簡介：犬貓常見皮膚病的診治及體會寵物皮膚病近年來的發(fā)病率較高，約占臨床病例的30，雖然皮膚病一般不會導致死亡，但治療周期長、易復發(fā)，而且有些病例，尤其是頑固性皮膚病久治不愈。凡能引起犬皮膚瘙癢、脫毛、結痂和皮膚異常變化的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。是臨床發(fā)病率較高、病理過程長、類型和癥狀鑒別難度大的疾病，其致病因素較為復雜，且種類繁多，一直困擾著犬愛好者和犬本身。犬的皮膚病有品種、年齡及個體差異，受飲食結構、生活環(huán)境、應激因素的影響很大。如何提高治愈率，縮短治療周期，降低復發(fā)率，是廣大寵物醫(yī)護人員十分關注的問題?，F(xiàn)就臨床常見皮膚病的診治體會總結如下。1基本情況犬貓皮膚病一年四季均可發(fā)生，但以夏、秋季多發(fā)，寒冷的冬季少發(fā)。臨床上常見的皮膚病大致可分為16種。常見的皮膚病有寄生蟲性皮膚病、膿皮病、真菌性皮膚病、過敏性皮膚病、免疫缺陷性皮膚病、營養(yǎng)性皮膚病等。雖然目前犬貓皮膚病還主要為寄生蟲性皮膚病和真菌性皮膚病，但是過敏性皮膚病、免疫缺陷性皮膚病的病例數(shù)量逐年遞增。2診斷及治療21寄生蟲性皮膚病發(fā)于頭部和四肢皮膚，常形成脫毛禿斑，有大量麩皮樣皮屑，輕度癢感。膿皰型多發(fā)頸、胸部以及腹下、股內側被毛稀少處。常見米?；蚨沽４竽摪挘W感明顯，氣味惡臭。215耳癢螨病犬貓都是由犬耳癢螨寄生于犬貓耳朵內引起的。該病可通過接觸直接傳播，有高度的傳染性。犬貓可互相傳播。大多數(shù)貓都有耳螨。常見犬貓抓耳、搖頭，外耳有棕褐色分泌物，癢感劇烈。根據(jù)病史及臨床癥狀可初步診斷，發(fā)現(xiàn)蟲體即可確診。跳蚤發(fā)現(xiàn)其糞便也可確診。治療主要以對癥治療為主止癢、消炎、殺滅蟲體。體表寄生蟲可用福來恩、大寵愛殺滅。螨蟲注射害獲滅、凈滅、通滅等以002008MLKG體重注射，一周一次，連用46周。外用螨滅浸泡，一周一次，每次1520分鐘，直至痊愈。22真菌性皮膚病寄生于犬貓被毛與表皮、趾爪角質蛋白組織中的真菌，所引起的皮膚病，又稱癬。特征是皮膚上出現(xiàn)界限明顯的脫毛圓斑，同時產生大量皮屑，病變出斷毛、掉毛；瘙癢不明顯。常在犬貓面、耳、趾爪、軀干部發(fā)病。病原體70是犬小孢子菌，20是石膏樣小孢子菌，10是須發(fā)毛癬菌；貓真菌病的病原體98是犬小孢子菌，其它各占1。根據(jù)病史及臨床癥狀可初步診斷，發(fā)現(xiàn)真菌可確診。用伍氏

簡介：常見皮膚病治療使用的部分中成藥常見皮膚病治療使用的部分中成藥一、一、病毒性皮膚?。▎渭儼捳睢畎捳?、扁平疣）病毒性皮膚?。▎渭儼捳睢畎捳?、扁平疣）發(fā)于頭面部發(fā)于頭面部病期較短，或痛或癢，皮疹色紅以丘疹、丘皰疹為主，可兼少數(shù)水皰，體質不弱者，可分選芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶調顆粒、一清膠囊、板藍根顆粒等。發(fā)于胸脅部發(fā)于胸脅部皮疹色紅，疼痛，以丘疹為主或見膿皰者，可分選梔子金花丸、一清膠囊、復方青黛膠囊、開胸順氣丸、連翹敗毒丸、平肝舒絡丸；病期長伴刺痛，體質無明顯虛弱者，選血府逐瘀膠囊。發(fā)于下半身發(fā)于下半身體質不虛者，可分選二妙丸、三妙丸、四妙丸等；陰虛體弱者可用六味地黃丸；陰虛內熱者可用知柏地黃丸。外用外用選山寶皮寧酊、如意金黃散等。扁平疣扁平疣常膚色皮損兼有少氣乏力，脾胃虛弱者，可選貞芪扶正膠囊、參苓白術丸；色淡紅或紅兼有熱象的，可選板藍根沖劑、梔子金花丸、芎菊上清丸、復方青黛膠囊等；色偏深兼有氣滯血瘀征象者，可選血府逐瘀膠囊、加味逍遙丸、平肝舒絡丸、逍遙顆粒等。二、二、細菌性皮膚?。摪挴彛┘毦云つw?。摪挴彛┌l(fā)于頭面部或泛發(fā)者發(fā)于頭面部或泛發(fā)者可分選連翹敗毒丸、梔子金花丸、一清膠囊、雙黃連口服液、金銀花露、新癀片、清開靈口服液等。三、三、真菌類皮膚?。w癬、足癬、股癬、頭癬等）真菌類皮膚病（體癬、足癬、股癬、頭癬等）發(fā)于上半身發(fā)于上半身體質強，皮疹癢，疹色紅者，分選黃連上清丸、梔子金花丸、一清膠囊等。發(fā)于下半身發(fā)于下半身體質強，皮疹濕癢，疹色偏紅者，可分選二妙丸、三妙丸、四妙丸、當歸苦參丸等。外用外用鈹寶消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、皮膚康洗液、日舒安洗液等。四、變態(tài)反應性皮膚?。ㄆぱ住裾?、蕁麻疹等）四、變態(tài)反應性皮膚?。ㄆぱ?、濕疹、蕁麻疹等）（一）（一）皮炎濕疹類皮炎濕疹類急性期急性期病期短，皮損色紅腫脹，瘙癢，兼心煩，口干，便秘等，可選防風通圣丸、一清膠囊、清開靈口服液、新癀片、羚羊角膠囊、二妙丸、三妙丸、四妙丸、梔子金花丸等。亞急性期亞急性期皮損顏色轉淡或深，可有少量滲出，瘙癢，體質強者可選當歸苦參丸、膚癢顆粒、防風通圣丸；脾胃弱，食少便溏者選參苓白術丸。慢性期；慢性期；皮損肥厚，粗糙干燥，瘙癢明顯可分選四物合劑、膚癢顆粒、天麻鉤藤顆粒、參苓白術散等。外用外用急性期馬齒莧濕敷；亞急性期冰黃膚樂軟膏、皮膚康洗液、日舒安洗液等；慢性期冰黃膚樂軟膏、鈹寶消炎癬濕藥膏等。（二）（二）蕁麻疹蕁麻疹急性期急性期體質較強者可分選防風通圣丸、芎菊上清丸、川芎茶調顆粒、膚癢顆粒等；伴疹色不紅、惡寒時可選銀翹解毒顆粒，疹色偏紅、不惡寒時可選桑菊感冒片。慢性期慢性期體質較強者可選用膚癢顆粒、血府逐瘀膠囊、川芎茶調顆粒等；脾胃虛寒，喜溫喜按，面色淡白，四末不溫者可選附子理中丸脾胃虛弱食少便溏可選參苓白術丸氣虛自汗惡風或陽虛寒冷性蕁麻疹可選玉屏風口服液、貞芪扶正膠囊、陽和丸等；血虛生風肌膚干燥無光澤可選四物合劑、烏雞白鳳丸。五、紅斑鱗屑性皮膚?。倒蹇氛睢y屑?。┪?、紅斑鱗屑性皮膚?。倒蹇氛睢y屑?。ㄒ唬ㄒ唬┟倒蹇氛蠲倒蹇氛罴膊≡缙诩膊≡缙陲L熱偏盛，疹色紅，癢，可分選復方青黛膠囊、防風通圣丸、一清膠囊等；偏風濕的，疹不甚紅可選當歸苦參丸，熱象明顯的可選三妙丸。疾病時間較長的疾病時間較長的可分選四物合劑、血府逐瘀膠囊、貞芪扶正膠囊、膚癢顆粒等。紅斑期紅斑期可分選連翹敗毒丸、梔子金花丸、芎菊上清丸、黃連上清丸。丘疹膿皰期丘疹膿皰期可分選夏枯草膏、當歸苦參丸、一清膠囊、新癀片。鼻贅早期鼻贅早期可分選血府逐瘀膠囊、四物合劑、大黃蟄蟲丸等。十、其他（疥瘡、魚鱗病、痱子）十、其他（疥瘡、魚鱗病、痱子）疥瘡疥瘡可內服內服清熱疏風止癢功能的防風通圣丸或清利濕熱的二妙丸、三妙丸、四妙丸、當歸苦參丸。外用外用丁香羅勒油乳膏。痱子痱子可外用外用01十滴水浸浴，外擦松花粉或滑石粉。魚鱗病魚鱗病可分選四物合劑、首烏丸、大黃蟄蟲丸等內服。上述各病種用藥僅供參考，應根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是否為單證候發(fā)病，還是合病證發(fā)病，是選一種藥治療，還是合藥治療，可直接涉及療程和療效。疥瘡的治療疥瘡治療要首先做好個人衛(wèi)生工作，然后再使用藥物來徹底治愈疥瘡，避免傳染和反復發(fā)作。第一、家中或集體有疥瘡感染者要大搞環(huán)境衛(wèi)生，清洗曝曬衣服、被褥、枕頭等。個人的臉盆、水桶、毛巾要獨自使用，以免傳染他人。第二、使用疥瘡的最新治療產品疥靈徹底殺滅疥蟲，用法每次使用前可以洗澡，洗完澡以后取疥靈10G（1瓶）脖子以下全身涂搽，癥狀嚴重部位及皮膚皺折部位要多搽一些，揉搓35分鐘待完全吸收即可。早晚各用一次，用完疥靈以后要換干凈的衣服，換下的衣服要用開水燙洗，連用58天，中間不可間隔。癥狀比較輕微的5天就完全可以康復，比較嚴重的需要用到8天，出現(xiàn)疥瘡結節(jié)全身用完58天以后直接涂抹結節(jié)部位就可以，每日35次，1014天可以完全消除。第三、凡是與疥瘡患者密切接觸的家屬與朋友應同時就診治療。如果其中任何一個人未徹底治愈，那么其他人有可能被再次傳染，使得疥瘡治療前功盡棄。對未被傳染的家人要進行必要的隔離，對疥瘡患者用過的物品要經常消毒。第四、長時間感染接沒有及時治好的患者若由于撓抓引發(fā)感染，可口服抗生素，皮疹劇癢可口服抗過敏藥物。第五、疥瘡患者早期發(fā)現(xiàn)用硫磺軟膏、林丹乳膏也可以，（最佳治療時間初次感染23天），若把最佳治療時間錯過以后，一般建議最好立即使用疥靈使用，一定要用完5天，這樣可以確保潛伏在皮膚鑿開隧道中的蟲卵徹底殺滅。第五、對于疥瘡長時間不能治愈引起的疥瘡結節(jié)治療要堅持使用到1014天，這樣可以完全消退。由于疥瘡是傳染性極強的皮膚病，疥瘡治療不可大意，應當盡早治療，早日康復。

簡介：蕁麻疹蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應，俗稱“風疹塊”。其特點是皮膚出現(xiàn)白色或紅色疹塊，發(fā)作時突然，并無一定位置，時隱時現(xiàn)，瘙癢無度，消退后不留任何痕跡。治療本病應以藥物治療為主，同時配合情志、飲食、針灸等療法。病情嚴重者，尤其是有過敏性休克或喉頭水腫時，必須立即送醫(yī)院救治。預防盡可能地找出發(fā)病誘因并將之除去。如慎防吸入花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵、蓖麻粉，避免接觸致敏物，禁用或禁食某些對機體過敏的藥物或食物品等。如因冷熱刺激而復發(fā)者，不應過分回避，相反應該逐步接觸，逐漸延長冷熱刺激的時間，以求適應。積極治療原發(fā)疾病，如急性扁桃體炎、膽囊炎、病毒性肝炎、闌尾炎、腸道蛔蟲病等，以杜絕病源。平時保持精神歡樂，心情舒暢。同時還應注意氣溫變化，隨氣溫變化增減衣著，加強體育鍛煉。皮膚瘙癢皮膚瘙癢病是指無原發(fā)皮疹，但有瘙癢的一種皮膚病，中醫(yī)稱之為風瘙癢。主要臨床表現(xiàn)有①全身性瘙癢病瘙癢常為陣發(fā)性，尤以夜間為重。由于瘙癢劇烈，長期不得安眠，會有頭暈、精神憂郁、食欲不振等神經衰弱的癥狀。②局限性瘙癢病瘙癢發(fā)生于身體的某一部位，以肛門、陰囊及女陰等部位最為多見。治療主要有飲食療法、藥物療法等。積極治療原發(fā)病，如肝膽疾患、習慣性便秘、糖尿病等。同時應加強鍛煉，提高機體抗病能力。預防首先應去除病因，如因風寒或暑熱而致者，應調適寒溫，避免暑熱及寒冷刺激；如對食物誘發(fā)者，當忌油膩酒酪、魚蝦海味等。瘙癢處應避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，不用堿性強的肥皂洗浴。內衣應柔軟松寬，以棉織品為好。避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴。陰癢患者，應保持局部清潔衛(wèi)生，切忌搔抓不潔。不濫用強刺激的外涂藥物。同時應積極治療原發(fā)疾病，防患于未然。平時情緒逸怡，忌憂思惱怒，精神力求欣快。痱子痱子是夏天最多見的皮膚急性炎癥。痱子是由汗孔阻塞引起的，多發(fā)生在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位，小孩可發(fā)生在頭部、前額等處。初起時皮膚發(fā)紅，然后出現(xiàn)針頭大小的紅色丘疹或丘皰疹，密集成片，其中有些丘疹呈膿性。生了痱子后劇癢、疼痛，有時還會有一陣陣熱辣的灼痛等表現(xiàn)。治療生了痱子不要用手抓不要用強堿性肥皂洗。不要用熱水燙，可用溫水沖洗擦干，撲撒痱子粉。抓破后有感染的患者，應涂用抗生素藥膏。預防平時注意皮膚清潔，勤洗澡，保持皮膚干燥，清洗后撲撒痱子粉可預防痱子發(fā)生。雞眼雞眼是由長期摩擦和受壓引起的圓錐形角質層增厚，有角質中心核，尖端深入皮內，基底露于外面。多見于青年人，好發(fā)于足底及足趾，如果雞眼尖端壓迫神經末梢，則行走時感覺疼痛。治療治療時可在醫(yī)院進行激光燒灼。如各種方法均治療無效，則可行雞眼挖除術。（三）皮損內注射；六、內用治療（一）抗生素類，臨床表現(xiàn)以感染為主的應首選抗生素；（二）性激素類，用于嚴重的病例或對其它治療效果不好的患者，但不能作為常規(guī)治療；（三）維甲酸類，對于強節(jié)和囊腫性皮損效果好；（四）氨苯砜，適用于囊腫和結節(jié)損害為主患者；（五）鋅制劑；七、中醫(yī)中藥治療。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。血管瘤血管瘤是一類由新生血管組成的良性腫瘤。多發(fā)生于嬰幼兒。臨床可分為鮮紅斑痣、毛細血管瘤、海綿狀血管及混合型四型?！局委煛恳弧Ⅴr紅斑痣多發(fā)性，發(fā)生于前額一側或枕部者很少自然消退?？捎脷咫x子激光治療。也可采用放射性同位素磷32或鍶90于患處敷貼，早期治療效果尚好；二、草莓狀血管瘤多數(shù)患者的皮損可在3￣5歲逐漸消退。不必治療。對長期不消退或生長很快、損害較大者，可采用X線照射、二氧化碳激光或液氮冷凍治療，但應注意出現(xiàn)疤痕等副作用。三、海綿狀血管瘤（一）硬化劑局部注射常用魚肝油酸鈉局部注射，注意每次用量不可過大，否則會引起局部明顯壞死；（二）手術治療對較限局的腫瘤可采用手術切除。但有時會出現(xiàn)復發(fā)。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。濕疹是由多種復雜的內、外因素引起的一種具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應。本病病因復雜多難以確定，自覺癥狀瘙癢劇烈，病情易反復，可多年不愈。【治療】一、一般治療（一）應盡可能地尋找患者發(fā)病或診發(fā)加重的原因，作過敏原檢查，以發(fā)現(xiàn)可能的致敏原；（二）盡可能避免外界不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓等；盡量不穿化纖貼身內衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鮮、辣椒、酒、咖啡等；（三）保持皮膚清潔、防止皮膚感染。二、局部治療應溫和、無刺激性，具體用藥視病期及皮損情況而定。三、全身治療（一）抗組織胺類藥物；（二）非特異性脫敏治療；（三）皮質類固醇激素。四、中醫(yī)藥治療。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。銀屑病銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種有特征鱗屑性紅斑的復發(fā)性、慢性皮膚病。本病較常見，在自然人群中的發(fā)病率為01￣3。其病因和發(fā)病機理至今仍不完全清楚。銀屑病在臨床上

簡介：皮膚病和性傳播疾病,,1掌握常見皮疹的特點，如原發(fā)性皮損與繼發(fā)性皮損之不同。2熟悉皮膚病的病因病機、內治法及外用藥的使用原則。3掌握蛇串瘡、疣、癬、濕瘡、接觸性皮炎、藥毒、癮疹、風瘙癢、牛皮癬、白疕、風熱瘡、自駁風、黃褐斑、粉刺、脂溢性皮炎、油風、淋病、梅毒等的臨床特點及其治療。4熟悉熱瘡、黃水瘡、蟲咬皮炎、疥瘡、日曬瘡、貓眼瘡、葡萄疫、瓜藤纏、紫癲風、酒齄鼻、紅蝴蝶瘡、艾滋病等的應疹表現(xiàn)及其治療。5了解各種皮膚病的鑒別診斷,西醫(yī)學的病因及其治療方法。,,導學,,皮膚病是發(fā)生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬器的疾病,,性傳播疾病是指通過性接觸或類似性行為所感染的一組傳染性疾病。,,皮膚病的病種很多，目前已認識的有L500多種，常見病達200～300種，為中醫(yī)外科學的重要組成部分。過去稱梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫為“經典性病”。1975年世界衛(wèi)生組織WHO正式決定使用性傳播疾病STD來代替舊名，病種增加了非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病AIDS等達20多個病種。本章選入臨床常見病種30個。,,皮膚是人體最大的器官，其重量約占體重的5％，若包括皮下組織，其重量占體重的15％～16％。成人皮膚面積為12～2M。，新生兒約為021M。皮膚的厚度，因人因部位而異，一般四肢內側面、胸部、腹部較薄，四肢外側面、背、手掌、足底等較厚。皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。表皮由下至上為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層，真皮分為真皮淺層和真皮深層，皮下組織含有大量脂肪細胞。皮膚中還有許多血管、神經、肌肉等。此外，皮膚附屬器包括毛發(fā)、指趾甲、汗腺、皮脂腺。,皮膚結構,,,皮膚病的病因病機歸納起來不外乎內因、外因兩類。外因主要是風、濕、熱、蟲、毒，內因主要是七情內傷、飲食勞倦和肝腎虧損。病機主要因氣血不和、臟腑失調、邪毒結聚而致生風、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。性傳播疾病主要由性接觸染毒致病。,病因病機,病因病機,,,血虛風燥,,,,,,,濕邪致病,熱邪致病,蟲邪致病,毒邪致病,血瘀凝滯,風邪致病,肝腎不足,辨證,,辨皮膚病的常見癥狀,,辨皮膚病的性質,治療,治療方法分內治、外治兩大類,,,,內治,外治,針刺,外用藥物劑型選擇應用表,總論完,風邪致病,,風邪可以單獨直接致病，也可以與他邪合而致病。當人體腠理不密、衛(wèi)氣不固時，風邪乘虛入侵，阻于皮膚，邪毒結聚，內不得疏通，外不得表解，使營衛(wèi)不和，氣血運行失常．肌膚失于濡養(yǎng)，則可發(fā)生皮膚病。風邪所致皮膚病，其病變多具有發(fā)生迅速，驟起驟消，游走不定，泛發(fā)全身或多發(fā)頭面，皮膚干燥、脫屑、痛癢等特點。常見皮損有風團、丘疹、脫屑等。若皮損色白，遇寒易發(fā)，苔薄白，脈浮緊者，為風寒；皮損色紅，遇熱易發(fā)，苔薄黃，脈浮數(shù)者，為風熱。,濕邪致病,,皮膚病以外濕居多，但有時外濕與內濕相合致病。濕邪侵入肌膚，郁結不散，與氣血相搏，多發(fā)生皰疹、瘙癢、滲液、糜爛等。濕邪所致的皮膚病，其皮膚損害為水皰，或為多形性，或皮膚糜爛，常患病于下部，或浸淫四竄，滋水淋漓，病程纏綿，難以速愈。若與內濕相合，則常伴有胸悶，納差，肢體沉重，苔白膩，脈濡緩等癥狀；若濕邪與寒邪相合，則伴有四肢乏力，肌肉疼痛，肢端發(fā)冷、蒼白或紫暗，苔薄白，脈遲緩等癥狀。,熱邪致病,,熱為陽邪，熱為火之漸，火為熱之甚，熱微則癢，熱盛則痛。外感熱邪，或臟腑實熱，蘊郁肌膚，不得外泄，熏蒸肌表，均可發(fā)生皮膚病?；馃嶂靶韵惭咨希l(fā)病迅速，蔓延也快，故熱邪致病多發(fā)于人體上部，熱盛則灼爍肌膚而紅熱灼痛?；饎t易灼傷營血，常伴身熱、口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈數(shù)等癥狀。,蟲邪致病,,由蟲致病的皮膚病多種多樣，蟲不同則皮損也不相同。一為由寄生蟲直接致病，如疥蟲引起的疥瘡，真菌則可引起頭癬、手癬、足癬、體癬、甲癬等病；一為由昆蟲的毒素侵入或過敏引起的皮膚病，如蚊蟲、臭蟲、蠓蟲、虱子叮咬所致的損傷和蟲咬皮炎。此外，由腸道寄生蟲過敏及禽類寄生蟲毒、桑毛蟲毒、松毛蟲毒等引起的皮膚病，在臨床中較常見。由蟲引起的皮膚病，其癥狀是皮膚瘙癢甚劇，有的表現(xiàn)為糜爛，有的能互相傳染，有的可伴局部蟲斑，脘腹疼痛，大便中可查到蟲卵等。,毒邪致病,,毒邪可分為食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等，由毒邪引起的皮膚病病機不外乎中毒或稟賦不耐對某物質過敏而成。發(fā)病前有食“毒”物史或曾內服某種藥物，或接觸某種物質，或有毒蟲叮咬史，需經過一定的潛伏期后方發(fā)病。其癥狀是皮損表現(xiàn)為焮紅、腫脹、丘疹、水皰、風團、糜爛等多種形態(tài)，或癢或痛。輕癥則局限一處，重癥則泛發(fā)全身，來勢急而去也快。有病情嚴重者，皮膚暴腫，起大皰，破流滋水，皮膚層層剝脫，甚則危及生命，不可忽視。,血瘀凝滯,,凡外感六淫、內傷七情，均可導致氣機不暢。氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，久則成瘀。血瘀證候多見于慢性皮膚病，其特點是皮損色黯、紫紅、青紫，或出現(xiàn)肌膚甲錯、色素沉著、瘀斑、肥厚、結節(jié)、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點，脈弦澀等。,血虛風燥,,多種慢性皮膚病因長期皮膚瘙癢，寢食不安，脾胃受納運化失職，陰血失其生化之源，以致血虛生風化燥；或風濕郁久，化熱化火，傷其陰血，陰血虧虛．導致血虛風燥，或本虛病久，導致血虛風燥。由于血虛則不能濡養(yǎng)肌膚，膚失濡潤，血虛生風化燥，風邪逗留肌膚，表現(xiàn)為病期較長，皮損干燥、肥厚、粗糙、脫屑、痛癢，伴有頭暈目眩、面色蒼白、苔薄、脈濡等。常見于牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、風瘙癢、魚鱗病等慢性皮膚病。,肝腎不足,,肝血虛，爪甲失養(yǎng)，則指甲肥厚干燥變脆；肝虛血燥，筋氣失榮，則生疣目；肝經火郁血滯，可致血痣。腎精不充，發(fā)失其養(yǎng)，則毛發(fā)干枯易脫；腎虛，本色上泛，則面生黧黑斑。因肝腎不足所致的皮膚病，大多呈慢性過程，其皮損有干燥、肥厚粗糙、脫屑或伴毛發(fā)枯槁，脫發(fā)，色素沉著，指甲受損，或伴生疣目、血痣等；且其皮膚病的發(fā)生、發(fā)展常同患者的生長、發(fā)育、妊娠、月經等有關。并伴有全身癥狀，如兼見頭暈目眩，耳鳴，面部烘熱，腰膝酸軟，失眠多夢，遺精，舌紅少津，苔少或光剝，脈弦細等，為肝腎陰虛；如兼見面色淡白，畏寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，陽痿，舌苔白，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細等，為腎陽不足。,自覺癥狀,他覺癥狀,瘙癢疼痛灼熱感、蟻走感、麻木感,原發(fā)性皮損繼發(fā)性皮損,皮膚病的他覺癥狀，以表現(xiàn)在患部的皮膚損害最具診斷意義。皮膚損害也稱皮疹，可發(fā)于皮膚及黏膜。,,皮膚病的自覺癥狀取決于皮膚病的性質、病情輕重以及患者個體的差異等。最常見的癥狀是瘙癢，其次是疼痛，尚有灼熱、麻木、蟻走感等。,,瘙癢,,急性皮膚病的瘙癢多由外風所致，故有癥狀流竄不定、泛發(fā)而起病迅速的特點，有風寒、風熱、風濕熱的不同。風寒所致瘙癢，遇寒加重而皮疹色白，兼畏寒、脈浮緊等；風熱所致瘙癢，皮疹色紅，遇熱加重，可有惡風、口渴、脈浮數(shù)等；風濕熱所致瘙癢，抓破有滲液或起水皰或起苔蘚等。營血有熱所致瘙癢，皮損色紅灼熱，見丘疹、紅斑、風團，瘙癢劇烈。抓破出血，并有心煩不安，舌紅絳，脈細數(shù)等。,瘙癢,,慢性皮膚病的瘙癢原因復雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風燥等因素均可。寒證瘙癢除因寒邪侵襲外，尚可由脾腎陽虛生內寒而致，兼見形寒肢冷、腹脹、大便溏稀、腰膝酸痛等癥狀，或呈寒性結節(jié)、潰瘍等；濕熱所致瘙癢可表現(xiàn)為慢性濕瘡，少量流滋或出現(xiàn)水皰；瘀血所致瘙癢可見紫斑、色素沉著等；瘀血夾濕所致瘙癢劇烈，皮損結節(jié)堅硬，頑固難愈；痰濁所致瘙癢則常呈結節(jié)；血虛風燥所致瘙癢常有血痂或糠秕樣脫屑，皮膚干裂，苔蘚樣變等；蟲淫所致瘙癢，癢如蟲行或蟻走，陣陣奇癢難忍，且多具傳染性。,疼痛,,皮膚病有疼痛癥狀者不多，一般多由寒邪或熱邪或痰凝血瘀，阻滯經絡不通所致，“通則不痛，痛則不通”。寒證疼痛表現(xiàn)為局部青紫，疼痛遇寒加劇，得溫則緩；熱證疼痛有紅腫、發(fā)熱與疼痛性皮損；痰凝血瘀疼痛可有痰核結節(jié)或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。,灼熱感、蟻走感、麻木感,,為皮膚病較特殊的局部自覺癥狀。灼熱感為熱邪蘊結或火邪熾盛，炙灼肌膚的自覺感受，常見于急性皮膚病。蟻走感與瘙癢感頗為近似，但程度較輕，由蟲淫或氣血失和所致。麻木感常見于一些特殊的皮膚病如麻風病的皮損，有的慢性皮膚病后期也偶見麻木的癥狀，為血虛或濕痰瘀血阻絡，導致經脈失養(yǎng)，或氣血凝滯，經絡不通所致。,原發(fā)性皮損,斑疹為皮膚局限性、明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片，分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。紅斑壓之褪色者多屬血熱；壓之不褪色者除血熱外，尚兼血瘀；紅斑稀疏者為熱輕，密集者為熱重，紅而帶紫為熱毒熾盛；紅斑常見于丹毒、藥毒等皮膚病。,色素沉著斑圖）是肝腎不足，氣血瘀滯所致，如黃褐斑。色素減退斑多由氣血凝滯或血虛風邪所致，最常見者為白駁風。,丘疹（圖）為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0．5CM，多為風熱、血熱所致。丘疹數(shù)目多少不一，有散在分布的，有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害稱斑塊。丘疹頂端扁平的稱扁平丘疹，常見于牛皮癬、接觸性皮炎、濕瘡等。介于斑疹與丘疹之間，稍有隆起的皮損稱斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時，稱丘皰疹或丘膿皰疹。,風團（圖）為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。有紅色與白色之分，紅色者為風熱所致，白色者為風寒所致。常見于癮疹。,結節(jié)為大小不一、境界清楚的實質性損害，質較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致，常見于結節(jié)性紅斑等病。,皰疹（圖）為內有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內含有血樣液體者稱血皰。水皰為白色，血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛，干燥后結痂脫屑。皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。,膿皰（圖）皰內含有膿液，其色呈渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結膿痂。多因濕熱或熱毒熾盛所致。常見于膿皰瘡等。,以上為原發(fā)性皮損的臨床表現(xiàn),繼發(fā)性皮損,鱗屑（圖）為表皮角質層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀。急性病后見之，多屬余熱未清；慢性病見之，多由血虛生風、生燥，皮膚失卻濡養(yǎng)所致。,糜爛為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。糜爛因損害較淺，愈臺較快，且不留癍痕。,潰瘍?yōu)槠つw或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，瘡面有膿液、漿液或血液，基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成，常見于瘡癤、外傷染毒等潰爛后形成，愈后留有疤痕。。,痂（圖）皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清；血痂為血熱絡傷，血溢所結；滋痂為濕熱所致。,抓痕（圖）因搔抓將表皮抓破、擦傷而彤成的線狀損害，表面結成血痂，伴皮膚瘙癢，多由風盛或內熱所致。,皸裂（圖）為皮膚上的線形裂口，多由血虛風燥所致。常見于腳癬皮損角化增厚者等。,苔蘚樣變（圖）為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風燥、肌膚失養(yǎng)所致。,色素沉著為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有的屬原發(fā)皮損如黃褐斑、黑變病等．多由肝火、腎虛引起；有的屬繼發(fā)皮損，如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著，多因氣血失和所致。,辨皮膚病的性質,,按照臨床表現(xiàn)來分，皮膚病的性質主要分為急性、慢性兩大類．急性者大多為實證，慢性者以虛證為主。,,,急性皮膚病,慢性皮膚病,急性皮膚病,,大多發(fā)病急驟，皮損表現(xiàn)為紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛等，伴有滲液或膿液。發(fā)病原因大多為風、溫、熱、蟲、毒，以實證為主。一般與肺、脾、心三臟的關系最為密切．,慢性皮膚病,,大多發(fā)病緩慢，皮損表現(xiàn)為苔蘚樣變、色素沉著、破裂、鱗屑等，或伴有脫發(fā)、指趾甲變化。發(fā)病原因大多為血瘀或營血不足，肝腎虧損，沖任不調，以虛證為主。一般與肝、腎兩臟關系最為密切，肝主藏血，血虛則生風生燥，膚失濡養(yǎng)而為病；腎主藏精，黑色屬腎，發(fā)為腎之所華，腎精不足則可產生皮膚的色素改變以及脫發(fā)等病。,內治,,,7軟堅法,,,,,,,2清熱法,3祛濕法,4潤燥法,5活血法,6溫通法,1祛風法,8補腎法,外治,,外治皮膚病的病變部位多在皮膚或黏膜，采用各種外治法可以減輕患者的自覺癥狀，并使皮損迅速消退；有些皮膚病單用外治即可達到治療目的。,,劑型,,使用原則,針刺,,體針與耳針有止癢、止痛、鎮(zhèn)靜、安眠、消炎、促進毛發(fā)生長、調節(jié)血管舒縮及內分泌紊亂等作用。體針上肢取穴曲池、列缺、合谷；下肢取穴血海、陰陵泉、三陰交軀干取穴肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳針取穴肺、皮質下、神門、腎上腺、交感等穴，或取病變相應的部位。其手法為體針可提插重刺激，留針15～20MIN，每日1次；耳針可捻轉后留針20MIN每日1次。適用于濕瘡、癮疹、牛皮癬等。梅花針輕叩擊15～20MIN,2日1次，適用于油風、局限性神經性皮炎牛皮癬。,祛風法,,疏風清熱用于風熱證。方選銀翹散、桑菊飲、消風散等。疏風散寒用于風寒證。方選麻黃湯、桂枝湯、麻黃桂枝各半湯等。祛風勝濕用于風濕證。方選獨活寄生湯。搜風潛鎮(zhèn)用于風邪久羈證、頑癬類皮膚病。常用藥物如烏梢蛇、蟬衣、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，用于血虛肝旺證或疣類皮膚?。换蛴善つw病所引起的神經痛，方選天麻鉤藤飲。,,清熱解毒用于實熱證。方選五味消毒飲、黃連解毒湯等。清熱涼血用于血熱證。方選犀角地黃湯、化斑解毒湯等。,清熱法,,清熱利濕用于濕熱證和暑濕證。方選茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯等。健脾化濕用于脾濕證。方選除濕胃苓湯等。滋陰除濕用于陰虛濕熱證。方選滋陰除濕湯。,祛濕法,,養(yǎng)血潤燥用于血虛風燥證。方選四物湯、當歸飲子等。涼血潤燥用于血熱風燥證。方選涼血消風散等。,潤燥法,,理氣活血用于氣滯血瘀證。方選桃紅四物湯、通絡活血方等?；钛鲇糜陴鲅Y證。方選通竅活血湯、血府逐瘀湯等。,活血法,,溫陽通絡用于寒濕阻絡證。方選當歸四逆湯、獨活寄生湯等。通絡除痹用于寒凝皮痹證。方選陽和湯、獨活寄生湯等。,溫通法,,消痰軟堅用于痰核證。方選海藻玉壺湯等?；钛泩杂糜谔底杞Y塊證。方選活血散瘀湯加減。,軟堅法,,滋陰降火用于陰虛內熱證或肝腎陰虛證。方選知柏地黃湯、大補陰丸等。溫補腎陽用于脾腎陽虛證。方選腎氣丸、右歸丸。,補腎法,,,,,,,2粉劑,3洗劑,4酊劑,5油劑,6軟膏,1溶液,外用藥物的劑型,外用藥物使用原則,,1根據(jù)病情階段用藥皮膚炎癥在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結痂．則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主。2注意控制感染有感染時先用清熱解毒中藥或抗感染制劑控制感染，然后再針對原來皮損選用藥物。3用藥宜先溫和后強烈先用性質比較溫和的藥物，尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強的藥物。,外用藥物使用原則,,4用藥濃度宜先低后濃先用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強和濃度較高的藥物。5隨時注意藥敏反應一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應立即停用，并給予及時處理。6外用軟膏時需注意外涂軟膏在第2次涂藥時，需用棉花蘸上各種植物油或石蠟油輕輕揩去上一次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。,,具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病，滲出較多或膿性分泌物多的皮損，或伴輕度癡皮性損害。常用藥物如苦參、黃柏、馬齒莧、生地榆、野菊花、蒲公英、甘草等煎出液；或10％黃柏溶液、生理鹽水等。溶液劑用于濕敷是治療皮膚病常用的方法，適用于急性紅腫、滲出、糜爛的皮損，或淺表潰瘍。,溶液,,具有保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。適用于無滲液性的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。常用藥物如青黛散、六一散、九一丹、滑石粉、止癢撲粉等。用法為每日3～5次撲患處。,粉劑又名散劑,,有清涼、止癢、保護、干燥、消斑、解毒之功。適應證同粉劑。常用藥物如三黃洗劑、爐甘石洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等。如止癢可加1％薄荷腦、樟腦、冰片等；殺菌可加10％九一丹或5％～10％硫黃軟膏。凡小兒面部皮損廣泛或冬季最好不用薄荷腦、樟腦等。,洗劑又名混懸劑,,具有收斂、散風、殺菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、鵝掌風、體癬、牛皮癬神經性皮炎等。常用藥物如復方土槿皮酊、1號癬藥水等。用棉簽蘸藥液，直接外涂皮損區(qū)，每日L～3次。凡急性炎癥性皮膚病破皮糜爛者以及頭面、會陰部皮膚薄嫩處禁用，用后易引起皮膚燒灼感及劇痛。,酊劑,,具有潤澤保護、解毒收斂、止癢生肌的作用。適用于亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損。常用藥物如蛋黃油、紫草油、青黛散油、三石散油等。常用的植物油為麻油、菜籽油、花生油、茶油等。以麻油最佳，有清涼潤膚之功。用法為每天外搽2～3次。,油劑,,具有保護、潤滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。常用藥物如青黛膏、瘋油膏、5％硫黃軟膏等。用法為每天外搽2～3次，或涂于紗布上敷貼于患部再加包扎，去痂時宜涂得厚些。用于皸裂、苔蘚樣變皮損時，可采用封包療法，皮損上涂軟膏后用保鮮膜包裹皮損，每日1次，5～6H，也可采用熱烘療法。凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外涂或敷貼軟膏。,軟膏,風團,1/2,風團,2/2,皰疹,1/3,皰疹,2/3,皰疹,3/3,膿皰,1/1,鱗屑,1/2,鱗屑,2/2,1/1,色素沉著斑,疹,1/1,痂,1/5,痂,2/5,痂,3/5,痂,4/5,痂,5/5,抓痕,1/1,皸裂,1/3,皸裂,2/3,皸裂,3/3,苔蘚樣變,1/4,苔蘚樣變,2/4,苔蘚樣變,3/4,苔蘚樣變,4/4,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。,

簡介：解放軍第四一四醫(yī)院,腫瘤性皮膚病,解放軍第四一四醫(yī)院,鮮紅斑痣NEVUSFLAMMEUS,為毛細血管增多、擴張引起。診斷要點1多于出生時或出生后即發(fā)生，隨年齡而擴大，成年期停止生長，不易消退。2多發(fā)生于頭面部及四肢，可累及口腔粘膜。3皮損為淡紅或暗紅色斑片，境界清楚。壓之褪色。表面可有小結節(jié)狀增生。4無自覺癥狀。治療要點可用染料激光或放射性同位素治療。,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,草莓狀血管瘤STRAWBERRYHEMANGIOMA,,又稱毛細血管瘤CAPILLARYHEMANGIOMA。診斷要點1一般在生后數(shù)周出現(xiàn)，1歲以內長到最大限度。2以頭面部最常見。3皮損初發(fā)為粟粒大半球形丘疹，鮮紅，境界清楚，質軟，表面光滑。漸增大呈桑椹或分葉狀，形似草莓，大小不等。壓不褪色。單發(fā)或多發(fā)。4無自覺癥狀，多數(shù)在7歲以前自行消退。,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,消退的草莓狀血管瘤,解放軍第四一四醫(yī)院,治療要點草莓狀血管瘤應先觀察，對長期不退或生長快、損害較大者，可采用X線照射、激光或冷凍治療。,解放軍第四一四醫(yī)院,海綿狀血管瘤CAVERNOUSHEMANGIOMA,為較為深在的血管瘤。診斷要點1多在生后不久出現(xiàn)。2多見于頭面和四肢，也可發(fā)生在骨、肝和肌肉等。3常為暗紅或青紫隆起性皮下腫塊，質軟，易于壓縮，形狀不規(guī)則，大小不等，有時可與鮮紅斑痣混合發(fā)生4無自覺癥狀，少數(shù)可在5歲左右自行消退。,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,解放軍第四一四醫(yī)院,治療要點常用硬化劑局部注射治療，對限局的腫瘤可采用手術治療。,解放軍第四一四醫(yī)院,痣細胞痣,解放軍第四一四醫(yī)院,黑素細胞痣MELANOCYTICNEVUS簡稱色素痣，是一種很常見的皮膚病。黑素細胞來源于神經嵴，在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生異常聚積和增生而形成良性腫瘤。色素痣分交界痣、混合痣和皮內痣三型。,解放軍第四一四醫(yī)院,診斷要點1交界痣臨床為褐色黑色斑疹，部分皮疹稍隆起，一般數(shù)毫米至8毫米，圓形，境界清楚，邊緣規(guī)則，顏色均一，表面光滑無毛,皮疹好發(fā)于外露部位，發(fā)生在掌跖和外生殖器的色素痣大多為交界痣。2混合痣黑褐色圓形斑丘疹。3皮內痣臨床為黑色半球狀丘疹，質軟，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見，至老年皮疹顏色可變淡變軟。,解放軍第四一四醫(yī)院,交界痣,解放軍第四一四醫(yī)院,混合痣,解放軍第四一四醫(yī)院,皮內痣,解放軍第四一四醫(yī)院,皮內痣,解放軍第四一四醫(yī)院,皮內痣,解放軍第四一四醫(yī)院,4組織病理基本特點為黑素痣細胞形成巢，無核非典型性。痣細胞巢僅位于表皮真皮交界處者稱交界痣，除交界巢外，真皮內也有痣細胞巢者為混合痣，痣細胞巢僅見于真皮內者為皮內痣。治療要點1一般不需要治療。2如果必須治療，最好采用手術徹底切除為宜。,

簡介：WESTERNDIAGNOSISTCMMANAGEMENTFORCOMMONSKINDISEASES常見皮膚病的西醫(yī)診斷和中醫(yī)治療YONGMINGLI,MD,PHD李永明博士醫(yī)師,針灸醫(yī)生最常見的疾病是什么答案不是經常治療的疼痛或抑郁癥，而是皮膚病。針灸醫(yī)生在“尋經取穴”時可以“順便”檢查患者的皮膚病變，這是其它科醫(yī)生沒有的方便條件。但是，很多針灸醫(yī)生沒有受過皮膚病診斷的訓練，只好視而不見。美國是個移民國家，不同種族的病人皮膚病種類繁多，尤其是白種人皮膚癌發(fā)病率極高，不及時診斷，可能危及生命。針灸師如果能夠掌握簡單皮膚病診斷技能，對患者和提高行醫(yī)水準都會十分有益。中醫(yī)中藥和針灸在治療一些炎癥皮膚病和某些疑難皮膚病有很多優(yōu)勢，每位中醫(yī)師和針灸師都應該在臨床上探索使用。,WHYANACUPUNCTURISTNEEDTOKNOWSKINDISEASES針灸醫(yī)生為什么需要皮膚疾病,WHYANACUPUNCTURISTNEEDTOKNOWSKINDISEASES針灸醫(yī)生為什么需要皮膚疾病,WHATISTHEMOSTCOMMONCONDITIONENCOUNTEREDBYANACUPUNCTURISTTHEANSWERISNOTPAINORDEPRESSIONBUTTHESKINPROBLEMWHILELOCATINGACUPOINTS,ANACUPUNCTURISTHASTHEADVANTAGETOREVIEWMOSTSKINLESIONS,BUTOTHERSPECIALISTSDONOTHAVEUNFORTUNATELY,MANYPRACTITIONERSWHOHAVEINSUFFICIENTDERMATOLOGICALTRAININGCHOOSETOIGNORESKINPROBLEMSVARIOUSCOMPLICATEDSKINDISEASESMIGHTBESEENINTHEUSAANDLIGHTSKININDIVIDUALSARESPECIALPRONETOSKINCANCERANACUPUNCTURISTWITHBASICDERMATOLOGICALEXPERTISECANBEAGREATBENEFITTOPATIENTSASWELLASTOHIS/HEROWNPRACTICEACUPUNCTUREANDTCMHERBSAREKNOWNTOBEGOODALTERNATIVEOPTIONSFORCERTAINSKINDISEASES,1美國最常見皮膚病的分類2皮膚惡性腫瘤的臨床特征和鑒別診斷3常見炎癥皮膚病的分類和適合中醫(yī)治療的病癥4“望聞問切”在皮膚病診斷和鑒別診斷中的應用5中醫(yī)藥和針灸治療病例介紹,1THECLASSIFICATIONOFCOMMONLYSEENSKINDISEASESINTHEUSA2CLINICALFEATURESANDDIAGNOSISOFMALIGNANTSKINTUMORSCOMMONLYSEENINFLAMMATORYSKINDISEASESANDCONDITIONSMAYBEMANAGEDBYTCMTHERAPIESAPPLICATIONOFTCMDIAGNOSTICPRINCIPLESINTHEEXAMINATIONANDSCREENINGOFSKINDISEASES5CASEANALYSISONTCMMANAGEMENT,WESTERNDIAGNOSISTCMMANAGEMENTFORCOMMONSKINDISEASES常見皮膚病的西醫(yī)診斷和中醫(yī)治療,CLASSIFICATIONOFCOMMONSKINCONDITIONS常見皮膚病分類,SEBORRHEICKERATOSISSK脂溢性角化病MELANOCYTICNEVUSMOLE黑色素痣SOLARKERATOSISACTINICKERATOSIS日光性角化病FIBROEPITHELIALPOLYPSKINTAG纖維上皮息肉EPIDERMALCYSTSEBACEOUSCYST）表皮囊腫VERRUCAVULGARIS,CONDYLOMAWART尋常疣，濕疣DERMALSCARKELOID皮膚疤痕，瘢痕疙瘩DERMATOFIBROMA皮膚纖維瘤NEUROFIBROMA纖維神經瘤HEMANGIOMA血管瘤BASALCELLCARCINOMABCC基底細胞癌SQUAMOUSCELLCARCINOMASCC鱗狀細胞癌MALIGNANTMELANOMAMELANOMA惡性黑素瘤,COMMONNONINFLAMMATORYSKINCONDITIONS常見非炎癥皮膚病變,CLINICALFEATURESANDDIAGNOSISOFMALIGNANTSKINTUMORS皮膚惡性腫瘤的臨床特征和鑒別診斷,BASALCELLCARCINOMABCC基底細胞癌SQUAMOUSCELLCARCINOMASCC鱗狀細胞癌MALIGNANTMELANOMAMELANOMA惡性黑素瘤LYMPHOMA,LEUKEMIA淋巴瘤，白血病SOFTTISSUEMALIGNANTTUMOR軟組織惡性腫瘤METASTATICCANCER轉移癌,CLINICALFEATURESOFMALIGNANTMELANOMA惡性黑素瘤的臨床特征,ECZEMA,ATOPICDERMATITIS濕疹，特應性皮炎（異位皮炎）ALLERGICANDCONTACTDERMATITIS過敏性和接觸性皮炎LICHENSIMPLEXCHRONICUS神經性皮炎ACNE痤瘡，粉刺FOLLICULITIS毛囊炎HERPESINFECTION皰疹病毒感染DRUGREACTION藥物皮炎ARTHROPODBITEREACTION蚊蟲叮咬DERMATOPHYSIS皮癬PSORIASIS銀屑癬，牛皮癬LUPUSERYTHEMATOSUS紅斑狼瘡UTICARIA蕁麻疹ALOPECIAAREATA斑禿,COMMONINFLAMMATORYSKINCONDITIONS常見炎癥皮膚病變,ECZEMA,ATOPICDERMATITIS濕疹，特應性皮炎ALLERGICDERMATITIS過敏性性皮炎URTICARIAREACTION蕁麻疹ZOSTER帶狀皰疹LICHENSIMPLEXCHRONICUS神經性皮炎PSORIASIS銀屑癬AUTOIMMUNEDERMATITIS自身免疫皮炎ALOPECIA脫發(fā)WART,VERRUCA疣SKINITCHING,PAIN皮膚瘙癢、疼痛,COMMONINFLAMMATORYSKINDISEASESMAYBEMANAGEDBYTCMTHERAPIES常見炎癥皮膚病的分類和適合中醫(yī)治療的病癥,APPLICATIONOFTCMDIAGNOSTICPRINCIPLESINTHEEXAMINATIONANDSCREENINGOFSKINDISEASES“望聞問切”在皮膚病診斷和鑒別診斷中的應用,望INSPECTION聞LISTENINGSMELLING問INQUIRY切PALPATION,TREEINTEGRATIVEAPPROACHESINTHEMANAGEMENTOFECZEMA中西醫(yī)結合治療濕疹的三中方法,中藥HERBS針灸ACUPUNCTURE3生活和水土的改變LIFELANDCHANGES,ACUPUNCTUREPOINTSFORECZEMAMANAGEMENT治療濕疹的常用針灸穴位,神庭SHENTING,曲池QUCHI,通里TONGLI,合谷HEGU,陽陵泉YANGLINGQUAN,隱白YINBAI,足三里ZUSANLI,太沖TAICHONG,ACUPUNCTURESHUPOINTSFORECZEMAMANAGEMENT治療濕疹的常用針灸腧穴,風門FENGMEN,肺腧FEISHU,心腧XINSHU,脾腧PISHU,胃腧WEISHU,三焦腧SANJIAOSHU,腎腧SHENSHU,定喘DINGCHUAN,LOCALACUPUNCTUREAREAFORECZEMAMANAGEMENT治療濕疹的局部針灸治區(qū)域,重內因病表治里，祥外治殊途同歸內治四型1濕熱龍膽瀉肝湯龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、【木通】、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草膿皰金銀花、連翹；便干大青葉血熱皮癬湯加減生地、丹皮、赤芍、黃芩、苦參、地膚子、白鮮皮、丹參、生甘草,DRZHURENKANG’SEXPERIENCEINMANAGINGECZEMA朱仁康治療濕疹經驗,內治脾濕胃苓湯加減蒼術、陳皮、茯苓、澤瀉、六一散、白鮮皮胃呆藿香、佩蘭；腹脹川樸、大腹皮陰傷滋陰除濕法生地、元參、當歸、丹參、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子禁忌重用燥濕和利濕之品,DRZHURENKANG’SEXPERIENCEINMANAGINGECZEMA朱仁康治療濕疹經驗,外治1濕敷急性期滲出黃柏或馬齒莧或生地榆30克煎汁，用紗布浸透，外敷藥膏各期均可以濕疹膏等粉劑急性期藥粉加植物油青黛、螵蛸、鍛石膏、冰片,DRZHURENKANG’SEXPERIENCEINMANAGINGECZEMA朱仁康治療濕疹經驗,辨濕疹，要在濕熱互結，治頑癥用“全蟲”內治二型1熱盛型龍膽草6、黃芩9、黃連6、澤瀉9、梔子6、車前草15生地黃15、連翹9、槐花9、甘草3【木通3】便干川軍、枳殼；下焦?jié)駸狳S柏；滲液多茵陳頭部藁本；腰背杜仲；上肢姜黃；下肢牛膝或木瓜；瘙癢白鮮皮、地膚子、苦參2濕盛型厚樸9、陳皮6、澤瀉9、黃柏9、茯苓9、豬苓9、枳殼9、薏米9白術9、車前子9濕重蒼術頑癥方全蟲（全蝎）6、皂角6、皂刺12、黃柏9、枳殼9、苦參6、白鮮皮15、威靈仙12、生槐花15,DRZHAOBINGNAN’SEXPERIENCEINMANAGINGECZEMA趙炳南治療濕疹經驗,濕熱血燥，脾虛濕停內治分三型濕熱互結，熱重于濕清熱除濕生石膏、山梔、黃芩、龍膽草涼血生地、丹皮清熱利水車前草、車前子、冬瓜皮、馬齒莧、六一散脾虛脾虛濕盛，濕蘊肌膚健脾除濕白術、蒼術、薏苡仁、枳殼、厚樸利水除濕車前子、澤瀉、茯苓皮、冬瓜皮、豬苓除濕止癢馬齒莧、苦參養(yǎng)血潤膚當歸、丹參、赤芍陰虛血燥，氣血瘀滯育因滋燥熟地、天麥冬、女貞子、旱蓮草、元參養(yǎng)血潤膚當歸、赤白芍、桃仁、紅花、丹參、首烏除濕止癢白鮮皮、澤瀉、茯苓、苦參,DRZHANGZHILI’SEXPERIENCEINMANAGINGECZEMA張志禮治療濕疹經驗,DRGANZHUWANG’SEXPERIENCE干祖望祛濕清熱經驗方,蒼術燥濕CANGZHUELIMINATINGDAMPNESS黃柏清熱HUANGBAICLEARINGHEAT忍冬藤祛風RENDONGTENGDISPELLINGWIND薄荷宣表BEHEDIFFUSINGEXTERIOR牡丹皮活血MUDANPIPROMOTINGBLOODCIRCULATIONACLINICALTRIALOFTHISFORMULAWASDONEINHONGKONG,BASICFORMULAFORECZEMAINCHILDREN兒童濕疹基本方,CASEANALYSISONTCMMANAGEMENT中醫(yī)藥和針灸治療病例介紹,

簡介：五、紅斑、丘疹鱗屑性皮膚病,136、斑與疹有什么區(qū)別137、斑與斑片一樣嗎138、銀屑病和牛皮癬能畫等號嗎139、紅班上有鱗屑就一定是銀屑病嗎140、銀屑病有種族差異嗎141、銀屑病能遺傳嗎142、銀屑病能傳染嗎143、銀屑病與季節(jié)有關系嗎144、銀屑病與感冒有關系嗎145、銀屑病除了不美觀還有什么危害146、銀屑病能“除根”嗎147、為什么治療銀屑病不能用“一針靈”148、中醫(yī)藥治療銀屑病的關鍵是什么149、怎樣預防銀屑病復發(fā)150、銀屑病患者常洗溫泉好嗎,151、銀屑病患都飲食上有什么宜忌152、什么是玫瑰糠疹153、玫瑰糠疹是“血內有毒”嗎154、扁平苔癬的表現(xiàn)是什么155、扁平苔癬好發(fā)于何處156、紅皮病是一種單獨的疾病嗎157、紅皮病僅僅是皮膚改變嗎158、得紅皮病有生命危險嗎159、如何治療紅皮病160、如何護理紅皮病患者161、紅皮病患者是否應經常洗澡162、紅皮病患者需要忌口嗎163、治療紅皮病必須使用激素嗎164、為什么多形紅班又叫“貓眼瘡”165、患了多形紅班應該怎么治,1,136．斑與疹有什么區(qū)別,斑與疹不同。斑既不凸起，亦不凹下，只能看見，不能摸到，于皮面平行，一般約針頭至豌豆大小或不超1CM直徑，亦可相互融合或不斷擴張，斑可有色素改變，色素脫失可形成白斑，如白癜風，色素沉著則形成色素斑，如雀斑；炎性反應中可有紅色斑，壓之褪色，如1°燒燙傷；出血時可形成瘀斑，顏色紫紅，壓之不退色，如紫癜。疹又叫丘疹，高出皮面，看得見，摸得著。為比較堅實的局限性突起。一般為針頭至1CM直徑大小。丘疹形態(tài)各不相同，位于皮內，表面平滑的如扁平疣；表面粗糙不平，有角質突起的如尋常疣；蠟樣光澤，中央有臍窩的如傳染性軟疣。丘疹亦可融合，成為厚硬的斑塊。丘疹與斑不是一成不變的。丘疹可從斑轉變而來。許多丘疹最初表現(xiàn)為紅斑，隨病情發(fā)展成為丘疹，如早期梅毒疹。,2,137．斑與斑片一樣嗎,斑與斑片沒有本質的區(qū)別，二者均是皮膚病的原發(fā)損害。斑與斑片區(qū)別在于大小不同。一般來說。斑約針頭至榆錢大小。形狀不規(guī)則的，最大直徑不超過1CM；斑片小者似錢幣銀元，大者如手掌書本，其直徑均超過1CN,3,138銀屑病與牛皮癬能劃等號嗎,老百姓經常把銀屑病稱為“牛皮癬”，其實銀屑病與牛皮癬并不一樣。中醫(yī)學認為，牛皮癬是一種狀如牛領之皮，厚而且硬，好發(fā)與頸項的皮膚病。中醫(yī)的牛皮癬又稱“攝領瘡”、“頑癬”，相當與西醫(yī)學的神經性皮炎。而銀屑病是以片狀紅斑，層層鱗屑，脫屑如松皮為特點，故中醫(yī)學稱之為“松皮癬”，且又有白庀、干癬、蛇虱等病名。二者的病因病機亦有不同。中醫(yī)的牛皮癬是由于風濕熱邪阻滯肌膚，或衣領摩擦，氣血淤滯所致。銀屑病是由于風濕熱邪阻滯肌膚，或衣領摩擦，氣血阻滯所致。銀屑病是由于營血虧損，生風生燥，肌膚失養(yǎng)而成。西醫(yī)學認為，中醫(yī)的牛皮癬（相當于西醫(yī)的神經性皮炎）屬于神經功能障礙性皮膚病，是由于精神緊張、進食辛辣海鮮等發(fā)物、消化不良及內分泌等原因引起；銀屑病發(fā)病則與遺傳、病毒、及細菌感染、精神、飲食、外傷、代謝等因素有關。由于二者病因病機、臨川表現(xiàn)均不同，治療方案及預后亦有區(qū)別。中醫(yī)的牛皮癬治療多采用搜風止癢的治法，預后尚好；銀屑病根據(jù)舌脈辨證分型，多采用清熱涼血及養(yǎng)血潤燥的治發(fā)。痊愈后易于復發(fā)。一說起“牛皮癬”有人認為是銀屑病，有人考慮是神經性皮炎。因此，牛皮癬與銀屑病不能劃等號。如果患者被診斷為牛皮癬，應在詳細詢問確切病名，以免誤治。中醫(yī)、西醫(yī)均有“牛皮癬”，但二者名同實異，不能混為一談。中醫(yī)的牛皮癬，相當與西醫(yī)的神經性皮炎；西醫(yī)所稱的牛皮癬，又稱銀屑病，相當于中醫(yī)的白庀。二者應予區(qū)別。,4,139、紅斑上有鱗屑就一定是銀屑病嗎,銀屑病主要表現(xiàn)是紅斑上有鱗屑，但有紅斑鱗屑并不一定就是銀屑病。脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等疾病都可表現(xiàn)為紅斑鱗屑。今擇其要者簡述如下（1）銀屑病紅斑邊界清楚，基地浸潤明顯，呈斑片狀，表面覆蓋鱗屑厚而干燥，呈銀白色，刮除鱗屑后可見發(fā)亮的半透明薄膜，在刮除薄膜可見點狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點。（2）脂溢性皮炎紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血。3玫瑰糠疹好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢圓形小斑片，其長軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細小而薄。大多數(shù)病人數(shù)周后可自愈，消退后不易復發(fā)。發(fā)病時常先有一個母斑，以后逐漸增多。（4）副銀屑病較少見。其表面鱗屑較薄，周圍炎癥輕微，沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，沒有任何自覺癥狀。（5）盤狀紅斑狼瘡好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背部，成蝶形分布。紅斑境界清楚，表面可見毛細血管擴張。其磷屑為粘著性鱗屑，于紅斑粘附緊密，剝離鱗屑，可見其下擴張的毛囊口，鱗屑底面有很多刺狀角質突起。病程日久，可見損害中心萎縮凹陷，色素改變。（6）慢性濕疹?？杀憩F(xiàn)為紅斑，上覆鱗屑，尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢，皮損兩側對稱，其浸潤程度較銀屑病為重，表面鱗屑較薄，不呈銀白色，基底色紅，可有滲水。,5,140銀屑病有種族差異嗎,銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性疾病，在全世界各地幾乎都有發(fā)病。不論是白種人、黃種人，黑種人，均有銀屑患者。統(tǒng)計資料表明不同膚色的人種中，白種人患病率最高，其次是黃種人，黑種人患病相對較低，甚至在南美印第安人和斐濟島的土著人不患本病。關于膚色與銀屑病發(fā)病的關系及原因，目前尚未有定論。有些學者認為皮膚內黑色素含量與銀屑病發(fā)病有關，黑色素可以吸收陽光中的紫外線，防止皮膚被紫外線灼傷而引發(fā)病變。白種人由于缺乏黑色素，皮膚對紫外線的抵御能力較弱，則易引發(fā)銀屑病。,6,141．銀屑病能遺傳嗎,銀屑病的病因尚未完全明了，但臨床實踐已證明，本病常有家族發(fā)病史，并有遺傳傾向。不少作者研究發(fā)現(xiàn)，家族患病率遠較一般人群高。文獻報告有家族史的占44909,國內報告為10238,國外大都為30左右。遺傳因素在銀屑病的發(fā)病中起相當重要作用。其遺傳方式尚未定論，大多數(shù)學者認為是常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，亦有少數(shù)人認為常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳。近年來發(fā)現(xiàn)組織適應性抗原（HLA抗原）與銀屑病明顯相關。尋常型銀屑病常見HLABW17和HLAB13增高。這兩種抗原陽性患者家族中銀屑病發(fā)病率較高；關節(jié)型銀屑病患者HLAB27可增高。目前認為銀屑病受多基因控制，也受外界環(huán)境影響。,7,142銀屑病能傳染嗎,經常會有銀屑病患者及家屬來醫(yī)院詢問本病是否會傳染給他人，也有許多人怕銀屑病傳染給自己而疏遠銀屑病患者，并且振振有詞“XXX的兒子就被他父親傳染了?！闭娴臅沁@樣嗎醫(yī)學研究證實銀屑病不是致病菌直接感染所致，所以即便是長期密切的接觸也不會傳染他人而發(fā)病。銀屑病發(fā)病原因尚未明了，目前已知與遺傳因素、間接感染、精神因素、內分泌因素、外傷、飲食、代謝及免疫等因素有關。但各種資料證明銀屑病根本不存在傳染性。因此請銀屑病患者放心，不要無故增添精神上的負擔而影響疾病的恢復，更不要為此而避免必要的接觸。同時也請他人放心，絕不會因密切接觸銀屑病患者而患病，請不要拒絕于銀屑病患者握手。,8,143銀屑病與季節(jié)有關系嗎,銀屑病的發(fā)生及加重對大多數(shù)患者來說與季節(jié)有明顯的關系。國內資料及研究表明，銀屑病發(fā)生春季最多，夏季次之，冬季位于第三位，秋季最少。而銀屑病加重或復發(fā)季節(jié)則以冬季最多，春季次之，秋季第三，夏季最少。長期患病的人，隨著病情的延長，季節(jié)性逐漸消失，以至無季節(jié)規(guī)律。,9,144銀屑病與感冒有關系嗎,許多人在患銀屑病之前都咽痛、鼻塞、流涕的癥狀，大夫在詢問病情時也經常問患者在發(fā)病前是否患感冒或上呼吸道感染。但感染是否是銀屑病的發(fā)病原因尚不能定論，只是處于學說階段。一般于銀屑病有關的感染，最常見的為扁桃體炎、咽喉炎及感冒，另外，肝炎、腎炎、中耳炎等亦可誘發(fā)或加重本病。銀屑病的發(fā)病與感然有關，所以銀屑病患者無論在治療中，或者治愈后均應注意，以防感冒和上呼吸道感染而誘發(fā)本病。,10,145銀屑病除了不美觀外還有什么危害,銀屑病是一種頑固而難治的疾病。臨床表現(xiàn)以皮膚上出現(xiàn)丘疹及斑塊，上覆以銀白色鱗屑為主。因其皮損厚硬，狀如牛皮，所以又有“牛皮癬”的俗稱；因其鱗屑層層脫落，就像粗的松樹皮，故中醫(yī)學稱之為“松皮癬”。銀屑病不僅不美觀，還會對機體產生危害（1）蛋白質及其他營養(yǎng)物質丟失由于銀屑病大量脫屑，構成皮膚的蛋白質、維生素及葉酸等物質隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身，會導致低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血。臨床表現(xiàn)為乏力、倦怠、面色蒼白，易于感冒等癥狀。如果由于不正確的“忌口”而營養(yǎng)攝入不足，更會使上述癥狀加重。（2）泛發(fā)膿皰性型銀屑病導致臟器損害有的尋常型銀屑病患者會突然發(fā)生高熱、關節(jié)腫痛、全身不適及白細胞增高，皮膚上迅速出現(xiàn)粟粒大小、密集的小膿皰。膿皰連成大片，干涸后于皮下再發(fā)新的膿皰，反反復復持續(xù)數(shù)月不消退。這就是泛發(fā)性膿皰型銀屑病。此病常常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感然、電解質紊亂或衰竭而危及生命。（3）關節(jié)型銀屑病導致關節(jié)損害關節(jié)型銀屑病除有銀屑病損害外，還發(fā)生類風濕性關節(jié)炎癥狀。臨床表現(xiàn)有關節(jié)腫大疼痛，活動受限，晨僵，甚至關節(jié)積液或變形。長久之后，關節(jié)可以強直。X線檢查呈類風濕關節(jié)炎改變，但類風濕因子檢查陰性。有的患者血沉可以增快，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。關節(jié)型銀屑病病程慢性，往往經年累月而不易治愈。（4）紅皮病型銀屑病導致全身損害及繼發(fā)感然紅皮病型銀屑病少見而嚴重。表現(xiàn)為周身皮膚彌漫性潮紅或暗紅，腫脹或伴有滲出，表面覆有大量麩皮樣鱗屑?；颊甙橛蓄^痛。發(fā)熱、畏寒等全身不適，淺表淋巴結腫大，白細胞計數(shù)增高。若沒有及時正確處理，極易造成死亡。由于皮損面積大，細菌易于侵入，會導致敗血癥而死亡；由于血液粘稠度增高、血容量不足等，導致心力衰竭而死亡；亦可由于肝、腎功能衰竭而導致死亡。銀屑病不僅不美觀，還會影響到整個機體，因此患者不可掉以輕心，不可濫用不恰當?shù)乃幬镏委煟悦庠斐筛笪：Α?11,146銀屑病能“除根”嗎,所謂的“根”，是指一個病的病因。只有將病因去除掉，“根”才能被除。銀屑病是一種病因不明的皮膚病，其發(fā)病機制尚待進一步研究，因此說銀屑病“除根”，是一種不科學的提法。通過藥物治療，可以使銀屑病的皮損全部消退，達到臨床治愈。但是銀屑病仍可復發(fā)，有的人治愈后多年不再發(fā)生，也有的人年年發(fā)，且年年加重。有人統(tǒng)計證明，銀屑病治療期間皮損消退越快，再發(fā)的間隔時間就越短。這種說法尚需更多資料證實。目前西醫(yī)對銀屑病的治療以外用藥物為主，大多為皮質激素、維甲酸、煤焦油制劑等，內服藥物以免疫抑制劑及抗腫瘤藥物為主。這些藥物只能在某種程度上緩解病情，當然不能達到“除根”的目的。而中醫(yī)藥辯證治療對銀屑病的治療及預防復發(fā)有著獨到的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療毒副作用小，復發(fā)率低，安全有效，且有的患者經中藥治療痊愈后，跟蹤調查二十余年未再復發(fā)。大多數(shù)銀屑病發(fā)病是有季節(jié)性的，每于發(fā)病季節(jié)來臨，根據(jù)中醫(yī)理論辯證施治，可以涼血活血，清熱解毒，能夠預防或減輕銀屑病復發(fā)?？傊?，當前說銀屑病能“除根”或“包治”還為時過早，因為銀屑病的根本病因尚未找到。但是隨著科學的不斷發(fā)展，各種檢測手段越來越豐富，銀屑病的“根”最終會被找到并拔除。,12,147．為什么治療銀屑病不能用“一針靈”,經?？吹揭恍┬笊峡堑摹爸委熍Ｆぐ_，一針見效，無效退款”等廣告，在某些電線桿上也能看到“一針靈”的蹤影。有些人注射了這樣的針劑后，身上的皮損一下子就消退了。但是好景不長，大約一個月后，皮損會卷土重來，且往往比以前更重。所謂的“一針靈”，實際上是一種長效皮質類固醇激素。激素的使用是有著嚴格的規(guī)定的。對于尋常性銀屑病，一般不主張使用皮質激素。因為皮質激素的有效劑量往往較大，引起感染、骨質疏松等全身性的嚴重的副作用。由于使用劑量較大，就會產生藥物依賴性，必須長期服用，一旦停藥或減藥，則會復發(fā)并加重，而長期使用則使其副作用更加嚴重。所以激素僅用于紅皮病型、關節(jié)病型以及泛發(fā)型膿皰型銀屑病患者，且使用時應逐漸減量，切忌驟然停藥。權衡激素的利與弊，建議銀屑病患者不要使用“一針靈”，更不要輕信某些虛假廣告的花言巧語?；剂瞬斎ポ^大的正規(guī)醫(yī)院求治，以期早日控制病情。,13,148中醫(yī)藥治療銀屑病的關鍵是什么,治療的關鍵在于掌握銀屑病的病因病機及辨證分型。本病的發(fā)病是由于稟賦不足，腠理疏松，風邪外束，氣血失和，阻于肌表，陽氣閉郁，蘊而化熱，熱盛生風化燥，阻于肌表而生；病久則氣血耗傷，血虛生風，肌膚失養(yǎng)；或由營衛(wèi)失和，氣血運行受阻，以致瘀阻肌表而發(fā)病。本病辯證分型如下⑴血熱風燥證多見于本病進行期，皮損不斷增多，顏色焮紅，點狀出血明顯，鱗屑增厚，瘙癢。伴有怕熱，大便干結，小溲黃赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。治宜散風清熱，涼血潤燥法。方選克銀一方化裁。藥用土茯苓30G、忍冬藤15G、北豆根10G、草和車30G、板藍根15G、白鮮皮15G、威靈仙10G、生甘草6G、水煎服，每日一劑。⑵血虛風燥證多見于本病靜止期及消退期，皮損不再擴大，或僅有少數(shù)新發(fā)皮疹。皮膚干燥，皮損皸裂疼痛?？砂橛蓄^暈眼花，面色皓白，舌淡苔薄。脈象濡細。治宜養(yǎng)血潤燥，祛風清熱法。方選克銀二方化裁。藥用生地30G、丹參15G、玄參15G、麻仁10G、大青葉15G、北豆根10G、白鮮皮15G、草和車15G、連翹10G。水煎服，每日一劑。⑶血瘀阻絡證病程較長，反復發(fā)作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉著，鱗屑較厚，或伴有關節(jié)活動不利，舌暗有瘀斑，脈象細澀。治宜活血化瘀，祛風潤燥法。方選血府逐瘀湯化裁。藥用桃仁10G，紅花10G，赤芍15G，當歸15G，生槐花20G，丹參30G，枳實10G，桔梗6G，川牛膝15G，紫草10G，生甘草6G。水煎服，每日一劑。服藥期間宜保暖，避風寒；忌羊肉、煙、酒等辛燥之品；減少熱水燙洗；不濫用外涂藥物。,14,149怎樣預防銀屑病復發(fā),預防銀屑病復發(fā)，應注意以下幾點（1）保持樂觀情緒有人統(tǒng)計，銀屑病患者75以上伴有急躁、激動、易怒的不良情緒。很多患者因精神刺激而發(fā)病或加重，也有的患者因心情開朗而自愈。因此，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平和、安祥的心境，是預防銀屑病復發(fā)的一劑良藥。（2）適當?shù)男菹⒓斑\動鍛煉自己的體魄，增強抵抗力，如太極拳鍛煉、氣功療法等。（3）養(yǎng)成良好的飲食習慣不飲酒，不吸煙，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鮮等腥膻之品。（4）清除病灶積極治療感染傷口及炎癥，尤其是扁桃體化膿腫大。切除經常發(fā)炎的扁桃體，可利于銀屑病的治療及預防。（5）經常內服葉酸。維生素A、維生素C、維生素12等藥物。（6）每于好發(fā)季節(jié)之前，適當服用涼血消斑潤膚中藥，能夠有效避免或減輕銀屑病復發(fā)。（7）寒冷季節(jié)發(fā)病患者，應經常進行日光浴。,15,150銀屑病患者常洗溫泉好嗎,有些近代文獻報道，洗溫泉可以治療銀屑病。洗溫泉實際上就是礦泉浴，是指用含有礦物質的溫泉水來浸浴、冷浴、擦浴及淋浴患者，礦泉浴的溫度通常是36°C38°C，每次治療約1020分鐘。也有溫度較高的熱浴，可達40°C42°C，一般用于局部治療。據(jù)報道，應用礦泉浴療法治療銀屑病，治愈率達402，總有效率85。因此種療法療程長，效果一般，且治療不便，所以近年來多作為一種輔助療法來應用。溫泉療法也有一定的適應癥，尤其是溫度超過38°C的熱浴。對于靜止期及消退期患者，礦泉浴可去除鱗屑，促進血液循環(huán)，降低神經的興奮性并達到鎮(zhèn)靜止癢作用，且能改善全身的循環(huán)狀態(tài)及新陳代謝過程，但對進行期的患者來說，因機體處于高度敏感狀態(tài)，洗浴可由于水的冷熱刺激而是皮損加重，亦可因用力擦洗傷及表皮而發(fā)生同形反應，使皮損泛發(fā)加重。因此說，不是所有的銀屑病患者都適宜礦泉浴的。對進行期的患者要盡量避免洗浴，以防皮損加重；而對于靜止期及消退期的患者則應鼓勵礦泉浴，以幫助鱗屑大量脫落，促進全身血液循環(huán)、以利于疾病的早日康復。,16,151銀屑病患者飲食上有什么宜忌,對與銀屑病患者，既不能毫無顧忌地隨意飲食，亦不能因噎食廢食，損傷身體。一般來說，銀屑病患者應忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發(fā)散的溫熱之品,而對于雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物，則應攝入充足以保證營養(yǎng)。飲食宜忌并不能一概而論，若攝入某種食物后皮損加重，則應加以控制，或到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。下面介紹幾種對銀屑病有益的食療方法（1）涼拌苦瓜苦瓜200G，洗凈去瓤，切絲焯過，加麻油適量，味精，鹽少許，拌勻即可。本菜具清熱瀉火之功，適于血熱風燥證者。（2）涼拌肉皮凍豬肉皮200G，洗凈，刮去肥油，加水500ML，微火燉15小時以上，納入胡蘿卜丁、青豆丁、豆腐干丁以及適當調味品，待涼成凍，切塊食用。本菜具有滋陰河陽、柔潤肌膚之功效，適于血熱風燥證患者。（3）紅油豆腐豆腐400G，胡蘿卜50G，切方丁，開水焯過，另用麻油30ML燒開，入紅花3G，關火。待涼后撈去殘渣，淋于豆腐之上，加入適當調料即可。本菜具有活血化瘀、和中健脾作用，適用與久病入絡，瘀血阻滯證者。,17,152什么是玫瑰糠疹,玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病。之所以稱為玫瑰糠疹，是因為它的皮疹呈玫瑰紅色，微微高出皮膚，有的含在皮內，大小不一，有的象小鈕扣大小，有的象錢幣大小，呈橢圓形，上面覆蓋著一層糠狀的薄皮，稱為糠狀鱗屑。玫瑰糠疹好發(fā)于春秋兩季，中青年人發(fā)病較多，女性稍多于男性，發(fā)病最初是在軀干部出現(xiàn)一個圓形淡紅色斑，被稱為“母斑”。母斑不斷擴大，甚至可達雞蛋大小。之后在軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑，多時可蔓延到頸部及四肢近端，一般不發(fā)生在顏面部及小腿。皮疹分批出現(xiàn)，所以在病人身上可以同時看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色的皮疹。這些皮疹大多數(shù)為橢圓形，其長軸與皮膚紋理一致。一般病人都無癥狀，有的自覺發(fā)癢，癢感輕重不等。個別病人有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關節(jié)痛或淋巴結腫大等全身癥狀。玫瑰糠疹病程一般為46周，也有23個月的。這種病不治療也可以自行消退，一般不再復發(fā)。皮疹消退先從中央開始，有玫瑰色變?yōu)辄S紅色，由黃紅變?yōu)辄S褐色、淡褐色，直到最后消失，邊緣消退較晚，周圍的鱗屑形成環(huán)狀。皮疹消退后不留任何痕跡。,18,153．玫瑰糠疹是“血內有毒”嗎,玫瑰糠疹的病因不明。有一種學說，認為玫瑰糠疹是病毒感染引起的。因此，有人說玫瑰糠疹是血內有毒。這種說法是不科學的。血液在血管內流遍全身，若有病毒侵入血內，則會出現(xiàn)“毒血癥”。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、神昏，甚至會影響到腦、心臟、腎臟等重要臟器。這都是玫瑰糠疹不具備的臨床表現(xiàn)，因此不能說玫瑰糠疹是“血內有毒”。從中醫(yī)學角度講，玫瑰糠疹又叫“風熱瘡”，是由于外感風熱之邪，怫郁肌膚，毛竅閉塞，陽氣閉郁，蘊而生熱，血熱化燥，傷及陰液，外泛皮膚所致，因此也不能說玫瑰糠疹是“血內有毒”。玫瑰糠疹的治療，應當針對“風熱外襲，血熱化燥”的病因，治宜疏風清熱，涼血潤燥法。方用消風散化裁。服藥期間，應注意避免搔抓患處，忌食辛辣油膩飲食及腥發(fā)動風之物。,19,154扁平苔癬的表現(xiàn)是什么,扁平苔癬又叫扁平紅苔癬，中醫(yī)病名為“紫癜風”，臨床并不罕見，且近年來發(fā)病率由增高趨勢。由于其皮損表現(xiàn)千變萬化，常常被誤診。扁平苔癬好發(fā)與青年及成人。病變主要表現(xiàn)在皮膚和粘膜上，少數(shù)病例可侵犯指、趾甲以及毛發(fā)。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍色，亦可為暗紅，紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布，有的散在分布，有的相互融合成大小不等、形狀不一的斑塊。大多數(shù)患者會有不同程度的瘙癢。粘膜也是好發(fā)部位。若是發(fā)于口腔，表現(xiàn)為樹枝狀的白色細紋，并有時出現(xiàn)白色斑點、斑片、或斑塊。發(fā)生在舌部會出現(xiàn)舌乳頭萎縮；發(fā)生在唇部會出現(xiàn)糜爛、滲出及粘著性鱗屑，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1的口腔黏膜扁平苔癬會發(fā)生癌變，還有人統(tǒng)計癌變率可高達10以上，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤變厚的部位。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似，會出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺。扁平苔癬侵犯指、趾甲會導致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一半甲部損害無自覺癥狀。由于扁平苔癬的癥狀表現(xiàn)不一，根據(jù)其發(fā)病情況、皮疹形態(tài)與排列特點，臨床將其分為急性泛發(fā)扁平苔癬、慢性局限性扁平苔癬、肥厚性扁平苔癬、線狀扁平苔癬、環(huán)狀扁平苔癬、萎縮性扁平苔癬、毛囊性扁平苔癬、、鈍頭性扁平苔癬、大皰性扁平苔癬、滴狀扁平苔癬、掌跖扁平苔癬、熱帶性扁平苔癬、孤立性扁平苔癬、念珠狀紅苔癬、扁平苔癬、紅斑狼瘡綜合癥以及（GRAHAMLITTLE綜合癥共17型。其共同的典型表現(xiàn)已如上所述，結合組織病理檢查及各型特點，即可確診。,20,155扁平苔癬好發(fā)于何處,扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位。。但總的來講，四肢多于軀干，四肢屈側多于伸側，尤以腕部屈側、踝部周圍和股內側最易受累。軀干部損害多位于腰部。面部亦可受累，但較少見。頭皮發(fā)疹時可引起永久性脫發(fā)，多成斑片狀偶可引起彌漫性脫發(fā)。脫發(fā)處頭皮萎縮，或有瘢痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似。粘膜損害多見于口腔，尤多見于頰粘膜。舌部、齒齦、腭部及咽喉部亦可有類似損害。唇部損害與紅斑狼瘡引起的損害極為相似。生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位。男性多見與龜頭，其次是包皮、陰莖及陰囊；女性多見于大陰唇內側，其次為小陰唇、陰蒂、前庭、陰道及子宮頸。此外，肛門周圍的粘膜亦可受累。還有一些少見的粘膜發(fā)疹部位，如眼結和膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內部器官，如食道、直腸、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會受到侵犯。指、趾甲同樣可以發(fā)病，其發(fā)病率為210甲部扁平苔癬最多見于拇指，大都有皮膚和粘膜癥狀，單純有甲部癥狀的罕見，且易誤診。,21,156紅皮病是一種單獨的疾病嗎,有些完全健康的患者，突然在短時間內得了紅皮?。灰灿行┗颊呦鹊昧四撤N皮膚病，繼而泛發(fā)全身成了紅皮病。因此醫(yī)學上將紅皮病分為原發(fā)型和繼發(fā)型。隨著醫(yī)學的發(fā)展。越來越多的紅皮病原發(fā)型患者找到了發(fā)病原因，稱為繼發(fā)性型紅皮病。根據(jù)統(tǒng)計，紅皮病的主要致病因素大體可歸為四類，及藥物過敏、繼發(fā)于其他皮膚病、繼發(fā)于惡性腫瘤和原因不明。從導致紅皮病的原因中，我們可以看出，紅皮病不是一種單獨的疾病，大多繼發(fā)于其他疾患，患了紅皮病，一定要早期診斷，找出原發(fā)病，科學治療。,22,157．紅皮病僅僅是皮膚病改變嗎,紅皮病的典型表現(xiàn)是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，皮損受累面積達到整個皮膚的80以上，但是紅皮病不僅僅表現(xiàn)在皮膚、粘膜、皮膚附屬器、淋巴結甚至內臟均有受累。（1）粘膜癥狀較為明顯，可出現(xiàn)眼結合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛，吞咽時癥狀加重。女陰、尿道。肛門部位的粘膜常常糜爛，有分泌物。（2）皮膚附屬器毛發(fā)脫落，輕者毛發(fā)稀疏，重者可致廣泛大量脫落。病情越重，毛發(fā)脫落越明顯，病情恢復后，毛發(fā)可以再生，指（趾）甲可以出現(xiàn)萎縮、混濁、凹陷等，尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯。（3）淋巴結腫大2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結腫大，其中以腹股溝和腋下淋巴結受累機會最多，頸部次之。（4）肝脾腫大約1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大。藥物過敏和淋巴瘤所致的紅皮病，肝脾腫大的機會較多。若有明顯的肝脾腫大，應考慮惡性淋巴瘤。5體溫升高正常情況下，人體產熱和散熱過程保持動態(tài)平衡。。紅皮病患者由于毒素被吸收和皮膚散熱極能失常，可引起不同程度發(fā)熱，多數(shù)患者體溫在38°C39°C左右。如果高熱，中毒癥狀明顯，應考慮并發(fā)感染。6血液動力學改變紅皮病患者可出現(xiàn)頸靜脈壓升高，肝臟腫大，下肢凹陷性水腫，心率增快等。這些癥狀隨皮膚病變惡化而加重，隨皮膚癥狀好轉而減輕。若是老年患者，或有高血壓、冠心病的患者，心臟功能較差，出現(xiàn)血液動力學改變，可致心力衰竭，甚至造成死亡。⑺內分泌改變有少數(shù)男性患者可出現(xiàn)乳房女性化，睪丸萎縮，精蟲減少。女性可致月經失調，乳房組織增生，并伴有性激素及其代謝產物異常。因此說，紅皮病不僅僅是皮膚改變，它可以累及多種臟器，對患者危害極大。,23,158得紅皮病有生命危險嗎,紅皮病是一種嚴重的皮膚病，導致紅皮病的因素很多，其預后取決于病因、病變程度以及處理是否正確及時。我國文獻報道的175例紅皮病患者，死亡20例（占114）。死亡原因大致分為以下幾種1剝脫性皮炎可使原有的其他疾病惡化而死亡，如結核擴散，十

簡介：皮膚真菌病,湖北醫(yī)藥學院皮膚性病學教研室,,真菌真核生物，具有細胞核和細胞器，無葉綠素，不能進行光合作用，因此，不能利用二氧化碳來制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收營養(yǎng)。具有性和/或無性繁殖，基本結構為菌絲和孢子。,生長條件,溫度22℃36℃濕度95100PH565不耐熱紫外線、X射線甲醛、石碳酸、碘酊、過氧乙酸√,酵母YEAST,霉菌MOULD雙相真菌（自然界或25℃為菌絲形態(tài)，組織中或37℃培養(yǎng)為酵母形態(tài)）,SPOROTRICUMSCHENECKII22?C,SPOROTRICUMSCHENECKII37?C,,真菌的基本結構,,孢子繁殖器官,菌絲生長器官,常見致病真菌,可使人致病的真菌約278種致病真菌病源性真菌條件致病真菌侵犯部位深部真菌淺部真菌（皮、毛、甲）,毛癬菌屬TRICHOPHYTONT皮、毛、甲小孢子菌屬MICROSPORIUMM皮、毛表皮癬菌屬EPIDERMOPHYTONE皮、甲角質層菌皮、毛“癬”“真菌病”念珠菌CANDIDAC皮、甲,淺部真菌,大分生孢子狹而長，棒狀壁薄，光滑，小分生孢子較多。紅色T須癬T斷發(fā)T許蘭氏T疣狀T紫色T等14種。,毛癬菌屬,小孢子菌屬,大分生孢子呈梭形，壁厚、多刺。鐵銹色M羊毛狀M石膏樣M犬M豬M等13種,表皮癬菌屬,大分生孢子呈杵狀，壁薄、光滑，無小分生孢子，可見厚壁孢子。絮狀表皮癬菌,糠秕孢子菌,酵母樣菌，為一種條件致病的嗜脂性雙相真菌，分圓形和卵圓形兩種。,孢子出芽,圓形花斑癬卵圓形脂溢性皮炎,念珠菌,多為白念珠菌鏡下乳酪狀菌落，圓形孢子小培養(yǎng)厚壁孢子、假菌絲,念珠菌龜頭皮屑涂片,白念珠菌厚壁孢子,真菌性皮膚病的流行因素,傳染方式（直接、間接）個體因素衛(wèi)生狀況氣候環(huán)境,真菌病的臨床表現(xiàn),白癬鱗屑、斷發(fā),白癬發(fā)外孢子,黃癬黃痂、鼠尿味，留有永久疤痕,黃癬頭發(fā)發(fā)內菌絲,黑點癬黑點狀毛根，少數(shù)留疤。,黑點癬發(fā)內關節(jié)孢子,一、頭癬（TINEACAPITIS）鑒別要點,膿癬KERION,白癬或黑點癬的特殊類型親動物或親土真菌癰狀，永久疤痕,二、體癬TINEACORPORIS,常見病原體紅色T、須癬T、絮狀E形態(tài)特點環(huán)形、離心性擴大、脫屑,,,,股癬TINEACRURIS,常見病原體紅色T、絮狀E腹股溝內側、肛周等股部紅斑，脫屑，環(huán)形。,三、手足癬,瘙癢，夏重。分型水皰型深在性水皰擦爛型浸漬、潮紅、糜爛角化型鱗屑、增厚、皸裂常見紅色T、絮狀E、須癬T。,手癬－水皰型,足癬－擦爛型,足癬－鱗屑角化型,足癬－水皰型,四、甲真菌病,甲下型常自甲緣或兩側始發(fā)至全甲，甲增厚、松脆、中空，色黃、棕或污褐。多由紅T、須T、絮狀E所致。淺表型多局限于甲面或兩側，甲板白色混濁。須T無甲溝炎、白C多伴甲溝炎,甲下型,淺表型,,,甲真菌病理甲切片中的菌絲,癬菌疹,變態(tài)反應皰疹型、濕疹型、丹毒樣型,五、花斑糠疹,頸、胸、背、上肢有花斑樣糠狀脫屑斑，污褐或灰白色。一般無自覺癥狀。夏季出汗時有癢感。,由馬拉色菌引起。,花斑癬菌,六、馬拉色菌毛囊炎,與普通毛囊炎的區(qū)別,七、念珠菌病,皮膚粘膜念珠菌病好發(fā)皮膚皺折部，浸漬、糜爛、癢、痛。,念珠菌,多為白念珠菌鏡下乳酪狀菌落，圓形孢子小培養(yǎng)厚壁孢子、假菌絲,念珠菌龜頭皮屑涂片,白念珠菌厚壁孢子,粘膜念珠菌病,C口炎口腔粘膜、舌、咽、齦被覆白膜，易揩去。C口角炎口角處浸漬、皸裂、痛、癢附著白膜。C陰道炎白帶多，呈水樣或豆渣樣，陰道潮紅、糜爛、附著白膜，劇癢。,“鵝口瘡”,念珠菌包皮龜頭炎,念珠菌性龜頭炎,生殖器念珠菌病,治療,全身治療伊曲康唑200MG1/D12W體手足花斑癬2/D7D/M23M甲癬氟康唑50MG1/D6D體手足癬150MG1/W24M甲癬1/D13次C陰道炎特比奈芬250MG1/D1/2D4W體手足癬1/D6W3M甲癬,局部治療,頭癬黃癬五字方針服、剃、洗、擦、消理發(fā)洗頭消毒，內外用藥。外用抗真菌藥,孢子絲菌病,淋巴管型固定型皮膚播散型皮膚外型,,

簡介：真菌性皮膚病,一、概念,由真菌引起的疾病稱為真菌病（MYCOSIS）1、什么叫真菌真菌是真核類微生物，屬于真菌界。有細胞壁和細胞核，其基本結構為菌絲和孢子，進行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。它不屬于植物界，無根、莖、葉、無葉綠素，也不進行光合作用。已知真菌有10萬種以上，對人類致病的真菌有幾十種，另有一部分為條件致病菌。,真菌,2、真菌的生活特點⑴適溫度22℃36℃、相對濕度95100最適應的PH值5065。25碘酊、來蘇水、甲醛等化學制劑均可迅速殺死真菌，100℃煮沸15分可殺死真菌，但在低溫下可長期存活。3、真菌與人類的關系多數(shù)對人類有益，少數(shù)對人類有害，引起疾病或引起中毒。,真菌感染的分類,根據(jù)真菌侵犯人體的部位分為皮膚真菌病皮下組織真菌病系統(tǒng)性真菌病,淺部真菌病,深部真菌病,,臨床常見的真菌病,皮膚真菌病皮膚癬菌病手足、體股、頭、甲皮膚念珠菌病花斑癬,皮下真菌病孢子絲菌病著色芽生菌足菌腫,系統(tǒng)性真菌病念珠菌病曲霉病隱球菌病,4、淺部真菌（皮膚癬菌）病侵犯表皮角質層、毛發(fā)、甲板而引起的疾病。占真菌病的90以上。根據(jù)感染的部位分為頭癬、體癬、股癬、手足癬。少數(shù)按菌種命名，如花斑癬、疊瓦癬、診斷臨床表現(xiàn)真菌鏡檢,5、深部真菌病由念珠菌、孢子絲菌、隱球菌、曲菌等深部真菌引起的疾病稱為深部真菌病。這類真菌主要侵入真皮，皮下組織和內臟器官。由此菌引起的疾病少見，但危害性大，嚴重者可導致死亡。一般按菌種命名，如孢子絲菌病診斷臨床表現(xiàn)真菌鏡檢組織病理,一、病因1體癬紅色毛癬菌52，須癬毛癬菌35，犬小孢子菌9。2股癬紅色毛癬菌94，絮狀表皮癬菌3，須癬毛癬菌1。3手癬紅色毛癬菌＞90，絮狀表皮癬菌2須癬毛癬菌1。,皮膚癬菌病此節(jié)所指的皮膚癬菌病，包括體癬、股癬、手癬、足癬、甲真菌病。,4足癬紅色毛癬菌＞90，絮狀表皮癬菌2須癬毛癬菌1。5甲真菌病紅色毛癬菌＜80，其次為須癬毛癬菌，絮狀表皮癬菌。酵母菌10，曲霉菌10。,體癬與股癬,體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的一種皮膚癬菌感染。股癬指發(fā)生于腹股溝、會陰和肛門周圍的皮膚癬菌感染。1、病原菌體，股癬的致病菌大致相同2、感染途徑直接接觸間接接觸自身感染3、好發(fā)于溫暖潮濕環(huán)境。,臨床表現(xiàn)一、體癬面、軀干、四肢平滑皮膚均可發(fā)生。1、初起為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰，等距離向四周擴展，形成環(huán)狀損害，中央有自愈傾向，邊緣活動，圍堤狀、多環(huán)狀、形如銅錢。2、活動性邊緣。3、境界清楚。4、不同程度瘙癢。5、夏天發(fā)病或加重，冬天緩解。,二、股癬1、急性表現(xiàn)為鮮紅色水腫性紅斑，有半環(huán)狀傾向。2、亞急性急性反復發(fā)作后，棕紅色鱗屑斑，少量滲出、結痂。3、慢性苔蘚樣變。4、伴劇烈瘙癢。三、難辨認癬,診斷1、具環(huán)狀、半環(huán)狀趨向。2、邊緣清楚、活動，中央有消退趨向。3、自覺瘙癢。4、取鱗屑、水皰液鏡檢見菌絲。鑒別診斷濕疹、玫瑰糠疹、銀屑病等。,治療復方雷鎖辛搽劑5硫磺軟膏、2酮康唑軟膏,1聯(lián)苯芐唑霜、1特比萘芬軟膏等外搽。每日用藥12次，療程2周以上。頑固病例可口服抗真菌藥物伊曲康唑,3手癬發(fā)生于手掌心，指側部位，既可單側，也可雙側,初為針頭至綠豆大小的深在性水皰，皰壁發(fā)亮，繼后形成成簇厚壁水皰，慢性化后使手掌皮膚溝紋加深，粗糙，角化增厚，干燥脫屑。,4足癬發(fā)生于足趾間、足底、足側及足跟部位，多為雙側。趾間有水皰或浸漬發(fā)白及鮮紅色的糜爛面。足底及足側多以丘皰疹及脫屑為主，足跟多以鱗屑角化為主，冬天常見破裂。易誘發(fā)小腿丹毒。,5甲真菌病發(fā)生于手指甲和足趾甲。與手癬、足癬密切相關。常由單個甲發(fā)病，其后累及其他甲。多見甲游離緣側緣受累，產生混濁色小斑片，其后使全層甲板變色變形，失去光澤、甲板厚脆、或與甲床分離。,三、實驗室檢查1真菌鏡檢有真菌絲或孢子。2真菌培養(yǎng)有真菌生長。鑒別菌種，碓定診斷。,四、診斷1臨床表現(xiàn)皮損特點2真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子３真菌培養(yǎng)可碓定由何種真菌所致,五、防治1局部治療適用于體癬、股癬、手癬、足癬。應根據(jù)病情選擇藥物。常用復方雷鎖辛搽劑、2酮康唑軟膏，1聯(lián)苯芐唑霜、1特比萘芬軟膏，復方苯甲酸搽劑或10冰醋酸溶液等外搽。每日用藥12次，療程2周以上。對甲真菌病局部治療，可選用50碘化鉀液外搽或40尿素軟膏封包，軟化病甲，再用30冰醋酸外搽每日12次。也可用8環(huán)吡酮或5阿莫洛芬甲涂劑。,2口服治療適用于病情重，范圍廣泛，難治的病側。體、股、手、足癬伊曲康唑02～04/D，連服1周；特比萘芬250MG/D，連服1周氟康唑150MG，1次/周。連服34次。對甲真菌病口服治療伊曲康唑間隙沖擊療法每次200MG,每日2次，連服7日，停藥3周，再進行第2個療程，共治療3個療程。特比萘芬每日250MG,連服6周～3個月。氟康唑150MG,每周1次，連服9個月。,3注意事項①注意個人衛(wèi)生②口服藥物治療要注意肝功能③有并發(fā)癥要及時處理。,,謝謝,

簡介：皮膚病治療,外用藥物療法,一）外用藥物介紹（按性能）,1清潔劑用來清除皮損上的滲出物、鱗屑和痂等。常用的有生理鹽水、1/8000PP、3硼酸、植物油、液體石臘。,2保護劑具有保護皮膚、防止外來刺激的作用。常用的有氧化鋅粉、淀粉、植物油。,3止癢劑按作用機理可分為3類。（1）清涼劑用清涼感來轉移癢感。常用的有“止癢三腦”，即052薄荷腦、12樟腦、051麝香草腦。（2）表皮麻醉劑能麻醉表皮神經從而達到止癢。常用的有1石炭酸、1達克羅寧液、510苯唑卡因等，（3）抗組胺藥及其它藥常用的有3非那根及3苯海拉明等。焦油類、腎上腺皮質激素等藥外用都有明顯的止癢作用。,4抗菌劑（消毒防腐劑）指能殺滅或抑制細菌的藥物。皮膚科使用的藥物甚多，常用有12龍膽紫、0103利凡諾、1/8000PP、3硼酸、1/2000新潔爾滅等。某些抗菌素如新霉素、桿菌肽等常外用，四環(huán)素、紅霉素偶爾也可外用。莫匹羅星（百多邦）和夫西地酸是新開發(fā)的外用抗菌藥物，抗菌譜廣，作用強大。,5抗真菌劑510水楊酸、612苯甲酸、255碘酊、48間苯二酚（雷瑣辛）、510硫磺、1益康唑、3克霉唑、1聯(lián)苯芐唑、1酮康唑等，新藥還有1特比奈芬。,6抗病毒劑051碘苷、01酞丁胺液、013酞丁胺霜、23無環(huán)鳥苷霜等。,7殺蟲劑具有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用者有關510硫磺、1丙體六六六、2甲硝唑、50百部酊等。,8角質促成劑指能促進角化過度的表皮角質層恢復正常的外用藥，實質是加快角質層脫落，但仍然不被肉眼所見。此類藥有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有25煤焦油或糠餾油、510黑豆餾油、3水楊酸、510硫磺、011蒽林等。,9角質松解劑能使角化過度的角質層松軟解離而脫落的藥物。此類藥促使角質層脫落的力量比角質促成劑強，使用者?？梢娒撀涞慕琴|層上皮。常用的有5水楊酸、510乳酸、10雷瑣辛、15硫磺、2040尿素、00101全反維A酸等。,10收斂劑能凝固蛋白質，減少創(chuàng)面滲出的外用藥物。常用的有0205醋酸鉛、35醋酸鋁、05硫酸銅或硫酸鋅等。,11腐蝕劑有腐蝕作用，用于除去肉芽組織及贅生物，常用的有50三氯醋酸、50以上的硝酸銀、純石炭酸等。,12抗腫瘤劑皮膚科常用055氟尿嘧啶（5FU）。,13遮光劑外用后能阻止紫外線的通過而具有防曬作用的藥物。常用的有5對氨基苯甲酸（PABA）、5二氧化鈦等。,14脫色劑此類藥能氧化黑色素或阻止黑色素生成，從而可減輕色素沉著，用于治療色素性皮膚病。常用的有3氫醌、20壬二酸、30H2O2等。,15外用皮質激素有明顯的抗炎、抗過敏、止癢作用。是皮膚科用得非常廣的外用藥。但必須注意副作用。長期使用可引起局部皮膚色沉、萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等。常用有1氫化可的松、02505強的松龍、003地塞米松、002501去炎松霜等。,二外用藥物的劑型,,1溶液（SOLUTION）是藥物的水溶液，主要作濕敷用。臨床上常用開放性冷濕敷，具有散熱、消炎、止癢、清潔及減少滲液的作用。適用于急性有明顯滲液的皮膚炎性損害。如急性接觸性皮炎、急性濕疹、藥疹等。常用有3硼酸，1/8000PP，0205醋酸鉛。,2振蕩劑（LOTION也稱為洗劑由不溶于水的粉劑（約3050）與水混合而成。有止癢、散熱、干燥及保護等作用，涂在皮膚上水份很快蒸發(fā)，帶走很多熱量，粉附著性強能增大皮膚與空氣的接觸面積使之易于散熱。所以此劑型主要適用于無滲出的急性皮膚炎癥。常用的有爐甘石洗劑、復方硫磺洗劑等。毛發(fā)部位不宜使用，以免結成團。,3粉劑（POWDER）外用固體藥物的細粉末形式。作用于皮膚有干燥、保護、散熱的作用。適用于沒有糜爛、滲出的急性炎性損害。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石等。,4油劑（OIL）用植物油或礦物油調入50以下粉狀藥物而成的劑型。作用于皮膚有清潔、保護和潤滑作用。適用于無滲出或滲出很少的急性偏亞急性皮膚炎癥。常用的有40氧化鋅油等。,5糊（泥）劑（PASTE是由半固態(tài)脂類如凡士林、羊毛脂等作為基質加進2550固體粉末配成的半固體膏劑。與軟膏相比糊劑含有較多粉劑，有一定的散熱和吸收水分作用。適用于亞急性皮膚炎癥。一般是在凡士林中加入15的氧化鋅、15的滑石粉和10的淀粉配成含粉量40的基糊，然后加入少量的主藥如硫磺，水楊酸等就成為臨床上常用的硫磺糊、水楊酸糊等,6軟膏（OINTMENT）皮膚科指用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動物脂肪等作為基質，加入總量25以下的粉劑藥物配制成的膏劑。與前面所講的劑型相比，軟膏滲透性強，能將藥物帶到皮膚深處，易于發(fā)揮所含藥物的性能。軟膏有保護創(chuàng)面、防止干裂的作用，且易于保存。但軟膏中的油脂能防止水分蒸發(fā)，阻礙散熱，使用后可使皮膚局部溫度增高，故不適用于急性皮膚炎癥。軟膏主要用于慢性皮膚炎癥，如慢性濕疹、神經性皮炎等。皮膚科臨床上使用的軟膏種類甚多。,7乳劑（EMULSION）乳劑是油和水經乳化而成的劑型。有兩種類型，一種是油包水（W/O）乳劑，稱為脂，用于冬季及干燥皮膚；另一種是水包油（O/W）乳劑，稱為霜，用于油性皮膚的人，較易洗去。乳劑滲透性能較好，有保護、潤澤皮膚的作用。乳劑在劑型上附屬于軟膏，適應癥與軟膏基本相同。主要外用于治療亞急性、慢性皮膚炎癥。,8硬膏PLASTER硬膏是指藥物溶于或混合于粘著性基質中并涂布于裱背材料，如布、紙或有空塑料薄膜上而成的外用劑型。臨床上常用的橡皮膏就是硬膏。硬膏適用于皮損肥厚無破損無滲出的苔蘚樣改變如慢性單純性苔蘚、慢性濕疹等，禁用于糜爛滲出等病損。常用的有氧化鋅橡皮硬膏、膚疾寧等。,9酊劑（TINCTURE）和醑劑（SPIRITUS）是指藥物的乙醇溶液。乙醇是一種很好的溶劑，且有殺菌止癢作用，皮膚科用得很多。酊劑是不揮發(fā)物質的乙醇溶液；醑劑是揮發(fā)性物質的乙醇溶液。常用的有樟腦醑、薄菏醑、碘酊、百部酊等。,10皮膚滲透促進劑這類藥有2個特點，一是能溶解很多固體藥物，二是對皮膚有很強的滲透性，能將藥物帶入皮膚深層。常用的有4060二甲基亞砜、15氮酮等常用05醋酸氫化可的松溶入40二甲基亞砜溶液中外用于神經性皮炎。,11涂膜劑（FILM）系高分子化合物成膜材料溶于有機溶媒或水中，再加入有治療作用的藥物而成。適用于慢性無滲出損害或角質增生性損害，如慢性單純性苔蘚、雞眼、胼胝等。,12氣霧劑（AEROSOL）是在特制容器中注入藥液和壓縮或液化氣體，掀動閥門時藥液自動以霧狀噴出，均勻分布于病損處，簡便清潔。通常內含抗生素或糖皮質激素，可治療感染性或變態(tài)反應性皮膚病,13凝膠（GEL）是含有聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質的半固體制劑，也稱透明軟膏。常用油2510過氧化苯甲酰等。,（三）外用藥物的治療原則1劑型選擇根據(jù)臨床癥狀及皮損特點選擇劑型。對急性炎癥性皮損，僅有紅斑、丘疹而無糜爛時，可選用粉劑或振蕩劑；炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時，可用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時可用油劑。亞急性炎癥性皮損滲出甚少者，用油劑或糊膏；如無糜爛而呈干燥脫屑者宜用乳劑或糊膏。對慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、糊膏、硬膏、如劑、酊劑、涂膜劑等。單純瘙癢而無皮損者，可用酊劑、醑劑、乳劑、或振蕩劑。,2藥物劑型根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。對化膿性皮膚病，可選擇抗菌藥物；對真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；如為變態(tài)反應性疾病，可選用糖皮質激素或抗組胺藥；伴有瘙癢者選用止癢劑；有滲出者選用收斂劑。角化不全者選用角質促成劑；角化過度者選用角質松解劑。,3外用藥物治療注意事項醫(yī)生必須認真負責，向患者或家屬詳細說明用法。外用藥物濃度要適當，尤其是有刺激性的藥物，應先用較低濃度，然后根據(jù)需要和耐受情況而逐漸提高濃度。用藥要考慮患者性別、年齡和病損部位；刺激性強的藥物，不宜用于嬰幼兒、婦女以及面部、乳房下、外陰等部位。,

簡介：第十四章皮膚病藥理學,,內容,皮膚的結構影響皮膚藥物吸收的主要因素治療皮膚病的兩大類主要的藥物幾種常見皮膚病的治療,一皮膚的結構、功能,皮膚結構圖,皮膚的主要功能,防御體溫調節(jié)感覺和免疫反應,表皮組成,,?角質層角質蛋白表達異常是許多皮膚病的特征，包括常見的銀屑病和魚鱗病。?黑色素細胞層黑色素細胞能遮擋紫外線，保護真皮及深部組織免受輻射損傷。如色素脫失導致的白癜風。?朗格漢斯細胞層一般面頸部較多，掌跖部較少，參與免疫反應。?默克爾細胞層具有非神經末梢介導的感覺作用。,二影響皮膚藥物吸收的主要因素,1、角質層外源性物質通過皮膚的主要屏障是角質層，通過這一最外層是透皮吸收的限速的步驟?？梢员磉_為以下公式JCVRHKMD/XJ吸收率CVRH藥物在賦形中的濃度，KM分配系數(shù)D彌散系數(shù)X角質層的厚度2、生理因素主要包括水化作用，封閉作用；年齡，皮膚的完整性，溫度等。,例如一些藥物，包括二甲基亞砜（DMSO、丙二醇和尿素可增加藥物的皮膚的滲透力。創(chuàng)傷或有疾病的皮膚會明顯的造成吸收增加或者減少。銀屑病表皮增厚阻礙局部的用藥吸收，而濕疹破損的部位吸收增多。實際上吸收量大也能導致全身毒性，例如，強效局部類固醇的全身吸收可引起下丘腦垂體腎上腺軸的抑制。,3、賦形劑大多數(shù)的局部用藥是通過基質或賦形劑作用于皮膚。局部用藥賦形劑的選擇很大程度影響藥物的吸收。賦形劑的分類單相（粉末、油脂、液體）、雙相（混合洗劑）、三相（冷霜）。,新型的賦型劑包括脂質體和微粒，脂質體是以水為媒介的磷脂球殼，這樣可以提高藥物在皮膚的生物利用度，另外更容易通過表皮屏障。,三治療皮膚病的兩大類主要藥物,糖皮質激素類視黃醛衍生物類,糖皮質激素類,1、局部應用從1951合成年氫化可的松不久，就認識到局部應用糖皮質激素是治療皮膚病的有效藥物。50年代中期合成強效的鹵化糖皮質激素，隨著適宜的賦形劑的研制，這些制劑迅速成為治療炎癥的皮膚病的藥物。局部糖皮質激素按其效應由強到弱的順序分為七類,,治療方法一般根據(jù)皮膚病的嚴重程度和病變的部位選擇類固醇，通常開始用較強的類固醇，隨后用強度略弱的。通常，氫化可的松或其等效的藥常用于面部，腋窩或腹股溝處。另外，糖皮質激素可發(fā)生快速的耐受性，換成不同或者不常用的糖皮質激素可減少耐受性的發(fā)生。,糖皮質激素病損內注射常用去炎松的不容制劑曲安奈德、已安奈德。病損內注射類固醇對脂肪層炎癥，如頭皮炎癥性脫發(fā)尤為有效。毒性和檢測包括局部和全身的毒性。局部的包括皮膚的縮紋，毛細血管的擴張，口周炎，酒渣鼻等。皮膚的縮紋是在糜爛部位最常見的。應該避免在臉部使用鹵化的糖皮質激素。為了減少萎縮的發(fā)生，曲安奈德在臉部的使用總劑量常維持在13MG/ML,2、糖皮質激素類全身應用,糖皮質激素的全身療法一般用于一些嚴重的皮膚?。ū?52），一般來講，最好用于暫時性疾病的緊急治療或用于危及生命的皮膚病。,盡管有時每天分次給藥可提高療效，但開始時強的松一般常用晨服療法和隔日療法。沖擊療法，即每天靜脈大劑量給與琥珀酸鈉甲潑尼龍，用于治療頑固性的壞疽性膿皮病，尋常型天皰瘡，累及器官的系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。常用劑量為23小時內給與051克。,視黃醛衍生物類,視黃醛類衍生物包括天然化合物和人工合成的具有維生素A活性的視黃醇衍生物。在最初時維生素A影響上皮細胞的副作用而停止使用。后來合成了一些有特殊療效和降低了毒性的藥物，分為三類第一代，包括維生素A（全反式視黃酸）異維A酸（13順式視黃酸）、阿利酸。第二代包括尾部環(huán)化轉變成的阿維A酯和它的代謝物阿維A。第三代稱為芳酸維A酸，含他佐羅汀，貝沙羅汀。阿達帕林是奈甲酸的衍生物，有阿維A酸類似的結構，但其化學結構并不完同上述的結構吻合。,視黃醛類衍生物,維A酸的結合機理維A酸的受體轉錄因子→受體配體結合物并與靶基因的啟動因子結合→基因產物形成。某一特定的維A酸的結構決定它與那種受體結合，因而產生什么樣的藥理作用。維A酸治療有效的皮膚病,,,座瘡（例如丘疹性痤瘡、魚鱗病、毛發(fā)性糠疹）,皮膚癌（例如基底細胞癌、鱗狀細胞癌）,癌前病變（例如日光角化癥、黏膜白斑）,銀屑?。▽こＰ豌y屑病、濃瘡性、紅皮型）,其他（各種疣、扁平型苔癬、結節(jié)病）,四幾種常見皮膚病的治療,瘙癢過敏性皮炎銀屑病座瘡感染傳染雄激素性脫發(fā),1瘙癢,定義瘙癢可見于各種皮膚的異常，例如是皮膚干燥引起的瘙癢，治療因疾病的差異很大。,瘙癢的治療藥物和方法,,膽固醇沉積性瘙癢應該用考來烯胺，熊去氧膽酸，昂當司瓊。近年資料顯示，納美芬20MG每日兩次對沉積性瘙癢有效。紫外線B對尿毒癥性皮膚瘙癢最有效。癢疹很常見，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)癢的團塊的皮膚病，除局部和病灶內使用類固醇外，納曲酮每天50MG對癢疹有用。,2過敏性皮炎,定義是一種起源于嬰兒，兒童期炎癥性皮膚病，可一直持續(xù)到成年期。特點出現(xiàn)癢性斑丘疹。分為三期急性皮膚損害包括癢性的斑丘皰疹、風團。亞急性（丘疹和團塊有表皮的脫落）慢性（團塊比較厚而且干燥）治療水化皮膚，減少微生物的繁殖，控制瘙癢，減少炎癥的反應，去除病因。,過敏性皮炎的藥物治療,1糖皮質激素局部應用糖皮質激素可以緩解炎癥，強效的糖皮質激素主要用于手足慢性嚴重的皮膚損害。低效的非氟化局部用糖皮質激素短期用于面部。2抗組胺藥非鎮(zhèn)靜類西替利嗪、氯雷他定、鹽酸非那定。鎮(zhèn)靜類鹽酸羥嗪（ATAAX），異丙嗪，苯海拉明，賽庚定。多賽平是三環(huán)類抗抑郁藥，也有抗組胺的鎮(zhèn)靜作用，可用5多賽平與輕中效的類固醇合用有效。緩解嚴重的瘙癢。,例如扎魯司特20MG每天兩次對一些病人有幫助。4、免疫抑制劑他克莫司84年日本筑波大學從鏈霉菌鐵杉脂素分離得到。與T細胞的細胞內受體結合，干預過敏性皮炎細胞因子介導的活化過程。已用于腎、肝和心臟移植局部用藥正臨床試驗，對頑固性過敏性皮炎顯示良好療效。,3、白三烯受體拮抗劑,銀屑病,3銀屑病,定義銀屑病是皮膚免疫反應介導的炎癥引起的皮膚過度增生。臨床上導致鱗屑性紅斑（肘、膝蓋、頭皮）。銀屑病治療局部用藥（1）潤滑劑、角質松解劑尿素或水楊酸（2）煤焦油，煤焦油290320NM紫外線（UVB）25煤焦油軟膏UVB（伐克曼療法），提高亞紅斑UVB的療效。焦油副作用毛囊炎。,（3）鈣泊三烯維生素D同類物，臨床上鈣泊三烯以軟膏制劑，每天2次用于軀體斑塊型銀屑病的治療。用藥后多數(shù)病人癥狀改善，此藥比皮質類固醇倍他米松17戊酸酯更有效。（4）地蒽酚地蒽酚的抗銀屑病的機制尚未明，推測可能與滅活線粒體而抑制細胞呼吸關。地蒽酚在C10部位有以氧化的中心，導致降解物的產生。是衣服和皮膚染色，（副作用）,是第一個用于治療銀屑病的局部用維A酸，他佐羅汀可以與三種維A酸受體家族的受體結合。作用機制可以抑制小鼠與細胞增殖和增生有關的鳥氨酸脫羧酶活性。在細胞水平，他佐羅汀可以減少上皮細胞的炎癥反應標志物，抑制角質細胞角化。他佐羅汀每天一次涂于干燥皮膚，可單獨使用，也可以與其他類固醇的激素聯(lián)合用于治療局限性的銀屑病。副作用瘙癢，皮膚刺激。病人必需避免用藥部位用藥后立即暴露在日光或日光下。懷孕的婦女避免使用。,（5）他佐羅?。═AZORAC）,（1）細胞毒性藥物代表藥物甲氨蝶呤作用機制抑制皮膚免疫反應細胞，主要是T細胞通過抑制免疫反應。甲氨蝶呤緩解皮膚的炎癥反應和增生。臨床應用甲氨蝶呤可以治療很多病，例如銀屑病，尋常天皰瘡等。（2）阿昔曲丁/阿昔曲丁PUVA（補骨脂紫外線A）阿昔曲丁是阿維A酯的主要代謝物，這兩種藥物都能有效用于治療包括膿皰性銀屑病和紅皮性在內的銀屑病。阿昔曲丁是強烈的致畸藥。禁止用于懷孕的婦女和停止用藥后至少三年內有懷孕可能的婦女。,銀屑病的全身用藥,,（3）環(huán)孢素環(huán)孢素可以抑制與銀屑病的病理生理有關的朗格漢斯細胞對抗反應和肥大的細胞退化。不良反應腎功能損害和高血壓。（4）光化學療法PUVA補骨脂和UVA定義8甲氧補骨脂（P）和UVA治療嚴重的銀屑病病，簡稱PUVA。作用機制口服PUVA的作用光譜在320335NM之間產生兩種特征性光反應。I型反應參與DNA中不依賴氧單功能和雙功能加和物，Ⅱ型反應為氧依賴性的，參與激發(fā)的能量轉化為分子氧。臨床應用美國和英國已進行PUVA治療銀屑病的研究，并獲得90的初步的成效。,4座瘡,局部用藥維A酸和抗生素維A酸作用抑制毛囊上皮細胞的增生，減少初發(fā)粉刺形成時的角化過度，抑制炎癥反應，增加其他局部用藥物的穿透性。全反式維A酸角質松解劑，可減少粉刺，理論上有致畸性，臨床大多不用于孕婦。阿達帕林人工合成的維生素A復合物，可以抑制炎癥的反應。他佐羅汀最新的治療座瘡的維A酸。維A酸抗菌劑聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨使用，常規(guī)抗生素紅霉素、克林霉素、過氧苯甲酰。3紅霉素5過氧苯甲?；旌峡朔彈U菌藥。,座瘡的全身用藥,包括維A酸、激素和抗生素（1）異維A酸用于嚴重的難治性座瘡的治療。改善座瘡四種異常減少皮脂分泌，使成熟的囊泡上皮細胞正?；?，減少座瘡桿菌數(shù)量，減輕炎癥反應。經典劑量1MG/KG/天，連續(xù)45個月。常見副作用皮膚干燥、干眼癥、鼻出血，脫發(fā)和頭痛。重要副作用致畸作用。女性患者使用前口服避孕藥并且懷孕測試為陰性，用藥期間以及停藥一個月內不能獻血。（2）激素療法月經前座瘡的成年婦女，成年后發(fā)作或座瘡主要長在頸部、下巴及下面部的座瘡患者。螺內酯，100200MG天。,（3）抗生素減輕炎癥反應的同時減少座瘡桿菌的克隆。常用四環(huán)素、紅霉素、甲硝唑。四環(huán)素抑制炎癥作用，減少化學趨化因子，減慢座瘡中的中性粒細胞的浸潤，同時具脂溶性可穿透油腺。四環(huán)素衍生物米諾環(huán)素、多西環(huán)素。米諾環(huán)素比四環(huán)素更容易被胃腸道吸收，同時對光不敏感，但其副作用有眩暈、皮膚黏膜色素沉著。多西環(huán)素主要缺點是對光敏感，所有四環(huán)素類抗生素，隨著使用時間的延長女性患者都會產生陰道念珠菌病。紅霉素，與四環(huán)素類似，為脂溶性并且具有抗炎作用。主要缺點是座瘡桿菌產生耐藥性。,細菌感染（系統(tǒng)的使用抗生素對絕大多數(shù)的感染有效）病毒感染①阿昔洛韋和伐昔洛韋常用于治療皮膚粘膜的單純性皰疹。鬼臼樹脂用于治療濕疣）真菌感染病名局部治療口服用藥局部體癬吡咯，丙烯胺廣泛性體癬灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑足癬吡咯，丙烯胺灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑甲癬灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑局部念珠菌病吡咯局部花斑癬吡咯，丙烯胺廣泛性花斑癬酮康唑、伊曲康唑、氟康唑廣泛性皮膚黏膜念珠菌病酮康唑吡咯（咪康唑、益康唑）丙烯胺（特比奈芬）,5感染,,,6傳染,體外寄生蟲傳染，例如體虱、疥癬。藥物治療六氯苯抗體外寄生蟲，涂在干燥皮膚，不能洗澡后立即使用，避免污染眼睛、嘴、傷口。撲滅司林對體外的寄生蟲很有效。伊維菌素對疥瘡的治療很有效。,7雄激素性脫發(fā),雄激素性脫發(fā)常見的男女性脫發(fā)形式。治療藥物米諾地爾治療高血壓藥物，并且發(fā)現(xiàn)與多毛癥有關。局部使用劑型是2溶液和5溶液。作用機制米諾地爾可以使毛囊體積增大，頭發(fā)變粗，刺激并延長頭發(fā)的生長周期，使頭發(fā)數(shù)量增加。使用2米諾地爾用于治療兩性雄激素性脫發(fā)。2與5的溶液使用方法相同，1ML/次，2次/天，連續(xù)使用至少4個月。常見副作用過敏性皮炎和刺激性皮炎，停藥后消失。,非那雄胺最新的治療雄激素性脫發(fā)藥物。1MG/天，兩年后能使超過80的男性長出頭發(fā)，最初3個月就可以見到頭發(fā)的生長。適用證只適用于男性的治療，懷孕婦女不能接觸破損的非那雄胺膠囊，因會使胎兒的生殖器官發(fā)育異常，非那雄胺副作用包括性欲減退、勃起機能障礙等。不到2的患者會出現(xiàn)這些副作用。局部使用維A酸有良好效果，某研究中局部使用維A酸可以使絕大部分患者長出頭發(fā)。維A酸還可以促進米諾地爾的經皮吸收。05米諾地爾0025維A酸，可使超過66的患者長出頭發(fā)。,,謝謝,

簡介：主辦單位康美藥業(yè)股份有限公司廣州分公司協(xié)辦單位廣州好醫(yī)友信息科技有限公司,禤老治療皮膚病病案舉隅廣東省中醫(yī)院李紅毅,禤老在遵循天人相應的“和”思維下，重視嶺南地區(qū)的特殊性，因地制宜，根據(jù)嶺南地區(qū)獨特的地理、氣候情況以及嶺南人特殊的體質情況，提出了“平調陰陽（理論明辨陰陽，立法調和陰陽，方藥平衡陰陽），治病之宗”的學術思想，強調治病以和為貴，平調陰陽，以補腎法、解毒法、內外并治法為代表，對于嶺南地區(qū)的皮膚病的辯證施治具有很強的實際指導意義。,病案舉隅（一）,唐某某，男，83歲病情簡介患者患糖尿病腎病合并肺部感染、褥瘡感染。初診時見面部浮紅如妝，躁動不安，膝冷足寒，尺脈微弱，重按似有似無。當時家人考慮能否過完春節(jié)，以便準備后事，邀中醫(yī)會診。余根據(jù)以上情況，用滋陰斂陽、引火歸原之法治之，處以附桂八味湯加味。中藥處方熟附子10G（先煎）、肉桂3G（焗服）、五味子10G、山茱萸10G、茯苓15G、淮山15G、丹皮15G、澤瀉15G、甘草5G另燉高麗參10G，送服安宮牛黃丸1丸。,病案舉隅（一）,第二天病者家屬來電話曰服藥半天后躁動減少，呼之稍能應答，說明有所好轉。囑仍按上方處理。第三天再診病者面部轉蒼白，已無躁動，應答靈活，膝冷足寒亦好轉，尺脈仍微弱，但重按已明顯。囑仍繼續(xù)用上方處理。經半月治療，患者全身情況好轉。,按本癥屬腎陰虛極不能斂陽，陰陽將欲離決之狀態(tài)，此時真陽不能內守真陰之中，上越外浮，多見于一些危重患者，此時應以滋陰斂陽、引火歸原之法以治之。方以附桂八味湯加味。附子對于元陽將絕，或浮越脫陷者能救其急，肉桂對于雜癥中的寒甚陽浮之癥也能屢建奇勛，二者相須為用，有“猛將加以旗鼓”之功效，能入腎命之間同氣相求，引火歸宅。山茱萸以補肝腎，澀精氣；五味子以生津斂汗滋腎之效；山藥健脾氣，固腎精；茯苓健脾益腎；澤瀉、丹皮降相火而制虛陽浮動；甘草以調和諸藥。,病案舉隅（二）,中醫(yī)診斷火赤瘡。西醫(yī)診斷天皰瘡。治則治法滋陰瀉火。處方六味地黃湯加減。中藥處方蕤仁肉15G熟地15G丹皮15G山藥15G茯苓15G益母草15G生地15G雞血藤15G薄蓋靈芝15G甘草5G制首烏10G青蒿10G（后下）同時，以強的松10MG口服，并配合滋陰狼瘡膠囊口服以滋陰補腎。,病案舉隅（二）,規(guī)律治療3月后，患者全身皮疹基本消退，予減強的松至5MG，繼續(xù)于原方基礎上辨證加減。2年后，患者全身未見新發(fā)紅斑、水皰，全身未見明顯不適，予停用強的松，繼續(xù)以上方為基礎，辨證加減，并配合滋陰狼瘡膠囊口服。1年后，患者停藥，其后全身未見新發(fā)皮疹，無明顯不適。近期患者因月經不調復診，追問病史，患者表示停藥后天皰瘡未曾復發(fā)，自覺全身狀況良好。,病案舉隅（二）,按本病屬中醫(yī)“火赤瘡”范疇，本病多急性起病，慢性經過，病程較長。多于素體腎陰不足，陰虛內熱，外感風熱、濕熱之邪。故治療本病除了祛邪之外，要注意補養(yǎng)腎陰，才能使機體恢復正常免疫狀態(tài)，達到陰平陽秘。使用六味地黃湯為基礎方，隨證加減。用茯苓、山藥、蕤仁肉以補脾腎；丹皮、生地清心涼血瀉火；青蒿清虛火；熟地、雞血藤、益母草以養(yǎng)血活血散瘀；首烏以養(yǎng)血滋陰；薄蓋靈芝補虛，調和陰陽；甘草調和諸藥。此外，處方中蕤仁肉、薄蓋靈芝等藥性微溫之品，使補陰中兼能補陽，陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。,病案舉隅（三）,黃某某，女，43歲主述反復口腔潰瘍3年余病情簡介3年前無明顯誘因反復口腔潰瘍，經中西醫(yī)多方治療仍反復發(fā)作，嚴重每月發(fā)作23次，間歇12天，患者異常痛苦，就診時精神疲倦，并有牙齦腫痛、松動，頭暈耳鳴，舌質嫩紅，脈細尺弱表現(xiàn)，考慮為腎水不足，虛火上炎，以知柏地黃湯加肉桂，以滋陰壯水，引火歸原。,病案舉隅（三）,處方熟地15G山茱萸10G茯苓15G淮山15G丹皮15G澤瀉15G知母15G黃柏15G肉桂3G（焗服）甘草5G龍骨30G7劑，水煎服服藥7天后復診，皮疹較前減少，睡眠改善，仍少許新發(fā)，上方去龍骨，加菊花15G，10劑以鞏固療效。兩年后因患斑禿來診，告之口腔潰瘍未再復發(fā)，并以此方介紹給兩位同事亦治愈其口腔潰瘍。,病案舉隅（三）,按腎為水臟，腎陰不足，水不濟火，真陽無根，虛火上炎?？杀憩F(xiàn)為口舌生瘡，牙齦腫痛、松動，但有頭暈耳鳴，舌質嫩紅，脈細尺弱。此時應以滋陰壯水，引火歸原法治之。正如醫(yī)學心悟中指出“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，冶游于上，當用辛熱雜于壯水藥中導之下行。所謂導龍入海，引火歸原”。,皮膚頑疾，久必及腎,腎為先天之本，內藏元陰、元陽，系水火之源，陰陽之根。“腎為臟腑之本，十二經脈之根，呼吸之本，三焦之源”。,皮膚與腎關系,,腎在內，皮膚在外，生理條件下，腎之陰陽通過臟腑經絡供給皮膚營養(yǎng)和能量，使皮膚發(fā)揮正常的生理功能。病理條件下，腎之陰陽虛衰可影響皮膚的功能，使其易遭病邪入侵。另外，腎之陰陽虛衰，則人體正氣難以激發(fā)，導致病久纏綿。,現(xiàn)代研究認為，中醫(yī)腎與人體內分泌及免疫功能有關，其功能異常必然導致皮膚功能異常，如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,補腎的基本方法,溫陽補腎,滋補腎陰,陰陽并補,補腎八法，貴在活法,,總結禤老的補腎法，歸納為“補腎八法”,病案舉隅（四）,陳某某，女，33歲主述面部散在粉刺、丘疹、小膿皰10余年病情簡介面部散在粉刺、丘疹、小膿皰,反復10年,近期加重,面部可見較多粉刺、毛囊性丘疹、膿皰,面油較多,平素納可,眠差,夢多,二便調,舌邊尖紅,苔微黃膩,脈弦細?？紤]為腎陰不足，相火過旺。以消痤湯加減，以滋腎降火。,病案舉隅（四）,處方丹參20G蔓荊子15G生地20G土茯苓20G桑椹子20G女貞子20G旱蓮草15G側柏葉15G布渣葉15G益母草15G桑白皮15G甘草10G桑葉10G7劑，水煎服，日一劑。同時配合消痤靈口服液10MLTID口服；三黃洗劑100ML加滅滴靈10片混合外用,病案舉隅（四）,治療7天后，患者面部皮疹較前減少，面油減少，睡眠改善，經前少許新發(fā)皮疹，予桑葉加之15G，繼續(xù)于原方基礎上辨證加減。1月后，面部皮疹消散，丘疹變平，本月經前無明顯加重，遺留素色沉著。未見新起，納眠可，二便調。舌淡紅苔黃脈弦。,按中醫(yī)傳統(tǒng)認為該病是由肺胃血熱上熏頭面所致，女性多見經前丘疹反復加重，如外科正宗日“粉刺屬肺，皆由血熱郁滯所致?！贬t(yī)宗金鑒日“此證由肺經血熱而成?！蹦壳爸委燄畀徶饕\用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒等法。,從腎論治痤瘡理論創(chuàng)新,腎陰不足,沖任失調,相火妄動,痤瘡,滋腎瀉火，涼血解毒,知柏地黃丸和二至丸,知母，黃柏，女貞子，生地黃，魚腥草，旱蓮草，蒲公英，連翹，丹參，甘草,禤國維教授首創(chuàng)提出痤瘡主要致病機理,消痤湯治療痤瘡滋陰降火、涼血解毒,故導師提出腎陰不足，相火妄動是痤瘡發(fā)病主要致病機理。治療采取滋腎降火，涼血解毒之法，臨床效果甚佳。常用二至丸加涼血解毒之品，組成消痤湯。其二至丸之選用十分精妙，旱蓮草、女貞子一夏至采，一冬至收，既滋補肝腎，又涼血清熱，清爽而無滋膩之弊。消痤湯女貞子15G、旱蓮草15G、桑椹15G、生地黃15G、蒲公英15G、連翹15G、魚腥草20G、丹參25G后下、知母12G、黃柏12G、甘草5G。,病案舉隅（五）,蔣某某，男，年齡14歲主訴發(fā)現(xiàn)眶周、頸部白斑2年余病情簡介2年前發(fā)現(xiàn)眶周、頸部大小不等邊界清楚白斑，無伴瘙癢脫屑等不適，1年前曾治療，未予鞏固，近復發(fā)。癥見眶周、頸部多處大小不等白斑，邊界清楚，部分見皮島，無瘙癢，口干，納可，眠一般，二便調，舌紅苔少脈弦細。,病案舉隅（五）,中醫(yī)診斷白駁風（肝腎不足，氣血不和）西醫(yī)診斷白癜風治則治法滋補肝腎，調和氣血處方方擬白癜風方加減中藥處方菟絲子15G白蒺藜15G旱蓮草20G白芍15G烏梅15G白芷10G玄參15G牡蠣30G丹皮15G烏豆衣15G白蘚皮15G羌活10G甘草10G水煎服，日1劑，連服14天。,病案舉隅（五）,二診時癥狀同前，無口干，上方加補骨脂以補益肝腎。三診時白斑可見少許皮島，改補骨脂為浮萍，加女貞子、旱蓮草合為二至丸以補益肝腎之陰。其后辯證加減治療5月余，患者白斑基本痊愈。,以和為治，平調陰陽治療白癜風經驗,（一）求根本，責之陰陽失衡,禤老發(fā)現(xiàn)，大部分白癜風患者多表現(xiàn)為皮損邊緣色素加深或皮損內有散在的或殘存的色素島，另外，許多女性患者常常白癜風與黃褐斑或皮膚色素沉著并存。白癜風患者的皮損表現(xiàn)呈明顯的色素代謝調節(jié)紊亂，膚色呈黑白平衡失調。,這些現(xiàn)象若從中醫(yī)角度理解，應為人體內在的陰陽平衡失調。內經強調“治病必求于本”，即本于陰陽。故治療白癜風，亦當從調節(jié)失衡的陰陽著手。此與禤老曾提出的“陰陽之要，古今脈承；平調陰陽，治病之宗”治病準則是一致的。,以和為治，平調陰陽治療白癜風經驗,（二）明辨證，分清虛實主次,禤老認為白癜風的病因病機主要有三①風邪乘虛而入，郁于肌表，氣血失和，血不榮膚所致；②七情所傷，或因患病更致情志抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，血氣不和，肌膚失養(yǎng)，或氣滯血瘀而成。③因久病入腎，肝腎虧虛，肌表失榮所致。,禤老常以疏風除濕、疏肝解郁、行氣活血、補益肝腎為法。常選用白芷、浮萍、白蒺藜、蟬衣、蒼術、白術、白蘚皮等以疏風除濕；選用合歡皮、合歡花、柴胡、郁金、香附、白蒺藜、絲瓜絡等以疏肝解郁；選用紫丹參、紅花、桃仁、降香、赤芍、丹皮等以活血化瘀；補骨脂、菟絲子、何首烏、玄參、黑芝麻、烏豆衣、旱蓮草等以滋補肝腎。臨證時須分清主次，明辨虛實，處方選藥，方能中的，取得療效。,三、尋方藥，倡導黑白配對,菟絲子、白芷、浮萍、旱蓮草、白蒺藜、白芍、白蘚皮、白術、烏梅、玄參、牡蠣、烏豆衣、絲瓜絡、甘草。,白癜風經驗方,,用藥特點,顏色白色或淺色白芷、白蒺藜、白芍、白蘚皮、白術、絲瓜絡、丹皮、牡蠣；黑色或深色菟絲子、浮萍、旱蓮草、烏梅、玄參、烏豆衣；味數(shù)黑、白色中藥味數(shù)大體相近；寓意通過中藥配伍組成的黑白平衡以達到調節(jié)皮膚色素代謝平衡的目的,此即禤老治療白癜風所倡導的“黑白配對，平調陰陽”的治療法則，也是禤老“平調陰陽，治病之宗”學術思想的具體運用。全方散斂并用，陰陽并調，具有滋陰養(yǎng)血、疏肝健脾、補益肝腎、祛風燥濕、活血通絡等功效。,病案舉隅（六）,洪某某，男，年齡57歲主訴全身反復多形皮損伴瘙癢10余年病情簡介10年前無明顯誘因于四肢出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢，在多家醫(yī)院診斷為“濕疹”，經用抗過敏，外用激素類軟膏及清熱利濕中藥治療后，效果欠佳，病情反復發(fā)作并漸加重，軀干部出現(xiàn)類似皮疹，繼發(fā)性皮膚肥厚粗糙。為求進一步診治，遂來我院中醫(yī)治療，現(xiàn)癥見軀干、四肢紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，夜晚尤甚，睡眠不安，口干口苦，納可，大便干結，3日一行，小便調，無畏寒發(fā)熱，舌質紅，苔微黃膩，脈弦細。,病案舉隅（六）,中醫(yī)診斷濕瘡濕熱蘊毒。西醫(yī)診斷慢性濕疹。治法治則清熱解毒，祛風利濕。處方自擬皮膚解毒湯加減烏梅15G莪術10G紫草15G防風15G土茯苓20G丹皮15G徐長卿15G蘇葉15G柴胡15G生地15G白鮮皮15G珍珠母30G（先煎）苦參10G地膚子15G甘草10G。水煎服，日1劑，共7劑。其他治療輔以抗組胺藥、外用皮質激素軟膏，以及本院自制中藥制劑消炎止癢霜、消炎止癢洗劑外用。,病案舉隅（六）,二診，皮疹瘙癢較前減輕，大便仍干，余無其他不適，舌脈同前。予上方加重生地至30G，因家住外地復診不便，續(xù)服1月。三診，在當?shù)匕凑赵阶ニ幱址?月，病情已經明顯好轉，紅斑丘疹消退，部分皮損仍見苔蘚樣變，偶有瘙癢，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。效不更方，續(xù)服1月后，病情基本穩(wěn)定。,皮膚痼疾，從毒論治解毒驅邪，以和為貴,毒邪，不僅指外來之風、火、暑、濕、燥、寒，亦包括內在治痰、濕、瘀等病理產物，在各種原因的促成下，這些病理產物往往與外來邪氣糾結一起，纏綿難解，日久則成毒。皮膚病中最多見風毒、濕毒、熱毒、瘀毒，及各邪糾纏之復合性毒邪，如風濕熱毒、濕熱瘀毒等。常見于蕁麻疹、濕疹、銀屑病、結節(jié)性癢疹等皮膚病。單純地疏風、清熱、利濕、化瘀、解毒治法，往往難以根治皮病，導致纏綿遷延難愈。,從毒論治皮膚病,禤國維教授認為疑難皮膚病與“毒邪”蘊結有密切的關系，在前人從革解毒湯的基礎上創(chuàng)立了解毒良方皮膚解毒湯（解皮膚諸毒而名之烏梅，莪術，土茯苓，紫草，蘇葉，防風，徐長卿，甘草），擅用皮膚解毒湯從毒論治皮膚病。,獨創(chuàng)解毒法驗方皮膚解毒湯,來源于從革解毒湯。日本尚藥局村上圖基等人所撰的續(xù)名家方選記載有從革解毒湯，據(jù)云為“治疥瘡始終之要方凡疥瘡，不用他方，不加他藥，奏效之奇劑也”。藥物金銀花、土茯苓各2錢，川芎1錢，莪術、黃連各7分，甘草2分。禤老進一步探索出以盡量涵蓋難治性皮膚病存在的各種各樣的“毒邪”蘊結的問題。如尋常型銀屑病、濕疹、蕁麻疹等難治性皮膚病常與血熱毒結、寒濕毒結、魚蝦毒、食積毒、酒毒、藥毒、風毒等密切相關。因此，優(yōu)化從革解毒湯處方，在反復實踐中總結出的以皮膚解毒湯治療毒性皮膚病。,從毒論治皮膚病,皮膚解毒湯,銀屑病,蕁麻疹,濕疹,病案舉隅（六）,隨證可根據(jù)各種毒邪的輕重加減藥物。知母配烏梅可加強滋陰解毒；石上柏、九節(jié)茶配莪術可加強活血解毒；川萆薢、白鮮皮、綿茵陳配土茯苓可加強利濕解毒；生地、蚤休、半邊蓮、魚腥草配紫草可加強清熱涼血解毒蒲公英、葛花配蘇葉可加強解食積酒毒和魚蝦毒；苦參、地膚子、白蒺藜配防風可加強祛風解毒；當歸、川芎、地龍干、全蟲配徐長卿等蟲類藥可加強活血通絡解毒。,謝謝,

簡介：皮膚性病學DERMATOLOGYANDVENEREOLOGY青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科,第一篇總論,皮膚的解剖學皮膚的功能免疫學皮膚的組織病理學皮膚的診斷學皮膚的治療學,第一章皮膚性病學導論,范疇發(fā)展歷程發(fā)展現(xiàn)狀學科特點學習特點,第二章皮膚的結構,表皮真皮皮膚皮下組織皮膚附屬器（毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺和甲）皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經。,,概述（一）,皮膚SKIN位于體表，是人體最大的器官。面積成人12M2～20M2新生兒約021M2。厚度05MM～4MM，隨年齡、部位不同。重量占總體重的16。分類無毛皮膚（掌跖、指趾屈面及末節(jié)伸面、唇紅、龜頭、乳頭、包皮內側、小陰唇、大陰唇內側、陰蒂等）有毛皮膚（長毛、短毛、毳毛）顏色因種族、年齡、性別、營養(yǎng)及部位而不同。表面有皮紋。,,隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝，較深的皮溝劃成皮野。指趾末端形成指紋，其形狀因人而異，由遺傳因素決定，終生不變。,,,,概述（二）,表皮角質形成細胞非角質形成細胞真皮表真皮連接皮下組織,,一、表皮EPIDERMIS,來源于外胚層，屬于復層鱗狀上皮。細胞構成1、角質形成細胞KERATINOCYTES2、非角質形成細胞黑素細胞、朗格漢斯細胞MERKEL細胞,,,,（一）角質形成細胞KERATINOCYTES,由內向外分五層1、基底細胞層BASALCELLLAYER2、棘細胞層PRICLECELLLAYER3、顆粒層STRATUMGRAMULOSUM4、透明層STRATUMLUCIDUM5、角質層STRATUMCORMEUM,表皮分層,角質層透明層顆粒層棘層基底層,,,,,,真皮,1、基底細胞層BASALCELLLAYER,位于表皮的最深層由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細胞組成。其長軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜鹼性，胞核濃染呈橢圓形。可分裂、產生新的角朊細胞，故又叫生發(fā)層。正常情況下約30的基底層細胞處于核分裂期,新生的角質形成細胞有次序地逐漸向上移動,由基底層移行至顆粒層約需14天,再移行至角質層表面并脫落又需14天,共約28天,稱為表皮通過時間或更替時間。,2、棘細胞層PRICLECELLLAYER,位于基底層上方，由4～8層多角形、有棘突的棘細胞構成，胞核較大呈圓形，相鄰細胞之間以橋粒相連。由內向外，棘細胞漸趨扁平，電鏡下，胞質內出現(xiàn)許多100NM～300NM橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒，亦稱為ODLAND小體或角質小體。,3、顆粒層STRATUMGRAMULOSUM,位于棘細胞上方，由1～3層梭形細胞組成。胞內有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強嗜鹼性的透明角質顆粒KERATOHYLINEGRANULES，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細胞膜移動，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，在顆粒層與角質層之間以及角質細胞之間形成一個防水屏障，使水分不易從體內滲出，也阻止表皮水分向角質內滲入。,4、透明層STRATUMLUCIDUM,僅見于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見在角質層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細胞，胞質中疏水的蛋白結合磷脂與張力細絲融合在一起形成防止水及電解質通過的屏障。,5、角質層STRATUMCORMEUM,位于表皮的最外層。由5～10層已經死亡的扁平、無核細胞組成。光鏡下，細胞器幾盡消失。由于細胞脫水變得比較堅韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質及微生物的通過，起到屏障作用；同時對一些理化因素，如酸鹼、紫外線有一定的耐受力，起到保護作用。角質細胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。,,,,,棘層,,顆粒層,角質層,基底層,透明層,LM基底層單層、細胞柱狀、核卵圓、胞質強嗜堿性,常見分裂象棘層410層、細胞大、多面形，有棘突、核圓，質嗜酸性顆粒層35層、細胞梭形、核圓，胞質充滿粗大嗜堿性顆粒透明層數(shù)層、細胞扁平、透明無核、細胞界限不清角質層多層、細胞扁平、細胞界限不清，無核，胞質嗜酸性呈均質狀,,,顆粒層,棘層,基底層,細胞膜增厚、無細胞器，胞質充滿角蛋白絲，細胞間充滿類脂物質。,角質層,,細胞,幼稚,成熟,衰老,死亡,,被膜顆粒,生成,增多,排出,角蛋白,,合成,胞質含圓形膜被顆粒、微絲，胞側有橋粒,顆粒無膜包裹，細胞間充滿類脂物質,胞質富含核糖體、胞側有橋粒，胞底有半橋粒,EM,6、基底膜帶（BASEMENTMEMBRANEZONE,BMZ）,由外向內分層1、胞膜層2、透明層3、致密層4、致密下層。基底膜帶使真表皮緊密連接，有滲透和屏障作用（分子量〈40000）?；啄ЫY構異常，可致真、表皮分離，形成水皰或大皰。,,,6、橋粒（DESMOSOME）半橋粒HEMIDESMOSOMES,胞內致密斑橋粒斑蛋白、橋粒斑珠蛋白角蛋白絲（KERATINFILAMENTS）胞外鈣粘素（DESMOGLEIN及DESMOCOLLIN）。橋粒芯糖蛋白橋粒芯膠蛋白,,橋粒,（二）非角質形成細胞,又稱樹枝狀細胞。黑素細胞MELANOCYTES朗格漢斯細胞LANGERHANSCELL麥克爾細胞MERKELCELL未定類細胞INDETERMINATEDCELL少量淋巴細胞LYMPHOCYTICCELL,黑色素細胞主要位于表皮基底層，有突起EM下可見豐富RER、核糖體，發(fā)達高爾基復合體，黑素小體功能生成黑色素,1、黑素細胞MELANOCYTES,來源于外胚葉的神經嵴，約占基底細胞的10。位于基底層，此外可見于毛發(fā)、粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會陰區(qū)較多。功能是產生黑素。黑素顆粒進入角朊細胞后象傘樣聚集于細胞核上方，遮檔和反射光線，保護細胞核免受輻射損傷。日光照射可促進黑素的生成。黑素的多少決定了皮膚顏色的深淺。每個黑素細胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細胞和棘細胞，輸送黑素顆粒。每個黑素細胞的樹枝狀突起大約可與10～36個角朊細胞相接觸，形成一個表皮黑素單元。,散在棘細胞間，有突起功能參與免疫反應,郎格罕氏細胞,2、朗格漢斯細胞LANGERHANSCELL，LC,來源于骨髓的免疫活性細胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細胞的4左右。亦見于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸粘膜及真皮、淋巴結、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無張力細絲、黑素小體和橋粒。它有樹突與鄰近的角朊細胞接觸。細胞內有特征性的BIRBECK顆粒，又稱LANGERHANS顆粒。細胞表面有多種標志，包括IGG、IGE和C3B等的受體以及IAHLADR、CD4、CD45、S100等抗原。功能識別、處理抗原，將抗原呈遞給T細胞使之活化增殖，產生淋巴因子。因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。,默克爾細胞功能感受觸覺剌激,,,,上皮細胞,梅克爾細胞,神經板,軸突,3、默克爾細胞MERKELCELL,一般認為來源于外胚葉的神經嵴散布于基底細胞之間，與角朊細胞以橋粒相連。麥克爾細胞基底部與脫髓鞘的神經軸索接近，并合成細胞軸索復合體。推測該細胞的功能與感覺有關，能感受觸覺。,,,PLASMACELLS,MASTCELLS,HISTIOCYTES,MELANOPHAGES,FIBROBLASTS,二、真皮（DERMIS）,是整個皮膚的支架結構中胚層分化而來。由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、基質和細胞組成（成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、真皮樹枝狀細胞、朗格漢斯細胞、噬色素細胞、淋巴細胞和其他白細胞）分層乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管。并有游離神經末梢和MEISSNER小體。網(wǎng)狀層有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經和皮膚附屬器等結構。,三、皮下組織（SUBCUTANEOUSTISSUE）,又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方。由疏松結締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經。皮下脂肪層具有防止散熱、儲備能量和抵抗外來機械性沖擊以及參與體內脂肪代謝等功能。,四、皮膚附屬器,毛發(fā)與毛囊（HAIR）皮脂腺SEBAOEOUSGLAND小汗腺ECCRINEGLAND頂泌汗腺APOCRINESWEATGLAND指趾甲NAIL,1、毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)HAIR分為長毛頭發(fā)，胡須及腋毛等短毛眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道。毳毛。細軟，色淡，無髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指趾末節(jié)的伸側、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛，組成毛根HAIRROOT，毛球HAIRBULB。毛乳頭PAPILLA毛基質MATRIX。,1、毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)由內向外分髓質、皮質和毛小皮。毛發(fā)的生長周期分生長期（３年）退行期（３周）休止期（３月）。生長受遺傳、健康、營養(yǎng)和激素水平等多因素的影響。毛囊由內毛根鞘、外毛根鞘和結締組織鞘組成。毛囊分漏斗部（自毛囊口至皮脂腺開口）峽部（自皮脂腺開口至立毛肌附著處）。,,,,毛干,毛根,毛囊,毛球,皮脂腺,,立毛肌,,毛乳頭,,,毛母質細胞,,上皮根鞘,,CT根鞘,,毛發(fā)與毛囊,2、皮脂腺SEBACEOUSGLANDS,分布于除掌跖和指趾屈側外的全身皮膚，頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。屬泡狀腺體。皮脂腺由腺體和導管構成，導管由復層鱗狀上皮構成，開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時可促進皮脂的排出。乳暈、口腔粘膜、唇、小陰唇和包皮內側等處的皮脂腺單獨開口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤滑皮膚和毛發(fā)。,位于毛囊與立毛肌之間，開口于毛囊分泌皮脂,皮脂腺,立毛肌,,毛囊,毛球,皮脂腺,3、小汗腺ECCRINEGLANDS,小汗腺有分泌汗液和調節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內側、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導管直接開口于皮膚表面。受交感神經系統(tǒng)支配。,4、頂泌汗腺APOCRINESWEATGLANDS,又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導管開口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無氣味，若排出后被細菌分解，即產生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。,,開口,導管部,分泌部,汗腺,,,,,5、甲NAIL,甲由多層緊密的角化細胞構成，組成甲板外露部分甲根伸入近端皮膚中的部分甲廓覆蓋甲板周圍的皮膚甲床甲板之下的皮膚甲母甲根之下的上皮細胞，是甲的生長區(qū)。甲半月甲的近端新月狀淡色區(qū)。,五、皮膚的神經、血管、淋巴管和肌肉,皮膚的神經產生各種感覺，支配肌肉活動及完成各種神經反射。分布在真皮和皮下組織1、感覺神經末梢有神經小體和游離神經末梢。2、運動神經來自交感神經節(jié)后纖維。腎上腺素能神經纖維支配立毛肌、血管、血管球小汗腺、頂泌汗腺肌上皮細胞。膽堿能神經纖維支配小汗腺分泌細胞。面神經支配面部橫紋肌。,五、皮膚的神經、血管、淋巴管和肌肉,皮膚的血管有營養(yǎng)皮膚組織（營養(yǎng)血管）和調節(jié)體溫（血管球）的作用。皮膚的淋巴管始于真皮乳頭層的毛細淋巴管漸匯合成有瓣膜的淋巴管，形成乳頭下淺淋巴網(wǎng)和真皮淋巴網(wǎng)，經皮下組織通向淋巴結。皮膚的肌肉立毛肌由平滑肌束組成。面部表情肌和頸闊肌屬橫紋肌。,,,,BLOODVESSELSHEMATOXYLINANDEOSIN,,BLOODVESSELSOFTHESKINCARMINESTAIN,,MYELINATEDNERVEFIBERS,UNMYELINATEDNERVEFIBERS,PACINIANCORPUSCLE,第三章皮膚的功能,一、皮膚的防護功能機械性損傷物理性損傷化學性刺激微生物防止體液過度丟失二、皮膚的吸收功能角質層細胞、角質層細胞間隙和毛囊、皮脂腺或汗管。（一）皮膚的結構和部位陰囊前額大腿屈側上臂屈側前臂掌趾。（二）皮膚角質層水合程度。（三）物質的理化性質,三、皮膚的感覺作用分單一感覺和復合感覺。瘙癢四、皮膚的分泌和排泄作用小汗腺、頂泌汗腺、皮脂腺五、皮膚的體溫調節(jié)作用熱輻射、空氣對流、傳導和汗液蒸發(fā)。六、皮膚的代謝作用糖、蛋白質、脂類、水和電解質、黑素代謝七、皮膚免疫系統(tǒng)細胞成分角質形成細胞、淋巴細胞、朗格漢斯細胞、內皮細胞、肥大細胞、巨噬細胞和真皮成纖維細胞。分子成分細胞因子、免疫球蛋白、補體、神經肽。,第三章皮膚的功能,第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)與診斷,癥狀體征實驗室檢查組織病理變應原檢測微生物檢測,第一節(jié)皮膚病性病的臨床表現(xiàn),一、癥狀瘙癢。見于皮膚瘙癢癥、癢疹、神經性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等。此外，某些惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、代謝性疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病、慢性腎功能衰竭以及某些肝、膽和造血系統(tǒng)疾病等，亦常伴有劇烈瘙癢。疼痛、燒灼常見于癤腫、丹毒、帶狀皰疹及結節(jié)性紅斑等。麻木及蟻走感見于麻風。,二、體征,即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到或摸到的皮膚及粘膜損害。原發(fā)損害皮膚病理變化直接產生的最早損害。繼發(fā)損害繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓感染所產生的損害。但兩者并非都能絕然分開的。例如色素沉著斑在黃褐斑是原發(fā)性損害，在固定性藥疹則是繼發(fā)性損害。膿皰性銀屑病的膿皰是原發(fā)的，但濕疹的膿皰則是繼發(fā)感染引起的，因此，對某些皮損應根據(jù)具體情況進行分析。,,一原發(fā)損害,1、斑疹MACULE局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2CM者稱斑片（PATCH。斑疹分4種1紅斑由于毛細血管充血或擴張引起，壓之褪色。分為炎癥性和非炎癥性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；后者局部皮溫不高。2出血斑由于血液外滲至真皮組織所致，壓之不褪色。直徑小于2MM者稱瘀點，大于2MM者稱為瘀斑。3色素沉著斑由于表皮或真皮內色素增多所致，人為的皮膚內注入外源性色素稱文身。4色素減退斑及色素脫失斑由于皮膚內黑色素減少或脫失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜風。,一原發(fā)損害,2、丘疹PAPULE系限局性、隆起性、實質性損害，直徑小于1CM，病變位于表皮或真皮淺層。形態(tài)圓形、類圓形或乳頭狀；表面尖頂、平頂或圓頂?？筛接绪[屑。顏色不同。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之間者，稱斑丘疹；丘疹頂端伴有小皰者稱丘皰疹；伴有小膿皰者稱丘膿皰疹。,一原發(fā)損害,3、斑塊PLAQUE直徑大于1CM的隆起性損害。4、水皰為高出皮面內含液體的限局性、腔隙性損害。如皰內含漿液，呈淡黃色；皰內含血液，呈紅色血皰；皰內含淋巴液則澄清透明。損害可位于角質下、表皮中下部、或表皮下。小皰VESICLE直徑小于05CM；大皰BULLA直徑大于05CM。5、膿皰PUSTULE含有膿液的皰。可原發(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。大多由化膿性細菌感染所致，如膿皰瘡；少數(shù)由非感染因素引起，如膿皰性銀屑病。,一原發(fā)損害,6、結節(jié)NODULE限局性、實質性損害，深度可達真皮或皮下組織。形狀呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤如瘤型麻風、代謝產物沉積如結節(jié)性黃色瘤、寄生蟲感染如豬囊蟲病或腫瘤等引起。結節(jié)直徑大于2CM～3CM者稱腫塊MASS或TAMER。7、囊腫CYST為內含液體、粘稠物質和其他成分的限局性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般位于真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。,一原發(fā)損害,8、風團WHEAL真皮淺層水腫引起的暫時性、限局性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈。常于數(shù)小時或10余小時內消退，消退后不留痕跡。自覺劇癢。如蕁麻疹。,二繼發(fā)損害,1、鱗屑SCALE即將脫落或累積增厚的表皮角質層細胞，其大小、厚薄及形態(tài)不一。如糠秕如花斑癬，有的較大而呈片狀如剝脫性皮炎，有的干燥呈灰白色如單純糠疹，有的油膩呈黃褐色如脂溢性皮炎。,二繼發(fā)損害,2、浸漬MACERATION皮膚長期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。常發(fā)生在指趾縫等皺折部位。浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。3、抓痕EXCORIATION瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。表面常呈線條狀或點狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。4、糜爛EROSION表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤面。常由水皰或膿皰破潰，浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，尚有部分基底細胞未受損害，故愈后不留瘢痕。,二繼發(fā)損害,5、潰瘍ULCERATION皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損。其形態(tài)、大小及深淺病因和病而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。潰瘍愈合后可形成瘢痕。6、裂隙FISSURE亦稱皸裂。系皮膚的線條狀裂口。可伴有疼痛或出血。多發(fā)生于掌跖、指趾關節(jié)以及口角、肛周等處。7、痂CRUST是由皮損表面的漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成的附著物。其顏色可因內含成分不同而異。例如漿液性痂呈淡黃色、膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。,二繼發(fā)損害,8、苔癬樣變LICHENFICATION亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為皮膚限局性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常見于神經性皮炎及慢性濕疹。9、萎縮ATROPHY皮膚組織的一種退行性變引起的皮膚變薄。可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮,二繼發(fā)損害,10、瘢痕SCAR真皮或真皮以下組織的缺損或破壞，經新生結締組織修復而成。表面光滑，無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚附屬器，皮損缺乏彈性。增生性瘢痕增生明顯而隆起者；萎縮性瘢痕，局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮。,第二節(jié)皮膚病性病的診斷,病史體格檢查,一、詢問病史,一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史皮膚科應重點詢問病人有無自覺癥狀及持續(xù)時間、程度如何，皮損的好發(fā)部位及發(fā)生的先后順序、分布情況、形態(tài)、色澤及起病前有無其他疾患或用過何種藥物，有無全身癥狀，與季節(jié)、氣候、生活及式作環(huán)境、飲食等是否有關，家庭中有無類似皮膚病，發(fā)病后診療情況及療效如何。,二、體格檢查,視診分布、部位、性質、數(shù)目、大小、顏色、形態(tài)、表面、基底、內容物、排列、邊界。觸診質地、深淺、溫度、粘連、壓痛、尼氏征。特殊體檢（1）玻片壓診法將玻片用力壓在損害上10～20秒，炎癥性紅斑及血管瘤顏色可消失。尋常狼瘡呈蘋果醬色。（2）皮膚劃痕癥皮膚劃痕三聯(lián)癥陽性。（3）鱗屑刮除法用于銀屑病。,第五章皮膚組織病理學,表皮病變真皮病變,角化過度（HYPERKERATOSIS角質層異常過度增厚。可以是絕對的，也可以是相對的。見于扁平苔蘚、掌跖角化病、魚鱗病等。,角化不全PARAKERATOSIS角質層內仍有殘留的細胞核，常伴顆粒層變薄或消失。見于銀屑病等。,角化不良DYSKERATOSIS表皮或附屬器個別角質形成細胞未至角質層即顯示過早角化。良性疾病中可見于毛囊角化病、病毒感染等，惡性疾病中最常見于鱗狀細胞癌，其角化不良細胞可呈同心性排列，接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，稱角珠。,顆粒層增厚HYPERGRANULOSIS指顆粒層變厚，因細胞增生和或肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。,棘層增厚ACANTHOSIS常伴表皮突延長，增寬。規(guī)則的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)則的如慢性皮炎的改變。,乳頭瘤樣增生PAPILLOMATOSIS指真皮乳頭體不規(guī)則的向上增生，往往表皮本身也出現(xiàn)不規(guī)則增生，使表皮呈不規(guī)則的波浪狀。見于黑棘皮病、皮脂腺痣等。,疣狀增生VERRUCOUSHYPERPLASIA指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。,假上皮瘤樣增生（PSEUDOEPITHELIOMATOUSHYPERPLASIA）表皮突不規(guī)則延伸，可達汗腺水平，其間可有炎性細胞。見于慢性感染灶周緣。,細胞內水腫INTRACELLULAREDEMA主要指棘層細胞內發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質變淡。高度腫脹的細胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性BALLOONINGDEGENERATION；若細胞內水腫使細胞膨脹破裂，鄰近殘留的胞膜連成許多網(wǎng)狀中隔，最后形成多房水皰，稱網(wǎng)狀變性RETICULARDEGENERATION）。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等。,細胞間水腫INTERCELLULAREDEMA細胞問液體增多，細胞間隙增寬，細胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故又名海綿形成SPONGIOSIS，水腫嚴重時形成表皮內水皰。見于皮炎濕疹等。,棘層松解（ACANTHOLYSIS）指表皮或上皮細胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，致表皮內裂隙或水皰。見于天皰瘡、毛囊角化病等。,基底細胞液化變性（LIQUEFACTIONDEGENERATIONOFBASALCELL）指基底細胞空泡化和崩解，重者基底層消失，使棘細胞直接與真皮接觸，常伴真皮內噬黑素細胞浸潤。見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡等。,KOGOJ微膿腫和MUNRO微膿腫顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎上中性粒細胞聚集成的多房性膿皰，稱KOGOJ微膿腫；角質層內聚集的中性粒細胞形成的微膿腫，稱MUNRO微膿腫。見于膿皰型銀屑病等。,PATTRIER微膿腫PAUTRIERMICROABSCESS指表皮內或外毛根鞘淋巴樣細胞聚集形成的細胞巢。見于原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤等。,色素失禁INCONTINENCEOFPIGMENT指基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素脫落被吞噬細胞吞噬，或游離于真皮上部。見于皮膚黑變病等。,纖維蛋白樣變性（FIBRINOIDDEGENERATION）指結締組織因病變而呈現(xiàn)明亮、嗜伊紅、均質性改變，顯示出纖維蛋白的染色反應。見于紅斑狼瘡、變應性血管炎等。,嗜堿性變性BASOPHILICDEGENERATION指真皮上部結締組織失去正常的嗜伊紅性，呈無結構、顆粒狀或小片狀嗜堿性變化，明顯時可表現(xiàn)為不規(guī)則排列的嗜堿性卷曲纖維，與表皮之間隔以境界帶。見于日光性角化,粘液變性MUCINOUSDEGENERATION指膠原纖維基質中粘多糖增多，膠原纖維束間的粘液物質沉積而使間隙增寬，有時HE染色時呈淺藍色。見于脛前粘液水腫等。,漸進性壞死NECROBIOSIS某些肉芽腫性皮膚病中，真皮結締組織纖維及其內的血管等均失去正常著色能力，但仍可見其輪廓，無明顯炎癥，邊緣?？梢姵衫w維細胞、組織細胞或上皮樣細胞呈柵欄狀排列。見于環(huán)狀肉芽腫、類脂質漸進性壞死、類風濕結節(jié)等。,彈力纖維變性DEGENERATIONOFELASTICFIBERS指彈力纖維斷裂、破碎、聚集成團或粗細不勻呈卷曲狀，量減少甚至溶解消失，需彈力纖維染色證實。見于彈力纖維假黃瘤等。,肉芽腫GRANULOMA指各種原因所致的慢性增殖性改變，病變局部形成以組織細胞為主的結節(jié)狀病灶，病變中可含有組織細胞上皮樣細胞、巨噬細胞、多核巨細咆、淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞等。見于結核、麻風、梅毒和各種深部真菌病等。,脂膜炎（PANNICULITIS）是由各種致病因素引起的皮下脂肪組織的炎癥、變性、壞死，可分為間隔性與小葉性兩類。,第六章其他常用實驗室技術,免疫病理直接免疫熒光間接免疫熒光免疫酶標法變應原檢測①斑貼試驗。用于檢查接觸性過敏原。②劃痕試驗或皮內試驗。用于測定某種物質是否具有過敏反應（Ⅰ型）。真菌檢查性病檢查蠕形螨、疥螨、陰虱檢查濾過紫外線檢查如黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬亮綠色熒光。分子生物學技術,,,,

簡介：1,紅斑狼瘡,2,紅斑狼瘡LUPUSERYTHEMATOSIS，LE是一種全身性、慢性進行性、反復發(fā)作和緩解的自身免疫性結締組織病。多見于1540歲的女性，男女之比19。,3,紅斑狼瘡分為盤狀紅斑狼瘡DISCOIDLUPUSERYTHEMATOSUS,DLE亞急性皮膚型紅斑狼瘡SUBACUTECUTANEOUSLUPUSERYTHEMATOSUS,SCLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS,SLE,4,病因學ETIOLOGY目前認為與LE發(fā)生有關的因素1、遺傳因素2、性激素3、環(huán)境因素4、藥物也可以誘發(fā)LE的產生。,5,各種因素,,遺傳因素,,免疫功能紊亂,,釋放細胞因子,,T細胞功能紊亂,,B細胞功能亢進,發(fā)病機理,,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應,6,臨床表現(xiàn)CLINICALFORMS一、盤狀紅斑狼瘡DLE1、發(fā)病率0405％，女性較男性2倍，多發(fā)于40歲。,7,,2、皮損典型皮損為一邊界清楚的暗紅色斑塊，表面附著粘著性的鱗屑，去除鱗屑可見擴張的毛囊口及刺狀的角質栓，日久中央萎縮，毛細血管擴張，色素減退，形成邊緣隆起，中央萎縮的盤狀損害。,8,3、部位一般局限于皮膚和粘膜，好發(fā)于頭面部，特別是雙頰、鼻背，其次為耳廓、頸外側、頭皮、口唇、手背等。也可以泛發(fā)。4、自覺癥狀輕微，少數(shù)有灼熱感或癢感，一般無自覺癥狀，少數(shù)有低熱、乏力、關節(jié)酸痛。,9,5、病程慢性，少數(shù)可以自行消退，日曬和勞累可使皮損加重。6、45可轉化成SLE。,10,二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLESLE是一種起病或急或慢的侵犯多系統(tǒng)多器官，癥狀復雜多變，具有自身抗體的比較典型的自身免疫性疾病。好發(fā)于中青年的婦女。1、皮膚粘膜損害90％的患者有皮疹，對診斷較有用的皮損有,11,1）碟形紅斑雙頰出現(xiàn)以鼻部為中心的稍高出于皮面的鮮紅色或暗自紅色水腫性紅斑；,12,2）甲周紅斑及指趾末端紫紅色斑點和瘀斑或弧形斑，伴有指趾尖的點狀萎縮；,,13,3）盤狀紅斑；4）狼瘡發(fā)，即患者額部毛發(fā)枯萎、變細、易折斷；5）光敏感。,14,2、關節(jié)肌肉癥狀95％的患者有關節(jié)痛，多對稱發(fā)生于四肢關節(jié)。近年報道不少的患者有股骨頭或肱骨頭的無菌性壞死。3050％的病人可以伴有肌肉疼痛及肌無力。3、腎臟損害臨床上75％的患者有腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎炎和腎病綜合征。腎臟穿刺顯示幾乎所有的患者均有腎臟損害。后期可有尿毒癥、腎功能衰竭。,15,4、心血管損害70患者有心臟損害，主要是心包炎，一般是干性纖維性心包炎，也可以是心包積液。心肌炎也不少見，少數(shù)患者可以有心內膜炎、心律失常。50％的患者有動脈炎、靜脈炎或周圍血管炎。5、呼吸系統(tǒng)損害胸膜炎最為常見，也可以發(fā)生間質性肺炎。,16,6、精神、神經癥狀常在急性期或終末期期出現(xiàn)，可以表現(xiàn)出各種各樣的精神障礙，如躁動、幻覺、妄想等。神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦炎、腦血管病變。7、消化系統(tǒng)癥狀口腔潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。8、血液系統(tǒng)損害血細胞減少、溶血性貧血。,17,三、亞急性紅斑狼瘡（SCLE）約占紅斑狼瘡的10％，多見于中青年，男女之比13。該病介于DLE和SLE之間。,18,1、皮疹分布于面、耳、上胸、背、肩和手背等處，主要有丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型。前者為小的丘疹，逐漸擴大成斑塊，表面有鱗屑，似銀屑病樣；后者初為水腫性丘疹，逐漸擴大，中央炎癥消退，形成邊緣隆起的環(huán)形損害，表面可有鱗屑或沒有。,,19,兩種類型的皮疹均不留下疤痕，但可以有色素的異常和毛細血管擴張。2、系統(tǒng)癥狀可伴有不同程度的全身癥狀如關節(jié)痛、低熱、乏力、肌痛等。內臟受損少見。3、常有光敏性。,20,實驗室檢查（LABORATORYTESTS）1、血常規(guī)及血沉ESR血細胞的減少，活動期血沉增高。2、尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿。3、抗核抗體ANA180有意義，90％的病人可以陽性。,21,4、抗雙鏈DNA抗體活動期陽性率可達93％，其滴度與病情活動平行。5、抗ENA抗體譜抗SM、抗SSA、抗SSB、抗NRNP陽性，前三者陽性率在2530％，抗SM為SLE特征性的抗體。,22,6、免疫球蛋白及補體免疫球蛋白升高，補體C3、C4下降。補體可以作為病情活動的判斷指標。7、狼瘡帶試驗陽性免疫熒光顯示基底膜上有IGG、IGM、IGA、C3沉積為陽性，非暴光部位外觀正常的皮膚陽性為SLE，DLE及SCLE僅在皮損處陽性。,23,組織病理HISTOPATHOLOGY1）表皮角化過度，毛囊角栓形成；2）棘層萎縮，表皮突消失；3）基底細胞液化變性；4）真皮乳頭水腫，毛細血管擴張；5）血管及附件周圍有局灶性淋巴細胞浸潤；6）結締組織和小血管壁發(fā)生纖維蛋白樣變性。,,24,25,DLE表皮角化過度，毛囊角栓明顯，SLE則表皮萎縮，基底細胞液化變性,真皮乳頭水腫，結締組織和小血管壁發(fā)生纖維蛋白樣變性明顯。,26,診斷DIAGNOSISDLE1、邊緣清楚的水腫性紅斑，紅斑表面有粘著性鱗屑，鱗屑下面有嵌入性的角質栓，揭去鱗屑可見擴張的毛孔，日久紅斑中央萎縮，伴毛細血管擴張；2、組織病理顯示表皮角化過度，有毛囊角栓形成，棘層萎縮，基底細胞液化變性；3、皮損處LBT陽性。,27,SCLE1、皮疹對稱分布于暴露部位；2、基本皮損為環(huán)狀紅斑和丘疹鱗屑性皮疹，光敏性明顯；3、病程長，易于反復發(fā)作，皮損消退后無萎縮和疤痕；4、各系統(tǒng)和內臟可以受累，但癥狀輕；5、抗SSA、抗SSB陽性。,28,治療TREATMENTSLE1、一般治療1）幫助病人樹立與疾病作斗爭的堅強信心；2）避免日曬，對光敏者尤應注意；,29,3）避免過度勞累，SLE患者急性期和病情活動期要臥床休息；4）避免精神創(chuàng)傷，受涼感冒及其他感染；5）增強機體抵抗力。,30,2、糖皮質激素治療是SLE的首選方法1）治療原則為早期、足量和持續(xù)用藥；2）劑量輕癥－強的松2040MG/D中等－強的松6080MG/D重癥－強的松大于80MG/D，必要時可以用沖擊療法，1G/D，連用3天后改為常規(guī)用量。,31,3）觀察療效如皮質激素初量足夠，則12天內急性癥狀即可得到良好控制。皮質激素治療后最快消退的癥狀是發(fā)熱、關節(jié)痛和漿膜炎。4）穩(wěn)定控制23周病情得到最大限度的控制后才可以逐漸減量，減量指標主要是臨床癥狀的改善和有關實驗室指標的變化。,32,與病情穩(wěn)定或活動有關的常用指標有ANA、ADSDNAAB、C3、C4、ESR、血尿常規(guī)。5）預防和及時處理皮質激素的副作用。,33,3、免疫抑制劑有腎臟損傷較明顯，及時加用免疫抑制劑,常用環(huán)磷酰胺800MG每月一次或600MG每周一次。4、抗瘧藥氯喹或羥基氯喹。5、雷公騰多甙和昆明山海棠。,34,DLE和SCLE口服氯喹、沙立度胺、雷公藤多甙、昆明山海棠，必要時可以口服強的松2040MG/D，局部用糖皮質激素藥膏。,35,系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療,36,概念,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)、多器官受累的全身性自身免疫病。臨床表現(xiàn)復雜，多系統(tǒng)損害。血清中有多種自身抗體?；疾÷蕿?0～70/10萬人，男女之比為19～13。發(fā)病高峰為生育期。,37,發(fā)病原因,１、感染因素細菌、病毒等２、自身免疫紊亂３、環(huán)境因素如紫外線、化學物質４、遺傳因素５、性激素失調,38,與SLE相關的環(huán)境因子,肯定有關的紫外線、感染（細菌，病毒）很可能有關的化學物質肼類、酒石酸、食物色素、染發(fā)劑含芳香族胺、其他芳香族胺食物含補骨脂素的（芹菜，無花果，歐芹，防風）含聯(lián)胺基團的（蘑菇，煙熏食物）含L刀豆素的（苜蓿，豆莢類）精神因素心理壓力可能有關的煙草（含聯(lián)胺、芳香族胺），氯化乙烯，石棉，硅石，硅酮多聚物，免疫接種,,,39,,遺傳因素與SLE的關系,1家族發(fā)病的傾向2同卵雙生子SLE患病率25703異卵雙生子SLE患病率134HLA、TCR基因參與普通人群4050/10萬人,40,與SLE相關的基因,1HLAIHLADQA,DQB,DQW5,6與自身抗體有關）2HLAIIHLADR2,HLADR33HLAIIIC1、C1Q、C1R/S、C4、C2缺乏，TNFA表達減低4TCRVB2,75自身免疫基因,,,,41,SLE的細胞免疫異常,1TH2活化增強IL6,IL10增加致體液免疫增強2TH1活化減低IL6,ZFN減少致細胞免疫增強3CD4CD45RO細胞減少4CD4CD8T細胞減少5B細胞功能亢進CD5B細胞增加,,,42,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制,免疫系統(tǒng),遺傳,環(huán)境因素,體液免疫,自身免疫異常,抗原,性激素,細胞免疫,T抑制細胞T輔助細胞,“失能”,細胞因子,B細胞,自身抗體產生,免疫復合物形成,SLE發(fā)病,,,,,,,,43,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),疲勞發(fā)熱消瘦關節(jié)炎關節(jié)痛皮膚損害光過敏黏膜損害脫發(fā)胸膜炎肺損害心包炎,,,,癥狀發(fā)病時病程中,65362044775329212716713,908060638578585271301423,44,雷諾現(xiàn)象血小板減少心肌炎血管炎腎損害腎病綜合征中樞神經受損胃腸道病變胰腺炎淋巴結腫大肌炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),,,,癥狀發(fā)病時病程中,33212338524181163,606356741154452323,45,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體,抗體敏感性（）特異性（）,抗核抗體ANADSDNA抗體組蛋白抗體核蛋白抗體SM抗體U1RNP抗體SSARO抗體SSBLA抗體磷脂抗體類風濕因子PCNA抗體膜DNA抗體核小體抗體抗端粒酶抗體,809550509987947040753095979287,,,,997030805825502535152040255808571,46,,SLE的分類診斷標準ACR,1997,1、頰部紅斑2、盤狀紅斑3、光過敏4、口腔潰瘍5、關節(jié)炎6、漿膜炎胸膜炎或心包炎7、腎損害尿蛋白05/24小時或3或細胞管型8、神經系統(tǒng)異常抽搐或精神病9、血液學異常溶貧或白細胞CTX（0751G/M2）甲強龍驍悉對難治性狼瘡腎炎及膜性腎炎有效。不良反應惡心、腹瀉、感染、白細胞減少、肝酶升高。,62,SLE患者妊娠及圍產期激素的應用,緩解期和穩(wěn)定期妊娠妊娠期發(fā)病分娩中分娩后,強的松10MG/日增加強的松劑量控制病情分娩時甲強龍60MG產后第二天甲強龍40MG，第三天恢復產前劑量，至少10MG/日維持6周,,妊娠和疾病狀態(tài),激素劑量,,,63,免疫凈化對難治性SLE治療作用的評價,,,1療效免疫吸附和細胞清除治療對頑固性SLE有明顯療效，副作用少。2適應癥嚴格選擇適應癥正規(guī)治療無效,免疫球蛋白明顯增高,多種自身抗體陽性,非晚期患者,無重要臟器受累等。3方法1次/W48；或每日一次3。4聯(lián)合治療聯(lián)合免疫抑制劑治療,如CTX小沖擊，既有近期療效，又可能取得遠期的效果。DFURST,AR,1999JBERTRAM,JRHEUM1999BWEISSMAN,JRHEUM2000,64,多肽/疫苗類制劑,1T細胞疫苗已完成6例，效果良好，無明顯不良反應。2HLADR4/DR1多肽對關節(jié)腫痛及晨僵效果良好,患者耐受較好13,4,13MG,皮下注射,1次/68周。CLAIR,JRHEUM,20003TCRVB疫苗IR501VB3,14,17MIX可緩解關節(jié)腫痛及晨僵,無明顯不良反應肌注,90300MG,1次/4周。MORELAND,AR,19984非T細胞結合肽修飾型HLADRB1結合肽動物試驗階段,初步結果較好。,65,中草藥,1、種類多，療效不一2、阻止病變進展待研究3、雙盲對照臨床觀察,66,預后,經正確治療,絕大多數(shù)患者可完全緩解。,67,謝謝,

簡介：3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,1,,,皮膚性病學總論,遵義醫(yī)學院皮膚性病學教研室,晏文,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,2,第七章皮膚病的預防和治療,整體出發(fā)，內外聯(lián)系早診早治，預防為主局部全身，中西結合,內用藥物外用藥物物理療法外科治療,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,4,第一節(jié)外用藥療法,外用藥物治療在皮膚病治療中占有重要的地位，合理選擇、使用外用藥是治療皮膚病的重要手段，所以這一部分與前面所講的皮疹，為皮膚病學總論的重點。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,5,一、外用藥的性質,1、止癢劑常用的有下列幾類1刺激止癢藥通過揮發(fā)散熱、清涼、局部刺激并興奮中樞神經而止癢。有薄荷腦、樟腦、石炭酸、1－2％水楊酸。,2麻醉劑通過抑制感覺神經未梢止癢，有5％苯唑卡因、1％達可羅寧、3％奴夫卡因等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,6,3抗組胺藥通過拮抗組胺，減輕局部的炎癥滲出而止癢，1－3％苯海拉明。,4焦油類藥止癢機制尚不十分清楚，可能是通過對局部產生輕度的刺激及對真皮中的炎癥的消除而止癢，有煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆油等，這類藥的濃度3－5％。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,7,5皮質類固醇激素可能是通過抗炎而止癢。如恩膚霜、膚輕松、去炎松等。,注意有刺激作用的止癢劑禁用于有充血、腫脹、滲出的急性炎癥。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,8,這類藥能使水腫消退、滲出減輕、炎癥緩和。常用的有3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸鋁、05％硫酸鋅等。主要用于以滲出及水腫為主的急性炎癥。機理①凝固、沉淀組織蛋白，使血管收縮。②使腺體分泌減少。,2、收斂劑,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,9,3、角質松解劑,具有軟化角質，促進脫屑作用。此類藥物的濃度均較高，用于鱗屑為主的慢性損害。常用的有5－15％水楊酸10－20％的焦油類20－40％尿素0103％維甲酸等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,10,4、角質促成劑,這類藥能使角化異常的皮損恢復正常角化作用機理①促使真皮小血管、淋巴管收縮、浸潤細胞消散。②恢復表皮的正常角化。按作用強弱排列為05％蒽林120000芥子氣2－5％水楊酸1－5％焦油類5％硫磺等主要用于角化不良的皮膚病,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,11,5、抗菌劑,常用0205％呋喃西林、011％雷佛奴爾、05％洗必泰等。青霉素等性質不穩(wěn)定的藥及一些易引起過敏的抗菌素不宜作用外用藥。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,12,6、抗真菌劑,5％水楊酸2－5％碘1％咪康唑1－2龍膽紫白色念珠菌,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,13,7、殺蟲劑,1020％硫黃R－666芥靈霜新劑型中藥百部,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,14,,8、清潔劑作用清除滲出物、鱗屑、痂皮和殘留藥物生理鹽水、3％硼酸溶液、11000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,15,,9、保護劑作用保護皮膚、減少摩擦和緩解刺激常用制劑滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,16,,10、腐蝕劑作用破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物常用制劑30％～50％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5％～20％乳酸等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,17,,11、脫色劑作用減輕色素沉著常用制劑3％氫醌（HYDROQUINONE）、20％壬二酸（AZELAICACID）等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,18,12、皮質類固醇激素,具有明顯的抗炎作用。膚輕松、002501去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是最弱的外用皮質激素,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,19,二、外用藥劑型,常用的外用藥劑型有溶液、粉劑、洗劑、油劑、酊劑、乳劑、糊膏、軟膏、涂膜劑、凝膠劑、二甲基亞砜及氮酮等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,20,1溶液SOLUTION,藥物溶于水中,如3％硼酸溶液具有清潔、引流、消炎、止癢、止痛作用，適用于有水腫、滲出的急性炎癥用法濕敷、涂擦、洗滌等。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,21,2粉劑POWDER,各種藥物粉未混合而成，如痱子粉。有止癢、保護、消炎作用，適用于呈紅斑、丘疹的急性炎癥，一日多次撲用。有糜爛，滲液及多毛處不用。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,22,3洗劑LOTION,不溶性粉末混合于水中，粉水比例約37，如爐甘石洗劑作用同粉劑，此外有散熱、涼爽作用適應癥、用法、注意等項同粉劑,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,23,4油劑0IL,藥物溶于或混于植物油或石臘油中，如氧化鋅油具有保護和消炎作用適用于糜爛、潮紅、滲液少者,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,24,5酊劑TINCTURE,藥物溶于酒精中如止癢酊具有止癢作用用于無糜爛、破損的淺表皮膚病損，1日2－3次。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,25,6乳劑EMULSION,也叫霜劑，是臨床應用最多的劑型系油脂類與水在乳化劑的作用下形成半固態(tài)基質，將藥物混于其中即為乳劑分O/W和W/O兩型，臨床主要用O/W型具有保護、消炎、涼爽作用，可用于急、慢性皮損，滲出性病變不用易為病人接受,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,26,7糊膏PASTE,大量粉末與油脂混合而成一般粉與油脂11。如鋅氧糊膏氧化鋅25G，滑石粉25G，凡士林50G有少量吸液、潤滑、散熱作用，用于丘疹、亞急性損害，1日1－2次滲液多，長毛處不用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,27,8軟膏OINTMENT,藥物加入軟膏基質中，如10％硼酸軟膏保護創(chuàng)面、潤滑及使藥物滲入較深部位，用于慢性、亞急性病變，1日1－2次炎癥劇烈及滲液損害不用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,28,9涂膜劑PLASTIC,藥物加于成膜材料中，如利福平涂膜劑有消炎、促進藥物滲透作用，適用于無滲出的病變急性炎癥，滲液處不用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,29,10凝膠劑GEL,透明固體、半固體、膠質分散劑，涂后干燥成膜固于皮膚有吸收作用，適用于亞急性、慢性損害,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,30,11二甲基亞砜及氮酮,為非油性有機溶劑，溶解性強，能使藥物滲入指（趾）甲用于慢性損害二甲基亞砜用70，氮酮用2,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,31,三外用藥使用原則,視病選藥擇期定型掌握濃度正確施用,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,32,1、視病選藥,即依據(jù)診斷選擇不同的藥物，如真菌感染－－抗真菌藥過敏性疾患－－抗組胺藥,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,33,2、擇期定型,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,34,3、掌握濃度,一些外用藥常因其濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別，如水楊酸1－2％止癢劑2－5％角質促成劑5－10％角質松解劑20％以上腐蝕劑。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,35,4、正確施用,為避免外用藥的不良反應，一般先用作用較溫和，濃度較低的藥物，這對過敏體質、小兒、女性面部等尤為重要，另外，應對患者詳細交待用法,注意事項，如疥瘡治療。,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,36,其它需要考慮的方面尚有,病情部位氣候價格等,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,37,第二節(jié)系統(tǒng)藥物治療,1、抗組胺藥8、免疫調節(jié)劑2、糖皮質激素9、維生素3、抗生素10、生物制劑4、抗病毒藥物5、維A酸類藥物6、抗真菌藥物7、免疫抑制劑,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,38,第三節(jié)物理治療,1、電療法2、光療法3、微波4、冷凍5、激光6、其它放射療法、水療法第四節(jié)皮膚外科治療,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,39,外用藥的劑型、適應癥是我們臨床用藥的依據(jù)，最常用的有乳劑、溶液、酊劑、軟膏、洗劑等外用藥的使用原則是總論的重點。H1受體拮抗劑、皮質類固醇激素、抗真菌藥是皮膚科最常用的藥物,小結,3/18/2024,遵義醫(yī)學院皮膚科,40,學無止境,