簡(jiǎn)介：妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病發(fā)病率國(guó)外14國(guó)內(nèi)106非直接產(chǎn)科死亡原因首位種類(lèi)先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病病毒性心肌炎各種心律失常妊娠分娩對(duì)心臟的影響妊娠期血容量↑30E234W達(dá)到高峰，產(chǎn)后6周恢復(fù)。早期心博出量↑，中晚期心率↑心臟位置發(fā)生改變，心尖向左移23厘米分娩期耗氧量↑子宮收縮、血壓↑肺動(dòng)脈壓力↑胎盤(pán)循環(huán)突然中斷，腹壓↓↓回心血量↑產(chǎn)褥期子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重妊娠分娩對(duì)心臟的影響最危險(xiǎn)時(shí)期妊娠3234W，分娩期，產(chǎn)褥期3日內(nèi)易發(fā)生心力衰竭心臟病對(duì)妊娠分娩的影響心臟病不影響受孕。能否繼續(xù)妊娠要看心臟病的嚴(yán)重程度嚴(yán)重心臟病，心功能ⅢⅣ級(jí)，有心衰史，嚴(yán)重心律失常等等。不宜妊娠，盡早終止。不宜妊娠而繼續(xù)妊娠，可能引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，IUGR，宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的3倍。某些治療心臟病的藥物對(duì)胎兒存在潛在的毒性反應(yīng)。如地高辛。多數(shù)先天性心臟病為多基因遺傳，雙親中任何一方患有先天性心臟病，其后代先心病及其畸形的發(fā)生機(jī)會(huì)較對(duì)照組增加5倍，如室間隔缺損、肥厚性心肌病、馬凡氏綜合癥等均有較高的遺傳性。馬凡氏綜合征（MARFAN‘SSYNDROME）又名蜘蛛指（趾）綜合征，屬于一種先天性遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，有家族史。主要表現(xiàn)為骨骼、眼和心血管系統(tǒng)受累。心血管方面表現(xiàn)為大動(dòng)脈中層彈力纖維發(fā)育不全，主動(dòng)脈或腹總主動(dòng)脈擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤或腹總主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈擴(kuò)張到一定程度以后，將造成主動(dòng)脈大破裂死亡。發(fā)病率約004‰～01‰。美國(guó)女排明星海曼、俄羅斯滑冰選手格林科夫死后尸解顯示，他們都患有馬凡氏綜合征，而格林科夫的父親，也死于同樣的疾病心臟病心功能分級(jí)（NYHA）心功能Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不受限心功能Ⅱ級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀心功能Ⅲ級(jí)活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微活動(dòng)即感不適，心悸，呼吸困難，或既往有心力衰竭史。心功能Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重?！救焉锖喜⑿呐K病臨床分級(jí)】項(xiàng)目一般體力日常工作心悸、休息后心衰病死率活動(dòng)呼吸困難心前區(qū)憋悶癥狀級(jí)別不受限制無(wú)感覺(jué)疲無(wú)05Ⅰ乏、不適Ⅱ略受限制輕微工作（＋）消失無(wú)05即感不適Ⅲ嚴(yán)重受限制（＋＋）稍好轉(zhuǎn)易復(fù)發(fā)5Ⅳ不能作任不減輕有22何活動(dòng)（）心臟病心功能分級(jí)（AHA）客觀評(píng)估EKG負(fù)荷試驗(yàn)，胸片，超聲心動(dòng)圖A級(jí)無(wú)心血管疾病客觀依據(jù)B級(jí)客觀檢查提示有輕度心血管疾病客觀依據(jù)C級(jí)客觀檢查提示有中度心血管疾病客觀依據(jù)D級(jí)有嚴(yán)重心血管疾病表現(xiàn)的客觀依據(jù)心力衰竭的臨床表現(xiàn)（一）早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)1輕微活動(dòng)既有胸悶，心悸，氣短。2休息時(shí)心率超過(guò)110次∕分。3夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。4肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性啰音，咳嗽后不消失。心力衰竭的臨床表現(xiàn)（二）左心衰竭肺淤血，心排量降低1癥狀（1）不同程度的呼吸困難急性肺水腫（2）咳嗽，咳痰，咯血（3）疲倦，乏力，頭暈，心慌（4）少尿及腎功能損害癥狀2體征肺部濕啰音；心臟體征心力衰竭的臨床表現(xiàn)（三）右心衰竭以體靜脈淤血臨床表現(xiàn)為主1癥狀消化道癥狀；勞力性呼吸困難2體征水腫，肝脾腫大；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯）；右心室擴(kuò)大（四）全心衰竭右心衰繼發(fā)于左心衰形成全心衰竭，疲乏，無(wú)力，頭暈，少尿。診斷由于妊娠的生理性變化，可以表現(xiàn)一些酷似心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、踝部浮腫、乏力、心動(dòng)過(guò)速等。心臟檢查可以有輕度擴(kuò)大、心臟雜音。妊娠還可以使原有心臟病的某些體征發(fā)生變化，增加心臟病的難度。診斷時(shí)應(yīng)注意以下有意義的診斷依據(jù)。診斷1妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風(fēng)濕熱病史，體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。2有勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床表現(xiàn)。診斷3有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽(tīng)診有舒張期2級(jí)以上或粗糙的全收縮期3級(jí)以上雜音。有心包摩擦音、舒張期奔馬律和交替脈。4心電圖有嚴(yán)重心律失常，如房顫、房撲、III度以上房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變等。5X線顯示心臟顯著擴(kuò)大，尤其是個(gè)別心腔擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖檢查示心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。常見(jiàn)并發(fā)癥1心力衰竭妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化加重心臟負(fù)擔(dān)，若原有心功能損傷，妊娠期可加重心功能不全，出現(xiàn)房顫、心動(dòng)過(guò)速、急性肺水腫、心力衰竭。2亞急性感染性心內(nèi)膜炎妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期易發(fā)生菌血癥，如泌尿生殖道感染，已有缺損或病變的心臟易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。若不及時(shí)控制可誘發(fā)心力衰竭。常見(jiàn)并發(fā)癥3缺氧和發(fā)紺妊娠時(shí)外周血管阻力降低，使發(fā)紺型先天性心臟病的發(fā)紺加重，非發(fā)紺型左至右分流的先天性心臟病，可因肺動(dòng)脈高壓及分娩失血，發(fā)生暫時(shí)性右至左分流引起缺氧和發(fā)紺。4靜脈栓塞和肺栓塞妊娠時(shí)血液呈高凝狀態(tài)，若合并心臟病伴靜脈壓增高及靜脈瘀滯者，有時(shí)可發(fā)生深部靜脈栓塞，雖不常見(jiàn)，一旦栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。處理原則主要死亡原因心力衰竭；嚴(yán)重感染（一）非孕期是否可以妊娠避孕（二）妊娠期終止妊娠；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（三）分娩期心功能Ⅰ，Ⅱ，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)陰道分娩；心功能Ⅲ，Ⅳ，剖腹產(chǎn)（四）產(chǎn)褥期防心衰；防感染。心臟手術(shù)問(wèn)題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時(shí)可行瓣膜置換和瓣膜切開(kāi)術(shù)孕期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險(xiǎn)的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。護(hù)理評(píng)估（一）病史1了解產(chǎn)科病史和既往病史2判斷有無(wú)誘發(fā)心衰的潛在因素（二）身心狀況1判斷心功能狀態(tài)NYHA和AHA2評(píng)估與心臟病有關(guān)的癥狀和體征評(píng)估早期心衰（1）妊娠期評(píng)估胎兒情況（2）分娩期評(píng)估宮縮和產(chǎn)程（3）產(chǎn)褥期評(píng)估產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染護(hù)理評(píng)估3心理社會(huì)狀況評(píng)估評(píng)估有否抑郁產(chǎn)后憂郁癥是指因生育及產(chǎn)后精神刺激而引起的精神病，它以病態(tài)的情緒低落、自責(zé)自罪、焦慮不安或反應(yīng)遲鈍為主要表現(xiàn)，并伴有失眠、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，有自發(fā)緩解或復(fù)發(fā)傾向，須注意病人的自傷自殺。產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率在15～30之間。產(chǎn)后憂郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20～30的復(fù)發(fā)率。護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1心電圖檢查2X線檢查3超聲心動(dòng)圖4胎兒電子監(jiān)護(hù)儀預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒儲(chǔ)備能力，評(píng)估胎兒健康。可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量下降如廁自理缺陷與心功能不全需絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭預(yù)期目標(biāo)1孕產(chǎn)婦臥床期間生活需要得到滿足2維持孕產(chǎn)婦及胎兒良好的健康狀態(tài)3孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施（一）非孕期是否可以妊娠避孕（二）妊娠期1加強(qiáng)孕期保健早期發(fā)現(xiàn)誘發(fā)心衰的各種危險(xiǎn)因素。孕20周以前，1次∕2周。孕20周以后，1次∕周。心功能Ⅲ以上，住院。2預(yù)防心力衰竭（1）充分休息，避免過(guò)勞護(hù)理措施（2）營(yíng)養(yǎng)科學(xué)合理（3）預(yù)防治療誘發(fā)心衰的各種因素貧血，心律失常，妊高征，各種感染等（4）健康宣教與心理支持識(shí)別早期心衰癥狀和體征。護(hù)理措施3急性心力衰竭的緊急處理（1）體位坐位（2）吸氧高流量加壓吸氧（3）按醫(yī)囑用藥1）嗎啡510毫克靜脈緩注2）快速利尿速尿2040毫克靜注護(hù)理措施3）血管擴(kuò)張劑①硝普鈉（靜注）②硝酸甘油（靜滴）③酚妥拉明（靜滴）4）洋地黃類(lèi)藥物5）氨茶堿6）其他四肢輪流三肢結(jié)扎法護(hù)理措施（三）分娩期1嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生（1）孕婦宜左側(cè)臥位15，上半身抬高30，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。（2）縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗（3）預(yù)防產(chǎn)后出血2給予生理及情感支持，降低產(chǎn)婦及家屬焦慮護(hù)理措施（四）產(chǎn)褥期1監(jiān)測(cè)并協(xié)助恢復(fù)孕前的心功能狀態(tài)（1）產(chǎn)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，正確識(shí)別早期心衰狀態(tài)。（2）一般護(hù)理及用藥護(hù)理心功能ⅠⅡ哺乳；Ⅲ以上回奶。預(yù)防性使用抗生素，心臟病用藥。護(hù)理措施2促進(jìn)親子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生3采取適宜的避孕方法4出院指導(dǎo)，詳細(xì)制定出院計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1孕產(chǎn)婦平穩(wěn)過(guò)渡妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥早期，維護(hù)最佳的心功能狀態(tài)。2孕產(chǎn)婦及家人能夠描述早期心力衰竭的癥狀并能夠積極配合。3出院前孕產(chǎn)婦及家屬示范正確的母乳或正確的人工喂養(yǎng)的方法，嬰兒狀態(tài)良好。

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科急診的B超診斷及鑒別診斷麗水人民醫(yī)院婦產(chǎn)科葉夏斌與妊娠有關(guān)的疾病非妊娠疾病常見(jiàn)疾病正常妊娠自然流產(chǎn)早產(chǎn)異位妊娠輸卵管妊娠及其他部位妊娠妊娠晚期出血胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)胎膜早破產(chǎn)后出血與妊娠有關(guān)的疾病非妊娠疾病黃體破裂急性炎癥卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)異常子宮出血定義指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)在流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時(shí)病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性。異位妊娠超聲表現(xiàn)子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜增厚，部分回聲增強(qiáng)增粗。有時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)會(huì)誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達(dá)10，假孕囊位于宮腔中央，周?chē)亲訉m內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強(qiáng)回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。附件包塊子宮外、附件處、卵巢旁見(jiàn)包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時(shí)能見(jiàn)到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動(dòng)。盆腹腔游離液體。癥狀停經(jīng)、腹痛、陰道流血。B超表現(xiàn)觀察孕囊大小，形態(tài)，有無(wú)胚芽及心管搏動(dòng)。先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)流產(chǎn)不全流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)病因1、血管病變?nèi)迅甙Y，高血壓，腎病，由于底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端主細(xì)小血管破裂出血，形成血腫，引起胎盤(pán)與子宮壁分離。2、機(jī)械因素外傷，臍帶過(guò)短或纏繞胎兒頸部3、仰臥低血壓綜合癥子宮動(dòng)脈壓突然升高，蛻膜底動(dòng)脈怒張，破裂。胎盤(pán)早剝超聲所見(jiàn)胎盤(pán)后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤(pán)不改變，出血量多，胎盤(pán)內(nèi)有杵狀液性暗區(qū)，胎盤(pán)增厚，出血時(shí)間長(zhǎng)可形成血腫鑒別胎盤(pán)后靜脈叢，血管擴(kuò)張。胎盤(pán)剝離血腫形成妊娠性高血壓、胎心消失、臍帶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。羊水70CM胎盤(pán)增厚、形態(tài)失常，胎盤(pán)與子宮壁之間見(jiàn)10X35CM不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊。母體雙腎彌漫性病變。腹腔積液。胎盤(pán)早剝BPD47CM，胎頭變長(zhǎng)FL37CM無(wú)胎心搏動(dòng)。胎盤(pán)前壁、增厚，回聲不均，其內(nèi)可見(jiàn)一囊實(shí)混合區(qū)，范圍54X44CM單胎、死胎、臀位。卵巢濾泡或黃體破裂定義卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、出血，嚴(yán)重者有發(fā)生休克而來(lái)就診。已婚、未婚都可發(fā)生，以生育年齡最多見(jiàn)。發(fā)生在黃體成熟末期與黃體退化前夕，可發(fā)生在排卵后的10天左右（經(jīng)前期）臨床表現(xiàn)無(wú)閉經(jīng)史，無(wú)不孕史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng)期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性。超聲表現(xiàn)子宮大小如常，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊。宮旁見(jiàn)到花網(wǎng)樣腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，旋轉(zhuǎn)探頭有時(shí)可見(jiàn)腫塊呈一部分的包膜線中斷。盆腹腔積液（酷似宮外孕出血量）。鑒別宮外孕、急性闌尾炎、右附件區(qū)可見(jiàn)一囊實(shí)混合性病灶，大小約74X55CM，界限清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則稍強(qiáng)回聲，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)顯示。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的婦科急腹癥。約10卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。常見(jiàn)于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動(dòng)脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。卵巢腫瘤往往有一長(zhǎng)蒂，腫瘤與周?chē)M織無(wú)粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。超聲表現(xiàn)超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見(jiàn)實(shí)性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見(jiàn)，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)密集光斑或者不規(guī)則光團(tuán)。有時(shí)無(wú)回聲囊液內(nèi)可見(jiàn)彌漫性低回聲光點(diǎn)漂浮。患側(cè)探頭觸痛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。盆腔可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)。1、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。2、急性附件炎3、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道膀胱刺激癥狀，如腹瀉、大便中粘液、尿頻尿急等。急性盆腔炎急性盆腔炎1、急性?xún)?nèi)膜炎，子宮肌炎1）輕度子宮大小無(wú)改變或略增大，內(nèi)膜回聲增高。2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。3）伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎輕度經(jīng)腹超聲無(wú)明顯變化，陰道超聲可見(jiàn)輸卵管輕度增厚。重度雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有積液。3、盆腔膿腫盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實(shí)相間回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。鑒別急性闌尾炎、異位妊娠破裂。超聲表現(xiàn)高燒下腹痛月經(jīng)不規(guī)律癥狀痛經(jīng)，月經(jīng)量過(guò)多；不孕。超聲表現(xiàn)子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的光點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷臨床上需要對(duì)以下幾種常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別1、陳舊性異位妊娠和炎性包塊鑒別陳舊性異位妊娠的臨床表現(xiàn)，不容易和盆腔炎性包塊相鑒別，要結(jié)合具體的治療情況進(jìn)行觀察。2、急性盆腔炎性包塊和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)鑒別急性盆腔炎通常會(huì)有發(fā)熱癥狀，且白細(xì)胞會(huì)升高，子宮可以沒(méi)有改變或者增大。后者會(huì)出現(xiàn)局灶性的急性腹痛，腫塊可見(jiàn)包膜，扭轉(zhuǎn)部位呈現(xiàn)實(shí)性非均質(zhì)的回聲。病史很重要THANKYOU

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簡(jiǎn)介：第三十五章計(jì)劃生育FAMILYPLANNING教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)教學(xué)目的計(jì)劃生育的意義概述計(jì)劃生育FAMILYPLANNING是為了實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展和國(guó)家現(xiàn)代化而實(shí)施的基本國(guó)策女性避孕工具避孕、藥物避孕、外用避孕法男性避孕輸精管結(jié)扎術(shù)、陰莖套避孕3第一節(jié)避孕避孕措施的原理控制生殖過(guò)程3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)抑制精子與卵子產(chǎn)生阻止精子與卵子結(jié)合使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育4避孕方法宮內(nèi)節(jié)育器其他避孕緊急避孕外用避孕自然避孕激素避孕5宮內(nèi)節(jié)育器種類(lèi)惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）已停產(chǎn)活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（最廣泛）含藥宮內(nèi)節(jié)育器6惰性宮內(nèi)節(jié)育器7帶銅宮內(nèi)節(jié)育器V環(huán)VCU200C及VCU200。T環(huán)TCU220C及TCU380A、新體380母體樂(lè)375MM2及250MM2吉妮環(huán)含銅330MM2宮銅環(huán)含銅300MM2避孕效果與含銅面積呈正比8含藥宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素左炔諾酮IUD（LNGIUD，曼月樂(lè)）含吲哚美辛9宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)銅離子干擾著床產(chǎn)生前列腺素纖溶酶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng)10宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理LNGIUD使腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，不利著床改變宮頸粘液的性狀，不利精子穿透含消炎痛IUD抑制前列腺素合成，減少前列腺素對(duì)子宮的收縮作用而減少出血的副反應(yīng)11宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證凡育齡婦女無(wú)禁忌證；要求放置IUD者禁忌證放置時(shí)間放置方法注意事項(xiàng)12宮內(nèi)節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置13宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項(xiàng)術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時(shí)就診14宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證生理情況、病理情況禁忌證取器方法注意事項(xiàng)15宮內(nèi)節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出無(wú)尾絲者需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出16宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)注意事項(xiàng)取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類(lèi)型使用環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕17宮內(nèi)節(jié)育器常見(jiàn)副反應(yīng)及并發(fā)癥月經(jīng)問(wèn)題觀察或?qū)ΠY處理36月取環(huán)節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠多見(jiàn)于IUD下移或脫落、異位18節(jié)育器異位原因子宮穿孔、選器不當(dāng)、子宮異常處理一旦確診，經(jīng)腹或腹腔鏡下取出19節(jié)育器嵌頓或斷裂原因手術(shù)損傷或帶器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)處理超聲、X線、宮腔鏡輔助下取環(huán)，必要時(shí)切開(kāi)子宮20節(jié)育器下移或脫落原因手術(shù)操作不當(dāng)；IUD與宮腔不符；月經(jīng)過(guò)多；宮口過(guò)松或子宮過(guò)于敏感時(shí)間多在放器后1年內(nèi)21激素避孕藥藥物成分雌激素、孕激素作用機(jī)理抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能22甾體激素避孕藥的種類(lèi)口服避孕藥（一、二、三代）復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長(zhǎng)效口服避孕藥（趨淘汰）長(zhǎng)效避孕針（趨淘汰）探親避孕藥緩釋避孕藥23常用復(fù)方短效口服避孕藥24甾體激素避孕藥緩釋避孕系統(tǒng)皮下埋植劑緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片25甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者26甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長(zhǎng)期服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長(zhǎng)期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者27甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血突破性出血；加雌激素、停服、改藥閉經(jīng)體重變化第三代少（孕激素?zé)o雄激素活性）皮膚問(wèn)題其他頭痛、復(fù)視、乳房脹痛28長(zhǎng)期甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響對(duì)機(jī)體代謝的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)凝血功能的影響對(duì)腫瘤的影響對(duì)子代的影響29甾體激素避孕藥對(duì)機(jī)體代謝的影響糖代謝部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無(wú)糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常脂代謝目前認(rèn)為雌激素使低密度脂蛋白LDL降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；而孕激素可對(duì)抗甘油三脂的升高，但HDL降低30對(duì)心血管系統(tǒng)的影響長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低31對(duì)凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國(guó)內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率32對(duì)腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭(zhēng)論，尚有待于進(jìn)一步的研究33對(duì)子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長(zhǎng)與發(fā)育長(zhǎng)效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個(gè)月懷孕較安全34其他避孕法緊急避孕外用避孕陰莖套陰道套外用殺精劑安全期避孕（自然避孕）其他避孕35緊急避孕定義無(wú)保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱(chēng)為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。適應(yīng)證避孕失敗在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力36現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法37第二節(jié)輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)38經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、溝通麻醉采用局部浸潤(rùn)或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理39經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染包括局部感染和全身感染損傷可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通絕育有1％～2％再通率；絕育方法本身缺陷，施術(shù)時(shí)技術(shù)誤差引起40經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)41第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn)42負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證妊娠10周以?xún)?nèi)禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟注意事項(xiàng)43負(fù)壓吸引術(shù)的注意事項(xiàng)正確判別子宮大小及方向，動(dòng)作輕柔，減少損傷擴(kuò)宮頸口時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂嚴(yán)格遵守操作常規(guī)可在麻醉下進(jìn)行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外44鉗刮術(shù)此階段（1014周）胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等近年來(lái)由于米非司酮、前列腺素等藥物應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥物流產(chǎn)所替代45人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理近期并發(fā)癥出血吸宮不全漏吸或空吸子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)感染羊水栓塞46藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法米非司酮配伍米索副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等出血1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療流產(chǎn)失敗10G圍絕經(jīng)期第四節(jié)計(jì)劃生育措施的選擇新婚期哺乳期生育后時(shí)期48計(jì)劃生育措施的選擇新婚期原則選擇使用方便，不影響生育的避孕方法方法復(fù)方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜安全期、體外排精、長(zhǎng)效避孕藥49計(jì)劃生育措施的選擇哺乳期原則不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康方法男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑不宜復(fù)方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期50計(jì)劃生育措施的選擇生育后時(shí)期原則選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法方法一般各種避孕方法均能適用，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等不宜凡有禁忌證的不宜使用51計(jì)劃生育措施的選擇圍絕經(jīng)期原則選擇以外用避孕藥為主的避孕方法方法男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等原來(lái)使用宮內(nèi)節(jié)育器者無(wú)不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出不用復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期52小結(jié)避孕措施的避孕原理抑制精子與卵子產(chǎn)生；阻止精子與卵子結(jié)合；使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育常用避孕方法宮內(nèi)節(jié)育器（惰性、帶銅、帶藥）、激素避孕（口服、針劑、長(zhǎng)效、短效、緩釋系統(tǒng)）、其他避孕（緊急避孕，外用避孕）避孕失敗的補(bǔ)救措施有人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、藥物流產(chǎn)、緊急避孕人工終止妊娠并發(fā)癥的防治出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、漏吸、生殖系統(tǒng)感染、羊水栓塞、遠(yuǎn)期并發(fā)癥53課后練習(xí)題54單選題1有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器引起的改變，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞糖原顆粒增多B吞噬細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)C非細(xì)菌性炎癥D子宮內(nèi)膜前列腺素增加E纖維蛋白溶酶活性增高√55單選題2人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的主要原因是A受術(shù)者有心臟病B受術(shù)者高度精神緊張C人工流產(chǎn)術(shù)中出血過(guò)多D人工流產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮或?qū)m頸局部刺激引起迷走神經(jīng)反應(yīng)E人工流產(chǎn)術(shù)中吸宮不全√56單選題3女，32歲，吸宮流產(chǎn)后3個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，但經(jīng)量少，現(xiàn)閉經(jīng)2個(gè)月，突感急性腹痛，開(kāi)始為右側(cè)，后遍及全腹，同時(shí)有肛門(mén)墜脹感。查體急性病容，下腹部有壓痛及反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音；子宮稍大，宮頸舉痛明顯，附件區(qū)有壓痛，后穹隆穿刺抽出暗紅不凝血液，妊娠試驗(yàn)陰性；白細(xì)胞正常。下列診斷可能性大的是A輸卵管妊娠破裂B宮頸粘連C絨毛膜癌子宮穿破D急性闌尾炎E子宮積血倒流√57病例分析梁，女，25歲，主訴“人流術(shù)后1個(gè)月余，腹痛伴少量陰道流血5天，擬診進(jìn)一步處理58可能診斷人流不全再次妊娠宮腔粘連59進(jìn)一步處理補(bǔ)充病史婦檢輔助檢查HCG、B超必要時(shí)宮腔鏡檢查60

簡(jiǎn)介：化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理化療用化學(xué)藥物治療腫瘤。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最敏感的一種。化療病人的護(hù)理【藥物的作用機(jī)制】1影響DNA合成2干擾RNA復(fù)制3干擾轉(zhuǎn)錄、抑制MRNA合成4阻止紡錘絲形成5阻止蛋白質(zhì)合成化療病人的護(hù)理【常用藥物的種類(lèi)】1烷化劑細(xì)胞周期非特異性藥物?？沽鲂陆?，消瘤芥。對(duì)癌性胸水療效較好，原發(fā)性肺癌、頭頸部惡性腫瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌有一定療效，對(duì)宮頸癌、淋巴肉瘤及食管癌有效。2抗腫瘤抗生素細(xì)胞周期非特異性藥物。放線菌素D（更生霉素）一次靜脈注射給藥后，很快從血漿消除，多數(shù)藥物以原形經(jīng)膽汁和尿液排出。抗瘤譜較窄，用于腎母細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等?；煵∪说淖o(hù)理3抗代謝藥物細(xì)胞周期特異性藥物。甲氨蝶呤，5氟尿嘧啶。1各型急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病；2頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌?；煵∪说淖o(hù)理4抗腫瘤植物藥細(xì)胞周期特異性藥物。長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿為夾竹桃科植物長(zhǎng)春花中提取的有效成分。主要抑制微管蛋白的聚合而影響紡錘體微管的形成。使有絲分裂停止于中期。①急性白血病，尤其是兒童急性白血病，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病療效顯著。②惡性淋巴瘤。③生殖細(xì)胞腫瘤。④小細(xì)胞肺癌，尤文肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。⑤乳腺癌、慢性淋巴細(xì)胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等?；煵∪说淖o(hù)理【常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)】用量越大副作用越大1抑制造血系統(tǒng)功能白細(xì)胞↓血小板↓，停藥大多可恢復(fù)。2消化系統(tǒng)損害惡心嘔吐；電解質(zhì)紊亂；腹瀉便秘；口腔潰瘍。停藥大多可恢復(fù)。3神經(jīng)系統(tǒng)損害指趾端麻木；復(fù)視（長(zhǎng)春新堿VCR）化療病人的護(hù)理4藥物中毒性肝炎血轉(zhuǎn)氨酶↑，黃疸。停藥大多可恢復(fù)。5泌尿系統(tǒng)損傷膀胱，腎臟損害，停藥大多可恢復(fù)。（環(huán)磷酰胺CTX，順鉑DDP，甲氨蝶呤MTX）6皮疹和脫發(fā)甲氨蝶呤MTX更生霉素KSM護(hù)理評(píng)估（一）病史采集病人既往用藥史，化療史，藥物過(guò)敏史。采集病人腫瘤疾病史，了解總體和本次治療的化療方案。護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況了解病人的一般情況意識(shí)狀態(tài)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情了解病人的日常生活規(guī)律飲食、嗜好、睡眠情況、排泄?fàn)顟B(tài)、自理程度了解原發(fā)腫瘤的癥狀和體征了解病人每日進(jìn)食情況了解病人化療的感受焦慮、悲觀、煩躁了解病人對(duì)治愈疾病的信心畏懼、退縮言行護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1密切觀察血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，EKG白血球﹤4千，血小板﹤5萬(wàn)，不能用藥。2用藥過(guò)程中白血球﹤3千，考慮停藥。3升白細(xì)胞藥應(yīng)用針劑（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）惠爾血；瑞白（生白能）；格拉諾賽特片劑利可君片（利血生）；鯊肝醇片可能的護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體液不足與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)自我形象紊亂與化療所致的脫發(fā)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1病人能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要2病人能列舉對(duì)消化道反應(yīng)的措施3住院期間病人沒(méi)有發(fā)生感染護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1向病人和家屬介紹同病種治療效果滿意的病人互相交流，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，取得病人信任。2提供相關(guān)治愈疾病信息，增強(qiáng)病人信心。3鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病人渡過(guò)心理危險(xiǎn)期護(hù)理措施（二）健康教育1向病人講解化療護(hù)理常識(shí)（化療藥物類(lèi)別；不同藥物的用法；可能的毒副作用）2教會(huì)病人化療時(shí)自我護(hù)技能（進(jìn)食前后軟毛刷刷牙；不宜吃損傷腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油膩甜食；提供高蛋白高維生素易消化飲食）3告知病人和家屬保護(hù)性隔離的重要性（臥床休息為主；避免去公共場(chǎng)所；戴口罩）護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重化療是根據(jù)體重或體表面積計(jì)算和調(diào)整藥物2正確使用藥物嚴(yán)格三查七對(duì)；現(xiàn)配現(xiàn)用；避光（KSMDDP）3合理使用靜脈血管并注意保護(hù)A從遠(yuǎn)端開(kāi)始B先少量NS注入，確認(rèn)針頭在靜脈中再注入化療藥。C有藥物外滲應(yīng)立即停止，局部冷敷；普魯卡因局封；黃金散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛腫脹。D化療結(jié)束前NS沖管，降低穿刺部位殘留濃度。護(hù)理措施（四）病情觀察觀察體溫；有無(wú)出血癥狀；肝臟損傷（腹痛，惡心，腹瀉）；膀胱損傷（尿頻尿急血尿）；皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)（肢體麻木，偏癱）。護(hù)理措施（五）藥物毒副反應(yīng)護(hù)理1口腔護(hù)理A保持口腔清潔，給予溫涼的流質(zhì)飲食。B軟毛刷刷牙，清潔水漱口。C錫類(lèi)散，冰硼散，地卡因D培養(yǎng)藥敏護(hù)理措施2止吐護(hù)理A化療前后鎮(zhèn)吐劑B合理飲食，清淡、少量多餐、進(jìn)餐環(huán)境C補(bǔ)液護(hù)理措施3造血功能抑制的護(hù)理A定期測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，＜3千考慮停藥。B嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。C必要時(shí)隔離，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3千。護(hù)理評(píng)價(jià)1病人能堅(jiān)持進(jìn)食，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。2病人血管未發(fā)生意外損傷。3病人在化療期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。4病人口腔黏膜保持濕潤(rùn)。

簡(jiǎn)介：早產(chǎn)PRETERMLAB溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科周美茜早產(chǎn)的定義妊娠滿28周至不滿37足周196～258日間分娩者稱(chēng)早產(chǎn)PRETERMLABPTL。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒PREMATUREINFANT，出生體重為1000～2499G，各器官發(fā)育尚不夠成熟。每年有超過(guò)400000因?yàn)樵绠a(chǎn)和其他妊娠原因的早產(chǎn)兒出生，占分娩總數(shù)515早產(chǎn)是嬰兒死亡的首要原因并發(fā)癥呼吸窘迫綜合征、壞死性結(jié)腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、視網(wǎng)膜病變、腦癱等早產(chǎn)引發(fā)嬰兒疾病死亡與大量社會(huì)公共費(fèi)用與人力的投入早產(chǎn)的流行病學(xué)美國(guó)早產(chǎn)兒實(shí)際發(fā)生的比例199020041061111114118116123125HOYERTDLETALPEDIATRICS2006JAN117116883早產(chǎn)的流行病學(xué)多胎兒的發(fā)生1891000出生比19803151000出生比200333OFTOTALBIRTHSHOVERTETAL2006超過(guò)半數(shù)的雙胞胎54和超過(guò)90的多胎生育是早產(chǎn)兒約96的單胎是早產(chǎn)兒GARDNERETAL1995①胎膜早破、絨毛膜羊膜炎②下生殖道及泌尿道感染③妊娠合并癥與并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、慢性腎炎④子宮膨脹過(guò)度及胎盤(pán)因素如羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等⑤子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮等⑥宮頸內(nèi)口松弛早產(chǎn)的病因?qū)W早產(chǎn)的診斷幾個(gè)概念區(qū)分BRAXTONHICK’S宮縮先兆早產(chǎn)妊娠滿28周小于37周的孕期伴有規(guī)律性宮縮通常20分鐘內(nèi)至少4次或60分鐘內(nèi)至少8次和宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2CM以上及宮頸管縮短≧75既可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)可有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，此次妊娠滿28周后至37周前出現(xiàn)較規(guī)則宮縮（間隔56MIN，持續(xù)≧30秒）肛查宮頸管消失，宮口擴(kuò)張部分可伴有少量陰道流血或流水早產(chǎn)的預(yù)測(cè)高危因素分析宮頸評(píng)估超聲檢查宮頸陰道分泌物檢查宮頸檢查超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)很有價(jià)值宮頸長(zhǎng)度評(píng)估胎兒纖維連接蛋白FETALFIBRONECTINFFN原理絨毛膜胎膜表面的特異性蛋白，早產(chǎn)時(shí)絨毛膜的蛋白水解酶的活性增強(qiáng)，F(xiàn)FN外溢，進(jìn)入宮頸陰道的分泌物中陰道后穹隆棉拭子檢測(cè)FFN50NGML病因分析常用方法B超檢查陰道窺器檢查及陰道流液涂片找羊水結(jié)晶，了解有無(wú)胎膜早破宮頸及陰道分泌物培養(yǎng)羊膜穿刺早產(chǎn)的治療治療原則若胎兒存活、無(wú)明顯畸形、無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開(kāi)大2CM以下、應(yīng)設(shè)法抑制宮縮延長(zhǎng)孕周。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。治療方法一般處理臥床休息補(bǔ)液治療心理治療抑制宮縮促胎兒肺成熟抑制宮縮Β受體激動(dòng)劑利托君（安寶）、沙丁胺醇（硫酸舒喘靈）硫酸鎂鈣離子阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑硫酸鎂機(jī)制直接作用子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性用法25MGSO430ML5GS500MLIVGTT1520GH總量20G注意事項(xiàng)RITODRINE利托君，安寶）1980年美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療早產(chǎn)用法先靜脈給藥IVGTT安寶100MG5GS500ML，510滴分開(kāi)始，10分鐘增加5滴分，最大滴數(shù)不超過(guò)35滴分，宮縮完全抑制后繼續(xù)靜滴1218H后改為口服（靜滴結(jié)束前12H）安寶片10MGQ2HХ1天以后146H，每日總量不超過(guò)12注意事項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)，HR130次分沙丁胺醇以往國(guó)內(nèi)最常用24MG48MGQ68HPO宮縮消失后停藥藥物說(shuō)明書(shū)注明孕婦慎用，故現(xiàn)使用較少鈣離子阻滯劑心痛定（NIFEDIPINE）影響鈣離子細(xì)胞內(nèi)流而抑制宮縮注意心率、血壓充血性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄者禁用口服制劑首劑20MG；以后1020MG68H吲哚美辛（消炎痛）（INDOMETHACIN）特點(diǎn)治療早產(chǎn)最有效的方法副作用強(qiáng)動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，羊水減少二線藥物其他藥物無(wú)效，但仍需保胎者孕周34W，當(dāng)早產(chǎn)合并羊水過(guò)多時(shí)首選用法口服首劑50MG，維持25MG68H；直腸用藥100MGD必要時(shí)僅能短期不超過(guò)1周服用促胎肺成熟用法倍他米松12MG，IM，Q24H，2次地塞米松6MG，IM，Q12H，4次妊娠35周NRDS壞死性小腸結(jié)腸炎缺血缺氧性腦病新生兒死亡率早產(chǎn)分娩處理經(jīng)陰道分娩剖宮產(chǎn)“剖宮產(chǎn)減少早產(chǎn)新生兒發(fā)病率。這是否有關(guān)聯(lián)需要更多的試驗(yàn)證實(shí)。”O(jiān)BSTETGYNECOL2006JAN107197105“剖宮產(chǎn)與26－30周的小孕周早產(chǎn)新生兒存活相關(guān)”P(pán)EDIATRICS2006DEC1186E183644預(yù)防定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積極治療泌尿生殖道感染，節(jié)制性生活，預(yù)防胎膜早破。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。

簡(jiǎn)介：胎盤(pán)早剝PLACENTALABRUPTION教學(xué)目的掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、防治原則和早處理的必要性。熟悉分類(lèi)及病理生理變化。了解病因及發(fā)病機(jī)制、對(duì)母兒的影響。教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。特點(diǎn)起病急、發(fā)展快。發(fā)病率國(guó)外12國(guó)內(nèi)04621正常胎盤(pán)剝離時(shí)間第三產(chǎn)程病因孕婦血管病變?nèi)缭袐D患嚴(yán)重妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變。機(jī)械性因素外部撞擊或擠壓；臍帶過(guò)短；羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處。宮腔內(nèi)壓力驟減羊水過(guò)多破膜后；雙胎妊娠第一胎娩出過(guò)速。子宮靜脈壓突然升高長(zhǎng)時(shí)間仰臥位其他高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；病理主要病理改變底蛻膜出血并形成血腫，胎盤(pán)從附著處分離。病理分型顯性隱性混合型胎盤(pán)早剝→內(nèi)出血→血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間→胎盤(pán)后血腫壓力增加→血液浸于子宮肌層→肌纖維分離、斷裂甚至變性→血液滲透至子宮漿膜層時(shí)→子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑。子宮胎盤(pán)卒中病理生理剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體循環(huán)→凝血系統(tǒng)→DIC→毛細(xì)血管微血栓→臟器缺血和功能障礙→纖維蛋白原降解產(chǎn)物→繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)→凝血功能障礙。分類(lèi)臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤(pán)剝離面小13左右超過(guò)12腹痛無(wú)或輕微持續(xù)性加重貧血體征不明顯陰道流血量不相符明顯子宮軟，與妊娠大于妊娠周數(shù)板狀硬周數(shù)相符宮底升高間歇不松弛胎位清楚可及不清胎心胎心率正常存在消失休克癥狀無(wú)無(wú)可出現(xiàn)輔助檢查胎盤(pán)與子宮之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性回聲區(qū)胎盤(pán)異常增厚胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏實(shí)驗(yàn)性檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能二氧化碳結(jié)合力、DIC篩查、纖溶試驗(yàn)診斷病史癥狀體征超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果鑒別診斷I度表現(xiàn)不明顯，與前置胎盤(pán)鑒別。超聲有助于鑒別。II、III度癥狀體征典型，診斷多無(wú)困難。與先兆子宮破裂鑒別。并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)死亡DIC產(chǎn)后出血急性腎衰竭羊水栓塞治療糾正休克開(kāi)放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。最好輸新鮮血。及時(shí)終止妊娠陰道分娩以外出血為主、Ⅰ度、一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況，縮短第二產(chǎn)程。一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎窘行剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)I度，合并胎窘；II度，初產(chǎn)婦，短時(shí)間不能結(jié)束分娩；III度，病情惡化，胎死宮中，不能立即分娩；破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。取出胎兒胎盤(pán)后立即使用宮縮素并按摩子宮。子宮胎盤(pán)卒中的處理宮縮素、欣母沛按摩子宮、熱鹽水巾熱敷子宮糾正凝血功能障礙輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、輸血小板。必要時(shí)切除子宮。并發(fā)癥的處理產(chǎn)后出血凝血功能障礙腎衰竭診斷治療流程體征子宮板狀硬、壓痛陽(yáng)性、宮底不斷升高輔助檢查血常規(guī)、凝血功能、彩超確診胎盤(pán)早剝糾正休克終止妊娠積極處理并發(fā)癥開(kāi)放靜脈通道；補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最好輸鮮血Ⅰ度一般狀況良好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)間內(nèi)能分娩Ⅰ度合并胎窘，Ⅱ度Ⅲ度破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展DIC、急性腎功能衰竭、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)陰道分娩剖宮產(chǎn)病史妊娠期高血壓疾病、外傷史癥狀突發(fā)劇烈腹痛、隱性出血或陣發(fā)性陰道出血，貧血與出血不成比例病情加重或胎兒窘迫預(yù)防從病因著手防治孕婦血管病變；避免機(jī)械性因素；避免宮腔內(nèi)壓力驟減；避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位；其他。課后練習(xí)題關(guān)于胎盤(pán)早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（D）A有全身血管病變疾病的孕婦易發(fā)生B雙胎的第1胎兒娩出不能太快C長(zhǎng)時(shí)間仰臥位可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝D宮內(nèi)膜炎致子宮蛻膜發(fā)育不良者，易胎盤(pán)早剝E胎位不正行外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能致胎盤(pán)早剝僅見(jiàn)于胎盤(pán)早剝的是哪一種情況（C）ADICB產(chǎn)后出血C子宮胎盤(pán)卒中D嚴(yán)重休克E腎功能衰竭思考題簡(jiǎn)述胎盤(pán)早剝的分類(lèi)臨床表現(xiàn)前置胎盤(pán)PLACENTAPREVIA教學(xué)目的掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉處理方法及原則、預(yù)防措施。了解病因、對(duì)母兒的影響。教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)定義妊娠28周，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。發(fā)病率國(guó)外05國(guó)內(nèi)024157妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)原因正常位置的胎盤(pán)應(yīng)附著在哪病因子宮內(nèi)膜病變或損傷多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等；胎盤(pán)異常胎盤(pán)面積過(guò)大、副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤(pán)。分類(lèi)完全性部分性邊緣性臨床表現(xiàn)1無(wú)痛性陰道流血★部分性及邊緣性前置胎盤(pán)患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤(pán)可使出血減少或停止。★對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。2貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3胎位異常常見(jiàn)胎頭高浮，約13患者出現(xiàn)胎位異常，其中以臀先露為多見(jiàn)。診斷病史多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史，吸煙或?yàn)E用麻醉藥物史，高齡孕婦、雙胎癥狀與體征超聲檢查前置胎盤(pán)胎盤(pán)前置狀態(tài)產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊附著或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離小于7CM。鑒別診斷與I型胎盤(pán)早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變相鑒別。結(jié)合病史、超聲檢查及分娩后檢查胎盤(pán)，一般不難鑒別。【對(duì)母兒影響】產(chǎn)后出血植入性胎盤(pán)產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高【處理原則】抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。【終止妊娠決定】根據(jù)出血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類(lèi)型綜合做出決策。處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染妊娠34周，胎兒體重2000G胎兒存活、陰道流血不多，孕婦一般情況好反復(fù)多量陰道出血至休克胎齡達(dá)36周以上胎肺成熟胎兒窘迫或胎心異常期待終止左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床，吸氧鎮(zhèn)靜、觀察陰道流血量禁肛查及陰檢，胎監(jiān)、糾正貧血期待至36周，胎兒成熟，適時(shí)終止妊娠邊緣性，枕先露，流血不多估計(jì)短時(shí)間分娩完全性，持續(xù)大量流血；部分性及邊緣性出血較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，胎心異常陰道分娩病情加重剖宮產(chǎn)思考題前置胎盤(pán)的典型癥狀是什么

簡(jiǎn)介：病例分享一孕婦35歲，妊娠39周，初產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，劇烈腹痛伴陰道少許流血4小時(shí)”為主訴入院。入院時(shí)，貧血貌，血壓8050MMHG，腹部壓痛明顯，板樣硬，查宮口未開(kāi)。超聲提示頭位，胎盤(pán)后血腫，胎心已消失。問(wèn)題1診斷鑒別診斷2病因3如何處理胎盤(pán)早剝PLACENTALABRUPTION山西省婦幼保健院婦產(chǎn)科李蘭花OBSTETRICSIS“BLOODYBUSINESS”EVENTHOUGHTHEMATERNALMTALITYRATEHASBEENREDUCEDDRAMATICALLYBYHOSPITALIZATIONFDELIVERYTHEAVAILABILITYOFBLOODFTRANSFUSIONDEATHFROMHEMRHAGEREMAINSPROMINENTINTHEMAJITYREPTSFROMWILLAMSOBSTETRICS產(chǎn)科出血分類(lèi)產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血胎盤(pán)早剝宮縮乏力前置胎盤(pán)胎盤(pán)殘留血管前置產(chǎn)道損傷子宮破裂凝血異常定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝（PLACENTALABRUTION）。發(fā)生率發(fā)生率國(guó)內(nèi)046％21％，國(guó)外1％2％發(fā)生率隨孕婦年齡和產(chǎn)次增加我院產(chǎn)科每月出院人數(shù)500左右，病因ETIOLOGY孕婦血管病變?nèi)迅甙Y孕婦機(jī)械性因素外力臍帶牽引子宮內(nèi)壓力驟減羊水多，人工破膜子宮靜脈壓突然升高仰臥位有關(guān)的高危因素吸煙孕婦有血栓形成傾向病理變化主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處分離。胎盤(pán)早剝出血類(lèi)型顯性剝離出血突破胎盤(pán)和子宮壁附著處隱性剝離血液隱匿在胎盤(pán)和子宮肌壁中，未突破周?chē)ツじ街幓旌闲詣冸x隱性剝離時(shí)出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜而外流兩種病理現(xiàn)象子宮胎盤(pán)卒中（UTEROPLACENTALAPOPLEXY胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，由于胎盤(pán)后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂、甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤以胎盤(pán)附著處為著，稱(chēng)子宮胎盤(pán)卒中。凝血功能障礙嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP凝血功能障礙消耗大量的凝血因子臨床表現(xiàn)I度分娩期多見(jiàn)，胎盤(pán)剝離面積小癥狀①輕微腹痛或無(wú)腹痛。②貧血不明顯。腹部檢查①子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符。②胎位清楚，胎心率多正常產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。臨床表現(xiàn)II度胎盤(pán)剝離面積13左右。癥狀①突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血正相關(guān)。②無(wú)陰道流血或少量陰道流血。③貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查①子宮大于妊娠周數(shù)②胎盤(pán)附著處壓痛明顯（后壁胎盤(pán)不明顯）③宮縮有間歇。④胎位可及胎兒存活。臨床表現(xiàn)Ⅲ度胎盤(pán)剝離面積大于12，臨床表現(xiàn)較II度加重癥狀①突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰背痛②休克癥狀腹部檢查①子宮大于妊娠周數(shù)②子宮硬如板狀，有壓痛，間歇期不能放松。③胎位觸不清楚，胎心消失無(wú)凝血功能障礙屬ⅢA。有凝血功能障礙屬ⅢB。輔助檢查超聲檢查（1）胎盤(pán)后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，界限不太清楚；（2）胎盤(pán)增厚；（3）若胎盤(pán)后血腫較大時(shí)，能見(jiàn)到胎盤(pán)胎兒面凸向羊膜腔。（4）超聲檢查有無(wú)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)還可以了解胎兒的存活情況◆判定胎盤(pán)位置和剝離程度◆還能判定胎盤(pán)剝離處血液淤積的主要部位輔助檢查化驗(yàn)檢查①血常規(guī)②有關(guān)DIC化驗(yàn)篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定與纖溶確診試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)。③腎功能尿常規(guī)，腎功能與二氧化碳結(jié)合力。試管法6分鐘凝固示血纖維蛋白原15GL以上＞6分鐘凝固115GL＞30分鐘不凝＜1GL已凝血塊在60分鐘內(nèi)又溶解，示纖維蛋白原含量低或纖溶亢進(jìn)。診斷病史癥狀和體征超聲檢查試驗(yàn)室檢查臨床特點(diǎn)胎盤(pán)早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷外出血型可能出血較多，但胎盤(pán)剝離面積不大，故有時(shí)尚未危及宮內(nèi)胎兒內(nèi)出血型，雖然陰道出血少，但胎盤(pán)剝離面積大甚至完全剝離，直接造成胎兒宮內(nèi)死亡并發(fā)癥消耗性凝血障礙（CONSUMPTIVECOAGULOPATHY）－－－－DIC急性腎功能衰竭產(chǎn)后出血羊水栓塞對(duì)母兒的影響母親剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率及DIC發(fā)生率均增高胎兒缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高治療原則及時(shí)診斷，一旦確診胎盤(pán)早剝后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠★糾正休克輸血，輸液★及時(shí)終止妊娠陰道分娩剖宮產(chǎn)★并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血凝血功能障礙腎功能衰竭陰道分娩適應(yīng)癥以顯性出血為主，宮口已開(kāi)大，Ⅰ度患者一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況、胎心分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥剖宮產(chǎn)適用于①Ⅰ度胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；②Ⅱ度胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩③Ⅲ度胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)A剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤(pán)后，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)子宮收縮（宮縮劑、按摩子宮和熱鹽水），控制出血；B若卒中部位仍出血可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，或用可吸收線大8字縫合漿肌層，多能止血而保留子宮；C若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除產(chǎn)后出血25％胎盤(pán)早剝患者發(fā)生產(chǎn)后出血處理快速恢復(fù)血容量催產(chǎn)素、卡貝縮宮素和欣母沛促進(jìn)宮縮髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或切除子宮凝血功能障礙最終目標(biāo)是迅速娩出胎兒和胎盤(pán)，阻止凝血物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)，發(fā)生消耗性凝血盡量用新鮮全血和新鮮血漿在治療DIC同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子√新鮮血√冰凍血漿√纖維蛋白原√血小板懸液與其他凝血因子抗凝治療肝素纖溶抑制劑腎功能衰竭每小時(shí)尿量少于30ML，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血量。血容量補(bǔ)足，每小時(shí)尿量少于17M1或無(wú)尿應(yīng)靜注呋塞米血中尿素氮、肌酐、血鉀明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)行血液透析搶救孕婦生命。。。。病例分享一孕婦35歲，妊娠39周，初產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，劇烈腹痛伴陰道少許流血4小時(shí)”為主訴入院。入院時(shí)，貧血貌，血壓8050MMHG，腹部壓痛明顯，板樣硬，查宮口未開(kāi)。超聲提示頭位，胎盤(pán)后血腫，胎心已消失。問(wèn)題1診斷鑒別診斷2病因3如何處理

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科大出血的鑒別和初步處理位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁上午好在這風(fēng)和日麗、百花爭(zhēng)艷的初夏，我們相聚在這風(fēng)景秀麗，環(huán)境優(yōu)美的孝感市第一人民院（這里花團(tuán)錦簇、綠草如茵、微波粼粼給人爽朗、清雅、歡快）首先感謝孝南區(qū)衛(wèi)生局為我們提供了一個(gè)共同學(xué)習(xí)的平臺(tái)，再來(lái)進(jìn)行自我介紹今天和大家一起共同學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科大出血的鑒別和初步處理。婦產(chǎn)科的出血很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡（出血占四大死亡原因之首。死亡率的意義），提起孕產(chǎn)婦死亡這個(gè)沉重的話題，大家會(huì)感慨萬(wàn)千，感受是各種各樣，有心痛、同情、悲哀、懺悔、憤怒、委屈、尷尬、困惑等各種心情。我們的同道為了降低這個(gè)比例，為之而嘔心瀝血、奮斗一生，獻(xiàn)出了自己的畢生精力。概述婦產(chǎn)科出血主要是指生殖器官的出血，而最常見(jiàn)的出血部位是子宮，只是由陰道而流出，故臨床上所稱(chēng)的陰道出血，實(shí)質(zhì)就是子宮出血，他分為由婦科疾病引起的出血和由妊娠分娩引起的產(chǎn)科出血。一、婦科出血常見(jiàn)的原因有以下幾方面1、月經(jīng)紊亂、過(guò)多、過(guò)頻；功血、血小板減少。2、婦科腫瘤子宮肌瘤，子宮腺肌癥，宮頸、宮體癌晚期。3、不規(guī)則出血伴有下腹疼痛子宮內(nèi)膜炎、出血性輸卵管炎。二、產(chǎn)科出血常見(jiàn)的原因有以下幾方面1、早期妊娠疾病流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌。2、妊娠晚期出血（即產(chǎn)前出血）前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。3、產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)后大出血（包括子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷，胎盤(pán)滯留，凝血功能障礙），羊水栓塞。4、產(chǎn)褥期出血子宮內(nèi)膜復(fù)舊不良，胎盤(pán)殘留子宮內(nèi)膜息內(nèi)，子宮血管池破裂。異位妊娠定義當(dāng)孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育，稱(chēng)異位妊娠，亦稱(chēng)宮外孕。分類(lèi)輸卵管妊娠，卵巢妊娠。腹腔妊娠，子宮殘角妊娠。各型異位妊娠的鑒別主要臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)或不規(guī)則的陰道出血。2、腹痛下腹一側(cè)隱痛或酸脹感，破裂時(shí)突然感撕裂樣疼痛，逐漸發(fā)展到下腹部及全腹，有肛門(mén)脹痛。3、暈厥與休克癥狀面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，脈搏細(xì)弱。4、檢查下腹有壓痛與反跳痛及移動(dòng)性濁音。子宮頸有搖舉痛，后穹窿飽滿，觸痛明顯。輔助檢查1、后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單而又可靠的方法。2、妊娠試驗(yàn)早期測(cè)定ΒHCG。3、B超檢查未破前一側(cè)附件可見(jiàn)包塊，破裂后除可見(jiàn)不規(guī)則包塊外，腹腔及陶氏腔有積液。4、子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣改變或AS反應(yīng)，可與宮內(nèi)孕相鑒別。5、腹腔鏡檢查不僅可用于診斷，而且可用于治療，只適用于早期病例，休克者禁用。鑒別診斷1、早期妊娠流產(chǎn)2、急性闌尾炎3、急性盆腔炎4、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5、急性出血性輸卵管炎治療原則迅速止血，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，保護(hù)重要臟器功能，凡有嚴(yán)重內(nèi)出血休克者以手術(shù)治療為宜。（陳舊性宮外孕可以保守治療）基層醫(yī)療單位初步處理方法1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)2、認(rèn)真檢查并復(fù)查病人的體溫、脈搏、血壓3、平臥中凹位，注意保暖4、有條件的可給氧和迅速建立兩條靜脈通道5、盡快轉(zhuǎn)送患者到上級(jí)醫(yī)院，并作好各種記錄定義胎兒娩出后二十四小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ML者稱(chēng)產(chǎn)后出血。（發(fā)生在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)占80）產(chǎn)后大出血學(xué)習(xí)目的1、了解產(chǎn)后出血危害性2、提高識(shí)別和解決產(chǎn)科危、急、重癥的能力。3、掌握防止產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。概述產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員最多碰到的產(chǎn)科急癥之一，其發(fā)生率約為538，同時(shí)也是全球孕產(chǎn)發(fā)死亡的首要原因，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的87。在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的情況更為嚴(yán)峻。病因分類(lèi)一、子宮及收縮乏力（占70U）1、全身性疾病心、腦、肺、肝、腎疾病、發(fā)熱等2、產(chǎn)科并發(fā)癥滯產(chǎn)、難產(chǎn)、孕高癥、羊水過(guò)多3、過(guò)度疲勞由于產(chǎn)程長(zhǎng)，休息不好，進(jìn)食少，處于脫水狀態(tài)二、胎盤(pán)因素胎血粘連、植入、殘留等前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、創(chuàng)面不易止血三、軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰和陰道裂傷，嚴(yán)重者上達(dá)穹窿，甚至出現(xiàn)子宮破裂后腹膜血腫四、凝血功能障礙主要見(jiàn)于產(chǎn)科原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），常見(jiàn)的原因有羊水栓塞、重度妊高癥、胎盤(pán)早剝、死胎、妊娠合并血液病。臨床表現(xiàn)及診斷一、出血時(shí)間1、胎盤(pán)娩出前出血2、胎盤(pán)娩出后出血3、第三產(chǎn)程后出血二、出血性狀1、顏色2、是否有血塊3、是否為持續(xù)不斷或陣發(fā)性三、檢查1、檢查子宮輪廓2、檢查胎盤(pán)3、檢查軟產(chǎn)道四、實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)后出血與遲發(fā)性羊水栓塞的區(qū)別宮縮好或稍差應(yīng)用宮縮劑有效休克與出血量一致呼吸平穩(wěn)心肺正常DIC無(wú)外周血涂片陰性頑固性宮縮乏力無(wú)效與出血量不一致，迅速進(jìn)入休克短暫的胸悶，呼吸困難心電圖異常，24小時(shí)內(nèi)有濕羅音迅速進(jìn)入DIC前狀態(tài)（高凝期）找到羊水形物（鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛）預(yù)防1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健2、預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血率3、嚴(yán)密觀察及時(shí)正確處理產(chǎn)程4、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)技術(shù)5、準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后的生命體征產(chǎn)后出血防治評(píng)分表處理原則迅速止血，快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能。（同時(shí)要給予規(guī)范化的治療，防止并發(fā)癥及多功能臟器衰竭。時(shí)間就是金錢(qián)，時(shí)間就是生命。抓住“白金”十分鐘，“黃金”1小時(shí)，進(jìn)行有效地?fù)尵?。）基層醫(yī)療單位初步處理方法1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)2、嚴(yán)密觀察生命體征3、平臥中凹位，注意保暖，吸氧4、建立兩條靜脈通道（而且是上肢的大靜脈）快速補(bǔ)液5、按摩子宮6、應(yīng)用宮縮劑7、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后的各種處理（根據(jù)不同的病因進(jìn)行分述）子宮收縮乏力的處理一、補(bǔ)充血容量二、止血（1）按摩子宮（2）正確使用宮縮劑（3）宮腔填塞紗布三、手術(shù)治療BLYNCH縫合，子宮動(dòng)脈結(jié)扎，子宮切除五、介入治療讓我們攜起手來(lái)，共同努力，為降低孕產(chǎn)婦死亡而努力奮斗謝謝大家

簡(jiǎn)介：全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用婦產(chǎn)科學(xué)第2版配套課件主編豐有吉沈鏗第五章妊娠生理PREGNANTPHYSIOLOGY編者李荷蓮（吉林大學(xué)）第五章妊娠生理【定義】妊娠（PREGNANCY胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程成熟卵子受精妊娠開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出妊娠終止早期妊娠妊娠12周末以前中期妊娠第13～27周末晚期妊娠第28周及其后足月妊娠妊娠滿37周至不滿42周（259～293日）第一節(jié)妊娠生理第五章妊娠生理胚胎形成精子獲能精子獲能（SPERMCAPACITATION）精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中Α、Β淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7小時(shí)第五章妊娠生理受精卵的形成指精子與次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過(guò)程受精部位通常在輸卵管壺腹部透明帶反應(yīng)卵子受精（FERTILIZATIONOFOVUM）發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)第五章妊娠生理受精卵輸送過(guò)程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)形成分裂球（CLEAVAGE）受精72小時(shí)為16細(xì)胞桑葚胚（MULA）受精后5～6日早期胚泡（EARLYBLASTOCYST）形成第五章妊娠生理受精卵著床必備條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞第五章妊娠生理著床三過(guò)程定位（APPOSITION受精卵著床（IMPLANTATION）晚期胚泡植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程粘附（ADHESION）穿透（PERATION）第五章妊娠生理胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第五章妊娠生理4周末可辨認(rèn)出胚盤(pán)與體蒂8周末胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心臟搏動(dòng)12周末胎兒身長(zhǎng)9CM，體重14G16周末胎兒身長(zhǎng)16CM，體重110G可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺(jué)胎動(dòng)20周末胎兒身長(zhǎng)25CM，體重320G經(jīng)孕婦腹壁可聽(tīng)到胎心音。24周末胎兒身長(zhǎng)30CM，體重630G28周末胎兒身長(zhǎng)35CM，體重1000G32周末胎兒身長(zhǎng)40CM，體重約1700G出生后注意護(hù)理能存活36周末胎兒身長(zhǎng)45CM，體重2500G，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末胎兒身長(zhǎng)50CM，體重3400G，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第五章妊娠生理胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動(dòng)脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動(dòng)脈；肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，出生后2～3個(gè)月完全閉鎖，成為動(dòng)脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。第五章妊娠生理胎兒血循環(huán)特點(diǎn)來(lái)自胎盤(pán)的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支一支直接入肝一支與門(mén)靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈此兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈第五章妊娠生理胎兒血循環(huán)特點(diǎn)心房間隔–卵圓孔開(kāi)放；主、肺動(dòng)脈之間動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放臍靜脈與下腔靜脈之間靜脈導(dǎo)管開(kāi)放。上述解剖特點(diǎn)決定胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動(dòng)脈其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少第五章妊娠生理胎兒附屬物的形成及其功能第五章妊娠生理胎盤(pán)（PLACENTA）的形成與結(jié)構(gòu)胎盤(pán)構(gòu)成是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。底蛻膜構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分，占胎盤(pán)很小部分葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，占胎盤(pán)主要部分羊膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，胎盤(pán)最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。第五章妊娠生理絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖，形成一級(jí)絨毛。內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來(lái)滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，形成絨毛間質(zhì)，稱(chēng)二級(jí)絨毛。絨毛內(nèi)的中胚層分化出毛細(xì)血管，形成三級(jí)絨毛。第五章妊娠生理絨毛形成過(guò)程絨毛（VILLUS）形成經(jīng)歷3階段一級(jí)絨毛形成細(xì)胞中心索，初具絨毛形態(tài)二級(jí)絨毛形成間質(zhì)中心索三級(jí)絨毛胚胎血管長(zhǎng)入間質(zhì)中心索，受精3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤(pán)循環(huán)建立胎兒胎盤(pán)循環(huán)在胚胎血管與其連接后完成第五章妊娠生理葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜絨毛干分支形成初級(jí)、次級(jí)和三級(jí)絨毛干向絨毛間隙伸展形成終末絨毛網(wǎng)絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中為游離絨毛（FREEVILLUS）第五章妊娠生理葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)長(zhǎng)入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛（ANCHINGVILLUS）一個(gè)初級(jí)絨毛干及其分支形成胎兒葉（FETALLOBE）一個(gè)次級(jí)絨毛干及其分支形成胎兒小葉（FETALLOBULE）第五章妊娠生理胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)第五章妊娠生理底蛻膜底蛻膜表面覆蓋來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞共同形成絨毛間隙的底，稱(chēng)蛻膜板從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過(guò)胎盤(pán)厚度的23將胎盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)20～30個(gè)母體葉第五章妊娠生理妊娠足月胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu)呈盤(pán)狀，多為圓形或橢圓形重450～650G，直徑16～20CM厚1～3CM，中間厚，邊緣薄胎盤(pán)分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜母體面呈暗紅色，有20～30個(gè)母體葉第五章妊娠生理胎盤(pán)功能氣體交換O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過(guò)胎盤(pán)第五章妊娠生理胎盤(pán)功能排除胎兒代謝產(chǎn)物尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤(pán)及母體排出體外防御功能屏障作用有限，分子量小、對(duì)胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體需在胎盤(pán)部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IGG）能通過(guò)胎盤(pán)使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力第五章妊娠生理胎盤(pán)的合成功能主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類(lèi)蛋白激素有HCG、HPL等甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子第五章妊娠生理人絨毛膜促性腺激素由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精后第7日，孕婦血清和尿中可測(cè)出，妊娠8～10周達(dá)高峰，持續(xù)10日下降，產(chǎn)后1～2周消失。第五章妊娠生理雌激素妊娠期間明顯增多，來(lái)自胎盤(pán)及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒胎盤(pán)單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時(shí)1000倍雌二醇及雌酮值為非孕時(shí)100倍第五章妊娠生理雌激素生成過(guò)程母體膽固醇在胎盤(pán)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16Α羥化酶作用，形成16Α羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤(pán)硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤(pán)芳香化酶作用成為16Α羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母體胎兒胎兒胎盤(pán)單位雌激素的合成第五章妊娠生理孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8～10周后胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312～624NMOLL第五章妊娠生理胎盤(pán)合成的酶及其他蛋白質(zhì)縮宮素酶合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬(wàn)，至妊娠末期達(dá)高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤(pán)功能不良時(shí)，血縮宮素酶低值，見(jiàn)于死胎、子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限耐熱性堿性磷酸酶合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠16～20周母血清可測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展增多，胎盤(pán)娩出下降，產(chǎn)后3～6日內(nèi)消失第五章妊娠生理胎盤(pán)合成的酶及其他蛋白質(zhì)細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子Β、腫瘤壞死因子Α、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞克隆刺激因子、白細(xì)胞介素1、2、6、8對(duì)胚胎及胎兒營(yíng)養(yǎng)及免疫保護(hù)起一定作用第五章妊娠生理免疫功能早期胚胎及胚胎組織無(wú)抗原性，合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類(lèi)纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細(xì)胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。第五章妊娠生理胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過(guò)程缺乏營(yíng)養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用第五章妊娠生理臍帶體蒂是臍帶的始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤(pán)胎兒面第五章妊娠生理臍帶的特點(diǎn)妊娠足月臍帶長(zhǎng)30～70CM，平均55CM表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈血管周?chē)鸀楹控S富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命第五章妊娠生理羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來(lái)源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成第五章妊娠生理羊水量妊娠8周5～10ML妊娠10周30ML妊娠20周400ML妊娠38周1500ML此后羊水量漸少妊娠足月800ML第五章妊娠生理羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1007～1025，PH值約為720，水分98～99，1～2為無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物妊娠早期羊水為無(wú)色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見(jiàn)羊水內(nèi)懸有小片狀物第五章妊娠生理羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染第五章妊娠生理妊娠期母體變化第五章妊娠生理妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體逐漸增大變軟主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無(wú)痛性收縮，稱(chēng)BRAXTONHICKS收縮第五章妊娠生理子宮內(nèi)膜的變化在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上皮細(xì)胞內(nèi)及腺腔中含大量糖原，血管充血，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱(chēng)蛻膜（DECIDUA）。①底蛻膜（BASALDECIDUA）胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來(lái)發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分；②包蛻膜（CAPSULARDECIDUA）覆蓋在囊胚表面的蛻膜；③真蛻膜（TRUEDECIDUA）除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。真蛻膜第五章妊娠生理子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1CM妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至7～10CM成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱(chēng)為子宮下段第五章妊娠生理妊娠期卵巢變化妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)黃體功能于孕10周后由胎盤(pán)取代第五章妊娠生理妊娠期乳房變化妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯孕婦自覺(jué)乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無(wú)乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)第五章妊娠生理妊娠期心臟變化心尖搏動(dòng)左移1～2CM心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15第五章妊娠生理妊娠期心排出量變化妊娠8～10周逐漸增加妊娠32～34周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30每次心排出量平均約為80ML持續(xù)至分娩第五章妊娠生理妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無(wú)變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位第五章妊娠生理妊娠期靜脈壓變化股靜脈壓隨妊娠過(guò)程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征第五章妊娠生理妊娠期血容量變化循環(huán)血容量于妊娠6～8周開(kāi)始增加妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40～45，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ML紅細(xì)胞平均增加450ML第五章妊娠生理妊娠期血細(xì)胞變化紅細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)361012L血紅蛋白值約為110GL血細(xì)胞比容031～034孕婦儲(chǔ)備鐵05G，易缺鐵妊娠中、晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑白細(xì)胞妊娠7～8周開(kāi)始輕度增加妊娠30周達(dá)高峰（5～12）109L主要為中性粒細(xì)胞增多單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無(wú)改變第五章妊娠生理妊娠期凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短凝血時(shí)間無(wú)明顯改變第五章妊娠生理妊娠期泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35腎小球?yàn)V過(guò)率增加50受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加夜尿量多于日尿量孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎第五章妊娠生理妊娠期肺功能變化肺活量無(wú)明顯改變每分鐘通氣量約增加40潮氣量約增加39殘氣量約減少20肺泡換氣量約增加65上呼吸道黏膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染第五章妊娠生理妊娠期消化系統(tǒng)變化齒齦肥厚，充血，齒齦易出血賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)上腹部飽滿感腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘常引起痔瘡第五章妊娠生理妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化卵泡刺激素及黃體生成激素分泌減少卵泡不再發(fā)育成熟，也無(wú)排卵催乳激素從妊娠7周開(kāi)始增多促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑細(xì)胞刺激素增多皮質(zhì)醇增多3倍，游離皮質(zhì)醇10，孕婦無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)醛固酮孕24周增多3～5倍，足月妊娠增高8～10倍，游離醛固酮30，不致引起水鈉潴留睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗第五章妊娠生理妊娠期新陳代謝變化基礎(chǔ)代謝率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15～20妊娠13周起體重平每周增加不超過(guò)350G妊娠足月時(shí)體重平均增加125KG孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女孕婦血脂較孕前增加50，孕期脂肪分解加速，可出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，妊娠蛋白質(zhì)呈正氮平衡。第五章妊娠生理第二節(jié)妊娠診斷第五章妊娠生理早期妊娠的診斷癥狀停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻體征子宮增大、HEGAR’SSIGN、乳暈著色輔檢PREGNANCYTEST超聲檢查其他檢查宮頸粘液、BBT、孕激素試驗(yàn)第五章妊娠生理4乳房變化乳頭、乳暈著色蒙氏結(jié)節(jié)形成第五章妊娠生理孕早期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測(cè)最早在孕4～5周可見(jiàn)妊娠囊（包括羊膜囊、卵黃囊、胚外體腔）孕5周可見(jiàn)胎芽，孕8周可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)孕8周后測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度能準(zhǔn)確地估計(jì)孕周頭臀徑的測(cè)量意義重大第五章妊娠生理中、晚期妊娠的診斷病史與體征子宮增大胎動(dòng)胎體胎兒心音輔助檢查超聲檢查、胎兒心電圖第五章妊娠生理妊娠各周子宮底孕的高度（一）子宮增大第五章妊娠生理孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)二）胎動(dòng)（12小時(shí)大于30次）1時(shí)間及正常值第五章妊娠生理每小時(shí)3～5次妊娠20周時(shí)在孕婦腹壁上可聽(tīng)到胎心音（三）胎心音聽(tīng)到胎心即可確診妊娠1時(shí)間及正常值第五章妊娠生理妊娠18～20周時(shí)正常120～160次分鑒別應(yīng)與下列雜音相鑒別（三）胎心音子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音似吹風(fēng)樣與胎心一致與孕婦脈博一致第五章妊娠生理B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置、測(cè)定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無(wú)畸形。超聲多普勒檢查可探測(cè)胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音。超聲檢查第五章妊娠生理常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形于妊娠20周后的成功率更高胎兒心電圖檢查第五章妊娠生理胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位第五章妊娠生理胎姿勢(shì)胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)第五章妊娠生理胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系FETALLIE第五章妊娠生理最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露胎先露FETALPRESENTATION第五章妊娠生理胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位簡(jiǎn)稱(chēng)胎位胎方位FETALPOSITION第五章妊娠生理胎方位各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露以枕骨O、面先露以頦骨M、臀先露以骶骨S、肩先露以肩胛骨SC為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系而有不同的胎位。如胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。第五章妊娠生理縱產(chǎn)式18種胎方位第五章妊娠生理第三節(jié)孕期監(jiān)護(hù)第五章妊娠生理產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開(kāi)始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠2036周期間每4周檢查一次自妊娠36周起每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)產(chǎn)前檢查第五章妊娠生理首次產(chǎn)前檢查病史一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史及家族史推算預(yù)產(chǎn)期檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查產(chǎn)道檢查輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等產(chǎn)前檢查第五章妊娠生理EDC（月）LMP（月）3（或9）EDC（日）LMP（日）7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周第五章妊娠生理胎兒檢查視腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)胎心第五章妊娠生理監(jiān)測(cè)胎心的方法用聽(tīng)診器聽(tīng)胎心用胎兒外監(jiān)護(hù)儀第五章妊娠生理產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道檢查骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度第五章妊娠生理髂棘間徑INTERSPINALDIAMETERIS孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離正常值為23～26CM第五章妊娠生理髂嵴間徑INTERCRISTALDIAMETERIC孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25～28CM第五章妊娠生理骶恥外徑EXTERNALCONJUGATEEC第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～2OCM第五章妊娠生理坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑TRANSVERSEOUTLET兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為85～95CM第五章妊娠生理出口后矢狀徑POSTERISAGITALDIAMETEROFOUTLET坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8～9CM第五章妊娠生理恥骨弓角度ANGLEOFPUBICARCH正常值為90，小于80為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度第五章妊娠生理對(duì)角徑DIAGONALCONJUGATE為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為125～13CM，此值減去15～2M為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱(chēng)真結(jié)合徑。第五章妊娠生理坐骨棘間徑INTERSPINOUSDIAMETER兩坐骨棘間的距離，正常值約為L(zhǎng)0CM第五章妊娠生理坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指約55～6CM為正常，否則屬中骨盆狹窄。第五章妊娠生理復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍檢查胎兒胎兒大小宮內(nèi)安危胎兒畸形及遺傳疾病第五章妊娠生理評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第五章妊娠生理胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)第五章妊娠生理確定是否為高危兒孕齡37周或≥42周出生體重2500G小于孕齡兒或大于孕齡兒生后1分鐘內(nèi)APGAR評(píng)分0～3分產(chǎn)時(shí)感染高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡。第五章妊娠生理臍動(dòng)脈血流常用指標(biāo)SD收縮期舒張期比值PI搏動(dòng)指數(shù)RI阻力指數(shù)隨著孕期增加，指標(biāo)值應(yīng)下降舒張末期臍動(dòng)脈無(wú)血流時(shí)，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。第五章妊娠生理胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中晚期宮高、腹圍、B超1雙頂徑、宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心2羊膜鏡檢查3B型超聲監(jiān)測(cè)4胎兒心電圖機(jī)彩色超聲多普勒第五章妊娠生理孕中晚期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測(cè)雙頂徑的測(cè)量股骨長(zhǎng)度測(cè)量33～36周羊水平段測(cè)量胎兒心臟的超聲圖像胎兒顏面的超聲圖像（25～28周）胎兒外生殖器超聲圖像（29～32周）第五章妊娠生理胎兒電子監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線②一過(guò)性胎心率變化加速是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15BPM以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢可分為3種早期減速變異減速晚期減速第五章妊娠生理胎心率（FHR基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均值心搏次數(shù)心動(dòng)過(guò)速FHR160BPM心動(dòng)過(guò)緩（FHR120BPMFHR變異指FHR有小的周期性波動(dòng)。擺動(dòng)振幅心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10～25BPM，擺動(dòng)頻率1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次?；€擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。第五章妊娠生理早期減速變異減速晚期減速第五章妊娠生理1無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NONSTRESSTEST正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速L5BPM，持續(xù)時(shí)間15秒異常胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速胎兒電子監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力第五章妊娠生理2縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。陰性無(wú)晚期減速或明顯的變異減速。陽(yáng)性超過(guò)50宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申?yáng)性有間斷的晚期減速或有明顯的變異減速?？梢傻倪^(guò)度刺激宮縮頻率1次2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時(shí)間90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗(yàn)不滿意宮縮10分鐘3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果。3胎兒生物物理監(jiān)測(cè)第五章妊娠生理胎兒生物物理監(jiān)測(cè)第五章妊娠生理胎盤(pán)功能檢查胎動(dòng)12小時(shí)＞10次為正常測(cè)定孕婦尿中雌三醇值測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素?？s宮素激惹試驗(yàn)（OCT）陰道脫落細(xì)胞檢查B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)第五章妊娠生理孕期常用生化檢查指標(biāo)孕婦尿E3值、EC值估計(jì)胎盤(pán)功能孕婦血清游離E3值估計(jì)胎盤(pán)功能羊水中AFP診斷開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷畸形及DOWNSYNDROME第五章妊娠生理胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)正確推算妊娠周數(shù)、尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍、B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值1檢測(cè)羊水中卵磷脂鞘磷脂比值若該值2提示胎兒肺成熟。2磷脂酰甘油的測(cè)定3羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)。4檢測(cè)羊水中肌酐值5檢測(cè)膽紅素類(lèi)物質(zhì)值6檢測(cè)羊水中淀粉酶值7檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率第五章妊娠生理胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳學(xué)檢查胎兒影像學(xué)檢查測(cè)定羊水中酶、蛋白質(zhì)羊膜腔中胎兒造影第五章妊娠生理THANKSFYOURATTENTION婦產(chǎn)科學(xué)第2版配套課件主編豐有吉沈鏗

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科健康教育張冬梅健康教育的意義健康教育是有計(jì)劃，有組織，有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病狀態(tài)下的特殊人群進(jìn)行疾病預(yù)防、康復(fù)及有關(guān)醫(yī)療護(hù)理及自我保健等衛(wèi)生科學(xué)的教育，是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以患者及其家屬為對(duì)象，教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，使患者的行為向有利于健康康復(fù)的方向發(fā)展，以提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。健康教育的定義指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，以護(hù)理的干預(yù)手段，促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康。健康教育可通過(guò)種種渠道傳播保健知識(shí)，指導(dǎo)人們預(yù)防疾病，增進(jìn)健康。護(hù)士條例護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開(kāi)展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢(xún)的義務(wù)。護(hù)士在健康教育中的地位護(hù)士與病人及社會(huì)人群廣泛接觸，教育機(jī)會(huì)多護(hù)士數(shù)量大、分布廣、教育人力資源豐富護(hù)士是適宜開(kāi)展健康教育的職業(yè)群體護(hù)士在健康教育中的作用作為教育者發(fā)揮橋梁作用作為組織者發(fā)揮主導(dǎo)作用作為聯(lián)絡(luò)者發(fā)揮協(xié)調(diào)作用護(hù)士應(yīng)具備的健康教育能力1、熟練掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能2、評(píng)估個(gè)人和社區(qū)對(duì)健康需求的能力3、執(zhí)行和評(píng)價(jià)護(hù)理健康教育計(jì)劃的能力4、組織與協(xié)調(diào)能力健康教育的目的是為了讓患者達(dá)到“知、信、行”。知讓患者知道所患疾病的一般知識(shí)、治療的目的及護(hù)理要點(diǎn)。信護(hù)士用豐富的知識(shí)幫助指導(dǎo)患者，讓患者感到護(hù)士可信，并形成信念，知識(shí)一旦變成信念，就支配著人的行動(dòng)。行利用護(hù)士的影響力指導(dǎo)患者將健康知識(shí)付諸行動(dòng)。健康教育的作用可以降低患者的焦慮癥狀，患者住院都難免有陌生感、緊張的心理，特別是需要手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者治療的不同階段進(jìn)行教育，講明各種檢查、治療、用藥的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法。讓患者做到心中有數(shù)，積極配合治療和護(hù)理，患者在住院期間許多護(hù)理活動(dòng)是需要護(hù)士與患者共同完成的。如術(shù)前的體位練習(xí)，術(shù)后的功能鍛煉，有效的咳痰方法等都需要患者在護(hù)士指導(dǎo)下來(lái)完成。因此，護(hù)理活動(dòng)中護(hù)士與患者應(yīng)形成“指導(dǎo)、參與、合作”這種新型的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，而不是單純地幫助患者去做。許多患者患病后由于對(duì)疾病的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，一旦病情好轉(zhuǎn)就不按醫(yī)囑服藥，不注意休息，造成疾病復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生其他并發(fā)癥。因此，護(hù)士要針對(duì)疾病特點(diǎn)，講明按時(shí)服藥的重要性及各種注意事項(xiàng)，以避免疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育的形式1、一對(duì)一教育責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行教育指導(dǎo)，護(hù)士要了解患者生理、心理、社會(huì)、文化等各方面情況，評(píng)估患者健康知識(shí)情況，對(duì)其健康知識(shí)不足之處，進(jìn)行有的放矢的教育與指導(dǎo)，體現(xiàn)個(gè)體化教育的優(yōu)越性。健康教育的形式2、小組式教育適用于專(zhuān)科病房。將同一種疾病的患者組織起來(lái)，針對(duì)其共同需要了解的問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，組織患者進(jìn)行討論，解答患者提出的問(wèn)題。健康教育的形式3、電教化教育直觀性強(qiáng)，能將抽象的難以理解的內(nèi)容具體化、形象化，有利于患者接受和理解，是值得提倡的一種教育形式。這種教育形式適用于慢性疾病，如對(duì)糖尿病患者、對(duì)產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，集中組織起來(lái)，觀看教育碟片或進(jìn)行專(zhuān)題幻燈片講座，學(xué)習(xí)之后，結(jié)合患者的具體問(wèn)題進(jìn)行講解。健康教育的方法１、語(yǔ)言教育語(yǔ)言教育是最直接、最簡(jiǎn)捷、效果最好的方法之一，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的時(shí)機(jī)、合適的階段進(jìn)行教育。語(yǔ)言教育較少受文化的影響，隨機(jī)性強(qiáng)，只要與患者接觸都可進(jìn)行，對(duì)文化層次低的患者更適合語(yǔ)言教育。因此，護(hù)士要掌握交流技巧隨機(jī)進(jìn)行教育。運(yùn)用語(yǔ)言教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、形象生動(dòng)、簡(jiǎn)單明了并鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題。對(duì)于新入院患者，首先給予一個(gè)良好的休息環(huán)境，因?yàn)榇蟛糠只颊咦≡阂郧耙呀?jīng)有過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，且現(xiàn)在又需要住院治療，身心均很疲憊，情緒不穩(wěn)。這時(shí)溝通會(huì)給患者增加負(fù)擔(dān)，應(yīng)讓患者先休息，穩(wěn)定情緒，只做簡(jiǎn)單的自我介紹和安慰，然后選擇合適的時(shí)機(jī)再進(jìn)行溝通。但間隔時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般30MIN左右，太長(zhǎng)會(huì)使患者產(chǎn)生無(wú)人管的感覺(jué)。這時(shí)可以和患者有較長(zhǎng)時(shí)間的交流，獲得相關(guān)信息，并將一般的住院常識(shí)講給患者，達(dá)到一個(gè)良好的效果。還要善于掌握患者的情緒，護(hù)士要學(xué)會(huì)觀察，掌握患者的情緒。如果患者情緒低落，不想講話，可只做簡(jiǎn)單安慰，不要勉為其難，強(qiáng)行進(jìn)行交談，這樣會(huì)引起患者的反感。等到患者情緒平穩(wěn)或情緒好轉(zhuǎn)時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)交談時(shí)間，以達(dá)到接受信息，傳授知識(shí)的目的。如果患者主動(dòng)溝通，這是最好的時(shí)機(jī)。充分利用與患者接觸的每一個(gè)機(jī)會(huì)，將有益的知識(shí)信息傳授給患者。如發(fā)藥時(shí)，不僅要告訴服藥的方法，而且要講明該藥的作用、副作用等，讓患者明白服藥的目的及注意事項(xiàng)。健康教育的方法２、書(shū)面教育（宣傳材料）各病房根據(jù)病種的特點(diǎn)編寫(xiě)、繪制一些宣傳卡、手冊(cè)、板報(bào)等，便于患者隨時(shí)了解相關(guān)知識(shí)，如健康教育小處方。健康教育的方法3、實(shí)踐教育方法。實(shí)踐教育方法是通過(guò)指導(dǎo)受教育者的實(shí)踐操作，達(dá)到掌握一定的健康護(hù)理技能，并用于自我、家庭或社區(qū)護(hù)理的一種教育方法。例如，指導(dǎo)糖尿病病人掌握自測(cè)血糖的方法，指導(dǎo)高血壓病人掌握自測(cè)血壓的方法，指導(dǎo)骨折病人功能鍛煉的方法，指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床病人床上排便的方法等等。健康教育內(nèi)容的選擇１、內(nèi)容要有針對(duì)性主要是指護(hù)士應(yīng)從收集到的護(hù)理資料中。認(rèn)真尋找護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)具體問(wèn)題確定健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。例如一位心力衰竭患者，在與交談中發(fā)覺(jué)此次發(fā)病是由于涼后感冒而引起的，在進(jìn)行教育時(shí)應(yīng)該就這方面的問(wèn)題作為重點(diǎn)，告之其應(yīng)注意天氣變化及時(shí)增減衣服，堅(jiān)持收聽(tīng)天氣預(yù)報(bào)等。健康教育內(nèi)容的選擇２、內(nèi)容要詳略得當(dāng)，對(duì)發(fā)病原因，誘因及注意事項(xiàng)等確實(shí)需要患者配合的內(nèi)容要詳細(xì)講解，以引起患者注意，使其積極配合，主動(dòng)改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康行為。健康教育的時(shí)機(jī)選擇１、在病人入院時(shí)開(kāi)展健康教育。做好入院教育，將有利于整個(gè)住院期間的醫(yī)療護(hù)理工作。對(duì)于新入院病人，應(yīng)首先進(jìn)行入院宣教，使病人和家屬了解住院規(guī)則、作息時(shí)間、陪護(hù)探視制度及病房管理制度等，同時(shí)，還可向病人和家屬介紹科室的布局、床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，既便于醫(yī)患聯(lián)系，又打消了病人及家屬對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院環(huán)境的陌生感，為住院病人的醫(yī)療護(hù)理工作打下良好的心理基礎(chǔ)，有利于醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展和病人的康復(fù)。健康教育的時(shí)機(jī)選擇２、在探視時(shí)間開(kāi)展健康教育。探視時(shí)間是與病人和家屬溝通，進(jìn)行健康教育的良好時(shí)機(jī)。護(hù)士應(yīng)重視與家屬的溝通，應(yīng)該尊重病人的家屬，通過(guò)溝通，了解病人需要哪一類(lèi)心理支持，并鼓勵(lì)病人與自己喜歡的病人接觸。來(lái)自親人及好友的的心理支持，對(duì)病人有信心接受治療和護(hù)理會(huì)起到不可替代的作用。在與病人家屬進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)士要表現(xiàn)出良好的修養(yǎng)，一定要做到和氣、耐心、主動(dòng)，通過(guò)交談減輕病人家屬的心理負(fù)擔(dān)，使家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而得到病人家屬對(duì)護(hù)士工作的幫助與支持，共同為病人解除思想負(fù)擔(dān)、配合治療做工作。在臨床護(hù)理過(guò)程中，病人和家屬往往會(huì)針對(duì)病情，提出這樣那樣的問(wèn)題。作為護(hù)理人員，此刻要善于分析，掌握他們的心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)他們的問(wèn)題開(kāi)展恰當(dāng)?shù)慕】到逃?。在此時(shí)開(kāi)展健康教育，作為“教”者，能“有的放矢”，作為“受”者，由于是他最關(guān)心的問(wèn)題，因而能集中注意力去傾聽(tīng)，去學(xué)習(xí)，去記憶?！敖獭闭叩尼槍?duì)性與“受”者的專(zhuān)注性的有機(jī)結(jié)合，能產(chǎn)生良好的效果。健康教育的時(shí)機(jī)選擇３、把握每一個(gè)有利的健康教育時(shí)機(jī)。談到健康教育的時(shí)機(jī)，一些護(hù)士就往往會(huì)理解成要有一定的時(shí)間，合適的地點(diǎn)，正式地和病人交談。但當(dāng)我們有時(shí)間和地點(diǎn)準(zhǔn)備與病人交談時(shí)，患者卻不一定愿意溝通，這就要求善于抓住機(jī)會(huì)。比如，需要絕對(duì)低鹽飲食的病人在大口大口吃咸菜時(shí)，護(hù)士就可以抓住機(jī)會(huì)，向病人講解限制高鹽飲食對(duì)腎病的危害；心梗的病人需要絕對(duì)臥床，但病人認(rèn)為自己的病沒(méi)有護(hù)士說(shuō)的那樣嚴(yán)重，在病人做激烈運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)胸悶氣短時(shí)，護(hù)士就可以抓住機(jī)會(huì)，向病人介紹絕對(duì)臥床的目的和意義，使其配合治療。所以，要求隨時(shí)觀察病人。護(hù)理工作中的健康教育，大都是面對(duì)面的交流，往往有很強(qiáng)的針對(duì)性。但是這種健康教育，又是伴隨著護(hù)理工作而開(kāi)展的，多數(shù)的教育不可能有組織地、培訓(xùn)式地開(kāi)展，而只能在護(hù)理過(guò)程中適時(shí)進(jìn)行。臨床護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容一、為患者及家屬準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)靥峁┯嘘P(guān)的一般公共衛(wèi)生知識(shí)，如傳染病患者不要亂跑；呼吸系統(tǒng)疾病患者不要吸煙，以及宣傳有關(guān)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性。二、幫助患者了解其疾病的病因、發(fā)病機(jī)理，合理安排飲食、休息和睡眠，合理用藥，掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，如何配合某些特殊檢查等。三、指導(dǎo)患者及家屬如何減少影響健康的種種因素及防止并發(fā)癥的發(fā)生。如對(duì)一位將接受手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前告訴患者及家屬擬作哪些手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，麻醉蘇醒后會(huì)有什么感覺(jué)，應(yīng)采取哪些措施減輕疼痛或不適，應(yīng)注意哪些問(wèn)題以防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。四、心理衛(wèi)生教育。五、指導(dǎo)患者及家屬住院期間及出院后的康復(fù)醫(yī)療知識(shí)以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理健康教育的基本技巧1、護(hù)患關(guān)系技巧。護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員與病人為了治療性的共同目標(biāo)而建立起來(lái)的一種特殊的人際關(guān)系，在醫(yī)院諸多人際關(guān)系中處于非常重要的位置。護(hù)患關(guān)系的好壞，對(duì)病人態(tài)度的取向和護(hù)理工作的質(zhì)量有直接影響。許多護(hù)理實(shí)踐已證明，不良的護(hù)患關(guān)系不僅會(huì)增加病人對(duì)護(hù)士的不信任感，產(chǎn)生不配合行為，而且還會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)理工作的不滿，造成病人投訴和醫(yī)療糾紛。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好健康教育的必要前提條件。護(hù)理健康教育的基本技巧2、護(hù)患溝通技巧。溝通是人與人之間在共同的社會(huì)活動(dòng)中彼此交流各種觀念、思想和感情的過(guò)程，是護(hù)理健康教育活動(dòng)中建立護(hù)患關(guān)系的必要條件，在護(hù)士與教育對(duì)象的互動(dòng)關(guān)系中發(fā)揮著十分重要的作用。沒(méi)有溝通就無(wú)法進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的指導(dǎo)活動(dòng)，沒(méi)有溝通也無(wú)法實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。護(hù)患溝通技巧包括提問(wèn)、傾聽(tīng)等語(yǔ)言溝通技巧和體語(yǔ)、觸摸等非語(yǔ)言溝通技巧。護(hù)患溝通是實(shí)施護(hù)理健康教育活動(dòng)中不可缺少的重要技巧。護(hù)理健康教育的基本技巧3、知識(shí)灌輸技巧。知識(shí)灌輸是護(hù)理健康教育的重要方法，掌握知識(shí)對(duì)形成健康行為十分重要，而教育對(duì)象健康知識(shí)的獲得主要依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員的健康教育服務(wù)。因此掌握知識(shí)灌輸?shù)募记?，?duì)滿足教育對(duì)象的健康需求、提高護(hù)理健康教育效率非常必要。常用的知識(shí)灌輸技巧分為講授、演示和閱讀指導(dǎo)等。護(hù)理健康教育的基本技巧4、行為訓(xùn)練技巧。健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，培養(yǎng)、建立和鞏固有益于健康的行為和生活方式。學(xué)習(xí)是行為發(fā)展的促進(jìn)條件，行為學(xué)習(xí)的方式包括模仿和強(qiáng)化訓(xùn)練兩類(lèi)。在護(hù)理健康教育實(shí)踐中，為了幫助教育對(duì)象建立起有益于疾病康復(fù)的健康行為，護(hù)士必須掌握行為訓(xùn)練的技巧，以便教會(huì)病人提高自我護(hù)理能力。行為訓(xùn)練技巧通常包括自我護(hù)理能力訓(xùn)練技巧、住院適應(yīng)能力訓(xùn)練技巧以及康復(fù)能力訓(xùn)練技巧等實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題護(hù)理健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助受教育者掌握健康知識(shí)、樹(shù)立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式的教育活動(dòng)。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理健康教育計(jì)劃的過(guò)程中，除了應(yīng)該掌握一定的方法、運(yùn)用一定的技巧之外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題1、注意教育的針對(duì)性。不同的教育對(duì)象其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件等均存在著差異，因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣，在護(hù)理健康教育中就要特別注意教育的針對(duì)性，包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時(shí)機(jī)的把握等。護(hù)士要根據(jù)病人的健康需求、健康知識(shí)掌握程度、文化水平、接受能力等情況的不同，給予有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，做到因人而異，因材施教，保證護(hù)理健康教育收到確實(shí)的效果。實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題2、把握教育的階段性。在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中，護(hù)士要注意把握好教育的階段性，因?yàn)椴煌臅r(shí)機(jī)將產(chǎn)生不同的教育效果。例如，對(duì)一位手術(shù)病人的護(hù)理健康教育則有明顯的階段性，包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育和出院前恢復(fù)期教育等，每一階段病人的健康問(wèn)題及健康需求都有不同的特點(diǎn)，教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別。護(hù)士應(yīng)分階段地對(duì)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，而不能把所有的信息在同一時(shí)間內(nèi)全部灌輸給病人，那樣做勢(shì)必使教育的效果大打折扣。實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題3、掌握良好的教育技巧。在護(hù)理健康教育的實(shí)施中，注意掌握良好的教育技巧，可有效提高教育效果，促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等。這些技巧的熟練掌握，對(duì)于做好護(hù)理健康教育工作具有十分重要的作用。通過(guò)與教育對(duì)象的有效溝通，可了解其思想、情感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上才有可能實(shí)施知識(shí)的灌輸以及行為的訓(xùn)練指導(dǎo)。否則，難以收到良好的教育效果。實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題4、注意教育方法的優(yōu)化組合。護(hù)理健康教育的目標(biāo)是多層次的，根據(jù)教育內(nèi)容及教育對(duì)象健康需求等情況的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以達(dá)到各種教育方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，在實(shí)施教育的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)教育對(duì)象、教育內(nèi)容以及教育情境的不同，正確地加以選擇，并將多種教育方法優(yōu)化組合，這是達(dá)成健康教育目標(biāo)，提高教育效果的重要保證。實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題5、應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)健康教育實(shí)踐。循證護(hù)理，即“遵循證據(jù)的護(hù)理”。依據(jù)當(dāng)前最好的證據(jù)為護(hù)理對(duì)象提供最佳的護(hù)理服務(wù)是循證護(hù)理的核心。循證護(hù)理主要包含護(hù)理對(duì)象的需求、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前最佳的證據(jù)三個(gè)要素?？梢哉f(shuō)，應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理健康教育實(shí)踐，為科學(xué)高效的健康教育提供了必要的保證，對(duì)提高護(hù)理健康教育的科學(xué)性、教育對(duì)象的參與性以及教育的有效性，必將發(fā)揮十分重要的作用產(chǎn)科健康教育的具體內(nèi)容1、入院宣教介紹病區(qū)住院環(huán)境作息制度、陪客制度責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主任風(fēng)險(xiǎn)告知跌倒墜床、壓瘡、管道等產(chǎn)科健康教育的具體內(nèi)容2、母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育母乳喂養(yǎng)的好處母嬰同室的好處早吸吮、早接觸的重要性按需哺乳的重要性如何在母嬰分離情況下保持泌乳哺乳的正確姿勢(shì)及擠奶的手法產(chǎn)科健康教育的具體內(nèi)容3、相關(guān)知識(shí)教育艾滋病的傳播途徑及相關(guān)知識(shí)乙肝的傳播途徑及疫苗接種的意義乙肝免疫球蛋白接種對(duì)象及注意事項(xiàng)卡介苗接種的意義及注意事項(xiàng)新生兒疾病篩查的意義及注意事項(xiàng)新生兒聽(tīng)力篩查的意義及注意事項(xiàng)產(chǎn)科健康教育的具體內(nèi)容4、術(shù)前健康教育術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間及意義術(shù)前檢查的主要項(xiàng)目及注意事項(xiàng)術(shù)前的各項(xiàng)功能訓(xùn)練產(chǎn)科健康教育的具體內(nèi)容5、術(shù)后健康教育術(shù)后禁食的時(shí)間術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間、性質(zhì)術(shù)后臥位術(shù)后留置尿管的時(shí)間及作用術(shù)后主要用藥的作用術(shù)后早期活動(dòng)的意義靜脈留置針及留置尿管的注意事項(xiàng)產(chǎn)科健康教育的具體內(nèi)容6、出院指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性堅(jiān)持避孕的重要性加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息的重要性婦科病人健康教育的具體內(nèi)容1、入院告知介紹病區(qū)住院環(huán)境作息制度、陪客制度、外出請(qǐng)假制度告知醫(yī)院規(guī)章制度包括查房時(shí)間、治療時(shí)間、探視時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自離院告知標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主任風(fēng)險(xiǎn)告知（跌倒墜床、壓瘡、管道等）婦科病人健康教育的具體內(nèi)容2、疾病相關(guān)知識(shí)宣教所患疾病的名稱(chēng)（保護(hù)性醫(yī)療可以不講）疾病誘因、臨床表現(xiàn)、主要治療的方法、可能突發(fā)的癥狀及處理指導(dǎo)病人合理飲食講解主要藥物的作用及注意事項(xiàng)講解專(zhuān)科檢查或化驗(yàn)的注意事項(xiàng)（血糖、B超、胃鏡等）講解有關(guān)治療性操作的注意事項(xiàng)（禁食、吸氧、鼻飼）講解臥位的重要性（含肢體功能位）講解皮膚護(hù)理的重要性講解不良習(xí)慣對(duì)疾病的影響疾病自我監(jiān)測(cè)及預(yù)防的方法患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)婦科病人健康教育的具體內(nèi)容3、術(shù)前宣教術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前禁食、水的時(shí)間及意義術(shù)前檢查的主要項(xiàng)目及注意事項(xiàng)術(shù)前功能訓(xùn)練（包括呼吸功能、體位、床上排泄、肢體功能訓(xùn)練）介紹成功案例婦科病人健康教育的具體內(nèi)容4、術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后禁食的時(shí)間術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間、性質(zhì)術(shù)后臥位術(shù)后主要用藥的作用術(shù)后手術(shù)早期活動(dòng)的意義及示范尿管、引流管的保護(hù)及注意事項(xiàng)婦科病人健康教育的具體內(nèi)容5、出院指導(dǎo)出院后的用藥指導(dǎo)出院后的康復(fù)指導(dǎo)如何活動(dòng)和休息，注意勞逸結(jié)合。如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。學(xué)會(huì)自我保健自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。按時(shí)復(fù)查。20143謝謝

簡(jiǎn)介：1婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)SPECIALENGLISHOFGYNECOLOGYOBSTETRICS2主要構(gòu)詞形“說(shuō)文解字”一、生殖REPRODUCTIONGENITALTRACTUROGENITALGERMCELLGERMINOMAGENITO意為“BIRTH”GERMINO意為“SEED”3二、女性WOMANFEMALEFEMINIZE使女性化GYNECOLOGY婦科學(xué)GYNECOLOGICALSURGERYESTROGEN雌激素ESTRADIOL雌二醇FEMINO意為“WOMAN”GYNECCO意為“WOMAN”ESTRO意為“ESTRUS”動(dòng)情4三、卵巢OVARY）OVARIECTOMY卵巢切除術(shù)OVARYCANCER卵巢癌OOPHITIS卵巢炎OVARIO源于“OVUM”卵“OO”卵“PHO”含5四、輸卵管FALLOPIAN，TUBE，OVIDUCT，SALPINX）SALPIGITIS輸卵管炎SALPINGOOOPHECTOMY輸卵管卵巢切除術(shù)“SALPINGO”源于希臘語(yǔ)，意為T(mén)UBE辨析另義為“咽鼓管”，如SALPINGOSCOPY咽鼓管鏡檢查6五、子宮WOMB，UTERUS）UTERINE子宮的UTEROPLACENTAL子宮胎盤(pán)的HYSTERIA癔病HYSTERECTOMY子宮切除術(shù)ENDOMETRIAL子宮內(nèi)膜的ENDOMETRIOSIS子宮內(nèi)膜異位癥UTERO意為“WOMB”HYSTERO意為“WOMB”HYSTERIA，古時(shí)人們認(rèn)為此病與子宮紊亂有關(guān)METRO意為“WOMB”7六、陰道VAGINA）VAGINITIS陰道炎VAGINALHYSTERECTOMY經(jīng)陰道子宮切除術(shù)“VAGINO”源于拉丁語(yǔ)，意為SHEATH鞘8七、月經(jīng)MENSES，MENSTRUATION）MENOPAUSE絕經(jīng)DYSMENRHEA痛經(jīng)“MENO”源于希臘語(yǔ)，意為MONTH9八、妊娠PREGNANCY，GRAVIDITY）PREGNANT妊娠的PREGNENINOLONE孕烯炔醇酮FIRSTPREGNANTTRIMESTER妊娠首三月“PREGNO”源于拉丁語(yǔ)，PRE＋GNACI，意為T(mén)OBEBN10九、羊膜AMNION）AMNIOCENTESIS羊膜穿刺AMNIOTICFLUID羊水“AMNIO”源于希臘語(yǔ)AMNOS，意為L(zhǎng)AMB羊羔辨析AMINO氨基酸（拼寫(xiě)相近）11十、絨毛膜CHION）CHIOAMNIONITIS絨毛膜羊膜炎CHIONICGONADOTROPIN絨毛膜促性腺激素“CHIO”源于希臘語(yǔ)，F(xiàn)ETALMEMBRANE辨析另義為“脈絡(luò)膜”（眼）12十一、胚胎EMBRYO）EMBRYOGENESIS胚胎發(fā)生EMBRYONICSTEMCELLS胚胎干細(xì)胞MESODERM中胚層EMBRYO源于“EMBRUON”意為T(mén)OSWELLDERM意為“SKIN”13十二、分娩DELIVERY，CHILDBIRTH，LABOUR）PRIMIPARA初產(chǎn)婦TOCOPHEROL生育酚TOCOLYTICAGENT保胎藥物PARA源于“BEAR”TOCO意為CHILDBIRTH14配對(duì)練習(xí)（一）GENITOURINARYGYNECOLOGYOVARIECTOMYUTERINELEIOMYOMAHYSTEROSALPINOGOGRAPHYA卵巢切除術(shù)B生殖泌尿道C婦科學(xué)D子宮輸卵管造影術(shù)E子宮平滑肌瘤（B）（C）（A）（E）（D）15配對(duì)練習(xí)（二）FALLOPIANTUBEMENRHAGIAPREGNENINOLONEEMBRYONICSTEMCELLSAMNIOTICFLUIDA經(jīng)血過(guò)多B輸卵管C胚胎干細(xì)胞D羊水E孕烯炔醇酮（B）（A）（E）（C）（D）16配對(duì)練習(xí)（三）SALPINGOOOPHECTOMYHYSTERIAGENITALISESTRADIOLENDOMETRIALA癔病B輸卵管卵巢切除術(shù)C雌二醇D子宮內(nèi)膜的E生殖器（B）（A）（E）（C）（D）17實(shí)景對(duì)話1ASKINGAPATIENTABOUTHISILLNESSANYVOMITINGAREYOUFEELINGALLRIGHTAREYOUFEELINGWELLAREYOUFEELINGNAUSEA18HAVEYOUHADTHISEXPERIENCEBEFEHAVEYOUGOTANYCHRONICDISEASESINTHEPASTHAVEYOUGOTANYFEELINGOFNAUSEAHAVEYOULOSTWEIGHTRECENTLYHAVEYOUTAKENANYTHINGFIT19AREYOURBOWELSACTINGPROPERLYAREYOURBOWELSREGULARDIDYOUHAVEPAINSHEREBEFEDOYOUCOUGHDOYOUFEELSHTOFBREATHSOMETIMESDOYOUFEELSHTWINDEDDOYOUHAVEDIFFICULTYBREATHINGDOESITHURT20HOWABOUTYOURAPPETITEHOWBADISITHOWFARPREGNANTAREYOUHOWLONGHASITBEENTHISWAYHOWLONGHASTHISBEENGOINGONHOWLONGHAVEYOUBEENLIKETHISHOWLONGHAVEYOUHADIT21HOWAREYOUFEELINGNOWHOWISYOURSLEEPISTHECUTSTILLPAINFULSINCEWHENHAVEYOUBEENFEELINGLIKETHISWHATSTOFPAINDOYOUGETTHEREWHAT’SWRONGWITHYOUREARWHAT’SYOURCOMPLAINT22WHATSEEMSTOBETHEMATTERWHENDIDTHEPAINSTARTWHENDIDYOUBEGINFEELINGUNWELLWHICHTOOTHISTROUBLINGYOUWHYISTHATYOURCASERECDPLEASEYOU’RESUFFERINGFROMANALLERGY232TELLINGADOCTHOWYOUFEELABOUTAWEEKNOWABOUTFIVEDAYSRUNNINGALREADYICAN’TLIFEMYRIGHTARM24ICOUGHAGREATDEALATNIGHTIFEELABITOFFCOLIFEELABSOLUTELYROTTENIFEELCHILLYIFEELDIZZYI’VEGOTNOAPPETITEIFEELFEVERISHIFEELHOTCOLDIFEELLIKEI’MBURNINGUP25IFEELSICKIFEELPOLYIFEELSOILLIREALLYFEELTERRIBLEIFEELSHIVERYI’VEGOTASETHROATIFEELADULLPAININTHESTOMACHIJUSTFEELALLPOOPEDOUTIKEEPFEELINGDIZZY26IHAVEAHEADACHEIHAVEASPLITTINGHEADACHEIHAVEASTOMACHACHEIHAVEASTUFFEDUPNOSEITHINKI’MDYINGITRIEDSOMESLEEPINGPILLSBUTTHEYHAVEDONENOTHINGFMEI’MHAVINGSOMETROUBLESLEEPINGI’MSUFFERINGFROMINSOMNIA27ITALLBEGANYESTERDAYITCAMEONLASTNIGHTITKEEPSHANGINGONITSTARTEDTWODAYSAGOIT’SADULLSTOFPAINIDON’TKNOWWHAT’SCAUSINGITIT’SNOTASHARPPAINJUSTSTOFADULLACHEI’VEBEENSNEEZINGALLDAYI’VEBEENTHROWINGUP28JUSTOFFONMYEYESIGHTISFALLINGMYEYESHAVEBEENSEMYRIGHTEARDRUMHASBECOMEINFECTEDMYTOOTHISACTINGUPAGAINONEOFMYUPPERTEETHISLOOSEACHINGTHISTOOTHONTHELOWERJAWISSENSITIVETOCOLDHOT293EXAMININGAPATIENTABLOODTESTISNECESSARYANYPAINHEREBREATHEDEEPERPLEASE30COUGHNOWAGAINDOYOUHAVEANYPAINHEREDOESITHURTHEREDOESITHURTWHENITOUCHITHEREGOHAVEYOURCHESTXRAYEDITHINKWE’DBETTERGIVEYOUAFEWTESTSI’LLHAVEYOURTEMPERATURETAKENI’MGOINGTOTAKEATHROATCULTURESOWE’LLKNOWFSURE31LETMECHECKYOURLUNGSHEARTLETMEEXAMINEYOURSTOMACHLETMEFEELYOUPULSELETMESOUNDYOURLUNGSLETMETAKEYOURBLOODPRESSURELIEDOWNONTHECOUCHTHERELETMEEXAMINEYOURBELLYNOWBREATHEINADEEPBREATH32NOWLETMEJUSTSEENOWSLIPOFFYOURCOATSHIRTPLEASEOPENYOURMOUTHSAY“AH”P(pán)LEASEGOTAKEASTOOLTESTPUTTHISTHERMOMETERUNDERYOURTONGUESHOWMEWHEREITHURTSTAKEYOURBLOODCOUNTFIRSTPLEASETAKEYOURBLOODCOUNTFIRSTPLEASE33WELLLET’STAKEANXRAYOFYOURCHESTYOUMUSTHAVEANELECTROCARDIOGRAPHEXAMINATIONUNBUTTONYOURSHIRTLETMELISTENTOYOURLUNGSTHEGUMSARESWOLLENYOURTONGUE’SRATHERCOATEDYOU’VEGOTAFAINTMURMUROFTHEHEARTTHERE’SSOMERESPIRATYMURMURINYOURHEART34ASLIGHTINFECTIONANOPERATIONISNEEDEDTOREMOVEYOURTONSILS4DIAGNOSINGTREATING35BYTHESOUNDOFITIT’SBRONCHITISISHOULDSAYYOU’VECAUGHTCOLDISHOULDTHINKYOU’VEGOTTHEFLUITHINKYOUNEEDASHOTTODEADENTHEPAINFIRSTIFYOURRECOVERYGOESONLIKETHISYOUCANLEAVEINTHREEDAYSI’LLGIVEYOUANINJECTIONFIRSTI’LLGIVEYOUASHOTI’MAFRAID36I’MAFRAIDANURGENTOPERATIONISNECESSARYI’MAFRAIDYOU’LLHAVETOBEOPERATEDONFAPPENDICITISITCOULDBEACASEOFTBITLOOKSASIFIT’SSCARLETFEVERITLOOKSLIKEMEASLESIT’SANACUTECASEIT’SINFLAMMATIONOFTHESKIN37IT’SNOTSOSERIOUSASITSEEMSIT’SNOTHINGBUTALITTLEINFECTIONINTHEFINGERTIPIT’SNOTHINGSERIOUSBUTYOU’DBETTERSTAYINBEDLETMEGIVEYOUANEEDLETONUMBTHETOOTHTHETOOTHWILLHAVETOBETAKENOUTYOUMUSTHAVEYOURTOOTHEXTRACTEDTHEXRAYSHOWSAFRACTUREDANKLETHERE’SABADVIRUSGOINGAROUNDHERETHAT’SPROBABLYWHATITIS38THERE’SAMARKEDIMPROVEMENTINYOURCONDITIONTHERE’SNOTHINGTOBEALARMEDABOUTTHEINFECTIONMAYLEADTORESPIRATYCOMPLICATIONSWELLITCOULDBEASIMPLESPRAINBUTITHINKTOBEONTHESAFESIDEWEOUGHTTOHAVEITXRAYEDYOUMUSTBEHOSPITALIZEDRIGHTNOWYOUMUSTHAVEYOURAPPENDIXREMOVED39YOU’LLHAVETOHAVEYOURDECAYEDTOOTHPULLEDOUTYOU’LLHAVETOSTAYINTHEHOSPITALFOBSERVATIONFTWODAYSYOU’LLRECOVERINTWOTHREEDAYSYOURCASEISNOTVERYSERIOUSYOURLEFTTHUMBSUFFERSACOMMINUTEDFRACTUREYOURRHEUMATISMSHOULDTAKEACOURSEOFTREATMENTFABOUTAMONTH405GIVINGPREIONADVICEACHANGEOFDIETMAYDOYOUGOODAGOODSLEEPMAYHELPYOUPICKUPFLESH41ADMINISTERTHEOINTMENTONCEEVERYDAYAPPLYTHISTUBEOFJELLYTHREETIMESADAYAREYOUALLERGICTOANYMEDICATIONAVOIDGREASYFOODSBECAREFULTOYOURDIETBESURETOKEEPWARMRESTCUTDOWNONYOURDRINKINGDONOTSMOKE42DON’TOVERDOTHINGSDON’TSTRAINYOURSELFTOOMUCHDRINKMEHOTWATERDRINKMELIQUIDSTAKETHEMEDICINEIPRESCRIBEDDRINKTHISMIXTUREFOURTIMESADAYONEMEASUREEACHTIMEELECTRICALTREATMENTSWILLBEGOODFYOURRHEUMATISM43HEREISAPREIONI’DLIKEYOUTOTAKEONEOFTHESEPILLSTHREETIMESADAYHERE’SASICKLEAVECERTIFICATEFTHREEDAYSICANPRESCRIBESOMEPILLSWHICHWILLRELIEVETHEPAINBUTYOU’DBEWELLADVISEDNOTTOOVERWKYOURSELFISUGGESTYOUTAKECHINESETRADITIONALMEDICINESITHINKAMONTHATAHEALTHRESTWILLDOYOUGOOD44ITHINKTHISGARGLEWILLRELIEVEYOURSETHROATIFYOURFEVERLINGERSCOMETOMEAGAINI’LLGIVEYOUSOMETABLETSI’LLJUSTGIVEYOUAPREIONI’LLMAKEUPAPREIONFYOUI’LLPRESCRIBEABOTTLEOFCOUGHSYRUPFYOUIT’LLKEEPTHESWELLINGDOWN45RUBINTHISCREAMONCEADAYSTAYAWAYFROMWKTILLMONDAYDON’TOVERDOTHINGSSTAYINBEDRESTTAKECURATIVEBATHSONCEADAYDRINKSOMEMINERALWATERTAKEONECAPSULEEVERYFOURHOURSTAKETENCCEACHTIMETHREETIMESADAYTAKETHEMEDICINEIPRESCRIBEDCOMEBACKINAWEEK46THESEVITAMINBCPILLSARETOBUILDUPYOURRESISTANCETHISISFALADMINISTRATIONTHISISFREDUCINGTHEFEVERTHISMEDICINEWILLGIVEYOUQUICKRELIEFTHISMEDICINEWILLRELIEVEYOURPAINTHISOINTMENTWILLSUBDUETHEINFLAMMATIONTHISSOLUTIONISFEXTERNALUSEONLY47推薦醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)站（1）WWWMEDDEANLUCEDULUMENMEPDCONTENTSHTM（很有用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站圖文詳實(shí)，慢速英語(yǔ)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)題PDF及MP3下載）SPECIALENGLISHREPT其它特別英語(yǔ)SPECIALENGLISHCNDEFAULTASP）（它分專(zhuān)業(yè)以FLASH動(dòng)畫(huà)形式，讓你輕松熟悉醫(yī)學(xué)英語(yǔ)）（不錯(cuò)的英文醫(yī)學(xué)書(shū)籍）MEDEDUCATIONBJMUENG0VOCABULARYASP（基礎(chǔ)詞匯）48推薦醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)站（2）CMBIBJMUNEWSREPTNPREV0402HTM（醫(yī)學(xué)英語(yǔ)每日一文DISSTHES（醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作流程，個(gè)人網(wǎng)站）49推薦醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)站（3）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力視頻網(wǎng)站W(wǎng)WWMYELITISGWKSHOP2002PROGRAMHTMWWWKMUWGPROGRAMMINGARCIAA200307HTMLMEDSTATMEDUTAHEDUNEUROLOHOME_EXAMHTML50推薦醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)站（4）醫(yī)學(xué)詞典專(zhuān)業(yè)詞匯大全類(lèi)CANCERWEBNCLACUKOMD英國(guó)在線醫(yī)學(xué)詞典（ONLINEMEDICALDICTIONARY該詞典始于1997年創(chuàng)建，目前詞匯量已有46000，約1835萬(wàn)字，堪稱(chēng)海量。WWWESAURUSG在線英漢醫(yī)學(xué)詞典，該詞典也是以在線的形式出現(xiàn)的，包括醫(yī)學(xué)方面的近15，000個(gè)常用的術(shù)語(yǔ)。附加醫(yī)學(xué)圖像。

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作匯報(bào)COMPANYLOGO婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理COMPANYLOGO優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括要保證病人的安全，要滿足病人基本生活的需要，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度。COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況改變排班模式，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理APN排班的優(yōu)點(diǎn)COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況改變排班模式，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理提供全程、連續(xù)的護(hù)理一個(gè)責(zé)任護(hù)士從始至終負(fù)責(zé)上班全管、不上班委托、中夜班跟進(jìn)COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況加強(qiáng)安全管理，提供放心服務(wù)安全標(biāo)識(shí)管理意外跌倒各種管路特殊用藥禁食檢查禁食取血留尿標(biāo)本等等COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況加強(qiáng)安全管理，提供放心服務(wù)COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況加強(qiáng)安全管理，提供放心服務(wù)COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況床邊工作制運(yùn)用治療車(chē)裝上所需的物品將護(hù)士站前移至病房，護(hù)士在病人身邊工作，將護(hù)理記錄前移，及時(shí)動(dòng)態(tài)客觀記錄病情變化，避免“來(lái)回跑”及“回憶錄”?；颊唠S時(shí)能看到護(hù)士，隨時(shí)得到護(hù)士專(zhuān)業(yè)的照顧、專(zhuān)業(yè)的協(xié)助治療、專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)。COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況專(zhuān)科健康教育COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況工作成效COMPANYLOGO婦產(chǎn)科活動(dòng)開(kāi)展情況我們的困惑護(hù)士12人（在職9人，含孕婦1人），開(kāi)放床位30張，人員緊張護(hù)理隊(duì)伍平均年齡24歲，六成以上人員工作經(jīng)驗(yàn)三年以下陪護(hù)率高基礎(chǔ)護(hù)理有時(shí)不到位COMPANYLOGO優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的拓展母嬰床旁護(hù)理COMPANYLOGO婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理愿一切熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)的同道們心往一處想勁往一處使以病人為中心，打造具有專(zhuān)科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，形成本院規(guī)范的護(hù)理模式THANKYOU

簡(jiǎn)介：妊娠期糖尿病第一幕陳圓圓女，25歲，G1P0，孕32周，惡心嘔吐、頭暈、口渴、多尿2天來(lái)院就診。28周時(shí)門(mén)診糖耐量試驗(yàn)（75G糖粉）結(jié)果0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為5311178MMOLL。自述無(wú)糖尿病家族史，不曾服用藥物，也不酗酒。第一幕關(guān)鍵詞1患者的惡心、嘔吐可能是由那些原因引起的2引起頭暈、口渴、多尿的原因有哪些3患者的糖耐量試驗(yàn)（75G糖粉）是怎么做的4患者血糖控制的如何，應(yīng)該如何控制第一幕陳圓圓收入院時(shí)，呼吸急促，脫水狀，無(wú)發(fā)熱。身高160CM，體重76KG（懷孕前的BMI為269KGM2脈搏120次分，血壓10050MMHG。該孕期相關(guān)的其它體格檢查正常。第一幕1陳圓圓為什么呼吸急促，脫水狀2心率，血壓正常嗎為什么2需要進(jìn)行下一步的檢查是什么第二幕張圓圓的入院檢查尿常規(guī)酮體4，尿糖，白細(xì)胞4個(gè)HP。尿液和宮頸分泌物培養(yǎng)（）血生化血糖值237MMOLL，血酮體2，乳酸19MMOLLNA130MMOLLK48MMOLL尿素48MMOLL肌酐88UMOLLHCO3107MMOLL血常規(guī)血紅蛋白124GDL血?dú)夥治鰟?dòng)脈血PH729，PCO2303KPA，PO2148KPAHBA1C85。B超正常。第二幕關(guān)鍵詞1陳圓圓的化驗(yàn)檢查有什么異常2陳圓圓目前的診斷是什么3為什么出現(xiàn)這些化驗(yàn)異常，糖尿病患者易并發(fā)哪些疾病4目前對(duì)張圓圓的治療有哪些第二幕對(duì)張圓圓入院后給予靜脈補(bǔ)充生理鹽水、K以及胰島素以糾正代謝異常。后續(xù)給予皮下注射胰島素控制血糖第二幕1治療酮癥酸中毒是要注意哪些指標(biāo)變化2后續(xù)胰島素應(yīng)用調(diào)整血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)是什么第三幕陳圓圓孕周372周陰道分娩，胎兒出生體重4060G。第三幕關(guān)鍵詞1糖尿病患者分娩時(shí)機(jī)如何2分娩方式的選擇3分娩過(guò)程中如何監(jiān)控血糖產(chǎn)后，空腹及餐后血糖均在正常范圍。產(chǎn)后6周查OGTT空腹血糖46MMOLL，餐后1小時(shí)血糖93MMOLL，餐后2小時(shí)血糖81MMOLL。在OGTT過(guò)程中，C肽由12升高至45NMOLL。第三幕關(guān)鍵詞1產(chǎn)后胰島素用量要做何調(diào)整原因2妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響3妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后應(yīng)如何管理THANKYOU

簡(jiǎn)介：女性生殖系統(tǒng)炎癥復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孫紅女性生殖器系統(tǒng)炎癥概論外陰炎（VULVITIS陰道炎VAGINITIS宮頸炎CERVICITIS盆腔炎PELVICINFLAMMATION生殖器結(jié)核GENITALTUBERCULOSIS女性生殖道的自然防御功能解剖和生理生化特點(diǎn)陰道自?xún)糇饔藐幍雷詢(xún)糇饔藐幍郎掀ぴ诼殉卜置诘拇萍に赜绊懴略錾兒?，增加?duì)病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌優(yōu)勢(shì)菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境PH≤45，多在38～44，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。生理特點(diǎn)與尿道、肛門(mén)毗鄰，局部潮濕易污染。性交器官，分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道。G乳桿菌、棒桿菌、腸球菌正常菌群G加德納菌、專(zhuān)性厭氧菌消化（鏈）球菌支原體、假絲酵母菌。影響陰道生態(tài)平衡的因素雌激素使陰道上皮增生變厚，并富含糖原。陰道PH糖原被乳酸菌分解為乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境。乳酸菌還可產(chǎn)生H2O2及其它抗微生物因子，殺滅其它細(xì)菌。非特異性外陰炎NONSPECIFICVULVITIS病因非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等。臨床表現(xiàn)瘙癢、灼痛；局部紅腫、糜爛、潰瘍、濕疹。慢性者見(jiàn)皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變。治療病因治療。局部治療，15000高錳酸鉀液或01聚維酮碘坐浴、抗生素軟膏等。前庭大腺炎定義病原體侵入前庭大腺引起炎癥稱(chēng)前庭大腺炎BARTHOLINITIS特點(diǎn)位于兩側(cè)大陰唇后L／3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間，受到污染時(shí)易發(fā)生炎癥。病原體葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌腸球菌淋病奈氏菌沙眼衣原體前庭大腺膿腫前庭大腺炎（BARTHOLINITIS）臨床特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙檢查時(shí)可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)的大陰唇下方紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時(shí)可觸及波動(dòng)感治療急性炎癥時(shí)應(yīng)臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應(yīng)切開(kāi)引流并作造口術(shù)前庭大腺囊腫因前庭大腺管開(kāi)口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成原因3方面臨床表現(xiàn)治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)（損傷小，保留腺體功能）陰道炎癥（VAGINITIS）滴蟲(chóng)性陰道炎（TRICHOMONALVAGINITIS）酵母菌病VULVOVAGINALCIDIASIS，VVC細(xì)菌性陰道病BACTERIALVAGINOSIS萎縮性陰道炎ATROPHICVAGINITIS嬰幼兒性陰道炎INFANTILEVAGINITIS陰道炎性疾病滴蟲(chóng)性陰道炎（TRICHOMONALVAGINITIS病原體陰道毛滴蟲(chóng)屬厭氧的寄生性原蟲(chóng)可寄生于陰道、尿道、尿道旁腺等。適宜生長(zhǎng)溫度2540CPH5266傳播途徑直接傳染性交間接傳播經(jīng)浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播污染的器械、敷料。潛伏期LATENTPERIOD428日。診斷白帶黃白稀薄液體呈泡沫狀有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢查陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物鏡下找滴蟲(chóng)治療全身用藥可酌情選用，1甲硝唑片2G，單次口服2甲硝唑片400MG，BIDPO7日療程局部用藥甲硝唑栓200MG，每晚1次塞陰道深部，10日為一療程。預(yù)防及隨訪夫婦雙方同時(shí)服藥，性生活采用避孕套。防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例性伴侶同治，衣物毛巾應(yīng)煮510MIN外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC病原體80％白假絲酵母菌20％為其他酵母屬光滑假絲、熱帶假絲等酵母菌。2假絲酵母菌條件致病寄生10非孕婦，30孕婦。適宜生長(zhǎng)PH4047不耐熱對(duì)干燥、紫外線、化學(xué)制劑抵抗傳染方式可寄生于女性口腔、腸道和陰道，這些部位可相互傳染；性交傳染；間接傳染接觸衣物等。診斷白帶呈白色豆渣樣或凝乳樣。外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢查陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋；可見(jiàn)粘膜面紅腫或散在小出血點(diǎn)。陰道分泌物鏡檢找芽抱和假菌絲VVC臨床分類(lèi)治療如有相關(guān)病因，應(yīng)積極治療抗真菌治療全身用藥局部用藥陰道炎鑒別診斷（重點(diǎn)）宮頸炎CERVICITIS宮頸防御機(jī)制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對(duì)保持內(nèi)生殖器無(wú)菌非常重要。宮頸炎癥是婦科常見(jiàn)疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥和宮頸管粘膜炎癥。宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，故陰道炎癥均可引起宮頸陰道部炎癥。臨床多見(jiàn)的宮頸炎是宮頸管粘膜炎病因及病原體病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌。性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒等沙眼衣原體及淋病奈瑟菌均感染宮頸管柱狀上皮，不感染鱗狀上皮，故不引起陰道炎淋病奈瑟菌還侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。臨床表現(xiàn)①癥狀部分患者無(wú)癥狀陰道分泌物增多，呈膿性粘液外陰瘙癢及灼熱感經(jīng)間期出血、性交后出血下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛。②婦科檢查宮頸充血、水腫、粘膜外翻膿性分泌物從宮頸管流出，質(zhì)脆，觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見(jiàn)尿道口、陰道口粘膜充血、水腫及大量膿性分泌物。診斷1、兩個(gè)特征性體征（1）于宮頸管或棉拭子標(biāo)本上，肉眼見(jiàn)膿性或黏液膿性分泌物（2）用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血2、白細(xì)胞檢測(cè)（1）宮頸管分泌物，中性粒細(xì)胞30HP2陰道分泌物濕片白細(xì)胞10HP3、病原體檢查①淋病奈瑟菌涂片檢查；分泌物培養(yǎng)；PCR技術(shù)。②沙眼衣原體直接培養(yǎng)法；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；PCR技術(shù)。治療針對(duì)病原體治療。①對(duì)于單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用的藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）250MG，單次肌注；氨基糖苷類(lèi)的大觀霉素（淋必治、壯觀霉素）4G，單次肌注；喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星500MG，單次口服，或氧氟沙星400MG，單次口服。②治療衣原體的藥物有四環(huán)素類(lèi)，如多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100MG，每日2次，連服7日；紅霉素類(lèi)如阿奇霉素1G，單次頓服，或紅霉素500MG，每日4次，連服7日；喹諾酮類(lèi)如氧氟沙星300MG，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500MG，每日1次，連服7日。盆腔炎癥（PID）盆腔炎指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥。主要包括子宮內(nèi)膜炎（ENDOMETRITIS）、輸卵管炎SALPINGITIS、輸卵管卵巢膿腫TUBOOVARIANABSCESSTOA、盆腔腹膜炎PERITONITIS。（二）病原體及其致病特點(diǎn)1、內(nèi)源性病原體來(lái)自原寄居于陰道的菌群需氧菌和厭氧菌，可僅為需氧菌、僅為厭氧菌感染，混合感染多見(jiàn)。2、外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體衣原體淋病奈瑟菌支原體。（三）感染途徑1、沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈瑟菌、衣原體及葡萄球菌等常沿此途徑擴(kuò)散。2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓延。3、經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核桿菌感染的主要途徑。4、直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。高危因素1、手術(shù)操作后感染如刮宮、通液、造影、宮腔鏡、人流、IUD等，由于消毒不嚴(yán)或適應(yīng)證選擇不當(dāng)，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。生殖器原有慢性炎癥經(jīng)手術(shù)干擾也可引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。2、生殖道感染主要是下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎及細(xì)菌性陰道病與盆腔炎密切相關(guān)。3、性活動(dòng)多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是早年性交、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻、性伴侶有性傳播性疾病者。4、性衛(wèi)生不良使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，低收入的人群，衛(wèi)生保健差，發(fā)生率高。5、鄰近器官炎癥直接蔓延如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希菌為主。6、慢性盆腔炎急性發(fā)作。病理1子宮內(nèi)膜炎（ENDIMETRITIS）2輸卵管炎（SLAPINGITIS）輸卵管卵巢膿腫（TUBOOVARIANABSCESS，TOA）3盆腔腹膜炎（PERITONITIS）4急性盆腔結(jié)締組織炎5敗血癥及膿毒血癥6肝周?chē)譌ITZHUGHCURTIS綜合征）1急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（ACUTEENDOMETRITIS，MYOMETRITIS）胎盤(pán)創(chuàng)面病原菌子宮蛻膜急性子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病理侵入、擴(kuò)散侵入肌層病理3急性盆腔腹膜炎ACUTEPERITONITIS病理4急性盆腔結(jié)締組織炎ACUTEPELVICCELLUTITIS病理病理臨床表現(xiàn)1、可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。①輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微下腹痛（勞累或性交后加重）發(fā)熱、陰道分泌物增多。②重者寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振有腹膜炎則出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。經(jīng)期發(fā)病可有月經(jīng)的異常。有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。有輸卵管炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹痛者，應(yīng)疑有肝周?chē)住?、體征輕者無(wú)異常。典型體征呈急性病容，體溫高，心率快，腹膜刺激征，腹脹，腸鳴音減弱或消失。婦查陰道可充血，膿性分泌物；宮頸充血、水腫、見(jiàn)膿性分泌物自宮頸口流出；宮頸舉痛宮體略大、壓痛、活動(dòng)受限；附件增厚、包塊、不活動(dòng)、壓痛；盆腔膿腫形成且位置低時(shí)，可觸及后穹隆或側(cè)穹隆有包塊及波動(dòng)感。PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂急性盆腔炎的鑒別診斷診斷治療主要用抗生素治療藥敏選用抗生素較為合理，但藥敏未出結(jié)果前往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，多采用聯(lián)合用藥1、門(mén)診治療適合于一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有條件隨訪者。2、住院治療3手術(shù)治療手術(shù)治療指征①藥物治療無(wú)效②膿腫持續(xù)存在③膿腫破裂預(yù)防◆注意三期衛(wèi)生（經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期）◆醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念術(shù)前做好準(zhǔn)備術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作術(shù)后作好護(hù)理◆及時(shí)、徹底治療急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性◆注意性生活衛(wèi)生，以防性傳播疾病生殖器結(jié)核GENITALTUBERCULOSIS由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱(chēng)為生殖器結(jié)核，又稱(chēng)結(jié)核性盆腔炎。多見(jiàn)于20～40歲的婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。二、病原體傳播途徑1血行傳播最主要的傳播途徑。（青春期、肺結(jié)核1年）2直接傳播腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器。3淋巴傳播少見(jiàn)。（消化道結(jié)核）4性交傳播極罕見(jiàn)。病理1輸卵管結(jié)核最多見(jiàn)，占90100。⑴漿膜面多個(gè)粟粒結(jié)節(jié)⑵輸卵管增粗肥大，傘端外翻，呈煙斗狀；或傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)⑶輸卵管僵直變粗，形成多個(gè)串珠樣結(jié)節(jié)⑷輸卵管與周?chē)K器廣泛粘連2子宮內(nèi)膜結(jié)核占5080常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，病變首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角，隨病情進(jìn)展，子宮內(nèi)膜受到不同程度結(jié)核病變的破壞。病理病理3卵巢結(jié)核由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)。通常僅有卵巢周?chē)祝ㄒ蛴邪啄ぐ鼑?，卵巢深層較少受侵犯。占20304宮頸結(jié)核病理少見(jiàn)，常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延所致，表現(xiàn)為乳突狀增生或?yàn)闈?，?yīng)與宮頸癌鑒別?？煽康蔫b別方法為宮頸活檢占1020病理5盆腔腹膜結(jié)核滲出型以滲出為主，表現(xiàn)為粟粒狀結(jié)節(jié)及包裹性積液。粘連型以粘連為主，腹膜增厚，與鄰近臟器之間緊密粘連，常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管臨床表現(xiàn)癥狀常缺乏特異性1不孕2月經(jīng)失調(diào)經(jīng)量減少乃至閉經(jīng)3下腹墜痛，腰骶部脹痛經(jīng)期加重4全身癥狀臨床表現(xiàn)體征1較多患者無(wú)明顯體征和自覺(jué)癥狀，是由不孕行輔助檢查（診斷性刮宮、碘油造影、腹腔鏡檢查）才發(fā)現(xiàn)有盆腔結(jié)核2部分患者婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，子宮活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬無(wú)觸痛3病情嚴(yán)重者腹膜結(jié)核腹部有柔韌感或腹水征，包裹性積液（邊界不清、不活動(dòng)、表面因有腸管粘連，扣診空響）診斷病史中需注意以下幾點(diǎn)⑴不孕史，特別是原發(fā)不孕⑵經(jīng)量逐漸減少或閉經(jīng)（除外其他原因，如宮腔粘連、內(nèi)分泌疾病等）⑶未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或有腹水。⑷盆腔炎久治不愈⑸有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜結(jié)核、腸結(jié)核時(shí)輔助檢查1子宮內(nèi)膜病理檢查診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)方法診斷性刮宮經(jīng)前一周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)。刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮兩角部?jī)?nèi)膜；刮出組織送病理檢查；如果發(fā)現(xiàn)子宮小而堅(jiān)硬，無(wú)組織物刮出，需結(jié)合臨床考慮，做進(jìn)一步的檢查。輔助檢查2X線檢查⑴胸部X線攝片，找原發(fā)病灶。⑵盆腔X線攝片孤立鈣化點(diǎn)。⑶子宮輸卵管碘油造影X線片特征（子宮輸卵管碘油造影）◆宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀◆碘油進(jìn)入子宮壁間質(zhì)或兩側(cè)靜脈叢。◆輸卵管呈串珠狀，管腔細(xì)小而僵直?！襞枨粌?nèi)見(jiàn)不規(guī)則的鈣化灶。輔助檢查HSG（碘油24小時(shí)復(fù)查）盆腔及輸卵管結(jié)核盆腔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)的鈣化影，宮腔充盈不佳，雙側(cè)輸卵管部分顯影，僵硬，造影劑進(jìn)入血管和間質(zhì)；HSG左腎結(jié)核輸卵管僵硬，粗細(xì)不均，壺腹部阻塞輔助檢查腹腔鏡檢查直接窺視子宮、輸卵管漿膜面有無(wú)粟粒狀結(jié)節(jié)?；顧z病變處作活組織檢查輔助檢查4結(jié)核菌培養(yǎng)或結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)（）體內(nèi)曾有感染強(qiáng)（）仍有活動(dòng)性病灶（）未有過(guò)結(jié)核感染輔助檢查5其他白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，淋巴細(xì)胞增多血沉升高鑒別診斷盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥卵巢癌宮頸癌治療1抗結(jié)核藥物治療對(duì)女性生殖器結(jié)核90有效治療原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程治療藥物利福平（R）、異煙肼（H）、鏈霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）治療方案目前推行兩階段短療程藥物治療方案（前23個(gè)月為強(qiáng)化期，后46個(gè)月為鞏固期，即2SHRZ4HR、2SHRZ4H3R3、2SHRZ6HRE）2支持療法急性期至少臥床休息3個(gè)月慢性患者要加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)治療治療3手術(shù)治療手術(shù)指征盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，（不能除外惡性腫瘤）腫塊治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無(wú)效盆腔結(jié)核形成大包塊或較大的包裹性積液者治療手術(shù)方案行全子宮及雙側(cè)附件切除為宜對(duì)年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能對(duì)病變局限在輸卵管，且迫切希望生育者，可行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，保留子宮和卵巢注意⑴術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2月術(shù)后根據(jù)病灶是否取凈等情況，繼續(xù)用藥⑵術(shù)前應(yīng)口服腸道消毒藥物并做清潔灌腸⑶術(shù)時(shí)注意解剖關(guān)系，避免損傷其他臟器。預(yù)防做好卡介苗接種積極治療其他部位的結(jié)核小結(jié)常見(jiàn)的疾病治療前作培養(yǎng)及藥敏，了解病原體及對(duì)何種抗生素敏感，以便選擇合適的抗生素在有培養(yǎng)結(jié)果之前，根據(jù)疾病的特征選用抗生素思考題陰道炎的鑒別診斷和處理原則盆腔炎的鑒別診斷和處理原則