簡介：咽喉氣管食管解剖及生理,咽喉氣管食管解剖及生理,Ⅰ咽部解剖及生理,一形態(tài)范圍二組織結(jié)構(gòu)三咽部淋巴四生理功能,,一咽腔的形狀與范圍咽腔呈上寬下窄左右徑大于前后徑的扁漏斗狀。上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣相當(dāng)于第6頸椎。長約12CM。分為三部分1鼻咽部硬腭平面以上區(qū)域。平C12,2口咽部硬腭與會厭上緣平,面之間。平C23,3喉咽部會厭上緣平面與環(huán),狀軟骨下緣平面間。平C36,（一）鼻咽部1頂后壁腺樣體（增殖體、咽扁桃體），咽囊。2側(cè)壁耳咽管口，其周圍有散在淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。圓枕是耳咽管口后上軟骨性隆起。咽隱窩耳咽管圓枕后上與咽后壁之間的凹陷區(qū)。3前壁正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔通鼻腔。,鼻咽部窺鏡圖,,腺樣體,咽囊,,耳咽管口,,,4底壁鼻咽峽軟腭后緣懸雍垂與咽側(cè)、后壁圍成的區(qū)域。,（二）口咽部咽峽懸雍垂、軟腭緣、舌腭弓和咽腭弓、舌背圍成的環(huán)形狹窄。扁桃體窩舌腭弓與咽腭弓之間的三角形凹陷。,,,咽側(cè)索咽腭弓后側(cè)縱行條索狀淋巴組織。,腭咽弓,懸雍垂,,咽峽左側(cè)照片,咽側(cè)索,,腭舌弓,,,,,（三）喉咽部（下咽部）起于會厭上緣，止于環(huán)狀軟骨下緣，下接食道口。前部借喉口與喉腔相通。喉口會厭緣、杓會厭襞、杓狀軟骨、杓間區(qū)圍成的區(qū)域。會厭谷舌會厭正中襞與兩側(cè)舌會厭外側(cè)襞之間的凹陷。,梨狀窩在喉口兩側(cè)有兩個較深的隱窩稱梨狀窩。,環(huán)后隙環(huán)狀軟骨板后，梨狀窩間的區(qū)域。下接食道口。,,,梨狀窩,梨狀窩窺鏡圖,梨狀窩,,,,二組織結(jié)構(gòu)（一）咽壁分層1粘膜層鼻咽部為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下含有粘液腺、漿液腺及淋巴組織。2纖維層（腱膜層、顱咽筋膜）在后壁中線形成堅(jiān)韌的咽縫，為兩側(cè)咽縮肌附著處。構(gòu)成。,,3肌層（1）咽縮肌組咽上、咽中、咽下。（2）咽提肌組（3）腭帆肌組腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌4外膜層（筋膜層）為咽肌層周圍的結(jié)締組織,,（二）筋膜間隙1咽后間隙椎前筋膜與頰咽筋膜間，中線被咽縫分為左右。1歲內(nèi)嬰幼兒含豐富淋巴結(jié)，感染后形成膿腫。2咽旁隙（咽側(cè)間隙）位于咽后間隙兩側(cè)，呈倒三棱錐型底在顱頂尖約在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，內(nèi)面是頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)面下頜骨升支、腮腺內(nèi)側(cè)面、翼內(nèi)肌。莖突及附麗肌肉將其分為咽旁前間隙內(nèi)側(cè)經(jīng)頰咽筋膜咽縮肌毗鄰扁桃體。頸外動脈。咽旁后間隙頸內(nèi)動、靜脈、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。,,,副神經(jīng),迷走神經(jīng),舌下神經(jīng),翼內(nèi)肌,咬肌,下頜骨,,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,粘膜層,纖維層腱膜層,肌層,外膜層（筋膜層）,,,,,椎前筋膜,,,三咽部淋巴咽部淋巴組織豐富，以三種形式存在1淋巴濾泡大量淋巴細(xì)胞聚集成的團(tuán)塊。2扁桃體淋巴濾泡在某些部位匯集成團(tuán)塊。3淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀組織構(gòu)成的團(tuán)塊。咽部淋巴組織相互通聯(lián)形成淋巴環(huán)內(nèi)淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴引流向頸部淋巴結(jié)，后者相互連通構(gòu)成外環(huán)。,,頸、咽部淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)、外環(huán),腺樣體,咽側(cè)索,咽側(cè)索,腭扁桃體,腭扁桃體,舌扁桃體,咽鼓管扁桃體,咽鼓管扁桃體,,,,,,,,,咽后淋巴結(jié),,下頜角淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),下頜角淋巴結(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)淋巴環(huán),外淋巴環(huán),,,,,,（一）腺樣體位于鼻咽頂與后壁之間表面有5－6條縱向溝隙咽囊中央溝小凹陷。腺樣體出生既有，6－7歲最大，10歲以后萎縮。,咽囊,,小兒鼻咽部窺鏡圖,,（二）腭扁桃體1形態(tài)結(jié)構(gòu)呈卵圓形，位于腭咽弓與腭舌弓形成的扁桃體窩內(nèi)。外面為結(jié)締組織包膜包繞，與咽上縮肌間有少量疏松組織，形成潛在間隙扁桃體周圍間隙。內(nèi)面為鱗狀上皮粘膜包繞。在表面有6－20個深淺不一的隱窩稱扁桃體隱窩。是細(xì)菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隱窩最深化膿感染易穿透包膜進(jìn)入潛在間隙，形成扁桃體周圍膿腫。,,2扁桃體血管（1）動脈（5條動脈）①腭降動脈②腭升動脈③面動脈扁桃體支④咽升動脈扁桃體支⑤舌背動脈（2）靜脈扁桃體周圍靜脈叢→咽靜脈叢及舌靜脈→頸內(nèi)靜脈。,（3）神經(jīng)上頜神經(jīng)，舌咽神經(jīng)支配。,,3腭扁桃體、腺樣體生理功能（1）扁桃體食入性病原物經(jīng)入扁桃體陷窩，通過粘膜表面網(wǎng)狀間隙與免疫活性細(xì)胞接觸，被吞噬細(xì)胞吞噬后將信息傳遞給T細(xì)胞,,,,,,T細(xì)胞,致敏T與抗原起反應(yīng),（2）腺樣體吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，經(jīng)纖毛擺動推向鼻咽部，與腺樣體表面接觸與扁桃體產(chǎn)生同樣反應(yīng)過程。,IGG﹥IGA﹥IGM，幾乎沒有IGE。體液免疫,細(xì)胞免疫,細(xì)胞因子,B細(xì)胞增生,轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,,漿細(xì)胞,,,四咽的生理功能1呼吸功能2言語構(gòu)成3防御4調(diào)節(jié)中耳氣壓5吞咽功能,,Ⅱ喉解剖及生理,一喉的應(yīng)用解剖（一）位置關(guān)系,,,喉LARYNX,在頸前正中。上起于喉口，通喉咽。下至環(huán)狀軟骨下緣，接氣管。相當(dāng)?shù)?6頸椎下緣。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜構(gòu)成。,,（二）喉軟骨1會厭軟骨樹葉狀，其柄借甲狀會厭韌帶連接甲狀軟骨上切跡后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水腫。,,2甲狀軟骨由左右兩塊方形軟骨前緣在中線融合而成。男性軟骨板間夾角成銳角向前突起，稱喉結(jié)。女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。軟骨板上緣中線有一“V”凹陷，稱甲狀軟骨上切跡。,后緣上下突起稱甲狀軟骨上、下角。上角與舌骨大角相連，下角內(nèi)面與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,3環(huán)狀軟骨唯一完整環(huán)形軟骨，前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部較寬稱環(huán)狀軟骨板。在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)有環(huán)－勺關(guān)節(jié)面。在弓板交界外側(cè)有環(huán)－甲關(guān)節(jié)面。,,4杓狀軟骨形如三棱椎體，坐落在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)。關(guān)節(jié)面有前角、外側(cè)角、后內(nèi)角。前角聲帶突為聲韌帶和聲帶肌附著處。外側(cè)角肌突為環(huán)杓側(cè)肌和部分甲杓肌附著。后內(nèi)角杓間肌附著。,,,聲帶突,,,肌突,,（三）喉腔以聲帶為界分三區(qū)1聲門上區(qū)喉前庭喉口與室?guī)еg室?guī)Ш硎液硎倚∧?,,,,2聲門區(qū)兩側(cè)聲帶、前連合、杓狀軟骨、后連合。聲帶組織結(jié)構(gòu)粘膜（鱗狀上皮）、任科氏間隙、聲韌帶、聲帶肌。3聲門下區(qū)聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣間。粘膜下層組織疏松，受刺激易發(fā)生水腫，引起梗阻，小兒最明顯。,,（四）喉的韌帶和膜1甲狀舌骨膜甲狀舌骨中韌帶甲狀軟骨側(cè)韌帶,,2喉彈性膜是喉腔內(nèi)粘膜下彈性纖維組織，分上下兩部分。上部分自喉口至室?guī)н吘壡以龊?。下部分自環(huán)狀軟骨上下緣至聲帶邊緣且增厚稱聲韌帶。環(huán)狀軟骨上與甲狀軟骨及環(huán)甲肌下緣之間部分叫環(huán)甲膜。,,（五）喉肌肉有喉內(nèi)肌和喉外肌兩組1喉外肌提升喉二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌肌下降喉胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌,,喉內(nèi)肌聲門開大環(huán)杓后肌聲門關(guān)閉環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。聲帶緊張肌環(huán)甲肌、甲杓肌。會厭活動肌杓會厭、甲狀會厭肌。,喉部神經(jīng)（背面觀）,,,（六）喉神經(jīng)、血管和淋巴,迷走神經(jīng),左側(cè)喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉內(nèi)支,喉外支,環(huán)甲肌,喉返神經(jīng),（感覺支）,（運(yùn)動支）,聲帶上區(qū),,聲帶下區(qū),左側(cè)喉返神經(jīng),右側(cè)喉返神經(jīng),主動脈弓前、下、后返回,右鎖骨下動脈前、下、后返回,右側(cè)喉返神經(jīng),經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后入喉,,除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)肌,,,,,,,1神經(jīng),,,,,,,,,,,（感覺支）,,,2血管（1）動脈（2）靜脈與動脈伴行匯入甲狀腺上、中、下靜脈。,甲狀腺上動脈,,喉上動脈,,環(huán)甲動脈,甲狀腺下動脈,,喉下動脈,,,,鎖骨下動脈,,3淋巴,聲門上區(qū)淋巴管最多，聲門區(qū)淋巴管最少。,聲門上區(qū)淋巴匯入頸深上淋巴結(jié)群頸總動脈分叉處，頸靜脈。,聲門下區(qū)淋巴管較少匯入喉前、氣管前淋巴結(jié)。,,二喉的生理功能（一）呼吸功能（二）發(fā)生（三）保護(hù)（四）吞咽,,Ⅲ氣管、食管解剖及生理,一氣管、支氣管（一）氣管長約10－12CM。有16－20個氣管環(huán)前2／3有軟骨環(huán)，稱軟骨部后1／3為纖維結(jié)締組織和平滑肌，稱為膜部。,,約占７－８軟骨環(huán)在２－４環(huán)前有甲狀腺峽部３－５之間是氣管切開部位２氣管壁氣管壁由內(nèi)向外依次是粘膜層為假復(fù)層纖毛柱狀上皮（誤教科書P124，為假復(fù)層柱狀上皮）、粘膜下層、纖維軟骨層，其外層為纖維和肌肉層。,１頸段氣管,（二）支氣管分為左右，平第５胸椎由氣管分出支氣管又分６級，主支氣管→肺葉支氣管→肺段支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管。呼吸性細(xì)支氣管又分三級最后與肺泡管及肺泡相連。,,１左支氣管細(xì)直徑約115CM；長約5CM；夾角大4055°2右支氣管短253CM；粗1423CM夾角小2030°異物易于進(jìn)入。,,,,,,,,,二食管解剖肌性管道。長約2030CM，第6頸椎下緣平面與喉咽相連續(xù)。在第11胸椎平面與賁門相連。靜止時前后位閉合，空管橫徑約23CM。,,四個生理性狹窄第一狹窄食道口（環(huán)咽?。珻6平面，距上切牙16CM第二狹窄主動脈弓，T4平面。第三狹窄左主支氣管，T5。第四狹窄膈肌，平T10。（誤教科書P124，平T8，P125平T10）,,二氣管、支氣管及食道生理（一）氣管、支氣管生理①通氣及呼吸調(diào)節(jié)②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié)③免疫非特異性，特異性體液，細(xì)胞④防御性咳嗽和屏氣反射,,在氣管、支氣管平滑肌中有張力感受器，吸氣時氣管、支氣管擴(kuò)張到一定程度后刺激感受器，通過迷走神經(jīng)到延髓呼吸中樞抑制吸氣中樞，吸氣活動停止?？亢粑〉膹椥曰乜s（不耗能），呼出氣體，解除對吸氣中樞抑制，開始下一呼吸周期。當(dāng)體內(nèi)CO2蓄積氧分壓降低時，刺激主動脈體頸動脈竇化學(xué)感受器，使呼氣為主動運(yùn)動（耗能），－－喘。,1呼吸功能,2清潔功能氣管支氣管內(nèi)粘膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，內(nèi)含粘液腺，分泌粘液吸附細(xì)菌、塵粒，通過纖毛擺動將其排出。纖毛擺動1200次／分，粘液毯移動16CM／MIN,,3防御性咳嗽反射迷走神經(jīng)末梢→延髓→聲門、呼吸肌、膈肌4免疫功能氣管、支氣管內(nèi)粘膜內(nèi)的漿細(xì)胞可分泌IGA、IGG、IGM、IGE，以SIGA為主。,,（二）食道生理蠕動PERISTALSIS?推送食物。分泌粘液MUCUSSECRETION?潤滑保護(hù)咽下反射食物、水到達(dá)下咽部刺激副交感神經(jīng)反射性引起食道口擴(kuò)張、平滑肌按順序收縮產(chǎn)生蠕動。吞咽過程約分三期口咽期、食管期、賁門胃期。,什么是咽隱窩什么是咽淋巴環(huán)扁桃體功能,思考題,,謝謝,

簡介：口腔頜面頸部解剖,任課老師黃海兵,概述,口腔頜面頸部境界上界眉間點(diǎn)、眶上緣、顴弓、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆突和連線下界胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突口腔部后界咽峽內(nèi)容頜面頸部的骨、顳下頜關(guān)節(jié)、肌、唾液腺、血管、淋巴組織和神經(jīng)等,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,頜面部骨性支架共14塊單一骨下頜骨、犁骨成對骨上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲,,淚骨,,鼻骨,,,顴骨,,下鼻甲,,,腭骨,,犁骨,,蝶骨,,,顳骨,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握上下頜骨的解剖生理特點(diǎn)了解腭骨、蝶骨、顳骨、鼻骨、淚骨等的解剖生理特點(diǎn),上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,,上頜骨,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,一體（四面）四突一竇三對支柱,一體（四面）前外面（瞼面）眶下孔尖牙窩,,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,一體,,,,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,一體四面后面顳下面）顴牙槽嵴牙槽孔上頜結(jié)節(jié),,,,,一體,一體（四面）上面（眶面）眶下溝眶下管,,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,,一體,一體（四面）內(nèi)面（鼻面）上頜竇裂孔翼腭管,,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,,,一體,,,,,,,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,四突,四突額突顴突腭突牙槽突,牙槽窩－為牙槽骨容納牙根的深窩牙槽嵴－為牙槽窩的游離緣牙槽間隔－兩牙之間的牙槽骨牙根間隔－多根牙諸牙根間的牙槽骨,上頜竇形態(tài)錐形一底一尖前、后、上、下四個壁與牙根的關(guān)系密切下壁蓋過上頜第二雙尖牙至第三磨牙的根尖上頜第一磨牙根尖距上頜竇底最近,,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,一竇,三個支柱尖牙支柱（鼻額支柱）主要承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力。起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨顴突支柱主要承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。起于上頜第一磨牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨分為兩支一支經(jīng)眶外緣至額骨，另一支經(jīng)顴弓達(dá)顱底翼突支柱主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力。由蝶骨翼突構(gòu)成，翼突與上頜骨牙槽突的后端相連，將咀嚼壓力傳至顱底,,,上頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,三支柱,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,,下頜骨,下頜體下頜支下頜角,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,頜面部唯一能活動的骨,,下頜體外面正中聯(lián)合頦結(jié)節(jié)外斜線頦孔,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,下頜體,,,,,,下頜體內(nèi)面上下頦棘內(nèi)斜線舌下腺窩二腹肌窩下頜下腺窩,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,下頜體,,,,,,,下頜牙槽突前牙區(qū)唇側(cè)骨板薄于舌側(cè)雙尖牙區(qū)兩側(cè)骨板厚度相近后牙區(qū)頰側(cè)骨板厚于舌側(cè)骨板,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,下頜體,,下緣圓鈍較長于上緣,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,下頜體,下頜支喙突（又稱肌突）髁狀突又稱關(guān)節(jié)突）乙狀切跡下頜支內(nèi)面下頜孔下頜小舌下頜舌骨溝下頜神經(jīng)溝,,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,下頜支,,,,,,,,下頜角內(nèi)側(cè)翼肌粗隆外側(cè)咬肌粗隆,,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,下頜角,,,下頜骨薄弱區(qū)正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁狀突頸部,,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,薄弱區(qū),,,,,下頜管位于下頜骨骨松質(zhì)間骨密質(zhì)管道特點(diǎn)1管距內(nèi)板較外板近2管距下頜支前緣較后緣近3下頜體內(nèi)管距下緣較牙槽緣近,,,下頜骨,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,骨,下頜管,,,顴牙槽嵴為A顴骨伸向上頜第一磨牙的骨嵴B顴突伸向上頜第一磨牙的骨嵴C顴骨伸向上頜第二磨牙的骨嵴D顴突伸向上頜第二磨牙的骨嵴E顴骨伸向上頜尖牙的骨嵴,考題分析,B,下頜骨易發(fā)生骨折的薄弱部位為，除了A正中聯(lián)合B頦孔區(qū)C下頜角D喙突E髁突頸部,考題分析,D,下列解剖結(jié)構(gòu)均位于下頜骨內(nèi)面，除了A頦結(jié)節(jié)B下頜下腺窩C舌下腺窩D下頜舌骨線E頦棘,考題分析,A,顳下頜關(guān)節(jié),,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),顳下頜關(guān)節(jié)下頜骨髁狀突顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),,髁狀突略呈橢圓形，內(nèi)外徑長，前后徑短，向內(nèi)突多，向外突少橫嵴將髁突頂分為前斜面和后斜面，前斜面為功能面，負(fù)重區(qū)；后斜面大髁狀突外側(cè)端有一粗糙面是關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)韌帶的附著處關(guān)節(jié)翼肌窩－髁頸上部前方的凹窩，翼外肌附著于此,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),髁狀突,關(guān)節(jié)窩－關(guān)節(jié)面的凹部，窩頂中部與顱中窩僅隔以薄層骨板三角形底內(nèi)邊外邊頂臨床與腦膜中動脈與中耳形態(tài)與功能關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)－關(guān)節(jié)面的突部，后斜面為功能面，負(fù)重區(qū)，與髁狀突前斜面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)的功能區(qū),,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),顳骨關(guān)節(jié)面,,關(guān)節(jié)盤前帶較厚顳前附著止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面下頜前附著止于髁狀突前斜面翼外肌上頭肌腱中間帶最薄，穿孔好發(fā)后帶最厚精細(xì)解剖后帶后緣位于橫嵴上方雙板區(qū)顳后附著止于鱗鼓裂下頜后附著止于髁狀突后斜面的后端,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盤,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的功能緩沖作用調(diào)節(jié)大小調(diào)節(jié)形態(tài)保持正常關(guān)系,關(guān)節(jié)囊上起關(guān)節(jié)窩的周緣和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下附著于髁突頸關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)盤周緣相連關(guān)節(jié)腔上腔下腔,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,顳下頜韌帶顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顳下頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)韌帶,,,,下列哪一結(jié)構(gòu)不是顳下頜關(guān)節(jié)的組成A髁狀突B喙突C關(guān)節(jié)盤D蝶下頜韌帶E關(guān)節(jié)囊,考題分析,B,蝶下頜韌帶附著于A髁狀突頸部B關(guān)節(jié)盤C下頜角D下頜小舌E下頜支后緣,考題分析,D,關(guān)節(jié)盤的厚度不均勻，其中最厚處為A前帶B中帶C后帶D雙板區(qū)上層E雙板區(qū)下層,考題分析,C,表情肌口周圍肌上組口周圍肌下組口輪匝肌頰肌,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,表情肌,咀嚼肌,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,咀嚼肌,,咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌舌骨上肌群二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌莖突舌骨肌,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,,咬肌淺層起于上頜骨顴突、顴弓前2/3，止于咬肌粗隆深層起于顴弓深面，止于下頜支上部和喙突收縮上提下頜骨，也參與下頜側(cè)向運(yùn)動及后退運(yùn)動,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,咬肌,顳肌起自顳窩和顳深筋膜的深面止于喙突和下頜支前緣至下頜第三磨牙遠(yuǎn)中收縮上提下頜骨，使下頜產(chǎn)生閉口動作。也參與下頜側(cè)方運(yùn)動。,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,顳肌,翼內(nèi)肌淺頭起自上頜結(jié)節(jié)和腭骨錐突深頭起自翼外板的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐突止于下頜內(nèi)側(cè)面及翼肌粗隆功能上提下頜骨。一側(cè)收縮，產(chǎn)生側(cè)向運(yùn)動,,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,翼內(nèi)肌,翼外肌上頭起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下頭起自翼外板的外面止于關(guān)節(jié)翼肌窩，部分止于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤主要作用牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并有降下頜的作用。單側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運(yùn)動,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,翼外肌,,二腹肌位于舌骨上方，分前后兩腹后腹起自顳骨乳突切跡，止于中間腱前腹起自下頜骨二腹肌窩，止于中間腱作用牽引頦部向后下，參與開口活動,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,舌骨上肌,二腹肌,,下頜舌骨肌起自下頜舌骨線兩側(cè)肌束在中線匯合后份纖維止于舌骨體前面作用構(gòu)成肌性口隔，參與口底構(gòu)成，收縮時抬高口底,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,舌骨上肌,下頜舌骨肌,,,頦舌骨肌起自頦棘止于舌骨上部作用牽引舌骨向前運(yùn)動，可縮短口底。舌骨固定時可降下頜,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,肌肉,舌骨上肌,頦舌骨肌,,下列哪個肌肉起于翼外板外面A翼內(nèi)肌B嚼肌C翼外肌D顳肌E二腹肌后腹,考題分析,C,下列哪項(xiàng)不是咬肌的止點(diǎn)A下頜骨的喙突B下頜支外側(cè)面下半部C下頜支外側(cè)面上部D下頜骨的咬肌粗隆E下頜骨的髁狀突頸部,考題分析,E,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,血管,血管,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,血管,動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈兩者的鑒別（位置、分支、搏動）靜脈淺靜脈深靜脈翼叢與顱內(nèi)交通,,頸總動脈→頸內(nèi)動脈→額鼻部→眶內(nèi)結(jié)構(gòu)→腦→頸外動脈→甲狀腺上動脈→舌動脈→頜外動脈→頜內(nèi)動脈→顳淺動脈,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,血管,動脈,,,,,,,,,,,,,,頸內(nèi)、頸外動脈鑒別位置頸內(nèi)動脈先在頸外動脈后外側(cè)，后在其后內(nèi)側(cè)分支頸內(nèi)動脈在頸部無分支搏動阻斷頸外動脈，則頜外動脈及顳淺動脈無搏動,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,血管,動脈,鑒別,,,,,,,,,,,,,口腔頜面部淺靜脈面前靜脈顳淺靜脈口腔頜面部深靜脈翼叢頜內(nèi)靜脈面后靜脈面總靜脈,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,血管,靜脈,,,,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,血管,翼叢與顱內(nèi)的交通,有關(guān)在頸部鑒別頸外動脈與頸內(nèi)動脈的描述中哪一項(xiàng)是對的A頸外動脈初在頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至頸內(nèi)動脈的前外側(cè)B頸外動脈無分支，頸內(nèi)動脈有分支C頸外動脈初在頸內(nèi)動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至頸內(nèi)動脈的后內(nèi)側(cè)D暫時阻斷頸內(nèi)動脈，則觸不到顳淺動脈或者頜外動脈的搏動E頸外動脈較頸內(nèi)動脈粗,考題分析,A,頜外動脈自何處由頸外動脈發(fā)出A平舌骨大角尖B平舌骨大角稍下方C平甲狀軟骨上緣D平舌骨大角稍上方E平下頜骨髁突頸部,考題分析,D,面總靜脈是由A頜內(nèi)靜脈與顳淺靜脈匯和而成B面后靜脈前支與面前靜脈匯和而成C面后靜脈后支與耳后靜脈匯和而成D面前靜脈與頜內(nèi)靜脈匯和而成,考題分析,B,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,神經(jīng),神經(jīng),嗅神經(jīng)視神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)－分支、分布外展神經(jīng)面神經(jīng)－分支、分布前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)－分布迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)－分布,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,神經(jīng),三叉神經(jīng),,感覺主核（觸壓覺）,脊束核（痛溫覺）,運(yùn)動核（運(yùn)動根）,半月節(jié),眼神經(jīng)（感覺神經(jīng)）,上頜神經(jīng)（感覺神經(jīng)）,下頜神經(jīng)（混合神經(jīng)）,,,,,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),三叉神經(jīng),淚腺,眼球,眼瞼,前額皮膚,鼻粘膜,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),三叉神經(jīng),眼神經(jīng),腦膜中神經(jīng)硬腦膜,面段,,,,,顴神經(jīng)顴、顳部皮膚蝶腭神經(jīng)鼻、腭粘膜上牙槽后神經(jīng)遠(yuǎn)中,上牙槽中神經(jīng)近中上牙槽前神經(jīng)眶下神經(jīng)面段,瞼下支下瞼皮膚上唇支上唇皮膚鼻內(nèi)側(cè)支鼻腔前庭皮膚鼻外側(cè)支鼻側(cè)部皮膚,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),三叉神經(jīng),,上頜神經(jīng),顱中窩段,翼腭窩段,眶內(nèi)段,,下頜神經(jīng),棘孔神經(jīng)─硬腦膜翼內(nèi)肌神經(jīng)─翼內(nèi)肌,,顳深神經(jīng)─顳肌咬肌神經(jīng)─咬肌翼外肌神經(jīng)─翼外肌頰神經(jīng)─下后牙頰側(cè)牙齦頰部粘膜皮膚,耳顳神經(jīng),,,舌神經(jīng),,顳下頜關(guān)節(jié)外耳道腮腺顳區(qū)皮膚,下頜舌側(cè)牙齦舌前2/3粘膜口底粘膜舌下腺,,下牙槽神經(jīng),,下頜牙齦下頜舌骨肌二腹肌前腹,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),三叉神經(jīng),下頜神經(jīng)前干,下頜神經(jīng)后干,8765432112345678,上牙槽前神經(jīng),上牙槽中神經(jīng),上牙槽后神經(jīng),鼻腭神經(jīng),腭前神經(jīng),8765432112345678,頦神經(jīng),下牙槽神經(jīng),舌神經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頰長神經(jīng),,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),三叉神經(jīng),上下頜神經(jīng)在口腔的分布,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,神經(jīng),面神經(jīng),運(yùn)動纖維起于面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌,上涎核,鼓索頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維,巖淺大N蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺、鼻腔及腭粘膜腺體,味覺纖維孤束核中樞突面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)周圍突鼓索舌神經(jīng)舌前2/3味蕾,,,,,,,,,,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),面神經(jīng),副交感纖維,頜下腺、舌下腺,巖淺大神經(jīng)（副交感節(jié)前纖維）,巖深神經(jīng),翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維,鐙骨神經(jīng)支配鐙骨肌,鼓索,味覺纖維舌神經(jīng)分布于舌前2/3味蕾,副交感節(jié)前纖維舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維,舌下腺頜下腺,,,,,,,,,,,,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),面神經(jīng),淚腺、鼻、腭粘膜的腺體,,面神經(jīng)管段分支,顳面干,頸面干,顳支分布于額肌及眼輪匝肌上份、耳上肌耳前肌顴支分布于上下眼輪匝肌、顴肌及上唇方肌頰支分布于顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌下頜緣支分布于三角肌和下唇方肌頸支分布于頸闊肌，有返支并入下頜緣支,,,,面神經(jīng)總干,肌支分布于耳后肌、二腹肌、莖突舌骨肌,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)混合性神經(jīng)─咽粘膜,頸動脈竇,頸動脈體,舌后1/3,腭扁桃體,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)─舌外諸肌,舌內(nèi)肌群,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖,顱神經(jīng),舌下神經(jīng),拔除上頜第一磨牙時，需麻醉A上牙槽后神經(jīng)、腭前神經(jīng)B上牙槽后神經(jīng)、腭前神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)C上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)D上牙槽中神經(jīng)、腭前神經(jīng)E上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng),考題分析,B,下列有關(guān)面神經(jīng)的描述中，哪一項(xiàng)是對的A為感覺性神經(jīng)B自內(nèi)耳門出顱C為運(yùn)動性神經(jīng)D支配面部表情肌E支配咬肌,考題分析,D,口腔局部解剖,口腔境界,唇的解剖,舌的解剖,舌下區(qū)的解剖,表面標(biāo)志,頰的解剖,腭的解剖,,口腔境界前壁為唇后界為咽門兩側(cè)為頰上界為腭下界為口底閉口時上下牙列、牙齦及牙槽骨弓將口腔分為兩部前外側(cè)部稱口腔前庭后內(nèi)側(cè)部為固有口腔,,口腔局部解剖,口腔境界,口腔前庭溝唇頰齦溝）上、下唇系帶頰系帶腮腺導(dǎo)管口磨牙后區(qū)翼下頜皺襞舌系帶,,,口腔局部解剖,表面標(biāo)志,唇,,口腔局部解剖,唇的解剖,解剖境界上界為鼻底下界為頦唇溝兩側(cè)以唇面溝為界解剖標(biāo)志口角唇紅唇紅緣唇弓唇峰唇珠鼻小柱人中、人中嵴、人中切跡,,口腔局部解剖,唇的解剖,,,口腔局部解剖,唇的解剖,解剖層次皮膚較厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺淺筋膜比較疏松肌層主要為口輪匝肌粘膜下層有粘液腺和上、下唇動脈粘膜有粘液腺開口,頰,,口腔局部解剖,頰的解剖,解剖境界上界顴骨下緣下界下頜骨下緣前以唇面溝為界后以嚼肌前緣為界頰的層次皮膚皮下組織頰脂墊血管神經(jīng)頰筋膜在頰肌與咽肌之間增厚，形成翼下頜韌帶頰肌粘膜下層含粘液腺粘膜有腮腺導(dǎo)管口,,口腔局部解剖,頰的解剖,,腭,,口腔局部解剖,腭的解剖,表面解剖標(biāo)志腭中縫切牙乳頭腭皺襞上頜硬區(qū)腭大孔蝶骨翼突鉤腭小凹,,口腔局部解剖,腭的解剖,硬腭軟組織特點(diǎn)粘膜下層前部無腺體，后部含較多的粘液腺骨膜附于粘膜和粘膜下層較附于骨面更為緊密粘骨膜不易移動，能耐磨擦和咀嚼壓力,,口腔局部解剖,腭的解剖,軟腭內(nèi)有五對腭肌腭帆張肌腭帆提肌腭舌肌腭咽肌懸雍垂肌,,口腔局部解剖,腭的解剖,舌,,口腔局部解剖,舌的解剖,,由“∧”形的界溝分為前2／3和后1／3兩部分前部為舌體，遍布乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭后部為舌根，無乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體,,口腔局部解剖,舌的解剖,舌背,舌系帶傘襞舌下肉阜舌下襞,,,口腔局部解剖,舌的解剖,舌腹,,,口腔局部解剖,舌的解剖,淋巴引流,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舌下區(qū),,口腔局部解剖,舌下區(qū)的解剖,,舌和口底粘膜之下下頜舌骨肌和舌骨舌肌之上前至兩側(cè)下頜體內(nèi)側(cè)面后部止于舌根頦舌肌與頦舌骨肌將其分為左右兩半,,口腔局部解剖,舌下區(qū)的解剖,解剖境界,,舌下腺及頜下腺深部頜下腺導(dǎo)管與舌神經(jīng)舌下神經(jīng)及其伴行靜脈舌下動脈,,,口腔局部解剖,舌下區(qū)的解剖,內(nèi)容,,,,,,,,,口角的正常位置約相當(dāng)于A第二磨牙與第三磨牙之間B第二磨牙與第一磨牙之間C第二雙尖牙與第一磨牙之間D第二雙尖牙與第一雙尖牙之間E第一雙尖牙與尖牙之間,考題分析,E,有關(guān)舌下腺導(dǎo)管開口的描述，哪一項(xiàng)是錯誤的A部分舌下腺小管開口于舌下肉阜B舌下腺大管可與頜下腺導(dǎo)管共同開口于舌下肉阜C舌下腺大管可單獨(dú)開口于舌下肉阜D舌下腺小管可開口于頜下腺導(dǎo)管E舌下腺小管開口于舌下皺壁,考題分析,A,舌下區(qū)內(nèi)有以下解剖結(jié)構(gòu)，除了A舌神經(jīng)B舌下神經(jīng)C頜下腺深部D頜下腺導(dǎo)管E舌下肉阜,考題分析,E,頜面部局部解剖,表面標(biāo)志,腮腺咬肌區(qū),蜂窩組織間隙,軟組織特點(diǎn),面?zhèn)壬顓^(qū),鼻小柱鼻底鼻面溝唇面溝頦下點(diǎn)眶下孔腮腺導(dǎo)管的體表投影面神經(jīng)出莖乳孔的位置,,頜面部局部解剖,表面標(biāo)志,皮膚薄而柔軟皮下組織疏松富于皮脂腺、毛囊和汗腺血管密集，血運(yùn)豐富有皮膚皺紋，走向規(guī)律有表情肌,,頜面部局部解剖,軟組織特點(diǎn),腮腺咬肌區(qū),,頜面部局部解剖,腮腺咬肌區(qū),,前界嚼肌前緣后界胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣上界顴弓及外耳道下界下頜骨下緣,,頜面部局部解剖,腮腺咬肌區(qū),境界,,,,頜面部局部解剖,腮腺咬肌區(qū),內(nèi)容,腮腺及其內(nèi)容物縱行組顳淺動靜脈耳顳神經(jīng)面后靜脈頸外動脈橫行組面神經(jīng)頜內(nèi)動靜脈面橫動脈咬肌,面?zhèn)壬顓^(qū),,頜面部局部解剖,面?zhèn)壬顓^(qū),前界上頜骨后面后界腮腺鞘外界為下頜支內(nèi)界為翼外板相當(dāng)于翼頜間隙和顳下間隙的范圍,,頜面部局部解剖,面?zhèn)壬顓^(qū),,境界,翼叢位于顳肌與翼外肌之間以及翼內(nèi)、外二肌之間頜內(nèi)動脈貼下頜骨髁突頸部深面內(nèi)行下頜神經(jīng)及其分支翼外肌此區(qū)域解剖的關(guān)鍵,,,頜面部局部解剖,面?zhèn)壬顓^(qū),內(nèi)容,,,頜面部局部解剖,面?zhèn)壬顓^(qū),內(nèi)容,下頜神經(jīng),,,,,,,,顳深神經(jīng),嚼肌神經(jīng),頰長神經(jīng),舌神經(jīng),下牙槽神經(jīng),,,,出翼外肌上緣,出翼外肌兩頭之間,出翼外肌下緣,,,,,翼叢,在翼內(nèi)肌與翼外肌之間,在顳肌與翼外肌之間,頜內(nèi)動脈,,越過翼外肌淺面，經(jīng)翼外肌兩頭間入翼腭窩,蜂窩組織間隙,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,眶下間隙,境界上界眶下緣下界上頜骨牙槽突外界顴肌內(nèi)界鼻側(cè)緣上頜骨前壁構(gòu)成其底部,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,頰間隙,境界位于頰肌與嚼肌之間前界為嚼肌前緣后界為下頜支前緣及顳肌前緣,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,咬肌間隙,境界位于咬肌與下頜支之間前界磨牙后區(qū)粘膜后界腮腺,,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,翼頜間隙,境界位于下頜支與翼內(nèi)肌之間前界為顳肌及頰肌后為腮腺上界翼外肌下緣下以翼內(nèi)肌附著于下頜支處為界,,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,顳下間隙,境界前界上頜骨后面后界莖突及莖突諸肌內(nèi)界蝶骨翼外板外界下頜支上份及顴弓上界蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下界翼外肌下緣平面,,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,顳間隙,境界位于顳區(qū)藉顴弓和顳下嵴平面與顳下間隙分界可分為顳淺間隙和顳深間隙,,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,咽旁間隙,境界位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間上達(dá)顱底下至舌骨平面前界翼下頜韌帶后界椎前筋膜外側(cè)份由莖突及莖突諸肌分為咽旁前間隙及咽旁后間隙,,,,頜面部局部解剖,蜂窩組織間隙,翼腭間隙,境界前界上頜骨體后界蝶骨翼突上以蝶骨大翼外以腭骨垂直板為界,,頭頸部蜂窩組織間隙通連示意圖,頦下間隙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,顳下間隙,翼頜間隙,腮腺間隙,翼腭間隙,顱腔,顳間隙,頰間隙,眶下間隙,咬肌間隙,舌下間隙,咽旁間隙,內(nèi)臟旁間隙,頦舌肌間隙,氣管前間隙,縱隔,食管后間隙,咽后間隙,,頜下間隙,,,,,,,下列有關(guān)翼腭間隙的描述，哪一項(xiàng)是錯的A前界上頜骨體B后界蝶骨翼突C上界蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴D內(nèi)界為腭骨垂直板E位于顳下窩內(nèi)側(cè),考題分析,D,下列那些間隙屬于面?zhèn)壬顓^(qū)的范圍A顳下間隙及翼腭間隙B翼頜間隙及翼腭間隙C咽旁間隙及顳下間隙D咽旁間隙及翼頜間隙E翼頜間隙及顳下間隙,考題分析,E,腮腺淺葉上緣，神經(jīng)血管排列由后向前依次為A顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支、顴支B顳淺動脈、耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈、面神經(jīng)顳支、顴支C耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支、顴支D面神經(jīng)顳支、顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、顴支E面神經(jīng)顳支、顳淺動脈、耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈、顴支,考題分析,A,頸部局部解剖,頜下區(qū),頸筋膜,氣管頸段,頜下三角,,頸部局部解剖,頜下三角,境界上界下頜骨下緣前下界為二腹肌前腹后下界為二腹肌后腹其底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌等構(gòu)成,,頸部局部解剖,頜下三角,,,頸部局部解剖,頜下三角,內(nèi)容物頜下腺頜下淋巴結(jié)頜外動脈面前靜脈舌神經(jīng)頜下腺導(dǎo)管舌下神經(jīng),,,均位于頜下腺的深面，經(jīng)下頜舌骨肌深面進(jìn)入舌下區(qū)，依次由上向下排列,,,,,舌神經(jīng)與頜下腺導(dǎo)管的鑒別舌神經(jīng)通過頜下神經(jīng)節(jié)與頜下腺相連，頜下腺導(dǎo)管直接發(fā)自頜下腺在舌骨舌肌表面舌神經(jīng)位于導(dǎo)管上方舌神經(jīng)較頜下腺導(dǎo)管粗而略扁，且堅(jiān)韌,,頸部局部解剖,頜下三角,,,,氣管頸段,,頸部局部解剖,氣管頸段,層次由淺入深皮膚頸淺筋膜頸深筋膜淺層頸深筋膜中層,,頸部局部解剖,氣管頸段,毗鄰頸白線甲狀腺頸總動脈食管喉返神經(jīng),,頸部局部解剖,氣管頸段,氣切術(shù)要點(diǎn)采取頭正中后仰位在第3～5氣管軟骨環(huán)范圍內(nèi)切開勿切開第一氣管軟骨環(huán)不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán)不宜過深，以免傷及氣管后壁及食管,,頸部局部解剖,氣管頸段,頸筋膜,,頸部局部解剖,頸筋膜,,頸部局部解剖,頸筋膜,頸淺筋膜,,,頸部局部解剖,頸筋膜,頸深筋膜淺層,,,頸部局部解剖,頸筋膜,頸深筋膜中層,,,,頸部局部解剖,頸筋膜,頸臟器筋膜,,,,,,,頸部局部解剖,頸筋膜,椎前筋膜,,,,,,,頸白線是由A兩側(cè)頸深筋膜淺層在中線結(jié)合而成B兩側(cè)頸深筋膜中層在中線結(jié)合而成C兩側(cè)頸深筋膜淺中兩層在中線結(jié)合而成D兩側(cè)頸臟器筋膜在中線結(jié)合而成E兩側(cè)頸深筋膜深層在中線結(jié)合而成,考題分析,C,包被腮腺頜下腺胸鎖乳突肌及斜方肌的是哪一層A頸淺筋膜B頸深筋膜淺層C頸深筋膜中層D頸臟器筋膜壁層E頸深筋膜深層,考題分析,B,覆蓋于斜角肌前面，頸深淋巴結(jié)深面的是哪一層A頸淺筋膜B頸深筋膜淺層C頸深筋膜中層D頸臟器筋膜壁層E頸深筋膜深層,考題分析,E,

簡介：,口腔頜面部解剖ORALANDMAXILLOFACIALANATOMY,血管,趙晉龍講師,口腔頜面部的血液供應(yīng)來源于頸總動脈和鎖骨下動脈口腔頜面部的靜脈血液主要經(jīng)頸內(nèi)外靜脈回流至心臟,頸外動脈（EXTERNALCAROTIDARTERY頸內(nèi)動脈（INTERNALCAROTIDARTERY）,頸總動脈（COMMONCAROTIDARTERY,分為,椎動脈VERTEBRALARTERY甲狀頸干TRUNCUSTHYROCERVICALIS,鎖骨下動脈（SUBCLAVIANARTERY）,主要分支,頸動脈的體表投影右側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)與右胸鎖關(guān)節(jié)連線，左側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)與左胸鎖乳突肌兩腳間的連線；以過甲狀軟骨上緣的水平線為界，上段為頸外動脈的投影，下段為頸總動脈的投影。,頸總動脈分叉處有兩個重要結(jié)構(gòu)頸動脈體頸動脈竇,頸動脈體（CAROTIDBODY）棕色橢圓性扁平小體，由結(jié)蒂組織連于頸總動脈分叉處的后壁及其附近，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺神經(jīng)末梢（化學(xué)感受器），對血中的二氧化碳和氧氣的含量極為敏感。,頸動脈竇（CAROTIDSINUS）頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈分叉處膨大部分，竇壁內(nèi)含壓力感受器，受到刺激時心率減慢，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降。,頸內(nèi)動脈和頸外動脈的鑒別,頸內(nèi)動脈先位于頸外動脈的后外側(cè)，后行于頸外動脈深面。頸內(nèi)動脈通常在頸部無分支，頸外動脈在頸部有很多分支。阻斷頸外動脈后，顳淺動脈搏動消失。,頸外動脈的主要分支,甲狀腺上動脈（SUPERIORTHYROIDARTERY）舌動脈（LINGUALARTERY）頜外動脈（EXTERNALMAXILLARYARTERY）頜內(nèi)動脈（INTERNALMAXILLARYARTERY）顳淺動脈（SUPERFICIALTEMPORALARTERY）,頜外動脈的主要分支,下唇動脈上唇動脈內(nèi)眥動脈頦下動脈腭升動脈,頜外動脈在跨越下頜骨下緣處位置表淺，可用于顏面中下部損傷的止血和測脈搏。,,頜內(nèi)動脈,,,,腦膜中動脈,下牙槽動脈,腭降動脈,腭小動脈,蝶腭動脈,上牙槽后動脈,上牙槽前動脈,眶下動脈,下頜段,腭大動脈,翼肌段,頦動脈,,,,,,,,,,翼腭段,主要分支有面橫動脈（供應(yīng)腮腺顳下頜關(guān)節(jié)嚼肌和鄰近皮膚）額支（營養(yǎng)額部）頂支（供應(yīng)顱頂部）,顳淺動脈,于頸動脈三角內(nèi)起于頸總動脈，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面、咽側(cè)壁上行達(dá)顱底，穿頸動脈管入顱腔；在頸段通常無分支。顱內(nèi)分眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、后交通動脈等。,頸內(nèi)動脈（INTERNALCAROTIDARTERY）,鎖骨下動脈（SUBCLAVIANARTERY）,左大腦后動脈,右大腦后動脈,基底動脈,鎖骨下動脈,椎動脈,甲狀頸干,頸淺動脈及頸橫動脈,甲狀腺下動脈,腋動脈,肋頸干,左椎動脈,右椎動脈,,,,,,,,,,,血供十分豐富，有利于創(chuàng)傷愈合及整形手術(shù)的成功。但手術(shù)及外傷時也不易止血。,頭頸部動脈廣泛吻合,口腔頜面頸部的靜脈分深靜脈和淺靜脈，淺靜脈接受淺,靜脈（VEIN）,部組織血液注入深靜脈。,淺靜脈面前靜脈、顳淺靜脈深靜脈翼叢、頜內(nèi)靜脈、面后靜脈、面總靜脈。,口腔頜面部,頸部深靜脈頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈淺靜脈頸外靜脈、頸前靜脈,起于內(nèi)眥，與頜外動脈伴行，收集相當(dāng)于頜外動脈分布的內(nèi)眥鼻背眶下上下唇及頦下區(qū)的靜脈血，還通過面深靜脈引流由翼靜脈叢來的面深部靜脈血。,面前靜脈（ANTERIORFACIALVEIN）,部分行走于肌中，肌收縮時血液可逆流，而靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱且發(fā)育不良，又封閉不全，不能阻擋逆流，當(dāng)面部發(fā)生癤癰等細(xì)菌感染時尤其是上唇和鼻根部感染，若處理不當(dāng)，炎癥可逆流至顱內(nèi)的海綿竇，導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。故臨床常將鼻根部與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)稱危險(xiǎn)三角。,面前靜脈的特點(diǎn),起于頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)，與顳淺動脈伴行，在髁突頸部后方與頜內(nèi)靜脈合成面后靜脈。制作額部皮瓣時注意避免損傷顳淺靜脈及其交通支，防皮瓣回流受阻而壞死。,顳淺靜脈（SUPERFICIALTEMPORALVEIN）,位與顳下窩內(nèi)，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方，分布于顳肌和翼內(nèi)外肌之間，與頜內(nèi)動脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。主要收集口腔頜面部及眼的靜脈血。,翼叢或翼靜脈叢PTERYGOIDPLEXUS,起于翼叢后端，與頜內(nèi)動脈第一段伴行，在下頜升支后緣附近匯入面后靜脈。,頜內(nèi)靜脈（INTERNALMAXILLARYVEIN）,由顳淺靜脈和頜內(nèi)靜脈于下頜骨髁狀突頸部后方合成，穿腮腺于下頜角的下后方分為前后兩支。,面后靜脈（POSTERIORFACIALVEIN）,由面后靜脈前支與面前靜脈匯成。向下后方越過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)外動脈的淺面約于舌骨大角外側(cè)胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。,面總靜脈（COMMONFACIALVEIN）,角淋巴結(jié),由面后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈匯成。起于下頜角下方、胸鎖乳突肌前緣，在頸下部穿頸深筋膜淺層至深部匯入鎖骨下靜脈。體表標(biāo)志下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線,頸外靜脈（EXTERNALJUGULARVEIN）,起于頦下部的淺靜脈，沿頸前正中線的兩側(cè)下行，在接近頸下部呈直角轉(zhuǎn)向外，注入頸外靜脈終末部。,頸前靜脈（ANTERIORJUGULARVEIN）,頭面頸部血液回流的主要靜脈。起于顱底頸靜脈孔處的乙狀竇，開始位于頸內(nèi)動脈的背側(cè)，后沿頸總動脈外側(cè)下行，并與迷走神經(jīng)一起包在頸鞘內(nèi)。與鎖骨下靜脈匯成無名靜脈。其顱外屬支有面總靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈等。,頸內(nèi)靜脈（INTERNALJUGULARVEIN）,主要屬支有頸外靜脈和肩胛上靜脈。它與頸內(nèi)靜脈形成的夾角稱頸靜脈角，左頸靜脈角有胸導(dǎo)管注入，右頸靜脈角有右淋巴導(dǎo)管注入。,鎖骨下靜脈（SUBCLAVIANVEIN）,顱內(nèi)外靜脈的交通導(dǎo)血管板障靜脈腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng),眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通，眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通。,眼靜脈,雙側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎后顱內(nèi)靜脈血液回流途徑（自己總結(jié)）,,主動脈弓（左）/無名動脈（右）,頸動脈體、頸動脈竇,咽升動脈,甲狀腺上動脈,舌動脈,頜外動脈,頸總動脈,頸內(nèi)動脈管,枕動脈,眼動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,后交通動脈,耳后動脈,頸內(nèi)動脈,顳淺動脈,頸外動脈,顱外段,頜內(nèi)動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,顱內(nèi)段,,頸外靜脈,,肩胛上靜脈,頸靜脈角,無名靜脈（頭臂靜脈）,眼上靜脈,海綿竇,眼下靜脈,顳淺靜脈,頜內(nèi)靜脈,面前靜脈,面后靜脈前支,面總靜脈,面后靜脈后支,耳后靜脈,枕靜脈,面后靜脈,面深靜脈,內(nèi)眥靜脈,起于顱底頸靜脈孔處的乙狀竇,翼靜脈叢,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,上腔靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：第五章口腔頜面頸部局部解剖,第一節(jié)口腔局部解剖,參與消化過程協(xié)助發(fā)音和言語動作口腔的作用感覺功能輔助呼吸,,一、口腔的境界和分部前唇后咽門境界兩側(cè)頰上腭下舌下區(qū)分部※口腔前庭（ORALVESTIBULE）固有口腔（ORSLCAVIRYPROPER）,口腔ORALCAVITY,,二、口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志※口腔前庭下頜姿勢位固有口腔廣泛交通牙尖交錯位最后磨牙遠(yuǎn)中空隙交通口腔前庭溝唇頰齦溝是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位,上、下唇系帶FRENUMOFUPPERANDLOWERLIP制作義齒，注意避讓；兒童較為寬大，連切牙乳頭；替牙牙合，上頜中切牙間隙。頰系帶BUCCALFRENUM位于上下尖牙或前磨牙區(qū),,腮腺乳頭在平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上腮腺造影、導(dǎo)管內(nèi)注射,磨牙后區(qū)磨牙后三角RETROMOLARTRIANGLE第三磨牙遠(yuǎn)中面的頸緣，其尖朝向后方磨牙后墊RETROMOLARPAD為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織、智齒冠周炎時紅腫,翼下頜皺襞PTERYGOMANDIBULARFOLD下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的有關(guān)標(biāo)志頰墊尖下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志點(diǎn),三唇LIPS境界及表面解剖標(biāo)志上鼻底境界下頦唇溝兩側(cè)唇面溝表面標(biāo)志口角、唇紅、唇紅緣、唇弓、唇峰、唇珠、人中點(diǎn)、人中、人中穴、人中嵴,層次皮膚淺筋膜肌層粘膜下層粘膜,厚；與淺筋膜和表情肌結(jié)合緊密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；癤癰好發(fā)疏松炎癥易水腫口輪匝肌對位縫合上下唇動脈環(huán)夾壓止血/觸及波動粘液腺囊腫粘液腺開口,唇的血管、淋巴管及神經(jīng)血供動脈面動脈上下唇動脈靜脈面靜脈神經(jīng)感覺神經(jīng)上、下頜神經(jīng)的分支運(yùn)動神經(jīng)面神經(jīng),淋巴※上唇及下唇外側(cè)頜下淋巴結(jié)上唇耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)下唇中部頦下淋巴結(jié)下唇近中線交叉頜下淋巴結(jié)下唇外1/3頦孔上下唇淋巴回流特點(diǎn)上唇廣泛、下唇中部可交叉,四、頰CHEEKS境界上顴骨下緣下下頜骨下緣前唇面溝后咬肌前緣,層次皮膚皮下組織頰脂墊（BUCCALFATPAD）神經(jīng)血管※橫行面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導(dǎo)管面神經(jīng)下頰支、下頜緣支斜行面動脈、面靜脈頰及頜上淋巴結(jié),,頰筋膜頰肌粘膜下層粘液腺粘膜腮腺導(dǎo)管口,頰筋膜咽筋膜翼下頜韌帶（頰咽肌縫）,,,頰的血管、淋巴管及神經(jīng)血供動脈面動脈、眶下動脈、面橫動脈靜脈面靜脈淋巴頜下淋巴結(jié)神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)上下頜支運(yùn)動神經(jīng)面神經(jīng),五牙齦無粘膜下層局浸藥物注入口腔前庭溝粘膜下層牙齦手術(shù)整層剝離,六腭（PALATE）作用分隔參與發(fā)音言語和吞咽硬腭（HARDPALATE）,表面解剖標(biāo)志腭縫（PALATINERAPHE）切牙乳頭（INCISIVEPAPILLA）鼻腭神經(jīng)※腭皺襞（PALATALRUGAE）上頜硬區(qū)及上頜隆突腭大孔（GREATERPALATINEFORAMEN）腭前神經(jīng)※翼鉤（PTERYGOIDHAMULUS）,層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)硬腭軟組織特點(diǎn)※粘膜下層前部少脂肪，無腺體；后部腭腺多硬腭骨膜附著粘膜和粘膜下層較骨面更為緊密中線薄，兩側(cè)厚內(nèi)含腭腺、血管和神經(jīng),軟腭（SOFTPALATE）表面解剖標(biāo)志腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體層次粘膜粘膜下層粘液腺；局部疏松炎癥時易水腫腭腱膜腭肌腭帆張肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌,腭的血管、淋巴管及神經(jīng)血供動脈腭降動脈；軟腭有咽升和腭升動脈靜脈翼叢淋巴頸深上淋巴結(jié)神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)上頜支軟腭舌咽神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)迷走神經(jīng)（腭帆張肌三叉神經(jīng)）,七舌下區(qū)境界上舌和口底粘膜下上頜舌骨肌和舌骨舌肌兩側(cè)下頜體的內(nèi)側(cè)面后舌根,表面解剖標(biāo)志※舌下肉阜當(dāng)舌向上方翹起時,舌系帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起，是頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的共同開口。舌下襞舌下腺小管的開口部位，頜下腺導(dǎo)管的表面標(biāo)志。,,內(nèi)容及其排列舌下腺SUBLINGUALGLAND及頜下腺深部頜下腺導(dǎo)管SUBMANDIBULARDUCT及舌神經(jīng)LINGUALNERVE舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜HYPOGLOSSALNERVANDACCOMPANYINGVEIN舌下動脈SUBLINGUALARTERY,八舌作用言語協(xié)助咀嚼味覺吞咽上面※絲狀乳頭無味蕾菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭,下面舌系帶過短；義齒避讓舌腹舌神經(jīng)及舌深血管肌層舌內(nèi)肌舌外肌,舌的血管、淋巴管及神經(jīng)※血供動脈舌動脈；舌后1/3咽升動脈靜脈舌動脈和舌下神經(jīng)的伴行靜脈舌靜脈神經(jīng)一般感覺和味覺舌前2/3一般感覺舌神經(jīng)味覺參與舌神經(jīng)的鼓索舌后1/3一般感覺舌咽神經(jīng)味覺舌咽神經(jīng)舌后1/3中部味覺迷走神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)舌下神經(jīng)（腭舌肌迷走神經(jīng)的咽支）,淋巴管舌尖淋巴管頦下淋巴結(jié)肩胛舌骨肌淋巴結(jié)舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)舌中央淋巴管頸深上淋巴結(jié)、頜下淋巴部分交叉舌后1/3的淋巴管頸深上淋巴結(jié),九咽咽的分部鼻咽（NASOPHARYNX）口咽（OROPHARYNX）喉咽（LARYNGOPHARYNX）咽壁層次粘膜纖維膜肌層外膜咽的血管、淋巴管及神經(jīng),

簡介：面部相關(guān)解剖學(xué),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院劉珍君,,面部容貌是現(xiàn)代女性非常在意和關(guān)注的一個部位,正因?yàn)槿绱?她們?yōu)樽非笠粋€良好的美貌而去做一些美容手術(shù)眾所周知,在美容手術(shù)中,面部的美容手術(shù)如雙眼皮\眼袋去除\面部除皺\隆鼻\隆頦和下頜角截骨術(shù),包括很簡單的面部注射美容術(shù)在所有的美容術(shù)中占有很大的比例,要想做好這些手術(shù)和減少手術(shù)的并發(fā)癥,就要很好的了解和掌握面部的應(yīng)用解剖面部的解剖結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚皮下組織皮下脂肪及筋膜肌肉骨骼,同時在這些結(jié)構(gòu)中又有面部的血管\神經(jīng)支配等,面部的分層、粘連和韌帶,面淺筋膜（SMAS,相關(guān)解剖皮下組織主要為脂肪組織及其攜帶者（面頸部淺筋膜），80的脂肪位于下頜緣以上，20位于下頜緣與頸部之間。面頸部皮下脂肪被淺筋膜（SMAS）分為淺層和深層。淺筋膜在顳區(qū)和前額又稱為顳頂筋膜和帽狀腱膜，在面中部和頸部則稱為SMAS筋膜。SMAS筋膜在中部和頸部分開包繞大部分面中部肌肉組織和頸闊肌。在額部、顳部、頦部區(qū)域,這種淺筋膜對淺層脂肪的包裹最為緊密進(jìn)入面中部、頰部和頸部區(qū)域則逐漸變得疏松。位于SMAS筋膜淺層的脂肪占面部總脂肪的56，在面部分布連續(xù)但不均勻，在鼻唇溝、頰下部周圍、頦前區(qū)、眉間、以及頸前區(qū)較緊密。位于SMAS筋膜深部脂肪占44。相關(guān)臨床性相對面部淺層肌肉（眼輪匝肌、頸闊肌、顴大肌和顴小肌），面神經(jīng)位于其深面；而深層肌肉（頰肌、頦肌、提口角?。┟嫔窠?jīng)位于其表面。,面深筋膜,腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上延伸；含腮腺筋膜、咬肌筋膜；在顴區(qū)位于提上唇肌深面；顴弓上為顳深筋膜。,面部支持韌帶,面部支持韌帶指行走于面頸部軟組織之間并將軟組織與其深方骨組織聯(lián)系在一起的纖維組織復(fù)合物。其中又分為真性支持韌帶和假性支持韌帶，真性支持韌帶是指維系皮膚與重要骨縫界面骨膜之間的聯(lián)系，短而結(jié)實(shí)，主要位于眶部、顴部、下頜部和頰上頜骨部。假性支持韌帶是指維系各筋膜層之間的聯(lián)系。,面部支持韌帶（顳區(qū)和眶周區(qū)）,面部韌帶（面部中外側(cè)）,面部支持韌帶（面中下部）,顴部和頰部脂肪墊,顴脂肪墊相關(guān)解剖位于SMAS和表情肌淺層；三角形，底鼻唇溝，尖位于顴突。臨床相關(guān)性顴脂肪墊復(fù)位是各種除皺術(shù)中的關(guān)鍵步驟頰部脂肪墊相關(guān)解剖面部最深層，對頰部和面部輪廓有著重要作用。頰部脂肪墊在頰前區(qū)較為致密,并散布于面部表情及纖維之間在頰中區(qū)深層脂肪墊由BICHAT脂肪墊的頰部和咽部延伸部組成。臨床相關(guān)性去除頰脂肪墊的中央的體部和頰延伸部，可以達(dá)到瘦臉的效果。,頰脂肪墊,頭皮和眉部的肌肉,面部表情的重要組成部分頭皮，眉部和眶周的肌肉面部表情活動及皺紋與上述肌肉密切相關(guān)。包括顱頂肌肉，降眉肌，皺眉肌，眼輪匝肌。,顱頂肌,相關(guān)解剖組成為枕額肌。寬，扁。范圍為項(xiàng)線到眉弓。支配血管眼動脈的滑車上神經(jīng)血管束，面神經(jīng)額支支配臨床相關(guān)性額肌收縮提升眉毛和前額，術(shù)前移發(fā)際線。產(chǎn)生額部抬頭紋。皺眉肌和眉間降肌肉和眼輪匝肌高張力增加額肌肉的張力枕肌收縮導(dǎo)致相反的作用，降低額部肌肉張力，減少眉毛的的組織，提高眉部降肌肉的阻力，提升眉毛的位置，為功能性眉上提的基礎(chǔ)。,,帽狀鍵膜,相關(guān)解剖枕額肌和顱頂肌的延續(xù)部分。額肌和枕肌之間的矢狀走行厚纖維。向后附著枕外粗隆頜枕骨上項(xiàng)線；兩額肌間走行于鼻根部呈三角形，兩側(cè)為顳頂筋膜附著顴弓。相關(guān)臨床解剖疏松層無血管和神經(jīng)，其深面有潛在腔隙，鈍性剝離安全，直到眶上采用內(nèi)窺鏡剝離,降眉肌,相關(guān)解剖小而?。?CM8CM；分布鼻背和前額中部，起自鼻背遠(yuǎn)端和上外側(cè)鼻軟骨，止點(diǎn)額肌內(nèi)側(cè)，供應(yīng)面動脈，面神經(jīng)支配臨床相關(guān)性眉毛下拉，增加眉間組織突出度，產(chǎn)生橫行眉間皺紋,皺眉肌,相關(guān)解剖窄長，大小1CM5CM起眉弓內(nèi)側(cè)，橫頭和斜頭纖維向外上，向下變窄，止兩眉中間，淺層額肌和眼輪匝?。恢渖窠?jīng)面神經(jīng)，供應(yīng)血管眶上和花車上血管。臨床相關(guān)性眉毛向下牽拉，形成垂直眉間皺紋。皺紋深度和肌肉厚薄正相關(guān)。,眼輪匝肌,相關(guān)解剖大、平、寬橢圓形；表淺。附著上下眼瞼，眼眶，頰部、顴部。分三部分1眶部厚起額骨的鼻背和上頜骨的額突；止于眼眉部皮下。2眼瞼部薄位于眼瞼內(nèi)3淚囊部淚囊后供應(yīng)血管面橫動脈、滑車上、眶上支配神經(jīng)面神經(jīng)顳、顴、頰支臨床相關(guān)性閉合眼瞼形成眼角皺紋和眼瞼皺紋眶部纖維收縮導(dǎo)致眉內(nèi)側(cè)下降,眼輪匝肌結(jié)構(gòu)示意圖,眶周肌肉和面部老化及年輕化,肌肉收縮導(dǎo)致眉毛位置改變及皺紋的形成。額肌、降眉肌、眼輪匝肌、皺眉肌相互交叉，前三者在同一平面，后者位置深?；嚿窠?jīng)眶上神經(jīng)血管位于肌肉深面。眉毛向上運(yùn)動支配肌肉額肌向下運(yùn)動降眉肌、皺眉肌、眼輪匝肌向下支配神經(jīng)面神經(jīng)額支支配額肌和皺眉肌面神經(jīng)顴支和頰支支配眼輪匝肌,面部肌肉,主要關(guān)注層次和面神經(jīng)關(guān)系功能控制中面部表情和口形態(tài)大小分層（FREILINGER分法）第一層降口角肌、顴小肌、眼輪匝肌第二層降下唇肌、笑肌、頸闊肌、顴大肌和提上唇鼻翼肌肉第三層口輪匝肌和上唇提肌第四層頦肌、口角提肌和頰肌、面神經(jīng)層次面神經(jīng)位于SMAS深面，SMAS筋膜和表情肌為一個運(yùn)動單位,面部肌肉示意圖,,提上唇鼻翼肌相關(guān)解剖起上頜骨額突上部，向下沿下外側(cè)走向止于上唇提肌。鼻下外側(cè)軟骨，外側(cè)至于上唇外側(cè)。面神經(jīng)頰支；面動脈臨床相關(guān)性擴(kuò)張鼻孔，上提和外翻上唇上唇提肌相關(guān)解剖窄三角形，起顴骨和上頜骨止上唇鼻翼肌和口角提肌混合，血供面動脈神經(jīng)面神經(jīng)頰支。臨床相關(guān)性提和外翻上唇顴大肌相關(guān)解剖相對長（17CM起顴骨的外側(cè)面，顴大肌后上方，止于上唇。支配神經(jīng)面神經(jīng)頰支面橫動脈臨床相關(guān)性提上唇，形成鼻唇溝口角提肌相關(guān)解剖小正方形肌肉，起眶下孔，止于上唇臨床相關(guān)性提口角，加深鼻唇溝。降下唇肌相關(guān)解剖起下頜骨，止于下唇臨床相關(guān)降下唇。牽拉下唇頰肌相關(guān)解剖大薄上頜骨與下頜骨頰部間隙內(nèi)。臨床相關(guān)擠壓牙齒，排氣頦肌相關(guān)解剖起下頜骨切牙孔，止于頦形成頦紋口輪匝肌相關(guān)解剖表淺影響口角大小和位置,咬肌和顳肌,咬肌相關(guān)解剖四方形。起上合骨和顴骨，止于下頜骨。臨床相關(guān)性其表面的SMAS、頸闊肌、笑肌、顴大肌、腮腺和導(dǎo)管、面神經(jīng)、面橫血管顳肌相關(guān)解剖顳窩和顳深筋膜，起顴弓深面，止下頜骨冠突。其深面顳深脂肪墊與顴骨分開。臨床相關(guān)性主要是在骨膜下除皺術(shù)中顳肌剝離,面部軟組織的血供,動脈血供,頸外動脈,分支面動脈枕動脈耳后動脈顳淺動脈,頸內(nèi)動脈,相關(guān)解剖臨床相關(guān)性,面部靜脈回流,頸部靜脈回流,“哨兵”靜脈,相關(guān)解剖顴顳靜脈（兩支）溝通靜脈（淺、深靜脈系統(tǒng)之間）位置顴骨上方；分兩支小者眶骨外側(cè)伴顴顳神經(jīng)；大者中央者稱“哨兵”靜脈臨床相關(guān)性術(shù)中辨認(rèn)面神經(jīng)額支的解剖學(xué)標(biāo)志。面神經(jīng)額支位于其上一厘米處,面部感覺神經(jīng)分布,三叉神經(jīng)眼支,三叉神經(jīng)上頜支,面神經(jīng)支配,面神經(jīng)相關(guān)解剖,面部危險(xiǎn)區(qū),面部骨骼,額骨相關(guān)解剖眉弓；孔隙眶上孔眶上緣內(nèi)1/3和外2/3交接處眶上神經(jīng)血管束肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)顳肌附著顳骨。臨床相關(guān)性額骨曲面顴骨相關(guān)解剖眶外壁、顳窩、顳下窩孔顴面神經(jīng)血管出自顴骨外側(cè)面附近一或者兩個孔臨床相關(guān)骨膜下剝離顴骨和肌肉起點(diǎn)鼻骨相關(guān)解剖鼻骨表面鼻肌和降眉肌上頜骨相關(guān)解剖一體和四突孔眶下孔臨床相關(guān)性眶下孔的神經(jīng)血管下頜骨相關(guān)解剖頦隆突和頦結(jié)節(jié)孔頦孔第二磨牙下1厘米頦神經(jīng)血管束臨床相關(guān)性老化問題,,,

簡介：全膝關(guān)節(jié)置換初級基本理論,,膝關(guān)節(jié)解剖下肢對線關(guān)節(jié)置換手術(shù)要點(diǎn),膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)（1）半月板有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。（2）翼狀襞增大關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，有緩沖震動的功能。（3）髕上囊和髕下深囊具有減少腱與骨面之間相互摩擦。（4）加固關(guān)節(jié)的韌帶①、前后交叉韌帶防止股骨和脛骨前后移位。②、腓側(cè)副韌帶從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。③、脛側(cè)副韌帶從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。④、髕韌帶從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。,膝關(guān)節(jié)屈肌群1股二頭肌，膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋。2半膜肌，使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，并能緊張膝關(guān)節(jié)囊。3股薄肌，膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋。膝關(guān)節(jié)伸肌群股四頭肌，（股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)?。┥煜?,1、重力線2、機(jī)械軸線3、解剖軸線股骨大轉(zhuǎn)子尖與股骨髁間窩中點(diǎn)的連線，縱貫股骨髓腔中心。脛骨平臺關(guān)節(jié)面中心與距骨踝關(guān)節(jié)面中心連線4、關(guān)節(jié)線股骨內(nèi)外髁遠(yuǎn)端連線或者脛骨內(nèi)外平臺高點(diǎn)的連線。重力線和機(jī)械軸線呈3°的夾角。脛骨的機(jī)械軸線和解剖軸線平行，而股骨的機(jī)械軸線和解剖軸線有約6°的夾角。,下肢的對線,如果下肢力線通過膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，我們稱其為內(nèi)翻畸形如果通過膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的外側(cè)，我們稱其為外翻畸形。,一、冠狀面對線,1下肢力線（機(jī)械軸），為站立位股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心連線。,2下肢負(fù)重軸（重力軸線）該軸與地面垂直，雙足站立時，下肢力線與負(fù)重軸存在3°外翻。由于脛骨平臺關(guān)節(jié)面存在解剖學(xué)3°內(nèi)翻，因此，正常雙足站立時，平臺關(guān)節(jié)面與地面平行，受力均勻。,3遠(yuǎn)端股骨角股骨解剖軸與機(jī)械軸的夾角平均為6°膝關(guān)節(jié)術(shù)中假體關(guān)節(jié)面與機(jī)械軸力線）垂直,4Q角股四頭肌的力線與髕腱縱軸之間存在一個外翻的角，正常10°20°。測量髂前上棘與髕骨中心連線與髕骨中心與脛骨結(jié)節(jié)中心的連線夾角。Q角的存在使得髕骨存在向外移位的傾向。關(guān)節(jié)置換時，需重建髕骨滑車軌跡非常重要。,5脛股角股骨解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心形成的向外側(cè)的夾角，平均為174°其為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后前計(jì)劃和術(shù)后評價(jià)中重要參考數(shù)據(jù)。,6脛骨平臺解剖軸及內(nèi)傾角在冠狀面上脛骨平臺的關(guān)節(jié)面與脛骨解剖軸的垂直線的夾角，平均3°由于膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)通常將脛骨假體與脛骨縱軸（力線）垂直，為保證獲得矩形的伸直間隙和內(nèi)外側(cè)韌帶張力平衡，要求股骨假體關(guān)節(jié)面與下肢力線垂直，因此正常股骨遠(yuǎn)端截骨線相對于脛骨解剖軸應(yīng)外翻6°,,7關(guān)節(jié)線為股骨內(nèi)外髁遠(yuǎn)端連線或者脛骨內(nèi)外平臺高點(diǎn)的連線。關(guān)節(jié)線在冠狀面上的升高或降低將影響髕骨和滑車的相對位置，導(dǎo)致高位或低位髕骨。,二、矢狀面對線,在矢狀面上，下肢力線與脛骨關(guān)節(jié)面有平均10°的后傾，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面后傾平均12°，外側(cè)平均后傾7°,三、旋轉(zhuǎn)對線,正常脛骨平臺有3°5°的內(nèi)翻。通常脛骨假體與脛骨解剖軸垂直，忽略了解剖上存在的內(nèi)翻。這樣當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，股骨假體也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)外翻3°5°安放，即多切除一些股骨內(nèi)髁后方的的骨質(zhì)，以保證獲得矩形的屈曲間隙和內(nèi)外側(cè)韌帶相等的張力，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定。另外，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)股骨假體，可使髕骨滑車溝向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)，減少Q(mào)角及髕骨向外脫位的傾向。,股骨假體安放的外旋角可以參照下面幾條線1骨旋轉(zhuǎn)軸線2PC線（股骨后髁連線）3EP線（股骨內(nèi)外上髁連線）4WHITESIDE線（股骨髁前后軸線）,膝關(guān)節(jié)的力學(xué)特點(diǎn),一、脛股關(guān)節(jié)正常脛股關(guān)節(jié)間力的傳遞與應(yīng)力的帆布與半月板和關(guān)節(jié)軟骨的功能密切相關(guān)。半月板可傳遞至少50的負(fù)荷。1半月板可以減少關(guān)節(jié)軟骨的總體變形。2半月板增加關(guān)節(jié)接觸面積，從而減小應(yīng)力，提高關(guān)節(jié)吻合度。目前的人工假體還不能模仿半月板的以上特性。,髕骨關(guān)節(jié)1髕骨關(guān)節(jié)的受力，髕骨是伸膝裝置的重要結(jié)構(gòu)，可以改變力的作用方向和力臂的結(jié)構(gòu)，對增加股四頭肌的力矩和做功具有重要意義。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，伸膝力臂位置和長度不斷變化，屈膝20°時股四頭肌力臂最大,髕股關(guān)節(jié)接觸區(qū)伸膝位時，髕骨位于股骨髁關(guān)節(jié)面的上方。膝關(guān)節(jié)屈曲20°時，髕骨下部首先接觸股骨滑車。屈曲60°時，髕骨中部接觸滑車。屈曲90°時，髕骨上部接觸滑車。屈曲90°120°時，髕股關(guān)節(jié)接觸面積最大。屈曲120°，僅髕骨上部內(nèi)外側(cè)接觸股骨內(nèi)外髁,Q角的意義股四頭肌力線與髕腱縱軸之間的外翻角，即Q角。Q角的存在使髕骨有外移傾向。Q角越大，髕骨外移可能性越大。屈膝過程中，脛骨發(fā)生內(nèi)旋，Q角逐漸變小。伸膝過程中，脛骨發(fā)生外旋，Q角逐漸變大。,全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)置換主要目的是緩解疼痛、糾正畸形、改善功能，獲得長期穩(wěn)定1骨性關(guān)節(jié)炎終末期；2其他非感染性關(guān)節(jié)炎終末期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；3感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無活動性感染的情況下4大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死；5涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例6關(guān)節(jié)損壞的放射學(xué)證據(jù)；持續(xù)性的中度至重度疼痛且經(jīng)相當(dāng)時間的非手術(shù)治療無緩解；臨床顯示關(guān)節(jié)功能明確受限，且因此影響生活質(zhì)量。,手術(shù)禁忌癥,,術(shù)前評估，合并其他疾病，不能耐受手術(shù)者；膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶；膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)關(guān)節(jié)病變；周圍軟組織覆蓋不良；明顯的韌帶功能不全或者伸膝裝置功能不全；肥胖會增加傷口延遲愈合、圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)（相對禁忌癥）嚴(yán)重的外周血管疾?。ㄏ鄬砂Y）,術(shù)前計(jì)劃,一、下肢對線冠狀面的對線1下肢機(jī)械軸2股骨機(jī)械軸3股骨解剖軸4脛骨機(jī)械軸,旋轉(zhuǎn)對線確定股骨假體安放的外旋角度（正常脛骨平臺有3°5°的內(nèi)翻，脛骨假體與脛骨解剖軸垂直，因此股假體也應(yīng)相應(yīng)的外旋3°5°安放，即需多切除一些股骨內(nèi)髁后方的骨質(zhì)，一保證獲得矩形的屈曲間隙和內(nèi)外側(cè)韌帶相等的張力）,二、截骨角度的確定,1股骨截骨角度遠(yuǎn)端股骨角平均為6°，因關(guān)節(jié)假體關(guān)節(jié)面與機(jī)械軸垂直，因此股遠(yuǎn)端外翻6°截骨。,脛骨截骨角度平臺假體與機(jī)械軸垂直并后傾3°5°截骨,膝關(guān)節(jié)假體的選擇,單髁假體非限制性假體部分限制性假體高限制性假體全限制性假體,非限制性假體,以保留后交叉韌帶CR假體為代表，保留的PCL維持了假體植入后的后方穩(wěn)定性，因而允許脛骨關(guān)節(jié)面趨向于大曲率的低限制設(shè)計(jì)而獲得更大的關(guān)節(jié)活動度，但同時由于股骨髁與脛骨關(guān)節(jié)面的接觸面變小，易致磨損，PCL的保留還可能使屈曲攣縮畸形難以糾正。因此，新的設(shè)計(jì)摒棄了脛骨墊的近似平面的設(shè)計(jì)而增加了股骨與脛骨的匹配度以減少磨損但也獲得了一定的限制度。對于年輕、關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完好的患者可選擇此類保留交叉韌帶的假體，可望獲得更大的關(guān)節(jié)活動度。,部分限制性假體,以后穩(wěn)定型PS或稱后交叉韌帶替代型CS為代表，是指那些界于非限制性和高限制性之間的假體。它是通過脛骨墊中央的凸起和相應(yīng)的股骨髁間凹槽替代PCL的功能。其優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證廣，對于PCL功能不全或因膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮無法保留PCL的病例是最好的選擇。其缺點(diǎn)是比CR假體更多的切骨量以及過屈時可能導(dǎo)致股骨髁與脛骨假體后緣的撞擊而使關(guān)節(jié)活動度減小。,全限制性膝關(guān)節(jié)假體,以鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)為代表，此類假體的鉸鏈設(shè)計(jì)提供了足夠的機(jī)械穩(wěn)定性，因而可應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)腫瘤截除術(shù)后以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失的全膝翻修術(shù)。,截骨順序,先行股骨遠(yuǎn)端截骨OR先行脛骨遠(yuǎn)端截骨股骨擴(kuò)大工作窗為脛骨截骨提供更大的操作空間、避免損傷后側(cè)血管神經(jīng)，充分松解軟組織，縮短手術(shù)時間。脛骨脛骨截骨后，以脛骨截骨面參考股骨遠(yuǎn)端及后髁截骨量，減少再次截骨的可能。,髓內(nèi)定位點(diǎn)滑車溝中央，后交叉韌帶起點(diǎn)前051CM處,股骨遠(yuǎn)端截骨,股骨遠(yuǎn)端截骨截骨線，外翻6°截骨,,股骨前后髁截骨一般情況下，脛骨關(guān)節(jié)面有3°內(nèi)翻，因脛骨切骨面與脛骨機(jī)械軸垂直，為獲得矩形的屈曲間隙，要求股骨后髁有3°外旋,,脛骨平臺截骨,,髓外定位,近端脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3，外側(cè)髁間脊的內(nèi)緣。遠(yuǎn)端距骨距骨中點(diǎn)此軸在腳背延長線對應(yīng)第二跖骨）,脛骨平臺后傾定位,定位導(dǎo)向桿與脛骨前脊平行后傾3°5°截骨,脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線,假體前緣中央對準(zhǔn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3（AP軸即脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3與后交叉韌帶抵止部中點(diǎn)的連線）,軟組織平衡,軟組織平衡目的1恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度2伸膝位、90°屈膝為，關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定性良好。3髕股關(guān)節(jié)對合正常。4下肢力線正常。,內(nèi)側(cè)軟組織松解,主要對于內(nèi)翻畸形而言松解包括內(nèi)側(cè)的內(nèi)側(cè)副韌帶，鵝足肌腱抵止部，半膜肌腱擴(kuò)展部。后方關(guān)節(jié)囊、半膜肌腱抵止部。遠(yuǎn)端分離包括腓腸肌和比目魚筋膜。,外側(cè)軟組織松解,主要對于膝外翻患者松解包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶、弓狀韌帶、腘肌腱、髂脛束和外側(cè)肌間隔后側(cè)軟組織松解松解部位包括后關(guān)節(jié)囊、后交叉韌帶、后方肌肉肌腱結(jié)構(gòu),總結(jié),全膝膝關(guān)節(jié)成功要點(diǎn)1精確的以及個體化的截骨恢復(fù)下肢力線2精確的軟組織松解恢復(fù)軟組織平衡3膝關(guān)節(jié)屈伸間隙的相等4重建穩(wěn)定、功能良好的膝關(guān)節(jié),,謝謝,

簡介：腦神經(jīng),CRANIALNERVES,一、概述,一）定義與腦相連的周圍神經(jīng)二）數(shù)目十二對，用羅馬數(shù)字表示,三腦神經(jīng)纖維成分,,,,,,,,1軀體運(yùn)動骨骼肌（眼外肌、舌?。?特殊內(nèi)臟運(yùn)動咽、腭、喉部骨骼肌3一般內(nèi)臟運(yùn)動平滑肌、心肌、腺體4一般內(nèi)臟感覺內(nèi)臟、心血管感覺5特殊內(nèi)臟感覺味覺、嗅覺6一般軀體感覺頭面部皮膚粘膜感覺7特殊軀體感覺聽覺、平衡覺,二、腦干的灰質(zhì)1、腦神經(jīng)核,,,,,,,,1軀體運(yùn)動核骨骼?。ㄑ弁饧?、舌?。?特殊內(nèi)臟運(yùn)動核咽、腭、喉部骨骼肌3一般內(nèi)臟運(yùn)動核平滑肌、心肌、腺體4一般內(nèi)臟感覺核內(nèi)臟、心血管感覺5特殊內(nèi)臟感覺核味覺、嗅覺6一般軀體感覺核頭面部皮膚粘膜感覺7特殊軀體感覺核聽覺、平衡覺,一、嗅神經(jīng),嗅神經(jīng),特殊內(nèi)臟感覺纖維,,嗅球,二、視神經(jīng)傳導(dǎo)視覺，特殊軀體感覺纖維,,外側(cè)膝狀體,軀體運(yùn)動F動眼N核全部眼外?。ㄉ闲奔　⑼庵奔〕猓?,內(nèi)臟運(yùn)動F動眼N副核睫狀神經(jīng)節(jié),瞳孔括約肌睫狀肌,三、動眼神經(jīng),,動眼N,,,,走行腳間窩眶上裂分,,動眼N,,,,,,,,上支下支,,損傷后上瞼下垂、瞳孔斜向外下方，瞳孔散大及對光反射消失,軀體運(yùn)動F動眼N核全部眼外肌（上斜肌、外直肌除外）,,內(nèi)臟運(yùn)動F動眼N副核睫狀神經(jīng)節(jié),瞳孔括約肌睫狀肌,,,四、滑車神經(jīng),,軀體運(yùn)動F滑車N核上斜肌,,,,,五、三叉神經(jīng)（混合N）,,,,2、軀體感覺F三叉N感覺核三叉N節(jié)三叉N,面部皮膚口、鼻腔粘膜,,1、軀體運(yùn)動F三叉N運(yùn)動核咀嚼肌,1）眼N2）上頜N3）下頜N,分支、分布（一）眼N（二）上頜N（三）下頜N,,,,額神經(jīng),淚腺神經(jīng),鼻睫神經(jīng),（一）眼神經(jīng),（二）上頜神經(jīng),走行圓孔翼腭窩眶下裂眶,,,,,分支1、眶下N2、翼腭N3、上牙槽N,眶下孔,（三）下頜神經(jīng)走行卵圓孔出顱分支1、耳顳神經(jīng)2、頰神經(jīng)3、舌神經(jīng)4、下牙槽神經(jīng)5、咀嚼肌神經(jīng),1、三叉神經(jīng)周圍性完全損傷（感覺及運(yùn)動障礙）2、三叉神經(jīng)痛,1、三叉神經(jīng)痛原因不明，波及1支或3支癥狀自發(fā)性痛、割樣、撕裂樣、燒灼樣伴面肌抽搐2、海綿竇血栓、頸內(nèi)A瘤壓迫三叉N節(jié)癥狀1支或3支感覺障礙,六、展神經(jīng),展N,,軀體運(yùn)動F展N核外直肌走行經(jīng)眶上裂入眶,展神經(jīng),外展N,,,七、面神經(jīng),1、軀體運(yùn)動F面N核表情肌2、內(nèi)臟運(yùn)動F上泌涎核翼腭N節(jié)下頷下N節(jié)3、內(nèi)臟感覺F孤束核膝N節(jié)鼓索2/3味蕾,走行橋延溝外側(cè)內(nèi)耳門面N管莖乳孔,,,,膝N節(jié),,（一）管內(nèi)分支1、鼓索2、巖大N3、鐙骨肌N,（二）管外分支1、顳支2、顴支3、頰支4、下頜緣支5、頸支,損傷后表現(xiàn)1、一側(cè)面肌癱瘓2、聽覺過敏3、舌前部味覺喪失4、泌淚障礙,,損傷后表現(xiàn)1、一側(cè)面肌癱瘓2、聽覺過敏3、舌前部味覺喪失4、泌淚障礙,,,,八、前庭蝸位聽神經(jīng)（軀體感覺F）,前庭N核前庭N節(jié)二斑三嵴,,,蝸N核蝸N節(jié)螺旋器,,,前庭蝸位聽神經(jīng),,,內(nèi)耳門,前庭蝸神經(jīng)損傷小腦腦橋角腫瘤壓迫、侵犯該N癥狀聽覺、平衡障礙,,九、舌咽神經(jīng),1、軀體運(yùn)動F疑核莖突咽肌2、內(nèi)臟運(yùn)動F下泌涎核耳N節(jié)腮腺,,,,3、內(nèi)臟感覺F孤束核下N節(jié)舌后1/3軟腭咽頸A竇4、軀體感覺F三叉Ｎ脊束核上N節(jié)耳后皮膚,,,,,分支1、鼓室N2、頸A竇支3、舌支,十、迷走神經(jīng),,,,,,1、內(nèi)臟運(yùn)動F迷走N背核副交感N節(jié)胸腹腔臟器2、軀體運(yùn)動F疑核咽喉部骨骼肌3、內(nèi)臟感覺F孤束核下N節(jié)胸腹腔臟器4、軀體感覺F三叉Ｎ脊束核上N節(jié)耳廓及外耳道皮膚,,,走行頸V孔頸A鞘左主A弓前方肺根后方食管前叢迷走N前干,走行頸V孔頸A鞘右鎖骨下A前方肺根后方食管紹叢迷走N后干,分支（一）頸部分支1、喉上N,（二）胸部分支1、喉返N2、支氣管支和食管支,（三）腹部分支1、胃前支2、肝支3、胃后支4、腹腔支,十一、副神經(jīng),軀體運(yùn)動F疑核內(nèi)支咽喉肌外支胸鎖乳突肌、斜方肌,副神經(jīng),十二、舌下神經(jīng),軀體運(yùn)動F舌下N核舌內(nèi)、外肌,,舌下神經(jīng),頸V綜合征頸V有舌咽N、迷走N、副N通過腭肌麻痹鼻液回流咽肌麻痹咽下困難喉肌麻痹聲音嘶?。宰逳受損）斜方肌癱瘓肩下垂（副N受損）,,（舌咽N受損）,

簡介：,人體解剖,運(yùn)動系統(tǒng)下肢肌,下肢肌,下肢肌包括盆帶肌、大腿肌、小腿肌和足肌,一、盆帶肌,盆帶肌分前后兩群。前群起自骨盆內(nèi)面，后群起自骨盆外面。,（一）前群（內(nèi)側(cè)群）,1髂腰肌,位置位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點(diǎn)腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點(diǎn)兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功能近固定時，使大腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。,2闊筋膜張肌,位置位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點(diǎn)起于髂前上棘。止點(diǎn)該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能近固定時，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。,（二）后群（外側(cè)群）,1臀大肌,位置位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點(diǎn)起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)止于臀肌粗隆和髂脛束。功能近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮使骨盆后傾。,2臀中肌和臀小肌,位置位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點(diǎn)起于髂骨翼外面。止點(diǎn)止于股骨大轉(zhuǎn)子。功能近固定時，使大腿外展；遠(yuǎn)固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；,3梨狀肌,位置位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點(diǎn)起于第25骶椎前側(cè)面。止點(diǎn)止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。功能近固定時，使大腿外展和外旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。,4．閉孔內(nèi)肌閉孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，其功能是使大腿外旋。5．閉孔外肌閉孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，其功能是使大腿外旋6．股方肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，其功能是使大腿外旋。,二、大腿肌,大腿肌可分為前外側(cè)群、后群和內(nèi)側(cè)群,（一）前外側(cè)群,1股四頭肌位置位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。起點(diǎn)此肌有股直肌、股中肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌四個頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點(diǎn)四個頭相合，成一條強(qiáng)有力的腱，由前面及兩側(cè)包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。功能近固定時，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠(yuǎn)固定時，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。,2縫匠肌,位置位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。起點(diǎn)起于髂前上棘。止點(diǎn)止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。,（二）內(nèi)側(cè)群,1恥骨肌、長收肌和短收肌位置恥骨肌位于大腿上部內(nèi)側(cè)（髂腰肌內(nèi)側(cè)），為羽狀肌。長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。長收肌和短收肌均為三角形扁肌。起點(diǎn)恥骨肌和長收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。止點(diǎn)恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部，長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部。功能近固定時，使大腿屈、內(nèi)收和外旋。遠(yuǎn)固定時，使骨盆前傾。,2大收肌,位置位于大腿內(nèi)側(cè)深層。為扁闊倒三角形。起點(diǎn)起于從坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。功能近固定時，使大腿內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時，使骨盆后傾。,3股薄肌,位置位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，為長扁形肌。起點(diǎn)起于恥骨下支。止點(diǎn)止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能近固定時，使大腿內(nèi)收和屈，還使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時，可使骨盆前傾。,（三）后群,股二頭肌,,半腱肌,,半膜肌,,,1、半腱肌和半膜肌,位置位于大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。均為羽狀肌。起點(diǎn)起于坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)半腱肌止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面。功能近固定時，使大腿伸，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時，與股二頭肌相同。,2、股二頭肌,位置位于大腿后外側(cè)淺層，為梭形肌，有長、短兩個頭。起點(diǎn)長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇上半部。止點(diǎn)止于腓骨頭。功能近固定時，長頭使大腿伸，并使小腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈。當(dāng)小腿伸直時，則使骨盆后傾。,三、小腿肌,小腿肌分前群、后群和外側(cè)群。,（一）前群,1脛骨前肌位置位于小腿前外側(cè)淺層，為梭形肌。起點(diǎn)起于脛骨體外側(cè)的上2/3。止點(diǎn)肌腱從內(nèi)踝前方通過，止于內(nèi)側(cè)（第1）楔骨和第1跖骨底。功能維持足弓,2趾長伸肌位置位于脛骨前肌外側(cè)，為半羽肌。起點(diǎn)起于脛骨外側(cè)髁、腓骨前面上3/4和相鄰骨間膜。止點(diǎn)該肌共有5條腱，其中四腱止于第2～5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨；另一腱止于第5跖骨底，稱第三腓骨肌（此肌只有人類才有）。功能近固定時，使足伸和外翻，并使2～5趾伸。,3拇長伸肌位置位于脛骨前肌外側(cè)與趾長伸肌之間。為單羽狀肌。起點(diǎn)起于腓骨內(nèi)下半和小腿骨間膜。止點(diǎn)止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)底。功能近固定時，使拇趾伸，并使足伸和內(nèi)翻。,（二）后群,1小腿三頭肌,位置位于小腿的后部淺層，由腓腸肌和比目魚肌合成。腓腸肌有內(nèi)、外側(cè)兩個頭，呈梭形。比目魚肌一個頭，形似比目魚。起點(diǎn)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁，比目魚肌起自脛骨和腓骨后上部。止點(diǎn)止于跟骨結(jié)節(jié)。功能近固定時，使足跖屈、腓腸肌還能在膝關(guān)節(jié)處屈小腿。遠(yuǎn)固定時，在膝關(guān)節(jié)處拉大腿向后，協(xié)助伸膝，有維持人體直立的功能。,2趾長屈肌位置位于小腿三頭肌深層內(nèi)側(cè)，為羽狀肌。起點(diǎn)起于脛骨體后中部。止點(diǎn)有４條腱分別止于第2－5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底的跖側(cè)面。功能固定時屈趾，并協(xié)助足跖屈和內(nèi)翻。,,趾長屈肌,,拇長屈肌,3拇長屈肌位置位于小腿三頭肌深層外側(cè)，為羽狀肌。起點(diǎn)起于腓骨后下2/3處。止點(diǎn)止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底跖側(cè)面。功能近固定時為屈拇趾原動肌，并協(xié)助足跖屈和內(nèi)翻。,4脛骨后肌位置位于小腿三頭肌深層，拇長屈肌和趾長屈肌之間，為半羽肌。起點(diǎn)起于脛、腓骨后面及小腿骨間膜。止點(diǎn)止于舟骨粗隆、楔骨和跖骨底。功能近固定時，為足內(nèi)翻的原動肌，并協(xié)助足跖屈。,（三）外側(cè)群,腓骨長肌和腓骨短肌位置位于小腿外側(cè)，腓骨短肌在長肌深層。為羽狀肌。起點(diǎn)均為起于腓骨外側(cè)，腓骨長肌在上2/3，腓骨短肌在下1/3。止點(diǎn)兩肌腱從外踝后面轉(zhuǎn)至足底，腓骨長肌腱經(jīng)足底止于第一楔骨和第一跖骨底。腓骨短肌止于第5跖骨底。功能近固定時，為足外翻的原動肌，協(xié)助足跖屈，有維持足弓的功能。,四、足肌,足肌分為足背肌和足底肌。足背肌只有兩塊伸趾的短肌足底肌分為內(nèi)、外側(cè)和中間三群。足跖側(cè)諸肌的功能與其名稱相適應(yīng)。,足背肌,足底腱膜及肌,足底肌,作業(yè),1參與髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)的肌肉分別有哪些其起止點(diǎn)在哪里2參與膝關(guān)節(jié)屈、伸的肌肉分別有哪些其起止點(diǎn)在哪里3參與踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、跖關(guān)節(jié)跖屈和背伸的肌肉分別有哪些其起止點(diǎn)在哪里4參與踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻的肌肉有哪些其起止點(diǎn)在哪里5熟記下列肌肉的形態(tài)、位置、起至點(diǎn)和功能。髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌,

簡介：甲狀腺解剖生理概要及臨床意義,宋梅榮,,一解剖,1位置、形態(tài)2兩層被膜3神經(jīng),,固有被膜外科被膜隨吞咽移動,,喉返神經(jīng)聲帶運(yùn)動喉上神經(jīng),,外運(yùn)動內(nèi)感覺,,動脈上下動脈靜脈上中下靜脈,,4血管,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約1530G甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,甲狀腺形態(tài),呈H形左右兩葉峽部錐狀葉（70）,,,甲狀腺的被膜,外層被膜甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。,病人吞咽時甲狀腺隨咽部運(yùn)動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意甲狀腺癌晚期次活動亦喪失,意義,HTTP//BLOGSINACOMCN/U/5764743957HTTP//WEIBOCOM/U/5764743957HTTP//BLOGSINACOMCN/S/BLOG_1579B03150102WAXTHTMLHTTP//BLOGSINACOMCN/S/BLOG_1579B03150102WAXSHTMLHTTP//BLOGSINACOMCN/S/BLOG_1579B03150102WAXRHTML,甲狀腺的血管,甲狀腺的血供甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈,意義,甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時易損傷。,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,,喉返N,喉上N,,神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),甲狀腺解剖生理概要,（一）甲狀腺激素的生物學(xué)作用（二）甲狀腺功能的調(diào)節(jié),（一）甲狀腺激素的生物學(xué)作用1對代謝的影響①產(chǎn)熱增加、心率增快、消化道功能活躍。②促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解2對生長與發(fā)育的影響。甲狀腺素不足呆小癥生長激素不足侏儒癥3對神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。,（二）甲狀腺功能的調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制如果受控部分的活動增加，這一情況可通過反饋機(jī)制傳遞至控制部分，控制部分經(jīng)分析后，發(fā)出指令使受控部分活動減弱，向原先的平衡狀態(tài)的方向轉(zhuǎn)變，甚至完全恢復(fù)原先的平衡狀態(tài)。,控制部分,受控部分,,,下丘腦,垂體,甲狀腺,,,TSH,T3T4,TRH,,,回顧重點(diǎn),謝謝,

簡介：上肢解剖基礎(chǔ),肌肉,肩肌,肩胛提肌（LEVATORSCAPULAE）,起自上4塊頸椎的橫突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣上部。近固定，肩胛骨上提、下回旋。遠(yuǎn)固定，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和輕度回旋；兩側(cè)收縮，使頸伸。,菱形?。≧HOMBOIDS）,起6、7頸椎和1～4胸椎棘突。止肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。近固定，肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定，兩側(cè)收縮，脊柱胸段伸。小菱形肌起于頸6、7棘突，止于肩胛骨脊柱緣。大菱形肌起于胸14棘突，止于肩胛骨脊柱緣。,前鋸?。∕USCULUSSERRATUSANTERIOR）,起19肋骨外側(cè)面①上面部分，附著第1和第2肋骨，②中間部分，附著第2和第3肋骨③下面部分，附著第4，5，6，7，8肋骨止肩胛骨的內(nèi)側(cè)和下角前面。,三角肌起自鎖骨外1/3、肩峰、肩胛骨，止點(diǎn)肱骨三角肌粗隆。功能前面部分屈和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)上臂；中間部分外展上臂；后部伸展向外旋轉(zhuǎn)上臂。,三角肌DELTOID,肩袖ROTATORCUFF,又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱運(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，更重要的是，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、活動起著極重要作用。,起點(diǎn)岡上窩，止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)上方，功能肩關(guān)節(jié)外展。常受肩峰喙肩韌帶磨損，肩袖薄弱點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)外展位急驟內(nèi)收時，易發(fā)生破裂。因肢體重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，不易愈合。,岡上肌SUPRASPINATUS,起自岡下窩，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用使肩關(guān)節(jié)旋外。,岡下肌INFRASPINATUS,起于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋并內(nèi)收。,小圓肌TERESMINOR,起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)斂和旋內(nèi)。,肩胛下肌SUBSCAPULARIS,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸。該肌對手臂的作用同背闊肌相象，被稱為“背闊肌的小助手”。,大圓肌TERESMAJOR,上臂肌,起點(diǎn)肩胛骨喙突，止肱骨內(nèi)側(cè)面中1/3。作用屈和內(nèi)收上肢。,喙肱肌CORACOBRACHIALIS,短頭肩胛骨喙突長頭肩胛骨盂上結(jié)節(jié)止點(diǎn)橈骨粗隆作用前臂旋后，當(dāng)旋后時，屈前臂,肱二頭肌BICEPSBRACHII,肱二頭肌下半部的深面，起自肱骨體下部的前面，止于尺骨，作用屈肘關(guān)節(jié)。,肱肌BRACHIALIS,長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。三個頭向下以肌腱止于尺骨鷹嘴。作用是伸肘關(guān)節(jié)，長頭還可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。,肱三頭肌TRICEPSBRACHII,前臂肌,肱橈肌BRACHIORADIALIS,起自肱骨外上髁上方，止于橈骨莖突，作用為屈肘關(guān)節(jié)。,旋前圓肌PRONATORTERES,起于肱骨內(nèi)上髁屈肌總腱，尺骨頭尺骨冠狀突，止于橈骨體中1/3部分；功能前臂旋前、屈曲肘關(guān)節(jié)。,橈側(cè)/尺側(cè)腕屈肌FLEXORCARPIRADIALIS/ULNARIS,橈側(cè)腕屈肌起自肱骨內(nèi)上髁，以長腱止于第2掌骨底，作用是屈肘、屈腕和使腕外展。尺側(cè)腕屈肌起自肱骨內(nèi)上髁，止于豌豆骨，作用是屈腕和使腕內(nèi)收。,掌長肌PALMARISLONGUS,起于肱骨內(nèi)上髁，止于掌腱膜，作用是屈腕、緊張掌腱膜。,指淺屈肌FLEXORDIGITORUMSUPERFICIALIS,起自肱骨內(nèi)上髁、尺骨和撓骨前面，通過腕管，分別進(jìn)入第25指的屈肌腱鞘，每一腱分二腳，止于中節(jié)指骨體兩側(cè)。作用是屈第25指近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。,指深屈肌FLEXORDIGITORUMPROFUNDUS,起自尺骨前面、前臂骨間膜，向下分成四條肌腱，經(jīng)腕管入手掌，在指淺屈肌腱的深面分別進(jìn)入第25指的屈肌腱鞘，穿經(jīng)指淺屈肌腿二腳之間，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。作用是屈第25指的遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和屈腕。,起自尺骨，止于橈骨。作用是使前臂旋前。,旋前方肌PRONATORQUADRATUS,橈側(cè)腕長伸?。‥XTENSORCARPIRADIALISLONGUS）起自肱骨外上髁及鄰近深筋膜，止于第2掌骨底。作用主要是伸腕，還可使腕外展。撓側(cè)腕短伸?。‥XTENSORCARPIRADIALISBREVIS）起自肱骨外上髁及鄰近深筋膜，止于第3掌骨底，作用是伸腕、腕外展尺側(cè)腕伸?。‥XTENSORCARPIULNARIS）止于第5掌骨底，作用是伸腕，使腕內(nèi)收。,橈側(cè)腕長伸肌/橈側(cè)腕短伸肌/尺側(cè)腕伸肌,指伸肌EXTENSORDIGITORUM,指伸肌肌腹向下移行為四條肌腱，到達(dá)第25指的背面擴(kuò)展成指背腱膜，止于25指的中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨底。作用是伸指和伸腕。,小指伸肌EXTENSORDIGITIMINIMI,小指伸肌肌腱移行為指背腱膜，止于小指中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨底。作用是伸小指。,旋后肌SUPINATOR,起點(diǎn)肱骨外上髁、尺骨嵴、橈骨環(huán)狀韌帶止點(diǎn)橈骨近端1/3的外側(cè)，后側(cè)和前側(cè)功能旋后前臂，旋轉(zhuǎn)橈骨使手掌向上,拇長展肌（ABDUCTORPOLLICISLONGUS）起于尺骨背面，橈骨和前臂骨間膜，止于第1掌骨底。拇短伸?。‥XTENSORPOLLICISBREVIS）止于拇指近節(jié)指骨底拇長伸肌（EXTENSORPOLLICISLONGUS）起于尺骨中1/3后面和骨間膜，止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底。示指伸肌（EXTENSORINDICIS）止于示指指背腱膜。,拇長展肌/拇長短伸肌/示指伸肌,拇長、短伸肌,拇長展肌,神經(jīng),鎖骨中段，每干分前、后股上、中干前股外側(cè)束肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭下干前股內(nèi)側(cè)束腋神經(jīng)橈神經(jīng)三干后股后束尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭,臂叢神經(jīng)BRACHIALPLEXUS,C58和T1前支，前斜角肌外側(cè)緣組成神經(jīng)干C56上干C7中干C8T1下干,斜角肌SCALENUS,前斜角肌36頸椎橫突前結(jié)節(jié)1肋骨的上緣里面中斜角肌27頸椎橫突后結(jié)節(jié)1肋骨上緣外面頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提1、2肋后斜角肌5、6、7頸椎橫突后結(jié)節(jié)2肋骨側(cè)面,臂叢神經(jīng)起源于C58神經(jīng)及T1神經(jīng)，5個神經(jīng)根的前支。隨即分為上中下3干，其中C5、C6組成上干，C7組成中干，C8、T1組成下干。3干均分前股、后股即成為6股3干的后股組成后束、上干和中干的前股組成外側(cè)束、下干的前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束。,5根,3干,6股,3束,5根3干6股3束,臂叢神經(jīng)根部,臂叢神經(jīng)干,肱二頭肌、喙肱肌、肱肌,,,,,胸長神經(jīng),,肩胛背神經(jīng),,前鋸肌,肩胛提肌,,,,,菱形肌,,,,,,,肩胛上神經(jīng),,,,,岡上肌,岡下肌,外側(cè)束,后束,內(nèi)側(cè)束,,,,,肌皮神經(jīng),,胸外側(cè)神經(jīng),,胸大肌的鎖骨部,,,,正中神經(jīng),,橈側(cè)蚓狀肌、大魚際、拇短展肌、拇對掌肌拇短屈肌淺頭，橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌、第1、2指深屈肌,,,胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),,胸小肌、胸大肌胸肋部,,臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,臂內(nèi)側(cè)下1/3的皮膚,,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,前臂前內(nèi)、前臂后內(nèi)的皮膚,,尺神經(jīng),,尺側(cè)腕屈、指深屈尺側(cè)半、3、4蚓狀肌、骨間肌、拇收肌、小魚際肌,,,,胸背神經(jīng),,背闊肌,,肩胛下神經(jīng),,肩胛下肌、大圓肌,,橈神經(jīng),,肱三頭肌、旋后肌、伸腕及拇指、手指伸肌,,腋神經(jīng),,三角肌、小圓肌,肌皮神經(jīng)MUSCULOCUTANEOUSNERVE,發(fā)自外側(cè)束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二頭肌與肱肌之間下行。肘關(guān)節(jié)稍下方，部分從肱二頭肌下端外側(cè)穿出，分布于前臂外側(cè)份的皮膚，稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)。肱骨上中段骨折時可導(dǎo)致該神經(jīng)損傷。,正中神經(jīng)MEDIANNERVE,外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束共同形成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝行走，降至肘窩，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一掌側(cè)總神經(jīng)又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指兩側(cè)行至指尖。,正中神經(jīng)肌支,正中神經(jīng)在通過旋前圓肌兩頭之間時，發(fā)出運(yùn)動支支配下列肌肉旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉拇長屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌腕管的遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)支配拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌,正中神經(jīng)皮支,尺神經(jīng)ULNARNERVE,內(nèi)側(cè)束發(fā)出后，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中份，穿肌問隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝。在此由后向前穿過尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn)，行至前臂前內(nèi)側(cè)份，于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌之間下行至撓腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支，主干在豌豆骨橈側(cè)，屈肌支持帶淺面分為淺支、深支。,尺神經(jīng)在臂部不發(fā)出分支，于前臂上部發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。手背支分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚。淺支分布于小魚際表面的皮膚、小指掌面皮膚和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌。,橈神經(jīng)RADIALNERVE,發(fā)自臂叢后束，經(jīng)肱三頭肌長頭、內(nèi)側(cè)頭之間下行，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段后面向外下，肱骨外上髁稍上方達(dá)肱肌、肱橈肌之間，繼續(xù)于肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌之間在前臂下行。肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌。關(guān)節(jié)支分布于肘關(guān)節(jié)。皮支臂后皮神經(jīng)在腋窩發(fā)出后分布于臂后區(qū)的皮膚；臂外側(cè)下皮神經(jīng)在三角肌止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)淺出，分布于臂下外側(cè)部皮膚；前臂后皮神經(jīng)自臂中份外側(cè)淺出下行至前臂后面，直達(dá)腕部，沿途分支分布于前臂后面皮膚。,橈神經(jīng)RADIALNERVE,旋后肌,淺支,深支,肱骨外上髁前方分為淺支、深支。淺支為皮支，肱骨外上髁前外側(cè)下行，在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，下行至手背部，分為45支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半皮膚和橈側(cè)三個半手指近節(jié)背面的皮膚。深支為肌支，橈骨頸外側(cè)穿旋后肌至前臂后面，在前臂淺、深伸肌群之間下行達(dá)腕關(guān)節(jié)背面，發(fā)支分布于前臂伸肌群、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。深支又被稱為骨間后神經(jīng)。,肱橈肌,橈側(cè)腕長伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,深支,淺支,拇外展肌,拇短伸肌,拇長伸肌,食指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,指伸肌,小指伸肌,①高位損傷腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上導(dǎo)致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓，肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。②肱骨中1/3肱三頭肌分支以下受損肱三頭肌功能完好。③肘部分支以下?lián)p傷肱橈肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障礙，無垂腕。④前臂中1/3以下?lián)p傷僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤近腕關(guān)節(jié)損傷各運(yùn)動支均已發(fā)出無橈神經(jīng)麻痹癥狀（虎口區(qū)皮膚感覺消失）。,,,

簡介：馬堅(jiān),三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng),CARTO,CARTO的成像原理CARTO的臨床應(yīng)用,CARTO的成像原理,CARTO系統(tǒng)的定義CARTO系統(tǒng)的組成CARTO系統(tǒng)的成像原理CARTO系統(tǒng)的標(biāo)測過程CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息,CARTO的定義,電磁標(biāo)測定位系統(tǒng)BIOSENSEWEBSTER的技術(shù)結(jié)合,,CARTO系統(tǒng)的組成,定位板特殊的標(biāo)測消融導(dǎo)管及定位導(dǎo)管CARTO磁/電信號轉(zhuǎn)換處理器SGI計(jì)算機(jī)圖形工作站信號連接轉(zhuǎn)換盒,定位板,結(jié)構(gòu)由三個體外低磁場發(fā)生器排列成正三角形構(gòu)成用途提供用于空間三維定位的磁場位置放置在導(dǎo)管床下，使心臟位于三磁場交界處,導(dǎo)航星標(biāo)測消融導(dǎo)管,,,,,,,,TEMPCONTROL,TEMPCONTROL,PULLINGWIRE,結(jié)構(gòu)與普通WEBSTER消融導(dǎo)管大體相同,頂端埋置了磁場感應(yīng)器,用途在標(biāo)測過程中用于采集心電信號,電壓,及磁場定位信號,在確定病變位置后,再用其進(jìn)行射頻消融,導(dǎo)管的自由度,,參考定位導(dǎo)管,結(jié)構(gòu)磁場感應(yīng)器用途設(shè)置三維空間參考零點(diǎn)位置位于體表，貼在背部第七胸椎左側(cè)心臟正位投影下,,,CARTO磁電信號轉(zhuǎn)換處理器,用途將標(biāo)測導(dǎo)管頭端采集的磁場信號轉(zhuǎn)換為電信號，與同時采集的心電信號一起經(jīng)濾波，放大并數(shù)字化處理后輸入到計(jì)算機(jī)中,SGI計(jì)算機(jī)圖形工作站,用途將CARTO送來的數(shù)字信號經(jīng)過高速計(jì)算，顯示出心腔內(nèi)的三維解剖圖象，電激動播散順序及消融標(biāo)測導(dǎo)管位置，同時可以像多導(dǎo)記錄儀一樣顯示局部心電信號的形態(tài)，振幅和周期,信號連接轉(zhuǎn)換盒,用途用于連接標(biāo)測消融導(dǎo)管,參考定位導(dǎo)管,射頻儀,多導(dǎo)儀,CARTO和程控刺激儀,,CARTO系統(tǒng)的成像原理,空間零點(diǎn)和時間零點(diǎn)的建立解剖圖象中顏色的意義三維立體的解剖結(jié)構(gòu)像,,,參考導(dǎo)管的空間位置X1,Y1,Z1為空間零點(diǎn),空間零點(diǎn)的建立,空間零點(diǎn)的建立,,,,參考導(dǎo)管0,0,0,標(biāo)測消融導(dǎo)管,,,,,,,,X,Y,,X,Y,Z,Z,時間零點(diǎn)的建立,確保在心臟舒張末期采集信號選擇一個穩(wěn)定的信號作為參考信號,設(shè)定標(biāo)記點(diǎn),計(jì)算心動周期時間,并把標(biāo)記點(diǎn)作為在一個心動周期中的時間零點(diǎn)心電信號的激動時間與時間零點(diǎn)相減,獲得相對局部激動時間LAT,激動時間越早,LAT負(fù)值越大,在標(biāo)測圖中顏色越紅,否則反之,在心臟舒張末期采集信號,,選擇參考信號,,參考信號可以是體表心電信號,也可以是心腔內(nèi)心電信號但參考信號一定要穩(wěn)定周期,振幅,形態(tài),設(shè)定標(biāo)記點(diǎn)時間零點(diǎn),,,,冠狀竇,標(biāo)測消融導(dǎo)管頭端信號,時間零點(diǎn),LAT,相對的局部激動時間,解剖結(jié)構(gòu)圖上顏色的意義,顏色的意義可以人為設(shè)定激動時間圖紅到紫表示激動時間的前后，LAT的大小電壓圖利用顏色的明暗表示心電信號振幅的大小，直觀的區(qū)分疤痕區(qū)，低電壓區(qū)及正常心肌區(qū),時間MS早,時間MS晚,電壓MV高,電壓MV低,電激動圖,時間晚,,時間早,電壓圖,MV,MV,,LVAPEX,如何獲得三維解剖結(jié)構(gòu)圖,如何獲得一點(diǎn)如何獲得一條線如何獲得一個三角形（一個平面）如何獲得一個三維立體圖形如何獲得一個平滑的腔體,如何獲得一點(diǎn),位置穩(wěn)定性心動周期穩(wěn)定性局部激動時間穩(wěn)定性,如何獲得一個點(diǎn),1術(shù)者通過腳踏板來決定,2助手通過鼠標(biāo)幫助術(shù)者來決定,AUTOFREEZE,FREEZE,REJECT,ACCEPT,FREEZEBYUSERBYFOOTPEDALFROMWORKSTATION,如何獲得一條線,當(dāng)導(dǎo)管移向另一標(biāo)測位置,并再次取點(diǎn)時,兩點(diǎn)間將構(gòu)成一條直線,如何獲得一個三維立體圖形,,,,,,,,,,,如何獲得一個三維的腔體,隨著標(biāo)測點(diǎn)的增多,腔體的形狀也隨之發(fā)生變化,表示激動時間或電壓的顏色也隨之發(fā)生變化,標(biāo)測點(diǎn)越多,心腔的形狀越接近實(shí)體,顏色反應(yīng)的意義也越準(zhǔn)確,時間早,時間晚,如何獲得一個平滑腔體,,,,,,,如何獲得一個平滑的腔體,,CARTO完整的標(biāo)測過程,,,,,,,上腔靜脈口,冠狀竇口,下腔靜脈口,三尖瓣口,例如標(biāo)測右心房,CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息,電解剖圖電激動圖電傳導(dǎo)圖電壓圖網(wǎng)圖,解剖圖ANATOMYMAP,左房,電解剖圖,電激動圖,MS,MS,電激動圖,MS,MS,電傳導(dǎo)圖,電壓圖VOLTAGEMAP,是靜態(tài)顯示相關(guān)窗口取樣各點(diǎn)的最大峰電壓,即取樣各點(diǎn)的電圖之最大振幅同樣以紅,黃,綠,蘭,紫著色,紅色為最低振幅,紫色為最高振幅可直觀地顯示出瘢痕區(qū),低電壓區(qū)以及正常心肌區(qū),網(wǎng)圖,用以檢查標(biāo)測點(diǎn)的實(shí)際數(shù)目及分布,以求獲取更趨完美更趨實(shí)際的心電解剖圖,CARTO的臨床應(yīng)用,CARTO系統(tǒng)與傳統(tǒng)標(biāo)測方法對比,X光下的心臟二維平面投影圖心電信號的形態(tài)心電信號的振幅心電信號的相互之間的時間關(guān)系,心臟三維解剖圖特殊的解剖位置,清晰明了電壓大小用顏色明暗表示計(jì)算機(jī)自動將時間前后關(guān)系轉(zhuǎn)變成顏色變化,CARTO系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn),立體顯示特殊的解剖結(jié)構(gòu)及位置如冠狀竇，上下腔靜脈，二。三尖瓣，肺靜脈。并可做解剖標(biāo)記，如希氏束。雙電位。起博點(diǎn)。靶點(diǎn)?？煽康亩ㄎ挥洃泟討B(tài)顯示激動傳導(dǎo)，播散的方向，速度及路徑電壓標(biāo)測可顯示正常心肌。缺血心肌。瘢痕區(qū),CARTO的臨床應(yīng)用,局灶型房速典型房撲先心術(shù)后切口性房速/房撲局灶性房顫慢性房顫室速旁道,ATRIALEXTRASYSTOLE,PREABL,POSTABL,局灶性房速ECTOPICAT,消融前,消融后,局灶性房速ECTOPICAT,典型房撲TYPICALAF,典型房撲是一種大折返房性心動過速，折返環(huán)位于右心房。其三尖瓣和下腔靜脈形成的峽部是折返環(huán)的關(guān)鍵部位CARTO可以迅速，準(zhǔn)確的標(biāo)出并消融此部位，以終止房撲由于CARTO可以顯示消融線與HIS束以及冠狀竇口的關(guān)系，故消融時可以明顯降低IIIAVB并發(fā)癥再由于CARTO可以顯示激動波傳導(dǎo)的方向，故可以用來判定是否達(dá)到峽部雙向阻滯CARTO可以大大縮短房撲消融的手術(shù)時間,典型房撲TYPICALAFLUTTER,,先心病術(shù)后房速/房撲,非典型房撲,FEMALE38YEAROLD,ASDREPAIR2YEARHISTORYOFRECURRENTAFANDATYPICALATRIALFLUTTERSUCCESSFULLYABLATEDATTHEEXITSITEOFTHEFIGUREOF8CIRCUIT,,,,INCISIONALATRIALTACHYCARDIACASE1,ATRIALFLUTTERCARTOLAOPROPAGATIONMAP,ATRIALFLUTTERCARTO,PREABLATIONBOTTOMVIEWOFISTHMUSPACINGCS,ATRIALFLUTTERCARTO,AGAPBOTTOMVIEWOFISTHMUSPACINGCS,ATRIALFLUTTERCARTO,POSTABLATIONBOTTOMVIEWOFISTHMUSPACINGCSCOMPLETEBLOCK,VOLTAGEMAPOFIVCTAISTHMUS,ATYPICALATRIALFLUTTERCASE2,,,,,,BLOCK,DP,ATYPICALATRIALFLUTTERCASE2,,,,BLOCK,DP,,,,,,,,LINEOFABLATION,,特發(fā)性室速ECTOPICVT,CARTO應(yīng)用于正常心臟的局灶性室速,亦即熱點(diǎn)消融法,更加迅速,準(zhǔn)確,折返性室速,雙電位邊界,缺血性室速ISCHEMIAVT,缺血性室速常指心梗后室速,多由折返機(jī)制引起電傳導(dǎo)圖可顯示位于兩個瘢痕間的非常緩慢的傳導(dǎo)區(qū)域,有時呈典型的“8”字折返亦可顯示位于瘢痕和二尖瓣環(huán)間的緩慢傳導(dǎo)區(qū)還可顯示室速沿二尖瓣環(huán)激動瘢痕區(qū)域心電信號常表現(xiàn)為雙電位或低振幅電位,可在瘢痕區(qū)誘發(fā)臨床型心動過速時行拖帶標(biāo)測,缺血性室速ISCHEMIAVT,VENTRICULARTACHYCARDIA,,SUSTAINEDTOLERABLE,MAPPABALEVT,LINEARLESIONSFORUNMAPPABLEVT,MARCHLINSKIETALCIRCULATION20001011288THEHYPOTHESISINPATIENTSWITHUNMAPPABLE,UNIMORPHICVT,THEABNORMALENDOCARDIUMCANBEDEFINEDUSINGDETAILEDSINUSRHYTHMVOLTAGEMAPPING,LINEARABLATIONLESIONSTHATREPEATEDLYAND/ORSELECTIVELYINTERRUPTTHEBORDERZONEOFABNORMALENDOCARDIUMCOULDCONTROLVT,VOLTAGEMAPSWITHLINEARLESIONSCROSSINGBORDERZONES,MARCHLINSKIETALCIRCULATION20001011288,VOLTAGEMAPSWITHLINEARLESIONSCROSSINGBORDERZONES,MARCHLINSKIETALCIRCULATION20001011288,THE“MAZE”PROCEDURE,DRERNSTETALCIRCULATION199910020852092,局灶性房顫或特發(fā)性房顫的異位興奮點(diǎn)多數(shù)起源于肺靜脈口CARTO可以在較短時間內(nèi)標(biāo)測出肺靜脈的走向以及肺靜脈出口并根據(jù)電激動圖確定最早觸發(fā)點(diǎn),行熱點(diǎn)消融可以有效終止房顫,局灶性房顫FOCALAF,ATRIALFIBRILLATIONUSINGCARTO,MULTICHAMBERMAPPINGPVFOCALABLATIONFOCUSDIASTOLICPOTENTIAL,慢性房顫CHRONICAF,在CARTO系統(tǒng)指引下可以作出連續(xù)穿壁性消融線,這一點(diǎn)已形成共識目前歐州一些中心正嘗試用CARTO劃線,來孤立四個肺靜脈并沿線消融以切斷全部折返環(huán)從而終止房顫并已有初步可喜結(jié)果我們稱之為電學(xué)隔離迷宮術(shù),ATRIALFIBRILLATIONUSINGCARTO,RIGHTATRIUMMAZE,RAOVIEW,BOTTOMVIEW,RIGHTATRIUM,ATRIALFIBRILLATIONUSINGCARTO,LEFTATRIUMMAZE,APVIEW,SUPERIORPOSTERIORVIEW,LEFTATRIUM,“MAZE”O(jiān)FLEFTATRIUM,PAPPONEETALCIRCULATION199910012031208,PREABLATIONMAP,POSTABLATIONREMAP,LEFTATRIUM–ENCIRCLINGTHEPVSRESULTSFROMMILANOREPORTEDBYPAPPONE,ESC90FREEOFAFIB,PAROXYSMALANDCHRONICPATIENTS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ATRIALFIBRILLATIONUSINGCARTO,旁道PATHWAY,采用熱點(diǎn)標(biāo)測,在瓣環(huán)下尋找最早激動點(diǎn)進(jìn)行消融可應(yīng)用于常規(guī)射頻消融非常困難的游離壁APPENDAGE處的肌束性旁道,CARTOMAPOFACCESSORYPATHWAYS,現(xiàn)今EP手術(shù)面臨的挑戰(zhàn),二維影像影像重疊大量暴光放射線心腔內(nèi)導(dǎo)管頭端的位置及方向不明心臟內(nèi)解剖影像不理想復(fù)雜心律失常的手術(shù)時間較長無法評估線性阻斷的確實(shí)性,CARTO系統(tǒng)的解決辦法,心腔的三維電解剖標(biāo)測對期前電位,激動時間,以及峽部和折返環(huán)緩慢傳導(dǎo)區(qū)或其他興趣區(qū)有直觀顯示,并有精確的定位記憶非放射線條件下可實(shí)時顯示導(dǎo)管頭端位置及方向設(shè)定線性消融方案,并用CARTO指引實(shí)施線性消融直觀評估線性阻斷效果,并用電壓標(biāo)測評估透壁性消融和雙向阻滯效果,CARTO系統(tǒng)的主要優(yōu)勢,精確度高07MM顯著減少放射線治療快速性心律失常的新的可能方法,特別對折返性心律失常有顯著優(yōu)勢增加射頻的安全性,避免對AVN和疤痕區(qū)的放電明顯縮短射頻手術(shù)時間減少術(shù)中所需導(dǎo)管數(shù)量,,CARTOINFUTHTURE,在未來一年時間內(nèi),將研制并生產(chǎn)出FASTMAPPING快速標(biāo)測系統(tǒng),屆時,CARTO將可根據(jù)ONEBEET一跳完成整個標(biāo)測,從而為診斷治療陣發(fā)性心動過速提供幫助,THANKS,,PRESENTER,

簡介：腹腔鏡下女性盆腹腔解剖,腹壁,臍部最理想的穿刺進(jìn)鏡處臍孔的形態(tài)、深淺各異腹壁最薄之處，術(shù)后較少形成皮膚疤痕血管分布少，術(shù)后穿刺孔出血的機(jī)會少深錐型、小而深的臍孔不宜選擇作為穿刺的部位,水平型臍孔,扁平型臍孔,錐型臍孔,小而深的臍,VERESS針穿刺臍孔,TROCAR穿刺臍孔,臍部體表投影臍的左下方正對腹主動脈分杈處和下腔靜脈，臍部左下方1CM斜向外至腹股溝中點(diǎn)作一連線，此線的上1/3髂總動脈的體表投影，下2/3髂外動脈臍部穿刺時，應(yīng)從中線斜向盆腔方向，以80°85°進(jìn)針，不要偏向左下方，這樣可避免插入腹膜間隙及損傷腹膜后血管。,由髂內(nèi)動脈的起始部發(fā)出，走向內(nèi)下方，是胎兒期胎盤血進(jìn)入胎兒的通道，出生后臍血管慢慢退化，其遠(yuǎn)側(cè)段閉鎖演變?yōu)槟殏?cè)韌帶,臍側(cè)韌帶鏡下觀,臍側(cè)韌帶,腹部肌群,腹部肌群內(nèi)含有許多的小血管，TROCAR穿刺腹部時，容易損傷血管引起皮下血腫。腹直肌與腹直肌鞘前層緊密結(jié)合，與后層分離，腹壁下動脈穿行其中。下腹部穿刺時，避開該血管。由于腹直肌與前壁腹膜的結(jié)合比較疏松，在人工氣腹時，如氣體進(jìn)入到腹直肌與前壁腹膜之間，將會造成腹膜氣腫,穿透腹內(nèi)、外斜肌,前腹膜氣腫,腹膜,腹膜腹膜腔正常盆腔內(nèi)光滑有少量清澈液體，當(dāng)出現(xiàn)病變時，盆腔內(nèi)液體顏色隨病種不同而變化,盆腔臟器,腹腔臟器,正常橫膈,正常盆腔液體,炎癥性盆腔液體,結(jié)核性盆腔液體,癌腫性盆腔液體,盆腔膿腫,結(jié)核性橫膈,橫膈轉(zhuǎn)移,腹膜結(jié)核,盆腔粘連,大網(wǎng)膜,胃底部大網(wǎng)膜,橫結(jié)腸部大網(wǎng)膜,篩狀大網(wǎng)膜,覆蓋盆腔大網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜結(jié)核,大網(wǎng)膜癌腫轉(zhuǎn)移,小腸系膜,闌尾,闌尾系膜,乙狀結(jié)腸系膜,女性內(nèi)生殖器官的鏡下解剖,女性內(nèi)生殖器官示意圖,腹腔鏡下女性內(nèi)生殖器官,女性內(nèi)生殖器官前面觀,女性內(nèi)生殖器官后面觀,子宮前壁肌瘤,子宮后壁肌瘤,子宮腺肌瘤,子宮底與腸管粘連,膀胱腹膜反折,道格拉斯陷凹,子宮發(fā)育畸形,先天性無子宮,兩性畸形,縱隔子宮,,子宮圓韌帶,子宮闊韌帶,骨盆漏斗韌帶,固有韌帶,,子宮骶骨韌,子宮主韌帶,正常卵巢,絕經(jīng)后卵巢,多囊卵巢,卵巢濾泡囊腫,卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn),卵巢冠囊腫,左側(cè)單個異位囊腫（A）,雙側(cè)異位囊腫（A左卵巢B右卵巢）,A,A,B,卵巢漿液性瘤,卵巢畸胎瘤,輸卵管,輸卵管傘端,輸卵管系膜,輸卵管入口,輸卵管系膜囊腫,輸卵管積水,輸卵管積液,輸卵管傘端積液,輸卵管粘連,輸卵管膿腫,間質(zhì)部妊娠,卵管壺腹部妊娠,峽部妊娠,左輸卵管傘部妊娠,輸卵管妊娠（流產(chǎn)型）,輸卵管妊娠破裂,腹前壁血管,腹前壁淺層血管腹壁淺動脈腹股溝中點(diǎn)（即股動脈的起點(diǎn)）下方25CM處向上作一垂直線，線的內(nèi)側(cè)為淺動脈的內(nèi)側(cè)支，線的外側(cè)為外側(cè)支；旋髂淺動脈自腹股溝韌帶中點(diǎn)下方15CM處向髂前上棘作一連線，此線的上、下1CM范圍,,避開血管穿刺,腹前壁深層血管腹壁下動脈腹股溝韌帶內(nèi)、中1/3交點(diǎn)到臍的連線旋髂深動脈,,鏡下的腹壁下動脈,解剖的腹壁下動脈,旋髂深靜脈A旋髂深靜脈B髂外動脈C髂外靜脈D腹壁下靜脈,腹部血管,腹主動脈、下腔靜脈,鏡下腹主動脈A,A腹主動脈B下腔靜脈C腸系膜下動脈D輸尿管,A腸系膜下動脈B腹主動脈,鏡下腸系膜下動脈,盆腔的血管網(wǎng),腹膜表面小血管,圓韌帶后面小血管,道格拉斯陷凹小血管,盆側(cè)壁小血管,腰大肌上小血管,髂血管表面小血管,髂總動、靜脈,A髂總動脈B腹主動脈,腹膜后的髂外動脈,髂外動脈,髂外靜脈,髂外動脈鞘上小血管,子宮動、靜脈示意圖,子宮動脈,介入治療后的子宮動脈,卵巢動脈/靜脈,卵巢動靜脈,卵巢血管跨過輸尿管,輸卵管血管示意圖,輸卵管血管,輸卵管周圍血管,輸卵管“弓”型血管,A閉孔動脈B閉孔神經(jīng)C髂內(nèi)動脈D閉鎖動脈,閉孔動脈,盆腹腔淋巴系統(tǒng),淋巴系統(tǒng)的組成,盆腔淋巴結(jié)示意圖,盆腔淋巴結(jié)解剖圖,毛細(xì)淋巴管美藍(lán)染色,腹部淋巴群,腰淋巴結(jié),腹主動脈淋巴示意圖,A腰淋巴結(jié)B腹主動脈,骶前淋巴結(jié),A骶前淋巴結(jié)B髂總動脈,A骶前淋巴結(jié)B髂總動脈,髂總淋巴群,髂總淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)淋巴群，位于髂總動脈內(nèi)側(cè)或髂總靜脈前方淋巴結(jié)，每側(cè)約12枚，多者可達(dá)5枚，極少數(shù)病人缺如；外側(cè)淋巴群，左側(cè)者位于左髂總動脈與腰大肌之間，右側(cè)者位于右髂總動脈的外側(cè)、右髂總靜脈的前方，約13枚；中間淋巴群，又稱髂總后淋巴結(jié)，位于髂總動、靜脈的后方，部分患者無此淋巴結(jié)。在髂總淋巴結(jié)中，右側(cè)淋巴結(jié)較左側(cè)淋巴結(jié)大。腹腔鏡下髂總淋巴結(jié)清除時，在髂總動脈分杈上方23CM開始，清除內(nèi)側(cè)與外側(cè)的淋巴結(jié)。,左側(cè)髂總淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié)沿髂外動、靜脈排列，約有310枚，外側(cè)淋巴群13枚，沿髂外動脈外側(cè)排列；內(nèi)側(cè)淋巴群25枚，位于髂外靜脈前內(nèi)側(cè)，與腹股溝深淋巴結(jié)相延續(xù)；中間淋巴群約13枚，位于髂外動、靜脈后方與腰大肌之間。腹腔鏡下清除髂外淋巴群時，先將髂外血管與腰大肌之間分離，沿髂總動、靜脈向下將骼外淋巴組織鈍、銳性剝離，清除髂外的3群淋巴結(jié)。,髂外動脈上淋巴結(jié),髂外靜脈上淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié)沿髂內(nèi)動脈及其分支排列腹腔鏡下清除該淋巴結(jié)時，從髂內(nèi)、外動脈分杈處開始，沿髂內(nèi)動脈向下剝離，助手用彎分離鉗鉗夾臍側(cè)韌帶，髂內(nèi)淋巴結(jié)更容易切除。一般只能清除髂內(nèi)動脈內(nèi)、外側(cè)群，髂內(nèi)靜脈旁淋巴結(jié)由于深藏盆底，緊靠盆底靜脈叢，切除時容易損傷靜脈叢，引起盆底大出血。整組髂內(nèi)淋巴結(jié)切除后，可見子宮動脈從髂內(nèi)動脈分出并橫跨于輸尿管上。,閉孔淋巴結(jié)位于閉孔窩內(nèi)，沿閉孔動脈分布，約13枚，多排列于閉孔神經(jīng)的周圍。閉孔窩位于骨盆兩旁的最深處，前方為腹膜，外側(cè)、底部均為盆壁，內(nèi)側(cè)為髂內(nèi)動脈，閉孔神經(jīng)穿越其中。清除閉孔淋巴組織時，從髂內(nèi)動脈分杈處開始，鈍性剝離，清除閉孔窩淋巴組織后可見紫藍(lán)色的盆底靜脈叢,閉孔淋巴結(jié),腹股溝淋巴群,腹股溝深淋巴結(jié),腹股溝淋巴管,盆腹腔神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)）。與婦科腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的神經(jīng)都屬于脊神經(jīng)（腰神經(jīng)叢和骶神經(jīng)叢）和內(nèi)臟神經(jīng)（腹下叢）,閉孔神經(jīng)由第24腰神經(jīng)前支組成，支配股部收縮肌群及股內(nèi)側(cè)下2/3的皮膚感覺。閉孔神經(jīng)損傷后，大腿外側(cè)皮膚感覺及大腿內(nèi)收肌群功能阻礙，兩下肢交叉困難，大腿旋外無力閉孔神經(jīng)的周圍滿布極為疏松的結(jié)締組織，下面為盆底靜脈叢。清掃閉孔淋巴結(jié)時，以閉孔神經(jīng)為界，不可超越，否則會損傷盆底靜脈叢。,穿行于脂肪中的閉孔神經(jīng),生殖股神經(jīng)由第1腰神經(jīng)前支部分纖維和第2腰神經(jīng)前支大部分纖維組成。在腰大肌的前面穿出，在髂總動脈外側(cè)分為股支與生殖支，前者支配大腿內(nèi)1/3的皮膚感覺，后者與子宮圓韌帶伴行，穿過腹股溝管，分支至大陰唇。腹腔鏡下盆腔淋巴清掃時，盡量保留該神經(jīng)，避免大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺功能障礙。,腹下叢,腹下叢（上腹下叢、下腹下叢）。內(nèi)臟神經(jīng)由交感神經(jīng)（盆腔疼痛）和副交感神經(jīng)（排尿、排便）組成。上腹下叢/骶前神經(jīng)主要的有傳導(dǎo)子宮、膀胱、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸的傳入纖維。腹腔鏡下骶前神經(jīng)切除可以治療頑固性的盆腔疼痛,A骶前神經(jīng)B髂總動脈,下腹下叢/盆叢位于直腸壺腹部外側(cè)及子宮頸兩旁，由上腹下叢延續(xù)到直腸兩側(cè)，隨髂內(nèi)動脈的分支組成直腸叢、子宮陰道叢、膀胱叢直腸下叢的交感神經(jīng)傳出纖維使直腸舒張，肛門內(nèi)括約肌收縮，副交感神經(jīng)傳出纖維使直腸收縮和肛門內(nèi)括約肌松弛膀胱叢副交感神經(jīng)傳出的沖動引起膀胱逼尿肌收縮和內(nèi)括約肌松弛，引起排尿功能，交感神經(jīng)可加強(qiáng)膀胱內(nèi)括約肌緊張度，有阻止排尿作用。子宮陰道叢交感神經(jīng)節(jié)前纖維，其作用可使子宮血管收縮。副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，其作用可引起子宮肌及血管舒張。,下腹下神經(jīng)纖維,泌尿系統(tǒng)的鏡下解剖,膀胱腹腔鏡手術(shù)時，當(dāng)選擇恥聯(lián)上穿刺點(diǎn)時，必須排空膀胱，穿刺點(diǎn)的位置應(yīng)在恥聯(lián)上2橫指偏向左側(cè)約23CM，臍側(cè)韌帶的外側(cè)穿刺進(jìn)針，應(yīng)當(dāng)避免刺破膀胱。,A鏡下充盈的膀胱,A,排空后的膀胱,恥聯(lián)上穿刺位置,膀胱宮頸韌帶膀胱側(cè)窩（PARAVESICALSPACE）頂部為膀胱旁窩的腹膜及臍內(nèi)側(cè)韌帶，底部為盆膈上筋膜，內(nèi)側(cè)為膀胱子宮頸韌帶，外界為閉孔肌，其間為疏松結(jié)締組織及脂肪組織。膀胱側(cè)窩內(nèi)并無重要的血管。,膀胱宮頸韌帶,輸尿管,輸尿管放療或化療后改變輸尿管隧道,隧道,輸尿管跨過髂總動脈,闊韌帶內(nèi)的輸尿管,輸尿管子宮動脈間隙,介入化療后的輸尿管子宮動脈間隙,消化系統(tǒng)的鏡下解剖,肝,,肝臟,肝臟粘連,正常膽囊,增大的膽囊,正常的胃,漲氣的胃,小腸,升結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,橫結(jié)腸,直腸,降結(jié)腸與腹壁粘連,腸管粘于前腹壁,腸管粘于右腹壁,直腸與子宮粘連,直腸陰道間隙前界是直腸陰道隔，由陰道筋膜后部和直腸筋膜前部融合而成；后界是直腸前外膜；兩側(cè)是直腸柱和子宮骶骨韌帶；頂部為直腸子宮凹陷底部腹膜；下界是肛提肌纖維。在腹腔鏡廣泛全子宮切除手術(shù)時，必須分開此間隙，才能避免直腸損傷,直腸側(cè)窩（PARARECTALSPACE）位于直腸兩側(cè)與盆側(cè)壁之間。前為子宮主韌帶，后為直腸側(cè)韌帶，底為盆膈，外側(cè)上界為梨狀肌，下界為肛提肌，內(nèi)側(cè)為子宮骶韌帶和直腸，骶骨形成直腸側(cè)窩的后緣，側(cè)窩的頂部貼著輸尿管的腹膜，當(dāng)進(jìn)入主韌帶的內(nèi)側(cè)以前，骼內(nèi)動、靜脈位于直腸側(cè)的深部。主韌帶形成直腸側(cè)窩的尾部和側(cè)緣。腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)時，必須打開直腸側(cè)窩，才能切除3CM的骶骨韌帶,

簡介：神經(jīng)生物學(xué)研究技術(shù)與方法,周麗華,教授,PHDMD中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室ZHOULIHMAILSYSUEDUCN,WHATISNEUROSCIENCE,THESTUDYOFTHENERVOUSSYSTEMINCLUDINGTHEBRAIN,THESPINALCORD,ANDNETWORKSOFNEURONS,ADVANCESTHEUNDERSTANDINGOFHUMANTHOUGHT,EMOTION,ANDBEHAVIORHUMANSCONTAINROUGHLY100BILLIONNEURONS,WHICHCOMMUNICATEWITHEACHOTHERBYSENDINGELECTRICALSIGNALSLONGDISTANCESANDTHENRELEASINGNEUROTRANSMITTERSWHICHCROSSSYNAPSES,NEUROSCIENCEARECOGNIZEDDISCIPLINECHARACTERIZEDBY,AUNIFIEDFIELDTHATINTEGRATESBIOLOGY,CHEMISTRY,ANDPHYSICSWITHSTUDIESOFSTRUCTURE,PHYSIOLOGY,ANDBEHAVIOR,INCLUDINGHUMANEMOTIONALANDCOGNITIVEFUNCTIONSNEUROSCIENTISTSCOMEFROMMANYDIFFERENTDISCIPLINESINCLUDINGPSYCHOLOGY,ZOOLOGY,PHYSICS,ANTHROPOLOGY,BIOLOGY,CHEMISTRY,PHYSIOLOGY,ANDPHILOSOPHYADIVERSEEDUCATIONALBACKGROUNDWILLPROVIDETHEMOSTIMPORTANTSKILLOFALLHOWTOASKQUESTIONS,NEUROSCIENCERESEARCHERS,MOLECULARBIOLOGISTSISOLATEANDDESCRIBETHEGENESTHATPRODUCETHEPROTEINSIMPORTANTTONEURONFUNCTIONNEUROANATOMISTSSTUDYTHESTRUCTUREANDORGANIZATIONOFTHENERVOUSSYSTEMDEVELOPMENTALNEUROSCIENTISTSSTUDYHOWTHEBRAINGROWSANDCHANGESTHEYDEFINECHEMICALSANDPROCESSESNEURONSUSETOSEEKOUTANDCONNECTWITHOTHERNEURONSANDMAINTAINCONNECTIONSCOGNITIVENEUROSCIENTISTSSTUDYFUNCTIONSSUCHASPERCEPTIONANDMEMORYINANIMALSBYUSINGBEHAVIORALMETHODSANDOTHERNEUROSCIENCETECHNIQUESINHUMANS,THEYUSENONINVASIVEBRAINSCANSSUCHASPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYANDMAGNETICRESONANCEIMAGINGTOUNCOVERROUTESOFNEURALPROCESSINGTHATOCCURDURINGLANGUAGE,PROBLEMSOLVINGANDOTHERTASKS,NEUROSCIENCERESEARCH,BEHAVIORALNEUROSCIENTISTSSTUDYTHEPROCESSESUNDERLYINGBEHAVIORINHUMANSANDINANIMALSTHEIRTOOLSINCLUDEMICROELECTRODESANDBRAINSCANSADVANCEDCOMPUTERSYSTEMSAREENABLINGNEUROSCIENTISTSTODEVISEMODELSOFNEURONSANDTHEIRCONNECTIONSINTHEBRAINHOWHUMANSPERFORMCOMPLEXTASKSCLINICALNEUROSCIENTISTSPSYCHIATRISTS,NEUROLOGISTSANDOTHERMEDICALSPECIALISTSUSEBASICRESEARCHFINDINGSTODEVELOPDIAGNOSTICMETHODSANDWAYSTOPREVENTANDTREATNEUROLOGICALDISORDERSTHATAFFECTMILLIONSOFPEOPLE,NEUROSCIENTISTSWORKTO,DESCRIBETHEHUMANBRAINANDHOWITFUNCTIONSNORMALLY現(xiàn)象DETERMINEHOWTHENERVOUSSYSTEMDEVELOPS,MATURESANDMAINTAINSITSELFTHROUGHLIFE（本質(zhì)）FINDWAYSTOPREVENTORCUREMANYDEVASTATINGNEUROLOGICALANDPSYCHIATRICDISORDERS（干預(yù)）,CHALLENGESFORTHEFUTURE（IN2005）,WHATARETHEMETHODSFOREARLYDETECTIONOFNEUROLOGICALDISORDERSSUCHASPARKINSONSDISEASEANDALZHEIMERSDISEASEANDFORMENTALDISORDERSSUCHASSCHIZOPHRENIAANDDEPRESSIONWHATARETHECAUSESOFTHESEILLNESSESWHATARETHECURESHOWCANWEHELPNERVESREGENERATECANWECURESPINALCORDINJURIESCANWETRANSPLANTORREPLACEPARTSOFTHEBRAINWHATCAUSESCHRONICPAINWHATISTHEBESTWAYTOTREATPAINHOWCANWETAPINTOOURENDOGENOUSPAININHIBITORYSYSTEMWHATARETHEMECHANISMSOFADDICTIONARETHEREBETTERWAYSTOTREATADDICTIONSHOWAREMEMORIESFORMED,STOREDANDLOSTWHATAREBETTERWAYSTOIMAGETHELIVINGBRAIN,CHALLENGESFORTHEFUTURE,WHATISTHENEUROLOGICALBASISOFEMOTIONSSUCHASANGER,HAPPINESSANDSADNESSWHATARETHEDIFFERENCESINTHEBRAINSOFMENANDWOMENANDWHATDOTHESEDIFFERENCESMEANHOWDOESEXPERIENCEANDLEARNINGAFFECTTHEBRAINANDHOWCANWEUSETHISINFORMATIONTOIMPROVEOURDAILYLIVESWHATARETHENEUROLOGICALMECHANISMSOF“ALTERNATIVEMEDICINE“TREATMENTSSUCHASACUPUNCTURE,HERBALTHERAPYANDHYPNOSISANDHOWCANTHESEMETHODSBEUSEDTOTREATNERVOUSSYSTEMDISORDERSWHYDOWESLEEPANDHOWCANWESHIFTOURINTERNALBODYCLOCKSWHATISCONSCIOUSNESS,21世紀(jì)神經(jīng)生物學(xué)可望取得突破性進(jìn)展的5個新領(lǐng)域,,腦動態(tài)神經(jīng)元功能成像研究,如果能動態(tài)顯示在不同腦功能狀態(tài)下每個神經(jīng)元的興奮過程，相當(dāng)于將腦功能成像與無創(chuàng)性單神經(jīng)元記錄相結(jié)合，則對人腦功能活動的認(rèn)識將更加深入。目前腦的功能成像的空間分辨率為毫米級，時間分辨率為秒級，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足腦功能研究的需要。神經(jīng)元胞體的大小約為20一40微米如果CT的空間分辨率再提高至L0微米的近微米數(shù)量級，就可以“看見”單個的神經(jīng)元。目前工業(yè)CT已能達(dá)到10微米的分辨率。由于采用電子束掃描技術(shù)代替機(jī)械掃描，在時間分辨率方面已由每幀1OO秒提高到50MS/幀．達(dá)到近毫秒級水平。如果醫(yī)學(xué)CT能采用工業(yè)CT的一系列先進(jìn)技術(shù)．如CCD集成電路檢測技術(shù)，雙能電子束掃描技術(shù)等，有可能將空間和時間分辯率再提高一個數(shù)量級．達(dá)到微米和的MS/幀水平（動態(tài)顯微CT。,已經(jīng)知道，胞外鈣離子濃度為104MO1/L而胞內(nèi)鈣離子濃度為102MOL／L，二者相差100倍，當(dāng)神經(jīng)元興奮時，鈣離子通道開放，胞內(nèi)鈣在短暫的數(shù)百微秒之內(nèi)可增高達(dá)1000倍左右，但由于鈣泵前作用．胞內(nèi)鈣離子濃度很快即恢復(fù)至正常水平。所以用動態(tài)的MS/幀和顯微微米CT，再結(jié)臺雙能X線束來檢測胞內(nèi)鈣離子濃度的瞬態(tài)上升．就可以觀測腦在不同功能狀態(tài)下單個神經(jīng)元的興奮過程這樣即可以研究在不同外界輸入狀態(tài)下腦內(nèi)神經(jīng)元活動的內(nèi)在模式，以及在思考、記憶、學(xué)習(xí)時神經(jīng)元活動的動態(tài)時空編碼．由此提供的大量數(shù)據(jù)．再用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理．將對腦功能的研究更加深人。,,,神經(jīng)系統(tǒng)多基因病的定位及老年性癡呆發(fā)病機(jī)理的闡明,隨著人口的老齡化．老年性癡呆的發(fā)病率逐年上升，老年性癡呆已成為21世紀(jì)的社會問題。已經(jīng)知道，老年癡呆是一個多基因的疾病．其發(fā)病機(jī)理至今尚未徹底明了一預(yù)期在21世紀(jì)．這一問題將最終得到解決。,神經(jīng)系統(tǒng)信息的編碼研究,20世紀(jì)ADRIAN研究各種刺激對感受器及單根神經(jīng)纖維放電的影響，發(fā)現(xiàn)脈沖放電頻率的對數(shù)與刺激量成正比．FREEMAN在嗅球研究嗅覺的混沌吸引子編碼，SINGH在視覺皮層發(fā)現(xiàn)40赫茲的同步放電等。神經(jīng)系統(tǒng)信息編碼可分為快速的神經(jīng)元狀態(tài)編碼和緩慢的突觸聯(lián)系強(qiáng)度編碼兩大類。神經(jīng)元的興奮與靜息兩種基本狀態(tài)?？煞謩e以1和0加以編碼，具有N個神經(jīng)元的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)共有N種不同狀態(tài)，組成N維編碼空間。不同的外界輸人．組成在N維狀態(tài)空間中的一組編碼鏈。神經(jīng)元狀態(tài)編碼方式?jīng)Q定外界輸人在腦內(nèi)的內(nèi)部映象。與腦內(nèi)信息的傳輸與加工關(guān)系密切。而突觸聯(lián)系強(qiáng)度編碼是可塑的。包括新的突觸形成與原有突觸聯(lián)結(jié)消失，以及原有突觸聯(lián)系強(qiáng)度的增強(qiáng)與消退等兩個過程。突觸聯(lián)系強(qiáng)度編碼是連續(xù)的、分域的，它和腦的學(xué)習(xí)與信息存儲功能密切相關(guān)。,后基因組時代的神經(jīng)生物學(xué),后基因組時代有兩個主要的研究方向一是從基因結(jié)構(gòu)與定位轉(zhuǎn)向?qū)虻墓δ芗捌湔{(diào)控機(jī)理的研究；二是研究各種生物活性蛋白分子的空間構(gòu)象與其生物學(xué)功能的關(guān)系。分子神經(jīng)生物學(xué)將從后基因組分子生物學(xué)中得到啟發(fā)和促進(jìn)．進(jìn)一步對神經(jīng)系統(tǒng)的生長、發(fā)育再生、凋亡、學(xué)習(xí)、記憶、思維、注意等腦功能基因的調(diào)控規(guī)律及相關(guān)的蛋白質(zhì)活性分子的空間構(gòu)象及功能進(jìn)行系列的研究,意識、思維、情緒本質(zhì)的探討,意識、思維和情緒的功能活動固然是建立在腦區(qū)、神經(jīng)元和分子活動水平的基礎(chǔ)之上，但更主要的是用系統(tǒng)論的方法，把腦的各個層次的功能活動整合起來加以研究，才能最終解決意識，思維與情緒活動之謎。在21世紀(jì)，這方面可能繼續(xù)取得更大的進(jìn)展。,2016年SCIENCE雜志評選“人類突破了十大前沿科技”,腦和認(rèn)知方面，腦圖譜繪制、認(rèn)知計(jì)算、腦控等技術(shù)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，為人類認(rèn)知能力的增強(qiáng)，以及腦科學(xué)的軍事應(yīng)用奠定了重要基礎(chǔ)。1美國艾倫腦科學(xué)研究院繪出了迄今最完整的數(shù)字版人腦結(jié)構(gòu)圖譜，也是迄今最清晰腦部微觀解剖學(xué)結(jié)構(gòu)圖譜，將成為大腦研究人員的最新指南和“導(dǎo)航圖”，標(biāo)志著在理解人腦方面的巨大飛躍；2美國加州大學(xué)伯克利分校繪制出人類大腦中語義信息功能呈現(xiàn)的圖譜，可揭示語言的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理；3美國華盛頓大學(xué)的研究小組繪制出迄今最全面、最精確的人類大腦圖譜，其中97個人類大腦皮層區(qū)域?qū)儆谑状喂肌?美國國家衛(wèi)生研究院的研究項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)開發(fā)出一種新的神經(jīng)成像技術(shù)，可看到人腦中基因開關(guān)的位置，為了解影響精神健康的基因提供了有力工具。,5DARPA首次成功在動物受試者上測試了一種通過血管進(jìn)入腦部，記錄神經(jīng)活動的微型傳感器。6美國勞倫斯利弗莫爾國家實(shí)驗(yàn)室和IBM公司聯(lián)合公布了以“真北”仿腦處理器芯片為基礎(chǔ)的具有認(rèn)知能力的深度學(xué)習(xí)超級計(jì)算機(jī)，標(biāo)志著人類進(jìn)入認(rèn)知計(jì)算的新時代，深度學(xué)習(xí)超級計(jì)算機(jī)對于網(wǎng)絡(luò)安全、核武器模擬等具有重大意義。7韓國科學(xué)家在一塊10厘米的晶圓上，構(gòu)建了144個突觸晶體管，研制出迄今為止能耗最低的人造突觸，這一突破有望使研制大型類腦計(jì)算機(jī)成為現(xiàn)實(shí)。8美國科學(xué)家研制出了一種新型“擴(kuò)散式憶阻器”，能逼真地模擬人腦突觸內(nèi)鈣離子的行為，新設(shè)備有助于開發(fā)類腦（神經(jīng)形態(tài)）計(jì)算機(jī)。,2016年SCIENCE雜志評選“人類突破了十大前沿科技”,相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息,神經(jīng)科學(xué)研究的國內(nèi)外組織神經(jīng)科學(xué)相關(guān)的科學(xué)期刊神經(jīng)科學(xué)相關(guān)的著名的國際研究機(jī)構(gòu),神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)的研究方法,,一、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的經(jīng)典研究方法,1大體解剖的研究方法固定和非固定腦和脊髓的移取和保存觀察外部形態(tài),一、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的經(jīng)典研究方法,1大體解剖的研究方法腦膜和腦血管標(biāo)本的制作，腦血管的顯示固定頸內(nèi)動脈灌注紅色充填劑浸泡70甘油透明顯示,一、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的經(jīng)典研究方法,1大體解剖的研究方法腦的解剖剝離標(biāo)本顯示腦白質(zhì)和基底核,24,2腦厚片（0510CM）染色技術(shù)利用腦灰質(zhì)和白質(zhì)所含髓磷脂的量不同，用水溶劑染料使灰質(zhì)著色，用脂溶性染料使白質(zhì)著色的方法。,一、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的經(jīng)典研究方法,25,3腦和脊髓的常用切面正中矢狀切面，水平切面,一、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的經(jīng)典研究方法,3腦和脊髓的常用切面冠狀切面,大白鼠實(shí)驗(yàn)頭位,按照不同的定位圖進(jìn)行大白鼠腦實(shí)驗(yàn)時,必須采取和定位圖相應(yīng)的頭位。大白鼠的實(shí)驗(yàn)頭位有多種（在定位儀上）用耳桿固定大白鼠的外耳道后,調(diào)節(jié)切牙棒的高度使前囟高于人字縫尖1毫米。調(diào)節(jié)切牙棒使其上緣高于耳間線5毫米調(diào)節(jié)切牙棒使耳間線中點(diǎn)至切牙棒前上緣的垂線與儀器水平面成5度的交角確定大白鼠的實(shí)驗(yàn)頭位是依據(jù)腦的冠狀平面應(yīng)與神經(jīng)軸相垂直。中腦與間腦的分界面通過后連合后緣和腳間窩前緣,大體上垂直于神經(jīng)軸,把它作為鼠腦的冠狀基平面圖,當(dāng)此平面與水平面垂直時,鼠頭的位置即是規(guī)定的實(shí)驗(yàn)頭位。對體重為150克雌鼠的實(shí)驗(yàn)頭一位進(jìn)行了測定,測出耳間線比切牙棒上緣高24毫米,耳間線中點(diǎn)到切牙棒前上緣的垂線與水平面成5度的交角。,腦立體定位儀,CAUDATENUCLEUS,PUTAMEN,GLOBUSPALLIDUS,3組織學(xué)的研究方法,光學(xué)顯微鏡顯微結(jié)構(gòu)（微米ΜM）普通，倒置，相差，暗視野，熒光，偏關(guān)電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)（納米NM和埃A）掃描，透射，共聚焦，雙光子活體成像顯微技術(shù)，等等,組織學(xué)的研究方法,固定組織的標(biāo)本制作方法固定和固定液甲醛、戊二醛，等涂片和切片石蠟（510ΜM）冰凍（1540ΜM）恒冷箱（525ΜM）,冷凍干燥真空包埋振動（30100ΜM）超薄（NM）染色、顯色和拍照細(xì)胞成分與酸性或者堿性染料的理化反應(yīng)。,HEMATOXYLINEOSIN（HE）STAIN,蘇木精（H）陽離子染料，將細(xì)胞核內(nèi)的是堿性物質(zhì)染成藍(lán)色伊紅（E）陰離子染料，將細(xì)胞質(zhì)和膠原原纖維染成粉紅色,4神經(jīng)解剖學(xué)的傳統(tǒng)染色方法,（2）GOLGI（銀浸染）法GOLGISTAIN,能在大量神經(jīng)細(xì)胞中鍍?nèi)境錾贁?shù)神經(jīng)元的全貌。,十九、二十世紀(jì)神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造的網(wǎng)狀學(xué)說,,（3）CAJALSTAIN,顯示神經(jīng)元內(nèi)的神經(jīng)原纖維NEUROFIBRILLARY及軸突末梢,神經(jīng)元學(xué)說,神經(jīng)細(xì)胞是一個獨(dú)立的生物學(xué)單位（神經(jīng)元），神經(jīng)元間的聯(lián)系不是通過細(xì)胞的連續(xù)，而是通過彼此的接觸來完成的。并描述了神經(jīng)元的樹突及軸突，提出樹突是接受區(qū)，神經(jīng)元極性的概念。,ELECTRONMICROSCOPE1950STEM，SEM,證實(shí)神經(jīng)元學(xué)說的證據(jù),（4）NISSLSTAIN尼氏染色1892染神經(jīng)組織內(nèi)的核酸RNAANDDNA，神經(jīng)元核仁含豐富的RNA和一層DNA外殼，核中染色質(zhì)少。胞漿內(nèi)含大量的RNA，以尼氏體的型式存在，膠質(zhì)細(xì)胞核質(zhì)深染但胞漿內(nèi)無尼氏體。,（5）WEIGERT法1884染髓鞘，而不能用于研究薄髓和無髓纖維（6）LUXOL堅(jiān)牢藍(lán)屬于銅酞菁染料，在酒精溶液內(nèi)具有與髓鞘磷脂結(jié)合的染色特性。,（7）MARCHI1890用四氧化鋨染變性的髓鞘（8）NAUTA法將變性神經(jīng)原纖維染成黑色，抑制正常神經(jīng)元纖維的著色（順行追蹤法）,年齡及病理變化,二、近代追蹤神經(jīng)通路的研究方法,辣根過氧化物酶法（HORSERADISHPEROSIDASEHRPMETHOD）運(yùn)輸速度逆行5080MM/D，順行50500MM/D,,神經(jīng)元的胞漿轉(zhuǎn)運(yùn)AXONALTRANSPLANT,神經(jīng)元胞體中合成的結(jié)構(gòu)和功能物質(zhì)以及有形成分在胞體和外周突起之間，或神經(jīng)元與周圍微環(huán)境之間的往返轉(zhuǎn)運(yùn)。維持神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)的生長發(fā)育、新陳代謝提供物質(zhì)基礎(chǔ)；作為神經(jīng)系統(tǒng)中分子信息傳遞的重要部分，與神經(jīng)沖動的電信息相互整和，實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)元的調(diào)控分類順行軸漿快轉(zhuǎn)運(yùn)小泡、線粒體、SER順行軸漿慢轉(zhuǎn)運(yùn)骨架蛋白028MM/D逆行軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、線粒體、內(nèi)質(zhì)體、大致密芯泡,二、近代追蹤神經(jīng)通路的研究方法,放射自顯影神經(jīng)順行追蹤2脫氧葡萄糖（2DG），神經(jīng)組織局部代謝PHAL順行軸突追蹤法生物胞素和神經(jīng)生物素生物素化葡聚糖（BIOTINYLATEDDEXTRANAMINE,BDA）霍亂毒素?zé)晒馍貥?biāo)記神經(jīng)束路化學(xué)損毀免疫電鏡酶或者分子標(biāo)記結(jié)合影像技術(shù)（CT,MRI,PET）,熒光追蹤劑及其追蹤法,逆行或雙向追蹤法,HRP植物凝集素（PHA）毒素CT,HSCPRV生物素或生物素化的葡聚糖（BDA）熒光色素單標(biāo)，雙標(biāo)，等2DG法,PATCHANDFITC,,CONFOCALELECTRONMICROSCOPE1993NEURONSTRUCTURESALIVE,化學(xué)損傷技術(shù),軸突切斷單胺能和膽堿能毒劑,腦功能成像技術(shù),1973年，HOUNSFIELD用電子計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)首次在活體條件下現(xiàn)察到人腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。其后MRI，F(xiàn)MRI，PET，SPECT等腦的結(jié)構(gòu)及功能成像技術(shù)得到迅速的發(fā)展。PHELPS建立的PET成像技術(shù)能在正常條件下顯示出人腦在不同功能活動狀態(tài)時腦內(nèi)各種活性物質(zhì)氧、葡萄糖等的代謝變化過程，是腦功能定位成像的重大突破它為研究人的心理及智能活動奠定基礎(chǔ),,,三、化學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)的研究方法,針對神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)、受體和離子通道、信號蛋白的研究方法1所有分子生物學(xué)用于檢測基因的研究方法2基于抗原抗體的反應(yīng)的功能蛋白定位檢測方法流式細(xì)胞儀配體標(biāo)記法WESTERNBLOTTING免疫組織化學(xué)染色法原位雜交組織化學(xué)法3基于神經(jīng)遞質(zhì)的酶活性的組織化學(xué)反應(yīng)檢測方法,突觸,1概念是神經(jīng)元之間或神經(jīng)元和非神經(jīng)元之間連接的特化結(jié)構(gòu)，有傳遞信息和分析整合的作用。,2化學(xué)突觸的結(jié)構(gòu),突觸間隙介于突觸前后膜之間；突觸前成分包括突觸前膨大和突觸前膜，內(nèi)含突觸小泡和線粒體；突觸后成分含神經(jīng)遞質(zhì)的受體，其胞質(zhì)面有致密物質(zhì)附著。,免疫細(xì)胞化學(xué),免疫熒光細(xì)胞化學(xué)免疫酶法（PAP）ABC免疫組織化學(xué)中的交叉反應(yīng)免疫組織化學(xué)染色的對照試驗(yàn)陽性對照陰性對照自身對照吸收試驗(yàn),,,四、光學(xué)探針、數(shù)字熒光圖像儀和形態(tài)定量法,鈣的熒光探針乙酰膽堿酯酶組化染色（ACHE）單胺的熒光組織化學(xué)FA顯微分光光度計(jì)顯微熒光光度計(jì)圖像分析形態(tài)定量研究方法,五、神經(jīng)組織和神經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng),NEURALCELLSARENOTDIRECTLYDERIVEDFROMESCELLSMATURECELLSOFTHENERVOUSSYSTEMCOMEFROMAVARIETYOFCELLSLINEAGESANDPROGENITORSTHATDIFFERENTIATEINTOSPECIFICCELLTYPESDIFFERENTLINEAGESAREALSOKNOWNTOSUPPORTTHEDIFFERENTIATIONOFOTHERCELLLINEAGES,神經(jīng)細(xì)胞譜系LINEAGES形成,基質(zhì)誘導(dǎo),誘導(dǎo)物質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)膠原，糖胺多糖和蛋白多糖誘導(dǎo)組織ACTIN,NOGGIN,FOLLISTAIN等細(xì)胞粘著分子CAMS,ZHAO,SETALDEVELOPMENT200413151175125,COCULTIVATIONOFREELERRL/DENTATEGYRUSWITHWILDTYPERESCUESRADIALFIBERORIENTATIONANDNEURONALLAMINATION,

簡介：16層螺旋CT的臨床應(yīng)用顱底解剖,,Ⅰ嗅神經(jīng),嗅神經(jīng)為感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)氣味刺激所產(chǎn)生的嗅覺沖動。分布鼻腔嗅粘膜損傷癥狀嗅覺障礙嗅覺通路嗅細(xì)胞嗅神經(jīng)嗅球嗅束中樞,篩孔,,,,,,嗅神經(jīng)Ⅰ進(jìn)顱部位篩孔,,,Ⅱ視神經(jīng),視神經(jīng)為感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺沖動。分布眼球視網(wǎng)膜損傷癥狀視覺障礙視覺通路視神經(jīng)視交叉視束中樞,,,視神經(jīng)管,,視神經(jīng)Ⅱ進(jìn)顱部位視神經(jīng)管,,,視神經(jīng)Ⅱ進(jìn)顱部位視神經(jīng)管,,,,,,動眼、滑車和外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）,眼球運(yùn)動神經(jīng),Ⅲ動眼神經(jīng),動眼神經(jīng)為支配眼肌的主要運(yùn)動神經(jīng)。分布上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌瞳孔括約肌及睫狀肌損傷癥狀上瞼下垂、眼球外斜，不能向內(nèi)上下運(yùn)動，瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失、復(fù)視。,Ⅳ滑車神經(jīng),滑車神經(jīng)支配眼肌的運(yùn)動神經(jīng)。分布上斜肌損傷癥狀眼球向外下方活動受限，下視時出復(fù)視。,Ⅵ展神經(jīng),展神經(jīng)支配眼肌的運(yùn)動神經(jīng)。分布外直肌。損傷癥狀眼球內(nèi)斜視，可有復(fù)視。,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ出顱部位眶上裂,,,,,Ⅴ三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有一般軀體感覺和一般運(yùn)動兩種神經(jīng)纖維。感覺神經(jīng)－接受面部、口腔及頭頂部的感覺運(yùn)動神經(jīng)－支配咀嚼肌的運(yùn)動感覺神經(jīng)纖維分支1眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂入顱2上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔入顱3下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔入顱損傷癥狀感覺刺激癥狀－三叉神經(jīng)痛破壞性癥狀－三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減弱或消失。運(yùn)動同側(cè)咀嚼肌無力、癱瘓、萎縮；張口時下頜向患側(cè)偏斜。,三叉神經(jīng)Ⅴ進(jìn)出顱的部位,,,,圓孔卵圓孔眶上裂,三叉神經(jīng)Ⅴ－上頜支進(jìn)出顱的部位圓孔,,,三叉神經(jīng)Ⅴ－下頜支進(jìn)出顱的部位卵圓孔,,,Ⅶ面神經(jīng),面神經(jīng)為混合神經(jīng)1運(yùn)動纖維－－主要支配面部表情運(yùn)動；2感覺纖維－－主要是味覺纖維，接受舌前2/3味覺；3副交感神經(jīng)纖維－－主要控制淚腺、舌下腺、頜下腺的分泌。損傷癥狀中樞性面神經(jīng)麻痹－－病灶對側(cè)下部面肌癱瘓（即鼻唇溝變淺、口角下垂），而上部面肌不受累。周圍性面神經(jīng)麻痹－－同側(cè)上、下部面肌癱瘓（即患側(cè)額紋變淺消失、不能皺眉、眼裂變大、眼瞼閉合無力以及鼻唇溝變淺、口角下垂）。還可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙。,面神經(jīng)（Ⅶ）出顱部位內(nèi)耳門莖乳孔,,,內(nèi)耳門莖乳孔,面神經(jīng)（Ⅶ）出顱部位內(nèi)耳門莖乳孔,,,,,角膜反射通路角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）,,,,,,,Ⅷ前庭蝸神經(jīng),前庭蝸神經(jīng)又稱位聽神經(jīng)，是感覺性神經(jīng)，由兩個神經(jīng)組成－－蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)。蝸神經(jīng)分布－－內(nèi)耳螺旋器功能－－傳導(dǎo)聽覺損傷癥狀－－聽力障礙、耳鳴前庭神經(jīng)分布－－三個半規(guī)管的壺腹、橢圓囊、球囊功能－－反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，以及調(diào)節(jié)機(jī)體對各種加速度的反應(yīng)損傷癥狀－－眩暈、眼球震顫、平衡障礙,前庭窩神經(jīng)（Ⅷ）內(nèi)耳門,,,,Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)均為混合性神經(jīng)，都包括軀體運(yùn)動、感覺，內(nèi)臟運(yùn)動、感覺。兩者有共同的神經(jīng)核（疑核、孤束核），共同的走行，共同的分布特點(diǎn)。關(guān)系密切，常同時受累損傷癥狀主要是聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失（真性球麻痹）,Ⅺ副神經(jīng),副神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)部分加入迷走神經(jīng)，構(gòu)成喉返神經(jīng)，延髓支支配聲帶運(yùn)動。支配胸鎖乳突肌和斜方肌脊髓支損傷癥狀單側(cè)損傷患側(cè)肌肉萎縮，不能向健側(cè)轉(zhuǎn)頸，患側(cè)肩下垂，聳肩無力。雙側(cè)損傷雙側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌皆無力，頭前屈無力，多呈后仰位，直立困難。,,,,Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ出顱部位頸靜脈孔,,,,Ⅻ舌下神經(jīng),舌下神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)，分布支配舌肌損傷癥狀伸舌時舌尖偏向患側(cè)、舌肌癱瘓、萎縮,舌下神經(jīng)（Ⅻ）出顱部位舌下神經(jīng)管,,,,舌下神經(jīng)（Ⅻ）出顱部位舌下神經(jīng)管,,,,謝謝,

簡介：PAGE?1,第5章消化系統(tǒng),教學(xué)內(nèi)容和要求了解口腔組成；牙和舌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；食管的位置和分部；小、大腸的分部；盲腸、結(jié)腸的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征；食管和大腸黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；大唾液腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；腹膜與臟器的關(guān)系；腹膜形成的結(jié)構(gòu)。,免費(fèi)下載,PAGE?2,理解消化管的一般結(jié)構(gòu)；十二指腸的位置、形態(tài)和分部；空、回腸的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；闌尾的位置及麥?zhǔn)宵c(diǎn)；膽囊的位置、形態(tài)和分部；胃、小腸黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)；胰的形態(tài)、位置和微細(xì)結(jié)構(gòu)；腹膜與腹膜腔的概念。掌握消化系統(tǒng)的組成和上消化道的組成；牙式及咽峽的概念；腭扁桃體的位置；咽的位置、分部及交通；食管的狹窄；胃的位置、形態(tài)和分部；直腸、肛管的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)；肝的形態(tài)和位置；膽囊底的體表投影；輸膽管道的組成。,PAGE?3,圖51消化系統(tǒng)概觀圖52胸腹部標(biāo)志線和分區(qū),PAGE?4,第一節(jié)消化管一、消化管壁的一般結(jié)構(gòu),自咽到肛管的消化管壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜4層（圖53）。（一）黏膜黏膜由內(nèi)向外分上皮、固有層和黏膜肌層。,PAGE?5,圖53消化管微細(xì)結(jié)構(gòu)模式圖,PAGE?6,（二）黏膜下層黏膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較大的血管、淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢等。黏膜和黏膜下層向管腔內(nèi)突起，形成皺襞，能擴(kuò)大黏膜的表面積。（三）肌層口腔、咽、食管上段和肛門等處的肌層為骨骼肌，其余各部為平滑肌。平滑肌一般呈內(nèi)環(huán)、外縱排列，兩層間有肌間神經(jīng)叢。某些部位的環(huán)行平滑肌增厚，形成括約肌。,PAGE?7,（四）外膜咽、食管和大腸末段的外膜為薄層結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜；其余大部分則為間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成的漿膜。,PAGE?8,二、口腔,口腔是消化管的起始部，其前壁為口唇，側(cè)壁為頰，下壁為口腔底，上壁為腭?？谇幌蚝蠼柩蕧{通咽，向前經(jīng)口裂與外界相通?？谇唤枭?、下牙弓分為口腔前庭和固有口腔。當(dāng)牙咬合時，口腔前庭與固有口腔之間僅借牙弓后方的間隙相通，臨床上可經(jīng)此間隙行插管術(shù)。,PAGE?9,（一）口唇口唇分為上、下唇，兩唇間的裂隙叫口裂?？诖降挠坞x緣為皮膚與口腔黏膜的移行部，稱唇紅，含豐富的毛細(xì)血管，呈紅色，當(dāng)缺氧時則變成紫藍(lán)色，臨床稱為發(fā)紺。上唇前面正中的淺溝叫人中，上唇外側(cè)的淺溝叫鼻唇溝。,PAGE?10,（二）腭腭可分前2/3的硬腭和后1/3的軟腭，硬腭由骨腭覆蓋黏膜而成；軟腭由骨骼肌覆蓋黏膜而成，其后緣中央有一個向下的突起，稱為腭垂（懸雍垂）。腭垂兩側(cè)有向外下行的兩對弓形的黏膜皺襞，前方的一對連于舌根，稱腭舌弓；后方的一對連于咽側(cè)壁，稱腭咽弓。,PAGE?11,圖54口腔和咽峽,PAGE?12,2舌黏膜呈淡紅色。舌背的黏膜有許多小的突起，稱舌乳頭，按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般感覺的功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在于絲狀乳頭之間。輪廓乳頭最大，呈“∧”形排列在舌體背面后端。菌狀乳頭和輪廓乳頭含有味蕾，能感受酸、甜、苦、咸等味覺。在舌根背面的黏膜內(nèi)有許多淋巴組織形成的突起，叫舌扁桃體。,PAGE?13,圖55口腔底和舌下面的黏膜,PAGE?14,（四）牙牙嵌于上、下頜骨的牙槽骨內(nèi)，可切斷和磨碎食物，并對發(fā)音有輔助作用。1牙的形態(tài)和構(gòu)造2牙的種類和排列3牙周組織,PAGE?15,圖56牙的縱切面,圖57乳牙和恒牙的名稱及符號,PAGE?16,三、咽,咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形管道，長約12CM。咽位于頸椎的前方，上端抵達(dá)顱底，下端至第6頸椎下緣高度續(xù)于食管。咽前壁不完整，由上到下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。咽分為鼻咽、口咽和喉咽3部分（圖58）。,PAGE?17,圖58頭頸部的正中矢狀切面,PAGE?18,（一）鼻咽鼻咽位于鼻腔后方，它向前借鼻后孔與鼻腔相通，向外側(cè)經(jīng)咽鼓管咽口及咽鼓管與中耳鼓室相通。咽鼓管咽口是鼻咽側(cè)壁上的一個圓孔，位于下鼻甲后方約1CM處。在咽鼓管咽口與咽后壁之間有一凹陷,PAGE?19,（二）口咽口咽位于口腔后方，向前借咽峽與口腔相通。在咽側(cè)壁腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)，容納有腭扁桃體。,PAGE?20,（三）喉咽喉咽位于喉的后方，向前借喉口與喉腔相通，向下與食管相通。在喉口兩側(cè)各有一梨形的窩，稱梨狀隱窩，是異物容易滯留的地方。,PAGE?21,四、食管,（一）食管的形態(tài)和位置食管是一個前后略扁的肌性管道。它位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端連于胃的賁門，全長約25CM，可分為頸部、胸部和腹部3段。（二）食管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),PAGE?22,圖59食管的位置和3個狹窄,PAGE?23,五、胃,胃是消化管的最膨大部分，有容納和初步消化食物等功能。（一）胃的形態(tài)和分部（二）胃的位置和毗鄰（三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),PAGE?24,圖510胃的形態(tài)和分部,PAGE?25,胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜構(gòu)成。1黏膜胃的內(nèi)表面形成許多皺襞（圖511）。黏膜表面有大量針尖大小、不規(guī)則的凹陷，稱胃小凹。,圖511胃的黏膜,PAGE?26,圖512胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu),PAGE?27,六、小腸,小腸是消化管中最長的一段，成人長5～7M，它是食物消化吸收的主要部位。小腸上端接幽門，下端連盲腸，可分為十二指腸、空腸和回腸3部分。（一）十二指腸十二指腸長約25CM，呈“C”形包繞胰頭，分為上部、降部、水平部和升部（圖513）。,PAGE?28,（二）空腸和回腸空腸位居腹腔的左上部，占空、回腸全長的2/5，它與回腸之間無明確分界?？漳c管徑較大，管壁較厚，血供較豐富，活體顏色較紅（圖514）。,PAGE?29,圖513膽道、十二指腸和胰,PAGE?30,圖514空腸和回腸,PAGE?31,表51空腸和回腸比較表,PAGE?32,圖515小腸絨毛縱切面圖516小腸腺縱切面,PAGE?33,七、大腸,大腸長約15M，包繞在空、回腸的周圍，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。主要功能是吸收水分、維生素，并排出食物殘?jiān)?PAGE?34,盲腸和結(jié)腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)①結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚形成，3條結(jié)腸帶平行于大腸的長軸排列，在盲腸的盲端匯集于闌尾根部；②結(jié)腸袋是因結(jié)腸帶短于腸管，使結(jié)腸皺縮而膨出的囊袋；③腸脂垂是結(jié)腸帶附近的脂肪突起（圖517）。這3種結(jié)構(gòu)是手術(shù)中區(qū)別大、小腸的標(biāo)志。,PAGE?35,圖517結(jié)腸、盲腸和闌尾,PAGE?36,（一）盲腸盲腸為大腸的起始部，長約6～8CM，位于右髂窩內(nèi)。盲腸的起始部為盲端，向上續(xù)升結(jié)腸，回腸末端開口于盲腸，其開口處有上、下兩片黏膜皺襞，稱回盲瓣（圖517），可防止大腸內(nèi)容物逆流入回腸。,PAGE?37,（二）闌尾闌尾是蚯蚓狀盲管，長約6～8CM。闌尾的盲端游離，位置不恒定。闌尾根部位置較恒定，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3條結(jié)腸帶匯集于此，故手術(shù)中可沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾。闌尾根部的體表投影點(diǎn)又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，急性闌尾炎時該處可有壓痛、反跳痛。,PAGE?38,（三）結(jié)腸1結(jié)腸位置和分部結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，呈“M”形包繞在空、回腸周圍。①升結(jié)腸起于盲腸，沿腹后壁右側(cè)上升至肝下方，向左彎曲形成結(jié)腸右曲（肝曲），然后移行為橫結(jié)腸；②橫結(jié)腸向左行至脾下方，向下彎曲形成結(jié)腸左曲（脾曲），移行為降結(jié)腸；③降結(jié)腸沿腹后壁的左側(cè)下降，至左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸；④乙狀結(jié)腸呈“乙”字形，至第3骶椎前面續(xù)為直腸（圖51）。,PAGE?39,（四）直腸直腸位于盆腔內(nèi)，上端起于乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，達(dá)盆膈移行為肛管。直腸下部膨大，稱直腸壺腹，其內(nèi)面有2～3條半月狀的直腸橫襞。直腸橫襞中大而恒定的一條，距肛門約7CM。直腸并不直，矢狀面上有兩個彎曲（圖518）與骶骨的彎曲一致，凸向后的是直腸骶曲；繞過尾骨尖，凸向前的是直腸會陰曲。,PAGE?40,圖518直腸和肛管內(nèi)面觀,PAGE?41,（五）肛管肛管上接直腸，下端終于肛門，長3～4CM。肛管內(nèi)面有6～10條縱行的黏膜皺襞，叫肛柱。相鄰兩個肛柱下端之間的半月形皺襞，稱肛瓣。每個肛瓣與相鄰兩個肛柱下端之間圍成的開口向上的小窩，稱肛竇。各肛瓣與肛柱下端共同連成的鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線。,PAGE?42,第二節(jié)消化腺一、唾液腺,大唾液腺共3對，即腮腺、下頜下腺和舌下腺（圖519）。它們分泌的唾液有濕潤口腔、調(diào)和食物及分解淀粉等作用。,PAGE?43,圖519唾液腺,PAGE?44,二、肝,肝是人體中最大的腺體，具有分泌膽汁、儲存糖原、參與物質(zhì)代謝、解毒和防御等功能。（一）肝的形態(tài)和位置（二）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu),PAGE?45,圖520肝的膈面,PAGE?46,圖521肝的臟面,PAGE?47,（二）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝的表面包有由結(jié)締組織和間皮構(gòu)成的被膜。被膜的結(jié)締組織在肝門處隨肝血管的分支伸入肝內(nèi)，將肝實(shí)質(zhì)分隔成許多肝小葉（圖522）。,PAGE?48,圖522肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)（低倍）,PAGE?49,1肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)單位。它呈多面棱柱體，高約2MM，寬約1MM。肝小葉之間結(jié)締組織很少，故相鄰肝小葉常分界不清。肝小葉主要由中央靜脈、肝板、肝血竇和膽小管組成。,PAGE?50,（1）中央靜脈是肝小葉中央的一條小靜脈，其管壁不完整，有許多肝血竇的開口。（2）肝板是由單層肝細(xì)胞排列而成的板狀結(jié)構(gòu)。肝板凹凸不平，彼此連接成網(wǎng)，并以中央靜脈為中心，呈放射狀排列。肝板在切面上呈條索狀，稱肝索。,PAGE?51,圖523肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)（高倍）,PAGE?52,（3）肝血竇是肝板之間的毛細(xì)血管，腔大而不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞有一些大小不等的孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間有較大的間隙，內(nèi)皮外面無基膜。因此，肝血竇通透性較大，有利于肝細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換。,PAGE?53,（4）膽小管是肝細(xì)胞之間的微細(xì)管道，它是由相鄰兩個肝細(xì)胞的細(xì)胞膜向各自的胞質(zhì)內(nèi)凹陷圍成的，肝細(xì)胞分泌的膽汁直接進(jìn)入膽小管。正常情況下，膽汁不會從膽小管溢出；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或膽道堵塞時，膽小管的正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁則溢入竇周隙，進(jìn)入肝血竇，出現(xiàn)黃疸。,PAGE?54,三、胰,胰是人體重要的消化腺。（一）胰的形態(tài)和位置胰位于胃的后方，平對第1，2腰椎體高度，橫于腹后壁。胰可分為胰頭、胰體和胰尾3部分，各部之間無明顯界線。（二）胰的微細(xì)結(jié)構(gòu)胰腺表面覆以薄層結(jié)締組織被膜，被膜的結(jié)締組伸入胰內(nèi)將實(shí)質(zhì)分隔成許多小葉。,PAGE?55,圖524胰的微細(xì)結(jié)構(gòu),PAGE?56,第三節(jié)腹膜一、腹膜與腹膜腔,腹膜是覆蓋在腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層漿膜，薄而光滑，半透明狀，由間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成。根據(jù)覆蓋的部位不同，腹膜分成兩部分襯于腹、盆腔壁內(nèi)面的腹膜，叫壁腹膜；覆蓋在腹、盆腔臟器表面的腹膜，叫臟腹膜。臟、壁腹膜相互移行所圍成的腔隙，稱腹膜腔（圖525）。,PAGE?57,圖525腹膜腔矢狀切面示意圖（女性）,PAGE?58,二、腹膜與臟器的關(guān)系,根據(jù)腹、盆腔臟器被腹膜覆蓋的情況，將腹、盆腔臟器分為3類（一）腹膜內(nèi)位器官表面幾乎全被腹膜覆蓋的腹、盆腔臟器為腹膜內(nèi)位器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢及輸卵管等。,PAGE?59,（二）腹膜間位器官大部分或三面被腹膜覆蓋的腹、盆腔臟器為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上部、子宮及充盈的膀胱等。（三）腹膜外位器官僅有一面被腹膜覆蓋的腹、盆腔臟器為腹膜外位器官，如十二指腸降部和水平部、胰、腎、腎上腺、輸尿管、直腸中段及空虛的膀胱等。,PAGE?60,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu),壁腹膜與臟腹膜之間，或臟腹膜與臟腹膜之間相互移行，形成了許多腹膜結(jié)構(gòu)，主要有韌帶、網(wǎng)膜、系膜和陷凹等。,PAGE?61,（一）韌帶1鐮狀韌帶是肝上面連于腹前壁上部和膈下面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈矢狀位。2冠狀韌帶是肝上面連于膈下面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位。,PAGE?62,（二）網(wǎng)膜1小網(wǎng)膜是連于肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)（圖526），可分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩部分。在肝十二指腸韌帶的兩層腹膜之間有肝門靜脈、肝固有動脈和膽總管通過。膽總管在右前方，肝固有動脈在左前方，肝門靜脈位于兩者的后方。,PAGE?63,2大網(wǎng)膜是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)，它呈圍裙?fàn)罡采w于小腸和結(jié)腸的前面。3網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的一個扁窄的腹膜間隙，它是腹膜腔的一部分。,PAGE?64,（三）系膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，在雙層腹膜之間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)和脂肪等。凡有系膜的腸管，活動性較大。系膜分為小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。,PAGE?65,（四）陷凹腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成陷凹。男性有直腸與膀胱之間的直腸膀胱陷凹；女性有直腸與子宮之間的直腸子宮陷凹，還有膀胱與子宮之間的膀胱子宮陷凹。站立或半臥位時，直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液多存在于這些陷凹內(nèi)。,