加速康復外科理念下機器人胃癌術后早期導尿管拔除最佳時機探討.pdf

1、目的:
　　評估加速康復外科(Enhance Recovery After Surgery，ERAS)理念下胃癌術后早期不同時間拔除導尿管的安全性和有效性，并探討拔除導尿管的最佳時機。
　　方法:
　　采用隨機對照試驗研究方法，選取自2015年1月至2016年6月在南京市某三甲醫(yī)院胃腸加速康復外科病房擇期行達芬奇機器人胃切除術的胃癌患者150例。實驗對象隨機分為三個組:術后即刻拔管組，術后12h拔管組，術后24h拔管組

2、，每組50例。三組均在加速康復理念的指導下進行圍手術期的處理和護理，僅在早期導尿管拔除的時間不同，即分別在術后即刻拔除導尿管、術后12h拔除導尿管、術后24h拔除導尿管。比較三組一般基線資料包括:性別、年齡、手術方式、術中液體總?cè)肓?、術中液體總出量、術中尿量、手術持續(xù)時間、麻醉方式、麻醉用藥種類、麻醉拔管后蘇醒時間、圍手術期疼痛用藥情況。干預后臨床觀察指標包括:首次拔管后小便自解例數(shù)、首次拔管后發(fā)生尿潴留重新置管例數(shù)、首次排尿出現(xiàn)尿路刺

3、激征例數(shù)、首次拔管后尿常規(guī)檢驗異常例數(shù)、拔管后首次排尿時疼痛評分、首次下床活動時間、首次通氣時間、術后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、住院治療總費用。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者均在手術前及拔除導尿管前完成一般資料調(diào)查，基線測評。性別、年齡、手術方式、術中液體總?cè)肓?、術中液體總出量、術中尿量、手術持續(xù)時間、麻醉方式、麻醉用藥種類、麻醉拔管后蘇醒時間、圍手術期疼痛用藥情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

4、　　2.拔除導尿管后大多數(shù)患者(＞90％)小便均可自解。三組在首次拔管后小便自解例數(shù)、首次拔管后發(fā)生尿潴留重新置管例數(shù)、首次排尿出現(xiàn)尿路刺激征例數(shù)、首次拔管后尿常規(guī)檢驗異常例數(shù)、拔管后首次排尿時疼痛評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.三組患者術后早期下床活動、首次通氣時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。術后即刻拔管組與術后12h組在術后早期下床活動、首次通氣方面比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術后即刻拔管

5、組少于術后12h拔管組。術后12h拔管組與術后24h組在術后早期下床活動、首次通氣方面比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術后12h拔管組少于術后24h組。術后即刻拔管組與術后24h組在術后早期下床活動、首次通氣方面比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術后即刻拔管組少于術后24h組。
　　4.三組患者術后住院天數(shù)、總住院天數(shù)和住院治療總費用方面比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。術后即刻拔管組與術后12h拔管組在術后住院天數(shù)、總住院天數(shù)

6、和住院治療總費用方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術后12h拔管組和術后24h拔管組在術后住院天數(shù)、總住院天數(shù)和住院治療總費用方面有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術后12h拔管組少于術后24h拔管組。術后即刻拔管組和術后24h拔管組在術后住院天數(shù)、總住院天數(shù)和住院治療總費用方面有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術后即刻拔管組少于術后24h拔管組。
　　結(jié)論:
　　1.早期導尿管拔除的不同時間（術后即刻拔除導尿管、術后12小時拔