簡介:異位妊娠,仇燕飛,定義,異位妊娠(ECTOPICPREGNANCY)是指受精卵在子宮體以外著床發(fā)育,習(xí)稱“宮外孕”。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。其中以輸卵管妊娠最常見,占95%左右,,中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名,本病屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范疇。,女性內(nèi)生殖器,子宮,卵巢,輸卵管,闊韌帶,異位妊娠種類,輸卵管妊娠占95闊韌帶妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮角妊娠疤痕妊娠宮頸妊娠,輸卵管壺腹部妊娠,輸卵管間質(zhì)部妊娠,宮角妊娠,卵巢妊娠,病因病機(jī),本病屬少腹瘀血證病因七情所傷經(jīng)期產(chǎn)后墮胎后先天腎氣不足,,邪乘虛入侵,,,阻滯胞脈,孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮,而成異位妊娠,,氣虛血瘀,素體虛弱,,病機(jī),氣滯血瘀,,,,,,,西醫(yī)輸卵管妊娠常見的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因,還與輸卵管手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)、造口術(shù)、再通術(shù)、絕育術(shù)等)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、輔助生殖技術(shù)、以及子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤引起盆腔環(huán)境改變等有關(guān)。,慢性輸卵管炎,輸卵管發(fā)育不良或畸形,輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥,盆腔腫瘤壓迫或牽引,孕卵外游,臨床表現(xiàn),停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥與休克肛門墜脹,體征,(1)一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí),呈貧血貌??沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱,血壓下降等休克表現(xiàn)。(2)腹部檢查腹肌輕度緊張,下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為甚,出血較多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音。(3)盆腔檢查宮頸舉擺痛、后穹隆飽滿,輔助檢查,(1)HCG測定(2)超聲診斷①宮腔內(nèi)有無妊娠囊,②宮旁有無混合性包塊③直腸子宮陷凹有無積液。(3)陰道后穹隆穿刺(5)子宮內(nèi)膜病理檢查診刮術(shù)后復(fù)查血HCG可確診,正常妊娠B超圖,異位妊娠B超圖,橫切子宮,橫切子宮,UT,孕囊,孕囊,診斷病史癥狀體征輔助檢查,鑒別診斷,輸卵管妊娠宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。,異位妊娠的治療,1、藥物保守治療MTX米非司酮中藥2、手術(shù)治療,藥物保守治療指征,無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血,生命體征平穩(wěn);輸卵管妊娠包塊直徑不超3CM;輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);血ΒHCG2000U/LB超未見胚胎原始心管搏動(dòng)。陳舊性異位妊娠,手術(shù)治療指征,1停經(jīng)時(shí)間較長,見原始心管搏動(dòng),疑為輸卵管間質(zhì)部或?qū)m角妊娠。2內(nèi)出血多或伴休克,在抗休克同時(shí)手術(shù)。3包塊繼續(xù)長大,而殺胚藥無效者。4愿意同時(shí)施行絕育者。,中醫(yī)辨證論治,本病辨病辨證為異位妊娠,屬“少腹血瘀”之實(shí)證其分型,中醫(yī)輸卵管妊娠證型分類,未破損型指輸卵管妊娠尚未破損者。已破損型指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。休克型指輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血,臨床有休克征象者。不穩(wěn)定型輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長,病情不夠穩(wěn)定,有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。包塊型指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長,腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。,1.未破損期癥狀患者可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng),或有一側(cè)下腹隱痛,或陰道出血淋漓;婦科檢查科觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛,妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性;舌正常,苔薄白,脈弦滑。治法活血化瘀,消癥殺胚。方藥宮外孕殺胚方丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七葉一枝花、江枳殼、延胡索、炙草、青皮、陳皮、川芎,2已破損期指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。(1)休克型輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血,有休克征象。以手術(shù)治療為主,配合中藥治療。主要證候突發(fā)性下腹劇痛,肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷,或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時(shí)煩躁不安,陰道出血,脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。治法益氣固脫,活血祛瘀。方藥生脈散合宮外孕Ⅰ號方赤芍、丹參、桃仁、人參、麥冬、五味子本型宜中西醫(yī)結(jié)合搶救,見急癥處理。,(2)不穩(wěn)定型輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長,病情不穩(wěn)定,有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。以手術(shù)治療為主,配合中藥治療。主要證候腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛,但逐步減輕,可觸及界限不清的包塊,時(shí)有少量陰道出血,或頭暈神疲,血壓平穩(wěn);舌正?;蛏噘|(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)緩。治法活血化瘀,佐以益氣。方藥宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪赤芍、丹參、桃仁、黨參、黃芪、天花粉,包塊型指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長,腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。主要證候腹腔血腫包塊形成,腹痛逐步減輕,可有下腹墜脹或便意感;陰道出血逐漸停止;舌質(zhì)黯或正常,苔薄白,脈細(xì)澀。治法活血祛瘀消徵。推薦方藥宮外孕殺胚方加減丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七葉一枝花、江枳殼、延胡索、炙草、青皮、陳皮、川芎、乳香、沒藥,外治消徵散外敷當(dāng)歸、赤芍、血竭、乳香、沒藥、續(xù)斷、白芷、羌活、獨(dú)活、透骨草、千年健、花椒、五加皮250克為一份,紗布包,蒸15分鐘,趁熱外敷,每日12次,10天為一療程。,病案分析1,時(shí)間2014年3月31日一女性,25歲,未婚,有性生活史,因“下腹痛2小時(shí)”就診。患者平時(shí)月經(jīng)周期30天,LMP15/2,19/3見少量陰道出血至今未凈,今天突然右下腹痛2小時(shí),伴頭暈。舌淡暗苔薄白,脈弦細(xì)。,問題本病診斷,體格檢查,一般檢查(注意生命體征)神志清、面色蒼白、體溫正常、脈搏100次/分、呼吸20次/分、血壓90/50MMHG、舌暗紅苔薄白脈細(xì)數(shù)。體格檢查腹部捫診及叩診下腹肌稍緊張,壓痛反跳痛(),移動(dòng)性濁音()。婦科檢查雙合診后穹隆飽脹感,宮頸舉擺痛,子宮稍大,無壓痛,右側(cè)附件包塊4CMX3CM,壓痛。,實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查,血常規(guī)血型(急查)白細(xì)胞正常,血色素下降(90G/L)。尿妊娠試驗(yàn)(急查)陽性。婦科B超宮內(nèi)未見孕囊,右附件見一邊緣不規(guī)則無包膜的混合性包塊4CMX4CM,直腸子宮陷凹積液深5CM,肝腎隱窩、髂窩均有積液。后穹隆穿刺術(shù)抽出不凝血5ML。,本病例內(nèi)出血多,生命體征不平穩(wěn),符合手術(shù)治療指征,做好術(shù)前準(zhǔn)備,送手術(shù)室行開腹手術(shù)。,一急診處理異位妊娠已破裂型的休克型屬危、急、種癥,其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛,伴肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時(shí)煩躁不安,脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力,并有腹部及婦科檢查體征。,臨床處理如下1患者平臥,立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。2立即開放靜脈通路,同時(shí)積極完善各項(xiàng)檢查,如血常規(guī)、血型、腎功能、凝血功能及交叉配血,配血。3快速補(bǔ)入晶體,必要時(shí)輸血。4有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽救逆,或服生脈散合宮外孕Ⅰ號方(赤芍、丹參、桃仁)以益氣固脫,活血化瘀。若腹腔內(nèi)出血多,或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者,應(yīng)立即手術(shù)治療。,病案分析2,時(shí)間2014年8月21日某女,35歲,已婚,以“停經(jīng)46天,陰道少量出血1天伴下腹隱痛”于8月19日入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律56/2830天,陰道出血未見組織物排出,無頭昏暈厥。查體()。0819查HCG3726MIU/ML,0820查血HCG3685MIU/ML。陰道B超提示左附件區(qū)混合性包塊15CM,盆腔積液2CM。自然流產(chǎn)2次,既往有盆腔炎癥病史。舌淡,舌邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)需要追問哪些病史做哪些檢查診斷處理原則,謝謝聆聽,
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