簡(jiǎn)介：XXXXXXXXXXXX婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本記錄本科室科室年度年度科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員具體職責(zé)負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)量與安全管理。包括科室核心制度落實(shí)、常見疾病的護(hù)理、危重病人的管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)）、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、通報(bào)、討論、分析，查找原因，并針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)簽字2016年月日

簡(jiǎn)介：平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科1婦產(chǎn)科感染管理制度婦產(chǎn)科感染管理制度目錄一、醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度一）、治一）、治療室醫(yī)院感染管理制度室醫(yī)院感染管理制度2二）、二）、換藥換藥室醫(yī)院感染管理制度室醫(yī)院感染管理制度2三）、三）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度房醫(yī)院感染管理制度3四）、人流室的醫(yī)院感染管理制度四）、人流室的醫(yī)院感染管理制度4五）新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度4二、消毒隔離制度二、消毒隔離制度6三、醫(yī)院感染管理培三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度制度8四、醫(yī)四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度生制度9五、醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)制度制度11六、醫(yī)院感染病例六、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度告制度12七、醫(yī)院感染暴七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)發(fā)報(bào)告及告及處理制度與流程理制度與流程13八、多重耐八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度菌醫(yī)院管理制度16九、九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)制度制度18十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度用品管理制度21十一、醫(yī)院消毒十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度械管理制度23十二、十二、婦產(chǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)員職業(yè)衛(wèi)生安全防生安全防護(hù)制度制度24十三、醫(yī)十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)員職業(yè)暴露暴露報(bào)告處理流程理流程十四、十四、平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科39、使用中的消毒劑應(yīng)符合各類要求標(biāo)準(zhǔn)，使用中的含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)10、換藥室每天常規(guī)進(jìn)行紫外線照射消毒1小時(shí)，遇有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。11、各區(qū)域有專用潔具，有標(biāo)記，做到潔污分開。12、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。13、每日擦拭換藥室桌面，地面濕式清掃，保持空氣清潔。每月做治療室空氣培養(yǎng)一次，，細(xì)菌菌落＜500CFUCM2，如細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采取清潔消毒措施并分析原因復(fù)檢培養(yǎng)。三）、三）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度房醫(yī)院感染管理制度1、人員管理1）、凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲和鞋，戴好口罩、帽子。2）、接觸病人前后須洗手。3）、工作人員離開產(chǎn)房因事外出時(shí)要更換衣或穿外出衣。4）、產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。2、環(huán)境管理1①產(chǎn)房周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源，與母嬰室相鄰近。2①布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)、污染區(qū)。3①每次分娩后進(jìn)行終末消毒，每班用消毒液擦拭物品、桌椅等，每日用消毒液擦拭濕式清掃地面12次、，。4①分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射60分鐘消毒，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，對(duì)室內(nèi)空氣及家具物表徹底消毒一次。3、消毒隔離制度1）、接生前按常規(guī)刷手，洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。2①接生按規(guī)定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。3①接生后，所有物品送消，更換床單。4產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。5所有急產(chǎn)按陽(yáng)性對(duì)待，凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用過(guò)的布類和物品均應(yīng)標(biāo)示清楚，再送出清洗滅菌。待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。6所有無(wú)菌物品均應(yīng)注明開啟日期，開啟的無(wú)菌持物鉗（鑷）、筒有效期

簡(jiǎn)介：蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈莈莁薅膇莇薃螀肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蕆螞膃莄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂莂裊袁聿蒄蚈螇肈蚆襖膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿膃蒅薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀薆羄膂薇螁袀膁莇薄袆膀葿袀膅腿薁螞肁腿蚄袈羇膈莃蟻袃芇蒆袆蝿芆薈蠆肈芅羋襖羄芄蒀蚇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆莀蕿薇袂荿

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科急危重癥的早期識(shí)別、處理產(chǎn)科急危重癥的早期識(shí)別、處理一、一、產(chǎn)科急危重癥的概念產(chǎn)科急危重癥的概念1、產(chǎn)科急危癥是指健康孕婦在妊娠過(guò)程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后急危癥。產(chǎn)前急癥主要有前置胎盤、胎盤早剝等；產(chǎn)時(shí)急癥主要有臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等；產(chǎn)后急癥主要有產(chǎn)后出血、胎盤滯留伴出等。2、產(chǎn)科重癥是指產(chǎn)科重癥主要是因?yàn)槿焉锊l(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)。產(chǎn)科常見的并發(fā)癥或合并癥有子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并闌尾炎、妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。產(chǎn)科急危重癥可歸結(jié)為妊娠時(shí)繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重危急狀態(tài)，即4P（子癇前期、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠相關(guān)疾?。┘膊?。二、二、相關(guān)疾病的快速初步診斷相關(guān)疾病的快速初步診斷評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目危險(xiǎn)指標(biāo)危險(xiǎn)指標(biāo)考慮診斷考慮診斷呼吸道及呼吸望發(fā)紺、呼吸困難查皮膚蒼白聽哮鳴音或啰音心衰、肺炎、重度貧血、哮喘休克的信號(hào)查皮膚濕、冷；脈搏細(xì)速（≥110次分）；血壓≤90MMHG陰道出血孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期問停經(jīng)史，是否妊娠，妊娠周數(shù)；查外陰出血量；腹部早孕，腹部壓痛、反跳痛；中晚孕，有無(wú)宮縮、宮體壓痛；產(chǎn)褥期宮底高度、有無(wú)子宮收縮乏力，產(chǎn)道有無(wú)裂傷；B超檢查孕中晚期陰道出血陰道檢查慎用流產(chǎn)、宮外孕、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、宮縮乏力、產(chǎn)科裂傷、胎盤殘留神志不清或抽搐問是否妊娠，妊娠周數(shù)查血壓，舒張壓≥90MMHG，體溫≥38℃，有無(wú)異常神經(jīng)反射子癇、癲癇、破傷風(fēng)、腦血管意外高熱問發(fā)生在流產(chǎn)后、妊娠期還是產(chǎn)后，是否無(wú)力，有無(wú)尿頻尿急尿痛查體溫≥38℃；淺表呼吸，神志不清，頸強(qiáng)直；肺聽診有實(shí)變；腹壓痛，肌緊張；外陰膿性分泌物；陰道檢查宮底宮旁有壓痛；乳房紅腫漲；腎區(qū)妊娠期有叩痛；血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠合并生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、產(chǎn)褥感染、乳腺炎、妊娠合并腎盂腎炎腹痛可發(fā)生在早、中、晚孕及產(chǎn)后問是否妊娠、妊娠周數(shù)；查血壓＜90MMHG，脈搏≥110次分，體溫≥38℃；子宮軟硬，大??；腹部疼痛部位，有無(wú)壓痛反跳痛，有無(wú)重物；異位妊娠、晚期流產(chǎn)、卵巢囊腫、闌尾炎、附件炎、足月產(chǎn)或早產(chǎn)、貧血宮縮乏力、貧血、心臟病、胎兒生長(zhǎng)受限和窘迫血常規(guī)藥物治療，住院分娩，嚴(yán)重貧血少量多次輸血，無(wú)輸血條件轉(zhuǎn)診心臟病心衰、孕產(chǎn)婦死亡，胎兒生長(zhǎng)受限或窘迫、胎死宮內(nèi)病史、體征、輔助檢查早孕心功能三級(jí)以上終止妊娠，無(wú)良好內(nèi)科條件轉(zhuǎn)診病毒性肝炎重癥肝炎、肝昏迷，產(chǎn)后出血病史、肝功、出凝血早孕肝功能異常終止妊娠，治療無(wú)效或加重轉(zhuǎn)診胎膜早破臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水住院、防感染、主要胎心，根據(jù)孕周保胎或引產(chǎn)，無(wú)條件處理者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)程延長(zhǎng)難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦潛伏期超過(guò)8小時(shí)，活躍期超過(guò)4小時(shí)，第二產(chǎn)程超過(guò)3小時(shí)；初、經(jīng)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程超過(guò)超過(guò)30分鐘器械助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；人工剝離胎盤三及時(shí)轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)三及時(shí)轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)1、轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診原則1）、就近尋求可獲得救治的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；2）、危重急癥爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診一步到位，避免在轉(zhuǎn)診中的延誤；3）、凡是高危妊娠應(yīng)在二級(jí)以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩。4）、有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦直接轉(zhuǎn)診到有能力處理的綜合性醫(yī)院。5）、做好出診、接診記錄、2、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)1）、轉(zhuǎn)診目的是為了保證母嬰安全，因此不要延誤，要為上級(jí)醫(yī)院成功搶救病人創(chuàng)造條件；2）、轉(zhuǎn)診的最好時(shí)機(jī)應(yīng)是在識(shí)別高危時(shí)，不應(yīng)等病情危重再轉(zhuǎn)；3）、產(chǎn)科急癥因做初步急救處理，并估計(jì)在轉(zhuǎn)診途中不會(huì)發(fā)生意外時(shí)方可轉(zhuǎn)診，如病情危急無(wú)法轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，如路途遙遠(yuǎn)，為縮短轉(zhuǎn)診時(shí)間，應(yīng)在轉(zhuǎn)診時(shí)同時(shí)呼叫上級(jí)醫(yī)院派車中途接診。4）、轉(zhuǎn)診過(guò)程中，陪同并給予轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診途中的的處理。3、出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理1）、平臥位，保暖、吸氧、避免劇烈震動(dòng)，觀察生命體征；2）、保持靜脈通道，應(yīng)用宮縮劑，抗生素；3）、局部壓迫止血，觀察子宮收縮及外出血情況；4）、轉(zhuǎn)診一次到位。建立完善的急救機(jī)制和組織、培訓(xùn)，精湛的急救技能和及時(shí)有效的轉(zhuǎn)診是降低孕產(chǎn)婦及圍生期死亡率保證母嬰安全的最重要措施

簡(jiǎn)介：正常分娩正常分娩妊娠≥28周，胎兒及其附屬物從母體排出的過(guò)程稱為分娩。從臨產(chǎn)開始到胎兒、胎盤娩出的全過(guò)程可分為三個(gè)產(chǎn)程。一、第一產(chǎn)程一、第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程是指臨產(chǎn)到宮口開全的過(guò)程。從臨產(chǎn)到宮口擴(kuò)張3CM為潛伏期，宮口擴(kuò)張3CM到開全為活躍期【診斷要點(diǎn)】規(guī)律性陣痛伴隨宮頸管逐漸縮短，宮頸口逐漸擴(kuò)張，胎頭逐漸下降?！咎幚怼吭袐D可自由活動(dòng)，如有下列情況須臥床1胎膜已破，胎頭未人盆或胎位異常者。2陰道流血者。3心功能異常或某些內(nèi)科合并癥者。4妊高征有自覺癥狀者。5孕婦發(fā)熱或有胎兒窘迫等。2孕婦的休息、飲食和排尿情況。1潛伏期長(zhǎng)、迸展慢或產(chǎn)婦疲乏時(shí)可給予藥物休息，如地西泮注射液10MG靜脈緩慢注射。2對(duì)進(jìn)食少者給予補(bǔ)液，不能自然排尿者給予導(dǎo)尿。3提供分娩鎮(zhèn)痛、陪待產(chǎn)、導(dǎo)樂分娩。4觀察產(chǎn)程1觀察宮縮強(qiáng)弱、間隔及持續(xù)時(shí)間，并記錄。2記錄臨產(chǎn)開始的時(shí)間。3胎膜破裂時(shí)即聽胎心，記錄流出的羊水量及性狀。5肛門檢查或在消毒情況下的陰道檢查根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展情況適時(shí)檢查，檢查應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行，內(nèi)容包括以下各項(xiàng)1宮頸擴(kuò)張情況。2胎膜是否破裂。3胎先露的高低及方位。4中骨盆及以下的骨產(chǎn)道情況。6胎兒監(jiān)護(hù)1聽胎心至少1小時(shí)一次，注意宮縮前、后的變化，有高危因素者增加次數(shù)。2電子胎心監(jiān)護(hù)根據(jù)情況進(jìn)行不定時(shí)監(jiān)護(hù)。3羊水性狀監(jiān)測(cè)羊水性狀。7測(cè)血壓、體溫、脈搏正常產(chǎn)婦人室測(cè)血壓、體溫、脈搏。此后至少每4小時(shí)盤。4胎盤娩出后記錄胎盤大小、重量、胎盤及胎膜是否完整、有無(wú)副胎盤，以及臍帶長(zhǎng)度、臍帶血管有無(wú)異常。5胎盤有缺損或胎膜大部分缺損，再次消毒會(huì)陰，更換消毒手套，伸入宮腔取出殘留組織，必要時(shí)用鈍刮匙刮取之。6正確測(cè)量和估計(jì)出血量，產(chǎn)時(shí)出血≥300ML應(yīng)尋找原因，產(chǎn)時(shí)出血≥500ML準(zhǔn)備開放第二股靜脈。2新生兒處理擦干，體溫，清理呼吸道1新生兒評(píng)分出生后1510分鐘分別給予APGAR評(píng)分，47分為輕度窒息，13分為重度窒息，需緊急搶救。2處理臍帶和眼部護(hù)理。3測(cè)體重，并放于母親胸部進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。4將新生兒的足印蓋在新生兒病史單上，縛手圈，手圈上寫明姓名、住院號(hào)、床號(hào)及性別。注意有無(wú)畸形，做好嬰兒記錄。產(chǎn)婦有合并癥、并發(fā)癥時(shí)需注明情況，胎膜早破者要寫明破膜時(shí)間。3產(chǎn)房觀察1應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，注意產(chǎn)婦血壓、一般狀況，了解產(chǎn)后出血量。每1530分鐘觀察子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈、會(huì)陰有無(wú)血腫等并記錄。產(chǎn)后宮縮良好，無(wú)宮腔積血，于產(chǎn)后2小時(shí)測(cè)量一次血壓，記錄貯血器中血量后送回休養(yǎng)室。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血≥100ML應(yīng)尋找原因并處理。2觀察新生兒皮膚顏色、呼吸及再次檢查臍部有無(wú)出血。正常產(chǎn)褥正常產(chǎn)褥【概述】從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外均恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為產(chǎn)后6周?！九R床表現(xiàn)】1體溫、脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可略升高但不超過(guò)38℃，可能與產(chǎn)程長(zhǎng)導(dǎo)致過(guò)度疲勞有關(guān)，產(chǎn)后34日可能會(huì)出現(xiàn)“泌乳熱”，乳房充血影響血液和淋巴回流，不能排出乳汁，體溫不超過(guò)38℃。心率可反映體溫和血容量情況，如心率增快應(yīng)注意有無(wú)感染和失血。產(chǎn)后呼吸恢復(fù)為胸腹式呼吸。產(chǎn)褥期血壓多平穩(wěn)，如血壓下降要警惕產(chǎn)后出血。對(duì)有妊高征者，產(chǎn)后仍應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防產(chǎn)后子癰的發(fā)生。2子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮收縮圓而硬，宮底位于臍下一指。以后宮底高度每日下降12CM，產(chǎn)后1周子宮縮至妊娠12周大小，恥骨聯(lián)合上方可捫及宮體；產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)到正常大小。3產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起的下腹部陣發(fā)性疼痛。一般產(chǎn)后持續(xù)

簡(jiǎn)介：1衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材母嬰護(hù)理學(xué)母嬰護(hù)理學(xué)（第二版第二版）教學(xué)大綱（供護(hù)理專業(yè)本科生使用）大綱編寫人員羅碧如、郭秀靜四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系母嬰護(hù)理學(xué)母嬰護(hù)理學(xué)教研組教研組（20192019年3月）月）3六、教學(xué)內(nèi)容（附后）六、教學(xué)內(nèi)容（附后）七、見習(xí)七、見習(xí)1臨床見習(xí)時(shí)間安排第7、10、13周各2學(xué)時(shí)。2臨床見習(xí)地點(diǎn)產(chǎn)科門診、北樓7樓產(chǎn)科病房、北樓5樓產(chǎn)科病房、產(chǎn)房。3臨床見習(xí)要求著裝整齊，不得曠課或遲到早退；注意保持病房環(huán)境安靜；同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。八、成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)八、成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取綜合評(píng)價(jià)方法1出勤及課堂參與102小組答辯203臨床見習(xí)204隨堂測(cè)驗(yàn)105期末理論考試40。期末理論考試時(shí)間2小時(shí)考試形式閉卷考試題型論述題。內(nèi)容涉及每個(gè)章節(jié)，題型主觀，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案。成績(jī)計(jì)算總成績(jī)按百分制計(jì)算，60分及格。九、教材九、教材王玉瓊母嬰護(hù)理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社，2017，8十、主要參考資料主要參考資料1謝幸婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）北京人民衛(wèi)生出版社，2018第一章第一章母嬰護(hù)理概論母嬰護(hù)理概論一、教學(xué)目的要求一、教學(xué)目的要求1了解母嬰護(hù)理的理念及相關(guān)概念。2了解母嬰護(hù)理的發(fā)展過(guò)程。3了解社會(huì)文化因素對(duì)母嬰護(hù)理的影響。4了解母嬰保健服務(wù)及護(hù)理人員在母嬰護(hù)理中的作用。5了解母嬰護(hù)理的范疇、學(xué)習(xí)目的及方法。二、教學(xué)時(shí)數(shù)二、教學(xué)時(shí)數(shù)0學(xué)時(shí)三、教學(xué)內(nèi)容三、教學(xué)內(nèi)容本章內(nèi)容全部自學(xué)。四、重點(diǎn)與難點(diǎn)四、重點(diǎn)與難點(diǎn)無(wú)五、重點(diǎn)英文詞匯五、重點(diǎn)英文詞匯無(wú)

簡(jiǎn)介：中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)（2017）曲元?jiǎng)⒅緩?qiáng)劉野共同執(zhí)筆人李師陽(yáng)李愛媛楊承祥沈曉鳳陳新忠趙晶胡明品姚尚龍（負(fù)責(zé)人）徐世元徐銘軍共同執(zhí)筆人黃紹強(qiáng)黃蔚屠偉峰近年來(lái)，產(chǎn)科臨床麻醉和研究都有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組的專家結(jié)合我國(guó)國(guó)情和仔細(xì)評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)，在2008版專家共識(shí)的基礎(chǔ)上增加了許多新觀點(diǎn)、新理念，如擇期剖宮產(chǎn)麻醉前禁食水的要求、高危產(chǎn)科麻醉及并發(fā)癥的處理原則、產(chǎn)科困難氣道的處理原則、產(chǎn)科圍術(shù)期血液保護(hù)等，撰寫了2017版中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)。一、妊娠期生理改變1心血管系統(tǒng)（1）孕婦總循環(huán)血容量增多，妊娠33周（32～34周）達(dá)高峰。血容量增多加重了循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，對(duì)有心臟疾病的產(chǎn)婦，易誘發(fā)心力衰竭、肺充血、急性肺水腫等并發(fā)癥。（2）第一產(chǎn)程時(shí)子宮收縮可使回心血量明顯增加，心排血量可增加20％左右，第二產(chǎn)程時(shí)孕婦屛氣動(dòng)作可使腹內(nèi)壓顯著升高，增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)。心排血量在產(chǎn)后最初階段達(dá)峰值。心排血量增加，子宮動(dòng)脈血流量增加約500MLMIN，甚至達(dá)到700800MLMIN，是導(dǎo)致產(chǎn)科出血短時(shí)洶涌的主要原因。（3）妊娠24周以后增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，510（1）妊娠期血容量開始增加，但血漿容量的增加（1000ML）超過(guò)紅細(xì)胞的增加（500ML），孕婦多呈稀釋性貧血狀態(tài)。（2）白細(xì)胞在妊娠8周起輕度上升，之后穩(wěn)定在1012109L左右，臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)到1416109L甚至更高。（3）妊娠期大多數(shù)凝血因子明顯增多，血小板數(shù)量無(wú)明顯改變或減少（呈現(xiàn)稀釋性減少），表現(xiàn)為血液呈高凝狀態(tài)。4消化系統(tǒng)（1）孕婦胃排空延遲、胃內(nèi)壓增加以及食道下段括約肌張力降低增加了反流、誤吸的危險(xiǎn)性。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉管理都應(yīng)遵循“飽胃”的管理規(guī)范。（2）妊娠期肝血流量無(wú)變化，膽囊功能下降，常呈低張性擴(kuò)張，膽汁粘稠，有促進(jìn)膽石形成的傾向。5神經(jīng)系統(tǒng)（1）妊娠期間孕婦對(duì)吸入麻醉藥的需要量適當(dāng)減少，七氟醚和異氟醚的最低肺泡有效濃度分別比正常降低30～40。（2）孕婦硬膜外血管怒張，硬膜外腔變狹小，但是關(guān)于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的局部麻醉藥用量減少程度存在一定爭(zhēng)議，臨床可適當(dāng)降低局部麻醉藥物用量。6其他系統(tǒng)的改變（1）孕婦促甲狀腺激素、甲狀腺激素分泌增多，機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增加。（2）孕婦腎上腺皮質(zhì)激素處于功能亢進(jìn)狀態(tài)，血清皮質(zhì)醇濃度

簡(jiǎn)介：妊娠合并糖尿病,民大附院婦產(chǎn)科王亞玲,重點(diǎn)內(nèi)容,妊娠對(duì)糖尿病的影響；糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據(jù)；GDM的護(hù)理措施。,基本概念糖尿病DIABETESMELLITUS，DM是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素的分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。,妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病以上兩種類型者不足20％,類型,妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUS,GDM妊娠過(guò)程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，多于分娩后血糖恢復(fù)正常，少部分若干年以后轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘蕴悄虿≌既焉锖喜⑻悄虿】倲?shù)中的80％以上,妊娠對(duì)糖尿病的影響,妊娠期抗胰島素作用加強(qiáng)；血液稀釋，胰島素相對(duì)不足，糖尿病無(wú)－有，輕－重；腎糖閾下降，尿糖陽(yáng)性，孕婦空腹血糖低于非孕婦易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒,分娩期糖原消耗增加，食欲下降，易導(dǎo)致低血糖產(chǎn)褥期胎盤排出及全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕期，胰島素的用量相應(yīng)減少，如不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖,糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響,對(duì)孕婦妊高征發(fā)病率增加，為正常婦女的35倍感染機(jī)會(huì)增加，以泌尿系統(tǒng)最常見羊水過(guò)多早破水、早產(chǎn)增加巨大兒增多，手術(shù)產(chǎn)率增加受孕率降低及流產(chǎn)率增加,對(duì)胎兒、新生兒畸形兒，與母體早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧有關(guān)巨大兒（25％42％）死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）、新生兒低血糖,診斷,病史高危人群－家族史、不明原因死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過(guò)多者癥狀多飲、多食、多尿,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)空腹血糖、糖耐量試驗(yàn),兩次或以上空腹血糖58MMOL/L；糖篩查異常者孕2428周，常規(guī)50G糖篩查（不需空腹，50GGS200ML水）1小時(shí)后測(cè)血糖≥78MMOL/L為異常；如50G糖篩查異常，需進(jìn)一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需做OGTT實(shí)驗(yàn),診斷,75G糖耐量（OGTT，空腹12小時(shí)，口服75GGS200ML水）測(cè)空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖，以56、103、86、67MMOL/L為界2項(xiàng)以上異常，即可診斷GDM；1項(xiàng)異常，糖耐量異常。,處理,糖尿病婦女應(yīng)于妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性允許妊娠者，盡可能將孕婦血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)根據(jù)血糖水平，選擇胰島素用量每多２G糖，需１U胰島素；,終止妊娠指征并發(fā)重度妊高癥出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能損害出現(xiàn)惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化性心臟病嚴(yán)重感染發(fā)現(xiàn)胎兒畸形終止妊娠前，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的治療,護(hù)理,孕婦監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)及眼底檢查,妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn),胎兒監(jiān)測(cè),B超檢查胎動(dòng)計(jì)數(shù)自32周后，每周一次胎心監(jiān)護(hù),控制飲食,碳水化合物的攝入臥床休息者200250G/D輕體力勞動(dòng)者250300G/D中體力勞動(dòng)者300400G/D個(gè)別重體力勞動(dòng)者400500G/D,粗糧和細(xì)糧,粗糧蕎麥面莜麥面二合面（玉米面和黃豆面）三合面（玉米面黃豆面和白面）細(xì)糧白米白面飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點(diǎn)心，水果盡量不食用,可食用的低糖水果（無(wú)糖水果）檸檬、櫻桃、木瓜、柚子、蘋果、獼猴、菠蘿不宜吃的水果有西瓜橙子如食用水果，應(yīng)減掉部分主食，最好放在兩餐之間食用,水果的攝入,蔬菜的攝入,可食用的蔬菜苦瓜（天然胰島素）、黃瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠豆芽、鮮蘑不宜食用的蔬菜地下生長(zhǎng)的塊根類，如土豆、地瓜、藕等薯類及其制品、淀粉及其制品。,適度運(yùn)動(dòng),孕婦適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性運(yùn)動(dòng)方式散步、中速步行每天至少一次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)2040分鐘,,通過(guò)飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在1012KG內(nèi)較為理想,合理用藥,不宜口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類降糖藥胰島素是主要的治療藥物,提供心理支持,孕婦由于了解糖尿病對(duì)母兒的危害，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)提供各種交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其討論面臨的問題及心理感受，以積極的心態(tài)面對(duì),,,感謝觀看,

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科門診常規(guī)工作,清華大學(xué)協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科龔曉明WWWCHINAOBGYNNETOBGYNSINACOM,產(chǎn)科門診常規(guī),定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無(wú)產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率8849/10萬(wàn)，是有7次產(chǎn)前檢查的62倍初檢小于12周死亡率301/10萬(wàn)政府一項(xiàng)措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率,孕期的劃分,早孕期（FIRSTTRIMESTER）從LMP開始前3個(gè)月中孕期（SECONDTRIMESTER）第4～6個(gè)月晚孕期（THIRDTRIMESTER）第7～9月圍產(chǎn)期（PERINATALPERIOD）第28周～產(chǎn)后1周,孕周的計(jì)算,核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算如為輔助生育，根據(jù)受精的時(shí)間計(jì)算根據(jù)同房日期推算根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間（一般40天左右開始出現(xiàn)）、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間（一般孕17周左右開始出現(xiàn)）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計(jì)算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用頭臀長(zhǎng)計(jì)算，14～20周用BPD（雙頂徑）來(lái)推算，20周后的超聲準(zhǔn)確性下降）,8～14周計(jì)算公式,根據(jù)超聲測(cè)定的頭臀長(zhǎng)（CRL）計(jì)算孕周孕周＝CRL（CM）＋65,根據(jù)BPD計(jì)算孕周,產(chǎn)前檢查的時(shí)間間隔,早、中孕期每月一次28周以后每2周一次36周以后每1周一次妊娠合并癥者適當(dāng)縮小檢查的時(shí)間,早孕期檢查內(nèi)容,確定妊娠核實(shí)孕周（月經(jīng)不規(guī)律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周）注意早孕期并發(fā)癥測(cè)定基礎(chǔ)的血壓、體重，體格檢查除外合并癥聽診胎心（10周以后）血、尿常規(guī)生化檢查肝腎功感染篩查乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、RH因子建議前三月補(bǔ)充葉酸（04MGQD）或多種維生素（愛樂維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過(guò)神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5MG/D。,早孕期畸形篩查,超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查89周PAPPA（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查14周左右血清三聯(lián)篩查（ΑFP＋ΒHCG＋PAPPA）可篩查DOWNS綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)開放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺,早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理,糖尿病早期高血糖發(fā)生胎兒畸形的機(jī)率增加甲亢測(cè)定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內(nèi)分泌科會(huì)診）心臟病心功能Ⅲ級(jí)以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續(xù)妊娠，重癥終止妊娠肺動(dòng)脈高壓建議終止妊娠,早孕期異常情況的處理,ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補(bǔ)鐵、葉酸治療治療WBC、PLT異常轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病,早孕期異常情況的處理,陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血ΒHCG檢查正常情況下孕48周每23天倍增一倍孕酮正常妊娠25NG/ML妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡飲食VITB6,第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容,完成產(chǎn)科門診病歷做骨盆內(nèi)測(cè)量（測(cè)骨盆DC、坐骨棘情況、TO）宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學(xué)校宣教講課一次,孕產(chǎn)婦宣教,早孕期營(yíng)養(yǎng)、飲食宣教胎動(dòng)監(jiān)測(cè)異常情況的處理有關(guān)孕期檢查知識(shí)的普及,胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè),30周后開始監(jiān)測(cè)孕婦每日早、中、晚三次監(jiān)測(cè)胎動(dòng)1小時(shí)，總次數(shù)小于10次，應(yīng)及時(shí)就診,妊娠期糖尿病的篩查,孕期腎糖域下降，尿糖陽(yáng)性為正常的反應(yīng)孕24～28周行50G糖篩查口服50G糖，1小時(shí)后測(cè)定血糖140MG/DL為陽(yáng)性，繼續(xù)行100G糖篩查100GOGTT試驗(yàn)口服100G葡萄糖，測(cè)定空腹及服糖后1、2、3小時(shí)的血糖正常標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)105，190，165，145MG/DL如2個(gè)點(diǎn)超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個(gè)點(diǎn)超過(guò)正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）GDM和GIGT患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測(cè)，飲食控制不佳者（PBG120MG/DL）加用胰島素治療，血糖控制減少巨大兒的發(fā)生,孕期補(bǔ)充維生素,鐵由于妊娠需要補(bǔ)充額外的鐵以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要美國(guó)兒科學(xué)院和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院推薦每日需要游離鐵27MG正常孕婦自20周以后開始補(bǔ)充速力菲01QDAC15MIN鈣不推薦常規(guī)補(bǔ)充,孕期體重增長(zhǎng),20周前增長(zhǎng)不超過(guò)25KG，晚孕期體重增加不超過(guò)05KG/W，整個(gè)孕期不超過(guò)125KG防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩,28～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容,每2周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測(cè)宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī),根據(jù)宮高腹圍估測(cè)胎兒大小,孕期超聲檢查,第一次18～20周目的篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期第二次32～34周目的了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無(wú)異常第三次38周目的了解胎兒大?。ǜ鶕?jù)BPD和AC計(jì)算胎兒大小），決定分娩方式第四次41周目的了解胎兒大小以及羊水量的情況,胎兒經(jīng)線的核實(shí),胎兒經(jīng)線的核實(shí)（續(xù)）,超聲胎兒大小的估算,可參考表格估算體重。,異常胎兒經(jīng)線的處理,20周前主要以BPD來(lái)核實(shí)孕周20周后如發(fā)現(xiàn)FL明顯落后于相應(yīng)的孕周，要警惕胎兒軟骨發(fā)育不全的可能性32周超聲根據(jù)BPD、AC計(jì)算EFW（估算的胎兒體重），根據(jù)EFW與相應(yīng)孕周的正常百分位數(shù)據(jù)了解胎兒發(fā)育的情況。如在第10百分位以下，考慮FGR（胎兒生長(zhǎng)受限）的診斷,不同孕齡出生新生兒體重,FGR入院常規(guī)處理,入院后先核實(shí)孕周、胎兒大小，確定FGR的診斷超聲了解有無(wú)畸形的存在（超聲同時(shí)測(cè)臍血管動(dòng)靜脈血流比S/D）醫(yī)囑（療程5～7天）10GS1000ML＋85氨基酸500MLIVDRIPQD吸氧1HRTID左側(cè)臥位入院時(shí)胎心率監(jiān)護(hù)每周測(cè)兩次宮高腹圍，每天測(cè)體重出院后繼續(xù)安素口服（每周1罐）,臀位處理,28周開始考慮胸膝臥位或臀高位，每天2次，每次15分鐘。,胎心率監(jiān)護(hù),產(chǎn)前檢查有以下情況應(yīng)該考慮行NST檢查聽診胎心率160BPM存在高危因素，每周監(jiān)護(hù)妊娠高血壓疾病母胎血型不合GDM嚴(yán)重貧血內(nèi)科合并癥（心臟病、甲亢、結(jié)締組織?。┨?dòng)減少,NST結(jié)果的判斷,有反應(yīng)型20分鐘內(nèi)有2次加速（15BPM持續(xù)15秒），基線變異良好無(wú)反應(yīng)型30周后80有反應(yīng)型,,,,,,常規(guī)檢查,尿常規(guī)從28周后每次產(chǎn)前檢查均要查清潔中段尿，主要是為了發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病血常規(guī)32周左右檢查一次血常規(guī)，了解有無(wú)貧血情況陰拭子3436周左右行陰拭子檢查，除外Β溶血性鏈球菌感染，如果陽(yáng)性，臨產(chǎn)后用抗生素治療超聲,36周后的產(chǎn)前檢查,每1周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測(cè)宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī),第2次宣教,分娩中注意的問題產(chǎn)程先兆異常情況的處理何時(shí)入院介紹分娩及母乳喂養(yǎng),妊期中高年醫(yī)生核對(duì),32W第1次核對(duì)，包括骨盆及胎兒38周第2次核對(duì)，預(yù)測(cè)胎兒大小決定分娩方式，做分娩前準(zhǔn)備,圍產(chǎn)討論,每月圍產(chǎn)討論二次；分娩前存在合并癥，討論分娩方式，及特殊處理。分娩后與兒科醫(yī)生討論早產(chǎn)，SGA，窒息新生兒畸形兒的臨床后果,入院指征,臨產(chǎn)胎膜早破（PROM）早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)異常出血胎兒監(jiān)護(hù)異常羊水過(guò)少/過(guò)多擇期剖宮產(chǎn)38～39周雙胎37～38周引產(chǎn)正常41周合并癥39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎兒偏大）病情進(jìn)行性加重，根據(jù)情況決定引產(chǎn)時(shí)間,擇期剖宮產(chǎn)患者,38周超聲時(shí)應(yīng)完善術(shù)前化驗(yàn)和評(píng)估血、尿常規(guī)血型、RH因子EKG肝腎功凝血功能感染指標(biāo)乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒血清學(xué)篩查,孕期AFI的變化,,,SCHRIMMERANDMOORE,2002,N1400,羊水過(guò)少的處理,AFI正常值818CM羊水偏少5CMAFI≤8CM羊水過(guò)少AFI≤5CM入院處理水負(fù)荷試驗(yàn)NSTNST無(wú)反應(yīng)型，OCT試驗(yàn)，OCT陽(yáng)性，建議剖宮產(chǎn),產(chǎn)后隨診,產(chǎn)后6周隨診詢問產(chǎn)后的情況惡露情況乳汁分娩情況傷口情況子宮、附件檢查計(jì)劃生育宣教GDM患者重復(fù)OGTT試驗(yàn),謝謝,幻燈片下載中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)（WWWCHINAOBGYNNET）EMAILOBGYNSINACOM,

簡(jiǎn)介：11突發(fā)事件應(yīng)急處理管理突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度制度一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（一）報(bào)告制度凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。（四）重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）急診科人力不足時(shí)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室人員參加急救工作。二、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程二、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。2病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位同一病種住33防護(hù)3、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。4發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。6搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。7發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。8其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。9在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃婦產(chǎn)科戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃婦產(chǎn)科專業(yè)特點(diǎn)婦產(chǎn)科專業(yè)特點(diǎn)“急忙亂臟急忙亂臟”“高風(fēng)險(xiǎn)，低投入，高回報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)，低投入，高回報(bào)”床位周轉(zhuǎn)快，業(yè)務(wù)工作繁忙位周轉(zhuǎn)快，業(yè)務(wù)工作繁忙，成立科室，成立科室10余年來(lái)，雖然做了大量的余年來(lái)，雖然做了大量的工作，取得了一定的成績(jī)，一定的社會(huì)口碑，但在科室管理，診治工作，取得了一定的成績(jī)，一定的社會(huì)口碑，但在科室管理，診治流程、人才培養(yǎng)還有待完善。流程、人才培養(yǎng)還有待完善。一、學(xué)科存在的主要問題一、學(xué)科存在的主要問題1、缺乏與大醫(yī)院的合作。2、學(xué)科帶頭骨干及其人才梯隊(duì)的培養(yǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，提高本學(xué)科隊(duì)伍自身素質(zhì)和能力建設(shè)，增強(qiáng)技術(shù)能力。3、需要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理增強(qiáng)綜合能力。4、缺乏縣城內(nèi)及機(jī)關(guān)單位的病源。5、病區(qū)環(huán)境急需改善。二、總體目標(biāo)二、總體目標(biāo)1、配備一支優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)大規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)人員，堅(jiān)持以病人為中心，把病人的利益放在首位。2、婦科發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，填補(bǔ)我縣婦科微創(chuàng)的空白，以高精尖的技術(shù)服務(wù)病人。3、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式及理念，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做好健康和臨床相結(jié)合，做好延伸服務(wù)，努力打造和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好增收節(jié)支，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。三、具體工作三、具體工作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)運(yùn)用相關(guān)法律法規(guī)及職業(yè)道德法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念，以高尚的醫(yī)德、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以特色服務(wù)感動(dòng)服務(wù)難忘服務(wù)為服務(wù)宗旨，樹立良好的社會(huì)形象。3、真正做到救死扶傷、尊重病人、文明服務(wù)、互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作，以14個(gè)核心制度為準(zhǔn)繩，建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)，確保醫(yī)療安全。1實(shí)施名牌戰(zhàn)略從人才、質(zhì)量、營(yíng)銷、服務(wù)惠民等五個(gè)方面長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃發(fā)展，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)惠民品牌。2投資硬件建設(shè)既是婦科發(fā)展，就應(yīng)是創(chuàng)建婦科特色，引進(jìn)婦科高端人才與設(shè)備，以保障婦科診療技術(shù)水準(zhǔn)與健康體檢的運(yùn)行。3人力資源開發(fā)引進(jìn)人才，策劃設(shè)計(jì)營(yíng)銷等高素質(zhì)人才，實(shí)現(xiàn)以才生財(cái)?shù)哪繕?biāo)，產(chǎn)生名醫(yī)口碑效應(yīng)，尤其我院有不孕重點(diǎn)專科，發(fā)揮門診喬桂華副主任醫(yī)師及董春英學(xué)科帶頭人的名醫(yī)效應(yīng)，做好傳承。4做好營(yíng)銷和醫(yī)院客服部多溝通，制定營(yíng)銷方案，下鄉(xiāng)義診健康體檢、引導(dǎo)患者就醫(yī)，因?yàn)楝F(xiàn)在婦女，尤其是農(nóng)村婦女不愿意看婦科，隱藏了好多婦科疾病，需要治療，要和當(dāng)?shù)赜?jì)生站及鄉(xiāng)醫(yī)多溝通，讓她們知道中醫(yī)院婦科的技術(shù)水平。5、提高技術(shù)水平，業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，樹立微創(chuàng)品牌，填補(bǔ)我縣婦科微創(chuàng)空白，開展陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查及診療，開展宮頸癌篩查ＴＣＴ以開展，利普刀治療宮頸病變以開展，無(wú)痛人流術(shù)以開展。8、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，多用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，有省優(yōu)才中醫(yī)副主任醫(yī)師陳瑞英坐診，做好傳承。（中藥灌腸加理療治療婦科慢性炎癥，輸卵管阻塞、宮外孕；中藥離子導(dǎo)入灌腸、理療治療輸卵管性不孕、慢性盆腔炎等）。產(chǎn)科產(chǎn)科1、加大產(chǎn)科投入，對(duì)高危孕產(chǎn)婦、胎兒、和新生兒的監(jiān)測(cè)，建立高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室。設(shè)病房30張。

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)婦產(chǎn)科抗生素使用指南科抗生素使用指南作者單位來(lái)源中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，2004年8月19ET衛(wèi)生部頒布了抗生素臨床應(yīng)用原則，對(duì)感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的治療原則及預(yù)防性應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行了闡述，并列出了常用抗生素的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)、各種常見細(xì)菌性感染的病原體治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組根據(jù)婦產(chǎn)科感染性疾病的特點(diǎn)，制定婦產(chǎn)科抗生索使用指南指南，希望能更好地幫助婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師正確使用抗生素。各類抗生素的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)請(qǐng)參照衛(wèi)生部頒布的抗生素臨床應(yīng)用原則。指南為臨床應(yīng)用抗生素獲取最佳療效，并最大程度避免或減少不良反應(yīng)而制定，不是教材或參考書，也不涉及具體的給藥方案。指南主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物。指南中抗生素臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循各類抗生素臨床應(yīng)用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原體治療原則供臨床醫(yī)師參考。指南僅涉及國(guó)內(nèi)臨床常用抗生素的部分品種，重點(diǎn)介紹各類藥物的抗菌作用、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，有關(guān)抗生素臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍。在醫(yī)療丁作中，臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制汀個(gè)體化給藥方案。除指南所列通常選者在未獲知病原微生物及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等憑經(jīng)驗(yàn)推斷最可能的病原微生物，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者應(yīng)調(diào)整給藥方案。三根據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程選擇抗生素各種抗生素的藥效學(xué)抗菌譜和抗菌活性和人體藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝和排出過(guò)程特點(diǎn)不同，其臨床適應(yīng)證也不同。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗生素的特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗生素。四綜合確定抗生素的應(yīng)用方案根據(jù)病原微生物種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案。1抗生素選擇根據(jù)病原微生物種類及藥敏結(jié)果選用抗生素。2給藥劑量按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達(dá)到部位的感染時(shí)?？股貏┝恳溯^大，即治療劑量范圍的高限。3給藥途徑1輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗生素，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2抗生素的局部應(yīng)用宜盡量避免，黏膜局部應(yīng)用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)

簡(jiǎn)介：★精品文檔★2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)19婦產(chǎn)科工作總結(jié)婦產(chǎn)科工作總結(jié)副高副高婦產(chǎn)科主任晉升副高職稱工作總結(jié)婦產(chǎn)科主任晉升副高職稱工作總結(jié)王家梅，女，王家梅，女，4242歲，主治婦產(chǎn)科醫(yī)師，任石首市久合歲，主治婦產(chǎn)科醫(yī)師，任石首市久合垸衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主任。垸衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主任。19901990年7月從湖北省石首市衛(wèi)生學(xué)月從湖北省石首市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，分配到久合垸衛(wèi)生院工作至今，先后在婦產(chǎn)科、校畢業(yè)，分配到久合垸衛(wèi)生院工作至今，先后在婦產(chǎn)科、保健科從事醫(yī)療婦幼保健工作，通過(guò)二年的工作和實(shí)踐，保健科從事醫(yī)療婦幼保健工作，通過(guò)二年的工作和實(shí)踐，深感自己的知識(shí)不足，于深感自己的知識(shí)不足，于19921992年3月單位同意我參加到荊月單位同意我參加到荊州市中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科專業(yè)一年，于州市中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科專業(yè)一年，于19971997年3月參月參加全省加全省“1555”“1555”工程學(xué)習(xí)外婦科理論一年，工程學(xué)習(xí)外婦科理論一年，20002000年參加全年參加全國(guó)成人高考，被錄取到國(guó)成人高考，被錄取到“湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系”脫產(chǎn)學(xué)習(xí)二年，獲得專科學(xué)歷，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)二年，獲得?？茖W(xué)歷，20082008年通過(guò)本科招生考試，年通過(guò)本科招生考試，于20122012本科畢業(yè)后回單位到婦產(chǎn)科工作至今。于本科畢業(yè)后回單位到婦產(chǎn)科工作至今。于20052005年3月取得了月取得了“主治婦幼醫(yī)師資格主治婦幼醫(yī)師資格”，被聘為，被聘為“主治醫(yī)師主治醫(yī)師”。由。由于不斷更新自己的觀念和技術(shù)，工作取得了一定的成績(jī)，于不斷更新自己的觀念和技術(shù)，工作取得了一定的成績(jī)，20022002年被推薦為婦產(chǎn)科主任。年被推薦為婦產(chǎn)科主任。20052005年黨支部接納我為年黨支部接納我為“中共黨員共黨員”。本人能堅(jiān)持黨的基本原則，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹本人能堅(jiān)持黨的基本原則，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“三個(gè)代表三個(gè)代表”要重思想，實(shí)踐要重思想，實(shí)踐“三個(gè)代表三個(gè)代表”。思想上擁護(hù)共產(chǎn)黨、熱愛祖。思想上擁護(hù)共產(chǎn)黨、熱愛祖國(guó)、遵紀(jì)守法、維護(hù)集體利益，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同行。工國(guó)、遵紀(jì)守法、維護(hù)集體利益，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同行。工作上堅(jiān)持崗位責(zé)任制，以病人為中心，以保障群從利益為作上堅(jiān)持崗位責(zé)任制，以病人為中心，以保障群從利益為出發(fā)點(diǎn)，以解除病人疾苦為目的，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)，更新知出發(fā)點(diǎn)，以解除病人疾苦為目的，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)，更新知識(shí)觀念，提高技術(shù)水平，用過(guò)硬的技術(shù)贏得病人的信賴。識(shí)觀念，提高技術(shù)水平，用過(guò)硬的技術(shù)贏得病人的信賴?！锞肺臋n★2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)39身作則、身先士卒、任勞任怨，除了完成日常婦產(chǎn)科身作則、身先士卒、任勞任怨，除了完成日常婦產(chǎn)科工作外，利用休息時(shí)間下鄉(xiāng)，走村串戶，進(jìn)行孕產(chǎn)婦走訪，工作外，利用休息時(shí)間下鄉(xiāng)，走村串戶，進(jìn)行孕產(chǎn)婦走訪，婦科病普查，兒童系統(tǒng)管理等婦幼保健工作，完善了各種婦科病普查，兒童系統(tǒng)管理等婦幼保健工作，完善了各種規(guī)章制度，特別是保健例會(huì)制度，規(guī)范了各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，規(guī)章制度，特別是保健例會(huì)制度，規(guī)范了各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，將基層保健工作與年終考核獎(jiǎng)懲掛鉤，徹底扭轉(zhuǎn)了將基層保健工作與年終考核獎(jiǎng)懲掛鉤，徹底扭轉(zhuǎn)了鎮(zhèn)保鎮(zhèn)保健工作的被動(dòng)局面。在貫徹執(zhí)行健工作的被動(dòng)局面。在貫徹執(zhí)行母嬰保健法母嬰保健法，落實(shí)計(jì)劃，落實(shí)計(jì)劃生育政策、開展生育政策、開展“降消項(xiàng)目降消項(xiàng)目”母嬰安全、孕產(chǎn)婦貧困救助、母嬰安全、孕產(chǎn)婦貧困救助、艾滋病母嬰阻斷等工作中，堅(jiān)持崗位責(zé)任制，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)艾滋病母嬰阻斷等工作中，堅(jiān)持崗位責(zé)任制，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)，杜絕選擇性的終止妊娠手術(shù)，實(shí)行孕產(chǎn)婦家的法律法規(guī)，杜絕選擇性的終止妊娠手術(shù)，實(shí)行孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，消除了新保健系統(tǒng)管理，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，消除了新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。為了更全面地作好艾滋病母嬰阻斷工生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。為了更全面地作好艾滋病母嬰阻斷工作，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進(jìn)行了拉網(wǎng)式的孕婦抽血檢測(cè)，使孕產(chǎn)作，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進(jìn)行了拉網(wǎng)式的孕婦抽血檢測(cè)，使孕產(chǎn)婦ⅡVⅡV抗體檢測(cè)率由開始的抗體檢測(cè)率由開始的60上升到現(xiàn)在的上升到現(xiàn)在的1000，圓滿，圓滿完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指示。通過(guò)自己的不懈努力，完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指示。通過(guò)自己的不懈努力，20042004年、年、20052005年被年被鎮(zhèn)政府授予鎮(zhèn)政府授予“巾幗建功英雄先進(jìn)個(gè)人巾幗建功英雄先進(jìn)個(gè)人”、連續(xù)二年被評(píng)為、連續(xù)二年被評(píng)為“十佳標(biāo)兵十佳標(biāo)兵”。連續(xù)二年被評(píng)為優(yōu)秀干部，。連續(xù)二年被評(píng)為優(yōu)秀干部，自20052005年以來(lái)婦幼保健工和一直名列年以來(lái)婦幼保健工和一直名列區(qū)前列，本人亦被區(qū)前列，本人亦被區(qū)衛(wèi)生局評(píng)為區(qū)衛(wèi)生局評(píng)為“婦幼保健工作先進(jìn)工作者婦幼保健工作先進(jìn)工作者”。收集資料，。收集資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在工作中用理論指導(dǎo)實(shí)踐，將實(shí)踐加以總結(jié)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，在工作中用理論指導(dǎo)實(shí)踐，將實(shí)踐加以總結(jié)。不斷提高技術(shù)水平。書寫不斷提高技術(shù)水平。書寫甲基睪丸素聯(lián)合抗甲基睪丸素聯(lián)合抗早孕藥物用于早期妊娠藥物流產(chǎn)早孕藥物用于早期妊娠藥物流產(chǎn)100100例臨床觀察例臨床觀察文于文于20072007年在年在實(shí)用新醫(yī)學(xué)雜志實(shí)用新醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表；書寫發(fā)表；書寫米非司米非司

簡(jiǎn)介：第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述女性生殖系統(tǒng)生理【婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)】1新生兒期2幼年期3青春期（第二性征出現(xiàn)，乳房豐滿、陰毛、腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)初潮）4性成熟期5圍絕經(jīng)期6老年期【月經(jīng)的臨床表現(xiàn)】月經(jīng)隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性規(guī)律脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)周期平均28天月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量37D，3050ML月經(jīng)血的特征暗紅色、不凝血月經(jīng)期的癥狀通常無(wú)特殊不適【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)】月經(jīng)周期調(diào)節(jié)軸下丘腦垂體卵巢軸卵巢的功能產(chǎn)生并排出精子（卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體的形成及退化、卵泡閉鎖）、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）生殖功能1卵泡的發(fā)育及成熟222排卵排卵排卵時(shí)間時(shí)間時(shí)間下次月經(jīng)前下次月經(jīng)前下次月經(jīng)前141414日日3黃體形成及退化黃體功能排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮4卵泡閉鎖雌、孕激素的生理作用比較雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛黏液分泌增加、變稀閉合黏液分泌減少、變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝脂代謝體溫升高【生殖器官的周期性變化】（一）調(diào)節(jié)激素的周期性變化1促卵泡素的變化（FSH）排卵前24H↑；持續(xù)24H；月經(jīng)前↓2促黃體生成素的變化（LH）排卵前24H↑；月經(jīng)前↓3雌激素的變化（E）排卵前↑排卵后7～8D↑月經(jīng)前↓4孕激素的變化（P）排卵后7～8D↑月經(jīng)前↓（二）子宮內(nèi)膜的變化增殖期第5～14日，內(nèi)膜修復(fù)快，逐漸生長(zhǎng)變厚（卵泡期）。分泌期第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黃體期）。月經(jīng)期第1～4日（卵泡期）。（三）子宮頸的變化中晚期妊娠診斷子宮增大；胎動(dòng)妊娠1820周，35次小時(shí)；胎心音妊娠1820周，120160次分，24周后躲在胎兒背側(cè)聽得清楚相關(guān)檢查超聲檢查；胎兒心電圖【重要概念】胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式常見）橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。頭先露臀先露肩先露胎方位胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系【預(yù)產(chǎn)期的推算】末次月經(jīng)（LMP）年月日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）第四節(jié)妊娠期管理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。圍生期Ⅰ從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000G或身長(zhǎng)≥35CM）至產(chǎn)后1周。腹部檢查四步觸診目的檢查子宮的大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露以及胎先露是否銜接方法骨盆測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位，髂前上棘外緣，23～26CM髂嵴間徑伸腿仰臥位，髂嵴外緣，25～28CM骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，18～20CM坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距，85～95CM第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)；胎兒下降感；見紅（分娩即將開始的可靠征象）第五章分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)決定分娩的因素【分娩的定義】妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過(guò)程。【決定分娩的因素】產(chǎn)力（子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道、胎兒（大小胎位畸形）、待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量子宮收縮力貫穿于分娩全過(guò)程特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用腹壁肌及膈肌收縮力促使胎兒娩出；促使胎盤娩出肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出；利于胎盤娩出產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）、軟產(chǎn)道骨盆軸連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出

簡(jiǎn)介：1目錄第一章產(chǎn)前保健第一節(jié)優(yōu)生咨詢第二節(jié)孕期保健第三節(jié)高危妊娠第二章正常分娩第三章正常產(chǎn)褥第四章妊娠期并發(fā)癥第一節(jié)妊娠高血壓疾病第二節(jié)產(chǎn)前出血第三節(jié)早產(chǎn)和過(guò)程妊娠第四節(jié)羊水過(guò)多和羊水過(guò)少第五節(jié)胎膜早破第六節(jié)宮內(nèi)感染第七節(jié)死胎第八節(jié)胎兒異常第九節(jié)多胎妊娠第十節(jié)母兒血型不合第五章妊娠合并癥第一節(jié)妊娠合并心臟病第二節(jié)妊娠合并肝病第三節(jié)妊娠合并腎臟疾病第四節(jié)妊娠合并急性闌尾炎第五節(jié)妊娠合并糖尿病第六節(jié)妊娠合并甲狀腺疾病第七節(jié)妊娠合并垂體催乳素瘤第八節(jié)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡第九節(jié)妊娠合并貧血第十節(jié)妊娠合并血小板減少性紫癜第十一節(jié)圍生期感染性疾病第十二節(jié)妊娠合并性傳播疾病第十三節(jié)妊娠合并生殖器官腫瘤第十四節(jié)妊娠合并生殖器畸形第六章異常分娩第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常第三節(jié)胎位異常3第1章產(chǎn)前保健第一節(jié)第一節(jié)優(yōu)生咨詢優(yōu)生咨詢優(yōu)生咨詢是指具有遺傳、產(chǎn)前診斷等相關(guān)知識(shí)的醫(yī)生，對(duì)咨詢者所提出的優(yōu)生問題進(jìn)行解答，并提出相關(guān)的處理建議和指導(dǎo)。優(yōu)生咨詢一般包括遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷?！具z傳咨詢】1遺傳性疾病對(duì)子代的影響1常染色體顯性遺傳病夫婦一方患病，子代患病的機(jī)會(huì)是12。2常染色體隱性遺傳病夫婦雙方為攜帶者，子代患病的機(jī)會(huì)是143X連鎖顯性遺傳病夫?yàn)榛颊撸拚?，其女兒均患病，兒子均正常夫正常，妻為患者，其子女均?2患病。4X連鎖隱性遺傳病妻為攜帶者，夫正常，兒子患病的機(jī)會(huì)為12夫?yàn)榛颊撸瑑鹤油ǔ２话l(fā)病妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病，女兒均為攜帶者。2婚前咨詢根據(jù)婚前的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史詢間、家系調(diào)查、家譜分析，對(duì)下一代發(fā)生遺傳缺陷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)算和分析，對(duì)結(jié)婚和生育提出具體的指導(dǎo)意見，以減少、避免有遺傳缺陷的子代出生。對(duì)影響結(jié)婚、生育的先天畸形或遺傳性疾病，提出以下4種醫(yī)學(xué)建議1暫緩結(jié)婚例如可以矯正的生殖道畸形。2可以結(jié)婚，但禁止生育1男女一方患有嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病，子女發(fā)病機(jī)會(huì)大，疾病無(wú)有效治療方法，且不能做產(chǎn)前診斷，例如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性成骨不全等。2男女雙方均患有嚴(yán)重的相同的常染色體隱性遺傳病，子女的患病機(jī)會(huì)極大，例如白化病、遺傳性聾啞等。3男女一方患有嚴(yán)重的多基因遺傳病，且屆于高發(fā)家系，例如精神分裂癥等。3限制生育對(duì)于性連鎖遺傳病，子代患病的機(jī)會(huì)與性別有關(guān)。應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，限制某一性別胎兒的出生，例如血友病等。4不能結(jié)婚1直系血緣親屬和三代以內(nèi)的旁系血緣親屬。2男女雙方均患有相同的遺傳性疾病，或男女雙方家系中患有相同的遺傳性疾病。3嚴(yán)重智力低下者，常患有各種畸形，生活不能自理，無(wú)法承擔(dān)家庭和子女的撫養(yǎng)義務(wù)，且子女智力低下的可能性也比較大。【產(chǎn)前診斷】產(chǎn)前診斷是指在胎兒出生之前應(yīng)用各種診斷手段，了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，例如是否有器官畸形、染色體或基因異常、生化代謝異常等。根據(jù)診斷的情況，提出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議。