顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療臨床研究及相關(guān)解剖基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：
　　1.研究顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的血管解剖及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為血管內(nèi)治療顱內(nèi)段椎動(dòng)夾層動(dòng)脈瘤提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　2.以解剖為基礎(chǔ)研究血管閉塞術(shù)與支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并比較其預(yù)后。
　　方法：
　　1.采用10％福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本16例（32側(cè)），椎動(dòng)脈顱內(nèi)段為椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔至匯合成基底動(dòng)脈間的一段。對(duì)雙側(cè)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖，觀察及測(cè)量顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的走

2、行、管徑、重要分支、供血范圍及顱內(nèi)段椎動(dòng)脈與周圍腦組織的關(guān)系。并精確測(cè)量椎動(dòng)脈左右兩側(cè)的起點(diǎn)、終點(diǎn)的壓扁外徑，左右兩側(cè)椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度以及至各重要分支段的長(zhǎng)度。
　　2.在2010年5月至2015年5月南昌大學(xué)二附院腦血管造影顯示正常的成人患者中取50例分析其顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的影像學(xué)特點(diǎn)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)的測(cè)量工具測(cè)量出顱內(nèi)段椎動(dòng)脈管徑及長(zhǎng)度。
　　3.研究分析2010年5月至2015年5月南昌大學(xué)二附院33例采用血管閉塞術(shù)及支架輔助彈簧

3、圈栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并比較其預(yù)后。
　　結(jié)果：
　　1.在尸頭標(biāo)本上解剖并觀察顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的起始、分支、走行及變異，并以圖片和圖表的形式記錄。本組顱內(nèi)段椎動(dòng)脈均自枕骨大孔處由顱外段椎動(dòng)脈延續(xù)而成，出現(xiàn)率100%。入顱后椎動(dòng)脈走行于延髓腹側(cè)，在橋延溝處左右椎動(dòng)脈合成一條基底動(dòng)脈。左側(cè)椎動(dòng)脈起始段壓扁外徑為5.20±0.33mm，左側(cè)椎動(dòng)脈末端壓扁外徑為5.05±0.37mm；右側(cè)椎動(dòng)脈起始段壓扁外徑為4.80±

4、0.59mm，右側(cè)椎動(dòng)脈末端壓扁外徑為4.62±0.77mm，椎動(dòng)脈左右兩側(cè)的起點(diǎn)及終點(diǎn)的壓扁外徑?jīng)]有顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長(zhǎng)度為32.7±1.1mm，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長(zhǎng)度為31.8±1.4mm，兩側(cè)長(zhǎng)度無(wú)顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為17.6±1.2mm，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為16.4±1.1mm，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)顯著性差異；左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為25.4±1.5mm

5、，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為23.8±1.3mm，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)顯著性差異。
　　2.收納的50例正常腦血管造影圖像中，左側(cè)椎動(dòng)脈起始段管徑為3.20±0.30mm，左側(cè)椎動(dòng)脈末端管徑為2.20±0.30mm；右側(cè)椎動(dòng)脈起始段管徑為3.10±0.40mm，右側(cè)椎動(dòng)脈末端管徑為2.00±0.20mm，椎動(dòng)脈左右兩側(cè)的起點(diǎn)及終點(diǎn)的管徑?jīng)]有顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長(zhǎng)度為33.50±3.40mm，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長(zhǎng)度為

6、32.3±4.10mm，兩側(cè)無(wú)顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為16.80±2.20mm，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為15.9±3.40mm，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)顯著性差異；左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為23.40±2.50mm，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長(zhǎng)度為22.8±2.70mm，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)顯著性差異。
　　3.本次研究的33例顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中，5例患者采用血管

7、閉塞技術(shù)治療，其中4例痊愈，1例術(shù)后半年復(fù)發(fā)；28例患者采用支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療，其中26例患者痊愈，2例患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)。采用mRS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩種治療方式的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，療效比較無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論：
　　1.左右側(cè)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈起止點(diǎn)管徑、重要分支小腦后下動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈發(fā)出部位至顱內(nèi)段椎動(dòng)脈起點(diǎn)無(wú)明顯差異。
　　2.采用血管閉塞術(shù)與支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)后均存在動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)可能，因此