簡(jiǎn)介：翼點(diǎn)入路切除鞍區(qū)腫瘤的解剖技巧,北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院神經(jīng)外科,四、重要神經(jīng)血管的保護(hù),１．重要神經(jīng)的保護(hù)視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)的辨認(rèn)視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)的保護(hù)神經(jīng)血運(yùn)的保護(hù)神經(jīng)的牽拉要盡可能輕分塊切除腫瘤,２．動(dòng)脈的保護(hù)穿動(dòng)脈（中央動(dòng)脈）的保護(hù)腦膜動(dòng)脈的處理顳極動(dòng)脈的保護(hù)腫瘤供血?jiǎng)用}與過(guò)路動(dòng)脈的鑒別血管痙攣的防治,3．下丘腦和垂體柄的保護(hù)牽拉要緩慢沿神經(jīng)－腫瘤界面鈍性分離盡量少用或慎用雙極電凝早期發(fā)現(xiàn)和保護(hù)垂體柄,

簡(jiǎn)介：腹外疝的解剖和手術(shù)方式圖譜,主講人黎明,即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶,內(nèi)口,外口,前壁,后壁,上壁,下壁,腹股溝管的解剖,直疝三角,又稱HESSELBACH三角外側(cè)邊腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊腹直肌外緣構(gòu)成底邊腹股溝韌帶直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶,上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。,股管解剖概要,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,股靜脈,,股環(huán),,腹外斜肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,好復(fù)雜哦,腹股溝管解剖層次,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,恥骨梳韌帶,,腹外斜肌,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),腹內(nèi)斜肌,提睪肌,,,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹內(nèi)斜肌,,腹橫肌,腹橫筋膜,,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹橫筋膜,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,,上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁腹橫筋膜和腹膜,,腹股溝管解剖,,外口,內(nèi)口,,,,疝的治療,1歲以下的嬰兒年老體弱伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者,非手術(shù)療法,手術(shù)治療,中世紀(jì)血與火的黑夜,不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸,文藝復(fù)興近代技術(shù)的飛躍,EDUARDOBASSINI184419241884年BASSINI手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑,,1、疝囊高位結(jié)扎,手術(shù)治療方法,加強(qiáng)后壁BASSINI、HALSTED、MCVAY、SHOULDICE,,2、傳統(tǒng)的張力疝修補(bǔ),,加強(qiáng)前壁FERGUSON,FERGUSON法,腹內(nèi)斜肌,腹股溝韌帶,精索,,,,,,適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝,BASSINI法,腹股溝韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,,,適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者,,,BASSINI手術(shù)加強(qiáng)后壁腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱→腹股溝韌帶上,由加拿大的EDWARDEARLESHOULDICE醫(yī)生在1945年提出強(qiáng)調(diào)了腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)的修補(bǔ),使復(fù)發(fā)率得到進(jìn)一步降低適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者。,SHOULDICE法,MCVAY法,恥骨梳韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人,張力修補(bǔ)手術(shù)是否完美,傳統(tǒng)的張力修補(bǔ)術(shù)“拆東墻補(bǔ)西墻”的做法，即用患者缺陷的鄰近組織進(jìn)行修補(bǔ)，它可造成鄰近組織變形損傷以及強(qiáng)度的減弱，同時(shí)不符合組織的解剖結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)。復(fù)發(fā)率高，不適感和并發(fā)癥多。,,理想的疝修補(bǔ)方法,,符合生理、簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快；無(wú)張力，不打破人體局部的生理解剖層次；廣泛覆蓋和加強(qiáng)薄弱區(qū)或缺損區(qū)，如恥骨肌孔。一次性修補(bǔ)術(shù)就能夠?qū)?nèi)環(huán)、海氏三角和股環(huán)同時(shí)覆蓋，具有治療疝和預(yù)防其它腹股溝疝復(fù)發(fā)的雙重作用；能使局麻成為更好實(shí)施，使患者適應(yīng)癥增大，并能減輕費(fèi)用；無(wú)須禁食，無(wú)須導(dǎo)尿。,恥骨肌孔（MPO）,由FRUCHARD醫(yī)生提出它位于腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構(gòu)成是上界腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下界上恥骨支的骨膜；內(nèi)側(cè)腹直肌；外側(cè)髂腰肌。此區(qū)被腹股溝韌帶和其后的髂恥束分為上下兩個(gè)區(qū)上區(qū)被腹壁下動(dòng)靜脈分為斜疝區(qū)和直疝區(qū)；下區(qū)有股血管、N和股管通過(guò)（股疝）。,恥骨肌孔示意圖,現(xiàn)代疝外科發(fā)展史上的里程碑,20世紀(jì)80年代1989年LICHTENSTEIN提出無(wú)張力疝修補(bǔ)TENSIONFREEOPERATION概念,,1000例腹股溝疝，5年內(nèi)復(fù)發(fā)為零。并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、可用局麻。,,傳統(tǒng)張力手術(shù)TENSIONOPERATION,無(wú)張力手術(shù)TENSIONFREEOPERATION,,顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感,,理想的補(bǔ)片,重量輕厚度薄孔隙較大有較好的張力和一定的硬度無(wú)“記憶效應(yīng)”（材質(zhì)存在著皺縮或打卷趨勢(shì)的特性為材質(zhì)“記憶”效應(yīng),補(bǔ)片在經(jīng)受拉力和熱處理后即呈現(xiàn)“控制記憶”效應(yīng)）置入后能保持平坦,無(wú)張力疝修補(bǔ)方法,平片法,平片法（LICHTENSTEIN手術(shù)，1984年）,疝環(huán)充填法,疝環(huán)充填式法或疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)法（GILBERT,MESHPLUGPATCH,1994年聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，或/和用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁。,腹膜前間隙疝修補(bǔ)法,疝手術(shù)的又一里程碑腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個(gè)潛在缺損在腹膜前間隙層次上進(jìn)行整體修補(bǔ)，這就是全腹股溝修補(bǔ)概念，同時(shí)防治了直疝、斜疝和股疝。,腹膜前間隙疝修補(bǔ)法的優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用STOPPAR腹膜前修補(bǔ)方法，對(duì)整個(gè)恥骨肌孔進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)，利用腹腔內(nèi)的壓力使補(bǔ)片緊貼于腹壁利用各種類型的中間結(jié)合體CONNECTOR,對(duì)疝環(huán)進(jìn)行不同程度的填塞、并固定補(bǔ)片；用表層片ONLAYPATCH，修補(bǔ)腹股溝管后壁。整個(gè)修補(bǔ)無(wú)人為間隙產(chǎn)生，符合解剖力學(xué)原理，并覆蓋了整個(gè)恥骨肌孔，可望成為理想術(shù)式。,PHS補(bǔ)片（強(qiáng)生公司）,普理靈三合一（PROLENEHERNIASYSTEM，PHS）一個(gè)底層片置于腹膜前修補(bǔ)恥骨肌孔；一個(gè)類似塞子的中間體修補(bǔ)疝環(huán)；一個(gè)表層片修補(bǔ)腹股溝管后壁。,,PHS修補(bǔ)效果圖,MODIFIEDKUGEL補(bǔ)片,圓形記憶彈力片置于腹膜前修補(bǔ)恥骨肌孔；固定帶通過(guò)疝環(huán)固定于腹橫筋膜；加強(qiáng)片修補(bǔ)腹股溝管后壁。,善釋補(bǔ)片,圓形補(bǔ)片置于腹膜前修補(bǔ)恥骨肌孔；四片花瓣通過(guò)疝環(huán)固定于腹橫筋膜,腹股溝后壁；加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝管后壁。,腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)方法腹腔鏡,腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)LAPARASCOPICREPAIROFINGINALHERNIA1982年，減輕患者的疼痛有一定的好處，現(xiàn)研究認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的剖腹手術(shù)法更好，并發(fā)癥或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)要比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)降低兩倍以上。,謝謝,

簡(jiǎn)介：人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用局部解剖學(xué)配套光盤(pán)主編王懷經(jīng)張紹祥人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),全國(guó)高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8年制及7年制衛(wèi)生部規(guī)劃教材局部解剖學(xué)（第2版）配套光盤(pán)的表現(xiàn)形式為幻燈片（PPT）。光盤(pán)的內(nèi)容及使用方法如下一、基本要求列出該章節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)該章節(jié)的基本要求。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),二、復(fù)習(xí)測(cè)試題1選擇題（1）A1型題每題有5個(gè)備選答案，從中選出1個(gè)最佳答案。在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)題干及5個(gè)備選答案，點(diǎn)擊一次出現(xiàn)該題的正確答案。（2）A2型題每題有5個(gè)備選答案，從中選出1個(gè)最佳答案。在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)題干及5個(gè)備選答案，點(diǎn)擊一次出現(xiàn)該題的正確答案。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),（3）B型題多個(gè)問(wèn)題共用一組（5個(gè)）備選答案，每個(gè)問(wèn)題從前面的備選答案中選出1個(gè)最佳答案，每個(gè)備選答案可被選用一次或多次，也可一次也不選。在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)5個(gè)備選答案及數(shù)個(gè)題干，每點(diǎn)擊一次出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題正確答案。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),（4）C型題多個(gè)問(wèn)題共用一組（4個(gè)）備選答案，每個(gè)問(wèn)題從前面的備選答案中選出1個(gè)最佳答案，每個(gè)備選答案可被選用一次或多次，也可一次也不選。在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)4個(gè)備選答案及數(shù)個(gè)題干，每點(diǎn)擊一次出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題正確答案。（5）X型題每題有5個(gè)備選答案，從中選出2個(gè)或2以上個(gè)最佳答案。在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)題干及5個(gè)備選答案，點(diǎn)擊一次出現(xiàn)該題的正確答案。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),2填空題在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)題干，每條下劃線上需要填入一個(gè)正確答案，每點(diǎn)擊一次按順序出現(xiàn)一個(gè)正確答案。3填圖題在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)人體相應(yīng)部位的彩色圖片及引線，引線所指結(jié)構(gòu)為需要辨認(rèn)的結(jié)構(gòu)。每點(diǎn)擊一次出現(xiàn)一個(gè)結(jié)構(gòu)的正確答案，答案出現(xiàn)的順序按順時(shí)針?lè)较颉?人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),4名詞解釋在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)所需要解釋的名詞，每點(diǎn)擊一次出現(xiàn)一個(gè)名詞解釋的正確答案。5問(wèn)答題在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)所需要回答的問(wèn)題，連續(xù)點(diǎn)擊出現(xiàn)該問(wèn)題的正確答案，若一張幻燈片容納不下一個(gè)問(wèn)題的答案時(shí)，則轉(zhuǎn)到下一張。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué),三、解剖學(xué)病例及其分析根據(jù)各章節(jié)所講授的局部解剖學(xué)知識(shí)，介紹數(shù)個(gè)與講授內(nèi)容密切相關(guān)的病例，然后提出問(wèn)題，最后從局部解剖學(xué)的角度進(jìn)行病例分析，給出答案。目的是加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，增加學(xué)習(xí)興趣；做到理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，提高本教材的啟發(fā)性和實(shí)用性。在幻燈片播放狀態(tài)下出現(xiàn)病例名稱及病例的基本情況，之后提出問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析。,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多[學(xué)習(xí)]動(dòng)物解剖學(xué)之生殖系統(tǒng)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：顱底影像解剖,影像科周華,顱底結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及面廣，位置深在，解剖變異較大，一直是影像學(xué)研究的難點(diǎn)。X線平片上重疊結(jié)構(gòu)較多，僅能利用某些特殊體位顯示部分重疊較少的結(jié)構(gòu)。高分辨率CT的密度和空間分辨率均得到很大的提高，對(duì)顱底骨性微細(xì)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，目前已成為觀察顱底骨結(jié)構(gòu)的首選檢查方法。MRI以其清晰的軟組織分辨率、無(wú)骨性偽影、多方位成像等特點(diǎn)在顯示正常顱底神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)及其病變的診斷方面表現(xiàn)出了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。,顱底構(gòu)成,額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨、枕骨及左右兩塊顳骨巖部,,,,,,,,,,,,,,,顱底內(nèi)面分區(qū),前顱窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成后顱窩由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成,前顱窩,額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成重要孔管盲孔、篩孔,,盲孔,,位于額骨與篩骨交界區(qū)，雞冠前方兒童期有導(dǎo)靜脈通過(guò)，成年后大多封閉,,盲孔,,,,,位于篩骨水平板上嗅神經(jīng)（Ⅰ）、篩動(dòng)脈顱前窩━上鼻腔,,,,,,,篩孔,,,,中顱窩,由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成重要孔管視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、翼管、頸動(dòng)脈管,視神經(jīng)管,位于中顱底前端的中線旁，雙側(cè)各一，由蝶骨小翼的兩個(gè)根與蝶骨體的外側(cè)緣圍合而成視神經(jīng)（Ⅱ）、眼動(dòng)脈眼眶━顱中窩,視神經(jīng)管,,,,,視神經(jīng),眶上裂,位于視神經(jīng)管外側(cè)，蝶骨大翼和小翼之間的裂隙，呈底向內(nèi)側(cè)的狹長(zhǎng)三角形，長(zhǎng)約22MM動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ），滑車(chē)神經(jīng)（Ⅳ），外展神經(jīng)（Ⅵ），三叉神經(jīng)眼支（Ⅴ1），眼上、下靜脈，淚腺動(dòng)脈腦膜支眶尖部━海綿竇前部,眶上裂,,,,,眶上裂,眶上裂,視神經(jīng)管,圓孔,位于眶上裂下方，蝶骨大翼內(nèi)緣，與蝶竇外側(cè)壁關(guān)系密切三叉神經(jīng)上頜支（Ⅴ2）、圓孔動(dòng)脈、導(dǎo)靜脈翼腭窩━中顱窩,圓孔,,,,,卵圓孔,位于顱中窩底鞍旁，圓孔后外方，橢圓形，大小約42MM90MM三叉神經(jīng)下頜支Ⅴ3、導(dǎo)靜脈、副腦膜中動(dòng)脈顱中窩━顳下窩,,,卵圓孔,,,,,棘孔,位于卵圓孔的后外側(cè)，呈圓形，直徑約34MM腦膜中動(dòng)脈顱中窩━顳下窩,,,,,,,,,棘孔,破裂孔,位于頸動(dòng)脈溝的后端、后床突的外側(cè)由顳骨巖尖內(nèi)側(cè)、蝶骨體、枕骨斜坡外側(cè)緣圍成內(nèi)口與頸動(dòng)脈管內(nèi)口相通，外口由下蝶巖韌帶封閉頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢,,,破裂孔,,,,翼管,位于蝶骨下方，圓孔內(nèi)側(cè)，自前向后貫穿翼突根部，長(zhǎng)約1474±164MM翼管動(dòng)脈、翼管神經(jīng)破裂孔━翼腭窩,翼管,,,,,頸動(dòng)脈管,位于顳骨巖部?jī)?nèi)，自后外向前內(nèi)接近水平走行外口位于頸靜脈孔外口的前方，內(nèi)口連破裂孔頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢海綿竇━頸動(dòng)脈間隙,頸動(dòng)脈管,,,,頸動(dòng)脈管（入口）,,,,,頸動(dòng)脈管（水平段）,,,,,頸動(dòng)脈管（出口）,,,,,后顱窩,,由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成重要孔管內(nèi)耳道、頸靜脈孔、咽鼓管、莖乳孔、舌下神經(jīng)管、枕骨大孔,內(nèi)耳道,位于顳骨巖部?jī)?nèi)的骨性管道，由內(nèi)向外接近水平走行，正常成人長(zhǎng)1020MM開(kāi)口于橋小腦角池面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）、迷路動(dòng)靜脈穿行,內(nèi)耳道,內(nèi)耳道,上層面神經(jīng)和上前庭神經(jīng),下層蝸神經(jīng)和下前庭神經(jīng),頸靜脈孔,位于頸動(dòng)脈管后外側(cè)，由顳骨巖部的頸靜脈切跡與枕骨的同名切跡圍成舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)（Ⅺ）、巖下竇、頸內(nèi)靜脈、咽升動(dòng)脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動(dòng)脈間隙,頸靜脈孔,頸靜脈內(nèi)突（顳骨巖部向下發(fā)出的骨突）神經(jīng)部舌咽神經(jīng)及其分支和巖下竇血管部迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈,,,,,舌下神經(jīng)管,位于枕骨髁前上方，斜向前外貫穿骨質(zhì)內(nèi)口位于枕骨大孔前上部，外口位于頸靜脈節(jié)下方舌下神經(jīng)（Ⅻ）、舌下神經(jīng)靜脈叢、咽升動(dòng)脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動(dòng)脈間隙,舌下神經(jīng)管,,,,,,,,舌下神經(jīng)管,枕骨大孔,由枕骨基底部圍成，橢圓形，前后徑大于左右徑延髓，迷走神經(jīng)脊髓段，椎動(dòng)、靜脈，脊髓前、后動(dòng)脈顱后窩━頸段椎管,枕大孔,顱底外面觀,HUIJZER1984按所含結(jié)構(gòu)將側(cè)顱底分為6個(gè)亞區(qū)及顳下窩和翼腭窩。1鼻咽區(qū)外側(cè)為咽隱窩，前至翼內(nèi)板，后抵枕骨大孔前緣。2咽鼓管區(qū)位于咽部外側(cè)，前方為翼突莖基底部的舟狀窩。咽鼓管軟骨段及腭帆張肌、腭帆提肌附著于此。3神經(jīng)血管區(qū)居咽鼓管區(qū)后方，內(nèi)含頸內(nèi)動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔及舌下神經(jīng)孔。穿行此區(qū)的神經(jīng)血管有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)。4聽(tīng)區(qū)即顳骨鼓部。前界為巖鼓裂，后界為莖突。有鼓索神經(jīng)和鼓前動(dòng)脈通過(guò)。5關(guān)節(jié)區(qū)以顳頜關(guān)節(jié)囊為界，囊內(nèi)為下頜關(guān)節(jié)突。6顳下區(qū)在咽鼓管區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)之間。前界為眶下裂，內(nèi)為莖突，外至顳下嵴。區(qū)內(nèi)有卵園孔和棘孔。下方與顳下窩和咽旁間隙毗鄰。,顳下窩,指顱中窩與顳骨巖部平面以下，上頜骨體與顴骨后方的區(qū)域。其內(nèi)界為翼外板，外壁為顴弓和下頜骨升支，內(nèi)上為眶下裂。窩內(nèi)含咀嚼肌群、頜內(nèi)動(dòng)脈、翼靜脈叢、下頜神經(jīng)等。顳下窩經(jīng)翼突上頜裂與翼腭窩相通，經(jīng)眶下裂與眶內(nèi)相通，經(jīng)卵圓孔和棘孔與顱中窩相通。顳下窩為側(cè)顱底外科的重要區(qū)域，是處理頸靜脈孔、巖尖、鞍旁及斜坡等部位病變的重要進(jìn)路。,翼腭窩,指上頜骨體后方與翼突之間的骨性裂隙，居顳下窩內(nèi)上。ROBERT1991將其列入顳下窩。翼腭窩頂為蝶骨體下方，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼的前面，內(nèi)側(cè)為腭骨垂直部。窩的前后徑上寬下窄，中部寬約6毫米，向下漸窄并移行于顳下窩。,翼腭窩,翼腭窩內(nèi)含蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜神經(jīng)及頜內(nèi)動(dòng)脈。翼腭窩前上經(jīng)眶下裂與眶相通，后方經(jīng)園孔與顱內(nèi)相通，內(nèi)上經(jīng)蝶腭孔于鼻咽相通，下方經(jīng)翼腭管、腭大孔、腭小孔與鼻腔相通，外側(cè)經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入顳下窩。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：頸椎解剖及頸椎病,20180209,壹,頸椎病概述,目錄,CONTENTS,貳,叁,頸椎解剖（骨性、軟組織、神經(jīng)、血管）,頸椎病的分型,壹,點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,頸椎病,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過(guò)點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開(kāi)始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。建議正文10號(hào)字，13倍字間距。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過(guò)點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開(kāi)始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。,頸椎病指由于頸椎間盤(pán)退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周?chē)g帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周?chē)M織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。,貳,解剖基礎(chǔ),ADDYOURTITLEHERE,三個(gè)平面,－冠狀面（CORONALPLANE）－矢狀面（SAGITTALPLANE）－軸面、水平面（AXIALPLANE）,骨性解剖,軟組織,神經(jīng),血管,頸椎解剖,,,,上頸椎C1、C2,,,下頸椎C3－C7,貳,骨性解剖,前面觀,側(cè)面觀,后面觀,疊瓦狀,C1寰椎（ATLAS）,與枕骨相連,沒(méi)有椎體在C2上完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,下面觀,,橫突孔,上關(guān)節(jié)凹,后弓,前弓,側(cè)塊,椎動(dòng)脈溝,前結(jié)節(jié),后結(jié)節(jié),橫突,椎孔,1A寰椎A(chǔ)TLAS（上面觀）,齒突,1A樞椎A(chǔ)XIS（前面觀）,1B樞椎A(chǔ)XIS（后上面觀）,,寰樞正中關(guān)節(jié),寰椎橫韌帶,齒突后關(guān)節(jié)面,齒突前關(guān)節(jié)面,寰椎前弓的齒突凹,樞椎的齒突,寰樞關(guān)節(jié),,結(jié)節(jié)間板,,前根,后根,,,,鉤椎關(guān)節(jié)（LUSCHKA關(guān)節(jié)）,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（小關(guān)節(jié)）,,,,橫突較寬短，較小，自椎體和椎弓根交接處的側(cè)方并稍向前下伸出，分別稱前根、后根，終于前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)。橫突前根、前結(jié)節(jié)是肋骨退化的遺跡。在下部頸椎前根、前結(jié)節(jié)可變肥大而成為頸肋，如第7頸椎頸肋。橫突上面的槽狀溝稱脊神經(jīng)溝，有頸神經(jīng)跨越。由橫突前后根、橫突板和椎弓根圍成橫突孔，有椎動(dòng)、靜脈和交感神經(jīng)網(wǎng)通過(guò)，但第7頸椎較小，僅有椎靜脈通過(guò)。椎動(dòng)脈絕大多數(shù)由第6頸椎橫突孔進(jìn)入，但也有從第5、7、4頸椎橫突孔進(jìn)入。,頸椎橫突,1頸長(zhǎng)?。–362頭長(zhǎng)?。–363前斜角?。–364中斜角肌（C265后斜角?。–566肩胛提肌7頸夾肌8頸髂肋肌9頸最長(zhǎng)肌10頭最長(zhǎng)肌11頭半棘肌12頸半棘肌13多裂肌,第1頸椎無(wú)棘突第26頸椎棘突末端分叉；第2頸椎棘突最大，常作為定位的標(biāo)志及手術(shù)中內(nèi)固定器械較為堅(jiān)強(qiáng)的部位。,頸椎棘突,頸椎椎間孔,,頸椎椎間孔的矢狀面,椎間盤(pán)萎縮椎間孔狹窄,正常椎間孔,,頸椎的椎間孔,,,,椎間孔,椎上切跡,椎下切跡,頸椎椎間孔（管）的形態(tài)結(jié)構(gòu),前內(nèi)壁為鉤椎關(guān)節(jié)，下位椎體和鉤突；后外壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的側(cè)部；上壁為上位椎骨的椎弓下切跡；下壁為下位椎骨的椎弓上切跡。矢狀切面（國(guó)人）平均值矢徑為67MM，縱徑為79MM其底部有頸神經(jīng)根通過(guò)，其余空隙為血管、淋巴管和脂肪組織。在椎間孔中部，后根在上，前根在下，神經(jīng)根與椎間孔大小之比為1218。,椎間盤(pán)是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個(gè)椎體之間的結(jié)構(gòu)。,椎間盤(pán),纖維環(huán),髓核,椎間盤(pán),后縱韌帶,后縱韌帶,軟骨板,骺環(huán),椎間盤(pán),,,,,,限制活動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù),頸椎韌帶,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,頸神經(jīng)與椎動(dòng)脈,第一段椎前段起始段第二段橫突段直行段第三段環(huán)椎段彎曲段第四段顱內(nèi)段,頸肋,頸段椎管及其容物,,,,,椎管,頸段椎管及其容物,,,脊神經(jīng)根行程及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,當(dāng)脊神經(jīng)根及其軟膜穿過(guò)蛛網(wǎng)膜硬膜囊時(shí)，脊髓的三層被膜延續(xù)為脊神經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜。脊神經(jīng)根周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔一般延伸至脊神經(jīng)節(jié)近端附近封閉消失，變異者可伸展至脊神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)或脊神經(jīng)近側(cè)部。硬膜鞘緊密連于椎間孔周?chē)?，以固定硬脊膜囊，使鞘?nèi)神經(jīng)根不受牽拉。但卻最易受壓。頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨上方穿出，當(dāng)頸椎椎間盤(pán)突出時(shí)可壓迫該神經(jīng)。,頸神經(jīng),頸神經(jīng),頸脊神經(jīng)共有八根C1C8第一頸脊神經(jīng)從第一頸椎上方穿出第八頸脊神經(jīng)從第七頸椎下方穿出其它的頸脊神經(jīng)從該頸椎上方穿出,神經(jīng)叢頸叢臂叢,,,,,,頸神經(jīng)的后支,枕下神經(jīng),,枕下神經(jīng),,頭下斜肌,,頭上斜肌,,頭半棘肌,,頭后大直肌,,第3枕神經(jīng),,頸神經(jīng)的后支,C1后支稱枕下神經(jīng)，經(jīng)寰椎后弓與椎動(dòng)脈之間穿出，支配枕下三角諸肌。C2后支粗大，自寰椎后弓與樞椎椎板之間穿出，繞頭下斜肌下緣，分為兩支。內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng)，穿頭半棘肌、斜方肌淺出，伴枕動(dòng)脈分布于枕、頂部的皮膚；外側(cè)支支配夾肌、頭最長(zhǎng)肌、頭半棘肌。C3后支的內(nèi)側(cè)支發(fā)出第3枕神經(jīng)，分布于枕區(qū)下份皮膚，外側(cè)支參與第2頸神經(jīng)后支的外側(cè)支，分布于頸后肌。C48后支的內(nèi)、外側(cè)支支配頸后肌，C4、5后支的內(nèi)側(cè)支分布于頸后皮膚。,,,,,,組成頸叢由第1～4頸神經(jīng)前支組成。,頸叢,頸叢,位置位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸鎖乳突肌的深面。,,,胸鎖乳突肌,,,中斜角肌,肩胛提肌,,,,,,,,LESSEROCCIPITALN,GREATAURICULARN,TRANSVERSECERVICALN,INTERMIDATESUPRACLAVICULARN,LATERALSUPRACLAVICULARN,MEDIALSUPRACLAVICULARN,頸前神經(jīng),內(nèi)側(cè)鎖骨上神經(jīng),中間鎖骨上神經(jīng),外側(cè)鎖骨上神經(jīng),耳大神經(jīng),枕小神經(jīng),3A頸叢的皮支,胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稱神經(jīng)點(diǎn)“NERVOUSPOINT”，是頸叢皮支較集中淺出深筋膜處，為頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。,,,頸叢皮支的分布,LESSEROCCIPITALN,GREATAURICULARN,TRANSVERSECERVICALN,SUPRACLAVICULARN,,,,,,,頸叢肌支主要支配頸部深層肌、肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、舌骨下肌群和膈。,,,頸叢肌支,TOINFRAHYOIDMUSCLES,TOTRAPEZIUS,PHRENICNERVE膈神經(jīng),臂叢由第58頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發(fā)支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。,臂叢,組成臂叢由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成。,,,,,,C5C6C7C8T1,臂叢的根干股束支,肌肉,斜方肌頭夾肌頭半棘肌提肩胛肌胸鎖乳突肌斜角肌菱形肌,肌肉起點(diǎn),止點(diǎn),走行,功能,,,,斜方肌,頭夾肌,頭半棘肌,肩胛提肌,胸鎖乳突肌,斜角肌,菱形肌,叁,頸椎病定義,頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及相關(guān)的韌帶、肌肉、筋膜等収生的退行性改變及其繼収改變，刺激或壓迫了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。,頸椎病發(fā)病機(jī)制,頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬不適，疼痛神經(jīng)根型上肢疼痛麻木、感覺(jué)異常椎動(dòng)脈型頭昏、眩暈、惡心、嘔吐脊髓型下肢無(wú)力，感覺(jué)異常（踩棉花感），甚至癱瘓交感神經(jīng)型變現(xiàn)復(fù)雜（交感興奮或抑制，常伴椎動(dòng)脈供血不足）其他型如食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型等混合型同時(shí)有兩種以上表現(xiàn)者,頸椎病分型,頸型頸椎病,多見(jiàn)于青壯年，偶見(jiàn)于中老年?？沙霈F(xiàn)頸部酸、脹、痛不適。自覺(jué)有頭部不知放在何種位置好的感覺(jué)。頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺(jué)異常，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重，麻木不加重,神經(jīng)根型頸椎病,在頸椎病中發(fā)病率最高（5060）。是由頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。頸肩及上背部疼痛，多為持續(xù)性隱痛或酸痛，后疼痛可沿神經(jīng)根分布區(qū)由上肢放射至手部，可有燒灼樣、針刺樣或觸電樣疼痛。頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)疼痛加重，重者影響工作和睡眠，頸部僵硬，活動(dòng)受限?；贾谐林亍o(wú)力感手的握力減弱，皮膚感覺(jué)遲鈍。,頸神經(jīng)支配與臨床,,,椎動(dòng)脈型頸椎病,頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等臨床表現(xiàn)眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，上述癥狀常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。,,總結(jié)1頸部主要由7節(jié)頸椎骨、椎間盤(pán)、韌帶、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)（脊髓、血管及其他軟組織）、頸神經(jīng)、周?chē)∪饨M成；2第一、二節(jié)頸椎分別稱為環(huán)椎及樞椎，其結(jié)構(gòu)特別，組成的寰樞關(guān)節(jié)是頭部?jī)蓚?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)；3頸神經(jīng)一共8對(duì)（C1C8）,組成頸叢和臂叢，支配頭部、頸部、肩部、上背部及雙上肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)；4頸椎病的分型，常見(jiàn)頸椎病（頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型）的特點(diǎn)。,THANKS,感謝觀看,

簡(jiǎn)介：正常脊柱X線解剖北京天壇醫(yī)院放射科周海,Ⅹ,≈,脊柱的組成,脊柱頸椎－7個(gè)胸椎－12個(gè)腰椎－5個(gè)骶椎－5個(gè)尾椎－4個(gè)脊椎骨構(gòu)成椎體椎弓,一、頸椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片3、斜位片4、張口位,（一）頸椎正位片,C3～7形狀相似－近似舟狀或鞍形C2～6頸椎棘突末端分叉（C7無(wú)）C7橫突－斜向外下方－與T1正相反椎體上緣－中間微凹－兩側(cè)端上凸,（一）頸椎正位片,鉤突－斜面向內(nèi)三角形小突起－指向椎間孔和肋橫突孔斜坡－椎體下緣兩側(cè)端圓鈍斜面鉤椎關(guān)節(jié)－上一椎體斜坡與下一椎體鉤突內(nèi)斜面鈣化喉軟骨氣管柱狀影,（二）頸椎側(cè)位片,生理性前凸寰椎－無(wú)椎體－前弓前端見(jiàn)前結(jié)節(jié)后端見(jiàn)樞椎齒突－再后為寰椎后弓和后結(jié)節(jié)樞椎－齒突參與構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)腭枕線－齒突頂端在其下方?3MM可診斷顱底凹陷癥,（二）頸椎側(cè)位片,齒突前緣－上延于枕骨大孔前緣后緣－下延于頸椎椎體后緣寰椎后弓前緣－上延于枕骨大孔后緣－下延于脊柱椎管后緣寰椎前弓后緣－下延于頸椎椎體前緣（齒突前緣）三條線－向下順延大致平行,（二）頸椎側(cè)位片,椎小關(guān)節(jié)－上下關(guān)節(jié)突（C2～7）關(guān)節(jié)面－前上斜向后下（400～450）－間隙清晰C2棘突－寬大C7棘突－最長(zhǎng)C45－椎體前部可稍偏窄輕度楔形變（正常）,（三）頸椎斜位片,主要觀察椎間孔左后斜位－右側(cè)椎間孔右后斜位－左側(cè)椎間孔椎間孔呈卵圓形C2～5之間稍小，C5最小C1～2、6～7椎間孔較大兩側(cè)對(duì)稱,（四）頸椎張口位片,寰椎和樞椎正位像主要觀察寰椎側(cè)塊樞椎齒突構(gòu)成－寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙－左右相等－對(duì)稱,（四）頸椎張口位片,寰椎－枕骨下方（無(wú)椎體）寰枕關(guān)節(jié)－枕骨髁＋寰椎兩側(cè)側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹肋橫突－側(cè)塊兩旁突起－內(nèi)有橫突孔（椎動(dòng)脈）前后弓－重疊呈橫行狹窄骨影－連接于兩側(cè)塊之間中央－前后結(jié)節(jié)重疊影,（四）頸椎張口位片,樞椎齒突－頂端圓隆夾于寰椎兩側(cè)塊中間幾乎與前后弓影垂直關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)－左右對(duì)稱寰椎下關(guān)節(jié)面樞椎上關(guān)節(jié)面外傾角－關(guān)節(jié)面稍向外下傾斜（約200）,,二、胸椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片,（一）、胸椎正位片,胸椎－12塊椎骨（呈四方形）椎間隙－上下緣互相平行－大致相同（相鄰）肋椎關(guān)節(jié)－肋骨肋小頭＋椎體肋凹肋橫突關(guān)節(jié)－肋結(jié)節(jié)＋橫突肋凹車(chē)軸關(guān)節(jié)－肋椎關(guān)節(jié)＋肋橫突關(guān)節(jié),（一）、胸椎正位片,椎弓根－長(zhǎng)卵圓形（3X5MM、對(duì)稱）胸椎旁線－縱隔胸膜－左側(cè)清晰（T5～11）關(guān)節(jié)突－關(guān)節(jié)面呈冠狀位關(guān)節(jié)間隙－正位不能顯示棘突－居中、卵圓形或水滴狀投影縮短失真,（二）、胸椎側(cè)位片,呈生理性后凸－自然弧線椎體－四方形后援略高于前緣（T11、12最明顯）可見(jiàn)椎小關(guān)節(jié)間隙椎間孔近似圓形－小于腰椎棘突較長(zhǎng)－斜向后下方相鄰棘突依次覆蓋呈疊瓦狀,三、腰椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片3、斜位片,（一）、腰椎正位片,椎體－較大、四方形（兩側(cè)緣略凹）橫突－左右對(duì)稱、L3最長(zhǎng)大L4最?。獾稜睿㎜5寬大（可骶化）棘突－居中、較長(zhǎng)下端膨大呈水滴狀兩旁椎板＋椎弓根顯示清晰,（一）、腰椎正位片,上關(guān)節(jié)突－偏外－關(guān)節(jié)面朝內(nèi)下關(guān)節(jié)突－偏內(nèi)－關(guān)節(jié)面朝外關(guān)節(jié)間隙－矢狀位－正位顯示清晰,（二）、腰椎側(cè)位片,生理性前凸可顯示－椎體－椎弓根－棘突－關(guān)節(jié)突L5與髂嵴重疊腰椎指數(shù)－平均81％－80％表示骨質(zhì)疏松L3－中心高徑/前緣高徑,（三）、腰椎斜位片,觀察范圍常限于椎弓部分常形象把椎弓比喻為狗之側(cè)影橫突－狗嘴上關(guān)節(jié)突－狗耳弓根－狗眼下關(guān)節(jié)突－前腿腹板－狗腹對(duì)側(cè)橫突－狗尾峽部－狗頸對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突－后腿,四、骶尾椎的正常X線解剖,1、正位片2、側(cè)位片,（一）、骶尾椎正位片,骶骨－尖朝下五邊形中線部－骶中嵴及骶管兩旁－四對(duì)骶前孔兩側(cè)緣－上部斜向外方－與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)－骶骨上關(guān)節(jié)突＋L5下關(guān)節(jié)突,（一）、骶尾椎正位片,骶髂關(guān)節(jié)－間隙下1/3可顯示（3MM）中上部－兩條分開(kāi)致密線中間－無(wú)透亮間隙外側(cè)－一條關(guān)節(jié)前部線內(nèi)側(cè)－一條關(guān)節(jié)后部線其間－耳狀關(guān)節(jié)面重疊影后方～髂骨前方～骶骨翼,（一）、骶尾椎正位片,骶髂關(guān)節(jié)向下－骶骨側(cè)緣急劇內(nèi)斜骶尾關(guān)節(jié)－與尾骨（中線處）－可以顯示－可見(jiàn)骶角和尾骨角尾骨－不一定居中可偏斜于一側(cè),（二）、骶尾椎側(cè)位片,生理性后凸（女性更明顯）骶岬－骶骨體上緣前突骶尾關(guān)節(jié)－前面平滑連續(xù)－后面不整齊骶角、尾骨角尾骨－骶尾關(guān)節(jié)下方（4塊）上大下小前屈弧度差異較大,（二）、骶尾椎側(cè)位片,骶骨角－340（國(guó)人為29520）－骶骨上緣延長(zhǎng)線與水平線－角度增大表示脊柱不穩(wěn)承重線－L3椎體下緣中點(diǎn)作垂線－應(yīng)通過(guò)骶骨上面－骶岬前方?125MM－表示腰骶部不穩(wěn),五、脊柱的整體觀正位,脊柱－位于軀干中央呈縱形柱狀椎骨－自上而下椎體小?大橫突－椎體兩側(cè)緣－伸向外方、左右對(duì)稱－內(nèi)部骨小梁橫向排列椎弓根－位于椎體陰影兩側(cè)（橫軸位）－頸椎?圓形－胸腰椎?卵圓形,五、脊柱的整體觀正位,椎弓根間距C2向下－逐漸加大C5～6處－最大C7～T3－急劇變小T10處－恒定（最窄、20MM）T11～S1－逐漸變大以后又變小,五、脊柱的整體觀正位,椎弓板－椎弓峽部與棘突之間的寬骨板移行椎－C7出現(xiàn)頸肋－向胸椎移行T12肋骨缺如－胸椎腰化－反之L1胸化L5常見(jiàn)骶化－完全或部分骶椎可腰化,五、脊柱的整體觀側(cè)位,脊柱－位于軀干后部走行－不在一條直線上四個(gè)生理彎曲頸曲－前凸（C4明顯）胸曲－后凸（T7明顯）腰曲－前凸（L4明顯）骶尾曲－向后凸出,五、脊柱的整體觀側(cè)位,椎體－四方形－前后徑?高徑－后緣?前緣（L5相反）－邊緣為致密骨皮質(zhì)－中部為骨小梁（縱形為主）后切跡－椎體后緣中部（滋養(yǎng)動(dòng)脈管）永存骨骺－椎體前上角（▲）,五、脊柱的整體觀側(cè)位,椎間隙－上下椎體之間透亮間隙－正常范圍2～6MM－胸部較窄－腰椎較寬（L4～5最寬）－腰骶椎間隙很窄－前后并部等寬－老年較年輕人窄,五、脊柱的整體觀側(cè)位,椎間孔－椎骨上下切跡之間前緣－椎體和椎間盤(pán)后緣后緣－止于關(guān)節(jié)突前緣胸腰椎－側(cè)位片顯示清晰頸椎－需拍雙斜位片椎體后緣連線－自齒突后緣起向下自然彎曲連續(xù)曲線,

簡(jiǎn)介：,,,心臟超聲解剖及常規(guī)切面,,心臟位置及心臟大血管和瓣膜的投影示意圖,,,1,,,常規(guī)切面,切面圖像的方位,聲窗,2,3,左胸骨旁區(qū),右胸骨旁區(qū),心尖區(qū),劍突下區(qū),胸骨上區(qū),右心尖區(qū),聲窗（常用探查區(qū)）,胸骨旁區(qū)主要指胸骨左緣35肋間，胸骨右緣少用，用于右位心縱隔明顯右移患者心尖區(qū)劍突下區(qū)胸骨上區(qū)（最常用為胸骨旁區(qū)和心尖區(qū)）,聲窗（常用探查區(qū)）,,,探查時(shí)，“示標(biāo)”不是指向受檢者前側(cè)則是指向后側(cè)。不是指向受檢者頭側(cè)，就是指向左側(cè)。模式圖中坐標(biāo)的“前”指前胸，“后”指后背，“尖”指心尖，“底”指心底，“上”指心臟上部，“下”指心臟下部，“左”指心臟左側(cè)，“右”指心臟右側(cè)。,切面圖像的方位,,聲束垂直于胸壁的長(zhǎng)軸圖像二維超聲平面與心臟長(zhǎng)軸平行，接近于人體的失狀斷面。,二維超聲檢查時(shí)，二維聲束由心底至心尖方向切探，與人體的長(zhǎng)軸有3045度的角度足側(cè)位于圖像左側(cè)，頭側(cè)圖像位于圖像右側(cè)。,,聲束垂直于胸壁的短軸圖像二維超聲平面與心臟長(zhǎng)軸垂直，接近于人體的橫斷面。,短軸二維聲束由與長(zhǎng)軸方向垂直的方向切探。病人右側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像左側(cè)，左側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像右側(cè)。,,聲束平行體表的四腔圖超聲平面與心臟長(zhǎng)軸和短軸基本相的水平長(zhǎng)軸斷面，接近于人體冠狀斷面,近場(chǎng)為心尖部，遠(yuǎn)場(chǎng)為心底部；病人右側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像左側(cè)，左側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像右側(cè)。,,長(zhǎng)短指心臟的長(zhǎng)、短軸。前后指二維超聲探查心臟時(shí)采用的冠狀切面。左右指二維超聲探查心臟時(shí)采用的失狀切面。上下指二維超聲探查心臟時(shí)采用的橫切面。,胸骨左緣長(zhǎng)軸斷面胸骨左緣短軸斷面心尖部斷面胸骨上窩斷面劍突下斷面,常規(guī)切面,一、胸骨左緣左室長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨左緣24肋間，示標(biāo)指向頭側(cè)，探頭方向與右肩與左乳頭連線平行。此切面可觀察右室、左室、左房及主動(dòng)脈內(nèi)徑大小，右室前壁、室間隔及左室的厚度及活動(dòng)情況，主動(dòng)脈前壁與室間隔是否連續(xù)，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣有無(wú)回聲異常及活動(dòng)異常等。,常規(guī)切面,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,常規(guī)切面,二、胸骨左緣短軸斷面和其他斷面（一）、大動(dòng)脈短軸斷面（二）、二尖瓣水平左室短軸斷面（三）、乳頭肌水平左室短軸斷面（四）、心尖水平左室短軸斷面,（一）、大動(dòng)脈短軸斷面,探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，示標(biāo)指向左側(cè)，探頭方向與左肩與右肋弓連線平行，指向后背方向，此切面可觀察主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑，主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、回聲及活動(dòng)情況，左右房大小、肺動(dòng)脈瓣及房間隔有無(wú)連續(xù)中斷。,胸骨旁心底短軸切面（胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面，胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸切面）,（二）、二尖瓣水平左室短軸斷面,二尖瓣口水平短軸切面探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測(cè)平面基本與心底短軸切面相似，但是平面向心尖方向稍偏斜，橫切二尖瓣口。此切面主要觀察二尖瓣回聲、活動(dòng)情況及瓣口面積的測(cè)量，同時(shí)可觀察左右心室的大小及比例，室壁運(yùn)動(dòng)情況。,二尖瓣水平短軸切面,（三）、乳頭肌水平左室短軸切面,探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測(cè)平面基本與二尖瓣水平短軸切面相似，但是平面向稍向心尖方向偏斜。二尖瓣后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于左心室腔的內(nèi)側(cè)，前外側(cè)乳頭肌位于左心室腔的前外側(cè)。在評(píng)價(jià)缺血性心肌病時(shí)，本斷面具有重要意義。,,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面左室乳頭肌短軸切面,,（四）、心尖水平左心室短軸斷面,探頭放置于胸骨左緣第五肋間，靠近心尖部，與乳頭肌斷面平行，一般已觀測(cè)不到右心室，唯一顯示的結(jié)構(gòu)是左室心尖部，可觀察心尖部左室壁的結(jié)構(gòu)和功能。,,三、心尖部斷面一、心尖部四腔心斷面二、心尖部五腔心斷面三、心尖部?jī)汕恍臄嗝?探頭置于心尖搏動(dòng)處，示標(biāo)向左，探頭方向指向右胸鎖關(guān)節(jié)，聲束朝向右肩平行于體表的冠狀面掃查。此切面可顯示室間隔、房間隔連線與二尖瓣、三尖瓣連線呈十字交叉，將左心房、右心房、左心室、右心室劃分為四個(gè)腔室。觀察各腔室大小、形態(tài)、比例及其室壁，二尖瓣、三尖瓣的位置關(guān)系，房/室間隔，肺靜脈，冠狀靜脈竇和心包膜等，用于二尖瓣口、三尖瓣口的血流測(cè)值。,（一）、四腔心斷面,心尖四腔切面,,心尖四腔切面心尖兩腔切面,（二）、心尖五腔切面,探頭放置部位及其指向基本與心尖四腔心斷面相似，但將探頭向上偏斜，在四腔心斷面的圖像中央十字交叉處出現(xiàn)左室流出道和尖端主動(dòng)脈根圖像。,（三）、心尖兩腔心切面,探頭置于心尖搏動(dòng)處，示標(biāo)向左，探頭方向指向右胸鎖關(guān)節(jié)，將探頭逆時(shí)針?lè)较?0度旋轉(zhuǎn)，使其與室間隔平行，但聲束不探及室間隔和房間隔，此斷面完全不顯示右心。可顯示左側(cè)兩個(gè)心腔及其心壁，二尖瓣，肺靜脈及心包膜等。,心尖兩腔切面,,三、劍突下斷面（一）、劍突下四腔心斷面（二）、劍突下右室流出道長(zhǎng)軸斷面（三）、劍突下左心室短軸斷面（四）、劍突下腔靜脈長(zhǎng)軸斷面（五）、劍突下腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面（六）、劍突下雙房斷面,（一）、劍突下四腔心斷面,探頭置于劍突下，指向左肩部方向，與胸骨旁左心長(zhǎng)軸斷面基本垂直，扇形圖像的尖端和右側(cè)為肝臟，扇面指向心底部。心臟十字交叉一般位于圖像中央，但呈X形。其特點(diǎn)是能全面觀察房間隔和室間隔，由于聲束與房間隔和室間隔基本垂直，最適合觀察分析房、室間隔連續(xù)性，心臟間隔和房室瓣之間的相互連接和位置關(guān)系。,劍突下四腔心切面,,,四、胸骨上窩斷面（一）胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面（二）胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸斷面（三）胸骨上窩上腔靜脈長(zhǎng)軸斷面,,（一）胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面探頭放置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向，探測(cè)平面基本與主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸平行，能清晰顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其主要分支、降主動(dòng)脈起始部、右肺動(dòng)脈和上腔靜脈等心血管結(jié)構(gòu)。,主動(dòng)脈弓靠近扇形的上部，兩端分別連接升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，形成一個(gè)近半圓的圖像，從弓上發(fā)出的分支依次是無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈半圓圖像的范圍內(nèi)，弓的下方，一般呈圓形，是右肺動(dòng)脈的短軸斷面，,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：1,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),骨連結(jié)形成骨骼，構(gòu)成人體支架，支持體重、保護(hù)內(nèi)臟，并參與運(yùn)動(dòng)，充當(dāng)杠桿關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中作為支點(diǎn)，起樞紐作用肌肉運(yùn)動(dòng)中賦予動(dòng)力,組成,功能支持，保護(hù)和運(yùn)動(dòng),2,第一節(jié)總論第二節(jié)中軸骨骼第三節(jié)附肢骨骼,第一章骨學(xué),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),3,一、骨的分類,按部位顱骨軀干骨四肢骨,第一節(jié)總論,成人有206塊骨,,中軸骨,4,1長(zhǎng)骨（一體兩端）尺骨和掌骨等,骨干髓腔干骺端骺軟骨骺線骺滋養(yǎng)孔,2短骨腕骨跗骨3扁骨顱、胸、盆部4不規(guī)則骨椎骨,5,聽(tīng)小骨,二、骨的表面形態(tài),突棘嵴線窩溝腔管髁面緣切跡頭頸髁上髁,6,三、骨的構(gòu)造,骨髓,骨質(zhì),,,,骨密質(zhì)骨松質(zhì),骨膜,血管、淋巴和神經(jīng),紅骨髓黃骨髓,骨,骨膜,,骨髓,,,骨密質(zhì),,骨松質(zhì),,骺線,,,外板,內(nèi)板,板障,骨膜,,,顱骨,骨密質(zhì)骨松質(zhì)板障,內(nèi)板外板,,,7,四、骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì),有機(jī)質(zhì)膠原纖維束和粘多糖蛋白等。無(wú)機(jī)質(zhì)堿性磷酸鈣等。,煅燒骨,脫鈣骨,8,五、骨的生長(zhǎng)發(fā)育,骨的變長(zhǎng)骺軟骨的骨化。骨的變粗骨膜的骨化。,未成年手骨,成年手骨,9,六、骨的可塑性,骨的基本形態(tài)是由遺傳因子調(diào)控的，但環(huán)境因素對(duì)骨生長(zhǎng)發(fā)育也有影響。影響骨生長(zhǎng)發(fā)育的因素有神經(jīng)、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、疾病及其它物理、化學(xué)因素等。,10,一、軀干骨,椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12對(duì),組成,第二節(jié)中軸骨骼,11,頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（34）,（一）椎骨,12,1．椎骨的一般形態(tài),椎體椎弓突起,椎孔→椎管椎間孔,椎體,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,,,椎孔,橫突,椎弓板,,,棘突,,棘突,,橫突,椎體,,,上關(guān)節(jié)突,,下關(guān)節(jié)突,13,2．各部椎骨的主要特征,上關(guān)節(jié)突,,,橫突,,棘突,,棘突,,橫突,上肋凹,,下肋凹,,,上關(guān)節(jié)突,,橫突肋凹,,下關(guān)節(jié)突,（1）胸椎,肋凹與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。,14,,橫突孔,,椎體,,上關(guān)節(jié)突,,椎弓,,椎孔,,棘突,（2）頸椎,椎體較小頸椎有橫突孔，第26頸椎棘突短而分叉。第37頸椎椎體鉤,,前結(jié)節(jié),,橫突孔,,上關(guān)節(jié)凹,后弓,,,前弓,,后結(jié)節(jié),,椎孔,第1頸椎呈環(huán)狀寰椎,,椎動(dòng)脈溝,鉤椎關(guān)節(jié)（LUSCHKA關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。,前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹）椎動(dòng)脈溝,齒突凹,,15,齒突,,上關(guān)節(jié)面,,橫突孔,,椎弓,,,椎孔,棘突,,第2頸椎有齒突樞椎,椎體,,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,,下關(guān)節(jié)突,椎體鉤,,第7頸椎棘突長(zhǎng)隆椎,棘突,,16,,上關(guān)節(jié)突,,椎體,,橫突,,椎弓根,,椎弓板,,棘突,,椎孔,,椎體,,棘突,,下關(guān)節(jié)突,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,（3）腰椎,椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。,17,骶前孔,,,,,,岬,,橫線,,尾骨,骶后孔,,,,,,尾骨,,骶管,,,骶角,,耳狀面,,骶管裂孔,,上關(guān)節(jié)突,4骶骨,岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔,（5）尾骨,由3～4塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。,18,胸骨柄頸靜脈切跡胸骨體劍突,（二）胸骨,胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角兩側(cè)平對(duì)第二肋，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。,,胸骨柄,,,頸靜脈切跡,,胸骨角,,第二肋切跡,,,鎖切跡,,胸骨角,胸骨體,,,劍突,,,,鎖切跡,19,（三）肋,肋的后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)，下緣有肋溝，肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)通過(guò),共12對(duì)17對(duì)真肋810對(duì)假肋1112對(duì)浮肋,包括肋骨肋軟骨終生不骨化,20,二、顱,㈠腦顱骨8塊,額骨,,,頂骨,,蝶骨,顴骨,,,上頜骨,,下頜骨,,鼻骨,,下鼻甲,額骨,,,頂骨,,,蝶骨,,顳骨,枕骨,,顴骨,,上頜骨,,下頜骨,頂骨2顳骨2額骨1篩骨1枕骨1蝶骨1,顱骨23塊腦顱和面顱聽(tīng)小骨3對(duì),篩骨,,篩骨,,21,3．蝶骨,2．篩骨,1．額骨,形似蝴蝶，居顱底中央,分4部,體－蝶竇、蝶鞍、垂體窩,翼突－翼管、翼腭窩,大翼－圓孔、卵圓孔和棘孔,小翼－視神經(jīng)管、眶上裂,22,4．顳骨,5．枕骨,6．頂骨,鱗部鼓部巖部（錐體）,莖突乳突莖乳孔,鱗部,鼓部,巖部（錐體）,莖突,乳突,,,,,,,,,,外耳門(mén),內(nèi)耳門(mén),,,23,額骨,,,頂骨,,蝶骨,顴骨,,,上頜骨,,下頜骨,,鼻骨,,下鼻甲,,淚骨,,,犁骨,腭骨,,上頜骨,,枕骨大孔,鼻骨2淚骨2顴骨2上頜骨2下鼻甲2腭骨2下頜骨1犁骨1舌骨1,二面顱骨,15塊,面顱骨圍成眶腔、鼻腔和口腔。,舌骨,24,1．下頜骨2．舌骨3．犁骨4．上頜骨,,,上頜體上頜竇、眶下孔、額突顴突牙槽突腭突,,,,,,,,額突,顴突,牙槽突,眶下孔,上頜竇,下頜頭,咬肌粗隆,下頜角,髁突,冠突,下頜孔,下頜體,下頜支,頦孔,,,,,,,,,,,25,5．腭骨6．鼻骨7．淚骨8．下鼻甲9．顴骨,26,,冠狀縫,,矢狀縫,,人字縫,,額骨,,頂骨,,枕骨,三顱的整體觀,1．顱頂面觀冠狀縫矢狀縫人字縫,枕外隆凸,,枕外隆凸,2．顱后面觀,27,3．顱內(nèi)面觀,（1）顱前窩,（2）顱中窩,,雞冠,,篩板,,垂體窩,,枕骨大孔,,枕內(nèi)隆凸,,,顱前窩、顱中窩、顱后窩,雞冠篩板篩孔,視神經(jīng)管眶上裂垂體窩圓孔卵圓孔棘孔頸動(dòng)脈管內(nèi)口,篩孔,,圓孔,棘孔,視神經(jīng)管,,,,眶上裂,卵圓孔,28,（3）顱后窩,,枕骨大孔,,枕內(nèi)隆凸,,內(nèi)耳門(mén),,頸靜脈孔,,乙狀竇溝,,舌下神經(jīng)管內(nèi)口,枕骨大孔枕內(nèi)隆凸頸靜脈孔內(nèi)耳門(mén)乙狀竇溝舌下神經(jīng)管內(nèi)口,29,4．顱底外面觀,,,翼突外側(cè)板,腭大孔,,上頜骨,,枕骨大孔,腭骨（水平板）,切牙孔,,,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,頸動(dòng)脈管外口,,莖乳孔,,枕髁,,,枕外隆凸,,鼻后孔,,犁骨,,卵圓孔,,棘孔,,莖突,,下頜窩,30,5．顱側(cè)面觀,額骨,,,頂骨,,,蝶骨,,顳骨,枕骨,,顴弓,,上頜骨,,下頜骨,,翼點(diǎn),翼點(diǎn)PTERION額、頂、顳、蝶骨會(huì)合處多數(shù)人成H形的縫稱翼點(diǎn)。腦膜中動(dòng)脈前支,顳窩顳下窩,翼腭窩,31,眶腔底朝前外錐體形1）底眶上孔、眶下孔2）尖視神經(jīng)管口3）上壁淚腺窩4）內(nèi)側(cè)壁淚囊窩、鼻淚管5）下壁眶下裂、眶下溝眶下管6）外側(cè)壁,6．顱前面觀,額區(qū)眶骨性鼻腔骨性口腔,額骨,,,頂骨,,淚囊窩,眶下裂,,,上頜骨,,眶下孔,,視神經(jīng)管,,下鼻甲,,淚骨,,眶下溝,（1）額區(qū),（2）眶,32,上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道,骨性鼻中隔,（3）骨性鼻腔,,垂直板（篩骨）,,犁骨,,上鼻甲,,中鼻甲,下鼻甲,,,上鼻道,中鼻道,,,下鼻道,33,（4）鼻旁竇,上頜竇竇口高于竇底，故竇內(nèi)積液時(shí)直立體位不易引流。,,額竇,,蝶竇,,上頜竇,,,,,篩竇前群,篩竇中群,篩板,篩竇后群,34,顱囟,前囟后囟蝶囟乳突囟,（四）新生兒顱的特征及生后的變化,1、面顱小、腦顱大。2、鼻旁竇尚未發(fā)育。3、各顱骨間未完全愈合形成囪前囪（額囪）后囪（枕囪）,35,第三節(jié)附肢骨骼,一、上肢骨,1．鎖骨,2．肩胛骨,（一）上肢帶骨,胸骨端肩峰端,肩峰喙突關(guān)節(jié)盂肩胛下窩肩胛岡,肩峰端,,,胸骨端,盂上結(jié)節(jié),,,喙突,,關(guān)節(jié)盂,肩峰,,,盂下結(jié)節(jié),,肩胛岡,,岡上窩,,岡下窩,,肩峰,,喙突,,外側(cè)緣,,上角,,,,下角,內(nèi)側(cè)緣,,,,肩峰,,喙突,,關(guān)節(jié)盂,,外側(cè)緣,,肩胛下窩,36,肱骨小頭,（二）自由上肢骨,肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。,肱骨頭,,,,,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),,外科頸,,,,肱骨體,,內(nèi)上髁,,,,外上髁,,肱骨滑車(chē),,尺神經(jīng)溝,,肱骨滑車(chē),,鷹嘴窩,,外上髁,,,冠突窩,,橈神經(jīng)溝,,,解剖頸,大結(jié)節(jié),上端肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。干橈神經(jīng)溝下端肱骨小頭、肱骨滑車(chē)、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。,1．肱骨HUMERUS,37,,環(huán)狀關(guān)節(jié)面,,,橈骨頭,橈骨頸,,橈骨粗隆,,橈骨體,,尺切跡,,莖突,,鷹嘴,,滑車(chē)切跡,,冠突,,尺骨粗隆,,尺骨體,,尺骨頭,,莖突,,橈切跡,,2．橈骨,3尺骨,上端鷹嘴滑車(chē)切跡橈切跡下端尺骨莖突尺骨頭,上端橈骨頭橈骨粗隆下端橈骨莖突尺切跡,38,舟月三角豆大小頭狀鉤,4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨,,,月骨,,豌豆骨,,三角骨,,,鉤骨,,,掌骨底,,手舟骨,,頭狀骨,,,大多角骨,,,小多角骨,,指骨底,,指骨體,,指骨粗隆,,掌骨體,,掌骨頭,,近節(jié)指骨,,中節(jié)指骨,,遠(yuǎn)節(jié)指骨,腕骨8,遠(yuǎn)側(cè)列大多角骨、鉤骨頭狀骨、小多角骨,掌骨5底、體、頭,指骨14,近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨,近側(cè)列手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨,39,（一）下肢帶骨,二、下肢骨,⒈髂骨2坐骨3恥骨,,髂前上棘,,髂窩,,弓狀線,,恥骨梳,,恥骨結(jié)節(jié),,恥骨聯(lián)合面,,髂嵴,,耳狀面,坐骨大切跡,,,坐骨棘,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,閉孔,,髖臼窩,,髂前下棘,,髂前上棘,,髂嵴,40,（二）自由下肢骨,⒈股骨,上端股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆下端內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁外上髁內(nèi)上髁,,股骨頭,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,,股骨體,,內(nèi)側(cè)髁,,,大轉(zhuǎn)子,,大轉(zhuǎn)子,,轉(zhuǎn)子間線,,髕面,,外上髁,,髁間窩,,外側(cè)髁,,,轉(zhuǎn)子間嵴,,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,41,2髕骨,3脛骨,4腓骨,上端內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆下端內(nèi)踝,上端腓骨頭腓骨頸下端外踝,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,脛骨粗隆,內(nèi)踝,腓骨頭,腓骨頸,外踝,髕骨,脛骨體,,,,,,,,,,,42,1跗骨7,2跖骨5,3趾骨14,5足骨,距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨,,近節(jié)趾骨,跟骨,,距骨,,足舟骨,,骰骨,,中間楔骨,,內(nèi)側(cè)楔骨,,,,,跖骨底,,跖骨體,,跖骨頭,,,中節(jié)趾骨,遠(yuǎn)節(jié)趾骨,,第五跖骨粗隆,外側(cè)楔骨,43,練習(xí)題,簡(jiǎn)答1試述顱底內(nèi)面觀各孔裂的名稱及通過(guò)的結(jié)構(gòu)。2胸椎椎骨的特征3為什么說(shuō)骨是器官名詞解釋翼點(diǎn)、尺神經(jīng)溝、錐隆起、界線、顱囟,,44,重點(diǎn)和難點(diǎn),難點(diǎn)1眶的交通2翼腭窩、翼腭孔3椎骨4篩骨、顳骨、蝶骨,重點(diǎn)1顱底孔裂2肱骨上端、股骨上端結(jié)構(gòu)3鼻旁竇,,

簡(jiǎn)介：第十六章人體衰老,,朝陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校張春華,解剖生理學(xué)基礎(chǔ),目錄,第一節(jié)人的壽命第二節(jié)衰老第三節(jié)抗衰老,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)1衰老的表現(xiàn)2影響衰老的因素難點(diǎn)1衰老時(shí)機(jī)體結(jié)構(gòu)功能的變化2抗衰老,第一節(jié)人的壽命,是指從出生經(jīng)過(guò)發(fā)育、成長(zhǎng)、成熟、老化以至死亡前機(jī)體生存的時(shí)間。,概念,（一）年代年齡（歷法年齡、時(shí)序年齡）出生后按日歷計(jì)算的年齡，也叫實(shí)足年齡。,一、年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),（二）生物學(xué)年齡（生理學(xué)年齡）是根據(jù)正常人體生理學(xué)和解剖學(xué)上發(fā)育狀態(tài)所推算出來(lái)的年齡。,（三）心理年齡是心理學(xué)“智力測(cè)驗(yàn)”中的術(shù)語(yǔ)，指根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)量表測(cè)得的結(jié)果來(lái)衡量人體的智力水平。,目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),青年人44歲以下的人群。中年人45到59歲的人群。年輕老年人即老年前期60到74歲的人群。老年人75歲以上的人群。長(zhǎng)壽老人90歲以上的人群。,二、老年人劃分標(biāo)準(zhǔn),劃分意義對(duì)人們心理健康及抗衰老意志將產(chǎn)生積極的影響。同時(shí)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)既考慮到發(fā)達(dá)國(guó)家，又考慮到發(fā)展中國(guó)家；既考慮了人類平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，又考慮到人類健康水平日益提高的必然結(jié)果。,2014世界各國(guó)平均壽命,第二節(jié)衰老,生物學(xué)上講，衰老是隨著時(shí)間的推移，自發(fā)的必然過(guò)程，它是復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性變和機(jī)能的衰退，適應(yīng)性和抵抗力減退。自由基損傷免疫力下降導(dǎo)致衰老其他各種衰老的原因世界上壽命最長(zhǎng)的是一位法國(guó)女人詹妮路易卡門(mén)。壽命是122歲。,,,一、衰老的概念,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,細(xì)胞多次受損,細(xì)胞產(chǎn)生突變,細(xì)胞本身及下代異常,細(xì)胞分裂次數(shù)降低,機(jī)體積累受損,機(jī)體壽命降低,衰老,人的壽命究竟有多長(zhǎng)以遺傳學(xué)為基礎(chǔ)人體的大部分細(xì)胞可分裂50次每次分裂周期為24年人的壽命應(yīng)該為120歲,人體衰老時(shí)，細(xì)胞、組織或器官必然會(huì)出現(xiàn)很多變化，各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸下降。,二、衰老時(shí)機(jī)體結(jié)構(gòu)功能的變化,（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1骨骼骨質(zhì)吸收超過(guò)骨質(zhì)合成。2關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬，關(guān)節(jié)軟骨可能完全損耗。3骨骼肌隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉老化出現(xiàn)量和質(zhì)的變化。,（二）神經(jīng)系統(tǒng)人90歲時(shí)腦重較20歲時(shí)減輕10～20。,（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)隨著年齡的增長(zhǎng)，下丘腦和垂體老化，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌器官的老化。,（四）消化系統(tǒng)1口腔口腔黏膜、腺體、舌肌功能減退，牙齒松動(dòng)。2胃腸消化道黏膜和肌層萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌減少，唾液腺分泌減少，胰腺分泌功能下降，各種酶的活性降低。3肝臟明顯萎縮，肝細(xì)胞數(shù)量減少功能降低。,（五）呼吸系統(tǒng)以肺的改變最為明顯，呼吸功能降低。,（六）泌尿系統(tǒng)老年人腎臟逐漸萎縮，腎小球和腎小管數(shù)目減少，腎臟功能也相應(yīng)減退。,（七）生殖系統(tǒng)性腺萎縮，激素分泌減少，性功能降低。,（八）脈管系統(tǒng)1心臟心肌肥厚，結(jié)締組織增生，類脂質(zhì)沉積，心臟瓣膜等鈣化，心肌纖維隨脂褐素增加變?yōu)樽厣?，收縮力降低。2傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)起搏細(xì)胞和傳導(dǎo)細(xì)胞減少。3心包膠原纖維的幾何形狀發(fā)生改變。,4心瓣膜纖維化。5A、V和毛細(xì)血管均硬化，壓力感受器敏感度降低。,（九）感覺(jué)器官1皮膚松弛發(fā)皺，特別是額及眼角。2視器上眼瞼下垂，眼球下陷，出現(xiàn)眼袋。3耳聽(tīng)力降低。另外，老年人的味覺(jué)和嗅覺(jué)均老化，所以對(duì)酸甜苦咸敏感度下降；對(duì)氣味的分辨力下降。,（十）免疫系統(tǒng)免疫力隨年齡增大而下降。,（一）遺傳因素長(zhǎng)壽基因衰老基因,三、影響衰老的因素,（二）環(huán)境因素良好的環(huán)境抗衰老世界上五大長(zhǎng)壽地區(qū)前蘇聯(lián)的高加索、巴基斯坦的漢薩、厄瓜多爾的卡里、中國(guó)新疆的于田、中國(guó)廣西的巴馬。,（三）心理因素積極的情緒和良好的心態(tài)抗衰老心理壓力大，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌和神經(jīng)血管系統(tǒng)紊亂、失衡，進(jìn)一步引起細(xì)胞老化，人體即會(huì)加速老化。所以緩解精神壓力可以有效的緩解衰老。,第三節(jié)抗衰老,俗話說(shuō)“龍生龍、鳳生鳳、老鼠生兒會(huì)打洞”。人的衰老和長(zhǎng)壽都是由遺傳基因控制的。,一、基因研究進(jìn)展,（一）衰老基因如成人早衰癥WRN基因突變所致。,（二）長(zhǎng)壽基因超氧化物歧化酶（SOD）、過(guò)氧化氫酶等基因的表達(dá)水平與長(zhǎng)壽有密切關(guān)系。人體的衰老并不是一個(gè)基因決定的。人體衰老是一系列基因激活和阻抑，內(nèi)外環(huán)境交互作用的結(jié)果。,（一）褪黑素及其受體分泌部位松果體分泌1959年，科學(xué)家LERNER首次在松果體中分離出一種激素，由于這種激素能夠使一種產(chǎn)生黑色素（MELANIN）的細(xì)胞發(fā)亮，故取其字首MELA；同時(shí)由于它從5羥色胺（SEROTONIN）衍生而來(lái)，故取其后綴TONIN，因此，這種松果體激素取名為MELATONIN（褪黑激素）簡(jiǎn)稱MT。MT分泌特點(diǎn)晝夜節(jié)律。,二、抗衰老機(jī)制研究進(jìn)展,褪黑素作用很強(qiáng)的自由基清除功能。自由基也稱游離基，是指化合物的分子在光熱等外界條件下，共價(jià)鍵發(fā)生均裂而形成的具有不成對(duì)電子的原子或集團(tuán)。自由基來(lái)源①細(xì)胞正常代謝產(chǎn)生的。②是指外層軌道中具有奇數(shù)電子的原子或原子團(tuán)。自由基危害自由基水平升高時(shí)可以引發(fā)機(jī)體多種衰老性改變，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和損害DNA。,老年人MT及受體存在的問(wèn)題（1）MT分泌量降低問(wèn)題，隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間減少，MT分泌降低，所以睡眠減少是人類腦衰老的重要標(biāo)志之一。（2）細(xì)胞MT受體的退化所致MT利用率的降低。老人MT受體退化造成MT利用率降低。,（二）微量元素是指那些體內(nèi)含量不足體重萬(wàn)分之一者，必須依賴于從外界攝入來(lái)維持體內(nèi)正常含量，體內(nèi)不能合成的元素。,人體必須微量元素有下列14種鐵（FE）、碘（I）、鋅（ZN）、銅（CU）、錳（MN）、硒（SE）、鉻（CR）、鉬（MU）、鈷（CO）、氟（F）、鍶（SR）、錫（SN）、鎳（NI）、釩（V）。,微量元素的作用對(duì)人體具有極其重要的生理功能，廣泛涉及到人體生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、神經(jīng)活動(dòng)、免疫功能、酶及內(nèi)分泌活性等幾乎所有生命活動(dòng)過(guò)程。體內(nèi)重要的微量元素ZN、MN、SE、CU。,微量元素缺乏1鋅食欲降低是嬰幼兒缺鋅的早期表現(xiàn)之一，味覺(jué)減退，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身材矮小，體重不增，抵抗力差。富含鋅的食物生蠔、山核桃、扇貝、香菇、葵花籽、豬肝、牛肝。,2鐵患缺鐵性貧血。鐵缺乏的幼兒，鉛中毒的發(fā)生率較無(wú)鐵缺乏的兒童高3～４倍。富含鐵的食物肝臟、血制品、瘦肉、豆類、綠色蔬菜紅糖、蛋類。,3碘導(dǎo)致甲狀腺激素減少。兒童可表現(xiàn)為體格發(fā)育遲緩、智力低下、嚴(yán)重可導(dǎo)致呆傻。富含碘的食物海帶、海魚(yú)、海藻類及瘦肉、家禽、乳制品。,4硒（1）易患癌，因?yàn)槲哂幸职┖涂拱┳饔茫哂锌拱┲踔Q。（2）容易衰老，硒具有抗氧化作用。（3）免疫力下降，硒具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。（4）易發(fā)生重金屬中毒，硒具有拮抗重金屬的作用。（5）易發(fā)生心血管病、克山病、大骨節(jié)病、高血壓、嬰兒猝死綜合征，溶血性貧血等。含硒的食品豆類、小麥胚粉、大蒜、香菜、油菜、菠菜、蛋類、魷魚(yú)等。,原理方法烏須黑發(fā)耳聰目明法安神益智保養(yǎng)心肺健脾和胃,調(diào)補(bǔ)氣血調(diào)和陰陽(yáng)填精補(bǔ)髓固下元，潤(rùn)二便強(qiáng)筋骨，驅(qū)風(fēng)氣,（三）中醫(yī)預(yù)防衰老,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第二章細(xì)胞,,云南省大理衛(wèi)生學(xué)校蘇艷英,解剖生理學(xué)基礎(chǔ),目錄,第一節(jié)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)第二節(jié)細(xì)胞膜的功能第三節(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的四種方式、靜息電位的概念及其產(chǎn)生機(jī)制、動(dòng)作電位的概念及其產(chǎn)生機(jī)制。難點(diǎn)靜息電位的產(chǎn)生機(jī)制、動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制。,第一節(jié)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu),一、細(xì)胞的形態(tài),人體為多細(xì)胞動(dòng)物，構(gòu)成人體的各種細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，功能不同。,人體細(xì)胞的形態(tài),二、細(xì)胞的結(jié)構(gòu),人體各種細(xì)胞的結(jié)構(gòu)基本一致，均由三部分構(gòu)成細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核,細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)模式圖,細(xì)胞膜又稱質(zhì)膜，是包覆于細(xì)胞表面的一層薄膜，主要成分有脂類、蛋白質(zhì)和糖類三種。,細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)模式圖,（一）細(xì)胞膜,（二）細(xì)胞質(zhì)位于細(xì)胞膜與細(xì)胞核之間，包括三部分基質(zhì)細(xì)胞器包涵物,1基質(zhì)為膠狀物質(zhì)，其成分包括水、蛋白質(zhì)、脂類、糖類、氨基酸及核苷酸等?；|(zhì)是細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)代謝的重要場(chǎng)所。2細(xì)胞器是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)具有一定形態(tài)和生理功能的微細(xì)結(jié)構(gòu)體。主要包括線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體、核糖體、中心體、微粒以及細(xì)胞骨架等。各種細(xì)胞器在機(jī)體的協(xié)調(diào)下完成各自的功能。,（三）細(xì)胞核是細(xì)胞遺傳物質(zhì)儲(chǔ)存、復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的場(chǎng)所，是代謝活動(dòng)的中心。類型不同的細(xì)胞，其細(xì)胞核的數(shù)量、大小、位置一般也不同。細(xì)胞核由核膜、核仁、染色質(zhì)（染色體）及核基質(zhì)等構(gòu)成。,細(xì)胞核的模式圖,第二節(jié)細(xì)胞膜的功能,,1概念是指脂溶性小分子物質(zhì)從細(xì)胞膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。2特點(diǎn)（1）只針對(duì)脂溶性小分子物質(zhì)，如O2、CO2、NH3、乙醇等。（2）順濃度差，不耗能。3影響因素（1）膜兩側(cè)被轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的濃度差（2）膜對(duì)物質(zhì)的通透性,一、單純擴(kuò)散,（一）概念指水溶性或脂溶性低的小分子物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。概念重點(diǎn)內(nèi)容理解①水溶性或脂溶性很小的小分子物質(zhì)。②借助膜蛋白幫助。③由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)。,二、易化擴(kuò)散,（二）類型1經(jīng)載體的易化擴(kuò)散載體幫助小分子物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的跨膜蛋白。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制載體能在細(xì)胞膜的一側(cè)與被轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)結(jié)合，通過(guò)本身構(gòu)型改變將物質(zhì)運(yùn)至膜的另一側(cè)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)親水性小分子物質(zhì)，如葡萄糖、氫基酸等。,（3）特點(diǎn)①特異性②飽和性③競(jìng)爭(zhēng)性抑制,2通道易化擴(kuò)散通道跨膜蛋白，像貫通細(xì)胞膜并帶有“閘門(mén)”裝置的管道。（1）機(jī)制在一定條件下開(kāi)放，開(kāi)放時(shí)允許被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)通過(guò)，關(guān)閉時(shí)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)停止。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)離子現(xiàn)已確定，細(xì)胞膜上的離子通道有NA通道、K通道、CA2通道等。,通道易化擴(kuò)散模式圖,（3）特點(diǎn)①有一定的特異性。②有三種功能狀態(tài)。備用關(guān)，受刺激可開(kāi)。激活開(kāi)。失活關(guān)，受刺激也不開(kāi)。,（4）通道的類型①化學(xué)門(mén)控通道由化學(xué)物質(zhì)調(diào)控開(kāi)閉。主要分布于突觸后膜、終板膜。②電壓門(mén)控通道由膜兩側(cè)電位差發(fā)生改變調(diào)控開(kāi)閉。大多數(shù)細(xì)胞的離子通道屬此類。,（三）與單純擴(kuò)散的比較,“NA泵”（1）化學(xué)本質(zhì)具有ATP酶活性的膜蛋白（NAK依賴式ATP酶）,（2）激活條件細(xì)胞內(nèi)NA濃度增高和（或）細(xì)胞外K濃度增高。（3）作用分解ATP獲能，逆濃度差排出3NA，同時(shí)攝入2K。,4NA泵活動(dòng)的意義（1）造成細(xì)胞內(nèi)高K，為胞漿內(nèi)代謝提供條件；（2）使細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)處于低NA狀態(tài)，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整；（3）建立起一種勢(shì)能儲(chǔ)備，即形成和維持膜內(nèi)高K、低NA，膜外高NA、低K的生理狀態(tài)。①是產(chǎn)生生物電，維持細(xì)胞興奮性的基礎(chǔ)；②為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供能量。,四、出胞與入胞,特點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊。通過(guò)細(xì)胞膜的運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。耗能。,（一）入胞1概念指大分子或物質(zhì)團(tuán)塊從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的過(guò)程。2類型吞噬固體物質(zhì)的入胞。吞飲液態(tài)物質(zhì)的入胞。,（二）出胞1概念指大分子或物質(zhì)團(tuán)塊從細(xì)胞內(nèi)排至細(xì)胞外的過(guò)程。主要見(jiàn)于細(xì)胞的分泌活動(dòng)，如消化腺分泌消化酶；內(nèi)分泌腺分泌激素；神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)。2過(guò)程,,,第三節(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,引言,1生物電生物體內(nèi)的電現(xiàn)象。2細(xì)胞的生物電活細(xì)胞安靜或活動(dòng)狀態(tài)時(shí)伴隨著的電活動(dòng)稱為細(xì)胞的生物電。3細(xì)胞水平的生物電表現(xiàn)為兩種形式靜息電位（RP）；動(dòng)作電位（AP）。,一、靜息電位,（一）概念1靜息電位指安靜狀態(tài)下，存在于細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差。,（1）靜息電位表現(xiàn)為膜內(nèi)電位（為負(fù)）較膜外電位（為正）高。靜息電位以膜內(nèi)電位表示，設(shè)膜外電位為0，膜內(nèi)電位即為負(fù)數(shù)，所以靜息電位是負(fù)值。,（2）不同細(xì)胞的靜息電位水平不同，如神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和紅細(xì)胞的靜息電位分別為70MV、90MV和10MV。,2極化細(xì)胞在安靜狀態(tài)下，膜內(nèi)負(fù)電位，膜外正電位即“內(nèi)負(fù)外正”的狀態(tài)。3去極化靜息電位減?。ń^對(duì)值減小）的過(guò)程或狀態(tài)。4超極化靜息電位增大（絕對(duì)值增大）的過(guò)程或狀態(tài)。,5反極化膜電位由負(fù)變正，即“內(nèi)正外負(fù)”的狀態(tài)；6復(fù)極化細(xì)胞先去極化或反極化，再向靜息電位方向恢復(fù)。,（二）產(chǎn)生機(jī)制1前提（1）細(xì)胞內(nèi)、外離子的不均衡分布；（2）細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性不同。,2產(chǎn)生過(guò)程主要離子內(nèi)細(xì)胞膜外通透性,K,A,,NA,CL,1,1,1,1,1,1,12,30,大,無(wú),小,小,AKAKAKAK,,K,,,A,,,,,3產(chǎn)生的主要原因K外流靜息電位實(shí)質(zhì)上是K外流形成的電化學(xué)平衡電位，又稱K平衡電位。,二、動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制,（一）動(dòng)作電位的概念、意義1概念細(xì)胞受刺激時(shí)，在靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次快速、可逆、可擴(kuò)布性的電位變化稱為動(dòng)作電位。,去極化上升支去極過(guò)程反極化（超射）下降支復(fù)極過(guò)程,,,,AP,2意義產(chǎn)生動(dòng)作電位是細(xì)胞興奮的標(biāo)志。3動(dòng)作電位的特點(diǎn)（1）“全或無(wú)”現(xiàn)象（2）不衰減性擴(kuò)布（3）可擴(kuò)布性（4）脈沖式,（二）動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制1上升支NA內(nèi)流形成。2下降支K外流形成。3復(fù)極后NA泵活動(dòng)加強(qiáng)，排出NA，攝入K，膜內(nèi)外NA、K分布恢復(fù)原狀。,主要離子內(nèi)細(xì)胞膜外通透性,,NA,K,30,1,1,12,增大,降低,______,NA,,K,,NA,K,,上升支接近最高點(diǎn)時(shí)通透性,K,,NA,,4引起動(dòng)作電位的必要條件為閾電位（TP）（1）閾電位（TP）概念能使膜對(duì)NA的通透性突然大量開(kāi)放的臨界膜電位值。（2）閾電位的意義去極化達(dá)閾電位水平是引起動(dòng)作電位的必要條件。,（三）動(dòng)作電位的傳導(dǎo)1基本概念（1）傳導(dǎo)與傳遞傳導(dǎo)指動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳播。傳遞指動(dòng)作電位在細(xì)胞間的傳播。（2）神經(jīng)沖動(dòng)指動(dòng)作電位在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)。,2傳導(dǎo)機(jī)制局部電流學(xué)說(shuō),＋＋＋＋＋＋＋－－－＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋－－－＋＋＋＋＋＋＋,,,,,3有髓神經(jīng)動(dòng)作電位的傳導(dǎo)呈跳躍式傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度較無(wú)髓神經(jīng)纖維快且節(jié)能。,4AP傳導(dǎo)的特點(diǎn)①不衰減性；②“全或無(wú)”現(xiàn)象；③雙向傳導(dǎo)。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第十三章感覺(jué)器官,,桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校鐘富良,解剖生理學(xué)基礎(chǔ),目錄,第一節(jié)視器第二節(jié)前庭蝸器第三節(jié)皮膚第四節(jié)眼的視覺(jué)功能第五節(jié)耳的功能,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)眼球壁的構(gòu)造，眼的折光系統(tǒng)和折光功能；外耳、中耳和內(nèi)耳的組成、耳的功能；皮膚的微細(xì)結(jié)構(gòu)和附屬結(jié)構(gòu)。難點(diǎn)眼的構(gòu)造特點(diǎn)和折光功能；內(nèi)耳的組成和聽(tīng)覺(jué)功能；皮膚的微細(xì)結(jié)構(gòu)。,感受器主要指能感受某種刺激而產(chǎn)生興奮的結(jié)構(gòu)。感覺(jué)器是感受器及其附屬結(jié)構(gòu)的總稱。如視覺(jué)器官除光感受器（視網(wǎng)膜）之外，還包括眼的屈光系統(tǒng)和保護(hù)、運(yùn)動(dòng)裝置等。聽(tīng)覺(jué)器官除音頻感受器外，還包括耳的傳音部分。,第一節(jié)視器,眼球,組成,眼副器,,視網(wǎng)膜（內(nèi)膜）,（一）眼球壁,纖維膜（外膜）,血管膜（中膜）,一、眼球,,1纖維膜（1）角膜占前1/6，無(wú)色透明，有折光作用，無(wú)血管，有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢。,（2）鞏膜占后5/6，瓷白色，致密結(jié)締組織組成。,,鞏膜靜脈竇,鞏膜與角膜交界處的深部有一環(huán)形小管稱鞏膜靜脈竇，是房水入血的部位。,,2血管膜,虹膜睫狀體脈絡(luò)膜,虹膜,瞳孔,瞳孔括約肌,瞳孔開(kāi)大肌,瞳孔縮小,,,瞳孔放大,（1）虹膜,,,兩側(cè)瞳孔不等大,（2）睫狀體,,睫狀肌,,睫狀突,,睫狀小帶,（3）脈絡(luò)膜富含血管和色素,,,虹膜部睫狀體部脈絡(luò)膜部視部,3視網(wǎng)膜,,盲部,視神經(jīng)盤(pán)視網(wǎng)膜后部有一圓形隆起，是視神經(jīng)的起始部，此處無(wú)感光細(xì)胞，又稱生理盲點(diǎn)。,黃斑（中央凹）在視神經(jīng)盤(pán)的顳側(cè)約35MM外有一黃色小區(qū)，稱黃斑，其中央凹陷，稱中央凹，是感光辨色最敏銳的部位。,視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu),,,色素上皮,,神經(jīng)層,,,,,視桿細(xì)胞,視錐細(xì)胞,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視細(xì)胞,,,,視神經(jīng),（二）眼球內(nèi)容物,房水晶狀體玻璃體,1房水,（1）眼房,虹膜角膜角,眼前房,,,眼后房,,,（2）房水產(chǎn)生和循環(huán)途徑,眼球后房,,瞳孔,,眼球前房,,虹膜角膜角,,,鞏膜靜脈竇,眼靜脈,,睫狀體產(chǎn)生房水,（3）循環(huán)受阻青光眼,,,,,,,,雙凸透鏡狀，無(wú)色透明，有彈性。,2晶狀體,,3玻璃體,無(wú)色透明飛蚊癥玻璃體混濁,二、眼副器,眼瞼結(jié)膜淚器眼球外肌,上、下瞼、瞼裂、內(nèi)眥、外眥、睫毛、睫毛腺由淺至深可分5層1皮膚2皮下組織3肌層眼輪匝肌4瞼板、瞼板腺5瞼結(jié)膜,（一）眼瞼,瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜穹隆結(jié)膜上穹結(jié)膜下穹結(jié)膜囊,（二）結(jié)膜,,（三）淚器,淚腺↓淚小點(diǎn)↓淚小管↓淚囊↓鼻淚管↓下鼻道,,淚道,1上瞼提肌提上瞼2上直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向上內(nèi)3下直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向下內(nèi)4內(nèi)直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)5外直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)6上斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方7下斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向上外方,,（四）眼球外肌,（一）眼的動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下小動(dòng)脈視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下小動(dòng)脈,三、眼的血管,眼靜脈眼上、下靜脈。,（二）眼的靜脈,第二節(jié)前庭蝸器,外耳中耳內(nèi)耳,一、外耳,（一）耳廓（二）外耳道外1/3為軟骨部。內(nèi)2/3為骨部，皮膚內(nèi)有盯聹腺。,（三）鼓膜松弛部、緊張部、光錐；鼓膜臍,鼓室咽鼓管乳突小房,二、中耳,（一）鼓室,1鼓室的壁上壁（鼓室蓋壁）下壁（頸靜脈壁）前壁（頸動(dòng)脈壁）后壁（乳突壁）外側(cè)壁（鼓膜壁）內(nèi)側(cè)壁（迷路壁）,2鼓室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)聽(tīng)小骨錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗,（二）咽鼓管,1位置連于鼻咽與鼓室之間。2作用保持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)氣壓的平衡。3小兒咽鼓管特點(diǎn)短而寬，接近水平位。,（三）乳突小房,乳突小房乳突竇,三、內(nèi)耳,骨迷路膜迷路,1骨半規(guī)管分前、外、后骨半規(guī)管骨壺腹,（一）骨迷路,2前庭橢圓囊、球囊,3耳蝸蝸螺旋管、蝸軸、骨螺旋板、前庭階、鼓階,1膜半規(guī)管套在骨半規(guī)管內(nèi)的膜性小管，壺腹腳、壺腹嵴是位覺(jué)感受器，能感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的刺激。,（二）膜迷路,2橢圓囊、球囊橢圓囊斑、球囊斑是位覺(jué)感受器，能感受直線變速運(yùn)動(dòng)的刺激。,3蝸管,上壁前庭壁（前庭膜）外側(cè)壁蝸螺旋管內(nèi)的骨膜下壁基底膜（上有螺旋器）,螺旋器是聽(tīng)覺(jué)感受器，能感受聲波的刺激。,第三節(jié)皮膚,一、皮膚的結(jié)構(gòu),淺層表皮深層真皮,（一）表皮1基底層矮柱狀或立方形，胞質(zhì)嗜堿性，有較強(qiáng)的分裂增殖能力。2棘層數(shù)層多邊形細(xì)胞組成，細(xì)胞較大，表面有許多細(xì)小的棘狀突起。,3顆粒層核趨向退化，有許多透明角質(zhì)顆粒，膜包顆粒增多。4透明層細(xì)胞界限不清，呈透明角質(zhì)狀。5角質(zhì)層細(xì)胞核、細(xì)胞器已消失，脫落形成皮屑。,1乳頭層纖維細(xì)密，細(xì)胞多，血管多。2網(wǎng)狀層粗大的膠原纖維、彈性纖維，環(huán)層小體、毛囊、皮脂腺和汗腺。皮下組織疏松結(jié)締組織。,,（二）真皮,,二、皮膚的附屬結(jié)構(gòu),毛發(fā)皮脂腺汗腺指（趾）甲,（一）毛發(fā)分毛干和毛根兩部分毛囊、毛球、毛乳頭、立毛肌,,（二）皮脂腺位于體毛與立毛肌之間，其導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊。皮脂腺的分泌物稱皮脂，對(duì)皮膚和體毛有保護(hù)作用。,（三）汗腺汗腺?gòu)澢膯喂軤钕伲蟹置诓亢蛯?dǎo)管部，導(dǎo)管開(kāi)口于皮膚表面。,大汗腺位于腋窩、會(huì)陰和肛門(mén)周?chē)?，分泌部粗大，?dǎo)管開(kāi)口于毛囊，分泌物濃稠。,（四）指（趾）甲甲體、甲根、甲床、甲襞、甲溝、甲母質(zhì),三、皮膚的功能,（一）保護(hù)功能免受物理性、化學(xué)性或微生物性的損害。,（二）感覺(jué)功能可感受外界的各種刺激，產(chǎn)生各種不同的感覺(jué)，如觸覺(jué)、痛覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)等。,（三）調(diào)節(jié)體溫當(dāng)外界氣溫較高時(shí)，皮膚散熱增加；當(dāng)氣溫較低時(shí)，減少散熱，保持體溫。,（四）分泌與排泄皮脂腺可分泌皮脂，滋潤(rùn)保護(hù)皮膚及毛發(fā)。通過(guò)汗液排泄體內(nèi)代謝廢物，如尿酸、尿素等。,（五）新陳代謝皮膚細(xì)胞有分裂繁殖、更新代謝的能力，還參與全身的代謝活動(dòng)。,第四節(jié)眼的視覺(jué)功能,一、眼的折光功能,（一）眼的折光系統(tǒng)角膜、房水、晶狀體、玻璃體,眼的屈光成像的光學(xué)原理,折光能力與曲率半經(jīng)和折光指數(shù)有關(guān)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A,B,,,,,,,,C,F2,F1,,A’,B’,,（二）眼的調(diào)節(jié)視遠(yuǎn)物時(shí)不需調(diào)節(jié)，視近物調(diào)節(jié)晶狀體變凸、瞳孔縮小、眼球會(huì)聚。1晶狀體的調(diào)節(jié)睫狀肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀體變厚，看近物。睫狀肌松弛，睫狀小帶緊張，晶狀體變薄，看遠(yuǎn)物。,2瞳孔的調(diào)節(jié)瞳孔近反射視近物時(shí)引起雙側(cè)瞳孔反射性縮小。作用減少球面像差和色像差，調(diào)節(jié)入眼光量。瞳孔對(duì)光反射瞳孔大小隨視網(wǎng)膜光照強(qiáng)度而變化的反射。作用調(diào)節(jié)進(jìn)入眼的光線量，有助于看強(qiáng)光時(shí)保護(hù)視網(wǎng)膜，弱光時(shí)分辨物體。,3眼球會(huì)聚眼球會(huì)聚視近物時(shí)，兩眼可反射性地同時(shí)向鼻側(cè)聚合。意義看近物時(shí)兩眼物象落在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)位置上，從而產(chǎn)生單一而清晰的視覺(jué)，避免復(fù)視。,（三）眼的折光異常1近視多由眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)引起。當(dāng)視遠(yuǎn)物時(shí)，物體成像在視網(wǎng)膜前方，而在視網(wǎng)膜上形成模糊的像。當(dāng)視近物時(shí)，這時(shí)聚焦的位置在平行光線之后，因而眼無(wú)需進(jìn)行調(diào)節(jié)或只需進(jìn)行較小的調(diào)節(jié)就可在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。近視眼可用凹透鏡矯正。,2遠(yuǎn)視多由眼球前后徑過(guò)短引起。視遠(yuǎn)物時(shí)成像在視網(wǎng)膜之后，視近物時(shí)成像更加靠后。無(wú)論視近物或遠(yuǎn)物，均需要進(jìn)行眼的調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生眼的疲勞。遠(yuǎn)視眼可用合適的凸透鏡來(lái)矯正。,3散光由于眼球在不同方向上的折光力不一致引起，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，造成視物不清或物像變形?？捎煤线m的圓柱形透鏡矯正。,4老視由于年齡的原因造成晶狀體的彈性明顯下降，看遠(yuǎn)物時(shí)正常，看近物時(shí)不清楚。,（一）視網(wǎng)膜的感光換能作用,視紫紅質(zhì),光,視蛋白11順視黃醛,視黃醛還原酶,11順視黃醇（VITA）,全反型視黃醇（VITA）,醇脫氫酶,全反型視黃醛視蛋白,視黃醛異構(gòu)酶,（暗處，需能）,,,,,,異構(gòu)酶,暗處分解＜合成，亮處分解＞合成，強(qiáng)光處于分解狀態(tài)。分解與合成過(guò)程中要消耗一部分視黃醛，需血液循環(huán)中的VITA補(bǔ)充，缺乏VITA→夜盲癥。,,,,,二、眼的感光換能功能,（二）暗適應(yīng)和明適應(yīng)1暗適應(yīng)概念指從明處→暗處，最初看不清→逐漸恢復(fù)暗視覺(jué)的過(guò)程。機(jī)制是視紫紅質(zhì)的含量在暗處恢復(fù)的過(guò)程。2明適應(yīng)概念從暗處→明處，最初看不清（耀眼的光感）→片刻后恢復(fù)明視覺(jué)的過(guò)程。機(jī)制是視紫紅質(zhì)分解的過(guò)程。,（三）色覺(jué)與色覺(jué)障礙1三原色學(xué)說(shuō)視網(wǎng)膜中有三種不同的視錐細(xì)胞，分別含有對(duì)紅、綠、藍(lán)三種顏色光線敏感的感光色素，對(duì)不同波長(zhǎng)光線的敏感度不同。不同的色覺(jué)是這三種視錐細(xì)胞按不同比例受到刺激，不同的視神經(jīng)沖動(dòng)傳到中樞所產(chǎn)生的。,2色覺(jué)障礙色盲是對(duì)全部顏色或部分顏色缺乏分辨能力，故可分為全色盲或部分色盲。全色盲僅有明暗之分，而無(wú)顏色差別。部分色盲是缺乏對(duì)某種顏色的辨別能力，又可分為紅色盲、綠色盲和藍(lán)色盲。色弱是指對(duì)某些顏色的分辨能力差，常常與視神經(jīng)的功能狀態(tài)和機(jī)體的健康狀況相關(guān)。,三、與視覺(jué)有關(guān)的幾種生理現(xiàn)象,（一）視敏度視敏度也稱視力，是指眼對(duì)物體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力，即分辨物體上兩點(diǎn)間最小距離的能力，通常以視角的大小作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。視角是指物體上兩點(diǎn)發(fā)出的光線射入眼球后，在晶狀體處交叉所形成的夾角。眼能辨別兩點(diǎn)所構(gòu)成的視角越小，表示視力越好。視力表就是根據(jù)這個(gè)原理設(shè)計(jì)的。,（二）視野單眼注視前方一點(diǎn)不動(dòng)，該眼所能夠看到的范圍稱視野。內(nèi)側(cè)和上方的視野較小，外側(cè)和下方的視野較大。白色視野最大，藍(lán)色和紅色視野其次，綠色視野最小。臨床上通過(guò)檢查視野，對(duì)診斷某些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)或視覺(jué)傳導(dǎo)通路的病變有一定的意義。,第五節(jié)耳的功能,一、耳的聽(tīng)覺(jué)功能,（一）聲波傳入內(nèi)耳的途徑1氣傳導(dǎo)聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動(dòng)，再經(jīng)聽(tīng)小骨鏈和前庭窗膜進(jìn)入耳蝸，這種傳導(dǎo)途徑稱為氣傳導(dǎo)，是引起正常聽(tīng)覺(jué)的主要途徑。2骨傳導(dǎo)聲波直接引起顱骨的振動(dòng)，再引起位于顳骨中的耳蝸內(nèi)淋巴的振動(dòng)，這種傳導(dǎo)途徑稱為骨傳導(dǎo)。,（二）基底膜的振動(dòng)和行波理論當(dāng)聲波振動(dòng)通過(guò)聽(tīng)小骨鏈到達(dá)前庭窗時(shí)，壓力變化立即傳給前庭階的外淋巴，再依次傳至前庭膜、蝸管內(nèi)淋巴，繼而基底膜振動(dòng)，基底膜上的毛細(xì)胞受到刺激，興奮而引起生物電活動(dòng)。,行波理論即振動(dòng)最先發(fā)生在靠近前庭窗處的基底膜，隨后以行波的方式沿基底膜向蝸?lái)敳總鞑ァＢ暡l率不同，行波傳播距離和最大振幅出現(xiàn)的部位也不同。高頻聲波傳播近，最大振幅位于蝸底部；低頻聲波傳播遠(yuǎn)，最大振幅位于蝸?lái)敳俊?位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)功能又稱前庭功能，是通過(guò)前庭器官來(lái)完成的。當(dāng)人體頭部的位置改變或做直線變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，橢圓囊斑、球囊斑內(nèi)的細(xì)胞受到刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)；當(dāng)頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，壺腹嵴內(nèi)的細(xì)胞受刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。這些神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)前庭神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生不同的直線運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。,二、內(nèi)耳的位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)功能,前庭反應(yīng)頭部運(yùn)動(dòng)刺激可引起各種不同的骨骼肌和自主神經(jīng)功能改變的現(xiàn)象。包括（一）姿勢(shì)反射當(dāng)進(jìn)行直線或旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，可刺激位置覺(jué)感受器，反射性地改變頸部和四肢肌緊張的強(qiáng)度。其意義在于維持機(jī)體一定的姿勢(shì)和保持身體平衡。,三、前庭反應(yīng),（二）自主神經(jīng)反應(yīng)當(dāng)前庭器官受到過(guò)強(qiáng)或過(guò)久的刺激，?？梢鹨幌盗械淖灾魃窠?jīng)系統(tǒng)的功能反應(yīng)。,（三）眼震顫軀體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起眼球發(fā)生特殊的往返運(yùn)動(dòng)。臨床上可通過(guò)檢查眼震顫以判斷前庭器官功能狀態(tài)。,學(xué)習(xí)小結(jié),1感覺(jué)器官是由感受器和附屬器構(gòu)成的，有視器、前庭蝸器和皮膚等。2視器由眼球和眼副器組成。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成。3眼球壁由外向內(nèi)依次為纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜。眼球纖維膜由角膜和鞏膜構(gòu)成。眼球血管膜由前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。4視網(wǎng)膜后部有視神經(jīng)盤(pán)，又稱生理盲點(diǎn)，其外側(cè)有黃斑及中央凹，是感光辨色最敏銳的部位。,5眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜共同形成眼的折光裝置。6視近物（6M以內(nèi)）時(shí)，需通過(guò)眼的調(diào)節(jié)，如晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔調(diào)節(jié)、雙眼會(huì)聚來(lái)看清物體。視網(wǎng)膜上有兩類感光細(xì)胞，視錐細(xì)胞能夠感受強(qiáng)光和辨別顏色；視桿細(xì)胞只能感受弱光。這與細(xì)胞內(nèi)所含的感光色素有關(guān)，當(dāng)受到光線刺激時(shí)，首先發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，再轉(zhuǎn)換為電信號(hào)經(jīng)神經(jīng)傳入腦，形成視覺(jué)。,前庭蝸器包括外耳、中耳和內(nèi)耳。外界聲波主要通過(guò)耳廓、外耳道、鼓膜，經(jīng)聽(tīng)小骨鏈傳至內(nèi)耳蝸管的基底膜上的螺旋器被感受，將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成生物電能，經(jīng)神經(jīng)傳入腦，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。這是聲波傳入內(nèi)耳的主要途徑即氣傳導(dǎo)。前庭蝸器的另一個(gè)功能是位覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)功能。內(nèi)耳有感受直線變速運(yùn)動(dòng)刺激的橢圓囊斑、球囊斑及感受旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)刺激的壺腹嵴。,皮膚是身體最大的器官，覆蓋于人體的表面，包括表皮和真皮，具有保護(hù)、感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌與排泄、呼吸、新陳代謝等重要的功能。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：腦干解剖和定位診斷,,腦干損害定位的診斷,一、腦干的基本功能１、顱神經(jīng)的基本功能２、傳導(dǎo)功能（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）,腦干損害定位的診斷,３、固有的重要功能意識(shí)覺(jué)醒的維持反射功能肌張力、平衡眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射和其他腦干反射基本的生命中樞,腦干損害定位的診斷,二、腦干病變的定位原則1、確定腦干損害的水平顱神經(jīng)腦干功能障礙后組顱神經(jīng)延髓中組顱神經(jīng)橋延或腦橋第3、4對(duì)顱神經(jīng)中腦,腦干損害定位的診斷,2、腦干髓內(nèi)外病變的區(qū)別腦干髓內(nèi)病變時(shí)腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。出現(xiàn)腦干固有功能的損害（意識(shí)改變、特殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）特殊綜合征（核間性眼肌麻痹）,腦干損害定位的診斷,三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害２、傳導(dǎo)束損害感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)覺(jué)醒障礙４、植物神經(jīng)損害高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗,腦干損害定位的診斷,５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸間腦中樞性過(guò)度換氣中腦上端長(zhǎng)吸氣橋腦上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸延髓上端,常見(jiàn)的腦干綜合癥,,中腦的常見(jiàn)綜合癥,此處病變常見(jiàn)于腫瘤、局限性腦炎、外傷，血管性病變較少,,,,,,,,,,Ⅲ,,,,,,,,中腦上丘平面,,重點(diǎn)平面讀片,1紅核是本平面的特征，發(fā)出被蓋腹側(cè)交叉,下行為紅核脊髓束。紅核的背外側(cè)依次是內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系和三叉丘系、其外側(cè)是下丘臂,即將進(jìn)入內(nèi)側(cè)膝狀體。,4腳底由錐體束和皮質(zhì)腦橋束構(gòu)成,其背側(cè)是黑質(zhì)。,2呈分層結(jié)構(gòu)的上丘發(fā)出被蓋背側(cè)交叉,下行為頂蓋脊髓束。,3導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)核,動(dòng)眼神經(jīng)副核和三叉神經(jīng)中腦核,前二核發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)根。動(dòng)眼神經(jīng)核腹側(cè)是內(nèi)側(cè)縱束。,,WEBER綜合癥動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥,病變位于中腦的基底部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)偏癱包括中樞性面癱和舌癱。常見(jiàn)病因顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝壓迫大腦腳。,BENEDIT綜合癥動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥,病灶位于大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動(dòng)癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。,CLAUDE綜合癥即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥,病灶位于中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)。,PARINAUD綜合癥即四疊體綜合癥,病灶位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙，有以下三種情況（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓?？赡苡型椎母淖?橋腦的常見(jiàn)綜合癥,,,,Ⅵ,,,,,Ⅶ,,,,,,,,,,Ⅷ,腦橋中下部平面,,重點(diǎn)平面讀片,1基底部由2縱1橫纖維構(gòu)成,其間的腦橋核發(fā)出腦橋小腦纖維越邊,匯聚為小腦中腳,折向背側(cè)掩蓋小腦下腳、三叉神經(jīng)束和脊束核。,2面丘深面的展神經(jīng)核被面神經(jīng)膝包繞,發(fā)出展神經(jīng)根。其腹外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見(jiàn)上橄欖核、面神經(jīng)核和面神經(jīng)根、及深染被蓋中央束。前庭神經(jīng)核位于面丘外側(cè)、前庭區(qū)深面。,3中線兩旁依次為內(nèi)側(cè)縱束、頂蓋脊髓束、斜方體位于被蓋前緣,被縱行的內(nèi)側(cè)丘系貫穿,向外依次是脊髓丘系和外側(cè)丘系。,,,FOVIL綜合癥橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥,表現(xiàn)同側(cè)周?chē)悦姘c，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對(duì)側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束），感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。病因多見(jiàn)于血管病。,MILLARDGUBLER綜合癥橋腦基底外側(cè)綜合癥,表現(xiàn)同側(cè)眼球外展不能（外展神經(jīng)），周?chē)悦姘c（面神經(jīng)）。對(duì)側(cè)偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。病因炎癥和腫瘤常見(jiàn)。,RAYMONDCESTAN綜合癥橋腦被蓋綜合癥,病灶位于橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)半身分離性感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束）。病因可為小腦上動(dòng)脈閉塞，橋腦背蓋部腫瘤。,LOCKEDINSYNDROME閉鎖綜合征,病變部位雙側(cè)腦橋基底部病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)主核以下的皮質(zhì)延髓束。表現(xiàn)雙側(cè)中樞性面舌癱和四肢中樞性癱瘓，意識(shí)存在，只能以眼球運(yùn)動(dòng)示意。,延髓的常見(jiàn)綜合癥,,,,Ⅹ,Ⅻ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,延髓橄欖中部平面,,重點(diǎn)平面讀片,1中央管敞開(kāi)為第Ⅳ腦室。室底灰質(zhì)中有腦神經(jīng)核和Ⅻ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)根出惱。孤束核包繞孤束。,2下橄欖核出現(xiàn)和小腦下腳形成,包圍楔束副核下腳腹內(nèi)側(cè)是三叉神經(jīng)脊束和脊束核。,,3中線兩旁依次為內(nèi)側(cè)縱束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系和錐體束。脊髓丘腦束位于下橄欖背外側(cè)。,6下橄欖核背側(cè)的廣大區(qū)域是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),其中有疑核。,WALLENBERG綜合癥延髓背外側(cè)綜合癥,病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)同側(cè)（1）吞咽困難，軟腭無(wú)力（疑核），（2）面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊髓束），（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核），（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束），（5）HORNER征（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺(jué)障礙構(gòu)成交叉性感覺(jué)障礙。,PICA分支側(cè)位圖,髓前段,外側(cè)髓段（尾攀）,髓后段,扁桃體上段（頭攀）,半球支和蚓支,扁桃體支,腦膜后動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,JACKSON綜合癥舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。,病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)同側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹。對(duì)側(cè)偏癱?？捎杉顾枨皠?dòng)脈閉塞所致。,延髓的常見(jiàn)綜合癥,3、橄欖體后部綜合癥病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。表現(xiàn)同側(cè)延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力（副神經(jīng)）。對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱SCHMIDT綜合癥Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。TAPIA綜合癥Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。JACKSON綜合癥Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。AVELLIR綜合癥Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙（面部除外）。病因本組綜合癥多由神經(jīng)根損傷所致，核區(qū)病灶引起者罕見(jiàn)。,枕大孔區(qū)綜合征,病因腫瘤、畸形等表現(xiàn)上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C23）強(qiáng)迫頭位后組顱神經(jīng)損害延髓征候,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,除神經(jīng)核團(tuán)、纖維束占據(jù)的位置外，腦干其余廣大區(qū)域纖維縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)眼內(nèi)布滿大小不等、形態(tài)各異的神經(jīng)細(xì)胞。稱之為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,,,,分區(qū),（正中區(qū)）,（效應(yīng)區(qū)）,（感受區(qū)）,中縫核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群向小腦投射的核群,范圍,脊髓,腦干,間腦,后角頸部Ⅴ層外側(cè)，灰白質(zhì)交界處。,擴(kuò)大延髓橄中平面最大,存在,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核團(tuán),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),后角,中縫核群（正中區(qū)）,側(cè)角,,大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域,,,脊髓,鎮(zhèn)痛,針麻原理,抑制交感活動(dòng),,藍(lán)斑,去甲腎上腺能神經(jīng)元,,睡眠影響精神活動(dòng),改變睡眠腦電波,,邊緣系,5－羥色胺能神經(jīng)元,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元遞質(zhì)功能簡(jiǎn)介,A1A7,A6,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核團(tuán),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,旁正中網(wǎng)狀核,腦橋被蓋網(wǎng)狀核,外側(cè)網(wǎng)狀核,,小腦,,,脊髓,,,,,大腦皮質(zhì),,,移位的腦橋核,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū),纖維聯(lián)系和功能,,,,,丘腦,特異性核團(tuán),特異性感覺(jué)纖維,,,,,,非特異性核團(tuán),,紋狀體,,,,,,大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域,1↑影響大腦,,維持大腦皮質(zhì)興奮性,【上行性激動(dòng)系統(tǒng)】,2↓影響脊髓,,維持肌張力,3控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng),是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺(jué)纖維的中繼站,大量側(cè)支,非特異性感覺(jué)纖維,存在生命中樞,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)臟中樞位置,,,,,,,心血管中樞,,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行性影響,易化區(qū),抑制區(qū),,,,,,腦橋網(wǎng)狀脊髓束,呼吸中樞,延髓網(wǎng)狀脊髓束,ⅦⅧ層,,,,,軀體、內(nèi)臟防衛(wèi)P345,運(yùn)動(dòng)控制P345,皮質(zhì)、基底核,小腦,,,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌P345,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),椎動(dòng)脈,在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈，通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎管，在枕大孔前方供應(yīng)硬膜。起于椎動(dòng)脈頸段脊髓支和肌支在顱內(nèi)血管閉塞或狹窄時(shí)可以起到重要的代償作用。,小腦后下動(dòng)脈（PICA）,椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。,小腦后下動(dòng)脈（PICA）,閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型WALLENBERG綜合征。分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合。基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈,PICA分支側(cè)位圖,髓前段,外側(cè)髓段（尾攀）,髓后段,扁桃體上段（頭攀）,半球支和蚓支,扁桃體支,腦膜后動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈（BA）,由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成。長(zhǎng)度平均333CM直徑平均41MMBA有很多小分支向腦干供血發(fā)育過(guò)程中有時(shí)可形成雙干和開(kāi)窗,BA,主要分支小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。BA完全閉塞的癥狀較重。表現(xiàn)四肢癱、延髓麻痹、昏迷。個(gè)別患者閉鎖綜合征。,小腦前下動(dòng)脈（AICA）,起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3供應(yīng)橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。,小腦上動(dòng)脈（SCA）,BA最后一對(duì)幕下分支。行程（圍繞腦干）橋段環(huán)池段四疊體段SCA有時(shí)可以雙干或三干供血向小腦上部的外側(cè)面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。,,,大腦后動(dòng)脈PCA,是基底動(dòng)脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點(diǎn)。起始段在環(huán)池內(nèi)繞中腦走行，分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段。PCA主要分支丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈，后胼周動(dòng)脈及皮層支,大腦后動(dòng)脈PCA,供血主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺(jué)中樞、顳葉底部。深支分布于腦干。深支分布于腦干,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支（前后位）,小腦的解剖和定位診斷,,小腦,外形,分部,功能,絨球小結(jié)葉,原小腦,按外形,按發(fā)生,,維持平衡,舊小腦,新小腦,小腦半球外側(cè)部,半球內(nèi)側(cè)部其余小腦蚓,調(diào)節(jié)肌張力,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),按纖維連系,前庭小腦,脊髓小腦,大腦小腦,,,,,,小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu),皮質(zhì),髓質(zhì)（髓體）,【小腦核】,分為三層。,分子層梨狀細(xì)胞層顆粒層,進(jìn)出小腦的纖維上、中、下腳在小腦中央?yún)R聚而成。,包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。,,,,,,,,,,,,下腳,小腦,纖維聯(lián)系,大腦皮質(zhì),腦橋核,古小腦,舊小腦,新小腦,,,齒狀核,球、栓核,,腹前、外側(cè)核,,,紅核,脊髓,,,前庭核,頂核,,前庭器,,,,,,丘腦,,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,,,,上腳,中腳,,小腦中腳,將大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)信息傳入新小腦。,小腦上腳,由新、舊小腦的傳出纖維組成。,小腦下腳,傳入來(lái)自脊髓的感覺(jué)信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。,,,小腦,外形,分部,功能,絨球小結(jié)葉,原小腦,按外形,按發(fā)生,,維持平衡,舊小腦,新小腦,小腦半球外側(cè)部,半球內(nèi)側(cè)部其余小腦蚓,調(diào)節(jié)肌張力,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),按纖維連系,前庭小腦,脊髓小腦,大腦小腦,,,,,,小腦病損的定位診斷,小腦的基本功能絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān),小腦病損的定位診斷,２、舊小腦接受脊髓的非意識(shí)性本體感覺(jué)沖動(dòng)調(diào)節(jié)肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng),小腦病損的定位診斷,二、小腦損害的表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)辯距不良運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度,小腦病損的定位診斷,協(xié)同障礙起坐試驗(yàn)快速輪替異常（DISDIADOCHOKINESIA）意向性震顫肌回跳現(xiàn)象肌張力降低及鐘擺樣膝反射,小腦病損的定位診斷,小腦性語(yǔ)言眼球震顫書(shū)寫(xiě)障礙特殊征候肌陣攣局部性、全身性病變部位（橄欖核齒狀核紅核環(huán)路病變）,小腦病損的定位診斷,三、小腦綜合征中線綜合征平衡障礙、頭暈眼球震顫、小腦性語(yǔ)言半球綜合征同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),小腦病損的定位診斷,遺傳性共濟(jì)失調(diào)慢性進(jìn)行性小腦性損害肌張力異常后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙CHARCOT綜合征,小腦病損的定位診斷,四、常見(jiàn)的小腦綜合征急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性亞急性小腦損害副腫瘤綜合征,小腦病損的定位診斷,慢性進(jìn)行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒局部性損害腫瘤（兒童）、膿腫,SUBCORTICALMOTORSYSTEMCEREBELLUM,DAMAGECAUSES,THREEMAINSYSTEMS,1,2,3,IMPAIRSABILITYTOUSEVESTIBULARINFORMATIONTOCONTROLEYEMOVEMENTSDURINGHEADROTATIONSORLIMBMOVEMENTSDURINGWALKINGORSTANDINGDIFFICULTYMAINTAININGBALANCE,FALLOFTEN,DECREASEDMUSCLETONEHYPOTONIA,DIFFICULTYCOORDINATINGMULTIPLEJOINTMOV’TATAXIA,TREMOR/OSCILLATIONATTHEENDOFAMOVEMENT,SLOWEDMOVEMENTINITIATIONTIME,MOVEMENTSBECOMEFRACTIONATEDANDPERFORMEDSEQUENTIALLYRATHERTHANASONESMOOTHMOV’T,共濟(jì)失調(diào)的診斷和鑒別診斷,,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),單有正常的肌力還不能做出正確的動(dòng)作。機(jī)體任何一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)必須有主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌、固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與平衡。動(dòng)作過(guò)程是否準(zhǔn)確順利取決于這些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切協(xié)調(diào)，后者體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)許多運(yùn)功動(dòng)單位的動(dòng)員數(shù)目和沖動(dòng)頻率的控制作用。肌肉之間這種協(xié)調(diào)配合稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。,共濟(jì)失調(diào),共濟(jì)失調(diào)在無(wú)肌力減退、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力增高的情況下，肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作失調(diào)，不平穩(wěn)與不協(xié)調(diào)。THEWORDATAXIASIMPLYMEANS‘LACKOFCOORDINATION’,小腦性共濟(jì)失調(diào),,,小腦及其傳入傳出纖維病變都可引起共濟(jì)失調(diào)，特點(diǎn)是既有軀干的平衡障礙而致站立不穩(wěn)，也有肢體的共濟(jì)失調(diào)而辨距不良、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)不能、運(yùn)動(dòng)起始及終止延遲或連續(xù)性障礙。,,小腦性共濟(jì)失調(diào)不受睜眼、閉目或照明度影響，不伴感覺(jué)障礙，有眼球震顫、構(gòu)音障礙、訥吃和特殊小腦步態(tài)，即行走時(shí)兩足分開(kāi)，步距大小不一，步態(tài)蹣跚不穩(wěn)易傾倒。指鼻試驗(yàn)時(shí)共濟(jì)失調(diào)極為明顯，可見(jiàn)上肢呈弧形擺動(dòng)與意向性震顫，伴有肌張力減低或消失、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度、快復(fù)動(dòng)作障礙、肌肉反跳現(xiàn)象。,（一）小腦蚓部病變,小腦蚓部病變主要引起平衡障礙，表現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào),站立及行走不穩(wěn)，而四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)近于正?；蛲耆＃Q小腦蚓部綜合征。,,急性進(jìn)行性小腦蚓部病變以腫瘤為常見(jiàn)，尤其是兒童，如髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。成人則以轉(zhuǎn)移性腫瘤多見(jiàn)。,,臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及軀干共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)為在患者站立與步行時(shí)最為明顯，通常可見(jiàn)身體向后搖晃和傾跌，特別是在轉(zhuǎn)身時(shí)可見(jiàn)明顯步態(tài)不穩(wěn)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。常伴有眩暈和肌張力減低。,,慢性進(jìn)行性小腦蚓部病變，起于幼兒期的有進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)，其特點(diǎn)是伴有眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張；成人則有進(jìn)行性小腦變性、癌性小腦萎縮、酒精中毒性小腦變性等，臨床主要表現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào)和言語(yǔ)障礙。,（二）小腦半球病變,主要表現(xiàn)為肢體的共濟(jì)失調(diào)，而軀干平衡障礙不明顯。小腦半球病變常見(jiàn)的有星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、膿腫及結(jié)核等，臨床上以慢性進(jìn)行性病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高為特征。,,表現(xiàn)為早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。有病側(cè)肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、動(dòng)作笨拙、不穩(wěn)、快復(fù)輪替動(dòng)作障礙、指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，并有肢體辨距不良、肌肉反跳現(xiàn)象。,,頭頸常固定在一個(gè)特殊位置，頭常向前傾俯，并轉(zhuǎn)向病側(cè)，搖頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)可發(fā)生惡心與嘔吐。口齒訥吃，構(gòu)音困難，眼震明顯。行走時(shí)步態(tài)蹣跚、常向病側(cè)傾跌。肌張力減低，腱反射遲鈍或消失。,,兩側(cè)小腦半球病變引起四肢共濟(jì)失調(diào)?？梢?jiàn)于多發(fā)性硬化除有小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼震外，常有肢體無(wú)力、癱瘓、可伴有視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎的癥狀。以病灶多發(fā)和病程反復(fù)發(fā)作及緩解為特點(diǎn)。,（三）全小腦病變,主要病變軀干的平衡障礙和肢體共濟(jì)失調(diào)。急性損害以急性小腦炎和中毒多見(jiàn)（如苯妥英納中毒、巴比妥類中毒、急性汞、鉛中毒等）。前者病前有感染史，急性起病腦脊液中白細(xì)胞增多，常在2～8周內(nèi)痊愈。后者有接觸史。,,慢性全小腦病變多見(jiàn)于小腦變性及萎縮性病變，常見(jiàn)的為遺傳性共濟(jì)失調(diào)，其特點(diǎn)是有家族史，起病隱襲而呈進(jìn)行性，并可有錐體束及脊髓后束損害的癥狀。小腦發(fā)育不全早期表現(xiàn)是當(dāng)患兒開(kāi)始伸手取物時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，坐、站、走均遲晚。伴有智力發(fā)育遲緩、癲癇及錐體外系癥狀等其他腦發(fā)育不全的表現(xiàn)。,（四）小腦橋腦角病變,常見(jiàn)病因是腫瘤，以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，約占80～90。開(kāi)始有病側(cè)耳鳴、進(jìn)行性聽(tīng)力減退或眩暈癥狀。以后出現(xiàn)同側(cè)局部感覺(jué)障礙、面神經(jīng)輕癱、小腦共濟(jì)失調(diào)與顱內(nèi)壓增高癥狀。晚期因腦干與顱神經(jīng)受累，出現(xiàn)言語(yǔ)與吞咽障礙、對(duì)側(cè)錐體束征與感覺(jué)障礙。,

簡(jiǎn)介：正常人體大體解剖及放射解剖,北京協(xié)和醫(yī)院放射科,頭顱軸狀位,大體CTMRI,頭顱冠狀位,大體MRI,頭顱矢狀位,大體MRI,胸部軸狀位,大體CTMRI,腹部軸狀位,大體CTMRI,女性盆腔軸狀位,大體CTMRI,男性盆腔軸狀位,大體CTMRI,

簡(jiǎn)介：人體解剖學(xué)HUMANANATOMY,孫春莉人體解剖學(xué)教研室,緒論INTRODUCTION,1概念CONCEPT是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。,2目的AIM理解和掌握人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰及其功能和臨床意義，為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,一、概念和目的,3解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位橋梁課名詞占醫(yī)學(xué)1/4～1/5恩格斯沒(méi)有解剖學(xué)就沒(méi)有醫(yī)學(xué)學(xué)好解剖學(xué)半個(gè)醫(yī)生,,高層建筑的地基繁茂大樹(shù)的根,,系統(tǒng)解剖學(xué)SYSTEMICANATOMY,局部解剖學(xué)REGIONALANATOMY,,組織學(xué)HISTOLOGY,細(xì)胞學(xué)CYTOLOGY,胚胎學(xué)EMBRYOLOGY,,二、解剖學(xué)分科,斷層解剖學(xué)SECTIONALANATOMY,影像解剖學(xué)XRAYANATOMY,兒童解剖學(xué),年齡解剖學(xué),外科解剖學(xué),運(yùn)動(dòng)解剖學(xué),藝術(shù)解剖學(xué),護(hù)理解剖學(xué),運(yùn)動(dòng)解剖學(xué),組織TISSUE,器官ORGAN,系統(tǒng)SYSTEM,人體HUMANBODY,三、分部和系統(tǒng),,,人體九大系統(tǒng),人體九大系統(tǒng),人體的各系統(tǒng),,1解剖學(xué)姿勢(shì)ANATOMICALPOSITION,四、解剖學(xué)術(shù)語(yǔ),2方位術(shù)語(yǔ)TERMSOFDIRECTION,四、解剖學(xué)術(shù)語(yǔ),近側(cè)PROXIMAL遠(yuǎn)側(cè)DISTAL,上SUPERIOR下INFERIOR,前ANTERIOR后POSTERIOR,內(nèi)側(cè)MEDIAL外側(cè)LATERAL,內(nèi)INTERNAL外EXTERNAL,淺SUPERFICIAL深DEEP,測(cè)試,兩位女跳水運(yùn)動(dòng)員在入水動(dòng)作的剎那，口與鼻的關(guān)系是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。,吳敏霞與施廷懋,1軸AXIS垂直軸VERTICALAXIS矢狀軸SAGITTALAXIS冠狀軸CORONARYAXIS,2面PLANE矢狀面SAGITTALPLANE冠狀面CORONARYPLANE水平面HORIZONTALPLANE縱切面（LONGITUDINAL）橫切面（TRANSVERSE）,3軸與面AXISANDPLANE,正常NORMAL常人的多數(shù)型50。,畸形MALFORMATION統(tǒng)計(jì)學(xué)出現(xiàn)率低，影響功能。,變異VARIATION超出統(tǒng)計(jì)范圍,但不影響功能。,,五、如何學(xué)習(xí)解剖學(xué),,1、實(shí)踐第一的觀點(diǎn)。2、形態(tài)與功能相依存。3、進(jìn)化與發(fā)展相一致。4、局部與整體相統(tǒng)一。5、理論與實(shí)際相結(jié)合。6、將教材、標(biāo)本、圖譜、掛圖和教學(xué)多媒體軟件有機(jī)結(jié)合起來(lái)。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)LOCOMOTORSYSTEM,,骨－杠桿,骨連結(jié)－樞紐,骨骼?。瓌?dòng)力,支持，運(yùn)動(dòng)，保護(hù)，賦予人體基本形態(tài)，造血等。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成和功能,骨學(xué)總論,,中軸骨（顱骨、軀干骨）附肢骨,一、分類CLASSIFICATION,④不規(guī)則骨IRREGULARBONE,1按部位,2按形態(tài),①長(zhǎng)骨LONGBONE,②短骨SHORTBONE,③扁骨FLATBONE,,骨的分類,分類,形態(tài),功能,分布,不規(guī)則骨不規(guī)則形成含氣空腔，共鳴脊柱、顱底,,長(zhǎng)骨長(zhǎng)管狀受肌牽引起杠桿作用四肢,短骨立方形能承受較大的壓力腕，踝,扁骨板狀圍成腔保護(hù)頭，胸部,,LONGBONE,,SHORTBONE,IRREGULARBONE,FLATBONE,PNEUMATICBONE,未成年,成年,二、構(gòu)造STRUCTURE,骨,,血管、淋巴管和神經(jīng),骨的構(gòu)造,FRESH,骨膜,骨質(zhì),骨髓,骨質(zhì),骨髓,骨髓穿刺,,三、成分及特性COMPONENTANDCHARACTER,有機(jī)質(zhì)膠原纖維束和粘多糖蛋白等，賦予彈性和韌性。無(wú)機(jī)質(zhì)堿性磷酸鈣等，支架，使骨堅(jiān)硬、挺實(shí)。,煅燒骨,脫鈣骨,骨中有機(jī)質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì),55,幼兒,37,37,成年人,老年人,四、骨的可塑性PLASTICITYOFBONE,遺傳環(huán)境－形態(tài)影響因素神經(jīng)、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、疾病，理化內(nèi)分泌巨人癥，侏儒癥，肢端肥大癥VITMINEAD利于骨生長(zhǎng)發(fā)育缺乏D兒童－佝僂病成年－骨軟化鍛煉骨粗壯，長(zhǎng)期臥床疏松,五、各部骨的組成和名稱,,全身骨,成人206塊,軀干骨51,附肢骨126,中軸骨80,,顱骨23,聽(tīng)小骨6,,上肢骨64,下肢骨62,軀干骨,軀干骨51,,椎骨24,骶骨1,尾骨1,胸骨1,肋24,前面觀,椎骨的基本形態(tài),七個(gè)突起,一體,一弓,,椎骨上面觀,椎骨側(cè)面觀,,,,VERTEBRAE,各部椎骨,頸椎有橫突孔胸椎有肋凹腰椎棘突呈板狀,寰椎,樞椎,頸椎,C,,骶骨和尾骨,骶骨前面觀,＊胸骨角是肋骨計(jì)數(shù)的標(biāo)志。,胸骨STERNUM,前面觀,側(cè)面觀,肋RIBS,12對(duì),顱骨,,顱骨23,腦顱骨8,面顱骨15,,成對(duì)4顳、頂,不成對(duì)4額、篩、枕、蝶,成對(duì)12,不成對(duì)3下頜、犁、舌,,顴、腭、鼻、淚,上頜骨、下鼻甲,,,腦顱骨8塊,,額骨,,蝶骨,,篩骨,47,額篩蝶枕對(duì)頂顳,顱側(cè)面觀,,額骨,,篩骨,,蝶骨,,枕骨,,顳骨,顱底內(nèi)面觀,面顱骨15,顴骨,,,上頜骨,,下頜骨,,鼻骨,,下鼻甲,,淚骨,,,犁骨,腭骨,,上頜骨,,枕骨大孔,舌骨,上頜顴甲鼻淚腭，單個(gè)下頜犁和舌。,額骨FRONTALBONE,額骨（前面觀）,額骨（內(nèi)面觀）,篩骨ETHMOIDBONE,蝶骨SPHENOIDBONE,,蝶骨（上面觀）,蝶骨（前面觀）,蝶骨（后面觀）,,顳骨TEMPORALBONE,外側(cè)面,內(nèi)側(cè)面,上頜骨MAXILLA,外側(cè)面,內(nèi)側(cè)面,髁突,下頜骨MANDIBLE,顱前面觀,顱頂面觀,,顱后面觀,顱的側(cè)面觀,顴弓,顳窩,顳下窩,,翼點(diǎn),顱底外面觀,,顱底內(nèi)面觀,顱的冠狀切面,,,顱正中矢狀切,,,四肢骨,鎖骨CLAVICLE,肩胛骨SCAPULA,記數(shù)肋的標(biāo)志上角平對(duì)2TH肋，下角平對(duì)7TH肋,肱骨小頭,肱骨頭,,,,,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),,外科頸,,,,肱骨體,,內(nèi)上髁,,,,外上髁,,肱骨滑車(chē),,尺神經(jīng)溝,,肱骨滑車(chē),,鷹嘴窩,,外上髁,,,冠突窩,,橈神經(jīng)溝,,,解剖頸,大結(jié)節(jié),前面觀,后面觀,肱骨HUMERUS,橈骨RADIUS,尺骨ULNA,前面觀,舟月三角豆大小頭狀鉤,,月骨,,豌豆骨,,三角骨,,,鉤骨,,手舟骨,,頭狀骨,,,大多角骨,,,小多角骨,手骨,下肢骨,下肢骨,下肢骨,,下肢帶骨髖骨（坐骨＋恥骨＋髂骨）,自由下肢骨,,股骨脛骨腓骨髕骨足骨跗骨跖骨趾骨,跗七跖五趾十四髖股髕脛腓各一,62,髖骨HIPBONE,,髂前上棘,,髂窩,,弓狀線,,恥骨梳,,恥骨結(jié)節(jié),,髂嵴,,耳狀面,坐骨大切跡,,,坐骨棘,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,閉孔,,髖臼窩,,髂嵴,內(nèi)側(cè)面觀,外側(cè)面觀,股骨FEMUR,80,,股骨頭,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,,股骨體,,內(nèi)側(cè)髁,,,大轉(zhuǎn)子,,大轉(zhuǎn)子,,轉(zhuǎn)子間線,,髕面,,外上髁,,髁間窩,,,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,髕骨PATELLA,脛骨TIBIA,腓骨FIBULA,前面觀,后面觀,內(nèi)中外楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭。,,跟骨,,距骨,,足舟骨,,骰骨,,中間楔骨,,內(nèi)側(cè)楔骨,,,,第五跖骨粗隆,外側(cè)楔骨,解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)常用方位術(shù)語(yǔ)骨的構(gòu)造骨的分類,本次課重點(diǎn),較好的解剖學(xué)圖譜,1WWWIIYICOM2WWW12320BSTCN3WWWDXYCN,常用醫(yī)學(xué)網(wǎng)址,