簡介：眼的解剖,保定鷹華眼科醫(yī)院眼底病組方芳,2017222,眼視覺器官,眼球接受外界信息眼附屬器支持、保護(hù)、運動視路傳遞視覺信息,,眼球,眼球壁眼球內(nèi)容,眼球壁,外層纖維膜（角膜、鞏膜）中層葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層視網(wǎng)膜,角膜CORNEA,基本情況橫徑11512MM垂直徑10511MM中央部厚度05055MM周邊部厚度1MM角膜屈光率43D5層組織特點透明、無血管、神經(jīng)豐富大氣供氧80前有淚膜、后有房水,角膜組織分層,分5層上皮細(xì)胞層再生力強(qiáng)前彈力層無再生能力基質(zhì)層無再生能力后彈力層可再生內(nèi)皮細(xì)胞層無再生能力,角膜內(nèi)皮細(xì)胞,鞏膜,組織學(xué)分層表層鞏膜鞏膜實質(zhì)層棕黑層特點堅韌，血供差，直肌附著處最薄,角鞏膜緣,角鞏膜緣角膜、鞏膜移行區(qū)前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位前界前彈力層止端后界后彈力層止端,,,,,,后彈力層止端,前彈力層止端,前房角,虹膜,基本情況紋理、隱窩,瞳孔,虹膜卷縮輪4層組織結(jié)構(gòu)前表面層、基質(zhì)與瞳孔括約肌層、前色素上皮、后色素上皮,虹膜特點,調(diào)節(jié)入眼光線成像含大量色素及血管多病三叉N感覺敏銳炎癥疼痛,睫狀體,解剖分區(qū)睫狀冠包含7080個睫狀突睫狀體平坦部組織結(jié)構(gòu)睫狀體肌環(huán)/縱/斜行肌睫狀上皮功能特點參與房水分泌、排出睫狀肌收縮，晶體松弛變凸參與調(diào)節(jié),脈絡(luò)膜,前緣鋸齒緣后界視乳頭周圍,脈絡(luò)膜功能,血流豐富提供視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)（外5層）色素豐富對眼球起遮光和暗房作用,視網(wǎng)膜,邊界后界視乳頭周前界鋸齒緣外面脈絡(luò)膜內(nèi)面玻璃體,正常人眼底彩照,視乳頭視杯（生理凹陷）視網(wǎng)膜中央動靜脈黃斑中心凹,視網(wǎng)膜,復(fù)雜精細(xì)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）RPE/玻璃膜/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體,,特點,色素上皮RPERETINALPIGMENTEPITHELIUM,單層六角形細(xì)胞色素屏障營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層吞噬光感受器外節(jié)膜盤及代謝產(chǎn)物視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障）,色素上皮RPE,視信息傳遞三級神經(jīng)元傳遞,光感受器雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,,,三級神經(jīng)元,光感受器（視錐、視桿細(xì)胞）視錐細(xì)胞感強(qiáng)光，色覺（黃斑）視桿細(xì)胞感弱光，無色覺雙極細(xì)胞聯(lián)系光感受器與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突匯集成視神經(jīng),動脈靜脈交叉處共外膜視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜內(nèi)層脈絡(luò)膜毛細(xì)血管視網(wǎng)膜外層,視網(wǎng)膜血管異常改變管徑變化A/V交叉擴(kuò)張迂曲閉塞側(cè)支新生血管,干燥透明內(nèi)屏障血視網(wǎng)膜屏障外屏障視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障,眼球內(nèi)容,眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體,前房ANTERIORCHAMBER,前界后界容積中央深度,前房ANTERIORCHAMBER,前房角ANGLEOFANTERIORCHAMBER,,,后房POSTERIORCHAMBER,虹膜后面睫狀體前端懸韌帶前晶狀體前面環(huán)形間隙容積006ML,玻璃體腔VITREOUSCAVITY,晶狀體后面懸韌帶后面睫狀體后面視網(wǎng)膜前面容積45ML,房水AQUEOUSHUMOR,睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生充滿前后房總量015～03ML9875為水弱堿性PH值7375,房水,循環(huán)途徑睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→SCHLEMM管→集液管和房水靜脈（80％）從脈絡(luò)膜上腔排出（20）虹膜表面隱窩吸收（微少）功能營養(yǎng)作用維持眼內(nèi)壓,晶狀體,解剖前、后極、赤道部晶體懸韌帶組成晶狀體囊晶狀體纖維功能屈光間質(zhì)調(diào)節(jié)功能,玻璃體,透明的膠質(zhì)體功能屈光介質(zhì)支持作用特點混濁液化眼前黑影飄動三處與視網(wǎng)膜緊粘撕脫致視網(wǎng)膜裂孔,視路VISUALPATHWAY,視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)途徑,,,視神經(jīng),眼內(nèi)段視乳頭至鞏膜篩板眶內(nèi)段鞏膜篩板至視神經(jīng)孔管內(nèi)段視神經(jīng)管內(nèi)顱內(nèi)段出視神經(jīng)管后至視交叉前腳,眼附屬器,眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶,眼瞼,上瞼、下瞼瞼緣、瞼裂內(nèi)眥、外眥淚阜、睫毛淚小點,眼瞼,組織分層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層功能保護(hù)眼球,結(jié)膜,瞼結(jié)膜分布于眼瞼內(nèi)面球結(jié)膜分布于眼球表面穹窿結(jié)膜分布于穹隆部,瞼結(jié)膜PALPEBRALCONJUNCTIVA,球結(jié)膜BULBARCONJUNCTIVA,穹窿結(jié)膜FORNICALCONJUNCTIVA,淚器,淚腺淚道淚小點淚小管淚囊鼻淚管,眼外肌,上直肌、下直肌內(nèi)直肌、外直肌上斜肌、下斜肌,眼外肌22,眼外肌正面觀,四條直肌,上斜肌和下斜肌,眼眶,視神經(jīng)孔視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡眶下孔,眼眶11,眼部血供簡圖,眼的血液循環(huán),眼球的血液循環(huán),動脈1視網(wǎng)膜中央動脈2睫狀后短動脈3睫狀后長動脈4肌動脈→睫狀前動脈靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈渦靜脈睫狀前靜脈,噴泉之所以漂亮是因為她有了壓力瀑布之所以壯觀是因為她沒有退路水之所以能穿石是因為永遠(yuǎn)在堅持,謝謝大家,

簡介：眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷,,眼及眼眶解剖,軟組織眼球左右對稱，呈球型，直徑24MM，眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成。視神經(jīng)粗約34MM，視神經(jīng)管位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長約5MM～7MM，直徑約4MM～5MM，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動脈等通過，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇，上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁。眼外肌球后其它組織肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等,眼外肌四條直肌（上、下、內(nèi)、外）兩條斜?。ㄉ?、下）提上瞼肌動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌滑車神經(jīng)支配上斜??；展神經(jīng)支配外直肌,眶骨額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構(gòu)成。外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形。上壁由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成，分割眶及顱前窩，前外側(cè)份有淚腺窩，12CM；下壁前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成內(nèi)壁最薄，前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體，前下份有淚囊窩；外壁前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼后壁大部分由蝶骨組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,額骨,眉弓,眶上切跡,眶上裂,鼻骨,眶下裂,中鼻甲,顴骨,下鼻甲,梨狀孔,下頜支,頦孔,上頜骨,眶下孔,,鼻甲中隔,淚骨,視神經(jīng)管,顳骨,眶上孔,眉骨間,,淚后嵴,,,,,,,,,,,,,,,,,眶上切跡,篩后孔,視神經(jīng)管,篩骨眶板,淚囊窩,,上頜骨眶面,上頜骨,眶下孔,顴骨,眶下溝,眶下裂,蝶骨眶面,眶上裂,淚腺窩,眶上緣,,眶上裂眶外壁與眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之間狹長、三角形裂隙，是眼眶與中顱窩的主要通道，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經(jīng)穿過眶下裂眶上壁與眶下壁的分界，開口于眶下孔，后部通翼腭窩，前部通顳下窩，有第V腦神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)、眶下動脈等通過,眼及眼眶影像解剖眼眶X線解剖,（1）眼眶后前位病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜15°20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。,（3）視神經(jīng)孔位病人俯臥，使頭矢狀面與床面成53°角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經(jīng)孔。左右對稱，直徑3～7MM左右，兩側(cè)相差1MM有臨床意義。,視神經(jīng)孔正常,視神經(jīng)孔擴(kuò)大,,,眼及眼眶影像解剖正常CT影像表現(xiàn)眶壁眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密。眼球壁境界清楚中等密度環(huán)晶狀體CT值為3580HU高密度影玻璃體CT值為255HU低密度影球后脂肪CT值為50HU低密度影眼外肌和視神經(jīng)CT值為1230HU等密度影淚腺眼球外上呈均勻中等密度淚囊、鼻淚管寬3MM左右，管內(nèi)呈低密度,,正常MR影像表現(xiàn)眶骨呈低信號玻璃體T1WI低信號，T2WI高信號球后脂肪T1WI高信號，T2WI高信號眼外肌視神經(jīng)呈等信號強(qiáng)度晶狀體及眼環(huán)呈等信號強(qiáng)度,眼球下部橫斷層面CT掃描像,眼球后緣冠狀層面CT掃描像,眼球中部橫斷層面MR掃描像,異常影像學(xué)表現(xiàn),大小與形態(tài)異常密度（信號）異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變,眼眶蜂窩織炎,眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。起病急，局部炎癥癥狀全身感染癥狀。嚴(yán)重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。,眼眶蜂窩織炎,CT表現(xiàn)不具特征性。分肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞?nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強(qiáng)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。MRIT1WI眶內(nèi)脂肪信號降低，T2WI信號增高，眼外肌腫脹，呈長T1長T2信號。余同CT表現(xiàn)。,眼瞼腫脹明顯,眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，球壁增厚，,炎性假瘤INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。多單側(cè)發(fā)病，起病急，急性炎癥表現(xiàn)，皮質(zhì)激素治療有效。,眶隔前炎型眼瞼組織腫脹增厚鞏膜周圍炎型眼球壁增厚淚腺炎型淚腺腫大腫塊型眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化肌炎型眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見,CT影像表現(xiàn),炎性假瘤,視神經(jīng)束膜炎型視神經(jīng)增粗，邊緣模糊彌漫型范圍彌漫，顯示視神經(jīng)和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)邊界不清MRI炎性細(xì)胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化。,,,,,眶內(nèi)腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強(qiáng)化,R,L,CT增強(qiáng)AX,,,,,淚腺炎型,甲狀腺眶病,甲狀腺功能異常＋眼征→GRAVES眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型GRAVES病眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實驗室檢查可有異常。影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。鑒別診斷肌炎型炎性假瘤、頸動脈海綿竇瘺,雙側(cè)內(nèi)直肌肌腹增粗,AX,T2,T1,R,L,,,,,T2,T1,,,,R,L,T2WI,COR增強(qiáng)FAT,COR,,,,病例二,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。病變多見于3歲以下兒童，多為單側(cè)，癥狀白瞳癥和斜視檢查晶體后實性白色腫瘤，可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長或混合性生長。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；腫瘤不均勻強(qiáng)化。分期眼球內(nèi)期、青光眼期、眼外眶內(nèi)期和眼外眶外期。MRI平掃T1WI呈不均勻中等信號強(qiáng)度腫塊，T2WI呈中等信號，低于玻璃體信號，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號。增強(qiáng)腫瘤瘤體明顯強(qiáng)化。,球內(nèi)腫物，可見鈣化斑,R,L,CT平掃AX,,,,CT平掃AX,R,L,雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,,,,T2WI,T1WI,AX,R,L,,,,增強(qiáng)（FAT）,AX,R,L,,,淚腺腫瘤（TUMOROFTHELACRIMALGLAND,原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見原發(fā)腫瘤。淚腺窩區(qū)腫塊?；旌狭觯?0）最常見，淚腺癌（30）。良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致痛性突眼并向內(nèi)下移位。惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長，眼球外突、疼痛。,淚腺腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，骨質(zhì)受壓改變；惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，眶骨破壞，良性者強(qiáng)化較明顯，惡性者呈中等不均勻強(qiáng)化。MRI眼眶外上象限淚窩內(nèi)占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；惡性者信號不均勻，不均勻強(qiáng)化。,淚腺腫瘤（TUMOROFLACRIMALGLAND）,眼眶海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMA,病理上包膜完整，鏡下由高度擴(kuò)張的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側(cè)進(jìn)行性突眼，病程長，檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。特點①眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；②CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；③眶尖“空虛征”；④漸進(jìn)性強(qiáng)化。,腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。,,,漸進(jìn)性強(qiáng)化,,,,,漸進(jìn)性強(qiáng)化,,R,L,MRIAX延時增強(qiáng)（FAT）,,,頸動脈海綿竇瘺,一般指頸海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。多為外傷性顱骨骨折所致。癥狀搏動性突眼，眼瞼及球結(jié)膜高度水腫，眼球運動障礙及血管雜音。CT眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強(qiáng)顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。MRI平掃即能顯示增粗的眼上靜脈和擴(kuò)大的海綿竇。,頸動脈海綿竇瘺,CTAX增強(qiáng),,,,左眼眼球突出，眼上靜脈增粗。,外傷致頸動脈海綿竇瘺增強(qiáng)顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性星形細(xì)胞瘤。主要見學(xué)齡前兒童。癥狀視野盲點視力減退眼球突出。CT視神經(jīng)條狀或梭形增粗，界清。密度均勻，輕度強(qiáng)化。常侵及顱內(nèi)段及視交叉。MRIT1WI呈中等偏低信號，T2WI呈明顯高信號。增強(qiáng)后較明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)侵犯顯示較CT清晰。鑒別診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎。,男，17歲，右側(cè)視神經(jīng)明顯增粗,神經(jīng)鞘瘤,雪旺氏細(xì)胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經(jīng)。癥狀緩慢進(jìn)展性眼球突出。伴復(fù)視和斜視。CT球后腫塊。上直肌上方的肌錐外間隙居多。長圓形，界清，密度不均勻，中度強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)受壓。MRI長T1長T2不均勻信號，強(qiáng)化不均勻。定位更準(zhǔn)確。,R,L,CTAX,,,眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴(kuò)大，視神經(jīng)、眼外肌受壓,R,L,CT骨窗AX,L,增強(qiáng)中度強(qiáng)化。,R,L,,,CT增強(qiáng)COR,R,L,,,視神經(jīng)受壓移位,R,T1WI,,,L,AX,T2WI,,,L,AX,,,增強(qiáng)FAT壓脂。視神經(jīng)受壓移位，強(qiáng)化不均勻，腫瘤內(nèi)囊性變，,A,P,,R,L,,COR,SAG,皮樣囊腫和表皮樣囊腫,良性，兒童期發(fā)病多見，無痛性腫物或眼球突出。由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成。CT眶內(nèi)或眶緣含脂肪密度腫塊，伴硬化邊的眶骨缺損，囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化。MRI含脂肪信號腫塊，脂肪抑制后呈低信號。,R,L,,,,眶內(nèi)腫塊，均勻密度,R,L,增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化，而囊內(nèi)無強(qiáng)化。,,,,,,,眶內(nèi)腫塊，不均勻密度，局部骨質(zhì)受壓凹陷,CT,AX,,,R,L,眼部異物,按位置分眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物，按種類分金屬和非金屬異物，按異物吸收X線程度分不透光異物、半透光異物、透光異物。CT確定異物有無及其數(shù)量、位置，異物與眼球、眼外肌及視神經(jīng)的關(guān)系。透光異物不能檢出。MRI疑有金屬磁性異物時禁用。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。MRI為無信號影。,左側(cè)眼球內(nèi)側(cè)壁異物,眼眶和視神經(jīng)管骨折,眼眶骨折在頭部外傷中常見，視神經(jīng)管骨折多見于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，將壓力傳入眶內(nèi)，形成眶內(nèi)壁、下壁向外突出的骨折，而眶緣沒有骨折。常規(guī)采用HRCT，CT表現(xiàn)為眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷、明顯移位或粉碎行改變。,右側(cè)眼眶內(nèi)壁骨質(zhì)中斷,,R,L,,,,,,軟組織窗CTAX骨窗,R,L,,,,,THANKYOU,

簡介：脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖,脊柱區(qū)的內(nèi)容,境界與分區(qū)表面解剖脊柱骨骼脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)重要的局部重要結(jié)構(gòu)椎管及其內(nèi)容物,脊柱區(qū)的境界與分區(qū),境界上界枕外隆凸和上項線下界尾骨尖外側(cè)界斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。,脊柱區(qū)的境界與分區(qū),分區(qū)項區(qū)下界第7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰的連線。胸背區(qū)下界第12胸椎棘突、第12肋下緣、第11肋前份的連線。腰區(qū)下界兩髂嵴后份及兩髂后上棘的連線。骶尾區(qū)兩個髂后上棘與尾骨尖三點間所圍成的三角區(qū),脊柱區(qū)的表面解剖,肩胛岡連線平第3胸椎棘突。肩胛骨下角連線平第7胸椎棘突骶管裂孔和骶角骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志髂嵴最高點連線平第4腰椎棘突,脊柱區(qū)的表面解剖,髂后上棘連線平第2骶椎棘突菱形區(qū)由左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線構(gòu)成。骶外側(cè)嵴為骶神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志。脊肋角豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角。是腎囊封閉的進(jìn)針部位。,脊柱的連結(jié),脊柱周圍的韌帶椎體之間前方有寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶后方有翼狀韌帶、齒突尖韌帶、十字韌帶、覆膜和后縱韌帶椎弓之間寰枕后膜和寰樞后韌帶、黃韌帶棘突之間棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶橫突之間橫突間韌帶,脊柱的連結(jié),椎間盤脊柱的關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié),前縱韌帶,前縱韌帶,前縱韌帶,前縱韌帶,寰樞前膜,寰枕前膜,前縱韌帶,椎體前方寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶,后縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,椎體后方后縱韌帶、覆膜、齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶,翼狀韌帶,,,齒突尖韌帶,寰椎十字韌帶,,椎體后方齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶,為寰椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成可以防止齒突向后脫位。,黃韌帶,寰枕后膜和寰樞后膜,椎弓之間寰枕后膜和寰樞后韌帶、黃韌帶,棘突之間棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶,黃韌帶,各頸椎棘突尖與枕骨之間，有一條三角形韌帶稱項韌帶,棘間韌帶,棘上韌帶,前縱韌帶,后縱韌帶,黃韌帶,棘間韌帶,,,椎間盤,第2頸椎向下至第5腰椎的相鄰椎體之間，借椎間盤相連結(jié)。椎間盤共23個。,,,纖維環(huán),髓核,椎間盤,●椎間盤由中央的髓核和周圍的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成。髓核是富有彈性的膠狀物質(zhì)。纖維軟骨環(huán)是由同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，它有防止髓核外溢的功能?！褡甸g盤的彈性結(jié)構(gòu)具有緩沖震動的功能，是人體內(nèi)重要的緩沖裝置。,●椎間盤在受到壓力時發(fā)生形態(tài)變化，當(dāng)人體經(jīng)過一天的勞動、行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，脊柱長度變短。人在休息睡眠時，身體處于水平位置，椎間盤所受壓力解除，脊柱又恢復(fù)原來長度?！袢梭w高度早晚有差異，變動范圍在1～3CM。測量標(biāo)準(zhǔn)身高時規(guī)定在早晨起床后進(jìn)行是以此為依據(jù)的。,椎間盤,髓核,脊柱運動時，椎間盤產(chǎn)生楔形變形，髓核的位置也發(fā)生變動。脊柱前屈時，髓核擠向后方，后伸時擠向前方，側(cè)屈時擠向?qū)?cè)。在提拉杠鈴時，必須注意杠鈴靠近身體，保持屈膝直腰姿勢，以預(yù)防椎間盤突出。,脊柱的關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)成對,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),兩個相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突間相連結(jié)，機(jī)能上形成聯(lián)合關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面扁平，屬微動關(guān)節(jié)。每個關(guān)節(jié)可繞三個基本運動軸做微小的運動。,脊柱的關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)LUSCHKA’SJOINT,脊柱的關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)LUSCHKA’SJOINT,由第3～7頸椎的椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起的椎體鉤和上位椎體的相應(yīng)部位呈斜坡樣的唇緣所組成。椎體鉤的后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管，引起椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型和混合型等頸椎病。,脊柱的關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié),第1頸椎與顱底之間的連結(jié)關(guān)節(jié)面呈橢圓形，頭可繞此關(guān)節(jié)的矢狀軸和額狀軸進(jìn)行運動。,脊柱的關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié),第1頸椎與第2頸椎之間連結(jié)形成由三個獨立的關(guān)節(jié)構(gòu)成。這三個關(guān)節(jié)只有一個垂直軸，頭可繞此關(guān)節(jié)的垂直軸做回旋運動。,脊柱的關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié),●由全部椎骨、椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)構(gòu)成?！窦怪擒|干的中軸和支柱?！駨膫?cè)面觀察，成年人脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。●這些彎曲使脊柱起彈簧的作用，有效地保護(hù)脊髓和臟器，承受較大的負(fù)荷。●新生兒脊柱只有胸部和骶部后凸，在嬰兒抬頭時第3～4個月出現(xiàn)頸曲，從第6個月嬰兒能坐開始，直到會站立時出現(xiàn)腰曲。,脊柱,●長期坐姿不良可引起脊柱出現(xiàn)不正常的病理彎曲如駝背，從而引起胸廓變形，影響心肺的正常發(fā)育和功能。因此，少兒時期應(yīng)特別注意正常的坐立姿勢、合適的桌椅高低和均衡地發(fā)展身體各部肌肉?！窦怪衫@三個運動軸進(jìn)行運動，如繞額狀軸做屈伸運動，繞矢狀軸做側(cè)屈運動，繞垂直軸做回旋運動，還能環(huán)轉(zhuǎn)?！窦怪匝窟\動幅度為最大，頸部次之，胸部最小。,脊柱,運動幅度是指運動環(huán)節(jié)繞關(guān)節(jié)某一運動軸進(jìn)行轉(zhuǎn)動的最大活動范圍。一般來說運動幅度較大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)固性較小，而穩(wěn)固性較大的關(guān)節(jié)則運動幅度較小。因此，關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是對立統(tǒng)一的。關(guān)節(jié)的運動幅度受下列因素的影響1構(gòu)成關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面面積大小差別愈大,運動幅度愈大。2關(guān)節(jié)囊薄而松弛,韌帶少而弱，關(guān)節(jié)運動幅度就大。相反，則運動幅度小。,關(guān)節(jié)運動幅度及其影響因素,3關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性好，則關(guān)節(jié)運動幅度大。相反，則運動幅度小。4關(guān)節(jié)周圍的骨突起小，關(guān)節(jié)運動幅度大。反之，則妨礙關(guān)節(jié)的運動幅度。5兒童少年的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉中的水分較多，伸展性較好，關(guān)節(jié)面軟骨較厚，彈性也好，骨質(zhì)中有機(jī)物較多，可塑性較大，有利于關(guān)節(jié)運動幅度的增大。6女子關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉中的水分和脂肪較多，伸展性較好，椎間盤較厚，因此女子的關(guān)節(jié)運動幅度通常比男子大。,關(guān)節(jié)運動幅度及其影響因素,系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練會使關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生許多適應(yīng)性的變化。L可使關(guān)節(jié)面軟骨和骨密質(zhì)增厚，骨小梁變粗，因而可提高關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。2可使關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚，關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)達(dá)，從而加大了關(guān)節(jié)的牢固性。3可使關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性增大，因而也增大了關(guān)節(jié)的靈活性。,康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)的影響,肌肉都是一個器官。由肌纖維、結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。每塊肌肉一般分為中間膨大的肌腹和兩端附著于骨面上的肌腱。肌腹主要由上千條肌纖維構(gòu)成，一些肌纖維集合起來成為肌束，許多肌束合并成整塊肌肉。在每條肌纖維、每個肌束和整塊肌肉的表面都有疏松結(jié)締組織薄膜包裹著，分別為肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜。這種疏松結(jié)締組織薄膜不僅使肌肉維持一定的形狀，對肌肉起著支持和保護(hù)作用，而且也是肌肉收縮和再生時不可缺少的重要結(jié)構(gòu)。肌腱一般位于肌肉的兩端，由膠原纖維束構(gòu)成，不具有收縮能力，但能抵抗較大的張力,肌腱呈圓索狀、呈扁平狀腱膜。,肌肉的構(gòu)造,肌肉中的血管分布血管分布極為豐富，物質(zhì)代謝旺盛。在肌纖維之間的結(jié)締組織中有大量毛細(xì)血管網(wǎng)。肌肉在安靜狀態(tài)下只有一小部分毛細(xì)血管開放即充滿血液而大部分關(guān)閉。隨著肌肉活動的加強(qiáng)，毛細(xì)血管開放增多，血流量增加，血管管徑增粗，以適應(yīng)肌肉工作時能量消耗的需要。肌肉中的神經(jīng)支配每塊骨骼肌都有神經(jīng)支配。支配骨骼肌的神經(jīng)主要有感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)。肌肉的收縮緊張、放松拉長的刺激通過感覺神經(jīng)傳到腦和脊髓。腦和脊髓發(fā)出命令通過運動神經(jīng)支配肌腹的肌纖維，使之緊張或放松，產(chǎn)生各種各樣的動作。,肌肉的構(gòu)造,表現(xiàn)為伸展性、彈性和粘滯性。伸展性與彈性骨骼肌酷似有彈性的橡皮帶，在外力的作用下，肌肉立即被拉長，這種特性表現(xiàn)為伸展性。當(dāng)去除引起形變的外力后，肌肉又能逐漸恢復(fù)到原來長度，這種特性表現(xiàn)為彈性。肌肉的伸展性在發(fā)展力量和柔韌素質(zhì)方面有重要意義。粘滯性肌肉收縮時，肌纖維之間，肌纖維內(nèi)部膠體物質(zhì)分子之間的磨擦產(chǎn)生的阻力表現(xiàn)為粘滯性；肌肉的粘滯性阻礙肌肉的快速縮短和拉長。氣候寒冷時，肌肉的粘滯增大，所以要做好準(zhǔn)備活動，使體溫升高，減少肌肉的粘滯阻力，提高肌肉的工作能力和防止肌肉拉傷。,肌肉的物理特性,,康復(fù)訓(xùn)練對肌肉的影響,經(jīng)常性、科學(xué)性的康復(fù)訓(xùn)練可使骨骼肌形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生良好變化。使肌肉體積增大肌肉體積增大的原因是肌纖維增粗的結(jié)果。肌纖維增粗，肌纖維中線粒體增多增大，線粒體是肌細(xì)胞的供能中心，能量物質(zhì)的增加，滿足了機(jī)體耗能的需要。使肌肉內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生變化長期堅持體育鍛煉及運動訓(xùn)練，可使肌肉中肌糖元、肌球蛋白、肌紅蛋白和水分含量增加，肌肉中能量貯備和貯氧能力增加，從而提高了肌肉的工作效率。使肌肉內(nèi)和肌肉之間結(jié)締組織增厚力量性訓(xùn)練可使結(jié)締組織增厚。由于肌肉收縮形成的反復(fù)牽拉，使肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜的結(jié)締組織增厚；肌腱、韌帶中的膠原纖維增殖而變得堅實粗大。使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量增多長期從事體力活動，肌肉中毛細(xì)血管增多、增粗，毛細(xì)血管大量開放，血管口徑也有所擴(kuò)張，使流過肌肉組織的血液量增加，改善了肌肉的營養(yǎng)狀況，從而提高了肌肉的工作效率。,直接作用于脊柱的肌群,腰背部淺層肌第1層斜方肌和背闊肌第2層肩胛提肌和菱形肌、第3層上后鋸肌和下后鋸肌腰背部深層肌第1層夾?。^夾肌和項夾?。┖拓Q脊?。睦呒　⒆铋L肌和棘?。┑?層橫突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋?。┑?層枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜?。?、橫突間肌和棘間肌椎體前方肌肉頸長肌、頭長肌、頭前直肌和頭側(cè)直肌,起著協(xié)助伸軀干和穩(wěn)定脊柱的作用,腰背部淺層肌,腰背部淺層肌第1層斜方肌和背闊肌第2層肩胛提肌和菱形肌第3層上后鋸肌和下后鋸肌,位置項部和背部皮下，兩側(cè)相合成斜方形。分上、中和下部肌束。起點枕骨后面，項韌帶，全部胸椎棘突。止點鎖骨外L／3處、肩峰和肩胛岡。功能近固定時，上部肌束收縮，使肩胛骨上提、上回旋、內(nèi)收；中部肌束收縮，使肩胛骨內(nèi)收；下部肌束收縮，使肩胛骨下降、上回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)同時收縮，使頭和脊柱伸。兒童少年時期，發(fā)展該肌，可預(yù)防和矯正駝背。輔助練習(xí)提拉杠鈴聳肩、持啞鈴側(cè)上舉、擴(kuò)胸如“飛鳥展翅”等。,斜方肌,位置腰背部和胸部后外側(cè)皮下，上部被斜方航遮蓋。起點第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋骨。輔助練習(xí)下拉彈性膠帶、向后拉拉力器、頸后引體向上和提拉杠鈴等,背闊肌,肩胛提肌位置斜方肌深面。功能近固定時,使肩胛骨上提，下回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和回旋；兩側(cè)同時收縮，使頸后伸。菱形肌位置斜方肌深面。功能近固定時，使肩胛骨上提、內(nèi)收和下回旋。遠(yuǎn)固定時；兩側(cè)同時收縮，使脊柱伸直。,肩胛提肌和菱形肌,腰背部深層肌第1層夾?。^夾肌和項夾?。┖拓Q脊肌（髂肋肌、最長肌和棘肌）第2層橫突棘?。ò爰　⒍嗔鸭『突匦。┑?層枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜肌、橫突間肌和棘間肌,豎脊肌,位置縱列于脊柱兩側(cè)。起點骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。止點胸椎棘突、頸椎和胸椎橫突、顳骨乳突。功能下固定時，一側(cè)收縮，使頭和脊柱側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮，使頭和脊柱伸。上固定時，使骨盆前傾，如慢起倒立過程中的“吊腰、提髖、翻臀”動作。無固定時，肌肉的起止點兩端做相向運動。,項部深層肌,頸部深層肌,1屈脊柱軀干的肌肉主要有腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和髂腰肌。2伸脊柱軀干的肌肉主要有豎脊肌、斜方肌和臀大肌。3側(cè)屈脊柱軀干的肌肉主要有同側(cè)的腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和豎脊肌。4回旋脊柱軀干的肌肉主要有同側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌,軀干肌功能小結(jié),脊柱區(qū)的胸腰筋膜,胸腰筋膜分后層、中層、前層后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。,脊柱區(qū)的胸腰筋膜,中層位于豎脊肌和腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突間和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。,脊柱區(qū)的胸腰筋膜,前層位于腰方肌前方，又稱腰方肌筋膜。內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。,脊柱區(qū)的三角,內(nèi)上界斜方肌的外下緣外側(cè)界肩胛骨脊柱緣下界背闊肌上緣底脂肪、深筋膜和第6肋間隙面皮膚和淺筋膜,,,,1聽診三角,脊柱區(qū)的三角,內(nèi)上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌底寰枕后膜和寰椎后弓淺面夾肌、枕大神經(jīng)、半棘肌內(nèi)容枕下神經(jīng)和椎動脈,2枕下三角,位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有椎動脈、枕下神經(jīng)經(jīng)過。,脊柱區(qū)的三角,3腰上三角,內(nèi)側(cè)界豎脊肌外側(cè)緣外下界腹內(nèi)斜肌后緣上界第12肋、下后鋸肌底腹橫肌起始部的腱膜內(nèi)容肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腎腰方肌,脊柱區(qū)的三角,4腰下三角,下界髂嵴內(nèi)上界背闊肌前下緣外上界腹外斜肌后緣底腹內(nèi)斜肌面皮膚和淺筋膜內(nèi)容闌尾和盲腸右側(cè),脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管,骨纖維孔上外側(cè)界橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣下界下位橫突的上緣內(nèi)側(cè)界下位上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣內(nèi)容腰神經(jīng)后支,脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管,骨纖維管前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突內(nèi)容腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,LUSCHKA神經(jīng)又稱竇椎神經(jīng),是自脊神經(jīng)發(fā)出的脊膜支，與來自交感干的交感神經(jīng)纖維一起返回椎管內(nèi)，分布于硬脊膜、脊神經(jīng)根外膜和后縱韌帶等。,骨纖維孔上外側(cè)界橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣下界下位橫突的上緣內(nèi)側(cè)界下位上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣內(nèi)容腰神經(jīng)后支,骨纖維管前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突內(nèi)容腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管,骨纖維管又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。其體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下外的兩點連線上上位點在第L腰椎平面后正中線外側(cè)約21CM，下位點在第5腰椎平面后正中線外側(cè)約25CM。管內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。腰神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)、外側(cè)支在各自的行程中，都分別經(jīng)過骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情況下，這些孔、管或裂隙有保護(hù)通過其內(nèi)的血管神經(jīng)的作用。但由于孔道細(xì)小，周圍結(jié)構(gòu)堅韌缺乏彈性，且腰部活動度大，易拉傷，或因骨質(zhì)增生使孔道變形變窄，壓迫通過的血管神經(jīng)，而導(dǎo)致腰腿痛。,骨纖維孔又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。其體表投影相當(dāng)于同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的下述兩點連線上上位點在第L腰椎平面后正中線外側(cè)23CM，下位點在第5腰椎平面后正中線外側(cè)32CM。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。10腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。11脊神經(jīng)后支骨纖維孔位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。有腰神經(jīng)后支通過。,脊柱區(qū)的血管和神經(jīng),動脈項區(qū)枕動脈、頸淺動脈、肩胛背動脈和椎動脈胸背區(qū)肋間后動脈、肩胛背動脈和胸背動脈腰區(qū)腰動脈和肋下動脈骶尾區(qū)臀上、下動脈,脊柱區(qū)的血管和神經(jīng),靜脈項區(qū)匯入椎靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈胸背區(qū)經(jīng)肋間后靜脈匯入奇靜脈、鎖骨下靜脈或腋靜脈腰區(qū)，經(jīng)腰靜脈匯入下腔靜脈骶尾區(qū)，經(jīng)臀區(qū)的靜脈匯入髂內(nèi)靜脈,脊柱區(qū)的血管和神經(jīng),神經(jīng)脊神經(jīng)后支呈明顯的節(jié)段性分布副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌胸背神經(jīng)支配背闊肌肩胛背神經(jīng)支配肩胛提肌和菱形肌,椎管及其內(nèi)容物,椎管壁的構(gòu)成前壁椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶后壁椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩側(cè)壁椎弓根和椎間孔,椎管的內(nèi)容物,脊髓的被膜,脊膜腔,硬膜外腔,終池,,,,,,脊膜腔,小腦延髓池,脊神經(jīng)根,脊髓的血管,脊髓的血管,SPINALVEINS,這將是一個充滿希望的春天,

簡介：肝臟解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,主講人李文2012年1月,,肝臟解剖學(xué),肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國成年人肝臟約占體積的1/401/50男性重11541447克，體積258X152X58MM女性重10291379克，體積258X152X58MM胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的1/20如1個月、身長51厘米的男嬰肝臟重約140克特點最大的消化腺（實質(zhì)性器官）,,肝臟位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下上界相當(dāng)與右鎖骨中線第56肋間，下界與右肋緣平行。在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為23CM,,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣前面和膈面經(jīng)左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶與膈肌和前腹壁固定,,肝臟膈面,,鐮狀韌帶將肝臟分為肝右葉、肝左葉,肝臟臟面,,臟面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，左側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內(nèi)第一肝門，下腔靜脈第二肝門,肝臟后面,,肝臟右葉、左葉、尾狀葉,,肝臟五葉八段,自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉,肝臟分段,,GLISSON系統(tǒng),,左半肝左內(nèi)葉左外葉左外葉上段、左外葉下段,右半肝右前葉右后葉右后葉上段、右后葉下段,尾狀葉也同時分為左右兩半尾狀葉左、右兩段,,5個葉8個段,,,,,肝臟分段,,肝臟組織學(xué),肝小葉肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,成人50100萬,中央靜脈位于肝小葉長軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中肝血竇肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內(nèi)皮細(xì)胞有收縮功能,,肝小葉,在肝實質(zhì)內(nèi)門靜脈、肝動脈和肝膽管三者分布行徑大致相同，且被GLISSON纖維鞘包裹，因此，可以由門靜脈的分布來代表稱為門靜脈系統(tǒng)肝臟的血管和血液供應(yīng)與其他器官不同的是,肝臟有獨特的雙重血液供應(yīng)系統(tǒng)肝臟的重量僅占人體重量的25％,而血液供應(yīng)卻占心臟搏出血液量的25％這就保證了肝臟的代謝庫或“化工廠”的功能肝臟的雙重血液供應(yīng)分別來自門靜脈（約占70％75）和肝動脈（只占2530％）肝動脈壓力大、血液含氧量高，供給肝所需氧量的4060。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng),肝臟的功能,解毒功能代謝功能分泌膽汁合成凝血物質(zhì)免疫防御功能肝臟再生、造血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能,解毒功能在機(jī)體代謝過程中，門靜脈收集自腹腔流來的血液，血中的有害物質(zhì)，將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式（1）化學(xué)方法如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用單核吞噬細(xì)胞。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護(hù)機(jī)體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿排出休外,代謝功能①糖代謝飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。②蛋白質(zhì)代謝肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；Γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。③脂肪代謝脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。肝在脂肪代謝中隊維持體內(nèi)各種脂質(zhì)的恒定并保持一定得濃度和比例起重要作用。④維生素代謝許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時會出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長期損害時可出現(xiàn)性激素失調(diào)如肝掌、蜘蛛痣、腹水和水腫等。⑥膽紅素的生物合成游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合型膽紅素入血（小部分）、隨膽汁排入膽囊或腸道便、尿液、肝腸循環(huán),分泌膽汁肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲存在膽囊，進(jìn)食時膽囊會自動收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。肝每天分泌6001000毫升膽汁。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸制造凝血因子肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場所，人體內(nèi)12種凝血因子，125789101112在肝內(nèi)合成,維生素K對凝血酶原和凝血因子7910的合成必不可少。肝病時可引起凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向,肝臟的再生能力成人肝臟重達(dá)１５００克左右，是腹腔中最大的器官，而且１分鐘流經(jīng)肝臟的血液量亦高達(dá)１０００毫升以上。肝臟即使被割掉一半，或者受到嚴(yán)重傷害，殘留的正常肝細(xì)胞仍能照常從事其工作。實驗證明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常進(jìn)食并且朝氣蓬勃地活著，檢查其肝功指標(biāo)往往仍正常。在人類，若肝臟內(nèi)長了大小不等的多個瘤塊，或癌腫已使肝臟變形，但只要這些占位性病變不壓迫匯管區(qū)，只要尚存３００克以上的健康肝組織，患者飲食方面仍無明顯癥狀。肝功也無太大障礙。經(jīng)手術(shù)切除肝臟７５％老鼠于３周后便能恢復(fù)原狀同樣的狗需８個星期人類則需6個月左右。由此可見，肝臟具有其它器官無法比擬的旺盛的再生和恢復(fù)能力。肝細(xì)胞對缺氧敏感，常溫下一次阻斷入肝的血流不應(yīng)超過1020分鐘。,因為谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶高時表明人體肝病正受到損害,因為谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶高時表明人體肝病正受到損害,凝血四項內(nèi)容及正常值一凝血因子測定1活化部分凝血活酶時間（APTT）秒數(shù)2537，需與正常對照比較超過10S以上異常主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況2凝血酶原時間（PT）秒數(shù)1114，需與正常對照超過3S以上異常。活動度80120INR0812PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；3纖維蛋白原（FIB）24G/L主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；二纖維蛋白溶解檢測4凝血酶時間（TT）秒數(shù)1216需與正常對照超過3S主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPS）增高；降低無臨床意義,謝謝,

簡介：第四章泌尿系統(tǒng),URINARYSYSTEM,,第一節(jié)腎,第三節(jié)膀胱,第二節(jié)輸尿管,第四節(jié)尿道,應(yīng)用解剖,復(fù)習(xí)思考題,泌尿系統(tǒng),組成腎、輸尿管、膀胱、尿道功能產(chǎn)生并排出尿液，調(diào)節(jié)體液總量調(diào)節(jié)電解質(zhì)，維持酸鹼平衡保持內(nèi)環(huán)境相對恒定,第一節(jié)腎KIDNEY,形態(tài)1054CM134148G腎門腎蒂腎竇,腎的位置,腹后壁，脊柱兩側(cè)，腎門約平L1。腎區(qū)左腎平T11L2下緣，右腎平T12L3上緣,腎的結(jié)構(gòu),腎皮質(zhì),腎柱,腎髓質(zhì)包括腎錐體、腎柱,腎錐體,腎乳頭,腎小盞,腎大盞,腎盂,,,,,,,,腎被膜,腎筋膜前層,腎脂肪囊,腎纖維囊,腎筋膜后層,由外向內(nèi)腎筋膜、脂肪囊、纖維囊,水平面觀,腎筋膜前層,腎筋膜后層,腎被膜,矢狀面觀,第二節(jié)輸尿管URETER,成對的肌性管道長2530CM管徑57MM分為三部腹部、盆部、壁內(nèi)部,,,輸尿管腹段,三處狹窄,輸尿管盆段,,,,,,,,第三節(jié)膀胱URINARYBLADDER,形態(tài)囊狀肌性器官分四部膀胱尖膀胱體膀胱底膀胱頸,,,,,,,膀胱三角位置,,二、位置及毗鄰,位于盆腔的前部前方恥骨聯(lián)合后方生殖器直腸下方男前列腺女尿生殖膈,膀胱位置與腹膜的關(guān)系膀胱穿刺位置,腹膜,膀胱,恥骨聯(lián)合,陰囊,穿刺點,,,,,膀胱穿刺在恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)針，不經(jīng)腹膜腔，減少感染。,第四節(jié)尿道URETHRA,女性尿道特點短、寬、直長約5CM穿尿生殖膈尿道陰道括約肌開口尿道外口陰道前庭,,男尿道MALEURETHRA,全長1622CM分三部前列腺部膜部海綿體部,,,,,,,三處狹窄內(nèi)口膜部外口最狹窄,男尿道MALEURETHRA,,,,,,,兩個彎曲恥骨下彎恥骨前彎,男尿道MALEURETHRA,,,,,三處膨大前列腺部尿道球部尿道舟狀窩,男尿道MALEURETHRA,,,,,,,膀胱尿道,,,,,,前列腺部,膜部,海綿體部前尿道）,應(yīng)用解剖,尿道插管注意事項分開大陰唇顯露陰道前庭辨認(rèn)尿道外口避免刺激敏感部位尿道內(nèi)括約肌陰道尿道括約肌,,,尿道外口,應(yīng)用解剖,尿道插管注意事項年齡不同長度不一拉直恥骨前彎沿恥骨下彎插入注意三處狹窄防止陷入尿道球部,,,,,復(fù)習(xí)思考題,1、泌尿系統(tǒng)組成、功能。2、腎的位置、形態(tài)、腎結(jié)構(gòu)、腎被膜。3、輸尿管分部、狹窄。4、膀胱位置、形態(tài)、膀胱穿刺點。5、女性尿道特點、開口部位。6、男尿道分部、長度、狹窄、彎曲、膨大。7、尿道插管應(yīng)用解剖與注意事項。,

簡介：吳飛副主任醫(yī)師,手機(jī)15177153205,怎樣根據(jù)解剖標(biāo)志尋找筋結(jié)點,,壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)法運用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或用肘尖，對經(jīng)筋循行路線作淺、中、深層次，由淺致深，由輕致重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。筋結(jié)分點、線、面等形狀，觸摸有粗糙樣、小顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、線樣、甚至成片狀，大小不一，深淺不一，以觸壓疼痛異常敏感為特征。,腰腿痛,1、腰椎間盤突出癥2、腰三橫突綜合征3、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征4、梨狀肌綜合征5、腰肌勞損6、骶骼關(guān)節(jié)炎等等,1、足太陽經(jīng)筋可查到患側(cè)骶棘肌痙攣，突出病變部位棘突、棘間、棘旁及橫突壓痛，放射痛，股二頭肌、腘繩肌、腓腸肌、跟腱等筋結(jié)點；2、足少陽經(jīng)筋可查到髂肋肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、股四頭肌外側(cè)肌、腓骨長肌、踇長伸肌等筋結(jié)；3、足陽明經(jīng)筋可查到腰大肌、腹股溝、股四頭肌內(nèi)側(cè)肌等筋結(jié)；4、足少陰經(jīng)筋可查到足底、跖神經(jīng)、踝管、股薄肌、恥骨肌筋結(jié)。,腰部筋結(jié)點查找,1、棘突、棘間隙（棘上韌帶、棘間韌帶、棘肌止點）按壓、彈拔找壓痛點，有時可摸到棘間隙增寬,2、棘旁、橫突（豎脊肌骼肋肌、最長肌、棘?。┴Q脊肌下起骶骨背面，上達(dá)枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為三部外側(cè)為髂肋肌，止于肋角；中間為最長肌，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌，止于棘突。橫突上有主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜附著。最易受損的是每三腰椎橫突最長，前凸點。髂腰韌帶起于第5腰椎橫突的前面、橫突尖部的后面和第4腰椎橫突的前面和下緣，呈放射狀止于髂嵴的內(nèi)唇，呈三角形強(qiáng)韌而肥厚的韌帶3、骶髂關(guān)節(jié),,起自腰椎兩旁，與髂肌共同終點于股骨小轉(zhuǎn)子,起自第12肋骨下緣和第14腰椎橫突髂嵴的后部，止于髂嵴上緣,髂腰韌帶,4、臀部（臀中肌、梨狀肌、臀大肌、闊筋膜張?。?,,,,下肢筋結(jié)點,股四頭肌四個頭即股直肌、股中肌、股外肌和股內(nèi)肌組成，肌腱構(gòu)成人體最大的籽骨髕骨和髕骨韌帶。起點股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前側(cè)，股外肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點四個頭形成一條肌腱，環(huán)繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。,,股二頭肌起點長頭坐骨結(jié)節(jié)，短頭股骨背面。止點腓骨頭。作用伸髖屈膝。坐骨神經(jīng)支配。,腓腸肌起自股骨的內(nèi)、外上髁，向下移行為粗壯的跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)。,脛骨前肌起自脛骨外側(cè)面，肌腱向下經(jīng)伸肌上、下支持帶的深面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。作用為伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。受腓深神經(jīng)（L4S2）支配。,腓骨長短肌起點腓骨外側(cè)面止點短第五跖骨底。長內(nèi)側(cè)楔骨、第1跖骨底,腰臀腿部重要的神經(jīng),1、坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來自腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。沿坐骨神經(jīng)查找筋結(jié)點棘旁神經(jīng)根出口；骨盆出口（梨狀肌、上下孖肌等；坐骨結(jié)節(jié)；腘窩；踝管；腓骨頸；踝前等。,,,2、股神經(jīng)來自腰2～腰4，腰叢各支中最粗者，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支至該兩肌，通過腹股溝韌帶到大腿后，立即分為下列各終支并支配其分布區(qū)的肌肉及皮膚①股四頭肌肌支；②隱神經(jīng)，分布于髕下方，小腿前內(nèi)側(cè)面至足的內(nèi)側(cè)緣；③前皮支，分布于大腿前面。,,,,股神經(jīng)筋結(jié)點腰大??；腹股溝中點；小腿內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)區(qū)；,3、臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)由腰1～3；的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚。筋結(jié)點腰3橫突區(qū)；越過髂嵴區(qū)；臀中肌區(qū)；,肩部疾?。缰苎住霞‰煅?、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩部軟組織損傷等）筋結(jié)點查找,肩部骨性標(biāo)志肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩胛岡、岡上窩、岡下窩肩部肌肉1、岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。,2、岡下肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。3、小圓肌起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。,4、大圓肌起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小結(jié)嵴。5、肩胛下肌起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。,,6、三角肌起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。,7、肱三頭肌肱三頭肌起點有三個頭，長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方；外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方，三頭合成一個肌腹，以扁腱止于尺骨鷹嘴。,,三邊孔和四邊孔,,8、肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。9、喙肱肌起點肩胛骨喙突。止點肱骨內(nèi)側(cè)1/2（與三角肌止點對應(yīng)）。,,,肩部筋結(jié)點大結(jié)節(jié)（三塊肌肉止點）、小結(jié)節(jié)（兩塊肌肉點）、結(jié)節(jié)間溝（長頭）、喙突（兩塊肌肉、韌帶）、肩峰下縫隙（滑囊、關(guān)節(jié)囊）、三邊孔四邊孔、岡上下窩等。,頸部疾病（頸椎病、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸性眩暈、頸性頭痛、肩胛提肌損傷、前斜角肌綜合征等）,頸部的骨性標(biāo)志C2、C7棘突；C2橫突；乳突；枕后隆突；上項線；下項線；肩胛內(nèi)上角。上項線枕外隆突與顳骨乳突之間弧形向上的骨嵴下項線枕外隆突與C2棘突連線的中點，分別向兩側(cè)乳突連線，即為下項線。上下項線之間是多塊肌肉的附著點，是筋結(jié)的好發(fā)部位。橫突的尋找方法,,,1頸椎橫突的觸摸定位C1橫突位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突位于甲狀軟骨近上緣水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處C5橫突位于甲狀軟骨水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C6橫突位于環(huán)狀軟骨水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C7橫突位于上一橫突之下。也可如此定均在胸鎖乳突肌后緣觸摸，自乳突尖始，每隔約1015CM，即為一個橫突。,頸部筋結(jié)點查找,1、棘突、棘間隙項韌帶向上附著于枕外隆凸及枕外嵴，向下達(dá)第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。,,沿項韌帶觸摸壓痛點及拔離感。2、棘旁斜方肌、頭頸夾肌、半棘肌等。沿棘旁肌肉做淺深按壓觸摸，找壓痛點等異常改變。,,,,,3、側(cè)面胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜角肌。肩胛提肌起自上4塊頸椎的橫突，肌纖維斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。斜角肌前斜角肌起點第3－6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。止點第1肋骨的上緣里面中斜角肌起點第2至第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點第1肋骨上緣外面后斜角肌起點第5、6、7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點第2肋骨側(cè)面。前中斜角肌之間有臂叢神經(jīng)通過。筋結(jié)點多位于橫突，肌肉的壓痛點。肩胛提肌的筋結(jié)多位于起止點和肩部斜方肌下（近肩井穴處）。,,,,4、上下項線區(qū)該區(qū)是很多肌肉的附著點，筋結(jié)的好發(fā)區(qū)。,,5、頸部主要的神經(jīng)神經(jīng)根找橫突，在結(jié)節(jié)間溝中，找到后結(jié)節(jié)，向前探到結(jié)節(jié)間溝。5、6拇，6、7食，7、8環(huán)。一個手指麻找神經(jīng)根一簇手指麻找神經(jīng)干（橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)）5個手指麻找神經(jīng)叢（前斜角肌間隙、腋窩）,,枕大神經(jīng)筋結(jié)在風(fēng)池、上下線之間，正中線旁開2公分左右。再可沿線向頭皮部尋找痛點。,,,枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)是由頸2～3脊神經(jīng)前支纖維構(gòu)成。沿胸鎖乳突肌后緣上升至頭部。穿出深筋膜，越過胸鎖乳突肌止點到頭部的側(cè)前方，分布于耳廓后方。筋結(jié)點在乳突后胸鎖乳突肌附著點后緣處以及沿枕小神經(jīng)向頭部沿線壓痛點。,,,頭皮部的筋結(jié)點1、顳肌起自顳窩，肌束如扇形向下會聚，通過顴弓的深面，止于下頜骨的冠突，作用是使下頜骨上提，后部肌束可拉下頜骨向后。,2、顱骨縫前囟點距眉間13CM,人字縫點距枕后隆突65CM,

簡介：常用急救技術(shù)應(yīng)用的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),,氣管切開術(shù),人工呼吸術(shù),胸外心臟按壓術(shù),氣管切開術(shù)TRACHEOTOMY,氣管切開術(shù)是切開氣管頸段前壁，插入一種特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。,解剖基礎(chǔ),氣管以頸V切跡平面分為頸、胸兩段，35軟骨環(huán)為氣管切開部位。,上－環(huán)狀軟骨下－胸骨上窩頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）后－食管側(cè)－甲狀腺側(cè)葉、喉返神經(jīng)、頸動脈鞘及頸交感干等內(nèi)容。,,頸深筋膜DEEPCERVICALFASCIA按位置分淺、中、深3層（名稱）1、淺層封套筋膜封套筋膜形成的結(jié)構(gòu),2、氣管前層氣管前筋膜,兩個肌鞘（斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘）兩個腺鞘（下頜下腺鞘、腮腺鞘）兩個間隙（胸骨上間隙、鎖骨上間隙）,貼于舌骨下肌群后面、甲狀腺與氣管頸部的前方形成的結(jié)構(gòu)有甲狀腺鞘、頸動脈鞘,3、椎前層椎前筋膜,貼于椎前肌、斜角肌、頸交感干等前方形成的結(jié)構(gòu)腋鞘,氣管頸部前方由淺入深依次為,皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺峽（平第24氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈（平第58氣管軟骨前方）,氣管切開術(shù),注意事項①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；②對幼兒行氣管切開時，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等。,在頸深筋膜中層與氣管頸段前面之間，有由頸臟器筋膜壁、臟兩層形成的氣管前間隙，其中主要有甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺下靜脈，有時還有甲狀腺最下動脈。作低位氣管切開術(shù)時，應(yīng)注意此關(guān)系。在小兒，胸腺、頭臂干、左頭臂靜脈甚至主動脈弓均可于胸骨頸靜脈切跡的稍上方越過氣管前方，故施行小兒氣管切開術(shù)時，更應(yīng)注意上述解剖關(guān)系。,氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚僅12CM；近胸骨頸靜脈切跡處則可深達(dá)34CM。但其深、淺、長、短與頭的俯仰有密切關(guān)系即頭俯時，氣管頸段位置深而較短；頭仰時，其位置淺而較長。,臨床應(yīng)用要點,部位選擇施行橫切口時，在環(huán)狀軟骨下方23CM處，作一長約23CM切口。施行直切口時，自甲狀軟骨下緣沿頸正中線至胸骨頸靜脈切跡。,,橫切口,,縱切口,體姿參考取仰臥頭正中位。肩后墊枕，使頭盡量后仰。,切開結(jié)構(gòu)切開皮膚、淺筋膜后，將頸前靜脈牽開或切斷結(jié)扎?？梢婎i白線，切開并分離兩側(cè)的舌骨下肌群，顯露甲狀腺峽部，向上鉤拉，暴露氣管。沿頸中線切開第35氣管軟骨環(huán)。插入套管并固定。,,,,,,套管部件,1找不到氣管術(shù)前將墊枕放置在肩背部，頭應(yīng)后仰并保持正中位置。術(shù)中力量要均勻?qū)ΨQ，操作不要離開頸前正中線。2切口周圍皮下氣腫避免在淺筋膜層作過多地分離切口不宜縫合過緊。3縱隔氣腫避免對氣管旁組織不必要的分離。,失誤防范,4氣胸切口不宜過低，避免損傷胸膜頂。5出血術(shù)中仔細(xì)尋我出血點，認(rèn)真止血。6喉狹窄手術(shù)切口不宜過高，應(yīng)在第2氣笛軟骨環(huán)以下，絕不能切斷環(huán)狀軟骨和第1氣管軟骨環(huán)7損傷食管操作切勿偏離中線，切開氣管時切勿過深，不要在病人咳嗽時下刀，最好采用弧形刀，向上挑開氣管。,人工呼吸術(shù),人工呼吸術(shù)是用人工方法維持和恢復(fù)肺通氣的復(fù)蘇技術(shù)，以搶救失去自主呼吸功能的病人。,胸廓,,解剖基礎(chǔ),組成12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié),胸壁層次結(jié)構(gòu),,肋間外肌,肋間外膜,肋間內(nèi)肌,肋間內(nèi)膜,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,肋間最內(nèi)肌,,一、胸膜腔與胸膜的概念,臟胸膜被覆于肺表面；壁胸膜被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面。,3胸膜腔PLEURALCAVITY為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個的兩個潛在的、完全封閉的、呈負(fù)壓、內(nèi)有少量漿液的腔隙。,1肋胸膜2膈胸膜3縱隔胸膜4胸膜頂最高點可達(dá)鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23CM。,胸膜分部,胸膜隱窩胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在性的間隙，即使在深吸氣時肺緣也不會伸入其間，此間隙稱。,肋膈隱窩（肋膈竇）,肋縱隔隱窩,,,,胸腔積液臨床常在肩胛線或腋后線第89肋間隙的下位肋的上緣穿刺。穿刺層次,淺筋膜,深筋膜,背闊肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,肋間最內(nèi)肌,胸內(nèi)筋膜,壁胸膜,穿刺針進(jìn)入肋膈隱窩COSTODIAPHRAGMATICRECESSES,皮膚,常選擇在鎖骨中線第2、3肋間隙的中央穿刺。,穿刺的層次,皮膚,淺筋膜,深筋膜,胸大小肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,胸內(nèi)筋膜,壁胸膜,胸腔積氣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次,①皮膚,②淺筋膜,③深筋膜,④胸壁肌,⑤肋間肌,⑥胸內(nèi)筋膜,⑦壁胸膜,,,,,,,,,,,,,,,胸廓運動與呼吸,膈肌DIAPHRAGM,人工呼吸方法及體位1、口對口人工呼吸法患者仰臥，頭后仰，托起下頜，將空氣其口中到肺內(nèi)，再利用肺的自動回縮，將氣體排出。2、舉臂壓胸法3、仰臥或俯臥壓胸法,臨床應(yīng)用要點,口對口人工呼吸,1、口對口吹氣應(yīng)用左手輕按病人甲狀軟骨，以防空氣進(jìn)入胃中；右手捏住病人鼻孔，以防鼻漏氣。2、吹氣時使病人上胸部輕度膨起即可，以防肺泡破裂。3、操作宜有節(jié)奏，壓力不可過猛，以防胸骨骨折4、患者頭部盡量后仰，托起下頜，以免舌后墜阻塞呼吸道。,失誤防范,胸外心臟按壓術(shù),胸外心臟按壓術(shù)也稱為閉胸心按壓術(shù)。它通過有節(jié)奏的將心擠壓與胸骨與脊柱之間，使血液從心室排出，放松時胸廓借助彈性回縮加大了胸腔負(fù)壓，靜脈回心血量增加。如此反復(fù)按壓，推動血液循環(huán)，恢復(fù)心的自動節(jié)律性。,適應(yīng)癥,各種引起心跳驟停的原因1名種創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息等突然的意外事件。2各種心臟病。3麻醉過深、藥物過敏。4嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀或低血鉀。,解剖基礎(chǔ),心的體表投影,,胸廓,1患者體位患者仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。,臨床應(yīng)用要點,2按壓部位在胸骨中下1/3交界處。,,3以手掌根部放在按壓點上,另一手掌根部重疊在上,4雙臂伸直,肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，用上身力量向下按壓,,5按壓方向向脊拄方向按壓6按壓深度胸骨前后徑1/31/2成人45CM,兒童34CM,嬰幼兒2CM7按壓頻率100次/分8通氣按壓比例152,心臟按壓的有效指標(biāo),可觸及大動脈搏動（頸、肱、股動脈）瞳孔由擴(kuò)大變縮小，對光反射出現(xiàn)心跳復(fù)出口唇、甲床、面色轉(zhuǎn)紅自主呼吸出現(xiàn)，肌張力增強(qiáng)或有不自主運動心電監(jiān)護(hù)上可見相應(yīng)的心電波,失誤防范,位置要正確，不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸腹部。施術(shù)者站立姿勢要適宜，用力要適度。在施行心臟按壓的同時，應(yīng)行人工呼吸及心內(nèi)注射搶救藥物。,禁忌癥1明顯的胸廓畸形2張力性氣胸3心包積液病人必須仰臥硬板床,

簡介：局部解剖學(xué)REGIONALANATOMY,河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)部解剖組胚教研室張士斌,第二章頸部,第一節(jié)概述境界上界為頭部的下界。下界即胸骨頸靜脈切跡、鎖骨關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突間的連線。,分區(qū)以斜方肌前緣為界分為項部頸部,,,頸部以胸鎖乳突肌前,后緣為界分為頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)下頜下三角二腹肌三角頦下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角肩胛舌骨肌斜方肌三角肩胛舌骨肌鎖骨三角鎖骨上三角,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu)頸部由淺入深由前向后層次結(jié)構(gòu)十分明確，分別為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的筋膜鞘，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏松結(jié)締組織并形成頸部間隙。,一、皮膚皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。,二、淺筋膜淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)。,1、皮肌皮肌為頸闊肌PLATYSMA，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)和皮靜脈均行于肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標(biāo)志。,2、皮靜脈與淋巴結(jié)頸前靜脈ANTERIORJUGULARVEIN頸外靜脈EXTERNAJUGULARISVEIN，其周圍有伴行的淋巴結(jié)。在頸根部兩條靜脈均進(jìn)入頸深筋膜形成的兩個間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，并有橫行的吻合支。,3、皮神經(jīng)頸叢皮支枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。這些皮神經(jīng)均由胸鎖乳突肌后緣中點向四周放射走行，其中枕小神經(jīng)勾繞副神經(jīng)后沿胸鎖乳突肌后緣上升，提起枕小神經(jīng)即可鉤出副神經(jīng)，是尋找副神經(jīng)的標(biāo)志，而胸鎖乳突肌后緣又是尋找枕小神經(jīng)的標(biāo)志。面神經(jīng)頸支,三、頸深筋膜頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續(xù)，由前向后分別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。,1、頸深筋膜淺層LAMINASUPERFICIALISFASCIAECOLLI亦稱封套筋膜。圍繞整個頸部形成一個封閉式的筒鞘狀結(jié)構(gòu)，筑成了頸部諸器官活動的基本環(huán)境，成為保護(hù)頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜并包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個間隙。,2、頸深筋膜中層LAMINAMEDIAFASCIAECOLLI內(nèi)臟筋膜分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動脈鞘CAROTIDSHEATH。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內(nèi)臟鞘總鞘即第二封套，筑成保護(hù)臟器的第二道防線。并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。,3、頸深筋膜深層LAMINAPROFUNDAFASCIAECOLLI亦稱椎前筋膜即頸部椎前肌的肌外衣，包椎前肌,斜角肌,向下延續(xù)為腋鞘。該筋膜由顱底一直達(dá)前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜。,4．頸動脈鞘是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜鞘。上起自顱底，下續(xù)連縱隔。內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)等。,四、頸部筋膜間隙1、胸骨上間隙SUPRASTERNALSPACE2、鎖骨上間隙SUPRACLAVICULARSPACE3、氣管前間隙PRETRACHEALSPACE4、咽后間隙RETROPHARYNGEALSPACE5、椎前間隙PREVERTEBRALSPACE,第三節(jié)頸前區(qū)舌骨上區(qū)（一）頦下三角（略）（二）下頜下三角舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角（二）肌三角,一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角（略）（二）下頜下三角1、境界與層次下頜下三角SUBMANDIBULARTRIANGLE位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。,2、內(nèi)容主要包含一個腺體，兩條血管和兩條神經(jīng)下頜下腺SUBMANDIBULARGLAND、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)及下頜舌骨肌支、面動脈、舌動脈。,（1）下頜下腺位于頸筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)。此腺呈“U”形，分為淺、深兩部，淺部較大，位于下頜舌骨肌淺面，繞該肌后緣伸向前內(nèi)，續(xù)于腺的深部。下頜下腺管由腺深部的前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行，開口于口底粘膜的舌下阜。,（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)面動脈平舌骨大角起自頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角；沿下頜下腺深面的溝內(nèi)前行，繞下頜骨了緣入面部。與之伴行的是面靜脈,舌下神經(jīng)位于下頜下腺的內(nèi)下方，它與二腹肌中間腱之間有舌動脈、靜脈。舌神經(jīng)從下頜下三角后部達(dá)下頜下腺上內(nèi)側(cè)，經(jīng)下頜骨內(nèi)面與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)上方連于舌神經(jīng)，向下發(fā)分支至下頜下腺。,在下頜下腺的周圍有4～6個下頜下淋巴結(jié)。,3相互位置關(guān)系在下頜下腺淺部上緣的深面，為面動脈、舌神經(jīng)及下頜舌骨肌支，下緣深面為舌下神經(jīng)和舌動脈。面動脈有分支進(jìn)入下頜下腺，舌神經(jīng)通過下頜下神經(jīng)節(jié)SUBMANDIBULARGANGLION與下頜下腺連接，二者與下頜下腺關(guān)系密切。,二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角1．境界位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。,2、頸動脈三角內(nèi)容及其相互位置關(guān)系在二腹肌的淺面即淺筋膜內(nèi)有三個縱行結(jié)構(gòu)耳大神經(jīng)的分支下頜后靜脈的屬支面神經(jīng)的頸支。,2、頸動脈三角內(nèi)容及其相互位置關(guān)系在二腹肌深面有六個縱行結(jié)構(gòu)3條頸部大血管頸內(nèi)靜脈INTERNALJUGULARVEIN、頸內(nèi)動脈INTERNALCAROTIDARTERY、頸外動脈EXTERNALCAROTIDARTERY和后3對腦神經(jīng)。頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)、外動脈自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后3對腦神經(jīng)粗細(xì)幾乎相等，一同自顱沿血管內(nèi)側(cè)下降，并在二腹肌下緣分開。,（1）動脈1）頸總動脈位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈始部膨大處為頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器；頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學(xué)感受器。二者有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。,2）頸外動脈平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈，位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)方垂直上行。從甲狀軟骨上緣至舌骨大角間，依次向前發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈及面動脈；近二腹肌后腹下緣處向后上發(fā)出枕動脈；自頸外動脈起端的內(nèi)側(cè)發(fā)出咽升動脈，行向上方。,3）頸內(nèi)動脈自頸外動脈的后外方行至其后方，經(jīng)二腹肌后腹深面至下頜后窩。該動脈在頸部沒有分支。,（2）靜脈頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈外側(cè)，大部為胸鎖乳突肌所掩蓋。其屬支自上至下依次為面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈。位于面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈交角處的淋巴結(jié)，稱為頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，收納舌根部的淋巴，又名舌主淋巴結(jié)。,（3）神經(jīng)經(jīng)過頸動脈三角的是末三對腦神經(jīng)。,1）舌下神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入三角，越過頸內(nèi)動脈及頸外動脈淺面，發(fā)出降支，稱為頸袢上根，沿頸總動脈淺面下降，參與頸袢組成；本干行向前上方，再次經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角。,2）副神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動三角的后上角，越過頸內(nèi)靜脈淺面行向后外，至胸鎖乳突肌深面發(fā)肌支支配該肌。,3）迷走神經(jīng)行于頸動脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)動脈、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方。在頸動脈三角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。,（4）二腹肌后腹是頸動脈三角與下頜下三角的分界，也是頜面部與頸部手術(shù)的重要標(biāo)志。其淺面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)動、靜脈，頸外動脈，迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，以及頸交感干；肌的上緣有耳后動脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等；下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。,（二）肌三角1、境界頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹之間。其淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)，以及頸筋膜淺層；其深面為椎前筋膜。骨骼肌三角內(nèi)有淺層的胸骨舌骨肌和肩腫舌骨肌上腹，以及深層的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌,2．內(nèi)容（1）甲狀腺L）形態(tài)甲狀腺呈“H”形，有一峽部和兩側(cè)葉。,2）被膜氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺鞘，又稱甲狀腺假被膜。甲狀腺自身的外膜稱真被膜，即纖維囊。二者之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著并增厚，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。,3）位置甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨環(huán)。有時側(cè)葉的下極可伸至胸骨柄的后方，稱為胸骨后甲狀腺。甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨的前方。,4）毗鄰前面，由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜。側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰接喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)等；側(cè)葉的后外測與頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。,5）甲狀腺的血管神經(jīng)A、甲狀腺上動脈走行起自頸外動脈起始部的前面，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩支。前支沿側(cè)葉前緣下行，分布于側(cè)葉前面，并有分支沿甲狀腺峽的上緣與對側(cè)支吻合。后支沿側(cè)葉后緣下行，與甲狀腺下動脈的升支吻合。分支有胸鎖乳突肌支、喉上動脈及環(huán)甲肌支等。喉上動脈與喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行，穿甲狀舌骨膜，分布于喉內(nèi)。,B、喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為兩支內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距側(cè)葉上極約051CM處，與動脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。,C、甲狀腺下動脈是甲狀頸干的分支。沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，至第6頸椎平面，在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)下，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入其后面，分為上、下兩支，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。,D、喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支。左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈兩者均上行于氣管與食管之間的溝內(nèi)，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)，其運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜。,左右喉返神經(jīng)的區(qū)別及共同點左喉返神經(jīng)行程較長，位置較深，多行于甲狀腺下動脈的后方；右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行于甲狀腺下動脈前方或穿行于動脈兩條分支之間。二者入喉前都經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。,喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉部位喉返神經(jīng)通常行經(jīng)腺鞘之外，多在甲狀腺側(cè)葉中、下1/3交界處的后方與甲狀腺下動脈交叉。因此，施行甲狀腺次全切除術(shù)時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，以免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。,E、甲狀腺最下動脈此動脈出現(xiàn)率約為10％。起自頭臂干、主動脈弓、右頸總動脈或胸廓內(nèi)動脈等。沿氣管前方上升，達(dá)甲狀腺峽，參與甲狀腺動脈之間在腺內(nèi)、外的吻合。當(dāng)?shù)臀粴夤芮虚_或甲狀腺手術(shù)時應(yīng)加注意。,F、甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈與同名動脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈自甲狀腺側(cè)葉外側(cè)緣穿出，橫過頸總動脈前方，注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺次全切除術(shù)時，術(shù)中要仔細(xì)結(jié)扎此靜脈，以免出血或氣栓。甲狀腺下靜脈自甲狀腺側(cè)葉下極穿出，經(jīng)氣管前面下行，注入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。,（2）甲狀旁腺為兩對扁圓形小體，直徑06～08CM，表面光滑，呈棕黃或淡紅色。位于甲狀腺側(cè)葉后面，真、假被膜之間，有的位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或假被膜之外氣管周圍的結(jié)締組織中。上甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉上、中1/3交界處的后方。下甲狀旁腺多位于側(cè)葉下1/3的后方。,（3）氣管頸部平第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨，下方前平胸骨頸靜脈切跡，后平第7頸椎下緣移行為氣管胸部。,氣管頸部的毗鄰前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜。第2～4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動脈。兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，二者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)，后外側(cè)為頸動脈鞘和頸交感干等。,氣管頸部血管和淋巴動脈由甲狀腺下動脈的分支分布。靜脈匯入甲狀腺下靜脈。神經(jīng)是喉返神經(jīng)的分支。淋巴匯入氣管旁淋巴結(jié)。,（4）食管頸部上端前平環(huán)狀軟骨、后平第6頸椎下緣與咽相接；下端平頸靜脈切跡與第L胸椎體上緣平面，移行為食管胸部。,食管頸部毗鄰前方與氣管相鄰，且稍偏向左側(cè)，故食管頸部手術(shù)多選左側(cè)入路。后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰。后方與頸長肌和脊柱相鄰。兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容。,食管頸部的血管、神經(jīng)和淋巴動脈來自甲狀腺下動脈的分支。靜脈匯入甲狀腺下靜脈。神經(jīng)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的食管支構(gòu)成食管叢分布于食管。淋巴注入氣管旁淋巴結(jié)。,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū)一境界與層次胸鎖乳突肌區(qū)STERNOCLEIDOMASTOIDREGION為胸鎖乳突肌所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域，由淺入深為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層形成的胸鎖乳突肌鞘及胸鎖乳突肌、頸深筋膜深層。在深筋膜淺、深層間為頸部的血管神經(jīng)。,（二）內(nèi)容及毗鄰L頸袢構(gòu)成由第1～3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。頸袢上根第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動脈三角內(nèi)離開此神經(jīng)，稱舌下神經(jīng)降支，沿頸內(nèi)動脈及頸總動脈淺面下行。頸袢下根第2、3頸神經(jīng)前支的纖維，發(fā)出降支，稱為頸袢下根，沿頸內(nèi)靜脈淺面下行。,,,,,,,,,頸袢的形成部位及支配上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環(huán)狀軟骨弓處，在頸動脈鞘淺面合成頸袢。自袢發(fā)支支配肩腫舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。,,,,,,,,,,2．頸動脈鞘及其內(nèi)容位置頸動脈鞘上起自顱底，下續(xù)縱隔。內(nèi)容鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長；頸內(nèi)動脈行于鞘的上部，頸總動脈行經(jīng)其下部。在鞘的下部，頸總動脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外方，迷走神經(jīng)行于二者之間的后外方；在鞘的上部，頸內(nèi)動脈位于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈經(jīng)其后外方，迷走神經(jīng)行于二者之間的后內(nèi)方。,頸動脈鞘的毗鄰淺面有胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹，頸袢及甲狀腺上、中靜脈；后方有甲狀腺下動脈橫過，左側(cè)還有胸導(dǎo)管弓，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；內(nèi)側(cè)有咽和食管、喉與氣管、甲狀腺側(cè)葉和喉返神經(jīng)等,3．頸叢構(gòu)成由第L～4頸神經(jīng)前支構(gòu)成。位置位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的淺面。分支有皮支、肌支和隔神經(jīng)。,4．頸交感干組成由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成位置位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方。頸上神經(jīng)節(jié)最大，長約3CM，呈梭形，位于第2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)較小，位于第6頸椎橫突的前方，但不恒定。頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)，又名星狀神經(jīng)節(jié)，位于第7頸椎平面，椎動脈起始處的后方。上述三神經(jīng)節(jié)均發(fā)出心支入胸腔參與心叢的組成。,二、頸根部（一）境界頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。中心標(biāo)志是前斜角肌，其前內(nèi)側(cè)有胸膜頂及頸根部的縱行結(jié)構(gòu)，前、后方及外側(cè)有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng)等。,（二）內(nèi)容及毗鄰1．胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3CM。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜，起懸吊作用。,2．鎖骨下動脈左側(cè)起自主動脈弓，右側(cè)是頭臂干的分支。以前斜角肌將其分為三段第1段經(jīng)胸膜頂前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。該動脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動脈。,1第一段L）椎動脈起自鎖骨下動脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)上位6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱，分布于腦和內(nèi)耳。2）胸廓內(nèi)動脈在胸膜頂前方，正對椎動脈起始部起自鎖骨下動脈第1段，經(jīng)鎖骨下靜脈之后入胸腔。,3）甲狀頸干起自鎖骨下動脈第1段，分為3支甲狀腺下動脈肩胛上動脈經(jīng)膈神經(jīng)和前斜角肌前方、鎖骨后方至肩胛區(qū)；頸橫動脈經(jīng)鎖骨與前斜角肌、隔神經(jīng)之間，向外人斜方肌深面。4）肋頸干起自鎖骨下動脈第L或第2段，分為頸深動脈最上肋間動脈,（2）第二段上方緊鄰臂叢，下方跨胸膜頂。,（3）第三段前下方鄰鎖骨下動脈外上方為臂叢。,3．鎖骨下靜脈自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈。在第1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。,4．胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管先沿食管頸部左緣上升，平第7頸椎高度形成胸導(dǎo)管弓，經(jīng)頸動脈鞘后方，椎血管和交感干前方，彎向下內(nèi)注入左靜脈角。右淋巴導(dǎo)管長約1CM，由右頸干、有鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。,5．迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)下行于右頸總動脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動脈第1段前面時發(fā)出右喉返神經(jīng)，繞經(jīng)有鎖骨下動脈的下面和后方返回頸部。左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行人胸腔。,6．膈神經(jīng)組成由第3～5頸神經(jīng)前支組成。位置位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；前方有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈和肩胛上動脈；內(nèi)側(cè)有頸升動脈上行。該神經(jīng)在胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動、靜脈之間進(jìn)入胸腔。,7．椎動脈三角外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界為底，即鎖骨下動脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。,毗鄰及結(jié)構(gòu)后方有胸膜頂、第7頸椎橫突，第8頸神經(jīng)前支及第1肋頸；前方有頸動脈鞘及隔神經(jīng)，甲狀腺下動脈及胸導(dǎo)管等。主要結(jié)構(gòu)有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū),一、枕三角二、鎖骨上三角,一、枕三角（一）境界又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角。位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩腫舌骨肌下腹上緣之間。淺面以次為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層。深面為椎前筋膜及其覆蓋下的頭夾肌、肩胛提肌及中、后斜角肌等。,（二）內(nèi)容及毗鄰1．副神經(jīng)自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入并發(fā)支支配該肌。其本干在胸鎖乳突肌后緣上、中1／3交點處進(jìn)入枕三角，有枕小神經(jīng)勾繞，是確定副神經(jīng)的標(biāo)志。在枕三角內(nèi)，該神經(jīng)沿肩胛提肌表面，斜過枕三角中份，在斜方肌前緣中、下1／3交界處進(jìn)入該肌深面，并支配該肌。,2．頸、臂叢分支頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點處穿頸筋膜淺層，分布于頭、頸、胸前上部及肩上部的皮膚頸叢肌支支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌。,臂叢分支肩胛背神經(jīng)支配菱形肌的。肩胛上神經(jīng)支配岡上、下肌。胸長神經(jīng)入腋區(qū)支配前鋸肌的等。,二、鎖骨上三角一境界與層次又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角OMOCLAVICULARTRIANGLE位于鎖骨上緣中1／3上方，在體表呈明顯凹陷，故又名鎖骨上大窩。由胸鎖乳突肌后緣、肩腫舌骨肌下腹和鎖骨上緣中1/3圍成。,淺面依次為皮膚、淺筋膜及位于其中的鎖骨上神經(jīng)、頸外靜脈末段，頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為斜角肌下份及椎前筋膜。,（二）內(nèi)容及毗鄰1．鎖骨下靜脈及靜脈角鎖骨下靜脈在第L肋骨外側(cè)緣續(xù)干腋靜脈。在該三角內(nèi)位于鎖骨下動脈第3段的前下方；有頸外靜脈和肩胛背靜脈匯入。該靜脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者間向上外開放的角，稱為靜脈角。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。,2．鎖骨下動脈經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入此三角，走向腋窩。位于三角內(nèi)的是該動脈第3段，其下方為第1肋，后上方有臂叢諸干，前下方為鎖骨下靜脈。分支肩胛背動脈，肩腫上動脈和頸橫動脈，分別至斜方肌深面及肩肌區(qū)。,3．臂叢由第5～8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前支組成。臂叢的5個根，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動脈后上方合成上、中、下3干，各干均分為前、后2股，根、干、股組成臂叢鎖骨上都。鎖骨中點上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處。各股經(jīng)鎖骨中份的后下方進(jìn)入腋窩，合成三束。,臂叢發(fā)出分支肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、胸長神經(jīng)等分支。臂叢與鎖骨下動脈均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包繞，續(xù)干腋鞘。,鎖骨上三角的中心結(jié)構(gòu)是前斜角肌MSCALENUSANTERIOR，,前方縱行膈神經(jīng)PHRENICNERVE橫行鎖骨下靜脈SUBCLAVIANVEIN及其屬支和鎖骨下動脈的兩條分支，即肩胛上動脈和頸橫動脈。此兩條動脈將膈神經(jīng)緊緊纏繞固定在前斜角肌表面，并向外伸延及橫過臂叢的表面。膈神經(jīng)由前斜角肌的外緣向內(nèi)下行至肌的內(nèi)緣，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了橫過其前方的頸橫動脈、肩胛上動脈、淋巴導(dǎo)管LYMPHATICDUCT和三大靜脈鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和無名靜脈的匯合部。,前斜角肌的后方由上至下為臂叢BRACHIALPLEXUS鎖骨下動脈SUBCLAVIANARTERY的第二段。肋頸干由肌的后方發(fā)出，其中的一分支頸深動脈經(jīng)第七頸椎橫突與第一肋間進(jìn)入項部。,第六節(jié)頸部淋巴,頸上部淋巴結(jié)頸前區(qū)淋巴結(jié)頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié),頸上部淋巴結(jié)1、下頜下淋巴結(jié)2、頦下淋巴結(jié)3、枕淋巴結(jié)4、乳突淋巴結(jié)5、腮腺淋巴結(jié),頸前區(qū)淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)沿頸前靜脈排列，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。頸前深淋巴結(jié)如喉前、甲狀腺、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，輸出管注入頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié),頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)1、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸外靜脈排列,輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。,頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)2、頸外側(cè)深淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)；包括頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)、角淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。（2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)輸出管形成頸干，包括沿頸橫血管排列的鎖骨上淋巴結(jié)，左靜脈角處的VIRCHOW淋巴結(jié)。,

簡介：第二章頭部解剖,頭淺部結(jié)構(gòu)的觀察頭深部結(jié)構(gòu)的觀察,第一節(jié)頭淺部結(jié)構(gòu)的觀察,左右兩耳根的后緣連線向下與地面垂直引出的假想橫斷面，直至喉部皮褶,一、解剖的層次與結(jié)構(gòu),第一層皮膚，牛較厚，有短毛（除鼻唇鏡和沿下唇游離緣的一窄帶區(qū)）,,第二層皮下組織和淺筋膜，牛較厚，有面皮肌和額皮肌,,第三層深筋膜第四層肌肉、腺體、淋巴結(jié)和血管神經(jīng)1面動脈2咬肌3角神經(jīng),1面動脈,沿胸骨下頜肌止端腱的深面前行，繞過下頜血管切跡處至面部淺層，沿咬肌前緣向背側(cè)伸延，至面結(jié)節(jié)下緣附近轉(zhuǎn)而向前伸延，最后延續(xù)為鼻外側(cè)前動脈牛摸脈,面動脈,舌動脈,面動脈,2咬肌,閉口肌是磨碎食物的動力來源位置下頜支外面起面結(jié)節(jié)、顴弓止下頜支的外側(cè)面,3腮腺,狹長三角形大部分位于咬肌后部表面淡紅褐色導(dǎo)管開口于第5（牛）上臼齒相對的頰黏膜,4下頜淋巴結(jié),位置下頜間隙皮下，胸頭?。ㄇ岸耍┡c皮下之間形狀牛卵圓形,5面橫動脈,牛顳淺動脈起始部發(fā)出的分支，經(jīng)腮腺前緣伸至咬肌背側(cè)淺層，沿顴弓腹側(cè)伸延至咬肌之內(nèi)分布咬肌牛的不發(fā)達(dá)，羊發(fā)達(dá)馬顴弓稍下方淺在，摸脈,,馬的面橫動脈,經(jīng)腮腺前緣穿出至咬肌背側(cè)部的淺面，沿顴弓下方約1厘米平直地向前伸延分布到咬肌及皮膚在顴弓稍下方淺在，摸脈,6角神經(jīng),眼神經(jīng)分支，穿過眶骨膜沿額骨外嵴延伸至角分布角基部、角真皮層斷角手術(shù)常封閉此神經(jīng),第二節(jié)頭深部結(jié)構(gòu)的觀察,解剖的層次與結(jié)構(gòu)一、腮腺部深層結(jié)構(gòu)1頸總動脈（見前）2面橫動脈（見前）二、頜間隙部的結(jié)構(gòu)三、鼻旁竇,二、下頜間隙部的結(jié)構(gòu),1下頜腺2下頜淋巴結(jié)（見前）,下頜腺,發(fā)達(dá)，呈長條狀淡黃色部分被腮腺覆蓋導(dǎo)管開口于舌下肉阜,三、鼻旁竇,鼻腔周圍的部分扁骨，其內(nèi)外骨板之間的含氣腔，稱為竇。有孔直接/間接與鼻腔相通，竇內(nèi)表面襯以粘膜，與鼻粘膜相延續(xù)。鼻粘膜發(fā)炎時→鼻旁竇，引起鼻旁竇炎癥包括上頜竇、額竇、蝶腭竇（馬）等作用1減輕頭骨重量2溫暖、濕潤空氣3共鳴,,完,,

簡介：第六章脊柱區(qū)VERTEBRALREGION,第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)脊柱區(qū)指脊柱及其后方和兩側(cè)軟件組織組成的區(qū)域。1、境界上達(dá)枕外隆凸和上項線，下至尾骨尖。2、分區(qū)項區(qū)下界胸背區(qū)下界腰區(qū)下界骶尾區(qū),,,,,,,,,項區(qū),胸背區(qū),腰區(qū),骶尾區(qū),二、表面解剖1、棘突SPINOUSPROCESS2、骶管裂孔SACRALHIATUS和骶角3、尾骨COCEYX4、髂嵴和髂后上棘腰骶部菱形區(qū),,,,,5、肩胛岡SPINEOFSCAPULA6、肩胛骨下角INFERIORANGLEOFSCAPULA7、第12肋8、豎脊肌9、脊肋角腎囊封閉進(jìn)針部位,,豎脊肌,,第二節(jié)層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜（三）皮神經(jīng)枕大N，臀N（四）淺血管項區(qū)枕動脈肩胛背動脈椎動脈胸背區(qū)肋間后動脈肩胛背動脈胸背動脈腰區(qū)腰動脈肋下動脈骶尾區(qū)臀上、下動脈,二、深筋膜項筋膜NUCHALFASCIA項韌帶胸腰筋膜THORACOLUMBARFASCIAL12與髂嵴之間豎脊肌鞘腰方肌鞘腰肋韌帶腰方肌筋膜,,,,三、肌層（一）淺層肌斜方肌TRAPEZIUS背闊肌LATISSIMUSDORSI（二）中層肌肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌,,,半棘肌,夾肌,斜方肌,背闊肌,豎脊肌,,,,,三、肌層（三）深層肌夾肌SPLENIUS豎脊肌ERECTORSPINAE髂肋肌、最長肌和棘肌半棘肌SEMISPINALIS枕下肌頭大直肌、頭小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌,,,半棘肌,夾肌,斜方肌,背闊肌,豎脊肌,,,,,枕下三角枕大N和椎A(chǔ)聽診三角（肩胛旁三角腰上三角腎手術(shù)腰下三角闌尾炎,,,,,,頭后大直肌,,頭上斜肌,,頭下斜肌,腰上三角,腰下三角,聽診三角,枕下三角,,腰上三角三角的底為腹橫肌的腱膜，腱膜深面有3條神經(jīng)，腱膜的前方有腎和腰方肌。腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。是腰疝的好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破或引流的部位膈及胸膜,,,,,肋下神經(jīng),髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),四、脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)動脈枕動脈OCCIPITALARTERY肩胛背動脈DORSALSCAPULARARTERY椎動脈VERTEBRALARTERY,,枕動脈,四、脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)動脈枕動脈OCCIPITALARTERY肩胛背動脈DORSALSCAPULARARTERY椎動脈VERTEBRALARTERY,,,內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）,外側(cè)支（后外側(cè)支）,四、脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)后支經(jīng)下位椎骨的上關(guān)節(jié)突的外側(cè)，至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)、外側(cè)支。,,,內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）,外側(cè)支（后外側(cè)支）,四、脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)骨纖維孔腰N后支骨纖維管后內(nèi)側(cè)支,,副神經(jīng),,肩胛背神經(jīng),,胸背神經(jīng),四、脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)后支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng),五、脊柱（一）椎骨及其連結(jié)1、寰樞關(guān)節(jié)ATLANTOAXIALJOINT寰椎齒突與樞椎齒突凹旋轉(zhuǎn)運動,五、脊柱（一）椎骨及其連結(jié)2、鉤椎關(guān)節(jié)（LUSCHKA關(guān)節(jié)）椎體鉤增生椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型和混合型。,五、脊柱（一）椎骨及其連結(jié)3、椎間盤INTERVERTEBRALDISC4、椎間孔INTERVERTEBRALFORAMEN橫突孔TRANSVERSEFORAMEN,五、脊柱（一）椎骨及其連結(jié)5、橫突孔TRANSVERSEFORAMEN,五、脊柱（一）椎骨及其連結(jié)6、后縱韌帶POSTERIORLANGITUDINALIIGAMENT7、黃韌帶LIGAMENTAFLAVAZ（弓間韌帶）,五、脊柱（一）椎骨及其連結(jié)8、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),五、脊柱（二）椎管四個壁橫斷面的形態(tài)變化,六、椎管的內(nèi)容物（一）脊髓被膜和脊膜腔1、被膜硬脊膜SPINALDURAMATER脊髓蛛網(wǎng)膜SPINALARACHNOIDMATER軟脊膜SPINALPIAMATER齒狀韌帶DENTICULATELIGAMENT,六、椎管的內(nèi)容物（一）脊髓被膜和脊膜腔2、脊膜腔硬膜外隙EPIDURALSPACE椎靜脈叢硬膜下隙SUBDURALSPACE蛛網(wǎng)膜下隙SUBARACHNOIDSPACE,六、椎管的內(nèi)容物（二）脊神經(jīng)根行程和分段蛛網(wǎng)膜下隙段硬膜外隙段與脊髓被膜的關(guān)系與椎間孔和椎間盤的關(guān)系,,六、椎管的內(nèi)容物（三）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)動脈脊髓前動脈ANTERIORSPINALARTERY脊髓后動脈POSTERIORSPINALARTERY根動脈RADICULARARTERY靜脈竇椎神經(jīng)SINUVERTEBRALNERVE（LUSCHKA神經(jīng)）,學(xué)習(xí)要點1、脊柱區(qū)的境界、分區(qū)。2、脊柱區(qū)的層次。3、枕下三角、聽診三角、腰上三角、腰下三角的范圍、內(nèi)容和意義。4、脊神經(jīng)后支的走行及分支。5、脊髓的被膜及血供。,

簡介：局部解剖學(xué)REGIONALANATOMY,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室2005年6月,局部解剖學(xué)人衛(wèi)版,REGIONALANATOMYJILIN七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用,掌握內(nèi)容盆膈的組成；盆筋膜的區(qū)分；肛提肌腱弓的概念；盆膈筋膜的區(qū)分；盆筋膜間隙；膀胱、直腸、子宮的毗鄰；子宮動脈的走行、分布及與輸尿管的關(guān)系；輸卵管的分部及血管分布；前列腺的毗鄰。,第五章盆部與會陰,熟悉內(nèi)容骨盆的區(qū)分、圍成骨盆上、下口的結(jié)構(gòu)；肛提肌的組成；肛直腸環(huán)的形成；直腸的動脈分布及來源；直腸的靜脈叢及其靜脈血回流；子宮韌帶的名稱、位置、構(gòu)成的組織及作用；前列腺的分部、分葉、背膜及血管分布；骶叢的位置與組成；閉孔神經(jīng)的起始、走行與分布。了解內(nèi)容子宮靜脈的起始與終止；陰道穹的位置；盆部斷層影像解剖。,SECTION1INTRODUCTION,BOUNDARIESDIVISION,（1）PELVIS上界為骶骨岬與恥骨聯(lián)合上緣的斜平面；下界為盆底肌極其筋膜。（2）PERINEUM盆膈以下，封閉骨盆下口的全部軟組織。,SECTION2THEPELVIS,1BONYPELVIS1GREATERPELVIS2LESSERPELVESSUPERIORPELVICAPERTUREINFERIORPELVICAPERTUREPELVICCAVITY,2PELVICMUSCLES,3MUSCLESOFPELVICBASEANDPELVICDIAPHRAGMPELVICDIAPHRAGM由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構(gòu)成。HIATUSOFPELVICDIAPHRAGM兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間遺留的狹窄間隙。,4VESSELS、LYMPHATICSANDNERVESOFPELVIS1ARTERIES1COMMONILIACARTERY2EXTERNALILIACARTERY3INTERNALILIACARTERY壁支ILIOLUMBARALATERALSACRALASUPERIORGLUTEALAINFERIORGLUTEALAOBTURATORA臟支SUPERIORVESICALAINFERIORVESICALAUTERINEAINFERIORRECTALAINTERNALPUDENDALA,2VEINSINTERNALILIACV3LYMPHATICNODES1EXTERNALILIACLYMPHNODES沿髂外動脈排列，收納下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宮的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。2INTERNALILIACLYMPHNODES沿髂內(nèi)動脈及分支排列，收納盆內(nèi)臟器的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。3SACRALLYMPHNODES沿骶正中和骶外側(cè)動脈排列，收納盆后壁、直腸、子宮等的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。,4NERVESSACRALPLEXUS由腰骶干、第14骶神經(jīng)前支組成，分支支配盆壁。盆部的內(nèi)臟神經(jīng)1）SACRALSYMPATHETICTRUNK2）SUPERIORHYPOGASTRICPLEXUS3）PELVICSPLANCHNICN,,5ORGANSINPELVICCAVITY（1）盆腔臟器與腹膜的關(guān)系腹膜自腹前壁延續(xù)到臟器表面形成如下結(jié)構(gòu)RECTOVESICALPOUCHRECTOVESICALFOLD直腸膀胱陷凹兩側(cè)的腹膜形成皺襞，呈弧形環(huán)繞直腸兩側(cè)達(dá)骶骨前面。VESICOUTERINEPOUCH腹前壁的腹膜自膀胱上面轉(zhuǎn)至子宮體前面形成的凹陷。RECTOUTERINEPOUCHRECTOUTERINEFOLD,2RECTUMNEIGHBORHOOD后方骶、尾骨，梨狀肌，骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢，骶叢、交感干、和奇神經(jīng)節(jié)等。側(cè)方直腸旁窩，盆叢，直腸上、下血管和肛提肌等。前方在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道后穹隆，返折線以下借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。,3）SHAPESACRALFLEXURE在直腸上部形成與骶骨彎曲相一致的彎曲，凹向前。PERINEALFLEXURE直腸下部繞過尾骨尖時形成凸向前彎曲，在冠狀面上直腸有3個側(cè)曲，1左2右。,內(nèi)面觀TRANSVERSEFOLDOFRECTUM肛直腸環(huán)恥骨直腸肌、肛門外括約肌的淺部與深部、直腸壁縱行肌和肛門內(nèi)括約肌共同構(gòu)成。,,4VESSELSOFRECTUMSUPERIORRECTALA為腸系膜下動脈的延續(xù)，行于乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)。INFERIORRECTALA多起自髂內(nèi)動脈，分布于直腸下部。MEDIANSACRALA發(fā)出小支分布于直腸后壁。,VEINSRECTALVENOUSPLEXUS直腸內(nèi)靜脈叢位于粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位于漿膜下，匯合成直腸下靜脈。,5）LYMPHDRAINPARARECTALLYMPHNODES位于直腸壁外，沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)。下部的輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。,6）NERVESOFRECTUM交感神經(jīng)來自腸系膜下叢和盆叢。,（3）URINARYBLADDER1）POSITION位于盆腔前部，空虛時上界平恥骨聯(lián)合上緣，充盈時膀胱尖升至恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。,2）RELATIONOFURINARYBLADDERAPEX與臍正中韌帶相連。BODY上有腹膜，女性有子宮。下外側(cè)面有肛提肌、閉孔內(nèi)肌。FUNDUS在男性與直腸、精囊和輸精管壺腹相鄰；在女性與子宮頸和陰道前壁相鄰。NECK在男性有前列腺圍繞；在女性與尿生殖隔相鄰。,3）VESSELSSUPERIORVESICALA起自臍動脈，分布于膀胱中、上部。INFERIORVESICALA起自髂內(nèi)動脈，分布于膀胱下部、精囊、前列腺、輸尿管盆部等。VEIN在膀胱下部的周圍形成膀胱靜脈叢，匯集成膀胱上、下靜脈，最后注入髂內(nèi)靜脈。,（4）PELVICANDINTRAPARTOFURETER1）PELVICPARTOFURETER位于盆腔側(cè)壁的腹膜下，在坐骨棘平面轉(zhuǎn)向前內(nèi)，進(jìn)入膀胱底。男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。2）INTRAMURALPARTOFURETER長約15CM，是輸尿管最狹窄處。,（5）PROSTATE1）POSITION2）RELATION3）COVERINGCAPSULEOFPROSTATE包裹前列腺實質(zhì)表面的薄層纖維肌性組織。SHEATHOFPROSTATE包裹在前列腺囊外面的纖維結(jié)締組織，鞘內(nèi)有靜脈叢。,（6）PELVICPARTOFDUCTUSDEFERENS、EJACULATORYDUCT、SEMINALVESICLE1）PELVICPARTOFDUCTUSDEFERENSAMPULLAOFDUCTUSDEFERENS2）EJACULATORYDUCT,3）SEMINALVESICLE,（7）UTERUS1）POSITION位于盆腔內(nèi)，膀胱與直腸之間。子宮自身呈前傾前屈位，受體位及周圍器官的影響。2）NEIGHBORHOODANTERIOR隔膀胱子宮陷凹鄰膀胱上面，子宮頸陰道上部借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰。POSTERIOR隔直腸子宮陷凹、直腸陰道隔與直腸相鄰。,3）VESSELSOFUTERUSUTERINEA起自髂內(nèi)動脈，進(jìn)入子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)越過輸尿管前方，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。VEINS子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)，匯集成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。,4）LYMPHDRAINOFUTERUS子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)，部分注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)器官的淋巴管間有廣泛吻合。,5）LIGAMENTSOFUTERUSBROADLIGAMENTSOFUTERUSPARAMETRIUM子宮闊韌帶內(nèi)的血管、淋巴管、神經(jīng)的總稱。CARDINALLIGAMENTSOFUTERUS位于子宮闊韌帶的基底部，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。ROUNDLIGAMENTSOFUTERUS起自子宮角，經(jīng)腹股溝管，止于大陰唇。維持子宮前傾。,SACROUTERINELIGAMENT起自子宮頸后面的兩側(cè)，呈弓形繞過直腸兩側(cè)，止于骶骨。表面有腹膜覆蓋?？煞乐棺訉m前移，維持子宮前屈。PUBOUTERINELIGAMENT起自子宮頸前面，呈弓形繞過膀胱兩側(cè)，止于恥骨。表面有腹膜覆蓋。有限制子宮后傾后屈的作用。,（8）UTERINEAPPENDAGE,1）OVARY位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，被子宮闊韌帶后葉包裹。后緣游離，前緣形成卵巢系膜連于子宮闊韌帶，中部有卵巢門。2）UTERINETUBE包在子宮闊韌帶內(nèi)，通過輸卵管腹腔口使腹膜腔與外界相交通。,（9）VAGINA上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。FORNIXOFVAGINA為子宮頸與陰道壁之間的環(huán)行腔隙。其后部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。,6PELVICFASCIAANDFASCIALSPACE（1）PELVICFASCIA包括壁、臟兩部分。1）PARIETALPELVICFASCIA覆蓋盆腔側(cè)壁及盆底肌表面的筋膜。TENDINOUSARCHOFLEVATORANISUPERIORFASCIAOFPELVICDIAPHRAGMINFERIORFASCIAOFPELVICDIAPHRAGM,2）VISCERALPELVICFASCIA盆壁筋膜反折至盆腔臟器外面，呈鞘狀包裹臟器，包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜。RECTOVESICALSEPTUMRECTOVAGINALSEPTUM,（2）FASCIALSPACEOFPELVIS1）RETROPUBICSPACE位于恥骨聯(lián)合后面與膀胱下外側(cè)面之間，內(nèi)有疏松結(jié)締組織。2）PELVIRECTALSPACE位于直腸周圍，借直腸側(cè)韌帶分為直腸旁間隙和直腸后間隙。直腸旁間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，也有將此間隙稱為骨盆直腸間隙。3）RETRORECTALSPACE,SECTION3THEPERINEUM,1ANALREGION又稱肛門三角，包括肛管和坐骨直腸窩。（1）ANALCANAL1）內(nèi)面觀ANALCOLUMN,ANALVALVE,ANALSINUS,DENTATELINE。2）ANUS位于尾骨尖下4CM處。3）SPHINCTERANI位于肛管周圍，包括SPHINCTERANIINTERNUSSPHINCTERANIEXTERNUSANORECTALRING,（2）ISCHIORECTALFOSSA1）POSITION窩尖由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成。窩底肛門三角區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜和肛門外括約肌。外側(cè)壁閉孔內(nèi)肌及其筋膜、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)面。前壁尿生殖隔。后壁臀大肌下部、骶結(jié)節(jié)韌帶。2）CONTENTSINTERNALPUDENDALAINTERNALPUDENDALVPUDENDALN,2MALEUROGENITALREGION（1）STRUCTURES1）SUPERFICIALFASCIAOFPERINEUM（COLLESFASCIA）2）INFERIORANDSUPERIORFASCIAOFUROGENITALDIAPHRAGM,3）SUPERFICIALPERINEALSPACE為會陰淺筋膜與與尿生殖隔下筋膜之間的間隙。向前上與陰囊、陰莖和腹壁相通。4）DEEPPERINEALSPACE為尿生殖隔上、下筋膜之間的密閉的腔隙。內(nèi)有尿道括約肌、會陰深橫肌、尿道球腺和陰莖動脈的分支等。,（2）SCROTUM1）THEWALLOFSCROTUMDARTOSCOTA2）CONTANTSTESTIS,EPIDIDYMIS,DUCTUSDEFERENSANDTHEIRCOVERINGEXTERNALSPERMATICFASCIACREMASTERMUSCLEINTERNALSPERMATICFASCIATUNICAVAGINALISOFTESTIS3）VESSELSANDNERVESOFSCROTUM,（3）SPERMATICCORD（4）PENIS1）FASCIASUPERFICIALFASCIAOFPENISDEEPFASCIAOFPENIS2）VESSELSANDNERVES,（5）MALEURETHRA尿道海綿體部破裂尿液局限于陰莖；若伴有陰莖深筋膜破裂，尿液可蔓延至陰囊、腹前壁。尿生殖隔下筋膜與尿道球連接處破裂多為騎跨傷，尿液可滲入會陰淺隙、陰囊、陰莖，進(jìn)而至腹前壁。尿生殖隔以上損傷尿液可滲入盆腔的腹膜外間隙。,3FEMALEUROGENITALREGION4PERINEALCENTRALTENDON,

簡介：實習(xí)4（二）腕掌面解剖實習(xí)5掌指前面解剖,制作人王曉坤劉叢巍王宇菲,2009313,實驗?zāi)康?掌握腕管的構(gòu)成及臨床意義掌握手掌的血管、神經(jīng)、腱鞘和筋膜間隙的解剖特點掌握掌指前面的血管及神經(jīng)分布了解掌指肌肉、肌腱的位置與形態(tài)了解掌腱膜的構(gòu)成及掌中間筋膜鞘的結(jié)構(gòu)層次,腕WRIST,腕的境界,前臂和手之間上界尺、橈骨莖突近側(cè)2橫指的環(huán)形線下界屈肌支持帶的下緣水平,腕骨手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨,腕前區(qū),淺層結(jié)構(gòu),皮膚淺筋膜前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的分支淺靜脈淺淋巴管,,深層結(jié)構(gòu),,,腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶掌長肌腱腕尺側(cè)管ULNARCARPALCANAL掌長肌腱,腕管CARPALCANAL腕橈側(cè)管RADIALCARPALCANAL橈動脈掌長肌腱,腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是指人體的正中神經(jīng)進(jìn)入手掌部的分支中，受到壓迫后產(chǎn)生的各種癥候。表現(xiàn)為食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。,腕管綜合癥,治療手段一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1－2周。二、腕管封閉用普魯卡因和強(qiáng)的松龍（激素）做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3－4次。三、服消炎止痛類藥物。四、手術(shù)治療,橈骨下端骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3CM范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。,臨床表現(xiàn)1受傷后腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹，疼痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。2移位骨折有典型畸形，伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形，向橈側(cè)移位可出現(xiàn)“槍刺刀”畸形。屈曲型骨折則出現(xiàn)相反的畸形。治療原則1無移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夾板固定３４周。2移位骨折或嵌插骨折位置不良者，需施行手法復(fù)位，然后用超腕關(guān)節(jié)夾板或前后石膏托固定４周。,手部,手部分區(qū)手部表面標(biāo)志,橫紋腱隆起鼻煙壺掌紋,淺層結(jié)構(gòu),深層結(jié)構(gòu),,掌PALMOFHAND,呈四邊形，是腕和指的過渡區(qū)。,,表面結(jié)構(gòu),表面結(jié)構(gòu),魚際紋斜行于魚際尺側(cè)掌紋掌中紋形式不一多為斜行掌遠(yuǎn)紋橫行３－５掌指關(guān)節(jié)連線,,掌的淺層結(jié)構(gòu),皮膚厚，缺乏彈性無毛囊，無皮脂腺，汗腺豐富淺筋膜魚際處疏松，掌心處致密纖維隔穿行，使得皮膚和掌腱膜相連，淺筋膜分葉淺靜脈，淋巴管，皮神經(jīng)行于此掌短肌退化皮?。潭?，保護(hù),手掌的深層結(jié)構(gòu),深筋膜骨筋膜鞘筋膜間隙手部肌血管神經(jīng),深筋膜DEEPFASCIA,淺層魚際筋膜THENARFASCIA小魚際筋膜HYPOTHENARFASCIA掌腱膜PALMARAPONEUROSIS指蹼間隙WEBSPACE,由掌長肌腱分散的腱纖維和深筋膜淺層中部連接而成，遠(yuǎn)側(cè)分成4束縱行纖維，行向25指，深面為橫行纖維,●深層骨間掌側(cè)筋膜PALMARINTEROSSEOUSFASCIA拇收肌筋膜FASCIAOFABDUCTORPOLLICIS,骨筋膜鞘手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指尺側(cè)半背面皮膚運動纖維小魚際肌、拇收肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌損傷表現(xiàn)爪形手,,,,正中神經(jīng)MEDIANNERVE走行腕前區(qū)經(jīng)腕管進(jìn)掌分支返支指掌側(cè)總神經(jīng)支配運動纖維第1、2蚓狀肌和魚際?。词占〕猓└杏X纖維橈側(cè)半手掌、橈側(cè)3個半手指掌面、中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚損傷表現(xiàn)猿掌,掌部皮神經(jīng)支配,手指,淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜指端脂肪呈球狀，指橫紋處皮膚與腱鞘連接指髓間隙位于遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4／5的皮膚和骨膜之間，有纖維隔連于指遠(yuǎn)紋的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密閉間隙。指端感染時，腫脹壓迫血管和神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛。,深層結(jié)構(gòu)屈指肌腱指腱鞘腱纖維鞘對肌腱起約束、支持和滑車作用，增強(qiáng)肌拉力腱滑膜鞘臟層緊貼肌腱壁層貼附于腱纖維鞘內(nèi)面、骨面,腱鞘炎腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動時，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。,1狹窄性腱鞘炎2急性纖維性腱鞘炎3急性漿液性腱鞘炎4急性化膿性腱鞘炎5結(jié)核性腱鞘炎,腱鞘炎的一般癥狀,一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉(zhuǎn)。二、局部有壓痛和硬結(jié)。三、嚴(yán)重時可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及硬塊。,腱鞘炎的預(yù)防與治療,預(yù)防一、用溫水洗手二、保持正確姿勢三、抬起手臂四、定時運動●治療早期減輕手指的活動，使局部得到休息；推拿、針灸有一定療效；如需要可對腱鞘內(nèi)進(jìn)行局封，有較好療效；對病程較長，反復(fù)發(fā)作，上述療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的。,總結(jié),腕管的構(gòu)成及通過結(jié)構(gòu)手部掌側(cè)肌群骨間肌蚓狀肌掌淺弓、掌深弓的構(gòu)成及分支指腱鞘的構(gòu)成,謝謝,

簡介：頭顱正常解剖與腦血管病的CT表現(xiàn),正常頭CT,正常頭CT,高血壓性腦出血的病理基礎(chǔ)腦動脈壁較薄，中膜和外膜較薄弱，無外彈力纖維層，肌纖維又較少，很易受損傷。在高血壓和動脈硬化的基礎(chǔ)上，動脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死，使小動脈壁向外突出形成球狀或紡錘狀動脈瘤。出血的部位主要部位是基底節(jié)區(qū)，其次是丘腦、大腦半球、小腦和腦干。形態(tài)典型的為腎形。CT征象血腫本身、周圍水腫、占位效應(yīng)。血腫密度演變高密度等密度低密度。水腫2天1周出現(xiàn)（最早為幾個小時）。占位14周出現(xiàn)率為90，2周時占位表現(xiàn)最重，出現(xiàn)率也最高。占位效應(yīng)與血腫、水腫的大小與位置有關(guān)。,腦出血,病例一患者，女，53歲，以高血壓，頭痛入院。,鉆顱一日后復(fù)查,病例二患者，男，49歲，以頭痛入院。,5日后復(fù)查,25天后復(fù)查,病例三患者，男，54歲，以高血壓病史5年，左半身不完全性癱瘓6小時入院。,,病例四患者，男，29歲，以2天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，頭暈、頭痛入院。,,病例五患者，男，57歲，以頭痛來診。,1日后復(fù)查,腦梗塞由于血管阻塞，缺氧或營養(yǎng)缺乏，造成神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)及血管系統(tǒng)的缺血性壞死或軟化，稱腦梗塞。,,病例六患者，男，71歲，以右側(cè)肢體活動障礙5天來診。,病例七患者，女，75歲。病史右上肢乏力約2個小時，2個月前患有腦梗塞,腦梗塞診斷中需要注意的問題①24小時CT陰性，不能除外有腦梗塞，如果癥狀不緩解要復(fù)查。②在急性缺血期密度改變不明顯，只有灰、白質(zhì)分界不清，腦溝和（或）腦池變淺。需特別注意，要仔細(xì)的和對側(cè)對比才能做出診斷。③到23周模糊效應(yīng)期，病灶可縮?。ㄉ踔料В芏扰c正常腦組織接近，不結(jié)合病史診斷有時有一定困難，確定診斷要注意觀察其占位效應(yīng)，必要時增強(qiáng)，因為該期強(qiáng)化最明顯，出現(xiàn)率高，可表現(xiàn)為典型的腦回樣、線樣、環(huán)狀及團(tuán)塊樣強(qiáng)化。④有時需與膠質(zhì)瘤鑒別，腦梗塞同時累及灰白質(zhì)兩部分且按某一動脈供血區(qū)分布或位于分水嶺區(qū)。而膠質(zhì)瘤一般只出現(xiàn)白質(zhì)區(qū)的低密度，分布亦無規(guī)律。增強(qiáng)掃描呈不均勻增強(qiáng)，有時可見到壁結(jié)節(jié)。⑤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤有時可出現(xiàn)大片狀低密度，但多位于皮髓質(zhì)分界區(qū)，且往往多灶分布，增強(qiáng)掃描多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，結(jié)合病史診斷不難。⑥與脫鞘病鑒別脫鞘病均為雙側(cè)，且對稱分布，病灶往往發(fā)生在側(cè)腦室周圍的白質(zhì)區(qū)。根據(jù)上述表現(xiàn)一般鑒別不難。必要結(jié)合臨床資料及實驗室檢查做出診斷。,

簡介：四肢骨關(guān)節(jié)和脊椎影像解剖,,,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖總論第二節(jié)上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖第三節(jié)下肢骨與關(guān)節(jié)的影像解剖第四節(jié)脊椎的影像學(xué)解剖,第一節(jié)骨關(guān)節(jié)影像解剖總論,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn)骨的發(fā)生和骨齡測定骨周圍軟組織的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),㈠骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)血管等附屬結(jié)構(gòu)構(gòu)成1骨質(zhì)按組織學(xué)結(jié)構(gòu)可分為致密骨和松質(zhì)骨。⑴致密骨由多數(shù)哈氏系統(tǒng)（HAVERSIANSYSTEM）組成。見于長骨皮質(zhì)、扁骨內(nèi)、外板、短骨和不規(guī)則骨表面⑵松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁構(gòu)成。自致密骨向骨髓腔延伸，并占據(jù)骨髓腔。位于長骨的兩端和短骨內(nèi)，也存在于扁骨和不規(guī)則骨內(nèi),骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),2骨膜分為外骨膜和內(nèi)骨膜。通常所說的骨膜是指外骨膜。骨外膜分為兩層外層為纖維層起固著作用，內(nèi)層為細(xì)胞層對骨的修復(fù)和塑形起作用骨外膜包裹除關(guān)節(jié)以外的整個骨皮質(zhì)的表面子骨表面無骨外膜。骨內(nèi)膜襯貼于骨髓腔的壁上，故又名骨髓膜，有豐富的血管3．骨髓（腔）充填在一切松質(zhì)骨的小梁間隙中，也存在于長骨的髓腔中4．骨的附屬結(jié)構(gòu)骨的血管和神經(jīng)，由骨表而的滋養(yǎng)孔進(jìn)入滋養(yǎng)管，穿行到骨髓腔內(nèi)。也可由骨外膜穿行于伏克曼管進(jìn)入骨內(nèi),骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),㈡正常X線表現(xiàn)利用骨結(jié)構(gòu)的自然對比在X線平片上，能把骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，諸如骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔等表現(xiàn)出來。1．骨質(zhì)X線平片上骨質(zhì)顯示為高密度影像⑴致密骨因其覆蓋骨表面，故又稱為骨皮質(zhì)。骨皮質(zhì)以長骨干的中段最厚，是人體X線平片上最致密部分。短骨和不規(guī)則骨表層骨皮質(zhì)表現(xiàn)為線樣致密影。骨外表的骨皮質(zhì)，如果與X線投照方向相切，則表現(xiàn)出高密度的線條影像，外側(cè)緣通常光滑銳利，內(nèi)側(cè)緣與骨松質(zhì)相連，顯得不夠整齊,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),⑵松質(zhì)骨松質(zhì)骨構(gòu)成骨小梁，骨小梁互相交織成疏松的海綿狀，故松質(zhì)骨又名海綿骨CANCELLOUSBONE。海綿骨比骨皮質(zhì)易為X線穿透，并且密度不均勻，X線相上呈海綿狀或網(wǎng)狀影像。骨小梁的粗細(xì)和排列的方向，與受力的方向相一致。顱蓋骨的松質(zhì)稱為板障，其內(nèi)有板障靜脈通過,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),每塊骨的骨皮質(zhì)內(nèi)方都是骨松質(zhì)，只是松質(zhì)多少不同而已骨松質(zhì)堆集的部位．形成網(wǎng)狀或海綿狀影像，由粗細(xì)不均、相互交叉的骨小梁構(gòu)成。骨小梁之間的空隙稱為小梁間隙，內(nèi)含骨髓，表現(xiàn)為低密度的網(wǎng)眼影像。通常小梁間隙寬窄大致與鄰接的骨小梁粗細(xì)相仿，骨質(zhì)疏松時，骨髓間隙會增寬。常說的骨紋理就是指的骨小梁網(wǎng)狀影像。各骨的密質(zhì)和松質(zhì)的配布與該骨的功能相適應(yīng),骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),2．骨膜因骨膜為軟組織結(jié)構(gòu)，正常時骨膜在X線平片上不形成影像3．骨髓（腔）X線像上骨髓被穿透，不形成影像。在長管狀骨可以觀察骨髓腔的影像。表現(xiàn)為骨干兩側(cè)邊緣長條形致密影（管狀骨壁的切線影像），中間的低密度腔，它是前后壁骨皮質(zhì)相重疊的影像,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),4．骨的附屬結(jié)構(gòu)正常時血管神經(jīng)等不顯影。滋養(yǎng)管孔可在X線平片上形成影像。其表現(xiàn)為在致密的骨皮質(zhì)影中，邊緣光滑，約1MM粗細(xì)的斜穿骨皮質(zhì)的透亮影5．副骨是由多個骨化中心未合并或額外獨立的骨化中心所形成。永存骨骺也是副骨6．籽骨是指位于關(guān)節(jié)附近、肌腱和韌帶內(nèi)的無骨膜小骨,骨的發(fā)生和骨齡測定,㈠骨的發(fā)生骨組織由中胚層的軸旁中胚層和散在的間充質(zhì)分化而來骨的發(fā)生有兩種方式①膜性骨發(fā)生由含有骨原細(xì)胞的結(jié)締組織膜直接骨化②軟骨性骨發(fā)生由間充質(zhì)先形成軟骨雛形，然后軟骨不斷生長并逐漸被骨所替換少數(shù)骨為混合化骨,骨的發(fā)生和骨齡測定,⒈膜性骨發(fā)生它們在發(fā)生過程中與軟骨無關(guān)⑴在將要形成骨的部位，血管增生，間充質(zhì)細(xì)胞密集成膜狀，并分裂分化形成骨原細(xì)胞，其中部分骨原細(xì)胞分化增大為成骨細(xì)胞⑵成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)并逐漸被類骨質(zhì)包埋，繼而類骨質(zhì)鈣化為骨質(zhì)，但在骨質(zhì)的表面始終保留著成骨細(xì)胞或骨原細(xì)胞⑶在結(jié)締組織膜內(nèi)形成一個骨化中心，圍繞它逐漸出現(xiàn)許多呈放射狀排列的原始骨小粱⑷骨化的過程由中央向周圍不斷擴(kuò)展和增厚，最后，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞在松質(zhì)骨的表面形成密質(zhì)骨,骨的發(fā)生和骨齡測定,⒉軟骨性骨發(fā)生主要是軟骨性骨發(fā)生，同時在骨外膜的內(nèi)層又有膜性骨發(fā)生并存這種骨發(fā)生的過程較復(fù)雜，它包含著軟骨的生長和退化、兩種骨發(fā)生的同時進(jìn)行、骨的生長和骨組織的重建等,骨的發(fā)生和骨齡測定,以長骨的發(fā)生為例⑴軟骨雛形形成間充質(zhì)在將形成骨處密集，分化出骨原細(xì)胞，部分骨原細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞并分泌軟骨基質(zhì)⑵軟骨周骨化類似膜性骨發(fā)生過程，發(fā)生在軟骨雛形的中段骨干部，是最早出現(xiàn)的成骨區(qū)3軟骨內(nèi)骨化在骨領(lǐng)形成的同時，被骨領(lǐng)包圍的軟骨開始退化，軟骨細(xì)胞肥大，基質(zhì)鈣化呈強(qiáng)嗜堿性，這是將出現(xiàn)初級骨化中心的先兆。成骨細(xì)胞在殘留的鈣化軟骨基質(zhì)表面開始形成原始的骨小梁，于是在軟骨內(nèi)出現(xiàn)了初級骨化中心（一次化骨中心、原始化骨中心）,骨的發(fā)生和骨齡測定,骨發(fā)生和生長的過程很長，在長骨的兩端又先后出現(xiàn)次級骨化中心二次骨化中心、繼發(fā)骨化中心。次級骨化中心出現(xiàn)的時間各骨有所不同，從出生后數(shù)月至數(shù)年不等次級骨化中心的發(fā)生過程與初級骨化中心相似，它呈輻射狀擴(kuò)大，在骨端形成骨骺骨骺出現(xiàn)后，在關(guān)節(jié)面終身保留一薄層透明軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨，此處無軟骨膜。在骨骺與骨干之間暫時保留的軟骨，稱骺板，它是長骨增長的基礎(chǔ)從胚胎時期骨開始發(fā)生至生后青春期末，長骨隨著個體的生長而不斷增長和增粗,骨的發(fā)生和骨齡測定,骺板和骨干之間發(fā)生的這一連續(xù)過程，從形態(tài)上可區(qū)分為下列四個區(qū)1靜止軟骨區(qū)位于骺板的骨骺端2軟骨增生區(qū)位于靜止軟骨區(qū)的骨干側(cè)，是由軟骨細(xì)胞增生而形成的3軟骨基質(zhì)鈣化區(qū)此區(qū)的軟骨細(xì)胞進(jìn)一步增大，呈空泡狀，核固縮，退化死亡的軟骨細(xì)胞及鈣化的軟骨基質(zhì)被破骨細(xì)胞吞噬清除，故可見許多擴(kuò)展中的原始骨髓腔4骨化區(qū)在殘留的鈣化軟骨基質(zhì)表面，可見整齊排列成行的成骨細(xì)胞，它們不斷產(chǎn)生類骨質(zhì)，隨即鈣化為骨質(zhì)，形成骨小梁,骨的發(fā)生和骨齡測定,以上四區(qū)的依次變化使骨長度不斷增長。約至1720歲時骺板軟骨完全被骨質(zhì)所替換，骨停止增長。骨的增粗是由骨膜向骨表面不斷形成外環(huán)骨板的方式而實現(xiàn)的，一般在2530歲時停止增粗成年后，骨生長成骨過程和骨吸收破骨過程處于動態(tài)平衡狀態(tài)。一方面骨繼續(xù)生長，另一方而又在不斷吸收，生長程度與吸收程度大致相等，因此骨的大小和外形，在相當(dāng)長的時期內(nèi)保持恒定不變只能是相對的。老年期，破骨過程超過成骨過程，骨的大小和形狀便向萎縮方面變化,骨的發(fā)生和骨齡測定,㈡兒童長骨的X線表現(xiàn)兒童因處于生長發(fā)育階段，不但骨骼數(shù)目、大小與成人不同，在外形、結(jié)構(gòu)方面也不一樣⒈小兒長骨干細(xì)而短，骨皮質(zhì)薄，隨著年齡增大，骨干變粗加長，骨皮質(zhì)增厚⒉小兒長骨的干骺端是骨生長活躍的部分，此部較骨干略粗，常表現(xiàn)輕度不規(guī)則⒊在骺軟骨還是軟骨板時，X線平片上表現(xiàn)為低密度的透亮帶。年齡越小，此透亮帶越寬，隨年齡增大逐漸變窄，最后成為致密骨線，表示干骺已閉合⒋到一定年齡，分開骨骺和骨干的骺軟骨完全骨化，骨骺和骨干便結(jié)合成一整體,骨的發(fā)生和骨齡測定,㈢骨齡測定利用影像學(xué)的方法觀察二次化骨中心的出現(xiàn)、骨骺與干骺端愈合的時間，并以此來推斷生理年齡的方法稱為骨齡測定影響骨齡的因素很多，如性別、種族、營養(yǎng)和內(nèi)分泌狀況等，所以骨齡測定應(yīng)采用本地近期制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。另外骨齡值是統(tǒng)計學(xué)值，可有一定的正常差異,骨的發(fā)生和骨齡測定,臨床上粗略觀察骨齡的常用部位是腕關(guān)節(jié)。其二次骨化中心出現(xiàn)的時間為橈骨遠(yuǎn)端的骨骺在1歲內(nèi)；頭狀骨在出生時；鉤狀骨1歲左右出現(xiàn)；三角骨3歲；月骨4歲；舟骨5歲；尺骨遠(yuǎn)端骨骺在6歲；大、小多角骨6歲；豆?fàn)罟?0歲在統(tǒng)計骨的數(shù)目時可以看到，成人骨共有206塊，內(nèi)包含髕骨，而不包含其他子骨和副骨。新生兒骨數(shù)目約為270塊，青春期增加到350塊，以后仍在繼續(xù)增多，到骨發(fā)育成熟時，由于骨骺等的連結(jié)而減少到206塊,骨周圍軟組織的X線表現(xiàn),骨表面及周圍都有軟組織影，顱骨還重疊腦組織、軀干骨還重疊著內(nèi)臟等陰影。熟悉各種軟組織陰影，也有利于判斷骨是否正常在投照條件合適的X線片上皮膚呈中密度影，皮下脂肪為低密度影，肌肉為中密度，筋膜又為低密度，骨密度最高。正常情況下這些密度有差異的組織能夠區(qū)分開來,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),骨與骨之間的連結(jié)稱為骨連結(jié)。骨連接分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。直接連結(jié)是指兩骨之間借結(jié)締組織直接相連，無滑膜。不活動或僅有少許活動。間接連結(jié)即關(guān)節(jié)㈠關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)是由兩塊或兩塊以上的骨構(gòu)成。內(nèi)有滑膜及關(guān)節(jié)腔，可活動。關(guān)節(jié)的三個基本特征是關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),⒈關(guān)節(jié)面相對的骨面形成關(guān)節(jié)面，覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨⒉關(guān)節(jié)囊為內(nèi)外兩層。外層纖維排列緊密，在與肌腱或韌帶相連處明顯增厚；內(nèi)層較疏松，稱為滑膜⒊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)面相對處的解剖間隙，其內(nèi)充滿滑液⒋關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有韌帶、關(guān)節(jié)盤、滑液囊等位于關(guān)節(jié)囊外的韌帶稱為囊外韌帶，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的韌帶稱為囊內(nèi)韌帶關(guān)節(jié)盤是介于兩關(guān)節(jié)面之間的軟骨板，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨板呈半月形，稱半月板滑液囊是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)層向外作囊狀膨出，與囊外的粘液囊相通形成,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),㈡關(guān)節(jié)X線解剖1．關(guān)節(jié)面解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)面指的是骨端關(guān)節(jié)軟骨面，而關(guān)節(jié)軟骨在一般X線片上不顯影，X線片上的關(guān)節(jié)面則是關(guān)節(jié)軟骨下的層骨皮質(zhì)，稱關(guān)節(jié)皮質(zhì)。表現(xiàn)為纖細(xì)光滑的致密線。關(guān)節(jié)面上見到小凹陷，表示囊內(nèi)韌帶的附著處，如股骨頭上的股骨頭凹2．關(guān)節(jié)間隙X線平片上的關(guān)節(jié)間隙不等于解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔。由三部分組成關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔和滑液。關(guān)節(jié)間隙的大小主要由關(guān)節(jié)軟骨厚度決定。小兒關(guān)節(jié)軟骨厚，關(guān)節(jié)間隙寬。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)間隙逐漸變小。有關(guān)節(jié)軟骨盤的關(guān)節(jié)間隙大。老年人關(guān)節(jié)軟骨萎縮，關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),⒊關(guān)節(jié)囊X線片上關(guān)節(jié)囊外緣大多不顯影某些關(guān)節(jié)囊外有脂肪層，或可對比出關(guān)節(jié)囊的邊緣。例如髖關(guān)節(jié)囊外的脂肪層，在股骨頸的內(nèi)、外緣各形成一條低密度線，平行于股骨頸邊緣，此低密度線的內(nèi)方即為髖關(guān)節(jié)囊的外緣關(guān)節(jié)囊的滑膜也不顯影。某些關(guān)節(jié)內(nèi)存在含多量脂肪的滑膜皺襞，如膝關(guān)節(jié)的翼狀襞、髕下脂肪墊；或有滑液囊，如髕上囊，都為低密度影，能在膝關(guān)節(jié)側(cè)位片上分別顯示于髕骨的上，下方,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),MRI能顯示X線平片、CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等。并可多斷面成像一骨1．骨質(zhì)骨組織缺乏氫質(zhì)子，在任何掃描序列的圖像中骨質(zhì)均表現(xiàn)為極低信號影2．骨膜骨膜由纖維組織構(gòu)成，同樣缺乏氫質(zhì)子，也表現(xiàn)為極低信號影,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),3．骨髓骨髓的MRI表現(xiàn)取決于其所含的脂肪和水的相對成分紅骨髓含水約40％、含脂肪約40％黃骨髓含水約15％、含脂肪約80％隨年齡的增加紅骨髓中的脂肪成分也增多。在T1WI上新生兒紅骨髓的信號強(qiáng)度等于或低于肌肉，兒童和成人的紅骨髓信號應(yīng)高于肌肉但略低于脂肪黃骨髓的信號與皮下脂肪的類似。充填在骨髓腔和小梁間隙的骨髓組織可襯托出骨組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu),骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),二關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號影骨性關(guān)節(jié)面下的骨髓腔在T1WI和T2WI高信號關(guān)節(jié)囊的纖維層表現(xiàn)為光滑連續(xù)的低信號。關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶和關(guān)節(jié)盤在各種加權(quán)圖像上均為低信號關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量滑液在T1WI呈薄層低信號影，在T2WI表現(xiàn)為高信號由透明軟骨組成的關(guān)節(jié)軟骨可以表現(xiàn)為相對高信號,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),三軟組織骨骼肌在T1WI呈中等偏低信號，在T2WI呈低信號脂肪在TLWL和T2WI上均為高信號纖維組織間隔和肌腱、韌帶等在各種序列上均為低信號,

簡介：咽喉部臨床應(yīng)用解剖,武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永,喉LARYNX在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第5頸椎平面。上通喉咽，下接氣管。下氣道門戶。,,喉LARYNX,,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,,2,,,,,NASOPHARYNXEPIPHARYNX,OROPHARYNXMESOPHARYNX,LARYNGOPHARYNXHYPOPHARYNX,口咽部口咽位于鼻咽以下，會厭以上。臨床所稱的咽部即指此區(qū)。上接鼻咽?？谘氏陆雍硌屎蟊谙喈?dāng)?shù)诙⑷i椎前。前方經(jīng)咽峽與口腔相通。上懸壅垂和軟腭游離緣。咽峽構(gòu)成下舌背。兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓。扁桃體窩位于舌、咽腭之間。腭扁桃體位于扁桃體窩內(nèi)。咽側(cè)索每側(cè)腭咽弓后方縱行條狀淋巴組織。淋巴濾泡咽后壁粘膜下散在的淋巴組織。,,,喉的應(yīng)用解剖喉位于頸前部中央在舌骨之下上通喉咽下接氣管上端為會厭上緣成人相當(dāng)于第三頸椎上緣或下緣平面。下端為環(huán)狀軟骨下緣成人相當(dāng)?shù)诹i椎下緣平面。喉由九塊軟骨借韌帶和肌肉構(gòu)成腔道（呈錐形）借韌帶附著于舌骨。喉腔粘膜與咽粘膜及氣管粘膜相連續(xù)。,喉的軟骨喉的支架由軟骨構(gòu)成會厭軟骨1塊甲狀軟骨1塊環(huán)狀軟骨1塊杓狀軟骨2塊小角軟骨2塊楔狀軟骨2塊1、會厭軟骨位于喉上部，喉入口的前面呈橢圓形葉片狀，上緣游離呈弧形，頸部在下端借韌帶附著于甲狀軟骨切跡的后下方。會厭分喉面粘膜粘連較緊。舌面組織疏松，發(fā)炎時易腫脹。兒童時期會厭呈卷葉狀，呈Ω形，質(zhì)較軟，（嬰兒型）成年以后多近平坦，呈葉片狀質(zhì)較硬。,2、甲狀軟骨為左右成對之四方形軟骨板融合而成。正中呈嵴狀。上方呈“V”型，為甲狀軟骨切跡。兩板形成的角度男性較小，稱喉結(jié)。為男性性征的標(biāo)志，也是氣管切開的主要標(biāo)志。女性較大，無喉結(jié)。兩側(cè)甲狀軟骨板后緣向上、下延伸，形成上角或下角。上角較長。下角較短，內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨后外側(cè)小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。3、環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，下接氣管。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓。后部較寬，稱環(huán)狀軟骨板。是喉部唯一呈完整，環(huán)形的軟骨，對保持喉腔通暢起著重要作用。如病變或外傷而缺損時，易造成喉狹窄，引起呼吸困難。氣管切開過高，損傷環(huán)狀軟骨易致唇樣突起，拔管困難。,4、杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板的上緣，呈三角錐形，左右各一形成喉的后面。環(huán)杓關(guān)節(jié)其底部和環(huán)狀軟骨連接。聲帶突底部前端。為聲帶附著處。一般認(rèn)為杓狀軟骨沿環(huán)狀軟骨板上緣滑動和旋轉(zhuǎn)時，可使聲帶張開和閉合。5、小角軟骨位于杓狀軟骨頂部，左右各一。6、楔狀軟骨位于小角軟骨之前外側(cè)，位于杓會厭襞中，左右各一。似小棒狀。,,,,,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,,,,,,,,,軟骨支架,,成對軟骨,單個軟骨,會厭軟骨EPIGLOTTICCARTILAGE甲狀軟骨THYROIDCARTILAGE環(huán)狀軟骨CRICOIDCARTILAGE,杓狀軟骨ARYTENOIDCARTILAGE小角軟骨CORNICULATECARTILAGE楔狀軟骨CUNEIFORMCARTILAGE,前面觀喉的軟骨支架后面觀,,,10,喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶,環(huán)甲膜CRICOTHYROIDMEMBRANE,喉內(nèi)韌帶,甲狀舌骨膜THYROHYOIDMEMBRANE,?會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀?,甲狀舌骨膜,,環(huán)甲膜,,,會厭前隙,PREEPIGLOTTICSPACE,,,11,環(huán)甲膜切開術(shù)CRICOTHYROTOMY先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚3～4CM，再橫行切開環(huán)甲膜1CM直通喉腔。,環(huán)甲膜切開術(shù)之切口,?,12,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會厭襞,舌根,會厭,,會厭谷,喉咽、喉口后面觀,13,喉上面觀,纖維鏡下喉上面觀正常像,,,,,,,,,會厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會厭谷,聲帶,聲門裂,14,喉的標(biāo)本冠狀切面,15,喉的血管,動脈喉上動脈、環(huán)甲動脈（甲狀腺上動脈）喉下動脈（甲狀腺下動脈）,靜脈；喉上靜脈喉下靜脈,,甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈,頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈,,,,,喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。1、喉上神經(jīng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支。（1）外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，也有感覺神經(jīng)纖維分布在聲門下區(qū)。（2）內(nèi)支分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜，主要是感覺神經(jīng)。2、喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后分出的，左右兩側(cè)路徑不同。（1）右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神經(jīng)，繞經(jīng)該動脈的下、后方，再折向上行，沿氣管與食管間所成之溝，直到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)。（2）左側(cè)的徑路較長，在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動脈后離開迷走神經(jīng)，繞主動脈弓之下、后上行，沿與右側(cè)相似的途徑進(jìn)入喉內(nèi)。（3）喉返神經(jīng)主要是運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌，。喉返神經(jīng)的徑路，侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可相起聲帶麻痹。左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，左側(cè)聲帶發(fā)生麻痹的機(jī)會較右側(cè)為多。,,,