簡介：1,神經(jīng)系統(tǒng)總論INTRODUCTIONOFNERVOUSSYSTEM,北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系張艷講師,2,分部基本組成活動方式常用術(shù)語,INTRODUCTIONOFNERVOUSSYSTEM,3,神經(jīng)系統(tǒng)的分部,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓CENTRALNERVOUSSYSTEM，CNS周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)（31對）、腦神經(jīng)（12對）和內(nèi)臟神經(jīng)PERIPHERALNERVOUSSYSTEM，PNS,NERVOUSSYSTEM,4,CENTRALNERVOUSSYSTEM,腦BRAIN脊髓SPINALCORD,,5,端腦間腦腦干小腦脊髓,CEREBELLUM,BRAINSTEM,DIENCEPHALON,SPINALCORD,,,,,,TELENCEPHALON,正中矢狀面觀,,,,,,,,,,,,,6,BRAINSTEM,中腦,腦橋,延髓,MIDBRAIN,PONS,MEDULLAOBLONGATE,腹側(cè)面觀,背側(cè)面觀,7,不同物種與人腦的比較模式圖,8,神經(jīng)系統(tǒng)的分部,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓CENTRALNERVOUSSYSTEM，CNS周圍神經(jīng)系統(tǒng)PERIPHERALNERVOUSSYSTEM，PNS分類根據(jù)與中樞連接的部位脊神經(jīng)腦神經(jīng)根據(jù)分布到機(jī)體的部位軀體神經(jīng)（體表、骨、關(guān)節(jié)、骨骼?。﹥?nèi)臟神經(jīng)（內(nèi)臟、心血管、平滑肌、腺體）根據(jù)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)方向傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）傳出神經(jīng)（運(yùn)動神經(jīng)）,NERVOUSSYSTEM,,,,9,SPINALNERVES,CRANIALNERVES,31脊神經(jīng)與12對腦神經(jīng),10,腦神經(jīng)CRANIALNERVES,Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng),11,神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成神經(jīng)元NEURON與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞GLIALCELL,NEURON是神經(jīng)系統(tǒng)中的基本結(jié)構(gòu)和功能單位GLIALCELL是神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)或支持細(xì)胞,NEURON,,12,神經(jīng)元NEURON,結(jié)構(gòu)胞體胞核、核周體突起樹突、軸突（有髓纖維、無髓纖維）,13,神經(jīng)元NEURON,分類根據(jù)形態(tài)假單極、雙極、多極神經(jīng)元根據(jù)功能感覺、運(yùn)動、聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元,14,NEURON,胞體突起樹突軸突,,,15,有髓纖維,無髓纖維,16,膠質(zhì)細(xì)胞類型,PNS施旺氏細(xì)胞SCHWANNCELLCNS星形膠質(zhì)細(xì)胞ASTROCYTE少突膠質(zhì)細(xì)胞OLIGODENDROCYTE小膠質(zhì)細(xì)胞MICROGLIA,17,神經(jīng)系統(tǒng)基本活動方式反射弧,反射弧REFLEXARC感受器傳入纖維中樞神經(jīng)傳出纖維效應(yīng)器,,,,,18,神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語,19,中樞部與周圍部神經(jīng)元胞體與神經(jīng)元軸突聚集處,20,大腦,脊髓,小腦,21,神經(jīng)末梢沖動傳導(dǎo)裝置突觸,掃描電鏡,

簡介：口、鼻、咽部解剖,福建醫(yī)科大學(xué)人體解剖與組織胚胎學(xué)系,口腔,口腔是消化管的起始部，向前經(jīng)口裂與外界相通；向后借咽峽與咽相通。境界和分部分為口腔前庭和固有口腔兩部分?？谇黄鞴侔ù健㈩a、腭、舌、牙、口腔腺等。,腭,構(gòu)成固有口腔的頂，包括前2/3硬腭和后1/3的軟腭。腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓咽峽神經(jīng)支配感覺三叉神經(jīng)運(yùn)動下頜神經(jīng)、迷走神經(jīng),舌,舌的形態(tài)舌粘膜絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體嬰幼兒舌的特點(diǎn),,舌肌,牙的名稱和排列乳牙恒牙牙式,牙,乳牙,鼻的解剖,鼻,鼻NOSE是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，它也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。,1．外鼻,外鼻是指突出于面部的部分，由骨和軟骨為支架，外面覆以皮膚構(gòu)成。上端較窄，位于兩眼之間叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼,2．鼻腔,鼻腔NASALCAVITY以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。,鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間。,固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽。每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個壁。上壁較狹窄。下壁即口腔頂，由硬腭構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成。外側(cè)壁有三個鼻甲，由上而下依次為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。,鼻腔粘膜,固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜為上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，能感受氣味的刺激。其余部分為呼吸部粘膜。,3．鼻旁竇,鼻旁竇四對，由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成，鼻旁竇開口與鼻腔。上頜竇最大，開口于中鼻道。額竇開口于中鼻道半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。,鼻腔的血液供應(yīng),鼻腔外側(cè)壁的血液供應(yīng)眼動脈篩前\后動脈上頜動脈蝶腭\腭降動脈鼻中隔的血液供應(yīng)LITTLE區(qū)鼻的靜脈回流,鼻腔的神經(jīng)支配,嗅神經(jīng)三叉神經(jīng),咽的解剖,咽的分部和溝通,,腭扁桃體的神經(jīng)支配,,經(jīng)鼻氣管插管的徑路注意要點(diǎn)兩個彎曲,THANKYOU,

簡介：心,福建醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,心包,纖維心包漿膜心包心包腔,,心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇,心的位置和毗鄰,位置中縱隔內(nèi)，1/3位于右側(cè)，2/3位于左側(cè)。毗鄰前方后方兩側(cè)下方,心的體表投影,心的外形,,心腔結(jié)構(gòu),右心房右心室,,左心房左心室,心的纖維支架,構(gòu)造致密結(jié)締組織構(gòu)成組成包括纖維環(huán)、纖維三角和室間隔膜部,房間隔和室間隔,房間隔室間隔,室間隔,,膜部,肌部,,室間部,房室間部,心的傳導(dǎo)系統(tǒng),組成位置竇房結(jié)位置形態(tài)功能血供神經(jīng)支配,心的動脈,來源右冠狀動脈的發(fā)出部位、主要分支及其分布左冠狀動脈的發(fā)出部位、主要分支及其分布副冠狀動脈分布類型側(cè)支循環(huán)冠狀循環(huán),心傳導(dǎo)系的血供,竇房結(jié)左/右冠狀動脈（節(jié)間束）房室結(jié)房室結(jié)動脈/左房后動脈/房間隔動脈房室束房室結(jié)動脈/前降支的前穿支左束支左前束支前降支的前穿支左后束支房室結(jié)動脈/后降支的后穿支右束支前降支的前穿支普肯野氏纖維網(wǎng),心的神經(jīng),運(yùn)動神經(jīng)感覺神經(jīng)交感痛覺副交感牽拉感,,THANKYOU,

簡介：頸腦動脈解剖學(xué)基礎(chǔ)及超聲檢測方法,熊婷,頸腦動脈解剖,動脈血管局部解剖,管壁分為三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜內(nèi)皮和皮下結(jié)締組織組成中膜彈性膜和平滑肌外膜致密結(jié)締組織管腔,頸動脈解剖,從主動脈弓發(fā)出,無名動脈,,右鎖骨下動脈,右頸總動脈,椎動脈,,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,,,左頸總動脈,左鎖骨下動脈,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,椎動脈,,頸總動脈CCA,頸總動脈左、右側(cè)分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終末膨大分為頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一,,頸動脈竇頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處的膨大部分位于平甲狀軟骨上緣結(jié)構(gòu)特點(diǎn)中膜較薄外膜較厚管腔略大,頸內(nèi)動脈ICA頸總動脈的直接延續(xù)位于頸外動脈的后外側(cè)，向上走行至顱底，經(jīng)頸動脈管入顱，分支分布于視器和腦供應(yīng)大腦前3/5在顱外無分支顱內(nèi)分支大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡(luò)叢前動脈、后交通動脈、眼動脈,,頸外動脈ECA伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)在顱外有多條分支其主要分支有1甲狀腺上動脈2舌動脈3面動脈4咽升動脈5枕動脈6顳淺動脈7上頜動脈同側(cè)頸外動脈分支之間兩側(cè)頸外動脈分支之間頸外動脈與頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈之間均有吻合支,椎動脈VA解剖起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動脈匯合形成基底動脈椎基底動脈系統(tǒng),椎動脈分段,椎前段V1段鎖骨下動脈發(fā)出C6橫突孔橫突段V2段走行于C6C1橫突孔寰椎段V3段繞樞、寰椎呈現(xiàn)多個彎曲進(jìn)入枕大孔顱內(nèi)段V4段兩側(cè)椎動脈匯合成為基底動脈,基底動脈至中腦又分成兩條大腦后動脈，供應(yīng)大腦后2/5的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦。兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來，兩側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間，有后交通支連接起來，構(gòu)成腦底動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）。,WILLIS環(huán),WILLS環(huán)又稱大腦動脈環(huán)，是由大腦后動脈、后交通動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、前交通動脈在腦底環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體吻合而成的環(huán)路。在正常情況下，大腦動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，主要作為一種代償?shù)臐撛谘b置。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動脈發(fā)育不良或被阻斷時，可在一定程度上通過環(huán)路調(diào)節(jié)，使血液重新分配和代償，以補(bǔ)充缺血部分血供，維持腦的營養(yǎng)和機(jī)能活動。,,頸內(nèi)動脈通過眼動脈，還可以與面、上頜、顳淺等動脈吻合。椎動脈還有許多途徑與大腦表面的動脈吻合，側(cè)支循環(huán)非常豐富。某一動脈發(fā)生阻塞時，可由側(cè)支循環(huán)代償，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。,鎖骨下動脈,鎖骨下動脈（SUBCLAVIANARTERY）右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外側(cè)，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈。,主要分支,椎動脈起自鎖骨下動脈的起始段，上行穿過第61頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布到腦和脊髓。胸廓內(nèi)動脈起自鎖骨下動脈的下面，向下進(jìn)入胸腔，經(jīng)第17肋軟骨后面下降，其終支穿膈進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)、成為腹壁上動脈，到臍部附近與腹壁下動脈吻合。甲狀頸干為一條短而粗的動脈干，其主要分支有甲狀腺下動脈。該動脈向上內(nèi)橫過頸總動脈的后方，分布到甲狀腺等。主要分支有甲狀腺下動脈，肩胛上動脈，肋頸干，肩胛背動脈。腋動脈是鎖骨下動脈的直接延續(xù)。,,,頸動脈的超聲檢測技術(shù),檢查目的,適應(yīng)證,禁忌癥和局限性,通常無禁忌癥局限性1重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查患者2頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測,術(shù)前準(zhǔn)備,一般無需特殊準(zhǔn)備檢查前了解病史有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有無腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)癥狀有無頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)既往相關(guān)影像學(xué)檢查資料,儀器設(shè)備,儀器彩色多普勒超聲診斷儀器探頭探頭頻率510MHZ為宜部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置深、體型肥胖或頸部粗短者凸陣探頭（235MHZ）,頸動脈檢查方法,體位仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，偏向?qū)?cè)。方法橫切、縱切顯示二維圖象，觀測血管走行、管徑、壁厚、斑塊及管腔情況。以CDFI顯示血流情況（方向、血流束形態(tài)、充盈缺損、異常色彩、色彩倒轉(zhuǎn)）。PW觀察流速曲線形態(tài)，測血流參數(shù)。,頸動脈超聲檢查步驟,1灰階顯像先以橫切面再以縱切面右側(cè)自無名動脈分叉處左側(cè)從主動脈弓起始處開始連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支,,鑒別頸內(nèi)、外動脈建議先取橫切面，從頸總動脈向上橫切，后外側(cè)面內(nèi)徑稍大的是頸內(nèi)動脈，前內(nèi)側(cè)面內(nèi)徑稍小的是頸外動脈血管走形變異很多，先橫切觀察局部細(xì)微病變（血管側(cè)壁斑塊），再縱切全程觀察血管整體情況（走行、分支變異）,頸外動脈可見分支，頸內(nèi)動脈無分支,灰階顯像儀器調(diào)節(jié),深度（DEPTH）聚焦（FOCUS）增益（GAIN）,深度（DEPTH）,增益（GAIN）,聚焦（FOCUS）,,頸動脈內(nèi)徑測量,頸總動脈內(nèi)徑測量部位頸總動脈分叉近心端約1015CM處頸內(nèi)、外動脈內(nèi)徑測量部位頸總動脈分叉遠(yuǎn)心端約1015CM處,內(nèi)中膜厚度（IMT）測量,部位同內(nèi)徑測取部位方法從內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離正常值范圍0510MM,男?女；CCA及ICA?10MM；分叉處12MM為增厚注意適當(dāng)調(diào)節(jié)DEPTH及聚焦，放大局部圖像清晰顯示管壁三層結(jié)構(gòu)（減少人為誤差）測量時要求測量兩點(diǎn)連線與內(nèi)膜平面垂直。,內(nèi)中膜厚度測量及粥樣斑塊,適當(dāng)?shù)牟噬鳂?biāo)尺（SCALE）正確的彩色取樣框偏轉(zhuǎn)角度（STEER）適當(dāng)?shù)牟噬鲆妫–OLORGAIN）,頸動脈血流充盈狀態(tài),彩色多普勒血流成像調(diào)節(jié),彩色標(biāo)尺（SCALE）選擇一定要適當(dāng)，根據(jù)被檢查血管的流速而定，過低會產(chǎn)生彩色混迭，過高使彩色暗淡并且充盈不良，頸動脈層流的特點(diǎn)是靠近血管周邊的血流顏色略暗，中央的明亮。,,取樣框的角度（STEER）要正確，其實(shí)就是順著血管走行的方向進(jìn)行偏轉(zhuǎn)，血管內(nèi)血流充盈滿意,,適當(dāng)?shù)牟噬鲆妫–OLORGAIN）,,,要有適當(dāng)?shù)牟噬鲆娌噬鲆嫣?，血流充盈度顯示不好，容易產(chǎn)生無血流信號的假象彩色增益過高，會產(chǎn)生過多的噪音，影響血流信號觀察,,適當(dāng)?shù)念l譜流速范圍適當(dāng)?shù)念l譜增益適當(dāng)?shù)臑V波適當(dāng)?shù)娜尤莘e和取樣線角度,頻譜多普勒曲線調(diào)節(jié),要有適當(dāng)?shù)念l譜流速范圍一般建議使頻譜占據(jù)基線上方的三分之二，這樣比較漂亮。設(shè)定的流速過高頻譜太小不利于觀察；過低，頻譜滿屏或者溢出混迭，也不利于觀察。,頻譜也要注意有合適的增益。增益太高背景噪音太大，干擾對波形的觀察；增益太低頻譜圖像太暗,適當(dāng)?shù)臑V波濾波設(shè)置太高，低速血流信號被過濾，靠近基線的頻譜就不能顯示，造成假象。,適當(dāng)?shù)慕嵌龋?0°,,頸內(nèi)、外動脈頻譜鑒別頸內(nèi)動脈是相對低速、低阻型血流（“矮胖子”）頸外動脈是相對高速、高阻型血流（“瘦高個”）,頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別,頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn),IMT及斑塊的界定,頸動脈內(nèi)膜增厚內(nèi)中膜厚度≥10MM斑塊局限性內(nèi)中膜厚度≥15MM斑塊的構(gòu)成頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部,根據(jù)斑塊聲學(xué)特征,,均質(zhì)回聲斑塊,不均質(zhì)回聲斑塊,低回聲等回聲強(qiáng)回聲,斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲,,,根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征,,規(guī)則型,如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,不規(guī)則型,如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣改變,綜合分類,穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂,,頸動脈斑塊的臨床意義,1反映整體的動脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高,頸動脈狹窄、閉塞,檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑（面積）及原始管徑（面積）,頸動脈狹窄的測量方法直徑狹窄率測量法,面積狹窄率測量法,2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn),狹窄率﹤50,,狹窄率5069,局部管腔減小230CM/S舒張期流速100CM/S狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值40狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動脈流速代償升高,狹窄率7099,,頸總動脈閉塞,2頸總動脈血流消失3頸內(nèi)、外動脈搏動性降低，出現(xiàn)逆向血流信號,1頸總動脈管腔充填急性血栓均勻低回聲動脈硬化不均回聲斑塊,頸內(nèi)動脈閉塞,超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象,,,椎動脈超聲檢查步驟,1椎動脈的灰階顯像血管走行血管分段（椎前段、橫突段、寰椎段），測量V1段（特別是開口處）、V2段（C6C1）血管直徑血管變異,椎動脈狹窄,生理性狹窄（管徑20MM）病理性狹窄（斑塊、血栓）起始段椎間段顱內(nèi)段,椎動脈狹窄、閉塞,①狹窄程度分類目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)②閉塞分類全程閉塞；節(jié)段閉塞；顱內(nèi)段閉塞,2以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)。3以脈沖多普勒檢測V1、V2、V3血流頻譜，并測量V1、V2峰值及舒張末期流速。,鎖骨下動脈超聲檢查步驟,1以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管走行、結(jié)構(gòu)，測量內(nèi)徑。2以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。3以脈沖多普勒檢測鎖骨下動脈血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期流速，血管狹窄時注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系。,鎖骨下動脈盜血綜合癥,鎖骨下動脈或無名動脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞，引起同側(cè)椎動脈血流逆行流向鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足所產(chǎn)生的征候群。,臨床表現(xiàn),通?？蔁o癥狀當(dāng)出現(xiàn)椎基底動脈缺血時表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、頭暈、患肢血壓低下、鎖骨上窩聞及收縮期雜音。,,,鎖骨下動脈盜血癥,顯示椎動脈血流方向與頸總動脈相反,聲像圖表現(xiàn),灰階患側(cè)無名動脈或鎖骨下動脈顯示管腔狹窄、閉塞或有血栓、斑塊回聲。CDFI可見血管局部狹窄處五彩鑲嵌血流，同側(cè)椎動脈顯示收縮期自頭側(cè)逆向頸根方向的倒流，舒張期又轉(zhuǎn)為進(jìn)顱方向血流（不完全性）或仍為出顱血流（完全性）。PW可檢測到收縮期倒流，舒張期正流（不完全性）或倒流（完全性）。,分度Ⅰ度盜血IPVA收縮期有切跡Ⅱ度盜血IPVA收縮期反向,舒張期正向（不完全性）Ⅲ完全盜血IPVA完全反向。（完全性）,鎖骨下動脈盜血癥（不完全性）,,收縮期反向,,,舒張期正向,鎖骨下動脈盜血（不完全性）,,鎖骨下動脈盜血（完全性）,,,收縮期,舒張期,鎖骨下動脈盜血癥（完全性）流速曲線,,頸動脈超聲報(bào)告的基本內(nèi)容和要求,病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)中膜厚度、斑塊等）病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）其他相關(guān)信息（斑塊造影評估其穩(wěn)定性）,常規(guī)超聲描述,報(bào)告基本內(nèi)容和要求,包括內(nèi)容,謝謝,

簡介：頸部淋巴結(jié)的CT分區(qū)診斷,二病房,,Ⅰ區(qū)為頜下及頦下淋巴結(jié)。ⅠA頦下淋巴結(jié)。ⅠB頜下淋巴結(jié)。Ⅱ區(qū)位于頸內(nèi)靜脈周圍，由二腹肌后腹－舌骨水平。ⅡA副神經(jīng)之前的淋巴結(jié)。ⅡB副神經(jīng)之后的淋巴結(jié),,Ⅲ區(qū)位于舌骨下緣－環(huán)狀軟骨下緣之間的頸內(nèi)靜脈周圍；Ⅳ區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈下組，位于環(huán)狀軟骨下緣－至鎖骨水平的頸內(nèi)靜脈周圍；,,Ⅴ區(qū)頸后三角區(qū)，胸鎖乳頭肌后緣、斜方肌前緣的三角區(qū)Ⅵ區(qū)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。包括喉前、氣管前和氣管旁及氣管食管溝淋巴結(jié)。Ⅶ區(qū)上縱隔淋巴結(jié)；,,淋巴結(jié)病變的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)在CT掃描一旦發(fā)現(xiàn)氣管食管溝內(nèi)淋巴結(jié)即可確定為病變性淋巴結(jié)，診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部ⅠⅥ區(qū)以淋巴結(jié)最大橫徑≥１５ＭＭ，縱隔（Ⅶ區(qū)）以淋巴結(jié)最大橫徑≥10MM,,有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師僅可以觸及表淺的05CM大小或深部10CM大小的淋巴結(jié)，但對位于胸鎖乳路突肌深面、氣管食管溝及咽后組等深部的淋巴結(jié)卻難以觸及。,,PTERYGOIDS,STYLOPHARYNGEUS,STYLOIDPROCESS,SUPERIORPHARCONSTR,BUCCINATOR,CAROTID,INTERNALJUGULAR,MASSETER,PAROTID,RETROMANDIBV,TONSILLARPILLARS,PARAPHARYNGEALSPACE,,定位標(biāo)志1下頜骨下緣2莖突3腮腺,第一層次,,,NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,,BETWEENPHARYNGEALMUSCLESANDLONGUSCOLLI,定位標(biāo)志1下頜骨下緣2莖突3腮腺,,,,PLATYSMA,SUBMANDIBULARGLANDS,OROPHARYNX,EPIGLOTTIS,SUPPHARCONSTRICTOR,CAROTIDS,IJS,SCM,RETROMANDIBULARV,定位標(biāo)志1頜下腺2下頜骨下緣,第二層次,NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,,,,,,MEDIALTOANTERIORBELLIESOFDIGASTRICMUSCLES,LATERALTOANTERIORBELLIESOFDIGASTRICMUSCLESBACKTOPOSTERIOREDGEOFSUBMANDIBULARGLAND,FROMBACKOFSMGLANDTOBACKOFIJDEEPTOSCM,FROMBACKOFIJTOBACKOFSCM,,,,,PLATYSMA,SUBMANDIBULARGLANDS,HYOIDBONE,VALLECULAE,PYRIFORMSINUSES,OROPHARYNX,INTERVALLECULARSEPTUM,SCM,CAROTIDS,IJS,SUPCORNUTHYROIDCART,EPIGLOTTIS,SPHARCONSTR,,TRAPEZIUS,第三層次,定位標(biāo)志1舌骨,NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,,FROMBACKOFSCMTOFRONTOFTRAPEZIUS,BELOWTOPOFHYOID,,,,PLATYSMA,SCM,STRAPMM,THYROIDCART,INTJUGULARS,CAROTIDS,VERTEBRALS,PHARYNGEALCONSTRICTOR,PYRIFORMSINUSES,LARYNGOPHARYNX,PERIGLOTTICFAT,PREEPIGLOTTICFAT,ARYEPIGLOTTICFOLDS,EXTJUGULARS,第四層次,定位標(biāo)志1甲狀軟骨2會厭前間隙,NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,,DEEPTOSCM,BELOWHYOID,,,,THYROIDCART,LARYNGEALVESTIBULE,PYRIFORMSINUSES,FALSECORDS,ARYTENOIDS,PHARYNGEALCONSTRICTOR,STRAPS,SCMS,IJS,CAROTIDS,第五層次,定位標(biāo)志1甲狀軟骨2室?guī)?NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,,,,,,ARYTENOIDS,TRANVS/OBLIQARYTENOIDM,LARYNGEALADITUS,VOCALLIGAMENTCORD,VOCALISM,THYROIDCARTILAGE,STRAPM,PHARYNGEALCONSTRICTOR,SCM,CAROTID,IJ,EJTRIBUTARIES,VERTEBRALS,第六層次,定位標(biāo)志1甲狀軟骨2聲帶,NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,,MANUBRIUMTOBOTTOMOFTHYROIDCART,MEDIALTOSCM,THYROIDGLAND,,,,CRICOID,THYROIDGLAND,STRAPS,SCM,CAROTIDS,IJS,LONGUSCOLLI,SCALENES,TRACHEA,ESOPHAGUS,第七層次,定位標(biāo)志1環(huán)狀軟骨,NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,,BELOWCRICOID,DEEPTOSCM,,SCMS,STRAPS,CAROTIDS,INTERNALJUGULARS,ESOPHAGUS,THYROID,ANTSCALENES,MIDDLE/POSTSCALENES,BRACHIALPLEXUS,第八層次,定位標(biāo)志1甲狀腺2氣管,NODALSTATIONS1A1B2A2B3456RP,ENDS2CMABOVESTERNOCLAVJOINT,ENDSATMANUBRIUM,,1U形為舌骨2V形為甲狀軟骨3室?guī)в兄?聲帶無脂肪5胸鎖乳突肌為頸三角的定位標(biāo)志6臂叢位于前中斜角肌之間72A和2B淋巴結(jié)以頸內(nèi)靜脈的后緣為界。向下止于舌骨下緣。,,3區(qū)位于舌骨下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間4區(qū)位于環(huán)狀軟骨和胸鎖關(guān)節(jié)上緣2CM之間,

簡介：演講者宋月星艾爾建醫(yī)學(xué)事務(wù)部2014年6月25日,面部解剖,議程,骨肌肉韌帶皮膚皮下組織面部神經(jīng)分布（支配）面部血管系統(tǒng),顱骨,功能保護(hù)其內(nèi)在器官，也構(gòu)成了頭面部的基礎(chǔ)確定人類面部的整體形態(tài)肌肉和皮膚通過結(jié)締組織（如筋膜、韌帶）附于下層組織（骨骼）,面頜骨,面部外在特點(diǎn)前額眼眶鼻頰部下頜他們由5個主要骨骼構(gòu)成額骨鼻骨顴骨上頜骨下頜骨,顱骨,冠狀縫蝶骨額骨眶上切跡（孔）眉間顴骨鼻骨上頜骨牙槽下頜骨,頂骨顳骨人字縫外耳道枕骨枕外隆凸顴弓,面頜骨,鼻骨,面部肌肉概述,肌肉起止點(diǎn)提肌和降肌肌肉及其作用面上部面中部面下部/頸部表情哪些肌肉,面部肌肉,面部肌肉負(fù)責(zé)包括說話、咀嚼、呼吸、和表達(dá)情感等在內(nèi)的各種運(yùn)動面部有許多肌肉，這些都有助于支持面部結(jié)構(gòu)，并在許多情況下，參與面部表情活動,肌肉起止點(diǎn),面部表情肌，為扁薄的皮肌，一般起自骨或筋膜，并止于或附加到皮膚所有肌肉均向起點(diǎn)方向牽拉,面部肌肉類型,面部肌肉可分為提肌向上提升皮膚的肌肉降肌向下牽拉皮膚的肌肉括約肌肌肉向內(nèi)收縮（像錢包繩一樣）,面上部,面中部,面下部,面上部肌肉,帽狀腱膜,額肌,,皺眉肌顳肌降眉間肌眼輪匝肌,降眉肌,額肌,起點(diǎn)作用帽狀腱膜提升眉毛止點(diǎn)眉毛和鼻子的皮膚,額紋,眉間復(fù)合體,皺眉肌起點(diǎn)眉弓內(nèi)側(cè)終點(diǎn)止點(diǎn)眉毛皮膚作用向內(nèi)、向下擠壓眉毛降眉間肌起點(diǎn)鼻骨和鼻軟骨止點(diǎn)前額內(nèi)側(cè)皮膚作用降低眉毛降眉肌起點(diǎn)額骨–眶緣的上內(nèi)側(cè)部止點(diǎn)眉毛內(nèi)側(cè)部分的皮膚作用降低內(nèi)側(cè)眉毛,皺眉肌,眉間紋,眼輪匝肌,眼輪匝肌起點(diǎn)作用眼眶內(nèi)側(cè)壁眼輪匝肌內(nèi)側(cè)向內(nèi)、向下牽拉眉毛止點(diǎn)眼輪匝肌外側(cè)向下牽拉眉毛眼周皮膚,瞼部淚部瞼板前眶隔前,眶部,上瞼提肌,起點(diǎn)作用蝶骨小翼提拉上瞼止點(diǎn)瞼板,上瞼提肌,魚尾紋,面中部的肌肉,鼻肌,顴小肌顴大肌,上唇鼻翼肌提肌上唇提肌,顴大肌,起點(diǎn)顴骨的前面止點(diǎn)口角水平軸皮膚作用向上外側(cè)提升嘴角,顴大肌,顴小肌,起點(diǎn)顴骨止點(diǎn)上唇皮膚作用提升上唇,顴小肌,上唇提肌,起點(diǎn)眶下緣偏內(nèi)側(cè)骨面止點(diǎn)上唇皮膚和肌肉作用提升上唇,LLS,上唇鼻翼提肌（LLSAN）,起點(diǎn)眼眶內(nèi)下側(cè)緣止點(diǎn)上唇皮膚和肌肉作用提升上唇及鼻翼,LLSAN,露齦笑,鼻肌,橫部起點(diǎn)鼻切跡外側(cè)的上頜骨止點(diǎn)在鼻背與對側(cè)者借腱膜相連作用壓縮鼻孔壓低鼻背翼部起點(diǎn)上頜骨止點(diǎn)鼻軟骨作用展開鼻孔,鼻肌,圖片DVDOF3DHEAD25382–7,顳肌,起點(diǎn)顳窩和顳筋膜止點(diǎn)下頜骨冠突和下頜支前緣作用提拉下頜骨,顳肌,翼內(nèi)肌,起點(diǎn)作用深頭蝶骨的翼突外側(cè)板兩側(cè)同時收縮可牽拉下頜骨向前淺頭上頜結(jié)節(jié)及腭骨錐突一側(cè)收縮可使下頜骨向?qū)?cè)運(yùn)動止點(diǎn)下頜支內(nèi)面及下頜角,翼內(nèi)肌,張淑琴主編美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué)第2版,翼外肌,起點(diǎn)作用上頭蝶骨大翼兩側(cè)同時收縮可牽拉下頜骨向前下頭蝶骨的翼突外側(cè)板一側(cè)收縮可使下頜骨向?qū)?cè)運(yùn)動止點(diǎn)下頜骨翼肌凹及顳下頜關(guān)節(jié)囊,翼外肌,張淑琴主編美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué)第2版,頸闊肌,唇部,蝸軸部,下頜部,頸闊肌,起點(diǎn)鎖骨上和鎖骨下區(qū)域的皮下組織止點(diǎn)下頜骨底部；頰部和下唇的皮膚；嘴角；口輪匝肌作用固定和向下牽拉面下部肌肉組織,頸部其他肌肉,舌骨上肌群位于舌骨上方。此組肌肉幫助形成口腔底、固定舌頭、提起舌骨及在吞咽過程中移動喉，包括二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌。,頸部其他肌肉,舌骨下肌群位于舌骨下方。是長條帶狀肌肉，在吞咽和說話時幫助降低舌骨及喉，包括胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌、咽縮肌。,面部肌肉總結(jié),額腹,面部韌帶,概述眶顴支持韌帶眼輪匝肌支持韌帶,韌帶,面部支持韌帶將面部軟組織固定在正常的解剖位置，抵抗引力變化面部皮膚通過支持韌帶固定在正常解剖位置，該韌帶從深層骨組織走行到真皮層,舉例,眶顴支持韌帶,眼輪匝肌支持韌帶,,,面部皮膚,整個面部的皮膚厚度不同，且有個體差異。眼瞼皮膚是身體上最薄的皮膚，而鼻尖皮膚可以很厚。面部可以分為多個美學(xué)亞單位，其邊界包括自然皺折輪廓。,皮膚的功能,抵抗外傷、細(xì)菌和微生物通過排汗協(xié)助機(jī)體調(diào)節(jié)溫度通過排汗排泄廢物保存水分防止脫水有儲存水和營養(yǎng)的功能感受痛覺、觸覺和溫度覺暴露于紫外線時，合成維生素D來自太陽的紫外線輻射,,,,皮膚的分層,面部皮下組織,皮下組織連接神經(jīng)，肌肉和血管。皮下層由含結(jié)締組織和脂肪的網(wǎng)狀組織構(gòu)成。皮下脂肪儲存有助于維持臉型。皮下層以下是SMAS（SUPERFICIALMUSCULARAPONEUROTICSYSTEM，表淺肌肉腱膜系統(tǒng)），其下是面部肌肉。SMAS是重要的，是頜面外科的一個標(biāo)志結(jié)構(gòu)。,77,神經(jīng)系統(tǒng),腦脊髓,中樞神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位,神經(jīng)肌肉傳遞,髓鞘郎飛結(jié),鈣離子,肌肉纖維動作電位突觸后通道受體,動作電位,突觸前終板,充滿乙酰膽堿的囊泡,突觸間隙,突觸后膜,面部神經(jīng),Ⅶ面神經(jīng),面神經(jīng)有5個分支，包括顳、顴、頰、下頜緣和頸支，控制面部表情肌和頸闊?。ㄌ厥鈨?nèi)臟運(yùn)動纖維）。它還控制舌頭前2/3部分的味蕾（內(nèi)臟感覺纖維），及控制淚腺、舌下腺、下頜下腺及腭部和鼻腔黏膜的分泌功能（內(nèi)臟運(yùn)動纖維副交感神經(jīng)纖維）。,張淑琴主編美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué)第2版,Ⅶ面神經(jīng),面神經(jīng),顳支,頰支,顴支,頸支,下頜緣支,DVDOF3DHEADNECKANATOMY,Ⅶ面神經(jīng),V三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)（第五顱神經(jīng)，也被稱為第五神經(jīng)或簡稱V），負(fù)責(zé)面部感覺。來自面部和身體的感覺信息經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平行通路處理。第五神經(jīng)主要是感覺神經(jīng)，但它也有一定的運(yùn)動功能（咬，咀嚼和吞咽）。,三叉神經(jīng)的感覺支,眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)的感覺支,眼神經(jīng)負(fù)責(zé)傳輸來自頭皮和前額，上眼瞼，眼結(jié)膜和角膜，鼻（包括鼻尖），鼻粘膜，額竇以及部分腦膜（腦室管膜）的感覺信息。上頜神經(jīng)負(fù)責(zé)傳輸來自下瞼和面頰，上唇，上牙齒和牙齦，鼻腔粘膜，上顎及咽屋頂，上頜竇以及部分腦膜的感覺信息。下頜神經(jīng)負(fù)責(zé)傳輸來自下唇，下牙齒和牙齦，下顎和頜（除外下頜角，它由不同的神經(jīng)負(fù)責(zé)），外部耳朵部分及腦膜部分的感覺信息。,V三叉神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),眼神經(jīng),DVDOF3DHEADNECKANATOMY,V三叉神經(jīng),DVDOF3DHEADNECKANATOMY,V三叉神經(jīng),眶上切跡/眶上孔,位置眶上緣內(nèi)、中1/3交界處，距正中線約25CM神經(jīng)眶上神經(jīng)（屬感覺神經(jīng)）三叉神經(jīng)→眼神經(jīng)→額神經(jīng)→眶上神經(jīng)血管眶上動脈、眶上靜脈,張淑琴主編美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué)第2版,眶下孔,位置眶下緣中點(diǎn)下方05～08CM處，或由鼻尖到眼外角連線的中點(diǎn)處神經(jīng)眶下神經(jīng)（屬感覺神經(jīng)）三叉神經(jīng)→上頜神經(jīng)→眶下神經(jīng)血管眶下動脈、眶下靜脈,張淑琴主編美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué)第2版,頦孔,位置下頜骨體上、下緣中點(diǎn)上，距正中線約2～3CM處神經(jīng)頦神經(jīng)（屬感覺神經(jīng)）三叉神經(jīng)→下頜神經(jīng)→下牙槽神經(jīng)→頦神經(jīng)血管頦動脈、頦靜脈,張淑琴主編美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué)第2版,面部脈管結(jié)構(gòu),DVDOF3DHEADNECKANATOMY,滑車上靜脈,內(nèi)眥靜脈,眶上靜脈,內(nèi)眥動脈,頜外動脈,謝謝,

簡介：面部淺層與腮腺區(qū)、顱頂部解剖,面部淺層結(jié)構(gòu),,（一）皮膚面部皮膚薄而柔軟，富于彈性，血管豐富，創(chuàng)口愈合較快，面部皮膚有一定天然皺紋，臨床上選取擇切口時應(yīng)根據(jù)皮紋和皺襞的方向，同時考慮皮下血管、神經(jīng)和面肌纖維的走向。,（二）淺筋膜,瞼部的皮下組織疏松，易出現(xiàn)水腫，其余部位淺筋膜內(nèi)的彈性纖維將肌纖維與皮膚的真皮層相連而無皮下間隙，面肌FACIALMUSCLES亦稱為表情肌，大多數(shù)肌纖維起于骨，止于皮膚真皮乳頭，依肌纖維方向可分為環(huán)形和輻射狀兩類，前者可關(guān)閉孔裂，后者可開大孔裂。,重要的面肌有,1．眼輪匝肌ORBICULARISOCULI圍繞眼裂周圍，收縮時可使眼裂閉合，其還有少量肌束附于淚囊后面，故閉眼時可引起淚囊擴(kuò)張。,2．口周圍肌口周圍肌的肌束較多，包括環(huán)形肌與輻射狀肌，環(huán)形肌為口輪匝肌ORBICULARISORIS，環(huán)繞口裂，收縮時關(guān)閉口裂；輻射狀肌包括笑肌、顴肌、提口角肌、提上唇肌、降口角肌、降下唇肌。,,3．頰肌BUCCINATOR在面頰的深部，兩側(cè)各有一塊頰肌緊貼口腔側(cè)壁的粘膜，收縮時可使唇頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮。4枕、額,,咀嚼肌,翼內(nèi)肌,翼外肌,顳肌,咬肌,,,,,四對,二、面部的血管神經(jīng),1血管面部血供豐富，吻合豐富。面淺層動脈主要是面動脈。,1）．面動脈FACIALARTERY起于頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹和下頜下腺深面向前上，在咬肌前緣越過下頜骨體下緣到面部，然后經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)到內(nèi)眥，易名為內(nèi)眥動脈ANGULARARTERY，在咬肌前緣和下頜體下緣交界處可觸及到面動脈和搏動，臨床上常在此處壓迫面動脈進(jìn)行止血。,4面部血管1面動脈①起始②行徑③分布④壓迫止血部位,2）面靜脈FACIALVEIN起自內(nèi)眥靜脈，向下越過下頜骨下緣與下頜后靜脈的前支匯合，可通過內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通，在咬肌前緣處通過面深靜脈經(jīng)翼叢與海綿竇交通，面靜脈一般無靜脈瓣，血液可逆流，面部有細(xì)菌感染時，如果擠壓，有可能由面靜脈通過眼靜脈或翼叢擴(kuò)散到海綿竇，導(dǎo)致栓塞性海綿竇炎或化膿性腦膜炎，故臨床上將鼻根和兩側(cè)口角間的三角形區(qū)域稱為“危險三角”。,特點(diǎn)1無靜脈瓣2與深部靜脈相交通,,3）．上頜動脈MAXILLARYARTERY的分支（1）眶下動脈是上頜動脈本干的延續(xù)，經(jīng)眶下管出眶下孔，分布到眶以下皮膚和肌。（2）頦動脈為下牙槽動脈的延續(xù)，經(jīng)下頜管出頦孔，分布于頦部皮膚和肌。4．眼動脈的分支（1）眶上動脈出眶上切跡，分布于額部皮膚和肌。（2）滑車上動脈在眶上動脈內(nèi)側(cè)出眶，分布于額部中間部分和鼻背。,面部皮膚三叉神經(jīng)表情肌面神經(jīng)咀嚼肌三叉神經(jīng),2面部神經(jīng)分布,,1）．三叉神經(jīng)在面部的分支（1）眼神經(jīng)的分支包括眶上神經(jīng)SUPRAORBITALNERVE和滑車上神經(jīng)SUPRATROCHLEARNERVE，分布于眼裂以上的皮膚（2）眶下神經(jīng)INFRAORBITALNERVE為上頜神經(jīng)未支，由眶下孔穿出，分布于眼裂和口裂間的皮膚。（3）頦神經(jīng)MENTALNERVE為下牙槽神經(jīng)的未支，由頦孔穿出，分布于口裂以下的皮膚。,二、腮腺咬肌區(qū),腮腺PAROTIDGLAND咬肌區(qū),主要結(jié)構(gòu)為咬肌、腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。,咬肌MASSETER起自顴弓下緣和內(nèi)面，纖維向后下，止于下頜支和下頜角的外面，作用為上提下頜骨（閉口）神經(jīng)支配為耳顳神經(jīng)。,,腮腺1位置位于耳廓前下方。分淺、深兩部。2形態(tài)淺部略呈三角形，深部呈錐體狀突向咽側(cè)壁。,2腮腺管行徑及開口。,腮腺管乳頭,由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。,腮腺鞘,腮腺淺部的位置,位于外耳道前下方。上界為顴弓、外耳道。下界平下頜角前界為咬肌后界為乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。深面達(dá)莖突及咽側(cè)壁，以下頜支后緣為界將腮腺分為淺部與深部,穿腮腺的結(jié)構(gòu),縱行結(jié)構(gòu),橫行結(jié)構(gòu),①頸外動脈②顳淺動、靜脈③耳顳神經(jīng)④下頜后靜脈,縱行結(jié)構(gòu),①上頜動、靜脈②面橫動、靜脈③面神經(jīng)的分支,橫行結(jié)構(gòu),腮腺深部的位置,位于下頜支的深面。,4腮腺床,為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括①頸內(nèi)動、靜脈②舌咽神經(jīng)③迷走神經(jīng)④副神經(jīng)⑤舌下神經(jīng),5面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系,分為三段第一段（腮腺前段）是從莖乳孔到進(jìn)入腮腺以前的部分；第二段（腮腺內(nèi)段）是面神經(jīng)行于腮腺內(nèi)的部分，首先分為上、下兩干，兩干再分支交織形成腮腺叢PAROTIDPLEXUS，行于頸外動脈的淺面；第三段（腮腺后段）是面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的五組分支；,①顳支②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支,面神經(jīng)顱外分支,,①,②,③,④,⑤,3面神經(jīng)1行徑2分支3分布支配表情肌,面神經(jīng)的五組分支顳支TEMPORALBRANCH越過顴弓至顳部，支配眼輪匝肌、額肌和耳廓?。伙E支ZYGOMATICBRANCH約在顴弓下緣向前上達(dá)外眥，支配顴肌和眼輪匝??；頰支BUCCALBRANCH于眼裂和口裂之間水平向前，支配頰肌、口輪匝肌、提上唇肌和提口角??；下頜緣支MARGINALMANDIBULARBRANCH沿下頜骨下緣前行，支配下唇諸?。活i支CERVICALBRANCH在頸闊肌深面行向前下支配該肌。,2．頸外動脈EXTERNALCAROTIDARTERY為頸總動脈的終支之一，在下頜支的中下1/3交界處進(jìn)入腮腺，上行至下頜頸高度分為顳淺動脈和上頜動脈兩終支。,下頜后靜脈RETROMANDIBULARVEIN由顳淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，在腮腺下緣穿出后分為前、后兩支，前支行向前下與面靜脈匯合形成面總靜脈后注入頸內(nèi)靜脈；后支行向后下，與耳后靜脈匯合形成頸外靜脈。,額頂枕區(qū),范圍前界眶上緣后界枕外隆突及上項(xiàng)線兩側(cè)界借上顳線與顳區(qū)分界,1額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),層次五層1皮膚2淺筋膜3帽狀腱膜4腱膜下間隙5顱骨外膜,結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1皮膚①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。,2淺筋膜有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。,3帽狀腱膜前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。以上3層緊密相連稱頭皮。,4腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。,腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU區(qū)。,因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。,5顱骨外膜在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。,3顱頂部的血管神經(jīng)及其特點(diǎn),血管神經(jīng)行于淺筋膜內(nèi)，以耳廓為界分為前、后兩組。,前組①滑車上血管神經(jīng)（動脈為眼A終支）②眶上血管神經(jīng)（動脈為眼A分支）③顳淺血管與耳顳神經(jīng),顱頂部血管神經(jīng)的特點(diǎn),①呈放射狀分布②吻合豐富③血供豐富,

簡介：顱神經(jīng)解剖及定位診斷,武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉昌勤,顱神經(jīng)的一般特點(diǎn),顱神經(jīng)共有12對,習(xí)慣上用羅馬字來表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級和三級神經(jīng)元纖維,其它10對顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。運(yùn)動核團(tuán)在腦干的中間,而感覺核團(tuán)在外側(cè)因?yàn)榧顾柘蚰X干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè)。,感覺神經(jīng)第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運(yùn)動神經(jīng)混和神經(jīng)第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有付交感纖維。,3十二對顱神經(jīng)可大致分為三種類型,除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。,顱神經(jīng)圖,Ⅰ嗅神經(jīng),OLFACTORYNERVE,解剖學(xué)ANATOMY,嗅細(xì)胞第一級神經(jīng)元嗅神經(jīng)嗅球第二級神經(jīng)元嗅束嗅三角第三級神經(jīng)元外側(cè)嗅紋海馬溝,海馬回前部,杏仁核嗅中樞中間嗅紋前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋胼質(zhì)體下回與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧,,,,,嗅神經(jīng)圖,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION,嗅覺減退或嗅覺缺失HYPOSMIAORANOSMIA嗅幻覺OLFACTORYHALLUCINATION癲癇的精神運(yùn)動性發(fā)作溝回發(fā)作。福斯特－肯尼迪綜合征FOSTERKENNEDYSYNDROM,Ⅱ視神經(jīng),OPTICNERVE,光反射徑路LIGHTREFLEX,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTION,1視力障礙及視野缺損,不同類型的視野缺損具有很大的定位價值視神經(jīng)（OPTICNERVE）視交叉（OPTICCHIASMA）視束（OPTICTRACT）視放射（OPTICRADIATION）,,不同類型的視野缺損具有很大的定位價值,2視乳頭的異常,視乳頭水腫（PAPILLEDEMA）視神經(jīng)萎縮（OPTICATROPY）,正常視乳頭,視乳頭水腫的鑒別（1）,視乳頭水腫的鑒別（2）,PAPILLEDEMA1,原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別,Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展神經(jīng),OCULOMOTORNTROCHLEARNABDUCENSN,解剖ANATOMY,臨床表現(xiàn)（CLINICALMANIFESTATION）,眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變,眼肌麻痹（OPHTHALMOPLEGIA）,1周圍性眼肌麻痹動眼神經(jīng)麻痹（PARALYSISOFOCULOMOTORNERVE）上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動，向下運(yùn)動也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。,DYSJMB,滑車神經(jīng)麻痹（PARALYSISOFTROCHLEARNERVE）患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動不能。,外展神經(jīng)麻痹（PARALYSISOFABDUCENSNERVE）眼球不能向外展，復(fù)視。,2核性眼肌麻痹NUCLEAROPHTHALMOPLEGIA,除外展神經(jīng)外，動眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。,3核間性眼肌麻痹INTERNUCLEAROPHTHALMOPLEGIA,由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于MS。,,一個半綜合征ONEANDAHALFSYNDROME,4核上性眼肌麻痹SUPRANUCLEAROPHTHALMOPLEGIA,1兩眼同向凝視中樞橋腦凝視中樞受破壞時，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(cè)癲癇。,2上丘同向凝視中樞上丘的破壞性病變引起兩眼向上同向運(yùn)動不能，稱帕里諾綜合征（PARINAUDSYNDROME）。上丘的刺激性病變則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。,復(fù)視DIPLOPIA瞳孔PUPILS,1瞳孔散大PUPILDILATION；MYDRIASIS,動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。,2瞳孔縮小MIOSIS,有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿病；動脈硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小PINPOINTSIZEOFPUPILS。,霍納征（HORNERSIGN）,表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。,光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。,（3）光反射LIGHTREFLEX,會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。,,（4）調(diào)節(jié)反射（ACCOMMODATIONREFLEX）,ABSENCEOFLIGHTREFLEXANDNORMALACCOMMODATIONREFLEX見于神經(jīng)梅毒，偶見MS或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。,,阿羅瞳孔（ARGYLLROBERTSONPUPIL）,RIGHTDILATEDPUPIL,,RIGHTPUPILHASNOLIGHTREFLEXTHEARROWREPRESENTSTHELIGHT,,PUPILSREACTTOACCOMMODATION,,ARGYLLROBERTSON’SPUPIL,常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。,（5）艾迪氏瞳孔（ADIESPUPILS）,Ⅴ三叉神經(jīng)TRIGEMINALNERVE,解剖生理,,三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION,感覺障礙核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離運(yùn)動障礙張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮角膜反射減弱或消失傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦,核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別,Ⅶ面神經(jīng)FACIALNERVE,解剖生理,CLINICALMANIFESTATION,1中樞性面癱眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2周圍性面癱皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。,周圍性面癱在不同受損平面有不同的臨床表現(xiàn),1面神經(jīng)核的病變2面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變,MILLARDGUBLERSYNDROM腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德克貝萊綜合征。FOVILLESSYNDROM一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動腦橋凝視中樞受損,對側(cè)偏癱和偏麻錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損,多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。,3面神經(jīng)髓外根絲的病變4面神經(jīng)管內(nèi)的病變膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹HUNTSSYNDROM一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。5莖乳孔以下病變,,Ⅷ位聽神經(jīng)AUDITORYNERVE,解剖生理,,耳蝸神經(jīng)（COCHLEARNERVE）,,前庭神經(jīng)（VESTIBULARNERVE）,CLINICALMANIFESTATION,COCHLEARNERVELESION,耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺聽力減退或喪失,傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷,VESTIBULARNERVELESION,1眩暈VERTIGO眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動幻覺。平衡三聯(lián)視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng),周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷,眼震（NYSTAGMUS）,Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng),GLOSSOPHARYNGERNERVEANDVAGUSNERVE,圖P131,GLOSSOPHARYNGERNERVE,圖P132,VAGUSNERVE,CLINICALMANIFESTATION,一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)“啊“音時懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。,舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時才會出現(xiàn)癥狀。,球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。,三種球麻痹的鑒別診斷,Ⅺ副神經(jīng)SPINALACCESSORYNERVE,解剖生理,CLINICALMANIFESTATION,1一側(cè)副神經(jīng)受損，轉(zhuǎn)頸聳肩不能。2頸靜脈孔綜合征Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時受累。3雙側(cè)皮層支配，一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)癥狀。,Ⅻ舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALNERVE,解剖生理,圖P139,CLINICALMANIFESTATION,1一側(cè)舌下神經(jīng)受損，伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮和舌肌纖顫。2舌下神經(jīng)受損分為中樞性和周圍性。,中樞性與周圍性舌下神經(jīng)受損的鑒別診斷,SSJSH,WEBERSSYNDROME同側(cè)動眼神經(jīng)受損,對側(cè)中樞性面、舌及肢體癱。,圖P38,MILLARDGUBLERSYNDROM同側(cè)展、面神經(jīng)周圍性癱,對側(cè)肢體癱。FOVILLESYNDROME病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，對側(cè)肢體癱。,圖P37,延髓,WALLENBERG‘SSYNDROME同側(cè)Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)麻痹，交叉性感覺障礙，同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)霍納征。JACKSONSYNDROME病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱。見于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。,,圖P35,

簡介：第六章消化系統(tǒng),功能是消化從外界攝取的食物和吸收各種營養(yǎng)物質(zhì)，供機(jī)體新陳代謝所需的物質(zhì)和能量，并將未被消化和吸收的食物殘?jiān)?jīng)肛門送出體外,消化系統(tǒng)DIGESTIVESYSTEM,消化系統(tǒng),消化管,上消化道口腔、咽、食管、胃、十二指腸,,下消化道空回腸、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）,,消化腺,口腔腺、肝、胰,消化管DIGESTIVECANAL,一口腔ORALCAVITY口裂、口腔前庭、固有口腔,1口唇ORALLIPS上唇、下唇、唇紅、鼻唇溝、人中2頰CHEEK頰粘膜、頰肌、頰脂體3腭PALATE前2/3為硬腭、后1/3為軟腭，腭帆、腭垂（懸雍垂）、腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩。咽峽腭帆后緣、腭垂、兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成的口。,4牙TEETH1分類切牙、尖牙、磨牙。2數(shù)目乳牙20個，恒牙32個3牙式以患者本身的體位為依據(jù)，記錄各牙位置的排列形式。4形態(tài)與構(gòu)造牙冠、牙根、牙頸，牙冠腔、牙根管，牙髓，牙質(zhì)、釉質(zhì)、粘合質(zhì)、牙齦、牙周組織。,5舌TONGUE位于口腔底，由骨骼肌覆以粘膜構(gòu)成，有協(xié)助咀嚼、吞咽食物、感受味覺和輔助發(fā)音功能。,1）舌的形態(tài)上面舌背界溝，舌體、舌根、舌尖下面舌系帶、舌下阜、舌下襞,,,,舌根,舌體,舌尖,2）舌的粘膜,舌乳頭,,輪廓乳頭,葉狀乳頭,菌狀乳頭,絲狀乳頭,,含味蕾,3）舌肌,,內(nèi)在肌縱肌、橫肌、垂直肌,外在肌頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌,6唾液腺SALIVARYGLAND,,組成,,,腮腺,下頜下腺,舌下腺,形態(tài),三角楔形,卵圓形,長橢圓形,位置,外耳道前下方,下頜體與二腹肌之間,舌下襞,開口,平對上頜第2磨牙牙冠的頰粘膜,舌下阜,大管舌下阜小管舌下襞,PAROTIDGLAND,唾液腺的作用,1濕潤和溶解食物2清潔和保護(hù)口腔3唾液淀粉酶,二咽PHARYNX,1位置和形態(tài)上寬下窄、前后略扁、前壁不完整的漏斗狀肌性管道，長12CM。位于脊柱前方，上端起于顱底外側(cè)，下端至第6頸椎下緣。,2分部1）鼻咽（鼻咽部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩,2）口咽（口咽部）消化道與呼吸道交叉之處。舌會厭正中襞、會厭谷。3）喉咽（喉咽部）梨狀隱窩,三食管ESOPHAGUS,1形態(tài)前后扁平的肌性管狀器官,2位置在第6頸椎體下緣接咽，沿脊柱前方下行，平第11胸椎體高度與胃的賁門相續(xù)。,3）分部頸部、胸部、腹部,4）生理狹窄,位置距中切牙的距離,,,,第1狹窄起始處15CM,第2狹窄與左主支氣管交叉處25CM,第3狹窄穿膈食管裂孔處40CM,四胃STOMACH,消化管最膨大的部分，容量1500，有受納食物和分泌胃液及內(nèi)分泌功能。,1形態(tài)空虛時呈管狀，充盈時呈球囊狀。有前、后壁，上、下緣，入、出口。胃小彎、角切跡、胃大彎、賁門、賁門切跡、幽門,2分部賁門部、胃底、胃體、幽門部中間溝幽門管、幽門竇（胃竇）,3位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，賁門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。4胃的構(gòu)造胃道、幽門瓣、幽門括約肌,五小腸SMALLINTESTINE（一）十二指腸DUODENUM位于腹腔上部深處，緊貼腹后壁，呈“C”字形，包繞胰頭，分為1上部十二指腸壺腹（十二指腸球）、十二指腸上曲2降部十二指腸縱襞、十二指腸大、小乳頭,十二指腸下曲3水平部4升部十二指腸空腸曲、十二指腸懸肌、十二指腸懸韌帶（二）空腸JEJUNUM、回腸ILEUM近側(cè)2/5位于左上腹的為空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5位于右下腹的為回腸。,空腸,回腸,,,外觀顏色粉紅灰色,管徑較粗較細(xì),血管袢多少,粘膜高而密低而疏,淋巴濾泡孤立集合、孤立,,六大腸（LARGEINTESTINE在右髂窩處續(xù)回腸，止于肛門，長15M，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分，主要吸收水分和無機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。,結(jié)腸特點(diǎn),,結(jié)腸帶,結(jié)腸袋,腸脂垂,1盲腸CECUM位右髂窩，回盲口、回盲瓣,2闌尾VERMIFORMAPPENDIX附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，似蚯蚓，長68CM。闌尾根部的體表投影點(diǎn)以右髂前上棘與臍的連線的中、外1/3交點(diǎn)處，又被稱MCBURNEY點(diǎn),3結(jié)腸COLON介于盲腸和直腸之間，呈方框狀包繞空回腸，分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。結(jié)腸右曲（肝曲）、結(jié)腸左曲（脾曲）。,,,4直腸RECTUM長1014CM，在第3骶椎前方續(xù)乙狀結(jié)腸，終于盆膈平面。直腸骶曲、直腸會陰曲、直腸壺腹、直腸橫襞,5肛管ANALCANAL長34CM，上接直腸下終肛門。肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線、肛門內(nèi)外括約肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,齒狀線連接各肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)線，是臨床上區(qū)分內(nèi)痔和外痔的標(biāo)志。,肛直腸環(huán)由肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱層肌、肛門內(nèi)括約肌及肛提肌共同構(gòu)成，有控制排便的作用，損傷可導(dǎo)致大便失禁。,消化管的一般結(jié)構(gòu)１黏膜層－上皮固有層黏膜肌層２黏膜下層３肌層黏膜下神經(jīng)叢＋肌間神經(jīng)叢＝壁內(nèi)N４外膜,消化腺ALIMENTARYGLAND一肝LIVERHEPAR人體最大的腺體，占體重1/401/50，參與體內(nèi)的消化、排泄、解毒和代謝等過程1肝的形態(tài)活體棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱，呈三角楔形，右端圓鈍而厚，左端窄且薄。肝分上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膈面，借鐮狀韌帶分為肝左葉、肝右葉。,肝下面臟面中部略呈“H”形，又將肝分為方葉（前）和尾狀葉（后）。橫溝為肝門有肝左右管、肝固有A左右支、肝門靜脈、肝的神經(jīng)和淋巴管出入。,左縱溝前有肝圓韌帶，后有靜脈韌帶。右縱溝前有膽囊，后有下腔靜脈。,前緣薄而銳，有膽囊切跡、肝圓韌帶切跡。后緣和右緣鈍圓，后朝脊柱。左緣薄而銳。,大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)。,肝上緣經(jīng)右鎖骨中線時平第5肋，經(jīng)左鎖骨中線時平第5肋間隙。肝下緣不超出肋弓，在劍突下超出3CM。,3肝外膽道系統(tǒng),（1）組成肝左右管、肝總管、膽總管、膽囊及膽囊管,（2）膽囊GALLBLADDER梨形，有儲存和濃縮膽汁的作用，分為底、體、頸3部分，位于肝下的膽囊窩內(nèi)。,2肝的位置,膽囊底的體表投影點(diǎn),右鎖骨中線（腹直肌外側(cè)緣）與右肋弓交點(diǎn)附近。（3）肝臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝臟被膜疏松肝臟小葉（幾十萬）實(shí)質(zhì)肝臟小葉組成中央靜脈肝細(xì)胞以中央靜脈為中心放射狀的肝細(xì)胞索索的間隙為肝血竇肝血竇互相吻合與中央靜脈相通兩條肝細(xì)胞索間的間隙毛細(xì)膽管肝門V肝臟A肝管入肝臟肝臟小葉之間小葉間V小葉間A小葉間膽管匯合成管區(qū),,（4）膽汁的產(chǎn)生和排泄途徑,A空腹時,肝（產(chǎn)生）毛細(xì)膽管小葉間膽管,,肝左右管,,肝總管,,膽囊管,,膽囊（儲存）,,,,,,,,,,,,,B進(jìn)餐時,膽囊收縮膽汁,,膽囊管,,膽總管,,肝胰壺腹,,十二指腸大乳頭,,十二指腸腔,肝,,肝左右管,,肝總管,,二胰PANCREAS,橫位于胃后方，第12腰椎體水平，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，形三棱柱狀，分為頭、體、尾3部分。胰頭被十二指腸的“C”字包繞，胰尾達(dá)脾門處。,胰腺除分泌胰液助消化外，其中的特殊細(xì)胞團(tuán)胰島可分泌胰島素調(diào)節(jié)血糖濃度（內(nèi)分泌）,腹膜PERITONEUM,腹膜屬漿膜，由單層扁平上皮和少許結(jié)締組織構(gòu)成，位于盆、腹腔內(nèi)，分為壁腹膜和臟腹膜。,腹膜腔為臟、壁腹膜在腹腔和盆腔內(nèi)相互移行、延續(xù)，形成的一個極不規(guī)則、潛在性的腔隙，男性完全封閉，女性則經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道間接地通外界。,一腹膜與所被覆臟器的關(guān)系,1腹膜內(nèi)位器官指器官幾乎全部被腹膜覆蓋，如胃、空回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。,2腹膜間位器官指器官的3面或表面大部分被腹膜覆蓋，如升、降結(jié)腸、直腸上段、肝、膽囊、膀胱和子宮等。,3腹膜外位器官指器官只有一小部分被腹膜覆蓋，如十二指腸降部和水平部、直腸中段、胰頭和胰尾、腎上腺、腎和輸尿管等。,二腹膜形成的結(jié)構(gòu),1網(wǎng)膜1）小網(wǎng)膜是從肝門移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜。,2）大網(wǎng)膜是雙層腹膜從胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)，達(dá)臍平面以下，返折向上包繞橫結(jié)腸前后面并向上續(xù)為橫結(jié)腸系膜，故共4層。有包圍、粘著、吸收作用，以限制炎癥蔓延、擴(kuò)散。,2系膜是連接腸管與腹壁、骨盆腔壁的雙層腹膜，其內(nèi)有出入該器官的血管、淋巴管和神經(jīng)。包括腸系膜（小腸系膜）、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜。,3韌帶是連接器官到腹、盆壁或一個器官到另一個器官的雙層腹膜，對器官有限制和固定作用。,1）肝的韌帶肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左右三角韌帶,肝十二指腸韌帶內(nèi)主要有膽總管或肝總管、肝固有動脈和肝門靜脈。,2）脾的韌帶胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶。,3）胃的韌帶肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。,4）十二指腸懸韌帶由腹膜包繞連接十二指腸空腸曲到腹后壁的右膈腳上的十二指腸懸肌的下段表面而構(gòu)成，是確定空腸起始部的標(biāo)志。,第一節(jié)概述消化食物在消化管內(nèi)被分解成結(jié)構(gòu)簡單、可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。吸收小分子物質(zhì)透過消化管黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程。,,,六大營養(yǎng)物質(zhì),功能,一、食物與消化的方式,1消化道平滑肌的特性,2消化腺的分泌功能,3胃腸的神經(jīng)支配,4消化道的內(nèi)分泌功能,,二、消化道平滑肌的生理特性,消化道平滑肌的特性（一）一般特性,1．自動節(jié)律性,2．伸展性大,3．興奮性較低,4．具緊張性收縮,5．對電刺激不敏感，對溫度、牽拉等刺激敏感,概（1）1I,（二）電生理特性,1、靜息電位55～60MV主要因K外流引起,,,K,,CA,,2,,,CL,,,NA,生電性鈉泵,2．基本電節(jié)律（BER，慢波）,1）定義在RP基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生的節(jié)律性自動去極化,2）產(chǎn)生機(jī)制肌源性活動,3）作用在此基礎(chǔ)上激發(fā)AP,并決定肌肉收縮的頻率,3．動作電位（APRPBER閾電位AP,CA2內(nèi)流K外流,動作電位的頻率與平滑肌收縮幅度成正比,（一）消化液的作用①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的PH，適應(yīng)酶活性的需要③水解食物④保護(hù)消化道粘膜,概（3）,消化腺的分泌功能,消化腺外分泌腺組成唾液腺、胃腺、肝、胰、腸腺等。,（二）消化液成分,1．H2O占90以上,2．無機(jī)鹽H、NA、HCO3等,3．有機(jī)物各種消化酶、粘蛋白,（三）主要的消化液,唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液,,,,,局部,CNS,肌間N叢,粘膜下N叢,,,R,平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管,,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),,,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),,,胃腸的神經(jīng)支配及其作用,局部與中樞性反射通路,副交感神經(jīng)支配,1）分布橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N2）節(jié)后纖維末梢釋放ACH3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)4）作用副交感神經(jīng)興奮通常引起胃腸道運(yùn)動增強(qiáng)，腺體分泌增加。,交感神經(jīng)支配,1）起源T1L2，32）支配內(nèi)在神經(jīng)元、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢釋放去甲腎上腺素4）作用交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道運(yùn)動，抑制腺體分泌。,1．分類,2．作用調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動和腺體分泌,1）粘膜下神經(jīng)叢,2）肌間神經(jīng)叢,概（4）3I,內(nèi)在神經(jīng)叢,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng),消化道的內(nèi)分泌功能,（一）胃腸激素胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生物活性物質(zhì),（二）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)及分泌方式,概（6）5I,形態(tài)特點(diǎn)①分泌顆粒位于核與基底之間②多數(shù)為錐形,頂端有微絨毛開放型。（少數(shù)為閉合型）,1調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運(yùn)動胃泌素抑胃肽,3營養(yǎng)作用促消化管組織代謝及生長的作用,2調(diào)節(jié)其他激素的釋放如,（三）胃腸激素的作用,,胃腸,,食物,,抑胃肽,,B細(xì)胞,,,,胰島素,,胃泌素膽囊收縮素,,,壁細(xì)胞增生,胰腺外分泌組織生長,,,DNARNAPROTEIN,生長抑素、胰多肽、血管活性腸肽等,（三）三大胃腸激素,第二節(jié)口腔內(nèi)消化,一唾液及其作用,二咀嚼,三吞咽,一唾液及其作用,（一）唾液的性質(zhì)及成分,唾液腺,,1015L,（二）唾液的作用,濕潤食物利于消化、水解淀粉、殺菌。清潔和保護(hù),口（2）,（三）唾液分泌的調(diào)節(jié),條件反射和非條件反射,二咀嚼,口（3）2,3M,作用食物切碎食物與唾液混合食團(tuán)吞咽食物唾液淀粉酶化學(xué)性消化食物對口腔感受器的刺激胃、胰、肝、膽等活動加強(qiáng),定義咀嚼是通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動，使下頜向上頜方向反復(fù)運(yùn)動的反射性動作。,三吞咽,（一）吞咽分期,1口腔咽隨意運(yùn)動,3食管上段胃食管蠕動,2咽食管上段反射,（二）吞咽反射中樞在延髓,第三節(jié)胃內(nèi)消化,一胃液的分泌及調(diào)節(jié),二胃的運(yùn)動,胃（1）1,2S,一胃液的分泌,主細(xì)胞,G細(xì)胞,壁細(xì)胞,粘液細(xì)胞,,,賁門腺、分泌黏液幽門腺、分泌鹼性黏液,泌酸腺分泌鹽酸、胃蛋白酶原、黏液,外分泌腺,內(nèi)分泌腺G細(xì)胞促胃液素,,（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用,粘液細(xì)胞粘液壁細(xì)胞胃酸、內(nèi)因子主細(xì)胞胃蛋白酶原,,,胃液無色、無味、酸性PH09151525L/24小時有機(jī)物鹽酸鈉等無機(jī)物粘蛋白消化酶等,,1、胃酸（HCL）,1）胃酸的排出量,2）胃酸的分泌機(jī)制,胃酸的分泌主動分泌,,3）胃酸的作用,殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌,促促胰液素分泌促胰液、膽汁、小腸液分泌,促FE2和CA2的吸收,激活胃蛋白酶原，為酶活動提供最適PH環(huán)境,使蛋白質(zhì)變性易于消化,2、胃蛋白酶原,胃（4）4,5S,3、粘液碳酸氫鹽屏障,黏液的成分糖蛋白,粘滯性形成凝膠層,4、內(nèi)因子內(nèi)因子與VITB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VITB12免被消化酶破壞促進(jìn)VITB12在回腸吸收,,,（二）胃液分泌的調(diào)節(jié),1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì),ACH,G細(xì)胞胃泌素,壁細(xì)胞,HCL,,,,,,副交感神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)末梢,,ACH,,腸嗜鉻樣細(xì)胞組胺,,,G細(xì)胞胃泌素,壁細(xì)胞,HCL,,,,,H2受體,,生長抑素,壁細(xì)胞,HCL,G細(xì)胞,腸嗜鉻樣細(xì)胞,,,,,,,,,2消化期的胃液分泌,1）頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)）食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。,胃腺分泌,迷走神經(jīng)（ACH）,頭部感受器興奮,ⅠⅡⅧ,ⅤⅦⅨⅩ,,中樞,,G細(xì)胞,,促胃泌素,,,,,7S,2）胃期（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)）,,,3）腸期（主要為體液調(diào)節(jié)）,胃（7）,小腸胃腺分泌胃液,胃泌素、腸泌酸素,,,3胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),1）鹽酸,2）脂肪體液調(diào)節(jié)（腸抑胃素）,3）高張溶液神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸胃反射）,二胃的運(yùn)動,（一）胃運(yùn)動主要形式,1）定義食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大。50ML25L,1．胃的容受性舒張,2）是迷走迷走長反射（肽類纖維）,3）意義大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變,胃（9）8,9S,功能容納食物機(jī)械性消化推進(jìn)食糜,2．胃蠕動食物進(jìn)入胃5分鐘出現(xiàn)；由胃的中部開始，到達(dá)幽門需1分鐘；頻率為3次/分鐘。,作用①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化②磨碎食物即機(jī)械性消化③推進(jìn)食糜胃排空,,3、緊張性收縮意義在于維持胃內(nèi)一定的壓力和胃的形狀、位置。,（二）胃排空及其控制,1．定義食物由胃排入12指腸的過程。,2．胃排空動力,食物進(jìn)入胃,胃運(yùn)動幽門括約肌舒張,胃內(nèi)壓12指腸內(nèi)壓,食物進(jìn)入12指腸,,,,,3、影響胃排空的因素,1）食物的理化性質(zhì),糖蛋白脂肪稀、細(xì)、等滲──快反之則慢,,,2）胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空,食物機(jī)械刺激胃,胃運(yùn)動加強(qiáng),食物化學(xué)刺激胃,迷走迷走反射,,G細(xì)胞分泌促胃液素,,,,胃排空加快,,,3）12指腸內(nèi)因素抑制胃排空,食物,12指腸壁感受器,,胃運(yùn)動減弱,,腸胃反射,12指腸黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞,促胰液素,抑胃肽,,,,胃排空減慢,隨著酸性食糜的逐漸中和抑制作用下降胃的運(yùn)動加強(qiáng)食糜進(jìn)入12指腸反復(fù)進(jìn)行,（三）消化間期的胃運(yùn)動,移行性復(fù)合運(yùn)動（MMC）人在空腹時，呈現(xiàn)間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長靜息期并向消化道下段移行的周期性運(yùn)動。,（四）嘔吐將胃及腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動作。,刺激,感受器,（舌根、咽部、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器官等）視覺\內(nèi)耳前庭位置感覺改變,,延髓嘔吐中樞,,胃、小腸、膈肌、腹壁肌肉收縮,,嘔吐是保護(hù)性的防御反射,,病理性嘔吐,第四節(jié)小腸內(nèi)消化,一胰液的分泌,二膽汁的分泌與排出,三小腸液的分泌,四小腸的運(yùn)動,胰腺,腺泡細(xì)胞各種胰酶,小導(dǎo)管管壁細(xì)胞H2O、HCO3,,,,12L/日、無色、無味、堿性、PH7884,外分泌腺,內(nèi)分泌腺,,,一胰液的分泌,（一）胰腺的功能、胰液的性質(zhì),1IN,胰高血糖素,（二）胰液的主要成分及其作用,1HCO3,1）中和HCL，保護(hù)腸黏膜,2）為各種胰酶的活動提供最適環(huán)境,濃度140MMOL/L比血漿高4倍與胰液的分泌速率有關(guān)。,作用,2胰酶,1）胰淀粉酶,甘油三酯?甘油甘油一酯脂肪酸,淀粉,麥芽糖、葡萄糖,,胰淀粉酶,2）胰脂肪酶,胰脂肪酶,3）蛋白酶原,,,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,腸激酶,,,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,,,單獨(dú)作用能將蛋白質(zhì)分解為,月,示,和胨,共同作用時將蛋白質(zhì)分解為,,,氨基酸,4）其他消化酶,羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等,5）胰蛋白酶抑制物,能和胰蛋白酶結(jié)合成無活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。,（三）胰液分泌的調(diào)節(jié),1．神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)）胰液中酶含量高，水和HCO3量少,1）胰泌素促胰液中水和HCO3分泌，酶含量少,2）膽囊收縮素促胰液中酶分泌，水和HCO3量少,2．體液調(diào)節(jié),胰泌素,膽囊收縮素,,,,,3．胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié),生理意義防止胰酶過度釋放,小腸粘膜CCK釋放肽,胰蛋白酶抑制物,胰蛋白酶,,,CCK胰酶釋放,,,,二膽汁的分泌與排出,（二）膽汁的成分,1．H2O,3．有機(jī)物膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素,2．無機(jī)鹽,肝細(xì)胞,膽囊,十二指腸,消化期,非消化期,（一）膽汁的分泌,PH74081L,（三）膽汁的作用（膽鹽）,1．促脂肪消化乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積,加速脂肪的分解,3．促脂溶性VITA、D、E、K的吸收4直接刺激肝細(xì)胞分泌膽汁,2．促脂肪吸收與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒?促其轉(zhuǎn)運(yùn),（三）膽汁的作用（膽固醇）,脂肪的代謝產(chǎn)物,當(dāng)膽汁中膽固醇增多膽鹽減少膽固醇沉積膽囊結(jié)石,（四）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié),1．神經(jīng)調(diào)節(jié)膽汁分泌增加、膽囊收縮,2．體液調(diào)節(jié),1）胃泌素,2）胰泌素引起膽汁中H20和HCO3的增加,3）膽囊收縮素,4）膽鹽的腸肝循環(huán),膽汁排入十二指腸后，其中的膽鹽由回腸重吸收入血，由門靜脈再回到肝臟的過程,三小腸液的分泌,1、弱堿性PH76等滲13L/日,2、小腸腺分泌腸致活酶,3、隨小腸上皮細(xì)胞脫落，多種寡糖酶和肽酶進(jìn)入小腸腔。,四小腸的運(yùn)動,（一）小腸的運(yùn)動形式,1．緊張性收縮,2．分節(jié)運(yùn)動以多點(diǎn)環(huán)行肌同時舒縮活動為主的節(jié)律性活動。,使食糜與消化液充分混合，便于對食物進(jìn)行化學(xué)性消化；,使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；,促進(jìn)小腸血液和淋巴液回流。,作用,3．蠕動、蠕動沖,蠕動0520CM/S近端蠕動速度遠(yuǎn)端通常進(jìn)行幾厘米后消失將食糜向消化道下端推送,（二）小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié),1、腸道神經(jīng)的作用（局部反射）,2、外來神經(jīng)的作用,,,平滑肌,,蠕動加強(qiáng),,食物腸壁感受器,腸壁神經(jīng)叢,交感神經(jīng)興奮,腸運(yùn)動加強(qiáng),,副交感神經(jīng)興奮,腸運(yùn)動減弱,,3胃腸激素胃泌素膽囊收縮素加強(qiáng)運(yùn)動胰高血糖素促胰液素腎上腺素抑制小腸運(yùn)動,（三）回盲括約肌的功能,1、防止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入大腸；延長食物在小腸內(nèi)停留的時間,2、阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。,第五節(jié)大腸內(nèi)消化,一大腸的主要功能,二大腸液的分泌,三大腸的運(yùn)動,四排便反射,一大腸的功能,1、吸收水和電解質(zhì)；,2、吸收由結(jié)腸內(nèi)微生物產(chǎn)生的維生素B、K,3、完成對食物殘?jiān)募庸?，形成并暫時貯存糞便。,,,,二大腸液的分泌和細(xì)菌的活動,大腸液由大腸粘膜表面的上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌的，PH8384,主要成分,分泌,粘液、碳酸氫鹽、少量二肽酶和淀粉酶,作用,粘液保護(hù)腸粘膜、潤滑糞便。,發(fā)酵糖類脂肪單糖乳酸．氫氣CO2腐?。鞍踪|(zhì)－－肽．氨基酸．氨．吲哚酚．,三大腸的運(yùn)動,1、袋狀往返運(yùn)動內(nèi)容物向兩個方向短距離位移。而不向前推進(jìn),2、分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動,3、蠕動,四排便反射,第六節(jié)吸收,一吸收過程概述,（一）吸收部位,1．口腔食管不吸收,2．胃僅吸收少量的H2O和酒精,3．小腸,（二）小腸是食物吸收主要部位的原因,1．吸收面積大（200）,2．食物停留時間長（38）,3．毛細(xì)血管和淋巴管豐富,4．食物已被充分消化,（一）H2O的吸收810L/日，被動吸收，以滲透方式進(jìn)行,（二）無機(jī)鹽的吸收,1．NA的吸收250300MMOL/日，主動,,二小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,2．鐵的吸收1MG/日，必須是2，VITC、HCL促其吸收主動,TF轉(zhuǎn)鐵蛋白,TFR轉(zhuǎn)鐵蛋白受體,FT鐵蛋白,3．CA2VITD、脂肪、HCL促其吸收主動,（三）有機(jī)物的吸收,1．糖單糖形式、繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)血液途徑,2．蛋白質(zhì)AA形式、繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)血液途徑,祝您健康,快樂生活,

簡介：第三篇內(nèi)臟學(xué)內(nèi)臟的概念,內(nèi)臟是指消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng)的器官。,內(nèi)臟器官的特點(diǎn)（1）直接參與機(jī)體的新陳代謝過程。,（2）大部分器官均位于體腔內(nèi)。,（3）均通過一定的管道與外界相通。,消化系統(tǒng),,,消化管,消化腺,第一章消化系統(tǒng)－消化管,消化管,口腔,咽,食管,上消化道,胃,十二指腸,小腸,空腸,大腸,回腸,下消化道,,,,,熟悉上、下消化道的概念,向前經(jīng)口裂通外界，向后經(jīng)咽峽通咽，上壁為腭，下壁為口腔底?？谇豢杀簧?、下牙弓分為前方的口腔前庭和后方的固有口腔。,第二節(jié)口腔,構(gòu)成口腔的側(cè)壁，在與上頜第二磨牙相對的頰粘膜處有腮腺管的開口。,一頰,腭的前2/3為硬腭，后1/3為軟腭，軟腭后緣中央有一向下的突起稱腭垂。在腭垂的兩側(cè)有兩對粘膜皺襞，前方為腭舌弓，后方為腭咽弓。,二腭,熟悉腭扁桃體的位置和咽峽的圍成,腭舌弓與腭咽弓之間的窩內(nèi)有腭扁桃體。腭垂、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽，是口腔和咽的分界。,1舌的形態(tài),舌有上、下兩個面，舌的上面稱舌背。,舌的前2/3為舌體，后1/3為舌根，兩者以界溝為界。舌的前端為舌尖。,三舌,1舌的形態(tài),舌有上、下兩個面，舌的上面稱舌背。,舌的前2/3為舌體，后1/3為舌根，兩者以界溝為界。舌的前端為舌尖。,三舌,呈淡紅色，在舌背粘膜上有許多小突起，稱舌乳頭，按形狀可分為4種,絲狀乳頭可感受一般感覺。,菌狀乳頭輪廓乳頭含有味蕾，可感受味覺。葉狀乳頭,,2舌粘膜,在舌根部的粘膜內(nèi)，有許多淋巴組織集聚而成的結(jié)節(jié)狀突起，稱舌扁桃體。,舌下面的粘膜可形成舌系帶、舌下阜和舌下襞。,舌肌為骨骼肌，可分舌內(nèi)肌和舌外肌。,舌內(nèi)肌可改變舌的形狀，舌外肌可改變舌的位置。,頦舌肌兩側(cè)同時收縮舌前伸。一側(cè)收縮舌尖伸向?qū)?cè)。,熟悉舌肌的作用,一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側(cè)。,3舌肌,牙冠露出口腔的部分。牙根嵌在牙槽內(nèi)的部分。牙頸兩者之間縮細(xì)的部分。,四牙,,1牙的形態(tài)和構(gòu)造（1）形態(tài),牙質(zhì)構(gòu)成了牙的主體。釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面。粘合質(zhì)包在牙根和牙頸的表面。,牙的內(nèi)部有牙腔，腔內(nèi)容納牙髓。,（2）構(gòu)造,恒牙共32個?？煞智醒?、尖牙、前磨牙和磨牙四種。,2牙的分類與排列,乳牙共20個?？煞智醒?、尖牙和磨牙三種。,ⅠⅡⅢⅣⅤ,,,乳中切牙,乳側(cè)切牙,乳尖牙,第一乳磨牙,,第二乳磨牙,（1）乳牙,牙的名稱與排列順序,（2）恒牙,,,中切牙,,側(cè)切牙,尖牙,,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,12345678,牙周膜為牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織。,牙槽骨為牙根周圍的骨質(zhì)。,牙齦為包被牙頸周圍的口腔粘膜。,3牙周組織,咽呈前、后略扁的漏斗形管道，咽的上端平顱底，下端在第6頸椎的下緣水平與食管相續(xù)。,掌握咽的位置、分部和交通,一咽的形態(tài)與位置,第二節(jié)咽,位于鼻腔的后方，向前與鼻腔相通。,鼻咽部的側(cè)壁上有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。,二咽的分部與交通1鼻咽部,位于口腔的后方，向前經(jīng)咽峽通口腔?？谘什總?cè)壁上，在腭舌弓與腭咽弓之間有扁桃體窩，容納腭扁桃體。,2口咽部,位于喉腔的后方，向前經(jīng)喉口通喉腔，向下接食管。,在喉口的兩側(cè)，各有一較深的凹陷，稱梨狀隱窩，是異物易滯留的部位。,3喉咽部,位于喉腔的后方，向前經(jīng)喉口通喉腔，向下接食管。,在喉口的兩側(cè)，各有一較深的凹陷，稱梨狀隱窩，是異物易滯留的部位。,3喉咽部,一食管的位置和形態(tài),第四節(jié)食管,食管全長25CM，上端接續(xù)咽，沿脊柱的前面下降，頸胸廓上口入胸腔并穿膈的食管裂孔入腹腔，與胃的賁門相接。食管可分為頸部、胸部和腹部三部。,第一狹窄在咽與食管相續(xù)處，距中切牙15CM。,第二狹窄在與左主支氣管交叉處，距中切牙25CM。,第三狹窄在穿膈的食管裂孔處，距中切牙40CM。,這些狹窄處是食物易滯留和腫瘤的好發(fā)處。,掌握食管的生理狹窄部位和臨床意義,二食管的狹窄,胃上接食管，下接十二指腸。,第五節(jié)胃,（1）形態(tài),胃有二壁、二彎、二口,前壁朝向前上方。后壁朝向后下方。,一胃的形態(tài)和分部,胃小彎短而凹，凹向右上方，其最低點(diǎn)稱角切跡。,掌握胃的形態(tài)、分部,胃大彎長而凸，凸向左下方。,入口稱賁門，與食管相續(xù)。出口稱幽門，與十二指腸相接。,幽門處環(huán)形肌增厚，形成幽門括約肌。在幽門處的粘膜皺襞呈環(huán)形，覆蓋幽門括約肌，稱幽門瓣。,,幽門瓣和幽門括約肌，有控制胃排空的作用。,（2）分部胃可分為四部,賁門部近賁門附近的部分。,胃底賁門左側(cè)向上膨出的部分。,胃體胃底與角切跡之間的部分。,幽門部位于角切跡與幽門之間的部分。,幽門部又可借中間的一個淺溝，分為右側(cè)的幽門管和左側(cè)的幽門竇兩部分。,幽門部和小彎附近是胃潰瘍好發(fā)的部位。,（1）位置胃在中等充盈的情況下，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。,,,掌握胃的位置和毗鄰,二胃的位置和毗鄰,（2）毗鄰胃前壁從右向左與肝的左葉、腹前壁和膈相鄰。胃后壁與胰、左腎、左腎上腺相鄰。胃底與膈和脾相鄰。,小腸全長5～7米，上起幽門，下接盲腸。,小腸自上而下分三部分，即十二指腸，空腸和回腸。,第六節(jié)小腸,略呈“C”字形，環(huán)抱胰頭，長約25CM。十二指腸上接幽門，下續(xù)空腸，分四部分。,一、小腸的解剖結(jié)構(gòu)（一）十二指腸,掌握十二指腸的形態(tài)、位置和分部,起自胃的幽門，行向右上方。,為十二指腸下降的一部分。,2降部,在十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁上，有一隆起，稱十二指腸大乳頭，是肝胰壺腹的開口處。,1上部,為向左側(cè)橫行的一部分。,4升部,先行向左上方，后轉(zhuǎn)向下，形成十二指腸空腸曲。,3水平部,十二指腸空腸曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁。,十二指腸懸肌和其表面的腹膜構(gòu)成十二指腸懸韌帶，手術(shù)中可作為識別空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。,盤曲在腹腔的中、下部，借小腸系膜固定于腹后壁。,空腸的上端起自十二指腸空腸曲，回腸的末端接盲腸?？漳c和回腸之間無明顯的界限。,（二）空腸和回腸,空腸為上2／5，位于腹腔的左上部，回腸為下3／5，位于腹腔的右下部。,空腸和回腸的粘模形成許多環(huán)狀皺襞，并有淋巴組織形成的淋巴濾泡。,空腸,回腸,,管徑較粗較細(xì),管壁較厚較薄,血液供應(yīng)較豐富、色紅較差、色淡,環(huán)狀皺襞高而密低而疏,淋巴濾泡孤立形孤立、集合形,空腸與回腸的區(qū)別,為消化管的末端，長約15米，分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分。,熟悉大腸的分部,第七節(jié)大腸,1）結(jié)腸帶有三條，由腸壁縱行平滑肌增厚形成。,2）結(jié)腸袋腸壁形成的許多呈囊狀膨出的袋。,3）腸脂垂為結(jié)腸帶兩側(cè)的許多脂肪突起。,熟悉盲腸與結(jié)腸的形態(tài)特點(diǎn),盲腸與結(jié)腸的形態(tài)特點(diǎn),呈囊狀，長約68CM。位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上接升結(jié)腸，,在回腸入口處的上、下方，各有一個唇狀粘膜皺襞，稱回盲瓣，可阻止大腸的內(nèi)容物返回小腸。,一大腸的解剖結(jié)構(gòu),1盲腸,為一蚓狀盲管，長約6～8CM。附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，根部為三條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn)。,掌握闌尾的位置、形態(tài)及其根部的體表投影,2闌尾,闌尾根部的體表投影又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于臍與右側(cè)髂前上棘的連線中、外1/3交點(diǎn)處。,環(huán)繞于空、回腸周圍，可分為四部,3結(jié)腸,沿腹后壁右側(cè)上行，至肝的下方，轉(zhuǎn)向左形成結(jié)腸右曲，移行為橫結(jié)腸。,（2）橫結(jié)腸,向左橫行至脾的下方，轉(zhuǎn)向下形成結(jié)腸左曲，延續(xù)為降結(jié)腸。,（1）升結(jié)腸,沿腹后壁左側(cè)下行，到左髂嵴處移行乙狀結(jié)腸。,（4）乙狀結(jié)腸,呈“乙”字形彎曲并降入盆腔，續(xù)于直腸。,（3）降結(jié)腸,位于盆腔后部，長約10－14CM。沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈，延續(xù)為肛管。,掌握直腸的形態(tài)和粘膜的形態(tài)特征,4直腸,直腸下段腸腔膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有三個直腸橫襞。,直腸有兩個彎曲，上部為骶曲，凸向后，下部為會陰曲，凸向前。,長約4CM，末端終于肛門。肛管粘膜的形態(tài),肛柱為肛管內(nèi)面610條縱行的粘膜皺襞。肛瓣為肛柱下端之間半月狀的粘膜皺襞。肛竇為肛瓣與肛柱下端之間形成的袋狀隱窩。,,,掌握肛管的形態(tài)和粘膜的形態(tài)特征,5肛管,齒狀線下方有寬約1CM的環(huán)形區(qū)，稱肛梳。肛梳下緣有一環(huán)形線，稱白線，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界線,肛瓣的邊緣與肛柱下端共同形成鋸齒形的線稱齒狀線，構(gòu)成了粘膜與皮膚的分界線。,齒狀線以上的稱內(nèi)痔，齒狀線以下的稱外痔。,在肛柱的粘膜下和肛梳皮下組織中含有豐富的靜脈叢，如發(fā)生靜脈曲張，可形成痔。,唾液腺,腸腺,胰,胃腺,消化腺,大消化腺,小消化腺,肝,,,,第二章消化系統(tǒng)－消化腺,唾液腺為開口于口腔各腺體的總稱，主要有三對,第一節(jié)唾液腺,為最大的一對，位于外耳道的前下方。腮腺管自腮腺的前緣穿出，開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜處。,掌握唾液腺的位置及腮腺管的開口部位,一唾液腺的解剖結(jié)構(gòu),1腮腺,位于下頜骨體的內(nèi)面，腺管開口于舌下阜。,3舌下腺,最小，位于舌下襞的深面，腺管有兩種,大腺管開口于舌下阜，小腺管開口于舌下襞。,2下頜下腺,肝為紅褐色，質(zhì)軟而脆，約占體重的1/20。,第二節(jié)肝,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,肝的上界在右側(cè)鎖骨中線平第5肋，左鎖骨中線平第5肋間。,肝的下界右側(cè)與右肋弓一致，在前正中線可達(dá)劍突下3－5CM。,掌握肝的位置和體表投影,一肝的位置、形態(tài)和分葉,上面也稱膈面，光滑而隆起，貼于膈下，由一矢狀位的鐮狀韌帶分左、右兩葉。,掌握肝的形態(tài),肝呈楔形，有前、后兩緣和上、下兩面,右縱溝的后部為腔靜脈溝，有下腔靜脈通過。左縱溝的前部有肝圓韌帶，后部有靜脈韌帶。,下面也稱臟面，凹凸不平，在臟面上有一近似呈“H”形的溝，包括右縱溝、左縱溝和橫溝。右縱溝的前部為膽囊窩，容納膽囊。,肝的臟面借“H”形的溝分為四葉，分別為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。,橫溝即肝門，有肝固有動脈、肝門靜脈、肝管、淋巴管和神經(jīng)等出入。,一．膽囊,膽囊位于右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)。,膽囊的作用是儲存與濃縮膽汁。,掌握膽囊的形態(tài)、位置,第三節(jié)肝外膽道,膽囊呈梨形，由前向后分膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分。,膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)的稍下方。,掌握膽囊底的體表投影,肝外膽道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管和膽總管。,掌握肝外膽道的組成,二．輸膽管道,肝左管和肝右管出肝門后，合成肝總管，肝總管與膽囊管合成膽總管，膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，最后與胰管匯合，形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。,在膽總管與胰管的末端及肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌環(huán)繞，可控制膽汁和胰液的排放。,肝總管↘,肝右管↗膽總管↘,膽囊管↗肝胰壺腹→十二指腸大乳頭,膽囊↗胰管↗,肝左管↘,一胰的解剖結(jié)構(gòu)胰可分內(nèi)分泌部和外分泌部。,第四節(jié)胰,位置胰呈長棱柱狀，位于胃的后方，橫貼腹后壁,前面被腹膜覆蓋。,胰分胰頭、胰體、胰尾三部分，胰頭被十二指腸包繞，胰尾朝向脾門。,形態(tài),胰的中央有胰管，與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。,第三章呼吸系統(tǒng),咽,呼吸道喉,氣管,支氣管,肺左肺、右肺,,呼吸系統(tǒng)的組成,熟悉呼吸系統(tǒng)的組成，上、下呼吸道的概念,,上呼吸道,,下呼吸道,鼻,由骨和軟骨作為支架，外面覆蓋皮膚而成。,第一節(jié)鼻,（一）外鼻,鼻腔由骨和軟骨圍成，內(nèi)襯粘膜和皮膚。,鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔，向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通咽。,（二）鼻腔,每側(cè)鼻腔可分兩部分（1）鼻前庭由鼻翼圍成，內(nèi)面覆以皮膚。（2）固有鼻腔為后部的大部分，內(nèi)襯粘膜。,固有鼻腔的外側(cè)壁自上而下有上、中、下三個鼻甲，各鼻甲的下方有上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方的隱窩，稱蝶篩隱窩。在下鼻道的前部有鼻淚管的開口。中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇的開口。,,嗅部位于上鼻甲以及相對的鼻中隔處，粘膜呈淡黃色，可感受嗅覺。,鼻腔粘膜呼吸部為絕大部分的粘膜，呈粉紅色，內(nèi)含豐富的腺體與血管等，可溫暖和濕潤吸入的空氣。,三．鼻旁竇由骨性鼻旁竇襯以粘膜而成，可溫暖空氣，鼻旁竇的粘膜與鼻腔的粘膜相延續(xù)。鼻旁竇共四對，即上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇。,掌握鼻旁竇的位置、開口及臨床意義,上頜竇為最大的一個，位于上頜骨體內(nèi)，開口于內(nèi)側(cè)壁的最高處。,由于上頜竇竇口高于竇底，當(dāng)有化膿性炎癥時引流不暢，是形成鼻竇炎的主要部位。,上頜竇、額竇、篩竇的前、中群開口于中鼻道。篩竇后群開口于上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。,鼻旁竇開口部位,第三節(jié)喉一喉的位置喉位于頸前部正中，向上借喉口與喉咽部相通，向下與氣管相通。,喉由軟骨構(gòu)成支架，各軟骨借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉相連，內(nèi)面襯以粘膜而成。,二喉的構(gòu)成,1．甲狀軟骨最大，由兩塊方形的軟骨板構(gòu)成，前緣稱前角,上端突出稱喉結(jié)。,熟悉喉軟骨的形態(tài),板的后緣游離，有向上和向下突出的上角和下角。,喉軟骨,2．環(huán)狀軟骨呈環(huán)形，位于甲狀軟骨的下方。前部較低，稱環(huán)狀軟骨弓。后部高而寬闊，稱環(huán)狀軟骨板。,3．杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板的上方。左右各一，呈三棱錐體形，底向前的突起稱聲帶突，向外側(cè)的突起稱肌突。,4．會厭軟骨呈樹葉狀，上端寬闊，下端細(xì)尖，附著于甲狀軟骨前角的后面。會厭軟骨可形成會厭，吞咽時可蓋住喉口。,由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板的上緣構(gòu)成。,運(yùn)動杓狀軟骨可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，開大或縮小聲門裂。,三喉的連結(jié),1環(huán)杓關(guān)節(jié),甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨側(cè)方構(gòu)成。,運(yùn)動甲狀軟骨可作前傾和復(fù)位運(yùn)動，緊張或松弛聲帶。,2環(huán)甲關(guān)節(jié),可分為兩群（1）作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松馳，以調(diào)節(jié)音調(diào)的高低。（2）作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門裂開大或縮小，以調(diào)節(jié)聲音的強(qiáng)弱。,四喉肌,為喉的內(nèi)腔，向上經(jīng)喉口通喉咽部，向下通氣管。,五喉腔,上方前庭襞，兩側(cè)之間為前庭裂。,下方聲襞，兩側(cè)之間稱聲門裂。聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。,喉腔的內(nèi)面襯有粘膜，在喉腔中部的側(cè)壁上，粘膜形成兩對呈矢狀位的縱行皺襞,（1）喉前庭為喉口至前庭裂之間的部分。,（2）喉中間腔為前庭裂和聲門裂之間的部分。,（3）聲門下腔為聲門裂以下的部分，此處粘膜下組織疏松，易發(fā)生水腫。,熟悉喉腔的分部,喉腔的分部喉腔可被前庭裂和聲門裂分為上、中、下三部。,一氣管的位置和形態(tài),氣管的上端起于環(huán)狀軟骨的下緣，向下進(jìn)入胸腔，在胸骨角水平分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。,第四節(jié)氣管與主支氣管,在氣管杈的內(nèi)面，有一呈半月形的縱嵴，稱氣管隆嵴，常偏向左側(cè)。,氣管根據(jù)行程和位置，可分為頸段和胸段兩部分，兩者以頸靜脈切跡平面為界。,頸段短而淺表，在第2～4氣管軟骨環(huán)的前方有甲狀腺峽。胸段較長，位于上縱隔內(nèi)。,細(xì)而長，走向較傾斜。,二左、右主支氣管的形態(tài)學(xué)區(qū)別,粗而短，走向較垂直。,2右主支氣管,加之氣管隆嵴偏向左側(cè)，因此，異物誤入氣管時，易墜入右主支氣管。,,掌握左、右主支氣管的形態(tài)學(xué)上的區(qū)別及臨床意義,1．左主支氣管,一．肺的位置和形態(tài),肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。右肺較短寬，左肺較窄長。,掌握肺的形態(tài)、位置和分葉,第五節(jié)肺,肺質(zhì)地柔軟，富有彈性，表面光滑。,肺尖鈍圓，可高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3CM。肺底與膈相貼，又稱膈面，寬大而凹陷。,肺呈圓錐形，具有一尖、一底，二面和三緣。,內(nèi)側(cè)面稱縱隔面，緊鄰縱隔。,縱隔面的中央為肺門，有主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，構(gòu)成肺根。,外側(cè)面稱肋面，隆凸，與胸廓內(nèi)壁相貼。,肺的前緣和下緣薄銳、后緣圓鈍。左肺前緣的下部有心切跡。,二肺的分葉,左肺被斜裂分為上、下兩葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。,左右主支氣管先分為肺葉支氣管（左2右3），再分為肺段支氣管（均為10支），并在肺內(nèi)反復(fù)分支，形成支氣管樹。,三．肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段,每一肺段支氣管及其周圍所屬的肺組織，構(gòu)成一個肺段，每側(cè)共10個。,四．肺的體表投影肺前界的體表投影起自肺尖，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后方向內(nèi)下至第2胸肋關(guān)節(jié)水平，左右靠攏，垂直下降。,肺下界的體表投影兩肺的下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處于第6肋相交，在腋中線處與第8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，接近后正中線處，達(dá)第10胸椎棘突高度。,掌握肺下界的體表投影,胸膜為覆蓋在肺的表面、胸壁內(nèi)面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜。,第六節(jié)胸膜,一．胸膜和胸膜腔的概念,,掌握胸膜和胸膜腔的概念,壁胸膜貼在胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔側(cè)面。臟胸膜包在肺的表面，并深入肺裂。,胸膜分二部分,為壁胸膜與臟胸膜圍成的潛在性密閉的腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通。腔內(nèi)含有少量的漿液，起潤滑作用。胸膜腔呈負(fù)壓狀態(tài)。,胸膜腔,壁胸膜按其所在的部位，可分為四個部分，即肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。,二．壁胸膜的分部及胸膜隱窩,掌握壁胸膜的分部、胸膜隱窩,為肋胸膜與膈胸膜的相互移行處，形成的一個半環(huán)形潛在性腔隙，它是胸膜腔的最低處，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，可在此進(jìn)行胸腔穿刺或引流。,肋膈隱窩,三胸膜的體表投影胸膜前界的體表投影與肺前界體表投影相同。,掌握胸膜的體表投影,胸膜下界的體表投影胸膜的下界體表投影較肺的下緣低2個肋骨，在鎖骨中線處與第8肋相交，在腋中線處與第10肋相交，在肩胛線處與第12肋相交，終止于第12胸椎高度。,縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官和組織的總稱。,第七節(jié)縱隔,前界為胸骨，后界為脊柱胸段，上界是胸廓上口，下界為膈，兩側(cè)是縱隔胸膜。,縱隔的境界,縱隔常以胸骨角平面為界，分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包為界，分為前、中、后縱隔。,縱隔的分部,縱隔各部的內(nèi)容物,上縱隔胸腺、出入心的大血管、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、食管、氣管和胸導(dǎo)管。,掌握縱隔的組成,前縱隔淋巴結(jié)及結(jié)締組織。,中縱隔心包、心和大血管根部。后縱隔胸主動脈、奇靜脈、食管、迷走神經(jīng)、主支氣管、交感干和胸導(dǎo)管等。,

簡介：四肢骨及其連結(jié)BONESANDJOINTSOFTHELIMBS,上肢骨及其連結(jié),BONESANDJOINTSOFTHEUPPEREXTREMITY,一、上肢骨,共64塊。,（一）上肢帶骨,1鎖骨CLAVICLE,COLLARBONE,2肩胛骨SCAPULA,三緣外側(cè)緣（腋緣）、內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）、上緣三角外側(cè)角（關(guān)節(jié)盂）、上角、下角兩面前面肩胛下窩后面肩胛岡、岡上窩、岡下窩、肩峰,喙突肩胛下窩關(guān)節(jié)盂盂上結(jié)節(jié)盂下結(jié)節(jié)肩胛岡肩峰岡上窩岡下窩,（二）自由上肢骨,1肱骨HUMERUS,肱骨頭大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)嵴外科頸三角肌粗隆橈神經(jīng)溝肱骨小頭肱骨滑車冠突窩鷹嘴窩內(nèi)上髁外上髁尺神經(jīng)溝,2橈骨RADIUS3尺骨ULNA,橈骨橈骨頭、橈骨頸橈骨粗隆、莖突尺切跡尺骨鷹嘴、冠突滑車切跡、橈切跡尺骨粗隆、尺骨頭莖突,4手骨腕骨CARPALBONES、掌骨METACARPALBONES、指骨PHALANGESOFFINGERS,腕骨,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨遠(yuǎn)側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨,二、上肢骨的連結(jié),（一）上肢帶的連結(jié)1胸鎖關(guān)節(jié)STERNOCLAVICULARJOINT關(guān)節(jié)構(gòu)成鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡及第1肋的上面輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌、有胸鎖前、后韌帶，鎖間韌帶，肋鎖韌帶加強(qiáng)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)腔分兩部關(guān)節(jié)運(yùn)動向前向后、向上向下、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn),鎖骨、胸鎖前韌帶、鎖間韌帶、關(guān)節(jié)盤、第1胸肋結(jié)合,2肩鎖關(guān)節(jié)AROMIOCLAVICULARJOINT關(guān)節(jié)構(gòu)成鎖骨的肩峰端、肩峰的關(guān)節(jié)面輔助結(jié)構(gòu)上方有肩鎖韌帶，下方有喙鎖韌帶關(guān)節(jié)運(yùn)動平面關(guān)節(jié)，活動度小,3喙肩韌帶CORACOACROMIALLIGAMENT喙肩韌帶與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓,肩鎖韌帶,喙肩韌帶,（二）自由上肢骨連結(jié),1肩關(guān)節(jié)SHOULDERJOINT關(guān)節(jié)構(gòu)成肱骨頭、肩胛骨的關(guān)節(jié)盂特點(diǎn)關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩小，關(guān)節(jié)囊薄而松輔助結(jié)構(gòu)囊內(nèi)有盂唇，肱二頭肌長頭腱通過囊外上壁有喙肱韌帶和盂肱韌帶增強(qiáng)，前、后壁也都有肌腱纖維編入，只下壁無肌腱纖維加強(qiáng)，為肩關(guān)節(jié)的薄弱處，肱骨頭常從此處脫出。關(guān)節(jié)運(yùn)動球窩關(guān)節(jié)，冠狀軸上屈、伸，矢狀軸上收、展，垂直軸上旋內(nèi)、旋外，環(huán)轉(zhuǎn),2肘關(guān)節(jié)ELBOWJOINT關(guān)節(jié)構(gòu)成肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車、尺骨滑車切跡肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭、橈骨關(guān)節(jié)凹橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面、尺骨橈切跡特點(diǎn)囊前、后壁松弛、兩側(cè)緊張有韌帶加強(qiáng),輔助結(jié)構(gòu)橈側(cè)副韌帶，尺側(cè)副韌帶，橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)運(yùn)動肱尺關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)，冠狀軸上屈、伸。肱橈關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，只能作屈、伸和旋前、旋后運(yùn)動橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié),與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合，使前臂旋前、旋后,2肘關(guān)節(jié)ELBOWJOINT,前面觀,后面觀,前面觀,3橈尺連結(jié)（1）前臂骨間膜INTEROSSEOUSMEMBRANEOFFOREARM（2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（3）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)DISTALRADIOULNARJOINT構(gòu)成尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，橈骨的尺切跡及自其下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。運(yùn)動橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，車軸關(guān)節(jié)，前臂沿旋轉(zhuǎn)軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,4手關(guān)節(jié)JOINTSOFHAND（1）橈腕關(guān)節(jié)RADIOCARPALJOINT腕關(guān)節(jié)WRISTJOINT構(gòu)成橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。特點(diǎn)囊松弛，四周韌帶加強(qiáng)運(yùn)動橢圓關(guān)節(jié)，可作屈、伸，收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。,（2）腕骨間關(guān)節(jié)INTERCARPALJOINT（3）腕掌關(guān)節(jié)CARPOMETACARPALJOINTS拇指腕掌關(guān)節(jié)CARPOMETACAPALJOINTOFTHUMB構(gòu)成大多角骨、第1掌骨底運(yùn)動鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸，收、展環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動。,（4）掌骨間關(guān)節(jié)INTERMETACARPALJOINTS（5）掌指關(guān)節(jié)METACARPOPHALANGEALJOINTS（6）指骨間關(guān)節(jié)INTERPHALANGEALJOINTS,

簡介：肌肉力量、耐力及其改善,北京體育大學(xué)運(yùn)動解剖學(xué)教研室劉曄（博士、副教授）,肌肉理論與力量訓(xùn)練實(shí)踐,增強(qiáng)肌肉力量和耐力的意義肌肉的力量和耐力是有關(guān)健康和體質(zhì)的重要成分之一。從日常生活的角度，力量訓(xùn)練使肌肉力量增加，這意味著我們有更強(qiáng)的能力完成日常工作。,在普通人群中，很多人有腰背部和其他部位的不適，通過相應(yīng)部位的力量訓(xùn)練則可以使問題在很大程度上得到解決。其機(jī)理是提高了肌肉的力量并增強(qiáng)了關(guān)節(jié)周圍組織的機(jī)能。研究表明，力量訓(xùn)練可以減少運(yùn)動過程中發(fā)生傷病的危險；也能夠在一定程度上抵抗因自然衰老而發(fā)生的肌肉力量和骨密度的下降。,研究表明，人在25歲以后如果不進(jìn)行規(guī)律的力量訓(xùn)練，每年肌肉的重量將可能減少約05KG。而通常同時增加的脂肪卻反而使體重有所增加。力量訓(xùn)練并非只能解決一些與疾病有關(guān)的問題。通過規(guī)律的力量訓(xùn)練可使個人的體型更加健美，增強(qiáng)個人的自信心。,骨骼肌是新陳代謝很旺盛的器官，而力量訓(xùn)練的主要效果就是肌肉體積增大重量增加。這將會使機(jī)體的靜息能量消耗增多，毫無疑問，這對預(yù)防和控制肥胖具有重要意義。,第一節(jié)肌肉的力量及其訓(xùn)練肌肉力量的定義是肌肉最大收縮產(chǎn)生力以對抗阻力或負(fù)荷的能力。肌肉耐力的定義是肌肉在一段時間內(nèi)連續(xù)收縮產(chǎn)生力的能力。,如果阻力和肌肉收縮力相等，那么肌肉的長度將不發(fā)生變化，這種形式的收縮被稱為等長或靜力性收縮。如果阻力小于肌肉收縮力，那么肌肉將會縮短，這種收縮形式被稱為等張或動力性收縮。,肌肉收縮的基本類型,靜力性收縮動力性收縮克制性收縮（向心收縮）退讓性收縮（離心收縮）“拉長縮短周期”收縮（超等長）等速性收縮（向心或離心）,肌肉力量的分類（依據(jù)MARTIN）,最大力量不等于絕對力量快速力量反應(yīng)力量力量耐力,最大力量,通過最大隨意收縮表現(xiàn)最高力值的能力離心＞靜力＞向心很大程度決定其它力量，是其基礎(chǔ)。,最大力量,肌肉體積,隨意激活能力,肌肉質(zhì)量,,,,快速力量,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)快速地發(fā)揮出最大力量的能力。取決于肌肉快速收縮能力和最大力量。當(dāng)力量發(fā)揮過程＞150MS時取決于最大力量，當(dāng)≤150MS時取決于肌肉的快速收縮成分。由起動力量、爆發(fā)力量和制動力量構(gòu)成。,快速力量,起動力量是在短時間內(nèi)使力量達(dá)到盡可能高的增長的能力（50MS）。爆發(fā)力量是肌肉收縮過程中力量發(fā)揮的最大速度（POWER，150MS）。制動力是指以較高的加速度朝相反的方向運(yùn)動的能力（球類、激流艇）。,反應(yīng)力量,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)先在極短的時間內(nèi)進(jìn)行離心收縮，緊接著迅速轉(zhuǎn)為向心收縮的整個過程（拉長縮短周期）中所發(fā)揮出的快速力量。遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在單純向心收縮形式下的力量。,反應(yīng)力量,最大力量能力,快速收縮能力,肌緊張反應(yīng)收縮能力,,,,反應(yīng)力量,由于肌肉的這種工作形式更接近于人體運(yùn)動的實(shí)際,而且往往出現(xiàn)在體育運(yùn)動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)例如起跳動作,所以70年代初以來引起了世界眾多研究人員的高度重視。德國施密特布萊希爾和高豪夫測試了運(yùn)動員與非運(yùn)動員在不同高度的跳深動作,得出了“跳深前肌肉的預(yù)興奮程度與訓(xùn)練水平密切相關(guān)”的結(jié)論。,力量耐力,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在一定的時間內(nèi)，以靜力性或動力性的工作形式在抗較大負(fù)荷，即大于最大力量的30﹪的力量發(fā)揮過程中，抵抗疲勞的能力。遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在單純向心收縮形式下的力量。,力量耐力,最大力量能力,快速力量能力,機(jī)體耐酸能力,,,,運(yùn)動單位被激活的數(shù)量。被激活的運(yùn)動單位的類型。肌肉的體積。肌肉開始收縮時的初長度。肌肉收縮的速度。,一、影響肌肉力量的因素肌肉收縮產(chǎn)生的力量受到以下因素的影響,運(yùn)動單位由一個運(yùn)動神經(jīng)元及其所支配的所有肌纖維構(gòu)成。參與收縮的運(yùn)動單位越多則肌肉收縮力就越大；快收縮運(yùn)動單位比慢收縮運(yùn)動單位能產(chǎn)生更大的力量。,當(dāng)一個單一的刺激作用于運(yùn)動單位，如果足夠強(qiáng)的話將引起肌肉的一次單收縮，當(dāng)刺激以較高的頻率反復(fù)作用于肌肉，使肌肉在刺激間歇期得不到完全放松，將引起肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮，產(chǎn)生更大的收縮力量（總和效應(yīng)）。,大肌肉比小塊肌肉的力量更大，因?yàn)槠渚哂懈嗟氖湛s成分。肌肉具有一定的伸展性，在收縮之前，肌肉若預(yù)先被一定程度的拉長則能發(fā)揮更大的力量。而肌肉以較慢的速度收縮將會比快速收縮產(chǎn)生更大的力量。,二、肌肉對抗阻訓(xùn)練的一般適應(yīng)負(fù)重的力量訓(xùn)練其最主要的作用部位就是骨骼和肌肉，對于力量訓(xùn)練，肌肉骨骼系統(tǒng)一般會出現(xiàn)以下適應(yīng),肌肉力量增加。肌肉體積增大。骨密度增加。,（一）肌肉力量負(fù)重訓(xùn)練可以使肌肉力量在3～6個月之內(nèi)發(fā)生顯著的增長（25－100）。神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉體積的變化是肌肉力量增加的主要原因。在力量訓(xùn)練的最初幾周，力量出現(xiàn)增長但肌肉體積并未發(fā)生明顯變化，因此該階段力量的增加主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)對訓(xùn)練產(chǎn)生了適應(yīng)。這一般被解釋為動作的協(xié)調(diào)性改善和原動肌的活動加強(qiáng)。,力量訓(xùn)練8－10周后，肌肉出現(xiàn)體積的增加（肥大），此時力量的增長是神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉體積的變化共同作用的結(jié)果。而3－4個月后，肌肉力量的增加主要是肌肉體積的增加所致。,隨著研究的深入，對不同年齡、性別的人們進(jìn)行力量訓(xùn)練的效果也有了認(rèn)識。有研究通過對11－12歲的男孩和女孩進(jìn)行了每周3次的力量訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，在8－24周以后，男孩和女孩的力量都有了明顯的增長。,睪酮?dú)v來被認(rèn)為是決定肌肉體積增加的非常必要的激素，但在青春期前的男孩其血漿睪酮水平并不像成年男子那樣在運(yùn)動后會出現(xiàn)上升。由于兒童的內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未成熟，因此其力量的獲得主要是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了適應(yīng)的結(jié)果。,已經(jīng)明確，在30歲以后肌肉的力量會出現(xiàn)下降。事實(shí)上，肌肉體積和重量的減少是這種力量隨年齡增加而下降的主要原因。肌肉重量的減少是可以延緩的。,有研究對62－70歲老年人進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的力量訓(xùn)練，運(yùn)動負(fù)荷是80％一次最大重復(fù)次數(shù)（80％1RM）的重量，12周后受試者的伸肌力量增加了107％、屈肌力量增加了227％。進(jìn)一步的研究證實(shí)，這種力量的獲得是由于肌肉體積的增加造成的，而并非像以前認(rèn)為的老年人力量訓(xùn)練后的力量增加主要是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)的結(jié)果。,但無論如何，老年人在力量訓(xùn)練時一定要避免最大用力、避免運(yùn)動到力竭，以防止血壓過度反應(yīng)和肌肉受到損傷。,在男性和女性之間的最大力量存在區(qū)別。一般地，女子的全身最大力量約為男子的635％左右。然而，這種性別間的力量差異具有身體部位特異性有報(bào)道表明，女子上肢的最大力量約為男子的558，而下肢的最大力量則為男子的719。,關(guān)于力量訓(xùn)練在男女之間的效果是否存在差異的問題，答案是肯定的在男女之間，肌肉收縮產(chǎn)生力量的能力（單位橫截面積的肌肉收縮產(chǎn)生力量的大小，約為6KG/CM2）是相同的。但是男女對力量訓(xùn)練出現(xiàn)的適應(yīng)有所不同。,女子在力量訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉力量和耐力的增加，但其力量的絕對值小于男子。這在部分上是由于訓(xùn)練后女子肌肉的體積增加較少。有一些女性不愿意參加力量練習(xí)，原因是她們擔(dān)心訓(xùn)練會造成肌肉增大和體型改變，使自身的女性特征減弱。但這在事實(shí)上不會發(fā)生。例如，經(jīng)過10周力量訓(xùn)練的女子在多個身體圍度上僅出現(xiàn)了06CM的增加，而這樣微小的增加根本無法察覺。,（二）肌肉體積雖然肌肉體積的增加是力量訓(xùn)練的結(jié)果之一，但這一效應(yīng)的變異性很大。在無訓(xùn)練經(jīng)歷的個人，要使肌肉體積出現(xiàn)可以測量的變化至少需要4周以上的訓(xùn)練時間。,使肌肉體積增加的一個因素是肌纖維的肥大體積或橫截面積的增大，而另一種可能是肌纖維的增生數(shù)目的增加。目前多數(shù)的生理學(xué)家都認(rèn)為，人類肌肉體積的增大主要是由于肌纖維肥大的結(jié)果。,訓(xùn)練的短時和長期效果都可以造成肌纖維肥大。短時效果是由于肌肉運(yùn)動時的唧筒作用使水分在肌細(xì)胞內(nèi)外積聚造成的。大約在運(yùn)動后1H左右，這些液體回歸血液，肌肉的體積回復(fù)原狀。,長期效果則是由于負(fù)重運(yùn)動使肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肌纖維的體積增大的結(jié)果。睪酮雄性激素，是刺激肌肉增長的重要激素，有利于男子在力量訓(xùn)練后出現(xiàn)明顯的肌肉體積增加。男女體內(nèi)睪酮水平的差別是造成男女對力量訓(xùn)練反應(yīng)不同的重要原因。,就像負(fù)重的訓(xùn)練使肌肉的力量和體積都增加一樣，肌肉也會對停訓(xùn)和廢用發(fā)生適應(yīng)，發(fā)生體積的減小，這種被稱為萎縮的改變是由于肌肉蛋白質(zhì)的分解和丟失造成的。,在活動停止的第一周內(nèi)肌肉力量就出現(xiàn)下降，既由于肌肉萎縮也由于神經(jīng)肌肉活動的減弱。肌肉萎縮時慢肌纖維比快肌纖維表現(xiàn)尤其明顯。而當(dāng)廢用的肌肉開始活動，這種萎縮可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。但肌肉的體積和力量完成恢復(fù)所需的時間要比廢用的時間更久。,（三）骨密度關(guān)于負(fù)重的力量練習(xí)對骨骼的影響，橫向的比較研究顯示，從事力量訓(xùn)練的運(yùn)動員比靜態(tài)生活者的骨礦密度更高。而近年來的縱向追蹤研究表明，受試者進(jìn)行全身性力量訓(xùn)練后其股骨頸和腰椎的骨礦密度都有明顯的升高。,對于不活動的人群和老年人，骨質(zhì)的丟失及由此而造成的骨質(zhì)疏松是常見的健康問題，而力量練習(xí)的效果則對骨質(zhì)疏松過程具有對抗作用。,對于兒童，一個值得注意的問題是力量訓(xùn)練有可能對骨骼系統(tǒng)造成損傷。長骨的縱向生長依賴于其兩端的骨骺，由于內(nèi)分泌激素的影響，骨骺軟骨板在青春期骺才骨化閉合。,相對成熟的骨而言，骨骺的強(qiáng)度明顯較低，因此在負(fù)重練習(xí)時更易受傷，嚴(yán)重者甚至對骨的正常生長造成不利影響。因此，兒童要避免極量和亞極量負(fù)荷的力量練習(xí)。外加阻力不應(yīng)大于10次最大重復(fù)次數(shù)（10RM）的重量。,（四）肌肉酸痛訓(xùn)練經(jīng)常會使肌肉發(fā)生不同程度的酸痛感覺。肌肉酸痛可以發(fā)生在運(yùn)動期間或運(yùn)動結(jié)束后的短期內(nèi)，稱為急性肌肉酸痛。肌肉的酸痛也可能發(fā)生在運(yùn)動后的12～48H，稱為延遲性肌肉酸痛（DOMS）。,急性肌肉酸痛在運(yùn)動后約持續(xù)1H左右然后消失。其機(jī)制可能是由于運(yùn)動時肌肉的血供不足和代謝廢物的積聚（如乳酸解離出的H＋的刺激）。DOMS則與肌肉收縮的類型有密切的關(guān)系。肌肉的離心收縮比向心收縮和靜力性收縮更容易引發(fā)肌肉酸痛。引起DOMS的機(jī)制目前并未完全清楚，有以下的幾種假說可供參考,1、痙攣認(rèn)為DOMS是由于運(yùn)動時肌肉血供相對不足，缺血導(dǎo)致致痛物質(zhì)（如前列腺素等）在肌肉內(nèi)累積。疼痛的刺激引起肌肉反射性收縮和痙攣。而肌肉痙攣又加重了缺血。如此反復(fù)引起運(yùn)動后12～48H的肌肉酸痛。,2、連接組織受損認(rèn)為DOMS是由于運(yùn)動時肌肉和肌腱內(nèi)的連接組織受到損傷所致。其最有力的支持證據(jù)之一是羥脯氨酸，一種連接組織損傷后釋放的代謝產(chǎn)物，在DOMS非常明顯的人尿液中的濃度顯著高于不明顯者。,3、骨骼肌損害認(rèn)為DOMS是由于運(yùn)動時肌肉中單個肌纖維被撕裂和受損引起。通過對大強(qiáng)度離心收縮后的肌肉樣本檢測顯示，肌小節(jié)肌原纖維Z線部位存在結(jié)構(gòu)上的損害。酶學(xué)檢測（例如肌酸激酶）也表明肌肉發(fā)生了損害。有研究發(fā)現(xiàn)，在肌肉離心收縮、向心收縮和靜力性收縮后血漿的肌酸激酶都升高，但肌肉離心收縮后的DOMS更明顯。,延遲性肌肉酸痛的預(yù)防尤其是在運(yùn)動訓(xùn)練的開始階段，很有可能會發(fā)生一定程度的DOMS。為了減小和預(yù)防其發(fā)生，可以注意以下方面應(yīng)盡量避免肌肉進(jìn)行離心收縮。在力量訓(xùn)練前應(yīng)充分進(jìn)行充分的熱身活動。運(yùn)動負(fù)荷的增加要循序漸進(jìn)。MCARDLE等建議，為預(yù)防DOMS的發(fā)生，在訓(xùn)練開始階段采用1215最大重復(fù)次數(shù)（RM）的重量，在訓(xùn)練2周后逐漸將重量增加到68RM。必須進(jìn)行整理活動。,第二節(jié)增強(qiáng)肌肉力量和耐力的理論基礎(chǔ),一、訓(xùn)練原則體育運(yùn)動要達(dá)到健身的目的，必須達(dá)到一定的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量才能收到良好的效果，即要進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，又不能盲目地去運(yùn)動。因此，在進(jìn)行肌肉力量、耐力和健骨運(yùn)動訓(xùn)練時首先要遵循以下基本原則,（一）超負(fù)荷原則超負(fù)荷原則是運(yùn)動訓(xùn)練的基本原則，它是指對于運(yùn)動量的要求以超出平時所適應(yīng)的負(fù)荷，這樣訓(xùn)練才有效果。這是一種為了提高肌力和肌肉耐力所實(shí)施的超過自身平時最大能力的訓(xùn)練。,藉由增加訓(xùn)練相關(guān)的負(fù)荷及次數(shù)，使得肌肉系統(tǒng)功能因訓(xùn)練內(nèi)容而獲得相對的改善。因此，在肌肉力量、耐力和健骨運(yùn)動訓(xùn)練中，要注意不斷調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度（如抗阻力負(fù)荷）、重復(fù)次數(shù)（如推舉次數(shù)）和循環(huán)組數(shù)（如每組推舉的重復(fù)次數(shù)）。,（二）特殊性原則不同的運(yùn)動具有不同的效果，運(yùn)動者期望獲得什么樣的運(yùn)動效果，就應(yīng)進(jìn)行能產(chǎn)生那種效果的運(yùn)動。因此在運(yùn)動處方中，不同的需求要采用不同的運(yùn)動內(nèi)容。例如，要增加上肢肌肉（肱三頭肌、胸大肌、胸小?。┑牧α?，可以采取仰臥推舉的運(yùn)動方式。,如果要獲得最大的肌力就必須對抗最大的阻力；而要提高肌肉耐力則要采取低阻力、多次數(shù)的運(yùn)動方式。高阻力、少重復(fù)的負(fù)重訓(xùn)練會明顯增強(qiáng)肌肉力量；低阻力、多重復(fù)的負(fù)重訓(xùn)練則能明顯提高肌肉的耐力，而肌肉力量和體積沒有多大改變。,,,,骨骼肌對力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練的適應(yīng),形態(tài)機(jī)能力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練,肌肉體積增加不變或變化較小肌纖維數(shù)不變不變力量增加不變或變化較小肌疲勞出現(xiàn)較快出現(xiàn)較慢有氧能力稍微提高提高無氧能力提高稍微提高毛細(xì)血管數(shù)不變或變化較小增加線粒體數(shù)變化較小增加糖、脂代謝變化較小增強(qiáng)糖解酶增加變化較小氧化酶變化較小增加,（三）漸進(jìn)性原則實(shí)施運(yùn)動健身計(jì)劃要逐步增加運(yùn)動量，從而使運(yùn)動計(jì)劃能夠安全而有效地進(jìn)行。在提高肌力的運(yùn)動訓(xùn)練中，如果一時突然給予肌肉過強(qiáng)的負(fù)荷，就容易造成傷害事故。所以應(yīng)采取漸進(jìn)的方法增加強(qiáng)度、次數(shù)和組數(shù)。身體適應(yīng)能力隨著漸進(jìn)的負(fù)荷而增加，肌力也隨之增加。,第三節(jié)負(fù)重訓(xùn)練法負(fù)重訓(xùn)練法，也叫抗阻力訓(xùn)練，是用來發(fā)展肌肉力量和耐力素質(zhì)的訓(xùn)練方法，它主要包括靜力性練習(xí)和動力性練習(xí)。,靜力性力量練習(xí)是指人體采用相對靜止的動作形式進(jìn)行發(fā)展力量素質(zhì)的練習(xí)，主要是指等長收縮練習(xí)，即肌肉收縮時的長度保持不變。這種形式對提高肌肉力量十分有效，但由于神經(jīng)的興奮和抑制沒有交替，容易產(chǎn)生疲勞。,其好處在于不需要特殊的器械，開支較少。但它的不足之處就是只能發(fā)展肌肉在某個特定角度的力量，而不是整個運(yùn)動范圍內(nèi)的力量。,例如，如果等長收縮訓(xùn)練是在肢體處于90°位置進(jìn)行的，那么只會增加肌肉在這個角度時的收縮力量，而肌肉在其它角度時的收縮力量就得不到訓(xùn)練，最多也只能影響到±20°范圍內(nèi)的肌肉力量。,因此，要提高肢體在整個活動范圍的力量，就必須在不同的關(guān)節(jié)運(yùn)動角度（如20°、40°、60°）進(jìn)行同樣的等長收縮訓(xùn)練。,靜力性練習(xí)中的總負(fù)荷是影響肌肉力量和耐力發(fā)展的重要因素。影響總負(fù)荷的因素有負(fù)荷重量、練習(xí)重復(fù)組數(shù)、每組持續(xù)時間及各組間的間歇時間等。下表是等長收縮訓(xùn)練中發(fā)展肌肉力量和耐力素質(zhì)的一般負(fù)荷量。,,,,等長收縮訓(xùn)練的設(shè)計(jì),訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度持續(xù)時間重復(fù)次數(shù)訓(xùn)練頻度,肌肉力量100％MVC每次收縮5～10次每周5天3～10S肌肉耐力60％MVC達(dá)到疲勞1次每周5天,注MVCMAXIMUMVOLUNTARYCONTRACTION最大收縮,要提高最大肌力就必須采用最大能力的靜力收縮。雖然極限下的靜力收縮也能使肌力得到增加，但更多的是增加了肌肉耐力。在大多數(shù)的等長收縮訓(xùn)練中都采用了310秒鐘的持續(xù)時間和相對較低的重復(fù)次數(shù)。,關(guān)于訓(xùn)練頻度，研究表明，要增加肌肉的最大力量就應(yīng)該每天都做最大收縮的靜力性練習(xí)。而要在等長收縮訓(xùn)練中發(fā)展肌肉耐力，則要以60％或更小的最大收縮力進(jìn)行靜力性收縮練習(xí)。,需要注意的是，在等長收縮訓(xùn)練中肌肉進(jìn)行靜力性的收縮活動容易引起憋氣，從而減少了靜脈血的回流，導(dǎo)致收縮壓和舒張壓升高。因此，在抗阻力訓(xùn)練中要避免這種情況的發(fā)生，尤其是那些有心血管問題的人群，要指導(dǎo)他們在練習(xí)中進(jìn)行有節(jié)奏的呼吸。,努責(zé)現(xiàn)象VàLSALVAPHENOMENON,潛在危險RISK心臟病突發(fā)HEARTATTACK、人事不省UNCONSCIOUSNESS,,閉氣HOLDBREATHE,靜力性收縮訓(xùn)練ISOMETRICMUSCLETRAINING,胸腹腔壓力INTRATHORACICPRESSURE,靜脈血液回流INHIBITEDBLOODRETURN,大量血液回流心臟INFLUXOFBLOOD,心臟及心血管超負(fù)荷HEART/VASCULAROVERLOAD－血壓升高,恢復(fù)呼吸RESUMEBREATHING,,,,,,,,二、動力性練習(xí)動力性練習(xí)是肌肉收縮的長度發(fā)生了變化，從而使全身或部分肢體發(fā)生運(yùn)動。這種練習(xí)是提高絕對力量、速度力量和力量耐力的有效手段。它的訓(xùn)練形式主要包括固定阻力練習(xí)、等動練習(xí)、超等長練習(xí)和循環(huán)訓(xùn)練。,（一）固定阻力練習(xí)在固定阻力練習(xí)中，通常使用杠鈴和啞鈴，以保持肌肉在整個運(yùn)動范圍內(nèi)的對抗阻力不變。例如，在手持啞鈴時屈前臂，啞鈴的重量是固定不變的。,,,,固定阻力抗阻訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練目標(biāo)組數(shù)強(qiáng)度重復(fù)次數(shù)運(yùn)動頻度,肌肉力量36RM或6～10每周3～5天85％1RM,肌肉耐力315RM或≧15每周3～5天60％1RM,（二）等動練習(xí)是利用一種專門器械（等動練習(xí)器）進(jìn)行力量練習(xí)的方法。等動練習(xí)器的結(jié)構(gòu)是在一個離心制動器上連一條繩索，拉動繩索時，由于離心制動作用，拉動繩的力量越大，器械產(chǎn)生的阻力也越大，器械所產(chǎn)生的阻力總是和用力大小相關(guān)。,肌肉用力大小與骨杠桿位置有密切關(guān)系。當(dāng)人體任何一個環(huán)節(jié)活動時，在整個活動范圍內(nèi)，肌肉所表現(xiàn)的力量并不是均勻一致的。因此，在一般的動力性訓(xùn)練中，由于外加阻力是固定的，所以肌肉在關(guān)節(jié)的整個活動范圍內(nèi)，負(fù)荷是不同的。,例如，當(dāng)我們作彎舉時，總會明顯地感覺到肘關(guān)節(jié)處于90°角左右時阻力最大。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于不同角度時，屈肘肌群所受到的刺激作用也就不同，開始較小，90°角左右負(fù)荷量最大，然后又逐漸減小。,因此，在一般的動力性訓(xùn)練中，由于外加阻力是固定的，所以肌肉在關(guān)節(jié)的整個活動范圍內(nèi)并不是都能得到充分的鍛煉。,而用等動練習(xí)器進(jìn)行訓(xùn)練時，當(dāng)骨杠桿處于有利位置時，肌肉如用力比較大，器械產(chǎn)生的阻力也大；而當(dāng)骨杠桿處于不當(dāng)位置時，力量小，器械產(chǎn)生的阻力也就小。這樣實(shí)際上就等于在關(guān)節(jié)的整個活動范圍內(nèi)，給予了運(yùn)動肌群以不同的負(fù)荷（即不同的外加阻力），只要練習(xí)者盡力去拉，就能保證在整個活動范圍內(nèi)，肌肉均能受到最大鍛煉。,這種方法的最大特點(diǎn)是，人體接受外部負(fù)荷刺激所產(chǎn)生的生理反應(yīng)強(qiáng)度在人體動作的變化過程中始終保持恒定，并使關(guān)節(jié)各個角度的肌肉用力表現(xiàn)出最大用力或恒定用力，因此被一些學(xué)者認(rèn)為是最佳的肌力訓(xùn)練法。不足之處是設(shè)備比較昂貴，沒有其它方法實(shí)用。,,,,等動練習(xí)方案,訓(xùn)練目標(biāo)組數(shù)強(qiáng)度重復(fù)次數(shù)收縮速度訓(xùn)練頻度,肌肉力量3最大收縮2～1524～180°/S3～5天/周,肌肉耐力1最大收縮直到疲勞≧180°/S3～5天/周,（三）超等長收縮練習(xí)超等長收縮練習(xí)也是發(fā)展肌肉力量的一種抗阻力訓(xùn)練，它主要是要讓肌肉在最短的時間內(nèi)發(fā)揮最大的收縮力。該方法是利用肌肉的彈性、收縮性及牽張反射性來提高力量素質(zhì)。即肌肉先被迫迅速進(jìn)行離心收縮，緊接著瞬間轉(zhuǎn)為向心收縮的練習(xí)。,它的最大特點(diǎn)是利用神經(jīng)肌肉的牽張反射，引起神經(jīng)系統(tǒng)反射性產(chǎn)生更強(qiáng)烈的興奮沖動，從而動員更多的運(yùn)動單位參加收縮，以產(chǎn)生更大的肌肉收縮力，達(dá)到提高力量的目的。,這種練習(xí)方法的形式主要有各種快速跳躍練習(xí)；不同高度和形式的跳深練習(xí)以及利用專門訓(xùn)練器械進(jìn)行的超等長練習(xí)。,由于超等長收縮練習(xí)的強(qiáng)度較大，因此訓(xùn)練頻度要以每周13天為宜，每組訓(xùn)練持續(xù)1520分鐘。而且進(jìn)行超等長收縮練習(xí)時容易使肌肉受傷，因此在運(yùn)動計(jì)劃中通常不建議參與者做此類練習(xí)；如果安排了此類練習(xí)，則要在監(jiān)督下進(jìn)行。,（四）循環(huán)訓(xùn)練循環(huán)練習(xí)法是指根據(jù)訓(xùn)練的具體任務(wù)，建立若干種不同的練習(xí)，練習(xí)者按照規(guī)定的順序、路線、時間依次完成各種練習(xí)內(nèi)容和次數(shù)，周而復(fù)始地進(jìn)行練習(xí)的方法。其特點(diǎn)是能輪流鍛煉各個肌群，按先后順序發(fā)展兩臂、雙肩、兩腿、腹部、背部等部位肌群的力量耐力。,循環(huán)練習(xí)的內(nèi)容組織需根據(jù)練習(xí)者的設(shè)想、訓(xùn)練目的而定，并且應(yīng)該遵循“漸進(jìn)負(fù)荷”或者“遞增負(fù)荷”的原則安排訓(xùn)練，負(fù)荷強(qiáng)度必須針對個人情況而定。,提高肌肉耐力一般采用兩種不同方式的循環(huán)練習(xí),大強(qiáng)度間歇循環(huán)練習(xí)該方法采用最大力量的50％80％負(fù)荷，重復(fù)1030次，重復(fù)速度要快，休息時間應(yīng)是用力時間的23倍。這種方法主要用于短距離高速度項(xiàng)目（短跑、短距離游泳、短跑道速滑）、摔跤、拳擊及其他球類項(xiàng)目的肌肉耐力的訓(xùn)練。,2低強(qiáng)度間歇循環(huán)練習(xí)采用較低負(fù)荷（最大力量的30％50％），重復(fù)次數(shù)增加至最高重復(fù)次數(shù)。完成動作的速度適中或較慢，休息時間比大強(qiáng)度的循環(huán)練習(xí)時間要短。這種方法主要用于發(fā)展周期性運(yùn)動項(xiàng)目的肌肉耐力，如長跑、長距離游泳、越野滑雪、賽艇等。,制定循環(huán)練習(xí)計(jì)劃時，每組練習(xí)的時間短者可安排6種練習(xí)，時間適中者可安排9種練習(xí)，時間長者可安排12種練習(xí)，總持續(xù)時間在1030分鐘之間，循環(huán)重復(fù)練習(xí)23組。但具體的練習(xí)持續(xù)時間、重復(fù)次數(shù)以及間歇時間，應(yīng)該根據(jù)參加者的訓(xùn)練水平和準(zhǔn)備發(fā)展的身體素質(zhì)來確定。,發(fā)展力量素質(zhì)，除了學(xué)習(xí)掌握必要的力量素質(zhì)教學(xué)與訓(xùn)練的理論外，還應(yīng)該掌握正確的發(fā)展有關(guān)肌群力量的技術(shù)動作，并在實(shí)踐中反復(fù)練習(xí)。只有這樣，才能迅速促進(jìn)力量素質(zhì)的不斷提高。,（五）動力性抗阻力訓(xùn)練法在動力性抗阻力訓(xùn)練中首先要設(shè)定最大重復(fù)次數(shù)（REPETITIONMAXIMUM，RM），即用能夠連續(xù)維持某個負(fù)荷量的最高重復(fù)次數(shù)。如1RM表示一次所能舉起的最大重量，5RM就是能舉起5次的最大重量。,一般而言，1RM每減少25％，重復(fù)次數(shù)就能多增加一次。假如你的1RM是100KG，你想重復(fù)10次，用10乘以25％的1RM，結(jié)果即25KG（100KG的25％），因此如果從你的1RM（100KG）中減少25KG，那么你就能夠重復(fù)10次舉起75KG的重量。,通常在動力性抗阻力訓(xùn)練中選用10RM為最大重復(fù)次數(shù)（即能夠重復(fù)10次舉起的最大負(fù)荷）。為使每個肌肉群都得到訓(xùn)練，運(yùn)動計(jì)劃要由3組練習(xí)組成，其總的重復(fù)次數(shù)為30次，每組10次。,具體如下第一組負(fù)荷為1／2的10RM，重復(fù)10次第二組負(fù)荷為3／4的10RM，重復(fù)10次第三組負(fù)荷為10RM，重復(fù)10次,研究表明，要使肌肉力量和耐力有明顯提高，訓(xùn)練的頻度應(yīng)以每周35天為宜，而且每次訓(xùn)練要由3組610RM組成。盡管訓(xùn)練的頻度對于最大肌力的提高至關(guān)重要，但研究結(jié)果顯示每周3天和每周5天的訓(xùn)練效果沒有明顯差異。,要想提高肌肉的耐力，則要減小運(yùn)動強(qiáng)度，增加重復(fù)次數(shù)。例如，肌肉耐力訓(xùn)練的運(yùn)動計(jì)劃設(shè)定為3組練習(xí)，每組以50％的1RM重復(fù)10次。,動力性抗阻力訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在整個運(yùn)動范圍內(nèi)訓(xùn)練肌肉。不足之處就是需要很昂貴的器械設(shè)備，費(fèi)用較大；而且對空間的要求相對較大；安排不便利（通常在練習(xí)中如仰臥推舉要安排一位保護(hù)者）。,四、幾種具體的抗阻訓(xùn)練法（一）非常訓(xùn)練方法非常訓(xùn)練法則要求兩組連續(xù)的肌肉收縮后進(jìn)行間歇。具體就是一組肌肉收縮至疲勞時緊接著進(jìn)行對抗肌的收縮直至疲勞。例如，肱二頭肌收縮后緊接著收縮肱三頭?。换蛘呤枪伤念^肌收縮后緊接著進(jìn)行股后?。N繩肌）的收縮。非常訓(xùn)練法則通常用于單關(guān)節(jié)的運(yùn)動中，每組練習(xí)之間的間歇較短。,（二）金字塔訓(xùn)練法金字塔法則是指一個動作練若干組時，重量逐組加重，次數(shù)逐組減少，直到重量加到預(yù)定的最高點(diǎn)，次數(shù)降到預(yù)定的最低點(diǎn)，像金字塔那樣。此法對增大肌肉的體積和力量有較大作用。也可在到達(dá)頂點(diǎn)后逐組減輕重量、增加次數(shù)，直到預(yù)定的最輕重量和最多次數(shù)。在后一種方式練習(xí)中要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動強(qiáng)度的準(zhǔn)備活動。,（三）分步訓(xùn)練法分步訓(xùn)練法則是指對身體不同部位的訓(xùn)練要隔天進(jìn)行。如上肢、下肢、腹部的訓(xùn)練安排在周一、周三和周五進(jìn)行；胸部、肩部和背部安排在周二、周四和周六進(jìn)行。分步訓(xùn)練要求每周進(jìn)行6天，而且每個部位的訓(xùn)練強(qiáng)度要比整體訓(xùn)練計(jì)劃（每周3～4次）中的強(qiáng)度高一些。,五、負(fù)重訓(xùn)練和骨密度骨密度低下時，人體骨骼就會變得脆弱，骨折機(jī)會增加。骨質(zhì)疏松就是由于骨質(zhì)大量丟失而導(dǎo)致的一種疾病，這在中老年人中較常見，尤其是女性。當(dāng)出現(xiàn)骨密度下降（俗稱“缺鈣”）時，增加鈣的攝入量固然重要，但加強(qiáng)體育鍛煉，提高肌肉力量，經(jīng)常對骨骼施加機(jī)械性的刺激對減緩骨質(zhì)流失、促進(jìn)鈣的吸收更為重要。,一些代表性的研究表明，運(yùn)動員（尤其是那些受過力量訓(xùn)練的運(yùn)動員）的骨密度比非運(yùn)動員的骨密度高。因此，用于提高肌肉力量的負(fù)重訓(xùn)練有利于增加骨密度。在一些縱向研究中，以抗阻力練習(xí)刺激骨質(zhì)的再生，但其研究結(jié)果各有不同。一些結(jié)果顯示骨礦物質(zhì)含量增加；另一些結(jié)果則報(bào)道訓(xùn)練沒有改變骨質(zhì)含量。,,,,強(qiáng)健骨骼的抗阻力訓(xùn)練方案,運(yùn)動量參考值,運(yùn)動強(qiáng)度1～10RM運(yùn)動組數(shù)3～6每組的重復(fù)次數(shù)10運(yùn)動形式仰臥推舉，蹲舉,第四節(jié)力量訓(xùn)練中的安全合理性一、過度運(yùn)動,過度運(yùn)動還可以被定義為“能夠引起慢性疲勞的過度運(yùn)動量”。過度運(yùn)動的一個首要表現(xiàn)就是運(yùn)動能力突然下降，而且短時間休息和飲食不能改善。,過度運(yùn)動的

簡介：二復(fù)習(xí)內(nèi)容（答題練習(xí)）,【名詞解釋】神經(jīng)系常用術(shù)語,,【脊髓節(jié)段】與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系脊髓內(nèi)構(gòu)核團(tuán)和纖維束填圖,小腦外形、功能【小腦中央核】,中樞神經(jīng)小結(jié),,,下丘腦的核團(tuán)和纖維,一補(bǔ)充內(nèi)容,【內(nèi)囊】的纖維定位填圖【胼胝體】【基底核】紋狀體組成,腦干外形填圖內(nèi)構(gòu)腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)和纖維束。,脊髓外形和脊神經(jīng)組成填圖,間腦分部背側(cè)丘腦的核團(tuán)劃分特異性核團(tuán)組成及其纖維聯(lián)系,,,,,,,,,,,,,,傳導(dǎo)路簡述軀干四肢深感覺本體覺和精觸覺傳導(dǎo)路。簡述軀干四肢淺感覺痛溫、粗觸覺傳導(dǎo)路。簡述頭面部淺感覺痛溫、粗觸覺傳導(dǎo)路。簡述視覺傳導(dǎo)路和瞳孔對光反射通路。簡述隨意運(yùn)動傳導(dǎo)路。,大腦外形填圖大腦皮層機(jī)能定位（填空，填圖,【錐體外系】,,,軀體運(yùn)動、感覺中樞支配特點(diǎn)（補(bǔ)充內(nèi)容）,,中樞神經(jīng)小結(jié),復(fù)習(xí)內(nèi)容（答題練習(xí)）,腦和脊髓被膜、腦室、腦脊液,周圍神經(jīng)答題練習(xí),,,,,,,,,,【白質(zhì)】,【灰質(zhì)】,,【神經(jīng)核】,【纖維束】,,【神經(jīng)節(jié)】,【神經(jīng)】,【髓質(zhì)】,【皮質(zhì)】,,,,,,,,,,在中樞內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集在一起，切面呈灰色。,在中樞內(nèi)，形態(tài)相似、功能相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起。,在中樞外，,在中樞內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集在一起，切面呈白色。,在大腦和小腦，灰質(zhì)位于表面，稱。,在中樞內(nèi)，起止、性質(zhì)相同,常用術(shù)語,,在中樞外，一種或數(shù)種性質(zhì)不同的神經(jīng)纖維聚集在一起，外包結(jié)締組織膜。,,與椎骨序數(shù),T6＝T4,C3＝C3,C7＝C6,T10＝T7,【脊髓節(jié)】,的對應(yīng)關(guān)系（舉例）,一對脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個脊髓節(jié)段。,,,,,,,,周邊形態(tài),,前角運(yùn)動神經(jīng)元外側(cè)群,內(nèi)側(cè)群,,,四肢肌,軀干肌,脊髓灰質(zhì),后角邊緣核,膠狀質(zhì),后角固有核,中間外側(cè)核,骶中間外側(cè)核,核團(tuán),中間內(nèi)側(cè)核,,,背核胸核,REXED板層（10層）（P289）,,,T1L3,脊髓灰質(zhì),中間外側(cè)核,骶中間外側(cè)核,答題練習(xí),,,,,,,,,,,,,,,纖維束,,薄束楔束,脊髓小腦后束脊髓小腦前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束,頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束,固有束,脊髓白質(zhì),脊髓丘腦束,填圖,,,,中線,界溝,,,,,,,中腦,腦橋,延髓,脊髓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,非腦神經(jīng)核,特殊軀體感覺,一般軀體感覺,軀體運(yùn)動,特殊內(nèi)臟運(yùn)動,一般內(nèi)臟運(yùn)動,特殊一般內(nèi)感,,,,,,,【腦神經(jīng)核】【非腦神經(jīng)核】,,,錐體束和錐體交叉,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,,腦干內(nèi)的纖維束1,名稱性質(zhì),內(nèi)側(cè)丘系和丘系交叉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脊髓丘系和白質(zhì)前連合交叉,傳導(dǎo)軀干、四肢本體覺和精觸覺的纖維束。,傳導(dǎo)軀干、四肢痛溫覺的纖維束,腦干內(nèi)的纖維束2,名稱性質(zhì),腦干內(nèi)的纖維束3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,丘腦,三叉神經(jīng)節(jié),【三叉丘系】,傳導(dǎo)頭面部淺感覺,,腹后內(nèi)側(cè)核,起于三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核纖維越過中線后，上升形成三叉丘系，終止于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。,名稱性質(zhì),腦干內(nèi)的纖維束4,【外側(cè)丘系】,,,,,,,,,,,,螺旋神經(jīng)節(jié),蝸神經(jīng)節(jié),斜方體,內(nèi)側(cè)膝狀體,,,下丘臂,傳導(dǎo)聽覺。由蝸神經(jīng)核發(fā)出，走同側(cè)或經(jīng)斜方體交叉至對側(cè)后上升的纖維，稱為外側(cè)丘系。經(jīng)或不經(jīng)過下丘中繼，終止于內(nèi)側(cè)膝狀體。,由于聽覺經(jīng)雙側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)，外側(cè)丘系損傷不影響聽覺（或影響輕微）。,凡是雙側(cè)傳導(dǎo)的纖維束損傷，臨床意義都不大。,,名稱性質(zhì),腦干內(nèi)的纖維束5,小腦,外形,分葉,功能,絨球小結(jié)葉,原小腦,按外形,按發(fā)生,,維持平衡,舊小腦,新小腦,小腦半球后葉,小腦半球前葉,調(diào)節(jié)肌張力,運(yùn)動協(xié)調(diào),按纖維連系,前庭小腦,脊髓小腦,大腦小腦,其余小腦蚓,,小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu),小腦皮質(zhì),髓體（小腦髓質(zhì)）,【小腦中央核】,進(jìn)出小腦的纖維在小腦中央?yún)R聚而成。,包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。,,,,,,,,,,,,,間腦,上丘腦背側(cè)丘腦下丘腦,分部,底丘腦,后丘腦,,,,,,Ⅲ,,外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體,背側(cè)丘腦,核團(tuán)劃分和分類,丘腦前核,外側(cè)核群,正中核,背外側(cè)核后外側(cè)核枕,腹前核腹外側(cè)核腹后核,,,腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核,非特異性核古丘腦,聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)新丘腦,,,,特異性核團(tuán)舊丘腦,內(nèi)側(cè)核群,前核群,后丘腦,大腦聯(lián)絡(luò)皮質(zhì),執(zhí)行高級神經(jīng)活動如學(xué)習(xí)，記憶,聯(lián)想,重現(xiàn),思維分析綜合,語言。,,腹側(cè)組,背側(cè)組,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),執(zhí)行低級神經(jīng)活動如軀體運(yùn)動和感覺，視覺，聽覺。,大腦皮層特定中樞,,,,,,特異性感覺運(yùn)動纖維,丘腦,維持興奮性,廣泛皮質(zhì),,板內(nèi)核,網(wǎng)狀核,,背內(nèi)側(cè)核,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū),纖維聯(lián)系和功能,,,,,丘腦,特異性核團(tuán),特異性感覺纖維,,,,,,非特異性核團(tuán),,紋狀體,,,,,,大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域,1↑影響大腦,,維持大腦皮質(zhì)興奮性,【上行性激動系統(tǒng)】,2↓影響脊髓,,維持肌張力,3控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動,是內(nèi)臟運(yùn)動、內(nèi)臟感覺纖維的中繼站,大量側(cè)支,非特異性感覺纖維,存在生命中樞,,背側(cè)丘腦特異性感覺核團(tuán),,,脊髓丘系,,內(nèi)側(cè)丘系,,聽,視,纖維聯(lián)系,大腦皮質(zhì)感覺區(qū),,,,,,視,聽,,,,味覺,孤束核,,,大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),腹前核腹中間核,的纖維連系,,,腦橋核,,,,,形成協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動的反饋環(huán)路,,,,小腦中腳,小腦上腳,特異性核團(tuán)（運(yùn)動）,,,下丘腦,主要核團(tuán),,,,主要纖維,,室旁核,,視上核,1是皮質(zhì)下內(nèi)臟活動中樞體溫調(diào)節(jié)中樞水平衡調(diào)節(jié)中樞攝食中樞2調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動,功能,視上垂體束室旁垂體束,,加壓素催產(chǎn)素,,基底核,屏狀核,尾狀核,杏仁核,豆?fàn)詈?頭,體,尾,,殼,,蒼白球舊紋狀體,,新紋狀體,,組成,包埋在大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括豆?fàn)詈?尾狀核,杏仁核,屏狀核。,大腦髓質(zhì),連合纖維,【胼胝體】,點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。,前連合,海馬連合,投射纖維,【內(nèi)囊】,是位于豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕捅硿y丘腦之間的呈開口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板，屬投射纖維。,內(nèi)囊分部,,,內(nèi)囊前肢,膝部,,,,內(nèi)囊后肢,,內(nèi)囊纖維定位,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊后肢,,皮質(zhì)脊髓束,聽輻射,視輻射,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,紅核脊髓束,（填圖）,,外形（填圖）,大腦皮質(zhì),大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種特定的纖維相聯(lián)系，形成若干不同的功能區(qū)，稱為中樞。,6書寫中樞（8）,8視覺性語言閱讀中樞（39）,4,4,6,6,3,1,2,17,41,42,,312,5運(yùn)動性語言說話中樞（44、45）,7聽覺性語言聽話中樞（22）,,機(jī)能定位（重要中樞的位置）,1第一軀體運(yùn)動中樞,（4、6區(qū)）,2第一軀體感覺中樞,（3、1、2區(qū)）,3聽覺中樞聽區(qū),（41、42區(qū)）,4視覺中樞視區(qū),（17區(qū)）,9內(nèi)臟活動中樞,,,WERNICKE區(qū),BROCA區(qū),,邊緣葉,,【邊緣葉】,由終板旁回1胼胝體下區(qū)2扣帶回3海馬旁回4鉤5及其深面的海馬6齒狀回7呈“C”字形環(huán)繞在胼胝體周圍，其功能與控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動有關(guān)。,由邊緣葉＋與內(nèi)臟活動有關(guān)的鄰近皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)構(gòu)成，如杏仁體8下丘腦9上丘腦10丘腦前核11眶回后部12顳極13,【邊緣系統(tǒng)】,2,3,4,5,6,11,9,7,8,10,1,組成,13,12,,,,,投射特點(diǎn),交叉（對側(cè)支配）,倒置（但頭不倒置）,,本體感覺精細(xì)觸覺,傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,,,,,,,,,,,,,,,,,T4～5,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,上肢、軀干上部,下肢、軀干下部,肌、腱、關(guān)節(jié),薄束,楔束、薄束,Ⅱ,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,中線旁下橄欖核之間,貫穿斜方體,紅核背外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央前、后回中上2/3和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,,（用“→”答題見教材P312）,答題舉例,內(nèi)側(cè)丘系交叉,丘腦腹后外側(cè)核,內(nèi)囊后肢,肌、腱、關(guān)節(jié),,（第1級N元）,,,,脊神經(jīng)節(jié),內(nèi)側(cè)丘系,（第2級N元）,,,丘腦中央輻射,中央后回中、上1/3中央旁小葉后部。,,簡述軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路,,（“”表示）,（第3級N元）,,,,痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,,,,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,皮膚,白質(zhì)前連合交叉,脊髓丘腦束前束側(cè)束,后角固有核,Ⅱ,脊髓丘系,下橄欖核背外側(cè),內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,,,上升12節(jié)段,痛溫粗觸,,背外側(cè)束,（用“→”答題見教材P312）,,,,,,,,,,,,中央后回中上2/3，中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢10丘腦中央輻射05,（第Ⅲ級N元）背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,脊髓丘系（脊髓丘腦束）,,脊髓丘腦側(cè)束（痛溫）,脊髓丘腦前束（觸壓）,（第Ⅱ級N元）,（第Ⅰ級N元）脊神經(jīng)節(jié),上升051－2節(jié)段,,白質(zhì)前連合06交叉04,皮膚,12,后根,12,12,12,02,02,周圍突,中樞突,后角固有核,06,06,06,答題示范和評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束,,三叉神經(jīng)感覺核,中央后回下1/3,內(nèi)囊后肢,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,三叉丘系,頭面部,淺感覺傳導(dǎo)路,（用“→”答題見教材P312）,,視覺傳導(dǎo)路,瞳孔對光反射通路,,,,,,,,,,,光線,,Ⅲ,視輻射,（用“→”答題見教材P312）,距狀溝二岸皮質(zhì),,光,頂蓋前區(qū),,動眼神經(jīng)副交感核,,,對光反射,外側(cè)膝狀體,,,（17區(qū)）,瞳孔括約肌,感光細(xì)胞,,雙極細(xì)胞,,節(jié)細(xì)胞,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅲ,視束,視交叉,視神經(jīng),雙側(cè),內(nèi)囊后肢,視輻射,,組成起止行程交叉,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,錐體系,,運(yùn)動傳導(dǎo)路,,,,,,,四肢肌,軀干肌,軀干肌,,,,,,,,,中央前回中上2/3中央旁小葉前部,中央前回下1/3,內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢,中腦大腦腳底,腦橋基底部,延髓錐體,錐體交叉75％纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動和特殊內(nèi)臟運(yùn)動8核。,發(fā)動隨意運(yùn)動,,錐體束,性質(zhì)組成起止、行程、交叉換元支配范圍,,大腦皮層軀運(yùn)中樞,皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束,,,,,,內(nèi)囊,后肢膝部,,,,中腦,腳底,,腦橋,基底部,,錐體,延髓,,,,75纖維錐體交叉,,,沿途陸續(xù)離開錐體束終止于特內(nèi)運(yùn)軀體運(yùn)動,,腦神經(jīng)核,,脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,,,頭頸肌,,軀干四肢肌,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,錐體系,錐體束,上神經(jīng)元,下神經(jīng)元,效應(yīng)器,損傷癥狀鑒別,癱瘓,肌張力,腱反射,病理反射,淺反射,肌萎縮,,痙攣性癱瘓硬癱,遲緩性癱瘓軟癱,,,亢進(jìn),陽性,,或消失,無短期內(nèi)不出現(xiàn),消失,陰性–,消失,出現(xiàn),,反射弧中斷,,錐體束對下神經(jīng)元的抑制性影響消失,錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外,下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝,支配特點(diǎn),,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配，其余6個半核為雙側(cè)支配。,脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。,錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會產(chǎn)生癥狀。,錐體束,,,,,,,,,面神經(jīng)核核上癱,,,面神經(jīng)核核下癱,,,,,,,,舌下神經(jīng)核核上癱,,,錐體束損傷癥狀,口角歪向患側(cè),舌尖歪向健側(cè),,,,,錐體外系,新紋狀體蒼白球系,皮質(zhì)腦橋小腦系,,,,,,,,,,,錐體系以外的運(yùn)動傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動。,腦脊液產(chǎn)生和循環(huán)途徑。,腦和脊髓的被膜名稱被膜間間隙的名稱位置,答題練習(xí),硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)；硬腦膜竇的組成和通連,腦和脊髓的血供來源【大腦動脈環(huán)】,【終池】,,,,,,,中樞神經(jīng)被膜,脊髓,腦,分為三層,硬脊膜,軟脊膜,硬腦膜,蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜,軟腦膜,,蛛網(wǎng)膜下隙,椎管骨膜,,硬膜外隙,,脊髓下端以下至L2,【終池】,齒狀韌帶,,擴(kuò)大,由軟脊膜形成的鋸齒形結(jié)構(gòu)，沿脊髓側(cè)緣前、后根之間外伸，齒尖附于硬脊膜。起固定脊髓作用。,形成結(jié)構(gòu),,【終絲】,齒狀韌帶,,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜構(gòu)成,（外層）（內(nèi)層）,,,,,,,,不存在硬膜外腔,與顱蓋骨疏松相連，與顱底緊密愈著。,形成結(jié)構(gòu),【硬腦膜竇】,硬腦膜內(nèi)﹑外層裂開，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，屬于一種特殊形式的靜脈。,硬腦膜內(nèi)層折疊，深入腦裂，形成,大腦鐮,小腦幕,伸入上矢狀竇內(nèi)，形成,【蛛網(wǎng)膜?！?,軟腦膜,腦脊液由此排出。,,硬腦膜竇,組成和通連,上矢狀竇,下矢狀竇,,直竇,,,,,,竇匯,,,橫竇,乙狀竇,,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,,巖下竇,,巖上竇,,大腦鐮,小腦幕,小腦幕切跡,,,海綿竇,,,,組成和通連,分部,腦室,側(cè)腦室,,室間孔,第Ⅲ腦室,,第Ⅳ腦室,中腦水管,,,腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)途徑,（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）,脈絡(luò)叢（產(chǎn)生腦脊液）,,,正中孔,外側(cè)孔,蛛網(wǎng)膜下腔,,蛛網(wǎng)膜粒,,上矢狀竇,,,,,,,【】,【終池】,【小腦延髓池】,（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）,,,,擴(kuò)大,,腦脊液,產(chǎn)生排出,結(jié)構(gòu),蛛網(wǎng)膜粒,標(biāo)本觀察,,腦的動脈來源,?椎動脈,?頸內(nèi)動脈,?,?,腦橋動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,小腦下前動脈,小腦下后動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,【大腦動脈環(huán)】,脊髓前動脈,脊髓后動脈,后交通動脈,前交通動脈,基底動脈,頸內(nèi)動脈末端、大腦前﹑后動脈和前﹑后交通動脈，圍繞視交叉乳頭體等結(jié)構(gòu)形成的動脈環(huán)。,,,,,,,,,,,,,,分支,,迷路動脈,,脈絡(luò)叢前動脈,,,腦的動脈,大腦中動脈和中央支,,性質(zhì)成分連腦部位主要分支及其出入顱部位支配概況,答題練習(xí),三叉神經(jīng),,腦神經(jīng),,組成位置主要分支,答題練習(xí),頸叢,,分支,臂叢,脊神經(jīng),,,低級中樞位置,答題練習(xí),交感神經(jīng),副交感神經(jīng),器官旁節(jié)的組成,內(nèi)臟大、小神經(jīng)起止支配,【交感干】位置組成,內(nèi)臟神經(jīng),椎前節(jié)的組成,,,,,,,腦神經(jīng)總論,1名稱、記憶方法,一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全,2腦神經(jīng)表示法，纖維成分、分類,ⅠⅡⅧ,,,,,,ⅢⅣⅥⅪⅫ,,,,,,,ⅤⅦⅨⅩ,,,,,,,,,,,,,,,,3神經(jīng)節(jié),單純感覺,單純運(yùn)動,混合性N,CRANIALNERVE,,,,,答題舉例,試分析支配眼肌的腦神名稱、性質(zhì)成分、所連核團(tuán)、連腦和出（入）顱部位、分支分布腦神經(jīng)性質(zhì)所連連腦出（入）顱分支名稱成分核團(tuán)部位部位分布,,軀體運(yùn)動內(nèi)臟運(yùn)動,腳間窩,眶上裂,除上斜肌外直肌外的5塊眼肌,軀體運(yùn)動滑車N核,眶上裂,上斜肌,外直肌,軀體運(yùn)動展N核,眶上裂,動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),動眼N核動眼N核副交感核,下丘下方,橋延溝,展神經(jīng),簡述面神經(jīng)的性質(zhì)成分及其所連核團(tuán)、連腦和出顱部位、主干行程、神經(jīng)節(jié)、分支及其支配。7分,混合性神經(jīng),性質(zhì)成分,⑴特殊內(nèi)臟運(yùn)動⑵一般內(nèi)臟運(yùn)動副交感⑶特殊內(nèi)臟感覺⑷一般軀體感覺,,,,,面神經(jīng)核上泌涎核孤束核三叉神經(jīng)感覺核中腦核、腦橋核、脊束核,所連核團(tuán),腦橋延髓溝→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→面神經(jīng)管→莖乳孔↓穿腮腺,連腦部位,出顱部位,主干行程,分支,②鼓索,,下頜下神經(jīng)節(jié),,下頜下腺、舌下腺,,翼腭神經(jīng)節(jié),,淚腺,膝神經(jīng)節(jié),,舌前2/3味覺,①鐙骨肌支,,表情肌,02,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,03,③表情肌支顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支,02,02,02,02,02,03,02,02,,脊神經(jīng)前支,,組成叢的位置主要分支,多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢,頸叢,臂叢,胸神經(jīng)前支,腰叢,骶叢,C1－C4,胸鎖乳突肌上半深面,膈神經(jīng)和4條皮支,C5－T1,斜角肌間隙,,,鎖骨后上方,腋腔,干,,,股,束,胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng),肌皮神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng)和橈神經(jīng),不成叢,肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng),L4L5,全部S，CO,,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng),股神經(jīng)閉孔神經(jīng),臀上神經(jīng)臀下神經(jīng),坐骨神經(jīng),陰部神經(jīng),,,,T1－T12,T12－L4,,,,,頸部,胸部,腰部,盆部,,1012個,45個,34個,左右交感干會合,奇N節(jié),椎旁節(jié),【交感干】,P98,位于脊柱兩側(cè)的縱行神經(jīng)干，由椎旁節(jié)節(jié)間支構(gòu)成。,支配范圍,胸腔臟器、腹腔臟器和左曲以上消化管,盆腔器官和左曲以下消化管,,,內(nèi)臟神經(jīng)低級中樞,副交感部頭部,副交感骶部,內(nèi)臟神經(jīng)交感部胸腰部,T1L3側(cè)角,S2S4相當(dāng)側(cè)角,4個一般內(nèi)臟運(yùn)動核,,,,Ⅲ,,,,,,,Ⅶ,,,,Ⅸ,,,,,Ⅹ,器官旁節(jié),器官內(nèi)節(jié),內(nèi)臟神經(jīng)副交感部,,加入骶叢,,離開骶叢,盆內(nèi)臟神經(jīng),盆叢,位置,壁內(nèi)節(jié)換元,骶前孔,,,,,,,,,,腹腔神經(jīng)節(jié),,腸系膜上節(jié),,主動脈腎節(jié),,腸系膜下節(jié),椎前節(jié),組成位置,,,,,T5－910,,,T10－1112,,,,,,L1－3,T10－1112,T5－910,腰椎旁節(jié),內(nèi)臟大神經(jīng),腰內(nèi)臟神經(jīng),起止行程節(jié)后纖維支配,,

簡介：食管解剖,遂寧市中心醫(yī)院放射介入中心雷宇波,1、食管的位置和毗鄰食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門。食管長度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長度約為25CM，門齒至起始部15CM，至氣管分叉2426CM，至賁門的距離約40CM。,2、食管的3個狹窄第一處狹窄為食管起始處，約頸6下緣，距中切牙約15CM，由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成第二處狹窄在食管與左主支氣管交叉處，約胸4、5水平，距中切牙約25CM,因主動脈弓和左主支氣管造成第三處狹窄在食管穿過膈的食管裂孔處，約胸10水平，距中切牙約40CM三個狹窄為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位,3、食管的分段31解剖分段頸段食管入口至胸骨柄上沿，長約5CM胸段胸廓入口至食管裂孔，長1820CM食管起始處主動脈弓上緣下肺靜脈下緣食管末端腹段食管裂孔（胸10水平）至賁門，長約12CM,,,胸上段,胸中段,,胸下段,上段中段下段,32臨床分段（UICC）頸段入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面距門齒（15CM）（18CM）胸段分胸上、中、下三段胸上段胸骨柄上緣氣管分叉平面（18CM）（24CM）胸中段氣管分叉賁門全長的上半（24CM）（32CM）胸下段氣管分叉賁門全長的下半（32CM）（40CM）胸下段包括食管腹段,4、食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率,5、食管的毗鄰51頸段前氣管膜部、甲狀腺葉（前外側(cè)）側(cè)頸動脈鞘、喉返N、甲下血管左胸導(dǎo)管末端）后椎前筋膜,52胸段食管的毗鄰521胸上段的前方氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等胸中下段的前方左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)等,522胸段食管后方毗鄰奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈、迷走N等,523胸段食管左側(cè)毗鄰胸上段左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓、左縱隔胸膜等胸中下段胸主動脈、左縱隔胸膜等,524胸段食管右側(cè)毗鄰奇靜脈弓、右縱隔胸膜等,6、食管的血液供應(yīng)血運(yùn)節(jié)段性甲下A頸段甲下V支氣管A胸上段奇V、半奇V肋間A胸中段降主A胸下段胃V、門脈系統(tǒng)膈下A胃左A分支,,,,,,,,,,,,,,7、淋巴引流頸段食管頸深淋巴結(jié)胸段食管氣管旁、食管旁淋巴結(jié)腹段食管賁門周、腹腔淋巴結(jié),8、食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層環(huán)行肌層薄縱行肌層厚,9、食管解剖臨床特點(diǎn)獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥91食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時，要注意每一針縫線都要縫住粘膜92食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時如縫線太淺，會撕破肌層。93食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊4～6CM處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊6～10CM，以免腫瘤復(fù)發(fā)。,94胸段食管的血供由4～6根主動脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代對食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。95與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽?。├s肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)重誤吸。96腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾病包括胃食管反流、運(yùn)動異常、食管裂孔疝、食管穿孔、良、惡性腫瘤。,第17頁,謝謝,博愛廣濟(jì)德誠業(yè)精,

簡介：克氏原螯蝦（PROCAMBARUSCLARKII）的解剖與觀察,一、目的,螯蝦甲殼動物代表動物；取材方便、經(jīng)濟(jì)；目的觀察外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，了解甲殼動物形態(tài)結(jié)構(gòu)主要特征。,二、獲得與處理,市場收購；挖掘、垂釣田埂、河塘、溝渠旁洞穴。活體觀察飼養(yǎng)標(biāo)本浸泡消毒5PPM甲醛84消毒液等；解剖標(biāo)本5％甲醛浸制。,,,三、操作與觀察,（一）外形體粗壯，背腹略扁平；身體分部頭胸部、腹部；標(biāo)本放在解剖盤內(nèi)，順序觀察。,1．頭胸部,頭（6節(jié)）、胸（8節(jié)）→愈合；外被頭胸甲；頭胸甲堅(jiān)硬、幾丁質(zhì)外骨骼；額劍前端、背中央；長、尖；背腹扁平；注意觀察與其它蝦類的有何不同側(cè)齒形狀、數(shù)量如何頸溝兩側(cè)各1條，橫溝。,復(fù)眼額劍兩側(cè)，可活動的眼柄；構(gòu)造似昆蟲復(fù)眼。附肢13對，雙肢型；不同形態(tài)結(jié)構(gòu)→不同功能。以鑷子自后向前依次取下一側(cè)附肢按原順序排列于白瓷盤內(nèi)；在解剖鏡下，自前向后依次觀察。,注意摘取附肢時，鑷緊附肢基部垂直拔下；若附肢粗大，可用小剪刀剪去基部外骨骼、部分其他組織，以便拔下時不傷及其他器官。,,,（1）第一觸角（小觸角）,短、小；原肢3節(jié)平衡囊第1節(jié)背面，凹陷、剛毛叢；注意剛毛叢中有什么為何稱之為平衡囊內(nèi)、外肢內(nèi)、外觸鞭；,（2）第二觸角（大觸角）,長、粗大；原肢2節(jié)第一節(jié)細(xì)小、橫條；外肢寬大，長方形；內(nèi)肢3節(jié)；觸鞭極長。,（3）大顎,原肢咀嚼器切齒部扁，邊緣小齒；臼齒部較平，小突起。,（4）第一小顎,原肢2片，位于內(nèi)側(cè)，內(nèi)緣具剛毛；內(nèi)肢2節(jié)，位于外側(cè)。,（5）第二小顎,原肢片狀。2節(jié)，每節(jié)→兩小節(jié)；外肢發(fā)達(dá)，葉片狀，“顎舟片”；內(nèi)肢原、外肢之間，很小、細(xì)長。,（6）第一顎足,原肢2節(jié)，長片狀；底節(jié)基部側(cè)生薄片狀，即肢鰓；,外肢5節(jié)，須狀；內(nèi)肢很小，基肢、外肢之間,（7）第二顎足,內(nèi)肢5節(jié)，屈指狀；外肢長，羽狀；原肢2節(jié)，底節(jié)→外突→肢鰓（1個、足鰓）關(guān)節(jié)鰓1片；附肢、身體相連處。,（8）第三顎足,內(nèi)肢5節(jié)，細(xì)長、棒（足）狀；外肢細(xì)長；原肢2節(jié)肢鰓（足鰓）1個；關(guān)節(jié)鰓2個。,（9）步足,5對；無外肢；原肢2節(jié)（底、基節(jié)）內(nèi)肢5節(jié)（座、長、腕、掌、指節(jié)）,第13對步足螯足指、掌節(jié)對生→可動、鉗狀；肢鰓（足鰓）1個、關(guān)節(jié)鰓2個。,第45對步足不呈螯狀；肢（足）鰓1個關(guān)節(jié)鰓2個。,2．腹部,7節(jié)；外骨骼背片、腹片、肋片（側(cè)面下垂）；前6節(jié)具成對附肢；尾節(jié)第7節(jié)，錐狀；無附肢。,原肢2節(jié)；內(nèi)、外肢葉片狀，雙肢型第12對雌顯著弱小第1對；雄特化，棍棒狀，交接器。,腹部附肢,第35對雙肢型、游泳肢；第6對原肢1節(jié)，粗短；內(nèi)、外肢大、鰭狀；尾扇第6節(jié)附肢尾節(jié)。,（二）內(nèi)部解剖,小心剪除頭胸甲左側(cè)下半部，輕輕剝除頭胸甲左側(cè)全部；自后向前沿腹部背片中央剪開，除去腹部背面與側(cè)面的甲殼；在解剖鏡下邊解剖邊觀察。,1．肌肉,橫紋肌，束狀，往往成對；觀察與思考節(jié)肢動物與環(huán)節(jié)動物肌肉有何不同,2．循環(huán)系統(tǒng),（1）心臟頭胸部、背方、后緣；多角形、肌肉質(zhì)，心孔3對（背2，腹1）→圍心竇。,（2）動脈心臟→6條動脈（前5、后1）,前5眼動脈1、觸角動脈2、肝動脈2；后1腹上動脈1；,胸直動脈腹上動脈基部→胸直動脈1→神經(jīng)下動脈（胸下動脈腹下動脈）,3．生殖系統(tǒng),（1）雄性精巢1對，白色；圍心竇腹面、肝臟兩側(cè)；輸精管1對；細(xì)長、彎曲；,3．生殖系統(tǒng),貯精囊1對，略膨大；第5步足基部，生殖孔（雄孔）第5步足基部。,（2）雌性卵巢1對，愈合，淡黃色；縱貫全身背部兩側(cè)；輸卵管1對，細(xì)??；生殖孔（雌孔）第3步足基部。納精器第4、5步足間，橢圓形凹陷。,4．消化系統(tǒng),（1）口兩大顎之間。,（2）食道短、寬；從口伸向背方，自背側(cè)撥開生殖腺即可見。,（3）胃囊狀，大，壁薄賁門胃胃磨3個角質(zhì)齒；幽門胃較??；長剛毛→濾器。,（4）腸胃后、腹部背面，肛門。（5）肝臟1對，胃兩側(cè)，發(fā)達(dá)，暗紅；肝管1對→中腸。,5．排泄系統(tǒng)觸角腺,觸角腺大觸角基部腺體部綠色，故名綠腺；膀胱部薄膜、囊狀；排泄孔大觸角基部；,6．神經(jīng)系統(tǒng),用解剖刀自背部稍偏離體中線處，向腹部切開，邊解剖邊觀察；,腦食道上方，頭部最前方較大，發(fā)出多條神經(jīng)；,圍食道神經(jīng)1對自腦發(fā)出，繞至食道腹面，與腹神經(jīng)索相連。,腹神經(jīng)索2股愈合，沿腹中線后行；注意胸部4、5神經(jīng)節(jié)之間有何特殊,END,