雙低CTPA及PE生化指標(biāo)的相關(guān)研究.pdf

1、第一部分低管電壓結(jié)合ASIR算法及低濃度對(duì)比劑CTPA可行性的研究
　　目的:探討低管電壓結(jié)合ASIR及低濃度對(duì)比劑CTPA是否具有可行性。
　　方法:84例無(wú)肺栓塞患者隨機(jī)分為120kVp與80kVp兩組。兩組間年齡及BMI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.928及P=0.187)。采用30％ASIR、70％FBP混合圖像重建;對(duì)比劑濃度為300mg I/ml;對(duì)圖像質(zhì)量、肺動(dòng)脈CT值及肺動(dòng)脈分級(jí)顯影能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄掃描輻射劑量

2、。
　　結(jié)果:兩組圖像質(zhì)量評(píng)分（80kVp組:2分24例，3分11例;120kVp組:2分33例，3分13例）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=1.714，P=0.190);120kVp組肺動(dòng)脈主干、尖段及其亞段、基底段及其亞段CT值均低于80kVp組(P=0.000)。肺動(dòng)脈分級(jí)顯影級(jí)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5.475，P=0.065)。不同觀察者間圖像質(zhì)量、肺動(dòng)脈CT值及分級(jí)顯影級(jí)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，同一觀察者間圖像質(zhì)量、肺動(dòng)脈C

3、T值及分級(jí)顯影級(jí)數(shù)也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。80kVp組有效劑量(ED)低于120kVp組（平均秩分別為18.26和59.31，Z=-7.730，P=0.000）。
　　結(jié)論:80kVp結(jié)合ASIR算法與低濃度對(duì)比劑CTPA具有可行性，肺動(dòng)脈CT值更高，輻射劑量明顯下降，有可能常規(guī)用于臨床。
　　第二部分管電壓80kVp時(shí)不同濃度對(duì)比劑CTPA的自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:探討管電壓80kVp條件下保證兔CTPA

4、圖像質(zhì)量的最低碘對(duì)比劑濃度。
　　方法:新西蘭大白兔10只，每只每間隔3d、各行4次CTPA檢查，碘對(duì)比劑濃度分別為350 mg I/ml、300mg I/ml、270mgI/ml與250mg I/ml。測(cè)量肺動(dòng)脈主干及其同層面空氣、左右肺動(dòng)脈、上肺及下肺段以下肺動(dòng)脈CT值，計(jì)算噪聲(N)、對(duì)比噪聲(CNR)及信噪比(SNR);同時(shí)將肺動(dòng)脈以段級(jí)肺動(dòng)脈為界分為大血管和小血管，并進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:不同濃度CTPA圖像均

5、可顯示6級(jí)肺動(dòng)脈分支。不同組間CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，300 mg I/ml組CT值最高;以300mgI/ml組為對(duì)照行多重比較，僅350mg I/ml組與300mg I/ml組CT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);以350mg I/ml組為對(duì)照，350組與250mg I/ml組上肺及下肺段以下肺動(dòng)脈CT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.007，P=0.017)。不同組間N、CNR及SNR有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.581，P＜0.0

6、22; F=3.302，P＜0.030;F=3.295，P＜0.030);以300mg I/ml組為對(duì)照，僅270mg I/ml組與300mgI/ml組間N及CNR有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.008，P＜0.016)，SNR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.088)。以350mg I/ml組為對(duì)照，N、CNR及SNR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。四組間大血管評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=6.588，P=0.086);小血管評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=11.988

7、，P=0.007)，350mg I/ml組平均分最高;不同組間小血管評(píng)分兩兩比較，350mg I/ml組與250mg I/ml組、270mg I/ml組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.030，P=0.030)。
　　結(jié)論:管電壓80kVp時(shí)，兔CTPA檢查采用270mg I/ml碘對(duì)比劑更加合適，可有效降低碘單位注射劑量。
　　第三部分APE相關(guān)生化指標(biāo)與右心室線性測(cè)量及PE栓塞指數(shù)的相關(guān)性研究
　　目的:探討APE相關(guān)生化指

8、標(biāo)與CTPA所見(jiàn)左右心室經(jīng)線之比及PE栓塞指數(shù)(OI)的相關(guān)性。
　　方法:71例APE患者，平均年齡（60.3±11.5）歲，男32例，女39例;分為右心室擴(kuò)張組（RV/LV≥1， A組）和右心室無(wú)擴(kuò)張組(RV/LV＜1，B組)。兩組患者年齡、收縮壓及舒張壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-1.16，P=0.268; t=0.670，P=0.505; t=0.093，P=0.926）。記錄發(fā)病24h內(nèi)血常規(guī)、D-二聚體、肌鈣蛋白(cTnI)及

9、CRP。采用Qanadli評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算OI。在CTPA薄層軸位上測(cè)量左右心室直徑并計(jì)算其比值(RV/LV)。
　　結(jié)果: RV/LV與OI成正相關(guān)（r=0.283，P=0.018）。A組RV/LV與D-二聚體成正相關(guān)（r=0.465，P=0.017）。OI與白細(xì)胞、D-二聚體及CRP成正相關(guān)（r=0.243，P=0.044; r=0.405，P=0.003; r=0.335，P=0.037）。A、B兩組OI均與D-二聚體成正相關(guān)(

10、r=0.429，P=0.029; r=0.382，P=0.031);兩組間OI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（（43.36±23.72）與（57.57±21.89）;t=-2.603，P=0.011）。NLR與白細(xì)胞、D-二聚體、CRP成正相關(guān)(r=0.602，P=0.000; r=0.548，P=0.00; r=0.252，P=0.047)。A組NLR與白細(xì)胞、D-二聚體及cTnI成正相關(guān)（r=0.564，P=0.000; r=0.568，P=0.00

11、2; r=0.425,P=0.034）。B組NLR與白細(xì)胞、D-二聚體及CRP成正相關(guān)（r=0.591，P=0.000; r=0.427，P=0.026; r=0.542，P=0.003）。右心室擴(kuò)張Logistic回歸分析:OI是右心室擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素(OR1.03，p=0.011)。ROC曲線分析:OI曲線下面積(AUC)為0.729(P=0.007)，95％CI為(0.586，0.872)。
　　結(jié)論:OI是右心室擴(kuò)張的危險(xiǎn)因