簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄日期201801261600地點(diǎn)產(chǎn)房主持人王記錄人王參加人員護(hù)理部主任、婦產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科主治醫(yī)生、院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、、助產(chǎn)士等，各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干。查房課題活躍期枕后位的護(hù)理查房查房形式教學(xué)查房查房目的明確活躍期枕后位的護(hù)理問題及處理方法，以促進(jìn)陰道分娩成功率，推行自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用，提升孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。責(zé)任助產(chǎn)士（）報(bào)告病歷產(chǎn)婦李，女，25歲，G1P0孕385，陰道見紅8小時(shí)，下腹陣痛5小時(shí)于2018年1月20日1130步行入院。入院T368℃P76次分，R18次分，BP11080MMHG身高160CM體重65KG營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，查體合作，全身無明顯水腫。產(chǎn)檢胎先露頭，胎方位LOA，胎頭已銜接，跨恥征陰性，宮口擴(kuò)張10CM先露S2胎膜存，胎心率150BPM宮縮35秒34分，骨盆外測(cè)量2325199，宮高30CM腹圍90CM胎兒估重29KG胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)性。入院B超示宮內(nèi)妊娠，單活胎，頭位，孕足月，雙頂徑91CM，股骨長(zhǎng)74CM羊水指數(shù)150CM胎盤Ⅱ，心電圖示竇性心率，血常規(guī)示RBC371012LHB110GLWBC15109L尿常規(guī)無異常，肝功能及生化檢查無異常。入院診斷G1P0孕385宮內(nèi)單活胎頭位臨產(chǎn)。入院后予Ⅱ級(jí)護(hù)理，檢測(cè)胎心1小時(shí)一次，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。1500產(chǎn)檢宮口擴(kuò)張3CM先露S1胎膜存，LOP宮縮40秒23分，P88次分，R20次分，BP11682MMHG。孕婦進(jìn)食尚可，精神疲憊，查體合作，無尿儲(chǔ)留，下腹部疼痛明顯尚可忍受，但肛門墜脹感明顯，頭位評(píng)分12分。報(bào)告醫(yī)生，現(xiàn)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)胎方位后做進(jìn)一步處理。高責(zé)助產(chǎn)士（）在觀察處理的過程中注意孕婦的的膀胱的充盈度，囑其及時(shí)有效的排空膀胱，30分鐘測(cè)胎心一次，12小時(shí)做陰道檢查一次，以判斷宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早處理。護(hù)士長(zhǎng)（王娟）高責(zé)助產(chǎn)士也做了相應(yīng)的補(bǔ)充，我就再次提醒護(hù)理人員在指導(dǎo)孕婦自由體位時(shí)要注意孕婦的安全。六、提問環(huán)節(jié)子宮收縮乏力陳鳳明回答補(bǔ)充活躍期延長(zhǎng)及停滯的概念回答頭位評(píng)分的要素及意義回答胎頭下降延緩及停滯回答七、主任產(chǎn)程中要注意觀察宮縮情況，在觀察的過程中要注意宮縮和膀胱的充盈情況，避免只聽孕婦的主觀感覺，多做?？频牟轶w進(jìn)行客觀的評(píng)估。要將今天查房的內(nèi)容靈活的運(yùn)用于臨床工作中。八、護(hù)理部主任針對(duì)此類孕婦是否會(huì)并發(fā)其他護(hù)理問題例如會(huì)繼發(fā)什么樣的宮縮乏力該如何處理助產(chǎn)士回答宮縮乏力的類型分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩種?；卮鸩蝗嬗芍a(chǎn)士陳燕春以補(bǔ)充，但處理方法回答較混亂。王娟補(bǔ)充協(xié)調(diào)性宮縮乏力者排除明顯的頭盆不稱的未破膜者可予以人工破膜以促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)可觀察羊水情況以了解胎兒宮內(nèi)情況。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多發(fā)生在產(chǎn)程開始期，應(yīng)于假宮縮區(qū)分，區(qū)分的方法是應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，假宮縮在使用后宮縮會(huì)消失，不協(xié)調(diào)性

簡(jiǎn)介：目錄,,第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,1,,第二節(jié)女性內(nèi)分泌激素測(cè)定,2,,第三節(jié)產(chǎn)前診斷常用檢查方法,3,,第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查,4,,,第五節(jié)輸卵管通暢檢查,5,,第七節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7,,第九節(jié)影像學(xué)檢查,9,,第六節(jié)常用穿刺檢查,6,,第八節(jié)羊水檢查,8,1,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),3,生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上段、宮頸陰道部、子宮、輸卵管及腹腔的上皮細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)檢查可反映體內(nèi)性激素水平，協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果。,,,概述,4,,目錄,,5,（一）涂片種類及標(biāo)本采集采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。,,,一、取材、制片及相關(guān)技術(shù),1陰道涂片,2宮頸刮片,3宮頸管涂片,4宮腔吸片,6,（二）染色方法巴氏染色法（最常用染色法）邵氏染色法其他改良染色法,,,一、取材、制片及相關(guān)技術(shù),檢查雌激素水平篩查癌細(xì)胞,,7,（三）輔助診斷技術(shù)免疫組織化學(xué)原位雜交技術(shù)影像分析流式細(xì)胞儀測(cè)量自動(dòng)篩選人工智能系統(tǒng),,,一、取材、制片及相關(guān)技術(shù),8,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,9,（一）鱗狀上皮細(xì)胞成熟過程細(xì)胞由小逐漸變大。細(xì)胞形態(tài)由圓形變舟形、多邊形。細(xì)胞質(zhì)染色由藍(lán)染變粉染。細(xì)胞質(zhì)由厚變薄。胞核由大變小，由疏松變致密。,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,10,（一）鱗狀上皮細(xì)胞1底層細(xì)胞（深棘層）1內(nèi)底層細(xì)胞2外底層細(xì)胞,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,11,（一）鱗狀上皮細(xì)胞2中層細(xì)胞（淺棘層）是底層向表層發(fā)育的移行層是鱗狀上皮中最厚的一層,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,12,（一）鱗狀上皮細(xì)胞3表層細(xì)胞（表層）核固縮是鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段。表層細(xì)胞是育齡婦女宮頸涂片中最常見的細(xì)胞。,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,13,（二）柱狀上皮細(xì)胞1宮頸黏膜細(xì)胞包括黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞宮頸刮片及宮頸管吸取物涂片可找到2子宮內(nèi)膜細(xì)胞,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,14,臨床上常用4種指數(shù)代表體內(nèi)雌激素水平1成熟指數(shù)2致密核細(xì)胞指數(shù)3嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)4角化指數(shù),,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,15,1成熟指數(shù)（MATURATIONINDEX，MI最常用于陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查通常在低倍顯微鏡下觀察計(jì)算300個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，求得各層細(xì)胞的百分率有雌激素影響的涂片基本上無底層細(xì)胞,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,16,2致密核細(xì)胞指數(shù)KARYOPYKNOTICINDEX，KI計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞的百分率，指數(shù)越高，表示上皮越成熟。,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,17,3嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)EOSINOPHILICINDEX，E1計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層紅染細(xì)胞的百分率用來表示雌激素水平指數(shù)越高，提示上皮細(xì)胞越成熟,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,18,4角化指數(shù)CORNIFICATIONINDEX，CI指鱗狀上皮細(xì)胞中表層中嗜伊紅致密核細(xì)胞的百分率，用以表示雌激素的水平。,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,19,,1閉經(jīng)2功能失調(diào)性子宮出血3流產(chǎn)4生殖道感染性炎癥,四、生殖道脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用,20,DIAGRAM,,,,,,,,,,,,,,閉經(jīng),脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用,,,,,,,,,正常周期性變化,子宮及其以下部位,無周期性變化,病變?cè)诼殉?雌激素低落,垂體或下丘腦病變,閉經(jīng),,21,DIAGRAM,,,中至高度雌激素影響,無排卵型功血,有周期性變化MI明顯右移E1可達(dá)90％,排卵型功血,功能失調(diào)性子宮出血,,22,1先兆流產(chǎn)E1于早孕期增高，經(jīng)治療后EL稍下降提示好轉(zhuǎn)。若再度EL增高，細(xì)胞開始分散，流產(chǎn)可能性大。先兆流產(chǎn)時(shí)涂片正常，表明流產(chǎn)并非黃體功能不足引起，用孕激素治療無效。2稽留流產(chǎn)EL升高，出現(xiàn)圓形致密核細(xì)胞，細(xì)胞分散，舟形細(xì)胞少，較大的多邊形細(xì)胞增多。,,,流產(chǎn),23,1細(xì)菌性陰道病2衣原體性宮頸炎3Ⅱ型單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒1HSV感染2HPV感染,,,生殖道感染性炎癥,24,（一）癌細(xì)胞特征1細(xì)胞核改變2細(xì)胞形態(tài)改變3細(xì)胞間關(guān)系改變,,,五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷,25,（二）陰道細(xì)胞涂片中癌細(xì)胞的分類1鱗狀細(xì)胞癌2宮頸腺癌（1）高分化細(xì)胞（2）低分化細(xì)胞3子宮內(nèi)膜腺癌,,,五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷,26,主要為分級(jí)診斷及描述性診斷兩種。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院采用分級(jí)診斷，臨床常用巴氏5級(jí)分類法。近年來更推薦應(yīng)用TBS分類法及其描述性診斷。,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,27,巴氏分類法,,,,,,,,,,,,,,,,,巴氏Ⅳ級(jí),巴氏Ⅲ級(jí),,巴氏II級(jí),巴氏Ⅰ級(jí),高度可疑癌,可疑癌,炎癥,正常,,,,,,癌,28,TBS描述性診斷報(bào)告主要包括以下內(nèi)容1良性細(xì)胞學(xué)改變2鱗狀上皮細(xì)胞異常3腺上皮細(xì)胞改變4其他惡性腫瘤,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,,29,（1）良性細(xì)胞學(xué)改變1感染①原蟲滴蟲或阿米巴原蟲性陰道炎②真菌③病毒,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,30,（1）良性細(xì)胞學(xué)改變2反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變①細(xì)胞對(duì)炎癥的反應(yīng)性改變②細(xì)胞對(duì)損傷的反應(yīng)性改變③細(xì)胞對(duì)放療和化療的反應(yīng)性改變④宮內(nèi)節(jié)育器IUD引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變⑤萎縮性陰道炎⑥激素治療的反應(yīng)性改變⑦其他,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,31,（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常1不典型鱗狀細(xì)胞包括無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞和不典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變ASCUS；2低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變LSILS與CINⅠ術(shù)語(yǔ)符合；3高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILS包括CINII、CINⅢ和原位癌；4鱗狀細(xì)胞癌角化型鱗癌；非角化型鱗癌；小細(xì)胞型鱗癌。,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,32,（3）腺上皮細(xì)胞改變1不典型腺上皮細(xì)胞AGO包括宮頸管細(xì)胞AGC和宮內(nèi)膜細(xì)胞AGCO；2腺原位癌AIS；3腺癌頸管、子宮內(nèi)膜或子宮外。,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,33,計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)COMPUTERASSISTEDCYTOLOGYTEST，CCT是近年在宮頸癌早期診斷中常用的技術(shù)。,,,七、計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng),章目錄,,,,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第二節(jié)女性內(nèi)分泌激素測(cè)定,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,35,目錄,,,35,一、性激素的基本知識(shí),調(diào)控軸下丘腦垂體卵巢,,,,36,二、性激素檢測(cè)與臨床應(yīng)用,下丘腦促性腺激素釋放激素卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素（PRL）雌激素（E）孕激素孕酮（P）及其代謝產(chǎn)物孕二醇雄激素睪酮（T）,,37,38,,1促性腺激素釋放激素2垂體促性腺激素3雌激素、孕激素、雄激素4人絨毛膜促性腺激素5人胎盤生乳素,性激素檢測(cè)與臨床應(yīng)用,促性腺激素釋放激素,促進(jìn)腺垂體合成與釋放促性腺激素臨床應(yīng)用1）下丘腦病變2）青春期延遲,,39,FSH和LH是腺垂體促性腺激素。隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化。FSH的生理作用主要是促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH的生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。,垂體促性腺激素,,40,雌激素,雌激素E對(duì)維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。臨床意義1）監(jiān)測(cè)卵巢功能2）監(jiān)測(cè)胎兒胎盤單位功能,,41,孕激素,由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，可以從血、尿中測(cè)出。臨床意義1）監(jiān)測(cè)排卵2）了解黃體功能3）觀察胎盤功能4）判斷異位妊娠5）孕酮替代療法的監(jiān)測(cè),,42,雄激素,來自卵巢及腎上腺皮質(zhì)，主要有睪酮、雄烯二酮臨床應(yīng)用1）卵巢男性化囊腫2）評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征治療效果3）腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤4）兩性畸形的鑒定5）女性多毛癥者6）應(yīng)用雄激素制劑等藥物期間，需定期監(jiān)測(cè)雄激素7）高催乳激素血癥有雄激素過多癥狀和體征,,43,人絨毛膜促性腺激素,由垂體、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，少數(shù)情況下肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應(yīng)用1）診斷早期妊娠2）異位妊娠3）葡萄胎、絨毛膜癌等滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè),,44,人胎盤生乳素,由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生、貯存及釋放。臨床應(yīng)用1）監(jiān)測(cè)胎盤功能。2）糖尿病合并妊娠HPL水平與胎盤大小成正比，如糖尿病合并妊娠時(shí)胎盤較大，HPL值可能偏高。,,章目錄,45,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第三節(jié)產(chǎn)前診斷常用檢查方法,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,47,產(chǎn)前診斷常用檢查方法,,,,48,,,一、孕婦外周血檢查,,,,發(fā)生部位,癥狀,出現(xiàn)頻率,精神、神經(jīng)肌張力頭部眼部耳部鼻部口部心臟手,嚴(yán)重智力低下，IQ最低25肌張力低下,關(guān)節(jié)過度松弛小頭畸形,枕骨扁平眼距寬、外眼角上斜，內(nèi)眥贅皮耳朵?。ㄐ∮?5CM），低位或畸形鼻梁發(fā)育差，鼻根低平伸舌，有時(shí)流涎，上下顎發(fā)育差，腭弓高、尖而窄各種先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損常見）手短而寬，小指向內(nèi)彎曲、通貫手,100100508050805090100955070,,唐氏綜合征占整個(gè)新生兒染色體病的90,49,唐氏綜合征患兒,,,一、孕婦外周血檢查,50,孕婦隨年齡增大孕唐氏綜合征患兒風(fēng)險(xiǎn)增大,,,一、孕婦外周血檢查,51,,,一、孕婦外周血檢查,,,,,,,,,,,,HCG,AFP,UE3,PAPPA,INHIBINA,篩查標(biāo)志物,52,,,,一、孕婦外周血檢查,,,,53,,,二、介入性宮內(nèi)取材檢查,,,,,絨毛,羊水,臍血,胎兒鏡,1孕齡6～9周2經(jīng)宮頸、腹部和陰道穹隆3內(nèi)容細(xì)胞遺傳學(xué)、酶學(xué)、基因病診斷、病原學(xué)檢查,詳見“羊水檢查”有關(guān)內(nèi)容。,1孕齡18周2孕齡22～25周穿刺成功率高3超聲診斷穿刺點(diǎn)近胎盤根部2CM內(nèi)的臍蒂部,1孕齡18～20周2流產(chǎn)率高,54,動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)胎兒體格發(fā)育狀態(tài)和有無先天畸形,,,三、超聲診斷,章目錄,,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第四節(jié)女性生殖器官活組織檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,目錄,,,56,外陰活組織檢查,1適應(yīng)證1）確定外陰色素減退疾病的類型及排除惡變者2）外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡變者3）外陰特異性感染，如結(jié)核、尖銳濕疣、阿米巴病等2禁忌證1）外陰急性化膿性感染2）月經(jīng)期3）疑惡性黑色素瘤,,57,外陰活組織檢查,3方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，取材部位作局部麻醉。小贅生物自蒂部取下，病灶面積大者行1CM05CM梭形切口，取出活檢組織。切口以絲線縫合，標(biāo)本置10％甲醛溶液中固定后送病檢。,,58,陰道活組織檢查,1適應(yīng)證陰道贅生物、陰道潰瘍?cè)睢?禁忌證急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。,,59,陰道活組織檢查,3方法取膀胱截石位，暴露活檢部位并消毒?；顧z鉗咬取可疑部位組織，對(duì)表面有壞死的腫物，要取至深層新鮮組織。,,60,4注意事項(xiàng)切除病灶范圍要包括病灶外圍的部分正常皮膚，注意切除皮膚的全層及皮下組織。,陰道活組織檢查,,61,宮頸活組織檢查,1適應(yīng)證1）宮頸潰瘍、接觸性出血或有贅生物；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)，經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級(jí)；TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常者。2）陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性者。3）疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進(jìn)一步明確診斷者。,,62,2方法取膀胱截石位，暴露宮頸，局部消毒。用活檢鉗在宮頸外口鱗柱交接處或特殊病變處取材。可疑宮頸癌者選3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)4處取材?？稍陉幍犁R檢指引下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。鉗取組織要有一定深度，含有足夠的間質(zhì)。帶尾棉球壓迫止血，24小時(shí)后自行取出。,宮頸活組織檢查,,63,宮頸活組織檢查,3注意事項(xiàng)1）陰道炎癥治愈后取組織。2）妊娠期原則上不做活檢，高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不宜做活檢。,,64,子宮內(nèi)膜活組織檢查,1適應(yīng)證1）確定月經(jīng)失調(diào)類型。2）檢查不孕癥病因。3）異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，需排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者。2禁忌證1）急性、亞急性生殖道炎癥。2）可疑妊娠。3）急性嚴(yán)重全身性疾病。4）體溫＞375℃者。,,65,3方法取膀胱截石位，常規(guī)消毒。專用活檢鉗或小刮勺，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。收集全部組織固定于10％甲醛溶液中送檢。,子宮內(nèi)膜活組織檢查,,66,診斷性宮頸錐切術(shù),1適應(yīng)證1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。2）宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤(rùn)癌，而臨床可疑為浸潤(rùn)癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。3）宮頸活檢證實(shí)有重度不典型增生者。4）作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度糜爛患者的一種治療手段。2禁忌證1）陰道、宮頸、子宮及盆腔有急性或亞急性炎癥；2）有血液病等出血傾向。,,67,3方法常規(guī)消毒，搔刮宮頸管。宮頸涂碘液后在病灶外或碘不著色區(qū)外05CM處，以尖刀在宮頸表面做環(huán)形切口，深約02CM，包括宮頸上皮及少許皮下組織。斜向?qū)m頸管并深入1～25CM，錐形切除宮頸組織。12點(diǎn)處做標(biāo)志，10％甲醛溶液固定，送病理檢查。壓迫、藥物或縫合止血。,診斷性宮頸錐切術(shù),,68,4注意事項(xiàng)用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞邊緣組織而影響診斷。用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)施行。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄。兩個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴。,診斷性宮頸錐切術(shù),,69,診斷性刮宮一般診斷性刮宮,適應(yīng)證1）子宮異常出血或陰道排液需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌，或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎。2）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核。3）不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。4）宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長(zhǎng)期多量出血時(shí)，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果。,,70,診斷性刮宮分段診斷性刮宮,適應(yīng)證分段診刮多在出血時(shí)進(jìn)行，適用于絕經(jīng)后子宮出血或老年患者疑有子宮內(nèi)膜癌，或需要了解宮頸管是否被累及時(shí)。,,71,禁忌證急性生殖道炎癥；有血液病、凝血功能障礙者。,,診斷性刮宮分段診斷性刮宮,72,注意事項(xiàng)不孕癥或功血患者診刮應(yīng)選在經(jīng)前或來潮6小時(shí)內(nèi)出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者要特別注意刮子宮兩角部反復(fù)刮宮易造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng),,診斷性刮宮分段診斷性刮宮,章目錄,73,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第五節(jié)輸卵管通暢檢查,編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),目錄,75,輸卵管通暢檢查的主要目的是檢查輸卵管是否暢通，以及了解宮腔和輸卵管腔的形態(tài)、輸卵管的阻塞部位等。常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)。近年隨著內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，已普遍采用腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。,,概述,76,輸卵管通液術(shù)HYDROTUBATION是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，并具有一定的治療功效。通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。,輸卵管通液術(shù),77,,輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證,適用于不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者；檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果；對(duì)輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。,78,,子宮輸卵管造影HYSTEROSALPINGOGRAPHY,HSG是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。,子宮輸卵管造影,79,,可了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位?？闪私鈱m腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。,子宮輸卵管造影適應(yīng)證,80,,包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)器械要求較高，且腹腔鏡仍是創(chuàng)傷性手術(shù)，故并不推薦作為常規(guī)檢查方法，通常僅對(duì)不孕、不育患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)例行輸卵管通液（加用亞甲藍(lán)染液）檢查。,婦科內(nèi)鏡輸卵管通暢檢查,81,,章目錄,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第六節(jié)常用穿刺檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,83,,,目錄,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)既可用于診斷又可用于治療。穿刺抽出的液體，除觀察其顏色、濃度及黏稠度外，可送檢行常規(guī)化驗(yàn)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù),經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)可明確盆、腹腔積液性質(zhì)或查找腫瘤細(xì)胞。,84,,協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)；鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)；穿刺放出部分腹水，使呼吸困難等癥狀暫時(shí)緩解，使腹壁松軟易于作腹部及盆腔檢查；腹腔穿刺注入藥物行卵巢癌化療等。,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證,85,,經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù),疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如異位妊娠、卵巢黃體破裂等。疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹隆穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。,86,,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療。,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),87,,,治療胎兒異?；蛩捞バ枳鲅蚰で粌?nèi)注藥（依沙丫啶等）引產(chǎn)終止妊娠。診斷羊水細(xì)胞染色體核型分析、染色質(zhì)檢查以明確胎兒性別。,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)適應(yīng)證,88,,章目錄,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第七節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,目錄,1婦科腫瘤標(biāo)志物檢查2腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原3雌激素受體與孕激素受體4婦科腫瘤相關(guān)的癌基因和腫瘤抑制基因5人乳頭瘤病毒,90,91,,,婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,腫瘤標(biāo)志物TUMORMARKER是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者的組織、血液或體液及排泄物中檢測(cè)出，有助于腫瘤診斷、鑒別診斷及監(jiān)測(cè)。,92,腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原,癌抗原125NB70/K糖鏈抗原199甲胎蛋白癌胚抗原鱗狀細(xì)胞癌抗原,,雌激素受體（ESTROGENRECEPTOR,ER與孕激素受體（PROGESTERONERECEPTOR,PR多采用單克隆抗體組織化學(xué)染色定性測(cè)定；實(shí)驗(yàn)研究表明，ER、PR在大量激素的作用下可影響婦科腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。,雌激素受體與孕激素受體,,93,MYC基因RAS基因CERBB2基因P53基因等,婦科腫瘤相關(guān)的癌基因和腫瘤抑制基因,,94,人乳頭狀瘤病毒HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV屬嗜上皮性病毒。目前，國(guó)內(nèi)外已公認(rèn)HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。,人乳頭狀瘤病毒,,章目錄,95,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第八節(jié)羊水檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,目錄,,97,98,,羊水檢查,羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進(jìn)行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。,胎兒成熟度檢查細(xì)胞遺傳學(xué)及先天性代謝異常的檢查羊水上清液的生化檢查協(xié)助診斷胎膜早破,羊水檢查的臨床應(yīng)用,,章目錄,99,,,第十六章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第九節(jié)影像學(xué)檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,101,,,目錄,,超聲檢查,1B型超聲檢查2彩色多普勒超聲檢查3三維超聲成像診斷法4超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用,,102,B型超聲檢查是應(yīng)用二維超聲診斷儀，在熒屏上以強(qiáng)弱不等的光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶或光環(huán)，顯示探頭所在部位臟器或病灶的斷面形態(tài)及其與周圍器官的關(guān)系，并可做實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察照相。檢查途徑有經(jīng)腹壁及經(jīng)陰道兩種。,B型超聲檢查,,103,彩色多普勒和頻譜多普勒同屬于脈沖多普勒，是一種面積顯像技術(shù)，在同一面積內(nèi)有很多聲束發(fā)射和被接收回來。,彩色多普勒超聲檢查,,104,三維超聲成像（3DIMENSIONULTRASOUNDIMAGING，3DUI可顯示超聲的立體圖像。,三維超聲成像診斷法,,105,超聲檢查通過超聲檢測(cè)胎兒發(fā)育是否正常，有無胎兒畸形，可測(cè)定胎盤位置和胎盤成熟度以及羊水量、母胎血流情況等。,超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用,,106,可應(yīng)用于探測(cè)子宮肌瘤、子宮腺肌病和腺肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢腫瘤、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、探測(cè)宮內(nèi)節(jié)育器及介入超聲的應(yīng)用等，協(xié)助臨床診斷。,超聲檢查在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用,,107,X線檢查借助造影劑可了解子宮腔和輸卵管腔內(nèi)形態(tài)?？捎糜谠\斷先天性子宮畸形（單角子宮、雙子宮、雙角子宮、弓型子宮、縱隔子宮）、輸卵管通暢程度、骨盆測(cè)量等。,X線檢查,,108,

簡(jiǎn)介：新沂市棋盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,特色?？茓D產(chǎn)科,匯報(bào)材料,袁滿,201810,,,,,,,醫(yī)院概況及科室簡(jiǎn)介,特色科室基本運(yùn)行情況,婦產(chǎn)科未來的建設(shè)規(guī)劃,,,,,醫(yī)院概況及科室簡(jiǎn)介,01,,,地理位置介紹,,我院位于風(fēng)清秀麗的棋盤鎮(zhèn)，距離市區(qū)西南20公里處，國(guó)家AAAA級(jí)旅游風(fēng)景區(qū)馬陵山、全國(guó)七大淡水湖之一的駱馬湖，聞名遐邇的“東方土筑金字塔”花廳古文化遺址均在我鎮(zhèn)環(huán)抱之中。鎮(zhèn)周被古鎮(zhèn)大道、環(huán)湖大道、山水大道、235國(guó)道環(huán)繞，交通十分便利。全鎮(zhèn)總面積17634平方公里，管轄28個(gè)行政村，轄區(qū)服務(wù)人口8萬余人。,,,目前，我院占地面積7590平方米，建筑面積達(dá)7000平方米，擁有固定資產(chǎn)2800余萬元。,,職工總?cè)藬?shù)143人，其中衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員102人，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體的綜合性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。,,設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防保健、中醫(yī)科、中醫(yī)婦科、康復(fù)理療科、檢驗(yàn)科、B超室、四維彩超室、心電圖室、頭顱多普勒檢查室、CT室、DR檢查室等20多個(gè)臨床、醫(yī)技科室。,,同時(shí)監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)20個(gè)衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)并輔以技術(shù)支持。,,特色科室介紹,我院婦產(chǎn)科，成立于1956年10月份，是徐州市衛(wèi)計(jì)委許可的母嬰保健技術(shù)服務(wù)合格單位。2015年10月被江蘇衛(wèi)計(jì)委評(píng)為愛嬰衛(wèi)生院。2017年創(chuàng)建為徐州市特色科室。是我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中規(guī)模較大，基礎(chǔ)扎實(shí)，發(fā)展穩(wěn)迅的具有?？铺厣目剖抑?。,,,特色科室介紹,科室共擁有醫(yī)技人員17名,,副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師4名,住院醫(yī)師1名,助產(chǎn)士3名,婦保醫(yī)師2名,護(hù)理6名,床位50張,,,,,,,,,,,,,團(tuán)隊(duì)風(fēng)采展示,特色科室基本運(yùn)行情況,02,,,建設(shè)方案,,自2016年開始創(chuàng)建以來，市衛(wèi)計(jì)委各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視工作進(jìn)展，我院也專門成立創(chuàng)建小組，本著“以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建結(jié)合，重在建設(shè)”的原則，制定出獨(dú)立的特色科室建設(shè)方案。,,科室擴(kuò)展,對(duì)婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行重新規(guī)劃、擴(kuò)建，目前業(yè)務(wù)用房總面積達(dá)1100㎡，布局合理，設(shè)有婦科門診，婦科治療區(qū)域，計(jì)生咨詢指導(dǎo)室，婦女保健室，健康宣教室，孕婦學(xué)校，產(chǎn)科門診，產(chǎn)科檢查室，胎心監(jiān)護(hù)室，產(chǎn)房，產(chǎn)后檢查室，產(chǎn)后康復(fù)小區(qū)，嬰兒洗澡間，配奶間等。,,科室一角,,設(shè)備添置,醫(yī)院盡最大努力籌措資金，添置了腹腔鏡，陰道鏡，微波治療儀，心電監(jiān)護(hù)儀，胎心監(jiān)護(hù)儀，多功能產(chǎn)床，嬰兒輻射保暖臺(tái)，嬰兒游泳池，產(chǎn)后淋浴間，中藥熏蒸治療器，產(chǎn)后康復(fù)治療儀，骨盆修復(fù)儀，中華神灸儀，超短波治療儀等設(shè)備。,,設(shè)備展示,,醫(yī)療聯(lián)合體,我院與新沂市人民醫(yī)院簽約結(jié)締成醫(yī)療聯(lián)合體，雙方有計(jì)劃安排人員互換交流，人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的專家長(zhǎng)期駐我院提供臨床技術(shù)指導(dǎo)，我院選派人員至人民醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了人才、技術(shù)等資源共享。,,醫(yī)聯(lián)體協(xié)作,右圖周超剛主任在我院帶教查房,下圖周超剛主任在我院門診坐診,右下周超剛主任在我院開展手術(shù),,技術(shù)提升,在一級(jí)、二級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步開展了全子宮切除術(shù)，開腹探查術(shù)以及腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等三級(jí)手術(shù)。,,收益穩(wěn)增,通過醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作，我院婦產(chǎn)科的整體技術(shù)水平和服務(wù)效率均大幅度提高。,圖表21年度服務(wù)人次對(duì)比,服務(wù)人次萬,,收益穩(wěn)增,取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)收入也明顯增長(zhǎng)，今年截至目前，收入已達(dá)2016年全年水平。,服務(wù)收益萬元,圖表22年度服務(wù)收益對(duì)比,,線上孕婦學(xué)校,,,,,,,,,今年1月份，我院開展了線上孕婦學(xué)校，校內(nèi)的課程由北京協(xié)和醫(yī)院馬良坤教授專業(yè)審核，內(nèi)容多元化、專業(yè)化，覆蓋備孕、孕期和新生兒所有科普知識(shí)點(diǎn)，孕期280天每天都有一堂動(dòng)畫課程，生動(dòng)有趣、通俗易懂，操作簡(jiǎn)單，孕媽只要掃描我院設(shè)置的二維碼登錄“線上孕婦學(xué)?！辈⒃O(shè)置預(yù)產(chǎn)期，便可免費(fèi)獲取每日推送的孕育知識(shí)，還有產(chǎn)檢提醒通知。,,線上孕婦學(xué)校,線上孕婦學(xué)校的開展，為廣大孕產(chǎn)婦提供了很大的便利，好評(píng)如潮。,,我院在人才引進(jìn)及培養(yǎng)方面仍繼續(xù)加大力度，為更好地發(fā)揮專科特色優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)婦產(chǎn)科的快速發(fā)展，制定了一些利好政策,,政策傾斜,1優(yōu)先引入婦產(chǎn)科人才，確保人才梯隊(duì)更加合理。2鼓勵(lì)現(xiàn)有人員參加繼續(xù)教育，且經(jīng)濟(jì)上適當(dāng)予以補(bǔ)償。3有計(jì)劃、有目標(biāo)選派人員至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，并保證進(jìn)修期間收入不低于現(xiàn)有水平。4提供一切便利，支持職工參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)發(fā)表論文，予以（省級(jí)2000元/篇，國(guó)家級(jí)2500元/篇）獎(jiǎng)勵(lì)。5在現(xiàn)有崗位設(shè)置緊張的情況下，確保婦產(chǎn)科高級(jí)、中級(jí)職稱的設(shè)崗到位。6績(jī)效分配向婦產(chǎn)科傾斜，平均增加績(jī)效工資的10。7創(chuàng)建指標(biāo)完成，優(yōu)先被評(píng)為優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。,婦產(chǎn)科未來的建設(shè)規(guī)劃,03,,,突出中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展，開展中藥灌腸、艾灸、中藥熏蒸、中藥浴足、耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥外敷、經(jīng)穴推拿、拔罐等項(xiàng)目。,,拓展服務(wù)項(xiàng)目,購(gòu)置宮腔鏡，成立微創(chuàng)中心，開展宮腔鏡檢查、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)等三級(jí)手術(shù)。,,成立微創(chuàng)中心,,人才培養(yǎng)規(guī)劃,引進(jìn)?？聘邔W(xué)歷、高職稱人才，提升現(xiàn)有人員的學(xué)歷、職稱，爭(zhēng)取在五年內(nèi)組建成含碩士研究生兩名，高級(jí)職稱三名，中級(jí)職稱五名，初級(jí)職稱十名的專業(yè)隊(duì)伍。,我們相信，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注及扶持下，棋盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一定會(huì)迎來更美好的明天,謝謝大家,,,匯報(bào)人,袁滿,匯報(bào)單位新沂市棋盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,

簡(jiǎn)介：1,,,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING,,,2,功能失調(diào)性子宮出血,簡(jiǎn)稱功血指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,3,分類,無排卵性功能失調(diào)性子宮出血ANOVULATORYDYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING排卵性月經(jīng)失調(diào)OVULATORYMENSTRUALDYSFUNCTION,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,4,無排卵性功能失調(diào)性子宮出血,病因和病理生理子宮內(nèi)膜病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,5,,無排卵性功能失調(diào)性子宮出血,,,靶細(xì)胞效應(yīng)異常,卵巢不排卵,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,6,青春期功血,在青春期下丘腦垂體卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,7,絕經(jīng)過渡期功血,在絕經(jīng)過渡期卵巢功能不斷衰退卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,8,低水平雌激素維持在閾值水平,子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出血,無排卵,間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng),內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌,多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血,高水平雌激素且維持在有效濃度,,,,,,,,,,,,,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,9,子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷,組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,10,子宮內(nèi)膜病理改變,子宮內(nèi)膜增生癥（ENDOMETRIALHYPERPLASIA）（1）單純型增生（SIMPLEHYPERPLASIA）（2）復(fù)雜型增生（COMPLEXHYPERPLASIA）（3）不典型增生（ATYPICALHYPERPLASIA）,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,11,子宮內(nèi)膜增生癥,增生期子宮內(nèi)膜（PROLIFERATIVEPHASEENDOMETRIUM）萎縮型子宮內(nèi)膜（ATROPHICENDOMETRIUM）,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,12,臨床表現(xiàn),子宮不規(guī)則出血月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,13,異常子宮出血分類,月經(jīng)過多周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（7日）或經(jīng)量過多（80ML）經(jīng)量過多周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血過多周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多,子宮不規(guī)則出血周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,14,1．病史,異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,15,2．體格檢查,包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,16,3．輔助檢查,（1）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮內(nèi)膜活組織檢查,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,17,3．輔助檢查,（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測(cè)定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間（第21日）測(cè)定血孕酮值，若其濃度≥3NG/ML提示近期有排卵測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,18,3．輔助檢查,（6）妊娠試驗(yàn)（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測(cè)（9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容了解貧血情況（10）凝血功能測(cè)定,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,19,鑒別診斷,異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染,激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,20,一般治療,預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,21,藥物治療功血的一線治療,治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,22,1止血,少量出血患者使用最低有效量激素大量出血患者要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,23,1）聯(lián)合用藥,口服避孕藥青春期和生育年齡無排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,24,2）雌激素,適應(yīng)證用于急性大量出血者大劑量間斷性少量長(zhǎng)期出血者生理替代劑量禁忌證存在血液高凝狀態(tài)者有血栓性疾病史的患者,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,25,3）孕激素,作用機(jī)制子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期起藥物性刮宮作用適應(yīng)證體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,26,3）孕激素,4）雄激素適用于絕經(jīng)過渡期功血5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過多。通過在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜6）其他非甾體類抗炎藥物和其他止血藥物,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,27,2調(diào)整月經(jīng)周期,青春期及生育年齡無排卵性功血患者需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過渡期患者起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,28,1）雌、孕激素序貫法,通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5,10,15,,,,,21,,,,,,1,用藥日期,6,10,15,20,25,,人工周期日數(shù),,,,出血,撤藥性出血,,停藥,,,,,,,,,,,,雌激素,黃體酮10MG/D,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,29,2）雌、孕激素聯(lián)合法,適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血低劑量給藥，連服21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,30,3）后半周期療法,適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,15,20,,,,,25,,,,,,6,周期日期,1,5,10,,用藥日數(shù),,,,出血,撤藥性出血,,停藥,,,,,,,,,,,,,黃體酮10MG/D,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,31,3促排卵,青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,32,（三）手術(shù)治療,刮宮術(shù)適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,33,排卵性月經(jīng)失調(diào),黃體功能不足（LUTEALPHASEDEFECT,LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（IRREGULARSHEDDINGOFENDOMETRIUM,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,34,黃體功能不足,月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,35,發(fā)病機(jī)制,卵泡期FSH缺乏,LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷,卵巢發(fā)育不良,神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂,生理性因素,高催乳激素血癥,卵泡發(fā)育緩慢,雌激素,對(duì)垂體及下丘腦正反饋不足,排卵后黃體發(fā)育不全,孕激素,卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷,排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良,孕激素,子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,36,病理,子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不明顯腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,37,臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn),第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,38,診斷,月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,39,治療,促進(jìn)卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育（2）氯米芬與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,40,治療,黃體功能刺激療法基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黃體功能替代療法自排卵后開始每日肌注黃體酮10MG，共10～14日合并高催乳激素血癥的治療溴隱亭,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,41,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,有排卵黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,42,發(fā)病機(jī)制,下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以致不能如期完整脫落,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,43,病理,月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,44,診斷,月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,45,治療,孕激素?zé)o生育要求者也可口服單相口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,46,,,第二節(jié)閉經(jīng)AMENORRHEA,,,47,定義,原發(fā)性閉經(jīng)（PRIMARYAMENORRHEA）年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)（SECONDARYAMENORRHEA）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者,第二節(jié)閉經(jīng),48,病因,原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起約30伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜,第二節(jié)閉經(jīng),49,原發(fā)性閉經(jīng),第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng),第二節(jié)閉經(jīng),50,（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng),米勒管發(fā)育不全綜合征（MüLLERIANAGENESISSYNDROME，又稱MAYERROKITANSKYKUSTERHAUSERSYNDROME）雄激素不敏感綜合征（ANDROGENINSENSITIVITYSYNDROME）對(duì)抗性卵巢綜合征（SAVAGESYNDROME）生殖道閉鎖真性兩性畸形,第二節(jié)閉經(jīng),51,米勒管發(fā)育不全綜合征,由副中腎管發(fā)育障礙引起的先天性畸形染色體核型正常，為46，XX促性腺激素正常，有排卵外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宮或無子宮、無陰道常伴泌尿系統(tǒng)異?；蚬趋阑?第二節(jié)閉經(jīng),52,激素不敏感綜合征,X染色體上的雄激素受體基因缺陷染色體核型為46，XY睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)性腺為睪丸（位于腹腔內(nèi)或腹股溝），表型為女型陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良,第二節(jié)閉經(jīng),53,對(duì)抗性卵巢綜合征,又稱卵巢不敏感綜合征卵巢內(nèi)多數(shù)為始基卵泡及初級(jí)卵泡內(nèi)源性促性腺激素，特別是FSH升高；卵巢對(duì)外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在,第二節(jié)閉經(jīng),54,生殖道閉鎖,生殖道閉鎖引起的橫向阻斷陰道橫膈無孔處女膜,第二節(jié)閉經(jīng),55,真性兩性畸形,染色體核型可為XX，XY及嵌合體同時(shí)存在男性和女性的性腺女性第二性征存在,第二節(jié)閉經(jīng),56,（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng),低促性腺激素性腺功能減退（HYPOGONADOTROPICHYPOGONADISM）GNRH或促性腺激素產(chǎn)生/分泌不足高促性腺激素性腺功能減退（HYPERGONADOTROPICHYPOGONADISM）性腺衰竭所致的性激素分泌減少,第二節(jié)閉經(jīng),57,低促性腺激素性腺功能減退,體質(zhì)性青春發(fā)育延遲（最常見）嗅覺缺失綜合征原發(fā)性閉經(jīng)女性第二性征缺如嗅覺減退或喪失女性內(nèi)生殖器分化正常,第二節(jié)閉經(jīng),58,高促性腺激素性腺功能減退,特納綜合征（TURNER?SSYNDROME）染色體核型為X染色體單體（45，XO）或嵌合體（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚樣嘴、肘外翻等臨床特征,第二節(jié)閉經(jīng),59,高促性腺激素性腺功能減退,46，XX單純性腺發(fā)育不全（PUREGONADALDYSGENESIS）條索狀卵巢，無功能實(shí)體子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差外生殖器為女型,第二節(jié)閉經(jīng),60,高促性腺激素性腺功能減退,46，XY單純性腺發(fā)育不全（SWYER綜合征）條索狀性腺有女性生殖系統(tǒng)無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良,第二節(jié)閉經(jīng),61,2、繼發(fā)性閉經(jīng),下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常,第二節(jié)閉經(jīng),62,下丘腦性閉經(jīng),最常見，以功能性原因?yàn)橹骶駪?yīng)激性體重下降和神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng)顱咽管瘤,第二節(jié)閉經(jīng),63,下丘腦性閉經(jīng),（1）精神應(yīng)激性精神壓抑、緊張、憂慮等均可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙所致機(jī)制可能為應(yīng)激狀態(tài)下促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素,第二節(jié)閉經(jīng),64,下丘腦性閉經(jīng),（2）體重下降和神經(jīng)性厭食中樞神經(jīng)對(duì)體重急劇下降極為敏感（3）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少運(yùn)動(dòng)劇增后GNRH的釋放及LH的釋放受抑制,第二節(jié)閉經(jīng),65,下丘腦性閉經(jīng),（4）藥物性閉經(jīng)通常是可逆的藥物抑制下丘腦分泌GNRH或通過抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加（5）顱咽管瘤較為罕見瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無能營(yíng)養(yǎng)不良癥,第二節(jié)閉經(jīng),66,垂體性閉經(jīng),腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌垂體梗死垂體腫瘤空蝶鞍綜合征,第二節(jié)閉經(jīng),67,垂體性閉經(jīng),（1）垂體梗死希恩綜合征產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下表現(xiàn)為閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退,第二節(jié)閉經(jīng),68,垂體性閉經(jīng),（2）垂體腫瘤腺垂體腫瘤分泌的激素抑制GNRH分泌和/或壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少包括催乳激素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤,第二節(jié)閉經(jīng),69,垂體性閉經(jīng),（3）空蝶鞍綜合征因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥CT或MRI檢查垂體窩中可見萎縮的垂體和低密度的腦脊液,第二節(jié)閉經(jīng),70,卵巢性閉經(jīng),卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征,第二節(jié)閉經(jīng),71,卵巢性閉經(jīng),（1）卵巢早衰定義女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭病因與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關(guān)表現(xiàn)低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀,第二節(jié)閉經(jīng),72,卵巢性閉經(jīng),（2）卵巢功能性腫瘤支持間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤（3）多囊卵巢綜合征長(zhǎng)期無排卵及高雄激素為特征臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖,第二節(jié)閉經(jīng),73,子宮性閉經(jīng),子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)ASHERMAN綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜,第二節(jié)閉經(jīng),74,其它內(nèi)分泌功能異常,甲狀腺功能減退或亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)腫瘤等,第二節(jié)閉經(jīng),75,三、診斷,1．病史詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因月經(jīng)史、生育史、生長(zhǎng)發(fā)育史、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史2．體格檢查全身發(fā)育狀況，內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、第二性征3．輔助檢查生育期年齡婦女的閉經(jīng)首先須排除妊娠,第二節(jié)閉經(jīng),76,輔助檢查功能試驗(yàn),藥物撤退試驗(yàn)激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)（GNRH刺激試驗(yàn)）了解垂體對(duì)GNRH的反應(yīng)性,第二節(jié)閉經(jīng),77,輔助檢查激素測(cè)定,血甾體激素測(cè)定雌二醇、孕酮及睪酮血催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定胰島素雄激素血睪酮、硫酸脫氫表雄酮，尿17酮等,第二節(jié)閉經(jīng),78,輔助檢查影像學(xué)檢查,盆腔B型超聲檢查子宮輸卵管造影CT或磁共振顯像（MRI）靜脈腎盂造影,第二節(jié)閉經(jīng),79,輔助檢查特殊檢查,宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查性染色體檢查其他檢查,第二節(jié)閉經(jīng),80,四、治療,全身治療積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重及心理治療激素治療明確病變環(huán)節(jié)及病因，補(bǔ)充不足或拮抗過多輔助生育技術(shù)（見不孕）手術(shù)治療,第二節(jié)閉經(jīng),81,激素治療,1性激素治療維持女性身體、生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等促進(jìn)和維持第二性征和月經(jīng)2促排卵適用于有生育要求患者3溴隱亭4其他激素,第二節(jié)閉經(jīng),82,1性激素治療,雌激素替代治療適用于無子宮者雌、孕激素人工周期療法適用于有子宮者孕激素療法適合于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平者,第二節(jié)閉經(jīng),83,2促排卵,氯米芬適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平者月經(jīng)第5日始，每日50～100MG，連用5日促性腺激素適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬排卵失敗者撤藥性出血第3～5日始，HMG或FSH（75～150U/日）連續(xù)7～12日，待優(yōu)勢(shì)卵泡成熟時(shí)，使用HCG5000～10000U促排卵促性腺激素釋放激素適用于下丘腦性閉經(jīng),第二節(jié)閉經(jīng),84,3溴隱亭,多巴胺受體激動(dòng)劑抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)排卵抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),第二節(jié)閉經(jīng),85,4其它激素治療,腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素,第二節(jié)閉經(jīng),86,手術(shù)治療,生殖器畸形可手術(shù)切開或成形術(shù)ASHERMAN綜合征宮腔鏡下分離粘連，后續(xù)用大劑量雌激素和放置宮腔內(nèi)支撐宮頸狹窄和粘連可行宮頸擴(kuò)張,第二節(jié)閉經(jīng),87,手術(shù)治療,腫瘤卵巢腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、大小及性質(zhì)確定治療方案含Y染色體者性腺易發(fā)生腫瘤，宜切除性,第二節(jié)閉經(jīng),

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科臨床診療規(guī)范產(chǎn)科臨床診療規(guī)范三、第三產(chǎn)程20第二節(jié)產(chǎn)褥期觀察及處理21第三節(jié)新生兒檢查及處理21第四節(jié)產(chǎn)婦及新生兒出院22第四章病理妊娠23第一節(jié)早產(chǎn)23第二節(jié)妊娠期高血壓疾病27第三節(jié)多胎妊娠32第四節(jié)羊水過多及羊水過少34一、羊水過多34二、羊水過少35第五節(jié)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限36第六節(jié)前置胎盤37第七節(jié)胎盤早剝39第八節(jié)胎死宮內(nèi)40第九節(jié)母兒血型不合41第十節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥42第十一節(jié)胎膜早破43第十二節(jié)過期妊娠44第五章妊娠合并癥45第一節(jié)妊娠合并心臟病45第二節(jié)妊娠合并病毒性肝炎49第三節(jié)妊娠期糖尿病55一、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)55二、妊娠期甲狀腺功能減低57第五節(jié)妊娠合并支氣管哮喘58第六節(jié)妊娠合并貧血60一、妊娠合并缺鐵性貧血60二、妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血61三、妊娠合并再生障礙性貧血62第七節(jié)妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜63第八節(jié)妊娠合并泌尿系統(tǒng)感染65一、妊娠合并無癥狀菌尿癥65一、妊娠合并急性膀胱炎66三、妊娠合并急性腎盂腎炎66第九節(jié)妊娠合并慢性腎小球腎炎67第十節(jié)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（附抗磷脂抗體綜合征）68第十一節(jié)妊娠合并垂體泌乳素瘤70第十二節(jié)妊娠合并急性闌尾炎71第十三節(jié)妊娠合并膽囊炎和膽石癥72第六章異常分娩74

簡(jiǎn)介：黃淮學(xué)院黃淮學(xué)院婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室設(shè)備婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)項(xiàng)目二次二次招標(biāo)文件招標(biāo)文件項(xiàng)目編號(hào)號(hào)駐財(cái)采購(gòu)駐財(cái)采購(gòu)【2018】1746【2018】1746號(hào)項(xiàng)目名稱稱黃淮學(xué)院黃淮學(xué)院婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室設(shè)備婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)人黃淮學(xué)院黃淮學(xué)院采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)駐馬店市正誠(chéng)招投標(biāo)服務(wù)有限公司駐馬店市正誠(chéng)招投標(biāo)服務(wù)有限公司二○一八年一八年十月3第一章第一章招標(biāo)公告招標(biāo)公告駐馬店市正誠(chéng)招投標(biāo)服務(wù)有限公司受黃淮學(xué)院委托，對(duì)黃淮學(xué)院婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目（二次）的下述貨物進(jìn)行公開招標(biāo)，現(xiàn)歡迎國(guó)內(nèi)提供本國(guó)貨物的合格投標(biāo)人前來投標(biāo)。11項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目編號(hào)駐財(cái)采購(gòu)駐財(cái)采購(gòu)【2018】1746【2018】1746號(hào)2招標(biāo)貨物名稱、數(shù)量及主要技術(shù)規(guī)格（格式）招標(biāo)貨物名稱、數(shù)量及主要技術(shù)規(guī)格（格式）序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算金額（元）1婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室全身互動(dòng)型產(chǎn)科分娩模擬人帶有空氣壓縮機(jī)，能模擬自主呼吸等生理反應(yīng)等。900000注不項(xiàng)目不分包。3投標(biāo)人的資格條件31具備中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法第二十二條規(guī)定的條件；在中華人民共和國(guó)境內(nèi)依法注冊(cè)、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力。（1）具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；（2）具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；（3）具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；（4）有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；（5）參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄；（6）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。32根據(jù)關(guān)于在政府采購(gòu)活動(dòng)中查詢及使用信用記錄有關(guān)問題的通知財(cái)庫(kù)2016125號(hào)的規(guī)定，對(duì)列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單的供應(yīng)商，拒絕參與本項(xiàng)目政府采購(gòu)活動(dòng)【查詢渠道“信用中國(guó)”網(wǎng)站（WWWCREDITCHINA）、中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)（WWWCCGP）】。查詢時(shí)間為招標(biāo)公告發(fā)布日期之后。33本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體投標(biāo)，不接受借用及掛靠資質(zhì)公司參與本項(xiàng)目投標(biāo)。44招標(biāo)文件的領(lǐng)?。òl(fā)售）招標(biāo)文件的領(lǐng)?。òl(fā)售）41發(fā)售時(shí)間2018年11月1日至2018年11月7

簡(jiǎn)介：第五次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì)暨第四次全國(guó)產(chǎn)科主任第五次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì)暨第四次全國(guó)產(chǎn)科主任學(xué)術(shù)論壇征文通知學(xué)術(shù)論壇征文通知尊敬的醫(yī)師您們好中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組定于2010年6月24日27日在北京召開第五次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì)議及第四次全國(guó)產(chǎn)科主任論壇，同時(shí)舉辦產(chǎn)科學(xué)組成立10周年慶祝活動(dòng)，屆時(shí)將邀請(qǐng)全國(guó)老一輩產(chǎn)科專家到會(huì)并進(jìn)行表彰。會(huì)議主題我國(guó)產(chǎn)科領(lǐng)域的進(jìn)展與展望；產(chǎn)科醫(yī)療安全；早產(chǎn)孕期營(yíng)養(yǎng)與母兒結(jié)局；產(chǎn)科領(lǐng)域適宜技術(shù)；以及如何降低剖宮產(chǎn)率等產(chǎn)科領(lǐng)域熱點(diǎn)問題。會(huì)議形式知名專家講座和論文交流。圍繞會(huì)議主題邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)及國(guó)際知名專家進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)講座。產(chǎn)科主任論壇將進(jìn)一步討論新規(guī)范的制訂和產(chǎn)科醫(yī)療安全等相關(guān)事宜。正式會(huì)議前一天舉辦產(chǎn)科新進(jìn)展及實(shí)用技術(shù)學(xué)習(xí)班（正式注冊(cè)代表可憑代表證免費(fèi)參加，請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ獣?huì)務(wù)組）。全體學(xué)組成員及部分受邀代表可免費(fèi)參加6月27日在北京舉行的國(guó)際健康與疾病的發(fā)展起源（DOHAD）專題會(huì)議。征文內(nèi)容產(chǎn)科領(lǐng)域的所有研究，包括基礎(chǔ)和臨床研究。希望廣大婦產(chǎn)科同人踴躍投稿。凡參加本次會(huì)議將獲得國(guó)家級(jí)I類繼續(xù)教育學(xué)分。附會(huì)議主要講座內(nèi)容附會(huì)議主要講座內(nèi)容1、制定和推行規(guī)范化診治的重要性2、產(chǎn)科學(xué)組十年歷程回顧頒獎(jiǎng)3、產(chǎn)科的現(xiàn)狀和展望4、我國(guó)剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及如何降低剖宮產(chǎn)率5、產(chǎn)科醫(yī)療安全6、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療進(jìn)展7、子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究8、剖宮產(chǎn)各種術(shù)式利弊的評(píng)價(jià)9、剖宮產(chǎn)對(duì)母、兒近遠(yuǎn)期影響的評(píng)價(jià)10、瘢痕子宮妊娠相關(guān)問題11、如何降低日益增長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)12、JOHNNEWNHAM教授（澳大利亞）早產(chǎn)領(lǐng)域臨床處理爭(zhēng)議問題13、JOHNCHALLIS教授（加拿大）早產(chǎn)機(jī)制14、CUILINGZHANG教授美國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)、生活方式及遺傳因素與妊娠期糖尿病的發(fā)病15、妊娠期膽汁淤積癥診治指南探討16、孕期保健規(guī)范17、產(chǎn)前出血診治草案18、重視妊娠期及產(chǎn)后抑郁的早識(shí)別和防治會(huì)前實(shí)用技術(shù)和新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講座內(nèi)容會(huì)前實(shí)用技術(shù)和新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講座內(nèi)容1產(chǎn)后出血藥物治療2手術(shù)止血技術(shù)3妊娠期營(yíng)養(yǎng)咨詢4胎兒體重預(yù)測(cè)和巨大兒診斷5妊娠前DM胰島素應(yīng)用技巧6抗磷脂抗體綜合征的診斷和治療7甲狀腺功能異常的識(shí)別和處理

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科專業(yè)智能化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)婦產(chǎn)科專業(yè)智能化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)技術(shù)規(guī)格及要求技術(shù)規(guī)格及要求技術(shù)規(guī)格及要求技術(shù)規(guī)格及要求1、設(shè)備名稱原裝進(jìn)口婦產(chǎn)科專業(yè)智能化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)2、數(shù)量一套3、交貨期合同簽訂之日起60天內(nèi)4、用途婦產(chǎn)科、腹部、心臟、新生兒、泌尿科、淺表組織與小器官、外周血管及科研的高檔次實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀，尤其在婦產(chǎn)科、新生兒、腹部、乳腺、泌尿領(lǐng)域具有突出優(yōu)勢(shì)，滿足產(chǎn)科超聲診斷，婦科疑難病例超聲診斷，胎兒畸形產(chǎn)前診斷。投標(biāo)設(shè)備必須為各廠家高檔的專業(yè)機(jī)型。5、主要技術(shù)規(guī)格及系統(tǒng)概述51主機(jī)成像系統(tǒng)511高分辨率液晶顯示器≥215英寸無閃爍，不間斷逐行掃描，可上下左右任意旋轉(zhuǎn)，可前后折疊。512全新多波束并行發(fā)射技術(shù)，全程動(dòng)態(tài)聚焦513脈沖優(yōu)化處理技術(shù)514接收波束并行處理技術(shù)515自適應(yīng)增益補(bǔ)償技術(shù)516數(shù)字化二維灰階成像及M型顯像單元517解剖M型技術(shù)可360度任意旋轉(zhuǎn)M型取樣線角度方便準(zhǔn)確的進(jìn)行測(cè)量518脈沖反向諧波成像單元519彩色多普勒成像技術(shù)5110自適應(yīng)寬頻帶彩色多普勒成像技術(shù)5111彩色多普勒能量圖技術(shù)5112方向性能量圖技術(shù)5113數(shù)字化頻譜多普勒顯示和分析單元包括PW、CW和HPRF5114系統(tǒng)支持多語(yǔ)言操作界面（包括中文），附DATASHEET證明5115智能全程聚焦技術(shù)5116智能化一鍵圖像優(yōu)化技術(shù)；可自適應(yīng)調(diào)整圖像的增益等參數(shù)獲取最佳圖像526系統(tǒng)支持造影劑成像功能，支持腹部、小器官、矩陣探頭527超聲聲速自動(dòng)校正技術(shù)1）可用于乳腺檢查，并可調(diào)整級(jí)別2）專門的預(yù)置條件528擴(kuò)展成像技術(shù)凸陣、微凸陣、線陣探頭均具有此功能，且空間復(fù)合成像技術(shù)及斑點(diǎn)噪聲抑制技術(shù)支持其擴(kuò)展區(qū)域53測(cè)量和分析B型、M型、D型、彩色模式531一般測(cè)量距離、面積、周長(zhǎng)等532產(chǎn)科測(cè)量包括全面的產(chǎn)科徑線測(cè)量、NT測(cè)量、單雙胎兒孕齡及生長(zhǎng)曲線、羊水指數(shù)、新生兒髖關(guān)節(jié)角度等533多普勒血流測(cè)量與分析含自動(dòng)多普勒頻譜包絡(luò)計(jì)算54圖像存儲(chǔ)電影回放重顯及病案管理單元541數(shù)字化捕捉、回放、存儲(chǔ)靜、動(dòng)態(tài)圖像，實(shí)時(shí)圖像傳輸，以PC通用格式直接存儲(chǔ)，無需特殊軟件即能在普通PC機(jī)上直接觀看圖像542硬盤≥500G，DVD／USB圖像存儲(chǔ)電影回放重現(xiàn)單元2000幀543具備主機(jī)硬盤圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)544病案管理單元包括病人資料、報(bào)告、圖像等的存儲(chǔ)、修改、檢索和打印等545可根據(jù)檢查要求對(duì)工作站參數(shù)（存儲(chǔ)、壓縮、回放）進(jìn)行編程調(diào)節(jié)55輸入輸出信號(hào)551輸入VCR、外部視頻、RGB彩色視頻552輸出復(fù)合視頻、RGB彩色視頻S視頻、HD高清輸出56連通性醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像和通信DICOM30版接口部件6、系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)及要求61系統(tǒng)通用功能611高分辨率液晶顯示器≥215寸無閃爍，不間斷逐行掃描，可上下左右任意旋轉(zhuǎn)，可前后折疊。612探頭接口選擇≥4個(gè)，并激活可互換通用613預(yù)設(shè)條件針對(duì)不同的檢查臟器預(yù)置最佳化圖像的檢查條件減少操作時(shí)的調(diào)節(jié)及常用所需的外部調(diào)節(jié)及組合調(diào)節(jié)614安全性能符合國(guó)家商品安全質(zhì)量要求62探頭規(guī)格

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科疾病誤診誤治防范與實(shí)例及相關(guān)醫(yī)療糾紛案例評(píng)析本書作者李銘上海醫(yī)科大學(xué)教授圖書冊(cè)數(shù)全四冊(cè)出版社中國(guó)科技文化出版社定價(jià)998元現(xiàn)價(jià)450元婦產(chǎn)科疾病誤診誤治防范與實(shí)例及相關(guān)醫(yī)療糾紛案例評(píng)析本店是實(shí)體店，堅(jiān)決抵制各類盜版、劣質(zhì)圖書及附件，嚴(yán)格控制圖書進(jìn)貨渠道，遵守國(guó)家新聞出版、發(fā)行的相關(guān)規(guī)定，直接從經(jīng)過國(guó)家出版發(fā)行行政部門審核批準(zhǔn)的出版社進(jìn)貨，與國(guó)圖、中華書局、三聯(lián)書店、商務(wù)印書館、人民文學(xué)、上海古籍、上海世紀(jì)出版集團(tuán)、中國(guó)社科、社科文獻(xiàn)、電子工業(yè)、機(jī)械工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、科學(xué)、法律、上海外教、北大、清華、人大、復(fù)旦、武大、南大、廣西師大、北京出版集團(tuán)、浙江少兒、江蘇少兒、21世紀(jì)、作家、春風(fēng)文藝、長(zhǎng)江文藝、接力、漓江等全國(guó)知名的300余家出版社建立了良好的合作關(guān)系，所采購(gòu)的圖書均經(jīng)所在地圖書市場(chǎng)審讀辦公室審讀合格后，方上市發(fā)行，100正版、優(yōu)質(zhì)，訂購(gòu)速度快，數(shù)據(jù)提供及時(shí)，加工全方位，能全面符合客戶的需求。公司經(jīng)營(yíng)的圖書科目品種齊全，涉及學(xué)科面廣，涵蓋文學(xué)、文化、教育、體育、科技、歷史、工具圖書、藝術(shù)、哲學(xué)、語(yǔ)言、裝幀精裝紙張膠版紙印次第三次頁(yè)數(shù)正文語(yǔ)種中文開本16開目錄婦產(chǎn)科疾病誤診誤治防范與實(shí)例及相關(guān)醫(yī)療糾紛案例評(píng)析婦產(chǎn)科疾病誤診誤治防范與實(shí)例及相關(guān)醫(yī)療糾紛案例評(píng)析詳細(xì)介紹第一篇總論第一章婦科疾病概述第二章婦科疾病的生理病理第三章婦科疾病診斷方法與思路第四章治則與用藥規(guī)律第五章婦科疾病常用檢查診斷技術(shù)第六章婦科疾病常見疾狀及簡(jiǎn)易處理第二篇妊娠期疾病例誤診誤治防范與實(shí)例第一章概述第二章早期妊娠出血誤診誤治防范與實(shí)例第三章晚期妊娠出血誤診誤治防范與實(shí)例

簡(jiǎn)介：1婦產(chǎn)科學(xué)（專業(yè)）碩博連讀研究生培養(yǎng)方案婦產(chǎn)科學(xué)（專業(yè)）碩博連讀研究生培養(yǎng)方案（專業(yè)代碼100211）一、培養(yǎng)目標(biāo)1、熱愛祖國(guó)，品德優(yōu)良，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和團(tuán)隊(duì)精神。2、培養(yǎng)博學(xué)多才，在本領(lǐng)域具有堅(jiān)實(shí)寬廣的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)深入的專門知識(shí)；熟悉本學(xué)科的最新研究狀況及發(fā)展趨勢(shì)；具有獨(dú)立從事科學(xué)研究工作能力，在本領(lǐng)域中做出創(chuàng)新性成果的高層次創(chuàng)造性人才。3、精通一門外語(yǔ)，能熟練地閱讀本專業(yè)的外文資料并具有一定的外語(yǔ)寫作和國(guó)際學(xué)術(shù)交流的能力。如果第一外語(yǔ)不是英語(yǔ)，則第二外語(yǔ)必須選英語(yǔ)。4、身心健康。二、研究方向1婦科專業(yè)婦科腫瘤、婦科手術(shù)學(xué)、婦科內(nèi)分泌疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底疾病的發(fā)病機(jī)制及臨床研究。2產(chǎn)科專業(yè)產(chǎn)前診斷技術(shù)研發(fā)，高危妊娠的發(fā)病機(jī)制及臨床研究。3生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)生殖內(nèi)分泌臨床及有關(guān)基礎(chǔ)研究，配子及胚胎的遺傳學(xué)診斷，受精及胚胎著床機(jī)理研究。4、計(jì)劃生育專業(yè)避孕、絕育、優(yōu)生技術(shù)研究開發(fā)。三、培養(yǎng)方式碩博連續(xù)研究生的培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師個(gè)別指導(dǎo)或?qū)熦?fù)責(zé)與指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的方式。成立碩博連讀研究生指導(dǎo)小組，由35名本專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的專家（具有副教授及以上職稱）組成，其中應(yīng)有一名校內(nèi)跨學(xué)科的導(dǎo)師或校外導(dǎo)師，研究生導(dǎo)師任組長(zhǎng)。四、學(xué)習(xí)年限碩博連讀研究生學(xué)制5年。臨床醫(yī)學(xué)碩博連讀研究生不允許提前畢業(yè)。五、應(yīng)修總學(xué)分與課程設(shè)置應(yīng)修總學(xué)分40，其中必修25學(xué)分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學(xué)分）。1必修課（學(xué)位課）3在省級(jí)以上學(xué)會(huì)做綜述或研究報(bào)告06學(xué)分次國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議做研究報(bào)告1學(xué)分次（3）課題計(jì)劃書撰寫1學(xué)分要求博士生在廣泛進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上撰寫一份科研基金計(jì)劃書，要求立題新穎、思路清晰、課題設(shè)計(jì)合理。由導(dǎo)師組進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審合格方可獲得學(xué)分。2討論班，1學(xué)分。討論班指一定范圍內(nèi)的研究生在指導(dǎo)者的引導(dǎo)下圍繞特定主題進(jìn)行研討，一般以研究方向或課題組為單位設(shè)立。討論班定期舉行，每期有明確的主題，要求研究生充分參與討論，展開學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。討論班是一種極具研究強(qiáng)度的學(xué)習(xí)形式，旨在通過參與者的直接交流和思想碰撞，以開拓思維，激發(fā)創(chuàng)新，養(yǎng)成研究生獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力；討論班同時(shí)也是一種學(xué)術(shù)指導(dǎo)形式，鼓勵(lì)導(dǎo)師或?qū)熃M依托討論班對(duì)研究生進(jìn)行有效的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。成立導(dǎo)師指導(dǎo)委員會(huì)，由教研室定期組織舉行討論班。博士研究生自第二學(xué)期開始，應(yīng)至少每?jī)芍軈⒓右淮斡懻摪?。每次討論班?yīng)有完整記錄。以研究生書寫討論體會(huì)及感想為期末考核形式。（主持人組織者簽字、參加人員名單、討論主題考核成績(jī)）3資格考試碩博連讀研究生在入學(xué)后第三學(xué)期進(jìn)行轉(zhuǎn)博資格考試，具體按學(xué)校有關(guān)文件執(zhí)行。4中期考核碩博連續(xù)培養(yǎng)研究生中期考核要求在第五學(xué)期完成。由57名專家組成考核委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)博士生入學(xué)以來的思想表現(xiàn)、科研能力、論文的設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備及健康狀況等進(jìn)行綜合考評(píng)?？荚囆问讲扇」P記面試結(jié)合的方式，根據(jù)考試成績(jī)確定通過比例，暫緩?fù)ㄟ^比例不低于15。考核合格者進(jìn)入博士論文研究與寫作階段。每年中期考核優(yōu)秀比例不超過每年中期考核優(yōu)秀比例不超過20，暫緩?fù)ㄟ^比例不低于，暫緩?fù)ㄟ^比例不低于15，學(xué)生出現(xiàn)下列情況之一，則中期考核暫緩?fù)ㄟ^。①兩門以上課程不及格；②中期考核專業(yè)英語(yǔ)或?qū)I(yè)知識(shí)考試不合格；③存在違規(guī)違紀(jì)或?qū)W術(shù)不端行為；④課題研究進(jìn)度緩慢，無法正常畢業(yè)；5、臨床實(shí)踐1學(xué)分。臨床醫(yī)學(xué)碩博連讀研究生（學(xué)術(shù)型）應(yīng)參加臨床實(shí)踐至少一年。臨床實(shí)踐階段按課程形式進(jìn)行設(shè)置，由導(dǎo)師組負(fù)責(zé)安排在二級(jí)學(xué)科內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。

簡(jiǎn)介：1復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案教研室（科）復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)姓名趙宇清職稱副主任醫(yī)師授課題目異位妊娠節(jié)次1授課對(duì)象五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)授課日期2017918教學(xué)目的教學(xué)目的1熟悉異位妊娠的定義和分類。2了解輸卵管妊娠的高危因素。3掌握輸卵管妊娠早期診斷的方法及急癥處理。4熟悉不同輸卵管妊娠類型的處理原則。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1了解異位妊娠的定義、分類及高危因素。2掌握異位妊娠病因、病理及轉(zhuǎn)歸。3重點(diǎn)掌握輸卵管妊娠早期診斷方法血及尿ΒHCG測(cè)定，超聲顯像及腹腔鏡檢查。掌握輸卵管妊娠破裂型的診斷，后穹窿穿刺的價(jià)值及操作注意點(diǎn)；診斷性刮宮的意義及價(jià)值。4了解輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂、盆腔炎的鑒別診斷。5重點(diǎn)介紹輸卵管妊娠的治療原則及方法。三、教學(xué)方案（一）講課提綱和時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容授課形式（授課形式（PPT）時(shí)間時(shí)間一、一、異位妊娠的概述異位妊娠的概述概述概述異位妊娠是婦科急診的常見病異位妊娠是婦科急診的常見病簡(jiǎn)單回顧受精與著床的知簡(jiǎn)單回顧受精與著床的知識(shí)，引出異位妊娠的發(fā)生識(shí)，引出異位妊娠的發(fā)生情況，讓學(xué)生初步形成異情況，讓學(xué)生初步形成異位妊娠的感性認(rèn)識(shí)，并提位妊娠的感性認(rèn)識(shí)，并提醒學(xué)生此類患者經(jīng)常會(huì)首醒學(xué)生此類患者經(jīng)常會(huì)首選外科急診選外科急診1分鐘定義定義介紹異位妊娠的定義，根介紹異位妊娠的定義，根據(jù)圖形顯示介紹異位妊娠據(jù)圖形顯示介紹異位妊娠的部位的部位2分鐘輸卵管妊娠的發(fā)生原因輸卵管妊娠的發(fā)生原因簡(jiǎn)述輸卵管妊娠的各種原簡(jiǎn)述輸卵管妊娠的各種原因2分鐘輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠的病理簡(jiǎn)單講述輸卵管妊娠的輸卵管及子宮的病理改變4分鐘輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)1、詳細(xì)講述輸卵管妊娠詳細(xì)講述輸卵管妊娠各發(fā)展階段的臨床表各發(fā)展階段的臨床表現(xiàn)2、重點(diǎn)講述輸卵管妊娠重點(diǎn)講述輸卵管妊娠10分鐘3剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠CESAREANSCARPREGNANCY（四）教具（圖、表、模型、幻燈、薄膜、錄像及CAI等）大課以幻燈形式，示教結(jié)合錄像（五）示教要求結(jié)合異位妊娠病史請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行診斷及鑒別診斷，提出處理意見，根據(jù)學(xué)生的回答補(bǔ)充講解鑒別診斷的重要，并加深藥物治療的指征及注意事項(xiàng)，結(jié)合錄像了解異位妊娠的保守及根治性手術(shù)。結(jié)合剖宮產(chǎn)切口妊娠病史請(qǐng)學(xué)生分析病情，進(jìn)行分型，提出處理意見，根據(jù)學(xué)生的回答補(bǔ)充剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的分型及各型的處理方案、注意事項(xiàng)。（六）復(fù)習(xí)與思考題1如何診斷異位妊娠2異位妊娠輔助檢查的臨床意義（七）參考書及文獻(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）NOVAK婦科學(xué)2

簡(jiǎn)介：東昌府區(qū)順利完成產(chǎn)科接種室復(fù)核換證驗(yàn)收工作東昌府區(qū)順利完成產(chǎn)科接種室復(fù)核換證驗(yàn)收工作2018年8月1523日，東昌府區(qū)疾控中心業(yè)務(wù)骨干在全區(qū)19處產(chǎn)科接種室開展了復(fù)核換證驗(yàn)收工作?？己私M根據(jù)山東省醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科預(yù)防接種室考核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，通過座談、查看現(xiàn)場(chǎng)、查閱資料、審核數(shù)據(jù)等方式，分別對(duì)接種室資質(zhì)、設(shè)施和人員配備、規(guī)章制度和操作規(guī)程、疫苗冷鏈管理、資料管理、信息化建設(shè)管理等進(jìn)行量化評(píng)分，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的問題以書面的形式提出整改建議。在復(fù)核驗(yàn)收過程中，發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)科接種室存在對(duì)驗(yàn)收工作不重視、設(shè)施不達(dá)標(biāo)等問題，并要求不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科接種室要高度重視，限期整改，整改后再次提出申請(qǐng)、重新進(jìn)行驗(yàn)收。本次驗(yàn)收為新生兒預(yù)防接種提供了安全、有效的預(yù)防接種服務(wù)環(huán)境。東昌府區(qū)疾控中心計(jì)免科張永霞2018年8月27日東昌府區(qū)順利完成產(chǎn)科接種室復(fù)核換證驗(yàn)收工作東昌府區(qū)順利完成產(chǎn)科接種室復(fù)核換證驗(yàn)收工作2018年8月1523日，東昌府區(qū)疾控中心業(yè)務(wù)骨干在全區(qū)19處產(chǎn)科接種室開展了復(fù)核換證驗(yàn)收工作?？己私M根據(jù)山東省醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科預(yù)防接種室考核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，通過座談、查看現(xiàn)場(chǎng)、查閱資料、審核數(shù)據(jù)等方式，分別對(duì)接種室資質(zhì)、設(shè)施和人員配備、規(guī)章制度和操作規(guī)程、疫苗冷鏈管理、資料管理、信息化建設(shè)管理等進(jìn)行量化評(píng)分，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的問題以書面的形式提出整改建議。在復(fù)核驗(yàn)收過程中，發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)科接種室存在對(duì)驗(yàn)收工作不重視、設(shè)施不達(dá)標(biāo)等問題，并要求不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科接種室要高度重視，限期整改，整改后再次提出申請(qǐng)、重新進(jìn)行驗(yàn)收。本次驗(yàn)收為新生兒預(yù)防接種提供了安全、有效的預(yù)防接種服務(wù)環(huán)境。東昌府區(qū)疾控中心計(jì)免科張永霞2018年8月27日

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床試驗(yàn)人員登記備案表精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：盆底功能障礙性疾病,姜樺JIANGHUAFUDANEDUCN復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,女性盆底功能障礙性疾?。≒ELVICFLOORDYSFUNCTION，PFD）,盆腔器官脫垂（PELVICORGANPROLAPSE,POP）尿失禁URINARYINCONTINENCE,UI糞失禁（FECALINCONTINENCE,FI）性功能障礙（SEXUALDYSFUNCTION）,版權(quán)所有,盆底解剖,版權(quán)所有,恥骨宮頸筋膜,直腸陰道筋膜,盆筋膜腱弓,肛提肌腱弓,,,肛提肌,骨盆,髖肌,盆底筋膜組織,髖骨、恥骨、坐骨、骶骨,盆底肌肉,,韌帶,,骶韌帶,主韌帶,盆底肌肉MUSCLESOFPELVIC,,版權(quán)所有,,,盆底器官功能障礙的病因及機(jī)制,目前尚未清楚但一般認(rèn)為是多種因素綜合起來決定的外因內(nèi)因；遺傳損傷,版權(quán)所有,盆底損傷的原因,陰道分娩軟產(chǎn)道及周圍盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維損傷（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)）產(chǎn)后過早體力勞動(dòng),虛線顯示正常體位時(shí)，人體生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，重力軸線向前移，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓，逐漸松弛。,正常體位重力軸向,妊娠體位重力軸向,盆底損傷的原因,絕經(jīng)后雌激素減低、盆底組織萎縮退化盆底組織先天發(fā)育不良腹壓升高（慢性咳嗽、便秘、經(jīng)常重體力勞動(dòng)）,版權(quán)所有,子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁陰道前、后壁脫垂穹隆脫垂,女性盆底功能障礙性疾?。≒ELVICFLOORDYSFUNCTION，PFD）,盆腔器官脫垂（PELVICORGANPROLAPSE,POP）尿失禁URINARYINCONTINENCE,UI糞失禁（FECALINCONTINENCE,FI）性功能障礙（SEXUALDYSFUNCTION）,版權(quán)所有,盆腔器官脫垂,現(xiàn)代盆底解剖“腔室理論”沿垂直方向?qū)⑴璧捉Y(jié)構(gòu)前、中、后三個(gè)腔室前腔室陰道前壁、尿道、膀胱中腔室陰道頂部、子宮后腔室陰道后壁、直腸,盆腔器官脫垂,陰道前壁脫垂尿道膨出膀胱膨出（中央型、側(cè)旁型、頂端缺陷）陰道頂端缺陷子宮脫垂、陰道穹隆脫垂陰道后壁脫垂腸疝、直腸膨出,FGURE1SIXSITEPOINTAA,BA,C,D,BP,ANDAP,GENITALHIATUSGH,PERINEALBODYPB,ANDTOTALVAGINALLENGTHTVLUSEDFORPELVICORGANPROLAPSEQUUANTITATIONPOPQREPRODUCEDWITHPERMISSIONFROMBUMPRC,ETALTHESTANDARDIZATIONOFTERMINOLOGYOFFEMALEPELVICORGANPROLAPSFLOORDYSFUNCTION,AMJOBSTETGYNECOL7510,1996,POPQ評(píng)估指示點(diǎn)及范圍,注1除TVL外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測(cè)量；2將處女膜緣定為0，處女膜內(nèi)側(cè)為負(fù)值，外側(cè)為正值,POPQ分度標(biāo)準(zhǔn),版權(quán)所有,支持療法（切斷誘因）避免重體力勞動(dòng)積極治療慢性腹壓增加的疾病非手術(shù)療法中藥（補(bǔ)中益氣湯）盆底肌肉鍛煉和物理療法（POPQI°II°）子宮托最多用，但重度脫垂伴盆底明顯萎縮以及宮頸及陰道壁有炎癥和潰瘍者均不宜使用,治療,盆底功能康復(fù)技術(shù),盆底肌肉訓(xùn)練（KEGEL訓(xùn)練）生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練低頻電刺激,版權(quán)所有,手術(shù)治療,適用于POPQIII°以上子宮脫垂或保守治療無效者根據(jù)年齡、生育要求及全身健康狀況，個(gè)體化治療手術(shù)原則為恢復(fù)子宮解剖位置或切除子宮及陰道壁多余粘膜，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，特別是肛提肌，重建會(huì)陰體合并中度以上壓力性尿失禁應(yīng)同時(shí)行膀胱頸懸吊術(shù)或懸吊帶術(shù),版權(quán)所有,手術(shù)治療,曼氏手術(shù)（MANCHESTER手術(shù)）年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂陰道前后壁修補(bǔ)，主韌，縮短,宮頸部分切除陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)年齡較大、無需考慮生育功能，重度子宮脫垂行陰式全子宮切除應(yīng)同時(shí)盆底重建，以免術(shù)后發(fā)生穹窿膨出和腸膨出子宮骶骨懸吊術(shù)網(wǎng)片兩端分別縫合雙宮骶韌帶與骶骨S2S4前堅(jiān)韌纖維組織上將子宮上提至正常解剖位置，陰道軸恢復(fù)正常陰道封閉術(shù)（LEFORT手術(shù)）適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者網(wǎng)片植入術(shù)全盆底重建術(shù)PROLIFT，改良全盆底重建術(shù)陰道前后壁網(wǎng)片植入術(shù)陰道/子宮骶骨固定術(shù),版權(quán)所有,陰道壁膨出,病因陰道分娩損傷是主要原因，恥尾肌、泌尿生殖膈、膀胱宮頸筋膜/直腸陰道筋膜受損臨床分度I°陰道壁向下突出，達(dá)處女膜緣，仍在陰道內(nèi)II°陰道壁展平或消失，部分陰道壁突出于陰道口III°陰道壁全部突出于陰道口外治療無癥狀的輕度患者不需治療重度有癥狀的患者行陰道壁修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療,經(jīng)陰道主要陰式全子宮切除/陰道前后壁修補(bǔ)其次骶棘韌帶固定術(shù)宮骶韌帶固定術(shù)髂尾肌筋膜固定術(shù)復(fù)發(fā)和/或強(qiáng)化生物合成網(wǎng)片/自體材料/捐獻(xiàn)材料/異種材料,經(jīng)腹主要陰道旁修補(bǔ)術(shù)子宮固定術(shù)其次骶骨陰道壁固定術(shù)宮骶韌帶固定術(shù)骶棘韌帶固定術(shù),腹腔鏡所有經(jīng)腹手術(shù)修補(bǔ)術(shù)/固定術(shù),壓力性尿失禁,腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。,壓力試驗(yàn)指壓試驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢查,盆底肌肉訓(xùn)練（KEGEL訓(xùn)練）,使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68明顯改善重度尿失禁患者，13明顯改善ELIAG，BERGHMANSA，1993,,盆底肌肉訓(xùn)練方法（KEGEL訓(xùn)練）,做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做1530分鐘每日進(jìn)行23次，或每日做150200次68周為1個(gè)療程46周患者有改善3個(gè)月明顯效果,手術(shù)治療,恥骨后膀胱宮頸懸吊術(shù)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù),謝謝,

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科超聲診斷概述,,,婦科超聲檢查適應(yīng)范圍1檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)及大小是否正常。2確定宮內(nèi)有無節(jié)育器及其位置。3子宮與卵巢有無腫瘤。4診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。5盆腔有無腫塊，并明確與子宮、附件的關(guān)系，鑒別良性或惡性。6盆腔有無異常液體（膿液、血液、腹腔積液）。7巨大卵巢囊腫與腹腔積液的鑒別診斷。,婦科超聲檢查方法,（一）經(jīng)腹部檢查檢查前準(zhǔn)備為了避免腸道內(nèi)氣體的影響，一般于檢查前1小時(shí)飲水300500ML。,婦科超聲檢查方法,（二）經(jīng)陰道超聲檢查檢查前的準(zhǔn)備毋需充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于檢查時(shí)子宮的定位。,婦科超聲檢查方法,（三）子宮、輸卵管超聲造影檢查對(duì)某些盆腔腫塊與子宮或輸卵管的關(guān)系不清或需了解輸卵管通暢度時(shí)，即可采用15雙氧水作子宮、輸卵管超聲造影術(shù)。,婦科超聲檢查方法,陰道超聲的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)工作頻率高掃描半徑小分辨力高容易遺漏較大、較無需膀胱充盈高病灶探頭微型未婚、陰道狹窄者對(duì)微小病灶尤其適應(yīng)不宜做陰道超聲有一定的禁忌癥和適應(yīng)癥,婦科超聲檢查方法,陰道超聲與腹部超聲的比較陰道超聲腹部超聲頻率高頻率低掃描半徑小掃描半徑大分辨力高分辨力低不需膀胱充盈需充盈膀胱有一定的適應(yīng)癥適應(yīng)范圍廣和禁忌癥,正常子宮聲像圖,經(jīng)腹超聲檢查子宮縱切呈倒梨形，橫切面呈橢圓形。子宮輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。,正常子宮聲像圖,經(jīng)陰道超聲檢查,子宮,正常子宮測(cè)量方法1子宮縱徑宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長(zhǎng)度。宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離為宮頸長(zhǎng)度。2子宮前后徑縱向掃查時(shí)，測(cè)量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。3子宮橫徑橫向掃查時(shí)，在兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮側(cè)壁顯示清晰時(shí)，測(cè)其最大橫徑。,子宮,子宮位置前傾前屈宮體在宮頸的前方正常中位宮體宮頸在同一平面上后傾后屈宮體在宮頸的后方,卵巢,正常卵巢切面呈杏仁，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。平均大小4X3X1CM，聲像圖顯示率，雙側(cè)為7085，單側(cè)8590，,可用超聲監(jiān)測(cè)排卵。,卵巢,卵巢三維圖像,輸卵管,輸卵管正常不顯示，高分辨率的儀器顯示子宮角處輸卵管腔，雙氧水輸卵管聲學(xué)造影時(shí)可顯示清晰，輸卵管增粗、積水或積膿時(shí)或腹水襯托可顯示。,,月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜變化子宮內(nèi)膜變化是卵巢的內(nèi)分泌即雌激素和黃體素作用而出現(xiàn)。排卵前，卵巢以分泌雌激素為主，使內(nèi)膜僅發(fā)生增殖性變化。在排卵后期，黃體分泌黃體素，同時(shí)也有雌激素的分泌，黃體素使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的分泌性變化。,月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜變化,子宮內(nèi)膜育齡期內(nèi)膜10MM（絕經(jīng)期5MM），變化有下述變化增殖期子宮內(nèi)膜多呈線狀回聲，厚度4MM左右。分泌期及月經(jīng)期線狀周圍有增寬的弱回聲，厚度6MM左右。,,月經(jīng)周期中卵巢的變化（1）月經(jīng)周期的初期雙側(cè)卵巢的大小及形態(tài)基本一致，呈橢圓形；（2）隨著優(yōu)勢(shì)卵泡的形成，一側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)主卵泡并逐漸發(fā)育增大，從而使得活動(dòng)側(cè)卵巢體積增大；（3）近排卵期時(shí)，主卵泡往往突出在卵巢表面，使得卵巢形態(tài)不規(guī)則；（4）排卵后進(jìn)入黃體期，卵巢內(nèi)的黃體可較卵泡直徑稍增大，邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn)。,卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè),1成熟卵泡的特征（1）卵泡最大直徑超過20MM。（2）卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突起。,,,成熟卵泡,,卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)2排卵的征象（1）卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷。（2）縮小的卵泡腔內(nèi)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲。（3）陶氏窩內(nèi)少量液性無回聲暗區(qū)。,,正常妊娠超聲檢查適應(yīng)癥,產(chǎn)科是超聲顯像診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，可觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，超聲檢查的用途大致如下一、較早確定是否妊娠；二、測(cè)定妊娠囊，判斷胎兒孕齡；三、確定胎位、診斷多胎；四、胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產(chǎn)，使兩個(gè)羊膜腔均準(zhǔn)確注藥；五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離；六、觀察羊水、診斷羊水過多、羊水過少；七、診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒死亡；八、診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形）；九、妊娠合并盆腔腫物的診斷；,,正常妊娠的超聲檢查方法一、經(jīng)腹部檢查二、經(jīng)陰道超聲檢查,,產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)間我國(guó)目前在孕期檢查4次。第1次孕3月內(nèi)，若無異常臨床表現(xiàn)，在月經(jīng)齡1114周進(jìn)行第一次超聲檢查。第2次在月經(jīng)齡第1824周，須常規(guī)進(jìn)行超聲檢查。第3次在月經(jīng)齡的3032周。第4次在月經(jīng)齡的3640周。,正常妊娠的超聲圖像,早期妊娠的超聲診斷早孕超聲可以顯示的結(jié)構(gòu)包括妊娠囊（6W）、胎芽（67W）、原始心管搏動(dòng)（78W）、卵黃囊（711W）卵黃囊正常值26MM妊娠89周超聲可以辯認(rèn)出胎盤胚胎器官的發(fā)育孕10周時(shí)完成早孕超聲測(cè)量胎囊大小、頭臀長(zhǎng)、并判斷孕周,,早卵黃囊位于胎囊內(nèi)，無回孕聲結(jié)構(gòu)，一般呈圓形胎芽位于胎囊內(nèi)，卵黃囊一側(cè)，呈高回聲羊膜囊包繞整個(gè)胚胎,正常妊娠的超聲圖像,妊娠囊5周,,早孕,,早孕三維成像,正常妊娠,,正常妊娠,確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％,可見卵黃囊或胚胎的規(guī)律性胎心博動(dòng)。聲象圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng)。,正常妊娠,雙胎囊,孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、胚芽及胎心等。,正常妊娠,1、2分別為兩個(gè)妊娠囊內(nèi)的胚胎,正常妊娠,雙胎,正常妊娠,妊娠12周時(shí)，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認(rèn)胎頭，軀干，可進(jìn)行頂臀長(zhǎng)度測(cè)量。,正常妊娠,胚胎及原始心管,,卵巢黃體,,正常妊娠的超聲圖像中晚期妊娠的發(fā)育及超聲診斷1、胎兒頭顱自孕9周，胎兒頭顱開始鈣質(zhì)沉著，孕12周以后，鈣化較完全，能看清頭顱輪廓，完整的顱骨光環(huán)，光環(huán)內(nèi)顯示均質(zhì)實(shí)質(zhì)回聲為腦組織，中間可見條狀光帶為腦中線結(jié)構(gòu)的回聲，因頭顱各平面結(jié)構(gòu)不同，自頭端向尾端有幾個(gè)不同典型平面。,,（1）最近頭端顱頂骨橫切面為一較小圓形光環(huán)，有一條連續(xù)中線貫穿（大腦簾和大腦中央裂）,大腦中央裂,,（2）側(cè)腦室體部平面中間有連續(xù)中線貫穿，其兩側(cè)各為一平行光帶，為側(cè)腦室體部外側(cè)。,側(cè)腦室平面,,（3）丘腦平面?zhèn)饶X室平面往下。顱骨光環(huán)為橢圓形，是顱骨最大面積，此平面中線不連續(xù)，由前向后依次是透明隔腔，第三腦室，丘腦（似心形，心尖向著顱后方）。此平面是測(cè)雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面，垂直于中線從顱骨外緣到顱骨內(nèi)緣。,,,丘腦平面,胎兒雙頂徑估測(cè)孕齡,,,BPD,,妊娠第12～30周，測(cè)量經(jīng)過第三腦室和丘腦的橫斷面，顱骨光環(huán)完整兩側(cè)對(duì)稱。,正常妊娠,,,測(cè)量雙頂徑平面,,（4）中腦平面丘腦平面往下，顱骨光環(huán)又變小變圓，中線二側(cè)碟形回聲為中腦，并可見基底動(dòng)脈環(huán)，中間分支為大腦中動(dòng)脈。,,,中腦平面,,,基底動(dòng)脈環(huán),正常妊娠,中孕－16周胎頭,,（5）小腦橫徑在顱后窩內(nèi)見蝴蝶狀對(duì)稱的二側(cè)小腦。,小腦,,正常妊娠的超聲圖像,,檢查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，在頭顱上可尋找到胎兒顏面骨，可見兩眼眶和中央鼻骨，在角度合適以羊水作為背景則可看到鼻、耳、口唇、頭皮、頭發(fā)等。,正常妊娠,中孕－16周,正常妊娠,晚孕－34周,正常妊娠,晚孕－胎兒顏面,,胎兒面部三維成像,,胎兒面部三維成像,,3月孕胎兒三維成像,,胎兒唇裂,,,正常妊娠的超聲圖像2、胎兒脊柱妊娠1011周可見胎兒脊柱，妊娠1516周可清晰顯示。沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸、胸、腰、骶椎?？v切面上脊柱為二條平行、整齊排列念珠狀較亮光點(diǎn)至尾椎合攏。中期妊娠時(shí)可顯示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠時(shí)需分段觀察脊柱各段。橫切面見倒三角形的三個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)系二個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心。,正常妊娠,胎兒脊柱呈平行串珠樣高回聲,正常妊娠,晚孕－脊柱,,胎兒脊柱三維成像,,正常妊娠的超聲圖像3、胎兒胸部（1）肋骨在胸椎部位與脊柱成角的半圓形光環(huán)，如籬笆樣的肋骨的聲影。,,（2）心臟孕12周可見心臟輪廓和腔室。胎兒心臟近于胸廓中央，橫徑與同水平胸廓橫徑比為052，心臟面積占胸廓的1／3。右心室呈圓錐形靠近胸壁，橫切面見四腔觀圖像，顯示左、右心房心室、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣。心尖對(duì)著胸壁。沿心臟追蹤升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈。最佳時(shí)間2026周。,正常妊娠,晚孕－胎兒心臟,正常妊娠,胎兒主動(dòng)脈,,正常妊娠的超聲圖像（3）胎肺組織位于心臟兩側(cè)，呈中等均質(zhì)回聲區(qū)，隨妊娠發(fā)展，回聲逐漸增強(qiáng)，足月妊娠時(shí)胎肺回聲高于胎肝，這可以預(yù)測(cè)胎肺成熟度及胎肺有無異常。胎兒胸腔內(nèi)僅見心臟液性暗區(qū)，如出現(xiàn)其他液性暗區(qū)需考慮有否肺部異?；蛳忍煨噪躔?、胸水等異常。,,正常妊娠,,,正常妊娠的超聲圖像4、胎兒腹部（1）胎胃膈骨下方左側(cè)見橢圓形的液性暗區(qū)為胃泡的聲影，妊娠12周起能見到，如始終未見到胃泡要考慮食管閉鎖，羊水不能通過食道進(jìn)入胃泡。胃泡過大擴(kuò)張并持續(xù)存在無變化，同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。（2）胎肝膈肌下方右側(cè)實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)，是胎兒腹內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器，占胎兒右上腹全部。,,正常妊娠,晚孕－胎兒肝臟,肝包膜回聲光滑，完整，實(shí)質(zhì)為細(xì)小均勻光點(diǎn)，可見到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的1/3。,,胎兒胃泡肝臟,,正常妊娠的超聲診斷（3）胎兒腹徑在肝臟平面。胎兒腹部橫切斷面，在臍靜脈進(jìn)入肝臟水平，可見胃泡，測(cè)垂直于臍靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑，臍靜脈外緣與脊柱外緣連線為腹部前后徑。（4）腸曲位于胃泡下方。見回聲稍高的小腸，內(nèi)有少量液體呈低回聲區(qū)。結(jié)腸包繞小腸，在妊娠晚期可見稍擴(kuò)張的結(jié)腸，內(nèi)含胎糞及氣體。腸腔內(nèi)持續(xù)過多積液可能有腸道梗阻。,,正常妊娠的超聲圖像（5）胎腎、膀胱胎腎位于腹膜外，在脊柱的兩側(cè)，妊娠15周可見，妊娠20周顯示清晰。雙腎呈橢圓形，皮質(zhì)回聲低，中間集合系統(tǒng)回聲稍高，晚期妊娠時(shí)胎腎、腎盂稍有分離。胎腎大小隨胎齡增加而增大，呈直線相關(guān)增長(zhǎng)。妊娠13周起見胎兒膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗區(qū)，其大小可有變化，膀胱最大容積30ML，直徑34CM。,,胎兒腎臟膀胱,,正常妊娠的超聲圖像5、四肢在中期妊娠羊水相對(duì)較多時(shí)，妊娠13周左右四肢能較好顯示。四肢骨的測(cè)量對(duì)發(fā)現(xiàn)肢體畸形有實(shí)用價(jià)值。（1）股骨是胎兒最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨，它分為股骨頭、頸、干三部分。妊娠15周即可顯示測(cè)量，測(cè)量時(shí)在縱切面上必須顯示其三部分全貌，測(cè)量從一端測(cè)到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測(cè)在內(nèi)）。（2）肱骨、脛腓骨、尺橈骨、胎足、手掌、手指等均能觀察，在其周圍羊水充分時(shí)，仔細(xì)耐心地檢查可辨其手指、足趾。,,胎兒股骨,,胎兒下肢三維成像,,正常妊娠的超聲圖像6性別超聲產(chǎn)前鑒別胎兒性別為診斷某些遺傳病提供良好信息，在妊娠中期較為正確。7、胎盤自孕卵植入子宮蛻膜后，胎盤即開始由一層滋養(yǎng)葉細(xì)胞與蛻膜共同發(fā)育成為一復(fù)雜的結(jié)構(gòu)胎盤，它在妊娠過程中，持續(xù)地進(jìn)行著動(dòng)態(tài)變化。胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。,,正常妊娠的超聲圖像（1）胎盤厚度超聲檢查一般測(cè)胎盤厚度，正常厚度為24CM，一般不超過5CM。如能測(cè)胎盤容積、體積更能反映全貌。如胎盤過大，過厚須注意胎兒及母體的異常情況。母體貧血、缺氧性疾病、母兒血型不合、糖尿病時(shí)胎盤體積增大，胎盤厚度增大還須警惕胎盤早剝時(shí)血腫形成。胎盤過小多為胎盤功能不良，常伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。,,正常妊娠的超聲圖像（2）胎盤位置正常胎盤位于宮體部位，可在宮底部，也可在前、后壁，側(cè)壁。中期妊娠時(shí)胎盤面積相對(duì)較大，下緣位置偏低時(shí)需考慮有胎盤正常位移，故不能輕易診斷前置胎盤，一般需28周后才作診斷，32周后診斷更為可靠。（3）胎盤成熟度超聲檢查按絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)，基底層回聲變化來判斷胎盤成熟度，胎盤成熟度分四級(jí)。如胎盤成熟度提早出現(xiàn)往往提示胎盤功能下降。足月妊娠Ⅲ級(jí)胎盤不能預(yù)測(cè)IUGR，未足月妊娠Ⅲ級(jí)胎盤可預(yù)示IUGR可能。,正常妊娠,78周胎盤開始形成910周可用超聲定位12周胎盤完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形”為密集光點(diǎn)回聲厚度隨孕周數(shù)而增加,正常妊娠,聲像圖可根據(jù)胎盤回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí)（0、I、II、III級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。,,0級(jí)胎盤,,Ⅰ級(jí)胎盤,,Ⅱ級(jí)胎盤,,Ⅲ級(jí)胎盤,,正常妊娠的超聲圖像8、羊水羊水超聲圖像為無回聲區(qū)，是超聲監(jiān)測(cè)良好對(duì)象。一般為46CM深，小于3CM羊水偏少，小于2CM為羊水過少，大于8CM為羊水偏多，大于10CM為羊水過多。晚期妊娠以測(cè)4個(gè)象限總和，一般在520CM之間，小于5CM為羊水過少，大于25CM為羊水過多,,正常妊娠的超聲圖像9臍帶羊水中見一條繩索狀結(jié)構(gòu)，臍動(dòng)脈圍繞臍靜脈螺旋狀行走，血管或管狀無回聲區(qū)，橫切面見品字形排列的血管，大血管為臍靜脈。,,,臍帶,正常妊娠,臍帶,正常妊娠,胎兒臍血流,正常妊娠,靜脈導(dǎo)管是胎兒期連接臍靜脈和右心房的重要通路，10W可清楚顯示，PW為單向雙峰高速血流信號(hào)。,臍帶,正常妊娠,正常臍動(dòng)脈早孕時(shí)無舒張期血流，13周后舒張期血流出現(xiàn)并逐漸升高，S/D值逐漸降低，正常臍靜脈在孕早期有搏動(dòng)，中晚孕時(shí)單向血流，流速逐漸增快，胎兒右心功能失常時(shí)出現(xiàn)異常搏動(dòng)。,