簡(jiǎn)介：武漢161醫(yī)院配套商業(yè)項(xiàng)目商業(yè)定位與招商策劃書(shū)（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）一、通過(guò)市場(chǎng)研究和理論研究，確定合理定位方案，實(shí)現(xiàn)商業(yè)地產(chǎn)持有價(jià)值，并助推塔樓物業(yè)增值二、各大主力業(yè)態(tài)業(yè)種的前置性觸摸（模擬招商），驗(yàn)證假設(shè)定位的可行性三、制定科學(xué)的整體商業(yè)布局規(guī)劃，提出相關(guān)主力店的建筑設(shè)計(jì)建議，避免租戶要求與設(shè)計(jì)方案的錯(cuò)位四、制定符合市場(chǎng)條件的招商與推廣策略委托方對(duì)我司的要求PAGE3

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)筑龍網(wǎng)WWWZHULONGCOM醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范資料編號(hào)CECS072004CECS072004中國(guó)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范CODEFDESIGNOFHOSPITALSEWAGETREATMENT2004北京第6頁(yè)筑龍網(wǎng)WWWZHULONGCOM醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范資料編號(hào)CECS072004

簡(jiǎn)介：目錄1總則111編制依據(jù)1111法律、法規(guī)及規(guī)范性文件1112技術(shù)規(guī)范3113相關(guān)資料312評(píng)價(jià)目的313評(píng)價(jià)原則414環(huán)境影響因素識(shí)別和評(píng)價(jià)因子確定5141環(huán)境影響因素識(shí)別5142評(píng)價(jià)因子的確定615評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6151環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6152污染物排放標(biāo)準(zhǔn)8153其他標(biāo)準(zhǔn)1016評(píng)價(jià)等級(jí)與評(píng)價(jià)范圍10161評(píng)價(jià)等級(jí)10162評(píng)價(jià)范圍1217評(píng)價(jià)時(shí)段和評(píng)價(jià)重點(diǎn)12171評(píng)價(jià)時(shí)段12172評(píng)價(jià)重點(diǎn)1218環(huán)境保護(hù)目標(biāo)1319評(píng)價(jià)程序132原有項(xiàng)目概況1521官渡區(qū)人民醫(yī)院概況15211建設(shè)內(nèi)容15212本項(xiàng)目建成后現(xiàn)有醫(yī)院處置情況17213官渡區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備1722原有項(xiàng)目主要污染物的排放及治理情況19221原有污染物的排放情況2023原有項(xiàng)目污染防治措施25231廢氣治理措施25232廢水治理措施25233噪聲治理措施26234固體廢物治理措施2624原有項(xiàng)目存在的主要環(huán)保問(wèn)題283遷建項(xiàng)目概況和工程分析2931遷建項(xiàng)目概況29311項(xiàng)目基本情況29312項(xiàng)目建設(shè)背景29313項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及內(nèi)容30314總平面布置33I433教育、科技、文化78434衛(wèi)生事業(yè)79435基礎(chǔ)設(shè)施8044環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀評(píng)價(jià)81441環(huán)境空氣質(zhì)量現(xiàn)狀81442水環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀81443聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀82444生態(tài)環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀835環(huán)境影響分析、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)8651拆遷期環(huán)境影響分析86511大氣影響分析86512地表水環(huán)境影響分析與評(píng)價(jià)87513聲環(huán)境影響分析與評(píng)價(jià)87514固體廢物影響分析與評(píng)價(jià)88515生態(tài)環(huán)境影響分析與評(píng)價(jià)8952施工期環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)89521施工大氣環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)89522施工期水環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)92523施工期聲環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)94524施工期固體廢物環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)99525施工期生態(tài)環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)100526施工期人群安全、健康影響分析101527施工期環(huán)境影響評(píng)價(jià)結(jié)論10253運(yùn)營(yíng)期環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)102531運(yùn)營(yíng)期大氣環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)102532運(yùn)營(yíng)期水環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)105533運(yùn)營(yíng)期聲環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)110534運(yùn)營(yíng)期固體廢棄物環(huán)境影響分析113535生態(tài)環(huán)境影響分析和評(píng)價(jià)117536景觀影響分析和評(píng)價(jià)118537外環(huán)境對(duì)本項(xiàng)目的影響分析118538本項(xiàng)目產(chǎn)生的污染對(duì)自身的影響分析119539高樓風(fēng)及光污染影響分析1196社會(huì)環(huán)境影響評(píng)價(jià)12461施工期社會(huì)環(huán)境影響評(píng)價(jià)12462營(yíng)運(yùn)期社會(huì)環(huán)境影響評(píng)價(jià)12463項(xiàng)目實(shí)施對(duì)周?chē)用竦挠绊?2564小結(jié)1257環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)12671風(fēng)險(xiǎn)源項(xiàng)識(shí)別12672致病微生物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)分析12673項(xiàng)目醫(yī)療廢水事故排放風(fēng)險(xiǎn)分析127731項(xiàng)目醫(yī)療廢水排放情況127732項(xiàng)目醫(yī)療廢水處理過(guò)程中的事故因素127III

簡(jiǎn)介：XXXX醫(yī)院崗位說(shuō)明書(shū)醫(yī)院崗位說(shuō)明書(shū)目錄醫(yī)務(wù)科崗位說(shuō)明書(shū)11醫(yī)務(wù)科主任崗位說(shuō)明書(shū)11醫(yī)務(wù)科副主任崗位說(shuō)明書(shū)14醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理崗位說(shuō)明書(shū)16醫(yī)務(wù)科住院總醫(yī)師崗位說(shuō)明書(shū)19醫(yī)務(wù)科內(nèi)勤崗位說(shuō)明書(shū)20醫(yī)務(wù)科計(jì)生辦負(fù)責(zé)人崗位說(shuō)明書(shū)22醫(yī)務(wù)科計(jì)生、疫情管理崗位說(shuō)明書(shū)24醫(yī)務(wù)科圖書(shū)室負(fù)責(zé)人崗位說(shuō)明書(shū)26醫(yī)務(wù)科圖書(shū)室管理崗位說(shuō)明書(shū)28醫(yī)務(wù)科醫(yī)學(xué)情報(bào)室負(fù)責(zé)人崗位說(shuō)明書(shū)29醫(yī)務(wù)科醫(yī)學(xué)情報(bào)室職員崗位說(shuō)明書(shū)31醫(yī)務(wù)科醫(yī)學(xué)情報(bào)室血清庫(kù)管理崗位說(shuō)明書(shū)323人事科業(yè)績(jī)考核管理崗位說(shuō)明書(shū)109人事科招聘、培訓(xùn)管理崗位說(shuō)明書(shū)111財(cái)務(wù)科崗位說(shuō)明書(shū)114財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)崗位說(shuō)明書(shū)114財(cái)務(wù)科總出納崗位說(shuō)明書(shū)117財(cái)務(wù)科財(cái)務(wù)審核崗位說(shuō)明書(shū)118財(cái)務(wù)科二級(jí)核算會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)120財(cái)務(wù)科票證、檔案管理崗位說(shuō)明書(shū)122財(cái)務(wù)科固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)124財(cái)務(wù)科預(yù)算、財(cái)務(wù)分析崗位說(shuō)明書(shū)126財(cái)務(wù)科制單員崗位說(shuō)明書(shū)128財(cái)務(wù)科主管會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)129財(cái)務(wù)科門(mén)診組長(zhǎng)崗位說(shuō)明書(shū)131財(cái)務(wù)科門(mén)診收費(fèi)員崗位說(shuō)明書(shū)133財(cái)務(wù)科住院處審核崗位說(shuō)明書(shū)135財(cái)務(wù)科住院處組長(zhǎng)崗位說(shuō)明書(shū)136財(cái)務(wù)科住院處結(jié)算員崗位說(shuō)明書(shū)138財(cái)務(wù)科住院處醫(yī)囑復(fù)核員崗位說(shuō)明書(shū)139財(cái)務(wù)科住院處復(fù)核員崗位說(shuō)明書(shū)141財(cái)務(wù)科藥房會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)142財(cái)務(wù)科總務(wù)會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)144財(cái)務(wù)科醫(yī)療器械會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)146財(cái)務(wù)科藥庫(kù)會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)148財(cái)務(wù)科皮科收費(fèi)員崗位說(shuō)明書(shū)150財(cái)務(wù)科食堂出納崗位說(shuō)明書(shū)151采購(gòu)中心崗位說(shuō)明書(shū)153采購(gòu)中心主任崗位說(shuō)明書(shū)153采購(gòu)中心后勤采購(gòu)員崗位說(shuō)明書(shū)156采購(gòu)中心藥品采購(gòu)員崗位說(shuō)明書(shū)157采購(gòu)中心醫(yī)療器械采購(gòu)員崗位說(shuō)明書(shū)159物價(jià)辦公室崗位說(shuō)明書(shū)162物價(jià)辦公室主任崗位說(shuō)明書(shū)162醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室崗位說(shuō)明書(shū)165醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任崗位說(shuō)明書(shū)165醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室副主任崗位說(shuō)明書(shū)167醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室醫(yī)保結(jié)算崗位說(shuō)明書(shū)169醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室公費(fèi)醫(yī)療崗位說(shuō)明書(shū)171醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室大額處方崗位說(shuō)明書(shū)173感染消毒科崗位說(shuō)明書(shū)176感染消毒科主任崗位說(shuō)明書(shū)176感染消毒科病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)崗位說(shuō)明書(shū)179感染消毒科環(huán)境消毒崗位說(shuō)明書(shū)180感染消毒科實(shí)驗(yàn)室人員崗位說(shuō)明書(shū)182新院籌建辦公室崗位說(shuō)明書(shū)185

簡(jiǎn)介：2019年公立醫(yī)院、衛(wèi)生院公開(kāi)招聘考試面試真題及參考答案第一組1、作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你認(rèn)為你有哪些優(yōu)勢(shì)和不足答我是一名醫(yī)務(wù)工作者，從事醫(yī)務(wù)工作，能夠接觸各式各樣的人，經(jīng)常處理一些緊急事件，這就使我具有較強(qiáng)的為人處事的能力，遇事比較冷靜、處理事情層次分明，干脆利落，做事認(rèn)真、穩(wěn)重、耐心細(xì)致。我有比較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神，能和同事建立起一種相互信任的合作關(guān)系，有良好的傾聽(tīng)能力和溝通能力，能和其他人互動(dòng)，共享信息和榮譽(yù)，對(duì)待工作認(rèn)真努力，能夠及時(shí)完成，并且很樂(lè)意幫助同事，樂(lè)于承擔(dān)本職工作以外的工作，而且在工作中這種精神得到了提高和完善。俗話說(shuō)，人無(wú)完人，金無(wú)足赤，同樣在我身上也存在著不足之處，諸如社會(huì)閱歷淺，工作經(jīng)驗(yàn)少等，只有通過(guò)自身不斷地發(fā)現(xiàn)，再改正，并真誠(chéng)、虛心地向別人請(qǐng)教學(xué)習(xí)，才能克服缺點(diǎn)，不斷完善自己。2、你在值班的時(shí)候，在你面前一個(gè)急癥病號(hào)突然暈倒，你如何處理答（1）在工作中遇到這樣的事情是正常的，我應(yīng)該冷靜，迅速，妥善地處理這件事，不應(yīng)該有所慌張。（2）立刻檢查這位患者的生命特征，看是否穩(wěn)定，并且同時(shí)將這一情況匯報(bào)醫(yī)院總值班醫(yī)生。（3）若病人病情穩(wěn)定，那么我將和值班護(hù)士一起對(duì)這位病人的情況作出相應(yīng)的對(duì)癥處理。（4）若病人情況危急，比較嚴(yán)重，我應(yīng)該立刻聯(lián)系其他科室正在值班的醫(yī)生，請(qǐng)求協(xié)助治療。（5）治療過(guò)程中，不能擅離職守，更不能自行安排替班，若是病人做答（1）仔細(xì)詢問(wèn)親戚好友，了解急事的具體情況、性質(zhì)等，再作出相應(yīng)的判斷。（2）若是這件急事跟我的職業(yè)相關(guān)，比如親戚身體不適，或者受傷等，我會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)值班的請(qǐng)款，根據(jù)病情的輕重緩急來(lái)處理，先處理嚴(yán)重的病人，絕對(duì)不會(huì)因?yàn)樗饺岁P(guān)系優(yōu)先照顧親戚。（3）若是私人事情，我會(huì)跟親戚說(shuō)明我們急診值班的原則，必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，看是否可以等我下班后再幫他處理，相信我的親戚好友能夠理解。（4）若是事情真的很緊急，我會(huì)向醫(yī)院總值班醫(yī)生請(qǐng)假，經(jīng)值班領(lǐng)導(dǎo)同意并安排有關(guān)人員替代后，方可離開(kāi)值班崗位。3、你如何看待個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者違反規(guī)定收受紅包你如果遇到這種情況，你會(huì)怎么做答（1）收受紅包這種現(xiàn)象是存在，但是這種情況是個(gè)別，而不是普遍的，大多數(shù)醫(yī)生是拒收紅包的。近年來(lái)，衛(wèi)生主管部門(mén)多次拿“收紅包”開(kāi)刀，開(kāi)展行業(yè)不正之風(fēng)整頓工作。從建立舉報(bào)電話，到設(shè)立廉潔賬戶；從聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員暗訪；中華人民共和國(guó)執(zhí)行醫(yī)師法中規(guī)定醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)務(wù)或者牟取其他不正當(dāng)利益，收紅包的問(wèn)題近幾年已經(jīng)有了很大的改變。（2）醫(yī)院大部分都是公有制，醫(yī)生的正常收入是考資歷、職稱來(lái)定。有能力的醫(yī)生，干工作就多，拿的并不多，這樣就導(dǎo)致心理不平衡，也是收受紅包的原因之一。社會(huì)大環(huán)境造成了醫(yī)生收受紅包，其實(shí)收受紅包的根子也不在醫(yī)生。病人往往有這樣的觀點(diǎn)，以為不送醫(yī)生紅包，醫(yī)生就不會(huì)認(rèn)真看病，其實(shí)這是誤解。（3）當(dāng)我遇到這樣的情況，我會(huì)跟患者說(shuō)明絕對(duì)不收紅包，并且跟他說(shuō)明，真正的病人，不送紅包，醫(yī)生也會(huì)認(rèn)真看病的，醫(yī)生不會(huì)拿病人的生命開(kāi)玩笑，這是我們的職業(yè)道德，

簡(jiǎn)介：新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效管理,黨的十八大報(bào)告,提高人民健康水平。健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。,黨的十八屆三中全會(huì)公報(bào),（46）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知國(guó)衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕49號(hào)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)20131226,積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院改革。,國(guó)家十二五醫(yī)改規(guī)劃,李克強(qiáng)總理親切會(huì)見(jiàn)朝陽(yáng)醫(yī)院陳勇執(zhí)行院長(zhǎng),2012年7月17日，丁向陽(yáng)副市長(zhǎng)陪同國(guó)家醫(yī)改辦孫志剛主任到我院視察工作,上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)密切關(guān)注，給予大力指導(dǎo)與幫助，職工深受鼓舞,醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)需求的三個(gè)目標(biāo),8,,,服務(wù)籌資,服務(wù)供應(yīng),,新醫(yī)改背景下醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念,提高工作效率，增加服務(wù)數(shù)量提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)水平,提高管理水平，降低運(yùn)營(yíng)成本,全院2013年支出情況同期對(duì)比（萬(wàn)元）,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),保證醫(yī)療質(zhì)量降低運(yùn)營(yíng)成本,用人成本為各醫(yī)院的主要成本項(xiàng)目堅(jiān)持“按需設(shè)崗，按崗聘用”的基本原則開(kāi)展“定崗定編”和“崗位分析與崗位評(píng)價(jià)”工作根據(jù)病床數(shù)、門(mén)診量、科教研、儀器設(shè)備的數(shù)量等確定崗位合理設(shè)置崗位數(shù)和編制數(shù)建立科學(xué)合理的臨床醫(yī)技科室和管理組織架構(gòu)提高工作效率，整合機(jī)構(gòu)，減少冗員，降低人力成本。人員考勤制度的完善,績(jī)效是什么,績(jī)效一詞，是指業(yè)績(jī)和效率。無(wú)論怎樣對(duì)績(jī)效進(jìn)行界定，我們都要形成這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)績(jī)效是實(shí)實(shí)在在存在的，是可以理解、可以衡量、也是可以控制的?？?jī)效可以劃分一個(gè)是組織績(jī)效，就是醫(yī)院整體績(jī)效；一個(gè)是科室績(jī)效；一個(gè)是個(gè)人績(jī)效。,績(jī)效管理，是指管理者與員工之間，在目標(biāo)與如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)的過(guò)程，以及促進(jìn)員工達(dá)到目標(biāo)的管理方法和促進(jìn)員工優(yōu)異績(jī)效的管理過(guò)程?？?jī)效管理是運(yùn)用績(jī)效管理體系以績(jī)效考核為主的管理過(guò)程績(jī)效管理體系是一套有機(jī)整合的流程和系統(tǒng)，專注于建立搜集處理和監(jiān)控績(jī)效數(shù)據(jù)，通過(guò)一系列綜合平衡測(cè)量指標(biāo)。幫助實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)計(jì)劃?？?jī)效管理的目的在于提高員工的能力與素質(zhì)，促進(jìn)與提高組織的績(jī)效水平。,績(jī)效管理的概念,績(jī)效管理的系統(tǒng)流程,組織目標(biāo),崗位職責(zé),,,目標(biāo)任務(wù),實(shí)施任務(wù)執(zhí)行任務(wù)指標(biāo),考核績(jī)效評(píng)估績(jī)效審定,績(jī)效反饋面談反饋評(píng)價(jià)結(jié)果溝通達(dá)成共識(shí),績(jī)效改進(jìn)和導(dǎo)入,結(jié)果應(yīng)用通過(guò)反饋改進(jìn)工作，確定新酬資金，職務(wù)調(diào)整、職稱晉升、培訓(xùn)與再教育等,,,,,,,,,,,,,36因素醫(yī)院崗位系數(shù)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)因素釋義表,著名的“鯰魚(yú)效應(yīng)”挪威人喜歡吃活著的沙丁魚(yú)?；铘~(yú)的價(jià)格要比死魚(yú)高許多。所以漁民總是千方百計(jì)地讓沙丁魚(yú)活著到漁港。雖然經(jīng)過(guò)種種努力，絕大部分沙丁魚(yú)還是在中途窒息而死。但卻有一條漁船總能讓大部分沙丁魚(yú)活著到漁港。原來(lái)船長(zhǎng)在裝滿沙丁魚(yú)的魚(yú)槽里放進(jìn)了一條以魚(yú)為主要食物的鯰魚(yú)。鯰魚(yú)在陌生環(huán)境四處游動(dòng)。沙丁魚(yú)見(jiàn)了鯰魚(yú)感到威脅緊張起來(lái)，左沖右突，四處躲避，加速游動(dòng)，歡蹦亂跳地到達(dá)漁港。績(jī)效管理系統(tǒng)就是內(nèi)部“鯰魚(yú)”，是傳遞壓力的有效手段，是用機(jī)制創(chuàng)造“鯰魚(yú)效應(yīng)”。,績(jī)效考核技術(shù),1、系統(tǒng)化的主要有目標(biāo)管理、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)KPI、平衡計(jì)分卡2、非系統(tǒng)的績(jī)效考核方法360度考核法,特點(diǎn)360度考核也叫多視角考核或多個(gè)考核者考核，包括上級(jí)、下級(jí)、同事和相關(guān)客戶等。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,績(jī)效考核常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較360度考核法,,優(yōu)點(diǎn)取得的信息較全面結(jié)果趨于客觀操作方式較簡(jiǎn)單,缺點(diǎn)定性成分高定量成分少易出現(xiàn)“老好人”結(jié)果工作量大,系統(tǒng)的績(jī)效考核方法目標(biāo)管理MBO,MANAGEMENTBYOBJECTIVE，是管理專家德魯克1954年在其名著管理實(shí)踐中提出的。美國(guó)總統(tǒng)布什在把2002年度的“總統(tǒng)自由勛章”授予彼得德魯克時(shí)，提到他的三大貢獻(xiàn)之一就是目標(biāo)管理。目標(biāo)管理已經(jīng)在全世界許多公司中得到了成功的應(yīng)用，是組織的上級(jí)和下級(jí)一起協(xié)商，根據(jù)組織使命確定一定時(shí)期內(nèi)組織的總目標(biāo)，由此決定上下級(jí)的責(zé)任和分目標(biāo)，并把這些目標(biāo)作為組織績(jī)效考核和部門(mén)績(jī)效考核和個(gè)人績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)。,,目標(biāo)管理,特點(diǎn)制定醫(yī)院一定期間內(nèi)總目標(biāo)目標(biāo)層層分解確定部門(mén)和員工個(gè)體階段目標(biāo)強(qiáng)調(diào)自我約束和上級(jí)監(jiān)督檢查,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,績(jī)效考核常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較綜合目標(biāo)管理,,優(yōu)點(diǎn)有助于改進(jìn)組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工能啟發(fā)自覺(jué)、激發(fā)員工積極性促進(jìn)意見(jiàn)交流改善人際關(guān)系,缺點(diǎn)目標(biāo)難以制定目標(biāo)之間的權(quán)重難以確定,綜合目標(biāo)管理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院2011年度目標(biāo)管理（內(nèi)科系統(tǒng)XX科）責(zé)任書(shū)二○一一年一月,1、綜合目標(biāo)的分解2、各種指標(biāo)制定的依據(jù)3、指標(biāo)的預(yù)期值和期望值4、指標(biāo)的導(dǎo)向性5、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃表6、制定與目標(biāo)想匹配的目標(biāo)管理考核體系7、目標(biāo)的調(diào)整,綜合目標(biāo)的內(nèi)容及依據(jù),綜合目標(biāo)考核的內(nèi)容,平均住院日單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)（單位元/人/月）,在床位使用率達(dá)到目標(biāo)值的前提下，以平均住院日目標(biāo)值為標(biāo)準(zhǔn)，縮短至低于目標(biāo)值，給予獎(jiǎng)勵(lì),醫(yī)事服務(wù)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì),工作日門(mén)診醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)方案工作日,,醫(yī)藥分開(kāi)，合理處理幾個(gè)關(guān)系,幾個(gè)重要指標(biāo)的關(guān)系次均藥費(fèi)、藥占比、次均費(fèi)用和預(yù)付總額降低次均藥費(fèi)是關(guān)鍵降低藥占比是手段保持合理次均費(fèi)用是目標(biāo)預(yù)付總額是結(jié)果,臨床合理用藥管理辦法,第一章總則第一條為落實(shí)“醫(yī)藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)工作的要求，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)我院“醫(yī)藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)實(shí)施方案,結(jié)合藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法。第二條本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。,,,不規(guī)范處方超時(shí)限用藥,,不規(guī)范處方超時(shí)限用藥注射用帕米膦酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移性骨痛，推薦劑量一般每次用藥3090MG，通常4周滴注一次。對(duì)3周接受一次化療的骨轉(zhuǎn)移病人，也可按90MG劑量每3周給藥一次。該張?zhí)幏綄?shí)際為912周量。,,,不規(guī)范處方診斷內(nèi)含不當(dāng)文字,,,不適宜處方用法用量不適宜復(fù)方丹參滴丸應(yīng)為10粒，TID；,,,不適宜處方聯(lián)合用藥不適宜,,,,,不適宜處方聯(lián)合用藥不適宜、超時(shí)限西咪替丁抑制西洛他唑的代謝酶，致使西洛他唑血藥濃度升高，患者有胃炎的基礎(chǔ)疾病，且合并使用阿司匹林，胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)大。,,,,,重復(fù)用藥、超時(shí)限,,,不合理處方顯著減少,北京朝陽(yáng)醫(yī)院改革試點(diǎn)的成效,手術(shù)單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)（單位元/例/月）,,,,,京西院區(qū),醫(yī)院本部,醫(yī)院概況,京西院區(qū)占地520萬(wàn)M2，建筑面積6萬(wàn)M2,本部占地面積508萬(wàn)M2，建筑面積15萬(wàn)M2,獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)表,綜合目標(biāo)考核的內(nèi)容,收入成本率醫(yī)療收支結(jié)余/萬(wàn)元醫(yī)療收支結(jié)余率人均年均業(yè)務(wù)收入,經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)（占15）,人均效益獎(jiǎng)金計(jì)算方法,綜合目標(biāo)考核的內(nèi)容,SCI收錄論文核心期刊論文立項(xiàng)局級(jí)以上課題數(shù)課題按時(shí)完成率,科研指標(biāo)（占15）,綜合目標(biāo)考核的內(nèi)容,門(mén)診次均費(fèi)用住院次均費(fèi)用醫(yī)保基金總控醫(yī)保拒付平均住院日藥占比,醫(yī)保住院病人指標(biāo)（占9）,人才梯隊(duì)建設(shè)各級(jí)人才培養(yǎng)計(jì)劃考勤管理,綜合目標(biāo)考核的內(nèi)容,安全隱患發(fā)生率設(shè)備使用率設(shè)備回報(bào)率,其他指標(biāo)（占2）,綜合目標(biāo)分解,,綜合目標(biāo)分解,強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立綜合目標(biāo)管理辦公室簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)考核方法每季度考核、半年小結(jié)、年度全面考核與年終績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤,綜合目標(biāo)考核的實(shí)施,優(yōu)勞優(yōu)得超額激勵(lì),開(kāi)展醫(yī)院全成本、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目成本、病種成本核算，對(duì)臨床科室、醫(yī)技部門(mén)、輔助部門(mén)、管理部門(mén)進(jìn)行分類核算，促進(jìn)各科室、各部門(mén)明確責(zé)任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率。并且有成本核算體系和數(shù)據(jù)支撐、為財(cái)政部門(mén)持續(xù)補(bǔ)償提供依據(jù)。,成本管理,醫(yī)院成本管理,用人成本為各醫(yī)院的主要成本項(xiàng)目人力成本與職工可支配收入人員考勤制度的完善薪資管理系統(tǒng)的建立新財(cái)務(wù)制度關(guān)于醫(yī)院門(mén)診與住院作為成本核算的落腳點(diǎn),醫(yī)院成本管理,資產(chǎn)清查與核實(shí)解決以領(lǐng)代消問(wèn)題,采取假退料的管理辦法堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生制原則重點(diǎn)高值衛(wèi)生耗材預(yù)算分析控制設(shè)備管理,折舊方法管理干部的考核與激勵(lì)機(jī)制,醫(yī)院成本管理,劃分最小的核算單元,實(shí)行精細(xì)化管理成本分?jǐn)偡椒?算清全成本,直接成本,間接成本建立內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系,分?jǐn)倕?shù),面積確定規(guī)范科室收入業(yè)務(wù)流程,嚴(yán)格對(duì)賬制度實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本數(shù)據(jù)高度一致,醫(yī)院成本管理,醫(yī)院成本管理關(guān)鍵點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)重視,完善組織體系建立成本管理制度促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)緊密結(jié)合績(jī)效管理,關(guān)鍵績(jī)效（KPI）管理,關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（KPIKEYPROCESSINDICATION）是通過(guò)對(duì)組織內(nèi)部某流程的輸入端、輸出端的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、取樣、計(jì)算、分析，衡量流程績(jī)效的一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo)，是把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解為可運(yùn)作的遠(yuǎn)景目標(biāo)的工具，是醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)。,特點(diǎn)考核關(guān)鍵業(yè)績(jī)側(cè)重有效工作行為指標(biāo)具有共性指標(biāo)清晰、可量化指標(biāo)是組織戰(zhàn)略標(biāo)的分解,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,績(jī)效考核常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）考核法,,優(yōu)點(diǎn)明確目標(biāo)把握關(guān)鍵結(jié)果客觀具可比性可操作性強(qiáng),缺點(diǎn)指標(biāo)確定相對(duì)較難指標(biāo)確定后缺乏彈性,平衡記分卡（BSC）,戰(zhàn)略性績(jī)效管理平衡記分卡（BSC）平衡記分卡（THEBALANCEDSCORECARD）是美國(guó)哈佛商學(xué)院ROBERTSKAPLAN（羅伯特卡普蘭）與DAVIDPNORTON（戴維德諾頓）提出的，據(jù)調(diào)查資料顯示，到目前為止，在財(cái)富雜志公布的世界前1000位公司中，有40的公司采用了綜合平衡記分卡。目前平衡積分卡正在被我國(guó)部分企業(yè)接受并且逐漸開(kāi)始實(shí)施。高興的是這種管理工具已成功運(yùn)用于醫(yī)院。,特點(diǎn)四個(gè)維度考核包括財(cái)務(wù)內(nèi)部流程客戶學(xué)習(xí)與成長(zhǎng),績(jī)效考核常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較平衡計(jì)分卡（BSC）法,,優(yōu)點(diǎn)考核全面指標(biāo)平衡利于培育組織價(jià)值觀念可操作性、適用性強(qiáng)結(jié)果客觀,缺點(diǎn)對(duì)信息化程度要求較高工作量大,觸目驚心的案例,中新社消息吉林遼源市中心醫(yī)院火災(zāi)原因現(xiàn)已基本查清，是由于該醫(yī)院電工違章操作造成的。目前這名電工因涉嫌重大責(zé)任事故罪被刑事拘留，后勤科長(zhǎng)也被刑拘，醫(yī)院院長(zhǎng)被監(jiān)控。遼源市委書(shū)記趙振起在接受記者采訪時(shí)表示，他對(duì)中心醫(yī)院特別重大火災(zāi)事故的發(fā)生深感痛心，工作沒(méi)有做到盡職盡責(zé)，向公眾和遼源市全市人民做出深刻檢討?；馂?zāi)事故死亡人數(shù)升至39人。,“吉林遼源醫(yī)院火災(zāi)事故”,思考火災(zāi)的真正原因,,,,反思,醫(yī)院發(fā)展目標(biāo),,需要符合醫(yī)改方案總體要求,加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出崗位數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的優(yōu)勞優(yōu)得分配機(jī)制。通過(guò)服務(wù)效率，服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等為指標(biāo)，科學(xué)合理考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。,確定四類科室績(jī)效工資人均數(shù)、總額、系數(shù)及排序,根據(jù)全院績(jī)效工資總額，用人員構(gòu)成、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、歷史因素等因素分析法，本著先臨床、后醫(yī)技、再醫(yī)輔及職能科室的排序原則，由高及低確定四類科室計(jì)劃人均績(jī)效工資水平、每類科室間比例系數(shù)及總額。（100、97、85）,各類科室績(jī)效工資總額＝全院績(jī)效工資總額各類科室比例系數(shù)各類科室人數(shù),醫(yī)院內(nèi)部客戶關(guān)系,,在每個(gè)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程中，存在著“20/80”規(guī)律，即20的骨干人員創(chuàng)造企業(yè)80的價(jià)值；,在每個(gè)員工創(chuàng)造價(jià)值過(guò)程中，在在著“20/80”的規(guī)律，即20的關(guān)鍵行為完成80的工作任務(wù)；,必須抓住20關(guān)鍵行為，對(duì)之進(jìn)行分析和衡量，這樣就能抓住業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的重心。,KPI法符合該原理,四、服務(wù)與保障,一個(gè)重要的管理原理“二八原理”,醫(yī)技科室績(jī)效考核分配方案,醫(yī)技科室實(shí)行崗位數(shù)量法（計(jì)件制）計(jì)件獎(jiǎng)金每檢查人次對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)金額標(biāo)準(zhǔn)工作量每超額檢查人次對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)金額（上浮20）本月超額工作量收支比率每檢查人次對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)金額前兩年科室總獎(jiǎng)金額/總檢查人次標(biāo)準(zhǔn)工作量目標(biāo)責(zé)任書(shū)中制定的目標(biāo)值超額工作量本月工作量標(biāo)準(zhǔn)工作量超額百分比超額工作量/標(biāo)準(zhǔn)工作量100收支比率本月收入/上年月均收入上年月均支出/本月支出當(dāng)本月工作量低于標(biāo)準(zhǔn)工作量的80時(shí)，無(wú)計(jì)件獎(jiǎng)金。,醫(yī)技科室每檢查人次對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)金額明細(xì)表,醫(yī)技科室每檢查人次對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)金額明細(xì)表,醫(yī)技科室質(zhì)量考核獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)表,后勤崗位滿意度獎(jiǎng)罰表,邀請(qǐng)若干名管理及醫(yī)學(xué)專家,專家評(píng)分確定權(quán)重的基本流程,專家單獨(dú)對(duì)每個(gè)大類指標(biāo)打分,計(jì)算各指標(biāo)大類的權(quán)重,專家單獨(dú)對(duì)每個(gè)指標(biāo)大類中各項(xiàng)指標(biāo)打分,最后統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)的分?jǐn)?shù),以算術(shù)平均確定各績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,先對(duì)指標(biāo)大類進(jìn)行評(píng)分，可先確定考核的總方向，避免太多的指標(biāo)造成打分的困難,,分解成兩步打分的過(guò)程，使評(píng)分者可以集中精力比較相同性質(zhì)指標(biāo)的重要性,確定權(quán)重工作表示例,臨床科室平衡記分卡（一）22個(gè)指標(biāo),臨床科室平衡記分卡（二）,醫(yī)輔科室平衡記分卡（11個(gè)指標(biāo)）,護(hù)理崗位平衡計(jì)分卡,護(hù)理崗位平衡計(jì)分卡,管理科室平衡記分卡（9個(gè)指標(biāo)）,科研情況的考核,科研情況的考核,教學(xué)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),建立預(yù)算為導(dǎo)向的績(jī)效薪資體系,科學(xué)、嚴(yán)格的預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的基石。在配合醫(yī)院整體預(yù)算管理體系的同時(shí)，績(jī)效管理項(xiàng)目要求建立預(yù)算控制機(jī)制。,預(yù)算管理編制模式,2013年全院預(yù)算管理總體目標(biāo),2013年度運(yùn)營(yíng)收入預(yù)算，較上年增長(zhǎng)X％；2013年度運(yùn)營(yíng)支出預(yù)算，常規(guī)費(fèi)用（管理類和非業(yè)務(wù)類項(xiàng)目）較上年度遞減X％；門(mén)（急）診人次較上年度增長(zhǎng)X％出院人數(shù)較上年度增長(zhǎng)X％手術(shù)例數(shù)XXXXX例；平均住院日XX天（2012年度平均住院日XX天）；藥品收入占醫(yī)藥收入比例47％,本量利分析,保本收入＝,固定成本目標(biāo)結(jié)余___________________________收入變動(dòng)成本,邊際收益＝業(yè)務(wù)收入變動(dòng)成本,變動(dòng)成本、固定成本,（1）變動(dòng)成本（VARIABLECOST）是指成本總額中與業(yè)務(wù)量成正比例變化的那部分成本。如衛(wèi)生材料、藥品費(fèi)等,,,,,C,Q,VC,特點(diǎn)1、成本總額隨業(yè)務(wù)量的變動(dòng)成正比例變動(dòng)2、單位變動(dòng)成本不受業(yè)務(wù)量的影響，保持不變,（2）固定成本（FIXEDCOST）是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，不隨業(yè)務(wù)量增減變化的影響而固定不變的那部分成本。如房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊等,,,,C,Q,FC,特點(diǎn)1、在一定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額保持不變2、單位服務(wù)量所負(fù)擔(dān)的固定成本是隨業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而成反比例變動(dòng),備注Y總成本，A固定成本，B變動(dòng)成本，X工作量，YABX,,,X工作量坐標(biāo),Y經(jīng)濟(jì)坐標(biāo),0,｝,表示經(jīng)營(yíng)獲利空間的大小,變動(dòng)成本與固定成本的應(yīng)用,應(yīng)用舉例1胸外科門(mén)診收入預(yù)算編制（1）平均每日出診醫(yī)師15人次，全年門(mén)（急）診工作量為8781人次，平均每門(mén)診人次收入30655元。（2）按照每患者平均診間就診時(shí)間10分鐘測(cè)算，該科門(mén)診醫(yī)師飽和工作量為36人次/天，全年飽和門(mén)診工作量為9036人次（251工作日）（3）通過(guò)與胸外科主任就上述情況進(jìn)行溝通討論后，科主任明確本年度門(mén)診工作量計(jì)劃為9000人次的工作目標(biāo)。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配實(shí)行院科兩級(jí)管理體系，即科室從醫(yī)院拿到可分配的獎(jiǎng)金額后由科室按一定的方案進(jìn)行分配。為了加強(qiáng)科室自我管理手段，加大科室自我管理的力度，現(xiàn)對(duì)獎(jiǎng)金的二次分配提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院分配基本原則的前提下，由科室核心小組成員討論后制定明確的二次分配考核辦法，在科室內(nèi)公示通過(guò)后交醫(yī)院管理研究室備案。醫(yī)院管理研究室每月對(duì)科室分配情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。臨床、醫(yī)技科室主任獎(jiǎng)金為該科室績(jī)效考評(píng)平均獎(jiǎng)金的2倍，并由醫(yī)務(wù)處考核，醫(yī)院管理研究室發(fā)放?？谱o(hù)士長(zhǎng)按照所管轄科室人員平均獎(jiǎng)比例計(jì)提，由護(hù)理部考核，醫(yī)院管理研究室發(fā)放。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配實(shí)行院科兩級(jí)管理體系，即科室從醫(yī)院拿到可分配的獎(jiǎng)金額后由科室按一定的方案進(jìn)行分配。為了加強(qiáng)科室自我管理手段，加大科室自我管理的力度，現(xiàn)對(duì)獎(jiǎng)金的二次分配提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,1、在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院分配基本原則的前提下，由科室核心小組成員討論后制定明確的二次分配考核辦法，在科室內(nèi)公示通過(guò)后交醫(yī)院備案。醫(yī)院每月對(duì)科室分配情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,2、從醫(yī)院領(lǐng)取的獎(jiǎng)金總額除應(yīng)按有關(guān)政策規(guī)定分配的部分以外，其余的至少是60應(yīng)按科室人員績(jī)效考核情況進(jìn)行分配，40用于按系數(shù)分配。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,3、績(jī)效考核時(shí)應(yīng)全面考慮各項(xiàng)工作的情況，包括各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況，平均住院日、出院人數(shù)、床位使用率、危重癥搶救例數(shù)、帶教工作情況、手術(shù)例數(shù)、開(kāi)展新技術(shù)情況及科室內(nèi)部指定的各種專項(xiàng)工作等等。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,4、獎(jiǎng)金分配要向一線工作人員傾斜，向臟、險(xiǎn)、累崗位傾斜，要充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)含量和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素，兼顧科研、教學(xué)、對(duì)口支援、行政任務(wù)等方面的情況。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,5、臨床、醫(yī)技科室主任獎(jiǎng)金為該科室績(jī)效考評(píng)平均獎(jiǎng)金的2倍，由醫(yī)務(wù)處考核，不再在科里另外提取獎(jiǎng)金（醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)、工作量超額獎(jiǎng)勵(lì)中的個(gè)人提取部分除外）。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,6、管理多科的科護(hù)士長(zhǎng)按照所管轄科室平均獎(jiǎng)的護(hù)理人員數(shù)量比例計(jì)提，由護(hù)理部考核。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,7、科室績(jī)效考核醫(yī)、教、研情況應(yīng)參考下列標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)人員增加績(jī)效系數(shù)（參考指標(biāo)）（1）醫(yī)療護(hù)理方面科副主任?？瓶谱o(hù)士長(zhǎng)站護(hù)士長(zhǎng)015參與門(mén)診病房輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生收治病人超過(guò)全科平均數(shù)的醫(yī)生參與科室值夜班的人員，視值夜班次數(shù)多少，增加002005的績(jī)效系數(shù),科室獎(jiǎng)金二次分配原則,（2）科研方面按照綜合目標(biāo)管理，進(jìn)行年度考核與獎(jiǎng)勵(lì)。（3）教學(xué)方面按照教育處研究生導(dǎo)師津貼方案執(zhí)行。科室兼職教學(xué)秘書(shū)增加績(jī)效系數(shù)005。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,8、只出門(mén)診，不參與門(mén)診病房輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生，科室有權(quán)在分配醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)部分時(shí)對(duì)其進(jìn)行一定程度的二次分配。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,9、參照醫(yī)院的指導(dǎo)原則，科室績(jī)效考核項(xiàng)目由科室根據(jù)情況自行制定，并制定相應(yīng)的考核辦法。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,10、科室應(yīng)按照規(guī)范醫(yī)療流程完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，對(duì)于違規(guī)發(fā)生問(wèn)題或產(chǎn)生不良后果的科室，醫(yī)院將追回所發(fā)放的績(jī)效考核獎(jiǎng)，并按規(guī)定進(jìn)行處罰。,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,11、臨床專業(yè)技術(shù)崗位人員系數(shù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),科室獎(jiǎng)金二次分配原則,12、職能管理部門(mén)從醫(yī)院領(lǐng)取的獎(jiǎng)金總額按照科內(nèi)人員的崗位系數(shù)進(jìn)行二次分配。（備注參照下表所列系數(shù)進(jìn)行分配的科室包括所有職能管理部門(mén)、圖書(shū)館、統(tǒng)計(jì)科、病案科、宣傳中心、打字室、會(huì)議中心）,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,科室獎(jiǎng)金二次分配原則,13、醫(yī)輔部門(mén)內(nèi)既有專業(yè)技術(shù)職稱又有工勤崗位人員的，原則上按照專業(yè)技術(shù)人員與工勤崗位人員各自的系數(shù)分別進(jìn)行二次分配。,14、后勤部門(mén)按照下表所列系數(shù)進(jìn)行二次分配,14、后勤部門(mén)按照下表所列系數(shù)進(jìn)行二次分配,（備注參照上表所列系數(shù)進(jìn)行分配的科室包括后勤工勤、車(chē)隊(duì)、監(jiān)控室、警務(wù)室、收發(fā)室、傳達(dá)室）,骨科醫(yī)生績(jī)效工資二次分配方案,、管理獎(jiǎng)勵(lì)1、醫(yī)療組長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生人均的52、質(zhì)控員醫(yī)生人均的33、科室暫不設(shè)副主任獎(jiǎng)勵(lì)。,二、單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)1、夜班費(fèi)每晚30元，不能單獨(dú)值夜班或沒(méi)有資質(zhì)、剛進(jìn)科室的畢業(yè)生參加夜班值班，夜班費(fèi)20元。2、二線醫(yī)師每叫來(lái)一次加20元。3、門(mén)診醫(yī)生收入院病人獎(jiǎng)勵(lì)10元。5、手術(shù)透視放射補(bǔ)助，每人次10元。6、工作量統(tǒng)計(jì)及核算人員獎(jiǎng)勵(lì)200元。三、固定支出進(jìn)修人員不再發(fā)放績(jī)效。,骨科醫(yī)生績(jī)效工資二次分配方案,四、績(jī)效工資分配員工實(shí)發(fā)績(jī)效工資應(yīng)發(fā)職稱系數(shù)績(jī)效工資應(yīng)發(fā)工作量績(jī)效工資/醫(yī)院和科室獎(jiǎng)罰1、職稱系數(shù)績(jī)效工資按照剩余績(jī)效工資總額的30進(jìn)行分配（1）職稱系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)績(jī)效住院醫(yī)生3年以下10（不計(jì)在外輪轉(zhuǎn)時(shí)間），3年以上11主治醫(yī)師3年以下12，3年以上13副主任醫(yī)師3年以下14，3年以上15主任醫(yī)師3年以下16，3年以上17（2）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)發(fā)職稱系數(shù)績(jī)效工資績(jī)效工資總額的30個(gè)人職稱系數(shù)/科室職稱系數(shù)總和出勤天數(shù)/科室應(yīng)出勤總天數(shù),骨科醫(yī)生績(jī)效工資二次分配方案,醫(yī)師的績(jī)效工資工作量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)每2000元業(yè)務(wù)收入（不含藥品收入和高值耗材收入）合計(jì)1分，每出院人次2分。每管床1天01分，門(mén)診手術(shù)費(fèi)石膏費(fèi)換藥費(fèi)掛號(hào)費(fèi)，每100元收入合計(jì)1分住院病人手術(shù)醫(yī)生加分分配每人每臺(tái)3人手術(shù)術(shù)者6分1助5分2助4分2人手術(shù)術(shù)者6分1助4分急診病人手術(shù)每人每臺(tái)另外2分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)發(fā)工作量績(jī)效工資績(jī)效工資總額的70（個(gè)人工作量分值/科室獎(jiǎng)罰分值）/科室工作量總分值,骨科醫(yī)生績(jī)效工資二次分配方案,五、科室獎(jiǎng)罰1、扣分標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療診治過(guò)程中引起患者投訴的每次扣10分。造成不良后果者每次扣20分。引起醫(yī)患者糾分或事故者，按醫(yī)院的處理執(zhí)行。在醫(yī)療診治過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)的每次扣20分。在搶救病人、處理病人不積極主動(dòng)，造成患者不滿意者每次扣5分。違反農(nóng)合、醫(yī)保政策，農(nóng)合病人嚴(yán)重超支，藥品比例太高者每例扣5分無(wú)故缺席科室會(huì)議及重要學(xué)術(shù)會(huì)議者每次扣1分。不服從科主任及護(hù)長(zhǎng)管理者每次扣5分。無(wú)故遲到者每次扣5分病人出院后不按時(shí)結(jié)病歷，一般病歷一周為最長(zhǎng)期限，死亡病歷可延長(zhǎng)到二周。每份病歷每超過(guò)一天扣1分。,骨科醫(yī)生績(jī)效工資二次分配方案,7、病歷不按時(shí)書(shū)寫(xiě)或病程記錄不及時(shí)記錄，在病情發(fā)生變化或搶救病人后不及時(shí)記錄病程記錄者，（包括值班期間病房病人出現(xiàn)情況者）每缺一次扣1分。病情告知及委托書(shū)超過(guò)規(guī)定時(shí)間者，每份扣2分。8、病歷質(zhì)量按醫(yī)務(wù)科質(zhì)量檢查或醫(yī)院行政查房時(shí)的扣分情況及科室質(zhì)控小組對(duì)病歷檢查時(shí)扣分進(jìn)行綜合扣分。9、抗生素的合理應(yīng)用按照藥劑科和醫(yī)院感染管理科扣分進(jìn)行扣分。10、漏報(bào)院內(nèi)感染或傳染病，每漏報(bào)一例扣1分。11、醫(yī)院一級(jí)考核扣的分?jǐn)?shù)，落實(shí)到個(gè)人。,骨科醫(yī)生績(jī)效工資二次分配方案,2、加分標(biāo)準(zhǔn)（1）科室各項(xiàng)質(zhì)控，帶教，討論本管理獎(jiǎng)勵(lì)未按時(shí)完成按時(shí)完成交班本未按時(shí)完成一次1分不加分疑難病理及術(shù)前討論記錄少寫(xiě)一次22分實(shí)習(xí)學(xué)生帶教本2分2分科室質(zhì)控本2分2分死亡病例討論本1分05分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本2分2分（2）院內(nèi)會(huì)診每人次05分（3）收到錦旗或表?yè)P(yáng)信，主管醫(yī)師2分/次,骨科醫(yī)生績(jī)效工資二次分配方案,績(jī)效考核分配思考,以開(kāi)拓的視野制定績(jī)效考核辦法績(jī)效考核與分配方案旨在樹(shù)立科學(xué)的績(jī)效觀和考核觀，全面審視績(jī)效考核。第一，績(jī)效考核是“指揮棒”?？己酥饕侵塾谡{(diào)動(dòng)創(chuàng)造激情和工作熱情，把干部職工的心思和精力凝聚到抓工作、促發(fā)展上來(lái)。通過(guò)績(jī)效考核，在醫(yī)院營(yíng)造一種積極推進(jìn)改革，謀求醫(yī)院更大發(fā)展的良好氛圍。,績(jī)效考核分配思考,第二，績(jī)效考核是“風(fēng)向標(biāo)”。實(shí)施績(jī)效考核，就是要通過(guò)制定科學(xué)合理的指標(biāo)，通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰懶，引導(dǎo)大家在工作實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，在創(chuàng)造實(shí)績(jī)中創(chuàng)造自身價(jià)值。,績(jī)效考核分配思考,第三，績(jī)效考核“硬標(biāo)準(zhǔn)”。實(shí)行績(jī)效考核，就是要樹(shù)立一個(gè)反映能力、體現(xiàn)水平的硬標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)運(yùn)用這個(gè)硬標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量，發(fā)揮出真實(shí)的工作水平。,績(jī)效考核分配思考,不斷完善績(jī)效考核體系績(jī)效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)需要不斷總結(jié)和完善的工作?？己藱C(jī)制、考核體系、考核辦法、結(jié)果的運(yùn)用等方面要更加積極的思考、分析，不斷加以完善?？?jī)效考核體系力求體現(xiàn)“三力”一是要體現(xiàn)公信力，績(jī)效考核辦法要得到大多數(shù)職工的認(rèn)可，要有充分的群眾基礎(chǔ)。,績(jī)效考核分配思考,二是

簡(jiǎn)介：文山市人民醫(yī)院,普外科輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,值班護(hù)士李雪梅在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患者41床出現(xiàn)輸液反應(yīng)急需搶救，普外科全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始了緊張而又忙碌的準(zhǔn)備及搶救工作。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,一、演練場(chǎng)景,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,二、演練記錄,1430護(hù)士田維莉立即停藥，更換輸液器，改用生理鹽水維持靜脈通路。,1430值班護(hù)士李雪梅在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患者41床出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色青紫，呼吸困難，測(cè)體溫393℃、脈搏102次/分、呼吸26次/分、血壓125/80MMHG,立即搶救并通知家屬呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,一、演練場(chǎng)景,1431護(hù)士沐妮泳推搶救車(chē)及心電監(jiān)護(hù)至床前，安裝心電監(jiān)護(hù)，氧氣裝置給予氧氣吸入，密切觀察病情變化，并告知醫(yī)師。1432護(hù)士黃家芳快速建立雙靜脈輸液通路，核對(duì)腕帶信息遵醫(yī)囑給地塞米松5MG靜推，并給予患者加蓋棉被。配合醫(yī)生給予急救處理規(guī)范執(zhí)行搶救及口頭醫(yī)囑，做好用藥記錄及病情觀察。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,二、演練記錄,1433護(hù)士田芳遵醫(yī)囑給冰塊物理降溫。1433護(hù)士何麗將剩余藥液，輸液器及使用的注射器等在場(chǎng)保存，注明用藥時(shí)間，與藥劑科聯(lián)系，查找輸液反應(yīng)的原因。1434搶救期間護(hù)士沐妮泳嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并作好有關(guān)搶救觀察記錄。,1436患者寒戰(zhàn)消失后，減少蓋被，再次試體溫378。與患者及家屬溝通，家屬如有疑問(wèn)，隨上報(bào)告醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下封存標(biāo)本，在封口處加蓋科室印章并簽字，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間，封存輸液器和藥液送檢驗(yàn)科。1437填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或藥劑科，并做好護(hù)理記錄及交接工作。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,二、演練記錄,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,演練效果評(píng)價(jià),輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,三、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施,存在問(wèn)題1、應(yīng)急狀態(tài)不強(qiáng)。2、人員太多，雜亂。3、2路液體輸入有點(diǎn)慢。4、物品放置亂。5、急救車(chē)放置位置不妥。6、口頭醫(yī)囑復(fù)述聲音小。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,謝謝,

簡(jiǎn)介：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理,劉志勤主任醫(yī)師執(zhí)業(yè)律師K13136587956126COM13586071955,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的綜合要求,衛(wèi)生體制改革中遇到的幾個(gè)問(wèn)題,,基本醫(yī)療的概念,1,,政府職能的劃分,2,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的劃分,3,,醫(yī)療服務(wù)鏈的運(yùn)行機(jī)制,4,,醫(yī)療服務(wù)的特殊性,,銷售痛苦過(guò)程,1,,高指導(dǎo)性服務(wù),2,,信息不對(duì)稱服務(wù),3,,高技術(shù)服務(wù),4,,管理的概念,,資源,效率,目的,管理,管理的雙重屬性,,,科學(xué),,,,管理,藝術(shù),7,,,,,組織,計(jì)劃,組織目的,領(lǐng)導(dǎo),控制,管理的職能,8,外部競(jìng)爭(zhēng),,,內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng),內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)與外部競(jìng)爭(zhēng),打下地下室,,,整體提升,第一品牌,,,第一品牌,管理支持,資源支持,10,醫(yī)院品牌評(píng)價(jià),服務(wù)半徑,病種積聚,11,,,,,,學(xué)術(shù),技術(shù),理念,設(shè)備,醫(yī)院（衛(wèi)生院）?？平ㄔO(shè)類型,綜合學(xué)科定位,治學(xué)態(tài)度的完善,,,,,,,1,2,3,實(shí)事求是,辨證思維,科學(xué)態(tài)度,進(jìn)修學(xué)習(xí),,,,,,,,,,競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)新,實(shí)際應(yīng)用,掌握消化,了解策劃,服務(wù)業(yè)的質(zhì)量體現(xiàn),,核心技術(shù),一般服務(wù)水平,環(huán)境設(shè)施,綜合質(zhì)量感受,15,質(zhì)量的實(shí)現(xiàn),,,,,管理,職工素質(zhì),,經(jīng)營(yíng),質(zhì)量,品牌,16,以患者為中心的管理,醫(yī)患溝通,差異服務(wù),服務(wù)結(jié)構(gòu),,售后服務(wù),患者,,服務(wù)環(huán)境,17,,不滿意患者,滿意患者與不滿意患者,滿意患者,18,,,忠實(shí)選擇,無(wú)償宣傳,忠實(shí)患者,中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)前瞻,P1,中國(guó)醫(yī)療事業(yè)特色,對(duì)於病患醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)龐大，一次機(jī)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率低,僅8，部分費(fèi)用自籌后線醫(yī)院制百姓看感冒也要去大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療缺乏財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)特殊，醫(yī)師費(fèi)用過(guò)低?？漆t(yī)師不足，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)最合理是14醫(yī)院管理專業(yè)未獲重視,P2,,中國(guó)大陸醫(yī)療體制的改革,營(yíng)利與非營(yíng)利區(qū)分病人選醫(yī)師制度醫(yī)、藥分別結(jié)算大宗藥品器械招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)并入社保部保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾住院一日清單制醫(yī)院門(mén)診藥房改造成獨(dú)立藥店制醫(yī)保新農(nóng)合制度建立快速推進(jìn)全民醫(yī)保體系,P3,實(shí)踐以病患為中心的目標(biāo)減少醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院的沖擊提升醫(yī)療技術(shù)與?？漆t(yī)師的社會(huì)價(jià)值調(diào)整醫(yī)療（機(jī)構(gòu)）的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)部分醫(yī)療單位私有化的過(guò)程醫(yī)療與醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)的協(xié)作,現(xiàn)今醫(yī)療體系發(fā)展方向,P4,一、實(shí)踐以病患為中心的目標(biāo),P5,現(xiàn)今醫(yī)療體系的發(fā)展方向,醫(yī)療軟件、硬件流程再造基本醫(yī)療與服務(wù)醫(yī)療的定義醫(yī)事服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)CLINICALPATHWAY–臨床路徑醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性及不確定的同行業(yè)的比較標(biāo)準(zhǔn),P6,二、減少醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院的沖擊,P7,中國(guó)大陸醫(yī)療保險(xiǎn)概況低水平、低覆蓋,至2001年12月全國(guó)98的地市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保人數(shù)僅8,691萬(wàn)人至2003年6月全國(guó)參保人數(shù)10,094萬(wàn)人只占全國(guó)人口比例約8醫(yī)療保險(xiǎn)改革目標(biāo)所有統(tǒng)籌地區(qū)都實(shí)施啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)達(dá)50以上,P8,1、論服務(wù)量計(jì)酬FEEFORSERVICE依實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)之種類及數(shù)量支付醫(yī)院做的越多、費(fèi)用越高賺的越多2、論病例計(jì)酬P(guān)ERCASE或CASEPAYMENT依病例分類訂定支付標(biāo)準(zhǔn),如DRGS醫(yī)院做的越多、費(fèi)用越低賺的越多3、論日計(jì)酬P(guān)ERDIEM醫(yī)院已每日固定金額收費(fèi)的方式來(lái)支應(yīng)膳宿費(fèi)用ICU,醫(yī)療保險(xiǎn)給付方式的發(fā)展方向五種保險(xiǎn)方式,P9,醫(yī)療保險(xiǎn)給付方式的發(fā)展方向五種保險(xiǎn)方式,4、論人計(jì)酬制（CAPITATION）依據(jù)被保險(xiǎn)人之人數(shù)及其醫(yī)療需要,事先決定當(dāng)年支付費(fèi)用，而不考慮實(shí)際的醫(yī)療利用情形變以病人為中心為以健康為中心，醫(yī)院病人越少賺的越多。5、總額預(yù)算制GLOBALBUDGET健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)先針對(duì)某類醫(yī)療服務(wù)以協(xié)商方式訂定年度預(yù)算,以涵蓋該部門(mén)一年度內(nèi)所提供醫(yī)療服務(wù)之費(fèi)用。,P10,,,論量計(jì)酬論病計(jì)酬業(yè)務(wù)極大化成本極小化,P11,,,,論量計(jì)酬論人計(jì)酬促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康機(jī)構(gòu),,,,P12,三、提升醫(yī)療技術(shù)與?？漆t(yī)師的社會(huì)價(jià)值,P13,醫(yī)師、護(hù)士比例14最理想醫(yī)師的準(zhǔn)入執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是底線醫(yī)院是以醫(yī)師為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科專病種的推廣醫(yī)師費(fèi)制度,服務(wù)量化及?？漆t(yī)師制度,P15,封閉式的醫(yī)療體系（CLOSESTAFFSYSTEM）,支付費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)師,支付費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)師,開(kāi)放式的醫(yī)療體系（OPENSTAFFSYSTEM）,,,,,P17,指定醫(yī)師費(fèi)制度（PHYSICIANFEEPPF）杜絕醫(yī)師收受紅包、回扣激勵(lì)醫(yī)師士氣與尊嚴(yán)提高醫(yī)師專業(yè)互補(bǔ)的團(tuán)隊(duì)精神增進(jìn)醫(yī)師與病患的和諧防止兼職、私自開(kāi)業(yè)控制緊縮醫(yī)療費(fèi)用,P18,醫(yī)師是整個(gè)病患照護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者與醫(yī)療行為的發(fā)動(dòng)者，醫(yī)師費(fèi)制度是影響醫(yī)師行為因素中，最重要的一項(xiàng)。發(fā)揮得宜，則嘉惠病患，造福社會(huì)。,P19,四、調(diào)整醫(yī)療（機(jī)構(gòu)）的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu),P20,醫(yī)療,財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu),,,附屬服務(wù),藥品,儀器,試劑,P23,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的特性1、間接分擔(dān)成本多2、獨(dú)立性高、成本分?jǐn)倓澐掷щy3、人事成本高4、固定成本高5、不易執(zhí)行ABC成本分擔(dān)制,P24,五、部分醫(yī)療單位私有化的過(guò)程,P27,醫(yī)院分類管理,,公辦,,民辦,,各級(jí)政府醫(yī)院國(guó)有企業(yè)醫(yī)院,,基金會(huì)醫(yī)院社會(huì)團(tuán)體醫(yī)院社區(qū)居民醫(yī)院個(gè)人捐贈(zèng),,私立醫(yī)院股份制醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,非營(yíng)利性,營(yíng)利性,P28,醫(yī)院尋求資金的途徑,政府預(yù)算銀行貸款內(nèi)外投資風(fēng)險(xiǎn)基金慈善捐贈(zèng)專案輔助,P30,體現(xiàn)所有權(quán)，管理權(quán)分離制國(guó)有資產(chǎn)不移轉(zhuǎn)獨(dú)立財(cái)務(wù)結(jié)算制投資設(shè)備租賃制經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)化專科特色互補(bǔ),國(guó)有民營(yíng)（公辦民營(yíng)）,P31,規(guī)模擴(kuò)大，資源共享專科經(jīng)營(yíng)互補(bǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)規(guī)模整合人力資源平行調(diào)度法人地位結(jié)構(gòu)不變,聯(lián)合經(jīng)營(yíng),P32,資產(chǎn)重組，外資介入高科技重設(shè)備引進(jìn)高標(biāo)準(zhǔn)硬件的提升資本操作，財(cái)務(wù)增值股份制體系，責(zé)權(quán)明確,合資合作,P33,六、醫(yī)療與管理系統(tǒng)的協(xié)作,P34,,,董事會(huì),管理中心FOCUSINGONNONMEDICALPART,醫(yī)療委員會(huì)FOCUSINGONMEDIALPART,MEDICALPART,醫(yī)療路徑,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)師滿意度管理,NONMEDICALPART,采購(gòu)和維護(hù),,經(jīng)費(fèi)提供,藥品,器械,研究,DOMINATOR,設(shè)計(jì)和執(zhí)行,醫(yī)療行為主體,使用和處理,,研究,SUPPORTER,醫(yī)療培訓(xùn),制定和監(jiān)控,成本控制,病患滿意度,醫(yī)師開(kāi)業(yè)術(shù),DOMINATOR,SUPPORTER,執(zhí)行,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,協(xié)調(diào),,符合中國(guó)特色的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式及其基本原則,基本原則醫(yī)療和非醫(yī)療分開(kāi)醫(yī)師重點(diǎn)在專業(yè)技術(shù)的深耕管理者重點(diǎn)在管理,尤其是‘醫(yī)師滿意度管理’和‘成本控制’,,,,P35,,醫(yī)院管理,1、組織結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略管理模塊（決策委員會(huì)機(jī)制）操作管理模塊（管理中心）業(yè)務(wù)流程重組醫(yī)院動(dòng)線設(shè)計(jì),2、人力資源薪酬管理體系（醫(yī)師PF制度）績(jī)效考核體系醫(yī)師職業(yè)發(fā)展體系,3、財(cái)務(wù)及成本成本分析（ABC法）（ACTIVITYBASEDCOSTING）醫(yī)院融資管理設(shè)備租賃,醫(yī)療硬體建設(shè)資金,4、運(yùn)營(yíng)管理科室發(fā)展評(píng)估規(guī)劃重點(diǎn)服務(wù)流程供應(yīng)鏈管理（藥品,耗材）總務(wù)管理醫(yī)療品質(zhì)管理持續(xù)品質(zhì)改善,5、市場(chǎng)營(yíng)銷醫(yī)療服務(wù)定位公共關(guān)系管理病患關(guān)系管理（CUSTOMERRELATIONSHIPMANAGEMENT）醫(yī)療糾紛管理,6、RD?？铺厣t(yī)療研究重點(diǎn)醫(yī)療論文,7、HIS醫(yī)療決策支持系統(tǒng)（DSS）常規(guī)作業(yè)（電子病例）CLINICALINFORMATIONSYSTEM影像診斷醫(yī)療信息門(mén)戶（上網(wǎng)醫(yī)療信息醫(yī)療成本控管,8、整合醫(yī)院水平整合醫(yī)院垂直整合,,,,,,,,,,P37,事在人為管理制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ),具有『切身感』的人,具有『壓迫感』的人,真正『熱愛(ài)工作』的人,P39,標(biāo)準(zhǔn)化,效率化,制度化,P40,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度,責(zé)任中心,目標(biāo)管理,績(jī)效管理,P43,高技術(shù)、資本集中、突出管理的長(zhǎng)期合理回報(bào)的服務(wù)型行業(yè)。,醫(yī)療行業(yè)的特質(zhì),P44,成功的醫(yī)療機(jī)構(gòu),硬件設(shè)施,醫(yī)院管理,醫(yī)療技術(shù),,,,,,,P45,硬件設(shè)施的解決方案資金,建筑空間重裝設(shè)備CTMRI室內(nèi)裝修特用設(shè)備醫(yī)療裝備系統(tǒng)電腦系統(tǒng),P46,醫(yī)療技術(shù)不是用高薪和資金可以解決的,P47,醫(yī)院全面資訊化成功的先導(dǎo)輔佐院長(zhǎng)決策的最佳工具為病患安排最佳就醫(yī)的大環(huán)境醫(yī)院獲取合理利益的操作者追求醫(yī)院合理化分配的制定者,醫(yī)院管理,P48,醫(yī)院管理新模式,1、醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立2、醫(yī)院管理由管理專業(yè)人員負(fù)責(zé)3、執(zhí)行績(jī)效式的經(jīng)營(yíng)管理利潤(rùn)中心制4、全面電腦化，制度化5、實(shí)行極大化與極小化概念及異常考核的優(yōu)勢(shì)管理概念,P51,?？茖２》N的經(jīng)營(yíng)經(jīng)營(yíng)助理制專病種的品質(zhì)提升績(jī)效考核損益評(píng)估務(wù)實(shí)型的成本核算標(biāo)準(zhǔn)化/標(biāo)準(zhǔn)成本制成本/費(fèi)用的攤提醫(yī)師、護(hù)士比例庫(kù)存及后勤支援,P52,以病患為中心的醫(yī)院管理,P60,醫(yī)院宏觀定位專科經(jīng)營(yíng)人事分配改革財(cái)務(wù)分析成本核算資訊化導(dǎo)入,當(dāng)前醫(yī)院院長(zhǎng)改革思考方向,P611,當(dāng)前醫(yī)院院長(zhǎng)改革思考方向,流程再造醫(yī)院管理資本重組硬件建筑改造升級(jí)后勤管理醫(yī)療市場(chǎng)行銷,P612,醫(yī)院投資者醫(yī)院管理者醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì),P62,WHOPLAYTHEROLE醫(yī)院管理者,,P63,1、醫(yī)院宏觀定位,專科綜合急重慢輕疾病健康大型小型貴族平民醫(yī)保自費(fèi),,,,,,,P64,2、?？平?jīng)營(yíng)績(jī)效制度,?以科室為單位進(jìn)行?使醫(yī)院科室級(jí)主管明確責(zé)、權(quán)、利?減低科室運(yùn)營(yíng)成本，增加效益?發(fā)揮各人員主觀能動(dòng)性?院長(zhǎng)級(jí)管理層掌握各科室最新經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài)成為醫(yī)院決策制定及執(zhí)行的重要依據(jù),﹡經(jīng)營(yíng)分析﹡人事管理﹡設(shè)備管理﹡專案作業(yè),﹡績(jī)效管理﹡物料管理﹡醫(yī)務(wù)管理﹡其他,P65,?？平?jīng)理制度實(shí)行方式,人員培訓(xùn)專職專業(yè)流程再造以病患為中心標(biāo)準(zhǔn)化、效率化資訊導(dǎo)入HITS貫徹執(zhí)行管理中心的建構(gòu),P66,3、人事分配制度,開(kāi)放型與封閉型醫(yī)療體系臨床，科研，教學(xué)RBRVS資源耗用相對(duì)值表（THERESOURCEBASEDRELATIVEVALUESYSTEM）,P67,醫(yī)師費(fèi)產(chǎn)生流程,,加NOPOOLING診療收入,,一、分配前診療收入,年資積分,收入積分,科內(nèi)積分,分配后診療收入,,,,,,實(shí)得醫(yī)師費(fèi),,二、其他診療收入,,,超限后診療收入,加NOPOOLINGNOCEILING診療收入,,P68,按照新治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行人力資源改革事業(yè)單位的人事管理,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的人事管理體制員工的積極性及才能受“大鍋飯”和論資排輩的扼制人員只進(jìn)不出,人員聘用制公開(kāi)招聘，任命制改為聘用制；打破終生制引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制逐步取消行政級(jí)別合同管理考核、回避、人事?tīng)?zhēng)議仲裁等,P69,4、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,◎機(jī)構(gòu)利潤(rùn)極大化落實(shí)責(zé)任中心加強(qiáng)成本控制◎經(jīng)營(yíng)效益最佳化?？平?jīng)營(yíng)績(jī)效管理◎資源分配合理化投資效益分析因應(yīng)市場(chǎng)變革,P70,5、醫(yī)院成本核算,間接分?jǐn)偟某杀径喔鲉挝徊华?dú)立，成本分?jǐn)偡椒ɡщy用人成本高固定成本高作業(yè)種類多及復(fù)雜難度高,P71,成本分?jǐn)傊康?擬定醫(yī)療資源分配及投資效益分析的經(jīng)濟(jì)決策提供衡量資產(chǎn)及收益之資訊評(píng)估績(jī)效及激勵(lì)功能合理成本之衡量或成本之求償,P72,標(biāo)準(zhǔn)成本,實(shí)際成本,差異比較,績(jī)效損失明細(xì)表,績(jī)效達(dá)成明細(xì)表,固定費(fèi)用比較表,單位成本比較表,跟蹤改善,修改目標(biāo),成本差異反應(yīng)單,呈核,專案改善執(zhí)行報(bào)告表,專案改善提報(bào)單,成本差異報(bào)告單,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P73,?？平?jīng)營(yíng)管理案例,合理化流程改善案例1對(duì)門(mén)診掛號(hào)窗口及收費(fèi)窗口的資源整合提高現(xiàn)有資源使用效率，減少病患等候時(shí)間，提高病患滿意度。案例2對(duì)門(mén)診、住院病患CT檢查時(shí)間的合理調(diào)整住院病患08000900，12001400門(mén)診病患09001200，14001700提高設(shè)備使用率，增加效益減少病患等候時(shí)間，提升服務(wù)品質(zhì),6、合理化流程再造,P77,醫(yī)師人力資源管理對(duì)高、中、初級(jí)職稱醫(yī)師資源的合理配置改變?cè)械牡谷切腿藛T結(jié)構(gòu)，增加住院醫(yī)師配置，避免人力資源浪費(fèi)，充分發(fā)揮中、高級(jí)職稱醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)、科研、培訓(xùn)等專業(yè)才能。腸胃內(nèi)科住院醫(yī)師增加、床位未能增加，如何提升醫(yī)師平均產(chǎn)值設(shè)置內(nèi)視鏡治療專職醫(yī)師；以電腦醫(yī)囑排程醫(yī)師，提高內(nèi)視鏡縮短等候時(shí)間,6、合理化流程再造,?？平?jīng)營(yíng)管理案例,P78,7、醫(yī)院硬體流程設(shè)計(jì)管理,項(xiàng)目?內(nèi)部流程規(guī)劃?硬體建筑設(shè)計(jì)?人員使用訓(xùn)練?未來(lái)發(fā)展需求?現(xiàn)行管理規(guī)劃,目的?醫(yī)院整體職工效率化?醫(yī)院設(shè)備物資效益化?醫(yī)院作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化,P84,創(chuàng)造人性化的環(huán)境以病患為中心架構(gòu)以顧客優(yōu)先和醫(yī)院最大利益為基礎(chǔ),P85,醫(yī)院硬體流程設(shè)計(jì)管理重要性,醫(yī)院整體職工效率化醫(yī)院設(shè)備物資效益化醫(yī)院作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化,■,■,■,醫(yī)院整體功能人性效益化,P86,8、醫(yī)療市場(chǎng)行銷病患就醫(yī)的決策過(guò)程,◆確認(rèn)需要◆收集情報(bào)1、個(gè)人來(lái)源家人、朋友、鄰居、熟人2、公共來(lái)源大眾傳播媒體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)3、商業(yè)來(lái)源廣告、推銷員4、經(jīng)驗(yàn)來(lái)源實(shí)際用過(guò)某產(chǎn)品◆評(píng)估方案1、醫(yī)療品質(zhì)（好或壞）2、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（是否合理）3、服務(wù)的屬性（安全否、新切否）4、就醫(yī)意愿（對(duì)某項(xiàng)服務(wù)是否有消費(fèi)的意愿）,P88,攜手共進(jìn)邁向成功的醫(yī)療機(jī)構(gòu),

簡(jiǎn)介：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與疼痛學(xué)科建設(shè),南京軍區(qū)總醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院李偉彥,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),,第一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回顧,負(fù)面評(píng)價(jià),評(píng)審內(nèi)容,第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性6項(xiàng)第二章醫(yī)院服務(wù)8項(xiàng)第三章患者安全10項(xiàng)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改27項(xiàng)十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)5第六章醫(yī)院管理11項(xiàng)第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)6項(xiàng),國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),1、引進(jìn)了美國(guó)JCI醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理念，強(qiáng)調(diào)以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”為核心。體現(xiàn)與國(guó)際接軌。2、從重視硬件到重視醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵及管理，強(qiáng)調(diào)制度、規(guī)范與專業(yè)指南，重視人員培訓(xùn)，尊重患者感受，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?、注重質(zhì)量管理體系，醫(yī)院機(jī)關(guān)科室，各級(jí)質(zhì)量管理隊(duì)伍要有持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的措施并取得成效。4、將臨床路徑、圍手術(shù)期安全管理等作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。,國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),5、增加了“日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)”，打破一評(píng)定終身的局面，監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)多項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了整合，對(duì)醫(yī)院信息化平臺(tái)提出了更高要求。6、對(duì)全國(guó)各省市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求是較國(guó)家衛(wèi)生部的內(nèi)容只能多，不能少，標(biāo)準(zhǔn)只能高，不能低。7、涵蓋了國(guó)家衛(wèi)生部自05年以來(lái)開(kāi)展的所有工作，釋放導(dǎo)向性信號(hào)。8、無(wú)技術(shù)指標(biāo)。,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),4131實(shí)施疼痛治療醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍4132依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛評(píng)估、療效評(píng)估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開(kāi)展診療活動(dòng)。4133依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供疼痛知識(shí)教育，履行知情同意手續(xù)。4134有疼痛治療常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。4135科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）227號(hào),一級(jí)診療科目“疼痛科”，代碼27主要業(yè)務(wù)范圍慢性疼痛的診斷治療條件二級(jí)以上醫(yī)院有具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療依據(jù)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫(xiě)臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）,診療科目登記,擬開(kāi)展臨床疼痛診療工作的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)登記疼痛科診療科目。地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)依法嚴(yán)格審查，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以登記“疼痛科”診療科目。疼痛科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中為一級(jí)診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨(dú)立臨床科室。,門(mén)診,場(chǎng)地候診區(qū)、診室、普通治療室、無(wú)菌治療室等，建筑面積不少于5080平方米（含診室、治療室、治療準(zhǔn)備室）人員醫(yī)師不少于2人，其中至少有1名具備中級(jí)以上職稱、護(hù)士不少于2人、其他人員,,,病房,病床原則上二級(jí)醫(yī)院要求5張以上，三級(jí)醫(yī)院10張以上。20張以上可設(shè)置獨(dú)立護(hù)理單元，每床凈使用面積不少于46平方米病房應(yīng)該具備必要的功能單元與設(shè)備無(wú)菌治療室；更衣室；護(hù)士治療室；物理理療室；醫(yī)生辦公室；教室；值班休息室；倉(cāng)庫(kù)人員醫(yī)師與病床比14；護(hù)士與病床比041。至少有2名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級(jí)職稱醫(yī)師的比例應(yīng)合理，能夠滿足三級(jí)醫(yī)師查房和值班的需求,人員資質(zhì),醫(yī)師具備醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能主診醫(yī)師應(yīng)具有相關(guān)臨床專業(yè)工作經(jīng)歷2年以上，須參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（疼痛學(xué)專業(yè)中級(jí)考試），成績(jī)合格。已取得相應(yīng)專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應(yīng)在在具有疼痛診療培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)至少1年，考核合格；副高以上職稱者，經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上疼痛診療培訓(xùn)?？浦魅我话銘?yīng)具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床疼痛工作58年以上。,科室基本配置與設(shè)備,門(mén)診與病房基本配備急救設(shè)備與藥品，生命監(jiān)測(cè)設(shè)備與開(kāi)展診療科目相應(yīng)的必要設(shè)備射頻、激光、臭氧治療系統(tǒng)以及其它疼痛治療設(shè)備病床單元設(shè)備與同等醫(yī)院其它臨床科室相同,規(guī)章制度,制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制（工作制度、醫(yī)師職責(zé)、診療常規(guī)、查房制度、技術(shù)或治療分級(jí)制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等）開(kāi)展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)，應(yīng)以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫(xiě)的臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）、臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）等為指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。,疼痛科業(yè)務(wù)范圍,疼痛科是運(yùn)用臨床、影像、檢驗(yàn)、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學(xué)等方法診斷，并運(yùn)用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)疼痛性疾病進(jìn)行治療的臨床科室。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。頭面部痛、軟組織慢性損傷性疼痛、頸肩腰腿等退行性疾病、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛、癌性痛、與神經(jīng)相關(guān)的非疼痛性疾病等注意處理好學(xué)科交叉問(wèn)題，相關(guān)學(xué)科有協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制,診療規(guī)范,人員崗位職責(zé),行政崗位科主任護(hù)士長(zhǎng)科務(wù)醫(yī)生業(yè)務(wù)崗位主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師護(hù)理主任、主管、護(hù)師、護(hù)士,科主任職責(zé),1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作。2、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和診療質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。3、負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、質(zhì)量及儀器申報(bào)的使用等技術(shù)問(wèn)題。參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷、治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。4、經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管、維修，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)和資料積累、保管工作。5、負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作6、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。7、督促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。8、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見(jiàn)。,核心醫(yī)療制度,1首診負(fù)責(zé)制2三級(jí)醫(yī)師查房制度3會(huì)診制度4疑難病例討論制度5術(shù)前病例討論制度6出院病例、死亡病例討論制度7交接班制度8查對(duì)制度9新技術(shù)準(zhǔn)入制度10危重患者搶救制度11其他制度（患者知情同意制度、手術(shù)分級(jí)制度、分級(jí)護(hù)理制度、學(xué)習(xí)制度等）,首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制及崗位責(zé)任制，首診接診醫(yī)生必須認(rèn)真檢查和處理，并在病歷中詳細(xì)記錄，診斷明確由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對(duì)其它?？萍膊〉幕颊?，可轉(zhuǎn)他科診治診斷有疑問(wèn)者，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，不得借故不給檢查或處置,住院醫(yī)師查房,主要任務(wù)密切觀察病情變化，在診療計(jì)劃原則下對(duì)病情作對(duì)癥處理，遇疑難復(fù)雜問(wèn)題及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師決定每日至少查房二次病情變化情況隨時(shí)查房。特殊情況應(yīng)在病程記錄中記載，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報(bào)告單分析檢驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)加強(qiáng)與病人的溝通做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時(shí)服藥，臥床休息，適宜活動(dòng)、飲食要求等做好上級(jí)醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備備好病歷、影像檢查片子、檢驗(yàn)報(bào)告和所需檢查器材，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要報(bào)告病情，提出要解決的問(wèn)題，及時(shí)做好查房記錄,,,主治醫(yī)師查房,每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房一次，接到下級(jí)醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告應(yīng)隨時(shí)到場(chǎng)重點(diǎn)查房對(duì)新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，必要時(shí)報(bào)告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)，耐心解釋病人提出的問(wèn)題，做好病人的思想工作,每周查房至少2次查房前下級(jí)醫(yī)師應(yīng)作好有關(guān)準(zhǔn)備，查房時(shí)經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病情后作必要的補(bǔ)充。主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告和需要解決的問(wèn)題，嚴(yán)格要求下級(jí)醫(yī)師主任（副主任）醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括審查入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃解決疑難病例診療問(wèn)題決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療進(jìn)行必要的教學(xué)工作審查和決定會(huì)診、討論病例,主任（副主任）醫(yī)師查房,,科主任查房,目的意義實(shí)施業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)解決業(yè)務(wù)技術(shù)疑難問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，考核科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)水平，進(jìn)行臨床教學(xué)要求科主任查房由科主任組織進(jìn)行，參加人員應(yīng)有主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員科主任每周至少查房一次。查房前應(yīng)準(zhǔn)備好需提交科主任查房解決的疑難病例和問(wèn)題，并提前一天向科主任報(bào)告科室應(yīng)建立專用科主任查房記錄本，詳細(xì)記錄科主任查房情況科主任查房應(yīng)對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行小結(jié)和講評(píng),科內(nèi)會(huì)診,科內(nèi)會(huì)診一般由診療組長(zhǎng)（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）提出，科主任決定并召集有關(guān)人員參加會(huì)診前應(yīng)完善有關(guān)檢查和特殊檢查，并形成初步分析意見(jiàn)，明確會(huì)診目的，以便利有計(jì)劃的組織會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，分析診斷、治療情況，提出需要解決的問(wèn)題會(huì)診意見(jiàn)可將最后取得的意見(jiàn)歸納，及時(shí)在病程記錄中記載,科際會(huì)診,住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)科間會(huì)診科際會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。會(huì)診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、初步診斷，會(huì)診科室、應(yīng)邀醫(yī)師、會(huì)診時(shí)間和病情摘要及會(huì)診目的普通會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)，急會(huì)診15分鐘內(nèi)到達(dá)被邀科室并作會(huì)診記錄邀請(qǐng)科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師的診療意見(jiàn)，如有不同意見(jiàn)，由科主任決定是否再會(huì)診或討論等事宜,院內(nèi)會(huì)診,復(fù)雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診。院內(nèi)會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。會(huì)診前科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告會(huì)診情況，提出院內(nèi)會(huì)診的理由和目的，計(jì)劃邀請(qǐng)人員名單和會(huì)診時(shí)間。申請(qǐng)科室應(yīng)整理會(huì)診病例的病情摘要，在會(huì)診前送應(yīng)邀有關(guān)人員，以便會(huì)診人員作好準(zhǔn)備。院內(nèi)會(huì)診由申請(qǐng)科室科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)職能處室領(lǐng)導(dǎo)酌情參加，醫(yī)務(wù)處參加院內(nèi)會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，會(huì)診意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，由主持人做出診療決策。申請(qǐng)科室有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診記錄，記錄歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及會(huì)診人員發(fā)表的意和會(huì)診意見(jiàn)結(jié)論。,本院不能解決的疑難病例或特殊病人。由科主任申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派主任（副主任）醫(yī)師稱職醫(yī)師前往會(huì)診會(huì)診申請(qǐng)前應(yīng)完善檢查、明確會(huì)診目的。應(yīng)在科內(nèi)會(huì)診和院內(nèi)會(huì)診的基礎(chǔ)上考慮申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任主持，主治醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，提出需要解決的問(wèn)題，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)對(duì)會(huì)診病例進(jìn)行檢診，提出會(huì)診意見(jiàn)，并在病歷中記錄會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)如無(wú)特殊理由應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合分析作出診療決策,院外會(huì)診,急診會(huì)診是指病情發(fā)生緊急變化時(shí)的會(huì)診。由經(jīng)管醫(yī)師直接申請(qǐng)，特別緊急時(shí)可電話邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)急會(huì)診須在15分鐘內(nèi)到達(dá)急診會(huì)診記錄應(yīng)及時(shí)在病程記錄中記載搶救情況下，可待搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)整理記錄并予以注明，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé),急診會(huì)診,疑難病例討論制度目的,疑難病例明確診斷討論不同意見(jiàn)的診療計(jì)劃提出合理治療方案維護(hù)患者權(quán)益規(guī)范醫(yī)療活動(dòng),疑難病例討論制度內(nèi)容,凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)提交科內(nèi)病例討論，由主任（副主任）醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時(shí)間必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加?？赡茏髦卮笤\療決策的疑難病例討論，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處派員參加。疑難病例討論由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師分析病例遇到的難點(diǎn)及需要解決的問(wèn)題討論的意見(jiàn)由科主任小結(jié)并決策討論的意見(jiàn)應(yīng)全部歸入病歷存檔。,術(shù)前病例討論制度目的,完善術(shù)前檢查把握手術(shù)適應(yīng)癥做好術(shù)前準(zhǔn)備保證手術(shù)質(zhì)量防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),術(shù)前病例討論制度內(nèi)容,術(shù)前討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持手術(shù)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告病例的術(shù)前診斷，手術(shù)指征、術(shù)式及準(zhǔn)備情況術(shù)前討論應(yīng)認(rèn)真研究手術(shù)醫(yī)師提出的手術(shù)方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，充分估計(jì)手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題以及解決的方法討論記錄存入病歷所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)尤不可缺,出院病例、死亡病例討論制度,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提高診療效果提升業(yè)務(wù)水平科室應(yīng)在病例歸檔期限內(nèi)按照病案管理要求對(duì)出院病歷進(jìn)行最后審查出院病例討論一般以診療小組為單位進(jìn)行死亡病例討論以科室為單位進(jìn)行對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)辦法,交接班制度,值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、新入院及當(dāng)天手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)及需要連續(xù)觀察病人的注意事項(xiàng)記入交班本，做好交班工作接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄，認(rèn)真查閱病歷，了解病人的基本病情、診療過(guò)程及檢查報(bào)告等，并到床頭巡視，必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的檢診危重病人應(yīng)床頭交接班交接班必須完成階段診療工作后進(jìn)行檢查值班裝備情況及通信聯(lián)絡(luò)是否暢通，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)作記錄，及時(shí)解決交接班醫(yī)師均應(yīng)在交接班本上簽名,查對(duì)制度,開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”,新技術(shù)準(zhǔn)入制度,鼓勵(lì)不斷引進(jìn)新技術(shù)，開(kāi)展新項(xiàng)目，提高自身業(yè)務(wù)水平必須具備相應(yīng)條件要求，必須遵照技術(shù)準(zhǔn)入制度，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫(xiě)“開(kāi)展新技術(shù)、新療法申請(qǐng)表”，經(jīng)科室論證、同意，由科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能科室先申報(bào)審核，有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行,危重患者搶救制度,搶救病人時(shí),在班醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)到場(chǎng),措施得當(dāng)在班最高職稱醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)搶救指揮責(zé)任并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告搶救下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在搶救后即時(shí)補(bǔ)記，特殊情況6小時(shí)內(nèi)一定要補(bǔ)記搶救時(shí)需要他科會(huì)診的，應(yīng)按急會(huì)診要求辦理,醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度,根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)（一）涉及重大倫理問(wèn)題（二）高風(fēng)險(xiǎn)（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證（四）需要使用稀缺資源（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù),有創(chuàng)操作資格授權(quán)制度,一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別1、住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師，高年資歷住院醫(yī)師2、主治醫(yī)師（低年資主治醫(yī)師，高年資主治醫(yī)師）3、副主任醫(yī)師（低年資副主任醫(yī)師，高年資副主任醫(yī)師）4、主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),疼痛的評(píng)估制度,評(píng)估方法患者的初始評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛病史及疼痛對(duì)生理、心理、職業(yè)和社會(huì)的影響。既往評(píng)估疼痛的方式、所采用的治療方法和治療效果。有無(wú)麻醉藥品、精神藥品和依賴性物品濫用史。合并疾病及其他情況。盡可能全面地進(jìn)行體格檢查。疼痛程度評(píng)估和疼痛性質(zhì)（如酸痛、麻木痛等）描述。定期再評(píng)價(jià)關(guān)于再評(píng)價(jià)的時(shí)間間隔，不同診斷、不同疼痛強(qiáng)度及不同治療計(jì)劃都有不同要求慢性疼痛患者應(yīng)該每個(gè)月至少進(jìn)行1次評(píng)價(jià)；對(duì)采取某些治療方法或藥物，屬于高?；颊邞?yīng)該每?jī)扇苓M(jìn)行一次醫(yī)學(xué)咨詢。咨詢內(nèi)容包括治療的療效與安全性（如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善）及患者的依從性等。如果患者接受強(qiáng)阿片類藥物治療，還要注意觀察患者是否有一些異常行為，例如囤積藥物、重復(fù)處方等，以防止藥物的不良應(yīng)用。必要時(shí)可以請(qǐng)專家協(xié)助鑒別。疼痛評(píng)估的程序疼痛強(qiáng)度評(píng)估量化表,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,基本原則1、按階梯給藥；2、（口服）無(wú)創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié),阿片類藥物控緩釋劑型即釋劑型NSAIDS輔助用藥,WHO三階梯的更新,,FINEPGANESTHANALG2005100183188,基本原則1、按階梯給藥；2、（口服）無(wú)創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié),疼痛的療效評(píng)估規(guī)范與程序,疼痛的規(guī)范化處理有效緩解疼痛盡可能減少藥物不良反應(yīng)最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度全面提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)盡可能降低治療成本控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3分24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性疼痛和需要使用解救性止痛藥的次數(shù)3次對(duì)重度疼痛還要求快速滴定藥物劑量或使用非藥物方法達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛靜息時(shí)評(píng)估病人的疼痛程度，不能全面反映病人的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)疼痛是否緩解與功能鍛煉更相關(guān)，有時(shí)更為重要。,神經(jīng)病理性疼痛的評(píng)估流程,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),知情同意,知情同意權(quán)的履行主體告知形式書(shū)面告知口頭告知特殊檢查、治療知情同意書(shū)麻醉、精神類藥品知情同意書(shū)知情同意書(shū)的質(zhì)量要求,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),接診與患者建立治療性醫(yī)療關(guān)系對(duì)患者初步分類穩(wěn)定患者生命體征問(wèn)診掌握主要癥狀及特點(diǎn)掌握伴隨癥狀及特點(diǎn)全面系統(tǒng)采集病史,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),查體全身/系統(tǒng)體格檢查有選擇性重點(diǎn)查體施行常規(guī)穿刺檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確記錄查體結(jié)果和體征分析根據(jù)查體結(jié)果形成診斷使用常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目并解釋意義使用常規(guī)影像學(xué)檢查并解釋意義根據(jù)輔助檢查結(jié)果確診通過(guò)臨床邏輯推理做出初步判斷綜合應(yīng)用多種方式作出診斷說(shuō)明和解釋診斷與臨床資料的關(guān)系,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),病歷歸納、記錄主訴及病史書(shū)寫(xiě)住院病歷/入院記錄書(shū)寫(xiě)首次/常規(guī)病程記錄書(shū)寫(xiě)其他醫(yī)學(xué)文書(shū)治療施行常規(guī)治療藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處置危重患者監(jiān)護(hù)與搶救預(yù)后判斷,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),醫(yī)患溝通就治療措施與方案與患者溝通告知患者及家屬診斷結(jié)果結(jié)合診治對(duì)患者進(jìn)行健康教育與患者及家屬溝通以配合治療觀察與調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)內(nèi)部溝通與上級(jí)醫(yī)師溝通，獲得指導(dǎo)與本級(jí)醫(yī)師溝通，提供或獲得幫助與護(hù)理、醫(yī)技等溝通合作,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),日常工作參加科室、小組業(yè)務(wù)活動(dòng)查房，評(píng)估分管患者情況開(kāi)寫(xiě)和復(fù)查醫(yī)囑，檢查執(zhí)行情況查房，報(bào)告病歷和需要解決的問(wèn)題值班時(shí)對(duì)病房常規(guī)情況的處置住院患者突發(fā)情況的處置素質(zhì)養(yǎng)成反思每日診療活動(dòng)結(jié)合病例查閱文獻(xiàn)資料有計(jì)劃地學(xué)習(xí)、獲取專業(yè)信息充分利用操作機(jī)會(huì)，掌握臨床技能,培訓(xùn)計(jì)劃,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,1疼痛科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員35人組成2結(jié)合疼痛專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室慢性疼痛疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人3定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、疼痛臨床診療指南和疼痛臨床技術(shù)操作規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，提高臨床診療技術(shù)水平4參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。,醫(yī)務(wù)人員自我管理,門(mén)診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確（4）合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范（5）具體用藥在病歷中記載（6）鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理（7）處方書(shū)寫(xiě)合格（8）積極完成門(mén)診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達(dá)（9）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確診或收住院（10）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù),病區(qū)住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄8小時(shí)完成，急診病人術(shù)前完成）（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告（11）病人出院須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。,醫(yī)務(wù)人員自我管理,考核指標(biāo),甲級(jí)病案率診斷符合率平均住院日、術(shù)前平均住院日死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率出院患者隨訪率醫(yī)院感染發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率專家門(mén)診停診率合理用血、用藥病人滿意度,

簡(jiǎn)介：愛(ài)爾眼科醫(yī)院開(kāi)業(yè)慶典策劃方案,目錄,一、前言二、活動(dòng)的目的三、活動(dòng)概述四、活動(dòng)宣傳五、活動(dòng)場(chǎng)景布置六、活動(dòng)流程七、經(jīng)費(fèi)預(yù)算,,前言,愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)是中國(guó)最大規(guī)模的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，目前已在全國(guó)范圍內(nèi)興建了近20家專業(yè)眼科醫(yī)院。愛(ài)爾眼科致力于引進(jìn)國(guó)際一流的眼科技術(shù)與管理方法，以專業(yè)化、規(guī)?；⒖茖W(xué)化為發(fā)展戰(zhàn)略，聯(lián)合國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)略合作伙伴，共同推動(dòng)中國(guó)眼科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。公司通過(guò)不斷構(gòu)筑具有競(jìng)爭(zhēng)力的連鎖專業(yè)眼科醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和持續(xù)的創(chuàng)新機(jī)制，為公眾提供高質(zhì)量、多層次的眼科醫(yī)療服務(wù)，成長(zhǎng)為國(guó)際一流的眼科醫(yī)療品牌，并獲得良好的經(jīng)營(yíng)績(jī)效通過(guò)不斷改善眼病患者“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀，最終實(shí)現(xiàn)公司的理想“使所有的人，無(wú)論貧富貴賤，都能夠享受到眼健康的權(quán)利?！?活動(dòng)的目的,（1）以剪彩揭幕為主線，通過(guò)門(mén)診部剪彩揭幕、饋贈(zèng)禮品、發(fā)放免費(fèi)體驗(yàn)卡、慶祝午宴來(lái)完成活動(dòng)目的。（2）通過(guò)活動(dòng)傳播本門(mén)診部開(kāi)診的信息，使患或潛在的患者獲得信息。（3）通過(guò)活動(dòng)的間接影響，使更多的患者對(duì)本門(mén)診部的專家、設(shè)備、療法和就診環(huán)境等綜合實(shí)力有一個(gè)基本的了解，進(jìn)而吸引更多的患者前來(lái)就診。（4）通過(guò)活動(dòng)的各種新聞傳播，展示以往醫(yī)院業(yè)績(jī)，讓更多的患者深刻了解本門(mén)診部的各種信息，打造知名度，塑造品牌。,活動(dòng)概述,1、活動(dòng)主題愛(ài)爾眼科醫(yī)院開(kāi)業(yè)典禮2、活動(dòng)時(shí)間2010年12月31日（暫定）3、活動(dòng)地點(diǎn)秀廂秀靈路口（愛(ài)爾眼科醫(yī)院）4、活動(dòng)對(duì)象衛(wèi)生局、醫(yī)藥局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)界知名專家學(xué)者、醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)醫(yī)院工作人員、新聞媒體記者等5、形式剪彩儀式午宴,活動(dòng)宣傳,1宣傳通過(guò)精心策劃和周密組織，從宣傳的受眾面和對(duì)市民的熱情激發(fā)，引導(dǎo)他們參與，謀求共鳴、烘托氣氛、擴(kuò)大影響都離不開(kāi)宣傳，從開(kāi)始準(zhǔn)備到活動(dòng)結(jié)束，均應(yīng)保持連續(xù)性和系統(tǒng)性。2新聞新聞所產(chǎn)生的傳媒作用很大，是一種軟性廣告。愛(ài)爾眼科醫(yī)院是市醫(yī)療體系建設(shè)完善的重要設(shè)施，群相矚目，具重要新聞價(jià)值，應(yīng)充分加以利用。配合其他宣傳措施，吸引全市人民的關(guān)注。A、典禮前一周在電視臺(tái)做一期專題節(jié)目。B、邀請(qǐng)懷化各新聞媒體記者參加典禮并作實(shí)況報(bào)道。,活動(dòng)場(chǎng)景布置,整個(gè)會(huì)場(chǎng)將配合門(mén)診部剪彩揭幕的主題，以剪彩揭幕的熱烈喜慶和莊重氣氛為基調(diào)，做到氣氛莊重?zé)崃摇?、架設(shè)10M3M平方米，高40CM的舞臺(tái)，臺(tái)面鋪紅色地毯，擺設(shè)話筒架，無(wú)線話筒、桌椅。舞臺(tái)后面設(shè)置的背景版，上書(shū)“愛(ài)爾眼科醫(yī)院開(kāi)業(yè)慶典儀式”及醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)志，司儀臺(tái)放在舞臺(tái)右側(cè)，放上臺(tái)花和麥克風(fēng)，舞臺(tái)前由鮮花盆景裝飾，并在臺(tái)前兩側(cè)擺放小型禮炮。,2、會(huì)場(chǎng)入口前立一座18米跨的雙龍戲珠充氣拱門(mén)，上書(shū)“熱烈愛(ài)爾眼科醫(yī)院隆重開(kāi)業(yè)”，兩邊各擺放6個(gè)花藍(lán)，在會(huì)場(chǎng)入口處設(shè)置一個(gè)簽到處，擺放一個(gè)鋪紅布的長(zhǎng)木桌，彩虹門(mén)左邊立4名禮儀小姐，迎賓簽到。,3、會(huì)場(chǎng)鋪紅色地毯，擺花籃和鮮花盆景，會(huì)場(chǎng)上空施放大個(gè)飄空氣球，標(biāo)語(yǔ)由主辦方提供。舞臺(tái)最前面是嘉賓席，緊依后面是觀眾席。,4、新門(mén)診大樓從上至下懸掛5060條豎幅。門(mén)診部?jī)?nèi)四壁掛滿紅、黃、藍(lán)相間的氣球，整個(gè)院內(nèi)懸掛若干橫幅，以鮮花、彩旗、三角彩旗、氫氣球裝飾，門(mén)診部牌匾的紅綢布。,5、從門(mén)會(huì)場(chǎng)門(mén)口及大門(mén)前兩側(cè)綠化帶布置有醫(yī)院標(biāo)志的彩旗。6、臺(tái)前由貴院組織一支方陣隊(duì)，統(tǒng)一著裝，以示貴院精神風(fēng)貌。,活動(dòng)流程,具體活動(dòng)程序安排如下（1）來(lái)賓簽到，禮儀小姐請(qǐng)嘉賓放場(chǎng)，請(qǐng)記者到主會(huì)場(chǎng)。（2）樂(lè)隊(duì)奏曲和司儀亮相，宣布愛(ài)爾眼科醫(yī)院來(lái)業(yè)慶典開(kāi)始并向嘉賓介紹慶典活動(dòng)簡(jiǎn)況，逐一介紹到場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)及嘉賓。（3）嘉賓領(lǐng)導(dǎo)致辭。（4）剪彩幕儀式開(kāi)始，樂(lè)隊(duì)樂(lè)曲響起，禮炮齊放。（6）邀請(qǐng)嘉賓前往門(mén)診部參觀和稍作休息（這時(shí)本門(mén)診部應(yīng)有工作人員發(fā)門(mén)診的宣傳單頁(yè)并派發(fā)小紀(jì)念品）。（7）把各位嘉賓請(qǐng)到事先定好的酒店，慶祝午宴開(kāi)始。（8）活動(dòng)結(jié)束。,活動(dòng)流程表,經(jīng)費(fèi)預(yù)算,THANKYOU,南寧千禧文化活動(dòng)策劃公司,

簡(jiǎn)介：,淺談血液凈化中心醫(yī)院感染防控護(hù)理管理,1,,血液透析醫(yī)院感染事件回顧2017年1月19日，青島城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)9名血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國(guó)家、省、市專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定是一起因血液透析室少數(shù)醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。對(duì)給相關(guān)患者和家屬造成的身心傷害，該院當(dāng)即向患者及家屬真誠(chéng)道歉，并在國(guó)家、省、市專家組的指導(dǎo)下，為9名患者制定了個(gè)性化治療方案，及時(shí)給予治療。通過(guò)這次事件，該院深刻認(rèn)識(shí)到在管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)認(rèn)真吸取此次教訓(xùn)，舉一反三，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療操作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。,2,,血液透析醫(yī)院感染事件回顧2016年2月24日下午，陜西商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生血透感染事件，導(dǎo)致多人因血透感染丙肝。事件發(fā)生后，陜西省衛(wèi)計(jì)委派出了專家指導(dǎo)組，市縣迅速成立處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面展開(kāi)處置工作，在專家組指導(dǎo)下，立即對(duì)鎮(zhèn)安縣醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行整改，嚴(yán)格透析室診療制度和操作規(guī)范，緊急調(diào)配增加透析設(shè)備，實(shí)行分區(qū)診治，對(duì)感染患者與非感染患者分離透析，確保透析安全，對(duì)已確診的丙肝病毒感染者，制定診療方案，實(shí)行免費(fèi)治療，積極普及丙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)，流行病學(xué)調(diào)查同步展開(kāi)。經(jīng)專家組初步調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件。,3,主要內(nèi)容,,感染防控管理組織結(jié)構(gòu)與職責(zé),工作人員與病人的管理,環(huán)境及醫(yī)療物品的感控管理,血液透析機(jī)的清潔與消毒,4,血液凈化治療特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn),血液凈化治療通過(guò)建立體外循環(huán)完成的一類有創(chuàng)性、高風(fēng)險(xiǎn)的操作,內(nèi)瘺血管穿刺中心靜脈導(dǎo)管使用體外循環(huán)管路連接醫(yī)療垃圾分類及處理,環(huán)境、物品污染，人員交叉感染,,,管口暴露，血液迸濺、滴灑，針刺傷等,,5,,一、感染防控管理組織結(jié)構(gòu)與職責(zé),1建立血液凈化中心感染防控管理團(tuán)隊(duì)1血液凈化中心應(yīng)設(shè)置感染防控管理組織,設(shè)立專職兼職感染防控管理人員,在醫(yī)院感染防控管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2根據(jù)我國(guó)血液凈化中心的工作特點(diǎn)人員類型及傳統(tǒng)習(xí)慣,護(hù)理人員更便于開(kāi)展和監(jiān)管感染防控工作,因此血液凈化中心設(shè)置的感染防控管理組織一般應(yīng)以經(jīng)過(guò)感染防控培訓(xùn)的資深的護(hù)理人員為核心，由護(hù)士長(zhǎng)、科室主診醫(yī)生和其他專業(yè)人員共同組成,這名資深的護(hù)理人員也可稱為感染防控聯(lián)絡(luò)護(hù)士,6,2、感染防控專（兼）職人員職責(zé)（一）管理職責(zé)1在科室領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本中心醫(yī)院感染與傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制工作的具體實(shí)施。2根據(jù)醫(yī)院感染與傳染病管理規(guī)章制度和血液凈化中心的工作特點(diǎn)，參與制定本中心的醫(yī)院感染與傳染監(jiān)控管理措施。3根據(jù)國(guó)家、行業(yè)的相關(guān)規(guī)范,對(duì)本中心的感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取消毒、隔離、防護(hù)等有效措施,杜絕或降低本中心的感染現(xiàn)患率,發(fā)現(xiàn)血液凈化中心醫(yī)院感染病例的流行、暴發(fā)趨勢(shì),及時(shí)上報(bào),并積極查找原因、協(xié)助調(diào)查和處理4積極參加國(guó)家、行業(yè)、醫(yī)院等組織的醫(yī)院感染管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動(dòng),及時(shí)了解感染理規(guī)范的動(dòng)態(tài)變化,制定本科室的感染控制工作計(jì)劃。5在血液凈化中心定期開(kāi)展醫(yī)院感染防控的健康教育,負(fù)責(zé)對(duì)中心的各類工作人員、病人、陪護(hù)人員、探訪者等有計(jì)劃、有組織的進(jìn)行感染預(yù)防控制知識(shí)的宣傳和監(jiān)督,7,,2、感染防控專（兼）職人員職責(zé)（二）專業(yè)職責(zé)1掌握血液凈化中心標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和方法,指導(dǎo)監(jiān)督本中心各類人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作。2監(jiān)督本中心各類工作人員日常工作環(huán)節(jié),保證嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無(wú)菌操作、消毒隔離制度,進(jìn)行有效的質(zhì)量管理和控制。3定期組織人員實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及水質(zhì)、透析液等的監(jiān)測(cè),及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)預(yù)防,早期干預(yù),避免發(fā)生問(wèn)題。4掌握血液凈化中心各類消毒劑的使用方法、各種消毒方法的使用范圍和操作流程,并對(duì)相關(guān)人員醫(yī)護(hù)、技、保潔進(jìn)行培訓(xùn)和考核。5動(dòng)態(tài)監(jiān)督血液凈化操作過(guò)程中、各種有創(chuàng)治療操作置管、傷口換藥、穿刺等過(guò)程中的手衛(wèi)生,以及醫(yī)、護(hù)、技、保潔人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類、處理和轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié),提供專業(yè)性指導(dǎo)。,8,,二、工作人員與病人的管理,工作人員分類血液凈化中心的工作人員類型多,涉及專業(yè)復(fù)雜，包括醫(yī)學(xué),護(hù)理、工程,后勤,康復(fù),營(yíng)養(yǎng)等均與醫(yī)院感染防控工作相關(guān)。1醫(yī)生血液凈化中心的醫(yī)生要熟悉和了解醫(yī)院感染防控的政策,法規(guī),掌握血液透析病人感染狀態(tài)2護(hù)理人員護(hù)理人員則是有效實(shí)施醫(yī)院感染防控工作的核心力量3其他人員后勤保障人員,工程人員是建立血液凈化中心安全治療環(huán)境的具體實(shí)施者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)所涉及人員醫(yī)院感染防控知識(shí)與技能的教育與培訓(xùn)，實(shí)行全員培訓(xùn),建立各類人員標(biāo)準(zhǔn)工作流程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),對(duì)所有感染防控環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和嚴(yán)密監(jiān)測(cè),9,,10,,,,11,（一）、工作人員,※護(hù)理人員1護(hù)理人員是有效實(shí)施醫(yī)院感染防控工作的核心力量2在進(jìn)行無(wú)菌操作前配藥、安裝管路、預(yù)沖等必須進(jìn)行手衛(wèi)生,應(yīng)在流動(dòng)水下用皂液洗手或者通過(guò)速干手部消毒液進(jìn)行手部清潔。此操作環(huán)節(jié)無(wú)需戴手套。3在進(jìn)行穿刺、止血、導(dǎo)管的連接和創(chuàng)口處理等可能接觸病人血液的操作之前,應(yīng)在流動(dòng)水下用皂液洗手或者通過(guò)速干型手部消毒液進(jìn)行手部清潔,并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后,應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)丟棄手套,并進(jìn)行手部清潔。4在進(jìn)行穿刺、壓迫止血、導(dǎo)管的使用、創(chuàng)口換藥等操作,可能會(huì)出現(xiàn)血液迸濺時(shí),建議穿著一次性的防水衣或塑料圍裙、醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡或者防護(hù)面罩。5當(dāng)操作者手指上存在外傷創(chuàng)口時(shí),應(yīng)特別注意對(duì)創(chuàng)口部位進(jìn)行防護(hù),防止自身不被感染的同時(shí)還要注意不要成為感染他人的媒介,可通過(guò)戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。有可能會(huì)因飛濺物而導(dǎo)致感染時(shí),需要拒水性材料對(duì)傷口進(jìn)行遮蓋。6醫(yī)用口罩建議每4小時(shí)更換一次。,12,,13,（二）、病人管理,把握好病人的入門(mén)關(guān)，嚴(yán)格篩查血清病毒標(biāo)志物陽(yáng)性的病人，是從源頭阻斷疾病傳播的重要手段，透析中心接受來(lái)自四面八方的得透析病人，病人的就醫(yī)方式和就醫(yī)經(jīng)歷各不相同，體內(nèi)血清病毒微生物傳染狀態(tài)復(fù)雜，按照血清病毒標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分類可將血液凈化中心的病人分為以下四類（1）新導(dǎo)入透析病人（2）急診透析（3）規(guī)律透析病人（4）暫離中心后重返的透析病人,14,（二）、病人管理,1、新導(dǎo)入透析病人新導(dǎo)入的透析病人一般是相對(duì)可控的群體，在開(kāi)始進(jìn)入規(guī)律透析治療之前，完成全面的身體檢查，必須進(jìn)行血清病毒微生物檢測(cè)，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，透析病人要從就診、抽血、化驗(yàn)結(jié)果全程進(jìn)行監(jiān)控，避免出現(xiàn)替代抽血現(xiàn)象。建議抽血、血標(biāo)本送檢、化驗(yàn)結(jié)果閱讀、存檔在血液凈化中心場(chǎng)所完成，由血液凈化中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全程監(jiān)控。,15,（二）、病人管理,2、急診透析病人急診透析病人的特點(diǎn)（1）病情重，發(fā)病急（2）就診時(shí)機(jī)不定，往往在夜間、節(jié)假日等值班人員少的時(shí)機(jī)發(fā)生，可控性差（3）就診時(shí)間短、就診流程快、可能影響感染防控措施的有效落實(shí)（4）就診場(chǎng)所及病人的來(lái)源、檢測(cè)等環(huán)節(jié)難以實(shí)現(xiàn)有效措施，因此難以及時(shí)快速得到病人血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果鑒于上訴特點(diǎn)，對(duì)于急診病人的感染防控，均按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取消毒隔離措施，嚴(yán)格遵循密閉式安全護(hù)理操作原則。,16,（二）、病人管理,3、規(guī)律透析病人規(guī)律透析病人（維持性血液透析病人）由于長(zhǎng)期頻繁體外循環(huán)治療，自身免疫力低下，透析間期出行及日常生活中與外界環(huán)境接觸，均有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此類病人應(yīng)加強(qiáng)健康教育，設(shè)立專門(mén)工作人員定期指導(dǎo)病人。（1）教會(huì)病人能夠敏感地辨別日常生活中的感染風(fēng)險(xiǎn)，能夠自覺(jué)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。（2）在人員聚集的地方不僅要加強(qiáng)自我防護(hù)，同時(shí)還要避免將自身病原微生物傳播他人，自覺(jué)采用咳嗽禮儀、手衛(wèi)生，不隨地亂扔垃圾、不隨地吐痰，不養(yǎng)寵物等良好、健康衛(wèi)生習(xí)慣。,17,二、病人管理,4、暫離中心后重返的透析病人維持性血液透析病人相對(duì)固定在一個(gè)血液凈化中心治療，隨著透析病人生活水平提高，越來(lái)越多的透析病人到異地旅游或走親訪友，需要到其他中心治療，這個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)該納入醫(yī)院感染防控管理的范疇。如果病人長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)血液凈化中心，且外出活動(dòng)豐富，接觸人員復(fù)雜，在返回時(shí)，要第一時(shí)間及時(shí)全面進(jìn)行血清學(xué)檢查。,18,血液凈化中心感控管理理念,歐洲最佳指南血液透析臨床診療指引血液透析感控管理明確指出所有血液透析病人應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施指血液、各種體液、分泌物、不完整的皮膚及粘膜,,一視同仁所有病人的血液、體液視為有傳染性強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防手套、防護(hù)面具及護(hù)目鏡防止血源性疾病傳播每次治療后終末清潔消毒根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取有效隔離措施三種隔離措施接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施可以有效減少醫(yī)院內(nèi)已知和未知感染源之致病菌的散布,19,COMPANYLOGO,血液凈化中心感控管理流程,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的措施,,20,血液凈化中心的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施,一標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染防控的根本性原則,也是血液凈化中心實(shí)施感染防控措施的基本準(zhǔn)則。首先視來(lái)自于病人體內(nèi)的所有物質(zhì)均具有傳染性,體內(nèi)物質(zhì)包括病人血液、體液、分泌物、排泄物等。通常醫(yī)院感染主要通過(guò)非完整性皮膚與黏膜接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物發(fā)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取預(yù)防措施。1隔離對(duì)象將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性,需要隔離。2防護(hù)措施實(shí)施雙向防護(hù),防止疾病傳播。3隔離措施根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。,21,血液凈化中心的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施,二血液凈化中心標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是建立血液凈化中心感染防控規(guī)范的一項(xiàng)基本原則。1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指在為所有透析病人治療時(shí),貫穿于操作的全過(guò)程的指導(dǎo)原則,如血管穿刺、體外循環(huán)管路的斷開(kāi)與連接、靜脈給藥、垃圾分類及轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié),尤其是在易造成血液滴灑、垃圾泄漏等環(huán)節(jié),是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。2不論血液透析病人是否確診感染了傳染病或有無(wú)傳染病標(biāo)志物陽(yáng)性,均應(yīng)該采取隔離措施,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,對(duì)來(lái)自病人體內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行有效隔離。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),人與人之間的防護(hù),尤其注重對(duì)病人的防護(hù),避免通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為導(dǎo)致的交叉感染。。,22,手衛(wèi)生管理,手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是預(yù)防與控制醫(yī)院感染和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的最簡(jiǎn)單、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法,也是血液凈化中心確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的最有效感染防控措施。血液凈化中心所有人員應(yīng)該依據(jù)國(guó)家生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范有關(guān)要求,自覺(jué)不折不扣執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)定。,23,手衛(wèi)生管理,一洗手、戴手套等措施的應(yīng)用時(shí)機(jī)和原則,血液凈化中心容易發(fā)生交叉感染的途徑是醫(yī)護(hù)人員的雙手如查體、穿刺、導(dǎo)管維護(hù)、采血、傷口換藥等。1凡是進(jìn)行可能接觸病人體液、血液操作時(shí),必須戴手套,操作完畢后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)脫去手套,嚴(yán)禁戴著污染的手套進(jìn)行下一個(gè)病人操作或戴著污染的手套到遠(yuǎn)距離地方接觸物品、污染環(huán)境,脫去手套后應(yīng)洗手,必要時(shí)手消毒。2操作中有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體時(shí),如內(nèi)瘺穿刺時(shí)血液迸濺,建議穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙,佩戴護(hù)目鏡。,24,手衛(wèi)生管理,（二）手衛(wèi)生設(shè)施要求,1血液凈化中心要合理配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施,洗手應(yīng)使用非接觸感應(yīng)式流動(dòng)水設(shè)施,提倡用洗手液洗手用干手紙巾或消毒毛巾擦干雙手。2洗手設(shè)施保持清潔干凈,無(wú)死角,洗手池管道與地面連接處無(wú)污漬，水漬,無(wú)真菌生長(zhǎng)。3洗手池附近地面保持干燥,不得有水漬、皂液等滴掃地面,防止人員滑倒。4如果重復(fù)使用的皂液容器,應(yīng)每周進(jìn)行清潔和消毒1次。,25,,26,手衛(wèi)生管理,（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,1掌握正確的洗手指征、手消毒指征和方法,保證手衛(wèi)生效果。2手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí),可用速干手消毒劑消毒雙手。3醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染,或直接為感染性病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理、處理感染性病人污染物后,須使用清潔劑皂液和流動(dòng)水洗手后,再用手消毒劑消毒雙手。,27,手衛(wèi)生管理,四手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理,1感染防控聯(lián)絡(luò)護(hù)士應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。2每月對(duì)血液凈化中心進(jìn)行一次手消毒效果監(jiān)測(cè)。3當(dāng)發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)并懷疑與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí),須及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,28,,29,手衛(wèi)生管理,五手消毒、手衛(wèi)生方法,1手消毒標(biāo)準(zhǔn)1衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10CFU/CM22外科手消毒,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5CFU/CM23血液凈化中心護(hù)理人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),如安裝管路。沖管,上機(jī)、下機(jī)、穿刺,導(dǎo)管護(hù)理等操作,護(hù)士的雙手必須達(dá)到衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)；如果進(jìn)行侵入性操作時(shí),如配合中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺成形術(shù)等操作護(hù)土的手一定要達(dá)到外科手消毒標(biāo)準(zhǔn),30,手衛(wèi)生管理,五手消毒、手衛(wèi)生方法,2洗手指征1直接接觸透析病人前后,從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí),如接觸病人的腳或臀部后,必須洗手再接觸面部或清潔部位2接觸透析病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3穿脫隔離衣前后,摘手套后。4進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔,無(wú)菌物品之前,處理污染物品之后。5接觸透析病人周?chē)h(huán)境及物品后,如測(cè)量血壓脈搏、查體后。6處理藥物或配餐前后。,31,手衛(wèi)生管理,五手消毒、手衛(wèi)生方法,3洗手方法（七步洗手法）1采用流動(dòng)水洗手,使雙手充分淋濕2取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個(gè)手掌手背、手指和指縫3揉搓雙手至少15秒,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫。,32,手衛(wèi)生管理,六血液凈化護(hù)理操作手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（三前三后）,1在安裝管路、濾器、配藥等操作前需要清潔洗手。2在進(jìn)行穿刺、上機(jī)、下機(jī)、靜脈給藥操作前先洗手后佩戴手套。3測(cè)量血壓、脈搏、查體、治療、護(hù)理前后,洗手或使用快速手消。4佩戴手套進(jìn)行各種治療操作結(jié)束后,立即脫掉手套后,洗手。5接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,洗手后使用快速手消。,33,三、環(huán)境及醫(yī)療物品的感控管理,血液凈化中心醫(yī)院感染防控護(hù)理管理指南（2016版）清潔區(qū)醫(yī)護(hù)辦公區(qū)及輔助功能區(qū)（治療室、水處理間、集中配液間、庫(kù)房）。半清潔區(qū)病人準(zhǔn)備區(qū)及透析治療區(qū)。污染區(qū)污洗間、垃圾通道及垃圾處理區(qū)等。,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）清潔區(qū)醫(yī)護(hù)辦公區(qū)及生活區(qū)、水處理區(qū)、配液間、清潔庫(kù)房。半清潔區(qū)透析準(zhǔn)備室（治療室）。污染區(qū)透析治療室、候診室、污洗處理室等。,34,,一、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,1清潔區(qū)清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、輔助功能區(qū)治療室、水處理間、集中配液間、庫(kù)房等。1辦公區(qū)包括醫(yī)生護(hù)士辦公室、會(huì)議室、資料室等,是醫(yī)務(wù)人員辦公的場(chǎng)所,應(yīng)保持清潔整齊,重點(diǎn)是人員、資料、文字設(shè)備、各類電子文檔的管理,嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)出,不能在此進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作。2輔助功能區(qū)包括水處理、集中配液間、治療室、庫(kù)房等。A輔助功能區(qū)屬于清潔區(qū),只能存放無(wú)菌和清潔物品,嚴(yán)禁污染物品進(jìn)入。不得放置醫(yī)療廢棄物如醫(yī)療垃圾桶、未經(jīng)過(guò)消毒處理A、B液空桶等。B治療室是準(zhǔn)備物品及藥物配制的地方,是存放的無(wú)菌、清潔、備用透析物品的場(chǎng)所,應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入。C加強(qiáng)庫(kù)房、配液間、水處理間的安全管理,增設(shè)門(mén)鎖或門(mén)禁裝置,要求隨手鎖門(mén),35,,一、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,C庫(kù)房、配液間、水處理間實(shí)行封閉專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人由科室管理人員確定,有明確的職責(zé),實(shí)行定人、定崗制度,嚴(yán)禁非責(zé)任人和其他人員進(jìn)入D各類庫(kù)房物品按照使用用途、包裝、效期分別進(jìn)行擺放,同類物品按照效期,順序擺放,有條件放入不同房間沒(méi)有足夠的空間,不同類的物品應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有條件分別放入不同柜子、不同抽屜、不同區(qū)域,并有明確的隔離標(biāo)識(shí)E成品透析液入庫(kù)前,要進(jìn)行外表面清潔擦拭,36,,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,2半清潔區(qū)半清潔區(qū)包括病人準(zhǔn)備區(qū)（更衣區(qū)、候診區(qū)）、透析治療區(qū)（1）病人準(zhǔn)備區(qū)（更衣區(qū)、候診區(qū)）A病人要在這個(gè)區(qū)域完成進(jìn)入治療區(qū)的衛(wèi)生整頓,包括洗手、如廁、更衣、換鞋、飲水、飲食等。（注意事項(xiàng)病人換鞋的目的是為了穿上舒適、平底、防滑的鞋,同時(shí)避免鞋底過(guò)多的泥土帶入透析治療區(qū)也可根據(jù)所在地區(qū)環(huán)境、氣候特點(diǎn),制定換鞋制度,如果外界氣候濕潤(rùn)、地面干凈塵土少,可以在門(mén)口放置除塵墊,不必要求所有病人換鞋。保持地面干凈整潔的重點(diǎn)措施,是增加地面擦拭頻次,尤其是在上機(jī)前、人流集中前清潔擦拭地面,保持地面清潔干燥上機(jī)后、人流疏散后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)特別需要再次清潔擦拭地面。）,37,,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,B病人準(zhǔn)備區(qū)主要是透析病人在此聚集,因此區(qū)域內(nèi)各個(gè)功能要有顯著的、國(guó)際通用標(biāo)識(shí),例如地面行走地標(biāo)、廁所標(biāo)識(shí)、門(mén)牌等。C更衣區(qū)在病人集中到達(dá)時(shí),要有專人管理,協(xié)助行動(dòng)不便、意識(shí)障礙、缺乏陪伴、高齡的病人進(jìn)行治療前準(zhǔn)備,避免地面水漬,及時(shí)發(fā)現(xiàn)地面濕滑、及時(shí)擦干確保病人安全,防止跌倒滑倒D嚴(yán)禁吸煙,嚴(yán)禁在此區(qū)域種植帶土的綠色植物不得大聲喧嘩,亂扔垃圾,隨地吐痰E病人準(zhǔn)備區(qū)的物品表面桌、椅、板凳等、地面每日23次擦拭病人更衣柜每人次使用完畢,要用消毒巾擦拭如果是病人固定使用的更衣柜,督促和協(xié)助病人每周擦拭門(mén)把手等高頻接觸物品表面要加強(qiáng)消毒擦拭,每日3次。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),每日1次,38,,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,2透析治療區(qū)半清潔區(qū)透析治療區(qū)是病人集中進(jìn)行透析治療的場(chǎng)所,這個(gè)區(qū)域病人密度大、人員流動(dòng)頻繁,是多種電子、機(jī)械設(shè)備、大容量濃縮透析液裝置集中放置的場(chǎng)所,是集中進(jìn)行各種有創(chuàng)操作的場(chǎng)所,因此保持治療區(qū)的環(huán)境、空氣質(zhì)量,要進(jìn)行嚴(yán)格維護(hù)和管理。A人員管理治療期間避免無(wú)關(guān)人員出入,病人盡量由工作人員協(xié)助進(jìn)出治療區(qū),遇到行動(dòng)不便的病人,需要家屬或陪伴人員搬運(yùn),在將病人安全送到病床后,盡快離開(kāi)治療區(qū),盡量不要停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),尤其在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí),嚴(yán)禁家屬或陪伴人員進(jìn)入治療區(qū)。B透析治療區(qū)空氣管理可選用下列方法凈化空氣1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器。4紫外線燈照射消毒。5化學(xué)消毒。6使用消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/5MIN直徑9CM平皿、,39,,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,通風(fēng)的目的是使治療區(qū)達(dá)到良好的空氣質(zhì)量,清除異味,減少有刺激性和毒性作用的氣體,對(duì)治療區(qū)的空氣污染濃度限制在正常水平以下。通風(fēng)時(shí)間避開(kāi)病人治療時(shí)段,安排在透析治療前、后,兩班清場(chǎng)時(shí),遇有個(gè)別病人在治療區(qū)留觀時(shí),通風(fēng)應(yīng)注意避免氣流直接吹向病人,可用窗簾、百葉窗、屏風(fēng)等形式遮擋使氣流更柔和,氣溫較低時(shí)注意病人保暖開(kāi)窗通風(fēng)次數(shù)根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行確定,天氣條件良好時(shí),盡量自然通風(fēng)在遇到大風(fēng)、揚(yáng)沙、重度霧霾等惡劣天氣條件,外界存在各種明顯污染時(shí)不能開(kāi)窗通風(fēng),可采取使用循環(huán)風(fēng)、紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器。,40,,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,C治療區(qū)地面、物表清潔與消毒（1治療區(qū)地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí),采用濕式清潔,當(dāng)?shù)孛媸艿讲∪搜骸Ⅲw液等明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物,再清潔和消毒。2地面清潔時(shí)機(jī)在上機(jī)前、上機(jī)后人流相對(duì)集中時(shí)間段,必須及時(shí)清潔擦拭地面,同時(shí)保持地面清潔干燥下機(jī)后人流疏散后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)特別需要清潔擦拭地面。3擦拭治療區(qū)地面的清潔工具需要相對(duì)固定,不得與其他區(qū)域混用,建議使用可以拆卸拖布頭的清潔工具,方便可以在專用洗衣機(jī)清洗、脫干消毒4如果條件受限,仍然使用傳統(tǒng)拖把與抹布的清潔消毒,建議清洗拖把與抹布的水池應(yīng)以高低水池加以區(qū)分。5需要采用水桶盛水來(lái)洗滌抹布時(shí),該水桶更換清水的指標(biāo)不是視水的渾濁度,而應(yīng)以清潔一個(gè)單位物品為更換依據(jù),必要時(shí)同一個(gè)清潔單位可以更換多次水。,41,,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,6不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專區(qū)專用,并用顏色加以標(biāo)記用后洗凈,必要時(shí)還需消毒后再洗凈,懸掛晾干,備用。7根據(jù)衛(wèi)生表面的分類,清潔工作的頻率可以視病人的接觸程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,如手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面,可每隔24小時(shí)清潔1次而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面,如墻面、天花板等,可每隔1周清潔12次。8治療區(qū)物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無(wú)明顯污染時(shí),采用濕式清潔與消毒。當(dāng)受到明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物,然后再清潔和消毒。9地面消毒采用400700MG/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30分鐘。物體表面消毒方法同地面或采用10002000MG/L季銨鹽類消毒液擦拭。推薦使用即用型季銨鹽消毒紙巾,物表清潔消毒一步完成,42,,43,,※兩班之間人員清場(chǎng)管理,血液透析治療的特點(diǎn)病人集中群體治療模式,通常每天進(jìn)行23班透析治療,透析病人共用機(jī)器、共用床位、共用餐桌等,同時(shí)在上機(jī)、下機(jī)時(shí)間段,無(wú)菌技術(shù)操作集中,因此這個(gè)時(shí)段必須對(duì)人流、環(huán)境、空氣進(jìn)行嚴(yán)格有效消毒管理。1加強(qiáng)病人管理,嚴(yán)格接診制度、就診流程,控制人員,按序分批更衣、接診、透析治療。2透析治療過(guò)程中,不建議病人進(jìn)餐,尤其進(jìn)食帶有氣味的食品包子、餃子、韭菜、蘿卜、蔥蒜、榴蓮等。3每班病人全部治療結(jié)束后,必須進(jìn)行終末消毒處理,主要包括以下容1機(jī)器外部消毒擦拭。2床單位更換。3開(kāi)窗通風(fēng),空氣凈化。4地面清潔消毒擦拭,物體表面清潔消毒擦拭。注意事項(xiàng)接診下一班的病人,必須等待透析治療區(qū)完全清潔消毒處理之后,方可接診,避免病人與病人之間發(fā)生交叉感染。,44,,※兩班之間人員清場(chǎng)管理,4手工清洗清潔用品的方法1擦拭布巾清洗干凈后,在250MG/L有效氯消毒劑或其他有效消毒劑中浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。2地巾清洗干凈后,在500MG/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。3復(fù)用的清潔用品按以下方法處理擦拭抹布、地巾先清洗干凈,在500MG/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘,再清洗,干燥備用。如使用一次性的抹布、地巾等清潔用品,用后按醫(yī)療廢物處理。4清洗消毒后的用品,要分類放置,有明確的標(biāo)識(shí)。,45,,3、污染區(qū)污染區(qū)包括污洗間、垃圾通道、污物電梯清潔與消毒1每日用清水或清潔劑擦拭門(mén)、窗、臺(tái)面、水池、柜架、污物、垃圾車(chē)等。如有血跡及污物污染時(shí),應(yīng)先消毒處理再清潔。每月大掃1除1次,徹底打掃門(mén)窗、墻壁、墻角、樓道及廁所。2室內(nèi)地面應(yīng)濕式清掃,一般用清水或清潔劑擦拭如有血跡及污物污染應(yīng)先消毒處理再清潔。3衛(wèi)生用具專室專用,用后消毒,保持干燥備用。治療室、病室、配餐室、廁所應(yīng)有專用拖布,標(biāo)記明確。床單一床一套巾,床頭柜一桌一抹布4保持環(huán)境清潔整齊,物品分類有序擺放,每日2次空氣消毒。5嚴(yán)格醫(yī)療垃圾的分類處置管理。垃圾置入塑料袋內(nèi),封閉轉(zhuǎn)運(yùn),存放時(shí)間24小時(shí),醫(yī)療廢物按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。6醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院污水排標(biāo)準(zhǔn),46,,注意事項(xiàng)1傳染區(qū)感染防控原則,同普通區(qū)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2傳染區(qū)所有醫(yī)療用品有明確標(biāo)識(shí),固定放置在傳染區(qū),不得與普通區(qū)物品混用。3傳染區(qū)設(shè)置獨(dú)立治療室,專門(mén)治療車(chē),專門(mén)護(hù)理人員。4醫(yī)護(hù)人員禁穿隔離衣到非感染區(qū)域活動(dòng)。,47,（二）、醫(yī)療物品,一根據(jù)醫(yī)療物品的使用后污染程度導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法可將其分為3類1高度危險(xiǎn)性物品指直接接觸人體血液循環(huán)系統(tǒng)及器官組織的醫(yī)療器械及物品,此類器械及物品均需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌處理,由生產(chǎn)廠家或醫(yī)院專業(yè)供應(yīng)室完成，使用者在使用前檢查包裝、有效期等,使用完畢按照醫(yī)療廢棄物處理原則分類密閉處理。固體醫(yī)療廢棄物放入黃色垃圾袋如血液透析器、透析管路、注射器、中心靜脈導(dǎo)管、各種體內(nèi)植入物、手術(shù)用的敷料等,銳器放銳器盒內(nèi)如穿刺針、縫針、玻璃安瓿,廢液排入污水管道。,48,2中度危險(xiǎn)性物品指直接接觸或通過(guò)管道間接與淺表體腔、黏膜接觸的器具或物品,需要中水平以上消毒處理。例如透析護(hù)理包、壓脈帶、體溫計(jì)肛表或口表、氧氣面罩,舌鉗、開(kāi)口器、氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶等。1透析護(hù)理包為一次性使用,用完后及時(shí)放入醫(yī)療廢棄物桶中2壓脈帶、體溫計(jì)、氧氣面罩、舌鉗、開(kāi)口器、氧氣濕化瓶、吸引器等可能復(fù)用,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)院供應(yīng)室集中消毒處理,單獨(dú)包裝,標(biāo)明效期，密閉保存。,49,3低度危險(xiǎn)性物品未直接接觸病人血液、體液等物品和器械。（1）診療用品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、固定管路用止血鉗等,血壓計(jì)袖帶每周用皂液清洗,遇到明顯污染時(shí),用6090的乙醇或異丙醇、一次性雙鏈季銨鹽消毒紙巾

簡(jiǎn)介：新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)（院感）,,醫(yī)院感染控制與管理,洗手消毒和滅菌醫(yī)療廢物的管理醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露,,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030％七步洗手法,,她在做什么,消毒和滅菌,消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療器械滅菌合格率100。,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),常見(jiàn)消毒水平,高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法,常用消毒方法,空氣消毒方法紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。物品消毒方法含氯消毒劑；碘伏；酒精；過(guò)氧乙酸；過(guò)氧化氫。手消毒方法含醇洗必泰；酒精；碘伏。,醫(yī)療廢物的管理,五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,醫(yī)療廢物的管理,回收、暫存、登記專人回收暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露,指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,職業(yè)暴露,針刺健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80。,禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(dòng)凈水充分沖洗；05碘伏消毒。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。定期隨訪追蹤。,預(yù)防永遠(yuǎn)是,保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量,1,謝謝,

簡(jiǎn)介：醫(yī)療廢物管理,存在的問(wèn)題醫(yī)療廢物分類不明醫(yī)療廢物混入生活垃圾遺棄或買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)鹊?醫(yī)療廢物的公眾危害,皮膚感染呼吸道感染胃腸道感染中毒放射性損害乙肝、丙肝艾滋病等等,誰(shuí)面臨危害,醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)院后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分五類感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物,感染性廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、一次性使用的衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等）放入專用的黃色塑料袋內(nèi)。,感染性廢物,損傷性廢物,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如安瓿、注射針頭、頭皮針、采血針、輸液器針頭、手術(shù)刀、玻璃試管、載玻片等）放置在銳器盒或者防滲漏的容器內(nèi)。,病理性廢物,1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,藥物性廢物,1、廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學(xué)性廢物,1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,分類收集,科室產(chǎn)生的生活垃圾放入專用黑色塑料袋醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集放入專用黃色塑料袋,損傷性廢物放入銳器盒,,醫(yī)療廢物的收集,按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)；確保包裝物或容器無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；,,,及時(shí)清運(yùn)，按規(guī)定的時(shí)間和路線送至指定暫存地。,,醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌,醫(yī)療廢物泄漏、流失等事故的報(bào)告,▲導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，采取相應(yīng)緊急處理措施?！鴮?dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。,,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳紅麗,醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,2006年7月衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法中規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)”是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象”,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,2009年7月衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范，明確了“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式,同種病原體所致醫(yī)院感染暴發(fā)如MRSA感染暴發(fā)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)總感染發(fā)病率上升如消毒供應(yīng)室中心壓力蒸汽滅菌不合格引起的感染暴發(fā)。同一感染部位病發(fā)率增加感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位，如手術(shù)切口、注射部位等，引起感染的病原體可相同也可不同。,醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn),醫(yī)院感染暴發(fā)必備的三個(gè)基本環(huán)節(jié)感染源、感染途徑和易感人群醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)相差較大流行過(guò)程可長(zhǎng)可短暴發(fā)波及范圍可大可小暴發(fā)感染具有多樣性的特點(diǎn)感染類型多樣,醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn),病原體多為條件致病菌，可為同一病原體，也可為不同病原體傳染源可為病人、病原攜帶者、或環(huán)境儲(chǔ)源復(fù)雜性醫(yī)源性因素的復(fù)雜性及多樣性可預(yù)防性大多為外源性感染,醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)師、護(hù)士報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告,醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。法定代表人為第一責(zé)任人,醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告,一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。二、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)的處置,醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,1、核實(shí)診斷確診病例的方法有根據(jù)感染病人的臨床和體征確定病例根據(jù)病原體確定病例感染病例可以不斷修正充分考慮典型病例與非典型病例，以免遺漏2、證實(shí)暴發(fā)罹患率高于該科室、病房、醫(yī)院、或某一地區(qū)歷年醫(yī)院感染一般病發(fā)率水平（P≤005）,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,3、提出初步假設(shè)提出引起本次感染暴發(fā)的感染源和感染途徑的假設(shè)4、確定調(diào)查目標(biāo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目標(biāo)是查明感染的性質(zhì)，發(fā)生的范圍，程度和可能的原因。,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,5、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要包括調(diào)查病例、查明感染源及感染途徑、采集標(biāo)本、采取應(yīng)急的治療與控制措施等。尋找感染病人的共性、列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者。。。。。。,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,6、制定和組織落實(shí)有效的控制措施加強(qiáng)感染源的管理切斷傳播途徑保護(hù)易感染人群其他控制措施,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,根據(jù)每次醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的措施，并對(duì)控制措施的效果進(jìn)行觀察。如果在采取控制措施后，暴發(fā)沒(méi)有得到控制或下降緩慢，說(shuō)明采取的措施不當(dāng)或是措施未得到有效的落實(shí)或是假設(shè)錯(cuò)誤，應(yīng)重新審視。,更新控制措施如果可能，改變政策和操作方法,消除傳染源切斷傳播途徑有些簡(jiǎn)單，如中央空調(diào)的消毒；有些困難，如需要改變行為習(xí)慣；讓部門(mén)醫(yī)務(wù)人員參與制定政策如果可能，干預(yù)措施應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員自動(dòng)執(zhí)行，即無(wú)其他選擇,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,在醫(yī)院感染暴發(fā)終止前，調(diào)查者不應(yīng)停止調(diào)查，應(yīng)繼續(xù)收集有關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析，直到無(wú)繼發(fā)病例的發(fā)生或醫(yī)院感染罹患率降至散在發(fā)病率水平。,調(diào)查分析與總結(jié),1、臨床資料的分析根據(jù)病例資料，統(tǒng)計(jì)本次暴發(fā)病例的主要癥狀，體征出現(xiàn)的頻率，以分析感染暴發(fā)的臨床類型。一般在同源暴發(fā)中，臨床類型一致。,調(diào)查分析與總結(jié),2、流行病學(xué)資料的分析人群分布地點(diǎn)分布時(shí)間分布病例對(duì)照研究定群研究,調(diào)查分析與總結(jié),3、實(shí)驗(yàn)室資料的分析調(diào)查者對(duì)可疑感染源進(jìn)行采樣培養(yǎng)，如果檢出的病原體與暴發(fā)菌株相同，則可證實(shí)假設(shè)，不需進(jìn)行分析流行病學(xué)研究，直接對(duì)感染源采取措施可終止感染的暴發(fā)。但在多數(shù)情況下，原始資料不足以提示感染源的存在，這時(shí)則應(yīng)進(jìn)行分析流行病學(xué)研究（病例對(duì)照研究和定群研究），以便識(shí)別可能的感染源和感染途徑，然后再對(duì)假設(shè)的感染源采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)研究，為證實(shí)假設(shè)提供有力的證據(jù)。,調(diào)查分析與總結(jié),4、總結(jié)報(bào)告報(bào)告的內(nèi)容一般包括感染暴發(fā)的程度、范圍和結(jié)果；調(diào)查的進(jìn)展和感染控制的情況；人力、物力和財(cái)力等方面的支持，采取的重大臨時(shí)措施如關(guān)閉病房甚至關(guān)閉醫(yī)院等重大舉措；暴發(fā)控制措施的效果與事件的結(jié)局；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；薄弱環(huán)節(jié)和不足等。,例一疑似SSI暴發(fā)的調(diào)查步驟,1、明確診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、病原學(xué)檢查，與經(jīng)治醫(yī)師和科主任溝通，診斷為SSI；2、確定是否為SSI暴發(fā)請(qǐng)檢驗(yàn)科細(xì)菌室對(duì)分離出的致病菌作同種同源分析；3、流行病學(xué)調(diào)查全體專職人員到有關(guān)科室及手術(shù)室蹲點(diǎn)，對(duì)可能引起SSI的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析；4、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)干預(yù)措施，控制感染繼續(xù)發(fā)生；5、寫(xiě)出書(shū)面材料，向院長(zhǎng)和院感委員會(huì)匯報(bào)。,例二諾如病毒感染暴發(fā)案例,諾如病毒感染主要引起胃腸炎，臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，部分病人有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等，潛伏期一般為2448H，也可在暴露后12H內(nèi)發(fā)病，癥狀通常持續(xù)12天。食物和飲料很容易被諾如病毒污染，攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。,1、病例監(jiān)測(cè)2月4日下午某病區(qū)3例患者先后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、無(wú)發(fā)熱，大便性狀為水樣，大便次數(shù)為每天3次至十余次不等，臨床醫(yī)師立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科；2、證實(shí)暴發(fā)該病區(qū)28位住院患者中發(fā)生3例胃腸道感染患者，罹患率為107，明顯高于上一個(gè)月、去年同期及科室全年平均感染率（P38℃。2惡心、嘔吐。3腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。4黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者1經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。,生殖道,一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷1外陰切開(kāi)有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物2外陰切開(kāi)有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,二、陰道穹隆部感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,三、急性盆腔炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1有下列癥狀或體征且無(wú)其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性說(shuō)明僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后、出院一周內(nèi)發(fā)生者。,四、子宮內(nèi)膜炎,臨床診斷發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,口腔,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1口腔組織中有膿性分泌物2通過(guò)外科手術(shù)或病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫3臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷1革蘭染色檢出病原微生物2氫氧化鉀染色陽(yáng)性3粘膜刮屑顯微鏡有多核巨細(xì)胞4口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性5IGM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IGG呈4倍增加,,,皮膚和軟組織,一皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等2患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者1從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體2血或感染組織特異性病原體的抗原檢測(cè)陽(yáng)性,,,二軟組織感染,軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1從感染部位引流出膿汁2外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染3患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無(wú)其它原因可以解釋病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者1血特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清抗IGM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IGG呈4倍升高2從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體,,,三褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn)褥瘡感染包括褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性,,,四乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷符合下列情形之一者1紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積2外科手術(shù)證實(shí)3臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1引流物或針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性2血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染,,,五嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1皮膚出現(xiàn)膿皰2臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性,,,血液系統(tǒng),一、導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床診斷符合下列三條之一即可診斷。1靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑蜂窩組織炎的表現(xiàn)。2沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑除外理化因素所致。3經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38℃，局部有壓痛，無(wú)其他原因解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,血液系統(tǒng),二、輸血相關(guān)感染常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷1從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體的評(píng)價(jià)潛伏期2受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性3證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),一細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一1CSF中培養(yǎng)出病原菌。2CSF病原微生物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。3CSF涂片找到病原菌。,,,二顱內(nèi)膿腫包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征功能區(qū)定位征，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一1CT。2腦血管造影。3核磁共振。4核素掃描。2外科手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,,,三椎管內(nèi)感染,包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限并具有下列情況之一。1棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。2神經(jīng)根痛。3完全或不完全脊髓壓迫征。4檢查證實(shí)脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性柱管梗阻。2手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,骨、關(guān)節(jié),一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。合并下列情況之一（1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體,二、骨髓炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋發(fā)熱≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)2外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1骨髓培養(yǎng)出病原體2在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,三、椎間盤(pán)感染,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤(pán)疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)2外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)感染的證據(jù)3手術(shù)切下或針吸的椎間盤(pán)組織證實(shí)有感染病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1感染部位組織中培養(yǎng)出病原體2血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染,幾個(gè)特殊情況,1．切口脂肪液化不屬于醫(yī)院感2．普通感冒不屬于醫(yī)院感染3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、肝膿腫者不屬于醫(yī)院感染，但診斷操作促使感染擴(kuò)散的屬于醫(yī)院感染；4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染；,,5．入院有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌均屬于另一次醫(yī)院感染敗血癥6．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染（如蘭尾穿孔引發(fā)的腹膜炎）7．本次感染直接與上次住院有關(guān)的感染為醫(yī)院感染；如膀胱造瘺術(shù)后插管，病人出院后反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀，為醫(yī)院感染。8．傷口感染報(bào)皮膚軟組織感染；,

簡(jiǎn)介：抗腫瘤藥物臨床合理使用與規(guī)范化管理,第一部分常用抗腫瘤藥的作用機(jī)制分類第二部分抗腫瘤藥物的合理使用及安全防護(hù)第三部分抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理,主要內(nèi)容,惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，已經(jīng)成為人類死亡的第一或第二位原因，每年全世界約有700萬(wàn)人死于癌癥，約占總死亡人數(shù)的四分之一。惡性腫瘤的治療，是臨床醫(yī)學(xué)急迫要求解決的問(wèn)題，也是生物科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)主要研究的課題之一。,干擾核酸生物合成的藥物破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA的藥物影響蛋白質(zhì)合成的藥物影響體內(nèi)激素平衡的藥物,第一部分常用抗腫瘤藥的作用機(jī)制分類,干擾核酸生物合成的藥物抗嘌呤藥即嘌呤核苷酸合成抑制劑，如巰嘌呤、硫鳥(niǎo)嘌呤、噴司他丁等?？灌奏に幹饕恳种凄奏さ纳锖铣啥鸬娇沽鲎饔茫绶蜞奏?。抗葉酸藥為二氫葉酸還原酶抑制劑，如甲氨蝶呤。核苷酸還原酶抑制劑，如羥基脲。DNA多聚酶抑制劑，如阿糖胞苷。,,破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物，如烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與DNA交叉聯(lián)結(jié)；博萊霉素靠產(chǎn)生自由基破壞DNA結(jié)構(gòu)。嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA的藥物，如放線菌素類、柔紅霉素、阿霉素等。影響蛋白質(zhì)合成的藥物，如門(mén)冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙堿、長(zhǎng)春花生物堿類等。影響體內(nèi)激素平衡的藥物，如雌激素、孕激素和腎上腺皮質(zhì)激素等。,細(xì)胞增殖周期細(xì)胞從一次分裂結(jié)束起到第二次分裂完成為止。腫瘤細(xì)胞按增殖周期分類增殖、非增殖和無(wú)增殖能力三個(gè)細(xì)胞群增殖細(xì)胞群是指處于不斷按指數(shù)分裂增殖的細(xì)胞，它們對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)、復(fù)制、播散和轉(zhuǎn)移起決定性作用。所有細(xì)胞在增殖過(guò)程中都有相似的周期過(guò)程；,腫瘤細(xì)胞增殖周期與藥物治療的關(guān)系,細(xì)胞增殖的四個(gè)周期,合成前期（G1期）指細(xì)胞分裂終了到開(kāi)始合成DNA之間的這段時(shí)期，約占細(xì)胞周期的1/2DNA合成期（S期）主要合成DNA，同時(shí)也合成RNA和蛋白質(zhì)，約占細(xì)胞周期的1/4有絲分裂前期（G2期）亦叫合成后休期，為DNA合成結(jié)束后的一段間期，此期內(nèi)RNA和蛋白質(zhì)繼續(xù)合成，約占細(xì)胞周期的1/5分裂期（M期）約占細(xì)胞周期的1/20，分為前、中、后、末四個(gè)時(shí)相，該期內(nèi)RNA合成停止。蛋白質(zhì)合成減少，細(xì)胞含有二倍的DNA，分裂成二個(gè)G1期子細(xì)胞。每個(gè)子細(xì)胞可立即進(jìn)入下一細(xì)胞周期，或進(jìn)入非增殖狀態(tài)，即G0期。非增殖細(xì)胞群（G0期）處于該期的細(xì)胞雖不進(jìn)行分裂，但對(duì)抗惡性腫瘤藥物不敏感，一旦增殖周期中對(duì)藥物敏地細(xì)胞被殺死后，G0期細(xì)胞即可進(jìn)入細(xì)胞周期補(bǔ)充，它們是腫瘤復(fù)發(fā)的根源，一些生成緩慢的腫瘤，有許多細(xì)胞長(zhǎng)期停留于G0期。無(wú)增殖能力細(xì)胞群此類細(xì)胞已進(jìn)入老化即將死亡，與藥物治療關(guān)系不大。,腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué),SDNA合成期,,G2分裂前期,,M分裂期,,無(wú)增殖力細(xì)胞,,G0靜止期,,G1合成前期,,,,,周期性特異性藥物甲氨蝶呤、巰嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代謝藥對(duì)S期細(xì)胞的作用顯著，為S期特異性藥物。長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿、鬼臼毒素類作用于微管蛋白的藥物主要有阻止細(xì)胞有絲分裂的作用，為M期細(xì)胞周期特異性藥物。新型的抗惡性腫瘤藥紫杉醇，它能將細(xì)胞特異性地組滯于G2期和M期,周期非特異性藥物此類藥物對(duì)增殖細(xì)胞群的各期，以及G0期細(xì)胞都有殺傷作用，主要包括1烷化劑如氮芥、環(huán)磷酰胺、塞替哌、亞硝脲類、甲酰溶肉瘤素。2抗癌抗生素更生霉素、阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、光輝霉素等。3其他如順鉑、強(qiáng)的松等。,腫瘤細(xì)胞的抗藥性機(jī)制,細(xì)胞對(duì)抗癌藥吸收減少或排出增加。靶酶增加或改變靶酶對(duì)藥物的親和力，如甲氨蝶呤使藥物的活性減弱，如巰嘌呤和氟尿嘧啶加速藥物的滅活，如阿糖胞苷加快DNA修復(fù)，如烷化劑增加嘌呤和嘧啶生物合成搶救通道，如抗代謝藥,一、干擾核酸生物合成的藥物,本類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)大多與細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖所必需的代謝物質(zhì)如葉酸、嘌呤堿、嘧啶堿等相似，它們能競(jìng)爭(zhēng)與酶的結(jié)合，從而以偽代謝物質(zhì)的形式干擾核酸嘌呤、嘧啶和它們前體的重要酶的反應(yīng)。也可與核酸結(jié)合，取代相應(yīng)的正常核苷酸，從而干擾DNA的正常生物合成，阻止瘤細(xì)胞的分裂繁殖，因此又叫抗代謝藥物。一般為周期特異性藥物,二氫葉酸還原酶抑制劑,甲氨蝶呤（MTX）作用特點(diǎn)本品與二氫葉酸還原酶（DHFR）有高親和力，可競(jìng)爭(zhēng)性地與DHFR結(jié)合，阻止FH2還原成FH4，DNA和RNA的合成中斷，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。臨床應(yīng)用兒童急性淋巴性白血病，若與長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松、6巰基嘌呤合用，90可完全緩解；與5FU、更生霉素合用可使部分患者長(zhǎng)期緩解。不良反應(yīng)骨髓和胃腸道上皮毒性。骨髓抑制（白細(xì)胞減少、血象下降、危及生命的感染），胃腸道反應(yīng)（口腔炎、胃炎、腹瀉、便血、脫發(fā)、皮炎、腎毒性、流產(chǎn)、畸胎）,嘧啶核苷酸合成抑制劑,氟尿嘧啶（5FU）作用特點(diǎn)本品在體內(nèi)經(jīng)活化途徑生成5氟尿嘧啶脫氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶的活性，使脫氧胸苷酸缺乏，DNA合成障礙。5FU是一種不典型的細(xì)胞周期特異性藥，它除了主要作用于S期外，對(duì)其他期的細(xì)胞亦有作用。5FU的代謝物也可以偽代謝物形式摻入到RNA和DNA中，影響細(xì)胞功能，產(chǎn)生細(xì)胞毒性。臨床應(yīng)用單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌和胃腸道腫瘤手術(shù)輔助治療，也用于一些非手術(shù)惡性腫瘤的姑息治療，尤其是胃腸道、乳腺、頭頸部、肝、泌尿系統(tǒng)和胰腺的惡性腫瘤。不良反應(yīng)主要對(duì)骨髓和胃腸道毒性。,DNA多聚酶抑制劑,阿糖胞苷作用特點(diǎn)本品在體內(nèi)先轉(zhuǎn)化為5磷酸核苷酸、二磷酸和三磷酸核苷酸，積聚可強(qiáng)力抑制許多細(xì)胞的DNA合成。為S期細(xì)胞周期特異性藥物。臨床應(yīng)用為治療急性髓細(xì)胞性白細(xì)胞首選藥物，對(duì)成人的急性非淋巴細(xì)胞白血病特別有效，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果更佳，聯(lián)合應(yīng)用于非霍奇金淋巴肉瘤，以及治療急性淋巴細(xì)胞白血病的復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)骨髓抑制、口腔潰瘍、血栓靜脈炎和肝功能受損。,核苷酸還原酶抑制劑,羥基脲作用特點(diǎn)可破壞組成核苷酸還原酶活性中心的絡(luò)氨酸游離基而起到抑制該酶的作用，從而抑制DNA合成。本品為S周期特異性藥物。臨床應(yīng)用主要治療粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多、原發(fā)性血小板增多等。不良反應(yīng)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、腎功能受損、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等。,二、破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物,一、烷化劑本類藥物可使細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)、酶上的氨基、羥基、巰基以及嘌呤基等烷基化，從而改變其結(jié)構(gòu)和功能、使細(xì)胞的分裂增殖受到抑制或引起細(xì)胞死亡。因此分裂增殖快的腫瘤細(xì)胞首先受抑制，表現(xiàn)為治療作用。骨髓細(xì)胞和腸道上皮細(xì)胞增殖亦快，亦易受抑制，表現(xiàn)為毒性。本品對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的選擇性低，故而毒性大。是細(xì)胞周期非特異性藥物，能殺傷休息中和分裂中的細(xì)胞，但大多數(shù)藥物對(duì)增殖細(xì)胞的活性更強(qiáng)。分類氮芥類、乙烯亞胺類、烷基磺酸類、亞硝基脲類、三氮烯類,代表藥物環(huán)磷酰胺（CTX）作用特點(diǎn)本品原無(wú)烷化活性，需在體內(nèi)經(jīng)代謝成有活性的磷酰胺氮芥后發(fā)揮烷化作用，抑制DNA合成，干擾DNA和RNA功能。臨床應(yīng)用用于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。亦用語(yǔ)妊娠絨毛膜上皮瘤、腦、乳腺、頸、子宮內(nèi)膜、肺、前列腺和巢等部位的惡性腫瘤以及兒童的一些惡性腫瘤。不良反應(yīng)骨髓抑制、膀胱炎、皮膚色素沉著，月經(jīng)不調(diào)、精子無(wú)活力、肺纖維化、心肌損害及抗利尿激素分泌不足等。有致癌、致畸和致突變作用。,烷基磺酸類,白消安（白血福恩，馬利蘭）作用特點(diǎn)能與細(xì)胞核中DNA的鳥(niǎo)嘌呤起烷化作用，將甲基結(jié)合到DNA上，破壞DNA的結(jié)構(gòu)與功能，起到細(xì)胞毒作用。臨床應(yīng)用臨床治療慢性粒細(xì)胞白血病效果顯著，首次治療后緩解率可達(dá)8590，對(duì)其他骨髓增殖性疾病也有效。不良反應(yīng)為骨髓抑制，偶見(jiàn)惡心、嘔吐、陽(yáng)痿、畸胎,亞硝基脲類,洛莫斯?。–CNU、羅氮芥）作用特點(diǎn)靠氯乙氨基起烷化作用，使DNA斷裂，其甲?；膳c部分蛋白質(zhì)結(jié)合，起氨甲酰化作用。臨床作用治療腦瘤，抗藥性或復(fù)發(fā)性霍齊金瘤和其他淋巴肉瘤，也用于肺癌、惡性黑色素瘤和各種各樣實(shí)體瘤。不良反應(yīng)主要為延遲性骨髓抑制劑，用藥期間檢查血象，并根據(jù)血象調(diào)整劑量。其他不良反應(yīng)有惡心、厭食等胃腸道反應(yīng)。胃功能異常和神經(jīng)癥狀。,三氮烯類,達(dá)卡巴嗪氮烯咪胺作用特點(diǎn)使DNA的鳥(niǎo)嘌呤烷基化。臨床應(yīng)用聯(lián)合用藥方案，治療惡性黑色素瘤，霍奇金病和成人肉瘤。不良反應(yīng)90以上病人會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐。骨髓抑制為輕至中度，治療期間可發(fā)生流感樣癥狀，亦見(jiàn)肝毒性、神經(jīng)毒性和皮膚反應(yīng)。,破壞DNA的抗生素,絲裂霉素（自力霉素，絲裂霉素C，MMC）作用特點(diǎn)本品為抗生素，抑制DNA合成，可引起DNA單鏈斷裂和染色體斷裂；對(duì)細(xì)菌有抗菌作用，是一種細(xì)胞周期非特異性的藥物。臨床應(yīng)用治療各種實(shí)體瘤，與5FU、阿霉素聯(lián)合應(yīng)用能有效地緩解胃腺癌和肺癌，與環(huán)磷酰胺、塞替哌合用，可提高治療惡性淋巴瘤療效。不良反應(yīng)主要為毒性持久的骨髓抑制，最危險(xiǎn)的毒性表現(xiàn)為溶血性尿毒綜合癥，當(dāng)總劑量高于70MG/M2時(shí)，腎衰的發(fā)生率高達(dá)28。,破壞DNA的抗生素,平陽(yáng)霉素（爭(zhēng)光霉素、博來(lái)霉素，BLM）作用特點(diǎn)抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成。為細(xì)胞周期非特異性藥物。臨床應(yīng)用對(duì)鱗狀上皮細(xì)胞癌、睪丸癌、惡性淋巴癌有較好療效。治療睪丸癌時(shí)與長(zhǎng)春堿、順鉑合用可使部分患者獲完全緩解。不良反應(yīng)對(duì)骨髓抑制很輕，與其他抗癌藥聯(lián)合應(yīng)用不加重骨髓抑制是其優(yōu)點(diǎn)，有顯著的皮膚毒性，肺毒性是本品的最嚴(yán)重的度性，其他有胃腸道反應(yīng)、口腔炎、脫發(fā)、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)等。,與DNA共價(jià)結(jié)合的金屬化合物,順鉑（順氯氨鉑，氯氨鉑，DDP）作用特點(diǎn)在體內(nèi)可被水解，形成活潑的帶正電的水化分子與鳥(niǎo)嘌呤的7位上的N結(jié)合，引起DNA鏈間或鏈內(nèi)交聯(lián)，從而抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致DNA斷裂和誤碼，抑制細(xì)胞有絲分裂，作用較強(qiáng)而持久。抗癌譜較廣，為細(xì)胞周期性非特異性藥物。臨床應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性睪丸癌和卵巢癌，是治療睪丸腫瘤最有效的藥物之一。對(duì)膀胱癌、宮頸癌、頭頸部癌、骨髓癌、非小細(xì)胞肺癌和胃癌也有一定療效。不良反應(yīng)最常見(jiàn)最嚴(yán)重的毒性是由于直接對(duì)腎小管的毒性作用而引起的腎功能損害；骨髓抑制多發(fā)生在劑量超過(guò)100MG/（M2D）的病人。,與DNA共價(jià)結(jié)合的金屬化合物,卡鉑（碳鉑，順二氨環(huán)丁烷鉑）為第二代鉑類化合物，作用機(jī)制、適應(yīng)癥與順鉑相同，具有抗瘤活性強(qiáng)，毒性低的特點(diǎn)。耳毒性和神經(jīng)毒性罕見(jiàn)。骨髓抑制比順鉑強(qiáng)，劑量限制性毒性，與順鉑有交叉抗藥性。,三、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物,放線菌素D（更生霉素）作用特點(diǎn)經(jīng)嵌入到DNA的鳥(niǎo)苷和胞苷的堿基對(duì)之間，結(jié)果阻斷了RNA多聚酶對(duì)DNA的轉(zhuǎn)錄。此外，亦引起DNA單鏈斷裂。為細(xì)胞周期非特異性藥物，為已知的最強(qiáng)的抗癌藥之一。臨床應(yīng)用本品對(duì)霍奇金病、絨膜癌和腎母細(xì)胞癌有較好療效，對(duì)睪丸癌、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、卡波齊肉瘤、軟組織肉瘤、內(nèi)皮細(xì)胞骨髓瘤和其他肉瘤也有緩解作用。不良反應(yīng)骨髓抑制，厭食、惡心和嘔吐，腹痛、腹瀉、胃炎、口腔炎、直腸炎等。,柔紅霉素（正定霉素、紅比霉素）作用特點(diǎn)本品為細(xì)胞周期非特異性藥物,能以其分子結(jié)構(gòu)中的平面部分,嵌入到DNA的雙鏈中形成穩(wěn)定復(fù)合物,影響DNA的功能,阻止DNA復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄,抑制腫瘤細(xì)胞的分裂繁殖。臨床應(yīng)用治療急性白血病，緩解率高但緩解期較短，與長(zhǎng)春新堿及強(qiáng)的松合用可提高療效，與阿糖胞苷及硫嘌呤合用可使完全緩解率超過(guò)60，此外，還可治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤和淋巴瘤。不良反應(yīng)骨髓抑制發(fā)生率達(dá)90，各種炎癥，注入太快或總量超過(guò)550MG/M2可引起心臟毒性，有的為進(jìn)行性、隱伏性、致死性心肌損害。,阿霉素（羥基紅比霉素、亞德里亞霉素ADM）作用特點(diǎn)本品的作用與柔紅霉素相同，抗瘤作用比柔紅霉素強(qiáng)，抗瘤譜較廣，毒性較低，化療指數(shù)較高．為周期非特異性藥，對(duì)Ｓ期及Ｍ期作用最強(qiáng)，對(duì)Ｇ１及Ｇ２也有作用。臨床應(yīng)用為臨床最常用的抗腫瘤藥之一，主要用于急、慢性白血病、惡性淋巴瘤，霍齊金病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、乳腺癌、肺癌、胰癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、睪丸癌、乳腺癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌。常與其他抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。不良反應(yīng)骨髓抑制和心臟毒性是本品的兩個(gè)主要不良反應(yīng)，心臟毒性與總積累劑量密切相關(guān)，因此應(yīng)限制總劑量不得超過(guò)550MG/M2。,表柔比星（表阿霉素）本品為阿霉素的同分異構(gòu)體，作用機(jī)制與阿霉素相似，效力與阿霉素相等或略強(qiáng)，毒副作用較阿霉素為輕。臨床應(yīng)用與阿霉素相同。喜樹(shù)堿（喜樹(shù)素，CTP）本品系喜樹(shù)的種子或根皮中提取的一種生物堿，主要靠抑制DNA拓樸異構(gòu)酶I，產(chǎn)生DNA斷裂，使腫瘤細(xì)胞死亡。主要作用于S期。臨床用于消化道腫瘤近期療效好，但緩解期短。主要用于胃癌、腸癌、直腸癌、頭頸部癌、膀胱癌、卵巢癌、肺癌以及急、慢性粒細(xì)胞白血病的治療。不良反應(yīng)主要為泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，多用到100140MG時(shí)出現(xiàn)。,四、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物,（一）阻止原料供應(yīng)的藥物（二）干擾微管蛋白形成的藥物（三）干擾核糖體功能的藥物,阻止原料供應(yīng)的藥物,門(mén)冬酰胺酶（左旋門(mén)冬門(mén)冬酰胺酶）作用特點(diǎn)能催化門(mén)冬酰胺分解，使腫瘤細(xì)胞缺乏門(mén)冬酰胺供應(yīng)，從而干擾蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。臨床應(yīng)用對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解率可達(dá)50以上，用于腫瘤治療時(shí)，應(yīng)該與其他抗癌藥聯(lián)合應(yīng)用。不良反應(yīng)尋麻疹、過(guò)敏性休克、低蛋白血癥、外圍組織水腫、高血糖、精神癥狀和胃腸道反應(yīng)。,干擾微管蛋白形成的藥物,長(zhǎng)春新堿（醛基長(zhǎng)春堿VCR）作用特點(diǎn)通過(guò)與微管蛋白結(jié)合，阻止微管裝配，影響紡錘絲形成，從而阻斷有絲分裂，使細(xì)胞分裂停止于M期，是M期細(xì)胞周期特異性藥物。臨床應(yīng)用長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性淋巴性白血病、霍齊金病和惡性淋巴瘤。單獨(dú)使用對(duì)兒童急性淋巴性白血病的完全緩解率達(dá)50，與潑尼松合用可達(dá)90。不良反應(yīng)神經(jīng)毒性嚴(yán)重，為限制劑量的主要因素。,紫杉醇（紫素，泰素）作用特點(diǎn)與細(xì)胞中微管蛋白結(jié)合，抑制微管多聚化而使之穩(wěn)定，從而阻斷細(xì)胞的有絲分裂，使之停止于G2晚期和M期。此外，紫杉醇尚可激活巨噬細(xì)胞起殺滅腫瘤的作用。當(dāng)其對(duì)干擾素合用時(shí)，對(duì)激活巨噬細(xì)胞溶解腫瘤有增強(qiáng)作用。臨床應(yīng)用為治療卵巢癌和乳腺癌的一線藥物，黑色素瘤、結(jié)腸癌亦有效。不良反應(yīng)骨髓抑制，神經(jīng)毒性和心臟毒性。,長(zhǎng)春地辛作用機(jī)制與長(zhǎng)春新堿相同，其作用強(qiáng)度為長(zhǎng)春新堿的310倍，適用于急性淋巴性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病的突發(fā)危象。依托泊苷（足葉乙苷，VP16）S期和G2期的細(xì)胞對(duì)其最為敏感?？拱┳V較廣。對(duì)小細(xì)胞肺癌有效率達(dá)40，如與環(huán)磷酰胺，阿霉素和長(zhǎng)春新堿聯(lián)合應(yīng)用可提高到80。替尼泊苷（鬼臼甲叉苷）作用和作用機(jī)制與依托泊苷相似，S期和G2其細(xì)胞周期特異性的細(xì)胞毒藥物。能通過(guò)血腦屏障，對(duì)治療惡性腦瘤極為有利，與洛莫司丁又協(xié)同作用。適用于惡性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，顱內(nèi)惡性腫瘤，膀胱癌，神經(jīng)母細(xì)胞瘤和兒童的其他瘤體。,干擾核糖體功能的藥物,三尖杉酯堿高三尖杉酯堿它們?yōu)橹芷诜翘禺愋运幬?。用于各型白血病，惡性淋巴瘤，真性紅細(xì)胞增多癥，肺癌，絨癌和惡性葡萄胎等。骨髓移植明顯，少數(shù)患者呈現(xiàn)心臟毒性。其他不良反應(yīng)可由惡心，嘔吐口干厭食等。,五、影響激素功能的抗癌藥物,乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌和甲狀腺癌等都與相應(yīng)激素失調(diào)有關(guān)。因此，用激素或其拮抗劑調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，可抑制這些腫瘤生長(zhǎng)，而且無(wú)骨髓抑制等不良反應(yīng)。雄激素對(duì)晚期乳癌、絕經(jīng)前后5年以內(nèi)的病人，以及有骨轉(zhuǎn)移者療效較好。雌激素主要用于前列腺癌，也用于晚期乳腺癌。孕激素可使部分子宮內(nèi)膜癌癥狀改善，腫瘤縮小，生存期延長(zhǎng)。腎上腺皮質(zhì)激素有抑制淋巴組織的作用，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴溜的療效較好，作用發(fā)生快，但不持久，應(yīng)合用有效抗癌藥與抗菌藥。,他莫昔芬（三苯氧胺）作用特點(diǎn)能與雌二醇竟?fàn)幣c雌激素受體結(jié)合。誘導(dǎo)改變受體的三維空間形狀，阻止受體與DNA上的雌激素反應(yīng)成分相結(jié)合，使轉(zhuǎn)錄等過(guò)程不能進(jìn)行，從而抑制激素依賴性乳腺腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。臨床應(yīng)用用于治療晚期播散性乳腺癌，是停經(jīng)后晚期乳腺癌的首選藥物；對(duì)晚期卵巢癌、宮體癌等實(shí)體瘤也有效。,第二部分抗腫瘤藥物的合理使用及安全防護(hù),,毒性↑療效↓,注意藥物配伍禁忌,1氟尿嘧啶（1）臨床使用速度要慢。（2）維生素Ｃ和葉酸可增加氟尿嘧啶的毒性。（3）與下列藥物存在配伍禁忌林格氏液、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、四環(huán)素、甲氯酚酯、甲氧氯普胺。,2替加氟注射液禁止與酸性藥物配伍。尿嘧啶替加氟所含的替加氟呈堿性且含碳酸鹽，避免與含鈣、鎂離子及酸性較強(qiáng)的藥物合用。3奧沙利鉑禁止與堿性藥物或堿性液體配伍滴注。,4多柔比星、表柔比星均不能與肝素和頭孢菌素類藥物混和，否則可形成沉淀。表柔比星不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸，如與氨茶堿接觸溶液變成紫藍(lán)色。5環(huán)磷酰胺與維生素K3、甘露醇、氯丙嗪、尿激酶等配伍可出現(xiàn)混濁或沉淀。,注意藥物溶媒的使用,1使用09氯化鈉注射液配置依托泊苷、替尼泊苷、羥基喜樹(shù)堿、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞等藥物只能或通常使用09氯化鈉注射液稀釋配置。2使用葡萄糖注射液配置奧沙利鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、吡柔比星、多柔比星脂質(zhì)體、甲氨蝶呤等藥物只能或通常使用葡萄糖注射液稀釋配置。,3使用09氯化鈉注射液或者葡萄糖注射液配置均可的藥物米托蒽醌、伯爾定、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、異環(huán)磷酰胺、替加氟（含碳酸鹽避免與含鈣的溶媒如林格式液配伍）、博萊霉素等藥物,注射用鹽酸吉西他濱要求靜脈滴注30MIN，故溶媒量以100～150ML為宜；注射用鹽酸伊立替康要求靜脈滴注3060MIN，故溶媒量以100～250ML為宜；多西他賽注射液要求靜脈滴注60MIN,且配置后最終濃度不能超過(guò)074MGML1，故溶媒量以150～250ML為宜；依托泊苷注射液要求稀釋后最終濃度不超過(guò)025MGML1。即01G依托泊苷注射液溶媒量至少為400ML。,配置要求,對(duì)增長(zhǎng)緩慢的實(shí)體瘤，可先用細(xì)胞周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞，使瘤體縮小，而驅(qū)動(dòng)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，繼而用細(xì)胞周期特異性藥物殺滅。對(duì)增長(zhǎng)快的腫瘤如急性白血病，宜先用細(xì)胞周期非特異性藥物殺傷其他各時(shí)相的細(xì)胞，待G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期時(shí)再重復(fù)上述療法。,注意給藥順序,安全防護(hù),細(xì)胞毒藥物由于它具有非特異性，對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞均有殺傷作用，因此，接受細(xì)胞毒藥物治療的病人和接觸細(xì)胞毒藥物的醫(yī)護(hù)人員都有可能發(fā)生嚴(yán)重的潛在不良反應(yīng)。,進(jìn)入體內(nèi)的主要途徑,,經(jīng)呼吸道吸入最主要途徑經(jīng)皮膚吸收皮膚本身具屏障作用經(jīng)口攝入經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)較少,某院護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率,接觸細(xì)胞毒藥物的防護(hù)措施,1、采用保護(hù)材料（1）手套使用使用聚氯乙烯無(wú)粉滅菌乳膠手套（厚度應(yīng)大于022MM）PVC手套不應(yīng)在操作毒性藥品中使用。手套的通透性會(huì)隨時(shí)間的增加而增大，通常每60分鐘或遇手套破損、刺破和被藥物污染則需更換。在戴手套之前、脫去手套之后都必須洗手。,（2）工作服工作服應(yīng)由非透過(guò)性、防靜電、無(wú)絮狀物材料制成，并且前部可以完全封閉，袖口必須加長(zhǎng)。制服的袖口醫(yī)改可以卷入手套中，最好是一次性的。（3）呼吸保護(hù)裝置在配置和混合毒性藥物時(shí)必須使用CLASSⅡ或CLASSⅢ垂直氣流生物安全柜，不允許使用水平層流臺(tái)。,（4）眼睛和臉部的保護(hù)眼睛和臉部應(yīng)有保護(hù)（如眼罩、雙層口罩），以預(yù)防藥物濺出。普通眼鏡不能提供足夠保護(hù)。,操作前，工作臺(tái)面必須用７５％酒精擦拭，玻璃屏拉至離操作臺(tái)面１８CM處，操作臺(tái)鋪設(shè)一次性無(wú)菌巾，以便清理溢出的藥液。并將配置過(guò)程中需要的所有用物、藥品、器材一并準(zhǔn)備齊全，減少柜內(nèi)氣流的影響對(duì)配置人員的污染。配置安瓿類藥物時(shí)，要輕輕叩擊安瓿的頂端及頸部，使其處附著的藥液落入底部，用無(wú)菌紗布包裹頸部，在遠(yuǎn)離操作者的方向掰開(kāi)，抽吸時(shí)禁止安瓿傾斜過(guò)快或倒置，防止藥液流出。如安瓿內(nèi)是需溶解的粉沫制劑，打開(kāi)時(shí)至少要在工作臺(tái)中放置５分鐘，使浮質(zhì)沉降，將溶媒沿瓶壁慢慢注入，以免藥沫散出。,配置西林瓶類藥物時(shí)，應(yīng)保持瓶?jī)?nèi)一定的負(fù)壓，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大，以免藥液在瓶蓋針孔部位溢出或噴出，或在抽取時(shí)造成瓶身碎裂；配置西林瓶?jī)?nèi)干粉劑時(shí)，應(yīng)緩慢注入適量的溶媒，抽取時(shí)注入少量氣體，抽取干凈后使瓶?jī)?nèi)保持負(fù)壓狀態(tài)，再拔出針頭，排氣也在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行。配置完畢后至少３０分鐘才能清潔生物安全柜，確保藥物氣溶膠和氣霧吸收干凈，用７５％酒精擦拭各操作區(qū)域及傳遞窗。生物安全柜最好２４小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)條件者盡量在使用后運(yùn)轉(zhuǎn)１小時(shí)。,拔針時(shí)難以觀察到的微粒,掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴,暴露后及時(shí)處理,暴露后的處理方法在配制、使用和處理污染物的過(guò)程中如不慎導(dǎo)致防護(hù)用物的污染、皮膚或眼睛直接接觸到抗腫瘤藥物時(shí)，必須做到（1）迅速脫去手套和隔離衣（2）迅速用肥皂和水清洗接觸部位的皮膚（3）眼睛接觸后迅速用水或等滲滴眼液沖洗（4）記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。,第三部分抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理,指導(dǎo)文件抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則,一、權(quán)衡利弊，最大獲益力求患者從抗癌治療中最大獲益，是使用抗腫瘤藥物的根本目的。用藥前應(yīng)充分掌握患者病情，進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，權(quán)衡患者對(duì)抗腫瘤藥物治療的接受能力、對(duì)可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)的耐受力和經(jīng)濟(jì)承受力，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，客觀評(píng)估療效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所謂“無(wú)效但安全”的不當(dāng)用藥行為。二、目的明確，治療有序抗腫瘤藥物治療是腫瘤整體治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)針對(duì)患者腫瘤臨床分期和身體耐受情況，進(jìn)行有序治療，并明確每個(gè)階段的治療目標(biāo)。,三、醫(yī)患溝通，知情同意用藥前務(wù)必與患者及其家屬充分溝通，說(shuō)明治療目的、療效、給藥方法以及可能引起的毒副作用等，醫(yī)患雙方盡量達(dá)成共識(shí)，并簽署知情同意書(shū)。四、治療適度，規(guī)范合理抗腫瘤藥物治療應(yīng)行之有據(jù)，規(guī)范合理，依據(jù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的臨床診療指南、規(guī)范或?qū)＜夜沧R(shí)實(shí)施治療，確保藥物適量、療程足夠，不宜隨意更改，避免治療過(guò)度或治療不足。藥物療效相近時(shí)，治療應(yīng)舍繁求簡(jiǎn)，講求效益，切忌重復(fù)用藥。,五、熟知病情，因人而異應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、種族以及腫瘤的病理類型、分期、耐受性、分子生物學(xué)特征、既往治療情況、個(gè)人治療意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合制定個(gè)體化的抗腫瘤藥物治療方案，并隨患者病情變化及時(shí)調(diào)整。特殊年齡（新生兒、兒童、老年）及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎(chǔ)疾病的患者需使用抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮上述人群的特殊性，從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，制定合理可行的治療方案。六、不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎處理必須參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)謹(jǐn)慎選擇、合理應(yīng)用抗腫瘤藥物，充分認(rèn)識(shí)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的毒副作用，施治前應(yīng)有相應(yīng)的救治預(yù)案，毒副反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。,七、臨床試驗(yàn)，積極鼓勵(lì)藥物臨床試驗(yàn)是在已有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，探索、拓展患者治療獲益的新途徑，以求進(jìn)一步改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，應(yīng)鼓勵(lì)符合條件的患者積極參加。進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)須具有國(guó)家認(rèn)可的相應(yīng)資質(zhì)，嚴(yán)格按藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）要求進(jìn)行。嚴(yán)禁因藥物臨床試驗(yàn)延誤患者的有效治療。,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的管理,一、分級(jí)管理根據(jù)抗腫瘤藥物特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素，將抗腫瘤藥物分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗(yàn)用藥物三級(jí)進(jìn)行管理。1特殊管理藥物指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦藥品包裝破損可能對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害；價(jià)格相對(duì)較高；儲(chǔ)存條件特殊；可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗腫瘤藥物。特殊管理藥物應(yīng)設(shè)專柜加鎖，專人保管、明顯標(biāo)識(shí)、每日清點(diǎn)，做到賬物相符；保存條件應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。藥品包裝上具有明確毒性藥品標(biāo)識(shí)的抗腫瘤藥物須嚴(yán)格遵循國(guó)家頒布的相關(guān)管理規(guī)定。2一般管理藥物未納入特殊管理和非臨床試驗(yàn)用藥物，屬于一般管理范圍。一般管理藥物應(yīng)設(shè)專柜，明顯標(biāo)識(shí)，做到賬物相符。3臨床試驗(yàn)用藥物依據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范中試驗(yàn)用藥品管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,二、使用管理1藥品調(diào)配調(diào)配抗腫瘤藥物須憑醫(yī)師開(kāi)具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配；并由藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)放或配置。2用藥復(fù)核給患者使用抗腫瘤藥物前必須核對(duì)患者信息、藥品信息，并仔細(xì)檢查藥品的外觀狀況，確認(rèn)無(wú)誤后方可給藥。特殊管理的抗腫瘤藥物使用時(shí)必須由護(hù)師復(fù)核。3滲漏處理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和處置辦法。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥處理，以減輕對(duì)患者造成的局部損害。有較大刺激性的藥物應(yīng)采取深靜脈給藥方式。4安全用藥在選擇和使用抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)注意與其他藥物之間的配伍禁忌。密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生

簡(jiǎn)介：醫(yī)院品管圈理論與實(shí)踐,劉庭芳清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院郵箱LIUTFMAILTSINGHUAEDUCN電話13501008967,,,,,,,主要內(nèi)容,六、結(jié)束語(yǔ),五、中國(guó)醫(yī)院品管圈推動(dòng)聯(lián)盟,1、理念創(chuàng)新（從“三點(diǎn)論‘’TO“三安”觀）思維定勢(shì)醫(yī)療質(zhì)量管理“三點(diǎn)論”（核心生命線永恒主題）21世紀(jì)新思維卓越的醫(yī)療質(zhì)量“三安”觀病人安全設(shè)備安全環(huán)境安全理念創(chuàng)新安全是質(zhì)量的基石,病人安全的定義病人在醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。,何為醫(yī)療不安全病人在醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過(guò)失等原因，而給病人造成允許范圍之外的生理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。安全與不安全是相對(duì)的，不是絕對(duì)的，如危重病人，限于條件、環(huán)境所不可及的狀況則另當(dāng)別論。,影響病人安全的因素因素多種，相互交叉，一種可能帶出多種。1、非醫(yī)源性語(yǔ)言、態(tài)度、行為（加強(qiáng)修養(yǎng)、提升素質(zhì)）2、醫(yī)療技術(shù)（三基三嚴(yán)，繼教與提升）3、藥源性（加強(qiáng)臨床藥學(xué)，毒副，過(guò)敏，監(jiān)測(cè)與處理）4、衛(wèi)生學(xué)因素院內(nèi)感染、環(huán)境、通風(fēng)、采光、消毒、隔離、食品、放射線5、儀器、設(shè)備。,病人安全的意義美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（IOM）為保障病人安全并為避免其意外傷害，可籍由操作系統(tǒng)之建立以降低誤失的發(fā)生，并提高攔截安全不良事件發(fā)生的可能性，以確保病人之安全。,醫(yī)療安全管理的意義醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量高的標(biāo)志之一，醫(yī)療不安全則是醫(yī)療管理水平低下的一個(gè)重要特征。,,,,,,2、全球性醫(yī)療安全之警訊及其挑戰(zhàn)彼德德魯克（PETERDRUCKER）在組織中，醫(yī)院的流程是最復(fù)雜的。醫(yī)院被視為最不安全的地方之一。,,醫(yī)療行為安全嗎,,,,,100,000,10,000,1,000,100,10,1,TOTALLIVESLOSTPERYEARBURDEN,DANGEROUS1/1000,REGULATED,ULTRASAFE3,,,長(zhǎng)效機(jī)制,,,PDCAANDQCC,THEDEMING’SPDCACYCLE計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理之循環(huán)THEDEMING’S14POINTS領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)14條精要）THEDEMING’SPROFOUNDKNOWLEDGESYSTEM淵博知識(shí)體系,PDCA循環(huán),在PDCA循環(huán)中有四個(gè)基本步驟（1）P、計(jì)劃。首先對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行研究并以書(shū)面形式描述流程，搜集數(shù)據(jù)以明確所要解決的問(wèn)題；然后分析數(shù)據(jù)并制定改進(jìn)計(jì)劃；最后詳細(xì)說(shuō)明如何來(lái)評(píng)價(jià)計(jì)劃。（2）D、實(shí)施。如果可能的話，在一個(gè)小范圍內(nèi)實(shí)施計(jì)劃。書(shū)面描述在這個(gè)階段所發(fā)生的所有變化。全面收集數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)劃實(shí)施效果做出評(píng)價(jià)。（3）C、檢查。分析在實(shí)施階段所收集到的數(shù)據(jù)。檢查計(jì)劃實(shí)施結(jié)果是否符合在計(jì)劃階段所制定的最初目標(biāo)。（4）A、處理。如果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目成功。將新方法予以標(biāo)準(zhǔn)化并在與該工序有關(guān)的所有人員當(dāng)中貫徹新的方法，就新方法開(kāi)展培訓(xùn)工作。如果質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目未取得成功就修訂計(jì)劃并重復(fù)上面的步驟或者中斷這一項(xiàng)目。通過(guò)在組織的其他部門(mén)或環(huán)節(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)，不斷推動(dòng)質(zhì)量循環(huán)向前發(fā)展。如果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，項(xiàng)目失敗了，就需要做出進(jìn)一步的修改采用這一系列相繼的步驟就為持續(xù)不斷地改進(jìn)質(zhì)量提供了一種系統(tǒng)方法。,PDCA循環(huán)特點(diǎn)示意圖,,PDCA大小循環(huán)示意圖,實(shí)施（DO）,1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì),2、主題選定,計(jì)劃（PLAN）,確認(rèn)（CHECK）,3、活動(dòng)計(jì)劃擬定,4、現(xiàn)狀把握,5、目標(biāo)設(shè)定,處置（ACTION）,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,6、對(duì)策擬定,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10、檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（無(wú)效果時(shí)）,（有效果時(shí)）,,,,,,,,,,滾球理論滾球理論認(rèn)為品質(zhì)如同一顆球，位在管理系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)化所建構(gòu)的斜坡上。若不加以牽引及煞車(chē)，立即會(huì)滾下坡，而QA、SS、ISO等就像是煞車(chē)的力量，確保品質(zhì)不會(huì)下滑。如找出問(wèn)題所在，則需要牽引的力量，如PDCA、QCC、BM、CP、5S等方式做持續(xù)改善，才能推動(dòng)品質(zhì)持續(xù)上升，逐漸達(dá)到理想的標(biāo)竿。,滾球理論圖,王守仁知是行之始，行是知之成。知中有行，行中有知。自覺(jué)的行，也就是知。以知為行，知決定行。知是行之始，行是知之成。,劉庭芳聽(tīng)到≠知道知道≠理解理解≠會(huì)用會(huì)用≠愿用愿用≠常用,,王守仁（14721529），漢族，浙江余姚人。字伯安，號(hào)陽(yáng)明子，世稱陽(yáng)明先生，故又稱王陽(yáng)明。中國(guó)明代最著名的思想家、哲學(xué)家、文學(xué)家和軍事家。陸王心學(xué)之集大成者，非但精通儒家、佛家、道家，而且能夠統(tǒng)軍征戰(zhàn)，是中國(guó)歷史上罕見(jiàn)的全能大儒。封“先儒”，奉祀孔廟東廡第58位。,品管圈活動(dòng)之目標(biāo)直接目標(biāo)（次要）提高質(zhì)量意識(shí)，提高問(wèn)題意識(shí)，提高改善意識(shí)，提高現(xiàn)場(chǎng)士氣，提高改善能力，改善工作環(huán)境。間接目標(biāo)（主要）提升質(zhì)量，降低成本,提高效率，改善服務(wù),,,課題研究型,問(wèn)題解決型,品管圈的由來(lái)始于美國(guó)起始于1950年戴明DEMING教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年JURAM教授的質(zhì)量管理課程。（質(zhì)量三步曲PCI）日本質(zhì)量控制圈的發(fā)展沿革日本人不只是訓(xùn)練工程師與主管階層而已，而是有計(jì)劃地大量提高生產(chǎn)力。質(zhì)量管理部在美國(guó)是很大的部門(mén)，成員包括質(zhì)控工程師、信度工程師和其他領(lǐng)域的專家反觀日本，通過(guò)廣泛的培訓(xùn)各業(yè)務(wù)部門(mén)經(jīng)理相應(yīng)的質(zhì)量管理方法，可以有效壓縮龐大的質(zhì)量管理部門(mén)以及專門(mén)的工程師。,QCC（QUALITYCONTROLCIRCLE）品管圈的推動(dòng)1962年4月，日本品管大師石川馨博士在“日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟”發(fā)行之“現(xiàn)場(chǎng)與QC”雜志創(chuàng)刊詞中，提倡“以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管制的核心”，自此開(kāi)啟了日本品管圈活動(dòng)。只要參觀過(guò)日本工廠的管理人員，都會(huì)驚訝其品管圈的普及和實(shí)施效果，很多學(xué)者專家認(rèn)為品管圈就是日本品質(zhì)第一的秘訣。,如何普及品管圈的活動(dòng)成功的案例分享讓醫(yī)院自然想要引進(jìn)質(zhì)量控制圈。訓(xùn)練一個(gè)圈找出一個(gè)主題、思索它并解決它，于是思索下一個(gè)，再下一個(gè)，于是成功的解決部門(mén)內(nèi)一個(gè)又一個(gè)問(wèn)題，引發(fā)醫(yī)院內(nèi)其他部門(mén)的仿效，自然就可以普及質(zhì)量控制圈的活動(dòng)。醫(yī)院再舉辦質(zhì)量控制圈成果的發(fā)布會(huì)，讓大家有機(jī)會(huì)公開(kāi)發(fā)表成果，并分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。,TQM與管理工具之間的知行關(guān)係（四大支柱論）領(lǐng)導(dǎo)力、病人導(dǎo)向、三全管理、持續(xù)改進(jìn),多重質(zhì)量管理工具選擇,,,傳統(tǒng)管理與管理工具比較傳統(tǒng)管理唯領(lǐng)導(dǎo)管理唯規(guī)制管理抽象管理粗放管理定性管理無(wú)法構(gòu)建醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制；管理工具三全管理規(guī)制管理具象管理細(xì)節(jié)管理定量管理定性管理可以科學(xué)構(gòu)建醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制；工具功能保障安全、提升質(zhì)量、控制成本、改善服務(wù)、培養(yǎng)人才、造就團(tuán)隊(duì)。,TEIGENBAUM（費(fèi)根保姆）語(yǔ)由于傳統(tǒng)的質(zhì)量部門(mén)只能解決10－20的問(wèn)題，這樣，為了滿足未來(lái)消費(fèi)者的需求，應(yīng)協(xié)調(diào)一致的采用新技術(shù)與工具去改進(jìn)系統(tǒng)表現(xiàn)。ISHIKAWA（石川馨）語(yǔ)組織中95的質(zhì)量問(wèn)題可以通過(guò)簡(jiǎn)單的工具加以解決。,工欲善其事，必先利其器。差一點(diǎn)，差許多。差之毫厘，謬以千里。,臺(tái)灣品管圈活動(dòng)成功經(jīng)驗(yàn)的啟示與借鑒,中國(guó)大陸地區(qū)自2000年以后，有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)始將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于不同的質(zhì)量部門(mén)，如藥事管理、手術(shù)室以及醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)管理等，均取得較好效果，促進(jìn)了相應(yīng)部門(mén)質(zhì)量和效率的提高。自2004年以來(lái)，海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展和應(yīng)用品管圈2000多圈；2007年起，上海首次在醫(yī)院開(kāi)啟品管圈活動(dòng)；之后，浙江于2008年開(kāi)始從醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)代頭推動(dòng)品管圈活動(dòng)，現(xiàn)已開(kāi)展500圈；四川、北京、廣東、江蘇、重慶、湖北、江西、青海等多個(gè)省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼開(kāi)展不同主題的醫(yī)院品管圈活動(dòng)。這些活動(dòng)體現(xiàn)了改善醫(yī)療質(zhì)量的時(shí)代要求，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量管理和控制的積極性，推動(dòng)了先進(jìn)質(zhì)量管理工具在我國(guó)的應(yīng)用和實(shí)踐，初步形成了一種醫(yī)院質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制，并提升了醫(yī)療衛(wèi)生工作者自助改善、積極向上的精神面貌，從而達(dá)到改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。,隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，一種具有醫(yī)護(hù)特色的，與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大醫(yī)護(hù)人員的聰明才智和管理熱情。醫(yī)療質(zhì)量和品質(zhì)是生命線，有組織、有計(jì)劃地推行品管圈活動(dòng)，使圈員們自發(fā)地發(fā)掘問(wèn)題、改善問(wèn)題。毫無(wú)疑問(wèn)，品管圈活動(dòng)已成為當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中的一大寶器。,近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生行政管理部意識(shí)到品管圈的重要性，原國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司于2010年委托清華大學(xué)開(kāi)展了“品管圈在我國(guó)醫(yī)院適宜性應(yīng)用研究”課題。課題組主要專家致力于推廣品管圈活動(dòng)10余年。通過(guò)努力，邀集海峽兩岸多位醫(yī)管專家、品管圈實(shí)務(wù)者、衛(wèi)生官員等組成研究團(tuán)隊(duì)，遵循結(jié)合國(guó)情和堅(jiān)持實(shí)用的原則，共同努力，集思廣益。研究如期結(jié)題，研究成果產(chǎn)出50萬(wàn)字的中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)一書(shū)，由人民衛(wèi)生出版社公開(kāi)發(fā)行。該書(shū)受到全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者的歡迎和喜愛(ài)，已三次印刷近三萬(wàn)冊(cè)，手冊(cè)成為行業(yè)內(nèi)最暢銷工具書(shū)之一。,,,,,,,,,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院為滿足業(yè)內(nèi)的大量需求，還以各種形式為29個(gè)省區(qū)市及解放軍的大中型醫(yī)院2萬(wàn)名醫(yī)護(hù)員工開(kāi)展了品管圈理論與實(shí)操培訓(xùn)。先后以上海（50圈）、山東（80圈）、解放軍總醫(yī)院（264圈）為重點(diǎn)，進(jìn)行全程培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)示范，收到明顯效果。,為了鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局委托清華大學(xué)主辦，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院承辦首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽，旨在總結(jié)與交流經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)一步把品管圈活動(dòng)推向全國(guó)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療、護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量具有重大的意義和價(jià)值。,首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽專家指導(dǎo)委員會(huì),首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽專家指導(dǎo)委員會(huì),首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽評(píng)委名單,,首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽,首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽,首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽,首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽,首屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽,五、中國(guó)醫(yī)院品管圈推動(dòng)聯(lián)盟,,名譽(yù)主席黃潔夫全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院長(zhǎng)、教授、博士后導(dǎo)師、英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng),中國(guó)醫(yī)院品管圈推動(dòng)聯(lián)盟,主席劉庭芳教授、博士后導(dǎo)師全國(guó)醫(yī)院品管圈課題組首席專家,,高級(jí)顧問(wèn)石曜堂清華大學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員、講席教授、原臺(tái)灣衛(wèi)生署常務(wù)副署長(zhǎng)、臺(tái)灣醫(yī)務(wù)管理學(xué)會(huì)榮譽(yù)理事長(zhǎng)、臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)衛(wèi)生管理與發(fā)展研究中心教授劉遠(yuǎn)立哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生政策與管理專家委員會(huì)委員、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、教授,中國(guó)醫(yī)院品管圈推動(dòng)聯(lián)盟,,副主席（以下按拼音排序）丁強(qiáng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長(zhǎng)、教授、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院國(guó)際學(xué)術(shù)委員會(huì)委員丁義濤南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)、教授李為民四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)、教授喬杰北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、教授、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院國(guó)際學(xué)術(shù)委員會(huì)委員汪愛(ài)勤解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)、教授陳曉紅國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評(píng)審項(xiàng)目辦副主任，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)、教授王建安浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)、教授許樹(shù)強(qiáng)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)、教授朱正綱上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)、教授、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院國(guó)際學(xué)術(shù)委員會(huì)委員莊建廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)、教授金華順廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,中國(guó)醫(yī)院品管圈推動(dòng)聯(lián)盟,,首席秘書(shū)長(zhǎng)郝宏恕清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授、國(guó)際學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、原臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)管系系主任兼醫(yī)管研究所所長(zhǎng)秘書(shū)長(zhǎng)陳虎國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管局綜合評(píng)價(jià)處副處長(zhǎng)秘書(shū)長(zhǎng)高鑫復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)王力紅首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長(zhǎng)副秘書(shū)長(zhǎng)兼辦公室主任楊帆清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)助理、博士副秘書(shū)長(zhǎng)修金來(lái)中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志副社長(zhǎng)辦公室副主任王風(fēng)中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志副主編委員有關(guān)部門(mén)及省、區(qū)、市共50名。,中國(guó)醫(yī)院品管圈推動(dòng)聯(lián)盟,世界在變化,天天在變化,月月在變化,年年在變化,唯一不變的是變化。我們不要再努力,我們已經(jīng)很努力,我們最需要的是變化,結(jié)束語(yǔ),