簡介：,作者冉玉平,,單位四川大學華西醫(yī)院,第十三章,動物性皮膚病,皮膚性病學（第9版）,動物性皮膚病臨床上以昆蟲及寄生蟲最常見，其機制主要有①口器或尾鉤叮咬機械損傷皮膚；②刺毛、鱗片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮膚致局部或全身反應；③毒腺或唾液內含多種抗原致Ⅰ型超敏反應；④口器殘留或蟲體直接鉆入皮內移行致炎癥反應、肉芽腫性丘疹或結節(jié)。明確致病昆蟲時診斷為獨立皮膚病（如疥瘡、隱翅蟲皮炎等），不能確定致病昆蟲則統(tǒng)稱為蟲咬皮炎。,,,第一節(jié)疥瘡,第二節(jié)毛蟲皮炎,,,第三節(jié)隱翅蟲皮炎,,第四節(jié)虱病,,第五節(jié)蟲咬皮炎,重點難點,常見動物性皮膚病的表現(xiàn),常見動物性皮膚病的病因和治療,常見動物性皮膚病的發(fā)病機制和檢查,疥瘡,第一節(jié),疥瘡（SCABIES）是由疥螨（SARCOPTESSCABIEI）寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病。,皮膚性病學（第9版）,疥瘡,皮膚性病學（第9版）,一、病因和發(fā)病機制,疥螨又稱疥蟲，分為人疥螨和動物疥螨，人的疥瘡主要由人疥螨引起。疥螨大小02～04MM，體小呈圓形或卵圓形，黃白色，腹側前后各有2對足，體表有多數(shù)棘刺。雌蟲較大，腹部中央有產卵孔，后緣有肛門，雄蟲較小，與雌蟲交尾后即死亡。疥螨為表皮內寄生蟲，雌蟲受精后鉆入皮膚角質層內掘成隧道，在其內產卵，經(jīng)1～2個月排卵40～50個后死亡，卵經(jīng)3～4天后孵成幼蟲，幼蟲爬出皮膚表面藏匿于毛囊口內，經(jīng)3次蛻皮發(fā)育為成蟲，從卵到成蟲約需15天。疥螨離開人體后可存活2～3天，可通過氣味和體溫尋找新的宿主。本病為接觸傳染，集體宿舍或家庭內易發(fā)生流行，同睡床鋪、共用衣被甚至握手等行為均可傳染。動物疥螨亦可感染人，但因人的皮膚不是其合適棲息地，人感染后癥狀較輕，有自限性。,皮膚性病學（第9版）,疥螨易侵入指縫、手腕、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、外生殖器等皮膚薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等，成人很少累及頭皮和面部，但在免疫受損者和嬰兒可累及所有皮膚。皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道，丘疹約小米粒大小，淡紅色或正常膚色，可有炎性紅暈；丘皰疹約小米粒大，多見于指縫、腕部等處；隧道為灰白色或淺黑色淺紋，彎曲微隆起，末端可有丘疹和小水皰，為雌蟲停留處，有的因搔抓或繼發(fā)感染、濕疹化及苔蘚樣變者不易見到典型隧道，兒童可在掌跖等處見到隧道；在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑3～5MM的暗紅色結節(jié)，稱疥瘡結節(jié)，為疥螨死后引起的異物反應。高度敏感者皮損泛發(fā)，可有大皰。病程較長者可有濕疹樣、苔蘚樣變，繼發(fā)細菌感染而發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結炎及腎炎等。劇癢，尤以夜間為甚。經(jīng)常洗澡、不正規(guī)治療者皮損可失去典型性，增加診斷困難。有感覺神經(jīng)病變、智障、嚴重體殘、嚴重免疫功能下降者，易發(fā)生結痂性疥瘡（挪威疥瘡），表現(xiàn)為大量鱗屑、結痂、紅皮病或疣狀斑塊，累及全身，寄生疥螨密集，傳染性極強。,二、臨床表現(xiàn),皮膚性病學（第9版）,用皮膚鏡觀察可看到匐行性隧道，遠端可看到圓形疥蟲，頂端呈三角翼樣結構，紫外線皮膚鏡觀察到隧道顯示間斷亮白色熒光。用墨水染色后觀察可見到遠端的疥蟲和隧道里的蟲卵。刮取皮膚標本中可找到疥螨和蟲卵。,三、實驗室檢查,皮膚性病學（第9版）,根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩部位有丘疹、水皰及隧道，陰囊有瘙癢性結節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。皮膚鏡特點和鏡檢找到疥螨或蟲卵可確診。應與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等進行鑒別。,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學（第9版）,1外用藥治療（1）10硫黃軟膏（嬰幼兒用5）先用熱水和肥皂洗澡后用藥，自頸部以下涂布全身，每天1～2次，連續(xù)3～4天為一療程。（2）5三氯苯醚菊酯霜（PERMETHRIN，撲滅司林，芐氯菊酯）。（3）25苯甲酸芐酯乳劑。（4）1Γ666霜有殺螨作用，無臭味，但有毒性，成人用量不超過30G，24小時后用溫水洗澡。皮膚破損面積大者不宜用，兒童及孕婦禁用。（5）陰囊、外陰處的疥瘡結節(jié)難以消退，結節(jié)內注射糖皮質激素，液氮冷凍或手術切除結節(jié)。2系統(tǒng)藥治療伊維菌素（IVERMECTIN）單次口服，適于外用藥物無效或結痂性疥瘡。,五、治療,毛蟲皮炎,第二節(jié),皮膚性病學（第9版）,毛蟲皮炎（CATERPILLARDERMATITIS）毛蟲毒毛或毒刺進入皮膚后，其毒液所致瘙癢性、炎癥性皮膚?！静∫颉可Ｃx、松毛蟲和刺毛蟲等?！景l(fā)病機制】桑毛蟲為桑毒蛾的幼蟲，有200萬～300萬根毒毛，內含激肽、脂酶及其他多肽。松毛蟲是松蛾的幼蟲，每條蟲約有1萬多根毒毛，有倒刺狀小棘，末端尖銳刺入皮膚后不易拔出；刺毛蟲的毒液含斑蝥素。毛蟲的毒毛極易脫落，隨風飄到人體表或晾曬的衣物上，進入皮膚后，毒液的原發(fā)刺激作用導致發(fā)病。,皮膚性病學（第9版）,【臨床表現(xiàn)】夏秋、干燥、大風季節(jié)，戶外活動者易患病。水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹、風團樣損害，中央常有一針尖大小的黑色或深紅色刺痕，數(shù)個至數(shù)百個不等。暴露部位成批出現(xiàn)，劇癢。可惡心、嘔吐及關節(jié)炎。毒毛入眼可致結膜炎、角膜炎，及致盲?！緦嶒炇覚z查】用透明膠帶緊貼皮損表面鏡檢可找到毒毛；皮膚鏡可見刺入或橫臥于皮溝中的毒毛。,皮膚性病學（第9版）,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)發(fā)病季節(jié)、流行地區(qū)、皮損分布特點、自覺癥狀及查到毒毛可以確診。【預防和治療】藥物噴灑滅毛蟲及其成蛾。不要位于下風方向作業(yè)，應穿戴防護衣帽。止癢、消炎，防止繼發(fā)感染。反復粘貼皮損部位可粘除毒毛。用肥皂、草木灰等堿性水擦洗。局部外用止癢、保護性藥物，服抗組胺藥物，重者內服糖皮質激素；松毛蟲所致骨關節(jié)炎應以消炎止痛、防止關節(jié)殘疾為主。,隱翅蟲皮炎,第三節(jié),皮膚性病學（第9版）,隱翅蟲皮炎（PAEDERUSDERMATITIS）皮膚接觸隱翅蟲體內毒液后所致的接觸性皮炎。【病因和發(fā)病機制】隱翅蟲屬昆蟲綱，鞘翅目，夏秋季夜間趨光飛行，停在皮膚上被拍打或壓碎后，其體內強酸性（PH1～2）毒液致病?！九R床表現(xiàn)】夏秋季節(jié)雨后悶熱天氣易發(fā)病。反應劇烈或范圍較大者可伴發(fā)熱、頭暈、局部淋巴結腫大。病程約1周，愈后可留下暫時性色素沉著。,隱翅蟲,皮膚性病學（第9版）,【臨床表現(xiàn)】條狀、片狀或點簇狀水腫性紅斑，密集丘疹、水皰及膿皰，部分損害中心膿皰融合成片，可繼發(fā)糜爛、結痂及表皮壞死，有瘙癢、灼痛和灼熱感。,隱翅蟲皮炎,皮膚性病學（第9版）,【預防和治療】夜間關好紗窗和蚊帳。小心吹趕隱翅蟲，不要在皮膚上將其打死或壓碎。用清水沖洗后可選用1︰5000～1︰8000高錳酸鉀溶液、01％雷夫奴爾溶液、生理鹽水、5碳酸氫鈉溶液或1︰10聚維酮碘溶液濕敷。紅斑損害可選用爐甘石洗劑或糖皮質激素霜等。嚴重者可短期系統(tǒng)使用糖皮質激素。,虱病,第四節(jié),皮膚性病學（第9版）,虱?。≒EDICULOSIS）虱寄生于人體，反復叮咬吸血引起的傳染性皮膚病。人與人之間直接接觸傳播（陰虱為性傳播疾?。嗤ㄟ^被褥、衣帽等物品間接接觸傳播?！静∫蚝桶l(fā)病機制】虱為昆蟲綱節(jié)肢動物，屬體外寄生蟲?？煞譃轭^虱、體虱和陰虱，各有相對宿主特異性和寄生部位特異性。陰虱及卵適于黏附在陰毛上，也可附著與頭發(fā)、睫毛、腋毛上。體虱的卵黏附于織物纖維上。虱用口器刺入皮膚吸血時，其機械損傷和毒性分泌物刺激是致病因素，體虱還可傳播回歸熱和斑疹傷寒。,皮膚性病學（第9版）,,皮膚性病學（第9版）,陰虱皮膚鏡下觀察,皮膚性病學（第9版）,父親的陰虱經(jīng)過密切接觸傳染、引起其兒子頭皮陰虱,,,,皮膚性病學（第9版）,頭虱、體虱、陰虱的形態(tài)學特征,,陰虱,陰虱,皮膚性病學（第9版）,附著在陰毛及體毛上的陰虱及蟲卵,皮膚性病學（第9版）,,陰虱CRABLOUSE,陰虱CRABLOUSE,剔除陰毛后，皮膚鏡下仍發(fā)現(xiàn)一個蟲卵,,皮膚性病學（第9版）,虱病是傳染病，應防治并重，避免接觸患者，嚴格消毒污染物。密篦子將虱和虱卵篦盡，剃頭后外用50百部酊、25苯甲酸芐酯乳劑搽遍頭發(fā)，每天2次，熱水肥皂洗頭，徹底消毒。陰虱應剃除陰毛后外用1Γ666霜、10硫黃軟膏、03除蟲菌酯或25苯甲酸芐酯乳劑。凡士林外用。,【預防和治療】,蟲咬皮炎,第五節(jié),皮膚性病學（第9版）,由螨蟲、蚊、蠓、臭蟲、跳蚤、蜂、蜱等昆蟲叮咬或毒汁刺激引起。共同特點是皮損處可見針尖大小咬痕，自覺瘙癢，嚴重程度與昆蟲種類、數(shù)量和患者敏感性相關。循證醫(yī)學研究認為傳統(tǒng)上的“丘疹樣蕁麻疹”即是節(jié)肢動物叮咬后發(fā)生的局部皮膚過敏和炎癥反應，屬于蟲咬皮炎。損傷的皮膚易繼發(fā)細菌等感染。,蟲咬皮炎（INSECTBITEDERMATITIS）,皮膚性病學（第9版）,螨蟲為肉眼剛能見到的微小昆蟲。農民收割谷物時被蒲螨叮咬皮膚所致皮炎稱谷癢癥（GRAINITCH），而粉螨及塵螨以腐敗有機物為食而不吸血液，其致病機制為分泌物、排泄物或尸體碎屑等引起的過敏反應。,【病因和發(fā)病機制】,皮膚性病學（第9版）,谷癢癥,皮膚性病學（第9版）,患者，女，53歲。主訴全身長“寄生蟲”14天。1月前因“心律不齊”于當?shù)蒯t(yī)院住院治療，出院后自覺頭部、軀干、四肢皮膚瘙癢，有針刺感，偶可見“蟲咬”出血點，且自行捉“寄生蟲”數(shù)只。自訴與母親同睡后，其母也出現(xiàn)相同癥狀。于多家醫(yī)院就診，予以“硫磺軟膏”“皮膚康洗液”等治療后，無明顯好轉。就診時情緒激動、焦慮、極度恐懼。,腹部,小腿,20170504,20170504,皮膚性病學（第9版）,,,,50倍,,皮損經(jīng)非偏振皮膚鏡光放大50倍后，可見表面輕微紅斑、較多褐色痂殼，未見明顯出血點，為陳舊性的皮損改變。,非偏振光皮膚鏡,非偏振光皮膚鏡,50倍,皮膚性病學（第9版）,“真兇”究竟是什么,圖中箭頭所指的黑點即患者用透明膠帶從皮膚上粘出的“蟲”,皮膚性病學（第9版）,,200倍,顯微鏡200倍,,非偏振光皮膚鏡,非偏振光皮膚鏡將“黑點”放大200倍后可見褐色成蟲，具有4對足，一對觸須，無翅和觸角。在顯微鏡下放大200倍后可見相同結構。,皮膚性病學（第9版）,螨蟲，屬于節(jié)肢動物門，蛛形綱，蜱螨亞綱。身體大小在05MM左右，成蟲有4對足，一對觸須，無翅和觸角，身體結構有別于昆蟲?？啥Ｈ宋?、侵害皮膚，其分泌物、毛刺接觸皮膚，可引起皮炎。粉塵螨（DERMATOPHAGOIDERFARINAE）分布廣泛，可在動物飼料、面粉、食品、廢棉花、倉庫及房舍灰塵中發(fā)現(xiàn)，并不寄生于人體。,掃描電鏡下可見蟲體體表有大量細小毛刺（白色箭頭）,偏振光皮膚鏡下可見4對足（黑色三角），一對觸須（黑色圓圈），以及消化道等內臟系統(tǒng)（黑色箭頭）,,,,,,,,,,皮膚性病學（第9版）,,,1,2,1,2,女，39歲，工地上班。雙足大量紅色瘀斑伴水皰、瘙癢4天，皮膚鏡下皮損背景鮮紅，可見皮下出血點（1，白箭頭），右足背可見緊張性水皰，中央似臍凹結構（2）。診斷蟲咬皮炎鑒別診斷過敏性紫癜、多形紅斑,皮膚性病學（第9版）,【病因和發(fā)病機制】蚊屬昆蟲綱雙翅目，主要有按蚊、庫蚊和伊蚊，只有雌蚊才叮人吸血。人體表的水分、溫度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊蟲。,皮膚性病學（第9版）,【診斷和鑒別診斷】昆蟲叮咬與季節(jié)和個人的生活環(huán)境密切相關。仔細詢問可能的昆蟲暴露史是診斷的重要線索。皮膚鏡下見咬痕或靶樣損害是確定診斷直接證據(jù)。應與蕁麻疹、水痘、接觸性皮炎等鑒別。,皮膚性病學（第9版）,【預防和治療】注意個人和職業(yè)防護，避免與寵物、家禽接觸，穿長衣袖并扎緊袖口褲管等，可用含DDT、含除蟲菊酯類殺蟲劑對環(huán)境消毒。高敏人群應隨身攜帶急救藥盒，其內包括腎上腺素、注射器以及抗組胺藥物等。癥狀輕微者局部外用糖皮質激素霜，內服抗組胺藥物；皮損泛發(fā)、過敏反應重者可短期口服糖皮質激素（如潑尼松）。蜂蜇后應立即將毒刺拔除并擠出毒液，再用水沖洗，局部用冰塊或冷濕敷；中毒嚴重有明顯全身癥狀者應積極搶救。發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時不可強行拔除，可用乙醚或局麻藥涂在蜱頭部，待其自行松口后用鑷子輕輕拉出并消毒傷口，若口器殘存則需局麻后手術取出。繼發(fā)細菌感染應局部或系統(tǒng)應用抗生素。,疥瘡是由疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病疥螨皮內寄生，硫軟膏外用治療。疥瘡結節(jié)可局部注射糖皮質激素。毛蟲皮炎是由毛蟲毒毛或毒刺進入皮膚其毒液所致瘙癢性、炎癥性皮膚病，暴露部位成批出現(xiàn)，劇癢。隱翅蟲皮炎典型皮損為條狀、片狀或點簇狀水腫性紅斑，密集丘疹、水皰及膿皰，有瘙癢、灼痛和灼熱感。虱病應防治并重。蟲咬皮炎是節(jié)肢動物叮咬后發(fā)生的局部皮膚過敏和炎癥反應。,

簡介：色素性皮膚病,,,正常皮膚的色素代謝影響色素代謝因素色素性皮膚病的發(fā)病機制黑素增加性皮膚病分類白癜風黃褐斑其他色素增加性皮膚病,一、正常皮膚的色素代謝,,,皮膚顏色的組成內源性色素黑素（褐色）氧合血紅素（紅色）還原血紅素（蘭色）外源性色素胡蘿卜素（黃色）黑素細胞胚胎學表皮黑素細胞來源于神經(jīng)嵴的胚胎細胞，在胚胎早期由神經(jīng)嵴向表皮移行并分化，約在胚胎50天進入表皮。黑素細胞分布主要分布于表皮基底層、毛囊、真皮、粘膜上皮、內耳、軟腦膜、視網(wǎng)膜。,全身不同部位黑素細胞數(shù)目分布圖,,黑素細胞的命名,黑素母細胞→前黑素細胞→黑素細胞（樹枝狀細胞）自禁黑素細胞只有在胚胎時期能合成黑素。如眼的黑素細胞，這種黑素細胞受傷后不能恢復,真皮內的黑素細胞,痣細胞是一種特殊的黑素細胞，有合成黑素的能力。噬黑素細胞為吞噬黑素的噬細胞，常見于真皮上方。,,黑素體為黑素細胞所特有的細胞器，黑素即在此形成和沉積。表皮黑素單位每一個表皮黑素單位是由有一個黑素細胞和鄰近的36個角質形成細胞組成的具有結構和功能上有合作關系的單位。他們共同完成黑素的合成、轉輸和降解。,表皮黑素單位模式圖,,黑素的合成,優(yōu)黑素酪氨酸酶酪氨酸多巴多巴醌無色產物多巴色素加氧去氧ZN（黑素）黑蘇蛋白（5，6醌式吲哚（5，6）二羥吲哚褐黑素半胱氨酸主要多巴醌?5S半胱氨酸多巴?中間體?脫黑素半胱氨酸次要多巴醌?2S半胱氨酸多巴?中間體?脫黑素主要成分酪氨酸酶活性色素活性色素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,黑素的功能,防曬黑素小體能吸收長波及中波紫外線，并將其轉化為無害的熱能散發(fā)掉，保護皮膚免受有害光線的損傷。防老化黑素能消除皮膚中受紫外線照射后產生的具有損害作用的游離基及毒性氧，并能保護皮膚避免因環(huán)境因素引起的彈力纖維變性，防止過早老化。防癌表皮細胞核周圍的黑素小體能減少光子直接碰撞細胞核，保護易受損害的DNA，不使其突變，防止皮膚癌的發(fā)生。,黑素代謝,多數(shù)黑素向上隨著表皮生長移行到角質層脫落，排除體外。少數(shù)黑素轉移到真皮，被嗜色素細胞吞噬，運送到血循，經(jīng)腎臟排除。,二、影響色素代謝的因素,,內分泌因素,↑黑素合成促黑素細胞刺激素（MSH）可刺激色素代謝過程。黃體酮、雌激素可使色素增加↓黑素合成腎上腺皮質激素抑制促黑素激素的作用，使色素↓，但當機能↓，皮膚內黑素↑。甲狀腺素作用與腎上腺素密切相關。,神經(jīng)因素,下丘腦促黑素細胞激素抑制因子（MIF），有拮抗促黑素細胞的作用，使黑素↓。交感神經(jīng)黑素抑制因子，對MSH有拮抗作用，影響黑素細胞代謝過程，使色素減退。,細胞因子和炎癥介質（1）,刺激黑素生成前列腺素D2（PGD2）、前列腺素E2（PGE2）、白三烯C4（LTC4）、內皮素（LTB4）都與黑素細胞產生黑素有關，能直接作用與于黑素細胞，加速黑素的分泌。抑制黑素合成白細胞介素1（IL1）、白細胞介素6（IL6）和腫瘤壞死因子對黑素細胞形成黑素可有相反的作用，能抑制黑素的生成，是炎癥后色素減退的主要介質。,細胞因子和炎癥介質（2）,刺激黑素細胞分裂、增殖LTC4能引起黑素細胞迅速增殖、分裂。抑制黑素細胞增殖炎癥介質和細胞因子，除影響黑色細胞產生黑素外，還影響黑素細胞的生長。影響黑素細胞分化炎癥介質和細胞因子不僅影響黑素的合成和黑素細胞的生長，他們還影響黑素細胞的分化。其他物理化合物如紫外線照射、光化學療法，可使色素↑。,三、色素性皮膚病的發(fā)病機制,黑素母細胞移行和分化異常酪氨酸酶活性異常酪氨酸酶缺陷白化病酪氨酸酶活性↓白癜風酪氨酸酶活性↑黃褐斑黑素體結構異常黑素體轉運異常,四、黑素增加性皮膚病分類,先天性或遺傳性太田痣、咖啡斑、蒙古斑、伊藤痣、雀斑樣痣、各種色素痣、內分泌與代謝阿狄森氏病物理紫外線能誘發(fā)或加重某些色素沉著癥，如曬斑、雀斑、黃褐斑、卟啉病及老年性等?；瘜W因素化學物質和藥物可引起色素沉著，如B663、DDS。,,營養(yǎng)性因素VITA缺乏毛囊過度角化而使硫氫基減少，能促進黑素↑，表現(xiàn)為泛發(fā)性毛囊角化性丘疹及色素沉著。陪拉格病因為體內卟啉及其類似物增加，對光過敏，引起暴露部位色沉。炎癥后色素沉著皮膚炎癥時，皮膚中硫氫基減少，使酪氨酸酶活性增高，同時炎癥中炎性介質能刺激黑素細胞的增生，而引起色素沉著，常見扁平苔癬、固定性藥疹、二期梅毒、皮膚外傷或擦傷后。,,腫瘤何杰金氏病、惡性黑棘皮病，腫瘤細胞所分泌的肽類物質反應導致色素↑。異物進入皮膚引起的色素沉著如文身、文眉、文眼線引起的美容病，因其使用的顏色不同，皮膚呈現(xiàn)不同顏色碳素或煤粉呈藍黑色，汞化合物呈紅色，鐵化合物呈棕褐色，鉻化合物呈綠色，鎘化合物呈黃色。,白癜風,病因臨床表現(xiàn)治療INTERNET上的白癜風,一、病因,遺傳1520有陽性家族史，是一種多基因遺傳病。黑素細胞自身破壞（LERNER1971）在黑素合成過程中產生的一些對黑素細胞有毒的中間產物或代謝物如單酚或多酞類化合物，這些物質對黑素細胞有毒性作用。神經(jīng)介質LERNER1959神經(jīng)末梢所釋放的某些化學介質（去甲腎上腺素、已酰膽堿）對黑素細胞造成損害，并干擾酪氨酸酶的活性，臨床表現(xiàn)有的皮損呈節(jié)段性分布。,,自身免疫是目前多數(shù)學者公認的學說。理由1、常合并其他自身免疫病2、免疫功能異常①體液免疫血清中存在多種自身抗體，抗黑素細胞抗體陽性率達80，滴度與病情呈平行關系。②細胞免疫研究發(fā)現(xiàn)有體內T淋巴細胞發(fā)揮特異性免疫效應所致的黑素細胞破壞或損傷。證據(jù)主要表現(xiàn)在外周血CD4細胞下降，而皮膚浸潤都以CD8細胞為主。3、臨床上局部或皮損處使用皮質類固醇激素治療有效。,,生長因子缺乏黑素細胞生長因子對黑素細胞生長起重要作用，缺乏某種生長因子可能導致發(fā)病。自由基損傷學說發(fā)現(xiàn)白癜風患者自由基防御系統(tǒng)中的酶活性降低，表皮內H2O2（過氧化氫）積聚，造成氧化應激增加，干擾生物喋呤的循環(huán)，直接或間接損傷黑素細胞，臨床表現(xiàn)脫色性白斑。但自由基作用與黑素細胞的具體環(huán)節(jié)、方式以及自由基損傷程度與疾病的數(shù)量關系，還需進一步研究。其他微量元素↓、鈣紊亂,,白癜風的發(fā)病機制一般認為其發(fā)病是具有遺傳素質的個體，在多種因子的激發(fā)下表現(xiàn)為免疫功能、神經(jīng)精神及內分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導致酶系統(tǒng)的抑制或黑素細胞的破壞使黑素化過程障礙，導致色素脫失。,二、臨床表現(xiàn),臨床分型全國標準（94年）二型尋常型（局限性、播散性、泛發(fā)性、肢端性）、節(jié)段型二類完全性白斑、不完全性白斑二期進展期、穩(wěn)定期病理變化表皮基底層黑素細胞減少或消失，表皮黑素顆粒缺乏，多巴染色陰性，真皮少數(shù)細胞浸潤。超微結構表皮角質形成細胞、黑素細胞、郎格罕細胞均有異常，白斑周圍10CM上述細胞都有變化。,節(jié)段型白癜風與非節(jié)段型白癜風的鑒別,,同形反應（IKP）指在切割、曬傷、摩擦等部位出現(xiàn)脫色。,IKP在白癜風中的臨床意義1、推測白癜風患者是否存在免疫異常的參考指標。IKP陽性者多有自身免疫因素的存在。2、協(xié)助白癜風的分型和判斷預后，IKP陽性者泛發(fā)型多見，疾病處進展中，預后較差。3、作為選擇治療方案參考，如表皮移植治療白癜風其成功率有賴于病例的選擇，首先IKP應陰性。,白癜風皮膚外的表現(xiàn),粘膜易發(fā)生在體腔開口處，如唇、齒齦、外生殖器、乳頭、乳暈等。1994年SEGHAL研究顯示唇部有白癜風的發(fā)病率高達50。毛發(fā)945患者毛發(fā)受累，表現(xiàn)為白斑內毛發(fā)脫色，以眉毛和頭發(fā)多見，節(jié)段型比非節(jié)段型多見。廣泛性毛發(fā)變白常為療效差的指標。眼眼科仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)30的患者有脈絡膜異常和5的患者有虹膜炎。白癜風動物模型上也可以出現(xiàn)眼損害。耳對白癜風患者進行聽力和腦干聽覺反應測定發(fā)現(xiàn)1316的患者表現(xiàn)出異常的感覺神經(jīng)性聽力減退。,白癜風的特殊表現(xiàn)暈痣,主要指色素痣周圍出現(xiàn)暈狀色素脫失現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)暈痣現(xiàn)象后不久，色素痣即自動消失。白癜風伴有暈痣的發(fā)生率為0550，比正常人群高出5倍多，暈痣的形成、發(fā)展和免疫損傷機制有關。暈痣一般不需要治療，可做外科手術切除，單純切除中心痣不能保證周圍白斑消退，應連同白斑一同切除。,三、治療,藥物治療1、光化學療法（PUVA）PUVA系統(tǒng)療法PUVA局部療法PUVA復合療法其它類型的光化學療法2、皮質類固醇激素外用、局封、口服3、中藥4、免疫調節(jié)劑5、其它外科治療,光化學療法（PUVA）,定義是指口服或外用補骨脂素（8MOP、5MOP、TMP）后再配合長波紫外線照射是用來治療白癜風的方法之一。機理這些藥物為光敏性物質，結合日光或紫外線照射能促進黑素的合成和運轉，促使色素恢復正常。,,PUVA系統(tǒng)療法8MOP04MG/KG,12H后UVA照射，首量1J/CM2,以后依次酌加，見效后再每次以維持量照射，對于無條件照射UVA的可每次曬太陽560MIN，治療頻次為23次/周。或口服敏百靈片，開始每天10MG，逐漸增至每天20MG30MG,一般維持在每天30MG，連續(xù)服用3個月為一療程。服藥2小時后照射陽光。,,PUVA局部療法01028MOP局部外用，3060分鐘后UVA照射，開始計量為最小紅斑量，約01025J/CM2。再將暴露部分藥物洗干凈，外用二苯酮防光劑，以免光毒反應太重，接下來幾天也應該避光照。2次/周。對于沒有條件照UVA者，可以以陽光代替UVA，開始每次照5分鐘，以后每次遞加5分鐘。PUVA復合療法表皮移植后再進行PUVA療法PUVA配合局部應用皮質激素其它類型的光化學療法凱林UVA結構類似補骨脂，但光毒性小苯丙氨酸UVA無光毒性，適用于兒童敏樂定UVA,光化學療法,注意事項1、禁忌癥治療前必須進行風險估計，有以下疾病不能使用光化療法。2、生殖器部位皮損對PUVA效果差，而且此處易誘發(fā)癌變，不推薦使用。不良反應近期副作用胃腸道反應、血象變化。遠期副作用皮膚癌、白內障。,PUVA的禁忌癥,絕對禁忌癥著色性干皮病SLE皮肌炎BLOOM,S綜合征侏儒視網(wǎng)膜萎縮綜合征黑素瘤相對禁忌證10歲以下（年齡小的僅僅在局部外用的情況下才可以接受）以往有或者復發(fā)性黑素瘤當前有癌前皮膚病同期在接受免疫抑制劑治療妊娠卟啉病16歲以下兒童白內障（不宜口服補骨脂素）即往或正在接受氨甲喋呤治療明顯肝病原來有內科的惡性病變,皮質類固醇激素,外用最常用。所報道的療效差異很大，白斑恢復的面積在992之間不等。提倡初1個月用高效（如丙酸氯倍他索），以后改為中低效，避免長期的副作用。局封是早期使用的手段，易出現(xiàn)局部皮膚萎縮，現(xiàn)已很少應用?？诜τ谌矸喊l(fā)性或處于進展期白癜風患者推薦使用系統(tǒng)療法?？诜瓌t為了減少激素的不良反應。提倡小劑量早餐后口服。1、潑尼松1520MG/D（03MG/KG/D）23個月遞減至1片/D，共半年或連續(xù)2個月，第3個月劑量減半，以后每個月在上個月劑量的基礎上減半，總共療程5個月）。2、小劑量沖擊。每周連續(xù)2天，于早餐后口服倍他米松5MG（相當于潑尼松40MG），總療程6個月。,,皮質類固醇激素治療機理1、阻止抗體對黑素細胞的損傷，抑制自身免疫。2、直接促進黑素細胞增殖、促進黑色生成。注意事項1、療效與皮損部位有關，一般講，顏面部皮損效果好，肢端差。2、不良反應局部、系統(tǒng),中藥,中醫(yī)將白癜風分為許多類型氣血失和、肝腎陰虛、氣滯血淤、血熱夾風、脾胃虛熱等治則調和氣血、舒肝理氣、活血去風、扶正固本常用何首烏、雞血藤、紫草、白蒺藜、當歸、桃仁、補骨脂等。機理刺激酪氨酸酶的活性。,免疫調節(jié)劑,針對白癜風的免疫發(fā)病機制，可應用免疫制劑輔助治療。藥物左旋咪唑、轉移因子、胸腺肽等連續(xù)應用35個月，用藥2個月無效中止治療，配合皮質激素外用可以↑療效。,其他,氮芥方法鹽酸氮芥50MG95乙醇100ML中（濃度為005）每日涂皮損處12次，宜新鮮配制為好，有效率達942（沈陽八院），如加入05氫化考地松可以減輕皮炎反應并提高治愈率。機理外用可激活酪氨酸酶的活性，加速黑素的合成。注意接觸性皮炎、致癌鈣泊三醇是維生素D的衍生物，研究證明有調節(jié)免疫、抗炎癥介質作用。機理1）可能通過其免疫調節(jié)作用，對角質形成細胞或是直接作用于黑素細胞，使黑素合成增加。2）糾正細胞內鈣紊亂，使黑素細胞合成增加。用法鈣泊三醇（骨化醇膏）晚上外用，二天一次。,其他,遮蓋法白癜風除了積極治療外，以化妝品將白斑處遮蓋可暫時糾正局部膚色異常的結果，最理想的遮蓋霜應該防水，不容易洗掉，根據(jù)膚色不同，樂意選用不同色調的遮蓋霜，應該說每個病人都可以找到最適合于自己的遮蓋霜。,外科治療,PUVA和皮質類固醇激素通常是白癜風一線的治療方案，雖然白癜風的治療方法較多，但是據(jù)報道這些方法最多只能使4070左右的患者重獲色素，其原因在于患者脫色素病理作用太強烈，所有療法均不能逆轉?；颊呶挥谕饷手械牡暮谒丶毎麕煜В蛘呤怯幸恍┪粗囊蛩卦斐善p周邊的黑素細胞不能有效增殖而使白斑復色。臨床上對于藥物治療無效的處于穩(wěn)定期患者，采用外科療法可以取得較好的效果。,外科療法的適應證和禁忌證,適應證1、穩(wěn)定期的局限型、節(jié)段型白癜風，治愈率達902、穩(wěn)定期泛發(fā)型白癜風，治愈率達48左右3、斑駁病、無色素痣、燒傷后色素脫失禁忌證1、進展期白癜風，易出現(xiàn)同形反應。對于一些治療心切、美容要求高的進展期白癜風，必須在藥物（口服皮質激素PUVA局部療法）控制2個月后無新的皮損，可進行表皮移植。但術后要繼服潑尼松，外用補骨脂直到新生色素穩(wěn)定。2、瘢痕體質,外科治療方法,自體表皮移植機理將自身正常的黑素細胞移植到白斑區(qū)。方法點狀、發(fā)皰法、自體超薄法等自體黑素細胞移植細胞懸液移植異體黑素細胞移植文身法適應癥皮損在口唇部、乳頭、乳暈、手指末節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)伸側對藥物反應差。機理將帶有色素的非致敏源性的氧化鐵通過物理方法植入白斑區(qū)。,INTERNET上的白癜風,HTTP//WWWVITILIGOSUPPORTCOM該網(wǎng)站由美國白癜風研究基金自主開設的一個類似白癜風患者“網(wǎng)上之家”性質的網(wǎng)站主要包括白癜風知識的介紹，患者之間交流和聯(lián)誼，白癜風臨床和基金研究的進展。該網(wǎng)站有許多著名的皮膚科醫(yī)師加盟，患者可以通過EMAIL選取醫(yī)生獲得咨詢服務。HTTP//WWWNVFIORG該網(wǎng)站有美國UNIVERSITYOFCOLORADOHEALTHIENCESCENTER的人類醫(yī)學基因研究組的RICHARDASPRITZ教授主持，美國國家白癜風研究基金資助開設的。主要開展白癜風的健康教育和醫(yī)療咨詢，發(fā)布白癜風研究的最新進展，并收集白癜風病人血樣，開展白癜風相關基因的研究。HTTP//WWWAVRFORG該網(wǎng)站是由NEWYORKPRESBYTERIANHOSPITAL/WEILLMEDICALCOLLEGEOFCORNELLUNIVERSITY的ANNIMESHASINHA主持，美國白癜風研究基金資助的專門開展搜集白癜風志愿者，用分子生物學方法開展篩選白癜風基因的網(wǎng)站。也提供一些有關白癜風的網(wǎng)上圖書，白癜風知識介紹，藥物和相關產品介紹。HTTP//WWWVITILIGOCURECOM該網(wǎng)站主要介紹白癜風的網(wǎng)上遠程醫(yī)療，根據(jù)患者的具體情況治療設計治療方案，并對預后可作評分和預測。該網(wǎng)站頗具實用性。HTTP//WWWVITILIGOTREATMENTCOM該網(wǎng)站主要介紹白癜風的一般癥狀皮膚色素沉著機制和治療方法，重點是介紹白癜風的治療，包括各種內、外科治療方法。,黃褐斑,病因內分泌失調遺傳藥物化妝品氧自由基紫外線照射局部微生態(tài)機體系統(tǒng)病變情緒波動,內分泌因素,女性激素。性激素的改變有主動和被動方式1、主動改變1）使用避孕藥29口服避孕藥發(fā)生黃褐斑2）激素替代療法好發(fā)部位除面部外，常累及前臂伸側。2、被動改變是通過內因起作用。如婦女妊娠期，其發(fā)生率為3070，分娩后約為87的患者色沉可以減少至消失。另外性生活不協(xié)調、月經(jīng)失調、附件炎等因素引起的機體激素水平的變化，其發(fā)病率也高。,遺傳,黃褐斑與遺傳因素有關的證據(jù)主要來自兩方面。1、好發(fā)于某些人種或人群。據(jù)不完全統(tǒng)計，拉丁美洲的發(fā)生率達6070，遠高于其它地區(qū)。此病還好發(fā)于先天愚型病人，可能和遺傳基因連鎖有關。2、已經(jīng)有多例家族性黃褐斑的報告。李相平報告一家兩代6例黃褐斑，女性2例，男性4例。英國對300例患者治療過程中發(fā)現(xiàn)，有家族史30以上，MIGUEL報道28例男性黃褐斑中704有家族史，他認為遺傳因素是男性黃褐斑的主要因素。,紫外線照射,紫外線照射被認為是促進黃褐斑加重的最主要因素，SANCHEZ調查了76例黃褐斑病人，結果100存在日光后加重的現(xiàn)象。另外，那些經(jīng)治療后痊愈的患者，若經(jīng)常日曬復發(fā)率高。沈大為等分析了906例新疆黃褐斑患者，其患病率較內地高，認為與海拔高、春夏兩季日照強有關。對有遺傳背景的患者來說，日曬也是促發(fā)和加重因素。紫外線作為一種外源性刺激性黑素細胞分裂因素可使照射部位黑素細胞增殖。,,氧自由基生物體內存在內源性的自由基，為人體生化循環(huán)中的代謝產物，他們的蓄積能對生物膜、核酸、膠原蛋白和生物酶等造成多種損傷。微生態(tài)失調近年來的研究發(fā)現(xiàn)皮膚菌群的變化，致使產生黑素的細菌（微球菌、革蘭氏陰性桿菌）數(shù)量增多。,,藥物與化妝品藥物性激素藥物（避孕藥、雌激素替代療法）其它冬眠靈、苯妥英鈉、安體舒通、維甲酸化妝品也可以誘發(fā)黃褐斑，這可能與化妝品中的某些成分有關。尤以劣質化妝品更為有害。。黃褐斑與其他疾病黃褐斑常伴發(fā)某些慢性病婦科病、甲狀腺疾病（比正常人高4倍）、肝病。黃褐斑與情緒常見情緒變化有易怒、抑郁、神經(jīng)衰弱、加之發(fā)病后因影響美觀再度出現(xiàn)的焦慮，又加重了黃褐斑的病情。,二、臨床分類,臨床上分為三型，伍氏燈和組織學檢查分為四型表皮型為淡褐色。伍氏燈下顏色反差較為強烈，基層和基層上方及角質層的黑素↑，真皮乳頭僅僅見少許散在噬黑素細胞。約占70。此型治愈率最高。真皮型呈藍灰色。伍氏燈下皮損和正常皮膚顏色反差不顯。真皮噬黑素細胞數(shù)目↑，占1015。混合型為深褐色。伍氏燈下同一患者的某些部位顏色反差明顯，而其他部位則不明顯，占20。未定型深褐色或黑色，伍氏燈下不能分類，約占23。,全國診斷標準（1999年）,1、面部褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱分布。2、無明顯自覺癥狀。3、主要發(fā)生于青春期后，女性多發(fā)。4、病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕。5、排出其它疾?。ㄈ顼E部褐青色痣、RIEHL黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。6、色素沉著區(qū)域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20以上。以上標準中目前無條件者以前5條，待有條件時加用第6條。,三、治療,酪氨酸酶（TYR）活性抑制劑影響黑素的輸送與消除黑素類剝脫劑破壞黑素顆粒局部遮光劑（防曬霜）外用的美白成分,酪氨酸酶（TYR）活性抑制劑,機理通過競爭性抑制TYR活性起脫色作用。氫醌25，與遮光劑聯(lián)合效果好。注意氫琨為抗氧化劑，在空氣和陽光中極易氧化，形成黑褐色，因此應避光保存。曲酸24，副作用少，但脫色作用不如氫琨。壬二酸1520，對表皮型黃褐斑有效率約6080,真皮型無效。特別對痤瘡所致的色素沉著和孕婦黃褐斑有效且無副作用。熊果苷3，是從植物熊果中提取的活性成分，是一種安全而溫和脫色劑。皮質激素機理不明，有認為能阻斷TYR的活性。但是單獨外用療效不佳，最好的療法氫醌維甲酸皮質激素外用（稱為KILGMAN三合一療法），可增強療效，減少副作用。植物楊梅、甘草、櫻花，可清除自由基。,黑素細胞毒類,4羥基苯甲醚4，該化合物可能是通過選擇性地引起黑素細胞中毒起脫色作用，國外已有報告。N乙?；?S半胱氨酰酚4，與氫醌相比，該藥具有性質穩(wěn)定，療效好，對皮膚刺激性小等優(yōu)點。氫琨低濃度5細胞毒作用，阻斷黑素細胞合成的一個或多個步驟。但是副作用也大，如接觸性皮炎、色素減退。,影響黑素的輸送與消除黑素類,維甲酸維甲酸脫色作用的機制可能是1、在體外培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)維甲酸可抑制細胞的黑素形成2、加速表皮更替時間，促進含有黑素顆粒的表皮特別是角質層的剝脫。3、改善角質形成細胞的角化，使異常角化轉為正常角化，并可使黑素細胞和角質形成細胞接觸減少，黑素細胞中黑色顆粒不能及時地輸送到角質形成細胞中，致黑素減少。主治黃褐斑、雀斑、老年斑、炎癥后色素沉著。濃度00101局部常見不良反應皮膚干燥、充血、脫屑。注意01可加速表皮細胞的更替，促使表皮黑素排除體外而起作用。但是常有局部刺激及脫皮現(xiàn)象，甚至初期惡化，誘發(fā)黑斑，目前常采用的方式是KILGMAN提出的三合一療法。亞油酸制劑能加速角質層的更替。,剝脫劑,機理通過剝脫祛除已經(jīng)形成的色素1角質層化學剝脫劑果酸有加速皮膚更替的作用低濃度（810）有降低表皮粘合力的作用。高濃度2070）引起表皮松解，通過創(chuàng)傷和表皮再形成而驅除色素沉著。常用10果酸2氫醌合用，可增強療效。三氯醋酸低濃度剝脫作用高濃度腐蝕作用2擦皮法或化學皮膚沙磨適用于真皮上部的皮損注意剝脫深度至真皮上部，要謹慎操作，防止瘢痕形成及色素↑或↓。,破壞黑素顆粒,Q開關NDYAG激光器可選擇性破壞真皮上部的黑素顆粒，小的顆粒隨后被巨噬細胞吞噬，治療黃褐斑可立即見效，但易復發(fā)。,系統(tǒng)治療,中醫(yī)中藥維生素維生素C機理將顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素，使色斑淡化。特點劑量大、時間長。推薦處方VITC200MGTIDVITE100MGTID1月1療程維生素C衍生物水溶性VITC、脂溶性VITC,局部遮光劑（防曬霜）,物理遮光劑通過反射或散射光線而保護皮膚，對中波和長波紫外線都有效。代表藥二氧化鈦特點無刺激，化學性質穩(wěn)定，不易過敏。一般與化學性遮光聯(lián)合應用。缺點顆粒粗，使用有不自然的顏色，近年來研制的微粒二氧化鈦使用后外觀顏色有改善，同時顆粒細化，使單位面積內藥物的表面積增大，散射面積也增大，遮光能力增強。化學性遮光劑能吸收一定光譜范圍的光線，一般無色。代表藥對氨基苯甲酸（PABA），除皮科外，也是化妝品防曬霜中常用制劑注意過敏反應,防光指數(shù)（SPF）,目前評價遮光劑的防曬效力一般使用防光指數(shù)（SPF）作為指標。一般認為SPF值越高，對皮膚的保護作用就越有效。但并不等于只要應用防曬指數(shù)高的遮光劑，就能免除紫外線照射的一切危害了，因為SPF只是反映遮光劑防御UVB致曬傷的能力，目前還沒有公認的遮光劑防護UVA能力的標準評估手段。,外用的美白成分,美白產品在許多國家是藥品與化妝品兩者并存的，僅是含量高低不同。美白成分汞20世紀70年代流行美白產品。因其毒性大，皮膚黑、神經(jīng)、腎、腦病變乃至死亡已淘汰，但未真正消失，只是轉入地下，在一些美容院還在用來換膚。氫醌、壬二酸、微甲酸、維生素及衍生物、曲酸、熊果苷、胎盤素、果酸褪黑素是近幾年熱門的又一種保健類激素，俗稱“腦白金”，有很強的清除自由基作用。它還可以影響垂體AMSH水平，使黑素合成減少，但有研究顯示口服褪黑素很長時間，對黃褐斑的療效甚微，還需要進一步觀察。,其他色素增加性皮膚病,先天性太田痣、伊藤痣、咖啡斑、雀斑、雀斑樣痣后天性美容性文身（文身、文眉、文眼線、文唇線）、外傷性文身治療Q開關脈沖激光是80年代基于“選擇性光熱作用”理論而研制的新一代皮膚美容激光。該理論指出，調節(jié)激光的波長和脈寬可產生選擇性的組織損傷，不良反應少。,,Q開關脈沖激光種類Q開關紅寶石激光（694NM/波長，2240NS/脈寬）Q開關翠綠寶石激光（755NM/波長，100NS/脈寬）Q開關摻釹釔鋁石榴石NAYAG激光（1064NM/波長，515NS/脈寬）Q開關倍頻NAYAG激光（532NM/波長，515NS/脈寬）,Q開關激光特點,能為色基理想吸收的波長。如康奧四波長激光能發(fā)出4種不同的波長1064NM、532NM、585NM、650NM，分別是黑素或文身碳素顆粒、血紅蛋白、綠色顆粒最易吸收的波長。2、短脈沖。激光照射時間（脈沖寬度）小于靶色基熱彌散，為納秒級。目前激光工作模式有連續(xù)波、半連續(xù)波、脈沖波工作模式。3、高能量輸出。激光能量在極短的瞬間（10NS）釋放出來，形成能量密度極高的巨脈沖，由于其脈沖時間短于靶組織的熱釋放時間，使熱量集中于靶器官（色基），發(fā)生不可逆的損傷，而周圍正常組織損傷很小，因此達到選擇性破壞作用，又把產生瘢痕的可能性降到最低點。,激光適應癥,一類適應癥治療效果肯定，醫(yī)患雙方較滿意。太田痣，祛文眉、文眼線、唇線、文身、雀斑。二類適應癥部分病人有效?？Х劝?、雀斑樣痣、脂溢性角化、外傷性文身、口周黑子病、顳顴部褐青色痣、三類適應癥有一定

簡介：皮膚病外用藥制劑皮膚病外用藥制劑本貼收到6朵鮮花既然是同一資源，請樓主以后發(fā)到一起。這樣即可減少斑竹的工作量，又可以方便大家瀏覽。何樂而不為呢皮膚病外用藥制劑（上）111一掃光配方苦參黃柏各500G煙膠500G枯礬木鱉肉大楓子肉蛇床子點紅椒潮腦硫磺明礬水銀輕粉各90G白砒15G制法共研細未熟豬油1120克化開入藥后攪拌均勻做丸如龍眼大小資瓶收貯備用。主治疥瘡頭癬脂性皮炎等。用法外搽皮損處，每日12次。（外科正宗）112一筆鉤配方毛慈菇90G蝸牛105G蟾酥（酒制）105G白芷30G煅甘石川芎官粉各15G生半夏60G冰片麝香各06G制法除蟾酥、冰片、麝香外，共研細粉，麝香另研兌入，蟾酥化開，冰片水溶，混勻做錠，每錠3克。主治癤癰初起。用法醋磨濃汁，外涂患處，每天12次。（萬病回春）113七層丹配方銀珠60G章丹125G銅綠30G松香250G制法以上各藥依次入乳缽內，研成極細粉。主治小腿潰瘍，瘡面腐肉不清。用法用芝麻油調膏，攤敷瘡面，有新鮮肉芽腫時，改為生肌散換藥。（朱仁康臨臨床經(jīng)驗集）114七厘散配方血竭30G兒茶6G朱砂36G紅花乳香沒藥各3麝香冰片各036G制法共研極細粉，混勻備用。主治有活血化瘀作用，多用于創(chuàng)傷出血等。用法白酒調成糊狀，外敷，每天12次。（良方集腋）115八寶丹配方珍珠3G牛黃15G象皮琥珀龍骨輕粉各45G冰片09G爐甘石9G制法共研細未混勻備用主治生肌收口多用于皮膚潰瘍等用法撒于患處每天23次。（瘍醫(yī)大全）116九一丹配方；熟石膏900G升丹100G制法共研細未，混勻備用。主治提膿祛腐，多用于潰瘍、瘺管等。用法撒于瘡面，或制成藥線插入瘡口或瘺管。（醫(yī)宗金鑒）117二白散配方鉛粉15G輕粉6G制治以上先研成細粉備用。再用麻油炸槐枝梢枯，去渣取油，調入已備藥粉備用。主治膿皰瘡等。用法外用瘡面，每天12次。（外科大成）118二味拔毒散配方明雄白礬各100G制法共研細未、混勻備用。主治拔毒消腫，清熱止痛，多用于癰瘍等。用法濃茶水或熟蔥泥調和，圍敷患處。（醫(yī)宗金鑒）119丁桂散配方公丁香100G肉桂100G制法研成細未，混勻備用。主治活血化瘀，消散腫瘍，常用于癤腫等。用法摻于膏藥上，貼患處，12天一換。（臨診一得錄）1110九華粉洗劑配方朱砂18G川貝母18G龍骨120G月石90G滑石620G冰片18G制法將各藥研成細未，研和備用?；蚍盅b成30克一包，加麻油30ML，蒸餾水1000ML，搖勻即得。主治收濕止癢，多用于脂溢性皮炎，過敏性皮炎等。用法用毛筆刷涂于患處，每天多次。（朱仁康臨床經(jīng)驗集）1122丹參膏配方丹參芍藥各60G白芷30G制法以上以酒浸一夜，再用熟豬油180G，微火熬前煎，去渣成膏，備用。主治乳癰早期，結節(jié)性紅斑等。用法敷貼患處。（劉涓子鬼遺方）1123玉肌散配方綠豆250滑石白芷白附子各6G制法共研極細粉，調勻備用。主治榮肌潤膚，故多用雀斑、黃褐斑、皸裂癥、濕疹等。用法每天用10克左右，早晚溫水調，擦洗患處，后搽潤肌膏即可。（外科正宗）1124玉容肥皂配方白芷白附子杏仁綠豆粉各30G兒茶10G密陀僧樟腦各15G白薇三棱豬牙皂12G輕粉10G制法先將牙皂，去里皮外筋，棄子取凈肉一茶盅，搗爛，入以雞子清和，曬去氣息，將各藥末同肥皂、雞子清和丸。主治黃褐斑，黑變病等。用法外擦患處，每天23次。（瘍醫(yī)大全）1125玉容膏配方芙蓉葉100G凡士林400G制法研成細粉，凡士林加熱熔化將粉兌入調勻，并且加入石炭酸液8滴，，以作防腐之用。主治涼血清熱，常用于瘡癤、丹毒、膿皰瘡等。用法將軟膏敷于患處。1126滅疥油配方硫磺60G白礬灰120G制法各研細末，和勻。主治殺蟲止癢，主治疥瘡。用法麻油調粉成糊狀，外搽全身，每日2次，共用35天。（普濟方）1127四黃散配方荊芥梔子牛蒡子黃連黃芩連翹薄荷木通蒲黃各3G燈心1撮甘草12G制法共研細末。主治清熱祛風，主治口舌生瘡。用法搽患處，每日23次。（外科證治全生集）1128生肌玉紅膏配方當歸白蠟各60G甘草36G白芷15G輕粉血竭各12G紫草6G麻油500ML制法先將當歸、白芷、紫草、甘草四藥，入麻油內浸漬3天，慢火熬煎去渣，細絹濾清，復入鍋內熬滾，入血竭化盡，次入白蠟，微火化開，用茶盅四個，預燉水中，將膏分成四處，傾入盅內，候片時，下研細輕粉，每盅3克，攪勻，備用。主治活血祛腐，潤膚生肌，主治潰瘍腐肉已盡，肉芽生長緩慢者。用法將藥膏平攤沙布上，敷貼中性上，每日12次。（外科正宗）1129生肌橡皮膏配方真象皮15G真輕粉12G鋅氧粉白占各30G血竭18G降香密陀僧各30G生龍骨24G梅片9G麻油500ML制法麻油煎沸，入密陀僧粉，再煮沸后，入二蠟熔化、離火、入各藥調勻。刷綿紙上，陰干候用。主治生肌收口，可用于瘡癤癰腫之不收口者。用法用時以沸水壺烘烊貼患處。（瘍科綱要）1130冬蟲夏草酒配方冬蟲夏草60G白酒240G制法藥入酒中，浸泡七天，濾渣存酒，備用。主治補氣血助生發(fā)，烏須黑發(fā)，可用于斑禿、白發(fā)等。用法外搽患處，每天23次。（趙炳南臨床經(jīng)驗集）1131皮癬水配方土槿皮620G千金子50?？鄥?10G苦楝根皮150G生地榆150G紫荊皮310G斑蝥100只（布包）蜈蚣30條樟腦310G制法上藥入75酒精5000ML中，密封浸泡2周后濾渣存酒，再入樟腦溶化，備用。主治殺蟲止癢，主治銀屑病、神經(jīng)性皮炎、體癬等。用法用毛筆刷涂皮損上，每日23次。（朱仁康臨床經(jīng)驗集）斑蝥本書中為100克，中國

簡介：蕁麻疹URTICARIA,重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院皮膚病學教研室羅曉燕,概念,蕁麻疹（URTICARIA是皮膚、粘膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。俗稱“風疹塊”。特征性的表現(xiàn)為風團（WHEAL,流行病學特點,是最常見的過敏性皮膚病；有1520％的人一生中至少發(fā)作過一次急性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的發(fā)病率也占總人群053％；兒童以急性蕁麻疹多見,占82。多為對食物或感染變應原的速發(fā)型超敏反應。,病因,一、食物動物蛋白,植物蛋白,病因,二、藥物超敏反應性青霉素、磺胺、呋喃唑酮、血清制劑、疫苗等，機體先產生對藥物的IGE抗體，或形成抗原抗體復合物而產生反應。直接促組胺釋放嗎啡、可待因、可卡因、奎寧、阿司匹林、肼苯達嗪、阿托品、毛果蕓香堿、罌粟堿和多粘菌素B等。,病因,三、感染因素是兒童急性蕁麻疹最常見的原因，隱性感染是慢性蕁麻疹重要病因。,BACTERIAL,FUNGUS,VIRUS,PARASITE,HP,URTICARIA,,,,,,,病因,四、物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光、運動；五、動植物因素動物羽毛及皮屑、昆蟲毒素、蛇毒、海蟄毒素、蕁麻以及花粉等；六、精神因素精神緊張可以通過乙酰膽堿釋放致?。黄?、內臟及全身疾病SLE（78有蕁麻疹）、風濕熱、惡性腫瘤、代謝障礙、內分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎等。八、其他因素吸入物（屋塵、氣霧劑、易揮發(fā)的化學物品），妊娠或月經(jīng)周期。,發(fā)病機制,免疫介導,非免疫介導,,,IGE介導的超敏反應,補體系統(tǒng)介導,,肥大細胞釋放劑,,花生四烯酸代謝障礙,一般可分超敏反應與非超敏反應兩類,一、超敏反應性蕁麻疹發(fā)病機理1、I型超敏反應多數(shù)均為此型,抗原變態(tài)反應原,,機體,致敏,組胺緩激肽白三烯前列腺素,,,,血管通透性增加,毛細血管擴張,平滑肌收縮,腺體分泌增加,皮膚,黏膜,消化道,呼吸道,,根據(jù)發(fā)生快慢和持續(xù)時間長短，可將I型超敏反應分為兩種,速發(fā)相反應（EARLYPHASEREACTION數(shù)秒鐘內發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時，主要介質為組胺遲發(fā)相反應LATEPHASEREACTION612H發(fā)生，持續(xù)數(shù)天，主要介質為LTB4、PAF、PGD2、細胞因子,2、與Ⅱ型超敏反應有關的蕁麻疹如輸血引起的蕁麻疹。IGG或IGM類抗體與抗原在紅細胞上起反應，激活補體導致血管內溶血，同時C3A和C5A可使肥大細胞釋放組胺。,3、與Ⅲ型超敏反應有關的蕁麻疹見于血清制劑引起的血清病及蕁麻疹性血管炎?？扇苄钥乖cIGG或IGM結合形成循環(huán)免疫復合物，激活補體系統(tǒng)產生過敏毒素C3B，C5B,使肥大細胞和嗜鹼性粒細胞脫顆粒，組胺等化學介質釋放，導致血管擴張，通透性增加。,二、引起蕁麻疹的非超敏反應因素及機理,1、某些藥物、食物及毒素如毛果蕓香堿、嗎啡、阿托品、VB1；草莓、桔類、蘑菇、貝類、龍蝦等；蛇毒、細菌、昆蟲毒素等。機理上述物質進入體內，以非免疫方式直接活化補體，使補體C3、C5分解成C3A、C5A，降低肥大細胞CAMP,釋放組織胺、激肽等引起蕁麻疹。,引起蕁麻疹的非變態(tài)反應因素及機理,2、物理、化學、精神及內分泌因素也可導致蕁麻疹如機械刺激、飲酒、冷、熱、日光、運動、情緒緊張、內分泌改變（月經(jīng)周期）等。機理直接作用于小血管,使局部肥大細胞釋放組胺；或通過內源性激素改變作用于肥大細胞。,引起蕁麻疹的非超敏反應因素及機理,3、某些全身性疾病可以伴發(fā)蕁麻疹如SLE、梅毒、過敏性紫癜、風濕熱、傳單、何杰金氏病等,臨床表現(xiàn),根據(jù)病程及臨床特點,急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹,,皮膚劃痕癥,寒冷性蕁麻疹,膽堿能性蕁麻疹,血管性水腫,日光性蕁麻疹,壓力性蕁麻疹,一、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn),皮損特點,一、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn),皮損特點,起病較急，突發(fā)瘙癢，很快出現(xiàn)大小不一紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀；微血管內血清滲出急劇時，壓迫管壁，風團呈蒼白色；數(shù)小時（一般不超過24小時）內水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，消退后不留痕跡，但皮損此起彼伏，不斷發(fā)生。,一、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn),消化道受累者，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。喉頭及支氣管受累者，可出現(xiàn)喉頭水腫、咽喉發(fā)堵、胸悶、氣喘、呼吸困難甚至窒息。嚴重時出現(xiàn)心慌、煩躁、甚至血壓降低，發(fā)生過敏性休克。部分患者可有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。,,兒童蕁麻疹多屬急性，且多由感染引起，風團較紅，持續(xù)時間較長。如不經(jīng)抗感染治療可持續(xù)不退。,二、慢性蕁麻疹,定義皮損反復發(fā)作持續(xù)超過6周以上者。皮疹遷延數(shù)月或數(shù)年，風團時輕時重；全身癥狀較輕；部分患者有一定時間規(guī)律性；病因多數(shù)查不出，12有蕁麻疹家族史，個體易感性；不是急性反復發(fā)作而來，非進行性疾病的一個階段，而是一種原發(fā)性缺陷的表現(xiàn)。,三、特殊類型蕁麻疹,1、皮膚劃痕癥DERMATOGRAPHISM又名人工蕁麻疹。用手搔抓或鈍器劃患者皮膚，沿劃痕呈現(xiàn)紅色條狀隆起，伴瘙癢，不久自行消退。可單獨發(fā)生，也可伴發(fā)于急性蕁麻疹恢復期。,三、特殊類型蕁麻疹,2、寒冷性蕁麻疹COLDURTICARIA家族性常染色體顯性遺傳,罕見。生后不久或早年發(fā)病，皮損終生反復出現(xiàn)。獲得性常見,突然遇冷后于接觸部位發(fā)生風團，可持續(xù)半小時至34小時。重者手、唇發(fā)麻，氣緊、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉，暈厥甚至休克等。游泳或進食冷飲可發(fā)生喉頭水腫。冰塊試驗或冷水浸浴試驗陽性?？赡転槔淝虻鞍籽Y、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥等疾病的臨床表現(xiàn)之一。,三、特殊類型蕁麻疹,3、膽堿能性蕁麻疹CHOLINERGICURTICARIA多發(fā)于青年女性，皮膚散在24MM直徑圓形風團，不融合，或僅有劇癢而無皮疹，051小時內消退?？煞磸桶l(fā)作數(shù)月至數(shù)年，以后逐漸好轉。偶發(fā)全身癥狀頭暈、頭痛、流涎、出汗、脈緩、瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、暈厥。機理由于運動、受熱、緊張、熱飲、乙醇等原因使軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動，釋放乙酰膽堿作用于肥大細胞，釋放組織胺引起蕁麻疹。用15000ACH作皮試或劃痕試驗，出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風團。,,,三、特殊類型蕁麻疹,4、日光性蕁麻疹日光照射數(shù)分鐘后暴露部位出現(xiàn)蕁麻疹，1小時內消失，較少見；由中波、長波紫外線或可見光及人造光引起，以300NM左右的紫外線最敏感；嚴重者可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛。,三、特殊類型蕁麻疹,5、壓力性蕁麻疹站立、步行、穿緊身衣及長期坐在硬物上可誘發(fā)，26小時后產生瘙癢性、燒灼樣或疼痛性深部水腫，持續(xù)872小時；常累及手足、軀干、臀部、口唇及面部。,三、特殊類型蕁麻疹,6、血管性水腫ANGIOEDEMA又稱巨大蕁麻疹，因真皮深層及皮下小血管受累，發(fā)生在皮下組織疏松部位的局限性水腫，也可累及粘膜部位?？煞譃檫z傳性血管性水腫獲得性血管性水腫,三、特殊類型蕁麻疹,遺傳性血管性水腫（HAE少見，常染色體顯性遺傳性疾病。由于補體功能異?；蛉狈ρa體系統(tǒng)中的某些成分（C1INH）引起。多于兒童期起病，反復至中年甚至終生，外傷和感染可誘發(fā)。主要發(fā)生在三個部位1、皮下組織；2、腹腔臟器；3、上呼吸道實驗室檢查C4↓↓，C1INH↓,三、特殊類型蕁麻疹,獲得性血管性水腫病因、發(fā)病機理類似蕁麻疹表現(xiàn)皮下疏松部位的局限性水腫，多為單發(fā)，癢感不顯，持續(xù)13天可消退發(fā)生于喉頭粘膜，可引起呼吸困難，甚至窒息死亡消化道受累腹痛、腹瀉。,蕁麻疹的診斷流程（中華醫(yī)學會皮膚性病學分會2007年制訂）,蕁麻疹性血管炎,鑒別診斷,與丘疹性蕁麻疹PAPULARURTICARIA鑒別是兒童常見病，好發(fā)于春秋季，與昆蟲叮咬有關。皮損特點為中心有丘皰疹、水皰或大皰的紅色風團樣丘疹，呈紡錘形或圓形，黃豆或花生米大小。需幾天才能消退，消退后留下色素沉著斑。好發(fā)于兒童腰、背、臀及下肢。,,治療,原則為抗過敏和對癥治療爭取去除病因,內用療法,急性蕁麻疹的治療一線第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺類藥物氯雷他定、西替利嗪等；二線地塞米松510MG/D，或強的松30MG/D，或強的松龍40MG/D；H2受體拮抗劑。,,病情急、皮損廣泛，伴有休克、喉頭水腫、呼吸困難者應屬急診病人處理，與過敏性休克的處理原則一致。,進行搶救治療01腎上腺素成人051ML/次，兒童001002ML/KG次，皮下或肌注，必要時15分鐘后重復。皮質類固醇激素地塞米松5MGIMST，氫化可的松200400MG510GSIVGTT；支氣管痙攣者氨茶堿250MG510GSIVGTT；有喉頭水腫，呼吸困難者給O2、必要時氣管切開或插管；血壓降低，收縮壓≤11KPA80MMHG時，給升壓藥（多巴胺、阿拉明），維持有效血壓；心跳、呼吸驟停時，進行心肺復蘇；控制感染選用有效抗生素，處理感染灶。,內用療法,慢性蕁麻疹積極尋找并消除致病因素，不宜使用激素抗組胺類藥物為主聯(lián)合、靈活、鞏固靜脈封閉療法大靜封、小靜封免疫調節(jié)轉移因子、左旋咪唑、斯奇康、烏體林斯兒童如有寄生蟲或幽門螺桿菌感染應進行相應治療,慢性蕁麻疹的治療EAACI/GA2LEN/EDF/WAO指南2009推薦,診斷為慢性蕁麻疹,,第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥增加劑量最大至4倍,,,加用白三烯拮抗劑或更換其他非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥,如果癥狀2周后持續(xù)存在,如果癥狀1－4周后仍未控制,,一線治療,ZUBERBIERETALALLERGY20096414271443,第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥（NSAH）,惡化全身性激素3－7天,如果癥狀1－4周后仍未控制,加用環(huán)孢素A，抗H2受體藥物，氨苯砜或重組抗人IGE單克隆抗體,惡化全身性激素3－7天,內用療法,膽堿能性蕁麻疹、皮膚劃痕癥的治療一線第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥二線酮替酚,內用藥物治療,寒冷性蕁麻疹的治療一線治療第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥二線治療酮替酚、賽庚啶、孟魯司特寒冷脫敏療法開始以20℃水泡手足，1520分鐘/次BID，2周后逐漸降低水溫至8℃，以后長期堅持以8℃左右的水洗臉、足、擦身等。,內用藥物治療,血管性水腫獲得性血管性水腫與一般蕁麻疹治療相同遺傳性血管性水腫目前尚無滿意的治療方案，抗組胺藥及腎上腺皮質激素療效不佳，可應用抗纖溶藥物、雄激素類藥物,外用藥物治療,1樟爐洗劑止癢粉、霜劑,中醫(yī)中藥治療,中西醫(yī)結合，對慢性蕁麻疹有一定療效。,掌握要點,蕁麻疹的病因和Ⅰ型超敏反應機制各型蕁麻疹及血管性水腫的臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹的治療過敏性休克的急救,復習題,1急性蕁麻疹的典型皮損2蕁麻疹的特殊類型有哪些3蕁麻疹患者出現(xiàn)高熱、脈速和全身中毒癥狀應注意A、急腹癥B、過敏性休克C、敗血癥D、蕁麻疹性血管炎4肥大細胞脫顆粒釋放的炎癥介質有哪些5試述急性蕁麻疹伴休克、喉頭水腫及呼吸困難的搶救方案,今天的課就講到這里，下次再見恭祝大家學習順利睡個好覺,

簡介：常見損容性皮膚病的治療與美容,健美皮膚的三大特征,肌理細膩、滋潤適度、柔軟嬌嫩；有適度的光澤與張力、富于彈性；血色好，有活力，給人以生氣勃勃之感。,什么是損容性皮膚病,,常見損容性皮膚病的治療與美容,一、皮炎,（一）化妝品皮炎（面部皮炎外用某種化妝品之后，在接觸的皮膚或粘膜部位發(fā)生過敏性皮膚疾患。常見引起過敏的有面部化妝品（包括護膚品）；化妝品中含有過敏性的物質包括對苯二胺、染料、香料、防腐劑、化學避光劑、有機物蛋白質及基質。,1、停止使用可疑美容品，并避免再接觸。2、藥物治療輕癥抗組胺藥。重癥加用激素。外用藥面部膠原貼、復方黃柏液、不含鹵素的激素藥膏及布特等。3、冷噴美容收縮擴張的血管、減輕炎癥及滲出。4、面部修復劑，重建皮膚屏障功能。,治療與美容,5、在使用一種新的化妝品時，應做皮膚斑貼試驗，若為陰性，方可使用，這對預防及復發(fā)有重要意義。,（二）激素依賴性皮炎由于長期外用皮質類固醇激素藥膏或使用含有激素的化妝品使面部皮膚出現(xiàn)潮紅、毛細血管擴張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、多毛、皮膚老化等皮膚疾患。,1、口服羥氯喹、抗組胺藥，外用弱效皮質激素制劑，并逐漸減量，之后以海普林或布特代替；現(xiàn)有部分學者認為可直接停外用激素，直接以面部修復劑替代治療，但患者依從性需極好，2周后可得到較理想的效果。2、在使用弱效激素的同時，對癥治療痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡藥物；毛細血管擴張可配合使用光子治療；色素沉著選用脫色劑、激光等。,治療與美容,,,,二、病毒性皮膚病,扁平疣（VERRUCAPLANA,為乳頭瘤病毒在人體免疫力低下的情況下，直接接觸傳染。在顏面、手背皮膚上出現(xiàn)針頭至綠豆大的扁平丘疹，以年輕人為多、雖無明顯自覺癥狀，但影響美觀。,1、治療方法很多，但要注意不可損傷正常皮膚，以免形成疤痕更加影響容貌。激光、冷凍、化學剝脫、皮損內注射。以提高機體免疫功能，抗病毒為原則。,治療與美容,2、內用藥物療法（1）西藥干擾素注射液（局部或全身）、轉移因子、胸腺肽注射液等。（2）中藥外洗及口服。3、外用藥物00251維A酸；5FU；無環(huán)鳥苷制劑（液、軟膏）；酞丁胺制劑（霜、噴劑）；干擾素制劑（安達芬、疣靖安等）,4、耳穴肺、神門、面頰、內分泌，取三個穴，隔日1次，10次為1療程。5、皮損較薄的可使用Q開關532NM波長激光較大較厚可予超脈沖CO2激光。,三、皮膚附屬器疾病,（一）痤瘡（ACNE,是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的炎性皮膚病，好發(fā)于面部，可產生多種損害，如粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節(jié)等，易留下萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響美觀。,,,治療原則調節(jié)角化正常（調節(jié)毛囊的角化過程，糾正異常角化）痤瘡治療的關鍵降低皮脂腺的活性抑制皮脂分泌減少或清除毛囊內的痤瘡桿菌預防繼發(fā)感染,治療與美容,,1一般治療A飲食要少吃動物脂肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物，良好睡眠。B早晚用溫水及控油潔面乳洗臉，徹底清潔皮膚。C避免使用含油脂多的化妝品，最好選擇水劑或乳液制品，不使用粉底霜類化妝品、面部簡潔。D患者心理教育。,（1）維甲酸類如異維A酸（孕前后3月不能服用該藥）。可減少皮脂分泌，減輕皮脂腺導管角化，抑制皮脂產生和粉刺的形成，亦有提高淋巴細胞功能，抑制痤瘡桿菌等微生物作用。因可增強光的敏感性，故可配避光劑用，主要適用于粉刺為主的角化性座瘡。,2．內服藥,（2）抗生素常用紅霉素（大環(huán)內酯類）、美滿霉素（半合成四環(huán)素）等。主要用于以毛囊炎癥，囊腫或瘺管等感染性損害為主者。（3）殺寄生蟲藥甲硝唑、替硝唑，適用于玫瑰痤瘡（酒渣樣痤瘡）和囊腫、聚合型痤瘡（厭氧菌）。,（4）內分泌方面的治療用于重癥痤瘡，如囊腫性、聚合型，伴有嚴重炎癥、化膿、壞死，竇道或瘢痕。以調節(jié)雄雌激素水平平衡，著重解決皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂產生過多。（5）維生素A、B6、B2、E等及微量元素ZN（輔助治療）。（6）口服中藥,3、外用療法以洗劑、酊劑、溶液劑、霜劑、凝膠劑為好。（1）維甲酸類迪維霜、阿達帕林。（2）抗菌、殺蟲類（紅霉素、過氧化苯甲酸）、1紅霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、復方酮康唑酊、特麗仙（磷氯霉素）,（3）化學制劑10硫磺洗劑、霜劑，510過氧化苯甲酰，2氮酮凝膠。（4）激素類人工合成雌激素，自配各種抗雄素酊劑或霜劑。,4、院內治療火針挑治中藥面膜石膏紅藍光照射（8次為一療程（共4周）可不使用抗生素）果酸治療（23周1次，56此為一個療程）點陣激光,,（二）酒渣鼻（ROSACEA,酒渣鼻為鼻及周圍皮膚的一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹及毛細血管擴張。,,1清淡飲食，禁酒，避免辛辣。糾正胃腸障礙，防止便秘。避免局部過熱過冷的刺激。2局部治療避免使用皮質類固醇激素?？捎煤蚧堑闹苿┤绨咨磩头搅蚧窍磩?、氧化鋅硫軟膏。,治療與美容,3可配合口服美滿霉素、甲硝唑、羥氯喹、B族維生素等。4、毛細血管擴張明顯者強光等治療；亦可用外科切割法治療。鼻贅期損害可用超脈沖CO2激光或外科方法予以切除整形。,四、色素障礙性皮膚病,（一）雀斑（FREKLES,主要發(fā)生于青少年面部，為針帽頭到黃豆大小淡褐色或黃褐色斑點，女性多于男性。與遺傳有關，日曬可加重。,原則一是脫色；二是防曬。脫色劑如3氫醌霜、絲白；液氮冷凍采用特別的針頭噴涂法可收到較好的效果；用化學剝脫40三氯醋酸點涂，療效肯定；光子嫩膚機或Q開關激光治療；果酸,治療及美容,治療前,光子治療后1周,治療后,治療前,治療后,治療前,治療后,治療前,二）黑素細胞痣MELANOCYTICNEVUS發(fā)生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹、丘疹、乳頭狀、疣狀或結節(jié)狀的皮損，有的自幼即生，有的中年而生。根據(jù)痣細胞巢的位置不同可分為交界痣、皮內痣和混合痣。,1、色素痣一般無需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應采取手術切除。（1）突然增大；（2）顏色改變（變淡、黑、藍、白）；（3）炎癥反應；（4）衛(wèi)星狀痣；（5）磨擦暴光部皮損；（6）美容需要。采用CO2激光、冷凍、化學剝脫治療，要求必須徹底，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。部分患者可采用Q開關激光治療。,治療與美容,色素痣皮內痣,,（三）黃褐斑,黃褐斑中醫(yī)稱肝斑、黧黑斑，為面部對稱分布、限局的黃褐色斑片。,,1、內用藥維生素C、E，谷胱甘肽靜脈點滴；復方甘草酸甘（有條件者可靜脈注射80MGBIW,一月為一個療程）；靈芝膠囊；參芪十一味；復方木尼孜；口服中藥。2、外用藥氫醌霜、膠原貼等。,治療與美容,3、皮膚面膜護理藥物治療、中醫(yī)按摩、石膏面膜于一體，利用發(fā)熱、冷卻與收斂等物理作用有利于藥物及營養(yǎng)成分透入皮膚；4、果酸換膚術5、激光療法，強光，Q激光。,（四）顴部褐青色痣,為顴、顳部發(fā)生的藍褐色斑片，散布、密集、圓形或不規(guī)則型，境界清楚，大多數(shù)對稱分布，病理上在真皮上皮有大量黑素細胞，似太田痣，多見于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史。,,可用Q開關激光波長1064NM、755NM、532NM治療。,治療與美容,（五）太田痣,是以日本太田正雄名字命名的。為侵及面部三叉神經(jīng)12支分布區(qū)域的褐青或青灰色的皮膚斑狀損害。又稱褐青色母斑，青胎記。病變區(qū)皮膚呈大片的青褐色，嚴重影響美容。較多患者的同側鞏膜可受累。,太田痣的色素細胞散布于真皮淺、中層膠原纖維間。目前，用Q開關紅寶石激光、翠綠寶石激光及摻釹釔鋁石榴石（NAYAG激光治療，可達到非常滿意療效。,治療與美容,太田痣,（六）不良文飾,文眉、文眼線在幾年前曾流行一時，早期所文的眉形、寬度及長度、文的顏色等等，都隨不同時間流行趨勢的不同而不盡人意，因此，目前要求去除文眉、文眼線的病人日漸增多。,,,治療文身的方法很多，如燒灼法、腐蝕法、再次文身法、外科手術法（皮膚磨削術、切除縫合術、植皮手術）等，但治療后美容效果難盡人意。目前應用Q開關脈沖激光治療取得了非常滿意療效。,治療與美容,（七）白癜風,是一種后天性色素脫失性皮膚病，可發(fā)生于身體任何部位，無自覺癥狀，一般不影響健康。但發(fā)生于顏面，則影響容貌，患者精神壓力大。本病診斷容易，但病因尚未明了，因此治療較為困難。,1、光療1光化學療法PUVA又稱光敏療法，是以內服或外用光敏劑結合紫外線照射皮膚引起光化學反應來治療疾病的一種方法。外用01～038MOP，繼之日曬或紫外線照射。也可口服8MOP繼之日曬或紫外線照射。光化學療法以面頸部效果最好，軀干下肢起效最快，指趾效果最差。,治療與美容,2窄波UVB（311313NM窄波UVBNBUVB是一種相對來說比較新的治療方法。它避開了紫外線中會對人體產生危害的那部分波長，再加上不必服用光敏劑，避免了PUVA療法對身體產生的副作用。,（3）單頻準分子激光，是脈沖氣體激光。目前用于皮膚科的為XECL準分子激光，波長為308NM，脈沖寬度為10～30NS。通過激光直接照射皮損部位引起相關的生物和化學變化從而治療疾病。準分子激光是相干性的單頻光源。優(yōu)點是有效能量高、可調范圍大、穿透深、生物活性強、副作用小等等。就目前的方法來說，準分子激光治療白癜風是有效率最高的、起效最快的（一般5－6次，快則2－3次出現(xiàn)色素沉著）、副作用最小的治療方法，,光療的副反應,皮膚干燥。瘙癢、刺痛。紅斑反應。長期治療有可能增加皮膚腫瘤的發(fā)生率。,2、藥物治療（1）內用藥物皮質類固醇激素，用于進展期及泛發(fā)型。8補骨脂素（甲氧沙林片）。鋅、銅等。（2）外用藥物A維阿露，甲氧沙林液等。B皮質類固醇激素適用于進展期小面積的皮損。C遮蓋療法含染料的化妝品涂擦患處，或用文身染料刺入皮損，使顏色接近周圍正常皮膚。D脫色療法用脫色劑涂久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚，使之變淡。適用于小片正常皮島。,3、手術治療（1）自體吸皰表皮移植術（2）磨削負壓吸皰法自體表皮移植（3）液氮負壓發(fā)皰法自體表皮移植4、黑素細胞移植因成本高、技術要求高，應用受到限制。,五、皮膚血管性疾病,（一）血管瘤,為血管組織的限局性過度增生所形成的良性腫瘤，多見于嬰兒和兒童，包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。,1、一部分病人到一定年齡可自行消退（如草莓狀血管瘤），可觀察，視病情變化再做治療選擇。2、治療時機治療早晚與療效有關，年齡越小，治療越敏感，效果佳，隨年齡增大，敏感性降低，早期積極的治療，可能是最佳選擇。,治療與美容,3、激光治療利用激光熱效應，當病變部位的血紅蛋白吸收激光的能量后，所產生的熱應使血管收縮光凝，因缺氧、病變部位的血管逐漸消退，達到治療目的。根據(jù)不同的疾病選擇激光不同的脈沖與劑量。,（二）毛細血管擴張是局部皮膚微小血管（微靜脈、微動脈或毛細血管）擴張，在皮膚上成網(wǎng)狀細紅絲狀，常因情緒激動、運動或日曬后血管擴張更明顯。分類原發(fā)性、繼發(fā)性或癥狀性（酒渣鼻、紅斑狼瘡、激素皮炎、日光性皮炎、換膚后的皮膚）。,毛細血管擴張,六、皮膚腫瘤及其它,,（一）汗管瘤是一種來自小汗腺表皮內導管的腺瘤,好發(fā)于2030歲女性,于上下眼瞼及顴骨皮膚出現(xiàn)正常膚色稍隆起的扁平丘疹,密集而不融合,直徑23MM。無自覺癥狀，但影響容貌。,１、化學剝脫美容50三氯醋酸外涂皮損，簡單、方便、痛苦小、病人易接受，但需反復治療得到美容效果。２、CO2激光及高頻電治療可收到較好的美容效果。操作相對麻煩，皮膚有創(chuàng)傷、治療深淺掌握不好，可遺留疤痕，病人不易接受。,治療及美容,汗管瘤,（二）瞼黃疣,屬于脂質代謝障礙性疾病之一，常見于中年婦女，表現(xiàn)為兩上眼瞼內眥綠豆到黃豆大的橘黃色斑塊，略突出皮膚，不痛不癢，但影響美容。,1、膽固醇及血脂含量過高者應同時進行治療。2、飲食應注意選用低脂肪、高蛋白、高維生素。3、外涂40三氯醋酸。4、冷凍適用于較少皮損，一次冷凍不宜過深，每處皮損可間斷反復多次冷凍，間隔1015天。5、激光或高頻電注意掌握深淺，避免遺留疤痕。6、手術切除適用于皮損小，眼皮松馳者。,治療及美容,（四）脂溢性角化病,又稱老年疣，是老年人很常見的一種良性皮膚腫瘤，可能與遺傳或日曬等有關。為皮色或褐色的扁平丘疹或斑片，表面光滑。,,1、可外用維甲酸軟膏或5FU軟膏等。2、液氮冷凍或高頻電治療。3、超脈沖CO2激光及Q開關532NM波長激光治療。4、手術切除。,治療與美容,脂溢性角化病,

簡介：第十五章第十五章紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病一填空填空題1多形紅斑在臨床上分為＿＿、＿＿、＿＿三型。2尋常型銀屑病按病程可分為＿＿、＿＿、＿＿三期。3尋常型銀屑病組織病理改變主要是＿＿。4＿＿、＿＿、＿＿型銀屑病伴發(fā)全身癥狀且應用其他藥物治療無效時，可選用糖皮質激素。二判斷改判斷改錯題錯題1銀屑病可分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關節(jié)病型銀屑病和全身性銀屑病四型。2對于銀屑病進行期的皮損，禁用刺激性強的藥物。3銀屑病皮損部位的表皮，顆粒層和棘層均增厚。三選擇題選擇題【A型題】1尋常型銀屑病最常見的原發(fā)損害是＿＿。BA結節(jié)B丘疹及斑塊C膿皰D瘀斑E風團2玫瑰糠疹發(fā)病多見于＿＿。BA夏季B春秋季C冬季D全年E與季節(jié)無關3當銀屑病新發(fā)疹多，皮疹鮮紅色，鱗屑厚，機械刺激后發(fā)生新疹時，此期的皮疹處于＿＿。BA退行期B進行期C靜止期D復發(fā)期E傳染期4紅皮病型銀屑病外用藥治療首選＿＿。EA10黑豆餾油軟膏A母斑B多形性紅斑C尋常型銀屑病D膿皰型銀屑病113天來，兩手背、耳輪發(fā)生散在黃豆至豌豆大水腫性紅斑，上有水皰或大皰，有的中央色暗紅，并形成圓環(huán)形，微癢灼痛，無服藥史。考慮為＿＿。B1218歲，女性。診斷為玫瑰糠疹。全身發(fā)疹前2周于右胸側出現(xiàn)23CM橢圓形淡紅色鱗屑斑，此斑稱為＿＿。A13女性，30歲，雙手、足心可見對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰。反復發(fā)作5年。掌部初發(fā)于大小魚際，后漸擴展至掌心。部分膿皰已經(jīng)干涸、結痂及脫屑，鱗屑下反復出現(xiàn)成群新皰。診斷為＿＿。D【C型題】A銀屑病B扁平苔蘚C兩者都是D兩者都不是14液體石蠟涂抹表面后，用放大鏡觀察可見灰白色具有光澤的小點及淺細的網(wǎng)狀條紋，稱WICKHAM紋，為該病的特征性損害＿＿。B15蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象為本病特征＿＿。A16可出現(xiàn)同形反應的疾病＿＿。C17有退行性損害的皮膚?。撸?。DA尋常型銀屑病B玫瑰糠疹C兩者均有D兩者均無18可出現(xiàn)母斑＿＿。B19可出現(xiàn)KOEBNEY征（同形反應）＿＿。A20經(jīng)常有水皰發(fā)生＿＿。D21紅斑鱗屑性損害＿＿。C【X型題】22玫瑰糠疹應與以下哪些疾病鑒別＿＿。ABCDEA體癬B二期梅毒疹C花斑癬D尋常型銀屑病E藥疹23下列哪些疾病可有口腔粘膜損害＿＿。ABCDEA重癥多腔糜爛型多形紅斑BDLEC扁平苔蘚D念珠菌感染E尋常型天皰瘡24以下哪些疾病可發(fā)展為紅皮病＿＿。ABCEA尋常型銀屑病B播散性濕疹C毛發(fā)紅糠疹D股癬E接觸性皮炎25玫瑰糠疹的臨床特點是＿＿。ABCEA圓形或橢圓形上覆糠樣鱗屑的紅斑、癢

簡介：真菌性皮膚病營養(yǎng)調理配方菌性皮膚病由致病真菌感染所引起，可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。在我國90以上的真菌病屬淺部真菌病，真菌只侵犯表、角質層、毛發(fā)和甲板。侵犯皮下組織和內臟的稱深部真菌病。真菌性皮膚病的分類及表現(xiàn)一、頭癬1、病因致病菌為毛癬菌屬及小孢子菌屬。白癬主要為鐵銹色小孢子菌及羊毛樣小孢子菌所致。黃癬由許蘭黃癬菌感染所致。黑點癬的病原菌為紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌。本病由直接接觸與間接接觸感染所致，兒童多發(fā)。2、臨床表現(xiàn)（1）白癬初起損害為片狀毛囊性丘疹，很快變?yōu)楦灿谢野作[屑的斑片，逐漸擴展融合。頭發(fā)易斷、稀疏無光澤，發(fā)根周圍有灰白色菌鞘包繞，自覺癢，發(fā)病于幼兒和兒童，至青春期趨向自愈愈后不留瘢痕，毛發(fā)可完全生長。拔取病發(fā)直接鏡檢可見發(fā)外有菌絲及孢子。（2）黃癬初于發(fā)根部出現(xiàn)丘疹或膿皰，繼而變?yōu)辄c狀黃色或灰色結痂，并逐漸擴大增厚，中心凹陷，邊緣翹起呈碟狀，從中有毛發(fā)穿出，有鼠尿臭味。去痂后可出現(xiàn)糜爛面或淺潰瘍面，愈后留有萎縮性瘢痕。病發(fā)無光澤，易脫落，永不再生，自覺瘙癢。常于幼年發(fā)病至成人期不愈。拔取病發(fā)直接鏡檢，可見發(fā)內有菌絲或排列成行的關節(jié)孢子。（3）黑點癬初起損害為小片丘疹、鱗屑，繼而形成鱗屑性小斑片，亦可融合呈大片，患處頭發(fā)出頭皮即折斷，在毛囊口留下黑點狀殘發(fā)。自覺癢愈后留有斑痕時可發(fā)生永久性脫發(fā)。兒童和成年人均可發(fā)病。拔取病發(fā)直接鏡檢，可見發(fā)內呈鏈狀排列的較大孢子。二、手足癬及甲癬是皮膚癬菌侵犯掌、跖、指（趾）間皮膚及甲板引起的淺部真菌感染。1、病因手足癬的病原菌為表皮癬菌屬，以間接傳染為主；甲癬與手足癬多為同一致病菌，常繼發(fā)于手足癬。1、紫癲斑病人不能用此方。2、騷癢病人要用雅蜜沐浴露打成泡沫擦滿全身，然后蒸桑拿就不癢了。3、病人要用雅蜜沐浴露洗澡，洗完后用雅蜜潤膚露擦病區(qū)部位三遍，以免外界細菌侵入。

簡介：1目錄、、項目背景與承目背景與承諾1、、醫(yī)療市場分析分析21我國醫(yī)療政策環(huán)境分析22長沙市經(jīng)濟人口環(huán)境分析33肛腸病皮膚病市場分析4、、我國肛我國肛腸病皮膚病醫(yī)院的病皮膚病醫(yī)院的發(fā)展狀況展狀況41沈陽市肛腸醫(yī)院52青島肛腸醫(yī)院53河北省中醫(yī)院肛腸科54杭州市皮膚病激光治療中心65山東省皮膚病醫(yī)院66省內肛腸病皮膚病?？漆t(yī)院現(xiàn)狀7肛腸病皮膚病醫(yī)院的基本構架病皮膚病醫(yī)院的基本構架71名稱72性質73檔次74醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)院治理結構75醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略76醫(yī)院服務、贏利模式簡圖（8）3國有醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面已不復存在，21世紀的醫(yī)院發(fā)展新格局悄然形成據(jù)專家預測，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和壯大，民營醫(yī)院借助現(xiàn)行優(yōu)惠政策將快速增長，在短時期內完成資本投資，特別是我國對醫(yī)療市場的規(guī)范力度加大、使之更具規(guī)范化、市場化和競爭化?！跷覈F(xiàn)在的人平均醫(yī)療費用是40美元，而美國已經(jīng)達到了4000美元。在美國，所有的行業(yè)幾乎都是波浪式的發(fā)展，唯有醫(yī)療保健行業(yè)，一直是直線上升。為此。我國的經(jīng)濟正在高速的發(fā)展，對醫(yī)療保健的需求將會越來越大。海默法則認為醫(yī)院的床位數(shù)增加，相之對病床的需求也會增加。□目前，盡管有一部分民營資本進入了醫(yī)療市場，但基本上都是有醫(yī)療行業(yè)背景的。因為，辦醫(yī)院和辦其他的行業(yè)不同，確實是有門檻的。第一是要有技術優(yōu)勢，人才是醫(yī)院的核心競爭力所在，特別在某個領域有名氣的醫(yī)療技術人員就是金礦。有人說，一個名醫(yī)可以救活一個醫(yī)院這話不假。第二就是要懂醫(yī)院管理醫(yī)院不同于其他的行業(yè)，由于它有自身的特點和規(guī)律，所以，在管理上是需要專業(yè)的醫(yī)院管理人才的。我們是具備上述的優(yōu)勢的，所以，才提出了創(chuàng)辦長沙天池肛腸病皮膚病專科醫(yī)院的項目?！踉谖覀兊墓芾韴F隊中，有湖南省肛腸界皮膚界頂尖級別的專家，也有專門從事醫(yī)院管理研究有實踐經(jīng)驗的醫(yī)院管理專家。所以說，有技術和經(jīng)營管理做保證，對醫(yī)院今后的發(fā)展就會更加有利。□現(xiàn)在，湖南省內還沒有一所肛腸病皮膚病?？漆t(yī)院，根據(jù)業(yè)內人士分析，現(xiàn)在的醫(yī)療市場是處于“圈地運動”時期，醫(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè)，她的成長需要

簡介：皮膚病的一般治療1對于一般健康狀況良好，無全身癥狀，能自由活動，生活可自理的患者，可適當進行文娛、體育活動，學習有關疾病的護理常識。2一般皮膚病患者給予正常飲食，禁食使皮膚病的病情發(fā)展或加重的飲食，如變應性皮膚病需禁食海鮮、蛋類等食物；神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥等禁飲濃茶、酒類、辛辣刺激性食物；光感性皮膚病避免日曬，忌食紫云英、油菜、田螺等；皰疹樣皮炎禁用谷胺類食物等。3瘙癢癥狀患者，勸說病人勿搔抓皮損，盡量避免抓搓和熱肥皂水燙洗，讓病人每周修剪指甲2次。瘙癢嚴重影響病員睡眠和情緒時，酌情給予抗組胺類或鎮(zhèn)靜藥物。4大量滲出、脫屑、結痂等皮膚損害的患者，需用大量外用藥治療，往往易污染衣服和被褥，需及時更換病床與衣服，使患者舒適。5過敏體質患者，病房避免放置花草及避免接觸易致敏物質。6光感性皮炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的床位不應安排靠近窗口，避免日光直射，否則容易促使病情惡化。7若皮膚病是全身性疾病的一種局部表現(xiàn)，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、天皰瘡、藥物性皮炎、皮膚腫瘤等，除皮膚病的一般護理外，按內科常規(guī)護理，防止并發(fā)癥。8大面積皮損患者，換藥需注意無菌操作、室溫、保暖，以防并發(fā)癥，同時要掌握藥量濃度，避免全身濕敷或濕敷時間過長，以致藥物吸收中毒。9換藥首先注意清潔創(chuàng)面，有利于藥物的吸收及創(chuàng)面愈合?；摳腥净颊哂?5000高錳酸鉀溶液清洗、浸泡；原涂有粉劑的可用溫水清洗；糊劑者可用石臘油擦去；口腔、眼、鼻孔周圍可用3硼酸溶液清洗；外耳道分泌物多時可用雙氧水清潔。換藥后注意患者的保暖工作及敷藥后的舒適程度，同時對換藥清除的污物作焚燒或特別處理，用具嚴格消毒，對傳染性皮膚病患者，除以上要求外，行床邊隔離護理。10性病及其它傳染性病人用過的器械、敷料先送消毒后清洗，最后送高壓消毒。一般手術病人用過的器械、物品及時清洗、消毒備用。皮膚病西藥1、皮膚病內用藥物（1）抗細菌類（2）抗麻風藥（3）抗病毒藥（4）抗真菌類藥（5）抗瘧藥（6）抗組織胺藥（7）激素類藥（8）免疫增加劑（9）免疫抑制劑（10）維生素藥（11）碘化鉀療法（12）封閉療法（13）脫敏療法2、皮膚病外用藥物（1）清潔劑（2）保護劑（3）止癢劑（4）抗菌劑（5）抗真菌劑（6）抗病毒劑（7）殺蟲劑（8）角質劑促成劑（9）角質松解劑（10）收斂劑（11）腐蝕劑（12）抗腫瘤劑（13）遮光劑（14）脫色劑（15）外用糖皮質激素皮膚病中醫(yī)外治療法（1）藥線法（2）藥筒拔罐療法（3）炙法（4）熏蒸法（5）熨法（6）熱烘療法（7）滾刺療法（8）針刺療法（9）穴位注射療法（10）砭鐮療法（11）火針療法（12）中藥點治療法（13）藥浴療法皮膚病物理療法（1）紫外線療法（2）光化學療法（3）紅外線療法（4）微波療法（5）音頻電療法（6）電烙療法（7）高頻電刀療法（8）離子噴霧術（9）淺層X線療法（10）冷凍療法（11）激光療法首先要找醫(yī)生看是什么類型的皮膚病，再聽醫(yī)生話。很多皮膚病患者在就診后都會問醫(yī)生，是否需要忌口。的確臨床上有許多皮膚病需要飲食調忌。如濕疹、蕁麻疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平苔癬、紅皮病、脂溢性皮炎等常見病多發(fā)病，其發(fā)病與飲食有著極其密切的關系，皆可因吃刺激性食物或發(fā)物而使病情加重，因此對那些有食物過敏因素的患者，在發(fā)病期間或疾病痊愈后，應限制或禁食魚、蝦、蟹、羊等腥發(fā)之物，雞、鴨、鵝等禽類食物以及蔥、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒類等刺激食物或油炸等難以消化的食物。皮膚病大多數(shù)有皮疹。皮疹是發(fā)出來的，而有些食物又是發(fā)物含有異種蛋白質。當這種特殊的蛋白質被人體吸收后，便會引起過敏反應，損害皮膚。所以，患皮膚病的人在服藥期間或在治療后相當長一段時間，均應禁食帶有剌激性的食物。否則，即使處於穩(wěn)定期的皮膚病，也會重新發(fā)作。有些皮膚病，如蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、濕疹、脂溢性皮炎、過敏性皮炎、酒糟鼻等，其發(fā)病與某些食物有密切的關系。在發(fā)病期間或疾病治愈后的一段時間內，應限制或禁食魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物，以及禽類食品和蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。有些皮膚病如疥瘡、體癬、白癜風等，因與飲食無關不需忌口。但是，某些患者只對一、二種食物過敏，因此，不要對禁忌食物的范圍過大。患者可將吃進食物的種類和時間與癥狀發(fā)生的時間記錄下來。若在進食后12～24小時發(fā)病，就為致敏食物。這樣忌口就有針對性，縮小了忌口的范圍。日常生活中，常見一些人不管患了哪種皮膚病，也不管自己對什麼食物過敏，凡是所謂的發(fā)物，統(tǒng)統(tǒng)忌口。結果造成營養(yǎng)不良，影響了身體健康。即使是皮膚病患者對於禁忌的食物也并非永遠忌口，一般待皮膚病穩(wěn)定一段時間后，可嘗試吃過敏食物，從小量開始，如無特殊反應，可逐漸增加量和次數(shù)。經(jīng)過反覆多次脫敏，一些人對原來過敏的食物，可以不再發(fā)生過敏反應對于皮膚過敏，臨床多采用抗組織胺類藥物治療。其雖能抑制組織胺釋放量，但作用也很有限，對許多過敏癥狀不起效用，而且還有副作用。有些抗組織胺劑會令人昏昏欲睡和頭腦遲鈍。過敏癥研究專家認為，最有效措施是尋找出過敏誘發(fā)因子，避免再接觸這種物質。但要在2萬種不同的誘發(fā)因子中準確地找到致病的因子，不是件容易的事情。為檢測一種物質的致敏反應，醫(yī)生需要做各種不同的皮膚測試，費時費事。更因為許多致敏物質是不可以完全避免的，比如藥物和昆蟲等防不勝防。所以，過敏性皮膚的人欲擁有完美的皮膚，主要應從日常精心呵護肌膚做起，設法降低皮膚的致敏性，隨著日月的推移，人近中年后發(fā)病率會逐漸降低。必要時可采用脫敏治療法。具體講一是做好皮膚日常護理。皮膚過敏癥患者多知道化妝品不能亂用，許多化妝品是致敏原之一。因此，有些過敏癥患者就停用了化妝品。這種做法是消極的，恰當?shù)厥褂没瘖y品和必要的皮膚護理，可以增強皮膚對致敏原的抵抗力。過敏癥患者可惜助美容院的正規(guī)皮膚測試，判斷了解自己的皮膚狀況，找出皮膚問題的原因，對癥選擇合適的化妝品。也可選用抗過敏精華素導人，然后做消除敏感的面膜，以降低皮膚對外界的直接反應，強健敏感的細胞膜，以調節(jié)和減輕皮膚的敏感，增強皮膚的抵抗力。在氣溫偏暖季節(jié)，過敏癥患者常以為外界氣溫較暖，皮脂腺分泌功能旺盛，而放棄對皮膚的保養(yǎng)，以防皮膚過敏?；蚴沁^多地使用面奶及去脂力強的潔膚用品。這容易破壞皮脂膜而降低皮膚抵抗力，引發(fā)皮膚過敏。許多人皮膚過敏后，又停止了護理保養(yǎng)，致使皮膚水分不足，容易起皺，導致惡性循環(huán)。因此，無論寒暑春秋，過敏癥患者都要十分小心護理皮膚，除了保持每天3次溫水洗臉外，還要用些特效療膚水、療膚霜、爽膚、潤膚，持之以恒。另應保持充足的睡眠和必不可少的運動鍛煉，并保持心情舒暢。二是采用飲食調理脫敏法。過敏癥患者要注意飲食營養(yǎng)的均衡，少食用油膩、甜食及刺激性食物、煙、酒等。某些食物也是致敏原，要注意加以辨別。多吃維生素豐富的食物可以增強機體兔疫能力。過敏癥患者可以多吃一些具有抗過敏功能的食物，加強皮膚的防御能力。根據(jù)營養(yǎng)學家的研究，洋蔥和大蒜等含有抗炎化合物，可防過敏癥的發(fā)病。另有多種蔬菜和水果亦可抵抗過敏癥，其中椰菜和柑橘功效特別顯著。因為其中含有豐富的維生素C，而維生素C正是天然抗組織胺劑，若每天從飲食中攝取1000毫克，就足以防止過敏癥的出現(xiàn)。過敏性體質的人血液中游離氨基酸比健康人少，若能增加血液中的游離氨基酸，過敏癥的發(fā)病率將大大降低。三是采用脫敏治療法。對某些癥狀嚴重的患者，可求助于醫(yī)學手段，改變過敏性體質。醫(yī)生在這種療法中要用化學方法改變患者血清，使其稀釋。向皮下注射改變了的致敏原和乳類、花粉等物質制成的抗原浸液，并逐漸增加致敏原的濃度，以調整人體免疫系統(tǒng)，使過敏者體內產生對過敏物質的抵抗力，從而有效地防止過敏。這種療法對I型過敏患者較為適合。四是服用敏易清脫敏膠囊脫敏治療。

簡介：光敏性皮膚病,化學性（外源性）代謝性（內源性）特發(fā)性光促性藥物光變態(tài)性接觸性皮炎,化學因素,光毒反應光敏物質通過各種途徑進入皮膚，皮膚受日光或光源照射后引起顯著加重的日曬反應先前無變態(tài)反應性致敏，初次接觸，發(fā)病48H,,光毒性反應光毒性藥物反應植物光化性皮炎香料皮炎光變態(tài)反應光變態(tài)性藥物反應光變態(tài)性接觸皮炎,光敏反應發(fā)生的條件光敏劑的濃度和劑量劑量依賴性光線的強度作用光譜能激發(fā)光敏反應的特定波長作用時間,光毒反應,以紅斑為主，6H出現(xiàn)，24天消退水皰觸痛甲松解色素沉著UVA,,,光毒性焦油皮炎化妝品、藥物、染料、殺蟲劑、消毒劑、焦油、瀝青燒灼感紅斑色素沉著,植物光化學性皮炎（香料皮炎）形成條件潮濕的皮膚、光毒性植物、UVA照射、本質光毒性反應光毒性植物呋喃并香豆素仙鶴草、當歸、補骨脂、稻谷、黃花草、茴香、無花果、胡蘿卜、防風草、酸橙、檸檬、傘形草、芥菜、芹菜,臨床特點日光暴露部位48H燒灼痛刺痛性紅斑、水腫水皰大皰、色素沉著治療避免日曬局部處理冷敷、潤膚、止痛、糖皮質激素,,,特發(fā)性光敏性疾病,病因不清多形日光疹（PLE）最常見30Y女性多發(fā)家族史ANA（）SLE,臨床以丘疹或紅斑丘疹最常見。丘皰疹濕疹樣、紅斑性和斑塊樣，無瘢痕及萎縮。色素異常部位面、胸前V形區(qū)、頸和前臂伸側IGE升高幼年春季耳部疹耳輪簇集小丘疹或丘皰疹治療避光遮光劑覆蓋UVA外用超強效激素或短程口服激素抗組胺、抗瘧藥、免疫抑制藥UVB,,,,,,,光化性癢疹PLE的變異型兒童頰部鼻尖耳下唇小丘疹或丘皰疹結痂化膿劇癢結節(jié)性癢疹成人慢性、干性丘疹、斑塊治療反應停環(huán)孢素,肱橈瘙癢癥PLE最初表現(xiàn)頑固瘙癢繼發(fā)性苔蘚化與頸脊柱病有關日光誘發(fā),日光性蕁麻疹多數(shù)特發(fā)少數(shù)與藥物四環(huán)素、氯丙嗪、促孕劑、REPIRINAST、卟啉癥、LE治療避光氯雷他定西替利嗪非索非拉定環(huán)孢素IVIG血漿置換PUVA,種痘樣水皰病很少見慢性、雙峰年齡17Y，1216Y20Y消退耳鼻頰手臂伸側日照后24H起紅斑水腫、小水皰（24MM）破后中央壞死、牛痘樣瘢痕治療避光、遮光劑UVB光療亞型兒童，EB病毒感染、淋巴瘤樣浸潤或并發(fā)淋巴瘤,,,,,慢性光化性皮炎光敏感的終末階段特點多有蓓半萜內酯接觸過敏慢性濕疹樣皮疹無明確光敏劑接觸史對UVA和UVB的MED降低，廣譜光敏感可伴有淋巴瘤中老年男，水腫鱗屑性肥厚性斑片或斑塊，融合好發(fā)于暴露部位，非暴露部位也受累紅皮病色素脫失,,,光試驗大多數(shù)對UVA和UVB敏感藥物性光敏感僅對UVA敏感治療避免可能的光敏劑和日光光譜遮光劑激素他克莫司硫唑嘌呤環(huán)孢素驍悉羥基脲PUVA515年可脫光敏,光敏性和HIV感染5的HIV感染有光敏性CD4T200,可出現(xiàn)光敏感光敏性藥物NSAID或TSMZ臨床亞急性或慢性皮炎慢性光化性皮炎（光化性癢疹）白癜風樣,,,,,思考題1如何區(qū)分光毒性反應與光變態(tài)反應2哪些植物可引起光化性皮炎簡述其臨床特點和治療原則。3試述特發(fā)性光敏性疾病的種類和診治要點。,

簡介：APDFMERGERDEMO

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簡介：學院，專業(yè)代碼、名稱學院，專業(yè)代碼、名稱及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計度計劃數(shù)劃數(shù)學制及考學制及考試特殊用試特殊用具說明具說明備注備注考試參考書目考試參考書目014醫(yī)學院EMAILJXYXY_YJSBNCU100206100206皮膚病與性病學皮膚病與性病學01（全日制）皮膚病學02（全日制）感染性皮膚病03（全日制）遺傳性皮膚病04（全日制）結締組織性皮膚病【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語一③703西醫(yī)綜合④無【復試科目】【復試科目】專業(yè)課筆試專業(yè)課筆試皮膚性病學2學制三年本專業(yè)具有博士學位授予權；1、本專業(yè)不招收同等學力的考生和專升本考生；2、本專業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專業(yè)只招收臨床醫(yī)學專業(yè)本科生【初試書目初試書目】生理學，第8版，主編朱大年，王庭槐，出版社人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；生物化學與分子生物學，査錫良、藥立波主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；病理學，李玉林主編，第八版，人民衛(wèi)生出版社，2013年；外總外科學，主編陳孝平，汪建平，人衛(wèi)出版社，第八版；診斷學診斷學，主編萬學紅，盧雪峰，人衛(wèi)出版社，第八版【復試書目復試書目】皮膚性病學，張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社，第八版，2013年3月學院，專業(yè)代碼、名稱學院，專業(yè)代碼、名稱及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計度計劃數(shù)劃數(shù)學制及考學制及考試特殊用試特殊用具說明具說明備注備注考試參考書目考試參考書目014醫(yī)學院EMAILJXYXY_YJSBNCU100206100206皮膚病與性病學皮膚病與性病學01（全日制）皮膚病學02（全日制）感染性皮膚病03（全日制）遺傳性皮膚病04（全日制）結締組織性皮膚病【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語一③703西醫(yī)綜合④無【復試科目】【復試科目】專業(yè)課筆試專業(yè)課筆試皮膚性病學2學制三年本專業(yè)具有博士學位授予權；1、本專業(yè)不招收同等學力的考生和專升本考生；2、本專業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專業(yè)只招收臨床醫(yī)學專業(yè)本科生【初試書目初試書目】生理學，第8版，主編朱大年，王庭槐，出版社人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；生物化學與分子生物學，査錫良、藥立波主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；病理學，李玉林主編，第八版，人民衛(wèi)生出版社，2013年；外總外科學，主編陳孝平，汪建平，人衛(wèi)出版社，第八版；診斷學診斷學，主編萬學紅，盧雪峰，人衛(wèi)出版社，第八版【復試書目復試書目】皮膚性病學，張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社，第八版，2013年3月

簡介：20192020浙江大學皮膚病與性病學考研招生目錄及經(jīng)驗浙江大學皮膚病與性病學考研招生目錄及經(jīng)驗指導指導學院詳情學院詳情醫(yī)學院招生規(guī)模637【學術型342（含基礎醫(yī)學系、轉化院、遺傳所153、公共衛(wèi)生系30、臨床學科159）、專業(yè)學位295（臨床、公衛(wèi)學科295）】，擬接收推免生比例280名左右（以最終確認錄取人數(shù)為準）。另有城市學院聯(lián)合培養(yǎng)計劃1名（學術學位）科研院單列計劃2名（學術學位），其中接收推免生人數(shù)以實際錄取為準。考試科目考試科目①101政治②201英語一③306臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）復試情況復試情況筆試加面試備注備注僅招收臨床醫(yī)學（不包括中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學）考生。對于已經(jīng)獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書人員原則上不得報考臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。經(jīng)驗指導經(jīng)驗指導1、零基礎復習階段（6月前本階段根據(jù)考研科目，選擇適當?shù)膮⒖冀滩?，有目的地把教材過一遍，全面熟悉教材，適當擴展知識面，熟悉專業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個期間非常痛苦，要盡量避免鉆牛角尖，遇到實在不容易理解的內容，先跳過去，要把握全局。系統(tǒng)掌握本專業(yè)理論知識。對各門課程有個系統(tǒng)性的了解，弄清每本書的章節(jié)分布情況，內在邏輯結構，重點章節(jié)所在等，但不要求記住，最終基本達到目標院校本科水平。2、基礎復習階段（6－8月本階段要求考生熟讀教材，攻克重難點，全面掌握每本教材的知識點，結合真題找出重點內容進行總結，并有相配套的專業(yè)課知識點筆記進行深入復習，加強知識點的前后聯(lián)系，建立整體框架結構，分清重難點，對重難點基本掌握。同時多練習相關參考書目課后習題、習題冊，提高自己快速解答能力，熟悉歷年真題，弄清考試形式、題型設置和難易程度等內容。要求吃透參考書內容，做到準確定位，事無巨細地對涉及到的各類知識點進行地毯式的復習，夯實基礎，訓練思維，掌握一些基本概念和基本模型。3、強化提高階段（9月－11月）本階段要求考生將知識積累內化成自己的東西，動手做真題，形成答題模式，注意遺漏的知識點和答題模式；總結并熟記所有重點知識點，包括重點概念、理論和模型等，查漏補缺，回歸教材。

簡介：20192019年安徽醫(yī)科大學碩士研究生招生分培養(yǎng)單位分學科復試工作具體安排表20192019年3月2424日前電子版報研招辦以便掛網(wǎng)培養(yǎng)單位名稱廣東省皮膚病醫(yī)院考生前去廣州，費用報銷公章匯總人和手機號劉敏1868848912318688489123序號專業(yè)代碼專業(yè)名稱報到和資格審核具體時間報到和資格審核具體地點開始復試具體時間開始復試具體地點聯(lián)系人姓名聯(lián)系人手機號備注1105106皮膚病與性病學2019年3月26日下午廣東省皮膚病醫(yī)院12樓科教科英文筆試26日下午1630專業(yè)筆試加面試27日上午800廣東省皮膚病醫(yī)院12樓會議室劉敏18688489123同一學科學碩與專碩復試安排一致2100206皮膚病與性病學2019年3月26日下午廣東省皮膚病醫(yī)院12樓科教科英文筆試26日下午1630專業(yè)筆試加面試27日上午800廣東省皮膚病醫(yī)院12樓會議室劉敏18688489123同一學科學碩與專碩復試安排一致3100208臨床檢驗診斷學2019年3月26日下午廣東省皮膚病醫(yī)院12樓科教科英文筆試26日下午4點專業(yè)筆試加面試27日上午800廣東省皮膚病醫(yī)院12樓會議室劉敏18688489123同一學科學碩與專碩復試安排一致420192019年安徽醫(yī)科大學碩士研究生招生分培養(yǎng)單位分學科復試工作具體安排表20192019年3月2424日前電子版報研招辦以便掛網(wǎng)培養(yǎng)單位名稱廣東省皮膚病醫(yī)院考生前去廣州，費用報銷公章匯總人和手機號劉敏1868848912318688489123序號專業(yè)代碼專業(yè)名稱報到和資格審核具體時間報到和資格審核具體地點開始復試具體時間開始復試具體地點聯(lián)系人姓名聯(lián)系人手機號備注1105106皮膚病與性病學2019年3月26日下午廣東省皮膚病醫(yī)院12樓科教科英文筆試26日下午1630專業(yè)筆試加面試27日上午800廣東省皮膚病醫(yī)院12樓會議室劉敏18688489123同一學科學碩與專碩復試安排一致2100206皮膚病與性病學2019年3月26日下午廣東省皮膚病醫(yī)院12樓科教科英文筆試26日下午1630專業(yè)筆試加面試27日上午800廣東省皮膚病醫(yī)院12樓會議室劉敏18688489123同一學科學碩與專碩復試安排一致3100208臨床檢驗診斷學2019年3月26日下午廣東省皮膚病醫(yī)院12樓科教科英文筆試26日下午4點專業(yè)筆試加面試27日上午800廣東省皮膚病醫(yī)院12樓會議室劉敏18688489123同一學科學碩與專碩復試安排一致4