簡(jiǎn)介：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院同等學(xué)力申請(qǐng)博士學(xué)位博士學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位博士學(xué)位論文學(xué)校代碼10023學(xué)號(hào)ZB2012047額顳部皮膚軟組織靜脈回流模式的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用研究ANATOMICSTUDYANDCLINICALAPPLICATIONOFTHEMODELOFVENOUSDRAINAGEOFFRONTALANDTEMPORALREGION所院姓名整形外科醫(yī)院甘承指導(dǎo)教師范金財(cái)教授導(dǎo)師小組馬桂娥教授劉立強(qiáng)教授學(xué)科專業(yè)外科學(xué)整形外科學(xué)研究方向組織移植完成日期2015年3月蘭中文摘要／㈣Y2㈣81㈣82舢1刪刪0冊(cè)；一、中文摘要”“““”“””刪5第一部分頭面部解剖標(biāo)本的防腐固定技術(shù)及血管內(nèi)乳膠灌注技術(shù)的研究15第三部分?jǐn)?shù)字減影血管造影及螺旋CT血管造影檢查對(duì)額顳部皮膚靜脈回流及顳淺動(dòng)靜脈血

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多改良Stoppa入路髖臼后柱的解剖學(xué)研究和臨床治療效果分析.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究背景及目的枕下深層肌群是頭頸部最復(fù)雜的區(qū)域，在頭部的運(yùn)動(dòng)中起重要作用，已日益引起臨床工作者的重視。枕下深層肌群主要包括頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌。以往研究發(fā)現(xiàn)，在寰枕間隙，頭后小直肌發(fā)出的肌纖維和硬膜緊密相連，這種存在于肌肉和硬脊膜之間的連接結(jié)構(gòu)稱之為肌硬膜橋。在寰樞間隙，頭后大直肌、頭下斜肌和項(xiàng)韌帶等也發(fā)現(xiàn)了肌硬膜橋結(jié)構(gòu)的存在。本課組在前期的研究工作中，通過解剖學(xué)觀察到，項(xiàng)韌帶在寰樞間隙內(nèi)加入到肌硬膜橋的纖維走行具有不同的形態(tài)特征，并把這部分纖維暫時(shí)命名為待命名韌帶；在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)也發(fā)現(xiàn)了肌硬膜橋復(fù)合體的存在。枕下區(qū)這種復(fù)雜的結(jié)構(gòu)主體，存在著廣泛的纖維連接來保持椎間功能的多樣性。在影像學(xué)中觀察到，人寰樞上水平在轉(zhuǎn)頭的過程中，腦脊液循環(huán)的流速及流量均發(fā)生了改變。以往的國外研究認(rèn)為，頭后小直肌和肌硬膜橋的病變可能與慢性頭痛的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但其具體機(jī)制尚不明確。本課題組推測(cè)，枕下肌群形態(tài)的病理改變，通過肌硬膜橋纖維的收縮對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，改變了枕下區(qū)局部的腦脊液循環(huán)，這種腦脊液循環(huán)的異常導(dǎo)致了慢性頭痛的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)通過組織學(xué)和臨床影像學(xué)，為肌硬膜橋受力的改變提供一定的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，探索枕下區(qū)肌肉的形態(tài)改變與慢性頭痛之間的關(guān)系；通過大鼠頭后小直肌注射肉毒毒素的行為學(xué)研究，觀察改變頭后小直肌形態(tài)是否引起慢性頭痛動(dòng)物的類頭痛反應(yīng)，旨在將來對(duì)慢性頭痛的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步探討。材料和方法大體解剖中，對(duì)35例福爾馬林固定成人頭頸部標(biāo)本（男性23例，女性12例）進(jìn)行觀察。詳細(xì)觀察和記錄頭后小直肌、頭后大直肌和頭下斜肌在枕下區(qū)肌肉的附著情況。頭后小直肌、頭后大直肌和頭下斜肌各肌的附著點(diǎn)分別為寰椎后結(jié)節(jié)或樞椎棘突。如果有肌束止于其它部位，即記為出現(xiàn)第二止點(diǎn)。繼續(xù)觀察項(xiàng)韌帶內(nèi)待命名韌帶的類型。待命名韌帶指的是項(xiàng)韌帶的固有纖維成分，起自于項(xiàng)韌帶的外側(cè)緣下方，穿過寰椎和樞椎之間的寰樞后間隙，繼續(xù)向腹內(nèi)側(cè)延伸，最后和硬脊膜相連。根據(jù)待命名韌帶起始位置的不同區(qū)分待命名韌帶是弓型或者輻射型。弓型纖維的起始點(diǎn)主要起自于C3以下項(xiàng)韌帶，向前向上方走行，在樞椎棘突的后緣呈弓形跨過樞椎上方，終止于寰樞后間隙。輻射型纖維主要起自于第2、3頸椎水平位置的項(xiàng)韌帶，向前方走行直接進(jìn)入到寰樞后間隙，最后和硬脊膜相連。觀察枕下肌群第二止點(diǎn)的發(fā)生對(duì)待命名韌帶形態(tài)的影響。在臨床影像學(xué)中，對(duì)235例志愿者（包括120例正常志愿者和115例慢性頭痛患者）的正中偏30°進(jìn)行MRI掃描圖像，對(duì)頭后小直肌截面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析頭后小直肌形態(tài)的改變與慢性頭痛之間的關(guān)系。在對(duì)慢性頭痛動(dòng)物的行為學(xué)觀察中，采用80只雄性SD大鼠，隨機(jī)分為生理鹽水空白組（NS組），A型肉毒毒素組（A組）和實(shí)驗(yàn)對(duì)照組（EC組）。NS組和A組的每只大鼠分別在雙側(cè)頭后小直肌進(jìn)行5UL的生理鹽水和A型肉毒毒素的肌肉注射，EC組采用A型肉毒毒素注射大鼠腿部雙側(cè)股二頭肌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照。分別在第24H，1W，2W，3W和第4W時(shí)間內(nèi)對(duì)大鼠的行為學(xué)（撓頭、爬籠和往返運(yùn)動(dòng)的次數(shù)）和生命指征（呼吸、血壓和心率）進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果1枕下肌普遍存在第二止點(diǎn)及第二止點(diǎn)與待命名韌帶分型的關(guān)系經(jīng)過對(duì)35例標(biāo)本共70側(cè)枕下區(qū)的解剖觀察發(fā)現(xiàn)，有24側(cè)標(biāo)本出現(xiàn)了第二止點(diǎn)并全部止于待命名韌帶，發(fā)生率為3429。在這24側(cè)存在第二止點(diǎn)的例數(shù)中，頭后大直肌第二止點(diǎn)在24側(cè)中出現(xiàn)20側(cè)；頭后小直肌在24側(cè)中出現(xiàn)8側(cè)；頭下斜肌在24側(cè)中出現(xiàn)6側(cè)。頭后大直肌和頭下斜肌第二止點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)有4側(cè)，頭后大直肌和頭后小直肌第二止點(diǎn)共同存在有6側(cè)。70側(cè)的待命名韌帶中，弓型待命名韌帶有20側(cè)，占2857；輻射型待命名韌帶有50側(cè)，占7143。枕下肌的第二止點(diǎn)與待命名韌帶的分型聯(lián)合觀察發(fā)現(xiàn)，20側(cè)弓型的待命名韌帶中有19側(cè)存在枕下肌第二止點(diǎn)；50側(cè)輻射型中有5側(cè)伴有枕下肌第二止點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示弓型待命名韌帶和輻射型待命名韌帶比較，枕下肌第二止點(diǎn)的發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0001）。2枕下區(qū)頭后小直肌形態(tài)改變和慢性頭痛的關(guān)系對(duì)照組（45名男性和75名女性）平均年齡為4250±1520，慢性頭痛組（45名男性和70名女性）平均年齡為4363±1569。通過對(duì)235名志愿者M(jìn)RI圖像的比較和分析，頭后小直肌對(duì)照組的截面積為8448±2694MM2，慢性頭痛組的截面積為11095±4408MM2。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，頭后小直肌的截面積在男性組明顯大于女性組（P3頭后小直肌注射A型肉毒毒素對(duì)大鼠的行為學(xué)觀察在行為學(xué)的觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，NS組和EC組的行為學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)（24H，1W，2W，3W和4W）比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組在第24H，1W和2W的時(shí)間段內(nèi)，撓頭、爬籠和往返運(yùn)動(dòng)在注射前后比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第3W內(nèi)，大鼠的撓頭、爬籠的次數(shù)明顯增多，在組內(nèi)和組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。在第4W內(nèi)，大鼠的撓頭次數(shù)明顯增多，在組內(nèi)和組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。生命體征測(cè)量后發(fā)現(xiàn)，NS組和EC組的生命體征包括呼吸、血壓和心率在注射前后比較，各個(gè)時(shí)間周期均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組在注射后第24H，1W，2W和第4W的時(shí)間段內(nèi)，呼吸、血壓和心率在注射前后比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第3W內(nèi)，大鼠的收縮壓升高，心率明顯加快，在組內(nèi)和組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論1頭后小直肌、頭后大直肌和頭下斜肌存在第二止點(diǎn)；并且當(dāng)待命名韌帶呈弓型時(shí)，第二止點(diǎn)的存在率較高；2頭后小直肌形態(tài)改變可能引起慢性頭痛；3頭后小直肌注射肉毒毒素可能引起大鼠頭痛樣行為學(xué)改變。

簡(jiǎn)介：研究背景肱骨近端骨折是三大常見骨折之一，發(fā)生率僅次于髖部及橈骨遠(yuǎn)端骨折，居第三位，占全身骨折的4％5％。隨著社會(huì)老齡化，尤其是絕經(jīng)后婦女的數(shù)量有增多的趨勢(shì)，人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高，肱骨近端骨折發(fā)生率也有逐年升高的趨勢(shì)。在遭受同等能量損傷的情況下，老年人更容易發(fā)生肱骨近端骨折，且骨折類型更為復(fù)雜。臨床工作中，累及肱骨距的復(fù)雜及不穩(wěn)定骨折在所有肱骨近端骨折病例中所占比例較高，目前手術(shù)治療此類骨折仍然具有挑戰(zhàn)性。手術(shù)內(nèi)固定肱骨近端骨折的方式很多，如張力帶鋼絲、接骨板、經(jīng)皮螺釘、髓內(nèi)釘及鎖定鋼板固定等，各種內(nèi)植入物及手術(shù)固定方式都有其相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。近年來，文獻(xiàn)報(bào)道鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折尤其是復(fù)雜粉碎的肱骨近端骨折取得了滿意的臨床效果。目前對(duì)于復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定OPENREDUCTIONINTERNALFIXATION，IF治療時(shí)，多選擇外側(cè)鎖定鋼板LATERALLOCKINGPLATE，LLP進(jìn)行固定。然而，術(shù)后以內(nèi)翻畸形為主的多種并發(fā)癥，讓國內(nèi)外學(xué)者開始對(duì)外側(cè)鎖定鋼板LLP固定復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折進(jìn)行重新評(píng)估及改進(jìn)。目前生物力學(xué)等研究認(rèn)為恢復(fù)肱骨距區(qū)域內(nèi)側(cè)皮質(zhì)（或稱內(nèi)側(cè)柱）的完整性及支撐強(qiáng)度成為外側(cè)鎖定鋼板LLP固定治療肱骨近端骨折成敗的關(guān)鍵。對(duì)于外側(cè)鎖定鋼板LLP固定治療肱骨近端骨折時(shí)如何恢復(fù)肱骨近端的內(nèi)側(cè)柱支撐，很多方式方法被探索及應(yīng)用。具體包括在外側(cè)鎖定鋼板LLP上放置肱骨矩鎖定螺釘于內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損處填充磷酸鈣與骨水泥術(shù)中重視肱骨距區(qū)域的骨折復(fù)位固定同時(shí)行異體骨或自體骨的內(nèi)側(cè)支撐植骨等。各種方法的臨床應(yīng)用效果及優(yōu)缺點(diǎn)被學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道及討論。有部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折，除切開復(fù)位內(nèi)固定外，還可一期行人工肩關(guān)節(jié)置換治療。然而，就臨床肩關(guān)節(jié)置換應(yīng)用而言，目前還尚不如人工髖、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)成熟及應(yīng)用普遍，其存在手術(shù)難度大，術(shù)后功能欠佳及使用壽命等尚需進(jìn)一步解決的問題，所以，目前一期人工肩關(guān)節(jié)置換僅被用于少部分肱骨近端骨折的治療，切開復(fù)位內(nèi)固定IF仍然是大部分復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的主要治療手段。目前國內(nèi)外對(duì)于復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折治療的共識(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定IF時(shí)盡可能選擇外側(cè)鎖定鋼板LLP固定為主，尤其是對(duì)于骨折疏松患者，重視對(duì)肱骨頭血運(yùn)的保護(hù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)內(nèi)側(cè)柱的完整性及支撐強(qiáng)度的恢復(fù)，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如何恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱的完整性及支撐強(qiáng)度降低外側(cè)鎖定鋼板LLP固定后內(nèi)翻畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)我們研究在外側(cè)鎖定鋼板LLP固定時(shí)輔以專門設(shè)計(jì)的肱骨近端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板MEDIALLOCKINGPLATE，MLP同時(shí)行內(nèi)側(cè)復(fù)位固定，依靠?jī)?nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LATERALLOCKINGPLATEMEDIALLOCKINGPLATE，LMLP的雙重支撐，恢復(fù)肱骨距區(qū)域內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性及支撐強(qiáng)度，允許術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，減少術(shù)后內(nèi)翻畸形及內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折的順利愈合。本研究第一部分通過對(duì)肱骨近端四項(xiàng)解剖參數(shù)的三維測(cè)量為肱骨近端骨折的手術(shù)復(fù)位及內(nèi)側(cè)鎖定鋼板MLP的安放提供應(yīng)用解剖依據(jù)。第二、三部分的骨科生物力學(xué)研究，我們應(yīng)用有限元分析法，分別對(duì)單外側(cè)鎖定鋼板LLP及內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的三維模型進(jìn)行生物力學(xué)研究，對(duì)比分析各模型在模擬肩關(guān)節(jié)不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及載荷下的應(yīng)力、應(yīng)變及位移情況，驗(yàn)證內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定對(duì)恢復(fù)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱支撐的有效性，提供生物力學(xué)依據(jù)。三部分研究更詳細(xì)摘要如下第一部分肱骨近端的三維測(cè)量及內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定的應(yīng)用解剖研究目的通過對(duì)30例（男15例，女15例，共60肩）成年人肩關(guān)節(jié)CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY掃描圖像經(jīng)MIMICS軟件重建而來的三維肱骨模型進(jìn)行觀察與測(cè)量，對(duì)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為肱骨近端骨折的手術(shù)復(fù)位及內(nèi)側(cè)鎖定鋼板MLP的選擇與安放提供應(yīng)用解剖依據(jù)。方法自山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科同一CT工作站，選取30例（男15例，女15例，共60肩）健康成人肩關(guān)節(jié)CT掃描圖像，要求CT掃描層厚為10MM，圖像數(shù)據(jù)以DICOM格式進(jìn)行保存后由CT工作站導(dǎo)出刻盤備用。應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像交互軟件MIMICSL60軟件建立數(shù)字化三維可視模型，標(biāo)定相關(guān)解剖及位置標(biāo)志，測(cè)量肱骨頭內(nèi)傾角MEDIALINCLINATIONANGLE，MIA、肱骨頭后傾角RETROINCLINATIONANGLE，RA、肱骨距上表面距離SUPERISURFACEDISTANCE，SSD、肱骨距下表面距離INFERISURFACEDISTANCE，ISD四項(xiàng)解剖參數(shù)。結(jié)果男性組肱骨頭內(nèi)傾角MIA左側(cè)13423±236°，右側(cè)13444±250°肱骨頭后傾角RA左側(cè)2700±226°，右側(cè)2673±266°肱骨距上表面距離SSD左側(cè)5357±133MM，右側(cè)5365±137MM肱骨距下表面距離ISD左側(cè)3282±104MM，右側(cè)3298±101MM。女性組肱骨頭內(nèi)傾角MIA左側(cè)13351±186°，右側(cè)13372±258°肱骨頭后傾角RA左側(cè)2578±231°，右側(cè)2588±236°肱骨距上表面距離SSD左側(cè)5195±124MM，右側(cè)5179±120MM肱骨距下表面距離ISD左側(cè)3162±084MM右側(cè)3180±059MM。男女組內(nèi)，每項(xiàng)參數(shù)分別做左右側(cè)的配對(duì)T檢驗(yàn)，P值均＞005。同一個(gè)體MIA、RA、SSD及ISD四項(xiàng)解剖參數(shù)的測(cè)量值在左右側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。結(jié)論1、CT掃描圖像導(dǎo)入MIMICS軟件重建出的肱骨三維可視化模型，形態(tài)真實(shí)，邊界清晰，能準(zhǔn)確識(shí)別肱骨相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，滿足相關(guān)參數(shù)的個(gè)體化數(shù)字測(cè)量，簡(jiǎn)便、實(shí)用。2、同一個(gè)體肱骨近端的MIA、RA、SSD及ISD四項(xiàng)參數(shù)在左右側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，對(duì)于單側(cè)肱骨近端骨折患者，可利用對(duì)側(cè)的測(cè)量數(shù)據(jù)來指導(dǎo)該側(cè)骨折的復(fù)位與固定，臨床實(shí)用性強(qiáng)。3、內(nèi)側(cè)入路安放內(nèi)側(cè)鎖定鋼板MLP以肱骨距上、下層面各自距離小結(jié)節(jié)后方12表面距離的兩點(diǎn)連線與內(nèi)側(cè)鎖定鋼板MLP長(zhǎng)軸中心線重合安放合適，經(jīng)骨骼標(biāo)本及實(shí)際手術(shù)應(yīng)用驗(yàn)證，按該參考值安放內(nèi)側(cè)鎖定鋼板MLP可行，固定位置滿意，后面進(jìn)一步的有限元分析模型中內(nèi)側(cè)鎖定鋼板MLP也按此位置裝配。第二部分外側(cè)鎖定鋼板固定肱骨近端骨折的三維有限元分析目的建立外側(cè)鎖定鋼板LLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的三維模型，對(duì)模型進(jìn)行有限元分析，分析模型在模擬肩關(guān)節(jié)不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及載荷下的應(yīng)力、應(yīng)變及位移情況測(cè)試，并為進(jìn)一步內(nèi)外側(cè)雙鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的三維有限元分析提供模型及生物力學(xué)特性結(jié)果的比較基礎(chǔ)。方法本研究進(jìn)行前獲得納入實(shí)驗(yàn)研究者本人的知情同意以及山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。對(duì)1名健康成年女性，應(yīng)用螺旋CT對(duì)其肱骨進(jìn)行掃描，設(shè)定掃描層厚為10MM，獲取一系列的連續(xù)斷層圖像，導(dǎo)入MIMICS中重建出正常的肱骨三維模型。于解剖頸下方制造10MM厚度的骨折缺損模擬內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折，經(jīng)GEOMAGICSTUDIO軟件優(yōu)化處理后，導(dǎo)入ABAQUS中，依據(jù)正常骨質(zhì)與骨質(zhì)疏松條件下骨的彈性模量不同，對(duì)皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的彈性模量分別賦值，模擬正常骨質(zhì)組與骨質(zhì)疏松組。再將將外側(cè)鎖定鋼板LLP及螺釘?shù)娜S模型按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式分別裝配于模型中。經(jīng)網(wǎng)格化、處理接觸等處理后，建立外側(cè)鎖定鋼板LLP固定后的三維有限元模型。對(duì)模型施加軸向壓縮及水平旋轉(zhuǎn)載荷來模擬肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈、后伸、軸向壓縮、內(nèi)旋與外旋7種運(yùn)動(dòng)。選取骨折間隙遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)A前方B外側(cè)C后方D四點(diǎn)測(cè)量位移變化。通過骨折間隙的位移來評(píng)估固定后骨折區(qū)域的穩(wěn)定性。通過模擬試驗(yàn)中測(cè)得剛度STIFNESS數(shù)值評(píng)估外側(cè)鎖定鋼板LLP固定后整體構(gòu)造的穩(wěn)定性。測(cè)量不同肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及載荷條件下，內(nèi)植入物的馮米斯應(yīng)力分布VONMISESSTRESSDISTRIBUTION及外側(cè)鎖定鋼板LLP上的最大應(yīng)力值。結(jié)果應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折，正常骨質(zhì)組的整體構(gòu)造強(qiáng)度在軸向壓縮及旋轉(zhuǎn)載荷下均高于骨質(zhì)疏松組，在旋轉(zhuǎn)載荷下尤為明顯。而外側(cè)鎖定鋼板LLP的最大馮米斯應(yīng)力VONMISESSTRESS值，在肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、軸向壓縮、內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨質(zhì)疏松組均高于正常骨質(zhì)組。馮米斯應(yīng)力分布VONMISESSTRESSDISTRIBUTION，在肩關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收時(shí)，應(yīng)力集中于外側(cè)鎖定鋼板LLP由寬變窄的變形區(qū)域中。在肩關(guān)節(jié)前屈或后伸時(shí)，最大應(yīng)力出現(xiàn)于遠(yuǎn)近兩端的鎖定螺釘上。在軸向壓縮載荷下，最大應(yīng)力出現(xiàn)于外側(cè)鎖定鋼板LLP由寬變窄的變形區(qū)域以及遠(yuǎn)近兩端的鎖定螺釘上。在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋時(shí)，外側(cè)鎖定鋼板LLP應(yīng)力是最小的。在前屈、后伸、軸向壓縮3種條件下，骨質(zhì)疏松組在A、B、C、D四點(diǎn)測(cè)得的位移量均大于正常骨質(zhì)組。整體上，骨質(zhì)疏松組，應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定后，骨折的穩(wěn)定性較正常骨質(zhì)組降低。結(jié)論利用肩關(guān)節(jié)CT平掃重建肱骨近端三維模型，成功建立外側(cè)鎖定鋼板LLP固定的三維有限元分析模型，分析測(cè)試不同載荷條件下的生物力學(xué)特性，分析結(jié)果顯示應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折時(shí)，內(nèi)側(cè)柱支撐僅靠LLP及螺釘間接提供，外側(cè)鎖定鋼板LLP存在應(yīng)力集中的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果與臨床觀察的表象相符合，模型的有效性得到了驗(yàn)證。進(jìn)一步的研究中我們將對(duì)內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定伴有內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折進(jìn)行有限元分析，兩者結(jié)果進(jìn)行比較分析。第三部分內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板固定肱骨近端骨折的三維有限元分析目的通過對(duì)正常骨質(zhì)及骨質(zhì)疏松條件下內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定后，對(duì)模型在不同肩關(guān)節(jié)功能及載荷條件下的生物力學(xué)特性進(jìn)行有限元分析，分析結(jié)果與單應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定時(shí)的有限元分析結(jié)果進(jìn)行比較及評(píng)價(jià)。方法在應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折的三維有限元分析的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在ABAQUS中，將內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP及螺釘三維模型按標(biāo)準(zhǔn)及我們推薦的手術(shù)方式裝配到模型中，再經(jīng)賦值、網(wǎng)格化、處理接觸等處理后，分別建立正常骨質(zhì)內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定，骨質(zhì)疏松內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP2組模型。在模擬肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、軸向壓縮、內(nèi)旋與外旋7種運(yùn)動(dòng)時(shí)，分別對(duì)各組模型施加軸向壓縮及水平旋轉(zhuǎn)載荷進(jìn)行測(cè)試，具體測(cè)試方法同僅應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定時(shí)三維有限元分析中所應(yīng)用的方法。測(cè)量剛度值評(píng)估固定后整體構(gòu)造的穩(wěn)定性，不同功能及載荷條件下，測(cè)量骨折間隙的位移量來評(píng)估骨折區(qū)域的穩(wěn)定性，記錄內(nèi)植入物的馮米斯應(yīng)力分布VONMISESSTRESSDISTRIBUTION及外側(cè)鎖定鋼板LLP最大應(yīng)力值。結(jié)果分析獲取并記錄正常骨質(zhì)及骨質(zhì)疏松時(shí)應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定模型在不同載荷下整體構(gòu)造的剛度STIFFNESS內(nèi)植入物的馮米斯應(yīng)力分布VONMISESSTRESSDISTRIBUTION及外側(cè)鎖定鋼板LLP上的最大應(yīng)力值A(chǔ)、B、C、D四點(diǎn)的骨折位移量。內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折后所測(cè)得剛度值，無論是在軸向載荷還是在旋轉(zhuǎn)載荷下，正常骨質(zhì)組均明顯高于骨質(zhì)疏松組。無論是在正常骨質(zhì)還是骨質(zhì)疏松組內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折后整體構(gòu)造的剛度均大于僅用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定，尤其是在旋轉(zhuǎn)載荷下，內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定后整體構(gòu)造的剛度明顯高于外側(cè)鎖定鋼板LLP固定。即內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折后整體構(gòu)造的穩(wěn)定性更好。對(duì)比僅用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定，內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折在不同載荷條件下測(cè)得外側(cè)鎖定鋼板LLP的最大馮米斯應(yīng)力VONMISESSTRESS減少50％以上。骨質(zhì)疏松組中應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定較內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折時(shí)外側(cè)鎖定鋼板LLP的最大馮米斯應(yīng)力VONMISESSTRESS明顯增加?？傮w上，內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定時(shí)較僅外側(cè)鎖定鋼板LLP固定時(shí)的骨折位移量明顯縮小。但是，骨質(zhì)疏松組在外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折時(shí)，B，C，D，三處測(cè)得的位移量卻增大。骨質(zhì)疏松組，無論應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定還是應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定，骨折的穩(wěn)定性均較正常骨質(zhì)組降低。結(jié)論在正常骨質(zhì)及骨質(zhì)疏松情況下，內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折均能通過內(nèi)外側(cè)的雙重支撐減少了外側(cè)鎖定鋼板LLP的應(yīng)力及骨折區(qū)域的微動(dòng)。與此相反，僅應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板LLP固定時(shí)因缺乏對(duì)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱的直接支撐而致外側(cè)鎖定鋼板LLP應(yīng)力增加，長(zhǎng)期應(yīng)力增加易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。在骨質(zhì)疏松組，外側(cè)鎖定鋼板LLP固定較內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定更容易導(dǎo)致手術(shù)固定的失敗。應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板LMLP固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折可對(duì)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱提供更直接充分地支撐，增加了骨折區(qū)域的穩(wěn)定性，降低手術(shù)內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)介：目的1通過直接測(cè)量確定鼻中隔軟骨的背側(cè)長(zhǎng)度和尾側(cè)長(zhǎng)度以及特定部位的厚度。使用軟件測(cè)量鼻中隔軟骨的面積，以及在保留10MML型支架后可用于移植的軟骨面積。通過CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建測(cè)量鼻側(cè)軟骨與鼻中隔軟骨融合的長(zhǎng)度以及與鼻中隔軟骨的夾角，并對(duì)鼻中隔軟骨的厚度進(jìn)行分析。2開發(fā)一種以頭顱CT掃描數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的三維重建和測(cè)量方法，將CT測(cè)量的適應(yīng)證推廣到包括鼻中隔偏曲患者在內(nèi)的全部人群。3將由CT掃描后獲得的鼻中隔軟骨三維重建測(cè)量結(jié)果與同一患者鼻中隔體外成形術(shù)中直接測(cè)量的結(jié)果比較，以檢測(cè)CT三維重建測(cè)量方法的效果。4比較本研究中測(cè)量所得到的中國人鼻中隔軟骨面積與文獻(xiàn)中報(bào)道的其他種族人群的鼻中隔軟骨面積大小。方法1通過尸體解剖獲得鼻中隔鼻側(cè)軟骨復(fù)合體，直接測(cè)量后進(jìn)行CT掃描和三維重建分析軟骨的厚度。2CT掃描獲得頭顱影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過對(duì)骨性鼻中隔進(jìn)行三維重建后與選定的矢狀位影像疊加計(jì)算鼻中隔軟骨面積，選擇最優(yōu)的重建方案。3將鼻中隔體外成形術(shù)中獲得的鼻中隔軟骨進(jìn)行測(cè)量，與術(shù)前CT三維重建測(cè)量的鼻中隔軟骨面積進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)CT三維重建測(cè)量的可靠性。4將術(shù)中測(cè)量的鼻中隔軟骨面積與文獻(xiàn)中報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析中國人鼻中隔軟骨大小與其他人種的差異。結(jié)果1解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果顯示，鼻中隔軟骨總面積為6124±1309MM2，可移植的鼻中隔軟骨面積為2535±7506MM2，從厚度分布圖像中可以看到鼻中隔軟骨中央部厚度較厚，鼻中隔前角處較薄，L支架區(qū)域厚度也不均勻，總體上較中央?yún)^(qū)域薄。2經(jīng)鼻尖的矢狀位重建后測(cè)量所得到的鼻中隔軟骨面積大于經(jīng)前鼻棘矢狀位重建后測(cè)量的面積，兩者的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。3術(shù)中取出的軟骨總面積為6138±1148MM2，保留10MML型支架后可移植軟骨的面積為2550±7019MM2。鼻中隔軟骨的CT三維重建測(cè)量所得軟骨總面積為6688±1305MM2，保留10MML型支架后可移植軟骨面積為2827±7686MM2。兩種方法測(cè)量的結(jié)果比較，鼻中隔軟骨總面積的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。4文獻(xiàn)中報(bào)道的鼻中隔軟骨總面積和可移植面積存在較大變異。本研究所測(cè)量結(jié)果與JUNSIKKIM報(bào)道的軟骨總面積相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P081，與其他研究之間均存在顯著差異P＜005。而本研究測(cè)得可移植軟骨的面積與文獻(xiàn)中相關(guān)報(bào)道結(jié)果比較均存在顯著差異P＜005。結(jié)論1在保留10MML型支架后，可以切取用于移植的鼻中隔軟骨的面積為2535MM2，而背側(cè)和尾側(cè)長(zhǎng)度都在15MM左右，這個(gè)大小的軟骨不足以用于固定型的鼻中隔支撐移植物。鼻中隔軟骨的厚度在分布上呈現(xiàn)中間和頂部厚，鼻中隔前角周圍薄的規(guī)律，在L型支架的范圍內(nèi)是較薄的，術(shù)中應(yīng)注意保留L型支架的適當(dāng)寬度。2通過將骨性鼻中隔三維影像與矢狀位圖像進(jìn)行重疊可以準(zhǔn)確的確定鼻中隔軟骨的邊界，適用于鼻中隔偏曲患者，使得鼻中隔軟骨影像學(xué)測(cè)量的適用范圍推廣到的所有患者，大大提高術(shù)前測(cè)量和評(píng)估的準(zhǔn)確性。將骨性鼻中隔與過鼻尖點(diǎn)的矢狀面影像重疊后的測(cè)量結(jié)果更大，避免了因鼻中隔偏曲而導(dǎo)致的平面選擇時(shí)的面積損失，是更加準(zhǔn)確的測(cè)量方法。3術(shù)前的三維CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行重建獲得的鼻中隔軟骨形態(tài)與手術(shù)中獲得的鼻中隔軟骨在形態(tài)上相符程度很高，CT重建測(cè)量的結(jié)果可以準(zhǔn)確的估計(jì)手術(shù)中保留10MML型支架后可移植的軟骨大小。4鼻中軟骨的面積在不同人種間變異較大。中國人鼻中隔軟骨較高加索人和印度人小，較多數(shù)韓國人的測(cè)量值也小，需要更多研究數(shù)據(jù)來確定更準(zhǔn)確的解剖特征。

簡(jiǎn)介：目的探討以面動(dòng)脈頸部細(xì)小穿支為蒂擴(kuò)張皮瓣的臨床應(yīng)用和相關(guān)穿支血管的解剖。方法通過對(duì)4具新鮮尸體頸部區(qū)域的解剖，識(shí)別從面動(dòng)脈直接發(fā)出到皮膚的細(xì)小穿支血管，記錄穿支血管的走向位置和數(shù)量、直徑以解剖發(fā)現(xiàn)為基礎(chǔ)，一期手術(shù)在頸闊肌和皮下組織間分離后，埋置擴(kuò)張器時(shí)，保留面動(dòng)脈頸部細(xì)小穿支及血管蒂穿出部部分肌袖，擴(kuò)張2周后，二期設(shè)計(jì)以面動(dòng)脈頸部細(xì)小穿支為蒂的頸部擴(kuò)張皮瓣，通過旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)或者經(jīng)隧道形式，轉(zhuǎn)移修復(fù)面部創(chuàng)面。結(jié)果解剖顯示面動(dòng)脈在下頜緣區(qū)域發(fā)出34支穿支血管，垂直穿過頸闊肌層，到達(dá)頸部淺筋膜層，供應(yīng)頸部皮膚，從起點(diǎn)到皮膚的面動(dòng)脈穿支長(zhǎng)1230MM（平均19MM），直徑0316MM（平均11MM）臨床應(yīng)用中，所設(shè)計(jì)的19例以面動(dòng)脈頸部細(xì)小穿支為蒂頸部擴(kuò)張皮瓣均完全成活，轉(zhuǎn)移皮瓣顏色、質(zhì)地、外形和局部面部搭配，功能恢復(fù)滿意，供區(qū)愈合良好，頸部活動(dòng)不受限。結(jié)論擴(kuò)張技術(shù)使面動(dòng)脈頸部細(xì)小穿支能夠在頸部形成更大面積的擴(kuò)張皮瓣，對(duì)于大面積面部軟組織缺損，面動(dòng)脈頸部細(xì)小穿支擴(kuò)張皮瓣是一種理想的修復(fù)方法。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目前就不同類型的髖臼骨折的治療已有許多相關(guān)研究報(bào)道，但是目前幾乎沒有關(guān)于如何在閉孔后緣骨性通道中安全置入拉力螺釘?shù)膱?bào)道，然而根據(jù)相關(guān)生物力學(xué)研究，在該通道中置入一枚拉力螺釘可以顯著提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性。然而該通道十分狹窄，所以有必要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的研究。目的測(cè)量閉孔后緣螺釘通道的進(jìn)釘參數(shù)，根據(jù)所得參數(shù)在骨性半骨盆標(biāo)本上進(jìn)行模擬置釘，探討合理的置釘方法，為相關(guān)置釘瞄準(zhǔn)器的設(shè)計(jì)提供依據(jù)。方法收集50例正常成人骨盆（男女各25例）的螺旋CT掃描數(shù)據(jù)，在MIMICS150軟件中重建骨盆三維模型，經(jīng)逆向工程軟件GEOMAGICSTUDIO120處理后得到100個(gè)內(nèi)部為空、僅有外側(cè)皮質(zhì)的半骨盆模型，將其儲(chǔ)存為STL文件后重新導(dǎo)入MIMICS150軟件中。通過“軸位透視法”找到閉孔后緣最大的螺釘通道，置入模擬螺釘后自進(jìn)釘點(diǎn)O向骨盆界線作垂線交于點(diǎn)A，連接點(diǎn)A與恥骨聯(lián)合點(diǎn)B。分別測(cè)量最大螺釘直徑和長(zhǎng)度、進(jìn)釘點(diǎn)的位置、進(jìn)釘方向與冠狀面的夾角Α和與矢狀面的夾角Β，進(jìn)釘方向與骨面所成外傾角Θ和后傾角Ψ。對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，挑選13具保存完整、肉眼和X線下均未見畸形和骨折的骨性半骨盆標(biāo)本（男性8具，女性5具），根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)在13具半骨盆標(biāo)本上進(jìn)行驗(yàn)證，并統(tǒng)計(jì)置釘成功率。結(jié)果男性的最大螺釘直徑平均值為648±107MM，最大螺釘長(zhǎng)度平均值為9803±408MM，OA平均值為793±230MM，AB平均值為5599±483MM，∠Α平均值為4893±372°，∠Β平均值為242±110°，∠Θ平均值為7917±989°，∠Ψ平均值為10872±613°女性的最大螺釘直徑平均值為587±134MM，最大螺釘長(zhǎng)度平均值為8734±476MM，OA平均值為377±137MM，AB平均值為6366±474MM，∠Α平均值為4703±418°，∠Β平均值為534±181°，∠Θ平均值為7181±1061°，∠Ψ平均值為9812±743°。所有的測(cè)量參數(shù)均存在男女之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005。在13具骨性半骨盆標(biāo)本進(jìn)行置釘時(shí)，8具男性半骨盆標(biāo)本均于閉孔后緣螺釘通道中安全置入1枚直徑35MM的克氏針，置釘成功率100％。5具女性半骨盆標(biāo)本中有1具置釘過程中螺釘穿入關(guān)節(jié)，4具成功置入1枚直徑35MM的克氏針，置釘成功率80％。結(jié)論根據(jù)測(cè)量所得的閉孔后緣螺釘通道的進(jìn)釘參數(shù)和骨性半骨盆標(biāo)本上的驗(yàn)證結(jié)果，我們認(rèn)為于該通道置入一枚長(zhǎng)度合適、直徑35MM的拉力螺釘是可行的，同時(shí)可根據(jù)測(cè)量所得的解剖學(xué)參數(shù)設(shè)計(jì)相關(guān)的進(jìn)釘導(dǎo)向裝置。

簡(jiǎn)介：學(xué)號(hào)201420076碩士學(xué)位論文內(nèi)聽道后壁的顯微解剖研究及臨床應(yīng)用邢偉導(dǎo)師姓名楊雷霆專業(yè)名稱外科學(xué)申請(qǐng)學(xué)位類型專業(yè)學(xué)位答辯委員會(huì)主席肖泉答辯委員會(huì)委員張超元姚潔民余永佳羅昱0一七年六月個(gè)人簡(jiǎn)歷基本情況姓名邢偉性別男民族漢族出生年月19913籍貫海南文昌政治面貌共青團(tuán)員學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷起止時(shí)間20099201462014920176所在院校廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位學(xué)士學(xué)位碩士學(xué)位

簡(jiǎn)介：本研究運(yùn)用CTA數(shù)據(jù)集和MRA兩種數(shù)據(jù)集分別構(gòu)建輸尿管宮頸段毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型，選取更加優(yōu)化的建模方法研究臨床上輸尿管易損部位的解剖標(biāo)志點(diǎn)到宮頸的距離，發(fā)掘其解剖規(guī)律研究膀胱宮頸陰道韌帶的相關(guān)解剖，對(duì)其進(jìn)行分型和測(cè)量詳悉輸尿管宮頸段周圍血管的解剖學(xué)特點(diǎn)同時(shí)建立基于輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型的婦科RH手術(shù)模型，以達(dá)到臨床上減少輸尿管宮頸段損傷的目的。研究?jī)?nèi)容分為以下三個(gè)部分第一部分在體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維重建第一章在體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維重建方法學(xué)研究目的探討基于CTA及MRI原始數(shù)據(jù)集的字體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維重建方法方法選取符合條件的既有CTA又有MRA掃描數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)資料61例，分別利用MIMICS軟件重建對(duì)輸尿管宮頸段、宮旁血管（子宮動(dòng)脈、子宮深靜脈、子宮淺靜脈、膀胱靜脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈）、膀胱宮頸陰道韌帶、子宮頸、陰道進(jìn)行數(shù)字化三維重建。結(jié)果CTA和MRA數(shù)據(jù)集以上解剖結(jié)構(gòu)均能重建輸尿管宮頸段、宮旁血管（子宮動(dòng)脈、子宮深靜脈、子宮淺靜脈、膀胱靜脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈）、膀胱宮頸陰道韌帶、子宮頸、陰道。結(jié)論基于CTA和MRA兩種影像學(xué)數(shù)據(jù)集均能構(gòu)建輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型。第二部分基于CTA原始數(shù)據(jù)集的在體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的精細(xì)解剖學(xué)研究第一章基于CTA數(shù)據(jù)集的在體女性子宮頸重要解剖標(biāo)志點(diǎn)到輸尿管的距離的研究目的研究在體女性子宮頸重要解剖標(biāo)志點(diǎn)宮頸內(nèi)口、宮頸外口到同側(cè)輸尿管的距離及“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離的分布情況。方法對(duì)包括第一部分61例重建數(shù)據(jù)在內(nèi)的195例CTA薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化三維重建，觀察子宮動(dòng)脈跨過輸尿管上方處的位置、跨過輸尿管上方處子宮動(dòng)脈的具體部位、輸尿管入膀胱處對(duì)應(yīng)的宮頸陰道的部位測(cè)量宮頸內(nèi)口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離D1、宮頸外口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離D2、“輸尿管隧道”入口到同側(cè)宮頸外側(cè)緣的距離D3及宮頸內(nèi)口偏向正中矢狀線的距離D4，宮頸外口偏向正中矢狀線的距離D5結(jié)果1、“輸尿管隧道”入口處的位置3208％的患者該結(jié)構(gòu)位于子宮下段或者宮體旁，6792％的患者該結(jié)構(gòu)位于宮頸旁。2、3035％的女性輸尿管進(jìn)入膀胱處的對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)是宮頸，6964％輸尿管進(jìn)入膀胱處對(duì)應(yīng)于陰道。3、絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)均顯示跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈的主干，但極少數(shù)數(shù)據(jù)存在特殊的情況，如跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈發(fā)出上行支和下行支處，或者同時(shí)與主干及上、下行支均形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)。4、宮頸內(nèi)口到輸尿管的平均距離D1是209±84MMN390，其中宮頸內(nèi)口到左側(cè)輸尿管的距離D1L是207±85MM，宮頸內(nèi)口到右側(cè)輸尿管的距離D1R是212±83MM，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0544宮頸外口到輸尿管的平均距離是126±54MMN276，其中宮頸外口到左側(cè)輸尿管的距離D2L是131±57MM，宮頸外口到右側(cè)輸尿管的距離D2R是120±50MM，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0119。分析這部分?jǐn)?shù)據(jù)，D2＜5MM占58％。“輸尿管隧道”入口處到宮頸的距離D3是213±83MMN236，左側(cè)“輸尿管隧道”入口處到宮頸的距離D3L是207±82MM，右側(cè)“輸尿管隧道”入口處到宮頸的距離D3R是220±84MM。二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0233“輸尿管隧道”內(nèi)輸尿管的長(zhǎng)度是346±107MMN342，左側(cè)輸尿管隧道內(nèi)輸尿管長(zhǎng)度SL是336±107MM，右側(cè)輸尿管隧道內(nèi)輸尿管長(zhǎng)度SR是357±105MM，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0067）。5、宮頸內(nèi)口平面，左側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中矢狀線的距離D4L是2474±994MM，右側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中矢狀線的距離D4R是1814±975，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0000。宮頸外口平面，左側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中矢狀線的距離D4L是2116±903MM，右側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中矢狀線的距離D4（R是1515±921，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0000。左右側(cè)宮頸內(nèi)口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離D1LD1R與左右側(cè)宮頸內(nèi)口水平宮頸外側(cè)緣到中線的距離D4LD4R之間負(fù)相關(guān)（RL0585，RR0325），左右側(cè)宮頸外口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離D2LD2R與左右側(cè)宮頸內(nèi)口水平宮頸外側(cè)緣到中線的距離D4LD4R之間負(fù)相關(guān)RL0388，RR0287結(jié)論上述測(cè)量指標(biāo)左右側(cè)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但宮頸內(nèi)口平面，宮頸內(nèi)口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離與宮頸內(nèi)口偏向正中矢狀線的距離負(fù)相關(guān)。宮頸外口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離與宮頸外口偏向正中矢狀線的距離負(fù)相關(guān)。第三章基于CTA掃描數(shù)據(jù)集的在體女性宮旁靜脈的解剖學(xué)研究目的研究在體女性宮旁靜脈的解剖學(xué)特點(diǎn)方法對(duì)第一部分的61例宮旁靜脈的三維重建模型進(jìn)行觀察和測(cè)量。觀察子宮淺靜脈與子宮動(dòng)脈及輸尿管的位置關(guān)系子宮深靜脈的長(zhǎng)度、匯入子宮深靜脈的靜脈條數(shù)、膀胱宮頸陰道韌帶深層的血管分布情況。結(jié)果1、輸尿管越過子宮動(dòng)脈和子宮淺靜脈下方。8144％的患者子宮動(dòng)脈與子宮淺靜脈并行。2、子宮深靜脈的長(zhǎng)度324±891MM左、右側(cè)子宮深靜脈的長(zhǎng)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。3、匯入子宮深靜脈的下級(jí)靜脈大多數(shù)為膀胱靜脈，其中僅為膀胱上靜脈占5378％，為膀胱上靜脈膀胱中靜脈兩條者占1433％。4、左側(cè)膀胱宮頸陰道韌帶深層的靜脈2條者占2609％，三條者占4928％，4條者占1814％，5條及以上者占289％右側(cè)膀胱宮頸陰道韌帶深層的靜脈2條者占2206％，3條者占6324％，4條者占1324％，5條及以上者占147％這些靜脈中匯入子宮深靜脈27％，匯入臀下靜脈5633％，直接匯入髂內(nèi)靜脈1667％。結(jié)論基于CTA掃描數(shù)據(jù)集的在體女性宮旁靜脈的數(shù)字化三維重建能宮旁靜脈網(wǎng)進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)致的研究。第三部分基于輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型在RH手術(shù)中的應(yīng)用目的探討輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型在RH手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值方法選取2015年6月至2016年12月因?qū)m頸癌ⅠB1ⅡA1期入院行廣泛性子宮切除術(shù)PIVERⅢ型治療患者45例，術(shù)前行CTA檢查，并行數(shù)字化三維重建，通過三維模型可預(yù)先了解“輸尿管隧道”入口的位置，“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離，跨過輸尿管上方的子宮動(dòng)脈的具體部位，輸尿管隧道的長(zhǎng)度，膀胱宮頸陰道韌帶淺層及深層的長(zhǎng)度及宮旁血管的特點(diǎn)，術(shù)中進(jìn)行驗(yàn)證及實(shí)時(shí)指導(dǎo)。結(jié)果1、成功構(gòu)建了39例數(shù)字化三維模型（輸尿管重建45例90側(cè)，子宮動(dòng)脈重建39例78側(cè)，子宮深靜脈及宮旁靜脈重建45例90側(cè)，膀胱宮頸陰道韌帶39例78側(cè)），并對(duì)39例術(shù)前完成重建的宮頸癌患者行術(shù)中導(dǎo)航，并進(jìn)行重建圖像和術(shù)中照片的對(duì)照。2、輸尿管隧道入口的位置宮頸旁8974％7078，宮體或者下段1026％878左側(cè)“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離為2075±75MM，右側(cè)“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離為2175±93MM絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)均顯示跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈的主干，但極少數(shù)數(shù)據(jù)存在特殊的情況，如跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈發(fā)出上行支和下行支處，或者同時(shí)與主干及上、下行支均形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)，“輸尿管隧道”的長(zhǎng)度左側(cè)為336±107MM，右側(cè)為357±105MM膀胱宮頸陰道韌帶宮頸型為48側(cè)，宮頸陰道型為30側(cè)，膀胱宮頸陰道韌帶淺層的長(zhǎng)度左側(cè)3024±824MM、右側(cè)3278±865，膀胱宮頸陰道韌帶深層的長(zhǎng)度左側(cè)2261±765MM，右側(cè)2027±608MM。3、39例患者術(shù)中所見膀胱宮頸陰道韌帶的長(zhǎng)度，“輸尿管隧道”入口處的位置，輸尿管隧道的長(zhǎng)度基本與三維重建基本相符。結(jié)論輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型在RH手術(shù)中具有一定的臨床價(jià)值。

簡(jiǎn)介：本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述第一部分冠脈優(yōu)勢(shì)型對(duì)急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后2年預(yù)后的影響目的擬通過評(píng)估冠狀動(dòng)脈左優(yōu)勢(shì)型，以期明確是否影響急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACUTECONARYSYNDROME，ACS患者介入術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后，以及這種影響是否獨(dú)立于SYNTAX積分。方法本研究為前瞻性單中心觀察性研究，連續(xù)納入自2013年1月至12月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PERCUTANEOUSCONARYINTERVENTION，PCI的患者6255例。根據(jù)冠脈優(yōu)勢(shì)型不同以及SYNTAX積分的計(jì)算方法不同，患者被分為左優(yōu)勢(shì)型組390名患者和右優(yōu)勢(shì)均衡型組（5865名患者）。所有入選患者均正規(guī)服用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林氯吡格雷，DUALANTIPLATELETTHERAPY，DAPT）12個(gè)月，并進(jìn)行為期二年的臨床隨訪。主要療效終點(diǎn)是主要心血管不良事件MAJADVERSECARDIOVULAREVENTS，MACE，包括全因性死亡、非致死性心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION，MI、非計(jì)劃性靶病變血運(yùn)重建TARGETLESIONREVULARIZATION，TLR、支架內(nèi)血栓STENTTHROMBOSIS，ST和出血。出血事件判斷依據(jù)為出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)BLEEDINGACADEMICRESEARCHCONSTIUM，BARC發(fā)布的心血管臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化出血定義。其他的事件根據(jù)學(xué)術(shù)研究共識(shí)ACADEMICRESEARCHCONSTIUM，ARC標(biāo)準(zhǔn)定義。連續(xù)變量根據(jù)是否符合正態(tài)分布，使用平均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）或者中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，使用T檢驗(yàn)或者U檢驗(yàn)進(jìn)行比較。分組變量通過百分比統(tǒng)計(jì)，并且根據(jù)情況使用卡方檢驗(yàn)或者FISHER精確檢驗(yàn)。多因素COX回歸分析使用前向分步方法。只有單因素COX回歸分析后P＜01的因素才納入多因素COX回歸分析，同時(shí)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比HAZARDRATIOS，HRS和95％的可信區(qū)間CONFIDENCEINTERVALS，CIS。死亡率相關(guān)的累積生存曲線使用KAPLANMEIER方法計(jì)算。雙側(cè)P值＜005被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)分析使用SAS軟件。結(jié)果本研究共入選急性冠脈綜合征并行PCI治療患者6255例，根據(jù)冠脈優(yōu)勢(shì)型不同以及SYNTAX積分的計(jì)算方法不同，患者被分為左優(yōu)勢(shì)型組390例患者和右優(yōu)勢(shì)均衡型組（5865例患者）。左優(yōu)勢(shì)型患者的基線SYNTAX積分較高，既往PCI及合并高脂血癥較少。兩組之間其他基線臨床特征基本相同，ACS類型和血管病變程度基本相似。支架置入數(shù)量和PCI術(shù)的成功率也無顯著性差異。但是左優(yōu)勢(shì)型患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)NTRAATICBALLOONPUMP，IABP置入率較高，同時(shí)血小板糖蛋白ⅡBⅢA受體拮抗劑使用率較低。腎小球?yàn)V過率和殘余SYNTAX積分兩組之間沒有明顯差異。2年隨訪發(fā)現(xiàn)左優(yōu)勢(shì)型組死亡率明顯增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在多因素COX回歸分析后發(fā)現(xiàn)，死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括左冠脈優(yōu)勢(shì)，IABP置入，年齡，基線SYNTAX積分和左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)論左優(yōu)勢(shì)型是急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期死亡率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。即使平衡了多個(gè)重要的變量，左優(yōu)勢(shì)型的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。而且獨(dú)立于SYNTAX積分。年齡、IABP置入、左室射血分?jǐn)?shù)和臨床SYNTAX積分也是遠(yuǎn)期死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。第二部分臨床SYNTAX積分對(duì)急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后2年預(yù)后的預(yù)測(cè)作用目的擬評(píng)估臨床SYNTAX積分對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后2年遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法本研究是一個(gè)前瞻性的，單中心的，觀察性研究分析。連續(xù)入選2013年1月到2013年12月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院診斷為急性冠脈綜合征ACUTECONARYSYNDROME，ACS，并行PCI置入支架的患者6099例。根據(jù)臨床SYNTAX積分的數(shù)值，共分為低CSS組（CSS≤652012例患者），中CSS組65＜CSS＜1382056例患者和高CSS組CSS≥1382031例患者。所有入選患者均正規(guī)服用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林氯吡格雷，DUALANTIPLATELETTHERAPY，DAPT）12個(gè)月，并進(jìn)行為期二年的臨床隨訪。主要療效終點(diǎn)是主要心血管不良事件MAJADVERSECARDIOVULAREVENTS，MACE，包括心原性死亡、非致死性心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION，MI、非計(jì)劃性靶病變血運(yùn)重建TARGETLESIONREVULARIZATION，TLR、支架內(nèi)血栓STENTTHROMBOSIS，ST和出血。出血事件判斷依據(jù)為出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)BLEEDINGACADEMICRESEARCHCONSTIUMBARC發(fā)布的心血管臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化出血定義。結(jié)果本研究共入選ACS并行PCI治療患者6099例，根據(jù)臨床SYNTAX積分的數(shù)值，共分為低CSS組（CSS≤652012例患者），中CSS組65＜CSS＜1382056例患者和高CSS組CSS≥1382031例患者。1與低CSS組相比，高CSS組基線資料顯示女性較多，年齡更大，而且伴隨疾病更多2冠脈造影和介入結(jié)果顯示，高CSS組冠脈病變和介入治療更為復(fù)雜，有更高的IABP置入率和糖蛋白ⅡBⅢA受體拮抗劑的應(yīng)用。3低CSS組除Β受體阻滯劑使用率較低之外，其他藥物治療三組間無明顯差異。2年隨訪結(jié)果顯示，有6066例患者完成了隨訪995％。高CSS組的死亡率和各類主要不良心血管事件發(fā)生率均明顯高于低CSS組，但出血在三組間無明顯差異。結(jié)論與基線SYNTAX積分相比，在ACS并行PCI術(shù)的患者，臨床SYNTAX積分是更為有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，并可以更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)2年死亡風(fēng)險(xiǎn)。第三部分對(duì)極晚期支架內(nèi)血栓導(dǎo)致的ST段抬高型心肌梗死患者使用第二代藥物洗脫支架進(jìn)行直接PCI的遠(yuǎn)期預(yù)后目的本研究擬比較極晚期支架內(nèi)血栓導(dǎo)致的STEMI患者和原發(fā)性病變導(dǎo)致的STEMI患者使用第二代DES進(jìn)行直接PCI的有效性、安全性和遠(yuǎn)期預(yù)后。方法本研究為單中心、回顧性、觀察性研究，連續(xù)入選2007年1月到2013年12月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院診斷為STEMI并行直接PCI置入第二代DES的患者608例，根據(jù)STEMI的病因不同，患者被分為原發(fā)病變組（558例患者）和極晚期支架內(nèi)血栓組（50例患者）。所有入選患者均正規(guī)服用雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷，DUALANTIPLATELETTHERAPY，DAPT12個(gè)月，并進(jìn)行為期二年的臨床隨訪。主要療效終點(diǎn)是一級(jí)終點(diǎn)，包括心原性死亡和非致死性心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION，MI。二級(jí)終點(diǎn)為主要不良心血管事件MAJADVERSECARDIOVULAREVENTS，MACE，包括心原性死亡、非致死性心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION，MI、非計(jì)劃性靶病變血運(yùn)重建TARGETLESIONREVULARIZATION，TLR。結(jié)果本研究連續(xù)入組1534例STEMI患者，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共入選608例患者。根據(jù)STEMI的病因不同，分為極晚期支架內(nèi)血栓組（50例）和原發(fā)病變組558例。兩組之間基線臨床特征基本相同，極晚期支架內(nèi)血栓組有較高的PCI史和心梗病史。兩組間造影特征和介入特征無明顯差異，但原發(fā)病變組置入支架更長(zhǎng)。IABP置入率和血栓抽吸裝置的使用率也無明顯差異。院內(nèi)隨訪結(jié)果顯示，除極晚期支架內(nèi)血栓組有較高的血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)P0056外，兩組間其他一級(jí)終點(diǎn)和二級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生率均無明顯差異。結(jié)論1在支架內(nèi)血栓導(dǎo)致的STEMI患者，使用第二代DES進(jìn)行直接PCI是一個(gè)合理的選擇2與原發(fā)病變導(dǎo)致的STEMI患者相比，兩組之間一級(jí)終點(diǎn)事件和二級(jí)終點(diǎn)事件2年隨訪無明顯差異3女性，IABP置入和術(shù)后TIMI血流3級(jí)是遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

簡(jiǎn)介：本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述第一部分髖臼橫韌帶及髖臼的前傾角的解剖學(xué)研究目的髖臼緣及髖臼橫韌帶TAL均可用于全髖關(guān)節(jié)置換THA術(shù)中定位臼杯的前傾角。本研究擬對(duì)正常成年人TAL及髖臼的前傾角進(jìn)行解剖學(xué)研究，目的是從解剖學(xué)上明確它們是否可以用于THA術(shù)中定位臼杯的前傾角。方法自2014年1月至2015年1月，共有66例不存在髖臼骨贅及發(fā)育異常的成年人（132髖）納入了研究。其中，有16例患者（16髖）接受了THA手術(shù)。將髖臼自上緣到下緣平分為5個(gè)橫斷面，中間三個(gè)橫斷面自上至下分別定義為上、中、下橫斷面。然后對(duì)相關(guān)角度進(jìn)行測(cè)量及分析1在CT定位像上對(duì)髖臼的影像學(xué)外展角進(jìn)行測(cè)量通過CT對(duì)髖臼上、中、下三個(gè)橫斷面上的解剖學(xué)前傾角分別進(jìn)行測(cè)量在三維CT上通過TAL在髖臼上的前后止點(diǎn)連線測(cè)量TAL的解剖學(xué)前傾角對(duì)不同層面的髖臼的前傾角及TAL的前傾角之間的差異進(jìn)行比較。2計(jì)算并比較髖臼及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例，計(jì)算髖臼的影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例。3比較髖臼和TAL的解剖學(xué)前傾角、髖臼的影像學(xué)外展角的性別差異及左右側(cè)別差異。4統(tǒng)計(jì)所有患者的髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值比較16例手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)中髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值。結(jié)果1髖臼影像學(xué)外展角的平均值為424±38度上、中、下三個(gè)髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角的平均值分別為191±72度，217±58度，210±59度，143±35度，兩兩之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（T檢驗(yàn)，P＜005）。295％的髖臼影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi)上、中、下三個(gè)髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別94％，98％，98％，97％，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P＞005）若所有TAL的前傾角均增加83度，則位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例為100％，但與增加前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異卡方檢驗(yàn)，P＞005。3男性髖臼的影像學(xué)外展角平均為418±44度，女性平均為430±30度男性在上、中、下橫斷面上的髖臼解剖學(xué)前傾角分別為202±63度，211±49度，204±54度，而女性分別為179±78度，223±66度，217±63度男性TAL的解剖學(xué)前傾角平均為143±23度，女性平均為142±46度。髖臼的影像學(xué)外展角、髖臼的解剖學(xué)前傾角以及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在性別差異（T檢驗(yàn)，P＞005）。4髖臼左、右側(cè)的影像學(xué)外展角分別為420±36度及427±40度在上、中、下橫斷面上的左側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為192±68度，218±58度，209±59度，在上、中、下橫斷面上的右側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為189±76度，216±59度，212±59度。結(jié)論在對(duì)沒有髖臼緣骨贅及髖臼發(fā)育異常的患者行THA手術(shù)時(shí)，1TAL或者髖臼上、中、下橫斷面的髖臼的前傾角都可以做為放置臼杯前傾角的解剖參考，但髖臼中橫斷面的前傾角更為接近“安全區(qū)”的平均值，而TAL的解剖學(xué)前傾角比“安全區(qū)”的平均值小約8度2髖臼的外展角可以做為臼杯外展角安放的解剖參考。第二部分髖臼橫韌帶在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的參考價(jià)值的臨床研究第一章THA術(shù)中被骨贅完全覆蓋的髖臼橫韌帶的暴露方法的臨床研究目的TAL在THA術(shù)中有重要的參考作用。然而，不同文獻(xiàn)中報(bào)道的找到TAL的比例卻差異很大，原因是髖臼下方的骨贅有時(shí)會(huì)完全覆蓋住TAL，導(dǎo)致TAL難以暴露。本文詳細(xì)介紹并比較了兩種暴露方法，目的是找到一種更容易暴露完全被骨贅覆蓋的TAL的方法。方法自2012年1月至2015年6月，共100例行初次THA的患者100髖的TAL確認(rèn)被骨贅完全覆蓋。這100例患者入組后隨機(jī)利用骨鑿及小號(hào)髖臼銼兩種方法尋找TAL，分別定義為骨鑿組及髖臼銼組。通過卡方檢驗(yàn)比較骨鑿組及髖臼銼組找到的髖臼橫韌帶的比例，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果骨鑿組找到TAL的比例為541％2648，而髖臼銼組找到TAL的比例為942％4952，兩種方法找到TAL的比例存在差異（卡方檢驗(yàn)，P＜005）。結(jié)論正確使用髖臼銼可以更容易地找到TAL，相較于用骨鑿具有明顯優(yōu)勢(shì)。第二章髖臼橫韌帶在臼杯前傾角定位中的參考價(jià)值的臨床研究目的本研究對(duì)采用以TAL做為參考及以傳統(tǒng)方法定位臼杯前傾角的效果進(jìn)行了對(duì)比研究，以評(píng)估TAL在定位臼杯前傾角中的臨床參考價(jià)值。方法自2015年7月至2016年3月，共有80例患者（80髖）入組，隨機(jī)分為兩組，一組平行于TAL安放臼杯的前傾角，稱為髖臼橫韌帶組（TAL組），另一組采用傳統(tǒng)方法定位臼杯的前傾角，稱為對(duì)照組。通過標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)前后位平片及CT兩種方法對(duì)術(shù)后臼杯的影像學(xué)前傾角進(jìn)行評(píng)估在術(shù)后髖關(guān)節(jié)前后位平片上測(cè)量臼杯開口的長(zhǎng)軸及短軸，然后根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算臼杯的影像學(xué)前傾角在術(shù)后CT上測(cè)量臼杯的影像學(xué)外展角及解剖學(xué)前傾角，然后根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算臼杯的影像學(xué)前傾角。1比較平片及CT測(cè)量臼杯影像學(xué)前傾角的準(zhǔn)確性2比較使用兩種定位方法術(shù)后臼杯影像學(xué)前傾角的均值、位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例及術(shù)后1年內(nèi)的脫位率。結(jié)果1TAL組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角的平均值為108±30度（28～178度），105±33度（32～192度），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)T檢驗(yàn)，P＞005）TAL組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別為976％4041，951％3941，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義卡方檢驗(yàn)，P＞005。2對(duì)照組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角的平均值為186±48度（66～296度），189±51度（54～292度），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)T檢驗(yàn)，P＞005）對(duì)照組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別為923％3639，897％3539，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P＞005）。3TAL組（108±30度）比對(duì)照組（186±48度）平片測(cè)量的影像學(xué)前傾角?。═檢驗(yàn)，P＜005）TAL組976％與對(duì)照組923％平片測(cè)得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例無差異（T檢驗(yàn)，P＞005）。結(jié)論1通過規(guī)范的髖關(guān)節(jié)前后位平片和合理的數(shù)學(xué)計(jì)算，平片評(píng)估臼杯的前傾角可以達(dá)到和CT相似的效果2對(duì)于無髖臼骨折導(dǎo)致的TAL走行異?；蝮y臼發(fā)育異常的患者，髖臼橫韌帶是定位臼杯前傾角的良好參考，其定位的準(zhǔn)確性與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生相似甚至更高，但在參考其定位臼杯的前傾角時(shí)應(yīng)預(yù)防前傾角放置過小。第三章髖臼橫韌帶在下肢長(zhǎng)度控制中的參考價(jià)值的臨床研究目的本文介紹一種THA術(shù)中參考髖臼橫韌帶測(cè)量臼杯高度，同時(shí)結(jié)合術(shù)前健側(cè)下肢長(zhǎng)度測(cè)量來控制手術(shù)側(cè)下肢長(zhǎng)度的方法，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了對(duì)比，目的是對(duì)TAL在下肢長(zhǎng)度控制中的參考價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。方法自2014年6月至2015年6月，共80髖入組，隨機(jī)采用新方法或傳統(tǒng)方法控制下肢長(zhǎng)度，分別定義為新方法組及對(duì)照組。新方法組在術(shù)前平片上測(cè)量健側(cè)髖臼的旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于雙側(cè)髖臼后壁下緣連線的高度及股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于大轉(zhuǎn)子尖的高度，術(shù)中參考TAL安放臼杯的前傾及高度，測(cè)量髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于TAL在髖臼后壁的止點(diǎn)的高度，根據(jù)公式患側(cè)髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心高度健側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)中心高度患側(cè)股骨頭假體旋轉(zhuǎn)中心高度健側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心高度（即髖臼側(cè)的高度變化股骨側(cè)的高度變化），選擇合適的股骨柄假體和股骨頭假體來調(diào)整股骨頭假體的旋轉(zhuǎn)中心高度，以達(dá)到術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)的目的。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，主要依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合術(shù)中髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、SHUCK試驗(yàn)、觸摸雙下肢長(zhǎng)度差異等控制下肢長(zhǎng)度。1術(shù)后測(cè)量LLD2通過T檢驗(yàn)比較兩種方法術(shù)后LLD的差異，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3統(tǒng)計(jì)并通過卡方檢驗(yàn)比較兩組中LLD大于1CM的比例，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1新方法組術(shù)后LLD平均為48±26MM，對(duì)照組術(shù)后LLD平均為66±31MM，新方法組較傳統(tǒng)組雙下肢長(zhǎng)度差異更?。═檢驗(yàn)，P＜005）2新方法組術(shù)后26％138的患者術(shù)后LLD超過1CM，最大值為11MM對(duì)照組術(shù)后167％742的患者術(shù)后LLD超過1CM，最大值為13MM，新方法組較傳統(tǒng)組LLD超過1CM的患者占比更低（卡方檢驗(yàn)，P＜005。結(jié)論本文介紹的新方法較傳統(tǒng)方法可以更好地減少THA術(shù)后的雙下肢不等長(zhǎng)。

簡(jiǎn)介：學(xué)校代碼10459學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?01422443826密級(jí)公開專業(yè)碩士學(xué)位論文與梨狀窩瘺喉內(nèi)手術(shù)徑路相關(guān)的臨床解剖學(xué)研究作者姓名李曉曉導(dǎo)師姓名王亮教授專業(yè)學(xué)位名稱耳鼻咽喉科學(xué)培養(yǎng)院系第一臨床學(xué)院完成時(shí)間2017年3月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者日期年月日學(xué)位論文使用授權(quán)聲明學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬鄭州大學(xué)。根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者日期年月日

簡(jiǎn)介：目的觀察鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后鎖骨區(qū)感覺異常的臨床及解剖學(xué)結(jié)果。方法回顧性分析2013年5月至2016年6月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的135例病例資料，根據(jù)患者術(shù)后鎖骨區(qū)域感覺異常的臨床癥狀，麻木較顯著的時(shí)間，觸碰到其他物體時(shí)麻木情況，鎖骨術(shù)區(qū)疤痕疼痛及取出鋼板后對(duì)麻木癥狀的改變，隨訪上述事件。在解剖教研室對(duì)7具正常人尸體（男性6具、女性1具）進(jìn)行鎖骨上神經(jīng)解剖，了解鎖骨上神經(jīng)走向、分支及其與臨床關(guān)系。結(jié)果術(shù)后鎖骨區(qū)感覺異常的發(fā)生率1925％N26135。其中163％N22135為麻木，28％N4135為疼痛。其中麻木最顯著的時(shí)間為術(shù)后一個(gè)月。07％N1135患者訴麻木程度最為嚴(yán)重，同時(shí)07％N1135的患者為中度麻木及14％N20135則為輕度麻木。麻木癥狀最顯著的病例中，有2例在接觸衣服及其他異物時(shí)麻木感增加，有2例因麻木感而心理受到影響。本組其余病例未因鎖骨區(qū)麻木而感到困惑。14％病例為輕度疼痛，07％位中度疼痛及07％為中度疼痛。986％N133135病例隨著時(shí)間的推移，麻木感可完全緩解，仍有14％病例出現(xiàn)永久性麻木，但其中病例沒有因麻木而感到心里困惑。尸體解剖顯示，鎖骨上神經(jīng)自頸叢從胸鎖乳突肌后緣中下12處發(fā)出，即分出內(nèi)中外三支，位于深淺筋膜之間，向遠(yuǎn)端越過鎖骨，支配鎖骨周圍感覺。鎖骨上神經(jīng)的三支體表投影大致為胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)分別至胸骨柄外側(cè)、鎖骨中點(diǎn)及肩峰的三條引線。本報(bào)告結(jié)果顯示鎖骨上神經(jīng)的三個(gè)分支，外側(cè)支在肩峰外側(cè)緣近端約226CM、中間支接近鎖骨中點(diǎn)、內(nèi)側(cè)支在胸骨柄外側(cè)緣外側(cè)約203CM。結(jié)論本報(bào)告顯示鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鎖骨上神經(jīng)損傷及其皮膚感覺減退或過敏性疼痛的病例。大部分術(shù)后出現(xiàn)麻木的病例隨著時(shí)間的推移而改善。皮膚感覺減退發(fā)生率較小，有麻木的患者，中后期也有較大程度的改善。但有少部分患者麻木可持續(xù)2年，有的甚至是永久性的麻木。本報(bào)告中部分患者因麻木而影響，特意到門診為了感覺異常癥狀等不適就診，所有患者均否認(rèn)麻木影響到日常生活。在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及鋼板取出術(shù)中，可涉及鎖骨上神經(jīng)的損害。術(shù)中操作應(yīng)注意分離、保護(hù)，盡量避免損傷此神經(jīng)。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)R6單位代碼10343學(xué)號(hào)141002043碩士學(xué)位論文論文題目論文題目髖關(guān)節(jié)直接前入路遠(yuǎn)端延長(zhǎng)相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)研究髖關(guān)節(jié)直接前入路遠(yuǎn)端延長(zhǎng)相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)研究研究生姓名研究生姓名李斌李斌學(xué)科專業(yè)學(xué)科專業(yè)外科學(xué)（骨外科）外科學(xué)（骨外科）類型類型專業(yè)型專業(yè)型指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師潘駿潘駿二O一七年五月1縮略語THA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)LFCN股外側(cè)皮神經(jīng)LFCA旋股外側(cè)動(dòng)脈ASIS髂前上棘GT股骨大粗隆DAA髖關(guān)節(jié)直接前入路