簡介：產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)心得體會婦產(chǎn)科劉莎莎201807191產(chǎn)房規(guī)章制分享內(nèi)容2產(chǎn)后出血用藥3導(dǎo)樂分娩1、在產(chǎn)婦入產(chǎn)房時，首先聽胎心音，查宮口，查先露高低，如初產(chǎn)婦開大3CM，可打活躍期胎監(jiān)，先露高的病人可下床自由活動。2、如經(jīng)產(chǎn)婦開大3CM可準(zhǔn)備產(chǎn)包，隨時準(zhǔn)備上臺接生。產(chǎn)婦入產(chǎn)房應(yīng)該做些什么適當(dāng)保護(hù)接生控制胎頭出來的速度，盡量少側(cè)切，會陰裂傷傷口比側(cè)切傷口愈合好，愈合快。如巨大兒、羊水糞染、早產(chǎn)兒可用側(cè)切，通知兒科醫(yī)生到場。如產(chǎn)程過長，產(chǎn)程乏力，可用10ML葡糖糖酸鈣10ML生理鹽水靜脈推注，可預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦分娩完后立即用生理鹽水500ML20個單位縮宮素快速靜脈滴注。上心電監(jiān)護(hù)儀，觀察生命體征，子宮收縮情況，產(chǎn)婦觀察兩小時在送回病房，盡早排尿，預(yù)防產(chǎn)后出血。馬來酸麥角新堿注射液，適應(yīng)癥為1主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無力或縮復(fù)不良所致子宮出血。2用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。不良反應(yīng)由于產(chǎn)后或流產(chǎn)后子宮出血的用藥時間較短，藥物的某些不良反頭暈、耳嗚、腹痛、惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難。適應(yīng)癥為（1）應(yīng)用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史、子宮畸形、剖腹產(chǎn)后以及哺乳期妊娠者。（2）預(yù)防和治療宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血。不良反應(yīng)（1）主要為腹瀉、惡心或嘔吐、腹痛等。（2）少數(shù)人面部潮紅，很快消失，注意觀察前列腺素可能引起的一般副反應(yīng)，如胃腸道、心血管系癥狀等。1因?qū)m縮不良所致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。由于有升高血壓作用，現(xiàn)產(chǎn)科已少用。不良反應(yīng)用藥后可引起血壓升高、心悸、胸悶、心絞痛、尿量減少、尿急、面色蒼白、出汗、惡心、腹痛等反應(yīng)，還可有血管性水腫、蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性休克，應(yīng)立即停藥并對癥處理。在以后工作中尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科產(chǎn)房專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，規(guī)范操作。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動。在工作方面把本職工作做好，在日常工作中，要求自己認(rèn)真接待每一位病人，能夠換位思考別人的苦處，鼓勵產(chǎn)婦耐心了解她們的情況。堅持查對制度，做到班班查對，病人床頭交接的原則。在醫(yī)療防范方面，嚴(yán)格按手術(shù)室要求規(guī)范產(chǎn)房，按規(guī)定做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)，強(qiáng)化助產(chǎn)室手衛(wèi)生。規(guī)范接生操作，強(qiáng)化無菌操作規(guī)程，預(yù)防會陰切開感染及新生兒的感染，無差錯事故發(fā)生。謝謝聆聽

簡介：婦產(chǎn)科見習(xí)產(chǎn)房福建醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科林如茵骨盆的解剖點坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)骶棘韌帶需要了解的幾個徑線需要了解的幾個徑線需要了解的幾個徑線胎頭的幾個徑線雙頂徑93CM枕額徑113枕下前囟徑95CM枕頦徑133CM分娩動畫模擬胎心監(jiān)護(hù)前言胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過20年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題支持者認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率反對者認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率必須回顧胎心監(jiān)護(hù)的歷史必須理解它的臨床價值胎心監(jiān)護(hù)的歷史1818年第一次聽到胎心1838年使用胎兒聽診器19世紀(jì)60年代開始EFM1980近半數(shù)以上的產(chǎn)婦在分娩中采用CEFM胎兒監(jiān)護(hù)的效果持續(xù)監(jiān)護(hù)活動受限與醫(yī)生的接觸與護(hù)士的直接接觸手術(shù)分娩率間斷聽診需要足夠的訓(xùn)練有素的人員監(jiān)測方法外部間接超聲波傳送器壓力傳送器內(nèi)部直接胎兒心電圖、心率描記器壓力傳送器電子線路、計算機(jī)處理顯示胎心率、宮縮曲線打印輸出、存儲等記錄信號檢測處理記錄外部監(jiān)護(hù)優(yōu)點獲得子宮活動度，證實周期性改變易使用、無害任何時候可用缺點不如內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確無法評估基準(zhǔn)線變異（機(jī)器噪音或錯誤訊號會被計算進(jìn)去）母親分娩時移動不方便母親肥胖時，傳遞們號較困難透明凝膠干燥時，信號會丟失內(nèi)部監(jiān)測最可取信的方法、也是最具侵犯性的監(jiān)測法方法胎膜破、宮口開23CM以上，無菌技術(shù)，螺旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)（不要插到縫合線，囪門或臉部），電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去導(dǎo)引管，電極固定在母親大腿內(nèi)倒，監(jiān)視器連接記錄胎兒心電圖、心率計數(shù)及宮縮周期性變化。宮縮導(dǎo)管壓力傳送器宮腔內(nèi)壓力顯示。缺點胎兒頭皮及宮內(nèi)感染所以很少使用如何讀圖讀圖六要素1宮縮2胎心率基線3基線變異4加速情況5周期性減速或間斷性減速6FHR變化趨勢胎心率曲線胎心基線（BASELINEFHR）1、定義10分鐘內(nèi)FHR的平均值，無周期性變化兩次宮縮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線2、分類正常（NMOCARDIA）110160BPM過速（TACHYCARDIA）160BPM過緩（BRADYCARDIA）110BPM3、基線心率可受下列因素影響早產(chǎn)胎兒狀態(tài)的改變母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物胎心率曲線基線率變異性正常在基線上下10～25BPM反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測指標(biāo)胎心率曲線（1）短變異各心搏間隔時間的微小差別，僅數(shù)毫秒（2）長變異胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波波振幅周期數(shù)振幅上下擺動之波的高度（BPM）周期數(shù)1分鐘內(nèi)肉眼可見的胎心率曲線變異振幅分類無變異性02BPM極小變異35BPM一般變異610BPM中等變異1125BPM顯著變異25BPM判斷正常1025BPM基線變異性減少25BPM變異降低的原因缺氧酸血癥胎兒睡眠周期早產(chǎn)先天異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑抗膽堿能藥物抗副交感藥物變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點正常降低240210180150120603090加速定義增加≥15BPM持續(xù)≥15秒以上存在時說明胎兒情況良好缺少時低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇栃越Y(jié)果需要進(jìn)一步評估加速一般開始在25－26周以后，加速機(jī)制完善在28周－29周以后。32周以后會更加完善。這就是為何在早期不做胎心監(jiān)護(hù)的原因。加速增加15BPM，胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法240210180150120906080604020早期減速定義宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于15秒。原因胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降早期減速特點1、減速與宮縮同步發(fā)生。宮縮結(jié)束，減速的胎心率也回到原基線水平；2、宮縮頂峰與胎心率下降最低點之時間差小于15秒，平均35秒；3、常出現(xiàn)在宮口開大5－7CM，胎頭下降過程中；4、改變母體體位或吸氧，圖形不變；5、注射阿托品可使減速消失；6、胎心率下降振幅多在20－30BPM。7、一般對胎兒無害8、若漸加重，下降幅度5080BPM或頻發(fā)于產(chǎn)程早期考慮窘迫晚期減速定義FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多30秒。原因（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降晚期減速特點1、減速常開始于宮縮頂峰之后。宮縮結(jié)束，減速的胎心率延遲回到基線水平，減速持續(xù)時間較長。2、宮縮頂峰和胎心率下降最低點之時間差一般大于30秒，平均40秒。3、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何時期。4、胎心率基線多偏高，變異常減少。5、用阿托品不能使減速消失。6、吸氧、改變體位可能使減速消失。在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線。變異減速定義FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至5060BPM特點減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速OVERSHOOT波形FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義分娩中有50出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無效發(fā)生率宮縮頻率30有意義發(fā)生率75窘迫變異減速特點1、可發(fā)生在產(chǎn)程中任何階段，和宮縮無固定關(guān)系。2、減速發(fā)生突然，恢復(fù)迅速。3、較強(qiáng)的連續(xù)胎動，也可引起明顯的變異減速圖形。4、典型的輕度變異減速一般與胎兒預(yù)后關(guān)系不大，但重度變異減速或不典型變異減速大多提示缺氧。5、改變體位多可使減速消失，但吸氧多不能改變圖形。變異減速具有下列條件，則預(yù)后良好1、減速的持續(xù)時間不超過30秒－50秒。2、減速后能夠迅速返回原基線率水平。3、保持正常的胎心率基線以及正常的基線變異?？勺儨p速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會有“肩”部征?！凹纭辈空髡覉D形波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失振幅小者515BPM振幅大者3050BPM同期變異比較一致（35CPM）持續(xù)10分鐘以上認(rèn)為是缺氧的表現(xiàn)。在胎兒貧血、RH因子引起的胎兒有核紅細(xì)胞癥時可能見到。在妊高癥、過期妊娠等病例中偶可見正弦圖形正弦圖形綜合評判、胎兒情況FISCHER法（基線率、基線變異、周期性改變）810分胎兒良好57分可≤4胎兒缺氧胎心監(jiān)護(hù)的三級分類I類胎監(jiān)圖形包括胎心基線率110–160BPM基線變異適度525BPM無晚期減速和變異減速有或者無早期減速有或無加速胎心監(jiān)護(hù)的三級分類II類胎監(jiān)圖形包括1II類圖形包括所有不能劃分在I或者III類中的，是臨床處理中遇到的主要部分2胎心基線心動過緩但有基線變異心動過速3基線變異輕度的基線變異（25BPM）胎心監(jiān)護(hù)的三級分類II類胎監(jiān)圖形包括4加速胎兒刺激以后無法誘導(dǎo)出加速5周期的或者間歇性的減速6頻繁的變異減速伴隨輕度的或者適量的基線變異7延長的減速≥2MIN但是＜10MIN）8頻繁的晚期減速，伴有適量的基線變異9變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線，OVERSHOOTS或者“肩征”胎心監(jiān)護(hù)的三級分類III類胎監(jiān)圖形包括1基線變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動過緩2正弦波形對FHR監(jiān)測圖形的進(jìn)一步解釋在變異降低的時候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠的。單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速。如果胎兒心動過緩的時間超過3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。不可靠胎心率的處理改變監(jiān)護(hù)的方法再評價產(chǎn)婦的生命體征檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液宮縮抑制藥物羊膜腔內(nèi)輸液準(zhǔn)備盡快分娩請多指教THANKYOU

簡介：婦產(chǎn)科學(xué)界首市中醫(yī)院周桂芳一、內(nèi)生殖器陰道子宮輸卵管卵巢陰道由黏膜、肌層、纖維組織構(gòu)成上寬下窄前壁79CM，后壁1012CM生殖器發(fā)育異常正常管道形成受阻所致異常處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖和宮頸閉鎖；副中腎管衍生物發(fā)育不全無子宮、無陰道、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發(fā)育異常；副中腎管衍生物融合障礙所致異常的異常雙子宮、雙角子宮、弓形子宮、中隔子宮等；正常內(nèi)生殖器子宮是腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重5070克，長78CM，寬45CM厚23CM容積5ML宮頸宮體比例青春期12；育齡期21；絕經(jīng)后11子宮峽部非孕1CM妊娠末期710CM子宮肌層結(jié)構(gòu)肌層較厚，非孕時厚約08CM由大量平滑肌組織、少量彈力纖維與膠原纖維組成，分3層；外縱、內(nèi)環(huán)、中交錯，在血管周圍“8”字形圍繞血管。外層極薄，是子宮收縮的起始點子宮畸形子宮位置圖子宮韌帶圓韌帶圓韌帶圓索狀，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，全長1012CM，起自宮角的前面，輸卵管端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)行走，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。（維持子宮前傾）闊韌帶是子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，由子宮前后面的腹膜向盆側(cè)壁延伸而成。其上緣游離，內(nèi)包輸卵管。下緣和外側(cè)緣連至盆壁移行于盆壁的腹膜。闊韌帶前層覆蓋子宮圓韌帶，后層包被卵巢，兩層間有血管、淋巴管、神經(jīng)和結(jié)締組織等。（可限制子宮向兩側(cè)移位）子宮兩側(cè)翼形腹膜皺褶。起自子宮側(cè)漿膜層，止于兩側(cè)盆壁；上緣游離，下端與盆底腹膜相連。是有前后兩葉腹膜及其間的結(jié)締組織構(gòu)成，疏松，易分離。韌帶上緣腹膜向上延伸，內(nèi)23包繞部分輸卵管，形成輸卵管系膜；外13包繞卵巢血管，形成盆骨漏斗韌帶，又稱為卵巢懸韌帶。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過主韌帶主韌帶又稱子宮頸橫韌帶。是一對堅韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束；在闊韌帶的下部，橫行于子宮兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。（固定子宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)）宮骶韌帶從宮頸后面的上側(cè)方相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，（維持子宮處于前傾位置。）輸卵管是一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離呈傘狀，與卵巢相近；全長814CM分間質(zhì)部（1CM）、峽部（23CM）、壺腹部（58CM）、傘部（115CM）分層常用結(jié)扎法切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法包括近端及兩端包埋法輸卵管雙折結(jié)扎切除法輸卵管壓挫結(jié)扎法輸卵管傘部切除法輸卵管結(jié)扎禁忌對于有腹壁皮膚感染，急、慢性盆腔感染周身情況虛弱產(chǎn)后出血，心、肝、腎等病伴有功能衰竭24小時內(nèi)體溫兩次超過375℃以上者，均應(yīng)暫不作結(jié)扎術(shù)。卵巢是一對扁橢圓形的性腺產(chǎn)生與排出卵子分泌甾體激素的性器官由外側(cè)的骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）和內(nèi)側(cè)的卵巢固有韌帶懸于盆壁與子宮之間借卵巢系膜與闊韌帶相連前緣中部有卵巢門，神經(jīng)血管通過骨盆漏斗韌帶經(jīng)卵巢系膜在此出入卵巢，后緣游離卵巢結(jié)構(gòu)卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，成為生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織，稱為卵巢白膜，再往里為卵巢實質(zhì)。分皮質(zhì)（為主體）和髓質(zhì)（與卵巢門相連）盆腔血管、淋巴及神經(jīng)女性生殖器官的血管與淋巴管相伴行，各器官間靜脈與淋巴管以從、網(wǎng)狀相吻合。盆腔靜脈的數(shù)目多于動脈，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢。女性生殖器官各部的淋巴回流途徑不盡相同。女性生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。動脈卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出。子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口水平約2CM處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分上下兩支。陰道動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰部內(nèi)動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，分4支1、痔下動脈2、會陰動脈3、陰唇動脈4、陰蒂動脈盆腔血管盆腔血管盆腔靜脈與同名動脈伴行，但數(shù)目比動脈多，并在其相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且相互吻合，（使盆腔靜脈感染容易蔓延）右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。淋巴分外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩組淋巴系統(tǒng)豐富，淋巴結(jié)沿相應(yīng)的血管排列外生殖器淋巴分為深淺兩部分均匯入髂淋巴組。腹股溝淺淋巴結(jié)一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴；另一部分收容會陰及下肢的淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)盆腔淋巴分為3組髂淋巴組（又分為髂總、髂外和髂內(nèi)）、腰淋巴組子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)；骶前淋巴組陰道下段的淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。盆腔神經(jīng)女性內(nèi)外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配；分1、外生殖器的神經(jīng)支配（主要由陰部神經(jīng)支配）2、內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配（主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配）骨盆真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘和骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)；女性骨盆的任何大小、形狀異常均影響分娩過程。骨盆的組成骶骨（由56塊骶椎融合而成三角形，其上緣明顯向前突出，稱為骶岬是腹腔鏡手術(shù)的重要標(biāo)志之一及產(chǎn)科骨盆內(nèi)測量對角徑的重要據(jù)點）尾骨（由45塊尾椎合成）左右兩塊髖骨（每塊髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成）骨盆的關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)骨盆的韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶1、骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶2、骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶（坐骨切跡寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志）骨盆底維持盆腔臟器的正常位置肛提肌起重要的支持作用分娩可以損傷骨盆底組織

簡介：閉經(jīng)AMENRHEA定義原發(fā)性14歲，第二性征不發(fā)育16歲繼發(fā)性6月或3個周期6月停經(jīng)生理性青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后病理性月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)病因及分類一區(qū)下生殖道及子宮病變二區(qū)卵巢三區(qū)垂體四區(qū)下丘腦下生殖道及子宮性閉經(jīng)內(nèi)分泌正常下生殖道及子宮性閉經(jīng)處女膜閉鎖陰道發(fā)育異常子宮未發(fā)育或發(fā)育不全先天無子宮、始基子宮、實質(zhì)子宮、幼稚子宮下生殖道及子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜粘連ASHERMANSYNDROME對雄激素不敏感綜合癥無睪酮受體46，XY無副中腎管女性體態(tài)卵巢性閉經(jīng)性激素下降E2P垂體激素上升LHFSH卵巢性閉經(jīng)TURNNER’SSNY45XO矮小、第二性征發(fā)育不全單純性腺發(fā)育不全46XYSWEYALSYN有副中腎管宦官體態(tài)46XX卵巢性閉經(jīng)卵巢早衰40歲絕經(jīng)，有更年期癥狀卵泡少，卵巢小自身免疫、酶缺陷、炎癥、手術(shù)卵巢性閉經(jīng)多囊卵巢綜合征腦垂體性閉經(jīng)促性腺激素↓→性激素↓腦垂體性閉經(jīng)低促性腺激素性閉經(jīng)原發(fā)性單一垂體促性腺激素缺乏癥垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤泌乳素瘤閉經(jīng)泌乳綜合癥生長激素瘤肢端肥大ACTH瘤CUSHUNGSYN垂體性閉經(jīng)垂體梗死LHFSHD等合成不足多種垂體激素缺乏SHEEHAN’SSYN垂體性閉經(jīng)空蝶鞍綜合征PRL可升高下丘腦性閉經(jīng)功能性精神因素→FSHLH激素合成↓KALLMANSYN低促性素、低性腺素、嗅覺障礙神精性厭食癥藥物性閉經(jīng)診斷診斷病史月經(jīng)史、生長發(fā)育史、生產(chǎn)史、家族史、閉經(jīng)時間及癥狀、誘因、服藥史診斷體格檢查全身發(fā)育營養(yǎng)第二性征毛發(fā)泌乳診斷輔助檢查B超子宮卵巢卵巢BBT、陰道脫落細(xì)胞、宮頸粘液、激素測定、監(jiān)測排卵GNRH興奮試驗、內(nèi)膜活檢診刮診斷輔助檢查染色體CT、核磁藥物撤退試驗其它、T3、T4、17羥治療先天畸形治療宮腔粘連高促性腺閉經(jīng)治療替代治療、調(diào)整周期、促排卵、贈卵低促性腺閉經(jīng)治療人工周期、誘導(dǎo)排卵CC、GONADOTROPIN垂體瘤溴隱停

簡介：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASEGTD成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科田莉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病目的要求1、熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理。2、掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)特征和處理。3、熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病良性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)侵蝕性葡萄胎細(xì)胞疾病GTD妊娠滋養(yǎng)絨癌細(xì)胞腫瘤GTN胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤定義是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡水泡間借蒂相連成串形如葡萄得名亦稱水泡狀胎塊HYDATIDIFMMOLE第一節(jié)葡萄胎完全性宮腔內(nèi)充滿水泡樣組織，無胎兒及其附屬物分類部分性胎盤部分絨毛發(fā)生水泡狀改變，有存活或已死的胚胎COMPLETEHYDATIDIFMMOLEPARTIALHYDATIDIFMMOLE（一）流行病學(xué)及病因1流行病學(xué)世界范圍亞洲和拉丁美洲發(fā)生率較高，日本約201000次妊娠北美和歐洲發(fā)生率較低，06111000次妊娠。國內(nèi)統(tǒng)計約0781000次妊娠浙江139山西029。第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎完全性葡萄胎發(fā)生率明顯高于部分性葡萄胎。有過1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎的發(fā)生率分別為1和15。2高危因素①年齡大于35和40歲婦女的葡萄胎發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和75倍。相反小于20歲的發(fā)生率顯著升高。②營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟(jì)因素③細(xì)胞遺傳第一節(jié)葡萄胎完全性葡萄胎染色體均來自父親，多為46XX（90）空卵受精及雙精子受精。部分性葡萄胎三倍體（90）。多為69XXY多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎（二）病理肉眼觀葡萄樣水泡大小不一，其間有纖細(xì)的纖維素相連，壁薄、透亮，水泡間隙充滿血液及凝血塊。完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學(xué)和核型比較第一節(jié)葡萄胎卵巢黃素化囊腫（THECALUTEINOVARIANCYST）由于滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，多為雙側(cè)，大小不等，最大直徑達(dá)20CM以上。囊腫表面光滑、色黃、壁薄、切面多房、囊液清澈。（三）臨床表現(xiàn)1）停經(jīng)后陰道流血2）腹痛3）子宮異常增大、變軟4）妊娠嘔吐5）子癇前期征象第一節(jié)葡萄胎6卵巢黃素化囊腫7甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象僅7葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢。第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎（四）自然轉(zhuǎn)歸葡萄胎排空后，HCG穩(wěn)定下降，首次轉(zhuǎn)陰約9周，＜14周；葡萄胎排空后，HCG持續(xù)異常，應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。完全性葡萄胎局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15和4。第一節(jié)葡萄胎局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高危因素HCG＞100000UL子宮明顯大于相應(yīng)孕周卵巢黃素化囊腫直徑＞6CM年齡＞40歲重復(fù)葡萄胎（五）診斷根據(jù)病史及癥狀體征，典型的葡萄胎診斷并不困難。第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎輔助檢查1）HCG測定葡萄胎分泌大量HCG，故HCG測定對診斷葡萄胎、隨訪病情、早期發(fā)現(xiàn)惡性具有很大參考價值。2B超檢查正常孕45周時可顯示胎囊，67周見胎心搏動。葡萄胎時見子宮內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像，或出現(xiàn)蜂窩狀圖像。3超聲多普勒探測胎心孕12周時陽性率100，葡萄胎時只能聽到子宮血流雜音。第一節(jié)葡萄胎（六）鑒別診斷①流產(chǎn)②雙胎妊娠③羊水過多④妊娠合并子宮肌瘤（七）處理1、清宮葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮。清除葡萄胎時要注意預(yù)防出血過多、穿孔及感染，并盡可能減少以后惡變的機(jī)會。第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎清除宮腔內(nèi)容物一般采用吸刮術(shù)較為安全。必須在輸液、備血的情況下進(jìn)行。術(shù)中防止出血或穿孔可用縮宮素，但須在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用。盡量一次吸凈，子宮過大者可在一周后第二次清宮。每次刮出物均應(yīng)送病檢。組織學(xué)是葡萄胎的最終診斷依據(jù)2、子宮切除術(shù)單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險，而不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。對于年齡大于40歲、有高危因素、無生育要求者可考慮切除子宮，保留卵巢第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎3、預(yù)防性化療不常規(guī)推薦，僅適用于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，但也非常規(guī)。應(yīng)在葡萄胎排空前或排空時實施，選用甲氨喋呤MTX、氟尿嘧啶5FU或放線菌素ACTD等單一藥物預(yù)防性化療不能替代隨訪4、卵巢黃素化囊腫的處理（八）隨訪通過定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時處理，有重要意義。A隨訪時間清宮后血HCG測量每周1次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月1次共6個月，然后每2個月1次共6個月，自第一次陰性后共計1年。第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎B隨訪內(nèi)容1血HCG2再發(fā)癥狀異常陰道流血、咳嗽、咯血，其他轉(zhuǎn)移灶。3婦科檢查注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。4盆腔B超。5胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查。葡萄胎后應(yīng)可靠避孕一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。避孕工具以男性工具為宜，可用避孕藥。不宜用IUD。HCG成對數(shù)下降者陰性后6個月可以妊娠第一節(jié)葡萄胎第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤30流產(chǎn)10足月妊娠或異位妊娠葡萄胎排空后半年內(nèi)90侵蝕性葡萄胎葡萄胎排空后一年以上絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎多數(shù)局部侵犯，4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；絨毛膜癌惡性程度極高第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎（INVASIVEMOLE定義指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至肺、陰道，甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨毛膜癌（絨癌）（CHIOCARCINOMA是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。其特點是滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu)而散在地侵入子宮肌層不僅造成局部嚴(yán)重破壞可轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織以致病人迅速死亡。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎流產(chǎn)或足月分娩后發(fā)生比率約211少數(shù)發(fā)生于宮外孕（25）病理特征侵蝕性葡萄胎子宮肌壁內(nèi)可見水泡狀物或血塊，宮腔內(nèi)可有或無原發(fā)病灶；鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)；滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生和分化不良。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨癌子宮壁可形成單個或多個腫瘤結(jié)節(jié)，表面呈紫蘭色，切面呈暗紅色，質(zhì)地軟而脆，海綿樣，伴出血壞死及感染。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤鏡下見無絨毛結(jié)構(gòu)，增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管，排列紊亂，明顯異型，伴有大量出血壞死，瘤細(xì)胞靠侵蝕母體血管獲取營養(yǎng)物質(zhì)。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)（一）無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多繼發(fā)于葡萄胎后，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。①陰道流血在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，持續(xù)不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后再停經(jīng)，又反復(fù)流血。②子宮復(fù)舊不全或不均勻增大（一般排空后46周子宮恢復(fù)正常大小）第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤③腹痛腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可持續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)或破裂可導(dǎo)致急性腹痛。④假孕癥狀⑤卵巢黃素化囊腫（二）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后。主要經(jīng)血行播散。肺（80）、陰道（30）、盆腔（20）、肝、腦（10）。生長特點破壞血管共同特點局部出血第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤視轉(zhuǎn)移部位而定①若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，以攝胸片或CT診斷，典型表現(xiàn)為棉球狀、團(tuán)塊狀陰影，以右側(cè)肺及中下部較為多見。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤②轉(zhuǎn)移至陰道壁可見紫色結(jié)節(jié)，破潰可大出血。③肝轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良，表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，穿破包膜則出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。④腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤瘤栓期有一過性腦缺血癥狀，失明、失語，或猝然跌倒；腦瘤期頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱、昏迷；腦疝期壓迫生命中樞死亡；診斷要點1葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移癥狀。2血HCG測定是葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要診斷依據(jù)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一①血HCG測定4次呈平臺狀態(tài)（10），并持續(xù)3周或以上；第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤②血HCG測定3次升高（＞10），并持續(xù)2周或以上；非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后4周以上，血HCG仍持續(xù)高水平或一度下降后又上升。上述標(biāo)準(zhǔn)須已排除妊娠物殘留或再次妊娠。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3B超有子宮肌層浸潤。4胸部X線攝片5CT和磁共振成像6組織學(xué)切片①子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中見絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，診斷為侵蝕性葡萄胎。②僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要見有絨毛結(jié)構(gòu)均診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學(xué)證據(jù)不是診斷必需的。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤鑒別診斷侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別要點1前次妊娠的性質(zhì)及時間2病理組織學(xué)診斷中有無絨毛結(jié)構(gòu)足月產(chǎn)流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎排除1年后排除半年內(nèi)絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床分期解剖學(xué)分期（FIGO2000年）Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴(kuò)散，但局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)（2000年）預(yù)后評分意義妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療方案制定和預(yù)后評估的重要依據(jù)低危通常包括≤6分的ⅠⅢ期患者，高危通常包括≥7分的ⅠⅢ期和Ⅳ期患者第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療治療原則以化療為主手術(shù)、放療為輔。病史體征臨床分期低危無轉(zhuǎn)移輔助檢查低危轉(zhuǎn)移預(yù)后評分高危轉(zhuǎn)移分層和個體化治療第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨癌死亡率已由過去無化療年代的90左右降低為200。惡葡化療幾乎完全替代了手術(shù)治療。但手術(shù)治療在控制大出血等并發(fā)癥、切除殘存或耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷、縮短化療療程等方面仍有重要地位。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1化療（1）常用藥物氟尿嘧啶5FU放線菌素ACTD甲氨喋呤MTX更生霉素（KSM）長春新鹼VCR依托泊苷VP16環(huán)磷酰胺CTX第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（2）用藥原則低?；颊邌我挥盟幐呶；颊呤走x聯(lián)合用藥（3）化療方案單一藥物化療常選用MTX第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤單藥化療藥物及用法藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔MTX04MGKGDIM，連續(xù)5日2周WEEKLYMTX50MGM2IM1周MTX1MGKGDIM，第1、3、5、7日2周四氫葉酸（CF01MGKGDIM，24H后用5FU2830MGKGDIVGTT連續(xù)810日2周第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聯(lián)合化療首選EMACO方案和以5FU為主的聯(lián)合化療方案1）5FUKSM2）EMACO方案VP16ACTDMTXVCRCTX（4）副反應(yīng)骨髓抑制消化道反應(yīng)肝、腎功能損害脫發(fā)（5）療效判斷每周測血ΒHCG，化療療程結(jié)束至18日內(nèi)，血ΒHCG下降至少1個對數(shù)稱為有效。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（6）停藥指征血ΒHCG每周測定一次，連續(xù)3次陰性后低?；颊咧辽俳o予一個療程的化療，對于ΒHCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予23個療程的化療；高危患者繼續(xù)化療3個療程，其中第1個療程必須為聯(lián)合化療；第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（7）化療注意的問題1）藥物選擇KSM療效好副作用輕常為首選藥物。KSM對肺轉(zhuǎn)移較好。MTX療效雖好副作用重只有在特殊情況下用。MTX可供口服、肌注，動脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。5FU對肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好可靜滴和局部用。2）用藥的劑量為獲得滿意的療效，對藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其第一、第二療程更為關(guān)鍵。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3）給藥途徑同一藥物用藥途徑不同，所起的作用也不同。靜脈給藥后藥物即通過右心入肺臟，肺組織受藥量最大，其他組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散，受藥量偏小。因此肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥?？诜幬镞m用于消化道及肝轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)動脈給藥適用于腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤4）聯(lián)合用藥要求兩種藥物能在不同機(jī)制上起作用，副作用也不盡相同。5）給藥速度為保證療效，防止嚴(yán)重的副作用，用藥速度也極其重要。不同藥有不同要求。5FU靜滴比靜注療效好，副作用輕。6）療程長短療程的長短與療效及毒性有密切關(guān)系，療程長，毒性大；療程短，療效差。一般一療程以810天為最適宜。7）療程間隔主要依靠病情和藥物反應(yīng)消退情況而定。一般來說5FU、KSM反應(yīng)輕，恢復(fù)快，間隔可稍短，約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢，間隔稍長，如MTX約為4周。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2、手術(shù)1）子宮切除無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者初次治療時可選擇全子宮切除術(shù)，術(shù)中開始單藥化療，直至血ΒHCG正常；大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時在化療基礎(chǔ)上手術(shù)；第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有生育要求的年輕婦女，血ΒHCG不高，耐藥病灶為單個及子宮外轉(zhuǎn)移灶控制子宮病灶剜除術(shù)2肺葉切除多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶，可行肺葉切除。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3、耐藥復(fù)發(fā)病例的治療幾乎全部無轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移病例均能治愈，20左右高危轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā)。1）治療前準(zhǔn)確臨床分期和評分2）恰當(dāng)化療方案3）有效二線化療藥物聯(lián)合方案4）綜合治療隨訪時間第一次隨訪在出院后3個月，以后每6個月1次直至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。內(nèi)容同葡萄胎。應(yīng)于化療停止≥12個月方可妊娠。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

簡介：婦科手術(shù)中卵巢功能的保護(hù)及預(yù)防性切除安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院吳翠霞卵巢的生理功能卵巢是女性生殖腺，對人類后代的繁衍起著重要的作用。排卵分泌性激素及多種肽類物質(zhì)生理性絕經(jīng)是卵巢功能自然衰退的結(jié)果，據(jù)文獻(xiàn)記載，婦女普遍絕經(jīng)年齡在4555歲，平均50歲左右。發(fā)達(dá)國家絕經(jīng)年齡中位數(shù)是5052，發(fā)展中國家亞非拉地區(qū)約47歲左右。影響絕經(jīng)年齡的因素有遺傳、營養(yǎng)、體重、居住地區(qū)的海拔高度、吸煙等。卵巢的血液供應(yīng)卵巢的動脈血供主要來源于卵巢動脈和子宮動脈卵巢支，2支血管的吻合有四種不同的類型I型子宮動脈卵巢支與卵巢動脈主干在卵巢門附近吻合，2支動脈幾乎以等量血液供應(yīng)卵巢，占725；II型子宮動脈卵巢支與卵巢動脈各分成2支形成棒狀，2支動脈也幾乎以等量血液供應(yīng)卵巢，占137；III型子宮動脈卵巢支與卵巢動脈的1個小側(cè)支吻合，卵巢主要由子宮動脈供應(yīng)血液，占100IV型卵巢動脈在輸卵管子宮端與子宮動脈直接吻合，卵巢主要由卵巢動脈供應(yīng)血液，占38。由此可見，卵巢一半以上的血供來源于子宮動脈婦科手術(shù)對卵巢功能的影響一、卵巢良性腫瘤手術(shù)手術(shù)方式卵巢囊腫抽吸術(shù)卵巢囊腫引流術(shù)加囊內(nèi)壁破壞卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢部分切除術(shù)及切除術(shù)手術(shù)途徑經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡和超聲引導(dǎo)卵巢囊腫剝除術(shù)（一）影響因素種類位置剝離層次止血方式種類子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、單純囊腫等子宮內(nèi)膜異位囊腫1、粘連2003年，MUZIL等報道，從剝除囊腫病理組織標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)，有54的子宮內(nèi)膜異位囊腫標(biāo)本周圍有正常卵巢組織，非內(nèi)膜異位囊腫標(biāo)本中，周圍有正常卵巢組織標(biāo)本僅占6。2、卵巢囊腫及內(nèi)膜樣囊腫本身可能破壞病灶周圍的卵巢組織，從而減少卵巢儲備功能。1993，MANESCHI等報道48例卵巢囊腫標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位囊腫周圍的卵巢皮質(zhì)只有19是正常的，而畸胎瘤周圍的卵巢皮質(zhì)則有92是正常的。位置臨近卵巢門的囊腫，剝離時易損傷卵巢門血管，出血較多。不管是縫合還是電凝，都易損傷卵巢功能。層次不適當(dāng)?shù)哪夷[剝離術(shù)會帶走正常卵巢組織而破壞卵巢功能。止血方式電凝、縫合高頻電的功率、電流波形、電極大小形狀及電極與組織的距離和接觸時間等，均影響凝固和切割的效果和熱損傷的程度。較高溫度及較長時間的熱能特別是電凝將不僅對電凝部位的卵巢組織有破壞，而且對周圍的卵巢組織也有輻射熱損傷。（二）如何保護(hù)卵巢功能1、盡量避免損傷卵巢血供切口選擇遠(yuǎn)離卵巢門區(qū)域。手術(shù)精確，注意剝離層次，避免帶走正常卵巢組織及破壞卵巢血管。卵巢門部位的囊腫剝除以及電凝止血要謹(jǐn)慎，一方面有卵泡丟失的風(fēng)險，一方面此處血供豐富。對于巧囊，必要時可給予假絕經(jīng)治療。2、止血方式的選擇電凝還是縫合3、嚴(yán)格把握手術(shù)指征（1）卵巢良性腫瘤治療原則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)。但是需與濾泡囊腫、黃體囊腫鑒別。生理性囊腫多為單側(cè)、壁薄、直徑≤8CM，觀察或口服避孕藥23月可自行消失。持續(xù)存在，才診斷腫瘤可能大。（2）子宮內(nèi)膜異位囊腫治療原則根據(jù)年齡、癥狀、病變部位、范圍及對生育要求等，個體化治療。癥狀輕、無癥狀的輕微病變，可以期待治療；有生育要求的輕度患者，可先予藥物治療甚至可以直接輔助生育。對于藥物治療癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復(fù)者或較大巧囊，腹腔鏡手術(shù)是首選。平衡好卵巢功能損傷和囊腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。二、子宮切除術(shù)保留卵巢的子宮切除術(shù)是否影響卵巢的內(nèi)分泌功能80年代的研究多認(rèn)為保留卵巢者其功能可達(dá)自然絕經(jīng)年齡（曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)）。80年代后期至90年代，國外有研究提示保留卵巢的子宮切除術(shù)對卵巢的內(nèi)分泌功能有影響，但直到現(xiàn)在仍未定論。國內(nèi)尤其從21世紀(jì)初，大量文章幾乎都是一個聲音，就是子宮切除肯定影響卵巢的功能，但多數(shù)都是樣本小、時間短、自身對照未排除年齡的影響，故極少具有參考價值。子宮切除術(shù)影響卵巢功能的原因卵巢的血供受損；子宮內(nèi)分泌功能的喪失。處理原則掌握子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥，盡量避免子宮切除術(shù)及不必要的子宮切除。進(jìn)一步探討保留子宮動脈的子宮切除手術(shù)的可行性，如子宮三角形切除術(shù)，保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)等術(shù)式的開展。三、子宮肌瘤保守手術(shù)對卵巢功能的影響腹腔鏡下子宮動脈阻斷后再行子宮肌瘤切除術(shù)子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）對卵巢功能的影響高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響以及射頻消融術(shù)對卵巢功能的影響認(rèn)為對卵巢功能的影響是輕微、短暫，不會引起閉經(jīng)及卵巢功能早衰。四、輸卵管手術(shù)輸卵管切除術(shù)是否損害卵巢的儲備功能仍在爭議之中，需要更多的隨機(jī)對照試驗、選擇更合適的指標(biāo)來驗證。注意事項（1）輸卵管手術(shù)時盡量貼近輸卵管切開，免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管。（2）避免輸卵管血管的電熱損傷。（3）輸卵管切除時要謹(jǐn)慎。子宮切除時卵巢的去留問題預(yù)防性卵巢切除（PROPHYIACTICOOPHECTOMYPO）一般是指良性疾病行子宮切除或其他腹部手術(shù)的同時切除正常無病變的卵巢。圍絕經(jīng)期預(yù)防性卵巢切除一個持續(xù)爭論的話題自從19世紀(jì)，最初倡導(dǎo)切除婦女卵巢的LAWSONTAIT和SPENCERWELLS在醫(yī)學(xué)雜志上頑固地堅持他們的不同觀點以來，正常卵巢的切除就一直是爭議的主題。在當(dāng)時，切除良性卵巢囊腫的手術(shù)醫(yī)生被視為“閹割者”，這嚴(yán)重影響了他們的名聲。爭論的焦點上要是降低腫瘤危險和保留卵巢的內(nèi)分泌功能的利弊分析。利第一、它可以消除卵巢以后發(fā)生惡變的可能性；第二、被保留的卵巢有時可能與陰道穹窿或盆腔側(cè)壁發(fā)生粘連，造成性交痛或慢性盆腔疼痛（殘余卵巢綜合征）；第三、保留的卵巢可能因發(fā)生良性囊腫而需要再次手術(shù)；第四、對于具有經(jīng)前綜合征的婦女，切除卵巢可消除卵巢周期綜合征。弊第一、手術(shù)切除仍有多年功能的卵巢，使雌激素及雄激素水平下降，導(dǎo)致較嚴(yán)重的更年期癥狀；第二、保留卵巢者卵巢癌發(fā)病率并未增加，甚至一些文獻(xiàn)證明單純子宮切除而保留卵巢的手術(shù)能夠降低卵巢癌的發(fā)生；第三、通過PO預(yù)防卵巢癌發(fā)生的代價大；第四、預(yù)防性卵巢切除后，仍有發(fā)生原發(fā)性腹膜腫瘤的可能性，其發(fā)生率約為2。預(yù)防性卵巢切除適用于哪些患者不同人群采取的措施不同一位普通婦女，一生中患卵巢癌的風(fēng)險為142。但如果她有一位卵巢癌的親屬，則其患病的風(fēng)險增至5；如果她有2位患卵巢癌的親屬，其患病的風(fēng)險為＞7；具有遺傳性卵巢癌綜合征家族史的婦女，她一生中患卵巢癌的風(fēng)險可高達(dá)50。（一）有遺傳性卵巢癌家族史的婦女遺傳性卵巢癌包括（1）遺傳性乳腺卵巢癌綜合征（2）部位特異性卵巢癌綜合征（3）II型LYNCH綜合征（HNPCC）乳腺癌、卵巢癌、直腸癌同時發(fā)生對此類患者行PO可以（1）降低卵巢癌的危險性大部分學(xué)者認(rèn)為，PO是預(yù)防此類患者卵巢癌發(fā)生的最有效辦法（2）減少乳癌的危險性（3）減少心理壓力，提高生活質(zhì)量（二）有卵巢癌家專升本但非遺傳性的婦女（三）無卵巢癌家族史的婦女何時行預(yù)防性卵巢切除（1）有卵巢癌家族史者多數(shù)醫(yī)生建議完成生育后，在3540歲行PO（2）無卵巢癌家族史及有卵巢癌家族史但非遺傳性者對于這些人群何時行PO尚有爭議。重視預(yù)防性卵巢切除術(shù)后的激素替代治療手術(shù)會切除仍有多年功能的卵巢，使雌激素及雄激素水平下降，導(dǎo)致較嚴(yán)重的更年期癥狀PO術(shù)后應(yīng)用雌激素替代治療后，可以減少其50的危險性依從性有待提高對于遺傳性卵巢癌術(shù)后HRT的應(yīng)用仍有爭議。有學(xué)者認(rèn)為給予HRT并未減弱手術(shù)的預(yù)防作用。結(jié)論總結(jié)如下（1）圍絕經(jīng)期PO可以減少卵巢癌的發(fā)生；（2）可以減少乳腺癌的發(fā)生；（3）可以減少卵巢良性疾病的發(fā)生；（4）圍絕經(jīng)期PO產(chǎn)生比自然絕經(jīng)更嚴(yán)重的雌激素低下相關(guān)疾?。唬?）保留卵巢的患癌率不高；（6）保留單側(cè)卵巢的意義尚不確定。PO的決策原則應(yīng)基于以下幾點卵巢功能的評估（臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等）；卵巢癌危險因素的評估（家族史、孕產(chǎn)次數(shù)、口服避孕藥的使用、原因不明的不育等）；乳腺癌危險因素的評估；關(guān)于子宮切除的術(shù)式和卵巢的去留要遵循知情同意和個體化的原則；建議實施PO手術(shù)，以后可酌情激素補(bǔ)充治療（HRT）；如為上述危險因素的低?；颊?，征求患者意見，依據(jù)知情同意原則做決策。有遺傳性卵巢癌家族史者，建議行預(yù)防性卵巢切除（3540歲以后）。若患者不同意手術(shù)，為減少具有卵巢癌家族史婦女的患病風(fēng)險，也可口服避孕藥來代替PO。對有家族史但非遺傳性卵巢癌患者應(yīng)行BRCA基因突變的篩查，陽性者行PO，陰性者與無卵巢癌家族史者PO取決于患者及醫(yī)生。謝謝

簡介：胎膜早破教學(xué)目標(biāo)掌握述胎膜早破的概念。熟悉胎膜早破臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施。了解胎膜早破的病因及對母兒的危害概述在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。病因感染性原因占66。機(jī)械性原因?qū)δ竷旱挠绊?感染3早產(chǎn)護(hù)理評估1病因病史2癥狀主訴突感有陰道流液注意與陰道分泌物、小便區(qū)別。3體征肛診見羊水流出護(hù)理評估4陰道檢查5輔助檢查陰道液酸堿度測定B超檢查6心理社會評估護(hù)理診斷有感染的危險與胎膜破裂生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)有胎兒受傷的危險焦慮恐懼與未知的妊娠結(jié)果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生。胎兒無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦能夠認(rèn)識胎膜早破的預(yù)后，對治療和護(hù)理感到滿意。護(hù)理措施一經(jīng)確診胎膜早破孕婦立即住院。根據(jù)不同孕周確定處理原則離預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn)期待療法離預(yù)產(chǎn)期近的或已經(jīng)足月終止妊娠護(hù)理措施1、防臍帶脫垂臥床休息。2、外陰護(hù)理擦洗BID。3、定時觀察胎心、產(chǎn)兆及感染征象。觀察宮內(nèi)感染的征象1體溫大于375℃2脈搏大于120次分3胎心率大于160次分4子宮壓痛，陰道分泌物增多，渾濁，有臭味。5白細(xì)胞大于15109L6C反應(yīng)蛋白大于30MGL護(hù)理措施4、遵醫(yī)囑用藥（1）使用抗生素破膜12小時。（2）使用保胎藥孕周28而37周。（3）促胎肺成熟藥地塞米松。（4）誘發(fā)宮縮的藥縮宮素，37周。護(hù)理措施5、掌握終止妊娠的指征（1）隱性臍帶脫垂者（2）胎兒窘迫者（3）孕周35周，分娩自然發(fā)動護(hù)理措施6、心理支持7、健康教育（2）防外傷（3）1422周行宮頸環(huán)扎術(shù)（1）防感染護(hù)理措施總結(jié)密切觀察病情預(yù)防處理臍脫垂積極預(yù)防感染心理護(hù)理要加強(qiáng)護(hù)理結(jié)果評價孕婦體溫正常，無感染發(fā)生。胎心率正?；蛱喉樌置?，未發(fā)生并發(fā)癥。孕婦積極配合護(hù)理，對治療護(hù)理滿意。愛是永不止息病因病因?qū)δ竷旱挠绊?

簡介：第二十一章計劃生育婦女的護(hù)理CAREOFTHEWOMENINTHEFAMILYPLANNING上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院婦產(chǎn)科王侃清計劃生育的具體內(nèi)容晚婚按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚晚育按法定年齡推遲3年以上生育節(jié)育一對夫婦只生育一個孩子優(yōu)生優(yōu)育提高人口質(zhì)量第一節(jié)計劃生育婦女的一般護(hù)理GENERALCAREOFTHEWOMENINTHEFAMILYPLANNING避孕法（藥物、工具、其他）計劃生育絕育手術(shù)（結(jié)扎術(shù)、粘堵術(shù)）措施補(bǔ)救措施（流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)）計劃生育技術(shù)內(nèi)容病史、身心狀況、診斷檢查計劃生育婦女的特點及護(hù)理措施各階段避孕措施、健康指導(dǎo)第二節(jié)避孕方法及護(hù)理METHODSCAREOFTHECONTRACEPTION避孕的概念用科學(xué)的方法使育齡婦女暫時不受孕。工具避孕法HMONALCONTRACEPTION一、陰莖套（CONDOM）薄型筒狀乳膠制品精液排入頂端的小囊每次性交需使用使用前后需檢查有無漏孔可預(yù)防傳播性疾病二、宮內(nèi)節(jié)育器（INTRAUTERINEDEVICEIUD）安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆惰性宮內(nèi)節(jié)育器金屬、硅膠、塑料或尼龍種類活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅IUD、藥物緩釋IUD第三代IUD避孕原理吞噬細(xì)胞增多炎性細(xì)胞增多局部前列腺素的作用溶黃體作用纖溶作用免疫作用活性物質(zhì)作用IUD放置術(shù)放置時間月經(jīng)凈后3－7天產(chǎn)后陰道分娩者產(chǎn)后3個月剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個月人工流產(chǎn)術(shù)后哺乳期排除早孕者IUD取出術(shù)適應(yīng)征副反應(yīng)、絕經(jīng)1年、計劃再生育、帶器妊娠、更換IUD取出時間月經(jīng)干凈3～7天、出血多時、人工流產(chǎn)時取器方法IUD放置禁忌癥有生殖器炎癥、腫瘤、畸形者宮頸過松和子宮脫垂者月經(jīng)異常者嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者IUD并發(fā)癥及護(hù)理子宮穿孔異位感染帶器妊娠脫落嵌頓IUD的副作用及護(hù)理副反應(yīng)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血，腰酸、腹痛，白帶增多護(hù)理休息、增加營養(yǎng)、按醫(yī)囑用藥，更換合適的節(jié)育器激素避孕藥HMONALCONTRACEPTION簡史1956年美國PINCUS首先研制1963年起我國開始研究和應(yīng)用分類睪酮衍生物孕酮衍生物雌激素衍生物避孕機(jī)理1通過下丘腦－垂體作用，抑制卵巢內(nèi)卵泡的正常發(fā)育和排卵。2對生殖器官的直接作用使宮頸粘液變稠，不利于精子穿透。作用于子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜發(fā)生早分泌，阻止受精卵著床3改變輸卵管的功能激素避孕的安全性1長期服用與生殖器官腫瘤1減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與卵巢上皮癌的發(fā)生2是否潛在性誘發(fā)宮頸癌有爭議2與日后生育停藥后不影響生育3與子代發(fā)育停藥后懷孕不增加胎兒畸形的發(fā)生率4與人體三大代謝5與血栓性疾病激素避孕的適應(yīng)證生育年齡的健康婦女（除哺乳者）激素避孕的禁忌證有心肝腎、內(nèi)分泌、血液系等疾患惡性或與雌激素相關(guān)腫瘤者、癌前病變哺乳期婦女月經(jīng)稀少或年齡45歲者精神病、癲癇、結(jié)核治療階段血液病血栓病原因不明的陰道出血激素避孕副反應(yīng)及處理類早孕反應(yīng)胃腸道反應(yīng)陰道出血停經(jīng)或月經(jīng)過少體重增加面部色素沉著其它頭痛，乳房脹痛，食欲增強(qiáng)避孕藥種類及用法口服避孕藥1短效避孕片媽富隆，敏定偶2長效避孕片3探親避孕藥速效避孕藥或事后避孕藥毓停，息隱長效避孕針孕激素、雌孕激素緩釋系統(tǒng)避孕藥1皮下埋植劑2緩釋陰道避孕環(huán)3微球和微囊緩釋避孕針透皮貼劑局部用避孕藥其他避孕方法緊急避孕米非司酮（RU486）適用于臨時避孕婦女，一般應(yīng)在無防護(hù)性措施性交后3天內(nèi)服用單劑600MG安全期避孕自然避孕法是指通過避開易孕期性交，不用其它藥具而達(dá)到避孕目的的方法，又稱自然避孕排卵051116213035（天數(shù)）安全期安全期月經(jīng)來潮月經(jīng)來潮易孕期比林斯自然生育調(diào)節(jié)法婦女通過感知和觀察自己外陰口宮頸粘液的性狀，判別自己是處于可孕期還是不孕期。這種觀察宮頸粘液的方法，稱之為比林斯法或比林斯排卵法。比林斯法適用于不同情況和不同生理階段的婦女，包括周期規(guī)則或不規(guī)則者、青春期、停服避孕藥后、哺乳期、絕經(jīng)前期等。第三節(jié)女性絕育方法及護(hù)理METHODSCAREOFSTERILIZATIONTOWOMAN經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理、術(shù)前檢查、備皮、皮試術(shù)后護(hù)理觀察生命體征、保持傷口敷料干燥、早期活動經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育手術(shù)禁忌癥腹腔粘連，心肺功能不全，膈疝護(hù)理腸道準(zhǔn)備術(shù)后平臥6小時觀察體溫、腹痛、內(nèi)出血癥狀術(shù)后并發(fā)癥及防治措施出血、血腫感染臟器損傷絕育失敗第四節(jié)終止妊娠方法及護(hù)理METHODSCAREOFTERMINATEPREGNANCY手術(shù)流產(chǎn)SUCTIONABTION適應(yīng)證妊娠10周內(nèi)避孕失敗疾病不宜妊娠禁忌證生殖器急性炎癥全身情況不能忍受手術(shù)術(shù)前二次體溫375℃負(fù)壓控制在54～66KPA鉗刮術(shù)DILATATIONEXTRACTION適用于孕11～14周內(nèi)的妊娠婦女。術(shù)前用藥物或?qū)Ч苓M(jìn)行宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備。因藥物的研制成功，應(yīng)用漸減少。護(hù)理要點術(shù)前、術(shù)中護(hù)理觀察腹痛、陰道流血有異常隨時就診一月內(nèi)禁止盆浴、性生活適當(dāng)休息計劃生育方法指導(dǎo)手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥、預(yù)防、治療子宮穿孔動作輕巧外，注意子宮方向和病理子宮人流綜合征消除緊張，阿托品05～1MG肌注或加入液體中靜滴吸宮不全常見并發(fā)癥，B超，清宮漏吸檢查孕囊，刮出物病理送檢術(shù)中出血注射縮宮素術(shù)后感染發(fā)熱、腹痛、白帶異常、陰道出血，抗感染治療栓塞羊水栓塞，偶發(fā)，出血、DIC宮頸裂傷擴(kuò)張宮頸，切忌強(qiáng)行伸入藥物流產(chǎn)TERMINATIONOFEARLYPREGNANCYWITHMEDICINE藥物米非司酮和米索前列醇（MIFEPNISTONEMISOPZOTOL適應(yīng)證在孕7周內(nèi)，B超示胚囊3個徑線的平均值25MM無胚芽、無胎心搏動。作用機(jī)理竟?fàn)幮缘嘏c內(nèi)膜中孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用。子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，軟化和擴(kuò)張宮頸。與米索前列醇合用，加強(qiáng)宮底肌肉收縮，進(jìn)一步軟化，擴(kuò)張宮頸，使胚胎排出。禁忌證過敏體質(zhì)、哮喘患者青光眼、肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤患者妊娠劇吐者帶器妊娠者40歲長期服抗結(jié)核、癲癇、前列腺素抑制劑注意事項遵醫(yī)服藥注意孕囊的排出出血量B超用藥或清宮中期妊娠引產(chǎn)INDUCEDABTIONINTHESECONDTRIMESTER適用于13－28周內(nèi)的妊娠方法利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)適用于妊娠1524周1禁忌癥1肝腎功能不全者2各種疾病急性期3嚴(yán)重的心臟病高血壓血液病2用藥劑量50～100MG次其反應(yīng)量120MG中毒量500MG并發(fā)癥防治1全身反應(yīng)體溫升高2產(chǎn)后出血3胎盤胎膜殘留4感染5產(chǎn)道損傷護(hù)理要點觀察生命體征、用藥反應(yīng)觀察宮縮、陰道流血檢查軟產(chǎn)道、胎盤、刮宮子宮收縮、排尿情況、感染體征回奶措施健康指導(dǎo)水囊引產(chǎn)禁忌癥瘢痕子宮、宮頸或子宮發(fā)育不良、前置胎盤注意事項水囊注水量600ML，水囊放置時間48小時，出現(xiàn)規(guī)律宮縮時取出水囊，宮縮過強(qiáng)、出血較多、體溫38℃者，提前取出，并發(fā)設(shè)法結(jié)束妊娠。復(fù)習(xí)思考題1計劃生育工作包括哪些2IUD的避孕原理3IUD有哪些副反應(yīng)和并發(fā)癥4避孕藥物制劑分為哪幾類5人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有哪些

簡介：合肥市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科柳海燕建立產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)新模式院前、院中、院后無縫護(hù)理鏈前言為了促進(jìn)產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)模式，針對孕產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后特點，提供持續(xù)、專業(yè)、及時、便捷、全方位、人性化的圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，幫助孕產(chǎn)婦輕松順利地完成分娩過程，并讓這一過程成為孕產(chǎn)婦樂于回憶的愉快地經(jīng)歷；使孕產(chǎn)婦期待自己在整個孕期都充滿活力、充滿朝氣；讓孕產(chǎn)婦能夠在分娩后盡快恢復(fù)優(yōu)美動人的曲線，同時通過工作坊的建立培養(yǎng)跨學(xué)科的圍產(chǎn)?？谱o(hù)理人才，加快提升?？评碚撍健Ｖ笇?dǎo)思想1、以建立“媽咪愛工作坊”為契機(jī)，為孕產(chǎn)婦提供全程、全方位、專業(yè)化、個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足孕產(chǎn)婦多元化的健康需求。2以建立“媽咪愛工作坊”為平臺，充分利用現(xiàn)有條件及資源，改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式，使之成為為新護(hù)士傳授知識、訓(xùn)練實踐技能、培養(yǎng)創(chuàng)新及創(chuàng)造能力的場所。宗旨以服務(wù)廣大婦女兒童，促進(jìn)母嬰身心健康為目的，以傳授和普及母嬰健康知識，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康為宗旨。媽咪愛工作坊院前院中院后媽咪愛工作坊包括院前、院中、院后全程的護(hù)理關(guān)愛。一、院前（一）產(chǎn)科門診護(hù)理服務(wù)產(chǎn)科營養(yǎng)門診計劃孕前營養(yǎng)指導(dǎo)及相關(guān)疾病營養(yǎng)指導(dǎo)；正常孕婦的膳食、營養(yǎng)咨詢，指導(dǎo)；高危孕婦的個性化營養(yǎng)咨詢；妊娠并發(fā)癥及合并癥的孕期、哺乳期個性化營養(yǎng)治療；哺乳期膳食和營養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)科營養(yǎng)門診（一）產(chǎn)科門診護(hù)理服務(wù)一、院前（二）院前健康教育母嬰健康多功能示教室1提高正常分娩率，母乳喂養(yǎng)率，合理控制體重2設(shè)產(chǎn)前健康教育專用場所，專人負(fù)責(zé)3課程設(shè)置合理，內(nèi)容涵蓋孕期、產(chǎn)褥期及新生兒4針對不同需求，采取有針對性的產(chǎn)前教育方式5配備滿足需求的產(chǎn)前教育輔導(dǎo)教具6定期進(jìn)行產(chǎn)前健康教育的滿意度調(diào)查和效果評估一、院前院前健康教育內(nèi)容胎兒撫觸孕媽媽通過觸摸，與胎兒建立真正的交流孕婦學(xué)校準(zhǔn)媽媽安全島拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練院前胎兒撫觸工作內(nèi)容護(hù)士教會孕婦如何與腹中的寶寶進(jìn)行交流，媽媽感覺到胎動的情緒，以撫摸反饋給胎兒，配合胎動孕律而實施的撫觸也是一種胎教；撫觸的同時配合柔和的音樂，多與腹中的胎兒對話，可以促進(jìn)與胎兒親子交流，為胎兒的智力發(fā)育啟蒙。方法掬水捧珠壓捏法；風(fēng)舞紫蒲輕撥法；蝴蝶振翅輕拍法；琴韻飛揚輕彈法。院前胎兒撫觸胎兒撫觸建議1、應(yīng)在每天固定時間進(jìn)行，這樣胎寶寶才能“心領(lǐng)神會”地在此時作出反應(yīng)2、盡量選擇在寶寶“精神”的時候進(jìn)行。3、撫觸前準(zhǔn)媽媽應(yīng)保持輕松、愉快的心態(tài)，排空膀胱，選擇一個最舒服的姿勢。4、撫觸同時應(yīng)與胎寶寶進(jìn)行“交流對話”，享受母兒親密無間的感覺。5、播放節(jié)奏舒緩的音樂，讓母兒更加愉悅。6、通過孕婦學(xué)校的課程，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。院前準(zhǔn)媽媽安全島活動宗旨通過此次活動，進(jìn)一步鞏固孕婦學(xué)校課堂的理論知識，營造輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，寓教于樂，使準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸們知識與技能得到鍛煉和提高；準(zhǔn)爸爸更能體驗孕媽媽的辛苦，促進(jìn)準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸之間的情感交流；同時建立健康、和諧的護(hù)孕關(guān)系，為孕婦住院、分娩做好準(zhǔn)備。院前拉瑪澤分娩法拉瑪澤分娩法也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。這種分娩方法，從懷孕7個月開始一直到分娩，通過對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過程，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，達(dá)到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。二、院中產(chǎn)房1環(huán)境溫馨、舒適，隱私保護(hù)2制定落實產(chǎn)房助產(chǎn)士服務(wù)規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)3護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)以人文關(guān)懷為核心的整體護(hù)理觀4不斷提高滿意度，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)5產(chǎn)房分區(qū)，重點加強(qiáng)空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作6開展產(chǎn)后隨訪二、院中1按需導(dǎo)樂陪伴分娩，促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康2鼓勵家庭成員特別是丈夫參與待產(chǎn)和分娩過程，并允許陪產(chǎn)丈夫為新生兒斷臍二、院中二、院中3提供鎮(zhèn)痛措施，鼓勵使用非藥物鎮(zhèn)痛4改進(jìn)產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)措施取消產(chǎn)程中的強(qiáng)迫體位等，采取自由體位，即臥、走、立、坐、跪、趴、蹲，任由孕婦自由選擇院中護(hù)理產(chǎn)科病房母嬰同室開放式沐浴中心院中護(hù)理新生兒沐浴益處皮膚清潔作用促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)寶寶生長發(fā)育皮膚對溫度、壓力的感知能力增強(qiáng)，能提高寶寶的環(huán)境適應(yīng)能力，起到特殊皮膚觸覺訓(xùn)練的作用增進(jìn)親子間的溝通與感情院中護(hù)理新生兒撫觸益處1、嬰兒撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育（體格、智力）2、減輕機(jī)體對刺激的應(yīng)激反應(yīng)。3、增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答4、緩解結(jié)腸脹氣。5、促進(jìn)行為發(fā)育和協(xié)調(diào)能力。6、增強(qiáng)自我認(rèn)知能力7、促進(jìn)安靜睡眠。8、促進(jìn)親子關(guān)系院中護(hù)理?？平】到逃o(hù)士對產(chǎn)婦的身心進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的健康教育計劃；從母乳喂養(yǎng)知識、飲食營養(yǎng)、新生兒的觀察及護(hù)理等方面進(jìn)行手把手的健康指導(dǎo)以一種全新的關(guān)愛視角看待分娩，構(gòu)建起集現(xiàn)代化、專業(yè)化、品質(zhì)化為一體的新型產(chǎn)科。賓館式的服務(wù)及家庭般溫馨的環(huán)境，可以使產(chǎn)婦在舒適輕松的氛圍中接受圍產(chǎn)保健、待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)四位一體“一站式”的人性化服務(wù)。同時，提供國際倡導(dǎo)的“導(dǎo)樂分娩”方式、無痛分娩以及允許家屬陪同產(chǎn)婦分娩全過程，讓全家人在第一時間同時感受新生命誕生的喜悅，享受天倫之樂的感覺。一體化ＶＩＰ專區(qū)工作內(nèi)容A提供一體化的病房，給孕產(chǎn)婦提供像家一樣的環(huán)境，待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后觀察，恢復(fù)和新生兒護(hù)理集中護(hù)理。B實行護(hù)士點名服務(wù)，提供個性化的服務(wù)。C開展新生兒床旁游泳、撫觸；新生兒智護(hù)訓(xùn)練新項目。D助產(chǎn)士產(chǎn)程全程陪伴分娩，提供以下全新護(hù)理自由體位如導(dǎo)樂球、抱枕；豆袋熱敷；生理性手法的指導(dǎo)；水中分娩；實行助產(chǎn)士點名服務(wù)。E出院后延續(xù)護(hù)理代辦出生證明一體化ＶＩＰ專區(qū)水中分娩水中分娩一般會在一間特殊的產(chǎn)房進(jìn)行，在一只形似按摩浴缸的“分娩水池”內(nèi)，待產(chǎn)孕婦泡在經(jīng)過特殊處理的溫水中，水溫保持在36至37攝氏度，環(huán)境溫度為26攝氏度。在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，合理換氣、放松慢慢地一個小生命就順利降臨人世。水中分娩可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，水的托的力量可以給產(chǎn)婦心理上安全的感覺，水的包容作用對產(chǎn)婦的產(chǎn)道和盆腔可以起到保護(hù)作用。在水中有利于孕婦休息，更容易放松，產(chǎn)程縮短，也減少了孕婦的會陰側(cè)切率。一體化ＶＩＰ專區(qū)一體化ＶＩＰ專區(qū)新生兒床旁沐浴和撫觸三、延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理的定義通過一系列的行動設(shè)計，以確保患者在不同的健康照護(hù)場所（如醫(yī)院到家）及同一健康照護(hù)場所（醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)。通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括有醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。三、延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理起源于為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)目前延續(xù)護(hù)理已發(fā)展到對所有出院患者實施延續(xù)健康教育提供全方位健康服務(wù)。延續(xù)護(hù)理的方法及內(nèi)容包括家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、開設(shè)專家門診、成立延續(xù)護(hù)理中心、建立患者俱樂部等。三、延續(xù)護(hù)理產(chǎn)科延續(xù)護(hù)理的作用使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，營造和諧家庭氛圍滿足母嬰健康需求，拓展產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)三、延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理的運作流程院前孕婦學(xué)校的預(yù)約，建立檔案院后院內(nèi)與產(chǎn)婦溝通評估母嬰情況建立服務(wù)檔案實施方法院前電話咨詢院內(nèi)參觀院后電話訪視家庭訪視三、延續(xù)護(hù)理院后護(hù)理家庭訪視產(chǎn)后家庭訪視是圍產(chǎn)保健重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦健康、嬰兒健康成長及母乳喂養(yǎng)的成功。訪視對象凡在本市醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦及新生嬰兒。出院后37天及14天內(nèi)2次訪視。家庭訪視內(nèi)容詢問分娩情況，產(chǎn)后康復(fù)情況、新生嬰兒喂養(yǎng)情況產(chǎn)婦體檢乳房、會陰或腹部傷口情況新生嬰兒體檢稱體重、檢查有無黃疸、臍部及臀部有無感染等情況。宣教指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴方法、嬰兒撫觸、異常情況識別處理；產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)三、延續(xù)護(hù)理院后護(hù)理三、延續(xù)護(hù)理新生兒游泳益處刺激并促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育，顯著提高智力水平建立嬰兒對新環(huán)境的安全感和信賴能力，培養(yǎng)自信心和適應(yīng)能力提高嬰兒感覺細(xì)胞的敏感性和身體的協(xié)調(diào)性促進(jìn)食物消化吸收，減少不良睡眠習(xí)慣促進(jìn)身高和體重增長新生兒游泳三、延續(xù)護(hù)理院后護(hù)理新生兒智護(hù)訓(xùn)練目的指導(dǎo)家長掌握一定的促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育、強(qiáng)健身體的方法，通過一些感知刺激、語言熏陶、情感交流和觸覺活動及運動能力訓(xùn)練，促進(jìn)寶寶各方面能力發(fā)展。工作內(nèi)容訓(xùn)練分為新生兒、13個月、46個月三個階段。智護(hù)訓(xùn)練主要包括智能訓(xùn)練和體格訓(xùn)練。新生兒智護(hù)訓(xùn)練三、延續(xù)護(hù)理院后護(hù)理四、教學(xué)作用通過媽咪愛工作坊的各種護(hù)理服務(wù)活動的開展，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的護(hù)理人員，新項目、新技術(shù)的開展提升了?？萍夹g(shù)，鍛煉了護(hù)理人員授課、教學(xué)能力和開展科研的能力。提升圍產(chǎn)護(hù)理的臨床技能水平降低剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率，提高母乳喂養(yǎng)率提高滿意度，提高圍產(chǎn)護(hù)理管理水平為孕婦與新生兒提供全面、全程、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小結(jié)感謝您的聆聽

簡介：第10章異常分娩及護(hù)理第4節(jié)胎位異常課時目標(biāo)1說出胎位異常的分類及護(hù)理措施2敘述胎位異常常見的臨床表現(xiàn)及對母兒的危害3敘述各類胎位異常的處理要點胎位異常胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一一持續(xù)性枕后位、枕橫位在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力的宮縮絕大多數(shù)向前轉(zhuǎn)135或90，轉(zhuǎn)為枕前位自然分娩。僅有5％～10％胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然立于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。胎位異常病因骨盆形態(tài)和大小異常，胎頭俯屈不良，子宮收縮乏力，頭盆不稱等臨床表現(xiàn)及診斷1臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚或俯屈不良，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感；前唇水腫，產(chǎn)婦疲勞；第二產(chǎn)程延長。2胎背偏向母體后方或側(cè)方，對側(cè)可明顯觸及胎兒肢體，胎心在臍下一側(cè)偏外方。3肛門檢查或陰道檢查枕后位，感到盆腔后部空虛查明矢狀縫、前囟、后囟的方向和位置判斷胎位胎位異常對母兒的影響1對產(chǎn)婦的影響繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血，感染，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增多。2對胎兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，圍產(chǎn)兒死亡率增高。胎位異常處理要點1第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮頸擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心變化。宮縮欠佳，盡早靜滴催產(chǎn)素。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展、胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)。2第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，應(yīng)行陰道檢查。胎頭雙頂徑位置較低時可徒手轉(zhuǎn)胎頭，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)。胎頭位置較高疑有頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。3第三產(chǎn)程易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力，肌注子宮收縮劑，以防產(chǎn)后出血。預(yù)防感染等。胎位異常護(hù)理診斷恐懼與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)焦慮與對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩能否正常進(jìn)行缺乏信心有關(guān)感染的危險與產(chǎn)程延長，胎膜早破，手術(shù)產(chǎn)有關(guān)有胎兒受損的危險與胎位異常，產(chǎn)程延長，手術(shù)助產(chǎn)有關(guān)胎位異常護(hù)理措施在骨盆無異常，胎兒不大時可以試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降，宮口擴(kuò)張，宮縮強(qiáng)弱及胎心。第一產(chǎn)程保證產(chǎn)婦充分地營養(yǎng)和休息，胎背對側(cè)臥位，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。有宮縮乏力時，靜脈滴注催產(chǎn)素。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展、出現(xiàn)胎兒窘迫，做好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平時，陰道助產(chǎn)。若胎頭高或有頭盆不稱行剖腹產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程防產(chǎn)后子宮收縮乏力，修補(bǔ)軟產(chǎn)道損傷，抗生素防感染。注意監(jiān)護(hù)新生兒胎位異常二、臀先露臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3～4％，經(jīng)產(chǎn)婦多見，圍生兒死亡率較高。臨床分類根據(jù)兩下肢所取的姿勢分為1單臀先露或腿直臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露，最多見。2完全臀先露或混合臀先露胎兒雙髖及膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露。較多見。3不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少見。胎位異常臨床表現(xiàn)及診斷1孕婦自感肋下圓而硬的胎頭；宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。2腹部檢查宮底部可觸及圓而硬、有浮球感的胎頭，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左右上方最清。3肛門檢查及陰道檢查可觸及胎臀或胎足、胎膝，應(yīng)與顏面部、胎手相鑒別。4B型超聲檢查可準(zhǔn)確查清胎位及胎兒情況。胎位異常對母兒的影響1對產(chǎn)婦的影響胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道損傷。2對胎兒的影響致胎膜早破，臍帶易脫垂，胎兒窘迫或死亡。新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血等。胎位異常護(hù)理診斷恐懼與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展與分娩能否正常進(jìn)行有關(guān)感染的危險與產(chǎn)程延長、胎膜早破、手術(shù)操作有關(guān)胎兒受損的危險期與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)有關(guān)胎位異常處理要點1妊娠期妊娠30周前，多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用方法胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴2分娩期根據(jù)產(chǎn)婦年齡、骨盆種類、胎產(chǎn)式、胎兒大小，是否存活，決定分娩方式剖宮產(chǎn)指征狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500克、胎兒窘迫、胎膜早破、臍帶脫垂、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。胎位異常護(hù)理措施第一產(chǎn)程產(chǎn)婦側(cè)臥，少做肛查，不灌腸。一當(dāng)破膜，立即聽胎心；了解有無臍帶脫垂。監(jiān)聽胎心。當(dāng)宮口開大4～5CM時，使用“堵”外陰方法，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦做會陰側(cè)切術(shù)。3種分娩方式。臍部娩出后，應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘。第三產(chǎn)程防止產(chǎn)后出血、預(yù)防感染，做好搶救新生兒準(zhǔn)備工作胎位異常三肩先露胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。是對母兒最不利的胎位。忽略性肩先露病理性縮復(fù)環(huán)子宮收縮增強(qiáng)，子宮上端越來越厚。子宮下段被動擴(kuò)張越來越薄，由于子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，形成環(huán)狀凹陷，并隨子宮收縮逐漸升高，甚至可高達(dá)臍上，形成病理性縮復(fù)環(huán)，是子宮破裂的先兆。胎位異常課后思考1說出常見的胎位異常有哪些2持續(xù)性枕后位、枕橫位有哪些異常表現(xiàn)在護(hù)理中應(yīng)注意哪些問題敬請?zhí)岢鰧氋F意見

簡介：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GTD妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GTT。第一節(jié)良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。也稱為水泡狀胎塊（HM）。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【發(fā)病因素】1年齡﹤20歲，﹥35歲多見；2有葡萄胎史多見3營養(yǎng)因素4感染因素5孕卵異常6細(xì)胞遺傳異常良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【病理】1滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生2絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣3間質(zhì)血管減少或消失葡萄胎良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【臨床表現(xiàn)】1停經(jīng)后陰道流血貧血、感染2子宮異常增大、變軟HCG↑↑3妊娠嘔吐及妊娠期高血壓征象4卵巢黃素化腫塊雙側(cè)5腹痛流產(chǎn)表現(xiàn)6甲狀腺功能亢進(jìn)征象T3T4↑良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病輔助檢查超聲檢查無胎心HCG水平高于正常鑒別診斷流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【處理原則】1一旦確診應(yīng)及時清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。一般不作處理2有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理，穩(wěn)定病情。3首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，避免穿孔。4在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素5每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病6預(yù)防性化療不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者。7子宮切除術(shù)適用于年齡較大、無生育要求者不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪。護(hù)理評估（一）病史詢問月經(jīng)史，生育史；既往史，家屬史；早孕反應(yīng)時間和程度；有無出血及量、質(zhì)、時間。（二）身心狀況反復(fù)不規(guī)則出血，貧血感染；子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)軟，捫不到胎體，無胎動。有妊娠期高血壓征象。護(hù)理評估（三）診斷檢查1產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)軟，捫不到胎體2多普勒胎心測定無胎心音3絨毛膜促性腺激素（HCG）測定血尿HCG超出正常妊娠水平。4超聲檢查未見正常胎體可能的護(hù)理診斷焦慮（恐懼）與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀（自尊紊亂）與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的信息預(yù)期目標(biāo)1病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。護(hù)理措施1心理護(hù)理評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情，說明清宮手術(shù)的重要性。2嚴(yán)密觀察病情觀察和評估腹痛，陰道流血，生命體征，陰道排出物。3做好術(shù)前準(zhǔn)備技術(shù)中護(hù)理刮宮術(shù)前備皮配血、開放靜脈術(shù)中觀察病人反應(yīng)，需要兩次清宮術(shù)后刮出物送檢、會陰部護(hù)理、妊娠期高血壓疾病護(hù)理護(hù)理措施4健康教育讓患者了解正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)；檢測HCG；科學(xué)的療養(yǎng)，改善免疫功能；預(yù)防感染。刮宮術(shù)后1月禁性生活盆??；1年內(nèi)避孕（安全套）。預(yù)防性化療年齡40以上，刮宮術(shù)前、后HCG高，子宮明顯增大，黃素化囊腫﹥6厘米，高度增生，可疑轉(zhuǎn)移，無條件隨訪。護(hù)理措施5隨訪指導(dǎo)葡萄胎惡變率1025（1）HCG定量測定，清宮后每周一次至正常水平。清宮尿HCG陰性后，第一年1次周3月；1次2周3月；1次月6月；第二年1次半年1年（2）隨訪過程中注意有無陰道出血，咳嗽，咯血，定時超聲、胸片檢查，避孕一年以上。6國外也推薦每2個月一次，共隨訪1年護(hù)理評價1病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成清宮術(shù)。2病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。3病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過程。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絕大多繼發(fā)于妊娠。侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。繼發(fā)于葡萄胎，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高。4病人發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內(nèi)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，可以繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?。早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織或器官，引起出血壞死。50發(fā)生于葡萄胎之后25發(fā)生于流產(chǎn)之后225足月妊娠之后25發(fā)生于異位妊娠之后葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤【病理】侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生有明顯出血壞死；仍有變性或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死；絨毛結(jié)構(gòu)消失。侵蝕性葡萄胎病理特征大體觀子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影絨癌病理特征大體觀腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死鏡下特點細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤【臨床表現(xiàn)】1原發(fā)灶表現(xiàn)（1）陰道流血清宮后陰道不規(guī)則流血（2）子宮不能如期復(fù)舊或不均勻增大（3）黃素囊腫持續(xù)存在（4）腹痛子宮穿孔；囊腫破裂（5）假孕癥狀乳房增大，乳暈著色妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)（1）肺轉(zhuǎn)移（80）最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位，咳嗽；咳血；胸痛；肺動脈高壓；肺功能衰竭。（2）陰道及宮旁組織（30）紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（3）肝轉(zhuǎn)移（10）預(yù)后不良（4）腦轉(zhuǎn)移（10）預(yù)后兇險，是致死主要原因。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤栓期一過性腦缺血癥狀，暫時性失語失明，突然跌倒。腦瘤期頭痛，噴射性嘔吐，偏癱，抽搐。腦疝期顱內(nèi)壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞。葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時間大約為9周最長不超過14周葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高危因素有①HCG100000UL②子宮明顯大于相應(yīng)孕周③卵巢黃素化囊腫直徑6CM④年齡40歲和重復(fù)葡萄胎臨床診斷癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能臨床診斷血HCG測定葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn)①HCG測定4次呈平臺狀態(tài)（10％），并持續(xù)3周或更長時間，即1，7，14，21日②HCG測定3次升高（10％），并至少持續(xù)2周或更長時間，即1，7，14日③HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個月或更長排除妊娠物殘留或再次妊娠臨床診斷非葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn)足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG4周以上，血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物殘留或再次妊娠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期FIGO國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2000年改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)FIGO2000年預(yù)后評分總分≤6分為低危，＞7分為高危處理原則1以化療為主，手術(shù)和放療為輔。低?；颊呤走x單一藥物化療，高?；颊呤走x聯(lián)合化療?；煰熜гu估每一療程結(jié)束后每周一次測定血HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血HCG下降至少1個對數(shù)稱為有效推薦常用單藥化療藥物及其用法聯(lián)合化療方案及用法聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMACO方案化療毒副反應(yīng)防治毒副反應(yīng)依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等防治化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時處理化療停藥指征（低危GTT）HCG每周測定一次，連續(xù)3次陰性后至少給予一個療程化療對于化療過程中HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～3個療程的化療化療停藥指征（高危GTT）首選推薦持續(xù)到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，再鞏固2～3個療程方可停藥對有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議HCG陰性后繼續(xù)化療3個療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療處理原則2手術(shù)治療1）主要作為輔助治療2）對控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用。3）全子宮切除術(shù)對無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者，初次治療時首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療對于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時在化療的基礎(chǔ)上手術(shù)手術(shù)治療4）病灶剜出術(shù)適用有生育要求的年輕婦女，血HCG水平不高，單個耐藥病灶及無子宮外轉(zhuǎn)移灶5）肺切除術(shù)多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶處理原則3放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶4耐藥復(fù)發(fā)病例的治療預(yù)防治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā)化療二線聯(lián)合方案，如EPEMA（順鉑依托泊苷VP16MTX放線菌素D），BEP方案（博來霉素依托泊苷順鉑）等綜合治療和探索新的治療手段隨訪嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎第1次在出院后3個月，然后每6個月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推薦I～I(xiàn)II期隨訪1年，IV期2年隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止≥12個月才可妊娠護(hù)理評估（一）病史采集個人及家屬的既往史；清宮的情況；陰道出血；HCG；胸片；化療情況。（二）身心狀況大多數(shù)有陰道出血；病人會有不適恐懼感；情緒低落；不能接受現(xiàn)實；經(jīng)濟(jì)問題等。護(hù)理評估（三）診斷檢查1血尿HCG測定A葡萄胎排空9周以上HCG持續(xù)高水平；B流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上HCG持續(xù)高水平；CHCG一度下降后又上升。D排除妊娠物殘留或再次妊娠。2胸片棉球狀和團(tuán)塊狀陰影。診斷檢查3B超檢查子宮可增大，肌層有高回聲團(tuán)4婦科檢查陰道及宮旁組織可有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)5其他有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，CT檢查。6組織學(xué)診斷有絨毛結(jié)構(gòu)侵蝕性葡萄胎無絨毛結(jié)構(gòu)絨毛膜癌可能的護(hù)理診斷及合作性問題1活動無耐力與腹痛、存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)2情境性自尊低下（角色作用改變）與較長時間住院及化療有關(guān)3潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移預(yù)期目標(biāo)1病人能主動參與治療護(hù)理活動2病人適應(yīng)角色改變3病人避免了不該有的并發(fā)癥護(hù)理措施（一）心理護(hù)理評估患者及家屬心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情，樹立信心。（二）嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血，觀測生命體征，做好手術(shù)準(zhǔn)備（三）做好治療配合化療護(hù)理，手術(shù)前后護(hù)理護(hù)理措施（四）減輕不適采取措施減輕癥狀，盡可能滿足病人的合理要求。（五）又轉(zhuǎn)移灶者，按相應(yīng)的癥狀護(hù)理1有陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理（1）密切觀察陰道有無破潰出血，禁作不必要的檢查和窺器檢查（2）配血備用（3）破潰大出血時，立即通知醫(yī)生并配合搶救。長紗條填塞護(hù)理措施2肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理（1）臥床休息（2）治療配合（遵醫(yī)囑）鎮(zhèn)靜藥；化療藥（3）大量咯血時及時通知醫(yī)生，給予頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，止血抗休克。護(hù)理措施3腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病情觀察顱內(nèi)壓增高癥狀（2）治療配合（遵醫(yī)囑）止血，脫水，吸氧，化療（3）采取措施預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、角膜炎、褥瘡。（4）檢查配合HCG測定，腰穿（5）昏迷、偏癱者的護(hù)理按相關(guān)的常規(guī)。護(hù)理措施（六）健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染注意保持外陰清潔，節(jié)制性生活；2年內(nèi)避孕做好隨訪，2年內(nèi)方式同葡萄胎2年后每年一次，隨訪35年護(hù)理評價1病人能理解并信任所采取的治療方案和護(hù)理措施，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2病人沒有因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。3病人獲得一定的自我護(hù)理知識、技能。4能較好處理與家人的關(guān)系，診治過程中表現(xiàn)出積極的行為。

簡介：十六女性生殖系統(tǒng)腫瘤護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖器腫瘤按性質(zhì)分良性和惡性，良性腫瘤以子宮肌瘤發(fā)病率最高，其次為卵巢漿液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器惡性腫瘤居婦女惡性腫瘤之首，其中以子宮頸癌最多見，其次為卵巢惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜癌。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)目標(biāo)OBJECTIVES1、掌握子宮肌瘤分類特點2、掌握女性生殖系腫瘤的護(hù)理評估及護(hù)理措施3、熟悉女性生殖系腫瘤的治療要點及護(hù)理診斷4、了解女性生殖系腫瘤的病因及病理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)內(nèi)容1、子宮肌瘤2、子宮頸癌3、子宮內(nèi)膜癌4、卵巢腫瘤護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件１由子宮平滑肌組織和少量的纖維結(jié)締組織組成，與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。２以40－50歲婦女最多見。絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。３子宮肌瘤多為球形實質(zhì)性腫瘤，單個或多個，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤（MYOMAOFUTERUS）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件肌壁間子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤子宮肌瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1、是最常見的婦科惡性腫瘤。好發(fā)于40－55歲婦女。近年來30歲以下年青婦女的發(fā)病率呈上升趨勢。2、發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂有關(guān)，單純皰疹I(lǐng)I型病毒、人巨細(xì)胞病毒也是導(dǎo)致子宮頸癌的原因。子宮頸癌CARCINOMAOFCERVIXUTERI）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延血道轉(zhuǎn)移。子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件子宮頸癌組織學(xué)分類按病變發(fā)展過程分類下一頁子宮頸癌護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件子宮頸癌臨床依其外觀形態(tài)分為外生形內(nèi)生型潰瘍型頸管型子宮頸癌護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件又稱子宮體癌；絕大多數(shù)為腺癌。80發(fā)生于50歲以上的婦女。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌可能與下列因素有關(guān)雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激；絕經(jīng)年齡延遲；未生育或生育少；心血管疾病等。子宮內(nèi)膜癌（CARCINOMAOFENDOMETRIUM）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件發(fā)生于任何年齡，以20－50歲發(fā)病率較高。是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。卵巢腫瘤的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、不孕等因素有關(guān)。卵巢腫瘤（OVARIANTUM）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件卵巢腫瘤按卵巢組織發(fā)生學(xué)方法分類卵巢腫瘤（OVARIANTUM）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件一、健康史健康史評估要點生育史性生活史高危因素內(nèi)膜癌綜合征疾病診療過程護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件二、身體狀況子宮肌瘤進(jìn)行性月經(jīng)過多繼發(fā)性貧血子宮大而質(zhì)硬護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件二、身體狀況子宮頸癌早期接觸性出血典型癥狀陰道出血陰道排液疼痛婦科檢查形成“冰凍骨盆”；可觸及直腸有侵犯。護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件二、身體狀況子宮頸癌臨床分5期0期原位癌（上皮內(nèi)癌）I期癌灶局限子宮頸II期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁；陰道浸潤，但未達(dá)下13III期癌灶侵犯陰道下13或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者IV期癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件二、身體狀況子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后陰道出血為最典型的癥狀。少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性白帶增多，晚期合并感染時則出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液。一般病程較長，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚，婦檢晚期癌組織向?qū)m口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血，子宮大而質(zhì)軟。護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件二、身體狀況卵巢腫瘤早期無癥狀，當(dāng)腫瘤長大后，有腹脹，自覺在腹部捫及包塊，如為惡性，迅速增大。婦檢于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及球形囊性或?qū)嵭阅[塊。卵巢惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，以血性腹水多見，叩診有移動性濁音。卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件三、實驗室及其他檢查1B超檢查2細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔吸取分泌物或抽腹水涂片3活組織病理檢查宮頸和頸管活體組織檢查、分段診斷性刮宮4其他碘試驗、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡、氮激光腫瘤固有熒光診斷法等。護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件四、心理、社會狀況患者感到震驚、恐懼，害怕手術(shù)、害怕改變自己的生育狀態(tài)及既往生活方式、害怕患了惡性腫瘤而危及生命；隨之會為選擇處理方案而顯不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)。護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件子宮肌瘤根據(jù)患者年齡、癥狀、婚姻狀況，以及肌瘤位置、大小、數(shù)目等情況全面考慮?？墒中g(shù)治療或激素藥物治療。宮頸癌子宮內(nèi)膜癌選擇手術(shù)治療和放射療法，尤其是早期病例，應(yīng)首選手術(shù)治療。卵巢良性腫瘤立即手術(shù)治療，其手術(shù)方式可有卵巢腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)、子宮及附件切術(shù)。卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療為主，輔以化療和放療。治療要點護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1恐懼、憂慮不安與下列因素有關(guān)①擔(dān)心良、惡性腫瘤危及生命；手術(shù)后會留下后遺癥；②放療或化療的不良反應(yīng)。2有感染的危險與手術(shù)、腫瘤并發(fā)癥、機(jī)體抵抗力低等關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與以下因素有關(guān)①陰道出血造成貧血；②癌腫的慢性消耗；③手術(shù)、放療、化療引起食欲下降、攝入減少。4疼痛與晚期癌浸潤或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)。護(hù)理診斷合作性問題護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，接受診斷結(jié)果，在治療過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度。2病人能說出引起感染的因素及預(yù)防措施，不發(fā)生感染。3病人能主動攝食，提高機(jī)體免疫力。4病人能說出減輕疼痛方法、疼痛感減輕。5病人于出院時具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力和信心。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件一、一般護(hù)理飲食計劃休息個人清潔衛(wèi)生心理調(diào)適護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件二、對癥護(hù)理活動性陰道出血紗布填塞止血及時更換按時如數(shù)取出疼痛安靜環(huán)境選擇舒適體位指導(dǎo)采取緩解疼痛的方法不可輕易用止痛劑或灌腸護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件三、用藥護(hù)理激素治療雄激素孕激素他莫昔芬化療藥物護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件四、特殊護(hù)理合作性檢查護(hù)理抽腹水護(hù)理腹腔化療護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件五、手術(shù)患者護(hù)理術(shù)前護(hù)理備皮腸道準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備留置尿管術(shù)前用藥術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理尿量觀察留置引流管留置尿管護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件六、健康教育每年定期婦科普查飲食中減少膽固醇定期隨訪護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是A、接觸性出血B、絕經(jīng)后陰道出血C、月經(jīng)前后不規(guī)則出血D、宮頸重度糜爛E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是A、陰道鏡檢查B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C、宮頸活體組織病檢D、碘試驗E、宮頸錐形切除術(shù)練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、陰道鏡檢查D、碘試驗E、分段診刮4、卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是A、蒂扭轉(zhuǎn)B、破裂C、感染D、惡變E、轉(zhuǎn)移練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件5、目前婦科惡性腫瘤中，死亡率占首位的是A、外陽癌B、子宮內(nèi)膜癌C、卵巢癌D、子宮頸癌E、絨毛膜癌6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)A、肌壁間肌瘤B、粘膜下肌瘤C、漿膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤E、宮頸部肌瘤練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件7、子宮肌瘤的主要癥狀是A、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長B、白帶增多C、腹痛D、不孕E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是A、肌壁間肌瘤B、漿膜下肌瘤C、粘膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤E、游離性肌瘤練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療A、丙酸睪丸酮B、甲荃睪丸素C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療A、肌瘤大小B、癥狀不明顯C、年齡近絕經(jīng)期D、肌瘤迅速增大E、年輕要求生育練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件11、51歲，多產(chǎn)婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆粒狀，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果Ⅲ級，應(yīng)選用何種方法確診A、碘試驗B、宮頸活檢C、論斷性刮宮D、陰道鏡檢查E、宮腔鏡檢查12、38歲，已產(chǎn)婦女，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長1年余，本次月經(jīng)來潮后持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內(nèi)有一小雞蛋大小質(zhì)硬的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是A、萊花型宮頸癌B、子宮脫垂C、粘膜下肌瘤D、宮頸部肌瘤E、宮頸息肉練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診，病人表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性A、玻璃樣變B、囊性變C、紅色樣變D、惡性變E、鈣化14、22歲，未婚，在田間勞動一天，晚飯后突然發(fā)生下腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐3小時，肛查，子宮正常大小，右側(cè)可觸及一拳頭大小的腫塊，壓痛明顯，左側(cè)附件未見異常，最可能的診斷是A、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)B、卵巢腫瘤出血C、卵巢腫瘤破裂D、卵巢腫瘤感染E、卵巢腫瘤惡變練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件A、直接蔓延B、淋巴轉(zhuǎn)移C、血行轉(zhuǎn)移D、直接蔓延和種植E、直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移15、子宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是16、卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是17、絨毛膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件A、黏膜下子宮肌瘤B、漿膜下子宮肌瘤C、肌壁間肌瘤D、闊韌帶肌瘤E、子宮頸肌瘤18、最易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤19、合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤20、最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件21、子宮全切術(shù)前護(hù)理措施包括A、準(zhǔn)備皮膚，剃去陰毛B、清潔灌腸C、宮頸陰道坐涂龍膽紫D、放置導(dǎo)尿管E、氧氣吸入22、子宮全切術(shù)后護(hù)理措施中觀察病情的項目有A、生命體征B、疼痛C、麻醉的恢復(fù)D、留置管的觀察E、腸道功能恢復(fù)的觀察練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件23、子宮頸癌早期診斷方法有A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、婦科檢查D、陰道鏡檢查E、B超24、子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長因素有A、子宮內(nèi)膜面積增大B、子宮內(nèi)膜增生過長C、肌瘤影響子宮收縮D、粘膜下肌瘤合并感染E、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理病例患者，女，43歲，因經(jīng)量增多，近6個月經(jīng)期延長、周期縮短為6－7╱16－17天，量多伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史初潮14歲，周期2526天，經(jīng)期5－6天，量中，經(jīng)期無不適。采用避孕套避孕。護(hù)理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、活動度好，無明顯壓痛。實驗室檢查HB82GL。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對疾病性質(zhì)擔(dān)憂及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，不但詢問護(hù)士“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會疼痛，還可能影響今后正常生活”練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件請問1根據(jù)現(xiàn)有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么有何依據(jù)2某日該病人向你咨詢，你認(rèn)為她可能會提出哪些問題你怎樣與她溝通3目前病人主要存在哪些護(hù)理問題4病人在全麻下經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，術(shù)后安返病房，其護(hù)理要點有哪些5術(shù)后病人恢復(fù)良好，但存在自我形象紊亂，護(hù)士如何開展健康教育練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件按肌瘤生長的部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤主要為宮體肌瘤。根據(jù)肌瘤與肌壁之間的關(guān)系分為壁間瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宮肌瘤可為多發(fā)，幾種肌瘤同時發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。子宮肌瘤分類圖子宮肌瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件宮體肌瘤子宮肌瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件宮頸肌瘤子宮肌瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件壁間肌瘤子宮肌瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件漿膜下肌瘤子宮肌瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件粘膜下肌瘤子宮肌瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，易出血。外生型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件內(nèi)生型癌組織向頸管或向組織內(nèi)生長，在宮頸表面有結(jié)節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個宮頸膨大如桶狀。內(nèi)生型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件潰瘍型外生型和內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展時，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。潰瘍型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。頸管型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件卵巢腫瘤分類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如皮樣囊腫）。病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。有時扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。婦科檢查可捫及張力較大包塊，與子宮分開，壓痛以瘤蒂處最劇。蒂扭轉(zhuǎn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件抽腹水護(hù)理需放腹水者，備好腹腔穿刺包，并協(xié)助醫(yī)生操作。放腹水過程中，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)、面色、生命體征變化及腹水性狀，并記錄之。一次可放腹水3000ML左右，不宜過多，速度宜緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放后腹部用腹帶包扎。護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件腹腔化療護(hù)理化療藥物用法將順鉑100MGM2置于生理鹽水2000ML中，注入腹腔，保留4小時后放完，注意手術(shù)后留置的腹腔化療藥管是否脫落，保持藥管局部干燥因腹水常從注藥管的縫隙滲出，應(yīng)及時更換敷料，保持腹部注藥管敷料干燥。協(xié)助病人更換體位應(yīng)于抽腹水后進(jìn)行腹腔化療，將化療藥物稀釋后注入腹腔，注入后更換體位，使藥物盡量接觸腹腔每個部位?；熎陂g其他護(hù)理按化療常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施

簡介：七妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件復(fù)習(xí)舊課1、胎盤的形成和結(jié)構(gòu)2、正常分娩胎盤娩出的時間護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)目標(biāo)OBJECTIVES1、掌握前置胎盤、胎盤早剝的護(hù)理評估與護(hù)理措施2、理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理3、理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷4、關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人預(yù)防感染護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件重點EMPHASIS1、前置胎盤的護(hù)理措施2、胎盤早剝的護(hù)理措施難點DIFFICULTPOINT胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤PLACENTAPREVIA胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型1完全性前置胎盤COMPLETEPLACENTAPRAEVIA2部分性前置胎盤PARTIALPLACENTAPRAEVIA3邊緣性前置胎盤MARGINALPLACENTAPRAEVIA護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面（1）癥狀妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。（2）體征子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。（3）輔助檢查B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。心理社會方面護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤處理原則期待療法在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)較為安全（2）陰道分娩護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT病史既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史身體評估癥狀評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀體征檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等輔助檢查陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗、B超檢查心理社會評估評估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS組織灌注量改變與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)軀體移動障礙與需絕對臥床休息有關(guān)恐懼與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤護(hù)理目標(biāo)NURSINGPLANNING1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦獲有力支持，基本需求3孕婦住院期間無感染發(fā)生。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION1絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。2提供心理安慰，給予情緒支持。3觀察病情。4、期待療法期間的護(hù)理。5終止妊娠的護(hù)理。6產(chǎn)后護(hù)理。7健康教育。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤護(hù)理評價1孕婦生命體征維持在正常范圍。2孕婦身心舒適，具有滿足感。3孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計數(shù)正常。4母嬰安全。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件胎盤早剝PLACENTALABRUPTION妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件胎盤早剝病因血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件胎盤早剝類型及病理類型顯性剝離REVEALEDABRUPTION、隱性剝離CONCEALEDABRUPTION和混合性MIXEDHEMRHAGE護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離。胎盤早剝病理變化護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件生理方面心理社會方面胎盤早剝臨床表現(xiàn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1糾正休克2立即終止妊娠胎盤早剝處理原則護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件病史HISTY詢問有無引起胎盤早剝的易患因素身體評估PHYSICALASSESSMENT癥狀評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。體征評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大?。惶バ囊羰欠裾?；胎位情況；觀察有無休克體征。輔助檢查B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等。心理社會評估PSYCHOSOCIALASSESSMENT胎盤早剝護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件潛在并發(fā)癥出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶峙c大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。有感染的危險與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。胎盤早剝主要護(hù)理診斷或合作性問題護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦滿足基本需要。3孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。4孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝護(hù)理目標(biāo)NURSINGPLANNING護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1臥床休息2心理準(zhǔn)備3病情觀察4術(shù)前準(zhǔn)備5防止并發(fā)癥6健康教育胎盤早剝護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件小結(jié)SUMMARIZE本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護(hù)理診斷與護(hù)理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復(fù)發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護(hù)理和兩者終止妊娠的護(hù)理均是本次課的重點。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)A胎先露下降受阻B無痛性陰道出血C子宮下段可聞及胎盤血流音D子宮張力較高，胎心音不易聞及E以上都不是2孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（）AX線軟組織腹部檢查B腹部放射線同位素掃描CB型超聲顯像D陰道窺鏡檢查E陰道穹窿捫診練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件3初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月，突然大出血1小時入院。入院時休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應(yīng)立即A行陰道檢查B進(jìn)行人工破膜C應(yīng)用頭皮鉗牽引D行剖宮產(chǎn)E用超聲波進(jìn)行胎盤定位4下列哪項不是重度胎盤早期剝離之臨床表現(xiàn)A劇烈腹痛后陰道流血B陰道出血量與全身癥狀不成正比C胎位、胎心清晰D子宮板狀E子宮底升高練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件5王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次分，該例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿期待療法B藥物引產(chǎn)C立即人工破膜D行剖宮產(chǎn)術(shù)E口服止血藥物6初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時后胎心、胎動消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，下列何種疾病可能性大A胎盤早期剝離B前置胎盤C先兆子宮破裂D胎盤邊緣血竇破裂E子宮破裂練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件7初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有壓痛，頭位，胎心聽不到。肛查宮口未開。下述何種處理恰當(dāng)A靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)B人工破膜引產(chǎn)C立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩D立即剖腹產(chǎn)E內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)X型題8前置胎盤的預(yù)防在于A施行計劃生育B減少產(chǎn)褥感染C避免多次施行人工流產(chǎn)D注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜炎E避免腹部外傷練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件9胎盤早期剝離的發(fā)生與下述哪項有關(guān)A血管性疾病B外傷C子宮內(nèi)壓突然降低D長期仰臥位E子宮內(nèi)膜病變10重型胎盤早期剝離的典型體征是A內(nèi)失血性休克B子宮底升高C胎位不清D子宮質(zhì)軟E胎心音消失練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1妊娠、分娩對心臟病有何影響2心臟病孕產(chǎn)婦在哪幾個時期心臟負(fù)擔(dān)最重，易發(fā)生心力衰竭預(yù)習(xí)

簡介：十分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件復(fù)習(xí)舊課子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)目標(biāo)OBJECTIVES1、掌握胎膜早破、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫的概念2、掌握產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理診斷、護(hù)理措施3、掌握胎膜早破、子宮破裂、胎兒窘迫的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施4、理解產(chǎn)后出血的護(hù)理評估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件重點EMPHASIS產(chǎn)后出血的概念、病因、處理原則、護(hù)理措施難點DIFFICULTPOINT產(chǎn)后出血的護(hù)理評估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)內(nèi)容1、胎膜早破2、產(chǎn)后出血3、子宮破裂4、羊水栓塞護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加。胎膜早破ＰＲＯＭPREMATURERUPTUREOFMEMBRANES護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT1了解病史2身體評估3心理社會評估胎膜早破護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS有感染受傷的危險因擔(dān)心誘發(fā)早產(chǎn)及胎兒新生兒的安全，感到心理恐懼。胎膜早破護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION1先露未銜接者，應(yīng)絕對臥床，側(cè)臥為宜，以防臍帶脫垂。2保持外陰清潔，勤換會陰墊。3遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。4密切監(jiān)測胎心，以防隱性臍帶脫垂。5講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護(hù)理。6針對病因，盡量避免胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ML者。產(chǎn)后出血POSTPARTUMHEMRHAGEPOSTPARTUMHEMRHAGE護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件病因1宮縮乏力2軟產(chǎn)道裂傷3胎盤因素4凝血功能障礙產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件臨床表現(xiàn)陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件處理原則1止血宮縮乏力性出血的止血措施有（1）按摩子宮產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件（2）注射宮縮劑（3）紗布填塞子宮（4）結(jié)扎子宮動脈（5）切除子宮2糾正失血性休克3控制感染產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT1收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史2失血癥狀3體征不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同（1）宮縮乏力子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。（2）軟產(chǎn)道裂傷可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件3胎盤因素子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留胎盤胎膜不完整。4凝血功能障礙血液不凝固，注射部位針孔出血不止。4、輔助檢查通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。5、心理評估驚慌、恐懼、擔(dān)心心理產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS失血、感染、疲乏、恐懼、休克產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理目標(biāo)NURSINGPLANNING1產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染、休克。2產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。3產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION1預(yù)防產(chǎn)后出血。2迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。（1）宮縮乏力節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑。（2）軟產(chǎn)道裂傷及時修補(bǔ)縫合。（3）胎盤因素采取取、擠、刮、切。（4）凝血功能障礙針對不同病因疾病種類進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件3心理護(hù)理給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋，取得與醫(yī)護(hù)人員配合，并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。4生活護(hù)理飲食含豐富營養(yǎng)，少量多餐，易消化。5癥狀觀察24小時后仍應(yīng)觀察感染癥狀。6衛(wèi)生宣教產(chǎn)前期禁止盆浴及性交。產(chǎn)后出血護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件子宮破裂RUPTUREOFUTERUS子宮體部或子宮下段，在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂發(fā)生率近幾年顯著降低。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT1、了解既往誘發(fā)破裂的原因，阻塞性分娩，不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。2、身體評估PHYSICALASSESSMENT（1）突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。（2）休克征象，病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，聽不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。（3）B超可協(xié)診3、心理社會評估PSYCHOSOCIALASSESSMENT評估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。子宮破裂護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS疼痛；失血；預(yù)感性悲哀子宮破裂護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理目標(biāo)NURSINGPLANNING疼痛減輕低血容量糾正悲哀度降低子宮破裂護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION1加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作2監(jiān)測宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象3盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。子宮破裂護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件胎兒窘迫FETALDISTRESS是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命者。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT1病史了解有無導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧胎兒窘迫的有關(guān)病2癥狀自覺胎動的改變，增加或減少停止。3體征胎心率改變，胎心加速或減慢出現(xiàn)晚期減速變異減速。4羊水中胎糞污染，羊水著色Ⅰ゜綠色，Ⅱ゜黃綠，Ⅲ゜棕黃色。5胎兒代謝性酸中毒，血中乳酸及酮體增加造成PH720。6評估焦慮，情感需要程度。胎兒窘迫護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION1一般護(hù)理左側(cè)臥位，間歇吸氧，觀察生命體征。2嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化15分鐘聽胎心音一次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。3術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)者作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)。4心理護(hù)理可給予說明、解釋、安慰、關(guān)愛，減輕焦慮及悲哀情緒。胎兒窘迫護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件小結(jié)SUMMARIZE1、重點掌握產(chǎn)后出血定義病因，護(hù)理診斷、護(hù)理措施，熟練掌握產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、處理原則。2、掌握胎膜早破、子宮破裂、胎兒窘迫的定義，理解其護(hù)理評估、護(hù)理措施。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1、胎膜早破是指（）A、胎膜在臨產(chǎn)前破裂B、胎膜在潛伏期破裂C、胎膜破裂發(fā)生在活躍期D、胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末E、胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程末2、分娩期產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的處理措施是（）A、抗休克、靜脈輸血、輸液B、停止一切操作抑制宮縮C、行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩D、大量抗生素預(yù)防感染E、以上全正確練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件3、羊水栓塞的病因為（）A、胎膜早破B、前置胎盤C、子宮強(qiáng)直性宮縮D、子宮有開放的血管E、以上都正確4、關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是（）A、胎先露下降受阻B、子宮壁有瘢痕C、過多使用宮縮劑D、手術(shù)損傷E、以上都對練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時后來院由于宮縮過強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來得及消毒及保護(hù)會陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時，見陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。5、本病例出血原因可能是A、會陰陰道裂傷B、尿道、膀胱損傷C、子宮收縮良好D、子宮破裂E、凝血功能障礙練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件6、采取以上哪項措施，可以預(yù)防產(chǎn)后出血A、胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素B、胎盤娩出后，立即肌注催產(chǎn)素C、胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤D、注意保護(hù)會陰E、胎頭娩出后即可給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。7、此產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，此刻，首選措施為（）A、按摩子宮，止住出血B、按摩子宮及時肌注宮縮劑C、監(jiān)視生命體征，注意尿量D、宮腔探查E、陰道內(nèi)堵塞紗布止血練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件8、產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理，護(hù)士操作正確的是A、應(yīng)迅速找醫(yī)生B、醫(yī)生到后方可采取止血措施C、宮縮乏力引起的出血，立即按摩子宮D、壓出宮腔積血，可促進(jìn)宮縮E、注射宮縮劑9、子宮破裂的臨床表現(xiàn)為（）A、產(chǎn)婦感到下腹劇痛后進(jìn)入休克狀態(tài)B、胎動頻繁C、在腹壁下清楚觸及胎體D、觸及已縮小的子宮體E、全腹壓痛，反跳痛，肌緊張練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件10、分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施為（）A、第一產(chǎn)程防止體力過度消耗B、第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程C、第三產(chǎn)程具有胎盤剝離的指征才娩出胎盤D、檢查胎盤胎膜是否完整E、常規(guī)分娩后檢查軟產(chǎn)道練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥病率的概念預(yù)習(xí)

簡介：第六章產(chǎn)前保健定義DEFINITION產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)與管理一、孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠2036周期間每4周檢查一次自妊娠36周起每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等EDC（月）LMP（月）3（或9）EDC（日）LMP（日）7實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等腹部檢查視腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸宮高、腹圍、四步觸診法聽胎心四步觸診法首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度髂棘間徑INTERSPINALDIAMETERIS孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離正常值為2326CM髂嵴間徑INTERCRISTALDIAMETERIC孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528CM骶恥外徑EXTERNALCONJUGATEEC第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為182OCM坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑TRANSVERSEOUTLET兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8595CM出口后矢狀徑POSTERISAGITALDIAMETEROFOUTLET坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為89CM恥骨弓角度ANGLEOFPUBICARCH正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度對角徑DIAGONALCONJUGATE為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12513CM，此值減去152M為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。坐骨棘間徑INTERSPINOUSDIAMETER兩坐骨棘間的距離，正常值約為L0CM坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指約556CM為正常，否則屬中骨盆狹窄首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白B超二、孕婦管理1實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理第二節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)一確定是否為高危兒（1）孕齡37周或≥42周（2）出生體重2500G（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒（4）生后1分鐘內(nèi)APGAR評分03分（5）產(chǎn)時感染（6）高危產(chǎn)婦的新生兒（7）手術(shù)產(chǎn)兒（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期宮高、腹圍、B超妊娠晚期1宮高、腹圍、胎動、胎心、B超2羊膜鏡檢查3胎兒心電圖4電子監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線②一過性胎心率變化加速是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15BPM以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種早期減速變異減速晚期減速胎心率基線胎兒電子監(jiān)測1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線②一過性胎心率變化加速是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15BPM以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種早期減速變異減速晚期減速胎心率（FHR基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。心搏次數(shù)心動過速FHR160BPM心動過緩（FHR120BPMFHR變異指FHR有小的周期性波動。擺動振幅心率有一定的波動，范圍正常為1025BPM，擺動頻率1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次?；€擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。胎心率基線胎兒電子監(jiān)測1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線②一過性胎心率變化加速是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15BPM以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種早期減速變異減速晚期減速早期減速變異減速晚期減速1無應(yīng)激試驗（NONSTRESSTEST正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速L5BPM，持續(xù)時間15秒異常胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速2縮宮素激惹試驗（OCT）縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3胎兒生物物理監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力MANNING評分二、胎盤功能檢查1胎動12小時＞10次為正常2測定孕婦尿中雌三醇值3測定孕婦血清人胎盤生乳素。4縮宮素激惹試驗（OCT）5陰道脫落細(xì)胞檢查6B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測三、胎兒成熟度檢查1正確推算妊娠周數(shù)2尺測恥上子宮長度及腹圍3B型超聲測胎頭雙頂徑值4檢測羊水中卵磷脂鞘磷脂比值若該值2提示胎兒肺成熟。5檢測羊水中肌酐值6檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7檢測羊水中淀粉酶值8檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率第五節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓THANKS