簡介：滋養(yǎng)細胞疾病助理醫(yī)師歷年考試真題58鑒別侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要依據A肺轉移BHGG測定C病理檢查有無組織壞死D是否浸潤至子宮深肌層E病理檢查有無絨毛結構E助理醫(yī)師歷年考試真題141女性，28歲，已婚，無子女，葡萄胎行清宮術8周后，HGG持續(xù)陽性，擬診斷為侵蝕性葡萄胎。適宜的治療方法是A清宮術B子宮切除術C化療D放療E放療子宮切除術C助理醫(yī)師歷年考試真題20女性，35歲，人工流產術后三個月陰道流血，HGG測定持續(xù)陽性。婦科檢查子宮如50天妊娠大小。肺部攝片見左上肺有圓形棉絮狀陰影直徑2CM，考慮最可能的診斷為A侵蝕性葡萄胎B吸宮不全C功能失調性子宮出血D絨毛膜癌E子宮內膜癌21葡萄胎清除后隨訪時間至少為A半年B1年C一年半D2年E3年DD助理醫(yī)師歷年考試真題10侵蝕性葡萄胎行清宮術時，下列哪項處理是不正確的A一旦確診后應及時清宮B一般采用吸宮術C首先應選擇小號吸管至大號吸管D子宮縮小后可慎重刮宮E刮出物送組織學檢查C題解確診后及時清宮。清除宮腔內容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊必要時用縮宮素，可減少失血及子宮穿孔但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養(yǎng)細胞壓入血竇誘發(fā)肺栓塞或轉移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。女性，28歲，平時月經規(guī)律，此次停經50天，行人工流產術，術中見絨毛，術后至今已經三周余，陰道仍然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查子宮豐滿，前壁凸出質軟無壓痛，活動好，彩超示前壁肌層有局限豐富血流信號，宮腔內未見有占位病灶142為明確診斷，首選的檢查應是A刮宮B血清HCG測定C宮腔鏡D腹腔鏡E孕激素撤退試驗143此例尿HCG測定為陽性，最可能的診斷是A不全流產B月經不調C肌壁間子宮肌瘤D絨毛膜癌E侵蝕性葡萄胎復發(fā)144本例行肺X線胸部攝片未見異常，其最佳治療方案為A全資供雙附件切除B全子宮切除淋巴清掃C全身化療DB超下局部注射抗癌藥物E全子宮切除BEC臨床特點具有較強的親血管性生物特性，早期可發(fā)生血行轉移。病程清楚均繼發(fā)于妊娠后。組織來源源于受精卵分化形成的滋養(yǎng)層。產生激素特異而敏感的標記物HCG。化療敏感為婦科腫瘤中對化療最敏感者。滋養(yǎng)細胞腫瘤別于其他腫瘤的特點回憶什么是滋養(yǎng)細胞作用滋養(yǎng)細胞妊娠滋養(yǎng)細泡疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌絨癌葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌葡萄胎流產足月妊娠宮外孕葡萄胎定義是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生終末絨毛轉變成水泡水泡間相連成串形如葡萄得名亦稱水泡狀胎塊倍病理肉眼觀葡萄樣水泡大小不一直徑自數MM至3CM水泡壁薄透亮內含粘性液體水泡間隙充滿血液及凝血塊。組織學特點1滋養(yǎng)細泡增生是最重要的病理特征2絨毛間質水腫3間質內血管消失或僅有及稀少的無功能血管卵巢黃素囊腫形成發(fā)生率為30P，雙側發(fā)生，大小不等，可達20CM，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。HYDATIDIFMMOLE滋養(yǎng)細胞絨毛1侵蝕破壞血管診斷1癥狀、體征2超聲檢查主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩狀圖象。3Β–HCG異常增高，高峰時間延長。超聲下的宮腔內落雪狀，蜂窩狀圖象4預防性化療高危病例宜行化療。包括1年齡＞40歲2葡萄胎排出前血Β–HCG＞100000UL3黃素囊腫＞6CM4明顯妊高征，甲亢5重復葡萄胎6子宮明顯大于停經月份治療1清除宮腔內容物子宮小于妊娠12周可以一次刮凈。子宮大于妊娠12周或術中刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。2卵巢黃素囊腫多可自行消退。3子宮切除年齡＞40歲，無生育要求的。避孕嚴格避孕12年，避孕套避孕隨訪1血HCG2轉移癥狀異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉移灶3婦科檢查注意子宮復舊情況及黃素囊腫大小變化。4盆腔B超5胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查隨訪時間（）侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生。預后較好。【病理】可見水泡狀物或血塊，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等，具有過度的侵蝕能力。侵蝕性葡萄胎大體觀絨癌▲絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死?！焉锝q癌50％繼發(fā)于葡萄胎多在胎塊清除后1年以上，發(fā)生于流產或足月分娩后各占25％，少數發(fā)生于異位妊娠后?！?0世紀60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監(jiān)測技術的進步以及化學治療的發(fā)展，使絨癌患者的預后顯著改觀?！窘q癌病理】鏡下增生的滋養(yǎng)細胞排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見成團滋養(yǎng)細胞與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結構。絨癌主要經血行播散發(fā)生轉移。最常見轉移部位是肺80％，依次為陰道30％、腦10％、肝10％。二、惡性葡萄胎臨床表現（一）原發(fā)灶表現葡萄胎、流產或足月產后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血；黃素囊腫可持續(xù)存在。（二）轉移灶表現轉移最常見部位是肺、陰道、腦。1咯血或痰中帶血要警惕肺轉移，典型X線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影棉球狀團塊狀為特點。2轉移陰道壁可見紫蘭色結節(jié)破潰可致大出血。3腦轉移典型病例出現顱內高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。1、病史及臨床表現根據葡萄胎清除后半年內出現典型的臨床表現2、HCG連續(xù)測定葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學診斷在侵入子宮肌層或子宮外轉移的切片中，見到絨毛結構或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎診斷絨癌診斷1臨床特點葡萄胎流產后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌半年至1年內發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經組織學檢查鑒別。2HCG測定一般ΒHCG降至正常值在人工流產和自然流產后分別約需30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，異位妊娠為89日。若超過上述時間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結合臨床情況，絨癌診斷可以確定。4組織學診斷標本中若僅見大片分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞以及出血壞死，而未見絨毛結構，即可診斷為絨癌。絨癌與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌1先行妊娠無葡萄胎各種妊娠2潛伏期無多6個月內常超過6個月3絨毛有有無4滋養(yǎng)細胞輕輕，重，成團重，成團增生5浸潤深度蛻膜層肌層肌層，遠處器官6組織壞死無有有7轉移無有有8HCG惡性葡萄胎治療原則化療為主，手術和放療為輔絨癌死亡率已由無化療年代的90左右降低為2030。但手術治療在控制出血、感染及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位?；熕幬锓蜞奏?、放線菌素D、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。隨訪第一年每月隨訪1次，一年后每3個月1次直至3年，以后每年1次共5年?！飷盒宰甜B(yǎng)細胞腫瘤與妊娠有關★好發(fā)年輕生育年齡婦女★腫瘤仍保持其先祖細胞侵蝕血管的特性★靈敏的檢測指標HCG使早期診斷、監(jiān)測、隨訪成為可能★腫瘤對化療高度敏感★通過規(guī)范的診療是一可治愈的惡性腫瘤結束語

簡介：婦產科學第8版配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用主編謝幸茍文麗2第七章妊娠特有疾病3第三節(jié)妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUS編者魏玉梅楊慧霞（北京大學）4概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿?。℅ESTATIONALDIABETESMELLITUSGDM）妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常妊娠期糖尿病5妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學在美國的發(fā)生率為2～5。我國GDM發(fā)生率以往為1～5，近年來有明顯的增高趨勢，尤其診斷標準降低后發(fā)生率明顯增加。GDM對母兒均有較大危害，雖然大多數GMD患者產后糖代謝能恢復正常，但中年以后患2型糖尿病的機會增加，所以必須引起重視。妊娠期糖尿病6妊娠期糖代謝的特點正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖約下降10。胎兒從母體獲取葡萄胎增加；孕期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。妊娠期糖尿病7妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期，孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、腫瘤壞死因子等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而導致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現GDM。妊娠期糖尿病8糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產發(fā)生率達1530。合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。妊娠期糖尿病9糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。難產、產道損傷、手術產的機率增高，產程長易發(fā)生易發(fā)生產后出血。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。GDM孕婦再次妊娠時的復發(fā)率高達33～69。妊娠期糖尿病10糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達2542。易發(fā)生流產和早產。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。妊娠期糖尿病11糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒易發(fā)生低血糖。妊娠期糖尿病12病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年齡30歲，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復自然流產史，死胎、死產、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。妊娠期糖尿病13臨床表現應警惕糖尿病的可能。妊娠期有“三多”癥狀即多飲、多食、多尿或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重90㎏本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者妊娠期糖尿病14（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。（2）妊娠前未進行過血糖檢查且存在糖尿病高危因素者，首次產前檢查時應明確是否存在孕前糖尿病，達到以下任何一項標準應診斷為糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（FASTINGPLASMAGLUCOSE，FPG）≥70MMOLL（126MGDL）。2）糖化血紅蛋白（GHBA1C）≥65（采用NGSPDCCT標化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥111MMOLL（200MGDL）。如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥111MMOLL需要次日復測上述1）或2）確診。不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠的診斷15糖尿病高危因素肥胖（尤其重度肥胖）一級親屬患2型糖尿病GDM史或大于胎齡兒分娩史多囊卵巢綜合征患者早孕期空腹尿糖反復陽性妊娠期糖尿病16（1）有條件的醫(yī)療機構，在妊娠24～28周及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75G葡萄糖耐量試驗（ALGLUCOSETOLERANCETEST，OGTT）?？崭辜胺呛?、2小時的血糖值分別為51MMOLL、100MMOLL、85MMOLL。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。妊娠期糖尿病GDM的診斷17進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8H至次日晨（最遲不超過上午9時）；試驗前連續(xù)三天正常體力活動、正常飲食，即每日進食不少于150G碳水化合物。檢查時，5MIN內口服含75G葡萄糖的液體300ML，分別測定服糖前、服糖后1H、2H的靜脈血糖（從飲糖水第一口計算時間），檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。妊娠期糖尿病OGTT試驗方法18（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥51MMOLL，可以直接診斷為GDM，不必再做75GOGTT。而44MMOLL≤FPG51MMOLL者，應盡早做75GOGTT。FPG44MMOLL暫不行OGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時在孕晚期重復OGTT。未定期孕期檢查者，如果首次就診時間在孕28周以后，建議初次就診時進行75GOGTT或FPG。妊娠期糖尿病GDM的診斷19GDM的高危因素A）孕婦因素年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。B）家族史糖尿病家族史。C）妊娠分娩史不明原因的死胎、死產、流產史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。D）本次妊娠因素妊娠期發(fā)現胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌者（VVC）。妊娠期糖尿病GDM的診斷20處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準空腹血糖控制在3353MMOLL餐前30MIN3353MMOLL餐后2H4467MMOLL夜間4467MMOLL尿酮體（－）妊娠期糖尿病21基本治療方案健康教育醫(yī)學營養(yǎng)治療運動治療藥物治療妊娠期糖尿病22醫(yī)學營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要方法）理想的營養(yǎng)治療目標為既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒生長發(fā)育正常。注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限。GDM患者經飲食治療35天后，血糖及相應尿酮體檢測提示結果未到標準，尤其飲食控制后出現饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標者，應及時加用胰島素治療。妊娠期糖尿病23藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。妊娠期糖尿病24妊娠不同時期機體對胰島素需求不同孕前應用胰島素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反應進食量減少，可產生低血糖，需要根據血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。妊娠期糖尿病25妊娠不同時期機體對胰島素需求不同隨妊娠進展，胰島素需要量常有不同程度增加。妊娠3236周胰島素用量達最高峰妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間妊娠晚期胰島素需要量減少不一定是胎盤功能減退，可能與胎兒對血葡萄糖的利用增加有關，加強胎兒監(jiān)護的情況下繼續(xù)妊娠妊娠期糖尿病26妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理主張應用小劑量正規(guī)胰島素01UKGH靜滴。每12小時監(jiān)測血糖一次血糖＞139MMOLL應將胰島素加入生理鹽水當血糖≤139MMOLL，開始用5葡萄糖鹽水加入胰島素酮體轉陰后可改為皮下注射妊娠期糖尿病27孕期母兒監(jiān)護妊娠早期應密切監(jiān)測血糖變化，及時調整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調整。妊娠期糖尿病28孕期母兒監(jiān)護妊娠32周以后應每周產前檢查一次。注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。妊娠期糖尿病29分娩期處理分娩時機的選擇分娩方式的選擇分娩期處理妊娠期糖尿病30分娩時機的選擇原則上GDM孕婦在嚴格控制孕婦血糖的同時，加強胎兒監(jiān)護，盡量等待近預產期后終止妊娠。提前終止妊娠的指征糖尿病孕婦血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。妊娠期糖尿病31分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產的絕對指征剖宮產的指征巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者對于糖尿病病程大于10年，伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產史的孕婦，應放寬剖宮產指征妊娠期糖尿病32分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜給予適當飲食嚴密觀察血糖、尿糖及酮體的變化及時注意調整胰島素的用量加強胎兒監(jiān)護妊娠期糖尿病33陰道分娩臨產后仍采用糖尿病飲食糖尿病孕婦可以靜脈輸注乳酸林格注射液及胰島素。妊娠期糖尿病34陰道分娩產程中一般應該停用皮下注射胰島素，孕前患糖尿病者靜脈輸注生理鹽水加正規(guī)胰島素，根據產程中測定的血糖值調整靜脈輸液速度。根據產程中測定的血糖值調整靜脈輸液速度血糖大于78MMOLL時監(jiān)測尿酮體糖尿病孕婦產程不宜過長，否則將增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染的危險。妊娠期糖尿病35剖宮產在手術前一天停止應用晚餐前或睡前長效胰島素，手術日停皮下注射所有胰島素，改小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。一般按34G葡萄糖加1U胰島素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小時靜脈輸入23U胰島素的速度持續(xù)靜脈滴注，每12H測血糖1次。妊娠期糖尿病36剖宮產手術中輸液種類按產時輸液或者輸注林格液，同時密切監(jiān)測手術前后血糖及酮體情況根據血糖水平調整胰島素用量及滴數，盡量使術中血糖控制在667100MMOLL妊娠期糖尿病37產褥期胰島素的使用產褥期隨著胎盤排出，體內抗胰島素物質迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素僅少數患者仍需胰島素治療胰島素用量至少應減少至分娩前的1312，并根據產后空腹血糖值調整用量多數在產后12周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平于產后6周12周行OGTT檢查，若仍異常，則可能是產前漏診的糖尿病患者妊娠期糖尿病38新生兒出生時處理新生兒出生時應留臍血進行血糖、胰島素、膽紅素、紅細胞壓積、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論出生時狀況如何，都應視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧。重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。鼓勵母乳喂養(yǎng)。妊娠期糖尿病

簡介：診斷檢查男方檢查精液常規(guī)檢查臨床治療可能的護理診斷知識缺乏缺乏生育與不孕的相關知識疼痛慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關長期自尊低下與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關社交孤立與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關護理措施1提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導時機排卵前23天或排卵后24小時內次數避免過頻或過稀2協助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據不同治療方案，提供支持和幫助3提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常結果評價夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。并能表達出自己對不孕的態(tài)度。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示獲得了正確的有關不孕的信息。

簡介：婦產科教學教案講課題目盆腔炎課時數2學時。聽課對象醫(yī)學系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的了解女性生殖系統的自然防御機能，熟悉急性盆腔炎的病因、病理變化及不同發(fā)展過程的臨床表現，徹底的治療原則，慢性盆腔炎的病理變化，臨床表現及治療原則。講授重點女性生殖器的自然防御機能、炎癥的傳播途徑、急性盆腔炎的病因及病理、臨床表現及治療原則，慢性盆腔炎的病理、臨床表現及診斷與鑒別診斷、治療原則。講課內容與時間分配盆腔炎講授2學時，女性生殖器的自然防御機能及主要防病菌及其對抗生素的敏感性，炎癥的傳播途徑，急性盆腔炎的病因及病理變化。根據炎癥的不同發(fā)展階段及范圍有不同的臨床表現、診斷鑒別診斷及預防、治療，除一般治療外，抗生素治療的原則應選擇敏感抗生素聯合中用藥，藥量要求達到適量，靜脈滴注，療程要夠，手術治療指征，慢性盆腔炎的病理臨床表現診斷及鑒別診斷及治療原則。女性生殖器結核、性傳播疾病課時數2學時。聽課對象醫(yī)學系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的熟悉結核性盆腔炎的傳播途徑、臨床表現、診斷及治療原則，熟悉淋病、梅毒、尖銳濕疣、艾滋病的病原體、傳播途徑、臨床表現、診斷及治療、預防。講授重點結核性盆腔炎的傳播途徑、病理、臨床表現診斷及輔助診斷方法，鑒別診斷、治療原則，淋病、梅毒、尖銳濕疣、艾滋病的病原體、傳播途徑、臨床表現、診斷及治療、預防措施及方法。講課內容與時間分配女性生殖器結核05學時，講授結核性盆腔炎的傳播途徑、臨床表現、診斷及抗結核藥物治療及手術治療。性傳播疾病15學時，淋病的病原體、傳播途徑臨床表現、診斷及輔查，急、慢性淋病的治療，梅毒的病原體，傳播途徑、梅毒的分期臨床表現，診斷及治療，尖銳濕疣的病原體臨床表現診斷輔助診斷、治療方法，艾滋病的病因臨床特征，實驗室診斷，傳播途徑、預防的方法及治療措施。講課題目子宮頸癌課時數2學時。聽課對象醫(yī)學系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的了解子宮頸癌的病理變化并熟悉轉移途徑，熟悉宮頸癌的早期診斷方法及臨床分期，熟悉不同分期的宮頸癌的治療原則。講授重點講授宮頸癌的病因、病理及分型及組織學上的發(fā)生、發(fā)展過程，宮頸癌的轉移途徑及臨床分期，宮頸癌的癥狀和體征，宮頸癌的普查及確診的方法、預防的方法，宮頸的癌前期病變及各期宮頸部的治療原則。講課內容與時間分配子宮頸癌2學時，簡單介紹宮頸癌的發(fā)病率、及病因、病理分型及組織學上的發(fā)生發(fā)展經過，宮頸皮皮內瘤樣病變，宮頸癌的轉移途徑，講授并圖示宮頸癌的臨床分期，宮頸癌的臨床表現特別是早期宮頸癌的常見癥狀，講授宮頸癌的普查方法及確診方法，以及臨床上常見的鑒別診斷及預防，對癌前期病變，原位癌及鏡下早期浸潤癌及浸潤癌的不同治療方法及手術范圍，放療在宮頸癌治療中的地位、宮頸癌的預后及死因。講課題目子宮肌瘤、子宮內膜癌課時數2學時。聽課對象醫(yī)療系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的掌握子宮肌瘤的類型、臨床表現及治療原則，熟悉子宮內膜癌的臨床特點、診斷方法和治療原則。講授重點簡單介紹肌瘤的病因、病理、重點講授肌瘤的分類及臨床癥狀與體征，肌瘤與月經的關系。肌瘤的不同治療方法及指征，了解內膜癌的病因及病理轉移途徑，臨床分期，重點講授臨床表現及診斷方法，治療以手術治療為主，輔以化療、放療及性激素治療。講課內容與時間分配子宮肌瘤1學時。講授子宮肌瘤的病因、病理（大體上有完整的假包膜）、肌瘤的4種繼發(fā)變性，肌瘤的分類，重點講授肌瘤的癥狀及體征，及臨床常用的輔助檢查以及臨床上的鑒別診斷，肌瘤保守治療及手術治療的指征及方法。子宮內膜癌1學時，講授子宮內膜癌的病因及好發(fā)因素，病理及分型、轉移途徑、臨床分期、手術分期，重點講授臨床表現，分段診斷病理是內膜癌確診的唯一方法，鑒別診斷、治療以手術治療為主，輔以化療、放療及孕激素治療講課題目卵巢腫瘤課時數4學時。聽課對象醫(yī)學系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的了解卵巢腫瘤的組織學分類及常見腫瘤的病理及臨床表現特點，熟悉良惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷，熟悉卵巢腫瘤常見并發(fā)癥的診斷及處理原則，及良惡性卵巢腫瘤的治療。講授重點卵巢腫瘤的組織學分類以及常見卵巢腫瘤的病理和臨床表現特點，卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷，卵巢腫瘤常見的4種并發(fā)癥及處理原則，良惡性卵巢腫瘤的治療原則及手術范圍及輔助治療。講課內容與時間分配卵巢腫瘤4學時。簡單介紹卵巢腫瘤的組織學分類及常見的卵巢腫瘤的病理及臨床特點，卵巢的瘤樣病變，惡性卵巢腫瘤的轉移途徑及臨床分期，卵巢腫瘤的癥狀和特征。重點講授卵巢腫瘤的4種并發(fā)癥，蒂扭轉感染、破裂、惡變的診斷及處理原則，及常用的卵巢腫瘤的輔助診斷方法及腫瘤標志物。良惡性腫瘤的鑒別及卵巢腫瘤與其他疾病的鑒別，良性卵巢腫瘤的治療，惡性卵巢腫瘤的治療是以手術治療為主（術中注意事項）輔以化療、放療等綜合治療。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病課時數2學時。聽課對象醫(yī)學系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的定義，病理、臨床表現、診斷及處理。熟悉絨毛膜上皮癌的病理，臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。講授重點葡萄胎的定義、分類、病因、葡萄胎的病理（大體及鏡下）臨床表現、診斷及輔助診斷常用的方法、處理原則，侵蝕性葡萄胎絨癌的病理、臨床表現、轉移癥狀、診斷及鑒別診斷以及治療原則。講課內容與時間分配理論講授2學時，葡萄胎的定義及分類（遺傳上的病因），葡萄胎的病理，大體及組織學上的特點，臨床表現、診斷及常用的輔助診斷方法，鑒別診斷，葡萄胎的處理包括清宮，子宮切除，預防化療的適應癥，隨訪，侵蝕性葡萄胎的定義。病理臨床表現診斷及輔助診斷、治療以化療為主，手術為輔，絨毛膜上皮癌的發(fā)生來源，病理、臨床表現、診斷及輔助檢查使宮與絨癌的鑒別診斷、臨床分期、治療原則以化療為主，手術為輔，化療常用方案的選擇，停藥指征及手術范圍功能失調性子宮出血、閉經課時數2學時。聽課對象醫(yī)學系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的熟悉功血的臨床類型及其表現和特征，常用的診斷方法及鑒別診斷要重點，熟悉功血的治療原則及措施，掌握閉經的病因及發(fā)病機理，常用的診斷方法及不同原因閉經的處理原則。講授重點功血的定義及分類、病理特征、臨床表現、診斷及常用的輔助診斷方法，鑒別診斷，對不同年齡功血導致不同的治療原則及措施，閉經的病因及分類，診斷及常用的輔助診斷方法，（掌握閉經診斷步驟），針對不同病因給予相應處理。講課內容與時間分配功血1學時，講授月經調節(jié)的機制，功血的定義、分類有排卵型功血及已排卵型功血，病因、病理特征（子宮內膜的病理變化），臨床表現，診斷及常用的幾種輔助診斷方法，鑒別診斷、治療原則，針對不同年齡、不同類型的功血采取不同的治療原則及方法。閉經講授1學時，講授閉經的原因及按閉經的部位分類，診斷及常用的輔助診斷方法如藥物試驗、卵巢功能測定，掌握閉經的診斷步驟，根據閉經的原因采取不同的治療方案。子宮內膜異位癥、不孕癥課時數2學時。聽課對象醫(yī)學系本科95級學生。講課人姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師講課目的了解子宮內膜異位癥病因及病理，熟悉其臨床特征及診斷，熟悉其治療原則，了解不孕的有關因素，熟悉不孕癥的檢查程序及要求，并了解治療原則。講授重點子宮內膜異位癥的發(fā)病機制、病理、臨床表現包括癥狀及體征，診斷及鑒別診斷預防，根據年齡病情采取不同的治療方法及其適應癥，不孕癥的原因（男女雙方）不孕的檢查方法及診斷，治療方法。講課內容與時間分配子宮內膜異位癥1學時，講授子宮內膜異位癥及子宮肌腺癥的發(fā)病機制，4種假說，病理變化，臨床表現的特點以及特殊部位的異位癥的特殊臨床表現，診斷及鑒別診斷，腹腔鏡在異位癥的應用、預防。子宮內膜異位癥的治療原則及適應癥的選擇，子宮肌腺癥的治療方法。不孕癥1學時，不孕癥的定義、病因（男女雙方），臨床上常用的檢查方法及判斷，根據病因進行治療，目前的新技術體外授精與胚泡移植即試管嬰兒的進展情況。內蒙古醫(yī)學院婦產科教學實習教案一、帶實習教師姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師帶實習班級二、實習題目婦科病房第一次實習三、課時數或實習單元數4學時四、實習內容，請標出重點及時間五、實習目的與要求內蒙古醫(yī)學院婦產科教學實習教案一、帶實習教師姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師帶實習班級二、實習題目婦科病房第二次實習三、課時數或實習單元數4學時四、實習內容，請標出重點及時間五、實習目的與要求內蒙古醫(yī)學院婦產科教學實習教案一、帶實習教師姓名齊紅巖職稱主治醫(yī)師帶實習班級二、實習題目婦科病房第三次實習三、課時數或實習單元數4學時四、實習內容，請標出重點及時間五、實習目的與要求

簡介：教學目標1能說出分娩、早產、足月產、過期產的定義。2能說出影響分娩的因素及其特點。3能用模型演示LOA分娩機制。4能辨別真假臨產。妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。妊娠滿42周及以后分娩者。分娩足月產早產過期產基本概念妊娠分娩過期產滿28周滿37周滿42周受孕妊娠終止影響分娩的因素產道產力精神心理狀態(tài)正常且相互適應正常分娩胎兒產力將胎兒及附屬物從子宮內逼出的力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整個分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產道娩出。臨產后宮縮特點有節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。重要輔力。強力收縮使腹壓增加，協同宮縮，促使胎兒娩出。第二產程尤其第二產程末配合宮縮最有效。輔力。協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出協助胎盤娩出宮縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復到原來的長度而較前略短，此現象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復，胎兒逐漸娩出。臨產后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產重要標志。在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強度逐漸加強宮縮的特點節(jié)律性極性縮復作用對稱性子宮收縮的節(jié)律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標準宮縮持續(xù)時間由短到長宮縮間隙時間由長到短宮縮的強度由弱到強宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)對稱性極性子宮收縮對稱性和極性特點宮底部收縮力最強子宮體收縮力其次子宮下段收縮最弱子宮收縮的縮復作用特征每當宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。腹肌及膈肌收縮力產道骨產道軟產道入口平面橫橢圓形）中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面LRPATHETRANSVERSEDIAMETERISTHEDISTANCEBETWEENTHEISCHIALTUBEROSITIES連接骨盆各個假想平面中點的曲線。分娩時胎兒沿此軸娩出，又稱產軸。骨盆軸婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60。角度過大，影響胎頭銜接。骨盆傾斜度子宮下段的形成宮頸的變化胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露擴張變薄，以利胎兒通過。子宮峽部被拉長形成子宮下段。由于子宮收縮及縮復作用，在子宮的上下段之間內面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復環(huán)。隨產程進展，宮口逐漸擴張，直徑達10CM時即宮口開全，足月胎頭方能通過。宮頸管消失骨盆底、陰道及會陰的變化宮口擴張產道（PASSAGE）軟產道子宮下段的形成峽部由1CM拉長到10CM軟產道在臨產后的變化子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復環(huán)軟產道形成一個向前彎的長筒形管狀子宮下段的形成宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張開全宮頸管的消失（EFFACEMENTOFCERVIX）宮頸口的開擴張（DILATATIONOFCERVIX）促使宮口擴張因素子宮收縮力羊膜囊的壓力胎先露的壓迫胎兒胎兒大小胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對頭盆不稱致難產。胎頭是通過產道最困難的部分。頭先露較易通過產道；臀位胎頭娩出困難；橫位足月活胎不能通過產道。胎位胎兒畸形胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通過產道常發(fā)生困難。如腦積水、聯體雙胎等前囟后囟胎兒大小胎頭結構與徑線雙頂徑93CM枕下前囟徑95CM枕額徑113CM枕頦徑133CM是胎頭最大橫徑，可通過此徑估計胎兒大小胎頭常以此徑線銜接胎頭俯屈后以此徑線通過產道胎兒大小頭先露臀先露肩先露胎位腦積水聯體雙胎胎兒畸形精神心理狀態(tài)子宮缺氧血壓升高分娩機制及臨產診斷分娩機制指胎兒先露部通過產道時，為了適應產道的形狀與大小被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。分娩機制1銜接2下降3俯屈4內旋轉5仰伸6復位及外旋轉7胎兒娩出以LOA為例難點內容胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。LOA胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右斜徑上初產婦預產期前12周內經產婦臨產后113CM1275CM初產婦分娩開始仍未銜接頭盆不稱銜接下降胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降的因素有宮縮時通過羊水傳導。壓力經胎軸傳至胎頭。宮縮時弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。下降是判斷產程進展的重要指標貫穿于分娩全過程俯屈（FLEXION）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用內旋轉肛提肌收縮推動胎頭枕部向前旋轉45（胎肩不轉）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產程末完成此動作仰伸復位復位恢復胎頭與胎肩的正常關系外旋轉雙肩徑與骨盆前后徑一致外旋轉銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎兒娩出回顧分娩過程分娩機制視頻觀看銜接第三節(jié)臨產征象與產程分期先兆臨產臨產前1～2周，孕婦常出現不規(guī)律宮縮，與真臨產不同，無規(guī)律性宮縮的特點。臨產前1～2周，孕婦感覺上腹部較前舒適，并再次出現尿頻。在分娩開始前24～48小時，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。假臨產輕松感見紅有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進行性臨產診斷宮頸管消失；宮口擴張；胎先露部下降?？偖a程從有規(guī)則子宮收縮開始直到胎兒胎盤娩出。產程分期第一產程（宮頸擴張期）第二產程（胎兒娩出期）第三產程（胎盤娩出期）從有規(guī)則宮縮開始到宮口開全。從宮口開全到胎兒娩出。從胎兒娩出到胎盤娩出。考考你正常宮縮特點有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。節(jié)律性影響分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。對稱性產力產道精神心理狀態(tài)極性縮復作用胎兒考考你骨盆腔內最小最狹窄的平面是A骨盆入口平面B骨盆出口平面C中骨盆平面D骨盆最大平面E以上都不是臨產后子宮收縮的特點，敘述錯誤的是A正常宮縮起自子宮的兩角部B子宮收縮具有對稱性、極性、縮復作用C宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復D反復宮縮后子宮肌纖維可以恢復到原來的長度E子宮收縮力以子宮底部宮縮最強最持久

簡介：婦產科護理查房五河縣人民醫(yī)院前置胎盤王銀芝查房目的1、鞏固護理程序在臨床中的應用2、鞏固?？浦R，提高護理質量及護理人員業(yè)務水平。病史介紹梁雪紅、女、31歲、農民、初中、家住鳳陽縣武店鎮(zhèn)山馬村，與2010年因前置胎盤在蚌埠三院行剖宮產，有2次流產史，孕婦第二胎孕363W，陰道流血2月，增多半天，伴有腹痛，于2015年7月4日入院，神清精神好，T366℃、P90次分、R20次分、BP12667MMHG。產檢宮高36㎝腹圍116㎝，胎位LSCA，胎心140次分，陰道檢查可觸及大量積血塊，宮口未查。實驗室檢查WBC白細胞）167109L中性細胞821109L血紅蛋白92GL。紅細胞壓積31。孕婦因橫位、前置胎盤、疤痕子宮性剖宮產術，遵醫(yī)囑完善術前準備，護送手術室。此時存在的護理問題PC大出血I1囑其絕對臥床消息，開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補液、吸氧。I2嚴密監(jiān)測生命體征。I3囑其保留會陰墊，以便觀察出血量。I4做好心理護理。I5積極完善術前準備，終止妊娠。P1恐懼擔心陰道大量出血及母兒安危有關I1給予心理疏導，關心體貼病人。I2講解疾病相關知識及同病種治愈的例子。I3指導家人保持病房安靜，減少陪伴，保證充足睡眠。P2有胎兒受損的危險與陰道大量出血時胎兒發(fā)生宮內缺氧，以致死亡有關I1教會病人自測胎動，每天3次，每次1小時。I2囑病人左側臥位，低流量吸氧BID。I3定時監(jiān)測胎心。I4遵醫(yī)囑給予促進胎兒肺成熟的藥物。P3有感染的危險與出血時間長有關I1做好會陰部護理。I2及時更換會陰墊及內衣褲。I3每日測體溫3次。I4遵醫(yī)囑使用抗生素。P4知識缺乏缺乏疾病相關知識I1向患者講解疾病相關知識。I2告知患者治療的藥物及作用。I3讓患者知道配合治療的重要性。2015741840產婦在腰硬聯合麻醉下行剖宮產盆腔粘連松解術，術中出血約1800ML，與1830術畢回房，神清，重度貧血貌，四肢溫暖，受壓處皮膚完整，尿管暢，硬膜外使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑，去枕平臥、禁食水、切口壓沙袋6小時，心電監(jiān)護、記24小時出入量，給予配血，首次BP12582MMHGHR117次分，R30次分，SPO299。742230分別于1830、1900、1930、2000按壓宮底4次，子宮收縮好，陰道惡露量少，色暗紅，新生兒因面色青紫轉上級醫(yī)院治療。心電監(jiān)護示BP12682MMHGHR136次分，R30次分，SPO299。產婦無胸悶氣喘，匯報當班醫(yī)生，減慢輸液速度，吸氧，血常規(guī)示HGB70GL，遵醫(yī)囑，輸濃縮紅細胞2U，血漿180ML。75030產婦術后6小時HR1117155次分，R2331次分，無胸悶、呼吸稍促、重度貧血貌、皮膚黏膜濕潤，去除沙袋，并協助置枕，床上翻身活動，受壓處皮膚完整，指導進食，無糖免奶流質，尿管暢，持續(xù)心電監(jiān)護，低流量吸氧，記24小時出入量，教授正確擠奶手法。75710產婦與530翻身活動后，忽然出現胸悶、面色蒼白、大汗淋漓，立即匯報醫(yī)生，取端坐臥位，吸氧8L分，10分鐘后癥狀緩解，遵醫(yī)囑配血，急查血常規(guī)，電解質。產婦HGB41GL，于705再次輸濃縮紅細胞2U，此時存在的護理問題PC失血性休克I1立即建立靜脈通路、吸氧、保暖。I2監(jiān)測生命體征及尿量。I3給予心理疏導。I4遵醫(yī)囑給予止血藥物。PC左心衰I1控制輸液速度。I2給予低流量吸氧。I3指導進食，清淡、易消化飲食。I4遵醫(yī)囑使用強心利尿藥物。P5組織灌流量不足I1加快補液速度，觀察生命體征及尿量。I2囑其少食多餐，多進食含水多的食物。P6自理能力缺陷與手術束縛及切口有關I1將病人日常用品放在伸手可及之處。I2加強病房巡視每半小時一次，發(fā)現病人所需及時給予幫助。I3協助患者完成日常生活護理。I4允許家屬陪伴。P7知識缺乏缺乏術后飲食、活動相關知識I1協調去枕平臥，囑禁食水6小時，協助活動雙下肢。I2術后6小時，指導床上翻身活動，進食無糖免奶流質飲食。I3尿管拔除后鼓勵床邊活動。I4排氣后指導進食半流質飲食。P8有皮膚受損的危險與麻醉及臥床有關I1保持皮膚清潔干燥，床單整潔平整。I2每2小時翻身一次。I3按摩受壓處皮膚，以利于血液循環(huán)。P9有泌尿感染的危險與留置尿管有關I1觀察尿液尿顏色、性質、量及氣味，及時傾倒尿液。I2給予會陰擦洗BID。I3每日測體溫3次。I4遵醫(yī)囑使用抗生素。P10母乳喂養(yǎng)中斷與母嬰分離有關I1宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。I2指導產婦23小時擠奶排空乳房，保持泌乳通暢。I3教授正確的擠奶手法。I4指導暫時少進鮮湯飲食。751600產婦術后第一天，T38℃，神清，精神好，重度貧血，床上翻身活動自如，腸蠕動未恢復，肛門未排氣，指導進食米湯面湯等，尿管暢給予會陰擦洗，持續(xù)心電監(jiān)護，BP1011176779MMHGHR124131次分，R2635次分，間斷吸氧。查電解質顯示鈉129MLL，氯995MLL，二氧化碳結合律126MMOLL能掌握正確的擠奶手法，24H入量3070ML，出量2400ML。761700產婦術后第二天，T373℃，精神好，肛門仍未排氣，叩診呈鼓音，遵醫(yī)囑給予開塞露2支納肛，復查血常規(guī)HGB55GL生化檢查總蛋白353GL白蛋白183GL，球蛋白170GL，遵醫(yī)囑給予輸濃縮紅細胞2U，白蛋白10G靜滴，心電監(jiān)護HR120123次分，R2125次分，醫(yī)囑給予呋塞米20MG靜推，此時存在的護理問題P11活動無耐力與貧血有關I1加強巡視病房，幫助病人所需。I2指導患者家人加強床邊看護。I3指導進食鴨血、豬肝當含鐵劑飲食。I4遵醫(yī)囑輸濃縮紅細胞。P12舒適的改變腹脹I1鼓勵病人勤翻身，早下床活動，以促進腸蠕動。I2指導進食半流質，少食多餐，禁食糖類及奶類產氣食物。I3輕撫按摩腹部。I4遵醫(yī)囑使用助排氣藥物。771600產婦術后第三天，T371℃，精神食欲好，肛門已排氣，無腹脹，未排便，指導進食粗纖維飲食，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護，改測HRQ6H102122次分），拔出尿管，小便自解，無尿路刺激癥。781700產婦術后第四天，T376℃雙乳充盈，保持泌乳狀態(tài)，服軟，無便意感，醫(yī)囑停記出入量，復查血常規(guī)HGB58G，紅細胞壓積18，遵醫(yī)囑再次輸濃縮紅細胞2U。此時存在的護理問題P13電解質紊亂與大量輸血有關I1準確記錄24H出入量及測量體重變化。I2及時采集血標本，檢測電解質。I3密切觀察患者生命體征及神智變化P14有便秘的危險I1囑其多飲水。I2指導進食富含粗纖維飲食，禁食辛辣刺激性食物。I3腹部按摩。I4遵醫(yī)囑給予導瀉藥物。7141000產婦術后第十天，T373℃，精神食欲好，床邊活動自如，于710解黃軟便一次，今日復查血常規(guī)，HGB98GL，腹部切口已拆線，醫(yī)囑出院。護理目標01、經過多次講解，病人恐懼感減輕。02、胎兒宮內發(fā)育良好，胎動、胎心正常。03、病人在住院期間生活需求基本得到滿足。04、患者皮膚完整無損。05、產婦尿管拔除，小便自解，無尿路刺激癥。06、產婦雙乳充盈，保持泌乳狀態(tài)。07、產婦肛門排氣，無腹脹。08、產婦已解黃軟便一次。提問內容1、前置胎盤的定義2、前置胎盤的癥狀與體征3、前置胎盤分類有哪些此病人屬于哪類4、前置胎盤的病因有哪些5、前置胎盤對母兒有哪些影響6、前置胎盤的預防7、前置胎盤預防護理前置胎盤的定義前置胎盤PLACENTAPREVIA是最常見的產前出血疾病。胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁，前壁或側壁。前置胎盤即胎盤種植于子宮下段或覆蓋于子宮頸內口上，位于胎先露之前。前置胎盤的表現是在妊娠中期至妊娠晚期可以出現輕微直至嚴重的陰道出血；是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當可危及母兒生命安全。所以，它是引起孕產婦死亡和圍生兒死亡的重要原因之一。前置胎盤的癥狀與體征是什么癥狀晚期妊娠，無痛性并反復地陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。體征患者出血量多，可出現貧血癥狀。腹部檢查子宮大小與停經時間相符。胎兒因子宮下段有胎盤占據，影響其下降，故往往高浮，并常伴有胎位異常，主要是臀位。前置胎盤分類有哪些此病人屬于哪類①完全性前置胎盤子宮頸內口完全為胎盤所覆蓋。②部分性前置胎盤子宮頸內口部分為胎盤所覆蓋。③邊緣性前置胎盤胎盤的邊緣恰位于子宮頸口旁。病因目前原因尚不清楚，常與如下因素有關1多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等，均可以引起子宮內膜受損，當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。2當受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。3有學者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積，有可能覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤。4多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。前置胎盤對母兒有哪些影響一、對母體的影響1、導致產后出血子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，因此常發(fā)生產后出血，量多且難以控制。2、出現產褥感染前置的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易經陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數產婦因反復失血而致貧血、體質虛弱，產褥期容易發(fā)生感染。二、對胎兒的影響前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠，早產率增加。早產兒生活能力低下，早產兒及圍生兒的死亡率高。前置胎盤的預防1、避免搬重物懷孕中后期，生活細節(jié)要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危險發(fā)生。2、視情況暫停性行為如有出血癥狀或進入懷孕后期，就不宜有性行為，此外，較輕微前置胎盤的患者，也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。3、有出血應立即就診有出血癥狀時，不管血量多寡都要立即就診，如果遇上新的產檢醫(yī)生，也應主動告知有前置胎盤的問題。4、不要太勞累高危險妊娠的孕婦都應該多休息，避免太過勞累而影響孕產的順利。預防護理宣傳推廣避孕，搞好計劃生育，防止多產，避免多次刮宮或宮腔感染，以免發(fā)生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。謝謝大家

簡介：胎膜早破護理查房概念在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產、胎兒宮內窘迫、新生兒肺炎，使圍產兒死亡率增加，使孕婦宮內感染率和產褥感染率增加病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內口松弛細胞因子IL6、IL8、TNFΑ升高，可激活溶酶體酶破壞羊膜組織導致胎膜破裂機械刺激（創(chuàng)傷或性交）臨床表現1癥狀孕婦突感較多的液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、負重等羊水即流出。2體征肛查將胎先露上推時見到流液量增多，或用陰道窺器撐開陰道，在后穹隆有清亮液體積聚或有液體自宮頸流出。處理原則預防發(fā)生感染和臍帶脫垂治療原則1期待療法適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3CM者。2終止妊娠適用于妊娠＞35周者，可選擇陰道分娩或剖宮產。一般資料姓名陳路性別女年齡22歲主訴；停經341周陰道流液3小時現病史患者平素月經規(guī)則，末次月經201313，預產期20131020，停經40出現輕度早孕反應，今341周陰道流液3小時色清伴不規(guī)律下腹脹，無陰道流血收入我科，患者病程中精神、食欲、睡眠好，大小便正常。既往史既往體健，無傳染病病史，否認高血壓，心臟病，胃病，胰腺炎等病史，否認藥物食物過敏史，否認輸血史。家族無傳染病，遺傳病。未結婚，有性生活史。輔助檢查查體T366℃P86次分R20次分BP11068MMHG。產檢宮高28CM，腹圍94CM，胎心148次分，胎位LOA（左枕前位），未入盆，胎膜已破，見胎脂，陰道液PH值大于7，羊水清涼。陰道檢查宮口未開，先露棘上3CM，胎膜已破，羊水清入院診斷胎膜早破孕1產0（G1P0）孕8月宮內待產護理診斷一、有感染的危險與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關二、焦慮與擔心胎兒健康有關三、有胎兒受傷的危險與早產兒肺部不成熟有關四、知識缺乏與缺乏胎膜早破相關知識有關護理措施一、有感染的危險與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關1、每天測體溫、呼吸、脈搏2次，密切注意觀察體溫變化，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生。2、保持外陰清潔，外陰每天用碘伏液擦洗2次；勤更換會陰墊巾。禁止灌腸，盡量減少肛門檢查。3、囑孕婦多飲水，多排尿，避免泌尿道感染。4、若破膜超過12小時仍未臨產，使用抗生素預防感染。5、按醫(yī)囑及時送有關化驗檢查。護理措施二、焦慮與擔心自己能否順產及胎兒健康有關1、評估產婦的焦慮程度。多與產婦溝通，建立良好的護患關系，鼓勵孕婦表達自己的情感，說出焦慮的原因，給予解釋，并共同探討解決方法。2、指導產婦正確的呼吸方法和放松療法，如聽音樂、看雜志等，保持心情舒暢，減輕焦慮癥狀。3、跟家屬做好健康宣教，鼓勵孕婦與家屬多交談，讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理。護理措施三、有胎兒受傷的危險與早產兒胎肺不成熟有關1、囑病人絕對臥床休息，防止胎兒缺氧或宮內窘迫。每天兩次，每次一小時間斷吸氧，改善胎盤的血液供應。地塞米松促進胎兒肺成熟。2、定時觀察羊水性狀、顏色等，如發(fā)現羊水渾濁，應及時給予吸氧等處理，并報告醫(yī)生。3、定期做胎心監(jiān)護、聽胎心音，囑病人自測胎動，以加強胎兒的檢測，有異常者立即給予吸氧，并報告醫(yī)生。4、臨產開始后，監(jiān)測產程進展，及早發(fā)現異常，及時處理。護理措施四、知識缺乏與缺乏胎膜早破的相關知識有關1、對產婦解釋與胎膜早破相關的疾病知識，囑其切勿下床走動，說明如下床走動會出現的危險。解釋相關治療護理措施及意義，指導產婦做好自我保護措施。2、教會產婦自數胎動的方法取左側臥位，每天早午晚各測一小時，三次胎動數相加乘以四，即得12小時的胎動數，如數得胎動數每日下降減少或低于30次，應及時報告醫(yī)護人員。3、給產婦講解生產過程及會陰側切術的相關知識，指導其勿緊張，放松心情待產。護理評價產婦充分認識胎膜早破的危險，與醫(yī)務人員合作良好產婦住院期間生命體征平穩(wěn)，沒有發(fā)生感染產婦的焦慮情緒改善，樂觀應對護理評價產婦充分認識胎膜早破的危險，與醫(yī)務人員合作良好產婦住院期間生命體征平穩(wěn)，沒有發(fā)生感染產婦的焦慮情緒改善，樂觀應對護理體會1孕齡35周與孕齡35周，終止妊娠；孕齡35周，力爭延長孕齡，控制感染，密切觀察糾正羊水過少，可經腹羊膜腔內輸液，減輕臍帶受壓2預產期的計算月份加9或減3，日加7（農歷加15）3胎膜壓力不均見于哪些原因頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續(xù)枕橫位、枕后位）4羊膜腔壓力增高見于哪些疾病雙胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性交5胎膜早破的臥位及臥位的適應癥取臀高位，臀部抬高1015CM適應1、頭位較高，2、胎位異常，3、羊水過少6胎心的正常值120160次分7何謂銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。8正常的羊水指數818CM9飲食宣教合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。以及攝入綠色蔬菜，瘦肉，紅棗等食物，預防貧血。10感染要觀察哪些指標血象，體溫，中性粒細胞百分比，CRP，羊水性狀，子宮壓痛人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。

簡介：學習要點影響分娩的因素PARTONE分娩DELIVERY是指妊娠滿28周及其以后胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程第一節(jié)影響分娩的因素產力產道胎兒待產婦心理分娩肛提肌收縮力子宮收縮力宮縮產力腹肌、膈肌收縮力將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量一子宮收縮力1節(jié)律性宮縮的節(jié)律性是臨產的重要標志之一宮縮時會對胎兒造成短暫的、輕微的缺氧狀態(tài)；間歇期，胎盤血液循環(huán)亦恢復，宮縮的節(jié)律性對胎兒有利宮縮進程臨產開始宮縮持續(xù)約30S，間歇期56MIN，宮縮時宮腔壓力達3340KPA隨著產程進展宮縮強度和持續(xù)時間↑，間歇期↓宮口開全宮縮持續(xù)達60S，間歇期12MIN，宮腔壓力升高可達133200KPA2對稱性和極性兩側子宮角圖52宮縮的對稱性和極性3縮復作用子宮體部肌纖維在宮縮時，短縮變寬；宮縮后，重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度。經過反復收縮肌纖維越來越短這種現象稱為縮復作用功能子宮腔內容積逐漸縮小子宮頸管逐漸展平直至消失子宮頸口逐漸開大胎先露不斷下降二腹肌、膈肌收縮力合稱腹壓，是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量作用第二產程，使腹內壓增高輔助胎兒娩出第三產程，促使胎盤娩出三肛提肌收縮力作用第二產程，協助胎先露完成內旋轉和仰伸等動作協助胎頭娩出第三產程，協助胎盤娩出二、產道胎兒娩出的通道包括骨產道和軟產道兩部分一骨產道通常指真骨盆1骨盆各平面及其徑線2骨盆軸與骨盆傾斜度1骨盆軸又稱產軸2骨盆傾斜度婦女直立時骨盆入口平面與地平面所形成的角度二軟產道軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道1子宮下段的形成生理性復環(huán)2子宮頸的變化3骨盆底、陰道及會陰的變化破膜后，軟產道下段形成一個向前彎曲、后壁長、前壁短的筒會陰中心腱變薄陰道及骨盆底的變化使會陰于臨產后可承受一定壓力三、胎兒一胎兒大小胎頭是胎兒通過產道最困難的部分二胎位頭位可產程進展順利臀位娩出較困難橫位時足月活胎不能通過產道對母兒威脅極大三胎兒畸形胎兒畸形造成的胎體或胎頭過大可使胎兒通過產道發(fā)生困難四、心理因素正常分娩婦女的護理PARTTWO正常分娩是從子宮有規(guī)律性收縮開始至胎盤娩出為止的生理過程一、枕先露的分娩機制臨床上枕先露占9555975又以枕左前位最多見故此枕左前位的分娩機制為例作詳細說明分娩機制二、臨產診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強進行性子宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產產程分期四、第一產程婦女的護理1健康史產婦一般資料、過去妊娠史、一般健康狀況、家族史、此次妊娠經過重點評估有無高危因素、陰道流血或流液以及規(guī)律宮縮開始的時間、頻率及強弱一護理評估持續(xù)時間較短約30S間歇時間較長56MIN持續(xù)時間逐漸延長5060S間歇時間逐漸縮短23MIN宮縮持續(xù)時間可達60S或以上而間歇期僅1MIN或稍長2身體評估宮縮2宮口擴張和胎先露下降可肛門檢查或陰道檢查來確定宮口開大10CM稱宮口開全宮口擴張A潛伏期從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3CM此期宮口擴張較慢平均每23H開大1CM需816HB活躍期宮口開大3CM至宮口開全此期宮口擴張明顯加快需48H加速期最大加速期減速期胎先露下降其程度是決定能否經陰道分娩的重要指征坐骨棘平面3胎心正常胎心率為120160次MIN4胎膜破裂評估胎膜是否破裂、破裂時間、羊水的性質和量等5疼痛評估產婦對疼痛的敏感性和耐受性三心理社會資料評估產婦對分娩的反應評估對分娩的期望以及家庭支持系統的狀況評估產婦的年齡、產次、婚姻狀況、社會地位、文化背景等四輔助檢查1實驗室檢查了解產婦有無貧血、肝腎功能異常等2胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內狀況二護理診斷合作性問題舒適改變與宮縮、環(huán)境嘈雜、膀胱充盈、胎膜破裂等有關疼痛與宮縮有關焦慮與知識缺乏、擔心胎兒和自身健康有關三護理目標1產婦表現出較為放松的行為自訴疼痛減輕舒適感增加2產婦能說出正常分娩的過程并主動參與和積極配合控制產程焦慮程度減輕或消失一般護理護理措施病房安靜、整潔，待產室光線應柔和提供良好的休養(yǎng)環(huán)境補充熱量和水分每46H測一次生命體征（宮縮間歇）監(jiān)測生命體征未破膜者可在室內適當活動臨產或破膜者，應臥床待產盡量左側臥位少量多次進食高熱量、易于消化的清淡食物活動與休息灌腸避免在分娩時排便污染刺激宮縮加速產程進展01腹部觸診02胎兒監(jiān)護儀2觀察產程1觀察宮縮2監(jiān)測胎心音若胎心率持續(xù)低于120次MIN或高于160次MIN或不規(guī)律均提示胎兒窘迫立即協助產婦左側臥位、吸氧并聯系醫(yī)生作進一步處理判斷及處理潛伏期每12H聽一次胎心音進入活躍期每1530MIN聽一次頻率用胎心聽診儀在宮縮間歇期聽診，每次聽診1MIN方法3觀察宮口擴張程度及胎先露下降程度兩者是判斷產程進展的重要標志1肛門檢查圖515肛門指診方法2陰道檢查觸摸胎先露下降程度和宮口擴張程度觸清胎頭矢狀縫及前、后囟門位置確定胎位嚴密消毒避免宮內感染3繪制產程圖4破膜的護理發(fā)生于第一產程末前羊水流出破膜時聽胎心觀察羊水的性狀、顏色和量記錄破膜時間01鼓勵產婦訴說心中的感受并表示認同02做任何護理操作之前，應做好解釋工作03陪伴產婦加強精神鼓勵與心理的支持04產婦腹痛加重時給予相應的指導心理護理五護理評價1產婦情緒穩(wěn)定積極配合控制產程過程2產婦疼痛減輕舒適感增加五、第二產程婦女的護理一護理評估1健康史了解第一產程的臨床經過宮口開全時間羊水顏色、性狀，膀胱是否充盈等情況進一步確定胎方位、胎先露及先露下降程度2身體評估（1）宮縮的頻率及強度（2）產婦屏氣用腹壓（3）胎頭撥露及著冠4會陰情況評估產婦會陰中心腱長度、有無水腫、伸展性等3心理社會資料進入第二產程產婦自覺不適程度加重出現喊叫不?；虿慌浜蠐漠a程延長對胎兒的健康造成影響要求行剖宮產結束分娩胎兒娩出后產婦先興奮后安靜4輔助檢查胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率及其基線的變化以及時發(fā)現異常情況二護理診斷合作性問題焦慮與缺乏順利分娩的自信心及擔心胎兒健康有關知識缺乏缺乏正確使用腹壓的技巧潛在并發(fā)癥胎兒窘迫三護理目標1產婦情緒穩(wěn)定對分娩恢復信心2產婦能正確使用腹壓積極配合分娩過程3新生兒呼吸、心率、皮膚顏色等正常哭聲響亮四護理措施1一般護理專人守護并給予心理支持產婦出汗較多應及時擦拭宮縮間歇期，協助飲用熱的飲料必要時靜脈補充能量和水分2嚴密觀察產程嚴密監(jiān)測胎心音觀察宮縮及胎先露下降情況3指導產婦正確運用腹壓當宮縮開始時先深吸氣屏住然后如解大便樣向下屏氣均勻用力以增加腹壓促進胎先露的下降二癥狀護理4作好接生準備1產婦準備①準備接生初產婦宮口開全經產婦宮口開大34CM且宮縮好②外陰清潔及消毒2物品的準備產包新生兒吸痰管、衣物會陰切開包和麻醉藥品預熱輻射臺必要時開放暖箱3接生者的準備按無菌操作常規(guī)洗手、穿手術衣、戴手套后鋪好無菌接生單準備接生5接生防止產道損傷使胎頭以最小徑線在宮縮間歇期通過陰道口會陰切開術胎兒安全娩出1接生步驟若發(fā)現臍帶繞頸一周，且較松，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭滑下若臍帶繞頸過緊或繞兩周以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住，從中剪斷臍帶6心理護理面對產婦的恐懼、急躁，給予安慰和支持用專業(yè)素質和技術贏得產婦的信賴，增加其安全感五護理評價產婦能正確使用腹壓積極參與控制分娩過程焦慮減輕或消失產婦和新生兒沒有發(fā)生意外損傷六、第三產程婦女的護理一護理評估1健康史注意胎兒娩出的方式、時間了解是否會陰切開、撕裂，陰道手術助產了解宮縮、陰道流血等情況2身體評估1評估宮縮及陰道流血情況2評估胎盤剝離征象胎兒面娩出母體面娩出胎盤先娩出然后有少量陰道流血，臨床多見先有較多的陰道流血然后胎盤娩出，這種方式少見3評估胎盤剝離方式和排出方式4新生兒APGAR評分以新生兒出生后1MIN的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項體征為依據評估新生兒有無窒息及窒息的嚴重程度“新生兒APGAR評分”結果評價發(fā)生窒息時其惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率復蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力而且肌張力恢復越快新生兒預后愈好3心理社會資料評估產婦的情緒狀態(tài)，對新生兒的性別、外形等是否滿意能否接受新生兒，有無進入母親角色等4輔助檢查根據產婦及新生兒的實際情況選擇必要的血、尿常規(guī)出、凝血時間，肝腎功能等檢查二護理診斷合作性問題有產后出血的危險與宮縮乏力、產道損傷、胎盤剝離不全等有關疼痛與宮縮、會陰損傷有關有親子依戀改變的危險與產后疲憊、會陰傷口疼痛、新生兒性別不符合期望有關潛在并發(fā)癥新生兒窒息三護理目標1產婦不發(fā)生產后大出血表現為生命體征平穩(wěn)2產婦疼痛緩解3產婦開始親子間的互動新生兒的護理護理措施清理呼吸道黏液和羊水，新生兒大聲啼哭表示呼吸道已暢通清理呼吸道保暖打足印和母親的拇指印于新生兒病歷上系標識身份（性別、體重、出生時間、母親姓名和床號）的手圈將與手圈同樣內容的記錄牌掛在包被上建立新生兒標記兩把止血鉗在距臍根部1015CM處夾住臍帶在兩鉗之間剪斷。75乙醇消毒臍根部周圍結扎臍帶①氣門芯結扎法；②棉線結扎法臍根清潔、消毒、包扎第二產程就將新生兒保暖處理臺打開，預熱娩出后，用紗布擦干皮膚上的血跡和羊水臍帶處理母體的護理護理措施左手按壓子宮底部同時右手輕拉臍帶協助胎盤娩出協助胎盤娩出協助產婦與新生兒盡早開始互動鼓勵產婦撫摸和擁抱新生兒幫助產婦接受新生兒心理護理五護理評價產婦生命體征正常，產后24H內陰道出血量不超過500ML產婦能接受新生兒開始與新生兒目光交流、皮膚接觸和早哺乳謝謝

簡介：點擊查看更多婦產科護理學妊娠生理精彩內容。

簡介：婦產科護理實訓1分娩期婦女的護理2目的要求1了解分娩機制的全過程。2熟練掌握接生準備，外陰沖洗、外陰消毒，接生用物準備。3學會正常分娩接生及新生兒護理全過程。4對產婦具有關愛、體貼、呵護之情。3實驗器材分娩機制模型、接生模型、接生包、骨盆、布娃娃、沖洗器具、敷料缸、紗布、臍帶帽、消毒液實驗內容及方法1枕左前位（LOA）分娩機制（1）用物準備分娩機制模型4套（2）操作步驟2正常分娩4567腦積水聯體兒89技能考核1內容（1）分娩機制。（2）接生包準備、外陰準備。（3）穿無菌衣、鋪巾、正常接生。（4）新生兒護理全過程。102方法每一個實驗項目分別在四個實習組中抽出四位學生進行演示操作，每個學生只參與一個實驗項目。3評價教師對參與技能操作的學生進行講評，并記錄成績。11助產實訓目的1掌握保護會陰的方法和要領。2在模型上掌握胎兒娩出的操作。3掌握清理新生兒呼吸道及建立新生兒呼吸的操作。4判斷胎盤剝離的征象。125能正確協助胎盤、胎膜娩出并檢查其完整性。6養(yǎng)成操作認真、負責的態(tài)度，樹立對孕產婦人文關懷的理念。13實訓時間2學時。實訓方式播放接生的真實錄像，教師示教，學生分組練習。實訓準備產床、接生模型、接生包、胎心聽筒或胎心監(jiān)護儀、布娃娃、外陰沖洗消毒用物、溫肥皂水、05活力碘、紗布若干、棉簽、臍帶帽、急救藥品等14實訓內容1操作前準備（1）孕婦準備取合適的體位，消毒外陰，鋪無菌巾。1516（2）操作者準備戴口罩、帽子；洗手、消毒、穿手術衣、帶消毒手套，站于孕婦右側。操作過程中注意與產婦交流、解釋，取得產婦配合。172操作過程（1）保護會陰時間、要領。18（2）協助胎兒娩出協助仰伸、復位、外旋轉，依次娩出前肩、后肩、胎體。19202122（3）建立新生兒呼吸并評分清理呼吸道、阿普加評分。23（4）斷臍、臍帶結扎位置、消毒。（5）新生兒臍帶結扎24（6）協助胎盤娩出并檢查、測出血量25胎盤娩出過程26檢查胎盤27手取胎盤28（7）檢查軟產道、及時修補、消毒外陰、整理產床29（8）做好分娩記錄出生時間。性別、新生兒情況并按足印。（9）產婦留觀2小時觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血情況。30注意事項1操作前準備齊全。2保護會陰時間、方法正確，用力恰當避免會陰深度裂傷。3正確指導產婦運用腹壓，協助胎兒、胎盤娩出，胎兒無損傷、胎盤無殘留。。314正確處理新生兒。5嚴格無菌操作，操作后處理符合醫(yī)院感染管理規(guī)定。6操作熟練、認真、仔細，體現人文關懷。32

簡介：八妊娠合并癥婦女的護理1護理系婦產科護理學教學課件教學目標OBJECTIVES1、掌握妊娠、分娩對心臟病的影響2、掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理措施3、理解妊娠合并心臟病的處理原則4、能制定妊娠合并心臟病的護理措施5、運用所學知識指導心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護2護理系婦產科護理學教學課件重點EMPHASIS1、妊娠、分娩對心臟病的影響2、妊娠合并心臟病的護理措施難點DIFFICULTPOINT妊娠合并心臟病的護理措施3概述OVERVIEW妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為106，死亡率為073是孕產婦死亡的主要原因。其中以風濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。護理系婦產科護理學教學課件4妊娠、分娩對心臟病的影響心臟病對母兒的影響心臟病代償功能的分級先兆心力衰竭處理原則護理評估護理診斷及合作性問題護理目標護理措施護理評價護理系婦產科護理學教學課件妊娠合并心臟病5妊娠期GESTATION分娩期CHILDBEARING產褥期POSTPARTUM護理系婦產科護理學教學課件妊娠、分娩對心臟病的影響總結從妊娠、分娩及產褥期對心臟的影響來看，妊娠3234周，分娩期及產褥期的最初3日內，心臟負擔最重，是患有心臟病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。6妊娠期總血容量增加，至妊娠3234周達高峰心率增快，心排出量增加子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機械性地增加了心臟負擔，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。護理系婦產科護理學教學課件妊娠期GESTATION7第一產程宮縮使回心血量增加，心臟負擔加重。第二產程除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻力加大，產婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負擔最重。第三產程宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內臟血管擴張，大量血液流向內臟，回心血量減少，這兩種血流動力學的急劇變化，使心臟負擔增加。護理系婦產科護理學教學課件分娩期CHILDBEARINGEXPECT8產后12日內，由于子宮縮復，大量血液進入體循環(huán)，加之產婦體內組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。護理系婦產科護理學教學課件產褥期CHILDBEDEXPECT9心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產或引起胎兒宮內發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染。護理系婦產科護理學教學課件心臟病對母兒的影響10I級一般體力活動不受限制（無癥狀）。II級一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。III級一般體力活動顯著受限制，休息后無不適；或過去有心力衰竭史者。IV級不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。護理系婦產科護理學教學課件心功能代償功能的分級11妊娠合并心臟病孕婦，如出現下述癥狀及體征，應考慮為先兆心力衰竭輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。護理系婦產科護理學教學課件先兆心力衰竭AURAHEARTFAILURE12非妊娠期妊娠期分娩期產褥期護理系婦產科護理學教學課件處理原則13做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能III級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。護理系婦產科護理學教學課件非妊娠期NOGESTATION14對不宜妊娠者，應于妊娠12周前行人工流產。妊娠12周以上者可行鉗刮術或中期引產。如已有心衰，應有心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續(xù)妊娠者，應加強孕期監(jiān)護，預防心衰、感染。護理系婦產科護理學教學課件妊娠期GESTATION15對心功能良好又無手術指征的心臟病孕婦，可在嚴密觀察下經陰道分娩。護理系婦產科護理學教學課件分娩期CHILDBEARINGEXPECT16產后必須給予抗生素，預防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。護理系婦產科護理學教學課件產褥期CHILDBEDEXPECT17妊娠期分娩期產褥期護理系婦產科護理學教學課件護理評估NURSINGASSESSMENT18評估會增加心臟負荷的因素評估孕婦對懷孕的適應狀況觀察有無心衰的表現協助監(jiān)測各種檢查值護理系婦產科護理學教學課件妊娠期19應做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發(fā)現心衰表現；評估表現顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。護理系婦產科護理學教學課件分娩期20要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外需評估產婦的心理反應及其支持系統、家長對新生兒需要的反應。護理系婦產科護理學教學課件產褥期21活動無耐力與妊娠增加心臟負荷有關。自理能力缺陷與心臟病活動受限及產后需絕對臥床休息有關。知識缺乏缺乏有關妊娠合并心臟病的自我護理知識。焦慮與擔心自己無法承擔分娩壓力有關。潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭、感染。護理系婦產科護理學教學課件護理診斷NURSINGDIAGNOSIS22孕婦獲得有關妊娠合并心臟病的知識。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調整日常生活以適應妊娠。孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。護理系婦產科護理學教學課件護理目標NURSINGPLANNING23妊娠期分娩期產褥期護理系婦產科護理學教學課件護理措施NURSINGIMPLEMENTATION24維持足夠的休息。協助獲得適當的營養(yǎng)。協助正確使用藥物。預防感染。促進家庭適應妊娠造成的壓力。護理系婦產科護理學教學課件妊娠期GESTATION25監(jiān)測并促進最佳的心功能。降低產婦的焦慮。護理系婦產科護理學教學課件分娩期26產后24小時內，需絕對臥位休息，嚴密觀察生命體征。建議適合的避孕方式。護理系婦產科護理學教學課件產褥期27孕婦能描述增加心臟負荷的因素。孕婦對他人提供的護理表示滿意。孕婦能積極配合治療，調整自己。孕婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。孕婦在妊娠期及產褥期沒有體溫升高、血象變化等感染征象。護理系婦產科護理學教學課件護理評價NURSINGEVALUATION28小結SUMMARIZE妊娠合并心臟病是孕產婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。今天重點介紹了妊娠、分娩對心臟病的影響；心力衰竭的診斷；處理原則及護理措施。學生應學會對心臟病孕婦進行宣教、指導；掌握能否妊娠的指征；心臟病孕婦及產婦的護理措施。護理系婦產科護理學教學課件291、妊娠期血容量增加達高峰的時間是A、3032周B、3234周C、3436周D、3640周E、妊娠2832周2、某女，25歲，孕30周，輕微活動后即感心悸氣短，休息后無不適，心功能應為A、I級B、II級C、III級D、IV級E、V級護理系婦產科護理學教學課件練習3026歲初孕婦，妊娠28周，自訴稍作體力勞動即自覺心悸、氣短。3、在妊娠期間確定為早期心力衰竭，下列哪項錯誤A、休息時心率115次分B、休息時呼吸23次分C、稍加活動即感心悸、氣促D、心尖部聽及粗糙收縮期雜音E、晚間需坐起開窗呼吸新鮮空氣護理系婦產科護理學教學課件練習314、為預防妊娠期間發(fā)生心力衰竭，下列哪項錯誤A、每日睡眠10小時B、自由活動，不必臥床休息C、限制食鹽攝入D、定期作產前檢查E、休息時取左側半臥位護理系婦產科護理學教學課件練習321、子宮收縮乏力的原因有哪些臨床表現有哪些2、過度焦慮與恐懼對分娩有何影響護理系婦產科護理學教學課件預習題PREPARATIONQUESTION33

簡介：第20章婦產科手術病人的護理學習目標1掌握婦產科腹部手術病人手術前后護理。2應用護理程序對外陰、陰道手術病人進行護理。3運用所學知識為腹部、外陰、陰道手術病人進行健康教育第1節(jié)腹部手術病人的一般護理婦產科常見手術根據手術途徑可分為腹部手術與陰式手術。腹部手術有剖腹探查術、全子宮切除術、子宮切除加附件切除術、剖宮產術等；腹部手術前的護理護理診斷1焦慮與擔心手術是否順利及手術效果有關。2知識缺乏缺乏對生殖器功能的認識、缺乏術前配合的有關知識，與知識來源有關。3抉擇沖突與手術方式、范圍的決定困難有關。護理措施1心理護理（1）建立良好護患關系主動與病人進行交流，用淺顯易懂的語言進行溝通取得其配合。（2）讓病人了解手術的必要性、術前準備的內容及各項準備工作所需的時間，必做的檢查程序等。2提供相關疾病知識3指導病人術前訓練如作胸式呼吸和有效咳痰在床上練習使用便器等護理措施4術前一般準備（1）指導病人飲食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。術前一日進軟飲食，于術前8小時禁食、術前4小時嚴格禁飲。涉及腸道的手術則應在術前三日進少渣半流汁飲食。護理措施2術前各項檢查3討論術后可能出現的護理問題如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等，讓病人有一定的心理準備。4簽手術同意書5生命體征的觀察護理措施5備皮范圍上自劍突下，下至兩側大腿上13及外陰部的皮膚，兩側至腋中線，應特別注意臍窩部清潔。6胃腸道準備一般于手術前一日灌腸2次病人能大便3次以上便可。對可能涉及腸道的手術，腸道準備應從術前3日開始。術前3日進食無渣半流飲食。護理措施7陰道準備用于全子宮切除術者，術前3天每日行陰道沖洗1次，手術當日早晨行陰道沖洗消毒后在宮頸和穹隆部涂1甲紫（龍膽紫）。8術前鎮(zhèn)靜劑應用9其他青霉素、普魯卡因皮試結果、配血交叉等；讓病人取下活動義齒、發(fā)夾、首飾等；術前留置尿管等。腹部手術后的護理腹部手術后的護理一常規(guī)處理1術后護送2病情觀察1生命體征2神志3皮膚注意切口是否干燥、有無滲血等。4疼痛用止痛劑后疼痛的緩解程度。5各種管道留置尿管及腹腔、盆腔引流管是否通暢。3心理支持腹部手術后的護理二護理診斷1疼痛腹部疼痛與手術創(chuàng)傷有關。2自理能力缺陷與麻醉、手術、術后輸液有關。3有感染的危險與手術、機體抵抗力降低有關。4知識缺乏與知識來源有關。腹部手術后的護理三護理措施1體位全身麻醉者將頭偏向一側；硬膜外麻醉者，去枕平臥6－8小時。蛛網膜下腔麻醉者，應去枕平臥12小時。三護理措施2密切觀察病情1生命體征2切口3觀察尿量一般在術后留置尿管12－48小時。應特別注意觀察尿量、質、色，以判斷有無輸尿管及膀脫的損傷。4觀察腸道功能是否恢復通常術后48小時恢復。注意病人腹脹的程度、肛門排氣的時間，護理措施3緩解疼痛4營養(yǎng)及飲食手術當天禁食；術后1－2天進流質，忌食牛奶，肛門排氣以后改流汁為半流飲食，再逐步過渡到普食。5休息與活動護士應鼓勵病人自理、早下床活。6出院準備第2節(jié)外陰、陰道手術病人的一般護理一般陰道手術包括會陰Ⅲ度裂傷修補術、陰道前后壁修補術、經陰道子宮切除術、宮頸手術和陰道成形手術等。一、手術前護理術前可能的護理診斷及一般準備與腹部手術相同。應做好以下幾點一、手術前護理1皮膚準備備皮范圍是上至恥骨聯合上10㎝，下至會陰肛門周圍，兩側達大腿內側上13處。2陰道準備一般于術前3日開始，每日沖洗陰道，術前1日沖洗陰道后不涂龍膽紫。3膀胱準備一般不需要放置尿管，但需帶導尿包至手術室備用。4腸道準備術前3日進少渣飲食，按醫(yī)囑服用腸道抗生素；5體位膀胱截石位二、手術后護理護理重在預防感染和減輕病人疼痛。1保持外陰清潔2陰道紗布在術后12－24小時取出，核對紗布數目并記錄。3體位根據麻醉需要；接受陰道修補術者，術后禁用半臥位。4減輕疼痛二、手術后護理5留置尿管一般根據手術范圍及病情分別保留3－10日。在拔除尿管后6小時內，應注意病人能否自行排尿。6飲食陰道后壁修補及會陰三度裂傷修補術者，病人術后進少渣半流食，于術后停止排便5－7日，術后第5天服用石蠟油保持大便通暢。7出院指導目標檢測問答題1腹部手術與陰道手術病人的備皮范圍和陰道準備方法有何不同2腹部手術與陰道手術病人術后留置尿管的時間有何不同

簡介：主要內容概述1VTE2AFE3護理4概述肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死。包括肺血栓栓塞癥、羊水栓塞、脂肪栓塞和空氣栓塞等靜脈血栓栓塞癥（VTE肺血栓栓塞癥PTE，栓子為血栓，占肺栓塞的絕大多數，是最常見類型，主要來源于深靜脈血栓形成（DVT）PTE常為DVT的并發(fā)癥，DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現形式，共屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）危險因素高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術、惡性腫瘤、妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因導致的血管內皮損傷等流行病學圍產期比非妊娠婦女動脈和靜脈血栓的風險增加妊娠期血栓20％動脈血栓80％靜脈血栓妊娠靜脈血栓風險↑45倍，妊娠晚期高于早、中期VTE的風險從妊娠早期已明顯增加產后靜脈血栓風險更高在產后頭6周，其風險是2080倍第1周，風險是100倍妊娠期靜脈血栓栓塞的風險（特殊）高凝狀態(tài)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、XII及FIB↑↑，凝血酶生成↑，血小板激活↑。抗凝系統ATⅢ、PC、PS↓胎盤產生的纖溶酶原激活劑抑制物↑PAI1使孕晚期纖溶系統被抑制更為明顯加重血液的高凝狀態(tài)這些生理改變至產后68周恢復正常。靜脈淤滯增大子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，使靜脈回發(fā)生障礙，血流淤積，引起血管內皮細胞受損。孕酮可使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，下肢靜脈發(fā)生瘀血，增加了深靜脈血栓形成的可能性。妊娠期左下肢靜脈血栓發(fā)生率高于右下肢。左側卵巢靜脈回流至左腎靜脈左側盆腔靜脈曲張較多見。左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨岬之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，使左髂靜脈回流受阻，還可形成靜脈腔內粘連。文獻報道在尸體解剖中觀察到左髂總靜脈內有粘連者高達556％。妊娠期靜脈血栓栓塞的風險（特殊）血管的損傷由于正常陰道分娩或手術產所導致的盆腔血管的損傷，剖宮產手術比陰道分娩更容易導致血栓形成。高凝狀態(tài)、靜脈淤滯、血管的損傷經典的三聯好發(fā)因素出現在整個妊娠期和產褥期妊娠期靜脈血栓栓塞的風險（特殊）DVT體征腫脹單純肉眼觀察是不可靠的。下肢周徑測量，以髕骨下緣為定點，測量數值健側和患側對照。相差2CM。壓痛NEUHOF征靜脈血栓部位常有壓痛。腓腸肌牽拉實驗HOMANS征將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，此征常為陽性。淺靜脈充盈、怒張，皮溫略高深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高、擴張，發(fā)病1、2周后可發(fā)生淺靜脈曲張。PTE臨床表現不明原因的呼吸困難栓塞后即刻出現，活動后明顯，呼吸頻率20次分胸痛胸膜炎胸痛或心絞痛性胸痛暈厥PTE的唯一或首發(fā)癥狀表現為突然發(fā)作的一過性意識喪失。煩燥不安、驚恐甚至瀕死感咯血當呼吸困難、胸痛和咯血同時出現時稱為“肺梗死三聯征”咳嗽PTE體征呼吸系統體征呼吸急促、發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音和或細濕啰音；循環(huán)系統體征頸靜脈充盈或異常搏動；心率加快，嚴重時可出現血壓下降甚至休克；發(fā)熱多為低熱，少數病人體溫可達38℃以上。PTE的治療一般處理與呼吸循環(huán)支持治療抗凝治療溶栓治療肺動脈血栓摘除術肺動脈導管碎解和抽吸血栓放置腔靜脈濾器產科處理產科處理孕期因高凝狀態(tài)，肝素用量較大，臨產分娩時需停藥。分娩時，抗凝治療是否引起出血取決于肝素劑量，途徑及給藥的時間切口及撕裂的程度產后子宮收縮的強度是否有其他凝集缺陷的存在若近期發(fā)生PE，但又必須剖宮產時，是個嚴重的問題；減少肝素的用量可再栓塞，充分劑量的肝素治療亦可發(fā)生危及生命的大出血，調整好肝素的劑量十分重要。使用肝素時需準備硫酸魚精蛋白羊水栓塞（AFE）在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥發(fā)病率4610萬產婦死亡率足月妊娠時，80?E病因污染羊水中的有形物質毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞進入母體血循環(huán)羊膜腔內壓力過高宮縮過強、急產胎膜破裂胎膜與宮頸壁分離使血管損傷子宮有開放的血管宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術、高齡初產和多產婦宮腔操作肺小動脈內見羊水成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和粘液AFE臨床表現特點是發(fā)病急驟、兇險，約30起病極快，可在數分鐘內死亡。10患者在陰道分娩或剖宮產以后一小時內，不出現心肺功能衰竭等臨床癥狀，只表現為大量陰道流血或傷口滲血，稱為遲發(fā)性羊水栓塞。本病的嚴重性與孕周，進入的羊水量，成分及速度有關。前驅癥狀寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等典型臨床經過可分三個階段休克期、出血期、腎衰期1呼吸循環(huán)衰竭和過敏休克2DIC引起的出血3急性腎功衰竭1休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應引起的休克。癥狀呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷體癥BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱2DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血血尿3急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥AFE治療臨床考慮肺栓塞，應邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則抗過敏解除肺動脈高壓，改善低氧血癥抗休克防治DIC預防腎功能衰竭預防感染產科處理產科處理分娩前出現羊水栓塞，應先搶救母親，積極治療急性心衰、肺功能衰竭，病情穩(wěn)定以后再考慮分娩情況。在第一產程出現羊水栓塞，考慮剖宮產終止妊娠，保留子宮，宮腔填塞紗布以防產后出血。如宮縮不佳，行子宮切除。在第二產程出現羊水栓塞，可考慮陰道分娩。分娩以后，如有量較多的出血，雖經積極處理后效果欠佳，應及時切除子宮。PE的預防重在預防術前有無上述高危因素、既往史，了解患者的凝血功能、血脂、血糖、血壓，補充血容量糾正不利因素，降低發(fā)生的可能性。術中避免下肢靜脈受壓，手術操作準確仔細，以盡量減輕組織損傷和對盆腔血管的刺激，宮縮間歇時人工破膜宮內窘迫，羊水混濁應用縮宮素時，避免過強宮縮，注意糾正脫水。術后鼓勵患者翻身，屈伸膝，踝、趾關節(jié)，早期下床活動，避免長時間的半臥位，多飲水按摩以增加下肢靜脈血液回流應用分級加壓長筒襪或間歇性序貫充氣泵。PE的護理措施一般護理病情觀察抗凝與溶栓治療的護理用藥護理消除再栓塞的危險因素右心功能不全的護理低排血量和低血壓的護理護理措施一般護理給氧患者有呼吸困難時應立即給氧治療，必要時予氣管插管加壓給氧以提高動脈氧分壓。建立靜脈通路避免患肢穿刺休息患者應絕對臥床休息，抬高床頭，指導患者進行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢過度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需絕對臥床23周。保持大便通暢飲食給予高蛋白、清淡、質軟易消化的飲食。生活護理心理護理應多與患者及家屬溝通，增加患者的安全感，減少恐懼感，取得配合。護理措施病情觀察嚴密觀察病情變化注意神志變化，生命體征，陰道流血，尿量，周身有無淤血并做好記錄。密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴重頭痛、神志改變等。觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。護理措施抗凝與溶栓治療的護理按醫(yī)囑及時、正確給予抗凝及溶栓制劑，監(jiān)測療效及不良反應。肝素或低分子肝素應用前應測定基礎APTT、PT及血常規(guī)，觀察有無出血征象。華法林治療期間需定期測定INR，觀察有無出血征象。溶栓制劑密切觀察出血征象及血壓，避免反復穿刺血管，留置套管針以便取血。

簡介：1婦產科急癥的急救處置湖南省婦幼保健院產科游一平2婦產科急癥的診救基礎婦產科急癥是指婦女生殖器官發(fā)生嚴重傷病或原有的疾病突然惡化，引起一個或數個重要器官、系統（如腦、心、肺、腎、血液等的強烈反應，威脅生命安全的緊急狀態(tài)3主要內容一女性生殖系統的解剖特點二婦產科診救須知三婦產科急癥的診救原則四婦產科病人急診后送診的特殊要求五產科急癥六孕產期外傷的急救與運送七婦科急癥4一女性生殖系統的解剖特點1血供豐富、出血急。52腔、隙、陷窩，易感染間隙、凹陷多如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙易感染盆腔位于腹腔最低處，器官組織多彼此緊鄰又各自獨立，形成許多淺窩和疏松結締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。63盆底松弛盆底為體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內器官和組織，承受來自腹腔的全部重墜和壓力。當遇妊娠、分娩（難產、滯產）、產后負重過早等原因，易導致盆底肌肉撕傷器官脫垂而松弛。74外傷機會多易受外傷之處如女性受性摧殘與強暴、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕等體表常無創(chuàng)口病人心理羞于訴說5承擔妊娠這一重要的生理功能，由此可以伴發(fā)輕重程度不一的疾病，危及到婦女生命安全，9二婦產科診救須知1涉及法律的注意事項與個人隱私、名譽等有關保密常常涉及到法律糾紛尤其是產科糾紛家屬或相關人員（公安、法院）陪同現場保護收集、保留重要證據102注意保護性醫(yī)療制度搶救人員必須謹言慎行，有時患者雖處于休克狀態(tài)或極度虛弱，但常常神志清醒，切不可議論病情與預后，或談及對搶救不利之言。非搶救需要，應盡量少說話，以免產生不必要的麻煩。113搶救工作應緊張有序地進行搶救措施應快速、有效、井然有序、切不可忙亂、慌張或拖延觀望。4做好記錄檢查的重要結果、搶救措施、方法、效果均須記錄，以便繼續(xù)治療單位參考。5交待有關事項向家屬交待病情，重點說明病情的嚴重程度及初步救治情況，但切勿輕易作出預后判斷，尤其是生死的斷言。13三婦產科急癥的診救原則診救原則1婦產科重危急癥病人診治首先看生命體征與神智接診時應立即檢查生命體征及器官的功能情況如血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、體位等，并盡快投入搶救程序。142辨明主次生命安全與局部病情之間關系復雜，醫(yī)師既要慎重考慮又應當機立斷，要認真掌握全身與局部的輕重主次，合理地在救命的基礎上達到治病的目的。153沉著應對、切忌慌亂搶救時間緊迫，切忌游移拖延、驚慌失措。若病情危急，經初步處理后，應迅速轉送就近醫(yī)院以免貽誤搶救時機。16四婦產科病人急診后送診的特殊要求1訓練有素的專業(yè)人員應熟知婦產科有關急、重癥可能在途中發(fā)生的變化，以及正確的應對措施。17四婦產科病人急診后轉診的特殊要求2轉運途中應注意高度的責任感患者的神態(tài)、面色、主訴，生命體征情況輸液及吸氧管是否通暢是否繼續(xù)出血隨時做好病情變化的進行搶救準備18五產科急癥產科急癥特指發(fā)生在孕期、產期、分娩期和產褥期，嚴重威脅孕產婦和胎嬰兒生命的突發(fā)危急病癥。產科急癥具有發(fā)病急且重的特點，病情的發(fā)展也很快，搶救過程不容有絲毫的疏忽大意，否則即可引起母兒雙亡的結局。19五產科急癥（一）產科出血性疾病1流產2前置胎盤3胎盤早剝4產后出血5產科失血性休克（二）急腹痛1異位妊娠2子宮破裂20五產科急癥（三）子癇抽搐妊高征子癇的急救處理（四）孕產期外傷孕產期外傷的急救與運送21（一）產科出血性疾病1流產（1）流產定義妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止妊娠者稱為流產孕12周之前流產者為早期流產12周至不足28周流產者為晚期流產。22（一）產科出血性疾?。?）流產的分類自然流產先兆流產、難免流產、稽留流產不全流產；完全流產；感染性流產；習慣性流產。人工流產23（一）產科出血性疾?。?）流產的臨床表現停經腹痛陰道出血24（一）產科出血性疾病2前置胎盤（1）定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋子宮頸內口其位置低于胎先露稱之為前置胎盤25（一）產科出血性疾?。?）前置胎盤的分類①胎盤完全覆蓋宮頸內口稱為完全性前置胎盤；②部分覆蓋子宮頸內口稱為部分性前置胎盤；③胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋者，稱為邊緣性前置胎盤；26（2）前置胎盤的分類④胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口，稱為低置胎盤（3）前置胎盤的診斷停經史數月不等無痛性陰道流血體格檢查腹部膨隆，捫及增大的子宮，子宮軟，無張力28（一）產科出血性疾病3胎盤早剝（1）定義妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱之為胎盤早剝。29（2）胎盤早剝的分類①顯性剝離（外出血）底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出②隱形剝離（內出血）胎盤后血腫大，血液集聚于胎盤與子宮壁之間③混合性剝離（混合性出血）血液在胎盤后越積越多，血液可沖開胎盤邊緣經宮頸管向外流出（3）胎盤早剝的診斷停經史數月不等痛性陰道流血體格檢查腹部膨隆，捫及增大的子宮，有張力3031（一）產科出血性疾病4產后出血（1）定義產后出血系指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ML，剖宮產超過1000ML子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產道裂傷；凝血功能障礙。32（2）、產后出血的病因及特點子宮收縮乏力約占產后出血中的50以上，大部分發(fā)生在產后二小時之內。其特征為胎盤娩出后＊子宮松軟、體積大、有陰道出血呈暗紅色并伴有血塊子宮輪廓不清揉壓宮體可擠壓出來自宮腔的血液患者迅速進入休克。（2）、產后出血的病因及特點胎盤因素胎盤排出異常，如胎盤滯留、殘留胎盤附著位置異常如前置胎盤。完全性植入或全部胎盤粘連常無出血表現；但部分性植入、粘連或滯留往往在胎兒娩出后表現為陰道流血，血量可多可少診斷了解胎盤有無排除，檢查胎盤完整性（2）、產后出血的病因及特點軟產道裂傷胎兒娩出后即出現鮮紅色出血凝血功能障礙36（3）產科失血性休克產科失血性休克定義產科失血性休克是由于各種產科原因造成失血量過多，有效循環(huán)血量減少，組織灌注量減少，缺血、缺氧，導致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。產科失血性休克的診斷要點1病史具有產科大出血史（如不全流產、宮外孕、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、產后出血等），且伴有一系列癥狀37失血性休克程度與臨床表現休克程度失血量ML占循環(huán)血量脈率收縮壓MMHG其他癥狀休克前期5007001015輕度變化接近正常精神緊張或短暫的興奮現象。輕度休克1000150020250次分下降冷汗面色蒼白乏力口渴煩躁不安毛細血管充盈變緩，脈壓差小中度休克150017003035增快8060面色蒼白反應遲鈍表情淡漠口唇指端青紫酸中毒尿少皮膚濕冷重度休克170025003550明顯增快6040面色灰暗口唇指端青紫淺表靜脈萎縮脈細觸不清代謝性酸中毒。休克后期250035005070可突然變?yōu)?00青紫厥冷呼吸困難心臟停搏水腫尿閉出血瀕死。38產科失血性休克的臨床表現產婦癥狀可表現為頭暈、出冷汗、打哈欠、面色蒼白惡心、嘔吐神志表情煩躁、易激怒、口渴輾轉不安，表情淡漠39產科失血性休克的臨床表現體征（1）脈率脈搏增快，若改變體位增加20次分，多提示血容量丟失約2025。（2）呼吸休克早期增快，嚴重時深而慢。（3）血壓一般收縮壓小于5070MMHG時，就不能維持重要臟器的血流供應。（4）每小時尿量當尿量少于25MLH尿比重大于1015時提示腎灌流量不足（5）血球壓積當降至03或HB下降至5070GL時，提示失血量大于1000ML。40產科失血性休克值得注意的是失血后反應失血量出血速度產婦的一般情況有些孕婦具備較強的代償能力，暫時不出現心動過速、低血壓癥，表現為紅細胞壓積下降30同時在沒有外因干預的情況下少尿癥25MLH亦是低血容量的早期體征。嚴重出血可發(fā)生休克，休克程度與臨床表現見下表（4）產科出血的處理原則抗休克的同時查找出血原因并止血。包括A立即開放大口徑至少兩條靜脈通路輸晶體液、補充血容量。求助、進行呼吸管理。給予宮縮劑。監(jiān)測出血以及生命體征。41B查找原因查宮縮、查胎盤、查產道、查凝血機制，并根據出血開始時間、出血反應與宮縮關系、顏色、血量、有無凝血塊、休克與出血量是否呈比例分析原因，并針對原因積極處理。43（4）產科出血的處理宮縮劑的使用縮宮素1020U子宮肌層或宮頸注射，以后1020U加入500ML液體內靜點，以250MLH約80MLUMIN速度靜點，總量在40U內。益母草注射液12ML肌肉注射或子宮肌注射。（4）產科出血的處理宮縮劑的使用欣母沛025UG肌注或子宮肌注射。三分鐘起作用，如需要可15分鐘重復，總量不超過2MG?？ㄔ兴?MG可置于陰道或直腸內10分鐘起作用持續(xù)23小時。米索前列醇200UG400UG口含或直腸給藥。45（5）失血性休克的復蘇①補充血容量恢復灌注和紅細胞帶氧功能補充足夠的血容量達到有效灌注是復蘇的關鍵。使收縮壓維持在8090MＭHG以上或比原來收縮壓不低于30MMHG，使尿量30MLH。晶體液可用于初步復蘇，因其能迅速進入細胞外間隙，達到有效灌注。當失血量超過20時即輸RBC（1000ML）超過40（2000ML）時輸血漿，超過80（4000ML）輸血小板產后出血的搶救ATPC產后出血的搶救（ATPC）（5）失血性休克的復蘇②供氧缺氧不重時用4060濃度氧，68LMIN。缺氧嚴重時100氧，正壓給氧510LMIN。呼吸機輔助呼吸血氣、血氧飽和度監(jiān)測。49（5）失血性休克的復蘇③糾正酸中毒5碳酸氫鈉100250ML靜滴。根據血氣分析結果給藥。④血管活性物質若補足血容量血壓仍不上升可用多巴胺1020ML或阿拉明1020MG加入葡萄糖溶液500ML中滴注改善微循環(huán)增加尿量以血壓來調整滴數。50⑤改善心功能西地蘭0204MG稀釋20ML后靜推，宜用小劑量，因休克時心肌對藥物特別敏感，易致心律失常，應用ECG監(jiān)護。⑥保護腎功能及時糾正低血容量、低血壓，收縮壓大于60MMHG可用利尿劑，糾正電解質紊亂及酸中毒，檢測尿量∠25MLH，則可能有腎功不全存在。⑦腎上腺皮質激素可增加心肌收縮力，保護肺、腎功能，改善微循環(huán)，增加細胞內溶酶體的穩(wěn)定性，降低細胞膜的通透性，重度休克時可予地塞米松20MG。⑧預防感染選擇應用有效（對肝、腎代謝凝血功能無影響）的抗生素。52（6）產后出血的手術治療1按摩子宮單手法、雙手法。2局部縫扎（3）BLYNCH縫合4宮腔填塞24小時取出5陰道裂傷縫合術及血腫清除術。（6）產后出血的手術治療5血管介入治療（急診、預防性）6血管結扎子宮動脈上行支結扎適用于子宮體部出血髂內動脈結扎適用子宮裂傷縫合止血困難盆底廣泛出血宮頸或闊韌帶出血腹膜后血腫保守無效的產后出血7子宮切除術一般為子宮次全切除術如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時則應行全子宮切除術。56轉診前（院前）處理①開放靜脈通道②出血部位壓迫③宮縮劑應用應慎重④向家屬交待病情評估病情⑤準備血源57（3）失血量的估計休克指數（SHOCKINDEXSI）及意義休克指數（SHOCKINDEXSI）SI脈率收縮壓SI＝O5表示血容量正常，無休克。SI＝10表示血容量減少1030（失血量約5001500ML）。SI＝15表示血容量減少3050（失血量約15002500ML）。SI＝20表示血容量減少5070（失血量約25003500ML）。58轉診時的處理①產婦取平臥位，雙下肢抬高。注意保暖吸氧、輸液，避免劇烈振動，嚴密觀察生命體征。②保持靜脈通暢，必要時給予宮縮劑治療。③途中隨時注意宮縮及陰道流血量轉診時的處理④轉診要一次到位，避免反復轉診延誤搶救時機⑤到達轉診醫(yī)院后應介紹病情，途中情況及出血量，待醫(yī)院接受病人后方可離開。60產后出血的轉診指征（１）有產后出血危險的孕婦，應于近預產期或臨產初期轉診。（２）對產后出血的產婦，積極進行處理。（３）產道裂傷、胎盤殘留處理困難，壓迫止血，保障靜脈通路的同時轉診。（４）出現凝血功能障礙征象立即轉診。不得發(fā)生延誤（就診延誤；交通延誤；醫(yī)療處理延誤）61（二）急腹痛（一）異位妊娠的定義與分類定義是指受精卵在子宮體腔以外部位著床。分類輸卵管妊娠其他部位妊娠卵巢妊娠、宮頸妊娠闊韌帶妊娠、腹腔及子宮殘角妊娠宮內宮外復合妊娠剖宮產瘢痕部位妊娠（一）異位妊娠的診斷停經史腹痛陰道流血（二）急腹痛（二）子宮破裂的定義與分類定義子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩過程中，由于某種病因發(fā)生裂傷，稱之為子宮破裂。其病因包括創(chuàng)傷性；子宮疤痕裂開；梗阻性分娩。分類完全性子宮破裂指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。不完全性子宮破裂指子宮肌層全部或部分破裂、但漿膜層完好，尚未破裂，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。64（三）妊娠高血壓疾病子癇妊娠高血壓疾病為妊娠與高血壓并存的一組疾病?；镜牟±砩碜兓侨硇⊙墀d攣，內皮損傷及局部缺血。主要的臨床表現為高血壓，較重時出現蛋白尿，嚴重時發(fā)生抽搐。產科最常見的并發(fā)癥，是導致孕產婦與圍生兒病率及死亡率增加的最常見原因65子癇子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，可發(fā)生在產前、產時或產褥期。由于腦部小動脈痙攣，腦組織輕度缺血缺氧，可出現頭痛、嘔吐；重度缺血缺氧時大腦自身的調節(jié)作用將喪失毛細血管的完整性被破壞，液體外滲，出現血管源性腦水腫，腦部水腫、充血、栓塞與出血等，更加重了腦部的缺血缺氧與腦組織的損害，而產生抽搐與昏迷。子癇并發(fā)癥窒息或吸入性肺炎胎盤早剝急性腎功衰竭心力衰竭腦出血胎兒可發(fā)生宮內窘迫、死胎、新生兒窒息和死亡67診斷要點1子癇前期病史2抽搐前多有頭痛、眼花、視物模糊，上腹不適等前驅癥狀及頭轉向一側，眼球固定，脈搏加快、血壓上升、神經反射亢進，局灶性肌肉痙攣等征。3有反復發(fā)作的全身強直痙攣性抽搐，多繼以短暫昏迷也可呈持續(xù)性昏迷。4可出現顱內壓增高、腦血管意外、或心、腎衰竭等并發(fā)癥狀和體征。68子癇的處理原則控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠。69子癇的急救一旦診斷明確，應立即就地進行搶救，待抽搐控制后，轉送醫(yī)院治療。1發(fā)現病人抽搐時，立即放入開口器或包以紗布的壓舌板，防止舌咬傷；如有活動的假牙，口、鼻腔內的分泌物應予取出、清除，以防吸入氣管。2置入吸氧管吸氧，昏迷而舌后墜者，及時用舌鉗子牽出至口邊，將病人頭部偏向一側，口邊置一彎盤接取嘔吐物，并保持呼吸道通暢；子癇的急救3控制抽搐硫酸鎂首選，子癇患者產后需繼續(xù)用硫酸鎂2448小時，硫酸鎂選用有禁忌時，可考慮應用地西泮、冬眠合劑用藥方案①25硫酸鎂20ML25GS20ML靜脈推注，繼之以23GH靜脈滴注，同時用鎮(zhèn)靜藥物，②20甘露醇250ML快速靜脈滴注降顱壓。子癇的急救4控制血壓收縮壓≥160MMHG，舒張壓≥110MMHG要積極降壓，拉貝洛爾、酚妥拉明5糾正缺氧和酸中毒6適時終止妊娠72六孕產期外傷孕產期外傷的分類1產傷系指因產科原因（胎位異常，頭盆不稱或產科手術操作粗暴造成生殖道及其周圍臟器的創(chuàng)傷）。2非產傷孕期因跌倒、撞擊、車禍、沖打等原因造成的創(chuàng)傷，無論傷及或未傷及生殖道均稱之為非產傷。73孕產期外傷的特點（一）外傷的發(fā)生率較非孕期增加，因為妊娠子宮逐月增大，腹部前凸，身體重心前移，體形笨重，步態(tài)多不穩(wěn)，摔倒和碰撞的機會增加。（二）受傷部位產傷發(fā)生在生殖道，而非產傷可發(fā)生在全身任一個部位（包括生殖道），但以盆腹部外傷為多見。孕產期外傷的特點（三）對妊娠和分娩的影響容易直接或間接受損傷即使未直接傷及生殖道，亦可因外力的傳導，而間接地損傷生殖道外傷并發(fā)癥影響妊娠和分娩，流產、早產、胎盤早剝、失血性休克、胎兒窘迫、死胎等。孕產期外傷危及母嬰二命。75孕產期外傷的特點（四）對孕產婦重要臟器的影響孕產期母體許多系統均發(fā)生了變化心、肺、腎等重要臟器由于孕期的負荷已較非孕期大增，故在受到外傷時，其儲備功能已被耗盡而發(fā)生功能衰竭。（五）出血量妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，盆腹腔的淤血，可使骨盆與生殖道外傷時的出血較非孕期為多。76孕產期外傷的急救與運送孕產期嚴重創(chuàng)傷多有致命的臟器和系統的損傷受傷孕產婦常處于垂危狀態(tài)母兒的存活與否常取決于能否在短時間內獲得有效救治而搶救的成功率又與現場的急救、傷情的正確判斷和及時的治療密切相關。所以，孕產婦的現場急救和運送尤為重要。1現場急救（1）做好救治中的ABC77（1）做好救治中的ABCA維持氣道通暢B保證傷員的呼吸和換氣C開放兩條輸液通道大量出血者，必須根據不同的出血情況應用不同的方法止血如加壓包扎、填塞出血創(chuàng)口后包扎、止血帶止血等。（2）傷口的緊急處理對開放性傷口有臟器脫出者，除非脫出過多，不回納無法包扎者，一般不作回納，可用大塊鹽水紗布覆蓋，扣上大小合適的碗或盆后包扎，以免增加感染機會79（3）骨折固定對骨折、關節(jié)傷、大面積軟組織傷，都要用夾板固定，以免運送中骨折處關節(jié)移位，造成繼發(fā)性損傷，或骨髓內脂肪釋放，停留在小動脈處，發(fā)生脂肪栓塞。（4）避免使用止痛藥對嚴重外傷有劇烈疼痛者，在診斷未明確以前，應盡量避免用鎮(zhèn)痛劑。80傷員的運送傷員經就地緊急搶救后，應迅速轉運。對重傷孕產婦，均應使用擔架或抬床運送，須墊高孕婦的右腰臀部，使其取半斜向左側臥位，將擔架或抬床凡在救護車上。轉運前聽一次胎心，并在轉運中吸氧。對改善母兒預后有幫助。在轉運中禁止使用血管收縮劑，以免減少子宮血流量，加重胎兒的缺血缺氧。81七婦科急癥（一）陰道流血（二）卵巢腫瘤蒂扭轉（三）卵巢破裂（四）婦科外傷82（一）陰道流血陰道流血指通過陰道排出的內生殖器官出血，是婦科疾病中最常見的癥狀之一。出血量過多時可危及生命，因此是最常見的婦科急癥。婦科臨床所遇到的出血急癥絕大多數是子宮出血。病因1子宮肌瘤2無排卵型功血3惡性腫瘤（子宮內膜癌、晚期宮頸癌等）。83臨床表現月經量過多，月經周期紊亂，陰道突然大量流血，貧血、心悸，脈搏快，暈厥、可伴或不伴有腹痛。診斷病史、陰道大流血、貧血等臨床表現。處理1對癥輸液、吸氧，應用止血藥物。2生命體征允許立即轉送醫(yī)院診治。84（二）卵巢腫瘤蒂扭轉為婦科較常見的急腹癥之一約有10的卵巢腫瘤發(fā)生扭轉是卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，由于供應腫瘤的血流受阻造成缺血，故癥狀體征多變，容易誤診誤治。（二）卵巢腫瘤蒂扭轉發(fā)病誘因（腫瘤蒂較長；腫瘤活動度大；腫瘤重量不平衡）。臨床表現1腹痛；2惡心、嘔吐；3激發(fā)感染強迫體位；4體征下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛。宮頸擺痛，一側子宮角部可觸及觸痛明顯的腫塊。86（三）卵巢非贅生性囊腫破裂卵巢非贅生性囊腫（卵泡、黃體、黃素、子宮內膜異位囊腫）。病因外力擠壓、碰撞、性交、腹內壓增高、自發(fā)破裂等。臨床表現突發(fā)下腹痛，腹痛常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或明顯的腹膜刺激征（如子宮內膜異位囊腫破裂內容物溢入腹腔可產生較重的化學性腹膜炎）。87診斷1病史（對診斷有極大幫助）2臨床表現處理1注意觀察血壓、脈搏的變化，失血嚴重時，首先抗休克治療。2生命體征允許應立即轉送醫(yī)院診治。3對此類病人切忌應用止痛藥物，以免掩蓋癥狀。88（四）婦科外創(chuàng)傷婦科外傷理論上應包括以下三類1性行為所致外傷2強奸、性虐待所致的外傷3非性行為所致外傷891性行為所致的創(chuàng)傷901性行為所致的創(chuàng)傷原因1正常夫婦性行為所致的裂傷2新婚處女膜會陰裂傷3更年期性交陰道、肛腸裂傷臨床表現1陰道流血2疼痛3嚴重者休克91診斷1有性交史。2陰道流血色鮮紅伴疼痛。3局部見不同形態(tài)、不同程度的損傷。4內診檢查陰道壁或后穹隆處有“一字形”或新月形傷口。處理1對癥止血（局部消毒、壓迫）2生命體征平穩(wěn)者可直接轉診到醫(yī)院。3失血過多者，對癥輸液補充血容量。922強奸、性虐待所致的創(chuàng)傷932強奸、性虐待所致的創(chuàng)傷1外陰陰道裂傷原因罪犯所為，強奸和性虐待所致的創(chuàng)傷對婦女的危害甚大。臨床表現外陰及陰道擦傷，紅腫、疼痛、尿頻、尿急排尿困難，重者處女膜破裂或會陰陰道廣泛性損傷，引起嚴重的陰道出血或休克。治療如大出血或休克，按急診搶救，注意血壓脈搏變化，對癥治療，補液、輸血的同時立即轉院。943非性行為所致的創(chuàng)傷95外陰陰道血腫病因1意外事故撞擊；2高位跌下騎跨或摔倒挫傷；3產后傷口縫合不佳或留有死腔，引起靜脈裂傷流血。臨床表現因受傷部位、性質、深淺、累積的范圍大小和就診的時間早晚不同而表現各異。96一般直徑在10CM左右，青紫、張力高、觸痛，治療不及時，血腫可沿著陰道粘膜下，上至穹隆部，病人有嚴重的墜脹感和劇痛，面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降，嚴重者伴出血性休克。搶救1注意觀察血壓、脈搏的變化，失血嚴重時，首先抗休克治療并輸血。2新鮮的局部損傷應尋找出血點，壓迫或結扎止血。3若血腫在45CM以下時，消毒后用丁字帶加壓、沙袋固定壓迫。經緊急處理后應迅速轉至醫(yī)院進一步治療。97騎跨摔跌傷病因騎車、跨越硬的障礙物（如椅背、欄桿、翻越建筑物、摔跌等）致外陰、陰道損傷。臨床表現1立即出現患處流血，陰部劇烈疼痛。2受傷部位皮膚裂開出血，如傷及陰蒂或深入陰道后穹隆，可發(fā)生大量出血，甚至休克。98搶救與治療1測血壓、脈搏，注意失血情況及全身情況變化；失血嚴重時，立即行抗休克治療。2詳細檢查受傷部位，如有異物進行清創(chuàng)。3活動性出血部位查找出血點，壓迫止血后立即轉至醫(yī)院進一步治療。99討論病例一女，22歲，農民病史患者于200年月日830分以“停經40周，腰酸腹部不適，見紅一日”為主訴，到某二級醫(yī)院（縣婦幼保健院）婦產科就診既往月經規(guī)律，末次月經（農歷），孕期經過順利，一天前見紅，伴腰酸，腹部不適感，來院。既往史平素健康，否認疾病史。100入院查體發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，無貧血外觀。BP11070MMHGP84次分，R18次分，T364C。心肺檢查正常。宮高34CM腹圍92CM，（宮縮情況無記載），胎心140次分，內診頸管消失，宮口開大35CM，頭先露S3，骨盆測量無異常。B超BPD86CMAFV42CMFL69CMPLIII級。臍帶繞頸3周。血常規(guī)HB134GLRBC401012L。尿常規(guī)正常。101分娩經過930自然破水。1100宮縮10秒510分，給縮宮素25U5葡萄糖500ML8滴分IVGTT。1130胎心率132次分，宮縮20秒45分1200胎心率140次分，宮縮30秒45分1230縮宮素滴速15滴分，宮縮30秒3分1021300654220MGIV，胎心率132次分，縮30秒23分，宮口開大7CM1330縮宮素滴速20滴分，宮縮30秒23分，宮口開全S2。1400行會陰側切術以枕左前位分娩一活女嬰，體重3000G1分APGAR評分9分1410胎盤完整剝離，陰道有活動性出血，宮頸2點位有長3CM間斷縫合5針子宮收縮尚好陰道仍有活動性出血請主任會診1031430自述周身發(fā)冷無其他不適神志清語言明無明顯貧血外觀BP11070MMHGP80次分，宮頸裂傷處已縫合，宮腔仍有活動性出血。囑開放靜脈通道靜點生理鹽水706代血漿地塞米松10MG向家屬交待病情做血常規(guī)血交叉?zhèn)溲ㄈタh醫(yī)院買血）行側切術創(chuàng)縫合。血常規(guī)回報HB98GL。1530宮底臍下1CM，此時累計出血約400ML。1041600側切處縫合后檢查陰道子宮腔仍有血液流出色暗紅子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、宮腔填塞。陰道仍有暗紅色血流出，開始時有凝血塊逐漸出現血不凝患者主訴發(fā)冷呼吸困難。查體BP9050MMHGP90次分，呈貧血外觀口唇蒼白左上肢靜脈穿刺部位有出血考慮DIC傾向，給予肝素2ML靜點。累計出血量約1800ML，再次交待病情，建議切除子宮。10516401720家屬同意后，于硬膜外麻醉下行次全子宮切除術，術中見子宮色蒼白，約新生兒頭大小，質軟，結扎子宮動靜脈后，陰道有暗紅色血液流出，血液不凝。術中關腹后，患者出現血壓，脈博測不清，呼吸微弱，喚之不醒，繼而呼吸停止，瞳口散大，給予胸外按壓，搶救無效，于1720死亡。術中輸入706代血漿500ML，生理鹽水500ML，輸血400ML。106討論問題1該患的死亡原因是2醫(yī)生的失誤有3應吸取的教訓107產后出血搶救應注意的幾個問題11出血量的估計目測估計法，面積法測量法、稱重法2催產素指針及條件3搶救用藥及復蘇肝素運用指針與時機，輸血時機及輸血量縮血管藥、抗纖溶藥和葡萄糖液1083止血原因及止血4DIC診斷4子宮切除術子宮為激素的靶器官，已有研究證明其具有內分泌功能。因此，不到萬不得已時不應考慮施行子宮切除術，只有在充分權衡利弊后方能做出抉擇。1095正確處理

簡介：婦產科微創(chuàng)技術及護理新進展菏澤市立醫(yī)院婦產科陳玲古希臘醫(yī)學寓言醫(yī)學干預首先必須盡可能的無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞婦產科無創(chuàng)或微創(chuàng)技術應用現代科技的電子、電熱、光學等設備和技術，在直視或電子鏡下代替肉眼直觀，用或不用手術刀或以細微器械代替手術刀，力求以最小的路徑或無切口，至最少的組織損傷或無損傷完成對體表或體內病灶的觀察、診斷、治療的技術。它具有手術中出血少、無痛、術后疼痛輕微、恢復快、瘢痕細小或無瘢痕。婦產科微創(chuàng)技術所包含的內容腹腔鏡手術腹腔鏡輔助的小切口手術經陰道手術宮腔鏡手術介入治療婦科腹腔鏡的分類診斷性腹腔鏡及Ⅰ類手術輕微的盆腔松解術卵巢活檢卵巢囊腫穿刺術輸卵管結扎術輸卵管部分切除術子宮內膜異位癥Ⅰ、Ⅱ類手術直徑小于3CM子宮漿膜下肌瘤摘除術腹腔鏡Ⅱ手術中重度的盆腔松解術輸卵管。卵巢切除術子宮漿膜下肌瘤挖除術腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術直徑小于3CM子宮肌壁間肌瘤挖除術腹腔鏡Ⅲ手術腹腔鏡下輸卵管吻合術盆腔腹腔廣泛粘連松解術（腸、輸尿管、膀胱等臟器的粘連全子宮切除術腹腔鏡Ⅳ手術盆腔淋巴節(jié)切除術根治性子宮切除術卵巢癌細胞減滅術輸卵管切除術及再植術腸切除術腹腔鏡的適應癥絕大多數女性盆腔器官的疾病進行診斷處理能在剖腹手術下完成的幾乎均可以，但手術效果在爭論之中使用腹腔鏡可完成絕大多數婦科手術，具有比剖腹手術多的優(yōu)點腹腔鏡的適應癥輸卵管妊娠輸卵管良性疾病多囊卵巢綜合癥卵巢良性腫瘤卵巢整形子宮肌瘤挖除術子宮切除術不孕癥檢查子宮內膜異位癥婦科腹腔鏡手術的禁忌癥（相對）彌漫性腹膜嚴重的低血容量性休克腸梗阻心功能Ⅲ級巨大腹部包塊宮內妊娠大于16周盆腔膿腫腹壁多次外科手術膈疝晚期卵巢癌肺部慢性疾病相對禁忌癥肥胖、重度粘連、腹部瘢痕、癌癥、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、腸穿孔般彌漫性腹膜炎。以前是絕對禁忌癥。現在已有突破性報道腹腔鏡手術的特點腹腔鏡優(yōu)點損傷小出血少恢復快腹壁瘢痕小，手術后盆腔粘連少診斷與治療同時進行腹腔鏡手術的缺點損傷血管、腸管、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷上不是微創(chuàng)是巨創(chuàng)腹腔鏡手術的費用高擴大了醫(yī)生的視野失去了觸覺功能。取決的條件手術經驗與技術儀器設備是否完全功能是否正常手術人員配合是否協調腹腔鏡手術的優(yōu)缺點同時并存手術前準備手術前的診斷與評價手術前的檢查診斷有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低損傷的發(fā)生率，提高手術的成功率常規(guī)檢查病史、體格檢查、驗血、尿、便、肝腎功能、凝血功能。盆腔檢查、宮頸細胞涂片血型、交叉配血及腸道準備心理支持，緩解不同的心理應激手術前準備手術野的準備臍孔處的清潔。同一般手術準備手術前導尿。手術結束可去除導尿管腸道準備手術前給予清潔洗腸，如一般的手術可在手術前當晚給予清潔洗腸腹腔鏡手術的體位手術中體位膀胱截石位。手術開始后改為頭低腳高位，有時還需要向左或向右側臥位注意擺放膀胱截石位。兩腿上的關節(jié)伸展時，要小于60度以防損傷神經雙臂不要過度外展臀部突出于手術臺，利于對子宮的操作腹腔鏡手術出血的預防與處理手術中出血的預防做好術前準備。手術開始后可預防使用止血劑如立止血手術中使用水分離來預防出血手術中出血的處理預防使用止血藥物保持腹腔內的一定的壓力局部滲血可用止血紗布或膠等電凝止血縫合止血手術后護理手術后的內容取決于麻醉方式、術式、患者年齡、病情、是否有并發(fā)癥全麻手術后護理生命體征觀察飲食管理呼吸道管理喉部不適氣管阻塞疼痛管理傷口管理引流管理體位護理抗生素使用管理尿管管理右側肩痛下肢靜脈血栓全麻手術后護理生命體征觀察血壓、脈搏、呼吸，并常規(guī)給予低流量吸氧34H，以中和過多吸收的CO2。腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現高碳酸血癥、血流動力學的改變，因此術后應注意監(jiān)測的變化直至平穩(wěn)，減少不適。呼吸道管理喉部不適、氣管阻塞全身麻醉，氣管插管損傷氣管黏膜，麻醉沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。護理可口服含片及祛痰藥，協助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物；用生理鹽水10ML加入糜蛋白酶一支、慶大霉素8萬U和地塞米松5MG培做超聲霧化吸入，飲食管理術后6H可進流食，如米湯、菜湯、蘿卜湯等，未排氣前禁食雞蛋、牛奶、豆?jié){、甜品等食物，以免引起腸脹氣。排氣后進半流食，少食多餐，術后第2天可視情況給予軟食或普食。胃腸道反應惡心、嘔吐原因多因麻醉藥物所致及C02人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，麻醉作用消失后即可停止。術前應禁食12H、禁水8H，以防手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸人性肺炎，還可防止術后腹脹。術后早期6H內吸入高濃度氧可顯著降低手術后24H內惡心、嘔吐發(fā)生率，術后持續(xù)吸氧也可加速排除腹腔內殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術后惡心、嘔吐的發(fā)生。患者應頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，指導患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時增加腹壓對穿刺口的影響。減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄。疼痛管理腔鏡手術為微創(chuàng)手術，疼痛輕微，但對個別痛閥值低的患者，提早予以止痛劑腹腔鏡手術因切口小，術后很少需要止痛藥來控制疼痛，通過取舒適體位，分散注意力等方法疼痛多可緩解，如盆腔粘連嚴重，手術時間較長而引起腹痛較重者可應用適量止痛藥物。右側肩痛原因患術后出現鎖骨周圍疼痛，是由于腹腔鏡手術中氣腹壓力過高及C02氣體殘存在腹腔中刺激膈神經反射所致。體位影響頭低足高位患者術后肩痛發(fā)生率較高，且康復時間較長。術后護理持續(xù)低流盈吸氧變換體位，讓CO氣體向盆腔聚集，必要時肌肉注射鹽酸哌替啶，23D后疼痛可緩解傷口管理穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢導致的穿刺孔滲血。主要表現為切口滲血。特別臍窩部。不可忽略對腹部傷口的觀察。如傷口滲血多，應警惕有內出血。切口感染穿刺口愈合不良，一方面與皮膚清潔消毒不徹底有關。引流管理腹腔引流管可引流出盆腔內的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無內出血及感染。引流管堵塞，可引發(fā)手術創(chuàng)面滲血及腹腔沖洗液潴留，導致術后發(fā)熱甚至盆腔積血。術后應保持引流管通暢尿管管理尿管一般保留1224H，注意保持引流通暢，觀察尿量及顏色。診斷性、附件手術者，尿管可于術后46H或當日拔除。廣泛子宮切除等手術者，留置尿管的時間應延長至714D，拔管后不能自行排尿，可再次留置尿管57D。有泌尿系器官損傷者，尿管留置時間可相應延長。體位護理麻醉未清醒時去枕平臥6H，清醒后，囑患者多活動四肢，以避免靜脈血栓形成，特別術中患者需膀胱截石位患者，術后更要加強雙下肢的護理。鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)。腹腔鏡常見并發(fā)癥并發(fā)癥有與穿刺及氣腹有關的并發(fā)癥、手術相關并發(fā)癥、手術體位并發(fā)癥等。這些并發(fā)癥不同程度地影響了手術質量和患者預后腹腔鏡并發(fā)癥皮下氣腫膀胱輸尿管損傷血栓形成眼部不適低血容量性休克切口并發(fā)癥切口皮下氣腫在反復穿過程中偏離了首次穿刺途徑，形成假道，一定負壓的二氧化碳CO，通過假道溢入皮下組織。瘦質型患者皮下組織疏松，缺乏皮下脂肪組織對CO氣體的阻擋作用，氣體擴散至皮下手術時間過長、持續(xù)氣腹壓力過高，都是皮下氣腫形成的原因。膀胱和輸尿管損傷由于膀胱臨近子宮，在分離粘連的膀胱和子宮時，易導致膀胱損傷。術后應重視病人主訴，患者術后應注意觀察尿量，觀察腹腔引流液的性質。有無腹脹、腹痛、一側腰痛、發(fā)熱、陰道排液等癥狀，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。眼部不適手術時頭低腳高位時間過長常會引起頸部、面部充血、水腫及角膜干燥?；颊咝g后出現眼部不適、流淚和角膜充血。出現視覺模糊，上瞼無法下垂、眼球水腫、眼球上翻術中用生理鹽水紗布覆蓋眼睛，盡量閉合雙眼，可防止上述情況的發(fā)生。給予氯霉素眼藥水滴眼，夜間涂金霉素眼膏，溫毛巾敷眼部、滴眼藥水癥狀在13D后消失。必要時可給予鎮(zhèn)靜劑下肢靜脈淤血和血栓形成危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術時間超過1H者，發(fā)生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術后48H左右出現腓腸肌疼痛，B超檢查可確診。予以尿激酶靜脈滴注，7D后緩解。腹腔鏡手術時間超過1H者，常規(guī)使用彈力襪或下肢纏彈力繃帶，至術后下床為止鼓勵患者術后多活動下肢，盡早下床活動。低血容量性休克低血容量性休克前兆，表現為意識清醒，面色、唇色蒼白，寒戰(zhàn)，肢體溫冷，脈搏細弱，心率加速至140160次／分，血壓8090／5060MMHG；有的患者表情淡漠，反應遲鈍，另有患者煩躁不安，精神緊張迅速建立多條靜脈輸液通路，快速輸入生理鹽水、平衡溶液，恢復有效循環(huán)血量，并補充全血、血漿、右旋糖酐等，密切觀察生命體征根據監(jiān)測結果及患者的反應隨時調整補液量和補液速度；12H后當補液量達到20004000ML時，患者脈搏增強，脈率、血壓逐漸正常，腹腔鏡展望回顧100多年的歷史無痛、無菌、整形、顯微、體外循環(huán)、器官移植腹腔鏡手術自動化機器人其他學科微創(chuàng)手術的發(fā)展促進婦產科微創(chuàng)手術發(fā)展腹腔鏡手術技術實驗室促進腹腔鏡微創(chuàng)手術的發(fā)展謝謝