異常患者228例，占A組總?cè)藬?shù)的7862％先天性異常21例，占724％獲得性異常52例，占1793％B組（3次或3次以上）患者中經(jīng)過宮腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯宮腔異常的病例有143例，占B組總?cè)藬?shù)的7222％先天性異常17例，占859％獲得性異常46例，占2323％。A、B兩組中也存在類似對照組中一名患者合并兩種及以上宮腔異常的情況，相關(guān)結(jié)果說明同前。在A、B兩組中，正常宮腔、先天性宮腔異常及獲得性宮腔異常例數(shù)均未見統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)論1、先天性子宮解剖結(jié)構(gòu)異常（包括完全性縱隔子宮部分性縱隔子宮等）與RSA之間存在明顯的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性獲得性宮腔異常中，發(fā)生率最高的是宮腔粘連，該種類型的宮腔異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)存在明顯的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。2、宮腔鏡檢查在診斷宮腔異常方面具有獨特優(yōu)勢，且能進(jìn)行相應(yīng)矯正手術(shù)。連續(xù)2次流產(chǎn)后，再次計劃妊娠前，有必要進(jìn)行宮腔鏡檢查以發(fā)現(xiàn)異常，減少流產(chǎn)的發(fā)生，提高妊娠成功率。

簡介：目的本課題擬通過解剖成年人濕性尸頭，研究在導(dǎo)航、內(nèi)鏡與顯微鏡三者相結(jié)合的多模態(tài)輔助下經(jīng)縱裂胼胝體透明隔穹窿間第三腦室入路的解剖，觀測各重要解剖標(biāo)志及其與其他結(jié)構(gòu)之間的距離，為此入路提供相關(guān)解剖學(xué)依據(jù)，并探討多模態(tài)輔助下優(yōu)化此入路的操作方法及其具體應(yīng)用價值。材料和方法選用5具成人的尸頭標(biāo)本，在尸頭標(biāo)本上模擬在導(dǎo)航、內(nèi)鏡與顯微鏡三者相結(jié)合的多模態(tài)輔助下經(jīng)縱裂胼胝體透明隔穹窿間第三腦室的入路，通過神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡對入路途徑中的相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察，總結(jié)解剖學(xué)規(guī)律以及實用的解剖學(xué)標(biāo)志。再將頭顱標(biāo)本均沿正中矢狀面鋸開，觀測以下結(jié)構(gòu)及其與其它結(jié)構(gòu)之間的距離眉間至冠矢點、冠矢點至中央溝、冠矢點前方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點（右側(cè)）、冠矢點后方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點（右側(cè)）、冠矢點到室間孔連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣、冠矢點到室間孔連線上扣帶回厚度、冠矢點到室間孔連線上胼胝體厚度、冠矢點到B點連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣、冠矢點到B點連線上扣帶回厚度、冠矢點到B點連線上胼胝體厚度、冠矢點前2CM到室間孔連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣、冠矢點前2CM到室間孔連線上扣帶回厚度、冠矢點前2CM到室間孔連線上胼胝體厚度、冠矢點到室間孔的連線上冠矢點到第三腦室底、前聯(lián)合后緣到室間孔后緣、中間塊前后徑、中間塊上下徑、前聯(lián)合到后聯(lián)合、室間孔后緣到中腦導(dǎo)水管前緣、冠矢點到室間孔連線上透明隔上下徑、冠矢點到B點連線上透明隔上下徑、冠矢點前2CM到室間孔連線上透明隔上下徑、乳頭體前緣至漏斗隱窩后緣、乳頭體前緣至視交叉、室間孔至乳頭體、乳頭體前緣至后聯(lián)合。在尸頭解剖前需要在導(dǎo)航上測出以上相應(yīng)的數(shù)據(jù)。最后，將導(dǎo)航數(shù)據(jù)與實體標(biāo)本的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，并將這兩組數(shù)據(jù)采用T檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，若P值小于005為具有統(tǒng)計學(xué)上的差異性。結(jié)果1經(jīng)過對標(biāo)本的實體測量及在神經(jīng)導(dǎo)航上的測量，得到如下結(jié)果眉間至冠矢點的標(biāo)本距離為13054±345MM，距離相對固定冠矢點至中央溝的標(biāo)本距離為4654±453MM，導(dǎo)航測得距離為4862±469MM冠矢點前方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點最近的為27CM，最遠(yuǎn)的為65CM冠矢點后方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點最近的為04CM，最遠(yuǎn)的為22CM扣帶回距大腦表面在冠矢點到室間孔連線上的標(biāo)本距為3012±192MM，導(dǎo)航測得距離為3046±182MM冠矢點到室間孔連線上扣帶回在標(biāo)本上的厚度為925±084MM，導(dǎo)航測得距離為876±093MM冠矢點到室間孔連線上胼胝體標(biāo)本上測得厚度為594±092MM，導(dǎo)航測得距離為686±075MM冠矢點到B點連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣標(biāo)本上測得距離為3124±214MM，導(dǎo)航測得距離為3226±185MM冠矢點到B點連線上扣帶回厚度，標(biāo)本上測得為984±076MM，導(dǎo)航測得距離為925±054MM冠矢點到B點連線上胼胝體厚度，標(biāo)本上測得為586±068MM，導(dǎo)航測得距離為596±043MM冠矢點前2CM到室間孔連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣標(biāo)本上測得距離為3222±184MM，導(dǎo)航測得距離為3145±213MM冠矢點前2CM到室間孔連線上扣帶回厚度，標(biāo)本上測得距離為1167±095MM，導(dǎo)航測得距離為1144±071MM冠矢點前2CM到室間孔連線上胼胝體厚度，標(biāo)本上測得距離為624±058MM，導(dǎo)航測得距離為656±048MM標(biāo)本上冠矢點到第三腦室底在冠矢點到室間孔的連線上測得距離為9122±352MM，導(dǎo)航測得距離為9346±258MM在標(biāo)本上測出前聯(lián)合到室間孔的距離為1046±092MM標(biāo)本上中間塊前后徑和上下徑分別為506±062MM和524±089MM前后聯(lián)合的距離，標(biāo)本上為2224±246MM，導(dǎo)航測得距離為2148±284MM室間孔后緣到中腦水管前緣的距離，標(biāo)本上為1926±214MM，導(dǎo)航測得距離為1884±239MM冠矢點到室間孔連線上透明隔上下徑，標(biāo)本上為1256±182MM，導(dǎo)航測得距離1214±176MM冠矢點到B點連線上透明隔上下徑，標(biāo)本上為1186±157MM，導(dǎo)航測得距離為1155±128MM冠矢點前2CM到室間孔連線上透明隔上下徑，標(biāo)本上為982±132MM導(dǎo)航測得距離為954±149MM冠矢點到室間孔連線上穹窿的厚度，標(biāo)本上為442±078MM，導(dǎo)航測得距離為454±084MM乳頭體前緣至漏斗隱窩后緣的標(biāo)本距離為564±108MM乳頭體前緣至視交叉測出的標(biāo)本距離為740±104MM室間孔至乳頭體在標(biāo)本上的距離為1424±264MM乳頭體前緣至后聯(lián)合測出的標(biāo)本距離為1786±246MM。2兩組數(shù)據(jù)用T檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有組別數(shù)據(jù)的P值均大于005，說明實體標(biāo)本上測得數(shù)據(jù)與導(dǎo)航測得數(shù)據(jù)無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，即導(dǎo)航測得數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確可靠，可以術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行。3我們發(fā)現(xiàn)此入路可以使神經(jīng)內(nèi)鏡到達(dá)三腦室底的腦積水造瘺處，若經(jīng)胼胝體穹窿間入路行三腦室腫瘤切除后，卻不能解決梗阻性腦積水時，可以繼續(xù)用此入路行三腦室底造瘺，以此來減少再用其他入路行三腦室底造瘺而帶來的并發(fā)癥。結(jié)論1導(dǎo)航引導(dǎo)下可以實現(xiàn)對胼胝體的精準(zhǔn)切開、對透明隔及穹窿等重要解剖結(jié)構(gòu)的可靠識別和精細(xì)操作，可指導(dǎo)術(shù)者術(shù)中及時修正誤差，防止迷路。2此研究結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、顯微鏡以及神經(jīng)內(nèi)鏡各自的優(yōu)勢，能夠充分利用大腦中線的自然間隙，實現(xiàn)精準(zhǔn)、微創(chuàng)化切開胼胝體和分離穹窿，減輕腦組織損傷，且可提高手術(shù)的可靠性。3對此入路解剖標(biāo)志的深入研究結(jié)果可以作為精準(zhǔn)操作過程中的導(dǎo)引標(biāo)志，具有實用價值。

簡介：福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文分類號分類號R6229R6229學(xué)校代碼學(xué)校代碼1039210392學(xué)科專業(yè)代碼學(xué)科專業(yè)代碼105109105109學(xué)號號21410031122141003112碩士學(xué)位學(xué)位論文論文上瞼聯(lián)合筋膜鞘解剖及其在先天性中重度上上瞼聯(lián)合筋膜鞘解剖及其在先天性中重度上瞼下垂矯正術(shù)中的應(yīng)用瞼下垂矯正術(shù)中的應(yīng)用ANATOMYOFTHEUPPEREYELIDCONJOINTFIALSHEATHITSAPPLICATIONINTHECRECTIONOFMODERATESEVERECONGENITIALBLEPHAROPTOSIS學(xué)位類型型臨床醫(yī)學(xué)碩士臨床醫(yī)學(xué)碩士所在學(xué)院院第一臨床臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院申請人姓名申請人姓名謝包根謝包根學(xué)科學(xué)科、專業(yè)專業(yè)外科學(xué)外科學(xué)（整形外科）（整形外科）導(dǎo)師師王彪王彪教授教授研究起止日期研究起止日期2015年6月至月至2016年12月答辯委員會主席答辯委員會主席郭志輝郭志輝教授教授答辯日期期2017年5月16日二○一七○一七年五月福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文目錄英文縮略詞表英文縮略詞表1中文摘要中文摘要2英文摘要英文摘要4前言前言6第一部分第一部分上瞼聯(lián)合筋膜鞘的相關(guān)解剖研究上瞼聯(lián)合筋膜鞘的相關(guān)解剖研究711材料和方法7111材料7112方法712結(jié)果913討論10第二部分第二部分上瞼聯(lián)合筋膜鞘懸吊治療先天性中重度上瞼下垂的臨上瞼聯(lián)合筋膜鞘懸吊治療先天性中重度上瞼下垂的臨床研究床研究1121臨床資料與手術(shù)方法11211臨床資料11212術(shù)前評估12213手術(shù)方法14214術(shù)后療效評價1822臨床結(jié)果19221近期療效19222遠(yuǎn)期療效20223典型病例2123討論29231上瞼下垂矯正術(shù)的目的和要求29232提上瞼肌短縮術(shù)的手術(shù)原理29233額肌瓣懸吊術(shù)的手術(shù)原理30234本術(shù)式分析評價30結(jié)論結(jié)論33

簡介：目的通過對額葉、顳葉腦溝的解剖學(xué)研究1探討經(jīng)腦溝手術(shù)入路的解剖，測量相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為其臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料；2將該入路技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐，與對照組比較病人預(yù)后，探討其臨床應(yīng)用價值，明確其優(yōu)越性和手術(shù)適應(yīng)證。方法（1）取福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本6例（12側(cè)）經(jīng)擴(kuò)大翼點開顱以YASARGIL翼點入路為基礎(chǔ)，取額顳部弧形切口，起自顴弓上緣、耳屏前1CM，避開顳淺動脈主干，以翼點為中心，弧形向上、向后，經(jīng)頂結(jié)節(jié)前1CM再拐彎轉(zhuǎn)向前，止于額部發(fā)際內(nèi)中線旁2CM。取骨瓣開顱，咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，前至顳窩及額骨隆突后部，保留額骨隆突和顴弓，后至乳突前方向下咬去近中顱窩底的顳骨鱗部，前下咬去蝶骨嵴至蝶骨平臺，硬腦膜以外側(cè)裂為中心弧形剪開，完全暴露外側(cè)裂及附近的額、顳葉。確認(rèn)外側(cè)裂表面的血管分支辨別額葉及顳葉的腦溝，顯微鏡8倍下仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜和軟腦膜觀察相關(guān)腦回與顱骨的關(guān)系，分別測量相關(guān)腦溝深度及分離后腦溝的手術(shù)可操作空間（寬度）。2臨床應(yīng)用自2013年12月到2015年5月利用經(jīng)額下溝或顳上溝入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血51例，其中，男31例，女20例，年齡3578歲，平均年齡552±104歲，GCS評分314分，平均66±29分，血腫量33280ML，平均519±134ML，發(fā)病到手術(shù)時間230小時，平均54±52小時。經(jīng)腦溝入路手術(shù)的患者術(shù)中行軟腦膜縫合，術(shù)后常規(guī)行止血、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)治療，預(yù)防并發(fā)癥等處理，病人預(yù)后情況給予及時記錄，出院的病人給予嚴(yán)密隨訪，做好記錄，病人有癲癇發(fā)作癥狀者建議來院行腦電圖證實，不愿來院的請家人做好記錄等來院時再行腦電圖檢查證實，3個月時根據(jù)來院患者的表現(xiàn)及電話與家人溝通的情況判定每位患者的ADL評分。結(jié)果（1）解剖根據(jù)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血血腫的位置，選定額下溝和顳上溝作為手術(shù)入路的腦溝，分別測量相關(guān)腦溝的深度和分離后腦溝可達(dá)到的寬度即手術(shù)可操作的空間，結(jié)果提示左側(cè)額下溝平均深度為2037±110MM，右側(cè)額下溝平均深度為2073±068MM。兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。左側(cè)顳上溝平均深度為2019±089MM，右側(cè)顳上溝平均深度2156±122MM兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。分離后腦溝的可操作空間即腦溝寬度左側(cè)顳上溝平均寬度為1501±068MM，右側(cè)顳上溝平均寬度為1504±040MM。顳上溝與額下溝均為垂直大腦表面向腦深部延伸的腦溝，右側(cè)顳上溝視乎較左側(cè)深。（2）臨床根據(jù)血腫的位置選擇額下溝或顳上溝前部入路清除血腫，顯微鏡下止血，與同期開展的經(jīng)腦皮質(zhì)手術(shù)入路清除高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的病例比較，手術(shù)效果良好，術(shù)后再出血率較經(jīng)皮質(zhì)組低，經(jīng)過對出院病人的隨訪，經(jīng)腦溝入路手術(shù)組患者預(yù)后較經(jīng)大腦皮質(zhì)手術(shù)組患者好，癲癇發(fā)作率較經(jīng)皮質(zhì)組低。結(jié)論對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，血腫量在3080ML的患者，根據(jù)血腫的位置可考慮選擇額下溝或顳上溝入路清除血腫，此手術(shù)入路患者的ADL預(yù)后評分優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腦皮質(zhì)手術(shù)入路，癲癇的發(fā)生率低。

簡介：第一章節(jié)段背闊肌皮瓣設(shè)計的解剖學(xué)分析目的解剖分析背闊肌的胸背動脈及其分支的分叉的位置、分布、血管蒂的長度、外徑，胸背神經(jīng)及各分支與胸背動脈之間存在的聯(lián)系和動脈神經(jīng)分支所供養(yǎng)的背闊肌范圍，研究并完善各部分背闊肌血供及神經(jīng)支配的機(jī)理，探討節(jié)段背闊肌皮瓣切取保留剩余背闊肌功能的可行性和必要性，為臨床設(shè)計節(jié)段性背闊肌皮瓣并保留供區(qū)肩部及上臂的相應(yīng)功能提供可供選擇的方案。方法將新鮮尸體標(biāo)本10例行動脈灌注明膠氧化鉛，并對左右兩側(cè)背闊肌部進(jìn)行顯微解剖，分理出胸背動脈主干及其分支和胸背神經(jīng)主干及其分支，記錄對胸背動脈分支血管解剖結(jié)構(gòu)主要是血管的形態(tài)、走形、分布、分支血管蒂長度、分支血管外徑、及胸背神經(jīng)主干與胸背動脈主干位置關(guān)系及兩者分支之間走形分布關(guān)系，依據(jù)胸背動脈和胸背神經(jīng)分支的血管位置及其走形等規(guī)律，選擇適合做游離移植的部分背闊肌并保留剩余背闊肌功能。結(jié)果20例背闊肌尸體解剖標(biāo)本中，解剖觀測到胸背動脈恒定出現(xiàn)，胸背動脈發(fā)出外側(cè)分支有20例，胸背動脈發(fā)出內(nèi)側(cè)分支有18例；胸背動脈的分叉點距肩胛下角的平均距離為38CM，距背闊肌前緣內(nèi)側(cè)的平均距離為23CM；胸背神經(jīng)與胸背動脈伴行，胸背神經(jīng)的分叉點高于胸背動脈分叉點約12CM；內(nèi)側(cè)支走形方向平行背闊肌上緣內(nèi)為約34CM，外側(cè)支走形方向平行背闊肌外緣內(nèi)距離為約22CM；從肩胛下動脈近端到胸背動脈外側(cè)分支進(jìn)入肌肉點的血管蒂長度平均為1041CM（9071245，N20），而從肩胛下動脈近端到胸背動脈內(nèi)側(cè)分支進(jìn)入肌肉點的血管蒂長度平均為907CM（7981079，N18），以肩胛下動脈到胸背動脈外側(cè)分支的血管蒂長度明顯長于以肩胛下動脈到胸背動脈內(nèi)側(cè)分支的血管蒂長度（P結(jié)論（1）胸背動脈的外側(cè)分支在背闊肌深面恒定出現(xiàn)可以作為皮瓣的血管蒂，胸背動脈外側(cè)分支的管徑、血管蒂長度、分布位置均優(yōu)于胸背動脈內(nèi)側(cè)分支，故在切取背闊肌部分肌肉作為肌瓣時，以胸背動脈外側(cè)分支作為血管蒂更具有優(yōu)勢。（2）胸背動脈與胸背神經(jīng)伴行，且兩者之間距離至少為2CM，胸背神經(jīng)分叉點高于胸背動脈分叉點，故在解剖分離血管蒂時，可保護(hù)好胸背神經(jīng)對剩余背闊肌的完整性支配。第二章外側(cè)節(jié)段背闊肌皮瓣切取后供區(qū)功能的臨床研究目的依據(jù)中等大小創(chuàng)面切取以胸背動脈外側(cè)分支為血管蒂背闊肌外側(cè)部分為游離皮瓣保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)的支配，探討供區(qū)肩部功能術(shù)前與術(shù)后有無改變，為其臨床推廣提供證據(jù)。方法自2010年9月2014年2月，從本科室住院病人中患有下肢皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的病人中選擇合適的病例20例，均用背闊肌外側(cè)節(jié)段作為游離皮瓣以胸背動脈外側(cè)分支作為血管蒂保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)支配來修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后用DASH量表和針極肌電圖來監(jiān)測供區(qū)肩部功能變化情況及術(shù)后一年變化情況。結(jié)果本組20例中19例皮瓣術(shù)后均成活良好，一例術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，通過換藥，創(chuàng)面愈合；術(shù)后受區(qū)創(chuàng)面愈合良好。在術(shù)后半個月和1個月，DASH得分相比于術(shù)前具有明顯的臨床及統(tǒng)計意義上的升高（平均DASH得分術(shù)后半個月為2850，P有功能上障礙，與術(shù)前比較還有統(tǒng)計學(xué)上意義；術(shù)后6個月與12個月，DASH得分趨于平穩(wěn)，與術(shù)前比較還有統(tǒng)計上差異（P術(shù)后半個月和術(shù)后1個月的測量背闊肌振幅值分別與術(shù)前測量的振幅值相比較均差異，P均小于0001在術(shù)后3個月，術(shù)后與術(shù)前相比較P0023差異性較小，臨床上無明顯差異。術(shù)后6個月和12個月，術(shù)后與術(shù)前基本已經(jīng)相同，無差異。結(jié)論應(yīng)用以胸背動脈外側(cè)分支為蒂外側(cè)背闊肌皮瓣保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)支配，因其使供區(qū)功能最小化，可作為中等大小創(chuàng)面或小面積洞腔性創(chuàng)面優(yōu)先選擇的游離皮瓣，尤其是在下肢創(chuàng)面。

簡介：第一部分喉上神經(jīng)外支和甲狀腺上動脈的應(yīng)用解剖目的解剖并觀察喉上神經(jīng)外支（EXTERNALLARYNGEALNERVE，ELN）和甲狀腺上動脈（SUPERITHYROIDARTERY，STA）之間的比鄰關(guān)系，為手術(shù)中保護(hù)ELN提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法成年尸體57具（114側(cè)），在6倍大視場顯微鏡下解剖并觀察ELN、STA的比鄰關(guān)系。結(jié)果本組標(biāo)本中頸交感鏈（CERVICALSYMPATHETICCHAIN，CSC與ELN吻合成袢（CSCELNLOOP者，占789（90114）。在277（25114）低位CSCELNLOOP中，血管和神經(jīng)的位置關(guān)系可分為4類①STA分支與CSCELNLOOP重疊；②STA腺支穿過CSCELNLOOP；③CSCELNLOOP環(huán)甲肌支與STA喉支伴行；④STA的分支與CSCELNLOOP分支相互交叉。結(jié)論STA與CSCELNLOOP之間的關(guān)系十分復(fù)雜。有鑒于此，在甲狀腺和或頸部手術(shù)中，我們特提出兩個手術(shù)保護(hù)措施①應(yīng)單支游離并結(jié)扎STA；②在處理STA的前內(nèi)側(cè)分支時，應(yīng)注意避免損傷ELNCSCELNLOOP的環(huán)甲肌支。第二部分喉上神經(jīng)內(nèi)支和喉上動脈的應(yīng)用解剖目的闡明喉上神經(jīng)內(nèi)支（INTERNALLARYNGEALNERVE，ILN）的分型、定位、分支分布范圍及喉上動脈（SUPERILARYNGEALARTERY，SLA）的起源和變異，為喉切除等手術(shù)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。方法成年尸體57具（114側(cè)），在6倍大視場顯微鏡下解剖并觀察ILN的各級分支走形和分布范圍并追蹤SLA的起源及變異。結(jié)果1ILN分為兩部分，第一部分從發(fā)出到甲狀舌骨膜，為喉外段。第二部分則包括位于甲狀舌骨膜內(nèi)以及從甲狀舌骨膜內(nèi)面發(fā)出至終止于喉內(nèi)組織，為喉內(nèi)段。每部分均可以發(fā)出分支。ILN通?？煞譃槿?，即內(nèi)上支、中間支和外下支，并進(jìn)一步發(fā)出分支到達(dá)并支配會厭軟骨、杓狀軟骨粘膜，杓會厭襞以及聲門后聯(lián)合區(qū)的粘膜。2SLA大多數(shù)起源于STA，也可直接起源于頸外動脈。90（103114）的SLA與ILN伴行并穿甲狀舌骨膜后，向內(nèi)下方走行于甲狀軟骨板后側(cè)的軟組織間隙中；10（11114）的SLA發(fā)生變異，變異支穿過甲狀軟骨翼孔FAMENTHYROIDEUMFT后分為34支分布于甲狀軟骨板后側(cè)區(qū)域。結(jié)論1ILN在喉外和喉內(nèi)均可發(fā)出分支，分布于會厭軟骨、杓狀軟骨粘膜，杓會厭襞以及聲門后聯(lián)合區(qū)的粘膜，上述區(qū)域的粘膜富含嗆咳反射、吞咽反射的感受器和源于ILN的傳入神經(jīng)，為保護(hù)反射弧的完整性，在喉部手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷ILN及其分支。2SLA的變異并不是偶然發(fā)生，在常見部位未能發(fā)現(xiàn)SLA時，要考慮到SLA變異支的可能。

簡介：背景困難氣道是危及圍術(shù)期患者安全的主要因素之一，一旦發(fā)生常危及患者生命。精準(zhǔn)的預(yù)測出困難氣道患者有助于減少相應(yīng)風(fēng)險。雖然已有數(shù)種基于體表解剖的困難氣道預(yù)測方法應(yīng)用臨床，但預(yù)測準(zhǔn)確性都偏低。準(zhǔn)確預(yù)測依賴于對上氣道解剖準(zhǔn)確的探查。超聲成像相比CT或MRI具有方便、無害、成本低的特點。前期研究證實，超聲成像可應(yīng)用于上氣道解剖探查。但是否可應(yīng)用于困難氣道的預(yù)測尚不明確。目的本研究旨在探討以下問題1，精確測量的上氣道參數(shù)能否提供困難氣道預(yù)測能力；2，超聲檢查測量舌頦距離、顳頜關(guān)節(jié)髁狀突活動度的可行性、可靠性；3，超聲檢查測量的舌頦距離、顳頜關(guān)節(jié)髁狀突活動度能否預(yù)測困難氣道；4，基于超聲檢查的精確解剖參數(shù)的綜合預(yù)測模型的建立及預(yù)測價值。方法第一部分應(yīng)用前瞻性病例隊列觀察研究設(shè)計，納入需全麻插管的擇期手術(shù)成人患者。術(shù)前評估精確測量的張口度，指寬估測的張口度是否小于2指、是否小于3指。全麻誘導(dǎo)氣管插管后由麻醉主治醫(yī)師評估試驗結(jié)果。主要觀察結(jié)果是否困難喉鏡顯露；次要觀察結(jié)果是否困難插管。計算并比較每種方法預(yù)測困難氣道的ROC曲線下面積。第二部分招募20名健康成人志愿者。兩名超聲檢查者分別獨立地對20名志愿者進(jìn)行超聲測量舌頦距離、髁狀突活動度。一名檢查者分別檢查志愿者兩側(cè)的髁狀突活動度。分析兩檢查者測量結(jié)果之間的相關(guān)性、重復(fù)可靠性、區(qū)別；分析兩側(cè)測量結(jié)果之間的相關(guān)性、重復(fù)可靠性、區(qū)別。第三部分應(yīng)用前瞻性病例隊列觀察研究設(shè)計，納入需全麻插管的擇期手術(shù)成人患者。術(shù)前評估甲頦距離，張口度，體重指數(shù)，MALLAMPATI分級，超聲測量的舌頦距離，超聲測量的髁狀突活動度。全麻誘導(dǎo)氣管插管后由麻醉主治醫(yī)師評估試驗結(jié)果。主要觀察結(jié)果否困難喉鏡顯露；次要觀察結(jié)果是否困難插管。分析各變量在困難氣道患者和非困難氣道患者中是否有區(qū)別；計算各變量預(yù)測困難喉鏡顯露的ROC曲線下面積，以及各變量預(yù)測困難插管的ROC曲線下面積，并進(jìn)行比較。通過YOUDEN指數(shù)確定舌頦距離、髁狀突活動度預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的最佳截點值。第四部分基于第三部分研究數(shù)據(jù)，首先對各單一變量進(jìn)行預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的LOGISTIC回歸分析。在單變量回歸分析中有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義的變量，被納入多元LOGISTIC回歸分析，篩選鑒別獨立預(yù)測因子，建立綜合預(yù)測模型。分析新模型預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的能力。結(jié)果第一部分共有732例患者，成功納入統(tǒng)計分析。67例困難喉鏡顯露患者，25例困難插管患者。預(yù)測困難喉鏡顯露時，精確測量的張口度ROC曲線下面積為072，與指寬估測的張口度（張口度第二部分成功招募20位健康志愿者，兩位超聲檢查者測量的舌頦距離分別為52±04CM、51±04CM，相關(guān)性R095（P第三部分共有2357例患者，成功納入統(tǒng)計分析。159例困難喉鏡顯露患者，62例困難插管患者。預(yù)測困難喉鏡顯露時，舌頦距離ROC曲線下面積為081，髁狀凸活動度ROC曲線下面積為092。與其他參數(shù)的預(yù)測ROC曲線下面積相比，髁狀凸活動度最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P第四部分關(guān)于困難喉鏡顯露的單變量回歸分析顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多元回歸顯示，男性、MALLAMPATI分級2、舌頦距離結(jié)論1，精確測量上氣道相關(guān)解剖參數(shù)有助于提高困難氣道的預(yù)測效果；2，基于超聲成像檢查精確測量舌頦距離、顳下頜關(guān)節(jié)髁狀凸活動度的方法方便可行，結(jié)果可靠。3，基于超聲測量的舌頦距離、髁狀凸活動度具有預(yù)測困難氣道的獨立預(yù)測價值，且優(yōu)于相應(yīng)的甲頦距離、張口度等；4，納入了新型評估方法的困難氣道綜合預(yù)測模型進(jìn)一步提高預(yù)測能力，具有可觀的預(yù)測效果。

簡介：目的通過對骨間背側(cè)神經(jīng)及其肌支的解剖，觀察其形態(tài)特點并測量相關(guān)數(shù)據(jù)，為與骨間背側(cè)神經(jīng)相關(guān)的臨床應(yīng)用提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法解剖成人尸體標(biāo)本15具（30側(cè)）上肢標(biāo)本，顯露骨間背側(cè)神經(jīng)及其肌支。在前臂旋前位，用游標(biāo)卡尺（精確度為001MM）分別測量骨間背側(cè)神經(jīng)各肌支自主干發(fā)出點至各肌支進(jìn)入肌肉的距離、各肌支自主干發(fā)出點的神經(jīng)直徑、各肌支自主干發(fā)出點至肱骨外上髁（LHE）的距離、各肌支自主干發(fā)出點至橈骨LISTER結(jié)節(jié)（LTR）的距離、各肌支自主干發(fā)出點至尺骨莖突（SPU）的距離，并測量在LISTER結(jié)節(jié)水平終末支與LISTER結(jié)節(jié)的水平距離、該處終末支的直徑、距該處近端10MM處終末支的直徑，測量橈神經(jīng)深支進(jìn)入旋后肌管的位置至肱骨外上髁的距離、橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置至肱骨外上髁的距離、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)的長度、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)起止點的連線與肱骨外上髁和尺骨莖突連線的夾角。分別以LHE、LTR、SPU三點為圓心，各肌支自主干發(fā)出點至LHE、LTR、SPU的距離為半徑，作3個圓，該3個圓的交匯區(qū)作為體表定位標(biāo)志。在前臂極度旋前位和極度旋后位，分別測量橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與橈骨橈側(cè)緣的垂直距離及距離差、測量橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與尺骨尺側(cè)緣的垂直距離及距離差。再將上述所有數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1骨間背側(cè)神經(jīng)各肌支自主干發(fā)出點至各肌支進(jìn)入肌肉的距離短，均小于1285±179MM。各肌支自主干發(fā)出點的神經(jīng)直徑細(xì)，均小于138±046MM。2各肌支自主干發(fā)出點至LHE、LTR、SPU三點的平均距離分別是指伸肌支7880±1384MM、17646±1186MM、16917±1162MM，小指伸肌支7948±669MM、16798±519MM、16189±416MM，尺側(cè)腕伸肌支8303±755MM、16543±520MM、15845±674MM，拇長展肌支10267±1033MM、15270±980MM、14421±1071MM，拇短伸肌支10267±1033MM、15270±980MM、14421±1071MM，拇長伸肌支10949±1361MM、13939±1566MM、13002±1829MM，示指伸肌支15516±2825MM、9044±3079MM、8520±2900MM。三圓交匯后可以有2個結(jié)果，交匯為一點或交匯為一區(qū)域。3在LISTER結(jié)節(jié)水平終末支與LISTER結(jié)節(jié)的水平距離平均為866±222MM，該處的終末支的平均直徑為178±066MM，距該處近端10MM處終末支的平均直徑090±045MM。4橈神經(jīng)深支進(jìn)入旋后肌管的位置至肱骨外上髁的平均距離4153±826MM、橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置至肱骨外上髁的平均距離7571±1220MM、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)的平均長度3998±862MM、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)起止點的連線與肱骨外上髁和尺骨莖突連線（AC線）的平均夾角171±74°，且位于AC線的橈側(cè)。5極度旋前位時橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與橈骨橈側(cè)緣的垂直距離平均為951±272MM，極度旋后位時為1472±237MM，距離差平均為510±164MM。極度旋前位時橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與尺骨尺側(cè)緣的垂直距離平均為3373±347MM，極度旋后位時為2341±297MM，距離差平均為1032±230MM。結(jié)論1骨間背側(cè)神經(jīng)各肌支直徑小、進(jìn)入肌肉的距離短，說明肌支耐受牽拉的能力差，是神經(jīng)醫(yī)源性損傷的主要原因。2“三圓交匯定位法”可相對精確的對肌支發(fā)出點進(jìn)行體表定位。確定肌支的危險區(qū)。指導(dǎo)骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的定位與診斷。對于與前臂背側(cè)相關(guān)的手術(shù)，為避開此危險區(qū)提供解剖學(xué)依據(jù)。3終末支的解剖學(xué)特點與腕背痛密切相關(guān)。4橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)的解剖學(xué)特點，為旋后肌綜合征的手術(shù)治療提供解剖學(xué)依據(jù)。5骨間背側(cè)神經(jīng)在前臂旋前、旋后時的位移現(xiàn)象，對于顯露橈骨近端的手術(shù)入路有指導(dǎo)意義。