簡(jiǎn)介：頭頸部惡性腫瘤綜合治療,頭頸腫瘤,●鼻咽癌●口腔、口咽癌●下咽癌●喉癌●鼻腔鼻竇癌●涎腺腫瘤,概述,據(jù)IARC（INTERNATIONALAGENCYFORRESEARCHONCANCER）1997年統(tǒng)計(jì)資料我國(guó)頭頸部腫瘤的年均發(fā)病率為1522/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的5。頭頸部癌的發(fā)病依次為喉（321、甲狀腺（196、口腔（161、鼻咽（149、副鼻竇（66、大涎腺（42、口咽33、眼（152、下咽15,概述,頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官密集，腫瘤病種多，病理復(fù)雜；臨床需要頭頸外科、口腔科、眼科、放療科的協(xié)作與配合，對(duì)醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)要求較高。,頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。,,頭頸部惡性腫瘤病理（19821994）,概述,循證醫(yī)學(xué)指南以患者病變臨床分期、功能狀態(tài)決定治療策略T1N01或T2N0均可單獨(dú)用根治性放療或手術(shù)治療，生存率大致（早期）相當(dāng)，但放療保存功能較好。T2N1、T34N23應(yīng)采用多學(xué)科綜合治療。綜合治療使得器官功能（局部晚期）得以保留，大大提高了患者生存質(zhì)量。,術(shù)前或術(shù)后放療可以提高局部晚期患者的局部控制率及生存率。術(shù)前或術(shù)后放療，哪個(gè)更優(yōu)，尚無(wú)定論。依病種及臨床研究而選擇。同期放化療不可切除患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，較單純放療和序貫放化療提高局控和生存率。新輔助化療PF、TP提高手術(shù)切除率和生存率。,IMRT,2放療技術(shù),,,,IMRT可以降低涎腺、顳葉、聽(tīng)覺(jué)結(jié)構(gòu)、視覺(jué)結(jié)構(gòu)等正常組織的劑量而又不損失目標(biāo)組織劑量，是目前NCCN鼻竇癌推薦。與2D、3DCRT相比，IMRT可以提高局部控制率但是否提高遠(yuǎn)期生存尚待研究。,2DRT,3DCRT,,IGRT,IMRT提高患者生活質(zhì)量,鼻腔及鼻副竇癌,鼻腔及鼻副竇癌,疾病概況⒈流行病學(xué)⑴占全身惡性腫瘤的1～3％，占耳鼻喉科惡性腫瘤的25～50⑵各具體部位所占比例分別為鼻腔553％，上頜竇346％，篩竇44，外鼻41，額竇12，蝶竇04；⑶男女＝15～241⑷好發(fā)于40～60歲。,⒉病因?qū)W已經(jīng)證實(shí)，伐木工、焊工、鞋業(yè)工人、鼓風(fēng)爐工人以及接觸鎳、煤均屬高危人群。3病理鱗癌（42％）未分化癌腺癌及腺樣囊性癌肉瘤,鼻腔及鼻副竇癌,五、臨床分期⒈鼻腔篩竇腫瘤的T分期T1腫瘤局限于鼻腔內(nèi)，無(wú)骨質(zhì)破壞；T2腫瘤已侵及并破壞鼻腔骨壁至一個(gè)鼻竇或侵入對(duì)側(cè)鼻腔；T3腫瘤已侵入兩組鼻竇或眶內(nèi)，并有明顯的骨破壞；T4腫瘤范圍廣泛已侵犯顱底、顱內(nèi)。,⒉上頜竇腫瘤的T分期T1腫瘤局限于竇內(nèi)粘膜，無(wú)骨破壞；T2腫瘤伴有上頜竇下部結(jié)構(gòu)骨侵犯或骨破壞，包含硬腭和（或）中鼻道；T3腫瘤侵犯以下任何部位面頰皮膚、上頜竇后壁，眶底或眶中壁，前篩竇；T4腫瘤侵犯眶內(nèi)容物和（或）以下結(jié)構(gòu)任何一個(gè)部位篩板，后篩竇或蝶竇，鼻咽部，軟腭，上頜翼突或顳窩，顱底。,鼻腔及鼻副竇癌,N區(qū)域淋巴結(jié)N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)［C］單個(gè)［B］淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3CM［A］N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3CM小于6CM，或多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6CM，或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑不超過(guò)6CM；N2A同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑大于3CM，小于6CM；N2B同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6CM；N2C雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6CM；N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑大于6CM。,M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,鼻腔及鼻副竇癌,六、治療與預(yù)后㈠鼻腔篩竇惡性腫瘤的放療原則⒈早期病例放療后效果良好，美容滿意，應(yīng)該作為治療的首選；⒉保留手術(shù)作為放療后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)時(shí)的挽救治療手段；⒊對(duì)于局部病灶較大的病例，一般建議使用手術(shù)結(jié)合術(shù)前放療或術(shù)后放療的綜合療法；⒋當(dāng)腫瘤范圍廣泛，累及骨、軟骨等鄰近組織時(shí)，放射治療仍然能取得較好的療效。,鼻腔及鼻副竇癌,㈡上頜竇癌的放射治療⒈放療原則⑴早期的病例首選手術(shù)治療，當(dāng)切緣陽(yáng)性或腫瘤有殘余時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后放療；⑵中晚期病例單純手術(shù)療效差，應(yīng)綜合治療，即先放療后手術(shù)或先手術(shù)后療；⑶對(duì)T4的病例，手術(shù)有困難，只能使用單純放療或聯(lián)合化療，包括動(dòng)脈插管區(qū)域性灌注或靜脈注射化療藥物；⑷對(duì)確診時(shí)已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，可用放療，對(duì)頸部無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，除非病理提示分化程度很差，其他均不主張采用頸部預(yù)防性放療；,鼻腔及鼻副竇癌,六、治療與預(yù)后㈠鼻腔癌⒈放療后失敗的主要原因是局部腫瘤復(fù)發(fā)；⒉治療后5年生存率40～60％；㈡上頜竇癌⒈放療后失敗的主要原因是局部腫瘤未控制；⒉單純放療或術(shù)前、術(shù)后放療5年生存率約為30～50％。,喉癌,喉癌,一、疾病概況㈠流行病學(xué)⒈男女＝8～251⒉年齡集中于50～70歲；⒊研究表明，近年發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)；⒋城市農(nóng)村，污染↑，發(fā)病率↑。㈡病因?qū)W⒈吸煙⒉性激素及其受體（血清睪酮）⒊癌基因及抑癌基因⒋人乳頭狀病毒HPV,喉癌,1997UICCTNM分期⒈聲門(mén)上區(qū)癌的T分期T1腫瘤局限于聲門(mén)上區(qū)一側(cè)，聲帶活動(dòng)正常；T2腫瘤累及聲門(mén)上區(qū)一個(gè)以上鄰近結(jié)構(gòu)的粘膜，或聲帶受侵，或病變超出聲門(mén)上區(qū)，如侵及舌根粘膜、會(huì)厭、梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，不伴有喉的固定；T3腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定和/或侵犯以下的任何一個(gè)結(jié)構(gòu)環(huán)后區(qū)、會(huì)厭前間隙、舌根深部；T4腫瘤侵及甲狀軟骨，和/或侵及頸部軟組織、甲狀腺和/或食管。,⒉聲門(mén)癌T分期★★T1腫瘤局限于聲帶，可以累及前、后聯(lián)合，聲帶活動(dòng)正常；T2腫瘤累及聲門(mén)上區(qū)或聲門(mén)下區(qū)，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟?；T3腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定；T4腫瘤侵犯甲狀軟骨或/和喉外其他組織，如氣管、頸部軟組織、甲狀腺和咽部。,⒊聲門(mén)下區(qū)癌的T分期T1腫瘤局限于聲門(mén)下區(qū)；T2腫瘤累及聲帶，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟蓿籘3腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定；T4腫瘤侵及環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨和/或超腔侵及口咽、頸前軟組織。,喉癌,N區(qū)域淋巴結(jié)N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)［C］單個(gè)［B］淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3CM［A］N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3CM小于6CM，或多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6CM，或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑不超過(guò)6CM；N2A同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑大于3CM，小于6CM；N2B同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6CM；N2C雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6CM；N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑大于6CM。,M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,喉癌,㈠腫瘤的分期與治療方式的選擇⒈T1、T2病例用放射治療療效與手術(shù)基本相同，由于放療不影響發(fā)音功能，故首選放療；⒉T3病人，特別是起源于聲門(mén)上區(qū)者，因腫瘤較大，侵潤(rùn)較廣，單純放療或手術(shù)效果較差，宜先行放射治療；⒊T4病人應(yīng)綜合治療，以手術(shù)為主，術(shù)前放療對(duì)提高手術(shù)切除率及減少播散有一定價(jià)值。4伴嚴(yán)重喉阻塞的喉癌病人可先手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)情況決定是否需要行術(shù)后放射治療；5頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)。,喉癌,㈡放療適應(yīng)癥★★★★⒈早期喉癌可首選根治性放療；⒉晚期病人可作計(jì)劃性術(shù)前放療；⒊低分化癌或未分化癌可首選放療；⒋喉切除術(shù)后殘存、切緣不凈、切緣貼近腫瘤（15MM厚，需要頸淋巴結(jié)解剖清除或放療。切緣近或陽(yáng)性，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)者術(shù)后放療；2可切除腫瘤T2N0期和T34N0期術(shù)后切緣陽(yáng)性者術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)術(shù)后放療。如果不能手術(shù)根治性放療；3T14N0N期術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)外侵者術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)和（或）多個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性者術(shù)后放療或化放療。,口腔癌頰黏膜癌,1T1/淺表T2N0期手術(shù)治療或放射治療。切緣陽(yáng)性，腫瘤厚度6MM，浸潤(rùn)深度3MM，或周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)術(shù)后放療，頸部淋巴結(jié)解剖清除或放療。T2期病變者需要頸部放療。2大腫瘤T2/T34N0期術(shù)后切緣陽(yáng)性者術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間癌浸潤(rùn)術(shù)后放療。3T14N0N期術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)外侵者術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)和（或）多個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性者術(shù)后放療或化放療。,口腔癌牙齦和硬腭癌,1T1/淺表、T2N0期手術(shù)治療或放射治療。切緣近或陽(yáng)性術(shù)后放療。2腫瘤大T2期和T34N0期術(shù)后切緣陽(yáng)性者術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間癌浸潤(rùn)術(shù)后放療。如果不能手術(shù)或病變表淺根治性放療±序貫化療（對(duì)于T34期病變）。3T14N0N期術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)外侵者術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)和（或）多個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性者術(shù)后放療或化放療。,口咽癌,ⅠⅡ期①根治性放射治療；②手術(shù)切除配合術(shù)后放射治療；ⅢⅣ①同步放化療；②手術(shù)術(shù)后化放療或術(shù)后放射治療；③對(duì)于不適合標(biāo)準(zhǔn)化放療的患者，可以給予放射治療西妥西單抗治療④如果患者不能耐受同步放化療，只給予分次放射治療。,口咽癌,對(duì)于局部晚期的口咽癌，化放療是保留器官的優(yōu)先手段。淋巴結(jié)外侵、切緣陽(yáng)性術(shù)后放化療或術(shù)后放療；切緣近（3MM）、多淋巴結(jié)陽(yáng)性、周?chē)窠?jīng)侵犯、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)術(shù)后放療。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：頭頸部腫瘤,,總論,特點(diǎn),占全身惡性腫瘤的30，不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，集中了許多重要的器官，控制著重要的生理功能。腫瘤類(lèi)型多而復(fù)雜。手術(shù)和放療在其治療中同等地重要。治療的多樣化決定了需要較好的綜合治療組織制度，故需要醫(yī)師非常負(fù)責(zé)和仔細(xì)。,頭頸部腫瘤的分期UICC/AJCC,T原發(fā)灶TIS原位癌T0未見(jiàn)原發(fā)灶T1T2T3T4依大小排列TX原發(fā)灶大小不明N局部淋巴結(jié)N0無(wú)所屬淋巴結(jié)侵犯N1N2N3依大小范圍排列N4對(duì)側(cè)淋巴結(jié)侵犯NX淋巴結(jié)情況不明M遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移,治療,外科治療SURGERY放射治療RADIOTHERAPY化學(xué)治療CHEMOTHERAPY中醫(yī)中藥治療CHINESETRADITIONALMEDICINE生物修飾劑BIOLOGYRESPONSEMODIFIES，BRMS綜合治療（COMPREHENSIVETREATMENT）,頭頸部腫瘤包括的腫瘤,鼻咽癌口腔癌唇癌、舌癌、口底癌、齒齦癌、頰黏膜癌、硬腭癌、磨牙后區(qū)癌口咽癌舌根癌、扁桃體癌、軟腭癌下咽癌喉癌聲門(mén)癌、聲門(mén)上區(qū)癌、聲門(mén)下區(qū)癌鼻腔及副鼻竇癌甲狀腺癌延腺腫瘤頸部腫塊顱腦腫瘤,鼻咽癌,NASOPHARYNGEALCARCINOMA,NPC“CANTONCANCER”,概況,流行病學(xué),占全部惡性腫瘤死亡率的281，居第八位。以中國(guó)南方的發(fā)病率，如廣東、廣西和湖南等省。男女之比為231。4060歲為發(fā)病高峰。有種族差異，好發(fā)于黃種人。,病因1EB病毒,鼻咽癌病人EB病毒EAIGA和VCAIGA抗體陽(yáng)性率分別為96和815。3536例VCAIGA抗體陽(yáng)性者中共檢出87例鼻咽癌，較同齡人群的發(fā)病率高82倍。,病因2環(huán)境和飲食,調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的一些微量元素較高。一些植物的提出液有激活EB病毒的作用。,病因3遺傳因素,居住在其它國(guó)家的中國(guó)南方人的后代仍保持著高的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)家族外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變與鼻咽癌遺傳易感性有一定關(guān)系。,解剖結(jié)構(gòu)1鼻咽部,大小上下徑、左右徑各34CM；前后徑約23CM。六個(gè)壁頂壁和后壁沒(méi)有截然分界，故統(tǒng)稱(chēng)頂后壁；側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)為咽隱窩與咽鼓管口；底壁為軟腭的背面及口咽；前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔。,解剖結(jié)構(gòu)2鼻咽部,解剖3UICC頸部淋巴結(jié)分區(qū),LEVELⅠⅠA頜下和頦下三角淋巴結(jié)包括頦下三角（前正中線至二腹肌前腹與舌骨下緣之間的區(qū)域）ⅠB頜下三角區(qū)（下頜骨上緣、二腹肌前腹與頜下腺后緣間的區(qū)域）LEVELⅡ舌骨下緣以上至顱底（頸上深淋巴結(jié)）ⅡA頸A前ⅡB頸A后LEVELⅢ中頸淋巴結(jié)（舌骨下緣至環(huán)環(huán)狀軟骨下緣）LEVELⅣ下頸淋巴結(jié)（環(huán)甲膜至鎖骨上緣）LEVELⅤ頸后三角淋巴結(jié)（后界斜方肌前緣，前界胸鎖乳突肌后緣，下界鎖骨，上界顱底）ⅤA環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)ⅤB環(huán)狀軟骨下緣至縮骨上緣區(qū)LEVELⅥ頸前淋巴結(jié)（后界頸動(dòng)脈鞘前方，上界舌骨，下界胸骨切跡）LEVELⅦ上縱隔淋巴結(jié)（至主動(dòng)脈弓上）,解剖4頸部淋巴結(jié)分區(qū),病理類(lèi)型,1978年WHO1型為角化鱗狀細(xì)胞癌；2型為非角化鱗狀細(xì)胞癌；3型為未分化癌,1972年我國(guó)鼻咽癌協(xié)作組（1）原位癌；（2）浸潤(rùn)癌1，微小浸潤(rùn)癌；2鱗癌；3泡狀核細(xì)胞癌；4未分化癌；5腺癌；6其他類(lèi)型癌,診斷,臨床表現(xiàn),頸淋巴結(jié)腫大回縮性血涕耳鳴或聽(tīng)力減退頭痛鼻塞面麻復(fù)視其他伸舌偏斜、張口困難和突眼等,體檢,鼻咽部新生物用間接鼻咽鏡和/或纖維鼻咽鏡觀察。頸部腫塊顱神經(jīng)征,輔助檢查1常規(guī)項(xiàng)目,血常規(guī)、肝腎功能血清VCAIGA和EAIGA抗體檢測(cè),輔助檢查2影象學(xué),X線檢查1，鼻咽側(cè)位片、顱底片和頸靜脈孔片目前已較少應(yīng)用；2，胸片觀察有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。B超檢查排除肝臟轉(zhuǎn)移。ECT骨顯像排除骨轉(zhuǎn)移可能。CT,MRI/MRS,SPECT/PET,病理學(xué)診斷,在間接鼻咽鏡觀察下，直接從口腔活檢。在纖維鼻咽鏡直視下活檢。穿刺頸部淋巴結(jié)或鼻咽部。,臨床分期,1997年UICC分期國(guó)際通用1992年福州分期（九二分期）國(guó)內(nèi)通用香港HO’S分期2008福州分期目前國(guó)內(nèi)通用2010第七版UICC/AJCC分期,鑒別診斷1與鼻咽部腫塊鑒別,鼻咽增生性結(jié)節(jié)鼻咽增殖體鼻咽纖維血管瘤鼻咽惡性淋巴瘤鼻咽結(jié)核蝶鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤）脊索瘤顱咽管瘤,鑒別診斷1與頸部腫塊鑒別,原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌頸淋巴結(jié)慢性炎頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等,治療,治療,放療為主要治療手段常規(guī)外照射、計(jì)劃性外照射野腔內(nèi)治療立體定向放療、3DCRT/IMRT放療化療誘導(dǎo)化療、輔助化療、同步放化療手術(shù)治療放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的手術(shù)切除放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營(yíng)救治療單個(gè)殘存局部淋巴結(jié)切除術(shù)多個(gè)殘存功能性頸清掃,放射治療放射源的選擇,鼻咽原發(fā)灶照射60COΓ線或直線加速器6MVX線；前組篩竇69MEV電子線頸淋巴結(jié)照射60COΓ線或直線加速器6MVX線及912MEV電子線近距離照射高劑量率192IR,放射治療照射靶區(qū),鼻咽原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽）頸部轉(zhuǎn)移灶＋預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)）,放射治療常用照射野,1面頸聯(lián)合野包括鼻咽原發(fā)灶、鼻咽亞臨床病灶和上半頸淋巴引流區(qū)2耳前野鼻咽原發(fā)灶＋鼻咽亞臨床病灶。若病灶偏側(cè)且偏后可采用打角度（5～8Ο）斜角對(duì)穿侵犯范圍定，包括鼻咽原發(fā)灶＋鼻咽亞臨床灶3鼻前野上、下界同耳野，雙側(cè)界以咽旁間隙外側(cè)為界4篩竇野包括前組篩竇區(qū)5顱底野對(duì)顱底有破壞者加量。6耳后野對(duì)莖突后區(qū)侵犯者加量,,8全頸切線野包括頸部、鎖骨上淋巴引流區(qū)9下半頸切線野環(huán)甲膜以下頸淋巴引流及鎖骨上淋巴引流區(qū)10頸部電子線野選擇頸部照射范圍，采用不規(guī)則設(shè)計(jì)，主要針對(duì)淋巴結(jié)及引流區(qū)及局部淋巴結(jié),鼻咽癌放射治療流程,體位面罩固定,模擬機(jī)等中心定位,勾畫(huà)靶區(qū),制作鉛擋塊,照射野驗(yàn)證,實(shí)施放射治療,,,,,,鼻咽癌放射治療劑量,鼻咽原發(fā)灶DT6678GY∕6678周頸部轉(zhuǎn)移灶DT6070GY∕674周亞臨床治療區(qū)DT5054GY∕554周,放射治療新技術(shù)CRT/IMRT,化療新輔助（誘導(dǎo)）,適應(yīng)證T4或N2－3方案CISPLATIN20MG/M2IVDRIPD1D5（或CISPLATIN80100MG/M2IVDRIPD1，水化）5FU7501000MG/M2IVDRIPD1D5可行48小時(shí)CIV,化療同期,適應(yīng)證T34方案根據(jù)病人的耐受情況，選用下述其中之一的單藥治療。CISPLATIN3040MG/M2IVDRIP每周1次；CISPLATIN80100MG/M2IVDRIP每3周1次，水化；,化療輔助,適應(yīng)癥T4或N3放療后有殘留者方案放療后第4周及第8周分別作兩療程。CISPLATIN20MG/M2IVDRIPD1D5（或CISPLATIN80100MG/M2IVDRIPD1，水化）5FU7501000MG/M2IVDRIPD1D5（可行48小時(shí)CIV）,放療急性反應(yīng),腮腺急性反應(yīng)口腔、口咽黏膜急性反應(yīng)放射野皮膚反應(yīng)外耳道濕性反應(yīng)或中耳炎鼻腔黏膜反應(yīng)眼黏膜反應(yīng)全身反應(yīng),放射治療后遺癥,放射性中耳炎放射性齲齒放射性面頜部頸部皮下水腫頭面頸部急性蜂窩織炎放射性皮膚損傷頭頸部軟組織纖維化張口困難放射性頜骨骨髓炎，骨壞死放射性顱神經(jīng)損傷放射性腦脊髓病,療效,五年生存率約55左右。治療后失敗的時(shí)間大多在3年內(nèi)（占85左右）。死亡原因遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移（50）、鼻咽部未控或復(fù)發(fā)（25）、頸淋巴結(jié)未控和復(fù)發(fā)（20）。,預(yù)后因素,病期早晚1、2、3和4期5年生存率分別約為90、75、50和25。診斷手段放射治療技術(shù)的影響綜合治療手段的影響,展望,力爭(zhēng)早診早治規(guī)范放射治療技術(shù)更新相關(guān)診療設(shè)備，探索新的放療方法多學(xué)科綜合治療工作的進(jìn)一步開(kāi)展前期基礎(chǔ)研究成果的臨床推廣應(yīng)用,喉癌,發(fā)病率,是最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，在美國(guó)，喉癌約占全身腫瘤的2。城市高于鄉(xiāng)村，男性高于女性，在上海，男性的發(fā)病率是女性的6倍。,病因,吸煙吸煙者的發(fā)病率要高于非吸煙者18倍人類(lèi)乳頭狀病毒HPV感染喉癌標(biāo)本中，HPV感染的陽(yáng)性率為491，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率為21，而正常組織則為陰性。性激素喉癌組織中雄激素受體的陽(yáng)性率達(dá)50100，喉癌患者血清中睪酮水平明顯升高癌基因及抑癌基因HRAS、CMYC等癌基因的突變、擴(kuò)增以及抑癌基因P53、RB基因的突變與缺失。,解剖結(jié)構(gòu),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,聲門(mén)上喉癌常常轉(zhuǎn)移到二腹肌下淋巴結(jié)，頜下和副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)較少。診斷時(shí)55有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中16為雙側(cè)轉(zhuǎn)移。聲門(mén)癌頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較低，T1為0、T2為17，T3、T4則分別為20到30。,診斷,臨床表現(xiàn)聲嘶、咽痛、頸部腫塊體檢間接和直接喉鏡檢查可以較明確腫瘤部位和范圍，并明確聲帶的活動(dòng)度。影象學(xué)檢查CT/MRI。病理學(xué)診斷,治療目的,不但要治愈腫瘤，而且要保留喉的功能，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,放射治療聲門(mén)癌,早期（T1和T2）單純放療。野僅包括原發(fā)腫瘤即可。放射治療后2年的局部腫瘤控制率分別為89和80。局部晚期（T3和T4）較大照射野放療（包括二腹肌下和中頸淋巴結(jié)）。另外可以進(jìn)行術(shù)前或術(shù)后放射。已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的喉癌化療、放療和手術(shù)的綜合治療。備注在隨訪中較難區(qū)別放射性水腫和局部腫瘤復(fù)發(fā)。進(jìn)展性喉水腫、持續(xù)性喉疼痛、或者原來(lái)聲帶活動(dòng)變?yōu)楣潭?，則表明喉癌復(fù)發(fā)。,早期（T1和T2）聲門(mén)癌,放射治療聲門(mén)上區(qū)癌,早期放療（大野后縮野）或聲門(mén)上喉切除術(shù)。晚期全喉切除術(shù)。原發(fā)灶早期，而頸部淋巴結(jié)巨大N2或N3原發(fā)灶放療，頸部淋巴結(jié)手術(shù)。,聲門(mén)下區(qū)癌,早期單純放療或綜合治療，5年生存率為4050。中晚期手術(shù)為主，單純放療較少。設(shè)野根據(jù)具體的病變范圍，選擇合適的照射野。,甲狀腺癌,概況,頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)62。目前，已是占女性惡性腫瘤第6位的常見(jiàn)腫瘤。。乳頭狀癌最常見(jiàn)約占60。手術(shù)治療為主。預(yù)后較好。,病因?qū)W,未明確可能與飲食因素高碘或缺碘飲食，放射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來(lái),病理,乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，還低分化癌等。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例約為90，甲狀腺濾泡狀癌的比例約為5，甲狀腺髓樣癌的比例約為4，其余為甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。,診斷,病史、體格檢查。輔助檢查血清學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué),鑒別,甲狀腺腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）,分期,UICC、AJCC20021小于45歲的乳頭狀癌或?yàn)V泡性癌I期II期2大于、等于45歲的乳頭狀癌和髓樣癌IIV期3未分化癌IV期,治療,手術(shù)治療1原發(fā)灶2淋巴結(jié)非手術(shù)治療1內(nèi)分泌治療2131I治療3放射治療4化療,預(yù)后,分化型甲狀腺癌總體10年存活率可達(dá)85。根據(jù)前述的高、低危分期，其20年生存率低危約為90，高危約為61。即使有身體其他部位的轉(zhuǎn)移，分化型甲狀腺癌的10年生存率也可達(dá)2540。甲狀腺未分化癌的病死率約50，僅極少數(shù)病人能長(zhǎng)期生存，很多病人在短時(shí)間內(nèi)死亡。一般從診斷到死亡中位生存期僅48個(gè)月。,舌體癌,概況,指發(fā)生在舌前2/3區(qū)域的腫瘤。約占口腔癌的1/31/2。8090好發(fā)于舌活動(dòng)部的側(cè)緣。病理類(lèi)型為中或高分化鱗癌。腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)趨勢(shì)，易出現(xiàn)深部肌肉和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,診斷,臨床表現(xiàn)影象學(xué)（CT/MRI）了解腫瘤侵犯范圍病理學(xué)診斷定性,手術(shù)治療,早期病變且無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者單純手術(shù)（用局部腫瘤切除及預(yù)防性功能性同側(cè)頸清掃術(shù)）。有鄰近口底侵犯者加做部分下頜骨切除。放療后原發(fā)灶控制而有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸清掃術(shù)。,放射治療,早期病變根治性放療（外照射和/或組織插植近距離放療/經(jīng)口腔用體腔管照射），優(yōu)勢(shì)是舌功能的保留。中晚期有計(jì)劃的術(shù)前/后放療（綜合治療）。T4病變、無(wú)手術(shù)指征等姑息性放療。,放射治療技術(shù)（外照射）,放射源46MV高能X線/鈷60、812MEV電子線。照射野雙側(cè)對(duì)穿野（原發(fā)灶和雙上頸淋巴結(jié)），3640GY后縮野。根據(jù)需要，后上頸部加電子線；雙下頸采用切線野照射。,放射治療技術(shù)（外照射）劑量,單純放療70GY放療組織間插植4050GY放療體腔管照射502030術(shù)前放療50GY術(shù)后放療（）6064GY，（）5054GY,預(yù)防性5054GYN者單純放療療效差，應(yīng)以手術(shù)為主要,原發(fā)灶,頸部,預(yù)后,療效5年生存率T18090、T250、T342530。治療失敗原因原發(fā)灶復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,舌根癌,概況,舌根占全舌的后1/3。其淋巴結(jié)構(gòu)參與組成韋氏環(huán)。病理以鱗癌多見(jiàn)，但較舌癌的分化程度差。原發(fā)腫瘤以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主（3/4）。容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（80），而且雙側(cè)發(fā)生率較高（30）。,診斷,臨床表現(xiàn)影象學(xué)（CT/MRI）病理診斷,治療,T12N01首選根治性放療。T3N02B放療（常規(guī)/超分割）/同期化療T4N02B首選手術(shù)/放療；不能手術(shù)者行放療同期化療,放射治療技術(shù),照射技術(shù)基本同舌癌。備注但野上界要較其高，達(dá)顴弓水平（顱底）。,預(yù)后,療效總的5年生存率4060；T1280100、T343060。失敗原因原發(fā)灶和/或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未控（3070）,涎腺腫瘤,一、局部解剖,1腮腺2頜下腺3舌下腺4小涎腺,二、流行病學(xué)及病因?qū)W,腮腺80，大多良性頜下腺10，良惡性接近舌下腺1，多惡性小涎腺9,三、病理,1多形性腺瘤2WARTHIN瘤3黏液表皮樣癌4腺樣囊性癌5惡性混合瘤6腺泡細(xì)胞癌7腺癌8鱗癌,四、臨床特點(diǎn),一、癥狀二、病理類(lèi)型和臨床特點(diǎn),五、診斷鑒別診斷,一、診斷二、鑒別診斷,六、治療,1腮腺2頜下腺3舌下腺4小涎腺,七、預(yù)后,腫瘤部位分期病理,頸部腫塊,一、炎癥性病變（一）非特異性炎癥淋巴結(jié)炎、頸部間隙感染、傳單（二）特異性炎癥結(jié)核、弓形蟲(chóng)、布魯桿菌二、先天性腫塊甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、血管瘤三、頸部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、纖維組織腫瘤、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、腮腺腫瘤,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,概況,隱性原發(fā)灶的頸部轉(zhuǎn)移癌。病理證實(shí)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，既往無(wú)腫瘤病史，并且全面的臨床檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者。發(fā)病率占頭頸部轉(zhuǎn)移癌210左右。病理以鱗癌為多，其次為未分化癌和腺癌。黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤不包括在內(nèi)。,診斷思路一般規(guī)律,頸部轉(zhuǎn)移癌大約75來(lái)源于頭頸部原發(fā)腫瘤。頭頸腫瘤轉(zhuǎn)移首發(fā)轉(zhuǎn)移部位通常在前哨淋巴結(jié)，僅有210為跳躍性轉(zhuǎn)移。病理類(lèi)型及分化程度。,診斷思路全面考慮,仔細(xì)和全面的體檢。影象學(xué)檢查CT/MRI/SPECT/PET病理診斷,治療原則,低分化或未分化癌，早期鱗癌放療為主。N2期以上分化較好的癌腫瘤切除或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后必要時(shí)加放療。腺癌手術(shù)為主。鎖骨上區(qū)的轉(zhuǎn)移癌爭(zhēng)取局部積極治療。,放射治療,全頸部加全咽部野適用于上、中頸部鱗癌、低分化癌或未分化癌。單純頸部照射適用于腺癌，或僅有頦下、頜下或下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。局部放療適用于鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移灶，或伴有身體其他部位轉(zhuǎn)移者。,預(yù)后,療效5、10年生存率為2370和1959。原發(fā)灶出現(xiàn)率治療后有529的原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)灶出現(xiàn)部位最常見(jiàn)的部位是韋氏環(huán)，其次是下咽和喉。鎖骨以下的原發(fā)灶部位最常見(jiàn)的是肺、消化道和乳腺。,顱腦腫瘤,病因?qū)W和發(fā)病特點(diǎn),一、病因?qū)W和發(fā)病特點(diǎn)遺傳因素，物理因素，化學(xué)因素，致瘤病毒膠質(zhì)瘤最多，60左右，腦膜瘤922，垂體瘤516，神經(jīng)鞘瘤79。二、病理和分類(lèi),臨床特點(diǎn),一、高顱壓癥狀和體征“頭痛、嘔吐、視乳狀水腫”二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征1大腦半球腫瘤精神、癲癇、感覺(jué)、錐體束、失語(yǔ)、視野2蝶鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌紊亂、視覺(jué)障礙3松果體區(qū)腫瘤四疊體受壓、中腦受壓、下丘腦損害、小腦體征4后窩腫瘤小腦癥狀、蚓部癥狀、腦干癥狀、小腦腦橋角癥狀,診斷和鑒別診斷,一、臨床診斷二、影像學(xué)診斷X線、DSA、造影、CT、MRI、PET、腦磁圖MEG、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位ABR三、實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物（生殖細(xì)胞瘤AFP,HCG,胎盤(pán)堿性磷酸酶PLAP）、垂體激素、細(xì)胞免疫功能檢查四、鑒別診斷腦膿腫、腦結(jié)核、慢性硬膜下血腫、良性顱內(nèi)壓增高、寄生蟲(chóng)、腦出血、腦栓塞、血管畸形,治療,一、對(duì)癥治療降顱壓、控制癲癇二、手術(shù)治療切除術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、外?壓術(shù)、活檢術(shù)、腦脊液分流術(shù)三、放射治療四、化學(xué)治療,外科手術(shù),獲得組織學(xué)診斷減輕腫塊的占位效應(yīng)，緩解臨床癥狀減少腫瘤負(fù)荷良性腫瘤的根治,,腦瘤放療,有利條件一般無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)外轉(zhuǎn)移部分腫瘤對(duì)射線敏感周?chē)M織的放射耐受性高,化學(xué)治療,臨床證實(shí)BCNU、CCNU、PCNU作用非常有限替莫唑胺TEMOZOLOMIDE,在BTSC的研究ABCG2將藥物泵出細(xì)胞蛋白抑制劑/RNAI化療放射增敏,CNS放射治療的原則,“有效、安全”四個(gè)字概括最大限度縮小高劑量體積殺滅BTSC，保護(hù)NSC認(rèn)可較大的但低劑量的體積周?chē)词芮值闹匾Y(jié)構(gòu)如腦干、顱神經(jīng)等免受照射或嚴(yán)格控制在耐受量以內(nèi),CNS放射治療的類(lèi)型,常規(guī)放療三維立體定向放射治療X刀、Γ刀三維適形放療或三維適形調(diào)強(qiáng)放療,CNS的常規(guī)放射治療,局部放療全腦全脊髓放療,各論,星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)瘤室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤原發(fā)性CNS惡性淋巴瘤生殖細(xì)胞瘤腦轉(zhuǎn)移瘤,星形細(xì)胞瘤,惡性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,惡性膠質(zhì)瘤,,,惡性膠質(zhì)瘤概述,占顱內(nèi)腫瘤的6010歲以前為發(fā)病高峰病理分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)低度惡性Ⅲ、Ⅳ級(jí)高度惡性約10在腫瘤的晚期可發(fā)生腦脊液播散,惡性膠質(zhì)瘤,三維適形放療靶區(qū)設(shè)定GTV增強(qiáng)病灶外放25CMCTVGTV2530CMPTVCTV05CM50GY后縮野PTVGTV10CM照射劑量大野DT50GY小野DT60GY,概述,占全部腦瘤的2左右，并有上升趨勢(shì)發(fā)病年齡5070為高峰，男性占絕大多數(shù)伴有愛(ài)滋病者高發(fā)，發(fā)病率達(dá)6080病理以B細(xì)胞來(lái)源為主的NHL,原發(fā)性CNS惡性淋巴瘤,治療,手術(shù)獲取組織病理激素十分敏感，在高度懷疑該病時(shí)應(yīng)慎用放療全腦照射50GY后再針對(duì)局部加量1020GY對(duì)脊髓MRI（）、CFS（）者需行全腦全脊髓照射化療首選放療，然后進(jìn)行化療可提高生存率,預(yù)后,單純放療中位生存期1220月放化綜合治療中位生存期3342月,髓母細(xì)胞瘤概述,兒童中最常見(jiàn)的實(shí)體腫瘤發(fā)病中位年齡5～7歲，2歲以下占20％，15歲以下占85％高度惡性的小細(xì)胞癌，易發(fā)生腦脊液播散好發(fā)部位小腦蚓部,髓母細(xì)胞瘤的治療,手術(shù)首選。目的1、盡快降顱壓2、明確病理放療有報(bào)道,30患者在診斷時(shí)已有腦脊液播散，因而一致認(rèn)為要行全腦全脊髓放療。化療VCR\CCNU,顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤概述,好發(fā)于青少年，男女。好發(fā)部位松果體區(qū)、鞍區(qū)。CSF的播散幾率7％－13％病理分為單純生殖細(xì)胞瘤與非單純生殖細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤的治療,手術(shù)部位深、手術(shù)難度大。手術(shù)以減壓分流、活檢為目的放療1單純生殖細(xì)胞瘤需行全腦全脊髓放療2非單純生殖細(xì)胞瘤行擴(kuò)大野照射DT55GY3診斷性治療化療輔助化療可以適當(dāng)降低照射劑量，對(duì)于非單純生殖細(xì)胞瘤，放化療結(jié)合的綜合治療，可以明顯提高生存率,預(yù)后,單純生殖細(xì)胞瘤5年生存率，90100％非單純生殖細(xì)胞瘤5年生存率，4080％,室管膜瘤,好發(fā)于5歲以下的兒童部位1/3在幕上，2/3在幕下病理高度惡性和低度惡性,室管膜瘤的治療,手術(shù)首選放療有爭(zhēng)議幕上、低度惡性者，局部大野放療幕下、高度惡性者，全腦全脊髓放療發(fā)生在脊髓者，局部小野照射化療療效不顯著，不主張化療,腦膜瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15，血供豐富多可全切，次全切術(shù)后放療DT5055GY提高十年生存率,腦轉(zhuǎn)移瘤的治療,手術(shù)單發(fā)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小者可以選擇放療全腦DT30GY/10F/2WDT40GT/20F/4W對(duì)于單發(fā)的較大病灶可以縮野推量DT20GY對(duì)于單發(fā)，34CM以內(nèi)的，或多發(fā)3個(gè)病灶以內(nèi)，大小2CM的，可選擇三維立體放療化療根據(jù)原發(fā)病灶而定,,

簡(jiǎn)介：耳鼻喉頭頸部放射影像檢查的選擇與解讀,,適應(yīng)癥,外傷與異物CT；非金屬/瘺MR，DSA軟組織病變（腫瘤、血管性病變等）首選MR看鈣化CT骨源性CT,CT的后處理功能,多平面重建（MPR）高分辨CT掃描,,1、怎么看MRI序列和信號(hào)2、MRI常見(jiàn)掃描部位及序列3、常見(jiàn)疾病,怎么看MRI序列及信號(hào),怎么看MRI序列及信號(hào),看掃描參數(shù)TE、TR值,怎么看MRI序列及信號(hào),常用技術(shù)水抑制脂肪抑制水成像血管成像擴(kuò)散成像,怎么看MRI序列及信號(hào),水抑制,怎么看MRI序列及信號(hào),擴(kuò)散成像DWI,怎么看MRI序列及信號(hào),脂肪抑制,怎么看MRI序列及信號(hào),血管成像,水成像,MRCP,MRU,鼻與副鼻竇,鼻竇炎（NASOSINUSITIS）,?,?,?,粘膜增厚，積液急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)云霧狀改變,慢性期粘膜增厚，竇腔變小，甚至,消失，竇壁骨質(zhì)增生,可形成粘膜囊腫和息肉,?,粘膜囊腫,?,?,?,?,包括粘膜潴留囊腫和粘膜下囊腫，常位于上頜竇，單發(fā)或多發(fā)，無(wú)癥狀CT竇內(nèi)半球形或球形低密度結(jié)節(jié)影，無(wú)粘膜增厚，無(wú)強(qiáng)化MRI補(bǔ)充作用鑒別診斷鼻息肉,耳、乳突與聽(tīng)神經(jīng),CT,中耳乳頭炎、顳骨的外傷多平面重建（MPR）高分辨CT掃描,咽喉部與頸部,正常鼻咽部,喉癌,腋窩、頸部淋巴瘤，多發(fā)的淋巴結(jié)腫大,腫瘤治療前后療效評(píng)價(jià),鼻咽癌治療前鼻咽癌治療后,?,THEBRITISHJOURNALOFRADIOLOGY,792006,681–687,FSFSET2WI普通SSFP擾相GREBALANCESSFP雙激發(fā)BALANCESSFP3DTOFMRA和3DCEMRA,顱底與顱神經(jīng),面聽(tīng)神經(jīng),三叉神經(jīng),顱底先天發(fā)育畸形,?,?,?,?,腦膜或腦組織通過(guò)顱骨缺損處疝至顱外腦膜膨出疝囊內(nèi)為腦脊液腦膜腦膨出疝囊內(nèi)為腦脊液和腦組織腦膜、腦和腦室膨出,CHIARI畸形,Ⅱ型,三叉神經(jīng)瘤,?,?,?,臨床表現(xiàn)患側(cè)面部和口腔麻木，肌萎縮典型表現(xiàn)中顱窩巖尖部囊實(shí)性腫物，常跨中、后顱窩生長(zhǎng)，形成啞鈴狀，鑒別診斷腦膜瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤,三叉神經(jīng)痛和面肌抽搐綜合征,?,?,?,?,后顱窩血管壓迫神經(jīng)是主要原因MRI是主要檢查手段，為手術(shù)提供依據(jù)三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)責(zé)任血管小腦上動(dòng)脈面肌抽搐常見(jiàn)責(zé)任血管小腦后下、前下動(dòng)脈,脊索瘤,?,?,?,?,低度惡性，但有侵襲性好發(fā)部位骶尾部、顱底蝶枕交界處（中線部位）典型表現(xiàn)斜坡區(qū)骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，常累及蝶竇及鼻咽部，其內(nèi)常有鈣化或碎骨片鑒別診斷軟骨肉瘤，偏中線,副神經(jīng)節(jié)瘤,?,?,?,?,起源于副神經(jīng)節(jié)化學(xué)感受器細(xì)胞，又稱(chēng)為球瘤、化學(xué)感受器瘤主要發(fā)生頸靜脈孔區(qū)，耳聾，紫紅色或藍(lán)色鼓膜CT頸靜脈孔區(qū)軟組織腫塊，明顯強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞MRI椒鹽征（腫瘤富血供，血管流空信號(hào)）,鄰近病變侵犯顱底,?,顱外（眼，鼻竇，鼻咽、耳等）和顱內(nèi)病變均可累及顱底。,CT/MRI檢查目的了解病變?cè)陲B內(nèi)外的侵犯范圍，指導(dǎo)治療方案的制訂。,?,男441243768月前外院MR未見(jiàn)異常，CT發(fā)現(xiàn)咽旁病變，左面舌麻痛2年，左眼失明半年，頭痛嘔吐12天。,三、CT與MRI的應(yīng)用比較,

簡(jiǎn)介：1,耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),耳鼻咽喉科學(xué)教研室,2,全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材,第6版主編田勇泉副主編孫愛(ài)華,,3,總論,,4,第一章緒論耳鼻咽喉科學(xué)（OTOLARYNGOLOGY是研究聽(tīng)覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)諸感覺(jué)器官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門(mén)科學(xué)。,5,耳鼻咽喉科學(xué)的歷史與現(xiàn)狀在1819世紀(jì)，歐洲開(kāi)始出現(xiàn)獨(dú)立的耳科、鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻頸科為特長(zhǎng)的醫(yī)師及診所。在20世紀(jì)20年代，歐美及世界各地相繼建立耳鼻咽喉科。20世紀(jì)60年代以后，北美、歐洲和亞洲的工業(yè)化國(guó)家內(nèi)，耳鼻咽喉科學(xué)正式更名為耳鼻喉頭頸外科（NECKSURGERYOTOLARYNGOLOGYHEAD。,6,在我國(guó)，獨(dú)立的耳鼻咽喉科出現(xiàn)1911年,近20余年來(lái)，才開(kāi)始進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。耳鼻咽喉科學(xué)的范疇與特點(diǎn)1、范疇?zhēng)缀醢祟^頸外科的全部?jī)?nèi)涵。,7,,、特點(diǎn)耳鼻咽喉局部同全身整體的相對(duì)獨(dú)立與有機(jī)聯(lián)系。（1）、解剖相溝通粘膜相移行，粘膜腔相溝通。,,,8,（2）、生理相關(guān)聯(lián)如咽喉的吞咽與發(fā)音功能是在相互關(guān)聯(lián)、相互配合、協(xié)調(diào)一致的前提下才能順利實(shí)現(xiàn)。（3）、病理相影響如急性鼻炎可并發(fā)中耳炎、咽喉炎。,9,（4）、檢查有共性如耳鼻咽喉、氣管與食管均需良好照明才能窺視與檢查。（5）、治療相輔佐如咽喉管吹張要經(jīng)鼻腔、后鼻孔填塞要經(jīng)口咽才能完成。,10,耳鼻咽喉科學(xué)的進(jìn)展與展望1、進(jìn)展（1）、客觀測(cè)聽(tīng)技術(shù)的研究與應(yīng)用，如聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳窩電圖、40HZ聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)P300檢查等。,11,,,,,,,,（2）、聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機(jī)制及其分子基礎(chǔ)，自身免疫內(nèi)耳病、必需元素代謝障礙與感音神經(jīng)性聾、聽(tīng)毛細(xì)胞再生與離體耳蝸毛細(xì)胞離子通道研究。（3）、前庭系生理與病理研究。（4）、變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究。,12,（5）、鼻咽癌、喉癌發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制與基因治療探討。（6）、耳蝸植入治療全聾病人的研究已使成千上萬(wàn)的聾人受益。（7）、鼻內(nèi)鏡及其功能性鼻竇手術(shù)的普遍開(kāi)展。（8）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的研究與腭咽成形術(shù)的臨床應(yīng)用。,13,（9）、喉癌功能性切除，頸段氣管、食管癌的切除與功能重建等手術(shù)提高了臨床治愈率。（10）、側(cè)顱底手術(shù)的開(kāi)展挽救了重癥病人的生命。展望基因工程、導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)、微顯微手術(shù)等。,14,怎樣學(xué)習(xí)與掌握耳鼻咽喉科學(xué)應(yīng)從局部同整體相對(duì)獨(dú)立與有機(jī)聯(lián)系的觀念出發(fā)，即從臨床醫(yī)學(xué)的整體出發(fā)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)，再把專(zhuān)業(yè)知識(shí)融入到臨床實(shí)踐中去。,15,第二章耳鼻咽喉頭頸外科檢查的基本方法與設(shè)備第一節(jié)檢查者和病人的位置第二節(jié)額鏡與檢查器械第三節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科診查治療綜合工作臺(tái),16,第三章耳鼻咽喉頭頸外科疾病總論第一節(jié)耳鼻咽喉頭頸先天性畸形第二節(jié)耳鼻咽喉頭頸感染第三節(jié)耳鼻咽喉氣管食管異物第四節(jié)耳鼻咽喉頭頸腫瘤第五節(jié)耳鼻咽喉頭頸變態(tài)反應(yīng)第六節(jié)耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷第七節(jié)全身疾病在耳鼻咽喉頭頸的表現(xiàn),17,第四章耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥原則與特點(diǎn)及特殊治療法第一節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥原則與特點(diǎn)第二節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科特殊治療法第三節(jié)內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科的應(yīng)用第四節(jié)立體定向放射技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科的應(yīng)用,18,思考題簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)全身疾病在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。,19,鼻科學(xué),,第二篇,20,第一章鼻的應(yīng)用解剖及生理學(xué),第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻（NOSE由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。,21,鼻,鼻竇,鼻腔,外鼻,,22,外鼻外鼻由成對(duì)的骨和成對(duì)或單個(gè)的軟骨構(gòu)成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇溝等。,23,24,外鼻,軟骨支架,骨支架,鼻外側(cè)軟骨,鼻骨,大翼軟骨,額骨鼻部,上頜骨額突,,,,,鼻外側(cè)軟骨,25,皮膚鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)痤瘡、酒渣鼻和癤腫。靜脈回流解剖特點(diǎn)難點(diǎn)）面靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)；內(nèi)眥靜脈可經(jīng)上下靜脈與海綿竇相通，所以易致海綿竇血栓性靜脈炎。,26,27,神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為面神經(jīng)；感覺(jué)神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的一些分支。淋巴回流主要匯入下頜下淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。,28,鼻腔鼻腔包括鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭前界前鼻孔；后界鼻內(nèi)孔。特征由皮膚覆蓋，并長(zhǎng)有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫，疼痛劇烈（因皮膚與軟骨連結(jié)緊密）。,29,鼻閾鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起部。固有鼻腔由粘膜覆蓋，有前、后界及內(nèi)、外、頂、底四壁。前界鼻內(nèi)孔；后界后鼻孔；,30,,頂壁前段鼻骨和額骨鼻突；中段篩骨水平板（屬顱前窩的一部分，板多篩孔即篩板，其薄而脆，可容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過(guò)抵達(dá)顱內(nèi)）；后段即蝶竇前壁。,31,底壁即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4上頜骨腭突；后1/4腭骨水平部。,32,內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔（由鼻中隔軟骨、篩骨正中板即篩骨垂直板和犁骨組成）。,利特爾區(qū)（LITTLE’SAREA是指鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集區(qū)，該區(qū)分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱(chēng)“易出血區(qū)”。（重點(diǎn)）,33,后界為后鼻孔主要由蝶骨體（上）、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）及腭骨水平部后緣（底）、犁骨后緣（內(nèi),即左右后鼻孔分界）圍繞而成。,34,35,36,37,外側(cè)壁分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。（1）下鼻甲和下鼻道（INFERIORTURBINATEINFERIORMEATUS）下鼻甲骨是一單獨(dú)呈水平狀卷曲的薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板。,38,39,40,鼻淚管下鼻甲骨上緣中部的淚突與淚骨連接，并與上頜骨額突后面的骨槽共同構(gòu)成。開(kāi)口于下鼻道頂端。咽鼓管咽口距下鼻甲后端1015CM，下鼻甲腫脹或肥大等時(shí)可直接影響其功能。上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處（上頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分），骨質(zhì)薄。,41,,,,,,（2）中鼻甲和中鼻道（MIDDLETURBINATEMIDDLEMEATUS中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，分前、后兩部分。前部附麗于篩竇頂壁和篩骨水平板交接處的前顱底骨。,42,后部附著在鼻腔外側(cè)壁（紙樣板）的后部，即為中鼻甲基板，將篩竇分為前組和后組篩竇。嗅溝是指以中鼻甲前部下方游離源水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙，又稱(chēng)嗅裂。,43,總鼻道是指以中鼻甲前緣游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙。鼻道竇口復(fù)合體（OMC以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口，這一解剖區(qū)域稱(chēng)為OMC（重難點(diǎn)）,44,45,46,47,48,3）上鼻甲和上鼻道（SUPERIORTURBINATESUPERIORMEATUS）上鼻甲屬篩骨結(jié)構(gòu)，其后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開(kāi)口所在。后組篩竇開(kāi)口于上鼻道。,49,鼻腔粘膜（1）嗅區(qū)粘膜呈棕黃色，分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。（2）呼吸區(qū)粘膜除嗅區(qū)之外的鼻腔粘膜。粘膜下層具有豐富的粘液腺和漿液腺，是鼻分泌物的主要來(lái)源之一。,50,鼻粘膜血管的特征1）內(nèi)皮基膜不連續(xù)。2）小動(dòng)脈壁缺乏彈力層。3）毛細(xì)血管與小靜脈之間形成海綿狀血竇。,51,,鼻腔血管1）動(dòng)脈篩前動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)支（鼻后外側(cè)動(dòng)脈）蝶腭動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支（鼻腭動(dòng)脈）上頜內(nèi)動(dòng)脈眶下動(dòng)脈腭大動(dòng)脈,,,,,52,53,54,其中鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，參與利特爾區(qū)動(dòng)脈叢的形成。,55,2）靜脈回流鼻腔前部靜脈后部靜脈頸內(nèi)、外靜脈下部靜脈上部靜脈眼靜脈海綿竇,,56,克氏靜脈叢（KIESSELBACH’SPLEXUS是指鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢。鼻咽靜脈叢（WOODRUFF’SPLEXUS指老年人鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常是鼻出血的主要來(lái)源。,57,鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)；鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)上群。,58,59,60,鼻腔的神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅細(xì)胞中樞突匯集成多數(shù)嗅絲抵達(dá)嗅球。篩前神經(jīng)眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)篩后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)鼻后上外側(cè)支上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)鼻后上內(nèi)側(cè)支巖深神經(jīng)（屬交感神經(jīng)）植物神經(jīng)巖淺大神經(jīng)（屬副交感神經(jīng)）,,,,,,61,62,63,64,鼻竇鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，主要在出生后發(fā)育。依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置，將鼻竇分為兩組（重點(diǎn)）,65,蝶篩隱窩,上鼻道,蝶竇,后組篩竇,額竇,上頜竇,后組鼻竇,中鼻道,前組篩竇,前組鼻竇,鼻竇,,,,,,,,66,67,1、上頜竇MAXILLARYSINUS是4個(gè)鼻竇中最大者，平均容積為13ML，有5個(gè)壁。前壁中央薄而凹陷，為尖牙窩。其上距眶下緣之下12MM處有眶下孔，有眶下血管及神經(jīng)通過(guò)。,68,后外壁與翼腭窩和顳下窩相鄰，又近翼內(nèi)肌。內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁的下部。在相當(dāng)于中鼻道后部，有一裂口，名“上頜竇裂孔”（MAXILLARYHIATUS。,69,,上界為與篩竇連接的上頜竇頂壁。下界為下鼻甲附著處。前界下鼻甲的淚突和淚骨下端。后界腭骨垂直板。上頜竇自然竇口直經(jīng)平均為28MM鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中使用反張鉗擴(kuò)大自然竇口時(shí),70,不可過(guò)分向前，以免損傷鼻淚管，也不宜超過(guò)骨性竇口的上界，以免損傷紙樣板。上壁眼眶的底壁。底壁即牙槽突。,71,72,,（2）、篩竇（ETHMOIDSINUS）又稱(chēng)篩迷路（ETHMOIDLABYRINTH）篩竇氣房視其發(fā)育程度不同而異，從417到1830個(gè)不等。,73,外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成。紙樣板與上緣額骨結(jié)合處為額篩縫，相當(dāng)于篩頂水平，有篩前和篩后動(dòng)脈經(jīng)此進(jìn)入篩竇。內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。,74,頂壁篩頂上方即為顱前窩。下壁中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡等。前壁由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上額骨額突構(gòu)成。后壁即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。,75,后組篩竇以中鼻甲基板為其前界，與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈、蝶竇等毗鄰。手術(shù)時(shí)要注意勿損傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動(dòng)脈。,76,（3）、額竇（FRONTALSINUS）位于額骨內(nèi)板和外板之間，左右各一。額竇開(kāi)口于額底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。（4）、蝶竇（SPHENOIDSINUS）居蝶骨體內(nèi)。各壁毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是手術(shù)最危險(xiǎn)的區(qū)域。,77,鼻竇的血管鼻后外側(cè)動(dòng)脈動(dòng)脈上頜牙槽后動(dòng)脈眶下動(dòng)脈上頜竇靜脈蝶腭靜脈篩后動(dòng)脈篩前動(dòng)脈動(dòng)脈眶上動(dòng)脈篩竇鼻后外側(cè)動(dòng)脈靜脈硬腦膜的嗅球、額葉的靜脈叢、篩前、后靜脈,,,,,,78,,額竇動(dòng)脈由篩前、眶下和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)；靜脈主要回流入篩靜脈。蝶竇動(dòng)脈由頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈咽支和蝶腭動(dòng)脈的小分支等供應(yīng)；靜脈流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。,79,鼻竇的淋巴可能匯入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群。鼻竇的感覺(jué)神經(jīng)均由三叉神經(jīng)第1、第2支主司。,80,,第二節(jié)鼻的生理學(xué)鼻腔生理學(xué)1、呼吸功能2、嗅覺(jué)功能3、發(fā)聲共鳴功能4、反射功能5、鼻粘膜腺體分泌功能,81,6、鼻粘膜的免疫功能7、鼻粘膜的吸收功能8、排泄淚液功能9、生理調(diào)節(jié)功能。鼻竇生理學(xué)鼻竇具有鼻腔的一些生理功能外，還有減輕頭顱重量，維持平衡的功能。,82,83,84,思考題1、什么是鼻易出血區(qū)2、竇口鼻道復(fù)合體是指什么,85,第二章鼻及鼻竇的檢查,86,,耳鼻咽喉檢查所需的基本設(shè)備耳鼻咽喉科檢查室一般應(yīng)配有檢查臺(tái)、光源、額鏡、頭燈以及常用的檢查器械如前鼻鏡、耳鏡、槍狀鑷、壓舌板、音叉等。,87,另外在治療臺(tái)上可放置常用藥品，如有3雙氧水、1麻黃堿生理鹽水、1丁卡因、4硼酸酒精等。戴鏡、對(duì)光時(shí)須注意1、保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一直線；2、單眼視，但另眼不閉。,88,89,90,91,92,第一節(jié)外鼻及鼻腔檢查1病史詢問(wèn)病史如主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史和個(gè)人史。,93,受檢者體位正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前兩手置膝上，腰直，頭正。2外鼻檢查法如觀察外鼻的形態(tài)、顏色、活動(dòng)等。有時(shí)需觸診及注意病人有無(wú)開(kāi)放性鼻音或閉塞性鼻音。,94,3鼻腔檢查法徒手檢查法鼻前庭檢查法前鼻鏡檢查法后鼻鏡檢查法,,,95,96,97,第二節(jié)鼻竇檢查鼻竇位置深在而隱蔽，常規(guī)前鼻鏡和后鼻鏡檢查，配合體位引流、上頜竇穿刺、X線平片、CT及MRI等，可以直接或間接發(fā)現(xiàn)許多病變。,98,99,,第三節(jié)鼻腔及鼻竇內(nèi)鏡檢查1鼻腔內(nèi)鏡檢查法2鼻竇內(nèi)鏡檢查法,100,第四節(jié)鼻功能檢查一、呼吸功能檢查法1鼻測(cè)壓2鼻聲反射測(cè)量二、嗅覺(jué)檢查法1簡(jiǎn)易法2嗅域檢查法,101,102,103,第五節(jié)鼻腔及鼻竇影像學(xué)檢查法1、X線檢查法；如鼻頦位（即華特位）、鼻額位或枕額位（即柯德威爾位）等。2、計(jì)算機(jī)線斷層攝影術(shù)（CT）3、影像導(dǎo)航系統(tǒng)簡(jiǎn)介,104,105,第三章鼻的癥狀學(xué),106,第一節(jié)鼻阻塞第二節(jié)鼻音第三節(jié)鼻漏第四節(jié)嗅覺(jué)障礙第五節(jié)鼻源性頭痛第六節(jié)鼻出血,107,鼻阻塞鼻阻塞（NASALOBSTRUCTION是鼻及鼻竇疾病的常見(jiàn)癥狀。也可見(jiàn)于某些全身疾病。鼻阻塞可表現(xiàn)為間歇性、交替性、陣發(fā)性、進(jìn)行性或持續(xù)性，可為單側(cè)，也可為雙側(cè)。,108,1、間歇性（或陣發(fā)性）特點(diǎn)鼻阻塞時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)消者。疾病變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。2、交替性特點(diǎn)左右交替性鼻塞，側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻塞較重，非臥位時(shí)有的是受鼻甲周期影響所致。疾病急性鼻炎、慢性單純性鼻炎。3、持續(xù)性新生兒可見(jiàn)于先天性后鼻孔閉鎖。,109,兒童多見(jiàn)于腺樣體肥大（雙側(cè)鼻塞）、鼻腔異物、腫瘤（單側(cè)）成人1、肥厚性鼻炎（雙）、鼻息肉（單、雙）、藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎、2、鼻中隔畸形（單、雙）。3、鼻腔腫瘤（單）4、全身因素所致鼻阻塞也不少見(jiàn)。如內(nèi)分泌功能紊亂（甲狀腺功能減退、糖尿病、青春期鼻粘膜腺體功能旺盛）、全身血管舒縮失調(diào)、以及服用降壓藥等都可以引起鼻阻塞。,110,鼻音,111,鼻漏鼻漏（RHINORRHEA）是鼻部疾病常見(jiàn)癥狀之一。又稱(chēng)鼻液溢，流鼻涕。系指鼻內(nèi)有分泌物外溢,由于原因不同，分泌物的性質(zhì)也各異，分述如下,112,1、水樣鼻漏特點(diǎn)分泌物稀薄，透明如清水樣。疾病急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期。腦脊液鼻漏亦呈水樣，但流量大，無(wú)粘性，含葡萄糖量30MG多見(jiàn)于先天性骨缺損（篩板）、骨折及手術(shù)外傷等。,113,2、粘液性鼻漏特點(diǎn)分泌物粘稠，呈半透明狀，含多量粘蛋白。疾病見(jiàn)于慢性鼻炎、寒冷季節(jié)。3、粘膿性鼻漏特點(diǎn)分泌物粘稠，混有不透明膿性成分。疾病急性鼻炎恢復(fù)期、慢性鼻炎、鼻竇炎。,114,4、膿性鼻漏特點(diǎn)分泌物為黃綠色，不透明，粘性差并有臭味。疾病鼻竇炎、鼻腔異物。5、血性鼻漏特點(diǎn)分泌物中帶有血液，呈紅色或鐵銹色，是少量出血的表現(xiàn)。疾病見(jiàn)于鼻及鼻竇炎癥、外傷、異物、結(jié)石、腫瘤等。,115,嗅覺(jué)障礙一、臨床常見(jiàn)的嗅覺(jué)障礙有3種1、嗅覺(jué)減退又稱(chēng)嗅覺(jué)不足，嗅敏感度降低。多可恢復(fù)。2、嗅覺(jué)消失對(duì)某個(gè)或某些嗅素或全部嗅素喪失。多難恢復(fù)。,116,3、嗅覺(jué)異常（1）嗅覺(jué)過(guò)敏；（2）嗅覺(jué)倒錯(cuò)；（3）錯(cuò)嗅；（4）幻嗅。,117,二、嗅覺(jué)障礙按原因可分為下列三種類(lèi)型1、呼吸性嗅覺(jué)減退和失嗅2、感覺(jué)性嗅覺(jué)減退和失嗅3、嗅覺(jué)官能癥,118,1、呼吸性嗅覺(jué)減退和失嗅1）阻塞性由于鼻阻塞，使攜帶嗅素的氣流受阻，達(dá)不到嗅區(qū)所致。消除病因后多能恢復(fù)。2）非阻塞性鼻腔無(wú)阻塞，但呼吸氣流方向改變,不經(jīng)嗅區(qū)所致。如鼻中隔穿孔、氣管切開(kāi)，全喉切除術(shù)后。,119,2、感覺(jué)性嗅覺(jué)減退和失嗅多因嗅粘膜、嗅神經(jīng)及其末梢的病變或受病變侵犯使不能感受嗅覺(jué)所致?？煞譃槟┥倚院椭袠行詢煞N。,120,1）末梢性如萎縮性鼻炎、中毒性鼻炎、有害氣體損傷、老年退變等。2）中樞性又稱(chēng)為顱內(nèi)型，多為顱底骨折，嗅溝腦血管疾病等所致。,121,3、嗅覺(jué)官能癥多因嗅中樞及嗅球受刺激或變性所致。,122,鼻源性頭痛,鼻源性頭痛系指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。特點(diǎn),1、一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性分泌物排出后緩解。2、多為深部頓痛或隱痛。,123,3、無(wú)搏動(dòng)性。4、白天較重，臥床休息時(shí)減輕。5、頭痛常有一定的部位和時(shí)間。6、底頭彎腰，引起鼻粘膜充血時(shí)則頭痛加重。7、鼻粘膜收縮麻醉后減輕。,124,125,鼻出血鼻出血分為局部原因和全身原因。局部原因有1、外傷2、腫瘤3、炎癥全身原因有循環(huán)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕熱、血液疾病、尿毒癥、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。,126,思考題鼻漏的性質(zhì)有哪幾種,127,第五章鼻外傷,128,鼻骨骨折特點(diǎn)1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬；2、暴力的方向、大小決定鼻骨骨折類(lèi)型；3、常伴有鼻中隔外傷。,129,病因鼻骨骨折多由直接暴力引起。臨床表現(xiàn)受傷立即鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；數(shù)小時(shí)軟組織腫脹或血腫；數(shù)天后腫脹消退，畸形出現(xiàn)。,130,檢查視外鼻軟組織有皮下淤血或裂傷；觸觸痛、骨移位或骨摩檫感；X線鼻骨拍片；鼻鏡檢查鼻中隔偏曲、血腫等。,,131,診斷結(jié)合病史、臨床檢查所見(jiàn)，多可做出診斷。鼻骨正側(cè)位X線平片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置。,132,治療原則止血、止痛、清創(chuàng)縫合、預(yù)防感染及鼻骨復(fù)位。,133,注意1、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后的23H內(nèi)處理，此時(shí)組織尚未腫脹。2、鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10D內(nèi)進(jìn)行，一般不宜超過(guò)10D，以免發(fā)生畸形愈合。,134,1、閉合性鼻骨骨折（1）、非錯(cuò)位性骨折一般不需復(fù)位；（2）、錯(cuò)位性骨折一般需盡快復(fù)位；A、閉合式復(fù)位法B、開(kāi)放式復(fù)位法,135,2、開(kāi)放性鼻骨骨折立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位等。,136,鼻骨骨折復(fù)位要求1、移位者，必復(fù)位；2、整形和恢復(fù)功能的雙重要求；3、伴有鼻中隔血腫和膿腫處理血腫盡早手術(shù)清除；膿腫立即切開(kāi)排膿。,137,138,鼻竇骨折,鼻竇骨折,篩竇骨折,額竇骨折,,139,,額竇骨折病因多由意外事故所致。如車(chē)禍等，額竇及上頜竇發(fā)生率高。,140,病理,粉碎型骨折,凹陷型骨折,粉碎型骨折,線型骨折,凹陷型骨折,線型骨折,凹陷型骨折,線型骨折,鼻額管骨折,前壁骨折,粉碎型骨折,后壁骨折,額竇骨折,,,,,141,,,,額竇骨折若按傷情的演變過(guò)程可分為早、中、晚期三個(gè)階段1、早期額部皮膚損傷程度不一，可有挫傷、淤血、撕裂、皮下血腫、額部凹陷等；竇內(nèi)可積血；額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜血腫，腦脊液鼻漏。,142,,2、中期受傷一周后可因傷處感染引起額竇炎，額骨骨髓炎，顱內(nèi)并發(fā)癥。3、晚期可出現(xiàn)額部凹陷性畸形。,143,臨床表現(xiàn)1）、出血；2）、畸形；3）、功能障礙；4）、感染。,144,額竇骨折多合并顱腦外傷。1、鼻部癥狀多有鼻出血、鼻額部腫脹或凹陷；2、眼部癥狀視力障礙，眶上緣后移，眼球向下移位，結(jié)膜下出血，淚液外溢；,145,3、隨傷勢(shì)輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或硬腦膜下血腫等腦神經(jīng)外科的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及神志改變；4、中期合并感染者可有發(fā)熱、畏寒、血象增高。,146,5、額竇骨折較為復(fù)雜，常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在，如合并篩竇骨折，可表現(xiàn)眼部或鼻根部腫脹，鼻腔上部出血，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形。6、額竇后壁損傷致腦脊液鼻漏，外傷時(shí)骨板與硬腦膜同時(shí)破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。,147,腦脊液鼻漏可在受傷時(shí)立即發(fā)生，也可為遲發(fā)性及在傷后經(jīng)過(guò)一段潛伏期才發(fā)生。（1）、前鼻孔流出的無(wú)色液體若干燥后不呈痂狀者，應(yīng)考慮到腦脊液鼻漏；（2）、在低頭用力，壓迫頸內(nèi)靜脈等情況下，流量增多即提示為腦脊液鼻漏存在；,148,（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即葡萄糖含量須在30MG以上；（4）、瘺口定位采用鼻內(nèi)鏡檢查或CT造影。腦脊液鼻漏治療多用保守療法治愈（降低顱內(nèi)壓預(yù)防感染等）如無(wú)效可手術(shù)修補(bǔ)。,149,診斷結(jié)合病史、癥狀和體征，以及局部檢查，多可診斷。,150,1、外傷病史；2、外觀額部畸形；3、觸診額竇前壁骨折；4、頭部側(cè)位片或鼻額位拍片可顯示骨折部位，必要時(shí)可行CT掃描。,151,治療額竇骨折常合并顱腦外傷，需急診處理?？偟奶幚碓瓌t是重建鼻額管通道，恢復(fù)額竇功能。,152,具體措施有A、止血；B、清創(chuàng)；C、整復(fù)；D、抗感染。,153,1、單純性線型骨折1）、吸出鼻內(nèi)血塊，保持鼻額管通暢，即用1麻黃素滴鼻劑滴鼻；2）、預(yù)防抗感染；3）、開(kāi)放性骨折即皮膚裂開(kāi)者，清創(chuàng)縫合，取出異物；,154,2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折1）、局麻下沿眶上緣作切口，從額竇底部插入彎形止血鉗將凹陷的前壁挑起，縫合切口；2）、抗感染，預(yù)防竇內(nèi)感染治療。3、復(fù)雜性（開(kāi)放性）前壁凹陷骨折；,155,4、后壁單純性線型骨折若無(wú)硬腦膜外血腫則處理原則與前壁單純性線型骨折相同；5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折多伴有硬腦膜外血腫，可請(qǐng)腦外科施行開(kāi)顱止血手術(shù)；,156,6、額竇腔的處理1）、原則是隔絕竇腔與顱內(nèi)的交通，防止鼻源性顱內(nèi)感染；2）、保持額部外觀，預(yù)防畸形、感染；,157,3、常用額竇填充清除術(shù)A、復(fù)位額竇后壁骨板；B、除凈竇腔粘膜；C、取自體腹部脂肪填充竇腔；D、最后復(fù)位額竇前壁骨板。,158,篩竇骨折臨床表現(xiàn)篩竇骨折多合并其它顱腦外傷。1、鼻根部扁平寬大，內(nèi)眥間距40MM以上；2、MARCUSGUNN瞳孔；3、視力嚴(yán)重減退；4、腦脊液鼻漏；5、鼻額角變銳等。,159,診斷1、外傷后病側(cè)視力嚴(yán)重下降，MARCUSGUNN瞳孔，視神經(jīng)管骨折；2、RHESE位X線平片若發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)孔周?chē)：磻岩晒钦?，軸位有助于視神經(jīng)管骨折的部位及眶內(nèi)病變。,

簡(jiǎn)介：耳鼻喉頭頸部放射影像檢查的選擇與解讀,,適應(yīng)癥,外傷與異物CT；非金屬/瘺MR，DSA軟組織病變（腫瘤、血管性病變等）首選MR看鈣化CT骨源性CT,CT的后處理功能,多平面重建（MPR）高分辨CT掃描,,1、怎么看MRI序列和信號(hào)2、MRI常見(jiàn)掃描部位及序列3、常見(jiàn)疾病,怎么看MRI序列及信號(hào),怎么看MRI序列及信號(hào),看掃描參數(shù)TE、TR值,怎么看MRI序列及信號(hào),常用技術(shù)水抑制脂肪抑制水成像血管成像擴(kuò)散成像,怎么看MRI序列及信號(hào),水抑制,怎么看MRI序列及信號(hào),擴(kuò)散成像DWI,怎么看MRI序列及信號(hào),脂肪抑制,怎么看MRI序列及信號(hào),血管成像,水成像,MRCP,MRU,鼻與副鼻竇,鼻竇炎（NASOSINUSITIS）,?,?,?,粘膜增厚，積液急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)云霧狀改變,慢性期粘膜增厚，竇腔變小，甚至,消失，竇壁骨質(zhì)增生,可形成粘膜囊腫和息肉,?,粘膜囊腫,?,?,?,?,包括粘膜潴留囊腫和粘膜下囊腫，常位于上頜竇，單發(fā)或多發(fā)，無(wú)癥狀CT竇內(nèi)半球形或球形低密度結(jié)節(jié)影，無(wú)粘膜增厚，無(wú)強(qiáng)化MRI補(bǔ)充作用鑒別診斷鼻息肉,耳、乳突與聽(tīng)神經(jīng),CT,中耳乳頭炎、顳骨的外傷多平面重建（MPR）高分辨CT掃描,咽喉部與頸部,正常鼻咽部,喉癌,腋窩、頸部淋巴瘤，多發(fā)的淋巴結(jié)腫大,腫瘤治療前后療效評(píng)價(jià),鼻咽癌治療前鼻咽癌治療后,?,THEBRITISHJOURNALOFRADIOLOGY,792006,681–687,FSFSET2WI普通SSFP擾相GREBALANCESSFP雙激發(fā)BALANCESSFP3DTOFMRA和3DCEMRA,顱底與顱神經(jīng),面聽(tīng)神經(jīng),三叉神經(jīng),顱底先天發(fā)育畸形,?,?,?,?,腦膜或腦組織通過(guò)顱骨缺損處疝至顱外腦膜膨出疝囊內(nèi)為腦脊液腦膜腦膨出疝囊內(nèi)為腦脊液和腦組織腦膜、腦和腦室膨出,CHIARI畸形,Ⅱ型,三叉神經(jīng)瘤,?,?,?,臨床表現(xiàn)患側(cè)面部和口腔麻木，肌萎縮典型表現(xiàn)中顱窩巖尖部囊實(shí)性腫物，?？缰小⒑箫B窩生長(zhǎng)，形成啞鈴狀，鑒別診斷腦膜瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤,三叉神經(jīng)痛和面肌抽搐綜合征,?,?,?,?,后顱窩血管壓迫神經(jīng)是主要原因MRI是主要檢查手段，為手術(shù)提供依據(jù)三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)責(zé)任血管小腦上動(dòng)脈面肌抽搐常見(jiàn)責(zé)任血管小腦后下、前下動(dòng)脈,脊索瘤,?,?,?,?,低度惡性，但有侵襲性好發(fā)部位骶尾部、顱底蝶枕交界處（中線部位）典型表現(xiàn)斜坡區(qū)骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，常累及蝶竇及鼻咽部，其內(nèi)常有鈣化或碎骨片鑒別診斷軟骨肉瘤，偏中線,副神經(jīng)節(jié)瘤,?,?,?,?,起源于副神經(jīng)節(jié)化學(xué)感受器細(xì)胞，又稱(chēng)為球瘤、化學(xué)感受器瘤主要發(fā)生頸靜脈孔區(qū)，耳聾，紫紅色或藍(lán)色鼓膜CT頸靜脈孔區(qū)軟組織腫塊，明顯強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞MRI椒鹽征（腫瘤富血供，血管流空信號(hào)）,鄰近病變侵犯顱底,?,顱外（眼，鼻竇，鼻咽、耳等）和顱內(nèi)病變均可累及顱底。,CT/MRI檢查目的了解病變?cè)陲B內(nèi)外的侵犯范圍，指導(dǎo)治療方案的制訂。,?,男441243768月前外院MR未見(jiàn)異常，CT發(fā)現(xiàn)咽旁病變，左面舌麻痛2年，左眼失明半年，頭痛嘔吐12天。,三、CT與MRI的應(yīng)用比較,

簡(jiǎn)介：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),OTORHINOLARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERY,【目的要求】1、了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)概況，培養(yǎng)正確的思維方式、創(chuàng)新精神。2、掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)正確的學(xué)習(xí)方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、一般介紹耳鼻咽喉科學(xué)歷史與現(xiàn)狀、耳鼻咽喉科學(xué)范疇與特點(diǎn)、耳鼻咽喉科學(xué)的進(jìn)展與展望。2、介紹耳鼻咽喉科學(xué)與整體及全身疾病的關(guān)系。3、重點(diǎn)講解學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)的方法。,課程性質(zhì)和目的,耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是研究耳、鼻、咽、喉、氣管與食管諸器官以及顱底、頸部和上縱膈諸部位的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門(mén)科學(xué)，是與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床各學(xué)科密切相關(guān)的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。由于本專(zhuān)業(yè)諸器官多為細(xì)小深在的體腔，在解剖生理上聯(lián)系密切，且與眼眶、顱內(nèi)緊密相鄰，診斷和治療時(shí)必須借助特殊的照明裝置和檢查器械，由此特殊性而發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。通過(guò)本課程的教學(xué)使學(xué)生掌握或理解以“三炎一聾一癌”（中耳炎、鼻鼻竇炎、扁桃體炎、耳聾、鼻咽癌）為主導(dǎo)的常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的理論、知識(shí)與技能。了解本科疾病與全身的關(guān)系，為培養(yǎng)正確、全面的臨床思維方法及醫(yī)學(xué)通科人才奠定基礎(chǔ)。,耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),是研究耳、鼻、咽、喉、氣管與食管諸器官以及顱底、頸部和上縱隔諸部位的解剖生理、疾病現(xiàn)象及其與全身關(guān)系的一門(mén)科學(xué)。研究部位、研究?jī)?nèi)容、在臨床醫(yī)學(xué)中的位置,OTORHINOLARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERY,學(xué)科發(fā)展史,耳科學(xué)（OTOLOGY）耳鼻喉–ENTEAR，NOSEANDTHROAT耳鼻咽喉科學(xué)（OTORHINOLARYNGOLOGY）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)OTORHINOLARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERY,PASTANDCURRENT,耳鼻咽喉頭頸外科之間的關(guān)系,解剖ANATOMY上相溝通生理PHYSIOLOGY上相關(guān)聯(lián)病理PATHOLOGY上互影響診斷DIAGNOSIS上相參考治療TREATMENT上相輔助,學(xué)科的特殊性感覺(jué)器官集中,SENSORYORGANHEARING,EQUILIBRIUM,SMELLANDTASTE,學(xué)科的特殊性緊急性,ACUTELARYNGEALOBSTRUCTIONANDNASALBLEEDING,耳鼻咽喉頭頸外科與全身的關(guān)系,全身與局部的關(guān)系，相互影響耳鼻咽喉疾病導(dǎo)致全身改變?nèi)硇约膊≡诙茄屎眍^頸外科中的表現(xiàn),耳鼻咽喉頭頸外科與全身的關(guān)系,耳鼻咽喉科疾病可歸類(lèi)炎癥（感染、變態(tài)反應(yīng)）腫瘤、先天畸形、外傷、異物、全身疾病在耳鼻咽喉頭頸區(qū)的表現(xiàn)。眩暈癥（頭昏治療耳石癥，手法復(fù)位）、頭痛（無(wú)鼻塞、流涕，神經(jīng)內(nèi)科治療鼻竇霉菌?。┲卸?、鼻出血、聲嘶、吞咽障礙、咽部異物感、食道異物并發(fā)癥咽痛、發(fā)熱血液病,耳鼻咽喉頭頸外科與全身的關(guān)系,全身疾病在耳鼻咽喉頭頸區(qū)的表現(xiàn)。聲嘶肺、縱膈腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；肺結(jié)核、喉結(jié)核頸部腫物局部腫瘤；附近病灶轉(zhuǎn)移；全身（淋巴瘤）感染性疾病病毒，細(xì)菌侵犯中耳、內(nèi)耳、面癱，突聾免疫性疾病艾滋病、系統(tǒng)性紅班狼瘡鼻塞、吞咽呼吸障礙內(nèi)分泌疾病糖尿病咽部感染（咽旁間隙感染、扁桃體周?chē)祝?，鼻竇真菌病,耳鼻咽喉頭頸外科與全身的關(guān)系,全身疾病在耳鼻咽喉頭頸區(qū)的表現(xiàn)。血液病惡性淋巴瘤頸部及全身淋巴結(jié)腫大，鼻、咽部腫瘤、潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦腫瘤，中樞性疾?。Y），重癥肌無(wú)力吞咽、呼吸障礙,學(xué)科的特殊性檢查手段,LIGHT,HEADMIRRORANDOTOSCOPE,學(xué)科成就與發(fā)展,耳鼻咽喉領(lǐng)域的研究成果獲諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)1914年ROBERTBARANY前庭終器的生理和病理1961年GEORGVONBEKESY耳蝸聽(tīng)覺(jué)生理2004年RICHARDAXELANDLINDABBUCK嗅素受體基因家族及嗅覺(jué)系統(tǒng)從分子水平的結(jié)構(gòu),NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE,學(xué)科成就與發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué),內(nèi)科,外科,耳鼻咽喉頭頸外科,耳科,鼻科,咽科,喉科,頭頸外科,耳顯微外科,耳神經(jīng)外科,,,,SUBDIVISION,聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位檢查,AUDITORYBRAINSTEMRESPONSEAUDIOMETRY,純音聽(tīng)閾測(cè)定,聽(tīng)功能檢查,人工耳蝸原理,人工耳蝸植入X片,COCHLEARIMPLANT,人工耳蝸植入手術(shù),電刺激耳蝸螺旋神經(jīng),COCHLEARIMPLANT,人工耳蝸植入手術(shù),眼震儀,耳石癥復(fù)位儀,,內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù),ENDOSCOPICSINUSSURGERY,ESS,耳鼻喉科及顱腦外科導(dǎo)航系統(tǒng),,喉顯微鏡,動(dòng)態(tài)電子鼻咽喉鏡顯像系統(tǒng),,腫瘤切除與修復(fù)手術(shù),RESECTIONOFTUMORANDRECONSTRUCTION,腫瘤切除與修復(fù)手術(shù),RESECTIONOFTUMORANDRECONSTRUCTION,學(xué)科教學(xué)條件和利用,參考書(shū)籍1黃選兆主編，耳鼻咽喉科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社19912孔維佳主編，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，20053耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教育之窗，廣西醫(yī)科大學(xué)主頁(yè)，精品課程，WWWGXENTCOM,

簡(jiǎn)介：頭頸部檢查,頭部,頭發(fā)（HAIR）頭皮（SCALP）頭顱（SKULL）大小以頭圍衡量眉間枕骨粗隆,頭部,新生兒34CM6個(gè)月348CM12個(gè)月3483CM第2年34832CM第34年3483215CM410歲348321515CM18歲53CM,,大小形狀異常,1、小顱（MICROCEPHALIA）一般囟門(mén)在1218個(gè)月內(nèi)閉合，過(guò)早閉合的形成小顱、智力障礙。2、尖顱（OXYCEPHALY）矢狀縫、冠狀縫一般在6個(gè)月內(nèi)骨化，閉合過(guò)早形成先天性尖顱并指趾畸形，即APERTS3、方顱（SQUAREDSKULL）佝僂病。,大小形狀異常,4、巨顱（LARGESKULL）腦積水（落日現(xiàn)象SETTINGSUNPHENOMENON）。5、長(zhǎng)顱（DELICHOCEPHALIA）肢端肥大癥MARFANS6、變形顱（DEFORMINGSKULL）變形性骨炎（PAGETD）,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)異常,運(yùn)動(dòng)受限頸椎病、落枕不隨意顫動(dòng)震顫麻痹（PARKINSOND）點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,頭部器官,外眼檢查眼眉（EYEBROW）外1/3脫落稀疏黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（EYELIDS）瞼內(nèi)翻（INTROPION）砂眼上瞼下垂（PTOSIS）雙重癥肌無(wú)力單動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,,頭部器官,閉合障礙雙甲亢。單面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊有無(wú)分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。,結(jié)膜CONJUNCTIVA,結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜。充血結(jié)膜炎角膜炎濾泡砂眼蒼白貧血黃染黃疸出血點(diǎn)急性感染性心內(nèi)膜炎,眼球（EYEBALL）,眼球突出（EXOPHTHALMOS）雙甲亢?jiǎn)尉植垦装Y和占位,眼球,眼球下陷（ENOPHTHALMOS）雙嚴(yán)重脫水單HORNERS眼球運(yùn)動(dòng)檢查法6個(gè)方向左、左上、左下、右、右上、右下。,眼球,眼球震顫（NYSTAGMUS）水平方向多見(jiàn)。檢查法醫(yī)生垂直方向移動(dòng)手指。見(jiàn)于耳原性眩暈、小腦病變。,眼球,眼球壓力減低雙眼球萎縮、脫水。單HORNERS壓眼球力增高青光眼。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,角膜CORNEA神經(jīng)末梢豐富透明度云翳、白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（ARCUSSENILIS）灰白色混濁環(huán)、類(lèi)脂質(zhì)沉著。KF環(huán)黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSOND）。,,,,,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,鞏膜SCLERA蒼白見(jiàn)于貧血黃染見(jiàn)于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用呋喃類(lèi)藥物可出現(xiàn)）,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,虹膜（IRIS）紋理模糊或消失見(jiàn)于虹膜炎、水腫或萎縮。形態(tài)異常或有裂孔見(jiàn)于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（PUPIL）34MM擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大?。┙桓蠳縮小（瞳孔括約?。└苯桓蠳瞳孔縮小雙側(cè)見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒等；單側(cè)見(jiàn)于HONER綜合征。瞳孔擴(kuò)大雙側(cè)見(jiàn)于外傷、瀕死狀態(tài)；單側(cè)見(jiàn)于神經(jīng)損傷。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（PUPIL）雙側(cè)大小不等見(jiàn)于顱內(nèi)病變。對(duì)光反射直接、間接。集合反射（輻輳反射）檢查法眼球內(nèi)聚。,眼底檢查,眼底鏡,耳（EARS）,分外耳、中耳、內(nèi)耳外耳耳廓（AURICLE）痛性小結(jié)痛風(fēng)外耳道黃色液體流出外耳道炎膿液流出、發(fā)熱等急性中耳炎紅腫痛牽拉痛癤腫血液、腦脊液流出顱底骨折耳悶、耳鳴耵聹、異物,耳（EARS）,鼓膜圓、平坦、灰白乳突紅腫、壓痛、瘺管乳突炎聽(tīng)力減退見(jiàn)于耵聹、異物、聽(tīng)神經(jīng)損害等。,鼻NOSE,鼻的外形蛙鼻鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀肥大的鼻息肉鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌陷骨折、發(fā)育不良、先天性梅毒蝶型紅斑SLE（SYSTEMICLUPSERYTHEMALOSUS）酒渣鼻（ROSACEA）鼻尖翼紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚,,,,,鼻竇（NASALSANUS）,檢查方法上頜竇檢查者雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部向后按壓。額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。蝶竇因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。,口（MOUTH）,口唇（LIP）正常紅潤(rùn)光澤紅色斑片遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥突然水腫血管神經(jīng)性水腫口角糜爛缺乏核黃素（B2）口唇肥厚克汀病（CRETINISM）粘液性水腫（MYXEDEMA）肢端肥大癥,口（MOUTH）,口腔粘膜藍(lán)黑色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退（ADDISOND）出血點(diǎn)、瘀斑出血性疾病、VITC缺乏麻疹粘膜斑（KOPLIK）黏膜潰瘍慢性復(fù)發(fā)性口瘡鵝口瘡白色念珠菌感染,,,,,牙齒（TEETH）,病變部位表示法,,,87654321,12345678,87654321,12345678,R,L,牙齒（TEETH）,斑釉牙黃褐色氟量高四環(huán)素牙黑褐色HUTCHINSON牙先天性梅毒（切牙切緣呈月牙形凹陷，且牙間隙分離過(guò)寬）牙齦出血局部（牙石）和全身性疾病溢膿牙周炎牙齦瘺管藍(lán)灰色點(diǎn)線鉛線（重金屬中毒）,,,,,舌（TONGUE）,干燥舌鼻部疾病張口呼吸阿托品作用吸煙放療脫水舌體增大暫時(shí)性炎癥血腫膿腫血管神經(jīng)性水腫。長(zhǎng)期克汀病粘液性水腫DOWND腫瘤地圖舌（GEOGRAPHICTONGUE）核黃素缺乏癥裂紋舌（WRINKLEDTONGUE）核黃素缺乏癥DOWND縱向裂紋梅毒,舌（TONGUE）,草莓舌（STRAWBERRYTONGUE）發(fā)熱猩紅熱牛肉舌（BEEFYTONGUE）糙皮病鏡面舌（SMOOTHTONGUE）缺鐵性貧血惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌（HAIRYTONGUE）真菌感染舌震顫甲亢偏斜舌下神經(jīng)麻痹腦血管意外,,,,,,,咽（PHARYNX）,檢查方法軟腭、腭垂、軟（舌）腭弓、咽腭弓、扁桃體扁桃體腫大分三度Ⅰ度不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度超過(guò)咽腭弓Ⅲ度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,,,,腮腺PAROTIDGLAND,部位耳屏下頜角顴弓三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腮腺腫大腮腺炎、腫瘤,頸部,檢查方法外型與分區(qū)辨認(rèn)甲狀軟骨、胸鎖乳突肌頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間。頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間。,,頸部,姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常時(shí)活動(dòng)自如不能抬頭嚴(yán)重消耗性疾病、重癥肌無(wú)力、皮肌炎、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮斜頸外傷、疤痕收縮、先天性肌攣縮、斜頸活動(dòng)受限頸椎病、肌肉拉傷、軟組織的炎癥、腫瘤頸部強(qiáng)直腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血等,頸部的血管,1、頸靜脈怒張半臥位30°45°頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3為之。見(jiàn)于靜脈壓力增高的疾患右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液等。2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)膨脹、有力的動(dòng)脈跳動(dòng)。正常僅見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后。靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等。,頸部的血管,3、頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感。僅見(jiàn)于嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全。4、血管雜音動(dòng)脈雜音相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為吹風(fēng)性質(zhì)，見(jiàn)于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音右鎖骨上窩聞及連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,甲狀腺（THYROID）,正常甲狀腺位于甲狀軟骨下方及側(cè)方。正常柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動(dòng)。檢查時(shí)注意其大小、是否對(duì)稱(chēng)、質(zhì)地、光滑與否、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音等。視診大小和對(duì)稱(chēng)性,甲狀腺（THYROID）,觸診是主要檢查方法。檢查中應(yīng)注意甲狀腺腫大的程度、性質(zhì)、硬度、是否對(duì)稱(chēng)、表面情況有無(wú)震顫及壓痛、對(duì)氣管的影響等。聽(tīng)診甲狀腺雜音分為動(dòng)脈性或靜脈性，是甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致。,甲狀腺腫大分三度,I度看不見(jiàn)、摸的著。II度胸鎖乳突肌以內(nèi)III度胸鎖乳突肌以外,甲狀腺腫大見(jiàn)于,GRAVES病單純性甲狀腺腫甲狀腺癌慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）甲狀腺瘤,氣管,頸部前正中檢查法1、健側(cè)移位胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫2、病側(cè)移位肺不張、肺硬化、胸膜粘連3、氣管向下曳動(dòng)主動(dòng)脈弓形動(dòng)脈瘤,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,外耳,外耳包括耳廓及外耳道耳廓AURICLE）耳輪耳輪腳耳廓結(jié)節(jié)DARWIN結(jié)節(jié)）對(duì)耳輪對(duì)耳輪腳舟狀窩三角窩耳甲艇耳甲腔耳屏對(duì)耳屏耳屏間切跡耳前切跡耳垂,,耳廓特點(diǎn),1、耳廓軟骨無(wú)神經(jīng)支配。2、耳廓前面皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織少，若因炎癥等發(fā)生腫脹時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)易受壓迫而致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸收；由于外傷或耳部手術(shù)，可引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟骨壞死，導(dǎo)致耳廓變形。3、耳廓血管位置淺表、皮膚菲薄，故易凍傷。,,外耳道1、起自耳甲腔底，向內(nèi)止于鼓膜，長(zhǎng)2535CM，由軟骨部和骨部組成。2、略呈S型彎曲，外段向內(nèi)、向前而微向上，中段向內(nèi)、向后，內(nèi)段向內(nèi)、向前而微向下。3、有兩處狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一為骨部距鼓膜05CM處，后者稱(chēng)為外耳道狹。4、皮下組織甚少，皮膚與軟骨膜和骨膜相貼，當(dāng)感染腫脹時(shí)易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛。5、軟骨部皮膚較厚，含有耵聹腺并富有毛囊和皮脂腺；骨性外耳道皮膚較薄，毛囊和耵聹腺較少，頂部有少量皮脂腺。,,外耳的神經(jīng)、血管和淋巴1、神經(jīng)來(lái)源主要有二一為下頜神經(jīng)的耳顳支；二為迷走神經(jīng)的耳支。2、外耳的血液由頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈供給。外耳與動(dòng)脈同名的靜脈匯流至頸外靜脈，部分血液可回流至頸內(nèi)靜脈。耳后靜脈可經(jīng)乳突導(dǎo)血管與乙狀竇相通。3、外耳的淋巴引流至耳廓周?chē)馨徒Y(jié)。,中耳,包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。,,鼓室為顳骨內(nèi)不規(guī)則的含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，其前方經(jīng)咽鼓管于鼻咽相通，其后方經(jīng)鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為3部上鼓室（鼓室上隱窩）、中鼓室、下鼓室。,,,1、鼓室六壁外、內(nèi)、前、后、頂、底,,（1）外壁骨部鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁。膜部即鼓膜（分為3層上皮層、纖維組織層、粘膜層）鼓膜重要結(jié)構(gòu)臍、錘骨短突（錘凸）、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐4個(gè)象限,,,（2）、內(nèi)壁鼓岬前庭窗（卵圓窗）蝸窗（圓窗）面神經(jīng)官凸匙突,（3）、前壁下部與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔上部有兩口上為鼓膜張肌半管的開(kāi)口下為咽鼓管的鼓室口（4）、后壁面神經(jīng)管垂直段鼓竇入口砧骨窩錐隆起鼓索小管的鼓室口,,（5）上壁（鼓室蓋）由顳骨巖部前面構(gòu)成，將鼓室與顱中窩分開(kāi)。前與鼓膜張肌管之頂相連接，向后延伸成鼓室頂壁，名鼓室蓋。巖鱗裂約2歲時(shí)閉合，在嬰幼兒時(shí)常未閉合（6）下壁將鼓室與頸靜脈球分隔，其前、內(nèi)方即為頸內(nèi)動(dòng)脈的后壁。頸靜脈球突入下鼓室藍(lán)鼓膜,,,2、鼓室內(nèi)容（1）聽(tīng)骨錘骨、砧骨、鐙骨（2）聽(tīng)骨韌帶錘上韌帶、錘前韌帶、錘外側(cè)韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶（3）鼓室肌肉鼓膜張肌、鐙骨肌,,3、鼓室粘膜后部立方上皮或低柱狀纖毛上皮覆蓋前部和下部柱狀纖毛上皮或復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋4、鼓室的神經(jīng)（1）鼓室叢位于骨岬表面，司鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺(jué)。（2）鼓索神經(jīng)司味覺(jué)，與舌神經(jīng)終于舌前2/3處。,,5、鼓室的血管頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈鼓室前動(dòng)脈鼓室前部耳后動(dòng)脈莖乳動(dòng)脈鼓室后部及乳突腦膜中動(dòng)脈鼓室上動(dòng)脈鼓室蓋及內(nèi)側(cè)壁巖淺動(dòng)脈咽升動(dòng)脈鼓室下動(dòng)脈鼓室下部及鼓室肌肉頸內(nèi)動(dòng)脈鼓室支鼓室前壁頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈耳深支鼓膜外層鼓前支鼓膜內(nèi)層莖乳動(dòng)脈鼓室靜脈翼靜脈叢和巖上竇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,咽鼓管系溝通鼓室與鼻咽的管道，位于顳骨鼓部與巖部交界處，在頸內(nèi)動(dòng)脈管的外側(cè)，上方有薄骨板與鼓膜張肌相隔。骨部外1/3，鼓室口位于鼓室前壁上部。軟骨部?jī)?nèi)2/3，咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端后上方。成人咽鼓管長(zhǎng)35MM，鼓室口高于咽口25CM，小兒咽鼓管接近水平。,,,,鼓竇為鼓室后上方的含氣腔。鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通。向后下通過(guò)乳突氣房，借乳突氣房及顱后窩相隔。向上通過(guò)鼓竇蓋與顱中窩相隔。內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸，面神經(jīng)凸。外壁為乳突皮層，相當(dāng)外耳道上三角。,,乳突出生時(shí)乳突尚未發(fā)育，多自2歲后始有鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展，6歲左右氣房已有廣泛的延伸。根據(jù)氣房發(fā)育的程度，乳突可分為4種類(lèi)型氣化型板障型硬化型混合型二腹肌嵴位于乳突腔內(nèi)下方、近乳突尖一由后向前的鐮狀骨嵴，系確定面神經(jīng)垂直段的重要標(biāo)志。,內(nèi)耳,內(nèi)耳（INNEREAR）又稱(chēng)迷路（LABYRINTH）埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)。依其解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸3個(gè)部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路（OSSEOUSLABRINTH）與膜迷路（MEMBRANOUSLABYRINTH）。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有位覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)感受裝置。膜迷路含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。,,1、前庭（１）位于耳蝸和半規(guī)管之間，約6MM5MM3MM大小，容納橢圓囊和球囊。前下部較窄，借一橢圓孔與耳蝸的前庭階相通；后上部稍寬，有3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口。上壁骨質(zhì)中有迷路段面神經(jīng)通過(guò)。（２）前庭的外壁即鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗和圓窗。內(nèi)壁正對(duì)內(nèi)耳道構(gòu)成內(nèi)耳到底。（３）重要結(jié)構(gòu)前庭嵴球囊隱窩球囊中篩斑橢圓囊隱窩橢圓囊上篩斑前庭導(dǎo)水管內(nèi)口蝸隱窩下篩斑,,2、骨半規(guī)管每側(cè)有3個(gè)半規(guī)管,位于前庭后上方,為3個(gè)約成2/3環(huán)形的骨管,互相垂直。依其在空間位置分別稱(chēng)外（水平）、上（垂直、后（垂直）半規(guī)管。每個(gè)半規(guī)管的兩端均開(kāi)口于前庭，其一端膨大為壺腹，內(nèi)徑均為管腔的2倍。各半規(guī)管互成直角，兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上，當(dāng)頭前傾30°時(shí)，外半規(guī)管平面與地面平行；兩側(cè)上（前）半規(guī)管所在平面向后延長(zhǎng)線互相垂直，亦分別與同側(cè)巖部長(zhǎng)軸垂直；兩側(cè)后半規(guī)管所在平面向前延長(zhǎng)也互相垂直，但分別與同側(cè)巖部長(zhǎng)軸平行；一側(cè)上（前）半規(guī)管和對(duì)側(cè)后半規(guī)管所在平面互相平行。,,3、耳蝸位于前庭的前部，形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周?chē)墓俏伖芙M成。骨蝸管旋繞蝸軸25～275周，底周相當(dāng)于鼓岬。蝸底向后內(nèi)方，構(gòu)成內(nèi)耳道底。蝸?lái)斚蚯巴夥娇拷使墓芄氖铱凇?,,骨蝸管內(nèi)共有3個(gè)管腔上方為前庭階，自前庭開(kāi)始；中間為中階（又名膜蝸管），系膜迷路；下方為鼓階，起自蝸窗，有蝸窗膜（第二鼓膜）所封閉。前庭階和鼓階的外淋巴經(jīng)蝸孔相通，鼓階的外淋巴經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。,,,膜迷路由膜管和膜囊組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱(chēng)內(nèi)淋巴系統(tǒng)?？煞譃闄E圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相互連通。膜迷路內(nèi)包含司平衡和聽(tīng)覺(jué)的結(jié)構(gòu)，包括位覺(jué)斑、壺腹嵴、CORTI氏器。,一、橢圓囊,1、位于前庭后上部，附著于橢圓囊隱窩中。2、囊底與前壁有感覺(jué)上皮區(qū)即橢圓囊斑，亦稱(chēng)位覺(jué)斑，其上有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮。3、前壁內(nèi)側(cè)有橢圓球囊管，連接球囊與內(nèi)淋巴管。內(nèi)淋巴管經(jīng)前庭導(dǎo)水管止于巖部后面硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。4、后壁有5孔，與3個(gè)半規(guī)管相通。）,二、球囊,1、位于前庭前下方的球囊隱窩中。2、內(nèi)前壁有球囊斑，亦名位覺(jué)斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布。3、后下部接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。4、橢圓囊斑和球囊斑互相垂直，構(gòu)造相同，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。,,,（三）膜半規(guī)管1、附著于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，約占骨半規(guī)管腔隙的1/4。借5孔與橢圓囊相通。2、在骨壺腹的部位，膜半規(guī)管也膨大為膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴。壺腹嵴上有高度分化的感覺(jué)上皮，由支柱細(xì)胞與毛細(xì)胞所組成。嵴頂嵴帽,,（四）膜蝸管1、為耳蝸內(nèi)螺旋形的膜質(zhì)管道，又名中階，位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，也在前庭階于鼓階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。由上、下、外3壁上壁為前庭膜，起自骨螺旋板，向外上止于骨蝸管的外側(cè)壁；外壁為螺旋韌帶，上覆假?gòu)?fù)層上皮，內(nèi)含豐富的血管，名血管紋；下壁由骨螺旋板上面的骨膜增厚形成的螺旋緣和基底膜組成。2、位于基底膜上的螺旋器又名CORTI器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。,,,內(nèi)耳的血管椎基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈耳蝸總動(dòng)脈迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈上、外半規(guī)管（如供血不足（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）兩個(gè)囊斑上部引起前庭癥狀）耳蝸總動(dòng)脈前庭耳蝸動(dòng)脈前庭后動(dòng)脈后半規(guī)管螺旋蝸軸動(dòng)脈球囊及橢圓囊下部耳后動(dòng)脈莖乳動(dòng)脈終末支半規(guī)管內(nèi)耳靜脈迷路靜脈側(cè)竇或巖上竇、頸內(nèi)靜脈前庭導(dǎo)水管靜脈蝸水管靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,耳的生理學(xué),耳的主要功能為聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)。,聽(tīng)覺(jué)生理,聲音經(jīng)兩條途徑傳入內(nèi)耳。1通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈2通過(guò)顱骨在正常聽(tīng)覺(jué)功能中，有骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，故無(wú)實(shí)用意義。但因骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)常用于耳聾的鑒別診斷，因而應(yīng)予注意。,一、外耳的生理,耳廓收集并傳遞聲波到外耳道，外耳道不僅傳遞聲音并對(duì)聲波起到共振作用。,

簡(jiǎn)介：氣管插管術(shù),,,適應(yīng)癥1急性喉阻塞2需抽吸下呼吸道潴留的分泌物，或各種原因?qū)е碌暮粑ソ?，需進(jìn)行人工呼吸者。,常用氣管插管方法,1經(jīng)口插管2經(jīng)鼻插管3纖維內(nèi)鏡引導(dǎo)下插管,,準(zhǔn)備插管用具,,,氣管導(dǎo)管喉鏡噴霧器牙墊吸引器銜接管麻醉機(jī),麻醉,,,①靜脈誘導(dǎo)插管法常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的表面麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。,插管方法,,,經(jīng)口或經(jīng)鼻腔喉鏡明插或盲插，以口腔明視插管最常用特殊情況可通過(guò)氣管造口插管插管困難者可用光導(dǎo)纖維喉鏡插管。,插管步驟,,,①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。②鏡片進(jìn)入咽喉部并見(jiàn)到會(huì)厭。③彎鏡片置入舌根與會(huì)厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會(huì)厭翹起而顯露聲門(mén)。④將導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)裂插入氣管內(nèi)，判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上呼吸機(jī)。,注意事項(xiàng),,,①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門(mén)裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門(mén)后再深入5～6CM，使套囊全部越過(guò)聲門(mén)，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。,氣管內(nèi)插管困難的原因,,,1、解剖因素肥胖、頸短、小下頜（下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以致縮短與喉頭的距離），巨舌，高喉頭（甲狀軟管上凹與頦中點(diǎn)的水平和垂直距離皆很?。┒际窃斐刹骞芾щy的解剖因素。其原因是無(wú)法消除經(jīng)咽部軸線所構(gòu)成的角度，甚至連會(huì)厭都無(wú)法暴露清楚。2、病理因素常見(jiàn)為顏面、頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形致成小口，頦胸粘連，強(qiáng)直性脊柱炎，下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頸部腫物壓迫氣管使之變形或移位等。頜面部外傷的急癥患者也往往由于口腔內(nèi)損傷造成插管困難。,氣管內(nèi)插管困難解決辦法,,,1、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管。2、氣管切開(kāi)。,并發(fā)癥,,1．損傷牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。2．神經(jīng)反射嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。3．炎癥插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。,氣管切開(kāi)術(shù),,,是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù),應(yīng)用解剖,,,頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約78個(gè)氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線。,適應(yīng)癥,,,下呼吸道分泌物阻塞由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開(kāi)，如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷喉阻塞24度喉阻塞不能很快解除的。預(yù)防性氣管切開(kāi)頜面部、咽、喉部手術(shù),防止血液流入下呼吸道，防止術(shù)后喉阻塞。,氣管切開(kāi)方法,,,常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,,,備好手術(shù)器械氣管切開(kāi)包、氣管導(dǎo)管、吸引器、燈、電刀。,手術(shù)方法,,,體位仰臥、墊肩、頭后仰并保持正中位．呼吸困難重者先切開(kāi)皮膚，分離頸前組織再墊肩．呼吸困難重不能仰臥，可取半臥位或坐位．麻醉２％利多卡因作頸前皮下及筋膜下浸潤(rùn)麻醉。有條件最好先行氣管插管術(shù)。,操作步驟,,,１（縱切口）自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開(kāi)皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線。（橫切口）在環(huán)狀軟骨下約３CM處，沿皮紋作４－５CM切口，切開(kāi)皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離．,,操作步驟,,,2、止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．3、向上牽拉甲狀腺，如峽部較寬可將其切斷結(jié)扎。4、確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)。5、插入氣管套管，固定。,,,操作步驟,氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理,1保持套管內(nèi)管通暢2室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度3維持下呼吸道通暢4保持頸部切口清潔5防止套管堵塞或脫出6拔管,術(shù)后并發(fā)癥,,,皮下氣腫出血縱隔氣腫氣胸拔管困難,環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),,是用于需緊急搶救的喉阻塞的病人，來(lái)不及作氣管切開(kāi)術(shù)的暫時(shí)性急救方法。,環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)的手術(shù)要點(diǎn),,,1．于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長(zhǎng)約2～4厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟骨處切開(kāi)環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴(kuò)大切口，插入氣管套管，固定。2．手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。3．環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)后的插管時(shí)間，一般不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。4．對(duì)情況十分緊急者，也可用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門(mén)下區(qū)，亦可暫時(shí)減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當(dāng)，防止刺入氣管后壁。,經(jīng)喉氣管插管與氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)比較,,,經(jīng)喉氣管插管的優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單、快速地建立人工氣道，技術(shù)要求低，避免手術(shù)并發(fā)癥。但不宜超過(guò)37天，患者不適感強(qiáng)。氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)方便保持口腔衛(wèi)生，減少感染源吸引分泌物效果好，管腔阻塞發(fā)生率低；患者舒適性好；誤吸風(fēng)險(xiǎn)低；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低；對(duì)發(fā)聲影響小，提高交流能力；保留吞咽功能，允許早期經(jīng)口進(jìn)食。改善呼吸力學(xué)氣道阻力更低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脫離呼吸機(jī)結(jié)論經(jīng)喉氣管插管操作相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、風(fēng)險(xiǎn)低，適用于急救和短時(shí)期維持；而氣管切開(kāi)則在氣道護(hù)理、患者感受、病情恢復(fù)等方面擁有優(yōu)勢(shì)，有利于人工氣道的長(zhǎng)期管理，更加適用于需要較長(zhǎng)時(shí)間通氣支持的危重病患者。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。,教學(xué)目的,主要內(nèi)容,頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管,下課啦,頭部,一、頭發(fā)、頭皮頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)等。頭皮顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕。二、頭顱頭顱大小、外形、運(yùn)動(dòng)情況。頭顱大小以頭圍來(lái)衡量。測(cè)量頭圍軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異?；蚧稳?、頭部運(yùn)動(dòng)異常1、頭部活動(dòng)受限見(jiàn)于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動(dòng)見(jiàn)于帕金森病。3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)稱(chēng)MUSSET征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,回目錄,一、頭發(fā)二、頭顱應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。1．大小及形態(tài)頭圍。新生兒頭圍約34CM，2歲時(shí)48CM，18歲時(shí)，可達(dá)53CM或以上。（1）小顱前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。（2）方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見(jiàn)于小兒佝僂病、先天性梅毒。（3）巨顱落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦；前囟遲閉、過(guò)大，見(jiàn)于佝僂病、先天性甲減。,頭部器官,（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺,,,眼的外部結(jié)構(gòu),眼,1、眉毛2、眼瞼（1）瞼內(nèi)翻見(jiàn)于沙眼。（2）上瞼下垂雙側(cè)重癥肌無(wú)力、先天性。單側(cè)動(dòng)眼N麻痹。見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（3）眼瞼閉合障礙雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（4）眼瞼水腫腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。,瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅結(jié)膜炎、角膜炎；（2）蒼白貧血；（3）結(jié)膜發(fā)黃黃疸；（4）結(jié)膜出血點(diǎn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎；（5）結(jié)膜顆粒與濾泡沙眼。鞏膜有無(wú)黃染。老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。僅在角膜周?chē)霈F(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。,3、結(jié)膜,注意其透明度，有無(wú)云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。臨床意義角膜周?chē)茉錾鷩?yán)重沙眼；角膜軟化嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費(fèi)環(huán)肝豆?fàn)詈俗冃浴?4、角膜,瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑25MM。瞳孔檢對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見(jiàn)于昏迷。（4）集合反射查內(nèi)容形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。（1）瞳孔形狀（2）瞳孔大?。?）瞳孔對(duì)光反射①直接對(duì)光反射②間接對(duì)光反射③瞳孔,5、瞳孔,（1）眼球突出①雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲亢，除突眼外還有以下眼征GRAEFE征上眼瞼不能下垂；STELLWAG征瞬目減少；MOBIUS征集合運(yùn)動(dòng)（輻奏運(yùn)動(dòng)）減弱；OFFROY征額紋消失。②單側(cè)眼球突出常見(jiàn)于炎癥或眶內(nèi)占位性病變（2）眼球下陷雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；單側(cè)見(jiàn)于HONER綜合征,6、眼球,（3）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法機(jī)理檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能病因多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。眼球震顫（4）眼內(nèi)壓減低眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高青光眼,（1）視力（2）視野（3）色覺(jué)（4）立體視,7、眼的功能檢查,,耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳1、耳廓視診觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；觸診牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥）2、外耳道注意皮膚顏色、有無(wú)溢液。（二）中耳觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突（四）聽(tīng)力,耳,1、鼻的外形和顏色蝶形紅斑SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚酒渣鼻蛙狀鼻多發(fā)性鼻息肉鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等2、鼻翼煽動(dòng)發(fā)熱、心衰、呼吸困難等3、鼻中隔4、鼻腔粘膜5、鼻出血6、鼻腔分泌物7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇（3）篩竇（4）蝶竇,鼻,1、口唇注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜正常人口腔粘膜光滑粉紅色①藍(lán)黑色色素沉著斑片艾迪森氏?、谡衬こ鲅蛴侔叱鲅约膊〉娶劭茲娔峥耸习呗檎畹脑缙谔卣鳍苷衬凒Z口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等記錄格式4、牙齦和舌5、咽和扁桃體,口,,（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部檢查方法詳見(jiàn)操作手冊(cè)扁桃體分度Ⅰ度扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓；Ⅱ度扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；Ⅲ度扁桃體腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。,咽部及扁桃體,,有氣味稱(chēng)為口臭。臭味齒齦炎、牙周炎等腥臭味齒槽膿腫血腥味齒齦出血爛蘋(píng)果味糖尿病酮癥酸中毒尿味尿毒癥肝臭味肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒,口腔氣味,,腮腺腫大表現(xiàn)為以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義1、急性流行性腮腺炎2、急性化膿性腮腺炎3、腮腺腫瘤,腮腺,,頸部,一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,,,頸部,二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)1、頭不能抬起嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。2、斜頸頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強(qiáng)直腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,頸部,三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大炎性質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤全身性、無(wú)痛性（2）囊腫頸部包塊有彈性,,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。,頸部血管,1、頸靜脈正常狀態(tài)立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈。頸靜脈怒張若取300?450半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱(chēng)為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。2、頸動(dòng)脈若安靜下頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。3、頸部血管雜音頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎或硬化。,頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較,頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血,,,,甲狀腺,一、檢查方法1、視診正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱(chēng)性。2、觸診檢查方法3、聽(tīng)診當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽(tīng)到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見(jiàn)甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤,,,,甲狀腺腫大分度,甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。,,,氣管,（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連氣管拉向患側(cè)。,氣管位置檢查,氣管移位,,臨床常見(jiàn)頭顱畸形,1、小顱囟門(mén)早閉，提示智力發(fā)育障礙。2、尖顱矢狀縫與冠狀縫早閉，見(jiàn)于先天性疾患。3、方顱見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱（落日想象）見(jiàn)于腦積水。5、長(zhǎng)顱馬凡氏綜合征、肢端肥大癥,,尖顱,方顱,巨顱,,巨顱,腦積水,,小顱,AR型小頭畸形,,眼瞼閉合障礙,上瞼下垂,上瞼下垂（單側(cè)）,血管N性水腫水腫,,瞼結(jié)膜檢查方法圖解,下眼瞼翻轉(zhuǎn),單手上眼瞼翻轉(zhuǎn),雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn),,球結(jié)膜水腫,甲亢四大突眼征,,,眼球突出,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,酒渣鼻,,鼻竇檢查,,,,口腔皰疹,,草莓舌,,扁挑體位置及其腫大分度圖解,,頸靜脈怒張,頸靜脈怒張,甲狀腺,,甲狀腺檢查方法,,,甲狀腺腫大分度,請(qǐng)點(diǎn)擊錄像,,氣管偏移,請(qǐng)點(diǎn)擊錄像,,,

簡(jiǎn)介：局部解剖學(xué),九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（人體解剖與組胚教研室）江會(huì)勇,緒論,人體基本結(jié)構(gòu)概況人體可分為頭、頸、軀干（包括胸部、腹部、盆部和會(huì)陰）及四肢（包括上、下肢）等若干局部。頭與軀干的基本結(jié)構(gòu)大致相同，均由皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌、骨骼等按層次共同構(gòu)成腔壁，圍成腔或管，容納并保護(hù)中樞神經(jīng)、感覺(jué)器官、內(nèi)臟器官等。四肢的結(jié)構(gòu)，是以骨骼為支架，肌肉跨越關(guān)節(jié)附著于骨骼，深筋膜包蓋著肌肉，淺筋膜封裹于皮下。全身各局部、各器官均有血管、神經(jīng)分布，四肢的血管、神經(jīng)多行于關(guān)節(jié)的屈側(cè)?，F(xiàn)將與尸體解剖操作有關(guān)的人體基本結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)說(shuō)明如下,,皮膚覆于體表，可分為兩層，淺層為表皮，深層為真皮。真皮突起無(wú)數(shù)乳頭，嵌入表皮深面，真皮深面借結(jié)締組織纖維束（皮膚支持帶）與淺筋膜相連。身體各部皮膚厚薄不一（054MM），通常肢體屈側(cè)皮膚較薄，伸側(cè)較厚。但足的皮膚相反。手掌、足底及項(xiàng)、背、肩部皮膚最厚，眼瞼、陰莖、小陰唇的皮膚最薄。皮膚紋理（LANGER）線也不一致，作皮膚切口時(shí)應(yīng)注意到此點(diǎn)。,,淺筋膜又稱(chēng)皮下筋膜或皮下組織，屬疏松結(jié)締組織，內(nèi)有纖維交織且富有脂肪，遍布于全身皮下。淺筋膜的發(fā)育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老年、男性、瘦弱者則相反。同一個(gè)體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較厚，眼瞼、乳頭、乳暈、陰莖等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強(qiáng)弱、松緊、關(guān)系到皮膚的移動(dòng)性以及解剖時(shí)剝離皮膚的難易。頭皮、項(xiàng)、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)。其他部位的淺筋膜則較疏松并有彈性。,,淺筋膜內(nèi)有淺動(dòng)、靜脈、淋巴管及皮神經(jīng)分布。淺動(dòng)脈一般細(xì)小不明顯，淺靜脈則較顯著，有的相當(dāng)粗大，淺靜脈一般不與動(dòng)脈伴行，行程中多相互吻合，并常與深靜脈相通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細(xì)小，管壁薄而透明，難以辨認(rèn)。淺淋巴管行程中的某些部位（如頭、頸、腋窩、腹股溝等處）可見(jiàn)到淋巴結(jié)。皮神經(jīng)先在深筋膜深側(cè)，然后穿出深筋膜，在淺筋膜內(nèi)經(jīng)行，并以細(xì)支分布于皮膚。,,深筋膜又稱(chēng)固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱(chēng)肌間隔。身體各部的深筋膜，其厚薄強(qiáng)弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強(qiáng)，上肢者較弱，下肢者較強(qiáng)，腕、踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點(diǎn)，增強(qiáng)成腱樣結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜、髂脛束等。在某些部位兩層筋膜之間，或在筋膜與肌、骨等器官之間，由疏松結(jié)締組織充填，稱(chēng)筋膜間隙，感染時(shí)膿液可在間隙中蓄積蔓延。深筋膜（或有骨參加）還可形成包繞血管神經(jīng)束或包被某些器官的囊鞘，稱(chēng)（骨）筋膜鞘（囊）。在解剖操作過(guò)程中，應(yīng)注意各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌的關(guān)系，還要注意其形成的結(jié)構(gòu)，如肌間隔、血管神經(jīng)鞘等。,,肌每一塊橫紋肌均由肌質(zhì)和腱質(zhì)兩部分構(gòu)成。肌質(zhì)主要由肌纖維構(gòu)成，其外面包有結(jié)締組織的肌外膜。腱質(zhì)主要有平行的膠原纖維束構(gòu)成，位于肌的兩端，肌以腱附著于骨。橫紋肌絕大多數(shù)起、止于骨骼，部分肌可附著于筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等處，少數(shù)肌附著于皮膚、粘膜或構(gòu)成臟器壁（臟器橫紋?。Ｃ繅K肌有特定的血管、神經(jīng)分布，其動(dòng)脈與支配該肌的神經(jīng)伴行成束，循肌間到肌，在肌的特定部位進(jìn)入肌內(nèi)，此處為該肌的血管神經(jīng)門(mén)。某些肌或腱在與骨、關(guān)節(jié)囊、筋膜的接觸處，往往有滑膜囊形成。囊壁菲薄，囊內(nèi)有滑液，有減少摩擦的作用。關(guān)節(jié)附近的滑膜囊有的與關(guān)節(jié)腔相通。在手足一些貼鄰骨面的長(zhǎng)腱上，深筋膜與滑膜囊共同形成雙層筒狀的腱鞘。鞘的外層稱(chēng)腱纖維鞘，內(nèi)層稱(chēng)腱滑膜鞘。,,脈管包括動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、他們常與神經(jīng)伴行。動(dòng)脈管徑較伴行靜脈小，壁厚，腔圓，有彈性。沒(méi)有灌注定液的尸體，動(dòng)脈顏色發(fā)白管腔內(nèi)空虛，不含血液。靜脈與動(dòng)脈相比，靜脈管徑較粗，管壁較薄，彈性較差。尸體的靜脈管腔內(nèi)常含有凝固的血塊。呈紫藍(lán)色。靜脈的屬支多，吻合多，淺靜脈常在皮下吻合成網(wǎng)；深靜脈常與動(dòng)脈伴行，與中、小型動(dòng)脈伴行的靜脈常為兩條，位于動(dòng)脈的兩側(cè)。淋巴管除胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管較粗外，一般都很細(xì)小，壁薄透明，不經(jīng)染色一般不易剖出。淋巴結(jié)位于淋巴管經(jīng)過(guò)之中，常呈扁橢圓形，灰紅色，實(shí)質(zhì)性，中等硬度。尸體所見(jiàn)的淋巴結(jié)如黃豆大小者，常為正常；如有蠶豆大小或更大，則為病態(tài)。,,神經(jīng)中樞神經(jīng)的腦、脊髓分別位于顱腔和椎管之中，有腦膜、脊膜封囊。周?chē)窠?jīng)呈白色條索狀，有的吻合成叢，在一定部位膨大形成神經(jīng)節(jié)。周?chē)窠?jīng)往往與血管伴行，形成血管神經(jīng)束。有的還被結(jié)締組織鞘包裹，只有剖開(kāi)鞘后才能觀察其內(nèi)的血管和神經(jīng)。,,內(nèi)臟分布于頭、頸、胸、腹、盆各部，按結(jié)構(gòu)可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是有腔型（中空型）器官，內(nèi)含管腔，管壁為分層結(jié)構(gòu)，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道的器官；另一類(lèi)是實(shí)質(zhì)性器官，多為分葉結(jié)構(gòu)，如肝、胰、脾、腎等，也有的實(shí)質(zhì)性器官不是分葉性結(jié)構(gòu)，例如卵巢。實(shí)質(zhì)性器官的血管、神經(jīng)一般集中進(jìn)出臟器，進(jìn)出處稱(chēng)該臟器的“門(mén)”。,頭部局解,九江學(xué)院醫(yī)學(xué)院（人體解剖與組胚教研室）江會(huì)勇,頭部局解,一、境界與分區(qū)境界（下界）下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部分界。分區(qū)頭部又借眶上緣、顴弓上緣、外耳門(mén)上緣和乳突的連線分顱頂部和面部。顱頂部又分額頂枕區(qū)和顳區(qū),,,,,,,二、表面解剖1、體表標(biāo)志眉弓眶上方弓狀隆起，深面有額竇?？羯锨雄E有眶上A、V、N通過(guò)。翼點(diǎn)位顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨匯合處。乳突位耳垂的后方，內(nèi)有乳突竇及小房。2、體表投影腦膜中動(dòng)脈的體表投影本干經(jīng)過(guò)前垂直線與下水平線交點(diǎn)；前支通過(guò)前垂直線與上水平線的交點(diǎn)；后支經(jīng)過(guò)后垂直線與上水平線的交點(diǎn)。,,,,,,三、額頂枕區(qū)1、分界前眶上緣；后枕外隆突；上項(xiàng)線；兩側(cè)上顳線與顳區(qū)分界。,,,,,,2、分層皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下間隙、顱骨外膜，頭皮,,,,,,,,,眶上ＡＶＮ,滑車(chē)上ＡＶＮ,枕ＡＶ枕大Ｎ,,,,四、顳區(qū)1、分界介于上顳線與顴弓上緣之間，位于顱頂兩側(cè)。2、分層皮膚SKIN、淺筋膜SUPERFICIALFASCIA、顳筋膜TEMPORALFASCIA、顳肌TEMPORALIS、骨膜PERIOSTEUM。,,頸部局解,一、境界與分區(qū)１、境界上界為頭的下界。下界胸骨角的頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。２、分區(qū)分固有頸部和項(xiàng)部，以斜方肌前緣為界，前方是固有頸部，后方是項(xiàng)部。固有頸部又分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。,,,分區(qū),1、SUBMENTALTRIANGLE頦下三角2、SUBMANDIBULARTRIANGLE下頜下三角3、CAROTIDTRIANGLE頸動(dòng)脈三角4、MUSCULARTRIANGLE肌三角5、OCCIPITALTRIANGLE枕三角6、SUPRACLAVICULARTRIANGLE鎖骨上三角GREATSUPRACLAVICULARFOSSA鎖骨上大窩,,,,,,,枕三角,頸動(dòng)脈三角,鎖骨上三角,肌三角,下頜三角,,二、表面解剖1、體表標(biāo)志甲狀軟骨位于舌骨與環(huán)狀軟骨之間環(huán)狀軟骨平對(duì)C6橫突頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)平環(huán)狀軟骨向后壓頸總動(dòng)脈胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣稱(chēng)神經(jīng)點(diǎn)，表面有頸外靜脈行走,,頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),,2、體表投影頸外靜脈為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。是小兒靜脈穿刺的常用部位之一。神經(jīng)點(diǎn)為胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣處稱(chēng)神經(jīng)點(diǎn)．胸膜頂及肺尖由胸腔突出胸廓上口至頸根部，最高點(diǎn)位鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一段上方23公分．,三、頸部的層次皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層,,四、頸筋膜和筋膜間隙1、頸部的筋膜由淺入深頸淺筋膜、頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層（氣管前筋膜、內(nèi)臟筋膜）、頸深筋膜深層（椎前層或椎前筋膜）,,,,,,2、頸部筋膜間隙氣管前間隙PRETRACHEALSPACE、咽后間隙RETROPHARYNGEALSPACE、椎前間隙PREVERTEBRALSPACE、胸骨上間隙SUPRASTERNALSPACE,,胸骨上間隙,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理,甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科王娟,我科頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)常用方法1、局部鄰位皮瓣2、帶蒂胸大肌皮瓣3、斜方肌皮瓣4、游離前臂皮瓣5、游離股前外側(cè)皮瓣6、游離髂骨肌瓣等,一、局部鄰位皮瓣推進(jìn)皮瓣單蒂、雙蒂、島狀旋轉(zhuǎn)皮瓣扇形旋轉(zhuǎn)皮瓣和菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術(shù)菱形皮瓣額部皮瓣,菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣,雙葉皮瓣,顏面基底細(xì)胞癌全額瓣修復(fù),左眼眶基底細(xì)胞癌額瓣修復(fù),頭皮鱗癌,二、胸大肌皮瓣是頭頸外科最常用的皮瓣，也稱(chēng)“救生瓣”，因其組織量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。,舌癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù),頜下腺癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù),軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù),,甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣,,,三、斜方肌肌皮瓣組織量大，適用于枕項(xiàng)部大面積組織缺損，術(shù)后瘢痕在背部，相對(duì)隱蔽，適合女性患者。,枕部皮膚癌垂直斜方肌皮瓣修復(fù),,,右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復(fù),,頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù),,四、游離前臂皮瓣1981年首先報(bào)道以橈動(dòng)脈為血管蒂前臂皮瓣應(yīng)用于臨床，稱(chēng)為“中國(guó)瓣”。曾是頭頸外科最常用修復(fù)舌、頰、口底的游離皮瓣。,口底癌前臂游離皮瓣修復(fù),口底癌前臂游離皮瓣修復(fù),五、游離股外側(cè)皮瓣修復(fù)目前最常用，使用最廣泛的游離皮瓣之一，供瓣區(qū)隱蔽，組織量豐富，臨床上有取代游離前臂皮瓣的趨勢(shì)。,股前外側(cè)皮瓣,,,股前外側(cè)皮瓣,,六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù),WWWTHEMEGALLERYCOM,CONTENTS,心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,康復(fù)指導(dǎo),4,1,2,3,皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理,TABLE,心理護(hù)理,心理護(hù)理,1、頭頸、頜面部腫瘤切除后患者的外形相貌、起居飲食、內(nèi)心感受等將出現(xiàn)不同程度的影響。2、對(duì)術(shù)后出現(xiàn)張口、語(yǔ)言及進(jìn)食困難等問(wèn)題，均應(yīng)事先告訴病人，使其有充分的心理準(zhǔn)備。3、應(yīng)進(jìn)行有效個(gè)體化心理護(hù)理，消除患者顧慮、增強(qiáng)治療信心，配合手術(shù)治療。,3、,TABLE,術(shù)前護(hù)理,（一）口腔護(hù)理1、術(shù)前應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日34次，降低口腔感染條件。2、術(shù)前一周口腔潔治，有齲齒患者應(yīng)及時(shí)處理。3、有口腔潰瘍，除使用含漱劑外，局部涂擦達(dá)克羅寧。,TABLE,術(shù)前護(hù)理,（二）適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練1、術(shù)前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習(xí)慣。2、訓(xùn)練患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。3、說(shuō)服病人自覺(jué)戒煙或防止被動(dòng)吸煙。,TABLE,術(shù)前護(hù)理,（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備1、術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查血管蒂走行范圍及供皮區(qū)有無(wú)感染、瘢痕及皮膚病，如有需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、如采用前臂皮瓣時(shí)，禁止靜脈采血、做皮試。3、備皮要求動(dòng)作輕柔，防止皮膚劃痕。,,術(shù)后護(hù)理,,,,,,,,,,負(fù)壓引流護(hù)理,液體管理,皮瓣觀察,臥位,病情觀察,氣道管理,,,,TABLE,術(shù)后護(hù)理,（一）臥位1、頭部固定，防止隨意擺動(dòng)，體位防止皮瓣受壓，防止皮瓣折疊，避免頸部過(guò)度屈曲，以保證皮瓣有良好的血運(yùn)，減輕血管蒂的張力。2、采用軸線式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影響皮瓣成活。3、根據(jù)手術(shù)皮瓣情況下床活動(dòng)。,TABLE,術(shù)后護(hù)理,（二）病情觀察1、血壓維持血壓的相對(duì)恒定，血壓過(guò)高導(dǎo)致血管收縮，過(guò)高、過(guò)低都影響皮瓣的血運(yùn)。2、呼吸要保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸凈口腔內(nèi)分泌物，注意病人是否出現(xiàn)舌后墜、聲音嘶啞、喉頭水腫等情況，床旁備氣管切開(kāi)包。,TABLE,術(shù)后護(hù)理,（三）氣道管理掌握正確的吸痰方法換氣套管的注意點(diǎn)病情觀察內(nèi)套管定時(shí)消毒或更換濕化氣道對(duì)于長(zhǎng)期使用氣套管患者的教育,TABLE,術(shù)后護(hù)理,（四）負(fù)壓引流管護(hù)理1、嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。2、保持引流管通暢，避免扭曲、打折、受壓、阻塞及脫落。3、引流液顏色變淡，引流量＜20ML，考慮拔除引流管。,,TABLE,術(shù)后護(hù)理,（五）液體管理1、游離皮瓣液體量不宜過(guò)大，滴速不宜過(guò)快。2、合理、有計(jì)劃的輸入藥物，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，制酸劑、擴(kuò)容、抗痙攣、抗血栓藥物。3、如不足生理需要量，其余量通過(guò)鼻飼補(bǔ)充。,目前最常用的方法是臨床觀察主要觀察皮瓣以下情況顏色溫度質(zhì)地皮紋毛細(xì)血管充盈情況針刺出血狀況,游離組織移植術(shù)后的護(hù)理,（一）顏色1、正常皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)一致，術(shù)后1～2D內(nèi)稍顯蒼白。2、當(dāng)動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚顏色變?yōu)榛野?，?dāng)靜脈回流受障礙時(shí)，皮膚顏色呈暗紫色，可有瘀斑及水腫。（二）溫度1、溫度下降是動(dòng)脈供血不良的先兆，溫度過(guò)高應(yīng)警惕傷口感染。2、皮溫過(guò)低提示有血液循環(huán)障礙存在，局部動(dòng)脈血流不暢，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)解痙攣措施。3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。,游離組織移植術(shù)后的護(hù)理,,,口外皮瓣,口內(nèi)皮瓣,（三）質(zhì)地1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟，富有彈性。2、術(shù)后72H內(nèi)皮瓣一般腫脹，以后逐漸減輕。3、如皮瓣出現(xiàn)瘀斑、變紫，變粗、質(zhì)硬、腫脹彈性消失，示靜脈回流受阻。（四）皮紋1、皮瓣的表面應(yīng)有正常的皮紋、皺褶，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失。,游離組織移植術(shù)后的護(hù)理,（五）毛細(xì)血管充盈情況用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣局部立即蒼白，松開(kāi)后轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為正常，超過(guò)30S恢復(fù)者為毛細(xì)血管充盈慢，1MIN后不能恢復(fù)提示血管危象發(fā)生。（六）針刺出血狀況臨床較少用。,游離組織移植術(shù)后的護(hù)理,1、全喉切除患者的食管發(fā)音法2、語(yǔ)言訓(xùn)練3、口腔及舌體活動(dòng)4、避免損傷，口外皮瓣防止損傷，口內(nèi)皮瓣避免進(jìn)食尖銳食物，防止刺傷,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),

簡(jiǎn)介：第三章頭頸部,第二節(jié)眼及眼眶,本節(jié)教學(xué)目的與要求,掌握眼部的影像學(xué)檢查技術(shù)及其應(yīng)用范圍掌握眼部的正常影像學(xué)表現(xiàn)熟悉眼部疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)了解眼部常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn),一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）,（一）正常X線表現(xiàn)平片眼眶正位23°后前斜視神經(jīng)孔位53°后前斜眼眶側(cè)位眼球異物定位淚囊、淚道造影,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,同時(shí)行橫斷面和冠狀面掃描掃描基線橫斷面下眶耳線層厚5MM，1MM；層距5MM，1MM軟組織窗和骨窗增強(qiáng)掃描,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,頭部線圈或表面線圈脂肪抑制技術(shù)掃描參數(shù)激勵(lì)次數(shù)（NEX）24次，距陣256256，視野（FOV）1620CM，層厚35MM，層間隔為005MM。T1WITR＝3050MS，TE＝1520MS；T2WITR＝20004000MS，TE＝80120MS增強(qiáng)掃描GDDTPA01MMOL/KG,眼眶正常解剖,骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上瞼提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌間膜和懸韌帶眶內(nèi)間隙脂肪體,淚腺主淚腺副淚腺（60個(gè)）血管動(dòng)脈眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈靜脈眼上和眼下靜脈神經(jīng)視神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車(chē)、外展感覺(jué)神經(jīng)眼神經(jīng)（V1）自主神經(jīng)交感、副交感,視神經(jīng)的解剖,由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突集中形成的神經(jīng)束自視乳頭到視交叉長(zhǎng)3550MM，眶內(nèi)部分長(zhǎng)2030MM，管內(nèi)長(zhǎng)49MM，顱內(nèi)部分39MM；有腦膜和小的腦脊液間隙圍繞,眼外肌的解剖,四條直肌起源于眶尖的總腱環(huán)（ZINN氏環(huán)）圍繞眶上裂之內(nèi)側(cè)緣與視神經(jīng)孔，與眶內(nèi)神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切從總腱環(huán)出發(fā)，肌肉向前延伸，逐漸散開(kāi)，平行于眼球壁，形成肌錐這些肌肉的前部有較致密的腱鞘，止于TENAN囊的不同象限TENAN囊圍繞眼球的后部，附著到鞏膜和視神經(jīng)，形成錐基底錐內(nèi)間隙和錐外間隙,上斜肌始于眶尖，貼眶內(nèi)上壁走行，抵達(dá)滑車(chē)處折回，走向外側(cè)，止于TENAN囊下斜肌始于眶底壁前內(nèi)側(cè)淚骨后，向外走行，位于下直肌下方提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，止于上眼瞼皮膚,眼外肌的解剖,1眼球2晶體3視神經(jīng)4內(nèi)直肌5外直肌6淚腺7視神經(jīng)管8眶外壁9眶內(nèi)壁10眶上裂11下直肌12眼上靜脈13上斜肌14眶下裂,正常X線解剖（圖）,正常X線解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常MRI解剖（圖）,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),㈠大小與形態(tài)異常㈡密度/信號(hào)異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結(jié)構(gòu)改變,三、觀察、分析和診斷,定位診斷觀察病變的發(fā)生部位。了解眶內(nèi)間隙的正常解剖定量診斷確定病變范圍，了解病變與眶內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的關(guān)系定性診斷了解病變的特征性表現(xiàn)，盡量作出與病理診斷近似的診斷,四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,X線了解眼眶形態(tài)和眶骨的改變，了解鈣化及陽(yáng)性異物CT顯示眼球和眶內(nèi)病變的大小、位置和結(jié)構(gòu)，尤其是骨質(zhì)的細(xì)微變化、能準(zhǔn)確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位MRI對(duì)于軟組織的顯示優(yōu)于CT，對(duì)于球內(nèi)病變及眶內(nèi)腫瘤顯示尤佳,疾病診斷,五、眼部炎性病變六、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤七、淚腺腫瘤八、脈管性病變九、神經(jīng)眼科病變十、皮樣囊腫和表皮樣囊腫十一、眼部異物十二、眼眶和視神經(jīng)管骨折,五、眼部炎性病變,㈠眼眶蜂窩組織炎和眼眶膿腫㈡特發(fā)性炎癥㈢甲狀腺眶病,（一）眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫ORBITALCELLULITISANDABSCESS,眶內(nèi)軟組織或骨膜下的急性化膿性炎癥常由鄰近組織感染引起，如血栓性靜脈炎病原體多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌發(fā)生骨髓炎可見(jiàn)眶骨骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng),影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,可侵及肌錐內(nèi)、外或骨膜下眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失眼瞼腫脹、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高產(chǎn)氣桿菌感染可見(jiàn)氣體影形成膿腫（ABSCESS可表現(xiàn)為軟組織腫塊，有時(shí)可見(jiàn)膿腫壁增強(qiáng)檢查，病變區(qū)不規(guī)則強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,眶內(nèi)脂肪水腫，于T1WI信號(hào)減低、T2WI信號(hào)增高眼瞼腫脹、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗骨髓炎表現(xiàn)為骨髓腔脂肪影為低信號(hào)炎性組織取代增強(qiáng)檢查眶內(nèi)廣泛不規(guī)則強(qiáng)化；膿腫為環(huán)狀強(qiáng)化,眼眶蜂窩織炎（圖）,左眶內(nèi)、肌錐外蜂窩織炎伴膿腫形成（圖）,（二）特發(fā)性眶內(nèi)炎癥IDIOPATHICORBITALINFLAMMATION,又名炎性假瘤（INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR病因未明，自身免疫性疾病急性、亞急性或慢性炎癥性表現(xiàn)，交替或反復(fù)單側(cè)或雙側(cè)相繼發(fā)病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治療有效鏡下淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變,分型,隔前炎型隔前眼瞼組織腫脹肌炎型可累及單個(gè)或多個(gè)眼肌彌漫型雙側(cè)性、同時(shí)累及淚腺和視神經(jīng)?？魞?nèi)結(jié)構(gòu)被硬纖維組織代替“冰凍眼眶”（FROZENORBIT腫塊型眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經(jīng)等處腫塊樣病變淚腺炎型與淚腺腫瘤相似,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,彌漫型范圍彌漫無(wú)明顯腫塊，眼外肌及視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚，淚腺?gòu)浡栽龃?，邊界模糊腫塊型可見(jiàn)邊界清楚的腫塊，位于肌錐內(nèi)外，呈軟組織密度，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化淚腺炎型病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質(zhì)無(wú)改變肌炎型眼外肌的肌腹和肌腱同時(shí)增粗、單一眼肌受累多見(jiàn)于上直肌，眼肌附著處球壁增厚,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI,彌漫炎癥型T1WI為中低信號(hào)，T2WI為中高信號(hào)，球后可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)炎癥反應(yīng)區(qū)腫塊型T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可強(qiáng)化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時(shí)則T1WI和T2WI均為低信號(hào)淚腺炎型腫大的淚腺T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)肌炎型增粗的眼外肌T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào),眼肌型炎性假瘤（圖,（三）甲狀腺眶病,甲狀腺性眼球突出（GRAVE’SDISEASE多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹只有眼征，而無(wú)甲亢，則為眼型格氏病是眼球突出的常見(jiàn)原因，約占單側(cè)眼球突出的1528，雙側(cè)眼球突出的80肌腹由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肌腱不受炎癥累及；眶內(nèi)脂肪常增多，充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化,影像學(xué)表現(xiàn),CT同時(shí)行橫軸和冠狀掃描眼外肌增粗，主要為肌腹常累及下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和提上瞼肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈輕、中度強(qiáng)化MRI早、中期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)早、中期呈輕、中度強(qiáng)化,眼型格氏?。▓D）,六、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤RETINOBLASTOMA,RB,常見(jiàn)于嬰幼兒，多于3歲前診斷與遺傳有關(guān)，13號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元或節(jié)細(xì)胞，向玻璃體或視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)大體灰白色團(tuán)塊狀，常有鈣化和壞死常為單眼發(fā)?。浑p側(cè)先后發(fā)病占30三側(cè)性RB雙側(cè)眼球及單個(gè)中線異位RB四期眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移內(nèi)生型、外生型、混合生長(zhǎng)型、彌漫型和苔蘚狀,影像學(xué)表現(xiàn),CT眼球后部圓形或橢圓形高密度腫塊，密度不均約95的病變內(nèi)有團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀鈣化內(nèi)生型RB向玻璃體內(nèi)生長(zhǎng)似海底珊瑚樣芽生RB侵至眼球外呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)鈣化可累及視神經(jīng)、視交叉、視束增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化MRIT1WI與玻璃體呈輕至中度高信號(hào)，T2WI呈明顯低信號(hào)增強(qiáng)后中塊中度至明顯強(qiáng)化，有鈣化和壞死時(shí)為無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)區(qū),白瞳孔（圖）,左側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）,左側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）,雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵及視神經(jīng)和視交叉（圖）,七、淚腺腫瘤TUMOROFLACRIMALGLAND,原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)腫瘤混合瘤占50；淚腺癌占30淚腺混合瘤MIXEDTUMOROFLACRIMALGLAND又稱(chēng)多形性腺瘤（PLEOMORPHICADENOMA80良性；20惡性因病變組織中含外胚葉上皮成分和中胚葉間質(zhì)成分及形態(tài)多樣而得名鏡下瘤細(xì)胞由上皮成分及黏液樣間質(zhì)構(gòu)成，間質(zhì)中有黏液樣物質(zhì)、透明變性、軟骨及骨樣組織淚腺癌又稱(chēng)圓柱狀癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，腫瘤無(wú)包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質(zhì)的囊腔構(gòu)成，又稱(chēng)腺樣囊狀癌（ADENOIDCYSTICCARCINOMA,淚腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚密度均勻，與眼外肌等密度較大腫瘤可有囊變壞死，表現(xiàn)為密度不均少數(shù)腫瘤有鈣化眶骨受壓吸收增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化MRI長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均囊變區(qū)與玻璃體等信號(hào)增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化,左淚腺混合瘤（圖）,右淚腺混合瘤（圖）,淚腺癌影像學(xué)表現(xiàn),CT腫塊邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均囊變壞死常見(jiàn)廣泛侵及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)鄰近眶骨可見(jiàn)溶骨性破壞增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化MRI腫瘤呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、信號(hào)不均增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均,左側(cè)淚腺腺癌（圖）,淚腺腺樣囊性癌（圖）,左淚腺腺癌（圖）,八、脈管性病變,㈠海綿狀血管瘤㈡頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺㈢毛細(xì)血管瘤㈣眶內(nèi)靜脈曲張㈤眶內(nèi)動(dòng)靜脈畸形㈥淋巴管瘤,（一）海綿狀血管瘤CAVERNOUSHEMANGIOMA,成人（20～40歲）眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤大體病理橢圓形或有分葉的實(shí)性腫瘤，呈暗紅色，外有薄的纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔組織學(xué)腫瘤由大小不等的血管腔和纖維間質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞臨床緩慢進(jìn)行性眼球突出。視力一般不受影響，但腫瘤壓迫視神經(jīng)可造成視野缺損,影像學(xué)表現(xiàn),CT約83位于肌錐內(nèi)，少數(shù)位于肌錐外，偶可位于眶骨內(nèi)或眼外肌內(nèi)多為單個(gè)，少數(shù)多發(fā)腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻小圓形高密度鈣化靜脈石動(dòng)態(tài)增強(qiáng)漸進(jìn)性強(qiáng)化MRIT1WI與眼外肌呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)與玻璃體相等腫瘤周邊形成環(huán)形極低或極高信號(hào)的化學(xué)位移偽影動(dòng)態(tài)增強(qiáng)漸進(jìn)性強(qiáng)化，優(yōu)于CT,右眶海綿狀血管瘤（圖）,肌錐內(nèi)海綿狀血管瘤（圖）,海綿狀血管瘤（圖）,海綿狀血管瘤（漸進(jìn)式強(qiáng)化）,海綿狀血管瘤（圖）,（二）頸動(dòng)脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF,指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通多由外傷引起臨床表現(xiàn)搏動(dòng)性突眼、血管雜音、球結(jié)膜水腫和充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退等,影像學(xué)表現(xiàn),CT眼上靜脈增粗（有時(shí)眼下靜脈可同時(shí)增粗）海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹MRI增粗的眼上靜脈流空信號(hào)和擴(kuò)大的海綿竇可觀察海綿竇血液的其他引流途徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱底導(dǎo)靜脈的顯影擴(kuò)張,九、神經(jīng)眼科病變,（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤,（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤OPTICNERVEGLIOMA,多見(jiàn)于兒童，女性多于男性以毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤或低級(jí)別星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，成人有惡變傾向15～50伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病Ⅰ型；神經(jīng)纖維瘤?、裥椭杏?～15合并視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床視野盲點(diǎn)、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮,影像學(xué)表現(xiàn),CT視神經(jīng)條形增粗，邊界光整，密度均勻視神經(jīng)管擴(kuò)大輕度均勻強(qiáng)化MRIT1WI上呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)明顯強(qiáng)化的腫塊向顱內(nèi)延伸,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的鑒別要點(diǎn),,視神經(jīng)腦膜瘤軌道征（圖）,（二）神經(jīng)鞘瘤NEURILEMOMA,占眶內(nèi)腫瘤的1～64，主要起源于感覺(jué)神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支）臨床表現(xiàn)慢性進(jìn)展性眼球突出X線眶腔密度增高，眶上裂擴(kuò)大CT球后腫塊，可位于肌錐內(nèi)、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多與顱內(nèi)溝通時(shí)形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強(qiáng)化MRI呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不均勻,神經(jīng)鞘瘤（圖）,十、皮樣囊腫或表皮樣囊腫DERMOIDOREPIDERMOIDCYST,均屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含有表皮臨床表現(xiàn)眶緣者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性無(wú)痛性皮下腫物；眶內(nèi)者表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性眼球突出和移位等CT眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，含有脂肪密度眶骨的骨質(zhì)局限性缺損，可伴有硬化邊增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化MRI含有脂肪信號(hào)的腫塊,左眶表皮樣囊腫（圖）,十一、眼部異物OCULARFOREIGNBODY,分類(lèi)按位置①眼內(nèi)異物；②球壁異物；③眶內(nèi)異物按種類(lèi)①金屬類(lèi)磁性異物，如鐵、鐵合金；非磁性異物，如銅、鉛、鋁、不銹鋼等；②非金屬類(lèi)植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等按透X線程度①不透光異物（陽(yáng)性異物）；②半透光異物③透光異物（陰性異物）,眼部異物病理,感染破壞物理性撞擊、摩擦化學(xué)性鐵質(zhì)沉著癥SIDEROSISBULBI,銅質(zhì)沉著癥CHALCOSISBULBI,影像學(xué)表現(xiàn),CT橫軸加冠狀掃描易于異物定位對(duì)不透光和半透光異物敏感對(duì)木屑、泥沙等陰性異物不能檢出，但可顯示周?chē)愇锶庋糠磻?yīng)MRI鐵磁性異物禁用MRI檢查對(duì)非磁性異物及植物性異物敏感多數(shù)異物缺乏氫離子，因此多表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū),右球內(nèi)金屬異物并眼球破裂（圖）,左眼球后壁陽(yáng)性異物（圖）,十二、眼眶和視神經(jīng)管骨折,分型眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁內(nèi)部發(fā)生的骨折，而眶緣無(wú)骨折，常發(fā)生于眶內(nèi)壁、下壁眼眶直接骨折外力直接作用于眶壁而發(fā)生的骨折，可見(jiàn)于眼眶各壁，發(fā)生于內(nèi)下壁者須有前緣骨折眼眶復(fù)合型骨折上述骨折同時(shí)存在,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,同時(shí)行橫斷面及冠狀面掃描視神經(jīng)管骨折應(yīng)行高分辨力掃描直接征象眶壁凹陷、成角、中斷、移位或粉碎間接征象鄰近竇腔積液、黏膜腫脹，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌頓、眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)容物脫出如“淚滴征”,局限性眶內(nèi)壁凹陷（圖）,右側(cè)眼眶內(nèi)下壁爆裂骨折（圖）,眼眶爆裂骨折（圖）,眶下壁骨折（圖）,鼻骨及眶內(nèi)壁復(fù)合骨折（圖）,左視神經(jīng)管骨折（圖）,眶骨膜外血腫（圖）,

簡(jiǎn)介：1,頭頸部檢查,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院羅小寧,2,頭顱外部一般檢查顏面及其器官眼耳鼻口腮腺頸部1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管,視診、觸診、結(jié)合聽(tīng)診,頭頸部檢查,3,頭發(fā)（HAIR）視診顏色、曲直疏密度脫發(fā)的類(lèi)型及特點(diǎn)影響因素年齡、種族遺傳疾病、放療、化療頭皮（SCALP）顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕,頭顱外部一般檢查,4,頭顱視診大小外形運(yùn)動(dòng)異?；顒?dòng)受限頸椎疾患不隨意顫動(dòng)帕金森病MUSSET征（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,觸診外形壓痛異常隆起,頭顱外部一般檢查,5,頭顱外部一般檢查,臨床常見(jiàn)頭顱畸形小顱MICROCEPHALIA囟門(mén)早閉伴智力障礙尖顱OXYCEPHALY矢狀縫和冠狀縫早閉APERT綜合征,6,頭顱外部一般檢查,方顱SQUAREDSKULL小兒佝僂病先天性梅毒巨顱LARGESKULL腦積水落日現(xiàn)象,7,長(zhǎng)顱DELICHOCEPHALIAMANFAN綜合征肢端肥大癥變形顱DEFORMINGSKULL變形性骨炎PAGET病,頭顱外部一般檢查,8,顏面眼耳鼻口腔腮腺,顏面及其器官,9,顏面,類(lèi)型橢圓形方形三角形面容和表情,10,顏面眼耳鼻口腮腺,顏面及其器官,11,眼,眼部檢查視功能視力、視野、色覺(jué)、立體視外眼眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球眼前節(jié)角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔眼底內(nèi)眼,12,視功能檢查,視力VISUALACUITY,遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)距離視力表5M正?！?001縮短距離至認(rèn)出01，實(shí)測(cè)距離M/50M1M不能認(rèn)出01，“數(shù)手指”數(shù)指/距離CF/CM5CM數(shù)不清，擺動(dòng)手指手動(dòng)/距離HM/CM不見(jiàn)手動(dòng)，光照光感LP光定位無(wú)光感近視力近距離視力表33CM正?！?0,13,視功能檢查,視野VISUALFIELDS意義檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能方法手試對(duì)比檢查法視野計(jì)異常向心性視野狹小視野各方向均縮小暗點(diǎn)SCOTOMA視野內(nèi)視力缺失地區(qū)偏盲HALFVISION視野左或右一半缺失顳側(cè)偏盲視交叉以后的病變不規(guī)則視野缺損視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變,14,視功能檢查,色覺(jué)COLORSENSATION色盲表檢查色弱COLORWEAKNESS減弱色盲COLORBLINDNESS喪失先天性伴性遺傳男＞女紅綠色盲后天性眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎）,15,眼的外部結(jié)構(gòu),外眼檢查,16,外眼檢查,眼瞼EYELID淚囊DACRYOCYST結(jié)膜CONJUNCTIVA眼球EYEBALL,17,外眼檢查,眼瞼EYELID瞼內(nèi)翻沙眼眼瞼下垂雙重癥肌無(wú)力單動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血眼瞼閉合障礙雙甲亢?jiǎn)蚊嫔窠?jīng)麻痹眼瞼水腫腎炎、肝病、貧血等包塊、壓痛、倒睫淚囊DACRYOCYST慢性淚囊炎粘液膿性分泌物流出,18,上瞼下垂,上瞼下垂（單側(cè)）,眼瞼水腫,,19,瞼結(jié)膜檢查方法圖解,下眼瞼翻轉(zhuǎn),單手上眼瞼翻轉(zhuǎn),雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn),20,結(jié)膜CONJUNCTIVA結(jié)構(gòu)瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜方法翻轉(zhuǎn)眼瞼（掌握要領(lǐng)，動(dòng)作輕柔）常見(jiàn)改變發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血、黃染等常見(jiàn)疾病結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、貧血、黃疸、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓,外眼檢查,結(jié)膜炎,21,外眼檢查,眼球EYEBALL外形運(yùn)動(dòng)眼壓檢查,22,外眼檢查,外形突出雙甲亢?jiǎn)窝装Y、眶內(nèi)占位、顱內(nèi)病變下陷雙嚴(yán)重脫水、老年人、惡病質(zhì)單眶尖骨折、HORNER綜合征,眼球,23,STELLWAG征上瞼退縮、瞼裂增寬、瞬目減少GRAEFE征上瞼不能隨眼球下轉(zhuǎn)而下垂MOBIUS征集合運(yùn)動(dòng)減弱JOFFROY征上視無(wú)額紋,外眼檢查,眼球,24,25,眼球眼球運(yùn)動(dòng)機(jī)理檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能病因多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變,外眼檢查,眼球,26,檢查方法患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動(dòng)“左－左上－左下”“右－右上－右下”判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能,27,外眼檢查,運(yùn)動(dòng)障礙相應(yīng)的一對(duì)配偶肌功能障礙麻痹性斜視PARALYTICSQUINT支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)、眼外肌器質(zhì)性病變眼球震顫NYSTAGMUS雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下,眼球,28,眼球集合反射方法囑病人注視1M以外的目標(biāo)通常是檢查者的示指尖，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球距眼球約5～LOCM，正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，因此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱(chēng)為近反射N(xiāo)EARREFLEX。臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。,外眼檢查眼球,29,外眼檢查,眼壓觸診、眼壓計(jì)減低眼球萎縮、脫水→眼球凹陷增高青光眼,30,眼前節(jié)檢查,角膜CORNEA鞏膜SCLERA虹膜IRIS瞳孔PUPIL,31,角膜CORNEA透明、感覺(jué)靈敏透明度斜照光云翳白斑視力障礙軟化嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VITA缺乏新生血管?chē)?yán)重沙眼老年環(huán)角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類(lèi)脂質(zhì)沉著導(dǎo)致KAYSERFLEISCHER環(huán)角膜邊緣出現(xiàn)黃色或綜褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導(dǎo)致，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃訵ILSON病,眼前節(jié)檢查,32,眼前節(jié)檢查,鞏膜SCLERA瓷白色、不透明黃疸均勻、連續(xù)黃斑不均勻，脂肪沉著黃染血液中黃色色素↑檢查方法向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上部分,33,眼前節(jié)檢查,虹膜IRIS正常紋理近瞳孔呈放射狀排列周邊呈環(huán)狀排列紋理模糊、消失炎癥、水腫、萎縮形態(tài)異常、裂孔虹膜后粘連、外傷、先天缺損,34,眼前節(jié)檢查,瞳孔PUPIL圓形直徑34MM虹膜中央雙側(cè)等大等圓對(duì)光反射集合反射,35,眼前節(jié)檢查,形狀異常橢圓形青光眼、眼內(nèi)腫瘤；不規(guī)則虹膜粘連大小異?？s小虹膜炎癥、中毒、藥物擴(kuò)大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物、瀕死狀態(tài)大小不等顱內(nèi)病變腦外傷、腦腫瘤、腦疝伴變化不定中樞神經(jīng)和支配虹膜的神經(jīng)障礙伴對(duì)光反射減弱/消失及神志不清中腦損傷,瞳孔,36,眼前節(jié)檢查,對(duì)光反射光照→瞳孔縮小直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射消失昏迷集合反射1M→510CM正常雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小晶狀體調(diào)節(jié)消失動(dòng)眼神經(jīng)功能損傷,近反射N(xiāo)EARREFLEX,,37,眼底檢查,檢眼鏡正常視乳頭卵圓形或圓形，邊緣清楚、色淡紅、中央凹陷、A/V2/3,,檢查項(xiàng)目視神經(jīng)乳頭顏色、邊緣、大小、形狀視網(wǎng)膜血管有無(wú)出血、滲出、動(dòng)脈硬化黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各象限,38,眼底檢查,視乳頭水腫機(jī)制顱內(nèi)壓↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流↓疾病顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎,39,顏面眼耳鼻口,顏面及其器官,40,耳,外耳中耳乳突聽(tīng)力,41,外耳耳廓外形、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性、畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、瘺口、壓痛、牽拉痛痛風(fēng)結(jié)節(jié)尿酸鈉沉著所致，有壓痛感染炎癥紅、腫、熱、痛，觸痛、牽拉痛外耳道有無(wú)溢液黃色溢液伴癢痛外耳道炎膿性溢液伴全身癥狀急性中耳炎血性溢液或腦脊液顱底骨折紅、腫、熱、痛伴耳廓牽拉痛癤腫,耳,42,耳,中耳鼓膜有無(wú)穿孔、穿孔位置有溢膿伴惡臭膽脂瘤乳突有無(wú)壓痛乳突炎化膿性中耳炎引流不暢導(dǎo)致聽(tīng)力粗測(cè)法＆精測(cè)法粗測(cè)法手表或拇指和示指摩擦1M聽(tīng)力減退耳道耵聹異物、聽(tīng)神經(jīng)損傷、血管硬化、中耳炎、耳硬化等,乳突,,43,顏面眼耳鼻口,顏面及其器官,44,鼻外形及皮膚顏色鼻翼鼻中隔鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇,鼻,45,鼻,鼻外形及皮膚顏色SLE蝶形紅斑鼻骨骨折外傷鼻出血鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等黑熱病、慢性肝病、日曬黑褐色斑點(diǎn)或斑片酒渣鼻發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚，鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚,46,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,47,酒糟鼻鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚,48,鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌,鼻,蛙狀鼻肥大鼻息肉,49,鼻,鼻翼扇動(dòng)呼吸困難鼻中隔偏曲壓迫鼻甲→神經(jīng)性頭痛、出血穿孔哨音，炎癥、外傷鼻衄單側(cè)外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲雙側(cè)全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血壓、肝臟疾病、VITC、D缺乏、內(nèi)異癥,50,鼻,鼻腔粘膜急性鼻炎腫脹、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎組織膜肥厚慢性萎縮性鼻炎粘膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺(jué)下降鼻腔分泌物卡他性清稀、無(wú)色化膿性粘稠、黃綠鼻竇上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇,51,鼻竇體表位置,,鼻竇壓痛檢查法,52,顏面眼耳鼻口腮腺,顏面及其器官,53,唇粘膜牙齒牙齦舌咽,口,54,口唇紅潤(rùn)光澤顏色蒼白、發(fā)紺外觀干燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂口腔粘膜光滑、粉紅色藍(lán)黑色色素沉著斑ADDISON病出血瘀斑出血性疾病，VITC缺乏麻疹粘膜斑KOPLIK斑麻疹早期表現(xiàn)出血點(diǎn)粘膜疹猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒反復(fù)發(fā)生潰瘍SLE雪口病鵝口瘡白色念珠菌感染,口,55,口,牙齒表示方法齲齒、殘根、缺齒和義齒,56,黃褐色斑釉牙高氟水HUTCHINSON齒上部中間切牙下端窄小，有半月形淺凹,見(jiàn)于先天性梅毒,口,57,牙齦粉紅色，質(zhì)韌、帖合緊密出血出血性疾病、牙石水腫慢性牙周炎溢膿慢性牙周炎、牙齦瘺管鉛線鉛中毒→藍(lán)灰色點(diǎn)線鉍砷汞黑褐色點(diǎn)線狀沉著,口,58,口,舌感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和形態(tài)干燥舌輕度干燥無(wú)改變明顯干燥舌體縮小、縱溝舌體腫大暫時(shí)性炎癥、血管神經(jīng)性水腫長(zhǎng)時(shí)間粘液性水腫、呆小癥、先天愚、淀粉樣變,59,口,地圖舌原因不明移行性舌炎核黃素缺乏導(dǎo)致裂紋舌DOWN病與核黃素缺乏,60,口,鏡面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌真菌感染絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀久病衰弱，廣譜抗生素,61,口,牛肉舌糙皮病菸酸缺乏草莓舌猩紅熱和長(zhǎng)期發(fā)熱病人運(yùn)動(dòng)異常震顫甲亢偏斜舌下神經(jīng)麻痹,62,口,咽部鼻咽NASALPHARYNX軟腭平面之上，鼻腔的后方口咽ORALPHARYNX軟腭平面之上，會(huì)厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽LARYNGEALPHARYNX口咽之下間接或直接喉鏡,63,口,咽部鼻咽NASALPHARYNX軟腭平面之上，鼻腔的后方口咽ORALPHARYNX軟腭平面之上，會(huì)厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽LARYNGEALPHARYNX口咽之下間接或直接喉鏡,舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩,64,咽部常見(jiàn)疾病腺狀體肥大鼻塞、張口呼吸、語(yǔ)音單調(diào)鼻咽癌一側(cè)血性分泌物伴耳鳴、耳聾急性咽炎黏膜充血、紅腫、腺體分泌增多慢性咽炎黏膜充血、表面粗糙、淋巴濾泡簇狀增殖扁桃體炎腺體紅腫、增大、黃白色分泌物,口,65,扁桃體腫大分度1度不超過(guò)咽腭弓2度超過(guò)咽腭弓3度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者,口,66,位置喉嚨之下，下接氣管功能發(fā)音器官異常急性嘶啞或失音急性炎癥慢性失音喉癌聲帶麻痹、失音喉上、喉返神經(jīng)損EG縱隔、喉腫瘤，甲狀腺術(shù)后,口,喉,67,口,局部原因牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫、牙齦出血全身性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝壞死、肝膿腫、有機(jī)磷中毒,口腔氣味口臭,68,顏面眼耳鼻口腮腺,顏面及其器官,69,口,腮腺耳屏、下頜角、顴骨構(gòu)成的三角區(qū)腫大時(shí)以耳垂為中心導(dǎo)管開(kāi)口位于上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腫大急性流行性腮腺炎迅速脹大，由單至雙，有壓痛急性化膿性腮腺炎單側(cè)，有膿性分泌物腮腺腫瘤混合瘤質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀，邊界清、可有移動(dòng)性惡性腫瘤質(zhì)硬，與周?chē)尺B，發(fā)展迅速，有痛感，伴有面癱,70,流行性腮腺炎,71,頸部,72,頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部的皮膚與包塊頸部血管甲狀腺,頸部檢查,73,頸部的外形與分區(qū),外形直立、對(duì)稱(chēng)分區(qū)頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間,74,頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng),正常伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如無(wú)力重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重消耗性疾病晚期、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓前角細(xì)胞炎斜頸頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和斜頸受限伴疼痛軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核和腫瘤強(qiáng)直腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,75,頸部的皮膚與包塊,皮膚蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病包塊部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與周邊關(guān)系、壓痛非特異性淋巴結(jié)炎腫大、不硬、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)硬伴縱隔、胸腹腔病變血液系統(tǒng)疾病全身無(wú)痛性腫大囊狀瘤圓形、光滑、囊樣感、壓迫可縮小囊腫彈性大不伴全身癥狀,76,頸部血管,頸靜脈充盈正常人去枕平臥無(wú)充盈低血容量頸靜脈怒張半臥位30°45°頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3。見(jiàn)于靜脈壓力增高的疾患右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征,77,頸靜脈怒張頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈右心室右心房上腔靜脈,,,,,,,見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。,78,頸部血管,頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈搏動(dòng)膨脹、有力的跳動(dòng)，搏動(dòng)感明顯正常僅見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等,79,頸部血管,血管雜音部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時(shí)間、與姿勢(shì)和呼吸的關(guān)系動(dòng)脈雜音相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為高調(diào)吹風(fēng)樣，見(jiàn)于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音右側(cè)頸下部，隨體位、轉(zhuǎn)頸、呼吸改變，如右鎖骨上窩聞及低調(diào)、柔和、連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,80,位置形態(tài)蝶形15－25克高5CM寬25CM厚2CM峽部位于甲狀軟骨下方，2－4氣管軟骨環(huán)前方側(cè)葉上抵甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨環(huán),甲狀腺,81,甲狀腺,檢查方法視、觸、聽(tīng)診視診大小、對(duì)稱(chēng)性正常外觀不突出隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)被檢者兩手放于枕部、頭向后仰觸診大小、質(zhì)地、光滑度、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫聽(tīng)診當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽(tīng)到低調(diào)的血管雜音,82,甲狀腺,峽部在受檢者前用拇指或受檢者后用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)配合吞咽動(dòng)作側(cè)葉前面觸診后面觸診,83,大小分度1度看不見(jiàn)但摸得著2度看得見(jiàn)摸得著3度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣,甲狀腺,84,聽(tīng)診雜音動(dòng)脈性或靜脈性甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致甲狀腺功能亢進(jìn)癥靜脈低調(diào)、連續(xù)、嗡鳴音彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)動(dòng)脈收縮期雜音,甲狀腺,85,甲狀腺,甲狀腺腫大的疾病甲亢質(zhì)地柔軟、震顫、血管雜音單純性甲狀腺腫彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大慢性淋巴性甲狀腺炎彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大甲狀腺癌結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬甲狀旁腺腺瘤,86,氣管,位置頸前正中部檢查方法受檢者坐位或仰臥位示指和環(huán)指置于胸鎖關(guān)節(jié)中指置于氣管異常健側(cè)移位大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大患側(cè)移位肺不張、肺硬化、胸膜粘連,87,氣管的檢查方法,88,氣管移位,89,

簡(jiǎn)介：頭頸部,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,,眼、耳、鼻和鼻竇、咽、喉部、腮腺、甲狀腺常見(jiàn)疾病外傷、炎癥、腫瘤等影像學(xué)檢查方法X線平片、造影檢查、CT、MRI和USG等影像學(xué)檢查目的確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷,眼部影像診斷,DIAGNOSTICIMAGINGOPHTHALMOLOGY,眼和眼眶檢查技術(shù),X線平片CTMRIUSG,眼眶正常CT表現(xiàn),眼環(huán)眼球周邊由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成的致密環(huán)影球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或類(lèi)圓形的高密度晶狀體，球后脂肪呈負(fù)CT值低密度影視神經(jīng)和眼外肌橫斷面呈帶狀軟組織影，冠狀面顯示其軸位像,眼眶正常MRI表現(xiàn),眼球前房和玻璃體含水量多，呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，其間可見(jiàn)信號(hào)不同的晶狀體眼球壁鞏膜T1WI和T2WI呈低信號(hào)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)視神經(jīng)及眼外肌T1WI和T2WI呈中等或低信號(hào)眼眶骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，含脂肪的骨髓呈高信號(hào),基本病變表現(xiàn),一、眼窩擴(kuò)大眶內(nèi)占位性病變，時(shí)間較長(zhǎng)可引起眶窩擴(kuò)大，一般多呈勻稱(chēng)性擴(kuò)大。,,二、眶壁改變眶內(nèi)及眶周惡性腫瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨質(zhì)破壞；一些良性腫瘤壓迫眶壁可引起眶壁骨質(zhì)缺損；眶內(nèi)腦膜瘤，鼻竇骨瘤可見(jiàn)眶壁骨質(zhì)增生。,,三、眼球突出眶內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤、炎癥及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶內(nèi)密度改變眶內(nèi)占位性病變、鈣化、血管異常擴(kuò)張均可造成眶內(nèi)密度異常。眼球摘除術(shù)后，眶內(nèi)密度可明顯減低。,,五、視神經(jīng)改變視神經(jīng)腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷均可引起視神經(jīng)增粗；而某些顱內(nèi)占位性病變、視盤(pán)炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可造成視神經(jīng)萎縮、變細(xì)。六、眼外肌增粗眶內(nèi)炎癥、眼型GRAVES病、肢端肥大癥等可引起眼外肌增粗、邊緣模糊等改變。,眼疾病診斷,眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼部外傷和異物,眶內(nèi)腫瘤CT和MRI表現(xiàn),良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/信號(hào)多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷惡性腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，密度/信號(hào)多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn)眼球后部腫塊圓形、類(lèi)圓形、密度不均、鈣化是特征性表現(xiàn)、增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化視網(wǎng)膜脫離呈新月?tīng)罨騐形，增強(qiáng)后強(qiáng)化多中心性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,,MRI表現(xiàn)腫塊信號(hào)T1WI輕至中度高信號(hào)；T2WI明顯低信號(hào)鈣化T1WI、T2WI低信號(hào)輕至中度不均勻強(qiáng)化周?chē)址?脈絡(luò)膜黑色素瘤,CT表現(xiàn)球內(nèi)腫塊蘑菇狀、蕈傘狀、扁平狀繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離,,MRI表現(xiàn)T1WI高信號(hào)；T2WI低信號(hào)；輕至中度強(qiáng)化可向眼球外擴(kuò)散,海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊圓形、橢圓形、中等密度漸進(jìn)性強(qiáng)化,,MRI表現(xiàn)T1WI均勻等或低信號(hào)；T2WI高信號(hào)漸進(jìn)性強(qiáng)化,炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT1、眶隔前炎型2、肌炎型3、鞏膜周?chē)仔?、視神經(jīng)束膜炎型5、淚腺炎型6、彌漫型MRIT1WI中低信號(hào)；T2WI呈中高信號(hào)；增強(qiáng)后中度強(qiáng)化,眼部外傷和異物,眼眶外傷眶骨骨折、眶內(nèi)損傷和異物眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球內(nèi)或外,眼眶外傷和眶內(nèi)異物影像學(xué)表現(xiàn),平片觀察眶骨骨折和高密度異物，對(duì)于中等和低密度異物的觀察和定位困難CT易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無(wú)及其眼球內(nèi)、外位置MRI適于觀察CT上等密度的異物,三聯(lián)骨折（顴、眶、上頜骨）,DIAGNOSTICIMAGINGOTOLOGY,耳部影像診斷,耳,中耳及乳突小房?jī)?nèi)含氣體，有自然對(duì)比，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無(wú)炎癥，確定乳突類(lèi)型和變異。CT對(duì)發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽(tīng)骨及內(nèi)耳迷路價(jià)值較大,耳與顳骨正常CT解剖,顳骨鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部外耳、中耳、內(nèi)耳,外耳,外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展至鼓膜的柱狀管道，長(zhǎng)約25厘米外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段,中耳、內(nèi)耳,鼓室迷路內(nèi)聽(tīng)道乳突,乳突分型,氣化型乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周?chē)鷼夥枯^小，乳突邊緣氣房較大板障型乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周?chē)鷼夥枯^少硬化型乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無(wú)氣房混合型上述2型或3型同時(shí)存在者,耳部常見(jiàn)疾病,中耳乳突炎耳與顳骨外傷腫瘤先天畸形其他病變,中耳乳突炎,X線乳突小房密度增高，常伴有肉芽腫或膽脂瘤CT中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽(tīng)小骨和鄰近骨迷路破壞MRI乳突小房、鼓竇和鼓室T2WI呈高信號(hào)，膽脂瘤呈中等信號(hào),鼻和鼻竇影像診斷,鼻竇,鼻竇為鼻腔周?chē)娘B面骨內(nèi)含氣空腔，左右對(duì)稱(chēng)，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開(kāi)口于中鼻道。后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口分別引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶篩隱窩。,正常CT表現(xiàn),含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常竇壁粘膜很薄，不能顯示竇周軟組織呈中等密度，脂肪界面呈低密度負(fù)CT值,正常MRI表現(xiàn),竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)骨髓呈高或中等信號(hào)竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號(hào),異常MRI表現(xiàn),病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊腫病變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)含粘液和蛋白量高的囊腫，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)細(xì)胞成分多的腫瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信號(hào)，均勻或不均勻,鼻竇炎,全組鼻竇炎,鼻部良性腫瘤,乳頭狀瘤CT均勻軟組織密度；輕度強(qiáng)化MRIT1WI等低信號(hào)；T2WI高信號(hào)骨質(zhì)呈外壓性改變,內(nèi)翻型乳頭狀瘤,鼻和鼻竇惡性腫瘤的CT表現(xiàn),鼻腔腫瘤表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，多有強(qiáng)化效應(yīng)，可伴有骨破壞鼻竇腫瘤為竇腔內(nèi)腫塊，邊緣可不規(guī)則，早期無(wú)骨破壞，晚期骨破壞明顯。CT雖無(wú)法確定腫瘤的組織類(lèi)型，但可明確腫瘤的確切范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料,上頜竇癌,竇腔內(nèi)軟組織沿竇壁向外侵潤(rùn)性增厚或形成腫塊，并有不同程度的骨質(zhì)破壞上頜竇癌最常見(jiàn)破壞內(nèi)側(cè)壁，侵入鼻腔；破壞頂壁則進(jìn)入眶內(nèi)；前壁破壞常伴頜面皮下軟組織侵潤(rùn)或腫塊隆起；后外壁破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即侵入翼腭窩，翼突內(nèi)外板破壞，翼內(nèi)外肌筋膜界限不清，可進(jìn)一步侵犯鼻咽和中顱窩底,左上頜竇癌,咽部影像診斷,,鼻咽,鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應(yīng)包括上述部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床直接觀察。CT或MR用于顯示腫瘤深部蔓延及顱底受累,基本病變,咽腔狹窄或閉塞咽壁增厚或不對(duì)稱(chēng)異常密度、信號(hào)或腫塊咽旁間隙異常,咽部膿腫,咽部軟組織腫脹密度減低增強(qiáng)，膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化可有氣泡或液氣平面,鼻咽癌,病因未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和EB病毒感染有關(guān)病理最常見(jiàn)為鱗狀上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌臨床表現(xiàn)回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)增大、聽(tīng)力下降、耳鳴、頭痛和復(fù)視等,喉部影像診斷,,喉部解剖,喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會(huì)厭上緣（第三頸椎上緣），下端為環(huán)狀軟骨下緣（第六頸椎下緣）喉的主要機(jī)能是呼吸、發(fā)聲、參與保護(hù)、吞咽,喉部檢查,X線、喉鏡檢查顯示腔內(nèi)粘膜表面情況CT、MRI檢查顯示腔外及深部結(jié)構(gòu)形態(tài)變化。CTVE與喉鏡所見(jiàn)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關(guān)系,CTVE,,CT,MRI,喉部惡性腫瘤,鱗癌占喉惡性腫瘤的95％以上，多發(fā)生于真聲帶。因此，喉癌最初癥狀多為聲音嘶啞。下咽癌來(lái)自梨狀窩，與喉關(guān)系密切，除咽下困難癥狀外，還可有與上呼吸道病變相似的癥狀，CT與MRI能清楚地顯示喉旁間隙、會(huì)厭前間隙和聲門(mén)下腔，可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不規(guī)則鈣化使軟骨破壞的診斷較困難,腮腺,CT表現(xiàn)三角形；對(duì)稱(chēng)；形態(tài)不規(guī)則；含較多脂肪MRIT1WI、T2WI均呈高信號(hào),腮腺腫瘤,來(lái)自腺上皮組織及結(jié)締組織分良惡性兩類(lèi)良性生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛性腫塊，周?chē)僬尺B惡性生長(zhǎng)較快，疼痛，麻木，質(zhì)地硬，周?chē)尺B，面神經(jīng)麻痹影像學(xué)檢查意義重要X線涎腺造影過(guò)去唯一能顯示導(dǎo)管及腺實(shí)質(zhì)的方法CT、MRI在腫瘤診斷方面，替代涎腺造影,CT、MRI表現(xiàn),良性腫瘤特點(diǎn)境界清楚，邊緣光整，密度較均勻，強(qiáng)化明顯且一致；皮下脂肪、筋膜清晰,,惡性腫瘤特點(diǎn)形態(tài)不規(guī)則，界限不清楚，密度不均勻；皮下脂肪、筋膜模糊，周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯,甲狀腺影像診斷,分左右兩葉位于環(huán)狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，側(cè)葉上緣平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極達(dá)第六氣管環(huán)平面邊緣光整，密度均勻且密度較高，CT值在70HU左右，是人體內(nèi)正常軟組織密度最高的器官；注射造影劑后強(qiáng)化效應(yīng)明顯掃描方法同喉部CT掃描,,,,,謝謝,