簡介：臨床皮膚病病例分析,林德貴,病例1頑固性蠕形螨感染,病程,可卡犬,雄性,3歲2001年出生2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕,治療史原主人每年從4月底起,連續(xù)注射伊維菌素,至9月底之后,癥狀減輕主述不注射伊維菌素,癥狀就反彈,頭頸部病損,臨床檢查,視診全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢觸診戴上一次性手套皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹皮膚化驗蠕形螨,細(xì)菌,少量真菌,用藥分析,此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過4家診所治療,問診曾經(jīng)多次使用過林可霉素,開始時有效,注射2周后無效外用過“甲硝唑合劑”,含有地塞米松外用過紅霉素軟膏,百多幫,百部中藥洗泡,實驗室檢查,刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果葡萄球菌敏感藥物抑菌圈大頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶。不敏感藥林可霉素,紅霉素,恩諾沙星。,選擇治療方案,稱體重按照化驗結(jié)果,制定“同時治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則,細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合”選擇凈滅4針,每周皮下注射1針首先注射頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射外用洗必太洗液,配合使用抗菌香波維克,一周后復(fù)診,瘙癢減輕,夜間搔抓次數(shù)減少紅疹減少局部開始掉皮犬食欲上升,第二周治療,皮屑減少瘙癢程度緩解不太抓撓患部皮膚用藥使用頭孢曲松鈉,1周繼續(xù)使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發(fā)感染,第三周治療,口服阿米卡星；口服VB片；,三周后復(fù)診,紅疹基本消失不癢用藥口服甲硝唑TMP（飯后）10天口服COVB,三周后追訪,基本痊愈建議繼續(xù)用抗生素藥10天,推薦克拉維酸阿莫西林片劑,病例2膿皮病,,膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系,皮膚受損皮脂漏,創(chuàng)傷,內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖皮膚表面細(xì)菌感染細(xì)菌可能在皮膚表面或是角質(zhì)層角質(zhì)層皮褶處皮炎,創(chuàng)傷造成皮膚化膿皮膚淺層細(xì)菌感染細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊內(nèi)小膿皰疹或幼犬膿皮病,繼發(fā)皮脂漏,蠕形螨感染,內(nèi)分泌失調(diào)等深層細(xì)菌感染細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者皮下組織深部毛囊炎,瘡,蜂窩質(zhì)炎，內(nèi)分泌失調(diào)，皮脂漏,免疫抑制﹚,膿皮病中的細(xì)菌,中間型葡萄球菌STAPHYLOCOCCUSINTERMEDIUS犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴氏桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。,發(fā)生膿皮病時皮膚表面的變化,細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性。犬皮膚表面的PH值由正常的中性變成堿性PH82TO86幼犬的皮膚表面脂質(zhì)層不健全。,膿皮病的治療,消除病原菌清潔皮膚消除臭味（皮膚表面）重建完整的皮膚抗菌清潔皮膚全身性的抗生素治療局部的治療,病史調(diào)查,斗牛犬,雄性,7月齡2003年2月出生,2003年5月3月齡起四肢內(nèi)側(cè)紅疹,瘙癢,掉毛在另一家動物醫(yī)院化驗皮膚結(jié)論時真菌感染按照真菌治療,效果不明顯轉(zhuǎn)院,到第二家動物醫(yī)院化驗皮膚“濕疹”外用皮炎平,內(nèi)服潑尼松,療效,用藥3天后,瘙癢感大大減少,不抓患部用藥5天后,皮膚紅疹擴(kuò)大多飲多尿用藥7天后,紅疹進(jìn)一步增多,瘙癢又開始轉(zhuǎn)院到農(nóng)大動物醫(yī)院,農(nóng)大化驗,皮膚化驗細(xì)菌,少量真菌細(xì)菌種類中間型葡萄球菌藥敏實驗林可霉素,拜有利,萬能菌素等有效稱體重,制定治療方案,原則“抗細(xì)菌,同時治療真菌”抗細(xì)菌林可霉素,第17天,拜有利,第814天,口服克拉維酸阿莫西林,第1521天外用洗必太溶液抗真菌口服特比萘酚,1次/天,病例3深部膿皮病,,病史,沙皮犬,3歲,雄性1歲時患過蠕形螨感染,在農(nóng)大經(jīng)過治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生,主人居住距農(nóng)大動物醫(yī)院比較遠(yuǎn),在家附近的動物診所繼續(xù)按照以前的治療手段,治療蠕形螨4周,治療細(xì)菌1周,治療方案,在動物診所伊維菌素,皮下注射,1針/周,連續(xù)4針林可霉素,皮下注射,2針/天,20MG/KGBW外用“皮康”,治療效果,在治療的10天左右,癥狀減輕,停止使用抗生素,繼續(xù)注射伊維菌素在注射4針伊維菌素后,癥狀沒有完全消失,又接著注射4針伊維菌素治療2個月后,瘙癢癥狀減輕,但是紅疹比1個月前增多使用林可霉素地塞米松注射,紅疹沒有消失,皮膚化驗,轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動物醫(yī)院診療刮取皮樣細(xì)菌感染真菌少量藥敏試驗林可霉素仍然有效,但是抑菌圈減小恩諾沙星有效,,分析并用藥,沙皮犬的皮膚特性用藥中的問題1,細(xì)菌治療時間短,2,連續(xù)使用林可霉素,時間長,致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3,使用地塞米松,在一定程度上助長了細(xì)菌的生長,臨床用藥,治療原則屬于深部細(xì)菌感染,治療細(xì)菌的時間要達(dá)4周,由于沙皮全身多處患部,所以,以全身系統(tǒng)性用藥為主每周換新的抗生素注意真菌的繼發(fā)感染,治療,全身應(yīng)用抗生素1－7天普美康（洛美沙星）2－14天阿米卡星15－21天頭孢曲松鈉22－28天克拉維酸－阿莫西林（口服）藥物香波德瑪無皂抗炎香波補(bǔ)充VA和VB,病例4犬的皮膚膿癬,病癥描述,雌性吉娃娃,2歲半,全身多處掉毛,1歲時做過絕育手術(shù)絕育前就有病患,但是癥狀很輕2歲時,掉毛的癥狀加重,以膝部皮膚紅,脫毛,前肢和頸部多處掉毛為主在XX寵物診所以“內(nèi)分泌紊亂”治療,無效后,改用抗過敏藥物治療,仍然無效,轉(zhuǎn)院農(nóng)大動物醫(yī)院,圖片,皮膚檢查與化驗,刮取膝部皮膚化驗細(xì)菌,真菌病患部位皮膚以脫毛為主,皮疹不嚴(yán)重犬喜歡舔患部,治療原則,對癥治療細(xì)菌和真菌防止因瘙癢而患部被犬舔因為以局部感染為主，首先采用局部用藥為主的治療措施,治療,外用抗細(xì)菌的藥物，以甲硝唑合劑為主，使用一周，每天3次；使用癬凈溶液（特比萘酚），外用，每天2－3次使用伊麗莎白圈。,病例5－貓的耳螨病例,癥狀,耳部流出褐色分泌物，貓搔抓，時耳背部區(qū)域掉毛，耳殼增厚，掉毛逐漸向外部擴(kuò)大；,診斷,耳分泌物耳螨＋，細(xì)菌＋＋；耳殼背部皮膚化驗真菌＋＋、細(xì)菌＋,治療方案,治療耳螨外用“擦蟲凈”，每4天1次，注意劑量不要過大，以免引起中毒治療中耳炎使用“新霉素滴耳液”，7天，每天3－4次治療耳殼皮膚病外用“克霉唑軟膏”，每天2－3次；外用“洗必太液”每天2－3次,建議,使用伊麗莎白圈，以防瘙癢性自我損傷；家中的另外2只貓注射“凈滅”預(yù)防耳螨，或者使用“大寵愛”滴劑。,病例6－全身紅疹,腹下紅疹,嚴(yán)重的蠕形螨感染,患犬4歲，雌性，每年夏天來臨之際，全身性紅疹，瘙癢；皮膚化驗蠕形螨＋＋，細(xì)菌＋＋；,面部蠕形螨感染巴哥,全身性蠕形螨感染巴哥,后肢患部巴哥,治療原則,治療蠕形螨與治療細(xì)菌性膿皮癥同步；由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部為主，因此采用全身用藥與外用藥配合應(yīng)用的方法。,治療,稱體重（KG），注射“凈滅”，每周1次，連用5次，皮下注射；外用“擦蟲凈”，4天1次，連用2次；注射林可霉素，每天2次，連用7天（每周換藥，繼續(xù)治療3周）；注射干擾素－?；使用“抗菌香波”配合治療。結(jié)果3周后癥狀改善很大，繼續(xù)用藥2周，抗菌，并預(yù)防真菌的繼發(fā)感染。,病例7－全身性蠕形螨感染斗牛,全身紅疹斗牛,癥狀,斗牛犬，5個月，全身紅疹，病初犬只是出現(xiàn)少量紅疹，局部比較“濕”，瘙癢，有數(shù)個膿皰。在第一個動物診所治療認(rèn)為是過敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服潑尼松，7天，每天2次，每次1片。結(jié)果用藥后前3天，瘙癢癥狀改善明顯，搔抓情況下降；但是，紅疹逐漸增多。,第二次治療,轉(zhuǎn)院到某動物醫(yī)院認(rèn)為是濕疹。使用“皮炎平”涂抹患部，每天3－4次；使用“XX中藥”浸泡全身，每天1次，每次40分鐘；結(jié)果7天內(nèi)，患犬的瘙癢癥狀又減輕，但是紅疹“個頭”變大，擴(kuò)散程度加劇。預(yù)約門診農(nóng)大動物醫(yī)院,化驗皮膚,蠕形螨＋＋＋細(xì)菌＋＋＋真菌＋,癥狀分析,未作化驗，盲目下結(jié)論使用糖皮質(zhì)激素的劑量過大，使用次數(shù)過多使用皮炎平是同樣的錯誤,治療方案,對癥治療蠕形螨和細(xì)菌；靜脈輸液甲硝唑溶液，口服VC做病原菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周換藥）的用藥原則；在治療第二周結(jié)束后，為了預(yù)防真菌的繼發(fā)感染，給予抗真菌藥5天；注射干擾素－?。,病例12,母犬，9歲，松獅（長嘴，白色）4年前出現(xiàn)背部皮疹，多次轉(zhuǎn)院治療農(nóng)大皮膚化驗少量細(xì)菌，少量真菌血檢T3、T4低于正常視診背部脊柱兩側(cè)皮膚干燥，瘙癢，無黑頭粉刺或多飲多尿的現(xiàn)象,補(bǔ)充T4＋抗生素＋抗膿皮癥香波,抗生素的選擇,第一周，頭孢曲松鈉，皮下注射，2次/天第二周，拜有利，皮下注射，1次/天第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天之后10天，口服TMP＋甲硝唑片＋COVB，2次/天，維持。,病例16，皮膚馬拉色菌感染,與葡萄球菌一起感染的比率超過50％主要來自口腔，舔是主要原因需要內(nèi)服和外用抗真菌藥和抗生素外用藥為主,,,,,治療,外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上）同時，外用酮康唑乳膏（每天3次）治療周期一般2周,,病例17－母犬卵巢囊腫,松獅母犬，6歲；2歲時，生育一次；之后，有過假孕的現(xiàn)象2次；食物狗糧＋肉食倉庫弄來的雞肉等飲水多，軀干對稱性脫毛，皮膚苔蘚化；多次治療皮膚?。〝M螨蟲感染，未化驗）,母犬卵巢囊腫－手術(shù)摘除卵巢和子宮,病例18－犬的食物過敏,突然飼喂巧克力后出現(xiàn)一般以兒童喜歡給予犬巧克力瘙癢時最初的現(xiàn)象皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染時規(guī)律,病史,,雞蛋過敏,食物過敏,病例19,病史北京犬，雌性，黃色，9歲，3KGBW，未生育，以前無皮膚病史，平時以狗糧＋少量罐頭為主。3個月前開始掉毛（11月份），瘙癢感不嚴(yán)重但偶抓；飲食和飲水不見變化曾化驗皮膚細(xì)菌＋＋，少量真菌癥狀特點軀干掉毛，被貓干；腹下部毛稀，但是非常濕，就像“大汗淋漓”的感覺,用藥史,治療過過敏潑尼松10天，癥狀稍緩解注射過頭孢曲松鈉，7天，沒有改善用過藥物香波2次，不見明顯變化。使用中藥浸泡4次，未見好轉(zhuǎn)。發(fā)病3個月后，來農(nóng)大就診皮膚化驗細(xì)菌和少量真菌,治療,第一周化驗甲狀腺素（等7天取結(jié)果）同時治療細(xì)菌的感染和真菌的感染抗真菌和細(xì)菌的香波，口服林可霉素，7天給予VB片,第二周治療,化驗結(jié)果甲狀腺素低。給予T4,告訴犬主人大約3周－3個月才能完全起作用；拜有利每天1次，皮下注射口服VB,第三周,注射犬干擾素（5天）注射洛美沙星，7天口服德瑪關(guān)節(jié)皮膚膠囊主述將一只地塞米松當(dāng)成注射用水溶解洛美沙星后，注射，未見異常。本周用藥后，腹部變得干爽，皮膚異味基本消失,分析,哪個藥物起了主要作用下一步治療如何去做,,,,,

簡介：紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病,多形紅斑ERYTHEMAMULTIFORME,一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的炎癥性皮膚病?？捎姓衬p害和全身癥狀。,病因復(fù)雜，多種因素與疾病的發(fā)生有關(guān)。藥物解熱鎮(zhèn)痛類及磺胺類感染HCV物理因素寒冷日光全身性疾病SLEPM惡性腫瘤等,發(fā)病機(jī)制以往Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)表皮TS真皮TH,臨床表現(xiàn)多種多樣多發(fā)于兒童及青年女性春秋季節(jié)多發(fā)有自限性，易復(fù)發(fā),臨床分型紅斑丘疹型水皰大皰型重癥型,紅斑丘疹型常見面頸及四肢遠(yuǎn)端粘膜可受累，但較輕癢或燒灼感，全身癥狀輕24周可消退，常復(fù)發(fā),多形皮疹，以紅斑及丘疹為主，初起為指甲大小的圓形水腫性紅斑，境界清，后向周圍擴(kuò)大，12日后中央色變暗或出現(xiàn)小血皰，形成典型的虹膜樣或靶形紅斑,典型的虹膜現(xiàn)象,發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端的典型多形紅斑皮損靶形紅斑,虹膜現(xiàn)象中心血皰,水皰大皰由紅斑丘疹型發(fā)展而來粘膜損害相對較重全身癥狀明顯，可出現(xiàn)蛋白尿或血尿23周水皰干涸,皮損廣泛在紅斑丘疹的基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰，或在紅斑的邊緣出現(xiàn)環(huán)形血皰，皰破后形成糜爛面或淺潰瘍，自覺疼痛,手部的多數(shù)水皰,四肢的大皰,重癥型STEVENSJOHNSON綜合征發(fā)病急，全身癥狀重，可有高熱粘膜損害重內(nèi)臟器官受累死亡率相對較高,皮疹泛發(fā)，為水腫性鮮紅色或暗紅色或紫紅色斑其上有水皰或大皰，常融合成大片尼氏征（）,明顯的黏膜受累,左面部尼氏征陽性,診斷及鑒別診斷診斷典型臨床表現(xiàn)皮疹的好發(fā)部位多發(fā)于春秋季節(jié),鑒別診斷凍瘡紅斑狼瘡大皰性類天皰瘡,凍瘡多見于冬季好發(fā)于肢體末端露出部位，如手足、耳輪等處自覺瘙癢，遇熱明顯,境界不清的暗紫紅色水腫性斑或結(jié)節(jié)，浸潤明顯，嚴(yán)重時表面可發(fā)生水皰、糜爛或潰瘍無靶形紅斑黏膜不受累,紅斑狼瘡SLE常出現(xiàn)多形紅斑樣皮損，多見于面、耳、手指等處，易于誤診典型皮疹為蝶形紅斑，有明顯的全身癥狀及實驗室檢查異常，可與其鑒別,蝶形紅斑,SLE手部的凍瘡樣皮疹,大皰性類天皰瘡多見于老人，軀干四肢的大皰、血皰，皰壁緊張，尼氏征（）黏膜一般無受累病程慢性病理顯示為表皮下大皰,張力性大皰、血皰,治療積極尋找病因，停用可能致敏藥物及清除感染病灶。,治療外用藥物治療根據(jù)外用藥物的治療原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锛爸委煼椒āＲ韵?、收斂、止癢及防止繼發(fā)感染為原則，用有止癢和干燥作用的藥物。,滲出濕敷無糜爛滲出粉劑、洗劑、霜膏劑,加強(qiáng)黏膜護(hù)理口腔護(hù)理2碳酸氫鈉溶液漱口眼部護(hù)理治療的重點每2小時上眼藥水一次每天2次結(jié)膜剝離，預(yù)防粘連,治療內(nèi)用藥物治療輕癥口服抗組胺藥物重癥早期、足量激素治療加強(qiáng)支持療法抗炎治療，治療和預(yù)防繼發(fā)感染,激素與單純皰疹感染早期應(yīng)用可有效阻止病情發(fā)展；長期應(yīng)用激素者可能同時發(fā)生單純皰疹感染與多形紅斑，須停用激素；兒童多形紅斑不主張應(yīng)用激素治療,

簡介：濕疹性皮炎是一種非常嚴(yán)重的皮膚病，一般在夏季發(fā)生率最高。在早期或急性階段，患處有成片的紅斑，密集或疏散的小丘疹，或是肉眼難見的水皰，嚴(yán)重時有大片滲液或糜爛。下面由保定華仁皮膚病醫(yī)院專家給我們詳細(xì)的介紹一下。濕疹性皮炎的分類濕疹性皮炎的分類濕疹性皮炎有著不同的分類，在臨床上根據(jù)濕疹的類型不同，通?？梢苑譃樽泽w敏感性濕疹、嬰兒濕疹以及傳染性濕疹等。1、體敏性濕疹這類濕疹主要是因為過敏性體質(zhì)所引起的，這種濕疹在發(fā)病之前，身體某處已有一個濕疹病灶或其它皮膚病，皮損呈全身泛發(fā)性對稱性濕疹樣變。2、傳染性濕疹樣皮炎這類濕疹可以蔓延至皮膚其他部位，引發(fā)更大面積的感染。此病常繼發(fā)于細(xì)菌性化膿性皮膚病，如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述病灶中排出分泌物，而使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發(fā)的皮膚病。嬰兒濕疹性皮炎的治療措施嬰兒濕疹性皮炎的治療措施1、一般說來，先要觀察有沒有食物過敏，特別是牛奶、母乳或雞蛋白等動物蛋白的過敏；癥均可直接涂抹于患處而強(qiáng)效修復(fù)皮損肌膚，用藥方法簡單，安全便捷，快速顯效。4、注意給寶寶修剪指甲，睡覺的時候最好給寶寶帶上手套防治抓破，少給寶寶洗澡，盡量讓寶寶接觸到良好的空氣，以便增加寶寶免疫力。濕疹性皮炎的預(yù)防濕疹性皮炎的預(yù)防1、盡量少用肥皂，不用堿性大的肥皂。除用適用嬰兒的擦臉油外，不用任何化妝品。2、寶寶不穿化纖、羊毛衣服，以柔軟淺色的棉布為宜，衣服要寬松，不要穿蓋過多。3、為避免抓破皮膚發(fā)生感染，可用軟布松松包裹雙手，但要勤觀察，防止線頭纏繞手指。4、頭皮和眉毛等部位結(jié)成的痂皮，可涂消過毒的食用油，第二天再輕輕擦洗。5、母乳喂養(yǎng)的，母親應(yīng)避免進(jìn)食這類容易引起過敏的食物。

簡介：皮膚病種類,ZXYLW可了解,膿皰瘡,稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，傳染性強(qiáng)。夏秋多見，好發(fā)于兒童面部四肢等暴露部位。致病菌金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。皮損呈丘疹、水皰或膿皰，破潰后成膿痂。,病因及發(fā)病機(jī)制,凝固酶陽性的金黃葡萄球菌，以71型及其亞型多見。少數(shù)為乙型溶血性鏈球菌感染引起。病原菌通過粘附素，細(xì)胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地粘附于宿主特異性受體而在皮膚上繁殖。誘因原存在某些瘙癢性皮膚病，皮膚損傷，細(xì)菌侵入天氣炎熱、出汗、使皮膚浸漬或不潔長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，使免疫力下降嬰幼兒皮膚薄嫩、免疫功能發(fā)育不全。,臨床表現(xiàn),尋常型膿皰瘡大皰型膿皰瘡新生兒膿皰瘡深膿皰瘡,尋常型膿皰瘡IMPETIGOVULGARIS,稱接觸性傳染性膿皰瘡IMPETIGOCONTAGIOSA。皮損初期為點狀紅斑或丘疹，迅速變?yōu)槟摪?。膿液渾濁，壁薄，易破，周圍有明顯紅暈。皰壁破后，膿液干燥形成灰黃色厚痂。自覺瘙癢，因搔抓相鄰膿皰擴(kuò)散或融合。易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。嚴(yán)重者高熱達(dá)39℃40℃，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎炎鏈球菌感染所致。,尋常型膿皰瘡,,大皰型膿皰瘡,由噬菌體II組71型金葡菌引起。兒童多見。好發(fā)于面部、軀干及四肢，偶見于掌跖。皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，膿液常沉積于皰底呈半月形，為本病的特征，周圍無明顯紅暈。自覺瘙癢。膿皰破潰，膿液干燥后結(jié)淡黃色痂，痂殼脫落即愈，留有暫時性色素沉著。痂下膿液向四周蔓延，形成環(huán)形膿皰瘡,大皰型膿皰瘡,,大皰型膿皰瘡,,新生兒膿皰瘡,大皰性膿皰瘡發(fā)生于新生兒者。凝固酶陽性金黃葡萄球菌引起。起病急，傳染性強(qiáng)。皮疹為豌豆至蠶豆大的水皰或膿皰，皰壁緊張，后松馳易破，皰液清亮，迅速變渾濁，皰破后形成紅色糜爛面，尼氏征陽性。皮損好發(fā)于面部、胸部、背部、腹部、四肢，很快波及全身。體溫高達(dá)39℃以上?；純壕裎?、嘔吐、腹瀉?？梢虬榘l(fā)毒血癥、敗血癥、腎炎或肺炎而危及生命。,新生兒膿皰瘡,皰破后形成紅色糜爛面尼氏征陽性,深膿皰瘡,又稱臁瘡。好發(fā)于營養(yǎng)不良的兒童和老人，多為乙型溶血性鏈球菌引起，常繼發(fā)于昆蟲叮咬，多見于下肢和臀部。水皰、膿皰，破潰成潰瘍，病變深達(dá)真皮，邊緣陡峭紅腫，表面蠣殼樣褐色痂皮圖72。自覺疼痛。淋巴結(jié)腫大，結(jié)痂而愈有瘢痕。,毛囊炎FOLLICULITIS,系由金黃色葡萄球菌等感染毛囊引起的炎癥。好發(fā)于頭面、四肢及會陰部。初起為粟粒大紅色毛囊性丘疹，周圍有紅暈，頂端化膿形成小膿皰，中心毛發(fā)貫穿，分批出現(xiàn)，互不融合，自覺癢痛。膿皰破裂排出少量膿血，形成膿痂，但無膿栓。易復(fù)發(fā)。外用殺菌、止癢和保護(hù)藥物。如25碘酊、莫匹羅星軟膏等?？股貎?nèi)用。早期可應(yīng)用紫外線、超短波。慢性反復(fù)發(fā)作，可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。,毛囊炎,,禿發(fā)性毛囊炎FOLLICULITISDECALVANS,為一種破壞性、留有永久性禿發(fā)的毛囊炎。初起毛囊性紅斑、丘疹，后為丘疹性膿皰，愈后留有圓形或橢圓形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又發(fā)生散在性大小不等的紅斑、膿皰及疤痕性禿發(fā)，以致皮損不斷地遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)大。,疤痕疙瘩性毛囊炎,又稱頭部乳頭狀皮炎，或痤瘡性疤痕疙瘩。后頸發(fā)緣處散在針頭大毛囊性丘疹和膿皰，互相融合，漸形成不規(guī)則的疤痕硬結(jié)或硬塊，有小凹陷，可見束狀頭發(fā)穿出。頑固難治可切除后植皮。,穿鑿性膿腫性毛囊炎,系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周圍炎在深部融合后相互貫穿形成的膿腫。頂枕部多見。初起毛囊和毛囊周圍炎，逐漸增大成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)軟化成膿腫，破潰成瘺孔，有“篩狀溢膿”。常一處痊愈結(jié)疤痕，它處又出現(xiàn)新皮損。,須瘡,發(fā)生于胡須部位的化膿性毛囊炎。中青年男性。好發(fā)于上唇近鼻部及下頜胡須處。損害為毛囊炎性丘疹或膿皰，中心有須毛貫穿。自覺癢、燒灼感或疼痛。平時注意避免剃須時的損傷。,ZXYLW可了解,謝謝,

簡介：,,關(guān)于中國麻風(fēng)皮膚病雜志稿件要求,趙天恩,文章題目,簡明扼要不超過20個漢字，不必過于累贅如天山地區(qū)近三年來5012例現(xiàn)癥病人II級以上畸殘情況及其致殘原因的分析33字可改為天山地區(qū)現(xiàn)癥病人畸殘情況分析文題不符題目NBUVB治療銀屑病療效觀察而文章NBUVB加口服阿維A，而且并無對照組,論著的摘要,1不要過于冗長一般勿超過300字結(jié)構(gòu)式目的、方法、結(jié)果、結(jié)論關(guān)鍵詞25個,2英文摘要存在的問題A與中文不相符中文某些細(xì)胞因子在銀屑病患者外周血中的檢測英文EXPRESSIONOFCD4,CD25ANDCD8INTHEPATIENTSWITHPSORIASIS正確DETECTIONOFSOMECYTOKINESINPERIPHERALBLOODOFPATIENTSWITHPSORIASIS,B人名DENGXIAOPING誤DENGXIAOPING王臨安WANGLINAN，可能為王力南，因此應(yīng)寫成WANGLIN’AN張延安ZHANGYANAN，可能是張亞男，應(yīng)寫成ZHANGYAN’AN,3結(jié)論與結(jié)果不符或擴(kuò)大化例如銀屑病病人末稍血TH1明顯高于正常對照組；因此TH1檢測可作為診斷銀屑病的依據(jù)。問題TH1細(xì)胞升高對銀屑病并非特異性,文章格式,1采用111111三級標(biāo)題一般不要超過111，以免過于繁瑣，反而使頭緒紛亂例如1對象、材料和方法11對象所研究的病例及對照組12材料儀器、試劑、動物13方法,2論著文章分為三大部分1材料與方法2結(jié)果3討論討論之后不必再寫“小結(jié)”。,3論著定量研究如血壓、細(xì)胞因子值，定性研究，如治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效醫(yī)學(xué)上又分調(diào)查研究即某種疾病發(fā)病率、死亡率臨床研究即某種治療方法的有效性1立題的科學(xué)性和可行性及前言復(fù)方板蘭根徹底殺滅疣病毒的研究昆明山海棠徹底根治銀屑病的研究,前言應(yīng)簡要說明此研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀及作者的評價，開展本研究的目的2試驗設(shè)計中幾項基本原則A隨機(jī)化在總體中同等機(jī)會被抽到為實驗組或?qū)φ战M，但兩個樣本量卻往往相差很大如果是檢測病人與健康人某細(xì)胞因子時，后者樣本可以是前者的30。,B設(shè)立對照組兩組有無可比性，即均衡性。尤其一種治療的新藥，對照組必須是使用大家公認(rèn)最有效的方法。均衡原則實驗組和對照組的非處理因素應(yīng)基本一致。隨機(jī)化和設(shè)對照的目的控制許多偏倚對試驗的影響,C足夠的樣本含量可保證實驗的重復(fù)性例如近3年海陰縣18例現(xiàn)癥病人流行病學(xué)的分析。由于樣本太小，結(jié)果易受到極端值的影響，使結(jié)果失去真實性。再如某種藥物治療常見病，多發(fā)病，其樣本之大小可根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的公式進(jìn)行估算,D多中心尤其對某種新藥療效和安全性的確定；應(yīng)有3個以上具備科研條件的有資質(zhì)的單位，按同一規(guī)定進(jìn)行試驗，而且應(yīng)該用盲法，如雙盲對照試驗。,3技術(shù)方法常規(guī)方法，有創(chuàng)新，有改進(jìn)，不可信避免已發(fā)表很多的老方法，但可用于新病種激光加局部注射干擾素治療尖銳濕疣療效觀察NBUVB治療銀屑病療效觀察常規(guī)方法只須列出參考文獻(xiàn)新方法應(yīng)詳加描述。自擬中藥方應(yīng)寫出其方劑組成成分，批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)者。,4表和圖表式三橫線式，有序號，有表題表的內(nèi)容不可太多，尤其過敏原試驗，過于繁瑣，可讀性差，應(yīng)將表的內(nèi)容加以總結(jié)分析，將其核心內(nèi)容用簡要的文字加以表述。表內(nèi)某些縮寫或符號，應(yīng)在表下方加“注”。圖應(yīng)清晰，對比度好，有序號及簡要說明，組織病理免疫組化圖片應(yīng)簡要說明其圖象特點、染色方法、放大倍數(shù)。,5術(shù)語、專用名詞是否規(guī)范如抗原提呈抗原遞呈朗格漢細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞皮質(zhì)類固醇激素糖皮質(zhì)激素黑色素細(xì)胞黑素細(xì)胞強(qiáng)的松潑尼松阿齊霉素阿奇霉素強(qiáng)力霉素多西環(huán)素,6數(shù)據(jù)計算是否正確，統(tǒng)計學(xué)方法是否得當(dāng)，有的只列P值，而未寫明統(tǒng)計學(xué)方法是T檢驗、方差分析，其他7表、圖、文字重復(fù)A表圖一般取其一即可，如果表中內(nèi)容已有文字描述，可去表。B“結(jié)果”不能只是“見下表”，應(yīng)將表的核心內(nèi)容用簡要文字說明，尤其復(fù)雜的表,8討論A緊緊圍繞文章主題，不必涉及太多，尤其書本上已有的常識性內(nèi)容；勿與前言重復(fù)B應(yīng)重點說明文中所得結(jié)果有何意義對病因和發(fā)病機(jī)制診斷、治療、判定病情、預(yù)后預(yù)測等C本研究方法或結(jié)果還有哪些缺欠，今后彌補(bǔ)的設(shè)想等,D如果是一種新的實驗方法，應(yīng)論述其與傳統(tǒng)方法相比的優(yōu)越性或不足之處E一個復(fù)方中藥方劑的綜合作用談一下即可，如活血、化淤、清熱、解毒等，不必每味藥說一下其作用，因為中藥方劑是一個整體，君臣使佐不可分離，也節(jié)省篇幅,文獻(xiàn)綜述,1主要是近10年尤其近5年來國外文獻(xiàn)關(guān)于某課題的研究進(jìn)展。老文獻(xiàn)的內(nèi)容在十分必要時可引用，但不必再列出其參考文獻(xiàn)。中文文獻(xiàn)，除非有新意，一般不列入，最多12篇，因為國內(nèi)已發(fā)行2參考文獻(xiàn)總數(shù)20條左右，以親自閱讀過的有代表性的文章為主，且忌文獻(xiàn)引文獻(xiàn),3易讀性READABILITY直譯的句子過長、堅澀、難理解。培根說“知識的力量不僅取決其本身的價值，更取決于它是否被傳播”，傳播的效果在于文章的易讀性。要把外文或?qū)I(yè)性極強(qiáng)的語言，盡可能用通俗易懂的語言來表達(dá)4人名書寫有誤姓全寫，名縮寫，多于3位只寫前三位，加ETAL如LINAMARTINMARTINL,5雜志名應(yīng)正規(guī)縮寫B(tài)RITISHJOURNALOFDERMATOLOGYBRJDERMATOL6中文雜志不要寫成英文如ZHONGHUAPIFUKEZAZHI7不要漏項BRJDERMATOL2009382201205,病例報告,1前言應(yīng)短，簡述一下本病例國內(nèi)外報告的概況，是否是首報，或與既往已報告的病例相比又有什么新發(fā)現(xiàn)。2先病史后查體，再是實驗室檢查、輔助檢查、組織病理，必要時免疫組化及其他檢查。3診斷及治療簡況、預(yù)后等,4討論簡要說明本病在疾病分類學(xué)上的定位，重在說明診斷的依據(jù)，目前對本病的治療現(xiàn)狀簡要一提。所報告病例的新發(fā)現(xiàn)等。討論應(yīng)緊密聯(lián)系本文內(nèi)容，切忌繁瑣、前后重復(fù)5要有清晰的臨床和病理必要時其他圖片，并有序號、簡要說明、病理片注明染色方法和放大倍數(shù)，病理圖片應(yīng)有低倍鏡和高倍鏡圖片。6數(shù)據(jù)不要打印錯誤如RBC5109/L，應(yīng)該是51012/L血小板10109/L，應(yīng)該是100109/L,關(guān)于審稿問題,1文題是否確切、新穎程度、文題與內(nèi)容是否一致。2前言與討論有無重復(fù)，指出重復(fù)的內(nèi)容。3對全文仔細(xì)審核后，可用鉛筆或圓珠筆對不妥當(dāng)?shù)奈木?、錯別字進(jìn)行刪、修、改。4判斷稿件內(nèi)容是否與作者曾發(fā)表達(dá)的文章雷同。,5判斷是否有抄襲行為，同類文章是否已表過。6所引用的參考文獻(xiàn)的內(nèi)容是否有誤。7文章如需退修，應(yīng)具體指出退修的內(nèi)容。8刊用的欄目論著、短篇論著、經(jīng)驗交流等，刊用的理由；退稿的理由。9綜合意見一定要具體，最好打印，或用鋼筆、圓珠筆書寫清楚。,

簡介：生物的分類系統(tǒng),1969年，WHITTAKER在前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)方式的不同，進(jìn)而提出了一個新的五界分類系統(tǒng),我國學(xué)者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對其存在的缺陷，加了一個病毒界，提出了一個較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。,病毒性皮膚病,病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別,第一節(jié)單純皰疹,單純皰疹（HERPESSIMPLEX）由單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUS,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)制,HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV1）和II型（HSV2）HSV對外界抵抗力不強(qiáng),,,,,HSV,沿神經(jīng)末梢上行,初發(fā)感染,,神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏,,,,各種誘發(fā)刺激,,,病毒可被激活,,至神經(jīng)末梢分布的上皮,,皰疹復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn),初發(fā)型（FIRSTEPISODETYPE）（1）皰疹性齦口炎多見于15歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程12周。,,（2）新生兒單純皰疹70患者由HSV2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識障礙等分為皮膚眼睛口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險，預(yù)后極差。,,新生兒單純皰疹,（3）皰疹性濕疹常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈,（4）接種性皰疹皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽,（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。,復(fù)發(fā)型,指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。早期局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。,好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。,細(xì)胞學(xué)檢查PCR免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學(xué)檢查,實驗室檢查,診斷和鑒別診斷,根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點，一般可作出診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。,預(yù)防和治療,內(nèi)用藥物治療,初發(fā)型,頻繁復(fù)發(fā)型,感染癥狀嚴(yán)重,外用藥物治療,3阿昔洛韋軟膏,硫黃爐甘石洗劑,莫匹羅星軟膏,新潔爾滅溶液含漱。,第二節(jié)帶狀皰疹,帶狀皰疹（HERPESZOSTER）由水痘帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛,病因與發(fā)病機(jī)制,VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV3）病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛,（1）眼帶狀皰疹（HERPESZOSTEROPHTHALMICUS）系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。,特殊表現(xiàn),,（2）耳帶狀皰疹（HERPESZOSTEROTICUS）系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RAMSAYHUNT綜合征。,一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。,（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（POSTHERPETICNEURALGIA,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZOSTERASSOCIATEDPAIN,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。,還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。前驅(qū)期或無疹期應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,診斷及鑒別診斷,預(yù)防和治療,治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。,內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應(yīng)用。止痛酌情選用。同時應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。糖皮質(zhì)激素有爭議。,2外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液3物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。,第三節(jié)疣,疣（VERRUCA,WART）人類乳頭瘤病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV感染密切相關(guān)。,病因與發(fā)病機(jī)制,HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個病毒殼微粒組成的對稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。,臨床表現(xiàn),尋常疣（VERRUCAVULGARIS）好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。,,2跖疣（VERRUCAPLANTARIS）,發(fā)生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點。多個角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣,,3扁平疣（VERRUCAPLANA）,好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱KOEBNER現(xiàn)象。,淡褐色,皮膚色,自體接種反應(yīng)（KOBNER現(xiàn)象）,,診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時結(jié)合組織病理學(xué)檢查。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別。,預(yù)防和治療,外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。00501維A酸軟膏外用；3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。,2物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較少者。3內(nèi)用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應(yīng)用。,第四節(jié)傳染性軟疣（MOLLLUSCUMCONTAGIOSUM）,傳染性軟疣（MOLLUSCUMCONTAGIOSUM）是由傳染性軟疣病毒（MOLLUSCUMCONTAGIOSUMVIRUS，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。,病因與發(fā)病機(jī)制,MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60由MCV2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設(shè)施傳播。,臨床表現(xiàn),真菌性皮膚病,真菌（FUNGUS的生活習(xí)性,最適宜的生長條件溫度2236℃，濕度95100，PH565甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌,真菌的分類,根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（YEAST和霉菌MOULD兩大類酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌病（DERMATOPHYTOSIS,簡稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌?。―ERMATOPHYTOSIS,簡稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌檢查,1采集標(biāo)本2檢查方法⑴直接涂片,⑵培養(yǎng)檢查,⑶濾過紫外線檢查,淺部真菌病,頭癬（TINEACAPITIS【病因與發(fā)病機(jī)制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。,臨床表現(xiàn),1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。,2白癬早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴(kuò)散所致，斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4MM處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子；有時原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。,白癬發(fā)外型孢子,白癬菌鞘,3黑點癬皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的所謂“黑點”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子，,4膿癬主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機(jī)制為患者對真菌抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈感染性超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應(yīng)。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫,1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點癬病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2濾過紫外線燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點癬病發(fā)無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查,實驗室檢查,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應(yīng)與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。,對患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應(yīng)給予治療和隔離。對托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。,體癬和股癬體癬（TINEACORPORIS）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（TINEACRURIS）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。,【病因與發(fā)病機(jī)制】主要由紅色毛癬菌（TRUBRUM）、須癬毛癬菌（TMENTAGROPHYTES）、疣狀毛癬菌（TVERRUCOSUM）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。,1、體癬,皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。,2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；酒p與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著,手癬（TINEAMANUS）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（TINEAPEDIS）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。,第三節(jié)手癬和足癬,本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占5090。,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,根據(jù)臨床特點不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時以脫屑為主。,2、角化過度型,好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。,3、浸漬糜爛型,也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第34和45趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時有惡臭味。,根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段。,【診斷和鑒別診斷】,【預(yù)防和治療】,手足癬及甲真菌應(yīng)及時、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對手部皮膚的損傷。本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅持用藥，療程一般需要12個月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。,1、外用藥物根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜劑和水劑（如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜劑、水劑等；角化過度型可選擇剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏），必要時可采用封包療法。手足癬濕疹化時，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。,2、內(nèi)用藥物口服伊曲康唑100200MG/D，餐后即服，療程24周，或特比萘芬口服250MG/D，療程24周。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時應(yīng)聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時應(yīng)給予抗過敏藥物。,由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌（ONYCHOMYCOSIS），甲癬（TINEAUNGUIUM）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。,第四節(jié)甲真菌病,主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,手足癬患者中約50伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而升高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型1、白色表淺型（SUPERFICICALWHITEONYCHOMYCOSIS,SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。,此型最常見，多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。,2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DISTALANDLATERALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,DLSO）,3、近端甲下型（PROXIMALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,PSO）,真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。,4、全甲毀損型（TOTALDYSTROPHICONYCHOMYCOSIS,TDO）,是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽性即可確診，必要時可做真菌培養(yǎng)。本病需與甲營養(yǎng)不良、甲下疣等原發(fā)甲病及銀屑病、慢性濕疹等繼發(fā)性甲損害進(jìn)行鑒別。,【預(yù)防和治療】,1、外用藥物治療常用于表淺和單純遠(yuǎn)端損害?？上缺M量去除病甲，再外用30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，療程36個月，直至新甲生成為止；亦可采用40尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8環(huán)吡酮、5阿莫羅芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術(shù)拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。,2、內(nèi)用藥物治療伊曲康唑間歇沖擊療法（400MG/D，分2次口服，每月服藥1周為1個療程），指甲受累需23個療程，趾甲受累需34個療程；特比萘芬250MG/D口服，指甲受累療程46周，趾甲受累療程69周。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。,

簡介：玻璃纖維引起的皮膚病,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,GLASSFIBRES,類別,皮膚科/職業(yè)性皮膚病/工業(yè)性職業(yè)性皮膚病,ICD號,T528,概述,玻璃纖維工業(yè)是近40多年來發(fā)展起來的新興工業(yè)之一。由于其具備耐熱、絕緣、防濕、防火及抗酸堿等優(yōu)良特性，故其制品在電器、建筑材料、機(jī)械工業(yè)及國防工業(yè)上皆有著重要用途。玻璃纖維是用去堿玻璃置鉑銠合金立式熔爐有的為陶土制的橫式坩堝內(nèi)熔化，通過極細(xì)篩孔引出成絲直徑＜10M。在拉絲中尚需采用潤滑劑以增強(qiáng)玻璃絲的韌度和柔軟性。在拼織及織造中尚需用黏接劑即清噴漆。在生產(chǎn)各種玻璃纖維制品中尚需用酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂及聚酯樹脂等。,概述,玻璃纖維纖細(xì)質(zhì)輕，其碎屑在車間飛揚(yáng)，極易粘在工作衣上及頭面、手等暴露部位，甚至鉆進(jìn)內(nèi)衣黏附至腰腹部。采用的潤滑劑主要是由雙氰雙胺甲醛樹脂固色劑、硬脂酸、變壓器油、平平加等配制成的乳化劑。操作中潤滑劑常粘滿手及前臂，甚至面部及足背等處。,流行病學(xué),根據(jù)我們在6家工廠的調(diào)查，其皮膚損害以接觸潤滑劑較多的拉絲工比較多見，拼線、織造工及生產(chǎn)玻璃纖維制品工人中亦時有所見，發(fā)病與工齡長短無明顯關(guān)系。發(fā)病前接觸時間，以接觸潤滑劑的拉絲工而論，大多數(shù)是在參加工作1～2個月后發(fā)病。少數(shù)短至1～2周，長至1年以上，個別于初接觸1～2天后發(fā)病。有些人僅在局部受到外傷或發(fā)生其他皮膚傷害后才出現(xiàn)反應(yīng)。,病因,玻璃纖維工業(yè)的拉絲工，拼線、織造工及生產(chǎn)玻璃纖維制品工人，以接觸潤滑劑較多的拉絲工比較多見，拼線、織造工及生產(chǎn)玻璃纖維制品工人中亦時有所見，發(fā)病與工齡長短無明顯關(guān)系。發(fā)病前接觸時間，以接觸潤滑劑的拉絲工而論，大多數(shù)是在參加工作1～2個月后發(fā)病。個別于初接觸1～2天后發(fā)病。其中和發(fā)病關(guān)系最大的是雙氰雙胺甲醛樹脂，因其含有大約2游離甲醛，可能為致病的因素。生產(chǎn)各種玻璃纖維制品中發(fā)生的皮炎則和各種作為黏膠劑的合成樹脂有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制,玻璃纖維纖細(xì)質(zhì)輕，其碎屑在車間飛揚(yáng)，極易粘在工作衣上及頭面、手等暴露部位，甚至鉆進(jìn)內(nèi)衣黏附至腰腹部。采用的潤滑劑主要是由雙氰雙胺甲醛樹脂固色劑、硬脂酸、變壓器油、平平加等配制成的乳化劑。操作中潤滑劑常粘滿手及前臂，甚至面部及足背等處。致病原因是潤滑劑的原發(fā)性刺激作用，少數(shù)人在已經(jīng)發(fā)病的基礎(chǔ)上可以對潤滑劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)。其中和發(fā)病關(guān)系最大的是雙氰雙胺甲醛樹脂，因其含有大約2游離甲醛，可能為致病的因素。,發(fā)病機(jī)制,生產(chǎn)各種玻璃纖維制品中發(fā)生的皮炎則和各種作為黏膠劑的合成樹脂有關(guān)。,臨床表現(xiàn),皮損表現(xiàn)的類型及其原因分別介紹如下。1濕疹樣皮炎型最多見于拉絲工，皮損主要分布于兩手背、指節(jié)背面、腕部、前臂，其次為面、頸、上臂、下肢及足背等處。為散在或密集成片的炎性丘疹及水腫性紅斑，有的呈糜爛甚至淺潰瘍。病期長的呈濕疹樣變或皸裂。病期長短不一，若停止接觸潤滑劑，1周左右可痊愈。本型的致病原因是潤滑劑的原發(fā)性刺激作用，少數(shù)人在已經(jīng)發(fā)病的基礎(chǔ)上可以對潤滑劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),其中和發(fā)病關(guān)系最大的是雙氰雙胺甲醛樹脂，因其含有大約2游離甲醛，可能為致病的因素。生產(chǎn)各種玻璃纖維制品中發(fā)生的皮炎則和各種作為黏膠劑的合成樹脂有關(guān)。2指端局限性皮炎均發(fā)生于拼線及織造工人。皮損限于右手拇指、示指屈面及其兩側(cè)。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、脫屑，病久者干燥干裂，每至冬季，發(fā)病者尤為普遍。本型和黏接劑的直接刺激有關(guān)。3甲床前緣剝離均見于接觸潤滑劑的拉絲工人。病變以接觸潤滑劑最多的左手第2、3、4指為常見。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為指甲前端游離緣半月形分離、蝕空，主覺疼痛。有因玻璃絲刺入甲床前緣引起局部紅腫。4散在性丘疹主要見于拉絲工人。好發(fā)于兩手背、腕屈面及手掌。為針頭到粟米大小丘疹，其頂端可有一黑色點狀凹陷，一般無炎癥，有壓痛。本型因較粗的玻璃絲借助于機(jī)械性作用刺傷皮膚所引起。5皮膚瘙癢主要見于不采用潤滑劑的拉絲及劃棉工種的工人。表現(xiàn)為單純瘙癢。好發(fā)于頸項、四肢及腰背部，夏季多見。下班沐浴后常消失。,臨床表現(xiàn),主要因玻璃絲碎屑的刺激所致。6灼傷偶見于拉絲工人的手背及前臂屈側(cè)，呈小而淺的潰瘍或線狀傷痕。主要因熾熱的玻璃絲碎屑落到皮面而引起。7面部熱激紅斑少見。主要因長時間受到爐膛高溫輻射的結(jié)果。,并發(fā)癥,濕疹樣皮炎型、指端局限性皮炎、甲床前緣剝離、散在性丘疹、皮膚瘙癢、灼傷、面部熱激紅斑。,實驗室檢查,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,其他輔助檢查,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,診斷,玻璃纖維工業(yè)的拉絲工，拼線、織造工及生產(chǎn)玻璃纖維制品工人，皮損表現(xiàn)的類型有濕疹樣皮炎型，指端局限性皮炎，甲床前緣剝離，散在性丘疹，皮膚瘙癢，灼傷，面部熱激紅斑等，就可以診斷。,鑒別診斷,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,治療,除散在性丘疹有時需挑去刺入表皮的玻璃絲方可痊愈外，濕疹樣皮炎及皮膚瘙癢等經(jīng)一般對癥處理，停止接觸后，多能很快痊愈。主要問題在于預(yù)防，特別是以預(yù)防濕疹樣皮炎為主。,預(yù)后,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,預(yù)防,1改善設(shè)備如提高拉絲的機(jī)械化程度，潤滑劑噴嘴上安裝防護(hù)罩，爐旁安裝清洗設(shè)備及裝置通風(fēng)、降溫及吸塵設(shè)備等。2改進(jìn)潤滑劑質(zhì)量配制時充分乳化，提高其穩(wěn)定性。進(jìn)行固色劑代用品的研究。3加強(qiáng)個人防護(hù)酌情戴紗手套、護(hù)袖套及圍裙等。有的可涂用適當(dāng)皮膚防護(hù)劑，下工后沐浴，換上干凈衣服。,謝謝大家,BY大頭醫(yī)生,

簡介：火針療法在皮膚病治療中的應(yīng)用,四川省中醫(yī)院楊穎,常見皮膚病的火針治療,優(yōu)勢病種,痤瘡（已經(jīng)講過）扁平疣帶狀皰疹神經(jīng)性皮炎濕疹銀屑病皮脂腺囊腫,牛皮癬,概述◆牛皮癬是以皮膚表面圓形或多角形扁平丘疹融合成片，搔抓后皮膚肥厚?！舫侍μ\化為只要表現(xiàn)的一種皮膚病變。其以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征?！粝喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的神經(jīng)性皮炎，又名慢性單純性苔蘚。,◆神經(jīng)性皮炎分局限性和泛發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因還不十分清楚，但與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系。◆神經(jīng)性皮炎的自覺癥狀為陣發(fā)劇烈瘙癢，夜間尤甚，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎尤感奇癢難忍，不同程度地影響睡眠和工作。,中醫(yī)分型肝郁化火風(fēng)濕蘊(yùn)阻血虛風(fēng)燥無論何種類型，均以皮損局部瘙癢為其主癥，因癢而抓擦，因抓擦而皮損增厚，久而久之，則成“牛皮”之狀。火針有明顯的止癢作用，應(yīng)用于任何一種證型，均有明顯效果。,中醫(yī)治則◆局限性散風(fēng)，祛濕，止癢?！舴喊l(fā)性疏肝理氣，清熱泄火。,火針治療對比圖片,帶狀皰疹,概述◆帶狀皰疹與水痘為同一種水痘帶狀皰疹病毒所引起，在無或免疫低下的人群（多數(shù)為兒童）初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，此后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。,◆在各種誘發(fā)因素刺激的作用下，可使之再活動生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚，在皮膚產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。,發(fā)病情況◆好發(fā)于春秋，成人多見，25天內(nèi)皮膚陸續(xù)出現(xiàn)（兒童及青年人的全病程一般為23周，老年人34周）。神經(jīng)痛為本病特征之一，一般在有神經(jīng)痛的同時或稍后即發(fā)生皮疹，但亦有在神經(jīng)痛45天之后才會發(fā)生皮疹，因而易誤診為心絞痛，潰瘍病，膽道或腎絞痛，闌尾炎，脅肋痛或早期青光眼。,◆疼痛程度輕重不等，且與皮疹嚴(yán)重程度無一定關(guān)系?！魞和颊邲]有疼痛或疼痛很輕，而老年人疼痛劇烈。皮損完全消退后，有些仍留神經(jīng)痛?！舨豢紤]年齡因素，帶狀皰疹后1個月PHN的發(fā)病率為192，3個月為72，一年為34。60歲以上患者，3個月PHN發(fā)病率為249。隨著該病發(fā)病率逐漸上升，PHN已作為獨立疾病研究。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療◆原則止痛、防止繼發(fā)感染◆措施止痛劑、抗病毒、干擾素、皮質(zhì)類固醇、維生素,中醫(yī)對本病的認(rèn)識◆本病多因情志內(nèi)傷，肝失疏泄，郁而化火或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感毒邪以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成?！粲捎跐駸岫拘白铚?jīng)脈不通則致劇烈疼痛；如果毒邪日久不去，局部氣血凝滯加重經(jīng)脈不通，形成惡性循環(huán)，則遺留局部疼痛久不痊愈。,中醫(yī)治則◆清熱利濕解毒◆通經(jīng)祛瘀止痛,火針治療□急性期的治療火針療法善開門祛邪，以熱引熱，可直接快速祛除蘊(yùn)滯的溫?zé)峄鸲?，使疼痛得以緩解?？捎糜诖瞬〉母鱾€期，有止痛快、皰疹干結(jié)快、不易留后遺神經(jīng)痛等優(yōu)點，可明顯縮短病程。一般3次即可基本痊愈；病程至少可縮短10天以上；治療越及時，越易痊愈（指用排毒療法）,◆取穴局部皰疹◆刺法◇中粗火針點刺紅斑，丘疹或水皰上。◇先刺早發(fā)的皮損，后刺繼發(fā)皮損，可分批進(jìn)行?！笤谑軗p的神經(jīng)起始和終末端分別刺絡(luò)拔罐。,◇刺后用消毒棉球擠凈皰液，再于皰疹上用大號或中號火罐吸拔，留罐5分鐘。起罐后如果出現(xiàn)血皰，可用火針再刺?！笙靖擅耷虬锤善p，涂上酞酊胺擦劑一類的抗病毒的外用藥?！蟀瑮l懸灸，直至皮損干燥或火棉灸?！笕绻l(fā)生大皰和血皰，皰液清浠10天以上未愈者，多由于正氣不足，可針刺氣海、中脘、足三里并加灸。,□皰疹消除后遺留疼痛的治療◆取穴原皮損分布的部位，皮損區(qū)相應(yīng)的夾脊穴。◆操作用細(xì)火針點刺，深度以點入皮膚為度。,帶狀皰疹病例,扁平疣,概述扁平疣是由人類乳頭瘤病毒所引起的臨床常見病，且以青少年面部為主，影響美觀，若長期不愈，易給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病具有一定的自愈性，但對病程超過2年的患者，即使采取了系統(tǒng)治療也較為棘手。,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辯主編第3版臨床皮膚學(xué)，制定本病標(biāo)準(zhǔn)如下表現(xiàn)為米粒到綠豆大扁平隆起丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀。一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。,治療現(xiàn)狀◆抗病毒藥針對性不強(qiáng)?！裘庖哒{(diào)節(jié)劑作用不穩(wěn)定，需長期服藥，費用高?！艟S甲酸制劑治療時間長，副作用大。◆物理療法有冷凍、激光、電療、微波等，都具有快速消除皮損的優(yōu)點。但對皮損周圍組織損害范圍較大，易留瘢痕及色素。近年來隨著操作技術(shù)和儀器的改進(jìn)，面部治療安全性有提高，但治療成本高、價格昂貴、難以普及是其缺點。,火針治療優(yōu)勢◆火針直接作用于疣體，病灶清除徹底。◆尤其適用病程長、皮損高出皮面、色素深的患者；對經(jīng)過藥物內(nèi)服外用多次治療無效的患者同樣有很好的療效?！粼撜n題獲省中醫(yī)藥科學(xué)院青年基金資助。,扁平疣病例1,扁平疣病例2,慢性濕疹,概述慢性濕疹是最常見的一種過敏性炎癥性皮膚病，約占皮膚科門診量的1530。皮損多局限于某一部位，如小腿、手足、外陰、肛門等處。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著或呈苔蘚樣變。皮損表面常附有鱗屑伴抓痕、血痂、色素沉著，部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量流滋。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常易出現(xiàn)皸裂，自覺疼痛影響活動。易反復(fù)發(fā)作，伴陣發(fā)性奇癢，精神非常痛苦。,西醫(yī)治療現(xiàn)狀內(nèi)服抗組胺藥物、非特異性抗敏治療、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)、抗細(xì)胞因子抗體治療、脫敏治療。外用軟膏主要是對癥治療，即根據(jù)急性至慢性皮損的性質(zhì)，發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩４送膺€有封包療法、局封療法、物理治療。,火針治療濕疹特點直接作用于皮損，開門祛邪，防止炎癥進(jìn)一步加深。直接殺滅金色葡萄球菌、真菌等各種致病菌，促進(jìn)致炎物質(zhì)吸收，直接破壞增生的皮膚組織，使其祛腐生新。,治療反應(yīng)火針治療有明顯的止癢作用，瘙癢輕則搔抓減少，皮損逐漸減輕，有效改善皮膚的苔蘚樣變化?；疳樦委熀罂赡芫植筐W加重，但很快消失。止癢效應(yīng)可持續(xù)13天，故間隔時間不要超過5天。,慢性濕疹典型病例1,慢性濕疹典型病例2,尋常型銀屑病,概述銀屑病是一種常見的易復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病特點是皮膚紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑,病程長,病情變化多,不易根治發(fā)病年齡以青壯年1545歲為主,多在秋冬季發(fā)作或加重,春夏減輕或消失其對患者的身體健康與精神影響很大,是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界重點研究疾病之一,典型圖片,發(fā)病機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了許多研究,但至今尚不十分清楚目前認(rèn)為本病的發(fā)生不是單一的原因,可能涉及許多方面1遺傳2免疫異常3代謝障礙4感染5其他因素,治療現(xiàn)狀1外用治療A角質(zhì)促成劑。B皮質(zhì)類固醇激素。2全身治療A免疫抑制劑但毒副作用大,且停藥后易復(fù)發(fā)。B皮質(zhì)類固醇激素主要用于特殊型的治療。C抗生素消除可能存在的感染誘因。D維生素類。E芳香族維甲酸國外已將其列為治療的一線藥物,與其他藥物或光療結(jié)合可縮短療程,減少復(fù)發(fā)3物理治療光化學(xué)療法和浴療等。,火針適應(yīng)癥對面積小、皮損厚、病情穩(wěn)定的患者可選擇運(yùn)用，可取得意想不到的療效。,火針治療銀屑病典型病例,皮脂腺囊腫典型病例,謝謝光臨,謝謝,

簡介：損容性皮膚病的中醫(yī)治療,五臟六腑是人體生命活動的中心。臟腑與肢體、五官有著所主與歸屬、開竅的關(guān)系。心主血脈，其華在面；肺主宣發(fā)，外合皮毛；脾主肌肉，開竅于口，其華在唇；肝主筋，其華在爪；腎主骨，其華在發(fā)。,肌膚依賴臟腑氣血的濡養(yǎng)，而經(jīng)絡(luò)是連接臟腑與皮膚的網(wǎng)絡(luò)，手足三陽經(jīng)交接于面部，手足三陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽經(jīng)交匯于面部，十二經(jīng)脈集中會聚于面部，五臟六腑的氣血皆上注于面部。,五色分屬五臟，正如內(nèi)經(jīng)所云“夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！闭Ｄw色之美與五臟密切相關(guān)。,所以，中醫(yī)稱頭面為五臟之鏡，若五臟的功能活動正常，就可以通過經(jīng)絡(luò)將氣血津液輸送、敷布于頭面部，皮膚得以滋養(yǎng)，亦可抵御外邪，使面部紅潤細(xì)膩，毛發(fā)光澤，五官正常。因此，損容性皮膚病與五臟六腑的病理變化有著密切的聯(lián)系。故內(nèi)經(jīng)云“有諸內(nèi)必形諸外”。,一．五臟六腑與美容的關(guān)系,1．心與小腸,心主血脈，其華在面；心主神明，開竅于舌。小腸的主要功能是分別清濁，吸收營養(yǎng)，下輸水液于膀胱。,1．心與小腸,心主血脈，血液的循行有賴心氣的推動，心氣旺盛則面部紅潤光澤，若心氣虛則面色晄白，失去健康的面色，甚至出現(xiàn)青紫的病色。心主神志的功能正常與否直接影響人體的動態(tài)、面色、眼神及舉止言行等精神狀態(tài)。,1．心與小腸,若情志抑郁化火，或過食辛熱、炙煿，使心火熾盛，則常導(dǎo)致口舌生瘡、糜爛；或皮膚紅斑成片，灼熱而癢，心煩不寧。若心移熱于小腸，熏蒸水液，常導(dǎo)致尿少、熱赤，皮膚腫脹、水皰等。,1．心與小腸,皮膚癤腫、毛囊炎，急性濕疹、皮炎等急性化膿性、瘙癢性皮膚病多與心經(jīng)火熱有關(guān)。,2．肺與大腸,肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，開竅于鼻。肺的宣發(fā)功能使水谷精微輸布于皮毛，滋養(yǎng)周身的皮膚、毛發(fā)、肌肉。,2．肺與大腸,若肺氣虛，外邪入侵，由皮毛而犯肺，宣發(fā)不力，使水谷精微不能輸布、營養(yǎng)肌膚，則皮毛憔悴、枯槁。,2．肺與大腸,肺經(jīng)起于胸中，上行過胸，開竅于鼻。若肺經(jīng)熱盛，常循經(jīng)上擾，致胸、面皮膚紅斑、脫屑、灼癢。,2．肺與大腸,肺與大腸相表里，肺失宣降，肺經(jīng)風(fēng)熱常會影響大腸傳導(dǎo)糟粕的功能，出現(xiàn)大便秘結(jié)，熱毒無以排泄，走竄肌膚。,2．肺與大腸,臨床上，面部的痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎、皮膚癤腫等多與肺經(jīng)風(fēng)熱有關(guān)。蕁麻疹、血管性水腫以及具有結(jié)節(jié)性損害的皮膚病等，多與肺失宣降、氣機(jī)不暢、痰濕凝結(jié)有關(guān)。,3．脾與胃,脾主運(yùn)化，脾統(tǒng)血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。胃主受納、腐熟水谷。飲食的正常受納，水谷精微物質(zhì)的吸收、輸布，水濕的運(yùn)化、排泄均有賴于脾胃功能的旺健，故有“脾為后天之本”之說。,3．脾與胃,脾的功能正常，肢體得以充分營養(yǎng)，皮膚滋潤，肌肉豐隆健美，精神煥發(fā)。若脾胃功能活動失常，則全身肌膚失去水谷精微的滋養(yǎng)，肌膚枯槁無澤、萎黃干燥；爪甲蒼黃不榮；毛發(fā)干枯、脫落。,3．脾與胃,若水濕運(yùn)化不力，停留體內(nèi)，內(nèi)困脾臟，外淫肌膚，則皮膚腫滿，糜爛滲出。若水濕凝聚為痰飲，溢于肌膚則發(fā)為肥胖癥。,3．脾與胃,脾開竅于口，其華在唇，若脾氣健運(yùn)，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運(yùn)，氣血虛少，則口唇淡白無澤，甚至干燥、開裂。若脾氣虛，無力統(tǒng)血，則可見血不循經(jīng)，游溢脈外的皮下紫癜。,3．脾與胃,濕疹、天皰瘡、帶狀皰疹等水皰性、糜爛滲出性皮膚病多與脾虛濕盛相關(guān)；異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、瘙癢病、色素性皮膚病、粘膜病以及魚鱗病等干燥、瘙癢性皮膚病則多與脾虛運(yùn)化不力,肌膚失于水谷精微的榮養(yǎng)有關(guān)。皮膚紫癜、牙齦出血等血溢脈外之病常是脾虛,脾不統(tǒng)血之故。,4．肝與膽,肝主藏血，主疏泄，肝主筋，其華在爪，開竅于目。膽為“中精”之府，主決斷，參與人的精神活動。肝膽互為表里。對于肌膚毛發(fā)來說，肝藏血的功能正常，肝調(diào)理疏泄氣機(jī)的功能，對維持氣血的順暢運(yùn)行，保證肌膚、筋脈得到充足的血液榮養(yǎng)是十分重要的。,4．肝與膽,若肝藏血不足，則肌膚得不到陰血的滋養(yǎng)，常致肌膚甲錯、粗糙，毛發(fā)枯槁、脫落；若肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣血悖逆，則皮膚斑駁、無華。,4．肝與膽,肝不藏血，血不榮筋，則使筋失所養(yǎng)，筋氣外發(fā)，爪甲失榮。若氣機(jī)郁滯，郁而化火，常致肝經(jīng)熱盛，肝風(fēng)內(nèi)動，引起神志、情緒的變化，在皮膚則常引起皮膚急性泛發(fā)性的紅斑、瘙癢等癥。,4．肝與膽,臨床上，凡急性、泛發(fā)性的皮炎、濕疹，或皰疹性疾病，多與肝經(jīng)的風(fēng)熱或濕熱有關(guān)；而色素性、肥厚性、結(jié)節(jié)性皮膚病，如黃褐斑、扁平疣、甲營養(yǎng)不良等，又多與肝失疏泄，氣滯血瘀，或肝不藏血，陰虛血燥，筋脈、肌膚失養(yǎng)有關(guān)。,5．腎與膀胱,腎主藏精，主骨生髓通于腦，又主納氣、主水，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)。腎主藏先天之精，精能化氣，精血互生，是人體生長發(fā)育的原動力，因此，腎又稱為人的“先天之本”。,5．腎與膀胱,人從父母稟賦來的先天之精的多寡性質(zhì)，常常決定人一生的生長、發(fā)育和疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。腎精充盛，腎氣充實，五臟氣血旺盛，功能正常，則人容顏不枯。,5．腎與膀胱,若腎氣虛，腎的功能活動就低下，常常導(dǎo)致生長發(fā)育的遲緩，面部皺紋或齒枯、發(fā)脫、目花、耳聾等衰老之癥。,5．腎與膀胱,若膀胱氣化不利，開闔失司；在肌膚則出現(xiàn)皮膚暗黑不潤，毛發(fā)細(xì)弱稀疏等。許多具有遺傳性質(zhì)的皮膚病大多與腎精不足或稟賦不足有關(guān)。,5．腎與膀胱,在臨床實踐中，一般先天性、色素性、慢性皮膚病常由于腎陰虛或腎陽虛，如雀斑、黃褐斑、色痣等；自身免疫性皮膚病，如紅斑狼瘡、皮肌炎等，亦多與腎精的虧損，腎陰、腎陽的虛衰有關(guān)。,常見損容性皮膚病的臟腑辨證與治則,,黃褐斑,中醫(yī)稱之為“黧黑斑”，是皮科的一種常見的色素性皮膚病，好發(fā)于面，大多為對稱性的色素沉著，呈蝴蝶狀，往往又叫蝴蝶斑。本病多發(fā)于中年婦女，男性少見，青年女性也少見。,與肝臟的關(guān)系,肝藏血、主疏泄、司血海。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時滿溢；如疏泄過度則月經(jīng)先期，疏泄不及則后期而來，情志不遂、氣機(jī)不暢、氣機(jī)紊亂、氣血運(yùn)行不暢而生斑；肝為腎之子，肝氣郁滯，肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，子病及母，使腎氣閉藏、失司，故可發(fā)展為肝腎同病。,,（1）肝氣郁結(jié)型面部斑色呈黃褐色，常主訴為胸脅脹痛、腹脹；煩燥易怒；情志不遂、精神抑郁；食欲不振；月經(jīng)前后不定期或有行經(jīng)腹痛，伴有經(jīng)前雙乳脹痛。舌質(zhì)暗紅，脈弦或弦細(xì)。治則舒肝理氣,養(yǎng)血祛斑方藥逍遙散加減柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草、薄荷、煨姜。,方解柴胡舒肝解郁，薄荷助柴胡疏達(dá)之力，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，白術(shù)、茯苓、甘草和中健脾，煨姜溫胃行氣。本方重在疏肝、解郁、理脾，使肝氣得舒，脾氣得旺。月經(jīng)不調(diào)，可加川芎、坤草、丹參；痛經(jīng)者可加烏藥、元胡或蒲黃；如果月經(jīng)量多，可加丹皮、梔子；腹脹脘悶可加厚樸、木香、陳皮。,（2）肝腎陰虛型斑色偏深，舌淡，脈細(xì)弱，月經(jīng)也可表現(xiàn)為先后不定期。以上證候見肝腎同病，應(yīng)肝腎同治。治則滋補(bǔ)肝腎，活血祛斑方藥六味地黃丸加減熟地、山藥、茯苓、菟絲子、山萸肉、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍。,方解熟地、菟絲子、山萸肉補(bǔ)腎益精血；柴胡舒肝解郁；山藥、茯苓健脾和中，當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)使經(jīng)水如期而至。全方舒肝腎之氣，補(bǔ)肝腎之精血，如有痛經(jīng)也可加元胡、蒲黃、五靈脂化瘀止痛。,與腎臟的關(guān)系,水虧不能制火，虛火上炎，顏面不榮。外科正宗曰“黧黑斑者，水虧不能制火、血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！被蛴捎陉枤獠蛔?，陰寒內(nèi)盛，氣血生化不足，運(yùn)行無力，出現(xiàn)瘀滯。,（1）腎陰虛型斑色深暗，月經(jīng)先期且量少，手足心熱，失眠，便干。舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)治則補(bǔ)腎養(yǎng)血方藥歸腎丸合六味地黃丸加減菟絲子、杜仲、枸杞、山萸肉、當(dāng)歸、川芎、熟地、山藥、茯苓方解菟絲子、杜仲補(bǔ)益腎氣；熟地、山萸肉、枸杞滋腎養(yǎng)肝；山藥、茯苓健脾和中；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治腎而兼顧肝脾，使沖任得養(yǎng)、經(jīng)水自調(diào)。,（2）腎陽虛型斑色黑褐，經(jīng)血暗黑，小腹冷痛，腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿頻，帶下清稀。舌質(zhì)淡暗而嫩，脈沉遲。治則溫腎助陽，活血祛斑方藥在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上重用仙靈脾、仙茅、巴朝天、補(bǔ)骨脂、益智仁、海螵蛸?；鹗⒄邞?yīng)慎用菟絲子和杜仲。,與脾臟的關(guān)系,脾為后無之本，氣血生化之源，脾主中氣而統(tǒng)血。脾氣健運(yùn)，則血循常道；脾氣虛弱、失去統(tǒng)攝之權(quán)、則血不循常道而下溢?；蛴捎趧诰脒^度，思慮傷脾，飲食失節(jié)，致使?fàn)I血衰少，血海滿溢不足，血量少，血虛不能上榮于面。,（1）脾失統(tǒng)攝型斑呈淺褐色，面色蒼白，頭暈倦怠，少氣懶言。月經(jīng)先期、量多，白帶多，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈滑緩細(xì)弱。治則補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)方藥補(bǔ)中益氣湯加減人參、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、升麻、陳皮、柴胡、茯苓以益氣健脾，補(bǔ)中攝血歸經(jīng)，如月經(jīng)量不多，可去升麻、陳皮加菟絲子和杜仲、鹿角膠。,（2）脾失健運(yùn)型斑呈黃褐色，面色萎黃，頭暈心悸，神疲肢倦，納呆，失眠多夢。月經(jīng)后期，量少、色淡，點滴即停，或閉經(jīng)。舌淡苔白，脈細(xì)。治則健脾除濕，養(yǎng)血祛斑方藥人參健脾丸加減人參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、桂元肉、山藥、遠(yuǎn)志、甘草、大棗、木香、生谷稻芽、陳皮。,總之，治療黃褐斑，不外乎肝脾腎的虛實加以辯證。但在治療本病時還要注意“無瘀不成斑”、“治斑不離血”、“有斑必有瘀”、“久病必瘀”的原則，注意舌質(zhì)的檢查，大多有瘀斑或舌質(zhì)紫暗。,尋常痤瘡,多發(fā)生于青壯年男、女，主要在面、前額、頦。其次是胸背、肩胛部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥。,與肺胃的關(guān)系,患者素體陽熱偏亢，肺胃久蘊(yùn)郁熱，偏嗜辛甘厚味，助陽化熱，濕熱熏蒸于面；或病情曠日持久不愈，使氣血郁滯，肺胃積熱久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)。,,（1）肺胃熱盛型顏面皮膚潮紅、多油，密集膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)，口干，便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則清泄肺胃蘊(yùn)熱方藥三黃湯加減黃連、黃芩、黃柏、梔子、苦參、土茯苓、蛇舌草、瓜萎、生石膏、生軍、草決明。以上各藥清熱燥濕、解毒泄火，使毒熱下泄。如兼有肺熱時可加桑白皮、桑葉、雙花、連翹以清肺熱消腫散結(jié)。,（2）痰瘀互結(jié)型面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)囊腫，皮損多在顏面、頰部、頸部、胸背出現(xiàn)。常有大量膿皰、大小不等的囊腫及淡紅或深紅色的結(jié)節(jié)，部位較深，自覺疼痛。面部多油。男性青年較多。素日喜食辛辣厚味，飲酒，舌質(zhì)紅，苔白或膩，脈滑。,治則軟堅化痰、清熱解毒方藥化痰解毒湯加減夏枯草、連翹、茯苓、丹參、海藻、昆布、貝母、當(dāng)歸、苦參、山慈菇、土茯苓、雙花、茵陳、紅花、澤蘭。以上各味清熱解毒、化痰活血、軟堅散結(jié)。,與肝腎的關(guān)系,腎藏精；腎為先天之本，主人體的發(fā)育和生殖，任主胞胎，與女子妊娠有關(guān)；肝藏血，女子以血為本，故有“女子以肝為本”之說；沖脈為血海，有賴于肝所藏之血補(bǔ)充，由此可得出沖任二脈與肝腎有著密切的關(guān)系。,沖任不調(diào)型顏面散在結(jié)節(jié)、膿皰，月經(jīng)先期或后期，病情隨經(jīng)期而變化，經(jīng)血來潮皮損加重，經(jīng)后癥狀減輕。常伴有痛經(jīng)，或經(jīng)前雙乳脹疼。舌質(zhì)淡紅、脈滑細(xì)和弦細(xì)。,,本型中年婦女為多見，但青年女性也不少。多與生活緊張，工作勞累，精神壓抑，以及素日月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。治則調(diào)和沖任，清熱解毒方藥銀花湯合二至丸加減常用女貞子、旱連草、銀花、槐花、玫瑰花、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、坤草、香附、澤蘭、烏藥等。,酒渣鼻,是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥。開始鼻部發(fā)紅，逐漸擴(kuò)展到兩頰，眉間、前額及頜部。開始僅僅是潮紅，以后潮紅不退，成為持久性的紅斑，情緒波動時加重有時可以見丘疹、膿皰，皮膚潮紅更加嚴(yán)重。病情嚴(yán)重者鼻尖肥大，可見大小不等的結(jié)節(jié)，高低不平，鼻頭更加潮紅，顏色更深。,患者多為中年人，婦性多見，但病情嚴(yán)重的多為男性患者，本病常并發(fā)痤瘡及脂溢性皮炎。古人認(rèn)為本病與飲酒有關(guān)，故稱酒渣鼻，又因其鼻頭紅赤，也叫赤鼻。,朱丹溪認(rèn)為是“血熱入肺”所致，古今醫(yī)統(tǒng)曰“酒渣鼻多是飲酒之人。酒氣邪熱、熏蒸面鼻、血熱瘀滯”，外科啟玄曰“肺氣不清，受風(fēng)而生；或冷水洗面，以致熱血凝于面所生”，主張清肺消風(fēng)和血，外上擦藥。內(nèi)外兼治，為后世廣泛采用。從臨床上看由于飲酒而發(fā)病者少，而患此病飲酒者定會加重。醫(yī)林改錯認(rèn)為渣鼻子、色紅是瘀血。,與肺臟的關(guān)系,人到中年，肺經(jīng)陽氣盛，郁而化熱，熱與血相搏，血熱入肺竅而鼻紅；熱則血壅，寒則血凝，若寒邪客于皮膚，寒性收引，以致血瘀凝鼻由紅變紫日久色黯紅。,（1）肺經(jīng)積熱型鼻部皮膚潮紅，油膩光亮，持久不退形成紅斑，遇熱加重?？诟煽诳?、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。治則清泄肺胃積熱方藥五花湯加減槐花、銀花、雞冠花、玫瑰花、凌霄花、生地、桑白皮、黃連、黃柏、梔子。,（2）血瘀凝滯型鼻部黯紅或紫紅，逐漸肥厚變大，或結(jié)節(jié)增生，形成鼻贅。舌質(zhì)黯紅、或有瘀斑。脈弦澀。治則活血化瘀，軟堅散結(jié)方藥通竅活血湯加減桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、坤草、夏枯草、連翹、香附、土茯苓、炒山甲等等。以上各藥為活血化瘀、軟堅散結(jié)，如服成藥可用大黃蜇蟲丸,激素依賴性皮炎,近年來由于亂用激素制劑而發(fā)生的依賴性皮炎，已是門診常見的疾病，患者往往是由于顏面患有某些皮膚病，如皮膚過敏、脂溢性皮炎、粉刺等等，而長期使用激素。開始使用可以達(dá)到止癢，皮膚光滑。但長期使用對該藥物產(chǎn)生依賴。使毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚潮紅、灼熱而癢等副作用。,與心臟的關(guān)系,本病按中醫(yī)辨證，內(nèi)經(jīng)說“諸痛癢瘡，皆屬于心，皆屬于火”心是火臟，心主血，心之華在面。心火亢盛，熱傷血絡(luò)，顏面紅腫，灼熱瘙癢。心煩是心火亢盛血熱所致。其華在面是指正常的生理功能，發(fā)生病理變化時則面部皮膚充血、灼熱、痛癢、煩燥，這一切都是心火旺盛的表現(xiàn)，伴有口干口渴、小便黃。舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)。,心火亢盛型面部皮膚潮熱、腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，灼熱瘙癢?？诟煽诳?，小便短赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。治則清熱涼血，解毒止癢方藥瀉心湯加減黃芩、黃連、大黃、生地、白茅根、竹葉、木通、廣角或水牛角、或羚羊角粉、滑石、甘草。有肝熱時加膽草，癢重時可加散風(fēng)藥，如菊花、薄荷或刺蒺藜、珍珠母。祛風(fēng)止癢。,化妝品皮炎,使用化妝品后感到局部皮膚瘙癢、灼熱、疼痛，無皮疹。使用化妝品45天后，出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，即而出現(xiàn)紅斑、腫脹、丘疹、水皰，甚至糜爛滲液。反復(fù)多次炎癥后，局部皮膚可出現(xiàn)色素沉著斑。,與肺臟的關(guān)系,肺主氣，主宣發(fā)肅降，外合皮毛。素體稟賦不耐，外感風(fēng)熱毒邪，入里化熱致肺經(jīng)熱盛，循經(jīng)上擾而發(fā)此病。風(fēng)熱型頭面部皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，散在分布，自覺瘙癢，口渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治則疏風(fēng)清熱止癢方藥銀花湯加減銀花、槐花、玫瑰花、菊花、生苡仁、生山楂、豬茯苓、白扁豆、車前草。,與脾臟的關(guān)系,脾為后天之本，主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化不力，停留體內(nèi)，濕久化熱，外淫肌膚。濕熱型頭面部皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹，間見丘疹、水皰、糜爛滲液，灼熱疼痛，口渴，大便干，苔黃厚膩。治則清熱除濕止癢方藥龍膽瀉肝湯加減龍膽草、大青葉、黃芩、生地、當(dāng)歸、茯苓、生苡仁，車前草。,脂溢性皮炎,是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于多脂、多汗的部位。干性者以皮膚潮紅、脫屑為主；濕性者以紅斑、糜爛、流水、油膩性痂屑為主。以青壯年和新生兒多見。,與脾胃腸的關(guān)系,因過食辛辣厚味，致腸胃積濕生熱，濕熱之邪蘊(yùn)阻肌膚發(fā)為濕盛型；或因飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，濕熱耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而成。,（1）腸胃濕熱型皮損為潮紅斑片，上有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出結(jié)痂黃厚臭穢，瘙癢較重，伴口苦口粘，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,治則清熱除濕，理氣和胃方藥清熱除濕湯合平胃散加減龍膽草、生地、白茅根、黃芩、梔子、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生苡仁、茵陳、苦參、生甘草。以上各味為清熱除濕，理氣和胃。若皮損滲出、糜爛較重，加馬齒莧、車前草以清熱解毒利濕；大便秘結(jié)者，加大黃以通腹瀉熱；若伴納呆、腹脹、便溏，屬脾虛之證，加炒白術(shù)、茯苓以健脾利濕。,（2）血燥型多發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，干燥、脫屑、瘙癢。受風(fēng)加重；或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落，伴口干渴，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。,治則祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥方藥消風(fēng)散加減防風(fēng)、苦參、蟬衣、牛蒡子、生石膏（先煎）、黃芩、側(cè)柏葉、生地、當(dāng)歸、生甘草。以上各藥清熱疏風(fēng)，養(yǎng)血潤燥。若皮損顏色較紅，加丹皮，銀花、青蒿以清熱涼血；瘙癢較重者，加白鮮皮以祛風(fēng)止癢；皮損干燥明顯者，加玄參、麥冬、天花粉以滋陰潤燥。,脂溢性脫發(fā),是一種主要發(fā)生在青壯年的漸進(jìn)性脫發(fā)性疾病。本病的發(fā)生主要與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),。,與心臟的關(guān)系,心為火臟，心主火，又主血脈，心火亢盛易致血熱，或五志化火致血熱內(nèi)蘊(yùn)，生風(fēng)化燥，或復(fù)感風(fēng)邪，郁阻毛竅，陰血不能上達(dá)巔頂，濡養(yǎng)毛根，而發(fā)枯脫落。,血熱風(fēng)燥型頭發(fā)干燥，略有焦黃，頭頂毛發(fā)稀疏，頭皮疊起白屑，伴有瘙癢，頭部烘熱，咽干口渴，小便短赤，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。,治則涼血清熱，潤燥養(yǎng)發(fā)方藥涼血消風(fēng)散加減生地、白蒺藜、杭菊花、當(dāng)歸、苦參、赤芍、丹皮、桑葉、蟬衣、羌活、旱蓮草、女貞子。以上各藥為涼血清熱，潤燥養(yǎng)發(fā)。頭皮癢甚加鉤藤、側(cè)柏葉、白鮮皮；心煩失眠者，加炒棗仁、生龍齒、夜交藤；便秘溲赤者，加黃連、生大黃、；毛發(fā)干枯細(xì)軟者，加何首烏、桑椹；咽干口渴者加天花粉、元參。,與脾胃的關(guān)系,脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，加之飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，更傷脾胃，致水濕內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，濕熱之邪上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根，則頭發(fā)油膩而脫落。,脾胃濕熱型頭發(fā)稀疏脫落，伴皮脂溢出，頭皮油膩，鱗屑色黃粘膩，口苦咽干，胃納不佳，煩躁易怒，小便色黃，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。,治則清脾除濕,生發(fā)止癢方藥茵陳五苓散加減茵陳、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、白花蛇舌草、生苡仁、白鮮皮、何首烏、赤石脂，山楂、生甘草以上各藥為健脾除濕生發(fā)止癢，煩躁易怒，口苦咽干者加龍膽草、炒梔子、淡竹葉；尿黃便粘者加藿香、佩蘭、白茅根；腹脹納差者加砂仁、白蔻、陳皮。,與肝腎的關(guān)系,肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血同源。若稟賦不足或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，經(jīng)曰“發(fā)為血余”，精血虧損，發(fā)無生長之源，毛根空虛而發(fā)落成片。,,肝腎陰虛型稟賦不足，脫發(fā)嚴(yán)重，頭頂部毛發(fā)稀疏細(xì)軟，甚至頂部全脫，頭皮發(fā)亮，伴有頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。,治則滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)方藥知柏地黃丸加減知母、黃柏、生地、山藥、山芋肉、丹皮、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、何首烏、旱蓮草、炒梔子、枸杞子、沙莞蒺藜。以上各藥滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。若伴氣虛乏力者，加黃芪、黨參；因工作緊張，頭痛失眠者，加柴胡、菊花、茯神、生龍牡。,扁平疣,為人類乳頭瘤病毒引起的皮膚贅生物，多發(fā)于青年男女顏面、頸、手背等暴露部位，病程緩慢，可自行消退，也可持續(xù)多年。主要侵犯青少年，又稱青年扁平疣。,與肝臟的關(guān)系,肝藏血，主疏泄。若肝失疏泄，肝不藏血則氣血失和，使風(fēng)熱邪毒客于肌膚而成疣目；或肝失疏泄致氣滯血瘀，肝不藏血則陰血不足，肝虛血燥，筋氣不容，亦生疣目。,（1）風(fēng)毒型證見疹色淡褐或皮膚顏色微有瘙癢，伴口干，心煩，便干，尿赤。治則清熱解毒，平肝疏風(fēng)藥用銀花湯加減銀花、連翹、大青葉、柴胡、枳殼、紫草、白蒺藜、木賊草。,（2）熱毒瘀阻型證見疹色暗褐或污灰，頑固不愈。治則清熱解毒，活血軟堅方藥紫蘭方加減紫草、板蘭根、馬齒莧、生苡米、紅花、赤芍、丹參、莪術(shù)、大青葉、生牡蠣、川芎。,歡迎指正，謝謝各位,“一別兩寬，各生歡喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人“放妻協(xié)議”,這份離婚協(xié)議書的主要內(nèi)容是“凡為夫婦之因，前世三生結(jié)緣，始配今生為夫婦。若結(jié)緣不合，比是冤家，故來相對；即以二心不同，難歸一意，快會及諸親，各還本道。愿妻娘子相離之后，”一別兩寬，各生歡喜“,意思就是我們好聚好散吧,事不出，不知誰近誰遠(yuǎn)。人不品，不知誰濃誰淡利不盡，不知誰聚誰散。人不窮，不知誰冷誰暖水不試，不知哪深哪淺，人不交，不知誰好誰壞,,,或許，當(dāng)一段不知疲倦的旅途結(jié)束，只有站在終點的人，才會感覺到累，其實我一直都明白，能一直和一人做伴，實屬不易。茫茫人海，有多少人能風(fēng)雨邂逅塵緣萬千，有多少人能相依相伴不是所有的遇見都能守候，不是所有的情緣都能擁有，不是所有的愛，都能攜手同行，不是所有的故事，都可以寫下完美的結(jié)局,,最近很流行的一段話“如果我用你待我的方式來待你，恐怕你早已離去”這句話，適合任何關(guān)系凡事?lián)Q個角度，假如你是我，未必能有我大度。男人是條狼，選對了保護(hù)你，選錯了折磨你女人是條蛇，選對了纏著你，選錯了毒死你朋友是條路，選對了幫著你，選錯了繞死你真誠的人，走著走著，就走進(jìn)了心里。虛偽的人，走著走著，就淡出了視線。,

簡介：由于痂下分泌物被細(xì)菌分解而產(chǎn)生臭味。皮損可有瘙癢或灼痛感，全身癥狀輕重不一。病程長，有時可自行緩解，亦可因衰竭或繼發(fā)感染而死亡。有的病人以結(jié)痂和鱗屑為主，而水皰少見或缺如，極似剝脫性皮炎，易誤診。,4紅斑型天皰瘡落葉型天皰瘡的良性型，患者健康狀況一般良好,可能是落葉型天皰瘡的限局型或早期表現(xiàn)。皮損主要發(fā)生于頭皮，面及胸背上部，下肢和粘膜很少累及。早期常在面部出現(xiàn)局部紅斑，損害類似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，水皰常不明顯，輕度滲出，上覆鱗屑和結(jié)痂，日曬后可加重。胸背部皮損為散在性紅斑，其上發(fā)生大小不等的淺表性、松弛水皰，皰壁易破，出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑，類似脂溢性皮炎，尼氏征陽性。,自覺癥狀輕微。病程慢性，時愈時發(fā)。偶可發(fā)展至全身轉(zhuǎn)化成落葉型天皰瘡。,5皰疹樣天皰瘡好發(fā)于中老年人。軀干及四肢近端發(fā)生環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊緣略隆起，表面有綠豆、黃豆或更大的水皰，皰壁緊張性，尼氏征陰性。類似皰疹樣皮炎或大皰性類天皰瘡。,癥狀以瘙癢為主病程慢性，預(yù)后較好。多數(shù)病例能用藥物長期控制，少數(shù)轉(zhuǎn)變成尋常型或落葉型天皰瘡。,藥物誘導(dǎo)性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡IGA型天皰瘡,組織病理,基本病理變化棘層松解，表皮內(nèi)裂隙和水皰，皰腔內(nèi)有棘層松解細(xì)胞即TZANCKCELL，后者較正常棘細(xì)胞大，圓形，核大而深染，胞漿均勻呈嗜堿性，核周有淺藍(lán)色暈。,尋常型水皰位于基底層上方，皰底有一層墓碑狀的基底細(xì)胞。增殖型棘層松解部位與尋常型相同，但晚期有明顯的棘層肥厚和乳頭瘤樣或疣狀增生。落葉型和紅斑型水皰位于棘層上部或顆粒層。顆粒層內(nèi)可見角化不良細(xì)胞。皰疹樣水皰位于棘層中部，皰內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞。,,,免疫病理,直接免疫熒光IGG，IGA，IGM或C3在角質(zhì)形成細(xì)胞間隙內(nèi)呈網(wǎng)狀沉積。尋常型主要沉積在棘層中下方，落葉型主要沉積在棘層上方甚至顆粒層。間接免疫熒光8090患者血清中存在天皰瘡抗體。,,,診斷與鑒別診斷,主要診斷依據(jù)①皮膚發(fā)生壁薄、松弛的水皰或大皰，尼氏征陽性。水皰容易破潰、糜爛，不易愈合。常伴有口腔粘膜損害。②組織病理示表皮內(nèi)裂隙、水皰及棘層松解，皰腔內(nèi)可見棘層松解細(xì)胞。③免疫病理可見棘細(xì)胞間有IGG，IGA，IGM或C3網(wǎng)狀沉積，間接免疫熒光檢出血清中天皰瘡抗體。,與大皰性類天皰瘡鑒別，后者多發(fā)于老年人，基本損害為皰壁緊張性大皰或血皰，不易破裂，尼氏征陰性，粘膜損害少，組織病理為表皮下大皰，免疫病理示基底膜帶IGG和/或C3線狀沉積。,治療,⒈一般治療高蛋白，高維生素飲食；注意水電解質(zhì)平衡；全身衰竭者應(yīng)給予適量的血漿、白蛋白或全血，應(yīng)少量多次應(yīng)用。,⒉糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。診斷一旦確立應(yīng)及早應(yīng)用，開始劑量要足夠，以盡快控制病情。,尋常型和增殖型用量要大，落葉型和紅斑型用量相對較小。以潑尼松計算輕癥患者，皮損面積小于體表面積10，3040MG/D口服；中癥患者，皮損面積占體表面積30左右，6080MG/D口服或靜脈給藥；重癥患者，皮損面積占體表面積50以上，80100MG/D，甚至更大劑量靜脈給藥。,用藥后應(yīng)密切注意病情變化，如35日后，仍有新皰出現(xiàn)，應(yīng)酌情加量，直至無新的水皰出現(xiàn)，且原有皮疹開始消退，維持12周，然后逐漸減量。每次減前量的1/61/10，減至30MG/D左右時，可采用每日或隔日一次口服法。維持量一般為515MG/D。,臨床表現(xiàn)是判斷疾病進(jìn)展的最好指標(biāo)，血清天皰瘡抗體水平的變化有助于對激素用量的估計。,糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用者，可提高療效，激素的用量酌情減少，減藥的速度可適當(dāng)加快。應(yīng)注意觀察和預(yù)防激素常見的副作用。,沖擊治療少數(shù)天皰瘡患者血清中含有高滴度天皰瘡抗體，對糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療無反應(yīng)，可采用沖擊療法，如用甲基潑尼松龍每日1G靜滴，連用35日后，改服潑尼松40MG/D。,⒊免疫抑制劑常作為糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合用藥，能提高療效，減少大劑量激素的副作用；也可單獨用于病情較輕的病例及激素治療抵抗的病例。雷公藤多甙，3060MG/D硫唑嘌呤，23MG/KGD，分次口服；環(huán)磷酰胺，12MG/KGD口服，或24MG/KG靜脈給藥，隔日一次，總量均為68G一療程；甲氨喋呤，1025MG，肌肉或靜注，每周一次；環(huán)孢素58MG/KGD，分2次口服，病情改善后改為23MG/KGD。,免疫抑制劑副作用胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能異常等。,⒋大劑量丙種球蛋白靜注療法及血漿置換療法，用于大劑量激素治療及免疫抑制聯(lián)合治療不能控制病情者。⒌抗感染治療天皰瘡并發(fā)細(xì)菌及真菌感染相當(dāng)常見，必須密切注意，及時選用足量有效的抗生素或抗真菌劑。,⒍局部治療損害廣泛者應(yīng)暴露療法。18000高錳酸鉀溶液或11000苯扎溴銨清洗創(chuàng)面，合并感染者選用有效的抗生素軟膏；疼痛明顯，無明顯感染者可外用糖皮質(zhì)激素軟膏。口腔粘膜糜爛者，可用10的甘草水或多貝爾液漱口，外涂25金霉素甘油或碘甘油。,

簡介：148148皮膚病性病護(hù)理學(xué)試題皮膚病性病護(hù)理學(xué)試題一、共0分題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項1、口腔真菌感染漱口液選擇A、1％～2％甲紫溶液B、1％～3％碳酸氫鈉溶液C、01％依沙吖啶溶液D、002％呋喃西林E、朵貝爾溶液答案B2、濕疹急性期皮疹無糜爛滲液者外搽A、硼酸軟膏B、氧化鋅油C、水楊酸軟膏D、爐甘石洗劑E、氧化鋅糊劑答案D3、疥瘡皮損好發(fā)于A、頭部、面部和頸部B、胸背部及腰部C、四肢的伸側(cè)D、臀部及雙下肢、手掌及足背E、指縫、腕部屈側(cè)、下腹部、股內(nèi)側(cè)答案E4、病人張某，右腰背部皮膚疼痛，且呈帶狀排列的群集米粒至黃豆大水皰，皮損局部8、皮膚病最常見的局部自覺癥狀是A、疼痛B、燒灼感C、皮疹D、麻木感E、瘙癢答案E二、共0分每組試題與5個共用備選項配對可重復(fù)選用但每題僅一個正確A、化膿菌B、螺旋體C、病毒D、白假絲酵母菌E、昆蟲9、鵝口瘡的病原體為答案D10、丹毒的病原體為答案A三、共0分每題可有一項或多項正確多選或少選均不得分11、常發(fā)生于幼兒的皮膚病有A、紅斑狼瘡B、膿皰瘡C、鵝口瘡D、天皰瘡E、足癬

簡介：,既往史有無類似的疾病史和相關(guān)疾病，藥物食物過敏史。個人史社會經(jīng)歷（如出生地、久居地、文化程度等）、職業(yè)、習(xí)慣與個人嗜好（如飲食史）、不潔性交史。月經(jīng)生育史行經(jīng)期（天）初潮年齡末次月經(jīng)時間或絕經(jīng)年齡月經(jīng)周期（天）家族史主要是指直系親屬，特別要注意有無遺傳性（血友病、白化?。⒓易逍裕?、糖尿病、精神?。?、傳染性疾病等。,二、體格檢查全身檢查皮膚專科檢查視診部位數(shù)量分布排列大小形狀顏色性質(zhì)邊界表面內(nèi)容物基底觸診輪廓深淺活動度硬度壓痛彈性波動淋巴結(jié),壓診用玻片按壓皮膚1020秒。皮膚劃痕征用鈍器劃壓皮膚時，在13分鐘內(nèi)如局部出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，則稱皮膚劃痕征陽性，見于某些蕁麻疹患者。,三、實驗室檢查1、組織病理；2、免疫病理；3、真菌檢查；4、WOOD’S燈檢查；5、斑帖試驗；6、性病檢查。,皮膚的組織病理表皮的組織病理變化1、角化過度指角質(zhì)層過度增厚。分角質(zhì)形成過多或貯留堆積。2、角質(zhì)栓指在擴(kuò)大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多，形成栓塞。3、角化不全指角化過程不完全，角質(zhì)層內(nèi)有細(xì)胞核殘留。,4、角化不良指棘層及顆粒層個別或小群角質(zhì)形成細(xì)胞提前異常角化。5、顆粒層增厚指顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深。6、棘層肥厚指表皮棘細(xì)胞層增厚，常伴有表皮突的延伸或增寬。7、棘層松解指棘細(xì)胞間失去連接而呈松解狀態(tài)，形成裂隙、水皰或大皰。,8、乳頭瘤樣增生指真皮乳頭不規(guī)則向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏，伴表皮輕度增厚。9、疣狀增生指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時存在，如山峰林立。10、表皮水腫分為表皮細(xì)胞內(nèi)水腫及細(xì)胞間水腫。,11、基底細(xì)胞液化變性指基底細(xì)胞液化或化破碎，使原來基底細(xì)胞的柵狀排列發(fā)生紊亂，甚至消失。12、色素脫失基底細(xì)胞及黑素細(xì)胞損傷后，黑素從這些細(xì)胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細(xì)胞吞噬，或游離在細(xì)胞間隙中。,皮膚病的治療,包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物治療、物理治療、皮膚外科治療中西醫(yī)刺絡(luò)、換膚術(shù)、自血療法,H1受體拮抗劑第一代撲爾敏、苯海拉明、賽庚定、酮替芬、多慮平。適應(yīng)癥瘙癢性皮膚病。副作用嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽堿作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。,一、內(nèi)用藥物1、抗組胺藥,,H1受體拮抗劑第二代氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯丁。優(yōu)點吸收快，不易透過血腦屏障，僅有輕度嗜睡作用，抗膽堿作用小，作用時間長。適應(yīng)癥瘙癢性皮膚病。,H2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用對抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降，胃液分泌。適應(yīng)癥慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征等。副作用頭痛、眩暈、長期可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿、精子減少等。,2、糖皮質(zhì)激素作用抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗毒、抗休克。適應(yīng)癥1過敏性疾病、2自身免疫性疾病、3嚴(yán)重性疾病。原則據(jù)疾病及個體情況決定劑量和療程。小劑量潑尼松30MG/D較輕病癥接觸性皮炎、多形紅斑、急性蕁麻疹等。中劑量潑尼松3060MG/D自身免疫性疾病。大劑量潑尼松60MG/D以上較嚴(yán)重患者。,超大劑量沖擊療法。用于過敏性休克、喉頭水腫、SLE累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡。自身免疫性疾病用法足量、早期、晨79時頓服。副作用1感染、2消化道潰瘍、穿孔、出血、3向心性肥胖、多毛、萎縮紋、4水電解質(zhì)紊亂、5骨質(zhì)疏松、6興奮心肌、神經(jīng)。可加重糖尿病、高血壓的病情。長期外用局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或沉著。激素性皮炎或痤瘡。,3、抗生素青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、結(jié)核藥、磺胺類。4、抗病毒類阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、干擾素誘導(dǎo)劑。5、抗真菌藥灰黃霉素、兩性霉素、5胞嘧啶、唑類（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺類（特比萘芬）、碘化鉀。,6、維甲酸類藥抗皮膚角化異常藥。7、免疫抑制劑CTX、MTX、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A。8、免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子。9、其他氯喹、氨苯砜、維生素類、鈣劑、雷公藤。,皮膚外用藥物一、外用藥物的性能1、清潔劑NS、3硼酸、液化體石蠟。2、保護(hù)劑滑石粉、爐甘石洗劑。3、止癢劑1苯酚、麝香草酚。4、抗菌劑紅霉素軟膏、1氯潔霉素、01雷佛奴爾。,5、抗真菌劑酮康唑、氟康唑、聯(lián)苯芐唑軟膏、丙烯胺類（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒阿昔洛韋乳膏、皰疹凈、足葉草酯。7、殺蟲劑510硫磺、2甲硝唑。8、角質(zhì)促成劑3水楊酸、3硫磺。9、角質(zhì)剝脫劑10水水楊酸、10硫磺。10、收斂劑2明礬、02硝酸銀。,11、腐蝕劑30三氯醋酸、10乳酸。12、外用細(xì)胞毒性藥物55FU脲嘧啶軟膏。13、遮光劑10氧化鋅、5二氧化鈦。14、脫色劑3氫醌、20壬二酸。15、糖皮質(zhì)激素類可的松、氟氫松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。,二、外用藥物劑型1、溶液藥物水作用收斂、清潔，主用于濕敷。2、粉劑干燥粉沫狀藥物，干燥、保護(hù)、散熱。3、洗劑不溶性藥粉水同上，但粘附性強(qiáng)，不用毛發(fā)部位。,4、油劑藥物油保護(hù)、潤滑、吸濕。5、乳劑油水乳化而成保護(hù)、潤滑、滲透性好、易清洗。6、軟膏藥物油脂基質(zhì)保護(hù)、潤滑、滲透性好、軟化痂皮。7、糊劑藥物（2550粉末狀）油脂基質(zhì)潤滑、保護(hù)、吸濕，但滲透性不強(qiáng)。,8、硬膏藥物粘著性基質(zhì)褙被材料軟化角質(zhì)、促滲透吸收、簡便、清潔。9、酊劑（醑劑）不揮發(fā)（揮發(fā)）藥物乙醇?xì)⒕?、止癢、消炎。10、涂膜劑高分子成膜材料揮發(fā)性溶劑藥物。促滲透作用。,11、氣霧劑高分子成膜材料液化氣體藥物減少刺激性，均勻、簡便、清潔。12、凝膠高分子化合物有機(jī)溶劑涼爽潤滑，無刺激。,三、外用藥物的治療原則1、正確選擇藥物據(jù)病因病理變化自覺癥狀化膿性抗細(xì)菌藥；真菌病抗真菌藥；病毒感染抗病毒藥；角化不全角質(zhì)促成劑；角化過度角質(zhì)剝脫劑；變態(tài)反應(yīng)抗組胺；瘙癢者止癢劑。,2、正確選用劑型根據(jù)皮損特點選用。①急性炎癥性皮損僅紅斑、丘疹，無滲液者粉劑、洗劑。靡爛、滲液多者溶液濕敷。有靡爛，但滲液不多糊劑。,②亞急性炎癥性皮損無滲液乳劑、糊劑。滲液不多糊劑、油劑。③慢性炎癥乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑。④單純瘙癢性皮膚病酊劑、醑劑、乳劑。,3、注意事項①有無藥物過敏史。②告知詳細(xì)用法涂抹、包封、濕敷。③據(jù)年齡、性別、部位而選用。④濃度應(yīng)由低到高，常更換藥物。⑤隨時主意不良反應(yīng)的發(fā)生。,物理治療,1電灼術(shù)（電干燥術(shù)）2光療法（選擇性激光、光子嫩膚）3微波4冷凍5水療6放射療法,本節(jié)重點外用藥的治療原則糖皮質(zhì)激素的作用及用法。,,皮膚科一般護(hù)理對患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、健康狀況、皮損程度及范圍進(jìn)行評估，提供可行的護(hù)理措施。衛(wèi)生宣教，使病人正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程，取得配合。鼓勵其正確對待疾病。耐心講解用藥知識及必要性，不能自減或停藥，特別是激素，因會使病情加重或出現(xiàn)危險。密切注意藥物不良反應(yīng)。,4傳染性皮膚病應(yīng)做好消毒隔離工作，防交叉感染。5清潔應(yīng)注意皮損特點、部位、藥物性能清潔。6協(xié)助患者剪指甲，并囑避免搔抓及用熱水肥皂燙洗。7協(xié)助過敏性疾病患者尋找過敏源，避免食用魚、蝦、蟹及濃茶、酒、辛辣刺激食物。8光敏性皮炎、紅斑狼瘡、皮肌炎等病須防止日光和紫外線照射。,9藥物性皮炎患者應(yīng)建立藥物禁忌卡，仔細(xì)告訴其不能使用的藥物。10除隨時注意全身病情變化外，外用藥者須經(jīng)常注意其敷料包扎是否妥善舒適，有無過敏，刺激、中毒等情況，應(yīng)及時處理并報告醫(yī)師。,

簡介：球菌性皮膚病新華醫(yī)院皮膚科,定義球菌性皮膚病主要系葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染所引起的一組皮膚病，簡稱膿皮病。疾病種類膿皰瘡、深膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、丹毒及蜂窩組織炎。發(fā)病因素細(xì)菌的數(shù)目和毒力機(jī)體抗病力,膿皰瘡（IMPETIGO）常見于暴露部位、接觸傳染為主、兒童多見，夏秋季發(fā)生。,臨床（一）尋常性膿皰瘡（二）大皰性膿皰瘡（三）金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（四）深膿皰瘡,凝固酶陽性金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌常見金葡菌71型及其亞群或80/81型、乙型溶血性鏈球菌→腎小球腎炎外界濕度高機(jī)體瘙癢性皮膚病,病因,尋常性膿皰瘡（IMPETIGOVULGARIS）傳染性強(qiáng)，學(xué)齡前、學(xué)齡兒童，夏秋季，暴露部位紅色斑點或丘疹、小皰→膿皰→糜爛面→厚痂，瘙癢，病程約一周，重癥可發(fā)熱、淋巴管炎，嚴(yán)重可致敗血癥→急性腎炎,大皰性膿皰瘡（IMPETIGOBULLOSA）兒童，夏季，常繼發(fā)于痱子、汗腺炎及蟲咬后大皰液清澈→混濁，似半壺水狀，破后→膿痂→色素↑，環(huán)狀膿皰瘡→回狀膿皰瘡,金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（STAPHYLOCOCCALSCALEDSKINSYNDROME）（SSSS）由凝固酶陽性葡球菌71型Ⅱ類所致，發(fā)病急驟，全身癥狀顯著，始發(fā)于腔口部位及眼周全身紅斑，觸痛明顯膿皰液澄清，尼氏征（）1至2周痊愈,深膿皰瘡（ECTHYMA）深在性炎性水皰或膿皰可破潰，形成潰瘍，黑褐色痂皮灼痛，自身接種傳染，附近淋巴結(jié)腫大，24周可結(jié)疤，或肉芽腫樣損害,治療,1、皮膚衛(wèi)生，處理傷口及瘙癢病,治療,2、全身療法酌情給磺胺類或抗菌素金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（1）除局部療法外（2）大劑量敏感高效抗生素（3）支持療法,治療,3、局部療法原則為殺菌、消炎、收斂、干燥。1樟腦、5硫黃爐甘石洗劑百多邦、05新霉素軟膏,預(yù)防,4、嬰兒室、托兒所及幼兒園隔離，消毒,毛囊炎、癤及癤病,毛囊炎成年人多見，為毛囊性炎性丘疹，頂端有膿庖，有輕度疼痛，一般不留疤。癤為圓錐形毛囊性炎性結(jié)節(jié)，基底浸潤明顯，有明顯觸痛，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央壞死變軟，露出膿栓，結(jié)疤而愈。癤病多個癤組成，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。治療同前。,丹毒,定義系溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥。部位皮損好發(fā)于小腿和面部。形態(tài)境界明顯的鮮紅色水腫性斑片，表面緊張發(fā)亮，有明顯壓痛。常伴鄰近淋巴結(jié)腫大治療休息、青霉素首選，紅霉素、林可霉素次選。,謝謝你的閱讀,知識就是財富豐富你的人生,

簡介：第十二章維生素缺乏皮膚病第十二章維生素缺乏皮膚病第一節(jié)第一節(jié)維生素維生素A缺乏病缺乏?。钙げ。钙げ。￢ITAMINADEFICIENCYPHRYNODERMA維生素A是脂溶性長鍵醇，有許多異構(gòu)體?；钚宰罡叩牟⒃诓溉閯游锝M織中最常見的異構(gòu)體是全反維生素A，其結(jié)構(gòu)式如下圖171171視黃醇視黃醇RETINOLRETINOL維生素A為板條狀黃色結(jié)晶，溶于脂肪和脂肪溶劑，不溶于水。天然維生素A只存在動物體中。植物界的維生素A原，它往往以脂化形式存在，維生素A原的醋酸酯和軟脂酸酯常應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)。維生素A，特別是它的游離醇，對氧、酸和紫外線很敏感。維生素A2和維生素A＋分相近，但在Β－藏香酮環(huán)上有另一個雙鍵。維生素A2與維生素A同時存在于魚肝油中。1931年胡傳揆及FRAYIER首先指出蟾皮病與維生素A的關(guān)系。成人每日維生素A正常需要量是4000－6000國際單位，嬰兒及兒童為1500－5000國際單位，妊娠及哺乳期婦女需要量較一般成人增加50％左右。低維生素A發(fā)生的主要機(jī)制見下圖。圖173173低維生素低維生素A的主要機(jī)制的主要機(jī)制實際上維生素A缺乏與一般低營養(yǎng)往往同時發(fā)生。有一部分維生素A缺乏可能由于運(yùn)輸障礙或缺少載體蛋白。維生素A是維持一切上皮組織健全所必須的物質(zhì)，其中以眼、呼吸道、消化組，尿道及生殖系統(tǒng)等上皮影響最顯著。維生素A缺乏時，上皮干燥，增生及解化。維生素A促進(jìn)生長發(fā)育，當(dāng)它缺乏時生殖功能衰退，骨骼生長不良，生長發(fā)育受阻。到目前為止，維生素A與上皮解化及生長發(fā)育的關(guān)系尚不清楚。

簡介：皮膚病小知識（1）痤瘡又叫青春痘，一般在青春期、油性皮膚、黑瘦且男性化、喜吃甜食、常熬夜的人易生此病。青春痘防治發(fā)型清爽，不留劉海；飲食清淡，忌食刺激性食物；限食油膩及甜食；多食蔬菜水果；忌濫用油性、粉類化妝品；禁用手?jǐn)D壓粉刺；避免情緒緊張，保持心情愉快；保證睡眠，生活規(guī)律。皮膚病小知識（2）皮膚病的傳染性是大眾所關(guān)心的問題。皮膚病的傳染分直接接觸和間接接觸傳染兩種。不論是哪種方式，并非接觸后就一定會被傳染，這是因為人體具有一定免疫力，只有在免疫力下降時，如在勞累、體質(zhì)虛弱、慢性疾病期、長期使用免疫抑制劑及激素、腫瘤等條件下，被傳染的機(jī)會則會大大增加。皮膚病小知識（3）過敏十分常見，忌口卻要因人而異?？梢圆捎檬澄锱懦ê陀涗浄▉韺ふ抑旅粼?。排除法先吃已知不過敏的清淡食物3周，然后每45天增加一種食物，如果發(fā)生過敏癥狀，即可找到致敏原。記錄法將所吃食物的種類、時間，與過敏癥狀發(fā)生的關(guān)系做詳細(xì)記錄，通過分析來找致敏源。要注意癥狀發(fā)生前1224小時內(nèi)的飲食。皮膚病小知識（4）年齡與某些皮膚病有著密切關(guān)系。由于各種年齡的人有各種不同的生活條件和環(huán)境及生理特點，某些疾病較易或只能發(fā)生于某些年齡。例如，血管瘤及嬰兒異位性皮炎易發(fā)生于嬰兒，膿包瘡及頭癬最常見于兒童，酒渣鼻及痤瘡常見于青年或中年，而皮脂溢性角化病、惡性腫瘤及全身瘙癢病最易出現(xiàn)于老年時期。皮膚病小知識（5）很多皮膚病往往都有著季節(jié)性的特點。如脂溢性皮炎、濕疹、蕁麻疹等春季多發(fā)；痱子、夏季皮炎及股癬、足癬等淺部真菌病多半于天氣悶熱及皮膚潮濕多汗的夏季發(fā)生或加重；蚊、螨等蟲咬皮炎出現(xiàn)于夏季和秋季；凍瘡、寒冷性多形紅斑發(fā)生于寒冷季節(jié)，而魚鱗病及銀屑病等常在冬季加重。皮膚病小知識（6）皮膚病患者穿戴也是有講究的。濕疹患者宜穿棉質(zhì)衣服，如尼龍、冷衫等質(zhì)地就不宜穿著；對金屬過敏的患者應(yīng)避免接觸金屬飾物，包括皮帶扣，牛仔褲上的金屬扣；花斑癬、體癬等患者應(yīng)穿寬松透氣的棉質(zhì)衣褲；足癬患者應(yīng)穿涼鞋，布鞋等；頸部神經(jīng)性皮炎患者可選圓領(lǐng)柔軟布料上衣，少佩戴項鏈等飾物。皮膚病小知識（13）陽光也會過敏。某些人的體質(zhì)對光敏感，或攝入光敏性物質(zhì)后引發(fā)光感性皮膚病。陽光長時間照射在皮膚暴露處，會引起紅腫，甚至水皰。紅斑狼瘡、雀斑等雖不屬光感性皮膚病，但陽光照射也可使病情加重。預(yù)防此類病需注意避免光敏物質(zhì)和日光直接照射。治療可服氯喹、維生素B、C和煙酰胺、抗組胺藥物等。皮膚病小知識（14）夏季皮炎是由于夏季炎熱引起的一種季節(jié)性皮膚病，病情與氣溫和濕度密切相關(guān)，特別是持續(xù)高溫高濕時發(fā)病。本病重在預(yù)防，進(jìn)入夏季時保持室內(nèi)良好通風(fēng)和散熱，保持皮膚清潔干燥，衣服應(yīng)寬大輕薄，用溫水外洗后用毛巾擦干，避免反復(fù)搔抓或熱水洗燙。發(fā)病時可用爐甘石洗劑、抗組胺藥等對癥治療。皮膚病小知識（15）黑痣屬于良性腫瘤，一般不會惡變，所以對于長期穩(wěn)定的黑痣通常不主張隨意去除，尤其在面部，嚴(yán)重影響美觀或摩擦部位的黑痣可手術(shù)切除，忌摳挖。黑痣惡變的征兆短期內(nèi)明顯增大、顏色改變、變黑；黑痣發(fā)生破潰、糜爛、出血、潰瘍、腫脹、疼痛等；周圍出血衛(wèi)星灶；技法感染、疼痛，附近淋巴結(jié)腫大。皮膚病小知識（16）同形反應(yīng)是指正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種或有些皮膚病等）后，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化（皮損）。同形反應(yīng)常見于銀屑病，也見于扁平苔蘚、扁平疣、濕疹的急性期等，白癜風(fēng)患者也常有同形反應(yīng)，因此切忌隨意搔抓，避免皮疹擴(kuò)大、加重。皮膚病小知識（17）干洗衣物謹(jǐn)防染上皮膚病據(jù)介紹，大部分干洗店普遍使用四氯乙烯作為溶劑，洗衣業(yè)的衛(wèi)生狀況及來源復(fù)雜的衣物交叉污染問題比較嚴(yán)重，而通過四氯乙烯機(jī)械干洗并不能徹底殺滅臟衣服所攜帶的病原體和病毒。有關(guān)專家指出，應(yīng)將干洗后的衣物拿回家時掛在通風(fēng)的地方，一個星期后再穿。皮膚病小知識（18）皮膚抗衰老小知識了解自己皮膚性質(zhì)；體貼肌膚，不用粗糙的毛巾擦臉；果酸令肌膚更具活力；悉心隔離防曬；多做有氧運(yùn)動；為肌膚“食療”，食用一些粗纖維食物；調(diào)整好睡眠時間；學(xué)會放松心情；摒棄不良表情，經(jīng)常保持微笑，盡量避免斜視和皺眉；戒煙，吸煙者面部出現(xiàn)皺紋的機(jī)會比普通人多三倍