腦血管應(yīng)用解剖（3）

1、腦血管應(yīng)用解剖,介入放射學(xué),20世紀(jì)70年代Seldinger技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的技術(shù)。在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，并對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用于取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的范疇，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)并列為當(dāng)今三大治療學(xué)。,interventional radiology,介入途徑,血 管,非血管,血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊、支 架、激光血管成形術(shù)、

2、 動脈粥樣斑切除術(shù)）心瓣膜經(jīng)皮球囊成形術(shù)（心瓣膜）導(dǎo)管栓塞術(shù)（栓塞血管）動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（血管收縮、化療藥物、溶栓、取異物等）,管腔狹窄擴(kuò)張術(shù)（食道、胃腸道、氣管與支氣管狹窄）經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)（膽道、尿路、囊腫和引流術(shù)）結(jié)石介入處理（膽道和上尿路結(jié)石）經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù),,,數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiograph

3、y,DSA),DSA 是電子計算機(jī)與常規(guī)血管造 X 線檢查技術(shù)。利用計算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個只有充滿造影劑的血管圖像。此項技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來越廣泛。,圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來龍去脈 直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等 儲存或記錄所有信息,DSA的特點,X線腦血管造影與DSA成像比較,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形腦動脈狹窄腦血管

4、閉塞,,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù),溶栓治療,,,,1. 腦動脈來自頸內(nèi)動脈和椎 動脈,吻合成大腦動脈環(huán) 2. 腦動脈管壁薄,類似于同等 大小 的靜脈3. 腦動脈走行彎曲4. 腦動脈多與靜脈不伴行5. 腦的血供與顱骨和硬腦膜 的血供無關(guān),一、腦血管的特點,,6. 大腦半球的動脈分為皮質(zhì)支和中央 支，二者互不吻合 7. 大腦皮質(zhì)的動脈在軟膜內(nèi)吻合豐富， 形成 “血液平衡池”

5、 8. 腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣 9. 毛細(xì)血管在不同的部位疏密不一， 與突觸和神經(jīng)毯數(shù)目呈平行關(guān)系 10. 腦毛細(xì)血管為緊密連接,無窗孔，周圍 被膠質(zhì)細(xì)胞足板包饒形成血腦屏障 11. 腦血管變異較多,腦動脈無搏動的原因,1.行程彎曲2.動脈中外膜較薄，平滑肌少，缺 乏彈性3.在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱 了搏動,二、頸內(nèi)動脈,口徑(mm)： 左側(cè) 3.7 右側(cè)

6、 3.6 左右比較(%)： 左>右 23.2 左=右 60.0 左<右 15.8,頸內(nèi)動脈的分段（正、側(cè)位觀）C5 頸動脈管段；C4 海綿竇段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行與分段,頸內(nèi)動脈虹吸部分段示意圖,側(cè)位觀,正位觀,(C2 ~ C4段,為動脈硬化的好發(fā)部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大腦前A,眼A,C5,頸內(nèi)動脈的海綿竇段,C4,

7、C3,頸內(nèi)動脈與三叉神經(jīng)的位置關(guān)系,頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,小腦幕A腦膜背動脈垂體下動脈,海綿竇下動脈,McConnell 被囊A,,,與同名動脈分支和頸外動脈分支之間吻合豐富 側(cè)枝吻合海綿竇動-靜脈瘺時，這些分支異常增大。,,,,海綿竇,鞍底,,,,,,,,,,外側(cè)主干,囊動脈,背側(cè)腦膜支,小腦幕緣支,頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,,(二)主要分支,,C3段,C1段,眼動脈垂體上動脈,后交通動脈脈絡(luò)膜

8、前動脈大腦前動脈大腦中動脈,,,頸內(nèi)動脈,,眼動脈,,,后床突,,垂體,,視神經(jīng),頸內(nèi)動脈與眼動脈,大腦前動脈,,,,,,視神經(jīng),頸內(nèi)動脈,大腦前動脈,前交通動脈,垂體柄,1.大腦前動脈,,額中間內(nèi)側(cè)A,,,,,,,,,,,,中央旁動脈,楔前動脈,大腦后動脈,大腦中動脈,大腦前動脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周動脈,(1)大腦前動脈的走行,大腦前動脈與視交叉的關(guān)系,A在視交叉前方56%

9、 A在視交叉上方44%,（2）大腦前動脈的分段（正、側(cè)位觀）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段,（3）大腦前動脈的變異型,單干型（奇大腦前動脈） 雙側(cè)半球型大腦前動脈 正中大腦前動脈,大腦前動脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型類型,額底內(nèi)側(cè)動脈額前內(nèi)側(cè)動脈額中間內(nèi)側(cè)動脈額后內(nèi)側(cè)動脈胼周動脈中央旁動脈楔前動脈,(4)大腦前動脈的分支,,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,胼胝體旁支,皮質(zhì)支,,,尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦

10、,胼胝體和透明隔,,,,大腦皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,殼,蒼白球,丘腦,尾狀核,脈絡(luò)叢后A,丘紋A,杏仁體,后交通A,大腦后A,大腦中A,脈絡(luò)叢前A,頸內(nèi)A,大腦前A,外側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,,,,,,,,,,,,中央旁A,楔前A,大腦后A,大腦中A,大腦前動脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額中間內(nèi)側(cè)A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周A,大腦前動脈皮質(zhì)支,,大腦中動脈,大腦前動脈在大腦背外側(cè)面的分布,,大腦前動

11、脈,大腦后動脈,,,,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,(1)大腦中動脈的走行,2.大腦中動脈,,(2) 大腦中動脈的分段（正、側(cè)位觀）M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5 終末段,(3)大腦中動脈的分支,額底外側(cè)動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳極動脈顳后動脈顳中間動脈顳前動脈,

12、外側(cè)豆紋動脈,皮質(zhì)支,,,,大腦皮質(zhì),殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體,,,,大腦中A外側(cè)豆紋動脈,顳中間動脈,,,,,,,,,,,中央溝動脈,中央前溝動脈,額底外側(cè)動脈,大腦中動脈,顳前動脈,顳后動脈,角回動脈,頂后動脈,中央后溝動脈,大腦中動脈的皮質(zhì)支,顳極動脈,,脈絡(luò)膜前動脈,脈絡(luò)膜前動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,,,,大腦后動脈,側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢,三、椎-基底動脈,(一)椎動脈,椎動脈及其分支,,椎動脈,腦膜后動脈,小腦下后動

13、脈,幕底動脈,小腦上后A上蚓支,大腦后動脈,小腦上A半球支,小腦下前A,小腦上A,橋支,,,,,,,,,,,,,,,,,椎動脈走行及毗鄰,,,,,,,,椎動脈,枕髁關(guān)節(jié)面,寰椎后弓,小腦扁桃體,副神經(jīng),延髓,C2神經(jīng)根,,,,,,,,椎動脈與枕骨大孔關(guān)系,C1神經(jīng)根絲,C2神經(jīng)根絲,椎動脈,基底動脈,舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng),脊髓前動脈,,脊髓,,,,,,,,,,脊髓前動脈,椎動脈,基底動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,短旋動脈,小腦下前動脈

14、,腦橋,延髓,基底動脈主干分支（腹側(cè)面）,,V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段；,椎-基底動脈造影,2.椎動脈的分段,3.椎動脈的分支,腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦下后動脈,,,,枕骨大孔椎動脈及分支,,,,,,小腦下后A,副N,齒狀韌帶,C1神經(jīng),脊髓后V,,椎動脈,4.椎動脈的主要變異,舌下N穿過 右椎A(chǔ)發(fā)不 基底A窗 左椎A(chǔ)移行為小

15、 椎基底A直接椎A(chǔ)窗 全(1.7%) 腦下后A 吻合(1.3%),,椎動脈窗,小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈,(二)基底動脈,1.走行: 腦橋延髓溝 基底溝 腦橋上緣2.口徑(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.4,,,3.分支,,基底動脈分支示意圖,基底動脈主干分支（側(cè)面觀）,小腦下后動脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的

16、關(guān)系,椎-基底動脈系,(1)大腦后動脈的走行和分支,5. 大腦后動脈,(2)大腦后動脈的分段（側(cè)位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,后交通A,顳下前A,顳中下A,顳下后A,距狀溝A,頂枕A,,,,,,,大腦后動脈的分段（前后位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,大腦動脈環(huán)的類型,大腦中動脈,基底動脈,后交通動脈,,,,,,,,,,視神經(jīng),后床突,垂

17、體柄,視交叉,動眼神經(jīng),大腦后動脈,大腦動脈環(huán),大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,頸內(nèi)、椎動脈與頸外動脈之間的吻合,1.眼A眶上A－顳淺A 鼻背A－面A內(nèi)眥A 淚腺A－上頜A顳深A(yù) 淚腺A腦膜返支－腦膜中A 篩前A－蝶腭A2.頸內(nèi)A頸鼓A－頸外A乳突A、腦膜中A 翼管A－頸外A腭大A3.椎A(chǔ)－頸外A分支,腦內(nèi)動脈之間的

18、吻合,1.大腦前A額內(nèi)側(cè)前、中、后支－大腦中A額升支 眶支－大腦中A額支 旁中央支－大腦中A中央溝A 頂內(nèi)、楔前支－大腦中A頂前、后支 楔前分支－大腦后A頂枕支2.大腦中A頂下分支、角回分支－大腦后A頂枕分支 顳前支－大腦后A顳下支 顳后支－大腦后A禽距支,五、腦的靜脈,（一）大腦的淺靜脈,大腦的淺靜脈（上面觀）,,,,,,,額

19、中靜脈,Rolando靜脈,中央后靜脈,頂前靜脈,頂后靜脈,中央后回,上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈,旁中央V.,額V.,大腦前A.,額極A.,額前A.,額中A.,額后A.,旁中央A.,楔前A.,頂枕V.,枕V.,胼胝體后A.,顳下后A.,大腦內(nèi)V.,大腦后A.,（二）大腦深靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,,,,,松果體,,尾狀核頭,丘紋上靜脈,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,,,基底靜脈,大腦大 靜脈,大腦內(nèi)

20、 靜脈,腦血管MRA造影,大腦淺靜脈DSA像,正位,側(cè)位,六、腦血管的斷層影像解剖,經(jīng)室間孔的橫斷層,,額上回,側(cè)腦室前角,第三腦室,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,直竇,上矢狀竇,額中回,,,,,,,,,大腦內(nèi)靜脈,透明隔,,經(jīng)松果體的橫斷層,,經(jīng)松果體的橫斷層,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層,經(jīng)視交叉的橫斷層,漏斗,第四腦室,,,,,鞍上池,,,腦橋,,后床突,,小腦,經(jīng)腦橋的橫斷層,,,三叉神經(jīng)根,,腦橋,第四腦室,,小腦中腳,

21、,橫竇,,小腦蚓,,垂體,基底動脈,,頸內(nèi)動脈,經(jīng)第四腦室中部橫斷層,基底動脈,腦橋,第四腦室,腦的CT掃描圖,冠狀斷層,大腦前動脈的供應(yīng)范圍,橫斷層,橫斷層,冠狀斷層,大腦中動脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,從基線至顱頂?shù)臋M斷CT掃描圖,從前至后的冠狀CT掃描圖,大腦后動脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,七、腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下隙出血,雙側(cè)慢性硬膜下血腫硬膜下隙擴(kuò)大，呈新月狀,復(fù)合性血腫,顱后窩硬膜外血腫,左額葉血腫破入腦室,

22、出血性腦梗塞,多發(fā)性腔隙性梗塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點信號,皮質(zhì)下動脈硬化性腦病左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬,基底節(jié)區(qū)出血,丘腦血腫,中腦血腫,腦橋梗塞,小腦梗塞,左頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤栓塞術(shù),左頸內(nèi)動脈C1段動脈瘤栓塞術(shù),右頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤,A,B,C,D,基底動脈血栓溶栓治療,基底動脈頂端巨大動脈瘤,左額頂多發(fā)性動靜脈瘤畸形,矢狀竇硬膜動靜脈瘺,,頸內(nèi)動脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動脈垂體腦膜干參與供血，