簡介：脊神經(jīng)SPINALNERVES,男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數(shù)日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)左下肢無隨意運動，腱反射亢進，BABINSKI征陽性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢痛、溫度覺喪失，但觸覺、位置和運動覺正常。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺完好，但觸覺減弱，位置和運動覺喪失。,病例分析,腱反射亢進BABINSKI征陽性,左下肢完全癱瘓右下肢痛、溫度覺喪失左下肢位置覺、運動覺喪失,上運動神經(jīng)元損傷,,背部被刺傷,,脊髓損傷,,左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損左側(cè)脊髓丘系受損左側(cè)薄束受損,T4胸髓左側(cè)半邊橫斷右側(cè)劍突以下痛溫度覺喪失,提問ANSWERQUESTIONS,側(cè)角脊神經(jīng)節(jié),用模型說明及英文名稱,提問ANSWERQUESTIONS,側(cè)角脊神經(jīng)節(jié)纖維束脊髓丘腦束,NERVOUSSYSTEM,CENTRALNS,BRAIN,SPINALCORD,,PERIPHERALNS,CRANIALN,SPINALN,VISCERALN,,,SPINALCORD,,2ENLARGEMENTSCERVICAL,LUMBAR,1CONECONUSMEDULLARIS,6GROOVESANDFISSURE,2GROUPSOFNERVEROOTSANTERIOR,POSTERIOR,31SEGMENTSC8,T12,L5,S5,CO1,脊神經(jīng)的區(qū)分CLASSIFICATION,頸神經(jīng)CERVICALNERVES胸神經(jīng)THORACICNERVES腰神經(jīng)LUMBARNERVES骶神經(jīng)SACRALNERVES尾神經(jīng)COCCYGEALNERVE,8對12對5對5對1對,脊神經(jīng)的組成FORMATION,,后根POSTERIORROOT,前根ANTERIORROOT,,脊神經(jīng)節(jié)SPINALGANGLION,,脊神經(jīng)SPINALNERVE,,,,,,脊神經(jīng)的纖維成分COMPONENTS,,,內(nèi)臟感覺纖維VISCERALSENSORYFIBERS,,軀體感覺纖維SOMATICSENSORYFIBERS,,,,軀體運動纖維SOMATICMOTORFIBERS,,內(nèi)臟運動纖維VISCERALMOTORFIBERS,,,,脊神經(jīng)纖維成份,軀體感覺纖維SOMATICSENSORYFIBERS軀體運動纖維SOMATICMOTORFIBERS內(nèi)臟感覺纖維VISCERALSENSORYFIBERS內(nèi)臟運動纖維VISCERALMOTORFIBERS,→皮膚、骨骼肌和關(guān)節(jié)SKIN,SKELETALMUSCLES,JOINTS,→心肌、平滑肌和腺體CARDIACMUSCLES,SMOOTHMUSCLES,GLANDS,,,,,脊神經(jīng)的分支BRANCHES,,后支POSTERIORB,,,前支ANTERIORB,,脊神經(jīng)節(jié)SPINALGANGLION,,脊神經(jīng)SPINALNERVE,,后根（感覺性）前根（運動性）,前支后支脊膜支交通支,椎間孔,脊神經(jīng)（混合性）,,,,,,,ANTERIORBRANCH,COMMUNICATINGBRANCH,POSTERIORBRANCH,POSTERIORROOT,脊神經(jīng)的分支BRANCHES,,ANTERIORROOT,,BRANCHES,后支POSTERIORBRANCHES,人體后正中線附近的皮膚和肌具節(jié)段性,,前支ANTERIORBRANCH,軀干和前外側(cè)的皮膚和肌僅胸神經(jīng)具節(jié)段性,,頸叢CERVICALPLEXUS臂叢BRACHIALPLEXUS胸神經(jīng)THORACICN腰叢LUMBARPLEXUS骶叢SACRALPLEXUS,,SPINALNERVES,THEREARE31PAIRSOFSPINALNERVES,WHICHLEAVETHESPINALCORDANDPASSTHROUGHINTERVERTEBRALFORAMINAEACHSPINALNERVEISCONNECTEDTOTHESPINALCORDBYTHEANTERIORROOTANDTHEPOSTERIORROOTTHEANTERIORROOTCONSISTSOFSOMATIC,VISCERALMOTORFIBERSTHEPOSTERIORROOTCONSISTSOFSOMATIC,VISCERALSENSORYFIBERSTHECELLBODIESOFTHOSENERVEFIBERSARESITUATEDINTHESPINALGANGLIONSOEACHSPINALNERVEISMADEUPOFAMIXTUREOFMOTORANDSENSORYFIBERS,SPINALNERVES,AFTEREMERGINGTHROUGHTHEINTERVERTEBRALFORAMEN,ATYPICALSPINALNERVEIMMEDIATELYDIVIDESINTOFOURBRANCHESTHEMENINGEALBRANCH,COMMUNICATINGBRANCH,POSTERIORANDANTERIORBRANCHESEXCEPTINTHORACICNERVEST2THROUGHT1,THEANTERIORBRANCHESOFTHESPINALNERVESCOMBINEANDTHENSLITAGAINTOFORMFOURPLEXUSESOFSPINALNERVESWHICHARETHECERVICAL,THEBRACHIAL,THELUMBAR,ANDTHESACRALPLEXUSES,COMPOSITIONC14,LOCATION胸鎖乳突肌上部的深面,CERVICALPLEXUS,頸叢,淺支SUPERFICIALBRANCHES,枕小N,耳大N,頸橫N,鎖骨上N,,,深支DEEPBRANCHES→頸部大部分肌,,膈神經(jīng)C35PHRENICN,,,,COMPOSITIONC58T1,,,,,,,,,C5,C6,C7,C8,T1,,,,,,,,,,,,,上干,下干,中干,,根,支,束,股,干,臂叢BRACHIALPLEXUS,LOCATION,,腋神經(jīng)AXILLARYN,后束→穿四邊孔→繞肱骨外科頸→三角肌深面分布,三角肌、小圓肌，肩部和臂外側(cè)上部皮膚,臂叢分支,肌皮神經(jīng)MUSCULOCUTANEOUSN,外側(cè)束→穿喙肱肌→肱二頭肌深面至其外側(cè)緣→改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肘窩稍下方，穿深筋膜）,喙肱肌、肱二頭肌、肱肌、前臂外側(cè)皮膚,,,,正中神經(jīng)MEDIANN,外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束→肱二頭肌內(nèi)側(cè)→穿過旋前圓?。ㄖ飧C）→指深、淺屈肌之間（前臂）→腕管→手掌,大部分前臂屈肌魚際（拇收肌例外）、1，2蚓狀肌,,,,尺神經(jīng)ULNARN,內(nèi)側(cè)束→尺神經(jīng)溝→伴尺動脈下行（前臂）→腕關(guān)節(jié)近側(cè)5CM處分為手掌支、手背支,尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、骨間肌、3，4蚓狀肌、拇收肌,橈神經(jīng)RADIALN,,,,后束→腋動脈后方下行→伴肱深動脈→橈神經(jīng)溝、肱肌與肱橈肌之間。,臂、前臂后群所有伸肌和肱橈肌臂、前臂后面皮膚。,,,手掌、背面神經(jīng)分布示意圖,正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),手部神經(jīng)分布手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半；手背橈尺各一半，正中侵占三指半。,肋間神經(jīng)INTERCOSTALN,肋下神經(jīng)SUBCOSTALN,THORACICNERVE,胸神經(jīng)前支,12對,T2–胸骨角平面T4–男性乳頭平面T6–劍突平面T8–肋弓平面T10–臍平面T12恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面,腰叢,LUMBARPLEXUS,組成部分T12L13部分L4前支位置腹后壁，腰大肌深面,閉孔神經(jīng)OBTURATORN,,,股神經(jīng)FEMORALN髂肌與腰大肌之間下行→腹股溝韌帶深面→股前部→隱神經(jīng)（終支）,髕下、小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣皮膚,隱神經(jīng)SAPHENOUSN,大腿前群肌,股神經(jīng)FEMORALN,,閉孔神經(jīng)OBTURATORN腰大肌內(nèi)側(cè)緣→循小骨盆側(cè)壁→穿閉膜管→出小骨盆（前、后支）→股內(nèi)收肌群肌支閉孔外肌、股內(nèi)側(cè)肌群皮支大腿內(nèi)側(cè)面皮膚,,,骶叢,SACRALPLEXUS,組成L4，5（腰骶干）S15CO1位置盆腔后壁，骶骨及梨狀肌前方,臀上神經(jīng)SUPERIORGLUTEALN伴臀上動脈→梨狀肌上孔→臀中、小肌、闊筋膜張肌臀下神經(jīng)INFERIORGLUTEALN伴臀下動脈→梨狀肌下孔→臀大肌,,,骶叢分支,?陰部神經(jīng)PUDENDALN,伴陰部內(nèi)動脈→梨狀肌下孔→坐骨小孔→坐骨直腸窩→肛門、會陰肌、皮膚,坐骨神經(jīng)SCIATICN,梨狀肌下孔→坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子之間→大腿后面，股二頭肌深面→腘窩上方→脛神經(jīng)、腓總神經(jīng),,脛神經(jīng)TIBIALN,腘窩正中→小腿后淺、深肌之間→內(nèi)踝后方→足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng),小腿后群肌、足底肌小腿后面、足底皮膚,腓總神經(jīng)COMMONPERONEALN,股二頭肌內(nèi)側(cè)向外下→繞腓骨頸→穿腓骨長肌→腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng),腓淺神經(jīng)SUPERFICIALPERONEALN腓骨長、短肌及趾長伸肌間下行,腓深神經(jīng)DEEPPERONEALN伴脛前動脈→脛骨前肌、趾長伸肌間→脛骨前肌、MU長伸肌間→足背,SPINALNERVES,SPINALNERVESCONNECTEDWITHTHESPINALCORDBYTWOROOTSTHIRTYONEPAIRSOFSPINALNERVES8CERVICAL,12THORACIC,5LUMBAR,5SACRAL,AND1COCCYGEALTHEANTERIOR（VENTRAL）ROOTMOTOREFFERENTFIBERSFROMMOTORNEURONSINTHEVENTRALHORNOFTHESPINALCORDTHEPOSTERIOR（DORSAL）ROOTSENSORY（AFFERENT）FIBERSOFCELLSINTHESPINALGANGLIONTHEANTERIORANDPOSTERIORROOTFORMASPINALNERVEINTHEINTERVERTEBRALFORAMENTHESPINALNERVEDIVIDESINTOFOURPARTSANTERIOR，POSTERIOR，COMMUNICATINGANDMENINGEALBRANCHES,CERVICALPLEXUSC1–4ISLOCATEDDEEPTOTHESTERNOCLEIDOMASTOIDMUSCLETHEPHRENICNERVEISANIMPORTANTONEBRACHIALPLEXUSC5T1SUPPLIESNERVESTOTHEUPPERLIMBITSFIVEIMPORTANTBRANCHESAXILLARY,MUSCULOCUTANEOUS,MEDIAN,ULNARANDRADIALNERVE,THORACICNERVESSUPPLYTHESKINOFTHETHORAX,THEINTERCOSTALMUSCLES,ANDTHEABDOMINALANDBACKMUSCLESLUMBARPLEXUSET12L4ISBEHINDTHEPSOASMAJORWESHOULDPAYATTENTIONTOTHEFOLLOWINGNERVEFEMORAL,OBTURATORNERVESACRALPLEXUSEL4COISLOCATEDTOTHEANTERIORSURFACEOFTHEPIRIFOMISWESHOULDPAYATTENTIONTOTHEFOLLOWINGNERVESCIATIC,COMMONPERONEAL,TIBIALNERVE,THEMEDIANNERVEARISESBYTWOROOTSFROMTHELATERALANDMEDIALCORDOFTHEBRACHIALPLEXUS,WHICHEMBRACETHEAXILLARYARTERYANDDESCENDWITHTHEBRACHIALARTERYTOTHECUBITALFOSSATHENITDESCENDSINFRONTOFTHEFOREARMANDPASSESBENEATHTHEFLEXORRETINACULUMINTOTHEPALMOFTHEHANDITSUPPLYTHEMOSTOFTHEMUSCLESINFRONTOFTHEFOREARMEXCEPTTHEBRACHIORADIALIS,THEFLEXORCARPIULNARIS,THEMEDIALHALFOFTHEFLEXORDIGITORUMPROFUNDUS，THETHENARMUSCLESEXCEPTFORTHEADDUCTORPOLLICISANDTHEFIRSTANDSECONDLUMBRICALMUSCLESITSCUTANEOUSBRANCHESDISTRIBUTETOTHESKINOFTHENAR,CENTRALPARTOFTHEPALM,THEPALMARASPECTOFTHETHUMB,SECOND,THIRDANDTHELATERALHALFOFTHEFOURTHFINGERS,ASWELLASTHESKINONTHEDORSUMOFTHETERMINALPHALANGES,THESCIATICNERVELEAVESTHEPELVISTHROUGHTHEGREATERSCIATICFORAMENINFERIORTOTHEPIRIFORMISTHENITDESCENDSALONGTHEPOSTERIORCOMPARTMENTOFTHETHIGHTOENTERTHEPOPLITEALFOSSA,ANDTERMINATESBYDIVIDINGINTOTHETIBIALANDCOMMONPERONEALNERVESTHEBRANCHESOFTHESCIATICNERVESUPPLYTHEMUSCLESOFTHEFOOT,LEGANDTHEPOSTERIORCOMPARTMENTOFTHETHIGHITALSOSUPPLIESTHESKINOFTHELEGANDFOOT,小結(jié),上、下肢肌的神經(jīng)支配,脊神經(jīng)的四種纖維成分及與中樞的聯(lián)系，脊神經(jīng)前根、后根、前支和后支的區(qū)別,頸、臂、腰、骶叢的組成、位置和重要分支，各支的名稱、起始、走行特點（穿肌、貼骨、表淺）和分布,胸神經(jīng)前支（肋間神經(jīng)與肋下神經(jīng)）行于肋下與胸腔穿刺的關(guān)系，胸神經(jīng)前支皮膚分布呈明顯的環(huán)帶狀節(jié)段性及其臨床意義,學(xué)習(xí)脊神經(jīng)時，注意聯(lián)系中樞、骨骼肌和血管，注意穿肌、貼骨、淺表部位,復(fù)習(xí)思考題,脊神經(jīng)前根與后根、前支與后支的區(qū)別。上、下肢主要神經(jīng)干的走行特點、分布范圍和易受損傷的部位。膝關(guān)節(jié)運動肌的神經(jīng)支配,膝關(guān)節(jié)運動肌的神經(jīng)支配,屈肌縫匠肌，股二頭肌，半腱肌，半膜肌，腘肌，腓腸肌伸肌股四頭肌旋外肌股二頭肌旋內(nèi)肌縫匠肌，半腱肌，半膜肌，腘肌,CRANIALNERVES,腦神經(jīng),鄭州大學(xué)解剖學(xué)教研室,腦神經(jīng)概述,名稱及序數(shù),Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼；Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展；Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽；迷、副、舌下神經(jīng)全。,嗅N,視N,動眼N,滑車N,展N,,,,三叉N,面N,前庭蝸N,舌咽N,迷走N,副N,舌下N,,,,,,,,,,,,,CRANIALNERVES,THE12PAIRSOFCRANIALNERVESAREATTACHEDTOTHEBRAINANDTRAVERSEOPENINGSINTHESKULLTHECRANIALNERVESOLFACTORYNERVEI,OPTICNERVEII,OCULOMOTORNERVEIII,TROCHLEARNERVEIV,TRIGEMINALNERVEV,ABDUCENTNERVEVI,FACIALNERVEVII,VESTIBULOCOCHLEARNERVEVIII,GLOSSOPHARYNGEALNERVEIX,VAGUSNERVEX,ACCESSORYNERVEXI,ANDHYPOGLOSSALNERVEXII,纖維成分（七種）,一般內(nèi)臟運動纖維,特殊內(nèi)臟運動纖維,軀體運動纖維,內(nèi)臟運動纖維,運動纖維,,,,一般軀體感覺纖維,特殊軀體感覺纖維,一般內(nèi)臟感覺纖維,特殊內(nèi)臟感覺纖維,軀體感覺纖維,內(nèi)臟感覺纖維,,,感覺纖維,,（嗅器、味器）,（位聽器、視器）,（咀嚼肌、面肌、咽喉?。?腦神經(jīng)分類,感覺神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)運動神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng),含副交感纖維的神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng),,THECRANIALNERVESPROVIDEINPUTTOTHEBRAINFROM1THESPECIALSENSEORGANSOFSMELLI,SIGHTII,HEARINGANDBALANCEVIII,ANDTASTEVII,IXANDXAND2THEGENERALSENSORYRECEPTORSFORPAINANDTEMPERATURE,SIMPLEANDFINETOUCH,PRESSURE,POSITIONSENSE,ANDVIBRATIONV,VII,IX,ANDXTHECRANIALNERVESCONVEYOUTPUTOFTHEBRAINTOTHEVOLUNTARYMUSCLESCONCERNEDWITHMOVEMENTSOFTHEHEAD,EYES,MOUTH,FACE,TONGUE,PHARYNX,ANDLARYNXTHECRANIALNERVESAREALSOTHEMAJOROUTLETFORTHEPARASYMPATHETICNERVOUSSYSTEM,CRANIALN,顱底內(nèi)面觀,腦ENCEPHALON,BRAIN,端腦TELENCEPHALON間腦DIENCEPHALON中腦MESENCEPHALON后腦METENCEPHALON腦橋PONS小腦CEREBELLUM延髓MEDULLAOBLONGATA,,,,,,,,感覺神經(jīng),名稱、起源、入顱部位、連腦部位、傳導(dǎo)沖動,上鼻甲上部、鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細胞,篩孔CRIBRIFORMFORAMEN,,嗅球OLFACTORYBULB,Ⅰ嗅神經(jīng)OLFACTORYN,,Ⅱ視神經(jīng)OPTICN,視網(wǎng)膜中的節(jié)細胞,視神經(jīng)盤OPTICDISC,視神經(jīng),,視神經(jīng)管OPTICCANAL,視交叉,,Ⅷ前庭蝸神經(jīng)VESTIBULOCOCHLEARN,壺腹嵴球囊斑橢圓囊斑,前庭神經(jīng)節(jié),,前庭神經(jīng),螺旋器,蝸神經(jīng)節(jié),,蝸神經(jīng),,內(nèi)耳門INTERNALACOUSTICPORE,,腦橋延髓溝,,,,,運動神經(jīng),名稱、起源、連腦部位、走行特點、出顱部位、分布,中腦腳間窩,,海綿竇,眶上裂,眶,,軀體運動纖維,,內(nèi)臟運動纖維,,,,眼球外?。ㄉ闲奔?、外直肌除外）,睫狀神經(jīng)節(jié),,睫狀肌、瞳孔括約肌,,,Ⅲ動眼神經(jīng)OCULOMOTORN,Ⅲ動眼神經(jīng)OCULOMOTORN,,ITENTERSTHEORBITTHROUGHTHESUPERIORORBITALFISSUREANDSUPPLIESTHESUPERIORRECTUS,THELEVATORPALPEBRAESUPERIORIS,THEINFERIORRECTUS,MEDIALRECTUSANDINFERIOROBLIQUUS,FROMTHENERVETOTHEINFERIOROBLIQUUSASHORTTHICKBRANCHISGIVENTOTHECILIARYGANGLIONTHISBRANCHCONTAINSTHEPARASYMPATHETIC（副交感）PREGANGLIONICFIBERS,WHICHPASSINTHESHORTCILIARYNERVESTOTHESPHINCTERPUPILLAE,THEOCULOMOTORNERVEISAMOTORNERVE,Ⅳ滑車神經(jīng)TROCHLEARN,中腦背側(cè),,繞大腦腳,,海綿竇,,眶上裂,,眶,,上斜肌,,Ⅵ展神經(jīng)ABDUCENTN,海綿竇,,,外直肌,,眶上裂,眶,延髓腦橋溝,,,眼外肌神經(jīng)支配,,,,,,,展神經(jīng),滑車神經(jīng),動眼神經(jīng),,,,OCULOMOTORPARALYSIS,ABDUCENTNERVEINJURY,Ⅺ副神經(jīng)ACCESSORYN,延髓根纖維,,,頸靜脈孔,延髓根、脊髓根,脊髓根纖維,,,迷走神經(jīng),,咽喉肌,斜方肌胸鎖乳突肌,,,,,,,,,,Ⅻ舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALN,延髓前外側(cè)溝,,舌下神經(jīng)管,頸內(nèi)動靜脈之間,,舌神經(jīng)下方,,,穿頦舌肌,,舌內(nèi)、外肌,,混合神經(jīng),名稱、性質(zhì)、走行、分支、分布,Ⅴ三叉神經(jīng)TRIGEMINALN,腦橋腹側(cè)與腦橋臂交界處,,三叉神經(jīng)節(jié),,,,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),,V三叉神經(jīng)TRIGEMINALN（混合性）,眼神經(jīng)OPHTHALMICN,,,海綿竇,眶上裂SUPERIOROBITALFISSURE,眶ORBIT,淚腺N、鼻睫N、額N,淚腺、眼瞼、眼球、篩竇、鼻腔粘膜及鼻背、額部皮膚,,,,,,,眶內(nèi)神經(jīng)Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,V三叉神經(jīng)TRIGEMINALN（混合性）,,,上頜神經(jīng)MAXILLARYN,海綿竇,眼裂和口裂間皮膚、上頜牙及鼻、口腔粘膜,眶下N、顴N、上牙槽N、翼腭N,,圓孔FORAMENROTUNDUM,翼腭窩,眶下裂,眶,,下頜神經(jīng)MANDIBULARN,經(jīng)卵圓孔,,翼外肌深面,,,,,耳顳N,咀嚼肌N,舌N,下牙槽N,,下頜孔,下頜管,,,頦孔,頦N,舌前2/3及口腔底粘膜,,頰N,,耳顳區(qū)皮膚,下頜牙、牙齦,,,頰部皮膚和粘膜,,口裂以下皮膚,,三叉神經(jīng)及其分支,VII面神經(jīng)FACIALN（混合性）,延髓→內(nèi)耳門INTERNALACOUSTICPORE→內(nèi)耳道MEATUS→面N管→莖乳孔STYLOMASTOIDFORAMEN→穿腮腺→面部,,膝神經(jīng)節(jié),,,Ⅶ面神經(jīng)FACIALN,顱外的分支（穿腮腺實質(zhì)）,,,,顳支,,,顴支,頰支,下頜緣支,頸支,INJURYTOTHEFACIALNERVE,鼓索CHORDATYMPANI,面神經(jīng)管,副交感纖維＜下頜下神經(jīng)節(jié)→下頜下腺、舌下腺,舌神經(jīng)LINGUALN,顳下窩,鼓室TYMPANICCAVITY,,,VII面神經(jīng)FACIALN（混合性）,,SUBMANDIBULARG,,味覺纖維舌前2/3味蕾,,,巖鼓裂,巖大N（副交感纖維）,面N管,淚腺、腭及鼻粘膜的腺體,∧翼腭神經(jīng)節(jié),翼腭窩,巖大N裂孔,,,VII面神經(jīng)FACIALN（混合性）,,PTERYGOPALATINEG,,,破裂孔,顱底外,翼管,IX舌咽神經(jīng)GLOSSOPHARYNGEALN（混合性）,走行延髓→頸V孔→頸內(nèi)A、V之間→弓形向前→舌根,分支舌支→舌后1/3粘膜和味蕾咽支→咽肌頸A竇支→頸A竇、頸A小球鼓室NTYMPANICN,,鼓室N→鼓室叢→巖小N＜耳N節(jié)→耳顳N→腮腺咽、咽鼓管、鼓室,,,鼓室NTYMPANICN,鼓室N→鼓室叢→巖小N＜耳N節(jié)→耳顳N→腮腺咽、咽鼓管、鼓室,,,鼓室NTYMPANICN,Ⅹ迷走神經(jīng)VAGUSN,頸內(nèi)AV之間后方,,,頸靜脈孔,延髓,左迷走神經(jīng),右迷走神經(jīng),,主動脈弓前方,左肺根后方,,食管前叢,,,前干,,鎖骨下動脈前方,,右肺根后方,,食管后叢,,后干,,膈食管裂孔,,,膈食管裂孔,胃后支，腹腔支,胃前支，肝支,,,1喉上神經(jīng)→環(huán)甲肌、聲門裂以上喉粘膜及會厭、舌根等2咽支→咽腭肌、咽粘膜3頸心支→心叢、主A神經(jīng)4喉返RECURRENTLARYNGEALN右側(cè)繞鎖骨下A、左側(cè)繞主A弓→頸部氣管、食管間→喉肌、聲門裂以下喉粘膜5支氣管支和食管支6胃前支→胃前半7肝支隨肝固有A8胃后支→胃后半9腹腔支隨不成對臟支,X迷走神經(jīng)分支,,左迷走神經(jīng),右迷走神經(jīng),喉返N,,,,,1喉上神經(jīng)→環(huán)甲肌、聲門裂以上喉粘膜及會厭、舌根等2咽支→咽腭肌、咽粘膜3頸心支→心叢、主A神經(jīng)4喉返RECURRENTLARYNGEALN右側(cè)繞鎖骨下A、左側(cè)繞主A弓→頸部氣管、食管間→喉肌、聲門裂以下喉粘膜5支氣管支和食管支6胃前支→胃前半7肝支隨肝固有A8胃后支→胃后半9腹腔支隨不成對臟支,X迷走神經(jīng)分支,,THEVAGUSNERVEISAMIXEDNERVEITSCOURSEISTHELONGESTANDITSDISTRIBUTIONISTHEMOSTEXTENSIVEINTHECR

簡介：顱骨,顴骨,,額骨,顳骨,蝶骨,頂骨,上頜骨,下頜骨,頦孔,下頜角,中鼻甲,下鼻甲,鼻骨中隔,鼻骨,圖譜P14眼眶那里稍微看一下,顱骨名稱,蝶骨（大翼）,,篩骨,乳突,枕骨,人字縫,莖突,冠狀溝,,,翼點,外耳門,下頜角,上頜骨,顴骨,該椎骨為頸椎,上關(guān)節(jié)突,錐孔,椎弓,棘突,橫突孔,椎體,胸椎上面觀圖譜P5,橫突,,橫突肋凹,棘突,上關(guān)節(jié)突,椎弓根,椎弓板,椎體,錐孔,上肋凹,寫出韌帶名稱,,黃韌帶,前縱韌帶,椎體,椎間盤,棘間韌帶,棘上韌帶,椎間孔,棘突,橈骨粗隆圖譜P33,,橈骨粗隆,莖突,尺骨粗隆,尺骨頭,環(huán)狀關(guān)節(jié)面,莖突,,鷹嘴,關(guān)節(jié)凹,前臂前面結(jié)構(gòu),,肱二頭肌肱肌喙肱肌肱橈肌三角肌,圖中所示的藍色區(qū)域是哪塊肌的止點,肱肌,肱橈肌,旋后肌,恥骨結(jié)節(jié)圖譜P40、46,髂前上嵴,髂前下嵴,髂恥隆起,恥骨結(jié)節(jié),髂嵴,,,,橫徑,斜徑,前后徑,小骨盆,大骨盆,坐骨結(jié)節(jié),坐骨支,骶骨,閉孔,補充圖片，參考,補充圖片，參考,,外踝,內(nèi)踝,脛骨粗隆,內(nèi)側(cè)踝,外側(cè)踝,腓骨頭,腓骨頸,踝間隆起,下肢骨的結(jié)構(gòu),提示髕韌帶附著處,內(nèi)側(cè)面,寫出眼球結(jié)構(gòu)名稱，圖譜P197,眶上面觀結(jié)構(gòu),外直肌,上瞼提肌,上直肌,視神經(jīng),上直肌,上瞼提肌,上斜肌,內(nèi)直肌,肌肉，圖譜P211,胸鎖乳突肌,,斜方肌,三角肌,咬肌,二腹肌,莖突舌骨肌,前斜角肌,中斜角肌,后斜角肌,頸部神經(jīng)，位于頸動脈鞘內(nèi),,副神經(jīng),臂叢,膈神經(jīng),迷走神經(jīng),頸外動脈,左頸總動脈,頸內(nèi)動脈,頸袢,頸部的肌右側(cè),,斜方肌,胸大肌,三角肌,胸鎖乳突肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,二腹肌,莖突舌骨肌,臉頰,舌下神經(jīng),,舌神經(jīng),臂叢,,迷走神經(jīng),膈神經(jīng),副神經(jīng),,三角肌,胸大肌,前鋸肌,胸鎖乳突肌,頭靜脈,斜方肌,寫出神經(jīng)名稱,,提示1、該神經(jīng)穿四邊孔2、主要支配三角肌3、發(fā)自于臂從后束,腋神經(jīng),肩胛上神經(jīng),大圓肌,小圓肌,岡下肌,岡上肌,胸部肌肉名稱,胸大肌,,腹直肌,腱劃,前鋸肌,胸鎖乳突肌,斜方肌,三角肌,頭靜脈,背闊肌,上肢肌，課本P77,肱二頭肌,喙肱肌,肱二頭肌短頭,肱二頭肌長頭,腋窩的動脈（右側(cè)）熟記,,,,,,,,,,上肢淺血管（右側(cè)前面觀）課本Ｐ２３６圖譜Ｐ２３７,,貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,,上肢淺靜脈,,貴要靜脈,頭靜脈,,肘正中靜脈,,前臂動脈圖譜Ｐ２４０,橈動脈,,尺動脈,肱動脈,正中神經(jīng),橈神經(jīng),淺深支,,,肱二頭肌,正中神經(jīng),尺神經(jīng),手掌血管名稱課本Ｐ２１９,,掌淺弓,指掌側(cè)固有動脈,,,,,,掌深支,掌淺支,橈動脈,尺動脈,手掌部神經(jīng)名稱,,正中神經(jīng),尺神經(jīng),,,,指掌側(cè)總神經(jīng),,,指掌側(cè)總神經(jīng),,尺神經(jīng)交通支,股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺靜脈，寫出該靜脈主干名稱。圖譜P249,大隱靜脈,腹壁淺靜脈,旋髂淺靜脈,陰部外靜脈,股內(nèi)側(cè)靜脈,股外側(cè)靜脈,,與箭頭所指靜脈伴行的皮神經(jīng)屬于下列哪條神經(jīng)的分支坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng),,隱神經(jīng),主動脈弓分支課本Ｐ２１４,頭臂干,,右鎖骨下動脈,右勁總動脈,左勁總動脈,左鎖骨下動脈,主動脈弓,胸主動脈,胸腔（左側(cè)）圖譜Ｐ２２４,,（胸）交感干,膈,膈神經(jīng),迷走神經(jīng),喉返神經(jīng),心包,神經(jīng)名稱圖譜Ｐ２５１,股神經(jīng),,股外側(cè)肌,股直肌,股內(nèi)側(cè)肌,隱神經(jīng),股薄肌,縫匠肌,髂外動脈,股后區(qū)神經(jīng)主干屬于課本P372,,坐骨神經(jīng)（骶叢分支）,,臀上神經(jīng),,陰部神經(jīng),股二頭肌,梨狀肌,腓腸肌,半膜肌,半腱肌,下肢后面肌課本Ｐ９０,小腿三頭肌,,小腿三頭肌由淺面的腓腸肌和深面的比目魚肌合成,腰背肌圖譜Ｐ99（腎的筋膜，看一下）,豎棘肌,,背闊肌,腰方肌,腰大肌,腹橫肌,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌,腰骶干圖譜Ｐ234課本P370,閉孔神經(jīng),腰骶干,骶叢,,,臀部結(jié)構(gòu)名稱圖譜Ｐ２５４,骶結(jié)節(jié)韌帶,,,梨狀?。ù┳谴罂祝?臀大肌,臀中肌,臀小肌,股方肌,臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),寫出眼球結(jié)構(gòu)名稱,,晶狀體,睫狀體,,,視軸,玻璃體,睫狀小帶,肌肉名稱（下頜支內(nèi)面結(jié)構(gòu)）課本Ｐ３８４,,,翼內(nèi)肌,舌神經(jīng),面神經(jīng),下牙槽神經(jīng),該神經(jīng)穿過的孔或裂為Ｐ３８１,,圓孔卵圓孔棘孔眶上裂破裂孔,上頜神經(jīng),三叉神經(jīng)節(jié),眼神經(jīng)（經(jīng)眶上裂入眶）,下頜神經(jīng)（經(jīng)卵圓孔出顱）,圖中所示的神經(jīng)屬于哪條神經(jīng)的分支,,三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng),迷走神經(jīng)的分支（穿甲狀舌骨膜）,喉上神經(jīng)內(nèi)支,喉上神經(jīng)外支,,鼻咽部該處的孔可通向中耳鼓室,蝶竇,會厭,腭扁桃體,腭垂,鼻咽部,咽鼓管咽口,下鼻甲,咽鼓管圓枕是尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志,咽隱窩,中鼻道,上鼻道,下鼻道,中鼻甲,上鼻甲,腭骨B課本P26,B,C,D,E,A,,該圍裙樣結(jié)構(gòu)是什么,大網(wǎng)膜,膽囊,肝,胃,肝圓韌帶,肝外膽道系統(tǒng),,膽囊管,,肝總管,膽總管,肝固有動脈,右支,左支,膽囊動脈,,十二指腸,腸系膜上動脈,胰頭,胰體,胰尾,腹主動脈,肝總動脈,脾動脈,腹腔干,脾,十二指腸課本P113,,十二指腸降部,十二指腸水平部,十二指腸上部,十二指腸升部,十二指腸空腸曲,十二指腸小乳頭,十二指腸大乳頭,回盲區(qū),回腸,,闌尾,回盲下隱窩,結(jié)腸帶,結(jié)腸袋,本圖未標(biāo)注但還有腸脂垂，位于結(jié)腸帶兩側(cè),盲腸,腎臟,腎大盞,,腎小盞,腎盂,輸尿管,腎皮質(zhì),腎錐體,纖維囊,腎柱,腎乳頭,左肺內(nèi)側(cè)面壓跡,,該處壓跡是由于主動脈（主動脈溝）,上葉,下葉,,,肺門,心壓跡,,左肺靜脈,左肺動脈,左主支氣管,鎖骨下動脈溝,右肺內(nèi)面壓跡,,奇靜脈,右主支氣管,右肺靜脈,右肺動脈,肺尖,上葉,中葉,下葉,,連結(jié)卵巢下端到子宮角的韌帶叫什么,,子宮闊韌帶,子宮圓韌帶,卵巢懸韌帶,卵巢固有韌帶,輸卵管壺腹部,輸卵管峽,輸卵管漏斗部,卵巢,圖譜P105,直腸子宮襞,女性生殖,輸卵管漏斗輸卵管壺腹輸卵管峽輸卵管子宮部,,位于男性膀胱下方的結(jié)構(gòu),前列腺,尿道前列腺部,尿道球狀窩,尿囊中隔,膀胱,精囊,尿道球,腹后壁圖譜P96,下腔靜脈,,腎,腹主動脈,腎靜脈,腎動脈,髂總動脈,直腸,膀胱,腹腔干,腸系膜上動脈,血管名稱圖譜P118,（左）頭臂靜脈,,頸內(nèi)靜脈,上腔靜脈,鎖骨下靜脈,心尖（左心房）,左心室,右心室,位于4條肺靜脈之間的間隙是心包腔的,心包斜竇,,上腔靜脈,肺動脈干,主動脈,下腔靜脈,,右肺靜脈,,左肺靜脈,腹腔課本Ｐ１１３（必考）,肝總動脈,,腸系膜上動脈,腹腔干,脾動脈,肝固有動脈,膽總管,膽囊管,腹主動脈,靜脈,脾靜脈,,胃,脾,腸系膜上靜脈,肝門靜脈,腸系膜下靜脈,心臟圖譜Ｐ１１９,,,上腔靜脈,右心耳,肺動脈干,升主動脈,左心房,左肺靜脈,固有心房內(nèi)面的肌肉隆起稱為,,界嵴,卵圓窩,冠狀竇口,右心耳,梳狀肌,,,KOCH三角,右房室口,心臟后面觀圖譜Ｐ１１９,,上腔靜脈,右心耳,下腔靜脈,冠狀竇,主動脈弓,右肺動脈,右心房,右肺靜脈,（左）肺下靜脈,左肺動脈,左心房,心尖,左心室,右心室,隔肌下面觀,下腔靜脈孔備注膈肌的三個裂孔只有腔靜脈孔位于中心腱內(nèi),,食管裂孔,腹主動脈,胸肋三角,肝胃韌帶,,圖譜P112,肝圓韌帶,膽囊,肝十二指腸韌帶,腹部動脈課本P223,中結(jié)腸動脈,乙狀結(jié)腸動脈,左結(jié)腸動脈,直腸上動脈,腸系膜下動脈,腹主動脈,腹腔干分支圖譜P228,,肝總動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,脾動脈,胃左動脈,胃右動脈,腹腔結(jié)構(gòu)課本P114,A,A,A,B,下列兩張圖片,哪張是空腸B,下頜神經(jīng)支配的區(qū)域課本Ｐ３８２,B,C,D,E,A,眼神經(jīng),枕大神經(jīng),下頜神經(jīng),下頜神經(jīng),耳大神經(jīng),正中神經(jīng)支配的區(qū)域是Ａ課本Ｐ３６７,B,C,A,,,股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚的神經(jīng)支配應(yīng)該是閉孔神經(jīng)分支,課本Ｐ３７１,,位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的間隙為第三腦室,第三腦室,中腦水管,側(cè)腦室,室間孔,第四腦室,第四腦室正中孔,,A端腦B間腦C中腦D腦橋E延髓,,圖中所指區(qū)域?qū)儆?腦橋延髓中腦小腦,,腦干橄欖中部切面（圖片已更換，原圖無注釋）,,圖中黃色的核屬于什么性質(zhì)一般內(nèi)臟運動,,腦干橄欖中部切面,圖中紅點標(biāo)注的區(qū)域如果損傷，將出現(xiàn)對側(cè)本體感覺障礙,,腦干橄欖中部切面,圖中紅點標(biāo)注的區(qū)域如果損傷，將出現(xiàn)對側(cè)上下肢癱瘓同側(cè)上下肢癱瘓對側(cè)本體感覺障礙同側(cè)本體感覺障礙對側(cè)痛溫覺障礙同側(cè)痛溫覺障礙,,腦神經(jīng),該神經(jīng)（展神經(jīng)）如果損傷，將導(dǎo)致眼球內(nèi)斜視,,圖譜P44課本P307,舌下神經(jīng)圖譜P144,三叉神經(jīng),展神經(jīng),舌下神經(jīng),迷走神經(jīng),動眼神經(jīng),腦干前面觀,三叉神經(jīng),,視交叉,腦干背面,該部位（面神經(jīng)丘）深面為展神經(jīng)核,,課本P308圖譜P144,滑車神經(jīng),舌下神經(jīng)三角,迷走神經(jīng)三角,上丘,下丘,上髓帆,薄束結(jié)節(jié),松果體,行走于胼胝體溝內(nèi)的動脈是,胼胝體周圍動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,腦,,,額葉頂葉顳葉枕葉,尾狀核圖譜P161,B,C,D,E,A,角回Ｅ圖譜Ｐ１５７課本Ｐ３４４,B,C,D,E,A,Ａ額中回Ｂ中央前回Ｃ中央后回Ｄ顳上回Ｅ角回,腦外側(cè)面左側(cè)課本Ｐ３４８．３４４,,,枕葉,視覺性語言中樞,書寫中樞,,額葉,,枕葉,,頂葉,顳葉,,聽覺性語言中樞,運動性語言中樞,

簡介：眼部解剖基礎(chǔ)與影像學(xué)定位診斷,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心北京市東城區(qū)東郊民巷１號100730,解剖特點,空間狹小多組織多間隙多通道,定位診斷意義,確定病變起源判斷病變性質(zhì)治療方法選擇有助估測預(yù)后,脂肪、神經(jīng)（動眼、外展、鼻睫）及血管,肌錐內(nèi)間隙,神經(jīng)源性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤,常見病變,,脈管性海綿狀血管瘤海綿狀淋巴管瘤,肌錐內(nèi)間隙－,海綿狀血管瘤,神經(jīng)鞘瘤,定位征像,位于肌錐內(nèi)邊界清楚圓形或橢圓形視神經(jīng)受壓扭曲眼球前突眼外肌外移,肌錐外間隙,肌錐與骨膜之間，前界為眶隔。含淚腺、軟組織、神經(jīng)等，較早引起復(fù)視、眼球偏突,肌錐外間隙－主要神經(jīng),滑車神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)眶下神經(jīng),肌錐外間隙－常見病變,神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤靜脈曲張皮樣囊腫,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤,血管內(nèi)皮細胞瘤,,,靜脈曲張,定位征像,位于眼外肌外側(cè)長圓形或條狀眼球偏突眼外肌內(nèi)移視神經(jīng)移位不明顯,淚腺窩區(qū),淚腺神經(jīng)血管淋巴,淚腺區(qū)病變,淚腺腫瘤炎性病變淋巴瘤皮樣囊腫,淚腺良性混合瘤,淚腺癌,干燥綜合征,,定位征像,位于眼眶外上象限形態(tài)不規(guī)則眼球受壓內(nèi)下方移位，常變形外直肌受壓內(nèi)下方移位視神經(jīng)受壓少見,骨膜下間隙解剖,襯于眶面，與骨疏松，骨縫牢固是潛在性腔隙常見病變膿腫、血腫,骨膜下膿腫,外傷性骨膜下血腫（亞急性）,皮樣囊腫,定位征像,位于眼眶周邊，上、內(nèi)側(cè)多見病變眶側(cè)邊緣清楚眼外肌受壓移位眼球受壓內(nèi)側(cè)方移位視神經(jīng)受壓少見眶骨改變,眶隔前間隙,眶隔為一層纖維膜，連接眶緣的骨膜與瞼板，后為眼眶，前為隔前結(jié)構(gòu)包括眼瞼及血管神經(jīng),眶隔前常見病變,毛細血管瘤淋巴瘤炎性病變瞼板腺癌基底細胞癌,毛細血管瘤,眶隔前炎癥,定位征像,位于眼球前方軟組織病變彌漫、形態(tài)不規(guī)則眼球移位少見外直肌正常視神經(jīng)正常,眼球囊內(nèi)間隙解剖,眼球囊內(nèi)間隙即TENON囊眼球束和眼球之間是一潛間隙，積液擴大,眼球囊內(nèi)間隙－常見病變,炎癥積液,球筋膜囊型炎性假瘤,定位征像,位于眼球周圍眼環(huán)增厚，邊界一般清楚眼球移位少見外直肌受累少見視神經(jīng)受壓少見,視神經(jīng),腦膜瘤膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤炎癥,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,,視神經(jīng)炎,定位征像,病變沿視神經(jīng)生長視神經(jīng)增粗或信號異常邊界清楚，形態(tài)可不規(guī)則視神經(jīng)管受累眶尖脂肪消失眼球前突較晚,眼球,RB脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤,,視網(wǎng)膜母細胞瘤眶內(nèi)期,色素膜黑色素瘤信號,腫瘤突破BRUCH膜形成項圈或紐扣征，伴網(wǎng)脫及積液,眼球黑色素瘤形態(tài),色素膜黑色素瘤累及晶體,脈絡(luò)膜黑色素瘤向球外侵及,脈絡(luò)膜血管瘤,乳腺癌脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤,,眶壁,骨纖維異常增殖癥骨瘤動脈瘤樣骨囊腫綠色瘤轉(zhuǎn)移瘤,眶壁骨瘤,,骨纖維異樣增殖癥,,,,扁平肥厚性腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤,綠色瘤,定位征像,位于眶壁，眶壁骨質(zhì)改變病變向眶內(nèi)外生長病變內(nèi)側(cè)緣較清楚眼外肌受壓向內(nèi)移位眼球受壓較晚視神經(jīng)受壓少見,海綿竇,海綿狀小靜脈頸內(nèi)動脈眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)外展神經(jīng)上頜神經(jīng),海綿竇病變,動脈瘤肉芽腫結(jié)節(jié)病或炎性腦膜瘤感染性病變神經(jīng)鞘瘤海綿竇血栓垂體瘤TOLOSAHUNT轉(zhuǎn)移瘤CCF海綿狀血管瘤鄰近病變侵犯淋巴瘤周圍神經(jīng)侵犯,蝶竇炎伴腦膜炎,,TOLOSAHUNTSYNDROME,為非特異性肉芽腫性炎性病變，一般累及海綿竇前部、眶上裂或眶尖區(qū)，激素治療有效，排除其它病變,21YEAROLDWOMANWITHPAINFULOPHTHALMOPLEGIA,頸動脈海綿竇瘺,硬腦膜動靜脈漏61Y/O女眼球突出伴眼痛,,,,神經(jīng)鞘瘤,,眶顱溝通性皮樣囊腫,定位征像,位于海綿竇海綿竇擴大，外側(cè)緣清楚海綿竇信號異常常累及眶尖、鼻竇眼軸異常眼外肌變細,眼外肌,GRAVES眶病炎性病變淋巴瘤眼外肌萎縮,眼外?。璆RAVES病,,眼外肌病變－神經(jīng)麻痹,定位征像,病變沿眼外肌走行邊界清楚眼外肌增粗或變細外直肌肌腹、肌腱改變視神經(jīng)受壓少見,眼眶多個間隙或結(jié)構(gòu)受累,炎性病變腫瘤脈管性病變,,,左側(cè)眼眶淋巴瘤,彌漫性炎性假瘤,眼眶神經(jīng)纖維瘤合并動眼神經(jīng)瘤,橫紋肌肉瘤,定位征像,病變累及兩個及以上結(jié)構(gòu)或間隙形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚眼球受壓移位外直肌受壓移位視神經(jīng)受壓移位,謝謝,

簡介：VIVIAN,眼眶骨性解剖與眶壁減壓,孫豐源,VIVIAN,骨性眶腔,VIVIAN,眶上切跡,蝶骨大翼,蝶骨小翼,眶下溝,眶下孔,篩后孔,篩前孔,淚前嵴,淚后嵴,淚腺窩,淚囊窩,,,,,,,,,,,VIVIAN,VIVIAN,,,骨性結(jié)構(gòu)容積,眶內(nèi)軟組織體積,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),VIVIAN,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運動,VIVIAN,,,,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運動保持正常眼球突出度維持正常的眶壓,VIVIAN,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運動保持正常眼球突出度維持正常的眶壓血液供應(yīng)及回流,VIVIAN,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運動保持正常眼球突出度維持正常的眶壓血液供應(yīng)及回流視神經(jīng)電沖動的傳導(dǎo),VIVIAN,骨性結(jié)構(gòu)容積,眶內(nèi)軟組織體積,不匹配將出現(xiàn)什么現(xiàn)象,VIVIAN,SEQUENCE01,VIVIAN,SEQUENCE02,VIVIAN,甲狀腺相關(guān)眼病THYROIDASSOCIATEDOPHTHALMOPATHYTAO,,VIVIAN,PHOTOSFROMAMC,VIVIAN,PHOTOSFROMTHEBOOKOFORBITALDISEASE,VIVIAN,VIVIAN,病變形態(tài)同CT信號強度T1WI低中信號T2WI中高信號信號強度的不同預(yù)示病變的程度,磁共振成像,VIVIAN,藥物治療（局部、全身）物理治療（局部為主）放射治療（局部、外照射）手術(shù)治療（眼瞼、眼肌、眼眶）,眼科治療,手術(shù)順序眼眶減壓術(shù)眼肌手術(shù)眼瞼手術(shù),VIVIAN,眼眶手術(shù)對策減少眶內(nèi)容物（眶脂肪脫出術(shù)）23MM2擴大骨性眶腔（眶壁減壓術(shù)）3MM以上,VIVIAN,眶壁減壓術(shù)（示意圖）,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）,手術(shù)徑路,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（以眶下壁減壓為主,也可單純眶內(nèi)壁減壓）經(jīng)皮膚經(jīng)結(jié)膜,手術(shù)徑路,VIVIAN,眶下壁減壓,解剖要點,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,SEQUENCE03,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（以眶下壁減壓為主,也可單純眶內(nèi)壁減壓）側(cè)方開眶平衡減壓（以眶內(nèi)外壁平衡或聯(lián)合眶下壁減壓）,手術(shù)徑路,VIVIAN,眶內(nèi)外壁平衡減壓,VIVIAN,解剖要點,眶外壁,眶內(nèi)壁,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,SEQUENCE04,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,如果，二壁減壓術(shù)不能充分緩解眼球突出，那么，如何進行眼眶三壁減壓而兼顧美容要求,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（以眶下壁減壓為主,也可單純眶內(nèi)壁減壓）側(cè)方開眶平衡減壓（以眶內(nèi)外壁平衡或聯(lián)合眶下壁減壓）冠狀切口眶減壓（三壁甚至四壁減壓）,手術(shù)徑路,VIVIAN,,,,,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,THANKS,,,,,,,,,,,,VIVIAN,

簡介：消化系統(tǒng)疾病DISEASESOFTHEDIGESTIVESYSTEM吳愛萍副教授15102532206163COM,1,病毒性肝炎,2,膽汁分泌功能BILESECRETION合成血漿蛋白SYNTHESISOFPLASMAPROTEINS合成凝血因子SYNTHESISOFCOAGULATIONFACTORS營養(yǎng)代謝NUTRIENTMETABOLISM藥物代謝DRUGMETABOLISM解毒功能DETOXICATION,肝臟的結(jié)構(gòu)和功能,3,肝小葉,4,肝A的分支,門V的分支,膽小管匯合,5,肝臟的結(jié)構(gòu)和功能,6,肝臟的結(jié)構(gòu)和功能,7,肝臟的結(jié)構(gòu)和功能,8,9,1、馬英九1950，臺灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人2、羅文19452002，香港樂壇天皇巨星3、薛岳18961998，病逝于臺灣，103歲4、路遙19491992，乙肝肝硬化肝癌5、葉赫那拉氏慈禧黃疸肝炎6、付彪兩次肝臟移植，未能挽救生命7、賈平凹已早期肝硬化8、曾國蕃家族乙肝9、張之洞死于肝疾,10,病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性、壞死為主要病變（變質(zhì)性炎）的傳染病。,病毒性肝炎概述,11,12,甲、戊型經(jīng)口傳染（飲水食物被污染）可暴發(fā)流行乙、丙、丁、庚型病毒存在于血液及分泌物中，經(jīng)血道、性接觸及其它密切接觸傳染，呈散發(fā)趨向,要點,13,一、病因及發(fā)病機制,病毒性肝炎的發(fā)病是病毒與機體之間相互作用的結(jié)果。肝炎的病變類型與機體免疫狀態(tài)有密切的關(guān)系。,14,①免疫功能正常，感染病毒的數(shù)量較少，毒力較弱急性（普通型）肝炎②免疫功能過強，感染病毒的數(shù)量多，毒力強重型肝炎。③有病毒感染，但免疫功能不足慢性肝炎。④免疫功能耐受或缺陷，病毒與宿主共生無癥狀的病毒攜帶者。,戰(zhàn)場,1、乙肝在肝細胞內(nèi)復(fù)制，以發(fā)芽的形式釋放入血，肝細胞膜上殘留病毒抗原成分。病毒入血后，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細胞免疫及體液免疫。,15,2、甲肝與丁肝在肝內(nèi)繁殖直接損害肝細胞。3、乙肝、丙肝、丁肝感染與肝癌發(fā)生有關(guān)。,16,二、基本病理變化,病毒性肝炎屬于變性、壞死為主的炎癥。表現(xiàn)為1、肝細胞變性細胞水腫、嗜酸性變2、肝細胞死亡溶解性壞死、凋亡3、炎細胞浸潤淋巴細胞、單核細胞4、再生肝細胞再生，間質(zhì)的反應(yīng)性增生及小膽管再生5、纖維化,,,,,,,17,1、肝細胞變性（1）細胞水腫胞漿疏松化和氣球樣變（2）嗜酸性變,18,,肝細胞腫大，胞漿疏松網(wǎng)狀、半透明，稱為胞漿疏松化。肝細胞體積脹大呈球形，胞漿疏松，染色淡，幾乎透明，稱氣球樣變。,,,（1）細胞水腫,19,多累及單個或幾個散在分布于小葉內(nèi)的肝細胞，其胞漿內(nèi)水分脫失，體積縮小，胞漿紅染。核染色也較深。,,,（2）嗜酸性變,20,肝細胞變性,,●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見,●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見,,21,點狀壞死碎片狀壞死橋接壞死大片壞死凋亡（嗜酸性壞死）,,溶解性壞死,,2、肝細胞壞死與凋亡,22,肝細胞壞死灶較小，僅累及一個至幾個肝細胞，肝細胞溶解，炎細胞浸潤。,,急性普通型肝炎示點狀壞死,1）點狀壞死,,,,,,23,界板區(qū)肝細胞壞死，細胞崩解呈灶狀、片帶狀，內(nèi)有炎細胞浸潤。,2）碎片狀壞死,24,中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)肝細胞壞死帶。壞死處伴有肝細胞不規(guī)則再生及纖維組織增生，后期成為纖維間隔而分隔小葉。,3）橋接壞死,25,肝組織的壞死呈彌漫性，自小葉中央開始，向四周擴延，肝索解離，肝細胞溶解，僅小葉周邊可殘留少數(shù)肝細胞。,急性重型病毒性肝炎,4）大片壞死,,26,嗜酸性變的肝細胞進一步發(fā)展，胞漿更加濃縮紅染，核濃縮或消失。如形成深紅色均一濃染的圓形小體則為嗜酸性小體。,凋亡,27,點狀壞死細胞水腫溶解性壞死碎片狀壞死橋接壞死大片壞死嗜酸性變凋亡（嗜酸性壞死）,總結(jié),,,28,肝炎時在匯管區(qū)或小葉內(nèi)壞死區(qū)常有程度不等的炎細胞浸潤。主要是淋巴細胞、單核細胞，有時見少量的漿細胞及中性粒細胞。,3、炎細胞浸潤,,,29,4、再生（1）肝細胞再生●再生的肝細胞體積較大，胞質(zhì)略嗜堿性，核大深染，可見雙核。●再生的肝細胞沿原有的網(wǎng)狀支架排列，或團塊狀排列（結(jié)節(jié)狀再生）,多見于肝炎恢復(fù)期或慢性階段。,30,沿未破壞的網(wǎng)狀支架進行，可恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)完全再生。,（1）肝細胞再生,,,31,網(wǎng)狀支架塌陷，肝細胞再生形成不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀再生。,,,（1）肝細胞再生,32,①KUPFFER細胞增生肥大。②間葉細胞及成纖維細胞的增生。③小膽管增生。,（2）間質(zhì)反應(yīng)性增生,,33,5、纖維化纖維化多為不可逆，對肝臟血流和肝細胞灌注有明顯的影響，最終形成肝硬化。,,34,總結(jié)基本病理變化,病毒性肝炎屬于變性、壞死為主的炎癥。表現(xiàn)為1、肝細胞變性細胞水腫、嗜酸性變2、肝細胞死亡溶解性壞死、凋亡3、炎細胞浸潤淋巴細胞、單核細胞4、再生肝細胞再生，間質(zhì)的反應(yīng)性增生及小膽管再生5、纖維化,,35,三、各型病毒性肝炎病變特點（自學(xué)內(nèi)容）,36,毛玻璃樣肝細胞,肝細胞充滿嗜酸性細顆粒物質(zhì),半透明呈毛玻璃樣改變HBSAG攜帶者及慢性肝炎HBSAG呈陽性,37,,毛玻璃樣肝細胞是乙型肝炎一種特殊的形態(tài)學(xué)特征,,38,四、臨床病理類型無黃疸型急性病普通型黃疸型毒性輕度肝慢性中度炎重度急性重型亞急性,,,,,,39,,,,肝硬化,1、急性（普通型）肝炎,最常見⑴臨床類型黃疸型（甲、丁、戊型）無黃疸型（多為乙型）,40,1廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化氣球樣變2壞死輕微,主要為點狀壞死,41,急性肝炎,大體肝體積增大，包膜緊張，質(zhì)較軟，表面光滑，切面黃染。,42,急性普通型肝炎病變特點ACUTEVIRALHEPATITIS,1廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化氣球樣變2壞死輕微,主要為點狀壞死3肝細胞完全再生4門管區(qū)輕度炎細胞浸潤,網(wǎng)狀纖維支架完整,完全恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能,,,43,臨床病理聯(lián)系及結(jié)局①肝大，肝區(qū)疼痛。乏力，厭油，惡心，嘔吐。②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，可有肝功能異常及黃疸。③半年至一年內(nèi)逐漸恢復(fù)，約10發(fā)展為慢性肝炎，主要為乙、丙型肝炎。,44,,2、慢性（普通型）肝炎,★病程半年以上者即為慢性肝炎★主要為乙型肝炎,丙型肝炎★根據(jù)炎癥、壞死及纖維化程度分為輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎,45,1輕度慢性肝炎病變特點CHRONICMILDVIRALHEPATITIS,1肝細胞壞死較輕，點狀壞死，偶見輕度碎片壞死2匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤明顯，少量纖維組織增生。3小葉結(jié)構(gòu)肝小葉界板無破壞，小葉結(jié)構(gòu)清楚。,,46,輕度慢性肝炎,1肝細胞壞死較輕，點狀壞死，偶見輕度碎片壞死2匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤明顯，少量纖維組織增生。3小葉結(jié)構(gòu)肝小葉界板無破壞，小葉結(jié)構(gòu)清楚。,47,2中度慢性肝炎病變特點CHRONICINTERMEDIATEVIRALHEPATITIS,1變性壞死明顯點狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死。2肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成。3門管區(qū)或肝小葉內(nèi)炎細胞浸潤明顯。4小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。,48,1變性壞死明顯點狀壞死,中度碎片壞死及橋接壞死。2肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成。3門管區(qū)或肝小葉內(nèi)炎細胞浸潤明顯。4小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。,49,3重度慢性肝炎病變特點,1肝細胞壞死較嚴(yán)重重度碎片壞死及大范圍橋接壞死。2壞死區(qū)出現(xiàn)肝細胞不規(guī)則再生。3纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu)。4門管區(qū)及肝小葉內(nèi)炎細胞浸潤明顯。5晚期則假小葉形成早期肝硬化。,50,,肝細胞壞死較嚴(yán)重重度碎片壞死及大范圍橋接壞死。門管區(qū)及肝小葉內(nèi)炎細胞浸潤明顯。,51,肝細胞壞死較嚴(yán)重重度碎片壞死及大范圍橋接壞死。門管區(qū)及肝小葉內(nèi)炎細胞浸潤明顯。,52,,3．重型肝炎（1）急性重型肝炎少見，起病急，病程短，病變嚴(yán)重，死亡率高，臨床稱暴發(fā)型、電擊型或惡性肝炎。,53,急性重型肝炎病變特點MICROSCOPYACUTESEVEREHEPATITIS,◆肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留◆肝細胞再生不明顯◆肝竇擴張充血、出血，KUPFFER細胞增生肥大,小膽管增生◆門管區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；,54,,◆肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留◆肝細胞再生不明顯◆肝竇擴張充血、出血，KUPFFER細胞增生肥大,小膽管增生◆門管區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；,55,大體肝臟體積迅速縮小，尤以左葉為甚，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色，稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。,56,臨床表現(xiàn)?肝細胞性黃疸?出血傾向?肝功能衰竭（肝性腦?。┙Y(jié)局?死亡率高＞70?渡過急性期→亞急性重型2013復(fù)旦黃洋林森浩N二甲基亞硝胺,57,（2）亞急性重型肝炎病變特點,◆肝細胞大片壞死，但小葉周邊肝細胞殘留◆肝細胞不規(guī)則再生?肝細胞再生結(jié)節(jié)◆纖維組織增生，小膽管增生明顯?！粞准毎欙@著。,網(wǎng)狀纖維支架塌陷纖維化?假小葉壞死后性肝硬化,,58,亞急性重癥肝炎,◆肝細胞大片壞死，◆炎細胞浸潤顯著。,59,肉眼肝不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）,60,結(jié)局?停止發(fā)展有治愈的可能?繼續(xù)發(fā)展→肝功能衰竭→死亡壞死后性肝硬化,61,,肝硬化,LIVERCIRRHOSIS,62,63,1、馬英九1950，臺灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人，中國國民黨主席。2、羅文19452002，香港樂壇天皇巨星。3、薛岳1896年12月27日1998年5月3日，病逝于臺灣，享年103歲。4、路遙1949年1992年，因肝病早逝，年僅43歲。5、孫中山“中華民國國父”。6、付彪兩次肝臟移植，仍然未能挽救他的生命7、路遙死于乙肝－肝硬化－肝癌8、賈平凹已早期肝硬化,64,肝硬化,概念由于肝細胞彌漫性變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進行，使肝小葉和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，肝臟變形、變硬而形成慢性肝臟疾病。,65,按病因分類病毒性肝炎性酒精性膽汁性淤血性寄生蟲性WILSON病隱源性按形態(tài)分類小結(jié)節(jié)型35MM,13CM大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型（早期肝硬化）綜合分類結(jié)合病因、臨床特點及臨床表現(xiàn)分為門脈性肝硬化最常見壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化,肝硬化,66,一、門脈性肝硬化PORTALCIRRHOSIS,（一）病因及發(fā)病機制1、病因⑴病毒性肝炎我國肝硬化的主要原因。尤其乙型、丙型肝炎。⑵慢性酒精中毒肝脂變肝硬化⑶營養(yǎng)不良食物中缺乏蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)肝臟合成磷脂障礙脂肪肝肝硬化⑷有毒物質(zhì)的損傷作用四氯化碳、辛可芬,,,,67,2、發(fā)病機制,各種原因?qū)е赂螕p傷,肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生,肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變,門靜脈高壓癥肝功能不全,肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝血液循環(huán)途徑改變,,,,,68,,強調(diào)三點①病變基礎(chǔ)肝細胞彌漫變性壞死②病變發(fā)展纖維組織增生；肝細胞結(jié)節(jié)狀再生③實質(zhì)和間質(zhì)增生的后果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建,門脈性肝硬化發(fā)病機制,69,初期增生的纖維組織雖形成小的條索，但尚未互相連接而構(gòu)成假小葉時稱為肝纖維化，為可復(fù)性改變。如繼續(xù)進展，小葉中央?yún)^(qū)和匯管區(qū)等處的纖維間隔互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，而形成肝硬化。,門脈性肝硬化發(fā)病機制,70,假小葉廣泛增生的纖維組織分割包繞肝細胞再生結(jié)節(jié)，形成大小不等、圓形或類圓形的肝細胞團。肝細胞索排列紊亂，可見肝細胞變性、壞死及肝細胞再生,門脈性肝硬化,病理變化,鏡下,71,鏡下●纖維化假小葉形成增生纖維組織將再生肝細胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細胞團●慢性炎細胞浸潤●小膽管內(nèi)淤膽●新生的小膽管和假膽管●原有肝損害的病變,72,門脈性肝硬化病理變化,73,肉眼早中期體積正?；蚵源筚|(zhì)地稍硬后期體積縮小，重量減輕，硬度增加，表面及切面見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)大小相近，小于1CM，有纖維包繞，可呈黃褐色或黃綠色,門脈性肝硬化,病理變化,75,門脈高壓癥脾腫大，脾功能亢進腹水側(cè)支循環(huán)形成胃腸道淤血、水腫,肝功能障礙蛋白合成障礙出血傾向膽色素代謝障礙對激素的滅活作用減弱肝性腦病（肝昏迷）,門脈性肝硬化臨床病理聯(lián)系,76,門脈高壓癥原因,77,門脈高壓癥原因,78,門脈高壓癥原因,79,門靜脈壓力增高,假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈,門靜脈回流受阻,肝動脈和門靜脈異常吻合,門脈高壓癥,,,,肝血竇閉塞纖維化,,80,門脈高壓癥原因,,●慢性淤血性脾腫大→脾亢●胃腸道淤血、水腫→食欲↓●腹水●側(cè)支循環(huán)形成,門脈高壓癥臨床表現(xiàn),81,脾腫大,82,●慢性淤血性脾腫大→脾亢●胃腸道淤血、水腫→食欲↓●腹水●側(cè)支循環(huán)形成,門脈高壓癥臨床表現(xiàn),83,肝硬化腹水原因門脈高壓，毛細血管流體靜壓升高，血管通透性升高；肝合成蛋白質(zhì)功能減退，血漿滲透壓下降；肝滅活激素功能下降，醛固酮、抗利尿素水平升高，水鈉潴留。,84,側(cè)支循環(huán)形成●食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血（經(jīng)胃冠狀靜脈）●直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血（經(jīng)腸系膜下靜脈）●臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象經(jīng)臍靜脈和臍旁靜脈,85,,胃底靜脈曲張,86,腹壁靜脈曲張海蛇頭,87,1）肝臟對雌激素滅活作用下降男性乳腺發(fā)育、蜘蛛狀血管痣2）肝合成凝血成分減少，脾大、功能亢進出血傾向3）肝內(nèi)膽管阻塞，肝細胞壞死黃疸4）蛋白質(zhì)合成障礙血漿蛋白降低,A/G比值下降，甚至倒置5）腸內(nèi)物質(zhì)解毒功能下降肝性腦病（肝昏迷）,肝功能障礙HEPATICFAILURE,88,SPIDERNEVI蜘蛛痣肝功能不全，肝臟滅活雌激素功能減弱，體內(nèi)雌激素過多，引起體表小動脈末端分支擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱之為蜘蛛痣。,89,90,91,預(yù)后1、早、中期經(jīng)積極治療，可使病變穩(wěn)定。2、晚期可導(dǎo)致肝衰、肝性腦病、上消化道大出血或癌變（多見于HBSAG持續(xù)陽性者）,92,薛岳薛岳1896年12月27日1998年5月3日，廣東韶關(guān)市樂昌縣九峰鎮(zhèn)小坪石村客家人，早年參加粵軍，逐步成為國民黨的高級將領(lǐng)，土地革命戰(zhàn)爭時期曾與紅軍多次作戰(zhàn)，抗日戰(zhàn)爭時期，參加淞滬會戰(zhàn)，指揮了武漢會戰(zhàn)、徐州會戰(zhàn)、長沙會戰(zhàn)等著名會戰(zhàn)。1952年晉升陸軍一級上將，“總統(tǒng)府”戰(zhàn)略顧問。后病逝于臺灣，享年103歲。,二、壞死后性肝硬化POSTNECROTICCIRRHOSIS,㈠病因1．病毒性肝炎多由亞急性重型肝炎遷延而來2．藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒,定義在肝實質(zhì)細胞大片壞死基礎(chǔ)上形成的肝硬化。,93,病理變化鏡下正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉，假小葉形態(tài)大小不一假小葉內(nèi)的肝細胞有不同程度的變性、壞死和膽色素沉積纖維間隔較寬，厚薄不均，其內(nèi)可見炎細胞浸潤及小膽管增生,壞死后性肝硬化,94,肝臟體積縮小變硬，以左葉為甚，變形明顯。表面見結(jié)節(jié)較大，且大小不等，相差懸殊，最大結(jié)節(jié)直徑56CM。,苦瓜皮樣外觀,95,病理變化大體,,96,切面見結(jié)節(jié)呈黃褐色或黃綠色。結(jié)節(jié)間增生的纖維間隔較寬闊，且寬窄不均。,POSTNECROTICCIRRHOSIS,結(jié)節(jié)1厘米6厘米,寬闊的纖維間隔,97,↑示巨塊型肝癌，↑示壞死后性肝硬化切面見結(jié)節(jié)大小懸殊，周圍的纖維間隔明顯增寬,結(jié)局一般病程較短,肝功能障礙也較明顯,癌變率較高。,98,癌變率高,癌變率低,癌變,肝功能障礙出現(xiàn)早且重，門脈高壓癥則出現(xiàn)晚且輕,門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙,臨床表現(xiàn),假小葉形態(tài)奇異、大小懸殊,可見肝細胞大片壞死的基礎(chǔ)病變,假小葉結(jié)構(gòu)、大小基本一致,見肝細胞變性和點、灶狀壞死的基礎(chǔ)病變,鏡檢,表面或切面出現(xiàn)大結(jié)節(jié)或大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多大于10CM，纖維間隔寬闊，且明顯寬窄不一,表面或切面密布大小相仿的結(jié)節(jié)，直徑一般不超10CM，纖維間隔纖細，且寬窄比較一致,大體,多來源于亞急性重癥肝炎，部分來源于重度慢性肝炎,病毒性肝炎、慢性酒精中毒、藥物性肝炎等多因素引起,病因,壞死后性肝硬化,門脈性肝硬化,,,,,,,,,門脈性肝硬化與壞死后性肝硬化鑒別表,,99,第十二節(jié)消化道常見惡性腫瘤（一）胃癌（GASTRICCARCINOMA）好發(fā)年齡4060歲，男多于女病因與食用魚肉類熏制食品、含亞硝基化合物食物及幽門螺桿菌感染等有關(guān)。好發(fā)部位胃竇部（小彎側(cè)）,100,病理變化（1）早期胃癌癌組織浸潤只限于粘膜層。微小癌直徑15CM，右葉多見。切面常有出血、壞死，瘤體周邊常有散在的衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。,2、晚期肝癌,109,2、晚期肝癌多結(jié)節(jié)型最常見，常合并肝硬化。癌結(jié)節(jié)散在，圓形或橢圓形，大小不等，可融合成較大結(jié)節(jié)。彌漫型較少見。癌組織彌散分布，無明顯結(jié)節(jié)形成，常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上。,組織學(xué)類型1、肝細胞癌（最多見）發(fā)生于肝細胞。分化好者癌細胞類似肝細胞，巢狀排列，血管多，分化差者異型性明顯。2、膽管細胞癌（較少見）發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，瘤細胞成腺管狀排列。3、混合細胞型肝癌（最少見）有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種成分。,110,肝細胞癌,111,,膽管細胞癌,112,混合細胞型肝癌,113,蔓延和轉(zhuǎn)移首先在肝內(nèi)直接蔓延淋巴道至肝門、上腹部和腹膜后淋巴結(jié)血道至肺、腎上腺、腦、腎種植性轉(zhuǎn)移臨床多有肝硬化史，進行性消瘦，肝區(qū)疼，肝迅速增大，黃疸、腹水。,114,（三）食管癌病因病理變化中段多見，下段次之，上段最少。1早期癌2中晚期癌肉眼分型（髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型）鏡下90為鱗癌，腺癌次之。擴散,115,（四）大腸癌病因好發(fā)部位直腸，其次乙狀結(jié)腸病理變化肉眼隆起型潰瘍型浸潤型膠樣癌鏡下乳頭狀腺癌，管狀腺癌，粘液腺癌或印戒細胞癌，未分化癌，腺鱗癌，鱗癌分期與預(yù)后擴散,116,1、胃潰瘍最常見發(fā)生部位、病理變化及并發(fā)癥是什么2、如何區(qū)分良性潰瘍與惡性潰瘍3、急性普通型肝炎的病變特點4、門脈性肝硬化的病變特點及我國主要原因5、門脈性肝硬化和壞死后性肝硬化的區(qū)別,思考題,117,預(yù)習(xí),預(yù)習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)泌尿系統(tǒng)組胚及解剖學(xué)知識,118,

簡介：全國高等教育自學(xué)考試人體解剖生理學(xué)試題自考頻道更新200813編輯青梅如水閱讀全國2009年10月高等教育自學(xué)考試公共課真題自考“知識產(chǎn)權(quán)法”復(fù)習(xí)資料大全2009年自考“質(zhì)量管理學(xué)”考題匯編課程代碼02068第一部分選擇題共30分一、單項選擇題本大題共20小題，每小題1分，共20分在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。1成對的腦顱骨是（）A顳骨B額骨C枕骨D蝶骨2有半月板的關(guān)節(jié)是（）A肩關(guān)節(jié)B肘關(guān)節(jié)C髖關(guān)節(jié)D膝關(guān)節(jié)3食管的第二狹窄位于食管（）A起始處B與右主支氣管相交處C與左主支氣管相交處D穿膈處4十二指腸大乳頭位于（）A十二指腸上部B十二指腸降部C十二指腸水平部D十二指腸升部5喉腔最狹窄的部位是（）A喉口B前庭裂C喉室D聲門裂6未出入腎門的結(jié)構(gòu)是（）A輸尿管B腎盂C腎動脈D腎靜脈7男性后尿道是指（）A尿道前列腺部和膜部B尿道前列腺部和海綿體部C尿道膜部和海綿體部D尿道前列腺部和球部8心包腔位于（）A纖維心包與漿膜心包之間B纖維心包與漿膜心包的壁層之間C纖維心包與漿膜心包的臟層之間D漿膜心包的壁層與臟層之間9胃左動脈發(fā)源于（）A脾動脈B肝總動脈C腹主動脈D腹腔干10產(chǎn)生腦脊液的結(jié)構(gòu)是（）A蛛網(wǎng)膜粒B脈絡(luò)組織C脈絡(luò)叢D神經(jīng)元11細胞在靜息狀態(tài)下，K由膜內(nèi)移向膜外屬于（）A單純擴散B易化擴散C主動轉(zhuǎn)運D出胞作用12用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測血型時，如果受檢者的紅細胞與B型血清發(fā)生凝集，而與A型血清不發(fā)生凝集，則受檢者的血型是（）AA型BB型CO型DAB型13心肌不會發(fā)生強直收縮，其原因是（）A心肌是機能上的合胞體B心肌有效不應(yīng)期特別長C心肌有自律性D房室延擱的存在14心室肌細胞動作電位2期形成的主要原因是（）ACA2內(nèi)流和NA外流BCA2內(nèi)流和K外流CNA內(nèi)流和K外流DK內(nèi)流和CA2外流15參與平靜呼吸的呼吸肌是（）A肋間外肌和肋間內(nèi)肌B肋間內(nèi)肌和腹直肌C肋間外肌和隔肌D肋間內(nèi)肌和膈肌16對脂肪和蛋白質(zhì)的消化，作用最強的是（）A胃液B膽汁C胰液D小腸液17影響能量代謝最顯著的因素是（）A肌肉運動B環(huán)境溫度C進食D精神因素18腎小球濾過率是指（）A每分鐘每側(cè)腎臟生成的超濾液量B每分鐘兩側(cè)腎臟生成的超濾液量C每分鐘兩側(cè)腎臟生成的尿量D每分鐘兩側(cè)腎臟的血漿流量19傳導(dǎo)皮膚慢痛的纖維主要是（）A纖維B纖維CB類纖維DC類纖維20交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)是（）A乙酰膽堿B去甲腎上腺素C多巴胺D腎上腺素二、多項選擇題本大題10小題，每小題1分，共10分在每小題列出的五個備選項中有二個至五個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多選、少選或未選均無分。21構(gòu)成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括（）A關(guān)節(jié)腔B關(guān)節(jié)盤C關(guān)節(jié)囊D關(guān)節(jié)面E關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶22在男性生殖系統(tǒng)中，屬于附屬腺的有（）A睪丸B附睪C精囊腺D前列腺E尿道球腺第二部分非選擇題（共70分）三、填空題（本大題共10小題，每空1分，共20分）31直腸不直，其上有兩個彎曲分別稱為和。32椎間盤由外周的和內(nèi)部的兩部分構(gòu)成。33門靜脈是一條短粗的靜脈干，由和在胰頭后方匯合而成。34右房室口周緣附著的瓣膜稱為，左房室口周緣附著的瓣膜稱為。35內(nèi)臟運動神經(jīng)包括兩種纖維成分，分別稱為和。36心電圖的P波代表，QRS波群代表。37血漿晶體滲透壓主要由形成，膠體滲透壓主要由形成。38EPSP的產(chǎn)生主要是由于內(nèi)流，IPSP的產(chǎn)生主要是由于內(nèi)流。39視網(wǎng)膜有兩種感光細胞，其中可分辨顏色，對光的敏感性高。40半規(guī)管的適宜刺激是，橢圓囊和球囊的適宜刺激是。四、簡答題（本大題共6小題，每小題5分，共30分）41簡答輸尿管的分段和狹窄。42簡答房水的產(chǎn)生部位及其循環(huán)途徑。43簡答大腦動脈環(huán)的構(gòu)成。44何謂胸膜腔負(fù)壓，簡述其形成及生理意義。45何謂突觸前抑制簡述其發(fā)生過程。46簡答胃液的成分及作用。五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）47試述子宮的形態(tài)結(jié)構(gòu)。48試述頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射的反射過程及生理意義。

簡介：口腔解剖生理學(xué),牙體解剖生理,牙的演化生物進化低等高等食物來源種類性質(zhì)咀嚼器官牙的功能簡單復(fù)雜牙齒附著頜骨的方式端生牙側(cè)生牙槽生牙,1牙形同形異形2牙數(shù)多少3替換次數(shù)多牙列雙牙列4牙根無有5分布廣泛集中6附著方式端生側(cè)生槽生,牙的演化特點,牙齒概述,牙的分類牙的功能臨床牙位記錄牙的組成牙體應(yīng)用名詞牙體表面解剖標(biāo)志,牙的分類,★按存在時間久暫分類恒牙PERMANENTTEETH2832顆乳牙DECIDUOUSTEETH20顆★按解剖功能形態(tài)特點分類切牙INCISOR中切牙側(cè)切牙尖牙CANINE前磨牙PREMOLAR第一第二磨牙MOLAR第一第二第三,咀嚼發(fā)音和言語保持面部的協(xié)調(diào)美觀,,,牙的功能,部位記錄法恒牙18乳牙IV,臨床牙位記錄,?PALMER記錄系統(tǒng)乳牙AE恒牙18?通用編號系統(tǒng)恒牙132順時針排列乳牙AT,國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng)（FDI,牙的組成,外部觀察牙冠CROWN解剖牙冠臨床牙冠牙根ROOT牙頸CERVIX（頸緣頸曲線）,內(nèi)部觀察牙釉質(zhì)ENAMEL高度鈣化半透明牙本質(zhì)DENTIN淡黃色牙骨質(zhì)CEMENTUM與骨相似牙髓PULP富含神經(jīng)血管CT組織,牙的組成,牙體一般應(yīng)用名詞,應(yīng)用術(shù)語中線牙體長軸,牙體一般應(yīng)用名詞,接觸區(qū)（鄰接區(qū)）,牙體一般應(yīng)用名詞,外形高點（HEIGHTOFCONTOUR線角LINEANGLE點角POINTANGLE,牙體三等分（DIVISIONINTOTHIRD）,,牙冠各面命名,平行牙體長軸,近中面,遠中面,唇頰面,舌腭面,,牙冠各面命名,,,垂直牙體長軸,合面,,切嵴,牙冠表面解剖標(biāo)志,牙尖部位四嵴四斜面切嵴結(jié)節(jié)（乳突）初萌切牙舌隆突前牙舌面頸1/3嵴牙釉質(zhì)的長形線狀隆起不同部位不同名稱,嵴的分類,切嵴軸嵴三角嵴邊緣嵴牙尖嵴橫嵴斜嵴頸嵴,窩不規(guī)則凹陷溝長形凹陷發(fā)育溝形態(tài)較好副溝不規(guī)則裂鈣化不全點隙點狀凹陷斜面,牙冠表面解剖標(biāo)志,生長葉（LOBE）定義生長發(fā)育的鈣化中心交界處為發(fā)育溝,生長葉（LOBE）,斜面,組成牙尖的各個面牙尖的四嵴、四斜面,,,,,頰尖頰側(cè)近中斜面,近中,頰側(cè),例上頜第一磨牙頰尖舌側(cè)遠中斜面,,,,,恒前牙外形,總體功能與形態(tài)特點功能特點切割攝食發(fā)音面部容貌形態(tài)特點楔形頸部厚牙冠有切嵴牙根單根錐形粗大（可能有變異）,切牙組,共同特點牙冠4個軸面1個切嵴唇舌面梯形長大于寬鄰面楔形頸1/3最寬牙根均為單根較直,3上頜中切牙唇面,,,,,4上頜中切牙舌面,,,,5上頜中切牙鄰面,,,,切嵴唇側(cè)較平切緣舌側(cè)突起切嵴,,6上頜中切牙的類型,7上頜中切牙牙根,8左右上頜中切牙鑒別,近中緣,近中切角,遠中緣,遠中切角,,,,,9上頜側(cè)切牙1,上頜中切牙,上頜側(cè)切牙,10上頜側(cè)切牙2,,,上頜中切牙,上頜側(cè)切牙,,特點全口牙中最小1個垂直3個約相等單根扁圓形長形凹陷,12下頜中切牙,唇面,舌面,切面,側(cè)面,13下頜側(cè)切牙,唇面觀,舌面觀,側(cè)面觀,切面觀,14左右下頜切牙鑒別,近中緣,近中切角,遠中緣,遠中切角,,,,,上下頜切牙的鑒別,上頜切牙下頜切牙牙冠較寬窄小發(fā)育溝明顯不明顯舌窩深淺平邊緣嵴突出不明顯切嵴牙長軸唇側(cè)通過牙長軸牙根粗直窄扁凹陷功能面切嵴舌面切嵴唇面,16切牙應(yīng)用解剖,思考題,?如何區(qū)分上下頜切牙?如何區(qū)分上頜中切牙與側(cè)切牙?如何區(qū)分下頜中切牙與側(cè)切牙?如何區(qū)分上頜側(cè)切牙與下頜側(cè)切牙,17尖牙形態(tài)與功能,尖牙組,共同特點牙冠4個軸面1個牙尖唇舌面頸嵴舌隆突近中緣近中邊緣嵴遠中緣遠中邊緣嵴近中斜緣近中牙尖嵴遠中斜緣遠中牙尖嵴,18尖牙的基本結(jié)構(gòu),,,,,,,唇嵴,近中牙尖嵴,舌嵴,遠中牙尖嵴,19上頜尖牙牙冠,,,,尖頂角約90度,遠中牙尖嵴,近中牙尖嵴,21下頜尖牙牙冠,22下頜尖牙牙根,23尖牙鑒別,24尖牙應(yīng)用解剖,前磨牙組,復(fù)習(xí)概念牙體長軸合面邊緣嵴三角嵴橫嵴點角點隙斜面窩,,,26上頜第一前磨牙牙冠,頰面觀,舌面觀,側(cè)面觀,27上頜第一前磨牙合面,A,B,1,2,3,4,5,6,,,,,,,28上頜第一前磨牙牙根,29上頜第二前磨牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一前磨牙,第二前磨牙,30左右上頜第一前磨牙鑒別,,,,,舌尖偏近中,,,,,近中面溝,近頰合角,遠頰合角,頰尖的近中牙尖嵴,頰尖的遠中牙尖嵴,31左右上頜第二前磨牙鑒別,,,舌尖偏近中,32上下頜前磨牙鑒別,上頜第一前磨牙,上頜第二前磨牙,下頜第一前磨牙,下頜第二前磨牙,33下頜第一前磨牙牙冠,34下頜第一前磨牙牙根,35下頜第二前磨牙,,,36左右下頜第一前磨牙,,,,,,,遠中窩,近中窩,遠舌尖,37前磨牙應(yīng)用解剖,38磨牙形態(tài)與功能,39是第一磨牙牙冠,頰面觀,舌面觀,鄰面觀,合面觀,40上頜第一磨牙合面1,,,近頰合角,,,41上頜第一磨牙合面2,,,,,斜嵴,遠中邊緣嵴,近中邊緣嵴,42上頜第一磨牙合面3,,,,,,中央窩,近中點隙,遠中點隙,,,頰面點隙,舌面點隙,,,,,43上頜第一磨牙牙根,44上頜第二磨牙1,第一磨牙,第二磨牙,45上頜第二磨牙2,頰面觀,鄰面觀,46上頜第三磨牙特點,頰面觀,鄰面觀,舌面觀,合面觀,47上頜第三磨牙形態(tài),48左右上頜磨牙鑒別,49下頜第一磨牙牙冠,,舌面觀,遠中面觀,合面觀,50下頜第一磨牙合面1,,,近舌尖,遠舌尖,遠中尖,近頰尖,遠頰尖,,,,,,,,,高度,51下頜第一磨牙合面2,,,,,,舌溝,近中溝,頰溝,遠頰溝,遠中溝,52下頜第一磨牙牙根,,,兩根型,三根型,53下頜第二磨牙牙冠,54下頜第二磨牙牙根,兩根型,頰側(cè)融合型,55下頜第三磨牙,頰面觀,鄰面觀,舌面觀,合面觀,56左右下頜磨牙鑒別,57上下頜磨牙牙冠鑒別,,,頰側(cè),頰側(cè),58上下頜磨牙牙根鑒別,鄰面觀,頰面觀,59磨牙應(yīng)用解剖1,60磨牙應(yīng)用解剖2,,62乳牙的意義,63乳牙與恒牙鑒別,64乳前牙,65上頜第一乳磨牙,,,66下頜第一乳磨牙,67第二乳磨牙,68乳牙應(yīng)用解剖,69牙體形態(tài)的意義1,牙尖功能尖（搗碎尖支持尖）非功能尖（剪割尖引導(dǎo)尖）合面窩容納食物邊緣嵴限制食物在牙窩內(nèi)發(fā)育溝頰舌溝排溢食物的通道合面發(fā)育溝引導(dǎo)牙尖運動牙尖三角嵴制導(dǎo)牙尖運動,70牙體形態(tài)的意義2,初萌牙齒曲線或曲面點線接觸生理意義1咀嚼食物2有利于牙移位功能性磨耗后小斜面接觸生理意義1咀嚼食物2有利于上下合關(guān)系的穩(wěn)定,71牙體形態(tài)的意義3,牙冠鄰面突度的生理意義位置切牙及尖牙近中近切緣處尖牙遠中近切緣偏向舌側(cè)前磨牙及第一磨牙近中頰合1/3處第一磨牙遠中及其余中合1/3處形態(tài)前牙切齦徑唇舌徑長橢圓形后牙頰舌徑合齦徑扁橢圓形生理意義1防止食物嵌塞2有利于分散合力3有利于合關(guān)系穩(wěn)定,,,接觸不良過緊牙移位過松食物嵌塞牙松動位置不正確牙移位,,,,,,,,,楔狀隙（EMBRASURES）又稱外展隙定義生理意義排溢食物命名唇頰舌切合鄰間隙定義生理意義1保護牙槽嵴和鄰面2防治水平性食物嵌塞,,牙根的形態(tài)與牙的受力及功能相關(guān)牙根的數(shù)目、粗細、長短、長形凹陷、分叉度與位置均可影響固位前牙功能簡單，單根切牙（上下頜）尖牙后牙前磨牙磨牙,牙的萌出,牙的發(fā)育過程發(fā)育鈣化萌出出齦牙胚破齦而出的現(xiàn)象萌出牙冠出齦到達到咬合接觸的全過程牙齒萌出的時間牙出齦的時間牙齒萌出的生理特點1明確的時間和順序2左右對稱同時萌出3下頜早于上頜同名牙4女孩略早于男孩,乳牙萌出時間生后6個月兩歲半,乳牙萌出時間（單位月）,恒牙萌出時間6歲12歲左右,恒牙萌出時間（單位年）,髓腔解剖,髓腔概述髓腔髓壁髓角髓室根管根管口根尖孔根管系統(tǒng),根管系統(tǒng),恒牙根管分型根管根尖孔單管型11雙管型22，1單雙管型12，21，121，2121，2三管型1，2，33,恒牙根管分型,單管型常見136舌根7舌根遠頰根雙管型多見46近頰根6ˉ近中根單雙管型可見67近頰根6ˉ近遠中根7ˉ近中根三管型罕見6近頰根6ˉ近遠中根,根尖孔的位置,位于根尖頂（57）位于根尖旁（43）舌側(cè)遠中近中唇頰側(cè),根管系統(tǒng),管間吻合相鄰根管間的交通支根管側(cè)支發(fā)自根管的細小分支根尖分歧根管存在根尖分叉根管不存在副根管髓室底到根分叉處的管道,髓腔形態(tài)觀察方法,1切片觀察法優(yōu)點簡便易行不同方向剖觀察缺點不能直接觀察到髓腔全貌2透明標(biāo)本觀察法觀察整體形態(tài)最好的方法立體感強內(nèi)外形結(jié)合3髓腔鑄型觀察法不能了解髓腔與牙體外形的關(guān)系4X線照相觀察法只顯示近遠中向?qū)λ枨挥幸欢ǖ姆糯舐?髓腔的變化,增齡變化病理變化誘因年齡牙本質(zhì)暴露刺激牙髓牙髓反應(yīng)髓腔內(nèi)壁均勻刺激部位形成形成繼發(fā)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)髓腔變化均勻縮小相應(yīng)部位縮小,前牙共同特點1髓室和根管間無明顯界限2根管多為單根管3根尖孔多位于根尖頂,恒牙髓腔形態(tài),切牙組近遠中剖面三角形底位于冠中1/3唇舌剖面梭形最寬處在頸緣處橫剖面上圓三角形較圓下窄小唇舌徑大,恒牙髓腔形態(tài),上頜中切牙,上頜側(cè)切牙,下頜中切牙,下頜側(cè)切牙,尖牙近遠中剖面髓腔較窄兩端尖形髓角接近冠中1/3唇舌剖面髓室頂窄而尖最寬處在冠中1/3橫剖面上圓三角形較粗下橢圓形唇舌徑大,恒牙髓腔形態(tài),上頜前磨牙髓室小立方體形頰舌徑大頂中部凹向髓腔最凹處與頸緣平齊髓角位于冠中1/3頰側(cè)高于舌側(cè)髓室底突向髓腔較低治療時相對安全根管4多為雙根管5多為單根管,恒牙髓腔形態(tài),恒牙髓腔形態(tài),下頜前磨牙髓室不清多為單根管頂最凹處與頸緣平齊髓角ˉ4頰髓角特高通過牙體長軸根管頰舌徑長ˉ4多為單根ˉ5幾乎為單根,上頜磨牙髓室矮立方體形頰舌徑較長頂最凹處與頸緣平齊髓角近中頰髓角最高遠中舌髓角最低底位于頸緣齦方2MM處根管口34個近頰根管663730遠頰根管69根管近頰根管窄而扁較彎遠頰根管小而圓較直舌側(cè)根管大而圓長直,恒牙髓腔形態(tài),,,下頜磨牙髓室矮立方體形近遠中徑大頂最凹處與頸緣平齊髓角近中舌側(cè)髓角最高底位于頸緣下2MM根管口34個近中根687764遠中根640718根管近中頰舌根管較彎曲遠中根管較直頰舌向遠舌根管短小彎曲,恒牙髓腔形態(tài),乳牙髓腔形態(tài),髓室大髓壁薄髓角高根管粗根管方向斜度較大根尖孔大,

簡介：牙體牙周正常解剖及常見病X線表現(xiàn),瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科教研室李明霞,1齲病2牙髓病3根尖周病4牙發(fā)育異常5牙周炎6牙外傷7牙根折裂,一牙及牙周組織正常解剖的X線表現(xiàn),主要內(nèi)容,二牙及牙周疾病的X線診斷,一、掌握牙體牙周正常解剖的X線表現(xiàn)。二、掌握齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X線表現(xiàn)及檢查方法。三、熟悉牙發(fā)育異常、牙外傷、牙根折裂的X線表現(xiàn)。四、了解齲病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特點。,目的要求,牙的組織構(gòu)成牙周組織,牙及牙周組織正常圖像,,釉質(zhì),牙本質(zhì),牙骨質(zhì),牙髓,,牙周膜,牙槽骨,牙齦,牙釉質(zhì)在X線片上顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋在牙冠部牙本質(zhì)的表面牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低牙骨質(zhì)為被覆于牙根的薄層組織，在X線片上與牙本質(zhì)不易區(qū)別,牙及牙周組織正常圖像,牙髓腔X線片上顯示為密度低的影像。髓腔可分為冠部的髓室及根部的根管。,牙及牙周組織正常圖像,單根管牙髓室、根管分界不清，顯示為針形低密度影像。下頜磨牙髓腔似“H”形低密度影像。上頜磨牙髓室多呈圓形或橢圓形。年輕恒牙牙根尚未完全形成時根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X線片則顯示髓腔較細小。,牙及牙周組織正常圖像,單根管牙,上頜磨牙,下頜磨牙,牙槽骨指上下頜骨包繞牙根的突起部分。X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。,牙及牙周組織正常圖像,上牙槽骨顆粒狀影像。下牙槽骨網(wǎng)狀，牙間骨小梁多呈水平方向排列，根尖部還可見到放射狀排列。牙槽骨的正常高度應(yīng)達到牙頸部,牙周膜包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像骨硬板包繞牙根的連續(xù)不斷的高密度線條狀影像,牙及牙周組織正常圖像,牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙齒疾病上有重要意義,上頜根尖片,根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖,上頜切牙位根尖片切牙孔、腭中縫、鼻腔與鼻中隔,上頜根尖片,根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖,上頜磨牙位根尖片上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)、翼鉤,下頜根尖片,根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu),下頜切牙位根尖片頦棘、營養(yǎng)管,下頜磨牙位根尖片外斜線、下頜管、下頜骨下緣,下頜前磨牙位根尖片頦孔,根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu),全景片（PANORAMICRADIOGRAPHY）,1下頜孔2下頜小舌3下頜管4髁突5喙突6硬腭7上頜竇8顴弓9顴骨,一齲病二牙髓病三根尖周病四牙發(fā)育異常五牙周炎六牙外傷七牙根折裂,牙及牙周疾病X線診斷,臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn),齲病,淺齲累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，無癥狀，一般不需作X線檢查。,齲病,鄰面齲的檢查方法,臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)牙組織缺損,齲病,中齲（牙本質(zhì)淺齲）,慢性齲的洞底邊界清楚（為什么）,齲病,,深齲（牙本質(zhì)深齲）,齲病,臨床表現(xiàn),X線表現(xiàn),大，深與髓腔接近或已穿髓,齲病,,鑒別牙頸部齲與牙頸部低密度區(qū)的X線表現(xiàn),齲病,繼發(fā)齲,齲病,臨床不易發(fā)現(xiàn)X線可見充填物下的硬組織破壞,牙髓病,牙髓鈣化年齡、磨耗、咬合創(chuàng)傷,牙髓病,臨床表現(xiàn),X線表現(xiàn)局限性為髓石彌散性為髓腔及根管鈣化,牙內(nèi)吸收外傷或炎癥刺激,牙髓病,臨床表現(xiàn),X線表現(xiàn)髓腔擴大，根管增寬（常見根管中段或整個），根尖吸收和根尖感染,牙內(nèi)吸收,牙內(nèi)吸收,根尖周病,急性根尖周炎急性漿液性急性化膿性,根尖周病,急性漿液性根尖周炎病理及臨床牙周膜充血，牙骨質(zhì)和牙槽骨無明顯改變?；佳郎扉L，叩痛明顯。,根尖周病,X線表現(xiàn)根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬,根尖周病,急性化膿性根尖周炎病理及臨床牙周膜滲出物增多，白細胞壞死溶解形成膿液。癥狀明顯，有自發(fā)性、持續(xù)性搏動性疼痛，叩痛明顯。,X線表現(xiàn)根尖部不規(guī)則，小區(qū)域的透射影，邊界不整齊，范圍局限。,根尖周病,慢性根尖周炎1慢性根尖膿腫2根尖肉芽腫3根尖囊腫,慢性根尖膿腫病理及臨床表現(xiàn)根尖部膿液被纖維組織包圍，或由根尖肉芽腫的中央細胞壞死、液化形成。多無自覺癥狀，時有齦瘺。,根尖周病,X線表現(xiàn)根尖區(qū)邊界清楚但不銳利的透射區(qū)，密度不規(guī)則。,慢性根尖膿腫,根尖周病,根尖肉芽腫病理及臨床表現(xiàn)致密的結(jié)締組織包繞根尖的肉芽組織。常無癥狀，咬合無力，牙伸長感。,X線表現(xiàn)范圍較小，周界清晰，無致密骨壁線。,根尖肉芽腫,根尖周病,X線表現(xiàn)可見病原牙，透射區(qū)邊界清晰銳利，邊緣有致密的骨硬板。,根尖囊腫病理及臨床表現(xiàn)囊腔內(nèi)棕黃色液體，常含膽固醇結(jié)晶。早期無癥狀，囊腫長大使骨皮質(zhì)變薄，可捫及乒乓感，明顯增大可致骨質(zhì)完全吸收，捫及波動感。,根尖囊腫,根尖囊腫,根尖囊腫,根尖周病,鑒別,根尖周病,X線表現(xiàn)骨小梁增粗、變密，骨髓腔變窄、消失；硬化區(qū)與正常組織無明顯分界；牙周膜間隙增寬，根尖無增粗。,致密性骨炎臨床表現(xiàn)好發(fā)于青年人，常見下頜第一磨牙，常有大齲壞，無癥狀。,根尖周病,X線表現(xiàn)牙根變粗大牙周膜間隙變窄或消失,牙骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)多無癥狀，發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或X片,根尖周病,X線表現(xiàn)早期邊界較清楚、累及多個牙第二期骨質(zhì)破壞區(qū)可見點狀或團狀鈣化影第三期根尖區(qū)界限清楚、高致密度鈣化影，牙周膜間隙及骨硬板清楚,牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良臨床表現(xiàn)好發(fā)于20歲以上女性，好發(fā)于下頜切牙的根尖部位,牙周炎,2、牙周炎的檢查方法牙合翼片觀察牙槽嵴的骨吸收類型根尖片測量牙槽骨吸收程度曲面體層片全口牙齒及牙周情況錐形束CT（CONEBEAMCOMPUTEDTOMOGRAHY，CBCT）錐束X射線計算機斷層掃描技術(shù)）,牙周炎,1、牙周炎的概念、發(fā)病因素,按牙周炎發(fā)展過程可分為進展期即活動期與靜止期活動期牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面參差不齊，骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加寬且根尖吸收。,牙周炎,靜止期牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面吸收已變整齊而平滑．甚至可見一薄層皮質(zhì)骨，骨紋清晰增粗，骨硬板增厚，根牙骨質(zhì)增生，牙周膜影變窄，有的牙周膜影消失發(fā)生牙根黏連，表明牙周病在愈合中。,牙周炎,牙槽骨的吸收類型,牙周炎,水平吸收,垂直吸收,混合型吸收,按牙槽骨吸收的程度，可分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙根長度的比例來表明。如牙槽骨吸收達根的1/3、1/2、2/3、3/4等等,X線片上以牙頸下1MM為標(biāo)記，超過釉牙骨質(zhì)界以下2MM為吸收,牙周炎,牙周炎,X線表現(xiàn)單純型復(fù)合型,成人牙周炎臨床表現(xiàn)口腔衛(wèi)生差，齦上或齦下結(jié)石，牙齦充血水腫，牙周袋形成，牙齒松動。,單純型水平吸收，前牙牙槽嵴變平，后牙牙槽嵴凹陷狀，牙周膜間隙改變不明顯。,牙周炎,復(fù)合型少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜間隙消失或增寬。,成人牙周炎,牙周炎,青少年牙周炎,臨床表現(xiàn)女性多見，早期出現(xiàn)牙齒松動、移位、切牙扇形排列；咬合紊亂，咬合創(chuàng)傷，食物嵌塞，深寬牙周袋,牙周炎,X線表現(xiàn)1牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜間隙增寬2牙槽骨混合型吸收（前牙區(qū)斜形吸收、磨牙區(qū)弧形吸收，垂直為主）3吸收常為對稱性，多發(fā)于第一磨牙及切牙,青少年牙周炎,牙外傷,牙脫位,牙外傷,X線表現(xiàn)牙周膜間隙增寬，嵌入性牙脫位牙周膜間隙消失，牙冠低于鄰牙咬合面,牙外傷,牙折,X線表現(xiàn)牙折線不整齊的細線條狀透射影（新鮮傷），牙根連續(xù)性中斷；陳舊傷折線為整齊較寬的裂縫。按位置分為冠折、根折、冠根折,牙折,牙根折裂,牙根折裂,臨床表現(xiàn)患牙無齲壞，牙冠無折裂，頜面磨耗，牙松動，有牙周炎、深牙周袋。,X線表現(xiàn)多為縱形，早期根管局部或全部變寬，晚期牙根分離為兩薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。,牙根折裂,牙根折裂,牙根折裂,1牙體形態(tài)異常2牙齒結(jié)構(gòu)異常3牙齒數(shù)目異常4阻生牙,牙發(fā)育異常,畸形中央尖,牙體形態(tài)異常,剛萌出的牙咬合面中央窩處，可見圓錐形突起的小牙尖；中央尖磨損或折斷，可見牙根短，根管粗大，常伴有根尖感染。,X線表現(xiàn),畸形舌側(cè)尖、畸形舌側(cè)窩、牙中牙,牙體形態(tài)異常,X線表現(xiàn),畸形舌側(cè)尖舌隆突特別突起，在舌面可見致密高起的小牙尖?；紊鄠?cè)窩舌側(cè)窩有一縱行裂溝。牙中牙舌側(cè)窩陷入過深，形似一小牙包于牙髓中。,牙中牙,牙中牙,牙中牙,融合牙,牙體形態(tài)異常,X線表現(xiàn),牙根、牙冠完全融合牙根融合牙冠融合,牙根異常數(shù)目異常形態(tài)異常,牙體形態(tài)異常,X線表現(xiàn),恒磨牙及上頜雙尖牙多見注意頰舌側(cè)根重疊雙層牙周膜影像確定牙根變異的類型和程度,釉質(zhì)發(fā)育不全,牙結(jié)構(gòu)異常,X線表現(xiàn),輕者牙釉質(zhì)層厚度明顯變薄，牙冠部密度減低；重者牙釉質(zhì)部分或大部分缺損，失去正常牙冠形態(tài),遺傳性乳光牙本質(zhì),牙結(jié)構(gòu)異常,X線表現(xiàn),牙冠重度磨損，髓室和根管部分或全部閉塞而顯示不清，牙根短而尖細（與釉質(zhì)發(fā)育不全鑒別）,額外牙,牙數(shù)目異常,X線表現(xiàn),最多見于上頜兩中切牙之間圓錐形，根短小拍攝X線片可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)及與鄰牙的關(guān)系,額外牙,額外牙,額外牙,先天缺牙,牙數(shù)目異常,X線表現(xiàn),常為對稱性確定缺牙數(shù)目,先天缺牙,最常見于下頜第三磨牙,阻生牙,X線表現(xiàn),確定阻生牙的位置確定阻生方向牙根數(shù)目和形態(tài)阻生牙有無齲壞和根尖情況與第二磨牙的關(guān)系與下頜管的距離和磨牙后間隙的大小,阻生牙,阻生牙,阻生牙,阻生牙,阻生牙,,謝謝,

簡介：2J3

簡介：第二講縱隔上部典型水平斷面解剖,縱隔的應(yīng)用解剖上縱隔典型的橫斷面解剖上縱隔橫斷面圖譜、CT及MRI,一縱隔應(yīng)用解剖,縱隔的基本概念縱隔的應(yīng)用解剖縱隔的非筋膜間隙,1縱隔的基本概念,縱隔的定義縱隔的境界縱隔的分部,（1）縱隔的定義,縱隔是指兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱,（2）縱隔的境界,前胸骨后脊柱胸段兩側(cè)縱隔胸膜上胸廓上口下膈肌,（3）縱隔的分部（四分法）,標(biāo)志胸骨角至第四、五胸椎間連線上縱隔下縱隔以心包為界又分為前縱隔中縱隔后縱隔,2上縱隔的應(yīng)用解剖,胸腺上腔靜脈及屬支奇靜脈屬支與副半奇靜脈主動脈及分支,肺動脈及分支氣管和主支氣管食管胸導(dǎo)管上縱隔淋巴結(jié),（1）胸腺,位置上縱隔的最前端上可達胸骨柄上緣；下達主動脈弓高度。形態(tài)一對不對稱腺葉結(jié)構(gòu)腺組織，成年后逐漸被脂肪所替代毗鄰前鄰胸骨柄；后鄰頭臂靜脈和主動脈弓及心包兩側(cè)與縱隔胸膜貼近,（2）上腔靜脈,位置鎖骨右緣后方下行起止右第一胸肋關(guān)節(jié)右第三肋軟骨長度68CM屬支左右無名靜脈奇靜脈半奇靜脈副半期靜脈,（2）上腔靜脈,位置鎖骨右緣后方下行起止右第一胸肋關(guān)節(jié)右第三肋軟骨長度68CM屬支左右無名靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈,（3）左、右頭臂（無名）靜脈,位置胸腺上部后面主動脈弓及分支的前方組成頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈合成起止胸鎖關(guān)節(jié)的后方至右第一胸肋關(guān)節(jié)長度右側(cè)34CM左側(cè)68CM,（4）奇靜脈及屬支,來源右腰升靜脈在胸腔向上延續(xù)位置食管右后方上行結(jié)構(gòu)在第四胸椎的高度形成奇靜脈弓（繞右肺根后上方注入上腔靜脈）屬支右14肋間靜脈匯合后注入奇靜脈,脈,（5）副半奇靜脈,來源左側(cè)上部肋間靜脈匯合而成位置在上位胸椎的左側(cè)下行終止在79胸椎的高度注入半奇靜脈或跨過胸椎注入奇靜脈,（6）主動脈及分部,形態(tài)拐棍狀走形上行→由左前上彎向右后下→下行分部升主動脈（右第二胸肋關(guān)節(jié)上緣）主動脈弓（第四胸椎體左下緣）降主動脈,（7）主動脈弓及三大分支,位置升主動脈向降主動脈的移行部位高度在第34胸椎之間分支頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈,（8）左、右肺動脈,來源肺動脈干在第5胸椎的高度分成左右肺動脈左肺動脈短而細；位置略高；較靠前右肺動脈粗而長；略低；向后移行,（9）氣管胸部,位置上縱隔中部高度上至頸靜脈切跡下達胸骨角氣管分叉處結(jié)構(gòu)氣管叉氣管隆嵴斷面形態(tài)半圓形,（10）左、右主支氣管,左主支氣管管徑細長約45CM與中線夾角約380前鄰左肺動脈后鄰降主動脈右主支氣管長約23CM與中線夾角約230前鄰升主動脈后鄰奇靜脈,（11）食管,位置上縱隔后部；略偏左。形態(tài)閉合或半開放狀毗鄰前自上至下與氣管、主動脈弓、氣管叉、左主支氣管相鄰；后方有胸椎、奇靜、半奇靜脈和胸導(dǎo)管毗鄰。,（12）胸導(dǎo)管走行,位置胸椎前方食管后方上縱隔后偏左下縱隔偏右形態(tài)管道彎曲近似小靜脈,（13）上縱隔的淋巴結(jié)群,縱隔前上淋巴結(jié)群位于大血管的前方縱隔后上淋巴結(jié)群位于食管兩側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)位于氣管叉和主支氣管周圍器官旁淋巴結(jié)群位于氣管周圍,（13）上縱隔的淋巴結(jié)群,縱隔前上淋巴結(jié)群位于大血管的前方縱隔后上淋巴結(jié)群位于食管兩側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)位于氣管叉和主支氣管周圍器官旁淋巴結(jié)群位于氣管周圍,3縱隔的非筋膜間隙,縱隔間隙的定義及內(nèi)容縱隔間隙的部位及名稱,（1）縱隔間隙的定義及內(nèi)容,縱隔的非筋膜間隙是指位于縱隔器官之間的窄隙，由疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴結(jié)所充填，以適應(yīng)器官活動度和容積的改變。,（2）縱隔間隙的部位及名稱,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙主動脈肺動脈窗氣管下間隙后縱隔間隙膈肌腳后間隙,二上縱隔典型水平斷面解剖,胸骨切跡層面胸鎖關(guān)節(jié)層面主動脈弓上份層面主動脈弓中份層面胸骨角層面右肺靜脈層面,,1胸骨切跡水平斷面解剖,斷面部位胸骨柄上緣T2斷面形態(tài)三角形解剖結(jié)構(gòu),2胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解剖,斷面部位第一肋軟骨T23斷面形態(tài)圓三角形解剖結(jié)構(gòu),,3主動脈弓上份水平斷面解剖,斷面部位第一肋下緣T3斷面形態(tài)不規(guī)則長圓形解剖結(jié)構(gòu),4主動脈弓中份水平斷面解剖,斷面部位第一肋間隙T4斷面形態(tài)不規(guī)則尖圓形解剖結(jié)構(gòu),5胸骨角水平斷面解剖,斷面部位第二肋軟骨T45斷面形態(tài)不規(guī)則尖圓形解剖結(jié)構(gòu),6右肺動脈水平斷面解剖,斷面部位第二肋間隙T5斷面形態(tài)近似圓形解剖結(jié)構(gòu),三上縱隔橫斷面解剖圖譜,上縱隔典型橫斷面解剖圖譜上縱隔典型橫斷面解剖CT上縱隔典型橫斷面解剖MRI,1胸骨切跡水平斷面解剖圖譜,2胸骨切跡水平斷面CT,3胸骨切跡水平斷面MRI,4胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解圖譜剖,5胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面CT,6胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面MRI,7胸主動脈弓上份水平斷面解剖圖譜,8主動脈弓上份水平斷面CT,9主動脈弓上份水平斷面MRI,10主動脈弓中份水平斷面解剖圖譜,11主動脈弓中份水平斷面CT,,12主動脈弓中份水平斷面MRI,13胸骨角水平斷面解剖圖譜,14胸骨角水平斷面CT,15胸骨角水平斷面MRI,16右肺動脈水平斷面解剖圖譜,17右肺動脈水平斷面CT,18右肺動脈水平斷面MRI,

簡介：廣州醫(yī)學(xué)院葉秉坤,人體斷層解剖,概述,斷層解剖學(xué)是通過切制斷層的方法探索各結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的形態(tài)、位置和毗鄰變化。目的理解和掌握人體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的形態(tài)變化規(guī)律。研究范圍解剖斷層影像斷層,,?學(xué)習(xí)方法,1須掌握堅實的局部解剖學(xué)知識2抓住某一斷面的主要結(jié)構(gòu)特點3不要把注意力集中于一個或幾個斷面的所有結(jié)構(gòu)上，而要在一個器官或一個結(jié)構(gòu)的逐一連續(xù)追蹤學(xué)習(xí)，以求掌握全貌及連屬關(guān)系。4學(xué)習(xí)某一斷面前，要了解它在整體的位置。,1頭部斷面解剖2胸部斷面解剖3腹部斷面解剖,頭部橫切面,以眼外眥與外耳道上緣的連線為基線通過兩側(cè)眥耳線所做的橫切面為標(biāo)準(zhǔn)平面片厚5MM,,,扣帶溝緣支,顱頂層面,頭皮顱蓋矢狀逢硬腦膜上矢狀竇大腦縱裂中央溝中央前回中央后回,如何辨別中央溝,①大部分（87％）中央溝為一不被中斷的溝②中央溝較深，均自腦斷面外緣約中份處向后延伸，并可有一條（中央后溝或兩條（中央前、后溝）與之伴行；③一般中央前回厚于中央后回；④先通過大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶溝緣支辨認(rèn)出中央旁小葉，再進一步辨認(rèn)中央溝；⑤大腦白質(zhì)的髓型有助于辨認(rèn)中央溝。,額、頂葉上部層面,額鱗、冠狀縫矢狀縫、硬腦膜大腦鐮上矢狀竇中央溝中央前、后溝中央前、后回,額、頂葉中部層面,額鱗、冠狀縫、矢狀逢、硬腦膜、上矢狀竇大腦縱裂、大腦鐮中央溝、中央旁小葉中央前溝、中央前回、額上溝、額上回中央后溝、中央后回、頂上小葉,,頂內(nèi)溝,額、頂葉下部層面,額鱗、冠狀縫、硬腦膜、上矢狀竇、大腦縱裂、大腦鐮中央溝、中央前溝、中央前回、中央后溝、中央后回、額上溝、額上回、額中回頂內(nèi)溝、頂上小葉（8）、頂下小葉（9）,楔前葉,胼胝體上、半卵圓形中心層面,中央溝、中央前溝、中央前回、中央后溝、中央后回、9半球髓質(zhì)、11額葉、12頂葉、18扣帶回、14緣上回、19頂枕溝、15枕葉、16楔前葉,,楔前葉,側(cè)腦室頂部層面,上矢狀竇、下矢狀竇中央溝、中央前回、中央后回、胼胝體干、胼胝體壓部、外側(cè)溝（14、尾狀核體、側(cè)腦室、緣上回（15、角回（16楔前葉（18、頂枕溝、楔葉（17,胼胝體下、側(cè)腦室中央部層面,胼胝體膝、大腦縱裂、額鉗、胼胝體壓部、枕鉗大腦鐮、上矢狀竇、直竇穹隆、側(cè)腦室（中央部、前角、后角），室間孔尾狀核（頭、尾）、背側(cè)丘腦、視輻射，內(nèi)囊、屏狀核、島葉、島蓋外側(cè)溝（26）、緣上回（27）和角回28頂枕溝29、枕葉和距狀溝31,丘腦、基底核與內(nèi)囊層面,胼胝體膝、額鉗、胼胝體壓部。胼胝體溝、扣帶溝、扣帶回透明隔、穹隆柱、室間孔，第三腦室、側(cè)腦室、尾狀核（頭、尾）、豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦，內(nèi)囊、外囊、屏狀核、最外囊、島葉，額、頂葉島蓋，顳橫回,,小腦蚓、穹隆腳43、視輻射（37）毯側(cè)腦室后角外側(cè)壁緊貼室腔的一層白質(zhì)，系由胼胝體壓部纖維構(gòu)成（36）禽距側(cè)腦室后角內(nèi)側(cè)壁的隆起，由距狀溝突向室腔形成。（38）,第三腦室上部、松果體層面,胼胝體膝、透明隔、穹隆柱、室間孔，第三腦室、側(cè)腦室、尾狀核（頭、尾）、豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼）、背側(cè)丘腦。內(nèi)囊、外囊、屏狀核、最外囊、島葉，顳葉島蓋。,,韁三角、韁連合、松果體大腦大靜脈池菱形，向兩側(cè)連于側(cè)腦室三角區(qū)側(cè)腦室三角區(qū)（28側(cè)腦室后角與下角的移行處，為側(cè)腦室最寬處）、其內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁和底分別有海馬和海馬傘30，毯和視輻射31，側(cè)副隆起32。,經(jīng)松果體的CT和MRI,腦室示意圖,腦池示意圖,視交叉池、腳間池和橋池合稱為基底池，位于蝶鞍的上方，是腦底的中心位置，向前連終板池和胼胝體周池，前外連外側(cè)窩池，后外連小腦腦橋角池，后連橋池。此綜合腦池稱鞍上池,第三腦室下部、前連合層面,前連合（橫過第三腦室前方的一束橫行纖維），其前方為終板旁回，后方為穹隆柱。外側(cè)溝呈“Y”型分叉第三腦室向后與中腦水管相通，周圍為頂蓋前區(qū)和中腦上丘。第三腦室側(cè)壁是下丘腦,小腦蚓包括小舌、中央小葉、和山頂。小腦與枕葉間有小腦幕。小腦蚓與頂蓋之間的四疊體池呈“W”型。,四疊體池、上丘層面,終板旁回、穹隆柱、前連合（纖維彎向外后，經(jīng)尾狀核頭和殼的底部，外囊和屏狀核的后端，連于兩側(cè)的海馬旁回）前穿質(zhì)11在豆?fàn)詈?、前連合與屏狀核之間的外囊，有穿動脈通過，是腦出血的好發(fā)部位。,,視束,皮質(zhì)脊髓束、黑質(zhì)、紅核、中腦水管、頂蓋（上丘）四疊體池呈淺“W”形，兩臂繞大腦腳向前外續(xù)于環(huán)池,,竇匯,鞍上池、下丘腦層面,兩側(cè)額葉已接近底面，可見直回、眶回外側(cè)溝，溝內(nèi)可見大腦中動脈13小腦蚓（小舌、中央小葉、山頂、山坡和蚓葉）小腦半球，齒狀核鞍上池位于蝶鞍上方，，圍繞視交叉、漏斗和乳頭體等結(jié)構(gòu),,,鞍上池的六條邊前邊為大腦額葉的后緣外側(cè)為海馬旁回和鉤后面為大腦腳的內(nèi)面鞍上池的六個角前角伸向大腦縱裂，連于縱裂池兩前外側(cè)角伸向外側(cè)溝，連于外側(cè)窩池兩后外側(cè)角繞大腦腳，連于環(huán)池后角伸向腳間窩，連于腳間池,鞍上池、視交叉層面,以出現(xiàn)五角星形鞍上池為標(biāo)志以外側(cè)溝和小腦幕為界分三部分前部嗅束溝（容納嗅束和嗅球）、嗅三角腦底動脈環(huán)構(gòu)成鞍上池的襯邊。頸內(nèi)A、大腦前A、大腦中A、基底A和大腦后A,,大腦A環(huán)由兩側(cè)大腦前A、頸內(nèi)A末端、大腦后A、前交通A和后交通A共同組成。,鞍上池內(nèi)的結(jié)構(gòu)視束、視交叉、漏斗、動眼神經(jīng),蝶鞍、垂體層面,兩側(cè)蝶骨大翼與顳骨巖部上緣在蝶鞍處形成“X”交叉前部兩側(cè)為眶，中為額骨眉間、額竇及直回中部兩側(cè)為顳葉前份，中份為蝶鞍后部腦橋與小腦,,乙狀竇,,第四腦室,,蝶鞍區(qū)塑化標(biāo)本,前方以鞍結(jié)節(jié)和前床突與前部分界后方以鞍背和后床突與后部分界鞍結(jié)節(jié)與鞍背之間為垂體窩垂體前葉占3/4，為腺垂體，呈橫置的腎形。后葉的神經(jīng)垂體嵌于前葉后面的中份,蝶竇、海綿竇層面,眶眼球、淚腺、視神經(jīng)、眼動脈額竇、篩小房、蝶竇海綿竇內(nèi)耳道、骨半規(guī)管、蝸螺旋管、鼓室上隱窩、乳突竇和乳突小房。腦橋、小腦（小腦蚓、絨球和小腦扁桃體）,蝶竇、篩竇、鼓室層面,鼻骨、鼻中隔、篩小房眼球、鞏膜篩板，眶下裂（與翼腭窩相通）蝶竇、海綿竇、動眼神經(jīng)，頸靜脈窩，蝸螺旋管、聽小骨、外耳道延髓和小腦半球下份,,乙狀竇,眥耳線層面,通過基線（外眥與外耳道連線）的橫斷面眶下份角膜、鞏膜、晶狀體，外眥。鼻骨、鼻中隔、篩小房、蝶竇頸動脈管外口、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)延髓與小腦扁桃體,枕骨大孔層面,鼻腔中份鼻骨、鼻淚管、鼻中隔、上鼻甲、上頜竇。翼突、翼腭窩、顳下窩鼻咽、咽鼓管軟骨部枕骨大孔、延髓下段、枕大池、椎動脈、小腦扁桃體。,寰枕關(guān)節(jié)層面,鼻腔兩側(cè)，眶消失鼻中隔、中鼻甲、上頜竇、鼻后孔咽鼓管圓枕、咽鼓管軟骨、咽隱窩、咽扁桃體。腮腺，穿經(jīng)腮腺的頸外動脈和上頜動脈枕骨髁、寰枕關(guān)節(jié)、髁管、延髓下端、椎動脈。,寰樞關(guān)節(jié)層面,鼻中隔、下鼻甲、上頜竇（與下鼻道僅隔一薄層骨板）、鼻咽腮腺呈三角形，向內(nèi)的突起抵莖突和咽外側(cè)間隙，間隙內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁，后為頸動脈鞘。顳淺動脈、下頜后靜脈，上頜動脈（貼下頜支內(nèi)面）,,咽外側(cè)間隙,胸部橫切面,從頸部甲狀腺側(cè)葉至胸部心臟中下部主要標(biāo)志如下1胸骨角平面以上為出入心臟的大血管層面。2胸骨角至劍胸結(jié)合平面（第26肋軟骨）為心臟所在平面。3肺門位于第24肋間隙平面4膈膨隆向上，右側(cè)高達第4肋間隙，左側(cè)達第5肋間隙。,甲狀腺側(cè)葉平面,通過第6頸椎與環(huán)狀軟骨水平,肩鎖關(guān)節(jié)，三角肌第6頸椎，頸動脈結(jié)節(jié)，椎動、靜脈，甲狀腺側(cè)葉（呈三面體形），內(nèi)側(cè)緊鄰氣管和食管，后面緊貼頸總動脈、頸內(nèi)靜脈，前有舌骨下肌群，，其前外側(cè)有胸鎖乳突肌,甲狀腺峽部層面,通過第七頸椎下份兩側(cè)為肩部，可見肱骨頭、鎖骨、肩胛岡及三角肌、斜方肌層面中份為頸部，氣管、食管、甲狀腺（峽和側(cè)葉）、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈,胸廓上口、第1肋頸層面,通過第一胸椎體上份層面中份可見第一胸椎、第1肋、肋頭關(guān)節(jié)；甲狀腺消失，頸部大血管內(nèi)移，前斜角肌與中、后斜角肌之間（斜角肌間隙）有臂叢。,胸廓上口、胸膜頂層面,1通過第1胸椎椎間盤，兩側(cè)出現(xiàn)第2肋，其前方有胸膜頂；系頸、胸、上肢的交接區(qū)，位置變化大。,3食管明顯偏向中線左側(cè)，氣管稍偏右側(cè)，頸內(nèi)靜脈在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方4頸根部與肩部之間有三角形的筋膜間隙（腋窩）,胸廓上口、頸靜脈切跡層面,通過第二胸椎體，胸腔上部斷面，可見肺尖，左為上尖葉后段（SⅠⅡ,右為上尖葉段（SⅠ。,縱隔上部氣管、食管，左頸總A、左鎖骨下A（突入左胸膜腔），右頸總A、右鎖骨下A，左、右頸內(nèi)V位于鎖骨胸骨端后方。鎖骨下A經(jīng)胸膜頂?shù)那胺剑恋?肋外側(cè)緣延續(xù)為腋A。,縱隔左側(cè)面觀,1主動脈弓并不是冠狀位，從右前方向左后方。2胸主動脈較恒定在脊柱左前方。3食管會左移，從胸主動脈的右側(cè)移至其左前方。,縱隔右側(cè)面觀,1有奇靜脈2右頭臂靜脈直，而左側(cè)頭臂靜脈從左向右移。,上縱隔5層結(jié)構(gòu),弓上結(jié)構(gòu)腺樣層、V層、主動脈弓三大分支（位置越高，相隔越遠）、氣管、食管。弓內(nèi)結(jié)構(gòu)臘腸狀的主動脈弓弓下結(jié)構(gòu)主－肺動脈窗。,胸鎖關(guān)節(jié)、頭臂靜脈層面,通過胸鎖關(guān)節(jié)和第2、3胸椎間椎間盤。層面中份為胸上部，包括胸壁、胸膜腔、肺尖和上縱隔,上縱隔近似三角形，兩側(cè)角達胸鎖關(guān)節(jié)后方。氣管、食管前為三條始于主動脈弓的大動脈左、右頭臂靜脈是上縱隔最前方的結(jié)構(gòu)。腋窩四壁及其內(nèi)容（腋A、腋V和臂叢等）,,,氣管后帶由縱隔胸膜向氣管后壁凹入，與其間的縱隔結(jié)締組織一起構(gòu)成，病理性增厚最常見于食管癌，也可見于食道擴張、氣管腫瘤,,右氣管旁帶35氣管右壁接觸或接近縱隔胸膜，與夾于其間的結(jié)締組織一起構(gòu)成。其異常增厚見于氣管、縱隔或胸膜病變，以氣管旁淋巴結(jié)腫大最為常見。,,氣管后帶,主動脈弓上、左頭臂靜脈層面,通過第3胸椎體和第1胸肋結(jié)合,上縱隔仍呈三角形?？v隔內(nèi)靜脈趨向右側(cè)，動脈趨向左側(cè)。胸骨后間隙前界為舌骨下肌群和胸橫肌，兩側(cè)為胸骨側(cè)緣，后與血管前間隙相通。血管前間隙兩側(cè)界是縱隔胸膜，后界是右頭臂V、頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A。氣管前間隙血管前間隙后界與氣管前壁之間,主動脈弓上份層面,通過第1肋間隙、第3胸椎椎間盤或第4胸椎體上份,上縱隔靜脈趨向右側(cè)，左頭臂V已與右頭臂V回合形成上腔V。動脈趨向右側(cè)，主動脈弓斷面呈臘腸樣由右前斜向左后，內(nèi)腔可見三大分支的起點。胸導(dǎo)管上行于食管左緣后方，左氣管、食管溝內(nèi)有左喉返神經(jīng)。血管前間隙前后徑增大。容納胸腺等。,主動脈弓中、下份層面,通過第1肋間隙下份和第4胸椎體中下份?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)移向深層，縱隔胸膜在胸骨后逐漸靠攏，上縱隔呈前后窄、中間寬的梭形。,氣管杈、主肺動脈窗層面,通過胸骨角所做的橫斷面縱隔仍呈梭形，以出現(xiàn)氣管杈為特征，分叉點稍偏右。左主支氣管位于升主A與胸主A之間；右主支氣管位于上腔V與食管之間。在氣管杈前，是大血管，其前方有血管前間隙，內(nèi)有胸腺，成年人被脂肪組織代替。,,在氣管杈后，食管的右側(cè)或右后為奇靜脈（奇靜脈弓和上腔靜脈可呈蝌蚪樣）。升、胸主動脈間向外至左縱隔胸膜間的區(qū)域為主肺動脈窗（主肺動脈窗位于主動脈弓下方，左肺動脈上方，右鄰氣管、食管，左為縱隔胸膜，其內(nèi)容包括脂肪、淋巴結(jié)、動脈韌帶、左喉返神經(jīng)）,,胸腔內(nèi)可見肺下葉左肺野，斜裂前部前外2/3為前段（SⅢ,后內(nèi)1/3為尖后段（SⅠⅡ，斜裂后部是上段（SⅣ）。右肺野，斜裂前部前半為前段（SⅢ，后半為后段（SⅡ，尖段已消失，斜裂后部窄條形肺組織屬上段（SⅣ）。,肺動脈干及左、右肺動脈層面,通過第5胸椎椎間盤，恰經(jīng)肺動脈干分為左、右肺動脈處（呈“人”字形，為此層面標(biāo)志）右肺動脈前方從右向左有上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。后部分兩排，前排依次是右主支氣管、隆突下間隙、左主支氣管，后排是奇靜脈、食管和胸主動脈。,主動脈根部、肺動脈口層面,通過第3肋軟骨和第6胸椎中份。心包腔內(nèi)可見肺動脈口、主動脈根部、左冠狀動脈、右心耳、上腔靜脈、右肺動脈、心包橫竇（位于主動脈、肺動脈與左、右心耳之間）、左心耳。,,,肺門區(qū)，為肺門中部層面左側(cè)從前到后，左上肺靜脈（16）、左上葉支氣管（17）、左下葉支氣管（18）、左肺下葉動脈（19）右側(cè)從前到后，右上肺靜脈（6）、葉間動脈（8）和中間支氣管（9）。,主動脈口、左心房上部層面,通過第3肋軟骨和第6胸椎椎間盤，主要顯示主動脈口和主動脈瓣、左心房、右心房及肺門下部等結(jié)構(gòu)。,心四腔層面,通過第4肋軟骨和第7胸椎體中份。主要顯示心臟兩中隔（呈“S”彎曲）、兩房室口、四心腔以及肺門下方諸結(jié)構(gòu)。二尖瓣的前瓣附于膜性室間隔的頭端，三尖瓣的隔瓣附于膜性室間隔的中份，它們與心臟中隔構(gòu)成十字交叉。,心室層面,通過第6肋軟骨和第8胸椎椎間盤。左心房已消失。在冠狀溝的脂肪內(nèi)，相當(dāng)于室間隔的后端可見冠狀竇口。,

簡介：局部解剖學(xué),腹部的局部解剖與操作（2）,主要內(nèi)容MAINCONTENT,腹膜與腹膜腔THEPERITONEUMANDPERITONEALCAVITY結(jié)腸上區(qū)THESUPRACOLICCOMPARTMENT,一、腹膜與腹膜腔THEPERITONEUMANDPERITONEALCAVITY,腹膜與腹膜腔的概念腹膜被覆臟器的情況腹膜形成的結(jié)構(gòu)膜膜腔的分區(qū),1．腹膜與腹膜腔的概念,,2腹膜被覆臟器的情況,腹膜內(nèi)位器官腹膜間位器官腹膜外位器官,網(wǎng)膜OMENTA系膜MESENTERY韌帶LIGAMENT皺襞FOLD陷凹POUCH隱窩RECESS,3腹膜形成的結(jié)構(gòu),LESSEROMENTUM,GREATEROMENTUM,GASTROCOLICLIG,HEPATODUODENALLIG,HEPATOGASTRICLIG,,,,,,,,大網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜,,（1）網(wǎng)膜,,網(wǎng)膜囊是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，又稱小腹膜腔，為腹膜腔的一部分。,網(wǎng)膜囊OMENTALBURSA,上壁是尾狀葉和膈下方的腹膜。上壁為大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。,前壁是小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。,網(wǎng)膜囊后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。,網(wǎng)膜囊的左側(cè)為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。,網(wǎng)膜囊的右側(cè)為網(wǎng)膜孔，借網(wǎng)膜孔與腹膜腔的其余部分相通。,,,,,,網(wǎng)膜孔OMENTALFORAMENWINSLOW孔）約在第12胸椎至第2腰椎體的前方，成人可容12指通過。網(wǎng)膜孔的境界前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜，上界為尾狀葉，下界為十二指腸上部。,臨床意義手術(shù)時，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈出血，可將示指伸入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進行暫時止血。,,,（2）系膜,MESOAPPENDIX闌尾,,MESENTERY腸系膜,TRANSVERSEMESOCOLON橫結(jié)腸系膜,,,,,,MESENTERYTRANSVERSEMESOCOLONMESOAPPENDIXSIGMOIDMESOCOLON,（2）系膜,,,,,（4）皺襞、隱窩和陷凹,GASTROPANCREATICFOLDSUPERIORDUODENALFOLDSINFERIORDUODENALFOLD,,,,,,,（3）韌帶,HEPATODUODENALLIGAMENTHEPATOGASTTRICLIGAMENTGASTROPHRENICLIGAMENTGASTROSPLENICLIGAMENTPHRENICOCOLICLIGAMENT,GASTROPANCREATICFOLDSUPERIORDUODENALFOLDSINFERIORDUODENALFOLD,SUPERIORDUODENALRECESSINFERIORDUODENALRECESSSUPERIORILEOCECALRECESSINFERIORILEOCECALRECESSRETROCECALRECESSINTERSIGMOIDRECESS,1）腹后壁的皺襞和隱窩,,,,,,,,,腹前壁內(nèi)面的皺襞及凹窩,2）腹前壁的皺襞和隱窩,,,,,,,,,,,,RECTOVESICALPOUCH直腸膀胱陷凹,VESICOUTERINEPOUCH膀胱子宮陷凹,3）腹膜凹陷,,,,,RECTOUTERINEPOUCH直腸子宮陷凹,4膜膜腔的分區(qū)和間隙,THESUPRACOLICCOMPARTMENT結(jié)腸上區(qū)（SUBPHRENICSPACE膈下間隙）THEINFRACOLICCOMPARTMENT結(jié)腸下區(qū),,,,,,,（1）膈下間隙,結(jié)腸旁溝PARACOLICSULCI腸系膜竇MESENTERICSINUS,（2）結(jié)腸下區(qū),肝周間隙脾周間隙,左腸系膜竇LEFTMESENTERICSINUS右腸系膜竇RIGHTMESENTERICSINUS,左結(jié)腸旁溝LEFTPARACOLICSULCUS右結(jié)腸旁溝RIGHTPARACOLICSULCUS,二、結(jié)腸上區(qū)的器官和結(jié)構(gòu),食管腹段ABDOMINALPARTOFESOPHAGUS胃STOMACH十二指腸DUODENUM肝LIVER肝外膽道脾SPLEEN胰PANCREAS,（一）胃STOMACH,位置和毗鄰網(wǎng)膜與韌帶（見腹膜）血管與淋巴神經(jīng),1A胃的位置,胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)，賁門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門約在第1腰椎體右側(cè)。,1B胃的毗鄰,胃前壁其右側(cè)份鄰接左半肝，左側(cè)份上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁（稱胃前壁的游離區(qū)）。,1B胃的毗鄰,胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床“STOMACHBED”。,2胃的韌帶,GASTROCOLICLIGAMENT,HEPATOGASTRICLIGAMENT,,,,,GASTROPANCREATICLIGAMENT,GASTROPANCREATICFOLD,3A胃的血管,THEARTERIESOFTHESTOMACHAREDERIVEDFROMTHECELIACTRUNKORTHEBRANCHESOFTHECELIACTRUNKTHEVEINSOFSTOMACHACCOMPANYTHEARTERIES,3A胃的淋巴管和淋巴結(jié),4THEINNERVATIONOFSTOMACH,THESYMPATHETICNERVECOMESFROMTHECELIACGANGLIAWHICHGIVESRISETOPOSTGANGLIONFRIBERSTHATACCOMPANYTHEARTERIESTOTHESTOMACHTHEPARASYMPATHETICNERVEISDERIVEDFROMBRANCHESOFTHEANTERIORANDPOSTERIORVAGALTRUNKTHEVISCERALSENSORYNERVE,胃的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),,高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),（二）十二指腸DUODENUM,位置分部及毗鄰十二指腸懸韌帶血管,1位置,十二指腸介于胃與空腸之間，位于腹后壁第１～３腰椎的右前方，呈“C”形包繞胰頭，除始、末兩端外，均在腹膜后隙?？煞譃樯喜?、降部、水平部和升部4部。,,（1）上部SUPERIORPART在第1腰椎右側(cè)起自胃的幽門，水平行向右后方，至十二指腸上曲。,（3）水平部HORIZONTALPART起自十二指腸下曲，跨過第3腰椎至其左側(cè)的一段腸管。,（2）降部DESCENDINGPART介于十二指腸上曲與下曲之間，行于第1～3腰椎體和胰頭的右側(cè)。,（4）升部ASCENDINGPART從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)十二指腸空腸曲的一段腸管。,２A分部及其主要結(jié)構(gòu),1）十二指腸球DUODENALBULB十二指腸上部近側(cè)與幽門相連接的一段腸管，長約25CM,其腸壁薄、管徑大、粘膜光滑平坦無環(huán)狀皺襞，為十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。。,形態(tài)結(jié)構(gòu),2）十二指腸大乳頭MAJORDUODENALPAPILLA十二指腸降部中份后內(nèi)側(cè)上十二指腸縱襞下端的圓形隆起，距上頜中切牙75CM，為肝胰壺腹的開口處。其上方可見十二指腸小乳頭，為副胰管的開口處。,,2B十二指腸各部的毗鄰,,,3十二指腸懸韌帶SUSPENSORYLIGAMENTOFDUODENUM由十二指腸懸肌和十二指腸空腸襞共同構(gòu)成，又稱TREITZ韌帶，是確定空腸起始的重要標(biāo)志。,,十二指腸空腸襞,腸系膜上動脈壓迫綜合征,,,,4A十二指腸的動脈,4B十二指腸的靜脈,（三）肝LIVER,位置、毗鄰與體表投影韌帶和膈下間隙肝門與肝蒂分葉與分段淋巴,1A肝的位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的前面大部分被肋所掩蓋，在腹上區(qū)的左右肋弓之間、劍突之下與腹前壁相接觸。,,1B肝的毗鄰,,1C肝的體表投影,（1）肝的上界與膈一致，在右鎖骨中線與第5肋相交；在前正中線與劍胸結(jié)合線相交；在左鎖骨中線與第5肋間隙相交。,（2）肝下界與肝前緣一致，右側(cè)與右肋弓一致；中部在劍突下約3CM左側(cè)被肋弓掩蓋。,2A肝的韌帶,2A肝的韌帶,2B膈下間隙分為肝上間隙和肝下間隙,肝上間隙被鐮狀韌帶分為右肝上間隙、左肝上間隙（被左冠狀韌帶和左三角韌帶分為左肝上前間隙和左肝上后間隙）和腹膜外間隙。,肝下間隙,右肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙,,膈下間隙矢狀面示意圖,,,,,,膈下間隙矢狀面示意圖,,,,,（左肝下后間隙）,3A第一肝門與肝蒂FIRSTPORTAHEPATISANDHEPATICPEDICLE,PORTALVEIN,CYSTICARTERY,CYSTICDUCT,COMMONBILEDUCT,PROPERHEPATICARTERY,,,,,,RIGHTHEPATICARTERY,,,LEFTHEPATICARTERY,LEFTANDRIGHTHEPATICDUCTS,,,3B第二肝門與第三肝門,4肝的分葉和分段,按外形分葉肝的膈面被鐮狀韌帶分為左葉、右葉，肝的臟面被H形溝分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。按肝內(nèi)管道系統(tǒng)分為兩個半肝（左、右半肝）、5個葉（右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉和尾狀葉）和6個段（右后葉上、下段，左外葉上、下段和尾狀葉左、右段,肝內(nèi)管道系統(tǒng),GLISSON系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng),國人肝段的劃分,右后葉上段,右后葉下段,右前葉,左內(nèi)葉,左外葉上段,左外葉下段,左外葉上段,左外葉下段,左內(nèi)葉,右前葉,右前葉上段,右前葉下段,尾狀葉,左段,右段,國外肝段的劃分,5肝的淋巴,,（四）肝外膽道EXTRAHEPATICBILIARYAPPARATUS,膽囊GALLBLADDER肝管HEPATICDUCT肝總管COMMONHEPATICDUCT膽總管COMMONBILEDUCT,肝外膽道,膽總管的分段和毗鄰,,（五）胰PANCREAS,位置、分部與毗鄰胰管與副胰管血管和淋巴,1胰的位置,1胰的分部與毗鄰,,2胰管與副胰管,,3A胰的動脈,,3B胰的靜脈,,3C胰的淋巴,,（六）脾SPLEEN,位置與毗鄰韌帶血管副脾,,1A脾的位置,1B脾的毗鄰,,2脾的韌帶,,,胃脾韌帶GASTROSPLENICLIGAMENT、脾腎韌帶SPLENORENALLIGAMENT、膈脾韌帶PHRENICOSPLENICLIGAMENT和脾結(jié)腸韌帶SPLENOCOLICLIGAMENT,3A脾的動脈,,3B脾的靜脈,,解剖與觀察DISSECTIONANDOBSERVATION,,IDENTIFYTHEPARIETALANDVISCERALLAYERSOFTHEPERITONEUM,,IDENTIFYTHEGREATEROMENTUM,,IDENTIFYTHEGASTROCOLICLIGAMENT,,IDENTIFYTHELESSEROMENTUM,,IDENTIFYTHEEPIPLOICFORAMEN（OFWINSLOWWHICHLIESPOSTERIORTOTHEFREEEDGETHELESSEROMENTUM,,EXAMINETHEEXTENTOFTHELESSERPERITONEALSACTHROUGHTHEINCISIONINTHEGASTROCOLICLIGAMENT,確認(rèn)網(wǎng)膜孔、胃胰襞和胃胰韌帶,,,IDENTIFYTHEGASTROLIENALANDSPLENORENALLIGAMENT,,IDENTIFYTHEFALCIFORMANDROUNDLIGAMENTOFLIVER,EXAMINETHELOBESOFLIVER,THELEFTANDRIGHTTRIANGULARLIGAMENT,THECORONARYLIGAMENT,ANDSUBPHRENICSPACE,,IDENTIFYTHEMESENTERY,,IDENTIFYTHEMESOAPPENDIX,,IDENTIFYTHETRANSVERSEANDSIGMOIDMESENTERY,,IDENTIFYTHELEFTANDRIGHTPARACOLICGUTTERS,,IDENTIFYTHELEFTANDRIGHTMESENTERICSINUSES,,REMOVETHELEFTLOBEOFTHELIVER,解剖腹腔干及其分支,,REFLECTTHESTOMACHSUPERIOLYREMOVETHEPARIETALPERITONEUMIDENTIFYTHESTRUCTURESOFTHESTOMACHBED,DISSECTTHECELIACTRUNKANDITSBRANCHES,CLEANANDIDENTIFYTHESTRUCTURESCOMMONBILEDUCT,PROPERHEPATICARTERYANDPORTALVEINTHATLIEINTHEHEPATODUODENALLIGAMENT,,IDENTIFYTHECYSTICDUCTANDCYSTICTRIANGLEOFCALOTTHECYSTICARTERYISFOUNDINTHETRIANGLE,,IDENTIFYTHE1ST4THPARTOFTHEDUODENUMANDTHEDUODENOJEJUNALFLEXURE,,OPENTHEANTERIORWALLOFTHEDUODENUMALONGITSENTIRELENGTH,OBSERVETHEGREATERANDLESSERDUODENALPAPILLAS,IDENTIFYTHEHEAD,NECK,BODY,TAILOFTHEPANCREASANDUNCINATEPROCESS,,OBSERVETHELOCATION,SHAPE,LIGAMENT,ARTERY,VEINANDRELATIONS,THEEND,謝謝,

簡介：局部解剖學(xué),腹部的局部解剖與操作（3）,主要內(nèi)容MAINCONTENT,THEINFRACOLICCOMPARTMENT結(jié)腸下區(qū)THERETROPERITONEALSPACE腹膜后隙,一、結(jié)腸下區(qū)INFRACOLICCOMPARTMENT,概述空腸JEJUNUM回腸ILEUM盲腸CECUM闌尾VERMIFORMAPPENDIX結(jié)腸COLON,,結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸及其的血管、淋巴和神經(jīng)等。,,,APPENDIX,（一）空腸與回腸JEJUNUMANDILEUM,位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)腸系膜MESENTERY血管BLOODVESSELS淋巴LYMPH神經(jīng)NERVES,（1）空腸占空回腸全長的近側(cè)2/5；回腸占遠側(cè)3/5。（2）空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。,1位置,空腸回腸,,（2）回腸管徑較細，管壁較薄，血管弓級數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡。,（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。,2形態(tài)結(jié)構(gòu),小腸的X線像（前后位）,JEJUNUMILEUM,,（3）空腸血管弓級數(shù)為1～2級；（4）回腸血管弓級數(shù)為3～4級。,空、回腸的區(qū)別,,2腸系膜,MESENTERY,,,,,腸系膜竇MESENTERICSINUS左腸系膜竇LEFTMESENTERICSINUS右腸系膜竇RIGHTMESENTERICSINUS,,,腸系膜根RADIXOFMESENTERY,,3空、回腸的動脈和靜脈,ANTIMESENTERICBORDER對系膜緣,,MESENTERICBORDER系膜緣,,MESENTERICTRIANGLE,,空、回腸的血管分布特點及臨床應(yīng)用,,,,,腸切除吻合術(shù)時腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。,,,4空、回腸的淋巴,5空、回腸的神經(jīng),,（二）盲腸CECUM,位置毗鄰形態(tài)結(jié)構(gòu),盲腸的位置、毗鄰和動脈,,盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜帶,獨立帶,結(jié)腸帶,系膜帶,盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu),回盲瓣回盲口闌尾開口,（三）闌尾APPENDIX,位置體表投影形態(tài)結(jié)構(gòu)血管國人闌尾常見位置及其炎癥時的臨床表現(xiàn),闌尾的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管,,,,,,,,,,,,,闌尾根部的體表投影MCBURNEY’SPOINTISAPOINTATTHELATERALTHIRDOFTHELINEJOININGUMBILICUSANDRIGHTANTERIORSUPERIORILIACSPINES（在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處）,INDICATINGTHEBASEOFTHEDESCENDINGAPPENDIX。,臨床意義診斷闌尾炎時，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個局限性固定壓痛點則更具有診斷意義問號上的一點。,內(nèi)1/3段,中1/3段,外1/3段,LANZ’SPOINTISAPOINTATTHERIGHTTHIRDOFTHELINEJOININGTHEANTERIORSUPERIORILIACSPINES,INDICATINGTHETIPOFTHEDESCENDINGAPPENDIX,,,,,,,,MCBURNEY’SPOINT,左1/3段,中1/3段,右1/3段,國人闌尾常見位置,（28）,（26）,（24）,（6）,（8）,闌尾常見位置及其炎癥時的臨床表現(xiàn),,（四）結(jié)腸COLON,分部位置及毗鄰血管,結(jié)腸的分部及形態(tài)特征,,,,,,,,,,,FEATURESOFCOLON,結(jié)腸帶COLICBANDSMESOCOLICBAND,OMENTALBAND,FREEBAND結(jié)腸袋HAUSTRA腸脂垂EPIPLOIC,DIVISION,,ASCENDINGCOLON,DESCENDINGCOLON,RIGHTCOLICFLEXURE,LEFTCOLICFLEXURE,TRANSVERSECOLON,SIGMOIDCOLON,結(jié)腸的動脈,,,,,,,,,,,,結(jié)腸的淋巴管和淋巴結(jié),（五）肝門靜脈HEPATICPORTALVEIN,組成類型行徑毗鄰屬支收集范圍,,肝門靜脈的組成,肝門靜脈的行徑和毗鄰,,肝門靜脈的屬支和收集范圍,,CYSTICVEIN,,,,,,,,,,,腸系膜下靜脈匯入部位的類型,1,1,1,2,2,2,3,3,3,Ⅰ型520,Ⅱ型133,Ⅲ型347,腸系膜上靜脈SUPERIORMESENTERICVEIN,2脾靜脈SPLENICVEIN,3腸系膜下靜脈INFERIORMESENTERICVEIN,3）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑①食管靜脈叢；②直腸靜脈叢；③臍周靜脈網(wǎng)；④椎靜脈叢。,門腔吻合的臨床意義①正常情況下，門腔間的吻合支細小、血流量少。②當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致血液回流受阻時，肝門靜脈內(nèi)的血液將逆流，經(jīng)門腔吻合回流至腔靜脈。由于門腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴張，出現(xiàn)嘔血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。,,,,,,二、腹膜后隙RETROPERITONEALSPACE,基本概念腎KIDNEY輸尿管腹部ABDOMINALPARTOFURETERS腎上腺SUPRARENALGLAND腹主動脈ABDOMINALAORTA下腔靜脈INFERIORVENACAVA腰交感干LUMBARSYMPATHETICTRUNK,腹膜后隙RETROPERITONEALSPACE位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。,（一）基本概念,,,,,,,腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。,（二）腎KIDNEY,位置與毗鄰POSITION下部鄰胰尾、脾血管內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。,,,經(jīng)腎上腺橫斷層面,,,,,,經(jīng)腎上腺橫斷層面T12L1椎間盤,,,,13膽囊,24右腎30右腎上腺5尾狀葉23下腔靜脈7肝門靜脈9肝固有動脈17左腎19左腎上腺4脾靜脈16脾20腹主動脈,腎上腺的動脈和靜脈,,（四）腹主動脈ABDOMINALAORTA,THECELIACTRUNKT12THESUPERIORMESENTERICAL1THEINFERIORMESENTERICAL3,THEMIDDLESUPRARENALATHERENALAL2THETESTICULAROVARIANA,THEINFERIORPHRENICATHELUMBARATHEMEDIANSACRALA,THEUNPAIREDVISCERALBRACHES,PAIREDVISCERALBRANCHES,PARIETALBRANCHES,（五）下腔靜脈INFERIORVENACAVA,ITSMAINTRIBUTARIESARETHEHEPATICVEINTHERIGHTSUPRARENALVEINTHERENALVEINTHERIGHTTESTICULAROVARIANVEINTHEINFERIORPHRENICVEINTHELUMBARVEIN,（七）腰叢LUMBARPLEXUS,（六）腰交感干LUMBARSYMPATHETICTRUNK,FORMATION,LOCATION,THEILIOHYPOGASTRICNTHEILIOINGUINALNTHELATERALFEMORALCUTANEOUSNTHEFEMORALNTHEGENITOFEMORALNTHEOBTURATORNTHELUMBOSACRALTRUNK,解剖與觀察DISSECTIONANDOBSERVATION,TRACEANDCLEANTHESUPERIORMESENTERICARTERYANDITSBRANCHESTRACEANDCLEANTHESUPERIORMESENTERICVEINANDITSTRIBUTARIES,,TRACEANDCLEANTHEINFERIORPANCREATICODUODENALAA,,解剖闌尾動脈,,,觀察回盲口/瓣、闌尾口,TRACEANDCLEANTHEINFERIORMESENTERICARTERYANDITSBRANCHESTRACEANDCLEANTHEINFERIORMESENTERICVEINANDITSTRIBUTARIES,TRACEANDCLEANTHEHEPATICPORTALVEINANDITSTRIBUTARIES,,REMOVETHERETROPERITONEALPARARENALFATONBOTHSIDESOFTHEVERTEBRALCOLUMNBETWEENTHELEVELOFTHET12TOL3VERTEBRATOEXPOSETHEANTERIORLAYEROFTHEFASICA,,MAKEAVERTICALINCISIONTHROUGHTHERENALFASCIAANDADIPOSECAPSULEOFKIDNEYTOEXPOSETHEFIBROUSCAPSULEANDKIDNEY,,IDENTIFYTHELEFTANDRIGHTSUPRARENALGLANDS,,TRACEANDCLEANTHESUPERIOR,MIDDLEANDINFERIORSUPRARENALARTERIES,,TRACEANDCLEANTHELEFTANDRIGHTSUPRARENALVEINS,,OPENTHEANTERIORLAYEROFRENALFASCIA,ANDEXAMINETHERENALADIPOSECAPSULEOPENTHEFIBROUSCAPSULEDISSECTTHEPEDICLEOFKIDNEYANDEXAMINETHERELATIONSHIPOFTHECONTENTSCLEANTHEABDOMINALPARTOFTHEURETERSTRACEANDCLEANTHEVISCERALANDPARIETALBRANCHESOFTHEABDOMINALAORTACLEANTHEIRACCOMPANYINGVEIN,,CLEANTHELUMBARSYMPATHETICTRUNKDISSECTTHEBRANCHESOFTHELUMBARPLEXUS,THEEND,謝謝,

簡介：女性盆腔解剖,強生（中國）醫(yī)療器材有限公司婦女健康部,骨盆結(jié)構(gòu),髂骨,坐骨,恥骨,骨骨盆前面觀,髂骨,坐骨,恥骨,恥骨上支,恥骨體,恥骨下支,,,,骨骨盆前面觀,髂骨,坐骨,恥骨,恥骨上支,恥骨下支,恥骨體,,,,骨骨盆截石位觀,截石位觀,髂骨,坐骨,恥骨,坐骨棘,,坐骨結(jié)節(jié),,坐骨支,,骨骨盆前面觀,髂骨,坐骨,恥骨,坐骨支,坐骨結(jié)節(jié),坐骨棘,,,,坐骨恥骨支,,閉孔,,骨骨盆截石位觀,截石位觀,髂骨,坐骨,恥骨,前內(nèi)側(cè)角,后外側(cè)角,,,閉膜管,,,閉孔膜,,閉孔靜脈、動脈和神經(jīng),,坐骨直腸窩前隱窩,骶結(jié)節(jié)韌帶,骶棘韌帶,,,尾骨肌,,,髂內(nèi)動脈,,髂總動脈,,閉孔動脈,臀上動脈,臀下動脈,,,,,陰部內(nèi)血管陰部神經(jīng),ALCOCK’S管,,骨盆的肌肉、筋膜和筋膜間隙,肌肉,髖肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌盆底肌肛提肌,肛提肌,髂尾肌,恥尾肌,恥骨直腸肌,,,,骨盆肌,上面觀,閉孔內(nèi)肌,梨狀肌,尾骨肌,,,,骨盆肌,上面觀,肛提肌,閉孔內(nèi)肌,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,骶結(jié)節(jié)韌帶,恥尾肌,髂尾肌,尾骨肌,,,,恥尾肌,髂尾肌,尾骨肌,肛提肌腱弓,梨狀肌,骨盆側(cè)壁肌肉層次,盆腔內(nèi)臟和腹膜,盆腔內(nèi)臟,前方膀胱、尿道中部卵巢、輸卵管、子宮和陰道后方直腸,,直腸,陰道,膀胱,恥骨聯(lián)合,尿道,尿道口,盆膈,筋膜和筋膜間隙,盆部筋膜形成腱弓，是肛提肌的主要起始部盆膈盆膈上筋膜、肛提肌、盆膈下筋膜盆筋膜支持作用膀胱周圍筋膜、陰道和子宮頸周圍筋膜、直腸周圍筋膜,筋膜白線盆筋膜腱弓,,,肌白線肛提肌腱弓,,,RETZIUS間隙恥骨尿道韌帶恥骨子宮頸筋膜,泌尿生殖系統(tǒng),恥骨聯(lián)合,盆膈上筋膜,閉孔肌管,尿道,陰道,恥骨宮頸韌帶,直腸,閉孔內(nèi)肌,弓狀腱,,直腸,宮頸,輸尿管,膀胱,尿道,閉孔肌和筋膜,恥骨宮頸筋膜,恥骨聯(lián)合,韌帶,弓狀腱,間隙,膀胱前間隙直腸旁間隙（恥骨直腸間隙）直腸后間隙,

簡介：山東理工大學(xué)教案第1次課次課教學(xué)課型理論課教學(xué)課型理論課√□√□實驗課實驗課□習(xí)題課習(xí)題課□實踐課實踐課□技能技能課□其他其他□主要教學(xué)內(nèi)容（注明主要教學(xué)內(nèi)容（注明重點重點難點）難點）講課內(nèi)容緒論一、人體解剖學(xué)的定義1人體解剖學(xué)的定義2運動解剖學(xué)的定義二、學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的與任務(wù)三、學(xué)習(xí)和研究人體解剖學(xué)的方法四、人體解剖學(xué)的發(fā)展簡史五、人體解剖學(xué)的定位術(shù)語1人體解剖學(xué)姿勢2人體的基本的方位術(shù)語3人體的基本軸和基本切面總結(jié)教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求1了解人體解剖學(xué)的定義2熟練掌握解剖學(xué)方位術(shù)語3掌握人體的基本軸和基本切面教學(xué)方法和教學(xué)手段教學(xué)方法和教學(xué)手段講授結(jié)合多媒體教學(xué)討論、思考題、作業(yè)討論、思考題、作業(yè)1、人體解剖學(xué)的基本姿勢2、人體基本切面和基本軸有哪些及其相互關(guān)系參考資料參考資料運動解剖學(xué)正常人體解剖學(xué)（二）常用的方位術(shù)語以人體解剖學(xué)姿勢為基準(zhǔn)，規(guī)定下列一些術(shù)語（二）常用的方位術(shù)語以人體解剖學(xué)姿勢為基準(zhǔn)，規(guī)定下列一些術(shù)語1上靠近頭部稱為上。2下靠近足部稱為下。3前靠近腹面稱為前。4后靠近背面稱為后。5淺靠近體表或器官表面稱為淺。6深遠離體表或器官表面稱為深。7內(nèi)側(cè)靠近身體正中面為內(nèi)側(cè)。8外側(cè)遠離身體正中面為外側(cè)。9內(nèi)描述空腔器官相互位置的術(shù)語，接近內(nèi)腔者為內(nèi)。10外描述空腔器官相互位置的術(shù)語，遠離內(nèi)腔者為外。以上術(shù)語適用于全身各個部位。以上術(shù)語適用于全身各個部位。11近端指四肢的近軀干端。（四肢靠近與軀干相連接的部分為近端）12遠端指四肢的遠軀干端。（四肢遠離與軀干相連接的部分為遠端）13橈側(cè)指前臂的內(nèi)側(cè)。14尺側(cè)指前臂的外側(cè)。15腓側(cè)指小腿的外側(cè)。16脛側(cè)指小腿的內(nèi)側(cè)。以上術(shù)語適用于四肢。以上術(shù)語適用于四肢。（三）人體基本軸與基本面（三）人體基本軸與基本面軸和面是描述人體器官形態(tài)，尤其是敘述關(guān)節(jié)運動時的常用術(shù)語。人體可人為的分為三種相互垂直的軸，即垂直軸、矢狀軸和冠狀軸。依據(jù)上述三種軸，人體還可設(shè)立相互垂直的三種面，即矢狀面、冠狀面和水平面。1人體基本面（1）矢狀面沿身體前后徑所作的與地面垂直的切面稱為矢狀面。其中，通過正中線的矢狀面稱為正中面。（正中線沿身體前、后面所作的垂線，其將人體分為左、右相等的兩部分，稱為人體的前、后正中線。）（2）冠狀面沿身體左右徑所作的與地面垂直的切面，又稱為冠狀面。（3）水平面橫斷身體，與地面平行的切面，又稱為橫切面。2人體基本軸（1）冠狀軸橫貫身體、垂直通過矢狀面的軸，又稱為冠狀軸。（2）矢狀軸前、后貫穿身體、垂直通過額狀面的軸。（3）垂直軸縱貫身體，垂直通過水平面的軸。作業(yè)與課堂練習(xí)1、人體解剖學(xué)的基本姿勢2、人體基本切面和基本軸有哪些及其相互關(guān)系