簡介：20192020浙江大學(xué)皮膚病與性病學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗浙江大學(xué)皮膚病與性病學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導(dǎo)指導(dǎo)學(xué)院詳情學(xué)院詳情醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模637【學(xué)術(shù)型342（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系、轉(zhuǎn)化院、遺傳所153、公共衛(wèi)生系30、臨床學(xué)科159）、專業(yè)學(xué)位295（臨床、公衛(wèi)學(xué)科295）】，擬接收推免生比例280名左右（以最終確認錄取人數(shù)為準）。另有城市學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)計劃1名（學(xué)術(shù)學(xué)位）科研院單列計劃2名（學(xué)術(shù)學(xué)位），其中接收推免生人數(shù)以實際錄取為準。考試科目考試科目①101政治②201英語一③754醫(yī)學(xué)綜合西醫(yī)復(fù)試情況復(fù)試情況筆試加面試備注備注歡迎免疫學(xué)專業(yè)，生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生報考。經(jīng)驗指導(dǎo)經(jīng)驗指導(dǎo)1、零基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6月前本階段根據(jù)考研科目，選擇適當?shù)膮⒖冀滩?，有目的地把教材過一遍，全面熟悉教材，適當擴展知識面，熟悉專業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個期間非常痛苦，要盡量避免鉆牛角尖，遇到實在不容易理解的內(nèi)容，先跳過去，要把握全局。系統(tǒng)掌握本專業(yè)理論知識。對各門課程有個系統(tǒng)性的了解，弄清每本書的章節(jié)分布情況，內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)，重點章節(jié)所在等，但不要求記住，最終基本達到目標院校本科水平。2、基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6－8月本階段要求考生熟讀教材，攻克重難點，全面掌握每本教材的知識點，結(jié)合真題找出重點內(nèi)容進行總結(jié)，并有相配套的專業(yè)課知識點筆記進行深入復(fù)習(xí)，加強知識點的前后聯(lián)系，建立整體框架結(jié)構(gòu)，分清重難點，對重難點基本掌握。同時多練習(xí)相關(guān)參考書目課后習(xí)題、習(xí)題冊，提高自己快速解答能力，熟悉歷年真題，弄清考試形式、題型設(shè)置和難易程度等內(nèi)容。要求吃透參考書內(nèi)容，做到準確定位，事無巨細地對涉及到的各類知識點進行地毯式的復(fù)習(xí)，夯實基礎(chǔ)，訓(xùn)練思維，掌握一些基本概念和基本模型。3、強化提高階段（9月－11月）本階段要求考生將知識積累內(nèi)化成自己的東西，動手做真題，形成答題模式，注意遺漏的知識點和答題模式；總結(jié)并熟記所有重點知識點，包括重點概念、理論和模型等，查漏補缺，回歸教材。

簡介：1損容性皮膚病的治療損容性皮膚病的治療一、鮮紅斑痣的治療時機及預(yù)后轉(zhuǎn)歸1、以下對鮮紅斑痣預(yù)后轉(zhuǎn)歸的認識，錯誤的是（）B、多次治療效果仍不理想時，直接停止治療2、以下對鮮紅斑痣的認識，錯誤的是（）A、常?？梢妰?nèi)皮細胞增生3、鮮紅斑痣除（）皮損外，基本不能自行消退B、枕后4、治療鮮紅斑痣的理想波長是（）C、585595NM5、對于鮮紅斑痣一般建議早期治療，（）以內(nèi)最好B、6個月312、以下對于LED光治療玫瑰痤瘡的認識，錯誤的是（）D、靶目標為水分子、皮脂腺13、以下哪項屬于卟啉類光敏劑（）B、5氨基酮戊酸14、以下哪項不是光動力療法的細胞損傷機制（）A、導(dǎo)致細胞鈉鉀交換15、染料激光治療玫瑰痤瘡的靶目標是（）B、淺表毛細血管內(nèi)血紅蛋白16、強脈沖光治療玫瑰痤瘡的波長是（）C、520～1200NM17、以下對光動力治療玫瑰痤瘡優(yōu)點的認識，錯誤的是（）D、繼發(fā)性色素沉著18、以下哪項不是診斷玫瑰痤瘡的次要條件（）B、面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅

簡介：,第十章細菌性皮膚病,,正常皮膚表面的細菌可分為皮膚常駐菌及皮膚暫駐菌。前者指能在皮膚上生長繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指著落于皮膚，經(jīng)過一定時間可從皮膚上消失，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細菌與皮膚病的關(guān)系十分密切，細菌及其毒素可分別引起感染性病變（如癤）、中毒性病變（如葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征）和免疫介導(dǎo)性病變（如超抗原誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎、銀屑?。┑?。根據(jù)細菌形態(tài)不同可將細菌性皮膚病分為球菌性皮膚病和桿菌性皮膚病。前者主要由葡萄球菌或鏈球菌感染所致，多發(fā)生在正常皮膚上，故又屬原發(fā)感染；后者又分為特異性感染（如皮膚結(jié)核和麻風）和非特異性感染（革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單孢菌和大腸桿菌等），其中非特異性感染常發(fā)生在原有皮膚病變的基礎(chǔ)上，故又屬繼發(fā)感染。本章僅重點介紹有代表性的原發(fā)性細菌感染性皮膚病。,,第一節(jié)膿皰瘡,,膿皰瘡（IMPETIGO）是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病?！静∫蚝桶l(fā)病機制】金黃色葡萄球菌（STAPHYLOCOCCUSAUREUS）引起者約占50％～70％，其次是乙型溶血性鏈球菌（HEMOLYTICSTREPTOCOCCUS），兩者亦可混合感染。溫度較高、出汗較多和皮膚出現(xiàn)浸漬時有利于細菌在局部繁殖；患有瘙癢性皮膚?。ㄈ琊蜃?、濕疹）時，搔抓可破壞皮膚屏障而利于細菌定植。本病可通過密切接觸或自身接種傳播。細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死；抵抗力低下患者，細菌可入血引起菌血癥或敗血癥；少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風濕熱。,,【臨床表現(xiàn)】本病臨床上可分為三種類型（一）尋常型膿皰瘡（IMPETIGOVULGARIS）本型傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行，故又稱接觸傳染性膿皰瘡（IMPETIGOCONTAGIOSA）。皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂；常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融合，陳舊的痂一般于6～10天后脫落，不留瘢痕。病情嚴重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎，后者多與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。,,,,,,,,,,,,（二）深膿皰瘡（ECTHYMA）又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯。病程約2～4周或更長。,,,,,,（三）大皰性膿皰瘡（IMPETIGOBULLOSA）主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡萄所致，多見于兒童。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松馳，直徑1CM左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后留有暫時性色素沉著。,,,,,,發(fā)生于新生兒時又稱新生兒膿皰瘡（IMPETIGONEONATORUM），起病急，傳染性強。皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面?？砂楦邿岬热碇卸景Y狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。,,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（STAPHYLOCOCCALSCALDEDSKINSYNDROME，SSSS），由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。多累及出生后3個月內(nèi)的嬰兒。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開始迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松馳性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1～2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。,,,,,,,,,,【實驗室檢查】白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時可作菌型鑒定和藥敏試驗。【診斷和鑒別診斷】本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合細菌學(xué)檢查一般不難作出診斷和分型。尋常型膿皰瘡有時需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進行鑒別；SSSS應(yīng)與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死性松解癥進行鑒別。,,【預(yù)防和治療】應(yīng)隔離和治療患者，對已污染的衣物及環(huán)境應(yīng)及時消毒，以減少疾病的傳播。平時注意皮膚清潔衛(wèi)生、及時治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷，均有助于預(yù)防本病。本病以外用藥物治療為主，少數(shù)病情嚴重患者可考慮輔以內(nèi)用藥物治療。1．外用藥物治療以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者可外用10％硫磺爐甘石洗劑，膿皰較大時應(yīng)抽取皰液，膿皰破潰者可用15000高錳酸鉀液或05％新霉素溶液清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏等。SSSS治療應(yīng)加強眼、口腔、外陰的護理，注意保持創(chuàng)面干燥。,,2．內(nèi)用藥物治療皮損泛發(fā)、全身癥狀較重（如SSSS）者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療，宜選擇金葡菌敏感的頭孢類抗生素，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇用藥。對重癥和SSSS患者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，必要時輸注血漿、全血或丙種球蛋白。,,第二節(jié)毛囊炎、癤和癰,,毛囊炎、癤和癰等是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病?！静∫颉勘窘M皮膚病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感染。高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常為誘發(fā)因素。,,【臨床表現(xiàn)】（一）毛囊炎（FOLLICULITIS）系局限于毛囊口的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部、臀部及外陰。皮損初起為紅色毛囊性丘疹，數(shù)天內(nèi)中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎（FOLLICULITISDECALVANS）；發(fā)生于胡須部稱為須瘡（SYCOSIS）；發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎（FOLLICULITISKELOIDALIS）。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）癤（FURUNCLE）系毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。皮損初起為毛囊性炎性丘疹，基底浸潤明顯，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬結(jié)節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，以后炎癥逐漸消退而愈合。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱為癤病（FURUNCULOSIS），多見于免疫力低下患者。,,,,,,,,,,,,（三）癰（CARBUNCLE）系多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。皮損初起為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個膿頭即膿栓，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深在性潰瘍?nèi)绶涓C狀?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大和全身中毒癥狀，亦可并發(fā)敗血癥。,,,,,,,,,,,,,,【實驗室檢查】可取膿液直接涂片，革蘭染色后鏡檢，同時留取標本作細菌培養(yǎng)和鑒定，并作藥敏試驗?！驹\斷】毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小膿皰作出診斷；癤則根據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進行診斷；癰則根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進行診斷。,,【預(yù)防和治療】應(yīng)注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷及增強機體免疫力等。本病以外用藥物治療為主，多發(fā)性毛囊炎及較嚴重的癤、癰應(yīng)進行內(nèi)用藥物治療。1．外用藥物治療早期癤未化膿者可熱敷或外用20％魚石脂軟膏、3％碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏或5％新霉素軟膏。,,2．內(nèi)用藥物治療可選用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。癤病患者應(yīng)積極尋找基礎(chǔ)疾病或誘因，可同時使用免疫調(diào)節(jié)劑（如轉(zhuǎn)移因子）。3．物理治療疾病早期可用超短波、遠紅外線和紫外線理療。4．手術(shù)治療晚期已化膿破潰的癤和癰應(yīng)及時切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發(fā)生在鼻孔及上唇“危險三角區(qū)”者。,,第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎,,丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病。,,丹毒（ERYSIPELAS）系由乙型溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥；蜂窩織炎（CELLULITIS）則是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥。【病因】丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起。細菌可通過皮膚或黏膜細微損傷侵入，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起。本病常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細菌直接通過皮膚小的創(chuàng)傷而侵入。,,【臨床表現(xiàn)】（一）丹毒好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結(jié)腫大。病情多在4～5天達高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；皮損一面消退，一面發(fā)展擴大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)型丹毒。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成橡皮腫。,,,,,,,,,,,,（二）蜂窩織炎好發(fā)于四肢、面部、外陰和肛周等部位。皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴重者可形成深部化膿和組織壞死。急性期常伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。,,,,,,,,【實驗室檢查】白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒?！驹\斷和鑒別診斷】本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和血白細胞計數(shù)即可確診。鑒別1接觸性皮炎,,,2類丹毒引起類丹毒的病原菌是紅斑丹毒絲菌，因它屬于豬丹毒的病原菌，所以也稱豬丹毒桿菌。本菌廣泛存在于自然界中，如土壤及魚類、豬、鳥類等動物的體表及腸腔等都有本菌的存在。通常，在自然條件下，馬、山羊、綿羊等動物可感染本病。而人類可因接觸帶菌的動物或其制品而感染本病。類丹毒常見于經(jīng)營家畜、魚類、禽鳥的人或屠宰工人、制革工人及獸醫(yī)等，主要是因為受到外傷后皮膚感染而致病的。有時家庭主婦洗魚、切豬肉時，手被刺傷或刀切傷也可引起本病。還有一些致病原因，如接觸淡水魚、被狗及貓咬傷、昆蟲叮咬、木片刺傷等比較少見。,,,,,丹毒與蜂窩織炎,,,【預(yù)防和治療】反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)注意尋找附近有無慢性病灶，有足癬等丹毒誘發(fā)因素應(yīng)積極處理。本病以內(nèi)用藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療。1．內(nèi)用藥物治療早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素，每天480萬～640萬U靜滴，一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常，但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā)；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展較為迅速者宜選用抗菌譜較廣的二代或三代頭孢類抗生素，亦可選用喹諾酮類或新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。,,2．外用藥物治療可用25％～50％硫酸鎂或05％呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏等）。3．物理治療采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。4．手術(shù)治療已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開排膿。,

簡介：蕁麻疹類皮膚病,1,,,2,第一節(jié)蕁麻疹,俗稱‘風疹塊’，是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。,3,【病因】,多數(shù)患者不能找到確切原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見病因如下1．食物動物性蛋白（如魚蝦、蟹貝、肉類、牛奶和蛋類等）植物性食品（如蕈類、草莓、可可、蕃茄和大蒜等）某些食物調(diào)味品和添加劑有的作為變應(yīng)原引起機體變態(tài)反應(yīng)，有的刺激肥大細胞釋放組胺。,4,,2．藥物大都通過引起變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致本病（常見的如青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈和磺胺等）有些作為組胺釋放物（如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達嗪、阿托品、毛果蕓香堿、罌粟堿和多粘菌素B等）。,5,,3．感染病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、傳染性單核細胞增多癥和柯薩奇病毒感染等）細菌感染（如金黃色葡萄球菌及鏈球菌引起的敗血癥、扁桃體炎、慢性中耳炎、鼻竇炎等）真菌感染（包括淺部真菌感染和深部真菌感染）寄生蟲感染（如蛔蟲、鉤蟲、瘧原蟲、血吸蟲、蟯蟲、絲蟲和溶組織阿米巴等）。,6,,4．物理因素各種物理性因素（如冷、熱、日光、摩擦及壓力等）；5．動物及植物因素動物皮毛、昆蟲毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等；6．精神因素精神緊張可通過引起乙酰膽堿釋放而致??；,7,,7．內(nèi)臟和全身性疾病風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等疾病尤其是慢性蕁麻疹的病因。,8,【發(fā)病機制】,分為變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩類。1．變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹機制為變應(yīng)原誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IGE，IGEFC段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，使機體處于致敏狀態(tài)。相同變應(yīng)原再次進入體內(nèi)，與致敏肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的IGE抗體特異性結(jié)合，促使其脫顆粒，釋放一系列生物活性介質(zhì)（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物），引起小血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性過敏反應(yīng)癥狀。,9,,根據(jù)過敏反應(yīng)發(fā)生的快慢和持續(xù)時間的長短，可分為速發(fā)相反應(yīng)（EARLYPHASEREACTION）和遲發(fā)相反應(yīng)（LATEPHASEREACTION）速發(fā)相反應(yīng)通常在接觸變應(yīng)原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時，化學(xué)介質(zhì)主要是組胺。遲發(fā)相反應(yīng)發(fā)生在變應(yīng)原刺激后6～12小時，可持續(xù)數(shù)天，參與的化學(xué)介質(zhì)為白三烯（LTB4）、血小板活化因子（PAF），前列腺素D2（PGD2）和細胞因子等。,10,,Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹多見于輸血反應(yīng)。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹見于血清病及蕁麻疹性血管炎。主要是可溶性抗原與相應(yīng)IGG或IGM類抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)產(chǎn)生過敏毒素，使嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆粒，組胺等化學(xué)介質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管擴張，血管通透性增加，引起局部水腫而產(chǎn)生蕁麻疹。,11,,2．非變態(tài)反應(yīng)性某些食物、藥物、各種動物毒素以及物理、機械性刺激可直接刺激肥大細胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹。,12,【臨床表現(xiàn)】,可分為急性和慢性蕁麻疹（一）急性蕁麻疹起病急；突覺皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立，逐漸擴大并融合成片；微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫管壁，風團可呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣；數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時間一般＜24小時；,13,,此起彼伏，不斷發(fā)生。病情嚴重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀，胃腸道黏膜受累時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，累及喉頭、支氣管時，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身中毒癥狀。,14,,,15,,,16,,（二）慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹；全身癥狀一般較急性者輕，風團時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達數(shù)月或數(shù)年之久；部分患者皮損發(fā)作時間有一定規(guī)律性。,17,（三）特殊類型蕁麻疹,1．皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，不久可自行消退；可單獨發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。,18,,,19,2．寒冷性蕁麻疹,一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，較罕見，出生后不久或早年發(fā)病，皮損終身反復(fù)出現(xiàn)；另一種為獲得性，較常見，表現(xiàn)為接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風團或斑塊狀水腫；病情嚴重者可出現(xiàn)手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等，有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。寒冷性蕁麻疹患者被動轉(zhuǎn)移試驗可陽性，冰塊可在局部誘發(fā)風團。本病可為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥等。,20,,,21,,,22,3．膽堿能性蕁麻疹,多見于青年；運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)病；表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)風團，直徑為2～3MM，周圍有約1～2CM的紅暈，常散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，自覺劇癢，有時僅有劇癢而無皮損，可于05～1小時內(nèi)消退；偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身癥狀（如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉）等，頭暈嚴重者可致暈厥。以15000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風團，周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風團。,23,24,4．日光性蕁麻疹,較少見，常由中波、長波紫外線或可見光引起，以波長300NM左右的紫外線最敏感。風團發(fā)生于暴露部位的皮膚，自覺瘙癢和刺痛；少數(shù)敏感性較高的患者接受透過玻璃的日光也可誘發(fā)；病情嚴重的患者可出現(xiàn)全身癥狀（如畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等）。,25,5．壓力性蕁麻疹,發(fā)病機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似；常見于足底部和長期臥床患者的臀部；表現(xiàn)為皮膚受壓4～6小時后局部發(fā)生腫脹，可累及真皮及皮下組織，一般持續(xù)8～12小時消退。,26,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)發(fā)生及消退迅速的風團，消退后不留痕跡等臨床特點，不難診斷；多數(shù)患者的病因診斷較為困難，應(yīng)詳細詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化等。本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等鑒別；伴腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎等鑒別；伴高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴重感染。,27,【治療】,治療原則抗過敏和對癥治療，應(yīng)爭取對因治療。1．內(nèi)用治療（1）急性蕁麻疹第一代或第二代抗組胺藥；維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用；伴腹痛可給予解痙藥物（如普魯本辛、6542、阿托品等）；膿毒血癥或敗血癥引起者應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。,28,病情嚴重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者,①01％腎上腺素05～1ML皮下注射或肌注，或加入50％葡萄糖溶液40ML內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；②地塞米松5～10MG肌注或靜注，然后氫化可的松200～400MG加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ML內(nèi)靜滴；③上述處理后收縮壓仍＜80MMHG，可給升壓藥（如多巴胺、阿拉明）；④予吸氧，支氣管痙攣嚴重時可靜注025G氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時氣管切開；⑤心跳呼吸驟停時，心肺復(fù)蘇。,29,（2）慢性蕁麻疹,以抗組胺藥為主，給藥時間應(yīng)根據(jù)風團發(fā)生的時間進行調(diào)整；如晨起較多則應(yīng)臨睡前給予稍大劑量，如臨睡時多則晚飯后給予稍大劑量；風團控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量；一種抗組胺藥無效時，可2～3種聯(lián)用或交替使用；頑固性蕁麻疹單用H1受體拮抗劑療效不佳者，可聯(lián)用H2受體拮抗劑；還可選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。,30,,（3）特殊類型蕁麻疹在抗組胺藥基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類型蕁麻疹可聯(lián)合使用不同藥物；皮膚劃痕征可用酮替芬；寒冷性蕁麻疹可用酮替芬、賽庚啶、安替根、多慮平等；膽堿能性蕁麻疹可用酮替芬、阿托品、普魯本辛；日光性蕁麻疹可用氯喹；壓力性蕁麻疹可用羥嗪。,31,,2．外用藥物治療夏季可選止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等；冬季則選有止癢作用的乳劑（如苯海拉明霜）。,32,

簡介：第十章細菌性皮膚病,1,2024/3/29,,正常皮膚表面的細菌可分為皮膚常駐菌及皮膚暫駐菌。前者指能在皮膚上生長繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指著落于皮膚，經(jīng)過一定時間可從皮膚上消失，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細菌與皮膚病的關(guān)系十分密切，細菌及其毒素可分別引起感染性病變（如癤）、中毒性病變（如葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征）和免疫介導(dǎo)性病變（如超抗原誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎、銀屑?。┑取８鶕?jù)細菌形態(tài)不同可將細菌性皮膚病分為球菌性皮膚病和桿菌性皮膚病。前者主要由葡萄球菌或鏈球菌感染所致，多發(fā)生在正常皮膚上，故又屬原發(fā)感染；后者又分為特異性感染（如皮膚結(jié)核和麻風）和非特異性感染（革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單孢菌和大腸桿菌等），其中非特異性感染常發(fā)生在原有皮膚病變的基礎(chǔ)上，故又屬繼發(fā)感染。本章僅重點介紹有代表性的原發(fā)性細菌感染性皮膚病。,2,2024/3/29,第一節(jié)膿皰瘡,3,2024/3/29,,膿皰瘡（IMPETIGO）是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病?！静∫蚝桶l(fā)病機制】金黃色葡萄球菌（STAPHYLOCOCCUSAUREUS）引起者約占50％～70％，其次是乙型溶血性鏈球菌（HEMOLYTICSTREPTOCOCCUS），兩者亦可混合感染。溫度較高、出汗較多和皮膚出現(xiàn)浸漬時有利于細菌在局部繁殖；患有瘙癢性皮膚病（如痱子、濕疹）時，搔抓可破壞皮膚屏障而利于細菌定植。本病可通過密切接觸或自身接種傳播。細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死；抵抗力低下患者，細菌可入血引起菌血癥或敗血癥；少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風濕熱。,4,2024/3/29,,【臨床表現(xiàn)】本病臨床上可分為三種類型（一）尋常型膿皰瘡（IMPETIGOVULGARIS）本型傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行，故又稱接觸傳染性膿皰瘡（IMPETIGOCONTAGIOSA）。皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂；常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融合，陳舊的痂一般于6～10天后脫落，不留瘢痕。病情嚴重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎，后者多與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。,5,2024/3/29,,,6,2024/3/29,,,7,2024/3/29,,,8,2024/3/29,,,9,2024/3/29,,,10,2024/3/29,,（二）深膿皰瘡（ECTHYMA）又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯。病程約2～4周或更長。,11,2024/3/29,,,12,2024/3/29,,,13,2024/3/29,,（三）大皰性膿皰瘡（IMPETIGOBULLOSA）主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡萄所致，多見于兒童。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松馳，直徑1CM左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后留有暫時性色素沉著。,14,2024/3/29,,,15,2024/3/29,,,16,2024/3/29,,發(fā)生于新生兒時又稱新生兒膿皰瘡（IMPETIGONEONATORUM），起病急，傳染性強。皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面?？砂楦邿岬热碇卸景Y狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。,17,2024/3/29,,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（STAPHYLOCOCCALSCALDEDSKINSYNDROME，SSSS），由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。多累及出生后3個月內(nèi)的嬰兒。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開始迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松馳性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1～2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。,18,2024/3/29,,,19,2024/3/29,,,20,2024/3/29,,,21,2024/3/29,,,22,2024/3/29,,【實驗室檢查】白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時可作菌型鑒定和藥敏試驗?！驹\斷和鑒別診斷】本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合細菌學(xué)檢查一般不難作出診斷和分型。尋常型膿皰瘡有時需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進行鑒別；SSSS應(yīng)與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死性松解癥進行鑒別。,23,2024/3/29,,【預(yù)防和治療】應(yīng)隔離和治療患者，對已污染的衣物及環(huán)境應(yīng)及時消毒，以減少疾病的傳播。平時注意皮膚清潔衛(wèi)生、及時治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷，均有助于預(yù)防本病。本病以外用藥物治療為主，少數(shù)病情嚴重患者可考慮輔以內(nèi)用藥物治療。1．外用藥物治療以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者可外用10％硫磺爐甘石洗劑，膿皰較大時應(yīng)抽取皰液，膿皰破潰者可用15000高錳酸鉀液或05％新霉素溶液清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏等。SSSS治療應(yīng)加強眼、口腔、外陰的護理，注意保持創(chuàng)面干燥。,24,2024/3/29,,2．內(nèi)用藥物治療皮損泛發(fā)、全身癥狀較重（如SSSS）者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療，宜選擇金葡菌敏感的頭孢類抗生素，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇用藥。對重癥和SSSS患者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，必要時輸注血漿、全血或丙種球蛋白。,25,2024/3/29,,第二節(jié)毛囊炎、癤和癰,26,2024/3/29,,毛囊炎、癤和癰等是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病?！静∫颉勘窘M皮膚病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感染。高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常為誘發(fā)因素。,27,2024/3/29,,【臨床表現(xiàn)】（一）毛囊炎（FOLLICULITIS）系局限于毛囊口的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部、臀部及外陰。皮損初起為紅色毛囊性丘疹，數(shù)天內(nèi)中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎（FOLLICULITISDECALVANS）；發(fā)生于胡須部稱為須瘡（SYCOSIS）；發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎（FOLLICULITISKELOIDALIS）。,28,2024/3/29,,,29,2024/3/29,,,30,2024/3/29,,,31,2024/3/29,,,32,2024/3/29,,,33,2024/3/29,,,34,2024/3/29,,,35,2024/3/29,,,36,2024/3/29,,,37,2024/3/29,,（二）癤（FURUNCLE）系毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。皮損初起為毛囊性炎性丘疹，基底浸潤明顯，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬結(jié)節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，以后炎癥逐漸消退而愈合。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱為癤?。‵URUNCULOSIS），多見于免疫力低下患者。,38,2024/3/29,,,39,2024/3/29,,,40,2024/3/29,,,41,2024/3/29,,,42,2024/3/29,,,43,2024/3/29,,（三）癰（CARBUNCLE）系多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。皮損初起為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個膿頭即膿栓，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深在性潰瘍?nèi)绶涓C狀。可伴局部淋巴結(jié)腫大和全身中毒癥狀，亦可并發(fā)敗血癥。,44,2024/3/29,,,45,2024/3/29,,,46,2024/3/29,,,47,2024/3/29,,,48,2024/3/29,,,49,2024/3/29,,,50,2024/3/29,,【實驗室檢查】可取膿液直接涂片，革蘭染色后鏡檢，同時留取標本作細菌培養(yǎng)和鑒定，并作藥敏試驗。【診斷】毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小膿皰作出診斷；癤則根據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進行診斷；癰則根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進行診斷。,51,2024/3/29,,【預(yù)防和治療】應(yīng)注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷及增強機體免疫力等。本病以外用藥物治療為主，多發(fā)性毛囊炎及較嚴重的癤、癰應(yīng)進行內(nèi)用藥物治療。1．外用藥物治療早期癤未化膿者可熱敷或外用20％魚石脂軟膏、3％碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏或5％新霉素軟膏。,52,2024/3/29,,2．內(nèi)用藥物治療可選用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。癤病患者應(yīng)積極尋找基礎(chǔ)疾病或誘因，可同時使用免疫調(diào)節(jié)劑（如轉(zhuǎn)移因子）。3．物理治療疾病早期可用超短波、遠紅外線和紫外線理療。4．手術(shù)治療晚期已化膿破潰的癤和癰應(yīng)及時切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發(fā)生在鼻孔及上唇“危險三角區(qū)”者。,53,2024/3/29,,第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎,54,2024/3/29,,丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病。,55,2024/3/29,,丹毒（ERYSIPELAS）系由乙型溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥；蜂窩織炎（CELLULITIS）則是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥?！静∫颉康ざ径嘤梢倚腿苎枣溓蚓腥疽?。細菌可通過皮膚或黏膜細微損傷侵入，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起。本病常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細菌直接通過皮膚小的創(chuàng)傷而侵入。,56,2024/3/29,,【臨床表現(xiàn)】（一）丹毒好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結(jié)腫大。病情多在4～5天達高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；皮損一面消退，一面發(fā)展擴大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)型丹毒。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成橡皮腫。,57,2024/3/29,,,58,2024/3/29,,,59,2024/3/29,,,60,2024/3/29,,,61,2024/3/29,,,62,2024/3/29,,（二）蜂窩織炎好發(fā)于四肢、面部、外陰和肛周等部位。皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴重者可形成深部化膿和組織壞死。急性期常伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。,63,2024/3/29,,,64,2024/3/29,,,65,2024/3/29,,,66,2024/3/29,,【實驗室檢查】白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒?！驹\斷和鑒別診斷】本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和血白細胞計數(shù)即可確診。鑒別1接觸性皮炎,67,2024/3/29,,68,2024/3/29,,2類丹毒引起類丹毒的病原菌是紅斑丹毒絲菌，因它屬于豬丹毒的病原菌，所以也稱豬丹毒桿菌。本菌廣泛存在于自然界中，如土壤及魚類、豬、鳥類等動物的體表及腸腔等都有本菌的存在。通常，在自然條件下，馬、山羊、綿羊等動物可感染本病。而人類可因接觸帶菌的動物或其制品而感染本病。類丹毒常見于經(jīng)營家畜、魚類、禽鳥的人或屠宰工人、制革工人及獸醫(yī)等，主要是因為受到外傷后皮膚感染而致病的。有時家庭主婦洗魚、切豬肉時，手被刺傷或刀切傷也可引起本病。還有一些致病原因，如接觸淡水魚、被狗及貓咬傷、昆蟲叮咬、木片刺傷等比較少見。,69,2024/3/29,,,70,2024/3/29,71,2024/3/29,丹毒與蜂窩織炎,,72,2024/3/29,,【預(yù)防和治療】反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)注意尋找附近有無慢性病灶，有足癬等丹毒誘發(fā)因素應(yīng)積極處理。本病以內(nèi)用藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療。1．內(nèi)用藥物治療早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素，每天480萬～640萬U靜滴，一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常，但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā)；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展較為迅速者宜選用抗菌譜較廣的二代或三代頭孢類抗生素，亦可選用喹諾酮類或新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。,73,2024/3/29,,2．外用藥物治療可用25％～50％硫酸鎂或05％呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏等）。3．物理治療采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。4．手術(shù)治療已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開排膿。,74,2024/3/29,

簡介：真菌性皮膚病,1,目錄,概念臨床表現(xiàn)發(fā)病原因重點病種,2,什么是真菌病,真菌性皮膚病，是指由病真菌所引起的人類皮膚及粘膜、毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的一類感染性疾病。淺部真菌皮膚癬菌，只侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板深部真菌深部感染包括皮下組織真菌病和系統(tǒng)性真菌感染病，皮下組織，包括肌肉和結(jié)締組織，一般不會經(jīng)血液流向重要臟器播散；但有些感染可以由病灶向周圍組織緩慢擴散蔓延，如足菌腫等；系統(tǒng)性真菌感染病包括念珠菌屬及隱球菌屬所致的感染等,3,臨床表現(xiàn),臨床上多呈水泡鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，初發(fā)生小水皰，數(shù)目多不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴大，久之脫屑處皮膚粗糙增厚，皮紋寬深，失去正常光澤，柔韌性，觸之有粗沙感，極癢。,四高發(fā)病率高、傳染性高、復(fù)發(fā)率高、再感染率高溫度2228攝氏度,發(fā)病特點,4,真菌感染危險因素,真菌感染的危險因素通過皮膚的深層入侵，皮膚真菌感染的危險因素如下①使用抗生素抗生素是用來治療各種細菌感染，這些藥物可以減少通常生活在體內(nèi)的有益菌群的數(shù)量②使用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素用于減少炎癥和皮膚疾病。這些藥物通過抑制人體的免疫反應(yīng)③受損的免疫系統(tǒng)化療、艾滋病等④環(huán)境因素真菌的生長和繁殖所需的水分⑤遺傳一些人對真菌感染的遺傳易感性,5,淺部真菌感染灰指甲的治療,灰指甲（甲真菌?。┦怯捎谡婢腥疽鸬闹福ㄖ海┘椎募装宀∽?臨床表現(xiàn)灰白色、褐色，指（趾）甲變形，易損裂,遠側(cè)端甲下型最初表現(xiàn)為甲的遠端甲板出現(xiàn)小片白斑隨后變?yōu)榛野撸S棕色直至黑色不久甲板變質(zhì)，甲床增厚，偶有出血,近端甲下型較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝淡，先是甲板靠近甲皸裂處發(fā)白，漸漸擴大成斑，最終局部甲板缺失，擴至全甲,白色淺表型常見趾甲甲板表面白點，病甲脆性易刮落,全甲毀壞型常為一下各型最終發(fā)展的結(jié)果，表現(xiàn)為全甲變質(zhì)，表面疣狀、凹凸不平，脫落后留下異常增厚的甲床,真菌檢查真菌培養(yǎng),,,,,,,6,治療用藥美莎抒片適用于真菌感染面積較大者羅每樂外用抗真菌藥能直接滲透到甲床（擦劑）伊曲康唑廣譜抗真菌（注射用）,治療方案一羅每樂/楚甲，外用適用于輕中度的指（趾）甲真菌感染（各型早期）,治療方案二美莎抒片（或者蘭美抒片）/伊曲康唑羅美樂/楚甲聯(lián)合對抗真菌感染，適用于全甲毀壞型及真菌引起的其他感染性疾病,內(nèi)服外用聯(lián)合治療，甲真菌鏡檢陰性為指標的真菌清除率86，真菌培養(yǎng)為指標的真菌清除率97中華皮膚科雜志,,,,治療原則聯(lián)合用藥局部外用沖擊治療高濃度藥物直接作用局部，清除甲板大部分真菌內(nèi)服鞏固清除外用藥難到底部位的真菌（包括甲床、甲根、甲周圍皮膚）按療程用藥灰指甲的治愈標準是，新甲生長完全，無再感染損壞才能代表治愈；由于指甲的生長速度較慢（指甲3個月1CM，趾甲9個月1CM），所以灰指甲療程治療為指甲6個月，趾甲912個月,,7,灰指甲治療藥物,美莎抒、蘭美抒（鹽酸特別萘酚片）特色廣譜抗菌、抗菌活性強，對皮膚、發(fā)和甲的致病性真菌有廣泛的抗真菌活性特比萘芬具有親角質(zhì)蛋白特性，在體內(nèi)吸收后能迅速達到角質(zhì)層，同時也能經(jīng)皮脂腺排泄，因而在皮膚表皮、毛囊、毛發(fā)、甲板都達到高濃度，有效對抗真菌。特比萘酚與其他其他抗真菌藥相比具有耐受性好，副作用少，且常為一過性的特點，適合療程時間長的用藥,斯皮仁諾伊曲康唑膠囊注意事項為達到最佳吸收，伊曲康唑膠囊應(yīng)在餐前1小時空腹服用；胃酸升高會影響藥物吸收，接受酸中和藥物治療的病人應(yīng)在服用斯皮仁諾至少2小時后在服用這些藥物甲真菌治療推薦采用兩個沖擊治療，4盒，每個療程間隔3周；對于趾甲感染采用3個療程沖擊治療，每個療程間隔3周；或者采用連續(xù)治療，連用3個月，12盒,8,灰指甲外用治療藥物,楚甲、羅每樂、鹽酸阿莫羅芬擦劑高效抗真菌楚甲的抑菌作用主要是通過改變構(gòu)成真菌細胞的脂類生物合成來實現(xiàn)抑菌作用。藥力持久藥物涂擦到指甲表面，形成一層無色的藥物膜，水洗不掉，沒擦一次藥物膜可持續(xù)地留在指甲上達到一周以上。可減少使用次數(shù)，一周12次，有助長期使用強力滲透楚甲可滲透甲板并在其中分散，根除甲板內(nèi)和甲板上的真菌,9,深部真菌感染念球菌、隱球菌用藥,氟胞嘧啶片,抗真菌對隱球菌屬、念珠菌屬和球擬酵母菌等具有較高抗菌活性,抑制真菌藥物通過真菌細胞的滲透酶系統(tǒng)進入細胞內(nèi)，阻斷核酸的合成,10,皮炎、蕁麻疹治療,皮炎皮膚對于化學(xué)制劑、蛋白、細菌與真菌等種種物質(zhì)的變應(yīng)性反映，真皮、表皮聯(lián)合反映,激素依賴性皮炎,臨床表現(xiàn)一般癥狀為皮膚紅腫，嚴重時可發(fā)生水疤?；疾课崽弁椿蛭W，一般12天后漸愈，有脫屑或者輕度色素沉著，嚴重者可有全身不適，發(fā)熱、惡心，心悸等全身癥狀，約一周左右才恢復(fù),蕁麻疹多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反映性疾病，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)、邊緣清楚、紅色或白色的瘙癢性風團，中醫(yī)稱“癮疹”,11,皮炎、蕁麻疹治療,皮炎治療方案一口服抗過敏藥物迪皿和百癬夏塔熱片，外用濕瘍氣霧劑皮炎治療方案二口服抗過敏藥物迪皿和百癬夏塔熱片，外用替美等激素類軟膏皮炎治療方案三口服抗過敏藥物迪皿和百癬夏塔熱片，外用普特彼或愛寧達軟膏,蕁麻疹治療方案一口服抗過敏藥物迪皿和蕁麻疹丸，外用濕瘍氣霧劑蕁麻疹治療方案二口服抗過敏藥物迪皿和蕁麻疹丸，外用絲塔芙潤膚露,12,百癬夏塔熱片【功能主治】清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，銀屑病，過敏性皮炎，帶狀皰疹，痤瘡等。濕瘍氣霧劑【商品功效】清熱燥濕，解毒止癢。用于急性濕疹見有皮膚紅斑、滲液、瘙癢等屬于濕熱毒邪蘊于肌膚者替美成人適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。,13,灰指甲傳染預(yù)防,預(yù)防措施①保持全家人的足部清潔、涼爽和干燥②盡量用淋浴方式，避免使用堿性肥皂③不穿不透氣的鞋④不要涂抹劣質(zhì)指甲油⑤避免環(huán)境潮濕陰暗⑥不和患病家人共用盆、毛巾、鞋襪、指甲刀等用品⑦保持指趾甲的正常長度，不要剪得太短，也不要留下角刺⑧不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和異常甲⑨腳底、趾間癢盡量不要用手抓⑩定期對家庭環(huán)境及患者用品進行消毒等,14,THANKYOU,15,

簡介：皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生人人享受皮膚保健,中國疾控中心性病麻風病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所WHO性傳播疾病預(yù)防控制合作中心張國成,1987年，WHO提出“到2000年，人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標。但是，這個目標忽視了皮膚保健，隨著世界經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，皮膚對一個人在社會和經(jīng)濟生活中的地位越來越重要，人們對皮膚的保健和功能越來越重視。,皮膚功能的重新認識,保護屏障功能含有間隙組織的成分，阻止毒素和過敏源進入保護性感覺及反射痛覺觸覺溫度覺,溫度調(diào)節(jié)汗液的排泄脂肪組織的絕緣控制到達皮膚的血液適當利用穿衣和住房來調(diào)節(jié)皮膚是一交流的器官和尤如一個彈性的保護袖樣器官，很容易受到其血供、神經(jīng)支配或淋巴系統(tǒng)損害的影響麻風，褥瘡潰瘍、橡皮腫。,目前認為，皮膚是一個影響血循環(huán)白細胞和中央器官的豐富的細胞因子工廠，以及維生素D等的主要代謝場地。另外，人類許多疾病都會影響皮膚或在皮膚上出現(xiàn)反應(yīng)，如艾滋病、糖尿病等等。因此，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生已不可分割。,皮膚殘疾,皮膚是人體最大和最易見的器官，與外界接觸最多皮膚衰竭，包括皮膚病的繼發(fā)癥FINLAY和RYAN認為皮膚衰竭應(yīng)象心臟、肝臟、或其它器官衰竭一樣引起重視。皮膚衰竭必須包括下述功能障礙，包括常見于毀形的外表衰竭,大皰性表皮松解型藥疹,重度痤瘡,疣狀表皮發(fā)育不良,“殘疾”這個詞應(yīng)當用于皮膚科。例如，測定某些足部皮膚病患者能行走的距離或手部皮膚病患者的手的功能的喪失。當皮膚破裂或外傷后不能自行修復(fù)，以及整個手殘疾時，患者往往失去自信心，并因外觀而感到不受歡迎，這種人自主功能的喪失是不能發(fā)揮自身潛力的因素。,通過檢查、測定和尋求殘疾的處理，“人人享受皮膚保健”的概念對人類的完美可發(fā)揮更大的作用。,創(chuàng)口愈合和組織修復(fù),“人人享受皮膚保健”強調(diào)了創(chuàng)口愈合作為皮膚科醫(yī)師主要興趣的重要性。依據(jù)其大小和位置，皮膚比其它器官更易受到外傷，它具有較強的愈合能力，許多科學(xué)家已關(guān)注其愈合機制的研究。延遲修復(fù)或修復(fù)障礙或愈合不良導(dǎo)致疤痕或外形丑陋。這對整個衛(wèi)生服務(wù)而言是最常見和費用負擔最高的因素之一。,褥瘡潰瘍、小腿潰瘍、燒傷或擦破或劃破性外傷，是失業(yè)、繁重的換藥和護理需求最常見的原因。而且，繼發(fā)于感染、創(chuàng)傷或腫瘤愈合不良的結(jié)果可導(dǎo)致嚴重的社會歧視和個人自理能力的喪失?；镜男迯?fù)愈合的機制是可以調(diào)整和控制的，目前有培養(yǎng)的替代物，生長因子和三代創(chuàng)口愈合敷料，但只有當這些替代物能為人們服務(wù)，它才具有最好的價值。,全民健康教育包括對首要幫助、創(chuàng)口和皮膚替代品，早期處理的全面了解，使公眾能及時獲得疾病預(yù)防與健康保護和促進的最新知識，提高自我保健的能力，鼓勵其接受健康和安全的生活方式。皮膚衛(wèi)生保健知識還應(yīng)擴大到感染的控制、血供的改善、淋巴水腫的處理，包括繼發(fā)殘疾以及上皮化的促進，皮膚手術(shù)技術(shù)的改進也是需要的。從這個角度看，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生也是密切相關(guān)的。,氣候和皮膚,氣候變化對皮膚的影響引起了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和皮膚科界的重視，不僅由于日曬引起皮膚癌。氣候昆蟲性疾病、水短缺或由于雨林的破壞帶來的生物多樣性的喪失人口流動和難民可能比來自戰(zhàn)爭的數(shù)量大，這些流動人口攜帶著各自的疾病,皮膚癌和色素瘤的一些問題還沒有能解決，但皮膚科學(xué)界已對其生物學(xué)特征有所了解。非洲白化病人群具有很大的社會經(jīng)濟和疾病問題，現(xiàn)在正在進行處理，尤其在坦桑尼亞。,皮膚病學(xué)在初級衛(wèi)生保健中的地位,皮膚病種類繁多，已達2000多種，皮膚病的患病率和發(fā)病率，在發(fā)展中國家達70左右。其中有不少皮膚病是常見病和多發(fā)病。大多數(shù)患者往往在當?shù)刂委?，很少需要轉(zhuǎn)診、實驗室檢查及住院治療。在我國已經(jīng)滅絕多年的性病又死灰復(fù)燃，艾滋病已向我們逼近。許多皮膚病已成為威脅我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。,性傳播疾病,傳統(tǒng)的皮膚病研究方法著眼于患者個體，是在微觀上研究皮膚病的病因、發(fā)病機制及治療措施。這種方法在某些情況下是有用的，但在很多情況下都一葉障目，使研究者無法從宏觀上來考慮皮膚病在人群中的發(fā)生、流行和轉(zhuǎn)歸，更無法找到對整個人群的皮膚病防治的有效措施，極大地阻礙了皮膚病研究的進展。,為了解決這個問題，有必要動員流行病學(xué)專家和廣大初級衛(wèi)生保健人員參與皮膚病的研究和防治，搞清皮膚病患病率和發(fā)病率及其防治需求，并加強對社區(qū)衛(wèi)生人員進行培訓(xùn)，以滿足人們對皮膚病診療和皮膚保健的需要。社區(qū)皮膚科醫(yī)生應(yīng)當明確本地的目標人群，在其覆蓋的地區(qū)，應(yīng)當有一個一體化計劃，旨在把改善皮膚健康作為衛(wèi)生保健計劃的一部分，流行病學(xué)方法十分重要，以利于明確優(yōu)先要考慮的和評價、干預(yù)。在計劃擬定、實施和評價中，社區(qū)衛(wèi)生人員的參與是關(guān)鍵。,在基層，皮膚病醫(yī)療的分布不佳，尤其在第三世界國家，解決這個問題不是件容易的事，國際皮膚病學(xué)基金會提出通過其區(qū)域中心的發(fā)展來解決。給缺乏或沒有皮膚科專業(yè)人員的診療機構(gòu)/衛(wèi)生保健站提供皮膚科醫(yī)療隊，這樣的醫(yī)療隊非常適合基層和社區(qū)，社區(qū)也能承受得起費用。,發(fā)展中國家，皮膚病服務(wù)的幾個目標應(yīng)為皮膚感染的控制麻風的消滅皮膚腫瘤的預(yù)防性傳播疾病的控制BURULI潰瘍的控制全民皮膚的保健,皮膚感染的控制,繼天花滅絕后，其它傳染性疾病消滅的概念大大地受到重視。所有具備皮膚病診療知識和技能的衛(wèi)生工作者的價值顯得十分明顯。他們能識別和處理社區(qū)常見的以及那些罕見的和對個人自主性構(gòu)成極大威脅的問題，尤其皮膚病的篩查極其重要，能及早發(fā)現(xiàn)許多傳染性皮膚病和常見病、多發(fā)病，使其得到及時的治療。,麻風的基本消滅,繼天花消滅成功后，脊髓灰質(zhì)炎和麻風作為公共衛(wèi)生問題的消滅幾乎達到了預(yù)期目標。但當麻風處于低流行狀態(tài)時，它將成為被遺忘的疾病，并很少能得到早期診斷，甚至一些高等院校附屬醫(yī)院，皮膚科醫(yī)師都不認識麻風，經(jīng)常誤診、漏診，有的把傳染性很強的瘤型麻風或結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)的多菌型麻風當成皮膚病收住皮膚病病房數(shù)周甚至數(shù)月。,麻風防治機構(gòu)的首要任務(wù)是培訓(xùn)所有衛(wèi)生工作者檢查皮膚、識別麻風，這就是所謂的一體化可持續(xù)發(fā)展策略。目的是提高衛(wèi)生工作者處理常見皮膚病和診治麻風病的能力。,中國疾病預(yù)防控制中心麻風病控制中心近幾年與荷蘭麻風救濟會合作，在福建、江蘇、湖南、四川和陜西開展了一體化試點，并通過中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會及各省皮膚病分會，對所有皮膚科醫(yī)師進行短期麻風病的診療培訓(xùn)，收到很好的效果。至少使大多數(shù)皮膚科醫(yī)師認識到麻風病屬皮膚科的范疇，診治麻風病是他們的責任，腦子里始終意識到麻風病的早期征侯，不致再漏診、誤診。我們希望“我是皮膚科醫(yī)生，我不懂麻風病”的奇談怪論不會在皮膚科界出現(xiàn)。,性病傳播疾病的控制,我國性病發(fā)病在傳染病排序中位于第三位，即僅次于病毒性肝炎和菌痢，在許多發(fā)達地區(qū)已位于首位。性病對我國人民的身體健康、心理健康、生殖健康和下一代的健康產(chǎn)生較嚴重的影響。而且，我國性病的流行正在加速艾滋病的傳播。,性病流行的影響因素社會經(jīng)濟文化因素貧富差距、失業(yè)、性產(chǎn)業(yè)的興起；人口結(jié)構(gòu)變化及性別比差距；城市化與人口流動及社會轉(zhuǎn)型；性病的社會敏感性及歧視；性觀念開放與知識缺乏。行為因素性伴數(shù)增多、安全套使用率低、同性性行為增加、不正確的求醫(yī)行為。,醫(yī)療服務(wù)因素性病醫(yī)療市場嚴重混亂，到處是欺騙性的性病廣告、70以上的性病門診被承包、欺騙性的診斷和恐嚇性的診斷。生物學(xué)因素無癥狀感染者繼續(xù)傳染、病原體的耐藥性、病原體的多樣性，目前尚無疫苗、性病和艾滋病的協(xié)同作用,策略與措施總的策略政府承諾、部門聯(lián)動、以人為本、全社會參與全面準確摸清情況、規(guī)范服務(wù)、加強干預(yù)針對不同人群的性病控制策略與措施針對性病病人與門診就診者的措施針對賣淫婦女、嫖客與吸毒人群針對男男同性戀人群針對孕婦、婚檢人群等針對青少年等,皮膚腫瘤的預(yù)防處理,許多“人人享受皮膚保健”的全國計劃都包括了皮膚癌，這是唯一的皮膚科醫(yī)師認為與他們相關(guān)的目標皮膚科醫(yī)生提供了大量皮膚癌和黑素瘤的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并證明是導(dǎo)致殘疾和死亡的原因早期發(fā)現(xiàn)和早期治療皮膚腫瘤是預(yù)防殘疾和延長生命的主要策略。,T細胞淋巴瘤型紅皮病,淋巴瘤,淋巴瘤,繼結(jié)核病、麻風病后的第三種最重要的分枝桿菌病傳播方式還不清楚，該病往往發(fā)生在潮濕地帶，有跡象表明昆蟲、創(chuàng)傷可能是疾病傳播的原因目前尚無疫苗可預(yù)防，卡介菌有一定保護作用，治療上尚無特效抗菌素，主要手段是盡早切除損害。,BURULI潰瘍,預(yù)防與控制健康教育，提高流行區(qū)人們對疾病的認識；與麻風、其他疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)等計劃相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾??；提高外科服務(wù)和實驗室檢測能力；已致殘病人的康復(fù)。,皮膚病的預(yù)防與控制,皮膚病的預(yù)防與控制是指在皮膚病出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時，針對皮膚病種類、性質(zhì)、特點及變化等，采取一系列相應(yīng)的措施、手段及方法，及時地控制疾病的發(fā)展，以待時機成熟時，將疾病徹底消除。,,策略的制定原則預(yù)防為主宏觀目標和微觀目標相結(jié)合普遍性預(yù)防與特殊性控制相結(jié)合堅持綜合防治”,傳染性皮膚病預(yù)防與控制對策是針對流行過程的三個環(huán)節(jié)、兩個因素而展開的對兩個或兩個以上的環(huán)節(jié)和/或因素同時采取措施稱綜合性措施；對三環(huán)節(jié)、兩因素中某一個薄弱點重點突破的措施稱為主導(dǎo)措施對于某些病因未明皮膚病，則應(yīng)采取綜合性措施進行防治。,非傳染性皮膚病的控制對策以銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮膚腫瘤等為代表的慢性非傳染性皮膚病的防治，現(xiàn)階段應(yīng)采取積極推進以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進為主并建立適宜的各種急慢性皮膚病防治政策環(huán)境、為各地培養(yǎng)骨干人員、建立信息監(jiān)測系統(tǒng)及針對危險因素采取干預(yù)措施等綜合防治策略。,人人享受皮膚保健,要達到人人享受皮膚保健的目標，必須發(fā)展綜合的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)計劃。包括社區(qū)診斷、評估和監(jiān)測各種皮膚病主要危險因素及當?shù)鼐用竦钠つw健康需求；建議并幫助社區(qū)開展預(yù)防及自我保健、皮膚自我護理訓(xùn)練；提供健康教育及生活方式咨詢；開展篩檢，發(fā)現(xiàn)高危人群，并且提供針對性的預(yù)防保健措施。,人人享受衛(wèi)生保健目標人人享受皮膚保健,減少皮膚病患病率開發(fā)衛(wèi)生潛力，提高社會和經(jīng)濟生活的質(zhì)量給殘疾人更好的機會，如那些不能行走的，或手部殘疾的，以及由于其外觀而不受社會歧視的人減少疾病和殘疾消滅致殘的疾病，如麻風通過防止新生兒發(fā)熱或凍傷以及杜絕接觸性感染，減少新生兒死亡率,通過提高受高患病率皮膚病，如白化病，影響的社區(qū)人群的生活標準來減少母嬰的死亡率血供性疾病，減少由于血供不良導(dǎo)致的皮膚愈合不良的患病率（如小腿潰瘍、糖尿病和褥瘡）皮膚癌的識別、黑色素病的早期診斷，太陽的防護意外傷的預(yù)防，如燒/灼傷健康生活方式促進的公共衛(wèi)生政策健康行為的知識和促進,減少健康損害行為，如過度紫外線照射、紋身、脫色環(huán)境保護，如遮光物對人類健康具有威脅的環(huán)境災(zāi)害/危險的監(jiān)測和控制，包括潛在的有毒化學(xué)品、放射或有損害的消毒和生物劑。水污染的控制人類定居和居住應(yīng)有一個健康而安全的環(huán)境應(yīng)當有效的保護好工作壞境，免疫于所有健康危險，包括刺激物和變應(yīng)原。,皮膚護理應(yīng)當與基于初級衛(wèi)生保健的綜合衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，按照其需求和文化的可接受性提供服務(wù)，應(yīng)當優(yōu)先考慮高危、脆弱個體和人群。確保護理的質(zhì)量應(yīng)鼓勵作些策略研究，以確保實踐有根有據(jù)、傳統(tǒng)得到發(fā)揚，而且安全有效。應(yīng)當重視組織支持的管理程序和評價，并建立適當?shù)男畔⑾到y(tǒng)。,謝謝,

簡介：НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЕИЗДАНИЕДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯПОДРЕДАКЦИЕЙААКУБАНОВОЙIVПРЕДИСЛОВИЕПРЕДИСЛОВИЕУВАЖАЕМЫЕКОЛЛЕГИПЕРЕДВАМИПЕРВЫЙВЫПУСККЛИНИЧЕСКИХРЕКОМЕНДАЦИЙПОКОЖНЫМИВЕНЕРИЧЕСКИМБОЛЕЗНЯМВНАСТОЯЩИЙСБОРНИКВКЛЮЧЕНОБОЛЕЕ20РЕКОМЕНДАЦИЙПОНАИБОЛЕЕРАСПРОСТРАНЕННЫМВДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИЗАБОЛЕВАНИЯМРЕКОМЕНДАЦИИРАЗРАБОТАНЫВЕДУЩИМИСПЕЦИАЛИСТАМИИПРЕДНАЗНАЧЕНЫДЛЯВРАЧЕЙДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВКЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИСИСТЕМАТИЧЕСКИРАЗРАБОТАННЫЕДОКУМЕНТЫОПИСЫВАЮЩИЕДЕЙСТВИЯВРАЧАПОДИАГНОСТИКЕЛЕЧЕНИЮИПРОФИЛАКТИКЕЗАБОЛЕВАНИЙИПОМОГАЮЩИЕЕМУБЫСТРОПРИНИМАТЬПРАВИЛЬНЫЕКЛИНИЧЕСКИЕРЕШЕНИЯКЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИОСНОВАННЫЕНАДОКАЗАТЕЛЬНОЙМЕДИЦИНЕПРЕДНАЗНАЧЕНЫДЛЯВНЕДРЕНИЯВПОВСЕДНЕВНУЮКЛИНИЧЕСКУЮПРАКТИКУНАИБОЛЕЕЭФФЕКТИВНЫХИБЕЗОПАСНЫХМЕДИЦИНСКИХТЕХНОЛОГИЙВТОМЧИСЛЕЛЕКАРСТВЕННЫХСРЕДСТВОНИПРЕПЯТСТВУЮТПРИНЯТИЮРЕШЕНИЙОНЕОБОСНОВАННЫХВМЕШАТЕЛЬСТВАХИТАКИМОБРАЗОМСПОСОБСТВУЮТПОВЫШЕНИЮКАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИКЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИСТАНОВЯТСЯДОКУМЕНТАМИНАОСНОВАНИИКОТОРЫХСТРОИТСЯСИСТЕМАНЕПРЕРЫВНОГОМЕДИЦИНСКОГООБРАЗОВАНИЯКРОМЕТОГОНАОСНОВЕКЛИНИЧЕСКИХРЕКОМЕНДАЦИЙРАЗРАБАТЫВАЮТСЯИНДИКАТОРЫКАЧЕСТВАПОЗВОЛЯЮЩИЕПРОВОДИТЬОЦЕНКУОКАЗЫВАЕМОЙМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИТРАДИЦИОННОКЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИРАЗРАБАТЫВАЮТСЯПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИМЕДИЦИНСКИМИОБЩЕСТВАМИНАПРИМЕРВСШАЭТОАМЕРИКАНСКАЯАКАДЕМИЯДЕРМАТОЛОГИИВЕВРОПЕ–БРИТАНСКАЯАССОЦИАЦИЯДЕРМАТОЛОГОВБРИТАНСКАЯАССОЦИАЦИЯСЕКСУАЛЬНОГОЗДОРОВЬЯИВИЧИТДВРОССИИВЕДУЩИЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕОБЩЕСТВАИАССОЦИАЦИИНАПРИМЕРСОЮЗПЕДИАТРОВРОССИИВСЕРОССИЙСКОЕНАУЧНОЕОБЩЕСТВОКАРДИОЛОГОВРОССИЙСКОЕРЕСПИРАТОРНОЕОБЩЕСТВОИДР–ТАКЖЕВОВЛЕЧЕНЫВРАЗРАБОТКУРЕКОМЕНДАЦИЙВЕДУЩИЙРАЗРАБОТЧИКРЕКОМЕНДАЦИЙПОДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИРОССИЙСКОЕОБЩЕСТВОДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВВСОСТАВЛЕНИИСТАТЕЙПРИНЯЛИУЧАСТИЕВЕДУЩИЕДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИСОТРУДНИКИЦЕНТРАЛЬНОГОНАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГОКОЖНОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГОИНСТИТУТАИМЕЮЩИЕОПЫТКЛИНИЧЕСКОЙИНАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙРАБОТЫВЛАДЕЮЩИЕМЕЖДУНАРОДНОЙМЕТОДОЛОГИЕЙРАЗРАБОТКИКЛИНИЧЕСКИХРЕКОМЕНДАЦИЙИСОВРЕМЕННЫМИТЕХНОЛОГИЯМИПОИСКААНАЛИЗАИОБОБЩЕНИЯБОЛЬШИХОБЪЕМОВ

簡介：1建設(shè)項目環(huán)境影響報告表建設(shè)項目環(huán)境影響報告表項目名稱項目名稱南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位（蓋章）南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院廣東省皮膚病醫(yī)院廣東省皮膚病醫(yī)院編制日期編制日期二〇一二〇一八年六月國家環(huán)境保護總局制國家環(huán)境保護總局制報告表編號年編號南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目3建設(shè)項目基本情況建設(shè)項目基本情況項目名稱南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目建設(shè)單位南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、廣東省皮膚病醫(yī)院法人代表楊斌聯(lián)系人余鵬通訊地址廣州市麓景路2號聯(lián)系電話13054460078傳真郵政編碼510091建設(shè)地點廣州市麓景路2號立項審批部門批準文號建設(shè)性質(zhì)新建□改擴建√技改□行業(yè)類別及代碼Q8415?？漆t(yī)院占地面積平方米1391建筑面積平方米14862總投資萬元16339環(huán)保投資萬元50環(huán)保投資占總投資比例043評價經(jīng)費萬元預(yù)期投產(chǎn)日期2018年8月工程內(nèi)容及規(guī)模工程內(nèi)容及規(guī)模一、項目由來一、項目由來南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院是廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會批準注冊的專科性醫(yī)院，位于廣州市麓景路2號，主要設(shè)有預(yù)防保健科內(nèi)科；變態(tài)反應(yīng)專業(yè)外科；婦產(chǎn)科（限婦產(chǎn)科專業(yè)門診）皮膚科；皮膚病專業(yè)；性傳播疾病專業(yè)醫(yī)學(xué)美容科；美容外科（限門診服務(wù)）；美容皮膚科醫(yī)學(xué)檢驗科病理科醫(yī)學(xué)影像科中醫(yī)科；皮膚科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合科。2009年廣東省皮膚性病防治中心利用位于廣州市麓景路2號的原廣州市公安局白云分局辦公樓舊樓進行改造，主要使用功能為醫(yī)學(xué)激光整形美膚、皮膚性病防治管理、疫情監(jiān)測、可研宣教和醫(yī)藥采購服務(wù)。項目工分部為3棟樓，由西向東分別為1號樓、2號樓、3號樓。其中地下一層設(shè)置污水處理系統(tǒng)，3號樓首層設(shè)置車庫，第3層設(shè)置職工飯?zhí)茫?號樓西北角內(nèi)設(shè)1臺備用發(fā)電機，項目不設(shè)中央空調(diào)。項目于2009年1月取得環(huán)評批文，穗環(huán)管影【2009】19號。項目1號樓于2013年10月取得驗收批復(fù)，文號穗環(huán)管驗【2013】116號。南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院擬將廣東省皮膚性病防治中心自編2、3號樓改造為門診、住院大樓，總建筑面積約為14862平方米，設(shè)病床150張。南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院建設(shè)項目

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簡介：光皮膚病致病機制與防治關(guān)鍵技術(shù)及產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用一、項目名稱光皮膚病致病機制與防治關(guān)鍵技術(shù)及產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用二、推薦單位（云南省人民政府）意見二、推薦單位（云南省人民政府）意見由昆明醫(yī)科大學(xué)等單位歷時23年完成“光皮膚病致病機制與防治關(guān)鍵技術(shù)及產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用”全面反映我國光皮膚病基礎(chǔ)研究及防治的當代水平。系統(tǒng)完成光皮膚病從樣本收集、致病機制、防治關(guān)鍵技術(shù)、活性天然產(chǎn)物到產(chǎn)品工業(yè)化生產(chǎn)和規(guī)?；瘧?yīng)用。光皮膚病致病分子機制研究達到國際領(lǐng)先，首次發(fā)現(xiàn)中國人重型痤瘡2個新的易感基因和皮膚癌發(fā)生的關(guān)鍵蛋白，闡明修復(fù)皮膚屏障是防治光皮膚病的關(guān)鍵。研發(fā)出我國首個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的防治光皮膚病系列醫(yī)學(xué)護膚品“薇諾娜”，建成年產(chǎn)值18億通過GMP認證的生產(chǎn)線和628家專賣店。近3年新增銷售額1005億，新增利稅235億。產(chǎn)品應(yīng)用于全國2300家醫(yī)院，受益患者425萬人。項目的學(xué)術(shù)貢獻、經(jīng)濟效益和社會效益非常顯著。該項目已分別獲云南省科技進步特等獎、一等獎、二等獎、全軍科技進步二等獎各一項，入選云南省十大科技進展。獲6項發(fā)明專利授權(quán)、特殊類型化妝品批件6項，醫(yī)療器械批件3項。牽頭制定光皮膚病診療指南及專家共識5個，參加制定“化妝品光感性皮炎診斷標準與處理原則”國家標準6項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文248篇，其中SCI論文79篇，主編專著和教材12部。建成一支具有國內(nèi)外重要影響的光皮膚病研究團隊，入選教育部創(chuàng)新團隊和云南省創(chuàng)新團隊，并獲云南省創(chuàng)新團隊一等獎。我單位認真審閱了項目推薦材料和附件材料，確認全部材料真實有效，符合填寫要求，同意推薦該項目為國家科學(xué)技術(shù)進步一等獎。三、項目簡介三、項目簡介光皮膚病是紫外線直接或間接引起一類皮膚病，我國患者3億多。傳統(tǒng)治療主要依賴激素和抗生素，存在療效不理想、復(fù)發(fā)率高、副作用大的問題。制大科技進展。獲專利9項。牽頭制定光皮膚病診療指南及專家共識6項。參加制定“化妝品光感性皮炎診斷標準與處理原則”等國家標準6項。建成具有國內(nèi)外重要影響的光皮膚病研究團隊。入選教育部創(chuàng)新團隊，獲云南省創(chuàng)新團隊一等獎。成為國家臨床重點?？?、全國光醫(yī)學(xué)與皮膚屏障研究中心、全國痤瘡研究中心。首席科學(xué)家當選亞太皮膚屏障研究會副主席，主辦三屆國際學(xué)術(shù)會議，顯著提升我國光皮膚病研究領(lǐng)域的國際地位。四、客觀評價四、客觀評價1國內(nèi)外評價國內(nèi)外評價美國加州大學(xué)舊金山分校PETERMELIAS教授，“皮膚屏障學(xué)說”創(chuàng)始人認為“何黎教授關(guān)于修復(fù)皮膚屏障功能是光皮膚病防治基礎(chǔ)的觀點豐富和發(fā)展了皮膚屏障學(xué)說，成為光皮膚病防治的策略之一”。英國倫敦大學(xué)JONATHANNBARKER教授針對本項目發(fā)現(xiàn)中國人重型痤瘡2個易感基因DDB2和SELL作出評述，認為，“本項研究結(jié)果將為重型痤瘡研究提供更為深入的遺傳學(xué)依據(jù)”。德國CHRISTOSCZOUBOULIS教授在第三屆國際痤瘡大會做大會報告中，引用了本項研究成果。法國國際皮膚藥理學(xué)學(xué)會主席PHILIPPEHUMBERT教授現(xiàn)場考察并撰文評價“何黎教授團隊研發(fā)的薇諾娜醫(yī)學(xué)護膚品為皮膚病的臨床治療與預(yù)防提供了一種重要的防治策略。這些產(chǎn)品已經(jīng)在中國廣泛應(yīng)用于光皮膚病的治療，在全世界也有很好的應(yīng)用前景”?？萍既請髮χ匦宛畀徰芯砍晒鞒鲈u價“開創(chuàng)了我國皮膚病痤瘡研究領(lǐng)域的先河，標志著我國皮膚學(xué)在痤瘡研究領(lǐng)域達到了國際學(xué)術(shù)的前沿”。2國內(nèi)學(xué)術(shù)團體評價國內(nèi)學(xué)術(shù)團體評價中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會評價中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會評價“創(chuàng)建了首個采用樣本數(shù)字化和智能化管理系統(tǒng)光皮膚病病源資源庫，收集保存了12個病種的光皮膚病病源樣本46萬例。首次發(fā)現(xiàn)兩個新的易感基因?qū)е铝酥匦宛畀徠ぶ绯?、炎癥及疤痕形成。研究成果顯著提升了我國在該領(lǐng)域的國際學(xué)術(shù)地位”。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會評價中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會評價“通過光皮膚病發(fā)病機制研究，提出修復(fù)皮膚屏障是防治光皮膚病關(guān)鍵。從植物中提取具有修復(fù)皮膚屏

簡介：大皰病BULISTERDERMATOSES,,皮膚皰病的分類,表皮內(nèi)皰病天皰瘡皰疹樣天皰瘡家族性慢性良性天皰瘡（HAILEYHAILEY?。┍砥は掳挷☆愄彀挴彴捳顦悠ぱ装毯坌灶愄彀挴従€狀I(lǐng)GA大皰性皮病獲得性大皰表皮松解癥妊娠皰疹,天皰瘡PEMPHIGUS,流行病學(xué),男女患病情況相等平均發(fā)病年齡5060歲,病因,不明確可能因素藥物、感染、遺傳等,發(fā)病機理,是一種自身免疫性疾病表皮棘細胞間免疫球蛋白（天皰瘡抗體）沉積血循環(huán)中存在天皰瘡抗體，滴度與臨床活動性平行血液透析清除循環(huán)抗體可使病情緩解皮內(nèi)注射天皰瘡抗體可制造天皰瘡動物模型天皰瘡抗體可誘導(dǎo)培養(yǎng)人皮膚片棘細胞間松解免疫抑制劑治療有效,機制,自身抗體特異性沉積在表皮棘細胞間大量免疫球蛋白沉積產(chǎn)生的直接作用纖維蛋白溶酶原激活補體的激活破壞細胞細胞間結(jié)合蛋白質(zhì),細胞間結(jié)合結(jié)構(gòu),細胞與細胞間結(jié)合ECADHERIN結(jié)合）橋粒DESMOSOME上皮細胞與細胞之間的結(jié)合結(jié)構(gòu)。相鄰的細胞膜之間形成在光鏡下可見的卵圓形致密增厚處電鏡下可見深染物質(zhì)兩個細胞的橋粒斑之間的距離約3060NM。有中間絲（INTERMEDIATEFILAMENTS）附著。ADHERENSJUNCTION肌動纖維（ACTIN）等微絲附著。細胞與基底膜帶結(jié)合（INTEGRIN結(jié)合部位）半橋粒上皮細胞與基底膜之間的結(jié)合結(jié)構(gòu)。ADHESIONPLAQUE微絲結(jié)合部位,分型,尋常型天皰瘡（PEMPHIGUSVULGARIS，PV）增殖型天皰瘡（PEMPHIGUSVEGETANS）落葉型天皰瘡（PEMPHIGUSFOLIACEUS，PF）紅斑型天皰瘡（PEMPHIGUSERYTHEMATOSUS）,臨床表現(xiàn),以尋常型天皰瘡為代表,尋常型天皰瘡,在外觀正常皮膚粘膜或紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰皰壁松弛，容易破潰結(jié)痂皮損愈合后不留疤痕尼氏征（NIKOLSKYSIGN）陽性,病程遷延、反復(fù)發(fā)作，長期不愈癥狀自覺皮損部位瘙癢、灼痛全身表現(xiàn)發(fā)熱、不適、組織液丟失水電平衡紊亂、消耗,累及部位全身各部位，以頭面部、軀干與四肢近端為突出,,50累及口、鼻、眼、外生殖器、肛門等部位粘膜,尼氏征陽性在水皰上擠壓，皰內(nèi)液體向周邊滲透牽拉破潰之皰壁，周圍表皮進一步剝脫外觀正常皮膚用力摩擦可剝脫,病理組織學(xué)檢查,表皮內(nèi)基底細胞上形成裂隙與水皰，僅留一層基底細胞水皰內(nèi)見棘層松解細胞，皰底可見“絨毛”真皮上部嗜酸性細胞與嗜中性白細胞浸潤,直接免疫熒光,早期未形成水皰的皮損取材棘細胞之間可見免疫球蛋白沉積主要是IGG，少數(shù)為IGM和IGA可以有補體C3沉積,間接免疫熒光,底物兔唇、猴食道上皮大部分活動期患者血液循環(huán)中存在自身抗體主要是IGG，個別為IGM，IGA抗體滴度與病情活動的嚴重程度具有相關(guān)性。,診斷,臨床表現(xiàn)松弛性大皰，尼氏征陽性病理組織學(xué)特征表皮內(nèi)下方水皰,落葉型天皰瘡,臨床特點皰壁極薄，容易破潰常見紅斑和糜爛面上結(jié)痂、脫屑尼氏征陽性好發(fā)于頭面部、軀干，逐漸擴大到全身口腔粘膜損害較少，易累及毛發(fā)、甲,組織病理特點水皰發(fā)生在顆粒層及其下方，形成刺細胞松解、裂隙與大皰陳舊皮損角化過度、角化不全、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生顆粒層內(nèi)棘細胞松解形成角化不良的谷粒細胞真皮內(nèi)嗜酸性白細胞較多的炎癥細胞浸潤,增殖型天皰瘡,尋常型天皰瘡侵犯皺摺部位皮膚的特殊表現(xiàn)臨床特點好發(fā)生在脂溢部位頭面部、腋下、肚臍窩、胸背部、外陰與腹股溝皮損特點皰壁極薄，容易破潰，形成糜爛面和乳頭狀增生,紅斑型天皰瘡,臨床特點好發(fā)部位頭部、面部前額、兩頰、耳殼，上胸部、腋窩。四肢較少皮損特點類似紅斑狼瘡，紅斑上有脂性鱗屑、結(jié)痂,實驗室特點血清中存在天皰瘡抗體、抗核抗體表皮棘細胞間IGG和C3沉積面部紅斑BMZ存在IGG和C3線狀沉積,天皰瘡研究的幾項發(fā)現(xiàn),大皰病抗原性質(zhì)中間絲相關(guān)蛋白（IFAP）,幾種大皰病的自身抗原的性質(zhì),,天皰瘡的分型經(jīng)典分型尋常型、落葉型、紅斑型、增殖型最新分型尋常型天皰瘡增殖型天皰瘡局限型藥物誘導(dǎo)型落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡局限型FOGOSELVAGEM局部流行型藥物誘導(dǎo)型副腫瘤型天皰瘡IGA天皰瘡,鑒別診斷,類天皰瘡皰疹樣皮炎重癥多形紅斑,治療,首選治療糖皮質(zhì)激素根據(jù)病情的嚴重程度選擇劑量起始劑量潑尼松1MG/公斤體重日病情未控制按～50幅度加量，直至控制病情病情平穩(wěn)2～３周后逐漸減量常用藥物強的松與強的松龍口服氫化可的松用于急性期迅速控制病情甲基強的松龍口服或靜脈給藥,并發(fā)癥的治療主要為使用大劑量激素引起的并發(fā)癥感染肺部感染，皮膚感染類固醇糖尿病類固醇性高血壓消化性潰瘍與消化到出血精神癥狀,次選治療主要選用的免疫抑制性藥物硫唑嘌呤50MG，每日2～3次。嗎替麥考酚酯（MYCOPHENOLATEMOFETIL）2G/日其它免疫抑制性藥物環(huán)磷酰胺200MG，隔日一次，靜脈注射。氨甲喋呤1025MG，IV，每周一次。雷公藤多甙20MG，每日3次。,使用免疫抑制劑的指針單獨使用較大劑量糖皮質(zhì)激素不能夠控制病情，增加劑量受限存在長時間應(yīng)用大劑量使用激素的禁忌癥，如近期感染、嚴重的糖尿病、高血壓等使用激素病情得到控制，但是需要很高的維持劑量，減量困難。,其它治療輔助用藥補充鈣、鉀等電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂補充蛋白質(zhì)、維生素及熱量病情控制后定期隨診，調(diào)整藥物劑量，及時控制合并癥與并發(fā)癥,局部治療清潔治療18000高錳酸鉀溶液泡浴，清除分泌物、結(jié)痂及微生物使用撲粉、膏劑、油劑等保護皮膚和口腔、眼睛、外陰等粘膜防治感染。,類天皰瘡,發(fā)病機制皮膚基底帶的類天皰瘡抗原性質(zhì)改變機體免疫細胞激活并產(chǎn)生抗基底帶抗體形成的抗原抗體復(fù)合物，激活補體介質(zhì)釋放、細胞趨化、細胞溶酶體酶釋放等基底膜帶中連接表皮與真皮的結(jié)構(gòu)受破壞,病因與發(fā)病機理,診斷,臨床表現(xiàn)正常皮膚粘膜或紅斑上大皰形成，皰壁緊張，尼氏征（NIKOLSKYSIGN）陰性皮損主要分布在四肢、腋下、腰際、下腹部等屈側(cè)面，嚴重時可以泛發(fā)全身，并累及口、鼻部位粘膜病情遷延，反復(fù)發(fā)作，長期不愈多發(fā)生在老年患者自覺皮損處瘙癢，可伴有發(fā)熱、不適等全身癥狀。,大皰性類天皰瘡皰壁緊張性大皰，尼氏征陰性可見血皰,輔助檢查病理組織學(xué)檢查表皮下大皰形成，真皮內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤。直接免疫熒光檢查IGG或C3沿皮膚基底帶沉積，部分患者有IGM、IGA，IGE和IGD線狀沉積。間接免疫熒光檢查部分患者循環(huán)中檢測到抗基底膜IGG抗體，少數(shù)患者為IGE或IGA。抗體滴度與病情嚴重程度不成正比。,類天皰瘡表皮下大皰，內(nèi)有嗜酸細胞浸潤,類天皰瘡皮膚基底膜帶IGG沉積,鑒別診斷,疤痕性類天皰瘡獲得性大皰表皮松解癥妊娠皰疹線狀I(lǐng)GA大皰性皮病大皰性紅斑狼瘡等,治療,首選治療糖皮質(zhì)激素根據(jù)病情的嚴重程度選擇劑量，個體差異較大，其始劑量05～1MG/公斤體重日根據(jù)病情需要遞增劑量，直至控制病情病情控制后逐漸減少劑量。氨苯砜（DDS）50MG，每日2～3次。局部治療與并發(fā)癥的治療與“天皰瘡”相似,次選治療磺胺吡啶100MG～200MG，每日3次。免疫抑制藥物參見“天皰瘡”節(jié)。,

簡介：常見面部皮膚問題及其護理,皮膚科閆言,面部皮膚疾病,過敏性皮炎、激素性皮炎及皮膚敏感痤瘡日光性皮膚病白癜風、銀屑病等其他皮膚病的面部表現(xiàn)顏面播散性粟粒狼瘡、DLE等少見皮膚病,敏感皮膚,據(jù)調(diào)查，約有4050的女性認為自己是敏感性皮膚。敏感是由于皮脂膜和角質(zhì)層受損，皮膚的屏障和保護功能下降所致。,正常皮膚（水脂膜完整）,敏感性皮膚（水脂膜不完整）,敏感皮膚,激素依賴性皮炎,有使用激素歷史者激素依賴性皮炎頻繁更換護膚品，過敏者美容院治療祛斑、紅血絲、痤瘡或果酸換膚過敏者使用激素后肌膚狀態(tài)長期使用后，皮損以皮膚潮紅、丘疹、紅斑、變薄、毛細血管擴張、酒糟鼻樣改變色素沉著或脫失肉眼察看屏障功能弱、干燥、偶有脫屑,敏感皮膚,E,,敏感皮膚護膚建議,E,,在專業(yè)指導(dǎo)下，選擇針對敏感皮膚的安全有效的醫(yī)學(xué)護膚品。,不要過度頻繁更換產(chǎn)品，更換之前做皮膚測試。,注意保持正常的生活規(guī)律，飲食習(xí)慣和良好的心態(tài)。,高度敏感性皮膚、痤瘡、脂溢性皮炎、紅血絲等皮膚疾患，需由專業(yè)皮膚科醫(yī)生診斷，藥物治療同時選擇安全且有針對性的護膚品。,面部皮炎藥物治療,避免給予激素類外用藥物口服抗組胺藥物外用藥物滲出明顯3硼酸溶液濕敷紅斑、脫屑硼鋅糊、他克莫司、吡美莫司等非激素類藥膏,皮膚護理對于皮膚病輔助治療的重要性,臨床實踐表明，清潔和保濕是許多皮膚病一個重要的輔助治療手段。不僅可以改善干性皮膚的癥狀和體征，而且有助于保持皮膚角質(zhì)層的水合性和完整性。,REFJOSEPHBIKOWSKI,CUTIS,VOL68NO6SDEC,2001,產(chǎn)生的背景最早誕生于法國的60年代一些添加化學(xué)成分（香料、防腐劑、表面活性劑物質(zhì)等）會引起皮膚的過敏，造成敏感性皮膚增多，更多的女性開始注重護膚品的質(zhì)量和安全性。專業(yè)人員對皮膚及其附屬器的結(jié)構(gòu)和生理作用研究和認識更深入，對化妝品的研究更專業(yè)化，性能更具有針對性和可靠性。,醫(yī)學(xué)護膚品PRODUCTSDERMOCOSMETIC,中文解釋醫(yī)學(xué)護膚化妝品,又稱藥房護膚化妝品護膚品中的活性成分的作用和劑量更明確，并在標簽中注明產(chǎn)品經(jīng)過志愿者的皮膚測試或臨床試驗驗證耐受性（無刺激，低過敏）在藥房出售，部分產(chǎn)品可由皮膚科醫(yī)生處方,醫(yī)學(xué)護膚品全新的專業(yè)護膚理念,,,,醫(yī)學(xué)護膚品全新的專業(yè)護膚理念,醫(yī)學(xué)護膚品不是藥物,健康人減少刺激，維護正常的皮膚屏障和平衡，抵御外界刺激,敏感皮膚和問題皮膚降低敏感性，輔助藥物，減少發(fā)作和藥物的使用量,電鏡下,皮膚舒適感,干燥殘留物RéSIDUSEC207MG/LNACL5,干燥殘留物RéSIDUSEC4500MG/LNACL44,干燥殘留物RéSIDUSEC11000MG/LNACL53,,,,,,,醫(yī)學(xué)護膚品活泉水,醫(yī)學(xué)護膚品在中國,目前歐美的醫(yī)學(xué)護膚品大約數(shù)十種，以法國品牌為主目前進入中國市場的主要是以天然溫泉水為主的品牌雅漾（AVèNE），薇姿（VICHY,理膚泉（LAROCHEPOSAY）,依泉URIAGE）等。它們雖然都在藥房出售，但產(chǎn)品的作用和定位不同，在臨床可作為輔助性護理的是雅漾和理膚泉產(chǎn)品。,醫(yī)學(xué)護膚品對皮膚疾病的輔助治療,敏感性皮膚特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎激素依賴性皮炎激光治療后皮膚的護理痤瘡,痤瘡,一種青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕好發(fā)于面、背、胸等部位,痤瘡,痤瘡病因,皮脂分泌亢進皮脂增多毛囊上皮角化異常毛囊口變小皮脂淤積痤瘡丙酸桿菌增殖引起炎癥反應(yīng),誘發(fā)因素遺傳飲食月經(jīng)內(nèi)分泌化妝品,治療原則1、抑制皮脂腺分泌；2、糾正異常的毛囊角化；3、減少毛囊內(nèi)細菌數(shù)量；4、消除局部炎癥反應(yīng)。,全身治療1、一般治療控制飲食2、抗生素四環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿霉素）、紅霉素3、維甲酸類異維A酸（泰爾絲）4、維生素類A、B6、B25、鋅劑硫酸鋅6內(nèi)分泌制劑避孕藥（達英35）7、皮質(zhì)類固醇強的松,局部治療1、抗生素類1氯霉素酊、新霉素二甲基亞砜2、維A酸0025和01維A酸霜、阿達帕林（達芙文）3、過氧化苯甲酰斑賽4、軟化瘢痕多磺酸粘多糖（喜療妥）、復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（康瑞保）,痤瘡皮膚護理,清潔控油補水局部可外用含維A醛的產(chǎn)品,日光對皮膚損傷,,日光對皮膚損傷,UVB（280320NM）主要作用于表皮，引起皮膚急性光損傷。UVA（320400NM）主要作用于真皮，引起曬黑和皮膚光老化。,日曬傷,亞洲人皺紋圖片分級韓國婦女,,自然老化VERSUS光老化,各種不同防曬指數(shù),SPF（SUNPROTECTIONFACTOR）是美國FDA制定的標準。美國FDA規(guī)定的SPF值最大為30,而日本最大的SPF值則在200以上，目前中國規(guī)定上限30。SPF值計算公式SPF涂抹防曬品皮膚的MED/未涂抹防曬品皮膚的MED,各種不同防曬指數(shù),PA防曬指數(shù)（PROTECTIONGRADEOFUVA）是日本化妝品職業(yè)工會制定的標準，PA是以表示防御能力。愈多防御能力愈佳，三個是上限，可抵擋約90的UVA。PPD防曬指數(shù)美國FDA使用的UVA防御指數(shù)，也稱為持續(xù)性色素沉著指數(shù)，指在紫外線照射下2H后所測出的色素穩(wěn)定指數(shù)。用數(shù)字表示，24等同一個，46等同兩個，68等同三個。許多化妝品牌或醫(yī)療性的防曬品都用這個指數(shù)來表示防曬效果。PFA防曬指數(shù)法國對于UVA的防御指數(shù)，計算方法PFA24PA，PFA48PA，PFA8PA。,物理防曬劑與化學(xué)防曬劑,物理性防曬劑是在肌膚表層形成反光膜，以反射的方式減少紫外線對肌膚的傷害。純物理性防曬品較油膩，但較不會引起過敏?；瘜W(xué)性防曬劑是將紫外線大量吸收進成分中，使其不進入肌膚。化學(xué)性較清爽，但易引發(fā)過敏。而且化學(xué)防曬的防御效果一般略遜于物理防曬。目前化妝品業(yè)都采用兩者結(jié)合，取長補短，達到清爽又不油，且溫和不刺激的品質(zhì)。,各種防曬產(chǎn)品的防水性能,WATERPROOF防水，指防曬功效能在水中維持80MIN。WATERRESISTANT抗水，指防曬功效能在水中維持40MIN。SWEATRESISTANT抗汗，指防曬功效能在水中維持30MIN。,對防曬化妝品選擇和使用的建議,應(yīng)該盡量選擇能同時防UVA和UVB的高效、廣譜產(chǎn)品。強紫外線下的活動，如海濱日光浴、游泳等，要選擇含物理防曬劑高SPF的產(chǎn)品。涂抹要足夠量，最好在出門前半小時內(nèi)涂抹。如果持續(xù)在戶外活動，一般應(yīng)該3～4小時補擦一次，這樣才能維持有效的防曬效果。,對防曬化妝品選擇和使用的建議,一般建議室內(nèi)工作的職業(yè)女性、家庭婦女，應(yīng)選擇SPF15/PA＋/PFA2～4的產(chǎn)品；室外工作職業(yè)、中午在室外活動者，應(yīng)選SPF20/PA＋＋/PFA4～8的產(chǎn)品；經(jīng)常在烈日下活動或海水浴者，應(yīng)選用SPF30/PA＋＋＋/PFA＞8的產(chǎn)品。,,,謝謝,

簡介：第4章細菌性皮膚病一填空題1膿皰瘡臨床上可分為＿＿、＿＿、＿＿。2麻風的五級分類法為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。3＿＿是麻風重要的傳播方式。4膿皰瘡多由＿＿引起，亦可由＿＿或＿＿感染發(fā)病。5癤是由＿＿引起的＿＿和＿＿的急性化膿性炎癥。二判斷改錯題1引起膿皰瘡的最常見病原菌是溶血性鏈球菌。2丹毒的病原菌為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。3麻風患者是麻風桿菌的天然宿主，也是本病的唯一傳染源。4麻風臨床類型的差別是由機體免疫力、麻風桿菌量及類型演變所決定的?？偟内厔菔求w液免疫水平和麻風桿菌量結(jié)核樣型（TT）界限類偏結(jié)核樣型（BT）中間界限類（BB）界限類偏瘤型（BL）瘤型（LL）。5皮膚結(jié)核病是由念珠菌引起的一種慢性傳染病。三選擇題【A型題】1在癤和癰，下列正確的是＿＿。BA因化膿菌侵入皮下組織而發(fā)生B反復(fù)發(fā)病者，應(yīng)疑有糖尿病C近衛(wèi)淋巴結(jié)有疼痛、腫大者少見D作為治療原則，應(yīng)早期切開排膿2結(jié)核樣型麻風的麻風菌素試驗應(yīng)為＿＿。BA陰性B陽性C假陽性D弱陽性E個體有差異3麻風患者皮膚感覺障礙，最開始表現(xiàn)是＿＿。AA先失溫覺（冷熱覺）B先失痛覺C先失觸覺D節(jié)段性痛覺喪失E同時喪失4麻風患者發(fā)生兔眼是病變侵犯＿＿。CA三叉神經(jīng)B眶上神經(jīng)C面神經(jīng)D注射青霉素E加強營養(yǎng)11臨床上疑為尋常狼瘡的患者哪種診斷措施意義最大＿＿。BA結(jié)核菌素試驗B組織病理檢查C培養(yǎng)結(jié)核桿菌DX線檢查肺部E玻片壓診12某男孩9歲，鼻周起小水皰，4天，漸增多，面部、四肢也出現(xiàn)類似皮損，皰壁薄，易破潰，周圍有明顯紅暈，同學(xué)中有類似患者。最可能的診斷為＿＿。AA尋常性膿皰瘡B尋常型天皰瘡C水痘D單純皰疹E丘疹性蕁麻疹13該男孩應(yīng)首選哪項試驗明確診斷＿＿。BA病理切片B皰液細菌培養(yǎng)C不必做化驗D取皰液涂片染色后鏡檢E血常規(guī)【B型題】A結(jié)核樣型麻風B未定類麻風C瘤型麻風D界限類偏瘤型麻風E界限類偏結(jié)核樣型麻風1430歲，女性。3月前腰腹部出現(xiàn)225CM減色斑，無明顯萎縮及浸潤，有輕度感覺障礙，毳毛脫落，皮膚稍干燥，神經(jīng)不腫大。觀察兩月，無明顯變化?？紤]＿＿。B1530歲，女性。爐旁烤火將左小腿燒傷發(fā)生大皰。左小腿有成人掌大減色斑，界清，皮膚稍干燥，觸痛及溫覺消失，左腓總神經(jīng)粗大如筷?？紤]＿＿。A1640歲，男性。由同事發(fā)現(xiàn)面部紅斑，橙色發(fā)亮，半年前軀干四肢陸續(xù)發(fā)生淡紅色及淺色斑，界限不清，無痛癢，患處觸覺減退。初步考慮＿＿。CA疥蟲B真菌C螺旋體D金黃色葡萄球菌E麻風桿菌17大皰型膿皰病的病原體是＿＿。D18梅毒的病原體是＿＿。C19頭癬的病原體是＿＿。B20疥瘡的病原體是＿＿。AA大皰型膿皰瘡B蜂窩組織炎C癰D癤E尋常型膿皰瘡21表現(xiàn)為蜂窩狀膿頭＿＿。C22病理表現(xiàn)為皮下組織廣泛性化膿性炎癥改變＿＿。B

簡介：12016年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評（皮膚病專業(yè)試卷）單位__________________________________________________姓名________________性別_________身份證號__________________________________________________分數(shù)共100100分，分，6060分合格。分合格。一單選題（每題單選題（每題1分，共分，共5050題共5050分）分）1下列各項中哪一項是盤狀紅斑狼瘡的實驗室檢查的特點（）A部分患者免疫指標陽性B蛋白尿C抗RO（SSA）和LA（SSB）抗體陽性DANA高滴度陽性EENA陽性2亞急性濕疹選擇外用藥劑型（）A溶液B軟膏C硬膏D震蕩劑E醑劑3毛囊角栓可見于哪種疾?。ǎ〢DLEB天皰瘡C玫瑰糠疹D銀屑病E多形紅斑4以下不良反應(yīng)主要發(fā)生于環(huán)磷酰胺的是（）A肝損害B流感樣癥狀C膀胱毒性D腎損害E血小板降低5斑貼試驗不適合于檢查（）A接觸性皮炎B職業(yè)性皮炎C特應(yīng)性皮炎D神經(jīng)性皮炎E化妝品皮炎6銀屑病的臨床表現(xiàn)不包括（）AKOBNER現(xiàn)象BAUSPITZ征314哪項試驗檢查腦脊液對診斷神經(jīng)梅毒意義最大（）ATPHABTPPACVDRLDRPREUSR15老年皮肌炎患者特別要注意檢查有無（）A糖尿病B內(nèi)臟惡性腫瘤C溶血性貧血D高脂血癥E高血壓16真菌培養(yǎng)時間一般需要（）A1天B3天C1周D1～3周E1個月17三度手足皸裂的裂隙深達（）A表皮下層B真表皮交界處C真皮淺層及中層D真皮深層及皮下組織E真皮乳頭層18多見于中青年女性的面部對稱性色素沉著性皮膚病為（）A紅斑狼瘡B黑變病C黃褐斑D雀斑E艾迪生病19泛發(fā)性膿皰型銀屑病最常見的誘發(fā)原因是（）A銀屑病繼發(fā)細菌感染B銀屑病繼發(fā)病毒感染C銀屑病繼發(fā)真菌感染D銀屑病內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑突然停藥E銀屑病內(nèi)服抗生素，突然停藥20各型魚鱗病的共同特點是（）A皮損冬重夏輕B與毛孔一致的角化性丘疹C掌跖角化過度D青春期前后漸有好轉(zhuǎn)E表皮有角化過度的鱗屑21不是特應(yīng)性皮炎的診斷標準的是（）A起病年齡小于2歲B伸側(cè)皮膚受累病史