加速康復外科胃癌術后患者早期下床活動及術后腸功能恢復的臨床研究.pdf

1、第一部分加速康復外科胃癌患者術后下床活動的量化研究及效果
　　目的：
　　1.開展加速康復外科胃癌術后患者下床活動的量化研究，實現(xiàn)患者術后下床活動的量化指導；
　　2.比較兩種不同的量化下床活動的方法及其效果，探討出一種適合加速康復外科胃癌術后患者量化活動的客觀方法；
　　3.制定加速康復外科胃癌術后患者下床活動路徑及流程，從而促進患者康復。
　　方法：
　　選取2014年8月-2015年2月南京軍區(qū)

2、總醫(yī)院普通外科擇期行胃癌根治手術的患者66例。按照入院的先后順序編號，在根據(jù)隨機數(shù)字表分為實驗組及對照組各33例。為了避免患者之間相互影響，將兩組患者分別安置于病區(qū)護士站兩側的病房。兩組均采用加速康復外科理念，實驗組患者手術當天回到普通外科監(jiān)護病房起開始佩戴無線智能手環(huán)(fitbit flex)，直到術后第三天，并通過手環(huán)同步的電腦數(shù)字面板實時、客觀的觀察及監(jiān)測活動，干預并督促其積極活動；對照組患者采用傳統(tǒng)的量化方法，患者術后每次下床活

3、動時，即佩戴電子計步器監(jiān)測活動量，不干預其活動。比較兩組患者術后的活動步數(shù)、活動距離，活動效果及活動的依從性。
　　結果：
　　實驗組與對照組患者術后第1、2、3d的活動步數(shù)比較,分別為(208.70±45.76)vs(144.36±47.68)步、(560.73±148.67)vs(407.00±85.92)步、(894.70±91.68)vs(674.00±73.06)步；活動距離分別(119.52±7.81)vs(10

4、0.97±9.48)m、(229.45±11.02)vs(201.12±14.92)m、(296.36±13.63)vs(264.97±25.94)m，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者首次下床活動時間分別為(17.03±2.97)vs(20.24±2.35)h、出院時BMI分別為(21.15±1.13)vs(20.54±1.21)kg/m2、通氣時間分別為(24.42±6.91)vs(35.64±15.49)h、通便時間分別

5、為(34.82±13.38)vs(44.21±20.71)h，以及活動的依從性比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：
　　1.無線智能手環(huán)監(jiān)測及量化加速康復外科胃癌患者術后下床活動的方法客觀有效，連續(xù)、動態(tài)及實時的同步監(jiān)測活動，優(yōu)于傳統(tǒng)的量化方法；
　　2.實現(xiàn)了加速康復外科胃癌患者術后下床活動的量化研究，提高了活動的效果，使患者活動的步數(shù)增多，距離延長；
　　3.提高患者活動的依從性；促進加速康

6、復外科胃癌術后患者的恢復。
　　第二部分加速康復外科胃癌術后患者首次通氣情況及影響因素分析
　　目的：了解加速康復外科胃癌術后患者的首次通氣情況，并分析其影響因素。
　　方法：采用自行設計的一般資料及圍手術情況登記表、加速康復外科術后下床活動登記表、無線智能手環(huán)（fitbit charge）記錄術后的活動量、術后腸功能恢復記錄表登記腸道通氣等情況，術前用KPS功能狀態(tài)評分表（適用于腫瘤病人）評價患者功能狀態(tài)、醫(yī)院焦慮抑

7、郁量表（HAD）評價患者的情緒狀況。分析2015年2月-2016年2月105例加速康復外科胃癌術后患者首次通氣時間的狀況，對其影響因素進行調查分析。
　　結果：105例患者中60例為48小時內通氣，首次通氣時間為術后(37.10±10.16)h，其中達芬奇機器人下胃癌根治手術患者為45例，首次通氣時間為術后(27.38±
　　7.20)h；48小時后通氣的有45例患者，首次通氣時間為術后(57.62±7.00)h；105例患

8、者中達芬奇機器人系統(tǒng)下行胃癌根治術患者共58例，首次通氣時間為術后(39.79±13.74)h；48小時內首次通氣及48小時后首次通氣患者的活動量分別為（484.23±137.34）vs（334.00±97.87）步，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對加速康復外科胃癌術后患者首次通氣時間的影響因素進行Logistic回歸分析，篩選出影響首次通氣的主要因素：手術方式（B=0.820,OR=2.271,P﹤0.05）、患者術后的活動量（B