簡(jiǎn)介：舞蹈解剖學(xué),WHAT,人體解剖學(xué)舞蹈解剖學(xué),人體解剖學(xué),以正常、健康的人體形態(tài)和人體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，研究人體的發(fā)生、發(fā)育及其變化規(guī)律的科學(xué)。,舞蹈解剖學(xué),舞蹈解剖學(xué)是人體解剖學(xué)的一個(gè)分支，研究人體形態(tài)機(jī)構(gòu)機(jī)能和生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律與舞蹈訓(xùn)練的關(guān)系。目的是研究如何提高人體舞蹈技能，并有效預(yù)防不科學(xué)的舞蹈訓(xùn)練帶來(lái)的損傷。,,舞蹈演員身體素質(zhì)和訓(xùn)練,身體條件柔韌性力量控制、穩(wěn)定性協(xié)調(diào)性、靈活性和耐力,身體條件,身體形態(tài)身體素質(zhì),身體形態(tài),身高體重體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方）上下身比例指距圍度髖寬跟腱長(zhǎng)度腿型足型脊柱,,左旋肉堿,身體素質(zhì),柔韌性腿髖關(guān)節(jié)腰肩彈跳力,,柔韌性,何為柔韌性影響柔韌性的因素舞蹈演員的柔韌性訓(xùn)練,柔韌性的定義,柔韌性是指人體關(guān)節(jié)在不同方向上的運(yùn)動(dòng)能力，以及肌肉、韌帶等軟組織的伸展能力。柔韌性通過關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度來(lái)表現(xiàn)。,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)面軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大小的因素（柔韌性）,先天因素可改變因素其他因素,先天因素,相應(yīng)兩骨關(guān)節(jié)面大小的差異關(guān)節(jié)面之間的大小相差越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度也越大關(guān)節(jié)周圍的骨突起妨礙關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。,可改變因素,關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大；厚而緊張，穩(wěn)固性大。關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱越多越強(qiáng)，越穩(wěn)固，活動(dòng)幅度越??；少而薄弱，則相反。關(guān)節(jié)周圍的肌肉狀況伸展性大，彈性好，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度就越大；反之，幅度就小。,其他影響柔韌性的因素,性別女子肌纖維細(xì)長(zhǎng)，橫斷面小，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)限制小，固關(guān)節(jié)靈活性好于男子。年齡1013溫度肌肉的粘滯性,小結(jié),先天因素關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)決定關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的大小后天訓(xùn)練獲得肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的伸展性,幾個(gè)主要關(guān)節(jié)的柔韌性訓(xùn)練,軀干腰的軟度髖關(guān)節(jié)腿的軟度足關(guān)節(jié)腳背的軟度肩關(guān)節(jié)肩的軟度,柔韌性訓(xùn)練的方法,超負(fù)荷拉伸動(dòng)力拉伸靜力拉伸,動(dòng)力拉伸,有節(jié)奏地通過多次重復(fù)同一動(dòng)作的練習(xí)，使軟組織逐漸地被拉長(zhǎng)。如連續(xù)踢腿、涮腰、打胯等等。,靜力拉伸,通過緩慢的動(dòng)作拉伸軟組織。如耗腿、趴胯、耗腰等等,靜力拉伸的優(yōu)點(diǎn),能量消耗少軟組織不因突然受力或用力過猛而發(fā)生拉傷。符合組織學(xué)原理。韌帶、肌腱這類結(jié)締組織，在力和時(shí)間的作用下，會(huì)產(chǎn)生永久性伸長(zhǎng)。,柔韌性訓(xùn)練應(yīng)注意,循序漸進(jìn)，逐步增加負(fù)荷量柔要和力相結(jié)合從小培養(yǎng)多次，持之以恒,軀干骨,椎骨胸骨肋骨,脊柱,隆椎,脊柱構(gòu)造整體觀,椎骨間的連接,椎間盤彈性、緩沖、訓(xùn)練增厚（軟度增加）韌帶連接前縱韌帶、后縱韌帶關(guān)節(jié)突間連接微動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不大,四個(gè)生理彎曲重心后移，保持直立擴(kuò)大胸腔和盆腔，容納內(nèi)臟增大彈性彈簧）緩沖震蕩（分散壓力）,頭頸上頂下頜微收肩部下沉胸部略挺腹部收緊臀部上提可以使骨盆穩(wěn)固下肢自由,脊柱運(yùn)動(dòng),脊柱本身運(yùn)動(dòng)脊柱合并盆骨同時(shí)運(yùn)動(dòng),脊柱本身的運(yùn)動(dòng),頭頸段最靈活胸段椎間盤最薄，前面連接胸廓，受肋骨約束；后面刺突瓦片狀互疊（長(zhǎng)斜向下方）?；顒?dòng)幅度受限。腰段椎間盤是胸段的5倍，刺突短，不受肋骨限制，固活動(dòng)幅度最大,胸廓,胸腰,誤區(qū)胸段過度后伸正確相關(guān)部位的補(bǔ)償肩關(guān)節(jié)外旋外開頭頸后伸配合,大腰,頭部、頸椎中段向后彎曲拉張大腰部的五個(gè)腰椎胸椎彎度小,腰部訓(xùn)練應(yīng)注意的問題,最佳時(shí)期青少年時(shí)期女1216，男1318，軟骨及海綿組織活躍，脊柱活動(dòng)度增大。翻身變身動(dòng)作上肢與胸部先走，帶動(dòng)腰部。,髖骨結(jié)構(gòu),髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),股骨頭約占三分之二的球狀體髖臼關(guān)節(jié)窩呈杯狀,髖關(guān)節(jié)韌帶,髂股韌帶前方，最強(qiáng)韌之一，限制大腿過度后伸，如壓后腿恥股韌帶下方，限制大腿外旋外展，如橫叉拉伸此韌帶坐股韌帶上方，限制大腿內(nèi)旋內(nèi)收，如臥魚，端腿,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),前后運(yùn)動(dòng)（前后大踢腿）外旋內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)（旁腿）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（蹁腿蓋腿）,骨盆,骨盆的結(jié)構(gòu)男女骨盆的差異骨盆的運(yùn)動(dòng),骨盆結(jié)構(gòu),由髖骨、骶骨、尾骨及連接韌帶構(gòu)成連接骶髂關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合,骶髂關(guān)節(jié)恥骨連接髂骨與脊椎的連接,骨盆運(yùn)動(dòng)（胯）,和下肢、軀干運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái)何時(shí)斷開何時(shí)聯(lián)合,足骨,跗骨（7）跟骨、據(jù)骨、舟骨、骰骨楔骨3跖骨趾骨,足關(guān)節(jié),距上關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）繃腳，勾腳，外開，內(nèi)KUAI距下關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)韌帶,距下關(guān)節(jié),距跟關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，旋動(dòng)內(nèi)翻，外翻,跖趾關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)（勾繃腳）其他關(guān)節(jié)跟骨關(guān)節(jié)、楔骰舟關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)（不動(dòng)關(guān)節(jié)）,足弓圖,定義力點(diǎn)分類作用,足弓,足的跗骨、跖骨以及足部的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等共同構(gòu)成一個(gè)凸向上方的拱形結(jié)構(gòu)。,,力點(diǎn),三個(gè)力點(diǎn)跟骨結(jié)節(jié)、第一跖骨頭、第五跖骨頭,,一位站立,,分類,內(nèi)側(cè)足弓跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨、13跖骨組成（彈性足弓外側(cè)足弓跟骨、骰骨、45跖骨組成（支撐足弓）橫弓骰骨、三塊楔骨組成、連結(jié)內(nèi)外足弓。,,作用,緩沖震蕩分散體重增加彈跳力,,舞蹈選材,腳背（距骨頭、跗跖關(guān)節(jié)）上方突起足弓跖骨13跖骨平齊趾骨13趾骨平齊,足印,肩的軟度,胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié),“含”,“腆”,胸廓,胸鎖關(guān)節(jié),肩帶運(yùn)動(dòng),上下運(yùn)動(dòng)沉肩、聳肩前后運(yùn)動(dòng)含、腆回旋運(yùn)動(dòng)劃圓,,肩關(guān)節(jié),肱骨頭關(guān)節(jié)盂41關(guān)節(jié)差異面大，活動(dòng)幅度大,肩關(guān)節(jié)韌帶,肩關(guān)節(jié)特點(diǎn),關(guān)節(jié)面大小差異大關(guān)節(jié)囊薄而松弛韌帶少而弱最靈活，穩(wěn)定性較差,力量,何為力量力量從哪來(lái)影響力量大小的因素力量的重要性舞蹈演員如何增強(qiáng)力量素質(zhì),力量定義,力量素質(zhì)是指人體神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)工作時(shí)克服或?qū)棺枇Φ哪芰?。是肌肉收縮或張力增加時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的一種能力。速度力量靜力力量力量耐力,影響肌肉大小的因素,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能肌肉初長(zhǎng)度肌肉大?。∪馍頇M斷面）年齡、性別脂肪訓(xùn)練,力量是舞蹈演員的首要能力,腿部力量腰部力量控制力量速度力量重心支撐力量,如何增強(qiáng)力量,“站”得規(guī)格“蹲”得有力“踢”得,肌肉工作,,

簡(jiǎn)介：第六節(jié)腹部冠狀斷層解剖,烷汽籠鍛置唐主僑騰固鈉孽臂餅去垛棋綻族仿黎惋粥布祟批楊死哼枕詹吟15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,,,,,,,,腹部冠狀層面以腋中線為標(biāo)準(zhǔn)平面，以20MM層厚為間距，向前向后畫線，切割成冠狀面標(biāo)本。均為前面觀。,涪訊址六莉茬樞章歧魂牡義臂塵涯藍(lán)燥聲揚(yáng)絞孔披銷酥妥撼纓例東妨冬搐15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,一、經(jīng)胃角切跡的冠狀斷層,膈斷面呈弧形，兩側(cè)為肌性部，中間為中心腱，是胸腹部的分界線。在膈的斷面下方大部分為肝的斷面。肝下部有肝圓韌帶裂，該裂及延長(zhǎng)線將肝分為左內(nèi)葉和左外葉。左外葉上部有肝左靜脈的斷面。,罵楊薄佩禮盔縮吱招槍蕩斤賃香牲緩瞇您瘩佩庇希釋幾東壘硼苑隆顆疙呈15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,肝的下面及左側(cè)有胃的斷面。胃小彎有胃切跡，該處將胃分為兩部分，左側(cè)較大包括胃底和胃體，占胃斷面左側(cè)的3/4，右側(cè)1/4為幽門竇的斷面。胃由左向右下斜行，胃的下方為橫行的橫結(jié)腸的斷面。該斷面兩側(cè)有大網(wǎng)膜的斷面，其余均為空腸和回腸。,一、經(jīng)胃角切跡的冠狀斷層,騙鹵傀專最肛量耳居乓棲蛙嗆錨廬畝亮略艾野悼獸刪攜咽編褐淫款乾尿蕊15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,兩側(cè)腹壁的斷面，上部可見第810肋骨的斷面，下面可見腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的斷面。,一、經(jīng)胃角切跡的冠狀斷層,君旦億斬四扛吱盎呂孩答煮卵凍沛屎田駕跺歡攆尊粉紙屑時(shí)榮萄昂嚷洛塌15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,1右肺中葉2右心室3左心室4左肺下葉5肝右葉6肝圓韌帶裂7肝左葉8胃竇9角切跡10胃體11膈12橫結(jié)腸13空腸,經(jīng)胃角切跡的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,態(tài)努下村菠木咬損硼糠參濕措嬸戴塢搐鼎仇盤幅醋辭豎畦洶剿臃率褒潭拳15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,二、經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀斷層,膈下面有肝和胃的斷面。肝斷面位于右上部，占據(jù)大部分空間。肝下緣右側(cè)有膽囊的斷面，中部有肝圓韌帶裂。肝圓韌帶裂上端有肝門靜脈左支矢狀部的斷面，該斷面上方有一粗大血管斷面為肝左靜脈。肝門靜脈左支矢狀部的右側(cè)有肝中間靜脈的斷面。,恒疙榆吾檻搏鯨走掂劑嘲賃而溶言旺燼寂葛纏賺簧塊幽輛謠院豹赫墅杯誼15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,二、經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀斷層,肝下方的斷面是胃，自左至右橫行于上腹部。左側(cè)為胃底和胃體，右側(cè)圍幽門部，其下方是橫結(jié)腸。左、右髂窩處分別有乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸。該斷面中部均為空腸和回腸。腹壁有第810肋骨的斷面及腹外、內(nèi)斜肌和腹橫肌。,東廈鎢眉膳鈞堯號(hào)捕費(fèi)蒜抱沾締琺玉恍漢孜瑞姓姥鴛垢換造綻懲蹭勒滅從15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,1肝右葉2肝圓韌帶裂3肝門靜脈左支矢狀部4肝左葉5膽囊6結(jié)腸肝曲7胃竇8胃體9膈10角切跡11橫結(jié)腸12空腸13升結(jié)腸14腸系膜,經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,孟嗣錫吭攘誰(shuí)閡刁罪覺藩贈(zèng)貍腹償君留叭框鎂用焚甥贛圃曝玫狡擎正檄倫15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,該層面最上方為膈，膈下右側(cè)大部分為肝的斷面。肝下緣右側(cè)有膽囊。膽囊的左側(cè)有肝圓韌帶裂及肝門靜脈左支矢狀部的斷面，其上方左側(cè)有肝左靜脈，右側(cè)有肝中間靜脈。,奏伺膩矛昆邦越繼七擻瞄枚跑演韻噴再灑豁憋菜肥芬沒廖垃瘤創(chuàng)桿洋責(zé)個(gè)15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,膈下方的左側(cè)為胃體的斷面所占據(jù)，胃粘膜向腔內(nèi)突出呈灰白色。膽囊下方為幽門竇，粘膜平滑。胃體和幽門竇之間有胰體、胰頸和胰頭的斷面，胰頸下方有腸系膜上A、V，下方有粗大的腹主A。,暮躍似瘋神茫鉛薄滌甘城件那祟織盞夠曾勸趣晦秘璃勸鯉兔設(shè)勛主瀉搪賢15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,腹主A與腸系膜上A之間有十二指腸水平部及十二指腸空腸曲的斷面。幽門竇及胃體下方有橫結(jié)腸斷面。右髂窩內(nèi)有升結(jié)腸，左側(cè)部有降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。,怨轄氮魁瞻等鑿粕弦垃樂俏馬帚糾靳堯時(shí)瘓本絡(luò)撂繞犯灸帽者擦始銥滇榮15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,腹壁結(jié)構(gòu)如上一層面。腰大肌外側(cè)為髂肌，自外上向內(nèi)下走形，與腰大肌匯合構(gòu)成髂腰肌。髂肌外側(cè)為髂嵴的斷面。,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,殉砌蹦滴錨肅憚謠攝燼野按摯摹裸墮殿扇押更哈損茁岡領(lǐng)松杰瓦妨咒迎標(biāo)15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,1肝右前葉2肝中間靜脈3肝左內(nèi)葉4肝左外葉5胃底6膽囊7十二指腸上部8肝門靜脈9腹腔干10胃體11脾12結(jié)腸肝曲13胰頭14胰體15腸系膜16腸系膜上靜脈17腹主動(dòng)脈18降結(jié)腸19腸系膜上動(dòng)脈20空腸21回腸,經(jīng)胰的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,睜啪檬嘎拿萬(wàn)冒缸代妻版料雛剮枷倡拄淵陽(yáng)猖壤整芋筏茨趨頗緯氓掛糕薄15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,1、上方兩側(cè)為膈，中間有向下突入的膈腳，膈腳上方有食管的斷面，下方有腹主A和下腔V的斷面。,很再寒頭幼冊(cè)刑淺喜巋員咆淬頃捎硝鑒斯自宵閃餅建竣樓停緝暢塵迷批敲15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,2、膈腳右側(cè)為肝。肝左側(cè)緣有腔靜脈窩，內(nèi)有下腔V穿行，位于腹主A的右側(cè)，上端右側(cè)有肝右V匯入。肝的中央近下緣處有肝門V右支的斷面，其下方有膽囊。,勢(shì)巫沼邦晨猜碑噓噴噎封革扳哲供跳攻憚交盧霉淫宴奈遁六條三輻欠橋驅(qū)15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,3、肝下方右側(cè)有一大的圓形空腔，周圍環(huán)繞厚層平滑肌，為幽門管，其內(nèi)側(cè)與膽囊之間有一不規(guī)則腸管斷面為十二指腸球部。其內(nèi)下方與下腔V之間有胰頭的斷面。幽門管下方有橫結(jié)腸及回腸。右髂窩有盲腸的斷面，內(nèi)下方有髂腰肌。,拳礎(chǔ)般糧誨聲鴉骯誹秘書咐蠟漲痰農(nóng)鼠姐認(rèn)率副牲貫鄂湛碑浴揀噪丘危濃15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,4、膈腳的左側(cè)有胰體、胃底和脾的斷面。胰體緊鄰膈腳，略呈三角形，近三角形的右側(cè)邊，自上而下有腹腔干和腸系膜上A。膈腳下方、腹主A斷面上端右側(cè)有右腎A經(jīng)過下腔V后方達(dá)右腎。與右腎A同一水平，腹主A左側(cè)與胰體之間有左腎V，該靜脈的上方，胰的斷面內(nèi)腸系膜上A下方有一圓形的血管斷面為脾A。,剛胡旨赦駐疚錘沖挨門杜忿莆項(xiàng)咱什芍吳來(lái)周寺厄紳瓦恬焰虐皂聚客攆下15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,5、胰體與脾之間有胃底的斷面，其左下方為脾的斷面。脾下方有結(jié)腸左曲及降結(jié)腸的斷面。脾與腹主A之間有空腸斷面。,靜顏門繭綢添箍般葦處囂釋豎誡形刁齊檬裝肪鈕梳陋扦輕堂隋巧拍右慘字15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,1肝右葉2肝中間靜脈3肝左葉4胃5肝門靜脈6膽囊7肝尾狀葉8結(jié)腸肝曲9十二指腸上部10下腔靜脈11腹主動(dòng)脈12胰體13脾14胰頭15腎動(dòng)脈16降結(jié)腸17空腸18升結(jié)腸19腸系膜20第4腰椎前緣21右髂總靜脈22左腰大肌,經(jīng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,襲礦衛(wèi)復(fù)狼徽嫡氦甲劫翔譴奄忿捶淚蕪繁萄宮杏撒嫌找采裹繩皮票卑墩窗15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,五、經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀斷層,腰椎及腰椎間盤已剖開，可見第25腰椎椎體及第15腰椎間盤。腰椎椎體分該斷面為左、右兩部分。右側(cè)上部膈下為肝的斷面，其內(nèi)有肝右靜脈口。肝下方自右向左依次為結(jié)腸左曲、幽門管及十二指腸上部。,鬃形鯨誡醬瞎滇蘭獸沁八茬朝紉貓止撂員吞洱成扇附澤午南質(zhì)隊(duì)匹看馬幾15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,五、經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀斷層,十二指腸上部與第1腰椎體之間有右腎A、V，在腎A上方、肝與膈右腳之間有右腎上腺斷面。右側(cè)髂肌和腰大肌之間有盲腸的斷面，上方有升結(jié)腸。,寡燕畏瞥蜜譜熊烹烘五仆箕寂揉產(chǎn)幕磁封路匆房傲抑跳餒皺必髓葛灸潤(rùn)從15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,五、經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀斷層,左側(cè)膈下自內(nèi)側(cè)向外側(cè)有左腎上腺、胰尾及脾的斷面。左腎上腺下方有左腎A、V。左、右膈腳之間有腹主A下行。脾前方有胰尾及橫結(jié)腸，脾的下方有結(jié)腸左曲。左側(cè)腰大肌外側(cè)有空腸的斷面。,隆趙劊僑濘癰廓秘蚌舀活囚瞻拂寬擄遺器騙醫(yī)苔蒲薊拌防推辨逸捆遷剔變15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,1肝右前葉2肝左外葉3肝門靜脈右支4腹主動(dòng)脈5胃6下腔靜脈7左腎上腺8脾靜脈9脾10結(jié)腸肝曲11十二指腸降部12膈腳13胰尾14左腎15空腸16盲腸17回腸末端18右腰大肌19右髂總動(dòng)脈,經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,醇氯溜饑雀鷗滿墊梳鍛詛寡倘密義躍柑怪唇綿基挫彩緩疼跳梯啪鏟撻踞掉15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,六、經(jīng)雙腎前份的冠狀斷層,該層面由中間的脊柱及兩側(cè)的肝、腎斷面組成。中間部由第1腰椎至第1骶椎及其椎間盤組成。腰椎體兩側(cè)有腰大肌，與椎體之間有腰A、V。,沛竣耪彬敝慷酣凄度挺缽船鎳男抨釬癟腫譽(yù)觀惑就據(jù)靠明曰渣賞群餒幣焦15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,六、經(jīng)雙腎前份的冠狀斷層,右側(cè)部膈下有肝的斷面，其下方有右腎的斷面，內(nèi)側(cè)與膈腳之間有縱行的腎上腺。肝與腎的下方有升結(jié)腸。,摯菲待習(xí)帆緯剔誤挪擺揖鄲趕眾密情農(nóng)茫籠感佃稠?xiàng)U望嫩柴匿擂府汾鞍蘇15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,六、經(jīng)雙腎前份的冠狀斷層,左側(cè)部膈下有左腎、左腎上腺的斷面。左腎下方為降結(jié)腸、空腸和乙狀結(jié)腸的斷面。腹壁仍有肋骨和腹外、內(nèi)斜肌和腹橫肌組成。,琵受跺琳忠陋婦諺微打其活損呀腺命秤環(huán)汐虛沸獄菇留忌搖岔組填紙?jiān)?5腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,1肝右后葉2肝右靜脈3左腎上腺4胃5胰尾6脾7左腎8第1腰椎椎體9第1、2腰椎間椎間盤10升結(jié)腸11左腰大肌12乙狀結(jié)腸。,經(jīng)雙腎前份的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,蕉薄陶嚷肝乏松潞蕩愿褒欽曾陌翹鉀洗嘛考漂奧譚廖熔檬盈熙勇晌抽彼捂15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,七、經(jīng)雙腎門的冠狀斷層,層面分為中間的脊柱區(qū)和兩側(cè)的腎區(qū)。脊柱區(qū)腰椎椎體已大部分切除，僅剩第1腰椎椎體上部，椎管和脊髓已暴露。中線上腰椎棘突和骶骨的斷面，棘突兩側(cè)有豎脊肌，該肌外側(cè)有腰方肌向外上斜行。腰方肌與第1腰椎椎體之間有腰大肌的斷面。,頓和舟語(yǔ)社罐郝瓷剪水瓢婿姜個(gè)戈叢驅(qū)拆鞏黍痞蘑傻郴枯擄污二狹凋傈閏15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,七、經(jīng)雙腎門的冠狀斷層,腎區(qū)右側(cè)膈下有肝的右后葉，僅剩一小部分。肝的內(nèi)下方為右腎的冠狀斷面，腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)界線分明。右腎上方及內(nèi)上方有三角形的右腎上腺，右腎下方有三角形的脂肪墊承托，腎門內(nèi)側(cè)有腰大肌和腰方肌向外下斜行。,斃班辟周咐師呀敲礫奧臀怨鋪劈緞舀脫真昏硯露袖恩著關(guān)喳雌稍氰抵猖免15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,七、經(jīng)雙腎門的冠狀斷層,左腎緊貼膈下，呈卵圓形。腎門朝向內(nèi)下方，與腰大肌和腰方肌相近。左腎上端緊鄰膈，下端鄰小腸斷面，外側(cè)緊鄰膈和腹壁，內(nèi)側(cè)上部鄰長(zhǎng)條形的左腎上腺斷面。,侖季攫侈辰友順竄矛橢撒至悠笛苫晌酮褐冗財(cái)母翼墨移氏躇忽癡牲聾酥絆15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,1肝右后葉2脾3脊髓末端4左腎5左腰大肌6左腰方肌7第4腰椎棘突8右骶髂關(guān)節(jié)9乙狀結(jié)腸10左骶翼11左髂骨,經(jīng)雙腎門的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,攝埠還副詭茄熟韓傍胖賤嘻效攙祖霖凜巋額撰粱怔鞭燼常椅隸賠摘碌房匪15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,謝謝觀賞,峻玻讕植漲丹邦園桐消喳燈赤哎鵑宅賜扦薔崎側(cè)匹孕霜坊錨諾徘疫甄薦邪15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖15腹部斷層解剖第四節(jié)腹部冠狀斷層解剖,

簡(jiǎn)介：腹部CT解剖及常見病診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟,肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,肝分葉及段的解剖標(biāo)志,肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂,,,,,,,肝臟的常見病CT表現(xiàn),一、脂肪肝,病理脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。CT表現(xiàn)平掃肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)1、肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。2、肝臟密度改變密度高低不一。3、繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門脈高壓門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,,,,,二、肝硬化,,,,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮腺泡周圍浸潤(rùn)消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴(kuò)張周圍組織、臟器浸潤(rùn)胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)少血供,呈相對(duì)低密度,胰腺癌,,,,胰島細(xì)胞瘤,多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無(wú)功能性。功能性直徑多不超過2CM，其內(nèi)可見鈣化極小數(shù),多為多血管性，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變無(wú)功能性較大，平均10CM。,胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化,,胰島細(xì)胞瘤囊變,,CT表現(xiàn)（1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫4周后可形成。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,,,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,,,,,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎,,胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。,,胰腺假囊腫,,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為35個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫3脾撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。,,,腎臟,檢查方法,平掃1、檢查前半小時(shí)口服2泛影葡胺400500ML2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。增強(qiáng)掃描靜脈注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價(jià)值非常大,正常表現(xiàn)形態(tài),CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。,正常表現(xiàn)密度,平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無(wú)法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化。,腎周筋膜和間隙,腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙，其間以筋膜相隔。㈠腎前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。㈡腎周間隙位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。㈢腎后間隙位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無(wú)器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。,常見疾病,腎癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核,腎癌,病理腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn)腎癌多見于4060歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。,腎癌CT表現(xiàn),平掃①腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。,腎癌CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描，①腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞死部分不強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者呈鮮明對(duì)比。②可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損,,,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,病理腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。臨床表現(xiàn)臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩,CT表現(xiàn),平掃腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強(qiáng)化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強(qiáng)化。當(dāng)雙腎均有腎錯(cuò)構(gòu)瘤時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化,單純性腎囊腫,病理囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時(shí)囊壁可增厚,單純性腎囊腫,臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無(wú)臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。,CT表現(xiàn),平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515HU之間。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界更清楚。,,,,多囊腎,病理多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點(diǎn)是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長(zhǎng)，常出生后不久即死亡。臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。,CT表現(xiàn),平掃雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對(duì)稱，部分病例可見肝、脾、胰同時(shí)有多囊性病灶。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，而囊腫之間的正常腎組織強(qiáng)化，腎盂腎盞受壓變形。,腎結(jié)石,多發(fā)于2050歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ?、積水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。,,腎結(jié)核,病理腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。,腎結(jié)核,臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。,CT表現(xiàn),平掃早期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對(duì)側(cè)輸尿管受侵時(shí)，可同時(shí)合并對(duì)側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。增強(qiáng)掃描膿腔周邊可見環(huán)狀強(qiáng)化,,腎上腺,檢查方法（一）平掃1病人仰臥位，雙手上舉抱頭。2先掃定位像，層厚層距25MM，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再掃描。,、,正常表現(xiàn)位置（1）右腎上腺位于右腎上極以上12CM，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。,,,形態(tài)腎上腺內(nèi)側(cè)肢外側(cè)肢內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時(shí)與臨近腎臟相似，大致均勻。大小單純測(cè)其大小無(wú)明顯意義。,,,常見疾病,腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),病理腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。,臨床表現(xiàn),原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實(shí)驗(yàn)室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高?？屡d氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；,CT表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長(zhǎng)，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無(wú)明顯改變，密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。,CT表現(xiàn),腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值3328HU，大小不等，一般從幾毫米至23CM。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。7080的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生所致，80的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致,,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)，腫瘤通常較大，直徑在35CM的居多數(shù)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見出血、壞死和囊性變。嗜鉻細(xì)胞瘤有三個(gè)“10”的特點(diǎn)即10為雙側(cè)性，10位于腎上腺外，常見部位有腎門、腸系膜根部、腹主動(dòng)脈旁、膀胱和縱隔等；10為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物治療無(wú)效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實(shí)驗(yàn)室血漿或尿兒茶酚胺升高（4）本病多見于2040歲。,CT表現(xiàn),平掃圓形、橢圓形軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻，不均勻者系腫瘤內(nèi)有壞死、液化或囊變。腫塊多較大，多數(shù)直徑在35CM。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)不強(qiáng)化低密度區(qū)代表出血和壞死。,,1轉(zhuǎn)移瘤病理腎上腺為身體內(nèi)第四位最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，肺癌轉(zhuǎn)移最常見，其次為乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤，還有肝癌、胃癌，淋巴瘤或腎癌可直接侵犯腎上腺。,臨床表現(xiàn),主要是原發(fā)癌的癥狀和體征,CT表現(xiàn)①平掃，單側(cè)或雙側(cè)軟組織腫塊，圓形或卵圓形，密度均勻或不均勻，邊界清楚，大小不等。②增強(qiáng)掃描，腫塊中度強(qiáng)化，邊緣可環(huán)狀強(qiáng)化。,謝謝,

簡(jiǎn)介：腰段脊柱解剖,一、椎骨的一般形態(tài),腰椎的主要特征,椎體大、腎形；椎孔較大、三角形；上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位；棘突扁方、水平向后；相鄰棘突間隙較寬，第35腰椎棘突間隙是腰椎穿刺或麻醉的進(jìn)針部位。,?椎間盤INTERVERTEBRALDISC?前縱韌帶ANTERIORLONGITUDINALLIGAMENT?后縱韌帶POSTERIORLONGITUDINALLIGAMENT,Ⅰ椎體的連結(jié),二、椎骨的連結(jié)（脊柱）,,,,椎間盤INTERVERTEBRALDISC纖維環(huán)THEANULUSFIBROSUS髓核THENUCLEUSPULPOSUS,共23個(gè)椎間盤。下腰部最厚。L5S1（171MM胸部較薄（21MM椎間盤的總厚度約占脊柱全長(zhǎng)1/4彈性和厚度與髓核的含水量和承受壓力密切相關(guān)。含水量多和承受壓力小，椎間盤厚而彈性好。隨年齡增長(zhǎng)而遞降。,前縱韌帶防止椎間盤向前突出；限制脊柱過度后伸后縱韌帶防止椎間盤向后突出；限制脊柱過度前屈,Ⅱ椎弓的連結(jié),黃韌帶LIGAMENTAFLAVAYELLOWLIGAMENT棘間韌帶INTERSPINOUSLIGAMENT棘上韌帶SUPRASPINOUSLIGAMENT橫突間韌帶INTERTANSVERSELIGAMENT關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)ZYGAPOPHYSIALJOINTS,,,,,,三、椎管及內(nèi)容物,椎管壁的構(gòu)成?前壁椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶?后壁椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)?兩側(cè)壁椎弓根、椎間孔,硬膜外麻醉路徑皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶達(dá)硬膜外隙。負(fù)壓（真空感）腰椎穿刺路徑皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。,椎管內(nèi)容物脊髓、馬尾、被膜、脊神經(jīng)根、血管、淋巴管及結(jié)締組織等脊髓的被膜從外向內(nèi)依次為硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜,（一）脊髓的被膜1硬脊膜SPINALDURAMATER?上端附著于枕骨大孔邊緣,并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細(xì),包裹終絲,附于尾骨,兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相續(xù)。?硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負(fù)壓,并有脊神經(jīng)根經(jīng)過。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉。?椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外隙內(nèi)，椎內(nèi)、椎外靜脈叢互相吻合，是溝通上、下腔靜脈系及顱腔內(nèi)、外靜脈的主要途徑之一。椎靜脈叢既有廣泛聯(lián)系，又無(wú)瓣膜。故易成為感染、腫瘤或寄生蟲擴(kuò)散的途徑，也是胸、腹及盆腔感染向顱內(nèi)傳播的重要道路,2脊髓蛛網(wǎng)膜SPINALARACHNOIDMATER?半透明、無(wú)血管；與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),襯于硬脊膜的內(nèi)面。?脊髓蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙，?脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有較寬闊蛛網(wǎng)膜下隙，該隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴(kuò)大為終池,內(nèi)有馬尾和終絲。,3軟脊膜SPINALPIAMATER?薄而富有血管的透明結(jié)締組織膜,緊貼于脊髓表面,在脊髓下端延續(xù)為終絲,向下附著于尾骨。?軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成鋸齒狀的齒狀韌帶。,,,,,,齒狀韌帶,軟脊膜,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜下隙,（二）脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前后根在通過相應(yīng)的椎間孔離開脊髓之前，在椎管內(nèi)向下走行較長(zhǎng)一段距離，形成馬尾CAUDAEQUINA。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間用針刺入蛛網(wǎng)膜下腔以引流腦脊液或注射麻醉藥物。,椎間盤突出癥腰部多見于第45腰椎和第5腰椎與骶骨之間椎間盤。由于腰脊神經(jīng)根需在腰椎椎管側(cè)隱窩內(nèi)先行一段才至相應(yīng)序數(shù)的腰椎下方穿出，所以椎間盤突出時(shí)受到壓迫是突出椎間盤序數(shù)下方12位的腰脊神經(jīng)。例第45腰椎間盤突出壓迫的是第5腰神經(jīng)根和第1骶神經(jīng)根。,椎間盤突出患者多處于強(qiáng)迫性脊柱側(cè)彎體位，以減輕對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫。從內(nèi)側(cè)壓迫脊柱彎向患側(cè)；從內(nèi)側(cè)壓迫脊柱彎向健側(cè)；突出的頂點(diǎn)壓迫出現(xiàn)左右交替脊柱側(cè)彎。,（三）脊髓的血管?脊髓前動(dòng)脈椎A(chǔ)?脊髓后動(dòng)脈椎A(chǔ)?根動(dòng)脈階段性A前根A后根A脊膜支,四、表面解剖,髂嵴、髂后上棘、豎脊肌,T3,T7,L4,S2,五、層次結(jié)構(gòu),,（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜3、皮神經(jīng)（腰神經(jīng)后支）4、淺血管（腰動(dòng)脈分支）,?腰神經(jīng)后支一般繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后經(jīng)橫突之間再分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支；各分肌支和皮支。?L13后支組成臀上皮神經(jīng)，穿胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉(zhuǎn)易拉傷腰腿疼,（二）深筋膜胸腰筋膜,淺層豎脊肌表面中層豎脊肌與腰方肌之間深層腰方肌前面,,,,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺層,中層,深層,（三）肌層1、背闊肌、腹外斜肌后部2、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部3、豎脊肌、腹橫肌后部4、橫突間肌,（四）血管神經(jīng)1、腰動(dòng)脈4對(duì)腹主動(dòng)脈后壁橫越椎體前面及側(cè)面腰大肌內(nèi)側(cè)緣分出背側(cè)支腹側(cè)支,,2、神經(jīng),?腰神經(jīng)后支一般繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后經(jīng)橫突之間（骨纖維孔）再分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）；各分肌支和皮支。?后內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎板后面下行，分布背深肌和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。?后外側(cè)支在下位椎骨橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜淺出，斜行向下外。L13后外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，穿胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉(zhuǎn)易拉傷腰腿疼,骨纖維孔OSTEOFIBROUSMEATURE位于椎間孔后外側(cè)，開口向后，與椎間孔方向垂直。上外界為橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。體表投影同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的下述兩點(diǎn)連線上上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)23CM，下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)32CM。,骨纖維管OSTEOFIBROUSCANAL位于腰椎乳突（上關(guān)節(jié)突后緣一突起）與副突（橫突根部后下方的突起）間的骨溝處，外上斜向內(nèi)下。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。體表投影同序數(shù)腰椎棘突下外側(cè)的下述兩點(diǎn)連線上上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)21CM，下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)25CM。,

簡(jiǎn)介：肺結(jié)核診斷,（一）概述肺結(jié)核的分型原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）,,（二）CT診斷1肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，多見于上葉和下葉背段。2病灶通常面積較大，周圍可見散在點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。3肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見鈣化。,,（二）CT診斷4形成空洞時(shí)洞壁較?。?3MM），內(nèi)壁光整，洞腔呈圓形或卵圓形。5慢性纖維化時(shí)見條狀高密度影，常合并有胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。6播散型肺結(jié)核見肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣管）。,,（二）CT診斷7形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣光滑，有時(shí)也可見淺分葉狀，內(nèi)部常見鈣化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。8結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見胸腔積液，增厚粘連及鈣化，包裹性積液也常見。,雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,,右下肺結(jié)核球,右下肺結(jié)核球,陳舊性肺結(jié)核纖維化及結(jié)核球,右側(cè)粟粒型肺結(jié)核,播散型肺結(jié)核,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核并積液,結(jié)核性胸膜炎并積液,謝謝,,腰椎解剖及基本病變的CT表現(xiàn),蓋紅艷2010530,內(nèi)容,腰椎的橫斷面的解剖椎體腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間盤脊椎韌帶椎管基本病變的CT表現(xiàn)腰椎退行性變（椎間盤、椎體、椎小關(guān)節(jié)及韌帶）椎間盤突出椎間盤膨出,腰椎的橫斷面解剖椎體,椎體腰椎由L1L5椎體組成，其平面形狀并不完全一致，而是依次由圓形逐漸地變成橫橢圓形。椎管形態(tài)亦發(fā)生相應(yīng)的變化。如圖,L1椎體長(zhǎng)徑大于椎體橫徑，椎管呈圓形，椎體后壁弧形凹陷,L2椎體長(zhǎng)徑與橫徑大致相等，椎管呈類圓形，椎體后壁淺弧形凹陷,腰椎的橫斷面解剖椎體腰椎（續(xù)）,L4椎體橫徑與大于椎體長(zhǎng)徑，椎管呈三角形，椎體后壁扁平,L3椎體長(zhǎng)徑開始短于橫徑，椎管呈三角形，椎體后壁逐漸變平,L5椎體橫徑明顯大于椎體長(zhǎng)徑，椎體平面呈橢圓形椎管呈三葉形，椎體后壁呈弧形后突。,腰椎的橫斷面解剖椎體腰椎（續(xù)）,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰兩個(gè)椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，關(guān)節(jié)面上覆蓋著一層軟骨。上部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位，下部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位。,腰椎的橫斷面解剖關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),正常關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙均勻，無(wú)骨質(zhì)異常,椎間盤由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和SHARPEY,S纖維組成。髓核呈半透明的凝膠狀外觀，主要由由軟骨基質(zhì)和膠原纖維成的纖維軟骨組成。髓核含水8090，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸纖維化。髓核位于椎間盤中心稍后方，與內(nèi)層纖維環(huán)無(wú)明顯界限。纖維環(huán)是一系列呈同心圓排列的纖維板結(jié)構(gòu)，形成并不完整的環(huán)而圍繞髓核，起著包膜的作用。纖維環(huán)非常堅(jiān)固，能抵御放射狀張力及扭轉(zhuǎn)和彎曲時(shí)的壓力，是椎間盤負(fù)重的重要組織。透明軟骨終板由透明軟骨組成，是椎體的上下軟骨面，構(gòu)成髓核的上下界，在椎體和髓核之間起到生物力學(xué)和代謝界面的作用。SHARPEY‘S纖維圍繞于椎間盤的最外層，主要由膠原纖維組成，起到椎間盤與椎體及前后韌帶相連接的作用。腰椎間盤最后，從上到下逐漸增厚，一般以L45間盤最后。,腰椎的橫斷面解剖椎間盤,正常腰椎間盤形態(tài)規(guī)則，密度均勻，左右對(duì)稱。間盤面積一般略大于椎體面積，但邊緣相差不應(yīng)超過2MM。如果大于2MM以上，應(yīng)考慮為椎間盤膨出。,腰椎的橫斷面解剖椎間盤,腰椎的橫斷面解剖脊椎韌帶,脊椎韌帶主要有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶，與CT有關(guān)的韌帶主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。1）前縱韌帶起于枕骨一直延伸至骶椎體，韌帶較寬闊，分布于椎體的前面及前外側(cè)面，正常情況下韌帶在CT上難以區(qū)分與椎體及椎間盤的界限，只有韌帶明顯增厚或鈣化時(shí)才能給予區(qū)分開。2）后縱韌帶起自樞椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附著于椎體及椎間盤的后面使椎間盤后部得到加強(qiáng)。3）黃韌帶呈階段性位于椎弓之間，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。黃韌帶正常厚度為24MM。,腰椎的橫斷面解剖椎管,椎管腰段椎管的矢狀徑正常值是1525MM,側(cè)隱窩即脊神經(jīng)管，為椎管的外側(cè)部，是椎管最狹窄的部位。它的前壁為椎體后外緣，后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶，外界為椎弓根。,腰椎的橫斷面解剖側(cè)隱窩,椎體的側(cè)隱窩顯示的最清楚，亦是最狹窄的側(cè)隱窩，正常前后徑35MM,如果小于35MM被認(rèn)為是側(cè)隱窩狹窄。側(cè)隱窩內(nèi)可見神經(jīng)根通過。,腰椎間盤病變,腰椎間盤突出癥是及常見的腰部疾患，他基本的病理變化時(shí)椎間盤的變性。腰椎間盤突出癥通常是指突出的椎間盤組織較局限，形態(tài)規(guī)整，大部被纖維環(huán)包繞。突出部位多見于L45椎間隙，其次為L(zhǎng)5S1椎間隙,分三種類型1中央型椎間盤突出2側(cè)后型椎間盤突出3外側(cè)型椎間盤突出,腰椎間盤突出的CT分型及診斷,1中央型椎間盤突出,椎間盤正后方突出，突出物主要集中在椎管內(nèi)，硬膜囊、脊髓受壓變形明顯，兩側(cè)的脊神經(jīng)根亦見受壓、變形和移位。,腰椎間盤突出的CT分型及診斷,（2）側(cè)后型椎間盤突出,腰椎間盤突出的CT分型及診斷,,3外側(cè)型椎間盤突出,突出的間盤組織位于右側(cè)椎間孔內(nèi)，同側(cè)神經(jīng)根受壓、變形和移位。,突出的椎間盤突向椎體的右前方。表現(xiàn)為局限性間盤向右前方突出。對(duì)神經(jīng)根并不造成壓迫，因此，臨床上不產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。,腰椎間盤膨出,腰椎間盤膨出往往在椎間盤變性的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于纖維環(huán)、髓核水分的減少，則其體積亦減少，纖維環(huán)相對(duì)松弛，在自身重力的壓力下，纖維環(huán)向四周膨脹。CT表現(xiàn)為椎間盤呈均勻、對(duì)稱性膨脹，膨脹的椎間盤超過相鄰椎體邊緣2MM以上，并對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根造成壓迫，使硬膜囊變平變扁，神經(jīng)根受壓變形、移位。,輕,中,重,謝謝,

簡(jiǎn)介：腹腔鏡直腸癌相關(guān)解剖,普通外科李朝,重要間隙及筋膜,DENONVILLIERS筋膜DENONVILLIERS筋膜（男性為直腸精囊筋膜，女性為直腸陰道筋膜），此筋膜在年輕人為白色，較厚，易于識(shí)別，但在老年人則變薄弱，它位于直腸臟層筋膜之前，起自直腸精囊窩腹膜，向下走行達(dá)會(huì)陰體（盆底尿生殖膈）。DENONVILLIERS筋膜與精囊腺、前列腺之間有疏松間隙，與背側(cè)的臟層筋膜粘連緊密，但通過仔細(xì)牽拉和對(duì)抗?fàn)坷部梢栽趦山钅ぶg找到無(wú)血管間隙。,差一分錢閱讀答案在語(yǔ)文考試中，閱讀理解題占有很大的比例，為了提高同學(xué)們的閱讀理解能力，下面小編為大家精心整理了差一分錢閱讀答案，供大家參考，希望對(duì)大家能有所幫助。1父親一定有心事。2父親的臉上隱約懸著一個(gè)結(jié)，即使父親開心的時(shí)候，那個(gè)結(jié)也躲在父親的笑容背后，冷不丁探出一下頭。3父親是在尋一個(gè)人。同學(xué)朋友親戚也許是父親最初的戀人。我曾經(jīng)問過母親，母親搖了搖頭，臉上也擠滿了問號(hào)。4父親才五十歲，身體卻有些不恙。近來(lái)父親的咳嗽好像奔跑的火車，一咳好像要吐出五臟六肺來(lái)，臉弊得像三國(guó)的紅面關(guān)公，吐出的痰絲中竟有點(diǎn)點(diǎn)猩紅，宛如暮春開敗了的桃花。醫(yī)生說(shuō)，是肺癌晚期。5我們驚呆了母親哭得像個(gè)淚人，仿若從淫淫秋雨中穿過，一身的水汽，有霧，沉沉的。父親的臉卻靜如止水。6父親依舊在尋尋覓覓。打電話，寫信，一向不喜歡上網(wǎng)的父親竟然叫我?guī)退獋€(gè)7我撲哧一笑，這個(gè)網(wǎng)名也太別扭了吧。我想，父親的網(wǎng)名應(yīng)該土得掉渣。8入秋。溫暖如春。我陪父親來(lái)到老家的一個(gè)小鎮(zhèn)。青石小街，漏墻花窗，石橋石階，讓我怦然心動(dòng)。走在長(zhǎng)長(zhǎng)的巷子，我總?cè)滩蛔√?,,WALDEYER筋膜（沃爾德耶）筋膜,在直腸后壁固有筋膜的第3骶骨水平，與骶前筋膜之間連接著一膜狀的筋膜，稱之為WALDEYER筋膜，也稱骶骨直腸筋膜。直腸后隙位于直腸筋膜與骶前筋膜之間,又稱骶前間隙,,,TOLDTS間隙,TOLDT‘S間隙為融合筋膜間隙，是胚胎發(fā)育過程中，中腸扭轉(zhuǎn)后由其系膜與其后的組織（系膜或壁層腹膜）融合形成，稱TOLDT’S筋膜，其中潛在的間隙稱TOLDT‘S間隙，為融合筋膜（TOLDT筋膜）和腎前筋膜之間的間隙。,TOLDT‘S間隙的經(jīng)典描述,覆蓋于升結(jié)腸和降結(jié)腸系膜上的后壁腹膜的外側(cè)反折，位于腎前筋膜和腎后筋膜在結(jié)腸后方愈著緣的外側(cè)，從解剖學(xué)角度來(lái)看，它是結(jié)腸系膜脂肪與側(cè)腹壁結(jié)締組織的分界線和兩者表面腹膜的反折部位；從外科學(xué)角度來(lái)看，它是左半結(jié)腸外側(cè)分離的腹膜切開線，是尋找正確外科平面的標(biāo)志。,1、探查腹腔人工氣腹壓力維持在12～15MMHG。按照由遠(yuǎn)及近的原則循序探查，最后探查病灶。一般探查順序?yàn)楦鼓ぁ闻K→胃、膽囊、胰腺→大網(wǎng)膜→小腸→除腫瘤部位以外的大腸段→盆腔及其臟器→血管根部淋巴結(jié)→腫瘤原發(fā)灶。必要時(shí)可用腹腔鏡超聲探查肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移灶或行冰凍切片檢查。,2、處理腸系膜下血管選擇中間入路或側(cè)方入路。以前者為例，分別向上外側(cè)及下外側(cè)牽拉降乙結(jié)腸和直乙結(jié)腸交界處的腸系膜，辨認(rèn)腹主動(dòng)脈分叉處，于骶角水平為始，沿著腹主動(dòng)脈向上剝離腸系膜，裸化腸系膜下動(dòng)靜脈，清掃血管周圍淋巴結(jié)，其間需將腸系膜下動(dòng)脈后方束帶狀神經(jīng)與其它腹膜后結(jié)構(gòu)一起推向后方，切忌大塊鉗夾，造成臟層筋膜背側(cè)上腹下神經(jīng)的損傷。于距腸系膜下動(dòng)脈主干起始點(diǎn)1～2CM處用HEMOLOCK或鈦夾夾閉并離斷之，腸系膜下靜脈則于胰腺下緣水平用HEMOLOCK或鈦夾夾閉、切斷。進(jìn)入融合筋膜間隙（TOLDT間隙），由融合筋膜（TOLDT筋膜）和腎前筋膜間向外側(cè)分離，直至暴露外下方輸尿管。,手術(shù)步驟,處理腸系膜下血管,手術(shù)步驟,處理腸系膜下血管,3、游離乙狀結(jié)腸將乙狀結(jié)腸牽向中線，切開乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)壁腹膜之間的黃白交界線，即TOLDT線，進(jìn)入TOLDT間隙，并向內(nèi)側(cè)銳性分離，完整地將乙狀結(jié)腸系膜與腹膜后結(jié)構(gòu)分開，直至與內(nèi)側(cè)剝離面“會(huì)師”，注意勿損傷輸尿管和精索/卵巢動(dòng)靜脈。,3、游離乙狀結(jié)腸,,,4、游離直腸后壁在骶岬水平，直腸上動(dòng)脈緊貼臟層筋膜表面，故以直腸上動(dòng)脈作為解剖標(biāo)志，僅靠直腸上動(dòng)脈背側(cè)解剖，可找到有光澤的臟層筋膜表面。同時(shí)向前牽拉乙狀結(jié)腸，直腸后間隙即開放，保持盆筋膜臟層的完整性并順其弧度，在直視下，于WALDEYER筋膜內(nèi)、下腹神經(jīng)和骶前血管前方向肛門方向銳性分離。向前牽拉直腸，切斷V字型直腸尾骨韌帶。繼續(xù)游離直腸后壁至肛提肌水平。,自正確的平面進(jìn)入盆腔至關(guān)重要，向后偏離會(huì)傷及上腹下神經(jīng)叢和下腹神經(jīng)，在臟層筋膜內(nèi)解剖意味著切割直腸系膜，導(dǎo)致盆腔復(fù)發(fā)率增高。臟層筋膜移行于乙狀結(jié)腸及其系膜的腹膜下筋膜，此筋膜層在骨盆緣（骶骨岬水平）即移行處最容易識(shí)別。直腸上動(dòng)脈在骨盆緣的位置是尋找正確界面的關(guān)鍵。在骶骨岬水平，直腸上動(dòng)脈緊貼臟層筋膜內(nèi)（前）表面下行，緊靠動(dòng)脈后側(cè)解剖，即可找到有光澤的臟層筋膜表面。同時(shí)向前牽拉乙狀結(jié)腸，直腸系膜后方的臟層筋膜外間隙即開放，,,沿包裹直腸上動(dòng)脈的臟層筋膜向下銳性分離即可進(jìn)入此間隙。用剪刀在筋膜表面順其弧度滑動(dòng)分離，防止偏向外側(cè)傷及神經(jīng)和血管。直腸后方臟層筋膜外間隙位于下腹神經(jīng)的前內(nèi)側(cè)，如果下腹神經(jīng)進(jìn)入解剖平面，則提示解剖間隙有誤。在大約S4水平，臟層筋膜和壁層筋膜（骶前筋膜）之間的骶直腸韌帶出現(xiàn)，向前牽拉直腸，銳性切斷，進(jìn)入直腸水平段下方間隙，緊貼臟層筋膜急轉(zhuǎn)向前分離直到肛管直腸連接處。,,,手術(shù)步驟,,游離直腸后壁,5、游離直腸側(cè)方由右至左，分別將直腸牽向?qū)?cè)，用力適度，避免因過度牽拉而將盆叢牽離盆壁，沿著后方的臟層筋膜繼續(xù)向側(cè)方切開直腸側(cè)面腹膜，并于靠近臟層筋膜處離斷側(cè)韌帶，因直腸中動(dòng)脈直徑一般均≤2MM或缺如，故可以直接切斷。繼續(xù)向下分離達(dá)盆底。,側(cè)方解剖后方和前方解剖完成后，盆腔手術(shù)的最復(fù)雜的部分，側(cè)方中下1/3（側(cè)韌帶區(qū)）解剖變得相對(duì)簡(jiǎn)單。沿著后方的臟層筋膜繼續(xù)向側(cè)方切開直腸側(cè)面腹膜，在非常瘦的患者可以看到臟層筋膜，大多數(shù)患者需將直腸牽向?qū)?cè)，以顯露臟層筋膜外的側(cè)韌帶，可以在手指之間捫查側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，為獲得正確的離斷平面，可將側(cè)韌帶拉長(zhǎng)至115CM，在近臟層筋膜處安全切斷而不傷及盆叢，過度牽拉可將盆叢牽離盆壁，神經(jīng)損傷概率增大。直腸中動(dòng)脈直徑一般不超過2MM或根本不存在，可以直接切斷側(cè)韌帶而不需結(jié)扎，向下分離達(dá)盆底，橫斷直腸行前切除或者行腹會(huì)陰聯(lián)合切除。,手術(shù)步驟,游離直腸側(cè)方,手術(shù)步驟,游離直腸側(cè)方,6、游離直腸前壁顯露膀胱或子宮的后壁，于直腸前腹膜返折水平，切開腹膜并向下銳性分離，沿DENONVILLIERS筋膜前后兩葉之間的疏松間隙內(nèi)向下剝離，將直腸前壁與精囊、前列腺或陰道后壁分離，直至盆底。經(jīng)過實(shí)踐，在該間隙內(nèi)操作方便且安全一方面，盆叢發(fā)出的神經(jīng)由DENONVILLIERS筋膜的外側(cè)走向其前方，所以在DENONVILLIERS筋膜前間隙分離易損傷泌尿生殖神經(jīng)，特別是勃起神經(jīng)，導(dǎo)致陽(yáng)痿，而且此間隙小靜脈較多，過多電凝止血會(huì)加重泌尿生殖神經(jīng)損傷；另一方面，DENONVILLIERS筋膜后間隙黏連較為緊密，故分離難度較大。,手術(shù)步驟,游離直腸前壁,手術(shù)步驟,游離直腸前壁,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán),THEMENINGESANDBLOODVESSELSOFTHEBRAINANDSPINALCORD,ANDTHECEREBROSPINALFLUID,,,,,,,,腦和脊髓的被膜,概念腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜,,,,,,,,脊髓的被膜,一、硬脊膜SPINALDURAMATER,位置,,上附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下在第2骶椎水平包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)與脊神經(jīng)外膜相延續(xù),,,,,返回,返回,返回,,,,,,,,,,硬膜外隙EPIDURALSPACE硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙。內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過。硬膜外麻醉,硬膜下隙SUBDURALSPACE硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙。,,,,,,,,二、脊蛛網(wǎng)膜SPINALARACHNOID,半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),,,,,,,,蛛網(wǎng)膜下隙SUBARACHNOIDSPACE,脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿腦脊液。,,,,,,,,終池TERMINALCISTERN,在脊髓下端至第二骶椎水平蛛網(wǎng)膜下隙特別寬大即為終池，內(nèi)有馬尾和終絲通過。腰椎穿刺在第3、4或第4、5腰椎間進(jìn)行。,,,,,,,,三、軟脊膜SPINALPIAMATER,薄而富有血管，緊貼脊髓表面,齒狀韌帶尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。,,,,,,,,腦的被膜,,,,,,,,,1硬腦膜由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用。2硬腦膜與顱蓋骨連接比較疏松，與顱底骨結(jié)合緊密。3硬腦膜內(nèi)層深入腦各部之間，形成一些特殊結(jié)構(gòu)，如大腦鐮，小腦幕。4某些部位硬腦膜兩層分開，內(nèi)襯一層內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成硬腦膜竇。,一、硬腦膜CEREBRALDURAMATER,,,,,,,,硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)大腦鐮，小腦幕,小腦幕切跡與鞍背形成一環(huán)形孔，內(nèi)有中腦通過。小腦幕將顱腔不完全地分隔成上下兩部。小腦幕切跡疝上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高，將海馬旁回和鉤擠入到孔內(nèi)，壓迫大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)。,返回,,,,,,,,硬腦膜竇,上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇,,,,,,,,位置蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)V1上頜神經(jīng)V2竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng),海綿竇CAVERNOUSSINUSES,,,,,,,,,硬腦膜竇的血液流向,上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇,,,,,,,,,,,,,,,,二、腦蛛網(wǎng)膜CEREBRALPARTOFARACHNOID,薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。,,,,,,,,,,,,,,,,,蛛網(wǎng)膜粒ARACHNOIDGRANULATIONS,,,,,,,,腦和脊髓的血管,一、腦血管,腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)1大腦比其他部位豐富2皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富3突觸多的部位比突觸少的部位豐富4動(dòng)、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇5不發(fā)生血管博動(dòng),,,,,,,,1、腦的動(dòng)脈來(lái)源,,頸內(nèi)動(dòng)脈INTERNALCAROTIDARTERY,,供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部,椎動(dòng)脈VERTEBRALARTERY,供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部,,,,,,,,,腦動(dòng)脈分類1皮質(zhì)支,營(yíng)養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì),,營(yíng)養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等,2中央支,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈分支,大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A,,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈分支,大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A,,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈分支,大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A,,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈分支,大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A,,,,,,,,,左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A,基底動(dòng)脈,大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A,,,,,,,,,,,,,3、大腦動(dòng)脈環(huán)WILLIS環(huán)CEREBRALARTERIALCIRCLE組成5個(gè)部分前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。,,,,,,,,,,,,,,,二、腦的靜脈,1腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行2分淺、深兩組，注入硬腦膜竇,特點(diǎn),,,,,,,,,1腦淺靜脈收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血,大腦上靜脈前、中、后三組→上矢狀竇大腦中淺靜脈位于大腦外側(cè)溝內(nèi)→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇,,,,,,,,,2腦深靜脈收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈位于胼胝體后下方，約1㎝長(zhǎng)→直竇基底靜脈,,,,,,,,,,脊髓的動(dòng)脈,來(lái)源脊髓前、后A節(jié)段性A,T4,L1,,,,,,,,,,,,,,,脊髓的靜脈,根V,,,,,,,,,腦脊液存在的部位腦室系統(tǒng)，蛛網(wǎng)膜下隙，脊髓中央管。腦脊液的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。,腦脊液及其循環(huán),,,,,,,,,腦室系統(tǒng),側(cè)腦室,前角中央部后角下角,,第四腦室,第三腦室,中腦水管,室間孔,正中孔左、右外側(cè)孔,返回,,,,,,,,左右側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室左、右外側(cè)孔正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈,,,,腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,,,循環(huán)途徑,,CEREBRALSPINALFLUID,

簡(jiǎn)介：胸部連續(xù)橫斷層解剖及CT,,,1尖后段,,,3前段,,尖段1,,后段2,,4上舌段,,5下舌段,,2上段,,6前底段,,6前底段,,7后底段,,8外側(cè)底段,,7后底段,,1尖后段,,3前段,,4上舌段,,5下舌段,,2上段,,6上段,,內(nèi)側(cè)段,,外側(cè)段,,8外側(cè)底段,,,10后底段,,7內(nèi)側(cè)底段,,后底段,,前段3,,上段,,4內(nèi)側(cè)段,,5外側(cè)段,,前段支氣管,尖后段支氣管,,,上舌段支氣管,,下舌段支氣管,,前內(nèi)底段支氣管,,外側(cè)底段支氣管,,,后底段支氣管,,尖段支氣管,,后段支氣管,,前段支氣管,,,外側(cè)段支氣管,,內(nèi)側(cè)段支氣管,,內(nèi)側(cè)底段,,前底段支氣管,,外側(cè)底段支氣管,支氣管肺段,,,上段,右肺10段,左肺8段,右肺10段,左肺8段,支氣管肺段,,,9前底段,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尖后段支氣管,前段支氣管,上舌段支氣管,下舌段支氣管,前內(nèi)底段支氣管,,外側(cè)底段支氣管,后底段支氣管,上段支氣管,尖段支氣管,后段支氣管,前段支氣管,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,內(nèi)側(cè)底段支氣管,,外側(cè)底段支氣管,前底段支氣管,縱膈窗第一層面（頸靜脈切跡層面）,,食管,,氣管,,左頸總Ａ,,左鎖骨下Ａ,,左頭臂Ｖ,,,,,,,,右頭臂V,頭臂干,,,,,,,,,縱膈窗第二層面．第三胸椎體層面,Ｔ３,食管,左鎖骨下Ａ,左頸總Ａ,左頭臂Ｖ,氣管,頭臂干,右頭臂Ｖ,,縱膈窗第三層面上腔靜脈合成層面,,,,,,,,,,,,食管,左鎖骨下A,左頸總A,頭臂干,左頭臂V,右頭臂V,,氣管,,縱膈窗第四層面主動(dòng)脈弓層面,,,,,,,,T4間盤,食管,氣管,上腔靜脈,左頸總A,主動(dòng)脈弓,頭臂干,,,左鎖骨下A,縱膈窗第五層面奇靜脈弓層面,,,,,,,,,,T5上份,降主動(dòng)脈,,升主動(dòng)脈,食管,氣管,奇靜脈,上腔靜脈,,肺窗第五層面奇靜脈弓層面,,,,,,,前段支氣管,尖后段支氣管,后段支氣管,尖段支氣管,,,主支氣管,,,下葉上段支氣管,,,下葉上段支氣管,縱膈窗第六層面氣管叉層面,,,,,,,,肺動(dòng)脈,左肺動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,食管,氣管叉,下腔靜脈,升主動(dòng)脈,,,,右肺動(dòng)脈,,肺窗第六層面氣管叉層面,,,,,尖段支氣管,后段支氣管,前段支氣管,尖后段支氣管,,,下葉上段支氣管,下葉上段支氣管,,前段支氣管,,,左主支氣管,縱膈窗第七層面肺動(dòng)脈叉層面,,,,,,,,,,,,,,,,,,升主動(dòng)脈,上腔靜脈,右肺靜脈,右肺動(dòng)脈,右主支氣管,食管,肺動(dòng)脈,左肺靜脈,左肺動(dòng)脈,左主支氣管,降主動(dòng)脈,前段支氣管,,尖后段支氣管,,,前段支氣管,,尖段支氣管,,后段支氣管,,,,,下葉上段支氣管,下葉上段支氣管,肺窗第七層面肺動(dòng)脈叉層面,縱膈窗第八層面肺動(dòng)脈竇層面,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺動(dòng)脈瓣,左心耳,左肺上靜脈,左肺上支氣管,左肺動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,食管,,中葉支氣管,右肺動(dòng)脈,右肺靜脈,上腔靜脈,右心耳,升主動(dòng)脈,,,上葉支氣管,,下葉支氣管,,前段,,,上段支氣管,,,,前段支氣管,,后段支氣管,,上段支氣管,肺窗第八層面肺動(dòng)脈竇層面,縱膈窗第九層面左右肺上靜脈層面,,,,,,,,,,,,,,,肺動(dòng)脈口,升主動(dòng)脈,右心房,上腔靜脈,右肺上V,上段靜脈,食管,左肺上V,左心房,上段靜脈,降主動(dòng)脈,,,,,,上舌段支氣管,下舌段支氣管,上葉支氣管,下葉支氣管,上段支氣管,,,,,,上葉前段支氣管,中葉內(nèi)外側(cè)段支氣管,下葉上段支氣管,肺窗第九層面左右肺上靜脈層面,縱膈窗第十層面左右肺下靜脈層面,,右心室,,,主動(dòng)脈口,,右心房,,上腔靜脈,,右肺下靜脈,,左肺下靜脈,,左肺上靜脈,,外側(cè)底段A,,后底段A,,,降主動(dòng)脈,,下葉動(dòng)脈,肺窗第十層面左右肺下靜脈層面,,,,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,,,外側(cè)底段支氣管,后底段支氣管,,,,,上舌段支氣管,下舌段支氣管,前內(nèi)底段支氣管,后外底段支氣管,,前底段支氣管,,,外側(cè)底段支氣管,后底段支氣管,,,內(nèi)側(cè)底段支氣管,,前段,縱膈第十一層面心三腔層面,,右心室,,左室壁,,主動(dòng)脈口,,,,右心房,上腔靜脈,左心房,,,降主動(dòng)脈,,,左肺下靜脈,右肺下靜脈,,,,食管,肺窗第十一層面心三腔層面,,下舌段支氣管,,,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,前底段支氣管,,外側(cè)底段支氣管,后底段支氣管,內(nèi)側(cè)底段支氣管,前底段支氣管,,外側(cè)底段支氣管,后底段支氣管,,內(nèi)側(cè)底段支氣管,,縱膈第十二層面心四腔上部層面,,,,,,,右心室,右心房,,左心房,食管,左心室,,降主動(dòng)脈,肺窗第十二層面心四腔上部層面,,,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,,,,,,,,,前底段支氣管,外側(cè)底段支氣管,后底段支氣管,內(nèi)側(cè)底段支氣管,,下舌段支氣管,,,前底段支氣管,,外側(cè)底段支氣管,,,后底段支氣管,縱膈第十三層面心四腔下部層面,,左心房,,左心室,,,右心室,右心房,,食管,,主動(dòng)脈,,肺窗第十四層面心四腔下部層面,,下舌段支氣管,,前底段支氣管,,,內(nèi)底段支氣管,,外底段支氣管,,,后底段支氣管,,,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,,,,,內(nèi)底段支氣管,前底段支氣管,,外底段支氣管,后底段支氣管,,縱膈第十四層面下腔靜脈口層面,,,,,,左心室,左心房,右心室,右心房,下腔靜脈口,縱膈第十五層面心2腔層面,,,,,,,右心室,左心室,降主動(dòng)脈,食管,下腔靜脈,,膈肌,縱膈第十六層面心尖層面,,,,,,,右心室,左心室,食管,降主動(dòng)脈,肝,下腔靜脈,,第一層面．頸靜脈切跡層面,,第二層面．第三胸椎層面,,縱膈第三層面上腔靜脈合成層面,,,縱膈第四層面主動(dòng)脈弓層面,,第四主動(dòng)脈弓層面,,,第五層面奇靜脈弓層面,,第六層面氣管叉層面,,第七層面肺動(dòng)脈叉層面,,縱膈第八層面肺動(dòng)脈竇層面,,第九層面左右肺上靜脈層面,,縱膈第十層面左右肺下靜脈層面,,,第十一層面主動(dòng)脈口層面（心三腔層面）,,第十二層面心四腔層面,,,第十三層面心四腔下部層面,,,縱膈十四層面下腔靜脈口層面,,第十五層面心2腔層面,,,第十六層面心尖層面,

簡(jiǎn)介：腎臟的基本解剖和生理,,一、腎臟的基本解剖,（一）大體解剖位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之間的兩側(cè)。左右各一，形似蠶豆。平均重100140G。右腎低15CM，1618度角長(zhǎng)1012CM寬56CM厚34CM,,,,一、腎臟的基本解剖,腎被膜腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)5MM，占1/3，腎小球髓質(zhì)占2/3，1520個(gè)腎錐體，腎小管,,,,,,,,,一、腎臟的基本解剖,（二）腎單位基本功能單位，約100130萬(wàn)個(gè)，包括1腎小體腎小球直徑150250ΜM腎小囊2腎小管近曲小管LOOPOFHENLE遠(yuǎn)曲小管集合管,,,,,一、腎臟的基本解剖,（三）腎小球?yàn)V過膜多孔內(nèi)皮細(xì)胞層涎酸蛋白基膜厚300NM上皮細(xì)胞層涎酸蛋白,一、腎臟的基本解剖,（四）腎基膜內(nèi)層較稀，硫酸肝素中層致密層，帶負(fù)電荷的涎酸蛋白外層較稀，硫酸肝素,一、腎臟的基本解剖,（五）腎小球旁器球旁細(xì)胞腎素致密斑調(diào)節(jié)上者分泌球外系膜細(xì)胞調(diào)節(jié)濾過面積,二、腎臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),,1二級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小體，一級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈離開腎小體二級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng),,,,,,,二、腎臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),2血流分布不勻皮質(zhì)占總血流量的80，440ML/MIN/100G組織內(nèi)層皮質(zhì)和外層髓質(zhì)15，120ML內(nèi)層髓質(zhì)和乳頭部5，32ML乳頭部?jī)H占2，故易壞死,二、腎臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),3血流速度不等腎皮質(zhì)血流速度25S腎髓質(zhì)血流速度277S有利于鈉的吸收與排泄增加髓質(zhì)血流量易使鈉重吸收增加皮質(zhì)血流量易使鈉排泄,二、腎臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),4血液壓力不同腎小球內(nèi)血壓較高腎小管旁血壓較低,二、腎臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),5血流量相對(duì)穩(wěn)定血壓在80200MMHG之間血流穩(wěn)定,二、腎臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),6氧耗量小每100G組織平均從每100ML血中僅攝取17ML氧。,三、腎臟血流流量的調(diào)節(jié),1自動(dòng)調(diào)節(jié)腎血流量（RPF）在一定灌注壓范圍內(nèi)，保持相對(duì)恒定，該現(xiàn)象稱為腎血流自動(dòng)調(diào)節(jié)。,三、腎臟血流流量的調(diào)節(jié),,2神經(jīng)體液調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)主要為交感神經(jīng)興奮血流少重分布皮質(zhì)↓、髓質(zhì)↑,,,三、腎臟血流流量的調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié)包括許多激素和體液因子兒茶酚胺類、AVP、NO、ET、前列腺素等,神經(jīng)、體液因子對(duì)腎血流的綜合調(diào)節(jié)作用決定了腎血流量的大小。,四、腎臟的功能,排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡內(nèi)分泌血管活性腎素、ANGⅡ、前列腺素、激肽類非血管活性1羥化酶、促紅素維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡(jiǎn)介：肝臟的基本解剖及分段,北京武警總隊(duì)第三醫(yī)院肝病診療中心,肝臟的概述肝臟的位置及毗鄰肝臟的功能肝臟的韌帶及表面分葉肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)肝臟的分段,培訓(xùn)內(nèi)容,肝臟是消化系統(tǒng)的組成部分,肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化。,肝臟概述,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23CM,肝臟的位置與毗鄰,肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,肝臟的形態(tài),肝小葉肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,肝的生理功能,1分泌膽汁肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。2參與物質(zhì)代謝肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝。3排泄解毒和吞噬功能通過生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。4造血和再生肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。,肝臟周圍的韌帶,肝臟的膈面,肝臟的臟面肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶,肝臟周圍韌帶的組成,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟膈面鐮狀韌帶將肝臟分為肝右葉、肝左葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟臟面可見右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟后面可見右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應(yīng)分葉和分段,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,肝臟的液體流向（血液/膽汁）,GLISSON系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝靜脈系統(tǒng)肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈,肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu),,,,,很快匯入下腔靜脈,肝臟的血液循環(huán),肝臟的血液循環(huán),膽道的組成肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng),,,膽道的組成肝內(nèi)膽管,肝臟的管道系統(tǒng),肝臟的分段,COUINAUD肝段劃分法COUINAUD根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1S8順時(shí)針命名。S1尾葉S2左外上段S3左外下段S4左內(nèi)葉S5右前下段S6右后下段S7右后上段S8右前上段,肝臟的分段,在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。,肝葉、肝段劃分法肝裂,分左、右半肝表面標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝中靜脈,正中裂（中裂/主裂/葉裂/CANTLIE線,,,,肝臟手術(shù),肝臟部位的手術(shù)，因其特殊的組織結(jié)構(gòu)及解剖結(jié)構(gòu)，選擇正確的手術(shù)部位和判斷操作斷面非常關(guān)鍵術(shù)中易出血而影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后狀態(tài)術(shù)中及時(shí)、徹底止血，同時(shí)減少對(duì)周圍肝臟組織/管道系統(tǒng)的損傷，成為手術(shù)的必需。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：03歲嬰幼兒解剖及生理發(fā)育特點(diǎn),人體的基本結(jié)構(gòu),育嬰師培訓(xùn),了解一些嬰幼兒身體的基本組成和結(jié)構(gòu)，對(duì)于清楚知道孩子哪些地方可能受到傷害，從而平時(shí)加強(qiáng)注意保護(hù)，以防意外有益，也可以及時(shí)了解孩子的不健康身體癥狀，這對(duì)準(zhǔn)確判斷孩子的一些常見疾病也有很好的幫助。,為了更好的指導(dǎo)教養(yǎng)和防治疾病,人體內(nèi)有八大系統(tǒng)，它們是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。這八大系統(tǒng)協(xié)調(diào)配合，主要在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下,使人體內(nèi)各種復(fù)雜的生命活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。,嬰兒皮膚的特點(diǎn),,保護(hù)功能差代謝活躍調(diào)節(jié)體溫功能差滲透性強(qiáng),,1、皮膚保護(hù)功能差（易損傷）表皮柔嫩，皮下組織層和真皮發(fā)育尚未發(fā)育完善，所以保護(hù)功能差，易受損傷和感染。2、調(diào)節(jié)體溫的功能差（怕冷、熱）皮膚里的毛細(xì)血管網(wǎng)較密，通過皮膚的血量相對(duì)比成人多，而且神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體溫調(diào)節(jié)作用不穩(wěn)定。皮膚的散熱和保溫能力都不及成人，容易受涼或中暑。這也是易患感冒的原因,3、代謝活躍皮膚新陳代謝快，分泌物多，需要經(jīng)常清洗。4、嬰兒血管的吸收力強(qiáng)，一些物質(zhì)可以通過完整的皮膚吸收，所以避免接觸有毒物品和涂抹超量藥物，禁用化妝品。不用母乳給新生兒洗臉。因?yàn)槟溉闋I(yíng)養(yǎng)豐富，是細(xì)菌滋生的良好培養(yǎng)基地,新生兒皮膚柔嫩，血管又豐富,若將母乳涂在顏面部，極容易細(xì)菌在面部大量繁殖后進(jìn)入皮膚的毛孔中，造成毛囊炎。若不及時(shí)治療可釀成敗血癥，而危及小兒生命。,嬰兒皮膚是暴露的大腦，有大量的神經(jīng)末梢可以感知外界的各種刺激，通過撫觸利用三浴，可以促進(jìn)腦神經(jīng)生長(zhǎng)，使之適應(yīng)自然環(huán)境的變化，增強(qiáng)抵抗力，減少疾病的發(fā)生。唐代名醫(yī)孫思邈的千金要方中指出，對(duì)于小兒的護(hù)理，應(yīng)該“凡天氣暖和無(wú)風(fēng)之時(shí)，令母將兒抱于日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬實(shí)，堪耐風(fēng)寒，不致疾病”。嬰兒撫觸RMVB（不要隔著玻璃曬太陽(yáng)，盡量使陽(yáng)光直接接觸皮膚）,三浴可以提高嬰兒神經(jīng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)的靈敏度，增強(qiáng)體溫調(diào)節(jié)功能，以適應(yīng)氣溫變化，增強(qiáng)對(duì)寒冷的適應(yīng)性。同時(shí)還可增強(qiáng)皮膚的呼吸作用，從新鮮空氣中吸入較多的氧氣，抑制一些細(xì)菌的生長(zhǎng)，防止感冒。太陽(yáng)光中的紫外線,經(jīng)皮膚吸收后能將人體中的7去氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D,從而預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)人體動(dòng)力裝置,包括骨骼骨連接骨骼肌,嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特點(diǎn),1、骨骼生長(zhǎng)迅速，同時(shí)骨骼外層骨膜比較厚，血管豐富，有利于骨骼生長(zhǎng)和骨組織的再生和修復(fù)。青枝骨折,2、骨骼柔軟易彎曲骨骼含膠原蛋白等有機(jī)物多，骨骼柔軟，彈性大，可塑性強(qiáng)。變形,12,,在脊柱未完成定型以前，不良的體姿可以導(dǎo)致脊柱變形，發(fā)生不該有的彎曲，脊柱的功能也將受到影響。容易引起后凸、前凸、側(cè)彎等。注意做到頭正,身直,胸舒,臂開,3、脊柱,4、頭部骨骼尚未發(fā)育好,新生兒出生時(shí)頭部骨頭之間有很大縫隙，在顱頂前后囟只有一層結(jié)締組織膜覆蓋。骨縫閉合46個(gè)月后囟閉合3個(gè)月前囟閉合115歲,,囟門過早閉合多見于小頭畸形，過晚閉合多見于佝僂病或腦積水。,5、腕骨的鈣化,出生時(shí)腕骨都是軟骨，6個(gè)月才逐漸出現(xiàn)骨化中心，10歲左右才全部鈣化完成。因此嬰兒手部力量小，不能拿重物。,嬰幼兒的手勁兒小，為他們準(zhǔn)備的玩具要輕。精細(xì)動(dòng)作難。不宜長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)。,6、骨盆骨盆是由髖骨、骶骨和尾骨愈合而成。嬰兒的髖骨由3塊骨頭借軟骨連接起來(lái)，很不堅(jiān)固。易在外力作用下發(fā)生移位變形，影響骨盆的正常形態(tài)。所以，不要讓孩子從高處往堅(jiān)硬地面跳等。,7、足弓尚未形成,出生時(shí)腳沒有腳弓，到站立和行走時(shí)才開始出現(xiàn)腳弓。由于嬰兒的肌肉力度小、韌帶發(fā)育不完善，容易導(dǎo)致腳底的肌肉疲勞，韌帶松弛，出現(xiàn)扁平腳。,扁平足的形成后天的肥胖、行走或站立時(shí)間過久、過早負(fù)重,8、關(guān)節(jié)發(fā)育不全,關(guān)節(jié)窩淺，關(guān)節(jié)韌帶松弛，容易發(fā)生脫臼。牽拉肘所以，在給孩子穿脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕柔。,9、骨骼肌,（1）、肌肉力量小肌肉嫩，收縮力差，容易發(fā)生疲勞，不能負(fù)重。越小肌肉含水量高，力量越差，所以容易疲勞和損傷。但新陳代謝旺盛，恢復(fù)也快。,（2）、肌肉發(fā)育順序,從上到下，從大到小。先頸部肌肉，然后軀干，再四肢。先發(fā)展大肌肉群如腿部，胳膊；再發(fā)展小肌肉群如手部小肌肉。嬰兒先學(xué)會(huì)抬頭、坐、立、行、跑、跳等，手部的精細(xì)動(dòng)作到5歲左右才能完成。,嬰兒動(dòng)作發(fā)展順序圖,呼吸系統(tǒng)氣體交換站,呼吸系統(tǒng)以喉部的環(huán)狀軟骨下緣為界分為上下呼吸道。上呼吸道鼻及鼻旁竇、咽及咽鼓管、喉。下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡。,鼻和鼻竇,鼻鼻腔短小而窄，鼻粘膜柔嫩并富有血管，感染時(shí)鼻粘膜充血腫脹，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。鼻竇新生兒上額竇和篩竇極小，額竇23歲才出現(xiàn)，蝶竇3歲才與鼻腔相通，由于鼻竇黏膜與鼻腔相連接，鼻竇口相對(duì)大，故急性鼻炎常累及鼻竇，發(fā)生鼻竇炎。,教會(huì)幼兒擤鼻涕擤鼻涕的正確方法輕輕捂住一側(cè)鼻孔，擤完，再擤另一側(cè)。擤時(shí)不要太用力，不要把鼻孔全捂上使勁地擤。因?yàn)楸乔焕镉幸粭l條“暗道”與“鄰里”相通。如鼻淚管與眼相通；耳咽管與中耳相通等。如果擤鼻涕時(shí)太用勁，就可能把鼻腔里的細(xì)菌擠到中耳、眼、鼻竇里，引起中耳炎、鼻淚管炎、鼻竇炎等疾病。,鼻淚管和咽鼓管,鼻淚管短，開口接近于內(nèi)呲部，瓣膜發(fā)育不全，因此鼻腔感染易侵入結(jié)膜囊引起炎癥。咽鼓管較寬，短而直，鼻咽腔開口較低，故咽部炎癥易侵入中耳引起中耳炎。,,,喉喉腔窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩富有血管及淋巴，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難,氣管支氣管,較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差，故嬰幼兒易發(fā)生呼吸道感染。而一旦感染易充血水腫導(dǎo)致呼吸困難。右側(cè)較左側(cè)垂直，因此異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。,,肺臟,富有結(jié)締組織，彈力組織發(fā)育差，血管豐富含血量較多，含氣較少，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，故感染時(shí)易被粘液堵塞引起間質(zhì)炎癥，并易發(fā)生肺氣腫及肺不張。,嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn),呼吸頻率與節(jié)律新生兒4044次/分嬰幼兒2430次/分正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為1618次／分，呼吸與脈搏之比為14。年齡越小，呼吸越快原因?qū)W前兒童胸廓短小呈圓桶狀，呼吸肌薄弱，呼吸時(shí)肺不能完全張開，而新陳代謝旺盛，解決此矛盾就須加快呼吸頻率，所以年齡越小，呼吸頻率越快?！案故胶粑?消化系統(tǒng)食物加工廠,包括口腔，食管，胃，腸，肝，膽，胰,嬰幼兒口腔特點(diǎn),1、口腔容量小，齒槽突發(fā)育較差，口腔淺，硬腭穹窿較平，舌短，寬，厚；唇肌及咀嚼肌發(fā)育良好，且牙床寬大，頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊。這些特點(diǎn)為吸吮動(dòng)作提供了良好的條件，新生兒出生已具有吸吮及吞咽反射，盡早開奶。2、新生兒及嬰幼兒口腔黏膜非常細(xì)嫩，血管豐富，容易受傷，清潔口腔時(shí)注意力度。,口腔唾液腺,嬰兒唾液腺發(fā)育差，分泌量少，口腔比較干燥。34個(gè)月開始添加輔食，唾液分泌開始增加，56個(gè)月顯著增多，由于口底淺，常發(fā)生流涎。又稱生理性流涎。,唾液的生理功能①唾液中的淀粉酶可以使淀粉初步消化變成麥芽糖；②唾液與食物攪拌，刺激味蕾，使人吃東西有滋味；③潤(rùn)滑的作用；④唾液中的溶菌酶可以殺死食物中的細(xì)菌，以保護(hù)胃粘膜。所以，要教育小孩子不要隨意把唾液突出來(lái)。,口腔牙齒,牙齒發(fā)育變化大，出生時(shí)乳牙尚未發(fā)育，乳牙4～10個(gè)月萌出，12個(gè)月尚未出牙可視為異常，最晚25歲出齊，共20顆。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4～6。,乳牙萌出時(shí)間順序,乳牙萌出時(shí)間順序,,,,,（20個(gè)）乳牙,恒牙（32個(gè)）,乳牙特點(diǎn),乳牙特點(diǎn)牙釉質(zhì)薄，牙本質(zhì)松脆，容易被腐蝕形成齲齒。一旦發(fā)生齲齒，短時(shí)間即可穿透牙髓腔引起疼痛,怎樣使幼兒具有一口健康的乳牙①營(yíng)養(yǎng)和陽(yáng)光促進(jìn)乳牙順利鈣化；②適當(dāng)刺激讓孩子咀嚼適當(dāng)食品，磨磨牙床，使牙萌出；③避免外傷牙齦淺，不堅(jiān)硬，避免硬碰硬；④漱口和刷牙喂奶后喝水，3歲后學(xué)刷牙。,為什么保護(hù)乳牙（乳牙早晚被恒牙取代，健康與否不重要）①咀嚼食物幫助消化；②影響音容笑貌；③有助于正常發(fā)音，使幼兒口齒伶俐。,食管,嬰幼兒食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)，下食管括約肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管返流，810個(gè)月癥狀消失。,胃,嬰兒胃的上、下口幾乎水平，開始會(huì)走時(shí)位置逐漸變直。新生兒胃容量約3035ML，13個(gè)月90150ML，1歲時(shí)250300ML胃平滑肌發(fā)育不完善，胃底部肌張力低而幽門括約肌發(fā)育好，當(dāng)嬰兒咽下空氣后，奶容易隨打嗝排出的空氣流出口外，造成漾奶。為了減少漾奶，喂過奶，讓嬰兒伏在大人的肩頭，輕輕拍他的背，讓他打個(gè)嗝排除咽下的空氣，然后再躺下，就可以減少漾奶。胃不能撐，否則會(huì)導(dǎo)致胃動(dòng)力失常。,,腸營(yíng)養(yǎng)及毒素易吸收,新生兒腸的長(zhǎng)度約為身長(zhǎng)的8倍，嬰兒超過6倍，而成人僅為4倍；消化道面積大，嬰幼兒腸黏膜細(xì)嫩，富有血管和淋巴管，小腸的絨毛發(fā)育良好，腸肌層發(fā)育差。系膜柔軟而長(zhǎng)，黏膜下組織松弛，易發(fā)生腸套疊及扭轉(zhuǎn)。又腸壁薄，屏障功能差，腸內(nèi)毒素易進(jìn)入血管引起中毒癥狀。,嬰兒“腸絞痛”腸道內(nèi)積存了大量氣體引起。注意用奶瓶喂奶時(shí)，要讓奶充滿奶頭，不要讓嬰兒咽下大量的空氣，喂完奶拍拍背，可減弱此現(xiàn)象。（解釋現(xiàn)象有些嬰兒常在夜間驚醒、苦鬧，若趴在大腿上，或排出糞便和放屁后就會(huì)安靜下來(lái)。）嬰兒“腸套疊”腹部受涼或者吃了不易消化的食物，容易發(fā)生腸套疊。腸套疊就是指一節(jié)腸管反套到另一節(jié)腸管上。其癥狀是肚子疼、哭鬧、糞便呈果醬樣。發(fā)生腸套疊，一定要及時(shí)治療。,大腸主要功能儲(chǔ)存經(jīng)消化后剩余殘?jiān)?，此外還能吸收水分，無(wú)機(jī)鹽和部分維生素。食物殘?jiān)詈笮纬杉S便，排出體外。分析“孩子是直腸子，吃完就想拉”現(xiàn)象因?yàn)閶雰河忻黠@的“胃結(jié)腸反射”，食物進(jìn)到胃里，就會(huì)反射性地引起腸子加快蠕動(dòng)，將糞便推向直腸、肛門。嬰兒過了半歲，就可培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。幼兒應(yīng)養(yǎng)成早飯后排便的習(xí)慣。按時(shí)排便，多吃些蔬菜、水果，搭配著吃點(diǎn)粗糧，有利于大便通暢。,胰腺,胰腺分泌胰島素及胰液，出生后34個(gè)月胰腺發(fā)育較快，胰液量分泌逐漸增多。酶出現(xiàn)的順序是胰蛋白酶最先，接著是糜蛋白酶，羧基肽酶，脂肪酶，最后是淀粉酶。其分泌易受炎熱天氣和各種疾病影響而被抑制，易發(fā)生消化不良。,肝臟,年齡越小，肝臟越大，肝細(xì)胞再生能力越強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變。嬰兒時(shí)期膽汁分泌少，故對(duì)脂肪消化吸收功能差。餓了容易發(fā)生低血糖。幼兒肝臟解毒能力差，所以幼兒用藥量一定要注意。還要預(yù)防食物中毒，預(yù)防傳染肝炎，以保護(hù)肝臟免受細(xì)菌的侵害。,心血管系統(tǒng)人體運(yùn)輸管道,包括心臟，大血管，毛細(xì)血管,先天性心臟病,先天性心臟病表現(xiàn)主要有幾種心衰、青紫、杵狀指（趾）、紅細(xì)胞增多癥、蹲踞、肺動(dòng)脈高壓、發(fā)育障礙以及一些其他的癥狀。發(fā)病率占據(jù)出生寶寶的08，其中有60在寶寶滿1周歲之前死亡。,（1）合理組織體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。鍛煉可強(qiáng)心，但運(yùn)動(dòng)量要適度。經(jīng)常鍛煉可使心肌收縮力加強(qiáng)，每次心跳可搏出更多的血液。從小鍛煉可以增強(qiáng)心臟的功能。（2）預(yù)防動(dòng)脈硬化始于嬰幼兒預(yù)防動(dòng)脈硬化關(guān)鍵在于一個(gè)“早”字。因?yàn)閶胗變簳r(shí)期是包括飲食習(xí)慣在內(nèi)的生活方式基本形成的時(shí)期。為他們提供合理的膳食，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣可以受益終身。（3）糾正幼兒挑食、偏食的毛病。紅細(xì)胞需要的原料蛋白質(zhì)和鐵，如果缺少這兩種物質(zhì)，則會(huì)造成缺鐵性貧血。紅細(xì)胞成熟所需要的原料維生素B12和葉酸，如果缺少這兩種物質(zhì)，則會(huì)造成巨幼紅細(xì)胞貧血，這種紅細(xì)胞不僅“幼稚”而且易死亡。（4）慎用合霉素、氯霉素等藥物。合霉素、氯霉素等藥物有抑制骨髓造血的功能。（5）空氣污染影響骨髓造血功能如果幼兒居住的地點(diǎn)或者幼兒經(jīng)?；顒?dòng)的場(chǎng)所空氣污染很嚴(yán)重（鉛塵污染），那么就會(huì)影響到幼兒骨髓的造血功能。如白血病。,動(dòng)脈粥樣硬化,淋巴管是輸送淋巴液的。淋巴結(jié)呈圓形，有消滅病菌的作用，幾個(gè)淋巴結(jié)在一起成為淋巴結(jié)群。人體表面容易摸到的淋巴結(jié)群有頸部、枕部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)群等。淋巴結(jié)正常與異常的區(qū)別如果淋巴結(jié)像黃豆大小，可略微活動(dòng)，摸上去軟軟的，壓上去不疼，不粘連在一塊，就是正常的淋巴結(jié)。如果淋巴結(jié)比較大，摸上去比較硬，一嘟嚕粘連在一起，就不是正常的淋巴結(jié)。如果全身的淋巴結(jié)腫大，那就是嚴(yán)重的疾病了。,扁桃體摘除要慎重,泌尿系統(tǒng)廢物處理場(chǎng),包括腎臟輸尿管膀胱尿道會(huì)感染發(fā)炎,尿道,新生兒女生尿道僅長(zhǎng)1厘米，與肛門接近，容易發(fā)生上行性感染。男嬰尿道長(zhǎng)，但常有包莖，也易引起感染。,嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)①排尿訓(xùn)練從“無(wú)約束”到“有約束”②注意小孩（3歲以后）急性腎炎。癥狀A(yù)浮腫最早在面部，尤其是眼瞼浮腫最明顯。B血尿尿呈濃茶色或洗肉水樣。C高血壓收縮壓在120150毫米汞柱波動(dòng)；舒張壓在80110毫米汞柱波動(dòng)；或更高。幼兒泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生保?。?）及時(shí)排尿；（2）飲水要充足；（3）預(yù)防感染,內(nèi)分泌系統(tǒng)人體化學(xué)信使,腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、腎上腺和性腺。促進(jìn)和調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、性成熟和生殖等生命過程。,生長(zhǎng)激素的分泌特點(diǎn)（分析小孩長(zhǎng)個(gè)在夜間）在一晝夜間，生長(zhǎng)激素的分泌并不均勻。夜間入睡后，生長(zhǎng)激素才大量分泌。但是如果兒童睡眠時(shí)間不夠，睡眠不安，生長(zhǎng)激素的分泌減少，就會(huì)影響身高的增長(zhǎng)，使遺傳的潛力不能充分發(fā)揮。,傷害嬰兒大腦搖晃癥候群,絕對(duì)要避免的危險(xiǎn)動(dòng)作1不要以劇烈搖晃的方式安撫寶寶。2在空中拋接寶寶。3將寶寶拋到床上。4抱著寶寶旋轉(zhuǎn)。5讓寶寶坐在大人膝蓋上，往后用力翻躺。6不要過度依賴搖籃，控制使用的時(shí)間與搖晃的程度。,是指瞬間以不當(dāng)?shù)姆绞絼×覔u晃嬰幼兒，或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)數(shù)次的快速搖晃嬰幼兒，造成其腦部傷害，甚至死亡,傷害嬰兒大腦搖晃癥候群,案例一一名26歲的年輕父親，兒子出生不到3個(gè)月。每次兒子哭鬧時(shí)，他都將孩子往空中拋起再接住，和孩子玩拋接游戲，或緊抓孩子的腋下原地轉(zhuǎn)圈，這樣來(lái)安撫寶寶。結(jié)果，孩子尚未發(fā)育完全的大腦組織承受不了這樣的激烈搖晃，引起硬腦膜下腔出血。經(jīng)過搶救，雖然挽留住了孩子的性命，但是，孩子卻變成了必須依賴呼吸機(jī)維持生命的植物人。案例二一名媽媽外出坐車時(shí)，沒有讓才幾個(gè)月大的寶寶坐汽車安全座椅，而是抱在懷里。車子行進(jìn)途中，突然一個(gè)緊急剎車，寶寶的腦部受到了巨大的震蕩，就這樣造成了顱內(nèi)出血。,病癥原因不論大人還是孩子，腦內(nèi)組織都如“豆腐”般脆弱，必須避免受到外力的撞擊，才能保護(hù)大腦組織的安全；特別是不滿1歲的寶寶，更需要注意頭部的安全。因?yàn)槌錾鷷r(shí)嬰兒大腦的重量已接近成人的二分之一，但體重大約只有成人的二十分之一，并且嬰兒的頸部肌肉群肌力比較弱，不足以支撐寶寶的頭部。另外，嬰兒顱底及內(nèi)面較平滑，腦組織固定不是很結(jié)實(shí)，受到強(qiáng)大的外力時(shí)容易晃動(dòng)，大腦表面與頭骨下的靜脈相接的血管也會(huì)晃動(dòng)。晃動(dòng)的大腦組織很容易被突然改變的外力“撕裂”，引發(fā)硬腦膜下或蜘蛛膜下腔出血等急癥，眼球玻璃體也會(huì)因劇烈搖晃而引起視網(wǎng)膜出血。,傷害嬰兒大腦搖晃癥候群,癥狀表現(xiàn)出血之后，顱內(nèi)壓會(huì)急速上升，從而產(chǎn)生一系列癥狀，如食欲不振、嘔吐、嗜睡、抽搐、四肢無(wú)力、意識(shí)昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這種因人為劇烈搖晃而引發(fā)腦出血，并引起諸多神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，就是“嬰兒搖晃癥候群”。值得注意的是，這些受傷害的嬰兒并無(wú)明顯外傷，卻都受過力道大小不一的搖晃或撞擊。及時(shí)送醫(yī)院救治,嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),1、大腦發(fā)育迅速，腦重量增長(zhǎng)很快，出生時(shí)350克1歲950克6歲接近成人水平，達(dá)1200克成人14001500克,03歲是大腦發(fā)展的黃金時(shí)期,,,出生6個(gè)月腦體積相當(dāng)于成人的50,2歲時(shí)腦體積相當(dāng)于成人的80,2、大腦功能發(fā)育不全,各種神經(jīng)反射尚未完全建立，所以在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、思維等方面不及成人。6歲大腦重量雖然接近成人，但功能不完善，需要大量的信息刺激，來(lái)幫助嬰兒建立各種感覺通道。教育得當(dāng)可促進(jìn)小兒的精神神經(jīng)的發(fā)育,3、神經(jīng)髓鞘化,髓鞘是指包裹在某些神經(jīng)突起外面的一層類似電線絕緣體的磷脂類物質(zhì)，可以起到防止“跑電”、“串電”，使人動(dòng)作更準(zhǔn)確。嬰兒神經(jīng)缺乏髓鞘，因此嬰兒在許多動(dòng)作上不精確。6歲完成神經(jīng)髓鞘化。,4、大腦容易興奮、易疲勞,大腦皮層發(fā)育不完善，興奮占優(yōu)勢(shì)，抑制過程形成緩慢，大腦對(duì)外界刺激非常敏感，表現(xiàn)為容易激動(dòng)，控制自己的能力比較差。讓他干什么，他樂于接受，但是讓他別干什么就難了。而且注意力不集中，容易疲勞。,（1）優(yōu)勢(shì)原則,5、大腦皮質(zhì)活動(dòng)的特性,大腦皮質(zhì)大腦的最外一層，許多溝和回加大了皮質(zhì)表面積。成人1/4平方米，100億神經(jīng)細(xì)胞。每個(gè)細(xì)胞與數(shù)以千計(jì)的神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)系，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，成為各種心理活動(dòng)的生理基礎(chǔ)。,人們學(xué)習(xí)和工作效率與有關(guān)的大腦皮質(zhì)是否處于“優(yōu)勢(shì)興奮”狀態(tài)有關(guān)。興趣。,（2）鑲嵌式活動(dòng)原則,大腦皮質(zhì)分工明確，人們從事活動(dòng)時(shí)，只有相關(guān)的大腦皮質(zhì)在工作（興奮），其它則處于休息（抑制）狀態(tài)。使大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞有勞有逸，維持高效率。,（3）動(dòng)力定型,如果一些列的刺激總是按照一定的時(shí)間、一定的順序先后出現(xiàn)，在重復(fù)多次后，這種順序和時(shí)間就在大腦皮質(zhì)上固定下來(lái)，有了規(guī)律。這種現(xiàn)象叫“動(dòng)力定型”。建立動(dòng)力定型以后，腦細(xì)胞能以最經(jīng)濟(jì)的消耗，收到最大的工作效果。,（4）睡眠,大腦皮質(zhì)的抑制過程，有規(guī)律、充足的睡眠是生理上的需要。,需要較長(zhǎng)的睡眠時(shí)間小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，需要較長(zhǎng)的睡眠時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。剛出生的嬰兒，除了吃奶，幾乎全處于睡眠之中；1－6個(gè)月，16－18小時(shí)；7－12個(gè)月，14－15小時(shí)；1－2歲，13－14小時(shí)；2－3歲，12小時(shí)；,應(yīng)用雖然容易興奮，但注意力很難持久，興奮容易擴(kuò)散。因此，在教小兒干什么的時(shí)候，要想方設(shè)法的引起小兒的興趣（優(yōu)勢(shì)原則）。小兒干一件事情堅(jiān)持不了多久，因此就需要經(jīng)常交換活動(dòng)內(nèi)容、方式，使小兒不覺累（鑲嵌式原則）。還要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，吃、喝、拉、撒、睡、玩妥善安排，建立起生活的節(jié)奏（動(dòng)力定型）。,6、小腦發(fā)育晚,出生時(shí)腦干、脊髓已發(fā)育成熟，但小腦發(fā)育較晚。3歲左右嬰兒小腦功能才逐漸完善。13歲左右平衡能力差，走路不穩(wěn)，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，容易摔倒。,7、植物神經(jīng)發(fā)育不全表現(xiàn)在內(nèi)臟器官功能不穩(wěn)定。,眼睛的發(fā)育特點(diǎn),1、眼睛發(fā)育不良5歲前由于眼睛發(fā)育不良，眼球前后徑短，物像往往落在視網(wǎng)膜后面容易造成兒童的生理性遠(yuǎn)視,感覺系統(tǒng)人體與外界溝通的途徑,2、眼睛調(diào)節(jié)能力強(qiáng)晶狀體彈性好，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，盡管是生理性遠(yuǎn)視，但對(duì)于近在眼前的物體，也能因晶狀體的凸度增加，而成像于視網(wǎng)膜上。所以小孩子即使把畫書放在離眼睛很近的地方看，也不會(huì)覺得眼睛累。,3、眼睛容易近視由于遠(yuǎn)視，看近物時(shí)需要收縮睫狀體使晶狀體突出，容易造成睫狀體疲勞，眼睛調(diào)節(jié)能力下降，晶狀體突度增大，使物象聚焦在視網(wǎng)膜前，看遠(yuǎn)物不清。,發(fā)現(xiàn)小兒斜視要早治當(dāng)兩個(gè)眼向前平視時(shí)，兩眼的黑眼球位置不勻稱，稱為斜視。兩個(gè)眼球不能夠同時(shí)注視一個(gè)物體，出現(xiàn)雙影，使人不舒服，大腦皮質(zhì)就抑制自斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)，只允許正常的眼看東西。長(zhǎng)此以往，眼不正的那個(gè)就會(huì)出現(xiàn)弱視。因此，發(fā)現(xiàn)斜視要及時(shí)治療。盡早發(fā)現(xiàn)弱視弱視是指視力低下但又檢查不出眼睛有器質(zhì)性病變的眼疾。不是屈光不正，即使佩戴矯正眼鏡也難以達(dá)到正常的視力。治療的最佳時(shí)機(jī)6歲前。,耳的發(fā)育特點(diǎn),1、咽鼓管短、平嬰兒咽鼓管短、管徑寬、呈水平位、上呼吸道的細(xì)菌、病毒等病原體十分容易進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎2、對(duì)噪音敏感當(dāng)噪音達(dá)到60分貝時(shí)，就會(huì)影響其睡眠和休息。,2．下列對(duì)形成齲齒的原因描述不正確的是A。A、乳牙較小B、乳牙牙釉質(zhì)簿C、牙本質(zhì)較松脆D、容易被腐蝕20．使嬰兒全身組織器官得到休息的最有效措施是C。A、飲水B、進(jìn)食C、睡眠D、游戲3．嬰兒D的體積與身體的比例隨年齡增加而減少。A、肺B、胃C、肝臟D、心臟4．C嬰兒乳牙全部出齊。A、12個(gè)月左右B、15個(gè)月左右C、24個(gè)月左右D、42個(gè)月左右,6．下列關(guān)于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)描述不正確的是A。A、腦發(fā)育緩慢，小腦發(fā)育早B、大腦功能發(fā)育不全C、神經(jīng)髓鞘化D、大腦容易興奮，易疲勞20．對(duì)人體皮膚功能的表述正確的一組是D。A、皮膚是內(nèi)部刺激的感受器B、經(jīng)過三浴鍛煉，皮膚能夠制造維生素BC、皮膚只具有防御和調(diào)節(jié)體溫的功能D、皮膚具有感覺、防御、排泄、吸收和調(diào)節(jié)體溫的功能,2．不屬于嬰兒生理性流涎的原因是D。A、舌短寬而厚B、口底淺C、分泌的口水較多D、口腔清潔不頻繁4．關(guān)于嬰兒皮膚特性的描述正確的是A。A、保護(hù)功能差B、體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)C、新陳代謝緩慢D、皮膚滲透作用弱13．嬰兒回奶的原因是A。A、嬰兒的胃較水平，賁門肌肉較松弛，幽門肌肉緊張B、嬰兒的胃較水平，賁門肌肉較結(jié)實(shí)，幽門肌肉松弛C、嬰兒的胃較垂直，賁門肌肉較松弛，幽門肌肉緊張D、嬰兒的胃較垂直，賁門肌肉較緊張，幽門肌肉松弛19．使嬰兒體力、精力得到恢復(fù)，生長(zhǎng)激素分泌量多，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的最有效措施是A。A、睡眠B、飲水C、進(jìn)食D、游戲,7．嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，最遲發(fā)育的系統(tǒng)是D。A、呼吸系統(tǒng)B、神經(jīng)系統(tǒng)C、消化系統(tǒng)D、生殖系統(tǒng)8．人體食物加工廠是指（A）。A、消化系統(tǒng)B、內(nèi)分泌系統(tǒng)C、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)D、呼吸系統(tǒng)10．喂奶后讓嬰兒C，輕拍其背部，排除咽下的空氣，可以避免嬰兒溢奶，A、仰臥B、橫著抱起C、豎立抱起D、趴著43多呼吸新鮮空氣，防止發(fā)燒，以預(yù)防咽炎、扁桃腺炎，這是對(duì)（B）的保健A、鼻B、喉C、眼D、口腔,66．新生兒出生時(shí)最發(fā)達(dá)的感覺是（C）。A、視覺B、味覺C、觸覺D、聽覺35與喉的保健方法相違背的是（D）。A、嬰兒吵鬧時(shí)要及時(shí)制止，不要引誘嬰兒狂呼亂叫，教育嬰兒不要任性哭鬧B、多呼吸新鮮空氣，防止發(fā)燒，以預(yù)防咽炎、扁桃腺炎C、避免被動(dòng)吸煙D、注意防止嬰兒摔倒跌傷口唇39鼻保健方式不合理的做法是（D）。A、不能讓嬰兒得到可以塞入鼻孔的小東西，如黃豆、花生、塑料珠等，避免物品意外損傷鼻腔或嵌入鼻內(nèi)B、切勿用手指挖嬰兒鼻孔，以防感染C、嬰兒學(xué)步或?qū)W跑時(shí)容易跌傷鼻子，如有傷要及時(shí)治療D、有厭食或偏食行為的嬰兒應(yīng)及時(shí)治療，多給嬰兒吃肉、蛋、奶，以防鼻出血,41眼的不良保健方式有（B）A、不能讓嬰兒長(zhǎng)時(shí)間看某樣物品，2周歲以內(nèi)的嬰兒最好不要看電視B、發(fā)現(xiàn)眼睛有異常癥狀時(shí)，如充血、眼屎過多、怕光流淚等，可用眼藥水治C、發(fā)現(xiàn)嬰兒有故意“對(duì)眼”的行為要立即阻止D、注意不應(yīng)讓嬰兒接觸尖銳有傷害的玩具，以防眼外傷42對(duì)嬰兒要注意口腔衛(wèi)生，（C）的嬰兒，定時(shí)用溫水浸濕水消毒紗布擦口腔黏膜、牙齦，消除舌部的乳凝塊。A、未出牙B、正在出牙C、未出牙和正在出牙D、已經(jīng)出好牙81．B內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體的食物加工廠81．B運(yùn)動(dòng)能力是大腦發(fā)育的集中表現(xiàn)。82．B嬰兒出生時(shí)乳牙尚未萌出，2－4個(gè)月開始出牙。,

簡(jiǎn)介：耳的應(yīng)用解剖,,2024/3/19,,外耳耳廓外耳道鼓室鼓竇耳中耳咽鼓管乳突骨迷路內(nèi)耳膜迷路,2024/3/19,,,,,,,2024/3/19,,耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分,外耳,包括耳廓和外耳道耳廓由皮膚，軟骨膜和軟骨構(gòu)成支架組成。外耳道長(zhǎng)255CM略呈S形，外1/3為軟骨部,內(nèi)2/3為骨部,2024/3/19,,,,耳廓,外耳道,耳廓,2024/3/19,,,,軟骨段外1/3,骨性段內(nèi)2/3,外耳道,2024/3/19,,特點(diǎn)成人略呈“S”形彎曲，檢查時(shí)應(yīng)向后上提起。嬰幼兒較狹窄，檢查時(shí)應(yīng)將耳廓向后、下、外方牽拉，同時(shí)將耳屏向前牽引。,2024/3/19,,中耳,由鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突構(gòu)成,2024/3/19,,,,鼓室,2024/3/19,,鼓室為含氣空腔,分外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁,2024/3/19,,鼓室六壁結(jié)構(gòu),內(nèi)即內(nèi)耳之外壁；鼓岬、面神經(jīng)管突、前庭窗（卵圓窗）、蝸窗（圓窗）頂鼓室蓋底頸靜脈壁,2024/3/19,,鼓室六壁結(jié)構(gòu),前頸內(nèi)動(dòng)脈壁，咽鼓管鼓口后乳突壁（氣化型、硬化型、板障型、混合型）外鼓膜,2024/3/19,,2024/3/19,,正常鼓膜,鼓室內(nèi)容,3聽小骨（錘骨、砧骨、鐙骨）2肌肉（鼓膜張肌、鐙骨肌）神經(jīng)韌帶,2024/3/19,,2024/3/19,,咽鼓管,,咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的管道外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部咽鼓管內(nèi)覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向鼻咽部,2024/3/19,,兒童與成人咽鼓管的比較,短、平、寬,,2024/3/19,,鼓竇為鼓室后上方的含氣腔，向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，向后下連通乳突氣房乳突根據(jù)氣房發(fā)育的程度，分為氣化型、板障型、硬化型，混合型。,2024/3/19,,2024/3/19,,鼓竇,乳突,鼓竇與乳突,2024/3/19,,2024/3/19,,內(nèi)耳又稱迷路，分為骨迷路和膜迷路。骨迷路為致密的骨性結(jié)構(gòu)，包括耳蝸、骨半規(guī)管和前庭。膜迷路由膜性管和膜性囊組成，。分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管,2024/3/19,,,2024/3/19,,內(nèi)耳包括耳蝸，前庭和骨半規(guī)管三部分,2024/3/19,,2024/3/19,,內(nèi)耳膜迷路,由橢圓囊，球囊，膜蝸管及膜半規(guī)管組成,2024/3/19,,2024/3/19,,耳的生理,聽覺功能空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)平衡功能前庭視覺本體感覺,2024/3/19,,謝謝,

簡(jiǎn)介：骨骼系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)節(jié)與韌帶系統(tǒng),,,,,,,,,,韌帶系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心血管系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,手臂動(dòng)脈走向,前臂動(dòng)脈走向,,手掌動(dòng)脈走向,,腹部動(dòng)靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：牙周病學(xué),概述,,理論課的內(nèi)容安排如下1．緒論、應(yīng)用解剖、齦溝液、流行病學(xué)3學(xué)時(shí)2．病因?qū)W3學(xué)時(shí)3．牙齦疾病3學(xué)時(shí)4．牙周炎總論2學(xué)時(shí)（包括牙周炎癥狀與病理、牙周檢查、危險(xiǎn)因素評(píng)估、牙周炎分類）5．牙周炎各論4學(xué)時(shí)（包括慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、根分叉病變、牙周牙髓聯(lián)合病變、其他伴發(fā)病變、牙周醫(yī)學(xué)）6．非手術(shù)治療4學(xué)時(shí)（包括預(yù)后判斷、治療計(jì)劃、牙周基礎(chǔ)治療、咬合調(diào)整、藥物治療）7．手術(shù)治療、牙周健康與修復(fù)正畸的關(guān)系及維護(hù)治療4學(xué)時(shí),,牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周膜及牙槽骨等牙齒支持組織的一種慢性、進(jìn)行性破壞的疾病，可影響到多數(shù)牙齒甚至整口牙齒。本病早期多無(wú)癥狀，晚期會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙周溢膿、牙周膿腫等病變，造成牙列缺損或牙列缺失，使咀嚼器官失去完整性并破壞其功能。此外，它還可以成為感染病灶，引起其他器官的病變，影響全身健康。牙周病包括牙周炎、咬合創(chuàng)傷、牙周變性和牙周萎縮。在中、老年人中牙周炎極為多見，而且隨著年齡的增高，患此病的人數(shù)和其嚴(yán)重程度也逐漸增高。,,病因凡是比牙齦炎刺激時(shí)間更長(zhǎng)、更為嚴(yán)重的局部因素，如牙石和軟垢堆積、口腔衛(wèi)生不良、食物嵌塞、微生物作用、不良修復(fù)體等，在身體抵抗力下降或致病因素增強(qiáng)的情況下，均可引起牙周炎。此外，全身性因素有時(shí)也對(duì)牙周炎的發(fā)生發(fā)展起著一定的促成作用。因?yàn)檫@些全身因素降低了牙周支持組織對(duì)局部因素的抵抗力和修復(fù)能力，從而使原來(lái)不能引起病變的局部因素，變成可以致病的因素。全身系統(tǒng)性疾病能對(duì)牙周炎的發(fā)生及其嚴(yán)重程度的增加起著推動(dòng)的作用,,臨床表現(xiàn)首先是牙齦紅腫、出血，這是病人主觀上能夠感覺到和觀察到的。其次是牙周袋形成，這需要醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)，但是病人也可以發(fā)現(xiàn)牙齦退縮，牙齦流血、溢膿、牙齦邊緣與牙齒分離，甚至牙齒松動(dòng)、伸長(zhǎng)、移位，并且感到牙齦疼痛和口臭。牙齒松動(dòng)是牙周炎已趨嚴(yán)重的標(biāo)志?；佳乐苎讜r(shí)也可引起牙齦退縮?；加醒乐懿〉娜藨?yīng)及早找口腔科醫(yī)生進(jìn)行診治。,,替硝唑片１０G研制成粉狀，２％碘甘油５ML，地塞米松１００MG，１％地卡因０５ML調(diào)制成糊劑放入牙周袋中，每日２次，療效佳．（牙周炎治療配方）,牙周病定義,PERIODONTALDISEASE是指發(fā)生在牙周支持組織的一種慢性進(jìn)行性、破壞性疾病。廣義的包括牙周病和牙齦炎兩大類。,牙周組織的應(yīng)用解剖和生理,牙周組織由牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨組成。牙骨質(zhì)雖然屬于牙體組織，但它和牙周膜、牙槽骨一樣，都是由牙發(fā)育期牙囊中分化的細(xì)胞組成，且它與牙齦、牙周膜和牙槽骨共同構(gòu)成了一個(gè)功能系統(tǒng)。該系統(tǒng)將牙牢固地附著于牙槽骨，承受咬合力，同時(shí)使口腔粘膜與牙體硬組織間呈一良好的封閉狀態(tài)。故習(xí)慣上將上述四種組織合稱為牙周支持組織或牙附著裝置,牙齦是指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔粘膜上皮及其下方的結(jié)締組織它由游離齦、附著齦和齦乳頭三部分組成圖2L。,牙齦上皮分為三個(gè)區(qū)牙齦上皮，齦溝上皮和結(jié)合上皮，圖23,,齦牙結(jié)合部（DENTOGINGGIVALJUNCTION）A定義是指牙齦組織籍結(jié)合上皮與牙面連接，良好的封閉了軟硬組織交界處。該處的結(jié)合上皮既無(wú)角化層，也無(wú)上皮釘突。B特點(diǎn)具有活躍的防御系統(tǒng)；通透性較高；是牙周病的始發(fā)部位。,結(jié)合上皮的位置和生物學(xué)寬度結(jié)合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨質(zhì)界或牙根上，這取決于患者的年齡及牙萌出的階段。當(dāng)牙初萌時(shí)，結(jié)合上皮附著于牙冠；牙完全萌出后，結(jié)合上皮的位置應(yīng)為釉牙骨質(zhì)界處；當(dāng)牙齦發(fā)生退縮使牙根暴露時(shí)，結(jié)合上皮則位于牙根。結(jié)合上皮附著水平與牙槽嵴的關(guān)系不變。結(jié)合上皮的根方與牙槽嵴頂之間的距離保持相對(duì)穩(wěn)定，約為107MM,通常將從齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度（BIOLOGICALWIDTH）包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織，其寬度約為2MM,,,,齦溝液,齦溝液GCF系指通過溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。成分主要來(lái)源于血清。牙齦健康者有極少量的齦溝液，齦溝液是一種炎性滲出液。齦溝液量增多是牙齦炎癥早期的主要表現(xiàn)之一，常早于臨床表征的改變。白細(xì)胞是齦溝液中的重要防御細(xì)胞。,綜上所述，齦溝液具有以下作用①“沖洗”齦溝內(nèi)的外來(lái)物質(zhì)；②含有可以增進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白；③具有抗微生物的物質(zhì)；④在牙齦防御機(jī)制中，其所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化；⑤能提供齦下細(xì)菌豐富的營(yíng)養(yǎng)成分；⑥提供牙石礦化的無(wú)機(jī)成分。齦溝液在牙齦組織的防御體系中起著重要作用，研究齦溝液的量及內(nèi)容的變化，對(duì)了解牙周疾病的發(fā)生機(jī)制、病情變化及治療效果等均有重要意義。,,牙周病病因?qū)W,牙周病的好發(fā)部位,牙石是下前牙和上第一磨牙最多，所以患病的幾率如下最易受累的是下頜切牙和上頜磨牙；最少受累的是上頜尖牙和下頜前磨牙。,牙周病的始動(dòng)因子牙菌斑,牙菌斑生物膜的新概念認(rèn)為牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。這概念強(qiáng)調(diào)牙菌斑生物膜是以整體生存的微生物生態(tài)群體，它不同于懸浮的單個(gè)細(xì)菌．細(xì)菌憑借生物膜這獨(dú)特結(jié)構(gòu)，粘附在一起生長(zhǎng)，使細(xì)菌附著很緊．難以清除；,,牙菌斑生物膜的形成大致可以分為三個(gè)基本階段1獲得性薄膜的形成由唾液蛋白或糖蛋白附至牙面,形成一層無(wú)結(jié)構(gòu),無(wú)細(xì)胞的薄膜數(shù)分鐘內(nèi)便可形成厚度為110ΜM,在齦緣區(qū)較厚2細(xì)菌黏附和共聚3菌斑成熟一般12小時(shí)的菌斑便可被菌斑演示劑顯示,9天后便可形成各種細(xì)菌的復(fù)雜生態(tài)群體,1030天的菌斑發(fā)展成熟達(dá)到高峰,齦上菌斑和齦下菌斑,一齦上菌斑齦上菌斑SUPRAGINGIVALPLAGUE位于齦緣以上，主要分布在近牙齦L／3的牙冠處和其他不易清潔的部位，如窩溝、裂隙、鄰接面、齲洞表面等．主要為革蘭陽(yáng)性需氧菌和兼性菌組成，二齦下菌斑,齦下菌斑SUBGINGIVALPLAQUE位于齦緣以下，分布在齦溝或牙周袋內(nèi)，可分為兩部分圖441。附著性齦下菌斑它由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面。健康的牙齦因齦溝較淺，齦下菌斑量少，當(dāng)牙齦炎癥使齦溝加深或形成牙周袋后，齦下菌斑量隨之增加。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為革蘭陽(yáng)性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等，它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。2．非附著性齦下菌斑它位于附著性齦下菌斑的表面，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，直接與齦溝上皮或袋內(nèi)上皮接觸，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌，福賽類桿菌和核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體，在牙周炎快速發(fā)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切．認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”．毒力強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)圖45。,主要的牙周可疑致病菌,幾種重要的牙周可疑致病菌，具有引發(fā)牙周破壞的潛能，如下,1996年世界牙周病研討會(huì),與牙周病有關(guān)的10種微生物,,下面介紹幾種主要的牙用可疑致病菌的生物學(xué)特性、致病性和臨床意義。1．牙齦卟啉單胞菌PG生物學(xué)特性為革蘭陰性無(wú)芽胞的球桿菌，表而有纖毛，專性厭氧，最適生長(zhǎng)溫度為3537度。,,2、中間普氏菌（PI）在妊娠期齦炎，其為主要優(yōu)勢(shì)菌，可利用孕激素來(lái)滿足他對(duì)維生素K的需要，導(dǎo)致PI明顯增加，在分娩后會(huì)減少。3、福賽類桿菌（BF）吸煙者的檢出率明顯升高。4、核梭桿菌（FN）是齦上、齦下菌斑，牙周袋及感染根管等口腔感染部位的優(yōu)勢(shì)菌。它是口腔壞疽性病變的主要病原菌。,牙周病的局部促進(jìn)因素,1、牙石2、牙面著色3、食物嵌塞4、牙合創(chuàng)傷5、解剖因素6、不良習(xí)慣7、醫(yī)源性因素,牙石,（一概念牙石DENTALCALCULUS是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑及軟垢，由唾液或齦溝液中的鈣鹽逐漸沉積而成，形成后不易除去。牙石根據(jù)其沉積的部位，以齦緣為界．可分為齦上牙石和齦下牙石。1．齦上牙石位于齦緣以上的牙面和齦溝處的牙石稱齦上牙石，又稱冠部牙石或唾石，表明鈣化成分來(lái)源于唾液。2．齦下牙石沉積于齦緣之下，附著在齦溝或牙周袋內(nèi)的根面、需用探針才能查到者為齦下牙石，又稱為血石，表明鈣化成分來(lái)源于齦溝液。牙石的臨床特征見表45,,,（二）形成過程牙石形成包括三個(gè)基本步驟獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦物化，前兩個(gè)步驟實(shí)際上即菌斑的形成過程。齦上牙石和齦下牙石的礦化成分分別來(lái)源于唾液和齦溝液，在礦物化過程中，晶體先在細(xì)胞間的基質(zhì)和細(xì)菌表面形成，最后可進(jìn)入細(xì)菌。牙石由菌斑和軟垢鈣化而成，在菌斑形成的214天中都可進(jìn)行礦化，從開始礦化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均約12天并非所有菌斑都一定會(huì)變成牙石．不鈣化的牙菌斑在形成2天時(shí)礦物質(zhì)含量達(dá)頂點(diǎn)．以后不再增加。鈣化最初沿著菌斑附著牙面的部位發(fā)生、由里向外層層發(fā)展，和牙面平行。薄膜沉積在己形成的牙石上，隨著鈣化過程膜被包埋，牙石層間的線稱為增長(zhǎng)線，是牙石生長(zhǎng)或增加新層的證據(jù)。牙石表面祖糙，因此很容易有菌斑附著其上。,,牙石和菌斑的關(guān)系掌握內(nèi)容菌斑礦化成為牙石,牙石能加速菌斑的形成速度,齦下牙石表面的菌斑,可以促進(jìn)齦溝液的分泌增多二者均可致病,但菌斑更重要,無(wú)牙石也可致病,牙石的預(yù)防取決于菌斑的預(yù)防,,致病作用牙石量與牙齦炎癥之間呈正相關(guān),但菌斑更為密切牙石的致病作用主要是由于它的表面?？尚纬晌粹}化的菌斑,刺激牙齦造成炎癥,牙石本身堅(jiān)硬粗糙,對(duì)牙齦有機(jī)械刺激牙石是牙齦出血,牙周袋加深,牙槽骨吸收,牙周病發(fā)展的重要致病因素,在治療中必須去除牙石,牙面著色,1來(lái)源1化學(xué)物質(zhì)和食物2煙草3色源細(xì)菌2臨床意義牙面著色本身對(duì)牙齦刺激不大,但它常常沉積在菌斑牙石上,故也會(huì)引起牙周疾病,食物嵌塞,概念在咀嚼過程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。FOODIMPACTION是導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。,,1原因1接觸區(qū)消失,接觸區(qū)形態(tài)不正?；蛭恢闷邶l方或頰舌方2牙頜面過度磨損,溢出溝消失,邊緣嵴變低平或牙尖磨損不均勻,,2根據(jù)食物嵌塞方式可分兩類掌握內(nèi)容1垂直型食物嵌塞咀嚼時(shí)由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用,致使對(duì)頜牙之間的接觸點(diǎn)發(fā)生瞬間分離,食物從頜面垂直方向通過接觸區(qū)嵌入牙間隙原因有二A咬合面磨損B接觸點(diǎn)異常,,,上頜第三磨牙遠(yuǎn)中牙尖“懸垂”，引起食物嵌塞圖47。,,不均勻磨耗或牙傾斜，使相鄰兩牙的邊緣峭高度不一致，呈“階梯狀”，在對(duì)合時(shí)將食物擠入間隙圖48,,2接觸點(diǎn)異常相鄰兩牙失去了正常接觸關(guān)系．造成接觸區(qū)不良或無(wú)接觸．出現(xiàn)縫隙。致使食物嵌入。這種情況發(fā)生于①牙錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)，使接觸區(qū)的大小、位置和牙間外展隙的大小發(fā)生改變；②鄰面齲破壞了接觸區(qū)和邊緣嵴；③修復(fù)體未能完善地恢復(fù)接觸區(qū)；④缺失牙未及時(shí)修復(fù)，鄰牙向失牙間隙傾斜，使相鄰兩牙間失去接觸圖49；⑤過于松動(dòng)的牙周炎患牙．咀嚼時(shí)易致接觸點(diǎn)分離．出現(xiàn)食物嵌塞。,,,2．水平型食物嵌塞由于齦乳頭退縮或手術(shù)后牙齦退縮，支持組織高度降低．使齦外展隙增大、進(jìn)食時(shí)食物碎塊由于咬合力及唇、頰和舌的運(yùn)動(dòng)而被壓入牙間隙內(nèi)．如老年人，當(dāng)附著齦寬度變窄時(shí)，食物容易滯留在前庭溝．更易壓入齦乳頭退縮的牙間隙內(nèi)。,,2水平型食物嵌塞由于齦乳頭退縮或手術(shù)后牙齦退縮,使齦外展隙增大,進(jìn)食時(shí)食物碎塊由于咬合力及唇頰和舌的運(yùn)動(dòng)而被壓入牙間隙內(nèi),牙合創(chuàng)傷,一概念合創(chuàng)傷TRAUMAFROMOCCLUSION,OCCLUSALTRAUMATISM的字面含義是指由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，造成咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。,,1分類原發(fā)性和繼發(fā)性2造成頜創(chuàng)傷的因素1咬合力異常造成原發(fā)性頜創(chuàng)傷A咬合力方向垂直壓力,側(cè)向壓力及扭轉(zhuǎn)力對(duì)牙周組織的損害最大B咬合力分布不均存在早接觸2牙周支持力不足造成繼發(fā)性頜創(chuàng)傷,,解剖因素了解內(nèi)容1牙位異常和錯(cuò)頜畸形2冠根比例失調(diào)3骨裂開或骨開窗4開頜,,不良習(xí)慣了解內(nèi)容1磨牙癥2咬粗硬物品3單側(cè)咀嚼習(xí)慣4不良刷牙習(xí)慣5口呼吸,,醫(yī)源性因素了解內(nèi)容1不良修復(fù)體2設(shè)計(jì)不良的局部義齒3正畸治療4橡皮圈,第四節(jié)牙周病的局部和全身了解內(nèi)容,牙齦炎和牙周病都是慢性感染性疾病。微生物與宿主的相互作用決定了疾病的過程和進(jìn)展。宿主的炎癥免疫反應(yīng)是保護(hù)性的，然而，宿主組織的的局部變化和破壞也可導(dǎo)致牙周病，與牙周炎的組織破壞有關(guān)。,牙周病的全身易感因素,1、遺傳因素2、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷3、性激素4、吸煙5、有關(guān)的系統(tǒng)病6、精神壓力,第五節(jié)牙周病的全身易感因素了解內(nèi)容,一遺傳因素二吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷三性激素四吸煙1吸煙不僅改變中性粒細(xì)胞的功能,而且減少血清IGG,IGM和SIGA2吸煙降低局部氧張力,有利于某些致病菌的生長(zhǎng)3吸煙者口腔衛(wèi)生一般較差,牙面菌斑堆積多,牙石形成增加,舌側(cè)齦退縮4吸煙抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)并不易附著于根面,影響創(chuàng)口愈合。,,五有關(guān)的系統(tǒng)病1糖尿病引起牙周病的病理機(jī)制可能是白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷,組織內(nèi)血管基底膜的改變,膠原合成減少,骨基質(zhì)形成減少,以及免疫調(diào)節(jié)能力下降,使患者的抗感染能力下降,傷口愈合障礙2艾滋病3骨質(zhì)疏松癥,,六精神壓力1增加激素和免疫介質(zhì)的釋放,影響宿主防御系統(tǒng)的功能2降低機(jī)體的抵抗力3改變個(gè)體的生活方式,如忽略口腔衛(wèi)生,致使菌斑堆積而加重牙周炎4吸煙量增加,飲酒過度,加重牙周病的發(fā)展,結(jié)論,1、任何促進(jìn)因素都不能引起牙周病的發(fā)生，但可以改變牙周組織的反應(yīng)能力（易感性）2、反應(yīng)機(jī)體防御能力的白細(xì)胞既有保護(hù)又有破壞作用，主要是保護(hù)作用。3、牙周病屬機(jī)遇性感染。關(guān)鍵是防御和微生物平衡，增加機(jī)體抵抗力。4、牙周病是多因素疾病，主要是微生物感染。單純的合創(chuàng)傷、內(nèi)分泌紊亂等不足以引起附著喪失和炎癥發(fā)生。,

簡(jiǎn)介：學(xué)習(xí)目標(biāo)１、了解細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)；重點(diǎn)掌握細(xì)胞膜的主要功能。２、明確組織、器官、系統(tǒng)的概念，掌握四種基本組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分布和功能。,第一章人體基本結(jié)構(gòu)概述,第一章人體的基本結(jié)構(gòu)與功能,第一節(jié)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能第二節(jié)基本組織第三節(jié)器官、系統(tǒng)、人體形態(tài),人體內(nèi)的系統(tǒng),例人體內(nèi)的消化系統(tǒng),第一節(jié)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能,一、細(xì)胞的化學(xué)組成二、人體細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞膜（二）細(xì)胞質(zhì)（三）細(xì)胞核,FIG315AAPLANTCELL,NUCLEUS,CHLOROPLASTPHOTOSYNTHESIS,MITOCHONDRIONCELLULARRESPIRATION,ENDOPLASMICRETICULUM,CENTRALVACUOLE,PLASMAMEMBRANE,CELLWALLSOFADJOININGCELLS,CELLWALL,PLASMODESMATAINTERCELLCOMMUNICATION,,,,,,,,,,PLASMAMEMBRANES,,,植物細(xì)胞,１、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)重點(diǎn)是細(xì)胞膜的功能）,單位膜組成脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類,１、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)重點(diǎn)是細(xì)胞膜的功能）,,單位膜組成脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類,２、細(xì)胞膜的功能,（１）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,Ａ、被動(dòng)運(yùn)輸Ｂ、主動(dòng)運(yùn)輸,單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、滲透,主動(dòng)運(yùn)輸、入胞出胞、協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn),ATP,FACILITATEDDIFFUSION,TRANSPORTTHROUGHTHEPLASMAMEMBRANE,SIMPLEDIFFUSION,TRANSPORTPROTEINS,,,,,PHOSPHOLIPIDBILAYER,,問題,（1）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)別在哪里（2）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)真的與能量無(wú)關(guān)嗎,思考題,1、擴(kuò)散與滲透有何不同2、如果10的NACL與20的NACL中間有滲透膜，滲透向何方向進(jìn)行3、人能喝海水嗎為什么4、紅細(xì)胞在水中會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象（紅細(xì)胞膜是半透膜）5、植物在水中浸泡會(huì)硬挺，人在水中游泳時(shí)身體會(huì)漲大嗎6、溺水身亡者身體浸泡在水中會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象為什么,（２）受體功能,例（1）體液調(diào)節(jié)（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)（3）藥物作用（4）細(xì)胞識(shí)別,第二節(jié)基本組織,一、上皮組織二、結(jié)締組織三、肌肉組織四、神經(jīng)組織,一、上皮組織一被覆上皮,,二腺上皮和腺,1、外分泌腺2、內(nèi)分泌腺,SIMPLESQUAMOUSEPITHELIUM,SIMPLECUBOIDALEPITHELIUM,STRATIFIEDSQUAMOUSEPITHELIUM,SIMPLECOLUMNAREPITHELIUM,LININGOFTHELUNGS,KIDNEYTUBULE,LININGOFSTOMACH,SKIN,,二、結(jié)締組織,,三、肌肉組織,1、骨骼肌2、心肌3、平滑肌,CARDIACMUSCLE,SMOOTHMUSCLE,SKELETALMUSCLE,NUCLEUS,NUCLEUS,NUCLEUS,STRIATIONS,STRIATIONS,,,,,,,,MYOFIBRIL,SARCOMEREATREST,CROSSBRIDGES,THICKFILAMENTSMYOSIN,THINFILAMENTSACTIN,MYOSIN“HEADS”,MYOFIBRILINCROSSSECTION,THINFILAMENTS,THICKFILAMENTS,,,SARCOMERECONTRACTING,,,,,,,四、神經(jīng)組織,1、神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）2、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,神經(jīng)纖維是由神經(jīng)細(xì)胞的長(zhǎng)突起（軸突和感覺神經(jīng)細(xì)胞的長(zhǎng)樹突）以及包在其外表的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所組成。有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維,神經(jīng)末梢,為神經(jīng)纖維的末端部分，分布在各種器官和組織內(nèi)。按其功能不同，分為感覺神經(jīng)末梢和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。,第三節(jié)器官、系統(tǒng)、人體形態(tài),一、器官、系統(tǒng)概念,BODYCAVITIES,DORSALCAVITY,CRANIALCAVITY,VENTRALCAVITY,椎管,胸腔,盆腔,膈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹腔,,,顱腔,二、人體形態(tài)頭、頸、軀干、四肢,三、解剖學(xué)姿勢(shì)和常用述語(yǔ),1、標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)P30,2、方位上下、前后、內(nèi)外、遠(yuǎn)近、深淺等,3、軸4、面,課后習(xí)題,一、名詞解釋神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)、負(fù)反饋、穩(wěn)態(tài)二、簡(jiǎn)答題1、物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可通過哪些方式各有何特點(diǎn)2、人體的標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)如何3、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法有哪些類型其特點(diǎn)如何4、概述人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式及特點(diǎn)。,考研試題集錦1、生理機(jī)能的調(diào)節(jié)方式有哪些各有何特點(diǎn)試舉例說(shuō)明之。2、寫出你做過的5個(gè)動(dòng)物生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，說(shuō)明其主要結(jié)果及對(duì)該結(jié)果的解釋。,