簡介：1藝用解剖學(xué)復(fù)習(xí)資料南京藝術(shù)學(xué)院美術(shù)學(xué)院3

簡介：口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實驗教程口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實驗教程實驗一上、下頜骨及相關(guān)的顱骨實驗二頜面部淺層肌、血管及神經(jīng)層次結(jié)構(gòu)；腮腺及面神經(jīng)實驗三頜面部深層肌、血管及神經(jīng)層次結(jié)構(gòu)，面?zhèn)壬顓^(qū)及頜面諸間隙實驗四口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、下頜下三角區(qū)及顳下頜關(guān)節(jié)實驗五頸部諸結(jié)構(gòu)實驗六氣管頸段、頭皮、頂骨、肋骨及髂骨附口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實驗報告樣本實驗一實驗一上、下頜骨及相關(guān)的顱骨（上、下頜骨及相關(guān)的顱骨（4學(xué)時）學(xué)時）目的和要求目的和要求1、掌握上、下頜骨、顴骨的結(jié)構(gòu)特點，表面重要骨性標(biāo)志的位置、內(nèi)容及臨床意義。2、掌握顱底骨結(jié)構(gòu)特點，有關(guān)骨孔、骨裂的位置、內(nèi)容及意義。3、掌握顳下頜關(guān)節(jié)的骨性組成及結(jié)構(gòu)特點。實驗內(nèi)容實驗內(nèi)容1、觀察上頜骨一體四突的形態(tài)結(jié)構(gòu)。認(rèn)識上頜體的四個面及上頜竇的特點。明確眶下緣、眶下孔、眶下管、眶下溝、牙槽突、尖牙窩、顴牙槽嵴、上頜結(jié)節(jié)、后上牙槽孔、鼻道、上頜竇裂孔、翼腭管、腭大孔、鼻腭孔、鼻腭管等的位置、內(nèi)容及臨床意義。了解上后牙根尖與上頜竇的密切關(guān)系。2、觀察下頜骨體與下頜支的結(jié)構(gòu)特點。認(rèn)識以下結(jié)構(gòu)的位置、意義頦孔、外斜線、上頦棘和下頦棘、內(nèi)斜線、下頜舌骨線、舌下腺窩、下頜下腺窩、牙槽緣、下頜下緣、喙突、髁狀突、乙狀切跡、下頜孔、下頜小舌、下頜隆凸、翼肌粗隆、咬肌粗隆、下頜管、下頜角。3、顴骨體及三突的觀察4、觀察組成顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)頭的結(jié)構(gòu)特點，認(rèn)識顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)重面的所在位置。5、觀察顱底有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的位置、內(nèi)容及意義翼突、翼內(nèi)、外板、翼切跡、錐突、翼突窩、翼突鉤、翼突上頜裂、顳下嵴、翼腭窩、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶下裂、破裂孔、內(nèi)耳門、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管、莖突、莖乳突、顳下頜關(guān)節(jié)窩、乳突、乳突切跡。實驗用品實驗用品1、頭顱骨包括上、下頜骨、顴骨及顱底外面。2、顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本。3、“口腔解剖生理學(xué)”教科書有關(guān)上、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、顴骨、蝶骨及顱底等部分內(nèi)容及圖譜。方法和步驟方法和步驟1、根據(jù)各校實際情況24人一套顱骨，按本實習(xí)內(nèi)容要求，分工對照顱骨及圖譜，閱讀教科書有關(guān)章節(jié)內(nèi)容，在標(biāo)本上尋找解剖相關(guān)內(nèi)容，使所學(xué)內(nèi)容感性化、條理化。2、然后，將觀察內(nèi)容相互講解，要求邊講邊指出其在顱骨的具體位置，加強鞏固所學(xué)的內(nèi)容。3、最后，畫出觀察到的上、下頜骨，顳下頜關(guān)節(jié)示意圖，并標(biāo)出解剖名稱。（要求看得清楚的草圖）小結(jié)討論與復(fù)習(xí)小結(jié)討論與復(fù)習(xí)1、敘述尖牙窩的結(jié)構(gòu)特點與臨床意義2、敘述上頜骨的位置、形態(tài)，與周圍骨的關(guān)系3、敘述下頜骨的位置、形態(tài)，與周圍骨的關(guān)系4、敘述上、下頜骨上重要孔裂的位置、內(nèi)容及臨床意義實驗報告與評定實驗報告與評定每人完成一份上頜骨或下頜骨的解剖圖，并標(biāo)出解剖名稱。

簡介：1目錄第一學(xué)期第一學(xué)期畜禽解剖生理畜禽解剖生理第一節(jié)點第一節(jié)點獸禽體的基本構(gòu)造獸禽體的基本構(gòu)造1一、動物細(xì)胞顯微構(gòu)造1二、基本組織、器官、系統(tǒng)4三、常用方位術(shù)語9第二節(jié)點第二節(jié)點骨骼、內(nèi)臟概述骨骼、內(nèi)臟概述10一、骨的主要成分和分類10二、牛豬全身骨骼構(gòu)成12三、內(nèi)臟概述15第三節(jié)點第三節(jié)點消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)17一、概述17二、消化器官18三、消化生理25第四節(jié)點第四節(jié)點呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)34一、呼吸系統(tǒng)的組成34二、呼吸生理36第五節(jié)點第五節(jié)點泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)39一、泌尿系統(tǒng)的組成39二、泌尿生理42第六節(jié)點第六節(jié)點生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)45一、雄性生殖器官45二、雌性生殖器官49三、生殖生理51第七節(jié)點第七節(jié)點循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)一、心臟的形態(tài)位置561第一節(jié)點第一節(jié)點獸禽體的基本構(gòu)造獸禽體的基本構(gòu)造考試要點考試要點1能繪出動物細(xì)胞顯微構(gòu)造圖2熟記基本組織、器官系統(tǒng)的概念第一節(jié)第一節(jié)動物細(xì)胞動物細(xì)胞顯微構(gòu)造顯微構(gòu)造一、概念細(xì)胞是構(gòu)成生物體和進(jìn)行生命活動的基本單位。動物細(xì)胞與植物細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞是構(gòu)成生物體和進(jìn)行生命活動的基本單位。動物細(xì)胞與植物細(xì)胞形態(tài)組成上最大的差別是植物細(xì)胞具有細(xì)胞壁，而動物細(xì)胞沒有組成上最大的差別是植物細(xì)胞具有細(xì)胞壁，而動物細(xì)胞沒有；動物細(xì)胞質(zhì)中含中心體，植物細(xì)胞質(zhì)中含質(zhì)體。本節(jié)著重講述動物細(xì)胞的基本構(gòu)造及基本功能。動物細(xì)胞的大小相差較懸殊，大的如鴕鳥的卵細(xì)胞，直徑可達(dá)到10CM小的如能獨立生活的支原體，直徑0103ΜM，只有在顯微鏡下才能看到。二、動物細(xì)胞的構(gòu)造動物細(xì)胞的基本構(gòu)造包括細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核動物細(xì)胞的基本構(gòu)造包括細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核；細(xì)胞質(zhì)中又含有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基體等細(xì)胞器。（一）（一）細(xì)胞膜胞膜細(xì)胞膜是包圍在細(xì)胞表面、具有一定選擇通透性的生物膜細(xì)胞膜是包圍在細(xì)胞表面、具有一定選擇通透性的生物膜。細(xì)胞膜由兩層磷脂分子和嵌入其中的蛋白質(zhì)組成。每個磷脂分子的一端為親水極，另一端為疏水級。膜中的蛋白質(zhì)有鑲嵌在雙層磷脂之間，有的附在磷脂的雙層分子的內(nèi)外表面。嵌入的蛋白可以在液態(tài)的磷脂雙層分子中運動，有選擇性地在膜的一端吸收物質(zhì)，運動至另一端再釋放，起到運輸作用。細(xì)胞能夠有選擇性的吸收和排除一些物質(zhì)，接受某些刺激，進(jìn)行催化反應(yīng)等，與這些蛋白質(zhì)的運動有較大關(guān)系。細(xì)胞質(zhì)中細(xì)胞器的膜結(jié)構(gòu)與細(xì)胞膜類似，故這種膜通稱為單位膜單位膜。細(xì)胞膜具有保持細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、保護(hù)細(xì)胞內(nèi)含物、進(jìn)行物質(zhì)交換等功能。（二）（二）細(xì)胞質(zhì)

簡介：畜禽解剖學(xué)第一章緒論一、概念研究動物有機(jī)體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。二、動物解剖學(xué)的分類1、根據(jù)研究方法分為大體解剖學(xué)顯微解剖學(xué)2、根據(jù)研究目的分為系統(tǒng)解剖學(xué)局部解剖學(xué)比較解剖學(xué)X射線解剖學(xué)三、畜禽機(jī)體的基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。組織起源相同，執(zhí)行共同機(jī)能的細(xì)胞群。4種基本組織上皮組織、結(jié)締組織、肌組織、神經(jīng)組織。器官由幾種不同的組織，按照一定的形式互相結(jié)合形成器官。系統(tǒng)若干個機(jī)能相近的器官構(gòu)成一個系統(tǒng)。四、畜體的部位名稱1、頭顱部枕部、頂部、額部、顳部、耳廓部、眼部面部眶下部、鼻部、鼻孔部、唇部、咬肌部、頰部、頦部2、軀干軀干是指除頭和四肢以外的部分，包括頸部、胸背部、腰腹部、薦臀部和尾部3、四肢前肢肩胛部、臂部、前臂部、前腳部（腕部、掌部和指部）后肢大腿部、小腿部、后腳部◇名詞解釋動物解剖學(xué)研究動物有機(jī)體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。矢狀面與畜體長軸平行，與地面垂直的切面。橫斷面與畜體的長軸或某一器官的長軸相垂直的切面。額面與地面平行且與矢狀面和橫斷面垂直的切面。◇思考題1、系統(tǒng)解剖學(xué)都研究哪些系統(tǒng)按功能不同分為十一大系統(tǒng)運動系統(tǒng)、被皮系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺器官2、畜體的主要部位名稱有哪些頭部以內(nèi)眼角連線胃內(nèi)界分為顱部、面部軀干頸部、胸背部、腰腹部、薦臀部、尾部四肢前肢、后肢3、解剖學(xué)常用的方位術(shù)語有哪些基本切面矢狀面、正中矢狀面、橫斷面、額面軀干前后、背側(cè)、腹側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、內(nèi)、外、深、淺四肢近端、遠(yuǎn)端、背側(cè)、掌側(cè)、跖側(cè)4、肌肉的輔助器官包括筋膜、粘液囊、腱鞘、滑車、籽骨筋膜分淺筋膜和深筋膜，具有保護(hù)深部組織和調(diào)節(jié)體溫的作用。粘液囊是封閉的結(jié)締組織囊，壁內(nèi)襯有滑膜，腔內(nèi)有滑液。起到減少摩擦的作用。腱鞘由粘液囊卷折形成的雙層筒狀形結(jié)構(gòu)，包在腱的外面，以減少肌腱活動時的摩擦?；嚤砻姹桓曹浌?；腱與滑車間常墊有粘液囊，減少摩擦。籽骨位于關(guān)節(jié)角頂部；改變作用力并減少摩擦。四、前肢肌肉肩帶?。?種）斜方肌、菱形肌、背闊肌、臂頭肌、肩胛橫突?。R無）、下鋸肌、胸肌頸靜脈溝位于頸側(cè)部，由臂頭肌和胸頭肌之間所圍成的溝。五、后肢主要肌肉股二頭肌、半腱肌、股四頭肌股二頭肌溝股二頭肌與半腱肌之間形成的肌溝，深層有坐骨神經(jīng)跟腱由股二頭肌、半腱肌、趾淺屈肌、小腿三頭肌的肌腱在小腿后方合并到一起形成的結(jié)構(gòu)。六、腹壁肌腹壁肌自外向內(nèi)包括4層腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫肌腹白線腹壁肌遠(yuǎn)端的腱膜在腹腔底壁正中結(jié)合成一條白線腱劃肌纖維和腱纖維交替排列所形成的結(jié)構(gòu)，具有此結(jié)構(gòu)的肌肉包括腹直肌和頭半棘肌軟腹壁（自外向內(nèi)9層）皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜◇名詞解釋1、副鼻竇在一些頭骨的內(nèi)外骨板之間的腔洞，直接或間接與鼻腔相通，稱為鼻旁竇或副鼻竇。2、下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的關(guān)節(jié)突與顳骨顴突腹側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是頭部唯一可動連接。3、脊柱所有的椎骨按從前到后的順序排列，由軟骨、關(guān)節(jié)和韌帶連接在一起形成身體的中軸。4、真肋經(jīng)肋軟骨直接與胸骨相連的肋骨。5、假肋肋軟骨不直接與胸骨相連，而是連于前一肋軟骨上的肋骨。6、肋弓最后肋骨與各假肋的肋軟骨依次連接形成的弓形結(jié)構(gòu)。7、胸闊由背側(cè)的胸椎、兩側(cè)的肋骨和軟骨及腹側(cè)的胸骨圍成胸部的輪廓。8、頸靜脈溝位于頸側(cè)部，由臂頭肌和胸頭肌之間所圍成的溝狀結(jié)構(gòu)。9、腹白線腹壁肌遠(yuǎn)端的腱膜在腹腔底壁正中結(jié)合形成的一條白線。10、腱劃肌纖維和肌腱纖維交替排列所形成的結(jié)構(gòu)，具有此結(jié)構(gòu)的肌肉包括腹直肌、頭羊棘肌兩種。11、跟腱由股二頭肌、半腱肌、指淺屈肌、小腿三頭肌的肌腱在小腿后方合在一起形成的結(jié)構(gòu)?！笏伎碱}1、骨的類型及分布部位長骨（四肢）短骨（長骨與短骨之間）扁骨（頭部、軀干）

簡介：第六節(jié)恒牙的解剖形態(tài),,復(fù)習(xí),牙齒從外部觀察，分為哪幾個部分,恒牙的外形,牙體的組織結(jié)構(gòu),硬組織軟組織,牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì),牙髓,,,,,,說出下列各面的名稱,,中線,面,緣,面,,什么是嵴什么是接觸區(qū),1,2,3,,,,4,5,6,,,,指出下列牙體三等分,,,,,,,指出切牙的解剖標(biāo)志,,,,1,2,3,1、牙頸線2、唇頸嵴3、切角,,,一切牙類,11,,,,唇面,梯形長＞寬近、遠(yuǎn)中緣切緣切角唇頸嵴牙頸線發(fā)育溝,,,,,,,,,,,,,,,舌面,舌面窩舌面隆突近中邊緣嵴遠(yuǎn)中邊緣嵴切嵴,,共同圍成舌面窩,鄰面,三角形牙頸線V近中面→大，平坦遠(yuǎn)中面→小，圓突接觸區(qū),近中面靠近切緣的1/5處遠(yuǎn)中面近切緣的2/7處,近中面,遠(yuǎn)中面,切割功能,切端,牙根,粗，直，單根根長≥冠長（約15倍根尖略偏遠(yuǎn)中,,總結(jié)上頜中切牙的形態(tài)特征,1、梯形2、近、遠(yuǎn)中緣3、切角4、牙頸線，唇頸嵴5、發(fā)育溝6、形態(tài),唇面,總結(jié)上頜中切牙的形態(tài)特征,舌面,1、舌面窩2、舌面隆突3、邊緣嵴4、切嵴,總結(jié)上頜中切牙的形態(tài)特征,鄰面,1、三角形2、牙頸線3、接觸區(qū),總結(jié)上頜中切牙的形態(tài)特征,牙根,,1、粗、直，單根2、根長≥冠長3、根尖略偏遠(yuǎn)中,練習(xí),1、指出上頜中切牙各個邊緣的名稱，并說明原因。,,,,看圖，說出上頜中切牙的各面特征。,,,,,,,,,,,,,單根較中切牙細(xì)而長根長＞冠長根尖多偏向遠(yuǎn)中并略偏唇側(cè),,,,,,,,,,,,,,,,,,特點,上頜切牙＞下頜4面1端唇舌面倒梯形、2溝3葉、4嵴1突鄰面三角形切緣3結(jié)節(jié)，切端結(jié)節(jié)牙根1根偏遠(yuǎn)中,上頜切牙與下頜切牙的區(qū)別,大小舌面?zhèn)让嫜栏?切牙類解剖形態(tài)的臨床意義,1位于牙弓前部，上頜切牙的缺損或缺失，影響美觀、發(fā)音，需要及時修復(fù)。2上頜中切牙牙冠外形與面型或牙弓形態(tài)相協(xié)調(diào)，修復(fù)時要注意。3上頜切牙鄰面接觸區(qū)、上頜側(cè)切牙舌窩頂部的點隙或裂溝，自潔作用差，是齲病的好發(fā)部位。4上頜中切牙間常有額外牙，應(yīng)及早拔除，否則會造成牙列不齊及合關(guān)系紊亂。5上頜側(cè)切牙變異較多，常為錐形牙，也有先天缺失或易位者，需及時修復(fù)和矯正。6上頜切牙牙根粗而直，易做根管治療、樁冠修復(fù)。7上頜切牙牙根圓而直，拔牙可采用旋轉(zhuǎn)力；上頜側(cè)切牙牙根多有彎曲，下頜切牙牙根較扁，拔牙時采用唇舌向的擺動力。,

簡介：第二章運動系統(tǒng),第一節(jié)骨骼,認(rèn)識骨骼,全身骨的分布206塊顱骨軀干骨四肢骨,顱骨,腦顱骨8面顱骨15,顱骨,腦顱骨8額骨/枕骨/頂骨/顳骨蝶骨/篩骨囟門,,2塊,二、SKULL顱,分為腦顱骨、面顱骨，共計23塊顱骨和6塊聽小骨,,,腦顱骨,面顱骨,（一）腦顱骨（共8塊）,,成對顳骨、頂骨,不成對額骨、篩骨、蝶骨、枕骨,顳骨,頂骨,額骨,蝶骨,枕骨,,篩骨,,蝶骨,顱蓋由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成,,,垂體窩,,,,枕骨大孔下通椎管,腦和脊髓連接的地方,,顱前窩額骨篩骨（額葉）,顱中窩蝶骨顳骨顳葉,顱后窩枕骨顳骨（小腦/腦橋/延髓）,3、顱內(nèi)面觀,顱前窩,顱中窩,顱后窩,,,雞冠,篩板,,篩孔,,垂體窩,,視神經(jīng)管,,鞍背,,眶上裂,,破裂孔,,,卵圓孔,,棘孔,,三叉神經(jīng)壓跡,,枕骨大孔,,舌下神經(jīng)管內(nèi)口,,橫竇溝,,乙狀竇溝,,頸靜脈孔,,內(nèi)耳門,圓孔,,上矢狀竇溝,（二）面顱骨,（15塊）眼眶鼻腔口腔,,成對,不成對,上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲,犁骨、下頜骨、舌骨,,上頜骨,,顴骨,,淚骨,,鼻骨,,腭骨,,犁骨,,下頜骨,（三）顱的整體觀,1、顱頂面觀,,冠狀縫,,人字縫,矢狀縫,,2、顱后面觀,,枕外隆凸,,人字縫,,3、顱內(nèi)面觀,顱前窩,顱中窩,顱后窩,,,雞冠,篩板,,篩孔,,垂體窩,,視神經(jīng)管,,鞍背,,眶上裂,,破裂孔,,,卵圓孔,,棘孔,,三叉神經(jīng)壓跡,,枕骨大孔,,舌下神經(jīng)管內(nèi)口,,橫竇溝,,乙狀竇溝,,頸靜脈孔,,內(nèi)耳門,圓孔,,上矢狀竇溝,4、顱底外面觀,,牙槽弓,,,骨腭,,犁骨,,翼突,,卵圓孔,,棘孔,,枕骨大孔,,枕髁,,舌下神經(jīng)管外口,,頸靜脈孔,頸動脈管外口,,,莖突,,莖乳孔,,乳突,,外耳門,,下頜窩,,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,破裂孔,5、顱側(cè)面觀,組成,,腦顱,面顱,額骨、頂骨、枕骨、蝶骨、顳骨,顴骨、上、下頜骨,顱頂冠狀縫、矢狀縫、人字縫、顱鹵（新生兒）顱底顱前窩、顱中窩、顱后窩,新生兒顱的特征及生后的變化,1－31,顱骨,面顱骨15眼眶鼻腔口腔的骨性支架腦顱大于面顱腦高度的發(fā)達(dá)及咀嚼肌的退化,軀干骨,軀干骨包括椎骨、肋骨、胸骨，借骨連接組成脊柱和胸廓脊柱8胸廓15,軀干骨,脊柱8頸椎7胸椎12腰椎5骶骨1尾骨1椎骨以椎間盤相連椎間盤有彈性/可承受壓力緩沖震蕩/允許脊椎向各方向運動,1脊柱,頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨,軀干骨,脊柱,脊柱的四個生理性彎曲向前彎曲的頸曲和腰曲向后彎曲的胸曲和骶曲增大胸腔和盆腔容積使人體重心后移彎曲使脊柱形似彈簧可減少運動時對腦的震蕩,軀干骨,胸廓15胸椎胸骨肋LEI骨及韌帶容納保護(hù)心肺等臟器，參與呼吸運動胸廓形似圓錐形籠子/上小下大/左右徑前后徑,軀干骨,胸廓15雞胸漏斗胸駝背敲鐘人,四肢骨,上肢骨下肢骨,上肢骨,上肢帶骨肩胛骨/鎖骨上肢游離骨肱GONG骨/橈RAO骨/尺骨/手骨手骨小而多/結(jié)構(gòu)復(fù)雜→手的精細(xì)動作新生兒腕骨全部為軟骨→18歲前骨化完成→手部勞動適量,鎖骨,肩胛骨,下肢骨,下肢帶骨髖骨下肢游離骨股骨/髕骨/脛骨/腓骨/足骨下肢骨堅實粗壯/關(guān)節(jié)由堅強韌帶加固→穩(wěn)定性大于靈活性,下肢骨,骨盆骶骨/尾骨/軟骨/韌帶組成保護(hù)臟器男性骨盆狹長/女性骨盆寬而短女性骨盆寬而短,與分娩功能有關(guān),下肢骨,髖骨骨/坐骨/恥骨愈合而成2025歲才能愈合未完全愈合時,從高處往硬地上跳→位移,影響成人骨盆大小和形狀,下肢骨,足骨足弓扁平足扁平足彈性差,長時間站立和行走,使足底神經(jīng)和血管受壓,易造成疲勞或足底疼痛當(dāng)兵,骨的形態(tài),形態(tài)骨占體重20長骨桿狀/分布于四肢短骨立方形/承受壓力/手腕、足跗FU骨扁骨板狀/保護(hù)器官/額骨、頂骨不規(guī)則骨椎骨、蝶骨,長骨LONGBONE長管狀，分布于四肢。一體兩端骨干髓腔滋養(yǎng)孔骺關(guān)節(jié)面,長骨,短骨SHORTBONE立方形，成群分布于腕部和踝部。,短骨,扁骨FLATBONE板狀、主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，起保護(hù)作用。,扁骨,不規(guī)則骨IRREGULARBONE形狀不規(guī)則，多分布于中軸。,不規(guī)則骨,骨的結(jié)構(gòu),形態(tài)骨占體重20骨膜內(nèi)有成骨細(xì)胞可形成新骨,使骨長粗/成年后成骨細(xì)胞處于靜止?fàn)顟B(tài),一旦骨折,可再增生,促進(jìn)骨的愈合骨質(zhì)骨密質(zhì)/骨松質(zhì)骨髓紅骨髓胎兒和幼兒期全是紅骨髓,造血功能/黃骨髓成人失血,可轉(zhuǎn)換成紅骨髓白血病,骨密質(zhì),骨髓腔,骨松質(zhì),,,,骨髓BONEMARROW位于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)，主要由網(wǎng)狀結(jié)締組織和造血細(xì)胞組成。紅骨髓有造血功能，含不同發(fā)育階段血細(xì)胞，位松質(zhì)骨內(nèi)，嬰兒（5歲前）髓腔黃骨髓脂肪組織，無造血功能，位長骨髓腔，失血→轉(zhuǎn)化紅骨髓,骨的成分,有機(jī)物使骨有韌性和彈性無機(jī)物鈣鹽/使骨有一定硬度成人有機(jī)物1/3；無機(jī)物2/3幼兒有機(jī)物相對多/韌性大硬度小/易變形不易骨折老年人無機(jī)物相對多/彈性小易骨折,幼兒有機(jī)物相對多/韌性大硬度小/易變形不易骨折老年人無機(jī)物相對多/彈性小易骨折,骨的生長與發(fā)育,骨的發(fā)生方式軟骨內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨體育鍛煉P42,骨的變長骺軟骨的骨化。骨的變粗骨膜的骨化。,未成年手骨,成年手骨,第二章運動系統(tǒng),第二節(jié)骨連接,骨連接,直接連接纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨連結(jié)活動范圍小/或不能活動如骨縫/椎間盤間接連接關(guān)節(jié)是骨的主要連接方式關(guān)節(jié)活動范圍大/不同形式關(guān)節(jié)可做不同形式運動,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)凸和關(guān)節(jié)凹軟骨表面光滑有彈性/可減少運動時的摩擦/緩沖運動時的沖擊和震蕩關(guān)節(jié)囊滑膜分泌滑液/起潤滑作用關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量滑液/腔內(nèi)壓力低于大氣壓,有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)固,關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu),韌帶增加穩(wěn)固性關(guān)節(jié)盤緩和外力對關(guān)節(jié)的沖擊/使兩骨的關(guān)節(jié)面接觸的更好,關(guān)節(jié)的運動,靈活性與牢固性的反比關(guān)系增加穩(wěn)固性兒童關(guān)節(jié)特點韌帶薄,關(guān)節(jié)囊松,肌肉力量差,靈活性和活動范圍大于成人,牢固性差易脫臼,第二章運動系統(tǒng),第二節(jié)骨骼肌,骨骼肌的形態(tài),長肌四肢/大幅度運動短肌軀干深部/小幅度動作闊肌扁而薄/胸腔腹壁等/運動及保護(hù)內(nèi)臟器官輪匝肌孔裂周圍/收縮時關(guān)閉孔裂,骨骼肌的一般結(jié)構(gòu),肌腹位于骨骼肌的中間/有收縮能力肌腱位于骨骼肌的兩端/無收縮能力,全身骨骼肌的分布,頭頸肌軀干肌四肢肌為適應(yīng)直立姿勢與勞動項/背/臀/小腿肌肉發(fā)達(dá)為適應(yīng)勞動屈肌比伸肌發(fā)達(dá)/手部肌肉分化程度高/可完成各種精巧細(xì)致運動為適應(yīng)支持和行走下肢肌肉較為粗壯,骨骼肌的生理特性,伸展性與彈性興奮性與傳導(dǎo)性收縮性肌肉收縮的機(jī)械變化等張收縮和等長收縮/單收縮與強直收縮肌肉收縮的化學(xué)變化ATP分解電變化,骨骼肌的發(fā)育特點,大肌肉群先發(fā)育/小肌肉群后發(fā)育兒童骨骼肌含水分多/蛋白質(zhì)、脂肪、糖及無機(jī)鹽少/肌纖維細(xì)/肌腱寬而短兒童骨骼肌功能特點柔嫩而松弛/力量弱/耐力差/易疲勞有彈性/伸展性比成人好/易消除疲勞新陳代謝旺/氧氣供應(yīng)充足,

簡介：衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第三章胸部,編者,,第一節(jié)概述第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié)第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖第六節(jié)胸部斷面的解剖學(xué)特點第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,二、內(nèi)容,1胸壁2胸腔臟器,,第一節(jié)概述,上界頸根與上肢下界膈穹平面,一、境界,第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖,一、四分區(qū)二、心包竇三、縱隔間隙,一、四分區(qū)1上縱隔2下縱隔1）前縱隔2）中縱隔3）后縱隔,,,,,1、上縱隔,2、右側(cè)面觀右肺門結(jié)構(gòu)排列上葉B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,3、左側(cè)面觀左肺門結(jié)構(gòu)排列肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,4、后縱隔食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈系和胸交感干等,二、心包竇1）心包橫竇2）心包斜竇,,,,,心包橫竇,心包斜竇,三、縱隔間隙1血管前間隙2氣管前間隙3氣管后間隙4隆嵴下間隙5主動脈肺動脈窗,顯示血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙,顯示隆嵴下間隙,,,顯示隆嵴下間隙,,顯示主動脈肺動脈窗,,顯示主動脈肺動脈窗,,第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖,一、肺的外形和分段1肺的外形2肺的分段二、肺內(nèi)管道1支氣管2肺動脈3肺靜脈4肺靜脈分段特點,一、肺的外形和分段1外形圓錐形，分一尖、一底、兩面和三緣；肺門肺動、靜脈和主支氣管等進(jìn)出肺組織的部位；肺根肺動、靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結(jié)蒂包繞形成；第二肺門肺葉動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位；第三肺門肺段動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位。,2分段右肺上葉尖段SⅠ、后段SⅡ和前段SⅢ10段中葉外側(cè)段SⅣ和內(nèi)側(cè)段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側(cè)SⅦ、前SⅧ、外側(cè)SⅨ和后底段SⅩ左肺上葉尖后段SⅠⅡ、和前段SⅢ；8段上舌段SⅣ和下舌段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側(cè)前SⅦⅧ、外側(cè)SⅨ和后底段SⅩ,肺的外形及分段前面觀,肺的外形及分段內(nèi)側(cè)面觀,二、肺內(nèi)管道1支氣管右肺上葉支氣管尖段BⅠ、后段BⅡ和前段BⅢ支氣管；中葉支氣管外側(cè)段BⅣ和內(nèi)側(cè)段BⅤ支氣管；下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)BⅦ、前BⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管左肺上葉支氣管尖后段BⅠⅡ、和前段BⅢ支氣管；上舌段BⅣ和下舌段BⅤ支氣管下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)前BⅦⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管，再分成中葉和下葉支氣管,肺段支氣管,2肺動脈右肺上葉肺動脈尖段A1、后段A2和前段A3動脈；中葉肺動脈外側(cè)段A4和內(nèi)側(cè)段A5動脈；下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側(cè)A7、前A8、外側(cè)A9和后底段A10動脈左肺上葉肺動脈尖后段A12、和前段A3動脈；上舌段A4和下舌段A5動脈下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側(cè)前A78、外側(cè)A9和后底段A10動脈,右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈,肺段動脈,右肺上葉肺靜脈尖段V1、后段V2和前段V3靜脈；外側(cè)段V4和內(nèi)側(cè)段V5靜脈；下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)V7、前V8、外側(cè)V9和后底段V10靜脈左肺上葉肺靜脈尖后段V12、和前段V3靜脈；上舌段V4和下舌段V5靜脈下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)前V78、外側(cè)V9和后底段V10靜脈,右下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成；左下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成,3肺靜脈,右肺1尖段靜脈V1段間支分隔尖段和前后段；2后段靜脈V2段間支分隔前段和后段；3外側(cè)段靜脈V4段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段；左肺1尖后段靜脈V12段間支分隔尖后段和前段；2前段靜脈V3下支分隔前段和上舌段；3上舌段靜脈V4段間支分隔上舌段和下舌段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段,4肺靜脈分段特點,肺段靜脈,第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié),美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,一豎、四橫、一斜線X鎖骨上LN2上氣管旁LN4下氣管旁LN10L左支氣管旁LN10R右氣管支氣管旁LN11肺內(nèi)LN7隆嵴下LN8食管旁LN9肺LIGLN5主A肺LN6前縱隔LN,ATS圖,ATS圖,,,,,,,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,,7,8區(qū),,8,一、胸膜的配布二、胸膜隱窩,第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖,胸膜分壁胸膜和臟胸膜，兩者移行形成胸膜腔；壁胸膜根據(jù)位置分為,一、胸膜的配布,1胸膜頂2肋胸膜3膈胸膜4縱隔胸膜,二、胸膜隱窩,1肋膈隱窩2肋縱隔隱窩3奇靜脈食管隱窩,第六節(jié)胸部斷面的解剖學(xué)特點,一、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點,胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心及出入心的大血管、食管、氣管等?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯、重疊。胸部結(jié)構(gòu)與向下借膈與腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律,從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是，自前向后分為五層1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。2．靜脈層主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結(jié)，左、右頭臂靜脈于右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈，沿升主動脈和主動脈弓右前方垂直下行。3．動脈層主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結(jié)。4．氣管層主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié)。5．食管層主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。,（一）胸廓上口至主動脈弓下緣區(qū)段,從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結(jié)，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大血管和后方的后縱隔結(jié)構(gòu)，是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達(dá)心包前面。2．血管層此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進(jìn)入左、右肺門。3．氣管支氣管層主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結(jié)。4．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。5．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)段,,（三）升主動脈根部至膈區(qū)段,從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血管，自前向后可分為四層。1．前縱隔層位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結(jié)締組織和縱隔前淋巴結(jié)，或有胸腺。2．心與心包層即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。房、室間隔從左外側(cè)與中線約夾45度角，分別隔開兩側(cè)的心房與心室，同側(cè)的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關(guān)系。3．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。4．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),1．氣管、支氣管管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度，管壁為等密度，氣管、支氣管根據(jù)管徑粗細(xì)，短軸斷面表現(xiàn)為大小不等的環(huán)狀影，長軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影，肺窗更有利于觀察肺野內(nèi)的細(xì)小支氣管，但4～6級以下細(xì)小支氣管漸漸難以分辨。,2．肺血管肺血管內(nèi)的血液為等密度，增強掃描內(nèi)含造影劑密度增高，易于辨認(rèn)。肺門和肺野內(nèi)動、靜脈的分辨依靠其走行進(jìn)行判別較為確切，這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到縱隔。一般靠近肺門部的肺野，動脈趨向上下方向走行，靜脈相對橫向走行。肺內(nèi)動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?，而肺?nèi)靜脈常與許多細(xì)小的屬支相連，這些屬支與主干構(gòu)成直角。末梢肺小血管在層面上多呈點狀或小分叉狀。,,3．肺肺泡內(nèi)含有氣體，故CT斷層肺組織為明顯低密度，肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管、氣管和一些間隔結(jié)構(gòu)。高分辨率CT可以顯示次級肺小葉中央的小葉核，其為伴隨小葉支氣管的小葉中央動脈的橫軸位投影。正常小葉間隔很薄，在高分辨率CT上也難以顯示。,4．縱隔縱隔結(jié)構(gòu)要用縱隔窗觀察，CT斷層可以顯示縱隔內(nèi)的心、大血管、食管、氣管和支氣管等。正常大小的淋巴結(jié)短徑不超過10MM，CT斷面偶爾可以顯示為點狀影。胸腺位于胸廓入口的血管前間隙，青春期以前顯示為軟組織密度，類似三角形，以后逐漸萎縮變小，老年人可完全被脂肪組織取代。縱隔內(nèi)的脂肪組織密度很低，可襯托縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu)；增強掃描利于血管、心腔的識別。,5．膈位于胸、腹腔之間的穹幕狀隔膜，橫斷層面圖像根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形結(jié)構(gòu)，縱隔窗可見環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；冠狀、矢狀層面重建圖像膈表現(xiàn)為凸面向上的弧線，下方為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。,6．胸膜壁胸膜和臟胸膜緊密相貼，在圖像上不能單獨顯示。葉間胸膜在肺窗下當(dāng)斷面與走行方向垂直時，在周圍肺內(nèi)氣體襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度細(xì)線影；當(dāng)斷面與走行方向大致平行或偏斜時，無紋理細(xì)血管帶就是葉間胸膜的走行處，有時其與肺組織無法區(qū)分，CT上無法識別?？v隔窗不能觀察葉間胸膜。,7．胸壁由胸廓構(gòu)成骨、胸背部肌、肋間肌及其周圍軟組織構(gòu)成，胸壁的最外層為皮膚和皮下組織，胸壁的前部女性可見乳房結(jié)構(gòu)，腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織、淋巴結(jié)。CT縱隔窗可顯示上述結(jié)構(gòu)，骨骼的觀察需用骨窗。骨骼密度最高，易于識別，肌為等密度，脂肪組織為低密度。脂肪組織的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結(jié)構(gòu)外形影像。,胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結(jié)構(gòu)。氣管、支氣管的腔內(nèi)無質(zhì)子，表現(xiàn)為無信號，其管壁為中等信號，肺段以下的支氣管難以顯示；心腔和大血管內(nèi)血液處于流動狀態(tài)，在自旋回波序列主要呈流空效應(yīng)，為無信號或者混有雜亂信號，而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動增強效應(yīng)，為明顯的高信號。因此，不用增強掃描也可以輕易分辨。但肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示，肺組織的葉間胸膜等其他結(jié)構(gòu)也不能顯示?？v隔、胸壁的脂肪組織在T1WI和T2WI均為高信號，胸壁肌為等信號，骨骼的皮質(zhì)為無信號，骨髓為高信號。,二、MRI斷層表現(xiàn),第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,一、胸部的橫斷面解剖及影像二、胸部的冠狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面2．經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面3．經(jīng)主動脈弓的橫斷層面4．經(jīng)氣管杈的橫斷層面5經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面7經(jīng)主動脈竇的橫斷層面8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面9經(jīng)四腔心的橫斷層面10經(jīng)三腔心的橫斷層面11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面,一、胸部的橫斷面解剖及影像,,,,,,,,,,,,,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖,,2經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖,,3經(jīng)主動脈弓的橫斷層面及CT圖,,4經(jīng)氣管杈的橫斷層面及CT圖,,5經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面及CT圖,,6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面及CT圖,,7經(jīng)主動脈竇的橫斷層面及CT圖,,8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面及CT圖,,9經(jīng)四腔心的橫斷層面及CT圖,,10經(jīng)三腔心的橫斷層面及CT圖,,11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及CT圖,,12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及CT圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左肺上葉,肺動脈干,左心室,左肺下葉,右心室,右肺中葉,右肺上葉,升主動脈,,,,,,,,,二、胸部的冠狀層面影像解剖,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面2經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面3經(jīng)主動脈口的冠狀層面4經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面5經(jīng)氣管杈的冠狀層面6經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面7經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（肺窗）,三、胸部的矢狀層面影像解剖,,,,,,,,,,,,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面3經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面4經(jīng)左肺門的矢狀層面5經(jīng)肺動脈干的矢狀層面6經(jīng)胸部正中的矢狀層面7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面8經(jīng)右肺門的矢狀層面9經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（肺窗）,9經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,

簡介：1以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道頸段。2兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。3頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。4筋膜及蜂窩組織筋膜鞘（器官鞘、血管神經(jīng)鞘、靜脈鞘、肌鞘）和筋膜間隙。5頸部肌肉數(shù)目多，大小不一，形態(tài)復(fù)雜，層次較多。6頸部器官及血管在頭頸運動時位置不固定。7頸部淋巴結(jié)豐富。,第二章頸部,頸部結(jié)構(gòu)特點,1頸部肌,頸部結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí),2頸部動脈,3頸部靜脈,4頸部神經(jīng),頸交感干,第一節(jié)概述,一境界,二頸部分區(qū),項部固有頸部（頸部）頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū),頸前區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)枕三角鎖骨上大窩,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu)1皮膚2淺筋膜淺靜脈頸前靜脈、頸靜脈弓頸外靜脈神經(jīng)頸叢皮支、面神經(jīng)頸支頸闊肌頸外側(cè)淺淋巴結(jié),淺靜脈①頸前靜脈注入頸外靜脈②頸外靜脈注入鎖骨下靜脈或靜脈角,頸叢皮支,①枕小神經(jīng)②耳大神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點,神經(jīng)面神經(jīng)頸支,頸外側(cè)淺淋巴結(jié),,二、頸筋膜CERVICALFASCIA及筋膜間隙1淺層封套筋膜,,肌鞘分兩層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌,腺鞘下頜下腺、腮腺,胸骨上間隙SUPRASTERNALFASCIA內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)鎖骨上間隙內(nèi)有頸前靜脈、頸外側(cè)靜脈末端,2中層氣管前筋膜PRETRACHEALFASCIA位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，由氣管前筋膜和頰咽筋膜組成。,氣管前筋膜分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，后部增厚，連于喉軟骨及上位氣管軟骨，形成甲狀腺懸韌帶。,氣管前間隙PRETRACHEALSPACE位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有甲狀腺下靜脈、奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、小兒頭臂干、胸腺、左頭臂靜脈。向下通上縱隔。咽后間隙為頰咽筋膜與椎前筋膜之間。,3深層（椎前筋膜PREVERTEBRALFASCIA）上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘。椎前間隙椎前層與脊柱頸部之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。經(jīng)腋鞘通向腋窩。,頸動脈鞘CAROTIDSHEATH頸深筋膜包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。,頸部的筋膜間隙,1胸骨上間隙2氣管前間隙3咽后間隙4椎前間隙,第三節(jié)頸前區(qū),一、舌骨上區(qū),（一）頦下三角,（二）下頜下三角SUBMANDIBULARTRIANGLE1、境界位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間,2、內(nèi)容下頜下腺以下頜舌骨肌為界分為淺、深兩部下頜下淋巴結(jié)在下頜下腺周圍面動脈在腺體深面經(jīng)過下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)在下頜下腺的上內(nèi)側(cè)舌下神經(jīng)、舌動脈在腺體下內(nèi)方,下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu),淺面有面靜脈深面有面動脈內(nèi)下方有舌下神經(jīng)舌動脈、舌靜脈內(nèi)上方有舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié),哈爾濱醫(yī)科大學(xué),二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角CAROTIDTRIANGLE1、境界胸鎖乳突肌前緣上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹2、內(nèi)容頸總動脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸袢上根、頸深淋巴結(jié)等,（1）頸總動脈及其分支,（2）頸內(nèi)靜脈及其屬支,（3）舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng),（4）二腹肌后腹是頸動脈三角與下頜下三角的分界淺面耳大神經(jīng)、下頜后靜脈、面神經(jīng)頸支深面頸內(nèi)動、靜脈、頸外動脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干上緣耳后動脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)下緣枕動脈、舌下神經(jīng),（二）肌三角MUSCULARTRIANGLE1、境界頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸鎖乳突肌前緣,2、內(nèi)容胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、氣管前筋膜、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部及喉、咽、食管頸部及至甲狀腺、喉的神經(jīng)和血管等,（1）甲狀腺THYROIDGLAND,1）形態(tài)和被膜,甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即內(nèi)層纖維囊（真被膜）外層甲狀腺鞘（假被膜）囊鞘間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織甲狀旁腺、血管、神經(jīng),2）位置和毗鄰,甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第24氣管軟骨環(huán)的前面。甲狀腺懸韌帶假被膜內(nèi)側(cè)增厚連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)。,毗鄰前面皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌、氣管前筋膜后內(nèi)側(cè)喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)后外側(cè)頸交感干、頸動脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu),3）甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1CM處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。,甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切。左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上行。右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。,左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。注意保留甲旁狀腺。,甲狀腺最下動脈出現(xiàn)率10,4）甲狀腺的靜脈,有三對甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈,作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次,①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜,（2）甲狀旁腺PARATHYROIDGLAND真假被膜之間，上甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處，下甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉下1/3處。,毗鄰,,（3）氣管頸部,前面皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙、第24氣管軟骨前方有甲狀腺峽、甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢后面食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)兩側(cè)甲狀腺側(cè)葉及甲狀旁腺,氣管頸部有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。,氣管切開經(jīng)過層次,①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜,毗鄰,,前方氣管后方肌、脊柱后外側(cè)交感干（隔椎前筋膜）兩側(cè)甲狀腺、頸動脈鞘,（4）食管頸部,第四節(jié)胸鎖乳突肌及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū)1、頸袢ANSACERVICALIS由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。,頸袢上根由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。,2、頸動脈鞘CAROTIDSHEATH淺面肌、頸袢后面椎前筋膜、頸交感干、椎前肌內(nèi)側(cè)氣管、食管、喉返神經(jīng)、甲狀腺側(cè)葉,3、頸叢CERVICALPLEXUS,4、頸交感干SYMPATHETICTRUNK,二、頸根部（一）境界頸部和胸部之間的過渡區(qū)，以前斜角肌為標(biāo)志。（二）內(nèi)容胸膜頂及其毗鄰結(jié)構(gòu)胸膜上膜連于胸膜頂與第7頸椎橫突、第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用。,前方鎖骨下動脈及分支、前斜角肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈、左側(cè)有胸導(dǎo)管后方頸交感干外側(cè)中斜角肌、臂叢內(nèi)側(cè)氣管、食管、左側(cè)有胸導(dǎo)管,1胸膜頂毗鄰,2鎖骨下動脈SUBCLAVIANARTERY分段以前斜角肌為界分為三段主要分支有①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈③甲狀頸干甲狀腺下動脈,3胸導(dǎo)管THORACICDUCT和右淋巴導(dǎo)管4鎖骨下靜脈,5迷走神經(jīng)VAGUSNERVE,6膈神經(jīng)PHRANICNERVE,7椎動脈三角內(nèi)側(cè)界為頸長肌外側(cè)緣外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣下界為鎖骨下動脈第1段,內(nèi)容椎動靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干,哈爾濱醫(yī)科大學(xué),頸根部縱行結(jié)構(gòu)在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。,①頸內(nèi)靜脈②頸總動脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管,頸根部橫行結(jié)構(gòu)在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。,①鎖骨下動脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū),,一、枕三角1、境界前界胸鎖乳突肌后緣后界斜方肌前緣下界肩胛舌骨肌下腹淺面頸深筋膜淺層深面頸深筋膜椎前層,2、內(nèi)容（1）副神經(jīng)ACCESSORYNERVE（2）頸叢和臂叢的分支,二、肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上三角）1、境界胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹鎖骨上緣中1/3,2、內(nèi)容（1）鎖骨下靜脈和靜脈角（2）鎖骨下動脈肩胛上動脈、頸橫動脈、肩胛背動脈,（3）臂叢BRACHIALPLEXUS臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉常在鎖骨中點上方進(jìn)行。,鎖骨上部的分支胸長神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛背神經(jīng),第六節(jié)頸部淋巴,1、頸上部淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié),2頸前淋巴結(jié),,頸前淺淋巴結(jié)沿頸前靜脈排列頸前深淋巴結(jié)位于頸部器官前面或外側(cè)包括喉前結(jié)、甲狀腺結(jié)、氣管前結(jié)、氣管旁結(jié),3頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸外靜脈排列,（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）,2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈和頸橫血管周圍。位于左頸根部斜角肌的淋巴結(jié)，稱為VIRCHOW淋巴結(jié)。,

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能,南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科秦文軍,重點,大腦各葉額葉，顳葉，頂葉，枕葉，邊緣葉）內(nèi)囊，基底節(jié)丘腦腦干小腦病損后臨床病變特點,FOURMAINREGIONSOFTHEBRAIN,大腦半球間腦腦干中腦橋腦延髓小腦,大腦半球,大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級部位,由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。腦溝–大腦表面的凹槽腦回–腦溝之間的皺褶,,大腦半球－腦溝和腦回,,每個半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球借大腦外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側(cè)溝中央溝頂枕溝,半球背外側(cè)面的溝與回,7,8,9,10,島葉,,CNS的灰質(zhì)和白質(zhì),通過前腦的額切面（冠切面）大腦皮層大腦深部灰質(zhì)基底節(jié)大腦白質(zhì),,灰質(zhì),前腦冠狀切面,FIGURE138,大腦皮層,灰質(zhì)厚度2–4MM神經(jīng)元胞體,樹突,和短的軸突大腦皮層為皺褶狀－面積增加三倍接近大腦重量的40％BRODMANNAREAS–52個結(jié)構(gòu)分區(qū),大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)－外側(cè)面,FIGURE1311A,大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)－內(nèi)側(cè)面,FIGURE1311B,大腦皮層,三種功能區(qū)運動區(qū)（MOTORAREAS）感覺區(qū)（SENSORYAREAS）聯(lián)絡(luò)區(qū)（ASSOCIATIONAREAS）,ASSOCIATIONAREAS聯(lián)絡(luò)區(qū),建立不同感覺信息之間的聯(lián)系在新的感覺傳入和以往的經(jīng)驗記憶之間建立聯(lián)系聯(lián)絡(luò)區(qū)–高級加工區(qū),語言區(qū)（22、39、40、44、45）頂后聯(lián)絡(luò)區(qū)（5、7、40）體像顳葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（20、21、37、38、22多種感覺整合,概念構(gòu)思前額葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（9、10、11、12、46、47、44、45判斷、預(yù)見、人格,聯(lián)絡(luò)區(qū),運動區(qū)–PRIMARYMOTORCORTEX,控制運動功能初級運動皮層軀體運動區(qū)）中央溝前方錐體細(xì)胞,,MOTORHOMUNCULUS,MOTORAREAS–PREMOTORCORTEX,中央前回的前方控制更復(fù)雜的動作參與動作的計劃性,,MOTORAREAS–FRONTALEYEFIELD,位于前運動皮層前方控制眼球的隨意運動尤其與眼球的追隨運動有關(guān),,MOTORAREAS–BROCA’SAREA,位于左側(cè)大腦半球語言的產(chǎn)生,,感覺區(qū)SENSORYAREAS,皮層區(qū)域與感知覺有關(guān)各種主要的感覺有其各自的區(qū)域,SENSORYAREAS–PRIMARYSOMATOSENSORYCORTEX,位于中央后回或頂葉一般軀體感覺,,SENSORYAREAS–PRIMARYSOMATOSENSORYCORTEX,對側(cè)投射大腦半球接受對側(cè)肢體的感覺傳入感覺模型,SENSORYAREAS–SENSORYHOMUNCULUS,,,,SENSORYAREAS–SOMATOSENSORYASSOCIATIONAREA,位于初級軀體感覺皮層后方整合各種感覺傳入觸壓覺、其它感覺利用以往儲存的感覺體驗,,SENSORYAREAS–PRIMARYVISUALCORTEX,初級視覺皮層距狀溝深部枕葉的后正中接受來自視網(wǎng)膜的視覺信息視覺傳入的第一個加工區(qū),,SENSORYAREAS–VISUALASSOCIATIONAREAS,視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)初級視覺區(qū)周圍繼續(xù)加工視覺信息復(fù)雜的視覺信息加工顳葉和頂葉的參與接近30個皮層區(qū)域參與兩條通路進(jìn)行視覺信息的加工,,SENSORYAREAS–VENTRALANDDORSALSTREAMS,腹側(cè)通路–進(jìn)入顳葉下部負(fù)責(zé)物體、文字、面孔的識別，即“是什么”背側(cè)通路–延伸至中央后回感知空間關(guān)系，即“在哪里”,SENSORYAREAS–PRIMARYAUDITORYCORTEX,初級聽覺皮層功能－聲音的感知位于顳葉上部的邊緣,,SENSORYAREAS–AUDITORYASSOCIATIONAREAS,聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)位于初級聽覺皮層后方評價不同的聲音,,SENSORYAREAS–GUSTATORYCORTEX,對味覺刺激的感知位于外側(cè)裂的頂點,顳葉海馬回和島葉的前部,,SENSORYAREAS–VESTIBULARCORTEX,位于島葉的后部外側(cè)裂的深部,SENSORYAREAS–OLFACTORYCORTEX,位于大腦的內(nèi)側(cè)面梨狀區(qū)海馬回的前端和溝回，BROGMANN34區(qū)由嗅神經(jīng)傳遞沖動到嗅皮層對氣味的感知,SENSORYAREAS–OLFACTORYCORTEX,與邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系氣味可以觸發(fā)情緒眶額葉皮層與特殊氣味的有意識的識別和回憶有關(guān),39,腦功能定位,●言語運動區(qū)主側(cè)額下回后部BROCA區(qū)●言語感覺區(qū)主側(cè)顳上回后部WERNICKE●書寫中樞中央前回手指代表區(qū)●閱讀中樞主側(cè)枕顳區(qū)（角回）,言語中樞,40,腦功能定位,言語中樞,41,腦功能定位,言語中樞,大腦的聯(lián)絡(luò),,,45,額葉FRONTALLOBE,●尾在中央溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回狀核●豆?fàn)詈藲ず松n白球●杏仁核●屏狀核,,46,腦功能定位,●運動區(qū)●運動前區(qū)●前額葉皮質(zhì),額葉功能定位,運動凝視言語排尿運動整合程序化前額部底內(nèi)側(cè)部（神經(jīng)心理學(xué)）,47,前額葉皮質(zhì),背凸面,,48,前額葉皮質(zhì)心理學(xué)癥狀,●注意不集中對周圍事物不關(guān)心（分心）●記憶↓認(rèn)知障礙●情緒淡漠/抑郁欣快●人格改變●緊張綜合征蠟樣扁曲木僵狀態(tài),49,額葉的運動性癥狀,●單癱●失寫癥●部分性運動癲擴(kuò)展TODD麻痹●運動性失語（主側(cè)）●凝視障礙刺激/輕度視病灶對側(cè)破壞/重度視病灶,50,額葉的運動性癥狀,●額葉性共濟(jì)失調(diào)雙側(cè)性對側(cè)為主軀干性（直立及行走后傾倒）無辨跟不良不伴眼顫●運動性失用對側(cè)不能作主動及精細(xì)運動（無癱瘓無共濟(jì)失調(diào)無感覺障礙及癡呆）,51,額葉的自主神經(jīng)癥狀,●排尿障礙（旁中央小葉前部）尿急尿頻及尿失禁偶有尿潴留大便障礙少見●植物神經(jīng)功能障礙（對側(cè)）血管運動皮溫浮腫及紫紺,,52,額葉的異常反射,●強握摸索（運動前區(qū)1歲后消失）●強咬反應(yīng)●強笑強哭（雙側(cè)錐體細(xì)胞）,,53,頂葉PARIETALLOBE,頂葉在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間為中央后回，自中央后溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環(huán)曲回，后部為角回。,,54,大腦解剖,頂葉,,55,大腦解剖,頂葉,,56,頂葉的功能定位,●一般感覺模糊上下遠(yuǎn)近局限區(qū)不受累●復(fù)合感覺單憑觸覺不能辨認(rèn)物體（形、重、硬度）,感覺障礙,57,頂葉的功能定位,●單純感覺性部分單肢→（面頰周圍舌）一側(cè)→運動●復(fù)雜部分性發(fā)作,癲癇,58,頂葉的功能定位,●失讀癥主側(cè)角回命名性失語角回與緣上回命名錯語匹配錯誤,言語,59,頂葉的功能定位,●自體認(rèn)識障礙右側(cè)頂葉肢體失認(rèn)幻多肢癥偏癱失注偏癱無知,體象障礙,60,頂葉的功能定位,●緣上回頂上小葉頂下小葉無癱瘓、無共濟(jì)失調(diào)、無聽視觸覺障礙）●不能執(zhí)行目的性動作不正確使用物品,觀念與結(jié)構(gòu)性失用,積木,,失用癥,62,頂葉的功能定位,頂環(huán)境陌生迷失方向走錯房間睡錯床鋪,●地理障礙,進(jìn)行性面偏側(cè)萎縮癥進(jìn)行性半側(cè)萎縮癥,●頂葉肢體萎縮,63,頂葉的功能定位,主側(cè)頂葉后下部顳頂交界4失手指失認(rèn)左右失認(rèn)失寫失算,●GERSTMAN綜合征,64,顳葉TEMPORALLOBE,●尾在大腦外側(cè)溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方分別為顳上回、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側(cè)溝內(nèi)）有幾條短的顳橫回狀核●豆?fàn)詈藲ず松n白球●杏仁核●屏狀核,,65,大腦解剖,顳葉,,66,大腦解剖,,顳葉,67,大腦解剖,,顳葉,68,顳葉功能定位,●聽覺障礙顳葉HESCHL橫回聽力↓雙側(cè)聽幻覺●感覺性失語（WERNICHE失語）聽不懂話常講錯話,顳葉功能定位,69,顳葉功能定位,●眩暈發(fā)作●共濟(jì)失調(diào)（顳橋小腦束）●視野缺損黃斑回避對側(cè)視野同向上象限性對側(cè)視野同偏側(cè)性,顳葉功能定位,70,顳葉神經(jīng)心理學(xué)定位,●顳葉內(nèi)側(cè)面情感活動記憶功能●雙側(cè)海馬近事記憶障其他智能良好●雙側(cè)扣帶回自發(fā)活動↓淡漠自主神經(jīng)障礙,71,大腦內(nèi)側(cè)心理學(xué)定位,乳頭體丘腦前核丘腦乳頭束穹窿丘腦下部,●帕佩茲PAPEZ回路,72,顳葉病變精神癥狀,●記憶障礙近記憶●情感障礙情緒反常反應(yīng)遲鈍表情淡漠●類偏執(zhí)妄想幻覺（聽幻覺）●人格改變,73,顳葉癲癇,●復(fù)雜部分性發(fā)作CPS●局部異常放電扣帶回島回海馬海馬旁回杏仁核顳葉前極丘腦核,74,顳葉癲癇,●僅表現(xiàn)為意識障礙CPS●意識障和自動癥●單純部分發(fā)作CPS,75,枕葉OCCIPITALLOBE,●尾居小腦幕上，枕葉重要的溝裂為距狀溝，距狀溝與頂枕溝間為楔葉，與側(cè)副間溝為舌回，楔葉和舌回靠近距狀溝區(qū)域的皮質(zhì)，為視覺中樞?！穸?fàn)詈藲ず松n白球●杏仁核●屏狀核,,76,77,枕葉定位癥狀,●視覺障礙視物變形視覺滯留視失定向人面失認(rèn)●視野缺損（黃斑回避）對側(cè)同向性象限性偏盲皮質(zhì)性黑蒙,78,枕葉定位癥狀,●視幻覺簡單視幻覺火花閃光或暗點復(fù)雜視幻覺圖形畫像動物,79,島葉INSULARLOBE邊緣葉LIMBICLOBE,●尾隱居于大腦外側(cè)溝深方，被額顳頂葉所掩蓋，只有分開額葉、顳葉和頂葉島蓋處才能看到它。由半球內(nèi)側(cè)面和底面某些腦葉的腦回組成，它呈O形環(huán)繞于腦干前端。通常包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回、海馬結(jié)構(gòu)。●豆?fàn)詈藲ず松n白球●杏仁核●屏狀核,,,島葉的皮層功能–尚未清楚某些部分與語言和平衡覺有關(guān)其它部分–內(nèi)臟功能可以感知的部分胃部不適膀胱充盈嗅覺的某些方面情緒反應(yīng)參與記憶、睡眠、性欲、食欲等的調(diào)節(jié),內(nèi)囊INTERNAL基底節(jié)（核）BASALNUCLEUS,,它位于尾狀核、丘腦和豆?fàn)詈酥g白質(zhì)纖維板。,－2－,◆位置,◆分部前腳ANTERIORLIMB尾狀核和豆?fàn)詈酥g。后腳POSTERIORLIMB丘腦和豆?fàn)詈酥g。膝GENU前、后腳匯合之“V”尖處。,－3－,◆各部的重要纖維束,－4－,豆?fàn)詈?丘腦,尾狀核,聽輻射,視輻射,前腳,膝,后腳,－6－,－7－,內(nèi)囊損害臨床意義內(nèi)囊受損，可出現(xiàn)三偏綜合征對側(cè)偏癱；皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷）對側(cè)偏身感覺喪失；丘腦中央輻射損傷）兩眼對側(cè)視野同向偏盲。（視輻射受損）,－5－,88,基底節(jié)損害臨床意義,肌張力減低運動過多綜合征肌張力增高運動減少綜合征,89,,SYDENHAM’SCHOREA－小舞蹈病,雜亂的、隨機(jī)的、無目的的動作，主要累及肢體、面部、舌等部位伴隨肌張力地下隨意運動時舞蹈樣動作增強通常數(shù)月內(nèi)可自行恢復(fù)主要的病變部位大腦皮層、基底節(jié)、腦干、小腦,主要的病變部位紋狀體尤其尾狀核和大腦皮層,常染色體顯性異常慢性致死性疾病中年隱襲起病舞蹈樣動作伴隨情緒障礙、智能衰退,HUNTINGTON’SCHOREA,動作遲緩（起動和停止困難）靜止性震顫帕金森姿勢及步態(tài)齒輪樣強直,PARKINSON’SDISEASEPARALYSISAGITANS,DIENCEPHALON－間腦,位于腦干和大腦之間周圍包繞大腦半球組成丘腦、下丘腦和上丘腦兩側(cè)間腦之間是第三腦室主要由灰質(zhì)構(gòu)成,?丘腦THALAMUS?下丘腦HYPOTHALAMUS?上丘腦EPITHALAMUS?后丘腦METATHALAMUS?底丘腦SUBTHALAMUS,間腦的分部,,－3－,,丘腦,,底丘腦,,下丘腦,蒼白球,殼,內(nèi)囊,尾狀核,,,,,,丘腦,,上丘腦,,下丘腦,二、丘腦和后丘腦一核團(tuán),,前核,,背內(nèi)側(cè)核,,內(nèi)髓板,,網(wǎng)狀核,,外髓板,,,中線核,,,內(nèi)側(cè)膝狀體,外側(cè)核,,外側(cè)膝狀體,,內(nèi)側(cè)膝狀體,,外側(cè)膝狀體,枕核,,腹后內(nèi)、外側(cè)核,,,腹中間核,,腹前核,,板內(nèi)核,背外側(cè)核,后外側(cè)核,前核群下丘腦乳頭體扣帶回與內(nèi)臟活動有關(guān),扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,內(nèi)側(cè)核群額葉皮質(zhì)海馬紋狀體聯(lián)系軀體與內(nèi)臟感覺整合，與記憶情感有關(guān),扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,外側(cè)核群1四肢軀體感覺2面部感覺味覺3運動協(xié)調(diào)。,三叉丘系，味覺,聽皮質(zhì),脊髓丘系,內(nèi)側(cè)丘系,中央后回,中央前回,視皮質(zhì),視束,外側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)丘系，脊髓丘腦束,齒狀核頂核大腦皮層,枕核群軀體感覺，視覺聽覺整合,扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,視束,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),丘腦損害臨床意義,?丘腦病變引起對側(cè)偏身感覺減退或消失；?伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度；?對側(cè)意向性震顫，不自主運動；?對側(cè)偏癱，情緒不穩(wěn)定；,下丘腦一分區(qū)和核團(tuán)由前向后視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)；,1視前區(qū)視前核,,,穹窿,2視上區(qū)室旁核前核視上核,,穹窿,,,,3結(jié)節(jié)區(qū)背內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核弓狀核,,,,4乳頭體區(qū)后核乳頭體核,,,纖維聯(lián)系1傳入纖維1扣帶回→丘腦前核→下丘腦前額皮質(zhì)→丘腦背內(nèi)側(cè)核→下丘腦,,扣帶回,前額皮質(zhì),DM,,,海馬,,前腦內(nèi)側(cè)束,,隔區(qū),2隔核→前腦內(nèi)側(cè)束→下丘腦海馬→穹窿→下丘腦杏仁核→終紋→下丘腦,杏仁核,3腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核→下丘腦,,孤束核,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),2傳出纖維1乳頭體→乳頭丘腦束→丘腦前核→扣帶回下丘腦→丘腦背內(nèi)側(cè)核→前額皮質(zhì),,扣帶回,前額皮質(zhì),DM,2下丘腦乳頭被蓋束、背側(cè)縱束、前腦內(nèi)側(cè)束腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中央灰質(zhì)腦干、脊髓一般內(nèi)臟運動核,,背側(cè)縱束,乳頭被蓋束,,,,,3下丘腦對垂體的控制①室旁核、視上核分泌催產(chǎn)素、加壓素室旁、視上垂體束垂體后葉,室旁核,,,視上核,視上垂體束,,神經(jīng)垂體,,,室旁垂體束,腺垂體,,,,②弓狀核分泌激素釋放因子或抑制因子→結(jié)節(jié)漏斗束→正中隆起→垂體門靜脈→垂體前葉,室旁核,,,視上核,,視上垂體束,,神經(jīng)垂體,弓狀核,,結(jié)節(jié)漏斗束,,腺垂體,,垂體門靜脈,,室旁垂體束,,中樞性尿崩癥,攝食異常,睡眠覺醒障礙,生殖，功能障礙,體溫調(diào)節(jié)障礙,下丘腦綜合征瞳孔改變；排汗障礙，心血管障礙；消化障礙，呼吸障礙；內(nèi)分泌功能障礙；代謝功能障礙；,腦干概述,概述◆腦干是腦的中軸部分，占據(jù)顱后窩的前部，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成?！裟X干背側(cè)與小腦相連，上方被大腦兩半球所覆蓋，以視束與間腦毗鄰?！粽麄€腦干的外型大致是前后略扁的圓柱狀，腦橋的腹面及兩側(cè)因小腦的發(fā)展而明顯突出?！舴彩巧?、下行的傳導(dǎo)束都要通過腦干才能與脊髓、小腦和大腦半球相聯(lián)系?！粲捎陬^部感覺器官如視器和位聽器的分化和發(fā)展及腮弓的衍化，12對腦神經(jīng)中除第1、2對外都與腦干相連，因而腦干內(nèi)尚有與各對腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核以及隨之產(chǎn)生多途徑聯(lián)系的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,表1腦干各部之間在表面的分界,,,,分部背側(cè)腹側(cè),延髓與脊髓之間錐體交叉下緣平面錐體交叉下緣平面腦橋與延髓之間髓紋橋延溝中腦與腦橋之間滑車神經(jīng)腦橋上緣,,中腦,橋腦,延髓,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),1灰質(zhì)GREYMATTER位于腦干背側(cè),構(gòu)成腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核中繼核2白質(zhì)WHITEMATTER位于腦干腹側(cè)和外側(cè),包括上下行纖維束和三對小腦腳3網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)RETICULARFORMATION位于腦干中央部、灰白質(zhì)之間,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),1灰質(zhì)從縱的方向看，灰質(zhì)不再連貫成柱，而是分化斷開成為機(jī)能相似的神經(jīng)核以及中繼上行或下行傳導(dǎo)束沖動的中繼核。從橫的方向看，由于中央管敞開成為第四腦室，脊髓后角與前角的背、腹側(cè)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榈谒哪X室底灰質(zhì)的外側(cè)與內(nèi)側(cè)的關(guān)系。界溝以外是感覺性神經(jīng)核,界溝以內(nèi)為運動性神經(jīng)核,腦神經(jīng)核小結(jié)?腦神經(jīng)核有7種功能成份,但只有6組機(jī)能柱功能柱,因一般和特殊內(nèi)臟感覺核合并為一。?運動核居界溝內(nèi)側(cè),感覺核居界溝外側(cè)他們多位于第四腦室底深面、延髓中央管和中腦導(dǎo)水管的腹側(cè)和外側(cè),僅特殊內(nèi)臟運動核和一般軀體感覺核向腹外側(cè)遷移至深部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。?各腦神經(jīng)核的高低位置與所聯(lián)系的腦神經(jīng)相對應(yīng)。延髓Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、腦橋Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、中腦Ⅲ、Ⅳ,腦神經(jīng)核小結(jié)?除疑核和孤束核外,一對腦神經(jīng)核只與一對腦神經(jīng)聯(lián)系,且多數(shù)與該對腦神經(jīng)同名,但一對腦神經(jīng)可含有多對腦神經(jīng)核,功能成分不超過5種。?各對腦神經(jīng)的功能成分多寡不一，純運動性III、IV、VI、IX、XII純感覺性VIII混合型V、VII、IX、X含副交感成分III、VII、IX、X,,BARNE束,丘系交叉平面,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?概念在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核以及長距離纖維束以外的區(qū)域，這些區(qū)域由白質(zhì)纖維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的神經(jīng)元。?位置延髓、腦橋和中腦的背蓋部?結(jié)構(gòu)特點細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行走，聯(lián)系復(fù)雜。?分區(qū)根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能，分成正中區(qū)或旁正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能1調(diào)節(jié)脊髓的牽張反射與肌張力電生理學(xué)研究表明，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對脊髓的運動性活動有抑制與易化兩種作用。2對大腦皮質(zhì)振奮作用的影響通過網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)實現(xiàn)的。臨床上，腦干、底丘腦、或下丘腦的疾患可能損傷了網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)而引起患者昏迷；麻醉時出現(xiàn)的意識障礙是與逆行阻斷該系統(tǒng)有關(guān)；針刺麻醉也可能是針刺抑制了這個系統(tǒng)而起作用的。,3對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感覺上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的下行束的轉(zhuǎn)換站。4對內(nèi)分泌腺活動的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過與下丘腦的纖維聯(lián)系，再經(jīng)過下丘腦垂體系統(tǒng)來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動5中縫核的功能,腦干臨床聯(lián)系要點許多腦干損害是由腦血管疾病所引起，經(jīng)常致典型的腦干綜合征。,腦干損傷?腦干疾病多由血管病變所引起,血管病變所引起的癥狀常取決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。?腦干的體積較小,內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，核團(tuán)較多，第IIIXII對腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相當(dāng)該神經(jīng)的起、止核在腦干各部的存在部位，它們出腦后，都支配同側(cè)或本邊的結(jié)構(gòu)。因此，腦干不同部位損傷后，可產(chǎn)生與患側(cè)相應(yīng)的腦神經(jīng)麻痹癥狀，反之，當(dāng)病人表現(xiàn)某側(cè)和某腦神經(jīng)損傷癥狀時，也可據(jù)此推測病變可能存在的部位和水平。,腦干損傷?腦神經(jīng)核一般來說，位于腦干背部，纖維束在腹側(cè)。因此，腦干背側(cè)病變常先累及腦神經(jīng)核，而腹側(cè)病變則先累及纖維束。?腦神經(jīng)運動核除面神經(jīng)核下半部及舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)核束支配外，其它核團(tuán)均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。如果一側(cè)錐體束或皮質(zhì)腦核束受損則表現(xiàn)健側(cè)眼裂以下表情肌和舌肌癱瘓。,?交叉性癱瘓●腦干是連接大腦、小腦和脊髓的樞紐●在腦干內(nèi)，長程的軀體感覺束和由大腦皮質(zhì)下行的錐體束已發(fā)生交叉?！褚粋?cè)腦干損害時累及上述傳導(dǎo)束，感覺和運動障礙一定出現(xiàn)在病變區(qū)域的對側(cè)，同時同側(cè)腦神經(jīng)也受累，產(chǎn)生所謂交叉性癱瘓●這是腦干損傷表現(xiàn)的主要特點，也是診斷腦干損害的依據(jù)。,?多中樞功能損害腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷可引起呼吸中樞、心血管中樞等的機(jī)能障礙，表現(xiàn)為呼吸、心血管功能紊亂以及去大腦僵直甚至昏迷等。,小腦下后動脈供應(yīng)延髓外側(cè)區(qū)，所以小腦下后動脈的栓塞將導(dǎo)致疑核、孤束核、前庭神經(jīng)核、蝸核、脊髓小腦束、脊髓丘腦側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)脊束的功障礙。稱之為“延髓背外側(cè)綜合征WALLENBERGSYNLROME”1真性球麻痹，2交叉感覺障礙，3病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)，4HORNER征，5眩暈眼震，6呃逆。,WALLENBERGSYNDROME同側(cè)面部及對側(cè)肢體感覺障礙球麻痹同側(cè)HORNER’S征同側(cè)共小腦性濟(jì)失調(diào)眩暈、嘔吐、眼震,延髓病變綜合征,脊髓前動脈供應(yīng)延髓內(nèi)側(cè)區(qū)，此動脈的栓塞將導(dǎo)致舌下神經(jīng)核及其舌下神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和皮質(zhì)脊髓束的功能喪失，稱之為“延髓內(nèi)側(cè)綜合征”1同側(cè)舌肌麻痹肌肉萎縮，2對側(cè)中樞性癱。,腦橋腦橋外側(cè)部綜合征MILLARDGUBLER中腦大腦腳綜合征（WEBER）紅核綜合征（BENEDIKT）,MILLARDGUBLERSYNDROME同側(cè)眼不能外展同側(cè)面神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱,FOVILLESYNDROME雙眼向?qū)?cè)凝視對側(cè)偏癱,RAYMONDCESTANSYNDROME雙眼向?qū)?cè)凝視同側(cè)周圍性面癱對側(cè)偏身感覺障礙,,,,橋腦病變綜合征,,WEBER綜合征同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱,,中腦紅核綜合征（BENEDIKT綜合征）同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱伴不自主運動,,PARINAUD綜合征上視麻痹會聚障礙瞳孔散大,中腦病變綜合征,1古小腦ACHICEREBELLUM絨球小結(jié)葉。魚類即出現(xiàn)，主要接受前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核聯(lián)系，維持身體平衡。,按種系發(fā)生遲早，纖維聯(lián)系和功能，可分為,一小腦的分葉和分部,小腦CEREBELLUM,2舊小腦PALEOCEREBELLUM前葉、后葉的蚓垂和蚓錐體。在兩棲類出現(xiàn)，主要接受來自脊髓的信息，調(diào)節(jié)肌肉的張力。,3新小腦NEOCEREBELLUM后葉的其余部分。僅見于哺乳動物，與大腦皮質(zhì)的發(fā)展相關(guān)，協(xié)調(diào)肌群活動，協(xié)助完成精細(xì)的隨意運動。,,二小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1皮質(zhì)2髓質(zhì)3小腦核①頂核②球核、栓狀核③齒狀核小腦核是小腦向外發(fā)出傳出纖維的部位。,三小腦的纖維聯(lián)系1古小腦①傳入纖維前庭神經(jīng)→古小腦→前庭神經(jīng)核→古小腦,,②傳出纖維絨球小結(jié)葉→前庭核↓→內(nèi)側(cè)縱束頂核→前庭外側(cè)核↓→前庭脊髓束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束,2舊小腦①傳入纖維脊髓小腦前束脊髓小腦后束楔外核網(wǎng)狀外側(cè)核下橄欖核,②傳出纖維舊小腦皮質(zhì)→頂核→前庭外側(cè)核→前庭脊髓束網(wǎng)狀外側(cè)核→網(wǎng)狀脊髓束,,舊小腦皮質(zhì)→球核、栓狀核→對側(cè)紅核→紅核脊髓束,3新小腦①傳入纖維大腦新皮質(zhì)→皮質(zhì)腦橋束→腦橋核→新小腦,,腦橋核,②傳出纖維新小腦皮質(zhì)→齒狀核→丘腦腹中間核→大腦皮質(zhì)運動區(qū),,丘腦腹中間核,,齒狀核,四小腦的功能1古小腦接受前庭刺激而調(diào)節(jié)肌張力，維持身體姿勢平衡。損傷后，病人平衡失調(diào)，站立和行走不穩(wěn)，甚至傾倒。2舊小腦調(diào)節(jié)肌張力，損傷后，同側(cè)肌張力下降。3新小腦協(xié)調(diào)肌群活動，確定運動的力量、方向和范圍，損傷后，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)，指鼻不準(zhǔn)、快速交替運動不能，意向性震顫。,THANKYOU,謝謝,

簡介：髖、膝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病,戴靜靜,,,POWERPOINT,,,髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成,基本構(gòu)成,,髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點,髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關(guān)節(jié)窩的深度和寬度。頸干角約130°，容易發(fā)生股骨頸骨折。關(guān)節(jié)囊下壁薄弱，股骨頭易向下方脫位。,屈伸髖關(guān)節(jié)屈0125度，后伸015度但伸膝時只能屈8090度內(nèi)收045度外展045度內(nèi)旋、外旋045度,髖關(guān)節(jié)的運動,為髖骨外側(cè)面中部的倒杯形深窩，面向前外、下方為一不完全的半球形窩。關(guān)節(jié)面為馬蹄形或者半月形也稱為月狀面。上部較寬厚，前后部略窄薄,髖臼,髖關(guān)節(jié)前面觀,髖關(guān)節(jié)后面觀,髂股韌帶位于關(guān)節(jié)前面，是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。作用加強關(guān)節(jié)囊限制大腿過伸（使其只能伸15°左右）限制大腿內(nèi)收限制過伸引起的脫位整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，利用此韌帶作為支點,髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶,恥股韌帶位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋坐股韌帶較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋股骨頭韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對股骨頭起固定作用,髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶,髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng),1，旋股內(nèi)外側(cè)動脈供應(yīng)股骨頸和頭的血液。2，閉孔動脈營養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動脈營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動脈分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。,髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng),股骨頭的血液供應(yīng)1、圓韌帶動脈，閉孔動脈后支發(fā)出，12－14歲進(jìn)入股骨頭。（5）2、關(guān)節(jié)囊動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出。（70）3、股骨頸骨髓腔內(nèi)的營養(yǎng)動脈。（25）,15,◆髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配1，閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。2，股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。3，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面。,髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配,,17,臀上神經(jīng),,,關(guān)節(jié)支,閉孔神經(jīng),,,股神經(jīng),,,股骨頸骨折,股骨頸骨折,,,認(rèn)識二個角,頸干角股骨頸與股骨干之間的內(nèi)傾角。正常值110o140o,,前傾角頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值1215o,,,,,,股骨頸骨折,股骨頭血供的三個途徑,關(guān)節(jié)囊小動脈（營養(yǎng)頸、大部分頭）,股骨干滋養(yǎng)動脈（從基底部）,圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）,,,,,,,,,,,股骨頸骨折,骨折病理分型,按骨折線部位分,頭下型骨折,,,基底部骨折,,,血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差,,血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好,頸中型骨折,股骨頸骨折,骨折病理分型,,按骨折線走向,外展型,內(nèi)收型,,,,,,,移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高,移位大，骨折不穩(wěn)定，血運破壞大，愈合率低,股骨頸骨折,診斷要點,髖部疼痛,髖關(guān)節(jié)功能喪失,畸形,X線照片,,股骨頸骨折,治療上的二大難題,股骨頭缺血性壞死（占2040）骨折不愈合率高,并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖尿病骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡等）,股骨頸骨折,治療方法,手術(shù)療法,,三翼釘,加壓螺絲釘,多根克氏針,帶血管植骨,人工髖關(guān)節(jié),發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位DEVELOPMENTALDISLOCATIONOFTHEHIP,,,,概念過去稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CONGENITALDISLOCATIONOFTHEHIP，CDH），主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。1992年北美小兒矯形外科學(xué)會將CDH改名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DEVELOPMENTALDYSPLASIAOFTHEHIP，DDH）,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,全脫位,半脫位,髖臼發(fā)育不良,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,流行病學(xué)女性多于男性，約６１左側(cè)多于右側(cè)，約２１種族差異（西歐、北歐、印地安人發(fā)病率高，黑人極低）地區(qū)差異（西南地區(qū)高，華南地區(qū)低）,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,病因遺傳因素（患者血緣親屬發(fā)病率高）關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（可能與雌酮及雌二醇有關(guān)）機(jī)械性因素（胎位異常，伸腿臀位）襁褓方式（雙下肢伸直包裹）,,治療,≤1歲，保持脫位髖關(guān)節(jié)于屈曲外展位置（帶蹬吊帶法，連衣襪套法，外展位襁褓支具法）13歲，復(fù)位后人字石膏或蛙式石膏外固定,治療,3－5歲手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)髂骨截骨術(shù)（SALTER截骨術(shù)）6－12歲髖臼成形術(shù)骨盆三骨聯(lián)合截骨術(shù)（STEEL截骨術(shù)）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)（CHIARI截骨術(shù)）療效不樂觀,后遺癥和并發(fā)癥,REALITY,REALITY,IDENTITY,CREATIVITY,,1殘余的髖臼發(fā)育不良2股骨頭壞死3髖關(guān)節(jié)退行性變髖部早期疼痛原因。早期病變治療矯正殘留的半脫位和發(fā)育不良嚴(yán)重病變髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,,,,膝關(guān)節(jié)KNEEJOINT,組成股骨下端髕骨脛骨上端,38,,,39,膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),,40,,,,髕面,,,外側(cè)髁,內(nèi)側(cè)髁,,髁間窩,,髁間隆起,膝關(guān)節(jié)囊,纖維層上界附著處－股骨髁間線組成下界附著處－脛骨關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)側(cè)邊緣滑膜層附著關(guān)節(jié)軟骨邊緣與關(guān)節(jié)軟骨形成關(guān)節(jié)腔、膝關(guān)節(jié)腔與滑膜囊交通（髕上囊等）,41,42,纖維層,,,滑膜層,,滑膜襞,,髕上囊,,關(guān)節(jié)軟骨,,43,,滑膜襞,,,纖維層,滑膜層,膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)特點,1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運動、產(chǎn)熱、負(fù)重）；4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi)。,44,2024/3/24,脛、腓側(cè)韌帶,MCL防止脛骨過度外翻LCL防止脛骨多度內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)的韌帶,前交叉韌帶髁間隆起前部內(nèi)、外半月板前角后交叉韌帶髁間隆起后部外側(cè)半月板后角,46,,股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè),,股骨內(nèi)髁外側(cè),,,前交叉韌帶,后交叉韌帶,,在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。前交叉韌帶的英文名字是ANTERIORCRUCIATELIGAMENT所以縮寫成“ACL”。,膝關(guān)節(jié)半月板,附著關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，外緣厚、內(nèi)緣薄。外側(cè)半月板呈“O”形、內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形。,48,功能1、吸收震蕩、緩沖沖擊力。2、楔形形成淺窩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。防止關(guān)節(jié)囊嵌入。3、協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運動。4、使關(guān)節(jié)滑液均勻分布5、負(fù)重功能,,,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月板,,,膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng),供應(yīng)來源股動脈腘動脈脛前動脈,50,膝關(guān)節(jié)運動,屈伸運動為主、并可有限度旋轉(zhuǎn)運動。1、運動軸不固定2、滾動與滑動3、旋轉(zhuǎn)活動旋內(nèi)為10o旋外3040o4、扣鎖機(jī)制膝關(guān)節(jié)伸至160－180o，每增加伸直1o時，股骨約內(nèi)旋05o。,51,,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷引發(fā)運動的變化。二、韌帶損傷引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)半月板損傷、畸形一、半月板撕裂二、盤狀半月板（外側(cè)）,52,,,前交叉韌帶損傷,ACL解剖,ACL2個纖維主束,,,前內(nèi)束AM,后外束PL,,,,前叉韌帶的功能,限制脛骨前移限制過伸限制內(nèi)外旋活動限制內(nèi)外翻活動脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運動時，都可能在韌帶起止點或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。,前交叉韌帶的損傷機(jī)制,損傷后的表現(xiàn),有撕斷感、疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。關(guān)節(jié)積血。膝關(guān)節(jié)固定在稍微屈曲的姿勢。關(guān)節(jié)絞鎖。6周后屬于陳舊性損傷。關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時候關(guān)節(jié)的錯動。,前抽屜試驗（LACHMAN）陽性軸移試驗陽性側(cè)方應(yīng)力試驗可陰性X線可陰性關(guān)節(jié)鏡檢查重要MRI,前交叉韌帶損傷的診斷,治療,保守治療不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建單束重建雙束重建部分重建,康復(fù)計劃,術(shù)后2周被動屈曲至90100°，雙拐行走。術(shù)后4－6周被動屈曲達(dá)110120°，脫拐行走。術(shù)后10周3個月主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，可進(jìn)行各項功能測試。術(shù)后4個月6個月全面恢復(fù)日常生活各項活動。術(shù)后7個月1年全面恢復(fù)運動或劇烈活動。,,,半月板損傷,1、半月板,月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，中央部分較薄。營養(yǎng)主要來自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。,,（1）內(nèi)側(cè)半月板,比較大，C形，開口朝外側(cè)。前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點髁間嵴的前方。后角附著于后交叉韌帶止點的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。,（2）外側(cè)半月板,較小，似O形。前角附著于前交叉韌帶止點的外側(cè)方，髁間嵴的前方。后角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活動度比內(nèi)側(cè)半月板較大。,（3）盤狀半月板,軟骨盤發(fā)育過程中，中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。此類半月板可因輕微外傷而破裂。我國外側(cè)盤狀半月板較多見。,★2、半月板的功能,①保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；②富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動。,損傷機(jī)制,研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。產(chǎn)生損傷須有四個因素膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。,破裂的類型,①縱裂桶柄樣撕裂,②中1/3撕裂體部撕裂,破裂的類型,③前角撕裂,④前1/3撕裂,破裂的類型,⑤后1/3撕裂,⑥分層撕裂，又稱水平撕裂,臨床表現(xiàn),受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動。慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。,治療,保守治療關(guān)節(jié)鏡下修整手術(shù),護(hù)理,腰麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)肢端血運觀察傷口護(hù)理常見并發(fā)癥（1）關(guān)節(jié)積液止血不徹底或術(shù)后下地負(fù)重活動太早引起。（2）關(guān)節(jié)感染（3）關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛因股四頭肌萎縮引起。（4）止血帶麻痹,,2024/3/24,術(shù)后,THANKYOU,

簡介：二、磁共振有關(guān)新技術(shù)的進(jìn)展,磁共振新進(jìn)展與解剖學(xué),山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所柳澄,一、擴(kuò)散加權(quán)成像DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,DWI,DWI是一項基于發(fā)現(xiàn)分子水平運動異常的技術(shù)BROWNIANMOTION布朗運動水分子的自由運動DIFFUSION擴(kuò)散所有動能使分子在空間中的移動稱為擴(kuò)散APPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENT,ADC表現(xiàn)擴(kuò)散常數(shù),,TISSUESWITHHIGHLYMOBILEWATERSTRONGDIFFUSIONAPPEARDARKONIMAGES強擴(kuò)散的組織在DWI中呈低信號TISSUESWITHLOWLYMOBILEWATERWEAKDIFFUSIONISHYPERINTENSITYONIMAGES,擴(kuò)散障礙的組織在DWI中呈高信號,DWI擴(kuò)散加權(quán)圖像,血管源性水腫與細(xì)胞毒性水腫的鑒別,血管源水腫細(xì)胞毒性水腫腫瘤周圍水腫腦梗死無信號改變高信號,ACUTEINFARCTION,急性腦梗死的細(xì)胞源性水腫（CYTOTOXICEDEMA）導(dǎo)致了擴(kuò)散功能的障礙,敏感性明顯高于常規(guī)程序,,DWI,,發(fā)病3小時的腦卒中,T2WI,77YEAROLDMANWHOHADACUTESTROKE4HOURS,,,,ULTRAACUTEINFARCTION,DWI,T2WI,FLAIR,DIFFERENTIALOLDINFARCTIONFROMNEWONSET,腫瘤與瘤周水腫的識別,腫瘤與瘤周水腫的識別,二、SWI在中風(fēng)評價中的價值,SWI通過長TE，高空間分辨力，完全流動補償，三維梯度回波伴濾過相位信息，對磁敏感效應(yīng)更加敏感。這種數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了SWI圖像的對比度，使之對靜脈血管、出血灶和鐵沉積高度敏感，在SWI圖像上均表現(xiàn)為顯著低信號。,腦室出血敏感性更高,,提高對微小靜脈和出血的敏感性,在梗死后出血性轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用,急性腦梗死發(fā)病率高。明確腦梗死內(nèi)的靜脈結(jié)構(gòu)以及是否合并病灶內(nèi)出血，在判斷腦組織可存活性、判斷患者預(yù)后以及調(diào)節(jié)治療方案等方面均有重要作用，但是常規(guī)MR檢查顯示梗死灶內(nèi)部靜脈結(jié)構(gòu)及微小出血灶敏感性較低。SWI在顯示微小出血灶方面非常敏感，在判斷急性腦梗死及梗死后出血性轉(zhuǎn)變（HEMORRHAGICTRANSFORMATION，HT）方面有很高的價值。,梗死后出血敏感性高,在高血壓微出血觀察中的價值,高血壓引起的腦內(nèi)微小動脈病變是腦微出血（CEREBRALMICROBLEEDS，CMBS）的一個重要原因。MRI的常規(guī)SE等脈沖序列圖像通常不能顯示這些病灶。磁敏感加權(quán)成像（SWI）脈沖序列在顯示這些微小出血灶方面具有獨特的優(yōu)勢。對高血壓性患者進(jìn)行檢查，可以預(yù)測微血管的出血傾向，能夠為抗血栓治療提供可能的依據(jù)。,,高血壓微出血灶,,高血壓微出血高敏感性,,,,高血壓微出血高敏感性,在CVST診斷中的應(yīng)用,腦靜脈（竇）血栓形成（CEREBRALVENOUS／VENOUSSINUSTHROMBOSIS，CVST）；近50％的病例發(fā)展為靜脈性腦梗死。CVST臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期CVST的影像學(xué)征象也往往不典型。磁敏感加權(quán)成像（SWI）可檢測出靜脈（竇）內(nèi)血凝塊，觀察回流靜脈的繼發(fā)性改變。為CVST的MRI診斷提供更多的信息。,直竇的血栓及其繼發(fā)改變,,,,治療后好轉(zhuǎn),,,,,,,發(fā)病時,治療后,直竇及右橫竇栓塞A,繼發(fā)的雙側(cè)丘腦靜脈性梗死,直竇及右橫竇栓塞B,常規(guī)SE序列中流空消失似有似無,,,直竇及右橫竇栓塞C,SWI栓子及受阻的回流靜脈清晰顯示,直竇及右橫竇栓塞D,MRV證實,3、增強磁共振血管成像CEMRA,MRA,CEMRA,15TMPR重建左腎動脈起始部狹窄,3T（另一患者）腎移植術(shù)后，腎動脈起源于髂血管，腎動脈腎內(nèi)遠(yuǎn)端分支顯示優(yōu)于15T,,,增強磁共振的優(yōu)勢,常規(guī)MRA依靠血流速度和角度，湍流以及與掃描平面平行的血管信號丟失。CEMRA依靠對比劑充盈顯示血管，不受血流速度和走向的影響。速度快，可以動態(tài)顯示。,COURTESYBONNUNIVERSITYHOSPITAL,GERMANY,4DTRAK,SUBSECONDWHOLEBRAIN4DMRA,BRAINAVM12X14X11MM140SLICES066S/VOLUMESENSEX8KEYHOLEX6HSX125,快速動態(tài)增強MRA,與DSA高度吻合,FEEDINGARTERY,,VENOUSDRAINAGE,,4、擴(kuò)散張量成像DIFFUSIONTENSORIMAGING,DTI,DTI白質(zhì)纖維束追蹤,扣帶回追蹤,NORMAL,LESION,脊髓白質(zhì)纖維束成像,血腫對神經(jīng)纖維束的影響,DTI在中風(fēng)觀察中的價值,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院李捷,,發(fā)病后36小時的常規(guī)磁共振,DTI顯示右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓變細(xì)，信號下降,白質(zhì)束成像顯示病側(cè)神經(jīng)束略少于對側(cè),DTI顯示病側(cè)大腦腳、腦橋、延髓皮質(zhì)脊髓束通過的部位FA值與健側(cè)比較有所下降,同上病例9天后復(fù)查,DTI顯示右側(cè)皮質(zhì)脊髓束部分崩解、中斷，信號部分消失,9天前對照,白質(zhì)束成像顯示病側(cè)神經(jīng)束繼續(xù)減少，明顯少于對側(cè),9天前對照,DTI顯示病側(cè)腦干皮質(zhì)脊髓束通過的部位FA值與健側(cè)比較有明顯改變,36小時與9天后的對照,36小時與9天后的對照,36小時與9天后的對照,血氧依賴水平成像BLOODOXYGENDEPENDENTIMAGING,BOLD,利用脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的磁共振成像技術(shù)當(dāng)腦組織興奮時,局部血流量增加,含氧血紅蛋白增加,脫氧血紅蛋白減少,導(dǎo)致局部磁場均勻度的改變,這樣在T2和T2圖象上相應(yīng)區(qū)域信號增強,BOLD的應(yīng)用,功能區(qū)域的界定運動（對指）感覺視覺認(rèn)知對文字、語言、圖象的理解針刺功能的測定,視覺功能成像,RT–FINGERTAPPING,LT–FINGERTAPPING,,,,,,,針刺穴位腦功能的變化,3DCISS序列的優(yōu)勢,三維成像，有助于圖像后處理亞毫米層厚，各向同性圖像權(quán)重T2，神經(jīng)與腦脊液對比明顯腦脊液搏動抑制，有利于纖細(xì)神經(jīng)的顯示,更細(xì)微解剖的顯示,多方位顯示（MPR技術(shù)的應(yīng)用）,不同表現(xiàn)的三叉神經(jīng)（橫斷切面）,單純?nèi)嫔窠?jīng)干,三叉神經(jīng)干與半月結(jié),三叉神經(jīng)干（矢狀位）,三叉神經(jīng)半月節(jié)（MECKEL腔）,,三叉神經(jīng)半月節(jié)（MECKEL腔）,詮釋為什么T2WI上，半月節(jié)僅僅顯示為腦脊液信號，實際上是MECKEL腔的信號為主。,MECKEL腔,是腦脊液包裹的腔隙，走著三條神經(jīng)分支，在這里交換神經(jīng)元，所以稱半月節(jié)。并不存在“圓形或橢圓形的實性神經(jīng)節(jié)”,冠狀位的半月節(jié)（MECKEL腔）,位聽神經(jīng)（前庭耳蝸神經(jīng)）的解剖,耳蝸神經(jīng)前庭上神經(jīng)前庭下神經(jīng),前庭耳蝸神經(jīng)的微細(xì)解剖,前庭耳蝸神經(jīng)自腦干發(fā)出，以一根較粗大神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，在CPA內(nèi)難以區(qū)分前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。,,在內(nèi)聽道的內(nèi)側(cè)段處，分出前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)前行走向耳蝸底部，,,,,耳蝸神經(jīng),前庭神經(jīng)在距內(nèi)聽道底約12MM處分出前庭神經(jīng)上下支，分別走向前庭上部的橢圓囊、前外半規(guī)管和前庭下部的球囊、后半規(guī)管。,橫斷圖像難以分辨前庭上下神經(jīng)，斜矢狀位的MPR圖像可以清晰顯示,前庭上Ｎ,前庭下Ｎ,面神經(jīng),蝸神經(jīng),,,,,,A,P,3、臂叢神經(jīng)重建解剖結(jié)構(gòu)的顯示對于臂叢神經(jīng)損傷診斷至重要。三維穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列3DFASTIMAGINGEMPLOYINGSTEADYSTATEACQUISITION,3DFIESTA,可在很短的TR下產(chǎn)生高信噪比、重T2加權(quán)圖像，經(jīng)MPR重建多方位顯示節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)根解剖。,軸位節(jié)前雙側(cè)前后根,節(jié)前臂叢神經(jīng)根顯示,冠狀位雙側(cè)節(jié)前前根,斜冠狀位右側(cè)節(jié)前前根,斜冠狀位左側(cè)節(jié)前前根,冠狀位雙側(cè)節(jié)前后根,斜冠狀位節(jié)前后根,斜冠狀位右側(cè)節(jié)前后根,斜冠狀位左側(cè)節(jié)前后根,脊髓水成像（MRM）S2左側(cè)神經(jīng)根鞘膜囊腫,T1WI,T2WI,MRM重建圖像,MRM薄層圖像,,L15水平、雙側(cè)、多發(fā)脊神經(jīng)根鞘膜囊腫，呈葡萄串狀改變,T2WI,MRM薄層圖像,除水成像所使用的3DFIESTA序列外，磁共振選擇性水激勵脂肪抑制技術(shù)MRPROSET亦可清晰顯示腰骶神經(jīng)根節(jié),其他部位水成像對解剖結(jié)構(gòu)的顯示（膽道水成像，MRCP）,正常膽道系統(tǒng)解剖示意圖,正常MRCP顯示肝右后管跨過右肝管再匯入其中；,肝右后管由下方匯入左肝管,肝右后管匯入左副肝管，左副肝管匯入肝右前管,膽囊管高位匯入肝總管,罕見解剖變異,15TMRCP,3T分辨率高，對肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端分支顯示優(yōu)于15T,3TMRCP,肌骨系統(tǒng)關(guān)節(jié)軟骨MR成像高場（≥15T）MR下，3D掃描序列的應(yīng)用，可獲得高SNR圖像,直觀顯示軟骨形態(tài)、厚度,同時也優(yōu)化了其他復(fù)雜、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的顯示。常用掃描序列為脂肪抑制快速小角度激發(fā)FASTLOWANGLESHOT序列,即3DFLASH。,7T，3DFLASH序列膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶的顯示,7T，3DFLASH序列踝關(guān)節(jié)諸骨軟骨顯示,7T，3DFLASH序列膝關(guān)節(jié)股骨、脛骨骨小梁顯示,前述三維成像序列得到的是T1WI圖像,雖然對于解剖結(jié)構(gòu)的顯示較好,但對于軟骨表面的損傷顯示效果不佳。T2圖T2MAPPING技術(shù)，不僅用于定量分析軟骨內(nèi)成分變化，其分層圖像可直觀顯示軟骨形態(tài)，用于長期監(jiān)測退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）,融合解剖圖像后的T2分層圖像顯示正常志愿者軟骨完整、連續(xù)、厚度均勻,踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),圖1正常組髕軟骨T2圖軟骨完整、連續(xù),深部呈綠色,中間呈紅色,表面呈綠色,信號均勻一致圖2輕度OA組髕軟骨T2圖軟骨輪廓尚完整連續(xù),病變區(qū)分層異常,紅色消失箭頭圖3中度OA組髕軟骨T2圖軟骨外側(cè)部有明顯變薄,軟骨表面形態(tài)不規(guī)整不光滑,T2圖像分層現(xiàn)象大部分消失箭頭,,,

簡介：呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式VERSION41,,一、呼吸系統(tǒng)解剖生理,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題,一、呼吸系統(tǒng)解剖生理,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題,呼吸系統(tǒng),上呼吸道鼻和鼻腔過濾、濕化、加溫咽喉,呼吸機(jī)應(yīng)用氣插和氣切）吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻,呼吸系統(tǒng),下呼吸道氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡肺內(nèi)氣體交換,肺泡肺內(nèi)氣體交換,一、呼吸系統(tǒng)解剖生理,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題,肺容量,潮氣量TV靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400500毫升,肺容量,補氣量IRV平靜吸氣后所能吸入的最大氣量正常成人約25002600毫升,肺容量,吸氣量IC平靜呼氣后能吸入的最大氣量ICTVIRV,肺容量,補呼氣量ERV平靜呼氣后所能呼出的最大氣量,肺容量,肺殘氣量RC最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量,肺容量,功能殘氣量FRC平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量FRCRCERV,肺容量,功能殘氣量FRC的臨床意義FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜動脈血分流FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷機(jī)械通氣PEEP增加功能殘氣量FRC,,肺容量,肺活量VC最大吸氣后能呼出的最大氣量VCIRVTVERV正常成人約4500毫升,肺容量,肺總?cè)萘縏LC肺內(nèi)所含的總氣量TLCVCRC,肺容量,潮氣量TV,補氣量IRV,吸氣量IC,補呼氣量ERV,肺殘氣量RC,功能殘氣量FRC,肺活量VC,肺總?cè)萘縏LC,一、呼吸系統(tǒng)解剖生理,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題,,整個呼吸過程廣義的“呼吸”,肺部換氣外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換氧合血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散靜脈血動脈血血液循環(huán)血液將動脈血O2帶到身體各部分，將靜脈血CO2帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散動脈血靜脈血,,,,,機(jī)械通氣,肺內(nèi)氣體交換氧合,一、呼吸系統(tǒng)解剖生理,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題,自主呼吸的換氣過程主動吸氣，被動呼氣,主動吸氣,被動呼氣,呼吸肌,呼吸肌的作用,胸鎖乳突肌將胸骨向上提升前鋸肌提升多數(shù)肋骨斜角肌提升頭兩條肋骨外肋間肌擴(kuò)張胸膛腹直肌向下拉到低位肋骨，同時將腹內(nèi)物向隔膜下壓內(nèi)肋間肌壓下胸膛,肺內(nèi)壓的變化,自主呼吸過程壓力和容量的變化,隔肌和肋間肌收縮,胸內(nèi)容積增大,胸膜內(nèi)壓變負(fù),肺擴(kuò)張,肺內(nèi)壓變負(fù),外界空氣流壓入肺中,胸膜內(nèi)壓,肺內(nèi)壓,肺內(nèi)氣量,一、呼吸系統(tǒng)解剖生理,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題,呼吸過程中的血液循環(huán)問題,靜脈瓣肌肉泵“呼吸泵”,靜脈血回心動力,吸氣時胸內(nèi),PRESSURE?,腹內(nèi),PRESSURE?,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,,呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作自然進(jìn)化的結(jié)果,一、呼吸系統(tǒng)解剖生理回顧,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題,二、呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),二、呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),呼吸機(jī)基本概念,什么是呼吸機(jī),呼吸機(jī)電子打氣筒,開環(huán)控制系統(tǒng)送氣,無反饋VS閉環(huán)控制系統(tǒng)監(jiān)測反饋控制安全、準(zhǔn)確,呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖,二、呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),,,自主呼吸VS正壓通氣,PRESSURE壓力,VOLUME容量,,,機(jī)械正壓通氣與心肺對抗,吸氣時胸內(nèi),PRESSURE?,腹內(nèi),PRESSURE?,自然進(jìn)程的破壞“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO?低血壓,組織灌注減少,機(jī)械正壓通氣與心肺對抗,,,,二、呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),呼吸三要素壓力、容流量和時間,流速時間曲線,壓力時間曲線,壓力PPRESSURE容量VVOLUME流速FFLOW時間TTIME,吸呼比IE其中吸氣相I吸氣時間INSP平臺時間PAUSE呼氣相E呼氣時間EXP正比通氣、反比通氣,,重要呼吸參數(shù),壓力時間曲線,流速時間曲線,密閉系統(tǒng)吸入潮氣量呼出潮氣量,肺順應(yīng)性COMPLIANCE彈性,內(nèi)源性PEEPI/AUTOPEEPCOPDCMV半自主型同步間歇指令呼吸SIMV自主型SPONTANEOUS,控制呼吸方式容量控制方式VCVVOLUMECONTROL壓力控制方式PCVPRESSURECONTROL自主呼吸方式持續(xù)正壓呼吸CPAP壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,,,,,,輔助/控制模式A/C機(jī)控呼吸,臨床應(yīng)用病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣,TIME,PRESSURE,,,,,優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(biāo)PO2、PCO2當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警,輔助/控制模式A/C機(jī)控呼吸,,,,,半自主型同步間隙指令通氣SIMV,臨床應(yīng)用病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機(jī)器啟動IMV或病人觸發(fā)SIMV在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率,TIME,PRESSURE,病人觸發(fā)的強制通氣,,病人觸發(fā),,,自主呼吸,機(jī)器啟動的強制通氣,,,,,,半自主型同步間隙指令通氣SIMV,優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生,,缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足,,,自主型SPONTANEOUS,臨床應(yīng)用病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓CPAP恒定的正壓PEEP作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持PSV,,,可減少呼吸作功WOB潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式,10CMH2OPEEP,TIME,自主型SPONTANEOUS,呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間默認(rèn)值20秒，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣,窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換APNEAVENTILATION,呼吸模式,呼吸模式輔助/控制型A/CASSIST/CONTROLCMV半自主型同步間歇指令呼吸SIMV自主型SPONTANEOUS控制呼吸方式容量控制方式VCVVOLUMECONTROL壓力控制方式PCVPRESSURECONTROL自主呼吸方式持續(xù)正壓呼吸CPAP壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,,控制呼吸容量控制VCVVOLUMECONTROL,壓力時間曲線,流量時間曲線,吸氣流速波形1方波2智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗,設(shè)定潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化,,,,,優(yōu)點醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點吸氣峰壓可能會很高特別是氣道阻力較大時,容易引起氣壓傷和心肺對抗,控制呼吸容量控制VCVVOLUMECONTROL,控制呼吸壓力控制PCVPRESSURECONTROL,設(shè)定吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量隨病人順應(yīng)性變化,壓力時間曲線,流量時間曲線,,,,,優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變?nèi)鏏RDS、肺水腫病人如吸氣時間延長適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量,病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,控制呼吸壓力控制PCVPRESSURECONTROL,新觀點壓力上升時間,使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1100默認(rèn)值50,,高氣道阻力較緩的壓力上升時間,,,,,,,,,,,,,,,,,GASFLOWISGREATESTWHERERESISTANCEISLOW,HENCEOVERINFLATIONOFNORMALLUNGUNITS,?V/Q,PVCO246MMHG,PVO240MMHG,PAO270MMHG,PACO245MMHG,PACO243MMHG,,,PAO260MMHG,,,,,,,,,,,,,,,,,,,自主呼吸壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,壓力時間曲線,流量時間曲線,吸氣流速遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量,自主呼吸壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰值百分比,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,PCIRCCMH2O,INSP,EXP,,,,,,,30,20,10,0,10,20,80,60,40,20,0,20,80,40,60,0,4,8,,12S,,,2,6,10,,,,,,,PSTERMINATIONCRITERIA,,,新觀點呼氣靈敏度ESENS,呼氣靈敏度ESENS,,,,,,,,,,,,,若泄漏超過機(jī)設(shè)的ESENS，呼吸機(jī)無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負(fù)荷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FLOW,,,,呼氣靈敏度ESENS與呼氣WOB,,,,,,,,,,,PRESSURE,醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)ESENS，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性,,,,,,,,,,,FLOW,,,,,PSOVERSHOOTSTARGET,,,,,,,ESENSFIXED25,,,ESENSADJUSTEDTO50,NORMAL,PROBLEMRESOLVED,,0,100,0,15,,,低的PSV設(shè)定值510CMH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ML/KG的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求,自主呼吸壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,,,,,優(yōu)點病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對抗缺點如果病人狀況改變時，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱,自主呼吸壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,,,病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量710ML/1KG監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人,自主呼吸壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,自主呼吸CPAP持續(xù)氣道正壓呼吸,壓力時間曲線,流量時間曲線,吸氣觸發(fā)靈敏度,呼氣靈敏度,自主呼吸CPAP持續(xù)氣道正壓呼吸,,,PEEP呼氣末端正壓,增加功能殘氣量FRC,并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式,,,,,,,5CMH2OPEEP,,,PEEP/CPAP,優(yōu)點預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,半自主型組合同步間隙指令通氣SIMV強制呼吸自主呼吸,強制呼吸容量控制方式VCV或壓力控制方式PCV自主呼吸可加壓力支持PSV,壓力時間曲線,流量時間曲線,半自主型組合同步間隙指令通氣SIMV強制呼吸自主呼吸,強制呼吸容量控制方式VCV或壓力控制方式PCV自主呼吸無壓力支持PSV,二、呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),同步觸發(fā)方式,壓力觸發(fā)PRESSTRIGGER流速觸發(fā)FLOWTRIGGER,,,觸發(fā)靈敏度,觸發(fā)靈敏度病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā),,,壓力觸發(fā),封閉回路吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,,,,,,,,,,壓力觸發(fā),當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間氣體從吸氣閥到插管時間）如存在AUTOPEEP,觸發(fā)較困難須克服AUTOPEEP氣道漏氣時如小兒無囊氣切、氣插無法應(yīng)用,BASELINE,,,PATIENTEFFORT,,,人機(jī)對抗存在AUTOPEEP時,觸發(fā)較困難,,,壓力觸發(fā),壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在2CMH2O圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣,,,,,,,,,,,,,,2CMH2O,,,,流速觸發(fā),開放系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路,NOPATIENTEFFORT,BASEFLOW,無觸發(fā)吸入端流速呼出端流速,,,流速觸發(fā),病人橫膈收縮，吸氣作功開始當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸,病人觸發(fā)吸入端流速呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度,,,流速觸發(fā),低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功可用于有AUTOPEEPCOPD和哮喘的病人可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時間克服氣道漏氣設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度，用于小兒病人可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛,,,,,,,,ALLINSPIRATORYEFFORTSRECOGNIZED,,TIME,PRESSURE,二、呼吸機(jī)的基本模式回顧,呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),三、引申話題,,,,,,,,,,,,,,,,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,,各種新模式“賣點”“商業(yè)炒作”,,,基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵,呼吸模式輔助/控制型A/CASSIST/CONTROLCMV半自主型同步間歇指令呼吸SIMV自主型SPONTANEOUS控制呼吸方式容量控制方式VCVVOLUMECONTROL壓力控制方式PCVPRESSURECONTROL自主呼吸方式持續(xù)正壓呼吸CPAP壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,,回歸根本,ACCPSTANDARDS機(jī)械通氣的目標(biāo)SLUTSKY,1993,CLINICAL臨床目標(biāo)1REVERSEHYPOXEMIA改善低血氧癥2REVERSERESPIRATORYACIDOSIS改善呼吸性酸毒癥3RELIEVERESPIRATORYDISTRESS減輕呼吸窘迫4PREVENTORREVERSEATELECTASIS預(yù)防和改善肺不張5REVERSERESPIRATORYMUSCLEFATIGUE改善呼吸肌肉疲勞,PRIMARY前提AVOIDIATROGENICLUNGINJURY避免醫(yī)源性肺損傷,,目標(biāo)以病人為中心的呼吸策略前提防止機(jī)械正壓通氣的副作用壓力傷和容量傷心肺對抗其他并發(fā)癥，如過度通氣等設(shè)置根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù),以病人為中心的呼吸策略DISEASEORIENTEDVENTILATIONSTRATEGIES,阻塞型呼吸障礙氣道阻力哮喘支氣管炎肺氣腫煙霧吸入過小的插管,限制型呼吸障礙肺順應(yīng)性ARDS肺炎充血性心衰CHF氣胸,其他限制型神經(jīng)肌肉障礙腹部擴(kuò)張胸壁畸形,以病人為中心的呼吸策略DISEASEORIENTEDVENTILATIONSTRATEGIES,以病人為中心的呼吸策略DISEASEORIENTEDVENTILATIONSTRATEGIES,如果不考慮病人的病理生理情況，盲目應(yīng)用所謂“自動模式”也許會適得其反,臨床醫(yī)生在對基本呼吸模式的理解之上，根據(jù)病人當(dāng)時的病理生理情況，實時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)最為重要,另類話題設(shè)備科角色的再定位,設(shè)備維修部門SERVICEDEPARTMENT,臨床工程部臨床技術(shù)支持和服務(wù)CLINICALENGINEERING,,

簡介：骨骼解剖詳細(xì)講解,徐保秀,骨的分類,按部位分顱骨軀干骨四肢骨,第一節(jié)總論,成人有206塊骨,,中軸骨,1長骨（一體兩端）尺骨和股骨等,2短骨腕骨、髕骨等3扁骨顱、胸、盆部4不規(guī)則骨椎骨,按骨的形態(tài)分,1長骨（一體兩端）尺骨和股骨等,按骨的形態(tài)分,2短骨腕骨、髕骨等3扁骨顱、胸、盆部4不規(guī)則骨椎骨,1長骨（一體兩端）尺骨和股骨等,按骨的形態(tài)分,一、軀干骨,椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12對,組成,第二節(jié)中軸骨骼,頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3～4）,（一）椎骨,1．椎骨的一般形態(tài),椎體椎弓突起,椎孔→椎管椎間孔,椎體,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,,,椎孔,橫突,椎弓板,,,棘突,,棘突,,橫突,椎體,,,上關(guān)節(jié)突,,下關(guān)節(jié)突,2．各部椎骨的主要特征,上關(guān)節(jié)突,,,橫突,,棘突,,棘突,,橫突,上肋凹,,下肋凹,,,上關(guān)節(jié)突,,橫突肋凹,,上關(guān)節(jié)突,（1）胸椎,肋凹與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。,棘突,,,椎弓,椎孔,,上關(guān)節(jié)突,,橫突孔,,,椎體,椎體較小頸椎有橫突孔，第2～6頸椎棘突短而分叉。第3～7頸椎椎體鉤,（2）頸椎,鉤椎關(guān)節(jié)（LUSCHKA關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。,,前結(jié)節(jié),,橫突孔,,上關(guān)節(jié)凹,后弓,,,前弓,,后結(jié)節(jié),,椎孔,第1頸椎呈環(huán)狀寰椎,,椎動脈溝,前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹）椎動脈溝,齒突凹,,齒突,,上關(guān)節(jié)面,,橫突孔,,椎弓,,,椎孔,棘突,,第2頸椎有齒突樞椎,椎體,,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,,下關(guān)節(jié)突,椎體鉤,,第7頸椎棘突長隆椎,棘突,,,上關(guān)節(jié)突,,椎體,,橫突,,椎弓根,,椎弓板,,棘突,,椎孔,,椎體,,棘突,,下關(guān)節(jié)突,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,（3）腰椎,椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。,骶前孔,,,,,,岬,,橫線,,尾骨,骶后孔,,,,,,尾骨,,骶管,,,骶角,,耳狀面,,骶管裂孔,,上關(guān)節(jié)突,4骶骨,岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔,（5）尾骨,由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。,胸骨柄頸靜脈切跡胸骨體劍突,（二）胸骨,胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角兩側(cè)平對第二肋，是計數(shù)肋的重要標(biāo)志。,,胸骨柄,,,頸靜脈切跡,,胸骨角,,第二肋切跡,,,鎖切跡,,胸骨角,胸骨體,,,劍突,,,,鎖切跡,（三）肋,肋的后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)，下緣有肋溝，肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng)通過。,共12對17對真肋810對假肋1112對浮肋,包括肋骨肋軟骨終生不骨化,二、顱,㈠腦顱骨8塊,額骨,,,頂骨,,蝶骨,顴骨,,,上頜骨,,下頜骨,,鼻骨,,下鼻甲,額骨,,,頂骨,,,蝶骨,,顳骨,枕骨,,顴骨,,上頜骨,,下頜骨,頂骨2顳骨2額骨1篩骨1枕骨1蝶骨1,顱骨23塊腦顱和面顱聽小骨3對,篩骨,,篩骨,,第三節(jié)附肢骨骼,一、上肢骨,1．鎖骨,2．肩胛骨,（一）上肢帶骨,胸骨端肩峰端,肩峰喙突關(guān)節(jié)盂肩胛下窩肩胛岡,肩峰端,,,胸骨端,盂上結(jié)節(jié),,,喙突,,關(guān)節(jié)盂,肩峰,,,盂下結(jié)節(jié),,肩胛岡,,岡上窩,,岡下窩,,肩峰,,喙突,,外側(cè)緣,,上角,,,,下角,內(nèi)側(cè)緣,,,,肩峰,,喙突,,關(guān)節(jié)盂,,外側(cè)緣,,肩胛下窩,肱骨小頭,（二）自由上肢骨,肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。,肱骨頭,,,,,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),,外科頸,,,,肱骨體,,內(nèi)上髁,,,,外上髁,,肱骨滑車,,尺神經(jīng)溝,,肱骨滑車,,鷹嘴窩,,外上髁,,,冠突窩,,橈神經(jīng)溝,,,解剖頸,大結(jié)節(jié),上端肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。干橈神經(jīng)溝下端肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。,1．肱骨HUMERUS,,環(huán)狀關(guān)節(jié)面,,,橈骨頭,橈骨頸,,橈骨粗隆,,橈骨體,,尺切跡,,莖突,,鷹嘴,,滑車切跡,,冠突,,尺骨粗隆,,尺骨體,,尺骨頭,,莖突,,橈切跡,,2．橈骨,3尺骨,上端鷹嘴滑車切跡橈切跡下端尺骨莖突尺骨頭,上端橈骨頭橈骨粗隆下端橈骨莖突尺切跡,舟月三角豆大小頭狀鉤,4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨,,,月骨,,豌豆骨,,三角骨,,,鉤骨,,,掌骨底,,手舟骨,,頭狀骨,,,大多角骨,,,小多角骨,,指骨底,,指骨體,,指骨粗隆,,掌骨體,,掌骨頭,,近節(jié)指骨,,中節(jié)指骨,,遠(yuǎn)節(jié)指骨,腕骨8,遠(yuǎn)側(cè)列大多角骨、鉤骨頭狀骨、小多角骨,掌骨5底、體、頭,指骨14,近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨,近側(cè)列手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨,（一）下肢帶骨,二、下肢骨,⒈髂骨2坐骨3恥骨,,髂前上棘,,髂窩,,弓狀線,,恥骨梳,,恥骨結(jié)節(jié),,恥骨聯(lián)合面,,髂嵴,,耳狀面,坐骨大切跡,,,坐骨棘,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,閉孔,,髖臼窩,,髂前下棘,,髂前上棘,,髂嵴,（二）自由下肢骨,⒈股骨,上端股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆下端內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁外上髁內(nèi)上髁,,股骨頭,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,,股骨體,,內(nèi)側(cè)髁,,,大轉(zhuǎn)子,,大轉(zhuǎn)子,,轉(zhuǎn)子間線,,髕面,,外上髁,,髁間窩,,外側(cè)髁,,,轉(zhuǎn)子間嵴,,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,2髕骨,3脛骨,4腓骨,上端內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆下端內(nèi)踝,上端腓骨頭腓骨頸下端外踝,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,脛骨粗隆,內(nèi)踝,腓骨頭,腓骨頸,外踝,髕骨,脛骨體,,,,,,,,,,,1跗骨7,2跖骨5,3趾骨14,5足骨,距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨,,近節(jié)趾骨,跟骨,,距骨,,足舟骨,,骰骨,,中間楔骨,,內(nèi)側(cè)楔骨,,,,,跖骨底,,跖骨體,,跖骨頭,,,中節(jié)趾骨,遠(yuǎn)節(jié)趾骨,,第五跖骨粗隆,外側(cè)楔骨,構(gòu)成,2膝關(guān)節(jié),1髕韌帶2腓側(cè)副韌帶3脛側(cè)副韌帶4腘斜韌帶,股骨下端脛骨上端髕骨,囊外韌帶,,股外側(cè)肌,,股直肌,,,股二頭肌腱,,腓骨頭,,小腿骨間膜,,髕上囊,,股內(nèi)側(cè)肌,,髕骨,,,髕韌帶,,脛骨,腓側(cè)副韌帶,脛側(cè)副韌帶,腘斜韌帶,,最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。,,,,髕上囊翼狀襞,半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板,運動屈伸旋轉(zhuǎn)（半屈膝）,5膝交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶,囊內(nèi)韌帶,,脛骨,,髕面,,外側(cè)髁,,,后交叉韌帶,,內(nèi)側(cè)髁,,,髕韌帶,,脛側(cè)副韌帶,,髕骨,,股四頭肌腱,,腓骨頭,,外側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板,前交叉韌帶,,髕上囊,,髕骨,,髕韌帶,,翼狀襞,,髕下深囊,前交叉韌帶,,脛骨,,,后交叉韌帶,膝橫韌帶,,脛骨粗隆,,,,,,外側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板,謝謝,

簡介：顱骨斷面影像解剖,,,CT采用骨窗觀察骨像。顱骨的CT解剖一般在平行毗耳線上觀察。,,顱頂部層面及顱蓋上部層面顱頂部影像小，中央呈橢圓形高密度區(qū)為顱頂部中央全層骨質(zhì)，外周部密度較低是因在層面內(nèi)的骨質(zhì)向外漸變薄，同時存在部分容積效應(yīng)。顱蓋上部顱環(huán)從上到下漸大，分三層，中層密度高為全層骨質(zhì)，內(nèi)外密度低，是因?qū)用鎯?nèi)骨質(zhì)薄，前半可見冠狀縫影。,,顱蓋下部分別層面顱環(huán)厚薄不一，較厚部分能區(qū)分內(nèi)外板和板障。側(cè)壁前可見冠狀縫，后部兩側(cè)可見人字縫，少數(shù)中央見額縫，及顳鱗縫。較低層面額骨內(nèi)外板間見額竇，前壁中央有后突的額嵴，后壁中央有向前突出的枕內(nèi)隆凸。顱蓋最低層面顯示蝶骨嵴，巖骨嵴，眶板（額內(nèi)嵴及巖骨嵴間）。,,額竇是額鱗下部中份含氣腔隙，故顯低密度影。前壁骨質(zhì)厚，后壁骨質(zhì)薄，內(nèi)有中隔分開，竇下部中隔常在中線，上部偏于一側(cè)。內(nèi)還有不完整小隔。較大可伸入眶板。正常，無粘膜顯示影，粘膜出現(xiàn)為病變。發(fā)生于篩房，由下向上生長，8周歲時平眶上緣，10周歲伸入額鱗，20周歲成形。觀察用骨窗。,,顱底骨的CT表現(xiàn)按典型結(jié)構(gòu)的層面來顯示，觀察時仍可能有少許差異。1眶板和鞍背層面。約位毗耳線上2030MM，蝶平面后緣與兩側(cè)前床突之間各顯一小切跡，量視神經(jīng)管后端的部位。該平面視神經(jīng)管在前床突內(nèi)側(cè)，眶上裂在外側(cè)。,,2蝶鞍及巖錐上部層面（毗耳線上1020MM）。前方是篩竇，眶，，蝶竇，中間是巖錐（分三段，內(nèi)側(cè)是骨質(zhì)疏松部分密度低，中段是內(nèi)耳構(gòu)成顯高密度影，外段充滿氣房呈低密度，其中接近內(nèi)耳的最低密度是鼓室上隱窩的腔影）。顱中窩呈三角形，前方小部分是蝶骨大翼，后方大部分是顳骨鱗部，二者間有顳鱗縫。,,篩竇。分前中后三組，CT上不能區(qū)分，45周歲始發(fā)育，1518周歲成形。內(nèi)側(cè)壁與鼻中隔平行，外側(cè)壁是紙樣板。蝶竇。邊緣多較致密。2周歲始發(fā)育，1014周歲成形。中央多有隔。,,3蝶鞍和巖錐中部層面（毗耳線上010MM）。蝶鞍側(cè)部達(dá)頸動脈溝位置，顯示破裂孔，巖錐仍見三段，外段氣房多，顯示鼓室本部，由鼓室向內(nèi)側(cè)延伸量咽鼓管。,,4顱中窩底層面（毗耳線上010MM）。前段仍為鼻腔，兩側(cè)為眶腔?？羟豢s短，后方可見上頜上端顯影。中段中央是蝶竇，而后壁是斜坡的一部分。斜坡的兩側(cè)有向后外伸出的小橢圓形突起是頸靜脈結(jié)節(jié)。本層面顯示巖部上的外耳道影。,,5顱底外側(cè)層面顯示翼腭窩，顳下窩，顱底見卵圓孔，棘孔。,,鼻中隔兩側(cè)出現(xiàn)平行排列的中鼻甲，中鼻甲呈長條狀游離影，中鼻甲與鼻外側(cè)壁間顯示中鼻道。主要為蝶骨，兩側(cè)出現(xiàn)顴骨，中段中央顯示犁骨，兩側(cè)為咽腔，及翼突根。翼腭窩。顳5顱底外面層面（毗耳線010MM）。下窩。中顱窩底顯示卵圓孔各棘孔。蝶骨大翼下部外側(cè)為顳下窩。顯示下頜關(guān)節(jié)頭。破裂孔，頸動脈管外口及其后緣切跡頸靜脈窩。。,,,面顱下部的CT表現(xiàn)。面顱下部由上頜骨，顴骨，犁骨，下鼻甲和下頜骨構(gòu)成。典型層面有1上頜竇中部和上頜頸層面（毗耳線1020MM）。中鼻甲位置較高，并與眶腔及犁骨翼在同一層面。下鼻甲位置較低，較大前端常與鼻腔外側(cè)壁相連。本層面上頜竇面積最大。,,此層面中段有人字形的翼突影。翼突外側(cè)為顳下窩，并見一游離的下頜骨冠突尖。后段是枕骨大孔的最低位結(jié)構(gòu)。上頜竇位鼻腔兩側(cè)，三角形，由前內(nèi)外三壁圍成。2周歲出現(xiàn)，12周歲明顯增大，20周歲成形。,,2硬腭與上頜竇下部層面（毗耳線3040MM）前段為硬腭，中段為上頜竇，后段顯示頸椎。另外寰椎橫突前方有游離的小點狀莖突影。3上頜牙槽和下頜支層面。（毗耳線4050MM）前段顯示牙槽弓的影像。兩側(cè)顯示下頜支，后段顯示寰齒關(guān)節(jié)。4下頜支層面。上下頜牙槽相似，后者與下頜支相連。本層后段是第三頸椎。,謝謝,,

簡介：腦血管應(yīng)用解剖,一、腦血管的特點,腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成WILLIS環(huán)；進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；,皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。,二、腦的動脈系統(tǒng),包括頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎基底動脈系的血液供應(yīng)。,（一）頸內(nèi)動脈系,頸內(nèi)動脈的行程和分段1顱外段頸段直且無分支。2顱內(nèi)段頸動脈造影一般分其為五段C5,巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；C4,海綿竇段；C3,前膝段，發(fā)出眼動脈；C2,視交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。,C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。C1A1M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2C3C4呈“C”形，即虹吸部。,,頸內(nèi)動脈的主要分支1眼動脈自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2后交通動脈自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。3脈絡(luò)叢前動脈自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支供應(yīng)海馬和鉤；中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,,4大腦前動脈1行程和分段動脈造影時分其為五段。A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，終段，為楔前動脈。,,（2）分支及分布皮質(zhì)支額底內(nèi)側(cè)動脈；額前內(nèi)側(cè)動脈；額中間內(nèi)側(cè)動脈；額后內(nèi)側(cè)動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。營養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分、額、頂二葉上外側(cè)面的上部。,,中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包括A返支（HEUBNER動脈），營養(yǎng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。,,5大腦中動脈（1）行程和分段M1段，眶后段（水平段）；M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動脈，呈“U”形；M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈；M4段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；M5段，亦稱終末支，即角回動脈。M2M4M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。,,（2）分支與分布皮質(zhì)支額底外側(cè)動脈；中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳極動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。,,中央支，即外側(cè)豆紋動脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。,二椎基底動脈系,椎動脈1行程和分段V1段，橫突孔段；V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段。,,2顱內(nèi)段主要分支腦膜支1～2支；脊髓前、后動脈；延髓動脈1～3支；小腦下后動脈走行彎曲，易生血栓。,,基底動脈主要的分支有小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈,,大腦后動脈1行程和分段P1段，水平段；P2段，縱行段；P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。,,2主要分支皮質(zhì)支顳下前動脈；顳下中間動脈；顳下后動脈；距狀溝動脈；頂枕動脈。營養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動脈）供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。,三大腦動脈環(huán),組成與位置,,CT軸位掃描取與眥耳線呈3o5o角，基線上方25～35MM層面可完全顯示W(wǎng)ILLIS環(huán)。WILLIS環(huán)的類型以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占6468。,三、大腦的靜脈,分為淺、深兩群。,一大腦淺靜脈,大腦上靜脈8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（TROLARD靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（LABBE靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,二大腦深靜脈,大腦大靜脈（GALEN靜脈）由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80）始于室間孔后緣?；嘴o脈（ROSENTHAL靜脈）左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。,結(jié)束語,,