簡介：1,親親圈,降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率,圈員資料,“親”在漢字代表①父母，母親。②對所愛的人的昵稱。③關(guān)系近，感情好。我們選擇圈名的目的希望每位寶寶都是父母的小親親；每位新媽媽都是新爸爸的親親；每位護(hù)士與產(chǎn)婦的關(guān)系都是和諧，親如一家。希望于每個(gè)家庭都能生活得幸福甜蜜。,3,圈名釋義,4,,圏徽解釋,紅色代表熱情，綠色代表生命,黃色代表希望。三色相間顯出生命的朝氣。,外圈是心形，圈內(nèi)線條勾勒出母嬰的形象。代表著我們對產(chǎn)婦與新生兒的愛心，細(xì)心與耐心。,2024/3/12,5,,5,主題選定,,注以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共10人參與選題過程，5分最高，1分最低，第一位為親親圈活動(dòng)主題,,對病人而言減少產(chǎn)婦乳房腫脹的疼痛。對同仁而言滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感。對院方而言為產(chǎn)婦與嬰兒提供安全照護(hù)的環(huán)境。,7,選題理由,,不熟悉QC手法進(jìn)度落后,為搜集資料，延長一周,活動(dòng)進(jìn)度表,乳房脹痛的定義是產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，觸之疼痛。產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率產(chǎn)后乳房脹痛產(chǎn)婦人數(shù)/分娩產(chǎn)婦人數(shù)100在2014010620140126這3周的時(shí)間內(nèi)（共分娩76位產(chǎn)婦,針對所有發(fā)生奶脹的住院產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查方法由責(zé)任護(hù)士每天檢查住院產(chǎn)婦,一旦有產(chǎn)婦發(fā)生奶脹,發(fā)放調(diào)查表,說明調(diào)查的目的,由奶脹的產(chǎn)婦進(jìn)行填寫,由責(zé)任護(hù)士記錄。,9,現(xiàn)狀把握,10,現(xiàn)狀把握,住院產(chǎn)婦乳房腫脹發(fā)生原因登記表,11,,現(xiàn)狀把握,根據(jù)80/20原則，我們將相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，混合喂養(yǎng)，活動(dòng)不便作為本次整改的重點(diǎn),,現(xiàn)狀把握,改善值＝現(xiàn)狀值Ｘ改善重點(diǎn)Ｘ圈改善能力目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值±改善值改善值2526＝現(xiàn)狀值3552Ｘ改善重點(diǎn)889圈改善能力80目標(biāo)值1026＝現(xiàn)狀值（3552）－改善值（2526）改善幅度5938,目標(biāo)設(shè)定,,,,,,,,,環(huán)節(jié),人,為什么會(huì)發(fā)生乳房腫脹,分娩方式不同,,,,,催乳,乳房,其他,,探視人員過多,制作時(shí)間2014129制作人黃琦,,護(hù)理人員,家屬,,,,“兩早”未執(zhí)行,實(shí)習(xí)生告知,,未排空乳房,,宣教不到位,,觀念落后,,缺少交班,,缺乏認(rèn)真工作態(tài)度,,未按需哺乳,不當(dāng)進(jìn)補(bǔ),,,知識(shí)掌握不全,,過多使用代乳品,乳頭錯(cuò)覺,,產(chǎn)婦,,乳頭條件差,,哺乳知識(shí)不足,,解析,,,,,根據(jù)全體圈員投票選定真因1護(hù)士知識(shí)掌握不全。2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏。3產(chǎn)婦進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)。,解析,對策擬定,,針對查找出來的真因，運(yùn)用對策系統(tǒng)圖，進(jìn)行對策擬定。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性為評價(jià)指標(biāo)，全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對策選定；評價(jià)方式優(yōu)5分、可3分、差1分圈員共10人，總分150分；以80／20定律120分以上為實(shí)行對策。將選定措施進(jìn)行同類項(xiàng)合并，最終確定兩個(gè)對策。,對策擬定,,1每月針對N1級護(hù)士進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識(shí)講課，培訓(xùn)后護(hù)士長定期考核。把考核列入績效考核中，以發(fā)揮護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。低年資護(hù)士多向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，以積累宣教經(jīng)驗(yàn)及技巧。2順產(chǎn)后取健側(cè)或舒適體位喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)的取舒適體位或教會(huì)家屬協(xié)助。分娩當(dāng)天口頭宣教后示范，發(fā)放健康處方，產(chǎn)后第二天責(zé)任護(hù)士評估。宣教時(shí)重點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)的眾多好處，產(chǎn)后3天內(nèi)禁喝葷湯。產(chǎn)后第二天重點(diǎn)講解示范擠奶正確手法，對暫時(shí)不能哺乳的教會(huì)保持奶路通暢的方法。,對策實(shí)施,PDAC,表一對策實(shí)施與檢討（一）,PDAC,表二對策實(shí)施與檢討（二）,,改善前后柏拉圖對比,,,有形成果,,有形成果改善后達(dá)標(biāo)與進(jìn)步,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值改善前數(shù)據(jù)）100（1133552）/（10263552）1009588進(jìn)步率進(jìn)步率（改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)100（3552113）/35521006818,,有形成果論文、成果匯報(bào)書,品管圈在降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率的運(yùn)用,產(chǎn)科專用宣教表,產(chǎn)科宣教標(biāo)準(zhǔn)流程,,無形成果雷達(dá)圖,檢討與改進(jìn),謝謝聆聽,

簡介：醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,流產(chǎn)婦產(chǎn)科,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,定義妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者,分類根據(jù)時(shí)間早期流產(chǎn)≤12周晚期流產(chǎn)12周～28周根據(jù)病因自然流產(chǎn)人工流產(chǎn),,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,［病因］,遺傳基因缺陷染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常母體因素免疫因素環(huán)境因素化學(xué)、物理因素,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,［病理］隨流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間不同而不同,早期流產(chǎn)孕8周前，胚胎死亡→底蛻膜壞死出血、絨毛與蛻膜分離、出血→妊娠物刺激子宮收縮→排出孕8～12周時(shí)，絨毛發(fā)育繁盛但胎盤未完全形成，不易完整排出→殘留部分組織影響宮縮→大量出血晚期流產(chǎn)胎盤已形成，腹痛→排出胎兒、胎盤,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,［臨床表現(xiàn)］停經(jīng)、腹痛、陰道流血,早期流產(chǎn)先出血后腹痛晚期流產(chǎn)先腹痛后出血,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,［臨床類型］,流產(chǎn)發(fā)展的不同階段繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn),,,,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,先兆流產(chǎn)妊娠28W前出現(xiàn)少量陰道出血或（和）下腹痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)流產(chǎn)已不可避免不全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留宮腔內(nèi)。完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛隨之消失。,難免流產(chǎn),先兆流產(chǎn),不全流產(chǎn),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒已死亡滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)）自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者流產(chǎn)感染流血時(shí)間過長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，引起宮內(nèi)感染，甚至并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克等。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查,鑒別診斷各種流產(chǎn)類型鑒別；與異位妊娠、葡萄胎等相鑒別,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷,,,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,［處理］明確診斷，及時(shí)處理,先兆流產(chǎn)以安胎為原則臥床休息，禁性生活，婦檢應(yīng)輕柔黃體酮針20MGIMQDHCG1000IUIMQD葉酸維生素E甲狀腺素等,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,難免流產(chǎn)一旦確診盡快使胚胎及胎盤組織排出。1、早期流產(chǎn)立即刮宮，注意檢查刮出物是否完整，并送病檢。2、晚期流產(chǎn)催產(chǎn)素靜滴，待宮內(nèi)物排出后注意檢查，必要時(shí)清宮。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,不全流產(chǎn)同難免流產(chǎn)必要時(shí)輸液、輸血、預(yù)防感染。完全流產(chǎn)如已確診不需特殊處理,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,稽留流產(chǎn)確診后盡早排空子宮1、注意1）胚胎組織機(jī)化→刮宮困難；2）稽留時(shí)間過久→凝血功能障礙；3）必要時(shí)輸液、輸血、預(yù)防感染。2、處理前準(zhǔn)備查血RT、BT、CT、PT、FIB、3P試驗(yàn)；輸血準(zhǔn)備等3、處理1）凝血功能異常者按DIC治療，改善后刮宮或引產(chǎn)。2）凝血功能正常者A口服己烯雌酚5～10MGTID3～5DB孕周≤12周，刮宮或行鉗刮術(shù)C孕周＞12周，引產(chǎn),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,習(xí)慣性流產(chǎn)針對病因治療，預(yù)防為主1、臥床休息，治療期超過既往流產(chǎn)發(fā)生月份2、黃體功能不足者盡早用黃體酮預(yù)防3、子宮畸形應(yīng)在未孕前行矯治手術(shù)4、宮頸內(nèi)口松弛者孕前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)已孕者在1２～1８W行宮頸內(nèi)口環(huán)扎,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,流產(chǎn)感染1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宮2、流血量多，靜脈廣譜抗菌素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，使出血減少（切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散），術(shù)后繼續(xù)用抗菌素，將感染控制后再徹底清宮。3、嚴(yán)重感染并休克者，糾正休克，控制感染。4、感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)手術(shù)引流，必要時(shí)考慮切除子宮。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,早期正常宮內(nèi)妊娠超聲特點(diǎn),1、妊娠囊455周ΒHCG1000，經(jīng)陰道超聲ΒHCG1800，經(jīng)腹超聲增長速度是平均1MM/D。蛻膜內(nèi)征和雙蛻膜征。孕511周孕齡（天數(shù)）MSD（毫米）302、卵黃囊556周MSD8MM，經(jīng)陰道超聲MSD18MM，經(jīng)腹超聲。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,早期正常宮內(nèi)妊娠超聲特點(diǎn),3、胚胎665周MSD16MM，經(jīng)陰道超聲MSD25MM，經(jīng)腹超聲。孕612周孕齡（天數(shù)）CRL（毫米）＋42。孕813周孕齡（周數(shù)）CRL（厘米）＋65。4、胎心搏動(dòng)665周經(jīng)陰道超聲，正常胚胎均應(yīng)顯示經(jīng)腹超聲，胚胎在5MM以下就應(yīng)該顯示。胎心率6周100115次/分；8周144170次/分鐘；9周137144/分鐘。胎心率減低和增快都有可能與胎兒異常發(fā)育有關(guān)。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,

簡介：正常分娩,NORMALDELIVERY,,,,,,,,定義,分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)過期產(chǎn)妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。,分娩動(dòng)因,分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面下丘腦垂體腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論,,,,,,,,影響分娩的因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素,,,,,,,,產(chǎn)力,一子宮收縮力1．節(jié)律性2．對稱性3．極性4．縮復(fù)作用二腹肌及膈肌收縮力三肛提肌收縮力,,,,,,,,產(chǎn)道,一骨產(chǎn)道1骨盆各平面及其徑線1骨盆入口平面2中骨盆平面3骨盆出口平面2骨盆軸與骨盆傾斜度1骨盆軸2骨盆傾斜度,,,,,,,,骨盆入口平面,1）入口前后徑（真結(jié)合徑）恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11CM2）入口橫徑左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13CM3）入口斜徑左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為1275CM。,,,,,,,,中骨盆平面,前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為115CM。橫徑也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為LOCM，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。,,,,,,,,骨盆出口平面,,出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，為115CM出口橫徑也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。9CM出口前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，6CM出口后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，85CM,,,,,,,,骨盆軸與骨盆傾斜度,骨盆軸連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度,,,,,,,,產(chǎn)道,（二）軟產(chǎn)道1子宮下段的形成2生理縮復(fù)環(huán)由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。,,,,,,,,2宮頸的變化1宮頸管消失2宮口擴(kuò)張,3骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化,,,,,,,,,胎兒,一胎兒大小胎頭徑線（1）雙頂徑BPD93CM（2）枕額徑113CM（3）枕下前囟徑95CM（4）枕頦徑133CM二胎位三胎兒畸形,前囟,后囟,精神心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（DOULA制度）,,,,,,,,枕先露的分娩機(jī)制,胎先露在通過骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程,枕左前位分娩機(jī)制,1銜接2下降3俯屈4內(nèi)旋轉(zhuǎn)5仰伸6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7胎兒娩出,,,,,,,,銜接,胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。,,,,,,,,俯屈,,,,,,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn),,,,,,,,仰伸,,,,,,,,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),,,,,,,,胎肩娩出,,,,,,,,分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過,一先兆臨產(chǎn)1假臨產(chǎn)；2胎兒下降感；3見紅二臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。,,,,,,,,（三）產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。,,,,,,,,分娩的臨床經(jīng)過及處理,第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)1規(guī)律宮縮2宮口擴(kuò)張3胎先露下降程度4胎膜破裂,二、處理,（一）病史及檢查（二）一般處理1、清潔衛(wèi)生2、活動(dòng)與休息3、飲食4、排尿與排便5、血壓,,,,,,,,（三）觀察產(chǎn)程,1觀察宮縮2宮口擴(kuò)張及胎頭下降產(chǎn)程圖3觀察胎心4胎膜破裂,,,,,,,,,,,,第二產(chǎn)程,臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠,,,,,,,,,處理,1．密切監(jiān)測胎心2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)1會(huì)陰撕裂的誘因會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快2接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口,,,,,,,,,,3接產(chǎn)步驟,,,,,,,,處理,4會(huì)陰切開指征會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。5會(huì)陰切開術(shù)包括會(huì)陰后斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。,會(huì)陰切開,,,,,,,,,第三產(chǎn)程,臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2、排出方式（1）胎兒面娩出式2母體面娩出式,,,,,,,,,,處理,1．新生兒處理1清理呼吸道2阿普加評分3處理臍帶4處理新生兒2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血,新生兒阿普加評分,體征0分1分2分每分鐘心律0＜100次≥100次呼吸0淺慢且不規(guī)律佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽。惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅潤,新生兒阿普加評分（APGARSCORE）及其意義,一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色→呼吸→肌張力→反射→心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆省瓷洹つw顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好,常見異常胎盤副胎盤,,謝謝觀看,

簡介：產(chǎn)科常見癥狀體征評估,王昀,胎盤早剝病人的觀察及護(hù)理,一,胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為046～21，圍產(chǎn)兒死亡率為25。胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命。,胎盤早剝的分類,●輕型腹部疼痛具有間歇性特點(diǎn)，陰道有不規(guī)律的出血。●重型主要是腹痛呈現(xiàn)持續(xù)性，且有持續(xù)性的陰道出血，子宮有高度收縮緊張，有時(shí)伴發(fā)休克以及DIC等。,胎盤早剝的癥狀,持續(xù)性的腹部疼痛以及持續(xù)性的少量的陰道出血；高度緊張收縮的子宮，而且腹部體征有板狀腹；胎心一般容易出現(xiàn)異常，而且先兆流產(chǎn)的情況較多B超檢查提示胎盤的厚度有明顯的增加以及胎盤無明顯暗區(qū)的表現(xiàn)。胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要是出血，其中由于子宮胎盤卒中危害到孕產(chǎn)婦的生命的情況下采取切除子宮。,重度胎盤早剝的搶救,一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，選用留置針，迅速建立2條靜脈通道，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC指標(biāo)檢測，做好交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，確保輸液、輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。,并發(fā)癥,●并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的重要性重度胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，可出現(xiàn)DIC、子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發(fā)癥，只有早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，才能有效避免或減輕各類嚴(yán)重并發(fā)癥,并發(fā)癥DIC的觀察與護(hù)理,產(chǎn)后24H內(nèi)，患者絕對臥床休息，觀察腹部切口滲血及陰道出血情況。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降，纖維蛋白原＜15G/L，凝血酶原時(shí)間＞15S，凝血酶時(shí)間＞21S，應(yīng)立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療。及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，動(dòng)態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，密切觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,并發(fā)癥產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２條靜脈通道，快速輸血、輸液。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，準(zhǔn)確記錄24H出入量。持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。用稱量法測量陰道流血量，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，若患者表現(xiàn)口渴，收縮壓＜90MMHG或脈壓＜30MMHG、脈搏快、弱，次數(shù)＞100次／MIN，尿量＜30ML/H，皮膚冷濕、發(fā)紺，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。,前置胎盤孕婦的觀察和護(hù)理,2,前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。其發(fā)病率國外報(bào)道05，國內(nèi)報(bào)道為024～157。,分類,臨床癥狀,1無痛性陰道流血妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。2貧血、休克由于反復(fù)多次或大量陰道流血，可致患者出現(xiàn)貧血、嚴(yán)重者可發(fā)生休克。3胎位異常常見胎頭高浮，約1/3的患者出現(xiàn)胎位異常。，以臀先露較為多見。,觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,1、絕對臥床休息，避免子宮收縮孕婦取左側(cè)臥位，以增加子宮血流量，改善缺氧，避免做四步觸診和刺激乳房，以免誘發(fā)子宮收縮，引起陰道流血。向孕婦講解臥床休息的重要性。禁做肛查，一般不做陰查，必須要做時(shí)須在輸血、輸液的情況下才進(jìn)行。,觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,2、增加營養(yǎng)，保持小便的通暢孕婦的飲食要多樣，多吃蔬菜、水果及粗纖維的食物；多喝水，每天保持在2000ML以上；應(yīng)避免辛辣、濃咖啡、酒類等刺激性食品；及時(shí)排空膀胱，防止因膀胱充盈而誘發(fā)宮縮；保持大便通暢，避免因便秘及排便用力過度誘發(fā)宮縮及陰道流血。,觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,3、教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)教會(huì)孕婦正確自數(shù)胎動(dòng)，在數(shù)胎動(dòng)時(shí)，孕婦心情要安靜下來，每次數(shù)胎動(dòng)時(shí)應(yīng)與前一天的條件相同，早、午、晚各數(shù)1H，正常值≥30次/12H，如胎動(dòng)≤3次/H或原來數(shù)值上減少50而不能恢復(fù)，排除情緒變化、饑餓、宮內(nèi)缺氧等情況可囑孕婦進(jìn)食后做胎監(jiān),觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,4、保持外陰清潔，防止感染每日用安多福進(jìn)行會(huì)陰抹洗2次，應(yīng)用消毒會(huì)陰墊，及時(shí)換會(huì)陰墊，不要使用破損的便盆，以防損傷皮膚。有陰道流血者予抗生素預(yù)防感染。,觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,5、氧氣的吸入低流量吸氧每天3次，每次30MIN，有利于改善孕婦及胎兒的缺氧狀態(tài)。6、超聲波檢查對懷疑前置胎盤的孕婦，應(yīng)在膀胱半充盈的狀態(tài)下進(jìn)行B超檢查，因膀胱充分充盈或完全排空時(shí)，均可能影響圖像而漏診。,觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,7、藥物副作用的監(jiān)測應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮。使用硫酸鎂前必須準(zhǔn)備10葡萄糖酸鈣10ML,如發(fā)生鎂中毒時(shí)可立即靜脈推注，速度宜慢。發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)必須停止注射硫酸鎂（1）膝反射消失；（2）呼吸＜16次/MIN；（3）尿量＜25ML/H。,妊娠期高血壓的觀察及護(hù)理,3,妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中，妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱妊娠期高血壓綜合征。,基本處理原則,鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，并適時(shí)終止妊娠,子癇應(yīng)用硫酸鎂時(shí)注意事項(xiàng),在用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)1膝腱反射必須存在。2呼吸不少于16次/分。3尿量每24小時(shí)不少于600毫升，或每小時(shí)不少于25毫升。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10葡萄糖酸鈣10ML在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。,

簡介：正常分娩護(hù)理查房,,婦產(chǎn)科6樓主講人胡倩云201610,,,參加人員,,病史匯報(bào),張芳榮女士，26歲，孕392周，枕左前位，活胎，因陰道見紅5小時(shí)伴陣發(fā)性腹痛門診擬“孕2產(chǎn)1孕392周，頭位，未臨產(chǎn)”收入院待產(chǎn)。孕婦自訴平素月經(jīng)規(guī)則，周期35/30天，末次月經(jīng)為2015年12月27日，預(yù)產(chǎn)期為2016年10月04日，停經(jīng)早期無早孕反應(yīng)，停經(jīng)四月余初感胎動(dòng)至今。孕期無不良接觸史及用藥史，孕期在我院婦產(chǎn)科門診行正規(guī)產(chǎn)前檢查，未見明顯異常。自妊娠以來，孕婦精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正常，體重隨孕周增長。,病史匯報(bào),一般情況T367℃，P84次/分，R20次/分，BP107/70MMHG。B超提示胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92CM，頭圍33CM,股骨長72CM。羊水55CM。胎盤前壁2級成熟。產(chǎn)科情況宮高31CM，腹圍92CM，頭先露，已入盆，有規(guī)律宮縮，每45MIN宮縮一次，每次3040S，骨盆外測量正常范圍。內(nèi)診宮頸管長15CM，質(zhì)中，中位，宮口容2指，胎先露頭，S3,未觸及羊水囊，未見羊水流出，未及臍帶搏動(dòng)。,病史匯報(bào),產(chǎn)婦在2016年10月05日03時(shí)00分開始規(guī)律性宮縮，于06時(shí)40分宮口開全，于06時(shí)52分在助產(chǎn)士助產(chǎn)下經(jīng)陰道娩出一活男嬰，阿氏評9分，體重3350G，胎盤胎膜自娩完整，會(huì)陰I度裂傷處行內(nèi)連外埋術(shù)縫合，產(chǎn)時(shí)出血約100ML，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后母嬰安返病房。今產(chǎn)后當(dāng)天，產(chǎn)婦一般情況可，訴陰道出血少。查體T365℃，P70次/分，R20次/分，BP110/70MMHG，神志清楚，心肺查體無,病史匯報(bào),明顯異常。泌初乳，雙乳不脹，腹部平軟，子宮底臍下一指，質(zhì)硬，陰道惡露量少，色暗紅，無異味，會(huì)陰傷口，無紅腫，無滲血，滲液。遵醫(yī)囑給予會(huì)陰沖洗每日2次，II級護(hù)理，軟食。產(chǎn)婦于10月8日出院。,護(hù)理診斷,1疼痛與逐漸加強(qiáng)宮縮和產(chǎn)后會(huì)陰傷口有關(guān)2、焦慮、恐懼與擔(dān)心寶寶在宮內(nèi)安危及分娩結(jié)局有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與會(huì)陰裂傷，陰道流血有關(guān)4活動(dòng)無耐力與產(chǎn)后身體虛弱有關(guān)5睡眠形態(tài)紊亂與壞境嘈雜，照顧嬰兒有關(guān)6知識(shí)缺乏與缺乏新生兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥新生兒窒息、產(chǎn)后出血,1、疼痛、焦慮的護(hù)理措施,1、減輕分娩時(shí)的疼痛，并幫助其采取有效的措施來緩解疼痛，如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時(shí)，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。宮縮間隙期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，恢復(fù)體力。也可以通過音樂，談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛的感覺。2、提供減輕疼痛的措施坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會(huì)陰沖洗。3、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。4、做好產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理。,2、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施,1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予碘伏原液消毒會(huì)陰，每天兩次。4、會(huì)陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會(huì)陰側(cè)切口紅外線烤燈30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時(shí)腹壓過大造成傷口裂開。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。,3、活動(dòng)無耐力的護(hù)理措施,1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，乳汁少可多進(jìn)湯類，如雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵(lì)少量多餐。2、在開始活動(dòng)之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動(dòng)；（1）68小時(shí)床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動(dòng)，將床頭抬高，在開始站立時(shí)給予支持。（3）第一次下床活動(dòng)，時(shí)間不超過15分鐘，并及時(shí)休息。（4）第二天開始每天下床活動(dòng)三次，活動(dòng)時(shí)間每天增加15分鐘。（5）勵(lì)穿舒適且適宜走路的鞋子。（6）指導(dǎo)產(chǎn)婦照顧嬰兒，學(xué)會(huì)哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。,4、睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施,1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境病房按時(shí)熄燈，開地?zé)?，囑病人勿大聲喧嘩。2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中，減少不必要的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。4、夜間可間隔4小時(shí)哺乳一次。5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間。7、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。,5、知識(shí)缺乏護(hù)理措施,1、講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會(huì)陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、保證休息，睡眠每天89小時(shí)，學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息。4、產(chǎn)后68小時(shí)后可下床活動(dòng)，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。,6、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施,護(hù)理措施1）新生兒護(hù)理清理呼吸道、進(jìn)行新生兒APGAR評分、處理臍帶、保暖、側(cè)臥位。2）產(chǎn)婦護(hù)理協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤胎膜、檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，重點(diǎn)觀察血壓，脈搏，子宮收縮情況，宮底高度，陰道,,出血量。是否膀胱充盈，會(huì)陰及陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。據(jù)臨床估計(jì)約有80的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，因此臨床上也有將胎盤娩出后的2小時(shí)時(shí)期稱為第四產(chǎn)程，以重視預(yù)防產(chǎn)后出血、給予情感支持。,第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛護(hù)理1、心里護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于理解，態(tài)度和藹，鼓勵(lì)和認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問，家人陪伴，盡量提供舒適病房環(huán)境。對檢查治療及要發(fā)生的分娩過程與產(chǎn)婦解釋，減輕焦慮。2、觀察子宮收縮用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮。,,3、胎心監(jiān)測正常胎心音是110160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每1小時(shí)測1次胎心音，如宮縮強(qiáng)或有妊高征，過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，詳細(xì)記錄。測胎心音應(yīng)在宮縮間隙時(shí)，胎心率超過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提示胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。,,4、破膜護(hù)理注意破膜時(shí)間，胎膜多在宮口近開全時(shí)破裂。破膜后應(yīng)立即測胎心音，觀察羊水的性質(zhì)、顏色和量，注意破膜時(shí)間并及時(shí)記錄。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預(yù)防感染。如破膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應(yīng)絕對臥床休息，必要時(shí)抬高床尾，預(yù)防臍帶脫垂。如頭先露者見羊水被胎糞污染呈黃綠色，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)處理并與醫(yī)生聯(lián)系。,,5、觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降的程度。宮口〈3CM時(shí)，每2～4小時(shí)作一次肛查，〉3CM時(shí)每1～2小時(shí)作一次肛查，檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。肛查可以了解宮頸的軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產(chǎn)程圖7、護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到3～4CM應(yīng)即送產(chǎn)婦入分娩室。,第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,臨床表現(xiàn)1、胎頭著冠2、宮縮增強(qiáng)，胎頭下降及娩出3、胎頭拔露胎頭著冠護(hù)理1、心理護(hù)理助產(chǎn)士陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持消除其緊張和恐懼，做好生活護(hù)理如產(chǎn)婦出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時(shí)協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測胎心持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即處理，盡快結(jié)束分娩。,,3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊的把手，每當(dāng)宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)向下用力屏氣，宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，等待下次宮縮。,第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、胎盤娩出3、陰道流血護(hù)理1、協(xié)助胎盤娩出正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜檢查胎膜是否完整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。3、檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸有無裂傷，若有立即縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，子宮收縮好、生命體征正常，2小時(shí)后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。,相關(guān)知識(shí),分娩足月產(chǎn)TERMDELIVERY37周416周早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY28周366周過期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY42周,影響分娩的因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素,子宮收縮力,主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。收縮力的特點(diǎn)1節(jié)律性2對稱性3極性4縮復(fù)作用,產(chǎn)道,胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道三個(gè)平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成峽部，非孕時(shí)1CM，臨產(chǎn)時(shí)長達(dá)710CM宮頸頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。陰道、盆底軟組織、會(huì)陰,胎兒,取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形1胎兒大?。ㄌヮ^大小）骨縫和囟門可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。胎頭徑線雙頂徑枕下前囟徑枕頦徑枕額徑2胎位枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3胎兒畸形腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。,先兆臨產(chǎn)THREATENEDLABOR,1假臨產(chǎn)FALSELABOR（不規(guī)則宮縮）特點(diǎn)宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有2見紅SHOW可靠征象24～48小時(shí)內(nèi)分娩3胎兒下降感LIGHTENING尿頻,產(chǎn)程分期,新生兒護(hù)理,正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1、清理呼吸道是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。,產(chǎn)褥期護(hù)理,從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間一般定為6周,,,,,前沿相關(guān)知識(shí)無痛分娩,“無痛分娩”起源于國外，目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國分娩鎮(zhèn)痛率85，英國90。國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30～40的比例，準(zhǔn)媽媽可以放心選用無痛分娩，這是一項(xiàng)簡單易行、安全方便、藥效持久、適合人群廣、不用進(jìn)手術(shù)室的成熟技術(shù)。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。,,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個(gè)過程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5～1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種。,,在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過嚴(yán)格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。分娩鎮(zhèn)痛主要用于第二產(chǎn)程。,出院宣教,,

簡介：十七計(jì)劃生育病人的護(hù)理,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,2,復(fù)習(xí)舊課,1、受精與植入2、胎兒發(fā)育的特點(diǎn),,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,3,教學(xué)目標(biāo)OBJECTIVES,1、掌握計(jì)劃生育技術(shù)的護(hù)理配合2、理解藥物工具避孕的原理種類方法3、了解女性絕育方法及護(hù)理措施4、了解人工終止妊娠方法的選擇及并發(fā)癥防治5、運(yùn)用計(jì)劃生育婦女特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)行生育宣教,,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,4,重點(diǎn)EMPHASIS1、短效口服避孕藥服用方法及用藥婦女的護(hù)理措施2、放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌癥,放置時(shí)間,副反應(yīng)及并發(fā)癥3、結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理難點(diǎn)DIFFICULTPOINT工具避孕和藥物避孕的作用機(jī)制,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,5,教學(xué)內(nèi)容1、計(jì)劃生育的一般護(hù)理2、避孕方法及護(hù)理3、女性絕育方法及護(hù)理4、終止妊娠的方法及護(hù)理,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,6,,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)內(nèi)容計(jì)劃生育婦女的特點(diǎn)及護(hù)理措施,計(jì)劃生育婦女的一般護(hù)理,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,7,避孕的概念是用科學(xué)的方法在不妨礙正常性生活和身心健康的情況下,使育齡婦女暫時(shí)不受孕。,避孕方法及護(hù)理,,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,8,1復(fù)方短效口服避孕藥1作用機(jī)制抑制排卵改變宮頸粘液影響子宮內(nèi)膜2適應(yīng)癥及禁忌癥3使用方法及注意事項(xiàng)4藥物不良反應(yīng)2其它藥物避孕3護(hù)理措施1做好用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理2掌握好使用者的適應(yīng)癥及禁忌癥3交待藥物使用及保存方法4做好登記及隨訪工作,藥物避孕,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,9,工具避孕,1、陰莖套,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,10,工具避孕,2宮內(nèi)節(jié)育器INTRAUTERINEDEVICE,IUD1種類,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,11,2避孕原理改善子宮腔內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜表層的無菌性炎癥刺激,阻礙受精卵著床3術(shù)前準(zhǔn)備4適應(yīng)癥及禁忌癥5放置時(shí)間6節(jié)育器的選擇及消毒,放置方法,宮內(nèi)節(jié)育器的取出術(shù)7宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)出血腰腹酸脹8宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥感染異位脫落帶器妊娠,工具避孕,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,12,,,,,,,,,,0,5,11,16,21,30,35天數(shù)）,月經(jīng)來潮,易孕期,月經(jīng)來潮,安全期,安全期,,,,,,,排卵,安全期避孕法,是指通過避開易孕期性交，不用其它藥具而達(dá)到避孕目的的方法，又稱自然避孕排卵前后45日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕，被視為安全期排卵期一般為下次月經(jīng)前第14日，排卵日前后共9日左右的時(shí)間為非安全期,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,13,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)護(hù)理措施1術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理做好術(shù)前一切準(zhǔn)備2手術(shù)時(shí)配合,女性絕育方法及護(hù)理,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,14,3手術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征,有無腹痛及內(nèi)出血征象2鼓勵(lì)早下床活動(dòng)3協(xié)助醫(yī)生觀察切口,保持傷口干燥清潔4術(shù)后臥床數(shù)小時(shí)后,體溫,脈搏正常,無腹痛及內(nèi)出血方可活動(dòng),女性絕育方法及護(hù)理,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,15,終止妊娠的方法及護(hù)理,妊娠24周前,用人工方法終止妊娠的方法有藥物抗早孕適用于妊娠7周之內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù)適用于妊娠10周之內(nèi)鉗刮術(shù)適用于妊娠1114周之內(nèi)者,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,16,米非司酮RU486用法25MG,每日2次口服,共3日,于第4日上午用米索前列醇04MG一次頓服副反應(yīng)為惡心嘔吐,下腹痛和乏力等完全流產(chǎn)率達(dá)9095如藥流失敗及時(shí)終止手術(shù),不全流產(chǎn)者,出血量多時(shí)需急時(shí)刮宮,,,,藥物抗早孕,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,17,1適應(yīng)癥（1）避孕失敗自感終止妊娠者。（2）因各種疾病不能繼續(xù)妊娠者。2禁忌癥（1）全身各種病癥的急性期。（2）生殖器官急性炎癥。（3）妊娠劇吐致酮尿癥者。（4）術(shù)前8小時(shí)內(nèi)有2次體溫達(dá)到或超過375℃以上者。,人工流產(chǎn)術(shù),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,18,3人工流產(chǎn)并發(fā)癥防治1子宮穿孔2人工流產(chǎn)綜合征3不全流產(chǎn)4感染,人工流產(chǎn)術(shù),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,19,利凡諾引產(chǎn)適用于妊娠1524周1禁忌癥1肝腎功能不全者2各種疾病急性期3嚴(yán)重的心臟病,高血壓,血液病2用藥劑量100MG/次,其反應(yīng)量120MG,中毒量500MG,藥物引產(chǎn),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,20,3用物準(zhǔn)備4并發(fā)癥防治1全身反應(yīng),體溫升高2產(chǎn)后出血3胎盤胎膜殘留4感染,藥物引產(chǎn),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,21,本次課主要介紹了短效口服避孕藥,宮內(nèi)節(jié)育器,輸卵管結(jié)扎術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)，藥物引產(chǎn)重點(diǎn)要求理解短效口服避孕藥的服用方法,用藥婦女的護(hù)理措施,宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥,放置時(shí)間,副反應(yīng),并發(fā)癥及不同孕周人工終止妊娠方法的選擇及并發(fā)癥防治掌握計(jì)劃生育手術(shù)的護(hù)理配合,小結(jié)SUMMARIZE,護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,22,1下列最有效的避孕方法是A安全期避孕B陰道隔膜C避孕套D避孕藥膜E口服避孕藥2下列哪項(xiàng)不是避孕藥物的不良反應(yīng)A類早孕反應(yīng)B痛經(jīng)C月經(jīng)量減少D色素沉著D服藥期出血,練習(xí),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,23,3宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間是在月經(jīng)干凈后A立即B12天C37天D10天E15天4某婦女,已有8個(gè)月的女孩,身體健康,最好選用的避孕方法是A口服避孕藥B安全期避孕C使用陰莖套D放置宮內(nèi)節(jié)育器E陰道隔膜,練習(xí),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,24,58題共用備選答案A49天以內(nèi)B10周以內(nèi)C1014周D1424周E1428周5藥物流產(chǎn)適用于6鉗刮術(shù)流產(chǎn)適用于7吸宮術(shù)流產(chǎn)適用于8利凡諾引產(chǎn)適用于,練習(xí),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,25,9有關(guān)使用避孕藥的注意事項(xiàng),下列描述正確的是A乳房有腫塊者禁服B不得隨意停藥C急性腎炎患者可用D避孕藥片潮解并不影響效果E補(bǔ)乳期婦女不宜服避孕藥10宮內(nèi)節(jié)育器放置的正確時(shí)間是A月經(jīng)干凈后714天B人工流產(chǎn)后不管子宮大小均可C補(bǔ)乳期隨時(shí)可以放D剖宮產(chǎn)后半年E足月產(chǎn)后3個(gè)月,練習(xí),護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件,26,1經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),人工流產(chǎn)術(shù),利凡諾引產(chǎn)的用物準(zhǔn)備,手術(shù)操作步驟2放置宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)前準(zhǔn)備,放置及取出宮內(nèi)節(jié)育器的用物準(zhǔn)備，手術(shù)操作方法,預(yù)習(xí),

簡介：第13章正常新生兒護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),記住新生兒的定義能說出新生兒的分類記住正常足月兒的定義了解正常足月兒的外觀特點(diǎn)、生理特點(diǎn)記住新生兒的評分方法能夠在臨床上熟練使用新生兒的評分記住新生兒的幾種特殊生理現(xiàn)象及其護(hù)理要點(diǎn)記住正常新生兒的護(hù)理,第1節(jié)新生兒評分,一、新生兒概述從出生至滿28天的嬰兒，稱為新生兒。出生后7天內(nèi)的新生兒又稱為早期新生兒。他既是胎兒的延續(xù)，也是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。凡胎齡在28周至生后一周的胎兒和新生兒，我們統(tǒng)稱為圍產(chǎn)兒。圍產(chǎn)兒是新生兒中發(fā)病率和病死率最高的階段，為此一般把圍產(chǎn)兒死亡率作為衡量一個(gè)國家婦幼衛(wèi)生保健工作水平的重要指標(biāo)之一。因此要作好胎兒和新生兒的衛(wèi)生保健及醫(yī)療護(hù)理工作，以期獲得優(yōu)質(zhì)后代。,新生兒的分類,1、根據(jù)胎齡分類①足月兒指胎齡＞37周至＜42足周（260293天）的新生兒；②早產(chǎn)兒指胎齡＞28周至＜37足周（196259天）的新生兒；③過期產(chǎn)兒指胎齡＞42周（294天）以上的新生兒。2、根據(jù)出生體重分類①低出生體重兒（LBW）指初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500G者，其中大多數(shù)為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。凡體重不足1500G又稱極低出生體重兒（VLBW），不足1000G者稱超低出生體重兒（VVLBW）或微小兒（TINYBABY）；②正常體重兒指出生體重為25003999G的新生兒；③巨大兒指出生體重超過4000G的新生兒，包括正常和有疾病者。,新生兒的分類,3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒（SGA）指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下的嬰兒，有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分；②適于胎齡兒（AGA）指出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位數(shù)者；③大于胎齡兒（LGA）指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位數(shù)以上的嬰兒。4、高危兒（HIGHRISKINFANT）指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況我們可將其列為高危兒①母親有病史；②異常分娩史；③出生時(shí)異常。,二、新生兒評分,（一）概念新生兒評分又稱阿氏評分（即APGAR評分），是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。在孩子出生1分鐘和5分種后給孩子進(jìn)行5項(xiàng)檢查心率、呼吸、肌肉張力、反射應(yīng)激性和皮膚顏色，每項(xiàng)打0、1或2分，總分10分。,（二）臨床應(yīng)用,APGAR評分是目前臨床上通用的一種簡易的評價(jià)新生兒窒息程度的方法。評分越高，表示窒息程度越低，03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為正常。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘以后評分則有利于預(yù)后的判斷。對窒息兒經(jīng)即刻處理后必須于出生后5分鐘給予再評分，如5分鐘后評分仍低于6分者，則影響神經(jīng)系統(tǒng)可能性較大，預(yù)后較差。,（三）造成APGAR評分低下的常見因素,1、孕母因素2、分娩因素3、胎兒因素,小結(jié),APGAR評分是指胎兒出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)的評估方法，我們通過觀察5個(gè)指標(biāo)來進(jìn)行。APGAR評分作為臨床上評價(jià)新生兒窒息程度的簡易和常用方法，其在臨床上的應(yīng)用相當(dāng)普遍，它使我們對新生兒的一般情況、窒息程度有初步的了解，并且對我們的進(jìn)一步治療、護(hù)理和預(yù)后的判斷均有幫助。但是要指出的是該評分并不是臨床上決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)。希望大家通過學(xué)習(xí)能夠掌握評分的標(biāo)準(zhǔn)。,第2節(jié)新生兒特殊的生理現(xiàn)象,新生兒在新生兒期會(huì)出現(xiàn)幾種特殊的生理現(xiàn)象，但是這些現(xiàn)象都只是暫時(shí)的，他們并不是病理的。隨著年齡的增長，他們都會(huì)逐漸的消失。常見的新生兒特殊的生理現(xiàn)象有生理性黃疸、“螳螂子“和“馬牙“、新生兒“月經(jīng)“、生理性體重下降、脫水熱、乳腺腫大、新生兒“包莖“等。,生理性黃疸,黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。年長兒或成人出現(xiàn)黃疸都是病理現(xiàn)象，新生兒則分生理性和病理性兩種。生理性黃疸大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，持續(xù)約12周消退者,一、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn),新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。1．膽紅素產(chǎn)生相對過多2．膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送的能力不足3．肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差4．肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟5．腸肝循環(huán)增加,二、臨床表現(xiàn),生理性黃疸大多在生后2～3日出現(xiàn)，第4～5日最明顯，多在生后10～14日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，無貧血，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸，大小便顏色正常，血中未結(jié)合膽紅素升高。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2D出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至3～4周。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,1正常新生兒臍血膽紅素最高約513ΜMOL/L3MG/DL，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過171～205ΜMOL/L（10～12MG/DL），早產(chǎn)兒不超過2565ΜMOL/L15MG/DL，以后逐漸恢復(fù)。2凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。,四、延遲消退的原因和處理,1．母親產(chǎn)前用藥2．產(chǎn)程中有窒息、缺氧3．分娩時(shí)損傷出血，使膽紅素產(chǎn)生增加4．產(chǎn)后受凍、饑餓,四、延遲消退的原因和處理,為了預(yù)防新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，孕母產(chǎn)前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免胎兒發(fā)生窒息和產(chǎn)傷；生后注意保持新生兒體溫，適當(dāng)提早喂養(yǎng)。若已發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應(yīng)用光療、血漿或白蛋白等治療。能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較重時(shí)，應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。,五、生理性黃疸的護(hù)理,1．輕度黃染的嬰兒護(hù)理1輕度黃染一般認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)有關(guān)（即缺乏母乳性黃疸）。多發(fā)生在嬰兒出生后3～4天，持續(xù)時(shí)間約10天。多見于因每天哺乳次數(shù)較少的初產(chǎn)婦。此時(shí)我們應(yīng)該鼓勵(lì)母親增加哺乳的次數(shù)。人工喂乳時(shí)注意觀察嬰兒吸吮是否有效。,1．輕度黃染的嬰兒護(hù)理,2加強(qiáng)嬰兒皮膚的護(hù)理，著重是臍部和臀部的護(hù)理。如每日給嬰兒洗澡時(shí)要特別注意腋下及頸部有無膿皰瘡發(fā)生；臍部每天用75酒精棉簽涂擦，有滲血或滲液時(shí)處理后用小口罩罩好臍部加以保護(hù)，保持干燥；每4小時(shí)換1次尿布，若出現(xiàn)尿布疹時(shí)，則2H更換1次，以阻斷細(xì)菌的侵入途徑，防止引起敗血癥。3保持室內(nèi)適應(yīng)的溫度與濕度，每日開窗進(jìn)行有效通風(fēng)，保持空氣新鮮。,2．中度及重度的黃染嬰兒護(hù)理,對于中度及重度黃疸主要采取藍(lán)光治療，也可以采取中藥治療。藍(lán)光治療可使嬰兒血中間接膽紅素經(jīng)光照氧化分解成水溶性一氧化膽紅素，易于從膽汁及尿液排出，是目前中度及重度黃疸的有效治療方法。一般采用波長420～470NM的藍(lán)色熒光燈最為有效，光亮度約160～320W為宜，燈管與皮膚距離為33～50CM。,使用藍(lán)光箱時(shí)注意,（1）觀察一般情況（患兒的診斷、日齡、體重、膽紅素檢查結(jié)果、黃疸的范圍和程度、生命體征、精神反應(yīng)等）；（2）一般來說藍(lán)光箱溫度在30℃～32℃,相對濕度在55～65時(shí)才能使用。因此在夏天就要注意散熱，冬天則要注意保暖；（3）將嬰兒置入光療箱時(shí)要給嬰兒戴上黑眼罩，以防損傷視網(wǎng)膜；脫去嬰兒衣褲，全身裸露，生殖器用黑色兜檔布包裹；（4）在光療期間每2～4H監(jiān)測生命體征1次，尤其注意嬰兒的體溫變化。體溫應(yīng)控制在36℃～375℃之間，并隨時(shí)注意保持箱內(nèi)適應(yīng)的溫度與濕度。若光療時(shí)體溫上升超過385℃時(shí)要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療；,使用藍(lán)光箱時(shí)注意,（5）保證充足的水分，藍(lán)光箱內(nèi)的熱量使嬰兒體內(nèi)水分大量蒸發(fā)，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，嬰兒就易出現(xiàn)煩躁不安及脫水熱，而母乳中含水分，所以要勤喂母乳，使嬰兒蒸發(fā)的水分能夠得到及時(shí)的補(bǔ)充；（6）嚴(yán)密觀察病情，光療前后及光療期間要監(jiān)測血清膽紅素的變化，以判斷療效。光療過程要注意觀察患兒的精神反應(yīng)及生命體征；皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；注意黃疸的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；有無呼吸暫停、煩躁嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚悸等；注意吸吮能力、哭聲變化等。若有異常必須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理；,使用藍(lán)光箱時(shí)注意,（7）對于煩躁的嬰兒采取一些必要的保護(hù)措施，如嬰兒煩躁腳亂蹬時(shí)，用紗布把足跟包好，以免腳后跟蹭破，增加感染的機(jī)會(huì)；（8）光療的總時(shí)間按醫(yī)囑進(jìn)行，一般光照12～24H可使血清膽紅素下降，血清膽紅素＜171ΜMOL/L（10MG/DL）時(shí)停止光療。出箱時(shí)檢查嬰兒全身皮膚的完整性，再著衣，除眼罩，抱回病床，并記錄；（9）藍(lán)光治療完畢，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，光箱及有機(jī)玻璃罩要用含氯消毒劑進(jìn)行終末處理。,“螳螂子“和“馬牙“,新生兒及乳兒口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪層，叫頰脂體。這種結(jié)構(gòu)有利于吸牢乳頭，有利于吸吮動(dòng)作的進(jìn)行。有的新生兒生來兩塊頰脂體較大，通過吸吮鍛煉后，就更發(fā)達(dá)而向口腔突出，即所謂的“螳螂子“。隨著小兒長大，頰脂體會(huì)逐漸消失。新生兒上腭中線和齒齦切緣上常出現(xiàn)黃白色小斑點(diǎn)，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，類似牙齒組織，稱為上皮珠，俗稱“馬牙“。,“螳螂子“和“馬牙“的護(hù)理,“螳螂子“、“馬牙“實(shí)際上是牙齒的奠基者，是無生命的東西，可自行慢慢消失，而且小兒無任何不舒服的感覺。因此家長無須擔(dān)心該如何處理，更不能強(qiáng)行割“螳螂子“和擦破“馬牙“，這樣容易引起嚴(yán)重感染，導(dǎo)致敗血癥，危及嬰兒生命。,新生兒“月經(jīng)“,有些女性新生兒生后一周內(nèi)，可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量粘液及血性分泌物，稱之為“新生兒月經(jīng)”?！靶律鷥涸陆?jīng)“是由于母親體內(nèi)雌性激素在孕期經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而生后突然中斷導(dǎo)致，是新生兒早期的生理現(xiàn)象之一，一般2～3日即消失，不必作任何處理。但如同時(shí)有新生兒出血癥、陰道出血量過多時(shí)，則應(yīng)前往醫(yī)院就診。,生理性體重下降,新生兒在出生一周內(nèi)往往有體重減輕的現(xiàn)象，這屬于正常的生理現(xiàn)象，家長可不必?fù)?dān)心。主要是因?yàn)閶雰撼錾蟛荒芰⒓催M(jìn)食，或因吸吮能力比較弱，進(jìn)食量少，再加上胎糞的排出，尿液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮膚排出的肉眼看不到的水分等的喪失，造成新生兒暫時(shí)性的體重下降，到第3－4天體重的減輕可累積達(dá)出生時(shí)體重的6％－9％，稱為“生理性體重下降”。,生理性體重下降的護(hù)理,體重下降程度及恢復(fù)速度，與開始喂奶時(shí)間及進(jìn)入量是否充足有關(guān)。一般于生后7－10天又恢復(fù)到出生時(shí)的體重。如果10天后仍未恢復(fù)到出生時(shí)體重，則要尋找原因，是否因?yàn)椴溉榱坎粔虺渥?，牛奶沖調(diào)濃度不符合標(biāo)準(zhǔn)，或有無疾病等。正常情況下，前半年每月平均增長600900克，后半年每月平均增長300500克。4－5個(gè)月時(shí)體重增至出生時(shí)的2倍（6000克），一周歲時(shí)增至3倍（9000克）。,脫水熱,有的新生兒于生后2～3天，由于母乳不足、進(jìn)入液體量又少，或因包裹過暖、用熱水袋保暖過度，體溫可突然上升達(dá)39～40℃。但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液，體溫立即下降，一切恢復(fù)正常即為脫水熱。孩子常煩躁不安或啼哭，無感染中毒癥狀，體重可下降，前囟稍凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性較差，尿量減少，查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)其他疾病，供給足量水分后體溫迅速下降。,脫水熱的護(hù)理,新生兒脫水熱在天氣干燥和炎熱的季節(jié)發(fā)病率較高。若給孩子保暖不當(dāng)，人為地給孩子創(chuàng)造高溫環(huán)境，也同樣可引起脫水熱。其處理方法1開窗通風(fēng)，改善環(huán)境。2散包。3補(bǔ)充水分。（白開水奶都可，最好是溫水。）4半小時(shí)后重新測體溫。母乳不足時(shí)，要增加對乳房的吸吮，吸吮得多，母乳就下得快。以上方法可預(yù)防新生兒脫水熱的發(fā)生。,乳腺腫大,新生兒由于受母親體內(nèi)雌性激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響，部分新生兒無論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹，有的還會(huì)分泌乳汁。此時(shí)的乳房腫脹不是病態(tài)，家長不必害怕，一般過2～3周，這種現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失，個(gè)別小兒也有延遲到2～3個(gè)月的，但終歸會(huì)消失的，千萬不要擠乳頭。一般不必特殊處理，不可擠壓以防繼發(fā)感染，約在生后23周消退。,新生兒“包莖“,小兒初生時(shí)，包皮與陰莖頭間都有粘連，使包皮不能上翻，看不見尿道口及陰莖頭，這屬于正常的生理現(xiàn)象，家長不必害怕或去醫(yī)院求治。在生后2～3年內(nèi)，隨著陰莖和陰莖頭的生長發(fā)育，以及陰莖的勃起，包皮與陰莖間粘連部分逐漸被吸收，包皮就能上翻，露出陰莖頭和尿道口，“包莖“消失，不需手術(shù)治療。,小結(jié),新生兒在新生兒期會(huì)出現(xiàn)幾種特殊的生理現(xiàn)象，但是這些現(xiàn)象都只是暫時(shí)的，他們并不是病理的。隨著年齡的增長，他們都會(huì)逐漸的消失。通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)們對新生兒常見的特殊生理現(xiàn)象有所了解，并且掌握他們的臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)以及護(hù)理常識(shí)。,第3節(jié)正常新生兒的護(hù)理,正常足月兒（NORMALFULLTERMINFANT）是指胎齡滿3742周出生，體重在2500G以上，無任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒。,一、正常足月兒的外觀特點(diǎn),正常足月兒的體重在2500G以上（平均約3000G），身長在47CM以上（平均約50CM），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮下脂肪豐滿，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，指甲達(dá)到或超過指尖，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。,二、正常足月兒的生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)熱能、水和電解質(zhì)需要量,二、正常足月兒的生理特點(diǎn),10常見的幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大（4）口腔內(nèi)改變（5）假月經(jīng),三、足月兒護(hù)理,常見護(hù)理診斷1．有體溫改變的危險(xiǎn)與新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與新生兒易發(fā)生嗆奶、嘔吐有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。,護(hù)理措施,1．維持新生兒的體溫穩(wěn)定（1）新生兒應(yīng)放置在陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域，室內(nèi)最好有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度。一般足月兒在穿衣、蓋被的情況下，室溫維持在2224℃、相對濕度在5565。新生兒每張床位最好擁有25M2空間，床間距為60CM以上。,（2）除保持適宜的室溫外，新生兒出生后就應(yīng)注意保暖，應(yīng)用溫暖的消毒巾擦干身上的羊水，并放入暖包。對體溫過低者可采用不同的保暖措施，例如用熱水袋、添加包被、頭戴絨布帽、母體胸前懷抱和母親“袋鼠”懷抱保暖等，有條件的可置于暖箱中。,使用暖箱時(shí)要注意,①按嬰兒出生體重及日齡大小決定暖箱溫度。體重愈輕、日齡愈小，箱溫愈高。②暖箱應(yīng)在使用前預(yù)熱到需要溫度，并逐漸調(diào)節(jié)，不能在短時(shí)間內(nèi)使箱溫急劇升降。③作用溫度才是真正的環(huán)境溫度。④箱內(nèi)相對濕度應(yīng)維持在50～55之間。⑤出箱前宜逐步降低箱溫，過度到穿衣，并在身旁加暖瓶。新生兒如果能保持體溫365℃，就可以出箱。,2保持呼吸道通暢,（1）新生兒娩出后、開始呼吸前，及時(shí)清除口腔、鼻腔的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，以免引起吸入性肺炎或引起窒息。（2）喂奶后將新生兒抱起，輕拍其背部，新生兒取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)；如果有嘔吐，患兒可給予頭高腳低位。（3）經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢，及時(shí)清除嘔吐物、分泌物。避免物品阻擋新生兒口、鼻或壓迫其胸部。（4）保持新生兒于舒適、安全的體位。如仰臥時(shí)，避免頸部前屈或過度后仰；俯臥時(shí)，頭偏向一側(cè)，專人守護(hù)，防止窒息。,3．預(yù)防感染,（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，完善清洗設(shè)施（2）做好臍部護(hù)理（3）做好五官的護(hù)理（4）做好皮膚護(hù)理（5）做好預(yù)防接種,4合理喂養(yǎng),（1）提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖和低體溫。足月新生兒生后4～6小時(shí)內(nèi)開始喂糖水，不吐即可喂母乳。（2）觀察體重的增長情況，要定時(shí)、定磅秤、定地點(diǎn)測量體重。（3）新生兒生長發(fā)育快，對維生素A、C、D、K1及鈣、鐵等礦物質(zhì)需要量相對地較年長兒及成人多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充以預(yù)防營養(yǎng)缺乏癥。,5確保新生兒安全,將新生兒置于安全環(huán)境，避免處于危險(xiǎn)的環(huán)境，如可能觸及到的熱源、電源及尖銳物品。工作人員及新生兒指甲應(yīng)短而鈍，工作人員手表、手鏈及其他用物應(yīng)防止誤傷新生兒。,6健康教育,（1）促進(jìn)母嬰感情的建立（2）宣傳育兒保健常識(shí)（3）新生兒篩查,小結(jié),正常足月兒是指胎齡滿3742周出生，體重在2500G以上，無任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒。通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，要求大家了解并且可以講述正常新生兒的外觀特點(diǎn)、生理特點(diǎn)，掌握正常新生兒的護(hù)理。,目標(biāo)檢測,1．新生兒可根據(jù)、、進(jìn)行分類。2．足月兒室溫應(yīng)維持在。3．新生兒篩查包括、、、。4．新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)有、、、、、、。5．名詞解釋正常足月兒、APGAR評分、脫水熱、中性溫度、生理性體重下降、足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、正常出生體重兒、低出生體重兒、適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒6．正常足月兒的外觀特點(diǎn)、生理特點(diǎn)是什么7．生理性黃疸的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。8．“螳螂子“、“馬牙“、“新生兒月經(jīng)“、乳房腫脹的護(hù)理。9．怎樣保持新生兒呼吸道通暢10．為防止發(fā)生新生兒感染應(yīng)怎樣做好預(yù)防工作11．新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。12．不同出生體重、不同日齡的新生兒所需的中性溫度。13．正常新生兒護(hù)理主要有幾個(gè)方面14．正常足月兒應(yīng)該如何合理喂養(yǎng),謝謝,

簡介：性傳播疾病婦女的護(hù)理NURSINGOFWOMENWITHSEXUALLYTRANSMITTEDDISEASES,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心,學(xué)完本單元，學(xué)生能夠,一、識(shí)記1能正確寫出性傳播疾病定義、特點(diǎn)和傳播方式；淋病、尖銳濕疣、梅毒的病原體、病因，淋病奈氏菌、尖銳濕疣、梅毒的生物特征，殺滅淋菌、梅毒的消毒劑，淋病、梅毒的治療原則，淋病、梅毒首選藥物，淋病、梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)，淋病、梅毒孕婦禁服藥物,教學(xué)目標(biāo),,二、理解1能用自己的語言向病人解釋淋病、尖銳濕疣、梅毒對母嬰的危害，淋病的健康教育，孕期常規(guī)檢查淋病的方法，預(yù)防嬰兒感染淋病的措施；尖銳濕疣發(fā)病的相關(guān)因素；梅毒傳染的時(shí)間；感染者盆、巾、褲的洗滌原則；2歸納淋病、尖銳濕疣、梅毒的護(hù)理措施的異同點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1能用所學(xué)知識(shí)，給一位梅毒病人制定一份隨訪日歷；2能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，與妊娠合并性病的婦女討論孕期、產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),136淋?。℅ONORRHEA）,【ETIOLOGY】淋病奈氏菌致病生殖、泌尿粘膜的柱狀和移行上皮為主的性傳播疾病。,識(shí)記,,136淋病（GONORRHEA）,【MICROBIOLOGYFEATURE】喜潮濕怕干燥，完全干燥的離體環(huán)境下存活1～2小時(shí)，微濕的衣被毛巾中存活10～17小時(shí)，廁所坐板上能存活18小時(shí)，皂液或一般消毒劑都能滅活。,識(shí)記,136淋?。℅ONORRHEA）,【INFECTIONWAY】成人性傳播（男女），侵犯尿道、尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、宮頸管感染居多。嚴(yán)重時(shí)累及子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆腔腹膜等幼女污染物品,,垂直母親產(chǎn)道,136淋?。℅ONORRHEA）,【CLINICMANIFESTATION】潛伏3～7天，一般無癥狀。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及內(nèi)生殖器,136淋?。℅ONORRHEA）,【CLINICMANIFESTATION】1急性尿道刺激癥狀。白帶多，膿性分泌物，外陰炎癥。前庭大腺炎，急性宮頸炎，最后沿粘膜侵入內(nèi)生殖器，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性盆腔炎，及全身癥狀，嚴(yán)重者中毒性休克。,,136淋?。℅ONORRHEA）,【CLINICMANIFESTATION】2慢性淋菌長期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺或?qū)m頸粘膜腺體深處，反復(fù)發(fā)作。多為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎等慢性生殖、泌尿系統(tǒng)炎癥。也有伴發(fā)尖銳濕疣。,136淋?。℅ONORRHEA）,【INFLUENCETOGESTATION、LABOR、FETALNEWBORN】對妊娠感染性流產(chǎn)，人流后感染對分娩胎膜早破，宮腔感染，滯產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染對胎兒早產(chǎn)，胎窘，IUGR，死胎，死產(chǎn)對新生兒淋菌結(jié)膜炎角膜潰瘍、穿孔失明；肺炎,,,理解,136淋病（GONORRHEA）,1急性首選頭孢曲松鈉，加服紅霉素；強(qiáng)調(diào)配偶同治2慢性支持、物理、封閉療法、手術(shù)治療等綜合療法,【PRINCIPLEOFTREATMENT】,盡早徹底治療，及時(shí)、足量、規(guī)范用藥,識(shí)記,136淋?。℅ONORRHEA）,【MAINNURSING】1心理護(hù)理關(guān)愛、教育，解除診治顧慮，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正規(guī)治療與防止轉(zhuǎn)為慢性的關(guān)系。,理解,136淋病（GONORRHEA）,【MAINNURSING】2健康教育治療期間嚴(yán)禁性交，臥床休息。治療后1周復(fù)查淋菌、滴蟲和梅毒，轉(zhuǎn)（）后每月月經(jīng)干凈后復(fù)查連續(xù)3次為治愈。棉織品先消毒后清洗（煮沸5～10分鐘后清洗），金屬品1石灰酸液浸泡，接觸污染物后雙手消毒，以防交叉感染,識(shí)記,理解,136淋病（GONORRHEA）,【MAINNURSING】4孕婦護(hù)理產(chǎn)前常規(guī)檢查淋菌，孕早、中、晚期各查一次。孕婦禁用喹諾酮類藥物；淋病孕婦的新生兒，1硝酸銀液滴眼，紅霉素涂眼，常規(guī)使用頭孢曲松鈉靜滴，,理解,識(shí)記,,137尖銳濕疣（CONDYLOMAACUMINATE）,【ETIOLOGY】常見的性傳播疾病。人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的鱗狀上皮疣狀病變?？赡芘c宮頸癌、外陰癌的癌前病變有關(guān)。早年性交、性伴侶不穩(wěn)定、免疫低下、吸煙、高性H水平是高危因素。妊娠、糖尿病、免疫性疾病時(shí)，病情加重,識(shí)記,理解,發(fā)病相關(guān)因素,【INFECTIONWAY】直接性交間接污染物品垂直母親產(chǎn)道,137尖銳濕疣（CONDYLOMAACUMINATE）,【MICROBIOLOGYFEATURE】,溫暖、潮濕的外陰皮膚是HPV的生長環(huán)境,識(shí)記,137尖銳濕疣（CONDYLOMAACUMINATE）,【CLINICMANIFESTATION】潛伏期較長（2周～8個(gè)月）。好發(fā)外陰、陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)等，見粉白色柔軟細(xì)小的突起，增大后融合成冠狀，頂端角化或潰瘍。伴外陰瘙癢、灼熱痛、性交后疼痛等,,陰唇后聯(lián)合,137尖銳濕疣（CONDYLOMAACUMINATE）,【CLINICMANIFESTATION】,,細(xì)小的指樣突起的疣,粉白色簇狀疣,,137尖銳濕疣CONDYLOMAACUMINATE）,【CLINICMANIFESTATION】,,病灶融合呈菜花狀,肛門周圍的疣,137尖銳濕疣（CONDYLOMAACUMINATE）,【INFLUENCETOPREGNANCYNEWBABY】孕期疣體生長快，甚至可阻塞產(chǎn)道，易產(chǎn)時(shí)大出血，產(chǎn)后疣體縮小，甚至自行消失幼兒發(fā)生喉乳頭瘤，主要是經(jīng)軟產(chǎn)道感染,理解,137尖銳濕疣（CONDYLOMAACUMINATE）,【PRINCIPLEOFTREATMENT】1輕者或孕36周以下局部抗病毒、去疣藥物治療，現(xiàn)常用“疣脫欣”軟膏涂擦?；蛴眉す?、微波等局部治療，干擾素輔助治療。2重者或孕36周以上局限的病灶手術(shù)切除，可自然分娩；病灶阻塞產(chǎn)道，則剖宮產(chǎn)3配偶或性伴侶共同治療,137尖銳濕疣（CONDYLOMAACUMINATE）,【MAINNURSING】1誠懇地接待病人，愿意接受并堅(jiān)持正規(guī)治療；2宣傳“自重自尊自愛”，避免混亂的性關(guān)系，學(xué)會(huì)物品消毒法；3孕期暫不治療，但若影響陰道分娩時(shí)，則剖宮產(chǎn)分娩。,理解,138梅毒（SYPHILIS,【ETIOLOGY】蒼白密螺旋體慢性全身性病。,【MICROBIOLOGYFEATURE】喜潮濕怕干燥，皂液或一般消毒劑都能滅活。,識(shí)記,138梅毒（SYPHILIS,【INFECTIONWAY】直接主要性交時(shí)粘膜傷口，間接其次接吻、輸血、污染衣被垂直胎盤、產(chǎn)道時(shí)間未治療者感染一年內(nèi)，病程四年以上基本無傳染性；但患病四年以上的孕婦，仍可通過胎盤、產(chǎn)道傳染胎兒（先天梅毒兒）,理解,138梅毒（SYPHILIS,【CLINICALMANIFESTATION】潛伏期2～4周，早期皮膚粘膜晚期心血管、神經(jīng)，喪失勞力，甚至死亡分為三期,138梅毒（SYPHILIS,【CLINICALMANIFESTATION】1一期男女外生殖器硬下疳，3～8周后自愈2二期自愈后1～3月，全身皮膚粘膜多處病灶，重者侵犯心血管、神經(jīng)皮膚粘膜良性晚期3三期未治療者心血管等惡性晚期,,138梅毒（SYPHILIS,【CLINICALMANIFESTATION】,會(huì)陰一期硬下疳,陰莖硬下疳,,,138梅毒（SYPHILIS,【CLINICALMANIFESTATION】,二期梅毒的紅斑,二期環(huán)狀梅毒診,138梅毒（SYPHILIS,【CLINICALMANIFESTATION】,會(huì)陰部尖銳濕疣和梅毒,三期梅毒,138梅毒（SYPHILIS,【CLINICALMANIFESTATION】,前臂的梅毒瘤,,三期梅毒樹膠腫,,138梅毒（SYPHILIS,【INFLUENCETOFETALBABY】未治療的一、二期100％傳染胎兒，易（傳染性最強(qiáng)）流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等早期潛伏80％傳染胎兒，20％早產(chǎn)未治療晚期約30％傳染胎兒晚期潛伏（發(fā)病2年以上）約10％感染胎兒梅毒兒早期皮膚粘膜病灶，肝脾腫大，鼻塞等晚期（2歲后）楔狀齒，鞍鼻，神經(jīng)性耳聾等，死胎率約30％,,,,,理解,138梅毒（SYPHILIS,【INTERVENTIONPRINCIPLE】明確診斷及時(shí)足量用藥正規(guī)療程配偶同治治療期間避免性交【MAINNURSING】1尊重不歧視2定期復(fù)查3月/次2，6月/次2～3年，復(fù)發(fā)加量治療3首選青霉素，或紅霉素，禁四環(huán)素。4治愈治療2年內(nèi)，血清、腦脊液陰性,應(yīng)用,識(shí)記,孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心,MEASURESOFPREVENTIONOFMOTHERTOCHILDTRANSMISSIONOFHIV/AIDSINGESTATIONPUERPERIUM,,,,,TEACHINGOBJECTIVES,學(xué)習(xí)后學(xué)員能夠一、識(shí)記1能迅速認(rèn)出艾滋病病毒、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、自愿咨詢和檢測的英文詞匯2能正確寫出HIV宮內(nèi)傳播定義；AZTNVP聯(lián)合用藥開始的孕周、建議終止妊娠的孕周；考慮陰道安全分娩的總原則；考慮分娩方式的原則；為降低HIV傳播孕婦須增加的營養(yǎng)要素；,,TEACHINGOBJECTIVES,一、識(shí)記HIV（）產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則,HIVMTCT的六大危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致HIVMTCT七種孕產(chǎn)婦、五種分娩時(shí)的原因，HIV（）產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則；PMTCT的綜合干預(yù)三大措施，HIV母嬰傳播的五項(xiàng)預(yù)防原則，VCT在預(yù)防AIDS中的作用；阻斷MTCT行為干預(yù)的三項(xiàng)原則；HIV孕產(chǎn)婦處理的六項(xiàng)概念,TEACHINGOBJECTIVES,二、理解1能用自己的語言解釋下列的機(jī)理胎盤可能阻斷少量HIV，孕產(chǎn)婦不良行為導(dǎo)致HIVMTCT；杜絕混合喂養(yǎng)；2能歸納HIVMTCT的最大危險(xiǎn)因素；HIV宮內(nèi)傳播、分娩傳播、產(chǎn)后傳播的各途徑，預(yù)防性病傳播的四條安全性行為措施，減少新生兒感染HIV的產(chǎn)科三項(xiàng)措施；PMTCT的用藥原則；純母乳喂養(yǎng)的注意點(diǎn),TEACHINGOBJECTIVES,三、應(yīng)用1能用所知識(shí)，讓HIV（）的孕婦懂得用藥方案，用藥失敗的主要原因，用NVP藥效的特點(diǎn)2當(dāng)你成為一名預(yù)防AIDS的VCT咨詢者時(shí)，應(yīng)具備的職業(yè)道德（注意事項(xiàng)）3運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，讓HIV（）的孕婦懂得杜絕混合喂養(yǎng)的機(jī)理，并教會(huì)她母乳喂養(yǎng)的具體方法,31艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,HIVHUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS艾滋病病毒PCRPOLYMERASECHAINREACTION聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，多聚酶鏈反應(yīng)PMTCTPREVENTIONOFMOTHERTOCHILDTRANSMISSIONOFHIV預(yù)防艾滋病母嬰傳播,識(shí)記,31宮內(nèi)傳播,理解,傳播途徑,1直接經(jīng)破裂的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入2直接進(jìn)入滋養(yǎng)細(xì)胞并自我復(fù)制,T淋巴細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞,胎盤,孕婦體內(nèi),HIV,31艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,31艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,31宮內(nèi)傳播,HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞通過破損缺口進(jìn)入,,胎兒循環(huán),識(shí)記,∵胎盤中HCG,LIF等因子具有抗病毒作用∴當(dāng)病毒載量較少時(shí)胎盤能阻止HIV母嬰傳播,理解,為何不是所有的胎兒都被感染HIV,分娩傳播的危險(xiǎn)性最大,32分娩中傳播,傳播途徑,1宮縮時(shí)，胎盤滋養(yǎng)層破裂傳入2胎兒皮膚、黏膜與生殖道分泌物接觸傳入3羊膜感染經(jīng)胎兒腸、肺、皮膚、黏膜傳入,理解,生殖道存在的HIV1與發(fā)生垂直傳播密切相關(guān),31艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,33產(chǎn)后傳播,理解,傳播方式,1乳汁中病毒從口腔、胃腸道傳入2混合喂養(yǎng)引起嬰兒胃腸道炎癥和損傷，增加感染機(jī)會(huì)3初乳較成熟乳中病毒含量更高,傳播危險(xiǎn)性與喂養(yǎng)方式的持續(xù)時(shí)間有關(guān),HIV產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則提倡人工喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)教會(huì)母乳喂養(yǎng),,,識(shí)記,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,識(shí)記,一、妊娠期二、分娩過程三、產(chǎn)后四、嬰兒五、病毒六、HIV1的選擇性傳播,,,,,,,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,識(shí)記,一、妊娠期1孕產(chǎn)婦原因,（1）病情程度發(fā)病者比感染者的傳播大3倍（2）病毒水平含量越高傳播幾率越大（3）免疫狀況CD4越低傳播率越大（4）營養(yǎng)狀況VITA,硒、鋅水平低與感染有關(guān),最直接風(fēng)險(xiǎn)因素,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,理解,一、妊娠期1孕產(chǎn)婦原因,（5）不良行為吸煙、靜脈吸毒傳播率增加；可卡因、鴉片使病毒復(fù)制、載量增加；毒品使胎盤損傷和功能障礙幾率增加；高危性行為使病毒株多樣性、耐藥性增加，陰道炎、性病、羊膜腔感染發(fā)病率增加，,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,一、妊娠期1孕產(chǎn)婦原因,（6）相關(guān)疾病性病、丙肝、羊膜腔感染、胎盤早剝、各種感染和破損誘因都增加傳播的危險(xiǎn)性（7）孕期損傷性操作羊水穿刺、胎兒鏡檢查增加傳播的危險(xiǎn)性,識(shí)記,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,一、妊娠期1孕產(chǎn)婦原因,2胎盤因素羊膜炎和性病使胎盤屏障的完整性破壞，為垂直傳播的直接途徑,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,識(shí)記,二、分娩過程1侵襲性的操作2胎膜早破破膜時(shí)間＞4H，傳播率約253產(chǎn)程過長呈正比4分娩方式陰道分娩和雙胎第一胎感染增加5其他產(chǎn)科因素早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、產(chǎn)時(shí)出血、血性羊水危險(xiǎn)性增加,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,三、產(chǎn)后HIV產(chǎn)婦的乳汁中檢出率達(dá)85；當(dāng)乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)傳播率增加,∴提倡人工喂養(yǎng),32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,四、嬰兒HIV受體的一個(gè)基因突變可降低傳播率,∵CCR5是HIV1入侵靶細(xì)胞的協(xié)同受體∴CCR5Δ32缺失時(shí)，嬰兒感染率較低，病毒復(fù)制緩慢，病毒裁量較少，病情進(jìn)程緩慢，預(yù)后較好,遺傳特性可能是傳播的潛在危險(xiǎn)因素,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,五、病毒HIV1型的垂直傳播率大于HIV2型可能重組型和C型的傳播性更大些,32影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,六、HIV1的選擇性傳播,孕婦體內(nèi)檢出X4HIV1,R5HIV1嬰兒體內(nèi)只檢測到R5HIV1,孕婦體內(nèi)分離到的HIV病毒株多于嬰兒體內(nèi)或滋養(yǎng)層中分離到的種類,孕婦體內(nèi)罕見的病毒變異株嬰兒體內(nèi)卻是主要的病毒變異株,宮腔內(nèi)傳播具有選擇性可能與滋養(yǎng)層的協(xié)同受體的個(gè)體差異有關(guān),識(shí)記,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,應(yīng)用抗病毒藥物（ANTIRETROVIRALDRUGS產(chǎn)科干預(yù)人工喂養(yǎng),,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,識(shí)記,31HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,311自愿咨詢與檢測（VCT）312行為干預(yù)313改變生活方式314給予充分的知情權(quán)315加強(qiáng)孕期保健提倡住院分娩,識(shí)記,31HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,311自愿咨詢與檢測（VOLUNTEERCONSULTTEST,VCT,是預(yù)防AIDS的先決條件，也是最重要的內(nèi)容之一,咨詢注意,遵循自愿原則給予充分知曉權(quán)嚴(yán)守秘密保護(hù)求詢者免受壓力和歧視最終由求詢者決定方案咨詢者不能做出保證或許諾,應(yīng)用,31HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,312行為干預(yù),提倡安全性行為,婚前雙方接受婚檢防、治性傳播疾病避免多性伙伴的性行為妊娠期間避免或減少無保護(hù)的性行為,一旦證實(shí)感染HIV，盡量避免妊娠一旦確診妊娠，＜孕14周，最好盡早終止繼續(xù)妊娠，及時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生，進(jìn)行阻斷治療,理解,31HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,313改變生活方式,314給予充分的知情權(quán),315加強(qiáng)孕期保健提倡住院分娩,自學(xué)、作業(yè),3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,識(shí)記,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,311選擇預(yù)防AIDS母嬰傳播用藥的原則312HIV孕產(chǎn)婦的處理313哺乳產(chǎn)婦的抗病毒治療314孕期禁忌的抗病毒藥物315避孕藥對抗病毒藥物的影響316用藥相關(guān)問題,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,理解,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,311選擇預(yù)防AIDS母嬰傳播用藥的原則,制定方案時(shí)應(yīng)考慮孕產(chǎn)婦自身、配偶以往是否應(yīng)用抗病毒治療、所用藥物的種類和用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,312HIV孕產(chǎn)婦的處理,（1）開始用藥治療的時(shí)間須在孕12周后（2）避免使用有致畸性的EFV依非韋倫、DDI和D4T易出現(xiàn)乳酸性酸中毒、PI易出現(xiàn)高血糖癥,補(bǔ)充筆記,應(yīng)用,312HIV孕產(chǎn)婦的處理,（3）預(yù)防HIV1母嬰傳播AZT齊多夫定）NVP奈韋拉平）,孕晚期分娩期產(chǎn)后新生兒,孕28周起AZT300MG,BIDPO至臨產(chǎn)；,分娩時(shí)AZT300MG,Q3HPO至分娩結(jié)束,NVP200MGPO（24H后重復(fù)一次）/或剖宮產(chǎn)前2HNVP200MGPO,嬰兒出生后72H內(nèi)NVP液02ML/KG,≯06ML,AZTQ6H2MG/KGPO,應(yīng)用,312HIV孕產(chǎn)婦的處理,（3）預(yù)防HIV1母嬰傳播如產(chǎn)婦服藥≥4周，嬰兒用藥1周如產(chǎn)婦服藥＜4周，嬰兒用藥6周,孕晚期分娩期產(chǎn)后新生兒,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,313哺乳產(chǎn)婦的抗病毒治療,314孕期禁忌的抗病毒藥物,自學(xué)、作業(yè),3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,315避孕藥對抗病毒藥物的影響告知將采用抗病毒治療的婦女，激素類避孕藥對NVP、EVF、蛋白酶抑制劑藥物的有效性和安全性有影響。最好改用安全套。,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,316用藥相關(guān)問題,（1）用藥的適宜性復(fù)雜性、耐藥性、費(fèi)用等,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,316用藥相關(guān)問題,（2）抗HIV治療藥物的不良反應(yīng)近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性酸中毒、新生兒貧血、中性粒C減少癥；遠(yuǎn)期可能致畸性、致癌性、影響胎兒發(fā)育、線粒體中毒,理解,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,32HIV孕產(chǎn)婦的處理,316用藥相關(guān)問題,（4）抗病毒藥物的耐藥性耐藥性是抗病毒治療失敗的主要原因。雖然臨產(chǎn)后的NVP方案，有可能產(chǎn)生耐藥，但這種耐藥是可逆的。,應(yīng)用,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,33安全分娩,331陰道分娩減少感染的總原則,避免宮縮過強(qiáng)縮短胎膜早破時(shí)間盡量縮短產(chǎn)程避免產(chǎn)科的損傷性操作,識(shí)記,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,33安全分娩,332剖宮產(chǎn)分娩,HIV（）不是剖宮產(chǎn)的唯一指征,急診臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)可有效降低嬰兒感染率接受阻斷治療，病毒裁量＜1000CP/ML，可考慮陰道分娩,制定分娩方式的原則,∵剖宮產(chǎn)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,識(shí)記,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,33安全分娩,333擇期剖宮產(chǎn)服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療孕38周是擇期剖宮產(chǎn)較理想的孕周,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,33安全分娩,334新生兒的產(chǎn)科相關(guān)處理,減少與母親血液、體液接觸減少受損傷的機(jī)會(huì),（1）斷臍處理即將新生兒置復(fù)蘇臺(tái)上保暖，由另一人員斷臍，或更換接生時(shí)的手套再斷臍，以臍跟部3～5CM處斷臍,應(yīng)用,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,33安全分娩,334新生兒的產(chǎn)科相關(guān)處理,減少與母親血液、體液接觸減少受損傷的機(jī)會(huì),（2）及時(shí)清除污染物改用吸耳球清理呼吸道、口鼻腔內(nèi)的羊水或母血（3）盡早用流動(dòng)水給嬰兒洗澡。無條件時(shí)，用濕巾紙擦拭皮膚、黏膜,應(yīng)用,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,33安全分娩,334新生兒的產(chǎn)科相關(guān)處理,減少與母親血液、體液接觸減少受損傷的機(jī)會(huì),（4）加強(qiáng)保暖（6）預(yù)防接種卡介苗、乙肝；但有肝脾、淋巴結(jié)腫大等不接種卡介苗,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,35產(chǎn)后預(yù)防,351提供喂養(yǎng)咨詢因喂養(yǎng)的長期性及家庭化，良好的喂養(yǎng)方案可能受影響因喂養(yǎng)方式改變而產(chǎn)生的綜合性問題,給予心理、社會(huì)的支持,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確選擇喂養(yǎng)措施單純母乳但縮短喂養(yǎng)時(shí)間、人工喂養(yǎng),3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,35產(chǎn)后預(yù)防,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確選擇喂養(yǎng)措施單純母乳但縮短喂養(yǎng)時(shí)間、人工喂養(yǎng),352確保孕期、產(chǎn)后的營養(yǎng)孕期、產(chǎn)后產(chǎn)婦補(bǔ)充鐵、葉酸、鋅、VITA,可減少母嬰垂直傳播率,識(shí)記,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,35產(chǎn)后預(yù)防,353指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技術(shù)母乳喂養(yǎng)時(shí)，加強(qiáng)乳房保護(hù)在高發(fā)區(qū)，一旦發(fā)生乳頭皸裂、炎癥、膿腫都應(yīng)避免直接母乳喂養(yǎng)當(dāng)雙乳房感染時(shí)，擠出乳汁煮沸后喂養(yǎng)；單側(cè)感染，感染側(cè)乳汁丟棄，不感染側(cè)可直接喂養(yǎng),應(yīng)用,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,35產(chǎn)后預(yù)防,354喂養(yǎng)方式的選擇（1）人工喂養(yǎng),自學(xué)、作業(yè),354喂養(yǎng)方式的選擇（2）純母乳喂養(yǎng)不能保證得到持續(xù)替代乳品時(shí)，選擇母乳喂養(yǎng)，這期間不能吃任何液體或固體食物最好4個(gè)月內(nèi)斷奶，最長持續(xù)至6個(gè)月,盡早斷奶，降低感染的風(fēng)險(xiǎn),理解,為何不能混合喂養(yǎng),（2）純母乳喂養(yǎng),理解,為何不能混合喂養(yǎng),混合喂養(yǎng)時(shí)，食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎癥反應(yīng)，使HIV易于侵入。,354喂養(yǎng)方式的選擇,（3）其他喂養(yǎng)方式,將母乳加熱62℃持續(xù)30分鐘較適合低出生體重兒或患病兒,應(yīng)用,3艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,35產(chǎn)后預(yù)防,向2004年感動(dòng)中國的桂希恩教授致敬,讓婦女和兒童生活在沒有性別歧視的世界，過長壽、健康和幸福的生活,

簡介：產(chǎn)力異常ABNORMALLABORFORCE,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科蔡紅,教學(xué)目標(biāo)OBJECTIVES,掌握產(chǎn)力的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握過度焦慮與恐懼對母兒的影響掌握人際溝通技巧,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦導(dǎo)致難產(chǎn)的心理因素理解產(chǎn)力異常對母兒的危害及處理原則會(huì)用所學(xué)知識(shí),教學(xué)重點(diǎn)FOCUSON1子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理2護(hù)理評估與具體護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)DIFFICULTPOINT1子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理及護(hù)理措施2協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第一產(chǎn)程的具體護(hù)理措施,,產(chǎn)力,,子宮收縮力,腹肌和膈肌收縮力,肛提肌收縮力,節(jié)律性對稱性極性,,,子宮收縮力異常,子宮收縮乏力,子宮收縮過強(qiáng),子宮收縮乏力宮縮乏力,病因臨床表現(xiàn)對母兒影響處理原則護(hù)理措施,病因,精神因素胎位異?；蝾^盆不稱子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他,臨床分型,1協(xié)調(diào)性宮縮乏力低張性宮縮乏力2不協(xié)調(diào)性宮縮乏力高張性宮縮乏力,原發(fā)性繼發(fā)性,原發(fā)性繼發(fā)性,按發(fā)生時(shí)期,,,,臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)程曲線異常,1協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性；收縮力弱，宮腔壓力低﹤L5MMHG，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長而不規(guī)則，宮縮2次/10MIN；當(dāng)收縮達(dá)極期時(shí)，宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。,宮腔內(nèi)壓力低,2不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、興奮點(diǎn)來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮縮時(shí)，宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛；宮縮不協(xié)調(diào)，不能使宮口擴(kuò)張，先露下降，屬無效宮縮。,3產(chǎn)程圖曲線異常,潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,,,1潛伏期延長從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3CM稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8～16H。＞16H稱潛伏期延長。,2活躍期延長從宮口擴(kuò)張3CM開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4～8H。＞8H稱活躍期延長。,（3）活躍期停滯進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張＞2H以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦＞2H、經(jīng)產(chǎn)婦＞1H尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。（5）第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程＞1H胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。,,6胎頭下降延緩活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9LOCM，胎頭下降速度＜LCM/H，稱胎頭下降延緩。,7胎頭下降停滯活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1H以上，稱胎頭下降停滯。,,對母兒的影響,,,對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響①體力損耗①胎兒窘迫②產(chǎn)傷②新生兒窒息③產(chǎn)后出血③顱內(nèi)出血④產(chǎn)后感染④新生兒死亡,,,,,1協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,處理原則,1協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,尋找原因，針對原因進(jìn)行恰當(dāng)處理。如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能從陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實(shí)施加強(qiáng)宮縮等措施。,2不協(xié)調(diào)性子宮收縮,恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對稱性，適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑（地西潘、哌替啶），使產(chǎn)婦休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮；如上述處理無效時(shí)，有胎兒窘迫或頭盆不稱者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，但在未恢復(fù)其協(xié)調(diào)性宮縮前，嚴(yán)禁使用催產(chǎn)素。,產(chǎn)前檢查和既往病史1病史產(chǎn)婦精神狀態(tài)和起居產(chǎn)力產(chǎn)程和支持系統(tǒng)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（開始身心狀況好→2身心狀況出現(xiàn)焦慮休息差→失去陰道分娩信心）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（煩躁不安→胎心異?！箲]恐懼→請求解除痛苦）體格檢查（生命體征和皮膚彈性等）3診斷檢查產(chǎn)程觀察（產(chǎn)程，產(chǎn)程圖和多普勒胎心）實(shí)驗(yàn)室檢查（尿液，血K、NA、CI、CA等）,護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT,,,,,,護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS,疲乏與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、水電質(zhì)紊亂有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程過長、過度疲乏影響攝入有關(guān)焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程時(shí)間長有關(guān)恐懼與懼怕難產(chǎn)和擔(dān)心胎兒的安危有關(guān),產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程異常的原因產(chǎn)婦體液的問題的到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全渡過分娩,護(hù)理目標(biāo)NURSINGPLANNING,護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION,協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力提供心理支持，減少焦慮與恐懼,協(xié)調(diào)性宮縮乏力,第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理,第一產(chǎn)程的護(hù)理,改善全身情況加強(qiáng)子宮收縮剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,改善全身情況,保證休息，關(guān)心安慰產(chǎn)婦，消除精神緊張與恐懼心理；補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦多斤易消化高熱量飲食；保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。,加強(qiáng)子宮收縮,針刺穴位刺激乳頭人工破膜催產(chǎn)素靜脈滴注,第二產(chǎn)程的護(hù)理,陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備若仍有宮縮乏力，在無頭盆不稱的前提下，可予以催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴,第三產(chǎn)程的護(hù)理,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染前肩娩出時(shí)，催產(chǎn)素10U肌注或靜脈點(diǎn)滴，胎兒娩出后催產(chǎn)素加大劑量，防止產(chǎn)后出血；破膜時(shí)間＞12H，總產(chǎn)程出血＞24H時(shí)，肛檢或陰道操作較多時(shí)，按醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染；子宮收縮，出血情況和生命體征等觀察。,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如（地西潘、哌替啶），確保產(chǎn)婦充分休息。關(guān)心產(chǎn)婦，解釋疼痛原因，指導(dǎo)減痛放松技巧。必要時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備和搶救新生兒的準(zhǔn)備。,提供心理支持，減少焦慮與恐懼,重視評估產(chǎn)婦的心理狀況，及時(shí)給以解釋和支持，防止精神緊張；運(yùn)用語言和非語言溝通技巧；指導(dǎo)左側(cè)臥位，適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)；鼓勵(lì)家屬及產(chǎn)婦表達(dá)出他們的擔(dān)心個(gè)不適感；及時(shí)解釋并對產(chǎn)程做出判斷并告知。,結(jié)果評價(jià),產(chǎn)婦獲得支持基本需要且舒適度增加解決了宮縮乏力的問題，產(chǎn)力恢復(fù)的正常產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題母嬰順利度過分娩，產(chǎn)后24H陰道出血量＜500ML,子宮收縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng),病因臨床表現(xiàn)對母兒影響處理原則護(hù)理措施,病因,經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)素適用不當(dāng)產(chǎn)婦的精神過度緊張、產(chǎn)程延長、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作等,臨床表現(xiàn)和處理原則,協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)病理性縮復(fù)環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán),,,協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱急產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦多見。,,,對母兒影響,對產(chǎn)婦的影響初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染胎盤滯留產(chǎn)后出血,對胎兒及新生兒的影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染新生兒骨或外傷,處理原則,有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前12周不外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件應(yīng)提前住院待產(chǎn)。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素KLL0MG預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸，陰道、外陰，若有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。若未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。,強(qiáng)直性子宮收縮,通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成。例如臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻，或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇。,臨床表現(xiàn),產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。,處理原則,應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25％硫酸鎂20M1加于5％葡萄糖液20ML內(nèi)緩慢靜脈推注不少于5MIN?；蚰I上腺素1MG加于5葡萄糖液250ML內(nèi)靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。,子宮痙攣性狹窄環(huán),原因,多因精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致。,臨床表現(xiàn),產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。陰道檢查時(shí)在宮腔內(nèi)觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)。此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同，特點(diǎn)是不隨宮縮上升。,處理原則,尋找導(dǎo)致的原因，及時(shí)糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑，也可給予宮縮抑制劑，一般可消除異常宮縮。當(dāng)宮縮恢復(fù)正常時(shí)，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若經(jīng)上述處理，不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。,產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)史1病史臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率和強(qiáng)度胎心和胎動(dòng)情況臨產(chǎn)突感腹部陣痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展很快2身心狀況產(chǎn)婦有恐懼和極度無助感擔(dān)心胎兒和自身的安危體格檢查（T、P、R、BP等生命體征）3診斷檢查產(chǎn)科檢查（胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱充盈或有血尿等子宮險(xiǎn)遭破裂征象）,護(hù)理評估NURSINGASSESSMENT,,,,,護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS,疼痛與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)焦慮與擔(dān)心自身與胎兒的安危有關(guān)潛在并發(fā)癥子宮破裂,產(chǎn)婦將能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對母兒的危害并能配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法,護(hù)理目標(biāo)NURSINGPLANNING,護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION,預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展分娩期及新生兒的處理做好產(chǎn)后護(hù)理,結(jié)果評價(jià),產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利產(chǎn)后24H內(nèi)陰道出血量＜500ML母子平安出院,產(chǎn)力異常單選題,1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程（）A超過12小時(shí)B超過24小時(shí)C超過25小時(shí)D超過2小時(shí)E超過20小時(shí),2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是（）A子宮收縮無節(jié)律性B子宮收縮無對稱性C子宮收縮無極性D子宮收縮間歇短E子宮收縮特性存在，但收縮力弱,,,,,產(chǎn)力異常單選題,3宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于（）A．臀位，宮口開大3CM以上B．橫位，宮口開大2CMC．頭先露，已銜接，宮口開大4CMD．頭盆不稱,4應(yīng)用催產(chǎn)素中的注意事項(xiàng)下列何項(xiàng)正確（）A．專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音B．用藥后宮縮愈強(qiáng)效果愈好C．可用于不協(xié)調(diào)宮縮D．如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整催產(chǎn)素的量即可,,產(chǎn)力異常單選題,5下列哪項(xiàng)符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)（）A．狹窄環(huán)多出現(xiàn)于子宮上下段交界處B．狹窄環(huán)往往在胎兒最大部分C．宮縮時(shí)不影響先露下降D．是子宮先兆破裂的征象,6出現(xiàn)病理縮腹環(huán)最常見的情況是（）A．胎兒畸形B．子宮收縮乏力C．頭盆不稱D．臀位,,產(chǎn)力異常單選題,7協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（）A．有節(jié)律性B．有間歇性C．子宮下段收縮比宮底強(qiáng)D．宮縮達(dá)到高峰時(shí)子宮也不硬,8關(guān)于急產(chǎn)可能造成的后果不正確的是（）A．會(huì)陰、陰道裂傷B．軟產(chǎn)道組織受壓缺血、壞死C．子宮頸裂傷D．新生兒顱內(nèi)出血,,,某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，于凌晨2點(diǎn)以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物之主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時(shí)強(qiáng)度不夠，間歇時(shí)宮壁仍不能放松，觀察3小時(shí)產(chǎn)程無進(jìn)展。你認(rèn)為該產(chǎn)婦是（）A協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B不協(xié)調(diào)性宮縮乏力C協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)D不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)E骨盆異常,產(chǎn)力異常思考題,

簡介：1,7產(chǎn)前出血孕婦的護(hù)理,CHART7CAREOFANTEPAUTUMHEMORRHAGEWOMEN,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心,2,71流產(chǎn),SECTION1ABORTION,3,LEARNINGOBEJCTIVES,一、識(shí)記1能準(zhǔn)確復(fù)述流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的定義；流產(chǎn)的分期；流產(chǎn)的六種發(fā)展過程；導(dǎo)致流產(chǎn)的四大病因；流產(chǎn)的主要臨床癥狀；稽留流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理原則；2能正確識(shí)別本章節(jié)的英語專業(yè)名詞,4,LEARNINGOBEJCTIVES,一、理解1能用自己的語言向孕婦及家屬講解孕12周后的流產(chǎn)出血較多；不同流產(chǎn)的護(hù)理措施2在產(chǎn)科門診開展產(chǎn)前教育時(shí)，能正確地列舉引起流產(chǎn)的胎盤因素、外界不良因素及遺傳基因缺陷的各種病因；可能的護(hù)理診斷,5,LEARNINGOBEJCTIVES,一、理解3能用表格式歸納“先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)”的臨床表現(xiàn)和處理原則三、運(yùn)用1能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，向不同過程流產(chǎn)的產(chǎn)婦傳授衛(wèi)生保健知識(shí)，并協(xié)助她們渡過悲傷期,6,TEACHINGPLAN,1簡述流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離的定義、病因2解釋流產(chǎn)異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離的病理3列表比較四種流產(chǎn)、前置胎盤和胎盤早期剝離的臨床表現(xiàn)及處理原則4講解、啟發(fā)提問流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離的PSE公式的護(hù)理診斷。5歸納整合流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離四種產(chǎn)前出血的護(hù)理措施,7,,何謂流產(chǎn),孕周周，胎兒體重克時(shí)，終止妊娠者,,,ABORTION。,識(shí)記,＜28＜1000,8,,,流產(chǎn)的分期,孕28周,,,,,,孕12周,EARLYABORTION（孕12周前）,LATEABORTION（1228周前）,,,識(shí)記,,,9,識(shí)記,【ETIOLOGY】,1遺傳基因缺陷,2母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官疾?。?）內(nèi)分泌功能失調(diào)（4）免疫因素（5）其他,3胎盤因素,4外界不良因素,10,【ETIOLOGY】,1遺傳基因缺陷早期的自然流產(chǎn)染色體異常,2母體因素（5）其他腹部手術(shù)、外傷、過度勞累、過度性交等,,識(shí)記,11,【ETIOLOGY】,3胎盤因素前置胎盤、胎盤早期剝離,4外界不良因素長期的視屏操作、高頻電磁波、有害化學(xué)物、放射性物質(zhì)、高分貝噪音,,識(shí)記,12,孕12周,【PATHOLOGY】,為何孕12周后的流產(chǎn)不易完整地排出，出血較多,胎盤何時(shí)形成,胎盤與子宮聯(lián)系較牢固，不易排出，部分殘留，出血較多,,,,理解,胚胎死亡，絨毛與蛻膜剝離，引起宮縮，被排出宮腔。,13,運(yùn)用,【CLINICALMANIFESTATIONPRINCIPLEMANAGEMENT】,主要的臨床癥狀停經(jīng)、腹痛、陰道出血,識(shí)記,14,運(yùn)用,【CLINICALMANIFESTATIONPRINCIPLEMANAGEMENT】,識(shí)記,流產(chǎn)的發(fā)展過程,正常妊娠先兆流產(chǎn),,,難免流產(chǎn),,完全流產(chǎn),不全流產(chǎn),,,稽留流產(chǎn),,,習(xí)慣性流產(chǎn),15,運(yùn)用,【CLINICALMANIFESTATIONPRINCIPLEMANAGEMENT】,理解,先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和處理原則,16,,,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,,HCG,B超,腹痛,處理,大小,流產(chǎn),先兆輕少（）,產(chǎn)物,未開,未排,活的,休息,,難免（）,加劇,增多,已開,羊膜破,死的,盡早,助排出,,不全,部分嵌頓,刮宮術(shù),部分已排,減輕,不止,小于,已開,死的,相符,相符,（）,,完全無少（）無,未孕,關(guān)閉,全排出,休息,17,,,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,,HCG,B超,腹痛,處理,大小,流產(chǎn),先兆輕少（）,產(chǎn)物,未開,未排,活的,休息,,難免（）,加劇,增多,已開,羊膜破,死的,盡早,助排出,,不全,部分嵌頓,刮宮術(shù),部分已排,減輕,不止,小于,已開,死的,相符,相符,（）,,完全無少（）無,未孕,關(guān)閉,全排出,休息,18,,,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,,HCG,B超,腹痛,處理,大小,流產(chǎn),先兆輕少（）,產(chǎn)物,未開,未排,活的,休息,,難免（）,加劇,增多,已開,羊膜破,死的,盡早,助排出,,不全,部分嵌頓,刮宮術(shù),部分已排,減輕,不止,小于,已開,死的,相符,相符,（）,,完全無少（）無,未孕,關(guān)閉,全排出,休息,19,運(yùn)用,【CLINICALMANIFESTATIONPRINCIPLEMANAGEMENT】,識(shí)記,WHATSMISSEDABORTION,胚胎在宮內(nèi)自然排出者,已死亡滯留,未,稱稽留流產(chǎn),20,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,HCG,B超,腹痛,大小,流產(chǎn),產(chǎn)物,稽留,無無,縮小,未開,死亡,死的,（）,并發(fā)癥,處理原則糾正凝血功能后，盡早清宮術(shù),凝血功能障礙DIC,,識(shí)記,21,習(xí)慣性流產(chǎn)（HABITUALABORTION,連續(xù)發(fā)生3次,或3次以上的自然流產(chǎn),早期流產(chǎn)多見內(nèi)分泌功能失調(diào)、基因異常,晚期流產(chǎn)多見子宮病變,原因,出血過久、妊娠產(chǎn)物的殘留、操作時(shí)污染均可引起宮腔感染，稱流產(chǎn)感染,各種流產(chǎn)并發(fā)癥,22,四種流產(chǎn)的出血及宮口的示意圖,,,,,宮口未開,宮口已開,妊娠產(chǎn)物嵌頓,宮口關(guān)閉,THREATENEDABORTION,INEVITABLEABORTION,INCOMPLETEABORTION,COMPLETEABORTION,23,72異位妊娠,SECTION2ECTOPICPREGNANCY,24,LEARNINGOBEJCTIVES,一、識(shí)記1．能準(zhǔn)確陳述異位妊娠的定義；異位妊娠的病因；異位妊娠常見的兩種病理；可能的護(hù)理診斷；異位妊娠的三大癥狀。導(dǎo)致異位妊娠的原因；能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞。,25,LEARNINGOBEJCTIVES,二、理解1能用自己的語言解釋異位妊娠流產(chǎn)時(shí)，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，而陰道仍會(huì)排出子宮蛻膜組織機(jī)理，異位妊娠的陰道排出物中見不到絨毛組織機(jī)理，為何當(dāng)發(fā)生異位妊娠破裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹感機(jī)理,26,LEARNINGOBEJCTIVES,二、理解2能歸納在觀察流產(chǎn)者陰道排出物方面，異位妊娠流產(chǎn)不同于宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的特異性表現(xiàn)；從“停經(jīng)，腹痛，陰道流血”臨床表現(xiàn)方面，異位妊娠流產(chǎn)與難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的不同之處,27,LEARNINGOBEJCTIVES,三、運(yùn)用1應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，書寫一份使病人及家屬都能理解的健康教育資料,28,,何謂異位妊娠,識(shí)記,定義（DEFINITION）受精卵在著床發(fā)育者,稱,宮腔外EXTRAUTERINEPREGNANCY,宮腔以外的器官（輸卵管，卵巢，腹腔，宮頸），以輸卵管妊娠最多見。,29,輸卵管妊娠的概述,輸卵管妊娠發(fā)生部位,①壺腹部妊娠②峽部妊娠③傘部妊娠④間質(zhì)部妊娠,,①壺腹部妊娠,,②峽部妊娠,并發(fā)癥,一旦破裂或流產(chǎn)，沒及時(shí)診斷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血，危及生命,30,【ETIOLOGY】,1輸卵管炎癥2輸卵管發(fā)育不良或功能異常,識(shí)記,3其他,31,【ETIOLOGY】,1輸卵管炎癥,識(shí)記,管腔粘連、變窄、蠕動(dòng)減弱等；過長、纖毛缺損、分泌減少等都會(huì)影響受精卵的運(yùn)行，致使它不能按時(shí)到達(dá)，在輸卵管著床,2輸卵管發(fā)育不良或功能異常,,32,【ETIOLOGY】,3其他,內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神功能失調(diào)卵子、精子或受精卵發(fā)育欠佳，不能按時(shí)到達(dá)宮腔受精卵游走、輸卵管周圍腫瘤運(yùn)行路程增加，不能按時(shí)到達(dá)宮腔,33,【PATHOLOGY】,為何輸卵管妊娠不能持續(xù)至孕40周,與宮腔比較蛻膜變化不全，故不利受精卵發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)腔窄、壁薄，受精卵生長導(dǎo)致輸卵管破裂,輸卵管妊娠勢必導(dǎo)致妊娠失敗,34,【PATHOLOGY】,（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（TUBALABORTION）,（二）輸卵管妊娠破裂（RUPTUREOFPREGNANCY）（三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠,,35,【PATHOLOGY】,（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（TUBALABORTION）,囊胚剝離完整，排入腹腔，出血不多；囊胚剝離不完整，部分殘留管腔，故持續(xù)反復(fù)出血,子宮,多見于輸卵管壺腹部,36,【PATHOLOGY】,（二）輸卵管妊娠破裂（RUPTUREOFPREGNANCY）,囊胚生長穿破漿膜，致輸卵管破裂，發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，積于子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫,多為輸卵管峽部,,37,【PATHOLOGY】,子宮的變化同正常妊娠相同停經(jīng)，蛻膜反應(yīng)，子宮增大變軟流產(chǎn)或破裂，囊胚死亡蛻膜剝離，排出“三角形蛻膜管型”排出物病理檢查看不見絨毛，無滋養(yǎng)細(xì)胞,38,75前置胎盤,SECTION5PLACENTAPREVIA,39,LEARNINGOBEJCTIVES,一、識(shí)記1能準(zhǔn)確復(fù)述前置胎盤、三種分類的定義；處理原則和期待療法的適應(yīng)證2能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞,40,LEARNINGOBEJCTIVES,二、理解1．在產(chǎn)科門診開展產(chǎn)前教育時(shí)，能說明前置胎盤對母兒的危害；2．能用自己的語言解釋懷疑前置胎盤時(shí)不能做肛檢的原因；,41,LEARNINGOBEJCTIVES,三、運(yùn)用1能應(yīng)用所學(xué)知識(shí),向病人及家屬講解多次刮宮與前置胎盤的關(guān)系,42,何謂前置胎盤,正常位置,前置胎盤,正常側(cè)壁、底部、前后壁,孕28周子宮下段，下緣覆蓋宮頸口,,胎盤下緣低于胎先露，PLACENTAPREVIA,胎盤附,著,甚至其,達(dá),到或,,,,,,,,,識(shí)記,43,【ETIOLOGY】,可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、受精卵發(fā)育欠佳有關(guān),識(shí)記,44,,【CLASSIFICATION】,胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分型,B邊緣性子宮下段，不超過宮頸內(nèi)口C部分性下緣達(dá)到部分的宮頸內(nèi)口D全部覆蓋宮頸內(nèi)口,,,,,識(shí)記,45,,【對母兒的危害】,理解,胎兒,孕婦,孕婦反復(fù)出血，貧血，導(dǎo)致胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)窒息、死胎等,貧血、難產(chǎn)、失血性休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等,46,為何胎膜破口距胎盤邊緣小于7CM為邊緣性前置胎盤,正常位置,前置胎盤,,,,,,,,,,,胎盤位置與宮頸口的關(guān)系可診斷前置胎盤。胎膜破口處即宮頸口。子宮下段710CM，當(dāng)破口小于7CM說明胎盤下緣已達(dá)子宮下段,＞7CM,＜7CM,47,76胎盤早期剝離,SECTION6PLACENTAABRUPTION,48,LEARNINGOBEJCTIVES,一、識(shí)記1能準(zhǔn)確復(fù)述胎盤早剝的定義；胎盤早剝?nèi)N可能的病因；主要的病理變化2能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞,49,LEARNINGOBEJCTIVES,二、理解1能歸納四種孕期并發(fā)征共同的臨床表現(xiàn),護(hù)理診斷三、運(yùn)用1能應(yīng)用所學(xué)知識(shí),四種孕期并發(fā)征的孕婦制定護(hù)理措施,50,何謂胎盤早期剝離,正常胎盤何時(shí)剝離,孕20周后或分娩期，,胎兒娩出前,正常位置的胎盤于部分或全部剝離,稱,PLACENTAABRUPTION,識(shí)記,胎兒娩出后,51,【ETIOLOGY】,（一）血管病變,識(shí)記,（二）機(jī)械性因素,（三）子宮靜脈壓突然升高,52,【ETIOLOGY】,（一）血管病變?nèi)迅哒鳌⒙愿哐獕?、腎炎,胎盤附著處,小動(dòng)脈痙攣、硬化,毛細(xì)血管缺血,壞死、破裂、出血,胎盤附著處血腫,胎盤早剝,,,,,,53,【ETIOLOGY】,（二）機(jī)械性因素,腹部外傷、宮腔內(nèi)壓驟降，子宮突然收縮，導(dǎo)致胎盤剝離,（三）子宮靜脈壓突然升高妊娠子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓升高，血管破裂，形成血腫，導(dǎo)致胎盤剝離,,54,【PATHOLOGY】,識(shí)記,底蛻膜出血，形成血腫，胎盤剝離。,隱性剝離,顯性剝離,混合性出血,重者凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，消耗凝血酶原，導(dǎo)致DIC,55,【PATHOLOGY】,隱性剝離,胎膜未破，血液不外流，呈內(nèi)出血狀態(tài),,56,【PATHOLOGY】,顯性剝離,剝離面增大，胎膜剝離，血液從宮腔內(nèi)流出，呈外出血狀態(tài),,57,【PATHOLOGY】,混合性出血,當(dāng)內(nèi)出血過多，過大的血腫使胎膜剝離，血液外流，呈混合性出血,58,【PATHOLOGY】,混合性出血,此外，當(dāng)內(nèi)出血過多，穿破羊膜，血液進(jìn)入羊水，出現(xiàn)血性羊水；血液侵潤肌層，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱子宮胎盤卒中。,最終導(dǎo)致DIC,59,前置胎盤與胎盤早剝臨床表現(xiàn)的比較,前置胎盤,胎盤早剝,,出血,反復(fù)多次,一次,腹痛,無,劇烈,誘因,無,有,出血量與體征,呈比例,有時(shí)不呈比例,腹部體征,軟,板樣硬,,60,前置胎盤與胎盤早剝處理原則的比較,,,止血、糾貧血、預(yù)感染、適時(shí)終止妊娠,前置胎盤,,胎盤早剝,期待療法孕37周前，胎兒體重＜2300克，出血不多,終止妊娠出血多，或胎兒成熟,糾正休克，及時(shí)終止妊娠,補(bǔ)充血容量、糾正凝血功能,,61,停經(jīng)、腹痛、陰道流血的護(hù)理,CARINGWOMENOFMENOLIPSISABDOMINALGIACOLPORRHAGIA,62,常見的停經(jīng)后腹痛、陰道流血的病因有哪些,63,一、產(chǎn)前常見的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病因,,病因停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,,64,（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點(diǎn),,并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【NURSINGASSESSMENT】,孕68周孕812周孕28周后孕20周后,,65,（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點(diǎn),,并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【NURSINGASSESSMENT】,一側(cè)隱痛或撕裂痛小腹痛或陣發(fā)性加重?zé)o腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛,,66,（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點(diǎn),,并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【NURSINGASSESSMENT】,不規(guī)則滴點(diǎn)狀持續(xù)性增加反復(fù)多次無或少量（非顯性）,,67,（三）四種并發(fā)癥共性的診斷檢查,,并發(fā)癥,,異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【NURSINGASSESSMENT】,,B超,HCG尿、血檢測,√,√,√,√,√,√,,68,（三）四種并發(fā)癥特殊性的診斷檢查,,病因輔助診斷項(xiàng)目,,異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【NURSINGASSESSMENT】,,陰道后穹隆穿刺出血不凝,胎盤生乳素、雌二醇下降,B超，禁止肛查,板樣腹壁，胎心、胎動(dòng)消失,,69,【NURSINGDIAGNOSIS】,有感染的危險(xiǎn)與宮腔內(nèi)殘留物有關(guān)（流產(chǎn)）與盆腔內(nèi)壞死組織有關(guān)（異位妊娠）與反復(fù)出血有關(guān)（前置胎盤）,分泌物異味、宮體壓通、WBC、發(fā)熱,,70,【NURSINGDIAGNOSIS】,預(yù)感性悲哀與喪失胎兒有關(guān)（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)）與切除子宮有關(guān)（胎盤早剝）與害怕再也能生育有關(guān)（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）,內(nèi)疚、悲傷、飲食睡眠改變,71,【NURSINGDIAGNOSIS】,潛在并發(fā)癥出血性休克（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）,脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量少,潛在并發(fā)癥貧血（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）,72,【NURSINGDIAGNOSIS】,潛在并發(fā)癥DIC（胎盤早剝、稽留流產(chǎn)）,出血不凝,73,【NURSINGDIAGNOSIS】,自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)（先兆流產(chǎn)、前置胎盤）,不能上廁所、不能做個(gè)人衛(wèi)生,74,【NURSINGINTERVENTIONGENERALCHARACTER】,1外陰清潔2臥床休息3留集會(huì)陰墊4增加營養(yǎng)5心理支持,6預(yù)防產(chǎn)后感染,75,【NURSINGINTERVENTIONSPECIFICCHARACTER】,1觀察生命體征,異位妊娠、胎盤早剝、前置胎盤,2禁止灌腸,異位妊娠、前置胎盤,異位妊娠、胎盤早剝、不全流產(chǎn),3做好急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,76,【NURSINGINTERVENTIONSPECIFICCHARACTER】,4加強(qiáng)產(chǎn)后宮縮5產(chǎn)后退奶,胎盤早剝、前置胎盤,6心理疏導(dǎo),異位妊娠,7告之排便感或肛門墜脹感的預(yù)后,77,【NURSINGINTERVENTIONSPECIFICCHARACTER】,8保持大便通暢,先兆流產(chǎn)、前置胎盤,稽留流產(chǎn)、前置胎盤,9注意觀察出血傾向，預(yù)防DIC發(fā)生,78,1流產(chǎn)的發(fā)展過程2稽留流產(chǎn)的并發(fā)征3最常見的宮外孕4主要兩種宮外孕的發(fā)展結(jié)局5前置胎盤定義和分型6懷疑前置胎盤能否做肛查7胎盤早剝的定義、分型和嚴(yán)重并發(fā)征,小結(jié),79,8四種孕期并發(fā)征的共同臨床表現(xiàn)9四種孕期并發(fā)征共性的護(hù)理診斷,小結(jié),80,THANKYOU,

簡介：婦產(chǎn)科常用特殊檢查,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2羊水檢查,,4宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測,,6女性生殖器官活組織檢查,,8輸卵管通暢檢查,,10影像檢查,,,,,,1產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7女性內(nèi)分泌激素測定,9常用穿刺檢查,唐氏綜合征篩查,1014W,1621W,1824W,914W,無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等疾病,,,胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）,無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù),孕婦的外周血血清中約有15的DNA來自胎兒的，通過對胎兒DNA的測序分析，是無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)的基礎(chǔ)。是抽取孕婦的外周血，提取游離DNA，診斷染色體倍數(shù)異常和基因突變。目前臨床用來診斷的疾病有21、18、13三體等染色體異常。其臨床應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步評估,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2羊水檢查,,4宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測,,6女性生殖器官活組織檢查,,8輸卵管通暢檢查,,10影像檢查,,,,,,1產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7女性內(nèi)分泌激素測定,9常用穿刺檢查,第二節(jié)羊水檢查,羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進(jìn)行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。適應(yīng)癥判斷胎兒肺成熟度。孕婦于妊娠早期感染某些病原體，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或弓形蟲感染。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（染色體核型分析）及先天性代謝異常的產(chǎn)前診斷。,羊水檢查,臨床應(yīng)用胎兒肺成熟度檢查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）測定（肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是磷脂）磷脂酰甘油（PG）測定PG占肺泡表面活性物質(zhì)中總磷脂的10，具有特異性）,羊水檢查,臨床應(yīng)用細(xì)胞遺傳學(xué)及先天性代謝異常的檢查（1621W）染色體異常可診斷染色體（常染色體及性染色體）數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常，如先天愚型先天性代謝異常作某些酶的測定，可診斷因遺傳基因突變引起的某種蛋白質(zhì)或酶的異?；蛉毕荩绨肴樘茄Y?；虿√崛√篋NA，針對某一基因作直接或間接分析。目前能進(jìn)行的產(chǎn)前診斷的基因病包括地中海貧血、苯丙酮尿癥等。,羊水檢查,臨床應(yīng)用檢測宮內(nèi)感染孕婦有風(fēng)疹病毒等感染時(shí)，可行羊水的病原體或特異性的生物標(biāo)志物檢測。如羊水白細(xì)胞介素6升高，可能存在亞臨床的宮內(nèi)感染，流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高。協(xié)助診斷胎膜早破胎膜早破時(shí)，羊水偏堿性，PH＞7，亦可取陰道后穹窿處液體置于玻片上，烘干后光鏡下檢查，胎膜早破時(shí)可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2羊水檢查,,4宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測,,6女性生殖器官活組織檢查,,8輸卵管通暢檢查,,10影像檢查,,,,,,1產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7女性內(nèi)分泌激素測定,9常用穿刺檢查,第三節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,,生殖道細(xì)胞陰道、宮頸管、子宮及輸卵管的上皮細(xì)胞檢查目的反映體內(nèi)性激素水平；協(xié)助診斷生殖道不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果,涂片種類及標(biāo)本采集,標(biāo)本采集前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。陰道涂片主要目的了解卵巢和胎盤功能陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取黏液及細(xì)胞作涂片，置95乙醇中固定,,篩查早期宮頸癌的重要方法宮頸刮片PAPSMEAR宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上。,宮頸管涂片,涂片液基細(xì)胞學(xué)特別是用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查TCT,宮腔吸片,疑宮腔內(nèi)有病變時(shí)采用選擇直徑15MM不同型號(hào)塑料管，一端連于干燥消毒的注射器，用大鑷子將塑料管另一端送入子宮腔內(nèi)達(dá)宮底部，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)方向，輕輕抽吸注射器，將吸出物涂片、固定、染色。（注取出吸管時(shí)停止抽吸，以免將宮頸管內(nèi)容物吸入）,正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,正常生殖道脫落細(xì)胞包括鱗狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞非上皮成分（白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等）,鱗狀上皮細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞成熟過程,大小由小變大形態(tài)由圓形變成舟形、多邊形胞漿由藍(lán)染變成粉染，由厚變薄胞核由大變小，由疏松變?yōu)橹旅?上皮細(xì)胞分為底層、中層及表層，其生長成熟受卵巢雌激素的影響，細(xì)胞由底層向表層逐漸成熟。,鱗狀上皮細(xì)胞,底層深棘層內(nèi)底層含一層基底細(xì)胞，鱗狀上皮再生的基礎(chǔ)細(xì)胞（橢）圓形，45倍NC，胞質(zhì)藍(lán)染，核大、圓不在育齡婦女的正常涂片中出現(xiàn)。外底層37層細(xì)胞細(xì)胞圓形，810倍NC，胞質(zhì)淡藍(lán)，核橢圓核漿比1214卵巢功能正常時(shí)涂片中很少出現(xiàn),鱗狀上皮細(xì)胞,中層淺棘層最厚的一層胞質(zhì)染色淡藍(lán)核圓形或卵圓形核質(zhì)比110,鱗狀上皮細(xì)胞,表層細(xì)胞大多邊形胞質(zhì)薄、透明，粉染或淡藍(lán)胞核小，固縮鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段育齡婦女宮頸涂片中最常見的細(xì)胞,柱狀上皮細(xì)胞,分為宮頸黏膜細(xì)胞及子宮內(nèi)膜細(xì)胞宮頸黏膜細(xì)胞有黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞兩種。在宮頸刮片及宮頸管吸取物中均可找到。黏膜細(xì)胞高柱狀或立方狀，胞質(zhì)內(nèi)有空泡，核圓形或卵圓形帶纖毛細(xì)胞立方形或矮柱狀，帶有纖毛，核圓形或卵圓形。子宮內(nèi)膜細(xì)胞低柱狀，為中性粒細(xì)胞的13倍，核圓形，大小形狀一致，質(zhì)淡灰色或淡紅色。子宮內(nèi)膜細(xì)胞寫書上的內(nèi)容,非上皮細(xì)胞,吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞等,生殖道脫落細(xì)胞,在內(nèi)分泌檢查方面應(yīng)用通過觀察陰道鱗狀上皮細(xì)胞各層的比例，反映體內(nèi)雌激素水平低倍鏡下觀察300個(gè)鱗狀細(xì)胞，求得各層細(xì)胞的百分率，按底層/中層/表層的順序?qū)懗觥?代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù),成熟指數(shù)MI,MATURATIONINDEX計(jì)算三層陰道細(xì)胞百分比，按底層/中層/表層順序?qū)懗龊俗笠频讓蛹?xì)胞百分率高?雌激素水平下降底層細(xì)胞40卵巢功能高度低落核右移表層細(xì)胞百分率高?雌激素水平升高表層細(xì)胞60高度雌激素影響表層細(xì)胞375℃者,子宮內(nèi)膜活檢,采取時(shí)間及部位了解卵巢功能通?？稍谠陆?jīng)前12日取，一般多在月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)?。婚]經(jīng)排除妊娠后隨時(shí)可取功能失調(diào)性子宮出血疑為子宮內(nèi)膜增生經(jīng)前12天或來潮6小時(shí)內(nèi)疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)第57天原發(fā)性不孕經(jīng)前12天，了解有無排卵疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核經(jīng)前1周或來潮6小時(shí)內(nèi)疑有子宮內(nèi)膜癌隨時(shí)可取,,1排尿后，受檢者取膀胱截石位，查明子宮大小及位置2常規(guī)消毒外陰，鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸及宮頸外口3以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測量宮頸管及宮腔深度4使用專用活檢鉗，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。若無標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗可用小刮匙代替，將刮匙送達(dá)宮底部，自上而下沿宮壁刮取，夾出組織，置于無菌紗布上，再取另一條，術(shù)畢，取下宮頸鉗，收集組織置于10甲醛溶液中固定送檢,診斷性宮頸錐切,適應(yīng)癥1宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。2宮頸活檢為CINIII需要確診，或可疑為早期浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。禁忌癥炎癥，經(jīng)期，有血液病出血傾向方法1麻醉，外陰陰道消毒，鋪無菌巾，導(dǎo)尿，窺器暴露宮頸并消毒外陰、宮頸及宮頸外口2碘試驗(yàn)不著色區(qū)外05CM處，行宮頸錐切。3標(biāo)本標(biāo)記送檢。4創(chuàng)面壓迫止血，必要時(shí)縫扎止血。,診斷性刮宮,一般診斷性刮宮適應(yīng)癥1異常子宮出血/排液，排除癌癥、流產(chǎn)、炎癥、內(nèi)膜對激素反應(yīng)；2無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核3不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變4宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時(shí)，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果禁忌癥排除炎癥及急性嚴(yán)重全身性疾病，體溫＞375℃。,診斷性刮宮,分段診斷性刮宮適應(yīng)癥適用于絕經(jīng)后出血，鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌,診刮時(shí)注意事項(xiàng),1不孕癥或功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)選在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮，以判斷有無排卵或黃體功能不良2出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥（血液疾病、絕經(jīng)后或惡性腫瘤患者、長期出血時(shí)宮腔內(nèi)有感染，刮宮有利于感染擴(kuò)散。刮宮患者術(shù)后2周禁性生活及盆浴，以防感染）3疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者，刮宮時(shí)注意刮子宮兩角部，該部位陽性率高、4操作時(shí)反復(fù)刮宮，損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至子宮肌纖維，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2羊水檢查,,4宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測,,6女性生殖器官活組織檢查,,8輸卵管通暢檢查,,10影像檢查,,,,,,1產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7女性內(nèi)分泌激素測定,9常用穿刺檢查,,女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。,GNRH刺激試驗(yàn)LHRH黃體生成素釋放激素）對垂體促性腺激素的釋放有興奮作用，給受試者注射外源性LHRH后在不同時(shí)相取外周血測定促性腺激素含量，可了解垂體功能。結(jié)果分析1正常反應(yīng)LH值比基值升高23倍，高峰出現(xiàn)在1530分鐘2活躍反應(yīng)高峰值比基值升高5倍3延遲反應(yīng)高峰出現(xiàn)時(shí)間遲于正常反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間4無反應(yīng)或低弱反應(yīng)無變化臨床意義青春期延遲、垂體功能減退、下丘腦功能減退、卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征,,氯米芬（克羅米芬）阻斷性激素對下丘腦和（或）腺垂體促性腺激素細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔?，引起GNRH的釋放。用以評估閉經(jīng)患者下丘腦垂體卵巢軸的功能，鑒別下丘腦和垂體病變。臨床意義下丘腦病變對GNRH刺激試驗(yàn)有反應(yīng)，而對氯米芬試驗(yàn)無反應(yīng)青春期病變,,垂體促性腺激素測定FSH促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素LH促進(jìn)卵巢排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素臨床意義鑒別閉經(jīng)原因FSH、LH低腺垂體或下丘腦；高，卵巢排卵監(jiān)測測定LH峰值協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征LH/FSH≥23，診斷診斷性早熟真性性早熟,FSH、LH呈周期性改變假性性早熟，F(xiàn)SH、LH不呈周期性改變，均較低,,垂體催乳素測定腺垂體催乳素細(xì)胞分泌，受下丘腦催乳素抑制激素和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，除外PRL垂體腫瘤患者伴PRL異常增高，考慮垂體催乳素瘤PCOS患者表現(xiàn)PRL輕度升高，可能為雌激素持續(xù)刺激所致,血甾體激素測定,雌激素來源卵巢、胎盤、腎上腺分類E1ESTRON雌酮絕經(jīng)后婦女以雌酮為主,來源于腎上腺雄烯二酮的轉(zhuǎn)化E2ESTRADIOL雌二醇活性最強(qiáng)E3ESTRIOL雌三醇E1、E2的代謝產(chǎn)物，胎盤產(chǎn)生大量E3,血甾體激素測定,卵泡期雌激素水平最低，以后逐漸上升，至月經(jīng)第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，一批卵泡的發(fā)育，但只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡，在排卵前達(dá)高峰，排卵后卵泡液中雌激素釋放至腹腔，故雌激素暫時(shí)下降，排卵后12天，黃體開始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后78天黃體成熟時(shí)達(dá)到又一高峰，此后，黃體萎縮，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰,血甾體激素測定,E2測定判斷閉經(jīng)原因激素水平符合正常周期變化子宮性閉經(jīng)雌激素水平偏低卵巢或卵巢以上部位卵巢功能低下藥物抑制卵巢功能下丘腦垂體功能失調(diào)，高催乳素血癥,血甾體激素測定,E2測定診斷無排卵雌激素?zé)o周期性變化無排卵性功血，多囊卵巢綜合征PCOS檢測卵泡發(fā)育藥物促排卵時(shí)作為檢測卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo)指導(dǎo)HCG用藥及取卵時(shí)間女性性早熟8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育血E2275PMOL/L診斷指標(biāo)之一,血甾體激素測定,孕激素來源卵巢、胎盤、腎上腺皮質(zhì)作用非孕期在雌激素基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谌焉锲谑棺訉m內(nèi)膜增厚，利于胚胎著床，防止子宮收縮，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育,血甾體激素測定,孕激素孕酮測定監(jiān)測排卵血孕酮水平159NMOL/L，提示有排卵了解黃體功能黃體期孕酮值低黃體功能不足經(jīng)前45日孕酮高黃體萎縮不全觀察胎盤功能胎盤功能減退時(shí)，孕酮水平下降孕酮替代療法的檢測輔助診斷異位妊娠及先兆流產(chǎn),血甾體激素測定,雄激素睪酮測定睪酮來源卵巢及腎上腺皮質(zhì)雄激素異常增高見于卵巢男性化腫瘤多囊卵巢綜合征，可作為治療有效的指標(biāo)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤,HCG,主要妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，生殖道腫瘤，其他惡性腫瘤如肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應(yīng)用妊娠診斷（＞25U/L異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷和監(jiān)測（葡萄胎大于100KU/L，≥12W，清宮后或足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4W，化療，每周一次HCG，3次陰性結(jié)束性早熟和腫瘤,人胎盤生乳素HPL,來源胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞,臨床作用,監(jiān)測胎盤功能糖尿病合并妊娠HPL較高,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2羊水檢查,,4宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測,,6女性生殖器官活組織檢查,,8輸卵管通暢檢查,,10影像檢查,,,,,,1產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7女性內(nèi)分泌激素測定,9常用穿刺檢查,輸卵管通暢檢查,目的了解宮腔及輸卵管腔的形態(tài)和輸卵管阻塞的部位方法輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合檢查,輸卵管通液術(shù),適應(yīng)癥不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者輸卵管再通、成形術(shù)后的效果評價(jià)對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用禁忌癥生殖器急性、亞急性炎癥月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血可疑妊娠者全身情況不能耐受手術(shù)者體溫375℃,輸卵管通液術(shù),膀胱結(jié)石位，消毒鋪巾，雙合診了解子宮位置和大小放置窺器暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸鉗唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管Y形管將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連，壓力表高于Y形管水平，以免液體進(jìn)入壓力表注射器與宮頸導(dǎo)管相連，宮頸導(dǎo)管內(nèi)充滿NS，排除空氣后沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢推注液體，壓力不超過160MMHG，。觀察推注時(shí)阻力大小，液體是否回流，下腹部是否疼痛取出宮頸導(dǎo)管，消毒宮頸、陰道，取出窺器。,輸卵管通液術(shù),結(jié)果評定通暢無阻力，壓力60～80MMHG以下阻塞壓力高，患者感下腹脹痛，液體回流通而不暢有阻力，加壓后又能前進(jìn)，輕度粘連被分離,子宮輸卵管造影,適應(yīng)癥了解輸卵管是否通暢、形態(tài)、阻塞部位了解有無子宮畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解是否有宮頸內(nèi)口松弛，宮頸及子宮是否畸形內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期,子宮輸卵管造影,方法通過導(dǎo)管從宮頸向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，通過造影劑顯影的情況了解輸卵管是否通暢、子宮有無異常,子宮輸卵管造影,結(jié)果評定正常子宮、輸卵管宮腔倒三角形，輸卵管顯影好，顯影劑盆腔彌散好宮腔異常有子宮肌瘤時(shí)可見宮腔充盈缺損，有子宮畸形時(shí)可有相應(yīng)顯示輸卵管異常輸卵管積水、阻塞，顯影劑盆腔差,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2羊水檢查,,4宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測,,6女性生殖器官活組織檢查,,8輸卵管通暢檢查,,10影像檢查,,,,,,1產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7女性內(nèi)分泌激素測定,9常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥1、診斷腹腔積液性質(zhì)2、確定靠近腹壁的盆腔及下腹部腫塊性質(zhì)3、放出部分腹腔積液，降低腹壓、減緩腹脹、暫時(shí)緩解呼吸困難等癥狀，腹壁松軟易于做腹部及盆腔檢查4、注入化學(xué)藥物行腹腔化療5、注入二氧化碳?xì)怏w，作氣腹X線造影，盆腔器官可清晰顯影注意事項(xiàng)放液速度不宜過快，≤1000ML/H；一次放液量不應(yīng)超過4000ML，若出現(xiàn)休克征象，立即停止；放液過程中需腹帶束腹，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克；術(shù)后需臥床休息812H,陰道后穹窿穿刺,適應(yīng)癥疑有腹腔內(nèi)出血盆腔積液、積膿了解膿液性質(zhì)盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，抽吸腫塊內(nèi)容物檢查以協(xié)助診斷超聲介入治療巧囊、宮外孕注射用藥后穹窿穿刺取卵,后穹窿穿刺,穿刺方向（陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管）穿刺深度（23CM）（當(dāng)針穿過陰道壁有落空感后開始抽吸）穿刺陰性不能完全排除宮外孕,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),適應(yīng)癥治療胎兒異?；蛩捞バ醒蚰で粌?nèi)注藥引產(chǎn)胎兒未成熟，需提前終止妊娠注入地塞米松促胎肺成熟胎兒無畸形而羊水過多適當(dāng)放羊水胎兒無畸形而羊水過少間斷向羊膜腔內(nèi)注射NS胎兒生長受限注射氨基酸母兒血型不合需給胎兒輸血產(chǎn)前診斷羊水染色體核型分析、基因及基因產(chǎn)物，明確胎兒性別、確診胎兒染色體病及遺傳病,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),穿刺點(diǎn)宮底下兩橫指B超定位孕周選擇引產(chǎn)（1626W產(chǎn)前診斷（1622W，此時(shí)子宮輪廓清楚，羊水量較多，羊水細(xì)胞易存活）穿刺過程兩次突破感（腹腔和羊膜腔）,,注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，以防感染2、穿刺針應(yīng)細(xì)3、穿刺前查明胎盤位置，勿傷及胎盤4、抽不出羊水常因針被羊水中有形物質(zhì)阻塞，用有針芯的穿刺可避免，另調(diào)整穿刺位置和方向5、抽出血液，出血可來自腹壁，子宮壁，胎盤或胎兒，應(yīng)立即拔出穿刺針，如胎心無明顯改變，一周后再行穿刺6、嚴(yán)密觀察術(shù)后有無副作用,THANKYOU,基礎(chǔ)體溫測定的原理宮頸粘液結(jié)晶有哪幾種分別見于月經(jīng)周期的什么時(shí)候成熟指數(shù)的定義及其表示方法何為核左移核右移試描述雌、孕激素水平在月經(jīng)周期中的變化情況子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2羊水檢查,,4宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測,,6女性生殖器官活組織檢查,,8輸卵管通暢檢查,,10影像檢查,,,,,,1產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7女性內(nèi)分泌激素測定,9常用穿刺檢查,

簡介：婦產(chǎn)科手術(shù)后感染,預(yù)防、識(shí)別、處理,術(shù)后感染的定義,手術(shù)后24小時(shí)，≥2次體溫超過38℃（兩次之間間隔≥6小時(shí)）鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)相隔6小時(shí)體溫兩次達(dá)到38℃，或每次測體溫均達(dá)到383℃WBC14000GERSHENSON婦科手術(shù)學(xué),術(shù)后感染的發(fā)生率,TAH術(shù)后并發(fā)急性盆腔感染39－50％TVH術(shù)后感染率1764婦科術(shù)后感染性盆腔血栓性靜脈炎0105％鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)CS26TAH61TVH37BMCINFECTIOUSDISEASES2008,834SURGICALSITEINFECTIONSINITALIANHOSPITALSAPROSPECTIVEMULTICENTERSTUDY,感染部位,殘端蜂窩組織炎陰道殘端血腫感染或殘端膿腫卵巢膿腫盆腔膿腫的最常見形式盆腔血栓性靜脈炎（SPT）恥骨骨髓炎手術(shù)范圍和恥骨聯(lián)合接近的手術(shù)切口感染尿路感染呼吸道感染,,子宮切除術(shù)后,,,,盆腔感染非盆腔感染,子宮內(nèi)膜炎盆腔蜂窩織炎輸卵管－卵巢膿腫盆腔膿腫陰道殘端血腫感染敗血癥性盆腔靜脈血栓形成膀胱炎腹部傷口感染,肺炎菌血癥腎盂腎炎,,GERSHENSON婦科手術(shù)學(xué),術(shù)后感染的病原,需氧G＋球菌厭氧菌金葡菌消化鏈球菌屬表葡菌消化球菌屬鏈球菌VIRIDANS屬REVOTELLADISIENSB族鏈球菌PELLAREVOTELLABIVIA糞鏈球菌類桿菌黑色素?cái)M桿菌需氧G＋桿菌毛樣桿菌大腸桿菌脆弱類桿菌PROTCUSMIRABILISB脆弱桿菌克雷伯桿菌BOVATUS陰道加德納桿菌BTHETAIOTAOMICRON產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌梭狀桿菌屬,術(shù)后感染的病原,大多數(shù)感染的病原來自陰道，無癥狀婦女中平均陰道細(xì)菌種類為42種真菌感染不常見，但是愈來愈多，特別是在免疫功能低下和長期使用廣譜抗生素的患者病毒感染少見,術(shù)后感染的高危因素,機(jī)體免疫功能低下是最根本的原因任何能降低機(jī)體免疫功能的因素都會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生,術(shù)后感染的高危因素,免疫力低下絕經(jīng)前期或年齡過小肥胖術(shù)前長期住院術(shù)中大量出血手術(shù)技術(shù)不熟練社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差手術(shù)時(shí)間長營養(yǎng)不良大量壞死組織DM未預(yù)防性使用抗生素感染病灶的手術(shù),術(shù)后發(fā)熱的評估,病史發(fā)生的時(shí)間、手術(shù)操作、危險(xiǎn)因素、抗生素的種類、癥狀、相關(guān)疾病體格檢查上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、尿道、切口、骨盆實(shí)驗(yàn)室檢查CBC、尿常規(guī)/培養(yǎng)、血生化、取材培養(yǎng)血、尿、手術(shù)切口,治療,盆腔感染是多源病原體感染最常見的細(xì)菌是G＋球菌、兼性G－桿菌、厭氧球菌、厭氧桿菌腸球菌可能是唯一能分離出的致病菌，但它不是主要病原體在培養(yǎng)出來以前，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥感染發(fā)生的時(shí)間有助于提示致病菌的種類對常用抗生素的耐藥性在增加一種藥物可能和多種藥物同樣有效鐵林迪婦科手術(shù)學(xué),治療選擇,停藥時(shí)機(jī),直到不發(fā)熱以及臨床癥狀好轉(zhuǎn)24－48小時(shí)以后靜脈用抗生素治療成功后，繼續(xù)口服抗生素沒有什么益處抗生素治療72小時(shí)后病情無改善，需進(jìn)一步檢查換對厭氧菌更有效的抗生素引流不暢膿腫形成,預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī),在切開皮膚之后的3小時(shí)內(nèi)，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制預(yù)防性抗生素應(yīng)該在術(shù)前或皮膚切開時(shí)應(yīng)用手術(shù)超過3小時(shí)可以重復(fù)使用一次,預(yù)防性使用抗生素的選擇,最常見的是頭孢西丁（二代）、頭孢替坦（三代）和頭孢唑啉（一代）青霉素過敏林可霉素、甲硝唑、喹諾酮類青霉素＋Β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立新）、派拉西林/他佐巴坦GERSHENSON婦科手術(shù)學(xué),GUIDELINESFORTHEDIAGNOSIS,TREATMENTANDPREVENTIONOFPOSTOPERATIVEINFECTIONS,INFECTDISOBSTETGYNECOL20031165–70,預(yù)防,抗菌譜有限的單藥和多藥聯(lián)合以及廣譜的單藥同樣有效在術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥，不要太早給藥,腹部切口感染,最輕的感染發(fā)生在皮膚和皮下脂肪組織單純蜂窩織炎抗生素治療即可深達(dá)筋膜層的感染需要清創(chuàng)，術(shù)后使用鹽水紗布填塞創(chuàng)面。濕鹽水紗布每天更換2－3次不推薦局部用聚維酮碘沖洗,腹部切口感染,筋膜層和肌肉層的深部感染需要清創(chuàng)最嚴(yán)重的表現(xiàn)為壞死性筋膜炎，需要盡可能清除壞死組織抗生素的使用方案如下,腹部切口感染,蜂窩織炎使用覆蓋鏈球菌、葡萄球菌和大多數(shù)G－細(xì)菌的單藥即可如果膿液較多或者感染深達(dá)盆腔內(nèi)，加用抗厭氧菌藥抗生素治療至少持續(xù)到熱退24－48小時(shí)感染性休克時(shí)，需要清創(chuàng)＋抗生素＋支持三聯(lián)治療,盆腔蜂窩織炎,逐漸增加的下腹痛，陰道殘端膿性分泌物，輕度發(fā)熱。盆腔檢查/B超未見包塊單藥口服足夠直到體溫正常24－48小時(shí),盆腔膿腫,查體、B超、CT發(fā)現(xiàn)盆腔液性包塊伴有感染癥狀引流＋抗生素治療引流可在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行,敗血癥性盆腔血栓栓塞性靜脈炎,合適抗生素使用72H后仍有發(fā)熱要考慮大腿上部疼痛，下肢遠(yuǎn)端水腫和壓痛卵巢靜脈栓塞時(shí)，查體可及腹部帶狀的壓痛區(qū)域CT/MRI有助診斷抗生素＋肝素抗凝治療，單純抗生素?zé)o效，無需手術(shù)肝素只需使用到熱退和一般情況好轉(zhuǎn)即可無需改用口服抗凝劑,謝謝,

簡介：2015屆33小組指導(dǎo)教師龔嵐,前置胎盤的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),,宮側(cè)正常胎盤的位置子宮前后側(cè)壁,子宮前后側(cè),概念,孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。,病因,子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等。子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。胎盤面積過大雙胎、多胎。胎盤異常副胎盤、膜狀胎盤（直徑30CM）。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩下移。宮腔形態(tài)異常。其他,病理,前置的胎盤占據(jù)胎兒的空間胎位異常、胎先露下降受阻子宮下段肌肉菲薄、收縮力差胎盤附著的子宮頸部易撕裂產(chǎn)后出血產(chǎn)婦抵抗力下降，胎盤剝離面靠近宮口產(chǎn)褥感染,,,,分類,完全性（中央性）前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤,護(hù)理評估,病史詢問有無引起前置胎盤的易患因素（產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等）；評估陰道流血時(shí)間、次數(shù)、量及是否伴有腹痛；有無出血誘因。身體評估（1）癥狀無痛性陰道流血（無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)作）（2）體征貧血的程度，與外出血是否相符；有無休克征象；腹部檢查顯示先露部高浮。輔助檢查B超最安全有效的首選方法產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜慎做陰道檢查嚴(yán)禁肛查危險(xiǎn),心理社會(huì)評估因出血涉及孕婦與胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔(dān)心,,胎膜破口距胎盤邊緣?7CM提示為前置胎盤前置部分胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤,產(chǎn)科情況,子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無壓痛,輪廓清楚，常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）胎兒窘迫,對母兒的影響,產(chǎn)后出血胎盤植入產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高,治療原則,抑制宮縮控制出血糾正貧血預(yù)防感染期待療法OR終止妊娠,,,終止妊娠,指征方式剖宮產(chǎn)常用和陰道分娩,剖宮產(chǎn)處理前置胎盤的主要手段,,子宮切口的選擇（盡量避開胎盤）,,,護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn)與前置胎盤剝離子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。組織灌注量不足與前置胎盤所致出血有關(guān)。恐懼與危及母兒生命有關(guān)。預(yù)感性悲哀與死產(chǎn)、可能切除子宮有關(guān)。疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)。舒適度的改變與術(shù)后疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血性休克。,護(hù)理措施,（一）終止妊娠患者的護(hù)理1、立即開放靜脈通道2、做好輸血準(zhǔn)備3、按腹部手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備4、做好孕婦及胎兒生命體征的監(jiān)護(hù)和搶救準(zhǔn)備,護(hù)理措施,（二）期待療法患者的護(hù)理減少活動(dòng)，加強(qiáng)休息保證營養(yǎng)，全面均衡減少刺激，避免不當(dāng)活動(dòng)保持清潔，預(yù)防感染密切觀察病情妊娠晚期提前入院待產(chǎn),健康教育,1、做好避孕，防止多產(chǎn)2、避免不必要的刮宮、多次刮宮、非法私自墮胎3、妊娠期婦女如有陰道出血，應(yīng)及時(shí)就診，以便早診斷、早治療。,THANKYOU,,

簡介：,,19962010年我國孕產(chǎn)婦死亡原因順位,產(chǎn)后出血第1位羊水栓塞第2位心臟病第3位妊高癥第4位,美國19911999年孕產(chǎn)婦死亡原因順位,羊水栓塞20產(chǎn)后出血17妊高癥16感染13,羊水栓塞AMNIOTICFLUIDEMBOLISMAFE,概述,是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一羊水栓塞的發(fā)病率（2012年最新數(shù)據(jù)）19/10萬UK61/10萬AUS，孕周20W244/10萬北京孕產(chǎn)婦死亡率反映一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平,定義,AFE指分娩過程中，羊水有形物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞，休克，DIC，腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。足月分娩者死亡率可高達(dá)7080為極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥,什么時(shí)候發(fā)生,多見于妊娠晚期產(chǎn)后48HR發(fā)病罕見陰道分娩時(shí)或陰道分娩后剖宮產(chǎn)使用宮縮劑羊膜腔穿刺人工破膜,如何發(fā)生,羊膜腔壓力過高子宮體或子宮頸有病理開放的血竇胎膜破裂,羊膜腔壓力,羊膜腔壓力宮腔靜脈壓力正常015MMHG015MMHG第一產(chǎn)程4070MMHG第二產(chǎn)程100175MMHG20MMHG,血竇開放,分娩過程中各種原因引起宮頸損傷前置胎盤，胎盤早剝，鉗刮術(shù)時(shí)羊水可以從胎盤附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)剖宮產(chǎn)時(shí)羊水從切口進(jìn)入母體血循環(huán),高危因素,ADVANCEDMATERNALAGEMULTIPARITYMECONIUMCERVICALLACERATIONINTRAUTERINEFETALDEATHVERYSTRONGFREQUENTORUTERINETETANICCONTRACTIONSSUDDENFETALEXPULSION,PLACENTAACCRETAPOLYHYDRAMNIOSUTERINERUPTUREMATERNALHISTORYOFALLERGYORATOPYCHORIOAMNIONITISMACROSOMIAOXYTOCINCONTROVERSIAL,NEVERTHELESS,THESEANDOTHERFREQUENTLYCITEDRISKFACTORSARENOTCONSISTENTLYOBSERVEDANDATTHEPRESENTTIMEEXPERTSAGREETHATTHISCONDITIONISNOTPREVENTABLE,有形顆粒物質(zhì)母體循環(huán)肺動(dòng)脈栓塞羊水作為致敏原母親過敏性休克促凝物質(zhì)母血DIC,,,病理生理,ZHANGLIJIANGPEOPLE’SHOSPITAL,前驅(qū)癥狀,幾乎100病人存在發(fā)冷寒戰(zhàn)煩躁不安胸悶氣急,心肺功能衰竭,出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率快、脈速而弱、血壓下降，迅速至休克狀態(tài)。如有肺水腫則咳粉紅色泡沫樣痰，發(fā)病急驟者甚至驚叫一聲后血壓消失，于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。此類患者約占1/3，另1/3于一小時(shí)內(nèi)死于心肺功能衰竭，其它1/3經(jīng)過這一時(shí)期幸存者可出現(xiàn)凝血功能障礙。,凝血功能障礙,主要表現(xiàn)為凝血功能障礙。有出血傾向可表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、血不凝、傷口及針眼出血，身體其它部位如皮膚、粘膜、胃腸或腎出血。尤其在胎兒娩出后發(fā)生的羊水栓塞，全部表現(xiàn)有宮腔出血、血不凝固,休克,特點(diǎn)是過敏性休克休克與出血不成比例，血壓下降，甚至為0,腎功能衰竭,尿少、無尿和尿毒癥征象。主要由于羊水栓塞后所發(fā)生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、腎臟微血管栓塞、腎缺血，時(shí)間較長而引起腎組織損傷所致。,臨床特征,前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克休克無法用出血解釋較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐肺底較早出現(xiàn)濕羅音癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)可以以猝死為表現(xiàn)胎膜也可以不破裂,診斷,羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)其他原因不能解釋的急性孕產(chǎn)婦衰竭伴以下一種或幾種情況者急性胎兒窘迫心跳驟停心律失常凝血功能障礙低血壓出血前驅(qū)癥狀乏力、麻木、煩躁、針刺感抽搐憋氣或尸解肺內(nèi)見胎兒鱗狀上皮或毳毛,國外有學(xué)者提出在分娩過程中，不明原因血氧飽和度下降使用宮縮劑過程中，出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)原因不明的嚴(yán)重宮縮乏力，對縮宮素?zé)o反應(yīng)以上三點(diǎn)應(yīng)視為羊水栓塞的早期表現(xiàn),診斷,輔助檢查血涂片找羊水有形物質(zhì)方法取下腔/上腔靜脈血5ML或心血（緊急搶救心內(nèi)注射時(shí)），離心、沉淀分成三層，取上層涂片、染色、鏡檢，見鱗狀上皮、毳毛、粘液、脂肪球等外周血涂片找羊水成分供參考尸體解剖右心室肥大、肺水腫、肺泡出血、肺內(nèi)＜1MM微動(dòng)脈和毛細(xì)血管有胎兒有形成分子宮切除標(biāo)本宮旁靜脈叢及子宮下段周圍特別在切口周圍靜脈叢中有羊水物質(zhì),尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細(xì)胞,ZHANGLIJIANGPEOPLE’SHOSPITAL,治療,關(guān)鍵三早早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,治療,改善低氧血癥抗過敏解除肺動(dòng)脈高壓抗休克防治DIC預(yù)防腎衰預(yù)防感染產(chǎn)科處理,改善低氧血癥,保持呼吸道通暢，立即氣管插管器械通氣,抗過敏,地塞米松2040MG靜脈推注應(yīng)抓緊時(shí)間腎上腺素051MG靜脈視情況而定,解除肺動(dòng)脈高壓,罌粟堿3090MG靜脈推注,使冠狀A(yù)和肺血管擴(kuò)張65421020MG推注或靜點(diǎn),3060分鐘重復(fù)1次,解除痙攣,改善微循環(huán)氨茶堿250MG緩慢推注,擴(kuò)張冠狀A(yù)及氣管平滑肌酚妥拉明1020MG加入100200ML生理鹽水中,解除肺A痙攣,降低肺A高壓,抗休克,容量治療成分輸血濃縮紅細(xì)胞供HB維持在78G以上,膠體液晶體液新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子輸血小板PLT5萬升壓藥首選多巴胺2040MG溶于生理鹽水中注意糾正酸中毒依據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵蠦E值和HCO3計(jì)算使用5NAHCO3防治心衰西地蘭0204MG靜脈注射注意電解質(zhì)平衡,防治DIC,早期高凝狀態(tài)肝素2550MG加入100ML生理鹽水，1小時(shí)滴完發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳繼發(fā)纖溶期纖維蛋白原46G，及時(shí)、足量抗纖溶藥物6氨基己酸、止血芳酸補(bǔ)充凝血因子新鮮血漿,預(yù)防腎衰,利尿治療速尿2040MG注意出入量平衡,預(yù)防感染,選用廣譜抗生素盡量使用對腎功能無損害的藥物,產(chǎn)科處理,陰道手術(shù)助產(chǎn)剖宮產(chǎn),羊水栓塞搶救的九項(xiàng)措施,DROPCHHEBSD多巴胺C西地蘭R酚妥拉明H激素O氧HE肝素P罌粟堿B輸血S碳酸氫鈉,關(guān)于子宮切除問題,決定子宮切除前，可以討論考慮以下關(guān)于髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞、BLYNCH、球囊壓迫等問題。一般由于病情危重，難以實(shí)施子宮切除指征，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)達(dá)到兩條保守治療無效，已“彈盡糧絕”病人陰道出血多，已威脅到生命安全，必須要通過子宮切除解決,關(guān)于子宮切除問題,子宮次全切除還是子宮切除可行全子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)后腹腔內(nèi)又有出血不要急于開腹“二進(jìn)宮”，可在B超引導(dǎo)下穿刺；主要是全身治療，治療DIC,預(yù)防,合理使用催產(chǎn)素宮縮劑非常重要，要有指征，記錄，家屬簽字人工破膜應(yīng)在活躍早期進(jìn)行產(chǎn)力過強(qiáng)、急產(chǎn)縮宮素抑制劑嚴(yán)格掌握羊水穿刺指征及技術(shù)對有誘發(fā)因素的產(chǎn)婦提高警惕剖腹產(chǎn)時(shí)先吸羊水再出胎頭，大月份鉗刮手術(shù)時(shí)應(yīng)先破膜羊水流凈再鉗刮,THANKS,

簡介：婦產(chǎn)科交接班規(guī)范史蜀媛,201745,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝聆聽,