簡介：王寧,妊娠患者非產(chǎn)科手術(shù)麻醉,1,遲溺湍忿池嫉莉一垛討多冷帛壇葉巷篷元旗緯懸簧耗覆鋒徐勿巳馮俗數(shù)敘王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,發(fā)病率病因外科手術(shù)對妊娠結(jié)局的影響,,,型試晝搪孕緯奎玲昭矮傈斥段蚤床念渡入踢谷八癰承鋇艦莎肘琉傈客樣烘王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,每10,000名妊娠婦女中有13～44名需要接受非產(chǎn)科手術(shù)治療，美國每年估計75,000～80,000名孕婦妊娠期要受到麻醉及手術(shù)的影響，這一數(shù)字可能低估，因為有些患者在妊娠極早期，尿妊娠試驗尚未出現(xiàn)陽性時實施了外科手術(shù)。,發(fā)病率,左胞巨只回雛籌冗騾聯(lián)潑椅卒挎虹遷樊喊莽厭甭頤韌沃懼隘寞汾燦仲憾壩王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,妊娠各期均可因并發(fā)婦科或外科疾病而行手術(shù)治療。妊娠期腹部手術(shù)最常見，其次為婦科及泌尿科手術(shù)。據(jù)估計，在發(fā)達國家大約有1～2的妊娠婦女在妊娠期間因為非分娩手術(shù)而接受麻醉。闌尾炎、卵巢扭轉(zhuǎn)和外傷是最常見的手術(shù)適應(yīng)癥。偶爾也有妊娠期間接受心臟和神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)。,病因,啊矽剖放宴渤南友邦吭腿皮州代掣漓究矩添昨跑艱楚粗仕鞘煙胸鈴左蕉毀王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,未發(fā)生手術(shù)及麻醉的并發(fā)癥時，妊娠期手術(shù)治療并不增加不良妊娠結(jié)局的風險。如果出現(xiàn)外科并發(fā)癥時，不良妊娠結(jié)局的風險是增加的。例如，闌尾穿孔并發(fā)化膿性腹膜炎時，即使外科手術(shù)及麻醉技術(shù)再完美，孕婦及胎兒的病死率也是增加的。存在手術(shù)或麻醉并發(fā)癥，也會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。例如，在切除未穿孔的闌尾時，如果出現(xiàn)嘔吐，引起吸入性肺炎窒息，會造成胎死宮內(nèi)和或早產(chǎn)，孕婦患病率甚至死亡率增加。,外科手術(shù)對妊娠結(jié)局的影響,幾巡禱脅淹磚挫拯龐惠升拄蔫洱學憑戒琉恩聊汕饒裸密稀寬轍綻機誓碉捐王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,孕婦生理變化,呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng),葬推京雄戴錐矩領(lǐng)謊奉髓庫為拼攻鬼癟瑪吱橫烽蹋抒肘尿篡捎鈔譏曬袍喀王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,呼吸系統(tǒng),分鐘通氣量氧耗功能殘氣量氧儲備通氣不足或呼吸暫停時容易產(chǎn)生缺氧和高碳酸血癥,胸廓增大（前后徑增加2CM、周徑增加5～7CM、腹徑增加而膈肌上抬、上升幅度約4CM、實際胸廓容量反而減少）、頸部粗短、上呼吸道淤血水腫和粘膜血管增生，放置喉鏡時視野較小，可能存在面罩通氣和氣管插管困難，麻醉風險較大。KUCZKOWSKIKM，REISNERLS，BENUMOFJLAIRWAYPROBLEMSANDNEWSOLUTIONSFORTHEOBSTETRICPATIENTJCLINANESTH，2003，5（7）552－563,瞬費崔殉寡腎猜寶雕四折費峽瞞痢噸枯酵乃邱賓楷員鋤白掂鍘處班挽拂畏王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,循環(huán)系統(tǒng),血容量增多導(dǎo)致稀釋性貧血心排出量增加而外周血管阻力下降妊娠中后期在仰臥位時主動脈、腔靜脈明顯受壓,晶那白培活餞功榮掛則彝膳嘔嘛剃雙懂物樞杖碧揩獅喧箔妻罪倔連渝淬中王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,主動脈,下腔靜脈,刀營婚照竅亞騁褪卵巫福春象澇洗伎聶質(zhì)楓始浮殘柄硝渴嘿彰滑躥角九文王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,消化系統(tǒng),胃食管括約肌張力明顯降低，全麻過程中飽胃及誤吸使手術(shù)的風險增大，應(yīng)采取降低胃酸促進胃內(nèi)容物排空的藥物進行處理WONGCA，LOFFREDIM，GANCHIFFJN，ZHAOJ，ETALGASTRICEMPTYINGOFWATERINTERMPREGNANCYANESTHESIOLOGY2002，96（6）1395－1400,費猿萍鴻彝看眾癸逞讀帚凱蕊階糠枕光家辟緝廢吞專斷肯揀股勞甸擎粥口王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,中樞神經(jīng)系統(tǒng),靜脈麻醉藥用量減少吸入麻醉藥的MAC下降30％局麻藥的有效劑量和中毒劑量均下降30％左右腔靜脈受壓，硬膜外靜脈叢擴張，導(dǎo)致椎管內(nèi)間隙縮小，椎管內(nèi)阻滯的局麻藥用量明顯下降妊娠早期副交感張力增強，交感張力下降；而妊娠中期交感張力增強，副交感張力下降，以代償主動脈、腔靜脈受壓和胎盤循環(huán)的需要KUOCD，CHENGY，YANGMJ，LOHM，TSAIYSBIPHASICCHANGESINAUTONOMICNERVOUSACTIVITYDURINGPREGNANCYBRJANAESTH，2000，84（3）323－329,浦止燴銜乏短主狄曙膚淵瓊吼抗柏笛喘勻傣糕田時胡拇騷箔夢送樁咨灰泌王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,,,,,,,,,哲筋板犁上法燎啪疾生寧避潦利甄勘莖管柔孵士凝悔必冗但右躇蠕恐際洋王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,子宮動脈壓－靜脈壓子宮血流子宮血管阻力,,母體低血壓心輸出量降低,仰臥位綜合征,,,,兒茶酚胺分泌疼痛，應(yīng)激縮血管藥苯腎上腺素子宮收縮,儲膛鄂謄揍懷氓斤匡靖燃猴戰(zhàn)瀕價塹蜜踴愚楞窒窗輥琳吭鍛持喉汪硫翼濟王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,膽蓑鼎真壘滑丟釬彝蔫蘆帶晶毗剛旬剁卑缸靠壬菜劃紹慌芭賈寓珠末您鳥王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,妊娠期藥理學變化,血容量增多導(dǎo)致藥物分布容積增大妊娠期的生理性低白蛋白血癥，藥物與血漿蛋白的結(jié)合發(fā)生變化，游離或未結(jié)合的藥物增多，藥效和毒性隨之增強非去極化肌松藥作用延長，而去極化肌松藥作用無明顯變化,攜杖采押巢叮編傻劉祟潘掩癬甘步修緣澀返乞奇棘吏只醇授衡悸祭鉛鈣戈王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,致畸作用,畸胎原TERATOGEN對發(fā)育中的胎兒有不良影響，或有副作用的因子稱之。這些因子必須達到一定量并在關(guān)鍵時期作用。以人類為例，關(guān)鍵時期為受孕后第15～60天器官發(fā)育之時。但神經(jīng)系統(tǒng)至出生后仍持續(xù)發(fā)育，故其關(guān)鍵時期更為長久。有三個關(guān)鍵時期最易造成胎兒的影響2周，致畸物對胚胎可能會造成致命的影響。38周是重要的時期，進行器官的生成，暴露在致畸物中，發(fā)展異常。＞28周器官生成已完成，接著是器官生長，若暴露致畸物中會有輕微型態(tài)異常。,啃搭幣暗筋弘典氟擯奸食看約旭尚莎乓亡萎賀簧荷姥綱弟敖呈床傣藻貪秋王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,妊娠第15～56天（孕28周）時，人類胚胎最易遭受藥物致畸性的影響一般認為，麻醉藥物的致畸作用很小一般藥物在上市前和上市后很少在孕婦中進行過深入的安全性試驗，多數(shù)藥物尚無足夠的相關(guān)信息可供臨床參考GOODMANSANAESTHESIAFORNONOBSTETRICSURGERYINTHEPREGNANTPATIENTSEMINPERINATOL，2002，26（2）136－145,致畸作用,番黑只孵輸玫喳嚇炒獺昧博勒旭敢熒咽菇官閏連陜矚涵滌尚侖斤北蓋呂水王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,長期以來，阿片類藥、靜脈麻醉藥及局麻藥均廣泛且安全應(yīng)用于孕婦的臨床麻醉一般認為，在臨床常規(guī)應(yīng)用的劑量范圍內(nèi)，靜脈麻醉藥、揮發(fā)性吸入麻醉藥、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥和肌松藥均無致畸作用,致畸作用,涯課濤滴丘潑蹄敵監(jiān)歪幽矢橙駭看開料鬧年壘堪在秉蠢扁挫叁和態(tài)拷撫襯王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,美國FDA將藥物對孕婦影響的分級食品和藥物管理局（FOODANDDRUGADMINISTRATION）,A對胎兒無任何危險。已得到完整的人體證實。B無明顯證據(jù)顯示有危險。已證明對動物有危險但對人類則無；或?qū)游餆o不良影響，但人體實驗數(shù)據(jù)不足。C不排除有潛在危險。人體實驗數(shù)據(jù)不足，動物實驗發(fā)現(xiàn)有不良影響或未確定。D有證據(jù)顯示其可能之危險性。已證明對人類有風險存在。X嚴禁使用。對動物與人類都有致命之影響。,撂盞分紫酣諱婁公擊扳遲檬攻移楷量燦噸蟬低特乓逃斑雍敖迸獲治樁套喘王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,INDUCTIONAGENTSPROPOFOLBETOMIDATECKETAMINECTHIOPENTALC,INHALEDAGENTSDESFLURANEBENFLURANEBSEVOFLURANEBISOFLURANECHALOTHANEC,豎樹愚才顯淄顫豌輩鉚船會航戎軋葦慮詣瑩畏崗南籬玄突匆楚壩墅守蠶碼王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,LOCALANESTHETICSLIDOCAINEBBUPIVACAINECCOCAINEX,OPIOIDSMEPERDINEBFENTANYLCSUFENTANILCALFENTANILCMORPHINEC,像避袋喧攔韻汝煌內(nèi)演臃蓖坷櫥辣蜂靛淘桶娛爐搭慚蒸順呈暑栽姓硅吁歐王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,NEUROMUSCULARBLOCKINGDRUGSROCURONIUMBCISATRACURIUMBATRACURIUMCSUCCINYLCHOLINECPANCURONIUMC,BENZODIAZEPINESDIAZEPAMDMIDAZOLAMD,泊倔插屠苔蜂檔荔啦溝崇簿斜筒原藝閏悟鼎漾媽藤沙雷睹俱士毒頂摻滓鐳王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,,氧化亞氮（N2O）毒性作用機制抑制氮氨酸合成酶，從而抑制胸腺嘧啶及DNA合成，抑制細胞分裂，破壞甲基反應(yīng)的生化途徑人類沒有致畸方面的不良影響，但于妊娠早期接受手術(shù)后，新生兒先天性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的危險性有所增加動物N2O若不伍用鹵化類藥物，因可增加腎上腺素能強度，常導(dǎo)致子宮血管收縮，減少子宮的血流量，可能導(dǎo)致SD大鼠先天畸形,奮垂掠搪凈慰彼售偉閉偉蛹淌態(tài)佐矚江愧朝躥漱僥騎匯舊殿篷孝晚脾沿舊王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,麻醉手術(shù)對孕婦流產(chǎn)與早產(chǎn)的影響,大樣本研究提示，孕婦接受麻醉與手術(shù)不會增加先天性畸形的危險性，但卻會增加流產(chǎn)和低體重兒的危險性，并認為與原發(fā)疾病和手術(shù)操作有關(guān)，而與麻醉藥物和技術(shù)無關(guān),今尊鞭刨鼻娛醒萬丁駝檄課計緩謙惜慎測移輸佑汐證范斥繹央剎孟禽競傍王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,麻醉處理麻醉前評估和處理不同妊娠期的麻醉處理腹腔鏡外科手術(shù),娠吊攏拌劍矢焦嘔甫孵國葛或嘎校杰篷矛約桅濕妙的訓(xùn)紙輛倡酸燃榮羞戰(zhàn)王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,麻醉前評估和處理,妊娠試驗12～50歲，月經(jīng)已推遲3個星期麻醉訪視單上必須有末次月經(jīng)時間的記錄可能的話，將手術(shù)推遲妊娠中期或產(chǎn)后進行美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會支持所有孕婦進行非產(chǎn)科手術(shù)前應(yīng)得到產(chǎn)科醫(yī)師的會診的觀點，但術(shù)中是否需要進行胎兒監(jiān)測，則因人而異,勝滔锨決畫弓縷迢啊墾牽湃峨內(nèi)稅耿恫旦柿獵找柄釉勾柒慶荷梯眉件澡宮王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,合理術(shù)前用藥H2受體阻滯藥（雷尼替?。┘籽趼绕瞻繁苊馐褂梅晴摅w類抗炎藥，因為有導(dǎo)致動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉的危險,麻醉前評估和處理,喲贅很哼起千柏袍萍秉鞘灣瞇鍬筆砂禍策軀柱瘤谷演甚毋臨坦攀路鄉(xiāng)賓森王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,不同妊娠期的麻醉處理,妊娠早期（1～3月）妊娠中期（４～６月）妊娠晚期（７～９月）,溉惟捏必姜裴咐宇意瓤哎瀝寇咐反雜邯溉以礦曙痕甜弓鈞恿伎彈宙腆抒拉王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,妊娠早期（1～3月）常見手術(shù)試管內(nèi)授精手術(shù)，腹腔鏡輔助生殖技術(shù)理想的麻醉技術(shù)不應(yīng)干擾受精過程和胚胎的發(fā)育，術(shù)后不增加惡心嘔吐的發(fā)生率。多數(shù)采用小劑量咪唑安定和阿片類鎮(zhèn)痛藥，或丙泊酚持續(xù)輸注，也可采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或全身麻醉，腹腔鏡輔助生殖技術(shù)則多在全身麻醉下進行,服廓賜志間拾項加卡狀秸郭爪廉嚴跟鐮冷喇綁爸弊墅慨臘秘統(tǒng)陷甕處絆廟王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,妊娠6～8周以后，心臟、血流動力學、呼吸、代謝和藥理等方面發(fā)生了很大變化每分通氣量和氧耗增加，氧貯備功能下降（殘氣量和功能殘氣量的減少），孕婦對缺氧反應(yīng)敏感血漿假性膽堿酯酶活性下降，琥珀膽堿、酯類局麻藥等藥物的作用可能延長。妊娠8～12周以后吸入全麻藥的MAC約下降30％左右，靜脈全麻藥的劑量也相應(yīng)減少,擬洼蕾垂勃歌霓虎私踢佰茍疥助苞頁扯雛告皖捕跑駐傳藩夸稠蕭灤價砂公王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,妊娠中期（４～６月）妊娠20周以后，腹主動脈和下腔靜脈受壓迫逐漸加重，可能影響子宮血流，并導(dǎo)致仰臥位低血壓下腔靜脈長期受壓引起硬膜外靜脈叢的擴張，硬膜外導(dǎo)管誤入血管的機率明顯增高硬膜外間隙減小，有利于局麻藥的擴散妊娠期因促凝血因子的增強導(dǎo)致母體的高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險增高5倍以上,耿思瓶囂契入遲菇曙硒飄春斂娩蓮膚著葵絹膨妓恫貳象骸朱讕篇鄖夷穴盟王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,妊娠晚期（７～９月）妊娠晚期常在大手術(shù)前先行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)可在區(qū)域阻滯下施行，然后按需要可改全麻行其它的手術(shù)揮發(fā)性吸入全麻藥可能減弱子宮平滑肌的收縮，使出血量增多，應(yīng)減量使用（05MAC）或不用。絕對禁用于哺乳母體的藥物放射性物質(zhì)、麥角胺、鋰劑、抗精神失常藥術(shù)前告知鎮(zhèn)靜藥和鴉片類鎮(zhèn)痛藥可能對新生兒的不良影響,體朽富震霍全昨采口律賭綿壹柄職鋇這巒斧庶搏難聳礎(chǔ)繳椎顴祭宮婿哈迎王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,腹腔鏡外科手術(shù),常見手術(shù)腹痛診斷不明確而有急癥手術(shù)指征，膽囊切除術(shù)等。優(yōu)點對胎兒影響小、切口小、術(shù)后疼痛輕、一般不需術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后臥床時間短、恢復(fù)快關(guān)注點低氧血癥、高碳酸血癥和低血壓反應(yīng)術(shù)中應(yīng)維持盡可能低的腹內(nèi)壓，并盡量縮短氣腹和手術(shù)時間動物實驗證實，CO2氣腹并不會引起胎兒低氧血癥和血流動力學顯著改變，但是可導(dǎo)致胎兒呼吸性酸中毒,儀都臨夠瘴郡欲灼伐紉鵝囚凱輔艱挺姑駛喉棋搞畫斯祿蹬統(tǒng)棵芝謝泳慨妝王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,調(diào)整和維持母體在正常的生理功能狀態(tài)調(diào)整和維持子宮胎盤血流和氧輸送避免藥物對胎兒的不良影響避免刺激子宮平滑肌避免術(shù)中知曉的發(fā)生盡可能采用區(qū)域麻醉,小結(jié),慰行間睹敏繼奶腑戍囑庇黍磊漫苑濺酮柯滿智孤滔蠶帕抽適閥兜聲淬拱賂王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,THANKS,THANKS,毆腿仇抒籽訴巡婿抄援泅疫織萄夜錠蘊針濰悍躇螺課刻黨全咕受卡瞞彈憶王寧妊娠患者非產(chǎn)科術(shù)EDUCATIONPOWERPOINTTEMPLATE,

簡介：聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報15分鐘圍繞愛嬰醫(yī)院十條標準匯報應(yīng)注意床位數(shù)、分娩量、剖宮產(chǎn)率等,要求每年對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)80以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員能正確回答80以上有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題,檢查方法抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護士）筆試醫(yī)生與護理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點。要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標準80分及格，80醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分,抽查10份病歷（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況，要有記錄,加奶的適應(yīng)癥兒科病程有加奶適應(yīng)癥有臨時醫(yī)囑（如加奶10ML，加5葡萄糖水10ML）有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升）新生兒大小便次數(shù)記錄新生兒體重的觀察記錄,,抽查5份母嬰分離的病歷母嬰分離的原因記錄在病程記錄里護理記錄母親開始擠奶的時間、方法、奶的儲存,,有降低剖宮產(chǎn)率的制度及措施檢查制度落實情況查閱剖宮產(chǎn)手術(shù)登記本或分娩登記本，近3年非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率是否逐年降低了解20122014年剖宮產(chǎn)率檢查方法查看文件，詢問醫(yī)務(wù)人員制度的落實情況,注意點,“兩個一票否決”嚴禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助,注意點,5個80必須達標80以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題480以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答9個問題中的7個80以上的產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法480以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)10,注意點,1個90必須達標90以上的新生兒在出生后1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘2,注意點,2個100必須達標100的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教4在母嬰同室內(nèi)，100母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴5,,促進自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率,我國目前現(xiàn)狀,我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)率低愛嬰醫(yī)院復(fù)核應(yīng)圍繞如何提高產(chǎn)科技能促進自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率,,促進自然分娩提高助產(chǎn)技能降低無醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)（孕婦要求剖宮產(chǎn)各醫(yī)療機構(gòu)孕婦疾病種類不同，校正后剖宮產(chǎn)率列入產(chǎn)科質(zhì)量評估指標,非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率逐年上升,剖宮產(chǎn)史再妊娠問題剖宮產(chǎn)術(shù)對母乳喂養(yǎng)影響,,WHO剖宮產(chǎn)術(shù)的調(diào)查9個亞洲國家，107950名孕婦參加總CS273，陰道助產(chǎn)率32中國462（無指征占117）明顯高于日本（198）和印度（178）CS發(fā)生率均上升，我國最為顯著，部分地區(qū)達80以上。,LUMBIGANONP，ETALMETHODOFDELIVERYANDPREGNANCYOUTCOMESINASIATHEWHOGLOBALSURVEYONMATERNALANDPERINATALHEALTH200708JLANCET，2010，375（9713）490499,,中國農(nóng)村剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升針對中國不同地理位置農(nóng)村產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)狀況進行抽樣調(diào)查，中國農(nóng)村初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率由1991年14上升到2003年的17近幾年來仍呈現(xiàn)上升的趨勢，2006年以后，部分地區(qū)農(nóng)村剖宮產(chǎn)率達到了50以上,KLEMETTIR，CHEX，GAOY，ETALCESAREANSECTIONDELIVERYAMONGPRIMIPAROUSWOMENINRURALCHINAANEMERGINGEPIDEMICJAMJOBSTETGYNECOL，2010，202（1）65E16龍翔，陶芳標，黃錕安徽省兩縣農(nóng)村育齡婦女剖宮產(chǎn)現(xiàn)況及影響因素J中華流行病學雜志，2009，8，30（8）870971,,提高助產(chǎn)技能不斷降低剖宮產(chǎn)率2014年，北大一院CS率在40以下，北醫(yī)三院CS率在30左右提高助產(chǎn)技能提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能的培訓(xùn)減少會陰側(cè)切術(shù)臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)肩難產(chǎn)處理剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn),,孕期營養(yǎng)指導(dǎo)體重管理減少巨大兒降低剖宮產(chǎn)率妊娠前咨詢，如飲食、運動、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當控制體重妊娠期飲食、運動指導(dǎo)，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其孕期并發(fā)癥、改善母嬰遠期健康。產(chǎn)后保健指導(dǎo)，尤其GDM和其他具有高危因素產(chǎn)婦，改善遠期健康,常見母乳喂養(yǎng)中的母親問題,,可以使用母乳替代品的醫(yī)學原因,不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時間內(nèi)需添加其他食物人工喂養(yǎng)的母親暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親仍可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康對新生兒有感染風險的患病母親母親用藥時的母乳喂養(yǎng),不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒,患有半乳糖血癥的嬰兒需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。患有槭糖尿病的嬰兒需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶?；加斜奖虬Y的嬰兒需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方,母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時間內(nèi)需添加其他食物,嬰兒出生體重藥物風險。很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。母親用藥對早產(chǎn)兒及2個月齡嬰兒影響可能性較大。最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。,母親用藥時的母乳喂養(yǎng),哺乳期用藥的基本原則1醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征，用藥2用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量。3在不影響治療效果的情況下，應(yīng)用入乳汁少，對新生兒影響最小的藥。4用藥時間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時以上哺乳，或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔。5用藥時間長或者劑量較大，可能造成不良影響時監(jiān)測乳兒血藥濃度。6乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時，建議暫停哺乳。7乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。,（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題,乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1母日用量兒科感染性疾病治療時也用嬰兒從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量直接用量哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺藥等；或用藥期間暫停哺乳。,結(jié)束語,世界上沒有一筆投資能與母乳相比，母乳代用品可以代替乳汁，卻無法代替母乳創(chuàng)造的文化。世界上沒有一個母親愿意放棄給孩子以最好的投資，如果母親知道母乳是一筆最寶貴的教育資產(chǎn)，有哪個母親會甘心錯過哺乳這一天賜良機呢,,,謝謝,

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簡介：幼少女婦科惡性腫瘤,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科楊佳欣,閑卡貞本廠蕭輸仁淌爐移紊晶違溉遞瞅瘩睫傳恩茂庫泅霖既玫優(yōu)往恬褒赤幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,幼少女婦科惡性腫瘤,幼少女的婦科惡性腫瘤是一種非常罕見的疾病，臨床上發(fā)病沒有特異性，加之幼少女常常不會首診婦科，因此幼少女婦科腫瘤常常誤診強調(diào)幼少女的婦科檢查/多科協(xié)作卵巢惡性腫瘤以生殖細胞類型為主，一般有非常特異的腫瘤標記物，治療上采用保留生育功能的保守手術(shù)，術(shù)后給與化療幼少女下生殖道的特殊腫瘤如陰道的橫紋肌肉瘤近年來治療有很大進展，治療上也是常常采用保留生育功能的手術(shù)治療，輔以化療,寨徐晴揣矯佐再編民溶充厄租雌嶄幢鴦付雨尖酶超根廬嬰井克塹謗旭攝椽幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,幼少女婦科惡性腫瘤,臨床分期相對早，單側(cè)多見，90％以上均是單側(cè)附件受累，臨床I期占562－64,常見的轉(zhuǎn)移部位是盆腹腔腹膜、大網(wǎng)膜、極少累及子宮及對側(cè)卵巢卵巢在幼少女時期更像是一個腹腔器官而不是盆腔器官，因此腫瘤也是會引起很多腹部的體征而非盆腔體征幼少女卵巢腫瘤，因為韌帶的解剖結(jié)構(gòu)更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)幼少女的卵巢惡性腫瘤生長更迅速，更容易因此出現(xiàn)壓迫、氣短、發(fā)紺及腹腔積液等癥狀來源于宮頸或陰道的惡性腫瘤罕見，組織類型以生殖細胞或肉瘤常見,侯傳款香碰惡嗓嗓稽嚙愈嚇埂果炙查待移蚜唯哼忍誨屈魂沁傅附變幽瓊惟幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,幼少女婦科惡性腫瘤,北京協(xié)和醫(yī)院資料1985年11月2008年7月初潮前婦科惡性腫瘤患者55例占同期婦科惡性腫瘤的08（55/6330）,腫瘤部位卵巢腫瘤47例GCT中幼年型4例。陰道腫瘤6例外陰腫瘤1例盆腔胚胎型橫紋肌肉瘤1例,年齡（10個月14歲）≤5歲7例（127）510歲24例436）1014歲24例436）,夷娃陡輻干實糾承攔拾悠砌握精屢檬匝灑左悉寢瑪啤肘膳擲地柑蓄盂瑩馬幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢腫瘤,北京協(xié)和醫(yī)院以及MANCHESTER兒童腫瘤登記卵巢惡性腫瘤的組織類型N,沾鹼桶奈蘿嵌針界揉莽廉豢籍窗北緞奮蚜雙滯油已褒蘑卯按惹快軋拋繃祿幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性腫瘤,貓步筑蠶烴符洪伎瑟唆耳娛海零悄劣柏擯沾參騁泌溉女實助收匆坊纏坡岳幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性腫瘤,戚鍺團咳貝休祿棚沒泵牢猶灤娃冬藻勸敝埋闌杏允屯初偷粱莢冤撾付舒瑚幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性腫瘤,,花奔裹據(jù)溢鵬剖烴溜贈塑捆胡懸什嫂湖多嶺淑央雷埃木洗享鋅皋庶奔杜縱幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細胞腫瘤,手術(shù)范圍的選擇化療的重要性－正規(guī)、足量、及時如何處理復(fù)發(fā)的病例,此茸護戚釩初革捕料肥寬機窩巴溫撬墟掄勵辨拾奢縛溜造疫吩喚忿虛報宇幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細胞腫瘤,我們應(yīng)該作一個什麼范圍的手術(shù)－保留生育功能的腫瘤細胞減滅術(shù)－僅僅切除患側(cè)附件和腫瘤,手術(shù)范圍,戚澄肯邢濾隙奮褪嘲霹螟汗憐跨垂套喉滄國律琢鋒圍翟漳蓑霹捷款倍處砍幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細胞腫瘤,對側(cè)卵巢的楔切活檢手術(shù)楔切活檢會降低生育能力，不育的發(fā)生可達到10～20％，如果對側(cè)卵巢正常，不應(yīng)該對外觀正常的卵巢活檢。1998年ACOG建議不再對外觀正常的對側(cè)卵巢活檢無性細胞瘤或含有無性細胞瘤成分的混合生殖細胞腫瘤怎麼辦有爭議總之，如果要進行對側(cè)的活檢應(yīng)仔細切開，盡量減少損傷，避免用電刀,手術(shù)范圍,統(tǒng)置漂番態(tài)脂脫妹憋戌起怖蒙非遠檻座子磋祖分肚壯則潔坊管甚帝噎株竿幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細胞腫瘤,卵巢外腫瘤切除的范圍及原則避免手術(shù)損傷避免不必要的手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)范圍,肖墊坯汗靴啤溯凈目卜堡寺鯨老玉信距鰓脖餃勵臉槽感賀容廳靈介舅苗君幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細胞腫瘤,全面分期手術(shù)對初治的患者不改變其無瘤生存期及長期生存率（PUMCH，2005年，128例初治的卵巢惡性生殖細胞腫瘤分析）手術(shù)目的盡可能切除干凈腫瘤，使得化療能如期、足量進行，達到最好的療效對于外院初次手術(shù)已經(jīng)進行患側(cè)附件的切除及大塊的腫瘤切除就不再進行進一步的手術(shù)，可以盡早開始正規(guī)的化療,手術(shù)范圍,副散逼噶綜歇任葷吟菇共伺癸冉恤者剖拄植買競師盜惡綸譜魔亭霉洗霄弄幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細胞腫瘤,是否可以對于所有的惡性生殖細胞腫瘤僅僅作一側(cè)附件的切除和轉(zhuǎn)移的腫瘤切除沒有分期－IA期（BILLMIRE2004）1、腹水或腹腔沖洗液的留取送檢細胞學。2、切除有病變的一側(cè)卵巢，如果卵管沒有受累可以保留。3、腹膜各個部位的探查，對于有結(jié)節(jié)的或增厚的腹膜活檢。4、腹膜后淋巴結(jié)的探查，對于有腫大或質(zhì)硬的淋巴結(jié)活檢。5、探查大網(wǎng)膜，對于可疑的部位或有粘連的部位切除送病理。6、對側(cè)卵巢探查，如肉眼可見的異常可以不進行活檢。急診手術(shù)的腫瘤剔除尤其是成熟畸胎瘤合并有未成熟成分1、盡量避免術(shù)中的無病理2、合適的手術(shù)范圍－－必要時患側(cè)附件要選擇切除,手術(shù)范圍,攤虐那廂旅拯袍劊舒汛劑迪鎖夸欄蔡馱浸玄澗陽彈佃尿磅紐晨夏哎倫唉懷幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－正規(guī)、足量、及時,煌過環(huán)尺胯救哈絕酪誦獺救嘻卒盆查薩疫龐臍畜士置耽擻鍛娟眉愁咐豪弟幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)、足量、及時,PEB,藤薪滇吏囑孫漸縷懸猖親李林沏擠盼停嚷起英禱乃侈榨絹幕寒爆俘抑粹其幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)、足量、及時,每療程5天，21天一個周期可改為3天，DDP總量不變，VP16少用2天100MG/M2BLM終身劑量250MG/M2，每療程前檢查肺功能,PUMCHPEB,看晨闊邀償揖鏟完裳鞠談綱淄噸捉隕屜攙期煞子范哄哺龔肇建礙淄進趾珠幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)、足量、及時,PUMCHPVB,每療程5天，21天一個周期可改為3天，DDP總量不變，VP16少用2天100MG/M2BLM終身劑量250MG/M2，每療程前檢查肺功能,鄧裙蔭涪熒寞昌焦瘤薦烤馳囂纓衡匯喬稠挫顆吟朔豈病訂氓咋匡君饅織統(tǒng)幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)、足量、及時,每三周重復(fù)，不能拖延時間按患者的體表面積計算劑量，不能減量術(shù)后及早化療，一般手術(shù)后一周石蠟病理結(jié)果出來就可以開始進行化療,注意事項,須戚匝帝霹蔡瑞纏殷圓阜斡胺鐮絞楞沸貍既侈陣摹傍敢趙博赫自保冗病嘩幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,化療－－,重視初次治療合適的手術(shù)精準的病理診斷及時/正規(guī)/足量的化療嚴密的隨診復(fù)發(fā),牧猾籃墑細箍頑農(nóng)鎊鴿究鱗釀突仙區(qū)僑棉詩崔咱肌殲鴉糜十行壇贊親穆陜幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,我們希望經(jīng)過我們的努力達到最好的治愈，減少病人的復(fù)發(fā)手術(shù)化療放療,式徒后瘤杏溢笆揀巴瞎鮮川袒巍囊嫡做健雜佰寸己甥匪借鉛頗嵌憤驅(qū)瓷考幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,復(fù)發(fā)瘤的切除是否保留子宮和對側(cè)卵巢大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)的切除,手術(shù),讕桅唇蘊爐叮瘩伶臣疏吱字揩迅眨綿兢揖腑漸勛喬岡純格宇誣嬌槳恕邏氖幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除肝隔間腫瘤切除（王X未成熟畸胎瘤轉(zhuǎn)移）,飾施賺披折燥米款靶暴掂藻擻駐鋁瓢鉗五英姜鑒贏絳宴橡作繕箭迄刻敵覓幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除脾門轉(zhuǎn)移瘤切除（王X未成熟畸胎瘤轉(zhuǎn)移）,辯估修正而未祥安朔黑劫瘧詣兒閏豬梁鋤貉宅寓香濕縫沾昔劊菏恭忙謾窘幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除腹壁轉(zhuǎn)移瘤切除（楊X–內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移）,蛀窩師員輯湯蓄蔫屏叭廠圃稗痛彬弱晌外監(jiān)刁毀謙拂汕配茂謗隔慷芒間凳幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除腹壁轉(zhuǎn)移瘤切除（楊X–內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移）,捻司差留脯迪錳驚翱士客魚厚緝番浦顱敲咕藉毀陣繡盔移座差菠札鋇睦泰幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除腹壁補片整形縫合（楊X–內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移）,浦泵隱意左標擰釉履龜?shù)漳苌n糧韓根羽幾耍豺偶礙匣嚙承葦帶癥睬瘓期餾幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,BLM的終身劑量使得化療有很大的限制性，肺的纖維化不可逆，腎臟的功能受損等等,化療,酞俞溯疑濟猴頗殃庇墮鯨邀蛹坊玩檻椰淚款甘刪墟爽鑼蒲孩吝能壺掀侖套幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,對無性細胞瘤有效,放療,怖秩職慷間單憨婚蜒痰陸麓汝撈表抓榷肆釘唐單隋磐景散迄蟻寸議斜枉費幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細胞腫瘤,再次減瘤術(shù)意義重大手術(shù)切凈腫瘤有助于預(yù)后切除淋巴結(jié)的意義易轉(zhuǎn)移的部位，復(fù)發(fā)的部位，耐藥的根源預(yù)后因素5年存活56（18/32）PUMCH44（7/16）二線化療沒有大樣本資料、沒有特別優(yōu)越的方案,通瀝礫褥峽成孺十攔小攻番帶門乖蝕馴咨笨吳黎隊淚憚尺撾闖橫泳醞露品幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)后的化療方案及結(jié)局,屬鞘偷穿矛任虞躺下徽媳崔越棋闌貢扶乙淬倔七作請戲認霜閘料哮攀誓舜幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細胞腫瘤,近五年P(guān)UMCH16例復(fù)發(fā)的生殖細胞腫瘤病理類型6例內(nèi)胚竇瘤1例無性細胞瘤5例未成熟畸胎瘤4例混合性生殖細胞腫瘤,由積喜僵著篆翻搏目戴拳貢履捅恩共族朝攆慮頓匆苯嫁胰綻鴻辱帆鈉憐鴛幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細胞腫瘤,初次手術(shù)情況11例保留生育功能的手術(shù)，僅切除患側(cè)附件（包括2例進行了分期術(shù)者）3例行全子宮＋雙附件切除手術(shù)（2例已生育）2例初次手術(shù)即進行了未保留生育功能的腫瘤細胞減滅術(shù)，切除全子宮＋雙附件＋大網(wǎng)＋闌尾，但未探查盆腔淋巴結(jié),縫肚饞茹毅巍般彈博肩尊沾毒峙戶幀衰蕉掉軀械糜百拖置鉸野不寅規(guī)侄嶺幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細胞腫瘤,化療方案PEBPVCPVBVAC5FUCTXPE間隔時間48周。平陽霉素的用量45300MG之間6例未使用平陽霉素，2例具體劑量及化療周期不詳,頑鍵決氨昧臻榔氛鋪厲挖堆枝境沈白廂蝦婚鄲警倚附彝歪斷行箔慶敖彭跑幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細胞腫瘤,手術(shù)切凈程度10例切凈，3例基本切凈，1例大部切除化療PEB方案化療至終身劑量后DDP＋VCR＋VP16、VAC、TIP治療效果（6/16）平陽霉素100MG以下者4例治愈100MG以上者2例,矯租薩混攪譜無穢孵滿萄位蛇送晤腦榷惡輯翼纜短脹盔目摧咀疹肉殆喉斃幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細胞腫瘤,PVE（DDP＋VCR＋VP16）多用于BLM已達終身劑量或者肺功能已不能再耐受BLM者DDP20MG/M2D15VCR152MG/M2D15VP16100MG/M2D15,TIPGYNECOLONCOL2005MAR9638837TAXOLIFOSFAMIDECISPLATINDIPDOCETAXEL120MGD1,IFOSFAMIDE2GX5DAYSCISPLATIN200MGFOR1DAY最初用于轉(zhuǎn)移性尿路移行細胞癌14例，72獲得PRJPNJCLINONCOL2008,3821435,癬盅盟睛避屏窘蔣葷稚腆筏劑痕兵曝殲滲尿力爪蠕白陸均市億銷養(yǎng)府峰豹幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細胞腫瘤二線化療,可以選擇用于PEB耐藥/或BLM已用足終身劑量的患者TAXEL/DOCETAXEL與PEB無交叉耐藥性IP被廣泛用于非上皮類惡性腫瘤（肉瘤等）副反應(yīng)主要為骨髓抑制。,TIP/DIP,滁扁勢汕貨羅和板愈憨害豌裔醋式腋斃喪砰生桓跟誕寺暈焊蠻癬估懸戶犧幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,惡性生殖細胞腫瘤,手術(shù)在卵巢惡性生殖細胞腫瘤治療中的價值是明確診斷、確定分期和減少腫瘤負荷，對任何期別的MGCT均可以保留生育功能PVB、PEB是目前最好的治療MGCT的化療方案，化療應(yīng)該及時正規(guī)足量，療程數(shù)應(yīng)依據(jù)病情應(yīng)該達到的治療目標是治愈,貝如宣藩季息殃棋足時臂烯售械者史玫贈涅披化債額匪惟滓雷杖酪吵迭遁幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,幼少女陰道、宮頸惡性腫瘤,手術(shù)更趨于保守化療更重要,試嫩盂弗搞郁溯震撩榴霜癢幌寧依鋅綴覓莢漂御解衰烷嵌伍漚衷藤僥創(chuàng)夫幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,幼少女陰道、宮頸惡性腫瘤,陰道腫瘤最常見的組織學類型是內(nèi)胚竇瘤3例透明細胞2例橫紋肌肉瘤2例炎性肌纖維母細胞瘤1例外陰腫瘤為陰蒂MERKEL細胞癌,誘悠盜捧霞宙葦付捂儡扦鑲踐魚覆編甕協(xié)獨煞筍椎蕉縣楷讓顯火緯炒嘛速幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,幼少女陰道、宮頸惡性腫瘤,陰道內(nèi)胚竇瘤陸XX10個月,辜趾緝采幢斟艙京導(dǎo)僵凄擁符鈞喝向賭抓閡夯渤黑日洗瑤脖餒敝犁陳太垛幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤RHABDOMYOSARCOMA,括漆憑眼飽蹦梁溶釩春舉局角尚瘤迄閉敢磚梢端鄧七淡凳墩遵屆聽蔣士帆幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤RHABDOMYOSARCOMA,活檢證實,茅津博嫂刨歹脈班盒盡廷脂蓋孝甕佯海姿己償些澳鮮巾總影直刻檔瘦慧濺幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤,化療方案VAI長春新堿放線菌素D異環(huán)磷酰胺VINCRISTINE15MG/M2（最大劑量2MG），每周1次，頭6周用ACTINOMYCIND15MG/M2（最大劑量2MG），用1天，每3周重復(fù)IFOSFAMIDE3G/M2/D（需要MESNA解救和水化）用3天，每3周重復(fù),MICHAELCG,ANNIER,NATHALIEB,ETALTREATMENTOFNONMETASTATICRHABDOMYOSARCOMAINCHILDHOODANDADOLESCENCERESULTSOFTHETHIRDSTUTDYOFTHEINTERGROUPSOCIETYOFPEDIATRICONCOLOGYSIOPMALIGNANTMESENCHYMALTUMOR89JOFCLINICALONCOL2005,2312261828,喂繕找峻輛忿自介猖報青營裳京壬偽旺梢婿鈾剪蛙揍略郁蘋歉莽坑锨泛俊幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤,化療方案VCE長春新堿卡鉑鬼臼素VINCRISTINE15MG/M2（最大劑量2MG）CARBOPLATIN600MG/M2VP16150MG/M2每程1天每3周重復(fù),MICHAELCG,ANNIER,NATHALIEB,ETALTREATMENTOFNONMETASTATICRHABDOMYOSARCOMAINCHILDHOODANDADOLESCENCERESULTSOFTHETHIRDSTUTDYOFTHEINTERGROUPSOCIETYOFPEDIATRICONCOLOGYSIOPMALIGNANTMESENCHYMALTUMOR89JOFCLINICALONCOL2005,2312261828,濘預(yù)偵職粗鑲嶄戴膘稿椅竅謎逗低唬逆雛猩簽漲叮碼淡禮灸策鄲燎婆梳陛幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤,隨診SIOPMMT89的研究結(jié)果（英國）018歲各部位的橫紋肌肉瘤共503例19891995年5年總體存活（OS）57EFSEVENTFREESURVIVAL71％非膀胱非前列腺部位的泌尿生殖道RMS預(yù)后最好共92例，5年總體存活（OS）94，5年EFSEVENTFREESURVIVAL82％,葷煩動躥斧鮮頰搬愧液傣逐牽湃掖練懇彎腮止午耳毅腕框周諺拍狹拳舍威幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,炎性肌纖維母細胞瘤,蘇察薪澄辟穆汀罪晦薄軌累桌展金騷氨喚聲波銜嵌共呻句腰舒誤瞪型匡洞幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,,炙菊歪沽曲哥覆快汰在斑攔狼兜底鐵僥弘雪側(cè)孟庫摹墅雹畏趙附暴悼牛涪幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,,漢鯉再眾捕蔥諱腿尾東刑瓣爾五宙堤宦糧慶彩悲垛菱敖俱屏血鴿館豎遜世幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,婦科檢查的重要性,全面的婦科查體包括外陰的檢查陰道宮頸的檢查直腸盆腔檢查等,侈給幌漾墊策豢就賬扛峨缺掇佐氮慶蔑乳茅癟役斧庇明懷芭儀都飽污閩肖幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,幼少女婦科查體,蛙狀體位,截石位,母親陪同下蛙狀體位,母親陪同下截石位,島短特醉姥吭切第定聲炒詐士躺計均斜卒郡糕礬至擺逃轅氯候征澗嚇抑牛幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,婦科檢查的重要性,麻醉下婦科檢查（EUA）必要時內(nèi)鏡的應(yīng)用,凳頹拍公寅往賀腸炔陌怔所功兩詭眼腮分壹耙月瓶礎(chǔ)舒租吾裁吵塢吠著嬰幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,化療,體表面積化療劑量年齡＜12個月的嬰兒，化療劑量按體重計算順鉑（07MG/KG/DOSE）ETOPOSIDE3MG/KG/DOSEBLEOMYCIN05MGKG/DOSE副反應(yīng)的預(yù)防和評估肺纖維化、堿化尿液、水化液體骨髓抑制口腔潰瘍,船季啃房洱怪柯訓(xùn)酷夾帛聘瑤楔從渠醚羹嗣轎剖魔囪星蛀澈讓做僻縷酞杠幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,多科協(xié)作,放射科、呼吸內(nèi)科肺功能的監(jiān)測和評估,欄丑訛濘筋眾上悼放瘡兩揩歐鄰贈鮮閣鼠流涵困貞爛雞窄婦拽藩尹僅虧磁幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,多科協(xié)作,兒科化療劑量的計算；水化液體、尿量的管理；副反應(yīng)的診斷和處理。,斃胯迅雍諜湍舉稅閱書吞爐酥八鍬托鐘亡滓光鍋服屆坦槐注毫守倍補故碎幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,多科協(xié)作,麻醉科麻醉管理、術(shù)中監(jiān)護,憾里譯仿餌澎惶恤宴肚句冠贏溢名碼骨瞳眶肯佰液敘甲辣牢夯烙阻珍杖也幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,,,溺乞題您踞梨尹嘯押嬌劈檸壯地鍺譜梧圍凰憶釋地余恕遵愚秤稍官已砌班幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,要點,重視小兒及青少年的婦科腫瘤規(guī)范治療相對常見卵巢腫瘤的治療要正規(guī)罕見病例如陰道外陰的腫瘤更需要協(xié)作總結(jié)經(jīng)驗,搭直告聞累失養(yǎng)晨沫釬霄枚貝燕橇惰濾樓萄瞎迪固幼碳龐吧見擁芥怠冤效幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,謝謝,邁饒攏叁嚼約盛剿糜丹藉料聘帖娟兢吮褒擲嚴浴除辟瓶酷穆砧替蘆寫嫁戎幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件幼少女婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科課件,

簡介：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD,華少萍,姜呸罐嶼仁橫辟李渡取掌討逾曙餐普扁更苗鈴贊逢章怎緒澈蔭著葵嫌抓彤妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，一般分為葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。,分類,魚閃可救罪椿根裳翔碑拷瞬禿切矚宛馭緣討拿七糊梧褪焦味百巫八痊佯聯(lián)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,葡萄胎HYDATIDIFORMMOLE,又稱“水泡樣胎塊”因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄。,豆警比洗哼棋便璃暖封敵丫伎泛幟佩赴嚴蛔況掄至保啪壩漆淑州力雁稈貴妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,相關(guān)因素,1、完全性葡萄胎地域、種族差異。營養(yǎng)狀況和社會經(jīng)濟因素是可能的高危因素。年齡是另一因素。90完全性葡萄胎染色體核型為46XX，但均來自父方。由于缺乏卵細胞的染色體，故胚胎不能發(fā)育。完全性葡萄胎無胎兒成分。,2、部分性葡萄胎核型90以上為三倍體，常見的為69XXY或69XYY。,叼鳥寅吸魏棺畔換蕭喝敘餐覆卜歪塌緝覆尼力鎢耘哪帶現(xiàn)綻侯布悉梳佑恭妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,眼觀透明或半透明的水泡。鏡下觀①絨毛間質(zhì)高度水腫②滋養(yǎng)層細胞增生③絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。一般認為葡萄胎為滋養(yǎng)細胞的良性腫瘤。,病理改變,蘋皇華惟鏈紗臟諸抄擄溫送蚌牢辮販抉蟹催舌敘鷹夫精愁如缽嫉慶聊嘶冊妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,分型A、完全性所有的絨毛均呈葡萄狀。B、部分性大體檢查只見部分葡萄形成；未受累的絨毛正常。鏡下葡萄胎病變只存在于部分病變，一些絨毛間質(zhì)呈灶性水腫。,鼻學憶糖藐決羅化偶看度都刨式購仔洗伴敖郝闖杭糖網(wǎng)幕啞羽炮拐鷗踩返妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,表一完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學和核型比較,項垂梢刀堡代凋騙憶宣雷戍飼磐稀會唉敏幌積帝撅橢旅酌柯鵲系侗貧綜粒妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,,,腿詐距頤李徐疙斧職門腮察夯太淵滋讀晨擅諄牛偵俐奧痔猴鼎漓經(jīng)雪宙亮妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,,,丫沈腆倫恫炎骯亢幻鄧攜極棧中碰誡秦蜘經(jīng)嫂鄒數(shù)革些馱胸叁培紫丈渣憊妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,,,靴灼喚援庭蘆昧螢皿犧崇墳奔仇反罰汕蛋涯鮮蛇藝派份神柵弗丟儀盡撫忠妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,臨床表現(xiàn),1、完全性停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大變軟，腹痛，妊娠嘔吐，妊娠期高血壓疾病征象，卵巢黃素化囊腫，甲亢征象。2、部分性可有完全性的大多數(shù)癥狀，但程度較輕，有個體差異。,疑簍鎬邯塵繳盂壁此咐寒匈海既半棺塘雙肢瘤丘蒸體付捐隅役轟閏巡里臣妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,臨床病理聯(lián)系多半在妊娠4?5月出現(xiàn)癥狀。子宮大于正常月份。無胎心。HCG升高。,抽鴕爭傘熬腿拂右楔哺暈臺滁錨桓描娃續(xù)鄒既呆馱羽賠紙坷勿摳鞭滿獵惕妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,,,完全性葡萄胎（完全排空后平均9周降為正常，不超過14周）具有局部侵犯和或遠處轉(zhuǎn)移的潛在危險。發(fā)生率15和4，以上發(fā)生的高危因素1、HCG＞100000U/L2、子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周；3、卵巢黃素化囊腫直徑＞6CM；4、年齡＞40歲及重復(fù)葡萄胎。部分性葡萄胎發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細胞疾病的幾率約為4，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。,自然轉(zhuǎn)歸,旋試貸奴陷耽捅范領(lǐng)迭影尊旱永沽子餌王俘恰喂騙棠羊碌能犁虞祖貨吵疑妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)2－3個月時或個別更遲些時，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達4－5個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。,診斷,手誼良蔡脯崗閏膚盡櫻蚜等敞云酸宰楷顱魔辣釘蘭藕爆橋濃揀薔潦嗣巨斡妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,B超腹部掃描確診葡萄胎的有力措施。顯示見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎兒，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。,港趕駿窘傾譯振禹彪薪訛涸虐臺睛閑后出庇陀岸泌詛局啟鉀煙磕距侄郊沼妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,HCG測定HCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。HCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，HCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，HCG量也較單胎為高。在葡萄胎HCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清HCG量＜75MIU/ML，ΒHCG＜20MIU/ML。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬MIU/ML以下，最高值達21萬MIU/ML，而葡萄胎患者血清HCG值遠高于20萬MIU/ML。故給合臨床和B超，單項HCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查HCG，在孕14周后HCG值仍為高值，則診斷可更為明確。葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清HCG仍維持在1000MIU/ML以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。HCG值在1000MIU/ML以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨HCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。,月魔消渦焙圾捷棋襲奈痛薯勉拍茄峰畸疼喚縣錯胖匪變捶臉鮮鑲算僻瑯沼妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,一、流產(chǎn)葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。二、羊水過多癥多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。三、雙胎妊娠單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。,鑒別診斷,癡膳爭攣訣訣施嗓祟豪楚竹盯災(zāi)彎峰譽蜜休習銷蔭丑擺燦控地漏乳棍棒蛙妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,治療措施,1、清除宮腔內(nèi)容物及時；必要時間隔一周重復(fù)清宮一次；縮宮素不作常規(guī)使用；每次刮出物送病檢；取材部位應(yīng)選靠近宮壁新鮮的組織。2、卵巢黃素化囊腫的處理無需特殊處理，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)可B超或腹腔鏡引導(dǎo)下穿刺，若有壞死，要做患側(cè)附件切除。3、預(yù)防性化療具有高危因素和隨訪困難者。4、子宮切除術(shù)年齡大于40歲，有高危因素，無生育要求。雙附件應(yīng)予保留。不作為常規(guī)。,蛙編洽袱豹騙氮匣準么階燃徘哎莉吊傅詞蚜唉悸牛崩招佐糟吭及辨擋裝殺妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,所有葡萄胎患者，皆應(yīng)囑告定期隨診，期限為2年。目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施（避孕套）。隨訪的主要內(nèi)容AHCG水平1、完全排空后每周一次，持續(xù)至正常；2、最初三個月內(nèi)每周一次；3、三個月后每2周一次；4、以后每個月一次半年；5、每半年一次，共2年。B必要時可作胸片、B超檢查。,隨訪,謅征卓賃際獄弊捍卵蓖丈霓扎闊割箔兔裁潰霓暮礫世鄧饅臀彈掛逗哎綻鐐?cè)焉镒甜B(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,侵蝕性葡萄胎INVASIVEMOLE,可有肌層浸潤或遠處轉(zhuǎn)移；滋養(yǎng)細胞增生、異型；但可見絨毛結(jié)構(gòu)。預(yù)后化療敏感，預(yù)后良好。,胯慣孽惺啄粥敝白宣苫持爸翟腑巴貪養(yǎng)契程兆禱緬氛秘荷更睡款梧檸訴酪妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,絨毛膜癌CHORIOCARCINOMA,50繼發(fā)于葡萄胎，25繼發(fā)于流產(chǎn)，20發(fā)生于正常分娩。30歲女性多見。發(fā)病機理不清。高度惡性大體似血凝塊。鏡下分化較差的兩層滋養(yǎng)細胞組成；無絨毛結(jié)構(gòu)。,遂血矮寐唉俄澈控曹邑圭鑼棋登正猶飲材唐漂鎮(zhèn)周子臀基預(yù)巷圾獎嘔吱坤妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,,,垛宅涪愚層逝橡塔綜怠柴剩爽庇壹否流陸熔汗哺專孵滴迷瘓漲紙擯倆至虛妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,,,攆鎮(zhèn)磕棵框疹迂央子本罪預(yù)職衡繁諱鏈頗只傳恩鴛廬朗廁雌幌誣吁緣瘁反妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,,,貧苦疤雁饅撣誅祈惋紉摻歷柳忙爵巴彎梅午磊釁彰解衰僵煤策滇腥躬珠秸妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,擴散侵蝕性及遠處轉(zhuǎn)移（血行）的能力臨床病理聯(lián)系預(yù)后惡性程度高。以往多于手術(shù)一年內(nèi)死亡。,臟礁嚼餅饋踢咋孺故袒梨困祈亮目喪才拎舊獺畢咬滯頑行乙播擋汗室遭漏妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,臨床表現(xiàn),1、無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤陰道流血子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀2、轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移其他轉(zhuǎn)移如脾腎膀胱等,巨欽腮卷彎棍永椽赤濘蘆注構(gòu)擴緯戳拌思也凋丹俠卸圾抵煉端雀首劑嘔庇妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查血HCG測定B超X線胸片CT和MRI3、組織學診斷即病理學,診斷,弱迎深輥培由殲涪滯粘腕分鄧杉異金贅眺槳豢皆宋瞥鍘窘喀金湘炭妝幅卞妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌生物學行為良性低度惡性高度惡性形態(tài)絨毛結(jié)構(gòu)有有無瘤細胞異型性無輕度明顯肌層浸潤無有有轉(zhuǎn)移無可有有預(yù)后好較好差,,,,表二葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨癌的鑒別要點,餞隸占遂粉頁封佐能災(zāi)籃漠命貳丟燈檸滌昔波茸魚漬疲濺蘇疤姬募泣翅掃妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,表三絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別診斷,猛蝕鋪粉丘誅快遏辣詩雷咖失疤績左針感月埋姚裝耐算滇器把述弛莆洛夾妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,表四滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期,I期病變局限于子宮II期病變擴散，但仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）III期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變IV期所有其他轉(zhuǎn)移,,,遙淤寢枝添姑卻票拷杰魔隕稻瀾曉喇甕嘉千低萄賦喚剪材朝苦祖刺霉慣轟妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,治療,1、化療為主單一藥物化療（用于臨床I期），聯(lián)合化療（用于臨床II－III期），強烈聯(lián)合化療（耐藥的，復(fù)發(fā)的，臨床IV期）即EMA－CO療效評價每一療程結(jié)束后應(yīng)每周測定一次血?－HCG；在每療程結(jié)束至18日內(nèi)血?－HCG下降至少一個對數(shù)稱為有效；注意毒副反應(yīng)。停藥指征癥狀體征消失、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次正常；再鞏固2－3療程后停藥；隨訪五年無復(fù)發(fā)為治愈。,原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療,擴拳瑩強惡軋義殿壩喝愿通糜楷邱攻合喜吮包翔籽巍閱駕廣鯉邪接柿送途妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,2、手術(shù)輔助治療，包括子宮切除、肺切除等。3、放射治療主要用于腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。4、耐藥復(fù)發(fā)病例的治療一大難題,閏兔整叼嘔莎捍紀傘喧扔汕僳詢霓瘓班蒸涸諒那董皋援副提贖栓估示待儉妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,1、嚴密隨訪，2、第一年每月隨訪1次，3、1年后每3個月1次直到3年，4、以后每年1次共5年。隨訪內(nèi)容同葡萄胎。隨訪期間應(yīng)嚴格避孕。,隨訪,捉底喝輔鋪鏈拘伐題樟肇史嘴樹熒寡臣掉木異州闖較啼弟僑顫掌屬熱渭桿妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,THANKYOUVERYMUCH,棍處烤鈉循拷盟游爹戲捻盧懼杠淌邊賃稚巨筋闖區(qū)擒緣撰活檸杖漫剔初伺妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD婦產(chǎn)科課件,

簡介：妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)麻醉,,,女，31歲，孕16周，合并右腎盂多發(fā)結(jié)石并右腎積液能否手術(shù)開腹腹腔鏡區(qū)域阻滯全麻麻醉藥選擇,,概述妊娠期孕婦生理變化圍術(shù)期麻醉藥理學麻醉處理,流行病學,03～2接受非產(chǎn)科手術(shù)麻醉。在美國，每年約75，000～80，000個孕婦會接受麻醉和手術(shù)。GOODMANSANESTHESIAFORNONOBSTETRICSURGERYINTHEPREGNANTPATIENTSEMINPERINATOL200226136–145,流行病學,妊娠期間腹部手術(shù)最常見其次為婦科泌尿外科少數(shù)心臟外科及神經(jīng)外科與妊娠直接相關(guān)宮頸環(huán)扎與妊娠間接相關(guān)卵巢囊腫與妊娠不相關(guān)闌尾切除、膽囊或外傷,妊娠早期大約有42妊娠中期大約有35妊娠晚期大約有24MAZZERI,KALLENBREPRODUCTIVEOUTCOMEAFTERANESTHESIAANDOPERATIONDURINGPREGNANCYAREGISTRYSTUDYOF5405CASESAMJOBSTETGYNECOL19891611178–85,流行病學,,概述妊娠期孕婦生理變化圍產(chǎn)期麻醉藥理學麻醉處理,孕婦生理變化,機制妊娠期間，激素濃度增加妊娠子宮增大的機械效應(yīng)孕婦及胎兒的高代謝需求增加,呼吸系統(tǒng),分鐘通氣量↑50孕婦輕度過度通氣耗氧量增加20功能殘氣量下降20氧儲備降低如果通氣不足或呼吸暫停時，易缺氧或高碳酸血癥。頸部粗短，上呼吸道粘膜毛細血管充血水腫，可能存在面罩通氣或氣管插管困難。KUCZKOWSKIKM,REISNERLS,BENUMOFJLAIRWAYPROBLEMSANDNEWSOLUTIONSFORTHEOBSTETRICPATIENTJCLINANESTH,2013,57552563,,循環(huán)及血液系統(tǒng),心輸出量增加30～50（每搏量和HR↑）血容量增多40～50血漿超過紅細胞的增加，導(dǎo)致稀釋性貧血生理性低蛋白血癥，游離藥物增多，藥效和毒性↑白細胞增多凝血因子增多（纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ）血小板減少但活性增加血栓風險增加,,消化系統(tǒng),食管下段括約肌張力降低胃排空減慢胃酸分泌↑妊娠子宮增大造成胃內(nèi)壓增加。特別是妊娠16～20周后，必須注意預(yù)防胃內(nèi)容物返流誤吸。術(shù)前應(yīng)該采取降低胃酸及促進胃排空的藥物處理WONGCALOFFREDIM,GANCHIFFJN,ZHAOJ,ETALGASTRICEMPTYINGOFWATERINTERMPREGANCYANESTHESIOLOGY2012,96613951400,中樞神經(jīng)系統(tǒng),吸入性麻醉藥MAC降低40靜脈麻醉藥用量減少局麻藥的有效量和中毒量均下降30KUOCD,CHENGY,YANGMJ,LOHM,TSAIYSBIPHASICCHANGESINAUTONOMICNERVOUSACTIVITYDURINGPREGNANCYBRJANAESTH,2010,843323329,,概述妊娠期孕婦生理變化圍術(shù)期麻醉藥理學麻醉處理,胎盤結(jié)構(gòu),胎盤物質(zhì)交換方式,簡單擴散O2、CO2、水、鈉鉀電解質(zhì)等易發(fā)擴散葡萄糖的轉(zhuǎn)運主動運輸氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等其它大分子蛋白質(zhì)免疫球蛋白等,影響藥物通過胎盤因素,擴散率FICK公式Q/TKACMCF/DK擴散常數(shù)A擴散面積D可通透胎盤厚度通透性K分子量脂溶性離子化蛋白結(jié)合力蛋白結(jié)合率,,,藥物對妊娠影響,致畸作用,致畸性是指某種物質(zhì)能夠增加胎兒特定缺陷的發(fā)生率而非出于偶然對人類而言，受孕后第1560天是組織生成期，是最為關(guān)鍵時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)直到嬰兒出生還未充分發(fā)育，因此腦的致畸敏感期橫跨整個妊娠期,某些嚴重畸形胚胎發(fā)生時間,藥物致畸作用,沒有麻醉藥物被確證能使胎兒致畸不同時期器官的敏感性和易損性也不同器官形成期（約受孕后1560天）應(yīng)盡可能藥物暴露圍術(shù)期其他因素可能本身就能致畸或加強其他藥物致畸作用缺氧、高碳酸血癥、應(yīng)激及電輻射,藥物致畸作用,氧氣亞氮人類流病學研究并不支持先天致畸風險增加對嚙齒動物的致畸作用高濃度長期使用濃度50、時間24小時抑制蛋氨酸合成酶，影響DNA的合成另有實驗不表明笑氣致畸與影響DNA的合成無關(guān)臨床應(yīng)用建議并不禁用于妊娠期，但使用時濃度50對孕早期或超長手應(yīng)限制其使用,藥物致畸作用,苯二氮卓類咪達唑倉增加唇腭裂的風險，但因樣本量少和缺乏重復(fù)性研究，也未證實FDA定為D級，盡管存在爭議，分級作者建議除非有非用不可原因，否則常規(guī)使用的吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌松藥，嗎啡類鎮(zhèn)痛藥及局麻藥均未被證實有致畸作用,已知致畸的藥物,,目前為止只有5種藥物被認為有致畸性撒多利安異維甲酸華化林丙戊酸和葉酸拮抗劑ASA2016知識更新孕期患者非產(chǎn)科手術(shù)麻醉（美國西奈山伊坎醫(yī)學院麻醉科YAAKOVBEILIN朱斌斌譯）,妊娠用藥分級（FDA）,A對胎兒沒有危害有對照組，證明對胎兒無危害B無證據(jù)顯示有危害動物實驗對胎兒無危害,但尚無人類研究或已證明對動物危險但在人類有對照組中未發(fā)現(xiàn)此作用C不能排除有潛在危害人體實驗數(shù)據(jù)不足,動物實驗發(fā)現(xiàn)有不良影響D有證據(jù)顯示有危害已證明對人類潛在的風險X嚴禁使用對動物和人類都有致命影響,麻醉科常用藥物分級（FDA,麻醉科常用藥物分級（FDA,妊娠期用藥原則,,概述妊娠期孕婦生理變化圍產(chǎn)期麻醉藥理學麻醉處理,,,麻醉的最佳目標,,,,麻醉處理,胎兒氧合的影響因素,胎兒氧合氧分壓、攜氧能力、氧結(jié)合力子宮胎盤灌注孕婦PAO2短暫輕到中度降低胎兒能耐受胎兒血紅蛋白濃度高且對氧的親和力強孕婦嚴重的低氧會致胎兒缺氧、死亡插管困難、誤吸、麻醉平面過高,,,子宮胎盤血灌注,預(yù)防流產(chǎn)早產(chǎn),孕中期手術(shù)和不進行子宮操作的手術(shù)揮發(fā)性麻醉藥能降低子宮平滑肌張力，可能對腹部手術(shù)及高風險的操作有益Β2受體激動劑（安寶）和鎂劑事實上，目前還沒有一種藥物或麻醉技術(shù)能影響流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生機率,妊娠早期流產(chǎn)、致畸風險妊娠中期最佳手術(shù)時機妊娠晚期早產(chǎn)風險當孕婦病情危重時首要問題保護孕婦的生命安全次要問題麻醉和手術(shù)對胎兒帶來的風險,手術(shù)時機,手術(shù)時機,手術(shù)方式,孕早期手術(shù)選擇手術(shù)方式應(yīng)該慎重開腹手術(shù)注意保溫，孕婦低體溫會導(dǎo)致FHR減慢避免刺刺激子宮術(shù)良好鎮(zhèn)痛腹腔手術(shù)注意高碳酸血和低灌注需要全麻,全身麻醉,誘導(dǎo)導(dǎo)管選擇、惡心嘔吐、困難氣道麻醉維持推薦使用中等深度吸入麻醉藥（不超過2MAC相比吸入麻醉藥，阿片類藥物和靜脈麻醉藥降低FHR變異性程度可能更明顯避免過度通氣不建議拮抗肌松劑膽堿脂酶抑制劑會增加子宮張,區(qū)域麻醉,孕婦對局麻藥的需要減少妊娠期間藥物與蛋白結(jié)合減少使未結(jié)合的藥物增多局麻藥中毒的風險增加低血的處理去氧腎上腺素最佳，麻黃堿加重胎兒的酸中毒接受鎂劑治療的患者易發(fā)生低血壓，對升壓藥的作用產(chǎn)生抵抗,孕婦PACO2監(jiān)測,PACO2↑胎兒酸血癥，導(dǎo)致胎兒心肌抑制和低血壓PACO2↓血管收縮和孕婦氧離解曲線左移過度通氣致胸腔內(nèi)壓力↑→靜脈血液回流減少→子宮胎盤血流降低臨床參考范圍PETCO23035MMHG,胎心監(jiān)護,ACOG委員會的觀點1必需有一位有資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員解讀胎心監(jiān)護的結(jié)果2如果胎兒低于可存活孕周。應(yīng)該在手術(shù)操作前后有選擇地使用胎心監(jiān)護3如果胎兒到達可存活孕周。手術(shù)前后應(yīng)同時監(jiān)測胎心和宮縮。并應(yīng)該有產(chǎn)科醫(yī)生在場可及時介入,術(shù)后鎮(zhèn)痛,區(qū)域阻滯優(yōu)于全身應(yīng)用阿片類藥物，因后者可能會降低FHR變異性BRJOBSTETGYNAECOL200611394850JSOCGYNAECOLINVEST20061310811多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類用量局麻藥TAP或切口浸潤NSAIDS避免常規(guī)和長期使用風險胎兒動脈導(dǎo)管早閉和羊水過少相對安全的是對酰氨基酚,,右美托咪啶動物實驗顯示孕期使用無致畸性，對神經(jīng)行為學無影響B(tài)ASICCLINPHARMACOLTOXICOL,2008,1031805減輕缺血缺氧性腦損傷ANESTHESIOLOGY20029613441ANESTHESIOLOGY201011237383對發(fā)育中的大腦可以減輕麻醉藥神經(jīng)毒性ANESTHESIOLOGY2009110107785,,促進子宮平滑肌收縮,腹腔鏡手術(shù),美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)生協(xié)會發(fā)布妊娠期指南盡可能將手術(shù)推遲到妊娠中、晚期進行胎兒和子宮張力監(jiān)測監(jiān)測孕婦呼氣未PCO2和動脈血氣分析采用開放的技術(shù)進入腹腔避免動脈壓迫采用低氣腹壓（＜12MMHG）和無氣腹技術(shù),我們科妊娠期非產(chǎn)科麻醉常規(guī),THANKYOU,,

簡介：婦產(chǎn)科超聲診斷,一、儀器和檢查技術(shù),常規(guī)B型超聲儀凸陣探頭35MHZ～50MHZ彩色多普勒顯像儀腔內(nèi)超聲經(jīng)陰道探測經(jīng)宮腔探測經(jīng)直腸探測（5MHZ～7MHZ）（75MHZ～20MHZ）（5MHZ～7MHZ）三維超聲成像婦科超聲造影介入超聲,二、婦科圖象觀察和分析的內(nèi)容,檢測子宮、卵巢的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周鄰的關(guān)系。判斷盆腔是否有腫塊判斷腫塊形態(tài)、輪廓，邊界，邊緣確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊的物理特性、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細節(jié)、后方的特征了解腫塊的位置以及與子宮、附件的關(guān)系，單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)性或散發(fā)性，有無融合連續(xù)性。測量腫塊的大小腫塊對周鄰和遠處臟器有無影響有無腹腔積液征象病變部位的血供特點和血流動力學研究,,三、盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu),盆腔分為前、中、后三部分前部主要為膀胱中部子宮、宮頸、陰道，兩側(cè)為子宮附件。后部直腸、乙狀結(jié)腸。,（一）女性內(nèi)生殖器官,包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮子宮體底頸子宮外層漿膜層中層肌層內(nèi)層子宮內(nèi)膜（子宮腔）,（二）成年婦女正常子宮參考值,縱徑7080CM前后徑3040CM橫徑4050CM宮頸長度2530CM,（三）卵巢及輸卵管的聲像圖和正常值,卵巢位于子宮體部兩側(cè)外上，多有變異。多呈橢圓形，內(nèi)部回聲略高于子宮。成人婦女卵巢大小約4X3X1CM。卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化絕經(jīng)期后則變小輸卵管一般不易顯示。,,四、子宮肌瘤,是女性生殖器官器官中最常見的良性腫瘤。臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大，經(jīng)血量增多。聲象圖顯示子宮不規(guī)則增大或出現(xiàn)局限性隆起，肌瘤結(jié)節(jié)可呈圓形低回聲區(qū)、分布不均的強回聲區(qū)，與正常肌層的分界不甚清晰。,漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤,子宮肌壁間肌瘤,子宮粘膜下肌瘤,子宮漿膜下肌瘤,子宮肌瘤血流,五、子宮體癌,（一）臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，80以上發(fā)生于50歲以上婦女主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物,（二）超聲表現(xiàn),早期聲像圖多無特異性改變子宮增大，內(nèi)膜增厚宮腔內(nèi)不規(guī)則強弱不等團塊狀回聲宮腔內(nèi)有積液、積膿時，可見透聲度減弱或無回聲區(qū)。子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，目的不是進行超聲診斷，而是判斷癌瘤進展速度以及有無其他臟器轉(zhuǎn)移,,正常子宮內(nèi)膜,子宮體癌早期,子宮體癌,六、卵巢腫瘤,根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大類①囊性②實質(zhì)性③混合性腫塊,（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）,是卵巢最常見的液性占位性病變。可分為漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若無蒂扭轉(zhuǎn)，則臨床無癥狀。一側(cè)多見，兩側(cè)少見。,（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）,聲像圖附件區(qū)某一側(cè)或兩側(cè)見一個類圓形無回聲暗區(qū)，可大可小，壁纖細光滑。漿液性囊腺瘤（單房性）暗區(qū)內(nèi)可清亮無物，也可有少許小乳頭狀實質(zhì)回聲向腔內(nèi)突起，也可暗區(qū)內(nèi)有光帶分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）壁稍厚，暗區(qū)內(nèi)可見散在低回聲細小光點，常有光帶將暗區(qū)分隔成多房。CDFI示壁上和瘤內(nèi)均無血流信號,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,（二）畸胎瘤,是胚胎發(fā)育過程中多胚層組織進人卵巢中，在青春期逐步隨之發(fā)育而形成，以多胚層組織中外胚層組織為主，如皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼等。聲像圖上在子宮的某一側(cè)見一個類圓形無回聲暗區(qū)。,,畸胎瘤聲像特點,分成1脂液分層征無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。2面團征無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強光團．是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。3瀑布征無回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強光團后方逐步衰減變暗，形如瀑布，是毛發(fā)與脂質(zhì)相裹的松散結(jié)構(gòu)。4）紊亂混合結(jié)構(gòu)征無回聲暗區(qū)內(nèi)可見強光團、光斑，扭曲亂繞的細光條、光點，后可伴聲影，可有衰減，是毛發(fā)、骨骼、牙齒、脂質(zhì)等結(jié)構(gòu)散在的回聲，又叫復(fù)雜型。,卵巢的實質(zhì)性腫瘤多為惡性。為實質(zhì)不均勻腫塊，邊界不規(guī)則，界限不清晰，內(nèi)部光點分布紊亂，有時可出現(xiàn)不規(guī)則壞死液化的無回聲區(qū)。多數(shù)病例伴有腹水。,（三）、卵巢惡性腫瘤,

簡介：第一節(jié)生殖道細胞學檢查,【適應(yīng)證】,早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應(yīng)每年檢查1次。,1,宮頸炎癥需除外癌變者。,2,卵巢功能檢查。,3,懷疑宮頸管惡性病變者。,4,胎盤功能檢查，適用于疑似妊娠期間胎盤功能減退的孕婦。,5,【禁忌證】,生殖器急性炎癥。,1,月經(jīng)期。,2,【物品準備】,陰道窺器1個，宮頸刮片（木質(zhì)小刮板）2個或?qū)m頸刷1個，載玻片2張、無菌干燥棉簽及棉球，裝有固定液（95乙醇）標本瓶1個或新柏氏液（細胞保存液）1瓶。,【操作方法】,陰道涂片,宮頸刮片,宮頸管涂片,,,【結(jié)果評定及臨床意義】,（一）正常女性生殖道脫落細胞的種類及其在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用1．鱗狀上皮細胞2．柱狀上皮細胞3．非上皮成分（二）生殖道脫落細胞在婦科疾病診斷方面的應(yīng)用（三）生殖道脫落細胞在婦科腫瘤診斷方面的應(yīng)用,巴氏5級分類法,未見不典型或異常細胞，為正常陰道細胞涂片,巴氏Ⅰ級,發(fā)現(xiàn)不典型細胞，但無惡性特征細胞，屬良性改變或炎癥,巴氏Ⅱ級,發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞，為可疑癌,巴氏Ⅲ級,發(fā)現(xiàn)不典型癌細胞，待證實，為高度可疑癌,巴氏Ⅳ級,發(fā)現(xiàn)多量典型的癌細胞,巴氏Ⅴ級,TBS分類法及其描述性診斷內(nèi)容,包括感染及反應(yīng)性細胞學改變,良性細胞學改變,包括未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（分低度、高度）和鱗狀細胞癌,鱗狀上皮細胞異常,包括不典型腺上皮細胞、腺原位癌和腺癌,腺上皮細胞異常,其他惡性腫瘤細胞,其他惡性腫瘤細胞,【護理要點】,向受檢者宣講相關(guān)知識，使其積極配合檢查,1,受檢者于檢查前2天內(nèi)禁止性交、行陰道檢查及陰道上藥,2,取脫落細胞標本時動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準,3,涂片必須均勻地向一個方向涂抹，禁忌來回涂抹,4,作好載玻片標記，標本應(yīng)立即固定并及時送檢,5,向受檢者說明生殖道脫落細胞檢查結(jié)果的臨床意義,6,第二節(jié)宮頸活組織檢查,局部活組織檢查,1,【適應(yīng)證】,宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏III級及III級以上者,1,宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅱ級經(jīng)抗感染治療后復(fù)查仍為巴氏Ⅱ級者,2,TBS分類為鱗狀上皮細胞異常者,3,陰道鏡檢查時反復(fù)可疑陽性或陽性者,4,疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需明確診斷者,5,【禁忌證】,生殖道急性或亞急性炎癥。,1,妊娠期或月經(jīng)期。,2,血液病有出血傾向者。,3,【物品準備】,陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸活檢鉗1把，長鑷子2把，帶尾棉球或帶尾紗布卷1個，洞巾1塊，棉球及棉簽若干，手套1副，復(fù)方碘溶液，裝有固定液（10福爾馬林溶液）標本瓶4～6個及05聚維酮碘溶液。,【操作方法】,,放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒,囑病人排空膀胱，取膀胱截石位,用宮頸鉗夾持宮頸前唇，持宮頸活檢鉗鉗取適當大小的組織,手術(shù)結(jié)束時以帶尾棉球或帶尾紗布卷局部壓迫止血,將所取組織分別放在標本瓶內(nèi)，并做好部位標記,4,3,2,5,,,,1,宮頸活檢,在鱗柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢,【護理要點】,術(shù)前應(yīng)向病人講解相關(guān)知識，以取得病人積極配合,1,術(shù)中觀察病人反應(yīng)，給病人以心理上的支持,2,術(shù)后囑病人注意觀察有無陰道流血,3,12小時后自行取出帶尾棉球或帶尾紗布卷,4,保持會陰部清潔，1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴,5,告知病人及時領(lǐng)取病理報告單并及時反饋給醫(yī)師,6,診斷性宮頸錐切術(shù),2,【適應(yīng)證】,宮頸刮片細胞學檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者,1,宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者,2,宮頸活檢證實有重度不典型增生者,3,【禁忌證】,生殖道急性或亞急性炎癥。,1,妊娠期或月經(jīng)期。,2,血液病有出血傾向者。,3,【物品準備】,無菌導(dǎo)尿包1個，陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸擴張器4～7號各1個，子宮探針1個，長鑷子2把，尖手術(shù)刀1把（或高頻電切儀1臺，環(huán)形電刀1把，等離子凝切刀1把，電凝球1個），刮匙1把，腸線，持針器1把，圓針1枚，棉球及棉簽若干，洞巾1塊，無菌手套1副，復(fù)方碘溶液，標本瓶1個及05聚維酮碘溶液。,【操作方法】,,行導(dǎo)尿術(shù)，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸,蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰陰道后，鋪無菌洞巾,涂碘液于宮頸表面，在病灶外或碘不著色區(qū)外05CM處，用尖刀做環(huán)形切口，按30O～50O角向內(nèi)作宮頸錐形切除,用無菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血,將行子宮切除術(shù)者，手術(shù)最好在錐切術(shù)后48小時內(nèi)進行,4,3,2,5,,,,1,宮頸錐切術(shù),【護理要點】,術(shù)前配合醫(yī)師告知病人手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進行。,1,向病人及家屬說明相關(guān)知識，以減輕其內(nèi)心恐懼或壓力。,2,術(shù)中配合醫(yī)師做好導(dǎo)尿、止血、標本標記與固定。,3,術(shù)后留病人在觀察室內(nèi)觀察1小時。,4,告知病人休息3日，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,5,囑病人注意觀察陰道流血狀況，若出血多，立即就診。術(shù)后6周到門診探查宮頸管有無狹窄。,6,第三節(jié)常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺,1,【適應(yīng)證】,協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì),1,鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì),2,穿刺放出部分腹水，暫時緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查,3,注入抗癌藥物進行腹腔化療,4,氣腹造影時，穿刺注入二氧化碳后再行X線攝片，盆腔器官顯影清晰,5,【禁忌證】,疑有腹腔內(nèi)器官嚴重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移致腸梗阻者,1,疑為巨大卵巢囊腫者,2,【物品準備】,無菌腹腔穿刺包1個（內(nèi)有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個、彎盤1個，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個，玻璃接頭1個），20ML注射器1支、無菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2利多卡因注射液1支，05聚維酮碘溶液，標本瓶，膠布。根據(jù)需要準備無菌導(dǎo)管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物。,【操作方法】,,術(shù)前選好體位和穿刺點,經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀胱充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需排空膀胱,消毒穿刺皮膚區(qū)，鋪洞巾,手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點垂直刺入，避免刺傷血管及腸管,操作結(jié)束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定,4,3,2,5,,,,1,【護理要點】,術(shù)前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力,1,術(shù)中嚴密觀察病人的生命體征及反應(yīng),2,放腹水時，每小時不應(yīng)超過1000ML，一次不應(yīng)超過4000ML,3,腹腔積液細胞學檢查需200ML液體，其他檢查需20ML液體,4,因氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出,5,告知病人術(shù)后需臥床休息8～12小時,6,經(jīng)陰道后穹隆穿刺,2,【適應(yīng)證】,懷疑有腹腔內(nèi)出血時，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等,1,懷疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療,2,B型超聲引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療,3,B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù),4,【禁忌證】,盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者,1,疑有腸管和子宮后壁粘連者,2,臨床已高度懷疑惡性腫瘤者,3,異位妊娠準備采用非手術(shù)治療者,4,【物品準備】,陰道窺器1個，宮頸鉗1把，腰椎穿刺針或7號注射針1個，長鑷子2把，10ML注射器1支，無菌試管數(shù)個、洞巾1塊、紗布2塊、棉球若干、手套1副，02及05聚維酮碘溶液等。,【操作方法】,,陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用02聚維酮碘溶液消毒,病人排空膀胱，取膀胱截石位，用05聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無菌洞巾,用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒,選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側(cè)作為穿刺部位,抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點有無活動性出血,4,3,2,5,,,,1,【護理要點】,術(shù)前應(yīng)認真評估病人健康狀況，做好搶救準備,1,術(shù)中應(yīng)嚴密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴,2,穿刺時一定要注意進針方向和深度，避免傷及直腸和子宮,3,若抽出血液，應(yīng)觀察血液是否在短時間內(nèi)凝集,4,術(shù)后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔,5,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺,3,【適應(yīng)證】,產(chǎn)前診斷,治療,診斷或評估胎兒遺傳病可能,明確胎兒性別,羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠,促進胎兒肺成熟,羊膜腔內(nèi)注入適量生理鹽水,適應(yīng)證,羊水生化測定,母兒血型不合，需給胎兒輸血,【禁忌證】,術(shù)前24小時內(nèi)兩次體溫＞375℃,1,孕婦有流產(chǎn)先兆時，不宜用于產(chǎn)前診斷,2,心、肝、腎功能嚴重異常，或各種疾病的急性階段,3,穿刺部位皮膚感染,4,【物品準備】,無菌腰椎穿刺針1個，彎盤1個，長鑷子2把，洞巾1塊，棉球若干，紗布4塊，20ML注射器1支，標本瓶1個，05聚維酮碘溶液，2利多卡因注射液1支，手套1副，膠布。,【操作方法】,,孕婦排尿后取仰臥位，常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無菌洞巾,術(shù)前B型超聲行胎盤及羊水暗區(qū)定位并做出標記,穿刺點用05％利多卡因行局部浸潤麻醉達腹膜,拔出穿刺針芯，用20ML注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物,將針芯插入穿刺針內(nèi)迅速拔出，無菌干紗布加壓穿刺點5分鐘后膠布固定,,,,【護理要點】,術(shù)前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力,1,產(chǎn)前診斷宜在妊娠16～22周進行；胎兒異常引產(chǎn)，宜在妊娠16～26周內(nèi),2,胎兒異常引產(chǎn)前應(yīng)做血、尿常規(guī)、出凝血時間和肝功能檢查，測量生命體征，會陰部備皮,3,術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,4,穿刺針進入時不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不超過2次,5,囑孕婦術(shù)后當天減少活動，多休息,6,第四節(jié)會陰切開術(shù),【適應(yīng)證】,初產(chǎn)婦需行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù),1,初產(chǎn)婦會陰體較長或會陰部堅韌，有嚴重撕裂可能,2,為縮短第二產(chǎn)程,3,重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者,4,預(yù)防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內(nèi)出血,5,【物品準備】,無菌會陰切開包1個（內(nèi)有彎盤1個，止血鉗2把，彎血管鉗2把，長鑷子2把，組織鑷1把，側(cè)切剪刀1把，線剪刀1把，20ML注射器1個，長穿刺針頭1個，巾鉗4把，持針器1把，2號圓針1枚，角針1枚，治療巾4張、紗布10塊、1號絲線1團、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根），棉球若干，2利多卡因1支，05聚維酮碘溶液等。,【麻醉方式】,陰部神經(jīng)阻滯麻醉局部皮下浸潤麻醉,【操作方法】,（一）會陰后側(cè)切開（二）會陰正中切開,【護理要點】,術(shù)前向產(chǎn)婦講清會陰切開術(shù)的目的及術(shù)中注意事項,1,密切觀察產(chǎn)程進展，協(xié)助醫(yī)師掌握會陰切開的時機,2,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出,3,術(shù)后囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，保持外陰部清潔、干燥,4,注意觀察會陰切口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物,5,腫脹伴明顯疼痛時，用50硫酸鎂溶液濕熱敷/95乙醇濕敷,6,會陰后側(cè)切傷口于術(shù)后第5天拆線，正中切開于術(shù)后第3天拆線,7,第五節(jié)胎頭吸引術(shù),【適應(yīng)證】,需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦患心臟病、子癇前期等,1,子宮收縮乏力致第二產(chǎn)程延長，或胎頭撥露達半小時胎兒仍不能娩出者,2,有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者,3,【禁忌證】,不能或不宜經(jīng)陰道分娩者,1,宮口未開全或胎膜未破者,2,胎頭位置高，未達陰道口者,3,【物品準備】,負壓吸引器，胎頭吸引器1個，100ML注射器1支，血管鉗2把，治療巾2張，紗布4塊，棉球若干，05聚維酮碘溶液，無菌手套1副，無菌導(dǎo)尿管1根，吸氧面罩1個，供氧設(shè)備，新生兒搶救藥品等。,【操作方法】,,陰道檢查確認宮口開全，陰道口見胎頭，已破膜，明確胎位,產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，沖洗后消毒外陰，鋪巾,初產(chǎn)婦會陰體較長或會陰部堅韌者，應(yīng)先行會陰后側(cè)切開術(shù),放置吸引器，抽吸胎頭吸引器內(nèi)空氣，使之成為負壓,根據(jù)胎位，在向外牽引過程中，旋轉(zhuǎn)胎頭至正枕前位,,,,【護理要點】,術(shù)前向產(chǎn)婦講解目的及方法，取得產(chǎn)婦積極配合,1,牽拉胎頭吸引器前，檢查吸引器有無漏氣,2,牽引時間不應(yīng)超過20分鐘,3,術(shù)后仔細檢查軟產(chǎn)道，有撕裂傷應(yīng)立即縫合,4,留產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時,5,新生兒護理,6,第六節(jié)產(chǎn)鉗術(shù),【適應(yīng)證】,同胎頭吸引術(shù),1,胎頭吸引術(shù)因阻力較大而失敗者,2,臀先露后出胎頭娩出困難者,3,【禁忌證】,同胎頭吸引術(shù),1,胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平及以上，有明顯頭盆不稱者,2,確定為死胎、胎兒畸形者，應(yīng)行穿顱術(shù),3,【物品準備】,會陰切開包1個，無菌產(chǎn)鉗1副，腳套2個，大中單1個，術(shù)衣2件，20ML注射器1個，9號穿刺針頭1個，無菌導(dǎo)尿管1根，吸氧面罩1個，坐凳，燈光，2利多卡因1支，05聚維酮碘溶液，搶救藥品等。,【操作方法】,,放置產(chǎn)鉗,產(chǎn)婦取膀胱截石位,產(chǎn)鉗合攏,牽拉產(chǎn)鉗,取出產(chǎn)鉗,4,3,2,5,,,,1,【護理要點】,術(shù)前檢查產(chǎn)鉗是否完好,1,放置及取出產(chǎn)鉗時，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，張口呼氣,2,術(shù)后產(chǎn)婦及新生兒護理同胎頭吸引術(shù),3,第七節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù),【適應(yīng)證】,頭盆不稱者,1,相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常者,2,妊娠合并癥及并發(fā)癥者,3,過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫等,4,【禁忌證】,死胎及胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,【物品準備】,剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個（內(nèi)有25CM不銹鋼盆1個，彎盤1個，卵圓鉗2把，1、7號刀柄各1把，解剖鑷2把，小無齒鑷2把，大無齒鑷1把，18CM彎血管鉗6把，10CM、12CM、14CM直血管鉗各4把，阿里斯鉗4把，巾鉗4把，持針器2把，剪刀2把，吸引器頭1個，鞍鉤2個，腹腔雙頭拉鉤2個，刀片3個，雙層剖腹單1塊，手術(shù)衣6件，治療巾10塊，紗布墊4塊，紗布20塊，1、4、7號絲線各1卷，鉻制腸線2管或可吸收縫線若干根），手套6副，05聚維酮碘溶液。,【手術(shù)方式】,1．子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2．子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)3．腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),【護理要點】,1．術(shù)前準備2．術(shù)中配合3．術(shù)后護理,第八節(jié)人工剝離胎盤術(shù),【適應(yīng)證】,胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血者。,1,胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未剝離排出者。,2,【物品準備】,無菌手套1副，導(dǎo)尿管1根，無齒長鑷2把，干棉球及棉簽若干，05聚維酮碘溶液，阿托品05MG及哌替啶50MG，5ML注射器2支，縮宮素1支，麥角新堿1支，急救藥品等。,【操作方法】,1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，重新消毒外陰，術(shù)者更換無菌手套。2．術(shù)者右手五指并攏呈圓錐形沿臍帶進入子宮腔，找到胎盤邊緣，手背緊貼子宮壁，以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤從邊緣部開始逐漸與子宮壁分離，左手在腹部配合按壓子宮底。待整個胎盤剝離后，手握胎盤取出。,【護理要點】,術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦說明行人工胎盤剝離術(shù)的目的，并做好輸液輸血準備,1,密切觀察產(chǎn)婦的生命體征,2,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作應(yīng)輕柔，盡量一次進入宮腔,3,術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血,4,認真檢查胎盤、胎膜是否完整,5,監(jiān)測有無體溫升高、下腹疼痛及陰道分泌物異常等,6,第九節(jié)診斷性刮宮術(shù),【適應(yīng)證】,1．子宮異常出血或陰道排液，需證實或排除子宮內(nèi)膜癌或其他病變（如子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)等）。2．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，需在月經(jīng)周期后半期了解子宮內(nèi)膜改變。3．女性不孕癥，需了解有無排卵及子宮內(nèi)膜病變。4．功能失調(diào)性子宮出血或疑有宮腔內(nèi)組織殘留致長期多量出血時，徹底刮宮有助于診斷并有迅即止血效果。,【禁忌證】,1．急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。2．術(shù)前體溫＞375℃。,【物品準備】,無菌刮宮包1個（內(nèi)有宮頸鉗1把，長鑷子2把，子宮探針1個，卵圓鉗1把，宮頸擴張器4～8號，大小刮匙各1把，彎盤1個，取環(huán)器1個，紗布2塊），棉球、棉簽若干，陰道窺器1個，裝有固定液的標本瓶2～3個，05聚維酮碘溶液。,【操作方法】,,按子宮屈向，用宮頸擴張器擴張宮頸管,產(chǎn)婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸,用刮匙由內(nèi)向刮取組織,將刮出的組織裝入標本瓶中送檢,行分段診刮時先不探測宮腔，用小刮匙首先刮宮頸內(nèi)口以下的頸管組織，然后按一般診斷性刮宮處置，將頸管和宮腔組織分開送檢,4,3,2,5,,,,1,【護理要點】,術(shù)前向病人講解診斷性刮宮的目的和過程，解除其思想顧慮,1,告知病人刮宮前5天禁止性生活,2,不孕癥病人應(yīng)選擇月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)刮宮,3,術(shù)中讓病人學會做深呼吸等一些放松技巧,4,可疑病變組織固定，作好記錄并及時送檢,5,術(shù)后告知病人保持外陰部清潔，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴,6,一周后到門診復(fù)查并了解病理檢查結(jié)果,7,第十節(jié)婦產(chǎn)科內(nèi)鏡檢查,陰道鏡檢查,1,【適應(yīng)證】,宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或TBS提示上皮細胞異常者,1,有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者,2,肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導(dǎo)性活組織檢查,3,宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評估,4,可疑下生殖道尖銳濕疣者,5,【物品準備】,陰道窺器1個，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術(shù)刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤1個，標本瓶4個，紗布4塊，棉球及長桿棉簽若干，陰道鏡，3醋酸溶液，1復(fù)方碘液等。,【操作方法】,,調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化,取膀胱截石位,于宮頸表面涂3醋酸溶液,在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學檢查,4,3,2,,,1,【護理要點】,陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染,1,急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應(yīng)先治療,2,檢查前24小時內(nèi)避免性交及陰道、宮頸操作和治療,3,向受檢者提供預(yù)防保健知識，減輕其心理壓力,4,陰道窺器不能涂潤滑劑，以免影響檢查結(jié)果,5,將活檢組織及時固定、標記并送檢,6,宮腔鏡檢查,2,【適應(yīng)證】,異常子宮出血者,1,不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)者及懷疑宮腔粘連者,2,評估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)的宮腔異常,3,IUD的定位及取出,4,【禁忌證】,急性及亞急性生殖道炎癥,1,嚴重心肺功能不全或血液疾患,2,近期（3個月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史,3,宮頸瘢痕影響擴張者；宮頸裂傷或松弛致灌流液外漏者,4,【物品準備】,陰道窺器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮探針1根，刮匙1把，取環(huán)器1個，宮頸擴張器4～8號，小藥杯1個，彎盤1個，紗球2個，紗布2塊，5葡萄糖液1000ML，慶大霉素8萬U1支，地塞米松5MG1支，宮腔鏡等。,【操作方法】,,探針探查宮腔，擴張宮頸，使鏡管能夠進入宮腔,膀胱截石位,將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力，移動宮腔鏡管按順序檢查宮腔和宮頸管,在退出過程中檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，取出宮腔鏡,4,3,2,,,1,【護理要點】,術(shù)前詳細詢問病史,1,月經(jīng)凈后1周內(nèi)檢查為宜,2,術(shù)中注意觀察受檢者反應(yīng)，給予其心理支持,3,術(shù)后囑受檢者臥床休息30分鐘,4,囑受檢者保持會陰部清潔。2周內(nèi)禁止性交及盆浴,5,腹腔鏡檢查,3,【適應(yīng)證】,懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，確診的金標準,1,原因不明的急、慢性腹痛與盆腔痛及痛經(jīng)者,2,不孕癥病人，明確或排除盆腔疾病,3,絕經(jīng)后持續(xù)存在小于5CM的卵巢腫塊,4,惡性腫瘤術(shù)后或化療后的效果評價,5,計劃生育并發(fā)癥的診斷,6,【禁忌證】,嚴重心、肺疾病或膈疝,1,盆腔腫塊過大，超過臍水平及妊娠16周者,2,彌漫性腹膜炎或懷疑腹腔內(nèi)廣泛粘連,3,腹腔內(nèi)大出血,4,凝血系統(tǒng)功能障礙,5,【物品準備】,陰道窺器1個，宮頸鉗1把，巾鉗4把，卵圓鉗2把，子宮探針1根，細齒鑷2把，止血鉗4把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個，縫合線，圓針及角針，刀片，剪刀1把，棉球、棉簽若干，紗布8塊，內(nèi)鏡，CO2氣體，舉宮器，2ML注射器1支，2利多卡因2支。,【操作方法】,,常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導(dǎo)尿管和舉宮器,行局麻或硬膜外麻醉及靜脈輔助用藥,人工氣腹,放置腹腔鏡并觀察,檢查無出血及內(nèi)臟損傷，取出腹腔鏡,4,3,2,5,,,,1,【并發(fā)癥】,1．血管損傷2．臟器損傷3．與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥4．其他并發(fā)癥,【護理要點】,1術(shù)前準備2術(shù)中配合3術(shù)后護理,第十一節(jié)輸卵管通暢檢查,【適應(yīng)證】,女性不孕癥，疑有輸卵管阻塞,1,評價輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果,2,輸卵管黏膜輕度粘連者,3,【禁忌證】,生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作,1,月經(jīng)期或不規(guī)則陰道流血,2,嚴重全身性疾病,3,碘過敏者不能做子宮輸卵管造影術(shù),4,體溫375℃者,5,

簡介：武漢康圣達醫(yī)學檢驗中心,孕產(chǎn)系列,TORCH優(yōu)生四項,TORCH的4種病原體弓形蟲TOXOPASMA風疹病毒RUBELLAVIRUS巨細胞病毒CYTOMEGALOVIRUS單純皰疹病毒2型HERPESVIRUS,3,,4,TORCH感染的危害性,TORCH感染在圍產(chǎn)醫(yī)學中稱“TORCH綜合征”當孕婦感染時，病原體可通過胎盤垂直傳播，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形等甚至影響智力發(fā)育，造成終身后遺癥,TORCH的傳播途徑,弓形蟲通過人接觸貓狗、食用生肉或不熟肉類。風疹病毒經(jīng)飛沫傳播。巨細胞病毒和單純皰疹病毒主要通過輸血、胎盤、產(chǎn)道感染和性接觸傳播、孕婦應(yīng)避免與患者接觸。,TORCH感染的臨床癥狀不明顯，無法自我感覺到是否受到感染，因此孕前及孕早期診斷對優(yōu)生優(yōu)育十分重要。,武漢康圣達醫(yī)學檢驗中心,孕婦（最佳13月，整個孕齡均可測）準備懷孕的育齡婦女確定已經(jīng)受到感染的患者的治療監(jiān)測確定已經(jīng)受到感染的新生兒的治療檢測,適用人群,TORCH報告,IGM近期感染的標志IGG既往感染的標志,檢測結(jié)果的一般意義,8,,唐氏篩查,唐氏綜合征DOWN’SYNDROME一種染色體疾病,在第21號染色體上出現(xiàn)了3條染色體,因此醫(yī)學上又稱為21三體綜合征,9,10,,,正常人,唐氏患者,染色體圖譜,臨床表現(xiàn),患兒低能癡呆患兒多伴有多系統(tǒng)疾病,11,2萬7千人/年,武漢康圣達醫(yī)學檢驗中心,母親的卵子形成中染色體不分離（95）,唐氏發(fā)病原因,由于新的突變形成親代遺傳而來，即患者的雙親之一是平衡易位攜帶者。,13,適應(yīng)人群,孕1422周以孕婦的末次月經(jīng)為第一天開始計算孕周，99天到154天的孕婦均可以檢測。不足或者超過均不能進行檢測最佳篩選時機1518周,14,檢測結(jié)果,最終的檢測是患病的風險值，參考值為1/250例如1/1500低危1/40高危若結(jié)果提示為高危,需要確診，必須于孕2022周進行羊水穿刺,15,產(chǎn)前篩查流程圖,唐氏篩查,孕婦1422W,低危,高危,定期產(chǎn)前檢查,分娩,羊水染色體檢測,異常,正常,患者自行選擇,,,,,,,,,,,,17,,1/250,注意事項,第一部分協(xié)議書孕婦及家屬簽日期聯(lián)系電話第二部分孕婦及其它信息姓名體重出生年月日民族地區(qū)送檢單位取血日期送檢醫(yī)生胎齡計算（建議用超聲波測量）超生波法CRLBPDFLB超檢測日期胎齡末次月經(jīng)法末次月經(jīng)時間,18,必須填寫唐氏申請單,19,不孕不育相關(guān)檢測,不孕不育,抗精子抗體（夫婦均可檢測）,抗子宮內(nèi)膜抗體（女方檢測）,抗心磷脂抗體（女方檢測）,Y染色體微缺失（男方檢測）,外周血染色體核型分析（夫婦雙方均可檢測）,不孕不育,性激素檢測（夫婦檢測）,武漢康圣達醫(yī)學檢驗中心,Y染色體微缺失,在男性Y染色體上的微缺失與原發(fā)性男性不育密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)為無精或嚴重少精部分男性不育是由于遺傳因素引起的生精障礙，通常表現(xiàn)為男性Y染色體長臂（Q臂）11區(qū)上無精因子基因家族（AZF）多個位點的缺失突變。,Y染色體微缺失的遺傳,適應(yīng)人群,少精子癥患者（精子數(shù)目少于20106/ML）；精子密度正常，但原因不明的男性不育癥患者；男性不育伴隱睪和精索靜脈曲張的患者；妻子有不明原因習慣性流產(chǎn)的患者。非梗阻性無精子癥患者；,22,標本要求,檢測時間每周二報告時間次日推薦標本EDTA抗凝血23ML運輸溫度4℃或室溫禁忌溶血、凝血,23,病理檢測,取材、脫水,切片、染色,閱片,蠟塊和玻片,平均每天要處理200余張玻片。,資料保存,玻片和蠟塊是會永久保存的，若對結(jié)果有疑問隨時可以將病理片借出會診。,標本用10甲醛浸泡,不可以用酒精必須用嚴格密封的容器,防止?jié)B漏,病理檢測標本要求,容器上必須有患者信息姓名醫(yī)院組織名稱,必須填寫病理申請單患者基本信息,就診醫(yī)院基本病情（主訴和病史）輔助診斷結(jié)果（異常）手術(shù)所見的基本描述切除的組織類型初步診斷,病理檢測標本要求,婦科宮頸取材,在不同部位分別取材分別裝入不同容器容器上除注明患者基本信息外,必須注明鐘點位,例如分別在3,6,9點處取材,則將這三個組織分別裝入3個容器,張XX,38歲,武漢市XX醫(yī)院宮頸組織,3點,張XX,38歲,武漢市XX醫(yī)院宮頸組織,6點,張XX,38歲,武漢市XX醫(yī)院宮頸組織,9點,,謝謝,

簡介：十三月經(jīng)失調(diào),,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,教學目標OBJECTIVES,1、掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、護理評估及護理措施2、熟悉閉經(jīng)的定義、分類、護理評估及護理措施3、熟悉功能失調(diào)性子宮出血的治療要點及護理診斷4、了解各類月經(jīng)失調(diào)的病因及發(fā)病機理,,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,月經(jīng)失調(diào),,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見疾病。臨床上常見的有功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常而引起。,,月經(jīng)失調(diào),護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,又稱功血，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制失常而引起的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。功血特點下丘腦垂體卵巢軸紊亂全身無病變內(nèi)、外生殖器無病變功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，但多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常的規(guī)律，如月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，甚至不規(guī)則的陰道出血。,功能失調(diào)性子宮出血（DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDINGDUB）,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,無排卵性功血,青春期功血,圍絕經(jīng)期功血,,,有排卵性功血,黃體功能不足,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,,,功能失調(diào)性子宮出血,分類,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,青春期功血青春期，下丘腦和垂體的功能發(fā)育不成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，對雌激素的正反饋作用不敏感，垂體分泌的促卵泡生成素（FSH）相對不足，促黃體生成素（LH）無高峰形成。因此，盡管有成批的卵泡生長，卻無排卵。,上一頁下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,圍絕經(jīng)期功血圍絕經(jīng)期婦女，則因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而排卵，雌激素分泌量減少，對下丘腦和垂體的負反饋作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使內(nèi)膜無激素支持發(fā)生壞死而剝脫出血。,上一頁下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,黃體功能不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體分泌的孕激素不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良,上一頁下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落,上一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,病因精神高度緊張過度勞累氣候環(huán)境改變?nèi)砺韵男约膊?功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,發(fā)病機制正常月經(jīng)發(fā)生的規(guī)律性和局限性，基于下丘腦垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)，排卵后黃體生命期結(jié)束，雌激素和孕激素撤退，使子宮內(nèi)膜在無性激素支持下皺縮壞死而脫落出血。,下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,發(fā)病機制無排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素維持在閥值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時間延長；如果是高水平雌激素且維持在有效濃度，內(nèi)膜持續(xù)增厚，則引起長時間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚不牢固，易發(fā)生急性突破性出血；若單一雌激素長期刺激，子宮內(nèi)膜增生過長，當有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持剝脫出血，成為雌激素撤退性出血。,上一頁下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,發(fā)病機制有排卵性功血因早期促卵泡激素相對不足，雖有排卵但黃體功能不足，產(chǎn)生的孕激素量不足或作用時間短，使子宮內(nèi)膜分泌期變化不充分，造成月經(jīng)周期縮短，或有時形成的黃體萎縮不全，雌、孕激素撤退不一，使子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)期延長，出血淋漓不盡。,上一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,定義閉經(jīng)是婦科疾病中的一種癥狀，而不是疾病稱。原發(fā)性閉經(jīng)凡年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟二年以上仍未行經(jīng)者。繼發(fā)性閉經(jīng)以往曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上者稱，多由獲得性疾病引起，較易治療。,閉經(jīng)AMENORRHEA,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,分類按年齡分原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)按原因分生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)生理性閉經(jīng)時指青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮，在此不討論。,閉經(jīng)AMENORRHEA,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,病因及發(fā)病機制子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng),閉經(jīng)AMENORRHEA,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜對于卵巢激素不能產(chǎn)生正常反應(yīng)而引起閉經(jīng)。如子宮內(nèi)膜嚴重損傷、手術(shù)切除子宮、先天性無子宮、子宮發(fā)育不全、處女膜閉鎖等。,上一頁下一頁,,處女膜閉鎖,閉經(jīng)AMENORRHEA,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,卵巢性閉經(jīng)因卵巢性激素低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng)。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢組織遭受破壞、卵巢功能性腫瘤、先天性卵巢發(fā)育不全或缺如。,閉經(jīng)AMENORRHEA,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)。如垂體梗死（常見為席漢氏綜合征）、垂體腫瘤、先天性垂體發(fā)育不全。,上一頁下一頁,,,閉經(jīng)AMENORRHEA,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,下丘腦性閉經(jīng)最常見的一類閉經(jīng)。由于下丘腦功能失調(diào)而影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經(jīng)。如緊張應(yīng)激（如精神創(chuàng)傷、環(huán)境改變、盼子心切等）、體重下降和營養(yǎng)缺乏、藥物（如奮乃靜、氯丙秦及甾體類避孕藥等）、多囊卵巢綜合征等。,上一頁,閉經(jīng)AMENORRHEA,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,一、健康史1．情緒和環(huán)境發(fā)病前精神創(chuàng)傷、緊張刺激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變等是引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。2．子宮出血的幾種情況月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血。3．其他慢性疾病如肝病、血液病、代謝性疾病等及產(chǎn)后大出血史、嚴重產(chǎn)褥感染史，發(fā)病診治經(jīng)歷、效果及機體反應(yīng)。,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、身體狀況1．功血主要癥狀月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、貧血表現(xiàn)為三不規(guī)周期長短不規(guī)、經(jīng)期長短不一、血量多少不定,,無排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血，持續(xù)2－3周甚至更長時間，也有表現(xiàn)為長時間少量出血，淋漓不斷。失血多者可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,有排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期正?；蚩s短，出血時間延長。黃體功能不全或過早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短至21天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點滴出血。黃體萎縮不全者，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血期延長，常達9－10天，出血量多且淋漓不凈，經(jīng)期延長者可并發(fā)感染。,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,2、閉經(jīng)除外全身性疾病，閉經(jīng)病人多無臨床癥狀。,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,三、實驗室及其他檢查1、診斷性刮宮具有診斷、鑒別診斷和治療的目的。,下一頁,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,三、實驗室及其他檢查2、基礎(chǔ)體溫（BBT）測定無排卵功血者BBT呈單相型黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,三、實驗室及其他檢查3、子宮內(nèi)膜功能檢查孕激素試驗雌孕激素序貫試驗,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,三、實驗室及其他檢查4、激素測定測雌、孕激素以了解卵巢功能；測FSH、LH以了解垂體的功能。5、宮腔鏡檢查宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑，但有充血，也可見不增厚，同時了解宮腔有無粘連。尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進行活檢，診斷價值高。6、其他宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細胞涂片檢查，了解有無排卵及體內(nèi)雌孕激素水平。還可作血常規(guī)檢查，了解有無貧血及其程度。還有垂體興奮試驗，染色體核型分析等。,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,四、心理、社會狀況病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。心理顧慮、焦慮程度。,護理評估,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,功血積極止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵，改善全身狀況。無排卵性功血青春期止血、調(diào)整周期、促進排卵為目的；圍絕經(jīng)期止血、調(diào)整周期為主，不必多考慮恢復(fù)卵巢功能。已婚婦女止血首選診斷性刮宮，其它有性激素止血，常用激素有炔諾酮、已烯雌酚，可單一應(yīng)用，也可雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用止血。排卵性功血應(yīng)恢復(fù)黃體功能。,治療要點,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,閉經(jīng)應(yīng)針對病因治療，但全身體質(zhì)性治療和心理學治療在閉經(jīng)治療中占重要地位。,治療要點,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,1。有感染危險與長期陰道不規(guī)則出血及因貧血致機體抵抗力下降有關(guān)。2．焦慮與擔心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān)。3．功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療失敗擔心喪失女性形象有關(guān)。4．知識缺乏缺乏正確使用性激素的知識。,護理診斷/合作性問題,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,1．病人體溫正常，無生殖道及全身感染征象。2．病人能正確對待疾病，以正常心態(tài)評價自我。3．病人能講述性激素的使用方法，具備不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。,護理目標,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,一、一般護理1．臥床休息保證充足睡眠，避免過度疲勞和劇烈運動，保持心情舒暢，正確對待閉經(jīng)。2．加強營養(yǎng)食高蛋白食物含鐵高的食物高熱量食物。3．病情觀察囑病人保留會陰墊以估計出血量。注意有無出冷汗、發(fā)紺、惡心等表現(xiàn)，出血嚴重者按醫(yī)囑作好配血、備血、輸血準備。觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、宮體壓痛等，按醫(yī)囑作血常規(guī)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理1．診斷性刮宮術(shù)適用于病程長的已婚育齡期婦女或圍絕經(jīng)期婦女，未婚者不宜選用。護士積極配合行診刮，刮出物送病檢。,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理2．性激素止血孕激素、雌激素、雌孕激素聯(lián)合用藥。①說明規(guī)范性治療的重要性②忌漏服或停服③藥物減量原則止血后上開始減量以后，每3日減量一次，每次減量不得超過原用量的1/3。④維持量服藥時間按停藥后發(fā)生撤退出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相同考慮?？诜髣┝看萍に?，可有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人于飯后，睡前服用效果較好。,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理3．其他止血藥物安絡(luò)血或止血敏可減少微血管的通透性，6氨基已酸、止血環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少失血量的作用。,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,三、指導(dǎo)調(diào)整周期首選人工周期療法為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。常用于青春期功血病人，一般連用3個周期，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。給藥方法已烯雌酚1MG于出血第5日起，每晚1次，連服20日，于服藥第11日起，每日加用黃體酮10MG肌注，兩藥同時停藥。停藥后3～7日出血。于出血第5日再重復(fù)用藥。,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,四、促進排卵適用于青春期和育齡期功血，尤其是不孕病人（1）氯米芬（CC）又稱克羅米芬，有較高的促排卵作用，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。于月經(jīng)周期第5日開始服用，每晚50MG，連用5日，一般用3－4個周期。但不宜長期連續(xù)服用，以防對垂體產(chǎn)生過度刺激而致卵巢過度刺激綜合征，或因多發(fā)排卵引起多胎妊娠。（2）人絨毛膜促性腺激素（HCG）有促排卵作用。當卵泡發(fā)育到近成熟時，即月經(jīng)周期的第9－10日開始給HCG1000單位肌注，次日增至2000單位，第3日增至5000單位，可引起排卵。,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,五、健康教育1．加強身體鍛煉，合理攝取營養(yǎng)。2．指導(dǎo)基礎(chǔ)體溫測定方法3．向病人講解引起閉經(jīng)原因多，診斷周期長，因此要耐心地按時按規(guī)定接受有關(guān)檢查，獲取正確檢查結(jié)果，才能有滿意的治療。,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,1、受孕激素影響的子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)的變化是A、增生期子宮內(nèi)膜B、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長C、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長D、分泌期子宮內(nèi)膜E、萎縮型子宮內(nèi)膜2、下列哪項輔助檢查不能測定卵巢功能A、基礎(chǔ)體溫測定B、宮頸粘液結(jié)晶檢查C、陰道脫落細胞涂片D、輸卵管通暢術(shù)E、診斷性刮宮術(shù),練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,3、下列哪項結(jié)果表示卵巢有排卵A、雙相型體溫B、宮頸粘液呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶C、陰道脫落細胞涂片可見大量角化D、增生期子宮內(nèi)膜E、體內(nèi)雌激素水平含量高4、下列哪項結(jié)果表示卵巢無排卵A、雙相型體溫B、宮頸粘液呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶C、分泌期子宮內(nèi)膜D、體內(nèi)孕激素含量呈高值E、陰道脫落細胞受孕激影響,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,5、青春期功血止血最有效的藥物是A、雌激素B、孕激素C、絨毛膜促性腺激素D、雄激素E、前列腺素6、下列哪種藥物不能促進排卵A、絨毛膜促性腺激素B、氯地酚胺C、絕經(jīng)期促性腺激素D、少量孕激素E、少量雌激素,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,7、功血病人護理措施，錯誤的是A、加強營養(yǎng)B、加強劇烈運動C、預(yù)防感染D、指導(dǎo)性激素的應(yīng)用E、指導(dǎo)病人復(fù)診8、閉經(jīng)的病因，最常見的是A、子宮性閉經(jīng)B、卵巢性閉經(jīng)C、垂體性閉經(jīng)D、丘腦性閉經(jīng)E、其他原因,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,9、閉經(jīng)病人，性激素試驗，哪項是錯誤的A、閉經(jīng)病人，首選孕激素試驗B、孕激素試驗陰性，子宮內(nèi)膜可能正常C、孕激素試驗陽性，子宮內(nèi)膜正常D、雌激素試驗陰性，子宮內(nèi)膜可能正常E、雌激素試驗陽性，子宮內(nèi)膜正常10、閉經(jīng)病人護理措施，哪項是錯誤的A、加強營養(yǎng)，增強體制B、保持心情暢舒，正確對待疾病C、指導(dǎo)合理用藥D、堅持輕微體育運動E、堅持劇烈長跑運動,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,11、黃體功能不全，經(jīng)前1天診刮子宮內(nèi)膜的變化A、增生期子宮內(nèi)膜B、分泌期子宮內(nèi)膜C、子宮內(nèi)膜增生過長D、萎縮型子宮內(nèi)膜E、子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌不足12、黃體萎縮不全經(jīng)期第五天診刮，子宮內(nèi)膜的變化A、增生期子宮內(nèi)膜B、子宮內(nèi)膜增生過長C、分泌期子宮內(nèi)膜D、萎縮型子宮內(nèi)膜E、增生與分泌期內(nèi)膜同時存在,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,13、下列哪項不是無排卵型功血的病理變化A、增生期子宮內(nèi)膜B、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長C、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長D、子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌不良E、萎縮型子宮內(nèi)膜14、下列哪項不能促進排卵A、雌激素B、孕激素C、氯地酚胺D、絨毛膜促性腺激素E、絕經(jīng)期促性腺激素,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,15、下列哪個時期出現(xiàn)閉經(jīng)屬于病理性A、青春期前B、妊娠期C、絕經(jīng)期后D、生育期E、哺乳期16、某婦女第一胎產(chǎn)后大出血休克后，一直閉經(jīng)4年，閉經(jīng)的原因?qū)儆贏、子宮性閉經(jīng)B、卵巢性閉經(jīng)C、垂體性閉經(jīng)D、丘腦性閉經(jīng)E、卵巢功能早衰,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,17、某婦女人流術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)二年，閉經(jīng)的原因?qū)儆贏、子宮性閉經(jīng)B、卵巢性閉經(jīng)C、垂體性閉經(jīng)D、丘腦性閉經(jīng)E、中樞性閉經(jīng)18、下列哪項不一定屬于子宮性閉經(jīng)A、刮宮損傷內(nèi)膜基底層B、子宮內(nèi)膜結(jié)核C、孕激素試驗陰性D、雌激素試驗陰性E、始基子宮,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,19、某婦女48歲，月經(jīng)紊亂半年，此次月經(jīng)來潮大量出血，B超盆腔無異常，目前止血的首選方法A、大劑量雌激素B、大劑量孕激素C、大劑量雄激素D、大劑量止血藥物E、診斷性刮宮20、某女孩，15歲，月經(jīng)來潮有3次，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量中等基礎(chǔ)體溫呈單相型，最佳治療方法是A、暫不處理B、雌激素治療C、孕激素治療D、雌一孕激素周期治療E、雄激素治療,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,21、某病人26歲，一年前足月妊娠分娩，由于難產(chǎn)所致產(chǎn)后出血，未哺乳，至今月經(jīng)未復(fù)潮，雌激素試驗陽性，應(yīng)屬于哪種閉經(jīng)A、子宮性閉經(jīng)B、卵巢性閉經(jīng)C、垂體性閉經(jīng)D、丘腦性閉經(jīng)E、牛摳性閉經(jīng)22、某婦女51歲月經(jīng)紊亂2年，一年前，曾因大量陰道流血住院一周，此次陰道流血近20天，經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜為不典型增生過長，恰當?shù)奶幚鞟、大量雄激素止血B、使用大量抗生素C、使用止血藥物D、子宮全切術(shù)E、子宮及附件全切術(shù),練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,23、無排卵型功血于宮內(nèi)膜的病理變化包括A、增生期子宮內(nèi)膜B、分泌期子宮內(nèi)膜C、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長D、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長E、萎縮型子宮內(nèi)膜24、卵巢功能測定，排卵的標志是A、基礎(chǔ)體溫呈雙相型B、宮頸粘液呈羊齒狀結(jié)晶C、診刮內(nèi)膜呈分泌期變化D、血中孕激呈現(xiàn)高峰值E、血中雌激素呈現(xiàn)高峰值,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,25、青春期功血的治療包括A、大量雌激素止血B、刮宮術(shù)止血C、雌孕激素序貫療法D、氯地酚胺促排卵E、絨毛膜促性腺激素促排卵26、原發(fā)性閉經(jīng)的病因有A、先天性無子宮B、先天性無卵巢C、特納綜合征D、席得氏綜合征E、卵巢功能早衰,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,27、下丘腦性閉經(jīng)的病因包括A、慢性消耗性疾病B、閉經(jīng)溢乳綜合征C、精神神經(jīng)因素D、腎上腺功能亢進E、子宮內(nèi)膜損傷或粘連28、性激素治療的護理措施中，哪些正確A、治療時必須嚴格遵醫(yī)囑準時、按量給藥B、向患者說明性激素治療的原理和注意事項C、大劑量雌激素口服治療時，宜在飯前服用D、對圍絕經(jīng)期婦女，提倡大劑量使用雌激素E、使用促排卵藥物治療時，應(yīng)堅持測基礎(chǔ)體溫,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,29、功血出血期護理措施為A、大量出血或反復(fù)出血致貧血者，應(yīng)住院治療B、必須臥床休息，密切觀察病情變化C、保留會陰墊，正確估計血量D、做好補液和輸血準備，立即抽血標本檢查或配血E、對需刮宮術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好刮燥用藥和病人準備30、青春期無排卵性功血促進排卵的藥物有A、大劑量雌激素B、小劑量雌激素C、大劑量孕激素D、氯底酚胺E、絨毛膜促性腺激素,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,判斷題1、無排卵性功血均應(yīng)以止血、調(diào)整周期和促進排卵為目的。2、無排卵性功血陰道涂片有周期性變化，子宮內(nèi)膜脫落不全陰道細胞涂片無周期性變化。3、月經(jīng)失調(diào)的護理診斷焦慮與擔心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān)。4、在使用促排卵藥物治療時，應(yīng)囑患者堅持測基礎(chǔ)體溫，以臨測排卵情況。,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,填空題1、無排卵性功血多見于期和期，有排卵性功血多見于期婦女。2、生理性閉經(jīng)見于、、和絕經(jīng)期。3、無排卵性功血治療原則年輕患者以、和為主，圍絕經(jīng)期婦女以、為主。,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,4、使用性激素治療時，必須注意、給藥，以防止異常出血。5、功能失調(diào)性子宮出血，可分為、兩種。6、功能失調(diào)性子宮出血患者刮取子宮內(nèi)膜病檢時間無排卵性功血在或，黃體萎縮不全在進行診刮。,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,名詞解釋1、功血2、原發(fā)性閉經(jīng)3、繼發(fā)性閉經(jīng)4、人工周期療法,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,簡答題1、卵巢功能檢查的方法有哪些2、月經(jīng)失調(diào)的護理診斷和預(yù)期目標有哪些,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,病例分析題王，女，48歲。近半年因經(jīng)量多，經(jīng)期持續(xù)時間長而就診。病人自6個月前開始，月經(jīng)每20天來潮一次，血量也多，經(jīng)期持續(xù)810天，此次行經(jīng)距上次月經(jīng)69天，量多如注，伴全身乏力。月經(jīng)史13歲初潮，經(jīng)期45D，周期2830D，量中，無痛經(jīng)。生育史2012，于1989年放置宮內(nèi)節(jié)育器，后因經(jīng)量多于2000年取環(huán)，采用安全期避孕。體格檢查T366℃，P76次/分，R18次/分，BP90/60MMHG，婦科檢查，外陰已婚已產(chǎn)型，無畸形，陰道有血液及血塊，宮頸產(chǎn)型，輕度糜爛，質(zhì)中，無舉痛，子宮體稍增大，質(zhì)軟，活動，無壓痛。兩側(cè)附件未見異常，最近基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型。實驗室檢查RBC381012/L，HB100G/L,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,1、如何對該病人進行身體評估，還需采集哪些資料或采取哪些檢查以明確診斷2、目前病人主要存在哪些護理問題3、目前病人首要問題是潛在并發(fā)癥（子宮出血多而至出血性休克），應(yīng)采取哪些護理措施,練習,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,無排卵性功血最常見，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。,,功血分類,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,排卵性功血多見生育年齡婦女①黃體功能不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，黃體分泌的孕激素不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落。,功血分類,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,全身消耗性疾病,精神高度緊張,精神高度緊張,功血病因,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,下丘腦垂體卵巢軸,月經(jīng),護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,無排卵性功血診刮時間月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜病檢見增生期變化或增生過長，而無分泌期變化。,診刮術(shù),,診斷性刮宮,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,有排卵性功血黃體功能不足診刮時間診刮時間同無排卵性血檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。,診刮術(shù),,診斷性刮宮,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,有排卵性功血子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診刮時間月經(jīng)第五天診刮檢查結(jié)果見增生期與分泌期內(nèi)膜并存,診刮術(shù),診斷性刮宮,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,基礎(chǔ)體溫（BBT）測定,,無排卵功血者BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。,單相型基礎(chǔ)體溫,,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右,,,基礎(chǔ)體溫（BBT）測定,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢。,,基礎(chǔ)體溫（BBT）測定,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,臨床上通常用黃體酮20MG，肌肉注射，每日1次，連用5日；或口服甲羥孕酮10MG，連用5日。停藥3－7日出現(xiàn)撤藥性出血，為陽性，提示為子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，在外源性孕激素作用下發(fā)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝落而出血。若孕激素試驗無出血為陰性，說明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素無反應(yīng)，應(yīng)作雌孕激素序貫試驗。,孕激素試驗,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,乙烯雌酚1MG口服，每晚1次，連服20日，于服藥的最后5日加用甲羥孕酮10MG口服。停藥后3－7日發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜正常，閉經(jīng)是因體內(nèi)雌激素水平低落所致；如仍無出血為陰性，提示子宮內(nèi)膜病變，可診斷為子宮性閉經(jīng)。,雌孕激素序貫試驗,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理2．性激素止血大量出血病人，應(yīng)在性激素治療6小時內(nèi)明顯見效，24－48小時內(nèi)血止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。,,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理2．性激素止血注意①說明規(guī)范性治療的重要性②忌漏服或停服③藥物減量原則止血后上開始減量以后，每3日減量一次，每次減量不得超過原用量的1/3。④維持量服藥時間,,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理2．性激素止血孕激素首選藥物。使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后發(fā)生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落，類似生理性的月經(jīng)來潮，臨床稱“藥物性刮宮”。適用體內(nèi)有一定雌激素病人。,,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理2．性激素止血雌激素適用于無排卵型青春期功血。應(yīng)用雌激素可提高體內(nèi)雌激素濃度，使子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)創(chuàng)面而止血。,,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,二、止血護理2．性激素止血聯(lián)合用藥性激素聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血可用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥，圍絕經(jīng)期功血用三合激素（黃體酮125MG，雌二醇125MG，睪酮25MG）,護理措施,護理系婦產(chǎn)科護理學教學課件,三、指導(dǎo)調(diào)整周期人工周期療法常用于青春期功血病人，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。,護理措施,

簡介：第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理,,婦產(chǎn)科護理學,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,婦產(chǎn)科護理學,【概念】,功能失調(diào)性子宮出血（DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變存在。,婦產(chǎn)科護理學,1無排卵性功血青春期下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退2排卵性月經(jīng)失調(diào)育齡期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,【病因】,婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,1無排卵性功血子宮不規(guī)則出血周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血2排卵性功血黃體功能不足周期縮短，不孕、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落經(jīng)期延長，出血量多,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】,1支持治療2藥物治療青春期止血、調(diào)整周期、促進排卵更年期止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變3手術(shù)治療刮宮術(shù)，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，子宮切除術(shù),無排卵性功血,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】,黃體功能不足促進卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的反饋功能,排卵性功血,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,1病史區(qū)分異常子宮出血的類型月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多,2身心狀況,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,3診斷檢查診斷性刮宮于月經(jīng)前37天/行經(jīng)12小時內(nèi)進行子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，在月經(jīng)期第56天進行不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,基礎(chǔ)體溫測定,基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）,婦產(chǎn)科護理學,疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)有感染的危險與長期陰道流血致上行性感染有關(guān),【護理診斷】,婦產(chǎn)科護理學,【護理目標】,1病人能夠完成日?；顒?。2病人住院期間無感染發(fā)生。,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,1．一般護理休息、營養(yǎng)維持正常血容量心理護理,婦產(chǎn)科護理學,2預(yù)防感染嚴密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,3性激素治療病人的護理按時按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,【護理評價】,病人能說出疲乏對生活的影響，并在他人幫助下提高對活動的耐受能力。患者體溫正常，未發(fā)生感染。,,第二節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征,婦產(chǎn)科護理學,【概念】,圍絕經(jīng)期（PERIMENOPAUSALPERIOD）指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)（MENOPAUSE）指月經(jīng)完全停止1年以上。,婦產(chǎn)科護理學,【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】,卵巢功能衰退,,下丘腦、垂體功能退化,,,代償性雌激素相對FSH繼續(xù)孕激素,,,,,婦產(chǎn)科護理學,【病因】,內(nèi)分泌因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳,婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,1月經(jīng)改變月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng),婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,2全身癥狀潮紅、潮熱最常見而典型精神神經(jīng)癥狀興奮型抑郁型,婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,3心血管癥狀4泌尿、生殖道癥狀5骨質(zhì)疏松6皮膚、毛發(fā)變化7性欲的改變,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】,一般治療飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（HORMONEREPLACEMENTTHERAPY,HRT）,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,1病史月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等2身心狀況卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會環(huán)境誘發(fā)的癥狀個性特點與精神因素引起的癥狀,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,3診斷檢查婦科檢查生殖器萎縮性改變輔助檢查三大常規(guī)、心電圖、宮頸刮片、分段診刮等,婦產(chǎn)科護理學,【護理診斷】,身體意象紊亂與出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關(guān)知識缺乏缺乏圍絕經(jīng)期自我保健的知識,【護理目標】（略）,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,1健康教育建立咨詢門診介紹減輕癥狀的方法2心理護理提供心理支持爭取家屬理解,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,3接受HRT患者的護理明確適應(yīng)證與禁忌證使用最小有效劑量不同制劑的使用途徑雌、孕激素聯(lián)合給藥用藥時間短期/長期,婦產(chǎn)科護理學,【護理評價】,針對護理目標進行評價,

簡介：異常分娩的護理,,瀘醫(yī)附院婦產(chǎn)科涂素華副主任護師護士長,,,,,,,,,產(chǎn)力精神心理因素產(chǎn)道胎兒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。這些因素在分娩過程中相互影響，其中任何一個或數(shù)個因素發(fā)生異常，而使分娩進展受到阻礙，胎兒不能順利分娩。稱“異常分娩”DYSFUNCTIONOFLABOR,又稱“難產(chǎn)”DYSTOCIA。,教學目標,1、掌握產(chǎn)力異常的病因、臨床表現(xiàn)、護理措施，熟悉產(chǎn)力異常對母兒影響及其防治原則2、理解產(chǎn)道異常對母兒影響及其護理措施，了解產(chǎn)道異常的類型、臨床表現(xiàn)。3、熟悉均小骨盆和巨大兒的定義。4、了解胎兒、胎位異常的原因、診斷和處理和持續(xù)性枕后位的定義。,產(chǎn)力異常,,DYSFUNCTIONOFCONSTRACTION,,,,,,,,,定義DEFINITION,產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸取㈩l率有改變，稱子宮收縮力異常。,,,,,,,,分類CLASSIFICATION,原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,,,,子宮收縮乏力,,,,,,,,,原因ETIOLOGY,精神因素頭盆不稱或胎位異常子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他,,,,,,,,臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION,協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常,,,,,,,,1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）,癥狀子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性正常，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律。原發(fā)性和繼發(fā)性體癥宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷,,,,,,,,2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）,癥狀極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)體癥宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。,,,,,,,,3、產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長PROLONGEDLATENTPHASE活躍期延長PROLONGEDACTIVEPHASE第二產(chǎn)程延長PROLONGEDSECONDSTAGE胎頭下降停滯PROTRACTEDDESCENT滯產(chǎn)PROLONGEDLABOR,,,,,,,,3、產(chǎn)程曲線異常,,,,,,,,3、產(chǎn)程曲線異常,,,,,,,,對母兒的影響（EFFECT）,產(chǎn)婦宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。胎兒增加手術(shù)產(chǎn)機會、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。,,,,,,,,處理原則（MANAGEMENT）,協(xié)調(diào)性宮縮乏力找出原因,有針對性進行處理不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復(fù)子宮生理極性和對稱性頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn),,,,,,,,護理評估,1病史產(chǎn)前檢查情況,用藥情況2身心狀態(tài)評估子宮收縮的節(jié)律性、極性。對使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的反應(yīng)3診斷性檢查重點胎心和宮縮4社會心理評估,,,,,,,,護理診斷,1疼痛2感染的危險3疲乏4焦慮,,,,,,,,護理目標,1．產(chǎn)婦描述疼痛減輕2．產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥3．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力4．新生兒健康5．產(chǎn)婦焦慮減輕,,,,,,,,護理措施協(xié)調(diào)性,1．第一產(chǎn)程首先判斷有無CPD情況一般護理生活照顧；執(zhí)行醫(yī)囑刺激宮縮灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素,2第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)和新生兒搶救準備3第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，凡破膜超過12H，產(chǎn)程超過24和肛門檢查、陰道操作多者給與抗生素,,,,,,,,,鎮(zhèn)靜杜冷丁、嗎啡術(shù)前準備、新生兒搶救提供心理支持，減少焦慮與恐懼,護理措施不協(xié)調(diào)性,,,,,,,,,1、急產(chǎn)幾乎都發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦；2、催產(chǎn)素應(yīng)用不當；3、產(chǎn)婦的精神過度緊張。,子宮收縮過強,原因,,,,,,,,,1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強；宮縮過頻過強，急產(chǎn)2、不協(xié)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（1）強直性子宮收縮；（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)。,子宮收縮過強臨床表現(xiàn),,,,,,,,,1）對母體的影響感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。2）對胎兒及新生兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。,對母兒的影響,,,,,,,,,,護理評估,病史身心狀況診斷檢查,,,,,,,,,疼痛焦慮潛在并發(fā)癥子宮破裂,護理診斷,,,,,,,,,1、產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加2、產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強的危害并配合處理3、產(chǎn)婦能描述焦慮和應(yīng)對方法,預(yù)期目標,,,,,,,,護理措施,1、預(yù)防宮縮過強對母兒的損傷2、密切觀察宮縮與產(chǎn)程進展；3、分娩期及新生兒的處理；4、作好產(chǎn)后護理。,護理評價,1、產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加2、產(chǎn)婦順利分娩母子平安,,,,,,,,產(chǎn)道異常（PELVICABNORMALITY）,,,,,,,,骨盆異常,骨盆徑線異常骨盆形態(tài)異常,,,,,,,,骨盆徑線異常,骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄,,,,,,,,漏斗骨盆（FUNNELSHAPEDPELVIS）,特點入口正常坐骨棘10CM坐骨結(jié)節(jié)8CM恥骨弓90度出口橫徑后矢狀徑15CM,,,,,,,,骨盆三個平面狹窄,均小骨盆GENERALCONTRACTEDPELVIS骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2CM或更多。,,,,,,,,畸形骨盆,骨軟化癥骨盆（OSTEOMALACICPELVIS）骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（OBLIQUELYCONTRACTEDPELVIS）雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。,,,,,,,,軟產(chǎn)道異常,外陰異常陰道異常宮頸異常妊娠合并腫瘤,,,,,,,,軟產(chǎn)道異常,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),胎頭銜接受阻分娩中胎頭下降受阻或停滯,,,,,,,,（一）骨盆入口平面狹窄,胎頭銜接受阻初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進展異常潛伏期及活躍早期延長其他胎膜早破、臍帶脫垂,,,,,,,,（二）中骨盆平面狹窄,胎方位異常胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進展異常第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴重時胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。,,,,,,,,處理原則（MANAGEMENT）,一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆,,,,,,,,（三）骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。,,,,,,,,（一）骨盆入口平面狹窄,明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)；輕度頭盆不稱可試產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)。,,,,,,,,二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,中骨盆平面狹窄、宮口開全雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)雙頂徑未達坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,,,,,,,,骨盆出口平面狹窄,出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15CM經(jīng)陰道分娩兩者之和＜15CM,剖宮產(chǎn),,,,,,,,（三）骨盆三個平面狹窄的處理,試產(chǎn)胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)胎兒大,明顯頭盆不稱,,,,,,,,（四）畸形骨盆,畸形嚴重明顯頭盆不稱及時剖宮產(chǎn),,,,,,,,母兒影響（EFFECT）,對產(chǎn)婦的影響繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染,,,,,,,,護理評估,病史身心狀況診斷性檢查1一般檢查2腹部檢查3骨盆測量,,,,,,,,護理評估病史,幼年發(fā)育情況佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷,,,,,,,,一般檢查,身高小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)呈“X”或“O”跛形腹部形態(tài)尖腹、懸垂腹米氏菱形窩不對稱。,,,,,,,,腹部檢查,宮高、腹圍胎位異常估計頭盆關(guān)系胎頭銜接與否、跨恥征跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面?？鐞u征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。,,,,,,,,骨盆外測量,,,,,,,,護理診斷及合作性問題,1．潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫2．焦慮與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān),,,,,,,,護理目標,,1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥。2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。3新生兒出生狀況良好,,,,,,,,護理措施,（一）產(chǎn)程處理過程的處理1、有明顯頭盆不稱；2、有輕度頭盆不稱試產(chǎn)（1）專人守護；（2）密切觀察胎兒，試產(chǎn)24H改手術(shù)（3）注意子宮破裂的先兆。3、中骨盆狹窄者；4、骨盆出口狹窄,,,,,,,,,（二）心理護理（三）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染四新生兒處理護理評價,護理措施,,,,,,,,胎兒異常,胎位異常胎兒發(fā)育異常,,,,,,,,胎位異常,持續(xù)性枕后位概念如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方，致使分娩發(fā)生困難者，,臨床表現(xiàn),1臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良2腹部檢查在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對側(cè)可以至于明顯觸及胎兒肢體。胎心在臍下偏外側(cè)最響亮，枕后位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。3肛門檢查或陰道檢查。,,,,,,,,臀先露,臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的34。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯顱骨變形，往往造成娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高,,,,,,,,臀先露臨床分類,（1）單臀先露（2）完全臀先露或混合臀先露（3）不完全臀先露足先露與膝先露,臨床表現(xiàn)（1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)后常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長。（2）腹部檢查子宮呈縱橢圓形，在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。,,（3）肛門檢查及陰道檢查肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道檢查時，如胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。（4）B型超聲檢查能準確探清臀先露類以及胎兒大小、胎頭姿勢等。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,巨大胎兒胎兒畸形,胎兒發(fā)育異常,,,,,,,,,胎兒體重在4000G以上者，稱巨大胎兒FETALMACROSOMIA。處理時，無顯著頭盆不稱者可試產(chǎn)，頭盆不稱較顯或試產(chǎn)失敗者，宜早剖宮分娩。,巨大胎兒,,,,,,,,,,巨大胎兒,,,,,,,,,腦積水HYDROCEPHALUS聯(lián)體胎兒CONJOINEDTWINS胎兒巨腹癥,胎兒畸形,,,,,,,,,,胎兒畸形,,,,,,,,,,,處理原則持續(xù)性枕后位,（1）第一產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無明顯進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）第二產(chǎn)程當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（3）第三產(chǎn)程常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時修補。,,,,,,,,處理原則臀先露,妊娠期糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露方法胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期分娩方式的選擇,,,,,,,,對母兒的影響,對母體的影響宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染、生殖道瘺。對胎兒的影響胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高,,,,,,,,護理評估,1持續(xù)性枕后位評估是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的后方2．臀先露子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部,,,,,,,,,1．活動無耐力與產(chǎn)程延長、孕婦體力耗竭有關(guān)2．感染與產(chǎn)程延長有關(guān)3．疼痛與產(chǎn)程延長有關(guān)4．氣體交換障礙（胎兒）與臍帶受壓有關(guān)5．焦慮與擔心分娩的結(jié)果有關(guān),護理診斷,,,,,,,,,1．產(chǎn)婦保持足夠的體力。2．產(chǎn)婦無并發(fā)癥3．產(chǎn)婦主訴疼痛減輕。4．新生兒健康。,護理目標,,,,,,,,護理措施,1、有明顯頭盆不稱、巨大兒、胎位異常按醫(yī)囑做好術(shù)前準備。2、選擇陰道分娩者應(yīng)做好下列工作1）保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)2防止胎膜早破3）當需施行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，護理人員做好配合和術(shù)前準備3．提供心理支持、信息支持,,,,,,,,,,謝謝,

簡介：第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,高等教育出版社,學習要點,1熟悉妊娠期高血壓疾病的分類標準及治療原則2掌握妊娠期高血壓疾病的護理評估及護理措施3熟悉流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝的定義4掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝的護理評估及護理措施5了解雙胎妊娠、羊水過多、羊水過少的定義、治療原則、護理評估和護理措施6熟悉早產(chǎn)、過期妊娠的定義、治療原則、護理評估和護理措施,第五節(jié)胎盤早剝,第六節(jié)多胎妊娠,第七節(jié)羊水過多,第八節(jié)早產(chǎn),,,,,,,,,,,,,目錄,第九節(jié)過期妊娠,,妊娠期高血壓疾病,PARTONE,,,,,,,,,,,一、概述妊娠期高血壓疾病,是妊娠期特有的疾病。我國發(fā)病率為94，該病是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因,妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全闡明,,,,,,,,,,,,產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒,待產(chǎn)婦心理,高危因素,病因,二病理生理變化,,全身小動脈痙攣,,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,,器官受損,,,二、護理評估,一健康史既往有無高血壓病史及家族史有無其他慢性病史及高危因素,,二身體評估1評估血壓、蛋白尿、水腫程度及其他癥狀2評估有無并發(fā)癥存在,癥狀特點,子癇,按患病時間分類,產(chǎn)前子癇,產(chǎn)時子癇,產(chǎn)后子癇,,,,三心理社會資料,疾病認識的缺乏導(dǎo)致病情延誤，擔心自身及胎兒的安危而產(chǎn)生自責、緊張、焦慮、恐懼的心理,四輔助檢查,1．尿液檢查尿比重檢查；尿蛋白含量2．血液檢查有無血液濃縮；凝血功能異常3．肝、腎功能測定有無肝腎功能受損；酸中毒4．眼底檢查反映全身小動脈痙攣程度5．其他檢查,三、護理診斷/合作性問題有母親受傷的危險與妊娠期高血壓疾病引起的血壓升高、子癇抽搐或硫酸鎂治療有關(guān)有胎兒受傷的危險與子宮胎盤灌注下降或胎盤早剝有關(guān)焦慮對疾病缺乏了解,孕婦擔心胎兒和自身的健康潛在并發(fā)癥胎盤早剝、心力衰竭、腎衰竭、凝血功能障礙、腦出血,四、護理目標1．未發(fā)生母體損傷及硫酸鎂中毒現(xiàn)象,子癇抽搐得到及時控制2．胎兒窘迫得到有效防治3．孕婦自覺焦慮減輕,主動參與執(zhí)行護理計劃4．護士能及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥,并積極配合搶救,一治療原則,,,,積極處理處理原則控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,及時終止妊娠,子癇,,住院治療,防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥治療原則解痙、鎮(zhèn)靜、降壓,合理擴容和必要時利尿,密切監(jiān)測母體和胎兒狀態(tài),適時終止妊娠,子癇前期,,門診或住院治療休息、調(diào)節(jié)飲食、間斷吸氧,密切監(jiān)護母兒狀態(tài),妊娠期高血壓,,1,二護理措施,病情監(jiān)護,01,解痙,解痙首選硫酸鎂,松弛骨骼?。粶p少血管內(nèi)皮損傷降壓；改善氧代謝,藥理作用,毒性反應(yīng),中毒反應(yīng)膝反射消失→全身肌張力減退及呼吸困難、語言不清→呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心搏驟停,注意事項,①注意檢測指標膝反射；呼吸；尿量②備用解毒劑10葡萄糖酸鈣10ML③加強觀察,終止妊娠,1）終止妊娠的指征子癇控制后2H子癇前期患者經(jīng)積極治療2448H仍無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕齡已超過34周子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退而胎兒已成熟者子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退而胎兒尚未成熟者,用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠2終止妊娠的護理可選擇剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠；經(jīng)陰道分娩者，需從第一產(chǎn)程到產(chǎn)褥期均加強護理；,子癇孕婦的護理,,,4．一般護理,,,,,,,,,飲食攝入高蛋白質(zhì)、高維生素和富含鐵、鋅、鈣等微量元素的食品,休息保證充足休息和睡眠；左側(cè)臥位,加強產(chǎn)前檢查密切注意病情變化,,,,護,理,理,心,指導(dǎo)其保持心理愉快的重要性,健康教育，增強其信心促進積極治療,促進心理社會支持,6．健康教育,,,六、護理評價,,流產(chǎn),PARTONE,,,,,,,,,,,,,01,早期流產(chǎn),,,02,晚期流產(chǎn),凡妊娠不足28周,胎兒體重不足1000G而終止妊娠者,稱流產(chǎn),,病因,,,,其他,,,,全身性疾病,內(nèi)分泌失調(diào),生殖器官疾病,,,,二病理變化,,,,,,,,死胎,底蛻膜出血,胚胎絨毛與蛻膜層剝離,胚胎排出,01,02,03,04,宮縮,,二、護理評估,一健康史,二身體評估,停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛是流產(chǎn)的主要臨床癥狀,,,,習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者流產(chǎn)感染可發(fā)生于各種類型流產(chǎn),以不全流產(chǎn)多見,,,三心理社會資料評估患者及其家屬的心理感受及情緒反應(yīng)四輔助檢查1．實驗室檢查對人絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素、雌激素進行定量測量檢查血常規(guī)及出凝血時間2．B型超聲檢查,三、護理診斷/合作性問題有組織灌流量改變的危險與出血有關(guān)有感染的危險與反復(fù)或長時間出血,宮腔手術(shù)操作有關(guān)焦慮與擔心胎兒健康等因素有關(guān)自理能力缺陷與先兆流產(chǎn)需要臥床休息有關(guān),四、護理目標1．患者出血得到控制,生命體征正常2．患者未發(fā)生感染3．患者能敘述焦慮的原因,自覺焦慮減輕4．患者臥床期間生活需要得到滿足,五、治療原則和護理措施,病情監(jiān)護,二護理措施,陰道分泌物,陰道出血,陰道組織排出物,腹痛,一般護理,休息,飲食,會陰護理,,,,先兆流產(chǎn)的患者絕對臥床休息流產(chǎn)感染的患者半臥位,合理飲食加強營養(yǎng),會陰擦洗每日兩次無菌操作,耐心講解疾病相關(guān)知識,1,,穩(wěn)定其情緒，使其配合治療,2,,鼓勵家屬給予其心理支持,3,,心理護理,,,,營養(yǎng)指導(dǎo),,01,健康教育,,,,術(shù)后指導(dǎo),,02,,,,妊娠指導(dǎo),,03,,,六、護理評價,,異位妊娠,PARTTHREE,,,,,,,,,,,正常妊娠時受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，又稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最常見,,,,病因,,,,其他,,,,任何妨礙受精卵正常進入子宮腔的因素,均可造成輸卵管妊娠,,,,,,,,,,,,,,,,,,01,輸卵管妊娠流產(chǎn)。多見于輸卵管壺腹部妊娠,02,輸卵管妊娠破裂。多見于輸卵管峽部妊娠,03,陳舊性異位妊娠,04,繼發(fā)腹腔妊娠,二病理,輸卵管妊娠的結(jié)局,,,,,,,病理,子宮的變化,子宮增大、變軟,內(nèi)膜呈蛻膜變化,妊娠,子宮,激素變化,,激素水平下降,,,,,蛻膜剝落，隨陰道流血排出,二、護理評估,一健康史,,,,,停經(jīng),陰道出血量、色，陰道排出物,有無暈厥、休克,腹痛性質(zhì)、部位、程度,身體評估,,婦科檢查,三心理社會資料患者及其家屬難以接受現(xiàn)狀，可能極度悲傷和恐懼四輔助檢查1．陰道后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝固血液,提示腹腔內(nèi)有出血但穿刺陰性也不能排除輸卵管妊娠2．B型超聲檢查子宮腔內(nèi)無妊娠囊而在輸卵管的部位看到妊娠囊或胎心搏動即可確診,,,3HCG測定ΒHCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法可將ΒHCG測定與B型超聲相配合確診4腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標準可同時起到一定的治療作用5子宮內(nèi)膜病理檢查輔助診斷,三、護理診斷/合作性問題潛在并發(fā)癥出血性休克疼痛與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時的內(nèi)出血刺激有關(guān)恐懼與患者擔心生命安危及接受手術(shù)治療有關(guān),四、護理目標1．患者生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克2．患者自述疼痛減輕,舒適感增加3．患者情緒穩(wěn)定,主動積極配合治療和護理,,五、治療原則和護理措施,治療原則,,病情監(jiān)護,二護理措施,主訴和告知病人自我監(jiān)測,生命體征、神志變化,陰道出血及組織排出物,腹痛、腹腔內(nèi)出血情況,急性大出血或休克患者的護理,立即平臥位、吸氧、保暖,建立靜脈通道、做輸血準備,按醫(yī)囑補充血容量、給藥（糾正酸中毒、抗休克）,治療配合,嚴密監(jiān)測生命體征、神志、面色、尿量的變化,,2急診手術(shù)患者的護理協(xié)助術(shù)前準備工作3檢查的護理向患者解釋各項檢查的目的,協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查4治療配合按醫(yī)囑給藥,一般護理,休息,飲食,避免刺激,,,,非手術(shù)治療的患者,囑其絕對臥床休息,攝取高營養(yǎng)，多纖維的食物,避免增加腹壓的動作，禁性生活、禁止灌腸,心理護理,,,,指導(dǎo)出院修養(yǎng)計劃,,01,健康教育,,,,保持衛(wèi)生指導(dǎo),,02,,,,妊娠指導(dǎo),,03,,,六、護理評價,,前置胎盤,PARTFOUR,,,,,,,,,,,正常胎盤附著于子宮體部。妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤PLACENTAPRAEVIA妊娠晚期出血最常見的原因,,病因,,,,受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,,,,前置胎盤病因不清,可能與下列因素有關(guān),,,,,,,,,,,,,,01,完全性中央性前置胎盤,02,部分性前置胎盤,03,邊緣性低置性前置胎盤,二分類,二、護理評估,一健康史,,,陰道出血情況,貧血及休克情況,身體評估,,腹部檢查情況,三心理社會資料患者及其家屬因為癥狀，而產(chǎn)生對孕婦、胎兒安全性的擔心和恐懼四輔助檢查1．超聲檢查目前最安全有效的首選輔助檢查方法2．陰道檢查陰道檢查有擴大胎盤剝離面引起大出血的危險，已很少采用3．產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,3HCG測定ΒHCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法可將ΒHCG測定與B型超聲相配合確診4腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標準可同時起到一定的治療作用5子宮內(nèi)膜病理檢查輔助診斷,三、護理診斷/合作性問題組織灌注量改變與前置胎盤所致的出血有關(guān)有胎兒受傷的危險與母體失血、胎兒供氧不足有關(guān)恐懼與反復(fù)陰道流血甚至大出血,威脅孕婦自身和胎兒的安危有關(guān)自理能力缺陷與前置胎盤需絕對臥床休息有關(guān)有感染的危險與胎盤剝離面接近子宮頸口,細菌易從陰道侵入胎盤剝離面,及出血多導(dǎo)致機體抵抗力下降有關(guān),四、護理目標1．孕婦的出血得到有效控制,生命體征穩(wěn)定2．胎兒窘迫能及時得到控制3．孕婦主訴恐懼癥狀減輕4．孕婦臥床期間,基本生活需求能夠得到滿足5．孕婦住院期間無感染發(fā)生,體溫和外周血象正常,五、治療原則和護理措施,治療原則制止出血、補充血容量和預(yù)防感染,病情監(jiān)護,二護理措施,及時發(fā)現(xiàn)感染征象,注意陰道流血情況,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,監(jiān)測生命體征,,期待療法的護理按醫(yī)囑給藥,終止妊娠的護理1抗休克2剖宮產(chǎn)者，術(shù)前準備3自然分娩護理,治療配合,預(yù)防感染會陰護理；無菌操作,一般護理,休息,飲食,避免刺激,,,,囑其絕對臥床休息（左側(cè)臥位）定期間斷吸氧,攝取高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物,期待療法期間，禁止做陰道檢查、肛查和灌腸禁性生活,心理護理,,,,出院指導(dǎo),,01,健康教育,,,,及時就醫(yī),,02,,,,避免感染,,03,六、護理評價,1．孕婦生命體征維持在正常范圍,出血得到有效控制2．孕婦身心舒適、恐懼減輕,生活需求得到滿足3．孕婦出院時體溫、白細胞計數(shù)、惡露均正常4．母兒平安出院,,胎盤早剝,PARTFIVE,,,,,,,,,,,,,妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝PLACENTALABRUPTION它是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥,往往起病急、進展快，如處理不及時,可嚴重威脅母兒生命,,病因,,,,子宮靜壓突然升高,,,,,二病理及類型,顯性出血,隱性出血,混合性出血,,,,,三并發(fā)癥,彌散性血管內(nèi)凝血,產(chǎn)后出血,羊水栓塞,急性腎衰竭,二、護理評估,一健康史,二身體評估,胎盤早剝的臨床特點是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛伴有或不伴有陰道出血,,,腹痛情況,陰道出血情況,身體評估,,腹部檢查情況,三心理社會資料病情變化快且危險使得患者及其家屬措手不及而表現(xiàn)出害怕和擔憂的心理四輔助檢查1．B型超聲檢查顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū),胎盤增厚觀察有無胎動和胎心搏動,以了解胎兒情況2．實驗室檢查了解貧血程度和凝血功能,三、護理診斷/合作性問題潛在并發(fā)癥出血性休克、凝血功能障礙、腎衰竭等恐懼與大出血、擔心孕婦自身和胎兒的安危有關(guān)有胎兒受傷的危險與胎盤功能障礙有關(guān)自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)疼痛與出血導(dǎo)致子宮肌肉受刺激、宮縮有關(guān),四、護理目標1．孕婦出血得到有效控制,未出現(xiàn)并發(fā)癥2．孕婦情緒穩(wěn)定,積極配合治療及護理3．胎兒供氧充足,胎心率、胎動在正常范圍內(nèi)4．孕婦基本生活需要能夠得到滿足5．孕婦主訴疼痛減輕或緩解,舒適感增加,五、治療原則和護理措施,治療原則,,糾正休克及時終止妊娠,病情監(jiān)護,二護理措施,陰道出血情況,生命體征面色、神志,胎心、胎動吸氧,腹痛腹部檢查,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,一般護理,生活護理,,給予心理支持,1,,提供信息,2,,鼓勵病人積極配合治療,3,,心理護理,健康教育,六、護理評價,1．孕婦生命體征平穩(wěn),出院時無任何并發(fā)癥發(fā)生2．孕婦情緒穩(wěn)定,積極配合治療及護理3．孕婦主訴疼痛減輕或緩解,身心舒適,生活需求得到滿足4．產(chǎn)婦順利產(chǎn)下健康的新生兒,母兒安全出院,,多胎妊娠,PARTSIX,,,,,,,,,,,,,一次妊娠有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠雙胎妊娠時,孕婦的并發(fā)癥多,早產(chǎn)發(fā)生率和危產(chǎn)兒死亡率增高,故列為高危妊娠范疇,一分類,1．雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成，占雙胎妊娠的2/32．單卵雙胎由一個受精卵分裂而形成，占雙胎妊娠的1/3,,,,,,,,雙卵雙胎,,,,,,,二病因,單卵雙胎的發(fā)生原因不明,,,二、護理評估,一健康史,,早孕反應(yīng)妊娠晚期壓迫癥狀,,,胎心音產(chǎn)式,,二身體評估,三心理社會資料雙胎妊娠的喜悅，撫養(yǎng)、經(jīng)濟問題，高危妊娠的擔憂四輔助檢查1．B型超聲檢查高診斷率孕6周，可見到兩個妊娠囊孕13周后，可見兩個胎體2．多普勒胎心儀孕12周后，可聽到兩個不同頻率的胎心音,三、護理診斷/合作性問題舒適的改變與子宮過度膨大引起的壓迫癥狀有關(guān)。有胎兒受傷的危險與雙胎妊娠引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝有關(guān)潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后休克等焦慮與擔心母兒安危和撫養(yǎng)兩個嬰兒有困難有關(guān),四、護理目標1產(chǎn)婦自述不適減輕,舒適感增加2早產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后休克及胎兒受傷的危險性降至最低3產(chǎn)婦的焦慮感減輕,五、治療原則和護理措施,加強孕期保健注意休息增加營養(yǎng)防止并發(fā)癥,根據(jù)產(chǎn)科情況決定分娩方式,預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)褥感染,妊娠期,分娩期,產(chǎn)褥期,（一）治療原則,1病情監(jiān)護嚴密觀察各種并發(fā)癥的出現(xiàn),二護理措施,治療配合,嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心率變化,胎膜破裂的處理,第二產(chǎn)程的處理,第三產(chǎn)程的處理,一般護理,,,提供雙胎妊娠信息,1,,協(xié)助物質(zhì)和思想上的準備,2,,鼓勵病人積極配合治療,3,,心理護理,健康教育,,,六、護理評價,,羊水過多,PARTSEVEN,,,,,,,,,,,,,凡在妊娠任何時期羊水量超過2000ML者,稱羊水過多妊娠晚期羊水量少于300ML者,稱羊水過少,,一、病因,羊水在胎兒與母體之間通過交換維持著動態(tài)平衡,當羊水交換失去平衡時,即出現(xiàn)羊水量的異常,二、護理評估,一健康史,較少見。多發(fā)生在妊娠2024周，多出現(xiàn)壓迫癥狀,急性羊水過多,,較多見。多發(fā)生在妊娠晚期，孕婦多無自覺不適,慢性羊水過多,,,評估孕婦子宮大小、胎位、胎心情況,腹部檢查,,,了解孕婦是否出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥,并發(fā)癥,,二身體評估,三心理社會資料孕婦會有對自身和胎兒安危的擔憂，以及腹部不適和活動受限的緊張和煩躁四輔助檢查1．B型超聲檢查可測定羊水量可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或多胎妊娠2．甲胎蛋白AFP含量測定母血或羊水中AFP含量↑胎兒有神經(jīng)管缺陷性疾病3．羊膜囊造影了解胎兒有無消化道畸形,,三、護理診斷/合作性問題舒適的改變與羊水過多引起呼吸困難、心悸、不能平臥等壓迫癥狀有關(guān)有胎兒受傷的危險與羊水過多易并發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝有關(guān)焦慮與擔心胎兒畸形及母兒安危有關(guān),四、護理目標1．孕婦身體不適感減輕2．胎兒受傷的危險性降低,避免發(fā)生早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝3．孕婦主訴焦慮癥狀減輕,,癥狀較輕者,繼續(xù)妊娠,定期隨訪壓迫癥狀顯著,妊娠未足月者,羊膜腔穿刺,,,一旦確診胎兒畸形,應(yīng)及時終止妊娠,,五、治療原則和護理措施,一治療原則,羊水量,并發(fā)癥,二護理措施,1病情監(jiān)護,治療配合,羊膜腔穿刺放羊水的護理,終止妊娠的護理,一般護理,休息,多臥床休息,左側(cè)臥位定期吸氧,講解羊水過多的有關(guān)知識,1,,進行心理疏導(dǎo),2,,鼓勵病人積極配合治療,3,,心理護理,健康教育,,,六、護理評價,,早產(chǎn),PARTEIGHT,,,,,,,,,,,,,妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者稱為早產(chǎn)早產(chǎn)兒通常體重低于2500G，各器官發(fā)育尚不成熟，生活能力差，抵抗力低,,一、病因,二、護理評估,一健康史,,不規(guī)則宮縮陰道少量流血或血性分泌物,,,規(guī)律宮縮20MIN≥4次宮口擴張2CM以上部分可伴有陰道流液,,二身體評估,三心理社會資料孕婦會有對早產(chǎn)的不可預(yù)知性而產(chǎn)生恐懼和焦慮等情緒,三、護理診斷/合作性問題焦慮與擔心早產(chǎn)兒安危及健康有關(guān)。有圍生兒受傷的危險與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、抵抗力低有關(guān),四、護理目標1．孕產(chǎn)婦及其家屬的焦慮情緒減輕2．圍生兒受傷的危險降至最低,,抑制宮縮盡可能維持妊娠延長孕齡,,,盡力提高早產(chǎn)兒的存活率,,五、治療原則和護理措施,一治療原則,產(chǎn)程進展,胎心、胎動,二護理措施,1病情監(jiān)護,治療配合,抑制宮縮鎮(zhèn)靜劑糖皮質(zhì)激素抗生素,促進胎肺成熟產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，監(jiān)測胎兒情況預(yù)防顱內(nèi)出血新生兒出生后立即斷臍,維持妊娠延長孕齡,,提高早產(chǎn)兒存活率,,一般護理,休息,臥床休息,左側(cè)臥位,禁止性生活慎做肛檢及陰道檢查,減少刺激,講解分娩過程、治療過程,1,,進行心理疏導(dǎo)和家屬工作,2,,心理護理,健康教育,,,六、護理評價,,,01,孕婦焦慮、恐懼情緒消除,積極配合治療及護理,實施有效措施,母兒平安出院,,02,,,,過期妊娠,PARTNINE,,,,,,,,,,,,,凡平時月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠達到或超過42周尚未分娩者,稱過期妊娠過期妊娠使圍生兒的患病率、死亡率增加，故被列為高危妊娠的范疇,,一、病因,病因尚不明確,可能與以下因素有關(guān),,過期妊娠,,,,,,二病理,1．胎盤功能正常,2．胎盤功能減退,二、護理評估,一健康史,,,,,,二身體評估,三心理社會資料孕婦及其家屬對于妊娠超過預(yù)產(chǎn)期會產(chǎn)生焦慮；對于引產(chǎn)產(chǎn)生顧慮四輔助檢查判斷胎盤功能及監(jiān)測胎兒安危狀況胎動計數(shù)胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測B型超聲監(jiān)測測定尿雌激素與肌酐E/C比值羊膜鏡檢查,三、護理診斷/合作性問題有圍生兒受傷的危險與胎盤功能減退,難產(chǎn)手術(shù)有關(guān)知識缺乏缺乏過期妊娠的知識,與缺乏信息來源有關(guān)焦慮與擔心圍生兒的安全有關(guān),四、護理目標1．圍生兒受傷的危險降至最低2．孕婦及其家屬能說出過期妊娠對母兒的危害,積極配合治療及護理3．孕婦自述焦慮癥狀減輕或消失,五、治療原則和護理措施,治療原則,,明確診斷后及早終止妊娠,監(jiān)護胎兒情況,輔助檢查協(xié)助,二護理措施,1病情監(jiān)護,觀察胎心孕婦自測胎動羊水監(jiān)測,協(xié)助醫(yī)生進行向孕婦及家屬解釋檢查相關(guān),治療配合,剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)程護理,陰道分娩,,,子宮頸條件未成熟者，使用促子宮頸成熟藥物,子宮頸條件成熟者（BISHOP評分7分）人工破膜術(shù)縮宮素靜脈滴注,,,一般護理,左側(cè)臥位；吸氧,,復(fù)核妊娠周數(shù),,,了解孕婦的心理活動,1,,耐心講解治療護理計劃,2,,鼓勵孕婦積極配合治療,3,,心理護理,健康教育,,,六、護理評價,,,01,母兒健康,沒發(fā)生并發(fā)癥,孕婦了解過期妊娠的有關(guān)知識,焦慮消除,主動配合醫(yī)護工作,,02,,,,謝謝,

簡介：妊娠期婦女的護理NURSINGOFPREGNANCYWOMEN,上海交通大學護理學院黃文莉,目錄DIRECTORY,一、妊娠生理二、妊娠期母體變化（生理心理）三、妊娠診斷四、妊娠期管理,

簡介：假如你是大夫,劉，26歲，住院號86274，10/20/99入院主訴停經(jīng)8個月，胎動3個半月，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天。病史平時月經(jīng)準，LMP20/2，于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后4個半月出現(xiàn)胎動，并活躍至今。近一個月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。孕1產(chǎn)0，既往無高血壓及腎病史,查體BP22/14KPA,下肢水腫（），心肺正常，先露未入盆。B超BPD88CM,股骨68CM,羊水深度40CM,胎盤II級?；濰CT035,HB121G/L,PLT212G/L尿蛋白（）BUN57MMOL/L,CR78MMOL/L,診斷請問處理如何,妊娠期高血壓疾病HYPERTENSIVEDISORDERCOMPLICATINGPREGNANCY,定義病理生理變化分類與臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)測病因預(yù)防,今天你該了解及,一、定義DEFINITION,妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。,二病理生理變化,全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。,腦缺血?水腫，栓塞，點狀出血腎臟腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟靜脈竇內(nèi)壓??門靜脈出血，肝細胞出血壞死，肝被膜下出血。心血管心肌缺血?間質(zhì)水腫，點狀出血血液容量凝血內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤血流灌注底蛻膜血管動脈粥樣硬化?胎盤絨毛變性，出血，梗死?胎盤早剝。,三、妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn),,重度子癇前期的臨床癥狀,收縮壓≥160180MMHG，或舒張壓110≥MMHG；24小時尿蛋白＞5G血清肌酐升高；少尿，24小時尿＜500ML肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）,子癇,子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約115分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁,四、診斷DIAGNOSIS,1病史2高血壓3尿蛋白4水腫5輔助檢查血液檢查肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查其它,1、病史患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140MMHG或舒張壓≥90MMHG。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。,3、尿蛋白尿蛋白的定義是在24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300MG或在至少6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為01G/L定性，其準確率達92。應(yīng)留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定。4、水腫體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥09KG/周，或27KG/月是子癇前期的信號。踝小腿大腿外陰腹部。水腫局限于膝以下為“”，延及大腿為“”，延及外陰及腹壁為“”，全身水腫或伴有腹水為“”。,5、輔助檢查1）血液檢查全血細胞計數(shù)、HB、HCT、血粘度、凝血功能2）肝腎功能測定肝細胞功能受損可致ALT、AST升高。患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。腎功能受損時，血清BUN、CR、尿酸升高，CR升高與病情嚴重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，可用于鑒別。重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與CO2結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。,3）尿液檢查尿比重≥1020說明尿液濃縮，尿蛋白（）300MG/24小時；尿蛋白（）5G/24小時；4）眼底視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴重程度。檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明。5）其他心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度檢查，腦血流圖檢查等。,五、鑒別診斷,妊娠期高血壓疾病與慢性腎炎合并妊娠子癇與癲癇腦炎腦腫瘤腦血管畸形破裂出血糖尿病高滲性昏迷低血糖昏迷,六、治療TREATMENT,妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食,子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠,子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強護理密切觀察病情變化,目的和原則爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。,1、妊娠期高血壓,休息充分睡眠，不少于10小時；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。鎮(zhèn)靜對于精神緊張、焦慮、睡眠不佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。地西泮255MG，TID，或5MG睡前服。密切監(jiān)護母兒狀態(tài)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。間斷吸氧增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適當限制鹽的攝入。,2、子癇前期,應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。鎮(zhèn)靜地西泮（安定）具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜⒓∽⒑挽o推。冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。,首選藥物為硫酸鎂1）作用機制MG抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；MG刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；MG使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；MG可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。,解痙,2）用藥指征控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐,3）用藥方案靜注首次負荷劑量25MGSO420ML10GS20ML，IV（510MIN緩慢。繼之，25MGSO460ML5GS500ML，IVDROP，12G/H。肌注（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25MGSO420ML2利多卡因2ML，臀肌深部注射，每日12次，每日總量為2530G，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。,,4）毒性反應(yīng)正常孕婦血清鎂離子濃度為07510MMOL/L,治療有效血鎂濃度1730MMOL/L；若30MMOL/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴重者心肌可突然停止。,,5）注意事項定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ML/H或600ML/24H；治療時必須準備CA劑做為解毒劑。有中毒時，10葡萄糖酸鈣10ML，IV，ST，鈣離子與鎂離子爭奪NC上的同一受體，阻止MG繼續(xù)結(jié)合。腎功不全時應(yīng)減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產(chǎn)后24小時停藥。,目的延長孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110MMHG，或舒張壓≥110MMHG或平均動脈壓≥140MMHG者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。,降壓,1）肼屈嗪周圍血管擴張劑，擴張周圍小動脈→外周阻力↓→血壓↓→心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量↑降壓快，舒張壓下降顯著。副作用頭痛、潮熱、心率加快?？梢钥诜?、靜推。妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。,,,2）拉貝洛爾Α、Β能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。,3）硝苯地平鈣離子通道阻滯劑，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓↓。4）尼莫地平鈣離子通道阻滯劑，優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。,5）甲基多巴中樞性降壓藥，興奮血管運動中樞的?受體，從而抑制外周交感神經(jīng)，使得血壓下降。6）硝普鈉強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降，由于藥物能迅速透過胎盤進入胎兒體內(nèi)，并保持較高的濃度，其代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎兒有毒性作用，分娩期或血壓過高時，其他藥物效果不佳時，方可考慮。,擴容一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。,適時終止妊娠,終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療2448H仍無明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式引產(chǎn)適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24H至10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癇的預(yù)防。,3、子癇的處理,子癇處理原則1）控制抽搐①首選硫酸鎂（25硫酸鎂20ML25GLU20MLIV，＞5MIN，繼之以2G/H靜滴，維持血藥濃度），必要時，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20甘露醇250ML快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過高時給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4NAHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠抽搐控制后2H可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當延長孕周，但需嚴密監(jiān)護孕婦和胎兒。,護理保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧；專人護理，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量（留導(dǎo)尿管）；置牙墊防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷。密切觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。,七、預(yù)測,預(yù)測方法很多，均在妊娠中期進行，預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨診。平均動脈壓測定MAP（收縮壓舒張壓?2）/3當MAP≥85MMHG表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當MAP≥140MMHG時，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。翻身試驗（ROT）孕婦左側(cè)臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20MMHG，提示有發(fā)生子癇前期傾向。（有妊娠期高血壓疾病發(fā)生傾向的孕婦，血管緊張素Ⅱ的敏感性增加，仰臥時妊娠子宮壓迫腹主動脈，血壓升高）,血液流變學實驗當HCT≥035；全血粘度＞36；血漿粘度＞16時，提示有發(fā)生子癇前期傾向。（低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)）尿CA測定尿CA/CR比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，若≤004有預(yù)測子癇前期的價值。（妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。）,八、高危因素與病因,高危因素初產(chǎn)婦孕婦年齡＜18歲或＞40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂綜合征糖尿病血管緊張素基因T235陽性營養(yǎng)不良低社會經(jīng)濟狀況,,病因免疫機制胎盤淺著床血管內(nèi)皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗,免疫機制,妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用胎膜細胞可抑制NK細胞對胎兒的損傷母體內(nèi)免疫抑制細胞的作用母體內(nèi)免疫抑制物的作用其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。,同種異體抗原如滋養(yǎng)葉細胞抗原超負荷，影響子宮胎盤血管床的發(fā)育和重鑄過程；母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體（ABⅠ）產(chǎn)生不足，使胎盤局部免疫反應(yīng)與滋養(yǎng)細胞表達的TCX抗原形成的保護性作用減弱；蛻膜細胞對NK細胞的抑制作用減弱，防護性免疫反應(yīng)降低，巨噬細胞被激活釋放細胞因子如TNFΑ、IL1使血液中血小板源性生長因子、內(nèi)皮素、纖溶酶原激活物抑制物1等含量增加，造成毛細血管高凝狀態(tài)及毛細血管通透性增加；本病患者夫婦、母嬰HLADR4出現(xiàn)頻率明顯高于正常夫婦、夫婦HLA共享亦顯著增加。,HLADR4在妊娠高血壓疾病發(fā)病中的作用可能為直接作為免疫基因，通過免疫基因產(chǎn)物如抗原影響巨噬細胞呈遞抗原與疾病致病基因連鎖不平衡使母胎間抗原呈遞及識別功能降低，導(dǎo)致封閉抗體產(chǎn)生不足，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。,胎盤淺著床,妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。,孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變，導(dǎo)致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細胞缺血，當其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。,血管內(nèi)皮細胞受損,細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細胞介素6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。當血管內(nèi)皮細胞受損失時，一氧化氮（NO）↓血管內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）前列環(huán)素（PGI2）↓血管舒張因子血栓素A2（TXA2）↑血管內(nèi)皮收縮因子導(dǎo)致收縮因子和舒張因子比例失調(diào)，致使血壓升高，從而導(dǎo)致一系列病理變化。胎盤血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。,遺傳因素,妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性攜帶血管緊張素原基因變異T235的婦女妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高子癇前期婦女第五凝血因子LEIDEN突變率高。,營養(yǎng)缺乏,多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。鈣細胞內(nèi)鈣離子↑，血清鈣↓→血管平滑肌細胞收縮，血壓↑。硒可防止機體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加。鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細胞的損傷。,胰島素抵抗,妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。,九、預(yù)防,建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作；加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺產(chǎn)檢；指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣12G可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。,