簡介：護理學術(shù)論文的選題,孫艷霞2013－04－24,如何提高手術(shù)室護理論文投稿命中率,臨床護士常感到困惑的問題,1、不知道“寫什么”（內(nèi)容問題）2、不知道“怎么寫”（形式問題）3、不敢（或不愿）投稿，或不知道如何投稿,1、手術(shù)室護理管理、教學,人文關(guān)懷、服務(wù)流程再造、工作模式量化管理、核心制度執(zhí)行、操作程序風險管理、職業(yè)暴露危險、病人安全人力資源、?？谱o士培養(yǎng)、教學實習感染控制、儀器設(shè)備管理、臨床路徑環(huán)境布局、搶救及突發(fā)事件、護理資源成本,2、各專科手術(shù)配合,醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的配合疑難、罕見病例的配合器械護士、巡回護士配合、麻醉配合手術(shù)儀器設(shè)備使用、器械清洗消毒手術(shù)器械、物品的改進及制作,3、手術(shù)病人護理,術(shù)前術(shù)前訪視、病人評估、健康教育、病人心理支持、術(shù)前病人及物品準備、備皮、留置胃管、導尿管術(shù)中環(huán)境監(jiān)測控制、術(shù)中監(jiān)護、麻醉護理、病人體位、皮膚、體溫護理、預防感染、無瘤操作、切口、引流、輸血輸液、用藥觀察、出入量術(shù)后麻醉恢復期護理、術(shù)后疼痛護理、隨訪、成效評估,主要內(nèi)容,一、手術(shù)室稿件選題存在的問題,選題重復、雷同、寬泛選題無“問題”或不是一個“問題”選題偏離報道范圍,二、復習相關(guān)概念,1、護理科學研究是一種有系統(tǒng)地探索和解決“問題”的活動。（科學發(fā)展是不斷地始于問題和終于問題的過程）。2、護理學術(shù)論文是討論或研究護理學術(shù)“問題”的文章。3、何謂“選題”選擇要研究的問題（課題），或文章要論述的問題（論題）。,什么是“問題”,是實際存在需要探究的現(xiàn)象是需要改變的狀況是需要了解的事物之間的不同（或相同）之處。,舉例,小兒留置胃管長度的探討結(jié)腸癌術(shù)前腸道準備方式的改進剃毛與不剃毛對切口愈合的影響,舉例,全麻病人導尿時機的選擇婦科手術(shù)病人麻醉前后留置尿管舒適度比較神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)兩種備皮方法的研究,三、選題主要步驟,舉例1,靜脈滴注低溫液體用于中樞性高熱降溫的臨床研究,第一步提出問題,臨床上護理中樞性高熱的病人時，多采用冰袋冰敷、酒精擦浴的方法進行降溫，但病人體溫仍高于39℃，持續(xù)不退。這是護理中的難題，需要尋找有效的護理方法。,第二步文獻檢索,檢索文獻年限10年檢索工具7種外文MEDLINECDROM中文中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、相關(guān)現(xiàn)刊等。檢索途徑主題詞、副主題詞,檢索用的中文主題詞,中樞性高熱高熱（高溫、發(fā)熱、發(fā)燒）腦疾病/腦損傷/中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病輸注、靜脈內(nèi)（輸液療法）低溫（降溫）等,檢索文獻量、檢出文獻量,檢索中查到兩篇外文文獻,一篇是用低溫林格式液輸入患者體內(nèi)治療術(shù)后酸中毒；一篇是在健康志愿者體內(nèi)輸入低溫液體，進行血液動力學、生化學、心臟肽等研究。這兩篇文獻提供了理論依據(jù)。,作者對檢索到的文獻進行匯總、綜合、評判，了解在此問題研究上哪些已經(jīng)知道，哪些尚不清楚，找出有待研究的問題。,第三步確立課題,進行科學知識的陳述（文獻綜述）；找出空白、薄弱處，共同討論，明確要研究的問題；確定如何列出科研題目，立課題。,靜脈滴注低溫液體的臨床研究,方法簡介對中樞性高熱患者，經(jīng)物理降溫，體溫仍高于39℃，且持續(xù)24小時以上，給予輸入010℃低溫液體5001000ML，滴速4060滴/MIN。對30例健康志愿者進行預實驗，對30例患者應(yīng)用。,最終確立題目,比較“問題”與“課題”,課題或論題理性的、成熟的、經(jīng)過論證、經(jīng)得起推敲、有研究價值的文獻復習橋梁使問題上升到課題，避免重復、獲得依據(jù)、啟發(fā)思路問題感性的、膚淺粗糙、未經(jīng)過論證、經(jīng)不起推敲、是否值得研究不確定,,,經(jīng)文獻檢索從提出問題到確立論題基于問題的研究，放入社會成果中評判，遵循證據(jù)、關(guān)注實踐。,,,四、對選題的評估,1、這個“問題”重要嗎2、這是可以研究的“問題”嗎,如何判斷“問題“的重要性,影響許多人（數(shù)量多，有普遍性）危害大、有潛在的危險（即使是較少的人群）耗費大（財力、精力、時間等）,這是可以研究的“問題”嗎,是實際存在的“問題”是未知之事是可以用護理方法解決的問題具備研究或?qū)懽鞯目尚袟l件可得到樣本、有資金支持、研究人員有能力,作業(yè)1,腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準備方法的研究,（一）、“問題”的提出,腹腔鏡手術(shù)的入路是臍孔，傳統(tǒng)的臍孔備皮方法是使用棉簽蘸取汽油碘酒酒精進行清潔消毒。這存在皮膚紅腫、破潰、疼痛、感染幾率高的問題。,（二）這個“問題”重要嗎,請大家回答回答重要因為影響許多人，有普遍性；有潛在危險；出現(xiàn)問題后，耗費增加，如衛(wèi)生資源、住院費用、精神壓力、住院時間等。,普遍性、潛在危險性,（三）這是可以研究的“問題”嗎,請大家回答,是。,1、是實際存在的問題2、是未知之事3、是護理范疇的問題4、具有可操作性①可得到樣本，變量可以被測量；②可以支付得起科研費用；③科研人員具備相應(yīng)的能力。,因為,所以作者最后確定課題為腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準備方法的研究科研設(shè)計，明確研究方法、觀察指標，分四組進行比較。結(jié)論選用潤膚油肥皂水雙氧水碘伏可保證臍孔術(shù)野皮膚無損傷和無菌性。,作業(yè)2,康復訓練有助于腦梗死病人功能恢復,（一）“問題”的提出探討康復訓練有助于病人功能恢復。（二）方法將62例病人分為康復訓練組和對照組，康復組病人在患病早期即開始康復訓練，對照組未進行康復訓練。（三）結(jié)論康復訓練能有效促進腦梗死病人功能康復。,評估問題,這個“問題”重要嗎這是可以進行研究的問題嗎可以不可以答案不確定,分析一下,（1）是否是一個“問題”提問題的角度“有益”與“無益”、“進行”與“不進行”，由此得出“應(yīng)該”與“不應(yīng)該”的結(jié)論。像是在陳述一種意見、觀念或判斷,（2）是已經(jīng)知道的事，公知公認之事；（3）是護理可以參與解決的問題，不是單純用護理方法能解決的問題；（4）可行性、研究途徑、可操作性不確定；（樣本如何取得、科研費用、研究者能力）,選題缺陷,提出“問題”的角度。選題過大且過于復雜?！肮δ芑謴汀卑瑑?nèi)容過多，如肢體、語言等，需醫(yī)生、康復師、物理治療師、語言治療師共同參與。因此，本文的“問題”對護士可以進行的單個研究而言，顯得過大和過于復雜，應(yīng)給予限定。,修改建議,1、改進提出問題的角度針對“時機”（早起、發(fā)病、入院）；或針對具體“方法”立題。2、縮小選題范圍使問題局限于護理可以獨立解決、能取樣、易觀察控制的范圍，如肢體功能、自理能力恢復等方面。,建議修改后的立題,早期康復訓練促進腦梗死患者肢體功能恢復的臨床研究應(yīng)用方法促進腦梗死患者自理能力恢復的臨床研究,作業(yè)3,助產(chǎn)士的體態(tài)語言對產(chǎn)婦心理效應(yīng)的臨床研究,（一）問題的提出助產(chǎn)士的體態(tài)語言會引起產(chǎn)婦不同的心理效應(yīng)（二）問題的重要性體態(tài)語言在人際交往中很重要，是提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的重要因素。,（三）方法由兩名助產(chǎn)士以優(yōu)劣兩種體態(tài)語言護理兩組產(chǎn)婦（各224例）。觀察比較產(chǎn)婦疼痛、分娩方式、新生兒評分、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。（四）結(jié)論助產(chǎn)士應(yīng)以和藹可親、積極熱情的體態(tài)語言護理產(chǎn)婦。,這是可以進行研究的“問題”嗎,否1、這是一個“問題”嗎2、是以前不知道的事嗎3、具備可操作的條件嗎能否取樣,評價,這是一個為了證明已公知公認的判斷而人為主觀地制造出來的問題。文不可取,五、轉(zhuǎn)變認識誤區(qū),（1）什么是“新穎性”,（2）把“問題”引入寫作,有什么問題可寫興趣、質(zhì)疑；“問題”在哪里你能感知、發(fā)現(xiàn)它嗎“問題”在工作中，“問題”在瀏覽中。在實踐和讀書中發(fā)現(xiàn)需要解決的問題。,寫文章不是個概念,臨床工作中為解釋一個現(xiàn)象、解決一個問題而寫文章。為寫文章而去找問題為晉升,不是一回事，不能同日而語,,,,,具體操作技巧,（1）找準“切入點”就是你文章中最具特色的內(nèi)容；就是你題目中使用的最具個性化的詞語；也就是你工作中感觸最深的、新發(fā)現(xiàn)或新經(jīng)驗。,,選題價值評價的標尺,如果你能以最具個性（特色）的方法解決最具有普遍性的實際問題，選題的價值就越大這也是文章能否被期刊采用的決定性因素。,體位,1、機械通氣病人俯臥式體位的臨床觀察2、新生兒肺炎的俯臥位護理3、剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察4、新生兒沐浴體位的臨床研究,手術(shù)體位,甲狀腺手術(shù)改進體位的觀察護理顯微神經(jīng)外科手術(shù)中特殊體位的護理聯(lián)頭雙胎畸形分離手術(shù)的體位護理截石位手術(shù)兩種擺放時機的選擇活動性小兒手術(shù)體位墊的制作,體溫,術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理對策肝移植手術(shù)中的體溫觀察2例術(shù)中惡性高熱的急救護理局部降溫預防甲狀腺手術(shù)中燥熱反應(yīng)的觀察壓低溫降溫方式的研究現(xiàn)狀（綜述）,心理護理,醫(yī)院游戲在兒童術(shù)前訪視中的應(yīng)用研究手術(shù)患兒在家長陪伴下進入手術(shù)室應(yīng)用形體語言與孕產(chǎn)婦進行情感交流的體會握住我的手和我一起做深呼吸,護士長利用形體語言與孕產(chǎn)婦進行情感交流的體會,順口溜,入室笑一笑室內(nèi)繞一繞床頭站一站床尾瞧一瞧,胎兒摸一摸傷口看一看宮底揉一揉足部按一按,用手握一握額頭貼一貼肩頭拍一拍肘臂挽一挽,（2）做好文獻復習,閱讀核心期刊，反復琢磨；檢索欲投期刊；精讀相同或相近選題文章。,（3）設(shè)問自評選題,這個選題是否教科書上已有了這個選題是否已公知公認這個選題是不是一個“問題”這個選題重要嗎這個選題有途徑進行研究嗎這個選題違背倫理原則嗎,對選題倫理性自評,是否受害者受到損害或精神壓抑是否告知受試者實驗潛在的危險是否保護受試者隱私是否在選擇樣本時運用了脆弱人群，或運用了懲罰方法,有利與無傷；尊重與自由；知情同意；實驗對照等。,倫理原則,（4）學會舍棄,30例踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位的設(shè)計踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種牽引方式的應(yīng)用,,,神經(jīng)外科手術(shù)體位的護理神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位的護理神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預防與護理,,,（5）注重做文章的“細節(jié)”,細節(jié)與特色密不可分，相輔相成，越是“特色的內(nèi)容”越需要詳細寫。美文看細節(jié)好文章從細節(jié)產(chǎn)生，優(yōu)秀的文章靠細節(jié)表現(xiàn)。,細節(jié)對選題的表現(xiàn)力,特色靠細節(jié)反映重點靠細節(jié)突出可借鑒性、可重復性、可操作性靠細節(jié)表現(xiàn),因為沒有細節(jié)就缺少方法學上的實質(zhì)內(nèi)容。沒有細節(jié)就無法體現(xiàn)新穎性的選題。沒有細節(jié)的文章是空泛的文章（無意義的文章）。,在題目中在摘要中在各層次標題中在護理內(nèi)容中,細節(jié)在哪里,（6）選題要眼睛向下、變大為小、小中見大,眼睛不要看得太遠，以為想干大事、作大文章。眼光看眼前的事，把以往忽略的事一件件撿起來，并堅持下去。,你會發(fā)現(xiàn)實際存在的問題，你去琢磨，找到解決的方法或答案。就可能成就一個好的研究或創(chuàng)新。從病人角度出發(fā)，就會提出許多問題，餡于工作常規(guī)，往往發(fā)現(xiàn)不了問題。,單點突破，千萬不要大而全；注意工作中的小細節(jié)、小難點，也是一個學習的知識點和需要探究的問題；微創(chuàng)新創(chuàng)新不在于大小，而在于有用，去發(fā)現(xiàn)更多的可以研究的問題。,（7）選題點“睛”之筆提煉題目,將全文最具特色的內(nèi)容凝結(jié)為題目最具個性化的詞語,,手術(shù)室護士對手術(shù)病人需求的分析與對策人文關(guān)懷在手術(shù)室護理中的應(yīng)用對婦科病人實施溫馨手術(shù)服務(wù)流程,,,緩解手術(shù)室護士心理壓力的探討應(yīng)用同事支持系統(tǒng)緩解手術(shù)室護士心理壓力,,一句話概括,請大家把今天的內(nèi)容概括為簡單的、好記憶的話?！耙詥栴}為基礎(chǔ)進行寫作，寫出有特色的文章來”。,提出一個問題往往比解決一個問題更重要。因為解決一個問題也許僅是一個數(shù)學上或?qū)嵺`上的技能而已，而提出新的問題、新的可能性、從新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。愛因斯坦,我們在平時的工作中要善于發(fā)現(xiàn)問題，選出有意義的題目，寫出高質(zhì)量的論文，相信在不久的將來能在雜志上看到大家的美文,感謝聆聽,

簡介：無菌技術(shù),通遼職業(yè)學院護理系張秀英,教學目標,解釋無菌技術(shù)的基本概念正確實施六項無菌技術(shù)操作熟記六項無菌操作的方法熟記六項無菌技術(shù)操作的注意事項,無菌技術(shù),概念在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染、防止一切病原微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。,一、基本概念,無菌物品是指經(jīng)物理或化學方法滅菌處理后未被污染的物品。無菌區(qū)域是指物理或化學方法滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)域是指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的區(qū)域。,二、無菌技術(shù)操作原則,1環(huán)境清潔寬敞,二、無菌技術(shù)操作原則,2工作人員著裝符合無菌操作要求,二、無菌技術(shù)操作原則,3物品管理有序無菌物品與非無菌物品要分別放置，標志明顯；無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包有效期為7天。取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物嵌。無菌物品一經(jīng)取出隨未使用，也不得放回無菌容器內(nèi)物品疑有或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。,二、無菌技術(shù)操作原則,4明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；手臂保持在自己腰部水平以上或桌面上，不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品；不可面向無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū),5一套無菌物品只供一位病人使用,,三、無菌技術(shù)基本操作法,無菌持物鉗的使用,無菌持物鉗用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子或鑷子常用的持物鉗有鑷子、卵圓鉗、三叉鉗三種,存放無菌持物鉗的方法浸泡保存干燥保存,,使用無菌持物鉗法操作者的手固定在持物鉗上1/3部分，閉合持物鉗前端，并將鉗移至容器中央，保持前端向下取出持物鉗，在容器上方滴盡消毒液后再使用,使用無菌持物鉗法使用無菌持物鉗時，始終保持鉗端向下，在胸腹水平操作，不可過高或過低。,取無菌持物鑷法,放無菌持物鉗法使用后將鉗端閉合，放入容器中，再打開鉗端浸泡消毒備用,取無菌物品,無菌持物鉗使用的注意事項,無菌持物鉗只能夾取無菌物品；取放無菌持物鉗時，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分無菌持物鉗使用后應(yīng)立即放回容器中；如到遠處夾取物品，應(yīng)將持物鉗放入容器內(nèi)一同搬移；無菌持物鉗一經(jīng)污染或疑有污染時，應(yīng)重新消毒；無菌持物鉗及筒應(yīng)定期消毒滅菌。,無菌容器的使用,用于存放無菌物品并保持其無菌狀態(tài),無菌容器的使用,,護士著裝整齊，洗手、戴口罩↓查對無菌物品名稱及滅菌有效期↓打開無菌容器蓋↓使用無菌持物鉗從容器中取出無菌物品↓取必無菌物品立即將容器蓋嚴,無菌容器使用的注意事項,夾取無菌物品時，注意持物鉗及物品不能觸及容器邊緣,移動無菌容器時，應(yīng)拖住底部，手不可觸及無菌容器內(nèi)邊緣,從無菌容器中取出的無菌物品雖未使用，也不得再放入無菌容器中,無菌容器的使用,,無菌包的使用,無菌包是指用無菌包布包裹無菌物品，使無菌物品保持無菌狀態(tài),無菌包的包扎法,,無菌包的打開法,檢查無菌包將無菌包放在干燥、平坦、清潔處，解開打開無菌包外角，再揭開左右兩角，最后打開內(nèi)角用無菌持物鉗將無菌物品取出，放在事先準備好的無菌區(qū)域內(nèi),,,,無菌包的使用法,無菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定。隨即注明開包日期及時間，24小時內(nèi)可再使用,無菌溶液取用法,查看無菌溶液的名稱質(zhì)量期，用雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起，再用一手拇指和示指拉出瓶塞另一手握瓶簽側(cè)，倒出少量溶液沖洗瓶口后，再由原處倒出無菌溶液至無菌容器中塞進瓶塞，消毒后蓋好，并注明開瓶日期及時間,無菌溶液取用法注意事項,檢查溶液質(zhì)量時要倒轉(zhuǎn)瓶體，對光檢查翻蓋瓶塞時，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分倒溶液時，瓶口不可觸及無菌容器，亦不能將無菌敷料堵塞瓶口或伸入瓶內(nèi)蘸取溶液已倒出的溶液，雖未使用也不能倒回瓶內(nèi)已打開過的溶液可保存24小時,鋪無菌盤,在清潔干燥的治療盤內(nèi)，用無菌巾形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，供治療和護理用。,單層底鋪法,鋪無菌盤注意事項,操作時，身體和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)無菌盤應(yīng)保持干燥、避免潮濕已經(jīng)鋪好的無菌盤應(yīng)盡早使用，保留時間不得超過4H,無菌手套的使用法,戴無菌手套法,核對手套號碼及滅菌日期、包裝是否完整打開手套包,戴無菌手套法,手套的外面不可觸及有菌物品與有菌區(qū)，手套的外面與內(nèi)面不可相互觸及。,一次性提取法,分次提取法,雙手推擦手指與手套貼合,脫手套,使用無菌手套的注意事項,未戴手套的手不可觸及無菌手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面手套破損或不慎污染，應(yīng)立即更換戴手套后，手臂應(yīng)保持在腰部以上、肩以下范圍活動,謝謝,

簡介：膽道疾病病人的護理,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院吳蓓雯,教學目標,能簡單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點及生理功能能正確敘述膽石的分類、形成機制。能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見病因和臨床表現(xiàn)能正確比較膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法并發(fā)癥和護理要點,教學目標,能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護理運用所學的知識，能合理制定膽道疾病病人的護理計劃運用所學的知識，實施膽道手術(shù)后病人的飲食指導,教學目標,熟悉膽石的分類及形成熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見臨床癥狀和體征熟悉膽道感染的常見病因及臨床癥狀和體征了解膽道腫瘤及膽道蛔蟲病的常見臨床表現(xiàn)了解膽汁的生成、分泌和代謝,解剖概要?膽道系統(tǒng),解剖概要※膽總管長7～9CM，直徑06～08CM十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段,解剖概要?膽囊肝臟臟面膽囊窩內(nèi)呈梨形，容積40～60ML分為底、體、頸三部分頸上部呈囊性膨大，稱HARTMANN袋（膽囊結(jié)石嵌頓部位）,膽汁的生成、分泌和代謝※膽汁的生成800～1200ML/天※膽汁的生理功能乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動/中和胃酸,,CH3COCOA,,,膽固醇,,,7Α羥膽固醇,,,膽汁酸,7Α羥膽固醇↓,HMGCOA還原酶↑,膽固醇代謝,膽囊的生理功能※濃縮和儲存膽汁※排出膽汁※分泌功能,膽道疾病特殊檢查及護理,影像學檢查及護理,B型超聲波檢查膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8H以上，晚餐清淡素食在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前,放射學檢查※腹部X線平片※口服法膽囊造影（ORALCHOLECYSTOGRAPHY，OC）※靜脈法膽道造影（IVC）（INTRAVENOUSCHOLANGIOGRAPHY，IVC）,放射學檢查※經(jīng)皮肝穿剌膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPH，PTC）※放射學檢查內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY，ERCP）※術(shù)中及術(shù)后膽管造影※纖維膽道鏡檢查,口服法膽囊造影護理造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物造影前一日午餐進高脂肪餐造影前一日晚餐以無脂飲食為宜造影前一日晚8時起服碘番酸片服藥后禁食（除可少量飲水）,口服法膽囊造影護理檢查當日禁早餐，清晨排便服造影劑后12H開始攝第一片膽囊顯影，14H后攝第二片膽汁濃縮脂肪餐后30～60MIN攝第三片膽囊收縮功能,靜脈法膽道造影護理檢查前少進產(chǎn)氣食物檢查前一日午餐進脂肪餐檢查前晚服緩劑瀉檢查當日晨禁食,靜脈法膽道造影護理檢查前作碘過敏試驗30膽影葡胺20ML于10MIN靜脈注射病人取俯臥位，右側(cè)稍高或仰臥位左側(cè)稍抬高注射后20、40、60、120MIN攝片,PTC并發(fā)癥膽汁性腹膜炎出血膽道感染,PTC護理術(shù)前檢查出、凝血時間普魯卡因、碘過敏試驗檢查前預防性應(yīng)用抗生素術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食,ERCP并發(fā)癥急性胰腺炎膽管炎,ERCP護理檢查前15分鐘注射安定5～10MG，東莨菪堿20MG造影后2小時方可進食密切觀察腹部體征,放射學檢查核素掃描檢查電子計算機體層掃描（COMPUTEDTOMOGRAPHY，CT）磁共振成像（MAGNETICRESONANCEIMAGING，MRI）,膽石病CHOLELITHIASIS）,膽結(jié)石分類CLASSIFICATIONOFGALLSTONE,膽固醇結(jié)石CHOLESTEROLSTONE膽色素結(jié)石BILIRUBINSTONE混合性結(jié)石MIXEDSTONE,,MORGANI法,膽固醇結(jié)石80發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀,膽色素結(jié)石75發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心,混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀,,,結(jié)石形成GALLSTONEFORMATION,膽色素結(jié)石膽道感染膽固醇結(jié)石代謝異常,急性膽囊炎,ACUTECHOLECYSTITIS,,ACUTECHOLECYSTITIS,,,,4F誘因,FAT,FORTY,FEMALE,FERTILITY,,,,病因（PATHOGENY,梗阻OBSTRUCTION結(jié)石先天性解剖畸形感染INFECTION,,,,病理變化,膽囊積液急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔,,,,臨床表現(xiàn),腹痛典型膽絞痛消化道癥狀中毒癥狀MIRIZZI綜合癥（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）,,,,診斷（DIAGNOSIS,癥狀（SIGN右上腹痛伴右肩背放射痛體征SYMPTOM不同程度腹膜刺激癥狀MURPHY征陽性B超,,,,治療（TREATMENT,膽囊切除CHOLECYSTECTOMY腹腔鏡膽囊切除LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY剖腹膽囊切除OPEN膽囊造瘺CHOLECYSTOSTOMY,,,,,,ACCESS,,,,,,RETRACTION,,,,,,ADDITIONALRETRACTION,,,,,,COMMENCINGDISSECTION,,,,,,COMMENCINGDISSECTION,,,,,,CHOLANGIOGRAPHY,,,,,,CYSTICARTERYANDDUCTSECURED,,,,,,COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY,,,,,,DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSURE,,,,治療（TREATMENT,禁食胃腸減壓記出入水量補液解痙、抗炎對癥治療,,,,膽管結(jié)石（CHOLEDOCHOLITHIASIS）,原發(fā)性（PRIMARY膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān)繼發(fā)性SECONDARY膽管結(jié)石與結(jié)石來自膽囊有關(guān),,,,分類和病理,肝外膽管結(jié)石膽管梗阻繼發(fā)性感染肝細胞損害膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌,急性膽管炎,ACUTECHOLANGITIS,,,,,結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）膽管內(nèi)高壓細菌感染急性膽管炎膽管內(nèi)壓245KPA250MMH2O菌血癥,病理機制,,,,臨床表現(xiàn),腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸其它膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺膽汁性肝硬化門靜脈高壓癥肝膽管癌,,,,急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC（ACUTEOBSTRUCTIVESUPPURATIVECHOLANGITIS）,急性重癥型膽管炎REYNOLD五聯(lián)癥CHARCOT三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預后AOSC死亡率45435,,,,治療（TREATMENT,急癥處理抗休克解除梗阻ERCP外引流鼻膽管引流內(nèi)支架根本治療清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流（膽管空腸ROUXY吻合）,,,治療（TREATMENT,急診治療根本治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法對癥治療,護理,NURSING,,,,,健康史一般資料既往史家族史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會支持狀況認知程度心理承受能力社會支持系統(tǒng),術(shù)前評估PREOPERATIONEVALUATION,,,,,手術(shù)情況麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況引流管的位置和數(shù)量身體狀況生命體征引流管引流液切口愈合狀況并發(fā)癥心理和認知狀況康復知識掌握程度社會支持系統(tǒng),術(shù)后評估POSTOPERATIONEVALUATION,,,,,疼痛體溫過高體液不足營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要皮膚完整性受損焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥黃疸、膽道出血、膽瘺,護理診斷NURSINGDIAGNOSIS,,,,,術(shù)前護理病情觀察緩解疼痛改善和維持營養(yǎng)并發(fā)癥的預防心理護理術(shù)后護理病情觀察T管護理,護理措施NURSINGIMPLEMENTATION,,,,,引流膽汁減壓膽道治療作用支撐膽道,T管安置目的,,,,,妥善固定有效引流準確觀察預防感染皮膚保護合理飲食,T管護理,,,,,拔管指征夾管試驗拔管后護理并發(fā)癥預防和觀察黃疸出血膽瘺心理護理,T管護理,,,,,飲食指導勞逸結(jié)合，適量運動按時服藥適時隨訪T管護理,健康教育,THANKYOU,

簡介：第七章手術(shù)前后病人的護理,學習目標,識記復述圍術(shù)期、圍術(shù)期護理的概念列舉手術(shù)的分類列出術(shù)后常見并發(fā)癥及其觀察要點理解闡明術(shù)前適應(yīng)性鍛煉的具體內(nèi)容說明術(shù)前合并有糖尿病、高血壓等病人的血糖、血壓的控制范圍及用藥注意事項概括術(shù)后病情觀察的要點,學習目標,運用運用手術(shù)切口分類及愈合等級知識，對手術(shù)切口愈合情況進行記錄運用相關(guān)知識，指導病人進行術(shù)前胃腸道準備運用護理程序，制定具體的術(shù)前、術(shù)后護理計劃運用所學知識，對常見并發(fā)癥采取正確的預防和護理措施,主要內(nèi)容,概述手術(shù)前病人的護理手術(shù)后病人的護理,概述,一、圍術(shù)期的概念圍術(shù)期指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段圍術(shù)期護理指在圍術(shù)期為病人全程、整體的護理,概述,二、手術(shù)分類按手術(shù)目的分類診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù),概述,二、手術(shù)分類按手術(shù)時限分類可分急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù),手術(shù)前病人的護理,一、護理評估健康史身體狀況主要器官及系統(tǒng)功能狀況輔助檢查手術(shù)耐受力心理社會狀況,手術(shù)前病人的護理,二、常見護理診斷/問題焦慮和恐懼與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔心預后及住院費用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病消耗、營養(yǎng)攝入不足或機體分解代謝增強等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與疾病導致的不適、環(huán)境改變和擔憂有關(guān),手術(shù)前病人的護理,二、常見護理診斷/問題知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前準備知識體液不足與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān),手術(shù)前病人的護理,三、護理目標病人情緒平穩(wěn)，能配合各項檢查和治療病人營養(yǎng)素攝入充分、營養(yǎng)狀態(tài)改善病人安靜入睡，休息充分病人對疾病有充分認識，能說出治療及護理的相關(guān)知識及配合要點病人體液得以維持平衡，無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施心理護理建立良好的護患關(guān)系心理支持和疏導認知干預制定健康教育計劃,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理（見P1415）飲食和休息適應(yīng)性訓煉,術(shù)前俯臥位練習,深呼吸,,胸部手術(shù)者，訓練腹式呼吸,腹部手術(shù)者，訓練胸式呼吸,有效咳嗽,,取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽,排便練習,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理輸血和補液協(xié)助完成術(shù)前檢查預防術(shù)后感染胃腸道準備（見P18）,飲食,,一般手術(shù)手術(shù)前禁食8～12小時，禁飲4小時,胃腸道手術(shù)術(shù)前1～2日開始進流質(zhì)飲食,置胃管或洗胃,,適用于消化道手術(shù)或急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,,灌腸,,一般手術(shù)于術(shù)前1日晚行清潔灌腸,胃腸道手術(shù)術(shù)前3日開始做腸道準備幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)洗胃,胃腸道準備,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理手術(shù)區(qū)皮膚準備預防切口感染的重要環(huán)節(jié)皮膚準備包括洗浴和備皮皮膚準備范圍包括手術(shù)區(qū)切口周圍至少15CM的區(qū)域,一般手術(shù)備皮范圍,顱腦手術(shù)全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，保留眉毛頸部手術(shù)上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣,乳房手術(shù)上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩，剃腋毛胸部手術(shù)上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過中線5CM以上,,一般手術(shù)備皮范圍,一般手術(shù)備皮范圍,上腹部手術(shù)上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部手術(shù)上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線,會陰及肛門部手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部，剃除陰毛,一般手術(shù)備皮范圍,四肢手術(shù)原則是以切口為中心、上下20CM以上，一般要超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體,,一般手術(shù)備皮范圍,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理術(shù)日晨的護理認真檢查各項準備工作的落實情況體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮時，應(yīng)延遲手術(shù)進入手術(shù)室前，指導病人排盡尿液；酌情留置導尿管,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理術(shù)日晨的護理胃腸道及上腹部手術(shù)者，留置胃管遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施一般準備與護理術(shù)日晨的護理備好手術(shù)需要的病歷、CT片、特殊物品等，隨病人帶入手術(shù)室與手術(shù)室接診人員仔細核對病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準備麻醉床，準備好床旁用物，如負壓吸引裝置、輸液架,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施特殊準備與護理,糖尿病,手術(shù)前控制血糖于56～112MMOL/L,,原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射,高血壓,,血壓在160/100MMHG以下時可不做特殊準備,術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導病人改用合適的降壓藥,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施特殊準備與護理,急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上無心絞痛發(fā)作者，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù),手術(shù)前病人的護理,四、護理措施特殊準備與護理,急性呼吸系統(tǒng)感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等藥物,阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入,呼吸功能障礙者,術(shù)前2周停止吸煙,,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施特殊準備與護理營養(yǎng)不良肝疾病腎疾病妊娠使用影響凝血功能藥物,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施健康教育告知病人與疾病相關(guān)的知識告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準備的具體內(nèi)容術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動,手術(shù)前病人的護理,四、護理措施健康教育戒煙，保持口腔衛(wèi)生注意保暖，預防上呼吸道感染指導病人術(shù)前練習相關(guān)適應(yīng)性鍛煉,手術(shù)后病人的護理,一、護理評估術(shù)中情況身體狀況生命體征，切口狀況，引流管，肢體功能，體液平衡，營養(yǎng)狀況，術(shù)后不適及并發(fā)癥輔助檢查心理社會狀況,手術(shù)后病人的護理,二、常見護理診斷/問題疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān)有體液不足的危險與手術(shù)導致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關(guān),手術(shù)后病人的護理,二、常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高和分解代謝旺盛有關(guān)活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等,手術(shù)后病人的護理,三、護理目標病人主訴疼痛減輕或緩解病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定病人術(shù)后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍,手術(shù)后病人的護理,三、護理目標病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善病人活動耐力增加，逐步增加活動量病人術(shù)后并發(fā)癥得以預防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)后恢復順利,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理安置病人與麻醉師和手術(shù)室護士做好床旁交接搬運病人時動作輕穩(wěn)正確連接各引流裝置檢查輸液是否通暢遵醫(yī)囑給氧注意保暖,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理體位根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置全麻去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉平臥或頭低臥位68小時硬脊膜外阻滯平臥6小時后根據(jù)手術(shù)部位安置體位,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理體位根據(jù)手術(shù)類型及手術(shù)方式安置顱腦手術(shù)，如無休克或昏迷15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)高半坐臥位腹部手術(shù)低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)俯臥或仰臥位,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理術(shù)后體位根據(jù)手術(shù)類型腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人中凹臥位或平臥位肥胖病人側(cè)臥位,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理病情觀察生命體征中心靜脈壓體液平衡其他靜脈補液,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理飲食護理,非腹部手術(shù),,局麻和小手術(shù),手術(shù)后即可進食,椎管內(nèi)麻醉手術(shù),3～6小時后可進食,全麻手術(shù),待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進食,,,,三、護理措施一般護理飲食護理,手術(shù)后病人的護理,腹部手術(shù)一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì),手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理休息與活動早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發(fā)生,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理休息與活動活動原則大部分病人術(shù)后24～48小時內(nèi)可試行下床活動活動時，固定好各導管，防跌倒,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理引流管護理固定通暢觀察記錄無菌,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，切口愈合情況，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動或肢（趾）端血液循環(huán)保持切口敷料清潔干燥對煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當使用約束帶，防止敷料脫落,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理切口護理外科手術(shù)切口分類清潔切口清潔污染切口污染切口感染切口,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理切口護理切口愈合等級甲級愈合乙級愈合丙級愈合,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施一般護理切口護理縫線拆除時間一般頭、面、頸部為術(shù)后4～5日拆除，下腹部、會陰部為術(shù)后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部為術(shù)后7～9日拆除，四肢為術(shù)后10～12日（近關(guān)節(jié)處可適當延長）拆除，減張縫線為術(shù)后14日拆除,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理,一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2～3日后逐漸減輕,切口疼痛,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理切口疼痛護理措施評估和了解疼痛的程度觀察疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律鼓勵病人表達疼痛的感受遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理,手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱,若術(shù)后3～6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染,發(fā)熱,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理,護理措施,,監(jiān)測體溫及伴隨癥狀,遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或物理降溫,及時檢查切口部位,發(fā)熱,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因麻醉反應(yīng)（最常見）開腹手術(shù)對胃腸道的刺激藥物影響水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)嚴重腹脹,惡心、嘔吐,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理護理措施平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑持續(xù)嘔吐者，應(yīng)查明原因,惡心、嘔吐,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因胃腸蠕動受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻,腹脹,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理護理措施胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協(xié)助病人多翻身，下床活動遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物必要時再次手術(shù),腹脹,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣,尿潴留,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因手術(shù)對膀胱神經(jīng)的刺激病人不習慣床上排尿鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀,尿潴留,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理護理措施穩(wěn)定病人情緒，采用誘導排尿法遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療導尿,尿潴留,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致護理措施壓迫眶上緣抽吸胃內(nèi)積氣和積液給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療,呃逆,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制原先痙攣的小動脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血機制障礙等,出血,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施嚴密觀察病人生命體征、手術(shù)切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評估有無低血容量休克的早期表現(xiàn)必要時行腹腔穿刺止血處理,出血,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內(nèi)壓突然增高,切口裂開,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,切口裂開,切口裂開,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因切口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等,切口感染,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術(shù)中嚴格遵守無菌技術(shù)原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等保持傷口清潔、敷料干燥加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理使用抗生素,切口感染,切口感染,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者,肺部感染,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施保持病室適宜溫度、濕度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰,肺部感染,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動痰液黏稠者予霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物,肺部感染,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因尿潴留長期留置導尿管或反復多次導尿護理措施鼓勵病人多飲水觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗生素控制感染,尿路感染,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術(shù)前訓練床上排尿指導病人術(shù)后自主排尿出現(xiàn)尿潴留及時處理殘余尿量在500ML以上，留置導尿管，并嚴格遵守無菌原則,尿路感染,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因術(shù)后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢各種原因?qū)е卵鼙诤脱軆?nèi)膜損傷手術(shù)導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施嚴禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢、制動，局部50硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療遵醫(yī)囑用藥,深靜脈血栓形成,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術(shù)后早期下床活動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌術(shù)后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流血液處于高凝狀態(tài)者，預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片,深靜脈血栓形成,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理常見急性胃擴張、腸梗阻等并發(fā)癥,消化道并發(fā)癥,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施胃腸道手術(shù)前灌腸、留置胃管維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡術(shù)后禁食、胃腸減壓取半臥位，按摩腹部盡早下床活動,消化道并發(fā)癥,手術(shù)后病人的護理,三、護理措施健康教育休息與活動康復鍛煉飲食與營養(yǎng)用藥指導切口處理復診,

簡介：,,外科護理學,第三章外科休克病人的護理,張乳霞山東醫(yī)學高等?？茖W校,第三章外科休克病人的護理,4,,1,4,3,3,本章小結(jié),目錄,1,,1,,1,本章重點難點,1．概念休克、有效循環(huán)血容量、休克指數(shù)、全身性炎癥反應(yīng)綜合征。2．各類休克的共同病理生理特點是組織灌注不足。有效循環(huán)血量依賴于充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周圍血管張力。休克可引代謝的改變及器官的繼發(fā)性損害。3．休克病人的典型表現(xiàn)是面色蒼白、手足濕冷、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快、尿量減少。休克早期血壓可不下降。4．安置病人于休克體位；補充血容量依據(jù)是中心靜脈壓及血壓等變化，尿液是監(jiān)測血容量的簡單、有效指標；必須在補足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴血管藥物；感染性休克病人應(yīng)短期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,本章重點難點,第一節(jié)概述,案例導入,徐先生，37歲，因右上臂被匕首刺傷20分鐘，急診入院。徐先生自述15分鐘前因與他人發(fā)生爭吵，被匕首刺傷右上臂，當即流血不止。查體T365℃，P100次/分鐘，R20次/分鐘，BP90/60MMHG，神志尚清楚，面色蒼白。右上臂有一傷口。作為急診外科護士，接診時，請思考1應(yīng)首先對徐先生采取哪項護理措施2估計徐先生的失血量有多少,第一節(jié)概述,一、定義與分類,根據(jù)病因可將休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類，低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最常見。,第一節(jié)概述,二、病理生理,有效循環(huán)血量銳減→交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺釋放→心跳加快、心排出量增加微動脈、毛細血管前括約肌收縮動靜脈短路開放,微循環(huán)收縮期,微循環(huán)擴張期,微循環(huán)衰竭期,血液淤滯→血液粘滯度升高→微血栓形成→DIC，消耗大量凝血因子→出血傾向,第一節(jié)概述,微循環(huán)變化,二、病理生理,1代謝性酸中毒2能量代謝障礙ATP↓鈉泵功能障礙→細胞水腫、高鉀血癥,代謝的變化,內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,第一節(jié)概述,三、護理評估,了解引起休克的各種原因，如有無大量失血、失液、嚴重燒傷、損傷等。,健康史,身體狀況,第一節(jié)概述,三、護理評估輔助檢查,第一節(jié)概述,三、護理評估處理原則,第一節(jié)概述,四、護理問題與護理目標,第一節(jié)概述,五、護理措施,恢復有效循環(huán)血容量,第一節(jié)概述,五、護理措施,改善組織灌注,呼吸道管理,第一節(jié)概述,五、護理措施,預防感染,維持正常體溫,第一節(jié)概述,第二節(jié)失血性休克病人的護理,一、病因及發(fā)病機制,由于急性大量出血所引起的休克稱為失血性休克；通常在迅速失血超過全身總血量的15～20時，即出現(xiàn)休克。失血性休克在外科休克中很常見。,第二節(jié)失血性休克病人的護理,二、護理評估,身體狀況,第二節(jié)失血性休克病人的護理,二、護理評估,處理原則,第二節(jié)失血性休克病人的護理,補液是糾正失血性休克的重要保證。補液的種類和速度是糾正休克的關(guān)鍵。應(yīng)迅速建立兩條以上的靜脈通路，快速補充平衡鹽溶液，改善組織灌注。,三、護理措施,第二節(jié)失血性休克病人的護理,第三節(jié)感染性休克病人的護理,案例導入,鐘先生，30歲。4天前因“雙下肢及會陰部燒傷”入院。入院后給予清創(chuàng)、補液、抗感染等處理。傷后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、四肢厥冷、尿量明顯減少。查體T389℃，P116次/分鐘，R24次/分鐘，BP110/75MMHG。創(chuàng)面有膿性滲出物，有惡臭。如果你是責任護士，請思考1鐘先生發(fā)生了何種并發(fā)癥2應(yīng)對鐘先生采取哪些護理措施。,第三節(jié)感染性休克病人的護理,一、病因和病理生理,第三節(jié)感染性休克病人的護理,二、護理評估,了解病人有無膽道、腸道、腹膜、泌尿道、呼吸道等嚴重感染及大面積燒傷。了解有無感染的誘因及免疫系統(tǒng)的慢性疾病。,SIRS體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PACO2＜43KPA；白細胞計數(shù)＞12109/L或＜4109/L，或未成熟白細胞＞10。,健康史,身體狀況,處理原則,糾正休克與控制感染并重。在休克未糾正以前，將抗休克放在首位，兼顧抗感染。休克糾正后，控制感染成為重點。,第三節(jié)感染性休克病人的護理,三、護理措施,,,1．病情觀察觀察意識、面色、脈搏、血壓、尿量等。外科感染病人若體溫突升至40℃以上或突然下降，則表示病情危重。2．控制感染遵醫(yī)囑大劑量使用有效抗生素，必要時采集標本行細菌培養(yǎng)，在病人寒戰(zhàn)、高熱時采集血培養(yǎng)標本，以提高檢出率。3．對癥護理高熱給予物理降溫，可將冰帽或冰袋置于頭部、腋下、腹股溝等處；也可用4℃等滲鹽水100ML灌腸；必要時采用藥物降溫。,第三節(jié)感染性休克病人的護理,本章小結(jié),

簡介：病因,,,,,?RIGHTSRESERVED,學習重點,1六氣、六淫的概念及區(qū)別2六淫的性質(zhì)和致病特點3痰飲、瘀血的形成和病證特點4七情的概念及致病特點,病因,任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導致疾病的因素，稱之為病因。金匱要略有“千般疢（CHEN）難、不越三條一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。”在三因極一病癥方論，更為明晰，它將病因概括為外因六淫內(nèi)因七情不內(nèi)外因飲食、勞倦、金刃所傷,病因是引起疾病的原因,包括六淫、疫氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、痰飲和瘀血等。中醫(yī)認識病因，主要是以病證發(fā)生的經(jīng)過及其臨床表現(xiàn)為依據(jù)，也就是通過觀察疾病的癥狀、體征等病態(tài)反應(yīng)，加以分析歸納，推求病因，這種方法稱為“辯證求因”。,一、六淫,（一）六淫的基本概念淫太過、浸淫之意，引申為不正常。六氣的概念風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六淫的概念又稱六邪，指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。,1、氣候的異常轉(zhuǎn)化1）太過、不及、2）非其時而有其氣3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2、人體正氣不足，抵抗力下降邪氣之盛衰與人體正氣之強弱,六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件,六淫致病的共同特點,1、外感性邪氣來源于外界途徑邪從肌表、口鼻侵犯人體。風寒多傷于肌表，溫邪多自口鼻而入。2、季節(jié)性六淫致病常有明顯的季節(jié)性春天風邪；冬天寒邪；夏天暑邪；長夏濕邪；冬天寒邪。,六淫致病的共同特點,3、地域性六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)西北高原寒邪、燥邪致?。粬|南沿海濕邪、溫邪致?。痪镁映睗駶裥爸虏?；高溫環(huán)境作業(yè)火熱燥邪。4、相兼性可單獨致病，又可兩種或兩種以上邪氣同時侵犯人體。風邪為百病之長5、轉(zhuǎn)化性六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化?；馃醾幙苫?；寒邪可郁而化熱；熱及生風等。,風邪的性質(zhì)與致病特點,風為春季主氣，但四季皆有。①風為陽邪，其性開泄②風邪善行而數(shù)變③風性主動④風為百病之長,風,（1）風性輕揚開泄，易襲陽位風具有輕揚、升散、向上、向外的特性。A．輕揚開泄易犯肌表，使腠理開泄多汗、惡風B．易襲陽位易侵犯頭部頭痛易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽（2）善行而數(shù)變善行指風邪致病，病位游移，行無定處的特征。數(shù)變指風邪致病具有發(fā)病急、變化多、傳變快的特點。A．善行行無定處病位游走不定如風痹B．數(shù)變發(fā)病急、變化快風疹（蕁麻疹）此起彼伏（變化快）,風,（3）風性主動風邪致病具有動搖不定的特征。動動搖不定搖動的癥狀（4）風為百病之長六淫之首長者，首也。風邪常兼他邪合而傷人，為外感致病的先導；風邪侵人致病最多。,寒邪,外寒分為內(nèi)寒特點衛(wèi)陽寒為陰邪，易傷陽氣脾陽寒性凝滯腎陽寒性收引寒性清澈,傷寒寒邪傷于肌表，困遏陽氣中寒寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣,,,,,（1）寒為陰邪易傷陽氣陰盛則寒，故寒邪屬于陰邪，感受陰邪，最易傷及陽氣A．寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏惡寒B．寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滯，主痛凝滯，即凝結(jié)、阻滯不通。主痛，經(jīng)脈氣血凝滯不通，不通則痛。人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛遇寒加重，得熱痛減。太陽傷寒，寒客于肌表，則身痛；寒痹，寒邪偏盛，關(guān)節(jié)痛。,寒,,（3）寒性收引收引，即收縮、牽引。寒性收引是指寒邪侵襲人體可表現(xiàn)為氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急的致病特點。A．腠理收縮閉塞無汗B．經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛C．筋脈收縮攣急筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣作痛（4）寒性清澈分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀,暑,暑為夏季主氣，具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前。暑為陽邪、其性炎熱暑性升散，易傷津耗氣暑多挾濕,（1）暑為陽邪，其性炎熱暑為夏令火熱之氣所化，具有酷熱之性，故暑為陽邪。陽熱亢盛之證高熱，面赤，目紅，心煩，脈象洪數(shù)等。（2）暑性升散，易傷津耗氣暑邪侵犯人體，可致腠理開泄，傷津，氣隨津泄，耗氣。A．升散腠理開泄多汗B．傷津耗氣津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力等氣陰兩傷之癥。（3）暑氣挾濕夏季氣候炎熱，多雨潮濕，熱蒸濕動。暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。,濕,濕為長夏主氣，長夏乃夏秋之交，一年之中濕氣最重，故長夏多濕。濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下,（1）濕為陰邪易阻滯氣機，損傷陽氣濕與水同類，為陰邪。A．阻滯氣機導致臟腑氣機升降失常，特別是脾胃氣機不暢胸悶、脘腹脹滿。B．濕為陰邪，損傷陽氣損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振，運化失權(quán)，水濕內(nèi)停（泄瀉，脘腹冷痛，水腫）“濕勝則陽微”（葉天士外感溫熱篇）（2）濕性重濁A．重沉重、著重的癥狀周身困重、頭重如裹、四肢倦怠等如濕痹關(guān)節(jié)重痛；青龍湯證。B．濁混濁、穢濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病,（3）濕性黏滯黏，即黏膩；滯，即停滯。A．黏滯的癥狀大便黏膩不爽，小便澀滯不暢。B．病程的纏綿疾病反復發(fā)作，時起時伏，纏綿難愈。如濕溫病、濕痹、濕疹等（4）濕性趨下，易襲陰位濕性類水，具有趨下、下注的特點。趨下，陰位易傷人體的下部下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣,燥,秋天主氣，又稱秋燥，分涼燥和溫燥。燥性干澀，易傷津液燥易傷肺,（1）燥性干澀，易傷津液干，即干燥；澀，即澀滯。損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。（2）燥易傷肺肺臟嬌嫩，喜潤勿燥，肺開竅于鼻，外合皮毛，燥邪易從口鼻而入，易傷肺。損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血，又因肺與大腸為表里，燥邪可循經(jīng)絡(luò)影響大腸，出現(xiàn)大便干結(jié)。,火熱,火為陽邪，其性炎上火性燥灼，易耗氣傷液生性急迫，易生風動血火毒結(jié)聚，易致腫瘍火性躁動，易擾心神,心肝胃,,（1）火為陽邪，其性炎上火熱之邪具燔灼躁動、升騰上炎之性A．出現(xiàn)陽熱癥狀高熱、肌膚灼熱、面紅目赤、煩渴汗出、脈洪數(shù)等B、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部?頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）火性燥灼，易耗氣傷液火熱易化燥，傷津耗氣，出現(xiàn)氣津兩傷A．耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。B．熱邪迫津外泄多汗“壯火食氣”熱邪能耗傷人體的津氣,（3）火性急迫，易生風動血急迫，是火熱致病，發(fā)病急驟，傳變迅速。生風，是火熱之邪侵犯人體，易燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動，又稱熱及生風。動血，是火熱邪氣傷人，灼傷經(jīng)絡(luò)，迫血妄行。A．生風熱邪引動肝風（熱極生風）四肢抽搐，頸項強直，角弓反張等B．動血熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)出血證（便血、尿血、吐血、衄血、崩漏）,（4）火性躁動，易擾心神A．輕者心神不寧心煩失眠B．重者心神被擾狂躁不安、神昏譫妄（5）火毒結(jié)聚，易致腫瘍火熱之邪入血，營血阻遏，血瘀肉腐，化腐為膿，而生癰腫瘡瘍。熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）,,1風邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)惡風、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢、風疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2）常見的臨床證型外風證，蕁麻疹（癮疹），風痹，傷風感冒,六淫致病臨床表現(xiàn)與病癥類型,,2寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃,,3暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。（2）病證暑溫病、傷暑、中暑,,4濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證濕痹、水腫病、帶下病、風濕、濕困脾胃,,5燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型（1）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。（2）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）,,6火邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證實熱證，溫熱病，胃熱證,,內(nèi)生五邪是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致,二、癘氣,是一類具有強烈傳染性的外邪，具有傳染性強，易于流行；發(fā)病急驟，病情危篤；一氣一病，癥狀相似的特點。自然災害氣候反常與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)預防措施社會因素有別于六淫，最突出的是具有強烈傳染性,,三、七情,包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑精氣為其活動的物質(zhì)基礎(chǔ)情志異常可以傷及內(nèi)臟影響臟腑氣機加重病情使病情惡化,（一）1七情的概念喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體對外界事物不同刺激的反應(yīng)。2“內(nèi)傷七情”的概念突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理承受和調(diào)節(jié)能力，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導致疾病的發(fā)生，此時的七情為致病因素，稱為內(nèi)傷七情。,（二）七情的致病特點1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟）（1）七情活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血；（2）七情與五臟具有相互對應(yīng)關(guān)系。心在志為喜，肝在志為怒，脾志為思，腎志為恐，肺志為悲。（3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調(diào)暢。（4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂。喜傷心，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，悲傷肺。心為五臟六腑之大主，精神之所舍，七情太過首先傷及心神，然后影響他臟，故，心在情志致病中占主導地位。七情致病以心、肝、脾三臟為多見。,2、影響臟腑氣機氣機紊亂（1）怒則氣上肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤（2）喜則氣緩心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂（3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽（4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安（5）恐則氣下腎氣不固二便失禁（6）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿3、影響病情一般來說，心平氣和有利于疾病的恢復；而劇烈的情緒波動，則能加重病情，故，臨床治療中，心理疏導尤為重要。,,飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動的必要物質(zhì)。飲食所傷，主要病及脾胃，累及其他臟腑，發(fā)生他病。食復大病后，余邪未盡，脾胃虛弱，飲食沒有節(jié)制，導致疾病復發(fā)。,飲食失宜,,過飽食滯不化疳疾）過饑氣血兩虛飲食不潔生熟不分、不良衛(wèi)生習慣生冷月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào)飲食偏嗜辛辣痔瘡、出血,飲食失宜,,,,飲食不節(jié),,（一）饑飽失常1、過饑氣血不足2、過飽脾胃損傷（二）飲食不潔（不清潔、陳腐變質(zhì)、有毒食品）食入不潔之品腸胃損傷腹痛吐瀉，甚者死亡（三）飲食編嗜1、五味偏嗜五味偏嗜日久傷及相應(yīng)的五臟，過食甘傷脾，過食咸傷腎。。。2、寒熱偏嗜（1）過食寒涼之品脾胃陽氣損傷，寒濕內(nèi)生腹部冷痛，泄瀉，納呆。（2）過食辛溫燥熱之品胃腸積熱口臭，腹?jié)M脹痛，便秘，或痔瘡下血。3、偏嗜飲酒飲酒過量濕熱內(nèi)生，損傷脾胃脘腹脹滿，口苦口膩。,勞逸失度,勞力傷氣，久則神疲消瘦過勞勞神耗傷心血，損傷脾氣房勞傷腎精過逸氣血運行壅滯脾胃虛弱,,,可致病的病理產(chǎn)物,1、病理產(chǎn)物的概念人體在發(fā)病過程中，因為臟腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動的有害物質(zhì)。2、病理產(chǎn)物病因的概念病理產(chǎn)物導致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時，則成為病因。3、病理產(chǎn)物性病因的分類水濕痰飲、瘀血、結(jié)石,痰飲,有形之痰痰稠厚痰飲無形之痰飲清稀,,,1、痰飲的基本概念痰飲是人體的津液在輸布和排泄過程中發(fā)生障礙，停留于體內(nèi)而形成的病理產(chǎn)物。痰和飲同源而異流，以一般認為濕聚為水，積水成飲，飲凝為痰。濕聚水飲痰,有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩，所以仍可確定為痰飲病證。,2、痰飲的形成（1）形成的主要因素六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞逸等（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。（3）痰飲侵犯的部位隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉,3、痰飲的致病特點（1）病證復雜隨氣機升降，病癥多。1水飲逆于上眩暈2水濕注于下足腫3飲停于肺（支飲）咳喘4飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加劇（2）病情纏綿具有重濁粘滯的特性，反復發(fā)作，病程較長，纏綿難愈（3）多見滑膩苔、滑弦脈,瘀血,體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血包括阻滯于血脈的不暢之血臟腑內(nèi)運行不暢之血,,1、瘀血的基本概念又稱“惡血”“蓄血”，指體內(nèi)血行不暢，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物。2、瘀血的形成（1）氣滯致瘀→氣行則血行，氣滯則血瘀→外邪閉阻、情志郁結(jié)、痰飲內(nèi)停等→氣機不暢或阻遏脈絡(luò)，血行不暢→瘀血（2）氣虛致瘀→無力行血致瘀或氣虛不能統(tǒng)攝血液→血行遲滯或血溢脈外→瘀血（3）血寒致瘀→寒性凝滯，血得寒則凝→寒邪入脈或陰寒內(nèi)盛，脈道攣縮，血液運行凝澀→瘀血（4）血熱致瘀→外感火熱之邪或體內(nèi)陽盛化火，血與熱互結(jié)，煎熬津液成瘀；或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，出血留瘀（5）出血致瘀→外傷、血熱迫血妄行、氣虛不能統(tǒng)血及婦女經(jīng)行不暢導致的出血，積留于體內(nèi)而瘀血,3、瘀血的致病特點（1）疼痛固定不移、刺痛（2）腫塊固定不移、質(zhì)硬（3）出血血色紫暗或有血塊（4）紫紺面，口唇，爪甲，舌質(zhì)（5）脈澀或結(jié)代,結(jié)石,形成濕與熱結(jié)、濕熱煎熬（肝膽、腎、膀胱）特點病位不一、病癥不同易致疼痛、易惹濕熱病程較長、時起時伏,1、結(jié)石的基本概念體內(nèi)濕熱濁邪蘊結(jié)不散或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。2、結(jié)石常見的部位1胃胃結(jié)石（柿石）2膽膽結(jié)石3腎腎結(jié)石4膀胱膀胱結(jié)石3、結(jié)石的形成飲食不節(jié)（1）濕熱內(nèi)生→蘊結(jié)肝膽→肝膽結(jié)石↘蒸熬水液→砂石→腎、膀胱結(jié)石（2）空腹過食柿子、棗子→胃石,其它因素,外傷及蟲獸傷傷及皮膚、肌肉、筋骨甚至內(nèi)臟，引起出血、腫痛，筋骨骨折或脫臼等癥，甚至危及生命,輕癥紅、腫、熱、痛重癥傷及肌肉、筋骨、創(chuàng)面如皮革，蠟白、焦黃、炭化。痛覺反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿閉。,燒燙傷,,四肢逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細遲。部位多在手足、耳廓、鼻尖和面頰部。,凍傷,痰飲瘀血重點提示,1痰飲和瘀血既是疾病過程中的病理產(chǎn)物又是某些疾病的致病因素。2百病皆由痰作祟，怪病多痰。3血瘀必兼氣滯。4瘀血不去，新血不生。,謝謝,

簡介：第七章健康教育,護理學概論配套多媒體課件,2,課程內(nèi)容,第一節(jié)健康教育概述第二節(jié)健康相關(guān)行為第三節(jié)健康教育的過程與方法,護理學概論配套多媒體課件,3,第一節(jié)健康教育概述,一、健康教育的概念二、健康教育的目的和任務(wù)三、健康教育的原則四、護理人員在健康教育中的作用,護理學概論配套多媒體課件,4,一、健康教育的概念,健康教育（HEALTHEDUCATION）是一門研究以傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，預防疾病，消除危險因素，促進健康的科學。,護理學概論配套多媒體課件,5,二、健康教育的目的和任務(wù),目的教育人們樹立正確的健康意識。改變不良的生活習慣。養(yǎng)成良好的行為和生活方式。減低和消除影響健康的危險因素。預防疾病，促進健康，提高全民族的健康水平,護理學概論配套多媒體課件,6,二、健康教育的目的和任務(wù),任務(wù)提供教育，指導病人知識，提高保健和自護能力。鼓勵病人參與治療和康復的過程并提供護理服務(wù)。指導人們通過不斷學習，保持自我健康。創(chuàng)造有利于個體行為改變的環(huán)境，促進個體明智的選擇有利于健康的行為。,護理學概論配套多媒體課件,7,三、健康教育的原則,優(yōu)先滿足病人需要原則因人施教原則實用原則目標現(xiàn)實原則病人及家屬參與原則,護理學概論配套多媒體課件,8,三、健康教育的原則,循序漸進原則分期教育原則直觀性原則科普化原則激勵原則,護理學概論配套多媒體課件,9,四、護理人員在健康教育中的作用,為服務(wù)對象提供大量有關(guān)健康的信息幫助服務(wù)對象認識影響健康的因素幫助服務(wù)對象確定存在的健康問題指導服務(wù)對象采納健康行為,護理學概論配套多媒體課件,10,第二節(jié)健康相關(guān)行為改變模式,一、行為概述二、健康相關(guān)行為三、健康相關(guān)行為改變模式四、健康相關(guān)行為的干預與矯正,護理學概論配套多媒體課件,11,一、行為概述,概念行為（BEHAVIOR）是人類及其他動物在內(nèi)外環(huán)境的刺激下所引起的反應(yīng)。具體地說，行為就是有機體面臨內(nèi)外環(huán)境變化的內(nèi)在生理和心理變化的反應(yīng)。分類本能行為和社會行為。行為與健康影響行為的因素遺傳因素、環(huán)境因素、學習因素,護理學概論配套多媒體課件,12,二、健康相關(guān)行為,（一）健康行為指個體在身體、心理、社會各方面都處于良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)。即一個自己認為健康的人為了預防疾病和維護自身健康而表現(xiàn)出來的一切行為。1團體健康行為2個體健康行為（二）健康相關(guān)行為1促進健康行為2危害健康行為,護理學概論配套多媒體課件,13,三、健康相關(guān)行為改變模式,（一）知信行模式1概念（1）知知識和學習基礎(chǔ)。（2）信信念和態(tài)度動力。（3）行行為改變過程目標。2．促進態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法,護理學概論配套多媒體課件,14,三、健康相關(guān)行為改變模式,（二）健康信念模式1．模式的發(fā)展2．模式的組成（1）健康信念（2）行動的線索或意向（3）影響及制約因素,護理學概論配套多媒體課件,15,四、健康相關(guān)行為干預與矯正,（一）行為矯正的基本概念1．定義2．目的3．構(gòu)成因素（二）行為矯正的技術(shù)和方法,護理學概論配套多媒體課件,16,第三節(jié)健康教育的過程與方法,一、健康教育的過程二、健康教育的方法三、健康教育的注意事項,護理學概論配套多媒體課件,17,一、健康教育的過程,（一）評估受教育者的學習需求學習能力的評估心理狀態(tài)的評估社會文化背景的評估學習態(tài)度的評估以往學習經(jīng)歷的評估學習準備度的評估學習需要的評估,護理學概論配套多媒體課件,18,一、健康教育的過程,（二）確定教學目標1．教學目標的分類及其陳述2．教學目標的功能3．制定教學目標的原則4．制定教學目標的注意事項,護理學概論配套多媒體課件,19,一、健康教育的過程,（三）制定教育計劃1．健康教育計劃的結(jié)構(gòu)2．病人教育內(nèi)容3．選擇教育內(nèi)容的注意事項,護理學概論配套多媒體課件,20,一、健康教育的過程,（四）實施教育計劃1．教育者因素2．學習者因素3．環(huán)境因素,護理學概論配套多媒體課件,21,一、健康教育的過程,（五）評價教學效果1．學習需要評價2．教學方法評價3．計劃目標的評價4．知識行為評價5教育質(zhì)量評價,護理學概論配套多媒體課件,22,二、健康教育的方法,（專題講座法（講授法）小組討論法角色扮演法示范法個別會談法,護理學概論配套多媒體課件,23,二、健康教育的方法,視聽教材的應(yīng)用展覽法計算機輔助教學法其他健康教育方式,護理學概論配套多媒體課件,24,三、健康教育的注意事項,根據(jù)學習對象的學習需要制定健康教育計劃；根據(jù)學習對象的特點選擇恰當?shù)慕逃椒?；教學內(nèi)容應(yīng)從簡單到復雜，從具體到抽象；健康教育應(yīng)強調(diào)理論與實踐相結(jié)合；創(chuàng)造良好的學習環(huán)境和氛圍；護士與病人之間必須建立融洽的關(guān)系。,

簡介：,第十章護理工作中的法律問題,護理學概論配套多媒體課件,2,課程內(nèi)容,第一節(jié)概述第二節(jié)護理立法第三節(jié)護理違法的種類及責任第四節(jié)護理工作常見的法律問題及應(yīng)對,護理學概論配套多媒體課件,3,學習目標,1解釋法律、醫(yī)療衛(wèi)生法、醫(yī)療事故、非醫(yī)療事故、舉證倒置2簡述醫(yī)療事故的特征、等級及法律責任3描述護理違法的種類及責任4列舉護理工作中常見的法律問題和應(yīng)對措施,護理學概論配套多媒體課件,4,第一節(jié)概述,一、法律的概念二、法律的分類三、法律的特征和功能四、衛(wèi)生法律法規(guī),護理學概論配套多媒體課件,5,一、法律的概念,法律LAW是由國家制定或認可，由國家強制力保證實施，在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對所有社會成員具有普遍約束力的行為規(guī)范。它通常是以國家制定的法律、法令、條令等具體形式來表現(xiàn)。,護理學概論配套多媒體課件,6,二、法律的分類,國內(nèi)法和國際法根本法和普通法一般法和特別法實體法和程序法,護理學概論配套多媒體課件,7,三、法律的特征和功能,法律的特征法律的功能,護理學概論配套多媒體課件,8,四、衛(wèi)生法律法規(guī),衛(wèi)生法HEALTHLAW的概念衛(wèi)生法的特點衛(wèi)生法的淵源衛(wèi)生法規(guī)體系醫(yī)療事故MEDICALMALPRACTICE,護理學概論配套多媒體課件,9,第二節(jié)護理立法,一、護理立法的程序二、護理立法的意義三、護理立法概況四、護理法NURSINGMETHOD的分類,護理學概論配套多媒體課件,10,一、護理立法的程序,依法建立起草委員會確定護理立法目標起草法律文件審議和通過評價、修訂與重訂,護理學概論配套多媒體課件,11,二、護理立法的意義,使進護理管理法制化，提高護理質(zhì)量促進護理教育及護理學科的發(fā)展維護護士的權(quán)益保證護理人員具有良好的護理道德有利于維護服務(wù)對象的正當權(quán)益,護理學概論配套多媒體課件,12,三、護理立法概況,世界各國護理立法概況中國護理立法概況,護理學概論配套多媒體課件,13,四、護理法的分類,第一類，由國家主管部門通過立法機構(gòu)制定的法律法令?？梢允菄倚l(wèi)生法的一個部分，也可以是根據(jù)國家衛(wèi)生基本法制定的護理專業(yè)法。第二類，由根據(jù)衛(wèi)生法，由政府或地方主管當局制定的法規(guī)。第三類，由政府授權(quán)各專業(yè)團體自行制定的有關(guān)會員資格的認可標準和護理實踐的規(guī)定、章程、條例等。除上述三類以外，如勞動法、教育法、職業(yè)安全法，乃至醫(yī)院本身所制定的規(guī)章制度，對護理實踐也具有重要影響。,護理學概論配套多媒體課件,14,第三節(jié)護理違法的種類及責任,一、護理違法的種類二、護理違法的責任,護理學概論配套多媒體課件,15,一、護理違法的種類,侵權(quán)行為與犯罪疏忽大意與瀆職罪收禮與受賄,護理學概論配套多媒體課件,16,二、護理違法的責任,行政責任民亊責任刑事責任,護理學概論配套多媒體課件,17,第四節(jié)護理工作常見的法律問題及應(yīng)對,一、護理工作常見的法律問題二、舉證倒置與護士的法律責任三、護理工作中常見法律問題的應(yīng)對方法,18,一、護理工作常見的法律問題,護理管理中的法律問題護士方面的法律問題護生方面的法律問題,護理學概論配套多媒體課件,19,二、舉證倒置與護士的法律責任,舉證責任EVIDENTIALBURDEN與舉證導置舉證導置INVERSIONOFEVIDENCESPROVIDING舉證倒置與護士的法律責任,護理學概論配套多媒體課件,20,二、護理工作中常見法律問題的應(yīng)對方法,完善護理工作中新出現(xiàn)的法律問題的解決辦法避免護理工作中因過失導致的法律問題增強護理人員的法律意識參加職業(yè)保險,護理學概論配套多媒體課件,21,小結(jié),,

簡介：舒適與疼痛,課程內(nèi)容,第一節(jié)舒適概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護理第四節(jié)患者的安全,舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。分為以下四個方面1生理舒適2心理、精神舒適3環(huán)境舒適4社會舒適,不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種感覺。疼痛通常是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)形式,個人衛(wèi)生姿勢和體位不當保護具或矯形器械使用不當疾病,不舒適的原因,,身體因素,,,,,環(huán)境因素,不舒適的原因,心理社會因素,焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng),社會環(huán)境物理環(huán)境,預防為主，促進舒適加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因采取措施，消除不適心理支持,護理不舒適病人的原則,第三節(jié)、疼痛患者的護理,疼痛PAIN的概念疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)疼痛是不舒適的最高形式,對疼痛的新認識,2004年10月11日，第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開設(shè)疼痛門診（PAINCLINIC）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國際疼痛學會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病,疼痛的含義,痛覺痛反應(yīng)生理病理反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng),疼痛提示個體的防御功能或人整體性受到侵害,疼痛的特征,疼痛是一種身心不舒適的感覺。,疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng),如生理反應(yīng)面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克,行為反應(yīng)煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等,情緒反應(yīng)緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。,疼痛的發(fā)生機制,牽涉痛,,牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導和擴散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛,這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂,,溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素,過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等,,,,,,疼痛的原因,疼痛閾,影響疼痛的因素,個體所能感覺到的最小疼痛,疼痛耐受力,影響疼痛的因素,個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間,疼痛閾,疼痛耐受力,影響疼痛的因素,疼痛的部位,時間,性質(zhì),疼痛程度,疼痛時伴隨癥狀,控制疼痛的方式,內(nèi)容,三、疼痛病人的護理評估,對疼痛的耐受力,詢問病史,疼痛程度評估工具,觀察與體檢,方法,三、疼痛病人的護理評估,疼痛的評估工具,－數(shù)字評分法（NUMERICALRATINGSCALE，NRS）－文字描述評定法VERBALDESCRIPTORSCALE，VDS－視覺模擬評分法（VISUALANALOGUESCALE，VAS）－面部表情圖（FACEEXPRESSIONAL，F(xiàn)ES）－PRINCEHENRY評分法－按WHO的疼痛分級標準進行評估－長海痛尺,,數(shù)字評分法（NUMERICALRATINGSCALES,NRS）,012345678910沒有疼痛極度疼痛,,,,,文字描述評分法VERBALDESCRIPTORSSCALE,VDS,,,視覺模擬評分法（VISUALANALOGUESCALE,VAS）,,,,面部表情測量圖（FACEEXPRESSIONAL，F(xiàn)ES）,,,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級1級輕度疼痛2級中度疼痛3級重度疼痛,無痛,有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,,PRINCEHENRY評分法,主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。,PRINCEHENRY評分法,可分為5個等級，0～4分，其評分方法為0分咳嗽時無疼痛。1分咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。,,長海痛尺,輕度疼痛可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛輕度影響睡眠,需用止通藥,重度疼痛干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位,無痛,,,,,,,,,,,,,,012345678910,,,⑴去除或減少引起疼痛的原因,⑵止痛,⑶心理護理,⑷促進舒適,⑸健康教育,,疼痛病人的護理,緩解或解除疼痛的方法,－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法TENS,,,藥物止痛,癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法1BYTHELADDER按藥效的強弱順序2BYTHEMOUTH使用口服藥3BYTHECLOCK按時聯(lián)合服藥4INDIVIDILIZED用藥劑量個體化,,強阿片類弱阿片類三階段非阿片類二階段一階段,,,,,,,BYTHELADDER,藥物止痛,第一階段選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。主要用于輕度疼痛的患者。第二階段選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段選用強阿片類藥。,藥物止痛,輔助用藥在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有1弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；2強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；3抗抑郁藥，如阿米替林。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,患者自控鎮(zhèn)痛PCA，PATIENTCONTROLANALGESIA泵患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。,心理護理,－減輕心理壓力－分散注意力參加活動音樂療法有節(jié)律按摩深呼吸指導想象松弛療法,,疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?，與人群正常交往疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對疼痛的適應(yīng)能力有所增強,疼痛病人的護理評價,,1下面關(guān)于疼痛的敘述正確的是A疼痛是一種主觀感受B疼痛由痛覺和痛反應(yīng)兩部分構(gòu)成C疼痛是機體的一種保護機制D慢性疼痛是一種疾病E疼痛易受各種因素影響,2下面哪些評估工具用來評估疼痛的程度A體表面積評分法B視覺模擬評分法C數(shù)字評分法D語言描述評分法E面部表情評分法,3接診因疼痛入院的病人，你應(yīng)該從哪些方面進行評估呢A疼痛的部位和時間B疼痛的性質(zhì)和強度C患者的心理社會情況D伴隨癥狀E影響因素,感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段,影響安全的因素,第四節(jié)患者的安全,二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,物理性損傷及防范,機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,物理性損傷及防范－1,機械性損傷常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施－躁動不安、意識不清及嬰幼兒應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者初次下床時應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預防跌倒地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育,物理性損傷及防范－3,壓力性損傷長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施見相關(guān)章節(jié),物理性損傷及防范－4,放射性損傷的防范措施在使用X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚,化學性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當或錯用引起防范措施護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識,生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施護士應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則加強各項護理措施采取措施消滅昆蟲,心理性損傷及防范,防范措施以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。,保護具的應(yīng)用－保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。輔助器的使用,保護患者安全的措施,常用保護具,床檔（BEDSIDERAILRESTRAINT）主要用于預防患者墜床。－多功能床檔－半自動床檔－木桿床檔約束帶（RESTRAINT）用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（OVERBEDCRADLE）,三、保護患者安全的措施,應(yīng)用保護具的注意事項－嚴格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護患者的自尊。－保護具只宜短期使用。－使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。－記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施及解除約束的時間。－隨時評價保護具使用情況。,三、保護患者安全的措施,應(yīng)用保護具的健康教育－說明根據(jù)病情適當使用保護具是確保患者安全、便于治療和護理順利進行的有效措施。－保護具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。,三、保護患者安全的措施,輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,三、保護患者安全的措施,常用輔助器拐杖（CRUTCH）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。手杖（CANE）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。,拐杖（CRUTCH）和手杖（CANE,要求長度合適、安全穩(wěn)妥,三、保護患者安全的措施,使用輔助器的注意事項－使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。－選擇適合自身的輔助器。－使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。－使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。－調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。－選擇較大的練習場地，同時地面應(yīng)保持干燥，無可移動的障礙物。,三、保護患者安全的措施,使用輔助器的健康教育－向患者及家屬介紹拐杖或手杖的選用原則、使用方法、注意事項及相關(guān)知識，防止意外或不良反應(yīng)的發(fā)生。,THANKYOU,

簡介：消化系統(tǒng)疾病DISEASESOFDIGESTIVESYSTEM,南方醫(yī)科大學病理學系王爽,消化系統(tǒng)DIGESTIVESYSTEM,與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多,,,胃炎,1,,,消化性潰瘍,2,,,胃癌,3,闌尾炎,,4,消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?胃STOMACH,胃的形態(tài)和嬰兒濕疹分部,,兩口賁門（入口）幽門（出口）兩緣胃小彎（上有角切跡）胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁前壁和后壁,,賁門部胃底胃體幽門部又分為幽門管和幽門竇又稱胃竇,分為四部,,正常結(jié)構(gòu)復習,胃底部左模式圖右光鏡,胃的肌肉三層內(nèi)斜中環(huán)外縱狀胃粘膜皺襞,胃STOMACH,胃底部粘膜光鏡,,干細胞,,壁細胞,主細胞,頸粘液細胞,,胃炎（GASTRITIS）,是指任何病因引起的胃粘膜炎性病變，分為急性胃炎和慢性胃炎。,（一）急性胃炎,急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎,常有明確的病因,1急性刺激性性胃炎,特點A多由暴飲暴食、烈性酒引起B(yǎng)胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。,2急性出血性胃炎,特點酗酒及藥物（嬰兒濕疹阿斯匹林）不當及敗血癥、大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。胃粘膜糜爛和出血。,3腐蝕性胃炎,特點A強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B病變重，HTTP//WWW7DAYSHOTELSCN胃粘膜壞死、溶解。,4急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎,特點化膿菌感染所致，少見。胃粘膜彌漫性化膿性炎。,急性胃炎鏡下特點MICROSCOPYACUTEGASTRITIS,（二）慢性胃炎CHRONICGASTRITIS,病因ETIOLOGY長期慢性刺激吸煙、飲酒、藥物、不良飲食習慣十二指腸液返流破壞胃黏膜屏障自身免疫損傷我國少見幽門螺旋桿菌感染常見原因,關(guān)系密切,諾貝爾獎評審委員會評價發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌加深了人類對慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認識。,1慢性淺表性胃炎（CHRONICSUPERFICIALGASTRITIS）,肉眼1灶性或彌漫性嬰兒濕疹；2胃粘膜充血水腫，伴點狀出血或糜爛。,慢性淺表性胃炎鏡下特點MICROSCOPYCHRONICSUPERFICIALGASTRITIS,小結(jié)慢性淺表性胃炎鏡下特點,A粘膜淺層淋巴細胞和漿細胞浸潤B腺體無萎縮C淺層充血水腫，HTTP//WWW7DAYSHOTELSCN小出血點或上皮壞死脫落。,,2慢性萎縮性胃炎（CHRONICATROPHICGASTRITIS）,特點,,炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀,病因分型ETIOLOGICALTYPE,A型與自身免疫AUTOIMMUNITY有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型與自身免疫無關(guān),單純性萎縮性胃炎SIMPLEATROPHICGASTRITIS，胃竇部病變,,慢性萎縮性胃炎病變,肉眼MACROSCOPY胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡GASTROSCOPE,,橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見粘膜下血管分支,,慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,胃底部正常組織學,慢性萎縮性胃炎,慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,,,慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,腸上皮化生INTESTINALMETAPLASIA,完全化生有杯狀細胞和吸收細胞者；不完全化生只有杯狀細胞，沒有吸收細胞者,,,不完全化生,小腸上皮化生有PANETH細胞、無吸收細胞氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生無PANETH細胞、無吸收細胞氧乙?；僖核嵴骋宏栃?。,,慢性萎縮性胃炎PANETH細胞,,小結(jié)慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,A腺體萎縮、減少、小或囊性擴張。B固有層慢性炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成。C上皮化生腸上皮化生、假幽門腺化生,3慢性肥厚性胃炎（HYPERTROPHICGASTRITIS）,病因不明大體胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下腺體增生肥大，腺管延長，粘液細胞增多，炎細胞少臨床低胃酸，低蛋白血癥。,4疣狀胃炎（GASTRITISVERRUCOSA）,多見于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶“豆疹”狀?；顒訒r，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復時局部上皮再生，可見不典型增生。發(fā)病機理不明。,二消化性潰瘍（CHRONICPEPTICULCER）,臨床周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類胃潰瘍25％十二指腸潰瘍70％復合性潰瘍5％,,病因及發(fā)病機理ETIOLOGYPATHOGENESIS,1粘膜抗消化能力降低粘液,碳酸氫鹽2幽門螺旋菌HP無HP無潰瘍3胃液消化作用4神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮↑→胃酸↑5遺傳因素,概念比較,,潰瘍ULCER累及粘膜上皮缺損深達粘膜下層以下糜爛EROSION累及粘膜上皮缺損范圍不超過1CM,病變不超過固有層,病理變化胃潰瘍,部位胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點一個，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑95良性潰瘍潰瘍出血HEMORRHAGE30潰瘍穿孔PERFORATION5幽門梗阻PYLORICSTENOSIS3癌變MALIGNANTTRANSFORMATION1,,PERFORATION,三胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌進展期胃癌,病因和發(fā)病機理ETIOLOGYPATHOGENESIS,環(huán)境因素地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國飲食因素飲食習慣過熱,熏制食品幽門螺旋桿菌感染激活癌基因組織發(fā)生胃腺頸部的干細胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮,,,1早期胃癌EARLYGASTRICCARCINOMA,概念癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型隆起型I表淺型II凹陷型III,表淺隆起型IIA表淺平坦型IIB表淺凹陷型IIC,,,早期胃癌隆起型I型PROTRUDEDTYPE,早期胃癌表淺隆起型IIA型SUPERFICIALELEVATEDTYPE,早期胃癌表淺平坦型IIB型SUPERFICIALFLATTYPE,早期胃癌凹陷型III型EXCAVATEDTYPE,2進展期胃癌ADVANCEDGASTRICCARCINOMA,概念CONCEPT癌組織浸潤到粘膜下層以下者大體分型MACROSCOPICTYPE組織學分型HISTOLOGICALTYPE,,大體分型MACROSCOPICTYPE,息肉型蕈傘樣潰瘍型火山口樣浸潤型革囊胃膠樣癌,,組織學分型HISTOLOGICALTYPE,管狀腺癌TUBULARADENOCARCINOMA乳頭狀腺癌PAPILLARYADENOCARCINOMA粘液腺癌MUCINOUSADENOCARCINOMA印戒細胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA其它未分化癌UNDIFFERENTIATEDCARCINOMA,腺鱗癌ADENOSQUAMOUSCARCINOMA,鱗癌SQUAMOUSCARCINOMA,,,管狀腺癌TUBULARADENOCARCINOMA,管狀腺癌TUBULARADENOCARCINOMA,乳頭狀腺癌PAPILLARYADENOCARCINOMA,粘液腺癌MUCINOUSADENOCARCINOMA,印戒細胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA,印戒細胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA,印戒細胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA,擴散途徑SPREADPATHWAYS,直接蔓延肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移幽門下、胃小彎局部LN，腹主動脈,左鎖骨上LN血道轉(zhuǎn)移肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移腹膜,克魯根伯格瘤KRUKENBERG瘤,卵巢粘液癌,三闌尾炎（APPENDICITIS）,臨床轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細胞增多等。,病因和發(fā)病機制ETIOLOGYPATHOGENESIS,闌尾腔阻塞?腔內(nèi)壓力??闌尾壁受壓?粘膜淤血水腫缺氧?損傷細菌侵入?闌尾的化膿性炎癥性疾病SUPPURATIVEINFLAMMATION,1急性單純性闌尾炎（ACUTESIMPLEAPPENDICITIS）,早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下粘膜上皮一或多個缺損，中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。,2急性蜂窩織炎性闌尾炎（ACUTEPHLEGMONOUSAPPENDICITIS）,闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點,1大量中性白細胞浸潤，累及闌尾壁各層。2闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。,3急性壞疸性闌尾炎（ACUTEGANGRENOUSAPPENDICITIS）,重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫,結(jié)局及合并癥OUTCOMECOMPLICATION,積極外科治療痊愈急性彌漫性腹膜炎/闌尾周圍膿腫闌尾系膜血栓性靜脈炎?肝膿腫闌尾近端阻塞?闌尾積膿闌尾粘液囊腫APPENDICEALMUCOCELE慢性闌尾炎,,闌尾粘液囊腫APPENDICEALMUCOCELE,闌尾囊腫,4慢性闌尾炎CHRONICAPPENDICITIS,常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。闌尾壁內(nèi)淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤。結(jié)締組織增生脂肪組織化生。闌尾腔纖維化閉塞。,小結(jié)SUMMARY,慢性胃炎類型慢性萎縮性胃炎消化性潰瘍四層結(jié)構(gòu),四種合并癥良惡性潰瘍區(qū)別急性闌尾炎三種類型,,,,,良、惡性潰瘍的區(qū)別,良性潰瘍潰瘍病惡性潰瘍潰瘍型胃癌,,

簡介：第一章緒論,,學習目標,了解急救護理學的概念和發(fā)展史了解急救護理學的范疇、任務(wù)及學習方法掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系,國際急救標識,第一節(jié)急救護理學的概念和發(fā)展史,急救護理學的概念急救護理學是以挽救病人生命，提高搶救成功率，減少傷殘率，促進病人康復，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學科學和護理學專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應(yīng)用學科。,急救護理學的發(fā)展史,起源于18541856年，南丁格爾（國際護理事業(yè)的先驅(qū)者）為減輕前線戰(zhàn)傷的士兵的痛苦，率領(lǐng)護士前往前線醫(yī)院，在戰(zhàn)地開展救護工作。急救護理學的發(fā)展是隨著急診醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展的，美國是急診醫(yī)學的發(fā)源地。,第二節(jié)急救護理學的范疇,急救護理學的范疇院前急救醫(yī)院急診科救護危重癥監(jiān)護急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善意外災害事故救護急救護理的人才隊伍培訓和科研工作,急救護理學的范疇,院前急救概念院前急救是指急、危、重癥患者進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。任務(wù)現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護。意義及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止在損傷，減輕患者的痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，對提高搶救成功率，減少致殘率，均具有重要意義。,急救護理學的范疇,醫(yī)院急診科救護急診科救護是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護人員接受各種急診病人，對其進行搶救治療和護理，并根據(jù)病情需要，對病人作出出院、留院觀察、收住專科病房或ICU進一步救治的決定。,急救護理學的范疇,危重癥救護危重癥救護是指受過專門培訓的醫(yī)護人員在備有先進監(jiān)護設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護病房（ICU），接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人，對多種嚴重疾病或創(chuàng)傷及其復雜并發(fā)癥等進行全面監(jiān)護和治療。,急救護理學的范疇,急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善急診醫(yī)療輔助體系（EMSS）是集院前急救、醫(yī)院急診救護、危重癥監(jiān)護和各科?？啤熬G色通道”為一體的急救醫(yī)學模式。,急救護理學的范疇,意外災害事故救護災難救護是指對自然災難（如地震、洪水、臺風、泥石流等）和人為災難（如交通事故、化學中毒、放射性污染等）所造成的人員傷害迅速有效的進行救治。,急救護理學的范疇,急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善研究如何建立高質(zhì)量、高效率的急救醫(yī)療服務(wù)體系，大力建設(shè)和完善城市及鄉(xiāng)村緊急呼救網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，不斷研究如何充實和完善已建立的緊急呼救網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。,急救護理學的范疇,急救護理的人才隊伍培訓和科研工作急救護理人員的技術(shù)業(yè)務(wù)培訓工作是發(fā)展我國急救事業(yè)的一個重要方面。,第三節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系,概念急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS是由院前急救、院內(nèi)急診科診治和重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。一個完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)包括完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場救護、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房救治、各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,國外急診醫(yī)療服務(wù)體系概括,美國醫(yī)療服務(wù)體系20世紀50年代，開始有急救專業(yè)人員進行科學、規(guī)范的現(xiàn)場救治。1966年制定兩項急救法規(guī)一項是國家公路安全法。另一項是美國心臟協(xié)會開始提倡在公眾中普及心肺復舒初級救生術(shù)。1973年，國會通過了加強急救醫(yī)療法案，開始采用“911”作為全國通用的急救電話號碼。1976年又對急診醫(yī)療法案進行了修訂，并完成了立法程序，形成了全國急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。,法國的急診醫(yī)療服務(wù)體系法國是組建EMSS最早的國家之一。1956年巴黎首先組成一個急救系統(tǒng)負責運送因突發(fā)性脊髓灰質(zhì)炎大流行的患者到CLAUDEBERNARD醫(yī)院，并在那里建立當時世界上第一個ICU。1965年法國先進的院前急救醫(yī)療體系（SAMU）初步形成。特色A全球性B院前急救由專業(yè)醫(yī)師負責C部隊化的組織形式和快捷反應(yīng)能力,其他歐洲國家的急診醫(yī)療服務(wù)體系德國急救車的標準，在當代名列前茅。車內(nèi)裝有心電監(jiān)測、心肺復舒、外傷處理、靜脈輸液等裝備以及多種藥品及敷料等，還有靈敏度很高的通訊裝置1960年，德國首次派遣軍用直升機參與高速公路交通事故傷員的救助1980年起運用直升機運送患者，也稱“空中救護車”。年底成為世界上空中急救最發(fā)達的國家。,日本的急診醫(yī)療服務(wù)體系1963年8月修訂了消防法。1964年頒布了救護車標準不，1970年又做了修訂1964年在全國有計劃的全面實施急救醫(yī)療計劃同年設(shè)立醫(yī)療懇談會，并提出急救醫(yī)療對策。1977年提出急救醫(yī)療對策事業(yè)。1979年十月，日本學術(shù)協(xié)會提出建立急救醫(yī)學教育制度的建議；同年是2月，文部省發(fā)出關(guān)于加強大學附屬醫(yī)院急救醫(yī)療的通知；以后政府對急救醫(yī)療的撥款大幅度增加，使日本的急救醫(yī)療系統(tǒng)得到明顯改善。,國內(nèi)急診醫(yī)療服務(wù)體系概括,起步于20實際50年代中期，參考前蘇聯(lián)的模式在一些大中城市建立了急救站。1955年北京市急救站正式成立。但在20世紀6070年代發(fā)展緩慢。2002年4月，中華醫(yī)院管理學會急救中心（站）管理分會成立。2003年國務(wù)院正式頒發(fā)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例衛(wèi)生部院前醫(yī)療急救管理辦法明確，院前醫(yī)療急救呼叫號碼為120。,建立健全急救組織，形成急救網(wǎng),一街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅十字會站等組織的主要任務(wù)二急救中心（站）的只要任務(wù)三醫(yī)院急診科（室）的任務(wù),急診醫(yī)療服務(wù)體系管理,一急診醫(yī)療服務(wù)體系的組織體系二急診醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員三建立急診醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)四改善城市救護站的條件，改變救護車只作為運送工具的狀況五加強醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力,第四節(jié)急救護理人員的素質(zhì)要求,一具有高度的責任心二具有扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)三具備健康的身體素質(zhì)四具有良好的心理素質(zhì)五具備現(xiàn)代化的信息素質(zhì),,END,

簡介：第十二章器官移植病人的護理,,學習目標,識記準確復述器官移植、同種異體移植術(shù)、活體移植、移植免疫、排斥反應(yīng)的概念正確描述常用免疫抑制劑及其不良反應(yīng)、免疫治療原則理解區(qū)分腎移植和肝移植的手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證闡述腎移植和肝移植術(shù)后并發(fā)癥的防治和護理,學習目標,運用結(jié)合實際病例進行器官移植前受者的準備工作及供者的選擇結(jié)合實際病例，對腎移植、肝移植病人進行正確全面的護理評估結(jié)合實際病例，對腎移植、肝移植病人進行有效的手術(shù)前后護理,主要內(nèi)容,概述腎移植肝移植,概述,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（一）概念器官移植（ORGANTRANSPLANTATION）通過手術(shù)的方法將某一個體的活性器官移植到另一個體內(nèi)，使之迅速恢復原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能供者或供體（DONOR）分活體供體和尸體供體受者或受體（RECIPIENT）移植物（GRAFT）,移植物,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況實驗階段20世紀初血管吻合技術(shù)臨床應(yīng)用階段1954年MURRAY等在同卵雙生的姐妹間腎移植獲得成功尸體腎移植（MURRAY,1962年）同種原位肝移植（STARZL,1963年）,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況肺移植HARDY,1963年胰腺移植（KELLY等，1966年）原位心臟移植（BARNARE，1967年）心肺聯(lián)合移植（COOLEY,1968年）小腸移植（DETTERLING,1968年）,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況70年代末新型免疫抑制劑環(huán)孢素A的問世與應(yīng)用80年代初新型器官保存液的應(yīng)用（UW液）90年代后移植技術(shù)及移植免疫學、藥理學、遺傳學和基因工程技術(shù)等推動了器官移植的全面發(fā)展,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況人體多數(shù)實質(zhì)性器官移植已被公認為治療各類終末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、腎和心移植已成為首選常規(guī)療法至今，全球＞128萬人次接受各種不同類型的器官移植21世紀我國已成為第二大器官移植國家，僅次于美國,二、分類,按供者和受者的遺傳學關(guān)系分類自體移植術(shù)（AUTOTRANSPLANTATION）同質(zhì)移植術(shù)（SYNGENEICTRANSPLANTATION）同種異體移植術(shù)（ALLOTRANSPLANTATION）異種移植術(shù)（XENOTRANSPLANTATION）,二、分類,按移植物植入的部位分類原位移植術(shù)（ORTHOTOPICTRANSPLANTATION）異位移植術(shù)（HETEROTOPICTRANSPLANTATION）或輔助移植原位旁移植術(shù)（PARATOPICTRANSPLANTATION）,二、分類,按移植物的活力分類活體移植結(jié)構(gòu)移植（支架移植）,二、分類,按移植物供體來源分類尸體供體移植有心跳或心臟停跳的腦死亡供體無心跳的尸體供體我國目前主要供體活體供體移植活體親屬和活體非親屬,腦死亡,二、分類,根據(jù)移植器官的數(shù)量分類單一或單獨移植聯(lián)合移植多器官移植,多囊肝、多囊腎伴肝腎功能衰竭行肝腎聯(lián)合移植,三、移植免疫,（一）排斥反應(yīng)的分類和機制超急性排斥反應(yīng)（HYPERACUTEREJECTION加速血管排斥反應(yīng)（ACCELERATEDVASCULARREJECTION）急性排斥反應(yīng)ACUTEREJECTION）慢性排斥反應(yīng)CHRONICREJECTION,排斥反應(yīng)的比較,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇激素預防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用機制通過抑制淋巴細胞的增殖、對外源性抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來實現(xiàn)常用潑尼松和甲基潑尼松龍,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑增殖抑制藥物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺（少用）MMF特異地抑制T、B淋巴細胞的增殖，常用,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑（維持治療最基本藥物）環(huán)孢素A（CSA）CSA可與T細胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL2等早期T細胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細胞的活化、增殖他克莫司（FK506）通過阻止IL2受體的表達抑制T細胞的活化、增殖,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無神經(jīng)毒性抗淋巴細胞制劑（ALG、ATG；OKT3、舒萊等）,常見免疫抑制劑的副作用,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療免疫抑制治療分類基礎(chǔ)治療預防排斥反應(yīng)的發(fā)生誘導階段及維持階段挽救治療逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)原則聯(lián)合用藥保證移植物不被排斥；對受者免疫系統(tǒng)影響最小和藥物的毒副作用最少,四、移植前準備,（一）供者的選擇供者免疫學選擇的意義和方法ABO血型相容試驗預存抗體的檢測淋巴細胞毒交叉配合試驗群體反應(yīng)性抗體（PRA）檢測人類白細胞抗原（HLA）配型,四、移植前準備,（一）供者的選擇供者的非免疫學要求移植器官功能正常供者無血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴重全身感染和HIV等疾病供者年齡以小于50歲為佳，可已放寬，如供肺、胰＜55歲，供心、腎、肝者分別＜60歲、65歲、70歲活體移植以同卵孿生間最佳，然后依次是異卵孿生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血緣相關(guān)的親屬及無血緣者之間,四、移植前準備,（二）移植器官的保存保存原則安全有效的器官保存是移植成功的先決條件，目的是保持移植器官的最大活力原則低溫、預防細胞腫脹、避免生化損傷方法低溫液灌注保存器官灌洗液如乳酸林格液；多器官快速原位聯(lián)合灌洗多采用保存液進行灌洗器官保存液UW、HARTMANN、HTK等在臨床最為常用UW和HTK灌洗與保存，HARTMANN灌洗,四、移植前準備,（三）受者的準備心理準備術(shù)前指導，讓病人了解器官移植的相關(guān)知識，解除思想顧慮，減輕對移植的恐懼和不安，增強對移植手術(shù)的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),四、移植前準備,（三）受者的準備完善相關(guān)檢查術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能；肝炎病毒相關(guān)指標、HIV及電解質(zhì)水平；尿及咽拭子細菌培養(yǎng)免疫學檢測，如血型、HLA配型等,四、移植前準備,（三）受者的準備免疫抑制藥物的應(yīng)用預防感染其他準備皮膚清潔、防止皮膚、呼吸道感染飲食和腸道準備保證足夠的睡眠術(shù)晨測量體重加強營養(yǎng)、糾正體液失衡,四、移植前準備,（三）病室準備病室設(shè)施病室物品準備專用藥柜配置消毒與隔離,腎移植,一、概況,腎移植是治療終末期腎病的有效方法腎移植開展較早全球已有80萬余人次腎移植，每年3萬余例我國腎移植至2010年底已超過95000例，僅次于美國居世界第二位我國尸體腎移植1年腎存活率分別為85，病人存活率為90～98；5年、10年腎移植病人存活率分別為50～80、40～70活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功能存活已超過40年,二、適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證適用于經(jīng)其他治療無效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭年齡以12～65歲為宜,二、適應(yīng)證與禁忌證,禁忌證惡性腫瘤嚴重心肺腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴重的畸形精神病肝功能明顯異常者活動性肺結(jié)核和肝炎活動性消化道潰瘍淋巴毒試驗或PRA強陽性者,三、手術(shù)方式,腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見一般無需切除受者的病腎，某些特殊情況下則必須切除，如病腎為腎腫瘤、嚴重腎結(jié)核、巨大多囊腎、多發(fā)性腎結(jié)石合并感染等,異位腎移植,四、護理評估,（一）供體供者的選擇供腎可來源于尸體供體或活體供體供者的選擇免疫學、非免疫學供者的評估,四、護理評估,（二）受者術(shù)前評估健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功能既往病史、手術(shù)及過敏史身體狀況（全身、局部、輔助檢查）心理社會狀況心理狀態(tài)；認知程度；社會支持系統(tǒng),四、護理評估,（二）受者術(shù)后評估術(shù)中情況血管吻合、出血、補液與輸血、尿量及移植腎植入情況等生命體征特別是BP和CVP移植腎功能尿量、血肌酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無腫脹和壓痛有無術(shù)后并發(fā)癥出血、感染、排斥反應(yīng)等心理社會狀況移植后認同程度、對腎移植的了解和掌握程度,五、常見護理診斷/問題,焦慮/恐懼與擔心手術(shù)效果及移植后治療康復有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食等有關(guān)有體液失衡的危險與術(shù)前透析過度或不足、攝入水分過多或不足、術(shù)后多尿期尿液過多等有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、急性排斥反應(yīng)等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,六、護理目標,病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營養(yǎng)狀況和貧血得到改善病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理,七、護理措施,（一）術(shù)前護理心理指導心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型）介紹腎移植知識，增強信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)皮膚準備術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身營養(yǎng)支持低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng)其他護理措施及病室準備,七、護理措施,（二）術(shù)后護理監(jiān)測生命體征T＞38℃，注意是否發(fā)生排斥反應(yīng)或感染,七、護理措施,（二）術(shù)后護理監(jiān)測尿量詳細記錄出入量，監(jiān)測尿量1次/H，根據(jù)尿量及時調(diào)整補液速度與量，保持出入量平衡尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標,七、護理措施,（二）術(shù)后護理監(jiān)測尿量術(shù)后早期維持在200～500ML/H為宜術(shù)后早期多尿1000ML/H；少尿＜100ML/H少尿原因血容量不足（術(shù)前透析過度、術(shù)中出血），急性腎小管壞死或發(fā)生排斥反應(yīng),七、護理措施,（二）術(shù)后護理合理補液靜脈選擇不在術(shù)側(cè)下肢和造瘺肢體輸液原則“量出為入”輸液種類以糖和鹽交替或045NACL溶液補給當尿量＞300ML/H時，鹽與糖的比例為2∶1術(shù)后早期一般不補鉀保持靜脈通路通暢,七、護理措施,（二）術(shù)后護理傷口及引流管的觀察與護理觀察傷口，視傷口滲出情況及時換藥觀察并記錄髂窩引流管引出液的色、質(zhì)、量注意移植腎局部有無壓痛、移植腎質(zhì)地飲食指導與營養(yǎng)支持,七、護理措施,（二）術(shù)后護理免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測免疫抑制劑的應(yīng)用常規(guī)（三聯(lián)免疫抑制治療方案）常規(guī)劑量CSAMMF/西羅莫司/硫唑嘌呤激素TACMMF/西羅莫司/硫唑嘌呤激素術(shù)前使用抗體誘導者，繼續(xù)按療程使用如抗淋巴細胞球蛋白（ALG）等免疫抑制濃度監(jiān)測按醫(yī)囑定期測定病人血藥濃度,七、護理措施,（二）術(shù)后護理出血的觀察與護理臨床表現(xiàn)常見于術(shù)后72H內(nèi)，包括移植腎血管出血和創(chuàng)面出血心率增快，BP和CVP降低，血尿傷口引流管有大量鮮血涌出或者傷口有較多滲血血常規(guī),七、護理措施,（二）術(shù)后護理出血的觀察與護理護理措施觀察病人的神志、生命體征觀察外周循環(huán)情況、傷口和各引流管引流情況正確記錄每小時出入量（尿液量及顏色）按時送檢和查詢檢驗結(jié)果,七、護理措施,（二）術(shù)后護理出血的觀察與護理護理措施防止吻合口破裂體位平臥24H，腎移植側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲15～25℃禁忌突然改變體位指導活動活動量逐漸增大避免腹壓增加保持大便通暢,七、護理措施,（二）術(shù)后護理感染的觀察與護理臨床表現(xiàn)常見感染部位切口、肺部、尿道、口腔和皮膚等體溫升高，無尿量減少但血肌酐上升,七、護理措施,（二）術(shù)后護理感染的觀察與護理護理措施嚴格消毒隔離與無菌操作做好各項基礎(chǔ)護理預防交叉感染加強觀察、定期各類體液培養(yǎng)及時處理感染病灶,七、護理措施,（二）術(shù)后護理急性排斥反應(yīng)的觀察與護理表現(xiàn)若病人體溫突然升高且持續(xù)高熱，伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感、壓痛及情緒改變等，應(yīng)考慮病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)的可能,七、護理措施,（二）術(shù)后護理急性排斥反應(yīng)的觀察與護理護理措施心理護理密切觀察病情（生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況）加強消毒隔離和基礎(chǔ)護理及時抗排斥沖擊治療及時觀察用藥效果觀察病人腹部及大便色澤等情況,七、護理措施,（二）術(shù)后護理急性排斥反應(yīng)的觀察與護理護理措施排斥逆轉(zhuǎn)的判斷體溫下降至正常尿量增多，體重穩(wěn)定移植腎質(zhì)變軟、無壓痛全身癥狀緩解或消失血肌酐、尿素氮下降,七、護理措施,（三）健康教育心理指導用藥指導飲食指導低鹽、限制膽固醇、限制單糖、注意補鈣、防止體重過重忌用提高免疫功能的食物及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿及人參等自我保健定期門診隨訪,八、護理評價,通過治療與護理，病人是否焦慮、恐懼減輕，以良好的心態(tài)配合手術(shù)營養(yǎng)狀態(tài)達到耐受腎移植手術(shù)的要求體液代謝維持平衡術(shù)后并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現(xiàn)與處理,肝移植,概述,1963年STARZL世界首例原位肝移植（ORTHOTOPICLIVERTRANSPLANTATION）肝移植已成為治療各種終末期肝病的最有效手段至2010年底肝移植總數(shù)已超過19萬例，1萬例/年肝移植術(shù)后1年、5年存活率分別為80～95、70～80我國截止2011年6月LT例數(shù)已達20208例，并以每年3000例左右的速度遞增我國較好的肝移植中心療效已達國外水平,一、適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證終末期良性肝硬變先天性代謝障礙性疾病終末期膽道疾病肝臟腫瘤（良性巨大肝血管瘤等；符合肝移植標準的肝細胞癌、膽管細胞癌或同時合并肝硬化）,一、適應(yīng)證與禁忌證,禁忌證絕對禁忌證HIV陽性、肝膽管以外的惡性腫瘤、全身感染、嚴重的酒精中毒、其他器官功能衰竭相對禁忌證,二、手術(shù)方式,經(jīng)典原位肝移植背馱式肝移植減體積式肝移植活體部分肝移植其他術(shù)式劈裂式肝移植輔助性肝移植,經(jīng)典原位肝移植,背馱式肝移植,劈裂式肝移植,活體供肝肝移植,供右半肝切除后,供肝修整,右半肝植入受體,供肝一分為二切取手術(shù),三、常見護理診斷/問題,焦慮/恐懼與病人長期受慢性肝病的折磨，擔心手術(shù)有關(guān)有體液不足的危險與攝入減少、腹水或大量放腹水、利尿等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與慢性肝病消耗、禁食或攝入減少有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、急性排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥等,四、護理措施,術(shù)前護理遵醫(yī)囑合理補液備血腸道清潔準備皮膚準備其他術(shù)前乙型肝炎病毒陽性者應(yīng)用抗病毒藥物消化道潰瘍者治療人工肝肝性腦病或嚴重黃疸腹水繼發(fā)感染治療,四、護理措施,術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理維持有效呼吸監(jiān)測呼吸功能維持呼吸機輔助呼吸保持呼吸道通暢動態(tài)監(jiān)測血氣分析,四、護理措施,術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理維持體液平衡血流動力學監(jiān)測監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡合理靜脈補液肝移植術(shù)后血漿和白蛋白輸注量大，更應(yīng)根據(jù)監(jiān)測情況，合理安排各類液體的輸注順序和速度，以維持體液平衡,四、護理措施,術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理各種導管及引流管的護理動脈測壓管、漂浮導管和深靜脈導管護理胃管T管腹腔引流管,四、護理措施,術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理飲食指導和營養(yǎng)支持其他肝功能監(jiān)測術(shù)后T管引出金黃色粘性膽汁、胃管引出含膽汁液、凝血功能好轉(zhuǎn)、黃疸減退等均提示移植肝功能良好腎功能監(jiān)測與保護心理和認知狀況,四、護理措施,術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血臨床表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血常見于術(shù)后即時至72H內(nèi)，腹脹、心率增快、血壓迅速下降、傷口處引流管瞬間有大量鮮血涌出消化道出血嘔血和黑便，胃管引出較多血性液,四、護理措施,術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血護理措施密切觀察病情包括引流管、化驗檢查等保持兩路靜脈通暢、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物遵醫(yī)囑配備血液制品、監(jiān)測凝血功能,四、護理措施,術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理感染最常見的致命性并發(fā)癥以肺部感染和敗血癥的病死率最高加強觀察可及時發(fā)現(xiàn)感染先兆護理措施同腎移植,四、護理措施,術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理排斥反應(yīng)特點發(fā)生率較低且程度較輕，常發(fā)生于術(shù)后7～14日全身癥狀發(fā)熱、納差、精神萎靡、乏力、昏睡局部癥狀腹脹、腹水、肝區(qū)脹痛并出現(xiàn)黃疸膽汁減少、色變淡，肝功能異常,四、護理措施,術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理排斥反應(yīng)護理措施加強觀察病情（包括肝功能、凝血功能、血生化）T管的觀察和護理遵醫(yī)囑合理使用免疫抑制劑，定期監(jiān)測血藥濃度及時處理排斥反應(yīng)（MP沖擊療法、ALG或ATG）,四、護理措施,術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理膽道并發(fā)癥（膽漏、膽道梗阻、膽道感染等）,四、護理措施,健康教育合理安排生活和活動自我監(jiān)測（注意T管護理）正確服藥預防感染（抗病毒治療）定期復診,

簡介：外科護理學第十四章急性化膿性腹膜炎病人的護理,,你們準備好了嗎,一支紅筆、一支黑筆、,【教學目標】,1、掌握急性腹膜炎的癥狀，體征和護理措施。2、熟悉急性腹膜炎的病因，分類和治療原則。3、了解急性腹膜炎的護理目標，護理評價。4、熟練掌握急性腹膜炎的護理。并用急性腹膜炎的護理知識對病人實施整體護理。,1概念原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹膜刺激征2繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎的病因。3急性化膿性腹膜炎的臨床特點及處理原則。4急性化膿性腹膜炎的護理要點。,本節(jié)重點難點,,05,04,課程流程,06,07,發(fā)病機制,護理評估,護理問題,護理措施,08,護理評價,一導入課程,陳先生，45歲，有多年胃潰瘍病史，今日突然出現(xiàn)上腹部疼痛并在短時間內(nèi)擴散至全腹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。門診擬“胃潰瘍穿孔”急收入院。作為普通外科的護士，請思考1陳先生當前護理問題有哪些2術(shù)前應(yīng)對陳先生采取哪些護理措施,,腹膜是一層很薄的漿膜，它由相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分。形成了網(wǎng)膜囊和腹腔，腹腔和網(wǎng)膜囊由網(wǎng)膜孔相通。腹膜腔是人體最大的體腔，正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少量的液體。,腹部模式解剖圖,壁腹膜受體神經(jīng)支配刺激對刺激敏感痛覺定位準確臟腹膜受自主神經(jīng)控制對刺激遲頓定位較差,1按病因分類細菌感染如厭氧菌和需氧菌，以大腸埃細菌多見化學如胃液，膽汁，血液物理損傷,二病因,2按發(fā)病機制原發(fā)性腹膜炎臨床上少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。繼發(fā)性腹膜炎臨床所稱急性腹膜炎多指計劃性的化膿性腹膜炎，是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種。也是一種常見的外科急腹癥。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐進群。其中以大腸埃細菌最多見。,三、發(fā)病機制,四、病理生理1、潤滑2、吸收比如尿毒癥病人除了可以進行血液透析之外，還可利用腹膜透析。腹膜透析就是利用了腹膜具有強大的吸收功能。3、滲出4、防御5、修復,,五、護理評估1、癥狀腹痛最主要的癥狀，為持續(xù)性劇烈幸福同常難以忍受。惡心、嘔吐么受到刺激引起反射性的惡心，嘔吐，多較輕微。嘔吐物為胃內(nèi)容，半身麻痹性腸梗阻時，可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐出黃綠色膽汁，甚至糞樣內(nèi)容物。體溫、脈搏的變化感染中毒癥,2、體征視診腹式呼吸運動減弱或消失腹脹加重是病情惡化的重要標志。觸診腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，原發(fā)病灶處最為明顯。胃腸，膽囊穿孔時腹肌可成“木板樣強直”。叩診聽診直腸指檢,3、,診斷性穿刺是準確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀，氣味，混濁度，涂片，細菌培養(yǎng)以及淀粉酶測定等來判斷原發(fā)病變，明確病因。,診斷性穿刺如胃、十二指腸潰瘍穿孔時，抽出液呈黃色混濁狀，無臭味，帶食物殘渣；急性化膿性闌尾炎時，腹穿液呈稀膿性，有臭味；絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液，臭味重；如是血性滲出液且淀粉酶含量高，提示出血性壞死性胰腺炎的可能；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；若抽出不凝固血液，說明有腹內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂。,4、處理原則,六、常見護理診斷/問題1、疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)2、體溫過高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)3、體液不足與大量腹腔滲出，高熱體液丟失過多有關(guān)4、焦慮與病情嚴重軀體不是擔心術(shù)后康復及預后等有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥腹腔膿腫切口感染,七、護理措施,非手術(shù)治療病人護理,手術(shù)后護理,健康指導,八、護理評價1、腹痛減輕或消失2、體溫恢復正常，腹腔內(nèi)感染的到控制3、體液維持平衡4、焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理5、未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染等并發(fā)癥，或發(fā)生時得到及時發(fā)現(xiàn)或及時處理,THANKYOU,

簡介：第十八章標本采集,本章重點難點,第一節(jié)標本采集的意義和原則,第二節(jié)各種標本采集技術(shù),,,,,,,一、痰標本采集技術(shù),一、痰標本采集技術(shù),一、痰標本采集技術(shù),二、咽拭子標本采集技術(shù),三、嘔吐物標本采集技術(shù),四、血標本采集技術(shù),（一）靜脈血標本采集技術(shù),真空采血器采血,,注射器采血,（一）靜脈血標本采集技術(shù),（二）動脈血標本采集技術(shù),動脈血氣針,動脈血氣針采血,普通注射器采血,（二）動脈血標本采集技術(shù),五、尿標本采集技術(shù),五、尿標本采集技術(shù),表185常用防腐劑的作用及用法,五、尿標本采集技術(shù),六、糞便標本采集技術(shù),,,,,六、糞便標本采集技術(shù),,,,,六、糞便標本采集技術(shù),復習題,1．標本采集時，應(yīng)遵循哪些原則2．24H尿標本采集時常用防腐劑及用法是什么3．如何指導病人自行留取尿、糞便常規(guī)標本4．某病人需查痰液中的結(jié)核桿菌，以明確診斷，應(yīng)怎樣采集痰標本5．病人張某，女，65歲，為明確診斷，需采集血標本查血糖、肝功能和作血培養(yǎng)，護士應(yīng)備何種容器為什么采集標本時應(yīng)注意什么,,,THANKYOU,,,

簡介：第一章緒論,,學習重點與難點,學習重點健康、護理、內(nèi)科護理、循證護理的概念學習難點運用現(xiàn)代護理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學習和臨床護理中的實際問題,注意,在學習過程中可通過聽講、小組討論、查閱相關(guān)資料、借鑒學習指導等方式方法，掌握知識點，達成學習目標,WHO對健康的定義,“健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”,健康的定義反映了,生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,“以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,診斷與處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)的科學,診斷與處理人類健康問題的科學,在維護和促進人類健康的過程中，護理和醫(yī)療承擔著不同的職責。二者分工合作，相輔相成,現(xiàn)代護理學,1980年美國護理學會將護理定義為“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！睆娬{(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸多方面的行為反應(yīng)。心肌梗塞病人行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為生理的疼痛、胸悶、氣急心理的害怕、恐懼社會的親屬單位的關(guān)心文化的對疾病知識的認識和理解精神的是否被護士和醫(yī)生重視與尊重,內(nèi)科護理是認識和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會等方面的特點，按照護理程序，實施疾病的預防和治療，以減輕痛苦、促進康復，增進健康的一門臨床護理學科,內(nèi)科護理學,內(nèi)科護理學是臨床護理學中一門重要的學科，是關(guān)于認識疾病及其預防和治療，護理病人，促進康復，增進健康的科學。作為一門臨床護理學科，內(nèi)科護理學是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學，人文社會科學基礎(chǔ)上的一門綜合應(yīng)用學科。內(nèi)科護理學所闡述的內(nèi)容在臨床護理學的理論和實踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護理學的基礎(chǔ)，又與它們有著密切的聯(lián)系。,主要內(nèi)容,內(nèi)科護理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)內(nèi)科護理的學習目的與方法內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢,一、內(nèi)科護理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu),內(nèi)科護理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學基礎(chǔ)之上，是臨床護理中的綜合學科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富,內(nèi)科護理,緒論呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理血液系統(tǒng)疾病病人的護理內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理風濕性疾病病人的護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理傳染病病人的護理實踐指導,,編寫結(jié)構(gòu),第一章為緒論其余各章的第一節(jié)均為概述，簡要地復習該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見癥狀、體征，并按護理程序的模式對常見癥狀、體征的護理分別進行闡述第二節(jié)以后為具體疾病病人的護理。首先為節(jié)前引，對該節(jié)的重、難點和學習過程中應(yīng)注意的問題給予提示；其余編寫內(nèi)容以護理程序為框架編寫，分為完整和簡略兩種格式,格式,疾病的概念護理按照護理程序來講解病因與發(fā)病機制護理評估臨床表現(xiàn)主要護理診斷實驗室及其他檢查護理目標診斷要點護理措施及依據(jù)治療要點護理評價健康教育,二、內(nèi)科護理的學習目的與方法,護理專業(yè)的起始教育主要是通科護理教育中專學生畢業(yè)時應(yīng)具備通科臨床護理的基本能力，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊，成為合格的注冊護士，才能從事護理專業(yè)工作內(nèi)科護理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程,內(nèi)科護士的角色,病人的直接護理者CAREGIVER協(xié)作者COLLABORATOR教育者EDUCATOR代言者ADVOCATE管理者RESEARCHER,,護理專業(yè)的學生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學習內(nèi)科護理，樹立“以人的健康為中心”的護理理念，掌握內(nèi)科護理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學習、工作態(tài)度，能運用護理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進行整體護理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進康復、預防疾病、保持健康的服務(wù),內(nèi)科護理人員的素質(zhì)要求,熱愛護理工作樹立整體護理觀念具有扎實的專業(yè)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗熟練的技術(shù)操作能力,內(nèi)科護理的學習方法,多觀察勤思考多請教重理解積極討論做好筆記,以整體護理觀指導學習,整體護理觀是適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會需求和醫(yī)學的發(fā)展變化而建立的全新的護理理念和科學的臨床思維和工作方法通過理論學習和實踐，熟練應(yīng)用護理程序，貫穿整體護理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學習和思維習慣，將來再外化為工作方法在學習中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社會等各方面對健康問題的反應(yīng)和對護理的需求，用整體觀觀察和護理病人,以馬斯洛的人的基本需要層次論指導學習,馬斯洛ABRAHAMMASLOW,1908～1970,當代最有影響的心理學家之一1967～1970曾擔任美國心理學會主席“人本心理學之父”,馬斯洛人的基本需要層次論,,生理需要,安全需要,歸屬和愛的需要,自我實現(xiàn),,尊重需要,馬斯洛人類基本需要理論在內(nèi)科應(yīng)用廣泛,這一理論，不僅可以指導和幫助同學們在學習和生活中正確理解未滿足的需要，提高學習的積極性和主動性，更重要的是，還可以幫助同學們提高將來的工作質(zhì)量,重視對實踐技能的學習掌握,職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點和歸宿的教育中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者護理是實踐性非常強的學科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護理和搶救的效果本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對實踐指導的處理上，都體現(xiàn)了實用性和實踐性,三、內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢,（一）社會需求變化和醫(yī)學發(fā)展對內(nèi)科護理的影響,疾病譜的變化,從病因構(gòu)成看，現(xiàn)代人類的疾病約有50與行為和生活方式有關(guān)，20與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)，20與衰老、遺傳等生物學因素有關(guān)，10與衛(wèi)生服務(wù)缺陷有關(guān)。美國醫(yī)學研究證明，人類65～90的疾病與心理壓抑密切相關(guān)。,從疾病構(gòu)成看，原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制和根除，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、糖尿病等呈逐年上升的趨勢；性病、病毒性肝炎、艾滋病、一些原以基本得到控制的傳染病，如結(jié)核病等，感染率和發(fā)病率也呈上升趨勢。,人口老齡化進程加速,聯(lián)合國制定的人口老齡化標準為達到或超過60歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^10或達到或超過65歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^7,1999年，我國達到或超過60歲的老年人已達到126億，占總?cè)丝诒壤?02000年，達到或超過65歲的老年人突破7到2025年，達到或超過60歲的老年人將達到28億，占總?cè)丝诘?8到2050年將達到4億多，占總?cè)丝诘?5，成為高度老齡化國家,醫(yī)療費用增長過快,近年來，我國的醫(yī)療費用總體呈持續(xù)增長的態(tài)勢，使國家、社會和群眾經(jīng)濟負擔過重衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足和資源浪費現(xiàn)象普遍存在,醫(yī)學的快速發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學均有了快速發(fā)展，促進了內(nèi)科護理的發(fā)展內(nèi)科護理的發(fā)展，又促進了臨床診療技術(shù)的進步,（二）內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢,社會發(fā)展變化所導致的對衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學的發(fā)展對內(nèi)科護理影響深遠，也決定了內(nèi)科護理的未來發(fā)展趨勢,護理工作的場所從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭成為必然,在歐美發(fā)達國家，已有近半數(shù)的專業(yè)護士在從事初級衛(wèi)生保健，以及慢性病病人、老年人、殘疾人等人群的家庭護理和社區(qū)護理工作。在我國，雖然目前護士仍主要在醫(yī)院工作，但發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是刻不容緩的任務(wù)，且護士將在其中起重要的角色作用。,疾病譜的變化和老齡人口的增加，加倍增長了人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求，但醫(yī)療費用的快速增長和醫(yī)療資源相對過度集中于大醫(yī)院又限制了這種需求，因此群眾看病難、看病貴的問題就不能得到有效解決，已成為影響民生和社會和諧的一個重要內(nèi)容,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、護理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)護理作為病人出院后的后續(xù)服務(wù)，保證病人雖離開醫(yī)院但不影響治療和康復的進程，保證治療護理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。,心理護理成為內(nèi)科護理不可分割的重要組成部分,內(nèi)科疾病大多病程長，易反復或惡化，治療效果不顯著慢性病多，老年病人多，疑難雜癥多病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨等各種消極心理反應(yīng)內(nèi)科護理工作中，心理護理至關(guān)重要針對病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導和精神調(diào)適,護理科研和循證護理將受到重視,護理科研進行臨床護理科研，不但可以提高臨床護理水平和護理質(zhì)量，豐富護理學的知識體系，而且可以促進醫(yī)學水平的提高,循證護理,定義循證護理（EVIDENCEBASEDNOURSING,EBN），是護理人員在計劃護理活動的過程中，審慎地、明確的、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗，患者的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學和循證衛(wèi)生保健比不可少的環(huán)節(jié)。,3個要素可利用的最適宜的護理研究依據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗病人的實際情況、價值觀和愿望,2層含義尋找證據(jù)并以證據(jù)為依據(jù)對證據(jù)進行循環(huán)論證，即實踐認識再實踐再認識的過程,循證護理可以將護理研究和內(nèi)科護理實踐有機地結(jié)合起來，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的，使內(nèi)科護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學科,謝謝,THEEND,