簡介：第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,,第一節(jié)妊娠時限異常（流產）,ABORTION,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,流產（ABORTION）凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者。早期流產流產發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產流產發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產、人工流產。,第一節(jié)流產,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,染色體異常（遺傳基因缺陷）母體因素環(huán)境因素免疫因素胎盤因素,第一節(jié)流產,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病理】,妊娠16/分尿量25ML/H（或600ML/24H）,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（六）子癇病人的護理1制止抽搐執(zhí)行醫(yī)囑，使用MGSO4及鎮(zhèn)靜劑。2防止受傷專人守護。3減少刺激診治措施要集中，避免光聲刺激。4加強監(jiān)護包括母兒情況及產兆。5做好終止妊娠的準備。,第四節(jié)妊高征,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（七）健康教育指導飲食和休息加強產前檢查指導產后的護理,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【結果評價】,1治療期間，病情得到控制。2治療期間，沒有出現硫酸鎂中毒反應。3孕婦順利分娩健康新生兒。4出院時，病人沒有出現產后并發(fā)癥。,第四節(jié)妊高征,第四節(jié)妊娠晚期出血（胎盤早期剝離）,PLACENTALABRUPTION,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（PLACENTALABRUPTION。,第四節(jié)胎盤早剝,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,1孕婦血管病變如重度子癇前期。2機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3宮腔內壓力驟減如雙胎、羊水過多。4子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝5其他,,,,,第四節(jié)胎盤早剝,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【類型及病理生理變化】,顯性剝離/外出血型屬于輕型隱性剝離/內出血型屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血（底蛻膜出血胎盤后血腫）,第四節(jié)胎盤早剝,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現】,1腹痛突發(fā)性、持續(xù)性劇烈腹痛。2陰道流血為有痛性出血休克程度與出血不成比例。3子宮強直性收縮壓痛明顯、胎位不清。4皮膚、粘膜育出血傾向DIC征象。（根據病情分三度）,第六節(jié)胎四早剝,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,糾正休克及時終止妊娠防止并發(fā)癥,第四節(jié)胎盤早剝,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估1健康史2護理體檢3輔助檢查產科檢查、實驗室及B超等4心理社會評估,第四節(jié)胎盤早剝,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,護理,（二）常見的護理診斷疼痛與胎盤早剝有關有關預感性悲哀與可能失去孩子有關恐懼有胎兒受傷的危險與胎盤功能障礙有關潛在并發(fā)癥DIC、腎衰竭等（三）預期目標（略）,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施1嚴密觀察病情，及時發(fā)現并發(fā)癥（1）密切監(jiān)測生命體征，評估出血量、腹痛程度、宮高變化、（2）重癥者密切觀察皮膚、黏膜、注射部位有無出血或出血不凝現象；尿量、出入量，及時發(fā)現DIC跡象。（3）在積極抗休克的同時，配合醫(yī)生做必要的檢查以協助診斷和處理。,第四節(jié)胎盤早剝,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,2生活護理絕對臥床，左側臥位。室內空氣流通，協助日常生活及清潔護理。3對癥護理（1）維持血容量保持靜脈輸液通暢，備鮮血維持血容量。（2）對需要終止妊娠的患者遵醫(yī)囑做好陰道分娩或急診手術的準備，新生兒搶救的準備。遵醫(yī)囑給宮縮劑、抗生素；4產后護理預防產后出血等。5心理護理,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】健康教育,加強孕期保健，指導正確體位，避免外傷等產后增加營養(yǎng)，注意衛(wèi)生。指導避孕,前置胎盤,PLACENTAPREVIA,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,第四節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,1內膜病變或損傷刮宮、分娩、手術。2胎盤面積過大多胎。3胎盤異常副、膜狀胎盤。4受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。,第四節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【分類】,1完全性胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2部分性胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3邊緣性胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。,第五節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現】,1癥狀陰道出血無誘因、無痛性、反復。胎位不正。產后出血。貧血、感染。2體征貧血貌胎位清宮縮有間歇期胎盤雜音。,第四節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【對母兒的影響】,母親出血、感染、胎盤植入。兒死亡率高。,第四節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【治療要點】,原則抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。期待療法在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠1剖宮產。2陰道分娩,第五節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估健康史宮腔操作史、吸煙、多胎。內膜炎及損傷。護理體檢評估出血量，有無腹痛；貧血及休克。輔助檢查1產科檢查2B超3產后檢查胎盤和胎膜陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7CM。心理社會評估,第四節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（二）常見的護理診斷及合作性問題組織灌注量改變與出血性有關。有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關?？謶郑ㄈ╊A期目標（略）,第四節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施1病情觀察注意陰道流血量，觀察生命體征；注意患者的主訴。2期待療法期間的護理保證休息，減少刺激。糾正貧血。定時間斷吸氧，3次/D，30MIN/次。胎兒宮內情況的檢測監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現病情變化。預防產后出血和感染。協助輔助檢查，但禁肛診和灌腸。,第四節(jié)前置胎盤,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,3終止妊娠的護理術前準備備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。陰道分娩者，嚴密觀察產程，產后檢查陰道和宮頸。4產后護理5心理護理（五）健康教育,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,結果評價針對護理目標。,第四節(jié)前置胎盤,第五節(jié)雙胎妊娠及羊水過多,TWINPREGNANCY,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為1661104。,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,遺傳年齡和胎次藥物,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【分類】,雙卵雙胎單卵雙胎,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現】,癥狀早孕反應重子宮增大快自訴有多處胎動體征宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,妊娠期及早診斷、加強產檢分娩期注意觀察、及時處理產褥期預防產后出血,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產科護理學,第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理要點】,及時診斷，增加產檢次數多休息，加強營養(yǎng)保持心理愉悅及時發(fā)現并發(fā)癥并進行處理針對癥狀提供緩解措施遵醫(yī)囑進行相應治療,第五節(jié)雙胎妊娠,

簡介：【中國實用婦科與產科雜志微信專欄】之172妊娠相關靜脈血栓栓塞癥防治策略及中國實踐本文刊于中國實用婦科與產科雜志2017年6月第33卷第6期如需轉載，請注明出處作者姓名顧蔚蓉，李笑天作者單位復旦大學附屬婦產科醫(yī)院摘要妊娠期和產褥期是靜脈血栓栓塞癥（VTE）明確的危險因素。妊娠相關VTE主要根據臨床癥狀和體征、加壓超聲、肺通氣灌注掃描和CT肺動脈造影確診。其防治首選低分子肝素，少數特殊患者使用普通肝素優(yōu)于低分子肝素，溶栓治療或放置下腔靜脈濾器應嚴格把握指征。其中VTE的分娩期處理極具挑戰(zhàn)性，需要產科、麻醉科、新生兒科以及血液科多科協作。近年來中國的VTE發(fā)生率有增高趨勢，但缺乏實際的發(fā)病率數據以及有關VTE防治策略的研究，因此建立適合中國孕產婦的防治策略并采取多學科協作診治的方式尤為重要。關鍵詞靜脈血栓栓塞癥；血栓防治；低分子肝素；妊娠期；產褥期靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），妊娠期和產褥期為兩者明確的危險因素。倍，尤以產后6周內風險最高［3］。VTE的風險評估可分為既往存在的危險因素、產科危險因素和暫時性或潛在可逆的危險因素3大類，不同的危險因素其評分也不同（見表1）［45］。其中值得注意的是選擇性剖宮產術后VTE風險較陰道分娩高2倍，而急診剖宮產術后發(fā)生VTE的風險比選擇性剖宮產者高2倍，比陰道分娩高4倍［6］。另外，非分娩原因住院治療（特別是住院時間≥3D）也是產前VTE發(fā)生的危險因素，這一點值得重視。研究表明，妊娠期間住院患者與門診患者相比VTE風險增加18倍，及時出院后風險仍增加，出院后28D內VTE風險增加6倍。該風險在妊娠晚期和35歲以上孕婦中更高。住院3D者住院期間和出院后VTE風險增加4倍，住院時間≥3““我國的妊娠相關VTE危險因素有以下特點（1）隨著生活水平提高，孕婦肥胖現象增加。有報道20例VTE患者，BMI為27525，均在超重和肥胖范圍。（2）高齡孕婦增加，尤其是在二胎政策開放后。有報道45VTE患者年齡35歲。（3）妊娠并發(fā)癥和合并癥增加，75的VTE患者有妊娠合并癥或并發(fā)癥存在。（4）剖宮產比例高。雖然近年來采取各項措施降低剖宮產率，但既往剖宮產史仍是目前各家醫(yī)院剖宮產指征中的首位。有報道產褥期的VTE中高達81為剖宮產術后發(fā)病，是妊娠相關VTE發(fā)病的重要危險

簡介：1良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案一、總則一、總則為了科學、規(guī)范、及時、有效地做好我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范和應急處置工作，根據突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范等相關要求，為提高我院對醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應及處置能力，加強各部門之間協調配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，組織2018年醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練。二、目的二、目的1、檢查應對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應急隊伍、設備設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發(fā)現不足及時調整補充，做好應急準備工作。2、通過演練提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認識，增強其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置能力。3、進一步明確相關科室和人員的職責任務，完善應急機制。三、組織體系及職責三、組織體系及職責（一）應急處置領導小組由院領導、醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、設備科等有關部門主要負責人組成應急處置領導小組。醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據疫情分級響應程序，應急處理領導小組負責醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應急處理工作的組織管理、指揮和協調，負責向上級衛(wèi)生行政部門的報告。3等管理。四、應急演練四、應急演練【背景設置背景設置】婦產科從2018年9月15～20日婦產科相繼發(fā)生4例剖宮產手術患者發(fā)生切口感染病例。4例均為剖宮產手術患者手術后37天出現不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA一例為表皮葡萄球菌。血清學鑒定為同源。一例考慮為標本污染，且耐藥普相近，上報科主任、護士長后，初步斷定為醫(yī)院感染暴發(fā)?，F場演示人員將演示“事件報告、初步調查、啟動預案、調查判斷、控制措施、記錄總結、客觀評估”等內容。【演練步驟演練步驟】1、時間、時間20182018年9月2020日（日（15001500～17170000）2、地點、地點婦產科婦產科第一場景第一場景婦產婦產科辦公室（辦公室（15001500）全科醫(yī)、護交班韓曉麗醫(yī)師匯報病史需科室補充信息資料。需科室補充信息資料。胡修霞主任（初步判斷、立即報告、積極診療）婦產科從2018年9月15～20日相繼發(fā)生4例切口感染病例。4例均為剖宮產手術患者手術后37天出現不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA，一例為表皮葡萄球菌。血清學鑒定為同源，符合醫(yī)院感染暴發(fā)特征，立即上報醫(yī)院感染管理科電話35609。韓曉麗醫(yī)師調出上述4位患者病歷，立

簡介：附件120182018年煤礦安全生產科技發(fā)展計劃年煤礦安全生產科技發(fā)展計劃項目建議書項目建議書項目名稱目名稱申報單報單位位項目負責負責人人聯系電話電話電子郵箱箱研究年限研究年限年月至月至年月河南煤礦安全監(jiān)察局二○一八年三月一、項目的意義和必要性（項目研究的重要性和緊迫性，國內外同類研究進展情況，本項目對安全生產重大事故防治的作用和意義）二、主要研究內容與預期目標（研究內容和需解決的關鍵技術問題，研究周期及預期目標等）

簡介：優(yōu)質A酸生產科技開發(fā)項目評估案例分析優(yōu)質A酸生產科技開發(fā)項目評估案例分析來源考試大【考試大天下考生的良師益友】2006年10月25日案例優(yōu)質A酸生產項目評估案例分析天津市科學技術評估中心19998第一部分案例簡介一、案例背景（一）項目評估的必要性和擬解決的主要問題該項目評估屬于科技開發(fā)貸款項目的立項前評估。它是直接將科研成果轉化為生產力的應用性技術開發(fā)項目，具有開拓性、啟動性，先導性和高風險性的特點。對該貸款項目的必要性、可行性、經濟合理性和風險性進行科學、客觀、公正的評估，是關系到科技開發(fā)貸款項目投資的正確決策乃至項目實施和成敗的關鍵環(huán)節(jié)之一。銀行作為貸款提供方，需要了解項目的基本情況，如技術、市場、預期效益，實施基礎條件以及風險等因素，但又難以提供有效的決策依據。為此，該項目評估主要從項目的技術先進性和成熟性，市場前景和競爭能力等方面入手，通過技術、經濟預測分析和對項目可行性方案的評價，為銀行決策者提供科學可靠的項目前景，以解決決策時所遇到的困難。并為項目委托者（企業(yè)）提出對可行性研究的修改意見以及項目實施中可能遇到的風險及風險規(guī)避等問題。（二）評價對象及內容該項目評價的對象是對天津市高效產業(yè)集團向天津市某商業(yè)銀行提出的“優(yōu)質A酸生產”科技開發(fā)貸款項目。評價的主要內容（1）項目承擔單位評估；（2）項目實施基礎條件評價、項目技術水平和可靠性評估；（3）項目市場前景評價；（4）項目投資和預期經濟評價；（5）項目風險綜合評價。根據這5個方面的評價結果，作出綜合評價結論，并提出修改實施方案和建議。（三）評估結果的使用者該項目評估結果的使用者為天津市某商業(yè)銀行和天津市高效產業(yè)集團。二、評估過程及結論項目已開始了小規(guī)模生產，產品已被用戶所接受，并初步形成了營銷渠道，并擁有了經營進出口業(yè)務的許可證，市場條件較為成熟；該企業(yè)的經營業(yè)績良好，資產負債率較低，具有順利實施該項目的基礎條件。該項目評估的用戶是天津某商業(yè)銀行，評估結論將作為能否實施貸款行為的重要參考。該用戶對該項目的技術、先進性、成熟性和可靠性了解不多，對項目的市場前景難以充分估計，對各種風險因素不能全面掌握。（二）評估中起關鍵作用的因素根據該項目上述特點，在評估中，將市場評估作為該項目評估的關鍵，能否按照市場預測的結果銷售該產品，成為項目成敗的首要因素。在這個首要因素中，又要以國外市場需求和該產品在國外市場的競爭優(yōu)勢作為評估中重中之重的問題，以風險的觀點進行市場調查、市場預測和競爭能力分析對該項目評估結論的準確性起到了相當重要的影響。二、評估過程質疑分析（一）評估活動基本思路和實施過程的規(guī)范、合理性該項目評估的最終落足點是項目實施后能否如期歸還貸款，還貸的基礎又在于項目實施后能否實現預期經濟效益，實現經濟效益的條件有三個方面的因素，一是實施基礎企業(yè)的能力；二是項目技術的先進成熟可靠性；三是市場前景，前二者如前所述各方面的風險較小，對應于市場評估，采用綜合風險分析的方法進行市場前景的預測與分析，得出隨著國內化工產品的升級換代，高附加值的優(yōu)質A酸下游產品的國內需求量將有較大提高。同時，該產品以其優(yōu)越的性能價格比在國際市場上具有較強的競爭能力。這種估計已被該項目在實施過程中所證實，足以說明該評估的基本思路的合理性。（二）評估方法、評估標準的選擇、信息采集是否恰當該項目評估中采用了專家輔助綜合決策法，即借助外腦熟悉項目的專家輔助專職評估人員按照評估機構制訂的規(guī)范就其掌握的信息和積累的經驗進行綜合分析判斷，并對這些判斷進行加工處理，從而得出正確的評估結論。評估標準的制訂是根據該項目評估的特點，要求，在廣泛征求用戶意見的基礎上制訂的。信息的采集一是來自專家；二是由專職評估人員對國內外相關的數據庫、技術資料的檢索與分析；三是對同戶和類似產品的生產廠家進行調查，從而得到全面、充分的信息，進而對該項目綜合分析，這種方法避免了相關信息的片面性，保證了評估結論的準確性。該項目實施過程也證明評估方法的選擇，評估標準的制定和相關信息的補充方案是正確的。三、評估結果質疑分析（一）用戶及有關方面對該項目評估結果的反映，效果和影響該項目評估結論被用戶天津某商業(yè)銀行完全采納。該項目委托者天津高效產業(yè)集團，根據評估報告中所提出的“為了降低生產成本，建議

簡介：產科的發(fā)展規(guī)劃,演講人葛艷,,,,,,,目錄,,前言,,業(yè)務發(fā)展規(guī)劃,,,,人才培養(yǎng),,,教學科研,,,,,,,,,,,,,,產科的專業(yè)特點,總體發(fā)展目標,產科的現狀,前言,1,2,3,產科的專業(yè)特點,“急忙亂臟”,“高風險高勞動強度高技術性”,床位周轉快，業(yè)務工作繁瑣,好發(fā)醫(yī)療糾紛,4,1,2,3,總體發(fā)展目標,,,,,,,配備一支優(yōu)秀的醫(yī)療技術團隊，擴大規(guī)模，培養(yǎng)高素質人才，堅持以病人為主體，以病人為中心，把病人的利益放在首位。,發(fā)展無痛分娩技術，樹立無痛分娩品牌，以高、精、尖的技術服務于病人，以高品質的醫(yī)療護理服務呵護患者的健康。,轉變服務模式及理念，延伸服務，做好保健和臨床相結合，努力創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系，加強經濟管理，增收節(jié)支，不斷提升經濟效益，為醫(yī)院做出更大貢獻。,病區(qū)現狀,,,隨著住院病人的增多及對產科服務要求的提高，目前兩個產科病區(qū)已遠遠不能滿足現住院病人的住院需求，為改善病人住院條件，再擴建一個病區(qū)。,業(yè)務發(fā)展規(guī)劃,,制定降低剖宮產率的制度和措施,加強高危妊娠孕婦的管理與監(jiān)測,優(yōu)化門診流程,更新產科服務理念，積極開展導樂陪伴分娩,加強各類業(yè)務培訓，提高助產技能,,,,,通過各種渠道，開展形式多樣的宣傳,,一、制定降低剖宮產率的制度和措施,嚴格把握剖宮產指針，嚴密觀察產程，及時發(fā)現及消除不利于分娩的因素，沒有醫(yī)學指針的不行剖宮產，對于產婦及家屬強烈要求的，也是嚴把三條防線，即床位醫(yī)生、二線班主任、科主任，每一道把關都對產婦及家屬進行有效的溝通，充分灌輸自然分娩的好處及剖宮產的危害。制定降低剖宮產率的有效措施，并認真實施，為自然分娩保駕護航。將剖宮產率、純母乳喂養(yǎng)率、會陰側切率、產后出血率等指標納入產科醫(yī)療及護理質量管理體系，做為醫(yī)院考核指標，制定各項操作規(guī)范。,二、加強高危妊娠孕婦的管理與監(jiān)測,加強高危妊娠孕婦的管理與監(jiān)測，提高處理羊水栓塞、新生兒窒息、產后出血等救治能力及水平。上級醫(yī)師對于年輕輪轉的醫(yī)師更要做到傳幫帶，使得產科急危重癥救治水平整體提高。申請組建院內產科急救小組，優(yōu)化流程，包括產科急救人員及相關科室參與搶救人員，24小時待命，隨叫隨到，并在醫(yī)務科及總值班室備案，使產科搶救工作達到快速、有序、有效，提高產科病人搶救成功率，保障孕產婦和新生兒的身體健康和生命安全。,三、優(yōu)化門診流程,優(yōu)化門診流程，充分利用門診優(yōu)勢，加大產科投入，對高危孕產婦、胎兒和新生兒的監(jiān)測、胎兒中心監(jiān)護，建立高危孕產婦監(jiān)護室。規(guī)范孕婦學校管理，實行門診一體化，充實孕婦學校內容，做好宣傳及宣教；完善產前檢查及延伸到產后服務。開展產后康復服務項目，和婦科聯合開展盆底康復評估及治療等。,四、更新產科服務理念，積極開展導樂陪伴分娩,創(chuàng)造條件開展優(yōu)生優(yōu)育、陪伴分娩、無痛分娩、導樂分娩及家化病房等特殊服務。堅持“以產婦為中心，讓分娩回歸自然”的服務模式，產婦入室后助產人員給予產婦充分的耐心、愛心、細心，使產婦最大限度的調動自己的主觀能動性，為其提供母親般的呵護，盡可能的開展一對一導樂陪伴分娩。給予分娩鎮(zhèn)痛，提倡非藥物鎮(zhèn)痛法，如呼吸減痛法、黃豆袋熱敷、精油按摩、自由體位、分娩球等等。,四、更新產科服務理念，積極開展導樂陪伴分娩,在產程進展過程中產婦的個人意愿應該得到尊重，有保持自由活動的權利，可以自由的選擇自己舒適的體位，自由體位可以減輕產婦疼痛，增大骨盆經線，糾正異常胎方位，幫助寶寶更好的完成機轉，預防胎兒缺氧。減少人工干預，降低會陰側切率，由會陰側切帶來產后一系列的不適，如疼痛、出血、疤痕等，產房溫柔分娩（即無保護接產）的引進，結束了“一剪沒”的時代，減輕了疼痛，降低了肩難產發(fā)生率，且大量臨床實踐證明并沒有增加新生兒窒息及會陰三度裂傷，使產婦產后舒適，恢復快。,五、加強各類業(yè)務培訓，提高助產技能,定期組織醫(yī)生及助產士進行助產技能的培訓，如胎吸助產、臀位接生、肩難產處理流程、新生兒復蘇流程等，并進行考核。對于分娩常見的并發(fā)癥，科室定期進行應急預案演練。規(guī)定剖宮產后陰道試產（VBAC）作為提高助產技能方式之一，提倡既往有陰道分娩（尤其是成功VBAC）的疤痕子宮試產，但強調必須在擁有緊急處置設備的情況下實施。,六、通過各種渠道，開展形式多樣的宣傳,從孕前保健、孕期教育、產科臨床等多方面，倡導回歸自然的分娩理念，我院可開展孕產婦學校將自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產后恢復、孕婦體操、導樂陪伴等相關內容納入課程安排，充分為產婦提供更多的分娩知識，獲得了良好的社會效益。我院應成立孕產婦QQ群，通過網絡對孕產婦提供產前、產時、產后等指導。產科住院部、門診及大廳通過電視、報刊、宣傳冊、宣傳畫、健康教育等形式宣傳自然分娩的好處及母乳喂養(yǎng)的相關知識，并對孕期進行營養(yǎng)指導和體重監(jiān)控，減少巨大兒的發(fā)生。,業(yè)務管理合理調整，可分產前、產時、產后3個專業(yè)組，業(yè)務范圍專業(yè)化、避免產科忙、亂，有利于產婦的規(guī)范化管理及專業(yè)技術的發(fā)展。開展遺傳性疾病的產前診斷技術（羊膜腔穿刺染色體檢查）以及羊膜腔灌注促胎兒肺成熟，羊膜腔灌注治療羊水過少、IUGR（胎兒宮內發(fā)育遲緩）等先進的治療措施，保障母嬰安全，最大限度的降低母嬰的死亡率，使產科各項指標達到國家標準，并達到省內領先水平。,另外,人才培養(yǎng),,,目前醫(yī)生配備嚴重不足，需要引進人才，每年引進2名人員滿足醫(yī)療服務的需求。每年派出1名醫(yī)生到國內知名醫(yī)院進修學習，對于年輕醫(yī)生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使得他們在三級學科方面提高理論水平和實際操作能力，確定專業(yè)發(fā)展方向。借助細化的專業(yè)做好科研工作。人才培養(yǎng)和師資隊伍建設，靠責任發(fā)展事業(yè)，用事業(yè)凝聚人才。,,人才培養(yǎng),,,依據衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求對住院醫(yī)師（助教）進行二級學科基礎知識、基本技能訓練；每個病區(qū)輪轉后進行臨床技能考核；參加實習生帶教，培養(yǎng)教師素質。,,,為完成三年規(guī)范化培訓的青年醫(yī)師初步確定學科專業(yè)向，制定五年培養(yǎng)計劃，促使他們在三級學科專業(yè)進一步提高理論水平和臨床實際工作能力。,教學科研,科研教學工作關系到一個科室的業(yè)務發(fā)展、技術水平的提高。要不斷強化帶教意識，保證教學質量，按時安排業(yè)務講座，教學查房，病歷討論等相關工作，嚴格專業(yè)操作及技術操作規(guī)范，引導學生理論與實踐相結合，不斷提高臨床工作能力及業(yè)務水平，使每個同學都能成為一個合格的醫(yī)學生。引導全體人員樹立科研意識，了解國內外醫(yī)學新動向，掌握新技術，結合本科情況，做好科研工作，使每個人都有科研能力，5年內科研立項23項，立項項目要有科學性、真實性、可行性、實用性，扎扎實實的做好科研工作，使科研項目達到省先進、市領先水平。,科研,,,1、鼓勵各級人員，特別是中青年醫(yī)生申報科研課題。2、提高立題層次，抓住各專業(yè)新動態(tài)，開展具有國內領域先進的課題，爭取5年內開設省級課題。3、開展課題研究在原有科研課題成果基礎上，進行深入研究，提高科研水平，推動臨床醫(yī)療工作。4、提高科研論文檔次，爭取每年5篇以上醫(yī)學論文發(fā)表。,,THANKYOU,

簡介：產婦體形的恢復,一、產后如何使身體盡快復原,,,整個懷孕過程使產婦的生理變化很大，分娩后如何使自己的身體盡快復原，是每個產婦都十分關心的事。1．注意勞逸適當。分娩時由于用力，產婦體力消耗極大。因此，產后最初24小時內，產婦應臥床休息，然后，可以起床在室內稍微活動。這樣可促進惡露的排除，有利于子宮的盡快復原，也有利于產后大、小便通暢。整個產褥期都應保持產婦充足的睡眠和休息。,3．防止便秘。由于產后的臥床休息，腸蠕動減弱，加上會陰部疼痛不愿意解大便，常常容易形成便秘。家人可鼓勵和幫助產婦排便，必要時可用開塞露塞入肛門幫助排便。有痔瘡的產婦更應防止便秘。,2．注意排尿。產后面68小時仍未解小便，可鼓勵和幫助產婦下床排尿，也可在腹部放一個熱水袋，或用溫開水緩慢沖洗。,5．勤換內衣、床單。產后出汗較多，尤其夜晚更明顯，所以要勤換內衣內褲和床單。以保持清潔和干燥。,6．注意飲食的營養(yǎng)。這是產婦身體復原的重要條件。,4．注意會陰部衛(wèi)生。產褥期，會陰部分泌物較多，應特號注意衛(wèi)生。每天可用溫開水或15000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰部13次，并保持會陰部清潔和干燥，勤換會陰墊。,二、產后乳房護理,哺育嬰兒是母愛的體現,母乳喂養(yǎng)是嬰兒的最佳方式凡是身體健康的產婦,都應以母乳喂養(yǎng)自己的孩子有不少產婦,孩子生下后便拒絕哺乳,代之以人工喂養(yǎng),為的就是保持乳房的原有形態(tài)請不必擔心,只要保養(yǎng)得法,乳房不會下垂,哺乳期間應注意以下幾點,3哺乳時不要讓孩子過度牽拉乳頭,每次哺乳后,用手輕輕托起乳房按摩10分鐘。,4每日至少用溫水洗浴乳房兩次,這樣不僅有利于乳房的清潔衛(wèi)生,而且能增加懸韌帶的彈性,從而防止乳房下垂。,2根據具體情況選擇正確的喂奶方式，一般常用坐式、側臥式、環(huán)抱式等。正確的喂奶姿勢有利于防止乳頭疾病的發(fā)生。,1產后要早吸吮。早吸吮有利于早分泌乳汁、多分泌乳汁，也有利于乳房的健康和子宮的收縮。,7注意嬰兒口腔衛(wèi)生，如有乳頭破損，要停止喂奶并及時治療。,8哺乳期婦女應注意休息，保持精神愉快，增強全身抵抗力，減少乳腺炎的發(fā)生。一旦發(fā)現乳腺炎要及時去醫(yī)院在醫(yī)生指導下治療。,9堅持做俯臥撐等擴胸運動,促使胸肌肉發(fā)達有力,增強對乳房的支撐作用。,6哺乳期不要過長,孩子滿10個月,即應斷奶。,5乳罩選戴松緊合適,令其發(fā)揮最佳提托效果。,三、產后如何健美,1性激素功能及新陳代謝產生很大的變異，使蓄脂功能明顯增強。2產后胃機能亢進食欲增強，營養(yǎng)豐富，久臥床那么，產婦應怎樣注意身體的健美呢,1、要經常運動產后適當的運動是產后保健及預防產后發(fā)胖的重要措施。產后運動可以分為健身鍛煉和身體活動。適當的運動可以增強腹壁及子宮肌肉的恢復，促使子宮收縮及惡露排出，預防腹直肌裂開及性器官下垂，加速全身的血液循環(huán)，預防產后淤血及血栓形成，助長乳汁分泌，有助于保持窈窕的身材，身體活動是指在產后（順產）3天即可下地做些輕微活動，這樣有助于調節(jié)人體新陳代謝功能，消耗體內過多的脂肪和糖分。,2、合理哺乳、及時斷奶分娩后采取正確的授乳方法，可以幫助產婦保持體形。（哺乳時，應讓孩子交替吸吮雙側乳房，一側吸空后再吸另一側，這樣可使每一側乳房受到均勻哺乳，斷奶后乳房仍然保持豐滿。）3、產后束腰為了保持體形的勻稱，產后可以束腰以恢復體形。另外束腰還可以有效地防止產后胃下垂。,4、飲食適度飲食無規(guī)律，或偏食油膩等，是造成肥胖的最常見原因。因此，日常飲食要注意飲食有節(jié)，少吃動物脂肪、內臟和甜食，多吃高蛋白、高維生素的食物，并宜少吃多餐。相信產婦注意調理自己的生活，同時保持心情愉快、睡眠正常，那么，產后健美是可以輕松做到的。,四、產后預防發(fā)胖五法,產后胖是大多數女士的“致命傷“。一量造成產后肥胖，再想要恢復以前的苗條可就得費一番功夫了。但是，在肥胖未到來時預防它，是可以取得事半功倍的效果的。為了保持“苗條女兒身“，“做月子“的女士應盡力做到以下五點,1、情緒暢快不良情緒會使產婦體內公泌系統(tǒng)功能失調，影響其新陳代謝，造成肥胖等疾病。產后要保持樂觀的情緒，避免煩躁、生氣、憂愁、憤怒等不良情緒的刺激。,2、飲食適度婦女孕期和產后需要的營養(yǎng)比平常多，但要注意飲食有節(jié)，一日多餐，按時進行，形成習慣。食物構成應以高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪為好。合理配膳，葷素搭配、細糧與粗糧搭配并適當多吃水果。,3、勤于活動順產后3天即可下地做些輕微的活動，如洗手、洗臉、倒開水等。滿月后，隨著身體的恢復，應堅持每天做體操或健美操等，以減少皮下脂肪堆積。,4、母乳喂養(yǎng)堅持母乳喂養(yǎng)，不但有利于嬰兒生長發(fā)育，也可預防產后肥胖。母乳喂養(yǎng)可促進乳汁分泌，加強母體新東代謝，將體內多余的營養(yǎng)成分輸送出來。,5、科學睡眠產后夜晚睡8小時，午睡1小時，一天的睡眠時間即可保證。睡眠時間過多，人體新陳代謝降低，糖類等營養(yǎng)物質就會以脂肪形式在體內積聚造成肥胖。,五、產后尋回雙腿的魅力,原因1懷孕后期受日益膨大的子宮壓迫，使下肢靜脈回流受阻，形成程度不同的妊娠水腫，組織間隙水分增多，帶來雙腿皮膚緊繃，待水腫消去就顯得皮膚松馳；2下肢靜脈曲張，分娩以后盡管靜脈回流情況得到改善，但已較難恢復到孕前水平，加之產后較長時間臥床可加劇下肢靜脈曲張使青筋盤旋扭曲于淺表。3更因為懷孕期間及產后一段時期缺少運動，使雙腿肌肉萎縮，逐漸為脂肪所填充。,一、是于產后使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力套襪。,二、是產后做雙腿健美操。在產后第五天至滿月，即可適當運動雙腿，以鍛煉腿部肌肉，改善下肢靜脈血液的回流。鍛煉時取坐位于地，兩下肢伸直并拔，腰部挺直，兩手臂伸直放到身后，手指伸開支撐地面，吸氣時腳尖盡量上翹，呼氣時腳尖盡量伸直；然后仰臥，兩下肢伸直略分開，兩臂放在身體兩側，吸氣時左腳伸直，與上身成直角，足尖翹起。兩只腳交替進行。,這里介紹兩種行之有效的保養(yǎng)辦法,產褥期的護理,產后產褥期保健,妊娠期、分娩及產后孕婦的全身都發(fā)生了很大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)及乳房的變化最為明顯。產后恢復是個逐漸的過程，正常情況下一般產后42天身體的各個器官可以恢復到產前的狀況，如果產后某些情況異常，如產后有感染，子宮就不能恢復到正常的大小，甚至還會有盆腔的炎性包塊的存在，雖然絕大多數的產婦產后隨診都是正常的，但少數產婦確有異常情況存在。因此，從做好保健預防為主的觀點出發(fā)，需要對全部產婦都進行42天后的隨訪。認真地了解產婦的情況及仔細的體格檢查，尤其是對生殖器及乳房的檢查，以防發(fā)展為長期、慢性的疾病。此外，產后42天后有的產婦月經逐漸恢復，對產婦指導避孕也是很重要的，特別是對于剖宮產的產婦更要注意不能過早地妊娠。,醫(yī)師建議在坐月子這段期間內，婦女最好能注意下面事項,1在飲食方面，少吃冰涼、生冷、油炸、辛辣的食物；多食富含營養(yǎng)的高蛋白質、蔬菜、水果等。2常做子宮按摩及熱敷，有利惡露排出，以幫助子宮恢復。,3生活上保持精神愉快，避免精神刺激，而且不要太過憂郁4忌房事。由于產后七日之內行房，常易感染骨盆腔炎，因此，最好能于產后六十天，待子宮復舊完整后才行房。,5忌接觸冷水及見冷風吹頭發(fā)，以免日后得月內風頭痛后遺癥。,一般坐月子的處方，如八珍湯、當歸等藥散、濟生腎氣丸、人參養(yǎng)榮湯、龜鹿二仙膠等，都有以下功效,1加強腰部薦椎肌腱的韌性。2恢復子宮壁肌肉群的強度與伸展性。3子宮頸復舊。預防陰道發(fā)炎或感染。,4會陰裂傷復舊。5解除失血過多，導致頭眩暈、口渴等不適現象，積極讓產婦的身體立即進入最佳狀態(tài)，對身體的復原及滿月后免疫力、血液循環(huán)等，皆有相當大助益。,,產后內衣選擇,產后一個階段，女性生理狀況特殊，加之又要喂養(yǎng)小寶寶，因此,1、內衣褲應選擇透氣性好的布料。,2、產后乳腺管呈開放狀為了避免堵塞乳腺管，影響寶寶健康，胸衣應選擇全棉透氣性好的布料。,3、由于產后毛孔呈開放狀，易出汗，每日應更換內衣褲。4、為防止產生感染，應避免選用化纖類內衣。,謹以此課件，送給天下所有愛美女性,THAT’SALL,,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。急診科設有內、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護理工作質量和人員素質水平。,急診室工作特點,急就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙病人病情變化快，就診人數多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性就診病人病種復雜，常常需要多專科人員協作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協作制度，另外，多數病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1非搶救性工作指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2搶救工作搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現場實際記錄。,,11分診又稱預診，負責接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診，負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。12治療負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物品準備齊全，供應室物品確保不過期。,,13留觀負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現病情變化及時報告醫(yī)生等。14清創(chuàng)協助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。15院前搶救負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,,21呼吸配合氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。22循環(huán)配合抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。23搶救記錄認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2快捷的反應速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3有效的反應質量,護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現“負面”反應。,5良好的素質,良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協助的精神，遇事齊心協力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復蘇體位通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護頭部降溫監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機頭部降溫多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）電擊除顫，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲）護士（乙）護士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓開放靜脈通路氣管插管，接人工呼吸機機動電擊除顫，心電監(jiān)護（巡回、維持秩序等）頭部降溫監(jiān)測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關重要,,急救措施1、保持呼吸道通暢嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量46L／MIN。2、建立靜脈通道，快速補充血容量加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用1822號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30MIN內輸平衡液1500M1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為31。根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節(jié)液體滴速,,3及時控制出血嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術室手術。,,4、及時監(jiān)測采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據中心靜脈壓掌握補液量及滴數。根據少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度。留置導尿，準確記錄每小時尿量。5、做好術前準備護土應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。,,護理體會1、科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據創(chuàng)傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中A護士負責呼吸道管理，B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責對外聯系，做術前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2、熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質量起到了重要作用。,,3、重視心理護理嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。,,謝謝,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功,

簡介：胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANEPROM,,胎膜早破,概述病因臨床表現處理預防,一、概述,定義發(fā)病情況,在臨產前胎膜破裂,占分娩總數的27％～7％，足月胎膜早破發(fā)生率10，未足月2035。并發(fā)癥早產、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染胎盤早剝新生兒敗血癥,二、原因,）導致胎膜窘迫病因很多，多種因素相互作用結果。1、下生殖道感染生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，特別注意B族溶血性鏈球菌感染。,胎膜受力不均,胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。,羊膜腔壓力增高,雙胎妊娠，羊水過多，巨大胎，使羊膜腔內壓力增加，引起胎膜早破。,部分營養(yǎng)素的缺乏,孕婦維生素C缺乏、銅缺乏、是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。,三、臨床表現,90患者突感較多液體從陰道流出，無腹疼等其他產兆。查體窺器見后穹窿積液，或宮內有液體流出。,胎膜早破診斷,1、孕婦自覺陰道流液。陰道窺器檢查見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質是診斷胎膜早破的直接證據,2、陰道液PH值測定正常陰道液的PH值為4555，羊水PH值為7075，如陰道液PH值65提示胎膜早破的正確率達90,3、陰道液涂片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結晶為羊水，診斷正確率可達95,4、羊膜鏡檢查可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷,對母兒的影響,對母親的影響1感染破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成產前、產時感染外，也是產褥感染的常見原因2、胎盤早剝可能與羊水驟然減少有關,對胎兒的影響,1、早產兒3040的早產與胎膜早破有關，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征‘顱內出血、壞死性小腸炎等，圍生兒死亡率增加,2、感染表現為肺炎、敗血癥、顱內感染。,3、臍帶脫垂或臍帶受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險性增加，因繼發(fā)羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫,4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預后不良。羊水過少程度重，可出現明顯的胎兒宮內受壓，表現為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等,四、治療,住院待產；臥床休息，采取左側臥位，注意觀察胎心情況；孕24周以下盡快終止妊娠；孕2428周根據患者意愿和具體情況（醫(yī)院新生兒科實力）選擇終止妊娠還是保胎治療孕28～32周者不伴有感染、羊水深度大于3厘米。保胎治療1、絕對臥床休息（注意預防血栓、肌肉萎縮）、免檢、觀察體溫、脈搏、白細胞、宮縮情況、陰道流液性狀。2、預防感染破水大于12小時，靜點抗生素3天后改口服3、抑制宮縮4、促肺成熟（治療維持至妊娠33周以上分娩）,,孕33～35周者保持外陰清潔，在無其他異常產科情況下等待其自然分娩。35周至足月者12～18小時尚未分娩者、胎肺成熟、無禁忌癥可行引產，陰道試產。如抬頭高浮、胎位異?？尚衅蕦m產。,,預防1、盡早治療生殖道感染2、加強圍產期管理3、注意營養(yǎng)4、治療宮頸機能不全（1418周）宮頸環(huán)扎術,,預防生殖道感染B族溶血性鏈球菌上行感染是孕婦產褥期的重要病原菌，應重視GBS防治。如已知有過GBS陽性且用過藥在胎膜早破后立即用抗生素治療。未足月的胎膜破行陰道分泌物GBS培養(yǎng)，陽性者用抗生素。如未做過GBS培養(yǎng)，足月胎膜早破大于12小時或孕婦體溫大于38度用抗生素積極治療。,GBS臨產時抗生素的應用,抗生素應用首選青霉素、過敏者用頭孢類或紅霉素類。青霉素首劑480萬靜滴。每4小時240萬靜滴至分娩。氨芐青霉素首劑2G靜滴，每4小時1G靜滴至分娩。頭孢唑林首劑2G靜滴，每8小時1G靜滴至分娩。紅霉素500MG靜滴，Q6小時一次至分娩。,謝謝大家,

簡介：1中南大學婦產科學?？济~解釋與簡答題精選【名詞解釋】1、婦科學是一門研究婦女在非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切生理和病理改變并對其進行診斷和處理的醫(yī)學科學。2、產科學是一門關系到婦女妊娠、分娩、產褥全過程，并對該過程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進行診斷、處理的醫(yī)學科學，是一門協助新生命誕生的醫(yī)學科學。3、子宮峽部指在宮體與宮頸之間形成的最狹窄的部分。在非孕期長約1CM，其上端因解剖上較窄，稱解剖學內口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內膜轉變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學內口。妊娠期逐漸伸展變長，形成子宮下段。4、子宮附件輸卵管和卵巢合稱子宮附件。5、圍絕經期從卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內的時期。6、月經指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。月經的出現是生殖功能成熟的標志之一。7、下丘腦－垂體－卵巢軸下丘腦分泌GNRH，通過調節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦－垂體又有反饋調節(jié)作用。下丘腦－垂體－卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協調的神經內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦－垂體－卵巢軸。8、排卵卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱排卵。多發(fā)生在下次月經來潮前14日左右。9、骨盆軸連接骨盆各平面中點的假想曲線稱為骨盆軸。10、骨盆傾斜度指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度。若骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。11、生理縮復環(huán)臨產后，由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上下段的肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復環(huán)。12、銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。13、胎頭著冠胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。14、初乳指產后7日內所分泌的乳汁，含Β－胡蘿卜素及較多蛋白質，如分泌型IGA，脂肪和乳糖含量較少，極易消化。15、產褥感染指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。16、產褥病率指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。17、稽留流產指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然派出者。18、習慣性流產連續(xù)自然流產3次或以上者稱為習慣性流產。每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。19、流產妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者稱流產。20、早產指妊娠滿28周至不足37足周間分娩者。21、HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危急母兒生命。22、ICP即妊娠期肝內膽汁淤積癥，是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特點，主要危害胎兒，使圍產兒發(fā)病率和死亡率增高。23、妊娠劇吐少數孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐。24、MAP即平均動脈壓，是預測妊娠期高血壓疾病的方法之一，計算公式為MAP（收縮壓2舒張壓）3。當MAP≥85MMHG表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當MAP≥140MMHG時，易發(fā)生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡。25、翻身實驗孕婦左側臥位測血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位≥20MMHG，提示有發(fā)生子癇前期傾向。26、AS反應ARIASSTELL反應，宮外孕時，子宮內膜過度增生和分泌的反應，鏡檢見內膜腺體上皮細胞增生、增大，細胞邊界不清，細胞排列成團突入腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大、深染，胞漿有空泡。354、隱性梅毒即潛伏梅毒，指梅毒未經治療或用藥劑量不足、無臨床癥狀而血清反應陽性者。55、NABOTHCYST即宮頸腺囊腫，在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞，腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。56、線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細胞邊緣不清。57、輸卵管卵巢囊腫是慢性盆腔炎的一種表現，因輸卵管發(fā)炎時波及卵巢，可相互粘連形成腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。58、精子獲能精子射入陰道內，離開精液經宮頸管進入宮腔，與子宮內膜接觸后，子宮內膜白細胞產生又與Β淀粉酶，解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時的精子具有受精能力，稱為精子獲能。59、白體卵子未受精，在排卵9－10日，黃體開始萎縮，逐漸減少，細胞呈脂肪變性，黃色消退，經過8－10周完成其退化的全過程，最后細胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱為白體。60、月經有規(guī)律的周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標志之一，這種出血是卵巢內卵泡成熟、排卵和黃體形成，是子宮內膜從增生到分泌變化的結果，初潮年齡多在13－15歲之間，月經周期一般為28－30日，持續(xù)2－7日，月經血主要特點是不凝血。61、卵泡閉鎖在新生兒卵巢內約有10萬個以上的原始卵泡，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個退化過程稱卵泡閉鎖。62、睪丸女性化綜合征臨床上由于男性個體先天性雄激素受體缺乏，雄激素作用受到抑制而致男性第三性征及生殖器官發(fā)育不良，其由于靶細胞完全缺乏雄激素特殊受體者，表現為對雄激素完全不起效應。63、更年期婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過度的時期，此期最突出的表現為經量漸少，最后絕經。一般發(fā)生在45－52歲，但這個時期長短不一。在此時期，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及無排卵。64、ROGENINSENSITIVITYSYNDROME綜合征臨床上由于男性個體先天性雄激素受體缺乏，雄激素作用受到抑制而致男性第二性征及生殖器官發(fā)育不良，由于其靶細胞完全缺乏雄激素特殊受體者，表現為對雄激素完全不起效應，內外生殖器組織含有部份雄激素受體或受體不穩(wěn)定者，則表現為雄激素部分不敏感綜合征即所謂ROGENINSENSITIVITYSYNDROME綜合征。65、NABOTHCYST即宮頸腺囊腫，在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞，腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。66、線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細胞邊緣不清。67、碘試驗陰性正常宮頸和陰道鱗狀上皮含豐富糖原，可被碘溶液染為棕色或深赤褐色，為碘試驗陰性。68、宮頸癌ⅡA期宮頸癌灶及陰道，但未達下13，無明顯宮旁浸潤。69、鱗狀上皮化生由柱狀上皮下半分化儲備細胞增生，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復層鱗狀上皮細胞所替代，此過程稱之鱗狀上皮化生。70、宮體癌綜合征內膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女，故認為這些是內膜癌的高危因素，稱為宮體癌綜合征。71、分段刮宮是確診子宮內膜癌的最常用的方法，刮宮時，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進宮腔搔刮內膜取得的刮出物應分瓶標記送病理檢查。72、子宮體癌即子宮內膜癌，指子宮內膜發(fā)生的癌，絕大多數為腺癌。73、子宮肌瘤紅色變性多見于妊期或產褥期，為一種特殊類型的壞死，其發(fā)生原因尚不清楚。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內?；颊咧髟V急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質軟，旋渦狀結構消失。74、子宮肌瘤玻璃樣變最多見，肌瘤部分組織水腫變軟，剖面旋渦狀結構消失，被均勻的透明樣物質取代，色蒼白。鏡下見病變區(qū)域肌細胞消失，為一片均勻粉紅色無結構區(qū)，偶見肌細胞陰影。75、子宮肌瘤剔除術適用于35歲以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多經腹切除肌瘤，術前需詳查宮頸及子宮以排除癌前病變或癌。突出在宮頸口或陰道內的粘膜下肌瘤可經陰道切除。在蒂的根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24－48小時后取去血管鉗取出肌瘤。

簡介：婦產科護理試卷（婦產科護理試卷（B）一、選擇題（每題一、選擇題（每題2分，共分，共30分）分）1、與骨盆分界有關的是（、與骨盆分界有關的是（）A坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)B坐骨棘坐骨棘C骶岬骶岬D恥骨降支恥骨降支E骶尾關節(jié)骶尾關節(jié)2、不哺乳的婦女，產后恢復排卵的時間平均在（、不哺乳的婦女，產后恢復排卵的時間平均在（）A5周B6周C57周D8周E10周左右周左右3、漿液性惡露持續(xù)時間是（、漿液性惡露持續(xù)時間是（）A1周左右周左右B2周左右周左右C12周D23周E4周左右周左右4、早期流產是指流產發(fā)生在妊娠（、早期流產是指流產發(fā)生在妊娠（）A8周末以前周末以前B10周末以前周末以前C12周末以前周末以前D14周末以前周末以前E16周末以前周末以前5、盡早排出宮腔內容物為治療原則的是（、盡早排出宮腔內容物為治療原則的是（）A先兆流產先兆流產B難免流產難免流產C不全流產不全流產D過期流產過期流產E習慣性流產習慣性流產6、治療妊娠高血壓綜合征時解痙的首選藥物是（、治療妊娠高血壓綜合征時解痙的首選藥物是（）A冬眠冬眠I號BMGSO4C安定安定D肼苯噠嗪肼苯噠嗪E嗎啡嗎啡7、應用、應用MGSO4中出現中毒癥狀的解救藥物是（中出現中毒癥狀的解救藥物是（）A阿托品阿托品B葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣CNAHCO3DKCLE魯米那鈉魯米那鈉8、羊水過多經陰道放水時速度應控制在每小時（、羊水過多經陰道放水時速度應控制在每小時（）A200MLB300MLC400MLD500MLE600ML9、早產后如再孕必須間隔（、早產后如再孕必須間隔（）A3個月個月B6個月個月C1年D2年E3年10、縮宮素靜脈滴注引產，每分鐘最佳滴速應該是（、縮宮素靜脈滴注引產，每分鐘最佳滴速應該是（）A1015滴B2030滴C40滴D50滴E60滴11、下列哪項不是高危妊娠范疇（、下列哪項不是高危妊娠范疇（）A羊水過多羊水過多B妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病C30歲的初產婦歲的初產婦D胎位異常胎位異常E雙胎雙胎12、初產婦，何項是第二產程延長（、初產婦，何項是第二產程延長（）A超過超過2小時小時B超過超過1小時小時C超過超過3小時小時D超過半小時超過半小時E超過超過6小時小時13、滯產是總產程超過（、滯產是總產程超過（）A30HB16HC8HD24HE2H14、為預防胎膜早破，禁止性交應在（、為預防胎膜早破，禁止性交應在（）A妊娠最后妊娠最后1個月個月B妊娠最后妊娠最后2個月個月C足月妊娠足月妊娠D妊娠妊娠24周后周后E妊娠妊娠28周后周后15、下列胎兒窘迫的護理措施，哪項不對（、下列胎兒窘迫的護理措施，哪項不對（）A取左側臥位取左側臥位B產婦吸氧產婦吸氧C給二聯藥物給二聯藥物D迅速結束分娩迅速結束分娩E及時處理胎兒窘迫，可避免新生兒窒息及時處理胎兒窘迫，可避免新生兒窒息二、是非題（每題二、是非題（每題1分，共分，共10分）分）1、骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。、骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。（）2、輸卵管平滑肌的蠕動和上皮纖毛的擺動，可將孕卵送入子宮腔。、輸卵管平滑肌的蠕動和上皮纖毛的擺動，可將孕卵送入子宮腔。（）3、產褥期一般為、產褥期一般為6周。周。（）4、新生兒乳腺腫大和假月經是由于出生前受母體孕泊素影響。、新生兒乳腺腫大和假月經是由于出生前受母體孕泊素影響。（）5、輸卵管妊娠以壺腹部最多見。、輸卵管妊娠以壺腹部最多見。（）6、胎盤早期剝離一經確診，應立即行剖宮產術。、胎盤早期剝離一經確診，應立即行剖宮產術。（）7、妊娠劇吐一般在妊娠、妊娠劇吐一般在妊娠12周左右均能好轉。周左右均能好轉。（）8、過期妊娠的胎盤功能均減退。、過期妊娠的胎盤功能均減退。（）9、正常胎心在、正常胎心在120160次分。分。（）10、雙胎是高危妊娠范疇。、雙胎是高危妊娠范疇。（）三、填空題（每空三、填空題（每空1分，共分，共20分）分）

簡介：婦產科試題姓名科室總分一、選擇題（2分題）1、影響分娩的因素是A子宮收縮力、骨盆、胎位及精神心理因素B子宮收縮力、骨盆、胎位及胎兒大小C子宮收縮力、骨盆、胎兒及產程進展情況D產力、產道、胎兒及精神心理因素E產力、產道、胎兒及產程進展情況2分娩時，最主要的產力是A腹壁肌收縮力B膈肌收縮力C子宮收縮力D腹壓E肛提肌收縮力3下列哪項不是正常骨盆所有A骨盆入口面橫徑比前后徑長B中骨盆平面是骨盆最小最狹窄的平面C骨盆軸上段向下向前，中段向下，下段向下向后D坐骨結節(jié)間徑是骨盆出口平面，前、后2個三角平面共同的底E骨盆傾斜度一般為60度4下列哪項是軟產道的變化特點A胎膜多在宮口近開全時自然破裂，胎先露擴張宮口的作用不如前羊水囊。B胎先露下降壓迫骨盆底使軟產道下段形成一個向下彎的長筒C初產婦多是宮頸消失與宮口擴張同時進行D臨產前初產婦的宮頸外口緊閉，經產婦能容指尖E臨產宮縮規(guī)律后，由于子宮的縮復作用，在子宮上、下段之間形成生理縮復環(huán)5臨產后子宮收縮的特點不包括A對稱性B低張性C節(jié)律性D對稱性E縮復作用6關于骨產道的敘述正確的是A中骨盆平面前后徑比橫徑長B對角徑等于入口前后徑C站立時骨盆入口平面與地面平行D最短的橫徑是骨盆入口平面橫徑E分娩時胎兒并非沿骨盆軸完成分娩機制7正常胎頭最大徑線是C胎頭枕部達坐骨時D胎頭前鹵達恥骨弓時E胎頭枕部在恥骨弓下露出時15俯屈動作完成后，胎頭在骨盆中的徑線為A枕下前鹵徑B枕頦徑C枕額徑D雙顳徑E雙頂徑16下列關于分娩機轉的描述正確的是A經產婦多在預產期前12周銜接B內旋轉完成后胎兒頦部緊貼胸部C枕左前位分娩當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿右斜徑進入骨盆入口D枕左前位分娩當胎頭著冠時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口E胎頭隨肩岬骨內旋轉而外旋轉，使胎兒雙肩沿左斜徑下降17先兆臨產癥狀有A不規(guī)律宮縮、見紅、破膜B假臨產、先露下降、破膜C假臨產、胎兒下降感、見紅D規(guī)律宮縮、胎兒下降感、見紅E假臨產、見紅、宮口容指18臨產開始的標志為A規(guī)律且逐漸增強的宮縮、胎兒下降感、破膜B規(guī)律且逐漸增強的宮縮、進行性宮口擴張和先露下降C規(guī)律宮縮、胎兒下降感、尿頻D規(guī)律宮縮、進行性宮口擴張、破膜E規(guī)律宮縮、進行性宮口擴張、破膜、胎兒下降感19臨產后下列那種情況不能灌腸A前次分娩系產鉗助產B初產婦宮口開大3CMC見紅已有規(guī)律宮縮D24小時內胎兒能夠娩出E臀位、宮口未開、胎心正常20進入第二產程的標志是A胎頭撥露B胎頭著冠C宮口開大10CMD產婦有排便感，不自主向下屏氣E會陰膨隆變薄、肛門松弛21下列哪項不是會陰撕裂的誘因A胎膜早破B恥骨弓過低C胎兒過大D會陰水腫

簡介：1婦產科高效復習筆記婦產科高效復習筆記第一節(jié)骨盆骨盆骶骨（SACRUM）尾骨（COCCYX）髖骨（COXAE）髂骨（ILIUM）、坐骨（ISCHIUM）、恥骨（PUBIS）一、骨盆的類型分四種類型（一）女型（GYNECOIDTYPE）入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10CM。最常見，為女性正常骨盆。（二）扁平型（PLATYPELLOIDTYPE）入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見。（三）類人猿型（ANTHROPOIDTYPE）入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。（四）男型（ROIDTYPE）骨盆入口呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產。臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)和激素的影響。二、骨盆平面和徑線（一）骨盆入口平面呈橫橢圓形前恥骨聯合上緣兩側髂恥緣后骶岬上緣4條徑線。（1）入口前后徑（真結合徑）恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11CM。（2）入口橫徑兩側髂恥緣間的最大距離，正常值平均13CM。（二）中骨盆平面為骨盆最小平面。前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10CM。（三）骨盆出口平面由兩個不同平面的三角形所組成。底邊坐骨結節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為恥骨降支后三角平面頂端為骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶。出口平面有4條徑線（1）出口前后徑恥骨聯合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，正常值平均115CM。（2）出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）。兩坐骨結節(jié)前端內側緣之間的距離，正常值平均9CM。（3）前矢狀徑恥骨聯合下緣中點至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6CM。（4）后矢狀徑骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均85CM。若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和＞15CM時，正常大小的胎兒通過后三角區(qū)經陰道娩出。骨盆軸和骨盆傾斜度三、骨盆與分娩相關的解剖特點骨盆以髂恥線為界分為假骨盆及真骨盆。假骨盆與產道無關，但徑線長短關系到真骨盆的大小。測量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。真骨盆（骨產道）是胎兒出娩通道。真骨盆骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。前壁恥骨聯合。（1）坐骨棘肛診或陰道診可觸及第二節(jié)骨盆底一、骨盆底由多層肌肉和筋膜組成。兩側坐骨結節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部尿生殖三角；后部肛門三角。骨盆底由外向內分為3層。（一）外層3（2）臟層腹膜膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）為盆腔最低部位。宮頸長3CM由結締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構成。（3）宮頸的特點①宮頸管粘膜單層高柱狀上皮②宮頸陰道部復層鱗狀上皮③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接宮頸癌的好發(fā)部位。④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。3子宮位置正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮韌帶4對（1）圓韌帶維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶限制子宮向兩側傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經、淋巴管。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結構。（4）宮骶韌帶維持子宮前傾位置。上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮脫垂。例題（2004年）關于子宮的解剖，下述哪項正確（A）A成年的子宮長78CM，寬45CM，厚23CMB成年人子宮體與子宮頸的比例為12C子宮峽部的黏膜無周期性變化D子宮頸主要由平滑肌構成E成年婦女子宮頸管長45CM（三）輸卵管和卵巢1輸卵管（1）全長8～14CM，是精子與卵子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。按輸卵管的形態(tài)可分為4部分（2）間質部（3）峽部（4）壺腹部（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。輸卵管壁粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞受性激素的影響而有周期性變化。例題1關于輸卵管各部，正確的是（A）A通入子宮壁內的為間質部B間質部外側的為壺腹部C峽部比間質部的管腔窄D漏斗部（傘部）為輸卵管寬大部分E以上都不是例題2輸卵管的組織結構及生理作用是（C）A長68CMB峽部為輸卵管腔最狹窄部C傘部有“拾卵”作用D內膜為復層柱狀上皮E輸卵管黏膜不受性激素影響2卵巢（1）產生卵子及性激素，成年婦女的卵巢約4CM3CM1CM大，重5～6G。（2）骨盆漏斗韌帶（3）卵巢固有韌帶卵巢表面無腹膜，有單層立方上皮覆蓋生發(fā)上皮。皮質與髓質皮質在外其中有數以萬計的原始卵泡，髓質內無卵泡。二、內生殖器與臨近器官的關系（一）尿道由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。（三）輸尿管分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側約2CM處，在子宮動脈下方與之交叉，經陰道側穹隆頂端繞向前內方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進入膀胱底。（四）直腸婦科手術及分娩處理時應注意避免損傷肛管、直腸。（五）闌尾婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而向上外方移位。例題1子宮韌帶中哪條與輸尿管關系密切（D）A圓韌帶B固有韌帶C卵巢韌帶D主韌帶E骶韌帶例題2

簡介：1婦產科三基考試試題姓名得分一、選擇題（每題2分，共60分）1、下列哪項是錯的A胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜及底蛻膜構成B胎盤內進行物質交換的部位是VSMC胎盤內物質交換的方式有3種D足月胎盤重量約600G2、關于女性骨盆的描述，下列哪項是對的（）A骨盆入口平面、中骨盆平面均為橫橢圓形B骨盆入口平面最大C骨盆出口平面最小D骨盆出口平面由兩個不同平面的三角形組成E恥骨弓角度110次分D心尖區(qū)可聞及II級收縮期吹風樣雜音9、下列哪項不是影響胎先露入盆的原因（）A盆腔異位腎B卵巢腫瘤C充盈膀胱D陰道前后壁脫垂E子宮肌瘤10、下列哪項不是先兆子宮破裂的臨床表現A煩躁不安，呼吸脈搏加快B胎心改變，聽不清C腹壁下清楚捫及胎體D病理縮復環(huán)E排尿困難，血尿11、下列哪項不是引起急性下腹痛的原因（）A子宮肌瘤囊性變B卵巢囊腫蒂扭轉C卵巢囊腫破裂D急性盆腔炎E異位妊娠破裂12、下列哪項是確診子宮內膜癌常用的方法（）A宮頸刮片B分段診刮術C宮腔沖洗液檢查D子宮鏡檢查EB超13、下列哪項屬于卵巢瘤樣病變（）A良性畸胎瘤B皮樣囊腫C卵巢漿液性囊腺瘤D卵黃囊瘤E直徑5的卵巢囊腫14、下列與雌激素水平無關的是（）A子宮內膜癌B子宮內膜增生C卵泡膜細胞瘤D內胚竇瘤E卵泡膜細胞瘤15、關于痛經的描述下列哪項不正確（）A原發(fā)性痛經不常見于無排卵型功血患者BPG可治療原發(fā)性痛經C繼發(fā)性痛經繼發(fā)于規(guī)律排卵之后D青少年原發(fā)性痛經可用激素續(xù)貫療法16、關于避孕藥避孕原理下列哪項是錯誤的（）A改變宮頸粘液性質，阻止精子通過B抑制排卵C改變子宮內膜形態(tài)不利于受精卵著床D改變陰道酸堿值，不利精子通過17、關于念珠菌陰道炎說法不正確的是（）A致病菌是白色念珠菌B通常經手足癬傳染C糖尿病患者易發(fā)D孕婦易發(fā)E易反復發(fā)作18、孕產期保健服務的內容不包括（）32、失血性休克的治療原則。（20分）

簡介：產科一般產科一般護理護理常規(guī)常規(guī)1孕婦入院后護理人員熱情接待，協助辦理入住手續(xù)，為孕婦作入院介紹并通知主管醫(yī)生，并書寫護理紀錄。2填寫入院病歷，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄，每4小時測試一次。3臨產孕婦由護士護送產房待產。4尚未臨產者，護送至病人床前，協助孕婦更換病員服裝，嚴密觀察臨產癥狀，如有規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化，及時送孕婦至產房。5遵醫(yī)囑指導孕婦飲食、臥位、休息。6教會孕婦自我監(jiān)測胎動，每日測胎心4～6次獲尊醫(yī)囑監(jiān)測胎心，出現胎心、胎動異常時及時給予氧氣吸入，或根據醫(yī)囑給于50葡萄糖40毫升及維生素C05克靜脈推注，如不見好轉，即刻通知醫(yī)生及時處理。7關心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，為分娩做準備，執(zhí)行保護性醫(yī)療工作。正常產后護理常規(guī)正常產后護理常規(guī)1一般護理（1）休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。（2）于助產士溝通，了解分娩的過程，以便及時重點的觀察產后情況，（3）注意陰道流血，產后24小時內嚴密觀察。產后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命體征，于30分鐘、1小時、2小時、3小時各觀察一次，并詳細記錄到護理記錄中，每日觀察惡露情況，如發(fā)現異常及時通知主管醫(yī)生。（4）指導產婦及時補充水分，產后24小時鼓勵產婦自行下床排尿。產后6小時人不能排尿者，通知醫(yī)生，采取相應措施幫助其排尿。（5）產侯小時臥床休息，24小時后鼓勵產婦下床活動及做產后保健操。（6）飲食方面忌食生冷刺激性食物，食物中應有足夠的蛋白質和維生素，易于消化，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。若3日無大便按醫(yī)囑應用緩瀉劑。（7）協助產婦當然、的生活護理，如梳頭、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（8）指導產婦盡早母乳喂養(yǎng)。（9）觀察體溫變化，如體溫超過38℃，通知醫(yī)師及時處理。（8）保持外陰清潔，每日用溫開水清潔外陰1～2次，產后兩周內禁止盆浴。（10）產后六周內禁止性生活，有合并癥者應再推遲。防止重體力勞動及下蹲時間過長，以免子宮脫垂。（11）產后42日作產后檢查，并落實避孕措施。（12）宣傳嬰兒喂養(yǎng)、衛(wèi)生、預防接種等知識。

簡介：新輔助化療在卵巢癌治療中的應用,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院婦瘤科張蓉,概況,卵巢癌患者就診時6070已屬晚期，常合并胸腹水、或遠處轉移。此類患者直接腫瘤細胞減滅術達到滿意減瘤率低，文獻報道僅為4260。反復抽胸腹水導致蛋白丟失、腫瘤消耗、老年體弱，患者手術耐受性差。文獻報道首次減瘤不滿意的患者，幾程化療后再次減瘤手術未提高生存率。,新輔助化療的優(yōu)勢,能控制胸腹水，改善患者一般狀況，提高生存質量。減小腫瘤體積，縮小手術范圍，降低手術并發(fā)癥。減少手術次數。,新輔助化療的爭議,新輔助化療后患者易產生耐藥性；生存率低于直接手術減瘤患者新輔助化療患者與直接減瘤術患者生存率相似或改進了晚期患者的生存率,新輔助化療存在爭議的原因,大多數文獻報道為回顧性，缺少前瞻性研究。術前新輔助化療的患者例數偏少。新輔助化療方案、療程數不統(tǒng)一。選擇新輔助化療的標準不一。新輔助化療患者的病情一般都較晚。,材料與方法,我院19871998年初次治療的卵巢癌晚期患者303例期別Ⅲ期251例；Ⅳ期52例直接手術減瘤患者145例Ⅲ期136例；Ⅳ期9例新輔助化療患者158例Ⅲ期115例；Ⅳ期43例,結果,兩組年齡之間沒有統(tǒng)計學差異，P026。,結果,新輔助化療組Ⅳ期患者明顯多于直接手術組，P2程中位存活時間無差異,療程數的增加并未提高生存率。,生存分析,此表為Ⅲ期中不同病理類型間生存情況，差異有顯著性，P0001。Ⅳ期中無此差異，可能與病例數少有關。,生存分析,多因素分析顯示術后殘存腫瘤術后療程數獨立預后因素有無新輔助化療化療方案不是獨立預后因素病理類型,,,小結,新輔助化療組患者的期別較晚，ⅢC期和Ⅳ期患者所占比例高。新輔助化療組術后無殘存腫瘤和殘存腫瘤直徑小于2厘米患者所占比例高于直接手術減瘤組。生存分析顯示有無新輔助化療兩組間總的中位存活時間無統(tǒng)計學差異。,小結,LOIZZI報道新輔助化療療程數＜3程與＞3程相比較預后無差異。BRISTOW報道術前新輔助化療療程數每增加一程，生存期減少41個月。BAEKELANT報道新輔助化療3程后再增加療程數，藥物毒性、藥物耐藥性與新輔助化療的優(yōu)勢持平。,小結,本院術前新輔助化療化療17程，972的患者接受3程以下。3程化療后腫瘤縮小仍不滿意，表示腫瘤對化療不敏感。新輔助化療可篩選原發(fā)耐藥患者。,小結,新輔助化療主要應用于因廣泛盆、腹腔腹膜，臟器實質，網膜、腸系膜，小腸、結腸表面多處轉移，大量胸水、腹水，遠處轉移；一般狀況差，暫無法耐受手術者。EVERETT等報道CT掃描網膜厚、結節(jié)；前腹壁、結腸旁溝、盆腔腹膜厚＞４MM，大量腹水，CA125＞500U/ML，不滿意減瘤的可能性增加，此類患者適合于術前新輔助化療。,謝謝,,