簡介：顱骨，視器，前庭蝸器測試題一、一、A1型選擇題（每題型選擇題（每題2分，共分，共5050分）分）1不參與構(gòu)成面顱的顱骨是A、蝶骨B、舌骨C、犁骨D、淚骨E、顴骨2關(guān)于新生兒顱的正確描述是A前囟呈三角形B后囟又稱乳突囟C前囟呈菱形位于額狀縫與矢狀縫交界處D后囟呈三角形位于額狀縫與矢狀縫交界處E后囟呈菱形3顱中窩內(nèi)，在蝶鞍兩旁，由前內(nèi)向后外排列的孔正確為A圓孔、棘孔、卵圓孔B卵圓孔、圓孔、棘孔C圓孔、卵圓孔、棘孔D卵圓孔、棘孔、圓孔E棘孔、圓孔、卵圓孔4有四支神經(jīng)穿過的孔裂是A、圓孔B額骨眶部上面C顳骨巖部上面D蝶骨體上面E以上都不對9THECAROTIDTUBE頸動脈管ISLOCATEDINTHEATEMPALBONEBPTERYGOIDBONECOCCIPITALBONEDPARIETALBONEEFRONTALBONE10關(guān)于眼球的描述正確的是A、睫狀體屬于中膜的一部分B、視桿細(xì)胞能感受強光刺激和分辨顏色C、睫狀肌收縮能調(diào)節(jié)玻璃體的厚度D、視神經(jīng)盤是視覺最敏銳的部位E、鞏膜靜脈竇位于鞏膜與睫狀體相交處11ABOUTTHEEYEBALLTHECRECTDEIONISA、THEEXTERNALMANBRANEOFTHEEYEBALLISCALLEDTHEFIBROUSMEMBRANETOOB、THECNEACONTAINSABUNDANTSENSYNERVEENDINGAFEWOFCAPILLARYC、THEEYEBALLHASASHAPEOFSTARDROUNDBODYD、THEOPHTHALMICARTERY眼動脈ISCOMEFROMTHEEXTERNALCAROTIDARTERYE、THEPUPILCAN’TBECHANGEDWITHTHELIGHTCHANGE12關(guān)于房水的描述正確的是A、由晶狀體產(chǎn)生

簡介：腦神經(jīng)CRANIALNERVES,,腦神經(jīng)由腦發(fā)出的周圍神經(jīng)，由顱底相應(yīng)的孔裂出顱，又稱顱神經(jīng)，共12對，通常用羅馬數(shù)字表示。,Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng),,順口溜一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副十二舌下連。,腦干,腦神經(jīng)順序名稱性質(zhì)連腦部位進(jìn)出顱腔部位Ⅰ嗅神經(jīng)感覺性端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺性間腦視神經(jīng)管Ⅲ動眼神經(jīng)運動性中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)運動性中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合性腦橋1眼N經(jīng)眶上裂2上頜N經(jīng)圓孔3下頜N經(jīng)卵圓孔,順序名稱性質(zhì)連腦部位進(jìn)出顱腔部位Ⅵ展神經(jīng)運動性腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合性腦橋內(nèi)耳門莖乳孔Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺性腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運動性延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運動性延髓舌下神經(jīng)管,,Ⅰ端腦,ⅢⅣ中腦,ⅤⅥⅦⅧ腦橋,ⅨⅩⅪⅫ延髓,,,,Ⅱ間腦,,,腦神經(jīng)與腦相連的部位,,嗅神經(jīng),,視神經(jīng),,動眼神經(jīng),,展神經(jīng),,滑車神經(jīng),,三叉神經(jīng),,面神經(jīng),,前庭蝸神經(jīng),,舌咽神經(jīng),,迷走神經(jīng),,舌下神經(jīng),,副神經(jīng),腦神經(jīng)纖維成分也分為四種①軀體感覺纖維分布于皮膚、肌、肌腱和口腔、視器和前庭蝸器②內(nèi)臟感覺纖維分布于頭、頸、胸、腹的臟器及味蕾③軀體運動纖維分布眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌和咽喉肌等④內(nèi)臟運動纖維分布于平滑肌、心肌和腺體,,,,,腦神經(jīng)與脊神經(jīng)的區(qū)別是1每一對脊神經(jīng)都是混合性的，但腦神經(jīng)有感覺性、運動性、混合性三種。,2腦神經(jīng)中的內(nèi)臟運動纖維屬于副交感纖維，在Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)中而脊神經(jīng)所含有的，主要是交感纖維，且每對脊神經(jīng)中都有，僅在第24骶神經(jīng)中含有副交感纖維。,一、Ⅰ嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVE傳導(dǎo)嗅覺。嗅細(xì)胞為雙極神經(jīng)元,其中樞突聚集成20多條嗅絲，穿篩孔入顱前窩止于嗅球。,,,,嗅絲,,顱前窩骨折累及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜造成嗅覺障礙，同時腦脊液也可流入鼻腔。,,,嗅球,嗅束,,,二、Ⅱ視神經(jīng)OPTICNERVE傳導(dǎo)視覺沖動視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞,視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體,,,,,視神經(jīng),視覺中樞,,,展神經(jīng),視神經(jīng),Ⅲ動眼神經(jīng)OCULOMOTORNERVE含有2種運動纖維。動眼神經(jīng)核軀體運動纖維上瞼提肌、上直肌下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌動眼神經(jīng)副核內(nèi)臟運動纖維下斜肌支睫狀短根睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌睫狀肌,,,,,,,瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射,,,,滑車神經(jīng)TROCHLEARNERVE軀體運動纖維。是腦神經(jīng)中最細(xì)者。起于對側(cè)的滑車神經(jīng)核，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌。,,睫狀神經(jīng)節(jié),動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),,,,三叉神經(jīng)TRIGEMINALNERVE最大的混合性腦神經(jīng)，含軀體感覺和軀體運動纖維。,,運動根,下頜神經(jīng),分布于咀嚼肌,三叉神經(jīng)感覺核,,三叉神經(jīng)運動核,感覺根,上頜神經(jīng),眼神經(jīng),,,,,,,（一）眼神經(jīng)自半月節(jié)發(fā)出后，穿入海綿竇外側(cè)壁，行于動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的下方經(jīng)眶上裂入眶，分布眼球、結(jié)膜、淚腺、鼻背及眼裂以上頭面部的皮膚,二）上頜神經(jīng)布于口裂與眼裂之間的皮膚，及上頜牙齒、口腔和鼻腔粘膜、硬腦膜。,（三）下頜神經(jīng)混合性，最粗大的分支。含軀體感覺纖維和軀體運動纖維。,軀體感覺纖維分布口裂以下皮膚、下頜牙及管理舌前2/3粘膜,,軀體運動纖維支配咀嚼肌,,,,三叉神經(jīng)各分支在面部的分布區(qū)域,展神經(jīng)ABDUCENTNERVE屬軀體運動神經(jīng)腦橋延髓溝中部展神經(jīng)損傷外直肌癱瘓，內(nèi)斜視。,海綿竇,眶上裂,外直肌,,,,,展神經(jīng)核,,展神經(jīng),面神經(jīng)核軀體運動纖維面肌運動上泌涎核內(nèi)臟運動纖維淚腺舌下腺下頜下腺孤束核內(nèi)臟感覺纖維舌前2/3味蕾,,,,七面神經(jīng)FACIALNERVE混合性,,前庭蝸神經(jīng)VESTIBULOCOCHLEARNERVE位聽神經(jīng)）為軀體感覺性神經(jīng)分兩部，上根為前庭根，下根為蝸根。（1）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺。其雙極神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突至球囊斑橢圓囊斑壺腹嵴,中樞突組成前庭神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門入顱。,（2）蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺。其胞體位于蝸軸內(nèi)的蝸螺旋神經(jīng)節(jié)，周圍突布于內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞，中樞突聚集成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱,內(nèi)耳門,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),舌咽神經(jīng)混合性神經(jīng)，①軀體運動纖維起于疑核，支配莖突咽肌。②內(nèi)臟運動（副交感）纖維起于下泌涎核，支配腮腺分泌。③內(nèi)臟感覺纖維止于孤束核管理舌后三分之一的味覺和一般感覺④軀體感覺纖維分布耳后皮膚,,,,舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng),副神經(jīng),舌下神經(jīng),,,迷走神經(jīng)混合性神經(jīng)，行程最長，分布最廣的腦神經(jīng)，含有4種纖維成分①內(nèi)臟運動纖維起于迷走背核，布于胸、腹腔臟器、心肌、腺體②軀體運動纖維起于疑核，支配咽喉肌，,③內(nèi)臟感覺纖維胞體位下神經(jīng)節(jié)，周圍突布于頸、胸、腹部臟器，中樞突終于孤束核，,④軀體感覺纖維胞體位于上神經(jīng)節(jié)，周圍突布于硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚，中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核,十一副神經(jīng)含軀體運動纖維副神經(jīng)核頸靜脈孔出顱胸鎖乳突肌、斜方肌,,,副神經(jīng)核,舌下神經(jīng)HYPOGLOSALNERVE運動性腦神經(jīng),含軀體運動纖維。,全部舌內(nèi)肌,舌下神經(jīng)管,大部舌外肌,舌下神經(jīng)核,,,舌下神經(jīng),患側(cè)舌肌癱瘓并萎縮，伸舌時，舌尖偏向患側(cè)。,一側(cè)舌下神經(jīng)損傷,,,,再見,

簡介：01任務(wù)001_0001單項選擇題一、單項選擇題（共50道試題，共100分。）1關(guān)于三角肌的描述，錯誤的是A位于肩部，起于鎖骨內(nèi)側(cè)段、肩峰和肩胛岡B肌纖維自前、外、后三方面向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆C三角肌的作用是使肩關(guān)節(jié)外展D三角肌前部纖維可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)E三角肌后部肌纖維可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外2位于胸部前上部淺層的肌肉是A胸大肌B肋間外肌C肋間內(nèi)肌D胸小肌E前鋸肌3關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)的描述，錯誤的是A由顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與下頜頭構(gòu)成B關(guān)節(jié)囊前后松弛，外側(cè)有顳下頜韌帶加強C關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分隔成上、下兩部分D兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的聯(lián)合運動，使下頜骨上提與下降E關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分隔成左、右兩部分4關(guān)于運動系統(tǒng)的描述，錯誤的是A運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成B骨與骨連結(jié)形成骨骼C骨骼構(gòu)成人體的基本輪廓D骨骼肌附于骨，具有收縮和舒張的功能E成人全身共有602塊骨5關(guān)于軀干骨的敘述，錯誤的是A軀干骨由椎骨、胸骨和肋組成B成人有24塊椎骨C幼兒有5塊骶骨D成人有1塊骶骨E成人有4塊尾骨6軀干骨的組成是（）A椎骨、胸骨、骶骨B椎骨、肋骨、尾骨C椎骨、胸廓、腰椎D椎骨、胸骨、肋E脊柱、骨盆、胸廓A連續(xù)性毛細(xì)血管內(nèi)皮B內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接C基膜D少突膠質(zhì)細(xì)胞形成的膠質(zhì)膜E膠質(zhì)細(xì)胞包繞毛細(xì)血管表面積的大部分14不產(chǎn)生纖維和基質(zhì)的細(xì)胞是（）A成纖維細(xì)胞B成軟骨細(xì)胞C成骨細(xì)胞D肥大細(xì)胞E腱細(xì)胞15以下是肥大細(xì)胞的特點，除了（）A細(xì)胞較大，呈圓形或橢圓形B細(xì)胞核圓形且小，染色淺C細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿了粗大嗜酸性異染性顆粒D電鏡下可見顆粒內(nèi)含細(xì)小的、呈均勻狀、點陣狀或指紋狀微粒E多位于血管周圍，主要參與機體的過敏反應(yīng)16股四頭肌不包括A股直肌B股內(nèi)側(cè)肌C股中間肌D股外側(cè)肌E梨狀肌17關(guān)于肩關(guān)節(jié)下列哪項是錯誤的（）A由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成B關(guān)節(jié)盂淺C肩關(guān)節(jié)是復(fù)關(guān)節(jié)D肩關(guān)節(jié)運動靈活E關(guān)節(jié)囊下壁薄弱18關(guān)于鼻旁竇的描述，正確的是A鼻旁竇為上頜骨、額骨、篩骨及蝶骨內(nèi)含氣的骨腔B鼻旁竇為下頜骨、額骨、篩骨及蝶骨內(nèi)含氣的骨腔C鼻旁竇為上頜骨、顳骨、篩骨及蝶骨內(nèi)含氣的骨腔D鼻旁竇為上頜骨、下頜骨、篩骨及蝶骨內(nèi)含氣的骨腔E鼻旁竇為上頜骨、額骨、篩骨及頂骨內(nèi)含氣的骨腔19關(guān)于踝關(guān)節(jié)的敘述，錯誤的是A踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩和距骨滑車都是前部較寬后部較窄B踝關(guān)節(jié)背屈時關(guān)節(jié)較穩(wěn)定C踝關(guān)節(jié)跖屈時距骨可向兩側(cè)輕微活動D踝關(guān)節(jié)在背屈位時容易發(fā)生扭傷E踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶相對薄弱20以下是巨噬細(xì)胞的特點，除了（）A形態(tài)多樣，一般為圓形或橢圓形；活躍時，可伸出偽足而呈多突形B細(xì)胞核較小，呈圓形或卵圓形，染色較深

簡介：小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,圖示,解剖特點,1上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉2下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡3胸膜、縱隔和胸廓,1上呼吸道特點,鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時較大（15歲接近成人）咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發(fā)育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，410歲發(fā)育達(dá)高峰，1415歲后漸退化。咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612月時發(fā)育。鼻淚管短、開口瓣膜發(fā)育不全,（圖片展示）,（退出圖片）,臨床表現(xiàn),易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血,2）下呼吸道解剖特點與臨床,右側(cè)支氣管短粗較直①、氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側(cè)支氣管細(xì)長②氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足④肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多⑤肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時28M28歲時32M2成人75M2,,臨床表現(xiàn),氣道異物多發(fā)生于右側(cè)上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征,（如圖所示）,3胸膜、縱隔和胸廓,胸廓胸廓短,隔肌高桶狀胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達(dá),縱隔相對大肺通氣、換氣功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸腔疾病縱隔移位,,,,臨床表現(xiàn),小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭,（圖片展示）,生理特點,1呼吸頻率與節(jié)律頻率快，易節(jié)律不齊2呼吸類型腹式，胸腹式3呼吸功能特點肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析,小兒呼吸功能的主要生理特點,肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體表面積計算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)氣體彌散量小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小,呼吸道免疫特點,非特異性功能較差咳嗽反射纖毛運動特異性功能也較差肺泡吞噬細(xì)胞，TH細(xì)胞IGA、IGG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足易患呼吸道感染,,,,,,,檢查方法,1體格檢查2血氣分析3肺臟影像學(xué)4纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查,急性上呼吸道感染（AURI）,定義,各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。,病因,病毒為主90％以上細(xì)菌較少多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)肺炎支原體亦可見到生理特點，免疫特點，疾病，護理不當(dāng)，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)感染或病程遷延。,臨床表現(xiàn),1輕癥鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，嘔吐及腹瀉有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹2重癥高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢咽、扁桃體、頜下淋巴結(jié)、肺部、皮疹,兩種特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎2咽結(jié)合膜熱,1皰疹性咽峽炎,病原由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。體征局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,圖片演示,病原腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機構(gòu)的流行。癥狀發(fā)熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結(jié)膜炎雙眼或一側(cè)伴隨癥狀頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程12周。常合并下呼吸道感染,2咽結(jié)合膜熱,并發(fā)癥,1臨近器官感染五官疾病2向下蔓延支氣管炎、肺炎3急性腎炎、風(fēng)濕熱,,,實驗室檢查,血常規(guī)病毒分離和血清學(xué)檢查咽拭子ASO,診斷及鑒別診斷,流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期“上感”常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎“上感”伴腹痛者注意鑒別。,治療,一般治療嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動；避免被動吸煙；加強營養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或室內(nèi)應(yīng)用食醋、中藥蒼術(shù)熏蒸消毒。病因治療上呼吸道感染90是病毒引起，為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素,對癥治療發(fā)熱退熱驚厥鎮(zhèn)靜病因治療上呼吸道隱匿病灶如副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、先天型心臟病、先天性肺、胸、食道發(fā)育不良等先天性疾病應(yīng)積極治療。,,,預(yù)防,加強體育鍛煉提倡母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營養(yǎng)不良避免去人多擁擠的公共場所,問題,小兒呼吸道的特點兩種上呼吸道感染的特殊類型上呼吸道感染的并發(fā)癥,再見,結(jié)束放映,

簡介：耳解剖學(xué),李曉璐江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科WHO預(yù)防聾和聽力減退合作中心,一、外耳解剖,1、耳郭除耳垂外均為軟骨組成，外覆軟骨膜和皮膚，形似貝殼或漏斗，一般左右對稱，分前后兩面。,耳廓的神經(jīng)血管和淋巴分布,血管主要由耳后動脈和顳淺動脈供給，尚有枕動脈分支，主要經(jīng)耳后靜脈和顳淺靜脈回流，耳后靜脈可經(jīng)乳突導(dǎo)血管與乙狀竇相通,耳后動脈,耳后靜脈,顳淺動脈,枕動脈分支,顳淺靜脈,耳廓,,,,,,乙狀竇,乳突導(dǎo)血管,神經(jīng)耳廓的神經(jīng)分三類,,感覺神經(jīng),運動神經(jīng),交感神經(jīng),,,,包括枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)耳支分布耳廓前外側(cè)面及后內(nèi)側(cè)面,包括面神經(jīng)經(jīng)顳支及耳后支支配耳廓肌,來自頸動脈交感神經(jīng)叢沿動脈和靜脈分布,淋巴1、耳廓前面的淋巴流入耳前的淋巴結(jié)與腮腺淋巴結(jié)2、耳廓后面的淋巴流入耳后淋巴結(jié)3、耳廓下部及外耳道下壁的淋巴流入耳下淋巴結(jié)（屬頸淺淋巴結(jié)上群）、頸淺淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)上群,,2、外耳道起自耳甲腔底的外耳門，向內(nèi)直鼓膜，全長2535CM，由骨和軟骨部組成（非一直管，略呈S形彎曲）,外耳道的神經(jīng)、血管和淋巴,神經(jīng)下頜神經(jīng)耳顳支、迷走神經(jīng)耳支、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)血供顳淺動脈耳前支、上頜動脈的耳深動脈；顳淺靜脈、上頜靜脈、翼肌靜脈叢淋巴耳廓周圍淋巴結(jié),二、中耳解剖,（一）鼓室,鼓室分部,鼓室六壁外壁（鼓膜）,鼓膜界于鼓室與外耳道之間,鼓膜,鼓膜四個象限前上、前下、后上、后下,鼓室六壁內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁）,鼓室六壁前壁（頸動脈壁）后壁（乳突壁）上壁（鼓室蓋）下壁（頸靜脈壁）,鼓室內(nèi)容,聽骨錘、砧、蹬聽骨韌帶固定聽骨鼓室肌肉鼓膜張肌蹬骨肌,鼓室的血管與神經(jīng),鼓室的血管1、動脈（1）動脈血主要來自頸外動脈；（2）上頜動脈的耳深動脈供應(yīng)鼓膜外層（3）上頜動脈的鼓室前動脈供應(yīng)鼓室前部及鼓膜內(nèi)層（4）耳后動脈的莖乳動脈供應(yīng)鼓膜內(nèi)層、鼓室后部及乳突（5）腦膜中動脈的鼓室上動脈及巖淺動脈供應(yīng)鼓室蓋及內(nèi)側(cè)壁（6）咽升動脈的鼓室下動脈供應(yīng)鼓室下部及鼓室肌肉（7）頸內(nèi)動脈的頸鼓支供應(yīng)鼓室前壁及下鼓室,上頜動脈,耳后動脈,腦膜中動脈,頸內(nèi)動脈,咽升動脈,,,耳深動脈,,,鼓室前動脈,,,鼓膜外層,鼓室前部,,,,鼓膜內(nèi)層,,乳動脈,,,,,,鼓室后部,乳突,,,,,鼓室上動脈,巖淺動脈,,鼓室蓋,內(nèi)側(cè)壁,,,,鼓室下動脈,,,,,,鼓室下部,鼓室肌肉,,頸鼓支,,,,,鼓室前壁,下鼓室,鼓室的血液供給圖,靜脈靜脈流入翼靜脈叢和巖上竇,鼓室的神經(jīng)（1）鼓室及鼓膜的感覺神經(jīng)主要為鼓室叢（TYMPANICPLEXUS，由舌咽神經(jīng)的鼓室支及頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢的上下頸鼓支所組成，位于鼓岬表面；私鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺。鼓膜外層還接受三叉神經(jīng)耳顳支和迷走神經(jīng)二支的分布。（2）支配鼓室肌肉的神經(jīng)（3）通過鼓室的神經(jīng)鼓索神經(jīng)和面神經(jīng),左側(cè)鼓索神經(jīng)在鼓室內(nèi)的的走向,（二）咽鼓管,溝通鼓室與鼻咽的管道，有兩個開口。成人全長35MM，由骨部（外1/3）和軟骨部（內(nèi)2/3）構(gòu)成?？諝庥裳士诮?jīng)咽鼓管進(jìn)入進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相同，以維持鼓膜的正常位置與功能。,（三）鼓竇,鼓室后上方的含氣腔，是鼓室和乳突氣房相互交通的樞紐。,（四）乳突,乳突內(nèi)有許多氣房，雖大小，形狀各異，但均相互交通。乳突在新生兒并未發(fā)育，以后漸氣化呈一短鈍的尖端向下的錐狀突起。乳突依其氣化程度分為氣化型、板障型、硬化型、混合型,乳突氣房的分布,三、內(nèi)耳解剖,內(nèi)耳（迷路）含有聽覺與位覺（平衡覺）重要感受裝置，居于顳骨巖部之內(nèi)。分骨迷路與膜迷路，后者位于前者內(nèi)。膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間含有外淋巴，二者不相通。,骨迷路,分為前庭、半規(guī)管和耳蝸三部分。,膜迷路,（1）由膜管和膜囊組成，可分為橢圓囊及球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管，各部相互連通（2）膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴,內(nèi)耳的血管,供血由基底動脈或小腦前下動脈分出的迷路動脈，間有耳后動脈的莖乳動脈分支分布于半規(guī)管。,迷路動脈,,前庭動脈,蝸總動脈,,（耳）蝸固有動脈,前庭（耳）蝸動脈,迷路動脈,供血給,,,,,前庭,半規(guī)管,耳蝸,內(nèi)耳的神經(jīng),聽神經(jīng)ACOUSTICNERVE于延髓和腦橋之間離開腦干，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道即分為前、后支。前支為蝸神經(jīng)，后支為前庭神經(jīng),蝸神經(jīng)的傳導(dǎo)徑路,前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)徑路,耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在主要指低位中樞神經(jīng)元胞體位于上橄欖復(fù)合體，其軸突下行達(dá)耳蝸組成的橄欖耳蝸束。目前認(rèn)為橄欖耳蝸束主要由二個亞系統(tǒng)組成外側(cè)橄欖耳蝸和內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸神經(jīng)系統(tǒng),前庭傳出神經(jīng)系統(tǒng)哺乳動物前庭傳出神經(jīng)系統(tǒng)只神經(jīng)元有200個，主要位于外展神經(jīng)核與前庭神經(jīng)上核之間、以及面神經(jīng)降支背側(cè)的區(qū)域。乙酰膽堿被認(rèn)為是前庭傳出神經(jīng)遞質(zhì)（KLINKER,1974,聽覺生理學(xué),聲音傳入內(nèi)耳的途徑外耳的生理中耳的生理耳蝸的聽覺生理聽覺中樞生理,聲音傳導(dǎo),,,,,,一、聲音傳入內(nèi)耳的途徑,聽覺過程外耳集聲→中耳傳聲→耳蝸基底膜振動→毛細(xì)胞纖毛彎曲聲→細(xì)胞生物電變化→化學(xué)遞質(zhì)釋放→神經(jīng)沖動傳至各級聽電化學(xué)神經(jīng)沖動覺中樞→大腦皮層中樞信息處理聲音經(jīng)兩條途徑傳人內(nèi)耳（1）通過鼓膜和聽骨鏈（氣導(dǎo)）；（2）通過顱骨骨導(dǎo)。,1、空氣傳導(dǎo)（氣導(dǎo)）,聲波,耳廓,外耳道,鐙骨,砧骨,前庭窗,,,鼓膜,錘骨,,,,,內(nèi)耳外淋巴,,螺旋器,,聽神經(jīng),,顳葉聽覺皮質(zhì)中樞,,,,,空氣振動,傳聲變壓,,液波振動,感音,神經(jīng)沖動,綜合分析,圓窗,,,,,,2、骨傳導(dǎo)（骨導(dǎo)）,聲波,顱骨,,內(nèi)耳外淋巴,,螺旋器,,聽神經(jīng),,顳葉聽覺皮質(zhì)中樞,,空氣振動,液波振動,感音,神經(jīng)沖動,綜合分析,移動式骨導(dǎo)聲波經(jīng)顱骨直接傳導(dǎo)到內(nèi)耳的，為骨導(dǎo)的壓縮性骨導(dǎo)主要途徑骨鼓徑路骨導(dǎo)聲波先經(jīng)顱骨、再經(jīng)鼓室才能進(jìn)入內(nèi)耳，是骨導(dǎo)次要途徑。,骨導(dǎo)方式,,,壓縮式骨導(dǎo)的耳蝸淋巴流動情況800HZ,（1）壓縮式骨導(dǎo),移動式骨導(dǎo)的耳蝸淋巴流動情況（800HZ）,（2）移動式骨導(dǎo),（3）骨鼓徑路傳導(dǎo),顱骨振動→下頜骨小頭或外耳道骨壁→外耳道→鼓室→鼓膜振動→內(nèi)耳,二、外耳的生理,對聲波的增壓作用（1112DB）（共振頻率2500HZ）障礙效應(yīng)（BAFFLEEFFECT）頭顱可通過對聲波的反射作用而產(chǎn)生聲壓增益效應(yīng)，反射波在頭的聲源側(cè)集聚而產(chǎn)生更強的聲場聲源定位陰影效應(yīng)（SHADOWEFFECT）波長與頭顱大小相比相對較短的聲波，從頭顱側(cè)方到達(dá)一耳時，該聲波在頭顱區(qū)域范圍內(nèi)被阻斷，導(dǎo)致對側(cè)耳聲壓減小保護中耳結(jié)構(gòu)免受損傷,三、中耳的生理通過阻抗匹配作用，將外耳道內(nèi)空氣聲波振動能量高效地傳遞內(nèi)耳淋巴液。這種聲能轉(zhuǎn)換是通過鼓膜與聽骨鏈作為聲波變壓增益裝置來完成的。,（一）鼓膜的生理功能1、鼓膜的振動形式鼓膜的振動頻率一般與聲波一致，但其振動形式則因聲音的頻率不同而有差異。①在低頻聲（比如＜1KHZ）刺激時，鼓膜呈杠桿式運動，聲壓提高3DB。②在高頻時，鼓膜振動形式比較復(fù)雜，鼓膜呈分區(qū)段式振動，有相當(dāng)面積區(qū)域的鼓膜振動未能被傳送到錘骨柄。,2、鼓膜的增壓效應(yīng),聲波作用于鼓膜，通過聽骨鏈之鐙骨足板作用于前庭窗。（1）鼓膜本身面積為85MM2，有效振動面積約55MM2。而鐙骨足板面積約為32MM2，55∶32等于17倍，即作用于鼓膜的聲壓傳至前庭窗膜時，單位面積壓力增加了17倍。也就是說，在不考慮弧形鼓膜杠桿作用的前提下，鼓膜通過水力學(xué)原理可使傳至前庭窗的聲壓提高17倍。,17,3、鼓膜聽骨鏈的單窗傳導(dǎo)效應(yīng),聲波傳播至前庭窗和蝸窗之間的相位差（時差）對能否有效刺激內(nèi)耳CORTI器有很大影響，當(dāng)前庭窗膜和蝸窗膜位移反相時，可使耳蝸聽覺敏感度提高。通過完整的鼓膜聽骨鏈傳音系統(tǒng)可保證聲波對前庭窗的單窗傳音功能。,（二）聽骨鏈的生理,1、聽骨鏈的杠桿作用三個聽小骨以特殊方式連接形成一彎形的杠杠系統(tǒng)。錘骨柄長度比砧骨長突長13倍，聽骨鏈的杠桿作用也隨之可使振動力加強約13倍。聽骨鏈杠桿力學(xué)機制對聲壓的增益作用有限，在鼓室成形術(shù)中，應(yīng)重視水力學(xué)機制在聲壓增益中的作用，即重視鼓膜面積與鐙骨足板面積之比的作用。,17,鼓膜的有效振動面積為鐙骨足板面積的17倍，錘骨柄長度比砧骨長突長13倍,,2、聽骨鏈的運動形式鼓膜的振動傳至錘骨柄的尖端時，當(dāng)錘骨柄向內(nèi)移的瞬間，錘骨頭與砧骨體因其在轉(zhuǎn)軸上的位置而向外轉(zhuǎn)；砧骨長突及鐙骨因位于轉(zhuǎn)軸下方，故其運動方向與錘骨柄一致而向內(nèi)移。,（三）中耳的增壓效應(yīng)弧形鼓膜的杠桿作用131水力學(xué)機制171聽骨鏈的杠桿作用131整個中耳增壓效率約為30DB，基本上補償了聲波從空氣傳入內(nèi)耳淋巴液時，因兩種介質(zhì)之聲阻抗不同所造成的30DB的能量衰減。此外，中耳結(jié)構(gòu)也具有共振特性，帶通5002000HZ。因此，通過中耳、外耳道及耳廓對聲波的共振作用以及中耳的轉(zhuǎn)換功能，使中耳正好對語言頻率的聲波有最大的增益和傳導(dǎo)效能。,（五）中耳肌肉的生理鼓膜張肌向前、向內(nèi)，鼓膜向內(nèi)運動。鐙骨肌向后、向外，鐙骨足板以后緣為支點，前部向外翹起而離開前庭窗。鐙骨肌反射在受外界聲或其他種類刺激時，可誘發(fā)中耳肌肉的反射性收縮，由聲刺激引起的該反射活動稱為中耳肌肉的聲反射。后者習(xí)慣上在人體常僅指鐙骨肌反射。反射?。?）同側(cè)聲反射弧聲刺激→耳蝸→毛細(xì)胞→螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞→耳蝸腹核→斜方體→同側(cè)面神經(jīng)運動核內(nèi)側(cè)部→面神經(jīng)鐙骨肌支→鐙骨肌同側(cè)內(nèi)上橄欖核（2）對側(cè)聲反射弧耳蝸腹核→同側(cè)內(nèi)上橄欖核→對側(cè)面神經(jīng)運動核→對側(cè)面神經(jīng)鐙骨肌支,,,,2、鐙骨肌反射閾值在語言頻率范圍，正常人健康耳的鐙骨肌反射閾值為7080DBSL（感覺級），而同側(cè)耳鐙骨肌反射閾值平均比對側(cè)耳低5DB。（1）雙耳給聲比單耳給聲刺激誘發(fā)聲反射的反射閾值低。（2）耳蝸以上部位病變者，其聲反射閾值提高，有時聲反射喪失。（3）鐙骨肌反射的強度與持續(xù)時間對聽神經(jīng)病變的早期診斷有一定價值。,3、耳內(nèi)肌反射性收縮的意義耳內(nèi)肌聲反射在持續(xù)性低頻強聲環(huán)境中對內(nèi)耳有一定的保護功能。,（六）咽鼓管生理1、保持中耳內(nèi)外壓力平衡的作用2、引流中耳分泌物的作用3、防止逆行性感染的作用4、阻聲和消聲作用,三、內(nèi)耳的生理作用,內(nèi)耳由耳蝸和前庭器官組成。耳蝸是聽覺的感音系統(tǒng)。前庭器官與平衡感覺有關(guān)。（一）耳蝸的功能結(jié)構(gòu)特點1、耳蝸形如蝸殼，人體耳蝸由一條骨性的蝸管圍繞一錐形的蝸軸盤繞25275周所構(gòu)成。2、聲波的感受器管CORTI器位于基底膜上3、基底膜的內(nèi)側(cè)端附著于骨螺旋板的鼓唇4、人的基底膜長度約為315MM，但其寬度則自耳蝸底周至耳蝸頂周逐漸增寬。5、毛細(xì)胞的長度自耳蝸底周至耳蝸頂周逐漸變長。,二、耳蝸的傳音和感音生理1、耳蝸的傳音生理當(dāng)聲波經(jīng)前庭窗進(jìn)入耳蝸變成液波時，基底膜則隨液波上下移動。當(dāng)其向上移動時，毛細(xì)胞頂部的網(wǎng)狀層與蓋膜則以螺旋板緣為支點進(jìn)行移動，結(jié)果在兩者之間形成剪刀式的運動，毛細(xì)胞的纖毛被彎曲，使其底部的神經(jīng)末稍產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)神經(jīng)纖維傳至中樞，引起聽覺。,2、耳蝸的感音生理共振學(xué)說（RESONANCETHEORY）又稱鋼琴學(xué)說或周圍分析學(xué)說。根據(jù)耳蝸螺旋器的解剖構(gòu)造HELMHOLTZ氏于1863年首倡此說。主要內(nèi)容為①在耳蝸內(nèi)進(jìn)行初步的聲音分析。②耳蝸本身為一整體的共振器，每一個聲頻在基底膜上具有一定的共振部位，故又稱部位學(xué)說（PLACETHEORY），其意為聲調(diào)辨別取決于基底膜的最大振動部位。③低音引起耳蝸頂部基底膜的較長纖維的相應(yīng)振動，高音則引起耳蝸底部基底膜的較短纖維的相應(yīng)振動。,形波學(xué)說（TRAVELLINGWAVETHEORY）BEKESY氏于是1928年創(chuàng)此說，與共振學(xué)說不同之處在于聲波引起的淋巴液波從前庭窗向蝸孔方向傳遞，基底膜共振區(qū)因之呈波形振動，而不像共振學(xué)說呈“上下”振動。出現(xiàn)振幅最大的波峰部位取決于不同的頻率，在波峰之后的波形逐漸消失。從BEKESY的實驗結(jié)果可得出如下結(jié)論（1）聲音刺激鐙骨引起基底膜位移產(chǎn)生行波（2）行波自耳蝸底端向耳蝸頂端傳播；（3）聲波振動隨行波自耳蝸底部向耳蝸頂部傳播時，基底膜振動的幅度逐漸增大，當(dāng)在相應(yīng)頻率區(qū)到達(dá)最大振幅點后，振幅隨即迅速衰減；（4）高頻聲在耳蝸內(nèi)傳播的距離較短，僅引起耳蝸底部基底膜的振動，而低頻聲沿基底膜向耳蝸頂部傳播，其最大振幅峰值接近耳蝸頂端,3、基底膜振動的非線性特征DEBOER1983以及NEELY和KIM（1983，1986）等學(xué)者推測，生理狀態(tài)下，耳蝸基底膜振動波的銳峰成分可能是由外毛細(xì)胞等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的生物源性機械能量注入基底膜行波中所致。,不同頻率的聲波引起基底膜位移的圖形,高頻聲引起最大共振部位靠近蝸底,低頻聲的最大共振部位靠近蝸頂,各頻率在基底膜上的分布有一定規(guī)律低頻位于蝸底，高頻位于蝸頂,四、聽覺中樞生理,聽覺過程包括聲電化學(xué)電神經(jīng)沖動中樞信息處理等環(huán)節(jié),,,,,,聲音中樞傳導(dǎo)通路,從毛細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)沖動傳遞到中樞要經(jīng)過五級神經(jīng)元，依次為螺旋神經(jīng)元、耳蝸神經(jīng)核（包括耳蝸背核和耳蝸腹核）、上橄欖核、下丘核和外側(cè)丘系核、內(nèi)側(cè)膝狀體。聽覺中樞主要位于大腦顳上回。,第三節(jié)前庭解剖及生理,前庭生理學(xué)是研究前庭系統(tǒng)功能和正?；顒右?guī)律的學(xué)科。,一、前庭系統(tǒng)神經(jīng)解剖第一級神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突止于橢圓囊斑和球囊斑以及半規(guī)管壺腹嵴內(nèi)的毛細(xì)胞周圍。第二級神經(jīng)元位于腦干延髓的前庭神經(jīng)復(fù)合核及小腦的某些核團，前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突止于此。通過內(nèi)側(cè)縱束和前庭網(wǎng)狀束，協(xié)調(diào)頭眼運動；通過前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束，協(xié)調(diào)頭頸軀干動作,一、平衡功能（一）平衡系統(tǒng)與身體平衡的維持前庭、視覺和本體感覺共同協(xié)調(diào)身體的平衡；其中以前庭系統(tǒng)最為重要。（二）前庭系統(tǒng)的作用具有近似意識感受和記憶的作用可以調(diào)節(jié)身體姿勢和眼的位置，管理身體較細(xì)致的運動,二、前庭器官的體液循環(huán),迷路液內(nèi)、外淋巴液統(tǒng)稱迷路液，保證了內(nèi)耳特殊感覺裝置能靈敏地感受外界刺激，對基底膜的振動和壺腹嵴頂?shù)膬A倒提供足夠而適宜的環(huán)境，此外，對毛細(xì)胞的保護，代謝物質(zhì)的交換，能量和化學(xué)介質(zhì)的傳遞以及膜迷路內(nèi)、外環(huán)境的恒定等也起到重要的作用。,三、前庭感受器的生理功能,前庭感受器包括球囊和橢圓囊的囊斑結(jié)構(gòu)以及三個半規(guī)管的壺腹嵴（一）前庭感覺毛細(xì)胞前庭毛細(xì)胞是一種換能裝置，把物理性刺激通過化學(xué)介質(zhì)轉(zhuǎn)換為神經(jīng)電活動動作電位。前庭感覺毛細(xì)胞分為1型和2型。1型呈燒瓶狀，多集中于感覺上皮中心部位，即壺腹嵴頂部和囊斑微紋區(qū)；2型呈柱狀，傳入和傳出神經(jīng)末梢均接觸其底部及外壁的下部。正常生理情況下，它的傳導(dǎo)作用主要依靠靜纖毛束的傾斜。,,,,,,,,,,,,,（二）球囊和橢圓囊的生理功能感受直線加速度，包括重力加速度和切線加速度刺激，維持人體平衡。（三）半規(guī)管的生理作用感受正負(fù)角加速度的刺激。,四前庭中樞聯(lián)系及其反射作用,（一）前庭核群及其聯(lián)系,1、前庭與眼外肌運動核及椎體外系統(tǒng)間的聯(lián)系前庭器官以及椎體外系統(tǒng)，與眼球的聯(lián)合運動有關(guān)，頭部搖動時，眼球的反方向轉(zhuǎn)動可能與此聯(lián)系有關(guān)。前庭核與眼外肌運動核的聯(lián)系所形成的反射弧，對臨床前庭功能的檢查很重要，因為前庭功能檢查常以眼震為主要觀察指標(biāo)。2、前庭與脊髓間聯(lián)系前庭脊髓反射的通路有內(nèi)側(cè)前庭脊髓束、外側(cè)前庭脊髓束、前庭網(wǎng)狀脊髓束和尾部前庭脊髓束。前庭外側(cè)核和前庭脊髓核發(fā)出的纖維主要聯(lián)系軀干四肢的運動中樞，控制頸肌和四肢肌的肌肉運動。,3、前庭與小腦間的相互作用在種系發(fā)生上，古小腦起源于后腦的前庭區(qū)。古小腦接受來自前庭的沖動與本體感覺沖動來維持身體的平衡。小腦病變引起的眼震，多由于它與前庭系統(tǒng)聯(lián)系的神經(jīng)束受損所致。4、前庭與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的聯(lián)系前庭系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系密切，在前庭感受器受刺激時引起自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐；反之亦然，如小耳蛔蟲癥引起兒童眩暈。5、前庭與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系,（二）前庭傳出系統(tǒng)前庭傳出纖維很少有自發(fā)活動。前庭反饋系統(tǒng)實質(zhì)上是一種保護性裝置，一般情況下前庭傳出系統(tǒng)對傳入系統(tǒng)的影響比較微弱。,五前庭受刺激后反應(yīng),（一）前庭電活動各種前庭刺激均可引起前庭神經(jīng)元自發(fā)放電的改變。（二）前庭受刺激后反應(yīng)1、眩暈2、眼震前庭性眼震特點眼震只出現(xiàn)于眩暈的高潮；時間多較短暫；有快慢相之分,向快相側(cè)視時眼震加強，向慢相側(cè)視時眼震減弱；閉眼時更易出現(xiàn)眼震。3、平衡失調(diào)如出現(xiàn)站立不穩(wěn)、步態(tài)歪斜、肢體運動不準(zhǔn)確等。4、前庭自主神經(jīng)反應(yīng)如出現(xiàn)唾液分泌增加、皮膚小血管收縮引起面色蒼白和手腳發(fā)涼等情況。5、其他反應(yīng)肌張力改變、大腦皮質(zhì)反應(yīng)如倦怠、多夢、失眠等,六前庭感覺系統(tǒng)是特殊生理現(xiàn)象,（一）前庭代償與失代償當(dāng)人或動物的一側(cè)或雙側(cè)前庭損失后可出現(xiàn)頭暈、眼震和平衡障礙等癥狀體征，經(jīng)過一段時間后這些癥狀體征可逐漸消失，平衡功能有不同程度恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為前庭代償。前庭代償建立后很易再被病理因素打亂，既往前庭損傷的癥狀體征可再度出現(xiàn)，稱為失代償。（二）前庭習(xí)服和前庭鍛煉1、前庭習(xí)服機制前庭習(xí)服是前庭中樞對無關(guān)刺激的排除作用，屬于一種前庭中樞的抑制作用。它不同于前庭適應(yīng)和前庭疲勞。,2、前庭習(xí)服的生理意義表明前庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性可通過適當(dāng)鍛煉而得到逐漸加強，使外界刺激所引起的不適反應(yīng)減少，但感覺功能及其保護性反應(yīng)不減弱。3、前庭鍛煉可分為兩大類一類屬于被動性鍛煉一類是主動性鍛煉,七超重和失重下的前庭生理,1、重力改變可引起血液和體液的重新分配，導(dǎo)致機體生理功能發(fā)生改變，如“黑視”現(xiàn)象和“紅視”現(xiàn)象。2、在失重或接近失重的情況下，主要會影響囊斑和本體感覺系統(tǒng)，對視覺和壺腹嵴系統(tǒng)的影響較小。,

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簡介：1寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院04級局部解剖學(xué)A卷滿分100分一、名詞解釋一、名詞解釋共10分1動脈韌帶2腹股溝三角3封套筋膜4收肌腱裂孔5神經(jīng)點二、填空題二、填空題共20分（40）501頸叢皮支從胸鎖乳突肌后緣中點淺出，共分四支，分別是_____、_____、_____和_____。2腹膜后隙內(nèi)除大量疏松結(jié)締組織外，尚有_____、_____、_____、_____、_____、_____。3肱橈肌由______神經(jīng)支配，此肌為______窩的外側(cè)界，它與肱肌之間藏有_____神經(jīng)，肱肌與肱二頭外側(cè)緣之間有______神經(jīng)淺出，該窩的中央有______肌的腱止于橈骨粗隆。4由_____、_____、_____所圍成的三角形區(qū)域，稱為HESSELBACH三角。5下列結(jié)構(gòu)骨折時，?？蓳p傷的神經(jīng)為肱骨中段______肱骨外科頸______橈骨頸______肱骨內(nèi)上踝______。6肩胛下動脈的分支是_______動脈和______動脈，肩胛上動脈發(fā)自_______。7腹外斜肌腱膜形成的重要結(jié)構(gòu)有______、______、______、______和______等。8股管的上口稱_____，其前界為_____，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為_____，外側(cè)界借纖維隔與_____分開。9鎖胸筋膜位于__________、__________和__________之間，穿過此筋膜的結(jié)構(gòu)有淋巴管、__________、__________和__________。三、單項選擇題單項選擇題共30分1下列何者不是髂內(nèi)動脈的分支A膀胱上動脈B膀胱下動脈C直腸上動脈D臀上動脈E臀下動脈2開放性氣胸的病人，常引起縱隔擺動，嚴(yán)重影響肺的正常呼吸機能，其原因是A兩側(cè)胸膜腔互不相通B兩側(cè)胸膜腔相通C外傷破壞了雙側(cè)胸膜腔負(fù)壓D外傷破壞了雙側(cè)胸腹腔的等壓E以上皆不是3哪條神經(jīng)受損傷，拇指的感覺和運動功能不受影響A正中神經(jīng)B橈神經(jīng)深支C尺神經(jīng)手掌支D橈神經(jīng)淺支E尺神經(jīng)手背支4結(jié)扎甲狀腺上動脈而行手術(shù)時應(yīng)避免損傷A舌下神經(jīng)B迷走神經(jīng)C舌咽神經(jīng)D迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)支E迷走神經(jīng)喉下神經(jīng)5腓總神經(jīng)損傷的主要癥狀A(yù)足下垂畸形B足背感覺喪失C兩者皆有D兩者皆無6行經(jīng)三角肌胸大肌間溝的有A頭靜脈B肱靜脈C貴要靜脈D腋靜脈E無上述情況7膈神經(jīng)行于A肩胛提肌表面B椎前肌表面C前斜角肌表面D中斜角肌表面8關(guān)于網(wǎng)膜囊的敘述，哪一項是錯誤的A右側(cè)以網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通B位于胃的后方和橫結(jié)膜系膜的前上方C左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶D胃后壁穿孔時，內(nèi)容物可流入囊內(nèi)E又叫左肝下間隙9梨狀肌穿出3B腹股溝韌帶中、外13交界處與腹直肌外緣相平行的線C腹股溝韌帶中、內(nèi)13交界處與臍的連線D腹股溝韌帶中、內(nèi)13交界處與腹直肌外緣相平行的線E以上均不對24股鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)的位置從內(nèi)側(cè)向外側(cè)為A股動脈、股靜脈、股神經(jīng)B股靜脈、股動脈、股神經(jīng)C股動脈、股靜脈、股深淋巴結(jié)D股深淋巴結(jié)、股靜脈、股動脈E股深淋巴結(jié)、股動脈、股靜脈25硬膜外麻醉時穿過的結(jié)構(gòu)有A蛛網(wǎng)膜B硬脊膜C軟脊膜D黃韌帶E硬膜下腔26不穿過胸鎖筋膜的結(jié)構(gòu)是A頭靜脈B胸長靜脈C胸前外側(cè)神經(jīng)D胸肩峰靜脈E胸肩峰動脈27肋膈隱窩A呈半月狀，是胸膜腔最低部分B由臟胸膜和壁胸膜返折形成的C當(dāng)深吸氣時能被肺下緣充滿D由胸壁和膈圍成E通常不含漿液28腹直肌鞘后層的下緣形成A弓狀線B腔隙韌帶C髂恥弓D恥骨梳韌帶E腹股溝鐮29股靜脈在股三角內(nèi)A通過股鞘內(nèi)側(cè)部B通過股鞘外側(cè)部C沿股動脈內(nèi)側(cè)上行D經(jīng)股動脈與股神經(jīng)之間上行E收納腹壁淺靜脈30不屬于食管前方的毗鄰結(jié)構(gòu)是A氣管B左支氣管C左心房D膈E奇靜脈四、多項選擇題多項選擇題共10分1通過膈肌的食管裂孔的結(jié)構(gòu)是A食管B奇靜脈C內(nèi)臟大神經(jīng)D迷走神經(jīng)E交感干2鎖胸筋膜A上連鎖骨下肌B有胸肩峰血管及頭靜脈穿過C有胸前外側(cè)神經(jīng)穿過D下邊胸小肌E有胸長神經(jīng)及胸外側(cè)動脈穿過3血管腔隙的境界是A腹股溝韌帶B恥骨梳韌帶C腔隙韌帶D髂恥弓4椎動脈A穿行第6L頸椎橫突孔B入顱前不發(fā)出分支C為鎖骨下動脈的分支D全程共分三段5腹股溝斜疝的疝囊可經(jīng)過A腹環(huán)B皮下環(huán)C腹股溝管D股環(huán)E腹股溝內(nèi)側(cè)窩6股三角A上界為腹股溝韌帶B底是髂腰肌、恥骨肌及其筋膜C尖向下，與收肌管相通D外側(cè)界是長收肌內(nèi)側(cè)緣7胸膜腔A左、右胸膜腔內(nèi)有左、右兩肺B胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓

簡介：1寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院04級局部解剖學(xué)B卷滿分100分一、名詞解釋一、名詞解釋共10分1血管腔隙2面部“危險三角3肺韌帶4腹直肌鞘5肱骨肌管二、填空題二、填空題共20分1脛神經(jīng)至腘肌下緣穿_______進(jìn)入小腿后區(qū)，該神經(jīng)在腘窩內(nèi)發(fā)支分布于鄰近肌肉及關(guān)節(jié)，其皮支為______。2穿行梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)由外側(cè)至內(nèi)側(cè)大致為_____、____、_____、_____、_____、_____、_____及_____。3腋腔的內(nèi)容物有_______、______、______和_______、_______。4腹股溝直疝是由_____三角突出，腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側(cè)的_____進(jìn)入腹股溝管。5兩肺根前方有_____神經(jīng)和_____動脈，后方有_____神經(jīng)，下方有_____。右肺根前方有_____靜脈、部分心包和右心房，后上方有_____勾繞；左肺根上方有_____跨過，后方有_____。6額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)由淺入深分為_____、_____、_____、_____和_____五層。7腹股溝管位于_____，內(nèi)有_____或_____通過。8背闊肌由______神經(jīng)支配、斜方肌由______神經(jīng)支配。9腹股溝三角區(qū)的解剖層次由淺入深為皮膚，______筋膜______筋膜，______，由腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜形成的______，______，腹膜外組織和壁腹膜構(gòu)成。三、單項選擇題三、單項選擇題共30分1不參與頸動脈三角構(gòu)成的是A二腹肌后腹B肩胛舌骨肌上腹C胸鎖乳突肌前緣D斜方肌前緣E椎前筋膜2肱二頭肌腱膜深面通過的有A尺神經(jīng)與尺動脈B正中神經(jīng)與肱動脈C橈神經(jīng)與肱深動脈D肘正中靜脈E前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)3在肱骨肌管內(nèi)行走的神經(jīng)是A橈神經(jīng)B腋神經(jīng)C肌皮神經(jīng)D正中神經(jīng)E尺神經(jīng)4從陰道后穹向后上方穿刺，應(yīng)入A膀胱腔B子宮腔C直腸腔D膀胱子宮陷凹E直腸子宮陷凹5多是硬腦膜血管破裂所致，常伴進(jìn)行性顱壓增高A皮下血腫B腱膜下血腫C骨膜下血腫D硬膜外血腫E蛛網(wǎng)膜下腔出血6關(guān)于胸小肌的描述何者是錯的A作為標(biāo)志可將腋動脈分為3段，其后方緊貼腋動脈第2段B其上緣有鎖胸筋膜C其上緣有胸肩峰動脈，發(fā)自腋動脈的第1段D胸前外側(cè)神經(jīng)穿出胸小肌到胸大肌E在其下緣可找到腋淋巴結(jié)前群7胃左動脈和胃右動脈行于A胃結(jié)腸韌帶內(nèi)B肝十二指腸韌帶內(nèi)C胃脾韌帶內(nèi)D膈胃韌帶內(nèi)E肝胃韌帶內(nèi)8頸闊肌不覆蓋的三角區(qū)域有3D支配三角肌和大圓肌E是臂從外側(cè)束的分支25胸腔內(nèi)存在的漿膜腔的數(shù)量是A1個B2個C3個D4個E5個26不通過腹股溝管的結(jié)構(gòu)是A精索B髂腹股溝神經(jīng)C睪丸動脈D髂腹下神經(jīng)E睪提肌27不參加構(gòu)成肌腱肩袖的是A岡上肌腱B大圓肌腱C岡下肌腱D小圓肌腱E肩胛下肌腱28血腫范圍彌散，上眼臉皮下可出現(xiàn)瘀斑A皮下血腫B腱膜下血腫C骨膜下血腫D硬膜外血腫E蛛網(wǎng)膜下腔出血29不穿過鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)是A頭靜脈B貴要靜脈C胸外側(cè)靜脈D胸肩峰動脈E胸肩峰靜脈30通過肌腔隙的結(jié)構(gòu)是A股動脈與股靜脈B隱神經(jīng)與大隱靜脈C股神經(jīng)與髂腰肌D股鞘與股管E股深淋巴結(jié)四、多項選擇題四、多項選擇題共10分1股環(huán)A內(nèi)界是腔隙陷窩韌帶B后界為恥骨梳韌帶C外側(cè)借纖維隔與股靜脈相鄰D異常閉孔動脈走行于恥骨梳韌帶的前方2股三角的邊界有A闊筋膜張肌B縫匠肌C股直肌D長收肌3臀大肌A常作為肌肉注射部位B為強有力的伸髖關(guān)節(jié)肌肉C下端通過髂脛束止于脛骨外側(cè)髁D是髖關(guān)節(jié)的主要展肌E為臀上神經(jīng)支配4臍周靜脈網(wǎng)A借胸腹壁靜脈入腋靜脈B借腹壁上靜脈入鎖骨下靜脈C借腹壁淺靜脈入大隱靜脈D借附臍靜脈入門靜脈E借腹壁下靜脈入髂外靜脈5腹股溝斜疝手術(shù)需注意不要損傷的神經(jīng)A髂腹下神經(jīng)B髂腹股溝神經(jīng)C生殖股神經(jīng)生殖支D陰部神經(jīng)6四邊孔A位于三邊孔的內(nèi)側(cè)B上界為小圓肌C下界為大圓肌D內(nèi)有旋肩胛血管穿過E腋神經(jīng)向后穿過四邊孔7肌皮神經(jīng)A起自臂叢內(nèi)側(cè)束B支配肱三頭肌，與肱深血管伴行C在胸小肌外側(cè)穿喙肱肌D支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌E于肱二頭肌外側(cè)緣下13穿出深筋膜8頭靜脈A起于手臂靜脈網(wǎng)橈側(cè)B與臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行C在胸大肌、三角肌間溝內(nèi)走行D在胸小肌上緣穿鎖胸筋膜

簡介：顳骨外科解剖,李永新趙嘯天首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳神經(jīng)外科,顳骨外科歷史回顧,30年代，頭鏡照明、錘子及鑿子工具；30年代末，LEMPERT二倍放大鏡、電鉆；1937年抗生素問世，破壞重建，內(nèi)耳手術(shù)；1953年，ROSEN鐙骨松動術(shù)治療耳硬化；1955年，ZOLLNER和WULLSTEIN（ZEISS顯微鏡）開展鼓室成形術(shù)；HOUSE提出許多手術(shù)入路，死亡率401；1955年，國內(nèi)姜泗長和孫鴻泉內(nèi)耳開窗術(shù)；現(xiàn)代耳科醫(yī)生,顳骨解剖實驗室裝備,顳骨解剖名詞,CITELTIANGLE（SINODURALANGLE）MACEWEN’STRIANGLETRAUTMAN’STRIANGLEKORNER’SSEPTUMSPINEOFHENLE,顳骨外面觀,乳突切除范圍,乳突切除輪廓化,面隱窩定位、開放,面隱窩開放、內(nèi)部結(jié)構(gòu),面隱窩磨除小柱、摘砧骨,面神經(jīng)減壓術(shù)定位面神經(jīng),面神經(jīng)減壓術(shù)定位面神經(jīng),內(nèi)淋巴囊減壓術(shù),面隱窩周圍解剖,開放半規(guī)管及前庭,經(jīng)迷路徑路開放內(nèi)聽道,經(jīng)迷路徑路辨認(rèn)內(nèi)聽道內(nèi)神經(jīng),顱中窩徑路解剖結(jié)構(gòu),顱中窩徑路至內(nèi)聽道,中耳解剖,中耳解剖,中耳解剖鐙骨切除,開放式乳突根治術(shù),謝謝大家,

簡介：點擊查看更多解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干臨床專業(yè)后精彩內(nèi)容。

簡介：1,第35章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查,李曉玲教授四川大學(xué)華西護理學(xué)院,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解泌尿系影像學(xué)檢查的意義熟悉尿液實驗室常見檢查的內(nèi)容及正常值排尿異常和尿液異常的病因與癥狀特點掌握泌尿系常用器械檢查的適應(yīng)癥與護理,3,泌尿系統(tǒng)的解剖生理,泌尿系統(tǒng)組成腎臟、輸尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）,4,泌尿、男生殖系統(tǒng)常見癥狀,排尿異常尿頻（FREQUENCY）尿急（URGENCY）尿痛（PAIN）三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”URINARYIRRITATIVESYMPTOMS,5,排尿困難（DIFFICULTYOFURINATION）尿流中斷尿潴留URINARYRETENTION尿失禁URINARYINCONTINENCE分類真性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁,6,尿液異常,尿量少尿OLIGURIA、無尿ANURIA血尿HEMATURIA鏡下血尿、肉眼血尿初始血尿、終末血尿、全程血尿膿尿PYURIA乳糜尿CHYLURIA晶體尿CRYSTALLURIA,7,尿道分泌物疼痛腎絞痛RENALCOLIC輸尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、陰囊痛局部腫塊性功能癥狀,8,（一）尿液檢查1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗3尿細(xì)菌學(xué)檢查4尿細(xì)胞學(xué)檢查5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原,一、實驗室檢查,泌尿、男性生殖系統(tǒng)常用檢查及護理,9,（二）腎功能檢查（三）前列腺液檢查（四）前列腺特異性抗原（PSA）（五）流式細(xì)胞測試（FCM）,10,二、器械檢查,導(dǎo)尿檢查CATHETERIZATION尿道探查膀胱尿道鏡CYSTOURETHROSCOPY輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動力學(xué)測定URODYNAMICS,11,,,三、影像學(xué)檢查,1X線檢查KUB、IVP逆行性腎盂造影膀胱造影、血管造影淋巴造影、CT掃描、2MRI3超聲波檢查B超首選4放射性核素檢查腎圖腎顯像,12,第36章泌尿系損傷病人的護理CAREOFTHEPATIENTSWITHINJURYOFURINARYTRACT,李曉玲教授四川大學(xué)華西護理學(xué)院,13,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解腎臟、膀胱以及尿道損傷的病因及分類、病理生理熟悉腎臟、膀胱、尿道損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則掌握腎臟、膀胱、尿道損傷病人的護理,14,【病因及病理】分為開放性損傷、閉合性損傷。1腎挫傷2腎部分裂傷3腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷4腎蒂損傷,腎損傷RENALINJURY,15,【護理評估】,臨床表現(xiàn)休克輔助檢查尿液檢查血尿泌尿系平片疼痛B超檢查腰腹部包塊CT檢查發(fā)熱,16,【治療原則】1．非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷補充血容量絕對臥床休息2～4周觀察每日尿液性狀變化給予抗生素控制感染給予止血藥物控制肉眼血尿,17,2手術(shù)治療,適應(yīng)癥嚴(yán)重腎裂傷、腎破裂、腎蒂斷裂大出血大量尿外滲、開放性腎損傷,【護理診斷】組織灌注量改變疼痛軀體移動障礙恐懼/緊張潛在并發(fā)癥感染,18,【護理措施】,1．嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，及時補充血容量2．嚴(yán)密監(jiān)測血尿性質(zhì)及量，留取每次尿液3．評估病人疼痛性質(zhì)與程度，必要時給止痛藥4．臥床休息，防止繼發(fā)出血5．將腎損傷的有關(guān)知識告訴病人6．給予抗生素預(yù)防和控制感染7減輕焦慮和恐懼,19,1．病人的生命體征是否平穩(wěn)2．經(jīng)嚴(yán)密的觀察血尿是否減輕3．疼痛經(jīng)治療是否得到緩解4．臥床休息后疼痛、血尿是否減輕5．病人的恐懼感是否有所減輕6．經(jīng)抗生素控制感染，體溫是否下降7病人的焦慮與恐懼是否減輕,【效果評價】,20,1．多飲水，保持尿路通暢2．經(jīng)常注意尿液性狀3．三個月內(nèi)勿從事重體力勞動，不做劇烈運動4．定期復(fù)查,【健康教育要點】,21,膀胱損傷（INJURYOFBLADDER）,分類膀胱挫傷、膀胱破裂臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、血尿與排尿障礙、尿瘺治療方法留置導(dǎo)尿管、膀胱修補術(shù)護理要點尿管護理、傷口護理,22,尿道損傷（URETHRAINJURY）,病因與病理開放性、閉合性損傷尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂騎跨式損傷前尿道損傷骨盆骨折后尿道損傷,23,臨床表現(xiàn)休克、局部痛腫、尿道口滴血排尿困難、血腫及尿外滲治療方法尿道吻合、修補術(shù)護理要點尿管護理預(yù)防尿道狹窄骨盆骨折護理,24,第37章尿石癥病人的護理（CAREOFTHEPATIENTSWITHUROLITHIASIS,李曉玲教授四川大學(xué)華西護理學(xué)院,25,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解尿石癥的病因與病理生理熟悉尿石癥病人的護理問題與護理目標(biāo)尿石癥的臨床表現(xiàn)與處理原則尿石癥病人的健康教育掌握尿石癥病人的護理評估與護理措施,26,流行病學(xué)因素常見病，發(fā)病率高有地區(qū)性男女31以上尿路結(jié)石多見治療方法以腔內(nèi)泌尿技術(shù)為主,病因,27,,病因,尿液因素形成結(jié)石的物質(zhì)過多尿PH改變尿液濃縮抑制晶體形成的物質(zhì)不足,28,局部因素機械性尿路梗阻尿動力學(xué)改變長期臥床等原因,全身因素新陳代謝異常飲食結(jié)構(gòu),29,病理生理1．尿路梗阻2．局部損傷3．感染,30,臨床表現(xiàn),腎結(jié)石（RENALCALCULI）輸尿管結(jié)石（URETERALCALCULI）膀胱結(jié)石（VESICALCALCULI）尿道結(jié)石（URETHRALCALCULI）,31,腎臟排石過程示意圖,32,泌尿系結(jié)石的預(yù)防,多飲水去除尿路梗阻因素治療尿路感染臥床病人多活動，勤翻身飲食調(diào)節(jié)和藥物治療治療甲狀旁腺功能亢進(jìn),33,臨床表現(xiàn)1．疼痛－－腎絞痛2．血尿3．合并感染輔助檢查1．尿液檢查2．血液生化檢查3．影像學(xué)檢查心理社會反應(yīng)相關(guān)健康史生活史,【護理評估】,34,【治療原則】,非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于06CM,無尿路梗阻或感染、腎功能正常者措施1．大量飲水2．加強運動3．飲食療法4藥物治療,35,腎絞痛治療解痙、止痛體外沖擊波碎石適用于腎結(jié)石輸尿管及膀胱結(jié)石手術(shù)療法腎、輸尿管切開取石腎部分切除,36,疼痛排尿形態(tài)異常潛在并發(fā)癥血尿、感染焦慮知識缺乏,【護理診斷及預(yù)期目標(biāo)】,37,【護理措施】1．觀察病人排尿型態(tài)，促進(jìn)排尿功能2．疼痛觀察及護理3．感染的觀察及護理4．注意尿液的觀察5．傷口及引流管護理，避免繼發(fā)感染6．健康知識的宣教7心理護理,38,【效果評價】,血尿變化情況疼痛是否得到緩解有無結(jié)石的排出排尿型態(tài)飲水及排尿習(xí)慣情緒是否平穩(wěn),39,【健康教育要點】,飲水防石活動與休息食物與營養(yǎng)測尿PH值及尿比重預(yù)防骨脫鈣定期復(fù)查,40,謝謝大家,JANIFER818163COM,

簡介：腦干的內(nèi)部構(gòu)造,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)也是由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成，但遠(yuǎn)比脊髓復(fù)雜。特點是①灰質(zhì)不再連貫成柱，而成為分離斷續(xù)的核團，稱為神經(jīng)核。②腦干的白質(zhì)主要由縱行的纖維束構(gòu)成，纖維束在腦干內(nèi)交叉?zhèn)鲗?dǎo)，打亂了脊髓原來的灰、白質(zhì)的界限。③在延髓上部和腦橋，原脊髓中央管周圍的灰質(zhì)成為第四腦室的室底灰質(zhì)。④腦干中央的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)范圍比脊髓擴大。,灰質(zhì),腦干的神經(jīng)核腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核運動核一般軀體運動核特殊內(nèi)臟運動核一般內(nèi)臟運動核感覺核一般及特殊內(nèi)臟感覺核一般軀體感覺核特殊軀體感覺核排列特點,整體上前、后、側(cè)角縱貫成柱。前柱后柱側(cè)柱,脊髓的灰質(zhì),1）軀體運動（傳出）核位置正中線兩側(cè)功能軀體運動柱由4對核團組成，自上而下分別為動眼神經(jīng)核位于中腦上丘平面。由此核發(fā)出的纖維組成動眼神經(jīng)。支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌。滑車神經(jīng)核；位于中腦下丘平面。此核發(fā)出的纖維組成滑車神經(jīng)。支配上斜肌。,,動眼神經(jīng)核,滑車神經(jīng)核,,展神經(jīng)核位于面神經(jīng)丘的深面。發(fā)出纖維組成展神經(jīng)。支配外直肌。舌下神經(jīng)核位于舌下神經(jīng)三角的深面。由核發(fā)出的纖維組成舌下神經(jīng)。支配舌肌。,展神經(jīng)核,,舌下神經(jīng)核,,2）特殊內(nèi)臟運動（傳出）核位置軀體運動核腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。功能由4對核團組成，自上而下分別為三叉神經(jīng)運動核位于腦橋中部展神經(jīng)核的外上方，此核發(fā)出的纖維組成三叉神經(jīng)運動根，出腦后加入下頜神經(jīng)。支配咀嚼肌。面神經(jīng)核位于腦橋下部。此核發(fā)出的纖維從延髓腦橋溝出腦，構(gòu)成面神經(jīng)的運動根，參與面神經(jīng)的組成。支配面肌。,三叉神經(jīng)運動核,,面神經(jīng)核,,疑核位于延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。此核上部發(fā)出的纖維加入舌咽神經(jīng)；中部發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)；下部發(fā)出的纖維組成副神經(jīng)的腦根。支配咽喉肌。,疑核,,副神經(jīng)核分別由位于延髓和脊髓內(nèi)的兩群核團組成。延髓內(nèi)的疑核下部發(fā)出纖維組成副神經(jīng)的腦根。脊髓頸1～5或6節(jié)段前角的背外側(cè)部細(xì)胞發(fā)出副神經(jīng)的脊髓根，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與副神經(jīng)的腦根合為一干，再經(jīng)頸靜脈孔出顱，二者分離，其中副神經(jīng)腦根加入迷走神經(jīng)，隨迷走神經(jīng)咽支和喉返神經(jīng)支配腭肌和喉內(nèi)肌。副神經(jīng)脊髓根即成為真正的副神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。,副神經(jīng)核,,至軟腭、咽,,,,,,,,副神經(jīng),,舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng),,至胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌,副神經(jīng)腦根,副神經(jīng)脊髓根,至喉,迷走神經(jīng)背核,副神經(jīng)核,疑核,,3）一般內(nèi)臟運動核位置軀體運動核的背側(cè)性質(zhì)副交感功能動眼神經(jīng)副核此核位于動眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。由核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維走行于動眼神經(jīng)內(nèi)。支配睫狀肌及瞳孔括約肌。上泌涎核位于腦橋下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。該核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維加入面神經(jīng)?？刂茰I腺、舌下腺及下頜下腺的分泌。,動眼神經(jīng)副核,,上泌涎核,,下泌涎核位于延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。該核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維加入舌咽神經(jīng)中。控制腮腺分泌。迷走神經(jīng)背核位于迷走神經(jīng)三角的深面。該核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維加入迷走神經(jīng)。控制大部分胸腹腔臟器活動。,下泌涎核,,迷走神經(jīng)背核,,4）一般及特殊內(nèi)臟感覺核位置位于延髓內(nèi)，界溝外側(cè)。迷走神經(jīng)背核腹外側(cè)。孤束核，此核接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的內(nèi)臟傳入纖維（包括味覺）。一般認(rèn)為，味覺的傳入纖維終止于孤束核的上段，而內(nèi)臟傳入纖維則終止于孤束核的中、下段。,孤束核,,5）一般軀體感覺核位置內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)3對核團構(gòu)成三叉神經(jīng)中腦核位于中腦。該核是唯一位于中樞內(nèi)的第一級感覺神經(jīng)元，傳導(dǎo)本體感覺三叉神經(jīng)腦橋核位于腦橋中部。其功能與頭面部以及眼、鼻、口粘膜的觸、壓覺傳遞有關(guān)。三叉神經(jīng)脊束核此核上達(dá)腦橋中下部，向下縱貫延髓全長，并伸至1、2頸髓節(jié)段與后角相續(xù)。接受頭面部以及眼、鼻、口粘膜的痛、溫覺。,三叉神經(jīng)中腦核,,三叉神經(jīng)腦橋核,,三叉神經(jīng)脊束核,,6）特殊軀體感覺核位置前庭區(qū)深面兩對前庭神經(jīng)核位于第四腦室底的前庭區(qū)深面。接受前庭神經(jīng)初級平衡覺纖維。,蝸神經(jīng)核,,,前庭神經(jīng)核,,,蝸神經(jīng)核位于小腦下腳的腹外側(cè)和背側(cè)。接受蝸神經(jīng)初級聽覺纖維，并發(fā)出二級聽覺纖維大部分在腦橋內(nèi)交叉，交叉后的纖維在對側(cè)上行（即外側(cè)丘系），小部分不交叉的纖維在同側(cè)外側(cè)丘系中上行。外側(cè)丘系的纖維終止于下丘或內(nèi)側(cè)膝狀體，換元后將聽覺沖動投至大腦皮質(zhì)聽覺中樞。,蝸神經(jīng)核,,,前庭神經(jīng)核,,,非腦神經(jīng)核,傳導(dǎo)中繼核薄束核與楔束核、下橄欖核、腦橋核、紅核、下丘核、上丘核和黑質(zhì),延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉橫切面延髓橄欖中部橫切面腦橋下部橫切面中腦下丘橫切面,,錐體交叉平面,中央管及中央灰質(zhì)錐體交叉副神經(jīng)核薄束及薄束核楔束及楔束核三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核,,,,,,,,,,,特點,1錐體交叉明顯可見，交叉后的纖維在三叉神經(jīng)脊束核腹內(nèi)側(cè)形成纖維密集、染色深的皮質(zhì)脊髓側(cè)束。2在此平面可見脊髓前角上延的細(xì)胞柱。3薄束和楔束明顯，而薄束核和楔束核隱約可見。4三叉神經(jīng)脊束和核明顯（相當(dāng)于脊髓膠狀質(zhì)的位置）其前方可見脊髓小腦束。5中央管在中央，有時可見副神經(jīng)脊根。,丘系交叉平面,舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核錐體薄束楔束丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系孤束核疑核,,,,,,,,,,,特點,薄束核和楔束核明顯，薄、楔束可見。內(nèi)弓狀纖維和丘系交叉明顯。錐體明顯，位于前正中裂兩側(cè)，前正中裂向一側(cè)傾斜。錐體背側(cè)可見少許下橄欖核。中央管后移，其腹外側(cè)有時可見舌下神經(jīng)核。,橄欖中部平面,錐體下橄欖核內(nèi)側(cè)丘系頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核前庭神經(jīng)核孤束核疑核,,,,,,,,,,,,特點,1下橄欖核群最大最完整，包括主核和兩個副核。2已形成第四腦室。3在室底界溝明顯，舌下三角和迷走三角及其核和神經(jīng)根明顯。4薄、楔核消失，其位有前庭核。5孤束和核明顯，在下橄欖核背側(cè)有三、五成群的疑核細(xì)胞。,錐體束,位于延髓腹側(cè)正中線兩側(cè)的錐體內(nèi)，是自大腦皮質(zhì)發(fā)出支配骨胳肌隨意運動的傳導(dǎo)束。包括兩部分纖維一部分纖維在腦干下行中陸續(xù)直接或間接止于腦神經(jīng)運動核；另一部分纖維通過腦干下降到脊髓，直接或間接止于脊髓前角細(xì)胞。錐體束在延髓上部形成錐體。在錐體下端，其大部分纖維互相交叉（錐體交叉）到脊髓外側(cè)索（皮質(zhì)脊髓側(cè)束），小部分纖維不交叉延入脊髓前索內(nèi)（皮質(zhì)脊髓前束）。,,錐體束與錐體交叉,薄束核、楔束核與內(nèi)側(cè)丘系交叉,薄束、楔束在脊髓同側(cè)后索中上行向上升到延髓，分別止于薄束核和楔束核。由薄束核和楔束核發(fā)出的纖維在中央管前方左右互相交叉，稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維折向上行，組成內(nèi)側(cè)丘系，先走在正中線兩旁，繼而偏向外側(cè)貫穿腦干到背側(cè)丘腦。內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)對側(cè)半軀干、肢體的本體感覺和精細(xì)觸覺。,,下橄欖核與小腦下腳,位延髓橄欖深面接受纖維大腦皮質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓發(fā)出纖維行向?qū)?cè)，參與構(gòu)成小腦下腳。對小腦在運動的控制及運動的學(xué)習(xí)、記憶方面起重要作用。,位于三叉神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)和膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元，其周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)分布于頭面部皮膚和粘膜的感受器；中樞突進(jìn)入腦橋，分為短的升支和長的降支。傳導(dǎo)觸覺的短升支終止于三叉神經(jīng)腦橋核；傳導(dǎo)痛、溫覺的長降支形成三叉神經(jīng)脊束，同舌咽、迷走及面神經(jīng)的纖維一起終止于三叉神經(jīng)脊束核。三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核的細(xì)胞。它們發(fā)出纖維交叉至對側(cè)，組成三叉丘系，在脊髓丘系的內(nèi)側(cè)上升止于背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。,三叉神經(jīng)脊束與脊束核,延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核,舌下神經(jīng)相關(guān)舌下神經(jīng)核副神經(jīng)相關(guān)副神經(jīng)核及疑核迷走神經(jīng)相關(guān)迷走神經(jīng)背核、孤束核、疑核、三叉神經(jīng)脊束核舌咽神經(jīng)相關(guān)疑核、下泌涎核、孤束核、三叉神經(jīng)脊束核,舌下神經(jīng)核,,副神經(jīng)核,,疑核,,迷走神經(jīng)背核,,孤束核,,三叉神經(jīng)脊束核,,腦橋下部平面,第四腦室面神經(jīng)丘面神經(jīng)膝和展神經(jīng)核展神經(jīng)根和面神經(jīng)根從基底部下方穿出基底部錐體束斜方體及內(nèi)側(cè)丘系上橄欖核三叉N脊束核,,,,,,,,,,特點,1第四腦室開始變小，腦室底界溝內(nèi)側(cè)面丘明顯。2基底部明顯，可見腦橋臂形成，錐體束纖維成束分散在基底部內(nèi)橋橫纖維之間3斜方體明顯，其內(nèi)有內(nèi)側(cè)丘系纖維通過。4面丘深面有面神經(jīng)膝和展神經(jīng)核。展N核腹外側(cè)有面N核。5展神經(jīng)根和面神經(jīng)根從基底部下方穿出。6在靠近斜方體外側(cè)，面N根內(nèi)側(cè)有上橄欖核，外側(cè)有三叉N脊束和核,腦橋基底部,錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)腦橋束腦橋核發(fā)出橫行纖維，交叉至對側(cè)，組成小腦中腳。是大腦皮質(zhì)與小腦之間的重要中繼核團。,腦橋被蓋部,前庭蝸神經(jīng)相關(guān)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核大部分纖維交叉至對側(cè)，構(gòu)成斜方體。交叉及未交叉纖維經(jīng)上橄欖核外側(cè)上行，構(gòu)成外側(cè)丘系。大部纖維終止于中腦核，少數(shù)纖維終止于上橄欖核。,蝸神經(jīng)核,,,前庭神經(jīng)核,,,外側(cè)丘系是蝸神經(jīng)發(fā)出的大部纖維在腦橋腹側(cè)交叉至對側(cè)后，折行向上形成的，經(jīng)下丘，終于內(nèi)側(cè)膝裝體；小部分纖維不交叉，加入同側(cè)外側(cè)丘系。傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺沖動，以對側(cè)為主。,面神經(jīng)相關(guān)面神經(jīng)核發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，支配表情肌上泌涎核發(fā)出副交感神經(jīng)纖維，管理淚腺、下頜下腺、舌下腺及口鼻腔粘膜腺分泌。孤束核味覺纖維,面神經(jīng)核,,上泌涎核,,孤束核,,展神經(jīng)相關(guān)展神經(jīng)核,展神經(jīng)核,,三叉神經(jīng)相關(guān)三叉神經(jīng)運動核發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，隨下頜神經(jīng)走行，支配咀嚼肌三叉神經(jīng)腦橋核接受頭面部觸壓、覺。,三叉神經(jīng)運動核,,三叉神經(jīng)腦橋核,,中腦上丘平面,大腦水管中央灰質(zhì)動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核紅核黑質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系,,,,,,,,,,,特點,上丘的深面為上丘核，其細(xì)胞分層排列。在中央灰質(zhì)腹側(cè)有動眼副核和動眼神經(jīng)核，動眼N向腹側(cè)穿紅核出腳間窩在被蓋部有紅核，其外側(cè)是內(nèi)側(cè)丘系，再外側(cè)是脊丘系，再外側(cè)是外側(cè)丘系兩紅核之間有纖維交叉，背側(cè)是頂蓋脊髓束，腹側(cè)是紅核脊髓束。此平面可見內(nèi)側(cè)膝狀體。,中腦,借大腦水管分為頂蓋和大腦腳,中腦頂蓋,下丘含下丘核，構(gòu)成聽覺反射中樞，通過下丘臂將聽覺信號傳至間腦內(nèi)側(cè)膝狀體，為聽覺通路上的重要中繼核團。上丘構(gòu)成視覺反射中樞頂蓋前區(qū)為中腦及間腦交界處。參與瞳孔對光反射。,大腦腳,黑質(zhì)屬錐體外系核團,中腦內(nèi)的核團與神經(jīng)束,與滑車神經(jīng)相關(guān)滑車神經(jīng)核,滑車神經(jīng)核,,

簡介：多媒體在人體解剖學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢多媒體在人體解剖學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部馮榮光馮榮光摘要要著重闡述了傳統(tǒng)解剖教學(xué)中存在的不足，多媒體應(yīng)用于解剖教學(xué)的優(yōu)勢、不足及其需要注重的問題。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞解剖學(xué)；多媒體教學(xué)；教學(xué)手段人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，它從人體各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰和功能的宏觀角度向?qū)W生闡明醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，是學(xué)醫(yī)者必經(jīng)之路。但解剖學(xué)內(nèi)容繁雜，名詞術(shù)語眾多且抽象，因而對于剛剛?cè)氩结t(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說，學(xué)好該門課程具有一定的難度，這就給任課教師提出了更高的教學(xué)要求。近年來，隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展與普及，多媒體教育作為輔助教育技術(shù)進(jìn)入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，并日漸顯示其優(yōu)越性。順應(yīng)時代的發(fā)展，我們也積極地將這項新技術(shù)、新手段引入了系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)中。在教學(xué)過程中，我們將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機結(jié)合，收到了良好的效果。在總結(jié)經(jīng)驗的同時，也發(fā)現(xiàn)了一些問題。1傳統(tǒng)解剖教學(xué)中存在的不足人體解剖學(xué)是研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，其課程主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)對象是人體實物標(biāo)本。解剖學(xué)不僅名詞繁多，內(nèi)容多，而且知識點間的關(guān)聯(lián)性不強，邏輯推理少；面對模型和尸體標(biāo)本，既要把它聯(lián)想成生動的、有趣味的活體，又要建立立體感、層次感、透視感，難度很大，更給教學(xué)帶來了一定困難。在教學(xué)實踐中，我們深感傳統(tǒng)教學(xué)有難以克服的缺陷解剖教師上課時往往需要攜帶幻燈片、投影片、掛圖、教學(xué)模具和各種文字圖表資料等，教學(xué)過程繁瑣復(fù)雜，教師授課手忙腳亂；一些形態(tài)學(xué)和抽象機制的教學(xué)內(nèi)容，教師講得費力，學(xué)生學(xué)得費神，往往事倍功半。教學(xué)手段較單一、呆板，輕易使授課顯得枯燥，從而影響授課質(zhì)量。小班課雖然講授效果較好，但分班多，教師相對短缺，教學(xué)工作量大；尸體經(jīng)多批次的學(xué)教學(xué)，可實現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程之間的內(nèi)容交叉，有利于醫(yī)學(xué)知識的融合，在有限的時間內(nèi)獲取更多的信息。因此，多媒體課件的應(yīng)用成為解決學(xué)時矛盾的重要途徑之一，多媒體教學(xué)的容量之大，是板書教學(xué)無法做到的。在這一教學(xué)過程中學(xué)生溫故知新，融會貫通，學(xué)生的分析能力也有了很大的提高。采用多媒體教學(xué)，相同的內(nèi)容比利用掛圖、模型等傳統(tǒng)方式節(jié)省13的時間，比使用板書繪畫方式節(jié)省23時間，從而使課堂有效時間大大增加。23多媒體教學(xué)提高了教師和學(xué)生加強自身素質(zhì)的積極性CAI等多媒體課件輔助教學(xué)雖然在解剖教學(xué)中發(fā)揮了強大的優(yōu)勢，把許多枯燥、無味的東西變得易于接受。但有一個前提就是教師首先要進(jìn)一步學(xué)習(xí)計算機知識，把握多媒體課件的制作技術(shù)，完成板書教學(xué)與多媒體教學(xué)之間的知識和角色轉(zhuǎn)換；多媒體教學(xué)也是對教師能力的一種挑戰(zhàn)，只有全面把握新知識和新方法，才能適應(yīng)時代的發(fā)展和要求，以滿足教學(xué)需要。同樣學(xué)生要接受每節(jié)大量的教學(xué)內(nèi)容，必須提高記筆記的速度，并要集中精力緊跟授課教師的思路。24教學(xué)內(nèi)容更新及時，便于吐故納新由于學(xué)術(shù)前沿的內(nèi)容不斷更新，要求教師的教學(xué)內(nèi)容盡量與之同步。多媒體教學(xué)非凡適合知識更新和隨時在教學(xué)中增補新的內(nèi)容。多媒體課件的增刪修改、吐故納新，教師可以及時完成。另外，應(yīng)用POWERPOINT的超文本鏈接形式，教師可以在教學(xué)過程中適當(dāng)添加教材以外的相關(guān)內(nèi)容，如與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各種信息、畫面或?qū)W科前沿知識；也可掃描教科書上的有代表性的圖或表。這樣，既可免除教師上課時板書的勞累，使其能更多地注重課堂教學(xué)內(nèi)容組織和講授，又可以讓學(xué)生開闊視野，活躍思維，激發(fā)自身的求知欲望。3多媒體應(yīng)用于解剖教學(xué)中應(yīng)該注重的問題多媒體技術(shù)在解剖教學(xué)中的應(yīng)用彌補了傳統(tǒng)教學(xué)手段的許多不足，但同樣也有局限性。下面就多媒體應(yīng)用于解剖教學(xué)中的應(yīng)該注重的問題做一介紹。31提高多媒體課件質(zhì)量，因材施教

簡介：人體解剖學(xué)教研室,系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng),,脈管系統(tǒng)動脈,肺循環(huán)血管,1、肺動脈干（1）左肺動脈短、在左主支氣管前橫行，分2支。（2）右肺動脈長、在升主動脈和下腔靜脈后橫行，分3支。◆動脈韌帶連于肺動脈干分叉左側(cè)與主動脈弓下緣。,肺循環(huán)血管,2、肺靜脈（1）左上、下肺靜脈（2）右上、下肺靜脈,脈管系統(tǒng)－－動脈,,肺動脈干,左肺動脈右肺動脈,肺泡毛細(xì)血管,左肺上、下靜脈右肺上、下靜脈,左心房,,,,動脈導(dǎo)管,,體循環(huán)動脈,1、主動脈（1）升主動脈（2）主動脈弓A、頭臂干B、左頸總動脈C、左鎖骨下動脈（3）降主動脈A、胸主動脈B、腹主動脈C、髂總動脈,膈為界,,,,2、頭頸部動脈,（1）頸總動脈（2）頸外動脈（3）頸內(nèi)動脈（4）鎖骨下動脈,（1）頸總動脈,◆來源◆走行胸鎖關(guān)節(jié)后方；喉、氣管、食管兩側(cè)；在甲狀軟骨水平分為頸內(nèi)、頸外動脈。◆重要結(jié)構(gòu)●頸動脈鞘●頸動脈竇●頸動脈小球,頭頸部動脈,●頸動脈鞘頸總動脈外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，二者之間有迷走神經(jīng)。頸筋膜包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。,●頸動脈竇頸總動脈末端與頸內(nèi)動脈起始部的膨大，竇壁外膜內(nèi)有壓力感受器?！耦i動脈小球在頸總動脈分叉處后方的扁圓形小體，是化學(xué)感受器。,（2）頸外動脈,頸總動脈分出，初位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè),上行穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩終支。分布頭頸面部和腦膜等處。,頭頸部動脈,①甲狀腺上A②舌A③面A④顳淺A⑤上頜A,①甲狀腺上A甲狀腺側(cè)葉上端，支配甲狀腺上部、喉②舌A經(jīng)前內(nèi)上進(jìn)入口腔底，支配舌、腭扁桃體③面A經(jīng)下頜下腺深面，繞下頜骨下緣咬肌前緣至面部，沿口角鼻翼外側(cè)上行易名內(nèi)眥動脈，支配下頜下腺、腭扁桃體及面部④顳淺A在耳屏前方經(jīng)顴弓根部淺面至顳部皮下，支配腮腺和額、顳、頂部軟組織。⑤上頜A平下頜頸深面入顳下窩，沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙齦、鼻腔、咀嚼肌等。★腦膜中動脈,,,（3）頸內(nèi)動脈,頸總動脈分出后經(jīng)顱底頸動脈管進(jìn)入顱腔，支配腦和視器。,（4）鎖骨下動脈,從主動脈弓分出，沿肺尖內(nèi)側(cè)出胸廓上口到頸根部。越過胸膜頂前上方，穿斜角肌間隙，橫過第1肋上面。在第1肋外緣腋動脈,,,1）椎動脈C16橫突孔，支配腦和脊髓2）胸廓內(nèi)動脈下入胸腔，沿17肋軟骨后面下行，支配胸前壁、心包等處。末支經(jīng)肋弓內(nèi)面穿膈至腹前壁，即腹壁上動脈，支配膈、腹直肌。3）甲狀頸干甲狀腺下動脈,脈管系統(tǒng)－－動脈,,腋動脈,肱動脈,尺動脈,橈動脈,3上肢的動脈,,,,,大圓肌和背闊肌下緣,肘窩,,（1）腋動脈,胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈,腋窩深部下行，背闊肌下緣延伸為肱動脈，支配肩關(guān)節(jié)、胸肌、背闊肌、乳房等。,,（2）、肱動脈,與正中神經(jīng)并行，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降到肘窩，在橈骨頸水平分為橈動脈和尺動脈。,血壓測量搏動點,3橈動脈經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，繞橈骨莖突至手背，再經(jīng)第1掌骨間隙入手掌深面，末端與尺動脈掌深支吻合成掌深弓?！粽茰\支◆拇主要動脈,（4）尺動脈在尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌，終支與橈動脈掌淺支吻合成掌淺弓?！粽粕钪?脈管系統(tǒng)－－動脈,,掌淺弓,掌深弓,橈動脈的掌淺支尺動脈的終支,橈動脈的終支尺動脈的掌深支,3條指掌側(cè)總A（2條指掌側(cè)固有A）1條小指尺掌側(cè)A,3條掌心A,,,4胸部的動脈,（1）壁支9對肋間后動脈→311肋間隙對應(yīng)的肋溝1對肋下動脈→→第12肋下緣★第1、2對肋間后動脈→→來源鎖骨下動脈。支配胸壁和腹壁上部,,,4胸部的動脈,（2）臟支支氣管支食管支心包支,主要動脈觸摸點或止血點,脈管系統(tǒng)－－動脈,5腹部的動脈（腹主動脈）,壁支腰動脈膈下動脈骶正中動脈臟支①成對腎上腺中動脈腎動脈睪丸動脈/卵巢動脈②不成對腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈,,,脊柱前方，與右側(cè)下腔V伴行,5腹部的動脈,支配范圍■消化系統(tǒng)食管腹部→直腸上部（1/3）肝、膽、胰、脾■泌尿系統(tǒng)腎（腎上腺）■生殖系統(tǒng)睪丸、卵巢,（1）壁支,腰動脈（4對）骶正中動脈膈下動脈支配范圍腹后壁盆腔后壁、脊髓膈,,（2）臟支成對,①腎上腺中A②腎A③睪丸A/卵巢A①L1高度。②LI下緣起于側(cè)壁。③睪丸動脈斜跨腰大肌表面。經(jīng)腹環(huán)入腹股溝管，參與精索構(gòu)成，營養(yǎng)睪丸和附睪。卵巢動脈經(jīng)卵巢懸韌帶降入盆腔，營養(yǎng)卵巢和輸卵管。,（3）臟支不成對,①腹腔干②腸系膜上動脈③腸系膜下動脈十二指腸、空腸、回腸、盲腸降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸直腸上部,,,腹腔干,,,,,,腸系膜上動脈,腹腔干稍下方，平L1起自腹主動脈，經(jīng)胰頭與十二指腸水平部之間進(jìn)入腸系膜根，支配十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。,胰十二指腸下A、空腸A、回腸A、回結(jié)腸A（闌尾A）、右結(jié)腸A、中結(jié)腸A,腸系膜下動脈,約在L3水平起自腹主動脈，沿腹后壁下行。支配降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上部。,左結(jié)腸A、乙狀結(jié)腸A、直腸上A,6盆部的動脈,髂總動脈,髂內(nèi)動脈,髂外動脈,骶髂關(guān)節(jié),髂內(nèi)動脈（男性）臟支,直腸下A、陰部內(nèi)A營養(yǎng)直腸下部、膀胱、肛門、會陰區(qū)、外生殖器、前列腺等,髂內(nèi)動脈（女性）臟支,直腸下A、陰部內(nèi)A、子宮A營養(yǎng)直腸下部、膀胱、肛門、會陰區(qū)、外生殖器、子宮、輸卵管、卵巢、陰道等。,★子宮動脈與輸尿管的關(guān)系,子宮動脈由髂內(nèi)動脈發(fā)出后，經(jīng)盆腔側(cè)壁下行，進(jìn)入子宮闊韌帶。在子宮頸外側(cè)2CM處從前上方跨過輸尿管，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，并與卵巢動脈形成吻合。支配子宮、輸卵管、卵巢。,髂內(nèi)動脈壁支,閉孔A沿骨盆側(cè)壁前行，出骨盆至大腿內(nèi)側(cè)，支配大腿內(nèi)側(cè)肌群和髖關(guān)節(jié)。臀上A、臀下A經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆腔至臀部，支配臀肌和髖關(guān)節(jié)。,髂外動脈,沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面進(jìn)入股三角，移行為股動脈。,髂外動脈在腹股溝韌帶稍上方發(fā)出腹壁下動脈，經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)上行，進(jìn)入腹直肌鞘，營養(yǎng)腹直肌，與胸闊內(nèi)動脈發(fā)出的腹壁上動脈吻合。,7下肢的動脈,（1）股動脈股深動脈（2）腘動脈（3）脛前動脈足背動脈（4）脛后動脈足底內(nèi)外側(cè)動脈,（1）股動脈,在股三角底，內(nèi)為股靜脈、外有股神經(jīng)伴行，向下經(jīng)收肌管下降入腘窩，移行為腘動脈。主要分支股深動脈在股動脈起始部下方25CM發(fā)出，分支營養(yǎng)大腿各肌群。,（2）腘動脈,在腘窩深面下降，至腘窩下角處分為脛前、脛后動脈。支配膝關(guān)節(jié)和附近肌。,（3）脛前動脈,腘動脈終支之一，經(jīng)小腿股間膜，穿小腿前肌群深面下行，至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。支配小腿前群肌。（4）足背動脈經(jīng)拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行。營養(yǎng)足背和足趾,（5）脛后動脈,腘動脈終支之一，在小腿后肌群淺、深面下行，至內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈、足底外側(cè)動脈。支配小腿后群肌、外側(cè)群肌、足底。,,,

簡介：在中職任教解剖組胚學(xué)課程的幾點體會基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部曾清華鐘強惠州衛(wèi)校是粵東地區(qū)歷史最悠久的老牌衛(wèi)校之一，到今天，她為已整個粵東地區(qū)輸送了三萬多基層醫(yī)務(wù)工作者，其中許多佼佼者正活躍在各大中城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療一線崗位上，服務(wù)于人民的健康工作中?，F(xiàn)在，衛(wèi)校已是全國重點中等職業(yè)學(xué)校，護理、檢驗、藥劑等專業(yè)是省、市重點建設(shè)專業(yè)。作為為惠州衛(wèi)校教育工作者中一員，每位老師都感到光榮，大家在教學(xué)上都能做到為人師表，盡一個教師的義務(wù)，為惠州衛(wèi)校的教學(xué)和創(chuàng)新付出一點汗水。而作為這里走出去的學(xué)生，大家也都感覺驕傲，為母校驕傲，為自己驕傲。筆者1990年到惠州衛(wèi)校從事解剖學(xué)與組胚學(xué)等課程的教學(xué)工作，經(jīng)歷了這么多年，每年接觸的總是16歲左右的孩子，一代一代有自己的特點，特別是現(xiàn)在90后、95后學(xué)生，更加有時代的特點，在教育教學(xué)過程中，教師也在年年更新教育理念，改進(jìn)教學(xué)方法，以適應(yīng)每一年的新生。在此，筆者對解剖學(xué)教學(xué)過程中進(jìn)行一點思考，有一點體會與大家共勉。1、讓學(xué)生相信自己是最棒的，選擇衛(wèi)校是明智的。新生入學(xué)第一學(xué)期的基礎(chǔ)課就是解剖學(xué)，而剛進(jìn)衛(wèi)校的學(xué)生只有30的同學(xué)是自愿來的，在學(xué)習(xí)上沒有動力，很多同學(xué)是得過且過，因此第一次的課程尤為重要，在講胚胎學(xué)緒論的定義時，讓學(xué)生觀看受精的過程，重點講清每一個學(xué)生的身體內(nèi)都有冠軍的基因，都是最棒的，只是沒有挖掘出來，讓學(xué)生對自己產(chǎn)生信心，只要努力就能學(xué)好；同時讓學(xué)生們了解學(xué)醫(yī)的好處，利人利己，對老人、孩子、所有的親人都有幫助，從而產(chǎn)生對這個專業(yè)的熱愛和對自己的信心。許多學(xué)生的確會因為課程的第一課深受影響，進(jìn)而能馬上從思想上轉(zhuǎn)入一種認(rèn)同感，打下良好的心理基礎(chǔ)，把每一課程學(xué)好。部份同學(xué)也認(rèn)識到來衛(wèi)校并不是丟人的事，不會是學(xué)習(xí)上困難重重的事，而是一自崇高事業(yè)的開始，光明未來的第一步。5、加強考核的深度和廣度，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性?？己俗鳛闄z查和督促學(xué)習(xí)的手段，在教學(xué)中應(yīng)用得當(dāng)可收到較好的效果，除了期中理論測驗、布置學(xué)生用實驗報告繪制組織圖的作業(yè)、課堂提問等作為平時成績外，同時采用多媒體圖片考核，綜合成績按30％計入總成績，這不但克服了以往的弊端，鍛煉了學(xué)生的動手能力，加強了自主學(xué)習(xí)的積極性，加深了對解剖學(xué)知識的理解和掌握，而且還為后期課程打下了堅實的基礎(chǔ)，通過考核形式的多樣化及考核深度和廣度的加強，極大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，保證了解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。6、針對90后學(xué)生他們是網(wǎng)絡(luò)時代培育的一代孩子，通過網(wǎng)絡(luò)這層關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生走向解剖課學(xué)習(xí)，師生加強溝通，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們在心理、思想、行為等方面真正走入醫(yī)學(xué)的大門，學(xué)好解剖學(xué)，為后面的其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課、實習(xí)等打下堅實的基礎(chǔ)。比如，利用各類網(wǎng)絡(luò)資源加強教學(xué)，這些音、視頻資源，圖片資源比傳統(tǒng)教科書及傳統(tǒng)教學(xué)資源具有更加強的吸引力，更能引起學(xué)生的興趣；比如與學(xué)生建立QQ群交流、飛信群交流、微博交流等，時刻與學(xué)生有一種親密的聯(lián)系，為學(xué)生解答包括學(xué)習(xí)、生活、思想等方面的問題，這也是這一代學(xué)生們的主流的溝通方式。所以，教師不管年紀(jì)老幼，都可以通過網(wǎng)絡(luò)這個平臺建立起校園課堂教學(xué)之外的另一個網(wǎng)絡(luò)課堂，它將會對教學(xué)起到不可估量的作用。