簡(jiǎn)介：口腔預(yù)防醫(yī)學(xué),第一章緒論,一、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本概念二、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,第一節(jié)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的基本概念一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念,預(yù)防醫(yī)學(xué)是通過(guò)有組織的社會(huì)努力，預(yù)防口腔疾病，維護(hù)口腔健康及提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)。,,以人群為主要研究對(duì)象，以研究個(gè)人預(yù)防保健方法為基本要素，通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)并掌握預(yù)防口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)口腔健康水平的提高。,二、研究對(duì)象,三、研究?jī)?nèi)容,口腔流行病學(xué)，口腔健康調(diào)查方法，齲病和牙周病的預(yù)防，口腔其他疾病的預(yù)防，口腔保健用品的開(kāi)發(fā)和使用，特定人群的口腔保健，口腔健康促進(jìn)與健康教育，口腔衛(wèi)生項(xiàng)目管理和口腔衛(wèi)生政策等,1、一級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防,一級(jí)預(yù)防（PRIMARYPREVENTION）是指疾病處于病理形成前期過(guò)程，以病因預(yù)防為主，針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)自我保健，健康教育與促進(jìn)，以及特殊的防護(hù)措施，即社區(qū)公共衛(wèi)生措施，監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)展趨勢(shì)。,7,（一）一級(jí)預(yù)防或初級(jí)預(yù)防乳牙齲影響兒童心理，咬唇,8,奶瓶齲,2、二級(jí)預(yù)防或臨床前期預(yù)防,二級(jí)預(yù)防（SECONDARYPREVENTION）是疾病發(fā)生前期，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，阻止病理過(guò)程的進(jìn)展，盡可能達(dá)到完全康復(fù)。如定期口腔檢查，高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)現(xiàn)和早期齲齒的充填。,3、三級(jí)預(yù)防臨床預(yù)防,三級(jí)預(yù)防（TERTIARYPREVENTION）是疾病已發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段。及時(shí)采取治療措施，防治惡化，預(yù)防并發(fā)癥與后遺癥，盡量恢復(fù)口腔功能為主要目的，如恢復(fù)器官的功能缺陷，牙列缺損和缺失等。,二、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1、原始啟蒙階段大約在公元前14世紀(jì)公元1840年間2、科學(xué)基礎(chǔ)形成時(shí)代約在1840－－1949（科學(xué)基礎(chǔ)的形成）3、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展階段（在19491989年間）預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門(mén)系統(tǒng)的科學(xué)誕生于18世紀(jì)末和19世紀(jì)初4、未來(lái)展望,,早期牙病預(yù)防意識(shí)與實(shí)踐漱口、咽津、叩齒、牙簽、揩齒、植毛牙刷與刷牙、中藥牙膏、潔石劑、沙糖損齒,原始啟蒙時(shí)代公元前14世紀(jì)－1850年,陸游“齲齒”（公元1125－1210）,人生天地間，本非金石堅(jiān)。況復(fù)歷歲久，蠹?jí)臒o(wú)復(fù)全。齲齒雖小疾，頗解妨食眠。昨暮作尤劇，頰輔相駒聯(lián)。欲起懶衣裳。欲睡目了然，恨不棄殘骸。蛻去如蛇蟬，或當(dāng)學(xué)金丹，揮手凌云煙。逢師定悠悠，丹成在何年。－這首詩(shī)表明，陸游患齲齒引發(fā)急性牙髓炎時(shí)的痛苦神態(tài)。中年之后，牙周病處纏身，賦詩(shī)150多首與牙病有關(guān)。,口腔微生物氟化物防齲,口腔預(yù)防科學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展的二個(gè)重要方面,,1908最早牙科診所出現(xiàn)1911牙科學(xué)校成立，哈爾濱，北京同仁1914廣州中國(guó)牙科學(xué)會(huì)成立，齒科學(xué)報(bào)創(chuàng)刊1919中國(guó)保牙會(huì)成立；口腔衛(wèi)生月報(bào)創(chuàng)刊1926上海三星牌管狀牙膏,我國(guó),1935上海牙醫(yī)公會(huì)，第一層口腔衛(wèi)生展覽1936上海高橋小學(xué)，牙齒檢查1942沈陽(yáng)農(nóng)村學(xué)童齲蝕頻度調(diào)查1944北京中小學(xué)生口腔調(diào)查1945貴州斑釉，上海消治龍（磺胺）藥物牙膏1947氟與齲齒預(yù)防,明顯影響預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個(gè)社會(huì)變革特征城市發(fā)展與城市化生活水平提高國(guó)家干預(yù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的途徑公共衛(wèi)生途徑個(gè)人預(yù)防途徑,誕生與發(fā)展時(shí)代1950－2000,87年預(yù)防教材正式出版5所學(xué)校成立預(yù)防教研室87年WHO／DANIDA培訓(xùn)班88年WHO／WPRO運(yùn)城會(huì)88年底成立全國(guó)牙防指導(dǎo)組89年第2屆國(guó)際預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)、9月20日“愛(ài)牙健齒強(qiáng)身”全國(guó)愛(ài)牙日活動(dòng),90年代1990全國(guó)初級(jí)口腔衛(wèi)生保健研討會(huì)1991全國(guó)氟防齲研討會(huì)全國(guó)牙防先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定辦法口腔衛(wèi)生保健納入PHC1992制訂2000年目標(biāo)口腔保健納入學(xué)生常見(jiàn)病防治項(xiàng)目全國(guó)學(xué)?？谇恍l(wèi)生保健工作研討會(huì),1993與國(guó)家教委合作開(kāi)展學(xué)校窩溝封閉項(xiàng)目1994中國(guó)牙病防治基金會(huì)成立1995第二次全國(guó)流調(diào)開(kāi)始1996全國(guó)牙防指導(dǎo)組成立6個(gè)專(zhuān)家委員會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立,1997中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立第一屆國(guó)際防齲學(xué)術(shù)會(huì)議表彰牙防先進(jìn)個(gè)人ART培訓(xùn)班開(kāi)始1997－98牙防新長(zhǎng)征活動(dòng)1999全國(guó)政協(xié)“關(guān)于實(shí)施公共飲水氟化預(yù)防人群齲病流行建議案”成立課題組，進(jìn)行可行性研究,2000第四屆亞洲預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)與北京口腔衛(wèi)生宣言2001第七屆世界預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)全國(guó)牙防工作策略與模式研討會(huì)制訂2010年目標(biāo)2004口腔健康教育大講堂2005第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查,未來(lái)人類(lèi)口腔健康的發(fā)展前景,后口腔醫(yī)學(xué)時(shí)代與人類(lèi)口腔健康發(fā)展我國(guó)發(fā)展前景世界發(fā)展前景,我國(guó)的發(fā)展前景,主要目標(biāo)普遍改善全民的口腔衛(wèi)生狀況主要工作重點(diǎn)發(fā)展初級(jí)口腔衛(wèi)生保健主要研究重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生措施示范項(xiàng)目,世界的發(fā)展前景,主要問(wèn)題口腔疾病是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題與煙草有關(guān)的口腔疾病走馬疳是許多中低收入國(guó)家的重要疾病負(fù)擔(dān)口腔疾病的治療費(fèi)用昂貴大多數(shù)口腔疾病與慢性病有著共同的危險(xiǎn)因素,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)PREVENTIVEDENTISTRY,序言,需要－需求－價(jià)格－提供,人口年齡流行病學(xué)齲病牙周病錯(cuò)頜畸形口腔癌,提供者保健系統(tǒng)效率效果服務(wù)種類(lèi),接受資金地位工作行為保險(xiǎn),人員教育訓(xùn)練資金資源,,,POPULATIONDEMOGRAPHICFACTORSMIGRATION,SOCIETYLIVINGCONDITIONSCULTUREANDLIFESTYLESSELFCARE,ENVIRONMENTCLIMATEFLUORIDEANDWATERSANITATION,ORHSYSTEMSDELIVERYMODELSFINANCINGOFCAREDENTALMANPOWERPOPULATIONDIRECTED/HIGHRISKSTRATEGIES,,ORALDISEASEANDHEALTH,,,,,,,,,FACTORSOFCHANGINGORALDISEASEPATTERNS,,WHATISTHELEVELOFORALHEALTHINPOPULATIONSACROSSCOUNTRIESOFTHEWORLDARECHANGINGORALDISEASEPATTERNSRELATEDTOORALHEALTHSYSTEMSANDDIFFERENTSTRATEGIESINHEALTHPROMOTIONANDDISEASEPREVENTIONFUTURECHALLENGESTOORALHEALTHPROMOTION,THESCOPEOFTHISINTERVENTION,人口學(xué)趨勢(shì),LOOKINGJOB,DEMOGRAPHICTRENDS,中國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu),AGEYEAR0－1415－6465198233661549198728067050199323070862200520372077200719472581,,,,,,,老年型人口標(biāo)準(zhǔn),0－14歲30％以下65歲以上7％以上65/014歲比例030以上年齡中位數(shù)30以上,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,1953,1964,1982,1990,1995,2000,2015,人口老齡化趨勢(shì),億,2050,我國(guó)人口老年化特點(diǎn),國(guó)情底子薄，負(fù)擔(dān)重基數(shù)大。速度快未富先老，跑步進(jìn)入老齡化,我國(guó)人口老年化進(jìn)程,1990年起,老年人口平均增長(zhǎng)332％/年北京、上海、天津、江蘇、山東老年人口比例超過(guò)10％,率先進(jìn)入老年型省市本世紀(jì)末我國(guó)成為老年型國(guó)家2040年老人總數(shù)374億,占人口總數(shù)2448％，成為世界人口史最大規(guī)模老年人增長(zhǎng)的國(guó)家,我國(guó)人口老年化進(jìn)程,2000年到2050年,高齡老人平均增長(zhǎng)46％/年，較60歲以上老人25和總?cè)丝?4年增長(zhǎng)速度快。2000年80歲以上人口1200萬(wàn)，2050年11億。占老年人總數(shù)由90％上升到25。每10個(gè)人或4個(gè)老年人就有1個(gè)高齡老人。自報(bào)患病率60，一人多病達(dá)242,城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu),TOTALURBANRURALYEARPOPULATIONPOPULATIONPOPULATION19901143333019526418413873591995121121351742904859477096200012674345906362280837637813075656212430755445702011133972665584968674155032,,,,,,慢病綜合防治的理論認(rèn)識(shí),慢病不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家，而且是發(fā)展中國(guó)家的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是威脅人類(lèi)健康的首要疾病。WHO報(bào)告發(fā)展中國(guó)家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國(guó)是45倍慢病己成為威脅勞動(dòng)力人口健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)將從1990年的474％上升為2020年的687％,慢病綜合防治的理論認(rèn)識(shí),國(guó)內(nèi)外病因研究證實(shí)慢病是一組以社會(huì)生活方式因素致病為主的疾病。因此，預(yù)防是完全可能的?，F(xiàn)代病因?qū)W研究生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務(wù)因素慢病的主要危險(xiǎn)因素吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食、不良生活習(xí)慣、缺少體育鍛煉、精神緊張、環(huán)境污染、高血壓、高血脂實(shí)踐證明，預(yù)防是可行的,慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀,慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀,全球吸煙情況,中國(guó)已成為世界上最大煙草消費(fèi)國(guó),煙草消費(fèi)量占全世界煙草消費(fèi)總量的30以上煙草消費(fèi)量每年平均以53的速度上升1996年全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查男性、女性吸煙年齡比1984年調(diào)查均提前3歲,PCTOFSMOKERSINADULTSANDYOUTHSINCHINA,,ADULTS,YOUTH,YOUTHEXPOSEDTOPASSIVESMOKINGATHOME,PREVALENCEOFRISKADULTSMOKINGINSELECTEDWPROCOUNTRIES,我國(guó)吸煙與健康情況,15歲以上人群吸煙率3762全國(guó)3億吸煙者每個(gè)成年人每年消費(fèi)1900支5千萬(wàn)20歲以下中國(guó)人將死于與吸煙有關(guān)的疾病吸煙死亡率占所有死亡人數(shù)109WHO,口腔疾病的趨勢(shì),口腔疾病的趨勢(shì),人民健康狀況不斷改善，牙病仍然是非常普遍的健康問(wèn)題兒童－數(shù)量大，乳牙齲嚴(yán)重,恒牙齲上升老人－數(shù)量增加，復(fù)雜的病史和治療需要，齲病、牙周病及治療需要增加貧富差別增大，口腔健康狀況差別增大,VERYLOW139NODATAAVAILABLE,DMFT,部分省市5歲年齡組乳牙患病情況DMFT,6歲兒童乳牙患齲率,齲病,乳牙列5－6歲無(wú)齲兒童比例仍然較低5－6歲患齲兒童沒(méi)有得到治療比例與10年相比沒(méi)有改善恒牙列（12歲組）齲病患病率較1995年下降恒牙列（3544歲和6574歲年齡組）3544歲年齡組齲病患病率略有下降和6574歲年齡組齲病患病率增加,充填率降低齲病患病率在城市下降而在農(nóng)村上升齲病未治療率19952005增加貧窮人群的未治療率增加,齲病患病率,年齡19831995200557655661232114581289354463016165746475752,FROMNCOHNATIONALSURVEY2005,,,,,,齲病患病率（齲均）,AGE1983199520055448DMFT35DMFT?12083103DMFT05DMFT3544211DFT26DFT6574249DFT38DFT?,FROMNCOHNATIONALSURVEY2005,,,,,,城鄉(xiāng)齲病患病率,19952005AGE城市農(nóng)村城市農(nóng)村5757783627021248340829228635446465996146066574650642748755,FROMNCOHNATIONALSURVEY2005,,,,4個(gè)年齡組的未治療齲齒－2005,97,917,789,89,老人的RCI及DFS,男女RCI/DFSRCI/DFS6064歲461±829473±682383±708631±7316570歲409±1025591±563585±1046629±727劉正中華口腔科雜志199227（4）231－233,,,,成年人及老年人齲病特點(diǎn),成年人齲病患病率不低，但進(jìn)展緩慢老人的齲病特點(diǎn)保留牙齒越多，患齲風(fēng)險(xiǎn)增加，越易患齲和其他疾病牙齒酸蝕癥、楔狀缺損更普遍，患病率50老年人根齲患病率高60－70％充填物需要更換或有繼發(fā)齲,部分省市6574歲老人牙列缺失情況,部分省市6574歲老人患齲情況,RETENTIONOFTEETHINSELECTEDCOUNTRIES,SOURCEWHOGLOBALORALHEALTHDATABANKANDWHOORALHEALTHCOUNTRY/AREAPROFILEPROGRAM,2000,PERCENTEDENTULOUS,PREVALENCEOFEDENTULOUSNESSOFELDERLY65YEARSOLDINSELECTEDCOUNTRIESACROSSTHEWORLD,楔狀缺損患病情況,年齡患病率60－643675495％65－69302876％70－74229％現(xiàn)代口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)研究陜西科技出版社1996張光照華西口腔雜志1990，81，6263,,,,牙周疾病患病情況,成年人群70879243有不同程度牙周問(wèn)題全國(guó)口腔流調(diào)，1995）年齡增加，牙周疾病嚴(yán)重性增加，附著喪失增加糖尿病發(fā)病率上升，影響牙周健康抽煙人群增加，牙周病患病率上升,部分省市6574歲CPITN指數(shù)0人數(shù)比例,THEPREVALENCEOFPERIODONTALCONDITION,AGEBLEEDINGCALCULUSPOCKET4MM1257759135447739734106574680887523,,,FROMNCOHNATIONALSURVEY2005,,老人口腔疾病的特點(diǎn),多種慢性疾病影響成年人復(fù)雜的醫(yī)療和口腔問(wèn)題，更容易有其他健康問(wèn)題70％老年人服藥將影響診斷和治療口腔醫(yī)生面對(duì)更復(fù)雜的治療伴隨其他醫(yī)療問(wèn)題的病人,我國(guó)牙頜畸形患病率,地區(qū)調(diào)查單位時(shí)間調(diào)查人數(shù)患病率北京北醫(yī)大196036694887％上海上二醫(yī)1960101782933％成都華西醫(yī)大197946048319％西安四軍醫(yī)大19594800％,,,,牙頜畸形患病率,時(shí)間患病率乳牙列5184混合牙列7121早期恒牙列7297與50－60’年代比較20,,,,FROMCHINESEASSOCIATIONOFORTHODONTICS,部分地區(qū)頭頸腫瘤發(fā)患病率,地區(qū)良性腫瘤惡性腫瘤1上海202/10萬(wàn)2江蘇1237/10萬(wàn)4123/10萬(wàn)3新疆26403/10萬(wàn)810/10萬(wàn)4天津市1522/10萬(wàn)邱慰六口腔頜面腫瘤學(xué)2004出版社袁祥林中華口腔科雜志19852012袁祥民華西口腔雜志199193235236IARC1997,,,,口腔癌引人注意的問(wèn)題,口腔癌發(fā)病缺乏全國(guó)性資料－如以患病率81/10萬(wàn)計(jì)，全國(guó)有10萬(wàn)口腔癌患者，每年有1萬(wàn)人死于口腔癌癥，并將隨著吸煙人群增加而增加,其他口腔疾病,口腔軟組織疾病如頜面創(chuàng)傷，牙磨損、粘膜感染及疾病、發(fā)育缺陷都很常見(jiàn)2001年底，全球艾滋病病毒感染者和病人超過(guò)4000萬(wàn)，2001年艾滋病病毒感染新感染人數(shù)500萬(wàn)，2001年艾滋病病人死亡人數(shù)300萬(wàn)HIV/AIDS艾滋病我國(guó)1985年6月首次發(fā)現(xiàn)，2005年艾滋病病毒感染者和病人約65萬(wàn)，其中病人約75萬(wàn)，新發(fā)生艾滋病病毒感染者約68萬(wàn)人。艾滋病患者死亡人數(shù)約25萬(wàn)人。專(zhuān)家估計(jì)2010年艾滋病病毒感染人數(shù)可能達(dá)到1000萬(wàn)。牙科診所血源性感染十分普遍HIV和乙肝病毒）,口腔疾病將導(dǎo)致改變的趨勢(shì),需求增加病人愈來(lái)愈高的期望口腔疾病治療的需要和需求對(duì)口腔保健用品及藥物需求特殊需要和需求趨勢(shì)將較長(zhǎng)時(shí)間影響我國(guó)口腔衛(wèi)生事業(yè)，牙科服務(wù)必須適應(yīng)市場(chǎng)改變,口腔保健系統(tǒng)及人力資源,健康服務(wù)系統(tǒng)－將病人和提供者結(jié)合在一起的組織安排,,,提供者各種衛(wèi)生人員的提供,病人支付保健的費(fèi)用,,保健系統(tǒng),口腔保健服務(wù)體系,,,口腔醫(yī)院附屬醫(yī)學(xué)院校，省,地,市,醫(yī)院口腔科省,市,地,縣,區(qū),鄉(xiāng),個(gè)體牙科醫(yī)生,其他醫(yī)生（各種防治機(jī)構(gòu)）,衛(wèi)生系統(tǒng)和牙科服務(wù)提供者,口腔衛(wèi)生服務(wù)還不能滿足人民的需要,口腔衛(wèi)生人員在農(nóng)村和中小城市缺乏口腔醫(yī)師與人口比例11500020000口腔衛(wèi)生資源發(fā)布不平衡，大多數(shù)口腔醫(yī)生集中在城市工作私人牙科醫(yī)生也大多數(shù)在城市和大的城市,中國(guó)口腔人力資源情況（1991）,級(jí)別人數(shù)比例口腔醫(yī)生2372538口腔醫(yī)士1664327口腔技師812013口腔技士及技工1292321其他27總計(jì)61438,,,,中國(guó)口腔人力資源情況（2005）,級(jí)別人數(shù)服務(wù)人口大陸5652825000澳門(mén)1203670香港16004000臺(tái)灣86972500,,,,THEDISTRIBUTIONOFDENTISTS,NOOFHOSPITALBEDSDENTISTSSTAFFSDENTAL22042301374617652HOSPITALSDENTAL26532376DEPARTMENTS35000HOSPITALSCOUNTYLEVEL148009446DENTALCLINICS123511145521872,,,,WWWMOHGOVCN2005,NUMBEROFDENTISTSANDPERCENTAGEOFDOCTORSBYDEPARTMENTS,YEARNUMBEROFDENTISTSPERCENTAGEINDOCTORS19174001949500015196331060611978574109419851104415199023725182000363782620025131832600002010100000,,,,THENUMBEROFDENTALSCHOOL,NOOFTIMEDENTALSCHOOL195060’S5197080’S3019902000’S36200350200660201180,THESPEEDINGOFGROSSDOMESTICPRODUCTGDP,YEARGDP（％）199413119951091996100199793199878199976,YEARGDP（％）20008420018320029120031002004101200599HTTP//WWWCPIRCORGCN/INDEXASP,,,,HEALTHEXPENDITUREINGOVERNMENTFINANCEANDGDP,YEARGOVERNMENTHEALTHTOTALHEALTHOFEXPENDITUREBILLIONSEXPENDITUREBILLIONSGDP1980519143231719901467474403199538732155136920007095458665132002908557900551111696584156220061178998433467,,,,PERCAPITAHEALTHEXPENDITURERMB,YEARURBANRURAL199015883881995401311292000828620942002932926862003110891282747342006124833619,,,,口腔保健服務(wù)的差異,過(guò)去一年齲齒地區(qū)看牙科醫(yī)生充填率大城市28384418縣城13611980農(nóng)村31717四川省部分地區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,,,,PRIVATEPRACTICEINDENTISTRY,口腔衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和口腔衛(wèi)生服務(wù),對(duì)口腔保健的需求十分強(qiáng)烈，然而只有小部分人群得到口腔保健治療牙科治療費(fèi)用、價(jià)格增加大多數(shù)人和高危人群只能有限的獲得服務(wù)牙科診所的私人化，更多的人群不能支付口腔治療,醫(yī)療保健支付來(lái)源,費(fèi)用來(lái)源醫(yī)療口腔職工基本保險(xiǎn)系統(tǒng)89勞動(dòng)保險(xiǎn)13合作保險(xiǎn)88商業(yè)保險(xiǎn)76政府和公費(fèi)支出12其他14病人直接支付70385,,來(lái)源國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查19982003,,,,口腔健康狀況的不平衡性,富裕和貧困人群口腔健康狀況的巨大差別低收入人群和特別需要人群的口腔疾病患病情況和需要高費(fèi)用障礙－弱勢(shì)人群可獲得性多數(shù)診所在城市口腔保健知識(shí)和態(tài)度地理問(wèn)題殘疾人,四川省成人齲病充填情況2005,URBANVISITDENTISTS30D8156F1844RURALVISITDENTISTS3D9836F761,我們應(yīng)該如何行動(dòng),衛(wèi)生醫(yī)療保健系統(tǒng)的改革預(yù)防服務(wù)，產(chǎn)品和項(xiàng)目借鑒成功的預(yù)防項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)將預(yù)防作為公共衛(wèi)生措施（應(yīng)有足夠資源用于預(yù)防將沒(méi)有滿足的需要變?yōu)樾枨髧?guó)際合作將新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)納入實(shí)踐滿足消費(fèi)者各種需要和需求提供足夠訓(xùn)練有素的口腔衛(wèi)生人員保持強(qiáng)勁的研究為不容易得到口腔保健的弱勢(shì)人群提供保健,預(yù)防政策和策略,需要政策發(fā)展強(qiáng)調(diào)口腔疾病預(yù)防的預(yù)防服務(wù)保險(xiǎn)和補(bǔ)償促進(jìn)口腔專(zhuān)業(yè)人員在臨床工作中強(qiáng)調(diào)預(yù)防服務(wù)促進(jìn)人們接受和采納預(yù)防服務(wù)對(duì)口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理,醫(yī)學(xué)處理和干預(yù),強(qiáng)調(diào)預(yù)防較手術(shù)治療更經(jīng)濟(jì)；只需要較少的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員平時(shí)得不到醫(yī)療服務(wù)的人群也能使用口腔護(hù)理產(chǎn)品和藥物醫(yī)學(xué)的干預(yù)在城市和農(nóng)村都有市場(chǎng)節(jié)約口腔衛(wèi)生人力和病人的費(fèi)用是一種革命新技術(shù)正使生產(chǎn)者和消費(fèi)者通過(guò)根本的融合形成“生產(chǎn)消費(fèi)者”P(pán)ROSUMERPROSUMER。,三級(jí)預(yù)防概念,醫(yī)學(xué)處理的三級(jí)預(yù)防正常初級(jí)醫(yī)學(xué)干預(yù)預(yù)防病人齲活躍齲病進(jìn)程活躍使用藥物抑制使進(jìn)程低于損害發(fā)生閥值損害已經(jīng)存在限制損害發(fā)展擴(kuò)大從預(yù)防性處理到修復(fù)治療。,傳統(tǒng)三級(jí)預(yù)防使用氟化物充填治療，預(yù)防牙齒喪失修復(fù)治療，保持咀嚼功能,DRLOUISSULLIVANFORMERUSSECRETARYOFHEALTHANDHUMANSERVICES,使病人實(shí)踐良好的衛(wèi)生習(xí)慣是對(duì)醫(yī)學(xué)最大的挑戰(zhàn)。,口腔藥物及保健用品,市場(chǎng)需要,口腔醫(yī)藥保健市場(chǎng)受到開(kāi)發(fā)者及口腔藥物制藥廠的關(guān)注。兒童數(shù)量大，老年人絕對(duì)和相對(duì)數(shù)增長(zhǎng)，維持牙齒更長(zhǎng)。這兩個(gè)中國(guó)口腔疾病預(yù)防需要最大的人群－還在增加－需要口腔疾病防治藥物。,對(duì)保健用品及藥物需要,口腔醫(yī)藥保健市場(chǎng)受到開(kāi)發(fā)者及口腔藥物制藥廠的關(guān)注。人口趨勢(shì)、改變的疾病方式和科學(xué)進(jìn)展刺激了需要、促進(jìn)廣泛使用口腔保健用品及藥物的可能性。兒童數(shù)量大，更多的兒童需要治療老年人絕對(duì)和相對(duì)數(shù)增長(zhǎng)，維持牙齒更長(zhǎng)，更多老年人及慢性疾病需要藥物治療牙科醫(yī)生能基于科學(xué)診斷使用藥物、在口腔疾病發(fā)生的早期作出診斷并治療。,中國(guó)牙膏使用情況,年產(chǎn)量產(chǎn)量（支）平均使用量/年噸億65G/支19490210042197862097199828720003600002822200431170047953738000052845200873895719世紀(jì)末中國(guó)開(kāi)始生產(chǎn)牙粉1926上海生產(chǎn)出第一支國(guó)產(chǎn)牙膏近年來(lái)產(chǎn)量每年增長(zhǎng)6－10城市約90人口刷牙，農(nóng)村80人口刷牙,,,,擴(kuò)大使用和改進(jìn)現(xiàn)有方法,技術(shù),氟化物應(yīng)用，窩溝封閉，微創(chuàng)技術(shù)口腔保健用品及藥物口腔衛(wèi)生和個(gè)人責(zé)任（自我保健）生物材料改良存在的粘結(jié)、種植、充填和其他治療方法。發(fā)展新材料及相應(yīng)操作。強(qiáng)調(diào)技術(shù)及決策在繼續(xù)教育的重要性。,解決人力資源與需求矛盾方法,用科技發(fā)展調(diào)整牙科服務(wù)的整個(gè)需要和需求－促進(jìn)預(yù)防還是昂貴治療。增加醫(yī)生生產(chǎn)率，促進(jìn)服務(wù)系統(tǒng)效率。增加牙科服務(wù)研究，去除無(wú)效保健服務(wù)。適當(dāng)訓(xùn)練、更好地使用輔助人員。,口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展,,50年代以前,華西口腔醫(yī)學(xué)院的口腔預(yù)防專(zhuān)業(yè)建立和發(fā)展要追溯到30年代?！耙灶A(yù)防為主”是當(dāng)時(shí)牙學(xué)院院長(zhǎng)林則博士醫(yī)療思想的重要方面，他非常重視牙病的預(yù)防，選送了1934年畢業(yè)的戴述古博士到美國(guó)專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)牙科公共衛(wèi)生學(xué)，即現(xiàn)在的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)戴教授回國(guó)以后專(zhuān)門(mén)從事口腔預(yù)防，口腔公共衛(wèi)生，是我國(guó)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始者，可惜在40年代由于飛機(jī)失事去世。,50年代,50年代初，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門(mén)課程在幾個(gè)牙醫(yī)學(xué)系講授受蘇聯(lián)模式影響，不再作為一門(mén)課程，并入口腔內(nèi)科學(xué)1957年，成立齲病牙周病全國(guó)調(diào)查委員會(huì)，制訂統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)1958年，姜元川編著牙病預(yù)防學(xué),6070年代,對(duì)齲病，牙周氟防齲開(kāi)展研究對(duì)高氟地區(qū)氟牙癥流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查70年代廣州飲水加氟因出現(xiàn)氟牙癥引起爭(zhēng)議，飲水加氟停止1975年衛(wèi)生部等、三部位委下文推廣保健牙刷對(duì)窩溝封閉劑，變鏈與齲病關(guān)系開(kāi)展研究,80年代,北京，華西先后成立口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室及預(yù)防科80年代初，WHO開(kāi)始幫助大陸發(fā)展口腔保健項(xiàng)目1981年舉辦首次高?？谇活A(yù)防教師培訓(xùn)班1982年開(kāi)始第一次進(jìn)行全國(guó)學(xué)生齲病與牙周病流行病學(xué)調(diào)查，1984年公布調(diào)查結(jié)果1985年開(kāi)始以山西運(yùn)城探索農(nóng)村社區(qū)口腔保健模式,80年代,1987年第一版高等口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教材口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)出版1988年西太平洋地區(qū)辦事處確定運(yùn)城為WHO農(nóng)村口腔保健合作中心1988年成立全國(guó)牙牙病防治指導(dǎo)組1989年舉辦第二屆國(guó)際預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)，開(kāi)始與世界預(yù)防牙醫(yī)學(xué)第一次國(guó)際交流1989年以愛(ài)牙健齒強(qiáng)身為中心主題，開(kāi)始首屆愛(ài)牙日活動(dòng),90年代,口腔預(yù)防迅速發(fā)展的年代1990年制定全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查方案、1995年開(kāi)始全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查1996年成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編著第二版口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材更多口腔院系設(shè)立口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,組織機(jī)構(gòu),1994年成立中國(guó)牙病防治基金會(huì)支持第二次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查案十幾個(gè)牙病預(yù)防科研項(xiàng)目1996年成立下列專(zhuān)業(yè)委員會(huì)口腔健康教育與促進(jìn)、初級(jí)口腔衛(wèi)生保健、學(xué)?？谇恍l(wèi)生保健、氟防齲、口腔保健用品專(zhuān)家委員會(huì)、口腔流行病學(xué)1997年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),目標(biāo)規(guī)劃與方案,1992年制訂2000年口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)規(guī)劃衛(wèi)生部、教委聯(lián)合下“學(xué)生常見(jiàn)病防治方案全國(guó)學(xué)生齲齒與牙周病綜合防治方案1995衛(wèi)生部等7部委中國(guó)城市實(shí)現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)，納入口腔保健1992年衛(wèi)生部婦幼司“學(xué)齡兒童口腔保健方案與常規(guī)”,愛(ài)牙日與活動(dòng),1989年由衛(wèi)生部等9部委發(fā)起，每年9月20日定為全國(guó)愛(ài)牙日1989年刷牙與口腔衛(wèi)生人人刷牙、早晚刷牙、正確刷牙、用保健牙刷和含氟牙膏刷牙1990年口腔健康與全身健康愛(ài)牙健齒強(qiáng)身1991年兒童與口腔健康愛(ài)護(hù)牙齒從小做起1992年愛(ài)牙健齒強(qiáng)身愛(ài)護(hù)牙齒從小做起從我做起1993年愛(ài)牙健齒強(qiáng)身天天刷牙定期檢查1994年口腔衛(wèi)生健康的生活需要口腔衛(wèi)生1995年氟與口腔健康適量用氟預(yù)防齲齒1996年飲食習(xí)慣與口腔健康少吃含糖食品，有益口腔健康1997年口腔衛(wèi)生與齲病牙周病預(yù)防愿健康的牙齒伴你終身1998年口腔健康與社會(huì)文明健康的牙齒，美好的微笑1999年老年人口腔保健不分年齡，人人享有口腔健康2000年避免牙齒損傷善待牙齒2001年吸煙與口腔健康吸煙有害口腔健康2002年關(guān)注牙周疾病預(yù)防牙周疾病維護(hù)口腔健康2003年關(guān)注牙周疾病有效刷牙,預(yù)防牙周疾病2004年口腔健康與生命質(zhì)量促進(jìn)口腔健康,提高生命質(zhì)量2005年孕婦口腔保健關(guān)注孕婦口腔健康2006年嬰幼兒口腔健康關(guān)愛(ài)嬰幼兒口腔健康2007年口腔健康促進(jìn)面向西部，面向兒童2008年關(guān)注中老年人口腔健康2009年維護(hù)口腔健康提高生命質(zhì)量2010年窩溝封閉保護(hù)牙齒2011年健康口腔，幸福家庭02012年健康口腔幸福家庭關(guān)愛(ài)自己保護(hù)牙周,2007年,牙防組完成歷史使命衛(wèi)生部決定成立口腔衛(wèi)生處,2008,醫(yī)療衛(wèi)生改革預(yù)防為主，政府主導(dǎo)社區(qū)口腔保健面向西部,20092011,中西部20個(gè)省市窩溝封閉項(xiàng)目2009800萬(wàn)20102000萬(wàn)20103000萬(wàn)口腔衛(wèi)生十二五規(guī)劃兒童口腔疾病檢測(cè)成人口腔疾病檢測(cè),美國(guó)開(kāi)業(yè)醫(yī)牙科服務(wù)收入分類(lèi),19771995固定修復(fù)3451％219％活動(dòng)修復(fù)963％20％牙體治療、充填2785％218％牙髓治療635％73％診斷825％159％預(yù)防767％148％外科389％14％正畸107％20％牙周078％129,

簡(jiǎn)介：謝天渝院長(zhǎng)96年1月22日,口腔醫(yī)學(xué)院系所評(píng)鑑報(bào)告,口腔醫(yī)學(xué)院97年度受評(píng)系所牙醫(yī)學(xué)系含碩士班、博士班口腔衛(wèi)生學(xué)系含碩士班,,系所評(píng)鑑執(zhí)行小組,系所設(shè)立宗旨目標(biāo),,,,,,,,,,,評(píng)鑑籌備進(jìn)度,9697年度評(píng)鑑進(jìn)度表,評(píng)鑑籌備進(jìn)度,口腔醫(yī)學(xué)院評(píng)鑑各組執(zhí)行進(jìn)度,評(píng)鑑籌備進(jìn)度,評(píng)鑑籌備進(jìn)度,優(yōu)缺點(diǎn)牙醫(yī)學(xué)系,,1全國(guó)最早開(kāi)辦之私立牙醫(yī)學(xué)系，知名度高。2擁有全國(guó)最多DENTSIM和KAVO設(shè)備。3已成立國(guó)際卓越口腔健康研究發(fā)展中心，可成立國(guó)際學(xué)生口腔醫(yī)療服務(wù)有助邁向國(guó)際化。4課程整合已完成5BLOCKS，將於96學(xué)年度實(shí)施PBL教學(xué)。5增購(gòu)口腔各類(lèi)疾病模型，可配合全身性模型教學(xué)。6校友凝聚力強(qiáng)，並設(shè)有各區(qū)校友分會(huì)。,缺點(diǎn)、改進(jìn)計(jì)畫(huà)及改善狀況牙醫(yī)學(xué)系,優(yōu)缺點(diǎn)牙醫(yī)學(xué)研究所,,1為全國(guó)第一所成立研究所，成立歷史最悠久。2六大研究領(lǐng)域具重點(diǎn)特性。3高價(jià)值牙科產(chǎn)業(yè)之研究4牙周補(bǔ)綴碩士專(zhuān)班終身學(xué)習(xí)進(jìn)修之管道，亦帶動(dòng)整合性治療之水準(zhǔn)。5對(duì)跨領(lǐng)域及產(chǎn)業(yè)研究有重要之幫助。6碩士班搭配專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練，培養(yǎng)國(guó)內(nèi)不少牙科專(zhuān)科醫(yī)師。7已成立國(guó)際卓越口腔健康中心，可配合成立英語(yǔ)課程之國(guó)際學(xué)生碩、博士班及檳榔相關(guān)研究。,缺點(diǎn)、改進(jìn)計(jì)畫(huà)及改善狀況牙醫(yī)學(xué)研究所,優(yōu)缺點(diǎn)口腔衛(wèi)生學(xué)系,,,1為全國(guó)第一個(gè)成立之口腔衛(wèi)生學(xué)系。2已成立國(guó)際卓越口腔健康研究發(fā)展中心，可配合國(guó)際學(xué)生口腔醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)國(guó)際化。3堅(jiān)強(qiáng)的牙科醫(yī)療網(wǎng)及校友診所提供見(jiàn)實(shí)習(xí)場(chǎng)地4全國(guó)大學(xué)部口腔衛(wèi)生學(xué)系中師資及設(shè)備相對(duì)最強(qiáng)5擁有獨(dú)立學(xué)生實(shí)習(xí)室6有衛(wèi)生局所的公衛(wèi)系統(tǒng)支援7發(fā)展具有社會(huì)關(guān)懷的弱勢(shì)族群的衛(wèi)教課程,缺點(diǎn)、改進(jìn)計(jì)畫(huà)及改善狀況口腔衛(wèi)生學(xué)系,優(yōu)缺點(diǎn)口腔衛(wèi)生科學(xué)研究所,,1為全國(guó)唯一從事口腔流行病學(xué)、口腔公共衛(wèi)生學(xué)之研究所2從事社區(qū)口腔衛(wèi)生照護(hù)服務(wù)3全國(guó)各地衛(wèi)生機(jī)關(guān)均有畢業(yè)校友，可成立醫(yī)療、研究及服務(wù)資訊網(wǎng)4已成立國(guó)際卓越口腔健康研究發(fā)展中心，可配合成立亞太地區(qū)口腔健康監(jiān)視系統(tǒng)。,缺點(diǎn)、改進(jìn)計(jì)畫(huà)及改善狀況口腔衛(wèi)生科學(xué)研究所,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：口腔頜面外科病史記錄,口腔醫(yī)學(xué)系,病史記錄又稱病歷、病案；是臨床醫(yī)療工作過(guò)程的全面記錄，內(nèi)容包括患者發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診斷情況思考“病歷”與“病例”的區(qū)別,口腔頜面外科病史記錄,通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等獲得資料進(jìn)行歸納分析，整理形成記錄病歷書(shū)寫(xiě),,口腔頜面外科病史記錄,病歷的作用,醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作的基礎(chǔ)資料健康保健檔案和醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據(jù),2009年12月26日第11屆全國(guó)人大常委會(huì)第12次會(huì)議通過(guò)侵權(quán)責(zé)任法，內(nèi)容包括12章92條第七章醫(yī)療損害責(zé)任11條,第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。,病歷書(shū)寫(xiě)要求,內(nèi)容要真實(shí)格式要規(guī)范描述用詞精煉恰當(dāng)書(shū)寫(xiě)要全面,使用藍(lán)黑、碳素墨水書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任,7,基本要求,※一、門(mén)診病史,簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出一般情況姓名、性別、年齡、籍貫、就診時(shí)間重點(diǎn)記述患者主訴和現(xiàn)病史及相關(guān)的鑒別診斷情況包括主訴、病史、檢查、診斷、處置、醫(yī)師簽名,※一、門(mén)診病史,（一）初診記錄,1主訴簡(jiǎn)單記述患者就診時(shí)訴說(shuō)的主要癥狀；患病部位、主要癥狀、發(fā)病時(shí)間例1、左上后牙疼痛三日2、全口牙刷牙出血一月余避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)避免診斷名稱和化驗(yàn)結(jié)果代替癥狀不超過(guò)20個(gè)字,2病史以現(xiàn)病史為主，既往與本病相關(guān)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)也應(yīng)記述發(fā)病時(shí)間、發(fā)病情況和相關(guān)因素病情演變過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、方法及療效目前的主要癥狀及相關(guān)鑒別診斷癥狀表現(xiàn)全身健康狀況與現(xiàn)病史有關(guān)的既往史、家族史、生活史等,（一）初診記錄,例1,患者因左下頜區(qū)無(wú)痛性腫脹1年就診，局部無(wú)麻木。臨床見(jiàn)左下頜角膨隆，皮膚正常，無(wú)波動(dòng)感，口內(nèi)左下磨牙區(qū)頰齦溝豐滿，舌側(cè)膨隆明顯，觸之有乒乓球感，黏膜無(wú)破潰,例2,患者一年來(lái)左面頰、下唇部因觸摸等誘因多次發(fā)生陣發(fā)性劇痛，近半年來(lái)發(fā)作頻繁，疼痛劇烈難忍。初起卡馬西平治療有效，近來(lái)服藥無(wú)效。,3檢查以口腔頜面部檢查為主牙列情況（現(xiàn)存牙、缺失牙、咬合）牙體組織疾病（齲齒、松動(dòng)度、冷熱刺激反應(yīng)）牙周疾?。ㄋ蓜?dòng)度、牙周袋、牙齦萎縮、口腔衛(wèi)生狀況）黏膜疾?。z查患者口腔黏膜有無(wú)異常）口腔內(nèi)經(jīng)過(guò)治療的情況（修復(fù)體和充填體的情況）,（一）初診記錄,4診斷根據(jù)病史和臨床檢查結(jié)果及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析得出診斷結(jié)果多項(xiàng)診斷則按主次逐一記錄明確診斷的要寫(xiě)明疾病的全稱，診斷須用中文書(shū)寫(xiě)，英文診斷要有中文對(duì)照，如診斷為“待查”，須在“待查”下面寫(xiě)出臨床首先考慮的疾病診斷,（一）初診記錄,5處理和建議對(duì)主訴疾病的治療或?qū)ζ溥M(jìn)一步檢查治療的意見(jiàn)藥物治療要有藥物名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量；有創(chuàng)檢查須簽署知情同意書(shū)；操作要有記錄；重要病情要有交代病情的記錄；開(kāi)據(jù)診斷證明及休假證明時(shí)應(yīng)記錄在案,（一）初診記錄,6醫(yī)師簽名醫(yī)師簽全名且清晰可辨；必須有上級(jí)醫(yī)師簽名時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師簽名左上方“/”上簽有上級(jí)醫(yī)師簽名例上級(jí)醫(yī)生/下級(jí)醫(yī)生,（一）初診記錄,（二）復(fù)診記錄,目前的主訴、癥狀上次治療后病情的變化、治療效果或反應(yīng)記錄本次檢查的結(jié)果，并與上次進(jìn)行比較記錄上次的化驗(yàn)結(jié)果，X線片或其他輔助檢查等本次的處理措施及建議醫(yī)師簽名,二、住院病史,病歷書(shū)寫(xiě)中應(yīng)注意的時(shí)間問(wèn)題,入院記錄在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,日常病程記錄應(yīng)標(biāo)明記錄時(shí)間病危患者隨時(shí)書(shū)寫(xiě)，至少1次/天病重患者至少1次/2天病情穩(wěn)定至少1次/3天,住院病歷姓名性別年齡婚姻民族職業(yè)籍貫現(xiàn)住址入院日期記錄日期病史敘述者可靠程度,入院記錄,住院病歷主訴癥狀體征部位時(shí)間現(xiàn)病史發(fā)病情況，主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況，伴隨癥狀，發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果，發(fā)病以來(lái)一般情況既往史以往的健康狀況，有無(wú)系統(tǒng)疾??；過(guò)敏史、傳染病史、損傷史、手術(shù)史、輸血和輸血反應(yīng)史，抗生素及其他藥物應(yīng)用史,入院記錄,系統(tǒng)回顧對(duì)其他系統(tǒng)的相關(guān)病史個(gè)人史出生、生長(zhǎng)地區(qū)、生活、工作環(huán)境，有無(wú)煙酒及其他嗜好等婚姻史月經(jīng)及生育史家族史,入院記錄,首次病程記錄應(yīng)由住院醫(yī)師完成，醫(yī)師簽名（雙簽）48小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師首次查房記錄72小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)查房記錄每周一次副主任以上醫(yī)師查房記錄每周兩次主治醫(yī)師查房記錄,病程記錄,入院8小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫(xiě)出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。診療計(jì)劃,首次病程記錄,術(shù)前討論記錄,術(shù)前小結(jié),簡(jiǎn)要病情術(shù)前診斷手術(shù)指征擬施手術(shù)名稱和方式擬施麻醉方式注意事項(xiàng)記錄術(shù)者術(shù)前查看患者情況,手術(shù)同意書(shū),內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見(jiàn)并簽名、醫(yī)師簽名（雙簽）可利用常規(guī)手術(shù)同意書(shū)模板，根據(jù)患者情況在電腦上修改后打印出來(lái),手術(shù)記錄內(nèi)容,手術(shù)切口、解剖部位病灶部位、外觀、大小，與周?chē)M織關(guān)系標(biāo)本去向清點(diǎn)紗布、器械情況術(shù)中出血量、輸液量，引流情況手術(shù)記錄24小時(shí)內(nèi)由術(shù)者或第一助手完成,術(shù)后病程記錄,術(shù)后病程記錄要連續(xù)記三天有上級(jí)醫(yī)師查房記錄,不超過(guò)48小時(shí)出院前一天要有病程記錄，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師同意出院的記錄出院小結(jié),指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。,搶救記錄,課堂小結(jié),門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求門(mén)診病歷的六個(gè)內(nèi)容主訴三要素現(xiàn)病史內(nèi)容,

簡(jiǎn)介：口腔扁平苔癬中西醫(yī)治療現(xiàn)狀及體會(huì),中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)口腔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)學(xué)院二附院）主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師王守儒,概述,定義口腔扁平苔蘚（ORALLICHENPLANUS,OLP）是一種較常見(jiàn)的非感染性慢性炎癥性口腔粘膜疾病。臨床特點(diǎn)在口腔粘膜出現(xiàn)白色條紋或半圓形丘疹，可呈網(wǎng)紋狀、線條狀、環(huán)狀及斑塊狀，粘膜上皮層破壞后可形成水皰或糜爛，大多數(shù)患者有粗糙、木澀、灼痛等臨床癥狀。,發(fā)病率經(jīng)“口腔白斑、扁平苔蘚兩病防治協(xié)作組”調(diào)查，其發(fā)病率為051，發(fā)病率較高。性質(zhì)1972年，WHO把OLP定為癌前狀態(tài)，其惡性轉(zhuǎn)化率為0～651。中醫(yī)病名中醫(yī)無(wú)口腔扁平苔蘚病名，大致屬中醫(yī)的口糜、口瘡、口癬、口疳等范疇。,【病因】,西醫(yī)精神神經(jīng)因素嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，抑郁、緊張及過(guò)度腦力勞動(dòng)均可導(dǎo)致本病。內(nèi)分泌因素女性患者較多，臨床可見(jiàn)到患者雌二醇、睪酮含量多低于正常。免疫因素免疫學(xué)研究表明，OLP的發(fā)病與細(xì)胞免疫、體液免疫和自身免疫異常密切相關(guān)。感染因素主要是幽門(mén)螺旋桿菌、白色念珠菌、人乳頭瘤病毒感染或繼發(fā)感染。,微循環(huán)障礙表現(xiàn)為舌尖微血管形態(tài)發(fā)生改變，血流明顯減慢，紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血比粘度等指數(shù)均增高，造成組織局部缺氧，酸中毒，代謝障礙，組織變性，上皮壞死、導(dǎo)致OLP的發(fā)生發(fā)展。其他因素與遺傳因素、微量元素缺乏等有關(guān)。此外，肝炎、糖尿病、消化系統(tǒng)等疾病均與本病發(fā)生、發(fā)展亦有關(guān)。,中醫(yī),陰虛火旺素體陰虧，或久病傷陰、陰血不足，化熱生燥，灼傷口腔粘膜，或血虛風(fēng)燥，粘膜失于濡潤(rùn)而致本病。氣血兩虧飲食不節(jié)，勞役過(guò)度，損傷脾胃，運(yùn)化失司，化源不足，日久則氣血兩虧，口腔失養(yǎng)，而致本病。濕熱熏蒸脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，積濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸于口，熏灼粘膜而致糜爛疼痛，發(fā)為本病。氣滯血瘀情志內(nèi)傷，抑郁不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，而致血瘀；或肝郁氣滯，氣郁化火，燔灼血液，氣血失和，而發(fā)口癬。,【治療】,西醫(yī)1、免疫抑制劑當(dāng)機(jī)體免疫功能過(guò)高時(shí)應(yīng)采用能抑制免疫活性細(xì)胞、降低免疫功能的藥物。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、氯喹、細(xì)胞毒類(lèi)藥物包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。,（1）糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎和免疫抑制作用，適用于病久難治、急性復(fù)發(fā)糜爛型OLP。全身用藥常用潑尼松片、地塞米松片。禁忌癥活動(dòng)性胃潰瘍，糖尿病，活動(dòng)性肺結(jié)核，肝腎功能異常，精神病史。不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)尿糖，腎上腺抑制類(lèi)柯興綜合征。,,局部用藥目前臨床醫(yī)師多主張局部使用糖皮質(zhì)激素，而10年來(lái)的主要研究進(jìn)展也集中于局部激素制劑的應(yīng)用方面。,曲安奈德屬長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有持久的抗炎、抗過(guò)敏作用。用法用2利多卡因稀釋后作病損基地封閉治療，每12周1次，12次為一療程。禁忌癥活動(dòng)性胃潰瘍，活動(dòng)性肺結(jié)核，急性腎小球腎炎，妊娠初期婦女。不良反應(yīng)局部粘膜萎縮變硬，局部抵抗力的降低，可能導(dǎo)致真菌或細(xì)菌感染。注意事項(xiàng)注射前搖勻，用藥期間應(yīng)注意攝取蛋白質(zhì)，若有感染應(yīng)與抗生素聯(lián)合使用。,曲安西龍混懸液抗炎作用強(qiáng)于氫化可的松，強(qiáng)的松，作用緩慢持久，可維持療效23周。用法用2利多卡因稀釋后作病損基底注射，520MG/次，13周1次。,安西諾隆口腔制劑的商品名為寧康口內(nèi)膠，具有較強(qiáng)抗炎作用，有優(yōu)異的粘著性，使用部位藥物濃度高，維持時(shí)間長(zhǎng)。,倍他米松混懸液商品名為得寶松，是新一代長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。成分1ML含5MG倍他米松二丙脂和2MG倍他米松磷酸鈉的復(fù)合劑。用法用用2利多卡因稀釋后作病損基底部注射，14周1次。優(yōu)點(diǎn)起效迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)。禁忌癥及不良反應(yīng)同曲安西龍混懸液,氟替卡松丙酸脂有較高受體親和力及典型活性。劑型噴劑，配合洗必泰等含漱劑可有效控制病情，且無(wú)明顯副作用。,丙酸氯倍他索屬?gòu)?qiáng)效皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，脂容性強(qiáng)，維持時(shí)間較長(zhǎng)。劑型制軟膏局部使用。禁忌癥細(xì)菌，真菌性皮膚病，對(duì)本品過(guò)敏者。不良反應(yīng)局部燒灼感、瘙癢、潮紅，繼發(fā)感染。,氟新諾龍脂一種經(jīng)氟處理的糖皮質(zhì)激素，用于局部治療皰型、糜爛性O(shè)LP。優(yōu)點(diǎn)抗炎性均高于過(guò)去的激素。劑型軟性軟膏，凝膠。禁忌癥及不良反應(yīng)同曲安西龍混懸液,（2）環(huán)孢菌A,是一種新型的免疫抑制劑。對(duì)T、B淋巴細(xì)胞亞群具有選擇性的抑制作用，臨床上用低劑量的環(huán)孢菌素含漱治療糜爛型OLP療效較好。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥、向心性肥胖、痤瘡、多毛、閉經(jīng)、乏力、低血鉀、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，且降低機(jī)體免疫力，易誘發(fā)感染。驟然停藥有撤藥反應(yīng)，需逐步減量停藥。故臨床上一般不作首選。禁忌癥；對(duì)此藥物過(guò)敏者，孕婦及哺乳期婦女，正服用含鉀藥物或引起鉀潴留的利尿藥者。,（3）他克莫司,抑制淋巴細(xì)胞活性的能力比環(huán)孢素A強(qiáng)劑型01漱口液，軟膏。,（4）酶酚酸脂,次黃嘌呤單核脫氫酶抑制劑，強(qiáng)烈抑制T淋巴細(xì)胞核、B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，對(duì)骨髓，肝腎毒性低，有報(bào)道該藥對(duì)難治性萎縮型及皰型扁平苔蘚有效。用法每日15G，分兩次口服,（5）羥基氯喹,有抑制細(xì)胞免疫，使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，穩(wěn)定容酶體膜，降低炎癥反應(yīng)。副作用較磷酸氯喹小，目前已代替磷酸氯喹。用法口服，02G/次，2次/日，一月為一療程。常與小劑量激素合，可提高療效，減少副作用。禁忌癥對(duì)4氨基奎林化合物過(guò)敏者，眼疾患者，孕婦及哺乳期婦女。不良反應(yīng)視覺(jué)模糊，胃腸道不適，白細(xì)胞減少，停藥后可恢復(fù)正常。,（6）沙立度胺,具有免疫抑制作用，抗血管生成，抗腫瘤作用。用法口服，50400MG/次，睡前頓服。禁忌癥孕婦尤其妊娠早期禁用，育齡婦女，駕駛及機(jī)器操作者慎用，可發(fā)生嚴(yán)重致畸、中毒性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀、消化道癥狀、皮疹、面部和四肢水腫及血栓性靜脈炎，偶見(jiàn)血小板和白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。,（7）卡泊三醇軟膏,為維生素D的衍生物，有抑制角朊細(xì)胞過(guò)度增生、誘導(dǎo)分化、抑制免疫及抗炎作用，適用于過(guò)角化型扁平苔癬。,2免疫增強(qiáng)劑,OLP發(fā)病的原因之一是T細(xì)胞功能紊亂、功能低下或缺陷，而免疫增強(qiáng)劑可以提高機(jī)體低下的免疫狀態(tài)，阻止OLP的發(fā)展。適應(yīng)于免疫功能混亂者、非糜爛型、糜爛型好轉(zhuǎn)期，頑固的充血或萎縮性病變。常用藥物有左旋咪唑、多抗甲素、聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺肽、卡介菌多糖核酸注射液、胸腺肽腸溶片皮，匹多莫得等。,,（1）左旋咪唑是一種非特異性的免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，可以激發(fā)和恢復(fù)TS細(xì)胞對(duì)B細(xì)胞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，提高單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)和吞噬功能。,,（2）轉(zhuǎn)移因子是從健康人白細(xì)胞提取的小分子肽類(lèi)物質(zhì)，能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫能力，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的趨化和吞噬功能。還能將致敏供體的細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給未致敏的受體，使接受體也具有細(xì)胞免疫能力。,,（3）胸腺肽能使骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細(xì)胞，有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，對(duì)細(xì)胞免疫功能低下的OLP患者療效滿意。,（4）卡介菌多糖核酸注射液又名斯奇康，卡舒寧。是一種新型的免疫調(diào)節(jié)物。局部病損區(qū)注射可調(diào)節(jié)局部的免疫功能。用法05MG/次，肌注，隔日1次，18次為一療程。不良反應(yīng)偶發(fā)注射部位皮下硬結(jié)，極少發(fā)熱、乏力，停藥后可消失。孕婦及哺乳期婦女慎用。,（5）胸腺肽腸溶片增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，補(bǔ)償胸腺功能低下。優(yōu)點(diǎn)使用方便安全。用法口服530MG次，每日13次，12月為一療程。禁忌癥胸腺功能亢進(jìn)，胸腺腫瘤患者。不良反應(yīng)偶爾有過(guò)敏現(xiàn)象，停藥后可消失。,3、抗角化藥物,斑紋型OLP常伴有上皮不全或過(guò)度角化，顆粒層增厚，肌層肥厚?？菇腔幬锿ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化和抗增生，可促進(jìn)正常角化恢復(fù)，從而使斑紋消失，癥狀減輕。適應(yīng)癥角化程度較高的OLP。常用藥物維A酸、異維A酸，、阿維A、阿維A脂,維A酸糊劑有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化、抗炎等作用，調(diào)節(jié)免疫活性，抗增生和抗腫瘤，減少表皮黑素。禁忌癥孕婦禁用，育齡婦女慎用，充血糜爛面禁用。,阿維A脂、維胺脂藥理作用同上。用法阿維A脂口服起始劑量為051MG,維胺脂25MG，一日三次，四周為一療程。不良反應(yīng)局部紅斑、干燥、脫屑，34周可自行消退，大部分無(wú)需停藥。有致畸作用。禁忌癥孕婦、肝腎功能不全，高血脂者禁用。,他扎羅丁軟膏調(diào)節(jié)角朊細(xì)胞生長(zhǎng)分化及控制炎癥作用。副作用有局部燒灼感及口腔異味。,4、抗微生物藥物,OLP長(zhǎng)期糜爛，再加之長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，可降低局部的抵抗力，導(dǎo)致真菌、細(xì)菌的感染，影響病變的愈合。全身用藥抗厭氧菌感染藥物甲硝唑，替硝唑，奧硝唑。優(yōu)點(diǎn)抗菌效力強(qiáng)，吸收迅速，作用持久，安全性高。禁忌癥對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏者、孕婦及哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏、頭暈、頭痛，深色尿。,抗幽門(mén)螺旋桿菌感染藥物常用三鉀二枸櫞酸鈉鉍劑，治療與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)的OLP有較好的效果。方法口服110MG/次，每天4次，服藥期間口中可能有氨味，舌、大便發(fā)黑。抗真菌感染藥物氟康唑，伊曲康唑。優(yōu)點(diǎn)口服吸收生物利用度高，作用持久。禁忌癥三唑類(lèi)藥物過(guò)敏者，正服用特非那丁者,局部藥物抗細(xì)菌常用洗必泰、乙?；顾睾?，阿莫西林分散片?？拐婢Ｓ?4小蘇打水，制菌霉素，咪康唑凝膠，克霉素含片。,5、促組織生長(zhǎng)藥物,藥物表皮生長(zhǎng)因子，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)、蓋復(fù)、金茵肽）作用有加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和上皮增殖作用，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。對(duì)糜爛型OLP本品長(zhǎng)期使用的安全性尚有爭(zhēng)議。,6、維生素療法,維生素A缺乏，可使損傷的上皮組織易發(fā)生感染；維生素B2缺乏可引起口腔粘膜潰瘍和口角炎；維生素C缺乏，可使病損處肉芽組織生長(zhǎng)障礙，傷口不易愈合；維生素E能促進(jìn)小血管和毛細(xì)血管的增生。對(duì)OLP患者補(bǔ)充適量的維生素，可以加快糜爛面的修復(fù)，加速愈合。,7、心理治療,應(yīng)重視對(duì)患者的精神心理治療，通過(guò)耐心勸導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，排解患者壓力，增強(qiáng)患者治愈信心。必要時(shí)針對(duì)患者不同的應(yīng)激性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，分別給予鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥。,8、其它治療,包括性激素療法和物理療法（如激光或紫外線照射、冷凍治療等）。患者還要注意保持口腔衛(wèi)生；去除殘根、殘冠、牙結(jié)石以及不良修復(fù)體等。磨改銳利牙尖及邊緣，以減少其對(duì)口腔粘膜的損傷。,中醫(yī),1、辨證用藥陰虛火旺口腔干燥，粘膜可見(jiàn)白色網(wǎng)紋，粗糙不適，時(shí)伴充血水腫，糜爛滲出，灼熱疼痛，并見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，手足心熱，舌質(zhì)干紅，苔少，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清熱。六味地黃湯、甘露飲。氣血虧虛口腔粘膜有白色網(wǎng)紋或斑塊，時(shí)有糜爛滲液，并見(jiàn)乏力納差，舌質(zhì)淡苔白稍膩，脈沉緩無(wú)力補(bǔ)氣養(yǎng)血?dú)w脾湯。,濕熱薰蒸口腔粘膜有白色網(wǎng)紋，伴充血水腫糜爛疼痛，口干粘膩，不欲飲水，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩厚，脈弦滑數(shù)有力清熱利濕龍膽瀉肝湯。氣滯血淤－－口腔粘膜有灰白色網(wǎng)紋或伴有色素沉著，粗糙木澀，可由充血糜爛，刺痛明顯，面色黯淡或月經(jīng)時(shí)不調(diào)，腹疼量少，舌質(zhì)暗紅，苔黃或薄黃，脈沉澀桃紅四物湯、血府逐淤湯。,中成藥,復(fù)方苔蘚片主要成分為川芎、丹參、赤芍、桃仁、雞血藤等活血化瘀藥物。研究表明，該藥具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，并有降低血液粘度，改善微循環(huán)的作用。雷公藤多甙片、昆明山海棠片具有糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的作用，對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有較高的抑制作用，沒(méi)有激素的副作用，停藥后無(wú)反應(yīng)調(diào)現(xiàn)象，適用于大面積充血糜爛型OLP、斑紋型OLP和有激素使用禁忌癥的患者。,火把花根片為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，有抑制病理性免疫反應(yīng)，抗炎鎮(zhèn)痛作用，副作用少?？诜?片TID，12月為一療程。白芍總苷片主要成分為芍藥苷、羥基芍藥苷，芍藥花苷等。具抗炎、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抑制和免疫調(diào)節(jié)免疫作用（調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫），副作用少，常有大便稀溏?？诜?。6G，BID或TID，12月為一療程。,中藥?kù)F化治療,選用活血化瘀藥丹參、蒲黃、紅花、甘草進(jìn)行局部霧化，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血液流變性，減少組織液滲出，加速上皮修復(fù)，使糜爛組織愈合。藥物經(jīng)超聲霧化后，在常溫下分裂成直徑為1～5ΜM的微粒。這些微粒可附著于病損區(qū)，且經(jīng)過(guò)超聲波的加強(qiáng)作用，加速細(xì)胞新陳代謝，促使藥物解聚，使細(xì)胞通透性增高，以利于藥物進(jìn)入口腔粘膜，從而達(dá)到治療目的。,本人治療方案,中藥病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)。脾氣虛弱為其本，濕濁血瘀為其標(biāo)。治法益氣健脾固其本，活血祛濕治其標(biāo)，標(biāo)本兼治。方藥苔蘚方。藥物組成有太子參、焦白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、白鮮皮、苦參、蛇床子、茵陳、雞內(nèi)金、焦三仙，甘草。隨證加減如糜爛加制乳香、沒(méi)藥；血瘀明顯加丹參；熱盛加黃連、金銀花；濕盛加佩蘭、淡竹葉；腹脹加砂仁、木香。,方義方中太子參、焦白術(shù)、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸、赤芍、丹皮活血化淤；白鮮皮、苦參、蛇床子、茵陳清熱利濕；雞內(nèi)金、焦三仙和胃消導(dǎo)；甘草調(diào)和諸藥。藥理當(dāng)歸、太子參、黃芪、紅花、赤芍、丹皮等藥物可以改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能。當(dāng)歸能抑制抗體的產(chǎn)生，抑制血管和皮膚粘膜的變態(tài)反應(yīng)。黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)體液和細(xì)胞免疫均有調(diào)節(jié)作用。赤芍可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能。丹皮中所含的牡丹酚、牡丹粉甙、芍藥甙，能抗炎。白鮮皮抗炎、抗缺氧，抑制免疫。,西醫(yī),抗厭氧菌奧硝唑、克拉霉素補(bǔ)充維生素維生素AD、E。糜爛蓋覆或貝復(fù)濟(jì)局部噴霧。抑制免疫強(qiáng)的松片、地塞米松片。（糜爛嚴(yán)重時(shí)用）增強(qiáng)免疫轉(zhuǎn)移因子膠囊。（無(wú)糜爛或愈合后用）中成藥改善微循環(huán)血塞通軟膠囊。清潔口腔含漱散、西帕依固齦液。,病例舉例,病例一劉某，女，38歲，農(nóng)民。主訴口內(nèi)兩頰不適1年余?，F(xiàn)病史一年前無(wú)明顯誘因口內(nèi)兩頰出現(xiàn)不適，近期潰爛疼痛，曾用抗生素（藥物不詳）乏效。既往史身體狀況尚可，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎等病史?？谇粰z查兩頰有白色網(wǎng)紋，左頰有一糜爛面，舌苔粘膩稍黃，脈沉緩。,診斷口腔扁平苔癬。中醫(yī)辨證脾虛血淤，濕熱上蒸。治法益氣養(yǎng)血、活血化淤、清熱化濕方藥太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、制乳香、制沒(méi)藥、白蘚皮、苦參、舌床子、茵陳、金銀花、黃芩、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、山楂、甘草。西藥替硝唑、克拉霉素、轉(zhuǎn)移因子，口泰。上方服15天后糜爛消失，網(wǎng)紋變淺，又服十余日網(wǎng)紋消失。效不更方，繼續(xù)服藥，鞏固治療。,病例二,崔某，男，68歲，退休干部。主訴口內(nèi)兩頰潰爛1年余?，F(xiàn)病史一年前無(wú)明顯誘因口內(nèi)兩頰出現(xiàn)不適，近期潰爛疼痛，曾在某省級(jí)醫(yī)院病理切片診斷為口腔扁平苔癬，并手術(shù)部分切除，術(shù)后不但沒(méi)有愈合反而加重，隨來(lái)我院就診。既往史身體狀況尚可，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎等病史?？谇粰z查兩頰有白色網(wǎng)紋，糜爛面較大，并有手術(shù)痕跡，舌苔厚膩污黃，脈弦有力。,診斷口腔扁平苔癬。中醫(yī)辨證濕熱熏蒸，淤血內(nèi)停。方藥太子參、白術(shù)、茯苓、佩蘭、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、制乳香、制沒(méi)藥、白蘚皮、苦參、蛇床子、茵陳、金銀花、公英、黃芩、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、山楂、甘草。西藥替硝唑、克拉霉素、轉(zhuǎn)移因子、維生素AD膠丸，維生素E。中成藥血塞通軟膠囊、西帕依固齦液。上方服15天后糜爛疼痛減輕，舌苔變薄，上方稍有加減，又服1月余糜爛疼痛消失，網(wǎng)紋顏色變淡。繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜А?臨床體會(huì),癌變問(wèn)題目前尚有爭(zhēng)議，但應(yīng)慎重對(duì)待，既要作好病人思想工作，解除顧慮，又要積極治療。心理治療因本病與心理因素有關(guān)，故心理治療非常重要，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，解除心理障礙，加速疾病痊愈。,中西醫(yī)結(jié)合治療較單純中醫(yī)或西醫(yī)為優(yōu)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效好，副作用小。局部與全身治療兩者不可偏廢，全身治療以整體調(diào)節(jié)，局部治療以緩解癥狀。激素應(yīng)用問(wèn)題一般不用，若局部病損嚴(yán)重，長(zhǎng)期糜爛不愈，可開(kāi)始小量，逐漸增加，糜爛緩解，逐漸遞減，并以中藥抑制其副作用。,

簡(jiǎn)介：口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)剖析,,黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系,專(zhuān)業(yè)剖析內(nèi)容,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)從事基層口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、修復(fù)和預(yù)防工作執(zhí)業(yè)能力的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師；具有職業(yè)能力強(qiáng)和職業(yè)素質(zhì)高等特點(diǎn)的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高端技能型人才,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)目標(biāo)定位,初始崗位口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展崗位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師相近崗位口腔護(hù)理、口腔義齒加工、口腔醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)、中級(jí)職業(yè)學(xué)?？谇唤處熁?qū)嶒?yàn)帶教,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,就業(yè)崗位定位,第三年參加專(zhuān)升本考試，繼續(xù)學(xué)歷教育,“21”培養(yǎng)模式以社會(huì)需求為向?qū)б耘囵B(yǎng)職業(yè)技術(shù)為主線以培養(yǎng)第一線高端技能人才為理念“醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)基本技能專(zhuān)業(yè)方向”的技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)模式,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,人才培養(yǎng)模式,二、課程建設(shè)與改革,二、課程建設(shè)改革,1課程體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)思想,課程體系,人才培養(yǎng)架構(gòu),課程模式,,,企業(yè)調(diào)研,人才市場(chǎng)調(diào)研,必修課,企業(yè)專(zhuān)家訪談,,,,,基于工作過(guò)程構(gòu)建課程體系,以企業(yè)需求為出發(fā)點(diǎn)，以工作過(guò)程為導(dǎo)向，關(guān)注職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)相結(jié)合，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的高端技能型人才培養(yǎng)。,,限選課,見(jiàn)、實(shí)習(xí),,,,,,,,,原有的以“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課臨床醫(yī)學(xué)課口腔專(zhuān)業(yè)課”分段的教學(xué)模式,1640學(xué)時(shí),,,人文素質(zhì)模塊,746學(xué)時(shí),532學(xué)時(shí),108學(xué)時(shí),,,,,五大模塊交叉滲透、循序漸進(jìn),三、課程模式與教學(xué)模式,,課程模式,二、課程建設(shè)改革,652學(xué)時(shí),二、課程建設(shè)改革,口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力總體構(gòu)成,構(gòu)建課程體系,二、課程建設(shè)改革,專(zhuān)業(yè)技術(shù)模塊的理論與實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)比例為131,二、課程建設(shè)改革,2理論教學(xué)體系建設(shè)理論教學(xué)體系設(shè)置的以“必須、夠用”為原則，將臨床崗位工作必備的常用技術(shù)設(shè)置為專(zhuān)業(yè)技術(shù)模塊，加大課時(shí)比例，在課程設(shè)置中作為重中之重。為培養(yǎng)高素質(zhì)人才，我們將素質(zhì)教育貫穿于教育教學(xué)的始終，課時(shí)量占整個(gè)在校教學(xué)學(xué)時(shí)量的1/3。同時(shí)為加強(qiáng)學(xué)生的整體素質(zhì)增設(shè)了職業(yè)規(guī)劃、藝術(shù)欣賞、禮儀溝通等專(zhuān)題講座，促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。,素質(zhì)可以彌補(bǔ)智慧的缺陷智慧卻無(wú)法填補(bǔ)道德的空白,二、課程建設(shè)改革,3實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用技能型人才的人才培養(yǎng)目標(biāo)，我們?cè)趯?shí)踐課程設(shè)置時(shí)加大了比例，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)模塊設(shè)置中將理論與實(shí)驗(yàn)課比例加大到131。強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)動(dòng)手能力。設(shè)置了與臨床崗位密切相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練項(xiàng)目39項(xiàng)，滿足了培養(yǎng)技能型人才的目標(biāo)要求。同時(shí)設(shè)置課間實(shí)習(xí)計(jì)劃，生產(chǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃1600多學(xué)時(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。專(zhuān)業(yè)必修實(shí)踐課開(kāi)出率為100。,二、課程建設(shè)改革,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“雙技能”實(shí)用人才，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道增設(shè)口腔工藝技術(shù)培訓(xùn)課80學(xué)時(shí)絕大多數(shù)在校學(xué)生參加了國(guó)家3級(jí)口腔修復(fù)工的技能等級(jí)鑒定考試，通過(guò)率達(dá)90以上，實(shí)現(xiàn)了技能培養(yǎng)規(guī)劃。,二、課程建設(shè)改革,根據(jù)高職高專(zhuān)相關(guān)文件規(guī)定，我們配備了完善的理論及實(shí)踐教學(xué)大綱，重視教材建設(shè)，采用人衛(wèi)社出版的優(yōu)質(zhì)教材，并配備豐富多彩的多媒體課件資料，形成立體化教學(xué)。,二、課程建設(shè)改革,制定了完善的教學(xué)資料管理制度，教師教案、聽(tīng)課記錄、集體備課資料統(tǒng)一收集、檢查、整理。,二、課程建設(shè)改革,其他方面加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，打造專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)家化教師隊(duì)伍。開(kāi)展各種教學(xué)改革，進(jìn)行各種教學(xué)改革的課題研究。組建了課程改革小組，制定了課程負(fù)責(zé)人制度。課程體系的建設(shè)引入了專(zhuān)家參與，成立了口腔專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)建設(shè)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。,培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才,課程設(shè)置思路,課程組織模式,實(shí)踐活動(dòng),課程模塊設(shè)置特色,精專(zhuān)業(yè),重實(shí)踐,專(zhuān)業(yè)課程,實(shí)踐活動(dòng),第一層次基本技能訓(xùn)練,第二層次綜合實(shí)踐訓(xùn)練,專(zhuān)業(yè)課間見(jiàn)習(xí),畢業(yè)實(shí)習(xí),,以職業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才,課堂實(shí)驗(yàn)、參觀學(xué)習(xí),二、課程建設(shè)改革,課程體系的構(gòu)建過(guò)程,二、課程建設(shè)改革,4課程建設(shè)的改革思考轉(zhuǎn)變課程教學(xué)理念重構(gòu)課程體系（1）增加實(shí)踐課程體系（2）增加人文課程體系從知識(shí)教育型向綜合能力型和素質(zhì)教育型發(fā)展。改變課程教學(xué)方法情景教學(xué)，理實(shí)一體化增加新知識(shí)、新技能講座改革教學(xué)評(píng)價(jià),三、教學(xué)基本條件,三、教學(xué)基本條件,校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)二個(gè)中心口腔醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心、口腔醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)中心一個(gè)基地口腔實(shí)訓(xùn)基地,三、教學(xué)基本條件,三、教學(xué)基本條件,校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),三、教學(xué)基本條件,課間見(jiàn)習(xí),四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),1教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu),專(zhuān)任教師結(jié)構(gòu)分析表,兼職教師結(jié)構(gòu)分析表,四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),,四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),2教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè),專(zhuān)兼職教師隊(duì)伍數(shù)量適當(dāng)，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，整體素質(zhì)高。實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師數(shù)量、素質(zhì)結(jié)構(gòu)能夠滿足教學(xué)要求。引進(jìn)人才，鼓勵(lì)學(xué)歷提升，加強(qiáng)中青年教師培養(yǎng),,四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),3教學(xué)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)與水平,近三年主持4項(xiàng)省級(jí)教改課題，撰寫(xiě)國(guó)家級(jí)論文33篇，參編國(guó)家級(jí)“十二五”衛(wèi)生部全國(guó)規(guī)劃教材8部，撰寫(xiě)論著3部。省級(jí)專(zhuān)業(yè)帶頭人3人。,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,教師獲獎(jiǎng),五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（一）教學(xué)改革更新理念，創(chuàng)品牌專(zhuān)業(yè)，走精品化道路,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,課程體系改革1按照職業(yè)能力設(shè)置課程體系2加強(qiáng)素質(zhì)教育，個(gè)性化教育，樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念及能力3拓寬就業(yè)渠道，實(shí)行“雙技能”培養(yǎng),五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,教學(xué)方法改革“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)“情景教學(xué)”模式,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,加強(qiáng)院校合作，讓?shí)徫粯?biāo)準(zhǔn)走進(jìn)課堂,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,強(qiáng)化綜合素質(zhì)，豐富大學(xué)生活,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,強(qiáng)化動(dòng)手能力，充實(shí)課業(yè)時(shí)間,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（二）加強(qiáng)教學(xué)管理1．建立教學(xué)管理組織系統(tǒng)（1）建立教學(xué)工作管理委員會(huì)。（2）組成專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)。（3）教研室按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定實(shí)施教學(xué)工作。（4）嚴(yán)格監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施。（5）加強(qiáng)教學(xué)管理隊(duì)伍建設(shè)。,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（二）加強(qiáng)教學(xué)管理2．教學(xué)運(yùn)行管理（1）課堂教學(xué)的組織管理。實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的組織管理。（2）開(kāi)設(shè)的課程考核管理（3）教學(xué)設(shè)施的合理配置與規(guī)劃建設(shè)。（4）建立教學(xué)檔案，教學(xué)檔案實(shí)行分級(jí)管理，編目造冊(cè)。（5）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生課外學(xué)習(xí)活動(dòng)的安排與管理。（6）組織集體備課、公開(kāi)教學(xué)活動(dòng)（7）系定期召開(kāi)教研室主任會(huì)議和任課教師會(huì)議。,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,3．教學(xué)質(zhì)量管理與教學(xué)評(píng)估（1）認(rèn)真抓好教學(xué)全過(guò)程的管理（2）建立教學(xué)質(zhì)量檢查考核制度（3）選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師配合學(xué)校實(shí)施教學(xué)督導(dǎo)工作（4）建立聽(tīng)課制度,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（二）加強(qiáng)教學(xué)管理4．師資隊(duì)伍管理（1）抓好中青年骨干教師的培養(yǎng)和提高（2）創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流條件，改善學(xué)術(shù)氛圍。定期派專(zhuān)業(yè)教師參加口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。計(jì)劃性地派遣教師到醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)修，大力培養(yǎng)“雙師型”專(zhuān)職教師。（3）加強(qiáng)兼職教師的聘任管理（4）制定教師工作量管理辦法。（5）建立了青年教師導(dǎo)師制度,六、人才培養(yǎng)質(zhì)量,專(zhuān)業(yè)特色,以培養(yǎng)職業(yè)能力為主線構(gòu)建課程體系，強(qiáng)化課程的實(shí)踐性和職業(yè)性；,專(zhuān)業(yè)建設(shè)特點(diǎn),“能力遞進(jìn)、“雙證”保障、綜合培養(yǎng)、技能達(dá)標(biāo)”的人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)模式,以工作崗位實(shí)際為導(dǎo)向創(chuàng)新教學(xué)模式，加強(qiáng)“教、學(xué)、做”一體化及“情景教學(xué)”模式；,教學(xué)方法改革,六、人才培養(yǎng)質(zhì)量,畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn),1學(xué)校畢業(yè)證書(shū)2國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)3高等學(xué)校英語(yǔ)應(yīng)用能力考試“B”級(jí)以上證書(shū)4全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試證書(shū)5達(dá)到國(guó)家大學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)6獲得國(guó)家級(jí)口腔修復(fù)工技能等級(jí)鑒定證書(shū),存在的問(wèn)題剖析,1欠缺口腔專(zhuān)科臨床醫(yī)院2實(shí)驗(yàn)條件還有待于提高3實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教師欠缺4教師科研能力不足，缺少科研經(jīng)費(fèi)，缺乏科研開(kāi)發(fā)的環(huán)境5專(zhuān)業(yè)支撐模塊比重過(guò)大6臨床專(zhuān)家參與度不足,,謝謝,歡迎批評(píng)指正,,謝謝,歡迎批評(píng)指正,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,改革考試機(jī)制，口內(nèi)分模塊考試,

簡(jiǎn)介：1,牙周炎各論,2,牙周疾病和狀況的國(guó)際新分類(lèi)（1999）Ⅰ牙齦病GINGIVALDISEASESⅡ慢性牙周炎CHRONICPERIODONTITISⅢ侵襲性牙周炎AGGRESSIVEPERIODONTITISⅣ反映全身疾病的牙周炎PERIODONTITISASAMANIFESTATIONOFSYSTEMICDISEASES根分叉病變Ⅴ壞死性牙周病NECROTIZINGPERIODONTALDISEASESⅥ牙周膿腫ABSCESSESOFTHEPERIODONTIUMⅦ．牙周牙髓聯(lián)合病變PERIODONTITISASSOCIATEDWITHENDODONTICLESIONS牙周醫(yī)學(xué)Ⅷ發(fā)育或獲得性異常和狀況DEVELOPMENTALORACQUIREDDEFORMITIESANDCONDITIONS,3,慢性牙周炎CHRONICPERIODONTITIS,CP第十章,牙周炎各論,4,慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一種牙周炎。,慢性牙周炎CHRONICPERIODONTITIS成人牙周炎ADULTPERIODONTITIS,AP慢性成人牙周炎CHRONICADULTPERIODONTITIS,CAP,5,慢性牙周炎的病因?qū)WETIOLOGYOFCHRONICPERIODONTITIS,微生物,宿主,菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）,決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍,,,6,以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)多見(jiàn)于成年人，但也可見(jiàn)于兒童和青少年,有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞程度比較一致,患病率和病情隨年齡增大而加重，呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期,全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松等。,7,根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類(lèi)。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于30為局限型，若大于30的部位受累則為彌漫型。,慢性牙周炎分型,8,嚴(yán)重程度可用來(lái)描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。輕度牙周袋深度≤4MM，附著喪失1～2MM，X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。,慢性牙周炎分度,9,中度牙周袋深度≤6MM，附著喪失3～5MM，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，但不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。重度牙周袋6MM，附著喪失≥5MM，X線片示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。,慢性牙周炎分度,10,慢性牙周炎的臨床表征,1牙周袋3MM，并有炎癥，多有牙齦出血2臨床附著喪失3牙周袋探診后有出血4牙槽骨有水平型或垂直型吸收5晚期牙松動(dòng)或移位,11,伴發(fā)病變,根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、敏感、根面齲食物嵌塞逆行性牙髓炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭,12,慢性牙周炎的治療原則1,清除局部致病因素REMOVALOFCAUSATIVEFACTORS1機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）2齦上潔治，齦下刮治/根面平整。,,,13,長(zhǎng)期控制菌斑M(jìn)OTIVATEDPLAQUECONTROL指導(dǎo)患者控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。每36月的復(fù)查監(jiān)測(cè)和必要的治療。定期的復(fù)查治療是保持長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵。,,慢性牙周炎的治療原則2,14,全身和局部的藥物治療CHEMOTHERAPEUTICTHERAPY1一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2有些患者對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。,,,慢性牙周炎的治療原則3,15,,手術(shù)治療（SURGICALTHERAPY）基礎(chǔ)治療后2～3個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5MM以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，,慢性牙周炎的治療原則4,16,,建立平衡的牙合關(guān)系RESTOREOFBALANCEDOCCLUSION松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來(lái)矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。,慢性牙周炎的治療原則5,17,慢性牙周炎的治療原則6、7、8,拔牙TOOTHEXTRACTION無(wú)保留價(jià)值牙消除危險(xiǎn)因素ELIMINATION/CORRECTIONOFRISKFACTORS局部因素和吸煙、全身疾病等。維護(hù)期的牙周支持療法SUPPORTIVEPERIODONTALTHERAPYINMAINTENANCEPHASE,18,,慢性牙周炎預(yù)后,預(yù)后慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。,19,牙周疾病和狀況的國(guó)際新分類(lèi)（1999）1999INTERNATIONALWORKSHOPFORACLASSIFICATIONOFPERIODONTALDISEASESANDCONDITIONSⅠ牙齦病GINGIVALDISEASESⅡ慢性牙周炎CHRONICPERIODONTITISⅢ侵襲性牙周炎AGGRESSIVEPERIODONTITISⅣ反映全身疾病的牙周炎PERIODONTITISASAMANIFESTATIONOFSYSTEMICDISEASESⅤ壞死性牙周病NECROTIZINGPERIODONTALDISEASESⅥ牙周膿腫ABSCESSESOFTHEPERIODONTIUMⅦ．伴牙髓病變的牙周炎PERIODONTITISASSOCIATEDWITHENDODONTICLESIONSⅧ發(fā)育或獲得性異常和狀況DEVELOPMENTALORACQUIREDDEFORMITIESANDCONDITIONS,20,侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見(jiàn)的牙周炎。,21,侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LOCALIZEDAGGRESSIVEPERIODONTITIS“廣泛型侵襲性牙周炎GENERALIZEDAGGRESSIVEPERIODONTITIS,22,臨床特點(diǎn)CLINICALFEATURES1快速進(jìn)展的牙周組織破壞，RAPIDPERIODONTALDESTRUCTION比CP快34倍，45年，6070破壞2年齡與性別AGEANDGENDER，年齡?。ㄇ啻浩?5歲），可能女性多3口腔衛(wèi)生情況ORALHYGIENE牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例,侵襲性牙周炎,23,臨床特點(diǎn)CLINICALFEATURES4好發(fā)牙位TOOTHSPECIFICITY5局限型切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過(guò)兩個(gè)”6家族聚集性FAMILYAGGREGATION7全身情況SYSTEMICCONDITIONS一般全身健康，無(wú)明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。,侵襲性牙周炎,24,通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點(diǎn)伴放線放線桿菌AA比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌PG比例可能升高；巨噬細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)型，包括PGE2和IL1?水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。,,,,侵襲性牙周炎,25,診斷此病時(shí)并非所有的特征必須存在，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán),侵襲性牙周炎,26,局限型侵襲性牙周炎LOCALIZEDAGGRESSIVEPERIODONTITIS青春期前后發(fā)病對(duì)病原菌AA有高水平血清抗體反應(yīng)局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過(guò)兩顆,侵襲性牙周炎,,,,27,侵襲性牙周炎,廣泛型侵襲性牙周炎GENERALIZEDAGGRESSIVEPERIODONTITIS通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見(jiàn)于年齡更大者；對(duì)病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙,,,,,28,1早期治療，防止復(fù)發(fā)EARLYTREATMENTANDPREVENTIONOFRECURRENCE2抗菌藥物的應(yīng)用ANTIMICROBIALTHERAPY3調(diào)整機(jī)體防御功能HOSTMODULATORYTHERAPY4綜合治療COMPREHENSIVETREATMENT,侵襲性牙周炎治療原則,29,侵襲性牙周炎治療原則,通常侵襲性牙周炎的治療目標(biāo)、方法與慢性牙周炎的治療相似。1．強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療。齦上潔治，齦下刮治，根面平整，控制菌斑。2．必要時(shí)調(diào)整咬合。,3．必要時(shí)牙周手術(shù)。4．配合全身藥物治療如四環(huán)素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黃丸、固齒丸等提高機(jī)體防御功能。5．定期復(fù)查，間隔期短（3個(gè)月）。6．炎癥控制，牙周袋變淺后，亦能考慮正畸。,30,侵襲性牙周炎治療原則,7．治療效果差時(shí)，要排除全身因素。8．遠(yuǎn)期療效取決于患者的依從性以及是否按醫(yī)生指定的維護(hù)期定期復(fù)查。9．由于侵襲性牙周炎與全身因素、免疫缺陷和微生物間的關(guān)系復(fù)雜，并不是所有的病例都能完全控制，對(duì)這些病例的治療目標(biāo)是減緩疾病的進(jìn)展。,

簡(jiǎn)介：口腔基本結(jié)構(gòu),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院解剖生理教研室李波,§1口腔前庭和固有口腔,口腔（ORALCAVITY）功能性器官不同部位不同功能牙齒咀嚼食物唇頰舌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)攪拌食物舌體味覺(jué)感受器涎腺分泌涎液（唾液）潤(rùn)滑口腔黏膜唇舌齒腭協(xié)調(diào)動(dòng)作，輔助發(fā)音提高語(yǔ)言清晰度,口腔前庭,牙列、牙齦、牙槽骨弓與唇頰之間的蹄鐵形的潛在空隙表面解剖標(biāo)志前庭溝（唇頰齦溝）、上下唇系帶、頰系帶、腮腺導(dǎo)管開(kāi)口、磨牙后墊、翼下頜皺襞等。,固有口腔,前方及兩側(cè)牙列上硬，軟腭下口底后咽門(mén)中間舌,解剖結(jié)構(gòu)腭參與發(fā)音，言語(yǔ)，和吞咽（硬腭、軟腭）舌咀嚼、吞咽、味覺(jué)、語(yǔ)言功能舌黏膜與系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系口底舌腹以下和兩側(cè)下頜骨體之間的口腔底部。（舌下肉阜、舌下皺襞）,牙的分類(lèi)牙的組織結(jié)構(gòu)臨床牙位記錄牙齒的萌出時(shí)間牙齒的功能牙的形態(tài)牙弓咬合關(guān)系牙周組織結(jié)構(gòu),§2牙齒的結(jié)構(gòu)類(lèi)型與功能,,牙齒的組成外部觀察牙冠CROWN牙根ROOT牙頸CERVIX（頸緣頸曲線）,,,內(nèi)部觀察牙釉質(zhì)ENAMEL高度鈣化半透明牙本質(zhì)DENTIN淡黃色牙骨質(zhì)CEMENTUM與骨相似牙髓PULP富含神經(jīng)血管CT組織,,,,,,牙齒的分類(lèi),★按存在時(shí)間久暫分類(lèi)恒牙PERMANENTTEETH2832顆乳牙DECIDUOUSTEETH20顆★按解剖功能形態(tài)特點(diǎn)分類(lèi)切牙INCISOR中切牙側(cè)切牙尖牙CANINE前磨牙PREMOLAR第一第二磨牙MOLAR第一第二第三,,牙冠的形態(tài),四個(gè)軸面唇（頰）面LABIALORBUCCAL）舌面LINGUALSURFACE近中面MESIALSURFACE遠(yuǎn)中面DISTALSURFACE面（OCCLUSALSURFACE）后牙切嵴INCISALRIDGE前牙（咬切功能）,,上頜中切牙,上頜側(cè)切牙,上頜尖牙,前磨牙,頰面,鄰面,合面,頰面觀,舌面觀,鄰面觀,合面觀,臨床牙位記錄法恒牙18乳牙IV,牙齒的萌出時(shí)間,乳牙6個(gè)月2歲半口腔內(nèi)停留時(shí)間2歲半12歲乳牙萌出時(shí)間（單位月）,恒牙12歲以后恒牙萌出平均年齡（單位年）,牙根的形態(tài)與數(shù)目,牙根形態(tài)與牙齒的功能及受力相關(guān)前牙功能簡(jiǎn)單單根較直后牙功能復(fù)雜，受力大多根,牙齒的功能,咀嚼發(fā)音和言語(yǔ)保持面部的協(xié)調(diào)美觀,牙弓、咬合關(guān)系,牙弓（牙列）（DENTIN定義形態(tài)連續(xù)規(guī)則整齊OCCLUSION定義上下頜牙齒發(fā)生接觸的現(xiàn)象,,,覆合OVERBITE上頜牙蓋過(guò)下頜牙的垂直距離覆蓋OVERJET上頜牙蓋過(guò)下頜牙的水平距離,異常情況深覆合（蓋）I度II度III度,反合對(duì)刃合開(kāi)合,牙周組織,牙齒的支持組織牙槽骨ALVEOLARBONE頜骨包圍牙根的部分牙周膜PERIODONTALMEMBRANE牙根與牙槽骨之間的CT組織牙齦GUMOFGINGIVA口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分,牙齒及牙周組織結(jié)構(gòu),

簡(jiǎn)介：口腔放射學(xué),頜面X線診斷學(xué)是以研究牙齒，牙周組織，頜面骨，顳頜關(guān)節(jié)及頜面其它疾病的學(xué)科。,1、X線物理學(xué)基礎(chǔ)2、頜面X線投照技術(shù)照片的目的根尖片1、常規(guī)檢查了解有無(wú)病變。2、病變位置、大小、累及范圍。3、根管充填、根管長(zhǎng)度、充填情況及恢復(fù)情況。4、阻生情況。,正畸全景1、牙的排列情況。2、有無(wú)病變、多生牙、埋伏牙、乳牙側(cè)位片1、牙的錯(cuò)程度診斷分析2、各點(diǎn)之間距離，正常與異常比較對(duì)自己診斷和治療結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)科研、論文提供必要圖像,數(shù)據(jù)支持。外科骨折數(shù)目、位置、囊腫、腫瘤,炎癥，位置、大小、破壞情況。,1、X線是德國(guó)物理家倫琴于1895年11月8日發(fā)現(xiàn)。2、X線產(chǎn)生條件①電子云②高真空③電子云高速運(yùn)動(dòng)④電子驟然減速；3、X線的特性物理特性,①穿透作用X線波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透力；透視攝片②熒光作用熒光物質(zhì)經(jīng)X線激發(fā)產(chǎn)生熒光，可進(jìn)行透視③電離作用電離的過(guò)程必然改變?cè)蛹胺肿咏Y(jié)構(gòu)；④干涉與衍射，反射與折射作用。,化學(xué)特性①感光作用②著色作用。生物學(xué)反應(yīng)可使生物學(xué)C產(chǎn)生抑制損害壞死作用,4、X線檢查方法透視、攝片、MRI（核磁共振）、CT、介入、曲面斷層數(shù)字化口內(nèi)X線攝影系統(tǒng)是CCD探測(cè)器所獲得的X線信息，通過(guò)USB接口傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中，經(jīng)數(shù)字化處理再成像5、X線機(jī)的分類(lèi)大（500MA以上）、中（400100MA）、?。?0MA以下）牙片機(jī)、管電源10MA以下，分壁桂式、可移動(dòng)式。,6、X線機(jī)組成①X線管②高壓發(fā)生器③控制器和輔助設(shè)備。X線管陰極、陽(yáng)極、管殼?？刂破骺烧{(diào)節(jié)的V、MA、S、KV、毫安表的作用。7、片盒內(nèi)有增感屏、增加曝光速度。8、片片基、絳綸、感光物質(zhì)（AGBR＋AGI）,無(wú)正反面、弱紅燈不敏感。,數(shù)字化口內(nèi)X線成像系統(tǒng)1、具有計(jì)算機(jī)圖像掃描，圖像處理，圖像管理，圖像信息網(wǎng)絡(luò)化及儲(chǔ)存功能。2、取代了鹵化銀膠片，拋棄了暗室，適應(yīng)環(huán)保要求。3、由于成像系統(tǒng)中的探頭對(duì)于X線敏感性，數(shù)字成像的曝光量大小于傳統(tǒng)X線的曝光量，成像速度快，減少了患者接受的輻射。,攝影是應(yīng)用光或其他能量來(lái)表現(xiàn)被照體的信息狀態(tài)，并以可見(jiàn)光學(xué)影像加以記錄的一種技術(shù)。影像用能量或物性量把被照體的信息表現(xiàn)出來(lái)的圖像，這里把能量或物性量稱作信息載體。,X線影像信息的形成由X線管焦點(diǎn)輻射出的X線穿過(guò)被照體時(shí)，受到被檢體各組織的吸收和散射而衰減，使透過(guò)后X線強(qiáng)度的分布呈現(xiàn)差異，隨之到達(dá)屏片或熒光屏，轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光強(qiáng)度的分布，并傳遞給膠片，形成銀顆粒的空間分布，再經(jīng)顯定影處理形成光密度X線照片影像。,,9、X線照片影相組成的基本要素必須具備肉眼能分辨影相的密度、對(duì)比度、銳利度、失真度密度原子序數(shù)越高含鈣礦物質(zhì)越多，吸收X線越多，密度越高。X線呈白色，反之，透視反之。天然對(duì)比度人體固有的密度不同的相鄰組織，能造成黑白不同的影相。氣體、骨。人工對(duì)比度密度相仿的相鄰組織。其影相不能出現(xiàn)可以辨認(rèn)的密度差，必須施以介質(zhì)（造影劑）以形成人為密度差。,影響被照體對(duì)比度的因素1、原子序數(shù)；2、密度；3、厚度；4、與形狀無(wú)關(guān)。偽影倆種解釋。,,一張標(biāo)準(zhǔn)X光片的條件1、攝影部位與位置的選擇及擺位正確，符合臨床診斷要求；2、照片能表示出足夠的，能為肉眼識(shí)別的適當(dāng)密度；3、具有能分辨出X線吸收差異的適當(dāng)對(duì)比度；4、能反映被照體細(xì)節(jié)，保持良好的銳利度；5、被照體僅有的失真度，能保持其原有的正確形態(tài)。,10、暗室安全弱紅燈,全黑,不能見(jiàn)自然光。11、洗片程序顯影水洗定影水洗烘干。顯影將膠片上已感光的溴化銀還原成金屬銀以形成可見(jiàn)的黑色銀影的氧化還原反應(yīng)過(guò)程。組成顯影劑組成主劑，保護(hù)劑，促進(jìn)劑、抑制劑，溶劑。PH＞720℃定影將顯影后膠片殘留下來(lái)的未感光溴化銀溶解掉以固定銀影的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程。PH＜720℃組成主劑硫代硫酸鈉NA2S2O35H2O,11、水洗的目的防止膠片發(fā)黃、析S硫代硫酸鈉與空氣中二氧化碳和水反應(yīng)，生成不穩(wěn)定的硫代硫酸，分解析出SNA2S2O3＋CO2＋H2O＝H2S2O3＋NA2CO3┕H2OSO2＋S↓膠片顯定時(shí)間如何掌握影響因素,配制顯定影依次溶解，完全溶解。加倫，1包配3000ML溶液全自動(dòng)洗片機(jī)格式分隔式、全明室。組成自動(dòng)輸送系統(tǒng)，控制顯定水洗時(shí)間溫度控制系統(tǒng)，20℃，電力系統(tǒng)，驅(qū)動(dòng)干燥系統(tǒng),,13、X線檢查的放射生物學(xué)損害和防護(hù)X線可以診斷疾病、治療疾病也可以致病。X線有電離作用、電離過(guò)程必然改變?cè)蛹胺肿拥慕Y(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)?？墒笴產(chǎn)生抑制損害壞死作用，所以應(yīng)盡量避免X線照射。X線對(duì)人體的損害要達(dá)到一定劑量（閾值）才能產(chǎn)生確定損害。對(duì)X線診斷學(xué)來(lái)說(shuō)一般不會(huì)發(fā)生確定性效應(yīng)。在進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)遵循既能達(dá)到診斷目的，又最大限度的減少對(duì)患者的照射劑量。,,防護(hù)措施①減少照射時(shí)間；②屏蔽防護(hù)；③提高X線質(zhì)量；④遠(yuǎn)離X線源。防護(hù)物質(zhì)鉛,,投照技術(shù)口內(nèi)片是口腔治療中的常規(guī)檢查，分牙片34CM、片68CM處方寫(xiě)法成人、兒童片適應(yīng)癥、囊腫、頜下腺結(jié)石、埋伏牙、左、中、右,攝片1、正確的頭部位置上頜牙、外耳道口上緣至鼻翼連線（聽(tīng)鼻線）與地面平行、頭稍低、下頜牙、外耳道口上緣至口角之連線（聽(tīng)口線）與地面平行頭稍后仰。2、中心線角度由于牙根部為牙齦和牙槽骨所遮蓋，膠片放入口內(nèi)時(shí)，若與牙冠貼靠，就不能與牙長(zhǎng)軸平行，牙片與牙之間有一夾角，中心線須與夾角的平分線垂直。,3、中心線方向與牙間隙或牙鄰面平行。4、中心線的位置上頜、在聽(tīng)鼻線上，下頜、下頜下緣上1CM處。膠片放置與固定正確的固定方法1、上頜對(duì)側(cè)拇指；2、下頜對(duì)側(cè)食指；3、高出牙冠051CM；4、緊貼被照牙。怎樣區(qū)分牙片左右右、近下或遠(yuǎn)上。,放置膠片的注意事項(xiàng)1、必須遵循正確的膠片固定方法；2、操作要輕、快、先調(diào)好KV、MAS；3、對(duì)有生理解剖因素的患者如咽喉炎、較淺、兒童；4、在進(jìn)行曝光之前檢查牙片是否在正確位置；5、病人別移動(dòng)。移動(dòng)模糊在X線照片中X線管、被照體及膠片三者任何一個(gè)發(fā)生移動(dòng)；都會(huì)造成影像模糊。由于X線管，膠片可以人為控制，所以最主要的移動(dòng)因素，就是被照體。大電源短時(shí)間。,正常圖像1、牙釉質(zhì)人體中鈣化程度最高的組織、X線影像，密度最高似帽狀被覆在冠部的牙本質(zhì)表面，呈白色；2、牙本質(zhì)礦物質(zhì)含量較牙釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙主體密度稍低；3、牙骨質(zhì)覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很淺X線不易與牙本質(zhì)區(qū)別；4、牙髓腔X線片上為密度較低影像，下頜磨牙呈H形，上頜磨牙呈圓形，卵園形。5、牙槽骨影像比牙密度低，之間有骨小梁呈交織狀，顆粒狀，紋路清晰。正常應(yīng)達(dá)到牙頸部；6、骨硬板固有牙槽骨為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線為連續(xù)不斷的高密度線條狀影像；7、牙周膜X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷低密度線狀影像，厚度約為015038MM密度均勻一致。,牙及牙周病齲病X線的目的1、了解有無(wú)齲病，鄰面齲，頸部齲和繼發(fā)齲；2、齲壞的深度和廣度；3、確定有無(wú)根尖的病變。淺齲只累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，X線顯示為園弧形的凹陷性缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍小。中齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，除淺齲表顯外，還有口小底大的倒凹陷狀的缺損。深齲齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，可見(jiàn)齲洞，X線較大的密度減低區(qū)。,根尖膿腫急性期X線看不出骨質(zhì)改變，只見(jiàn)牙周膜間隙增寬。慢性期根尖區(qū)出現(xiàn)一邊緣界不清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失。外圍可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。根尖肉牙腫X線多發(fā)生在病原牙根端，為園弧形或橢園形的密度減低區(qū)，邊界清晰，無(wú)致密線圍繞，范圍較小，其多不超1CM。根尖囊腫園形、卵園形密度減低區(qū)、邊界清晰，范圍大，囊腫邊緣有致密線圍繞。,形態(tài)不規(guī)則規(guī)則規(guī)則范圍小較小，小于1CM大邊緣不清清楚無(wú)致密線清楚有致密線密度不均勻軟性透明透明均勻,,,,,膿腫肉牙腫囊腫,口外片1、華特位片、華氏位、主要要來(lái)觀察鼻竇情況，上頜竇情況；2、顱底位片可顯示兩側(cè)上頜竇，蝶竇、翼竇內(nèi)、外板，園孔，髁狀突等結(jié)構(gòu)適應(yīng)于檢查顱底，上頜后部及顳下窩病變；3、下頜骨側(cè)位片，分左右，顯示下頜骨體，升支及髁狀突等結(jié)構(gòu)；4、顳頜關(guān)節(jié)片主要顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，髁狀突及關(guān)節(jié)間隙；,5、X線頭影測(cè)量片、頭側(cè)片、頭顱定位片；由牙、頜及顱面的標(biāo)志點(diǎn)描繪的一定的線、角進(jìn)行測(cè)量分析。了解牙頜及顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)；使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面深入到內(nèi)部的骨髓結(jié)構(gòu)中去。主要作用①研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育；②牙頜、顱面畸形的診斷分析；③確定骨畸形的矯治設(shè)計(jì)；④確定矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；⑤外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)；⑥下頜功能分析S蝶按點(diǎn)、鼻根點(diǎn)（N）耳點(diǎn)（P）,測(cè)量方法①角度測(cè)量分析法②線距分析法③比例（四邊形分析法）④綜合分析法⑤幾何分析法。6、曲層斷層片全景片，它一次曝光可將全口牙、牙周組織、上下頜骨及相鄰的解剖結(jié)構(gòu)攝照在一張膠片上，顯示范圍廣，適于頜骨腫瘤、囊腫，外傷、發(fā)育畸形及牙周疾病的診斷。,X線檢查對(duì)阻生牙的診斷和治療非常重要。目的是確定阻生牙①位置低，高，部分，完全。②方向前傾，水平，垂直。③牙本身的情況④與鄰近牙的關(guān)系⑤牙根數(shù)目及形態(tài)。牙周炎牙齒支持組織的慢性進(jìn)行性破壞，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織以磨牙和前牙發(fā)病多，全景片。X線牙槽骨吸收、牙槽嵴頂及骨硬板模糊消失，牙槽嵴高度降低。牙槽骨吸收①水平②垂直③混合吸收程度①輕②中③重,牙脫位由于外力使牙向面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，牙的完整性存在。牙折分冠折、根折和冠根聯(lián)合折。折線方向水平、垂直、斜行折斷。X線了解有無(wú)根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周?chē)闆r。根折多見(jiàn)于距根尖的1/2或1/3處。折線在X線片上表現(xiàn)不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，牙自身的連續(xù)性斷裂。,牙源性頜面骨炎癥1、有病源牙，青壯年多見(jiàn)、男性多于女性，主要發(fā)生于下頜骨；2、X線片選擇下頜,下頜骨側(cè)位片、全景片,上頜片、華氏位；3、初期血管擴(kuò)張，充血、骨內(nèi)壓增加，影響正常代謝；致骨質(zhì)脫鈣，X線檢查骨密度減低，骨小梁模糊。骨質(zhì)斑狀和片狀破壞；4、在骨膜下的成膿腫，產(chǎn)生骨膜反應(yīng)，X層狀、線狀的致密影，連續(xù)性存在；5、血供障礙，形成高密度的死骨；6、炎癥感染，瘺管形成，、軟組織腫大；后期病灶局限，邊界清楚骨小梁增粗，增多。,含牙囊腫1、好發(fā)于下頜第三麻牙區(qū)2040歲多見(jiàn)、男性多于女性；2、X線選擇咬片，全景片。X線特點(diǎn)①頜骨邊緣的類(lèi)園形透射“透明”陰影；②陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙；③牙冠朝向腫腔，囊壁常包繞冠根交界處；④單囊多見(jiàn)，密質(zhì)骨可膨脹；⑤囊壁多有致密線圍繞。,成釉C瘤多見(jiàn)于3049青狀年，良性腫瘤X線特點(diǎn)多房多見(jiàn)，單房有切跡。多房①園形，卵園形的密度減低區(qū)；②成群排列，相互重疊；③大小不等，非常懸殊；④腫瘤包括牙根因腫瘤侵蝕而至鋸齒狀吸收；⑤房隔密度高；⑥頜骨邊緣密質(zhì)骨腫大。,骨肉瘤好發(fā)于1030歲，男性多于女性，惡性腫瘤。X線特點(diǎn)①骨質(zhì)改變，病變區(qū)溶骨狀破壞，骨小梁破壞吸收，排列紊亂，病變區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清；②瘤骨形成，是骨肉瘤之重要特點(diǎn)，瘤骨呈斑片狀和放射狀，邊緣粗糙有毛刺；③骨膜反應(yīng)，呈放射狀或袖口狀，骨膜連續(xù)性斷裂；④軟組織腫大，腫塊形成，致內(nèi)部結(jié)構(gòu)和范圍均不能顯示清晰。,頜骨炎癥與骨肉瘤鑒別診斷病源牙骨髓炎常見(jiàn)，而髓肉瘤無(wú)病源牙。骨破壞骨髓炎晚期是破壞邊界清楚，周?chē)芏雀?，有死骨形成，骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可?jiàn)瘤骨。骨膜反應(yīng)骨髓炎，層狀、線狀，骨肉瘤放射狀或袖口狀。,頜面骨骨折①骨折線是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，共形多為橫形、縱形，斜行；②骨折X線片觀察要點(diǎn)骨折的部位與數(shù)目，對(duì)側(cè)、單發(fā)，多發(fā)；骨折類(lèi)型完全、不完全、橫形，斜形、縱形；嵌入性，凹陷性等。骨折移位是否有錯(cuò)位、程度；與牙關(guān)系是否合并有牙折；骨折線與及正常骨縫影區(qū)別有恒定的位置和走行方向。,

簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)性研究,,理論流行病學(xué),流行病學(xué)研究方法,實(shí)驗(yàn)性研究EXPERIMENTALSTUDY,亦稱干預(yù)性研究，研究者根據(jù)研究目的對(duì)病人或健康人施加某種干預(yù)措施，然后追蹤隨訪觀察對(duì)疾病的發(fā)生或?qū)】禒顟B(tài)的影響，并判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。該研究分為臨床實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、社區(qū)實(shí)驗(yàn)。,,臨床試驗(yàn)（CLINICALTRIAL）,現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（FIELDTRIAL）,社區(qū)實(shí)驗(yàn)（COMMUNITYTRIAL）,內(nèi)容,定義以病人為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，通過(guò)比較兩組的結(jié)果對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)的一種前瞻性研究。在臨床上有些藥物及治療方案的治療效果并不肯定，如英國(guó)1976年對(duì)藥物療效做了調(diào)查，結(jié)果2657種制劑中，不合格的有35。美國(guó)16500中自稱為有效的藥物中，只有434種是與其說(shuō)明相符的。,第一節(jié)臨床試驗(yàn),臨床試驗(yàn)的基本特征,第一節(jié)臨床試驗(yàn),,前瞻前瞻性研究,干預(yù)施加一種或多種人為干預(yù)處理,隨機(jī)研究對(duì)象隨機(jī)分配到比較組,對(duì)照有可比的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,臨床試驗(yàn)的應(yīng)用范圍,,,藥物、療法、其他醫(yī)療服務(wù)效果或不良反應(yīng)的評(píng)價(jià),,,主要是疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)研究,,,評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性可靠性實(shí)用性,病因研究,篩檢研究,療效研究,,,,,第一節(jié)臨床試驗(yàn),預(yù)后研究,,主要用于預(yù)后因素的研究,,診斷研究,,,評(píng)價(jià)某診斷試驗(yàn)的真實(shí)性可靠性臨床使用價(jià)值,,施加藥物或治療因素,病人,隨機(jī)分組,,,,,療效或不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組,比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的效應(yīng)的差異,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）,二、臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)類(lèi)型,療效或不良反應(yīng),第一節(jié)臨床試驗(yàn),例奧美拉唑與氫氧化鋁治療胃潰瘍（胃鏡確診）療效比較的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。,P50，效果指數(shù)2才可在人群推廣。,五、主要評(píng)價(jià)指標(biāo),第二節(jié)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn),現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與臨床試驗(yàn)比較DIFFERENCEBETWEENFILEDTRIALANDCLINICALTRIAL,實(shí)驗(yàn)性研究須遵守倫理道德,世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則通過(guò)第18屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)，赫爾辛基，1964年6月修訂第52屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)，愛(ài)丁堡，2000年10月,涉及人體研究的倫理學(xué)基本原則,知情同意（尊重）研究對(duì)象有權(quán)選擇，并有權(quán)了解該研究對(duì)健康的危害性及可獲得的結(jié)果。有益無(wú)害（行善）臨床試驗(yàn)不應(yīng)給實(shí)驗(yàn)對(duì)象造成機(jī)體或心理上的傷害。公正（公平）臨床試驗(yàn)應(yīng)該公平和公正，不損害研究對(duì)象、研究成員、合作者、資助者的尊嚴(yán)，不應(yīng)在研究成果等利益方面發(fā)生沖突。,謝謝,

簡(jiǎn)介：針刀醫(yī)學(xué)的基本理論包括,一、關(guān)于閉合性手術(shù)的理論二、關(guān)于慢性軟組織損傷病因、病理學(xué)的理論三、關(guān)于骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論四、關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的學(xué)說(shuō),意義和價(jià)值,這四個(gè)基本理論的意義，不僅把多種常見(jiàn)頸肩腰腿痛癥的治療由難變易甚至1－2次治愈而且，還為其它疑難病癥和久治不愈的臟腑疾病，打開(kāi)了針刀學(xué)治療的新思路和新途徑。,一關(guān)于閉合性手術(shù)的基本理論,閉合性手術(shù)的基本理論，,使針刀閉合手術(shù)進(jìn)入到可操作階段，而且使治療技術(shù)得到迅速的發(fā)展。,閉合手術(shù)的基本理論包括,1、微觀解剖學(xué)2、立體解剖學(xué)3、動(dòng)態(tài)解剖學(xué)4、體表定位學(xué)5、閉合手術(shù)進(jìn)針刀的四步規(guī)程6、手術(shù)入路7、手術(shù)方法8、手術(shù)器械,微細(xì)解剖學(xué)和立體解剖學(xué),微細(xì)解剖是對(duì)閉合手術(shù)操作中針刀所要準(zhǔn)確觸及到的微細(xì)結(jié)構(gòu)，比如需要明確識(shí)別崗上下肌與小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)上下方不同的附著部位；治療肱骨外上髁炎的要點(diǎn)是，必須是對(duì)伸指總腱附著處，只有頭發(fā)絲粗細(xì)的一根神經(jīng)血管束被卡壓的微細(xì)變異結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有效松解,才能使外上髁炎得到一次治愈；,立體解剖,立體解剖是把人體重要組織器官間的互相關(guān)系、由表入里的立體層次結(jié)構(gòu)與微細(xì)解剖學(xué)相結(jié)合，成為實(shí)施閉合性手術(shù)的重要基礎(chǔ)。,體表定位學(xué)與動(dòng)態(tài)解剖學(xué),針刀醫(yī)學(xué)把人體在非標(biāo)準(zhǔn)體位和肢體畸形情況下的結(jié)構(gòu)位置，組成動(dòng)態(tài)解剖學(xué)；把體表定位的解剖系統(tǒng)化，組成體表定位學(xué)，是對(duì)正常解剖學(xué)的重要補(bǔ)充，極大地方便了臨床醫(yī)生的閉合手術(shù)操作，對(duì)于疾病的正確診斷也具有重要意義。,閉合手術(shù)進(jìn)針刀的四步規(guī)程,定點(diǎn)選定一個(gè)最安全、最方便和最有效的進(jìn)針點(diǎn)；定向確定針體的角度和刀刃與神經(jīng)血管相平行的方向，使針刀不損傷重要神經(jīng)血管；,,加壓分離刺入針刀之前，先用針刀對(duì)皮膚施加一定壓力，使該處皮膚形成長(zhǎng)形凹陷，感到針刀下有堅(jiān)硬感時(shí)，神經(jīng)血管即被分離在針刀兩側(cè)，不會(huì)被刺傷；刺入－完成以上步驟后刺入，同時(shí)要把刺入的“手感”與“針感”緊密的相結(jié)合，確保安全到達(dá)治療部位、準(zhǔn)確消除變異病灶。,加壓分離－刺入,針刀醫(yī)學(xué)閉合手術(shù)的入路、方法和技巧,應(yīng)對(duì)不同疾病的閉合手術(shù)，如何避免神經(jīng)血管和健康組織損傷,以及如何準(zhǔn)確定位，針刀醫(yī)學(xué)提出十一種閉合性手術(shù)入路和八種手術(shù)方法,是確保閉合性手術(shù)安全有效的重要基礎(chǔ)。,閉合性手術(shù)的器械針刀,針刀是融合中醫(yī)針刺理念和外科手術(shù)原理,能夠準(zhǔn)確有效的、在不切開(kāi)皮膚的情況下，對(duì)體內(nèi)病變組織進(jìn)行減張、切割、松解、剝離、疏通等項(xiàng)治療操作的重要工具；,新針刀、新器械,隨著針刀醫(yī)學(xué)閉合手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬，針刀器誡的型號(hào)目前已發(fā)展有三十多種，而且必將會(huì)有更多、更好、更新的針刀器誡出現(xiàn),新領(lǐng)域,針刀閉合手術(shù)，也必然會(huì)像其他新興學(xué)科一樣,被各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家，帶進(jìn)到一個(gè)更趨完美，不斷發(fā)展的高新領(lǐng)域。,二關(guān)于慢性軟組織損傷的基本理論,慢性軟組織損傷類(lèi)疾病是世界醫(yī)學(xué)界的一大難題，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為三大疑難病癥之一；,疑難原因,是由于依照各有關(guān)病因病理學(xué)說(shuō)制的定的醫(yī)療方法，都難以使疾病從根本上治愈。,關(guān)于四大病理因素,人體各種形式的軟組織損傷（包括外傷性，病理性和精神性損傷）都會(huì)發(fā)生一系列生物物理學(xué)和生物化學(xué)的變化，人體對(duì)受傷組織進(jìn)行自我修復(fù)和保護(hù)性調(diào)節(jié)的結(jié)果,可以形成；粘連、攣縮、疤痕和堵塞四大病理因素；,根本的病理病因是－動(dòng)平衡失調(diào),針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為由粘連、攣縮、疤痕和堵塞四大病理因素形成的動(dòng)平衡失調(diào)，是慢性軟組織損傷疾病的根本病理病因,或者稱第一位的病因病理因素；,動(dòng)平衡失調(diào)的定義,人體的動(dòng)平衡是指－人體生命的外在功能活動(dòng)和內(nèi)在器官組織，能夠在各自的運(yùn)行規(guī)跡和生理范圍內(nèi)，自由的完成其各自應(yīng)有的功能活動(dòng)為動(dòng)平衡；否則，凡不能在各自運(yùn)行的軌跡和生理范圍內(nèi)，完成其功能活動(dòng)的，為動(dòng)平衡失調(diào)。,動(dòng)平衡失調(diào)的表現(xiàn)可表現(xiàn)為,肌筋腱膜、關(guān)節(jié)囊，韌帶的平衡伸縮和軟骨自由滑動(dòng)的失調(diào)；人體自我保護(hù)制動(dòng)的失調(diào)；廣義的人體軟組織血液與體液流動(dòng)（包括新鮮血液注入與代謝產(chǎn)物清除）的失調(diào)等。,動(dòng)平衡失調(diào)性疾病,例如腰三橫突綜合征、肱骨外上髁炎、滑囊炎，腱鞘炎，頸腰椎關(guān)節(jié)病，腸粘連、阻塞性脈管炎，以及對(duì)直線性瘢痕攣縮的整形美容治療等臨床以針刀治療，取得滿意的療效，都是以調(diào)節(jié)動(dòng)平衡為目的。,動(dòng)平衡失調(diào)與腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂的髓核突出,被習(xí)慣稱之為腰椎間盤(pán)突出,采用手術(shù)切除突出髓核組織的治療方法,已有近70年的歷史,手術(shù)療法留下“有突無(wú)癥”、“有癥無(wú)突”和“有突異癥”的疑問(wèn)，越來(lái)越多；,療效可喜,我們采取以針刀治療和手法定點(diǎn)整脊正骨為主；以神經(jīng)孔、側(cè)隱窩、硬膜外阻滯為輔，以及針刺理療藥物“君臣佐使”配合幫助，治療難治性腰間盤(pán)突出癥，取得可喜療效,診斷和療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),臨床病例的診斷，都經(jīng)過(guò)CT或MRI影像診斷證實(shí)；療效評(píng)定的治愈標(biāo)準(zhǔn)1。臨床癥狀消失；2。X光檢查脊柱序列恢復(fù)正常；3。直腿抬高試驗(yàn)80－90度以上；4。CT或MRI影像的髓核突出依然存在。,值得重視的是,有將近半數(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥病例，僅只是以針刀和手法進(jìn)行力平衡調(diào)節(jié)的治療,未經(jīng)神經(jīng)阻滯和其它療法的配合幫助，這些病例的治愈,引證出動(dòng)平衡失調(diào),是“椎間盤(pán)突出””癥”,何以會(huì)反復(fù)發(fā)作的根本病因。,脊柱區(qū)帶的動(dòng)平衡失調(diào),椎周軟組織損傷的動(dòng)平衡失調(diào),引發(fā)小關(guān)節(jié)微小位移（骨錯(cuò)縫）,是臨床的常見(jiàn)多發(fā)病，由于“錯(cuò)縫”被四大病理因素固定，使得單用“針刺‘和手法“正骨”難以根本矯正,而且療程沉長(zhǎng),脊柱區(qū)帶是引發(fā)多病之源,脊柱區(qū)帶動(dòng)平衡失調(diào)的蔓延,使椎周神經(jīng)血管和竇椎神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的被牽拉、擠壓，是造成自主神經(jīng)失調(diào)和供血障礙,致使相應(yīng)支配區(qū)臟腑發(fā)生多種病理改變的重要原因，如頸性頭痛、頸性眩暈、頸性視力障礙、頸性類(lèi)冠心病等等，因此，動(dòng)平衡失調(diào)又是多病之源。,,對(duì)治病求本的思考,由于胸椎椎周軟組織的動(dòng)平衡失調(diào),引發(fā)調(diào)節(jié)肺臟的植物神經(jīng)障礙,繼而致使相應(yīng)支配區(qū)發(fā)生慢性氣管炎等呼吸系統(tǒng)病，治病求本，會(huì)因?yàn)榧m正椎周動(dòng)平衡失調(diào),而取得顯效,甚至是根本治愈,如果只是使用消炎、止咳、祛痰，定喘等藥物治療，顯然只能是治標(biāo)的醫(yī)療方法；,治療的新思路和新途徑。,無(wú)疑，慢性軟組織損傷動(dòng)平衡失調(diào)的基本理論，為久治不愈的疑難疾病和臟腑疾病，打開(kāi)一條新的思路和針刀治療學(xué)的新途徑。,三關(guān)于骨質(zhì)增生的病因?qū)W理論,骨質(zhì)增生是“老化”“退變“和“無(wú)法治愈”‘的學(xué)說(shuō)，曾使人們失去治愈信心，困擾人類(lèi)健康；,內(nèi)應(yīng)力平衡失調(diào),針刀醫(yī)學(xué)通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察,結(jié)論是骨質(zhì)增生的根本病因是內(nèi)應(yīng)力平衡失調(diào),并且依據(jù)力學(xué)的不同性質(zhì)，將骨質(zhì)增生分作壓應(yīng)力性,拉應(yīng)力性,和張應(yīng)力性的不同類(lèi)型；,針刀醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)增生的分類(lèi),1．壓應(yīng)力過(guò)高性骨質(zhì)增生多發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣/中間的高壓區(qū)；2．拉應(yīng)力過(guò)高性骨質(zhì)增生多發(fā)生在肌腱韌帶起止的附著部，特點(diǎn)是牽拉的軟組織呈現(xiàn)緊張態(tài)，而且骨質(zhì)增生的長(zhǎng)軸與牽拉的方向一致；,,3．張力過(guò)高性骨質(zhì)增生發(fā)生在關(guān)節(jié)囊附麗區(qū)，呈圓形分布，或椎間盤(pán)周?chē)膹埩Φ貛А?其他因年老肌力下降形成均勻?qū)ΨQ而且無(wú)癥狀的骨質(zhì)增生，可以不列為病態(tài)。,力平衡失調(diào)引發(fā)不同的結(jié)果,不同的力平衡失調(diào)，可以對(duì)人體造成不同傷害，對(duì)較小的輕微傷害，人體可隨時(shí)進(jìn)行自我“整合”，即時(shí)予以“糾錯(cuò)”性的自我調(diào)節(jié)；,壓強(qiáng)性的對(duì)抗調(diào)節(jié),對(duì)于反復(fù)和持續(xù)不斷的傷害，人體被迫使受害組織呈現(xiàn)“對(duì)抗性”調(diào)節(jié)，即由組織機(jī)化、到硬化、繼而鈣化－骨化，此種在組織彈力可耐受限度內(nèi)，被傷害組織不斷增加抵抗強(qiáng)度，而出現(xiàn)的壓強(qiáng)性對(duì)抗調(diào)節(jié)，與雙手磨出“老繭”一樣，同屬于HOOKS壓強(qiáng)定理。,另一種結(jié)果,如果，因?yàn)榱W(xué)的異常強(qiáng)大,致使骨質(zhì)成為被粉碎／被壓縮狀態(tài)，是屬于另一種應(yīng)力失衡的不同結(jié)果。,臨床驗(yàn)證取得可喜療效,應(yīng)用針刀治療跟骨刺和骨性關(guān)節(jié)炎，調(diào)整力學(xué)異常，會(huì)使骨質(zhì)增生停止發(fā)展，甚至被吸收；,髕骨軟化癥（CHONDROMALACIAOFPATELLA）,針刀治療髕骨軟化癥，只需準(zhǔn)確的松解髕下脂肪墊變異點(diǎn)和相應(yīng)變異點(diǎn)，有效地糾正“髕－股”運(yùn)行軌跡的動(dòng)平衡失調(diào)與“對(duì)抗”調(diào)節(jié)；膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀、“假交鎖”癥狀和“研磨疼痛”，都能夠迅速的被消除；驚喜的療效，源于對(duì)根本病因的治療。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)HEUMATOIDARTHRITIS）,對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用針刀松解釋放能量,可以消除因關(guān)節(jié)囊攣縮和關(guān)節(jié)滲液造成的關(guān)節(jié)內(nèi)壓張力加大，因此使疼痛立即緩解；,對(duì)中晚期RA的治療,中晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)增生和僵硬畸形,是由于關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織，在持續(xù)攣縮高應(yīng)力狀態(tài)下，被迫進(jìn)行對(duì)抗性的調(diào)節(jié)，以及人體對(duì)對(duì)破壞組織進(jìn)行自我修復(fù)愈合的結(jié)果，因此，使用針刀調(diào)整力學(xué)異常，對(duì)恢復(fù)和增強(qiáng)病變關(guān)節(jié)功能以及矯正關(guān)節(jié)畸形,都取得可喜的療效。,基礎(chǔ)試驗(yàn)的研究結(jié)果,基礎(chǔ)試驗(yàn)一軟骨細(xì)胞在一定的力學(xué)強(qiáng)度和時(shí)間范圍內(nèi)，增長(zhǎng)速度與力學(xué)強(qiáng)度和時(shí)間成正相關(guān)，當(dāng)超出了這個(gè)強(qiáng)度和范圍，反而生長(zhǎng)停滯,繼而細(xì)胞發(fā)生壞死。,基礎(chǔ)試驗(yàn)二,在骨質(zhì)增生的動(dòng)物模型上，一組使用針刀進(jìn)行調(diào)節(jié)力平衡的治療，一組是不予任何治療，對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果治療組,骨質(zhì)增生呈現(xiàn)明的消退征象，對(duì)照組沒(méi)有變化。,結(jié)論,兩個(gè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，從細(xì)胞和分子水平證明骨質(zhì)增生是內(nèi)應(yīng)力平衡失調(diào)的結(jié)果。,四關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的學(xué)說(shuō),對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究,已有多學(xué)科專(zhuān)家從不同側(cè)面取得了重大的進(jìn)展，比如使用電激發(fā)下的叩擊，測(cè)定經(jīng)絡(luò)隱性感傳線（LPSC）已被國(guó)際通用，其它循經(jīng)低阻線（LIP）和高震動(dòng)聲測(cè)試法（PAP）等實(shí)驗(yàn)，都證實(shí)經(jīng)絡(luò)具有高導(dǎo)電，低電阻，高震動(dòng)聲以及光，熱、磁電學(xué)的三大效應(yīng)；,經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)和化學(xué)結(jié)構(gòu),用外科手術(shù)和解剖學(xué)及影像學(xué)的方法，觀察分布于“分肉間”的腧穴，在“穴位”針刺的范圍內(nèi),沒(méi)有發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)以外的新結(jié)構(gòu)。以生物化學(xué)方法在經(jīng)絡(luò)相應(yīng)區(qū)發(fā)現(xiàn)微量金屬元素的鏈狀組合。,推動(dòng)人體生命系統(tǒng)的電生理網(wǎng)絡(luò),針刀醫(yī)學(xué)吸取老一輩專(zhuān)家的研究成果，認(rèn)識(shí)到經(jīng)絡(luò)腧穴，是推動(dòng)人體生命系統(tǒng)，具有不可替代重要作用的，龐大的電生理網(wǎng)絡(luò)；“內(nèi)屬腑臟、外絡(luò)支節(jié)”，“循行無(wú)端”。,干線與載體,經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行巨大電流的主干線，導(dǎo)電通路的物質(zhì)載體，是體內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)極其微小的微量元素鏈。,微量元素鏈與電流量的調(diào)節(jié),凡是功能亢進(jìn)性疾病，都是相關(guān)微量元素鏈的數(shù)量增多電流太多太強(qiáng)的緣故；凡是功能衰退性疾病，都是相關(guān)微量元素鏈數(shù)量的減少,斷路與短路,凡是某一部分組織器官功能喪失，是相關(guān)電線路的離斷相關(guān)電生理線路發(fā)生短路異常放電會(huì)使某些組織器官不正常的增生‘,針與刀的電生理療效,針刀的切割、松解效應(yīng),在調(diào)節(jié)力平衡的同時(shí)，還排除了影響電路的有關(guān)因素，使發(fā)生短路異常放電的生理線路恢復(fù)正常，使相關(guān)組織的不正常增生停止；,針刺效應(yīng)的加強(qiáng),以針刀刺入經(jīng)絡(luò)“穴點(diǎn)”替代毫針治療，突出特點(diǎn)是針感的”得氣“效應(yīng)明顯增強(qiáng)，呈現(xiàn)“跨越神經(jīng)階段傳導(dǎo)”，如一股”電流”、“氣至病所”。,針感強(qiáng)、療效好；,我們使用漢章牌針刀,按照平衡針灸“上病下取,左病右治”的簡(jiǎn)便定位取穴“得氣”法,對(duì)偏癱病人，取平衡提升穴、醒腦穴、名目穴等治療，結(jié)論是針感強(qiáng)、療效好。,刀刺“中平”穴，療效大提高,對(duì)肩周炎病人和腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)疼痛病人取下肢的“中平”穴，刺入瞬間即能夠使同側(cè)的患腿抬高試驗(yàn)和對(duì)側(cè)的患肩高舉試驗(yàn)立即顯效，較之毫針針刺療效提高顯著。,針刀調(diào)電流－雜病有顯效,應(yīng)用針刀刺入腧穴調(diào)節(jié)電流的治療方法，尚有針刀接通法，增強(qiáng)電流法，和減少電流法；我們使用漢章牌針刀，刀刺平衡穴治療重度痤瘡和乳腺病取得顯著療效。,請(qǐng)批評(píng)指正。,謝謝,

簡(jiǎn)介：質(zhì)譜技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用,,,APPLICATIONOFMASSSPECTROMETRYINMEDICALEXAMINATION,曾經(jīng)，我們偏愛(ài)這樣的,難辨別,易誤判,花費(fèi)高,BUT,,所以，后來(lái)我們鐘情這樣的,YES,,,更低的檢出限值,不受抗體和特殊生化反應(yīng)限制,更高的,靈敏度特異度準(zhǔn)確度精確度,目錄,質(zhì)譜儀在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用,總結(jié)與展望,質(zhì)譜技術(shù)及質(zhì)譜儀,質(zhì)譜技術(shù)與質(zhì)譜儀,MSSPECTROMETRYANDMSSPECTROMETER,質(zhì)譜是什么特殊的天平稱量離子的質(zhì)量質(zhì)譜能做什么定性化學(xué)物的結(jié)構(gòu)定量混合物的組成領(lǐng)域化學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、環(huán)境物理、地質(zhì)、能源等,質(zhì)譜技術(shù)與質(zhì)譜儀,質(zhì)譜的基本概念,MSSPECTROMETRYANDMSSPECTROMETER,質(zhì)譜分析是先將物質(zhì)離子化，再按離子的質(zhì)荷比將其分離，然后測(cè)量各種離子的譜峰強(qiáng)度而實(shí)現(xiàn)分析目的的一種分析方法。質(zhì)量是物質(zhì)的固有特性之一，不同的物質(zhì)有不同的質(zhì)量譜質(zhì)譜，利用這一特性，可以進(jìn)行定性分析；譜峰強(qiáng)度又與它代表的化合物含量有關(guān)，利用這一點(diǎn)，可以進(jìn)行定量分析。,質(zhì)譜技術(shù)與質(zhì)譜儀,質(zhì)譜技術(shù)與質(zhì)譜儀,以AGILENT7900ICPMS為例,質(zhì)譜在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用,THEAPPLICATIONOFMSINCLINICALTEST,質(zhì)譜在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用,3臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,4分子生物診斷中的應(yīng)用,5在參考方法建立和研制標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)方面的應(yīng)用,2臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,1微生物檢驗(yàn)方面,,,MICROBIOLOGICALTEST,微生物檢驗(yàn),絕大多數(shù)微生物顯示很少的形態(tài)學(xué)特征,SELECTIVEMEDIAPLATING/BIOCHEMICALTESTS生化測(cè)試PULSEDFIELDGELELECTROPHORESISPFGE脈沖場(chǎng)凝膠電泳PCRBASEDDETECTIONSEVERAL基于聚合酶技術(shù)的檢測(cè)方法MICROARRAYS/FISHHYBRIDIZATION/FLUORESCENCEMICROSCOPY核酸探針RIBOPRINTERDNA雜交FTIR紅外光譜FAMEFATTYACIDMETHYLESTERGCMS細(xì)胞脂肪酸甲基酯,微生物檢驗(yàn),現(xiàn)有微生物鑒定方法,,,MALDITOF微生物特征蛋白指紋圖譜分析,,微生物檢驗(yàn),以MALDITOF為例，演示工作流程,微生物檢驗(yàn),步驟一樣品制備,微生物檢驗(yàn),步驟二采集圖譜,質(zhì)譜圖多數(shù)為核糖體蛋白信號(hào),微生物檢驗(yàn),步驟三數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì),綠色線條代表完全吻合的峰黃色線條表示在較寬邊緣吻合紅色線條表示在范圍內(nèi)沒(méi)有吻合表格給出了評(píng)估和排序的結(jié)果。,微生物檢驗(yàn),微生物鑒定得分及含義,微生物檢驗(yàn),質(zhì)譜譜圖不同菌種譜圖不同,質(zhì)譜能找出種間和株間特異保守峰作為生物標(biāo)記從而將其區(qū)分開(kāi),微生物檢驗(yàn),MICROBIOLOGICALTEST,,檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì),1檢測(cè)速度快，例如一個(gè)病原微生物的質(zhì)譜檢定實(shí)驗(yàn)，包括樣本的采集和制備，整個(gè)過(guò)程不到10MIN2樣本用量少3樣本前處理簡(jiǎn)單4特異性和準(zhǔn)確性高，例如金黃色葡萄球菌的表型鑒定5高敏感性,微生物檢驗(yàn),應(yīng)用,1可用于多種微生物樣本，如痰液、血液、尿液、腦脊液和胸腹腔積液等2可用于幾乎所有類(lèi)型的病原體鑒定和分類(lèi)檢測(cè)，如細(xì)菌、真菌及其孢子、病毒、寄生蟲(chóng)等3可對(duì)病原的多種成分進(jìn)行分析，包括蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、脂多糖、脂寡糖、DNA、多肽及其他可被離子化的分子,,質(zhì)譜在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用,3臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,4分子生物診斷中的應(yīng)用,5在參考方法建立和研制標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)方面的應(yīng)用,2臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,1微生物檢驗(yàn)方面,,,APPLICATIONOFCLINICALIMMUNOLOGICALTEST,臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,APPLICATIONOFCLINICALIMMUNOLOGICALTEST,,,在癌癥方面，如前列腺癌及前列腺增生、卵巢癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、腎癌、結(jié)腸癌、喉癌、鼻咽癌、食道癌等，都發(fā)現(xiàn)了特異的蛋白或某些蛋白的增加或者減少,臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,APPLICATIONOFCLINICALIMMUNOLOGICALTEST,,,尤其質(zhì)譜檢測(cè)技術(shù)在泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用發(fā)展迅速。由于其檢測(cè)的樣本為尿液，對(duì)患者身體不造成傷害，不僅可以早期診斷腎臟疾病，而且避免或減輕了傳統(tǒng)侵入性方法如腎臟活檢等給患者帶來(lái)的痛苦，提高患者治療的依從性和存活率。,臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,APPLICATIONOFCLINICALIMMUNOLOGICALTEST,,,采用液相色譜多重反應(yīng)檢測(cè)質(zhì)譜LCMRM/MS方法通過(guò)同時(shí)定量測(cè)定血漿樣本中載脂蛋白AⅠ和載脂蛋白B來(lái)推進(jìn)質(zhì)譜方法同時(shí)定量多種血漿/血清中蛋白質(zhì)在臨床前期的生物標(biāo)志物大規(guī)模篩選以及取代價(jià)格昂貴的免疫測(cè)定方法作為實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)方法的應(yīng)用。,質(zhì)譜在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用,3臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,4分子生物診斷中的應(yīng)用,5在參考方法建立和研制標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)方面的應(yīng)用,2臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,1微生物檢驗(yàn)方面,,,MICROBIOLOGICALTEST,APPLICATIONOFCLINICALBIOCHEMICALTEST,臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,APPLICATIONOFCLINICALBIOCHEMICALTEST,,1．在體內(nèi)激素檢測(cè)方面的應(yīng)用2．在血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥物代謝研究中的應(yīng)用3．在遺傳性疾病檢測(cè)中的應(yīng)用4．痕量元素/微量營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)中的應(yīng)用5．糖化血紅蛋白的檢測(cè)應(yīng)用,以分析人體痕量元素為例,臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,APPLICATIONOFCLINICALBIOCHEMICALTEST,與原吸技術(shù)比較指標(biāo)AASICPMS檢出限PPMPPBPPT線性范圍239干擾較多較少速度慢快元素覆蓋范圍窄廣多元素同時(shí)分析NOYES樣品需求量ULUL儀器成本運(yùn)行成本,臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,APPLICATIONOFCLINICALBIOCHEMICALTEST,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分子,原子,離子,氣溶膠,粒子,吸收過(guò)程,發(fā)射過(guò)程,霧化過(guò)程,去溶過(guò)程,蒸發(fā)過(guò)程,原子化,電離過(guò)程,MASSANALYZER,固體樣品,液體樣品,,,樣品蒸發(fā)、解離、原子化、電離等過(guò)程,ICPMS分析過(guò)程,質(zhì)譜在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用,3臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,4分子生物診斷中的應(yīng)用,5在參考方法建立和研制標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)方面的應(yīng)用,2臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,1微生物檢驗(yàn)方面,,,MICROBIOLOGICALTEST,APPLICATIONOFMOLECULARBIOLOGICALDIAGNOSIS,檢測(cè)蛋白質(zhì)的氨基酸組成、分子量、多肽或二硫鍵的數(shù)目和位置及蛋白質(zhì)的空間構(gòu)象等。還用于檢測(cè)核酸的分子量和單核苷酸多態(tài)性即基因位點(diǎn)的突變研究。胞內(nèi)定位、相互作用研究等，最終揭示蛋白質(zhì)功能，因此是基因組DNA序列與基因功能之間的橋梁通過(guò)蛋白質(zhì)組學(xué)的研究，找到更多具有醫(yī)學(xué)實(shí)際意義的蛋白標(biāo)志物，用以幫助疾病的診斷、分期、危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)以及藥物作用靶點(diǎn)因此，蛋白質(zhì)組學(xué)研究的數(shù)據(jù)與基因組學(xué)數(shù)據(jù)的整合，將會(huì)在基因組研究中發(fā)揮重要作用。同時(shí)，該研究也促進(jìn)了分子診斷的發(fā)展，如尋找藥物的靶分子。,蛋白組學(xué)和核苷酸多態(tài)性的研究,分子生物診斷中的應(yīng)用,APPLICATIONOFMOLECULARBIOLOGICALDIAGNOSIS,,代謝組學(xué)的研究就是運(yùn)用一系列分析化學(xué)手段，如色譜、質(zhì)譜、核磁共振、光譜等，通過(guò)分析生物體液、組織中的內(nèi)源性代謝產(chǎn)物譜的變化來(lái)研究整體的生物學(xué)狀況和基因功能調(diào)節(jié)；人的某些部件出現(xiàn)異常時(shí)必然會(huì)伴隨著某些代謝小分子的水平異常，其反應(yīng)一個(gè)細(xì)胞當(dāng)前的功能狀態(tài)。質(zhì)譜技術(shù)可檢測(cè)到這些代謝小分子的變化，為多種疾病及腫瘤的更早期診斷和指導(dǎo)治療提供依據(jù)。,代謝組學(xué)研究的應(yīng)用,分子生物診斷中的應(yīng)用,APPLICATIONOFMOLECULARBIOLOGICALDIAGNOSIS,,質(zhì)譜在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用,3臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,4分子生物診斷中的應(yīng)用,5在參考方法建立和研制標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)方面的應(yīng)用,2臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用,1微生物檢驗(yàn)方面,,,MICROBIOLOGICALTEST,其他應(yīng)用,,1997年國(guó)際物質(zhì)量咨詢委員會(huì)CCQM將同位素稀釋質(zhì)譜EDIDMS原理定為一級(jí)基準(zhǔn)測(cè)量原理之一，其同時(shí)具有質(zhì)譜分析的高度特異性和同位素稀釋的高度精密性，且測(cè)量的動(dòng)態(tài)范圍寬，樣本制備不需嚴(yán)格定量操作，測(cè)量值能夠直接溯源到國(guó)際單位制的物質(zhì)量基本單位“摩爾”。因此基于同位素稀釋質(zhì)譜原理的方法在生物和臨床化學(xué)溯源研究中受到越來(lái)越多的重視，為臨床檢驗(yàn)中標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的研制提供了技術(shù)保障，是臨床檢驗(yàn)參考方法的最佳選擇。,“,”,總結(jié)與展望,SUMMARYANDPROSPECT,1更具靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性2具有高通量、高效率的優(yōu)勢(shì)3國(guó)外發(fā)展較成熟，國(guó)內(nèi)發(fā)展?jié)摿Υ?THANKS,,,

簡(jiǎn)介：肺炎鏈球菌疾病與疫苗,,,,2008年6月,肺炎鏈球菌疾病與疫苗,什麼是肺炎鏈球菌疾病,肺炎鏈球菌疾病是由肺炎鏈球菌所引起的連串疾病。超過(guò)種型號(hào),90,兒童及長(zhǎng)者如何感染肺炎鏈球菌疾病,健康成年人及兒童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過(guò)噴嚏及咳嗽飛沬互相傳染。幼兒缺乏肺炎鏈球菌抗體，較成年人易受感染。很多兒童會(huì)成為帶菌者，但並非全部會(huì)發(fā)病。624月齡以至幼稚園學(xué)生都是高危人族。長(zhǎng)者體弱及免疫失調(diào)，亦容易患病。,香港幼兒的帶菌情況,香港幼兒帶菌率高達(dá)194。一項(xiàng)由招瑞生醫(yī)生負(fù)責(zé)，於1999年至2000年間在79間托兒所內(nèi)進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，在1,978名兩歲至六歲的幼童中，383名幼童鼻腔中帶有肺炎鏈球菌。帶菌率在幼兒群中更為普遍。,BOGAERTD,RDEGROOT,ANDPWHERMANSSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAECOLONISATIONTHEKEYTOPNEUMOCOCCALDISEASETHELANCETINFECTIOUSDISEASES3MAR200414454,空氣飛沫,鼻腔帶菌,肺炎,中耳炎,鼻竇炎,腦膜炎,關(guān)節(jié)炎/骨髓炎,腹膜炎,肺腔蓄膿,吸入,局部散播,菌血癥,心包蓄膿,非入侵性,入侵性,肺炎鏈球菌疾病有多嚴(yán)重,70,HONGKONGJOURNALOFPEDIATRICNEWSERIES20016127–132DRKCKWONG,PRINCESSMARGARETHOSPITAL,肺炎鏈球菌疾病的發(fā)病率,全球每年因此病死亡約1,600,000人約70100萬(wàn)為5歲下幼童香港每十萬(wàn)名五歲以下兒童腦膜炎1名菌血癥20名肺炎100名★二歲以下最高危,肺炎鏈球菌經(jīng)鼻腔帶菌比率,怎樣治療肺炎鏈球菌疾病,抗生素主要治療方法難題診斷困難時(shí)間緊迫抗生素抗藥性問(wèn)題嚴(yán)重,,肺炎鏈球菌腦膜炎的徵狀,徵狀與普通感冒相似，而且發(fā)病時(shí)不一定出現(xiàn)所有徵狀。,腦囟鼓出,世界衛(wèi)生組織認(rèn)同疫苗注射是最合乎邏輯和有效阻止抗藥性蔓延、預(yù)防傳染病的方法,接種疫苗–預(yù)防勝於治療,WORLDHEALTHORGANIZATIONOVERCOMINGANTIMICROBIALRESISTANCEWORLDHEALTHREPORTONINFECTIOUSDISEASES2000,傳統(tǒng)疫苗肺炎鏈球菌多醣疫苗PPV,針對(duì)23種血清型肺炎鏈球菌可直接對(duì)付88菌血癥間接對(duì)付8其他疾病抵抗肺炎的成效較低,傳統(tǒng)多醣疫苗的限制,只適用於兩歲以上兒童，令他們產(chǎn)生抗體不能觸發(fā)T細(xì)胞免疫反應(yīng)及抗體再生反應(yīng)免疫作用短暫,需要不停注射加強(qiáng)劑抗體抗菌能力低抗體效能不持久,肺炎鏈球菌STREPTOCOCCUSPNEUMONIAE,撤走細(xì)菌多醣莢膜外層,,,７種多醣被分別催化及和CRM197蛋白接合,,多醣大量發(fā)酵及淨(jìng)化,,混合製造成接合疫苗,肺炎鏈球菌疫苗科技新突破,肺炎鏈球菌接合疫苗的成效,有效讓974幼兒預(yù)防感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病臨床研究人數(shù)3萬(wàn)7千名幼兒有效讓891兒童預(yù)防感染所有血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病對(duì)2歲以下幼兒，能有效減低96幼兒感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病，及80幼兒感染肺炎鏈球菌疾病美國(guó)疾病及預(yù)防控制中心2003年數(shù)據(jù)顯示,肺炎鏈球菌接合疫苗的影響兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾病發(fā)病率（1996年4月至2003年3月）,,SHINEFIELDHETALIMPACTOFTHEINTRODUCTIONOFPNEUMOCOCCALCONJUGATEVACCINEONTHEEPIDEMIOLOGYOFINVASIVEDISEASEINCHILDRENLESSTHANFIVEYEARSOFAGEWITHNORTHERNCALIFORNIAKAISERPERMANENTENCKP,3RDWORLDCONGRESSOFPEDIATRICINFECTIOUSDISEASES–WSPID,SANTIAGO,CHILE,NOV1923,2002,肺炎鏈球菌接合疫苗引入市場(chǎng)2000年2月,,疫苗血清型,相互作用血清型,非疫苗血清型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1215歲兒童接受肺炎鏈球菌接合疫苗加強(qiáng)劑注射後的免疫反應(yīng),96100OFCHILDRENHAD015ΜG/MLOFANTIBODY,AND84100ACHIEVEDALEVELOF1ΜG/MLAGAINSTSPECIFICSEROTYPESASSUMINGTHATANTIBODYCONCENTRATIONSOF015ΜG/MLAND1ΜG/MLARETHOSEREQUIREDFORSHORTTERMANDLONGTERMPROTECTION,28RENNELSETAL,PEDIATRICS1998101604611,肺炎鏈球菌對(duì)盤(pán)尼西林的抗藥性美國(guó),1979至2003年,19791994CDCSENTINELSURVEILLANCENETWORK,19952002CDCACTIVEBACTERIALCORESURVEILLANCEABCS/EMERGINGINFECTIONSPROGRAM,,肺炎鏈球菌接合疫苗,COURTESYDRCYNTHIAWHITNEYUSCENTERSFORDISEASECONTROLATLANTA,GA,USA,2003為初步獲得之?dāng)?shù)據(jù),幼兒–高危一族,高危一族包括兩歲以下幼兒托兒所內(nèi)幼童已使用過(guò)抗生素之兒童最近患上耳部感染之兒童芬蘭研究顯示（相對(duì)於沒(méi)有上托兒所的兩歲幼童）上非家居托兒所令感染機(jī)會(huì)增加36倍上私人托兒所令感染機(jī)會(huì)增加44倍,兩歲以下幼兒受感染的風(fēng)險(xiǎn)最高。六週以上之幼兒至六歲以下之小童（可延至9歲）。,RATEPER100,000POPULATIONSOURCEACTIVEBACTERIALCORESURVEILLANCE/EIPNETWORK,誰(shuí)應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗,對(duì)疫苗成份例如白喉類(lèi)毒素過(guò)敏人士，不宜接種肺炎鏈球菌接合疫苗。,,誰(shuí)不適合接種疫苗,劑量,接種劑量取決於兒童首次接種的年紀(jì)如需接種兩針或以上，每針應(yīng)相隔兩個(gè)月或以上。,,家長(zhǎng)所關(guān)注的安全問(wèn)題,十分安全、反應(yīng)多屬輕微，與其他疫苗一反應(yīng)相若注射部位産生反應(yīng)812發(fā)燒≥38℃13煩躁昏昏欲睡睡眠不寧胃口減少嘔吐、肚瀉及起紅疹嚴(yán)重反應(yīng)罕有,2002DATAAREPRELIMINARY,,幼兒注射後增加羣體保護(hù)19982001,接合疫苗適合性比較,PROFYLLAU,MMWR200049NORR9138,建議使用肺炎鏈球菌接合疫苗,全民注射為所有23個(gè)月或以下的幼兒接種為所有出現(xiàn)以下情況的24至59個(gè)月的幼兒進(jìn)行接種高危人士（托兒所、育嬰院、幼稚園）鐮狀細(xì)胞性貧血患者脾狀機(jī)能失調(diào)患者愛(ài)滋病帶菌者/愛(ài)滋病患者慢性疾病患者免疫系統(tǒng)失調(diào)患者,成本效益,治療此病費(fèi)用昂貴此病死亡率及引起的傷殘情況嚴(yán)重疫苗可減了入院及治療引起的痛苦疫苗成本相對(duì)輕微,預(yù)防勝於治療,資料庫(kù),香港醫(yī)學(xué)會(huì)WWWHKMAORG香港衛(wèi)生防護(hù)中心WWWCHPGOVHK美國(guó)CDCWWWCDCGOV/NIPIMMUNIZATIONACTIONCOALITIONWWWVACCINEINFORMATIONORG,

簡(jiǎn)介：肺上溝瘤的外科治療,,歷史回顧,1838年HARE首先報(bào)道1932年HENRYKPANCOAST1956年CHARDACK、MACCALLUM手術(shù)放療首例5年生存1961年SHAW和PAULSON定義標(biāo)準(zhǔn)方案放療手術(shù)（后徑路）80年代GINSBERG重新定義標(biāo)準(zhǔn)方案三明治放療手術(shù)1987年HILARIS術(shù)中放療手術(shù)1993年DARTEVELLE提出前徑路手術(shù)1997年GRUNENWALD和SPAGGIARI改進(jìn)前徑路手術(shù)1999年GANDHI聯(lián)合椎體切除,定義,指原發(fā)于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、胸內(nèi)筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎體、臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管、星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，因而產(chǎn)生劇烈胸痛、肩部及手部疼痛和HORNER綜合癥。,外科解剖,前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三部分,外科解剖,前（侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前斜角肌及膈神經(jīng)）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂叢神經(jīng)干）后（侵犯第一肋后段、椎體、臂叢神經(jīng)下干、鎖骨下動(dòng)脈后壁及分支）,,發(fā)病率及病理,肺上溝瘤約占原發(fā)性肺癌的35其中鱗癌占50、腺癌和大細(xì)胞癌占其余的50，小細(xì)胞癌極為罕見(jiàn),診斷,癥狀X線胸片CTMRI細(xì)針穿刺活檢及TBB痰細(xì)胞學(xué)檢查,分期,侵胸壁T3侵椎體、鎖骨下血管T4,治療,放射治療化療手術(shù),單純放射治療,可緩解疼痛延長(zhǎng)生命5年生存率1120,放療手術(shù),1961年SHAW術(shù)前3035GY手術(shù)PAULSON5年生存率3144術(shù)前放療可提高切除率、減少種植24周后手術(shù)術(shù)中放療價(jià)值有限,禁忌證,胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臂叢神經(jīng)中干以上受累椎管、椎鞘的受累廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和明顯的心肺疾病者。,后徑路（SHAWPAULSON手術(shù)）,適合于腫瘤位于后側(cè)或未侵及鎖骨下血管或未侵及胸廓入口,切除范圍,胸壁整個(gè)第一肋骨及受侵肋骨、部分椎體、橫突臂叢下干、部分胸神經(jīng)根部分胸交感神經(jīng)鏈及星狀神經(jīng)結(jié)肺切除術(shù)肺葉VS鍥形縱隔淋巴結(jié)清掃,前徑路DARTEVELLE手術(shù),適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50位于第1肋圈以內(nèi)、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的侵及頸部結(jié)構(gòu),半蛤殼狀切口或TRAPDOOR切口,MASOAKA切口,并發(fā)癥,腦脊液滲漏HORNER征及神經(jīng)損傷血胸乳糜胸,爭(zhēng)議,腦轉(zhuǎn)移（4080）預(yù)防性腦放療局部復(fù)發(fā)（2570）同步放化療作為術(shù)前誘導(dǎo)治療術(shù)前放療或術(shù)后放療前徑路VS后徑路MARTINOD139例無(wú)差異,展望,外科技術(shù)進(jìn)步新的臨床試驗(yàn)新的化療藥物生物制劑血管生長(zhǎng)因子抑制劑酪氨酸激酶抑制劑,,謝謝,

簡(jiǎn)介：三重機(jī)制，快速緩解神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期的氣道管理,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索,審批編號(hào)CN20483有效期2020/11/18,目錄CONTENTS,,,神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥處理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)2013中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,932317651779,,,,,,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,圍手術(shù)期癲癇,靜脈血栓栓塞性疾病,體液管理,呼吸系統(tǒng)管理,消化系統(tǒng)管理,循環(huán)系統(tǒng)管理,神經(jīng)外科重癥患者的呼吸支持極為重要，多種因素可以引起神經(jīng)外科重癥患者呼吸功能不全。而低氧血癥和低血壓是繼發(fā)腦損傷的重要原因。同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可以導(dǎo)致呼吸節(jié)律的中樞性異常和氣道自主維護(hù)困難。,神經(jīng)外科患者肺部感染發(fā)生率與危險(xiǎn)因素,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì),中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者感染診治專(zhuān)家共識(shí)2017J中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,972116071614,神經(jīng)重癥患者院內(nèi)感染發(fā)生率高，肺部感染是常見(jiàn)感染部位。國(guó)外文獻(xiàn)顯示，神經(jīng)外科重癥患者肺炎發(fā)生率在30以上。國(guó)內(nèi)資料顯示神經(jīng)重癥患者HPA的發(fā)生率為117309，病死率為104353，占ICU所有感染患者的25，占醫(yī)院感染的483。若患者存在肺部基礎(chǔ)疾病支氣管擴(kuò)張，肺氣腫等，更易并發(fā)HAP，其中90為VAP。,HAP患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48H后在醫(yī)院發(fā)生的肺炎VAP機(jī)械通氣MV48H后至拔管后48H內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是HAP的重要類(lèi)型之一,,氣道狹窄和阻塞導(dǎo)致圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生,王天佑吸入型抗膽堿能藥物在圍手術(shù)期肺保護(hù)中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)中華胸心血管外科雜志,2011,9513515,迷走神經(jīng)高張狀態(tài),氣道內(nèi)徑減少氣道阻力增高,氣道功能性狹窄,,通氣受限痰液引流不暢,圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥增加肺基礎(chǔ)疾病加重,,,,氣道高反應(yīng),,氣道器質(zhì)性狹窄,氣道炎癥反應(yīng),,,,支氣管痙攣,,誘發(fā)因素,,,,術(shù)后肺部并發(fā)癥PPC患病率高，影響顯著,據(jù)估計(jì)，全球每年有大約23億次大手術(shù)。大手術(shù)中PPC的發(fā)生為率1％至23％。一些研究表明肺部并發(fā)癥比心臟并發(fā)癥更常見(jiàn)，術(shù)后呼吸衰竭是最常見(jiàn)的PPC,AMISKOVICANDABLUMBPOSTOPERATIVEPULMONARYCOMPLICATIONSBRITISHJOURNALOFANAESTHESIA,1183317–342017,PPCPOSTOPERATIVEPULMONARYCOMPLICATIONS,,,,,,神經(jīng)外科手術(shù)是PPC不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,AMISKOVICANDABLUMBPOSTOPERATIVEPULMONARYCOMPLICATIONSBRITISHJOURNALOFANAESTHESIA,1183317–342017,與“其他類(lèi)型的手術(shù)”相比，神經(jīng)外科手術(shù)PPC發(fā)病率顯著增高?！捌渌?lèi)型的手術(shù)”包括耳，鼻，喉，下腹部，泌尿外科，外周血管和脊柱手術(shù)作為集體比較。,肺炎的發(fā)生率OR（CI）,0,1,2,3,4,5,6,AMISKOVICANDABLUMBPOSTOPERATIVEPULMONARYCOMPLICATIONSBRITISHJOURNALOFANAESTHESIA,1183317–342017,神經(jīng)外科患者的氣道管理極為重要,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)2013中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,932317651779,多種因素引起患者呼吸功能不全1而低氧血癥和低血壓是繼發(fā)腦損傷的重要原因。神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可以導(dǎo)致呼吸節(jié)律中樞性異常，氣道自主維護(hù)困難,神經(jīng)外科重癥患者的呼吸狀態(tài)必須得到有效的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。，并根據(jù)評(píng)估和檢測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸支持的方式和模式,由于人工氣道的建立，氣囊對(duì)氣管壁的刺激和未經(jīng)加溫加濕的干冷空氣的直接吸入等可能會(huì)成為氣道高反應(yīng)的誘因,人工氣道的去除，除了滿足機(jī)械通氣的要求外，還必須考慮患者神志狀態(tài)、自主嗆咳能力是否能夠滿足痰液引流的需要等。,應(yīng)用加速康復(fù)外科（ERAS）理念優(yōu)化圍手術(shù)期管理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）中國(guó)實(shí)用外科雜志,2018,38,1120,,加速康復(fù)外科（ENHANCEDRECOVERYAFTERSURGERY）的理念和治療康復(fù)模式，已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵,快速康復(fù)縮短住院日降低醫(yī)療費(fèi)用,,,,ERAS在神經(jīng)外科應(yīng)用獲益顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院天數(shù)和住院費(fèi)用,栗超躍等快速康復(fù)外科對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)療效的影響中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志20144010620623,顯著降低術(shù)后并發(fā)癥,顯著降低住院天數(shù)與費(fèi)用,選取河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年6月至2014年3月行手術(shù)患者115例。將患者分為2組快速康復(fù)外科組62例，傳統(tǒng)治療組53例。分別按照快速康復(fù)外科方案、傳統(tǒng)方案進(jìn)行治療，比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后住院天數(shù)和住院費(fèi)用。,權(quán)威共識(shí)強(qiáng)調(diào)氣道管理是ERAS的重要環(huán)節(jié),中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)2016J中華外科雜志,2016,546413418支修益,何建行,劉倫旭,等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)2016年版J中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,37641645中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)制定專(zhuān)家組霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)J中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,963426962708中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專(zhuān)家共識(shí)2016J中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,962116391642,,,,,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí),中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專(zhuān)家共識(shí),中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí),多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí),目錄CONTENTS,氣道管理貫穿圍手術(shù)期全程1,王天佑胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專(zhuān)家共識(shí)中華外科雜志2009471813611364車(chē)國(guó)衛(wèi)等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2018256401405,,圍手術(shù)期患者氣道管理危險(xiǎn)因素與防治措施術(shù)前,車(chē)國(guó)衛(wèi)等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2018256401405,年齡≥75歲吸煙史致病性氣管定植菌哮喘或氣道高反應(yīng)性肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能呼氣峰值流量肥胖基礎(chǔ)疾病及合并疾病既往史與手術(shù)史其它,術(shù)前患者教育術(shù)前合并高危因素患者的防治方案,,危險(xiǎn)因素,,,防治措施,藥物康復(fù)抗生素袪痰藥如霧化吸入類(lèi)（如乙酰半胱氨酸溶液等），口服藥類(lèi)（如乙酰半胱氨酸片或福多斯坦片等），靜脈應(yīng)用（如鹽酸氨溴索注射液等）；平喘或消炎藥消炎藥主要是指霧化吸入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如布地奈德霧化混懸液等），平喘類(lèi)藥主要有霧化吸入類(lèi)（如特布他林等）物理康復(fù)心理康復(fù)（具體藥物使用請(qǐng)參考相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)）,圍手術(shù)期患者氣道管理危險(xiǎn)因素與防治措施術(shù)中,,車(chē)國(guó)衛(wèi)等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2018256401405,,,危險(xiǎn)因素,,,防治措施,麻醉操作體液平衡手術(shù)因素,麻醉操作困難氣道宜用最熟悉的氣道方法。選擇合適的雙腔只器官導(dǎo)管。全憑靜脈麻醉方法適合需開(kāi)放契丹/單肺通氣的手術(shù)。麻醉麻醉藥物盡可能使用短效藥物。液體失衡建議采用客觀監(jiān)控策略下進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療方案手術(shù)操作合理設(shè)計(jì)切口，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，操作精細(xì)準(zhǔn)確，控制并縮短手術(shù)時(shí)間，減少氣道炎癥等,圍手術(shù)期患者氣道管理危險(xiǎn)因素與防治措施術(shù)后,,車(chē)國(guó)衛(wèi)等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2018256401405,,,危險(xiǎn)因素,,,防治措施,麻醉蘇醒時(shí)間長(zhǎng)疼痛痰潴留引流管堵塞或不暢,縮短麻醉蘇醒有效鎮(zhèn)痛保持氣道通暢，合理使用粘液溶解劑胸腔引流管理,神經(jīng)外科患者氣道管理方案,王天佑胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專(zhuān)家共識(shí)中華外科雜志2009471813611364中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)2013中華醫(yī)學(xué)雜志20139323176579,,維護(hù)圍手術(shù)期肺功能保障手術(shù)效果1,,有效評(píng)估、監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況2,確立呼吸支持的方式和模式2,,,,,氣道管理常用藥物治療方案,車(chē)國(guó)衛(wèi)等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2018256401405,有重度吸煙史或中重度肺氣腫的患者，術(shù)前口、咽部及上下呼吸道可能存在致病性氣道定植菌，患者術(shù)后肺炎發(fā)生率增加，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素能減少相關(guān)并發(fā)癥。若發(fā)生術(shù)后肺炎，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。,術(shù)前霧化吸入糖皮質(zhì)激素能改善氣道高反應(yīng)性，利于清除氣道內(nèi)分泌物，提高肺功能；對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，術(shù)中應(yīng)用可降低氣管插管后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)后應(yīng)用能降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。,患者若有合并術(shù)后肺部并發(fā)癥高危因素，術(shù)前則應(yīng)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防性給予吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，能降低術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率。選擇性Β2受體激動(dòng)劑以及膽堿能受體拮抗劑是目前臨床常用霧化吸入制劑。,霧化吸入類(lèi)（如乙酰半胱氨酸溶液）口服類(lèi)（如乙酰半胱氨酸片和福多斯坦片）靜脈輸注類(lèi)（如鹽酸氨溴索溶液）粘液溶解劑的圍術(shù)期應(yīng)用能夠明顯改善由于手術(shù)因素導(dǎo)致的肺表面活性物質(zhì)的下降，并降低肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥的比例，加速患者術(shù)后肺功能的康復(fù)，改善呼吸癥狀。,（具體藥物使用請(qǐng)參考相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)）,專(zhuān)家共識(shí)推薦圍手術(shù)期氣道管理藥物治療核心用藥,霧化吸入糖皮質(zhì)激素直接作用于氣道黏膜，劑量小，起效快并能降低全身給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，建議在圍手術(shù)期持續(xù)使用。若與支氣管舒張劑（Β2受體激動(dòng)劑）聯(lián)合能協(xié)同增效，是圍手術(shù)期氣道管理藥物治療的核心用藥。,多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí),車(chē)國(guó)衛(wèi)等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2018256401405,（具體藥物使用請(qǐng)參考相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)）,,,專(zhuān)家共識(shí)推薦神經(jīng)外科重癥患者氣道管理支持用藥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)2013J中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,932317651779,神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)2013版指出神經(jīng)外科重癥患者排痰能力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可形成痰痂使氣道梗阻，除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，必要時(shí)應(yīng)用祛痰藥物；建立人工氣道的患者，可能會(huì)存在誘發(fā)氣道高反應(yīng)的因素拔出人工氣道后，如有呼吸困難發(fā)生要判斷原因，一過(guò)性氣道高反應(yīng)和喉頭水腫是常見(jiàn)原因，可對(duì)癥處理,常用霧化藥物配伍,成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家組成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,20123,112105110,異丙托溴銨的藥品說(shuō)明書(shū)中指出,異丙托溴銨不能與色甘酸配伍,因?yàn)闀?huì)發(fā)生沉淀。D鹽酸氨溴索產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用沙丁胺醇和異丙托溴銨有用于霧化吸入的復(fù)方溶液,其藥品說(shuō)明書(shū)中指出,不要將本品與其他藥品混在同一霧化器中使用,注有字母C的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性有字母R的藍(lán)色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,但在我國(guó)有廣泛的臨床報(bào)道有字母X的紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的有字母NI的黃色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,因此,除非將來(lái)獲得進(jìn)一步的證據(jù),否則應(yīng)避免使用這種配伍,美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南提出了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種推薦意見(jiàn)，其中祛痰劑乙酰半胱氨酸可與多種藥物配伍使用。,目錄CONTENTS,霧化優(yōu)勢(shì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)制定專(zhuān)家組霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,963426962708,與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用于靶器官，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合等優(yōu)勢(shì)，被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用,抗炎解痙祛痰三管齊下，快速緩解,,博利康尼霧化液，普米克令舒與富露施在哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理中的作用快速緩解氣道癥狀改善肺功能,布地奈德,特布他林,1支修益,何建行,劉倫旭,等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)2016年版J中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,37641645,乙酰半胱氨酸,,,,降低痰液粘度,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療快速緩解慢阻肺急性加重患者氣道癥狀,周桂蓮等布地奈德與特布他林壓縮霧化吸入對(duì)慢阻肺疾病急性加重患者的臨床療效評(píng)價(jià)【J】抗感染藥學(xué)2016,13511779,一項(xiàng)研究工納入110例慢阻肺急性加重期患者，隨機(jī)分為2組（每組55例）；常規(guī)對(duì)癥治療組給予鎮(zhèn)咳、吸氧、擴(kuò)張支氣管、靜脈滴注氨茶堿和抗感染等對(duì)貞治療，特布他林聯(lián)合霧化組在對(duì)照治療的基礎(chǔ)上加用特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，比較兩組氣促、咳嗽咳痰癥狀的臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)值及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果表明博利康尼聯(lián)合霧化吸入7天治療慢阻肺急性加重期患者，改善氣促，咳嗽，咳痰癥狀的臨床療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。,顯效氣促、咳嗽和咯痰癥狀減輕，肺部濕鑼音消失，痰量減少，痰液變稀薄有效治療后氣促、咳嗽和咯痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕鑼音、痰量較治療前有所減輕無(wú)效治療后氣促、咳嗽和咯痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部濕鑼音未減少甚至惡化臨床總有效率顯效例數(shù)有效例數(shù)/總例數(shù)X100,乙酰半胱氨酸三重機(jī)制，高效祛痰,1HBROCARD,ETALMULTICENTER,DOUBLEBLINDSTUDYOFORALACETYLCYSTEINEVSPLACEBOEURJRESPIRDISSUPPL19801116592IRAVANIJ,ETALNACETYLCYSTEINEANDMUCOCILIARYACTIVITYINMAMMALIANAIRWAYS,ARZNEIMFORSCHDRUGRES28PT1,2239473DOLIVIERIET,ALIMPROVEMENTOFMUCOCILIARYTRANSPORTINSMOKERSBYMUCOLYTICS,EURJRESPDISSUPPL1985,13914254GCMERTOETALALVEOLARSURFACTANTINLUNGSOFOPERATEDPATIENTSAFTERACETYLCYSTEINETREATMENTEURJRESPDIS,61,SUPPL1980,111160161,圖片來(lái)源HTTPS//WWWMOUNTNITTANYORG,,,霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，增加排痰量，降低痰液濃度,SRHIRSCHETALANEVALUATIONOFTHEEFFECTOFNEBULIZEDNACETYLCYSTEINEONSPUTUMCONSISTENCYTHEJOURNALOFALLERGY1967395265273,P001,P001,研究設(shè)計(jì)納入70例慢阻肺患者，其中24例給予10NAC霧化吸入治療，并以霧化吸入鹽水為對(duì)照（46例患者行20NAC吸入治療），評(píng)估患者吸入NAC或生理鹽水對(duì)患者排痰量，痰液黏稠度等指標(biāo)的影響。24例患者共獲得32組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與30組對(duì)照數(shù)據(jù)。富露施?吸入用乙酰半胱氨酸溶液在中國(guó)獲批的規(guī)格為3ML03G；用法用量為每次1安瓿（3ML），每天12次。,指南共識(shí)推薦祛痰用藥方案,支修益,何建行,劉倫旭,等多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)2016年版J中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,37641645中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)制定專(zhuān)家組霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)J中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,963426962708,術(shù)前危險(xiǎn)因素需綜合考慮患者身體狀況及既往病史，主要有以下幾方面年齡＞65歲，吸煙指數(shù)大于400年支，氣道定植菌，氣道高反應(yīng)性，肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能，肥胖體重指數(shù)≥28KG/㎡，合并呼吸系統(tǒng)疾病，有既往治療史，健康狀況不良和其他危險(xiǎn)因素,總結(jié)SUMMARY,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是神經(jīng)外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，神經(jīng)外科手術(shù)顯著增加肺部感染發(fā)生率。氣道管理對(duì)于神經(jīng)外科患者康復(fù)至關(guān)重要,氣道管理貫穿圍手術(shù)期全過(guò)程，應(yīng)有效評(píng)估、監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況，確立呼吸支持的方式和模式,藥物支持是氣道管理的重要環(huán)節(jié),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)制定專(zhuān)家組霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,963426962708,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)2013中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,932317651779,謝謝,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過(guò)以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)電話4008208116，8008208116；電郵CHINAAZDRUGSAFETYASTRAZENECACOM；在線報(bào)告HTTPS//AEREPORTINGASTRAZENECACOM”,富露施?簡(jiǎn)明處方,通用名吸入用乙酰半胱氨酸溶液商品名富露施?【適應(yīng)癥】治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥?！疽?guī)格】3ML03G【用法用量】霧化吸入每次1安瓿（3ML），每天12次，持續(xù)510天，由于本品有良好的安全性，醫(yī)師可根據(jù)病人的臨床反應(yīng)和治療效果對(duì)用藥的相關(guān)劑量和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。不必區(qū)別成人和兒童的使用劑量。【不良反應(yīng)】全身用藥時(shí)偶然出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹和罕見(jiàn)的支氣管痙攣。噴霧藥液對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激，如口腔炎、惡心和嘔吐的情況。在非常罕見(jiàn)的病例中已經(jīng)報(bào)告，一些嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，如STEVENSJOHNSON綜合癥和LYELL氏綜合征等，其發(fā)生與乙酰半胱氨酸的給藥時(shí)間關(guān)系。在大多數(shù)病例中。能夠發(fā)現(xiàn)至少一種更有可能涉及觸發(fā)所報(bào)告皮膚粘膜綜合癥的共可疑藥。正因如此，如果皮膚或粘膜發(fā)生任何新變化，應(yīng)立即就醫(yī)，并且立即停止使用乙酰半胱氨酸。一些研究證實(shí)，乙酰半胱氨酸給藥后可出現(xiàn)血小板聚集降低的現(xiàn)象。尚未確定其臨床意義。,【禁忌】乙酰半胱氨酸過(guò)敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】使用乙酰半胱氨酸，特別是開(kāi)始用噴霧劑方式治療時(shí)可液化支氣管內(nèi)的分泌物，并刺激分泌物量增加。如果病人不能適當(dāng)排痰，應(yīng)做體位引流或通過(guò)支氣管內(nèi)吸痰方式將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道?；加兄夤芟牟∪嗽谥委熎陂g應(yīng)密切觀察病情，如有支氣管痙攣發(fā)生應(yīng)立即終止治療。安瓿開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，開(kāi)啟安瓿的藥液應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，并在24小時(shí)內(nèi)使用。對(duì)于先前開(kāi)啟安瓿的藥液不得給病人使用。開(kāi)啟安瓿時(shí)雖可聞到硫磺味，但不影響產(chǎn)品質(zhì)量。用于或放入噴霧器中貯存，藥液呈粉紅色但不影響本品的療效和安全性。由于本品與橡膠、鐵、銅等發(fā)生反應(yīng)，所以本品做噴霧吸入治療時(shí)應(yīng)采用塑膠和玻璃制噴霧器。藥物在使用后應(yīng)清洗噴霧器。胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對(duì)胃粘膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，慎用本品。本品每支含43MG19MMOL鈉，限鈉飲食的患者應(yīng)慎用本品。本品應(yīng)保存在小兒不易接觸處。本品應(yīng)在有效期內(nèi)使用。（其它請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索）,富露施不良事件報(bào)告信息“聯(lián)系人莊瑩（KRISTENZHUANG），電話01065978168310，13810674527，郵箱DRUGSAFETYZAMBONCOMCN（PV專(zhuān)用郵箱），ZHUANGYINGZAMBONCOMCN。,普米克?令舒?簡(jiǎn)明處方資料,【適應(yīng)癥】治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其他方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。【用法用量】使用方法詳見(jiàn)“如何使用普米克令舒”吸入用布地奈德混懸液。如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和或總量需要增加。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量成人一次1～2MG，一天二次。兒童一次05～1MG，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無(wú)癥狀的最低劑量。建議劑量成人一次05～1MG，一天二次。兒童一次025～05MG，一天二次?！静涣挤磻?yīng)】在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過(guò)下列不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日025到1MG，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者報(bào)告的發(fā)生率≥3的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3或3以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過(guò)安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3或3以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。,【禁忌】對(duì)布地奈德或任何其它成分過(guò)敏者?！咀⒁馐马?xiàng)】運(yùn)動(dòng)員慎用。服類(lèi)固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類(lèi)固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過(guò)推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見(jiàn)【用法量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對(duì)于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類(lèi)固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對(duì)接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現(xiàn)的任何全身類(lèi)固醇作用進(jìn)行觀察。術(shù)后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴(yán)密的觀察。在治療期間，少數(shù)患者可能出現(xiàn)一些全身類(lèi)固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進(jìn)，骨密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時(shí)。如果出現(xiàn)此類(lèi)變化，應(yīng)逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用藥，此撤藥方案符合公認(rèn)的哮喘癥狀管理程序以及全身類(lèi)固醇的減藥策略。PULMICORTRES_V320110915,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過(guò)以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)電話4008208116，8008208116；電郵CHINAAZDRUGSAFETYASTRAZENECACOM；在線報(bào)告HTTPS//AEREPORTINGASTRAZENECACOM”,博利康尼簡(jiǎn)明處方資料,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過(guò)以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)電話4008208116，8008208116；電郵CHINAAZDRUGSAFETYASTRAZENECACOM；HTTPS//AEREPORTINGASTRAZENECACOM”,