簡(jiǎn)介：局部解剖學(xué)教案緒論，下肢前面淺層結(jié)構(gòu)【學(xué)習(xí)內(nèi)容】一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)（一）大隱靜脈GREATSAPHENOUSVEIN內(nèi)踝前方→股骨內(nèi)側(cè)髁的后方→隱靜脈裂孔5屬支旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈（二）腹股溝淺淋巴結(jié)SUPERFICIALINGUINALLYMPHNODES10～13個(gè)，呈“T”型排列，分縱橫兩群。橫群腹股溝韌帶下方，收集腹前壁下部、臀部、會(huì)陰部、肛門(mén)、外生殖器和子宮底等結(jié)構(gòu)的淋巴。縱群大隱靜脈近端的兩側(cè)，為腹股溝下外、內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)，收集足、小腿內(nèi)側(cè)及大腿淺部的淋巴（三）皮神經(jīng)概況股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支足背外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)→足背內(nèi)側(cè)、中間皮神經(jīng)（四）闊筋膜BROADFIA闊筋膜增厚→髂脛束，臨床上常用以縫合或修補(bǔ)體壁薄弱和缺損闊筋膜缺口→隱靜脈裂孔（卵圓窩），篩筋膜闊筋膜發(fā)出3個(gè)肌間隔外側(cè)肌間隔（較強(qiáng)）內(nèi)側(cè)肌間隔（較?。┕珊蠹￠g隔（薄弱）二、小腿前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)（一）皮神經(jīng)概況隱神經(jīng)（L2、3）小腿內(nèi)側(cè)腓淺神經(jīng)（L4，S1、2）足背皮神經(jīng)（內(nèi)側(cè)到外側(cè)）隱神經(jīng)、趾背神經(jīng)、足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背中間皮神經(jīng)及足背外側(cè)皮神經(jīng)（二）深筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)小腿深筋膜在踝關(guān)節(jié)附近增厚，形成支持帶以約束有關(guān)的肌腱。伸肌支持帶小腿橫韌帶、小腿十字韌帶腓骨肌支持帶屈肌支持帶分裂韌帶【學(xué)習(xí)內(nèi)容】一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)肌群1縫匠肌SARTIUS3股動(dòng)脈FEMALARTERY髂外動(dòng)脈（腹股溝中點(diǎn)腹股溝韌帶的深面）→股動(dòng)脈→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘動(dòng)脈股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，也是臨床上急救壓迫止血和穿刺的部位。主要分支有（1）腹壁淺動(dòng)脈SUPERFICIALEPIGASTRICA穿篩筋膜向上行，越過(guò)腹股溝韌帶淺面，分布于腹前部的皮膚。（2）旋髂淺動(dòng)脈SUPERFICIALILIACCIRCUMFLEXA穿篩筋膜或闊筋膜，行向髂前上棘，供養(yǎng)鄰近的皮膚。（3）陰部外動(dòng)脈EXTERNALPUDENDALA分淺支和深支，行向外陰部，供養(yǎng)外生殖器皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)。（4）股深動(dòng)脈DEEPFEMALA在腹股溝韌帶下方約3～5CM處發(fā)出，在股動(dòng)脈的后面于股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收肌之間下行。①旋股外側(cè)動(dòng)脈經(jīng)股直肌深面行向外方，分出升支及降支。升支供養(yǎng)闊筋膜張肌、臀上部及髖關(guān)節(jié)。降支分布于股前外側(cè)，向下可達(dá)膝關(guān)節(jié)附近。②旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)行走，又分深淺兩支，分布于股內(nèi)側(cè)部，最后轉(zhuǎn)向股后部。③穿動(dòng)脈約3～4支，分別稱(chēng)為第1、2、3、4穿動(dòng)脈，穿過(guò)內(nèi)收肌群的附著處進(jìn)入股后部。（5）膝降動(dòng)脈在股動(dòng)脈下端發(fā)出，穿內(nèi)收肌管的前壁下降，供養(yǎng)股內(nèi)側(cè)肌及膝關(guān)節(jié)。4股靜脈FEMALVEIN在股三角位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，往下漸漸移于動(dòng)脈的后方。至股三角尖端，股動(dòng)脈在前，股靜脈居后，其深面還有股深動(dòng)脈和股深靜脈。若股三角尖端受到槍傷或刀戳，可損傷此四條血管，造成大出血。5股神經(jīng)FEMALNERVE（L14）肌支支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌皮支股中間皮神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)（伴大隱靜脈）本室研究發(fā)現(xiàn)在股部，隱神經(jīng)常先行于動(dòng)脈外側(cè)，再下行于動(dòng)脈前方，最后下行于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。以后穿出收肌管，在小腿內(nèi)側(cè)與大隱靜脈伴行。大多數(shù)位于靜脈后方，也可位于靜脈的前方或深面。（三）收肌管ADDUCTCANAL（縫匠肌下管）長(zhǎng)約15～17CM，為位于股部中13段內(nèi)側(cè)的三角形肌間隙。前壁縫匠肌及其深面的腱膜外側(cè)壁股內(nèi)側(cè)肌后壁長(zhǎng)收肌及大收肌上口接股三角尖下口內(nèi)收肌腱裂孔內(nèi)容股A、股V、隱神經(jīng)、股N股內(nèi)側(cè)肌肌支、膝降動(dòng)脈，股A位于股V的前內(nèi)側(cè)，隱神經(jīng)位于股A的內(nèi)側(cè)。（四）閉孔血管神經(jīng)束1閉孔動(dòng)脈OBTURATA從髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，經(jīng)閉膜管分布于股內(nèi)側(cè)部。分支比較細(xì)小且分散。2閉孔神經(jīng)OBTURATN（L24）經(jīng)閉膜管出骨盆后，分為前、后兩支

簡(jiǎn)介：腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證及鏡下解剖,孫少川,1腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,2腹腔鏡胃癌根治術(shù)鏡下解剖,CONTENTS,①胃腫瘤浸潤(rùn)深度在T2以內(nèi)者②胃惡性間質(zhì)瘤、淋巴瘤等其他惡性腫瘤③胃癌的探查及分期④晚期胃癌的短路手術(shù)⑤胃癌術(shù)前、術(shù)中分期檢查考慮為Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,,1已被認(rèn)可的腹腔鏡胃癌手術(shù)適應(yīng)證,①腫瘤侵及漿膜層,但漿膜受侵面積10CM,或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管和/或腫瘤與周?chē)M織廣泛浸潤(rùn)者。2腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖、胃癌急癥手術(shù)和心、肺功能不良者為相對(duì)禁忌全身情況不良,雖經(jīng)術(shù)前治療仍不能糾正者有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患,不能耐受手術(shù)者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,禁忌證,腹腔鏡胃癌手術(shù)自1994年日本KITANO等首次報(bào)道據(jù)日本內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示,到2003年為止，日本共有7800例胃癌患者采取腹腔鏡胃癌手術(shù)。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,手術(shù)現(xiàn)狀,近年來(lái),國(guó)內(nèi)、外腹腔鏡胃癌手術(shù)開(kāi)展單位及報(bào)道例數(shù)逐漸增多，取得了較大的進(jìn)展,是目前臨床探索研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,手術(shù)現(xiàn)狀,,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,,2009年9月至2011年6月我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展22例胃癌及67例結(jié)直腸癌手術(shù)。手術(shù)時(shí)間胃癌254H，結(jié)直腸癌154H。,腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù),,工作進(jìn)展,,20101120116腹腔鏡胃癌例數(shù),開(kāi)腹胃癌手術(shù),腹腔鏡胃癌手術(shù),腹腔鏡胃癌根治術(shù),,離斷胃結(jié)腸韌帶,,胃結(jié)腸韌帶,,處理胃網(wǎng)膜左血管,,,,處理胃網(wǎng)膜右血管,,,,離斷胃右血管,,,,處理胃左血管,,,,離斷肝胃韌帶,,,,鏡下斷十二指腸,,,,體外吻合,,,1隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)生技術(shù)水平的提高，早期胃腸腫瘤診斷率不斷提高。2微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在中、早期胃腸道腫瘤手術(shù)方面顯示出術(shù)野清楚、淋巴清掃完全、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。3腹腔鏡器械的不斷完善，包括超聲刀的應(yīng)用，使腹腔鏡技術(shù)在胃腸腫瘤手術(shù)的應(yīng)用成為普及的可能。4手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度是掌握完成腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵；患者利益高于一切,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的認(rèn)識(shí),1能否進(jìn)行腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)，關(guān)鍵因素決定于腫瘤的病期。2腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)第一目的即是探查；進(jìn)一步確診，進(jìn)一步腫瘤分期。3晚期腫瘤轉(zhuǎn)開(kāi)腹及術(shù)中意外轉(zhuǎn)開(kāi)腹體現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)策略思想。4術(shù)前患者談話明確腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)僅是手術(shù)方式，完成根治手術(shù)才是目的，由此給手術(shù)醫(yī)生留下中轉(zhuǎn)手術(shù)的空間。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的認(rèn)識(shí),,THANKYOU,謝謝,放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo),讓我們共同進(jìn)步,知識(shí)回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡(jiǎn)介：局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)思考題局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)思考題1上肢復(fù)習(xí)思考題上肢復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋一、名詞解釋1、三邊孔和四邊孔2、腋窩3、腋鞘4、鎖胸筋膜5、肱二頭肌腱膜6、提攜角7、臂骨筋膜鞘8、前臂屈肌后間隙9、腕管10、屈肌支持帶二、單項(xiàng)選擇題二、單項(xiàng)選擇題（在以下每道試題中在以下每道試題中在以下每道試題中請(qǐng)從備選答案中選出請(qǐng)從備選答案中選出請(qǐng)從備選答案中選出11個(gè)最佳答案。個(gè)最佳答案。個(gè)最佳答案。）1、腋動(dòng)脈第2段A、僅發(fā)出胸肩峰動(dòng)脈B、僅發(fā)出胸外側(cè)動(dòng)脈C、發(fā)出肩胛上動(dòng)脈D、僅發(fā)出旋肱前、后動(dòng)脈E、發(fā)出胸外側(cè)動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈2、與胸背神經(jīng)伴行的動(dòng)脈是A、旋肱后動(dòng)脈B、旋肩胛動(dòng)脈C、肩胛下動(dòng)脈D、胸外側(cè)動(dòng)脈E、以上都不是3、肌皮神經(jīng)A、穿過(guò)喙肱肌，支配臂肌前群B、起自臂叢內(nèi)側(cè)束C與肱深血管伴行D、穿過(guò)肱二頭肌E、以上都不是4、正中神經(jīng)A、發(fā)自臂叢的后束B(niǎo)、在屈肌支持帶淺面經(jīng)過(guò)C、支配指淺屈肌D、支配所有蚓狀肌E、以上均不對(duì)5、行經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的有A、肱血管和腋神經(jīng)B、肱血管、正中神經(jīng)及貴要靜脈C、肱血管、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)D、肱血管、正中神經(jīng)及頭靜脈E、肱血管和肌皮神經(jīng)6、有關(guān)頭靜脈的描述何者是錯(cuò)誤的A、起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)端B、穿過(guò)鎖胸筋膜匯入腋靜脈C、行走在三角肌胸大肌溝內(nèi)D、沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行E、通過(guò)肘正中靜脈與貴要靜脈相吻合7、肘窩的尖部是由下列結(jié)構(gòu)組成A、肱橈肌和旋前圓肌B、旋前圓肌和肱二頭肌C、肱二頭肌和旋后肌D、肱橈肌和旋后肌E、以上都不是8、在肘窩內(nèi)，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)有A、肱動(dòng)脈及其兩條伴行靜脈B、尺神經(jīng)C、橈神經(jīng)D、尺側(cè)上副動(dòng)脈E、以上都不是9、肱二頭肌腱膜深面通過(guò)的結(jié)構(gòu)有A、尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈B、正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈C、橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈D、肘正中靜脈E、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)10、經(jīng)過(guò)腕屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu)有A、掌長(zhǎng)肌腱與正中神經(jīng)B、掌長(zhǎng)肌腱與尺神經(jīng)C、指淺屈肌腱與尺神經(jīng)、尺血管D、指淺屈肌腱與正中神經(jīng)E、以上都不是11、穿四邊孔后，支配三角肌的是A、旋肩胛動(dòng)脈B、胸長(zhǎng)神經(jīng)C、肩胛下動(dòng)脈D、腋神經(jīng)E、以上都不是327、參與三邊孔圍成的結(jié)構(gòu)是A、岡上肌、小圓肌、肩胛下肌B、大圓肌、小圓肌、三角肌C、大圓肌、小圓肌、岡下肌D、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭E、大圓肌、小圓肌、岡上肌28、四邊孔穿過(guò)的結(jié)構(gòu)是A、腋動(dòng)脈B、腋神經(jīng)C、肱動(dòng)脈D、橈神經(jīng)E、旋肱前動(dòng)脈29、腋動(dòng)脈的分段標(biāo)志是A、胸大肌B、鎖胸筋膜C、胸小肌D、鎖骨E、背闊肌30、腋動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的分界標(biāo)志是A、小圓肌下緣B、大圓肌下緣C、岡下肌下緣D、肩胛下肌下緣E、背闊肌下緣31、鄰近胸長(zhǎng)神經(jīng)的淋巴結(jié)是A、胸肌淋巴結(jié)B、肩胛下淋巴結(jié)C、外側(cè)淋巴結(jié)D、尖淋巴結(jié)E、中央淋巴結(jié)32、腋鞘不包繞的結(jié)構(gòu)是A、腋動(dòng)脈B、胸肌淋巴結(jié)C、臂叢內(nèi)側(cè)束D、腋靜脈E、臂叢外側(cè)束33、關(guān)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的描述，正確的是A、起于盂上結(jié)節(jié)B、全位于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)C、位于小結(jié)節(jié)前方D、從下部加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊E、位于大結(jié)節(jié)前方34、關(guān)于頭靜脈的敘述，正確的是A、匯入肱靜脈B、起始部可收納手背橈側(cè)半淺靜脈血C、走行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)D、伴行前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)E、以上都不對(duì)35、關(guān)于正中神經(jīng)的敘述，正確的是A、在臂部有分支支配相關(guān)肌肉B、在臂部有分支管理相應(yīng)皮膚C、有分支至肘關(guān)節(jié)D、走行于肱二頭肌外側(cè)溝E、支配全部前臂前群的肌肉36、肱二頭肌腱外側(cè)有A、尺動(dòng)脈B、正中神經(jīng)C、橈神經(jīng)D、橈動(dòng)脈E、尺神經(jīng)37、前臂前群肌第一層不包括A、旋前方肌B、旋前圓肌C、掌長(zhǎng)肌D、尺側(cè)腕屈肌E、肱橈肌38、指深屈肌尺側(cè)半由A、橈神經(jīng)支配B、正中神經(jīng)支配C、尺神經(jīng)支配D、肌皮神經(jīng)支配E、腋神經(jīng)39、正中神經(jīng)支配的肌肉是A、肱二頭肌B、拇長(zhǎng)屈肌C、肱肌D、尺側(cè)腕屈肌E、喙肱肌40、腕管綜合癥壓迫損傷的神經(jīng)是A、骨間前神經(jīng)B、皮神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、橈神經(jīng)E、尺神經(jīng)三、問(wèn)答題三、問(wèn)答題

簡(jiǎn)介：腦血管的應(yīng)用解剖,硬膜外出血EXTERADURALHEMORRHAGE與顱骨損傷關(guān)系密切，多因顱骨骨折或短暫變形撕裂位于骨溝內(nèi)的硬腦膜功脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，形成硬膜外血腫。在硬腦膜與顱骨分離過(guò)程中，又可撕破一些小血管，使血腫增大。由于顱頂部硬腦膜與顱骨附著較松，所以硬腦膜外血腫一般多見(jiàn)于顱頂部。最易受傷的硬腦膜動(dòng)脈是腦膜中動(dòng)脈的前支，該支動(dòng)脈經(jīng)過(guò)顱骨翼點(diǎn)的內(nèi)面,頭部一側(cè)的輕微打擊，有時(shí)便可引起顳骨骨折，將其損傷，引起硬膜外血腫。由于腦膜中動(dòng)脈主干或前支出血速度快，可在6～12小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。少數(shù)由靜脈竇或板障出血形成的血腫，其癥狀出現(xiàn)較遲，可表現(xiàn)為亞急性或慢性型。,硬腦膜下出血出血積聚于硬腦膜下隙，形成硬腦膜下血腫，是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者，可分為急性和慢性兩種。（1）急性硬膜下出血又可分為兩種類(lèi)型，一種是由于腦挫傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂出血，或腦內(nèi)血腫穿破皮層流人硬腦膜下隙，形成硬腦膜下血腫，謂之復(fù)合性血腫。此類(lèi)血腫多由對(duì)沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面。另一種急性硬腦膜下出血多因大腦上靜脈等在其注人上矢狀竇處被撕裂所致。撕裂原因多為頭前部或后部突受打擊，引起腦在顱內(nèi)過(guò)度移位。一旦腦靜脈被撕裂，血壓在低壓狀態(tài)，積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在性間隙內(nèi)。約半數(shù)病例是雙側(cè)性的。此類(lèi)出血不伴有腦挫裂傷，所形成的血腫較廣泛地覆蓋在大腦半球表面，謂之單純性血腫。（2）慢性硬腦膜下出血可能為相對(duì)獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，好發(fā)于50歲以上的老人，可能與老年性腦萎縮的顱內(nèi)空間相對(duì)增大有關(guān)。遇到輕微慣性力作用時(shí)，腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)入上矢狀竇的大腦上靜脈撕裂出血。血液積聚于硬腦膜下隙，形成慢性硬腦膜下血腫。,蛛網(wǎng)膜下隙出血是指血液流人蛛網(wǎng)膜下隙的一種臨床綜合征。通常分為自發(fā)性和外傷性兩類(lèi)。自發(fā)性又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。凡出血由于腦表面上的血管破裂，血液直接流人蛛網(wǎng)膜下隙者，稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血；如系腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦組織而流人腦室及蛛網(wǎng)膜下隙者，則屬繼發(fā)性。腦脊液初期為血性，后期黃染、壓力升高，有大量細(xì)胞出現(xiàn)，蛋白量常增高，糖和氯化物正常。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，其次為腦內(nèi)血管畸形和高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化。其他少見(jiàn)的原因還有腦基底異常血管網(wǎng)癥、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液疾病和結(jié)締組織疾病。上述疾病所致腦血管破裂成為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要原因。,,間腦接受頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)。從發(fā)生上看，下丘腦發(fā)生較古老，主要由頸內(nèi)動(dòng)脈系供應(yīng)；背側(cè)丘腦是新發(fā)生的部分，主要由椎基底動(dòng)脈系供給血液,背側(cè)丘腦動(dòng)脈的來(lái)源背側(cè)丘腦血液供應(yīng)特別豐富，研究資料較多。它雖然接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系得血液供應(yīng)，主要是來(lái)自椎基底動(dòng)脈系。一般認(rèn)為供應(yīng)丘腦的動(dòng)脈主要來(lái)自大腦后動(dòng)脈的丘腦穿動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的丘腦支和枕支、脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后外動(dòng)脈、枕下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈以及側(cè)腦室脈絡(luò)叢動(dòng)脈。,丘腦內(nèi)部血管構(gòu)筑與丘腦血管病的關(guān)系臨床上丘腦發(fā)生出血較少，近年隨著CT的應(yīng)用，診斷技術(shù)的改進(jìn)，丘腦出血的發(fā)生率已由過(guò)去占高血壓性腦出血的10％～15上升到20～35％，且死亡率高。丘腦出血主要是分布于丘腦后外側(cè)的丘腦膝狀體動(dòng)脈和分布于丘腦前內(nèi)側(cè)的丘腦穿動(dòng)脈破裂所致。關(guān)于丘腦出血的原因，有人認(rèn)為持續(xù)性高血壓可造成丘腦內(nèi)血管的腔隙性梗死、血管壁的破壞和出血。牛朝詩(shī)等發(fā)現(xiàn)人丘腦外部的動(dòng)脈（如旁正中丘腦動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈）入丘腦后多形成與主干呈直角的樹(shù)狀分支，故認(rèn)為丘腦內(nèi)部動(dòng)脈直角分支的特點(diǎn)可能是丘腦出血的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。由于丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，故丘腦出血常破入腦室，出現(xiàn)血性腦脊液。丘腦梗死較為常見(jiàn)的動(dòng)脈也是丘腦穿動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈發(fā)生阻塞。,,下丘腦的動(dòng)脈下丘腦的血液供應(yīng)十分豐富，各動(dòng)脈的周?chē)胸S富的吻合，故血液供應(yīng)代償性很大。有頸內(nèi)動(dòng)脈干及大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈等,乳頭體部的動(dòng)脈供應(yīng)從前交通動(dòng)脈發(fā)出2～4支動(dòng)脈至乳頭體前外側(cè)；從大腦后動(dòng)脈發(fā)出數(shù)小支后內(nèi)側(cè)中央支動(dòng)脈至乳頭體后內(nèi)側(cè)部，還有后交通動(dòng)脈發(fā)出一些小支至乳頭體外側(cè)部．這些動(dòng)脈小支共同構(gòu)成血管網(wǎng)，并深入乳頭體內(nèi)部。乳頭體內(nèi)部的乳頭體各核團(tuán)血管甚為密集。,灰結(jié)節(jié)及漏斗部的動(dòng)脈供應(yīng)此區(qū)的動(dòng)脈來(lái)自兩側(cè)的后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，各動(dòng)脈小支甚為纖細(xì)，數(shù)目較多，經(jīng)結(jié)節(jié)部穿入，形成稠密的血管網(wǎng)，并下延至漏斗部。這些血管網(wǎng)與乳頭體部及枧交叉部的血管網(wǎng)互相吻合．,視交叉及視束的動(dòng)脈供應(yīng)視交叉的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈干、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。各動(dòng)脈分出的小動(dòng)脈支在視交叉內(nèi)形成廣泛的吻合網(wǎng)，各動(dòng)脈的分支與纖維平行。視束的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的分支，這些動(dòng)脈分支在視束內(nèi)成“T”字形與神經(jīng)纖維平行，并形成稀疏的血管網(wǎng)。,關(guān)于下丘腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)各區(qū)核團(tuán)的血液供應(yīng)1下丘腦外側(cè)區(qū)的血液供應(yīng)來(lái)自大腦中動(dòng)脈的中央支。2視上區(qū)（包括室旁核、視上核、下丘腦前核〕的血液供給來(lái)自大腦前動(dòng)脈的中央支。其中視上核和室旁核的血供最為豐富，核團(tuán)內(nèi)分布著密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毛細(xì)血管最為豐富的神經(jīng)核團(tuán)之一。其生理意義有可能在于視上核、室旁核可以很快感受血液成分的變化，從而產(chǎn)生神經(jīng)活動(dòng)，包括它的神經(jīng)分泌活動(dòng)。3結(jié)節(jié)區(qū)（包括內(nèi)側(cè)部的背內(nèi)側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核、下丘腦后核以及外側(cè)部的部分下丘腦外側(cè)核）由頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的分支供給血液．4乳頭體區(qū)（包括乳頭體各核及其附近的乳頭體周?chē)藞F(tuán)）由大腦后動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)中央支和后交通動(dòng)脈供應(yīng)。,后丘腦的動(dòng)脈主要來(lái)自大腦后動(dòng)脈的脈絡(luò)叢后內(nèi)、外動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的分支。供應(yīng)上丘腦（丘腦上部）的血液主要來(lái)自大腦后動(dòng)脈發(fā)出的脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈、四疊體動(dòng)脈及松果體動(dòng)脈。,供應(yīng)底丘腦的動(dòng)脈主要來(lái)自大腦后動(dòng)脈發(fā)出的丘腦穿動(dòng)脈和四疊體動(dòng)脈。這些動(dòng)脈分支進(jìn)入底丘腦核后，分別分布于底丘腦核的內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部，內(nèi)側(cè)部的血管特別稠密，而外側(cè)部的血管則較稀少。,,,丘腦穿動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，可出現(xiàn)“紅核丘腦綜合征”1丘腦腹外側(cè)核受累出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。2意向性肢體震顫。3短暫性舞蹈樣手足徐動(dòng)。4丘腦腹內(nèi)側(cè)核受累出現(xiàn)對(duì)側(cè)頭面部感覺(jué)障礙等。,丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死時(shí)，會(huì)發(fā)生丘腦病變綜合征（DEJERNEROUSSY綜合征）1對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)喪失由于丘腦接受身體對(duì)側(cè)來(lái)的感覺(jué)沖動(dòng)，因此，丘腦腹后外側(cè)核的損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)完全性半身感覺(jué)缺失，包括輕觸覺(jué)、位置覺(jué)、辨別覺(jué)、形體感覺(jué)及復(fù)合運(yùn)動(dòng)覺(jué)等感覺(jué)的喪失、過(guò)敏和失常、深感覺(jué)障礙較淺感覺(jué)為重．面部有時(shí)可幸免。因三叉丘系上升終于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，而不是腹后外側(cè)核。2劇烈的自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)在那些丘腦梗死后恢復(fù)的患者身上．在受損傷的身體對(duì)側(cè)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，這是由于丘腦內(nèi)髓板核群的中央中核受累。刺激閾升高，但刺激量達(dá)一定程度時(shí)發(fā)生強(qiáng)烈不適的反應(yīng)。冷刺漱，特別是強(qiáng)冷刺激時(shí)，發(fā)生強(qiáng)烈血管反應(yīng)，此即所謂丘腦性感覺(jué)過(guò)度丘腦疼痛為過(guò)度性的，難以定位常為彌散性的，且受情緒的影響，情感反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，用強(qiáng)止疼劑也無(wú)法鎮(zhèn)痛。,3異常不自主動(dòng)作丘腦腹外核損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)輕度共濟(jì)失調(diào)丘腦與紋體間纖維聯(lián)系受累引起手足徐動(dòng)樣動(dòng)作或舞蹈癥肌肉的運(yùn)動(dòng)和復(fù)合運(yùn)動(dòng)覺(jué)的喪矢；有實(shí)體感覺(jué)障礙，這是由于淺深感寬障礙的結(jié)果。4伴發(fā)輕偏癱輕度的短暫性對(duì)側(cè)肢體癱瘓，伴有偏盲．5丘腦手一些丘腦損傷患者的對(duì)側(cè)手常為不正常婆勢(shì)腕旋前和屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈，指間關(guān)節(jié)伸。手指雖能運(yùn)動(dòng)，但速度慢。,丘腦出血好發(fā)于患高血壓老年人，多數(shù)由于丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)為丘腦穿動(dòng)脈破裂出血。根據(jù)出血部位與累及周?chē)Y(jié)構(gòu)分為兩型。1．局限型出血灶局限于丘腦，主要的定位癥狀是對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙為主，無(wú)偏癱或只出現(xiàn)輕偏癱。若血腫局限于丘腦外側(cè)核，可出現(xiàn)丘腦性不全癱，肌張力下降，下肢重于上肢，上肢近端重于遠(yuǎn)端的分離性癱瘓，為丘腦出血的特有體征；多數(shù)患者意識(shí)清楚，少數(shù)患者呈嗜睡狀態(tài)；丘腦出血的典型癥狀是有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、半身自發(fā)痛、半身感覺(jué)過(guò)敏、半身感覺(jué)過(guò)度及半身錐體外系不自主運(yùn)動(dòng)等，但臨床上甚為少見(jiàn)。亦可破入側(cè)腦室，引起繼發(fā)性腦室出血，意識(shí)障礙常更加重,擴(kuò)展型血腫自丘腦可向內(nèi)、外、上、下擴(kuò)展。1由于丘腦為感覺(jué)的低級(jí)中樞，且與內(nèi)囊鄰近，丘腦出血向外擴(kuò)展至內(nèi)囊膝部及后腳，可出現(xiàn)輕度至中度的意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏癱或四肢癱、對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙。2血腫向內(nèi)側(cè)及下擴(kuò)展，可出現(xiàn)下丘腦及中腦上部受損害的癥狀及體征。臨床上，由于丘腦出血最常伴發(fā)下丘腦損傷，由此出現(xiàn)下丘腦損害的癥狀及體征，稱(chēng)為中線癥狀。1）中樞性高熱①多伴有意識(shí)障礙；②體溫驟升，熱度高達(dá)39℃以上體溫分布不均軀干體溫高，而四肢體溫較低．雙側(cè)皮膚溫度不對(duì)稱(chēng)，相差約05℃；③不伴有中毒癥狀，無(wú)寒顫；汗液分泌減少或無(wú)汗；無(wú)感染證據(jù)，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。亦可出現(xiàn)體溫過(guò)低或不升及發(fā)作性高熱等。2）各種腦內(nèi)臟綜合征①上消化道出血；②呼吸節(jié)律改變及肺水腫；③血壓改變及心率變化,如果低血壓合并低體溫，多預(yù)后不良。下丘腦后外側(cè)區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)中樞性血糖升高及糖尿．3）中樞性尿崩癥,3可出現(xiàn)精神癥狀、情感異常，優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)，可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。4出現(xiàn)霍納綜合征（病灶側(cè)）雙眼向上凝枧麻痹（PARINAUD綜合征）；雙眼垂直性向下凝視，甚至出現(xiàn)雙眼向下內(nèi)方向注視（凝視鼻尖征），眼球水平偏斜等；雙側(cè)瞳孔?？s小，對(duì)光反射減弱或消失，或出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。眼位異常尤其是上視障礙、內(nèi)下斜視是丘腦出血的特征，尤其是雙側(cè)瞳孔縮小及對(duì)光反射減弱或消失，是區(qū)別于腦橋出血及小腦出血所出現(xiàn)的瞳孔縮小的重要依據(jù)。后兩者瞳孔縮小，但對(duì)光反射存在。少數(shù)患者出現(xiàn)半身跳躍癥。,下丘腦的缺血或出血常為前或后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂的結(jié)果,丘腦前內(nèi)側(cè)部丘腦穿A大腦后A、后交通A丘腦結(jié)節(jié)A后外側(cè)部丘腦膝狀體A大腦后A脈絡(luò)叢前A頸內(nèi)A上內(nèi)側(cè)部脈絡(luò)叢后A大腦后A下丘腦視前區(qū)中央支大腦前A視上區(qū)中央支結(jié)節(jié)區(qū)直接分支后交通A、頸內(nèi)A乳頭體區(qū)中央支大腦后A上丘腦脈絡(luò)叢后A大腦后A丘體A松果體A底丘腦丘腦穿A大腦后A丘體A后丘腦脈絡(luò)叢后A大腦后A脈絡(luò)叢前A頸內(nèi)A,,小腦的動(dòng)脈1．脊髓后動(dòng)脈自椎動(dòng)脈的（顱內(nèi)段）內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，繞延髓下降，其起始段發(fā)小支至小腦下腳的尾背側(cè)部。2．小腦下后動(dòng)脈為椎動(dòng)脈的最大分支，于橄欖的下端發(fā)自椎動(dòng)脈外側(cè)壁，繞延髓向背側(cè)，沿舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)根背側(cè)上行，至腦橋延髓溝再沿小腦下腳轉(zhuǎn)向下，在蚓垂分為內(nèi)、外側(cè)兩支，內(nèi)支分布于下蚓和小腦半球的下面，外側(cè)支分布于小腦半球下面的后部，至外側(cè)緣與小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的分支吻合。其主干還發(fā)出2～7支至延髓和第四腦室脈絡(luò)叢，延髓支穿入延髓，布于橄欖后區(qū)，（包括脊髓丘腦束，紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、三叉神經(jīng)脊束及其核，迷走神經(jīng)背核）。另一支于小腦扁桃體外側(cè)上升至齒狀核．小腦下后動(dòng)脈的特點(diǎn)是長(zhǎng)而走行曲折，易發(fā)生栓塞，而影響上述供血區(qū)的功能．,3．小腦下前動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈尾側(cè)的外側(cè)壁，它與其嘴側(cè)的迷路動(dòng)脈走向平行，二者之間夾以展神經(jīng)，有時(shí)該動(dòng)脈亦可發(fā)自小腦下后動(dòng)脈。它沿腦橋延髓溝，展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)橋腦小腦角池達(dá)小腦前下面，其終末支與小腦下后動(dòng)脈吻合，分布于蚓錐體、蚓垂和小腦下面的前部，其穿支至小腦白質(zhì)和齒狀核。4．小腦上動(dòng)脈于基底動(dòng)脈的嘴側(cè)發(fā)出，它與大腦后動(dòng)脈的水平段平行走向，二者間夾有動(dòng)眼神經(jīng)。由內(nèi)側(cè)向外側(cè)繞大腦腳達(dá)小腦半球的上面，分內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支布于上蚓和上髓帆；外側(cè)支至小腦半球的上面，與小腦下前、下后動(dòng)脈吻合。其穿支人小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四疊體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢。,,,小腦背側(cè)部小腦上A基底A腹側(cè)部小腦下前A基底A小腦下后A椎A(chǔ)小腦腳小腦下后A椎A(chǔ)小腦下前A基底A小腦核小腦上A基底A小腦下前A基底A小腦下后A椎A(chǔ),腦干的動(dòng)脈腦干的動(dòng)脈是從椎基底動(dòng)脈發(fā)出的，動(dòng)脈干位于腹側(cè)，它們的分支一般可以歸納為三類(lèi)1旁正中動(dòng)脈組由腹側(cè)粗大主干發(fā)支，并立即在鄰近中線處發(fā)穿入的動(dòng)脈，分布于中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，直達(dá)中央灰質(zhì)或第四腦室底，屬前組動(dòng)脈。2短旋支組∶由腹側(cè)粗大主干的側(cè)壁發(fā)支，動(dòng)脈旋繞腦干，進(jìn)人腹外側(cè)區(qū)或外側(cè)區(qū)，屬外側(cè)組動(dòng)脈．3長(zhǎng)旋支組∶動(dòng)脈環(huán)繞腦干，進(jìn)入其背側(cè)區(qū)，屬背側(cè)組動(dòng)脈。,中腦的動(dòng)脈1旁正中動(dòng)脈為若干小支，主要由大腦后動(dòng)脈環(huán)部發(fā)出，又可以由后交通動(dòng)脈根部發(fā)出，共同在腳間窩形成一個(gè)廣泛的動(dòng)脈叢，再?gòu)膮采习l(fā)出分支進(jìn)人后穿質(zhì)，供應(yīng)中腦旁正中區(qū)包括腳底內(nèi)側(cè)份、紅核和黑質(zhì)的內(nèi)側(cè)份，交叉前和交叉后的小腦上腳，動(dòng)眼神經(jīng)根及動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車(chē)神經(jīng)核，以及鄰近他們的內(nèi)側(cè)縱束。2短旋動(dòng)脈起自大腦后動(dòng)脈環(huán)部、小腦上動(dòng)脈近側(cè)段和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，供應(yīng)腳底外側(cè)份、黑質(zhì)和被蓋的外側(cè)部、外側(cè)丘系和其周?chē)木W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3長(zhǎng)旋動(dòng)脈主要由小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的四疊體動(dòng)脈發(fā)出的分支，供應(yīng)上、下丘。中腦的血液供應(yīng)如上所述也有旁正中動(dòng)脈和長(zhǎng)、短旋動(dòng)脈，但配布上有變化。例如許多旁正中動(dòng)脈必然要向側(cè)方行一短程才進(jìn)人中腦，從而類(lèi)似于其他各處的短旋動(dòng)脈。而數(shù)支長(zhǎng)旋動(dòng)脈繞大腦腳到達(dá)背面，途中發(fā)出短的穿支，供給通常由短旋動(dòng)脈供應(yīng)的區(qū)域。,,,,,,中腦腳底丘體A大腦后A脈絡(luò)膜后A大腦后A被蓋丘體A大腦后A脈絡(luò)膜后A大腦后A腳間窩A大腦后A中央灰質(zhì)腳間窩A大腦后A丘體A大腦后A四疊體小腦上A基底A丘體A大腦后A,腦橋的動(dòng)脈基底動(dòng)脈位于腦橋腹側(cè)中線，它發(fā)出長(zhǎng)、短橋支。1旁正中動(dòng)脈由基底動(dòng)脈背側(cè)發(fā)出的許多短橋支，垂直穿人腦橋基底部，供應(yīng)腦橋基底部正中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，包括皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束、腦橋核和展神經(jīng)根。2短旋動(dòng)脈自基底動(dòng)脈兩側(cè)壁發(fā)出的較長(zhǎng)橋支；供應(yīng)腦橋外側(cè)部的一個(gè)楔形區(qū)，主要包括皮質(zhì)脊髓束和外側(cè)丘系的一部分纖維以及部分三叉神經(jīng)根及三叉神經(jīng)核與面神經(jīng)根及面神經(jīng)核。3長(zhǎng)旋動(dòng)脈起自基底動(dòng)脈的長(zhǎng)橋支、小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的分支他們一起供應(yīng)腦橋被蓋部，包括三叉、展、面和前庭蝸神經(jīng)的核團(tuán)，三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)丘系、斜方體、外側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、脊髓小腦前束、紅核脊髓束、小腦中腳、小腦上腳以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。,,,,,,腦橋橋支基底A小腦上A基底A小腦下前A椎A(chǔ),延髓的動(dòng)脈1．延髓閉合部（L）旁正中動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，包括錐體、錐體交叉、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)丘系交叉、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份以及舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核和孤束核的最尾側(cè)份。（2）短旋動(dòng)脈椎動(dòng)脈延髓支供應(yīng)錐體與楔束核之間的延髓外側(cè)區(qū)，包括三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束與脊髓小腦前、后束。（3）長(zhǎng)旋動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)薄束、楔束、薄束核及楔束核。2．延髓開(kāi)敞部可以有4對(duì)動(dòng)脈供應(yīng)。（L〕旁正中動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)橄欖部中縫兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，由腹側(cè)向背側(cè)依次為錐體、內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、舌下神經(jīng)核及舌下神經(jīng)根。（2）短旋動(dòng)脈椎動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)下橄欖核的大部分以及橫越網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的橄欖小腦纖維，迷走神經(jīng)背核、部分孤束及孤束核，尚可涉及迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)根。（3）長(zhǎng)旋動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)，包括疑核、孤束及孤束核、迷走神經(jīng)背核、前庭下核、三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束及脊髓小腦后束、紅核脊髓束、橄欖小腦束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)根。（4）脊髓后動(dòng)脈也屬長(zhǎng)旋動(dòng)脈，若存在的話，僅供應(yīng)前庭神經(jīng)核和小腦下腳。脊髓后動(dòng)脈不存在，其分布區(qū)由小腦下后動(dòng)脈代償。上述各動(dòng)脈分布區(qū)有很大變化，同時(shí)相鄰區(qū)有重疊。脊髓前動(dòng)脈越到延髓上部分布區(qū)越小，可被椎動(dòng)脈延髓支代償。,,,,,,延髓椎A(chǔ)脊髓前A脊髓后A小腦下后A小腦下前A,延髓的血供障礙延髓的后外側(cè)部由小腦下后動(dòng)脈供應(yīng)，這兩條動(dòng)脈通常發(fā)自椎動(dòng)脈。此動(dòng)脈栓塞將會(huì)引起以下表現(xiàn)同側(cè)咽喉?。ㄓ砂l(fā)自疑核的纖維支配）癱瘓而致吞咽困難和構(gòu)語(yǔ)障礙；同側(cè)面部痛、溫覺(jué)（由三叉神經(jīng)脊束和三叉神經(jīng)脊束核傳導(dǎo)〕消失；眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）；傷側(cè)HORNER綜合征（下行的交感纖維受損）；同側(cè)小腦癥狀（同側(cè)小腦受損）；對(duì)側(cè)半身痛、溫覺(jué)消失（損傷脊髓丘系）。,腦橋出血腦橋向基底動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈供血。如果上述任何一支動(dòng)脈出血而且是單側(cè)的，則將會(huì)出現(xiàn)傷側(cè)面癱（累及到面神經(jīng)核，所以出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）和對(duì)側(cè)肢體硬癱（行于腦橋的皮質(zhì)脊髓束受累）。常出現(xiàn)輻湊反射障礙（累及展神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱束）。如果出血廣泛并累及到雙側(cè)，則出現(xiàn)“針眼狀”瞳孔（累及交感紆維〕；雙側(cè)面部和肢體癱瘓；病人出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，因?yàn)槟X橋嚴(yán)重受損阻斷了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)身體的調(diào)節(jié)。,腦橋梗死這通常是由于基底動(dòng)脈或其分支血栓形成或栓塞所致。如果累及到腦橋的旁正中區(qū)，則皮質(zhì)脊髓束、腦橋核和經(jīng)小腦中腳到小腦的纖維可能會(huì)受損。腦外側(cè)區(qū)梗死，將累及到三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和小腦中腳，支配下肢的皮質(zhì)脊髓束也可能受到影響。,WEBER綜合征通常由供應(yīng)中腦的血管栓塞引起，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)和中腦的大腦腳組織壞死。引起同側(cè)眼肌麻痹、對(duì)側(cè)眼裂以下面肌、舌肌、上肢肌、下肢肌癱瘓．眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光線和調(diào)節(jié)無(wú)反應(yīng)。BLOCKAGE綜合征與WEBER綜合征相似，但組織壞死累及內(nèi)側(cè)丘系和紅核，出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體不自主地運(yùn)動(dòng)。,

簡(jiǎn)介：1,脊柱的解剖與針刀療法,李義凱南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院骨傷推拿科,2,枕下部的界限,上為枕骨的下項(xiàng)線，下為樞椎，內(nèi)為樞椎的棘突和寰椎的后結(jié)節(jié)，外為乳突和寰椎的橫突。本癥候多是由肌筋膜的退變和勞損所致外，另外,上頸段的椎動(dòng)脈發(fā)育異常、創(chuàng)傷以及骨關(guān)節(jié)炎等病理性因素，也日趨成為人們關(guān)注的熱點(diǎn),3,4,概述,臨床上診斷為頸型頸椎病的患者很多，頸椎病的定義是因頸椎間盤(pán)本身退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織、并引起各種癥狀和體征者由于枕骨一C1－C2之間沒(méi)有椎間盤(pán)，因而頸型頸椎病的診斷就不適用于上頸段。臨床上相當(dāng)一部分由于上頸段病變引起的枕下痛患者被錯(cuò)誤地診斷為頸型頸椎病實(shí)際上引起枕頸部疼痛的病因很復(fù)雜。病因主要是由于枕頸部的關(guān)節(jié)和肌肉等組織損傷所致,5,臨床表現(xiàn),癥狀主要是枕部和上頸段的疼痛不適，有時(shí)疼痛可放散至顳部、頭頂或眼眶部體征觸壓時(shí)可在枕下部，多數(shù)是在C1橫突、C1后結(jié)節(jié)、C1、2小關(guān)節(jié)、枕下小肌群、胸鎖乳突肌和斜方肌等處發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)可伴有神經(jīng)根或其他等癥狀，但以枕下痛為主此類(lèi)患者常被診斷為偏頭痛和神經(jīng)血管性頭痛或頸椎病或寰枕后膜攣縮,6,目前的認(rèn)識(shí),頸型頸椎病這是個(gè)普遍錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從頸椎病定義上看完全可以否定這個(gè)病名診斷頸源性頭痛認(rèn)為C3以上任何組織結(jié)構(gòu)病變所引起的頭痛（包括腫瘤），太籠統(tǒng)肌肉筋膜病變或勞損（比較新的認(rèn)識(shí)）偏頭痛或血管神經(jīng)性頭痛（神經(jīng)內(nèi)科或傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)）寰樞關(guān)節(jié)半脫位（推拿正骨科的認(rèn)識(shí)）寰枕后膜攣縮（小針刀認(rèn)識(shí)）其他，如頸椎骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育畸形、神經(jīng)血管束的嵌壓等,7,頸源性頭痛的原發(fā)性疾病,有菌或無(wú)菌性炎癥高位頸椎間盤(pán)炎、高位頸椎結(jié)核、高位頸椎退行性改變所致小關(guān)節(jié)、韌帶、肌筋膜無(wú)菌性炎癥巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤如后顱窩腫瘤、高位頸椎腫瘤、揮鞭傷、高位頸椎骨析脫位先天或后天畸形如動(dòng)靜脈畸形椎動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈炎和頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病、椎間盤(pán)突出、顱頸連接部畸形等各種異常因素刺激、擠壓或牽拉椎動(dòng)脈均可引起枕頸部疼痛其他如神經(jīng)節(jié)卡壓,8,枕下痛的常見(jiàn)病因,肌肉筋膜（胸鎖乳突肌、枕下小肌群等）頸椎骨關(guān)節(jié)（C4以上，包括C12，C1上關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)）枕神經(jīng)（枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、C1頸神經(jīng)）RA或AS結(jié)核、腫瘤等高尿酸血癥其他（寰枕后膜）,9,1肌肉筋膜,椎枕?。^后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌）胸鎖乳突肌斜方?。ㄖ饕切狈郊〉纳喜坷w維）,10,椎枕肌,骨骼肌學(xué)習(xí)的五要素起點(diǎn)、止點(diǎn)、作用、血供和神經(jīng)支配椎枕肌有四對(duì)，發(fā)育良好，只出現(xiàn)在高等哺乳動(dòng)物。作用于寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，由枕下神經(jīng)支配四對(duì)椎枕肌是頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,2枕下部神經(jīng),枕大神經(jīng)（第二頸神經(jīng)后支的皮支）枕小神經(jīng)（頸叢的皮支）耳大神經(jīng)（頸叢的皮支）枕下神經(jīng)（第一頸神經(jīng)的后支，較前支大，屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，時(shí)有感覺(jué)神經(jīng)，分布枕下部）第三枕神經(jīng)（第三頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支）后兩者與枕大神經(jīng)相連結(jié),23,24,25,26,27,3頸椎骨關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié)，第一頸椎的上關(guān)節(jié)面等齒突與側(cè)塊間隙C4以上的小關(guān)節(jié)等,28,3其他,神經(jīng)嵌壓RAAS腫瘤解剖結(jié)構(gòu)畸形等,29,診斷和鑒別診斷,病史臨床表現(xiàn)X線片CT等實(shí)驗(yàn)室檢查等,30,治療,肌肉筋膜手法、理療、藥物、針灸、封閉等骨關(guān)節(jié)藥物、手法等RA和AS藥物其他（小針刀）藥物中藥（雷公藤制劑）和西藥西藥主要是非甾體的抗炎制劑,31,枕下小肌群在枕骨的附著,32,寰枕后膜的臨床意義,病理是否會(huì)出現(xiàn)攣縮是否會(huì)影響或累及枕大神經(jīng)等枕下部的組織結(jié)構(gòu)如果能影響椎動(dòng)脈，那么病變的具體部位應(yīng)該在哪里相應(yīng)基礎(chǔ)研究無(wú)一篇，解剖上寰枕后膜與硬脊髓膜緊密相連臨床意義小針刀切割治療的準(zhǔn)確性以及由此帶來(lái)的安全性累及椎動(dòng)脈的部位應(yīng)該是在椎動(dòng)脈溝管,這與有關(guān)描述是自相矛盾的小針刀切割的很可能是頭后小直肌和筋膜等組織結(jié)構(gòu),33,以往對(duì)頸段硬膜與周?chē)M織間的生理性連結(jié)的描述不盡一致。研究發(fā)現(xiàn)在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)（頭后小直肌）間有附著物（結(jié)締組織橋）存在，因此解剖結(jié)構(gòu)的存在，在頭后小直肌痙攣時(shí)，可通過(guò)此結(jié)締組織橋牽拉硬膜，導(dǎo)致了一部分頸源性頭痛的發(fā)生但此橋是何組織結(jié)構(gòu)尚不清楚。有研究對(duì)硬脊膜與項(xiàng)韌帶和枕下小肌群之間的解剖關(guān)系做了研究。發(fā)現(xiàn)在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)間沒(méi)有附著物存在。但在頭后小直肌深面至寰枕后膜的橫向纖維結(jié)構(gòu)之間有一個(gè)結(jié)締組織橋存在，并向外延伸加入到椎動(dòng)脈周?chē)难苤車(chē)M織當(dāng)中,34,關(guān)于本征候群的思考,顱底是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中最容易發(fā)生變異的部位之一上頸段肌肉與顱內(nèi)的某些結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育上同源性各個(gè)肌肉筋膜病變所致?tīng)可嫱吹母髯蕴攸c(diǎn)中樞的會(huì)聚、本體感受器以及深層次解剖學(xué)和組織學(xué)研究等問(wèn)題軟組織與骨關(guān)節(jié)病變的關(guān)系,35,脊柱的解剖學(xué),36,骨性結(jié)構(gòu),頸椎骨（C1、2、7與C3、4、5、6）典型椎骨（包括椎體和椎弓兩個(gè)部分）從上至下尺寸和外形有較大變化特殊頸椎（C1、C2和C7）椎體相對(duì)椎弓和椎孔小且薄，橫向尺寸小于前后方向尺寸頸椎最明顯的診斷學(xué)特征是橫突孔椎體上部外側(cè)緣向上隆起形成的鉤突,37,38,39,寰椎無(wú)椎體，代之為前弓，可將樞椎的齒突看作為其椎體寰椎圍繞齒突而旋轉(zhuǎn)寰椎的側(cè)塊是頭部運(yùn)動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)寰椎的橫突粗大，其橫突孔較樞椎寬，男性大于女性，左側(cè)大于右側(cè)寰椎側(cè)塊后有椎動(dòng)脈溝寰椎的椎動(dòng)脈溝有時(shí)可形成骨橋（環(huán)），這是椎動(dòng)脈入顱的最后一個(gè)通道,40,寰椎上關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)學(xué),臨床上常用頸部觸診和檢查頸部活動(dòng)度的方法來(lái)推斷患者有無(wú)頸椎半脫位等病變，對(duì)此需要有解剖學(xué)基礎(chǔ)的支持解剖學(xué)教科書(shū)上對(duì)C1上關(guān)節(jié)面的描述多為“呈腎形或橢圓形的淺凹狀”,41,結(jié)果,典型的腎形小關(guān)節(jié)面很少見(jiàn)，比較雙側(cè)關(guān)節(jié)面，沒(méi)有一個(gè)關(guān)節(jié)面是對(duì)稱(chēng)的，關(guān)節(jié)面的形狀多為啞鈴狀或葫蘆狀接近一半標(biāo)本的左右側(cè)關(guān)節(jié)面明顯地不對(duì)稱(chēng),42,結(jié)論,根據(jù)本觀察，臨床上很難解釋一些觸診所見(jiàn)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)面常常不在同一平面上，這些解剖變異可使檢查者主觀地認(rèn)為患者的枕骨或寰椎發(fā)生了移位本研究支持半脫位不一定發(fā)生骨位移的論點(diǎn)有一些所謂的輕度排列不齊是屬于正常的解剖范疇，這就不需要手法矯正，除非正確的檢查,43,44,45,46,47,樞椎上部具有獨(dú)特形狀，下部與一般頸椎相似樞椎的棘突最大、樞椎的橫突短小樞椎是頸椎頭頸部的樞紐樞椎橫突孔是個(gè)彎曲骨性管道而非簡(jiǎn)單的短孔橫突的外孔，男性大于女性，左側(cè)大于右側(cè)樞椎的上關(guān)節(jié)面較大，幾乎接近橫突，棘突有很多肌肉附著，所以粗大寰樞復(fù)合體結(jié)構(gòu)獨(dú)特（點(diǎn)頭和旋轉(zhuǎn)）,48,頸椎橫突和棘突的形態(tài)學(xué)特征及在頸部定位中的臨床意義,頸椎旋轉(zhuǎn)手法眾多，但無(wú)論是采用何種旋轉(zhuǎn)手法，它作用的對(duì)象都是頸椎，都必須在手法治療之前確定所要推拿的頸椎節(jié)段但以往的文獻(xiàn)并沒(méi)有具體介紹如何確定所要“復(fù)位”的節(jié)段。多數(shù)是以摸清楚棘突作為推拿的定位依據(jù)，少數(shù)是以橫突作為依據(jù)的,49,C1橫突很容易摸清楚，而其他頸椎橫突則很難摸清楚，摸到的多半是小關(guān)節(jié)，但其棘突位于皮下，很容易摸到C7棘突很長(zhǎng)，但在分叉后的部分則非常短，不象其上節(jié)段棘突分叉那樣明顯C2和C7可分別作為頸部定位標(biāo)志，在應(yīng)用手法治療之前必須要分清是由先天性頸椎棘突分叉所致棘突偏歪還是由頸椎偏移所引起的棘突偏歪,50,51,52,鉤突,是為了適應(yīng)頸椎直立所產(chǎn)生的應(yīng)力出現(xiàn)的C56的鉤突較大，C7最小鉤突多呈橢圓形，少數(shù)為三角形C5的有效切應(yīng)力最大椎間盤(pán)退變后，鉤突關(guān)節(jié)與上位椎體接觸更為緊密，為應(yīng)力集中區(qū)鉤突的功能是阻擋椎間盤(pán)向外突出如果鉤突斜度過(guò)大，可向外使橫突孔狹小,53,頸椎間隙狹窄和椎間孔的大小,在16具頸椎的解剖樣本上采用計(jì)算機(jī)輔助模擬C45、C56和C67椎間隙狹窄，以確定椎間孔橫切面與頸椎間隙狹窄之間關(guān)系與正常椎間孔面積相比，椎間隙狹窄1MM，椎間孔的面積就會(huì)減少2030；椎間隙狹窄2MM，椎間孔的面積就減少3040；椎間隙狹窄3MM，椎間孔的面積就減少3545,54,研究發(fā)現(xiàn)，在椎間隙不同程度的狹窄后，椎間孔現(xiàn)存的橫切面有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異椎間隙狹窄后所導(dǎo)致的神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)受到壓迫的這種情況不能被忽視。采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)維持椎間隙的正常高度是必要的椎間孔的大小與椎間隙的寬窄直接相關(guān)。椎間隙的垂直高度減少3MM時(shí)常伴有比較嚴(yán)重的神經(jīng)管狹窄,55,主要的韌帶結(jié)構(gòu),椎弓間的韌帶有成對(duì)的黃韌帶、橫突間韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶前縱韌帶后縱韌帶寰椎橫韌帶、翼狀韌帶（成對(duì)）、齒突韌帶、覆膜,56,黃韌帶,從C2始至腰骶間有黃韌帶橋連結(jié)于相鄰的椎板間始于關(guān)節(jié)突的基底部，于棘突根部與對(duì)側(cè)黃韌帶相續(xù)黃韌帶的纖維與椎板垂直由于上位椎板的重疊，故黃韌帶呈疊瓦狀排列黃韌帶含有大量的彈性纖維，有很好的延伸性,57,58,59,橫突間韌帶,橫突間韌帶是位于橫突間的連結(jié)，很難與附著的肌腱區(qū)別橫突間韌帶在頸段是較堅(jiān)韌的細(xì)纖維，在胸段與肋間韌帶混雜，而在腰段最為明顯,60,61,62,63,棘突間韌帶,棘突間韌帶是連結(jié)于相鄰棘突間的纖維膜，位于一對(duì)棘突間肌的內(nèi)側(cè)，該肌為在棘突尖部起止的薄肌棘突間韌帶的纖維斜行排布，起于上位棘突的基底部，止于下位棘突的骨嵴和尖部。兩側(cè)棘突間韌帶之間有明顯的可分離裂隙,64,65,棘上韌帶,棘上韌帶是連結(jié)于棘突尖部的連續(xù)的纖維性脊索，見(jiàn)于從C7到骶正中嵴的下端棘上韌帶的淺層為長(zhǎng)纖維，跨越數(shù)個(gè)節(jié)段，深層為短纖維，分布兩三個(gè)節(jié)段,66,67,前縱韌帶,前叢韌帶是位于脊柱的腹側(cè)面的強(qiáng)壯的纖維束，起自顱骨，止于骶骨在上頸段，本韌帶最窄，呈索條狀，附著于寰、樞椎和其間的關(guān)節(jié)囊向下變寬，在下腰椎，前縱韌帶覆蓋了椎體前外側(cè)大部和椎間盤(pán)，后與骶前纖維混合前縱韌帶分為三層，深層纖維只跨越一個(gè)節(jié)段，中層纖維分布于23個(gè)節(jié)段，而外層纖維連結(jié)于45個(gè)椎體前縱韌帶與椎體前唇的骨膜連結(jié)緊密，而與纖維環(huán)較為松弛,68,69,后縱韌帶,臨床意義大于前縱韌帶同樣起于顱骨，止于骶骨，但位于椎管內(nèi)中部纖維從上至下漸變窄，而椎管的大小卻增加本韌帶最顯著的特點(diǎn)是其呈節(jié)段性的紡錘形外觀后縱韌帶不與椎體后部粘連,70,71,寰枕和寰樞椎間關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié)由枕髁與寰椎的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)有1寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰椎的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，左右各一2寰齒前關(guān)節(jié)由齒突的前關(guān)節(jié)面與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛3寰齒后關(guān)節(jié)由齒突的后關(guān)節(jié)面與寰椎的橫韌帶構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛,72,寰枕間的連結(jié)韌帶,寰枕前膜連結(jié)枕骨大孔前緣與寰椎前弓上緣之間，韌帶的中部有前縱韌帶移行而變厚寰枕后膜連接枕骨大孔后緣與寰椎后弓上緣之間，前面與硬脊膜緊密相連，后面接頭后小直肌，中間有椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng)通過(guò)寰枕外側(cè)韌帶連結(jié)于寰椎橫突的上面與枕骨頸靜脈突之間,73,74,75,連結(jié)樞椎與枕骨之間的韌帶,覆膜位于椎管內(nèi)，寬而堅(jiān)韌，自斜坡沿齒突及周?chē)捻g帶下降，于樞椎體的后面移行于后縱韌帶，前連寰椎十字韌帶翼狀韌帶為強(qiáng)韌的圓索狀韌帶，左右各一，位于寰椎橫韌帶的上方，起自齒突尖的兩側(cè)，止于枕骨髁內(nèi)側(cè)面的粗糙部齒突尖韌帶為細(xì)小的索狀韌帶，位于兩側(cè)翼狀韌帶上緣之間，連結(jié)齒突尖與枕骨大孔前緣,76,77,78,枕頸段的治療重點(diǎn),點(diǎn)按時(shí)，應(yīng)以頭后大小直肌在枕骨上的附著點(diǎn)或C1為主橫突在寰椎后弓部，特別是在椎動(dòng)脈溝部，最好避免重手法按壓，以免傷及此段向后突的椎動(dòng)脈有關(guān)本領(lǐng)域或本主題的基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究甚少，希望今后得到加強(qiáng),79,肌肉及筋膜結(jié)構(gòu),前群頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、頭前直肌和頭側(cè)直肌外側(cè)群斜角?。ㄇ?、中、后）后群斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形?。\層）上后鋸?。ㄖ袑樱A肌（深層），分為頭夾肌和頸夾肌以及豎脊?。▽匍L(zhǎng)肌淺層）半棘肌、多裂肌和回旋?。ǖ?層）椎枕肌、橫突間肌和棘突間?。ǖ?層）,80,筋膜,頸部深筋膜的位置與軀干有很多不同。頸部的封套附著于顱骨、下頜骨下緣、胸骨、鎖骨、肩峰和肩胛岡，向后附著于項(xiàng)韌帶和第七頸椎棘突封套筋膜在中間分為兩層包繞胸鎖乳突肌和斜方肌以提高這兩塊肌肉的收縮效率椎前筋膜由顱底伸展至第四胸椎，包繞著椎前、椎旁、椎后的頸部?jī)?nèi)在肌，并向后附于項(xiàng)韌帶上,81,頸神經(jīng),周?chē)窠?jīng)（頸叢和臂叢）中樞神經(jīng)（腦和頸脊髓）,82,頸叢,由C14頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，發(fā)出皮支和肌支皮支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近，自深層淺出后，散開(kāi)行向各個(gè)方向皮支淺出部位位置淺表，是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)皮支有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)枕大神經(jīng)不屬于頸叢，為C2后支的內(nèi)側(cè)支，粗大,83,肌支,膈神經(jīng)是頸叢中最重要的神經(jīng)膈神經(jīng)是混合性神經(jīng)，有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維膈神經(jīng)受到刺激時(shí)可發(fā)生呃逆膽囊炎癥可刺激分布于膈下中央部腹膜和膽囊的右膈神經(jīng)末梢，造成患者右側(cè)肩部疼痛（牽涉痛）,84,頸椎間盤(pán)、椎間孔和神經(jīng)根之間的解剖關(guān)系,應(yīng)用外科顯微鏡對(duì)頸椎間孔、神經(jīng)根和硬膜內(nèi)神經(jīng)根絲進(jìn)行解剖學(xué)研究目的觀察頸神經(jīng)根受壓情況，以獲得與頸椎間孔減壓治療神經(jīng)根型頸椎病的解剖學(xué)依據(jù)研究背景臨床多采用椎間孔切除的方法來(lái)治療神經(jīng)根型頸椎病，但是有關(guān)椎間孔切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)還沒(méi)有被完全闡述清楚,85,切除頸椎標(biāo)本的軟組織，而后利用外科纖微鏡進(jìn)行C4至T1的椎板和小關(guān)節(jié)切除術(shù)。對(duì)N根及其周?chē)h(huán)繞的解剖結(jié)構(gòu)，包括椎間盤(pán)和椎間孔進(jìn)行了暴露椎間孔形狀近似于漏斗狀，入口處是其最狹窄處；N根絲呈圓錐形，在硬膜囊的穿出點(diǎn)就是其最粗大的部位N根壓迫是發(fā)生在椎間孔入口部。來(lái)自前方對(duì)N根壓迫是由突出椎間盤(pán)和增生的鉤椎關(guān)節(jié)所致。而上關(guān)節(jié)突、黃韌帶和N根周?chē)睦w維結(jié)構(gòu)構(gòu)成了N根的后方壓迫,86,研究發(fā)現(xiàn)C5N根在椎間盤(pán)中份走行，而C6和C7N根橫行走行于臨近的部分椎間盤(pán)。C8N根在椎間孔幾乎不與C7T1椎間盤(pán)重疊。C6和C7N根絲在硬膜囊內(nèi)通過(guò)兩個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)硬膜內(nèi)C5、C6和C7節(jié)段背根N根絲間有眾多的聯(lián)系研究證實(shí)N根、N根絲和椎間孔的解剖，這些都有助于了解N根型頸椎病的病理。在硬膜囊內(nèi)，背根N之間的聯(lián)系以及N根走行與椎間盤(pán)的關(guān)系可以解釋由頸椎節(jié)段N根被壓迫所致的癥狀各異的原因,87,臂叢,臂叢是由C48頸神經(jīng)前支和T1前支大部分纖維組成組成臂叢的神經(jīng)先合成上、中、下三個(gè)干每個(gè)干在鎖骨上方又分為前、后兩股上、中干的前股合成外側(cè)束；下干前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股匯合成后束，三束分別從內(nèi)外后三面包圍腋動(dòng)脈外側(cè)束（胸外側(cè)神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)）、內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、后束（肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)）,88,中樞神經(jīng),脊髓位于椎管中央，全長(zhǎng)4050CM因椎管發(fā)育速度較脊髓快，成年時(shí)脊髓上升至L1下緣或L2上緣脊髓下端尖削稱(chēng)圓錐，圓錐尖端移行為細(xì)的終絲，向下附著在S2椎體后面脊髓可分31節(jié)，每節(jié)發(fā)出1對(duì)脊神經(jīng)，共計(jì)31對(duì)（頸8對(duì)、胸12對(duì)、腰5對(duì)、骶5對(duì)和尾1對(duì)）,89,中樞神經(jīng),脊髓的被膜（硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜）硬脊膜與椎骨骨膜間的狹窄腔隙為硬膜外腔蛛網(wǎng)膜外面與硬膜間有窄隙，為硬膜下腔；其內(nèi)面與軟脊膜間有寬大的間隙，為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)容腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔上與腦部蛛網(wǎng)膜下腔相通，下成盲端，稱(chēng)終池，內(nèi)有馬尾軟脊膜的外層是由膠元纖維束組成的網(wǎng)，與蛛網(wǎng)膜小梁相連。在脊髓外側(cè),90,中樞神經(jīng),椎管長(zhǎng)度的改變總是伴有脊髓的相應(yīng)變化，脊髓的皺褶和伸展機(jī)制可以滿足從脊柱完全伸直到完全屈曲所需的7075的長(zhǎng)度變化。其余的，即生理活動(dòng)的極限部分，由脊髓組織本身的彈性變形來(lái)完成脊髓長(zhǎng)度改變的同時(shí)，同樣伴有其截面積的變化，脊髓于受壓時(shí)其截面積增大，而在拉伸時(shí)減小。當(dāng)脊髓由完全屈曲轉(zhuǎn)為完全伸直時(shí)，截面積從類(lèi)圓形變?yōu)闄E圓形,91,中樞神經(jīng),幾英寸長(zhǎng)的后腦和延髓，其變形能力大于1英尺多長(zhǎng)的胸髓，這就說(shuō)明延髓的活動(dòng)度大于胸髓。體位的變化、脊柱屈伸的幅度以及反射活動(dòng)等均可影響到后腦和延髓的功能。任何突入椎管內(nèi)的凸出物都可造成嚴(yán)重的神經(jīng)損害頸椎后伸時(shí)，在椎管后壁所形成的皺褶是硬脊膜向內(nèi)凸起所致，而不是凸起的黃韌帶硬脊膜所產(chǎn)生的皺褶是自身應(yīng)力集中造成的，而不是黃韌帶向內(nèi)凸起引起的,92,中樞神經(jīng),頸椎前屈時(shí)椎管被拉長(zhǎng)，貫穿全脊髓相鄰齒狀韌帶間的距離增寬，硬脊膜變得光滑平展。齒狀韌帶的解剖結(jié)構(gòu)和性質(zhì)使得脊髓拉伸縮短成為可能。頸椎后伸時(shí)，由于彈性作用，相鄰齒狀韌帶間的距離縮短變窄相關(guān)內(nèi)容可參閱脊柱推拿的基礎(chǔ)與臨床,93,頸椎的關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)（寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)、寰齒前關(guān)節(jié)、寰齒后關(guān)節(jié)）椎間盤(pán)鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),94,鉤椎關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié)是指C37頸椎椎體上面的鉤突與上位椎骨下面斜坡間的滑膜關(guān)節(jié)，德國(guó)人VONLUSCHKA首先描述，故又稱(chēng)LUSCHKA關(guān)節(jié)新生兒鉤椎關(guān)節(jié)不是滑膜關(guān)節(jié)，45歲后出現(xiàn)40歲以后開(kāi)始增生和退變鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生發(fā)展是適應(yīng)頸部運(yùn)動(dòng)、負(fù)重生理過(guò)程鉤椎關(guān)節(jié)后鄰脊髓；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根和后根神經(jīng)節(jié)‘外側(cè)為椎靜脈、椎動(dòng)脈和圍繞在椎動(dòng)脈表面的交感神經(jīng)叢，緊貼鉤椎關(guān)節(jié)后面有竇椎神經(jīng)和椎體的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，二者都發(fā)出分支至鉤椎關(guān)節(jié),95,椎動(dòng)脈的臨床解剖學(xué)研究及臨床意義,臨床上將許多現(xiàn)象歸因于椎動(dòng)脈受壓轉(zhuǎn)頸或轉(zhuǎn)頭以及后伸對(duì)同側(cè)或?qū)?cè)椎動(dòng)脈血流有何影響椎動(dòng)脈發(fā)育性狹窄或扭轉(zhuǎn)是否多見(jiàn)椎動(dòng)脈受壓的常見(jiàn)部位,96,97,,98,99,100,頸椎曲度從自然后伸位到直立位時(shí)，雙側(cè)VA的滴數(shù)分別下降09和34，差異無(wú)顯著性與直立位相比，右旋至10度時(shí)，部分左側(cè)VA的滴數(shù)開(kāi)始下降，右側(cè)VA滴數(shù)略有增加右旋至極限時(shí)，左側(cè)VA滴數(shù)平均減少446，個(gè)別VA滴數(shù)幾乎完全停止，此時(shí)右側(cè)VA的滴數(shù)平均下降25，與直立位相比，差異無(wú)顯著性從直立位到后伸位，平均下降21，在后伸位置上極度旋轉(zhuǎn)時(shí)，滴數(shù)明顯下降臨床檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符,101,臨床部分,共27例患者進(jìn)行了TCD檢查左側(cè)椎動(dòng)脈在右轉(zhuǎn)后，收縮峰期血流速度有18例下降、7例升高、2例無(wú)改變平均血流速度有16例下降、6例升高、5例無(wú)改變雙側(cè)椎動(dòng)脈的收縮峰期、舒張期和平均血流速度在極度轉(zhuǎn)頸后明顯的減少,102,旋轉(zhuǎn)時(shí)椎動(dòng)脈形態(tài)最易發(fā)生改變的部位VA阻塞和一過(guò)性椎基底A供血不足一般是發(fā)生C12連接處。有研究在活體上應(yīng)用MRA、三維重建C12處正常旋轉(zhuǎn)時(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)發(fā)生在阻塞部位方法獲得從枕骨大孔至C3的三維MRA的圖像。體位分別是中立位和旋轉(zhuǎn)45度體位。利用這些MRA圖片進(jìn)行三維重建三維圖像顯示從C2到進(jìn)入硬膜點(diǎn)之間這段距離上，頭旋轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)的VA被拉長(zhǎng)，大約被拉長(zhǎng)7左右，并伴有輕度的VA管腔狹窄,103,在C1橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈呈明顯的銳角轉(zhuǎn)向，并受到來(lái)自旋轉(zhuǎn)C1所致的前方壓迫據(jù)報(bào)道，14例椎動(dòng)脈阻塞的患者中，有50是發(fā)生在C1橫突孔或C1后弓的椎動(dòng)脈溝內(nèi)結(jié)論隨著頭的旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈在C1橫突孔內(nèi)遇受最大的解剖扭曲，這種應(yīng)力增加可能是此部位容易發(fā)生椎動(dòng)脈阻塞的原因在頸椎旋轉(zhuǎn)手法的操作時(shí)要注意此特點(diǎn),104,對(duì)有動(dòng)脈硬化、狹窄和明顯解剖變異以及腦血管自主調(diào)節(jié)功能減弱的患者行旋轉(zhuǎn)手法或在全麻和昏迷時(shí)扭轉(zhuǎn)其頭頸部極易造成VA性損傷極度旋轉(zhuǎn)和后伸可使VA血流速度明顯減緩，血流速度高度減緩，意味腦部供血量急劇下降，是釀成手法操作頻發(fā)事故的重要原因右側(cè)VA的搏動(dòng)指數(shù)在后伸時(shí)較左側(cè)的搏動(dòng)指數(shù)明顯增高。這是否說(shuō)明患者右側(cè)VA的血管順應(yīng)性和血管彈性較左側(cè)差、或較左側(cè)更易發(fā)生血管硬化這種現(xiàn)象還有待于進(jìn)一步研究,105,正常椎動(dòng)脈在腦血流中的作用是什么椎動(dòng)脈狹窄或阻塞是否影響腦功能由椎基底動(dòng)脈供血不足所致的癥狀和體征與上述假設(shè)描述的癥狀是否一致頸椎損傷的程度與椎基底動(dòng)脈供血不足的程度是否成正比,106,先天性ＷILLIS環(huán)缺失并不少見(jiàn),但由于正常吻合存在,供應(yīng)大腦四條主要?jiǎng)用}中一條,特別是椎動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞,也不會(huì)損傷腦功能原因是①在較大范圍內(nèi)的腦血流減少,機(jī)體可代償。②供應(yīng)大腦半球的大腦前、中、后動(dòng)脈直接從ＷILLIS環(huán)上的吻合發(fā)出,其血流受椎動(dòng)脈的影響較小。③椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)只占大腦血流量的1020,一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈的短時(shí)間完全閉塞,不可能影響腦血流,107,108,109,胸背部常見(jiàn)的壓痛點(diǎn),各個(gè)胸椎棘突胸椎小關(guān)節(jié)胸椎椎板胸椎橫突菱形肌、提肩胛肌背伸肌群胸腰筋膜,110,111,112,113,114,115,116,多聯(lián)系多合作共發(fā)展02061648255（辦）13728025284EMAILORTHOFIMMUCOMLIYIKAI88SINACOM,

簡(jiǎn)介：脊柱內(nèi)固定的相關(guān)影像學(xué)解剖,CHINAINI脊柱外科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科,,脊柱內(nèi)固定需要良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)及準(zhǔn)確的影像學(xué)解釋?zhuān)駝t將引起嚴(yán)重的不良后果醫(yī)源性損傷，嚴(yán)重者致死致殘固定不牢,脊柱分段,顱頸交界區(qū)（CRANIOVERTEBRALJUNCTION,CVJ）COC2中段頸椎（C3C6）頸胸交界區(qū)（CERVICOTHORACIALJUNCTION,CTJC7T2胸椎腰椎骶椎髂骨,由于分辨能力的巨大差異，術(shù)前CT影像為內(nèi)固定的基本要求，但普通X線仍起著重要作用，如手術(shù)中，及脊柱動(dòng)力學(xué)檢查方面,,,與手術(shù)中影像結(jié)合,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：1,2,肌學(xué)MYOLOGY,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,劉文忠,3,,一、全身肌的種類(lèi),（1）骨骼肌SKELETALMUSCLE主要附著于骨骼,（2）平滑肌SMOOTHMUSCLE構(gòu)成內(nèi)臟、血管的壁,,各自的分布部位,各自的特征,（3）心肌CARDIACMUSCLE構(gòu)成心腔的壁,人體配布肌肉的作用,4,二、骨骼肌的構(gòu)造,肌腹紅色柔軟具有收縮性,肌腱白色堅(jiān)韌、無(wú)收縮性、有連結(jié)固定的作用,,5,三、骨骼肌的形態(tài)分類(lèi),長(zhǎng)肌呈梭形，主要見(jiàn)于四肢,短肌呈節(jié)段狀，主要見(jiàn)于軀干肌的深層,闊肌又稱(chēng)扁肌，主要見(jiàn)于胸腹壁的淺層,輪匝肌主要見(jiàn)于孔裂的周?chē)?,6,,,腱膜,腱劃,7,四、肌的輔助裝置,（一）筋膜FASCIA肌表面的結(jié)締組織膜,1、淺筋膜SUPERFICIALFASCIA又稱(chēng)皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有血管、神經(jīng)走行。,2、深筋膜DEEPFASCIA又稱(chēng)固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，薄而致密。形成肌間隔、腺體被膜和血管神經(jīng)鞘等,8,肌間隔,,,血管神經(jīng)鞘,,9,（二）腱鞘多位于手足的肌腱周?chē)?外層纖維層,內(nèi)層滑膜層,壁層,臟層,,,10,腕部腱鞘囊腫,11,（三）滑膜囊多位于關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌凸敲嬷g,12,五、肌的起止、命名和作用,肌的起點(diǎn)肌肉收縮時(shí)，相對(duì)固定一端的附著點(diǎn)，又稱(chēng)為定點(diǎn)。肌的止點(diǎn)肌肉收縮時(shí)，相對(duì)運(yùn)動(dòng)一端的附著點(diǎn)，又稱(chēng)為動(dòng)點(diǎn)。,肌肉的起、止點(diǎn)可隨著運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變而變化，一般而言，上下方向走行的肌，起點(diǎn)在上，止點(diǎn)在下。橫行的肌，內(nèi)側(cè)端為起點(diǎn)，外側(cè)端為止點(diǎn)。,13,命名依據(jù)部位、功能、形態(tài)和起止點(diǎn)等，或者是以上的組合。如顱頂肌、大收肌、半膜肌、胸所乳突肌、股四頭肌、拇收肌、腹外斜肌等,協(xié)同肌,拮抗肌,,肌的作用是將肌肉的止點(diǎn)向起點(diǎn)方向牽引，使骨間距離變近，或使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。,（肌肉間的關(guān)系會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)的改變而發(fā)生變化）,14,（一）頭肌MUSCLESOFHEAD,面肌又稱(chēng)表情肌,咀嚼肌運(yùn)動(dòng)下頜關(guān)節(jié),六、肌學(xué)各論,,起于骨面或皮膚止于皮膚，圍繞孔、裂排列有顱頂肌、眼周?chē)　⒈侵車(chē)?、口周?chē)『投車(chē)〉?，具開(kāi)大或閉合孔裂，牽拉面部皮膚而賦予各種表情的作用。,1、面肌FACIALMUSCLES,15,1）顱頂?。ㄕ眍~?。?帽狀腱膜,額腹,枕腹,2）眼輪匝肌,3）口周?chē)?口輪匝肌,4）鼻肌,帽狀腱膜,額腹,枕腹,眼輪匝肌,口輪匝肌,頰肌,,頰肌,,,,,,,,16,起點(diǎn)止點(diǎn)作用,咬肌顴弓咬肌粗隆上提下頜,顳肌顳窩冠突上提下頜,翼內(nèi)肌翼突翼肌粗隆上提、前引下頜,翼外肌翼突大翼下頜頸前引下頜,翼內(nèi)肌和翼外肌一側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng),,,,2、咀嚼肌MASTICATORYMUSCLES,17,咬肌,顳肌,翼外肌,翼內(nèi)肌,,,上提下頜骨,拉下頜骨向前下,翼內(nèi)肌,翼外肌,顳肌,咬肌,,,,,頰肌,,18,顳肌,咬肌,翼內(nèi)肌,翼外肌,19,（二）頸肌MUSCLESOFNECK,1、頸淺肌和頸外側(cè)肌,2）胸鎖乳突肌,一側(cè)收縮使頸屈向同側(cè)，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。,胸鎖乳突肌,1）頸闊肌,,,頸闊肌,,20,2、舌骨上、下肌群包括舌骨上肌群4塊和舌骨下肌群4塊。,胸骨舌骨?。ㄆ渖蠲媸切毓羌谞罴。?肩胛舌骨肌,甲狀舌骨肌,二腹肌,莖突舌骨肌,下頜舌骨?。ㄆ渖蠲媸穷W舌骨?。?胸鎖乳突肌,,,,,,,,舌骨,,21,22,3、頸深肌群,前、中、后斜角肌,斜角肌間隙是位于前、中斜角肌和第一肋上面之間的三角形間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。,前斜角肌,,,23,24,（三）軀干肌MUSCLESOFTRUNK,1、背肌,（1）斜方肌TRAPEZIUS,呈三角形，位于項(xiàng)部和背部淺層，使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。,（2）背闊肌LATISSIMUSDORSI,面積最大的扁肌，呈三角形，使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。,25,,斜方肌,,背闊肌,,,26,（3）豎脊肌ERECTORSPINEA,縱列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。,維持身體直立，使脊柱后伸和頭后仰,27,2、胸肌MUSCLESOFTHORAX,胸肌可分為胸上肢肌和胸固有肌。,1）胸上肢肌,（1）胸大肌PECTORALISMAJOR起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6位肋軟骨等，止于肱骨的大結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈，也可提軀干和提肋助呼吸。,（2）胸小肌位胸大肌深面，呈三角形，起于第35肋骨，止于肩胛骨的喙突，拉肩胛骨向前下，也可提肋助呼吸。,（3）前鋸肌SERRATUSANTERIOR起于上位8個(gè)肋骨，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角，拉肩胛骨向前并使其緊貼胸廓，也可提肋助深吸氣。,,胸大肌,,胸小肌,,前鋸肌,28,胸大肌,胸小肌,前鋸肌,,,,,29,2）胸固有肌,（1）肋間外肌位于肋間隙，起于上位肋骨下緣，止于下位肋骨上緣，提肋并使其外翻，助吸氣；在肋軟骨間隙內(nèi)為肋間外膜所代替。,（2）肋間內(nèi)肌居肋間隙肋間外肌的深面，起于下位肋骨下緣，止于上位肋骨下緣，肌纖維走行方向與肋間外肌垂直，降肋助呼氣；肋角內(nèi)側(cè)的肋間隙內(nèi)為肋間內(nèi)膜。,內(nèi),外,呼,吸,,,30,3、膈DIAPHRGAM,作用,主要的呼吸肌，膈收縮時(shí)，膈頂下降，胸腔容積擴(kuò)大，助吸氣；舒張時(shí)，作用相反，助呼氣；與腹肌同時(shí)收縮，增加腹壓，協(xié)助排便、分娩等。,呈穹隆狀的闊肌，位于胸腹腔之間，分隔胸、腹腔，成為胸腔的底和腹腔的頂，以肌性部起于胸廓下口，止于其中間的中心腱CENTRALTENDON。分胸骨部、肋部和腰部3部分。其上有3個(gè)孔,膈有胸肋三角、腰肋三角兩個(gè)薄弱區(qū)，可形成膈疝。,中心腱,31,,名稱(chēng),位置,通過(guò)結(jié)構(gòu),主動(dòng)脈裂孔,T12前方,降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管,食管裂孔,T10左前方,食管和迷走神經(jīng),腔靜脈孔,T8右前方,下腔靜脈,膈的裂孔的名稱(chēng)、位置及通過(guò)其中的結(jié)構(gòu),,,記憶方法,32,4、腹肌,1）前外側(cè)群,（1）腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，包于腹直肌鞘內(nèi)，上寬下窄的帶狀肌，中間有34條腱劃將多個(gè)肌腹連接成長(zhǎng)肌。,33,（2）腹外斜肌起于下位8個(gè)肋骨，肌束由外上斜向前內(nèi)下方，止于腹白線。下部腱膜形成腹股溝韌帶、腔隙韌帶等。,34,（3）腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/2，肌束走行與腹外斜肌垂直，止于腹白線。,35,（4）腹橫肌位腹內(nèi)斜肌深面，起于下6位肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3，肌束橫行向前，止于腹白線。,腹前外側(cè)群肌有保護(hù)腹腔臟器，增加腹壓，助呼氣，使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等作用。,36,2）后群,腰大肌位于脊柱兩側(cè)，向下與髂肌匯合后止于股骨小轉(zhuǎn)子。腰方肌位于脊柱兩側(cè)，起于髂嵴后部，止于第12肋和第14腰椎橫突。能降和固定12肋，并使脊柱側(cè)屈。,腰大肌腰方肌,,37,3）腹肌形成的結(jié)構(gòu),（1）腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶,（2）腱劃、腹直肌鞘、白線,（3）腹股溝鐮、聯(lián)合腱、提睪肌,（4）腹股溝管,38,39,40,腹直肌鞘前鞘腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜前層。后鞘腹內(nèi)斜肌腱膜后層、腹橫肌腱膜。,腹股溝管INGUINALCANAL前壁腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌后壁腹橫筋膜、腹股溝鐮上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的聯(lián)合下緣下壁腹股溝韌帶內(nèi)容物男性精索；女性子宮圓韌帶。,41,,腹肌的作用,1共同保護(hù)腹腔臟器及維持腹內(nèi)壓，保持腹腔臟器位置的固定。,2增加腹壓以助排便、分娩、嘔吐和咳嗽等功能。,3降肋助呼氣。,4使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)。,42,（四）上肢肌MUSCLESOFUPPERLIMB,上肢肌按肌腹所在部位分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。,43,1、上肢帶肌,1）三角肌位于肩部外側(cè)，呈三角形，起鎖骨的外側(cè)、肩峰和肩胛岡，止于三角肌粗隆。使肩關(guān)節(jié)外展、前部使肩屈和旋內(nèi)，后部使肩伸和旋外。,2）岡上肌位于岡上窩，起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，使肩關(guān)節(jié)外展。,3）岡下肌位于岡下窩，起于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。,4）小圓肌位于岡下肌的下方，起于肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的下部，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。,5）大圓肌位于小圓肌下方，起于肩胛骨下角的背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。,6）肩胛下肌位于肩胛骨前面，起于肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)和內(nèi)收。,44,,三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌,外展肩關(guān)節(jié),內(nèi)收和旋外肩關(guān)節(jié),內(nèi)收和旋內(nèi)肩關(guān)節(jié),,,,45,2、臂肌,1）前群,,肱二頭肌,屈肩、屈肘、使旋前的前臂旋后,喙肱肌,屈和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、,肱肌,屈肘關(guān)節(jié),2）后群,肱三頭肌,伸肘關(guān)節(jié)、長(zhǎng)頭使肩關(guān)節(jié)伸、內(nèi)收,46,47,3、前臂肌,1）前群,淺層,,肱橈肌,橈側(cè)腕屈肌,旋前圓肌,掌長(zhǎng)肌,指淺屈肌,尺側(cè)腕屈肌,深層,,指深屈肌,拇長(zhǎng)屈肌,旋前方肌,,共九塊，為屈和旋前肌,48,,拇長(zhǎng)屈肌,,指深屈肌,49,2）后群,淺層,,深層,,,共十塊，為伸和旋后肌,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,拇長(zhǎng)展肌,拇短伸肌,拇長(zhǎng)伸肌,示指伸肌,旋后肌,50,51,52,4、手肌,1）外側(cè)群,,拇短展肌,拇短屈肌,拇對(duì)掌肌,拇收肌,2）中間群,,蚓狀?。ㄋ膲K）屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié),骨間?。ㄆ邏K）掌3收、背4展,3）內(nèi)側(cè)群,,小指展肌,小指短屈肌,小指對(duì)掌肌,,53,54,55,（五）下肢肌MUSCLESOFLOWERLIMB,下肢由于支持體重和行走，因而下肢肌較粗壯強(qiáng)大，分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。,56,1、髖肌,1）前群,,髂腰肌,,腰大肌,髂肌,闊筋膜張肌屈髖并緊張闊筋膜,2后群,,臀大肌髖關(guān)節(jié)伸、旋外,臀中肌髖關(guān)節(jié)外展、前部旋內(nèi)、后部旋外,臀小肌髖關(guān)節(jié)外展、旋內(nèi),梨狀肌髖關(guān)節(jié)旋外,閉孔內(nèi)肌髖關(guān)節(jié)旋外,閉孔外肌髖關(guān)節(jié)旋外,股方肌髖關(guān)節(jié)旋外,屈、旋外髖,,57,58,臀大肌,臀中肌,臀小肌,59,60,2、大腿肌,共10塊，分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群,1）前群,,股四頭肌,,股直肌,股中間肌,股內(nèi)側(cè)肌,股外側(cè)肌,,伸膝關(guān)節(jié),,屈髖,縫匠肌最長(zhǎng)，屈髖屈膝、膝關(guān)節(jié)旋內(nèi),2）內(nèi)側(cè)群,,恥骨肌,長(zhǎng)收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、旋外,（恥長(zhǎng)短大?。?3）后群,,股二頭肌,半腱肌,半膜肌,伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié),,61,62,63,,長(zhǎng)收肌,,恥骨肌,,股薄肌,股二頭肌,半腱肌,,半膜肌,64,65,3、小腿肌,分前、后、外側(cè)3群,1）前群,,脛骨前肌,MU長(zhǎng)伸肌,趾長(zhǎng)伸肌,2）外側(cè)群,,腓骨長(zhǎng)肌,腓骨短肌,3）后群,,淺層,小腿三頭肌,,腓腸肌,比目魚(yú)肌,跟腱,深層,,趾長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,MU長(zhǎng)屈肌,腘肌,,3、小腿肌,分前、后、外側(cè)3群,1）前群,,脛骨前肌,MU長(zhǎng)伸肌,趾長(zhǎng)伸肌,2）外側(cè)群,,腓骨長(zhǎng)肌,腓骨短肌,,淺層,小腿三頭肌,,腓腸肌,比目魚(yú)肌,跟腱,深層,,趾長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,MU長(zhǎng)屈肌,腘肌,,,66,67,68,比目魚(yú)肌,腓腸肌,69,70,1）足背肌,,MU短伸肌,趾短伸肌,2）足底肌,（1）內(nèi)側(cè)群,,MU展肌,MU短屈肌,MU收肌,（3）外側(cè)群,,小趾展肌,小趾短屈肌,4、足肌,（2）中間群,,趾短屈肌屈第25趾,足底方肌屈第25趾,蚓狀肌屈跖趾、伸趾骨間關(guān)節(jié),骨間足底肌收第35趾,骨間背側(cè)肌外展第24趾,,,71,72,73,

簡(jiǎn)介：1,第二章關(guān)節(jié)學(xué),第一節(jié)總論第二節(jié)中軸骨連結(jié)第三節(jié)附肢骨連結(jié),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),2,連結(jié)形式,第一節(jié)總論,骨與骨之間籍纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。,3,一、直接連接,1韌帶2縫,一纖維連結(jié),兩骨之間以纖維結(jié)締組織相連結(jié)，可分為兩種。,4,骺軟骨,椎間盤(pán)恥骨聯(lián)合,二軟骨連結(jié),兩骨之間籍軟骨相連結(jié)，軟骨連結(jié)可分為兩種。,1透明軟骨結(jié)合,2纖維軟骨聯(lián)合,5,三骨性結(jié)合,常由纖維連結(jié)或透明軟骨骨化而成。,骶椎椎骨之間髂、恥、坐骨之間,6,1關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨2關(guān)節(jié)囊纖維膜滑膜滑膜絨毛滑液3關(guān)節(jié)腔滑液負(fù)壓,,二、間接連結(jié),間接連結(jié)又稱(chēng)為關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)，是骨連結(jié)的最高分化形式。,一關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造,7,8,,股骨頭韌帶,,髖臼唇,（二）關(guān)節(jié)的輔助裝置,1韌帶囊內(nèi)韌帶囊外韌帶2關(guān)節(jié)盤(pán)3關(guān)節(jié)唇4滑膜襞滑膜脂墊滑膜囊,,關(guān)節(jié)盤(pán),髕上囊,,髂股韌帶,,,,滑膜脂墊,9,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),1移動(dòng)是最簡(jiǎn)單的一個(gè)骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)。2屈和伸通常是指關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。（跖屈、背屈）3收和展是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。4旋轉(zhuǎn)是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。旋內(nèi)、旋外（旋前、旋后）5環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的骨，其上端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，下端則作圓周運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)全骨描繪出一圓錐形的軌跡。,10,（四）關(guān)節(jié)的分類(lèi),11,,一、軀干骨的連結(jié),（一）脊柱,1椎骨間的連結(jié),1椎體間的連結(jié),第二節(jié)中軸骨連結(jié),1椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核2韌帶前縱韌帶作用防止脊柱過(guò)度后伸和椎間盤(pán)向前脫出后縱韌帶作用限制脊柱過(guò)度前屈,,椎間盤(pán),,棘上韌帶,,棘間韌帶,,髓核,,纖維環(huán),,前縱韌帶,,椎弓,,后縱韌帶,,棘突,,椎間孔,髓核,纖維環(huán),前縱韌帶,后縱韌帶,,,,,12,2椎弓間的連結(jié),1黃韌帶作用協(xié)助圍成椎管，限制脊柱過(guò)度前屈2棘間韌帶3棘上韌帶,,,棘上韌帶,棘間韌帶,,椎弓,,棘突,,椎間孔,,黃韌帶,,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,黃韌帶,項(xiàng)韌帶,,,橫突,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,4橫突間韌帶5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),項(xiàng)韌帶在頸部，從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層，稱(chēng)為項(xiàng)韌帶。,13,3寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié),1寰枕關(guān)節(jié)2寰樞關(guān)節(jié)①寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)②寰樞正中關(guān)節(jié),寰樞關(guān)節(jié)韌帶①齒突尖韌帶②翼狀韌帶③寰椎橫韌帶④覆膜,14,2脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng),1脊柱的整體觀支持軀干保護(hù)脊髓,1脊柱前面觀2脊柱后面觀3脊柱側(cè)面觀4個(gè)生理性彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲,2脊柱的運(yùn)動(dòng)可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,15,（二）胸廓,胸椎12、肋12對(duì)、胸骨1,1肋椎關(guān)節(jié),1肋頭關(guān)節(jié)2肋橫突關(guān)節(jié),肋頭關(guān)節(jié),肋橫突關(guān)節(jié),,,,肋骨,,,16,3胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng),胸廓上口較小胸骨柄上緣第1肋第1胸椎椎體胸廓下口寬而不整第12胸椎第12及第11對(duì)肋前端肋弓和劍突膈肌封閉胸腔底,2胸肋關(guān)節(jié),,,胸廓下口,胸廓上口,胸肋關(guān)節(jié),,,,,17,二、顱骨的連結(jié),構(gòu)成下頜頭、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盤(pán),運(yùn)動(dòng)上提、下降、前進(jìn)、后退、側(cè)方運(yùn)動(dòng),一顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié),二顱骨的滑膜關(guān)節(jié),顳下頜關(guān)節(jié),,冠狀縫,,矢狀縫,,人字縫,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,翼內(nèi)肌,,,關(guān)節(jié)盤(pán),,關(guān)節(jié)囊,,外耳門(mén),,乳突,,下頜頭,,,,下頜窩,翼外肌,頰肌,關(guān)節(jié)囊的前份較薄弱，下頜關(guān)節(jié)易向前脫位,冠狀縫矢狀縫人字縫,18,一、上肢骨的連結(jié),1胸鎖關(guān)節(jié),特點(diǎn)多軸關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤(pán),一上肢帶連結(jié),第三節(jié)附肢骨連結(jié),胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的惟一關(guān)節(jié)。,構(gòu)成鎖骨的胸骨端胸骨的鎖切跡第一肋軟骨的上面,關(guān)節(jié)盤(pán),,19,喙肩弓喙肩韌帶喙突肩峰,2肩鎖關(guān)節(jié),3喙肩韌帶,肩鎖關(guān)節(jié),,,喙肩韌帶,,鎖骨,,關(guān)節(jié)囊,,肱二頭肌長(zhǎng)頭,,肩胛骨,,,喙鎖韌帶,20,靈活性1頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩2關(guān)節(jié)囊薄而松弛穩(wěn)固性3肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)4關(guān)節(jié)囊的周?chē)许g帶增強(qiáng),1、肩關(guān)節(jié)肱骨頭肩胛骨的關(guān)節(jié)盂,（二）自由上肢骨連結(jié),特點(diǎn),運(yùn)動(dòng),（1）典型球窩關(guān)節(jié)（2）冠狀軸屈和伸矢狀軸展和收垂直軸旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn),易向前下方脫位,肩鎖關(guān)節(jié),,,喙肩韌帶,,鎖骨,,關(guān)節(jié)囊,,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,,肩胛骨,,喙鎖韌帶,,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,肩峰,,,,,,關(guān)節(jié)腔,纖維層,滑膜層,盂唇,關(guān)節(jié)囊,,,,肩胛骨,肱骨頭,肱骨,,,21,韌帶,2肘關(guān)節(jié),1肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車(chē)尺骨滑車(chē)切跡2肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭橈骨頭的關(guān)節(jié)凹3橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面尺骨橈切跡,包括三個(gè)關(guān)節(jié),1橈側(cè)副韌帶2尺側(cè)副韌帶3橈骨環(huán)狀韌帶,,,,,,,肱骨滑車(chē),尺骨滑車(chē)切跡,尺骨橈切跡,橈側(cè)副韌帶,橈骨環(huán)狀韌帶,鷹嘴,,22,肘關(guān)節(jié)特點(diǎn),運(yùn)動(dòng)屈、伸，易產(chǎn)生后脫位,1、三個(gè)關(guān)節(jié)共包一個(gè)關(guān)節(jié)囊2、兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)3、橈骨環(huán)狀韌帶,提攜角163O,當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)上髁外上髁尺骨鷹嘴位于一條直線上當(dāng)屈肘90O時(shí)，此三點(diǎn)成等腰三角形。,23,關(guān)節(jié)頭尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)窩由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤(pán)共同構(gòu)成,,肱骨,,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),,橈骨,,尺骨,3橈尺連結(jié),1前臂骨間膜2橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)3橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),包括,運(yùn)動(dòng)旋前、旋后,橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),,,前臂骨間膜,,24,包括,1橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）橢圓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩橈骨的腕關(guān)節(jié)面尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán),4手關(guān)節(jié),2腕骨間關(guān)節(jié),4掌骨間關(guān)節(jié)5掌指關(guān)節(jié)6指骨間關(guān)節(jié),3腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)伸、屈、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)人類(lèi)及靈長(zhǎng)目動(dòng)物所特有。,,橈骨,,,橈腕關(guān)節(jié),,尺骨,,關(guān)節(jié)盤(pán),,,三角骨,月骨,,手舟骨,,大多角骨,,小多角骨,拇指腔掌關(guān)節(jié),,鉤骨,,頭狀骨,,腕掌關(guān)節(jié),,掌指關(guān)節(jié),,,指間關(guān)節(jié),,腕骨間關(guān)節(jié),,,掌骨間關(guān)節(jié),,,25,二、下肢骨的連結(jié),（一）下肢帶連結(jié),坐骨大孔,坐骨小孔,骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶坐骨小切跡,,1骶髂關(guān)節(jié)2髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)1髂腰韌帶2骶結(jié)節(jié)韌帶3骶棘韌帶,骶髂后韌帶,骶髂前韌帶,坐骨大孔,坐骨小孔,骶結(jié)節(jié)韌帶,骶棘韌帶,髂腰韌帶,,,,,,,,,,,,,骶棘韌帶坐骨大切跡,,坐骨小切跡,坐骨大切跡,,,,,26,3恥骨聯(lián)合,4髖骨的固有韌帶閉孔膜,5骨盆,大骨盆假骨盆位于界線上方,小骨盆真骨盆位于界線下方,構(gòu)成左右髖骨、骶、尾骨、其間的骨連結(jié)。,髂骨,,,恥骨梳,坐骨,,,恥骨聯(lián)合,,閉孔,,髖臼窩,,髂前上棘,,髂嵴,,岬,,骶髂關(guān)節(jié),,弓狀線,坐骨結(jié)節(jié),,,骶骨,,恥骨結(jié)節(jié),界線骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣,骨盆上口界線骨盆下口恥骨下角骨盆腔,界線,,,27,尾骨尖骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨結(jié)節(jié)坐骨支恥骨下支恥骨聯(lián)合下緣,骨盆下口呈菱形,骨盆性別差,,股骶弓坐骶弓骨盆傾斜度,,骨盆腔固有盆腔與骨盆軸直腸、膀胱和部分生殖器官,28,（二）自由下肢骨連結(jié),1髖關(guān)節(jié),構(gòu)成髖臼與髖臼唇股骨頭髖的橫韌帶,1髂股韌帶2股骨頭韌帶3恥股韌帶4坐股韌帶5輪匝帶,,,股骨頭,,股骨頭韌帶,,,髖臼唇,,輪匝帶,,大轉(zhuǎn)子,,髂骨,,閉孔膜,,髂股韌帶,,,,小轉(zhuǎn)子,髖臼橫韌帶,恥股韌帶,,29,股骨頭易向下方脫位,髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)1頭大、窩深2關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí)3關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等4關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運(yùn)動(dòng)球窩關(guān)節(jié)，又稱(chēng)杵臼關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈、伸，展、收，旋內(nèi)、旋外，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,30,構(gòu)成,2膝關(guān)節(jié),1髕韌帶2腓側(cè)副韌帶3脛側(cè)副韌帶4腘斜韌帶,股骨下端脛骨上端髕骨,囊外韌帶,,股外側(cè)肌,,股直肌,,,股二頭肌腱,,腓骨頭,,小腿骨間膜,,髕上囊,,股內(nèi)側(cè)肌,,髕骨,,,髕韌帶,,脛骨,腓側(cè)副韌帶,脛側(cè)副韌帶,腘斜韌帶,,最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。,,,,31,髕上囊翼狀襞,半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板,運(yùn)動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)（半屈膝）,5膝交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶,囊內(nèi)韌帶,,脛骨,,髕面,,外側(cè)髁,,,后交叉韌帶,,內(nèi)側(cè)髁,,,髕韌帶,,脛側(cè)副韌帶,,髕骨,,股四頭肌腱,,腓骨頭,,外側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板,前交叉韌帶,,髕上囊,,髕骨,,髕韌帶,,翼狀襞,,髕下深囊,前交叉韌帶,,脛骨,,,后交叉韌帶,膝橫韌帶,,脛骨粗隆,,,,,,外側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板,32,3脛腓連結(jié),,,脛腓關(guān)節(jié),,腓骨頭,,腓骨,,外踝,,脛腓前韌帶,,內(nèi)踝,,小腿骨間膜,,脛骨,近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)脛腓韌帶連合骨干間小腿骨間膜,33,4足關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）外側(cè)韌帶前距腓前韌帶中跟腓韌帶后距腓后韌帶,運(yùn)動(dòng)背屈（伸）跖屈（屈）,構(gòu)成脛、腓骨下端與距骨滑車(chē),1距小腿關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié),脛骨,腓骨,距骨,內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）,距腓前韌帶,跟腓韌帶,距腓后韌帶,,,,,,,,,,,跟骨,跟骨,,距骨,,34,2跗骨間關(guān)節(jié),距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）距跟舟關(guān)節(jié)跟骰關(guān)節(jié),跗橫關(guān)節(jié)（CHOPART關(guān)節(jié)）跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié),跟舟足底韌帶（跳躍韌帶）,分岐韌帶,,腓骨,,脛骨,分歧韌帶,,,,,,跟骨,,,,,,楔骨,,骰骨,踝關(guān)節(jié),距骨,距跟舟關(guān)節(jié),足舟骨,35,3跗跖關(guān)節(jié)LISFRANC關(guān)節(jié)4跖骨間關(guān)節(jié)5跖趾關(guān)節(jié)6趾骨間關(guān)節(jié),36,內(nèi)側(cè)縱弓跟骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)3塊跖骨連結(jié)而成。,5足弓,跗骨和跖骨借其連結(jié)形成凸向上的弓。,橫弓骰骨、3塊楔骨和跟骨連結(jié)而成。,外側(cè)縱弓跟骨、骰骨和外側(cè)2塊跖骨連結(jié)而成。,37,練習(xí)題,1試述膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成、構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)。2試述顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。3名詞解釋椎間盤(pán)、CHOPART關(guān)節(jié)、半月板、覆膜,,38,重點(diǎn)和難點(diǎn),難點(diǎn)椎骨間連接。膝關(guān)節(jié)的組成、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)肌肉。,重點(diǎn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié),,

簡(jiǎn)介：瞼緣解剖與瞼緣炎病理機(jī)理,,主要內(nèi)容,瞼緣的解剖瞼緣炎分類(lèi)瞼緣炎病因瞼緣炎與瞼板腺功能障礙病理機(jī)理典型病例,瞼緣的解剖,,KNOPEETALTHELIDWIPERANDMUCOCUTANEOUSJUNCTIONANATOMYOFTHEHUMANEYELIDMARGINSANINVIVOCONFOCALANDHISTOLOGICALSTUDYJANAT2011218,449–461,瞼緣的解剖,KNOPEETALTHELIDWIPERANDMUCOCUTANEOUSJUNCTIONANATOMYOFTHEHUMANEYELIDMARGINSANINVIVOCONFOCALANDHISTOLOGICALSTUDYJANAT2011218,449–461,瞼緣的作用,維持眼表完整性（結(jié)膜干細(xì)胞的來(lái)源）腺體分泌部位，維持淚膜穩(wěn)定瞼緣是淚膜重新分布、形成、保持淚膜穩(wěn)定，形成組織氣體界面的重要部位結(jié)構(gòu)異?；蜓装Y可導(dǎo)致眼表的損傷,瞼緣解剖和瞼緣炎分類(lèi),瞼緣炎分類(lèi),瞼緣炎病因,瞼板腺功能障礙MGD,1666年，德國(guó)MEIBOM醫(yī)生首先描述瞼板腺結(jié)構(gòu)1982年，KORB和HENRIQUEZ首次提出MGD后瞼緣炎的主要病因,瞼板腺解剖,全身最大的皮脂腺上瞼多,長(zhǎng)，細(xì)；下瞼短寬,瞼板腺解剖,瞼板腺解剖,瞼脂的排出,動(dòng)力瞼板腺細(xì)胞不斷分泌產(chǎn)生的壓力差眼瞼肌肉的機(jī)械擠壓特點(diǎn)45開(kāi)口排放間歇性再次分泌需2小時(shí)鼻側(cè)1/3活躍腺體數(shù)量最多眼瞼的溫度影響流動(dòng)性和粘性,中華眼科學(xué)會(huì)角膜學(xué)組“MGD的診斷與治療”,MGD與瞼緣炎的病理機(jī)理,中華眼科學(xué)會(huì)角膜學(xué)組“MGD的診斷與治療”,瞼板腺萎縮,中華眼科學(xué)會(huì)角膜學(xué)組“MGD的診斷與治療”,瞼板腺萎縮,瞼板腺萎縮,瞼板腺萎縮,瞼板腺開(kāi)口變化,角化、開(kāi)口消失,炎癥,開(kāi)口阻塞,開(kāi)口睫毛異生,脂栓,過(guò)度角化,瞼板腺改變,右眼,左眼,瞼板腺改變,患眼,對(duì)側(cè)眼,患眼,前瞼緣炎,紅眼邊,瞼緣充血,睫毛根部鱗屑,毛囊膿腫、瞼緣切記,睫毛脫落,后瞼緣炎,瞼緣充血,瞼板腺阻塞炎癥,異常分泌物開(kāi)口阻塞,瞼緣角化,混合型瞼緣炎,瞼緣充血睫毛囊炎癥瞼板腺開(kāi)口阻塞,瞼緣鱗屑瞼緣角化瞼板腺開(kāi)口阻塞，消失,與角結(jié)膜炎的關(guān)系,瞼緣炎、瞼板腺功能不良,,典型病例1,女20歲雙眼紅，視力下降半年，抗病毒治療，視力逐漸下降,右眼,左眼,典型病例2,女22歲雙眼紅，流淚、畏光1年，視力下降半年，抗病毒治療,瞼緣炎相關(guān)角膜損害的發(fā)展規(guī)律,,謝謝,放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo),讓我們共同進(jìn)步,知識(shí)回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡(jiǎn)介：眼的生理與解剖,眼科學(xué)知識(shí)（基礎(chǔ)）,,寶島技術(shù)管理學(xué)院,一、概述,視覺(jué)器官包括1、眼的附屬器2、眼球3、視路,眼的附屬器,睫毛眼瞼結(jié)膜淚器淚液眼外肌眼眶,眼球,眼球壁外層（纖維層）角膜、鞏膜。中層（葡萄膜、色素膜、血管膜）虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。內(nèi)層（神經(jīng)層）視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物房水（前房、后房）、晶狀體、玻璃體。,視路,視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視中樞,眼球的基本形態(tài),眼球大致呈圓形其前后徑、水平徑和垂直徑約為24MM重量約7G容積約65ML密度約1077G/ML前極、后極赤道部,二、眼的附屬器,睫毛位于瞼緣前唇，根部有豐富的感覺(jué)神經(jīng)叢，平均壽命35個(gè)月。眼瞼分上下瞼，中間稱(chēng)瞼裂，邊緣稱(chēng)瞼緣，內(nèi)外交界處稱(chēng)內(nèi)外眥，內(nèi)眥部組織包圍一個(gè)肉狀隆起，稱(chēng)淚阜，上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一個(gè)淚小點(diǎn)。結(jié)膜瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜。,淚器,淚器分為分泌和排泄兩部分。1）分泌部分包括淚腺和副淚腺；淚腺位于眼眶顳上方淚腺窩內(nèi)，副淚腺（KRAUSE氏腺和WOLFRING氏腺）在上穹窿及瞼板上方的結(jié)膜上皮層內(nèi)。2）排泄部分包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。,淚液的分層,脂質(zhì)層防止淚液水分大量蒸發(fā)，保溫防寒。水質(zhì)層水質(zhì)層占淚液厚度90以上。粘液層維特角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。,眼外肌,內(nèi)直肌外直肌下直肌上直肌上斜肌下斜肌,眼外肌的生理,眼外肌的生理功能主要為司理眼球運(yùn)動(dòng)。,眼眶,1、眼眶呈四邊錐體形骨性空腔，底向前外，尖朝內(nèi)后，深約45CM，2、眶內(nèi)除眼球、眼外肌、筋膜、血管、神經(jīng)和淚腺外，其余為脂肪所填充，3、對(duì)眼球有保護(hù)作用。,角膜的解剖,A、形態(tài)角膜占眼球前方1/6，透明、無(wú)血管、有豐富的感覺(jué)神經(jīng)叢。外表面中央3MM左右為球形孤面，周邊曲率半徑逐漸增大，呈非球面形。橫徑為11115MM，縱徑為10105MM，中央厚度0507MM邊緣厚11MMB、分層1）上皮細(xì)胞層；2）前彈力層；3）基質(zhì)層；占角膜厚度90；4）后彈力層；5）內(nèi)皮細(xì)胞層。,角膜的生理,1、透明性角膜纖維板層無(wú)色透明，無(wú)血管，含水量恒定，折射率恒定，光透射比大于97，是眼的主要屈光介質(zhì)之一。2、屈光性角膜的前表面為凸面光學(xué)界面，角膜后方充滿房水，角膜和房水構(gòu)成凸透鏡結(jié)構(gòu)。3、敏感性角膜上皮細(xì)胞層內(nèi)分布豐富的感覺(jué)神經(jīng)叢，具有極敏感的痛覺(jué)反應(yīng)。4、損傷和修復(fù)。5、代謝性；供氧代謝。,鞏膜,（1）解剖鞏膜為質(zhì)地堅(jiān)韌的乳白色不透明纖維組織，位于眼球后方5/6，平均厚度為0310MM,后方視神經(jīng)穿過(guò)的部位稱(chēng)篩狀板，較薄弱。鞏膜由外向內(nèi)分三層；鞏膜表層，鞏膜基質(zhì)層和鞏膜棕色板層。（2）生理維持眼球形狀和保護(hù)眼球內(nèi)容。,虹膜,（1）解剖虹膜為一橫膈膜，位于晶狀體之前，角膜之后的房水中，并將房水腔分隔為前房和后房，其中央部的圓孔稱(chēng)瞳孔。（2）生理虹膜內(nèi)的瞳孔刮約肌和擴(kuò)大肌控制著瞳孔的大小及入眼光量。在黑暗環(huán)境中瞳孔擴(kuò)大，在明亮的環(huán)境中瞳孔縮小，兩種肌肉通常能很好協(xié)調(diào)。,睫狀體,（1）解剖為一環(huán)狀帶，寬6MM，自虹膜根部延至脈絡(luò)膜前緣，橫切面呈三角形，靠近虹膜根部呈凸起狀，稱(chēng)睫狀冠，寬2MM，表面有白色輻射狀隆起，稱(chēng)睫狀突。后部平滑，稱(chēng)睫狀環(huán)。（2）生理睫狀肌的環(huán)形纖維舒縮對(duì)晶狀體的凸度起著調(diào)節(jié)作用。晶狀體藉睫狀小帶懸在睫狀體上，當(dāng)肌纖維收縮時(shí)，睫狀小帶放松，晶狀體凸度加大，使眼睛看清近目標(biāo)，稱(chēng)調(diào)節(jié)。,脈絡(luò)膜,位于鞏膜內(nèi)側(cè)面，自鋸齒緣起至視神經(jīng)孔止，其內(nèi)面覆蓋視網(wǎng)膜。脈絡(luò)膜組織由外向內(nèi)分為脈絡(luò)膜上層，血管層和玻璃膜層。,視網(wǎng)膜,為眼球壁的最內(nèi)層，外附脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體。視網(wǎng)膜的中央，相當(dāng)于眼球后極部為黃斑區(qū)，距黃斑區(qū)鼻側(cè)34MM處為視盤(pán)，視盤(pán)中心部有視網(wǎng)膜中央血管穿出，分支于視網(wǎng)膜各部。,視神經(jīng)和視盤(pán),視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成，約含神經(jīng)纖維50100萬(wàn)根，長(zhǎng)40MM，在穿過(guò)鞏膜篩狀板處形成淡紅色的視盤(pán)，又稱(chēng)為視神經(jīng)乳頭或視乳頭。,前房、后房和房水,角膜之后晶狀體之前的空隙充滿了房水，被虹膜分隔為前房和后房，前房中部深約2MM，前房水含量約01ML，后房水含量為006ML。,晶狀體,晶狀體位于虹膜的瞳孔之后，玻璃體之前。直徑約10MM，厚約4MM。分為前面和后面，其中央為前極和后極，兩個(gè)結(jié)合面為赤道部，睫狀小帶即附著于赤道部。晶狀體宛如洋蔥，由外向內(nèi)分為囊膜，前囊下上皮，基質(zhì)（皮質(zhì)層和核）。,玻璃體,（1）解剖玻璃體是一種透明凝膠，位于眼球的玻璃體腔內(nèi)，前面與晶狀體后面吻合，后面與整個(gè)視網(wǎng)膜緊密接觸。。（2）生理主要生理功能是導(dǎo)光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜色素上皮層之間的附著關(guān)系。,,中心凹,中心凹,

簡(jiǎn)介：人體解剖學(xué)復(fù)習(xí)題一、填空題1、骨按形態(tài)分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。2、骨的構(gòu)造包括骨膜、骨質(zhì)、骨髓和血管和神經(jīng)。3、軀干骨包括椎骨、骶骨、尾骨、胸骨和肋。4、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。5、骨髓分為紅骨髓和黃骨髓兩種，紅骨髓具有造血助能。6、椎胃由前方的椎體和后方的椎弓兩部分組成。7、胸骨可分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。8、椎體之間借椎間盤(pán)、前縱韌帶和后縱韌帶相連9、脊柱的生理性彎曲有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲）。10、腱鞘包括纖維層、滑膜層。1L、咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌。12、膈的三個(gè)裂孔是腔靜脈裂孔、食管裂孔和主動(dòng)脈裂孔。13、小腿三頭肌由腓腸肌、比目魚(yú)肌構(gòu)成。其腱稱(chēng)跟腱。14、舌乳頭包括絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭。15、大唾液腺包括腮腺、舌下腺和下頜下腺。16、咽峽由腭帆后緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根構(gòu)成。17、食管的狹窄位于起始處、與左主支支氣管相交處和穿膈裂孔處。18、齒狀線由肛柱和肛瓣連續(xù)構(gòu)成。19、肝胰壺腹由膽總管和胰管。20、上呼吸道包括鼻、咽和喉。21、結(jié)腸全長(zhǎng)可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。22、最大喉軟骨是甲狀軟骨，最完整的喉軟骨是環(huán)狀軟骨。。23、開(kāi)口于中鼻道的鼻旁竇有篩竇前、中群、額竇和上頜竇。24、喉軟骨有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨）、會(huì)厭軟骨和杓狀軟骨。25、喉腔分喉前庭、喉中間腔、聲門(mén)下腔三部分。26、肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)主要有肺動(dòng)脈、肺靜脈、主支氣管。27、壁胸膜分肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜和胸膜頂四部分。28、縱隔分上縱隔、前縱隔、中縱隔和后縱隔。29、腎臟外面的三層被膜由內(nèi)向外是纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。30、腎蒂內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。31、輸卵管分4部分，即漏斗部、壺腹部、峽部和予宮部。32、男性附屬腺體包括前列腺、精囊腺、尿道球腺1。30、精索內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢。34、輸精管分睪丸部、精索部、腹股溝部）、（盆部）四部分。35、男性尿道分前列腺部、膜部、海綿體部二部分。36、三尖瓣復(fù)合體由（三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌構(gòu)成。16、基底核位于端腦內(nèi)，其包括豆?fàn)詈?、尾狀核、杏仁體和屏狀核。17、第二肝門(mén)肝左、中、右靜脈出肝處。18、肺根出入肺門(mén)結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)，包括靜脈、動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)等。19、反射弧機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的的刺激作出反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。20、骨盆由左右髖骨和骶、尾骨以及其問(wèn)的骨連結(jié)構(gòu)成。21、胸導(dǎo)管起自腹腔乳糜池，由左右腰干、腸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干和左頸干匯合而成，收納全身約34的淋巴回流，最后注入左靜脈角。22、肺韌帶胸部臟、壁兩層胸膜在肺根下方移形而成。23、肋膈隱窩由肋胸膜與膈胸膜返折而成的半環(huán)形的間隙，是胸膜臟的最低部位。24、肝門(mén)肝臟面上的“H”形溝的橫溝，有肝管、肝固有動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈出入。25、肝蒂出入肝門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成。26、肝胰壺腹膽總管和胰管匯合處的膨大。27、乳糜池在第一腰椎的前方，由左右腰干和腸干匯合而成。28、黃斑由密集的視錐細(xì)胞構(gòu)成的黃色小區(qū)。29、鼓室位于顳骨巖部?jī)?nèi)含氣的不規(guī)則小腔。30、腎區(qū)臨床上常將豎脊的外側(cè)緣與第12肋夾角處（脊肋角）稱(chēng)腎區(qū)。腎病患者此區(qū)可有叩擊痛或觸壓痛。31、硬膜外隙位于硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間，內(nèi)有脊神經(jīng)根、脂肪、靜脈叢等，臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉，將藥物注入此間隙。32、動(dòng)脈韌帶連于肺動(dòng)脈干分叉處至主動(dòng)脈弓下緣的纖維結(jié)蹄組織索。33、脊髓節(jié)段每對(duì)脊神經(jīng)前后根附著的范同。34、人腦動(dòng)脈環(huán)由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈共同構(gòu)成。35、小腦延髓池小腦與延髖之問(wèn)蛛網(wǎng)膜下隙部分。36、蛛網(wǎng)膜下隙位于蛛網(wǎng)膜與軟膜之間，內(nèi)充滿腦脊液。37、內(nèi)側(cè)丘系由對(duì)側(cè)薄束核和楔束核發(fā)出的二級(jí)纖維交叉后形成。38、視輻射由外側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維組成39、錐體交義皮質(zhì)脊髓束在延髓椎體處發(fā)生交叉。40、膽囊三角膽囊管、肝總管和肝的臟面之間圍成的三角形區(qū)域。內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過(guò)。膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。41界線骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成，為大小骨分界線。42、腹股溝三角由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成，是腹前外側(cè)壁一個(gè)薄弱部位，易發(fā)生腹股溝直疝。43、椎動(dòng)脈三角由頸長(zhǎng)肌、前斜角肌與鎖骨下動(dòng)脈圍成，三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干。44、動(dòng)脈導(dǎo)管三角由左隔神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成。內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管標(biāo)志。

簡(jiǎn)介：頭部,顱腦橫斷層解剖與CT、MRI,目的要求,掌握顱腦（顱骨、腦主要溝回、基底核區(qū)、腦室、腦池、蝶鞍區(qū)）的連續(xù)橫斷層解剖，熟悉其CT、MRI圖像。熟悉顱腦（顱骨、腦主要溝回、基底核區(qū)、腦室、腦池、蝶鞍區(qū)）的矢、冠狀斷層解剖及CT、MRI圖像。熟悉腦血供特點(diǎn)及腦血管的來(lái)源、分支、行徑和分布；了解腦血管的斷面區(qū)域配布。,一、概述（一）頭頸部斷層解剖學(xué)常用基線1REID基線,,2、眥耳線,,3、上眶耳線,,3、連合間線,,（二）頭頸部斷層解剖學(xué)基本內(nèi)容,1、顱骨5、腦實(shí)質(zhì)2、硬腦膜6、腦血管3、蛛網(wǎng)膜下池7、蝶鞍區(qū)4、腦室8、顱內(nèi)鈣斑,二、腦血管應(yīng)用解剖及影像特點(diǎn),三、硬腦膜、腦室、腦池應(yīng)用解剖和斷層解剖,（一）硬腦膜,（二）腦室,（三）蛛網(wǎng)膜下池,四、腦葉、腦回?cái)鄬咏馄始癈T、MRI,（一）大腦半球的主要溝裂及識(shí)別方法1、大腦外側(cè)裂前水平支升支后升支后支降支,,,,,,,,2、中央溝,3、頂枕溝、距狀溝,（二）大腦半球的分葉,,,,,額葉,顳葉,枕葉,頂葉,（三）大腦半球各葉的溝回,中央前溝,額上溝,額下溝,眶部,三角部,蓋部,中央后溝,頂內(nèi)溝,緣上回,角回,顳下溝,顳上溝,中央旁小葉,頂枕溝,距狀溝,楔葉,楔前葉,扣帶溝緣支,扣帶溝,舌回,額內(nèi)側(cè)回,海馬鉤,海馬旁回,腦島,海馬傘,穹窿體,穹窿柱,乳頭體,海馬,直回,眶回,

簡(jiǎn)介：SYSTEMLOCOMOTORA,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接、骨骼肌組成功能對(duì)人體起支持保護(hù)作用構(gòu)成人體骨骼支架在神經(jīng)系統(tǒng)支配下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),第一篇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),第一章骨學(xué)及骨連結(jié),第二章肌學(xué),第一章骨學(xué)及骨連結(jié),第一節(jié)骨學(xué)總論,第三節(jié)人體各部骨及連結(jié),復(fù)習(xí)思考題,復(fù)習(xí)思考題,軀干骨及連接,四肢骨及連接,顱骨及連接,復(fù)習(xí)思考題,復(fù)習(xí)思考題,第二節(jié)骨連接總論,成人骨平均206塊，分為兩部分中軸骨顱骨23塊、軀干骨51塊四肢骨上肢骨64塊、下肢骨62塊另有聽(tīng)小骨6塊位于中耳鼓室內(nèi)每塊骨都有血液供應(yīng)、神經(jīng)分布,第一節(jié)骨學(xué)總論,,,全身骨骼概觀,一、骨的形態(tài)分類(lèi),1、長(zhǎng)骨2、短骨3、扁骨4、不規(guī)則骨5、籽骨,,,,,,二、骨的構(gòu)造1、骨膜（關(guān)節(jié)面處為關(guān)節(jié)軟骨）2、骨質(zhì)（表面為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)）3、骨髓（幼年期為紅骨髓，7歲以后長(zhǎng)骨內(nèi)出現(xiàn)黃骨髓）,,,,長(zhǎng)骨剖面構(gòu)造,骨干骺骨髓腔骺軟骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨,三、骨的理化特性年齡變化,成年骨成分無(wú)機(jī)物65CA10PO46OH2有機(jī)物35骨膠原纖維、粘多糖年齡變化小兒骨有機(jī)物占50，易彎、不易折老人骨無(wú)機(jī)物占75，脆、易折,第二節(jié)骨連結(jié)總論（關(guān)節(jié)學(xué)）,一、直接連接1、纖維連接（縫韌帶）2、軟骨連接（暫時(shí)性永久性）3、骨性結(jié)合,二、間接連接（滑膜關(guān)節(jié)）,1關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)1關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨）2關(guān)節(jié)囊（滑膜層纖維層）3關(guān)節(jié)腔2關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)1韌帶（囊內(nèi)韌帶囊外韌帶）2關(guān)節(jié)盤(pán)（半月板）3關(guān)節(jié)唇（關(guān)節(jié)盂緣）,關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔滑膜層關(guān)節(jié)囊纖維層,,,,,,,,關(guān)節(jié)輔助1韌帶1囊內(nèi)韌2囊外韌帶2關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨1關(guān)節(jié)盤(pán)2關(guān)節(jié)3滑膜襞、滑膜囊,囊內(nèi)韌帶囊外韌帶,半月板,關(guān)節(jié)盤(pán),關(guān)節(jié)唇,,,,,,3關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1沿冠狀軸運(yùn)動(dòng)（屈，伸）在足部屈稱(chēng)為跖屈,伸稱(chēng)為背屈。,2沿矢狀軸運(yùn)動(dòng)（收，展）,3沿垂直軸運(yùn)動(dòng)（旋內(nèi)，旋外）在前臂旋內(nèi)稱(chēng)為旋前，旋外稱(chēng)為旋后4沿冠狀軸與矢狀軸復(fù)合運(yùn)動(dòng)（環(huán)轉(zhuǎn)）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成、功能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨連骨支持運(yùn)動(dòng)加保護(hù)肌肉動(dòng)力骨杠桿關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨各部骨數(shù)目各骨數(shù)目分開(kāi)記記住位置就容易腦面顱骨二十三軀干總共五十一四肢一百二十六全身骨頭基本齊還有六塊體積小藏在中耳鼓室里骨的構(gòu)造骨質(zhì)表現(xiàn)密和松骨內(nèi)位置有不同骨髓分為黃和紅骨髓腔隙它填充紅髓造血保生命髂胸椎內(nèi)留終生骨膜在外包整骨生長(zhǎng)修復(fù)立大功關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏韌帶加強(qiáng)穩(wěn)固性基本構(gòu)造都一樣,復(fù)習(xí)思考題,1、人體基本結(jié)構(gòu)、9大系統(tǒng)組成。2、解剖學(xué)姿勢(shì)、方位及常用術(shù)語(yǔ)。3、骨的構(gòu)造、年齡變化。4、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及輔助結(jié)構(gòu)。5、名詞解釋矢狀切面、紅骨髓、直接連結(jié)、關(guān)節(jié),第三節(jié)人體各部骨及連結(jié),軀干骨組成共有51塊胸骨１塊肋骨12對(duì)椎骨24塊骶骨１塊尾骨１塊分別組成脊柱和胸廓,一、軀干骨及連結(jié)BONESOFTHETRUNKANDJOINTS,,,,,,（一）脊柱VERTEBRALCOLUMN,脊柱的組成頸椎７塊胸椎12塊腰椎５塊骶骨１塊尾骨１塊,,,,,,,,,椎骨VERTEBRAE一般形態(tài),椎體短圓柱形椎上切跡椎弓根椎下切跡椎弓椎弓板椎孔及椎間孔,,,,,椎骨,椎體,橫突,棘突,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,椎孔,椎下切跡,,一對(duì)橫突一個(gè)棘突,一對(duì)上關(guān)節(jié)突一對(duì)下關(guān)節(jié)突,頸椎CERVICALVERTEBRAE主要特征,橫突孔,寰椎樞椎隆椎,,,,胸椎THORACICVERTEBRAE主要特征,上肋凹,橫突肋凹,棘突細(xì)長(zhǎng)疊瓦狀排列,,,下肋凹,,腰椎LUMBARVERTEBRAE主要特征,椎體大呈腎形,棘突方板形水平向后,骶骨SACRUM主要特征,岬,四對(duì)骶前孔,四對(duì)骶后孔,骶管,骶管裂孔,骶角,,,,,,,,,,,,,,脊柱的連結(jié)椎體的連結(jié),纖維環(huán)椎間盤(pán)髓核,,,,后縱韌帶,前縱韌帶,,,,,,,椎弓的連結(jié),黃韌帶（弓間韌帶）,棘間韌帶棘上韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),項(xiàng)韌帶,,,,,脊柱的運(yùn)動(dòng)與整體觀,運(yùn)動(dòng)前屈后伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)生理彎曲頸曲腰曲胸曲骶曲作用支持、保護(hù)緩沖、運(yùn)動(dòng),,,突向前,突向后,正常彎曲異常彎曲,,,,,（二）胸廓THORAX組成、連接,12對(duì)肋,12塊胸椎,1塊胸骨,胸肋關(guān)節(jié),,,,肋椎關(guān)節(jié),,,胸骨STERNUM形態(tài),頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)胸骨柄胸骨體,,,,劍突,胸肋關(guān)節(jié),胸骨角,,,胸劍結(jié)合,,,,肋RIBS形態(tài),肋由肋骨和肋軟骨組成，共12對(duì),肋頭,肋頸,肋結(jié)節(jié),肋體,肋溝,,,,,胸廓的連結(jié),肋頭關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)17對(duì)稱(chēng)真肋812對(duì)稱(chēng)假肋11、12對(duì)稱(chēng)浮肋,,810對(duì)形成肋弓,胸廓的整體觀,形狀前后略扁圓錐形上口稍窄下口較寬胸骨下角劍肋角肋間隙作用保護(hù)、支持、參與呼吸運(yùn)動(dòng),（三）軀干骨體表標(biāo)志,T1Ｌ５各椎骨棘突隆椎棘突骶角頸靜脈切跡胸骨角劍突肋弓,,,,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,1、軀干骨組成名稱(chēng)、位置。2、椎骨的一般形態(tài)。3、脊柱的連結(jié)、生理彎曲。4、胸廓組成、連結(jié)。5、軀干部骨性標(biāo)志胸骨角、肋弓、劍突胸骨下角、骶角、C7L5各椎骨棘突6、名詞解釋胸骨角、肋弓、胸骨下角骶管裂孔、骶角,上肢骨及其連結(jié),BONESOFTHEUPPERLIMBANDTHEIRJOINTS,二、四肢骨及連結(jié),（一）上肢骨組成64塊,上肢帶骨鎖骨、肩胛骨上肢骨臂骨肱骨自由上肢骨前臂骨橈骨、尺骨腕骨８塊手骨掌骨５塊指骨14塊,,,,1、上肢帶骨鎖骨CLAVICLE,位置頸根部形態(tài)呈“Ｓ”形，骨折多發(fā)生在中、外1/3交界處,胸骨端,肩峰端,1、上肢帶骨肩胛骨SCAPULA,位置胸廓后外側(cè)形態(tài)三角形扁骨前面光滑后面隆突,肩胛岡,關(guān)節(jié)盂,下角,肩峰,喙突,外側(cè)緣,2、自由上肢骨肱骨HUMERUS,三角肌粗隆,外上髁,內(nèi)上髁,橈神經(jīng)溝,尺神經(jīng)溝,肱骨小頭,肱骨頭,大結(jié)節(jié),2、自由上肢骨橈骨和尺骨RADIUS＆ULNA,環(huán)狀關(guān)節(jié)面,鷹嘴,尺骨莖突,橈骨頭,尺骨頭,橈骨莖突,2、自由上肢骨手骨,腕骨排列自外向內(nèi)近側(cè)列舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠(yuǎn)側(cè)列大、小多角骨頭狀骨、鉤骨掌骨順序自拇側(cè)向內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ掌骨指骨分節(jié)近、中、遠(yuǎn)節(jié)指骨,指骨,腕骨,掌骨,,,,,上肢骨性標(biāo)志,鎖骨、肩胛岡肩峰肱骨大結(jié)節(jié)肱骨內(nèi)、外上髁橈、尺骨莖突舟骨、豌豆骨鷹嘴,,,,,,,,,,肩關(guān)節(jié)SHOULDERJOINT,組成肱骨頭、關(guān)節(jié)盂（有關(guān)節(jié)唇）特點(diǎn)關(guān)節(jié)頭大、關(guān)節(jié)窩淺、關(guān)節(jié)囊薄而松弛（下部最薄弱）、囊內(nèi)有肌腱穿過(guò)運(yùn)動(dòng)靈活，運(yùn)動(dòng)范圍大，穩(wěn)固性差,（二）上肢骨的連結(jié),肘關(guān)節(jié)ELBOWJOINT,組成肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),,,,特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)厚而緊張，有橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶加強(qiáng)；關(guān)節(jié)囊內(nèi)有橈骨環(huán)狀韌帶運(yùn)動(dòng)屈、伸、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)可旋前、旋后,前臂骨的連結(jié)JOINTSOFFOREARM,橈尺骨近側(cè)關(guān)節(jié)前臂骨間膜橈尺骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),,,,二、下肢骨及其連結(jié),BONESOFTHELOWERLIMBANDTHEIRJOINTS,一、下肢骨組成62塊,下肢帶骨髖骨下肢骨股骨自由下肢骨脛骨、腓骨、髕骨跗骨７塊足骨跖骨５塊趾骨14塊,,,,1、下肢帶骨髖骨HIPBONE,由髂骨ILIUM、坐骨ISCHIUM、恥骨PUBIS三骨組成,髂前上棘,坐骨結(jié)節(jié),髂結(jié)節(jié),髖臼,恥骨聯(lián)合面,髂嵴,閉孔,耳狀面,外面,內(nèi)面,坐骨棘,2、自由下肢骨股骨FEMUR,股骨頭,大轉(zhuǎn)子,外側(cè)髁,股骨頸,臀肌粗隆,內(nèi)側(cè)髁,小轉(zhuǎn)子,2、自由下肢骨脛骨、腓骨、髕骨,腓骨頭,脛骨粗隆,外踝,內(nèi)踝,脛骨體,腓骨干,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,髕骨,2、自由下肢骨足骨,跗骨７塊跖骨５塊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ趾骨14塊,,,,,,,,,,,,,,,,,跟骨,距骨,足舟骨,骰骨,內(nèi)、中、外側(cè)楔骨,,,下肢骨骨性標(biāo)志,髂嵴髂前上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子股骨內(nèi)上髁股骨外上髁髕骨腓骨頭跟結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,,,,脛骨粗隆,內(nèi)踝,外踝,,（二）下肢骨連結(jié),左、右髖骨借恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)組成骨盆,女性骨盆,男性骨盆,骶結(jié)節(jié)韌帶,骶棘韌帶,坐骨大孔,坐骨小孔,,,,,髖關(guān)節(jié)HIPJOINT,組成髖臼、股骨頭髖臼唇股骨頭韌帶特點(diǎn)頭小窩深、關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌運(yùn)動(dòng)多軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍小穩(wěn)固性強(qiáng),膝關(guān)節(jié)KNEEJOINT,組成股骨下端、脛骨上端、髕骨特點(diǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有內(nèi)、外側(cè)半月板囊內(nèi)有前、后交叉韌帶加強(qiáng)囊外有脛、腓側(cè)副韌帶髕韌帶加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)屈、伸、半屈位時(shí)可旋轉(zhuǎn),,,,,,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,1、上肢骨組成名稱(chēng)、位置。2、上肢骨連結(jié)肩、肘關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3、下肢骨組成名稱(chēng)、位置。4、下肢骨連結(jié)髖、膝關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。5、四肢部骨性標(biāo)志髂嵴、髂結(jié)節(jié)、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、腓骨頭、脛骨粗隆。6、名詞解釋足弓,三、顱骨及其連結(jié),BONESOFSKULLANDTHEIRJOINTS,（一）腦顱骨,腦顱骨（８塊）成對(duì)頂骨、顳骨不成對(duì)額骨、篩骨、蝶骨、枕骨,顳骨TEMPORALBONE,鱗部,乳突,巖部,鼓部,外面觀內(nèi)面觀,額骨FRONTALBONE,前面觀后面觀,篩骨ETHMOIDBONE,篩骨迷路,篩板,垂直板,蝶骨SPHENOIDBONE,大翼,小翼,蝶骨體,翼突,上面觀后面觀,枕骨OCCIPITALBONE,下面觀內(nèi)面觀,面顱骨（15塊）成對(duì)鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲、上頜骨、不成對(duì)犁骨、舌骨、下頜骨,（二）面顱骨,下頜骨MANDIBLE,髁突,冠突,下頜角,頦孔,下頜孔,下頜支,下頜體,上頜骨MAXILLA,前面觀內(nèi)面觀,上頜竇,牙槽突,舌骨HYOIDBONE,小角,大角,舌骨體,（三）顱的整體觀,顱的上面觀（顱蓋）,,,,冠狀縫,矢狀縫,人字縫,顱的側(cè)面觀,翼點(diǎn),,顴弓,,顱的前面觀1、眶ORBIT,眶下裂,,,,眶上裂,視神經(jīng)管,眶下孔,眶上切跡孔）,,,淚囊窩,淚腺窩,,,2、骨性鼻腔BONYNASALCAVITY,四對(duì)鼻旁竇分別開(kāi)口上鼻道、中鼻道,鼻中隔,下鼻甲,上鼻甲,中鼻甲,顱底內(nèi)面觀,垂體窩,圓孔,卵圓孔,棘孔,鼓室蓋,橫竇溝,乙狀竇溝,內(nèi)耳門(mén),,,,,,,,,,,顱底外面觀,,,,,,,,,,,骨腭,翼突,,,枕外隆凸,頸動(dòng)脈管外口,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),頸靜脈孔,破裂孔,下頜窩,枕髁,枕骨大孔,卵圓孔,舌下神經(jīng)管外口,莖乳孔,棘孔,四、顱骨的連結(jié),（一）直接連結(jié)1、縫冠狀縫矢狀縫人字縫2、軟骨連結(jié)見(jiàn)于顱底3、骨性結(jié)合（二）間接連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié),六、顱骨骨性標(biāo)志,眉弓,顴弓,枕外隆突,乳突,下頜角,下頜底,下頜支,眶上緣,復(fù)習(xí)思考題,1、顱骨組成、分部、名稱(chēng)、位置。2、顱各面整體觀主要結(jié)構(gòu)（眶腔、鼻腔、顱底內(nèi)、外面重要孔裂）。3、顱骨的年齡變化、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4、顱骨的連結(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)。5、顱骨骨性標(biāo)志。6、名詞解釋翼點(diǎn)、顳窩、顳下窩、顳下頜關(guān)節(jié),

簡(jiǎn)介：第三章呼吸系統(tǒng),THERESPIRATORYSYSTEM,第一節(jié)呼吸道,第二節(jié)肺,第三節(jié)胸膜,第四節(jié)縱隔,復(fù)習(xí)思考題,應(yīng)用解剖,呼吸系統(tǒng)的組成和功能,鼻咽上呼吸道呼呼吸道喉吸氣管系主支氣管下呼吸道統(tǒng)支氣管樹(shù)肺肺泡呼吸系統(tǒng)功能氣體交換、嗅覺(jué)、發(fā)音,,,,,,第一節(jié)呼吸道,一、鼻二、咽（見(jiàn)消化系）三、喉四、氣管及主支氣管,一、鼻NOSE,（一）外鼻鼻根鼻背鼻尖鼻翼,,,,,,,鼻前孔,一、鼻NOSE,（二）鼻腔１、鼻前庭皮膚有鼻毛鼻閾２、固有鼻腔上、中、下鼻甲上、中、下鼻道蝶篩隱窩粘膜功能區(qū),,LITTLE區(qū),,,,,,,嗅區(qū),呼吸區(qū),,鼻中隔,一、鼻NOSE,（三）鼻旁竇額竇上頜竇開(kāi)口中鼻道篩竇前中組篩竇后組開(kāi)口上鼻道蝶竇開(kāi)口蝶篩隱窩鼻功能加溫、加濕、散熱、除塵輔助發(fā)音，產(chǎn)生共鳴,,,,二、喉LARYNX,位置頸前部正中平46頸椎毗鄰前方甲狀腺兩側(cè)大血管作用通氣、發(fā)音應(yīng)用解剖環(huán)甲膜穿刺在頸前正中線環(huán)甲正中韌帶氣管切開(kāi)經(jīng)34氣管環(huán)處,,,（一）喉軟骨,甲狀軟骨勺狀軟骨環(huán)狀軟骨,會(huì)厭軟骨,,,,（二）喉肌,作用開(kāi)大或縮小聲門(mén)，緊張或松弛聲帶。環(huán)甲肌,,（三）喉腔LARYNXCAVITY,喉口會(huì)厭上緣、勺狀會(huì)厭襞、勺間切跡,前庭襞,聲襞,喉前庭,喉中間腔喉室,聲門(mén)下腔,前庭裂,聲門(mén)裂,,,,,,,,,,,,,,,三、氣管及主支氣管TRACHEA＆BRONCHI,氣管長(zhǎng)1113厘米分為頸部、胸部主支氣管左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)走行較橫平右主支氣管粗、短走行較陡直,,第二節(jié)肺LUNGS,位置于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)形態(tài)每側(cè)肺呈半圓錐形右肺短粗，左肺較細(xì)長(zhǎng)質(zhì)軟，富有彈性，海綿狀含氣，比水輕表面光滑濕潤(rùn)，有胸膜包裹。色淡紅，隨年齡漸灰暗,肺的形態(tài),肺尖,肺底,肺前緣,右肺縱隔面,左肺縱隔面,左肺斜裂,右肺水平裂,肺根,肺門(mén),,,,,,,,,,,,二、肺內(nèi)支氣管與肺段,肺內(nèi)支氣管樹(shù)右肺分十段；左肺分八段臨床根據(jù)肺段支氣管走向采取不同體位進(jìn)行引流。,第三節(jié)胸膜PLEURA,一、胸膜與胸膜腔胸膜分為臟胸膜、壁胸膜共同圍成胸膜腔壁胸膜分四部1膈胸膜2肋胸膜3縱隔胸膜4胸膜頂A肋膈隱窩B肋縱隔隱窩,,1,4,2,3,A,,B,二、胸膜與肺的體表投影,鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界６８1010棘突胸膜下界8101112棘突,,,胸腺區(qū),心包區(qū),應(yīng)用解剖,心內(nèi)注射位置,心包腔穿刺位置,胸膜腔穿刺位置,,,,,,第四節(jié)縱隔MEDIASTINUM,兩側(cè)縱隔胸膜之間所有組織器官的總稱(chēng)。界限前胸骨后脊柱胸段兩側(cè)縱隔胸膜上胸廓上口下膈肌分部三分法后縱隔、前縱隔上、下部四分法上縱隔、下縱隔前、中、后部,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,1、呼吸系統(tǒng)組成2、鼻旁竇位置、開(kāi)口部位、鼻腔粘膜功能區(qū)。3、喉軟骨、喉腔特點(diǎn)、左、右主支氣管區(qū)別。4、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)應(yīng)用解剖。5、肺形態(tài)、肺內(nèi)支氣管與肺段臨床意義。6、心內(nèi)注射、心包腔穿刺、胸膜腔穿刺應(yīng)用解剖。7、名詞解釋鼻翼、鼻前庭、嗅區(qū)、呼吸區(qū)支氣管肺段、肋膈隱窩、縱隔,

簡(jiǎn)介：心臟解剖與生理內(nèi)容,,,,,,NORMALBAROREFLEX,,BAROREFLEXFAILURE,RESTINGQUIETLY,EXCITATION,FIBROUSSKELETON,MITRALVALVEAPPARATUS,THEBREASTDUCT,,,,DUCTALCANNULATION,AMICROCATHETERISINSERTED15CMINTOTHEDUCT12CCOFLIDOCAINEISINFUSEDTHROUGHTHECATHETER,BLOODFLOWOFTHEHEART,CORONARYCIRCULATION,LEFTCORONARYARTERYANTERIORDESCENDINGARTERYCIRCUMFLEXARTERYRIGHTCORONARYARTERYPOSTERIORDESCENDINGARTERYMARGINALARTERY,VASCULARSYSTEM,ARTERIALSYSTEMARTERIESARTERIOLESCAPILLARIESVENOUSSYSTEMVENULESVEINS,IVAHEARTCIRCULATIONIN/OUT,4CHAMBERSTWOATRIALEFT/RIGHTTWOVENTRICLESLEFT/RIGHTASEPTUMSEPARATESRIGHTFROMLEFT,IVAINTOTHEHEART,SUPERIORANDINFERIORVENACAVA,BLOODENTERSRIGHTATRIUM,TRICUSPIDVALVEISOPEN,BLOODENTERSTHERIGHTVENTRICLE,ATRIACONTRACT,IVAINTOTHELUNGS,EXITSTHEHEARTTHROUGHTHEPULMONARYSEMILUNARVALVEVENTRICLESCONTRACT,ENTERSPULMONARYTRUNK,INTOPULMONARYVEINSTOLUNGS,IVARETURNTOHEART,FROMLUNGSENTERSPULMONARYARTERIES,ENTERSHEARTINLEFTATRIUM,BICUSPIDISOPENBLOODFLOWSINTOLEFTVENTRICLEATRIACONTRACT,IVAINTOTHEBODY,VENTRICLESCONTRACTBLOODFLOWSTHROUGHAORTICSEMILUNARVALVE,BLOODENTERSASCENDINGAORTA,AORTICARCH,DESCENDINGAORTA,IVBVESSELSINTOTHEBODY,FROMAORTICARCHBRACHIOCEPHALICARTERYTORIGHTARMHEADTOHEADCOMMONCAROTIDARTERYTOARMSUBCLAVIANARTERYCOMMONCAROTIDARTERYTOLEFTHEADSUBCLAVIANARTERYTOLEFTARMPULSEINCOMMONCAROTIDINARMSPULSETAKENINRADIALARTERY,IVBINTOTHEBODY,DESCENDINGAORTATHORACICAORTATOORGANSINTHETHORAXDESCENDINGAORTAABDOMINALAORTATOORGANSINTHEABDOMENAORTADIVIDESINTOCOMMONILIACRIGHTANDLEFTEXTERNALILIACSFEEDRIGHTANDLEFTLEGSPULSEFEMORALARTERYANDDORSALPEDAL,IVBFROMTHEBODY,BLOODRETURNSTHROUGHTHESAMENAMEDVEINSABDOMENANDLEGSRETURNTOINFERIORVENACAVAARMSSUBCLAVIANVEINSTOBRACHIOCEPHALICVEINSHEADJUGULARVEINSTOBRACHIOCEPHALICBRACHIOCEPHALICSENTERTHESUPERIORVENACAVA,IVBTOSPECIFICORGANS,1COMMONCAROTIDA2JUGULARV3SUBCLAVIAN4BRACHIOCEPHALICA5BRACHIOCEPHALICV6AORTICARCH,IVBTOSPECIFICORGANS,7CORONARYA8CARDIACV9SUPERIORVENACAVA10INFERIORVENACAVA,IVBTOSPECIFICORGANS,12GASTRICA13SPLENIC14ABDOMINALAORTA15HEPATICPORTALV16MESENTERICS17RENAL,IVBTOSPECIFICORGANS,18INFERIORVENACAVA19GONADALOVARIANTESTICULAR,IVBTOSPECIFICORGANS,20COMMONILIAC21FEMORAL,NERVOUSREGULATIONOFHEART,CAPILLARYEXCHANGES,CROSSSECTIONOFTHETHORAXTHERESISTIVITYVALUESAREGIVENFORSIXDIFFERENTTYPESOFTISSUES,CORONARYCIRCULATION,知識(shí)回顧KNOWLEDGEREVIEW,謝謝,放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo),讓我們共同進(jìn)步,