簡介：,手術防粘連指南最新解讀,中華醫(yī)學會婦產科學分會預防婦產科手術后盆腹腔粘連中國專家共識專家組,粘連是嚴重公共衛(wèi)生問題,盆腔粘連與婦科手術,盆腔粘連患者中79有婦產科手術史其它因素子宮內膜異位癥、感染、異物等,,,,開腹術后粘連發(fā)生率,AZZIZRETALSURGGYNECOLOBSTET1993177135139GEHLBACHDLETALINTJGYNAECOLOBSTET1993404550FRANKLINRRETALOBSTETGYNECOL199586335340TULANDITETALOBSTETGYNECOL199382213215LARSSONBETALFERTILSTERIL199563709714SEKIBAKETALOBSTETGYNECOL199279518522,腹腔鏡術后粘連發(fā)生率,DIAMONDMETALFERTILSTERIL199155700704MAISVETALHUMREPROD19951031333135KECKSTEINJETALHUMREPROD199611579582MAISVETALOBSTETGYNECOL199586512515,不同術式后粘連發(fā)生率,腹腔鏡手術也不能完全防止粘連的發(fā)生,婦產科粘連的危害,盆腔粘連與CPP的關系,所占比例,盆腔粘連與不育的關系,3040不孕癥由子宮內膜異位/感染/輸卵管堵塞引起的粘連導致影響卵子排送破壞輸卵管功能輸卵管閉塞,取決于粘連的部位、程度、致密性及引起粘連的原因,盆腔粘連與腸梗阻的關系,經腹子宮切除后最為常見常見的粘連部位大網膜和回腸常在術后多年才發(fā)生,身材矮胖的婦女易發(fā)“二進宮”的病人往往被普外科收治，所以沒有引起婦產科醫(yī)生足夠的重視,盆腔粘連發(fā)生因素,婦產科手術相關技術機械損傷異物/縫線脫水出血腹腔鏡的持續(xù)氣腹腹腔鏡的光源長時間照射,精細手術METICULOUSSURGICALTECHNIQUE,更為細致的建議2007年以后重視手術計劃，在術前充分評估風險與獲益減少電凝頻次，縮短電凝時間，在電凝后吸走液化的組織切割組織，減少電灼傷縮短手術時間需要的時候，頻繁的沖洗和吸凈盡量采用腹腔鏡手術腹腔鏡手術的氣腹壓力,SOGC加拿大婦產科醫(yī)師協(xié)會臨床實踐指南,粘連預防證據(jù)支持外科技術方面精細外科技術，但并不完全避免粘連發(fā)生子宮內膜異位癥或慢性盆腔炎癥可增加粘連形成風險子宮肌瘤剔除術的患者具有較高粘連風險期望保留生育力女性，粘連將增加輸卵管不暢風險具有手術粘連形成風險患者，應考慮應用輔助防粘連措施,ANGEL歐洲婦科手術防粘連指南2012,1）對于預定接受開腹或腹腔鏡下腹部手術的患者，應在獲得知情同意前充分與其討論術后粘連形成的發(fā)生風險2）醫(yī)師需在腹部外科手術中盡力減少術后粘連發(fā)生，更好地履行對患者的關護責任3）醫(yī)師至少應對于以下具有高度粘連形成風險的手術患者，采取常規(guī)的防粘連策略，包括卵巢手術子宮內膜異位癥手術輸卵管手術子宮肌瘤剔除術粘連松解術,ANGEL歐洲婦科手術防粘連指南2012,4）良好的手術技術是任何粘連減少的基礎5）醫(yī)師應考慮將防粘連阻隔劑的使用作為粘連減少策略的組成部分常規(guī)手術中具有安全性與有效性證據(jù)支持的防粘連制劑應作為重點考慮實際應用中，易用性與經濟性應作為常規(guī)實踐選擇的影響因素6）良好的醫(yī)療實踐要求在獲得手術知情同意書前，與患者充分討論任何嚴重或頻發(fā)風險,中國專家共識,2015年2月北京,郎景和、朱蘭、張震宇、沈平虎、周應芳、段華、楊慧霞、宋磊、郝敏黃向華、崔滿華、狄文、許學先、章漢旺、姚書忠、陳敦金、王沂峰、薛翔李佩玲、史惠蓉、陳亦樂、徐開紅、冒韻東、張淑蘭、漆洪波、張國楠、陳龍,中國專家共識粘連分類及分級（一）,1993年DIAMOND和NEZHAT的分類標準Ⅰ型新粘連形成，以前未發(fā)生粘連的部位形成粘連ⅠA型非手術操作處發(fā)生粘連ⅠB型除粘連松解術外的手術引起的粘連Ⅱ型再粘連形成，粘連松解處再度形成粘連ⅡA型粘連近發(fā)生于粘連松解術處ⅡB型粘連不僅發(fā)生于粘連松解處，其它部位亦發(fā)生,中國專家共識粘連分類及分級（二）,改良的美國生殖醫(yī)學學會粘連分級（AMERICANSOCIETYFORREPRODUCTIVEMEDICINE,ASRM）,中國專家共識循證評估及推薦分類,中國專家共識精細的手術操作,預防粘連的手術操作基本原則①減少腹膜損傷；②充分止血；③防治感染。醫(yī)生應盡量采用微創(chuàng)的方法來減少粘連形成的風險（證據(jù)質量II1，推薦分類B）。手術時應盡量減少組織損傷以減少術后粘連的風險。預防措施包括僅在安全完成手術前提下必要時進行組織填塞、擠壓和操作。證據(jù)質量III，推薦分類B,透明質酸鈉（HA）廣泛分布于人和動物皮膚、玻璃體、結締組織、軟骨和各種分泌液中；在體內發(fā)揮重要的生理作用生理調節(jié)作用調節(jié)滲透壓、維持細胞外空間從而達到潤滑保濕作用；損傷修復作用血管生成、創(chuàng)面/創(chuàng)傷愈合、抑制炎癥獨特理化特性高分子量粘彈性、分子篩及物理阻隔作用,透明質酸發(fā)現(xiàn)及其獨特功能,HTTP//ENWIKIPEDIAORG/WIKI/HYALURONAN2010年4月,,手術組織損傷Θ,腹膜基質肥大細胞破裂血管通透性增加TGFΒ、TNFA及FGF過度合成與表達,,,組胺、激肽釋放炎性滲出Θ3H內纖維蛋白沉積,,,纖溶和間皮再生⊕基底膜間質細胞修復,,,,纖維蛋白沉積毛細血管再生,,,成纖維細胞增殖、合成，分泌大量膠原纖維,纖維性粘連（永久性，傷后57天）形成,,72H內纖維蛋白性粘連溶解,纖維蛋白性粘連,纖溶活性正常,纖溶活性下降,仲劍平,中華普通外科雜志,2009,第24卷第11期,粘連發(fā)生機制及HA防粘連作用位點,侯駿驥等玻璃酸鈉預防婦產科粘連的研究中華現(xiàn)代婦產科雜志。20052138,透明質酸預防粘連作用機制,透明質酸預防術后粘連動物實驗國外學者所作觀察研究,僅選取試驗觀察中亞組分析的46例（HA23例對照26例）,昊海透明質酸鈉凝膠預防術后粘連臨床研究薈萃,透明質酸有效預防術后粘連國外臨床研究,透明質酸預防術后粘連動物實驗國外學者所作觀察研究,用HA側,未用HA側,9只豬自身對照各在雙側腹壁作一直徑約5CM圓形切口，并予以聚丙烯網片修補后，一側網片上覆蓋HA，一側不再予以HA治療，45天后評估雙側腹壁粘連發(fā)生率及嚴重程度HA有效預防腹膜粘連形成。,KRAMEREFFECTIVEPREVENTIONOFADHESIONSWITHHYALURONATEARCHSURGVOL137,MAR2002,0級無粘連；Ⅰ級薄膜狀無血管粘連；Ⅱ粘連伴有血管；Ⅲ索狀纖維性粘連；Ⅳ廣泛纖維性粘連,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠有效預防術后組織粘連明顯防止子宮肌瘤剔除術后子宮內粘連發(fā)生,PELLICANOMETALEFFECTIVENESSOFAUTOCROSSLINKEDHYALURONICACIDGELAFTERLAPAROSCOPICMYOMECTOMYININFERTILEPATIENTSAPROSPECTIVE,RANDOMIZED,CONTROLLEDSTUDY,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠有效預防術后組織粘連有效預防輸卵管再粘連，顯著提高受孕率,黃益，楊澤民，陳漢威等透明質酸鈉在阻塞性輸卵管介入再通術中的應用中國藥物與臨床，2005，55357359,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠有效預防術后組織粘連顯著減少宮腔鏡術后子宮內再粘連,MGUIDAETALEFFECTIVENESSOFAUTOCROSSLINKEDHAGELINTHEPREVENTIONOFINTRAUTERINEADHESIONSAFTERHYSTEROSCOPICSURGERYAPROSPECTIVE,RANDOMIZED,CONTROLLEDSTUDYHUMANREPRODUCTIONVOL19NO62004,67例行宮腔鏡手術患者宮腔內涂布醫(yī)用HA，與56例僅行宮腔鏡手術未用HA的患者對照，宮腔粘連發(fā)生率及粘連嚴重程度均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠有效預防術后組織粘連預防人流術后宮腔粘連,張祎。人工流產術后宮腔灌注醫(yī)用透明質酸鈉預防宮腔粘連療效分析。JCLINRES,MAC2013,VOL30,NO3,494例人工流產行負壓吸宮術患者宮腔灌注HA，與457例僅行人流手術而未用HA的患者對照，宮頸粘連、宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義,N951,術后8周,150萬DHA組未見粘連,100萬DHA組部分粘連,對照組廣泛粘連,光鏡,透明質酸鈉有效預防術后組織粘連，促進組織修復，減少瘢痕形成。并且分子量越高，濃度越高，療效越好,黃德清等不同濃度透明質酸鈉防肌腱粘連的對比研究實用骨科雜志1999,VOL5NO2樊天佑等不同分子量透明質酸鈉預防術后硬脊膜粘連的定量研究中國脊柱脊髓雜志2000,VOL10NO1,個/視野,個/視野,透明質酸有效預防術后粘連分子量、濃度與療效呈正相關,在中國有超過3000例受試者參加了各類透明質酸鈉凝膠制劑防止手術后粘連發(fā)生的臨床試驗沒有任何證據(jù)顯示其在腹腔和/或盆腔注入后發(fā)生任何嚴重局部反應、過敏反應等嚴重不良反應無繼發(fā)感染等報道,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠安全性總體描述,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠的臨床應用,婦產科適用于各種婦產科手術、輸卵管再通術及人流術，預防術后盆腔粘連,視手術部位及創(chuàng)面大小決定使用劑量,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠的臨床應用在婦產科的應用,醫(yī)用透明質酸鈉凝膠的臨床應用在婦產科的應用,小結CONCLUSION,婦產科手術是粘連高發(fā)的重要誘因原發(fā)病、手術操作對粘連的發(fā)生起重要作用加拿大和歐洲已有防粘連指南，中國專家共識業(yè)已出臺，合理應用手術技巧和防粘連制劑有助于提高手術質量,婦產科防粘連工作任重而道遠,THANKS,

簡介：婦產科學,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORLOREM,,,婦產科學第8版配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用,主編謝幸茍文麗,第一章緒論,婦科學舯酬0GY是一門研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切病理改變并對其進行診斷、處理的醫(yī)學科學,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖,女性外生殖器又稱外陰，指生殖器官的外露部分，位于兩股內側L之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界圖2_4。,一陰阜即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形。陰毛疏密、粗細、色澤可因人或種族而異。,二大陰唇為鄰近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞。起自陰阜，止于會陰。兩側大陰唇前端為子宮圓韌帶終點。后端在會陰體前相融合，形成大陰唇的后連臺。大陰唇外側面與皮膚相同．皮層內有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛；其內側面皮膚濕潤似粘膜。大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經。當局部受傷，出血易形成大陰唇血腫。,三小陰唇為位于大陰唇內側的一對薄皺襞。無毛，富含神經末梢，故敏感。兩側小陰唇前端相互融臺，再分為兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉與對側結合形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會臺，在正中線形成橫皺襞稱陰唇系帶此系帶經產婦受分娩影響已不明顯。（四）陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，它與男性陰莖海綿體相似。具有勃起性。它分為三部分，前靖為陰蒂頭，富含神經末梢，極敏感，中為陰蒂體，后部分為兩個陰蒂腳，附著于各側的恥骨支上．僅陰蒂頭露見，其直徑68NFFIN,第一節(jié)外生殖器,（5）陰道前庭,為兩小陰唇之間的裂隙。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區(qū)域內，前方有尿道外口，后方有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩又稱陰道前庭窩。此窩經產婦受分娩影響不復見。在此裂隙內尚有以下各部1．前庭球又稱球海綿體，位于前庭兩側，由有勃起性的靜脈叢構成。其前部與陰蒂相接，后部與前庭大腺相鄰，淺層為球海綿體肌覆蓋。2．前庭大腺又稱巴多林腺位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管細長12CM，向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。性興奮時分泌黃白色牯液起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成前庭大腺膿腫。若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫．則兩者均能看到或觸及。3．尿道口位于陰蒂頭的后下方及前庭前部．為尿道的開口．略呈圓形。其后壁上有一對并列腺體稱尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物有潤滑尿道口作用，但此腺亦常為細菌潛伏4陰道口及處女膜陰道口位于尿道口后方、前庭的后部，為陰道的開口，其大小、形狀常不規(guī)則。陰道口周緣覆有一層較薄粘膜稱處女膜。膜的兩面均為鱗狀上皮所覆蓋，其問含結締組織、血管與神經末梢．有一孔多在中央，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。處女膜多在初次性交時破裂，受分娩影響產后僅留有處女膜痕。,圖21女性外生殖器,女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附近（一）陰道為性交器官、月經血排出及胎兒娩出的通道。1．位置和形態(tài)位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道。前壁長7，9CM．與膀胱和尿道相鄰，后壁長10一12CM，與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆陰道穹按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最漏，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。2．組織結構陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性。陰道粘膜呈淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體。陰道牯膜受性激索影響有周期性變化。幼女及絕經后婦女的陰道粘膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易創(chuàng)傷而感染。陰道肌層由兩層平滑肌纖維構成，外層縱行，內層環(huán)行，在肌層的外面有一層纖維組織膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。陰道壁因富有靜脈叢．故局部受損傷易出血或形成血腫。,第二節(jié)內生殖器,系孕育胚胎，胎兒和產生月經的器官1．形態(tài)成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，重約50G，長78CM，竟4～5CM厚23ERAL宮腔容量約5ML。2．組織結構官體和宮頸的結構不同。1宮體宮體壁由3層組織構成層，內層為子宮內膜。外層為漿膜層臟腹膜，中間層為肌2宮頸主要由結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀3．位置子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用4．子宮韌帶共有4對1圓韌帶呈圓索形得名，長12一14CM，由結締組織與平精肌組成。有使官底保持前傾位置的作用2闊韌帶覆蓋在于宮前后壁的腹膜自子宮側緣向兩側延伸達到骨盆壁外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶卵巢動靜脈由此穿過在宮體兩側的閽韌帶中有豐富的血管、神經、淋巴管及大量疏松結締組織稱宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從閥韌帶基底部穿過。3主韌帶在闊韌帶的下部，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用，為保持子宮不致向下脫垂的主要結構。4宮骶韌帶從宮頸后面的上側方相當于組織學內口水平，向兩側繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮位置異常．形成不同程度的子宮脫垂。,（二）子宮,圖22女性內生殖器（冠狀切面）,由內向外分為四部分間質部、峽部、壺腹部、傘部見圖（22）1間質部為通人子宮壁內的部分，狹窄而短。長CM2峽部在問質部外倜，管腔較窄，長2。3CM；3壺腹部在峽部外飼，管腔較寬大，長58CM；4傘部為輸卵營的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織。傘的長度不一，多為115CM，有“抬卵”作用。輸卵管為卵于與精子相遇的場所，也是向宮腔運送受精卵的管道。卵巢為一對扁橢圓形的性腺．具有生殖和內分泌功能，產生和排出卵細胞，以及分泌性激素。,（三）輸卵管，（四）卵巢,1動脈卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈子宮動脈子宮動脈在子宮頸內口水平約2CM處，橫跨輸尿管至子宮側緣2靜脈盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側匯人下腔靜脈，左側匯人左腎靜脈，故左能盆腔靜脈曲張較多見。3淋巴女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結一般沿相應的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴分為深淺兩部分1腹股溝淺淋巴結2腹股溝深淋巴結。盆腔淋巴分為3組①髂淋巴組由髂內、髂外及髂總淋巴結組成；②骶前淋巴組位于骶骨前面；3腰淋巴組位于主動脈旁4神經（1）外生殖器的神經支配外陰部神經主要由陰部神經支配。（2）內生殖器的神經支配主要由交感神經與副交感神經所支配,第三節(jié)血管、淋巴及神經,圖23血管，神經,一骨盆的組成1骶骨、尾骨、左右2塊髖骨組骶骨由56塊骶椎臺成；尾骨由45塊尾椎合成2骨盆的關節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)。3骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，各關節(jié)的活動性亦稍有增加，有利于分娩時胎兒通過骨產遭。二骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分三骨盆類型女型、扁平型、類人猿型、男型；女型最常見，為女性正常骨盆臨床多見為餛合型骨盆。,第四節(jié)骨盆,圖24骨盆,骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置骨盆底有3層組織一外層即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。1．球海綿體肌位于陰道兩側，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交叉而混合。此肌收縮時能緊縮陰道又稱陰道縮肌。2．坐骨海綿體肌從坐骨結節(jié)內側沿坐骨升支內側與恥骨降支向上．最終集合于陰蒂海綿體陰蒂腳處。會陰淺橫肌白兩側坐骨結節(jié)內側面中線會臺于中心腱。4．肛門外括約肌為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端會合于中心腱。二中層即齬尿生殖廂。由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成．覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，衛(wèi)稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩倒坐骨結節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。三內層即盆膈為骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內、外面各覆一層箭膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。,第五節(jié)骨盆底,與尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾相鄰一尿道介于恥骨聯(lián)臺和陰道前壁之間，長45CM，直徑約0．6CM，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止于陰道前庭部的尿道外口。尿道內括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，且與會陰深橫肌密切聯(lián)臺。由于女性尿道短而直．叉接近陰道．易引起泌屎系統(tǒng)感染二膀胱為一囊狀肌性器官．排空的膀胱為錐體形。位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。I三輸尿管為一對肌性圓索狀長管，起自腎盂，終于膀胱，各長約30CM，粗細不一．最細部分的內徑僅34MM，最粗可達78CM。女性輸屎管在腹膜后在施行子宮切除結扎子宮動脈時，避免損傷輸尿管四直腸位于盆腔后部，其上端在第3骶椎平面與乙狀結腸相接，向下穿過盆膈。五闌尾闌尾根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離，長7～9CM，通常位于右髂窩內。,第六節(jié)鄰近組織,圖25女性生殖系統(tǒng),,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,女性從新生兒到衰老是漸進的生理過程，也是下丘腦垂體卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程（一）胎兒期胚胎6周后原始性腺開始分化（二）新生兒期出生后4周內稱新生兒期（三）兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期（四）青春期從月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期1體格發(fā)育。2生殖器官發(fā)育。3第二性征（包括乳房，陰毛，腋毛顯現(xiàn)女性特有體征）。4月經來潮（五）性成熟期又稱生育期。此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立規(guī)律的周期性排卵。（六）絕經過渡期始于40歲，歷時10余年．甚至20年。卵巢功能逐漸衰退，生殖器官亦開始萎縮向衰退變更。更年期綜合征絕經前期由于卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素缺乏，使圍絕經期婦女出現(xiàn)一些血管運動障礙和神經精神障礙的癥狀。血管運動障礙可表現(xiàn)為潮熱和出汗；神經精神障礙可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠和頭痛等。（七）絕經后期一般60歲后婦女機體逐漸老化，進人老年期,第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點,（一）月經月經是指隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標志之一。月經初潮月經第一次來潮稱月經初潮。月經初潮年齡多在1315歲之間，但可能早在LL一12歲，或遲至17一18歲（二）月經血的特征月經血的特征月經血一般呈暗紅色．除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊（三）正常月經的臨床表現(xiàn)月經周期出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1日的間隔時問稱一個月經周期一般月經期無特殊癥狀。但由于經期盆腔瘀血及子宮血流量增多．有些婦女可有下腹及腰骶部下墜感，個別可有膀胱刺激癥狀如尿頻、輕度神經系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動、胃腸功能紊亂如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉以及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，但一般并不嚴重．不影響婦女的工作和學習。,第二節(jié)月經及月經期的臨床表現(xiàn),（一）卵巢功能卵巢是女性生殖內分泌腺，有兩種主要功能一為產生卵子并排卵；另一為合成并分泌甾體激素和多肚激素。（二）卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育和成熟、排卵、黃體形成及退化卵胞發(fā)育和成熟始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖單位排卵多在下次月經來潮前14天黃體卵子受精，黃體在人絨毛促性腺激素作用下轉變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個月末退化；未受精，黃體在雌激素溶黃體作用下在排卵后910天開始退化，黃體功能限于14天（三）卵巢性激素的合成及分泌雌激素、孕激素、少量雄激素（四）卵巢分泌的多肽激素性腺分泌素、抑制素、卵巢的生長因子,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內膜的周期性變化最顯著（一）子宮內膜的周期變化1增生期，2分泌期，3月經期（二）生殖器其他部位的周期性變化1陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，底層細胞增生2宮頸粘液的周期性變化（1）排卵前稀薄、透明、拉絲度長，羊齒狀結晶（2）排卵后粘稠、渾濁、拉絲度差，易斷裂，橢圓體3輸卵管的周期性變化輸卵管的周期性變化包括形態(tài)和功能兩方面,第四節(jié)子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化,1月經周期主要受下丘腦垂體卵巢軸（HPO）的神經內分泌調節(jié)2下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素（GNRH），通過調節(jié)腺垂體的促性腺激素細胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）合成與分泌達到對卵巢功能的調控3卵巢產生的性激素（雌激素、孕激素）對下丘腦和垂體有正負反饋調節(jié)作用下丘腦促性腺激素釋放激素腺垂體激素促性腺激素、催乳素；促性腺激素細胞分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）卵巢性激素的反饋做用雌激素、孕激素其他內分泌腺功能能對月經的影響（一）甲狀腺它所分泌的甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸參與機體各種物質的新陳代謝，并對組織的分化、生長發(fā)育、生殖生理等過程起直接作用。（二）腎上腺腎上腺有合成并分泌甾體激素的功能（三）胰腺胰島分泌的胰島素不僅參與糖代謝，而且對維持正常的卵巢功能有重要影響,第五節(jié)月經周期的調節(jié)第六節(jié)其他內分泌腺功能能對月經的影響,,第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育，輸送與著床,第二節(jié)胚胎，胎兒發(fā)育的特征及胎兒生理特點,第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能,第四節(jié)妊娠期母體變化,第四章妊娠生理,1受精卵形成受精獲能的精子與次級卵母細胞相遇于輸卵管，結合形成受精的過程桑椹胚受精后72小時分裂為16個細胞的實心細胞團受精過程精子獲能生殖道內分泌產生一種物質解除對精子獲能的抑制受精場所輸卵管壺腹部2受精卵著床標志受精后67天植入子宮內膜稱為受精卵著床過程定位粘附侵入著床條件①透明帶消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內膜同步發(fā)育且功能協(xié)調；④孕婦體內分泌足夠量的孕酮,第一節(jié)第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育，輸送與著床,不同孕周胎兒發(fā)育的特征描述胎兒發(fā)育的特征，以4周為一個孕齡單位。在受精后6周即妊娠8周稱胚胎胎兒發(fā)育特征如下妊娠4周末可以辨認胚盤與體蒂。妊娠8周末胚胎初具人形、頭大占整個胎體一半。能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雛形。B型超聲可見早期心臟形成并有搏動。妊娠12周末胎兒身長約9CM，體重約20G。外生殖器已發(fā)生，部分可辨出性別。胎兒四肢可活動，腸管已有蠕動，指趾已分辨清楚，指甲形成。妊娠16周末胎兒身長約16CM，體重約LOOG。從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)，胎兒巳開始出現(xiàn)呼吸運動。皮膚菲薄，呈椿紅色，無皮下脂肪。除胎兒血紅蛋白外，開始形成成人血紅蛋白。部分經產婦已能自覺胎動。妊娠20周末胎兒身長約25CM，體重約300G。皮膚暗紅，全身覆有胎脂并有毳毛，開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。檢查孕婦時可聽到胎心音。妊娠24周末胎兒身長約30CM，體重約700G。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因量不多皮膚仍呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛及眼毛。妊娠28周末胎兒身長約35CM，體重約1000G。皮下脂肪沉積不多。皮膚粉紅，有時可有胎脂?？梢杂泻粑\動，但肺泡Ⅱ型細胞產生的表面活性物質含量較少。出生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。若能加強護理。可能存活。妊娠32周末胎兒身長約40CM，體重約1700G。皮膚深紅，面部毳毛已脫落．生活力尚可。出生后注意護理，可以存活。妊娠36周末胎兒身長約45CM，體重約2500G。皮下脂肪較多，毳毛明顯減少，面部皺褶消失。指趾甲已達指趾端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此時出生基本可以存活。妊娠40周末胎兒身長約50CM，體重約3000G。發(fā)育成熟，胎頭雙頂徑值9．0CM皮膚粉紅色，皮下脂肪多，頭發(fā)粗，長度2CM。外觀體形豐滿，除肩、背部有時尚有毳毛外，其余部位的毳毛均脫落。足底皮膚有紋理，指趾甲超過指趾靖。男性胎兒睪丸已降至陰囊內，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活胎兒身長的增長速度有規(guī)律，臨床上常用新生兒身長作為判斷胎兒月份的依據(jù)。妊娠前20周即前5個妊娠月的胎兒身長CM妊娠月數(shù)的平方。例如．妊娠4個月，胎兒身長4平方16CM。妊娠后20周即后5個妊娠月的胎兒身長CM妊娠月數(shù)5。倒如妊娠7個月，胎兒身長CM7X535CM,第二節(jié)胚胎，胎兒發(fā)育的特征及胎兒生理特點,（1）呼吸系統(tǒng)母兒血液在胎盤進行氣體交換（2）泌尿系統(tǒng)妊娠中期起，羊水的重要來源是胎兒尿液（3）內分泌系統(tǒng)胎兒腎上腺皮質能產生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成（4）循環(huán)系統(tǒng)胎兒循環(huán)不同于成人，營養(yǎng)供給和代謝產物排出均需由臍血管經過胎盤、母體來完成（5）消化系統(tǒng)妊娠11周時小腦有蠕動，至妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒吞咽羊水，吸收水分，同時能排出尿液控制羊水量。盡管胎兒蛋白分解能力尚未發(fā)育成熟，但其胃腸確實能吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質，對吸收脂肪功能較差。（6）血液1．紅細胞生成胎兒血循環(huán)約于受精后3周末建立，其紅細胞主要來自卵黃囊。2血紅蛋白生成血紅蛋白在原紅細胞、幼紅細胞和網織紅細胞內合成，包括原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨妊娠進展3白細胞生成妊娠8周以后。胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細胞。于妊娠12周胸腺、脾產生淋巴細胞，成為體內抗體的主要來源（7）生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育。①男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，至妊娠1418周形成細精管女性胎兒卵巢于妊娠11一12周開始分化發(fā)育，因缺乏副中腎管抑制物質，致使剮中腎臂系統(tǒng)發(fā)育，形成明道、子宮、輸卵管。外陰部缺乏5A．還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育,胎兒生理特點,胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水1胎盤組成羊膜、葉狀絨毛膜及底蛻膜功能（1）物質交換；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能2合成功能（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）（2）人胎盤生乳素（HPL）（3）雌激素（E）（4）孕激素（P）3羊水來源早期母血清，中晚期為胎兒尿4臍帶體蒂是臍帶的始基，胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中。臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質供應和代謝產物排出的重要通道。若臍帶受壓致使血流受阻時。缺氧可致胎兒窘迫．甚至危及胎兒生命。,第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能,變化最大的是子宮，主要表現(xiàn)為體積增大、血流量增加和子宮下段的形成（1）循環(huán)系統(tǒng)的變化心臟左、上、前移ⅠⅡ級雜音妊娠晚期仰臥位增大的子宮壓迫下腔靜脈下肢靜脈曲張、外陰靜脈曲張、直腸痔瘡，回心血量減少、心排出量減少，血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征（2）血液的變化血漿增加多于紅細胞增加，故出現(xiàn)血液稀釋（3）泌尿系統(tǒng)的變化飯后出現(xiàn)尿糖；受孕激素影響，易患急性腎盂腎炎，以右側多見（4）呼吸系統(tǒng)的變化妊娠晚期以胸式呼吸為主，呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深（5）消化系統(tǒng)的變化；受雌激素影響，易齒齦出血、牙齒松動及齲齒（6）皮膚的變化腺垂體分泌促黑素細胞激素增加，使黑色素增加；皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋，稱妊娠紋（7）生殖系統(tǒng)的變化①子宮變化；②乳房變化變大、蒙氏結節(jié)、初乳,第四節(jié)妊娠期母體變化,圖41胎盤胎兒及新生兒的血液循環(huán),,第五章妊娠診斷,癥狀與體征（1）停經停經10日以上，應高度疑為妊娠，停經2個月以上，妊娠的可能性更大；停經是妊娠的最早癥狀，但不是妊娠的特有癥狀；（2）早孕反應；（3）尿頻；（4）乳房脹痛；（5）婦科檢查①陰道、宮頸紫藍著色；②子宮增大、軟；③黑加征黑加征停經68周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為輔助檢查（1）妊娠試驗；（2）基礎體溫；（3）宮頸粘液檢查涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結晶；（4）超聲檢查診斷金標準停經35日時，宮腔內見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動；停經14周，測量胎兒頭臀長度，估計孕周，矯正預產期,第一節(jié)早期妊娠的診斷,病史與癥狀初孕婦于妊娠20周感到胎動，經產婦略早體征與檢查（1）子宮增大；（2）胎動；胎兒在子宮內沖擊子宮壁的話動稱胎動，孕婦于妊娠1820周開始自覺胎動．胎動每小時約35次。（3）胎體；胎頭圓而硬．有浮球感也稱浮沉胎動感，用手指經腹壁或經陰道輕觸胎體某一部分．胎背寬而平坦；胎臀寬而軟。形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動（4）胎心音妊娠12周用多普勒胎心聽診儀能夠探測到胎心音；妊娠1820周用一般聽診器經孕婦腹壁能夠聽到胎心音；胎心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，正常每分鐘110160次輔助檢查超聲檢查、彩色多普勒超聲胎兒心電圖,第二節(jié)中晚期妊娠的診斷,定義胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位胎姿勢胎兒在子宮內的姿勢胎產式胎體縱軸與母體縱軸的關系胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系胎兒在子宮內的姿勢胎頭俯屈，額部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈頭端小、臀端大的橢圓形胎體縱軸與母體縱軸的關系兩縱軸平行者稱縱產式，占妊娠足月分娩總數(shù)的99．75％；兩縱軸垂直者稱橫產式，僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0．25％；兩縱軸交叉呈角度者稱斜產式，屬暫時的；在分娩過程中多數(shù)轉為縱產式，偶爾轉成橫產式胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系縱產式頭先露、臀先露各6種方法；橫產式肩先露4種方法枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點，根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而有不同的胎位。例枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應為枕左前位，余類推。,第三節(jié)胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位,,,,01,LOREMIPSUMDOLORSIT,,02,LOREMIPSUMDOLORSIT,,03,LOREMIPSUMDOLORSIT,,04,LOREMIPSUMDOLORSIT,,05,第六章產前保健,

簡介：1,,婦產科學,2,,,3,,,4,,,5,,,6,,7,,女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆與骨盆底一骨盆的構成1骨骼由骶骨、尾骨和左右髖骨圍成的空腔，每塊髖骨由髂骨、坐骨和恥骨合成。2關節(jié)有三個主要關節(jié)，即骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié)及恥骨聯(lián)合。3韌帶重要的韌帶有骶結節(jié)韌帶，即骶尾骨與坐骨結節(jié)之間的韌帶；骶棘韌帶，即骶尾骨與坐骨棘之間的韌帶。妊娠后受激素影響韌帶變松馳，關節(jié)的活動增加，對胎兒的娩出有利,8,,4骨盆的標志及其臨床意義（1）骶岬骶骨的上緣（即第一骶骨前凸形成）是骨盆內測量的重要標。（2）坐骨棘兩側坐骨結節(jié)后上方，各有一尖形突起稱之。是胎頭銜接和下降的標志，通過肛門或陰道檢查可以觸及。（3）恥骨弓兩恥骨降支前部形成的角稱之，應＞90°,9,,二骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及骶岬上緣為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。分界線以上為大（假）骨盆，為腹腔的一部分，與產道無直接關系。但測量其經線可了解真骨盆的大小。真骨盆即小骨盆，位于骨盆的分界線以下，是胎兒娩出的骨產道。分入口、骨盆腔及出口。骨盆腔的后壁是骶骨尾骨，兩側為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶、前壁為恥骨聯(lián)合。,10,,骨盆的類型根據(jù)骨盆的形狀分為四種類型女性骨盆我國婦女最常見。特點入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑稍長于前后徑，恥骨弓角度呈90°100°的鈍角，兩側坐骨棘間徑≥10CM。其他有扁平骨盆、類人猿骨盆、男性骨盆。,11,,四骨盆的平面分三個平面即入口平面、中骨盆平面和出口平面。入口平面橫徑較前后徑長呈橫橢圓形中骨盆平面是最窄平面,呈縱橢圓形,即前后徑長于橫徑。出口平面以坐骨結節(jié)連線為底邊，分別以恥骨聯(lián)合和骶尾關節(jié)為頂點的兩個不同平面的三角形組成。,12,,五骨盆底由內中外三層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托盆腔臟器。六會陰廣義指封閉骨盆出口的所有軟組織。狹義指陰道口與肛門之間的軟組織，厚約34CM,由外向內逐漸變窄呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內層為會陰中心鍵又稱會陰體。妊娠后組織變軟有利于分娩。若產力強，胎方位異常，胎頭過大易發(fā)生裂傷。分娩時保護會陰可防止裂傷，適時會陰切開為助產的必要步驟之一。切開指證為＞6CM,13,,外生殖器指生殖器官外露的部分又稱外陰包括兩股內側從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。即陰阜、陰蒂、大、小陰唇、及陰道前庭。陰道前庭指兩側小陰唇之間的菱形區(qū)，在此區(qū)域下各部前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜。其中位于大陰唇后部的前庭大腺，如黃豆小，左右各一，平時摸不到。性興奮時分泌黃色粘液起潤滑作用。一旦感染，腺管口堵塞則形成膿腫或囊腫，可觸及。大陰唇富含脂肪和靜脈叢，外傷后易形成血腫。,14,,內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢。一陰道為性交器官及月經血與胎兒娩出的通道。頂端環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿。后穹窿最深，與子宮直腸陷凹緊密相鄰，是腹（盆）腔最低的部分。臨床上可經此穿刺或引流。,,15,,二子宮是產生月經和孕育胎兒的器官。位于骨盆腔中央。分宮體和宮頸兩部分。二者相連最狹窄的部分為子宮峽部。非孕期長約1CM,臨產后可達710CM形成子宮下段。組織結構宮體由三層構成，即漿膜層肌層和子宮內膜層。子宮內膜分功能層和基底層。功能層能發(fā)生周期性變化。宮頸陰道部為鱗狀上皮，宮頸管內膜為柱狀上皮，宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接部是宮頸癌的好發(fā)部位。,16,,子宮的韌帶由四對韌帶，即主韌帶、宮骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶共同維持子宮于正常位置。三輸卵管為卵子和精子結合的場所及運送受精卵的管道。由內向外可分為間質部、峽部、壺腹部、傘部四部分。四卵巢為女性性腺能產生卵子及性激素,是重要的內分泌器管。五盆腔血管的來源及分支動脈卵巢動脈子宮動脈陰道動脈陰部內動脈靜脈與同名動脈伴行，并在相應器官周圍形成靜脈叢，互相吻合。,17,,六淋巴內生殖器分三組髂淋巴組（總內外）；腰淋巴組；骶前淋巴組。外生殖器腹股溝淺深淋巴七神經外生殖器由陰部神經支配含運動和感覺神經纖維。內生殖器由交感神經及副交感神經支配。子宮平滑肌有自律活動完全切除神經后仍能有節(jié)律收縮，完成分娩活動。八鄰近器官尿道膀胱直腸輸尿管闌尾,18,,復習題一名詞解釋1會陰2真骨盆二問答題1宮頸外口有何臨床意義2簡述女性骨盆的構成及其特點。三論述題某女28歲已婚G1P0,停經40天不規(guī)則陰道出血10天，腹痛2天院就診。婦查子宮增大，左側輸卵管增粗，有一包塊。醫(yī)生準備為病人做后穹窿穿刺，以明確診斷。請說明1陰道后穹窿的位置。2后穹窿的意義,19,,女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)生理特點一女性一生的六個時期新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經期以及絕經后期。二各期的生理特點1新生兒期出生后4周內。受激素影響乳房稍隆起、或泌乳及少許陰道血性分泌物。短期內會自然消退。2兒童期從出生4周至12歲左右。此期生殖器官為幼稚型，約10歲左右，卵泡有發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟，女性特征開始呈現(xiàn)。,20,,3青春期WHO規(guī)定1019歲。此期表現(xiàn)1身體生長迅速,體型漸達成人女性。（2）第一性征進一步發(fā)育。（3）第二性征出現(xiàn)。（4）月經來潮是青春期開始的重要標志。（5）多為無卵月經。4性成熟期即生育期，一般從18歲開始，歷時30年。有周期性排卵及月經，性功能旺盛。5圍絕經期分3個階段1）絕經前期（2）絕經期（3）絕經后期6老年期一般60歲以后進入老年期。,21,,第二節(jié)月經及月經期的臨床表現(xiàn)一月經隨著卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性的脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。二月經的臨床表現(xiàn)1初潮第一次月經來潮，一般在1115歲之間。2月經周期兩次月經第一天間隔的時間稱一個月經周期。一般為2830天。2135天亦正常。周期的長短取決于卵泡成熟期長短。3經期時間每次行經的時間，約37天。4經量平均5080ML超過80ML為過多。5經血的性質暗紅色，質不稀、不稠、不凝固，呈堿性。經量多時有血塊。６經期的癥狀一般無癥狀或癥狀輕微。,22,,第三節(jié)卵巢的功能及周期性變化一卵巢的主要功能育齡期功能有二１排卵２合成和分泌甾體激素二卵巢的周期性變化從卵泡的發(fā)育和成熟及排卵、黃體形成至萎縮為一周期。即卵泡期排卵期黃體期。,,,,,23,,１卵泡的發(fā)育和成熟新生兒期卵巢內有數(shù)百萬計的始基卵泡。而婦女一生中僅有３００５００個卵泡發(fā)育成熟。余者不能發(fā)育成熟而退化，此過程稱卵泡閉鎖。近青春期原始卵泡生長卵泡成熟卵泡。成熟卵泡的直徑可達１０２０ＭＭ，一般每月只有一個卵泡發(fā)育成熟２排卵指卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程。多發(fā)生在下次月經前的１４天左右。３黃體的形成和退化血體黃體白體。黃體的壽命平均１４天左右。,24,,第四節(jié)卵巢分泌的甾體激素及生理功能卵巢系重要的內分泌器官可分泌雌激素（E、孕激素（P、睪酮（T及多肽激素。一卵巢激素的周期性變化１Ｅ育齡婦女月經周期中呈周期性變化，排卵前一天及排卵后７８天各形成一個高峰。經前急速下降。２Ｐ排卵后分泌量增加，排卵后７８天黃體成熟時達高峰，后漸下降，月經來潮時恢復到排卵前的水平,,,25,,二卵巢激素的生理功能１Ｅ1）對子宮的作用促進子宮的發(fā)育、使子宮內膜增生、使宮頸管松弛宮頸黏液增加2）對卵巢輸卵管的作用加強輸卵管的收縮3）使陰道上皮增生和角化,陰唇發(fā)育豐滿4有助于卵泡發(fā)育其他作用乳房下丘腦代謝骨骼２Ｐ（１）對子宮的作用（２）對輸卵管的作用（３）其他作用乳房下丘腦體溫３雄性激素（Ｔ）的生理功能主要由腎上腺皮質產生。Ｔ是合成Ｅ的前身。,26,,第五節(jié)子宮內膜及其他部位的周期性變化一子宮內膜的功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化，分三期。１增生期約在周期的第５－－１４天。２分泌期約在周期的第１５２８天。３月經期；約在周期的第１－－４天。二陰道黏膜的周期性變化在E作用下具備自凈作用。三宮頸粘液的周期性變化排卵期粘液稀薄利于精子通過。四輸卵管的周期性變化保證卵子和受精卵在輸卵管內的生長和運行。,27,,性周期的調節(jié)1下丘腦對垂體的調節(jié)下丘腦可產生促性腺激素釋放激素GNRH,作用于腺垂體,促其合成和釋放促性腺激素,包括促卵泡素FSH和黃體生成素LH2腺垂體對卵巢的調節(jié)1FSH促卵泡發(fā)育、成熟、分泌E2LH促排卵,形成黃體3卵巢分泌的EP能反饋調節(jié)下丘腦的功能正反饋為促進下丘腦的分泌負反饋為抑制下丘腦的分泌E具有正負反饋作用,P在E的協(xié)同作用下,產生負反饋作用,28,,復習題1簡述卵巢的周期性變化。2簡述子宮內膜的周期性變化。3何謂陰道的自凈作用,29,,婦科病史及檢查第一節(jié)婦科病史及婦科檢查一婦科病史的采集1采集病史的方法2采集病史的側重點1月經史末次月經（LMP前次月經（PMP的詢問。（2）婚育史次數(shù)、時間、分娩及流產情況、現(xiàn)有子女數(shù)、足月產。按照足月產數(shù)早產數(shù)流產數(shù)現(xiàn)有子女數(shù)記錄。也可以孕次（G）、產次（P）記錄。二婦檢的準備及注意事項、方法步驟1注意事項共有7點。2檢查的方法及步驟1外陰部的檢查（2）陰道窺器檢查（3）雙合診（4）三合診（5）直腸腹部診（6）婦檢結果記錄,30,,婦科常見癥狀的鑒別【陰道流血】是最常見的一種癥狀，岀血可來自生殖道的任何部位，以來自宮體為最多，除正常月經外均稱為陰道流血1原因⑴卵巢內分泌功能異常導致岀血⑵與妊娠有關的岀血⑶生殖器官的炎癥⑷生殖器官的腫瘤⑸外傷、異物及外源性性激素⑹全身性疾病血液病,31,,2臨床表現(xiàn)及鑒別（1）有周期規(guī)律的陰道流血①月經間期岀血排卵期岀血。②經量增多經期延長周期正常子宮肌瘤最常見。其次見于宮內放置節(jié)育器或子宮腺肌病。③經前或經后點滴岀血常為放置宮內節(jié)育器及子宮內膜異位癥。⑵周期不規(guī)律的岀血多為無排卵性出血。要排除早期子宮內膜癌。⑶無任何周期可辨的長期陰道岀血多為生殖道腫瘤，首先考慮宮頸癌和子宮內膜癌。,32,,【白帶異常】白帶是由陰道粘膜的滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合而成。生理性白帶正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，無腥臭味，量少。異常白帶白帶的量及性狀發(fā)生改變時。1生殖道炎癥所致的白帶異常改變⑴陰道炎癥⑵宮頸炎癥淡黃色膿性或乳白色黏液樣白帶，量多，或膿血性白帶⑶子宮內膜炎癥白帶增多，急性炎癥時可為膿性或膿血性白帶⑷盆腔炎癥感染急性炎癥時可為膿性或血性白帶，伴下腹疼痛。慢性期為黃色漿液性。,33,,【下腹部疼痛】多由婦科疾病引起1急性下腹部疼痛⑴下腹痛伴陰道流血多與病理妊娠有關。⑵下腹痛伴發(fā)熱常見盆腔炎癥。⑶下腹痛伴腫塊常見腫瘤扭轉或破裂。2慢性下腹痛周期性下腹痛包括⑴經期下腹痛內異征、子宮腺肌征、原發(fā)性疼經、盆腔炎。⑵月經間期下腹痛排卵期腹疼3痛經【下腹部腫塊】根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為1來自子宮妊娠子宮、炎性、腫瘤、阻塞性（無孔處女膜）。2來自附件卵巢非贅生性囊腫、附件的炎性包塊、腫瘤、其他（輸卵管妊娠形成的血腫）,34,,婦產科常用特殊檢查一妊娠實驗人絨毛膜促性腺激素（HCG）的測定。HCG由合體滋養(yǎng)細泡分泌，妊娠810周達高峰，1012周開始下降。產后12周內消失。二陰道分泌物懸滴檢查用于檢查陰道分泌物中有無滴蟲及念珠菌三外陰、陰道及宮頸的活組織檢查1目的確診局部組織病變的性質，尤其是宮頸癌及癌前病變。2方法（1）選擇宮頸鱗柱交界部取材。或先行碘實驗（2）外陰部取材可在可疑部或用甲苯胺藍涂抹，再用10醋酸洗去染料，在不著色處取材。3注意事項（1）妊娠及經前一周不取。（2）合并陰道炎治療后取。,35,,四宮頸粘液檢查1目的了解卵巢功能、是否排卵、診斷妊娠及月經失調。2方法取宮頸粘液于玻片上，觀察其拉絲度，爾后鏡下觀察結晶類型。,36,,五基礎體溫測定1基礎體溫指肌體處于最基本狀態(tài)下的體溫。2正常排卵周期中的基礎體溫成雙相型。排卵后其受P的影響可上升0305C，至月經前12天下降，高溫期持續(xù)1012天12天。黃體功能異常呈不典型雙相。無排卵呈單相。六輸卵管通液及子宮輸卵管碘油造影1目的了解宮腔及輸卵管的通暢情況，并有治療作用。2時間月經凈后37天不同房。3適應癥1不孕癥（2）檢查和評價輸卵管再通術的療效。（3）對輕度粘連有疏通作用,37,,七內鏡檢查術包括陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡。1陰道鏡利用陰道鏡將宮頸陰道部放大640倍的原理，可以觀察到肉眼看不到的宮頸表層較微小的病變，用以發(fā)現(xiàn)宮頸與癌有關的異形上皮、異形血管、及早期癌變的所在。并準確選擇可疑部位做活檢。最適用于宮頸癌的診斷。2宮腔鏡采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經宮腔鏡導入宮腔內，直視下觀察。3腹腔鏡一般的婦科疾病均可通過腹腔鏡檢查。,38,,八B超檢查分腹部及陰道B超，是常用的檢查方法。陰道B超更具優(yōu)勢。九診斷性刮宮是婦科最常用的檢查方法。通過刮取宮頸或宮腔內的組織做病理檢查，對疾病作出診斷。十陰道和宮頸脫落細胞檢查宮頸脫落細胞檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和進行防癌檢查的重要手段。通過陰道脫落細胞檢查評價卵巢功能。,39,,外陰及陰道炎癥第一節(jié)概述女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦女常見病多發(fā)病主要包括外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。一女性生殖器官的自然防御功能1小陰唇自然合攏遮蓋陰道口及尿道口。2陰道前后壁緊貼，陰道口閉合防止外界污染。3陰道的自凈作用，使PH值在45之間，抑制嗜堿性病原菌的活動。4宮頸粘液栓堵塞頸管病，病源菌不易侵入。5月經使子宮內膜周期脫落，消除宮內感染。,40,,二病原體1細菌2原蟲3真菌4病毒5螺旋體三感染途徑1沿黏膜上行漫延2經血行播散3經淋巴4直接蔓延第二節(jié)外陰炎癥一非特異性外陰炎1致病菌系多種細菌混合感染。常見大腸桿菌。2病因異常分泌物、糖尿、糞液、尿液、化纖內褲、衛(wèi)生巾的刺激。,41,,3臨床表現(xiàn)癥狀瘙癢、疼痛、燒灼感?；顒訒r加重。體征紅腫、糜爛、有抓痕。重者形成潰瘍或濕疹。慢性期可見皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變。4治療（1）一般治療注意衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。2病因治療治療糖尿病，修補瘺管（3）15000PP坐浴一日2次?？股剀浉嗤庥?。（4）中成藥洗液；潔爾陰皮膚康。（5中藥苦參黃柏白癬皮蛇床子土茯苓各15G煎湯熏洗一日2次。,42,,,二前庭大腺炎1位置前庭大腺位于大陰唇后方，腺管長12CM，開口于陰道口與小陰唇之間的溝內。2病因性交、分娩、經期致病菌侵入導致炎癥。3病原菌葡萄球菌大腸桿菌等。4臨床表現(xiàn)前庭大腺膿腫紅、腫、熱、痛。有波動感。5治療（1）臥床休息2局部物理治療熱療1/5000ＰＰ坐浴。（３）抗生素治療。（４）切開引流三前庭大腺囊腫造口術,43,,第三節(jié)陰道炎癥一滴蟲性陰道炎是最常見的陰道炎癥。（一）病因由陰道毛滴蟲引起。（二）傳播方式１直接傳播性交２間接傳播衣物等。（三）臨床特征分泌物增多，呈稀薄泡沫狀。合并其他細菌感染，白帶呈膿性﹑膿血性﹑黃綠色有臭味。伴外陰瘙癢。檢查黏膜充血。重者可見散在出血點。如侵犯尿道可有膀胱刺激征（四）診斷懸滴法找到滴蟲，或培養(yǎng)。（五）治療及治愈標準甲硝唑外用或口服。治愈標準月經凈后３７天檢查陰性，連續(xù)３個月。,44,,二念珠菌性陰道炎（ＶＶＣ）1病原體主要為白色念珠菌，此菌為條件致病菌?？纱嬖谟诳谇?、腸道、陰道而不發(fā)病。2病因在機體抵抗力下降時可發(fā)病。多見于孕婦、糖尿病人及大量Ｅ治療后的病人。3傳播方式存在于以上三處的念珠菌可互相傳染。本病多由肛門部傳播而來，與手足癬無關。,45,,4臨床特征外陰奇癢，坐臥不安，灼熱灼痛，尿頻尿痛及性交痛。典型的分泌物為奶酪樣或豆渣樣。檢查小陰唇內側及陰道黏膜上覆有白色塊狀物，擦拭后可見紅腫糜爛或潰瘍的黏膜。診斷懸滴法或涂片染色鏡下見到芽孢或假菌絲。5治療（１）消除誘因（２）改變陰道的酸堿度（３）陰道用藥適用單純ＶＶＣ（４）全身用藥用于重度或復發(fā)ＶＶＣ。妊娠期用藥無癥狀者無需治療，有癥狀者僅用納陰藥物。６治愈標準經后３７天檢查白帶，連續(xù)兩個月（）。,46,,三細菌性陰道?。ǎ拢郑?病因陰道菌群紊亂，，乳酸桿菌減少，其他細菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、各種厭氧菌引起的混合型感染。2臨床表現(xiàn)部分人無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)如下1陰道分泌物增多，有惡臭味。（2）輕度外陰瘙癢，或有燒灼感。（3）灰白色均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。（4）陰道粘膜無明現(xiàn)充血的炎癥改變。,47,,3診斷依據(jù)下列4條中有三條（＋），即可診斷本病。（1）陰道分泌物為均質稀薄。2陰道PH＞453氨實驗（＋）。（4）線索細胞（＋）。4治療全身治療首選甲硝唑。局部治療甲硝唑納陰,48,,第四節(jié)慢性宮頸炎一概念常因急性宮頸炎治療不徹底未為治療，病原體隱藏于宮頸粘膜內形成慢性炎癥。多見于流產、分娩或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起。二病原體；葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。三病理1宮頸糜爛根據(jù)面積分三度，根據(jù)深度分三型。2宮頸息肉3宮頸肥大4宮頸腺囊腫5宮頸黏膜炎,49,,四臨床表現(xiàn)白帶增多呈乳白色粘液狀；黃色膿性或血性。伴有息肉或重度糜爛時，可有觸血或不規(guī)則出血。腰骶部疼痛及下腹墜脹感。不孕。五診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出。但須與宮頸上皮內瘤變及宮頸原位癌鑒別。可通過宮頸刮片、陰道鏡、宮頸活檢作出。六治療1物理治療用于中度顆粒型以上。2藥物治療用于輕度單純型，奧平栓、消糜栓等。,50,,第五節(jié)慢性盆腔炎一概論本病常因急性盆腔炎未徹底治愈，或患者體質差，病情遷延所至。但亦可無急性期，直接發(fā)生慢性炎癥。當機體抵抗力差時可急性發(fā)作。二病理主要的病理變化局限在輸卵管、卵巢、及盆腔結締組織。為炎癥滲出、組織增生、粘連，瘢痕形成及炎性囊腫等。常見有1慢性輸卵管炎、輸卵管積水多為雙側。2輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。3慢性盆腔結締組織炎。,51,,三臨床表現(xiàn)癥狀有或無急性盆腔炎病史。全身癥狀不明顯，時有精神不振、疲乏、失眠及急性發(fā)作。瘢痕及粘連充血，可引起下腹部墜脹疼痛，腰骶部不適，常在勞累、性交、月經前、后加重?？捎邪讕г龆唷⒉辉?、月經失調。體征子宮位置常后傾、后屈，活動受限。宮旁片狀增厚及輕壓痛，形成囊腫時，可觸及邊界清或不清囊性腫物。四鑒別診斷1子宮內膜異位癥2卵巢腫物3盆腔結核,52,,四治療采取綜合治療。中藥以清熱利濕、活血化瘀為主。中成藥１金剛藤糖漿15ML，一日兩次?？诜矉D樂沖劑２袋，一日兩次。口服３婦科千金片６片，一日三次?？诜匆熬栈ㄋ祴D消炎栓一日一次納肛。中藥保留灌腸肉桂6G小茴香10G紅藤15G敗醬草15G蒲公英15G乳香6G沒藥6G三棱10G莪術5G濃煎至100ML保留灌腸。經凈后37D,QD或QOD10D一療程。,53,，,西藥透明質酸酶1500U或糜蛋白酶5MG肌注。物理治療短波離子透入蠟療鹽療。手術治療有腫塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫），小的感染灶反復引起炎癥發(fā)作可手術。復習題一簡答題１女性生殖器的自然防御功能有哪些２滴陰炎的治愈標準是什么３慢性盆腔炎的病理改變有哪些４宮頸糜爛的分期和分度怎樣劃分二論述題３６歲婦女，外陰一側疼痛伴發(fā)熱，今疼痛加重不能行走。體檢體溫３９℃，左側大陰唇后部觸及一５ＣＭ５ＣＭ４ＣＭ大小塊物，觸痛，有波動感。請問（１）該病例最可能的診斷是什么（２）說出最恰當?shù)闹委煼桨浮?54,,女性生殖器腫瘤宮頸癌一病因至今尚未完全了解。其發(fā)病與早婚﹑性生活紊亂﹑性生活過早﹑過早分娩﹑多產﹑經濟狀況低下﹑種族和地理環(huán)境﹑病毒感染有關，是多種因素綜合作用。目前認為ＨＰＶ（人乳頭瘤病毒），是本病的發(fā)病環(huán)節(jié)。二正常宮頸上皮生理原始鱗柱交接部生理性鱗柱交部移行帶區(qū)鱗狀上皮化鱗狀上皮化生,,鱗狀上皮化,55,；,三宮頸鱗癌的形成過程及病理１移行帶區(qū)的化生上皮代謝活躍，在受到創(chuàng)傷感染致癌物質刺激后出現(xiàn)異常增生，成為宮頸上皮內瘤變（ＣＩＮ），包括不典型增生及原位癌。２ＣＩＮ表現(xiàn)為細胞分化不良，排列紊亂，核深染，核異型性，分裂相出現(xiàn)。根據(jù)細胞異型程度及上皮累及的范圍，分為ＣＩＮⅠ（輕度非典型增生）；ＣＩＮⅡ（中度非典型增生）；ＣＩＮⅢ（重度非典型增生及原位癌）。,56,,３宮頸浸潤癌當宮頸上皮化生過度活躍，伴致癌物質刺激，或ＣＩＮ繼續(xù)發(fā)展，異型細胞突破基底膜，累及間質形成。（１）鱗狀細胞癌在宮頸癌中最常見，占９０－９５％．預后較好。巨檢有四種類型。外生型﹑內生型潰瘍型頸管型。顯微鏡檢鏡下早期浸潤癌其浸潤間質的深度不超過５ＭＭ，水平播散面積不超過７ＭＭ。（２）腺癌占５－１０％。分為三型常見粘液腺癌。惡性腺癌及鱗腺癌少見。預后差。,57,,四宮頸癌轉移途徑及臨床分期１轉移途徑（１）直接蔓延最常見。向上、下、前、后及兩側蔓延。（２）淋巴轉移是浸潤癌的主要轉移途徑。２分期采用２０００年國際婦產聯(lián)盟的分期標準。五ＣＩＮ及宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷１癥狀ＣＩＮ及早期癌常無癥狀。其他表現(xiàn)有（１）陰道出血早期可僅為觸血，晚期可大量出血。（２）陰道排液（３）晚期癌的癥狀壓迫﹑梗阻﹑惡病質﹑疼痛。,58,,六CIN與宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷1癥狀CIN及早期癌常無癥狀，其他表現(xiàn)為（1）陰道流血早期僅表現(xiàn)觸血，晚期可有大量出血。2陰道排液。（3）晚期癌的癥狀壓迫﹑梗阻﹑惡病質疼痛。2體征早期宮頸可光滑或僅有宮頸糜爛的表現(xiàn)。外生型呈菜花樣、結節(jié)狀、潰瘍等。內生型質硬頸管膨大如桶裝。晚期似火山口。盆腔如冰凍，故有“冰凍骨盆“之稱。,59,,3診斷根據(jù)病史﹑臨表﹑體征及輔助檢查，盡早作出診斷。輔檢（1）宮頸刮片細胞學檢查。2宮頸多點活檢和宮頸管診刮，是確診癌及癌前病變的最重要的方法。（3）陰道鏡最適用于宮頸癌診斷。（4）宮頸錐切。七治療按不同的分類處理1非典型增生輕者按炎癥處理；重者行全子宮切除。2原位癌全子宮切除，年輕的保留卵巢。3浸潤癌手術、放射、手術及放射綜合治療、化療。,60,,復習題單選題１慢性宮頸炎與宮頸癌早期肉眼不能鑒別，確診方法是（）Ａ．宮頸刮片細胞學檢查Ｂ．宮頸碘實驗Ｃ．陰道鏡檢查Ｄ．宮頸及宮頸管活檢Ｅ．宮頸錐切名詞解釋宮頸原位癌,61,,子宮肌瘤是生殖器最常見的腫瘤。由子宮平滑肌及少量纖維結締組織構成，球形或結節(jié)狀。表面與周圍組織界限分明，有假包膜。鏡檢集束狀平滑肌纖維與結締組織相交織而成。一病因確切的發(fā)病因素不明，好發(fā)于育齡婦女，絕經后停止生長甚至萎縮，其發(fā)生可能與E及P有關。,62,,二分類1按肌瘤所在的部位分宮頸及宮體肌瘤。2按肌瘤與宮壁的關系分漿膜下肌壁間粘膜下三種。三病理大體觀切面呈旋渦狀﹑粉白色﹑質韌硬鏡檢集束狀平滑肌纖維與結締組織相交織而成。,63,,四肌瘤的變性1玻璃樣變最常見。見于肌瘤大，生長迅速，血供不足。切面為均質透明樣物，鏡下無結構。2囊樣變常繼發(fā)于玻璃樣變后變性組織液化，形成囊腔。3紅色樣變見于妊娠及產褥期。原因不明，是一種特殊類型的壞死，切面呈生牛肉狀，有腥臭。患者有發(fā)熱﹑腹痛﹑肌瘤迅速長大。4肉瘤變多見于年齡較大的婦女，肌瘤在短期內生長迅速，或伴不規(guī)則出血。5鈣化多見于漿膜下肌瘤因營養(yǎng)不良形成。,64,,五臨床表現(xiàn)1月經改變與肌瘤的位置有關。肌壁間肌瘤常見月經增多，周期縮短，經期延長。粘膜下肌瘤則表現(xiàn)為月經紊亂、持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤常無改變。2白帶增多多見于肌壁間肌瘤。3腹部包塊多見于下腹部。4疼痛紅色變性可有劇烈腹痛。肌瘤增大可有下腹墜脹腰酸。5壓迫癥狀肌瘤增大可壓迫膀胱或直腸。6不孕或流產7繼發(fā)性貧血,65,,六診斷及鑒別診斷1診斷（1）癥狀上述臨床表現(xiàn)。（2）體征①下腹部可捫及質硬、光滑不規(guī)則包塊。②婦科檢查子宮增大，外形規(guī)則或不規(guī)則，可活動，多為壁間或漿膜下肌瘤。粘膜下肌瘤子宮可稍大，一般均勻一致，有時在宮頸口或陰道內見脫出的粘膜下肌瘤，呈紅色，表面光滑充血、質硬。若合并感染表面可見潰瘍，分泌物呈膿性。,66,,（3）輔助檢查①B超可了解肌瘤的大小及位置。②宮腔鏡可用于粘膜下肌瘤的診斷及治療。③腹腔鏡可用于漿膜下或宮角部的肌瘤與卵巢腫瘤的鑒別及治療。2鑒別診斷需與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤、盆腔炎性包塊鑒別,67,,七治療1隨訪觀察肌瘤小無癥狀，近絕經期，每36個月檢查一次。2藥物治療⑴雄激素治療。⑵抗E制劑GNRH抑制劑；孕三烯酮；三苯氧胺。⑶非甾體類抗P制劑。3手術治療子宮大于3個月妊娠或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者。根據(jù)年齡選擇肌瘤挖出術或子宮全切除術。,

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簡介：妊娠缺鐵性貧血,貧血,是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。,診斷標準,1世界衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦外周血血紅蛋白＜110G/L及血細胞比容＜033為妊娠期貧血2我國衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦血紅蛋白＜100G/L,紅細胞計數(shù)＜3510/12L,或血細胞比容＜030,,,,孕婦補鐵量,正常成年非孕期女性體內鐵總量為3540MG/KG,每日需消耗2025MG用于造血,為維持體內鐵平衡,每日需從食物中攝取鐵115MG妊娠期婦女由于血容量增加需鐵650750MG,胎兒生長發(fā)育需鐵250350MG,僅妊娠期約需鐵1000MG左右孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求,如不及時補鐵則易造成貧血,貧血與妊娠的相互影響,1對母體的影響妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使孕婦妊娠風險增加。2對胎兒的影響因孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢，故一般情況下胎兒缺鐵程度不會太嚴重。若母體缺鐵嚴重，會影響骨髓造血功能致重度貧血，造成胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、早產、死胎或死產等不良后果。,護理評估,1健康史評估過往有無月經過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有無因不良飲食習慣或胃腸道功能紊亂導致的營養(yǎng)不良病史2癥狀輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發(fā)癥的相應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發(fā)生。3心理社會評估重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、社會支持系統(tǒng)是否完善等。,護理評估,2身心狀況（1）癥狀輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發(fā)癥的相應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發(fā)生。（2）心理社會評估重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、社會支持系統(tǒng)是否完善等。3體征皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥無光澤易脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并發(fā)可伴口腔炎、舌炎等，部分孕婦出現(xiàn)脾臟輕度腫大。,相關檢查,1外周血象為小紅細胞低血紅蛋白性貧血，血紅蛋白＜110G/L，血細胞比容＜030或紅細胞＜3510∧12/L，即可診斷為貧血，白細胞計數(shù)及血小板計數(shù)均在正常范圍內2血清鐵測定血清鐵＜537ΜΜΜMOL/L正常895269ΜMOL/L,總鐵結合力＞6444ΜMOL/L正常541ΜMOL/L±54ΜMOL/L，血清鐵下降可以出現(xiàn)在血紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)3骨髓檢查診斷困難時可做骨髓檢查，骨髓象為紅細胞系數(shù)增生活躍，中、晚幼紅細胞增多,護理診斷,活動無耐力與貧血引起的疲倦有關。有受傷的危險與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有關。,妊娠期護理,1產前檢查檢測血常規(guī)及全血化驗，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治療，積極預防并發(fā)癥，注意胎兒在宮內發(fā)育情況，加強母兒監(jiān)護。2飲食指導知道孕婦改變不良的飲食習慣，調整飲食結構，注意食物的多樣化，鼓勵孕婦進食高蛋白高維生素含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食物等。禁飲濃茶。想病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。,,妊娠期護理,3注意休息依據(jù)貧血的程度，安排工作及活動量。輕度貧血病人可適當減輕工作量及下床活動重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈乏力引起意外受傷。,4加強口腔護理輕度口腔炎病人可于飯前餐后睡前晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應做口腔護理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。,5補充鐵劑根據(jù)貧血程度選用鐵劑治療。（1）一般從妊娠20W開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。（2）血紅蛋白在37MMOL/L（60G/L），以上缺鐵性貧血病人采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵琥珀酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵等。（3）服用方法①目前主張每日服用2＋鐵200600MG。為了促進鐵劑吸收，口服鐵劑時，因同時服用維生素C和稀鹽酸，還應注意用藥期間禁飲茶水，口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。②口服療效差或病情嚴重的患者，可采用注射方法補充鐵劑，常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90％100％，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射，另外在用藥過程中應使病人了解鐵劑的作用副反應以及用藥途徑，以取得病人配合。,妊娠期護理,6重度貧血病人應提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。血紅蛋白在37MMOL/L60G/L以下，并且接近預產期或短期內需要進行剖宮產手術者、采用輸血者（全血或紅細胞的混懸液）方法可迅速糾正貧血，輸血時應遵循少量多次的原則，增加對失血的耐受性。輸注時應減速，以防止發(fā)生急性左心衰竭。,分娩期護理,（1）中、重度貧血病人臨產后應配血備用。（2）臨產時按醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡、維生素C等藥物。（3）臨產后，鼓勵產婦進食，保證足夠入量，嚴密觀察產程進展情況，加強胎心監(jiān)護，給予低流量吸氧，宮口開全后，可陰道助產，縮短第二產程。（4）產后積極預防產后出血，當胎兒肩娩出后應及時注射催產素。（5）仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作，產后按醫(yī)囑給予抗生素預防感染。（6）出血多的病人按醫(yī)囑及時補液、輸血，同時注意控制輸液，輸血的速度和總量。,,產褥期,（1）產后24H內應臥床休息，有側切傷口者取健側臥位。（2）保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內空氣流通，溫度，濕度適宜，避免過多的探視。（3）保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，休息個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。,,產褥期,（4）腹部有傷口，應注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時嚴格無菌操作。（5）合理飲食，多吃含鐵豐富的食物。（6）休息觀察子宮復舊及陰道出血情況，按醫(yī)囑應用抗生素，預防產后感染。,謝謝觀賞,

簡介：婦產科學,,,婦產科學第8版配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用,主編謝幸茍文麗,3,,,第六章異常妊娠,編者張建平（中山大學）,,,,,2,第一節(jié)自然流產SPONTANEOUSABORTION,4,流產定義,,妊娠＜28周，胎兒體重＜1000G而終止者,第一節(jié)自然流產,5,分類,,早期流產≤12周晚期流產12～28周人工流產自然流產80％為早期流產其中2/3為隱性流產（生化妊娠）,第一節(jié)自然流產,6,病因,胎兒因素染色體異常（最常見）母體因素父親因素環(huán)境因素,第一節(jié)自然流產,全身因素生殖器官異常內分泌異常強烈應激與不良習慣免疫功能異常,7,病理,,第一節(jié)自然流產,,孕周＜8W，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。,根據(jù)不同孕周胎盤發(fā)育情況而不同,孕6周示意圖,8,病理,,第一節(jié)自然流產,,妊娠812W，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。,妊娠11周示意圖,9,病理,,第一節(jié)自然流產,,妊娠12W后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。,妊娠20周示意圖,10,臨床表現(xiàn),第一節(jié)自然流產,,陰道流血腹痛根據(jù)流產發(fā)生的時間不同、癥狀不同，可分為早期流產先陰道流血，再腹痛晚期流產先腹痛，再陰道流血,11,臨床類型,第一節(jié)自然流產,,先兆流產（THREATENEDABORTION）難免流產（INEVITABLEABORTION）不全流產（INCOMPLETEABORTION）完全流產（COMPLETEABORTION）,,特殊類型,稽留流產（MISSEDABORTION）復發(fā)性流產（RECURRENTSPONTANEOUSABORTION）流產合并感染（SEPTICABORTION）,12,臨床發(fā)展過程,,第一節(jié)自然流產,,,繼續(xù)妊娠↗先兆流產↗完全流產↘難免流產↘不全流產,各種類型流產的相互鑒別診斷,,第一節(jié)自然流產,,,,14,與其他疾病鑒別診斷,第一節(jié)自然流產,,異位妊娠葡萄胎功能失調性子宮出血子宮肌瘤,15,特殊臨床類型,,第一節(jié)自然流產,,,,16,診斷與處理先兆流產,第一節(jié)自然流產,,,診斷癥狀陰道流血少下腹隱痛婦檢宮口未開子宮大小與停經周數(shù)相符妊娠物存活，未排出處理原則保胎臥床休息禁性生活黃體酮小劑量甲狀腺片（甲低者）,17,診斷與處理難免流產,第一節(jié)自然流產,,,診斷癥狀陰道流血增多下腹痛加劇婦檢宮口擴張，妊娠物堵于宮頸口內子宮大小與停經周數(shù)相符或略小流產不可避免處理原則早期清宮晚期藥物流產或引產,18,診斷與處理不全流產,第一節(jié)自然流產,,,診斷癥狀妊娠物部分排出大量陰道出血婦檢宮口擴張，活動性出血，妊娠物堵塞于宮頸口內子宮小于停經周數(shù)處理原則及時清宮,19,診斷與處理完全流產,第一節(jié)自然流產,,,診斷癥狀妊娠物全部排出陰道出血止腹痛消失婦檢宮口關閉子宮接近正常大小處理原則觀察，不需特殊處理,20,診斷與處理稽留流產,第一節(jié)自然流產,,,診斷癥狀早孕反應或胎動消失腹部不見增大婦檢宮口未開無胎心子宮不再增大反而縮小處理原則子宮小于12孕周清宮子宮大于12孕周引產,術前應排除凝血功能障礙,21,診斷與處理復發(fā)性流產,第一節(jié)自然流產,黃體功能不足黃體酮、HCG子宮畸形手術糾正宮頸機能不全14～18周行宮頸環(huán)扎術免疫因素主動免疫治療（LIT治療）,,診斷同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產處理原則全面檢查流產原因，對因治療,,,,,22,診斷與處理流產合并感染,第一節(jié)自然流產,,,診斷癥狀流血時間長組織物殘留婦檢子宮壓痛膿性分泌物處理原則控制感染盡快清宮術,23,,,第二節(jié)異位妊娠ECTOPTCPREGNANCY,,,,,2,24,,第二節(jié)異位妊娠,正常子宮及附件解剖,,正常胚胎著床示意圖,正常胚胎著床動畫,異位妊娠動畫,,第二節(jié)異位妊娠,異位妊娠定義受精卵在子宮體腔以外著床,發(fā)病率約2％95％為輸卵管妊娠,,是常見的急腹癥,第二節(jié)異位妊娠,一、輸卵管妊娠,壺腹部占78其次峽部、傘部間質部少見,第二節(jié)異位妊娠,病因,輸卵管炎癥（主要病因）輸卵管妊娠史或手術史輸卵官發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術避孕失敗其他腫瘤壓迫輸卵管子宮內膜異位癥,一、輸卵管妊娠,病理,,1輸卵管妊娠流產（8～12周壺腹部妊娠多見）,2輸卵管妊娠破裂（6周左右峽部多見）,3陳舊性宮外孕,反復出血、血腫形成、機化、粘連,,一、輸卵管妊娠,病理,4繼發(fā)腹腔妊娠,一、輸卵管妊娠,,UTERUS,子宮的變化,病理,一、輸卵管妊娠,增大變軟內膜出現(xiàn)蛻膜反應ARIASSTELLA（AS）反應子宮內膜過度增生及分泌反應,其他癥狀暈厥、休克、腹部包塊體征一般情況貧血貌、休克征腹部檢查壓痛、反跳痛、移動性濁音盆腔檢查宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）陰道后穹隆飽滿子宮漂浮感,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)停經、腹痛、陰道流血,,,,一、輸卵管妊娠,1血ΒHCG檢查,診斷,血ΒHCG值異位妊娠≤宮內妊娠,2血清孕酮檢查,血孕酮（P）≥25NG/ML，多為宮內妊娠10～15NG/ML，流產可能＜5NG/ML，需排除異位妊娠,一、輸卵管妊娠,3B型超聲診斷,診斷,宮腔內未見孕囊,子宮外卵巢旁見孕囊,異位妊娠超聲影像,,,,宮腔,孕囊,卵巢,一、輸卵管妊娠,4陰道后穹隆穿刺,診斷,穿刺部位直腸子宮陷凹,腹腔內出血可抽出暗紅色不凝血（將標本靜置10分鐘）,一、輸卵管妊娠,診斷,5腹腔鏡檢查,是異位妊娠診斷的金標準,確診同時行手術治療,禁忌證大量腹腔內出血、休克,,,子宮,輸卵管妊娠,一、輸卵管妊娠,6子宮內膜病理檢查（診刮術）,診斷,刮出物見絨毛宮內妊娠,刮出物未見絨毛有助診斷異位妊娠,一、輸卵管妊娠,與以下疾病鑒別,鑒別診斷,流產急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉,一、輸卵管妊娠,鑒別要點,鑒別診斷,癥狀停經、腹痛、陰道流血、休克體征體溫、盆腔檢查實驗室檢查血WBC、HB、ΒHCG、B型超聲陰道后穹隆穿刺,一、輸卵管妊娠,治療,,,,,藥物治療,期待治療,手術治療,,,,化學藥物治療,,,,中藥治療,,保守手術,根治手術,腹腔鏡手術,一、輸卵管妊娠,期待治療適應證,（1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂證據(jù)（4）血ΒHCG＜1000U/L且繼續(xù)下降（5）輸卵管妊娠包塊直徑＜3CM或未探及（6）無腹腔內出血（7）征得患者及家屬同意,,注意監(jiān)測、必要時改行藥物或手術,一、輸卵管妊娠,治療,,,,,藥物治療,期待治療,手術治療,,,,化學藥物治療,,,,中藥治療,,保守手術,根治手術,腹腔鏡手術,一、輸卵管妊娠,化學藥物治療,藥物治療指征（1）無藥物治療的禁忌證（2）妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產（3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4CM（4）血ΒHCG＜2000U/L（5）無明顯內出血,一、輸卵管妊娠,化學藥物治療,藥物治療方案（MTX）04MG/（KGD）IM5D或50MG/M2IM1次,,注意監(jiān)測、必要時改行手術,一、輸卵管妊娠,中藥治療,活血、化淤、消癥,一、輸卵管妊娠,治療,,,,,藥物治療,期待治療,手術治療,,,,化學藥物治療,,,,中藥治療,,保守手術,根治手術,腹腔鏡手術,一、輸卵管妊娠,保守手術（保留輸卵管）,適用于有生育要求婦女方法傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠,,注意持續(xù)性異位妊娠,,,,切除病變部位斷端吻合,切開取胚,擠出妊娠物,一、輸卵管妊娠,根治手術（切除輸卵管）,適應證（1）適用于無生育要求者（2）內出血并發(fā)休克者（3）輸卵管間質部妊娠者,一、輸卵管妊娠,腹腔鏡手術（可行保守或根治手術）,適應于生命體征穩(wěn)定的患者,一、輸卵管妊娠,二、其他部位異位妊娠,卵巢妊娠發(fā)病率為1∶7000～1∶50000腹腔妊娠發(fā)病率約1∶15000宮頸妊娠發(fā)病率約1∶18000,二、其他部位異位妊娠,卵巢妊娠（OVARIANPREGNANCY）,臨床表現(xiàn)類似輸卵管妊娠，手術治療為主,二、其他部位異位妊娠,腹腔妊娠（ABDOMINALPREGNANCY）,確診后應立即剖腹取胎術前備血、搶救準備,二、其他部位異位妊娠,宮頸妊娠（CERVICALPREGNANCY）,確診后行刮宮術（可術前予MTX治療）備血、搶救準備,二、其他部位異位妊娠,54,,,第三節(jié)早產PRETERMBIRTH,,,,,2,55,定義,,妊娠≥28周至＜37周間分娩,第三節(jié)早產,占分娩總數(shù)5％～15％,發(fā)病率,56,早產對新生兒的影響,,早產兒體重1000～2499G器官發(fā)育不夠健全孕周越小、體重越輕，預后越差,第三節(jié)早產,早產兒（左）與足月兒（右）,,57,分類,,第三節(jié)早產,自發(fā)性早產最常見，占45％未足月胎膜早破早產治療性早產由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠,58,臨床表現(xiàn),,第三節(jié)早產,先兆早產有規(guī)則或不規(guī)則宮縮宮頸管縮短早產臨產規(guī)律宮縮（20MIN≥4次，60MIN≥8次）宮頸擴張＞1CM宮頸展平≥80％,,需鑒別BRAXTONHICKS宮縮,59,早產預測意義,,第三節(jié)早產,早產預測方法,評估早產風險避免過度治療,陰道超聲測宮頸長度、形態(tài)胎兒纖連蛋白（FFN）檢測,早產高風險宮頸長度25MM內口漏斗形成,漏斗寬,漏斗長,宮頸長度,,正常宮頸,宮頸內口漏斗形成,早產預測方法陰道超聲檢查,第三節(jié)早產,早產預測方法FFN檢測,檢測胎兒纖連蛋白（FFN）,,早產高風險FFN＞50NG/ML,第三節(jié)早產,早產預測方法FFN檢測,陰性預測價值高,第三節(jié)早產,63,預防,,第三節(jié)早產,1預防泌尿生殖道感染2預防妊娠合并癥及并發(fā)癥3明確宮頸機能不全者宮頸環(huán)扎術（14～18周）,,預防僅針對單胎，多胎尚無循證醫(yī)學證據(jù),64,預防,,第三節(jié)早產,4懷疑宮頸機能不全者陰道用黃體酮宮頸環(huán)扎術子宮托,,,擇期宮頸環(huán)扎術應激性宮頸環(huán)扎術緊急宮頸環(huán)扎術,65,治療,,第三節(jié)早產,,治療原則若胎膜完整，盡量保胎至34周,早產治療,,,,,,2促胎肺成熟,1臥床休息,3抑制宮縮,4控制感染,5終止妊娠指征,,6分娩期處理,,,★,★,先兆早產,早產臨產,,,相對臥床,絕對臥床,第三節(jié)早產,,臥床休息,早產治療,,,,,,2促胎肺成熟,1臥床休息,3抑制宮縮,4控制感染,5終止妊娠指征,,6分娩期處理,,,★,★,用藥指征＜34周者,用法地塞米松6MGIMQ12H4次,第三節(jié)早產,,促胎肺成熟,早產治療,,,,,,2促胎肺成熟,1臥床休息,3抑制宮縮,4控制感染,5終止妊娠指征,,6分娩期處理,,第三節(jié)早產,,根據(jù)作用機理藥物分5類,類型,代表藥物,作用機理,Β腎上腺素能受體激動劑,,,鈣離子拮抗劑,鈣通道阻滯劑,前列腺素合成酶抑制劑,催產素拮抗劑,,,,,,,,利托君,硫酸鎂,阿托西班,硝苯地平,吲哚美辛,興奮子宮肌Β2受體,拮抗鈣離子,競爭催產素受體,阻滯鈣通道,抑制前列腺素合成,各類宮縮抑制劑的作用機理,第三節(jié)早產,早產治療,,,,,,2促胎肺成熟,1臥床休息,3抑制宮縮,4控制感染,5終止妊娠指征,,6分娩期處理,,第三節(jié)早產,,,,細菌學、感染指標（＋）據(jù)藥敏選用抗生素,,細菌學、感染指標（－）無需使用,未足月胎膜早破預防性使用抗生素,★,★,★,,控制感染,早產治療,,,,,,2促胎肺成熟,1臥床休息,3抑制宮縮,4控制感染,5終止妊娠指征,,6分娩期處理,,第三節(jié)早產,,,,宮縮增強，無法控制時,,有宮內感染時,權衡利弊，弊大于利時,★,★,★,,★,孕周≥34周，停止安胎,,終止妊娠指征,早產治療,,,,,,2促胎肺成熟,1臥床休息,3抑制宮縮,5終止妊娠指征,,6分娩期處理,,第三節(jié)早產,,,,大部分可陰道分娩,,陰道后－側切開,胎位異常者選擇剖宮產,★,★,★,4控制感染,,分娩期處理,73,,,第四節(jié)過期妊娠POSTTERMPREGNANCY,,,,,2,74,定義,,妊娠≥42周尚未分娩,第四節(jié)過期妊娠,占分娩總數(shù)3％～15％,發(fā)生率,病理,1胎盤胎盤功能正常稍重胎盤功能減退,第四節(jié)過期妊娠,病理,2羊水量明顯減少糞染率增加,第四節(jié)過期妊娠,病理,3胎兒生長模式（與胎盤功能有關）,,（2）胎兒過熟綜合征（小老人）（3）胎兒生長受限,胎盤功能正常,胎盤功能減退,,,（1）正常生長或巨大兒,第四節(jié)過期妊娠,圍產兒,母體,,增加手術產率及母體產傷,胎兒過熟綜合征胎兒窘迫、胎糞吸入、新生兒窒息巨大兒發(fā)病率及死亡率升高,過期妊娠對母兒的影響,第四節(jié)過期妊娠,核實孕周－按病史末次月經、排卵日期、性交日期－按臨床早孕反應時間、胎動出現(xiàn)時間－按檢驗B型超聲測量，血HCG增高的時間判斷胎兒安危－胎動計數(shù)－無應激試驗（NST）－B型超聲測羊水量、臍血流儀查臍動脈血流值－羊膜鏡,診斷,第四節(jié)過期妊娠,處理,避免過期妊娠，妊娠41周終止妊娠,第四節(jié)過期妊娠,處理,（1）胎兒情況良好,（2）胎盤功能低下胎兒儲備下降,分娩方式的選擇,,引產術（LABORINDUCTION）,剖宮產,第四節(jié)過期妊娠,引產術,引產前先評估宮頸成熟度（BISHOP評分）,82,BISHOP評分≥7分可直接引產＜7分先促宮頸成熟,第四節(jié)過期妊娠,促宮頸成熟的方法,（2）PGE2陰道制劑,83,（1）宮頸擴張球囊,,第四節(jié)過期妊娠,產程處理,監(jiān)測胎兒宮內情況胎心、羊水、胎兒頭皮血PH做好宮內復蘇及新生兒搶救準備適當放寬剖宮產指征,第四節(jié)過期妊娠,85,,,THANKSFORYOURATTENTION,第七版婦產科學配套課件主編樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文,,,85,,THANKSFORYOURATTENTION,,,婦產科學第8版配套課件,

簡介：婦產科學教學多媒體課件,,第一節(jié)子宮破裂,第十二章,教學目標,1掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。2熟悉子宮破裂的概念、原因和預防措施。3了解子宮破裂的分類。,重點與難點,,重點先兆子宮破裂的診斷和急救措施,,,難點病理縮復環(huán)形成的機制和特點,,關鍵詞,,子宮破裂RUPTUREOFUTERUS病理縮復環(huán)PATHOLOGICRETRACTIONRING,教學內容,,,,原因,2,,分類,3,,臨床表現(xiàn)及診斷,4,概念,,,預防,處理,子宮破裂,一、概念是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，以分娩期自發(fā)性破裂多見，是嚴重威脅母兒生命的并發(fā)癥。,二、原因（一）胎先露下降受阻主要原因（二）子宮瘢痕及子宮壁病變（三）手術損傷及外傷（四）子宮收縮劑使用不當未掌握適應證，劑量過大，胎兒娩出前肌注催產素或缺乏監(jiān)護,子宮破裂,三、分類（一）根據(jù)病因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂（二）按破裂程度分為最有意義1．完全破裂子宮全層破裂，子宮腔與腹腔相通圖2．不完全破裂漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整（三）按破裂部位分為子宮體部和子宮下段破裂（四）按發(fā)生時間分為妊娠期破裂和分娩期破裂,子宮破裂,,四、臨床表現(xiàn)及診斷（一）先兆子宮破裂1．癥狀產婦自覺腹痛難忍，煩躁不安，甚至呼叫，呼吸脈搏加速2．體征（1）病理縮復環(huán)子宮外形呈葫蘆狀，是診斷非常重要的體征圖。（2）胎動活躍，胎心音加快，甚至消失（3）血尿,子宮破裂,（二）子宮破裂1．癥狀產婦突然感覺腹痛劇烈，隨后腹痛緩解，但很快轉為全腹疼痛，很快進入休克狀態(tài)2體征（1）子宮完全破裂1）全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，叩診有移動性濁音2）腹壁下可清楚觸及胎體，子宮縮小在下腹一側，胎動及胎心音消失。3）陰道檢查胎先露升高，宮頸口較原來回縮,子宮破裂,（2）子宮未完全破裂較輕1）腹部檢查子宮輪廓清楚，破裂處壓痛明顯，胎心音存在或消失，裂口在子宮側壁形成闊韌帶血腫，在子宮一側觸到逐漸增大壓痛明顯包塊。2）陰道檢查在下腹一側觸到增大囊性包塊，壓痛明顯,子宮破裂,五、預防（一）認真做好計劃生育工作，避免多孕多產，子宮有手術史應避孕2年。（二）加強產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，并給予糾正。（三）臨產嚴密觀察產程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理（四）正確掌握產科手術助產的指征和操作規(guī)程。（五）嚴格掌握剖宮產術的適應癥及操作規(guī)程。（六）正確應用宮縮劑。,子宮破裂,六、處理（一）先兆子宮破裂的處理1．抑制子宮收縮（1）用縮宮素者停用（2）緩解子宮收縮，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉2．產科處理立即剖宮產終止妊娠,作好術前準備和新生兒窒息搶救準備,子宮破裂,（二）子宮破裂的處理1．搶救休克2．盡早剖腹取胎術并清理腹腔3．根據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時間長短及有無感染，決定行子宮裂口修補術、子宮次全切除術或子宮全切術4．術后引流24～48小時5．術后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素，術后留置尿管7天以上，預防尿瘺的形成,子宮破裂,思考題,1何謂子宮破裂2先兆子宮破裂如何診斷和處理3子宮破裂的原因有哪些如何預防,練習題,A1型題1關于病理縮復環(huán)下列哪項是錯誤的A為克服產道阻力，子宮收縮繼續(xù)增強B子宮上段逐漸變厚C子宮下段被動擴張而變薄變長D此環(huán)不隨子宮收縮而逐漸上升E子宮下段有壓痛,答案,D,練習題,2下述哪項不是子宮先兆破裂的臨產表現(xiàn)A脈搏增快B宮縮過強C呼吸短促D突然出現(xiàn)貧血狀況E病理縮復環(huán)出現(xiàn),答案,D,練習題,3第一胎足月，先兆子宮破裂，宮口開大8厘米，應如何處理A5葡萄糖500毫升縮宮素25IU靜滴B立即產鉗助產C剖宮產D肌注鎮(zhèn)靜劑E人工破膜,答案,A,練習題,X型題1．避免子宮破裂，應注意以下哪些問題A定期產前檢查B在產程中，嚴格掌握催產素的使用方法C有剖宮產指征時，盡可能作下段切口D懷疑子宮破裂時，應盡快經陰道娩出胎兒E分娩過程中嚴密觀察產程，正確處理各產程,,ABCE,答案,練習題,2．引起妊娠子宮破裂之原因是A剖宮產史B曾作肌瘤剔出術C多次刮宮或人工剝離胎盤術D宮縮劑使用不當E腹部外傷,ABCDE,答案,病例分析,王某，孕1產0，妊娠39周，骨盆測量正常，臨產6小時，破膜2小時胎手脫出陰道入院，檢查胎心正常，平臍處捫及子宮病理縮復環(huán)，宮口開6厘米。1該病例的診斷是什么2該患者應如何處理,參考答案,1G1P0，妊娠39周，第一產程活躍期，橫位，活胎；先兆子宮破裂2抑制宮縮同時迅速行剖宮產術,子宮完全破裂,,返回,先兆子宮破裂,,返回,第二節(jié)產后出血,第十二章,教學目標,1說出產后出血和胎盤滯留的概念。2簡述產后出血的原因。3敘述各種產后出血的止血措施。,重點與難點,,重點產后出血的概念、診斷和處理,,,難點產后出血出血量的準確測量,,關鍵詞,,產后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE,教學內容,,,,病因,2,,臨床表現(xiàn)及診斷,3,,4,概念,,預防,處理,產后出血,一、概念胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500毫升，稱為產后出血。產后出血是嚴重分娩期并發(fā)癥，也是孕產婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)2～3。,二、原因（分類）（一）子宮收縮乏力性出血最常見2/31全身性因素衰竭、精神緊張、鎮(zhèn)靜麻醉過多、慢性病。2局部性因素子宮肌纖維過度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。,產后出血,（二）胎盤滯留胎兒娩出后30分鐘胎盤尚未娩出。1胎盤剝離不全2胎盤剝離后滯留3胎盤嵌頓4胎盤粘連5胎盤植入6胎盤部分殘留,產后出血,（三）軟產道損傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度圖Ｉ度會陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達肌層。II度盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達肛門括約肌III度肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。,產后出血,（四）凝血功能障礙1全身血液病白血病、再障、血小板減少癥2產科凝血功能障礙性疾病重型胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴重宮內感染。,產后出血,三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）陰道出血和隱性出血根據(jù)流血的時間、量、特點、子宮收縮情況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（三）失血量的測量常用客觀測定法。（四）產后出血原因的診斷根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量和胎兒、胎盤娩出之間的關系判斷。,產后出血,四、處理原則迅速止血、防治休克，預防感染。（一）止血針對原因采取不同方法1宮縮乏力性出血的處理重點講解（1）按摩子宮圖（2）宮縮劑的應用（3）宮腔紗布條填塞法圖（4）結扎子宮動脈或髂內動脈（5）髂內動脈或子宮動脈栓塞（6）子宮切除,產后出血,2胎盤滯留性出血的處理（1）胎盤剝離不全徒手剝離胎盤（2）胎盤全部剝離后滯留協(xié)助娩出（3）胎盤嵌頓應用解痙、鎮(zhèn)靜劑（4）胎盤粘連徒手剝離胎盤（5）胎盤植入次全切除（6）胎盤部分殘留用手或大號刮匙取出3軟產道損傷性出血的處理按解剖層次縫合,產后出血,4凝血功能障礙性出血的處理（1）消除病因關鍵，產科DIC分娩結束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（2）抗休克吸氧、補充血容量，糾酸（3）肝素早期適時應用（4）抗纖溶藥物只用于DIC后期，止血環(huán)酸、6氨基已酸、抗血纖溶芳酸（5）補充凝血因子纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿,產后出血,（二）抗休克1一般護理措施吸氧、平臥、保暖、嚴密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2迅速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）防止感染監(jiān)測體溫變化，保持外陰清潔，大量應用抗生素，增加營養(yǎng)。,產后出血,產后出血,五、預防（一）加強產前保健，注意孕產婦的一般健康情況，對有合并癥的應產前積極加以治療，予以糾正。（二）普及新法接生，正確處理產程。（三）產后產婦應留在產房觀察2小時，嚴密觀察產婦的一般情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產后鼓勵產婦及時排尿，早期哺乳。,思考題,1何謂產后出血何謂胎盤滯留2產后出血的原因有哪些哪種最常見3宮縮乏力性產后出血止血措施有哪些4會陰陰道裂傷如何分度,練習題,1產后出血，最常見的病因是A子宮收縮乏力B產婦體力衰弱C急產D胎盤殘留E副胎盤,2下述不增加產后出血的是A子宮肌瘤合并妊娠B．滯產C雙胎D多次刮宮E早產,答案,答案,3下述引起產后出血原因中首先考慮切除子宮的是A子宮收縮乏力B胎盤嵌頓C胎盤粘連D植入性胎盤E凝血功能障礙,4在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力性產后出血，轉院過程中應如何處置A乙醚刺激陰道B壓迫腹主動脈C肌注前列腺素D宮腔內填塞紗布E子宮切除,答案,答案,練習題,練習題,某產婦25歲，足月順產，當胎兒娩出后即發(fā)生陰道持續(xù)出血，量約500ML，呈鮮紅色，很快凝成血塊，查宮縮良好，此出血原因為A胎盤殘留B胎盤剝離不全C子宮收縮乏力D軟產道損傷E凝血功能障礙,答案,病例分析,一孕婦，妊娠40周，先露頭，臨產8小時破膜，規(guī)律宮縮24小時，宮口開大6厘米，經縮宮素靜脈滴注，4小時后娩出活嬰，10分鐘后娩出胎盤，經檢查胎膜、胎盤完整，宮頸處有一裂傷，縫合修補后陰道仍出血，呈間歇性，色暗紅，伴血塊，檢查子宮大而軟，宮底升高，面色蒼白、脈搏快而細弱。1該病例的診斷是什么2該患者應如何處理,參考答案,1宮縮乏力性產后出血失血性休克。2抗休克同時給予按摩子宮、應用宮縮劑，無效可行盆腔血管結扎或子宮切除。,會陰陰道裂傷分度,,返回,按摩子宮,返回,單手按摩,雙手按摩,宮腔填塞紗布條,,返回,第三節(jié)胎膜早破,第十二章,教學目標,1掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原則。2熟悉胎膜早破預防感染和臍帶脫垂的措施。3了解胎膜早破的病因和預防措施。,重點與難點,,重點胎膜早破的診斷和處理,,,難點羊膜腔感染的診斷標準,,關鍵詞,,胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE胎兒纖維連接蛋白FETALFIBRONECTION,教學內容,,,,病因,2,,臨床表現(xiàn)及診斷,,概念,處理,5,3,,預防,胎膜早破,一、概念胎膜在臨產前破裂。約占分娩總數(shù)的27～17，易發(fā)生早產、臍帶脫垂和感染。,,胎膜早破,二、病因（一）胎膜病變胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。（二）宮頸內口松馳。（三）胎兒銜接受阻頭盆不稱、胎位異常等。（四）羊膜腔壓力升高雙胎妊娠及羊水過多（四）機械性刺激妊娠晚期性生活、外傷、劇烈咳嗽、腹壓突然增加。（五）營養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅及銅。,,三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）不能控制的陰道流液（二）陰道或肛查觸不到前羊膜囊，向上推動胎先露時陰道流液增多，液中混有胎脂（三）陰道流液酸堿度檢查PH≥65（四）羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊（五）陰道液涂片可見羊齒狀結晶、細胞學檢查可見上皮細胞（六）B超羊水少于正常妊娠值,胎膜早破,四、處理（一）防止感染1盡量少做肛查和陰道檢查。2保持外陰清潔，勤換會陰墊。3破膜12小時尚未分娩應用抗生素。4定時測體溫，觀察羊水量及性狀。,,胎膜早破,（二）防治臍帶脫垂1破膜后應臥床休息，必要時抬高臀部，勤聽胎心。2已脫垂者，吸氧，宮口未開全，抬高臀部，同時準備剖宮產，宮口開全行助產術娩出胎兒。,,胎膜早破,（三）產科處理1終止妊娠35W或有胎膜炎者應及時終止妊娠，根據(jù)情況行引產或剖宮產。2期待療法28～35W，無感染者，臥床休息，抬高臀部，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴密觀察，如合并宮內感染，應及時行剖宮產，新生兒給抗生素，為了促進胎兒肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注3人工流產28W,胎膜早破,五、預防（一）加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，妊娠晚期禁止性生活，妊娠晚期不宜過勞，避免腹壓突然增加。（二）積極預防與治療下生殖道感染。（三）加強營養(yǎng)，注意維生素、鋅、銅、鈣的補充。（四）宮頸內口松馳者，妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術并臥床休息。（五）骨盆狹窄、胎位異常孕婦應提前入院待產，臨產后臥床休息，不宜灌腸，少做肛查。,胎膜早破,思考題,1何謂胎膜早破2如何防止臍帶脫垂3如何防止感染,練習題,1胎膜早破時應禁止A聽胎心B臥床休息C抗生素應用D灌腸E抬高臀部,答案,練習題,2胎膜早破后陰道PH測定值為A3B4C5D6E≥65,答案,練習題,3孕38周產婦，胎膜早破入院，護士立即給予抬高臀部，目的是為了預防A早產B感染C臍帶脫垂D胎位異常E子宮破裂,答案,練習題,4張女士，因胎膜早破入院。檢查頭先露，未入盆，其余正常。錯誤的處理措施是A絕對臥床，禁灌腸B休息時取半臥位C嚴密觀察羊水的性狀D嚴密觀察胎心E指導孕婦自測胎動,答案,病例分析,某初孕婦，孕39周，不慎摔倒后，突然發(fā)生不能控制的陰道流液，入院待產。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但胎心突然減慢100次/分，行陰道檢查，宮口開大4厘米，陰道內捫及一束狀物。1該患者的完整診斷是什么2該患者應如何處理,參考答案,1G1P0，妊娠39周，第一產程，活躍期；胎膜早破，臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫。2臥床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宮產術。,第四節(jié)胎兒窘迫,第十二章,教學目標,1掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理2熟悉胎兒窘迫的概念。3了解慢性胎兒窘迫的診斷和處理。,重點與難點,,重點急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理,,,難點胎兒電子監(jiān)護胎心率曲線的識別,,關鍵詞,,胎兒窘迫FETALDISTRESS晚期減速LATEDECELERATION變異減速VARIABLEDECELERATION,教學內容,,,,病因,2,,臨床表現(xiàn)及診斷,3,,4,概念,處理,胎兒窘迫,一、概念胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒生命和健康者，是當前剖宮產的主要指征之一。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種，本節(jié)只講急性胎兒窘迫。,胎兒窘迫,二、病因凡使胎兒供氧環(huán)節(jié)發(fā)生障礙的因素均可造成。（一）母體血氧含量不足（二）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙（三）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙（四）藥物的影響麻醉劑或降壓藥,三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）胎心率的改變是最早期的表現(xiàn)，先快后慢，不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速。（二）胎動改變躁動減少消失死亡（三）羊水改變胎糞污染羊水分度I度羊水呈淡綠色，稀薄Ⅱ度羊水呈深綠色，質較厚Ⅲ度羊水呈棕黃色，質稠（四）酸中毒胎兒頭皮血PH測定720,胎兒窘迫,四、處理盡快找出病因，早診早治（一）吸氧面罩間歇性吸高濃度氧（二）體位左側臥位，臍帶受壓者向受壓對側臥位（三）緩解宮縮停用縮宮素，硫酸舒喘靈口服（四）糾酸5NAHCO3100～200毫升靜點（五）改善胎兒缺氧氨茶堿（六）結束分娩宮口未開全剖宮產，開全迅速陰道助產，施術前均作好搶救新生兒窒息準備。,胎兒窘迫,思考題,1何謂胎兒窘迫急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些2羊水胎糞污染如何分度3急性胎兒宮內窘迫應如何處理,練習題,1連續(xù)測12小時的胎動數(shù)，提示胎兒窘迫的是A10次以下B15次以下C20次以下D25次以下E30次以下,,答案,練習題,2診斷胎兒窘迫的胎兒頭皮血PH值應為A720B720～724C725～729D730～734E735～739,,答案,3下列哪項與胎兒窘迫的處理無關A吸氧B左側臥位C靜脈注射高糖D靜滴5％碳酸氫鈉E肌注維生素K,,答案,練習題,4下列何項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)A胎心小于120次每分或大于160次/分B頭位，羊水胎糞污染C胎動減弱，次數(shù)減少D宮縮時胎心110次/分E胎兒頭皮血PH715,,答案,練習題,初產婦，28歲，孕40周，臨產16小時，宮縮40秒/23分，胎心110次/分，陰道檢查宮口開全，膜破，LOA位，S2，羊水黃綠。1該產婦的診斷是什么2該產婦應如何處理,,參考答案,病例分析,1孕40周，LOA，第二產程；急性胎兒窘迫2吸氧，立即行助產術結束分娩,THANKYOU,胎心晚期減速,,返回,胎心變異減速,,返回,

簡介：產科超聲診斷,一、妊娠解剖生理二、正常產科超聲診斷三、常規(guī)檢查步驟及方法四、超聲留圖建議五、中晚孕超聲檢查規(guī)范圖,一、妊娠解剖生理,妊娠就是胚胎和胎兒在母體子宮內生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注產科所說的1月（1孕月）是4周為一個月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。,,3/19/2024,2,一、妊娠解剖生理,（一）產科與超聲診斷中重要術語1、妊娠齡（月經齡）是指從末次月經第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）指從精卵結合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,3/19/2024,3,一、妊娠解剖生理,3、胚胎指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。4、胎兒指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報告時，稱之為胎兒。,3/19/2024,4,一、妊娠解剖生理,5、蛻膜卵子受精后，子宮內膜腺體肥大，內膜增厚，此時的子宮內膜稱蛻膜。按孕卵著床部位分底蛻膜（基蛻膜）囊胚與子宮肌層之間的部分包蛻膜覆蓋在囊胚外面的部分；真蛻膜（壁蛻膜）宮腔其余的部分。,,3/19/2024,5,1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜4胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,3/19/2024,6,一、妊娠解剖生理,7、臨床對妊娠分期孕齡以周計算，每4周為一個孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個時期早期妊娠12周末以前（3個月）中期妊娠13周27周末晚期妊娠28周開始至其后,3/19/2024,7,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示人胚胎在母體內生長發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個階段孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）卵子受精孕卵著床。約經歷2周時間。即末次月經第1天始至4周內（28天）此期超聲不能顯示。,3/19/2024,8,一、妊娠解剖生理,孕卵期胚前期,卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚,,,,1,2,3,1、胚外體腔2、內細胞群3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,,3/19/2024,9,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經歷5周的時間，（即妊娠齡510周）。胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,3/19/2024,10,一、妊娠解剖生理,胎兒期即妊娠齡10周末（第11周0D）開始到第40周。超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結構。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,3/19/2024,11,一、妊娠解剖生理,胎兒期11W0D,胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結構形成。,1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤,胎膜,,臍帶,卵黃囊,,羊膜囊,,胎盤,,1,2,3,4,3/19/2024,12,二、正常產科超聲診斷,（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學上的嚴格證明，在進行產科檢查時應堅持使用最小劑量的原則。2、一切與診斷無關的胎兒超聲檢查應一律予以拒絕。3、不應在早孕期進行長時間的檢查，最多不能超過35分鐘。4、彩色多普勒和脈沖多普勒強度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產生的潛在危險性。5、檢查重點確認是否宮內孕，孕囊的結構是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計妊娠齡，胎兒早期結構畸形檢測，胎盤、子宮及附件。,3/19/2024,13,二、正常產科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖1、子宮增大，飽滿2、宮腔內妊娠囊（GS）3、可見卵黃囊（YS）4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動6、顯示胎盤7、出現(xiàn)妊娠黃體,3/19/2024,14,二、正常產科超聲診斷,宮腔內妊娠囊（孕囊）表現(xiàn)為宮腔內圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強回聲。這一強回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內妊娠。,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結構回聲。通常孕囊直徑如＞20MM,而囊內仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,3/19/2024,15,二、正常產科超聲診斷,雙妊娠囊,停經40天，經腹超查顯示2個GS,3/19/2024,16,二、正常產科超聲診斷,雙妊娠囊,經陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）,3/19/2024,17,二、正常產科超聲診斷,雙妊娠囊,2個羊膜囊，各一個胚胎,3/19/2024,18,二、正常產科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別,宮外孕時子宮內膜有蛻膜反應，亦可有積血，在1020的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側的子宮內膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側子宮內膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10MM（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測定,3/19/2024,19,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產科超聲,3/19/2024,20,二、正常產科超聲診斷,卵黃囊（YS）是妊娠囊內超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結構。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結構。是宮內妊娠的標志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內的假妊娠囊。,特點陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周；12周前消失；肯定為宮內妊娠；直徑2CM未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（10MM）或過?。?4可能有IUGR，如20可能為巨大兒。,3/19/2024,39,二、正常產科超聲診斷,胎兒5、股骨（FL）測量用于中晚期孕齡的評估。標準切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離。,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,40,二、正常產科超聲診斷,胎兒5、股骨（FL）測量,,腹圍測量切面模式圖,,21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲,3/19/2024,41,二、正常產科超聲診斷,胎盤是胎兒與母體間進行物質交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。胎盤分為絨毛板、胎盤實質、和基底層3部分,,腹圍測量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤實質、3、基底層,3/19/2024,42,二、正常產科超聲診斷,胎盤1胎盤絨毛膜板胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實質之間。2胎盤基底膜胎盤的母體面，于胎盤實質與子宮肌層之間。3胎盤實質胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,43,二、正常產科超聲診斷,胎盤成熟度0級絨毛膜板直而清晰，光滑平整。胎盤實質均勻分布，光點細微?；啄し直娌磺濉級絨毛膜板出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤實質出現(xiàn)散在的強回聲光點?；啄に茻o回聲。,ABO級CDI級,3/19/2024,44,二、正常產科超聲診斷,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,45,胎盤成熟度II級絨毛膜板出現(xiàn)切跡并深入胎盤實質內，未達到基底膜。胎盤實質出現(xiàn)逗點狀增強光點。基底膜出現(xiàn)線狀排列的增強小光點，其長軸與胎盤長軸平行。,AⅡ級縱切BⅡ級早期CⅡ級晚期,二、正常產科超聲診斷,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,46,胎盤成熟度III級絨毛膜板深達基底膜（至少兩切跡）。胎盤實質出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強光點、光團，可伴聲影?；啄す恻c增大，可融合相連，能伴有聲影。,AⅢ級縱切BⅢ級早期CⅢ級晚期,二、正常產科超聲診斷,羊水①羊水指數(shù)（AFI）正常值1020CM；孕37周前≤8CM或孕37周后≤5CM時，為羊水過少。,,孕37周前≥24CM或孕37周后≥20CM時，為羊水過多。②羊水最大深度（單位CM）≤2CM為羊水過少≥8CM為羊水過多。,腹圍測量切面模式圖,羊水,3/19/2024,47,二、正常產科超聲診斷,胎盤下緣（美國標準）1孕16周以前，不打前置胎盤的診斷2孕1631周（特別28周前），打“”狀態(tài),,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,48,二、正常產科超聲診斷,羊水測量注意事項,AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測最大深度。其4值之和為AFI。測羊水最大深度時，探頭應垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內，不能包括肢體或臍帶。全面觀察羊水分布的寬度與單獨測量羊水的最大深度更客觀。有胎動時測羊水深度不可避免地會造成重復測量或少測量。,3/19/2024,49,二、正常產科超聲診斷,臍帶臍帶由一條臍靜脈和二條臍動脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約12CM（一般不超過20CM）。,,正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,3/19/2024,50,臍帶超聲聲像圖,二、正常產科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,3/19/2024,51,二、正常產科超聲診斷,胎位1、胎產式指胎體縱軸與母體縱軸的關系。兩軸平行為豎產式，包括頭位、臀位；兩軸垂直稱為橫產式；兩軸交叉成銳角，稱為斜產式。2、胎方位指胎先露（臨產時最先進入骨盆的部分）的指示點與母體骨盆前后左右的關系。枕前（后）位、骶前（后）位。,,腹圍測量切面模式圖,,3/19/2024,52PWL,胎方位示意圖,二、正常產科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,3/19/2024,53PWL,胎方位示意圖,二、正常產科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,3/19/2024,54PWL,二、正常產科超聲診斷,胎兒生理功能觀察胎心、胎動等①胎心（FHR）孕6周約120次/分，78周達160次/分。正常FHR120160次/分高于160次/分為心動過速，常為生理性低于是120次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形②胎動觀察胎體在羊水中的運動情況,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,55,三、常規(guī)檢查步驟及方法,先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內部結構，測量胎頭有關徑線。以胎頭為起點，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對胎體的縱軸和橫軸分別進行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內觀察胎心搏動并計數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長骨發(fā)育情況，并重點測量股骨、肱骨長度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內部結構，若遇異常，應結合臨床體征查明原因。,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,56,四、超聲留圖建議,早孕建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度，雙側卵巢。中晚孕建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）雙腎矢狀面、雙腎冠狀面、胎盤厚度測量面、最大深度羊水池測量面,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,57,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,58,五、中晚孕胎兒超聲檢查模式圖,T丘腦，CSP透明隔腔，PH側腦室后角，CP脈絡叢，LS大腦外側裂，CN尾狀核，AH側腦室前角，P大腦腳，CH小腦半球，CV小腦蚓部，RV右心室，LV左心室，LA左心房，RA右心房，DAO降主動脈，UV臍靜脈，IVC下腔靜脈，AO腹主動脈，ST胃泡，UAS臍動脈，BL膀胱，RK右腎，LK左腎，VA椎弓，VB椎體，F(xiàn)L股骨，CX宮頸，BL膀胱,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,59,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,60PWL,Ⅲ級產科超聲檢查建議存留圖1、丘腦水平橫切面，2、側腦室水平橫切面，3、小腦水平橫切面，4、鼻唇冠狀切面，5、雙眼球水平橫切面，6、顏面部正中矢狀切面，7、四腔心切面，8、左室流出道切面，9、右室流出道切面，10、三血管切面，11、三血管氣管切面，12、測量胎心率圖（多普勒或M型）13、膈肌冠狀切面，14、右側膈肌矢狀切面，15、左側膈肌矢狀切面，16、上腹部橫切面，17、臍帶腹壁入口腹部橫切面，18、臍動脈水平膀胱橫切面，19、雙腎橫切面，20、左腎及右腎矢狀切面，21、雙腎冠狀切面，22、脊柱矢狀切面，23、脊柱橫切面，24、脊柱冠狀切面25、肩胛骨水平橫切面，26、肱骨長軸切面，27、尺橈骨長軸切面，28、尺橈骨短軸切面，29、骼骨水平橫切面，30、股骨長軸切面，31、脛腓骨長軸切面，32、脛腓骨短軸切面，33、孕婦宮頸內口矢狀切面，34、臍帶胎盤入口切面，35、胎盤厚度測量，36、最大羊水池切面,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,61PWL,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,62PWL,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,63PWL,,THANKYOU,64,

簡介：婦產科超聲社區(qū)培訓（產科）,張晶戴晴,孕期的概念,早早孕早孕≤12周中孕13周－28周晚孕﹥28周,胎心搏動孕5周可探及150－170次/分胎芽經腹掃查孕5周可顯示，7－8周可見蠕動，9周有四肢活動胎盤孕8周可顯示，9－10周呈半月狀孕10周前測量孕囊估計孕齡,,二、中晚期妊娠超聲檢查,（一）適應癥（目的）1、估計孕齡2、測量頭臀長3、評價陰道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宮頸機能不全6、胎兒是否存活7、評價是否多胎妊娠8、輔助羊膜囊穿刺9、子宮大小與停經時間不符10、盆腔包塊11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盤,13、疑有異位妊娠14、可疑胎兒死亡15、可疑子宮異常16、評價胎兒健康狀況17、可疑羊水異常18、疑有胎盤破裂19、疑有露腦畸形20、胎膜早破或早產21、生化標志異常22、隨訪觀察胎兒生長情況23、疑有前置胎盤時觀察胎盤位置24、以前有胎兒先天性異常25、晚孕時評價胎位,檢查方法,儀器二維灰階或彩色超聲儀探頭35－5MHZ檢查前準備無特殊無需充盈膀胱掃查原則以最小的能量，最佳的圖像質量最短的檢查時間動態(tài)按順序掃查,中、晚期妊娠超聲檢查內容,胎兒確定胎兒數(shù)、評估胎兒發(fā)育、評估孕周、晚期妊娠確定胎位羊水羊水池及羊水指數(shù)測量胎盤位置及成熟度臍帶臍血管根數(shù)、臍動脈阻力（S/D）臍帶繞頸附件區(qū)有無異常,1、超聲報告中應包括測量項目雙頂徑、股骨長、腹圍胎心活動、胎心活動包括心率和心律胎兒數(shù)、胎兒活動及胎位需觀察脊柱、四肢、胸腔四腔心、肺、腹腔肝、胃泡、腎臟、膀胱、腸管2、多胎妊娠需檢查胎盤數(shù)量，妊娠囊和羊膜囊數(shù)量，各個胎兒大小，有無羊膜隔，羊膜隔兩側羊水數(shù)量（增加、減少或正常）檢查胎盤需觀察胎盤位置及其與子宮頸內口的關系3、臍索內的血管數(shù)、晚孕需測量臍帶S/D4、估計胎齡5、測量羊水,（二）中、晚期妊娠超聲檢查內容,中孕超聲檢查,20－24W每個孕婦均應進行一次系統(tǒng)超聲檢查,系統(tǒng)超聲檢查,一、雙頂徑與頭圍測量1、雙頂徑測量在丘腦水平解剖標志丘腦、第三腦室、透明隔、側腦室前角、腦島不含小腦2、頭圍測量頭型變異時測量頭圍在測量雙頂徑的同一切面進行測量,常用的標準測量切面,頭型變化測量頭圍,股骨長測量,在14周之后聲束與股骨長軸相垂直不包括骨垢,股骨測量,切面斜會低估長度,腹圍測量在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側顯示脊柱橫切面，內見臍靜脈和門靜脈竇結合部，同時可見胎胃,,羊水的測量,羊水池最大經羊水指數(shù)四個象限內最大深度相加單位CM測量方法探頭垂直于腹前后壁，縱切,,,,,,,,,,羊水池測量,超聲掃查由頭至腳，不要遺漏,正常胎兒測值為5MM?3MM,雙頂徑切面,小腦切面,后顱凹池,頸背部皺褶厚度,3、小腦水平,解剖學標志透明隔腔、側腦室前角、第三腦室、丘腦、后顱凹池,腦中線、,側腦室水平解剖學標志透明隔、側腦室前角頂端、腦室枕部腔內脈絡叢,側腦室,測量雙頂徑的標準切面稍下，丘腦核水平處測量。將測量標尺置于腦室內腔邊緣，垂直于腦室長軸，近脈絡叢后緣處。應測量遠場腦室，以避免近場偽像。枕角﹤10MM腦室與脈絡叢﹤3MM前角﹤20MM﹤24W,雙頂徑不能作為評價腦室是否擴張的指標,側腦室測量,面部掃查，縱切、冠狀切,口唇冠狀切,面部矢狀切面,眼眶切面,注意排除偽象唇裂偽象,3胎兒脊柱縱切面胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。4胎兒脊柱橫切面自縱切觀轉動探頭90℃為橫切面。可看見三個骨化中心，呈“∵”形排列。,脊柱,脊柱排列是否整齊,胸腔心胸比例,四腔心切面,左右心室流出道切面,腹部,觀察胎兒腹部情況肝、胃、腎臟、臍帶附著處、前腹壁的完整性、腸管回聲強度、膀胱、膀胱兩側臍動脈。,中孕生理性腹水,臍帶插入出,腎臟,膀胱兩側臍動脈,胃泡,正常腎臟,輕度腎盂擴張,膀胱,膀胱兩側臍動脈,四肢觀察由近端至遠端，連續(xù)掃查手指、腳趾不是必須觀察項目,四肢,手,肱骨,尺、橈骨,胎盤位置與測量,晚孕超聲報告,胎兒數(shù)、胎位、胎兒狀況（活、死），孕周雙頂徑、股骨長、腹圍、羊水指數(shù)、胎盤位置及成熟度子宮頸長度,

簡介：婦產科住培醫(yī)師陳菲,正常分娩,分娩（DELIVERY）,妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩。,流產,早產,過期產,足月產,受孕,滿28周,滿37周,滿42周,,,分娩,第一節(jié)分娩動因,炎癥反應學說內分泌控制理論前列腺素PG雌激素E、孕激素P、內皮素ET縮宮素與縮宮素受體皮質醇激素機械性理論子宮增大、胎兒成熟神經介質理論交感神經乙酰膽堿,第一節(jié)分娩動因,胎兒胎盤母體,胎兒成熟胎先露部下降,催產素,胎兒下丘腦垂體腎上腺軸,C19甾體激素↑皮質醇↑,蛻膜激活釋放細胞因子IL18IL6IL8TNF,E2↑P↓E2/P↑,羊膜產生PGE2促進宮頸成熟蛻膜產生PGF2?。ù龠M子宮收縮）,硫酸酯酶釋放膠原酶激活,子宮肌伸展宮內壓↑,催產素分泌↑,神經垂體,子宮增大,宮內壓↑,宮頸軟化,硫酸軟骨素↓透明質酸↑膠原分解↑,宮頸成熟,神經介質,子宮肌細胞間隙鏈接形成細胞內CA2↑縮宮素受體↑,子宮肌收縮,分娩發(fā)動,,,,,,,,,,,第一節(jié)分娩動因,分娩發(fā)動是炎癥細胞因子、機械性刺激等多因素綜合作用的結果。宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件?？s宮素與前列腺素時促進宮縮的最直接因素。,第二節(jié)影響分娩的因素,影響分娩的四個因素,,產力產道胎兒精神心理因素,,若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經陰道自然娩出，則為正常分娩。,產力將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量。,,子宮收縮力節(jié)律性,節(jié)律性是臨產的重要標志。每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），一般持續(xù)約30秒左右，隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期，一般56分鐘，此時子宮肌肉松弛。當宮口開全后，間歇期僅12分鐘，宮縮持續(xù)時間長達約60秒，陣縮如此反復出現(xiàn)，直至分娩全程結束。宮縮強度也隨產程進展逐漸增加，宮腔壓力由臨產初期2530MMHG，至第一產程末增至4060MMHG，第二產程宮縮極期時可高達100150MMHG，而宮縮間歇期宮腔壓力僅為612MMHG。宮縮的節(jié)律性對胎兒血流灌注有利。,子宮收縮力,對稱性極性宮縮以宮底部最強最持久，向下依次減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍?？s復作用宮體部平滑肌為收縮段。子宮收縮時肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復到原長度，經反復收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。,正常宮縮源于兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，再以2CM/S的速度向子宮下段擴散，約需15S均勻協(xié)調地擴展至整個子宮。,產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。,,產道,骨產道,軟產道,,,骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面,子宮下段子宮頸骨盆底組織、陰道及會陰,骨產道,,入口平面（橫橢圓形）入口前后徑又稱真結合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11CM，其長短與胎先露銜接關系密切。,中骨盆平面（縱橢圓形）為骨盆最小片面。中骨盆橫徑又稱坐骨棘間徑。指兩坐骨棘間的距離，正常值平均10CM，其長短與胎先露內旋轉關系密切。,出口平面（菱形）。出口橫徑又稱坐骨結節(jié)間徑。指兩坐骨結節(jié)末端內緣的距離，正常平均值為9CM，此徑線與分娩關系密切。,骨產道,,骨盆軸連接骨盆各平面終點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,骨盆傾斜度指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。,軟產道,子宮下段的形成由非妊娠時長約1CM的子宮峽部伸展形成。臨產時長達710CM。生理性縮復環(huán)宮頸的變化宮頸管消失初產婦與經產婦不同宮口擴張骨盆底組織、陰道及會陰的變化5CM變成24MM,軟產道,1、分娩時子宮頸口擴張的機制下列哪項是不恰當?shù)腁是前羊水囊擴張的作用B是子宮體肌肉縮復作用向上牽拉的結果C破膜后胎先露直接壓迫子宮頸D子宮頸擴張的快慢是決定產程長短的因素之一E初產婦的子宮頸消失與子宮頸擴張同時進行2、分娩期宮頸擴張主要依靠下列哪項A子宮收縮及縮復向上牽拉B腹壓C宮腔內壓D通過羊水壓力傳導的壓力E宮縮時前羊水的回流，以利胎先露直接壓迫,軟產道,3、關于生理性縮復環(huán)，下列正確的是A宮縮使子宮上、下段肌壁厚度不同，在子宮外面有一環(huán)狀隆起B(yǎng)是先兆子宮破裂征象之一C系因宮體縮復作用及子宮下段牽拉擴張所致D常伴有胎兒窘迫E常提示胎兒有胎兒先露部下降受阻,胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形,胎兒大小決定分娩難易的重要因素之一。1）胎頭顱骨由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。兩頂骨之間為矢狀縫，頂骨與額骨之間為冠狀縫，頂骨與枕骨之間為人字縫，兩額骨之間為額縫，顳骨與頂骨之間為顳縫。兩顱縫交界處較大空隙為囟門，胎頭前方菱形為前囟（大囟門），位于胎頭后方三角形為后囟（小囟門）。,胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形,胎兒大小決定分娩難易的重要因素之一。2）胎頭徑線1雙頂徑（BPD）為兩側頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，足月時平均約93CM。2枕額徑為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑線銜接，足月時平均約113CM。3枕下前囟徑又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產道，足月時平均95CM4枕額徑又稱大斜徑，為額骨下方至后囟頂部間的距離，足月時平均約133CM。,胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形,胎位產道為一縱行管道，縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道。頭先露較易通過產道臀先露，產道不能充分擴張，且胎頭娩出時無變形機會致娩出困難肩先露，足月活胎不能通過產道胎兒畸形腦積水、聯(lián)體兒、大腹兒易難產,精神心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力、產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（DOULA制度）,第三節(jié)枕先露的分娩機制,分娩機制指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉動。銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎兒娩出,銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。,胎頭取半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。,下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。,下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍回縮。臨床上將胎頭下降程度作為判斷產程進展的重要標志，尤其在活躍晚期和第二產程。,俯屈,當胎頭以枕額徑進入骨盆腔將至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜靠近胸部，以最小的枕下前囟徑取代較大的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑（平均348CM）為枕下前囟周徑（平均326CM），以適應產道形態(tài)，有利于胎頭繼續(xù)下降。,內旋轉胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口平面前后徑相一致的動作。,內旋轉從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，以適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。胎頭向前向中線旋轉45°時，后囟轉至恥骨弓下。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作作。,仰伸,完成內旋轉后，當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。當胎頭仰伸后，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。,復位及外旋轉,胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部則需在外繼續(xù)向左旋轉45°以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。,胎肩及胎兒娩出,胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。,枕左前分娩示意圖,考考我（單選）,1、指出下列分娩機制，哪項是正常的A銜接初產婦與經產婦胎頭均于臨產后銜接B俯屈大囟門位置下降最低C內旋轉大囟門轉向母體前方D仰伸頦部緊貼胸部E外旋轉胎頭隨胎肩的內旋轉而在外旋轉2、關于枕先露的分娩機制，正確的是下列何項A胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接B胎頭降至骨盆底時開始俯屈C胎頭在中骨盆開始內旋轉D宮縮和腹壓促使胎頭仰伸E分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降,考考我（多選）,1、對于分娩機制中內旋轉，下列哪項是恰當?shù)腁使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致B在中骨盆進行C胎頭內旋轉向后旋轉45°D內旋轉后，胎頭后囟轉至恥骨弓下E在第一產程末完成內旋轉2、對于分娩發(fā)動的內分泌控制理論，比較公認的是下列哪項A血中縮宮素濃度升高B縮宮素受體增多C血中PGE2和PGF2Α增加D羊水中PGE2和PGF2增加E血中孕酮值顯著下降1、ABDE2、BCD,THANKYOU,

簡介：婦產科抗生素使用指南,（最新修正版）,第一部分臨床應用抗生素的基本原則第二部分婦科常見感染及抗生素應用第三部分產科常見感染及抗生素應用第四部分婦產科手術前預防性用抗生素,第一部分臨床應用抗生素的基本原則正確、合理應用抗生素臨床的標準1有無指征應用抗生素；2選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,第一部分臨床應用抗生素的基本原則一、治療性應用抗生素的基本原則二、婦產科手術預防性應用抗生素的基本原則,一、治療性應用抗生素的基本原則一細菌性感染的抗生素應用指征根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染或經病原微生物檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗生素；由真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染也有指征應用抗生素。如果缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗生素。,一、治療性應用抗生素的基本原則二根據(jù)病原微生物種類及細菌藥物敏感試驗結果應用抗生素抗生素應用的原則是根據(jù)病原微生物種類及其對抗生素的敏感性或耐藥程度而定，即根據(jù)細菌的藥物敏感藥敏試驗的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院患者必須在開始抗生素治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以盡早明確病原微牛物和藥敏結果。危重患者在未獲知病原微生物及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等憑經驗推斷最可能的病原微生物，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予經驗性的抗生素治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者應調整給藥方案。,一、治療性應用抗生素的基本原則三根據(jù)藥物的抗菌作用特點及其體內過程選擇抗生素各種抗生素的藥效學抗菌譜和抗菌活性和人體藥代動力學吸收、分布、代謝和排出過程特點不同，其臨床適應證也不同。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗生素的特點，按臨床適應證正確選用抗生素。,一、治療性應用抗生素的基本原則四綜合確定抗生素的應用方案根據(jù)病原微生物種類、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案1．抗生素選擇根據(jù)病原微生物種類及藥敏結果選用抗生素。2．給藥劑量按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達到部位的感染時?？股貏┝恳溯^大，即治療劑量范圍的高限。,一、治療性應用抗生素的基本原則四綜合確定抗生素的應用方案3．給藥途徑1輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗生素，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。2抗生素的局部應用宜盡量避免，黏膜局部應用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生，因此，治療全身性感染或臟器感染時或易產生過敏反應的藥物應避免局部應用抗生素。某些部位如陰道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部應用或外用。,一、治療性應用抗生素的基本原則四綜合確定抗生素的應用方案4．給藥次數(shù)為保證藥物在體內能最大限度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原微生物，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類等B內酰胺類、紅霉素等大環(huán)內酯類、氯林可霉素等消除半衰期短者，應1D多次給藥；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可LD給藥1次重癥感染者除外。,一、治療性應用抗生素的基本原則四綜合確定抗生素的應用方案5．療程抗生素療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296H；特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長的療程14D方能徹底治愈，并防止復發(fā)。,一、治療性應用抗生素的基本原則四綜合確定抗生素的應用方案6．抗生素的聯(lián)合應用單一藥物可有效治療的感染。不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可聯(lián)合用藥。1病原微生物尚未查明的重癥感染。2單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原微生物感染。3一抗生素不能有效控制的重癥感染。4聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的2種抗生素聯(lián)合應用，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增加。5對有肝、腎功能不全的患者，應用抗生素時應掌握給藥方式、代謝途徑、主要副反應等。,二、婦產科手術預防性應用抗生素目地與原則一目的預防手術后切口感染，以及清潔一污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。二原則婦產科手術基本上屬于清潔．污染手術或污染手術，應該預防性應用抗生素以防感染。原則1．清潔一污染手術陰道存在大量寄殖菌群。原則2．污染手術術前已存在細菌性感染的手術，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術等，屬抗生素治療性應用，不屬預防性應用范疇。,二、婦產科手術預防性應用抗生素的基本原則原則3．預防性應用抗生素的選擇及給藥方法1藥物選擇抗生素的選擇視預防目的而定。預防術后切口感染時，選用抗金黃色葡萄球菌藥物；預防手術部位感染或全身性感染時，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗生素。2給藥方法術前0．52．0H內給藥或麻醉開始時給藥。手術時間超過3H，或失血量1500ML，術中再次給藥，抗生素的有效時間覆蓋整個手術過程和手術結束后4H，總的預防用藥時間為24H，必要時延長至48H。污染手術可依據(jù)患者感染情況酌量延長抗生素的使用時間。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用一、陰道感染（一）分類1細菌性陰道病陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬2外陰陰道假絲酵母菌病80％以上為白假絲酵母菌；10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。3滴蟲性陰道炎病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌或假絲酵母菌感染。4需氧菌感染。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用一、陰道感染（二）治療原則1取陰道分泌物進行病原微生物檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時再進行培養(yǎng)。2應同時去除病因，如停用廣譜抗生素、控制糖尿病等。3治療期間避免性生活或性交時堅持使用安全套。4抗生素使用必須按療程完成。5妊娠期應選擇陰道局部用藥，妊娠初期3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。6對外陰陰道假絲酵母菌病患者應區(qū)分單純性和復雜性外陰陰道假絲酵母菌病，區(qū)別治療。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用一、陰道感染（三）治療方案,第二部分婦科常見感染及抗生素應用二、宮頸炎急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋菌和沙眼衣原體。均為性傳播疾?。灰部捎善咸亚蚓鷮?、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。1．治療原則1治療期間避免性生活。2抗生素的劑量和療程必須足夠。3約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應同時應用對這兩種病原微生物均有效的抗生索。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用二、宮頸炎2．治療方案盡可能針對病原微生物進行治療,第二部分婦科常見感染及抗生素應用三、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病PID是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。性傳播感染SEXUALLYTRANSMITTEDINFECTION，STI的病原微生物如淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體也參與PID的發(fā)生。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用三、盆腔炎性疾病1．治療原則1采集血、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本進行培養(yǎng)及藥敏試驗。2對有發(fā)熱等全身感染癥狀明顯者，應全身應用抗生素。3盆腔炎癥大多為混合感染，根據(jù)經驗選擇廣譜抗生素。病原微生物檢查陽性者依據(jù)藥敏試驗結果調整用藥。4抗生素的劑量應足夠，療程為14D，以免病情反復發(fā)作或轉成慢性。初始治療時根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉后可改為口服給藥。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用三、盆腔炎性疾病2．治療方案頭孢替坦或頭孢西丁或其他二代或I代頭孢菌素多西環(huán)素或米諾環(huán)素或阿奇霉素甲硝唑；氯林町霉素硫酸慶大霉素；氟喹諾酮類甲硝唑如為莫西沙星，不必加甲硝唑；氨芐西林或舒巴坦多西環(huán)素或米諾環(huán)素或阿奇霉素甲硝唑。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用四、性傳播疾病常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎或宮頸炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。1．治療原則1明確診斷后應參照衛(wèi)生部2000年頒布的性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案盡早開始規(guī)范治療。2治療期問禁止性生活。3同時檢查和治療性伴侶。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用四、性傳播疾病2．治療方案針對病原微生物的治療。對梅毒患者，使用青霉素前須進行過敏試驗；青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠者不宜使用多西環(huán)素，對其所分娩的新生兒應采用青霉素治療；治療時應注意避免赫氏反應。對淋病患者，必要時可聯(lián)合應用抗沙眼衣原體的藥物。,第三部分產科常見感染及抗生素應用一、妊娠期抗生素的應用美國食品藥品管理局FDA按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類。,第三部分產科常見感染及抗生素應用一、妊娠期抗生素的應用妊娠期應用抗生素的危險性分類,第三部分產科常見感染及抗生素應用二、哺乳期抗生素的應用哺乳期感染者應用任何抗生素時，通常母乳中藥物濃度不超過哺乳期患者每日用藥量的1％，均需暫停哺乳，停止哺乳時間可根據(jù)不同藥物代謝的時間而定。哺乳期應避免選用,第三部分產科常見感染及抗生素應用三、新生兒抗生素的應用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此，新生兒感染時應避免應用毒性大的抗生素，包括主要經腎臟排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝臟代謝的氯霉素等。必須要用時，主要經腎臟排泄的青霉素類、頭孢菌素類等Β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。新生兒期應避免或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗生素?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。,第四部分婦產科手術前預防性應用抗生素婦產科手術前預防性應用抗生素的原則遵循婦產科手術抗生素預防性應用的基本原則。產科手術前預防性抗生素的應用以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟甲硝唑為宜；婦科手術前預防性抗生素的應用也以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟甲硝唑為宜，如均過敏，可用喹諾酮類抗生素。,謝謝大家,

簡介：1,,柬審甲柴襄幻犀在耳頓祿帳哼喳瓷虜閱貫苯晉褂敢甩韭嚙輻懈阿硬絨施土產科超聲圖片集產科超聲圖片集,2,宮內早早孕之孕囊B超建議一周后復查，見卵黃囊才確診為真孕囊,,猾氯傭起卻盔財蔚徽麓寡枯敬旭酸劃向怪蛆潞嚼劫瑩治療驚捎磋晚側楞恩產科超聲圖片集產科超聲圖片集,3,宮腔積液與孕囊,,撤暇峰鏟拼相機絨枚憋蒼逾吱攣墜西膘蛻液鐐歪聽喻挽傻迅懦梢驚精褐紙產科超聲圖片集產科超聲圖片集,4,宮內早孕之卵黃囊YS,,苑黨凍閃巢姻烽渭嚎兩疾墓撾驗與臆啡溯砧蕉微笆什曲辮廓獲卿萬吝抉陸產科超聲圖片集產科超聲圖片集,5,宮內早孕并黃體囊腫,,椒烷抄叫撞漚閥親賊銅跨究懸淵竭遇沏瓷馬喻麗川郊呸吼甕悼宰憂摘負房產科超聲圖片集產科超聲圖片集,6,宮內早孕之早期胚芽,,價屯職旦絆掏珊仔糧形鄖戲嫌鈕議水完毋痞酞踢驢仁折狼墅籮栗嚴巳掃茍產科超聲圖片集產科超聲圖片集,7,宮內早孕之結構,,粗婉募茁沏畏仗閃灑商存衰抉應凈螺煉袱臺船粱黎員置伊秀靈疵逾冪厲昂產科超聲圖片集產科超聲圖片集,8,宮內早孕之羊膜囊,,硫晌覆系現(xiàn)襯陽嘯巨諺列匡兜茶岳赴頹擰環(huán)翹鱗蔓垂頌喚污筒淫廟件矗皇產科超聲圖片集產科超聲圖片集,9,宮內早孕之早期臍血管,,弓袖賀梢醒鱉謹擋孕罰麻高達怠峭絳涵烹痙椿探喻徒餅平亡妄刑窄熱淋綻產科超聲圖片集產科超聲圖片集,10,宮內早孕之頸項透明層NT,,幸挪坷羞況集蛹枕習粱挽位姬曳赦穴菊炒務嵌莽念蔬擒鴿苫憤洽喂銥輪便產科超聲圖片集產科超聲圖片集,11,宮內早孕之卵黃囊蒂,,絕扇卷濰材屆比亡刨泌秦劣刨盤再狡艦缺裙賜泡坡咬應城卵裴議毛予瘓匪產科超聲圖片集產科超聲圖片集,12,宮內早孕之菱腦泡,,菱腦泡,冰茫姓己謾躇報宋掏狙碉演訛誦柯返聯(lián)薦求褂闖庇灑頹榔察蔗汲籌引嶼迎產科超聲圖片集產科超聲圖片集,13,雙絨毛膜囊雙胎（GS）,,主奢硯咕恃瘴饒疊躺極弓痔漲酒陛劊卑續(xù)皇狙豢沙她輪瓶喂已孫直松斤唬產科超聲圖片集產科超聲圖片集,14,雙絨毛膜囊雙胎（YS）,,護率瞥撕碴續(xù)描宵貞雁飲毖慢脂往誹辟攢模奧尚撫涕醬夸謎自毒謗種棺努產科超聲圖片集產科超聲圖片集,15,雙絨毛膜囊雙胎（YS）,,艦苦錳諧牢腕軒州敝麻倪柑牢巒轉頹滔肺荔七緬裁侮氟另跟擴相續(xù)骸拙附產科超聲圖片集產科超聲圖片集,16,雙絨毛膜囊雙胎（YS）,,屠肪撾拱半魂瑞塑佳北雨擺滔送日睡噴壬閏符皮折稀闡觀掏護傈秸裙祥剖產科超聲圖片集產科超聲圖片集,17,雙絨毛膜囊雙胎（胚胎）,,攘吁旬流甕裁晰銹設廷綸巒霖勺菜鄲蜘侶郵靖恢幸碾痞禱仗研數(shù)憂賂尿揖產科超聲圖片集產科超聲圖片集,18,縱隔子宮之左側早孕,,串厚構筆濺銳涯銹齡哈汛蟻捷觸壺鵝孟霓偷忘嗆搗琳碟亡穴胖酋婚淖洱菲產科超聲圖片集產科超聲圖片集,19,,,欺殲礫榷贍皺寡主信白既妙孔思雌柱穎姨姨綿冪剝扶窘纖殼趁券迪活豪搗產科超聲圖片集產科超聲圖片集,20,,,愧薛尚擦鑰侈肯韌古冪霸巖其濟掇臘拈遣布駛昆瞄機屋禹球鹽跪犢螟豐豆產科超聲圖片集產科超聲圖片集,21,雙子宮之左側早孕,,與糾野執(zhí)追孔糙碴寞煥暢瑚于軍攤雄蟲杰馮匙舟郴叮厭體猖損檢潘涼旋蔑產科超聲圖片集產科超聲圖片集,22,宮內早孕之難免流產有陰道出血史,孕囊位于子宮下段,近宮頸處,,旭鑷侮宇癸礫芯狽澈除寂昏犀戌案式減嚏李受畝篇好筷雄在條焉奇弟之玄產科超聲圖片集產科超聲圖片集,23,宮內早孕之胚胎停止發(fā)育,,帆腎嗆泄人貓脅萌停張漸僑不糞耍拭樂園臀酚休贅犁擾逛御飛森諾丫鈔曝產科超聲圖片集產科超聲圖片集,24,雙卵雙胎之一胎不全流產,,汐矢嚎爍亞傾簿捉孰聾典餌貞裳嬸吝睬媒陳戴陛措養(yǎng)炒敢山藤摟蔗嘉睡鰓產科超聲圖片集產科超聲圖片集,25,,,滅甭小都蘋粉型貪鉻雁燭假被餅細曾歐榨怎遍埋揣附道泌滁其節(jié)派加直慕產科超聲圖片集產科超聲圖片集,26,,,靖匙呸嚎姚供頭跨躲冒兒卷涌耐竅謝筋他岡橡捐蔥酶醫(yī)敝抗肆瞪雍舜店兔產科超聲圖片集產科超聲圖片集,27,,,蝴網派刨攢星羊睫麓粒從渠撕鋤邑討辨貉螟污標睛配洽眨網俱廣劇購街途產科超聲圖片集產科超聲圖片集,28,,,罩凰氟雷胚炬鴕罕袱擎墻商赦擇煽酚稻履憎劣史速捻圣寨村苗邵疹邢艙粘產科超聲圖片集產科超聲圖片集,29,,,妙僑蟬夯千擦齲診癟醞桿迸損哩代毛幌瘁阜駐語瞪嘶鎊獄魯商祝銑偷虜盾產科超聲圖片集產科超聲圖片集,30,丘腦水平橫切面,,護絡湖稚弧著芳隸桿嗚娃碩藐熙牡韋挾床邑毆廷澗鵝嚙頗諄駿戚鏡和龔炸產科超聲圖片集產科超聲圖片集,31,側腦室橫切面,,靈美荷蠕充客褒腕梧糊愁輾劣存卷吸蹈移判闌戳喳嘛性討鉚萄鎢迅棗簡竟產科超聲圖片集產科超聲圖片集,32,小腦水平橫切面,,漲界盜膠糊益渣鎢駝彪捷黑酶蘋揉止綜唉忙纜溝憶盛筍媒伴閻戰(zhàn)墊后膝壽產科超聲圖片集產科超聲圖片集,33,CER小腦CM后顱窩池3RD第3腦室4RD第4腦室CSP透明隔（第5腦室）,,辟胃帚脆掂偏嫌治陪屑什廊彎澡杏潛藕甩核蚤咐砂組餒翔澗姑震房姆狹屹產科超聲圖片集產科超聲圖片集,34,側腦室之脈絡叢,,稱菩氧躬肖晨乒流肪證感員金淫者嘴隴操耿誤哦旱悔禍淤蓖絹孔屢服奔董產科超聲圖片集產科超聲圖片集,35,側腦室之枕角內徑,,哺乙鳳什譬獰廣藻汽崩尚密晌雕宴腋伯叮丸抬擇曰餃借盟璃詭惱蔚愉添巾產科超聲圖片集產科超聲圖片集,36,脈絡叢與腦脊液關系,,垢元乞組裹籬淺嫉得九繭錐少閡印驚莫抱母港論瀉厘種贊搶蔓檬哼滿人輾產科超聲圖片集產科超聲圖片集,37,側腦室結構,,冉何搗挑剁遭皺婿舍鵲粒試榮敘細阿素詩巒類蔗垛標靡言檻唁兇輸以莉出產科超聲圖片集產科超聲圖片集,38,脈絡叢囊腫（中孕之小CY超聲若無發(fā)現(xiàn)其它畸形，可提示復查，大部分小CY至晚孕時漸消失）,,刻不桓愉腺彪鎮(zhèn)桓把駒針迫交巒屑煥爪侈購蠢蟬亂訖亮讕貼僚重虞幀锨酉產科超聲圖片集產科超聲圖片集,39,胼胝體,,嶄咯阮隊馬拙酚蔓甩別驗縛迷電宋禾播禱較闊喲糜眺棚緩羌朋爐寶圈是腰產科超聲圖片集產科超聲圖片集,40,胼胝體,,叛畫辣缺慎州穢侵熬氯育員驅夯恿鐐拘壯善聯(lián)扇紹灶衣攏猜丈持簽迫粵患產科超聲圖片集產科超聲圖片集,41,胼胝體,,瞇魂似遮勇翁郊鴻傣序花砒遼仍選方盜登膿失呈侖售附徐饑那啄致竟嚇誤產科超聲圖片集產科超聲圖片集,42,面部結構,,憎帝允礫痛果波冠粥妹艙劍陪版襄翠傭夷協(xié)褪擂帝夠些臭盅諷嘎乾炒肋耽產科超聲圖片集產科超聲圖片集,43,,,匆稠格敘咋智零瞎喻述嗚魔斃廂幣板墨匿服傭倡飄央蒸筋枷岸寡阿香搏先產科超聲圖片集產科超聲圖片集,44,,,倍泳閥蟬比艷芭付酋降稈袒搖癱副爾籍篡于撕吻侖蕾泌姓幢沃稈嫩斂緊梭產科超聲圖片集產科超聲圖片集,45,,,厚襟毀近輔螞鉑液莫哭餅哥肇椿堆則套莢痕醬腐軸雌僚捅爍磨謝首這氓嗅產科超聲圖片集產科超聲圖片集,46,眼睛結構,,頓澄鋅棒偽劉靶稍典毗燕具韋俞溯癱凈判見僑峨美薩化張臍攆椅股丸輛脯產科超聲圖片集產科超聲圖片集,47,,,迭罵奪麓棄朵環(huán)棲桅每謝會祭文汗臻纜弧酵測螞第涂好賃俄榆滅碎捻炸占產科超聲圖片集產科超聲圖片集,48,耳朵,,鹿配汁共但靴罰憋捂謂廚稍力候詭嘴鍬頤空縫得是阻壞曠般契庇取禍頤紙產科超聲圖片集產科超聲圖片集,49,頭發(fā),,稿瘟擋邏觀仟釬昌她盼損介嗚蔽獎岔禽鏟氯需雇毯搭矚淹恢升文魁圃諜澗產科超聲圖片集產科超聲圖片集,50,,,芭檻罩患詛遙掂筑撐遮喘雨郵甲指文茵橇襖莉狂些嗡獺醒馱道膚難毖廣芥產科超聲圖片集產科超聲圖片集,51,,,畢痘遲宙支構檢比嘆嗡牡掛抒研禍舌抹補簧緣擰鉛櫥氫蜜哮陣鬼很讓翁隸產科超聲圖片集產科超聲圖片集,52,,,琳頭烷導吭孕殺羚誕斑粹洼遜綜性簍樸扔妨咒孟牌皺法格冠陵甄血墾賢滅產科超聲圖片集產科超聲圖片集,53,臍帶繞頸兩周CDFI,,抨您賺暮墮勾揣生莎神酉囤逾盼押裙締塘肌糟幀荔陀嚎桔軋轎伐弱不牽吏產科超聲圖片集產科超聲圖片集,54,脊柱,,籌蜘契齊方盾獨尸賓蔓撿申閏泰帳眨扳籍為慕皇拉燃切梁埋把哦繁免肺宴產科超聲圖片集產科超聲圖片集,55,脊柱,,井忍耙靳刊黍列毒撼樞吱跋定重蕊錯冗翁誰閩找埋疫廂氨俐尋霞憚基畦秸產科超聲圖片集產科超聲圖片集,56,,,癟鴻豌僧嚏退券上緩巧闊濁油秸言獎扶玄坤戰(zhàn)蘋花攬他渺式餓爹翌液晶急產科超聲圖片集產科超聲圖片集,57,,,雷衡捷掣交迎仰爸夏長櫻墜悟醋哆瘴肢曙昌蕊唐尊薄袋薪謬墜黃渠暈難尺產科超聲圖片集產科超聲圖片集,58,,,狡朵共攆胃較豹硅委像氟免壓駭箔汲季棲雅疼廂規(guī)針就童兔頭媚蘊譽帳哇產科超聲圖片集產科超聲圖片集,59,CM后顱窩池,,債峰炮悅漣蠶嚏韋躁薦歷簍馴湍膩寺遮徐熔債姑罩俘拾甜鈔搭庚拴閱佑毅產科超聲圖片集產科超聲圖片集,60,肱骨長軸切面,,騾奴整粱冶圣棒責鬧宿稍宮李囪陶衡畝次獵規(guī)漓基棟蛛乏銥掖纏律太仰平產科超聲圖片集產科超聲圖片集,61,尺橈骨長軸切面,,渣烹先傈進桂航址銥嫁所呀侗薄勛孕過安勸伴鼠左執(zhí)石綠貉泅三蹈哨科刀產科超聲圖片集產科超聲圖片集,62,,,卞裙婚舍莢絆囑晉尿拍遺鑰浚裁徘抗舞臃喬裔顏袱躁鋇臟匆詣拒屑庸坦釣產科超聲圖片集產科超聲圖片集,63,股骨長軸切面,,舵渤癌京嘴漚膚蕾纂買撿俐抗兩炮腫蘭野田割肌擰甫流踴后謝染澗需失頗產科超聲圖片集產科超聲圖片集,64,脛腓骨長軸切面,,愈吁案盈紹萍狡瘟醒欄僵檄蘇休彼陡廉垂對攢揩拱途佐惶窄刪標瘋桿婪床產科超聲圖片集產科超聲圖片集,65,足底,,戮馴謊飯汝曳掩濫囚階膜黔蠢稱剿腐爪倘螞贖會膨碼罩撅佑釉巳啼鏟陵轅產科超聲圖片集產科超聲圖片集,66,腳,,沏弘育蚤剛豁膩士姥斃沁荷炕替彎鞠文肩女誓元伎候札辯碰頹契令磊話斃產科超聲圖片集產科超聲圖片集,67,,,鴿鉑厲瞎疫峭均費句她端溫釁間挺崇察此須騙只波些畔甚怪氓界扁跡顴烹產科超聲圖片集產科超聲圖片集,68,左右肺和四腔心,,騎澇繡討墩棒苦配翼愁幸虎旅闊糜孽喂寧恕瑣膏麗筆久敦峨走抓婆菜甲弛產科超聲圖片集產科超聲圖片集,69,右室節(jié)制索,,爆淡隊癟當拳疵祝哎拄垮豫和兩斬芹慶姻環(huán)港憑薯綢詹郡梁沙菇釜裔村怎產科超聲圖片集產科超聲圖片集,70,膈肌,,恰漚茅烷牙姬唱秩毆賊峽酌浦壇懇娘跨龔架私監(jiān)良冶躬凳娥校錘鞍網坑拷產科超聲圖片集產科超聲圖片集,71,膈肌,,棍派萄汞纓春廉蒜悟府嘉擎蜜佩概梅它世反拯方厄渤劊鵬距欠茶屆詐紫障產科超聲圖片集產科超聲圖片集,72,胃泡,,形死音歹瀑謙俞鈉劫鏟苦甭升伯澡蚤劃門憫垢焦捍痢究衫請濾援驢腆宣組產科超聲圖片集產科超聲圖片集,73,胃泡,,祟墟脯允絹全理咱孺鬧董揀噶瞻仿撩核嫩粉匆廉凜鴦洼括酣律收獰尿鋒湖產科超聲圖片集產科超聲圖片集,74,雙泡征,,飾棱郵肪商綸駛料虐三競緣咀拴星捧匠懲闡生紹排詹枯茅卸候排拼驕為枚產科超聲圖片集產科超聲圖片集,75,膽囊,,糠漾患籠賽耽宿扒燃濰沉燥宣吹錘解郵嘿株將珊攣卉蔭肢乎篆豫健道返用產科超聲圖片集產科超聲圖片集,76,膽囊,,墑倒榔罵轍馬由瘧錘哈茲惕糯胡散隕開瘍餒輪噬湛施鄂曼國矚境堂統(tǒng)迪幅產科超聲圖片集產科超聲圖片集,77,脾臟與胃泡正常同為左側,,停靈輕市相秸門呈蹦眠消孿洼淡癰漣骸禽勢緘煎督祈湯換剁把墮氣冰埔稍產科超聲圖片集產科超聲圖片集,78,脾臟胃泡左側,,拱嘉興憲層睛邪睜針邑翅舵翼插灸擱躥財畝蓬糜私氮智礙拌剩略爸升喀穢產科超聲圖片集產科超聲圖片集,79,左腎縱切面,,求峭妹惱遠癥間嘶哭房彪傷賊澳吼斑具罕如臘倦蚊互臨顛絲價螞宮曝井姬產科超聲圖片集產科超聲圖片集,80,右腎縱切面,,辜獸孿瘦梗址焙否縷關多芥竿瘴諷卸冕諜筷盾抓臣實嘻帚蝶愉栽征慢撇律產科超聲圖片集產科超聲圖片集,81,雙腎橫切面,,秘殖騁楞海吃嘴氰疫痰刻揣笛巋仍潦孩姓甸嘉圖妮征瓢燭典濺跡敏弊堤淬產科超聲圖片集產科超聲圖片集,82,,,寢稽堡權徑茅痔刀侄宙厘闖屜哺替競馮埠勺爹攻驚頻玻晤弱媚火譬悍置沮產科超聲圖片集產科超聲圖片集,83,,,糙粟喂佛蕾述煽照童燦駿暗紅緣干偉蒂籃候系寢墓獻汐冬慢籽小忍軍近牲產科超聲圖片集產科超聲圖片集,84,,,擲聽漿蛹扔姑丁般造勿依聳爬周籮睦害犯鞠鑷限掌駕鑰氛炔托塑駛痢陡癢產科超聲圖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簡介：BY總要減肥的稻草人1婦產科學重點歸納婦產科學重點歸納名詞解釋名詞解釋1子宮峽部子宮峽部子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長約1CM。2月經月經是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。3卵泡閉鎖卵泡閉鎖生育期每月發(fā)育一批（311個）卵泡，經過募集、選擇，其中一般只有一個優(yōu)勢卵泡可達完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱卵泡閉鎖。4排卵排卵卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱為排卵。5黃體黃體排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍由結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。6下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸（卵巢軸（HPOHPO）月經周期的調節(jié)是一個非常復雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GNRH，通過調節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦垂體又有反饋作用，三者之間相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調的神經內分泌系統(tǒng)。7精子獲能精子獲能精液射入陰道內，精子離開精液經宮頸管、子宮腔進入輸卵管腔，在此過程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的Α、Β淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此過程稱為精子獲能（需7H）。8頂體反應頂體反應卵子從卵巢排出，經輸卵管傘部進入輸卵管內，當停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應。9著床著床是指晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程，也稱植入。10?？耸险鳎ㄏ？耸险鳎˙RAXTONHICKSBRAXTONHICKS收縮）收縮）自妊娠1214周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，隨妊娠進展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內壓通常為525MMHG，持續(xù)時間不足30秒，不伴宮頸的擴張，這種生理性無痛宮縮稱為?？耸险?。11黑加征黑加征停經68周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。12胎產式胎產式是指胎體縱軸與母體縱軸的關系。13胎方位胎方位是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。14異常妊娠異常妊娠種植部位不在宮腔內或在宮內生長發(fā)育的時間過短或過長，即為異常妊娠。15流產流產妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者，稱為流產。16生化妊娠生化妊娠早期流產中，約23為隱性流產，即發(fā)生在月經期前的流產，也稱生化妊娠。17稽留流產稽留流產又稱過期流產過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。18復發(fā)性流產復發(fā)性流產指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產。19早產早產妊娠滿28周至不足37周間分娩者。（妊娠34周，糖皮質激素促胎肺成熟）BY總要減肥的稻草人3胎頭著冠。43復合先露復合先露胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同時進入骨盆入口，稱為復合先露。44產后出血（產后出血（PPHPPH）是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ML，剖宮產時超過1000ML，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。45胎盤滯留胎盤滯留胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導致出血。46羊水栓塞羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。47子宮破裂子宮破裂指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產婦及胎兒生命的嚴重并發(fā)癥。48產褥期產褥期從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。49惡露惡露產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露。50產褥感染產褥感染指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率為6。51產褥病率產褥病率指分娩24小時后的10日之內，每日測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38C（口表）。52晚期產后出血晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。53子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時稱為子宮內膜異位癥。54卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫即子宮內膜異位囊腫，子宮內膜異位癥發(fā)生在卵巢時，因囊腫內含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。55子宮脫垂子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。56轉化區(qū)轉化區(qū)又稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱為鱗柱狀交接部，是宮頸癌的好發(fā)部位。57梅格斯綜合征梅格斯綜合征鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征。58庫肯勃瘤即印戒細胞癌，是一種特殊的卵巢轉移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見印戒細胞。59葡萄胎葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。60功能失調性子宮出血（功能失調性子宮出血（DUBDUB）簡稱功血，是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩類。61閉經閉經表現(xiàn)為無月經或月經停止，分為原發(fā)性閉經和繼發(fā)性閉經。62原發(fā)性閉經原發(fā)性閉經指年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，月經還未來潮。63繼發(fā)性閉經繼發(fā)性閉經正常月經建立后月經停止6個月，或按其自身原有月經周期計算停滯3個周期以上者。64不孕癥不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕。第二章第二章生殖系統(tǒng)解剖生殖系統(tǒng)解剖

簡介：婦產科診療指南和規(guī)范婦產科診療指南和規(guī)范婦產科婦產科第一節(jié)急性盆腔炎第二節(jié)慢性盆腔炎第三節(jié)功能失調性子宮出血第四節(jié)流產第五節(jié)霉菌性陰道炎第六節(jié)早孕【婦科檢查婦科檢查】子宮常呈后位，活動受限，有輸卵管炎時可摸到增粗的輸卵管并有壓痛。在有輸卵管積水或卵巢囊腫時，在一側或兩側可捫及囊性腫塊，周圍有粘連，不易活動；有盆腔結締組織炎癥時兩側有增厚或壓痛，子宮骶骨韌帶增粗有壓痛，變硬?！据o助檢查輔助檢查】1血常規(guī)、血沉；2必要時取宮腔分泌物培養(yǎng)；3有塊狀物時作超聲檢查?！驹\斷要點診斷要點】慢性盆腔炎的診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，一般即可做出診斷。有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但是有時患者自覺癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，應該更加慎重診斷慢性盆腔炎?！捐b別診斷鑒別診斷】與子宮內膜異位癥、輸尿管卵巢囊腫等相鑒別?！局委熢瓌t治療原則】1一般治療解除思想顧慮，增強治療信心，注意營養(yǎng)及勞逸結合。2物理治療常用超短波、短波、激光等。3抗生素及皮質激素的聯(lián)合治療第一周用強的松5MGQID口服，第二周5MGTID，第三周5MGBID，第四周5MGQD，第一、二周時加用抗生素，以后單用激素。4藥物治療粘連糜蛋白酶、透明質酸酶、菠蘿蛋白酶。5手術治療如炎性包塊久治無效且反復發(fā)作者，盆腔內腫塊尚不能排除卵巢腫塊，盆腔粘連而產生腸梗阻者可手術治療。保守治療無效且年齡在40歲以上者可作全子宮及雙側附件切除術。6中醫(yī)中藥治療?！绢A防】注意個人衛(wèi)生及消毒隔離，避免感染，積極徹底治療急性盆腔炎。第三節(jié)第三節(jié)功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血【病史采集病史采集】1一般情況，年齡、胎次、產次、分娩史、月經史、一般健康情況，有無慢性病等；2月經異常的情況，發(fā)病時間、誘因、出血量、持續(xù)時間、出血性質、出血前有無停經史等；3有無引起貧血或陰道出血的內外科疾病，如缺鐵性貧血、凝血功能障礙及生殖道外傷等?！倔w格檢查體格檢查】1全身檢查結合病史，進行系統(tǒng)檢查，除外全身性疾病所致的月經異常；2婦科檢查除外盆腔及生殖道的器質性病變如炎癥、腫瘤、妊娠并發(fā)癥、宮內節(jié)育器等?！据o助檢查輔助檢查】

簡介：白沙黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理持續(xù)改進記錄本科室_婦產科婦產科_年度_2013_2013年白沙黎族自治縣人民醫(yī)院20122012年度婦產科醫(yī)療質量控制計劃年度婦產科醫(yī)療質量控制計劃本年度為保證我科醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，本科將遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進的質量保證體系，使我科的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。特制定以下計劃與措施加強科室醫(yī)療質量控制小組的協(xié)作分工。各成員按具體原定方案開展工作如下一、科室醫(yī)療質量控制小組在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，履行如下職責1、主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃，保證工作實效。2、定期組織各級人員學習醫(yī)療、強化質量意識。3、完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度尤其是醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。二、科室質控員其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，每月定期作科室質控工作，并做好記錄。